Klasifikacija infekcija i zaraznih bolesti. Medicinska obrazovna literatura.
Državna proračunska obrazovna ustanova
"KIROVSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
ODJEL ZA ZARAZNE BOLESTI
glava Katedra za med., prof
Metodičke upute studentima
1. godina Fakulteta stručnosti i roboznanja
područja izobrazbe: "Roboznanstvo" na samostalnom
izvannastavni rad iz discipline "Epidemiologija"
Predmet "Zarazni proces. Načela klasifikacije zaraznih bolesti"
Cilj: razvoj teorijske osnove infektologija.
Zadaci:
1. Razmotrite doktrinu zaraznog procesa.
2. Proučiti postojeće klasifikacije zaraznih bolesti.
3. Naučiti algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.
Učenik mora znati:
Prije proučavanja teme (osnovno znanje):
Opća biologija: biološke značajke mikroorganizama.
Nakon proučavanja teme:
Skupine uzročnika zaraznih bolesti. Klasifikacija zaraznih bolesti. Svojstva mikroorganizama. Zaštitni čimbenici makroorganizama. Varijante tijeka zarazne bolesti.
Student mora biti sposoban:
Primijeniti znanje opće doktrine zaraznog procesa u prepoznavanju zarazne bolesti. Posjedovati algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.
Zadaci za samostalan izvannastavni rad studenata na navedenoj temi:
2) Odgovarajte na pitanja za samokontrolu.
3) Kontrolom testa provjerite svoje znanje.
4) Izvršite praktične zadatke.
TEORIJSKI DIO
KLASIFIKACIJA ZARAZNIH BOLESTI, opći podaci
Infekcija- od latinskih riječi: infectio - onečišćenje, infekcija - široki pojam koji karakterizira prodor patogenog agensa (virusa, bakterije itd.) u drugi bolje organizirani biljni ili životinjski organizam i njihov naknadni antagonistički odnos.
infektivni proces- ovo je vremenski ograničena složena interakcija bioloških sustava mikro- (patogena) i makroorganizma, koja se odvija u određenim uvjetima okoliša, manifestira se na submolekularnoj, substaničnoj, staničnoj razini, razini tkiva, organa i organizma i prirodno završava ili u smrt makroorganizma ili njegovo potpuno oslobađanje od patogena.
zarazna bolest je specifičan oblik infektivni proces, odražavajući stupanj njegovog razvoja i imajući karakteristične nosološke znakove.
Zarazne bolesti su opsežna skupina bolesti uzrokovanih uzročnikom bolesti.
Za razliku od drugih bolesti zarazne bolesti mogu se prenijeti sa zaražene osobe ili životinje na zdravu (kontagioznost) i sposobni su za masovno (epidemično) širenje.
Zarazne bolesti karakteriziraju:
- specifičnost etiološkog uzročnika,
- zaraznost,
- ciklus protoka,
- formiranje imuniteta.
U ukupna struktura Zarazne bolesti čine 20 do 40% bolesti čovjeka.
Moderna klasifikacija
Važan je broj vrsta patogena koji su uzrokovali infektivni proces. Istodobno, zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama(takva apsolutna većina) zovu se monoinfekcija, uzrokovane istovremeno s nekoliko vrsta, - miješane ili miješane infekcije.
Uzimajući u obzir egzogene infekcije s čisto epidemiološkog stajališta, prema takvom kriteriju kao što je zaraznost, mogu se razlikovati sljedeće skupine zaraznih bolesti:
nezarazna ili nezarazna(pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija itd.);
lagano zarazan(infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS, bruceloza);
zarazan(dizenterija, gripa, trbušni tifus i tako dalje.);
vrlo zarazna(male boginje, kolera).
Moguće je klasificirati egzogene infekcije prema mjestu unošenja uzročnika u organizam (ulazna vrata).
Ulazna vrata za neke patogene su koža (malarija, tifus, kožna lišmanijaza), za druge - sluznice dišni put(gripa, ospice, rubeola), probavnog trakta (dizenterija, trbušni tifus) ili spolnih organa (gonoreja, sifilis). Međutim, kod nekih zaraznih bolesti, uzročnik može ući u tijelo na različite načine, što također utječe klinička slika(difterija: orofarinks i rane; kuga: kožno-bubonski i plućni oblici; tularemija: bubonski, okulo-bubonski, angino-bubonski, intestinalni, plućni i generalizirani oblici).
Ova klasifikacija je bliska sistematizaciji infekcija prema kliničkom i anatomskom principu s podjelom na infekcije općeg i lokalnog sindroma:
generalizirane infekcije;
infekcije s pretežnom lokalizacijom proces u određenim organima i sustavima, ali s izraženim općim reakcijama;
lokalno (aktualno) infekcija bez izražene opće reakcije.
Druga mogućnost za takvu klasifikaciju je podjela infekcija ovisno o tropizmu (afinitetu) patogena prema određenim sustavima, tkivima, pa čak i stanicama. Tako je, na primjer, uzročnik gripe tropen uglavnom na epitel dišnog trakta, zaušnjaci- na žljezdano tkivo, bjesnoća - na živčane stanice amonovog roga, velike boginje - na stanice ektodermalnog porijekla (koža i sluznice), dizenterija - na enterocite, tifus - na endoteliocite itd.
Prema biološkom principu infekcije se mogu podijeliti na
antroponoza (dječija paraliza, meningokokna infekcija, virusni hepatitis i tako dalje.),
zoonoze (bjesnoća, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemija, slinavka i šap itd.),
sapronoza (legioneloza).
prirodne žarišne infekcije ( krpeljni encefalitis, GLPS)
invazije (protozoalne bolesti - malarija, amebijaza, lišmanijaza i dr.; helmintijaze).
Klinički, zarazne bolesti karakteriziraju manifestacije (manifestne i inaparentne), težina (blage, srednje teške, teške i izrazito teške), klinički oblici (npr. meningokokna infekcija može se očitovati kao nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), tijek. (tipični i atipični; ciklički i aciklički; fulminantni ili fulminantni; akutni, subakutni ili produljeni i kronični).
Osebujan oblik interakcije između virusa i ljudskog tijela je spora infekcija. Razlikuje se po tome, unatoč razvoju patološki proces, u pravilu, u jednom organu ili u jednom tkivnom sustavu (češće u živčanom) postoji višemjesečna ili čak višegodišnja inkubacija, nakon čega se simptomi bolesti razvijaju polako ali postojano, uvijek završavajući smrću. [, 1988]. DO usporiti U ljudske infekcije trenutno spadaju bolesti uzrokovane prionima (infektivni proteini bez nukleina) - Kuruova bolest, Creutz-feld-Jakobova bolest, Gerstmann-Schreuslerov sindrom, amiotrofična leukospongioza, kao i virioni - subakutni sklerozirajući panencefalitis kod ospica, subakutni leukoencefalitis nakon ospica, progresivna kongenitalna rubeola i dr. Broj sporih infekcija koje su otkrili znanstvenici stalno raste i trenutno prelazi 30.
Jedna od najčešćih i često citiranih je klasifikacija, izgrađena uglavnom na principu uzimanja u obzir mehanizma prijenosa infekcije. On predviđa podjelu svih infekcija u pet skupina: 1) crijevne; 2) respiratorni trakt; 3) "krvav"; 4) vanjske korice; 5) s različitim mehanizmima prijenosa. U ovom slučaju, na primjer, dizenterija i helmintoze, botulizam i trovanje stafilokoknim enterotoksinima, amebijaza, triheneloza spadaju u skupinu crijevnih infekcija; u skupini "krvi" (prenosive) - malarija, rickettsiosis, tularemija. Očigledna je nesavršenost takve klasifikacije s pozicije specijalista zarazne bolesti, jer bolesti koje su potpuno različite u patogenu (virusi, bakterije, protozoe, gljivice, helminti) iu patogenezi bolesti spadaju u jednu skupinu.
U tom smislu, klasifikacija koja se temelji na etiološkom principu čini se logičnijom. Omogućuje izolaciju bakterioza (bakterijskih infekcija), trovanja bakterijskim toksinima, virusnih bolesti, rikecioza, klamidije, mikoplazmoze, protozoalnih bolesti, gljivičnih infekcija i helmintijaza. U svaku od ovih skupina bolesti se mogu objediniti prema patogenetskom principu, prema mehanizmu prijenosa ili prema tropizmu uzročnika.
infektivni proces- jedan od najtežih biološki procesi u prirodi, a zarazne bolesti su strašni, destruktivni čimbenici za čovječanstvo, uzrokujući ogromne ekonomske štete.
Samo se jedna zarazna bolest - velike boginje - može smatrati uvjetno eliminiranom na planetu, jer, unatoč tridesetogodišnjem razdoblju odsutnosti službene registracije, virus bolesti ostaje u nizu laboratorija, a sloj neimunoloških ljudi vrlo je značajan i stalno raste.
S druge strane, broj infekcija poznatih znanosti raste. Dovoljno je prisjetiti se da ako ih je 1955. bilo 1062 (), danas ih ima više od 1200 [et al., 1994]. Otuda i pojava novih problema (AIDS i dr.) kako za stručnjake tako i za društvo u cjelini.
Zarazne bolesti tradicionalno također uključuju bolesti uzrokovane ne živim patogenom, već proizvodima njegove vitalne aktivnosti akumuliranim izvan makroorganizma (npr. prehrambeni proizvodi). U ovom slučaju, zarazni proces se u pravilu ne razvija, već se promatra samo opijenost. Istodobno, prisutnost etiološkog agensa, stvaranje imuniteta (antitoksičan) i mogućnost razvoja zaraznog procesa omogućuju klasifikaciju ovih bolesti kao zarazne (botulizam, itd.).
Uzročnik određuje ne samo pojavu zaraznog procesa, već i njegovu specifičnost.
Tako uzročnik kuge uzrokuje kugu, kolere - koleru itd. Zanimljivo je da, budući da su zarazne bolesti čovječanstvu postale poznate ranije od mikroorganizama koji ih uzrokuju, njihov je uzročnik u pravilu dobio naziv koji odgovara bolesti .
Ali specifičnost nije apsolutna.
Jedna zarazna bolest može izazvati različite uzročnike (sepsu), i obrnuto, jedan uzročnik (streptokok) može izazvati razne bolesti(škrlah, erizipel, upala krajnika).
Tijekom života čovjek dolazi u kontakt s golemim svijetom mikroorganizama, no samo je zanemariva količina sposobna izazvati zarazni proces. mali dio ovoga svijeta (oko 1/30000). Ova sposobnost uvelike je određena patogenošću uzročnika.
Patogenost (patogenost)- svojstvo vrste mikroorganizma, genetski fiksirano i karakterizira sposobnost izazivanja bolesti. Na temelju toga mikroorganizmi se dijele na superpatogene, patogene, uvjetno patogene i nepatogene (saprofite).
Glavne determinante patogenosti su
- virulencija, toksigenost, invazivnost.
Virulencija- ovo je stupanj patogenosti svojstven određenom soju patogena.
Toksigenost- to je sposobnost proizvodnje i otpuštanja raznih toksina (egzo- i endotoksina).
Invazivnost(agresivnost) - sposobnost prodiranja u tkiva i organe makroorganizma i širenja u njima.
Vjeruje se [et al., 1989] da svojstva patogenosti određuju geni koji su dio mobilnih genetskih elemenata (plazmidi, transpozoni itd.). Prednost mobilne organizacije gena leži u mogućnosti brze prilagodbe bakterija uvjetima okoliša. Ovaj mehanizam varijabilnosti objašnjava nastanak novih vrsta uzročnika zaraznih bolesti. Gen koji određuje sintezu čimbenika patogenosti, kada uđe u drugu bakteriju, može različito djelovati s već postojećim čimbenicima patogenosti, uzrokujući različit stupanj virulencije, a posljedično i promjenu slike infektivnog procesa.
Čimbenici patogenosti uzročnika infekcije vrlo su raznoliki.
Među njima su indukcija stresa, hemoragijske reakcije (vaskularna oštećenja), alergijske i imunopatološke reakcije, autoimunost (do sistemskih teških lezija), izravni toksični učinak na stanice i tkiva, imunosupresija, razvoj tumora itd.
Patogeni također imaju svojstva koja sprječavaju utjecaj na njih zaštitnih čimbenika makroorganizma (prisutnost kapsule, proizvodnja čimbenika koji inhibiraju fagocitozu, egzo- i endotoksini, intracelularna lokacija).
Stanje makroorganizma i njegova svojstva određuju ne samo mogućnost pojave i prirodu tijeka zaraznog procesa, već i vjerojatnost da se potonji manifestira u obliku zarazne bolesti.
Zaštitni čimbenici organizma (rezistencije) dijele se na
- specifični (imuni) i
- nespecifičan, koji čini cijeli dobiveni kompleks nyh nasljedno i individualno stečenih mehanizama.
Intestinalni mikroekološki sustav najvažniji je dio sustava postojanosti organizma (zastupljen s više od 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 98% obvezni anaerobi). Ima mnoge mehanizme koji osiguravaju suzbijanje patogene mikroflore (poticanje peristaltike, stvaranje antibiotskih tvari, indukcija imunoloških obrambenih mehanizama itd.). Integralni pokazatelj specifičnih i nespecifičnih obrambenih mehanizama gastrointestinalni trakt(GIT) je kolonizacijska rezistencija (stanje epitela, aktivni lizozim, kiselost i enzimska aktivnost želučanog soka, sadržaj komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo smanjenje (disbakterioza) dovodi do više česte bolesti razne crijevne infekcije.
Na sličan način obavlja svoje zaštitne i barijerne funkcije koža(njegova nepropusnost za većinu mikroba, baktericidna svojstva) i dišnog trakta (trepetljike epitela dišnog trakta, mehaničko uklanjanje uzročnika iz dišnog trakta pri kašljanju, izlučivanje imunoglobulina i dr.).
Nadalje, proces zaštite uključuje takve prirodni faktori imuniteta kao što su fagociti (mikro- i makrofagi), prekursorska (prirodna) antitijela, lizozim, interferon itd.
U većini slučajeva razvija se stečeni imunološki odgovor (stanični i humoralni), kao i imunološka tolerancija.
Interakcija patogenog patogena i osjetljivog organizma događa se tijekom određenog vremenskog razdoblja i karakterizirana je cikličnost, tj. redovita promjena faza razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija zaraznog procesa. U tom smislu, tijekom razvoja zarazne bolesti, uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih razdoblja: inkubacija, početno, vrhunac i oporavak.
Trajanje inkubacije(od trenutka infekcije do početka bolesti), u pravilu, nema kliničke manifestacije, samo kod nekih bolesti (tifus, ospice) i to kod nekoliko bolesnika u posljednjih dana U tom razdoblju javljaju se najopćenitiji i najneodređeniji simptomi (predvjesnici, prodromalni fenomeni), na temelju kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško čak i posumnjati na zaraznu bolest.
Svaka zarazna bolest ima svoje trajanje trajanje inkubacije(s malim varijacijama ovisno o virulenciji, dozi uzročnika i reaktivnosti organizma). Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko tjedana, mjeseci (tetanus, bjesnoća, virusni hepatitis) pa čak i godina (HIV infekcija).
Početno razdoblje karakteriziran velikim brojem različitih znakova, koji zajedno čine klinički ili klinički i laboratorijski kompleks simptoma, omogućujući vam da uspostavite preliminarni ili konačna dijagnoza bolest. Stoga, pod rana dijagnoza zarazne bolesti odnosi se na dijagnozu u početnom razdoblju (), tj. prije formiranja cjelovite kliničke slike bolesti s njezinim tipičnim manifestacijama (na primjer, osip s trbušnim tifusom, žutica s virusnim hepatitisom, bubo s tularemijom).
vršno razdoblje karakteriziran simptomima tipičnim za ovu bolest, dostižući maksimalnu težinu i određujući svu njegovu originalnost.
razdoblje oporavka karakteristično je izumiranje kliničkih manifestacija bolesti i postupna obnova poremećenih funkcija tijela. Tijekom ovog razdoblja, s nekim zarazne bolesti mogući su recidivi (povratak bolesti).
Recidive treba razlikovati od egzacerbacija koje se ne razvijaju nakon bolesti, već u pozadini postojanih kliničkih simptoma. Ponovljena bolest koja se razvije kao rezultat nove infekcije istim patogenom naziva se reinfekcija.
Algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti:
1. Dijagnoza se postavlja na temelju epid. podaci, karakteristična klinika bolesti.
2. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
3. Metode etiološke potvrde dijagnoze:
mikroskopski pregled
· Bakteriološki, virološki pregled (određivanje specifičnih svojstava patogena).
Infekcija pokusnih životinja
Serološke metode (određivanje protutijela na pojedine uzročnike - RA, RPHA, RSK i dr.)
2. PITANJA I ZADACI ZA SAMOKONTROLU UČENIKA:
1. Definirajte pojmove "infekcija", "zarazni proces".
2. Navedite glavna obilježja razlikovanja zaraznih bolesti od bolesti terapijskog profila.
3. Kako se mogu klasificirati zarazne bolesti?
Definirati pojmove manifestni oblik, subklinička, (inaparentna), izbrisana, perzistentna (latentna) infekcija, spora, reinfekcija, superinfekcija.
5. Navedite razdoblja u klinici zaraznih bolesti.
6. Definirati patogenost, virulentnost, toksigenost, invazivnost.
Popis laboratorijske metode verifikacija dijagnoze. Navedite algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.
3. Kontrolna pitanja za provjeru znanja(točan odgovor je označen *):
1. ZARAZNI PROCES JE:
A) širenje zaraznih bolesti među životinjama
B) prisutnost uzročnika bolesti u okolišu
C) interakcija mikro- i makroorganizama *
D) infekcija infektivnim agensima nositelja
D) širenje bolesti među ljudima
2. OBJAVI NETOČNU IZJAVU. ZARAZNE BOLESTI KARAKTERIZUJU SE:
A) specifičnost uzročnika
B) prisutnost razdoblja inkubacije
B) zarazna
D) stvaranje imuniteta
D) aciklički protok *
3. OD NAVEDENIH BOLESTI DO SAPRONOZA SU:
A) Escherichiosis
B) bjesnoća
B) virusni hepatitis B
D) legioneloza *
D) bruceloza
4. OBJAVI NETOČNU IZJAVU. BOLESTI KOD KOJIH PACIJENTI NISU ZARAZNI IZVANA:
A) tularemija
B) bjesnoća
B) amebijaza *
D) leptospiroza
D) bruceloza
5. OBJAVI NETOČNU IZJAVU. ZA DIJAGNOSTIKU SLJEDEĆIH BOLESTI KORISTI SE:
A) dizenterija - bakteriološka pretraga izmeta
B) virusni hepatitis - imunološki test krvi
B) hemoragijska groznica bubrežni sindrom- bakteriološki pregled krvi *
D) tularemija - intradermalni alergijski test
D) malarija - bakterioskopija krvnog razmaza
4. Na primjeru situacijskog zadatka analizirati algoritam potvrđivanja dijagnoze zarazne bolesti.
Bolesnik B., 30 godina, primljen je na infektivni odjel 7. dana bolesti. Bolest je počela akutno, kada je nakon prehlade tjelesna temperatura porasla na 38,5 C, glavobolja, upaljeno grlo. Promatrala ju je lokalni terapeut, propisano liječenje akutnih respiratornih infekcija nije donijelo poboljšanje. Sedmog dana bolesti bolesnik je primijetio ikterus bjeloočnice; tamni urin i posvijetljeni izmet. Pojavom žutice tjelesna temperatura se normalizirala i zdravstveno stanje se donekle poboljšalo. Međutim, slabost se nastavila, apetit se smanjio, pojavila se mučnina, težina u jetri.
Iz anamneze: suprug prije 4 tjedna imao virusni hepatitis; nezaštićeni odnos i parenteralni zahvati u zadnjih 6 mjeseci. poriče.
Objektivno: stanje srednje težine. Određuje se žutilo bjeloočnice i kože. Jezik je vlažan, obložen bjelkastim premazom. Trbuh je mekan, bolan u desnom hipohondrijumu. Jetra je +3 cm ispod ruba rebra duž desne srednjeklavikularne linije, rub je elastičan, osjetljiv. Mokraća tamna, diureza - bez značajki. Stolica je lagana.
Kompletna krvna slika: Hb - 120 g/l, er. - 4.0x1012/l, CPU - 0.9, tromx109/l, lei. - 3,6x109 / l, pao. - 1%, seg. - 39%, eoz. - 2%, lim. - 41%, pon. - 17%, ESR - 1 mm/h.
Biokemijska analiza krvi: ukupno. bilirubin 93 µmol/l (izravni 63 µmol/l, neizravni 30 µmol/l), ALT 1015 U/l, AsAT 734 U/l, timol test 21 U S-H, PI 66%, total. bjelančevine 65 g/l, albumini 45%, globulini 55%, alkalna fosfataza 371 U/l, GGTP 92 U/l.
ELISA: anti-HAV IgM (+).
Klinička dijagnoza "Akutni hepatitis A, ikteričan oblik, srednje težine."
Obrazloženje. Dijagnoza je postavljena na temelju:
Anamneza (kontakt kućanstva sa suprugom 4 tjedna prije početka bolesti), klinika (akutni početak, kratko - manje od 1 tjedna - prodrom sličan gripi, poboljšanje dobrobiti s pojavom žutice), sindromi: intoksikacija jetre , žutica, bol, hepatomegalija, laboratorijski podaci: visoke stope sindroma citolize, mezenhimalna upala, hepatodepresija, intrahepatična kolestaza, rezultati specifične (serološke) istraživačke metode - anti-HAV IgM otkriven je u ELISA.
KNJIŽEVNOST:
Glavni:
1., Danilkinove bolesti i epidemiologija: Udžbenik - M .: GEOTAR-MED, 2009. - 816 str.
2. Yushchuk N. D., Vengerovljeva bolest - M: GEOTAR. - 2011. - 724 str.
Dodatno:
3. Vodič za praktične vježbe iz epidemiologije zaraznih bolesti / Ed. , . - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 768 str.
Internet stranice:
2. www. konzilij
3. www. liječnik. am. *****
Smjernice pripremio:
Izvanredna profesorica Katedre za infektivne bolesti dr. sc.
Smjernice odobrene na sjednici katedre
br od "" 20
glava Zavod za zarazne bolesti
Uzročnici zaraznih bolesti, kao što smo vidjeli, prenose se s bolesnika na zdrave osobe na različite načine, odnosno za svaku infekciju karakterističan je specifičan mehanizam prijenosa. Mehanizam prijenosa infekcije postavio je L. V. Gromashevsky kao osnovu za klasifikaciju zaraznih bolesti. Prema klasifikaciji L. V. Gromashevskog, zarazne bolesti dijele se u četiri skupine.
I. Crijevne infekcije. Glavni izvor zaraze je bolesna osoba ili bakterionosac, koji fecesom izlučuje ogromne količine uzročnika bolesti. U nekim crijevnim zaraznim bolestima također je moguće izolirati uzročnika s povraćanjem (kolera), s urinom (trbušni tifus).
Infektivni princip ulazi u tijelo kroz usta zajedno s hranom ili piti vodu onečišćeni okoliš na ovaj ili onaj način. Mehanizam prijenosa infektivnog podrijetla kod crijevnih infekcija shematski je prikazan na Sl. 1.
Crijevne zarazne bolesti uključuju trbušni tifus, paratifus A i B, dizenteriju, amebijazu, toksične infekcije, koleru, Botkinovu bolest, poliomijelitis itd.
II. Infekcije respiratornog trakta. Izvor infekcije je bolesna osoba ili kliconoša. Upalni proces na sluznicama gornjeg dišnog trakta uzrokuje kašalj i kihanje, što uzrokuje masovno oslobađanje uzročnika infekcije s kapljicama sluzi u okolni zrak. Uzročnik ulazi u tijelo zdrava osoba pri udisanju zraka koji sadrži kontaminirane kapljice (slika 2). Infekcije dišnog sustava uključuju gripu, infektivnu mononukleozu, boginje, epidemijski meningitis i većinu dječjih infekcija.
III. infekcije krvi. Uzročnici ove skupine bolesti imaju glavnu lokalizaciju u krvi i limfi. Infekcija iz krvi bolesnika može ući u krv zdrave osobe samo uz pomoć nositelja krvi (slika 3). Osoba s infekcijom ove skupine praktički nije opasna za druge u nedostatku nositelja. Iznimka je kuga (plućni oblik), vrlo zarazna za druge.
U skupinu infekcija krvi spadaju tifus i povratna groznica, rikecioze koje prenose krpelji, sezonski encefalitis, malarija, lišmanijaza i druge bolesti.
IV. Infekcije vanjskog integumenta. Infektivni princip obično prodire kroz oštećene vanjske integumente. To uključuje spolno prenosive bolesti; bjesnoća i sodoku, infekcija s kojom se javlja kada ugrize bolesne životinje; tetanus, čiji uzročnik ulazi u tijelo kroz ranu; antraks, koji se prenosi izravnim kontaktom sa životinja ili preko kućanskih predmeta kontaminiranih sporama; sakagije i slinavke i šapa, kod kojih dolazi do infekcije preko sluznice itd.
Treba napomenuti da kod nekih bolesti (kuga, tularemija, antraks i dr.) može postojati višestruki mehanizam prijenosa infekcije.
Trenutno je predloženo nekoliko klasifikacija zaraznih bolesti koje se temelje na različitim načelima.
Prema etiološkom principu:
1) virusne infekcije;
2) mikoplazmoza;
3) klamidija;
4) rikecioza;
5) bakterijske infekcije (bakterioze);
6) spirohetoze;
7) mikoze;
8) protozojske infekcije (protozooze);
9) helmintijaze;
10) infestacije - bolesti uzrokovane člankonošcima.
Strogo govoreći, helmintoze i infestacije ne spadaju u zarazne bolesti.
Prema broju vrsta patogena koji su uzrokovali infektivni proces:
1) zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama (apsolutna većina) - monoinfekcije;
2) uzrokovane istodobno s nekoliko vrsta - mješovite ili mješovite infekcije.
Drugi pristup u klasifikaciji je podijeliti sve infekcije na:
1) egzogeni - velika većina infekcija koje se javljaju kada patogen uđe izvana;
2) endogeni (autoinfekcije).
Endogena se razumijeva kao infekcija uzrokovana vlastitom oportunističkom florom i koja dobiva vrijednost samostalnog oblika bolesti. Autoinfekcija se najčešće razvija u krajnicima, debelom crijevu, bronhima, plućima, mokraćni put, na koži zbog smanjenja obrambene snage organizma uzrokovane štetnim djelovanjem čimbenika okoliša, dugotrajnom antibiotskom terapijom i sl.
Prema stupnju zaraznosti:
1) nezarazne ili nezarazne (pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija itd.);
2) slabo zarazne (infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS, bruceloza);
3) zarazne (dizenterija, gripa, trbušni tifus itd.);
4) vrlo zarazne (prirodne boginje, kolera).
Prema pretežnoj lokalizaciji uzročnika u ljudskom tijelu, putovi prijenosa i načini njegovog otpuštanja u vanjski okoliš:
1) crijevne infekcije(fekalno-oralni put širenja, infekcija kroz usta);
2) infekcije dišnog sustava (zrakom - distribucija aerosola, infekcija dišnim putem);
3) transmisivne infekcije krvi (prijenos uzročnika putem prijenosnika – komaraca, buha, krpelja i dr.);
4) nezarazne infekcije krvi (infekcija injekcijom, transfuzijom krvi, plazme i dr.);
5) infekcije vanjskog omotača (kontaktni put širenja, infekcija preko kože ili sluznice).
Prema staništu patogena:
1) antroponoza - bolesti svojstvene samo ljudima i prenose se s osobe na osobu (od grčkih riječi: anthropos - "čovjek", nosos - "bolest") - akutne respiratorne infekcije, trbušni tifus, ospice, difterija;
2) zoonoze (od grčke riječi zoon - "životinje") - bolesti svojstvene životinjama i ljudima i prenose se sa životinje na osobu, a ne prenose se s osobe na osobu - salmoneloza, bjesnoća, encefalitis koji prenose krpelji. Zoonoze se pak dijele na:
- a) bolesti domaćih (poljoprivrednih, krznašnih, domaćih) i sinantropskih (glodavci) životinja;
- b) bolesti divljih životinja (prirodno žarišne);
- 3) sapronoze - legioneloza, kolera, klostridioza.
Prema stupnju kliničkih manifestacija:
1) manifestirati;
2) inaparentan.
Inaparentni oblici zaraznih bolesti su asimptomatski, iako se u ljudskom tijelu uočavaju imunološke, funkcionalne i morfološke promjene tipične za odgovarajuću bolest. Izraženi u maloj mjeri, oni ne dovode do manifestacije patološkog procesa, a izvana osoba ostaje zdrava.
Po težini:
1) pluća;
2) umjereno;
3) težak;
4) izuzetno teška.
S protokom:
1) tipično;
2) netipičan;
3) ciklički;
4) aciklički;
5) munjevit;
6) akutni;
7) subakutni ili dugotrajni;
Zarazne bolesti su najopsežnija skupina bolesti. Tisuće patogena koji ulaze u ljudsko tijelo različiti putevi, uzrok klinički simptomi infekcije. U ovom članku pokušat ćemo racionalizirati raznolikost zaraznog svijeta.
Tko je uzročnik infekcije?
Bolje je započeti klasifikaciju zaraznih bolesti s uzročnikom bolesti. Prema etiologiji postoje:
- virusne infekcije;
- bakterijske infekcije;
- klamidijske infekcije;
- infekcije mikoplazmom;
- rikecijske infekcije;
- spirohetalne infekcije;
- gljivične infekcije;
- protozoalne infekcije;
- infekcije helmintima.
Virusi su raznolika skupina infektivni agensi. Mogu izazvati teške epidemije (gripa, ebola), izazvati prehlade (rinovirusi, adenovirusi), pa čak i potaknuti tumorski proces.
Virus hepatitisa ima onkogena svojstva - uzrokuje rak jetre. Također, neke vrste papilomavirusa mogu uzrokovati onkologiju. Prodirući u ženske spolne organe, iniciraju pojavu karcinoma vrata maternice.
Bakterije su poznate jako dugo. Neki članovi ove obitelji sigurno koegzistiraju s ljudima, nastanjujući njihova crijeva, kožu i druge organe. Ali postoje i opasne vrste ovih mikroba. Bakterijske infekcije variraju u njihovoj lokalizaciji i ozbiljnosti tečaja. To uključuje:
- zločinac;
- erizipela;
- angina;
- meningitis;
- šarlah;
- hripavac;
- kolera;
- kuga i drugi.
Klamidija pripada carstvu bakterija. No, njihov način života uvelike se razlikuje od ostalih predstavnika ove domene. Ova obitelj je sposobna formirati L-oblike otporne na antibakterijski lijekovi. Klamidija uzrokuje upalu genitourinarnog sustava, upalu pluća, trahom i ingvinalnu limfogranulomatozu.
Rickettsia, za razliku od drugih bakterija, može imati nekoliko oblika odjednom. Postoje nitaste, sferne, štapićaste vrste ovih bakterija. Rikecije su uzročnici teških infekcija (tifus, Rocky Mountain groznica, rikecioza koju prenose krpelji).
Spirohete su spiralno pokretne bakterije. Spirohete uzrokuju sifilis, leptospirozu, povratnu groznicu. usne šupljinečovjeka, kao dio normalne flore.
Mikoza je vrsta zarazne bolesti uzrokovane gljivicama. Tamo su različite vrste mikoze: onihomikoza, kandidijaza, lihen, mikrosporija, dermatofitoza.
Gdje se nalazi infekcija?
Infekcije možete klasificirati prema lokalizaciji zaraznih bolesti:
- crijevne infekcije utječu na gastrointestinalni trakt. To uključuje salmonelozu, dizenteriju, rotavirus, giardiasis i druge bolesti. Infektivni agens ulazi u tijelo kroz usta, ispušta se u okoliš s izmetom;
- respiratorne infekcije prvenstveno se šire zrakom. Prodiranje uzročnika infekcije u epitel respiratornog trakta početak je patološkog procesa. Respiratorne infekcije uključuju gripu, parainfluencu, rinovirus, adenovirus;
- vanjske infekcije imaju kontaktni put prijenosa. Utječu na kožu, sluznicu. Tu spadaju šuga, mikrosporija, sve spolne infekcije, mikoze;
- infekcije krvi se prenose putem krvi. U početku su zahvaćene krvne stanice, kasnije se infekcija širi cijelim tijelom. Takve se infekcije dijele na prenosive i nezarazne. Zarazne prenose insekti. U nezarazne zarazne bolesti spadaju AIDS, hepatitis B, C.
Malariju šire komarci, krpelji prenose krpeljni encefalitis i boreliozu, a kugu prenose buhe. Ovo su najčešće vektorske bolesti.
reda u virusima
Najčešća skupina infekcija su virusi. Sljedeća je klasifikacija virusne infekcije prema pretežnom putu infekcije.
| Put prijenosa | obitelji virusa |
| U zraku | Virusi gripe, ARVI virusi, Epstein-Barr virus, neki enterovirusi |
| fekalno-oralni | Hepatitis A, E, Enterovirusi |
| Kontakt | Herpes simplex virus, Molluscum contagiosum, papiloma virus |
| Transplacentalno (s majke na fetus) | HIV, citomegalovirus, hepatitis B, C, herpes virus |
| Prenosivo (putem uboda insekata) | , Denguey groznica, druge hemoragijske groznice |
| Injekcioni (putem krvi) | AIDS, hepatitis B, C i drugi |
Ova tablica odražava različite načine na koje se virus može prenijeti.
Ako gotovo svi znaju za gripu i SARS, onda je virus Epstein-Barr laiku nepoznat. Ovaj virus uzrokuje mononukleozu ili "bolest ljubljenja". Tijek takvih zaraznih bolesti popraćen je virusnom upalom grla, povećanjem limfnih čvorova i povećanjem jetre.
Virusi oralnog hepatitisa tipična su "bolest neopranih ruku". Njegov tijek je težak, često ga prati žutica.
Kontaktne infekcije prenose se bliskim kontaktom kože i sluznice. Molluscum contagiosum uzrokuje virus sličan velikim boginjama. Bolest utječe na kožu. Pojavljuju se mali mjehurići u kojima se virus razmnožava. Papilomavirus je glavni uzročnik bradavica. Osim toga, virusi ove obitelji uzrokuju stvaranje malih papiloma i onkologiju cerviksa.
Transplacentarno (kroz placentu do ploda) mn opasne bolesti. Herpes i citomegalovirus uzrokuju ozbiljna oštećenja nerođenog djeteta i mogu dovesti do intrauterine smrti fetusa. AIDS i hepatitis također imaju ovaj način prijenosa, vjerojatnost takve infekcije je 10-30%.
Hemoragijske groznice koje prenose insekti česte su u vrućim zemljama. Imaju vrlo težak tijek, smrtni ishodi nisu rijetki.
Mnoge zarazne bolesti prenose se krvlju. Česti su među intravenskim ovisnicima.
Klasifikacija infekcija složen je posao. Događa se da različiti patogeni uzrokuju bolesti sa sličnim klinički znakovi. Zbog toga je zarazne bolesti tako teško dijagnosticirati.
Infekcija - od latinskih riječi: infectio - onečišćenje, zaraza i inficio - zagađujem - široki je opći biološki pojam koji označava prodiranje patogenog uzročnika (virusa, bakterije i dr.) u drugi bolje organizirani biljni ili životinjski organizam i njihov naknadni antagonistički odnos.
infektivni proces- ovo je vremenski ograničena složena interakcija bioloških sustava mikro- (patogena) i makroorganizma, koja se odvija u određenim uvjetima okoliša, manifestira se na submolekularnoj, substaničnoj, staničnoj razini, razini tkiva, organa i organizma i prirodno završava ili u smrt makroorganizma ili njegovo potpuno oslobađanje od patogena.
zarazna bolest- ovo je specifičan oblik manifestacije zaraznog procesa, koji odražava stupanj njegovog razvoja i ima karakteristične nosološke znakove.
zarazne bolesti- Riječ je o opsežnoj skupini bolesti uzrokovanih patogenim uzročnikom. Za razliku od drugih bolesti, zarazne se bolesti mogu prenijeti sa zaražene osobe ili životinje na zdravu (kontagioznost) i sposobne su za masovno (epidemično) širenje. Zarazne bolesti karakteriziraju specifičnost etiološkog agensa, ciklički tijek i stvaranje imuniteta. U općoj strukturi bolesti čovjeka zarazne bolesti sudjeluju s 20 do 40%.
Valja naglasiti da je zarazni proces jedan od najsloženijih bioloških procesa u prirodi, a zarazne bolesti su strašni, razorni čimbenici za čovječanstvo koji mu nanose ogromne ekonomske štete.
Euforija 50-70-ih. XX. stoljeća o uspješnoj borbi protiv infekcija i potpunom uklanjanju nekih od njih pokazalo se preuranjenim. Samo se jedna zarazna bolest – velike boginje – može smatrati uvjetno eliminiranom na planeti, jer unatoč gotovo dvadesetogodišnjoj odsutnosti njezine službene registracije, virus bolesti ostaje u nizu laboratorija, a sloj neimunih ljudi vrlo je velik. značajan i stalno raste.
S druge strane, broj infekcija poznatih znanosti raste. Dovoljno je prisjetiti se da ako ih je 1955. godine bilo 1062 (V. M. Zhdanov), danas ih ima više od 1200 [Pokrovsky V. I. et al., 1994]. Otuda i pojava novih problema (AIDS i dr.) kako za stručnjake tako i za društvo u cjelini.
Zarazne bolesti tradicionalno također uključuju bolesti uzrokovane ne živim patogenom, već proizvodima njegove vitalne aktivnosti akumuliranim izvan makroorganizma (na primjer, u prehrambenim proizvodima). U ovom slučaju, zarazni proces se u pravilu ne razvija, već se promatra samo opijenost. Istodobno, prisutnost etiološkog agensa, stvaranje imuniteta (antitoksičan) i mogućnost razvoja zaraznog procesa omogućuju klasifikaciju ovih bolesti kao zarazne (botulizam, itd.).
univerzalno priznati je stajalište da je infektivni proces bit interakcije uzročnika i makroorganizma pod određenim uvjetima okoliša. Međutim, okolina u ovoj trijadi zauzima posebno mjesto i obično samo neizravno utječe na infektivni proces. Prvo, ima preliminarni neizravni učinak utječući i na patogen (fizikalne, kemijske, biološke i druge čimbenike okoliša) i na makroorganizam (isti čimbenici plus društveni uvjeti). Drugo, svaki terapeutski učinak također se može smatrati trenutnim utjecajem čimbenika okoliša na infektivni proces. I, Treće, sam kompleks međusobnih adaptivnih reakcija mikro- i makroorganizama može se u konačnici smatrati usmjerenim na uspostavljanje poremećene homeostaze i biološke ravnoteže s okolinom.
Uzročnik određuje ne samo pojavu zaraznog procesa, već i njegovu specifičnost. Tako uzročnik kuge uzrokuje kugu, kolere - koleru itd. Zanimljivo je da, budući da su zarazne bolesti čovječanstvu postale poznate ranije od mikroorganizama koji ih uzrokuju, njihov je uzročnik u pravilu dobio naziv koji odgovara bolesti . U isto vrijeme, specifičnost nije apsolutna. Na primjer, jedna zarazna bolest može izazvati različite uzročnike (sepsu) i, naprotiv, jedan uzročnik (streptokok) može izazvati različite bolesti (šarlah, erizipel, tonzilitis).
Tijekom svog života čovjek je u kontaktu s golemim svijetom mikroorganizama, ali samo zanemariv dio tog svijeta (otprilike 1/30 000) može izazvati infektivni proces. Ova sposobnost uvelike je određena patogenošću uzročnika.
patogenost(patogenost) - svojstvo vrste mikroorganizma, genetski fiksirano i karakterizira sposobnost izazivanja bolesti. Na temelju toga mikroorganizme dijelimo na patogene, oportunističke i nepatogene (saprofite). Glavni čimbenici koji određuju patogenost su virulencija, toksigenost i invazivnost.
Virulencija- ovo je stupanj, mjera patogenosti, pojedinačno svojstvena određenom soju patogena.
Toksigenost je sposobnost stvaranja i otpuštanja različitih toksina (egzo- i endotoksina).
Invazivnost (agresivnost) - sposobnost prodiranja u tkiva i organe makroorganizma i širenja u njima.
Vjeruje se [Smirnov G. B. et al., 1989] da svojstva patogenosti određuju geni koji su dio mobilnih genetskih elemenata (plazmidi, transpozoni, itd.). Prednost mobilne organizacije gena leži u mogućnosti brze prilagodbe bakterija uvjetima okoliša. Ovaj mehanizam varijabilnosti objašnjava nastanak novih vrsta uzročnika zaraznih bolesti. Gen koji određuje sintezu čimbenika patogenosti, kada uđe u drugu bakteriju, može različito djelovati s već postojećim čimbenicima patogenosti, uzrokujući različit stupanj virulencije, a posljedično i promjenu slike infektivnog procesa.
Čimbenici i metode "agresije" uzročnika infekcije vrlo su raznoliki. Među njima su indukcija stresa, hemoragijske reakcije (vaskularna oštećenja), alergijske i imunopatološke reakcije, autoimunost (do sistemskih teških lezija), izravni toksični učinak na stanice i tkiva, imunosupresija, razvoj tumora itd. Često sekundarne promjene premašuju štetu izravno uzrokovane patogenima. To je uglavnom zbog patološkog djelovanja egzo- i endotoksina koje proizvodi patogen i antigenemije. Istodobno, patogeni imaju svojstva koja sprječavaju izloženost zaštitnim čimbenicima makroorganizma (prisutnost kapsule, proizvodnja čimbenika koji inhibiraju fagocitozu, antigenska mimikrija, intracelularna lokacija, antigenske varijacije itd.).
Stanje makroorganizma i njegova svojstva određuju ne samo mogućnost pojave i prirodu tijeka zaraznog procesa, već i vjerojatnost da se potonji manifestira u obliku zarazne bolesti. Treba naglasiti da su pri bilo kojoj metodi izlaganja patogenog patogena tijelu u odgovor u jednoj ili drugoj mjeri uključeni svi fiziološki sustavi makroorganizma, a ne samo imunološki sustav. Ove reakcije organizma u cjelini određene su njegovom reaktivnošću, koja se podrazumijeva kao sposobnost organizma da aktivira fiziološke mehanizme usmjerene na inaktivaciju, uništenje i izlučivanje uzročnika i srodnih tvari, kao i da kompenzira poremećene funkcije.
Zaštitni čimbenici organizma (otpornost) dijele se na specifične (imune) i nespecifične, čineći cijeli kompleks nasljednih i individualno stečenih mehanizama.
Važno je da u većini slučajeva mikroorganizam, čak i prije nego što stupi u izravni kontakt s makroorganizmom, mora svladati snažnu zaštitnu barijeru u obliku normalne mikroflore. Mikroflora makroorganizama podijeljena je u dvije glavne skupine:
» mikroflora (mikrobiocenoza) karakteristična za određenu vrstu (endogena, autohtona, obligatna, rezidentna);
» slučajna mikroflora (privremena, prolazna, izborna).
Mehanizmi formiranja mikrobnih ekosustava, regulacija mikroflore, interakcija s organizmom domaćina bavi se novom znanošću - mikroekologija. Među različitim mikrobiotopima (određena sfera, površina, supstrat za život mikroflore) ljudskog tijela, vodeći su crijeva (ukupna površina - 200-300 m2), pluća (80 m2) i koža (2 m2) . Intestinalni mikroekološki sustav najvažniji je dio tjelesnog homeostatskog sustava (zastupljen s više od 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 98% obvezni anaerobi). Ima mnoge mehanizme koji osiguravaju supresiju patogene mikroflore (stimulacija peristaltike, natjecanje za mjesta prianjanja na crijevni epitel, proizvodnja antibiotskih tvari, indukcija imunoloških obrambenih mehanizama itd.). Integralni pokazatelj specifičnih i nespecifičnih mehanizama zaštite gastrointestinalnog trakta (GIT) je kolonizacijska rezistencija (stanje epitela, aktivna lizoemija, kiselost i enzimska aktivnost želučanog soka, sadržaj komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo smanjenje (disbakterioza) dovodi do češćih obolijevanja od raznih crijevnih infekcija.
Isto tako, koža obavlja svoje zaštitne i barijerne funkcije (njezina nepropusnost za većinu mikroba, baktericidna svojstva) i respiratorni trakt (trepetljike epitela dišnog trakta, mehaničko uklanjanje uzročnika iz dišnog trakta pri kašljanju, izlučivanje imunoglobulina itd. .).
Nadalje, u proces zaštite uključeni su čimbenici prirodne imunosti kao što su fagociti (mikro- i makrofagi), prethodna (prirodna) antitijela, lizozim, interferon itd. I, konačno, u većini slučajeva razvija se reakcija stečene imunosti (stanična i humoralna), kao i imunološka tolerancija.
Istodobno, dobro je poznata vrsta i individualna imunost na zarazne bolesti. Posebnu ulogu imaju geni smješteni u glavnom histokompatibilnom kompleksu (geni HLA sustava). Do danas je već mapiran niz lokusa koji određuju visoku i nisku osjetljivost na pojedine zarazne bolesti. Tako je dokazano da odsutnost genetski određene sinteze normalnog polipeptida lanca p-hemoglobina u tijelu određuje otpornost osobe na patogen; malarija.
Najvažniju ulogu u razvoju i tijeku infektivnog procesa ima živčani sustav i prije svega neurohumoralna regulacija. Dobro je poznato da regulatori neuroendokrinih djeluju na imunološki sustav su adrenokortikotropni hormon (ACTH), hormon rasta (GH), kortikosteroidi, kateholamini, enkefalini i mnogi drugi hormoni i neurotransmiteri. Na imunokompetentnim stanicama nalaze se receptori za kortikosteroide, kateholamine, enkefaline, endorfine, serotonin, acetilkolin i druge neuroendokrine medijatore. Povrede neuroendokrine regulacije doprinose razvoju zaraznih bolesti i komplikacija.
Interakcija patogenog uzročnika i osjetljivog organizma odvija se tijekom određenog vremenskog razdoblja i karakterizira je cikličnost, tj. redovita promjena faza razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija infektivnog procesa. U tom smislu, tijekom razvoja zarazne bolesti, uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih razdoblja: inkubacija (latentna), početna, vrhunac i oporavak.
Razdoblje inkubacije (od trenutka zaraze do početka bolesti) u pravilu nema kliničke manifestacije, samo kod nekih bolesti (tifus, ospice) i to kod malog broja bolesnika u zadnjim danima ovog razdoblja najviše. javljaju se opći i neodređeni simptomi (navjestitelji, prodromalni fenomeni) na temelju kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško uopće posumnjati na zaraznu bolest. Svaka zarazna bolest ima svoje trajanje razdoblja inkubacije (s malim varijacijama ovisno o virulenciji, dozi uzročnika i reaktivnosti organizma). Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko tjedana, mjeseci (tetanus, bjesnoća, virusni hepatitis) pa čak i godina (HIV infekcija).
Početno razdoblje karakterizira veliki broj različitih znakova, koji zajedno čine klinički ili kliničko-laboratorijski kompleks simptoma, koji omogućuje postavljanje preliminarne ili konačne dijagnoze bolesti. Stoga se pod ranom dijagnozom zaraznih bolesti podrazumijeva dijagnoza u početnom razdoblju (N.I. Ragoza), tj. do formiranja cjelovite kliničke slike bolesti sa svojim tipičnim manifestacijama (na primjer, osip kod trbušnog tifusa, žutica kod virusnog hepatitisa, bubo kod tularemije).
Razdoblje vrhunca karakteriziraju simptomi tipični za ovu bolest, dostižući maksimalnu težinu i određujući svu njegovu originalnost.
Razdoblje oporavka karakterizira izumiranje kliničkih manifestacija bolesti i postupna obnova poremećenih tjelesnih funkcija. U ovom razdoblju kod nekih zaraznih bolesti mogući su recidivi (povratak bolesti). Tako su, na primjer, kod pseudotuberkuloze toliko karakteristični da se samo razdoblje često naziva razdoblje recidiva. Recidive treba razlikovati od egzacerbacija koje se ne razvijaju nakon bolesti, već u pozadini postojanih kliničkih simptoma. Ponovljena bolest koja se razvije kao rezultat nove infekcije istim patogenom naziva se reinfekcija.
Klasifikacija zaraznih bolesti, koji prihvaćaju svi ili većina liječnika koji rade na ovom području, još uvijek nedostaje. Ponuđen je ogroman broj različitih mogućnosti sistematizacije. Oni su uglavnom određeni praktičnim gledištem i krajnjim ciljevima kojima se teži u klasifikaciji.
Važan je broj vrsta patogena koji su uzrokovali infektivni proces. Istodobno, zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama (takva apsolutna većina) nazivaju se monoinfekcijom, uzrokovane istodobno s nekoliko vrsta - mješovitim ili mješovitim infekcijama. Očito je da je interakcija ljudskog tijela s dva ili više patogena složeniji proces i nije ograničena na jednostavno zbrajanje učinaka pojedinih predstavnika mikroflore. U posljednjih godina akumulira se i analizira značajno iskustvo u proučavanju mješovitih infekcija, koje su različite kombinacije virusnog hepatitisa, trbušnog tifusa, malarije, amebijaze, dizenterije i drugih bolesti [Lyashenko Yu. I., Ivanov A. I., 1989].
Drugi pristup klasifikaciji je podjela svih infekcija na egzogene i endogene (autoinfekcije). Velika većina zaraznih bolesti je egzogena, tj. uzrokovana prodorom uzročnika izvana. Endogena se razumijeva kao infekcija uzrokovana vlastitom oportunističkom florom i koja dobiva vrijednost samostalnog oblika bolesti. Autoinfekcija se najčešće razvija u tonzilama, debelom crijevu, bronhima, plućima, mokraćnim putovima, na koži zbog smanjenja obrambenih snaga organizma izazvanog štetnim djelovanjem čimbenika okoline, dugotrajnom antibiotskom terapijom itd.
Uzimajući u obzir egzogene infekcije s čisto epidemiološkog stajališta, prema takvom kriteriju kao što je zaraznost, mogu se razlikovati sljedeće skupine zaraznih bolesti:
» nezarazni ili nezarazni (pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija i dr.); »malo zarazna (infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS,
bruceloza);
» zarazne (dizenterija, gripa, trbušni tifus itd.);
» vrlo zarazne (male boginje, kolera). Moguće je klasificirati egzogene infekcije prema mjestu unošenja uzročnika u organizam (ulazna vrata). Ulazna vrata za neke uzročnike su koža (malarija, tifus, kožna lišmanijaza), za druge - sluznice respiratornog trakta (gripa, ospice, rubeola), probavnog trakta (dizenterija, trbušni tifus) ili genitalnih organa (gonoreja). , sifilis). Međutim, kod nekih zaraznih bolesti uzročnik može ući u organizam na razne načine, što također utječe na kliničku sliku (difterija: grlo i rana; kožno-bubonski i plućni oblici; tularemije: bubonska, okularno-bubonska, anginalno-bubonska, intestinalna , plućni i generalizirani oblici).
Ova klasifikacija je bliska sistematizaciji infekcija prema kliničkom i anatomskom principu s podjelom na infekcije općeg i lokalnog sindroma ili na:
» generalizirane infekcije;
» infekcije s pretežnom lokalizacijom procesa u pojedinim organima i sustavima, ali s teškim općim reakcijama;
» lokalne (topičke) infekcije bez izražene opće reakcije.
Druga mogućnost za takvu klasifikaciju je podjela infekcija ovisno o tropizmu (afinitetu) patogena prema određenim sustavima, tkivima, pa čak i stanicama. Tako je, na primjer, uzročnik gripe tropski uglavnom na epitel respiratornog trakta, zaušnjaka - na žljezdano tkivo, bjesnoće - na živčane stanice Amonovog roga, malih boginja - na stanice ektodermalnog podrijetla (koža i sluznice) , dizenterija - na enterocite, tifus - na endoteliocite itd.
Na biološkoj osnovi infekcije se dijele na antroponoze (dječja paraliza, meningokokna infekcija, virusni hepatitis i dr.) i zoonoze (bjesnoća, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemija, slinavka i šap i dr.), postoje i prirodno žarišne infekcije (krpeljima encefalitis, HFRS) i invazije (protozoalne bolesti - malarija, amebijaza, lišmanijaza i dr.; helmintijaze).
Klinički zarazne bolesti karakteriziran manifestacijama (manifestne i nevidljive), težinom (blage, umjerene, teške i izrazito teške), kliničkim oblicima (na primjer, meningokokna infekcija može se očitovati kao nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), tijekom (tipični i atipični); ciklički i aciklički; fulminantni ili fulminantni, akutni, subakutni ili produljeni i kronični).
Inaparentni ili supklinički (manje prikladan naziv) oblici zaraznih bolesti su asimptomatski, iako se u ljudskom tijelu uočavaju imunološke, funkcionalne i morfološke promjene tipične za odgovarajuću bolest. Izraženi u maloj mjeri, oni ne dovode do manifestacije patološkog procesa, a izvana osoba ostaje zdrava. Inaparentni oblici vrlo su tipični za neke infekcije (trbušni tifus, salmoneloza, dizenterija, virusni hepatitis B, itd.), Naprotiv, neuobičajeni su za druge (male boginje, šarlah, erizipel, itd.). Inaparentni oblici mogu se javiti akutno (virusni hepatitis A) i kronično (bruceloza). Posebna varijanta kroničnog inaparentnog procesa je latentni oblik infekcije. U ovom slučaju, patogen je u defektnom obliku (virus u obliku defektnih subvirusnih interferirajućih čestica, bakterija u obliku L-formi, sferoplasta) i održava svoju vitalnu aktivnost zbog intracelularnog parazitizma, bez oslobađanja u vanjski okoliš. . Pod utjecajem određenih čimbenika (interkurentne bolesti, trauma, stres, itd.), Latentna infekcija može se transformirati u akutnu manifestnu infekciju s vraćanjem normalnih svojstava patogena (herpetička infekcija).
Osebujan oblik interakcije između virusa i ljudskog tijela je spora infekcija. Razlikuje se po tome što, unatoč razvoju patološkog procesa, u pravilu u jednom organu ili jednom tkivnom sustavu (češće u živčanom) postoji višemjesečno ili čak višegodišnje razdoblje inkubacije, nakon čega simptomi nestaju. bolesti se razvijaju polako, ali postojano, uvijek završavajući smrću [Zuev V. L., 1988]. Trenutačno se u spore ljudske infekcije ubrajaju bolesti uzrokovane prionima (infektivni proteini bez nukleina) - Kuruova bolest, Creutz-feldt-Jakobova bolest, Gerstmann-Schreuslerov sindrom, amiotrofična leukospongioza, kao i virioni - subakutni sklerozirajući panencefalitis od ospica, subakutni post-ospični leukoencefalitis, progresivna kongenitalna rubeola itd. Broj sporih infekcija koje su otkrili znanstvenici stalno raste i trenutno prelazi 30.
Jedna od najčešćih i često citiranih je klasifikacija L. V. Gromashevskog, izgrađena uglavnom na principu uzimanja u obzir mehanizma prijenosa infekcije. On predviđa podjelu svih infekcija u pet skupina: 1) crijevne; 2) respiratorni trakt; 3) "krvav"; 4) vanjske korice; 5) s različitim mehanizmima prijenosa. U ovom slučaju, na primjer, dizenterija i helmintoze, botulizam i trovanje stafilokoknim enterotoksinom, amebijaza, triheneloza, pa čak i bruceloza, leptospiroza, psitakoza spadaju u skupinu crijevnih infekcija; u skupini "krvnih" (prenosivih) - malarije i rikecioza i tularemije. Očito je nesavršenost takve klasifikacije s pozicije specijalista zarazne bolesti, budući da su potpuno različiti u patogenu (virusi, bakterije, protozoe, gljivice, helminti) iu patogenezi bolesti (malarija) spadaju u jednu skupinu.
U tom smislu, klasifikacija koja se temelji na etiološkom principu čini se logičnijom. Omogućuje izolaciju bakterioza (bakterijskih infekcija), trovanja bakterijskim toksinima, virusnih bolesti, rikecioza, klamidije, mikoplazmoze, protozoalnih bolesti, gljivičnih infekcija i helmintijaza. U svaku od ovih skupina bolesti se mogu objediniti prema patogenetskom principu, prema mehanizmu prijenosa ili prema tropizmu uzročnika. U ovom vodiču podaci o zaraznim bolestima prikazani su u skladu s etiološkom klasifikacijom.
