Infekciju un infekcijas slimību klasifikācija. Medicīnas izglītības literatūra.
Valsts budžeta izglītības iestāde
"KIROVA VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA"
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija
INFEKCIJAS SLIMĪBU NODAĻA
Galva MD katedra, profesors
Metodiskie norādījumi studentiem
1.kursa ekspertīzes un preču zinātnes fakultāte
apmācības jomas: "Preču zinātne" par neatkarīgu
ārpusstundu darbs disciplīnā "Epidemioloģija"
Priekšmets "Infekcijas process. Infekcijas slimību klasifikācijas principi"
Mērķis: attīstību teorētiskie pamati infektoloģija.
Uzdevumi:
1. Apsveriet doktrīnu par infekcijas procesu.
2. Izpētīt esošās infekcijas slimību klasifikācijas.
3. Iemācīt infekcijas slimības diagnozes pamatošanas algoritmu.
Studentam jāzina:
Pirms tēmas apguves (pamatzināšanas):
Vispārējā bioloģija: mikroorganismu bioloģiskās īpašības.
Pēc tēmas izpētes:
Infekcijas slimību patogēnu grupas. Infekcijas slimību klasifikācija. Mikroorganismu īpašības. Makroorganisma aizsargfaktori. Infekcijas slimības gaitas varianti.
Studentam jāspēj:
Pielietot zināšanas par infekcijas procesa vispārējo doktrīnu infekcijas slimības identificēšanā. Pašam algoritms infekcijas slimības diagnozes pamatošanai.
Uzdevumi studentu patstāvīgam ārpusstundu darbam par norādīto tēmu:
2) Atbildiet uz jautājumiem paškontrolei.
3) Pārbaudiet savas zināšanas, izmantojot testa kontroli.
4) Izpildi praktiskos uzdevumus.
TEORĒTISKĀ DAĻA
INFEKCIJAS SLIMĪBU KLASIFIKĀCIJA, vispārīga informācija
Infekcija- no latīņu vārdiem: infectio - piesārņojums, infekcija - plašs jēdziens, kas raksturo patogēna aģenta (vīrusa, baktērijas u.c.) iekļūšanu citā daudz sakārtotākā augu vai dzīvnieku organismā un to sekojošās antagonistiskās attiecības.
infekcijas process- tā ir mikro (patogēna) un makroorganisma bioloģisko sistēmu uz laiku ierobežota kompleksa mijiedarbība, kas notiek noteiktos vides apstākļos, izpaužas submolekulārā, subcelulārā, šūnu, audu, orgānu un organisma līmenī un dabiski beidzas vai nu makroorganisma nāve vai tā pilnīga atbrīvošanās no patogēna.
infekcijas slimība ir īpaša forma infekcijas process, kas atspoguļo tā attīstības pakāpi un kam ir raksturīgas nosoloģiskās pazīmes.
Infekcijas slimības ir plaša slimību grupa, ko izraisa patogēns aģents.
Atšķirībā no citām slimībām infekcijas slimības var pārnest no inficētas personas vai dzīvnieka uz veselu (lipīgums) un var izplatīties masveidā (epidēmija).
Infekcijas slimības raksturo:
- etioloģiskā aģenta specifika,
- lipīgums,
- plūsmas cikls,
- imunitātes veidošanās.
IN kopējā struktūra Infekcijas slimības veido 20 līdz 40% cilvēku slimību.
Mūsdienu klasifikācija
Svarīgs ir to patogēnu veidu skaits, kas izraisīja infekcijas procesu. Tajā pašā laikā vienas sugas izraisītas infekcijas slimības mikroorganismiem(tāds absolūtais vairākums) tiek saukti monoinfekcija, ko izraisa vairākas sugas vienlaikus, - jauktas vai jauktas infekcijas.
Ņemot vērā eksogēnās infekcijas no tīri epidemioloģiskā viedokļa, pēc tāda kritērija kā lipīgums var izšķirt šādas infekcijas slimību grupas:
neinfekciozs vai neinfekciozs(pseidotuberkuloze, botulisms, saindēšanās ar stafilokoku enterotoksīnu, malārija utt.);
nedaudz lipīga(infekciozā mononukleoze, ornitoze, HFRS, bruceloze);
infekciozs(dizentērija, gripa, vēdertīfs un utt.);
ļoti lipīga(bakas, holēra).
Eksogēnās infekcijas ir iespējams klasificēt pēc patogēna ievadīšanas vietas organismā (ieejas vārti).
Dažu patogēnu ieejas vārti ir āda (malārija, tīfs, ādas leišmanioze), citiem - gļotādas elpceļi(gripa, masalas, masaliņas), gremošanas trakts (dizentērija, vēdertīfs) vai dzimumorgāni (gonoreja, sifiliss). Tomēr dažās infekcijas slimībās patogēns var iekļūt organismā dažādos veidos, kas arī ietekmē klīniskā aina(difterija: orofarneks un brūces; mēris: ādas-buboniskas un plaušu formas; tularēmija: buboniskas, okulobuboniskas, stenokardijas-buboniskas, zarnu, plaušu un ģeneralizētas formas).
Šī klasifikācija ir tuva infekciju sistematizēšanai pēc klīniskā un anatomiskā principa, iedalot vispārējā un lokālā sindroma infekcijās:
ģeneralizētas infekcijas;
infekcijas ar dominējošu lokalizāciju process noteiktos orgānos un sistēmās, bet ar izteiktām vispārējām reakcijām;
lokāls (aktuāls) infekcija bez izteiktas vispārējas reakcijas.
Vēl viena šāda klasifikācijas iespēja ir infekciju sadalīšana atkarībā no patogēna tropisma (afinitātes) ar noteiktām sistēmām, audiem un pat šūnām. Tā, piemēram, gripas izraisītājs ir tropens galvenokārt elpceļu epitēlijā, cūciņas- uz dziedzeru audiem, trakumsērga - uz amonja raga nervu šūnām, bakas - uz ektodermālas izcelsmes šūnām (āda un gļotādas), dizentērija - uz enterocītiem, tīfs - uz endotēlocītiem utt.
Pēc bioloģiskā principa infekcijas var iedalīt
antroponozes (poliomielīts, meningokoku infekcija, vīrusu hepatīts un utt.),
zoonozes (trakumsērga, bruceloze, leptospiroze, Sibīrijas mēris, tularēmija, mutes un nagu sērga utt.),
sapronoze (legioneloze).
dabiskas fokālās infekcijas ( ērču encefalīts, GLPS)
invāzijas (protozoālās slimības - malārija, amēbiāze, leišmanioze utt.; helmintiāzes).
Klīniski infekcijas slimībām ir raksturīgas izpausmes (manāmas un nepamanāmas), smaguma pakāpe (viegla, vidēji smaga un ārkārtīgi smaga), klīniskās formas (piemēram, meningokoku infekcija var izpausties kā nazofaringīts, meningīts, meningoencefalīts, meningokokēmija), pēc gaitas. (tipisks un netipisks; ciklisks un aciklisks; fulminants vai fulminants; akūts, subakūts vai ilgstošs un hronisks).
Savdabīga vīrusu un cilvēka ķermeņa mijiedarbības forma ir lēna infekcija. Tas atšķiras ar to, neskatoties uz attīstību patoloģisks process, parasti vienā orgānā vai vienā audu sistēmā (biežāk nervu sistēmā) ir daudzu mēnešu vai pat daudzu gadu ilgs inkubācijas periods, pēc kura slimības simptomi attīstās lēni, bet vienmērīgi, vienmēr beidzas ar nāvi. [, 1988]. UZ lēns Pie cilvēku infekcijām šobrīd pieder prionu izraisītas slimības (infekciozi beznukleīnbalti) - Kuru slimība, Kreica-Felda-Jakoba slimība, Gerstmaņa-Šreuslera sindroms, amiotrofiskā leikospongioze, kā arī virioni - subakūts masalu sklerozējošais panencefalīts, subakūts post-masalas, leikoencefalīts. progresējošas iedzimtas masaliņas un citas.Zinātnieku atklāto lēno infekciju skaits nepārtraukti pieaug un šobrīd pārsniedz 30.
Viena no visizplatītākajām un bieži citētajām ir klasifikācija, kas galvenokārt balstīta uz principu, ka tiek ņemts vērā infekcijas pārnešanas mehānisms. Tas paredz visu infekciju iedalīšanu piecās grupās: 1) zarnu; 2) elpceļi; 3) "asiņains"; 4) ārējie vāki; 5) ar dažādiem transmisijas mehānismiem. Šajā gadījumā zarnu infekciju grupā ietilpst, piemēram, dizentērija un helmintiāzes, saindēšanās ar botulismu un stafilokoku enterotoksīnu, amebiāze, triheneloze; grupā "asinis" (transmisīvās) - malārija, riketsioze, tularēmija. Acīmredzot šādas klasifikācijas nepilnīgums no infekcijas slimību speciālista amata, jo slimības, kas ir pilnīgi atšķirīgas patogēnā (vīrusi, baktērijas, vienšūņi, sēnītes, helminti) un slimības patoģenēzē, ietilpst vienā grupā.
Šajā sakarā loģiskāka šķiet klasifikācija, kas balstīta uz etioloģisko principu. Tas nodrošina bakteriozes (bakteriālas infekcijas), saindēšanās ar baktēriju toksīniem, vīrusu slimību, riketsiozes, hlamīdiju, mikoplazmozes, vienšūņu slimību, sēnīšu infekciju un helmintozes izolāciju. Katrā no šīm grupām slimības var kombinēt pēc patoģenētiskā principa, pēc pārnešanas mehānisma vai pēc patogēna tropisma.
infekcijas process- viens no grūtākajiem bioloģiskie procesi dabā, un infekcijas slimības ir milzīgi, cilvēcei postoši faktori, kas rada milzīgus ekonomiskos zaudējumus.
Tikai vienu infekcijas slimību - bakas - var uzskatīt par nosacīti likvidētu uz planētas, jo, neskatoties uz to, ka tā oficiāli nav reģistrēta trīsdesmit gadus, slimības vīruss saglabājas vairākās laboratorijās un nav imūns. cilvēki ir ļoti nozīmīgi un pastāvīgi aug.
No otras puses, zinātnei zināmo infekciju skaits pieaug. Pietiek atgādināt, ka, ja 1955. gadā bija 1062 (), tad šobrīd ir vairāk nekā 1200 [u.c., 1994]. Līdz ar to jaunu problēmu rašanās (AIDS u.c.) gan speciālistiem, gan sabiedrībai kopumā.
Infekcijas slimības tradicionāli ietver arī slimības, ko izraisa nevis dzīvs patogēns, bet gan tā dzīvības produkti, kas uzkrāti ārpus makroorganisma (piemēram, pārtikas produkti). Šajā gadījumā infekcijas process, kā likums, neattīstās, bet tiek novērota tikai intoksikācija. Tajā pašā laikā etioloģiskā aģenta klātbūtne, imunitātes veidošanās (antitoksiska) un iespēja attīstīties infekciozam procesam ļauj klasificēt šīs slimības kā infekciozas (botulismu utt.).
Izraisītājs nosaka ne tikai infekcijas procesa rašanos, bet arī tā specifiku.
Tādējādi mēra izraisītājs izraisa mēri, holēra - holēru u.c. Interesanti, ka, tā kā infekcijas slimības cilvēcei kļuva zināmas agrāk nekā mikroorganismi, kas tās izraisa, to izraisītājs, kā likums, saņēma slimībai atbilstošu nosaukumu. .
Bet specifika nav absolūta.
Viena infekcijas slimība var izraisīt dažādus patogēnus (sepsi), un, gluži pretēji, viens patogēns (streptokoks) var izraisīt dažādas slimības(skarlatīns, erysipelas, tonsilīts).
Dzīves laikā cilvēks saskaras ar milzīgu mikroorganismu pasauli, taču tikai niecīgs daudzums spēj izraisīt infekcijas procesu. maza daļa no šīs pasaules (apmēram 1/30 000). Šo spēju lielā mērā nosaka patogēna patogenitāte.
Patogenitāte (patogenitāte)- ģenētiski fiksēta mikroorganisma sugas pazīme, kas raksturo spēju izraisīt slimību. Pamatojoties uz to, mikroorganismus iedala superpatogēnos, patogēnos, nosacīti patogēnos un nepatogēnos (saprofīti).
Galvenie patogenitāti noteicošie faktori ir
-virulence, toksicitāte, invazivitāte.
Virulence- šī ir patogenitātes pakāpe, kas raksturīga konkrētam patogēna aģenta celmam.
Toksigenitāte- tā ir spēja ražot un izdalīt dažādus toksīnus (ekso - un endotoksīnus).
Invazivitāte(agresivitāte) - spēja iekļūt makroorganisma audos un orgānos un izplatīties tajos.
Pastāv uzskats [et al., 1989], ka patogenitātes īpašības nosaka gēni, kas ir daļa no mobilajiem ģenētiskajiem elementiem (plazmīdām, transposoniem utt.). Gēnu mobilās organizācijas priekšrocība ir iespēja ātri pielāgot baktērijas vides apstākļiem. Šis mainīguma mehānisms izskaidro jaunu infekcijas slimību patogēnu veidu veidošanos. Patogenitātes faktora sintēzi noteicošais gēns, nonākot citā baktērijā, var atšķirīgi mijiedarboties ar jau esošajiem patogenitātes faktoriem, izraisot atšķirīgu virulences pakāpi un līdz ar to arī infekcijas procesa attēla izmaiņas.
Infekcijas izraisītāju patogenitātes faktori ir ļoti dažādi.
Starp tiem ir stresa indukcija, hemorāģiskas reakcijas (asinsvadu bojājumi), alerģiskas un imūnpatoloģiskas reakcijas, autoimunitāte (līdz sistēmiskiem smagiem bojājumiem), tieša toksiska ietekme uz šūnām un audiem, imūnsupresija, audzēju attīstība utt.
Patogēniem piemīt arī īpašības, kas novērš makroorganisma aizsargfaktoru ietekmi uz tiem (kapsulas klātbūtne, fagocitozi inhibējošu faktoru ražošana, ekso un endotoksīni, intracelulāra atrašanās vieta).
Makroorganisma stāvoklis un tā īpašības nosaka ne tikai infekcijas procesa rašanās iespējamību un gaitas raksturu, bet arī iespējamību, ka pēdējam izpaudīsies infekcijas slimības formā.
Ķermeņa aizsargfaktori (pretestība) ir sadalīti
- specifisks (imūns) un
- nespecifisks, kas veido visu iegūto kompleksu nyh iedzimti un individuāli iegūti mehānismi.
Zarnu mikroekoloģiskā sistēma ir vissvarīgākā ķermeņa noturības sistēmas daļa (to pārstāv vairāk nekā 400 mikroorganismu veidi, no kuriem 98% ir obligātie anaerobi). Tam ir daudzi mehānismi, kas nodrošina patogēnās mikrofloras nomākšanu (peristaltikas stimulēšana, antibiotisko vielu ražošana, imunoloģisko aizsardzības mehānismu ierosināšana u.c.). Specifisku un nespecifisku aizsardzības mehānismu neatņemams rādītājs kuņģa-zarnu trakta(GIT) ir kolonizācijas rezistence (epitēlija stāvoklis, aktīvais lizocīms, kuņģa sulas skābums un fermentatīvā aktivitāte, komplementa saturs, interferoni, makrofāgi, imūnglobulīni). Tās samazināšanās (disbakterioze) noved pie vairāk bieža saslimšana dažādas zarnu infekcijas.
Līdzīgi veic savas aizsardzības un barjeras funkcijas āda(tā necaurlaidība lielākajai daļai mikrobu, baktericīdas īpašības) un elpceļi (elpceļu epitēlija skropstas, patogēnu mehāniska noņemšana no elpceļiem klepojot, imūnglobulīnu sekrēcija utt.).
Turklāt aizsardzības process ietver tādus dabiskie imunitātes faktori piemēram, fagocīti (mikro- un makrofāgi), prekursoru (dabiskās) antivielas, lizocīms, interferons utt.
Vairumā gadījumu attīstās iegūtā imūnā atbilde (šūnu un humorālā), kā arī imunoloģiskā tolerance.
Patogēna patogēna un uzņēmīga organisma mijiedarbība notiek noteiktā laika periodā, un to raksturo cikliskumu, t.i., regulāra attīstības fāžu maiņa, infekciozā procesa izpausmju palielināšanās un samazināšanās. Šajā sakarā infekcijas slimības attīstības laikā ir ierasts atšķirt vairākus secīgus periodus: inkubācijas, sākuma, maksimuma un atveseļošanās periodus.
Inkubācijas periods(no inficēšanās brīža līdz slimības sākumam), kā likums, nav klīniskās izpausmes, tikai dažās slimībās (tīfs, masalas) un dažiem pacientiem in pēdējās dienasŠajā periodā parādās visvispārīgākie un nenoteiktākie simptomi (sūtņi, prodromālas parādības), uz kuru pamata epidemioloģisko datu trūkuma dēļ ir grūti pat aizdomas par infekcijas slimību.
Katrai infekcijas slimībai ir savs ilgums inkubācijas periods(ar nelielām variācijām atkarībā no virulences, patogēna devas un organisma reaktivitātes). Tas svārstās no vairākām stundām (gripa, toksiskas infekcijas) līdz vairākām nedēļām, mēnešiem (stingumkrampji, trakumsērga, vīrusu hepatīts) un pat gadiem (HIV infekcija).
Sākotnējais periods ko raksturo liels skaits dažādu pazīmju, kas kopā veido klīnisku vai klīnisku un laboratorisku simptomu kompleksu, ļaujot noteikt provizorisku vai galīgā diagnoze slimība. Tāpēc zem agrīna diagnostika infekcijas slimības attiecas uz diagnozi sākotnējā periodā (), t.i., pirms pilnīgas slimības klīniskās ainas veidošanās ar tās tipiskām izpausmēm (piemēram, izsitumi ar vēdertīfu, dzelte ar vīrusu hepatītu, bubo ar tularēmiju).
pīķa periods ko raksturo šai slimībai raksturīgi simptomi, kas sasniedz maksimālo smaguma pakāpi un nosaka visu tās oriģinalitāti.
atveseļošanās periods raksturīga slimības klīnisko izpausmju izzušana un pakāpeniska traucētu ķermeņa funkciju atjaunošana. Šajā periodā ar dažiem infekcijas slimības ir iespējami recidīvi (slimības atgriešanās).
Recidīvi jānošķir no paasinājumiem, kas attīstās nevis pēc slimības, bet gan uz pastāvīgu klīnisko simptomu fona. Atkārtotu slimību, kas attīstās jaunas infekcijas rezultātā ar to pašu patogēnu, sauc par atkārtotu inficēšanos.
Algoritms infekcijas slimības diagnozes pamatošanai:
1. Diagnozes pamatā ir epid. dati, raksturīga slimības klīnika.
2. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultāti.
3. Diagnozes etioloģiskās apstiprināšanas metodes:
mikroskopiskā izmeklēšana
· Bakterioloģiskā, virusoloģiskā izmeklēšana (patogēna specifisko īpašību noteikšana).
Izmēģinājumu dzīvnieku infekcija
Seroloģiskās metodes (antivielu noteikšana pret noteiktiem patogēniem - RA, RPGA, RSK utt.)
2. JAUTĀJUMI UN UZDEVUMI SKOLĒNU PAŠKONTROLEI:
1. Definēt jēdzienus "infekcija", "infekcijas process".
2. Nosauc infekcijas slimību galvenās atšķirīgās pazīmes no terapeitiska profila slimībām.
3. Kā var klasificēt infekcijas slimības?
Definējiet jēdzienus manifesta forma, subklīniska, (neredzama), izdzēsta, pastāvīga (latenta) infekcija, lēna, atkārtota infekcija, superinfekcija.
5. Nosauc periodus infekcijas slimību klīnikā.
6. Definējiet patogenitāti, virulenci, toksicitāti, invazivitāti.
Saraksts laboratorijas metodes diagnozes pārbaude. Nosauciet algoritmu infekcijas slimības diagnozes pamatošanai.
3. Pārbaudes kontroles jautājumi zināšanu pārbaudei(pareizā atbilde ir atzīmēta ar *):
1. INFEKCIJAS PROCESS IR:
A) infekcijas slimību izplatība starp dzīvniekiem
B) patogēnu klātbūtne vidē
C) mikroorganismu un makroorganismu mijiedarbība *
D) inficēšanās ar nesēju infekcijas izraisītājiem
D) slimību izplatība cilvēku vidū
2. IZSNIEGT NEPAREIZU PAZIŅOJUMU. INFEKCIJAS SLIMĪBAS IR RAKSTUROTAS:
A) patogēna specifika
B) inkubācijas perioda klātbūtne
B) lipīga
D) imunitātes veidošanās
D) acikliskā plūsma*
3. NO NOTEIKTAJĀM SLIMĪBĀM LĪDZ SAPRONOZĒM IR:
A) escherichiosis
B) trakumsērga
B) vīrusu B hepatīts
D) legioneloze*
D) bruceloze
4. IZSNIEGT NEPAREIZU PAZIŅOJUMU. SLIMĪBAS, KURĀM PACIENTI NAV LĪDZĪGI UZ ĀRU:
A) tularēmija
B) trakumsērga
B) amebiāze*
D) leptospiroze
D) bruceloze
5. IZVIETOJIET NEPAREIZU PAZIŅOJUMU. ŠĀDU SLIMĪBU DIAGNOZE IZMANTO:
A) dizentērija - fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana
B) vīrusu hepatīts - imunoloģiskā asins analīze
B) hemorāģiskais drudzis nieru sindroms- asins bakterioloģiskā izmeklēšana*
D) tularēmija - intradermāls alerģisks tests
D) malārija - asins uztriepes bakterioskopija
4. Situācijas uzdevuma piemērā analizēt infekcijas slimības diagnozes pamatošanas algoritmu.
30 gadus vecais pacients B. tika ievietots infekcijas nodaļā 7. slimības dienā. Slimība sākās akūti, kad pēc atdzišanas ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz 38,5 C, galvassāpes, sāpošs kakls. Viņu novēroja vietējais terapeits, nozīmētā akūtu elpceļu infekciju ārstēšana nedeva uzlabojumus. 7. slimības dienā pacients pamanīja sklēras dzelti; tumšāks urīns un gaiši izkārnījumi. Līdz ar dzeltes parādīšanos ķermeņa temperatūra normalizējās un veselības stāvoklis nedaudz uzlabojās. Tomēr vājums saglabājās, apetīte samazinājās, parādījās slikta dūša, smaguma sajūta aknās.
No anamnēzes: vīram pirms 4 nedēļām bija vīrusu hepatīts; neaizsargāts dzimumakts un parenterālas iejaukšanās pēdējo 6 mēnešu laikā. noliedz.
Objektīvi: vidēja smaguma stāvoklis. Tiek noteikta sklēras un ādas dzeltenība. Mēle ir mitra, pārklāta ar bālganu pārklājumu. Vēders ir mīksts, sāpīgs labajā hipohondrijā. Aknas ir +3 cm no zem ribas malas pa labo vidus klavikulu līniju, mala elastīga, jutīga. Urīns tumšs, diurēze - bez iezīmēm. Krēsls ir viegls.
Pilns asins aina: Hb - 120 g/l, er. - 4,0x1012/l, CPU - 0,9, tromx109/l, lei. - 3,6x109 / l, krita. - 1%, seg. - 39%, eoz. - 2%, lim. - 41%, mēn. - 17%, ESR - 1 mm/h.
Asins bioķīmiskā analīze: kopējais. bilirubīns 93 µmol/l (tiešais 63 µmol/l, netiešais 30 µmol/l), ALT 1015 U/l, AsAT 734 U/l, timola tests 21 U S-H, PI 66%, kop. olbaltumvielas 65 g/l, albumīni 45%, globulīni 55%, sārmainās fosfatāzes 371 U/l, GGTP 92 U/l.
ELISA: anti-HAV IgM (+).
Klīniskā diagnoze "Akūts A hepatīts, ikteriska forma, vidēji smaga."
Pamatojums. Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz:
Anamnēze (sadzīves kontakts ar vīru 4 nedēļas pirms slimības sākuma), klīnikas (akūts sākums, īss - mazāk par 1 nedēļu - gripai līdzīgs prodroms, pašsajūtas uzlabošanās līdz ar dzeltes parādīšanos), sindromi: aknu intoksikācija , dzelte, sāpes, hepatomegālija, laboratoriskie dati: augsti citolīzes sindroma rādītāji, mezenhimālie iekaisumi, hepatodepresija, intrahepatiskā holestāze, ELISA testā konstatēti specifiskas (seroloģiskās) pētījuma metodes - anti-HAV IgM rezultāti.
LITERATŪRA:
Galvenais:
1., Danilkina slimības un epidemioloģija: mācību grāmata. - M .: GEOTAR-MED, 2009. - 816 lpp.
2. Juščuks N. D., Vengerova slimība - M: GEOTAR. - 2011. - 724 lpp.
Papildus:
3. Infekcijas slimību epidemioloģijas praktisko vingrinājumu rokasgrāmata / Red. , . - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 768 lpp.
Interneta vietnes:
2. www. konsīlijs
3. www. ārsts. am. *****
Vadlīnijas sagatavoja:
Infekcijas slimību katedras asociētais profesors, Ph.D.
Nodaļas sēdē apstiprinātās vadlīnijas
Nr. no "" 20
Galva Infekcijas slimību nodaļa
Infekcijas slimību izraisītāji, kā redzējām iepriekš, no pacientiem uz veseliem cilvēkiem tiek pārnesti dažādos veidos, tas ir, katrai infekcijai ir raksturīgs īpašs pārnešanas mehānisms. Infekcijas pārnešanas mehānismu kā pamatu infekcijas slimību klasifikācijai izvirzīja L. V. Gromaševskis. Saskaņā ar L. V. Gromaševska klasifikāciju infekcijas slimības ir sadalītas četrās grupās.
I. Zarnu infekcijas. Galvenais infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs, kas ar fekālijām izvada milzīgu daudzumu patogēnu. Dažu zarnu infekcijas slimību gadījumā patogēnu var izolēt arī ar vemšanu (holēru), ar urīnu (vēdertīfu).
Infekciozais princips iekļūst organismā caur muti kopā ar pārtiku vai dzeramais ūdens tā vai citādi piesārņota vidē. Zarnu infekciju infekcijas izcelsmes pārnešanas mehānisms shematiski parādīts attēlā. 1.
Zarnu infekcijas slimības ir vēdertīfs, paratīfs A un B, dizentērija, amēbiāze, toksiskas infekcijas, holēra, Botkina slimība, poliomielīts u.c.
II. Elpošanas ceļu infekcijas. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai nesējs. Iekaisuma process uz augšējo elpceļu gļotādām izraisa klepu un šķaudīšanu, kas izraisa masveida infekcijas izraisītāja izdalīšanos ar gļotu pilieniem apkārtējā gaisā. Patogēns iekļūst organismā vesels cilvēks ieelpojot gaisu, kas satur piesārņotus pilienus (2. att.). Elpceļu infekcijas ietver gripu, infekciozo mononukleozi, bakas, epidēmisko meningītu un lielāko daļu bērnības infekciju.
III. asins infekcijas. Šīs slimību grupas izraisītājiem galvenā lokalizācija ir asinīs un limfā. Infekcija no pacienta asinīm vesela cilvēka asinīs var iekļūt tikai ar asinssūcēju nesēju palīdzību (3. att.). Persona ar šīs grupas infekciju praktiski nav bīstama citiem, ja nav nēsātāja. Izņēmums ir mēris (plaušu forma), kas ir ļoti lipīgs citiem.
Asins infekciju grupā ietilpst tīfs un recidivējošais drudzis, ērču riketsioze, sezonāls encefalīts, malārija, leišmanioze un citas slimības.
IV. Ārējo apvalku infekcijas. Infekcijas princips parasti iekļūst caur bojātiem ārējiem apvalkiem. Tie ietver seksuāli transmisīvās slimības; trakumsērga un sodoku, ar kuriem inficējas slimu dzīvnieku sakosts; stingumkrampji, kuru izraisītājs iekļūst organismā caur brūci; Sibīrijas mēris, ko pārnēsā tiešā saskarē ar dzīvniekiem vai ar sadzīves priekšmetiem, kas piesārņoti ar sporām; ienāšu un mutes un nagu sērgas, kuru gadījumā infekcija notiek caur gļotādām u.c.
Jāņem vērā, ka dažās slimībās (mēris, tularēmija, Sibīrijas mēris u.c.) var būt vairāki infekcijas pārnešanas mehānismi.
Pašlaik ir ierosinātas vairākas infekcijas slimību klasifikācijas, kuru pamatā ir dažādi principi.
Saskaņā ar etioloģisko principu:
1) vīrusu infekcijas;
2) mikoplazmoze;
3) hlamīdijas;
4) riketsioze;
5) bakteriālas infekcijas (bakteriozes);
6) spirohetoze;
7) mikozes;
8) vienšūņu infekcijas (protozoze);
9) helmintiāzes;
10) invāzijas — posmkāju izraisītas slimības.
Stingri sakot, helmintiāzes un invāzijas nepieder pie infekcijas slimībām.
Atkarībā no patogēnu veidu skaita, kas izraisīja infekcijas procesu:
1) viena veida mikroorganismu izraisītas infekcijas slimības (absolūtais vairākums) - monoinfekcijas;
2) ko izraisa vienlaikus vairākas sugas - jauktas vai jauktas infekcijas.
Vēl viena klasifikācijas pieeja ir sadalīt visas infekcijas:
1) eksogēna - lielākā daļa infekciju, kas rodas, patogēnam nokļūstot no ārpuses;
2) endogēnas (autoinfekcijas).
Ar endogēnu tiek saprasta infekcija, ko izraisa sava oportūnistiskā flora un kas iegūst neatkarīgas slimības formas vērtību. Autoinfekcija visbiežāk attīstās mandeles, resnās zarnas, bronhos, plaušās, urīnceļu, uz ādas samazināšanās dēļ aizsardzības spēki organisms, ko izraisa vides faktoru nelabvēlīga ietekme, ilgstoša antibiotiku terapija u.c.
Pēc lipīguma pakāpes:
1) nelipīga vai nelipīga (pseidotuberkuloze, botulisms, saindēšanās ar stafilokoku enterotoksīnu, malārija utt.);
2) viegli lipīga (infekciozā mononukleoze, ornitoze, HFRS, bruceloze);
3) lipīga (dizentērija, gripa, vēdertīfs u.c.);
4) ļoti lipīga (dabiskas bakas, holera).
Atkarībā no patogēna dominējošās lokalizācijas cilvēka organismā, pārnešanas ceļi un tā izdalīšanās ārējā vidē metodes:
1) zarnu infekcijas(fekāli-orāls izplatīšanās ceļš, infekcija caur muti);
2) elpceļu infekcijas (gaisa – aerosola izplatīšanās, infekcija caur elpceļiem);
3) transmisīvās asins infekcijas (patogēna pārnešana caur nesējiem – odiem, blusām, ērcēm u.c.);
4) netransmisīvās asins infekcijas (inficēšanās ar injekciju, asins pārliešanu, plazmu utt.);
5) ārējā apvalka infekcijas (kontakta izplatīšanās ceļš, infekcija caur ādu vai gļotādām).
Atkarībā no patogēna dzīvotnes:
1) antroponozes - slimības, kas raksturīgas tikai cilvēkiem un tiek pārnestas no cilvēka uz cilvēku (no grieķu vārdiem: anthropos - "cilvēks", nosos - "slimība") - akūtas elpceļu infekcijas, vēdertīfs, masalas, difterija;
2) zoonozes (no grieķu vārda zoon - "dzīvnieki") - slimības, kas raksturīgas dzīvniekiem un cilvēkiem un pārnēsā no dzīvnieka uz cilvēku, nepārnēsā no cilvēka uz cilvēku - salmoneloze, trakumsērga, ērču encefalīts. Zoonozes savukārt iedala:
- a) mājas (lauksaimniecības, kažokādu, mājās turētu) un sinantropo (grauzēju) dzīvnieku slimības;
- b) savvaļas dzīvnieku slimības (dabisks fokuss);
- 3) sapronozes - legioneloze, holēra, klostridioze.
Atkarībā no klīnisko izpausmju pakāpes:
1) manifests;
2) nepārskatāms.
Neredzamās infekcijas slimību formas ir asimptomātiskas, lai gan cilvēka organismā tiek novērotas atbilstošai slimībai raksturīgas imunoloģiskas, kā arī funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas. Nelielā mērā tie neizraisa patoloģiskā procesa izpausmi, un ārēji cilvēks paliek vesels.
Pēc smaguma pakāpes:
1) plaušas;
2) mērens;
3) smags;
4) ļoti smags.
Ar plūsmu:
1) tipisks;
2) netipisks;
3) ciklisks;
4) aciklisks;
5) zibens ātri;
6) akūts;
7) subakūts vai ilgstošs;
Infekcijas slimības ir visplašākā slimību grupa. Tūkstošiem patogēnu, kas nonāk cilvēka ķermenī Dažādi ceļi, cēlonis klīniskie simptomi infekcijas. Šajā rakstā mēs centīsimies racionalizēt infekciozās pasaules daudzveidību.
Kas izraisa infekciju?
Infekcijas slimību klasifikāciju labāk sākt ar slimības izraisītāju. Saskaņā ar etioloģiju ir:
- vīrusu infekcijas;
- bakteriālas infekcijas;
- hlamīdiju infekcijas;
- mikoplazmas infekcijas;
- riketsijas infekcijas;
- spirohetālas infekcijas;
- mikotiskas infekcijas;
- vienšūņu infekcijas;
- helmintu infekcijas.
Vīrusi ir daudzveidīga grupa infekcijas izraisītāji. Tie var izraisīt smagas epidēmijas (gripa, Ebola), izraisīt saaukstēšanos (rinovīrusi, adenovīrusi) un pat izraisīt audzēju procesu.
Hepatīta vīrusam piemīt onkogēnas īpašības – tas izraisa aknu vēzi. Arī daži papilomas vīrusu veidi var izraisīt onkoloģiju. Iekļūstot sieviešu dzimumorgānos, tie izraisa dzemdes kakla karcinomas parādīšanos.
Baktērijas ir zināmas ļoti ilgu laiku. Daži šīs ģimenes locekļi droši pastāv līdzās cilvēkiem, apdzīvojot viņu zarnas, ādu un citus orgānus. Bet ir arī bīstami šo mikrobu veidi. Bakteriālas infekcijas atšķiras pēc to lokalizācijas un kursa smaguma pakāpes. Tie ietver:
- noziedznieks;
- erysipelas;
- stenokardija;
- meningīts;
- skarlatīns;
- garo klepu;
- holēra;
- mēris un citi.
Hlamīdijas pieder baktēriju valstībai. Bet viņu dzīvesveids ļoti atšķiras no citiem šīs jomas pārstāvjiem. Šī ģimene spēj veidot L formas izturīgas pret antibakteriālas zāles. Hlamīdijas izraisa uroģenitālās sistēmas iekaisumu, pneimoniju, trahomu un cirkšņa limfogranulomatozi.
Riketijai, atšķirībā no citām baktērijām, vienlaikus var būt vairākas formas. Ir šo baktēriju pavedienveida, sfēriskas, stieņveida sugas. Riketsijas ir smagu infekciju (tīfu, Rocky Mountain drudža, ērču pārnēsātās riketsiozes) izraisītāji.
Spirohetes ir spirālveida kustīgas baktērijas. Spiroheti izraisa sifilisu, leptospirozi, recidivējošu drudzi.Tās arī apdzīvo mutes dobums cilvēks, kas ir daļa no normālas floras.
Mikoze ir infekcijas slimības veids, ko izraisa sēnītes. Tur ir Dažādi mikozes: onihomikoze, kandidoze, ķērpji, mikrosporija, dermatofitoze.
Kur atrodas infekcija?
Jūs varat klasificēt infekcijas pēc infekcijas slimību lokalizācijas:
- zarnu infekcijas ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tie ietver salmonelozi, dizentēriju, rotavīrusu, giardiozi un citas slimības. Infekcijas izraisītājs iekļūst organismā caur muti, izdalās vidē ar izkārnījumiem;
- elpceļu infekcijas izplatās galvenokārt pa gaisu. Infekcijas izraisītāju iekļūšana elpceļu epitēlijā ir patoloģiskā procesa sākums. Elpceļu infekcijas ietver gripu, paragripu, rinovīrusu, adenovīrusu;
- ārējām infekcijām ir kontakta pārnešanas ceļš. Ietekmē ādu, gļotādas. Tajos ietilpst kašķis, mikrosporija, visas seksuālās infekcijas, mikozes;
- asins infekcijas tiek pārnestas caur asinīm. Sākotnēji tiek ietekmētas asins šūnas, vēlāk infekcija izplatās pa visu ķermeni. Šādas infekcijas ir sadalītas transmisīvās un netransmisīvās. Transmisīvos pārnēsā kukaiņi. Nepārnēsājamās infekcijas slimības ir AIDS, B, C hepatīts.
Malāriju izplata odi, ērču encefalītu un boreliozi pārnēsā ērces, mēri pārnēsā blusas. Šīs ir visizplatītākās slimības, ko pārnēsā slimības pārnēsātāji.
kārtība vīrusos
Visizplatītākā infekciju grupa ir vīrusi. Tālāk ir sniegta klasifikācija vīrusu infekcijas atkarībā no dominējošā infekcijas ceļa.
| Pārraides maršruts | vīrusu ģimene |
| Gaisa desanta | Gripas vīrusi, ARVI vīrusi, Epšteina-Barra vīruss, daži enterovīrusi |
| fekāli-orāls | A, E hepatīts, enterovīrusi |
| Sazināties | Herpes simplex vīruss, Molluscum contagiosum, papilomas vīruss |
| Transplacentārs (no mātes līdz auglim) | HIV, citomegalovīruss, B, C hepatīts, herpes vīruss |
| Pārnēsājams (ar kukaiņu kodumiem) | , Dengey drudzis, citi hemorāģiskie drudži |
| Injicējams (caur asinīm) | AIDS, B, C hepatīts un citi |
Šī tabula atspoguļo dažādus vīrusa pārnešanas veidus.
Ja gandrīz visi zina par gripu un SARS, tad Epšteina-Barra vīruss nespeciālistam ir svešs. Šis vīruss izraisa mononukleozi jeb "skūpstīšanās slimību". Šādu infekcijas slimību gaitu pavada vīrusu izraisīts iekaisis kakls, palielināti limfmezgli un palielinātas aknas.
Mutes hepatīta vīrusi ir tipiska "nemazgātu roku slimība". Tās gaita ir smaga, to bieži pavada dzelte.
Kontaktinfekcijas tiek pārnestas, cieši saskaroties ar ādu un gļotādām. Molluscum contagiosum izraisa bakām līdzīgu vīrusu. Slimība ietekmē ādu. Parādās mazi burbuļi, kuros vīruss vairojas. Papilomas vīruss ir galvenais kārpu cēlonis. Turklāt šīs ģimenes vīrusi izraisa mazu papilomu veidošanos un dzemdes kakla onkoloģiju.
Transplacentāli (caur placentu uz augli) daudzi bīstamas slimības. Herpes un citomegalovīruss rada nopietnus bojājumus nedzimušam bērnam un var izraisīt augļa intrauterīnu nāvi. Arī AIDS un hepatīts ir šāds pārnešanas veids, šādas infekcijas iespējamība ir 10-30%.
Hemorāģiskie drudži, ko pārnēsā kukaiņi, ir izplatīti karstās valstīs. Viņiem ir ļoti smaga gaita, letāli iznākumi nav nekas neparasts.
Daudzas infekcijas slimības tiek pārnestas caur asinīm. Tās ir izplatītas injicējamo narkotiku lietotāju vidū.
Infekciju klasifikācija ir sarežģīts pasākums. Gadās, ka dažādi patogēni izraisa slimības ar līdzīgām klīniskās pazīmes. Tāpēc infekcijas slimības ir tik grūti diagnosticēt.
Infekcija - no latīņu valodas vārdiem: infectio - piesārņojums, infekcija un inficio - piesārņot - ir plašs vispārējs bioloģisks jēdziens, kas raksturo patogēna patogēna (vīrusa, baktērijas u.c.) iekļūšanu citā daudz sakārtotākā augu vai dzīvnieku organismā un to iekļūšanu organismā. sekojošas antagonistiskas attiecības.
infekcijas process- tā ir mikro (patogēna) un makroorganisma bioloģisko sistēmu uz laiku ierobežota kompleksa mijiedarbība, kas notiek noteiktos vides apstākļos, izpaužas submolekulārā, subcelulārā, šūnu, audu, orgānu un organisma līmenī un dabiski beidzas vai nu makroorganisma nāve vai tā pilnīga atbrīvošanās no patogēna.
infekcijas slimība- tas ir specifisks infekcijas procesa izpausmes veids, kas atspoguļo tā attīstības pakāpi un kam ir raksturīgas nosoloģiskas pazīmes.
infekcijas slimības- Šī ir plaša slimību grupa, ko izraisa patogēns patogēns. Atšķirībā no citām slimībām, infekcijas slimības var pārnest no inficētas personas vai dzīvnieka uz veselu (lipīgums) un var izplatīties masveidā (epidēmiski). Infekcijas slimībām raksturīga etioloģiskā izraisītāja specifika, cikliskā gaita un imunitātes veidošanās. Cilvēku slimību vispārējā struktūrā infekcijas slimības veido 20 līdz 40%.
Jāuzsver, ka infekcijas process ir viens no sarežģītākajiem bioloģiskajiem procesiem dabā, un infekcijas slimības ir milzīgi, destruktīvi faktori cilvēcei, nodarot tai milzīgus ekonomiskos zaudējumus.
Eiforija 50-70. XX gadsimts par veiksmīgu cīņu pret infekcijām un dažu no tām pilnīgu likvidēšanu izrādījās pāragra. Tikai vienu infekcijas slimību - bakas - var uzskatīt par nosacīti likvidētu uz planētas, jo, neskatoties uz gandrīz divdesmit gadus ilgušo oficiālās reģistrācijas neesamību, slimības vīruss saglabājas vairākās laboratorijās, un neimūno cilvēku slānis ir ļoti augsts. nozīmīga un pastāvīgi augoša.
No otras puses, zinātnei zināmo infekciju skaits pieaug. Pietiek atgādināt, ka, ja 1955. gadā to bija 1062 (V. M. Ždanovs), tad šobrīd ir vairāk nekā 1200 [Pokrovskis V. I. u.c., 1994]. Līdz ar to jaunu problēmu rašanās (AIDS u.c.) gan speciālistiem, gan sabiedrībai kopumā.
Pie infekcijas slimībām tradicionāli pieder arī slimības, ko izraisa nevis dzīvs patogēns, bet gan ārpus makroorganisma (piemēram, pārtikas produktos) uzkrātie tā dzīvības produkti. Šajā gadījumā infekcijas process, kā likums, neattīstās, bet tiek novērota tikai intoksikācija. Tajā pašā laikā etioloģiskā aģenta klātbūtne, imunitātes veidošanās (antitoksiska) un iespēja attīstīties infekciozam procesam ļauj klasificēt šīs slimības kā infekciozas (botulismu utt.).
vispāratzīts ir nostāja, ka infekciozais process ir patogēna un makroorganisma mijiedarbības būtība noteiktos vides apstākļos. Tomēr vide šajā triādē ieņem īpašu vietu un parasti tikai netieši ietekmē infekcijas procesu. Pirmkārt, tai ir provizoriski netieša ietekme, ietekmējot gan patogēnu (fizikālos, ķīmiskos, bioloģiskos un citus vides faktorus), gan makroorganismu (tie paši faktori un sociālie apstākļi). Otrkārt, jebkuru terapeitisko efektu var uzskatīt arī par pašreizējo vides faktoru ietekmi uz infekcijas procesu. UN, Treškārt, pašu mikroorganismu un makroorganismu savstarpējo adaptīvo reakciju kompleksu galu galā var uzskatīt par tādu, kura mērķis ir atjaunot traucētu homeostāzi un bioloģisko līdzsvaru ar vidi.
Izraisītājs nosaka ne tikai infekcijas procesa rašanos, bet arī tā specifiku. Tādējādi mēra izraisītājs izraisa mēri, holēra - holēru u.c. Interesanti, ka, tā kā infekcijas slimības cilvēcei kļuva zināmas agrāk nekā mikroorganismi, kas tās izraisa, to izraisītājs, kā likums, saņēma slimībai atbilstošu nosaukumu. . Tajā pašā laikā specifika nav absolūta. Piemēram, viena infekcijas slimība var izraisīt dažādus patogēnus (sepsi) un, gluži pretēji, viens patogēns (streptokoks) var izraisīt dažādas slimības (skarlatīnu, erysipelas, tonsilītu).
Visu mūžu cilvēks saskaras ar milzīgu mikroorganismu pasauli, taču tikai niecīga daļa no šīs pasaules (apmēram 1/30 000) spēj izraisīt infekcijas procesu. Šo spēju lielā mērā nosaka patogēna patogenitāte.
patogenitāte(patogenitāte) - mikroorganisma sugas pazīme, kas fiksēta ģenētiski un raksturo spēju izraisīt slimību. Pamatojoties uz to, mikroorganismus iedala patogēnos, oportūnistiskajos un nepatogēnos (saprofītos). Galvenie faktori, kas nosaka patogenitāti, ir virulence, toksicitāte un invazivitāte.
Virulence- šī ir pakāpe, patogenitātes rādītājs, kas individuāli raksturīgs konkrētam patogēna aģenta celmam.
Toksigenitāte ir spēja ražot un izdalīt dažādus toksīnus (ekso- un endotoksīnus).
Invazivitāte (agresivitāte) - spēja iekļūt makroorganisma audos un orgānos un izplatīties tajos.
Tiek uzskatīts [Smirnov G. B. et al., 1989], ka patogenitātes īpašības nosaka gēni, kas ir daļa no mobilajiem ģenētiskajiem elementiem (plazmīdām, transposoniem utt.). Gēnu mobilās organizācijas priekšrocība ir iespēja ātri pielāgot baktērijas vides apstākļiem. Šis mainīguma mehānisms izskaidro jaunu infekcijas slimību patogēnu veidu veidošanos. Patogenitātes faktora sintēzi noteicošais gēns, nonākot citā baktērijā, var atšķirīgi mijiedarboties ar jau esošajiem patogenitātes faktoriem, izraisot atšķirīgu virulences pakāpi un līdz ar to arī infekcijas procesa attēla izmaiņas.
Infekcijas izraisītāju "agresijas" faktori un metodes ir ļoti dažādas. To vidū ir stresa indukcija, hemorāģiskās reakcijas (asinsvadu bojājumi), alerģiskas un imūnpatoloģiskas reakcijas, autoimunitāte (līdz sistēmiskiem smagiem bojājumiem), tieša toksiska iedarbība uz šūnām un audiem, imūnsupresija, audzēju attīstība utt. Bieži vien sekundārās izmaiņas pārsniedz bojājumus. izraisīja tieši patogēnus. Tas galvenokārt ir saistīts ar patogēna radīto ekso un endotoksīnu patoloģisko darbību un antigēnēmiju. Tajā pašā laikā patogēniem piemīt īpašības, kas novērš makroorganisma aizsargfaktoru iedarbību (kapsulas klātbūtne, fagocitozi inhibējošu faktoru veidošanās, antigēna mīmika, intracelulāra atrašanās vieta, antigēnu variācijas utt.).
Makroorganisma stāvoklis un tā īpašības nosaka ne tikai infekcijas procesa rašanās iespējamību un gaitas raksturu, bet arī iespējamību, ka pēdējam izpaudīsies infekcijas slimības formā. Jāuzsver, ka ar jebkuru patogēna patogēna iedarbības metodi uz organismu reakcijā vienā vai otrā pakāpē ir iesaistītas visas makroorganisma fizioloģiskās sistēmas, nevis tikai imūnsistēma. Šīs organisma reakcijas kopumā nosaka tā reaktivitāte, ar ko saprot organisma spēju aktivizēt fizioloģiskos mehānismus, kas vērsti uz patogēna un radniecīgo vielu inaktivāciju, iznīcināšanu un izvadīšanu, kā arī kompensēt traucētās funkcijas.
Ķermeņa aizsargfaktori (rezistence) ir sadalīti specifiskos (imūnos) un nespecifiskajos, veidojot veselu iedzimtu un individuāli iegūtu mehānismu kompleksu.
Svarīgi, ka vairumā gadījumu mikroorganismam pat pirms nonākšanas tiešā saskarē ar makroorganismu ir jāpārvar spēcīga aizsargbarjera normālas mikrofloras veidā. Makroorganisma mikrofloru iedala divās galvenajās grupās:
» noteiktai sugai raksturīga mikroflora (mikrobiocenoze) (endogēna, autohtona, obligāta, rezidents);
» nejauša mikroflora (īslaicīga, pārejoša, pēc izvēles).
Mikrobu ekosistēmu veidošanās mehānismi, mikrofloras regulēšana, mijiedarbība ar saimniekorganismu ir iesaistīti jaunā zinātnē - mikroekoloģija. No dažādiem cilvēka ķermeņa mikrobitopiem (noteikta sfēra, laukums, substrāts mikrofloras dzīvībai) vadošie ir zarnas (kopējā platība - 200-300 m2), plaušas (80 m2) un āda (2 m2) . Zarnu mikroekoloģiskā sistēma ir vissvarīgākā ķermeņa homeostatiskās sistēmas daļa (to pārstāv vairāk nekā 400 mikroorganismu veidi, no kuriem 98% ir obligātie anaerobi). Tam ir daudzi mehānismi, kas nodrošina patogēnās mikrofloras nomākšanu (peristaltikas stimulēšana, konkurence par adhēzijas vietām ar zarnu epitēliju, antibiotiku vielu ražošana, imunoloģisko aizsardzības mehānismu indukcija utt.). Kuņģa-zarnu trakta (GIT) specifisko un nespecifisko aizsardzības mehānismu neatņemams rādītājs ir kolonizācijas rezistence (epitēlija stāvoklis, aktīvā lizēmija, kuņģa sulas skābums un fermentatīvā aktivitāte, komplementa saturs, interferoni, makrofāgi, imūnglobulīni). Tās samazināšanās (disbakterioze) izraisa biežāku saslimšanu ar dažādām zarnu infekcijām.
Līdzīgi āda pilda savas aizsargfunkcijas (necaurlaidība lielākajai daļai mikrobu, baktericīdas īpašības) un elpceļi (elpceļu epitēlija skropstas, mehāniska patogēnu izvadīšana no elpceļiem klepojot, imūnglobulīnu sekrēcija u.c. .).
Tālāk aizsardzības procesā tiek iekļauti tādi dabiskās imunitātes faktori kā fagocīti (mikro- un makrofāgi), iepriekšējās (dabiskās) antivielas, lizocīms, interferons uc Un, visbeidzot, vairumā gadījumu veidojas iegūtās imunitātes reakcija (šūnu). un humorālā), kā arī imunoloģiskā tolerance.
Tajā pašā laikā sugas un individuālā imunitāte pret infekcijas slimībām ir labi zināma. Īpaša loma ir gēniem, kas atrodas galvenajā histokompatibilitātes kompleksā (HLA sistēmas gēni). Līdz šim jau ir kartēti vairāki loki, kas nosaka augstu un zemu jutību pret noteiktām infekcijas slimībām. Tādējādi ir pierādīts, ka ģenētiski noteiktas p-hemoglobīna ķēdes normālā polipeptīda sintēzes neesamība organismā nosaka cilvēka rezistenci pret patogēnu; malārija.
Nozīmīgākā loma infekcijas procesa attīstībā un norisē ir nervu sistēmai un galvenokārt neirohumorālajai regulācijai. Ir labi zināms, ka neiroendokrīnās sistēmas regulatori ietekmē imūnsistēma ir adrenokortikotropais hormons (AKTH), augšanas hormons (GH), kortikosteroīdi, kateholamīni, enkefalīni un daudzi citi hormoni un neirotransmiteri. Uz imūnkompetentām šūnām atrodas kortikosteroīdu, kateholamīnu, enkefalīnu, endorfīnu, serotonīna, acetilholīna un citu neiroendokrīno mediatoru receptori. Neiroendokrīnās regulācijas pārkāpumi veicina infekcijas slimību un komplikāciju attīstību.
Patogēna patogēna un uzņēmīga organisma mijiedarbība notiek noteiktā laika periodā, un to raksturo cikliskums, t.i., regulāra attīstības fāžu maiņa, infekcijas procesa izpausmju palielināšanās un samazināšanās. Šajā sakarā infekcijas slimības attīstības laikā ir ierasts atšķirt vairākus secīgus periodus: inkubāciju (latentu), sākotnējo, maksimālo un atveseļošanos.
Inkubācijas periodam (no inficēšanās brīža līdz slimības sākumam) parasti nav klīnisku izpausmju, tikai dažās slimībās (tīfs, masalas) un dažiem pacientiem šī perioda pēdējās dienās. parādās vispārēji un nenoteikti simptomi (aizvedēji, prodromālās parādības), uz kuru pamata, ja nav epidemioloģisko datu, ir grūti pat aizdomas par infekcijas slimību. Katrai infekcijas slimībai ir savs inkubācijas perioda ilgums (ar nelielām variācijām atkarībā no virulences, patogēna devas un organisma reaktivitātes). Tas svārstās no vairākām stundām (gripa, toksiskas infekcijas) līdz vairākām nedēļām, mēnešiem (stingumkrampji, trakumsērga, vīrusu hepatīts) un pat gadiem (HIV infekcija).
Sākotnējo periodu raksturo liels skaits dažādu pazīmju, kas kopā veido klīnisku vai klīniski laboratorisku simptomu kompleksu, kas ļauj noteikt provizorisku vai galīgu slimības diagnozi. Tāpēc ar agrīnu infekcijas slimību diagnostiku saprot diagnozi sākotnējā periodā (N.I. Ragoza), t.i. līdz veidojas pilnīga slimības klīniskā aina ar tai raksturīgajām izpausmēm (piemēram, izsitumi vēdertīfā, dzelte vīrusu hepatīta gadījumā, bubo pie tularēmijas).
Pīķa periodu raksturo šai slimībai raksturīgi simptomi, kas sasniedz maksimālo smaguma pakāpi un nosaka visu tās oriģinalitāti.
Atveseļošanās periodu raksturo slimības klīnisko izpausmju izzušana un pakāpeniska traucētu ķermeņa funkciju atjaunošana. Šajā periodā ar dažām infekcijas slimībām ir iespējami recidīvi (slimības atgriešanās). Tātad, piemēram, ar pseidotuberkulozi tie ir tik raksturīgi, ka pašu periodu bieži sauc par recidīvu periodu. Recidīvi jānošķir no paasinājumiem, kas attīstās nevis pēc slimības, bet gan uz pastāvīgu klīnisko simptomu fona. Atkārtotu slimību, kas attīstās jaunas infekcijas rezultātā ar to pašu patogēnu, sauc par atkārtotu inficēšanos.
Infekcijas slimību klasifikācija, ko pieņem visi vai lielākā daļa šajā jomā strādājošo ārstu, joprojām trūkst. Tiek piedāvāts milzīgs skaits dažādu sistematizācijas iespēju. Tos galvenokārt nosaka praktiskais skatījums un galvenie mērķi, kas tiek sasniegti klasifikācijā.
Svarīgs ir to patogēnu veidu skaits, kas izraisīja infekcijas procesu. Tajā pašā laikā infekcijas slimības, ko izraisa viena veida mikroorganismi (tāds absolūts vairākums), tiek sauktas par monoinfekcijām, ko izraisa vienlaikus vairāki veidi - jauktas vai jauktas infekcijas. Acīmredzot cilvēka ķermeņa mijiedarbība ar diviem vai vairākiem patogēniem ir sarežģītāks process un neaprobežojas tikai ar vienkāršu atsevišķu mikrofloras pārstāvju seku summēšanu. IN pēdējie gadi tiek uzkrāta un analizēta ievērojama pieredze jauktu infekciju izpētē, kas ir dažādas vīrusu hepatīta, vēdertīfa, malārijas, amēbiāzes, dizentērijas un citu slimību kombinācijas [Lyashenko Yu. I., Ivanov A. I., 1989].
Vēl viena pieeja klasifikācijai ir visu infekciju iedalīšana eksogēnās un endogēnās (autoinfekcijas). Lielākā daļa infekcijas slimību ir eksogēnas, t.i. ko izraisa patogēna iekļūšana no ārpuses. Ar endogēnu tiek saprasta infekcija, ko izraisa sava oportūnistiskā flora un kas iegūst neatkarīgas slimības formas vērtību. Autoinfekcija visbiežāk attīstās mandeles, resnajā zarnā, bronhos, plaušās, urīnceļos, uz ādas, jo samazinās organisma aizsargspējas, ko izraisa vides faktoru nelabvēlīgā ietekme, ilgstoša antibiotiku terapija u.c.
Ņemot vērā eksogēnās infekcijas no tīri epidemioloģiskā viedokļa, pēc tāda kritērija kā lipīgums var izšķirt šādas infekcijas slimību grupas:
» nelipīga vai nelipīga (pseidotuberkuloze, botulisms, saindēšanās ar stafilokoku enterotoksīnu, malārija u.c.); »viegli lipīga (infekciozā mononukleoze, ornitoze, HFRS,
bruceloze);
» lipīga (dizentērija, gripa, vēdertīfs u.c.);
» ļoti lipīga (bakas, holēra). Eksogēnās infekcijas ir iespējams klasificēt pēc patogēna ievadīšanas vietas organismā (ieejas vārti). Dažiem patogēniem ieejas vārti ir āda (malārija, tīfs, ādas leišmanioze), citiem - elpceļu (gripa, masalas, masaliņas), gremošanas trakta (dizentērija, vēdertīfs) vai dzimumorgānu (gonoreja) gļotādas. , sifiliss). Tomēr dažās infekcijas slimībās patogēns var iekļūt organismā dažādos veidos, kas ietekmē arī klīnisko ainu (difterija: rīkles un brūces; ādas-buboniskās un plaušu formas; tularēmija: buboniskā, okulārā-buboniskā, stenokardijas-buboniskā, zarnu trakta). , plaušu un ģeneralizētas formas).
Šī klasifikācija ir tuva infekciju sistematizēšanai pēc klīniskā un anatomiskā principa, iedalot vispārējā un lokālā sindroma infekcijās vai:
» ģeneralizētas infekcijas;
» infekcijas ar dominējošo procesa lokalizāciju noteiktos orgānos un sistēmās, bet ar izteiktām vispārējām reakcijām;
» lokālas (lokālas) infekcijas bez izteiktas vispārējas reakcijas.
Vēl viena šāda klasifikācijas iespēja ir infekciju sadalīšana atkarībā no patogēna tropisma (afinitātes) ar noteiktām sistēmām, audiem un pat šūnām. Tā, piemēram, gripas izraisītājs ir tropisks galvenokārt elpceļu epitēlijā, parotīts - uz dziedzeru audiem, trakumsērga - uz Amona raga nervu šūnām, bakas - uz ektodermālas izcelsmes šūnām (āda un gļotādas) , dizentērija - uz enterocītiem, tīfs - uz endoteliocītiem utt.
Uz bioloģiskā pamata infekcijas var iedalīt antroponozēs (poliomielīts, meningokoku infekcija, vīrusu hepatīts u.c.) un zoonozēs (trakumsērga, bruceloze, leptospiroze, Sibīrijas mēris, tularēmija, mutes un nagu sērga u.c.), ir arī dabiskas fokālās infekcijas (ērču pārnēsātas). encefalīts, HFRS) un invāzijas (protozoālas slimības - malārija, amēbiāze, leišmanioze utt.; helmintiāzes).
Klīniski infekcijas slimības raksturojas ar izpausmēm (manāmas un nepamanāmas), pēc smaguma pakāpes (viegla, vidēji smaga, smaga un ārkārtīgi smaga), pēc klīniskām formām (piemēram, meningokoku infekcija var izpausties kā nazofaringīts, meningīts, meningoencefalīts, meningokokēmija), pēc gaitas (tipiska un netipiska ); ciklisks un aciklisks; fulminants vai fulminants, akūts, subakūts vai ilgstošs un hronisks).
Neredzamas jeb subklīniskas (mazāk trāpīgs nosaukums) infekcijas slimību formas ir asimptomātiskas, lai gan cilvēka organismā tiek novērotas atbilstošai slimībai raksturīgas imunoloģiskas, kā arī funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas. Nelielā mērā tie neizraisa patoloģiskā procesa izpausmi, un ārēji cilvēks paliek vesels. Dažām infekcijām (vēdertīfs, salmoneloze, dizentērija, vīrushepatīts B u.c.) ir ļoti raksturīgas nepamanāmas formas, bet citām, gluži pretēji, neparastas (bakas, skarlatīns, erysipelas u.c.). Neredzamas formas var rasties akūti (vīrusu hepatīts A) un hroniski (bruceloze). Īpašs hroniskā nepārredzamā procesa variants ir latentā infekcijas forma. Šajā gadījumā patogēns ir bojātā formā (vīruss bojātu subvīrusu traucējošu daļiņu veidā, baktērijas L-formu, sferoplastu veidā) un saglabā savu vitālo aktivitāti intracelulārā parazītisma dēļ, neizdaloties ārējā vidē. . Atsevišķu faktoru (starpslimību, traumu, stresa u.c.) ietekmē latenta infekcija var pārvērsties akūtā manifestācijā, atjaunojoties patogēna normālām īpašībām (herpetiska infekcija).
Savdabīga vīrusu un cilvēka ķermeņa mijiedarbības forma ir lēna infekcija. Tas atšķiras ar to, ka, neskatoties uz patoloģiskā procesa attīstību, parasti vienā orgānā vai vienā audu sistēmā (biežāk nervu sistēmā) ir daudzu mēnešu vai pat daudzu gadu inkubācijas periods, pēc kura simptomi parādās. slimība attīstās lēni, bet vienmērīgi, vienmēr beidzas ar nāvi [Zuev V. L., 1988]. Pašlaik pie lēnām cilvēku infekcijām pieder prionu (infekciozi beznukleīnbrīvie proteīni) izraisītas slimības - Kuru slimība, Kreica-Felda-Jakoba slimība, Gerstmaņa-Šreuslera sindroms, amiotrofiskā leikospongioze, kā arī virioni - subakūts masalu sklerozējošais panencefalīts, subakūts post-measles. leikoencefalīts , progresējošas iedzimtas masaliņas u.c. Zinātnieku atklāto lēno infekciju skaits nepārtraukti pieaug un šobrīd pārsniedz 30.
Viena no visizplatītākajām un bieži citētajām ir L. V. Gromaševska klasifikācija, kas balstīta galvenokārt uz principu, ka tiek ņemts vērā infekcijas pārnešanas mehānisms. Tas paredz visu infekciju iedalīšanu piecās grupās: 1) zarnu; 2) elpceļi; 3) "asiņains"; 4) ārējie vāki; 5) ar dažādiem transmisijas mehānismiem. Šajā gadījumā zarnu infekciju grupā ietilpst, piemēram, dizentērija un helmintiāzes, saindēšanās ar botulismu un stafilokoku enterotoksīnu, amebiāze, triheneloze un pat bruceloze, leptospiroze, psitakoze; grupā "asinis" (transmisīvās) - malārija un riketsioze un tularēmija. Acīmredzot šādas klasifikācijas nepilnīgums no infekcijas slimību speciālista amata, jo tie ir pilnīgi atšķirīgi patogēnā (vīrusi, baktērijas, vienšūņi, sēnītes, helminti) un slimības patoģenēzē (malārija) ietilpst vienā grupā.
Šajā sakarā loģiskāka šķiet klasifikācija, kas balstīta uz etioloģisko principu. Tas nodrošina bakteriozu (baktēriju infekciju), saindēšanās ar baktēriju toksīniem, vīrusu slimību, riketsiozes, hlamīdiju, mikoplazmozes, vienšūņu slimību, sēnīšu infekciju un helmintiāžu izolāciju. Katrā no šīm grupām slimības var kombinēt pēc patoģenētiskā principa, pēc pārnešanas mehānisma vai pēc patogēna tropisma. Šajā rokasgrāmatā informācija par infekcijas slimībām ir sniegta saskaņā ar etioloģisko klasifikāciju.
