Aktivnosti koje se provode u žarištu infekcije. Protuepidemijske mjere za posebno opasne infekcije. Prevencija kolere, antraksa, kuge i tularemije
U žarištu epidemije organiziraju se i provode sljedeće skupine aktivnosti prema smjeru djelovanja (slika 10.):
Aktivnosti usmjerene na izvor infekcije: otkrivanje; dijagnostika; računovodstvo i registracija; hitna obavijest CGE-u; izolacija; liječenje; postupak otpusta i prijema u timove; dispanzersko promatranje; u žarištima zoonoza - veterinarsko-sanitarne mjere; žarišna deratizacija.
Aktivnosti usmjerene na mehanizam prijenosa: tekuća dezinfekcija; završna dezinfekcija; žarišna dezinsekcija.
Mjere koje se poduzimaju u odnosu na osobe koje su komunicirale s izvorom infekcije (kontakt osobe u žarištu): identifikacija; klinički pregled; prikupljanje epidemiološke anamneze; medicinski nadzor; laboratorijski pregled; prevencija u hitnim slučajevima; restriktivne mjere.
Protuepidemijske mjere u žarištu
režim i mjere ograničenja
Riža. 10. Grupiranje protuepidemijskih mjera u žarištu
Mjere usmjerene na izvor infekcije
Glavni cilj ovih mjera je minimiziranje epidemijske opasnosti od izvora zaraze za one koji ga okružuju. Za postizanje ovog cilja provode se sljedeće aktivnosti.
Razotkrivanje Izvor infekcije može biti aktivan prilikom pregleda osoba koje podliježu prethodnim i periodičnim zdravstvenim pregledima i pasivni, koji se provodi neposredno kada pacijent zatraži liječničku pomoć.
Dijagnostika provodi se na temelju kliničkih podataka, epidemiološke povijesti, rezultata laboratorijskog pregleda bolesnika.
Nakon utvrđivanja dijagnoze zarazne bolesti, liječnik je provodi računovodstvo i registracija te podatke o njemu dostavlja teritorijalnom (područnom ili gradskom) centru za higijenu i epidemiologiju (HGE).
Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o zaraznoj bolesti su osobna iskaznica ambulantnog bolesnika (f. br. 025/y), medicinska iskaznica djeteta koje pohađa jaslice. predškolski(f. br. 026/g), povijest razvoja djeteta (f. br. 112/g). Nakon utvrđivanja dijagnoze zarazne bolesti, okružni liječnik upisuje identificiranog bolesnika u "Časopis zaraznih bolesnika" (obrazac br. 060 / g).
Ako se otkrije bolest koja podliježe pojedinačnoj registraciji u kotarskom (gradskom) CGE-u, ili ako se sumnja na nju, zaposlenici ambulante ili zdravstvene ustanove dužni su o tome obavijestiti CGE telefonom i poslati mu „Hitna obavijest o zarazne bolesti, akutne profesionalne, trovanja hranom ili neuobičajene reakcije na cijepljenje” (f. br. 058/g).
Tako je jedan od važnih dokumenata u CGE, koji sadrži podatke o zaraznim bolestima, "Hitna obavijest..." (f. br. 058/g). U CGE ga šalje medicinski djelatnik (bolničar, liječnik opće medicine ili pedijatar) kada se dijagnoza zarazne bolesti utvrdi, kada se ona promijeni ili razjasni, kao i kada je bolesnik hospitaliziran u infektivnoj bolnici najkasnije kasnije. od 12 sati od trenutka otkrivanja pacijenta u gradu i 24 sata - u selu.
Zarazni bolesnik je izvor infekcije, stoga je podložan izolacija, koji se može sastojati od izolacije kod kuće ili hospitalizacije u bolnici za zarazne bolesti. Rješenje pitanja prirode izolacije ovisi prvenstveno o nosološkom obliku bolesti. Kod određenih zaraznih bolesti (tifusna groznica, paratifus, tifus, difterija, bakterijski oblik tuberkuloze, meningokokna infekcija, poliomijelitis, kolera, virusni hepatitis U, guba, kuga, antraks, itd.) hospitalizacija je obavezna. Za ostale bolesti hospitalizacija se provodi prema kliničkim i epidemijskim indikacijama. Kliničke indikacije su težina kliničkog tijeka, a epidemijske indikacije su nemogućnost pružanja protuepidemijskog režima u mjestu stanovanja bolesnika. Hospitalizacija osoba koje pripadaju epidemiološki značajnim kontingentima (na primjer, "prehrambeni radnici" i osobe izjednačene s njima, s crijevnom infekcijom) neophodna je za razjašnjavanje nozološkog oblika bolesti, provođenje potpunog liječenja i sprječavanje razvoja prijenosa patogena zarazne bolesti. Također je preporučljivo hospitalizirati zarazne pacijente iz žarišta u kojima žive prehrambeni radnici ili djeca koja pohađaju predškolske ustanove. Inače, osobe koje komuniciraju s bolesnikom u žarištu ne smiju raditi niti posjećivati tim, a promatranje im se produljuje. Zarazni bolesnici se hospitaliziraju ambulantnim prijevozom, nakon čega se dezinficira. Ako je zarazni bolesnik dopremljen drugim vozilom, podvrgava se dezinfekciji od strane hitnog odjela zarazne bolnice. Nosači uzročnika bolesti zarazne bolesti a osobe koje boluju od kroničnih zaraznih bolesti podliježu dugotrajnoj izolaciji samo u iznimnim slučajevima, kao što su tuberkuloza ili guba. U ostalim slučajevima kronični kliconoše se premještaju na rad gdje ne predstavljaju neposrednu epidemijsku opasnost za stanovništvo.
Liječenje zaraznih bolesnika nije ograničeno na rješavanje problema obnove njihovog zdravlja, jer osigurava sanaciju izvora infekcije i sprječavanje stvaranja asimptomatskih nositelja uzročnika zaraznih bolesti. Osnova za prestanak izolacije zaraznih bolesnika je njihov klinički oporavak i oslobađanje od uzročnika.
Prijemni postupak na rad ili u organizirane skupine oboljelih od zarazne bolesti, a po potrebi narudžba dispanzersko promatranje iza njih utvrđuje se odgovarajućim instruktivno-metodološkim dokumentima, a provode ga ambulante i zdravstveno-preventivne ustanove. Dispanzersko promatranje za rekonvalescente provodi se u svrhu dinamičkog praćenja njihovog zdravstvenog stanja i ranog otkrivanja recidiva ili egzacerbacije bolesti.
U slučajevima kada su izvori zaraze domaće ili domaće životinje, mjere za ograničavanje njihovog epidemijskog značaja provodi veterinarsko-sanitarna služba. Ako glodavci služe kao izvori zaraze, tada se poduzimaju mjere za njihovo uništavanje (žarišna deratizacija).
Sustav preventivnih i protuepidemskih mjera i sredstava Izvanredna profesorica Alekesheva L. Zh. Almaty, 2014 g. Almaty, 201 4 S.D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH ULTYK
Preventivnim mjerama nazivaju se mjere usmjerene na sprječavanje nastanka epidemijskog procesa, odnosno na sprječavanje nastanka epidemijskih žarišta. Postoje četiri razine prevencije (kako ih definira SZO): 1. Premordijalna (početna) 2. Primarna 3. Sekundarna 4. Tercijarna
● Primordijalna profilaksa (engleski Primordial koji se odnosi na strukturu na rani stadiji razvoj) ima za cilj prevenciju bolesti uzrokovanih određenim socioekonomskim čimbenicima u životu stanovništva. Na primjer, smanjenjem razmjera ovisnosti o drogama, prostitucije, homoseksualizma, koji određuju prevalenciju HIV infekcije, dolazi do smanjenja učestalosti ove infekcije.
Primarna prevencija ● usmjerena je na sprječavanje nastanka zaraznih bolesti (epidemijskog žarišta) utjecajem na karike elementarne stanice epidemijskog procesa; ● dakle, najučinkovitija mjera primarne prevencije infekcija dišni put je imunoprofilaksa (prirodne male boginje, ospice, difterija i dr.), crijevne infekcije– mjere za poboljšanje okoliša, infekcije krvi – kontrola vektora i dr.
Sekundarna prevencija ● usmjerena je na sprječavanje razvoja klinički značajnih bolesti kod osoba u riziku od infekcije, smanjenje učestalosti težih oblika tijeka bolesti i smanjenje smrtnosti. Provodi se ranim otkrivanjem, dijagnosticiranjem i liječenjem zaraženih. ● Primjer sekundarne prevencije je hitna imunoprofilaksa („kurativna“ cijepljenja protiv bjesnoće) za bjesnoću, usmjerena na sprječavanje bolesti kod jedinki izloženih riziku zaraze ovom infekcijom od bolesnih životinja.
Tercijarna prevencija ● usmjerena je na smanjenje učestalosti teških oblika tijeka bolesti, sprječavanje ili usporavanje razvoja komplikacija, kroničnih patološki proces, invaliditet osoba s razvijenom slikom zarazne bolesti. ● Osnova prevencije na nacionalnoj razini je poboljšanje materijalnog blagostanja ljudi, osiguranje stanovništvu kvalitetne vode i hrane, udobnog stanovanja, kvalificirane i pristupačne medicinske skrbi, te razvoj kulture.
Preventivne mjere Preventivne mjere za sprječavanje nastanka izvora uzročnika zaraze su karantenske mjere na granicama, preventivna deratizacija, veterinarsko-sanitarna profilaksa među životinjama, opće sanitarne mjere, te poboljšanje sanitarnog opismenjavanja stanovništva.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti je sustav organizacijskih i medicinskih mjera koje se provode radi sprječavanja nastanka, ograničavanja širenja i suzbijanja zaraznih bolesti. imunoprofilaksa je usmjerena na treću kariku epidemijskog procesa i ima zadatak stvoriti ili povećati otpornost na zarazne bolesti. Imunoprofilaksa se provodi provođenjem profilaktičkih cijepljenja.
Protuepidemijske mjere su skup mjera čiji je cilj neutralizacija izvora zaraze, prekidanje puteva širenja i jačanje imuniteta stanovništva. Epidemiolog je organizator protuepidemijskih mjera u žarištu.
Glavne protuepidemijske mjere su: 1. Identifikacija i registracija oboljelih 2. Izolacija oboljelih. 3. Epidemiološko ispitivanje žarišta infekcije. 4. Aktivnosti u žarištu. 5. Protuepidemijski režim u bolnicama i odjelima za zarazne bolesti. 6. Dispanzersko promatranje rekonvalescenata. 7. Primarne protuepidemijske mjere u prepoznavanju bolesnika s karantenskim bolestima. 8. Karantena.
Smjer aktivnosti Sadržaj aktivnosti Svrha aktivnosti Izvor uzročnika infekcije Mehanizam prijenosa uzročnika Osjetljive osobe Epidemiološko ispitivanje žarišta Izolacija u med. bolnici ili kod kuće Udaljavanje s posla ili posjećivanje dječje ustanove Epidemiološko ispitivanje žarišta Dezinfekcijska obrada kontaminiranih predmeta Dezinsekcija Epidemiološko ispitivanje žarišta Separacija Hitna prevencija Zdravstveni odgoj Identifikacija izvora uzročnika Rasvetljavanje epidemije. anamneza Neutralizacija izvora uzročnika Isti Identifikacija putova i čimbenika prijenosa uzročnika Neutralizacija čimbenika prijenosa uzročnika Uništavanje živih nositelja uzročnika Identifikacija osoba u riziku od infekcije Prevencija bolesti osoba na rizik od infekcije Isto. Protuepidemijske mjere u žarištu
skup mjera usmjerenih na uništavanje uzročnika zaraznih bolesti na objektima okoliša preventivne svrhe i epidemiološke indikacije. Dezinfekcija
skup mjera za uništavanje ili smanjenje broja (na sigurnu razinu) nositelja uzročnika zaraznih bolesti, kao i zaštitu od ugriza člankonožaca koji sišu krv. Dezinsekcija
Sustav mjera za prevenciju, smanjenje infektivnog morbiditeta i uklanjanje infekcija trebao bi se temeljiti na načelu složenosti s diferencijacijom glavnih, odnosno vodećih mjera. epidemiološke karakteristike zaraznih bolesti i specifičnih epidemijskih stanja.
Organizacijska struktura protuepidemijskog i preventivne mjere: HCI (poliklinike, ambulante, KIZ, SVA, FAP, DU). Istraživački instituti profila SES Dezinfekcijske stanice Državne ustanove za proizvodnju medicinsko bioloških pripravaka. Državne ustanove koje osiguravaju sanitarnu zaštitu teritorija zemlje od unošenja i širenja zaraznih bolesti. Veterinarske ustanove (za zoonoze) Tijela za hitne slučajeve.
Žarište epidemije je lokacija izvora uzročnika s teritorijem koji ga okružuje u mjeri u kojoj je taj izvor sposoban prenijeti uzročnika na zdrave osobe u konkretnoj situaciji. Epid. centri se dijele: - lokalni i rašireni; - s jednim ili više slučajeva bolesti; — strano ili lokalno podrijetlo; - akutni ili dugotrajni tijek; - s lepezastim, lančanim ili mješovitim prijenosom uzročnika.
Svrha epidemije ispitivanje žarišta - razvoj mjera za njegovo uklanjanje na temelju epidemiološke analize. Algoritam protuepidemijskog rada u epidemiji. izbijanje: Mjere u odnosu na izvor infekcije; Aktivnost. usmjeren na mehanizam prijenosa zaraznog agensa; Mjere u odnosu na osobe u kontaktu s bolesnikom.
Protuepidemijske mjere u izvanrednim situacijama Teritorij na kojem su ljudi zaraženi zaraznim bolestima koje su nastale u kratkom vremenu zbog utjecaja opasnih izvanrednih čimbenika naziva se žarištem epidemije u hitnim slučajevima.
Literatura: ● S. A. Amireev, T. A. Muminov i dr. Standardi i algoritmi mjera za zarazne bolesti, 1 sv. Almaty, 2007. Str. 42-45 (prikaz, ostalo). ● Cherkassky B. L. Vodič za opću epidemiologiju. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. Kh. Yafaev Epidemiologija: udžbenik-St. Petersburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2006. ● V. A. Kipaykin Epidemiologija. M. 2002, str. 5 -10. N. D. Yushchuk Epidemiologija, M. 2003, str. 12-20.
Kontrolna pitanja (povratna informacija): ● Sadržaj preventivnih i protuepidemijskih mjera ● Kriteriji za ocjenu učinkovitosti i kvalitete protuepidemijskih mjera ● Plan protuepidemijskih mjera u žarištu epidemije.
1. Mjere usmjerene na izvor infekcije
1.1. Detekcija se provodi:
prilikom pružanja svih vrsta medicinske skrbi, tijekom ambulantnih pregleda, posjeta pacijentima kod kuće;
tijekom medicinskog nadzora osoba koje su komunicirale s pacijentima.
1.2. Dijagnostika
Svi pacijenti sa sumnjom na enterovirusnu infekciju podliježu obveznom laboratorijskom pregledu u prvim danima nakon početne dijagnoze.
Metode i opseg laboratorijskih pretraga određuje liječnik, ovisno o kliničkom obliku enterovirusne infekcije.
Konačna dijagnoza utvrđeno prema kliničkim, epidemiološkim podacima i laboratorijskim nalazima
1.3. Računovodstvo i registracija
Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o bolesti:
ambulantni karton (f. br. 025/g); povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), zdravstveni karton djeteta (obrazac br. 026/y).
Slučaj bolesti upisuje se u registar zaraznih bolesti (f. br. 060/g)
1.4. Hitna obavijest CGE-u
Pacijenti s enterovirusnim infekcijama podliježu pojedinačnoj registraciji u teritorijalnom CGE-u.
Liječnik koji je registrirao slučaj bolesti šalje hitnu obavijest CGE-u (f. br. 058 / y): primarni - usmeno telefonom, u gradu - u prvih 12 sati, na selu - 24 sata; konačna - u pisanom obliku, najkasnije u roku od 24 sata od trenutka postavljanja konačne dijagnoze
1.5. Izolacija
Pacijenti s neurološkim oblicima enterovirusne infekcije (serozni meningitis, meningoencefalitis, virusni encefalitis) podliježu obveznoj hospitalizaciji.
U ostalim slučajevima hospitalizacija se provodi prema kliničkim indikacijama ili ako postoji opasnost od širenja infekcije u mjestu stanovanja bolesnika (epidemijske indikacije).
1.7. Ekstrakt
Provodi se nakon kliničkog oporavka. Pitanje potrebe za laboratorijskim pregledom prije otpuštanja odlučuje liječnik.
1.8. Postupak prijema u organizirane timove i rad
Zaposlenici prehrambenih poduzeća, vodoopskrbnih objekata, djeca koja pohađaju predškolske i školske organizirane skupine, ljetne zdravstvene ustanove, sanatorije, odnosno, mogu raditi i posjećivati te ustanove nakon otpusta iz bolnice ili kućnog liječenja na temelju potvrde o oporavku.
Rekonvalescenti koji izlučuju enteroviruse fecesom nakon kliničkog ozdravljenja iz navedene kategorije osoba smiju raditi i posjećivati dječje organizirane skupine uz svakodnevni zdravstveni nadzor u trajanju od 10 dana.
1.9. Dispanzersko promatranje
Provodi se prema kliničkim indikacijama za rekonvalescente koji su preboljeli enterovirusne infekcije s lezijama. živčani sustav, srce, jetra, gušterača, oči. Trajanje promatranja - od 1 do 3 godine
2. Aktivnosti usmjerene na prijenosni mehanizam
2.1. Tekuća dezinfekcija
Soba u kojoj se nalazi bolesnik uobičajena uporaba podvrgnuti svakodnevnom mokrom čišćenju pomoću deterdženta dezinfekcijska sredstva i ventilaciju. Za pacijenta se dodjeljuju posebna jela, ograničen je broj predmeta s kojima može doći u kontakt. Posuđe, predmeti za njegu se peru, a posteljina i posteljina bolesnika peru se zasebno. Rad s objašnjenjima o potrebi i postupku provođenja tekuće dezinfekcije provodi medicinski radnik teritorijalne zdravstvene ustanove ili pomoćni epidemiolog CGE.
U dječjim organiziranim skupinama organizira se i provodi pod nadzorom medicinskog radnika ustanove u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije bolesnika iz kolektiva odobrenim dezinficijensima prema virucidnom režimu.
2.2. Završna dezinfekcija
U apartmanskim centrima, nakon hospitalizacije ili oporavka bolesnika, provodi se snagama onih koji žive u ovom centru uz korištenje deterdženata i dezinficijensa. Rad s objašnjenjima o potrebi i postupku provođenja završne dezinfekcije provodi medicinski radnik teritorijalne zdravstvene ustanove ili pomoćni epidemiolog CGE.
U predškolskim ustanovama, internatima, ljetnim rekreacijskim ustanovama i lječilištima za djecu, provodi se nakon registracije svakog slučaja od strane CDS-a ili odjela za dezinfekciju teritorijalnog CGE-a unutar prvog dana od primitka hitne obavijesti korištenjem dopuštenih dezinficijensa prema virucidnom režimu
2.3. Laboratorijska istraživanja vanjskog okoliša
Potrebu i opseg laboratorijskih istraživanja vanjske sredine utvrđuje epidemiolog ili njegov pomoćnik. Za virološke i PCR studije u pravilu se uzimaju uzorci vode, produkti koji se smatraju faktorom prijenosa.
3. Aktivnosti usmjerene prema osobama koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije
3.1. Razotkrivanje
Osobe koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije su:
u predškolskim ustanovama, internatima, ljetnim zdravstvenim ustanovama, sanatorijima - djeca i osoblje koje je bilo u bliskom kontaktu s pacijentom s enterovirusnom infekcijom (po skupini, sobi, razredu itd.);
u poduzećima Industrija hrane i njima izjednačene, na vodoopskrbnim objektima - osobe koje rade na specijalnostima vezanim uz tehnološki proces proizvodnje prehrambeni proizvodi i tretman vode, u kontaktu s pacijentom s enterovirusnom infekcijom na radnom mjestu;
u kućnim žarištima - osobe koje žive zajedno s oboljelom osobom
3.2. Klinički pregled
Provodi ga lokalni liječnik i uključuje pregled, procjenu općeg stanja, pregled, palpaciju crijeva, mjerenje tjelesne temperature. Navodi se prisutnost simptoma bolesti i datum njihove pojave.
3.3. Prikupljanje epidemiološke anamneze
Razjašnjavaju se vrijeme i priroda komunikacije s oboljelom osobom, činjenica korištenja proizvoda koji se smatraju čimbenikom prijenosa (uključujući neprokuhanu vodu za piće).
3.4. medicinski nadzor
Pod liječničkim nadzorom:
svi oni koji su komunicirali u organiziranim centrima (centri za skrb o djeci, internati, ljetne zdravstvene ustanove, sanatoriji, poduzeća prehrambene industrije i ekvivalentni vodoopskrbni objekti);
djeca u interakciji u kući predškolska dob i punoljetne osobe iz gore navedene kategorije osoba. Provodi ga medicinski radnik gore navedenih ustanova ili područna zdravstvena ustanova. Trajanje medicinskog promatranja je 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta s enterovirusnom infekcijom.
U organiziranim skupinama sastavljaju se liste kontakata koje uključuju stupce s napomenama o dnevnim rezultatima pregleda (opće stanje, termometrija, pregled kože i sluznica, stanje stolice). Rezultati pregleda onih koji su komunicirali u apartmanskim centrima bilježe se u ambulantni karton bolesnika (f. br. 025/g). Pri registraciji jednofaznih ili sekundarnih (dva ili više) slučajeva bolesti u organiziranim žarištima enterovirusne infekcije tijekom prva 2 dana od trenutka registracije provodi se jednokratni pregled onih koji su komunicirali sa specijalistom zarazne bolesti, djeca mlađa od 15 godina - dodatno neuropatolog
3.5. Režimsko-restriktivne mjere
Provodi se unutar 10 dana nakon izolacije bolesnika. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU skupinu iz koje je pacijent izoliran. Zabranjeno je prebacivanje djece iz ove skupine u druge nakon izolacije bolesnika. Komunikacija s djecom iz drugih skupina nije dopuštena. Zabranjeno je sudjelovanje karantenske skupine u općim kulturnim događanjima. Karantenske grupne šetnje organiziraju se pod uvjetom grupne izolacije na mjestu; odlazak i povratak grupi iz šetnje, kao i uzimanje hrane - zadnji.
3.6. Nema hitne profilakse
3.7. Laboratorijski pregled provodi se prema kliničkim indikacijama
3.8. Zdravstvena edukacija
Medicinski radnik zdravstvene ustanove ili stručni suradnik epidemiologa vodi razgovor o prevenciji enterovirusnih infekcija.
Protuepidemijske mjere ja
kompleks sanitarno-higijenskih, profilaktičkih i administrativnih mjera koje se provode u žarištu epidemije s ciljem njezine lokalizacije i uklanjanja. P. m provodi se na temelju rezultata epidemiološkog pregleda žarišta. P.-ov plan M. sadrži popis i svezak potencijalnih radova; uvjeti i redoslijed provedbe i primjene različitih sredstava i metoda P. of m; postupak za aktivnosti ne samo epidemiologa i liječnika drugih specijalnosti (infektologa, laboranata, higijeničara), već i bolničara, nižeg medicinskog osoblja i predstavnika drugih službi (na primjer, veterinarskih) i odjela. Organizator P. m. u izbijanju je epidemiolog koji formulira, prikuplja epidemiološke podatke (podatke dobivene od bolesnika sa zaraznim bolestima radi utvrđivanja izvora, putova i čimbenika prijenosa uzročnika), te koordinira napore svi stručnjaci uključeni u P. m. procjenjuje učinkovitost i kvalitetu P. m., odgovoran je za uklanjanje žarišta epidemije. Zadatak P. m. je učinkovit utjecaj na čimbenike (elemente, karike) epidemijskog procesa u cilju zaustavljanja cirkulacije uzročnika infekcije u žarištu. Stoga su P. m. usmjereni na izvor infektivnog agensa (), mehanizam njegovog prijenosa i povećanje imuniteta na uzročnika ove infekcije osoba s rizikom od infekcije u izbijanju (vidi Imunizacija). Međutim, za razne zarazne bolesti značaj pojedinih mjera nije isti. Dakle, kod crijevnih infekcija učinkovite su opće sanitarne mjere za sprječavanje prijenosa uzročnika infekcije i neutraliziranje njegovih izvora, dok u uklanjanju žarišta mnogih infekcija dišnog trakta (na primjer, difterije, ospica) sva djeca u žarištu su dominantni. Mjere usmjerene na neutralizaciju izvora uzročnika infekcije također su različite kod antroponoza (Anthroponoses) i zoonoza (Zoonoses). Najradikalniji i najčešće korišteni oblici neutralizacije izvora uzročnika antroponoznih infekcija (zaraznog bolesnika) su rana i hospitalizacija bolesnika. Pravovremena hospitalizacija doprinosi uspješno liječenje bolesnika, ali prije svega osigurava prestanak širenja uzročnika infekcije među onima koji komuniciraju s oboljelom osobom iu okolini. Pacijent se hospitalizira u bolnici za zarazne bolesti ili u odjelu za zarazne bolesti somatske bolnice, au nedostatku takve mogućnosti, u posebno raspoređenoj bolnici ili odjelu, u skladu s antiepidemijskim režimom. Međutim, kod ospica, hripavca, gripe i dr., kada većina oboljelih ostaje kod kuće, treba stvoriti uvjete da se s njima što više spriječi komunikacija. zdravi ljudi i time ih upozoriti. Osobe koje su bile u kontaktu s izvorom uzročnika zaraze ili kod kojih postoji opasnost od zaraze određenim čimbenicima prijenosa uzročnika zaraze u žarištu podliježu zdravstvenom nadzoru. Ovisno o nozološkom obliku zaraznih bolesti, svakodnevno se provodi ispitivanje o zdravstvenom stanju, učestalosti i prirodi stolice, svakodnevno dvostruko ispitivanje na pedikulozu, pregled kože, sluznice ždrijela i palpacija. limfni čvorovi, slezene i jetre. Osim toga, provesti bakteriološke i imunološke studije; proučavati objekte okoline. Medicinsko promatranje provodi se tijekom cijelog razdoblja inkubacije bolesti i produljuje se na odgovarajuće razdoblje nakon pojave svakog novog slučaja bolesti u ovom žarištu. Ako se pojavi povišena tjelesna temperatura ili drugi simptomi koji mogu biti manifestacija odgovarajuće bolesti, pacijenti podliježu hitnoj privremenoj hospitalizaciji ili izolaciji kod kuće do razjašnjenja dijagnoze. Kod kuće se moraju stvoriti uvjeti koji minimaliziraju komunikaciju pacijenta sa zdravim ljudima. Osobe pod nadzorom ponekad su podložne razdvajanju. Dakle, djeci je zabranjeno posjećivati ako se u obitelji pojave određene infekcije, na primjer, dječja paraliza. U slučaju poliomijelitisa, disocijacija se uspostavlja 20 dana od trenutka hospitalizacije bolesnika i prestaje nakon tog razdoblja u odsutnosti onih koji su s njim komunicirali. povišena temperatura, patološki fenomeni iz crijeva i kataralne promjene u ždrijelu i ždrijelu. U slučaju ospica, djeca koja ranije nisu imala ovu infekciju ne smiju se puštati u dječje ustanove 17 dana, cijepiti se protiv ospica - unutar 21 dana od trenutka hospitalizacije bolesnika. Zabranjen je rad u poduzećima prehrambene industrije, javnog ugostiteljstva i vodoopskrbe osobama - nositeljima uzročnika crijevnih infekcija. U žarištima kuge i kolere promatranju (Promatranju) podliježu osobe koje su bile u kontaktu s izvorom uzročnika zaraze ili kod kojih postoji opasnost od zaraze određenim čimbenicima prijenosa uzročnika zaraze u žarištu bolesti, tj. izolacija u posebno prilagođenim prostorijama, gdje se prate u trajanju jednakom maksimalnom trajanju inkubacije za određenu zaraznu bolest. U zoonozama se mjere neutralizacije životinje - izvora uzročnika uglavnom svode na njezino uništenje (iako se ponekad takve životinje izoliraju i liječe). Dakle, leševi životinja uginulih od antraksa se spaljuju ili zbrinjavaju. Kada su izvor uzročnika zaraze, provodi se deratizacija (Deratizacija). U epizootskom žarištu zoonotskih infekcija provodi se veterinarsko praćenje životinja koje se nalaze na njegovom teritoriju, ako je potrebno, njihovo laboratorijsko ispitivanje. Za neke zoonoze (na primjer, antraks) na području izbijanja, kao iu farmama, poduzećima i naseljima koji su povezani s izbijanjem, odlukom lokalnog Vijeća narodnih poslanika uspostavlja se veterinarska služba. Na području gdje je uvedena karantena provodi se opći pregled životinja s termometrijom i naknadnom izolacijom bolesnih i sumnjivih životinja na antraks. Izolirane životinje liječe se antraks globulinom ili antibioticima, a ostatak populacije cijepi protiv ove infekcije. U zoni karantene zabranjeno je kretanje, pregrupiranje, ulazak i izlazak životinja, uvoz i izvoz stočne hrane i sl. Mjere za prekidanje prijenosnog mehanizma zaraznog agensa usmjerene su na neutralizaciju čimbenika prijenosa. Prije svega, to uključuje dezinfekciju predmeta u okruženju bolesnika. Na primjer, ako je pacijent ostavljen kod kuće, tada se provodi trenutna dezinfekcija kućanskih predmeta, njegovih izlučevina, mokro čišćenje sobe, prokuhavanje kontaminirane posteljine, posteljine, posuđa. Nakon hospitalizacije pacijenta provodi se završna dezinfekcija prostorije u kojoj je bio, namještaja, posuđa, posteljine, odjeće, posteljine, igračaka itd. Značaj pojedinih čimbenika prijenosa uzročnika bolesti kod raznih zaraznih bolesti nije isti. Dakle, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa infektivnog agensa, najučinkovitije su sanitarne i higijenske mjere. Potrebno je isključiti mogućnost korištenja onečišćene vode i prehrambenih proizvoda od strane stanovništva. Kod infekcija u čijim prijenosu uzročnika mogu sudjelovati živi nositelji (ili krvopije - i krpelji), dezinsekcija pridonosi prekidu prijenosnog mehanizma, usmjerenom na naglo ili uništenje mjesta razmnožavanja nositelja ili samih nositelja. . Za uništavanje muha u zatvorenom prostoru koriste se ljepljivi papiri, otrovni mamci, na prozore se vješaju mreže ili gaze. Zahodi i kante za smeće tretiraju se vodenim emulzijama ili suspenzijama insekticida. Također se koriste za uništavanje ličinki muha u septičnim jamama i čvrstom otpadu sakupljača smeća. Od velike važnosti je uklanjanje nakupina smeća i kanalizacije. U fokusu tifusa, najvažniji element P. m. je borba protiv pedikuloze potpunom dezinfekcijom (sanitarna obrada) (pranje u kadi, komorna obrada odjeće i posteljine, obrada prostorija insekticidima. Kada se zarazi komarcima , uništavaju se na pristupačnim ograničenim područjima, posebice u stambenim i gospodarskim zgradama. Ponekad, za hitnu prevenciju bolesti, ljudima koji su u opasnosti od infekcije u izbijanju epidemije propisuju se lijekovi za kemoterapiju, imunološki serumi i neki drugi. Na primjer, djeci od 1 do 14 godina i trudnicama koje su bile u kontaktu s bolesnikom od virusnog hepatitisa A u žarištu epidemije, najkasnije 7-10 dana nakon ove obavijesti, standardni imunoglobulin izrađen iz placentnog krvnog seruma administriran. Kao mjera hitne prevencije u žarištima antraksa koriste se antibiotici (fenoksimetilpenicilin, ampicilin ili natrijeva sol oksacilina) ili antraks tijekom 5 dana. Primjeri hitnog cjepiva i seroprofilakse bolesti osoba u riziku od obolijevanja od bjesnoće su antirabični i uvođenje antirabičnog imunoglobulina. Za jačanje nespecifične obrane tijela koriste se induktori interferona i imunostimulansi. Obavezan element P. m. su razgovori medicinski radnici u cilju poboljšanja zdravstvene pismenosti stanovništva. Stanovništvu se objašnjava priroda ove zarazne bolesti, njezini početni klinički znakovi, mogući putovi i čimbenici širenja uzročnika zaraze, načini sprječavanja infekcije i bolesti. Važan element je i objašnjenje pojedinačnih mjera prevencije. U žarištu epidemije, P. m se provodi tijekom cijelog razdoblja otkrivanja zaraznih pacijenata i zaustavlja se nakon izolacije posljednjeg pacijenta (uz dodatak maksimalnog razdoblja inkubacije) i završne dezinfekcije. Protuepidemijske mjere (rano otkrivanje oboljelih i kliconoša, pravodobno i ispraviti bolesti, izolacija i hospitalizacija bolesnika, dezinfekcija, deratizacija, deratizacija i druge mjere), u pravilu dovode do prestanka širenja uzročnika infekcije, lokalizacije i uklanjanja žarišta epidemije. Bibliograf.: Drankin D.I. itd. Metode protuepidemijske mjere, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. i Smirnov S.M. i protuepidemijske mjere za velike infekcije, M., 1972, bibliogr.; Shlyakhov E.N. Praktična, str. 124, Kišinjev, 1986. skup aktivnosti koje se provode u žarišta epidemije u svrhu njihove likvidacije; regulirani su posebnim uputama Ministarstva zdravstva SSSR-a.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
SIBIRSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
na temu "Zarazne bolesti"
“Poštivanje protuepidemijskog režima
u bolnicama kao sredstvo borbe protiv bolničkih infekcija"
Završio student ZFVMSE
grupe 59-04
Slesareva S.V.
| Protuepidemijske mjere i osnove organizacije protuepidemijskog rada | |
| o Protuepidemijske mjere | 3 |
| o Organizacijska struktura | 3 |
| o Čimbenici epidemiološki proces | 5 |
| o Učinkovitost protuepidemijskih mjera | 6 |
| o Režimsko-restriktivne mjere | 9 |
| o Intervencije za prekid putova prijenosa | 9 |
| o Mjere za povećanje otpornosti stanovništva | |
| o Sustav registracije zaraznih bolesti | 11 |
| Epidemiološki nadzor | 12 |
| o Nadzor | 12 |
| o Epidemiološka dijagnoza | 14 |
| o Preduvjeti | 15 |
| o vjesnici | 16 |
| bolničke infekcije | 17 |
| o Nozokomijalne infekcije | 17 |
| o Mehanizmi, putovi i čimbenici prijenosa bolničkih infekcija | 22 |
| o Osobitosti epidemijskog procesa | 24 |
| o Arhitektonske i planerske djelatnosti | 26 |
| o Sanitarno-higijenske mjere | 27 |
| o Prevencija artefaktičnog mehanizma | 28 |
| o Organizacijski rad | 28 |
o Prevencija nozokomijalnih infekcija kod medicinskog osobljao Popis literature |
Protuepidemijske mjere i osnove organizacije protuepidemijskog rada
Protuepidemijske mjere Može se definirati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja znanosti, a koje osiguravaju prevenciju zaraznih bolesti među određenim skupinama stanovništva, smanjuju incidenciju opće populacije i eliminiraju pojedinačne infekcije. Protuepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, preventivne mjere provode se stalno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zaraznog bolesnika.
Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnoj razini je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, pružanje stanovništvu udobnog stanovanja, kvalificirane i pristupačne medicinske skrbi, razvoj kulture itd.
Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sustavnu sanitarnu kontrolu vodoopskrbe stanovništva; sanitarni i bakteriološki nadzor nad kvalitetom prehrambenih proizvoda, sanitarnim stanjem poduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovine i dječjih ustanova; provođenje planiranih poslova dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična prevencija među stanovništvom; provođenje mjera sanitarne zaštite granica radi sprječavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inozemstva i dr.
Organizacijska struktura sustav protuepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u osiguranju protuepidemijskog režima imaju i nemedicinski djelatnici. Provodi se kompleks mjera različite prirode i usmjerenja vezanih za čišćenje naselja, opskrbu hranom, vodom i dr. tijela vlasti, ustanove, poduzeća uz aktivno sudjelovanje stanovništva. Provođenje niza protuepidemijskih mjera provode zdravstvene ustanove. Sanitarno-epidemiološka služba uglavnom upravlja ovom djelatnošću. Obuhvaća dijagnostičku (epidemiološka dijagnostika), organizacijsku, metodičku i kontrolnu funkciju. Izvršna funkcija sanitarnih i epidemioloških ustanova ograničena je na provođenje pojedinačnih mjera za imunoprofilaksu i dezinfekciju, protuepidemijski rad u žarištu infekcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarnim i epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da borba protiv zaraznih bolesti zahtijeva uključivanje snaga i sredstava koji nisu podređeni institucijama.
Pravni aspekti protuepidemijske aktivnosti sadržani su u zakonodavnim dokumentima. Dakle, u skladu s Ustavom Ruske Federacije (članak 42.), svaki građanin Rusije ima pravo na povoljan okoliš i pouzdane informacije o njegovom stanju. Građanski zakonik Ruske Federacije (poglavlje 59), Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja, Zakon RSFSR-a "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva Rusije", Propisi o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije reguliraju prava i obveze građana i medicinskih radnika u rješavanju problema sanitarne epidemiološke dobrobiti i očuvanja javnog zdravlja.
Sustav Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije uključuje:
1) Odjel za sanitarno-epidemiološki nadzor Središnjeg ureda Ministarstva zdravstva Ruska Federacija;
2) centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije, gradovima i okruzima, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodenom i zračnom prometu (regionalni i zonski);
3) istraživačke ustanove sanitarno-higijenskog i epidemiološkog profila;
4) dezinfekcijske stanice;
5) državna unitarna poduzeća za proizvodnju medicinskih imunobioloških pripravaka;
6) sanitarna i epidemiološka služba Federalna vlada biomedicinski i ekstremni problemi pod Ministarstvom zdravstva Ruske Federacije, njegovim podređenim centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;
7) druge sanitarne i epidemiološke ustanove.
Tijela i ustanove državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora u suradnji sa zdravstvenim tijelima i ustanovama izrađuju ciljane cjelovite programe preventivnih i zdravstvenih mjera o najvažnijim problemima zaštite zdravlja stanovništva, donose zajedničke odluke o sprječavanju bolesti ljudi; proučavati zdravstveno stanje stanovništva i demografsku situaciju u vezi s utjecajem štetnih čimbenika čovjekove okoline; organizira i kontrolira rad na suzbijanju zaraznih (parazitskih), profesionalnih i masovnih nezaraznih bolesti i otrovanja ljudi. Mjere za osiguranje sanitarne i epidemiološke dobrobiti u postrojbama iu posebnim objektima Ministarstva obrane, Ministarstva željeznica, Ministarstva unutarnjih poslova i agencija državne sigurnosti provode posebne službe tih ministarstava i odjela.
Čimbenici epidemiološkog procesa su: izvor infekcije, mehanizam prijenosa uzročnika i osjetljivost stanovništva. Uklanjanje jednog od čimbenika neminovno dovodi do prekida epidemijskog procesa i stoga isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protuepidemijske mjere mogu biti učinkovite ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekid putova prijenosa uzročnika i povećanje imuniteta stanovništva (Tablica 1).
Tablica 1. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema usmjerenosti na karike epidemijskog procesa
S obzirom na izvor infekcije kod antroponoza se razlikuju dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko-restriktivne mjere, a kod zoonoza sanitarno-veterinarske i deratizacijske mjere.
Mjere za prekidanje prijenosnog mehanizma uzročnika su sanitarne i higijenske. U samostalnoj skupini mogu se izdvojiti mjere dezinfekcije i dezinsekcije.
Mjere zaštite stanovništva domaćina uglavnom su predstavljene cijepljenjem stanovništva, čija je svrha stvaranje specifične imunosti (imuniteta) na pojedine zarazne bolesti. Posebna grupa je laboratorijska istraživanja te sanitarni i prosvjetni rad, koji se ne mogu pripisati nijednom pravcu, nego se provode u interesu svakoga od njih.
Rano i potpuno otkrivanje zaraznih bolesnika preduvjet je za pravovremeno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u žarištu. Razlikuju se pasivna i aktivna detekcija zaraznih bolesnika. U prvom slučaju, inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja zaraznih bolesnika uključuju: identifikaciju bolesnika prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak od vrata do vrata, identifikaciju bolesnika i kliconoša na raznim mjestima. preventivni pregledi i ankete (rizične skupine). Dakle, djeca podliježu obveznom liječničkom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u predškolsku ustanovu, odrasli kada ih zapošljavaju prehrambena poduzeća. Aktivna detekcija također treba uključivati identifikaciju zaraznih bolesnika tijekom medicinskog promatranja u žarištima epidemije.
Učinkovitost protuepidemijskih mjera u odnosu na izvore infekcije uvelike određuje dijagnostika, čiji su zahtjevi, s epidemiološkog stajališta, uglavnom uvjetovani izborom pouzdanih i, prije svega, rane metode. Načela dijagnostičkih pogrešaka povezana su s poteškoćama diferencijalna dijagnoza klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizam kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanje epidemioloških podataka i nedovoljna uporaba mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno se poboljšava kombinacijom uporabe razne metode. Kod zaraznih bolesti kao što su ospice, parotitis, vodenih kozica, šarlaha i nekih drugih, dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički i dijelom epidemiološki. Laboratorijske metode dijagnostika široke primjene kod ovih zaraznih bolesti još nije zaprimljena.
S velikim skupom metoda laboratorijska dijagnostika pratiti svaku od njih kako bi dali točnu epidemiološku ocjenu. Na primjer, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provode se metodom izolacije uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim pretragama (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). S retrospektivnom dijagnozom koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se uzročnik izolira iz izmeta, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga adeno- i enterovirusne infekcije često nisu dijagnosticirane, iako se nalaze posvuda.
Mjere prema izvoru zaraze u žarištu epidemije treba smatrati učinkovitima u slučajevima kada se, u skladu s patogenezom bolesti, bolesnik izolira prije početka zaraznog razdoblja i za cijelo njegovo trajanje (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju neučinkovitima ako je bolesnik izoliran na početku, na vrhuncu ili čak na kraju zaraznog razdoblja (virusni hepatitis, ospice, vodene kozice i dr.).
Bolesnik ili nositelj se izolira, u pravilu, smješta u odgovarajuću zdravstvenu ustanovu do potpunog kliničkog oporavka ili učinkovite sanacije kliconoše. Uvjeti i rokovi izolacije utvrđuju se posebnim uputama. Kod niza zaraznih bolesti dopuštena je izolacija bolesnika ili nositelja kod kuće, pod uvjetima koji isključuju mogućnost prijenosa infekcije. Postoji niz bolesti kod kojih je hospitalizacija obavezna i propisana zakonskim dokumentima. Zarazne pacijente hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova na posebnom prijevozu koji podliježe dezinfekciji.
Kod zoonoza divljih životinja (prirodno žarišne bolesti) problem je u istrebljenju ili smanjenju gustoće naseljenosti, ponekad na velikim površinama, posebno kada se otkriju slučajevi kuge, bjesnoće i sl. Ove mjere su skupe i provode se prema na epidemiološke ili epizootološke indikacije specijaliziranih javnozdravstvenih i veterinarskih službi. Gospodarski razvoj teritorija (oranje stepa, melioracija, pošumljavanje) često dovodi do uklanjanja prirodnih žarišta zaraznih bolesti.
Uspješnost protuepidemijskog rada sastoji se od kvalitete upotrijebljenih sredstava, primjerenosti obujma, pravodobnosti i potpunosti poduzetih mjera. Učinkovitost protuepidemijskih mjera je njihova sposobnost da mijenjaju razinu, strukturu i dinamiku zaraznog morbiditeta, da spriječe ili umanje štetu javnom zdravlju povezanu s morbiditetom. Učinkovitost protuepidemijskih mjera obično se promatra u tri aspekta: epidemiološkom, socijalnom i ekonomskom.
Pod epidemiološkim učinkom protuepidemijskih mjera podrazumijeva se veličina spriječenih zaraznih bolesti stanovništva i pojava povezanih s morbiditetom. Epidemiološki učinak promjena incidencije zaraznih bolesti u populaciji ili pojedinim njezinim skupinama karakterizira se i izražava indeksom učinkovitosti.
Društvena učinkovitost protuepidemijskih mjera povezana je sa sprječavanjem pada stanovništva općenito i smanjenjem smrtnosti i invaliditeta, posebice radno sposobnog stanovništva.
Ekonomska učinkovitost usko je povezana s društvenom. Izražava se ekonomskim učinkom koji se postiže kao rezultat održavanja radne sposobnosti stanovništva i sprječavanja društvenih troškova za liječenje bolesnika, uzdržavanje invalida, provođenje mjera u žarištima epidemije itd.
Epidemiološki, socijalni i ekonomski aspekti pojedinih aktivnosti u djelovanju protuepidemijskog sustava u cjelini međusobno su povezani.
Režimsko-restriktivne mjere provodi se u odnosu na osobe izložene ili izložene riziku od infekcije. Trajanje ovih mjera određeno je vremenom opasnosti od infekcije osoba koje su u kontaktu s bolesnikom ili kliconošom, plus maksimalno razdoblje inkubacije.Mogu se razlikovati tri kategorije režimsko-restriktivnih mjera: pojačani medicinski nadzor, promatranje i karantena.
Pojačani medicinski nadzor usmjerena je na aktivno prepoznavanje zaraznih bolesnika među osobama koje su bile u kontaktu s bolesnikom (nosiocem) kod kuće, na radnom mjestu, studiju itd. Među tim osobama, tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije bolesti, anketa, liječnički pregled , termometrija, laboratorijski testovi itd.
promatranje (promatranje)- pojačano zdravstveno praćenje osoba koje se nalaze u zoni karantene i namjeravaju je napustiti.
Karantena- režimsko-restriktivna mjera u sustavu protuepidemijske službe za stanovništvo, koja osigurava potpunu izolaciju kontaktnih osoba, koju osiguravaju naoružani čuvari, u slučaju žarišta posebno opasnih infekcija. Na manje opasnih infekcija karantena je uvođenje određenih mjera za odvajanje osoba koje su bile u kontaktu s oboljelim, zabrana primanja nove djece ili premještanja djece iz skupine. u skupini u organiziranim skupinama, sprječavanje ljudi koji su komunicirali s pacijentom u dječjim skupinama, prehrambenim poduzećima, ograničavajući njihov kontakt s drugim ljudima.
Lik mjere za prekid prijenosnih putova ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti uzročnika u vanjskom okruženju. Uspjeh osiguravaju opće sanitarne mjere koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarna kontrola vodoopskrbe i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje razmnožavanja muha itd. U prevenciji crijevnih zaraznih bolesti odlučujuću ulogu imaju opće sanitarne mjere. Uz javnozdravstvenu djelatnost, veliki značaj imaju ulogu u sprječavanju daljnjeg prijenosa infekcije dezinfekcija , Kontrola štetočina I deratizacija.
Kod infekcija dišnih putova čimbenik prijenosa je zrak, zbog čega su mjere za uništavanje prijenosnog mehanizma tako teške, osobito u bolničkim uvjetima i organiziranim skupinama. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju zraka u ovakvim uvjetima, a takvi radovi su u tijeku. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporuča se nošenje zavoja od gaze.
Prekid mehanizma prijenosa kod infekcija vanjskog omotača postiže se povećanjem opće i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem uvjeta stanovanja i sanitarne situacije kod kuće i na poslu. Velika važnost mjera za prekid mehanizma prijenosa jasno se očituje kod bolesti krvne grupe, kod kojih je čimbenik prijenosa živi prijenosnik (uši, komarci, krpelji i dr.).
Mjere za povećanje otpornosti stanovništva svode se i na opće mjere jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma i na stvaranje specifičnog imuniteta putem preventivnih cijepljenja.
Fokus aktivnosti ovisi o karakteristikama infekcije. Uz integrirani pristup protuepidemijskim aktivnostima, odlučujuće će biti mjere usmjerene na najosjetljiviju i najdostupniju kariku. Dakle, kod crijevnih infekcija temelj prevencije je skup sanitarnih i higijenskih mjera usmjerenih na zaustavljanje prijenosa bolesti i sprječavanje infekcije stanovništva. Istodobno, ove mjere su neučinkovite kod infekcija dišnog sustava, jer je praktički nemoguće prekinuti aerosolni mehanizam prijenosa uzročnika infekcije, koji je kod njih izrazito aktivan. Imunološki čimbenik regulira učestalost infekcija dišnog sustava. Pritom odlučujuću ulogu u prevenciji ove skupine infekcija imaju mjere specifične imunizacije stanovništva u cilju stvaranja visokog sloja kolektivne imunosti. Sukladno tome, one bolesti u borbi protiv kojih su razvijena cjepiva svrstavaju se u kontrolirana sredstva imunoprofilakse. Ove infekcije uključuju niz aerosolnih antroponoza (ospice, difterija, hripavac, zaušnjaci itd.). Infekcije koje se zbrinjavaju sanitarno-higijenskim mjerama su antroponoza s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa (šigeloza, trbušni tifus, virusni hepatitis A i E itd.). Međutim, kod poliomijelitisa postojan pad incidencije postao je moguć tek nakon razvoja i široke primjene živog cjepiva. Prevencija incidencije ljudi s edonozom domaćih životinja osigurava se sanitarnim i veterinarskim mjerama i cijepljenjem, a prirodne žarišne infekcije - mjerama ograničenja režima i cijepljenja. Omjer pojedinih mjera je različit i ovisi ne samo o prirodi zaraze, već i o sanitarno-epidemiološkoj situaciji u kojoj se provode.
Sustav registracije zaraznih bolesnika usvojen u našoj zemlji predviđa:
1) pravovremeno obavještavanje sanitarnih i epidemioloških ustanova i zdravstvenih tijela o otkrivanju slučajeva zaraznih bolesti kako bi se poduzele sve potrebne mjere za sprječavanje njihovog širenja ili izbijanja epidemija;
2) pravilno evidentiranje zaraznih bolesti;
3) mogućnost provođenja operativne i retrospektivne epidemiološke analize.
Svi medicinski podaci o zaraznim bolesnicima unose se u glavnu medicinsku dokumentaciju koja odgovara specifičnostima zdravstvene ustanove (ZZU): zdravstvena iskaznica stacionarnog bolesnika, ambulantnog bolesnika, anamneze razvoja djeteta, zdravstvenog kartona oboljelog od spolne bolesti itd. Na općeprihvaćeni način za svaki slučaj bolesti popunjava se statistički kupon za registracija konačnih (razjašnjenih) dijagnoza, ambulantni kupon. Za svaki slučaj bolesti (sumnje), neuobičajene reakcije na cijepljenje, ugriz, slinu životinja, hitnu prijavu zarazne bolesti, trovanja hranom, profesionalna otrovanja, neuobičajene reakcije na cijepljenje - ispunjava se obrazac broj 58. Obavijest je poslan u roku od 12 sati u teritorijalni centar za sanitarni i epidemiološki nadzor registracije bolesti (bez obzira na mjesto prebivališta pacijenta). Zdravstvena ustanova koja je razjasnila ili izmijenila dijagnozu dužna je u roku od 24 sata sastaviti novu hitnu obavijest i poslati je centru za sanitarni i epidemiološki nadzor u mjestu gdje je bolest otkrivena, s naznakom promijenjene dijagnoze, datuma njezine objave. postavljanje, početnu dijagnozu i rezultate laboratorijskih pretraga.
Za osobno evidentiranje zaraznih pacijenata i naknadnu kontrolu cjelovitosti i vremena prijenosa podataka u centar za sanitarni i epidemiološki nadzor, podaci iz hitne obavijesti upisuju se u poseban registar zaraznih bolesti - obrazac br. 60.
Epidemiološki nadzor
Epidemiološki nadzor predstavlja informacijski sustav za opskrbu zdravstvenih tijela informacijama potrebnim za provedbu mjera za sprječavanje i smanjenje obolijevanja stanovništva. U inozemstvu se to zove javnozdravstveni nadzor. Kao čisto informacijski sustav, epidemiološki nadzor služi kao osnova za razvoj strategije i taktike, racionalno planiranje, provedbu, prilagodbu i unapređenje aktivnosti sanitarne i protuepidemijske službe za suzbijanje i sprječavanje zaraznih bolesti. Glavne odredbe epidemiološkog nadzora (prikupljanje, analiza, interpretacija i prijenos informacija o zdravstvenom stanju stanovništva) mogu se proširiti i na nezarazne bolesti. Što se tiče zaraznih bolesti, epidemiološki nadzor, prema B.L. Cherkassky (1994) može se definirati kao sustav dinamičkog i integriranog praćenja (promatranja) epidemijskog procesa određene bolesti na određenom području radi racionalizacije i povećanja učinkovitosti preventivnih i protuepidemskih mjera.
Praćenje- dio epidemiološkog nadzora, odgovoran za dijagnosticiranje situacije i razvoj izravnih taktičkih radnji sanitarne i epidemiološke službe. Krajnji cilj epidemiološkog nadzora - razvoj znanstveno utemeljenog skupa strateških upravljačkih odluka i naknadna procjena učinkovitosti cjelokupnog sustava - nadilazi epidemiološko praćenje. Pri dinamičkoj procjeni epidemiološke situacije potrebno je uzeti u obzir kako biološke (stanje populacije uzročnika, domaćina, njihova međusobna interakcija i interakcija s okolišem putem specifičnog mehanizma prijenosa), tako i prirodne i socijalne komponente (radne, životni i rekreacijski uvjeti stanovništva) epidemijskog procesa. Učinkovitost epidemiološkog nadzora ne treba ocjenjivati stupnjem njegovog utjecaja na razinu, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta. Samo racionalnim sustavom prevencije i suzbijanja infekcije moguće je utjecati na ove manifestacije epidemijskog procesa. Učinkovitost epidemiološkog nadzora može se ocijeniti samo sposobnošću davanja informacija potrebnih i dostatnih za donošenje racionalnih upravljačkih odluka i njihovu optimalnu provedbu. Utjecaj sustava epidemiološkog nadzora na epidemijski proces može imati samo neizravan učinak i ovisi o pravodobnosti i svrsishodnosti korištenja njegovih rezultata u planiranju, unaprjeđenju i provedbi preventivnih i protuepidemskih mjera.
Zadaci epidemiološkog nadzora uključuju (B.L. Cherkassky, 1994.):
o procjena opsega, prirode prevalencije i socioekonomskog značaja zarazne bolesti;
o utvrđivanje trendova i procjena tempa dinamike epidemijskog procesa ove zarazne bolesti kroz vrijeme;
o zoniranje teritorija, uzimajući u obzir stupanj stvarne i potencijalne epidemiološke nevolje za ovu zaraznu bolest;
o utvrđivanje kontingenata stanovništva s povećanim rizikom od bolesti zbog karakteristika njihove proizvodnje, kućanstva ili drugih životnih uvjeta;
o utvrđivanje uzroka i uvjeta koji određuju opaženu prirodu manifestacija epidemijskog procesa ove zarazne bolesti;
o određivanje odgovarajućeg sustava preventivnih i protuepidemskih mjera, planiranje slijeda i vremena njihove provedbe;
o kontrola opsega, kvalitete i učinkovitosti kontinuiranih preventivnih i protuepidemijskih mjera radi njihove racionalne prilagodbe;
o izrada periodičnih prognoza epidemiološke situacije.
Epidemiološki nadzor provodi se prema složenim ciljanim programima posebno izrađenim za svaki nozološki oblik zaraznih bolesti. Programi nadzora uključuju međusobno povezane, neovisne dijelove (podsustave): informacijsko-analitički i dijagnostički. Informacijsko-analitički podsustav temeljni je dio epidemiološkog nadzora. U okviru ovog podsustava uzimaju se u obzir i bilježe svi oblici manifestacije bolesti te prati dinamika nosivosti, morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta. Količina potrebnih informacija u svakom pojedinom slučaju određena je karakteristikama epidemiologije bolesti, kao i stvarnim mogućnostima protuepidemijskog sustava za potrebnu informacijsku potporu u konkretnim uvjetima mjesta i vremena. Razlike u zadaćama nadzora za pojedine zarazne bolesti određuju skup potrebnih informacija za cjelovito proučavanje epidemiološke situacije. Dakle, uz opći za sve programe nadzora informacijska podrška praćenje razine, strukture i dinamike morbiditeta (mortaliteta) kod infekcija suzbijanih imunoprofilaksom, potrebni su podaci o imunološkom statusu stanovništva (imunološka kontrola) uz procjenu intenziteta imunosti u rizičnim skupinama. Istodobno, kod difterije je važno pratiti cirkulaciju uzročnika među populacijom (bakteriološka kontrola, uključujući podatke o građi, širini cirkulacije i biološkim svojstvima uzročnika). Za ospice ovaj podatak nije potreban. Epidemiološki nadzor crijevnih infekcija trebao bi se temeljiti na sanitarnoj i higijenskoj kontroli vanjskog okruženja, poštivanju sanitarnog i epidemiološkog režima u prehrambenim objektima itd. U slučaju zoonoza potreban je sveobuhvatan višestruki epizootološko-epidemiološki nadzor koji zajednički provode sanitarno-epidemiološka i veterinarska služba.
Polazište za izradu programa epidemiološkog nadzora je retrospektivna analiza lokalne epidemiološke situacije za prethodno razdoblje. Njegova svrha određena je prioritetnim područjima epidemiološkog nadzora zarazne bolesti koja se proučava u određenim uvjetima. Logičan nastavak retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, tj. proučavanje dinamike epidemiološke situacije za donošenje operativnih odluka o upravljanju epidemijskim procesom.
Epidemiološka dijagnoza uključuje procjenu postojećeg stanja i njegovih uzroka na određenom teritoriju, među određenim skupinama stanovništva u proučavanom vremenskom razdoblju. Važna je socioekonomska analiza koja omogućuje procjenu ekonomske i socijalne štete uzrokovane određenom zaraznom bolešću,
Slično onome koji se koristi u klinička praksa pojam "prenozološke dijagnostike", tj. prepoznavanje graničnih stanja organizma između zdravlja i bolesti, norme i patologije, u epidemiološkoj praksi postoji pojam "predepidemijske dijagnoze", tj. pravodobno otkrivanje preduvjeta i prekursora moguća komplikacija epidemiološku situaciju i razvoj na temelju njih preporuka za operativnu korekciju plana preventivnih i protuepidemičnih mjera (B.L. Cherkassky, 1994).
Raspon sastavnica prirodnog okoliša i specifičnosti njihova utjecaja na epidemijski proces određeni su za svaku zaraznu bolest mehanizmom prijenosa uzročnika. Dakle, kod infekcija respiratornog trakta, čiji uzročnici uglavnom žive u tijelu biološkog domaćina, prirodni čimbenici djeluju uglavnom na populaciju domaćina (otpornost makroorganizma). Kod crijevnih infekcija, čiji uzročnici mogu dugo biti u vanjskom okruženju, prirodni čimbenici utječu i na uzročnike i na aktivnost putova prijenosa infekcije. društveni uvjetiživota stanovništva utječu na biološku osnovu epidemijskog procesa kroz sve 3 njegove karike, ali različitim intenzitetom za različite infekcije. Kod infekcija dišnog sustava, dinamika epidemijskog procesa određena je obnavljanjem sastava timova, što pridonosi unošenju uzročnika, povećanju neimunog sloja i aktivaciji prijenosnog mehanizma. Kod crijevnih infekcija glavni preduvjeti za kompliciranje epidemiološke situacije su one pojave društvenog života koje mogu aktivirati vodeće putove prijenosa uzročnika (voda i hrana).
vjesnici komplikacije epidemiološke situacije u infekcijama respiratornog trakta mogu poslužiti kao pojava izvora infekcije u kombinaciji s povećanjem neimunog sloja stanovništva, kao i promjenom krajolika cirkulirajućih patogena. Dakle, prognostički znak vjerojatnog porasta incidencije meningokokne infekcije može biti povećanje specifična gravitacija meningokoka serogrupe A ili C u adolescenata i odraslih, kao i nagli porast otkrivenih meningokoka serogrupe B u djece. mlađa dob. Promjene u antigenskim svojstvima virusa influence također mogu poslužiti kao prediktor mogućeg porasta incidencije. Nepovoljan trenutak u razvoju epidemijskog procesa difterije i streptokokne (skupine A) infekcije je ponovni razvoj serološke i tipične strukture populacije cirkulirajućeg patogena, povećanje njegove toksigenosti. Preteča komplikacije epidemiološke situacije kod crijevnih infekcija može biti pogoršanje bakterioloških parametara vode i hrane, promjena svojstava cirkulirajućeg patogena.
Informacije o kretanju zaraznih bolesti distribuiraju se u obliku periodičkih izvješća, izvješća o epidemijama, informativnih pisama, biltena, metodoloških dokumenata i dr. Objavljuju se analitički materijali o sanitarno-epidemiološkom stanju pojedinih regija i države u cjelini. u mjesečnom biltenu "Zdravlje stanovništva i stanište" , godišnjem državnom izvješću o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u Rusiji, itd. U skladu s Ustavom Rusije i zakonodavnim dokumentima u području zdravstvene zaštite, podaci o sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti priopćavaju se stanovništvu zemlje putem masovnih medija.
Sveobuhvatni ciljani programi nadzora nad pojedinim zaraznim bolestima koji se razvijaju i provode u zdravstvenoj praksi uključeni su u sustav državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Informacijski podsustav potonjeg je socijalno-higijenski nadzor (SHM). Pravna osnova za pripremu koncepta, organizacijske strukture i načela za stvaranje i provedbu sustava SHM bio je zakon Ruske Federacije "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva", prema kojem "promatranje, procjena i predviđanje zdravstvenog stanja stanovništva u vezi sa stanjem njegovog staništa" definirani su kao vodeći elementi državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Stvaranje i implementacija sustava SHM na saveznoj i regionalnoj razini bit će važna faza u razvoju preventivnog smjera u zaštiti zdravlja stanovništva Ruske Federacije.
bolnička infekcija
bolničke infekcije(nozokomijalne infekcije – bolničke infekcije) jedne su od naj stvarne probleme zdravstvene zaštite u svim zemljama svijeta. Socioekonomske štete koje uzrokuju su ogromne i teško ih je utvrditi. Paradoksalno, usprkos kolosalnim postignućima u području tehnologija dijagnostike i liječenja, a posebno tehnologija bolničkog liječenja, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih i postaje sve medicinski i društveno značajan. Među čimbenicima koji određuju trend rasta nozokomijalnih infekcija treba spomenuti široku primjenu invazivnih (štetnih i prodornih) dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, imunosupresiva, široku, ponekad i nekontroliranu primjenu antibiotika i, kao posljedicu, širenje antibiotičkih rezistentnih sojeva mikroorganizama u bolnici, kao i određeni pomak u strukturi hospitaliziranih (povećanje udjela starijih osoba, oslabljene djece, bolesnika s dugotrajnim, prethodno neizlječivim bolestima) itd.
Dugo su se HAI-u pripisivale samo bolesti pacijenata koje su nastale infekcijom u bolnici. Upravo je ovaj dio bolničkih infekcija, dakako najuočljiviji i najznačajniji, prije svega izazvao pozornost javnosti i medicinskih djelatnika. Danas se, prema definiciji WHO-a, HAI odnosi na „svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja pogađa pacijenta kao rezultat njegova prijema u bolnicu ili kontakta s njom zbog medicinska pomoć ili zaposlenika bolnice kao rezultat rada u ovoj ustanovi, neovisno o pojavi simptoma bolesti tijekom boravka u bolnici ili nakon otpusta.
Iz ove definicije proizlazi da koncept "nozokomijalne infekcije" uključuje i bolesti pacijenata koji su primili medicinsku skrb u bolnicama i klinikama, medicinskim jedinicama, domovima zdravlja, kod kuće itd., I slučajeve infekcije medicinskog osoblja u tijeku od njihovih profesionalna djelatnost. U određenim vrstama bolnica osoblje je izloženo visokom riziku od zaraze raznim zaraznim bolestima, uključujući hepatitis B i C, HIV infekciju (jedinice intenzivne njege i gnojne kirurgije, jedinice za HIV infekciju i hemodijalizu, stanice za transfuziju krvi itd.). Među medicinskim sestrama, najosjetljivije na infekciju su sestre proceduralke, kao i osoblje koje provodi predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju instrumenata i opreme zaražene krvlju i drugim izlučevinama. Postoje dokazi da se 63% medicinskog osoblja gnojnih kirurških odjela razboli tijekom godine. razne forme gnojno-upalne infekcije, u rodilištima je ta brojka 15%. U 5-7% osoblja moguća su ponovna oboljenja.
Studije provedene u okviru programa WHO-a pokazale su da se nozokomijalne infekcije javljaju u prosjeku kod 8,4% bolesnika. U Europi je ta brojka iznosila 7,7%, u zapadnom Pacifiku - 9%, u regijama jugoistočne Azije i istočnog Mediterana - 10-11%, odnosno u SAD-u - oko 5%. Najviše su oboljela djeca do 1 godine i osobe starije od 65 godina. U Sjedinjenim Državama godišnje se u bolnicama registrira do 2 milijuna bolesti, u Njemačkoj - 500-700 tisuća, što je otprilike 1% stanovništva tih zemalja. U Rusiji problem nozokomijalnih infekcija nije ništa manje relevantan. Prema selektivnim studijama provedenim na temelju preporuka WHO-a na temelju 58 zdravstvenih ustanova u 8 regija CIS-a, stopa incidencije iznosila je 6,7% od broja hospitaliziranih pacijenata. U apsolutnom iznosu, procijenjena godišnja incidencija pacijenata u bolnicama je 2-2,5 milijuna ljudi. U dječjim kirurškim bolnicama nozokomijalne infekcije otkrivene su u 21,9% operiranih bolesnika, u odraslim kirurškim bolnicama udio postoperativnih gnojno-septičkih komplikacija je 12-16%. Aktualnost problema nozokomijalnih infekcija za našu zemlju potvrđuju i stalno zabilježene epidemije bolesti u zdravstvenim ustanovama. Značajno postignuće posljednjih godina bilo je uvođenje u Rusiji od 1990. registracije bolničkih infekcija u okviru državnog statističkog izvješćivanja. Analiza ovih materijala omogućuje procjenu razine incidencije nozokomijalnih infekcija posljednjih godina, uključujući teritorije, strukturu incidencije - po nosološkim oblicima i bolnicama različitih profila. Istodobno, zabilježena učestalost nozokomijalnih infekcija u Rusiji ne odražava u potpunosti njihovu pravu razinu.
Problem bolničkih infekcija proučava se i razmatra s različitih aspekata, uključujući ekonomski i socijalni. Ekonomska šteta uzrokovana bolničkim infekcijama sastoji se od izravnih i dodatnih troškova, u najmanju ruku povezanih s produljenjem boravka bolesnika u bolnici, laboratorijskih pretraga i liječenja (antibiotici, imunopreparati i dr.). Prema američkim autorima, troškovi dodatnog boravka u bolnici zbog nozokomijalnih infekcija iznose godišnje od 5 do 10 milijardi dolara.
Socijalni aspekt štete odnosi se na štetu zdravlju žrtve, sve do invaliditeta u nekim nozološkim oblicima, kao i povećanje smrtnosti pacijenata s bolničkim infekcijama. Prema WHO-u, stopa smrtnosti među hospitaliziranim s nozokomijalnim infekcijama bila je 10 puta veća nego među onima bez infekcije. Analiza nozokomijalnih epidemija u opstetričkim ustanovama u našoj zemlji pokazala je da je smrtnost oboljele novorođenčadi u prosjeku iznosila 16,2%, a ponekad je na odjelima neonatalne patologije dostizala 46,6%.
Opsežan popis nozokomijalnih patogena uključuje predstavnike različitih taksonomskih skupina povezanih s bakterijama, virusima, protozoama i gljivicama. HAI se može podijeliti u 2 velike skupine zaraznih bolesti uzrokovanih:
obvezni ljudski patogeni;
Uvjetno patogena ljudska mikroflora.
U 1. skupinu spadaju svi slučajevi "tradicionalnih" (klasičnih) zaraznih bolesti - kao što su dječje infekcije (ospice, difterija, šarlah, rubeola, zaušnjaci i dr.), crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza i dr.), hepatitis B i C i mnoge druge bolesti. Pojava ovih bolesti u bolnici može znatno zakomplicirati tijek osnovne bolesti, osobito u dječjim bolnicama i opstetričkim ustanovama. Ova skupina bolesti čini približno 15% nozokomijalnih infekcija. Pojava i širenje u bolnicama zaraznih bolesti uzrokovanih obveznim patogenim mikroorganizmima u pravilu je povezano s unošenjem uzročnika u medicinske ustanove ili infekcijom osoblja tijekom rada s zaraznim materijalom. Unošenje patogenih uzročnika u neinfektivnu bolnicu može se dogoditi:
o prilikom prijema u bolnicu pacijenata koji su u trajanje inkubacije bolesti ili nositelji patogena;
o od bolničkog osoblja koje je nositelj uzročnika;
o od posjetitelja bolnica, posebice tijekom epidemija gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija, kao i putem donirane hrane i drugih artikala.
Pri unošenju patogenih mikroorganizama u bolnicu javlja se jedan ili više slučajeva zaraznih bolesti, registriranih istovremeno ili uzastopno, što je određeno djelovanjem postojećeg prijenosnog mehanizma. Epidemiološke manifestacije ovih bolesti, uz rijetke iznimke (bolničke salmoneloze s infekcijom prašinom iz zraka, aerogene infekcije brucelozom i dr.), dobro su poznate, a stanje u bolnicama uvelike je određeno općom epidemiološkom situacijom. Kako raste učestalost pojedine infekcije, povećava se i učestalost unošenja bolesti u bolnice. Uspjeh borbe protiv bolničkih infekcija ovisi o stručnom i savjesnom provođenju preporučenih protuepidemijskih i preventivnih mjera.
2. skupina (oko 85% nozokomijalnih infekcija) uključuje bolesti uzrokovane oportunističkim uzročnicima. Ova grupa je skup različitih kliničke manifestacije te etiologiju zaraznih bolesti koje su u uzročno-posljedičnoj vezi s procesom dijagnostike i liječenja. Struktura ovih bolesti određena je gnojno-upalnim bolestima (gnojno-septičkim), koje se očituju lokalnim upalnim procesima sa ili bez gnojenja i sklone generalizaciji i razvoju sepse. Među uzročnicima bolesti dominiraju stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije (E. coli, Klebsiella, Proteus, serrations, itd.). Nisu rijetki slučajevi bolničkih infekcija pseudomonasom, legionelom, rotavirusima, citomegalovirusima i dr. Porastao je značaj gljivica iz roda Candida, nocardia, cryptococci i dr. Uloga pneumocystis, cryptosporidium i drugih predstavnika protozoa. je dokazano. Etiološka uloga različitih patogena mijenja se tijekom vremena. Tako je posljednjih godina prisutna tendencija povećanja uloge gram-negativnih bakterija i smanjenja uloge gram-pozitivnih bakterija u bolničkoj patologiji. Udio sudjelovanja različitih mikroorganizama određen je nizom čimbenika: lokalizacijom patološkog procesa, profilom bolnice, prirodom i razinom laboratorijskog pregleda itd. Dakle, patologija mokraćni put uzrokovane gotovo isključivo gram-negativnim mikroorganizmima, s infekcijama donjeg dišnog sustava u kojima dominiraju Pseudomonas aeruginosa i pneumokoki. U opstetričkim bolnicama prevladava gram-pozitivna mikroflora (stafilokok, streptokok), u psihijatrijskim bolnicama - crijevne infekcije ( trbušni tifus, šigeloza), u gastroenterološkim - helikobakterioza, u kirurškim odjelima - gram-negativna mikroflora i stafilokok itd.
Treba napomenuti takvu značajku toka infektivni proces u gnojnoj kirurgiji, kao moguća križna infekcija uzročnikom. Bolesnici s infekcijom stafilokokom i Pseudomonas aeruginosa na istom odjelu razmjenjuju uzročnike. U abdominalnoj kirurgiji, u više od 50% slučajeva, infekcija trbušne šupljine je polimikrobne prirode, što također ukazuje na raširenost fenomena križnih infekcija i superinfekcija u zdravstvenim ustanovama.
Nozokomijalne bolesti obično su uzrokovane bolničkim sojevima mikroorganizama s višestrukom rezistencijom na lijekove, većom virulencijom i otpornošću na nepovoljne čimbenike okoliša - isušivanje, izloženost ultraljubičastim zrakama i dezinficijensima. Treba imati na umu da u otopinama nekih dezinficijensa bolnički sojevi patogena mogu ne samo postojati, već se i razmnožavati. Brojni patogeni, kao što su Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, mogu se razmnožavati u vlažnom okruženju - voda iz klima uređaja, inhalatori, tuševi, tekućina oblici doziranja, na površini umivaonika, u opremi za mokro čišćenje itd. .
Jedan od razloga nepotpune registracije nozokomijalnih infekcija u Rusiji je nedostatak jasnih definicija i kriterija za identifikaciju ovih infekcija u regulatornim dokumentima. U tom smislu, iskustvo stranih zemalja, posebno Sjedinjenih Država, gdje su načela i odredbe „definicija nozokomijalnih infekcija“ razvijene i trenutno su na snazi, nedvojbeno su zanimljive. Niz zapadnoeuropskih zemalja koristi se ovim "definicijama" u svom radu, dajući dokumentu vrijednost kao mogućeg međunarodnog standarda. Definicija se temelji na kombinaciji klinički znakovi, kao i rezultati laboratorijskih i drugih vrsta dijagnostičkih studija. Popis bolničkih infekcija uključuje definicije infekcija kirurške rane, infekcija krvi i mokraćnog sustava te upale pluća. Ostale vrste infekcija klasificiraju se na temelju lokalizacije organskog sustava. Infekcije kirurške rane čine približno 29% bolničkih infekcija u Sjedinjenim Državama, infekcije mokraćnog sustava 45%, upala pluća 19% i predstavljaju najveću opasnost od smrti. Prema literaturi, 15% smrtnih slučajeva hospitaliziranih bolesnika povezano je s upalom pluća, koja se često javlja u kirurškim bolnicama, jedinicama intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja. Infekcije krvi su češće sekundarne. Infekcije kože, infekcije mekih tkiva, gastrointestinalni trakt, reproduktivni sustav, kardiovaskularnog sustava, koštanog tkiva i kombinirane infekcije su rijetke i čine manje od 6%. Procjenjujući socio-ekonomski značaj svake bolničke infekcije, valja istaknuti da infekcije rane apsorbiraju 42% dodatnih troškova i objašnjavaju polovicu dodatnog boravka u bolnici od ukupnog broja bolničkih infekcija. Pneumonija je na drugom mjestu i zahtijeva 39% dodatnih troškova. Na trećem mjestu su infekcije mokraćnog sustava (13% troškova),
infekcije krvi čine 3% troškova.
Sl.1 Mehanizmi i načini prijenosa bolničkih infekcija.
Polietiologija bolničkih infekcija i raznolikost izvora uzročnika različitih nozoloških oblika predodređuje raznolikost mehanizmi, načini i čimbenici prijenosa(Sl. 1), koji imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitih profila. Međutim, postoji niz zajedničkih točaka koje doprinose ili sprječavaju širenje patogena. Prije svega, to je raspored bolničkih prostorija, sanitarni i higijenski uvjeti bolnice, sobe za liječenje i dijagnostiku.
Put prijenosa zrakom (aerosolom). infekcija ima vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. Zaraženi zrak uzrokuje epidemije legionarske bolesti, registrirane u bolnicama u nekoliko zemalja svijeta. Istodobno, klima uređaji s ovlaživačima zraka, ventilacijski sustavi odigrali su veliku ulogu u širenju infekcije, rjeđe su bolesti bile povezane s udisanjem vode ili aerosola prašine tijekom fizioterapijskih postupaka ili zemljanih radova koji su se izvodili u blizini bolnice. Treba imati na umu da posteljina - madraci, madraci, deke, jastuci - također mogu postati čimbenici prijenosa stafilokoka, enteropatogenih i drugih uzročnika.
Kontaktirajte prijenos iz kućanstva karakterističan uglavnom za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir mogućnost intenzivnog razmnožavanja i nakupljanja ovih mikroorganizama u vlažnom okruženju, u tekućim oblicima doziranja, u izdojenom majčinom mlijeku, na mokrim četkama za pranje ruku osoblja i mokrim krpama. Kontaminirani instrumenti, respiratorna oprema, rublje, posteljina, površine mokrih predmeta (ručke slavine, površine umivaonika i sl.), zaražene ruke osoblja također mogu poslužiti kao čimbenici prijenosa infekcije. Prijenos iz kućanstva također se ostvaruje kod stafilokokne infekcije, osobito u slučajevima kada je uzrokovana epidermalnim staphylococcus aureusom.
Put prijenosa hranom može se ostvariti kod infekcija izazvanih različitim etiološkim uzročnicima. Kod djece koja su na dojenje, infekcija stafilokokom moguća je kod hranjenja ili dohrane izdojenim mlijekom ili kod hranjenja majke koja boluje od mastitisa. Povrede tehnologije pripreme hrane, prisutnost neprepoznatih izvora infekcije među prehrambenim radnicima dovode do izbijanja crijevnih infekcija u bolnicama. Ipak, glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija ima umjetni, odnosno artificijelni mehanizam prijenosa. Vrijednost artefaktičkog mehanizma raste. Zapravo, radi se o pravoj "agresiji" dijagnostičkih i terapijskih medicinskih tehnologija. Osim toga, prema WHO-u, oko 30% invazivnih intervencija izvodi se neopravdano. Parenteralni prijenos uzročnika moguć je korištenjem nedezinficiranih štrcaljki i igala, uz unošenje zaraženih krvnih pripravaka. Nepoštivanje pravila asepse i antisepse od strane osoblja, kršenje sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata i uređaja dovodi do provođenja umjetnog načina prijenosa infekcije. Istodobno, u svakoj vrsti bolnice važno je identificirati čimbenike rizika i kontingent, kod kojih je vjerojatnost nozokomijalnih infekcija posebno visoka.
Značajke epidemijskog procesa gnojno-septičke infekcije su:
o epidemijski proces je u tijeku, zahvaća veliki broj oboljelih i medicinskog osoblja;
o epidemijski proces odvija se u zatvorenom (bolničkom) prostoru;
o postoji mogućnost formiranja nekoliko mehanizama prijenosa u jednom žarištu: aerosol, kontakt-kućanstvo itd.;
o kao rezervoar uzročnika infekcije, uz bolesnike i kliconoše, djeluje vanjska sredina.
Budući da većinu bolničkih infekcija uzrokuju oportunistički uzročnici, važno je jasno definirati čimbenike rizika i rizične skupine u svakoj vrsti bolnice. Složenost borbe protiv bolničke infekcije određena je činjenicom da su njezina razina, struktura i dinamika rezultat djelovanja i međudjelovanja mnogih čimbenika. To diktira potrebu za integriranim pristupom njihovoj prevenciji. Tradicionalno uspostavljen sustav prevencije i suzbijanja infekcija (utjecaj na sve tri karike epidemijskog procesa) primjenjiv je i na bolničke infekcije, ali ga je potrebno korigirati uzimajući u obzir njihova opća obilježja, kao i obilježja etiologije i epidemiologije. manifestacije bolesti u određenoj vrsti zdravstvene ustanove.
Od velike je važnosti razvoj sustava epidemiološkog nadzora namijenjenog kako objektivnoj procjeni epidemiološke situacije u bolnici, tako i prognoziranju i znanstvenom utemeljenju mjera kontrole i prevencije. Epidemiološki nadzor uključuje registraciju, registraciju bolesti, dešifriranje etiološke strukture, proučavanje cirkulacije patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Ovaj rad uključuje praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (morbiditet i nosivost). Sastavni dio nadzora je praćenje sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama. U SAD-u, Europi i Aziji rad na prevenciji nozokomijalnih infekcija naziva se kontrola infekcija. Kontrolu bolničkih infekcija provode različiti stručnjaci, uključujući liječnike specijaliste, epidemiologe, farmaceute, dok je u mnogim zemljama kontrola infekcija povjerena visokokvalificiranom medicinskom osoblju. Aktivno sudjelovanje patronažne službe u prevenciji bolničkih infekcija jedan je od glavnih preduvjeta uspjeha.
Prije svega, napore treba usmjeriti na aktivno i rano otkrivanje bolesti, potpuno evidentiranje i registraciju svih slučajeva. Morbiditet treba analizirati ne samo prema lokalizaciji patološkog procesa, već i prema etiologiji s detaljnim opisom izoliranih sojeva. Važna je analiza smrtnih ishoda (ponekad je broj smrtnih ishoda veći od broja registriranih bolesti).
Treba istaknuti važnost mikrobiološkog praćenja širine i bioloških svojstava cirkulirajućih uzročnika, budući da je jedan od razloga porasta incidencije bolničkih infekcija nastanak bolničkih sojeva. Pravodobno otkrivanje činjenice pojave i kruženja bolničkih sojeva u bolnici ukazuje na nadolazeću komplikaciju epidemiološke situacije i potiče odgovarajuće mjere. S obzirom na veliki broj sojeva patogena otpornih na antibiotike među njima, važan i hitan zadatak je razviti strategiju i taktiku kemoprofilakse i kemoterapije u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Ovim problemima trebaju se baviti obučeni stručnjaci. Potreba za takvim pristupom je diktirana golemom količinom postojećeg lijekovi i njihovu široku upotrebu u kliničkoj medicini.
Od mjera usmjerenih na izvor infekcije izdvajaju se: pravovremeno otkrivanje i izolacija bolesnika pri prijemu u bolnicu i tijekom boravka u posebnim odjelima (boksovima), uzimajući u obzir etiološki čimbenik, te epidemiološko istraživanje svakog slučaja. bolničkih infekcija. Time se sprječava daljnje širenje zaraze, te se ona prenosi u druge zdravstvene ustanove.
Posljednjih godina pokazala se nesvrsishodnost opsežnog ispitivanja medicinskog osoblja bolnica za nositeljstvo oportunističke mikroflore. U našoj zemlji donesena je odluka da se obustave rutinski pregledi medicinskih radnika na nositeljstvo Staphylococcus aureusa, koji su opravdani samo u posebno teškoj epidemiološkoj situaciji. Kvartalna sanacija lijekova širok raspon djelovanje dovelo je do poremećaja normalne mikrobne biocenoze nazofaringealne sluznice, koja ima važnu ulogu u zaštiti tijela od patogenih mikroorganizama. Smatra se svrsishodnim sanirati samo dugotrajne nosioce koji izlučuju uzročnika istog fagovara dulje od 6 mjeseci. U ovom slučaju preporuča se koristiti lijekove uskog spektra djelovanja - 2% uljnu otopinu klorofilipta ili stafilokokni bakteriofag.
Skupina mjera usmjerenih na razbijanje prijenosnog mehanizma uključuje arhitektonsko-planerske djelatnosti, sanitarno-higijenski i dezinfekcijski režimi. Arhitektonske i planske mjere usmjerene su na osiguranje strogog odvajanja "gnojnih" i "čistih" tokova pacijenata. Za to je predviđen dovoljan broj prostorija i njihov racionalan smještaj. Operaciona jedinica treba imati cijeli niz proizvodnih, kućanskih i pomoćnih prostorija i biti maksimalno izolirana od ostalih bolničkih prostora. Mora imati 2 izolirana neprehodna odjeljka: septički i aseptični. Kod postavljanja operacijskih sala jedne na drugu, septički odjeljak treba biti smješten iznad aseptičnog. "Gnojni" kirurški odjeli trebaju biti smješteni na gornjim katovima zgrada kako bi se isključila mogućnost ulaska zagađenog zraka u druge prostorije. Poželjno je ukloniti "gnojni" odjel sa septičkom operacijskom jedinicom u zasebnoj zgradi.
U zgradama zdravstvenih ustanova u pravilu se osigurava opskrbna i ispušna ventilacija s mehaničkom stimulacijom. Ventilacija u zgradama treba isključiti strujanje zraka iz "prljavih" zona (prostorija) u "čiste". Odjeli ili skupine prostorija između kojih nije dopušteno strujanje zraka izolirani su bravama. Odjeli ili skupine prostorija koji imaju jedan sanitarni i higijenski režim opremljeni su, u pravilu, jednim centraliziranim sustavom dovoda i ispušne ventilacije. Osnovno načelo: u sobama s aseptičnim režimom dovod zraka prevladava nad ispuhom (čiste operacijske dvorane, porođajne, reanimacijske, proceduralne, svlačionice itd.); u "prljavim" prostorijama (gnojna operacijska sala, spremište za prljavo rublje, boksovi za rad s infektivnim materijalom i sl.) izvlačenje zraka prevladava nad dotokom. Svježi zrak dovodi se kroz gornju zonu, dok bi dovod trebao prevladati nad ispuhom za najmanje 20%. Učestalost izmjene zraka u operacijskim dvoranama uzima se najmanje 10 puta na sat.
Jedinice intenzivnog liječenja i intenzivne njege također predstavljaju povećan rizik. Jedan od načina prijenosa infekcije u ovim odjelima je zrakom, drugi je kontakt, kako izravnim tako i preko predmeta za njegu, donjeg rublja, zavoj, alati, medicinsko-dijagnostička oprema.
Veliki značaj u borbi protiv bolničkih infekcija pripada sanitarno-higijenske mjere: poštivanje pravila osobne higijene od strane medicinskog osoblja, pažljiva obrada ruku i režim dezinfekcije. Posebno treba istaknuti ulogu mjera sterilizacije, čije kršenje može dovesti do pojave ne samo gnojno-upalnih bolesti, već i virusnog hepatitisa B i C, HIV infekcije itd. Treba nastojati koristiti jednokratne instrumente (šprice, sustavi za transfuziju krvi itd.). Učinkovito je korištenje donjeg rublja za jednokratnu upotrebu.
Veliku važnost u prijenosu infekcije s jednog pacijenta na drugog igraju ruke osoblja. Prema dostupnim podacima, u 40% slučajeva razvoj infekcija uzrokovanih oportunističkom mikroflorom povezan je s prisutnošću ovih mikroorganizama na rukama osoblja, a češće enterobakterija.S tim u vezi, u svakom slučaju, medicinsko osoblje treba prati ruke prije i nakon izvođenja svih manipulacija za pacijente koji su svrstani u skupinu visokog rizika za razvoj bolničkih infekcija. Pranje ruku i korištenje rukavica se međusobno ne isključuju. Štoviše, nakon skidanja rukavica potrebno je oprati ruke jer se one mogu neprimjetno poderati ili imati nevidljive pukotine ili oštećenja. Za prevenciju nozokomijalnih infekcija potrebno je pridržavati se i drugih sanitarnih i higijenskih zahtjeva:
o nemojte se tresti u zraku niti bacati posteljinu pacijenata na pod;
o pravilno ukloniti kruti i tekući otpad iz odjela za obradu;
o strogo se pridržavati zahtjeva za dezinfekciju predmeta i proizvoda za njegu medicinsku svrhu, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija;
o promatrati način ventilacije prostorija;
obavljati pranje podova i mokro čišćenje površina (namještaj, oprema, uređaji) u skladu sa zahtjevima, koristeći dezinficijense.
Sanitarno-higijenski režim, njegova racionalna organizacija i održavanje dužnost je voditelja bolnice i odjela, a prije svega viših i glavnih medicinskih sestara. Oni bi trebali usaditi medicinskom osoblju osjećaj odgovornosti za visoku kvalitetu obavljenog rada, pratiti sanitarno-higijensko stanje svih objekata i pridržavati se pravila asepse i antisepse. Dom medicinska sestra provodi marketinška istraživanja dezinfekcijskih sredstava, opreme za sterilizaciju i medicinskih instrumenata, izrađuje zahtjeve za njihovu nabavu.
Prevencija artefaktičnog mehanizma prijenos je olakšan smanjenjem uporabe invazivnih postupaka, širokom uporabom neinvazivnih metoda za dobivanje materijala za istraživanje, stvaranjem centraliziranih odjela za sterilizaciju i korištenjem jednokratnih instrumenata. Invazivne intervencije treba provoditi samo kada je to prijeko potrebno. U tom slučaju moraju se poštovati uvjeti koji jamče sigurnost. U inozemstvu se vaskularna kateterizacija tretira kao vrlo ozbiljna operacija, provodi se u maski, rukavicama i sterilnim haljinama.
Niti epidemiološki niti ekonomski planirana istraživanja okolišnih objekata nisu opravdana. Oni su skupi i rijetko učinkoviti. Racionalne su samo epizodne ciljane studije za kontrolu sanitarnog i higijenskog stanja određenog objekta i tijekom izbijanja nozokomijalnih infekcija. U našoj zemlji, u nizu gradova, do 50-70% mikrobioloških istraživanja kliničkih laboratorija usmjereno je na vanjsku sredinu, a samo 30-50% na pacijente. Stoga etiologija i uzroci izbijanja nozokomijalnih bolesti često nisu dešifrirani. To ne isključuje potrebu za bakteriološkom kontrolom sterilnosti instrumenata, obloge, otopine, mliječne mješavine itd.
Iskustva stečena u našoj zemlji i inozemstvu pokazuju da napredak u području prevencije bolničkih infekcija uvelike ovisi o organizacijski rad. Izgledi za aktivnu prevenciju nozokomijalnih infekcija otvoreni su za javno zdravstvo naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 220 od 17. rujna 1993. Ovom naredbom uvedena su radna mjesta liječnika - kliničkih epidemiologa, au velikim bolnicama - zamjenika glavnog liječnika za sanitarna i epidemiološka pitanja, formulirani su novi zadaci i dane nove organizacijske mogućnosti za stvaranje učinkovitog sustava za prevenciju bolničkih infekcija. U centrima Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora stvorene su skupine (odjel) za kontrolu bolničkih infekcija. Njihova glavna zadaća je metodološko vođenje rada na prevenciji bolničkih infekcija, licenciranje zdravstvenih ustanova, analiza epidemiološke situacije u različitim zdravstvenim ustanovama, sudjelovanje u istraživanju izbijanja i minimalne "kaznene" sankcije protiv voditelja zdravstvenih ustanova. . Postoji iskustvo u stvaranju povjerenstava u zdravstvenim ustanovama za borbu protiv bolničkih infekcija, na čelu sa zamjenikom glavnog liječnika. Povjerenstvo, osim predstavnika bolničke uprave, uključuje voditelje odjela (go doktore medicinskih odjela), glavnu medicinsku sestru (ili infektologa), bolničkog epidemiologa, laboratorijske djelatnike i, na kraju, predstavnike tehn. i tehničke usluge. U prevenciji bolničkih infekcija takvi organizacijski oblici djelovanja zdravstvenih ustanova su:
o organizacija rada rodilišta po principu majka-dijete (njihova prednost je dokazana u 12 parametara). Kao što su promatranja pokazala, u rodilištima koja rade na principu majka-dijete, kolonizacija novorođenčadi se odvija uglavnom majčinim, a ne bolničkim sojevima, smanjuje se intenzitet cirkulacije unutarbolničkih sojeva među osobljem i na objektima okoliša. ;
o stvaranje odjela (odjel) u opstetričkim bolnicama za dnevni boravak trudnica iz rizičnih skupina s prenatalnom patologijom;
o promjena u omjeru prehospitalne i bolničke skrbi prema prehospitalnoj skrbi;
o provođenje dijagnostičkih studija u specijaliziranim centrima;
o smanjenje prijema u bolnicu;
o Minimizirajte vrijeme provedeno u bolnici. U kirurškim bolnicama tijekom planiranih operacija to je moguće zbog pregleda u ambulantnim uvjetima bez dupliciranja pretraga u bolnici.
U rodilištima se preporučuje rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku radi formiranja normalne biocenoze i imunološki sustav, rano otpuštanje - 2-4. dan, prekid liječenja zaraznih bolesnika, njihov pravovremeni prijenos u bolnice, dopuštenje rodbine da budu prisutni prije, tijekom i nakon poroda. Primjena kombinirane antibakterijske profilakse u pre-, intra- i postoperativna razdoblja smanjuje broj komplikacija u prosjeku za 30%. Međutim, kemo- i antibiotska profilaksa treba biti opravdana i provoditi se strogo prema indikacijama.
S obzirom na to upalni proces razvija u pozadini smanjene imunološke reaktivnosti bolesnika, imunološke metode borbe protiv infekcije postaju važne: specifična imunoprofilaksa i imunoterapija uz pomoć cjepiva, toksoida, hiperimune antimikrobne plazme, ciljanih imunoglobulina i imunomodulatora.
Pitanje o prevencija nozokomijalnih infekcija kod medicinskog osoblja. U svijetu se virusni hepatitisi B, C i D smatraju profesionalnim bolestima medicinskih radnika u kontaktu s krvlju bolesnika. Drugi važan problem nozokomijalnih infekcija medicinskog osoblja je HIV infekcija. Kao što je navedeno, na odjelima gnojne kirurgije, odjelima za opekline, postoji povećana učestalost gnojno-upalnih bolesti među medicinskim osobljem. Samo skup mjera može spriječiti infekciju medicinskog osoblja: za neke infekcije cijepljenje (hepatitis B, difterija), za druge povećanje nespecifične rezistencije makroorganizama (gripa, akutne respiratorne infekcije i dr.), za niz infekcije, pridržavanje elementarnih higijenskih pravila i korištenje u kontaktu s krvlju i drugim biološkim tajnama osobne zaštitne opreme (rukavice, naočale, ogrtači, maske itd.). Također je važno biti vrlo oprezan s korištenim oštrim medicinskim instrumentima (igle, skalpeli, itd.). Također treba poštovati takvo elementarno pravilo: u prisutnosti mikrotrauma na koži, zatvorite ulazna vrata infekcije ljepljivom trakom ili lifuzolom, koji bi trebao biti u kompletu prve pomoći za medicinsko osoblje u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Redoviti liječnički pregledi zdravstvenih radnika pomažu u prepoznavanju bolesnika i nositelja infekcije među njima, što utječe kako na prevenciju profesionalnih bolesti tako i na njihovu neutralizaciju kao izvora infekcije za bolesnike.
Do danas je prikupljeno dovoljno podataka o visokoj ekonomskoj učinkovitosti uvođenja programa prevencije bolničkih infekcija. Istraživanja provedena u Sjedinjenim Državama pokazala su da smanjenje incidencije bolničkih infekcija od 0,4% u potpunosti pokriva troškove preventivnog programa i sprječava razvoj infekcije kod više od 130.000 pacijenata. Ipak, najveća prepreka njihovoj aktivnoj uporabi je “ljudski faktor”. Sve dok djelatnici zdravstvenog sustava – od medicinske sestre do glavnog liječnika – ne budu aktivno zainteresirani za temeljito i svakodnevno provođenje svih propisanih najjednostavnijih mjera, ne mogu se postići značajniji rezultati u borbi protiv bolničkih infekcija. I dalje je puno lakše sakriti HAI nego ga spriječiti. U uspješnoj borbi protiv nozokomijalnih infekcija od velike je važnosti bliska interakcija medicinskih radnika liječničkih i profilaktičkih i sanitarno-epidemioloških službi.
Popis korištene literature:
1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. zarazne bolesti i epidemiologije. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.
2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemijska praksa. – M.:-Perm, 1998.
3. Naredba Ministarstva zdravstva br. 916-1983 "O odobrenju uputa o sanitarnom i protuepidemskom režimu i zaštiti na radu osoblja bolnica (odjela) zaraznih bolesti".
4. Vodič za epidemiologiju zaraznih bolesti / Ed. U I. Pokrovski, u 2 toma - M.: 1993.
5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolničkih infekcija.. - L., 1989.
