Akūts epidēmisks parotīts. Cūciņas (cūciņas) - simptomi, diagnostika, ārstēšana Indikācijas citu speciālistu konsultācijai

Epidēmija cūciņas(cūciņa)- plaši izplatīta akūta labdabīga vīrusu infekcijas slimība, kas rodas ar nestrutojošiem dziedzeru orgānu bojājumiem (biežāk siekalu dziedzeri, īpaši pieauss, retāk aizkuņģa dziedzeris, dzimumorgāni, piena dziedzeri u.c.), kā arī nervu sistēma(meningīts, meningoencefalīts). Saslimstība: 13,97 uz 100 000 iedzīvotāju 2001. gadā

Kods pēc starptautiskā klasifikācija ICD-10 slimības:

• B26- Parotīts

Parotīta epidēmija: cēloņi

Etioloģija

Izraisītājs ir RNS saturošs Paramyxoviridae dzimtas vīruss.

Epidemioloģija

Epidēmija cūciņas- tipiska antroponoze. Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks, kas ir lipīgs 9 slimības dienas. Vislielākās epidēmijas briesmas rada pacienti ar izdzēstām slimības formām. Infekcijas pārnešanas mehānisms notiek gaisā. Visvairāk skartie iedzīvotāji ir bērni skolas vecums. Ar vecumu gadījumu skaits samazinās, jo palielinās imūno indivīdu skaits. Slimības gadījumi bērniem līdz 1 gada vecumam ir ārkārtīgi reti. Reti epidēmija cūciņas novērota pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Parotīta epidēmija: pazīmes, simptomi

Klīniskā aina

. slimības periodi. Inkubācijas periods (11-21 diena). prodromālais periods; pēc izvēles visiem epidēmijas gadījumiem cūciņas vispārēja intoksikācija (paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, savārgums); ne ilgāk par dienu. Detalizētu klīnisko izpausmju periods (7-9 dienas). Atveseļošanās periods (līdz 2 nedēļām).
. Klīniskie simptomi. Pieauss siekalu dziedzeru bojājumi: skarto audu pietūkums (apakšžokļa dobuma pilnība, izspiedums biezs audums dziedzeri uz augšu un uz priekšu uz seju) un vaiga gļotādas hiperēmija stenona kanāla izejas vietā. Submandibular siekalu dziedzeru sakāve (submaksilīts) ar smagu tūsku un to mērenu sāpīgumu tipiskās atrašanās vietās (mutes dibena proksimālās daļas). CNS bojājumi: galvassāpes, miega traucējumi, vemšana, meningīta simptomi (tipiska triāde: galvassāpes, augsta ķermeņa temperatūra, slikta dūša un vemšana; pozitīvas meningeālās pazīmes apstiprina diagnozi). Meningoencefalīta simptomi (papildus meningīta simptomiem tiek pievienoti smadzeņu darbības traucējumi: apziņas nomākums, garīgi traucējumi, krampji). Aizkuņģa dziedzera bojājumi (pankreatīts): sāpes vēderā (parasti augšējā daļā, iespējams jostas roze), atkārtota vemšana. Vīriešu dzimumorgānu dziedzeru bojājums (orhīts, orhiepididimīts) ar vienpusējiem vai divpusējiem bojājumiem sēklinieku tūskas un jutīguma, tūskas un sēklinieku maisiņa hiperēmijas veidā. Hioīda bojājums siekalu dziedzeris(sublingvīts): skartā orgāna tūska un mērens sāpīgums mutes dibena distālajā daļā; reti atzīmēts. Asaru, vairogdziedzera, piena dziedzeru un sieviešu dzimumdziedzeru bojājumi: akūta iekaisuma simptomi. Visus specifiskos lokālos simptomus obligāti pavada vispārīgas toksiskas izpausmes. Izmaiņas dziedzeru orgānos un centrālajā nervu sistēmā savu maksimālo attīstību sasniedz 2-4 dienu laikā no pirmo simptomu parādīšanās brīža. Pagarinātu klīnisko izpausmju perioda simptomus raksturo jauna lokāla bojājuma perēkļu parādīšanās secība, ko parasti pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šo perēkļu attīstības secībā nav stingras atkarības, bet, kā likums, siekalu dziedzeru sakāvei seko tipiskas iekaisuma izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un dzimumorgānos.

Parotīta epidēmija: diagnoze

Pētījuma metodes

Vīrusu izolēšana: tradicionālā vīrusu izolēšana no nazofaringijas gļotu biomateriāla, iesējot embrija audos. Antivielu noteikšana pret Ag vīrusu. RSK (antivielu titra palielināšanās slimības dinamikā 4 reizes vai vairāk). RTNHA (diagnostikas titrs 1:80 un augstāks). Izvērtējot pētījuma rezultātus, tiek ņemta vērā iespējamā pēcvakcinācijas reakcija. Alergoloģiskā metode: intradermālas alerģiskas reakcijas inscenēšana ar cūciņu diagnostiku; pašlaik izmanto reti. Cerebrospinālā šķidruma izpēte meningīta gadījumā: augsta limfocitoze. Asins analīzes: amilāzes satura palielināšanās pankreatīta gadījumā. Urīna analīze: diastāzes satura palielināšanās urīnā ar pankreatītu.

Diferenciāldiagnoze

Infekciozā mononukleoze. Difterija. Hemoblastoze. Sarkoidoze. Mikuliča sindroms. Strutojošs, neepidēmisks cūciņas. Šegrena sindroms. Siekalu slimība. Siekalu dziedzera audzēji.

Ārstēšana

Diēta ar mehānisku taupību (pārtika biezenī un šķidrā veidā). Pacienti tiek ārstēti ambulatori. Indikācija hospitalizācijai ir smagas formas attīstība (ar centrālās nervu sistēmas un dzimumorgānu bojājumiem) vai neiespējamība izolēt pacientu mājās. Simptomātiska terapija. Ar meningītu - dehidratācijas līdzekļi (piemēram, furosemīds) izteiktu sindroma izpausmju periodam. Ar orhītu - gultas režīms, suspensijas nēsāšana; ieceļ prednizolonu 1-3 mg/kg 3-5 dienas.

Komplikācijas

Ārzemju literatūrā meningīts, orhīts, pankreatīts tiek uzskatītas par epidēmijas komplikācijām. cūciņas. Iekšzemes medicīnā šie iekaisuma procesi tiek uzskatīti par pamatslimības gaitas izpausmēm vai neatkarīgiem klīniskiem variantiem. Sēklinieku atrofija ir iepriekš pārnesta orhīta paliekoša parādība.

Profilakse

Vakcinācija ar parenterālu dzīvu parotīta vakcīnu 12 mēnešu vecumā. Revakcinācija 6 gadu vecumā: lietot vietējās vai ārvalstu zāles (arī kombinētās). Ir novērojumi par epidēmijas gadījumiem cūciņas iepriekš vakcinētu bērnu vidū. Šajos gadījumos slimība norit salīdzinoši viegli, patoloģiskajā procesā iesaistot tikai siekalu dziedzerus. Pirmos 10 gadus vecos bērnus, kuriem ir bijusi saskarsme ar pacientu, nošķir uz 21 dienu no pacienta izolēšanas brīža.

ICD-10. B26 Cūciņš

Sinonīmi - cūciņu infekcija, parotīta epidēmija, cūciņš, cūciņš, "tranšejas" slimība, "karavīru" slimība.

Cūciņas ir akūta antroponotiska ar gaisu pārnēsāta infekcijas slimība, kurai raksturīgi dominējoši siekalu dziedzeru un citu dziedzeru orgānu (aizkuņģa dziedzera, dzimumdziedzeru, bieži sēklinieku u.c.), kā arī centrālās nervu sistēmas bojājumi.

ICD-10 kodi

B26. Parotīts.
B26.0†. Cūciņas orhīts.
B26.1†. Parotīta meningīts.
B26.2†. Cūciņas encefalīts.
B26.3†. Cūciņas pankreatīts.
B26.8. Epidēmisks parotīts ar citām komplikācijām.
B26.9. Epidēmiskais parotīts ir nekomplicēts.

Parotīta cēloņi un etioloģija

Cūciņas izraisītājs- Pneumophila parotiditis vīruss, patogēns cilvēkiem un pērtiķiem. Attiecas uz paramiksovīrusiem (Paramixoviridae dzimta, Rubulavirus ģints), kas ir antigēniski tuvi paragripas vīrusam. Parotīta vīrusa genoms ir vienpavedienu spirālveida RNS, ko ieskauj nukleokapsīds. Vīrusam ir raksturīgs izteikts polimorfisms: pēc formas tas pārstāv noapaļotus, sfēriskus vai neregulārus elementus, un izmēri var svārstīties no 100 līdz 600 nm. Tam ir hemolītiskā, neiraminidāzes un hemaglutinējošā aktivitāte, kas saistīta ar HN un F glikoproteīniem.Vīruss ir labi kultivēts uz vistu embrijiem, jūrascūciņām, pērtiķiem, Sīrijas kāmja nieru kultūrām, kā arī cilvēka amnija šūnām, nav stabils vidē, un tiek inaktivēts, iedarbojoties ar paaugstināta temperatūra, ar ultravioleto apstarošanu, žāvēšana, ātri sabrūk dezinfekcijas šķīdumos (50% etilspirts, 0,1% formalīna šķīdums utt.). Zemā temperatūrā (-20 °C) tas var noturēties vidē līdz pat vairākām nedēļām. Vīrusa antigēnā struktūra ir stabila.

Ir zināms, ka tikai vienam vīrusa serotipam ir divi antigēni: V (vīrusu) un S (šķīstošais). Vides optimālais pH vīrusam ir 6,5–7,0. No laboratorijas dzīvniekiem visjutīgākie pret cūciņu vīrusu ir pērtiķi, kuros slimību var pavairot, siekalu dziedzera kanālā ievadot vīrusu saturošu materiālu.

Parotīta epidemioloģija

Cūciņu tradicionāli klasificē kā bērnības infekciju. Tajā pašā laikā parotīts zīdaiņiem un jaunākiem par 2 gadiem ir reti sastopams. No 2 līdz 25 gadiem slimība ir ļoti izplatīta, pēc 40 gadiem tā atkal kļūst reta. Daudzi ārsti parotītu saista ar skolas vecuma un militārā dienesta slimību. Saslimstības līmenis ASV karaspēkā Otrā pasaules kara laikā bija 49,1 uz 1000 karavīriem.

IN pēdējie gadi cūciņš pieaugušajiem ir biežāk sastopams saistībā ar bērnu masveida vakcināciju. Lielākajai daļai vakcinēto pēc 5–7 gadiem aizsargājošo antivielu koncentrācija ievērojami samazinās. Tas veicina pusaudžu un pieaugušo uzņēmības palielināšanos pret šo slimību.

Patogēna avots- persona ar parotītu, kas sāk izdalīt vīrusu 1-2 dienas pirms pirmās parādīšanās klīniskie simptomi un līdz 9 slimības dienām. Šajā gadījumā visaktīvākā vīrusa izdalīšanās vidē notiek pirmajās 3-5 slimības dienās.

Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar siekalām un urīnu. Noskaidrots, ka vīrusu var konstatēt citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos: asinīs, mātes pienā, cerebrospinālajā šķidrumā un skartajos dziedzeru audos.

Vīrusu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Vīrusa izdalīšanās vidē intensitāte ir neliela, jo nav katarālu parādību. Viens no faktoriem, kas paātrina cūciņu vīrusa izplatību, ir vienlaicīgu akūtu elpceļu infekciju klātbūtne, kurā klepošanas un šķaudīšanas dēļ palielinās patogēna izdalīšanās vidē. Nav izslēgta inficēšanās iespēja caur sadzīves priekšmetiem (rotaļlietām, dvieļiem), kas inficēti ar pacienta siekalām.

Ir aprakstīts vertikāls parotīta pārnešanas ceļš no slimas grūtnieces uz augli. Pēc slimības simptomu pazušanas pacients nav lipīgs.

Uzņēmība pret infekciju ir augsta (līdz 100%)."lēns" patogēnu pārnešanas mehānisms, ilgstoša inkubācija, liels skaits pacienti ar izdzēstām slimības formām, kas apgrūtina to identificēšanu un izolēšanu, noved pie tā, ka parotīta uzliesmojumi bērnu un pusaudžu grupās turpinās ilgstoši, viļņveidīgi vairākus mēnešus. Zēni un pieaugušie vīrieši cieš no šīs slimības 1,5 reizes biežāk nekā sievietes. Sezonalitāte ir raksturīga: maksimālā saslimstība notiek martā-aprīlī, minimālā - augustā-septembrī. Pieaugušo iedzīvotāju vidū epidēmijas uzliesmojumi biežāk tiek reģistrēti slēgtās un daļēji slēgtās grupās - kazarmās, hosteļos, kuģu apkalpēs. Saslimstības pieaugums tiek novērots 7-8 gadu laikā.

Cūciņš tiek klasificēts kā kontrolēta infekcija. Pēc imunizācijas ieviešanas praksē saslimstība ir ievērojami samazinājusies, taču tikai 42% pasaules valstu vakcinācija pret cūciņu ir iekļauta nacionālajos vakcinācijas kalendāros. Pateicoties pastāvīgai vīrusa cirkulācijai, 80-90% cilvēku, kas vecāki par 15 gadiem, ir antivielas pret epidēmisko parotītu. Tas liecina par plaši izplatītsšo infekciju, un tiek uzskatīts, ka 25% gadījumu cūciņš parādās nemanāmi.

Pēc slimības pacientiem veidojas stabila mūža imunitāte. recidīvi ir ārkārtīgi reti.

Parotīta patoģenēze

Parotīta vīruss iekļūst organismā caur augšdaļas gļotādu elpceļi un konjunktīvas. Eksperimentāli ir pierādīts, ka vīrusa uzklāšana uz deguna vai vaigu gļotādas izraisa slimības attīstību. Pēc nonākšanas organismā vīruss savairojas elpceļu epitēlija šūnās un ar asinsriti izplatās visos orgānos, no kuriem visjutīgākie pret to ir siekalas, dzimumorgāni un aizkuņģa dziedzeris, kā arī centrālā nervu sistēma. Agrīna virēmija un dažādu orgānu un sistēmu bojājumi, kas atrodas tālu viens no otra, liecina par infekcijas hematogēnu izplatīšanos.

Virēmijas fāze nepārsniedz piecas dienas. Centrālās nervu sistēmas un citu dziedzeru orgānu bojājumi var rasties ne tikai pēc, bet arī vienlaikus, agrāk un pat bez siekalu dziedzeru bojājumiem (pēdējo novēro ļoti reti). Skarto orgānu morfoloģisko izmaiņu raksturs nav pietiekami pētīts. Ir konstatēts, ka sakāve dominē saistaudi nevis dziedzeru šūnas. Tajā pašā laikā akūtam periodam ir raksturīga tūskas attīstība un limfocītu infiltrācija dziedzeru audu intersticiālajā telpā, tomēr epidēmijas vīruss var vienlaikus ietekmēt arī pašus dziedzeru audus. Vairāki pētījumi liecina, ka ar orhītu papildus tūskai tiek ietekmēta arī sēklinieku parenhīma. Tas izraisa androgēnu ražošanas samazināšanos un izraisa spermatoģenēzes traucējumus. Līdzīgs bojājuma raksturs ir aprakstīts arī aizkuņģa dziedzera bojājuma gadījumā, kas var izraisīt saliņu aparāta atrofiju līdz ar attīstību. cukura diabēts.

Parotīta simptomi un klīniskā aina

Nav vispārpieņemtas cūciņu klasifikācijas. Tas izskaidrojams ar speciālistu atšķirīgo slimības izpausmju interpretāciju. Virkne autoru par raksturīgu slimības izpausmi uzskata tikai siekalu dziedzeru bojājumus, bet par netipiskas slimības gaitas komplikācijām vai izpausmēm – nervu sistēmas un citu dziedzeru orgānu bojājumus.

Pozīcija ir patoģenētiski pamatota, saskaņā ar kuru ne tikai siekalu dziedzeru, bet arī citu lokalizāciju bojājumi, ko izraisa cūciņas, jāuzskata tieši par slimības izpausmēm, nevis komplikācijām. Turklāt tie var izpausties izolēti, neietekmējot siekalu dziedzerus. Tajā pašā laikā reti tiek novēroti dažādu orgānu bojājumi kā atsevišķas cūciņu infekcijas izpausmes (netipiska slimības forma).

Savukārt par netipisku nevar uzskatīt dzēsto slimības formu, kas tika diagnosticēta pirms rutīnas vakcinācijas uzsākšanas gandrīz katrā slimības uzliesmojumā bērniem un pusaudžiem un kārtējo izmeklējumu laikā. Asimptomātiska infekcija netiek uzskatīta par slimību. Klasifikācijai jāatspoguļo arī cūciņa biežas nelabvēlīgās ilgtermiņa sekas. Smaguma kritēriji šajā tabulā nav iekļauti, jo tie ir diezgan atšķirīgi dažādas formas slimībām un tām nav nosoloģiskās specifikas. Komplikācijas ir reti sastopamas, un tām nav raksturīgu pazīmju, tāpēc tās netiek ņemtas vērā klasifikācijā. Klīniskā klasifikācija cūciņš ietver šādas klīniskās formas.

Tipiski.
- Ar izolētu siekalu dziedzeru bojājumu:
- klīniski izteikts;
- izdzēsts.
- Kombinēts:
- ar siekalu dziedzeru un citu dziedzeru orgānu bojājumiem;
- ar siekalu dziedzeru un nervu sistēmas bojājumiem.
Netipisks (bez siekalu dziedzeru bojājumiem).
- Ar dziedzeru orgānu sakāvi.
- Ar nervu sistēmas bojājumiem.

Slimību sekas.
Pilnīga atveseļošanās.
Atveseļošanās ar atlikušo patoloģiju:
- cukura diabēts;
- neauglība;
- CNS bojājumi.

Inkubācijas periods svārstās no 11 līdz 23 dienām (parasti no 18 līdz 20 dienām). Bieži vien pirms detalizēta slimības attēla ir prodromālais periods.

Dažiem pacientiem (biežāk pieaugušajiem) 1-2 dienas pirms tipiska attēla veidošanās tiek novērotas prodromas parādības noguruma, savārguma, orofaringeālās hiperēmijas, muskuļu sāpju, galvassāpju, miega traucējumu un apetītes veidā.

Parasti akūts sākums, drebuļi un drudzis līdz 39–40 °C.

Viena no agrīnajām slimības pazīmēm ir sāpīgums aiz auss ļipiņas (Filatova simptoms).

Pieauss dziedzera pietūkums biežāk parādās dienas beigās vai otrajā slimības dienā, no vienas puses, un pēc 1–2 dienām 80–90% pacientu, no otras puses. Šajā gadījumā parasti tiek novērots troksnis ausīs, sāpes ausu rajonā, ko pastiprina košļāšana un runāšana, ir iespējama trisms. Pieauss dziedzera palielināšanās ir skaidri redzama. Dziedzeris aizpilda dobumu starp mastoidālo procesu un apakšējo žokli. Ievērojami palielinoties pieauss dziedzerim, auss kauliņš izvirzās uz āru un auss ļipiņa paceļas uz augšu (tātad tautas nosaukums "parotīts"). Tūska izplatās trīs virzienos: uz priekšu - uz vaiga, uz leju un uz aizmuguri - uz kakla un uz augšu - uz mastoidālā procesa zonu. Pietūkums ir īpaši pamanāms, izmeklējot pacientu no pakauša puses. Āda virs skartā dziedzera ir saspringta, normālas krāsas, dziedzera palpācijā testa konsistence, vidēji sāpīga. Pietūkums sasniedz maksimālo pakāpi slimības 3.-5. dienā, pēc tam pakāpeniski samazinās un izzūd, kā likums, 6.-9. dienā (pieaugušajiem 10.-16. dienā). Šajā periodā samazinās siekalošanās, mutes gļotāda ir sausa, pacienti sūdzas par slāpēm. Stenona kanāls ir skaidri redzams uz vaiga gļotādas hiperēmiskas tūskas gredzena formā (Mursu simptoms). Vairumā gadījumu procesā tiek iesaistīti ne tikai pieauss, bet arī zemžokļa siekalu dziedzeri, kas tiek noteikti kā viegli sāpīgi testa konsistences vārpstveida pietūkumi, ja tiek ietekmēts zemmēles dziedzeris, pietūkums tiek atzīmēts zodā. zonā un zem mēles. Tikai submandibular (submaksilīts) vai zemmēles dziedzeru sakāve ir ārkārtīgi reti. Iekšējie orgāni ar izolētu parotītu, kā likums, tie netiek mainīti. Dažos gadījumos pacientiem ir tahikardija, troksnis virsotnē un apslāpētas sirds skaņas, hipotensija.

Parotīta simptomi bērniem un pieaugušajiem

Centrālās nervu sistēmas sakāve izpaužas kā galvassāpes, bezmiegs, adinamija. Kopējais febrilā perioda ilgums parasti ir 3-4 dienas, in smagi gadījumi- līdz 6-9 dienām.

Biežs parotīta simptoms pusaudžiem un pieaugušajiem ir sēklinieku slimība (orhīts). Parotīta orhīta biežums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Smagās un vidēji smagās formās tas notiek aptuveni 50% gadījumu. Orhīts ir iespējams bez siekalu dziedzeru bojājumiem. Orhīta pazīmes tiek novērotas 5.-8. slimības dienā uz temperatūras pazemināšanās un normalizēšanās fona.

Tajā pašā laikā pacientu stāvoklis atkal pasliktinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, parādās drebuļi, galvassāpes, iespējama slikta dūša un vemšana. Svinēt stipras sāpes sēklinieku maisiņā un sēkliniekos, dažkārt izstaro uz vēdera lejasdaļu. Sēklinieks palielinās 2–3 reizes (līdz zoss olas izmēram), kļūst sāpīgs un blīvs, sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmiska, bieži ar zilganu nokrāsu. Biežāk tiek ietekmēts viens sēklinieks. Izteikts klīniskās izpausmes orhīts saglabājas 5-7 dienas. Tad sāpes pazūd, sēklinieku izmērs pakāpeniski samazinās. Nākotnē var novērot tās atrofijas pazīmes.

Gandrīz 20% pacientu orhīts tiek kombinēts ar epididimītu. Epididīms tiek palpēts kā iegarens sāpīgs pietūkums. Šis stāvoklis izraisa spermatoģenēzes traucējumus. Ir iegūti dati par dzēsto orhīta formu, kas var būt arī vīriešu neauglības cēlonis. Plaušu infarkts, ko izraisa priekšdziedzera un iegurņa orgānu vēnu tromboze, ir aprakstīts parotīta orhīta gadījumā. Vēl retāka parotīta orhīta komplikācija ir priapisms. Sievietēm var attīstīties oophorīts, bartolinīts, mastīts. Retāk sievietēm pēcpubertātes periodā ooforīts neietekmē auglību un neizraisa sterilitāti. Jāņem vērā, ka mastīts var attīstīties arī vīriešiem.

Bieža cūciņa izpausme - akūts pankreatīts, bieži asimptomātiska un diagnosticēta tikai, pamatojoties uz amilāzes un diastāzes aktivitātes palielināšanos asinīs un urīnā. Saslimstība ar pankreatītu, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīga – no 2 līdz 50%. Visbiežāk tas attīstās bērniem un pusaudžiem. Šī datu izkliede ir saistīta ar dažādu kritēriju izmantošanu pankreatīta diagnosticēšanai. Pankreatīts parasti attīstās 4-7 slimības dienā. Tiek novērota slikta dūša atkārtota vemšana, caureja, jostas sāpes vēdera vidusdaļā. Ar izteiktu sāpju sindromu dažreiz tiek atzīmēts vēdera muskuļu sasprindzinājums un peritoneālās kairinājuma simptomi. Raksturīgs ir ievērojams amilāzes (diastāzes) aktivitātes pieaugums, kas ilgst līdz vienam mēnesim, savukārt citi slimības simptomi izzūd pēc 5-10 dienām. Aizkuņģa dziedzera bojājumi var izraisīt saliņu aparāta atrofiju un diabēta attīstību.

Retos gadījumos var tikt ietekmēti arī citi dziedzeru orgāni, parasti kombinācijā ar siekalu dziedzeriem. Aprakstīts tiroidīts, paratiroidīts, dakriadenīts, timoidīts.

Nervu sistēmas bojājumi- viena no biežajām un nozīmīgajām parotīta infekcijas izpausmēm. Visizplatītākais ir serozais meningīts. Ir iespējams arī meningoencefalīts, neirīts galvaskausa nervi, poliradikuloneirīts.

Parotīta meningīta klīniskā aina ir polimorfa, tāpēc vienīgais diagnostikas kritērijs var būt CSF iekaisuma izmaiņu noteikšana.

Var būt cūciņu gadījumi ar meningisma sindromu, ar neskartu cerebrospinālo šķidrumu. Gluži pretēji, bieži vien bez meningeālu simptomu klātbūtnes tiek atzīmētas CSF iekaisuma izmaiņas, tāpēc dati par meningīta biežumu, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 2–3 līdz 30%. Tikmēr savlaicīga meningīta un citu centrālās nervu sistēmas bojājumu diagnostika un ārstēšana būtiski ietekmē slimības ilgtermiņa sekas.

Meningīts biežāk sastopams bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Vairumā gadījumu tas attīstās 4.–9. slimības dienā, t.i. siekalu dziedzeru bojājuma vidū vai slimības norimšanas fona. Tomēr ir iespējama meningīta simptomu parādīšanās vienlaikus ar siekalu dziedzeru sakāvi un pat agrāk.

Var būt meningīta gadījumi bez siekalu dziedzeru bojājumiem, retos gadījumos - kombinācijā ar pankreatītu. Meningīta sākšanos raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39,5 ° C, ko papildina intensīvas difūza rakstura galvassāpes, slikta dūša un bieža vemšana, ādas hiperestēzija. Bērni kļūst letarģiski, adinamiski. Jau pirmajā slimības dienā tiek atzīmēti meningeālie simptomi, kas ir mēreni izteikti, bieži vien ne pilnībā, piemēram, tikai nosēšanās simptoms (“statīva”).

Maziem bērniem ir iespējami krampji, samaņas zudums, vecākiem bērniem - psihomotorisks uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas. Smadzeņu simptomi parasti izzūd 1–2 dienu laikā. Uzglabāšana ilgāku laiku liecina par encefalīta attīstību. Nozīmīgu lomu meningeālo un smadzeņu simptomu attīstībā spēlē intrakraniālā hipertensija ar LD pieaugumu līdz 300–600 mm ūdens. Rūpīga CSF evakuācija pa pilienam lumbālpunkcijas laikā līdz normālam LD līmenim (200 mm ūdens staba) tiek pavadīta ar izteiktu pacienta stāvokļa uzlabošanos (vemšanas pārtraukšana, apziņas skaidrošanās, galvassāpju intensitātes samazināšanās).

CSF ar parotīta meningītu ir dzidrs vai opalescējošs, pleocitoze ir 200-400 1 µl. Olbaltumvielu saturs tiek palielināts līdz 0,3-0,6 / l, dažreiz līdz 1,0-1,5 / l, reti novērots samazināts vai normāls līmenis vāvere. Citoze, kā likums, ir limfocītu (90% un vairāk), 1.-2.slimības dienā var jaukt. Glikozes koncentrācija plazmā – iekšā normālās vērtības vai audzināts. Dzērienu sanitārija notiek vēlāk nekā meningeālā sindroma regresija, līdz slimības 3. nedēļai, bet var aizkavēties, īpaši vecākiem bērniem, līdz 1–1,5 mēnešiem.

Ar meningoencefalītu, 2–4 dienas pēc meningīta attēla rašanās, uz meningeālo simptomu pavājināšanās fona palielinās smadzeņu simptomi, parādās fokālie simptomi: nasolabial krokas gludums, mēles novirze, cīpslu refleksu atjaunošanās, anizorefleksija, muskuļu hipertoniskums, piramīdas pazīmes, perorāla automātisma simptomi, pēdu kloni, ataksija, tīšs trīce, nistagms, pārejoša hemiparēze. Maziem bērniem ir iespējami smadzeņu darbības traucējumi. Parotīta meningīts un meningoencefalīts ir labdabīgi. Parasti notiek pilnīga centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana, bet dažreiz var saglabāties intrakraniāla hipertensija, astēnija, atmiņas zudums, uzmanība un dzirde.

Uz meningīta, meningoencefalīta fona, dažreiz izolēti, var attīstīties galvaskausa nervu, visbiežāk VIII pāra, neirīts. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts reibonis, vemšana, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa, nistagms.

Pacienti cenšas nekustīgi gulēt ar aizvērtām acīm. Šie simptomi ir saistīti ar vestibulārā aparāta bojājumiem, taču iespējams arī kohleārais neirīts, kam raksturīga trokšņa parādīšanās ausī, dzirdes zudums, galvenokārt augstfrekvences zonā. Process parasti ir vienpusējs, bet bieži pilnīga atveseļošanās dzirde nenotiek. Jāpatur prātā, ka ar izteiktu parotītu ir iespējams īslaicīgs dzirdes zudums ārējā dzirdes kanāla tūskas dēļ.

Poliradikuloneirīts attīstās uz meningīta vai meningoencefalīta fona, pirms tam vienmēr ir siekalu dziedzeru bojājumi. Šajā gadījumā ir raksturīgas radikulāras sāpes un pārsvarā distālo ekstremitāšu simetriskas parēzes parādīšanās, process parasti ir atgriezenisks, un ir iespējami arī elpošanas muskuļu bojājumi.

Dažkārt, parasti 10-14 slimības dienā, biežāk vīriešiem, attīstās poliartrīts. Galvenokārt skarts lielas locītavas(plecu, ceļgalu). Process, kā likums, ir atgriezenisks, kas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 1-2 nedēļu laikā.

Komplikācijas (tonsilīts, vidusauss iekaisums, laringīts, nefrīts, miokardīts) ir ārkārtīgi reti. Asins izmaiņas cūciņā ir nenozīmīgas, un tām raksturīga leikopēnija, relatīvā limfocitoze, monocitoze, ESR palielināšanās, un dažreiz pieaugušajiem tiek novērota leikocitoze.

Parotīta diagnostika

Diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgo klīnisko ainu un epidemioloģisko vēsturi, un tipiskos gadījumos tas nesagādā grūtības. No laboratorijas metodes Pārliecinošākais diagnozes apstiprinājums ir cūciņu vīrusa izdalīšana no asinīm, pieauss dziedzera izdalījumiem, urīna, cerebrospināla šķidruma un rīkles skalošanas, taču praksē tas netiek izmantots.

Pēdējos gados biežāk tiek izmantotas seroloģiskās diagnostikas metodes, visbiežāk tiek izmantotas ELISA, RSK un RTGA. Augsts IgM titrs un zems IgG titrs akūtā infekcijas periodā var būt parotīta pazīme. Diagnozi beidzot var apstiprināt 3-4 nedēļu laikā, atkārtoti pārbaudot antivielu titru, savukārt IgG titra palielinājumam par 4 vai vairāk reizēm ir diagnostiska nozīme. Lietojot RSK un RTGA, ir iespējamas krusteniskas reakcijas ar paragripas vīrusu.

Nesen tika izstrādātas diagnostikas metodes, izmantojot cūciņu vīrusa PCR. Diagnozei bieži tiek noteikta amilāzes un diastāzes aktivitāte asinīs un urīnā, kuras saturs vairumam pacientu palielinās. Tas ir īpaši svarīgi ne tikai pankreatīta diagnosticēšanai, bet arī netiešai serozā meningīta cūciņu etioloģijas apstiprināšanai.

Diferenciāldiagnoze

Parotīta diferenciāldiagnoze galvenokārt jāveic ar bakteriālu parotītu, siekalu akmeņu slimību. Siekalu dziedzeru palielināšanās tiek novērota arī sarkoidozes un audzēju gadījumā. Parotīta meningīts atšķiras no enterovīrusu etioloģijas serozā meningīta, limfocītu horiomeningīta un dažreiz tuberkulozes meningīta. Tajā pašā laikā parotīta meningīta gadījumā īpaši svarīga ir aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes palielināšanās asinīs un urīnā.

Vislielākās briesmas ir tad, kad kakla zemādas audu tūska un limfadenīts, kas rodas toksiskās orofaringālās difterijas formās (dažreiz ar infekciozo mononukleozi un herpesvīrusu infekcijām), ārsts pieņem parotītu. Akūts pankreatīts ir jānošķir no akūtām ķirurģiskām slimībām. vēdera dobums(apendicīts, akūts holecistīts).

Parotīta orhīts atšķiras no tuberkulozes, gonorejas, traumatiska un brucelozes orhīta.

Algoritms cūciņu infekcijas diagnosticēšanai pieaugušajiem.

Intoksikācijas simptomi - Jā - Sāpes košļājot un atverot muti siekalu dziedzeru rajonā - Jā - Viena vai vairāku siekalu dziedzeru palielināšanās (pieauss, submandibular) - Jā - Vienlaicīgi siekalu dziedzeru un aizkuņģa dziedzera, sēklinieku bojājumi , piena dziedzeri, serozā meningīta attīstība - Jā - Izmeklējums pabeigts, diagnoze: cūciņš

Tabula Parotīta diferenciāldiagnoze

zīmes	Nosoloģiskā forma
	parotīts	baktēriju parotīts	sialolitiāze
Sākt	Akūts	Akūts	pakāpeniski
Drudzis	Pirms vietējām izmaiņām	Parādās vienlaikus vai vēlāk nekā vietējās izmaiņas	Nav tipisks
Vienpusēja sakāve	Var tikt ietekmēti abpusēji, citi siekalu dziedzeri	Parasti vienpusējs	Parasti vienpusējs
sāpes	nav raksturīga	Raksturīgs	Izšūšana, paroksizmāla
Vietējais sāpīgums	Nepilngadīga	Izteikts	Nepilngadīga
āda virs dziedzera	Normāla krāsa, saspringta	Hiperēmija	Nav mainīts
Konsekvence	blīvs	Blīvs, vēlāk - svārstības	blīvs
Stenona kanāls	Mursu simptoms	Hiperēmija, strutaini izdalījumi	Gļotādas izdalījumi
asins attēls	Leikopēnija, limfocitoze, ESR - bez izmaiņām	Neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās	Nav raksturīgu izmaiņu

Indikācijas citu speciālistu konsultācijai

Neiroloģisku simptomu klātbūtnē ir indicēta neirologa konsultācija, ar pankreatīta attīstību (sāpes vēderā, vemšana) - ķirurgs, ar orhīta attīstību - urologs.

Diagnozes piemērs

B26, B26.3. Epidēmisks parotīts, pankreatīts, mērena slimības gaita.

Parotīta ārstēšana

Hospitalizēt pacientus no slēgtām bērnu grupām (bērnu nami, internātskolas, militārās vienības). Parasti pacienti tiek ārstēti mājās. Hospitalizācija ir indicēta smagas slimības gadījumā (hipertermija virs 39,5 ° C, CNS bojājumu pazīmes, pankreatīts, orhīts). Lai samazinātu komplikāciju risku, neatkarīgi no slimības gaitas smaguma pakāpes, pacientiem jāpaliek gultā visu drudža periodu. Tika pierādīts, ka vīriešiem, kuri neievēroja gultas režīmu pirmajās 10 slimības dienās, orhīts attīstījās 3 reizes biežāk.

Akūtā slimības periodā (līdz 3-4. slimības dienai) pacientiem jāsaņem tikai šķidra un pusšķidra pārtika. Ņemot vērā siekalošanās traucējumus, liela uzmanība jāpievērš mutes dobuma kopšanai, un atveseļošanās periodā ir nepieciešams stimulēt siekalu izdalīšanos, īpaši izmantojot citronu sulu.

Pankreatīta profilaksei vēlama piena-dārzeņu diēta (tabula Nr.5). Tiek rādīta bagātīga dzeršana (augļu dzērieni, sulas, tēja, minerālūdens).

Ar galvassāpēm tiek nozīmēts metamizola nātrijs, acetilsalicilskābe, paracetamols. Ieteicams izrakstīt desensibilizējošas zāles.

Lai samazinātu lokālās slimības izpausmes, siekalu dziedzeru zonai tiek nozīmēta gaismas un siltuma terapija (Sollux lampa).

Orhīta gadījumā prednizolonu lieto 3–4 dienas devā 2–3 mg/kg dienā, pēc tam devu samazina par 5 mg dienā. Noteikti valkājiet suspensiju 2-3 nedēļas, lai nodrošinātu paaugstinātu sēklinieku stāvokli.

Plkst akūts pankreatīts noteikt saudzējošu diētu (pirmajā dienā - bada diētu). Parādās aukstums uz vēdera. Samazināšanai sāpju sindroms tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, tiek lietots aprotinīns.

Ja ir aizdomas par meningītu, tiek norādīta jostas punkcija, kurai ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska vērtība. Tajā pašā laikā tiek nozīmēti arī pretsāpju līdzekļi, dehidratācijas terapija, izmantojot furosemīdu (lasix) devā 1 mg / kg dienā, acetazolamīdu.

Ar smagu smadzeņu sindromu deksametazons tiek nozīmēts 0,25-0,5 mg / kg dienā 3-4 dienas ar meningoencefalītu - nootropiskiem līdzekļiem 2-3 nedēļu kursos.

Prognoze

Labvēlīgi, letāli iznākumi ir reti (1 uz 100 tūkstošiem cūciņu). Dažiem pacientiem var attīstīties epilepsija, kurlums, cukura diabēts, samazināta potence, sēklinieku atrofija, kam seko azospermija.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Invaliditātes termiņus nosaka atkarībā no cūciņu klīniskās gaitas, meningīta un meningoencefalīta, pankreatīta, orhīta un citu specifisku bojājumu klātbūtnes.

Klīniskā izmeklēšana

Nav reglamentēts. To veic infekcijas slimību speciālists atkarībā no klīniskā aina un komplikāciju klātbūtne. Nepieciešamības gadījumā tiek piesaistīti citu specialitāšu speciālisti (endokrinologi, neirologi u.c.).

Parotīta profilakse

Pacienti ar cūciņu tiek izolēti no bērnu grupām uz 9 dienām. Kontaktpersonas (bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nav bijis parotīta un nav vakcinēti) ir pakļauti nošķiršanai uz 21 dienu, bet precīzas saskarsmes datuma noteikšanas gadījumā - no 11. līdz 21. dienai. . Telpu mitro tīrīšanu veikt, izmantojot dezinfekcijas līdzekļi un telpu ventilācija. Bērniem, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu, tiek noteikta medicīniskā uzraudzība uz izolācijas laiku. Profilakses pamats ir vakcinācija Krievijas valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra ietvaros.

Vakcināciju veic ar vietējās ražošanas dzīvu sauso parotīta kultivēšanas vakcīnu, ņemot vērā kontrindikācijas 12 mēnešu vecumā un revakcināciju 6 gadu vecumā. Vakcīnu injicē subkutāni 0,5 ml tilpumā zem lāpstiņas vai pleca ārējā virsmā. Pēc vakcīnas ievadīšanas ir iespējams īslaicīgs drudzis, katarāla parādība 4-12 dienas, ļoti reti - siekalu dziedzeru palielināšanās un serozs meningīts. Ārkārtas profilaksei nevakcinētiem pret parotītu un neslimo, vakcīna tiek ievadīta ne vēlāk kā 72 stundas pēc saskares ar pacientu. Sertificēta ir arī dzīvā, sausā parotīta un masalu kultūras vakcīna (ražota Krievijā) un dzīvā novājinātā liofilizētā vakcīna pret masalām, parotītu un masaliņām (ražota Indijā).

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības attīstības ministrija)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2016. gads

Cūciņš (B26)

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā kvalitātes komisija medicīniskie pakalpojumi
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 16. augustu
Protokols Nr.9

Parotīta infekcija. Parotīta epidēmija (parotitis epidemica) ir paramiksovīrusa izraisīta akūta vīrusu slimība, kurai raksturīgs drudzis, vispārēja intoksikācija, viena vai vairāku siekalu dziedzeru skaita palielināšanās, kā arī nereti citu dziedzeru orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Korelācija starp ICD-10 un SSK-9 kodiem

ICD-10		ICD-9
Kods	Vārds	Kods	Vārds
26	Parotīts	-	-
26.0	Cūciņas orhīts
26.1	Parotīta meningīts
Plkst.26.2	Cūciņas encefalīts
Plkst.26.3	Cūciņas pankreatīts
Plkst.26.8	Parotīts ar citām komplikācijām
26.9	Epidēmisks parotīts bez komplikācijām

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: neatliekamās palīdzības ārsti neatliekamā palīdzība, feldšeri, ģimenes ārsti, terapeiti, infekcijas slimību speciālisti.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījums ar ļoti zems risks neobjektivitāte vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, ko var vispārināt atbilstošai populācijai.
AR	Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts.

Klasifikācija

Parotīta klīniskā klasifikācija (Lobzin Yu.V., 2003).

Veids:
A. Tipiskas formas:
nekomplicēts: bojājumi tikai siekalu dziedzeriem, vienam vai vairākiem;
Sarežģīti: siekalu dziedzeru un citu orgānu bojājumi (meningīts, meningoencefalīts, pankreatīts, orhīts, mastīts, miokardīts, artrīts, nefrīts).

Pēc smaguma pakāpes:
· viegli;
· vidēji;
· smags.

B. Netipiskas formas:
izdzēsts;
nešķietams.

B. Parotīta atlikušās sekas:
Sēklinieku atrofija
neauglība;
· cukura diabēts;
· kurlums;
centrālās nervu sistēmas disfunkcija.

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

DIAGNOSTIKA ambulatorajā LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji:
Sūdzības:
ķermeņa temperatūra līdz 38,0-40,0°C;
· galvassāpes;
drebuļi;
miega traucējumi un apetīte;
vājums, savārgums;

sāpes ausī
sausa mute.

Anamnēze:
akūts slimības sākums

· kontakts ar pacientu;

Fiziskā pārbaude
Raksturīgi sindromi:
Intoksikācijas sindroms:
· Temperatūras paaugstināšanās no subfebrīla skaitļiem (ar vieglu smaguma pakāpi) līdz 38,0-40,0 ° C (ar mērenu un smagu smagumu). Maksimālo smagumu drudzis sasniedz 1-2 slimības dienā un ilgst 4-7 dienas, temperatūra lītiski pazeminās. Ar sarežģītu cūciņu gaitu intoksikācija un drudzis norit viļņveidīgi, katrs vilnis ir saistīts ar citas komplikācijas parādīšanos.

Cūciņš (



āda virs tūskas ir izstiepta, gandrīz nesavelkas krokā, ir
normāls krāsojums, vietējā temperatūra nemainās;
pozitīvs Filatova simptoms (pietūkums un sāpes, nospiežot uz tragus, mastoidālo procesu un retromandibulārās dobuma rajonā),

Samazināta siekalošanās.

Samazināta siekalošanās.

Apakšvaloda:

Samazināta siekalošanās

Komplikācijas:


· slikta dūša, vemšana;

· šķidrs izkārnījumos vai aizcietējums.

Orhīts (gonādu bojājumi):
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;


bieza konsistence

Sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmija;


"Autonomais" orhīts (vienīgā" slimības izpausme.

Prostatīts (sakāve prostatas):

):
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
vājums, savārgums;

Serozais meningīts:
Serozais meningīts tiek kombinēts ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem, sākas 3-6 dienas pēc cūciņu simptomu parādīšanās:
akūts sākums

· galvassāpes;
atkārtota vemšana
· bezmiegs;
hiperestēzija;
fotofobija;
hiperakūzija;
krampji;
delīrijs;

Retos gadījumos serozā meningīta simptomi parādās pirms siekalu dziedzeru sakāves.

Meningoencefalīts attīstās 6-10 slimības dienā, reta, smaga cūciņa komplikācija:
· Spēcīgas galvassāpes;
atkārtota vemšana
adinamija;
miegainība;
atpalicība;
· samaņas zudums;

galvaskausa nervu parēze;
hemiparēze;
smadzenīšu ataksija.

Mononeirīts (

Mielīts un encefalomielīts

Smaguma kritēriji cūciņas:

Viegla forma:
Intoksikācijas simptomu nav vai tie ir viegli (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam, neliels vājums, savārgums, galvassāpes);
Nav nekādu sarežģījumu.

Vidēja forma:


komplikāciju klātbūtne.

Smaga forma:

Vairākas komplikācijas

Laboratorijas pētījumi
Klīniskā analīze:

Bioķīmiskā analīze:
Asins bioķīmiskā analīze: paaugstināta amilāzes aktivitāte;
Urīna bioķīmiskā analīze: palielināta diastāzes aktivitāte.

Seroloģiskā asins analīze:
· ELISA – parotīta vīrusa IgM noteikšana.

Instrumentālie pētījumi:
netiek veiktas ambulatorā līmenī.

Diagnostikas algoritms

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji stacionārs līmenis
Sūdzības:
ķermeņa temperatūra līdz 38,0-40,0°C;
· galvassāpes;
drebuļi;
miega traucējumi un apetīte;
vājums, savārgums;
sāpes košļājot un atverot muti;
sāpes ausī
sausa mute.

Anamnēze:
akūts slimības sākums
Pietūkuma parādīšanās parotid rajonā, no vienas puses, dažas dienas vēlāk, no otras puses;
· kontakts ar pacientu;
Vakcinācijas trūkums un pagātnes cūciņš.

Fiziskā pārbaude
Intoksikācijas sindroms:
Temperatūras paaugstināšanās no subfebrīla skaita (ar vieglu smaguma pakāpi) līdz 38,0-40,0 ° C (ar smagu smaguma pakāpi). Maksimālo smagumu drudzis sasniedz 1.-2.slimības dienā un ilgst 4-7 dienas, temperatūra lītiski pazeminās. Ar sarežģītu cūciņu gaitu intoksikācija un drudzis norit viļņveidīgi, katrs vilnis ir saistīts ar citas komplikācijas parādīšanos.

Dziedzeru orgānu bojājumu sindroms
Cūciņš (vienpusējs pieauss siekalu dziedzeru bojājums):
Vidēji sāpīgs pietūkums pieauss kaula rajonā priekšā, zem un aiz auss, mīklaina konsistence, blīvējuma centrā, auss ļipiņa izvirzīta uz āru, iekaisušais dziedzeris aizpilda caurumu starp kaklu un apakšžokli;
Ar divpusējiem dziedzeru bojājumiem galva ir bumbierveida, ausis izvirzītas;
audu pietūkums ap dziedzeri ar izplatīšanos uz vaiga, laika reģions un mastoidālā procesa reģions (ne vienmēr);
Āda virs pietūkuma ir izstiepta, gandrīz nesavelkas krokā, ir normāla krāsa, lokālā temperatūra nav mainīta;
pozitīvs Filatova simptoms (pietūkums un sāpīgums ar spiedienu uz tragus, mastoidālo procesu un retromandibulārās dobuma rajonā;
Pozitīvs Mursona simptoms (pārbaudot vaigu gļotādu, pietūkums un hiperēmija ap pieauss dziedzera pieauss (stenona) kanāla muti);
Samazināta siekalošanās.

Submaksilīts (vienpusējs submandibular siekalu dziedzeru bojājums):
Zem apakšējā žokļa ir sataustāms mīklu konsistences fusiform sāpīgs veidojums;
mīksto audu pietūkums, kas stiepjas līdz kaklam (ne vienmēr);
Samazināta siekalošanās.

Apakšvaloda:
Pietūkums un sāpīgums zoda zonā un zem mēles;
Samazināta siekalošanās
Var attīstīties rīkles, balsenes, mēles tūska ar izteiktu submandibular, sublingvālo siekalu dziedzeru palielināšanos.

Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera bojājumi):
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
· slikta dūša, vemšana;
Sāpes vēdera augšdaļā
vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums.

Orhīts (gonādu bojājumi)
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
Sāpes skartajā sēkliniekā ar apstarošanu cirkšņa un augšstilba rajonā;
Sēklinieka palielināšanās 2-3 reizes (biežāk vienpusējs labās sēklinieka bojājums);
"Primārais" orhīts (pirms pieauss siekalu dziedzeru palielināšanās);
"Vienlaicīga" orhīts (attīstās vienlaikus ar cūciņu);
"Autonomais" orhīts (vienīgā slimības izpausme);
bieza konsistence
Sāpes palpējot
sēklinieku maisiņa ādas hiperēmija.

Prostatīts (prostatas dziedzera bojājums)
sāpes starpenē un tūpļa;
prostatas dziedzera palielināšanās ar taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas palīdzību.

Ooforīts (sieviešu dzimumdziedzeru bojājumi))
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
vājums, savārgums;
Sāpes gūžas rajonā.

Centrālās un perifērās nervu sistēmas sakāves sindroms
Serozais meningīts:
Serozais meningīts tiek kombinēts ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem, sākas 3-6 dienas pēc cūciņu simptomu parādīšanās.
akūts sākums
straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39,0-40,0 ° C;
· galvassāpes;
atkārtota vemšana
· bezmiegs;
hiperestēzija;
fotofobija;
hiperakūzija;
krampji;
delīrijs;
· samaņas zudums;
· pozitīvi meningeālie simptomi (stīvs kakls, Brudzinska simptomi, Kerniga).
Retos gadījumos serozā meningīta simptomi parādās pirms siekalu dziedzeru sakāves.

Meningoencefalīts attīstās 6-10 slimības dienā, reta, smaga cūciņa komplikācija:
· Spēcīgas galvassāpes;
atkārtota vemšana
adinamija;
miegainība;
atpalicība;
· samaņas zudums;
kloniski toniski krampji;
galvaskausa nervu parēze;
hemiparēze;
smadzenīšu ataksija.

Mononeirīts ( galvaskausa nervu bojājumi), galvenokārt VII pāra bojājumi atbilstoši perifēriskajam tipam un VIII pāra bojājumi:
Dzirdes nerva bojājuma gadījumā - reibonis, nistagms, troksnis ausīs, dzirdes zudums.

Mielīts un encefalomielīts parādās 10-12 slimības dienā, kas izpaužas kā spastiska apakšējā paraparēze, iegurņa orgānu disfunkcija (izkārnījumu un urīna nesaturēšana).

Retas cūciņu komplikācijas: mastīts, bartolinīts, tireoidīts, nefrīts, uretrīts, hemorāģisks cistīts, miokardīts, dakriocistīts, bojājums elpošanas sistēmas, rīkles, balsenes, mēles pietūkums.

Smaguma kritēriji cūciņas:
intoksikācijas simptomu smagums;
Komplikāciju esamība vai neesamība.

Viegla forma:
Intoksikācijas simptomu nav vai tie ir vāji (paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz subfebrīla skaitļiem, neliels vājums, savārgums, galvassāpes), nav komplikāciju.

Vidēja forma:
febrila ķermeņa temperatūra (38,0-39,0 ° C), ir izteikti intoksikācijas simptomi - vispārējs vājums, galvassāpes, drebuļi, artralģija, mialģija;
ievērojams siekalu dziedzeru skaita pieaugums;
komplikāciju klātbūtne.

Smaga forma:
smagas intoksikācijas simptomi: ķermeņa temperatūra virs 40 ° C, smags vājums, miega traucējumi, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās;
Vairākas komplikācijas
Toksikoze un drudzis rodas viļņu veidā, katrs jauns vilnis ir saistīts ar citas komplikācijas parādīšanos.

Laboratorijas pētījumi:
· KLA: leikopēnija, limfocitoze, ESR nemainās.
OAM: proteīnūrija, cilindrūrija (smagas slimības gadījumā).

CSF pārbaude:
krāsa - bezkrāsaina;

spiediens - šķidrums izplūst strūklā vai bieži krīt, spiediens sasniedz 300-500 mm ūdens. Art.;

(pēc indikācijām):
mugurkaula punkcija - ar smadzeņu simptomu parādīšanos, pozitīviem meningeāliem simptomiem;

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audu izmēra un struktūras bojājuma pakāpi;

Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
KLA: leikopēnija, limfocitoze, ESR nemainās;
OAM: proteīnūrija, cilindrūrija (smagas slimības gadījumā);
Asins bioķīmiskā analīze: paaugstināta amilāzes, diastāzes aktivitāte.

Seroloģiskā asins analīze:
· ELISA – parotīta vīrusa Ig M noteikšana.
RSK, RTGA - antivielu titra palielināšanās par 4 vai vairāk reizēm, pētot sapārotus serumus (pirmais tiek ņemts slimības sākumā, otrais pēc 2-3 nedēļām), ar vienu pētījumu diagnostikas titrs ir 1:80.

Molekulārā ģenētiskā metode:
· PCR - vīrusa RNS noteikšana siekalās, skalošana no nazofarneksa.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
CSF pētījums(pēc indikācijām):
krāsa - bezkrāsaina;
caurspīdīgums - caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs;
spiediens - šķidrums izplūst strūklā vai bieži krīt, spiediens sasniedz 300-500 mm ūdens staba;
pleocitoze - limfocītu 300-700 šūnās, līdz 1000 1 µl;
Olbaltumvielu palielināšanās līdz 0,3-0,9 g / l (ar meningoencefalīta attīstību rādītāji ir augstāki);
Glikozes līmenis nemainās vai nedaudz palielinās;
· hlorīdu līmenis netiek mainīts.

Instrumentālie pētījumi(pēc indikācijām):
mugurkaula punkcija - atklājot smadzeņu simptomus, pozitīvus meningeālus simptomus;
Siekalu dziedzeru ultraskaņa - lai noskaidrotu bojājuma pakāpi;
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - lai noteiktu aizkuņģa dziedzera izmēra un struktūras bojājuma pakāpi;
Sēklinieku maisiņa, mazā iegurņa ultraskaņa - orgānu bojājuma pakāpes noteikšanai reproduktīvā sistēma;
EKG - pārkāpumu gadījumā no sāniem sirds un asinsvadu sistēmu, sirds bojājumu agrīnai atklāšanai (ar smagu smaguma pakāpi);
Orgānu rentgens krūtis- ja ir aizdomas par iekaisuma izmaiņu attīstību elpošanas sistēmas lejasdaļās, tai skaitā pneimoniju;
EEG - fokālo neiroloģisko simptomu, krampju, intrakraniālās hipertensijas pazīmju klātbūtnē.

Diferenciāldiagnoze

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Diagnozes izslēgšanas kritēriji
Strutojošs cūciņš	Vispārēji simptomi: akūts sākums, smagi intoksikācijas simptomi, drudzis, pietūkums parotid rajonā.	Ķirurga konsultācija	Drudzis virs 390C. Pietūkums siekalu dziedzeru rajonā ir ļoti sāpīgs, blīvs ar pakāpenisku mīkstināšanu un svārstībām. Sakāve vienmēr ir vienpusēja. Strutas izolēšana no stenona kanāla mutes. KLA leikocitoze ar neitrofilo nobīdi pa kreisi palielināja ESR.
Infekciozā mononukleoze	Vispārēji simptomi: akūts sākums, drudzis, intoksikācijas simptomi, pietūkums parotidā, submandibulārajos reģionos.	Infekcionista konsultācija	Kakla palielināšanās limfmezgli kas atrodas ķēžu veidā gar sternocleidomastoid muskuļiem, var būt tonsilīts, hepatosplenomegālija, izsitumi, ikteriskais sindroms. Pastāvīgs ilgstošs drudzis. KLA leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR. Diagnozi apstiprina netipisku mononukleāro šūnu noteikšana asinīs un antivielu titra palielināšanās, kas aglutinē svešos eritrocītus (Paula-Bunnela reakcija).
Limfogranulomatoze	Vispārēji simptomi: pietūkums pieauss, submandibular reģionos.	Infektologa, hematologa, onkologa konsultācija	Limfmezglu sakāve (visas iespējamās l / mezglu grupas). Šajā gadījumā pēdējo parasti ievada "nejēdzīgs" vājums, astēnija, periodisks drudzis, pārmērīga svīšana. Slimību raksturo ilgstoša progresējoša gaita. KLA leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, izteikta monocitoze, paātrināja ESR. Galīgā diagnoze Hodžkina slimību apstiprina limfmezglu biopsijas rezultāti.
Siekalu akmeņu slimība		Ķirurga konsultācija	Drudža un intoksikācijas neesamība. recidivējoša slimības gaita. Pietūkums dažreiz palielinās, dažreiz samazinās, ēdot palielinās "siekalu kolikas". Nav citu orgānu bojājumu. UAC izmaiņu nav.
Mikuliča sindroms	Vispārēji simptomi: pietūkums pieauss rajonā	Ķirurga konsultācija	Slimības sākums ir pakāpenisks ar hronisku procesu. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, intoksikācijas trūkums. Siekalu dziedzeru paplašināšanās divpusēja, bedraina, nesāpīga. Citu orgānu bojājumi: limfmezglu, aknu, liesas palielināšanās, ptoze. KLA gadījumā trombocitopēnija, anēmija.

Diferenciāldiagnostikas meklēšanas algoritms, ja pacientam ir pietūkums submandibular un parotid reģionos

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Amoksicilīns (amoksicilīns)

Aprotinīns (Aprotinīns)

Askorbīnskābe

Acetazolamīds (Acetazolamīds)

Deksametazons (deksametazons)

Dekstroze (dekstroze)

Diklofenaks (Diklofenaks)

Ibuprofēns (Ibuprofēns)

Klavulānskābe

Loratadīns (Loratadīns)

Mannīts (mannīts)

Meglumīns (Meglumīns)

Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds)

Omeprazols (Omeprazols)

Pankreatīns (Pankreatīns)

Pantoprazols (Pantoprazols)

Paracetamols (Paracetamols)

Prednizolons (Prednizolons)

Furosemīds (furosemīds)

Hloropiramīns (hloropiramīns)

Cetirizīns (cetirizīns)

Cefazolīns (cefazolīns)

Ceftriaksons (Ceftriaksons)

Ārstēšana (ambulatorā)

ĀRSTĒŠANA ambulatorā LĪMENĪ

Ambulatorā veidā vieglas un vidēji smagas parotīta formas tiek ārstētas bez komplikācijām.

Nemedikamentoza ārstēšana :

Medicīniskā palīdzība
Etiotropiskā terapija: nav veikta.

Patoģenētiskā terapija
Detox terapija:
Dzert daudz ūdens ar ātrumu 20-40 ml / kg.

Desensibilizējoša terapija:


vai
cetirizīns 5 mg, 10 mg, 1 tablete iekšķīgi vienu reizi dienā 5–7 dienas [UD-B]
vai

vitamīnu terapija

Simptomātiska terapija:
Ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38,0 ° C
viena no šīm zālēm:
· ibuprofēns 200 mg, 400 mg, 1 tablete iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz drudža mazināšanai [LE - A];
vai

vai

· askorbīnskābe, 50 mg, iekšķīgi [UD-C].

· ibuprofēns 200 mg, 400 mg, iekšķīgi [UD-A];
vai
· diklofenaks 75 mg/2 ml, im [UD - A];
vai
paracetamols 500 mg, iekšķīgi [LE-A].
Hloropiramīns 25 mg, iekšķīgi [UD-C];
vai
· cetirizīns 5 mg, 10 mg, iekšķīgi [LE-B];
vai
loratadīns 10 mg, iekšķīgi [LE-B].

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
ķirurga konsultācija: ar akūta vēdera klīnikas izveidi un problēmas risināšanu ķirurģiska ārstēšana smaga orhīta forma;



Dzemdību speciālista-ginekologa konsultācija: ar cūciņu grūtniecēm, personām ar sieviešu dzimumdziedzeru bojājumiem.

Preventīvās darbības:
Izolācija līdz 9. dienai no saslimšanas brīža. Galīgā dezinfekcija perēkļos netiek veikta. Telpa tiek vēdināta un mitrā tīrīšana tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.
No kontaktpersonām bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nebija cūciņu un nebija vakcinēti, ir pakļauti atdalīšanai uz 21 dienu. No 10. kontakta dienas tiek veikta sistemātiska medicīniskā novērošana (izmeklēšana, termometrija).

Parotīta perēkļos tiek noteikts imunizācijai pakļauto personu loks atbilstoši epidēmijas indikācijām. Personas, kurām ir bijusi saskarsme ar pacientu (ja ir aizdomas par slimību), kuriem iepriekš nav bijis parotīta, kas nav vakcinēti (vai vienu reizi vakcinēti), ar nezināmu infekcijas un vakcinācijas vēsturi, kā arī personas, kurām seroloģiskā aptauja antivielas ar aizsargājošu titru pret cūciņu vīrusu netika atklātas. Imunizācija pret cūciņu epidēmijas indikācijām tiek veikta 7 dienu laikā no brīža, kad uzliesmojumā konstatēts pirmais pacients.

Bērniem, kuri nav vakcinēti pret cūciņu (kas nav sasnieguši vakcinācijas vecumu vai nav saņēmuši vakcināciju medicīnisku kontrindikāciju vai vakcinācijas atteikuma dēļ) ne vēlāk kā 5. dienā no saskares ar pacientu brīža, tiek ievadīts normāls cilvēka imūnglobulīns. saskaņā ar tā lietošanas instrukcijām. Informācija par vakcinācijām un imūnglobulīna ieviešanu (datums, zāļu nosaukums, deva, sērija, kontroles numurs, derīguma termiņš, ražotājs) tiek ievadīta uzskaites veidlapās atbilstoši vakcinācijas organizēšanas prasībām.
Specifisko profilaksi veic ar dzīvu MMR vakcīnu 12 mēnešu vecumā, revakcināciju 6 gadu vecumā.

Pacienta uzraudzība:
vietējā ārsta atkārtota pārbaude pēc 2 dienām vai agrāk, ja pacientam pasliktinājās, parādījās drudzis virs 38 ° C, atkārtota vemšana, stipras galvassāpes, miegainība, letarģija;
Informēt pacientu, kādā situācijā nepieciešams atkārtoti vērsties pie ārsta;
nosūtīt pacientu uz stacionāro ārstēšanu: nervu sistēmas komplikāciju gadījumā (apziņas traucējumi, delīrijs, krampji, meningeāli simptomi), kuņģa-zarnu trakta(sāpes vēdera augšdaļā, atkārtota vemšana), uroģenitālā sistēma (sāpes cirksnī, sēklinieku palielināšanās).

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji

nav komplikāciju.

Ārstēšana (slimnīca)

ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ LĪMENĪ

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana :
· Režīms: gulta slimības akūtā periodā (7-10 dienas).
· Diētas numurs 2: dzeriet daudz ūdens, skābu augļu sulas un augļu dzērienus, ūdeni ar citronu sulu (lai stimulētu siekalu dziedzeru siekalu sekrēciju). Pārtika ir šķidra, pusšķidra, piena un dārzeņu, maizes, makaronu, treknu, ceptu ēdienu, kāpostu ierobežojums. Ir atļauta melnā maize, rīsi, kartupeļi.
Lokāli siekalu dziedzeru zonā ir sauss karstums.
· Mutes kopšana, mutes dobuma rīkles skalošana (silts vārīts ūdens, zāļu novārījums, 2% nātrija bikarbonāta šķīdums, antiseptiķi) 4-6 reizes dienā.
· Ar orhītu – suspensijas nēsāšana.

Medicīniskā palīdzība
Etiotropiskā terapija nav izstrādāts.

Detox terapija:
· plkst mērens kurss slimības bez komplikācijām - dzerot daudz ūdens ar ātrumu 20-40 ml / kg;
smagas slimības ar komplikācijām gadījumā - infūzijas terapija - izotonisku (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400; 5% dekstrozes šķīdums, 400,0) un koloidālo (meglumīna nātrija sukcināts, 400,0) šķīdumu ievadīšana attiecībās 3-4:1 kopējais tilpums 1200-1500 ml 3-5 dienas.

Desensibilizējoša terapija:
viena no šīm zālēm:
· hloropiramīns 25 mg, 1 tablete iekšķīgi 3 reizes dienā, 5-7 dienas [UD - C];
vai
· cetirizīns 5 mg, 10 mg, 1 tablete iekšķīgi vienu reizi dienā, 5-7 dienas [UD-B];
vai
· loratadīns 10 mg, 1 tablete iekšķīgi vienu reizi dienā, 5-7 dienas [UD-B].

vitamīnu terapija redoksprocesu regulēšanai, antioksidantu mērķis:
Askorbīnskābe 50 mg, 2 tabletes iekšķīgi 3 reizes dienā, kurss 2 nedēļas.
Simptomātiska terapija:
Ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38,0 ° C:
viena no šīm zālēm:
· ibuprofēns 200 mg, 400 mg, 1 tablete iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz temperatūra tiek kontrolēta [LE-A];
vai
· diklofenaks 75 mg/2 ml, im [UD - A];
vai
paracetamols 500 mg, 1 tablete iekšķīgi, ar vismaz 4 stundu intervālu [LE-A].

Cūciņu patoģenētiskā ārstēšana ar komplikācijām

Serozs meningīts	Pankreatīts	Orhīts	Baktēriju komplikācijas
GCS terapija - prednizolons, ampulas 30 mg / ml, 25 mg / ml, aprēķins 2 mg / kg / dienā. in / in, in / m; - deksametazons, ampulas 4 mg / ml ar ātrumu 0,2 mg / kg / dienā, ārstēšanas kurss ir līdz 3 dienām. Dehidratācijas terapija no 4-5 slimības dienām Furosemīds, ampulas 10 mg / ml, 2,0 ml katra (smagos gadījumos līdz 100 mg / dienā), ārstēšanas kurss 1-3 dienas; - mannīts (10, 15 un 20%) - 400,0 ml IV pilieni 10-20 minūtes. (ar smadzeņu tūskas draudiem); -acetazolamīds 250 mg, 1 tablete dienā	Antisecretory terapija Viena no šīm zālēm - Pantoprazols 20 mg, 40 mg iekšķīgi 2 reizes dienā, -Omeprazols 20 mg, 40 mg 2 reizes dienā. Proteāzes inhibitori - Aprotinīns 10000 SV, ampulas, IV pilināšana, kurss 5-7 dienas. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšana -Pankreatīns 10000, 25000 vienības maltītei	GCS terapija Prednizons 5 mg iekšķīgi 40–60 mg 5–7 dienas, kam seko dienas devas samazināšana par 5 mg	Antibakteriālā terapija Viena no šīm zālēm - Amoksicilīns + klavulonskābe 500/125 mg, 875/125 mg 1 tablete 2-3 reizes dienā, kurss 7-10 dienas; - Cefazolīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā 1 g, 2 g 2-3 reizes dienā IM, IV, kurss 7-10 dienas; - Ceftriaksona pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā 1 g, 2 g 2-3 reizes dienā, IM, IV, kurss 7-10 dienas.

Galvenais saraksts zāles
· askorbīnskābe, 50 mg, tabletes iekšķīgi [LE-C].

Papildu zāļu saraksts
ibuprofēns 200 mg, 400 mg tabletes iekšķīgi [UD-A];
vai diklofenaks 75 mg/2 ml, IM ampula [LE-A].
Vai paracetamola 500 mg tabletes iekšķīgi [LED-A].
· hloropiramīna 25 mg tabletes iekšķīgi [LE-C];
vai cetirizīna 5 mg, 10 mg tabletes iekšķīgi [UD-B],
vai loratadīna 10 mg tabletes iekšķīgi [UD-B].
Prednizolons, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampulas IM, IV;
· deksametazons, 4 mg/ml, ampulas in/m, in/in;
furosemīds, 10 mg / 2,0 ml, ampulas in / m, in / in;
Mannīts 10, 15 un 20% 400,0 ml flakons, IV;
acetazolamīds 250 mg iekšķīgi lietojamas tabletes;
pantoprazols 20, 40 mg tabletes, vai
omeprazols 20, 40 mg tabletes;
Aprotinīns 10 000 SV, ampulas, IV.
Pankreatīns 10000, 25000 SV, kapsulas;
amoksicilīns + klavulonskābe 500/125 mg, 875/125 mg tabletes vai
cefazolīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1 g, 2 g IM, IV vai
Ceftriaksona pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā 1 g, intramuskulāri, intravenozi;
0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400, IV flakons;
5% dekstrozes šķīdums, 400,0, IV flakons;
Meglumīna nātrija sukcināts, 400,0, IV flakons.

Ķirurģiskā iejaukšanās:
Smagas orhīta gadījumā - sēklinieku albugīna sadalīšana.

Citi ārstēšanas veidi: Nē.

Indikācijas ekspertu konsultācijām
· ķirurga konsultācija: diferenciāldiagnozei ar akūtām ķirurģiskām vēdera dobuma saslimšanām, smaga orhīta ķirurģiskas ārstēšanas jautājuma risināšanai;
endokrinologa konsultācija: ar cukura diabēta attīstību un aptaukošanos cūciņu rezultātā;
gastroenterologa konsultācija: aizkuņģa dziedzera bojājuma gadījumā;
urologa konsultācija: dzimumdziedzeru un prostatas dziedzera bojājumu gadījumā;
Dzemdību speciālista-ginekologa konsultācija: ar cūciņu grūtniecēm, personām ar sieviešu dzimumdziedzeru bojājumiem;
Klīniskā farmakologa konsultācija: par korekciju un ārstēšanas pamatojumu.

Indikācijas pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu un reanimāciju
smagas cūciņu formas ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, ārkārtas stāvokļu attīstība (elpošanas, sirds un asinsvadu mazspēja, apziņas depresijas pazīmes).

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
slimības simptomu atvieglošana;
komplikāciju neesamība;
laboratorisko parametru normalizēšana - UAC, bioķīmiskā asins analīze;
darbspēju atjaunošana.

Turpmākā vadība:
· Izvadīšanas un izveides uzraudzība ambulances novērošana atveseļojošiem pacientiem. Pacienta izrakstīšana no slimnīcas pēc parotīta tiek veikta saskaņā ar klīniskajām indikācijām un komplikāciju neesamības gadījumā ne agrāk kā 9 dienas no slimības sākuma. Pacienti, kuriem ir veikta cūciņa ar komplikācijām, ir pakļauti attiecīgo speciālistu ambulances novērošanai, kas nosaka ambulatorās novērošanas programmu un periodu, dereģistrāciju pēc ilgstošas ​​atlikušo seku izzušanas.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: Nē.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai(infekcijas slimnīca/nodaļa – kastes vai mazas palātas):
vidēji smagas un smagas formas ar komplikācijām;
riska faktoru klātbūtne hroniskas slimības, imūndeficīta stāvokļi);
· epidemioloģiskās indikācijas - personas, kas dzīvo ģimenes kopmītnēs, komunālajos dzīvokļos, nelabvēlīgi sociālie apstākļi.

Informācija

Avoti un literatūra

1. VMD RK medicīnisko pakalpojumu kvalitātes apvienotās komisijas sēžu protokoli, 2016.g.
   1. 1) Infekcijas slimības: valsts vadība. / Red. N.D. Juščuks, Yu.Ya. Vengerovs. M.: GEOTAR-Media, 2009, 441.–53.lpp. 2) ceļvedis infekcijas slimības. / Red. atbilstošais loceklis RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. izdevums, palielināts un pārstrādāts. - Sanktpēterburga: Folio, 2003.-936 lpp. 3) Amirejevs S.A., Bekšins Ž.M., Muminovs T.A. Infekcijas slimību gadījumu standarta definīcijas un pasākumu algoritmi. Praktisks ceļvedis, 2. izdevums pārskatīts. - Almati, 2014. gads - 638 lpp. 4) Duišenova A.K., Šokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Parotīta infekcijas gaitas pazīmes pieaugušajiem pēc A.I. vārdā nosauktās Valsts klīniskās slimnīcas materiāliem. I.S. Žekenova./ Žurnāls "Medicīna".-Nr.12.-2014.-S.63-66. 5) Infekcijas slimību klīniskā un laboratoriskā diagnostika. / Red. Yu.V. Lobzin. Rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga: Folio, 2001.-384 lpp. 6) Epidēmiskais parotīts. Mūsdienu idejas par patogēnu, klīniku, diagnostiku, profilaksi./Red. A.P. Agafonova. - Novosibirska: CJSC "Medicīnas un bioloģiskā savienība", 2007.-82 lpp. 7) Klīniskās vadlīnijas renderēšana medicīniskā aprūpe bērni ar cūciņu / Sabiedriskā organizācija "Eirāzijas infekcijas slimību biedrība", priekšsēdētājs Yu.V. Lobzin, 2015. gads.

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi

Ig G imūnglobulīni G
Ig M imūnglobulīni M
BP asinsspiediens
ELISA enzīmu imūntests
IU starptautiskās vienības
UAC vispārīga analīze asinis
OAM urīna analīze
PCR polimerāzes ķēdes reakcija
RNS ribonukleīnskābe
RSK komplementa fiksācijas reakcija
RTGA hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija
CSF cerebrospinālais šķidrums
ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums
ultraskaņa ultrasonogrāfija
EKG elektrokardiogrāfija
EEG ehoencefalogrāfija

Protokola izstrādātāju saraksts:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - ārsts medicīnas zinātnes, RSE on REM "Karaganda State Medical University", profesors, klīniskā darba un nepārtrauktas profesionālās pilnveides prorektors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata infekcijas slimību speciālists.
2) Kima Antoņina Arkadievna - medicīnas zinātņu kandidāte, RSE REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte", asociētā profesore, Infekcijas slimību un dermatoveneroloģijas katedras vadītāja.
3) Nurpeisova Aiman ​​Ženajevna - Kostanajas reģiona Veselības departamenta MSE "poliklīnika Nr. 1", hepatoloģiskā centra vadītāja, infekcijas slimību speciāliste augstākā kategorija, galvenais ārštata infekcijas slimību speciālists.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - medicīnas zinātņu doktors, AS "Astana Medical University", Klīniskās farmakoloģijas un prakses katedras profesors.

Interešu konflikts: prombūtnē.

Recenzentu saraksts: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - medicīnas zinātņu doktore, AS "Kazahstānas Medicīnas tālākizglītības universitāte", mācību prorektore, Infekcijas slimību katedras vadītāja ar bērnu infekciju kursu.

Protokola pārskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Dziedzera iekaisumu ar siekalām izraisa bakteriālas, vīrusu, sēnīšu infekcijas.

Saskaņā ar klīnisko ainu ir:

• specifisks parotīts - vīrusu (epidēmiskais parotīts), tuberkulozs, aktinomikotisks;
• neepidēmisks vai strutains parotīts.

Akūts parotīts

Ir arī akūts un hronisks parotīts. Akūts iekaisums atbilst primārajai infekcijai, ko parasti izraisa viens patogēns.

Vīrusu izcelsmes akūtu parotītu visbiežāk izraisa infekciozais parotīta vīruss – cūciņš. Baktēriju akūts parotīts attīstās baktēriju mikrofloras aktivācijas rezultātā mutes dobums siekalu dziedzera kanālos.

Akūta bakteriāla parotīta cēlonis var būt siekalu sekrēcijas pārkāpums pieauss dziedzerī.

Pēc noplūdes formām izšķir serozu akūtu parotītu, strutojošu, gangrēnu. Ar serozu parotītu siekalu dziedzera audi uzbriest, izdalīšanās kanālos uzkrājas noslēpums.

Siekalu stagnācija veicina mikrofloras aktivizēšanos. Izdalās maz siekalu, āda virs dziedzera nav izmainīta, pacienta stāvoklis parasti ir apmierinošs.

Nākamais posms iekaisuma process- strutojošs parotīts. Šajā posmā parādās strutainas dziedzera audu saplūšanas zonas.

Āda virs dziedzera kļūst iekaisusi, apsārtusi, spīdīga. Pacientam sāp, atverot muti, palpējot dziedzeris ir blīvs, asi sāpīgs.

Izplatoties strutainam procesam, akūts vidusauss iekaisums pārvēršas gangrēnā formā, kurā strutains audu saplūšana aptver visu dziedzeri. Pēc strutojošu perēkļu izrāviena veidojas fistulas, caur kurām tiek noņemti nekrotiskie audi.

Varbūt meklējāt informāciju par akūtu vidusauss iekaisumu? Lasiet vairāk mūsu nākamajā rakstā. Akūts vidusauss iekaisums vidusauss bērnam: cēloņi, simptomi, ārstēšana.

Hronisks parotīts

Tas parasti notiek kā primāra slimība, reti kā akūta parotīta komplikācija. Hronisks parotīts ir Šegrena sindroma vai Mikuliha sindroma izpausme.

Šegrena sindroms ir iekaisums, kas skar gļotādas, kam raksturīga gļotādu dziedzeru sekrēcijas samazināšanās. Ar Šegrena sindromu tiek novērotas sausas acis un mutes dobums, jo trūkst siekalu, asaru šķidruma.

Mikuliča sindroms izpaužas kā siekalu dziedzeru apjoma palielināšanās, siekalu sekrēcijas palielināšanās. Dziedzeru pietūkums var sasniegt tādus apmērus, ka traucē runāt un ēst.

Hroniska sialodohīta gadījumā tiek novērota siekalu dziedzera pietūkums un izliektas sāpes. Izmaiņas tiek novērotas arī dziedzera kanālos, ko papildina sekrēcija ar gļotu gabaliņiem.

Hronisks parotīts izpaužas kā saistaudu proliferācija, dziedzeru audu nomaiņa un siekalošanās samazināšanās. Hroniska parotīta simptomi ir viegli, bieži slimība ir asimptomātiska.

Ar paasinājumiem tiek atzīmēta sausa mute, dziedzera pietūkums, siekalošanās ar strutas masāžas laikā.

Hroniska parotīta rašanās ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, slimība turpinās ar periodiskiem paasinājumiem, nerada nopietnas komplikācijas.

cūciņš - cūciņš

Slimību izraisa paramiksovīrusa Mamps vīruss. Ar infekciju slimo galvenokārt bērni vecumā no 3 līdz 16 gadiem. Zēni slimo divas reizes biežāk nekā meitenes.

Jūs varat saslimt ar parotītu jebkurā vecumā, bet daudz retāk. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes, pieaugušajiem cūciņa ir īpaši smaga, ar nopietnām komplikācijām.

Inficēt var tikai no cilvēka, dzīvnieki nav vīrusa nēsātāji. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām šķaudot, runājot.

Pastiprina parotīta, saaukstēšanās, gripas lipīgumu, tāpēc slimībai ir sezonalitāte. Parotīta uzliesmojumi tiek novēroti aukstajā sezonā.

Saskaņā ar ICD 10 slimību klasifikāciju cūciņš ir akūti lipīga slimība. Slims cūciņš ir bīstams citiem otrajā dienā pēc inficēšanās, slimības laikā un vēl divas nedēļas pēc atveseļošanās.

Nav parotīta gadījumā strutains iekaisums audumi. Vīruss, kas izraisa cūciņu, ir nestabils, zaudē aktivitāti, ja tiek pakļauts ultravioletajam starojumam, karsēšanai, apstrādei ar lizolu, formalīnu.

Pēc pārciesta parotīta veidojas imunitāte. Inkubācijas periods ir no 13 līdz 19 dienām, novirzes ir dienas.

Simptomi

Parotīta pirmais simptoms ir stomatīts – mutes gļotādas iekaisums. Cūciņas ir muskuļu sāpes, drebuļi, vājuma sajūta, galvassāpes.

Pieauss siekalu dziedzera iekaisumu, ko izraisa trauma, siekalu kanāla nosprostojums, pavada siekalu kolikas - paroksizmālas sāpes dziedzera rajonā.

Siekalu dziedzeru infekcijas pazīmes ir sāpes košļājot, sāpes aiz auss ļipiņas.

Gandrīz uzreiz vienā sejas pusē parādās pietūkums, temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem, izvirzās auss ļipiņa.

Palpējot, ir sāpes auss tragus priekšā, aizauss rajonā, apakšējā žokļa malā. Raksturīgi simptomi ar cūciņu - sāpes košļājot, sausa mute.

Ir izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, sirdī, nervu sistēmā, acīs.

Atkarībā no mērķa orgāna bojājuma pakāpes tiek atzīmēts:

• apetītes zudums, negatīva attieksme pret karstām garšvielām pārtikā, vemšana, slikta dūša, aizcietējums vai caureja (bērniem);
• elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes krūtīs;
• meningīts, astēnija, garīgi traucējumi;
• iekaisums oftalmoloģiskais nervs, asaru dziedzera iekaisums, otitis.

Diagnostika

Parotīts tiek diagnosticēts pēc radiosialogrāfijas, metodes, kas ļauj novērtēt siekalu dziedzera darbības pazīmes. Parotīta diagnostikā tiek izmantota pieauss dziedzera ultraskaņas izmeklēšana, siekalu sastāva citoloģiskā analīze.

Parotīta apstiprināšanai tiek veikta testēšana specializētās laboratorijās in vitro - no lat. nosaukumi in vitro, kas nozīmē "ārpus dzīvajiem".

Īpaša parotīta analīze ir IgM un IgG klātbūtnes noteikšana. IgM tiek konstatēts jau trešajā dienā pēc inficēšanās, dažreiz pirms cūciņu simptomu parādīšanās.

IgG tiek konstatēts asinīs pēc cūciņu simptomu parādīšanās. Pietiekami, lai saglabātu mūža imunitāti, IgG līmenis tiek uzturēts visu mūžu.

Epidēmiskais parotīts tiek diferencēts no viltus parotīta - Hercenberga pseidomumps. Ar šo slimību tiek ietekmēti siekalu dziedzera iekšējie limfmezgli. Siekalu dziedzera vadi, tā audi nav iesaistīti iekaisumos.

Ārstēšana

Parotīts tiek ārstēts mājās. Pacientam jābūt izolētam uz ārstēšanas laiku, karantīna bērnu iestādēs, konstatējot cūciņu, ir trīs nedēļas.

Dezinfekcija plkst infekciozais parotīts neveikt, lai novērstu komplikācijas, pacientam jāievēro gultas režīms vismaz 10 dienas. Tiek parādīta viegla dehidratācijas terapija, piena virtuve, saudzējoša diēta.

Neepidēmijas un cūciņu ārstēšana tiek veikta konservatīvi un ķirurģiska operācija. UZ konservatīva ārstēšana ietver biežu mutes skalošanu ar ūdeni, kas paskābināts ar citronu sulu, diētu, kas ietver pārtiku, kas izraisa aktīvu siekalošanos.

Lasiet vairāk par mutes skalošanas procedūru, izmantojot piemēru mūsu rakstā Izskalojiet muti ar hlorheksidīnu.

Tajā pašā laikā pacients saņem pilienus 1% pilokarpīna šķīduma - 8 pilienus vienā ēdienreizē brokastīs, pusdienās un vakariņās. Piešķiriet sulfonamīdus, penicilīna sērijas antibiotikas. Dziedzeru kanālus mazgā ar himotripsīnu.

Dziedzerim uzliek sildošās kompreses, apstaro ar ultravioleto gaismu, izmanto UHF terapiju, sollux.

Interferonu lieto cūciņu ārstēšanai. To ievada intramuskulāri vienu reizi dienā 10 dienas. Mutes dobums tiek apūdeņots ar interferonu vairākas reizes dienā, tiek veikta vispārēja stiprinoša terapija.

Ar strutojošu parotītu, ja nav pozitīva narkotiku ārstēšanas rezultāta, tiek izmantota ķirurģiska operācija.

Pacientam tiek veikti divi iegriezumi, lai attīrītu audus no strutas:

Strutu evakuācija uzlabo pacienta stāvokli, iekaisums apstājas. Vājinātiem pacientiem ne vienmēr ir iespējams apturēt procesu pat pēc operācijas.

Iekaisumam izplatoties uz kakla audiem, temperatūra turpina būt augsta, pacientam draud sepse.

Komplikācijas

Bērniem parotīta komplikācija var būt sēklinieku iekaisums zēniem ar iespējamu atrofiju un vēlāku neauglību.

Meitenēm ir iespējams olnīcu iekaisums, mastīts. Parotīts grūtniecības laikā var izraisīt bērna nāvi, tā infekciju.

Cūciņas ir smagas pieaugušajiem, ko sarežģī meningīts, diabēts, neauglība un kurlums.

Akūtā strutojošā parotīta gadījumā pastāv lielo asinsvadu strutainas saplūšanas, sejas nerva iekaisuma un daļējas sejas muskuļu parēzes draudi. Strutas var ielauzties auss kanālā, izraisīt jūga vēnu trombozi.

Profilakse

Parotīta profilakse ir vakcinācija ar saistīto masalu, parotīta un masaliņu vakcīnu – MMR. Vakcinācija tiek veikta 1 gada un 6 gadu vecumā.

Siekalu izdalīšanās stimulēšana, izskalojot muti ar vāju cepamās sodas vai citronskābes šķīdumu sezonālu infekcijas slimību uzliesmojumu laikā, kalpo kā akūta parotīta profilakse.

Prognoze

Ar serozu akūtu parotītu prognoze ir labvēlīga. Strutains un gangrēns parotīts izraisa siekalu dziedzera funkcijas samazināšanos. Epidēmiskajam parotītam, kas notiek bez komplikācijām, ir labvēlīga prognoze.

Pozitīva hroniska parotīta prognoze. Lai gan pilnīga atveseļošanās nenotiek, higiēniska mutes dobuma kopšana pozitīvi ietekmē pacienta veselību.

Video par cūciņu - cūciņu

Kauliņš aiz auss pieaugušam cilvēkam

Iesnas barojošai mātei, ārstēšana ar pilieniem un tautas līdzekļiem

Sinusīta pazīmes un ārstēšana pieaugušajiem

Lēti aukstuma pilieni

Laringīta ārstēšana pieaugušajiem mājās

Kā un kā ārstēt iekaisis kakls 2 gadus vecam bērnam

Ar pašārstēšanos jūs varat zaudēt laiku un kaitēt savai veselībai!

Materiālu kopēšana ir atļauta tikai ar aktīvu saiti uz vietni. Viss oriģināltekstos.

cūciņš (parotīts)

Epidēmisks parotīts (parotitis epidemica; sinonīmi - parotīta infekcija, cūciņš, parotīts, "tranšejas" slimība, "karavīru" slimība).

Parotīts ir akūta, lipīga, sistēmiska vīrusu infekcija, parasti izraisot siekalu dziedzeru, visbiežāk pieauss dziedzera, palielināšanos un sāpīgumu. Komplikācijas ir orhīts, meningoencefalīts un pankreatīts. Klīniskā diagnostika, simptomātiska ārstēšana. Vakcinācija ir ļoti efektīva.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Cūciņu (cūciņu) tradicionāli klasificē kā bērnības infekciju. Tajā pašā laikā epidēmiskais parotīts zīdaiņiem un jaunākiem par 2 gadiem rodas reti. No 2 līdz 25 gadiem slimība ir ļoti izplatīta, pēc 40 gadiem tā atkal kļūst reta. Daudzi ārsti parotītu saista ar skolas vecuma un militārā dienesta slimību. Saslimstības līmenis ASV karaspēkā Otrā pasaules kara laikā bija 49,1 uz 1000 karavīriem. Pēdējos gados parotīts pieaugušajiem ir biežāk sastopams bērnu masveida vakcinācijas dēļ. Lielākajai daļai vakcinēto pēc 5-7 gadiem aizsargājošo antivielu koncentrācija ievērojami samazinās. Tas veicina pusaudžu un pieaugušo uzņēmības palielināšanos pret šo slimību.

Slimības izraisītāja avots ir parotīta slimnieks, kuram vīruss sāk izdalīties 1-2 dienas pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās un līdz 9. saslimšanas dienai. Šajā gadījumā visaktīvākā vīrusa izdalīšanās vidē notiek pirmajās 3-5 slimības dienās. Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar siekalām un urīnu. Noskaidrots, ka vīrusu var konstatēt citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos: asinīs, mātes pienā, cerebrospinālajā šķidrumā un skartajos dziedzeru audos.

Vīrusu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Vīrusa izdalīšanās vidē intensitāte ir neliela, jo nav katarālu parādību. Viens no faktoriem, kas paātrina cūciņu vīrusa izplatību, ir vienlaicīgu akūtu elpceļu infekciju klātbūtne, kurā klepošanas un šķaudīšanas dēļ palielinās patogēna izdalīšanās vidē. Nav izslēgta inficēšanās iespēja caur sadzīves priekšmetiem (rotaļlietām, dvieļiem), kas inficēti ar pacienta siekalām. Ir aprakstīts vertikāls parotīta pārnešanas ceļš no slimas grūtnieces uz augli. Pēc slimības simptomu pazušanas pacients nav lipīgs. Uzņēmība pret infekciju ir augsta (līdz 100%). Patogēna "lēnīgais" pārnešanas mehānisms, ilgstoša inkubācija, liels skaits pacientu ar izdzēstām slimības formām, kas apgrūtina to identificēšanu un izolēšanu, noved pie tā, ka parotīta uzliesmojumi bērnu un pusaudžu grupās turpinās. uz ilgu laiku, viļņveidīgi vairākus mēnešus. Vīrieši cieš no šīs slimības 1,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Sezonalitāte ir raksturīga: maksimālā saslimstība notiek martā-aprīlī, minimālā - augustā-septembrī. Pieaugušo iedzīvotāju vidū epidēmijas uzliesmojumi biežāk tiek reģistrēti slēgtās un daļēji slēgtās grupās - kazarmās, hosteļos. kuģu komandas. Saslimstības pieaugums tiek novērots 7-8 gadu laikā. Cūciņas (cūciņas) tiek klasificētas kā kontrolēta infekcija. Pēc imunizācijas ieviešanas praksē saslimstība ir ievērojami samazinājusies, taču tikai 42% pasaules valstu vakcinācija pret cūciņu ir iekļauta nacionālajos vakcinācijas kalendāros. Pateicoties pastāvīgai vīrusa cirkulācijai, 80-90% cilvēku, kas vecāki par 15 gadiem, ir antivielas pret epidēmisko parotītu. Tas liecina par šīs infekcijas plašu izplatību, un tiek uzskatīts, ka 25% gadījumu cūciņš parādās nemanāmi. Pēc slimības pacientiem veidojas stabila mūža imunitāte, un atkārtotas saslimšanas ir ārkārtīgi reti.

Parotīta cēloņi

Cūciņas (parotīta) izraisītājs ir Pneumophila parotidīta vīruss, kas ir patogēns cilvēkiem un pērtiķiem.

Attiecas uz paramiksovīrusiem (Pammyxoviridae dzimta, Rubulavirus ģints). antigēniski tuvu paragripas vīrusam. Parotīta vīrusa genoms ir vienpavedienu spirālveida RNS, ko ieskauj nukleokapsīds. Vīrusam ir raksturīgs izteikts polimorfisms: pēc formas tas pārstāv noapaļotus, sfēriskus vai neregulārus elementus, un izmēri var svārstīties no 100 līdz 600 nm. Piemīt hemolītisks līdzeklis. neiraminidāzes un hemaglutinācijas aktivitāte, kas saistīta ar HN un F glikoproteīniem.Vīruss ir labi kultivēts uz vistu embrijiem, jūrascūciņu, pērtiķu, Sīrijas kāmja nieru kultūrām, kā arī cilvēka amnija šūnām, nav stabils vidē, tiek inaktivēts, ja tiek pakļauts augstam temperatūra, ultravioletais apstarojums, žāvēšana, ātri iznīcina dezinfekcijas šķīdumos (50% etilspirts, 0,1% formalīna šķīdums utt.). Zemā temperatūrā (-20 °C) tas var noturēties vidē līdz pat vairākām nedēļām. Vīrusa antigēnā struktūra ir stabila. Ir zināms, ka tikai vienam vīrusa serotipam ir divi antigēni: V (vīrusu) un S (šķīstošais). Vides optimālais pH vīrusam ir 6,5-7,0. No laboratorijas dzīvniekiem pērtiķi ir visjutīgākie pret cūciņu vīrusu. kurā ir iespējams pavairot slimību, ievadot vīrusu saturošu materiālu siekalu dziedzera kanālā.

Vīruss iekļūst elpceļos un mutē. Tas atrodas siekalās līdz 6 dienām, līdz siekalu dziedzeris uzbriest. Tas ir atrodams arī asinīs un urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā ar CNS bojājumiem. Iepriekšējā slimība noved pie pastāvīgas imunitātes.

Cūciņš ir mazāk lipīgs nekā masalas. Slimība ir endēmiska blīvi apdzīvotās vietās, var būt uzliesmojums organizētās kopienās. Epidēmijas biežāk rodas neimunizētās populācijās, un to biežums palielinās agrā pavasarī un ziemas beigās. cūciņš rodas jebkurā vecumā, bet biežāk no 5 līdz 10 gadiem; tas ir neparasti bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, īpaši jaunākiem par 1 gadu.% gadījumu ir nepārprotamas formas.

Citi palielinātu siekalu dziedzeru cēloņi:

• Strutojošs cūciņš
• HIV cūciņš
• Cita veida vīrusu parotīts
• Vielmaiņas traucējumi (urēmija, cukura diabēts)
• Mikuliča sindroms (hronisks, parasti nesāpīgs parotīts un pietūkums asaru dziedzeri nezināma rakstura, kas attīstās pacientiem ar tuberkulozi, sarkoidozi, SLE, leikēmiju, limfosarkomu)
• Ļaundabīgi un labdabīgs audzējs siekalu dziedzeris
• Zāļu izraisīts parotīts (piemēram, ar jodīdiem, fenilbutazonu vai propiltiouracilu)

Patoģenēze

Parotīta vīruss (parotīta) nonāk organismā caur augšējo elpceļu un konjunktīvas gļotādu. Eksperimentāli ir pierādīts, ka vīrusa uzklāšana uz deguna vai vaigu gļotādas izraisa slimības attīstību. Pēc nonākšanas organismā vīruss savairojas elpceļu epitēlija šūnās un ar asinsriti izplatās visos orgānos, no kuriem visjutīgākie pret to ir siekalas, dzimumorgāni un aizkuņģa dziedzeris, kā arī centrālā nervu sistēma. Agrīna virēmija un dažādu orgānu un sistēmu bojājumi, kas atrodas tālu viens no otra, liecina par infekcijas hematogēnu izplatīšanos. Virēmijas fāze nepārsniedz piecas dienas. Centrālās nervu sistēmas un citu dziedzeru orgānu bojājumi var rasties ne tikai pēc, bet arī vienlaikus, agrāk un pat bez siekalu dziedzeru bojājumiem (pēdējo novēro ļoti reti).

Skarto orgānu morfoloģisko izmaiņu raksturs nav pietiekami pētīts. Ir konstatēts, ka dominē saistaudu, nevis dziedzeru šūnu sakāve. Tajā pašā laikā akūtam periodam raksturīga tūskas attīstība un limfocītu infiltrācija dziedzeru audu intersticiālajā telpā, tomēr cūciņu vīruss (cūciņas) var vienlaicīgi ietekmēt arī pašus dziedzeru audus. Vairāki pētījumi liecina, ka ar orhītu papildus tūskai tiek ietekmēta arī sēklinieku parenhīma. Tas izraisa androgēnu ražošanas samazināšanos un izraisa spermatoģenēzes traucējumus. Līdzīgs bojājuma raksturs ir aprakstīts aizkuņģa dziedzera bojājumiem, kas var izraisīt saliņu aparāta atrofiju, attīstoties cukura diabētam.

Parotīta simptomi

Epidēmiskajam parotītam (parotītam) nav vispārpieņemtas klasifikācijas. Tas izskaidrojams ar speciālistu atšķirīgo slimības izpausmju interpretāciju. Virkne autoru uzskata, ka cūciņas (parotīta) simptomi ir siekalu dziedzeru bojājuma sekas, bet nervu sistēmas un citu dziedzeru orgānu bojājumi ir slimības netipiskas gaitas komplikācija vai izpausme.

Patoģenētiski pamatota ir pozīcija, saskaņā ar kuru ne tikai siekalu dziedzeru, bet arī citu lokalizāciju cūciņu vīrusa izraisītie bojājumi jāuzskata tieši par cūciņas (parotīta) simptomiem, nevis par slimības komplikācijām. Turklāt tie var izpausties izolēti, neietekmējot siekalu dziedzerus. Tajā pašā laikā reti tiek novēroti dažādu orgānu bojājumi kā atsevišķas cūciņu infekcijas izpausmes (netipiska slimības forma). Savukārt par netipisku nevar uzskatīt dzēsto slimības formu, kas tika diagnosticēta pirms rutīnas vakcinācijas uzsākšanas gandrīz katrā slimības uzliesmojumā bērniem un pusaudžiem un kārtējo izmeklējumu laikā. Asimptomātiska infekcija netiek uzskatīta par slimību. Klasifikācijai jāatspoguļo arī cūciņa biežas nelabvēlīgās ilgtermiņa sekas. Smaguma kritēriji šajā tabulā nav iekļauti, jo tie ir pilnīgi atšķirīgi dažādās slimības formās un tiem nav nosoloģiskas specifikas. Cūciņas (parotīta) komplikācijas ir reti sastopamas un tām nav raksturīgu pazīmju, tāpēc tās klasifikācijā netiek ņemtas vērā.

Cūciņas (parotīta) inkubācijas periods ir no 11 līdz 23 dienām (parasti 18-20). Bieži vien pirms detalizēta slimības attēla ir prodromālais periods.

Dažiem pacientiem (biežāk pieaugušajiem) 1-2 dienas pirms tipiska parotīta veidošanās tiek novēroti cūciņu (cūciņu) prodromālie simptomi noguruma, savārguma, orofaringeālās hiperēmijas, muskuļu sāpju, galvassāpju, miega traucējumu un apetīte. Parasti akūts sākums, drebuļi un drudzis līdz °C. Agrīnie simptomi cūciņš (parotīts) - sāpīgums aiz auss ļipiņas (Filatova simptoms). Pieauss dziedzera pietūkums bieži parādās dienas beigās vai otrajā slimības dienā, no vienas puses, un pēc 1-2 dienām 80-90% pacientu, no otras puses. Šajā gadījumā parasti tiek novērots troksnis ausīs, sāpes ausu rajonā, ko pastiprina košļāšana un runāšana, ir iespējama trisms. Pieauss dziedzera palielināšanās ir skaidri redzama. Dziedzeris aizpilda dobumu starp mastoidālo procesu un apakšējo žokli. Ievērojami palielinoties pieauss dziedzerim, auss kauliņš izvirzās uz āru un auss ļipiņa paceļas uz augšu (tātad tautas nosaukums "parotīts"). Tūska izplatās trīs virzienos: uz priekšu - uz vaiga, uz leju un uz aizmuguri - uz kakla un uz augšu - uz mastoidālā procesa zonu. Pietūkums ir īpaši pamanāms, izmeklējot pacientu no pakauša puses. Āda virs skartā dziedzera ir saspringta, normālas krāsas, dziedzera palpācijā testa konsistence, vidēji sāpīga. Pietūkums sasniedz maksimālo pakāpi slimības 3.-5. dienā, pēc tam pakāpeniski samazinās un izzūd, kā likums, 6.-9. dienā (pieaugušajiem vienu dienu). Šajā periodā samazinās siekalošanās, mutes gļotāda ir sausa, pacienti sūdzas par slāpēm. Stenona kanāls ir skaidri redzams uz vaiga gļotādas hiperēmiskas tūskas gredzena formā (Mursu simptoms). Vairumā gadījumu procesā tiek iesaistīti ne tikai pieauss, bet arī zemžokļa siekalu dziedzeri, kas tiek noteikti kā viegli sāpīgi testa konsistences vārpstveida pietūkumi, ja tiek ietekmēts zemmēles dziedzeris, pietūkums tiek atzīmēts zodā. zonā un zem mēles. Tikai submandibular (submaksilīts) vai zemmēles dziedzeru sakāve ir ārkārtīgi reti. Iekšējie orgāni ar izolētu parotītu, kā likums, netiek mainīti. Dažos gadījumos pacientiem ir tahikardija, troksnis virsotnē un apslāpētas sirds skaņas, hipotensija. Centrālās nervu sistēmas sakāve izpaužas kā galvassāpes, bezmiegs, adinamija. Kopējais febrilā perioda ilgums bieži ir 3-4 dienas. smagos gadījumos - līdz 6-9 dienām.

Bieža parotīta (parotīta) simptoms pusaudžiem un pieaugušajiem ir sēklinieku bojājumi (orhīts). Parotīta orhīta biežums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Smagās un vidēji smagās formās tas notiek aptuveni 50% gadījumu. Orhīts ir iespējams bez siekalu dziedzeru bojājumiem. Orhīta pazīmes tiek novērotas 5.-8. slimības dienā uz temperatūras pazemināšanās un normalizēšanās fona. Tajā pašā laikā pacientu stāvoklis atkal pasliktinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz ° C, parādās drebuļi, galvassāpes, iespējama slikta dūša un vemšana. Tiek atzīmētas stipras sāpes sēkliniekos un sēkliniekos, kas dažkārt izstaro vēdera lejasdaļā. Sēklinieks palielinās 2-3 reizes (līdz zoss olas izmēram), kļūst sāpīgs un blīvs, sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmija. bieži - ar zilganu nokrāsu. Biežāk tiek ietekmēts viens sēklinieks. Izteiktas orhīta klīniskās izpausmes saglabājas 5-7 dienas. Tad sāpes pazūd, sēklinieku izmērs pakāpeniski samazinās. Nākotnē var novērot tās atrofijas pazīmes. Gandrīz 20% pacientu orhīts tiek kombinēts ar epididimītu. Epididīms tiek palpēts kā iegarens sāpīgs pietūkums. Šis stāvoklis izraisa spermatoģenēzes traucējumus. Ir iegūti dati par dzēsto orhīta formu, kas var būt arī vīriešu neauglības cēlonis. Plaušu infarkts, ko izraisa priekšdziedzera un iegurņa orgānu vēnu tromboze, ir aprakstīts parotīta orhīta gadījumā. Vēl retāka parotīta orhīta komplikācija ir priapisms. Sievietēm var attīstīties oophorīts, bartolinīts, mastīts. Reti rodas sievietēm pēcpubertātes periodā, oophorīts. neietekmē auglību un neizraisa sterilitāti. Jāņem vērā, ka mastīts var attīstīties arī vīriešiem.

Bieža cūciņa (cūciņa) simptoms ir akūts pankreatīts, kas bieži ir asimptomātisks un tiek diagnosticēts tikai, pamatojoties uz paaugstinātu amilāzes un diastāzes aktivitāti asinīs un urīnā. Saslimstība ar pankreatītu, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīga – no 2 līdz 50%. Visbiežāk tas attīstās bērniem un pusaudžiem. Šī datu izkliede ir saistīta ar dažādu kritēriju izmantošanu pankreatīta diagnosticēšanai. Pankreatīts parasti attīstās 4-7 slimības dienā. Tiek novērota slikta dūša, atkārtota vemšana, caureja, jostas sāpes vēdera vidusdaļā. Ar izteiktu sāpju sindromu dažreiz tiek atzīmēts vēdera muskuļu sasprindzinājums un peritoneālās kairinājuma simptomi. Raksturīga ir ievērojama amilāzes (diastāzes) aktivitātes palielināšanās. ilgst līdz vienam mēnesim, savukārt citi slimības simptomi izzūd pēc 5-10 dienām. Aizkuņģa dziedzera bojājumi var izraisīt saliņu aparāta atrofiju un diabēta attīstību.

Retos gadījumos var tikt ietekmēti arī citi dziedzeru orgāni, parasti kombinācijā ar siekalu dziedzeriem. Aprakstīts tiroidīts, paratiroidīts, dakriadenīts, timoidīts.

Nervu sistēmas sakāve ir viena no biežajām un nozīmīgajām parotīta infekcijas izpausmēm. Visizplatītākais ir serozais meningīts. Ir iespējams arī meningoencefalīts, galvaskausa neirīts, poliradikuloneirīts. Parotīta meningīta simptomi ir polimorfi, tāpēc diagnostikas kritērijs var būt tikai iekaisuma izmaiņu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā.

Var būt parotīta gadījumi ar meningisma sindromu ar neskartu cerebrospinālo šķidrumu. Gluži pretēji, bieži vien bez meningeālu simptomu klātbūtnes tiek atzīmētas iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, tāpēc dati par meningīta biežumu, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 2-3 līdz 30%. Tikmēr savlaicīga meningīta un citu centrālās nervu sistēmas bojājumu diagnostika un ārstēšana būtiski ietekmē slimības ilgtermiņa sekas.

Meningīts biežāk sastopams bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Vairumā gadījumu tas attīstās 4.-9. slimības dienā, t.i. siekalu dziedzeru bojājuma vidū vai slimības norimšanas fona. Tomēr ir iespējama meningīta simptomu parādīšanās vienlaikus ar siekalu dziedzeru sakāvi un pat agrāk. Var būt meningīta gadījumi bez siekalu dziedzeru bojājumiem, retos gadījumos kombinācijā ar pankreatītu. Meningīta sākšanos raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39,5 ° C, ko papildina intensīvas difūza rakstura galvassāpes, slikta dūša un bieža vemšana, ādas hiperestēzija. Bērni kļūst letarģiski, adinamiski. Jau pirmajā slimības dienā tiek atzīmēti parotīta (parotīta) meningeālie simptomi, kas ir mēreni izteikti, bieži vien ne pilnībā, piemēram, tikai nosēšanās simptoms ("statīva"). Maziem bērniem ir iespējami krampji, samaņas zudums, vecākiem bērniem - psihomotorisks uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas. Smadzeņu simptomi parasti atkāpjas 1-2 dienu laikā. Uzglabāšana ilgāku laiku liecina par encefalīta attīstību. Būtiska loma meningeālo un cerebrālo simptomu attīstībā ir intrakraniālajai hipertensijai ar LD domm ūdens palielināšanos. Rūpīga cerebrospinālā šķidruma pilienu evakuācija lumbālpunkcijas laikā līdz normālam LD līmenim (200 mm ūdens staba) tiek pavadīta ar izteiktu pacienta stāvokļa uzlabošanos (vemšanas pārtraukšana, apziņas skaidrošanās, galvassāpju intensitātes samazināšanās).

Cerebrospinālais šķidrums parotīta meningīta gadījumā ir dzidrs vai opalescējošs, pleocitoze ir 1 µl. Olbaltumvielu saturs tiek palielināts līdz 0,3-0,b/l, dažreiz līdz 1,0-1,5/l. Reti tiek novērots samazināts vai normāls olbaltumvielu līmenis. Citoze, kā likums, ir limfocītiska (90% un vairāk), 1.-2.slimības dienā to var sajaukt. Glikozes koncentrācija asins plazmā ir normas robežās vai palielinās. Dzērienu sanitārija notiek vēlāk nekā meningeālā sindroma regresija, līdz slimības 3. nedēļai, bet var aizkavēties, īpaši vecākiem bērniem, līdz 1-1,5 mēnešiem.

Ar meningoencefalītu 2-4 dienas pēc meningīta attēla rašanās, uz meningeālo simptomu pavājināšanās fona, palielinās smadzeņu simptomi, parādās fokālie simptomi: nasolabial krokas gludums, mēles novirze, cīpslu refleksu atjaunošanās, anizorefleksija, muskuļu hipertoniskums, piramīdas pazīmes, perorāla automātisma simptomi, stop kloni, ataksija, tīšs trīce, nistagms, pārejoša hemiparēze. Maziem bērniem ir iespējami smadzeņu darbības traucējumi. Parotīta meningīts un meningoencefalīts ir labdabīgi. Kā likums, notiek pilnīga centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana. tomēr intrakraniāla hipertensija dažkārt var saglabāties. astēnija, pavājināta atmiņa, uzmanība, dzirde.

Uz meningīta, meningoencefalīta fona, dažreiz izolēti, var attīstīties galvaskausa nervu, visbiežāk VIII pāra, neirīts. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts reibonis, vemšana, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa, nistagms. Pacienti cenšas nekustīgi gulēt ar aizvērtām acīm. Šie simptomi ir saistīti ar vestibulārā aparāta bojājumiem, taču iespējams arī kohleārais neirīts, kam raksturīga trokšņa parādīšanās ausī, dzirdes zudums, galvenokārt augstfrekvences zonā. Process parasti ir vienpusējs, bet bieži vien pilnīga dzirdes atveseļošanās nenotiek. Jāpatur prātā, ka ar izteiktu parotītu ir iespējams īslaicīgs dzirdes zudums ārējā dzirdes kanāla tūskas dēļ.

Poliradikuloneirīts attīstās uz meningīta vai meningoencefalīta fona. pirms tam vienmēr ir siekalu dziedzeru bojājums. Šajā gadījumā ir raksturīgas radikulāras sāpes un pārsvarā distālo ekstremitāšu simetriskas parēzes parādīšanās, process parasti ir atgriezenisks, un ir iespējami arī elpošanas muskuļu bojājumi.

Dažreiz, parasti atrod slimības dienu, biežāk vīriešiem, attīstās poliartrīts. Galvenokārt tiek skartas lielās locītavas (plecu, ceļgalu). Cūciņas (parotīta) simptomi, kā likums, ir atgriezeniski, beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 1-2 nedēļu laikā.

Komplikācijas (tonsilīts, vidusauss iekaisums, laringīts, nefrīts, miokardīts) ir ārkārtīgi reti. Asins izmaiņas cūciņā ir nenozīmīgas, un tām raksturīga leikopēnija, relatīvā limfocitoze, monocitoze. ESR palielināšanās, pieaugušajiem dažreiz tiek novērota leikocitoze.

Veidlapas

Parotīta klīniskā klasifikācija ietver šādas klīniskās formas.

• Tipiski.
  • Ar atsevišķiem siekalu dziedzeru bojājumiem:
    • klīniski izteikts:
    • izdzēsts.
  • Kombinēts:
    • ar siekalu dziedzeru un citu dziedzeru orgānu bojājumiem;
    • ar siekalu dziedzeru un nervu sistēmas bojājumiem.
• Netipisks (bez siekalu dziedzeru bojājumiem).
  • Ar dziedzeru orgānu bojājumiem.
  • ar nervu sistēmas bojājumiem.
• Slimību sekas.
  • Pilnīga atveseļošanās.
  • Atveseļošanās ar atlikušo patoloģiju:
    • cukura diabēts;
    • neauglība:
    • CNS bojājums.

Parotīta diagnostika

Cūciņu (cūciņu) diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgo klīnisko ainu un epidemioloģisko vēsturi, un tipiskos gadījumos tas nesagādā grūtības. No diagnozes apstiprināšanas laboratoriskajām metodēm pārliecinošākā ir cūciņu vīrusa izdalīšana no asinīm, pieauss dziedzera sekrēta, urīna, cerebrospinālā šķidruma un rīkles skalošanas, taču praksē to neizmanto.

Pēdējos gados biežāk tiek izmantota cūciņu (parotīta) seroloģiskā diagnostika, visbiežāk tiek izmantota ELISA, RSK un RTGA. Augsts IgM titrs un zems IgG titrs akūtā infekcijas periodā var būt parotīta pazīme. Diagnozi beidzot var apstiprināt 3-4 nedēļu laikā, atkārtoti pārbaudot antivielu titru, savukārt IgG titra palielinājumam par 4 vai vairāk reizēm ir diagnostiska vērtība. Lietojot RSK un RTGA, ir iespējamas krusteniskas reakcijas ar paragripas vīrusu.

Nesen cūciņu (cūciņu) diagnostika tika izstrādāta, izmantojot cūciņu vīrusa PCR. Diagnozei bieži tiek noteikta amilāzes un diastāzes aktivitāte asinīs un urīnā, kuras saturs vairumam pacientu palielinās. Tas ir īpaši svarīgi ne tikai pankreatīta diagnosticēšanai, bet arī netiešai serozā meningīta cūciņu etioloģijas apstiprināšanai.

Kas ir jāpārbauda?

Diferenciāldiagnoze

Cūciņu diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar bakteriālu parotītu, siekalu akmeņu slimību. Siekalu dziedzeru palielināšanās tiek novērota arī sarkoidozes un audzēju gadījumā. Parotīta meningīts atšķiras no enterovīrusu etioloģijas serozā meningīta, limfocītu horiomeningīta un dažreiz tuberkulozes meningīta. Tajā pašā laikā parotīta meningīta gadījumā īpaši svarīga ir aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes palielināšanās asinīs un urīnā. Vislielākās briesmas rada kakla zemādas audu pietūkums un limfadenīts, kas rodas toksiskās orofaringālās difterijas formās (dažkārt ar infekciozo mononukleozi un herpesvīrusu infekcijām). Ārsts lieto parotītu. Akūts pankreatīts ir jānošķir no akūtām ķirurģiskām vēdera dobuma slimībām (apendicīts, akūts holecistīts).

Parotīta orhīts atšķiras no tuberkulozes, gonorejas, traumatiska un brucelozes orhīta.

Sāpes, košļājot un atverot muti siekalu dziedzeru rajonā

Viena vai vairāku siekalu dziedzeru paplašināšanās (pieauss, submandibular)

Vienlaicīgi siekalu dziedzeru un aizkuņģa dziedzera bojājumi, sēklinieki, piena dziedzeri, serozā meningīta attīstība

Pētījums pabeigts. Diagnoze: epidēmisks parotīts.

Neiroloģisku simptomu klātbūtnē ir indicēta neirologa konsultācija, ar pankreatīta attīstību (sāpes vēderā, vemšana) - ķirurgs, ar orhīta attīstību - urologs.

Pirms vietējām izmaiņām

Parādās vienlaikus vai vēlāk nekā vietējās izmaiņas

Divpusējs iespējamais citu siekalu dziedzeru bojājums

Parasti vienpusējs

Blīvs nākotnē - svārstības

Hiperēmija, strutaini izdalījumi

Leikopēnijas limfocitoze ESR - bez izmaiņām

Neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. ESR palielināšanās

Nav raksturīgu izmaiņu

āda virs dziedzera

Normāla krāsa, saspringta

Ar ko sazināties?

Parotīta ārstēšana

Hospitalizēt pacientus no slēgtām bērnu grupām (bērnu nami, internātskolas, militārās vienības). Parasti cūciņu (cūciņu) ārstēšana notiek mājās. Hospitalizācija ir indicēta smagas slimības gadījumā (hipertermija virs 39,5 ° C, CNS bojājumu pazīmes, pankreatīts, orhīts). Lai samazinātu komplikāciju attīstības risku, neatkarīgi no slimības gaitas smaguma pakāpes, pacientiem jāpaliek gultā visu drudža periodu. Tika pierādīts, ka vīriešiem, kuri pirmajās 10 slimības dienās neievēroja gultas režīmu, orhīts attīstījās 3 reizes biežāk. Akūtā slimības periodā (līdz 3-4. slimības dienai) pacientiem jāsaņem tikai šķidra un pusšķidra pārtika. Ņemot vērā siekalošanās traucējumus, liela uzmanība jāpievērš mutes dobuma kopšanai, un atveseļošanās periodā nepieciešams stimulēt siekalu sekrēciju, īpaši izmantojot citronu sulu. Pankreatīta profilaksei vēlama piena-dārzeņu diēta (tabula Nr.5). Tiek parādīta bagātīga dzeršana (augļu dzērieni, sulas, tēja, minerālūdens.) Galvassāpēm tiek nozīmēts metamizola nātrijs, acetilsalicilskābe, paracetamols. Ieteicama cūciņu (cūciņu) desensibilizējoša ārstēšana. Lai samazinātu lokālās slimības izpausmes, siekalu dziedzeru zonai tiek nozīmēta gaismas un siltuma terapija (Sollux lampa). Orhīta gadījumā prednizolonu lieto 3-4 dienas devā 2-3 mg / kg dienā, pēc tam devu samazina par 5 mg dienā. Noteikti valkājiet suspensiju 2-3 nedēļas, lai nodrošinātu paaugstinātu sēklinieku stāvokli. Akūtā pankreatīta gadījumā tiek noteikta saudzējoša diēta (pirmajā dienā - bada diēta). Parādās aukstums uz vēdera. Lai mazinātu sāpju sindromu, tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, tiek lietots aprotinīns. Ja ir aizdomas par meningītu, tiek norādīta jostas punkcija, kurai ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska vērtība. Tajā pašā laikā tiek nozīmēti arī pretsāpju līdzekļi, dehidratācijas terapija, izmantojot furosemīdu (lasix) devā 1 mg / kg dienā, acetazolamīdu. Ar izteiktu smadzeņu sindromu deksametazons tiek nozīmēts 0,25-0,5 mg / kg dienā 3-4 dienas ar meningoencefalītu - nootropiskiem līdzekļiem 2-3 nedēļu kursos.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Invaliditātes termiņus nosaka atkarībā no cūciņu klīniskās gaitas, meningīta un meningoencefalīta, pankreatīta klātbūtnes. orhīts un citi specifiski bojājumi.

Klīniskā izmeklēšana

Epidēmiskajam parotītam (parotītam) nav nepieciešama klīniska pārbaude. To veic infekcijas slimības speciālists atkarībā no klīniskā attēla un komplikāciju klātbūtnes. Nepieciešamības gadījumā tiek piesaistīti citu specialitāšu speciālisti (endokrinologi, neirologi u.c.).

Profilakse

Pacienti ar cūciņu tiek izolēti no bērnu grupām uz 9 dienām. Kontaktpersonas (bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nav bijis parotīta un nav vakcinēti) ir pakļauti nošķiršanai uz 21 dienu, bet precīzas saskarsmes datuma noteikšanas gadījumā - no 11. līdz 21. dienai. . Veikt telpu mitro tīrīšanu, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus un telpu vēdināšanu. Bērniem, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu, tiek noteikta medicīniskā uzraudzība uz izolācijas laiku.

Profilakses pamats ir vakcinācija valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros. Vakcināciju veic ar cūciņu kultūras dzīvu sauso vakcīnu, ņemot vērā kontrindikācijas 12 mēnešu vecumā un revakcināciju 6 gadu vecumā. Vakcīnu injicē subkutāni 0,5 ml tilpumā zem lāpstiņas vai pleca ārējā virsmā. Pēc vakcīnas ievadīšanas ir iespējams īslaicīgs drudzis, katarāla parādība 4-12 dienas, ļoti reti - siekalu dziedzeru palielināšanās un serozs meningīts. Ārkārtas profilaksei nevakcinētiem pret parotītu un neslimo, vakcīna tiek ievadīta ne vēlāk kā 72 stundas pēc saskares ar pacientu. Sertificēta ir arī dzīvā, sausā parotīta un masalu kultivēšanas vakcīna un dzīvā novājinātā liofilizētā vakcīna pret masalām, cūciņu un masaliņām (ražota Indijā).

Parotīta imūnglobulīns un seruma imūnglobulīns ir neefektīvi. Efektīva ir vakcinācija ar dzīvu parotīta vakcīnu, kas neizraisa lokālas sistēmiskas reakcijas un nepieciešama tikai viena injekcija, tiek veikta vakcinācija pret masalām, cūciņu un masaliņām. Vakcinācija pēc saskares nepasargā pret epidēmisko parotītu.

Prognoze

Nekomplicēta parotīta gadījumā parasti notiek atveseļošanās, lai gan recidīvs var notikt pēc 2 nedēļām. Cūciņam parasti ir labvēlīga prognoze, lai gan var saglabāties tādas sekas kā vienpusējs (reti divpusējs) dzirdes zudums vai sejas paralīze. Reti rodas pēcinfekciozs encefalīts, akūta smadzenīšu ataksija, transversālais mielīts un polineirīts.

Medicīnas eksperts redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas nacionālais Medicīnas universitāte viņiem. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"

Dalieties sociālajos tīklos

Portāls par vīrieti un viņa veselīga dzīve ES dzīvoju.

UZMANĪBU! PAŠĀRSTNIECĪBA VAR BŪT KAITĪGA JŪSU VESELĪBAI!

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu, lai nekaitētu savai veselībai!

Inkubācijas periods svārstās no vairākām dienām līdz mēnesim, biežāk tas ilgst 18-20 dienas.
Bērniem diezgan reti pēc tā var attīstīties īss (1-3 dienas) prodromālais periods, kas izpaužas kā drebuļi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, sausa mute, nepatīkamas sajūtas pieauss siekalu dziedzeru rajonā. Biežāk slimība sākas akūti ar drebuļiem un drudzi no subfebrīla līdz augstam skaitam; drudzis saglabājas ne vairāk kā 1 nedēļu. Tomēr gadījumi, kad slimība rodas ar normālu ķermeņa temperatūru, nav nekas neparasts. Drudzi pavada galvassāpes, vispārējs vājums, savārgums, bezmiegs. Galvenā parotīta izpausme ir pieauss kaula un, iespējams, arī zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzeru iekaisums. Šo dziedzeru projekcijā parādās pietūkums, sāpīgs palpējot (vairāk centrā), ar pastveida konsistenci. Ar izteiktu pieauss siekalu dziedzera palielināšanos pacienta seja kļūst bumbierveida, auss ļipiņa paceļas no skartās puses. Āda pietūkuma zonā ir saspringta, spīdīga, gandrīz nesavelkas krokās, tās krāsa parasti nemainās. Biežāk process ir divpusējs, iesaistot pieauss dziedzeri un pretējā pusē 1-2 dienu laikā, taču iespējami arī vienpusēji bojājumi. Pacientu traucē spriedzes un sāpju sajūta pieauss rajonā, īpaši naktī; kad to saspiež audzējs eistāhija caurule var būt troksnis un sāpes ausīs. Nospiežot aiz auss ļipiņas, parādās stipras sāpes (Filatova simptoms). Šis simptoms ir vissvarīgākā un agrīnā parotīta pazīme. Gļotāda ap stenona kanāla atveri ir hiperēmija un tūska (Mursu simptoms); bieži tiek atzīmēta rīkles hiperēmija. Dažos gadījumos pacients nevar sakošļāt ēdienu sāpju dēļ, vēl smagākos gadījumos attīstās funkcionāls košļājamo muskuļu trisms. Var samazināties siekalošanās un sausa mute, dzirdes zudums. Sāpes ilgst 3-4 dienas, dažreiz izstaro uz ausi vai kaklu un pakāpeniski mazinās līdz nedēļas beigām. Aptuveni šajā laikā vai dažas dienas vēlāk pazūd siekalu dziedzeru projekcijas pietūkums. Parotīta gadījumā reģionālā limfadenopātija parasti netiek novērota.
Pieaugušajiem prodromālais periods tiek atzīmēts biežāk, to raksturo izteiktākas klīniskās izpausmes. Papildus vispārējai toksicitātei šajā periodā ir iespējamas katarālas un dispepsijas parādības. Slimības akūtā fāze parasti ir smagāka. Ievērojami biežāk nekā bērniem tiek novēroti submandibular un zemmēles siekalu dziedzeru bojājumi (iespējams, atsevišķi). Ar submaksilītu siekalu dziedzerim ir mīklaina tekstūra un tas ir nedaudz sāpīgs, izstiepts gar apakšžokli, ko atpazīst, kad galva ir noliekta atpakaļ un uz sāniem. Zemādas audu tūska ap dziedzeri dažreiz stiepjas līdz kaklam. Sublingvīts izpaužas kā tāda paša rakstura pietūkums zoda zonā, sāpes zem mēles, it īpaši, ja tas izvirzās, vietēja hiperēmija un gļotādas pietūkums. Pietūkums siekalu dziedzeru projekcijā pieaugušajiem saglabājas ilgāk (2 nedēļas vai ilgāk).