Akutni epidemijski parotitis. Zaušnjaci (zaušnjaci) - simptomi, dijagnoza, liječenje Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Epidemija zaušnjaci(prase)- raširena akutna benigna virusna zarazna bolest koja se javlja s negnojnim lezijama žlijezdanih organa (češće žlijezde slinovnice, osobito parotidne, rjeđe gušterače, spolnih organa, mliječnih žlijezda itd.), kao i živčani sustav(meningitis, meningoencefalitis). Incidencija: 13,97 na 100 000 stanovnika 2001. godine

Šifra po međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

• B26- Parotitis

Epidemija parotitisa: Uzroci

Etiologija

Uzročnik je virus iz obitelji Paramyxoviridae koji sadrži RNA.

Epidemiologija

Epidemija zaušnjaci- tipična antroponoza. Izvor zaraze je samo bolesna osoba, zarazna 9 dana bolesti. Bolesnici s izbrisanim oblicima bolesti predstavljaju najveću epidemijsku opasnost. Mehanizam prijenosa infekcije je zrakom. Najpogođenija populacija su djeca školske dobi. S godinama broj oboljelih pada zbog povećanja broja imunih jedinki. Slučajevi bolesti kod djece od 1 godine izuzetno su rijetki. Rijetko epidemija zaušnjaci viđa se kod pacijenata starijih od 40 godina.

Epidemija parotitisa: znakovi, simptomi

Klinička slika

. razdoblja bolesti. Razdoblje inkubacije (11-21 dan). prodromalno razdoblje; izborno za sve slučajeve epidemije zaušnjaci nastavlja se s općom intoksikacijom (povišena tjelesna temperatura, glavobolja, malaksalost); ne duže od jednog dana. Razdoblje detaljnih kliničkih manifestacija (7-9 dana). Razdoblje oporavka (do 2 tjedna).
. Klinički simptomi. Oštećenje parotidnih žlijezda slinovnica: otok zahvaćenog tkiva (punoća mandibularne jame, ispupčenje gusta tkaninažlijezde gore i naprijed prema licu) i hiperemija bukalne sluznice na mjestu izlaza stenonskog kanala. Poraz submandibularnih žlijezda slinovnica (submaksilitis) s teškim edemom i njihovom umjerenom bolnošću u područjima tipične lokacije (proksimalni dijelovi dna usne šupljine). Oštećenje SŽS-a: glavobolja, poremećaj sna, povraćanje, simptomi meningitisa (tipični trijas: glavobolja, visoka tjelesna temperatura, mučnina i povraćanje; pozitivni meningealni znaci potvrđuju dijagnozu). Simptomi meningoencefalitisa (uz simptome meningitisa dodaju se cerebralni poremećaji: depresija svijesti, mentalni poremećaji, napadaji). Oštećenje gušterače (pankreatitis): bolovi u trbuhu (obično u gornjoj polovici, moguće herpes zoster), opetovano povraćanje. Poraz muških genitalnih žlijezda (orhitis, orhiepididimitis) s jednostranim ili dvostranim lezijama u obliku edema i osjetljivosti testisa, edema i hiperemije skrotuma. Hioidna lezija žlijezda slinovnica(sublinguitis): edem i umjerena bolnost zahvaćenog organa u distalnom dijelu dna usne šupljine; rijetko zabilježeno. Lezije suznih žlijezda, štitnjače, mliječnih i ženskih spolnih žlijezda: simptomi akutne upale. Svi specifični lokalni simptomi nužno su popraćeni općim toksičnim manifestacijama. Promjene u žlijezdanim organima i središnjem živčanom sustavu postižu svoj maksimalni razvoj unutar 2-4 dana od trenutka pojave prvih simptoma. Simptomi razdoblja proširenih kliničkih manifestacija karakterizirani su slijedom pojave žarišta nove topičke lezije, što je obično popraćeno porastom tjelesne temperature. Ne postoji čvrsta ovisnost u slijedu razvoja ovih žarišta, ali, u pravilu, tipične upalne promjene u središnjem živčanom sustavu i genitalnim organima prate poraz žlijezda slinovnica.

Epidemija parotitisa: dijagnoza

Metode istraživanja

Izolacija virusa: tradicionalna izolacija virusa iz biomaterijala nazofaringealne sluzi nasađivanjem na embrionalna tkiva. Detekcija antitijela na Ag virus. RSK (povećanje titra antitijela u dinamici bolesti za 4 puta ili više). RTNHA (dijagnostički titar 1: 80 i više). Pri ocjeni rezultata studije uzima se u obzir moguća reakcija nakon cijepljenja. Alergološka metoda: postavljanje intradermalne alergijske reakcije dijagnostikumom zaušnjaka; trenutno se rijetko koristi. Studija cerebrospinalne tekućine u meningitisu: visoka limfocitoza. Test krvi: povećanje sadržaja amilaze kod pankreatitisa. Analiza urina: povećanje sadržaja dijastaze u urinu s pankreatitisom.

Diferencijalna dijagnoza

Infektivna mononukleoza. Difterija. Hemoblastoza. Sarkoidoza. Mikuličev sindrom. Gnojni, neepidemijski zaušnjaci. Sjögrenov sindrom. Bolest slinovnice. Tumori žlijezda slinovnica.

Liječenje

Dijeta s mehaničkom poštedom (hrana u kašastom i tekućem obliku). Bolesnici se liječe ambulantno. Indikacija za hospitalizaciju je razvoj teškog oblika (s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i genitalnih organa) ili nemogućnost izolacije pacijenta kod kuće. Simptomatska terapija. Uz meningitis - sredstva za dehidraciju (na primjer, furosemid) tijekom razdoblja izraženih manifestacija sindroma. S orhitisom - odmor u krevetu, nošenje suspenzorija; imenovati prednizolon 1-3 mg / kg 3-5 dana.

Komplikacije

U stranoj literaturi fenomeni meningitisa, orhitisa, pankreatitisa smatraju se komplikacijama epidemije. zaušnjaci. U domaćoj medicini ti se upalni procesi smatraju manifestacijama ili neovisnim kliničkim varijantama tijeka osnovne bolesti. Atrofija testisa je rezidualni fenomen prethodno prenesenog orhitisa.

Prevencija

Cijepljenje parenteralnim živim cjepivom protiv zaušnjaka u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija u dobi od 6 godina: koristiti domaće ili strane lijekove (uključujući kombinirane). Postoje opažanja slučajeva epidemije zaušnjaci među prethodno cijepljenom djecom. Bolest u tim slučajevima prolazi relativno lako uz uključivanje samo žlijezda slinovnica u patološki proces. Djeca prvih 10 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom odvajaju se 21 dan od trenutka izolacije bolesnika.

MKB-10. B26 Zaušnjaci

Sinonimi - zaušnjaci, parotitis epidemica, zaušnjaci, zaušnjaci, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest.

Zaušnjaci su akutna antroponozna zarazna bolest koja se prenosi zrakom karakterizirana pretežnom lezijom žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa (gušterače, spolnih žlijezda, često testisa, itd.), Kao i središnjeg živčanog sustava.

ICD-10 kodovi

B26. Parotitis.
B26.0†. Zaušnjački orhitis.
B26.1†. Zaušnjački meningitis.
B26.2†. Zaušnjački encefalitis.
B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.
B26.8. Epidemijski parotitis s drugim komplikacijama.
B26.9. Epidemijski parotitis je nekompliciran.

Uzroci i etiologija parotitisa

Uzročnik zaušnjaka- Virus Pneumophila parotitis, patogen za ljude i majmune. Odnosi se na paramiksoviruse (obitelj Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski bliski virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNA okružena nukleokapsidom. Virus karakterizira izražen polimorfizam: u obliku predstavlja zaobljene, sferne ili nepravilne elemente, a veličine mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičku, neuraminidaznu i hemaglutinirajuću aktivnost povezanu s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrijima, zamorcima, majmunima, kulturama bubrega sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu i se inaktivira nakon izlaganja visoka temperatura, s ultraljubičastim zračenjem, sušenjem, brzo se urušava u otopinama za dezinfekciju (50% etilni alkohol, 0,1% otopina formalina itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može postojati u okolišu i do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznato je da samo jedan serotip virusa ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH medija za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka, kod kojih se bolest može reproducirati unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječje infekcije. U isto vrijeme, zaušnjaci u dojenčadi i mlađe od 2 godine su rijetki. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovno postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici pripisuju zaušnjake bolesti školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim vojnicima tijekom Drugog svjetskog rata bila je 49,1 na 1000 vojnika.

U posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih češći su u vezi s masovnim cijepljenjem djece. Kod većine cijepljenih nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih protutijela značajno opada. To pridonosi povećanju osjetljivosti na bolest kod adolescenata i odraslih.

Izvor uzročnika- osoba sa zaušnjacima koja počinje izbacivati ​​virus 1-2 dana prije pojave prvog klinički simptomi i do 9 dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se izlučuje iz tijela bolesnika slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti u drugim biološkim tekućinama bolesnika: krvi, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini iu zahvaćenom tkivu žlijezde.

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Intenzitet otpuštanja virusa u okoliš je mali zbog odsutnosti kataralnih pojava. Jedan od čimbenika koji ubrzava širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se zbog kašljanja i kihanja povećava otpuštanje uzročnika u okoliš. Nije isključena mogućnost infekcije kroz kućanske predmete (igračke, ručnici) zaražene bolesnikovom slinom.

Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na plod. Nakon nestanka simptoma bolesti bolesnik nije zarazan.

Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%)."tromi" mehanizam prijenosa uzročnika, produljena inkubacija, veliki broj bolesnika s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do činjenice da izbijanja zaušnjaka u dječjim i adolescentnim skupinama traju dugo, u valovima po nekoliko mjeseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Karakteristična je sezonalnost: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna - u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim skupinama – vojarnama, hostelima, posadama brodova. Porast incidencije zabilježen je s učestalošću od 7-8 godina.

Zaušnjaci se klasificiraju kao kontrolirane infekcije. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, incidencija se značajno smanjila, ali samo u 42% zemalja svijeta cijepljenje protiv zaušnjaka je uvršteno u nacionalne kalendare cijepljenja. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% osoba starijih od 15 godina ima antitijela protiv zaušnjaka. Ovo svjedoči o raširen ove infekcije, a smatra se da u 25% slučajeva zaušnjaci protiču apaparentno.

Nakon bolesti, oboljeli stvaraju stabilan doživotni imunitet. relapsi su iznimno rijetki.

Patogeneza zaušnjaka

Virus zaušnjaka ulazi u tijelo kroz sluznicu gornjeg dijela dišni put i konjunktive. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim stanicama dišnog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljiviji slinovnica, spolni organ i gušterača, te središnji živčani sustav. Rana viremija i oštećenje različitih organa i sustava koji su međusobno udaljeni svjedoče o hematogenom širenju infekcije.

Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa može se dogoditi ne samo nakon, već i istovremeno, ranije i čak bez oštećenja žlijezda slinovnica (potonje se opaža vrlo rijetko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava poraz vezivno tkivo a ne žljezdane stanice. Istodobno, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutno razdoblje, međutim, virus zaušnjaka može istodobno utjecati na samo žljezdano tkivo. Niz studija pokazalo je da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije također je opisana za leziju gušterače, koja može rezultirati atrofijom aparata otočića s razvojem dijabetes.

Simptomi i klinička slika parotitisa

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjem manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje žlijezda slinovnica smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje živčanog sustava i drugih žljezdanih organa komplikacijama ili manifestacijama atipičnog tijeka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljeno stajalište prema kojem se lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i druge lokalizacije, uzrokovane virusom zaušnjaka, trebaju smatrati upravo manifestacijama, a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolirano bez utjecaja na žlijezde slinovnice. Istodobno, rijetko se opažaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, ne može se smatrati atipičnim izbrisani oblik bolesti koji je dijagnosticiran prije početka rutinskog cijepljenja tijekom gotovo svake pojave bolesti u djece i adolescenata te na rutinskim pregledima. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolešću. Klasifikacija također treba odražavati česte štetne dugotrajne učinke zaušnjaka. Kriteriji ozbiljnosti nisu uključeni u ovu tablicu jer se prilično razlikuju različite forme bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristična obilježja, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaci uključuju sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- S izoliranom lezijom žlijezda slinovnica:
- klinički izražena;
- izbrisano.
- Kombinirano:
- s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa;
- s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.
Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).
- S porazom žlijezdanih organa.
- S oštećenjem živčanog sustava.

Ishodi bolesti.
Potpuni oporavak.
Oporavak s rezidualnom patologijom:
- dijabetes;
- neplodnost;
- oštećenje CNS-a.

Trajanje inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

U nekih bolesnika (češće u odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, opažaju se prodromalni fenomeni u obliku umora, malaksalosti, orofaringealne hiperemije, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i vrućica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne školjke (Filatovljev simptom).

Oticanje parotidne žlijezdečešće se javlja do kraja dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Kod značajnog povećanja parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna resica se podiže prema gore (otuda i popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, dolje i unatrag - na vratu i prema gore - na području mastoidnog procesa. Natečenost je posebno vidljiva pri pregledu pacijenta sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, na palpaciju žlijezde testaste je konzistencije, umjereno bolna. Natečenost doseže svoj maksimalni stupanj 3-5 dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9 dana (u odraslih 10-16 dana). Tijekom tog razdoblja, salivacija je smanjena, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemičnog edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju kao blago bolne vretenaste otekline testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijedak. Unutarnji organi s izoliranim parotitisom, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane zvukove, hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Poraz središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja obično je 3-4 dana, u teški slučajevi- do 6-9 dana.

Uobičajeni simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je bolest testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istodobno se stanje bolesnika ponovno pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, pojavljuju se zimica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Slaviti jaka bol u skrotumu i testisima, ponekad zrači u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često s plavičastom nijansom. Češće je zahvaćen jedan testis. Izrazio kliničke manifestacije orhitis traje 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije.

U gotovo 20% bolesnika, orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobiveni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. Plućni infarkt zbog tromboze vena prostate i zdjeličnih organa opisan je kod mumps orhitisa. Još rjeđa komplikacija zaušnjačkog orhitisa je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartholinitis, mastitis. Manje čest kod bolesnica u postpubertetskom razdoblju, ooforitis ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česta manifestacija zaušnjaka - akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na temelju povećanja aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuje se mučnina opetovano povraćanje, proljev, bol u srednjem dijelu trbuha. S izraženim sindromom boli, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakterističan je značajan porast aktivnosti amilaze (dijastaze) koji traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Oštećenje živčanog sustava- jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešći je serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih živaca, poliradikuloneuritis.

Klinička slika mumpsnog meningitisa je polimorfna, pa jedini dijagnostički kriterij može biti otkrivanje upalnih promjena u likvoru.

Mogući su slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma, s netaknutim likvorom. Naprotiv, često bez prisutnosti meningealnih simptoma, bilježe se upalne promjene u CSF-u, stoga podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija središnjeg živčanog sustava značajno utječe na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći kod djece u dobi od 3 do 10 godina. U većini slučajeva razvija se 4.–9. dana bolesti, tj. usred oštećenja žlijezda slinovnica ili na pozadini povlačenja bolesti. Međutim, moguća je pojava simptoma meningitisa istodobno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije.

Mogu biti slučajevi meningitisa bez oštećenja žlijezda slinovnica, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 ° C, praćeno intenzivnom glavoboljom difuzne prirode, mučninom i čestim povraćanjem, hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti bilježe se meningealni simptomi, koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja ("tronožac").

U male djece mogući su konvulzije, gubitak svijesti, u starijoj djeci - psihomotorna agitacija, delirij, halucinacije. Cerebralni simptomi obično se povlače unutar 1-2 dana. Očuvanje dulje vrijeme ukazuje na razvoj encefalitisa. Značajnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma igra intrakranijalna hipertenzija s povećanjem LD na 300–600 mm vode. Pažljiva evakuacija likvora kap po kap tijekom lumbalne punkcije do normalne razine LD (200 mm vodenog stupca) praćena je izraženim poboljšanjem stanja bolesnika (prestanak povraćanja, razjašnjenje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Likvor s mumpsnim meningitisom je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 µl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,6 / l, ponekad do 1,0-1,5 / l, rijetko se opaža smanjen ili normalna razina vjeverica. Citoza je u pravilu limfocitna (90% i više), 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u plazmi - unutar normalne vrijednosti ili podignuta. Sanacija likvora javlja se kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. tjedna bolesti, ali može biti odgođena, posebno u starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

S meningoencefalitisom, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se cerebralni simptomi, pojavljuju se žarišni simptomi: glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidni znakovi, simptomi oralnog automatizma, klonusi stopala, ataksija, intencionalni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjački meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu postoji potpuna obnova funkcija središnjeg živčanog sustava, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, gubitak pamćenja, pažnje i sluha.

Na pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad izolirano, moguće je razviti neuritis kranijalnih živaca, najčešće VIII para. Istodobno se bilježi vrtoglavica, povraćanje, pogoršano promjenom položaja tijela, nistagmus.

Bolesnici pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi povezani su s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis, koji je karakteriziran pojavom buke u uhu, gubitkom sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često potpuni oporavak sluh se ne javlja. Treba imati na umu da je kod izraženog parotitisa moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog edema vanjskog zvukovoda.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje žlijezda slinovnica. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratorne muskulature.

Ponekad, obično 10-14. dana bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Uglavnom pogođeni velikih zglobova(rame, koljeno). Proces je u pravilu reverzibilan, završava potpunim oporavkom unutar 1-2 tjedna.

Komplikacije (tonzilitis, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Krvne promjene kod zaušnjaka su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom, monocitozom, povećanjem ESR-a, a kod odraslih se ponekad primjećuje leukocitoza.

Dijagnoza zaušnjaka

Dijagnoza se uglavnom temelji na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi te u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Iz laboratorijske metode Izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, parotidnog sekreta, urina, likvora i ispiranja ždrijela najuvjerljivija je potvrda dijagnoze, ali se u praksi ne koristi.

Posljednjih godina sve se češće koriste serološke dijagnostičke metode, a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tijekom akutnog razdoblja infekcije mogu biti znak zaušnjaka. Dijagnoza se može konačno potvrditi za 3-4 tjedna ponovnim ispitivanjem titra protutijela, dok je povećanje titra IgG 4 puta ili više od dijagnostičke vrijednosti. Kod primjene RSK i RTGA moguće su križne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često određuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava u većine bolesnika. Ovo je osobito važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prvenstveno treba provesti s bakterijskim parotitisom, bolešću slinovnica. Povećanje žlijezda slinovnica također je zabilježeno kod sarkoidoze i tumora. Meningitis uzrokovan zaušnjacima razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. Istodobno, povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu kod zaušnjačkog meningitisa je od posebne važnosti.

Najveća opasnost je kada edem potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad s infektivnom mononukleozom i herpesvirusnim infekcijama), liječnik uzima za zaušnjake. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti. trbušne šupljine(upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje zaušnjaka kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u području žlijezda slinovnica - Da - Povećanje jedne ili više žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne) - Da - Istodobno oštećenje žlijezda slinovnica i gušterače, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Pregled završen, dijagnoza: zaušnjaci

Tablica Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

znakovi	Nozološki oblik
	parotitis	bakterijske zaušnjake	sijalolitijaza
Početak	Akutna	Akutna	postupan
Vrućica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istodobno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Unilateralni poraz	Mogu biti zahvaćene bilateralne, druge žlijezde slinovnice	Obično jednostrano	Obično jednostrano
bol	nije tipično	Karakteristično	Šivanje, paroksizmalno
Lokalna bolnost	Minor	Izrazio	Minor
koža preko žlijezde	Normalne boje, napeto	Hiperemična	Nije promijenjeno
Dosljednost	gusta	Gusta, kasnije - fluktuacija	gusta
Stenonov kanal	Simptom Mursu	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzavi iscjedak
krvna slika	Leukopenija, limfocitoza, ESR - bez promjena	Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećanje ESR	Nema karakterističnih promjena

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

U prisutnosti neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurgom, s razvojem orhitisa - urologom.

Primjer dijagnoze

B26, B26.3. Epidemijski parotitis, pankreatitis, srednje teški tok bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Hospitalizirati pacijente iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, internati, vojne jedinice). Pacijenti se u pravilu liječe kod kuće. Hospitalizacija je indicirana za teške bolesti (hipertermija iznad 39,5 ° C, znakovi oštećenja CNS-a, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu tijeka bolesti, bolesnici trebaju ostati u krevetu tijekom cijelog razdoblja groznice. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali odmora u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

U akutnom razdoblju bolesti (do 3-4. dana bolesti) bolesnici trebaju primati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pozornost treba posvetiti oralnoj njezi, au razdoblju oporavka potrebno je potaknuti izlučivanje sline, osobito sokom od limuna.

Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čaj, mineralna voda).

Uz glavobolju propisuju se metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Za smanjenje lokalnih manifestacija bolesti propisana je terapija svjetlom i toplinom (sollux lampa) za područje žlijezda slinovnica.

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Obavezno nosite suspenziju 2-3 tjedna kako biste osigurali povišeni položaj testisa.

Na akutni pankreatitis propisati štedljivu dijetu (prvi dan - dijeta gladovanja). Pokazuje hladnoću na trbuhu. Za smanjenje sindrom boli daju se analgetici, aprotinin.

Kod sumnje na meningitis indicirana je lumbalna punkcija koja ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost. Istodobno se propisuju analgetici, dehidracijska terapija furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno, acetazolamid.

S teškim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje na 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Povoljni, letalni ishodi su rijetki (1 na 100 tisuća slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluhoću, dijabetes melitus, smanjenu potenciju, atrofiju testisa, praćenu razvojem azospermije.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Uvjeti invaliditeta određuju se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulirano. Provodi ga specijalist za zarazne bolesti, ovisno o klinička slika i prisutnost komplikacija. Po potrebi se uključuju i stručnjaci drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi i dr.).

Prevencija zaušnjaka

Oboljeli od zaušnjaka izoliraju se iz dječjih skupina 9 dana. Kontaktne osobe (djeca mlađa od 10 godina koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu cijepljena) podliježu izdvajanju u trajanju od 21 dan, a u slučaju točnog utvrđivanja datuma kontakta - od 11. do 21. dana. . Provedite mokro čišćenje prostorija pomoću dezinfekcijska sredstva i ventilacija prostorija. Za djecu koja su bila u kontaktu s oboljelim uspostavlja se medicinski nadzor za vrijeme trajanja izolacije. Osnova prevencije je cijepljenje u okviru nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja u Rusiji.

Cijepljenje se provodi kulturnim živim suhim cjepivom protiv zaušnjaka domaće proizvodnje, uzimajući u obzir kontraindikacije u dobi od 12 mjeseci i revakcinaciju u dobi od 6 godina. Cjepivo se ubrizgava supkutano u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon uvođenja cjepiva moguća je kratka groznica, kataralni fenomeni 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje žlijezda slinovnica i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju necijepljenih protiv zaušnjaka i neoboljelih, cjepivo se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta s bolesnikom. Certificirano je i kulturno živo suho cjepivo protiv zaušnjaka i ospica (proizvedeno u Rusiji) i živo atenuirano liofilizirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (proizvedeno u Indiji).

RCHR ( Republički centar Zdravstveni razvoj Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2016

zaušnjaci (B26)

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinske usluge
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 16. kolovoza 2016. godine
Protokol #9

Infekcija zaušnjacima. Epidemija parotitisa (parotitis epidemica) je akutna virusna bolest uzrokovana paramiksovirusom, karakterizirana povišenom temperaturom, općom intoksikacijom, povećanjem jedne ili više žlijezda slinovnica, a često i oštećenjem drugih žlijezdanih organa i središnjeg živčanog sustava.

Korelacija između kodova ICD-10 i ICD-9

MKB-10		MKB-9
Kodirati	Ime	Kodirati	Ime
U 26	Parotitis	-	-
U 26.0	Zaušnjački orhitis
U 26.1	Zaušnjački meningitis
U 26.2	Zaušnjački encefalitis
U 26.3	Zaušnjaci pankreatitis
U 26.8	Zaušnjaci s drugim komplikacijama
U 26.9	Epidemijski parotitis bez komplikacija

Datum razvoja protokola: 2016

Korisnici protokola: liječnici hitne pomoći hitna pomoć, bolničari, liječnici opće prakse, terapeuti, specijalisti za zarazne bolesti.

Skala razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja kontrole ili Visokokvalitetni (++) kohortnih studija ili studija slučaja kontrole s vrlo niski rizik pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija zaušnjaka (Lobzin Yu.V., 2003).

Tip:
A. Tipični oblici:
nekomplicirano: oštećenje samo žlijezda slinovnica, jedne ili više;
Komplicirano: oštećenje žlijezda slinovnica i drugih organa (meningitis, meningoencefalitis, pankreatitis, orhitis, mastitis, miokarditis, artritis, nefritis).

Po težini:
· lako;
· prosjek;
· težak.

B. Atipični oblici:
izbrisani;
inaparatan.

B. Zaostali učinci zaušnjaka:
Atrofija testisa
neplodnost;
· dijabetes;
· gluhoća;
disfunkcija središnjeg živčanog sustava.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji:
Pritužbe:
tjelesna temperatura do 38,0-40,0 ° C;
· glavobolja;
zimica;
poremećaj sna i apetita;
slabost, malaksalost;

bol u uhu
suha usta.

Anamneza:
akutni početak bolesti

· kontakt s bolesnikom;

Sistematski pregled
Karakteristični sindromi:
Sindrom intoksikacije:
· Povećanje temperature od subfebrilnih brojki (s blagom težinom) do 38,0-40,0 ° C (s umjerenom i teškom težinom). Vrućica doseže najveću težinu 1-2 dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura se litički smanjuje. S kompliciranim tijekom zaušnjaka, intoksikacija i groznica se odvijaju u valovima, svaki val je povezan s pojavom druge komplikacije.

zaušnjaci (



koža nad oteklinom rastegnuta, teško se skuplja u nabor, ima
normalna boja, lokalna temperatura nije promijenjena;
pozitivan simptom Filatova (otok i bol pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u području retromandibularne jame),

Smanjena salivacija.

Smanjena salivacija.

Podjezik:

Smanjena salivacija

Komplikacije:


· mučnina, povraćanje;

· tekuća stolica ili zatvor.

Orhitis (oštećenje spolnih žlijezda):
povećanje tjelesne temperature;


gusta konzistencija

Koža skrotuma je hiperemična;


"Autonomni" orhitis (jedina" manifestacija bolesti.

Prostatitis (poraz prostate):

):
povećanje tjelesne temperature;
slabost, malaksalost;

Serozni meningitis:
Serozni meningitis kombinira se s oštećenjem drugih organa i sustava, počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka:
akutni početak

· glavobolja;
opetovano povraćanje
· nesanica;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
konvulzije;
delirijum;

U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode porazu žlijezda slinovnica.

Meningoencefalitis razvija se 6-10. dana bolesti, rijetka teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
opetovano povraćanje
adinamija;
pospanost;
retardacija;
· gubitak svijesti;

pareza kranijalnih živaca;
hemipareza;
cerebelarna ataksija.

Mononeuritis (

Mijelitis i encefalomijelitis

Kriteriji ozbiljnosti zaušnjaci:

Lagani oblik:
Simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva, lagana slabost, malaksalost, glavobolja);
Nema nikakvih komplikacija.

Umjereni oblik:


prisutnost komplikacija.

Teški oblik:

Višestruke komplikacije

Laboratorijska istraživanja
Klinička analiza:

Biokemijska analiza:
Biokemijska analiza krvi: povećana aktivnost amilaze;
Biokemijska analiza urina: povećana aktivnost dijastaze.

Serološki test krvi:
· ELISA - otkrivanje IgM na virus zaušnjaka.

Instrumentalno istraživanje:
ne provode se na ambulantnoj razini.

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji za stacionarna razina
Pritužbe:
tjelesna temperatura do 38,0-40,0 ° C;
· glavobolja;
zimica;
poremećaj sna i apetita;
slabost, malaksalost;
bol prilikom žvakanja i otvaranja usta;
bol u uhu
suha usta.

Anamneza:
akutni početak bolesti
Pojava otoka u parotidnoj regiji s jedne strane, nekoliko dana kasnije s druge strane;
· kontakt s bolesnikom;
Necijepljenost i preboljeli zaušnjaci.

Sistematski pregled
Sindrom intoksikacije:
Povećanje temperature od subfebrilnih brojeva (s blagom težinom) do 38,0-40,0 ° C (s teškom težinom). Vrućica doseže najveću težinu 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura pada litički. S kompliciranim tijekom zaušnjaka, intoksikacija i groznica se odvijaju u valovima, svaki val je povezan s pojavom druge komplikacije.

Sindrom lezija žljezdanih organa
zaušnjaci (jednostrana lezija parotidne žlijezde slinovnice):
Umjereno bolna oteklina u parotidnoj regiji ispred, ispod i iza ušne školjke, tjestaste konzistencije, u sredini pečata, ušna resica strši, upaljena žlijezda ispunjava rupu između vrata i donje čeljusti;
S bilateralnim lezijama žlijezda, glava je kruškolika, uši strše;
oticanje tkiva oko žlijezde sa širenjem na obraz, temporalna regija i regija mastoidnog procesa (ne uvijek);
Koža iznad otekline rastegnuta, teško se skuplja u nabor, ima normalnu boju, lokalna temperatura nije promijenjena;
pozitivan simptom Filatova (otok i bol s pritiskom na tragus, mastoidni nastavak i u području retromandibularne jame;
Pozitivan Mursonov simptom (pri pregledu sluznice obraza, oteklina i hiperemija oko ušća parotidnog (stenonskog) kanala parotidne žlijezde);
Smanjena salivacija.

Submaksilitis (jednostrana lezija submandibularnih žlijezda slinovnica):
Ispod donje čeljusti palpabilna je fusiformna bolna tvorba, tijestaste konzistencije;
oticanje mekih tkiva koje se proteže do vrata (ne uvijek);
Smanjena salivacija.

Podjezik:
Oteklina i bol u području brade i ispod jezika;
Smanjena salivacija
Moguće je razviti edem ždrijela, grkljana, jezika s izraženim povećanjem submandibularnih, sublingvalnih žlijezda slinovnica.

Pankreatitis (oštećenje gušterače):
povećanje tjelesne temperature;
· mučnina, povraćanje;
Bol u gornjem dijelu trbuha
rijetke stolice ili zatvor.

Orhitis (oštećenje spolnih žlijezda)
povećanje tjelesne temperature;
Bol u zahvaćenom testisu s zračenjem u ingvinalnu i femoralnu regiju;
Povećanje testisa za 2-3 puta (češće jednostrana lezija desnog testisa);
"Primarni" orhitis (prethodi povećanju parotidnih žlijezda slinovnica);
"Popratni" orhitis (razvija se istodobno s zaušnjacima);
"Autonomni" orhitis (jedina manifestacija bolesti);
gusta konzistencija
Bol pri palpaciji
hiperemija kože skrotuma.

Prostatitis (oštećenje prostate)
bol u međici i anus;
povećanje prostate uz pomoć digitalnog pregleda rektuma.

Ooforitis (oštećenje ženskih spolnih žlijezda))
povećanje tjelesne temperature;
slabost, malaksalost;
Bol u ilijačnoj regiji.

Sindrom poraza središnjeg i perifernog živčanog sustava
Serozni meningitis:
Serozni meningitis kombinira se s oštećenjem drugih organa i sustava, počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka.
akutni početak
naglo povećanje tjelesne temperature do 39,0-40,0 ° C;
· glavobolja;
opetovano povraćanje
· nesanica;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
konvulzije;
delirijum;
· gubitak svijesti;
· pozitivni meningealni simptomi (ukočen vrat, simptomi Brudzinskog, Kerniga).
U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode porazu žlijezda slinovnica.

Meningoencefalitis razvija se 6-10. dana bolesti, rijetka teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
opetovano povraćanje
adinamija;
pospanost;
retardacija;
· gubitak svijesti;
kloničko-toničke konvulzije;
pareza kranijalnih živaca;
hemipareza;
cerebelarna ataksija.

Mononeuritis ( oštećenje kranijalnih živaca), uglavnom lezije VII para prema perifernom tipu i VIII para:
U slučaju oštećenja slušnog živca - vrtoglavica, nistagmus, tinitus, gubitak sluha.

Mijelitis i encefalomijelitis pojavljuju se 10-12. dana bolesti, manifestiraju se spastičnom donjom paraparezom, disfunkcijom zdjeličnih organa (inkontinencija stolice i urina).

Rijetke komplikacije zaušnjaka: mastitis, bartolinitis, tiroiditis, nefritis, uretritis, hemoragični cistitis, miokarditis, dakriocistitis, lezija dišni sustav, oticanje ždrijela, grkljana, jezika.

Kriteriji ozbiljnosti zaušnjaci:
Ozbiljnost simptoma intoksikacije;
Prisutnost ili odsutnost komplikacija.

Lagani oblik:
Simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povišena tjelesna temperatura do subfebrilnih brojeva, mala slabost, malaksalost, glavobolja), nema komplikacija.

Umjereni oblik:
febrilna tjelesna temperatura (38,0-39,0 ° C), simptomi intoksikacije su izraženi - opća slabost, glavobolja, zimica, artralgija, mialgija;
značajno povećanje žlijezda slinovnica;
prisutnost komplikacija.

Teški oblik:
simptomi teške intoksikacije: tjelesna temperatura iznad 40 ° C, jaka slabost, poremećaj sna, tahikardija, snižavanje krvnog tlaka;
Višestruke komplikacije
Toksikoza i groznica javljaju se u obliku valova, svaki novi val povezan je s pojavom druge komplikacije.

Laboratorijska istraživanja:
· KLA: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promijenjen.
OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti).

Pregled likvora:
boja - bezbojna;

tlak - tekućina istječe u mlazu ili čestim padom, tlak doseže 300-500 mm vode. Umjetnost.;

(prema indikacijama):
spinalna punkcija - s pojavom cerebralnih simptoma, pozitivni meningealni simptomi;

Ultrazvuk trbušnih organa - odrediti stupanj oštećenja veličine i strukture tkiva gušterače;

Dijagnostički algoritam: vidjeti ambulantnu razinu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
KLA: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promijenjen;
OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti);
Biokemijska analiza krvi: povećana aktivnost amilaze, dijastaze.

Serološki test krvi:
· ELISA - otkrivanje Ig M na virus zaušnjaka.
RSK, RTGA - povećanje titra antitijela za 4 puta ili više u studiji uparenih seruma (prvi se uzima na početku bolesti, drugi nakon 2-3 tjedna), s jednom studijom dijagnostički titar je 1:80.

Molekularno genetička metoda:
· PCR - otkrivanje RNA virusa u slini, ispiranje iz nazofarinksa.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
studija likvora(prema indikacijama):
boja - bezbojna;
prozirnost - prozirna ili blago opalescentna;
tlak - tekućina istječe u mlazu ili čestim padom, tlak doseže 300-500 mm vodenog stupca;
pleocitoza - limfocitna unutar 300-700 stanica, do 1000 u 1 µl;
Povećanje proteina na 0,3-0,9 g / l (s razvojem meningoencefalitisa, pokazatelji su veći);
Razina glukoze nije promijenjena ili je blago povećana;
· razina klorida se ne mijenja.

Instrumentalna istraživanja(prema indikacijama):
spinalna punkcija - kada se otkrivaju cerebralni simptomi, pozitivni meningealni simptomi;
Ultrazvuk žlijezda slinovnica - kako bi se razjasnio stupanj oštećenja;
Ultrazvuk trbušnih organa - za određivanje stupnja oštećenja veličine i strukture gušterače;
Ultrazvuk skrotuma, male zdjelice - za određivanje stupnja oštećenja organa reproduktivni sustav;
EKG - u slučaju kršenja sa strane kardio-vaskularnog sustava, za rano otkrivanje oštećenja srca (s teškom težinom);
Rtg organa prsa- ako postoje sumnje na razvoj upalnih promjena u donjim dijelovima dišnog sustava, uključujući upalu pluća;
EEG - u prisutnosti žarišnih neuroloških simptoma, napadaja, znakova intrakranijalne hipertenzije.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje diferencijalne dijagnoze	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Gnojne zaušnjake	Opći simptomi: akutni početak, teški simptomi intoksikacije, groznica, oteklina u parotidnoj regiji.	Konzultacije kirurga	Groznica iznad 390C. Oteklina u području žlijezda slinovnica je oštro bolna, gusta s postupnim omekšavanjem i fluktuacijom. Poraz je uvijek jednostran. Izolacija gnoja iz ušća stenonskog kanala. U KLA, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećan ESR.
Infektivna mononukleoza	Opći simptomi: akutni početak, groznica, simptomi intoksikacije, oteklina u parotidnoj, submandibularnoj regiji.	Savjetovanje infekcionista	Povećanje vrata limfni čvorovi smješteni u obliku lanaca duž sternokleidomastoidnih mišića, mogu biti prisutni tonzilitis, hepatosplenomegalija, osip, ikterični sindrom. Trajna produljena groznica. U KLA, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzani ESR. Dijagnoza se potvrđuje nalazom atipičnih mononuklearnih stanica u krvi i povećanjem titra protutijela koja aglutiniraju strane eritrocite (Paul-Bunnelova reakcija).
Limfogranulomatoza	Opći simptomi: oteklina u parotidnoj, submandibularnoj regiji.	Konzultacije specijalista zaraznih bolesti, hematologa, onkologa	Poraz limfnih čvorova (sve moguće skupine l / čvorova). U ovom slučaju, potonjem obično prethodi "bezuzročna" slabost, astenija, periodična groznica, pretjerano znojenje. Bolest karakterizira dugi progresivni tijek. U KLA, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, izražena monocitoza, ubrzani ESR. Konačna dijagnoza Hodgkinova bolest potvrđuje se rezultatima biopsije limfnih čvorova.
Bolest slinovnog kamenca		Konzultacije kirurga	Odsutnost groznice i opijenosti. relapsirajući tok bolesti. Otok se čas povećava, čas smanjuje, kod jela se pojačavaju "sline kolike". Nema oštećenja drugih organa. Nema promjena UAC-a.
Mikuliczev sindrom	Opći simptomi: otok u parotidnoj regiji	Konzultacije kirurga	Početak bolesti je postupan s kroničnim procesom. Povećana tjelesna temperatura, nedostatak intoksikacije. Povećanje žlijezda slinovnica obostrano, kvrgavo, bezbolno. Oštećenje drugih organa: povećanje limfnih žlijezda, jetre, slezene, ptoza. U KLA trombocitopenija, anemija.

Algoritam diferencijalne dijagnostičke pretrage ako pacijent ima otok u submandibularnoj i parotidnoj regiji

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Amoksicilin (amoksicilin)

Aprotinin (Aprotinin)

Askorbinska kiselina

Acetazolamid (Acetazolamide)

deksametazon (Dexamethasone)

dekstroza (dekstroza)

diklofenak (diklofenak)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Klavulanska kiselina

loratadin (loratadin)

Manitol (Manitol)

meglumin (meglumin)

Natrijev klorid (Natrijev klorid)

omeprazol (omeprazol)

pankreatin (pankreatin)

pantoprazol (pantoprazol)

paracetamol (paracetamol)

Prednizolon (prednizolon)

Furosemid (Furosemide)

kloropiramin (kloropiramin)

Cetirizin (Cetirizine)

Cefazolin (Cefazolin)

Ceftriakson (Ceftriaxone)

Liječenje (ambulantno)

LIJEČENJE NA AMBULANTNOJ RAZINI

Ambulantno se blagi i srednje teški oblici zaušnjaka liječe bez komplikacija.

Liječenje bez lijekova :

Liječenje
Etiotropna terapija: nije provedeno.

Patogenetska terapija
Detoksikacijska terapija:
Pijte puno vode u količini od 20-40 ml / kg.

Desenzibilizirajuća terapija:


ili
cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno tijekom 5-7 dana [UD-B]
ili

vitaminska terapija

Simptomatska terapija:
S povećanjem tjelesne temperature preko 38,0 ° C
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta dnevno, do popuštanja vrućice [LE - A];
ili

ili

· askorbinska kiselina, 50 mg, na usta [UD-C].

· ibuprofen 200 mg, 400 mg, na usta [UD-A];
ili
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
ili
paracetamol 500 mg, oralno [LE-A].
Kloropiramin 25 mg, oralno [UD-C];
ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, na usta [LE-B];
ili
loratadin 10 mg, oralno [LE-B].

Indikacije za savjet stručnjaka:
konzultacija kirurga: s razvojem klinike akutnog abdomena i rješavanjem problema kirurško liječenje teški oblik orhitisa;



Konzultacije opstetričara-ginekologa: kod zaušnjaka kod trudnica, kod osoba s lezijama ženskih spolnih žlijezda.

Preventivne radnje:
Izolacija do 9. dana od trenutka bolesti. Završna dezinfekcija u žarištima se ne provodi. Prostorija se prozračuje i provodi se mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.
Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala zaušnjake i nisu cijepljena podliježu odvajanju u trajanju od 21 dan. Od 10. dana kontakta provodi se sustavno medicinsko promatranje (pregled, termometrija).

U žarištima zaušnjaka određuje se krug osoba koje podliježu imunizaciji prema epidemijskim indikacijama. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim (ukoliko postoji sumnja na bolest), koje prije nisu imale zaušnjake, koje nisu cijepljene (ili su jednom cijepljene), s nepoznatom anamnezom infekcija i cijepljenja, kao i osobe koje imaju serološki pregled protutijela u zaštitnim titrima na virus zaušnjaka nisu otkrivena. Imunizacija protiv zaušnjaka prema epidemijskim indikacijama provodi se u roku od 7 dana od trenutka otkrivanja prvog oboljelog u žarištu.

Djeci koja nisu cijepljena protiv zaušnjaka (koja nisu navršila dob za cijepljenje ili koja nisu primila cijepljenje zbog medicinskih kontraindikacija ili odbijanja cijepljenja) najkasnije 5. dana od trenutka kontakta s oboljelim primjenjuje se normalni humani imunoglobulin. u skladu s uputama za njegovu uporabu. Podaci o cijepljenju i uvođenju imunoglobulina (datum, naziv lijeka, doza, serija, kontrolni broj, rok valjanosti, proizvođač) upisuju se u računovodstvene obrasce u skladu sa zahtjevima za organizaciju cijepljenja.
Specifična profilaksa se provodi živim MMR cjepivom sa 12 mjeseci, revakcinacija sa 6 godina.

Praćenje pacijenata:
ponovni pregled lokalnog liječnika nakon 2 dana ili ranije, ako se pacijentu pogoršalo, pojavila se groznica iznad 38 ° C, ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, pospanost, letargija;
Obavijestite pacijenta u kojoj situaciji je potrebno ponovno kontaktirati liječnika;
uputiti bolesnika na stacionarno liječenje: u slučaju komplikacija od strane živčanog sustava (poremećaj svijesti, delirij, konvulzije, meningealni simptomi), gastrointestinalni trakt(bol u gornjem dijelu trbuha, opetovano povraćanje), genitourinarni sustav (bol u preponama, povećanje testisa).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja

nema komplikacija.

Liječenje (bolnica)

LIJEČENJE NA STACIONARNOJ RAZINI

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova :
· Režim: krevet u akutnom razdoblju bolesti (7-10 dana).
· Dijeta broj 2: piti puno vode, kiselih voćnih sokova i voćnih napitaka, vodu s limunovim sokom (za poticanje lučenja sline od strane žlijezda slinovnica). Hrana je tekuća, polutekuća, mliječna i povrtna, ograničenje pekarskih proizvoda, tjestenine, masne, pržene hrane, kupusa. Dopušteni su crni kruh, riža, krumpir.
Lokalno na području žlijezda slinovnica suha toplina.
· Oralna njega, ispiranje orofarinksa (topla prokuhana voda, biljni dekocija, 2% otopina natrijevog bikarbonata, antiseptici) 4-6 puta dnevno.
· Uz orhitis - nošenje suspenzorija.

Liječenje
Etiotropna terapija nije razvijeno.

Detoksikacijska terapija:
· na umjeren tečaj bolesti bez komplikacija - piti puno vode brzinom od 20-40 ml / kg;
kod teške bolesti s komplikacijama - infuzijska terapija - uvođenje izotoničnih (0,9% otopina natrijevog klorida, 400; 5% otopina dekstroze, 400,0) i koloidnih (natrijev meglumin sukcinat, 400,0) otopina u omjeru 3-4:1 u ukupni volumen od 1200-1500 ml za 3-5 dana.

Desenzibilizirajuća terapija:
jedan od sljedećih lijekova:
· kloropiramin 25 mg, 1 tableta oralno 3 puta dnevno, 5-7 dana [UD - C];
ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B];
ili
· loratadin 10 mg, 1 tableta peroralno jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B].

vitaminska terapija za regulaciju redoks procesa, antioksidativna svrha:
Askorbinska kiselina 50 mg, 2 tablete oralno 3 puta dnevno, tečaj 2 tjedna.
Simptomatska terapija:
S povećanjem tjelesne temperature preko 38,0 ° C:
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta na dan, dok se vrućica ne kontroliše [LE-A];
ili
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
ili
paracetamol 500 mg, 1 tableta na usta, u razmaku od najmanje 4 sata [LE-A].

Patogenetsko liječenje zaušnjaka s komplikacijama

Serozni meningitis	pankreatitis	Orhitis	Bakterijske komplikacije
GCS terapija -Prednizolon, ampule 30 mg / ml, 25 mg / ml, izračun 2 mg / kg / dan. u / u, u / m; - deksametazon, ampule 4 mg / ml brzinom od 0,2 mg / kg / dan, tijek liječenja je do 3 dana. Terapija dehidracije od 4-5 dana bolesti Furosemid, ampule 10 mg / ml, 2,0 ml svaka (u teškim slučajevima do 100 mg / dan), tijek liječenja 1-3 dana; - manitol (10, 15 i 20%) - 400,0 ml IV kapi 10-20 minuta. (s prijetnjom cerebralnog edema); -acetazolamid 250 mg, 1 tableta na dan	Antisekretorna terapija Jedan od sljedećih lijekova - Pantoprazol 20 mg, 40 mg oralno 2 puta dnevno, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2 puta dnevno. Inhibitori proteaze - Aprotinin 10000 IU, ampule, IV drip, tečaj 5-7 dana. Liječenje egzokrine insuficijencije gušterače -Pankreatin 10000, 25000 jedinica za obrok	GCS terapija Prednizon 5 mg oralno 40-60 mg tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze za 5 mg	Antibakterijska terapija Jedan od sljedećih lijekova - Amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg 1 tableta 2-3 puta dnevno, tečaj 7-10 dana; - Cefazolin prašak za otopinu za injekciju u bočici 1 g, 2 g 2-3 puta dnevno IM, IV, tečaj 7-10 dana; - Ceftriakson prašak za otopinu za injekciju u bočici 1 g, 2 g 2-3 puta dnevno, IM, IV, tečaj 7-10 dana.

Popis glavnih lijekovi
· askorbinska kiselina, 50 mg, tablete na usta [LE-C].

Popis dodatnih lijekova
ibuprofen 200 mg, 400 mg tablete na usta [UD-A];
ili diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampula [LE-A].
Ili tablete paracetamola od 500 mg na usta [LED-A].
· kloropiramin 25 mg tablete na usta [LE-C];
ili cetirizin 5 mg, 10 mg tablete na usta [UD-B],
ili loratadin 10 mg tablete na usta [UD-B].
Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampule IM, IV;
· deksametazon, 4 mg / ml, ampule u / m, u / u;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampule u / m, u / u;
Manitol 10, 15 i 20% 400,0 ml bočica, IV;
acetazolamid 250 mg oralne tablete;
pantoprazol 20, 40 mg tablete, odn
omeprazol 20, 40 mg tablete;
Aprotinin 10 000 IU, ampule, IV.
Pancreatin 10000, 25000 IU, kapsule;
amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg tablete ili
cefazolin prašak za otopinu za injekciju u 1g, 2g IM, IV, odn
Ceftriakson prašak za otopinu za injekciju u bočici 1 g, intramuskularno, intravenski;
0,9% otopina natrijevog klorida, 400, IV bočica;
5% otopina dekstroze, 400,0, IV bočica;
Meglumin natrijev sukcinat, 400,0, IV bočica.

Kirurška intervencija:
Kod teškog orhitisa - disekcija albuginee testisa.

Ostale vrste liječenja: Ne.

Indikacije za savjet stručnjaka
· konzultacija kirurga: za diferencijalnu dijagnozu s akutnim kirurškim bolestima trbušne šupljine, rješavanje pitanja kirurškog liječenja teškog orhitisa;
konzultacija endokrinologa: s razvojem dijabetes melitusa i pretilosti kao rezultat zaušnjaka;
konzultacija gastroenterologa: u slučaju oštećenja gušterače;
konzultacija urologa: u slučaju oštećenja spolnih žlijezda i prostate;
Konzultacije opstetričara-ginekologa: s zaušnjacima u trudnica, u osoba s lezijama ženskih spolnih žlijezda;
Konzultacije s kliničkim farmakologom: radi korekcije i opravdanosti liječenja.

Indikacije za prijenos u jedinicu intenzivnog liječenja i reanimacije
teški oblici zaušnjaka s teškim neurološkim poremećajima, razvoj hitnih stanja (respiratorni, kardiovaskularni zatajenje, znakovi depresije svijesti).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
ublažavanje simptoma bolesti;
odsutnost komplikacija;
normalizacija laboratorijskih parametara - UAC, biokemijski test krvi;
obnova radne sposobnosti.

Daljnje upravljanje:
· Nadzor ispuštanja i uspostavljanja dispanzersko promatranje za rekonvalescente. Otpuštanje pacijenta iz bolnice nakon zaušnjaka provodi se prema kliničkim indikacijama iu nedostatku komplikacija ne prije 9 dana od početka bolesti. Pacijenti koji su bili podvrgnuti zaušnjacima s komplikacijama podliježu dispanzerskom promatranju od strane relevantnih stručnjaka, koji određuju program i razdoblje dispanzerskog promatranja, odjavu nakon trajnog nestanka zaostalih učinaka.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(zarazna bolnica/odjel - boksovi ili mali odjeli):
umjereni i teški oblici s komplikacijama;
prisutnost faktora rizika kronična bolest, stanja imunodeficijencije);
· epidemiološke indikacije - osobe koje žive u obiteljskim domovima, komunalnim stanovima, nepovoljni socijalni uvjeti.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sjednica Mješovitog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1) Zarazne bolesti: nacionalno vodstvo. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Vodič za zarazne bolesti. / Ed. dopisni član RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. izdanje, prošireno i prerađeno. - St. Petersburg: Folio, 2003.-936 str. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standardne definicije slučajeva i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. dopunjeno izdanje. - Almaty, 2014. - 638 str. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Značajke tijeka infekcije zaušnjaka kod odraslih prema materijalima Državne kliničke bolnice nazvane po A.I. JE. Zhekenova./ Časopis "Medicina".-Br. 12.-2014.-S.63-66. 5) Klinička i laboratorijska dijagnostika zaraznih bolesti. / Ed. Yu.V. Lobzin. Vodič za liječnike. - St. Petersburg: Folio, 2001.-384 str. 6) Epidemijski parotitis. Suvremene ideje o patogenu, klinici, dijagnozi, prevenciji./Ur. A.P. Agafonova - Novosibirsk: CJSC "Medicinska i biološka unija", 2007.-82 str. 7) Kliničke smjernice prikazivanje medicinska pomoć djeca sa zaušnjacima / Javna organizacija "Euroazijsko društvo za zarazne bolesti", predsjednik Yu.V. Lobzin, 2015. (monografija).

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu

Ig G imunoglobulini G
Ig M imunoglobulini M
BP krvni tlak
ELISA enzimski imunološki test
IU Međunarodne jedinice
UAC opća analiza krv
OAM analiza urina
PCR lančana reakcija polimeraze
RNA ribonukleinska kiselina
Reakcija fiksacije RSK komplementa
RTGA reakcija inhibicije hemaglutinacije
CSF cerebrospinalna tekućina
ESR brzina sedimentacije eritrocita
ultrazvuk ultrazvuk
EKG elektrokardiografija
EEG ehoencefalografija

Popis programera protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - liječnik medicinske znanosti, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesor, prorektor za klinički rad i stalno stručno usavršavanje, glavni slobodni specijalist za zarazne bolesti Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan.
2) Kim Antonina Arkadievna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Karaganda State Medical University", izvanredni profesor, voditelj Odsjeka za zarazne bolesti i dermatovenerologiju.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika br. 1" Odjela za zdravstvo regije Kostanay, voditelj hepatološkog centra, specijalist za zarazne bolesti najviša kategorija, glavni slobodni infektolog.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju i stažiranje.

Sukob interesa: odsutan.

Popis recenzenata: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktorica medicinskih znanosti, JSC "Kazahstansko medicinsko sveučilište kontinuiranog obrazovanja", prorektorica za akademske poslove, voditeljica Odsjeka za zarazne bolesti s tijekom dječjih infekcija.

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Upala žlijezde s slinom uzrokovana je infekcijama bakterijske, virusne, gljivične prirode.

Prema kliničkoj slici razlikuju se:

• specifični parotitis - virusni (epidemijski parotitis), tuberkulozni, aktinomikotični;
• neepidemijski ili gnojni zaušnjaci.

Akutni parotitis

Također postoje akutni i kronični parotitis. Akutna upala odgovara primarnoj infekciji, obično uzrokovanoj jednim patogenom.

Akutne zaušnjake virusnog podrijetla najčešće uzrokuje zarazni virus zaušnjaka – zaušnjaci. Bakterijski akutni parotitis nastaje kao posljedica aktivacije bakterijske mikroflore u usne šupljine u kanalima žlijezde slinovnice.

Uzrok akutnog bakterijskog parotitisa može biti kršenje izlučivanja sline u parotidnoj žlijezdi.

Prema oblicima curenja, razlikuju se serozni akutni parotitis, gnojni, gangrenozni. Uz serozni parotitis, tkiva žlijezda slinovnica nabreknu, tajna se nakuplja u izlučnim kanalima.

Stagnacija sline pridonosi aktivaciji mikroflore. Sline se izlučuje malo, koža nad žlijezdom nije promijenjena, stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće.

Sljedeća razina upalni proces- gnojni parotitis. U ovoj fazi pojavljuju se područja gnojne fuzije tkiva žlijezde.

Koža preko žlijezde postaje upaljena, crvenila, sjajna. Pacijentu je teško otvoriti usta, na palpaciji je žlijezda gusta, oštro bolna.

Širenjem gnojnog procesa, akutna upala srednjeg uha prelazi u gangrenozni oblik, u kojem gnojna fuzija tkiva pokriva cijelu žlijezdu. Nakon proboja gnojnih žarišta nastaju fistule kroz koje se uklanjaju nekrotična tkiva.

Možda ste tražili informacije o akutnoj upali srednjeg uha? Pročitajte više u našem sljedećem članku. Akutna upala srednjeg uha srednje uho kod djeteta: uzroci, simptomi, liječenje.

Kronični parotitis

Obično se javlja kao primarna bolest, rijetko kao komplikacija akutnog parotitisa. Kronični parotitis je manifestacija Sjögrenova sindroma ili Mikulicheva sindroma.

Sjögrenov sindrom je upala koja zahvaća sluznicu, a karakterizirana je smanjenjem lučenja žlijezda sluznice. Kod Sjögrenovog sindroma opažaju se suhe oči i usna šupljina zbog nedostatka sline, suzne tekućine.

Mikulichev sindrom se očituje u povećanju volumena žlijezda slinovnica, povećanom lučenju sline. Oticanje žlijezda može doseći takve razmjere da ometa razgovor i jelo.

Otok žlijezde slinovnice i bol u luku opaženi su kod kroničnog sijalodohitisa. Također se bilježe promjene u kanalima žlijezde, popraćene sekrecijom s grudicama sluzi.

Kronični parotitis očituje se u proliferaciji vezivnog tkiva, zamjeni žljezdanog tkiva i smanjenom lučenju sline. Simptomi kroničnog parotitisa su blagi, često je bolest asimptomatska.

Uz egzacerbacije, bilježe se suha usta, oticanje žlijezde, salivacija s gnojem tijekom masiranja.

Pojava kroničnog parotitisa povezana je s metaboličkim poremećajima, bolest se nastavlja s povremenim egzacerbacijama, ne uzrokuje ozbiljne komplikacije.

zaušnjaci – zaušnjaci

Bolest uzrokuje paramiksovirus Mamps virus. Infekcija pogađa uglavnom djecu od 3 godine do 16 godina. Dječaci obolijevaju dvostruko češće od djevojčica.

Zaušnjake možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali mnogo rjeđe. Muškarci obolijevaju češće od žena, kod odraslih zaušnjaci su posebno teški, s ozbiljnim komplikacijama.

Možete se zaraziti samo od osobe, životinje nisu nositelji virusa. Infekcija se javlja kapljicama u zraku prilikom kihanja, razgovora.

Povećava zaraznost zaušnjaka, prehlade, gripe, tako da postoji sezonalnost bolesti. Epidemije zaušnjaka opažene su u hladnoj sezoni.

Prema MKB 10 klasifikaciji bolesti, zaušnjaci su akutno zarazna bolest. Bolesni zaušnjaci opasni su za druge drugi dan nakon infekcije, tijekom bolesti i još dva tjedna nakon oporavka.

Odsutan kod zaušnjaka gnojna upala tkanine. Virus koji uzrokuje zaušnjake je nestabilan, gubi aktivnost kada je izložen ultraljubičastom zračenju, zagrijavanju, liječenju lizolom, formalinom.

Nakon preležanih zaušnjaka razvija se imunitet. Razdoblje inkubacije je od 13 do 19 dana, odstupanja su dana.

Simptomi

Prvi simptom zaušnjaka je stomatitis - upala sluznice usne šupljine. Predznaci zaušnjaka su bolovi u mišićima, zimica, osjećaj slabosti, glavobolja.

Upala parotidne žlijezde slinovnice, uzrokovana traumom, začepljenjem kanala slinovnice, praćena je slinovnim kolikama - paroksizmalnom boli u području žlijezde.

Znakovi infekcije žlijezda slinovnica su bol pri žvakanju, bol iza ušne školjke.

Gotovo odmah se pojavljuje oteklina na jednoj strani lica, temperatura se diže iznad 38 stupnjeva, ušna školjka strši.

Na palpaciju se osjeća bol ispred tragusa uha, u izaušnoj regiji, na rubu donje čeljusti. Karakteristični simptomi sa zaušnjacima - bol pri žvakanju, suha usta.

Postoje promjene u gastrointestinalnom traktu, srcu, živčanom sustavu, očima.

Ovisno o stupnju oštećenja ciljnog organa, bilježe se:

• gubitak apetita, negativan stav prema ljutim začinima u hrani, povraćanje, mučnina, zatvor ili proljev (kod djece);
• otežano disanje, lupanje srca, bol u prsima;
• meningitis, astenija, mentalni poremećaj;
• upala oftalmički živac, upala suzne žlijezde, otitis.

Dijagnostika

Parotitis se dijagnosticira prema radiosijalografiji, metodi koja vam omogućuje procjenu značajki funkcioniranja žlijezda slinovnica. U dijagnostici zaušnjaka koristi se ultrazvučni pregled parotidne žlijezde, citološka analiza sastava sline.

Za potvrdu zaušnjaka testiranje se provodi u specijaliziranim laboratorijima in vitro - od lat. imena in vitro, što znači "izvan živih".

Specifična analiza za zaušnjake sastoji se u određivanju prisutnosti IgM i IgG. IgM se otkriva već treći dan nakon infekcije, ponekad i prije pojave simptoma zaušnjaka.

IgG se nalazi u krvi nakon pojave simptoma zaušnjaka. Dovoljna za održavanje cjeloživotnog imuniteta, razina IgG održava se cijeli život.

Epidemijski parotitis razlikuje se od lažnog parotitisa - Herzenbergovog pseudomumpsa. Uz ovu bolest, zahvaćeni su limfni čvorovi unutar žlijezde slinovnice. Kanali žlijezde slinovnice, njegova tkiva nisu uključeni u upalu.

Liječenje

Parotitis se liječi kod kuće. Pacijent mora biti izoliran za vrijeme trajanja liječenja, karantena u dječjim ustanovama nakon otkrivanja zaušnjaka je tri tjedna.

Dezinfekcija na infektivni parotitis ne provoditi, kako bi se spriječile komplikacije, pacijent mora promatrati odmor u krevetu najmanje 10 dana. Prikazana je blaga terapija dehidracije, mliječna kuhinja, štedljiva dijeta.

Neepidemijski i zaušnjaci liječe se konzervativno i kirurška operacija. DO konzervativno liječenje uključuju često ispiranje usta vodom zakiseljenom limunovim sokom, dijetu koja uključuje namirnice koje izazivaju aktivno lučenje sline.

Pročitajte više o postupku ispiranja usta na primjeru našeg članka Isperite usta klorheksidinom.

Istovremeno, pacijent dobiva kapi 1% otopine pilokarpina - 8 kapi po obroku za doručak, ručak i večeru. Dodijelite sulfonamide, antibiotike serije penicilina. Kanali žlijezde se isperu kimotripsinom.

Na žlijezdu se stavljaju obloge za zagrijavanje, ozračene ultraljubičastim svjetlom, koriste se UHF terapija, sollux.

Interferon se koristi za liječenje zaušnjaka. Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana. Usna šupljina se navodnjava interferonom nekoliko puta dnevno, provodi se opća terapija jačanja.

S gnojnim parotitisom, u nedostatku pozitivnog rezultata liječenja lijekovima, pribjegava se kirurškoj operaciji.

Pacijentu se naprave dva reza za čišćenje tkiva od gnoja:

Evakuacija gnoja poboljšava stanje bolesnika, upala prestaje. U oslabljenih bolesnika nije uvijek moguće zaustaviti proces čak ni nakon operacije.

Uz širenje upale na tkiva vrata, temperatura i dalje ostaje visoka, pacijentu prijeti sepsa.

Komplikacije

U djece komplikacija parotitisa može biti upala testisa kod dječaka s mogućom atrofijom i kasnijom neplodnošću.

Kod djevojčica su moguće upale jajnika, mastitis. Parotitis tijekom trudnoće može uzrokovati smrt djeteta, njegovu infekciju.

Zaušnjaci su teški kod odraslih, komplicirani meningitisom, dijabetesom, neplodnošću i gluhoćom.

Kod akutnih gnojnih zaušnjaka postoji opasnost od gnojnog spajanja velikih krvnih žila, upale facijalnog živca i djelomične pareze mišića lica. Gnoj može probiti u ušni kanal, izazvati trombozu jugularne vene.

Prevencija

Prevencija zaušnjaka je cijepljenje pripadajućim cjepivom protiv ospica, zaušnjaka i rubeole – MMR. Cijepljenje se radi s 1 i 6 godina.

Stimulacija salivacije ispiranjem usta slabom otopinom sode bikarbone ili limunske kiseline tijekom sezonskih izbijanja zaraznih bolesti služi kao profilaksa akutnog parotitisa.

Prognoza

Uz serozni akutni parotitis, prognoza je povoljna. Gnojni i gangrenozni parotitis uzrokuju smanjenje funkcije žlijezda slinovnica. Epidemijski parotitis, koji se javlja bez komplikacija, ima povoljnu prognozu.

Pozitivna prognoza za kronični parotitis. Iako ne dolazi do potpunog oporavka, higijenska njega usne šupljine pozitivno utječe na zdravlje pacijenta.

Video o zaušnjacima - zaušnjaci

Kvržica iza uha kod odrasle osobe

Curenje iz nosa kod dojilja, liječenje kapima i narodnim lijekovima

Znakovi i liječenje sinusitisa kod odraslih

Jeftine kapi protiv prehlade

Liječenje laringitisa kod odraslih kod kuće

Kako i kako liječiti upalu grla u djeteta od 2 godine

Samoliječenjem možete izgubiti vrijeme i naštetiti svom zdravlju!

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na web mjesto. Sve u originalnim tekstovima.

zaušnjaci (zaušnjaci)

Epidemijski parotitis (parotitis epidemica; sinonimi - zaušnjaci, zaušnjaci, zaušnjaci, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest).

Zaušnjaci su akutni, zarazni, sistemski virusna infekcija, obično uzrokujući povećanje i bolnost žlijezda slinovnica, najčešće parotidne. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Klinička dijagnoza, simptomatsko liječenje. Cijepljenje je vrlo učinkovito.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Zaušnjaci (zaušnjaci) tradicionalno se klasificiraju kao dječje infekcije. Istodobno, epidemijski parotitis kod dojenčadi i mlađih od 2 godine javlja se rijetko. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovno postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici pripisuju zaušnjake bolesti školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim vojnicima tijekom Drugog svjetskog rata bila je 49,1 na 1000 vojnika. Posljednjih godina, zaušnjaci kod odraslih su češći zbog masovnog cijepljenja djece. Kod većine cijepljenih nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih protutijela značajno opada. To pridonosi povećanju osjetljivosti na bolest kod adolescenata i odraslih.

Izvor uzročnika bolesti je osoba sa zaušnjacima koja počinje izlučivati ​​virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma do 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se izlučuje iz tijela bolesnika slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti u drugim biološkim tekućinama bolesnika: krvi, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini iu zahvaćenom tkivu žlijezde.

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Intenzitet otpuštanja virusa u okoliš je mali zbog odsutnosti kataralnih pojava. Jedan od čimbenika koji ubrzava širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se zbog kašljanja i kihanja povećava otpuštanje uzročnika u okoliš. Nije isključena mogućnost infekcije kroz kućanske predmete (igračke, ručnici) zaražene bolesnikovom slinom. Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na plod. Nakon nestanka simptoma bolesti bolesnik nije zarazan. Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%). "Spor" mehanizam prijenosa uzročnika, produljena inkubacija, veliki broj pacijenata s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da se izbijanja zaušnjaka u skupinama djece i adolescenata nastavljaju. dugo, u valovima po nekoliko mjeseci. Muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće nego žene.

Karakteristična je sezonalnost: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna - u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim skupinama – vojarnama, hostelima. brodske komande. Porast incidencije zabilježen je s učestalošću od 7-8 godina. Zaušnjaci (zaušnjaci) se svrstavaju u kontrolirane infekcije. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, incidencija se značajno smanjila, ali samo u 42% zemalja svijeta cijepljenje protiv zaušnjaka je uvršteno u nacionalne kalendare cijepljenja. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% osoba starijih od 15 godina ima antitijela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da u 25% slučajeva zaušnjaci protiču aparentno. Nakon preboljele bolesti razvija se stabilan doživotni imunitet, a ponovne bolesti su izuzetno rijetke.

Uzročnici zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka (zaušnjaka) je virus Pneumophila parotitis, patogen za ljude i majmune.

Odnosi se na paramiksoviruse (obitelj Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNA okružena nukleokapsidom. Virus karakterizira izražen polimorfizam: u obliku predstavlja zaobljene, sferne ili nepravilne elemente, a veličine mogu varirati od 100 do 600 nm. Posjeduje hemolitički. aktivnost neuraminidaze i hemaglutinacije povezana s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrijima, zamorcima, majmunima, kulturama bubrega sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu, inaktivira se kada je izložen visokim temperatura, ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo se uništava u otopinama za dezinfekciju (50% etilnog alkohola, 0,1% otopina formalina itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može postojati u okolišu i do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznato je da samo jedan serotip virusa ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH medija za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka. kod kojih je moguće reproducirati bolest unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Virus ulazi u respiratorni trakt i u usta. U slini ostaje do 6 dana, dok žlijezda slinovnica ne otekne. Također se nalazi u krvi i urinu, u cerebrospinalnoj tekućini kod oštećenja CNS-a. Prošla bolest dovodi do trajnog imuniteta.

Zaušnjaci su manje zarazni od ospica. Bolest je endemska u gusto naseljenim područjima, može doći do izbijanja u organiziranim zajednicama. Epidemije se češće javljaju kod neimuniziranih populacija, s porastom incidencije u rano proljeće i kasnu zimu. zaušnjaci se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće između 5. i 10. godine života; neuobičajeno je u djece mlađe od 2 godine, osobito mlađe od 1 godine.% slučajeva su inaparentni oblici.

Ostali uzroci povećanih žlijezda slinovnica:

• Gnojne zaušnjake
• HIV zaušnjaci
• Ostali virusni zaušnjaci
• Metabolički poremećaji (uremija, dijabetes melitus)
• Mikulichev sindrom (kronični, obično bezbolni zaušnjaci i otekline suzne žlijezde nepoznate prirode, koji se razvija u bolesnika s tuberkulozom, sarkoidozom, SLE, leukemijom, limfosarkomom)
• Maligni i benigni tumoržlijezda slinovnica
• Parotitis uzrokovan lijekovima (npr. s jodidima, fenilbutazonom ili propiltiouracilom)

Patogeneza

Virus zaušnjaka (zaušnjaka) ulazi u organizam preko sluznice gornjih dišnih putova i spojnice. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim stanicama dišnog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljiviji slinovnica, spolni organ i gušterača, te središnji živčani sustav. Rana viremija i oštećenje različitih organa i sustava koji su međusobno udaljeni svjedoče o hematogenom širenju infekcije. Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa može se dogoditi ne samo nakon, već i istovremeno, ranije i čak bez oštećenja žlijezda slinovnica (potonje se opaža vrlo rijetko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava poraz vezivnog tkiva, a ne žljezdanih stanica. Istodobno, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutno razdoblje, međutim, virus zaušnjaka (zaušnjaci) može istodobno utjecati na samo žljezdano tkivo. Niz studija pokazalo je da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za lezije gušterače, što može rezultirati atrofijom aparata otočića s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi zaušnjaka

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) nema općeprihvaćenu klasifikaciju. To se objašnjava različitim tumačenjem manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Niz autora smatra da su simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) posljedica oštećenja žlijezda slinovnica, a oštećenje živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa komplikacija ili manifestacija atipičnog tijeka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljeno stajalište prema kojemu lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovane virusom zaušnjaka treba smatrati upravo simptomima zaušnjaka (zaušnjaka), a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolirano bez utjecaja na žlijezde slinovnice. Istodobno, rijetko se opažaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti). S druge strane, ne može se smatrati atipičnim izbrisani oblik bolesti koji je dijagnosticiran prije početka rutinskog cijepljenja tijekom gotovo svake pojave bolesti u djece i adolescenata te na rutinskim pregledima. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolešću. Klasifikacija također treba odražavati česte štetne dugotrajne učinke zaušnjaka. Kriteriji težine nisu uključeni u ovu tablicu, jer su potpuno različiti u različitim oblicima bolesti i nemaju nozološke specifičnosti. Komplikacije zaušnjaka (zaušnjaka) su rijetke i nemaju karakteristična obilježja, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji.

Razdoblje inkubacije zaušnjaka (zaušnjaka) je od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

U nekih bolesnika (češće u odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) u vidu umora, malaksalosti, orofaringealne hiperemije, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja sna i apetit. Tipično akutni početak, zimica i vrućica do °C. Rani simptomi zaušnjaci (zaušnjaci) - bol iza ušne školjke (Filatovljev simptom). Otok parotidne žlijezde često se javlja do kraja dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Kod značajnog povećanja parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna resica se podiže prema gore (otuda i popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, dolje i unatrag - na vratu i prema gore - na području mastoidnog procesa. Natečenost je posebno vidljiva pri pregledu pacijenta sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, na palpaciju žlijezde testaste je konzistencije, umjereno bolna. Natečenost doseže svoj maksimalni stupanj 3.-5. dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (za odrasle, jedan dan). Tijekom tog razdoblja, salivacija je smanjena, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemičnog edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju kao blago bolne vretenaste otekline testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijedak. Unutarnji organi s izoliranim zaušnjacima u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane zvukove, hipotenziju. Poraz središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja često je 3-4 dana. u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. Istodobno se stanje bolesnika ponovno pogoršava: tjelesna temperatura raste do ° C, pojavljuju se zimica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Primjećuje se jaka bol u skrotumu i testisima, koja ponekad zrači u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična. često - s plavkastom nijansom. Češće je zahvaćen jedan testis. Izražene kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije. U gotovo 20% bolesnika, orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobiveni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. Plućni infarkt zbog tromboze vena prostate i zdjeličnih organa opisan je kod mumps orhitisa. Još rjeđa komplikacija zaušnjačkog orhitisa je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartholinitis, mastitis. Rijetko se javlja kod bolesnica u postpubertetskom razdoblju, ooforitis. ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) je akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran tek na temelju povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i mokraći. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev, bolovi u pojasu u srednjem dijelu trbuha. S izraženim sindromom boli, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakteristično je značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze). traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Poraz živčanog sustava jedna je od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešći je serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, kranijalni neuritis, poliradikuloneuritis. Simptomi mumpsnog meningitisa su polimorfni, pa dijagnostički kriterij može biti samo otkrivanje upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Mogući su slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma, s netaknutom cerebrospinalnom tekućinom. Naprotiv, često bez prisutnosti meningealnih simptoma, bilježe se upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini, stoga podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija središnjeg živčanog sustava značajno utječe na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći u djece od 3-10 godina. U većini slučajeva razvija se 4-9 dana bolesti, tj. usred oštećenja žlijezda slinovnica ili na pozadini povlačenja bolesti. Međutim, moguća je pojava simptoma meningitisa istodobno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije. Mogući su slučajevi meningitisa bez oštećenja žlijezda slinovnica, u rijetkim slučajevima u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 ° C, praćeno intenzivnom glavoboljom difuzne prirode, mučninom i čestim povraćanjem, hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti bilježe se meningealni simptomi zaušnjaka (zaušnjaci), koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja ("tronožac"). U male djece mogući su konvulzije, gubitak svijesti, u starijoj djeci - psihomotorna agitacija, delirij, halucinacije. Cerebralni simptomi obično se povlače unutar 1-2 dana. Očuvanje dulje vrijeme ukazuje na razvoj encefalitisa. Bitnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma ima intrakranijalna hipertenzija s porastom LD domm vode. Pažljiva kap po kap evakuacija cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije do normalne razine LD (200 mm vodenog stupca) praćena je izraženim poboljšanjem stanja bolesnika (prestanak povraćanja, razjašnjavanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Cerebrospinalna tekućina kod zaušnjačkog meningitisa je bistra ili opalescentna, pleocitoza je 1 µl. Sadržaj bjelančevina je povećan na 0,3-0,b/l, ponekad i do 1,0-1,5/l. Rijetko se opažaju smanjene ili normalne razine proteina. Citoza je u pravilu limfocitna (90% i više), 1-2 dana bolesti može se miješati. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je u granicama normale ili povišena. Sanacija likvora javlja se kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. tjedna bolesti, ali može biti odgođena, posebno u starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

S meningoencefalitisom, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se cerebralni simptomi, pojavljuju se žarišni simptomi: glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidni znakovi, simptomi oralnog automatizma, stop klonusi, ataksija, intencionalni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjački meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu postoji potpuna obnova funkcija središnjeg živčanog sustava. međutim, intrakranijalna hipertenzija može povremeno perzistirati. astenija, smanjeno pamćenje, pozornost, sluh.

Na pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad izolirano, moguće je razviti neuritis kranijalnih živaca, najčešće VIII para. Istodobno se bilježi vrtoglavica, povraćanje, pogoršano promjenom položaja tijela, nistagmus. Bolesnici pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi povezani su s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis, koji je karakteriziran pojavom buke u uhu, gubitkom sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dolazi do potpunog oporavka sluha. Treba imati na umu da je kod izraženog parotitisa moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog edema vanjskog zvukovoda.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. uvijek mu prethodi lezija žlijezda slinovnica. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratorne muskulature.

Ponekad, obično pronađite dan bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (rame, koljeno). Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) u pravilu su reverzibilni, završavajući potpunim oporavkom u roku od 1-2 tjedna.

Komplikacije (tonzilitis, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi kod zaušnjaka su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom, monocitozom. povećanje ESR-a, kod odraslih se ponekad primjećuje leukocitoza.

Obrasci

Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

• Tipično.
  • S izoliranim lezijama žlijezda slinovnica:
    • klinički izraženo:
    • izbrisani.
  • Kombinirano:
    • s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih organa žlijezda;
    • s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.
• Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).
  • S oštećenjem žlijezdanih organa.
  • s oštećenjem živčanog sustava.
• Ishodi bolesti.
  • Potpuni oporavak.
  • Oporavak s rezidualnom patologijom:
    • dijabetes;
    • neplodnost:
    • oštećenje CNS-a.

Dijagnoza zaušnjaka

Dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) temelji se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi, te u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrdu dijagnoze najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, parotidnog sekreta, urina, likvora i ispiranja ždrijela, no to se u praksi ne koristi.

Posljednjih godina sve se češće koristi serološka dijagnostika zaušnjaka (zaušnjaka), a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tijekom akutnog razdoblja infekcije mogu biti znak zaušnjaka. Dijagnoza se može konačno potvrditi za 3-4 tjedna ponovnim ispitivanjem titra protutijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod primjene RSK i RTGA moguće su križne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno je dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) razvijena pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često određuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava u većine bolesnika. Ovo je osobito važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Što je potrebno ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prvenstveno se provodi s bakterijskim zaušnjacima, slinovnim kamencem. Povećanje žlijezda slinovnica također je zabilježeno kod sarkoidoze i tumora. Meningitis uzrokovan zaušnjacima razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. Istodobno, povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu kod zaušnjačkog meningitisa je od posebne važnosti. Najveća opasnost je kada postoji oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad s infektivnom mononukleozom i infekcijama herpesvirusom). Liječnik uzima za parotitis. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Bol pri žvakanju i otvaranju usta u području žlijezda slinovnica

Povećanje jedne ili više žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne)

Istodobno oštećenje žlijezda slinovnica i gušterače, testisa, mliječnih žlijezda, razvoj seroznog meningitisa

Istraživanje završeno. Dijagnoza: epidemijski parotitis.

U prisutnosti neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurgom, s razvojem orhitisa - urologom.

Prethodi lokalnim promjenama

Pojavljuje se istodobno ili kasnije od lokalnih promjena

Obostrano moguće oštećenje drugih žlijezda slinovnica

Obično jednostrano

Gusto u budućnosti - fluktuacija

Hiperemija, gnojni iscjedak

Leukopenija limfocitoza ESR - bez promjena

Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo. povećanje ESR-a

Nema karakterističnih promjena

koža preko žlijezde

Normalne boje, napeto

Kome se obratiti?

Liječenje zaušnjaka

Hospitalizirati pacijente iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, internati, vojne jedinice). U pravilu, liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) odvija se kod kuće. Hospitalizacija je indicirana za teške bolesti (hipertermija iznad 39,5 ° C, znakovi oštećenja CNS-a, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija, bez obzira na težinu tijeka bolesti, pacijenti bi trebali ostati u krevetu tijekom cijelog razdoblja groznice. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće. U akutnom razdoblju bolesti (do 3-4. dana bolesti) bolesnici trebaju primati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pozornost treba posvetiti njezi usne šupljine, au razdoblju rekonvalescencije potrebno je poticati izlučivanje sline, osobito sokom od limuna. Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čaj, mineralna voda.) Za glavobolje se propisuju metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je desenzibilizirajuće liječenje zaušnjaka (zaušnjaka). Za smanjenje lokalnih manifestacija bolesti propisana je terapija svjetlom i toplinom (sollux lampa) za područje žlijezda slinovnica. Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg / kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Obavezno nosite suspenziju 2-3 tjedna kako biste osigurali povišeni položaj testisa. Kod akutnog pankreatitisa propisana je štedljiva dijeta (prvi dan - dijeta za gladovanje). Pokazuje hladnoću na trbuhu. Da bi se smanjio sindrom boli, primjenjuju se analgetici, koristi se aprotinin. Kod sumnje na meningitis indicirana je lumbalna punkcija koja ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost. Istodobno se propisuju analgetici, dehidracijska terapija furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno, acetazolamid. S izraženim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje na 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Uvjeti invaliditeta određuju se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa. orhitis i druge specifične lezije.

Klinički pregled

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) ne zahtijeva klinički pregled. Provodi ga specijalist za zarazne bolesti ovisno o kliničkoj slici i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju i stručnjaci drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi i dr.).

Prevencija

Oboljeli od zaušnjaka izoliraju se iz dječjih skupina 9 dana. Kontaktne osobe (djeca mlađa od 10 godina koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu cijepljena) podliježu izdvajanju u trajanju od 21 dan, a u slučaju točnog utvrđivanja datuma kontakta - od 11. do 21. dana. . Provedite mokro čišćenje prostora korištenjem dezinficijensa i prozračite prostor. Za djecu koja su bila u kontaktu s oboljelim uspostavlja se medicinski nadzor za vrijeme trajanja izolacije.

Temelj prevencije je cijepljenje u okviru nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja. Cijepljenje se provodi živim suhim kulturnim cjepivom protiv zaušnjaka, uzimajući u obzir kontraindikacije nakon 12 mjeseci i revakcinaciju nakon 6 godina. Cjepivo se ubrizgava supkutano u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon uvođenja cjepiva moguća je kratka groznica, kataralni fenomeni 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje žlijezda slinovnica i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju necijepljenih protiv zaušnjaka i neoboljelih, cjepivo se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta s bolesnikom. Kulturno živo suho cjepivo protiv zaušnjaka i ospica i živo atenuirano liofilizirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (proizvedeno u Indiji) također je certificirano.

Imunoglobulin protiv zaušnjaka i serumski imunoglobulin su neučinkoviti. Učinkovito je cijepljenje živim cjepivom protiv zaušnjaka, koje ne izaziva lokalne sistemske reakcije i zahtijeva samo jednu injekciju, provodi se cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Cijepljenje nakon izlaganja ne štiti od zaušnjaka.

Prognoza

Kod nekompliciranih zaušnjaka obično dolazi do oporavka, iako nakon 2 tjedna može doći do recidiva. Zaušnjaci obično imaju povoljnu prognozu, iako mogu ostati posljedice poput jednostranog (rijetko obostranog) gubitka sluha ili paralize lica. Rijetko se javljaju postinfektivni encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mijelitis i polineuritis.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevski nacionalni Medicinsko sveučilište ih. A.A. Bogomolets, specijalnost - "medicina"

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovim zdrav životživim.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Razdoblje inkubacije varira od nekoliko dana do mjesec dana, češće traje 18-20 dana.
U djece se vrlo rijetko nakon njega može razviti kratko (1-3 dana) prodromalno razdoblje koje se očituje zimicom, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima, suhoćom usta, neugodne senzacije u predjelu parotidnih žlijezda slinovnica. Češće, bolest počinje akutno s zimicama i groznicom od subfebrile do visokih brojeva; groznica ne traje dulje od 1 tjedna. Međutim, slučajevi kada se bolest javlja uz normalnu tjelesnu temperaturu nisu neuobičajeni. Groznica je popraćena glavoboljom, općom slabošću, malaksalošću, nesanicom. Glavna manifestacija zaušnjaka je upala parotidne, a moguće i submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice. U projekciji ovih žlijezda pojavljuje se oteklina, bolna na palpaciju (više u sredini), pastozne konzistencije. S izraženim povećanjem parotidne žlijezde slinovnice, pacijentovo lice postaje kruškolikog oblika, ušna školjka se podiže sa zahvaćene strane. Koža u području otoka je napeta, sjajna, teško se skuplja u nabore, boja joj obično nije promijenjena. Češće je proces bilateralan, zahvaća parotidnu žlijezdu i na suprotnoj strani za 1-2 dana, ali moguće su i jednostrane lezije. Pacijenta uznemiruje osjećaj napetosti i boli u parotidnoj regiji, osobito noću; kada je zdrobljen tumorom Eustahijeva cijev može doći do buke i boli u ušima. Pri pritisku iza ušne školjke javlja se jaka bol (Filatovljev simptom). Ovaj simptom je najvažniji i rani znak zaušnjaka. Sluznica oko otvora stenonskog kanala je hiperemična i edematozna (Mursuov simptom); često se primjećuje hiperemija grla. U nekim slučajevima bolesnik ne može žvakati hranu zbog boli, au još težim slučajevima razvija se funkcionalni trizmus žvačnih mišića. Može doći do smanjenja salivacije i suhih usta, gubitka sluha. Bolovi traju 3-4 dana, ponekad se šire u uho ili vrat, a do kraja tjedna postupno nestaju. Otprilike do tog vremena ili nekoliko dana kasnije, oteklina u projekciji žlijezda slinovnica nestaje. Kod zaušnjaka se regionalna limfadenopatija obično ne primjećuje.
U odraslih se prodromalno razdoblje primjećuje češće, karakterizirano je izraženijim kliničkim manifestacijama. Uz opću toksičnost tijekom tog razdoblja mogući su katarhalni i dispeptički fenomeni. Akutna faza bolesti obično je teža. Značajno češće nego u djece uočavaju se lezije (moguće izolirane) submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica. Kod submaksilitisa je žlijezda slinovnica tjestaste teksture i blago bolna, izdužena duž tijeka donje čeljusti, što se prepoznaje pri zabačenju glave unatrag i u stranu. Edem potkožnog tkiva oko žlijezde ponekad se proteže do vrata. Sublinguitis se očituje oteklinom u području brade iste prirode, boli ispod jezika, osobito kada je izbočen, lokalnom hiperemijom i oticanjem sluznice. Otok u projekciji žlijezda slinovnica kod odraslih traje duže (2 tjedna ili više).