İlaç Amiodaron - yorumlar. Olumsuz, tarafsız ve olumlu geri bildirim
Amiodaron şüphesiz mevcut antiaritmik ilaçların (AARP'ler) en etkilisidir. Hatta "aritmolitik ilaç" olarak da adlandırılır. Amiodaron 1960 yılında sentezlenmiş ve antiaritmik aktivitesine ilişkin raporlar ilk olarak 1969'da ortaya çıkmış olsa da, bugüne kadar yeni AARP'nin hiçbiri etkinliğiyle karşılaştırılamaz. Amiodaron, tüm AAP'lerin toplam randevu sayısının yaklaşık %25'ini oluşturur.
Amiodaron, dört AARP sınıfının tümünün özelliklerine sahiptir ve ek olarak, orta derecede bir α bloke edici ve antioksidan etkiye sahiptir. Bununla birlikte, amiodaronun ana antiaritmik özelliği, kalbin tüm bölümlerinin aksiyon potansiyelinin ve etkili refrakter periyodunun uzamasıdır.
Bununla birlikte, aritmilerin tedavisi için kullanımının en başından beri kardiyologların amiodaron'a karşı tutumu çok tartışmalıydı. yüzünden büyük liste kalp dışı yan etkiler Amiodaron, yüksek antiaritmik etkinliğinin zaten bilinmesine rağmen, uzun süre yedek ilaç olarak kabul edildi: yalnızca yaşamı tehdit eden aritmilerde ve yalnızca diğer tüm antiaritmik ilaçların etkisinin olmadığı durumlarda kullanılması önerildi. İlaç, "yalnızca yaşamı tehdit eden aritmilerin tedavisi için", "yedek ilaç" olarak kullanılan "son çare" "ününü" kazanmıştır (L. N. Horowitz, J. Morganroth, 1978; J. W. Mason, 1987; J. C. Somberg, 1987).
CAST dahil bir dizi çalışmadan sonra, sınıf I AAP alırken organik kalp hastalığı olan hastalarda mortalitenin 3 kattan fazla artabileceği bulundu; amiodaronun yalnızca en etkili değil, aynı zamanda en güvenli (β-blokerlerden sonra) AARP olduğu ortaya çıktı. Amiodaronun etkinliği ve güvenliği ile ilgili çok sayıda geniş kontrollü çalışma, yalnızca genel mortalitede bir artış göstermemekle kalmadı, aksine, bu göstergede bir azalma ve aritmik ve ani ölüm sıklığı bulundu. Amiodaron alırken aritmojenik etkilerin, özellikle "pirouette" tipi ventriküler taşikardi insidansı% 1'den azdır ve bu, QT aralığını uzatan diğer anti-anksiyete ajanları alındığında olduğundan çok daha düşüktür. Karşılaştırma için: Sotalol hidroklorürün ventriküler aritmili hastalarda aritmojenik etkisi %4-5'tir ve yabancı sınıf Ic ilaçların aritmojenik etkisi %20 veya daha fazlasına ulaşır. Böylece amiodaron aritmilerin tedavisinde ilk tercih edilen ilaç haline gelmiştir. Amiodaron, tanınmış kardiyologlara göre, organik kalp hastalığı olan hastalarda bile ayakta tedavi için en güvenli olarak kabul edilen tek AARP'dir. Amiodaronun aritmojenik etkisi nadiren gözlenir ve bu, aritmojenik etkilerin ortaya çıkması ile organik kalp hasarının varlığı arasında anlamlı bir ilişkinin ortaya çıkarılmasına izin vermez (E. M. Prystovsky, 1994, 2003; L. A. Siddoway, 2003).
Kalp yetmezliğinde güvenle kullanılabilen tek ilacın amiodaron olduğu vurgulanmalıdır. Kalp yetmezliği olan hastalarda tedavi gerektiren herhangi bir aritmi için öncelikle amiodaron atanması endikedir. Ayrıca, akut kalp yetmezliğinde veya yüksek kalp hızına (KH) sahip kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonunda (sinüs taşikardisi veya atriyal fibrilasyon), β-blokerlerin kullanımı kontrendike olduğunda ve digoksin atanması etkisiz olduğunda ve yol açar tehlikeli sonuçlar, kalp atış hızını yavaşlatmak, hemodinamikleri ve hastanın durumunu iyileştirmek amiodaron ile sağlanabilir.
Amiodaronun yan etkileri
Daha önce belirtildiği gibi, amiodaronun ana dezavantajı, ilacı uzun süreli kullanan hastaların% 10-52'sinde gözlenen birçok ekstrakardiyak yan etki geliştirme olasılığıdır. Ancak hastaların %5-25'inde amiodaronu iptal etme ihtiyacı ortaya çıkar (J. A. Johus ve diğerleri, 1984; J. F. Best ve diğerleri, 1986; W. M. Smith ve diğerleri, 1986). Amiodaronun ana yan etkileri şunlardır: ışığa duyarlılık, ciltte renk değişikliği, işlev bozukluğu tiroid bezi(hem hipotiroidizm hem de hipertiroidizm), artan transaminaz aktivitesi, periferik nöropati, kas güçsüzlüğü, titreme, ataksi, görme bozukluğu. Bu yan etkilerin neredeyse tamamı geri dönüşümlüdür ve kesildikten sonra veya amiodaron dozunun azaltılmasıyla ortadan kalkar.
Olguların %10'unda tiroid fonksiyon bozuklukları görülür. Aynı zamanda, subklinik hipotiroidizm çok daha yaygındır. Hipotiroidizm levotiroksin ile kontrol altına alınabilir. Hipertiroidizm, amiodaronun kesilmesini (yaşamı tehdit eden aritmiler hariç) ve hipertiroidizmin tedavisini gerektirir (I. Klein, F. Ojamaa, 2001).
Amiodaronun en tehlikeli yan etkisi akciğer hasarıdır - interstisyel pnömoni veya daha seyrek olarak pulmoner fibroz. Çeşitli yazarlara göre, akciğer hasarı insidansı %1 ila %17 arasında değişmektedir (J. J. Heger ve diğerleri, 1981; B. Clarke ve diğerleri, 1985, 1986). Ancak bu veriler, amiodaronun uzun süre ve yüksek dozlarda reçete edildiği 1970'li yıllarda elde edilmiştir. Çoğu hastada, akciğer hasarı yalnızca nispeten yüksek amiodaron idame dozlarının uzun süreli kullanımı ile gelişir - günde 400 mg'dan fazla (günde 600 ve hatta 1200 mg'a kadar). Rusya'da, bu tür dozlar son derece nadiren kullanılır ve genellikle destekleyicidir. günlük doz 200 mg (haftada 5 gün) veya daha azdır. Şu anda, "amiodaron akciğer hasarı" insidansı yılda %1'den fazla değildir. Bir çalışmada, amiodaron alırken ve plasebo alırken akciğer hasarı insidansı farklı değildi (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003). Klinik bulgular"amiodaron akciğer hastalığı" akut benzer enfeksiyon akciğerler: en sık şikayet nefes darlığıdır, aynı zamanda hafif ateş yükselmesi, öksürük, halsizlik vardır. Radyolojik olarak, akciğer dokusunun diffüz interstisyel infiltrasyonu not edilir, “hava içeren bayılmalar” da dahil olmak üzere lokalize değişiklikler gözlemlenebilir (J. J. Kennedy ve diğerleri, 1987). "Amiodaron akciğer hastalığı" tedavisi, amiodaronun kaldırılması ve kortikosteroidlerin atanmasından oluşur.
Amiodaron tedavisinin ana rejimleri
Amiodaron kullanımının bazı özellikleri üzerinde ayrıca durmak gerekir. Amiodaronun antiaritmik etkisinin başlaması için bir "doyma" dönemi gereklidir.
Amiodaron alımı. Rusya'da en yaygın amiodaron reçete rejimi 1 hafta süreyle 600 mg/gün (günde 3 tablet), ardından 1 hafta daha 400 mg/gün (günde 2 tablet), idame dozu - uzun süreli 200 mg'dır. mg/gün (günde 1 tablet) veya daha az. İlacın 1200 mg/gün dozunda 1 hafta süreyle (günde 6 tablet) reçete edilmesi, ardından dozun kademeli olarak günde 200 mg veya altına düşürülmesi ile daha hızlı bir etki elde edilebilir. Kardiyoloji Kalp Hastalığı (2001) ile ilgili uluslararası kılavuzlarda önerilen şemalardan biri: 1-3 hafta 800-1600 mg/gün (yani günde 4-8 tablet) amiodaron almak, sonra 800 mg (4 tablet) almak 2-4 hafta sonra - 1-3 ay boyunca 600 mg / gün (3 tablet) ve ardından idame dozlarına geçiş - 300 mg / gün veya daha az (hastanın duyarlılığına bağlı olarak etkili en düşük doza titrasyon).
hakkında raporlar var etkili uygulama yüksek yükleme dozlarında amiodaron - 800-2000 mg günde 3 kez (yani günde 6000 mg'a kadar - günde 30 tablete kadar), ciddi, diğer tedavi yöntemlerine dirençli, tekrarlayan ataklarla hayatı tehdit eden ventriküler aritmileri olan hastalarda ventriküler fibrilasyon (N.D. Mostow ve diğerleri, 1984; S.J.L. Evans ve diğerleri, 1992). Atriyal fibrilasyonda sinüs ritmini düzeltmenin yollarından biri olarak 30 mg/kg vücut ağırlığı dozunda tek doz amiodaron resmi olarak tavsiye edilmektedir.
Bu nedenle, yüksek yükleme dozlarında amiodaron kullanımı nispeten güvenli ve etkilidir. Antiaritmik bir etki elde etmek için, vücutta ilacın kararlı bir konsantrasyonunu elde etmek gerekli değildir. Büyük dozların kısa süreli uygulanması, belki de daha küçük günlük dozlarda ilacın uzun süreli kullanımından daha güvenlidir ve ilacın antiaritmik etkinliğini hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar (L. E. Rosenfeld, 1987). İlk hafta 1200 mg/gün dozunda amiodaron alarak “doyma” döneminde önerilebilir. Antiaritmik etkiye ulaştıktan sonra, doz kademeli olarak minimum etkili olana düşürülür. Amiodaronun etkin idame dozlarının 100 mg/gün hatta 50 mg/gün olabileceği gösterilmiştir (A. Gosselink, 1992; M. Dayer, S. Hardman, 2002).
Amiodaronun intravenöz uygulaması. Yeterlik intravenöz kullanım amiodaron daha az çalışılmıştır. İntravenöz bolus olarak uygulandığında, amiodaron genellikle 5 mg/kg vücut ağırlığı oranında 5 dakikada uygulanır. İÇİNDE son yıllar daha yavaş bir intravenöz amiodaron uygulaması önermektedir. Hızlı uygulama ile vazodilatasyon nedeniyle ilacın etkinliğinde bir azalma meydana gelebilir, tansiyon ve sempatik aktivasyon gergin sistem. En popüler şemalardan biri intravenöz uygulama amiodaron: 10 dakikada 150 mg bolus, ardından 6 saat boyunca 1 mg / dak hızında infüzyon (6 saatte 360 mg), ardından - 0.5 mg / dak hızında infüzyon. Bununla birlikte, amiodaronun 5 mg/kg vücut ağırlığı dozunda 1 dakika hatta 30 saniye boyunca güvenli ve etkili intravenöz uygulamasına dair kanıtlar vardır (R. Hofmann, G. Wimmer, F. Leisch, 2000; D. E. Hilleman ve ark. ., 2002). Amiodaronun antiaritmik etkisi 20-30 dakika içinde görülmeye başlar. Yan etkiler intravenöz olarak uygulandıklarında nadirdirler ve genellikle semptomları yoktur. Hastaların% 5'inde bradikardi,% 16'sında - kan basıncında bir düşüş kaydedildi (L. E. Siddoway, 2003).
İlginç bir şekilde, elektrofizyolojik parametreler üzerindeki etkisi açısından intravenöz amiodaron uygulaması, ilacın bir yükleme dozunu oral olarak almaktan keskin bir şekilde farklıdır. İntravenöz uygulamadan sonra bir elektrofizyolojik çalışma yürütülürken, yalnızca AV düğümü boyunca iletimde bir yavaşlama (AN aralığında bir artış) ve AV düğümünün refrakter periyodunda bir artış kaydedildi. Bu nedenle, intravenöz amiodaron uygulamasıyla yalnızca bir antiadrenerjik etki meydana gelir (sınıf III etki yok), oral olarak bir yükleme dozu amiodaron alındıktan sonra, AV düğümü yoluyla iletimi yavaşlatmaya ek olarak, QT süresinde bir artış olur. kalbin tüm bölümlerinde (atriyum, AV düğümü, His-Purkinje sistemi, ventriküller ve ek yollar tutma). Bu verilere dayanarak, atriyal ve ventriküler aritmilerde intravenöz amiodaron uygulamasının etkinliğini açıklamak zordur (H. J. J. Wellens ve diğerleri, 1984; R. N. Fogoros, 1997).
İntravenöz amiodaron, periferik damarlara uzun süreli uygulama flebite neden olabileceğinden, bir kateter aracılığıyla merkezi damarlara uygulanır. İlacın periferik damarlara verilmesiyle, enjeksiyondan hemen sonra, hızla 20 ml salin enjekte edin.
Etkili antiaritmik tedavinin seçim ilkeleri
Kontrendikasyon yokluğunda amiodaron, antiaritmik tedavi gerektiren hemen hemen tüm aritmiler için tercih edilen ilaçtır. Amiodaron kullanımı her türlü supraventriküler ve ventriküler aritmiler için tavsiye edilir. AARP'nin aritmilerin ana klinik formlarının tedavisinde etkinliği yaklaşık olarak aynıdır: çoğunda ekstrasistol tedavisinde, supraventriküler taşiaritmilerin tekrarını önleme tedavisinde - 25'ten 60'a kadar% 50-75'tir. %, şiddetli ventriküler taşikardi ile - %10 ila %40. Bu durumda, bazı hastalarda bir ilaç daha etkilidir, diğerinde - diğerlerinde. Amiodaron bir istisnadır - bu hasta grubundaki diğer anti-anksiyete ilaçlarına dirençli aritmilerde bile etkinliği genellikle% 70-80'e ulaşır.
Aritmileri olan ancak organik kalp hastalığı belirtileri olmayan hastalarda, herhangi bir AA'nın atanması kabul edilebilir olarak kabul edilir. Organik kalp hastalığı (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, ventriküler hipertrofi ve/veya kalp dilatasyonu) olan hastalarda amiodaron ve beta blokerler ilk tercih edilecek ilaçlardır. Çok sayıda çalışma, organik kalp hastalığı olan hastalarda sınıf I AA kullanımının mortalitede önemli bir artışa eşlik ettiğini ortaya koymuştur. Bu nedenle, amiodaron ve beta-blokerler sadece organik kalp hastalığı olan hastalarda tercih edilen ilaçlar değil, aynı zamanda pratik olarak aritmilerin tedavisi için tek araçlardır.
AARP'nin güvenliği göz önüne alındığında, etkinliklerini β-blokerler veya amiodaron ile değerlendirmeye başlamanız önerilir. Monoterapi etkisiz ise, amiodaron ve β-bloker kombinasyonunun etkinliği değerlendirilir. Bradikardi veya PR aralığında uzama yoksa, herhangi bir beta bloker amiodaron ile kombine edilebilir.
Bradikardisi olan hastalarda amiodarona pindolol (Whisken) eklenir. Amiodaron ve β-blokerlerin birlikte kullanımının kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda mortaliteyi her iki ilaca göre çok daha fazla azalttığı gösterilmiştir. Hatta bazı uzmanlar, β-blokerlerle kombinasyon halinde güvenli amiodaron tedavisi için çift odacıklı stimülatör implantasyonunu (DDD modunda) önermektedir. Sadece β-blokerlerin ve/veya amiodaronun etkisinin olmadığı durumlarda sınıf I AA'lar kullanılır. Bu durumda, sınıf I ilaçlar, kural olarak, bir β-bloker veya amiodaron almanın arka planına karşı reçete edilir. CAST çalışması, β-blokerlerin birlikte uygulanmasının, sınıf I AARP'nin aritmisi olan hastaların sağkalımı üzerindeki olumsuz etkisini ortadan kaldırdığını göstermiştir. Sınıf I ilaçlara ek olarak, sotalol hidroklorür (sınıf III ilaç özelliklerine sahip β-bloker) reçete etmek mümkündür.
Amiodaron ve diğer AAP'lerin kombinasyonları
Monoterapinin etkisinin yokluğunda, amiodaron kombinasyonları sadece β-blokerlerle değil, aynı zamanda diğer AAP'lerle de reçete edilir. Teorik olarak, elbette, en rasyonel olanı, farklı antiaritmik etki mekanizmalarına sahip ilaçların kombinasyonudur. Örneğin, amiodaronun Ic sınıfı ilaçlarla kombine edilmesi tavsiye edilir: propafenon, lappaconitine hidrobromür, etasizin. Sınıf I ilaçlar QT aralığını uzatmaz. Miyokardiyumun elektrofizyolojik özellikleri üzerinde aynı etkiye sahip olan ilaçların eşzamanlı uygulanması tehlikeli görünmektedir. Örneğin, amiodaron ve sotalol hidroklorür, QT aralığını uzatır, dolayısıyla bu ilaçlar aynı anda alındığında, QT aralığında bir artış riskinin ve ilişkili "pirouette" tipi ventriküler taşikardinin ortaya çıkma riskinin arttığına inanılır. Bununla birlikte, AARP ile kombinasyon tedavisinde, azaltılmış dozlarda reçete edilirler. Bu nedenle, kombinasyon tedavisinin aritmojenik etkilerin sıklığı üzerinde bir etkisinin olmamasını ve istenmeyen etkilerin sıklığında bir azalma bekleyebiliriz. Bu bağlamda, bir çalışmanın sonuçları ilgi çekicidir; bu sırada ibutilid ("pirouette" tipi taşikardi insidansı% 8'e ulaşan arka plana karşı QT aralığını uzatan bir ilaç) tekrarlayan hastalara uygulandı. sürekli amiodaron alan atriyal fibrilasyon. Sinüs ritminin restorasyonu atriyal flutter ile %54, atriyal fibrilasyon ile %39 oranında sağlandı. Aynı zamanda, 70 hastada sadece bir piruet tipi taşikardi vakası (%1.4) kaydedildi. Bu çalışmada QT intervali uzadığında veya bradikardi oluştuğunda ibutilid uygulamasının kesilmediği unutulmamalıdır (K. Glatter ve ark. 2001). Bu nedenle amiodaron, sınıf III ajanlarla kombine edildiğinde torsades de pointes riskini bile azaltabilir. Bu durumda, konjenital QT aralığı uzaması varyantları olan hastalar da dahil olmak üzere, piruet tipi taşikardinin amiodaron ile rahatlama vakalarına ilişkin raporların bir açıklaması elde edilir. Ayrıca QT aralığının %15 veya daha fazla uzaması amiodaronun uzun süreli kullanımı ile etkinliğinin öngörücülerinden biridir.
Organik kalp hastalığı olan hastalarda tekrarlayan aritmiler için yaklaşık bir AAT seçimi dizisi aşağıdaki gibi gösterilebilir:
- β-bloker veya amiodaron;
- β-bloker + amiodaron;
- sotalol hidroklorür;
- amiodaron + AARP Ic (Ib) sınıfı;
- β-bloker + herhangi bir sınıf I ilaç;
- amiodaron + β-bloker + AARP Ic (Ib) sınıfı;
- sotalol hidroklorür + AARP Ic (Ib) sınıfı.
Bazı klinik aritmi formlarında amiodaron kullanımı
Çünkü en çok amiodaron etkili ilaç hemen hemen tüm kardiyak aritmi tiplerinde ve özellikle aritmilerin tekrarını önlemek gerekiyorsa, anti-rekürren AAT için seçim şeması, ekstrasistolden hayatı tehdit eden ventriküler taşiaritmilere ve "elektrik fırtınası"na kadar tüm tekrarlayan aritmiler için geçerlidir. .
Atriyal fibrilasyon.Şu anda, yüksek etkinlik, iyi tolere edilebilirlik ve uygulama kolaylığı nedeniyle, atriyal fibrilasyonda tek bir oral amiodaron dozu ile sinüs ritminin restorasyonu giderek daha önemli hale gelmektedir. İlacın tek bir dozu için önerilen doz 30 mg/kg vücut ağırlığıdır. Bu dozu aldıktan sonra sinüs ritmine dönme süresi ortalama 6 saattir.
G. E. Kochiadakis ve diğerleri (1999), atriyal fibrilasyonda sinüs ritmini eski haline getirmek için amiodaron kullanımına ilişkin iki planı karşılaştırdı: 1) birinci gün - 2 g amiodaron (günde 4 kez 500 mg) alımı, ikinci gün - 800 mg (günde 4 kez 200 mg mg); 2) intravenöz amiodaron damla uygulaması: 1 saat boyunca 300 mg, ardından - ilk gün boyunca 20 mg / kg, ikinci gün - 50 mg / kg.
Sinüs ritminin restorasyonu, oral amiodaron alan hastaların %89'unda (şema 1), intravenöz amiodaron infüzyonu ile %88'inde (şema 2) ve plasebo alan hastaların %60'ında gözlendi. İntravenöz uygulamada, kan basıncını düşüren ve tromboflebit meydana gelen birkaç vaka olmuştur. Oral amiodaron herhangi bir yan etkiye neden olmadı.
Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Tedavi Bölümünde, atriyal fibrilasyonda 30 mg/kg vücut ağırlığı dozunda oral tek doz amiodaronun (cordarone) etkinliği araştırıldı. Hastaların %80'inde sinüs ritminin restorasyonu sağlandı. Aynı zamanda önemli bir yan etki de kaydedilmedi (Janashiya ve diğerleri, 1995, 1998; Khamitsaeva ve diğerleri, 2002).
Amiodaron, atriyal fibrilasyonun tekrarını önlemede en etkili ilaçtır. Sotalol hidroklorür ve propafenon ile doğrudan bir karşılaştırmada, amiodaronun sotalol hidroklorür ve propafenondan 1,5-2 kat daha etkili olduğu kanıtlanmıştır (CTAF ve AFFIRM çalışmaları).
Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalara (NYHA'ya göre III, IV sınıfları) reçete edildiğinde bile çok yüksek amiodaron etkinliğine dair raporlar vardır: 14 hastadan 13'ünde (%93) sinüs ritmi 3 yıl devam etti ve 25 hastanın 21'inde (%84) 1 yıl içinde (A. T. Gosselink ve diğerleri, 1992; H. R. Middlekauff ve diğerleri, 1993).
Ventriküler taşikardi. Ventriküler taşikardinin rahatlatılması için şunların kullanılması önerilir: amiodaron - 300-450 mg intravenöz, lidokain - 100 mg intravenöz, sotalol hidroklorür - 100 mg intravenöz, prokainamid - 1 g intravenöz. Sinüs ritminin restorasyonundan sonra gerekirse etkili AARP infüzyonu yapılır.
Her ilacın uygulanması arasındaki aralıklar klinik duruma bağlıdır. Şiddetli hemodinamik bozukluklarda, herhangi bir aşamada elektriksel kardiyoversiyon gerçekleştirilir. Doğru, uluslararası kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyoloji önerilerinin (2000) yazarları, birden fazla ilacın uygulanmasını önermezler ve ilk ilacın etkisinin olmaması durumunda, hemen elektriksel kardiyoversiyonu uygulamayı uygun görürler.
Amiodaronun ventriküler taşiaritmilerin tekrarını önlemedeki klinik etkinliği %39 ila %78 (ortalama %51) arasında değişmektedir (H. L. Greene ve diğerleri, 1989; Golitsyn ve diğerleri, 2001).
Özellikle şiddetli bir ventriküler taşiaritmi seyrini karakterize etmek için bazen bazı "argo" terimler kullanılır, örneğin "elektrik fırtınası" - tekrarlayan kararsız polimorfik ventriküler taşikardi ve / veya ventriküler fibrilasyon. Farklı yazarlara göre nicel tanımlar, "24 saat içinde 2 defadan fazla" ile "24 saat içinde 19 bölüm veya 1 saat içinde 3 bölüm" arasında yer alır (K. Nademanee ve diğerleri, 2000). "Elektrik fırtınası" olan hastalar tekrarlanan defibrilasyona tabi tutulur. Bu ciddi komplikasyonun üstesinden gelmenin en etkili yollarından biri, intravenöz uygulama ve yüksek dozlarda amiodaron alımı (günde 2 g veya daha fazla) ile birlikte β-blokerlerin atanmasıdır. Çok yüksek dozlarda amiodaronun başarılı bir şekilde kullanıldığına dair raporlar vardır. Şiddetli refrakter için ilaç tedavisi(lidokain, bretilyum tosilat, prokainamid ve diğer AAD'lerin başarısızlığı), yaşamı tehdit eden tekrarlayan ventriküler taşiaritmiler ("elektrik fırtınası") için, günde 4-6 g'a kadar oral amiodaron (50 mg/kg) 3 gün boyunca başarıyla uygulandı. (yani 20-30 tablet), ardından 2 gün süreyle günde 2-3 g (30 mg/kg) (her biri 10-15 tablet), ardından doz azaltımı (S.J.L. Evans ve ark., 1992). "Elektrik fırtınası" olan hastalarda intravenöz amiodaron uygulamasının etkisi not edilirse, ki bu oral amiodarona geçildiğinde devam eder, bu tür hastaların hayatta kalma oranı ilk yıl boyunca %80'dir (R. J. Fogel, 2000). Elektriksel kardiyoversiyon ve ventriküler taşikardi defibrilasyonuna dirençli hastalarda amiodaron ve lidokainin etkinliği karşılaştırıldığında, amiodaron bu tür hastaların sağkalımını artırma açısından anlamlı derecede daha etkiliydi (P. Dorian ve ark. 2002).
Şiddetli taşikardi seyrini ifade etmek için kullanılan ikinci terim, sürekli ("sürekli", "kalıcı", "inatçı", "sürekli") terimidir - şiddetli seyirde sürekli tekrarlayan monomorfik ventriküler taşikardi. Ventriküler taşikardi seyrinin bu varyantında, antiaritmik ilaç kombinasyonları, örneğin lidokain, meksiletin veya sınıf la ve Ic antiaritmiklerle kombinasyon halinde amiodaron kullanılır. Sol stellat ganglionun ablukasının etkinliğine dair raporlar var. Aort içi balon kontrpulsasyonunun yüksek etkinliğine ilişkin veriler de vardır. Bu işlem ile hastaların %50'sinde tekrarlayan taşikardi tamamen durmaktadır ve %86'sında taşikardi kontrolünde belirgin iyileşme sağlanmaktadır (E. C. Hanson ve ark., 1980; H. Bolooki, 1998; J. J. Germano ve ark. , 2002).
Ani ölüm riskinde artış. Uzun bir süre ani ölüm riski yüksek olan hastalarda ana tedavi yöntemi AARP kullanımıydı. En etkili yol antiaritmik tedavinin seçiminde, etkinliğinin intrakardiyak bir elektrofizyolojik çalışma ve / veya AARP atanmasından önce ve sonra tekrarlanan günlük EKG izleme kullanılarak değerlendirilmesi kabul edildi.
Ani ölümü olan hastalarda yapılan CASCADE çalışmasında ampirik amiodaronun sınıf I ilaçlardan (kinidin, prokainamid, flekainid) çok daha etkili olduğu, tekrarlanan elektrofizyolojik çalışmalar ve EKG izleme (sırasıyla %41 ve %20) ile eşleştirilmiştir.
Ani ölümü önlemek için en çok β-blokerler ve amiodaron reçete edilmesinin tavsiye edildiği tespit edilmiştir.
CAMIAT çalışmasında, enfarktüs sonrası hastalarda amiodaron kullanımına, aritmik mortalitede %48,5 ve kardiyovasküler mortalitede %27,4 oranında önemli bir azalma eşlik etmiştir. EMIAT çalışması, aritmik ölümlerde %35 oranında önemli bir azalma olduğunu gösterdi. Enfarktüs sonrası hastalarda ve kalp yetmezliği (ATMA) olan hastalarda amiodaronun etkinliğine ilişkin 13 çalışmanın meta-analizi, aritmik mortalitede %29 ve genel mortalitede %13 oranında önemli bir azalma olduğunu ortaya koydu.
Daha da etkili olan, bir β-bloker ve amiodaronun eşzamanlı uygulanmasıdır. Miyokard enfarktüslü hastalarda bir β-bloker ve amiodaron almanın arka planına karşı, aritmik mortalitede 2,2 kat, kardiyak mortalitede 1,8 kat ve genel mortalitede 1,4 kat (EMIAT ve CAMIAT çalışmaları) ek bir azalma oldu. Bazı hasta gruplarında, genel mortaliteyi azaltmada amiodaronun etkinliği, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörlerden (ICD) daha düşük değildir.
ICD şokları çok acı vericidir (ICD şoku sırasında hastanın yaşadığı ağrı, genellikle "bir atın toynağının göğüs"). ICD'li hastalara amiodaron atanması, aritmilerin sıklığını azaltarak defibrilatör deşarjlarının sıklığını önemli ölçüde azaltır. Yakın tarihli bir OPTIC çalışması, ICD şoklarını azaltmak için bir β-bloker, amiodaron ve bir β-bloker kombinasyonu ve sotalol hidroklorür kullanmanın etkinliğini karşılaştırdı. Amiodaron ve β-blokerlerin bir kombinasyonunun uygulanması, β-blokerlerin monoterapi şeklinde kullanılmasından 3 kat ve sotalol hidroklorür almaya kıyasla 2 kattan fazla etkili olmuştur (S. J. Connolly ve ark., 2006).
Bu nedenle, ilacın bazı eksikliklerine rağmen, amiodaron hala ilk tercih AARP'dir.
Jenerik amiodaron formlarının kullanımının, tedavinin etkinliğinin olmaması ve komplikasyonların gelişmesiyle dolu olduğuna dikkat edilmelidir (J. A. Reiffel ve P. R. Kowey, 2000). S. G. Kanorsky ve A. G. Staritsky tarafından yapılan bir araştırma, orijinal ilacı jenerik ilaçlarla değiştirirken atriyal fibrilasyon nükslerinin sıklığında 12 kat artış olduğunu ortaya koydu.
ABD ve Kanada'da, amiodaronun jenerik kopyalarla değiştirilmesi sonucunda her yıl yaklaşık 20.000 hastaneye yatış önlenebilir (P. T. Pollak, 2001).
P. H. Janashia,
N. M. Şevçenko, doktor Tıp Bilimleri, Profesör
T. V. Ryzhova
RSMU, Moskova
Amiodaron kalp hastalarında kullanılan bir ilaçtır. İlaç, anjina pektoris, kardiyak aritmilerin tedavisi için aktif olarak reçete edilir. Araç, supraventriküler, ventriküler taşikardi, atriyal çarpıntı ve ayrıca çeşitli tipler ekstrasistol.
Hastalarda, ilacın kullanımının geçmişine karşı, anjina atakları daha az görülür, kalp ritmi normalleşir. Makalenin amacı: okuyucuyu ilacın kapsamı hakkında bilgilendirmek, ilacı alma kurallarını, olası istenmeyen belirtileri açıklamak.
Amiodaron antiaritmik bir ilaçtır. Uluslararası Genel isim ilaçlar - Amiodaron. OKPD kodu - 24.42.13.727.
Hareket mekanizması
İlaç, 3. sınıf antiaritmik ilaçlara aittir, repolarizasyonu engeller (kalp kasının gevşemesi). Ek olarak, vücudu şu şekilde etkiler:
Farmakokinetik
Ajan, çok yüksek dozlar reçete edilse bile, vücudu yalnızca 2-3 günlük kullanımda etkilemeye başlar. Bazen etki, yalnızca birkaç aylık kabulden sonra başlar. Terapötik etki, tedavinin kesilmesinden sonra altı ay veya daha fazla sürebilir.
Farmakokinetik özellikler aşağıdaki özelliklerle belirlenir:
- Etkin maddenin kana emilimi %30-50'dir.
- Biyoyararlanım aynı göstergelere sahiptir.
- Kan dolaşımındaki maksimum konsantrasyon 4-7 saat sonra kaydedilir. İlaç dokulara iyi dağılır.
Amiodaron yağda oldukça çözünür, bu nedenle ilacın konsantrasyonu deri altı yağda ve visseral yağda oldukça yüksektir. İlaç karaciğerde, böbreklerde, kalpte iyi emilir. İlaç beyne, plasentaya, kadın sütüne girer.
Amiodaron karaciğer dokusunda metabolize edilir. Metabolizma sürecindeki ana madde deetilamiodarondur. Madde böbrekler ve karaciğer tarafından safra salgısı ile atılır. Renal dokudan atılım yüzdesi çok küçüktür (%1), bu nedenle böbrek patolojisi olan hastalarda doz ayarlaması yapılmaz.
Uzun süreli kullanımda, ilaç iptal edildikten sonra 40 güne kadar kanda dolaşabilir. Aşırı dozda amiodaron diyaliz ile atılmaz.
Formlar ve fiyat
İlaç aşağıdaki şekillerde üretilir:
Moskova'da ilacın maliyeti 88-120 ruble. St.Petersburg'daki eczanelerde fiyat 96-117 ruble. Rusya'da Amiodaron'un maliyeti 100 ila 136 ruble. Ampuller daha pahalıdır: 208 ruble içinde.
Endikasyonlar ve kısıtlamalar
Amiodaronun endikasyonları ve sınırlamaları vardır (Tablo 1). Bir ilaç reçete ederken, komplikasyonları önlemek için doktor bunu dikkate almalıdır.
Tablo 1 - Amiodaron almak için endikasyonlar ve kısıtlamalar
| İlaç reçete etmek için endikasyonlar | Aracın kullanımıyla ilgili kısıtlamalar |
|---|---|
|
mutlak:
Akraba:
|
Yaşlı kişilerde, şiddetli bradiaritmi geliştirme olasılığı daha yüksek olduğundan, ilaç dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir. Hamile kadınlarda ilaç kullanılmaz. Sırasında klinik denemeler ilacın fetüs üzerindeki etkisi hakkında yeterli bilgi alınmamıştır.
Emzirirken, aktif bileşen anne sütüne kolayca nüfuz ettiği için ilaç kullanılmaz. Emziren bir annede Amiodaron kullanımına ihtiyaç varsa, tedavi süresinin sonuna kadar emzirmeyi geçici olarak durdurmak daha iyidir. Emzirmeyi sürdürmek için tedavi sırasında süt sağılır. İlacın kesilmesinden sonra emzirmeye devam edebilirsiniz.
İlaç sadece yetişkin hastalarda kullanılır. 18 yaşından küçük çocuklarda ilaç kullanılmaz. Klinik çalışmalar sırasında, ilacın çocukların vücudu üzerindeki etkisi hakkında yeterli bilgi yoktu. olan hastalarda böbrek yetmezliği ilacın metabolizması esas olarak karaciğerde gerçekleştirildiğinden ilaç kullanılabilir.
İlacı almak için talimatlar
İlacın dozu, hastanın durumuna göre ayrı ayrı seçilir. Hem tablet hem de enjekte edilebilir formda uygulanabilir
Amiodaron tabletleri (200 mg) nasıl alınır?
İlaç, yemek sırasında veya sonrasında tabletlerde reçete edilir. Tablet formu çiğnenmez, su ile yıkanır. Günlük başlangıç dozu 600-800 mg'dır (maksimum 1200 mg). İlacın miktarı üç doza eşit olarak dağıtılmalıdır. Bu doz (600-800 mg) 8-15 gün süreyle kullanılır. Normal dozajın etkinliği düşükse, günde 1200 mg'a çıkarılır.
Hastada ilacın birikme belirtileri varsa, doktor ilacın idame dozuna geçer. İlacın konsantrasyonunu korumak için 100-400 mg'lık bir doz uygundur. 2 doza bölünür. Hastanın sağlığı yerindeyse ritim bozukluğu belirtisi yok, ardından haftada bir 2 gün ara veriyorlar.
İlacın dozları:
- 1 kez terapötik - 200 mg;
- günde terapötik - 400 mg;
- 1 doz için maksimum doz - 400 mg;
- günde maksimum - 1200 mg.
Ampullerdeki ilaç
Bazı durumlarda, kullanabilirsiniz tıbbi ürün ampul şeklinde. Özellikle, bu form, ilacın ağızdan verilmesi istenen etkiyi vermediğinde veya imkansız olduğunda, ciddi, yaşamı tehdit eden kalp fonksiyon bozuklukları için reçete edilir.
Ampulün içeriği glikoz çözeltisinde seyreltilir. Amiodaronu diğer ilaçlarla aynı damla sisteminde karıştırmayın. Bir damlalık, 500 ml glikoz başına 2 ampul gerektirir.
Bir damlalıktan bir iğne merkezi bir damara sokulur. Bu damara erişim yoksa periferik damarlar kullanılır. İlacın başlangıç dozunun hesaplanması şu şekildedir: 1 kg hasta ağırlığı başına 5 mg. İnfüzyon tedavisi 20-120 dakika süreyle gerçekleştirilir. İlacın tanıtımı, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak günde üç kez yapılabilir.
İdame dozu: 1 kg hasta ağırlığı başına 10-20 mg. Böyle bir doz için 250 ml glikoza ihtiyacınız var. 3 gün boyunca tanıtım yapılır. İdame tedavisinin başlangıcından itibaren hastaya oral ilaç verilir ve ardından tamamen tablet formuna geçilir.
Hastanın canlandırma ihtiyacı varsa, santral kateter varsa içine ilaç enjekte edilir. Santral vene erişim yoksa, büyük bir periferik venden infüzyon gerçekleştirilir. Başlangıç dozu 300 mg'dır. 20 ml glukoz solüsyonunda seyreltilmelidir. İlacı bir jete girin. Tedavinin etkisizliği ile 150 mg daha eklenir.
Amiodaron diğer ilaçlarla aynı enjektörde karıştırılmamalıdır.
Vücudun istenmeyen reaksiyonları
İlacın sinir, kardiyovasküler, solunum, sindirim sistemleri, görme organı üzerinde etkisi vardır. metabolik süreçler. Hasta mide bulantısı, yorgunluk, vestibulopati, işitsel yanılsamalar, el titremeleri, zayıf hafıza, nörit yaşayabilir. optik sinir. İlaç, hafif bir retina dekolmanı olan üveite neden olabilir.
İlacın kullanımının arka planına karşı, hastalar genellikle kalp hızında bir yavaşlama, taşikardi "pirouette" yaşarlar. İlacın atanmasından önce mevcutsa, daha şiddetli bir aritmi formuna geçiş mümkündür. Hastalarda kalp yetmezliği semptomları gelişebilir.
Amiodaronun solunum sistemi üzerinde etkisi vardır. Hastalar öksürük, nefes almada zorluk, pnömoni (interstisyel tip), alveolit, akciğer dokusunun fibrozu ve plörezi semptomları gösterebilir. Sindirim sisteminde değişiklikler olabilir.
Hastalar dispepsi, gastralji, rahatsızlık mide bölgesinde, kararsız dışkı. Hepatit, safra yollarında tıkanıklık, ikterik sendrom, sirotik karaciğer hasarı oluşabilir.
Kan testlerinde karaciğer enzimlerinin seviyesinde bir artış, anemi mümkündür. Bazen alerjik reaksiyon vakaları vardır. Döküntü, dermatit şeklinde görünürler.
İlaca bağlı tirotoksikoz gelişimi
Amiodaron tiroid disfonksiyonuna neden olabilir. Bu patolojiye amiodaron kaynaklı tirotoksikoz denir. Hastalık, ilacın 3 yıllık kullanımından sonra daha sık gelişir, ancak bazı hastalarda patoloji, Amiodaron tedavisinin başlangıcında ortaya çıkabilir.
Erkeklerde ve kadınlarda görülme oranı 3:1'dir. Vücut dokularında biriktiği ve uzun süre vücuttan atıldığı için hastalık belirtileri ilaç kesildikten sonra da devam edebilir. İlaca bağlı patoloji gelişimi için birkaç seçenek vardır (Tablo 2).
Tablo 2 - Amiodaronun neden olduğu tirotoksikoz formlarının çeşitleri
Hastalarda, Amiodaron alırken mikst tipte bir tiroidit de ortaya çıkabilir. Herhangi bir formda, hastalar aşağıdaki semptomları yaşar:
- ağırlık azaltma;
- artan kalp hızı;
- Kas Güçsüzlüğü;
- ruh hali değişkenliği;
- dışkı gevşemesi;
- artan yorgunluk;
- adet sırasında kan miktarında azalma.
Amiodaron kaynaklı tirotoksikozlu hastalarda semptomlar da silinebilir, bu da hastalığın teşhisini zorlaştırır. Ancak Amiodaron alırken tirotoksikozun küçük semptomları bile ortaya çıkarsa, tedavi kesilmeli ve acilen bir uzmana sevk edilmelidir.
doz aşımı
Kontrolsüz yüksek doz Amiodaron kullanımı ile kalp hızında azalma, aritmiler, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve AV blokajı gözlenir. Doz aşımı belirtileri tespit edilirse, ilaç derhal kesilmelidir.
Hastanın durumu şiddetli ise, mide yıkaması yapmak, hastaya vermek gerekir. Kömür ve yıkama, yalnızca ilaç henüz emilmemişse yardımcı olur. Amiodaron zehirlenmesi semptomları ile diyaliz kullanımı zehirlenmeyi gidermeye yardımcı olmaz. Şiddetli bradiaritmi, beta-agonistler olan Atropin atanmasıyla durdurulabilir. Önlemler etkisiz ise, hasta kalp pili kullanılmasını gerektirir.
İlaç analogları
Amiodaronun yapısal ve yapısal olmayan analogları vardır (Tablo 3). Yapısal analoglar aynı şeyi içerir aktif madde. Yapısal olmayan - bileşimde farklılık gösterir, ancak benzer terapötik etkilere sahiptir.
Tablo 3 - Amiodaron analogları
| Yapısal | Yapısal olmayan |
|---|---|
| , |
Cordarone, aynı aktif maddeye sahip bir Amiodaron analoğudur. Cordarone ampul ve tabletlerde üretilir. dozlama Aktif bileşen Amiodaron ile aynı şekilde hesaplanır. Uzmanlar, bu ilaçların farklı olduğunu söylüyor: ilaçları oluşturan ek bileşenler, onları farklı antiaritmik ilaç sınıflarına (Amiodaron - birinciye ve Kordaron - üçüncüye) atfetmeyi mümkün kılıyor.
Uygulayıcılar, Amiodaron'un daha etkili olduğundan bahseder, ikincisinin avantajı da daha düşük bir maliyet olarak kabul edilebilir. Kordaron için neredeyse iki kat daha fazla ödemeniz gerekecek - 30 tablet için 280 ila 350 ruble. Kalp ritmini normalleştirmek için maddenin bileşenlerine karşı toleranssızlık durumunda, diğer aktif maddelere dayalı ilaçlar reçete edilebilir.
En etkili yapısal olmayan analoglar arasında şunlar yer alır:
- Propafenon hidroklorür bazlı müstahzarlar - Propafenon, Ritmonorm ve Propranorm. Anestezik ve membran stabilize edici etkiye sahiptirler, ß-adrenerjik reseptörleri ve kalsiyum kanallarını bloke ederler. Amiodaronun aksine, çocukluk Ancak, alımları yaşlılarla sınırlıdır. Bu serideki ilaçların fiyatı 210-250 ruble arasında değişiyor.
- Etatsizin - etatsizin bazlı bir ilaç, aktif bir antiaritmik etkiye sahiptir ve uzun süreli bir etki ile karakterizedir. Tek kullanımda kalp hızını düşürmediği için semptomatik tedavi amaçlı kullanılmaz. Çocukların tedavisi için kontrendikedir. Fiyat oldukça yüksek - 1200-1300 ruble.
Hastalıklar kardiyovasküler sistemin insan vücudunun tüm sistemlerinin patolojileri arasında prevalansta ilk sırada yer alır. Bu makaleden, Amiodaronun nelerden oluştuğunu, ilacın nasıl çalıştığını, kalp ritmi bozukluklarına yardımcı olup olamayacağını, kullanım özelliklerini ve ilacın maliyetini öğrenebilirsiniz.
Kompozisyon ve serbest bırakma şekli
Amiodaron, repolarizasyon sürecinin süresinde bir artış ve aksiyon potansiyelinin uzaması ile karakterize edilen, sınıf 3 antiaritmik bir ilaçtır (potasyum kanal blokerleri).
hazırlık içerir aktif madde – amiodaron hidroklorür, yanı sıra ek öğeler:
- magnezyum stearat;
- laktoz monohidrat;
- Mısır nişastası;
- kroskarmeloz sodyum;
- silikon dioksit koloidal susuz.
İlaç, 200 mg ağırlığında, riskli, düz silindirik beyaz tabletler şeklinde üretilir.
Ek olarak, Amiodaron'u 3 ml'lik% 5'lik bir çözelti içeren ampullerde bulabilirsiniz.
Hareket mekanizması
Amiodaron, artan miyokardiyal kontraktilitede bir azalma ile karakterizedir. Ek olarak, ilaç koroner damarlardaki direnci azaltır, böylece koroner kan akışını arttırır. Periferik arter ve venöz damarlar üzerindeki damar genişletici etkisi nedeniyle kalp atış hızının düşmesine ve kan basıncının düşmesine neden olur.
Amiodaronun enerji metabolizması üzerindeki olumlu etkisini kanıtlayan ilacın alınması sonucunda kreatin fosfat ve glikojen miktarı artar.
Amiodaron, potasyum kanallarını bloke etmenin yanı sıra aşağıdakiler üzerinde bloke edici bir etkiye sahiptir:
- sodyum kanalları;
- beta-adrenerjik reseptörler;
- kalsiyum kanalları (daha az belirgin).
Genel olarak ilaç, birinci, ikinci ve dördüncü grupların antiaritmik ilaçlarının özelliklerini birleştiren bir etki mekanizması ile karakterize edilir, ancak yine de Amiodaronun etkisinin temeli, sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümler.
İlacın antiaritmik etkisi yavaş gelişir. İlacın uzun süreli kullanımına, aksiyon potansiyelinin süresinde, kulakçıkların etkili refrakter periyodunda, atriyoventriküler düğümde ve ventriküllerde bir artış eşlik eder. Aksiyon potansiyelinin süresini arttırma mekanizması, kardiyomiyositlerden karşılık gelen iyonların salınmasında bir azalmaya yol açan bir potasyum kanalları bloğu ile ilişkilidir. Repolarizasyon daha sonra yavaşlayacaktır. Elektrokardiyogramda QT intervali uzar.
Farmakokinetik
Oral uygulamadan sonra, ilaç organlara emilir. gastrointestinal sistem%50 oranında. Genellikle günde bir kez uygulanır. Etki, hapları aldıktan birkaç hafta sonra gelir. Karaciğere girdiğinde metabolize edilir.
Amiodaron için, ilacın safra ile girdiği bağırsaklardan yavaşça atılmasının nedeni olan malzeme birikimi belirgindir. İlacın aktif maddesi karaciğerde değişmeden veya metabolitler halinde, ayrıca akciğerlerde ve dalakta birikir ve yağ dokusunda birikir. İlaç, plazma proteinleri için yüksek bir afiniteye sahiptir -% 96.
Yavaş (damla) intravenöz uygulama için bir çözelti şeklinde Amiodaron kullanıldığında, ilacın etkilerinin ortaya çıkma süresini uygulamadan 1-2 saat sonra azaltmak mümkündür.
kullanım endikasyonları
İlaç tedavi etmek için kullanılır:
- Supraventriküler taşikardi - azalmaya veya yavaşlamaya yol açar.
- İskemik kalp hastalığı.
- Sol ventrikülün işlev bozukluğuna yol açan patolojiler - gibi karmaşık terapi, çünkü diğer hastalıklar üzerinde çok az etkisi vardır ve miyokardın iletkenliğini ve kontraktilitesini normalleştirmeye yardımcı olur.
Ajanın etkinliği (klinik bir form olarak koroner hastalık kalp) miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltmaktır.
Amiodaron, relapslar için profilaktik olarak kullanılır:
- bu da hastanın hayatını tehlikeye sokar. Bu durumda, tedaviye sabit koşullarda veya hastanın durumunun sürekli izlenmesi olasılığı varsa başlanmalıdır.
- Bir kişinin sakatlığına yol açan semptomatik ventriküler taşikardi.
- yani tedavi gerektirir. Çoğu zaman diğer antiaritmik ilaçlar etkisiz olduğunda kullanılır.
- Ventriküler fibrilasyon.
Kullanım Şartları
Başlangıç tedavisi günde 3 kez 200 mg 1 tablet almaktan oluşur. Amiodaronun yemeklerden önce çiğnenmeden kullanılması tavsiye edilir.
Bazı durumlarda, hastanın günde 4-5 tablet olabilen daha yüksek bir doz reçete etmesi gerekir. Ayrıca, bu tür bir tedavi, düzenli elektrokardiyografik izlemenin eşlik ettiği kısa sürelidir (Holter'e göre günlük EKG izleme yöntemi kullanılabilir).
İdame tedavisine geçildiğinde, hastaya istenen etkinin gözlemleneceği minimum doz reçete edilir. Vakanın ciddiyetine, hastanın ilaca verdiği cevaba bağlı olarak, dozaj günde yarım tabletten 2 tablete kadar olabilir.
Amiodaronun belirgin bir malzeme birikimi ile karakterize olduğu göz önüne alındığında, ilaç 2 gün ara ile haftada 5 gün alınır.
İlacın çocuklara, hamile ve emziren kadınlara reçete edilmesi
İlacın aktif maddesi, transplasental, kan-beyin bariyerleri dahil olmak üzere histohematojen bariyerlerden geçer. Bu bağlamda, Amiodaron'un hamile kadınlara reçete edilmesi yasaktır. ilaç var Negatif etki Açık tiroid bezi fetüs. İlaç, hamilelik sırasında yalnızca anne için olumlu etkinin çocukta komplikasyon riskinden önemli ölçüde ağır bastığı durumlarda kullanılabilir.
Bir kadın hamilelik oluşmadan önce Amiodaron almışsa, ilaç iptal edilir ve hasta bilgilendirilir. Olası sonuçlar.
İlaç sırasında kesinlikle kontrendikedir Emzirme, çünkü aktif madde sütle birlikte bebeğe nüfuz eder ve geri dönüşü olmayan hasarlara neden olur. Bir kadın sağlığını ve yaşamını tehdit eden taşikardiden muzdaripse, Amiodaron yalnızca çocuk suni beslenmeye aktarılırsa verilebilir.
İlaç 18 yaşın altındaki çocuklara reçete edilmez.
Kontrendikasyonlar
Reşit olmayanlara ek olarak, kadınlarda hamilelik ve emzirme dönemi, Amiodaron kullanımına kontrendikasyonlar arasında:
- ilaca, bileşenlerine, iyota aşırı duyarlılık;
- yapay kalp pili olarak endokardiyal kalp pili yokluğunda sinoatriyal kalp bloğu;
- bir hastada kalp pili olmayan hasta sinüs sendromu - sinüs düğümünü durdurma riski yüksektir;
- bir hastada kalp pili olmadan ciddi derecede gelişim gösteren atriyoventriküler iletimin ihlali;
- tiroid bezinin işlev bozukluğu.
Yan etkiler
Hastalarda en sık görülen etkiler arasında şunlar olabilir:
- dispeptik fenomen;
- kalp atış hızında aşırı azalma;
- atriyoventriküler blok;
- mikro kristallerin korneada tersine çevrilebilir birikimi;
- insan örtüsünün gri-mavi bir renk alacağı cilt pigmentasyonu;
- fotodermatit (hasta ultraviyole radyasyona karşı artan bir duyarlılığa sahiptir, bu nedenle Amiodaron ile tedavi sırasında kaçınılmalıdır. uzun kal Güneşin içinde);
- tiroid disfonksiyonu;
- pulmoner fibroz;
- tam körlüğe kadar ilerleyebilen optik nöropati;
- Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu nadir durumlar, çoğunlukla kandaki sodyum iyonlarının seviyesinde önemli bir azalmaya neden olan ilaçlarla birlikte kullanıldığında (hiponatremi);
- Bronkospazm, akut solunum sıkıntısı çeken hastaların en sık şikayetidir. Solunum yetmezliği ve bronşiyal astım;
- epididimit veya epididimin enflamatuar lezyonu - şu anda bağlantısı yeterince net olmayan ilacın bir yan etkisi; iktidarsızlığa yol açabilir;
- kreatinin klirensinde bir artışın eşlik ettiği böbrek hasarı;
- anjiyoödem;
- hemolitik veya aplastik anemi, trombositopeni.
İlacın terapötik olanı aşan dozlarda kullanılması, sıklıkla hastalarda parestezi ve titremenin en yaygın olduğu nörolojik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur.
Amiodaron ile tedavi edilirken, ilacın kesilmesinden sonra bile yan etkilerin oldukça uzun süre devam edebileceği dikkate alınmalıdır. İlacın alınmasından kaynaklanan pigmentasyon, uzun süreli kullanımından ancak 1-2 yıl sonra kaybolur.
Diğer ilaçlar ve alkol ile uyumluluk
Amiodaron'u diğer antiaritmik ilaçlarla paylaştığınızda, özellikle ilaçların farklı sınıf veya gruplara ait olduğu durumlarda daha iyi bir terapötik etki sağlayabilirsiniz. Ancak tedavi süreci, hastanın vücudunun tepkisinin ve kalp aktivitesinin göstergelerinin daha dikkatli izlenmesini gerektirir.
Amiodaronun Ornid, Sotalol ve Dofetilide gibi aynı gruptaki ilaçlarla birlikte kullanımı, yan etki insidansında artışa neden olabileceğinden kontrendikedir.
Ayrıca, birkaç ilacın kombinasyon terapisi olarak kullanılmasının da hatırlanması gerekir. ilaçlar torsades de pointes'e neden olabilecek maddeler yasaktır. Bu ilaçlar arasında Amiodaron, Sotalol, kinidin bileşikleri, Disopyramide bulunur. Ayrıca, bradikardi, konjenital veya edinilmiş uzamış QT aralığı ile birçok diüretik için tipik olan kandaki potasyum seviyesinin azalmasıyla patoloji riski artar.
Amiodaron ile ortak kullanım için katı kontrendikasyonlar arasında şunlar yer alır:
- sınıf la antiaritmikler (kinidin, hidrokinidin);
- sınıf III antiaritmik ilaçlar;
- arsenik bileşikleri, Cisaprid, Vinkamycin, Toremifene, Spiramycin, Eritromisin (özellikle enteral ilaç uygulaması ile).
Yukarıdaki kombinasyonların tümü kalpten yan etkilerin artmasına ve çoğalmasına neden olurken, kalp ritmi bozuklukları daha sık görülür.
Amiodaronun aşağıdaki ilaçlarla birlikte kullanımı, ilgili doktor tarafından sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir:
- siklosporin- siklik polipeptit antibiyotiklere ve bağışıklık bastırıcılara ait bir ilaç. Amiodaron ile birlikte kullanıldığında kendini daha sık gösteren bu gruptaki ilaçların belirgin nefrotoksisite özelliği vardır.
- Diltiazem enjeksiyon için bir çözelti şeklinde. Hastada bradikardi ve atriyoventriküler blok gelişme riski yüksektir.
- Torsades de pointes'e neden olabilen antipsikotikler. Bu ilaçlar şunları içerir: Amisulpride, Chlorpromazine, Cyamemazine, Droperidol, Haloperidol. Ek olarak, bu tür kombinasyonlar diğer ventriküler aritmilere yol açabilir.
- Metadon. Kalp ritmi bozuklukları riski artar.
- Enjeksiyon için bir çözelti şeklinde verapamil.İlaçların yan etkilerinin, özellikle kalp kısmında tezahürünü arttırır - bir hastada atriyoventriküler blok oluşumu, kalp atış hızında bir azalma.
Amiodaron'u Pilokarpin ile birlikte kullanırken, her iki ilacın birleşik etkisi genellikle yavaş kalp hızına yol açtığından, hastanın elektrokardiyogramı izlemesi gerekir.
sırasında tüketin tıbbi terapi alkollü içecekler tavsiye edilmez. Bu, etanolün ton üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. çevresel damarlar ve alkolün kan basıncı üzerindeki etkisi.
İlacı nereden satın alabilirsin?
Amiodaron aşağıdaki eczanelerden satın alınabilir:
- Gezegen Sağlığı;
- neofarm;
- Kozmotek;
- deniz feneri;
- Sağlık melodisi;
- Samson-Pharma;
- İFK Eczanesi.
Fiyat ilaç 89-208 ruble arasında dalgalanıyor.
Amiodaron ilacı tatmin edici geniş aralık kontrendikasyonlar ve yan etkiler, ancak kabul kurallarına, EKG izlemesine, hemodinamiklere ve genel sağlığa sıkı sıkıya bağlı kalınarak, hasta ciddi patolojiler ve kalp ritmi bozuklukları ile başa çıkmak için mükemmel bir şans elde eder.
Sonuç: olumsuz geribildirim
sonuçları görmedim
Artıları: söyleyemem
Dezavantajları: Daha iyi analogları var, çok ciddi yan etkileri var.
Kalp sorunları yaşamaya başladığımda, doktor beni yan etkiler konusunda uyarmadan Amiodaron reçete etti. 5 gün boyunca günde 4 tablet, ardından 2 tablet almak gerekiyordu. Muhtemelen benim için çok fazla. Uygulamadan sonra kalbim batmaya başladı ve basınç arttı. Doktor bunun normal olduğunu söylemesine rağmen, yine de almayı bırakmaya karar verdim ve bu ilacın bir analoguna geçtim.
Sonuç: olumlu geribildirim
Yararları: Etkili, uygun fiyatlı, değildi olumsuz belirtiler
Eksileri: bulunamadı
32 yaşında bir aritmi geliştirdi. Doktor amiodaron verdi. Genellikle talimatlarda yan etkileri okumam ama bu sefer fark ettim. Birçoğu var ve bu beni uyardı, ama ben zaten hapı aldım. Vücut iyi tolere etti ve herhangi bir rahatsızlık gözlemlemedim. doktor yakalandı iyi uzman ve doğru doz. Her şey vücuda bağlıdır, bir doktora danışmanız gerekir. Tabletler iyi, bana yardımcı oldular. Birkaç gün içinde durumum düzeldi. Doktor tarafından verilen tüm kursu tamamladım, şu anda kalple ilgili bir sorun yok. Bir EKG geçirdiğinizden ve tiroid bezini kontrol ettiğinizden emin olun. Benim için her şey normaldi, normal sınırlar içinde. Ancak yaşlı insanlar bu ilacı dikkatli kullanmalıdır. Daima hastaneden tavsiye alın. Tüm sağlık.
Sonuç: olumlu geribildirim
Amiodaron ve tiroid
Faydaları: Aritmi ile mücadelede etkilidir
Kusurlar: yan etkiler
Başka bir aritmi atağından sonra, yine de bir kardiyoloğa danışmam ve kardiyovasküler sistem teşhisi koymam gerekti. Muayene sonuçlarına göre, koroner yetmezliğin arka planına karşı aritmi teşhisi kondu. Kardiyolog randevusu Amiodaron'du. Bu ilacı bir yıl boyunca içtim, daha önce sahip olduğum gibi aritmi atakları gözlemlemedim ama tiroid bezinde sorunlar başladı, endokrinologun dediği gibi, bunun nedeni Amiodaron'du. Genellikle böyle bir yan etki vardır. Bu ilacın iptal edilmesi gerekiyordu (kardiyolog onu Verapamil ile değiştirdi), şimdi tiroid bezini tedavi ediyorum.
Sonuç: olumlu geribildirim
İyi ürün ama herkes için değil
Yararları: Yardımcı olur
Eksileri: Korkunç yan etkiler
Amiodaron bana bir kardiyolog tarafından reçete edildi. Bu ilaçla tedavinin etkili olduğunu hemen söyleyeceğim. Amiodaron aritmiyi mükemmel bir şekilde giderir, ancak çok fazla yan etkisi vardır. İlk kursu içtikten sonra görme yeteneğim düştü, bacaklarım şiddetle şişmeye başladı, halsizlik ve mide bulantısı ortaya çıktı. İkinci kürden sonra karaciğer problemleri de arttı. Sonra onu daha fazla tedavi etmek zorunda kaldım. En ilginç ve nahoş olan şey, Amiodaron'un önce beni aritmiden kurtarması, ama sonra onu kendisinin kışkırtmasıydı. İlacın kademeli olarak iptal edilmesi ve dozun azaltılması gerekiyordu.
Amiodaron hidroklorür (amiodaron)
İlacın bileşimi ve salım şekli
haplar grimsi veya sarımsı bir renk tonu ile beyazdan beyaza, yuvarlak, düz silindirik, riskli ve pahlı.
Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat (süt şekeri) - 71 mg, mısır nişastası - 65.05 mg, K25 - 7.7 mg, magnezyum stearat - 3.85 mg, koloidal silikon dioksit - 2.4 mg.
3 parça. - hücresel kontur ambalajlar (1) - karton paketler.
3 parça. - hücresel kontur ambalajlar (2) - karton paketler.
3 parça. - hücresel kontur ambalajlar (3) - karton paketler.
3 parça. - hücresel kontur contaları (4) - karton paketleri.
3 parça. - hücresel kontur contaları (5) - karton paketleri.
3 parça. - hücresel kontur contaları (6) - karton paketleri.
3 parça. - hücresel kontur contaları (7) - karton paketleri.
3 parça. - hücresel kontur contaları (8) - karton paketleri.
3 parça. - hücresel kontur contaları (9) - karton paketleri.
3 parça. - hücresel kontur contaları (10) - karton paketleri.
6 adet - hücresel kontur ambalajlar (1) - karton paketler.
6 adet - hücresel kontur ambalajlar (2) - karton paketler.
6 adet - hücresel kontur ambalajlar (3) - karton paketler.
6 adet - hücresel kontur contaları (4) - karton paketleri.
6 adet - hücresel kontur contaları (5) - karton paketleri.
6 adet - hücresel kontur contaları (6) - karton paketleri.
6 adet - hücresel kontur contaları (7) - karton paketleri.
6 adet - hücresel kontur contaları (8) - karton paketleri.
6 adet - hücresel kontur contaları (9) - karton paketleri.
6 adet - hücresel kontur contaları (10) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur ambalajlar (1) - karton paketler.
10 adet. - hücresel kontur ambalajlar (2) - karton paketler.
10 adet. - hücresel kontur ambalajlar (3) - karton paketler.
10 adet. - hücresel kontur contaları (4) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur contaları (5) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur contaları (6) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur contaları (7) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur contaları (8) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur contaları (9) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur contaları (10) - karton paketleri.
3 parça. - kutular (1) - karton paketler.
6 adet - kutular (1) - karton paketler.
9 adet - kutular (1) - karton paketler.
15 adet - kutular (1) - karton paketler.
20 adet - kutular (1) - karton paketler.
30 adet - kutular (1) - karton paketler.
40 adet - kutular (1) - karton paketler.
50 parça. - kutular (1) - karton paketler.
60 adet - kutular (1) - karton paketler.
100 parça. - kutular (1) - karton paketler.
farmakolojik etki
Sınıf III antiaritmik ajan, antianjinal aktiviteye sahiptir.
Antiaritmik etki, kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyelinin süresini ve atriyum, ventriküller, AV düğümü, His demeti, Purkinje liflerinin etkili refrakter periyodunu artırma yeteneği ile ilişkilidir. Buna sinüs düğümünün otomatizminde bir azalma, AV iletiminde bir yavaşlama ve kardiyomiyositlerin uyarılabilirliğinde bir azalma eşlik eder. Aksiyon potansiyelinin süresini arttırma mekanizmasının, potasyum kanallarının blokajı ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır (kardiyomiyositlerden potasyum iyonlarının atılımı azalır). İnaktive "hızlı" sodyum kanallarını bloke ederek, sınıf I antiaritmik ilaçlara özgü etkilere sahiptir. Sinüs düğümü hücrelerinin zarının yavaş (diyastolik) depolarizasyonunu engelleyerek bradikardiye neden olur, AV iletimini engeller (sınıf IV antiaritmiklerin etkisi).
Antianginal etki, koroner dilatasyon ve antiadrenerjik etki, miyokardiyal oksijen talebinde bir azalma nedeniyledir. Kardiyovasküler sistemin α- ve β-adrenerjik reseptörleri üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir (tam blokaj olmaksızın). Sempatik sinir sisteminin aşırı uyarılmasına, koroner damarların tonuna duyarlılığı azaltır; koroner kan akışını arttırır; kalp atış hızını yavaşlatır; miyokardın enerji rezervlerini arttırır (kreatin sülfat, adenosin ve glikojen içeriğini arttırarak). OPSS ve sistemik kan basıncını düşürür (girişte / ile).
Amiodaronun dokulardaki fosfolipid seviyesini artırabileceğine inanılmaktadır.
içerir. Tiroid hormonlarının metabolizmasını etkiler, T3'ün T4'e dönüşümünü (tiroksin-5-deiyodinaz blokajı) inhibe eder ve bu hormonların kardiyositler ve hepatositler tarafından alımını bloke eder, bu da tiroid hormonlarının uyarıcı etkisinin zayıflamasına yol açar. miyokard (T 3 eksikliği hiper üretimine ve tirotoksikoza yol açabilir).
Ağızdan alındığında, etkinin başlangıcı 2-3 günden 2-3 aya kadardır, eylemin süresi de değişkendir - birkaç haftadan birkaç aya kadar.
İntravenöz uygulamadan sonra maksimum etki 1-30 dakika sonra elde edilir ve 1-3 saat sürer.
Farmakokinetik
Oral uygulamadan sonra gastrointestinal sistemden yavaş emilir, emilim %20-55'tir. Kandaki Cmax'a 3-7 saat sonra ulaşılır.
Adipoz dokusunda ve yüksek düzeyde kan kaynağı olan organlarda (karaciğer, akciğerler, dalak) yoğun birikme nedeniyle, büyük ve değişken bir V d'ye sahiptir ve denge ve terapötik plazma konsantrasyonlarına yavaş bir şekilde ulaşılması ve uzun süreli bir etki ile karakterizedir. eliminasyon. Amiodaron, kullanımının kesilmesinden sonra 9 aya kadar plazmada belirlenir. Protein bağlanması yüksektir - %96 (%62 - ile, %33,5 - β-lipoproteinlerle).
BBB ve plasenta bariyerinden nüfuz eder (%10-50), anne sütüne geçer (anne tarafından alınan dozun %25'i).
Aktif metabolit deetilamiodaron oluşumu ile ve ayrıca görünüşe göre deiyodinasyon ile karaciğerde yoğun bir şekilde metabolize edilir. Uzun süreli tedavi ile iyot konsantrasyonları, amiodaron konsantrasyonunun %60-80'ine ulaşabilir. Karaciğerde CYP2C9, CYP2D6 ve CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 izoenzimlerinin bir inhibitörüdür.
Geri çekilme iki fazlıdır. Oral uygulamadan sonra, T 1/2 başlangıç aşamasında 4-21 gün, son aşamada - 25-110 gün; deetilamiodaron - ortalama 61 gün. Kural olarak, kurs sırasında oral uygulama T 1/2 amiodaron 14-59 gündür. Amiodaron T 1/2'nin girişinden sonra / terminal fazda 4-10 gündür. Bağırsaklardan esas olarak safra ile atılır, hafif bir enterohepatik resirkülasyon olabilir. Çok az miktarda amiodaron ve deetilamiodaron idrarla atılır.
Amiodaron ve metabolitleri diyaliz ile atılmaz.
Belirteçler
Paroksismal aritmilerin tedavisi ve önlenmesi: yaşamı tehdit eden ventriküler aritmiler (ventriküler taşikardi dahil), ventriküler fibrilasyonun önlenmesi (kardiyoversiyon sonrası dahil), supraventriküler aritmiler (kural olarak, diğer tedavilerin, özellikle WPW sendromu ile ilişkili olanlar, etkisiz veya imkansız olduğu durumlarda) ), dahil atriyal fibrilasyon ve flutter paroksizmi; atriyal ve ventriküler ekstrasistoller; Chagas miyokarditli hastalarda koroner yetmezlik veya kronik kalp yetmezliği, parasistol, ventriküler aritmilerin arka planına karşı aritmiler; anjina, göğüs ağrısı.
Kontrendikasyonlar
Sinüs bradikardisi, SSS, sinoatriyal blok, II-III derece AV blok (kalp pili kullanılmadan), kardiyojenik şok, hipokalemi, çökmek, arteriyel hipotansiyon, hipotiroidizm, tirotoksikoz, interstisyel akciğer hastalığı, MAO inhibitörleri, gebelik, emzirme, aşırı duyarlılık amiodaron ve iyot.
Dozaj
Yetişkinler için ağızdan alındığında, ilk tek doz 200 mg'dır. Çocuklar için doz 2.5-10 mg/gün'dür. Tedavi şeması ve süresi ayrı ayrı belirlenir.
İntravenöz uygulama için (akım veya damlama), tek doz 5 mg/kg'dır, günlük doz 1,2 g'a kadardır (15 mg/kg).
Yan etkiler
Kardiyovasküler sistemin yanından: sinüs bradikardisi(m-antikolinerjiklere dirençli), uzun süreli kullanımla AV blokajı - KKY'nin ilerlemesi, "pirouette" tipi ventriküler aritmi, parenteral kullanımla mevcut bir aritminin veya oluşumunun güçlendirilmesi - kan basıncında bir azalma.
Yandan endokrin sistem: hipo veya hipertiroidizm gelişimi.
Yandan solunum sistemi: uzun süreli kullanımda - öksürük, nefes darlığı, interstisyel pnömoni veya alveolit, pulmoner fibroz, plörezi, parenteral kullanımda - bronkospazm, apne (ağır solunum yetmezliği olan hastalarda).
Yandan sindirim sistemi: mide bulantısı, kusma, iştah kaybı, donukluk veya tat kaybı, epigastriumda ağırlık hissi, karın ağrısı, kabızlık, şişkinlik, ishal; nadiren - uzun süreli kullanımla hepatik transaminazların aktivitesinde artış - toksik hepatit, kolestaz, sarılık, karaciğer sirozu.
Sinir sisteminden: baş ağrısı, zayıflık, baş dönmesi, depresyon, yorgunluk, parestezi, uzun süreli kullanımda işitsel halüsinasyonlar - periferik nöropati, titreme, hafıza bozukluğu, uyku, ekstrapiramidal belirtiler, ataksi, parenteral kullanımda optik nörit - intrakraniyal hipertansiyon.
Duyu organlarından:üveit, kornea epitelinde lipofusin birikmesi (birikimler önemliyse ve göz bebeğini kısmen dolduruyorsa - parlak ışıkta gözlerin önünde parlayan noktalar veya perde şikayetleri), retina mikrodekolmanı.
Hematopoietik sistemden: trombositopeni, hemolitik ve aplastik anemi.
Dermatolojik reaksiyonlar: deri döküntüsü, eksfolyatif dermatit, ışığa duyarlılık, alopesi; nadiren - cildin gri-mavi lekelenmesi.
Lokal reaksiyonlar: tromboflebit.
Diğerleri: epididimit, miyopati, potens azalması, vaskülit, parenteral kullanım - ateş, terleme artışı.
ilaç etkileşimi
Amiodaronun diğer ilaçlarla ilaç etkileşimleri, uzun yarılanma ömrü nedeniyle kullanımının sona ermesinden birkaç ay sonra bile mümkündür.
Amiodaron ve sınıf I A antiaritmik ilaçların (disopiramid dahil) eşzamanlı kullanımıyla, değeri üzerindeki ek etki nedeniyle QT aralığı artar ve "pirouette" tipi ventriküler taşikardi gelişme riski artar.
Amiodaronun hipokalemiye neden olabilecek müshillerle eşzamanlı kullanımı ile ventriküler aritmi gelişme riski artar.
Diüretikler, kortikosteroidler (i.v.), tetrakosaktid dahil olmak üzere hipokalemiye neden olan ilaçlar, amiodaron ile eş zamanlı kullanıldığında, QT aralığında bir artışa ve ventriküler aritmi (torsades de pointes dahil) gelişme riskinin artmasına neden olur.
Genel anestezi, oksijen tedavisi için ajanların eşzamanlı kullanımıyla, bradikardi, arteriyel hipotansiyon, iletim bozuklukları ve görünüşe göre aditif kardiyodepresif ve vazodilatör etkilerden kaynaklanan kalbin atım hacminde azalma riski vardır.
Trisiklik antidepresanların eşzamanlı kullanımı ile fenotiyazinler, astemizol, terfenadin, QT aralığında bir artışa ve özellikle "pirouette" tipi olmak üzere ventriküler aritmi gelişme riskinde artışa neden olur.
Varfarin, fenprokumon, asenokumarol eş zamanlı kullanımı ile antikoagülan etki artar ve kanama riski artar.
Vincamine, sultoprid, eritromisin (in / in), pentamidin (in / in, in / m) eşzamanlı kullanımı ile "pirouette" tipi ventriküler aritmi gelişme riski artar.
Eşzamanlı kullanımla, sitokrom P450 sisteminin CYP2D6 izoenziminin aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle karaciğerdeki metabolizma hızındaki azalma nedeniyle kan plazmasındaki dekstrometorfan konsantrasyonunda bir artış mümkündür. amiodaron etkisi ve dekstrometorfanın vücuttan atılımında yavaşlama.
Eşzamanlı digoksin kullanımıyla, kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonu, klerensindeki azalma nedeniyle önemli ölçüde artar ve sonuç olarak dijital zehirlenmesi gelişme riski artar.
Diltiazem ve verapamilin eşzamanlı kullanımı ile negatif inotropik etki, bradikardi, iletim bozukluğu ve AV blokajı artar.
Kan plazmasındaki amiodaron konsantrasyonunda bir artış vakası, indinavir ile eşzamanlı kullanımı ile açıklanmaktadır. Ritonavir, nelfinavir, sakinavir'in benzer bir etkiye sahip olacağına inanılmaktadır.
Kolestiraminin eşzamanlı kullanımı ile, kolestiramine bağlanması ve gastrointestinal sistemden emiliminin azalması nedeniyle kan plazmasındaki amiodaron konsantrasyonu azalır.
Amiodaron ile aynı anda kullanıldığında kan plazmasındaki lidokain konsantrasyonunda bir artış ve görünüşe göre amiodaron etkisi altında lidokain metabolizmasının inhibisyonu nedeniyle nöbet gelişimi raporları vardır.
Sinüs düğümü üzerindeki inhibitör etki ile ilgili olarak sinerjizmin mümkün olduğuna inanılmaktadır.
Lityum karbonatın eşzamanlı kullanımı ile hipotiroidizm gelişimi mümkündür.
Prokainamidin eşzamanlı kullanımıyla, büyüklüğü üzerindeki ek etki ve "pirouette" tipi ventriküler taşikardi geliştirme riski nedeniyle QT aralığı artar. Prokainamid ve metaboliti N-asetilprokainamidin artan plazma konsantrasyonu ve artan yan etkiler.
Propranolol, metoprolol, sotalol, arteriyel hipotansiyon, bradikardi, ventriküler fibrilasyon, asistolün eşzamanlı kullanımı ile mümkündür.
Eşzamanlı trazodon kullanımı ile "pirouette" tipi aritmi gelişimi vakası açıklanmaktadır.
Kinidin eşzamanlı kullanımıyla, QT aralığı, büyüklüğü üzerindeki ek etki ve "pirouette" tipi ventriküler taşikardi geliştirme riski nedeniyle artar. Kan plazmasındaki kinidin konsantrasyonunda bir artış ve yan etkilerinde bir artış.
Eşzamanlı kullanımda, amiodaron etkisi altında karaciğerde oksidatif metabolizmanın inhibisyonuna bağlı olarak birikmesinden kaynaklanan klonazepamın artan yan etkileri vakası açıklanmaktadır.
Sisapridin eşzamanlı kullanımıyla, QT aralığı, aditif etki, ventriküler aritmi geliştirme riski ("pirouette" tipi dahil) nedeniyle önemli ölçüde artar.
Eşzamanlı kullanımla, kan plazmasındaki siklosporin konsantrasyonu artar, nefrotoksisite gelişme riski.
Yüksek dozlarda siklofosfamid ve amiodaronun eşzamanlı kullanımıyla bir pulmoner toksisite vakası tarif edilmiştir.
Kan plazmasındaki amiodaron konsantrasyonu, simetidin ve diğer mikrozomal karaciğer enzim inhibitörlerinin etkisi altında metabolizmasındaki yavaşlama nedeniyle artar.
Fenitoinin metabolize edildiği amiodaron etkisi altındaki karaciğer enzimlerinin inhibisyonu nedeniyle, kan plazmasındaki ikincisinin konsantrasyonunu arttırmanın ve yan etkilerini arttırmanın mümkün olduğuna inanılmaktadır.
Fenitoinin etkisi altında mikrozomal karaciğer enzimlerinin indüklenmesi nedeniyle amiodaronun karaciğerdeki metabolizma hızı artar ve kan plazmasındaki konsantrasyonu azalır.
Özel Talimatlar
Kronik kalp yetmezliğinde dikkatli kullanın, Karaciğer yetmezliği, bronşiyal astım, 18 yaşın altındaki yaşlı hastalarda (şiddetli bradikardi gelişme riski yüksek) (etkinlik ve kullanım güvenliği belirlenmemiştir).
Şiddetli solunum yetmezliği olan hastalarda kullanılmamalıdır.
Amiodaron kullanımına başlamadan önce, elektrolit bozukluklarını düzeltmek için gerekirse akciğerlerin ve tiroid fonksiyonunun röntgen muayenesi yapılmalıdır.
Uzun süreli tedavi ile, tiroid fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi, bir göz doktoruna danışılması ve akciğerlerin röntgen muayenesi gereklidir.
Parenteral olarak yalnızca kullanılabilir uzmanlaşmış bölümler altındaki hastaneler sürekli kontrol Kan basıncı, kalp atış hızı ve EKG.
Amiodaron alan hastalar güneş ışığına doğrudan maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
Amiodaronun kaldırılmasıyla kardiyak aritmilerin tekrarlaması mümkündür.
Tiroid radyoaktif iyot biriktirme testi sonuçlarını etkileyebilir.
Amiodaron kinidin, beta-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ile birlikte kullanılmamalıdır.
Yaşlılarda kullanım
Yaşlı hastalarda dikkatli kullanın (şiddetli bradikardi gelişme riski yüksektir).
