Period inkubacije za boginje. Šta su boginje.

Ospice su akutna virusna visoko zarazna bolest koju karakteriziraju simptomi akutne respiratorne infekcije, dvovalna groznica, postepeni osip makulopapuloznog osipa, konjuktivitis i intoksikacija. Virus malih boginja pogađa samo ljudsko tijelo, gdje patogen ulazi kapljicama iz zraka. Vodeći simptomi morbila kod djece i odraslih povezani su s razvojem alergijskih procesa, zbog čega se ova bolest svrstava u infektivno-alergijske.

Rice. 1. Na fotografiji dijete ima boginje. Osip drugog dana osipa.

Kako nastaju ospice (patogeneza bolesti)

Ulazna kapija za viruse malih boginja je sluznica usne duplje, ždrijela, gornjeg dijela respiratornog trakta i konjunktiva očiju. Prije svega, virusi inficiraju imunološke stanice - makrofage, retikularne i limfoidne stanice. Povećanje broja limfomakrofagnih elemenata dovodi do proliferacije tkiva i stvaranja fokalnih infiltrata. Aktivno se razmnožavajući, virusi počinju prodirati u regionalne limfne čvorove i krv. Period inkubacije morbila je 8 do 13 dana.

Rice. 2. Na fotografiji ospice kod djece. Prvog dana osipa, osip je lokalizovan na licu.

Viremija kod malih boginja

Viremija (ulazak patogena u krvotok) se razvija 3. do 5. dana od početka perioda inkubacije. Dostiže svoj maksimum na kraju perioda inkubacije i na početku perioda osipa. Za to vrijeme virusi se fiksiraju u ćelijama retikuloendotelnog sistema. Počinje rad imunoloških mehanizama, što dovodi do masovnog oslobađanja patogena. Razvija se drugi talas viremije. Virusi ponovo inficiraju ćelije u sluznici usta, ždrijela i gornjih disajnih puteva. Kada virus uđe u centralni nervni sistem, razvija se encefalitis malih boginja. Koža je pogođena. Kod nekih leukocita hromozomi su oštećeni, epitel respiratornog trakta je nekrotičan.

Virusi morbila uzrokuju hiperplaziju limfnog tkiva. U adenoidima i krajnicima, limfnim čvorovima i slezeni, slijepom crijevu i koži, u plućnom tkivu i sputumu pojavljuju se Warthin-Finkeldey divovske višejezgrene ćelije. Otkrivanje ovih ćelija je patognomoničan znak morbila.

Trećeg dana osipa broj virusa u krvi se smanjuje, a 4. dana njihova krv potpuno nestaje. U krvi se pojavljuju neutralizirajuća antitijela.

Rice. 3. Na fotografiji, džinovske multinuklearne Wartin-Finkeldayjeve ćelije.

Poreklo osipa kod morbila

Alergijske reakcije se razvijaju na proteinske komponente patogena u tijelu pacijenta. Povećava se propusnost malih žila, njihovi zidovi su oštećeni. U organima i tkivima (često respiratornim i probavni sistemi s) na sluznicama se razvija kataralno-nekrotična upala. Zahvaćeni su gornji slojevi kože na kojima se prvo pojavljuje papulozni osip. U budućnosti, ćelije epiderme podliježu nekrozi, što se manifestira ljuštenjem.

U usnoj šupljini epitel također podliježe nekrozi. On je uznemiren. Fokusi nekroze postaju slični malim bijelim tačkama (Belsky-Filatov-Koplik mrlje). Pojavljuju se dan prije kožnih osipa. Osip na koži se pojavljuje u fazama, počinje od glave, a zatim se postepeno širi na cijelo tijelo.

Rice. 4. Na fotografiji simptomi morbila su mrlje Belsky-Filatov-Koplik.

Razvoj komplikacija

Virusi morbila u tijelu pacijenta potiskuju opći i lokalni imunitet. Pod njihovim uticajem smanjuje se broj T-limfocita. Razvija se anergija. Hronične bolesti su u porastu. Pristupanje sekundarne infekcije uzrokuje razvoj kataralno-nekrotične upale u gornjim dišnim putevima, probavnom sistemu i koži.

Znakovi i simptomi morbila kod djece i odraslih

Periodi bolesti

Tokom klasičnih morbila razlikuju se četiri perioda: kataralni, period osipa, pigmentacija i rekonvalescencija. Trajanje bolesti u prosjeku je oko 10 dana. Fluktuacije su 8 - 21 dan. Svaka menstruacija traje 3 dana. Kataralni period se može produžiti do 7 dana.

Period inkubacije

Period inkubacije (period od trenutka zaraze virusima do pojave prvih simptoma bolesti) kod morbila je oko 10 dana. Fluktuacije se kreću od 8 do 13 - 17 dana.

Rice. 5. Na fotografiji se vidi osip kod malih boginja.

Znakovi i simptomi morbila u kataralnom periodu

Bolest počinje razvojem upale sluznice gornjih dišnih puteva i konjunktiva očiju. Primjećuje se obilan sluzavi iscjedak iz nosa, promuklost i suhi kašalj. Tjelesna temperatura raste do 39°C. Pojavljuju se simptomi intoksikacije: slabost, slabost, opća slabost i gubitak apetita.

Konjunktiva očiju postaje hiperemična, očni kapci otiču i gnojni iscjedak. Dolazi do smanjenja broja limfocita u krvi (limfopenija).

Kada se pojavi osip, kataralni fenomeni slabe i nakon 1-2 dana potpuno nestaju. U usnoj šupljini, na pozadini hiperemične, labave i hrapave sluzokože, pojavljuju se male (veličine makova zrna) bjelkaste mrlje s crvenim vjenčićem duž periferije. Osipi se nazivaju mrlje Belsky-Filatov. — Koplik. Obično se nalaze na mukoznoj membrani obraza u predjelu kutnjaka. Na sluznici mekog i tvrdog nepca pojavljuju se ružičaste mrlje (enantem morbila).

Do kraja trećeg dana dolazi do sniženja tjelesne temperature, ali prilikom pojave osipa od morbila ona opet značajno raste, a simptomi intoksikacije i lezije gornjih dišnih puteva se intenziviraju.

Rice. 6. Na fotografiji simptomi malih boginja su mrlje Belsky-Filatov-Koplik na bukalnoj sluznici i enantem morbila na nebu.

Osip kod malih boginja

Osip od malih boginja izgleda kao papule veličine oko 2 mm, okružene crvenilom nepravilnog oblika. Na nekim mjestima se osip spaja i tada je njihova konfiguracija slična složenim figurama s valovitim (zaobljenim) rubovima. Osnovna pozadina kože ostaje nepromijenjena. Ponekad, na pozadini osipa od morbila, primjećuju se petehije (krvarenja).

Osip se kod bolesnika pojavljuje 4. - 5. dana bolesti. U početku je lokaliziran na licu, vratu i iza ušiju. Dan kasnije, osip se širi na cijelo tijelo i prekriva nadlaktice. Dan kasnije, osip prekriva kožu nogu i donji dio rukama, dok na licu osip počinje da bledi.

U teškim slučajevima bolesti, osip je konfluentan. Pokriva sve integumente kože, uključujući i na dlanovima i tabanima. Na koži se pojavljuju brojna krvarenja, pa čak i krvarenja, čiji promjer prelazi 3 mm (ehimoze, modrice u svakodnevnom životu). Hemoragije se javljaju i na sluznici očiju i usta. Natečenost lica, kapaka, nosa i gornja usna, crvenilo konjunktiva očiju, gnojni iscjedak, rinoreja su glavni simptomi morbila u ovom periodu.

Nakon 3-4 dana, osip nestaje. Temperatura tijela se smanjuje. Na mjestu osipa pojavljuje se pigmentacija - smeđe mrlje.

Rice. 7. Na fotografiji ospice kod djeteta, početna faza. Osip na početku bolesti je lokalizovan na licu, vratu i iza ušiju (prvi dan osipa).

Rice. 8. Na fotografiji ospice kod djece. Osip se pojavljuje na trupu i nadlakticama (drugi dan osipa).

Rice. 9. Na fotografiji dijete ima boginje. Osip kod malih boginja, 2. dan erupcije.

Znakovi i simptomi ospica kod djece i odraslih u fazi pigmentacije

Pigmentacija osipa kod ospica znači da je prešao u fazu završetka perioda zaraznosti i oporavka bolesnika.

Pigmentacija osipa, poput osipa, javlja se u fazama. Nastaje prodiranjem crvenih krvnih zrnaca u kožu tokom osipa i naknadnim razgradnjom hemosiderina, pigmenta koji nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina.

Proces počinje 7. - 8. dana bolesti i traje do 7 - 10 dana. U područjima osipa primjećuje se ljuštenje pitirijaze. Temperatura tijela se postepeno vraća u normalu.

Opće stanje bolesnika se polako normalizira. Fenomeni astenije i imunosupresije traju dugo vremena.

Rice. 10. Na fotografiji osip kod ospica u fazi pigmentacije.

Znakovi i simptomi morbila kod dojenčadi

Ospice u djece prve godine života imaju svoje karakteristike:

• katarhalni period često izostaje,
• istovremeno dolazi do povećanja tjelesne temperature i pojave osipa,
• često se primjećuje disfunkcija crijeva,
• bakterijske komplikacije se bilježe kod 2/3 djece.

Rice. 11. Na fotografiji simptomi morbila: povećani limfni čvorovi i konjuktivitis.

Komplikacije (posljedice) morbila

Uzrok komplikacija morbila je dejstvo virusa na imunološki sistem organizma pacijenta. U perifernoj krvi broj T-limfocita naglo opada. Alergizacija tijela na proteinske komponente virusa doprinosi razvoju upale, što dovodi do povećanja propusnosti malih krvnih žila i oštećenja njihovih zidova. U sluznicama organa i tkiva (često respiratornog i probavnog sistema) razvija se kataralno-nekrotična upala.

• Raslojavanje sekundarne (virusno-bakterijske) infekcije dovodi do razvoja niza gnojno-nekrotičnih upalnih procesa u nosu, larinksu, traheji, bronhima i plućnom tkivu.
• Razvijaju se stomatitis i kolitis.
• Kada se bolest uvijek razvija konjuktivitis. Često je zahvaćena rožnjača.
• U periodu pigmentacije često se javlja upala srednjeg uha.
• U nepovoljnim sanitarno-higijenskim uvjetima nastaju pustularne lezije kože uzrokovane strepto- i stafilokokom.
• Kršenje mikrocirkulacije u mozgu dovodi do hipoksije, razvija se encefalopatija. Encefalopatija morbila je češća kod djece rane godine. Teža komplikacija morbila je encefalitis i meningoencefalitis. Patologija se razvija 5. - 7. dana bolesti. Tok bolesti je težak, sa visokom stopom mortaliteta (do 10%). Djeca koja prežive (oko 40%) često imaju psihijatrijske poremećaje i epilepsiju.
• Oštećenje vidnog i slušnog živca uvijek se završava teškim posljedicama. Oštećenje kičmene moždine dovodi do karličnih poremećaja.
• Vrlo rijetko se miokarditis, hepatitis i glomerulonefritis razvijaju kao posljedica infekcije ospicama.

Rice. 12. Na fotografiji ospice kod djece. Pristupanje sekundarne infekcije dovodi do razvoja bakterijski konjuktivitis. Konjunktiva očiju je hiperemična, kapci oteknu, iz očiju se pojavljuje gnojni iscjedak.

Atipični oblici morbila

Pored tipičnog toka, bolest može imati i atipičan tok.

Atipična (izbrisana) forma

Atipični oblik morbila bilježi se kod djece od 3-9 mjeseci, jer se u tom periodu bolest kod njih razvija na pozadini pasivnog imuniteta, koji dobijaju po rođenju od majke. Period inkubacije za atipični tok je produžen, nema tipičnih znakova bolesti, tok je izbrisan, stadij osipa je poremećen.

Ospice kod vakcinisane dece

Ako iz nekog razloga cijepljeno dijete nema antitijela protiv bolesti, tada će se kod zaraze virusima malih boginja bolest odvijati na tipičan način. Ako u djetetovom tijelu ostane mala količina antitijela, tada će imati ospice u izbrisanom obliku.

Ublažene boginje

Ublažene boginje nastaju kada se osobi zaraženoj malim boginjama daju vakcina protiv malih boginja ili imunoglobulin tokom perioda inkubacije. Situacija nastaje kada zaražena osoba ima imunitet na bolest, ali je njegov nivo nedovoljan. Razvijena bolest se odvija u blagom obliku.

• Period inkubacije za ublažavane morbile je produžen i kreće se od 21 do 28 dana.
• Kataralni period je kratak i završava se nakon 1-2 dana ili je potpuno odsutan.
• Simptomi bolesti su blagi.
• Tjelesna temperatura često izostaje ili raste do subfebrilnih vrijednosti. Na bukalnoj sluzokoži nema mrlja Belsky-Filatov-Koplik.
• Osip na koži je oskudan, nije obilan, blijede boje. Pojavljuje se istovremeno na svim dijelovima kože, a često je odsutan na udovima. Nije sklon spajanju. Pigmentacija osipa je blaga, brzo nestaje.
• Bolest se odvija bez komplikacija.
• Dijagnoza bolesti je često teška. osnovu laboratorijska dijagnostika radi serološka studija.

"Crne" ili hemoragične boginje

U teškim slučajevima, osip može postati hemoragičan. Na koži se pojavljuju brojna krvarenja, pa čak i krvarenja, čiji promjer prelazi 3 mm (ehimoze, modrice u svakodnevnom životu). Hemoragije se javljaju i na sluznici očiju i usta.

Kongestivni (dispnoični) oblik morbila

Kongestivni ili dispnoični oblik bolesti manifestuje se jakim nedostatkom daha i kontinuiranim kašljem, sa lošim fizičkim podacima. Osip se javlja kasno i cijanotičan je. Hipoksija se postepeno povećava. Nedovoljna cirkulacija krvi u mozgu dovodi do napadaja i gubitka svijesti. Uzrokom kongestivnog ili dispnoičnog oblika morbila smatra se virusna infekcija plućnog tkiva (ospice pluća).

Reakcija na vakcinaciju

Prilikom uvođenja žive vakcine protiv malih boginja, 25-50% djece razvije izraženu reakciju koja liči na ublažene boginje. Ova reakcija se nastavlja s povišenom tjelesnom temperaturom, katarom gornjih disajnih puteva i oskudnim osipom. Rijetko se primjećuju konvulzije i povraćanje.

Vakcinisane osobe ne predstavljaju opasnost za druge. Djeci sa imunodeficijencijama nije dozvoljeno da se vakcinišu. Uvođenje žive vakcine u njih izaziva tešku reakciju.

Tok ospica kod imunokompromitovanih osoba

U 80% slučajeva kod osoba sa imunodeficijencijom bolest je izuzetno teška. U 70% slučajeva oboljelih od raka i u 40% slučajeva kod pacijenata zaraženih HIV-om ospice su smrtonosne. Kod trećine pacijenata sa imunodeficijencijom osip kod malih boginja je odsutan, u 60% slučajeva osip je atipičan. Komplikacije su teške.

Rice. 13. Slika 22 i 23. Fotografija prikazuje morbile kod djece. Na fotografiji lijevo osip na licu (1. dan osipa), na fotografiji desno osip na licu i trupu (2. dan osipa).

Ospice kod odraslih

Ospice kod odraslih i pojedinaca adolescencijačesto je teško. Sindrom intoksikacije je značajno izražen. Pacijenti često imaju jaku glavobolju i povraćanje. Spavanje je poremećeno. Kataralni period traje 4-8 dana. Kataralni fenomeni gornjih disajnih puteva su slabo izraženi, mrlje Belsky-Filatov-Koplik su obilne, često perzistiraju tokom cijelog perioda osipa. Osip je obilan. Povećano je nekoliko grupa limfnih čvorova. Ponekad se palpira uvećana slezena. Komplikacije se rijetko razvijaju.

Rice. 14. Na fotografiji ospice kod odraslih. Osip je glavni simptom bolesti.

Prognoza morbila

Prognoza za nekomplikovani tok bolesti je povoljna. Smrtnost od malih boginja nije veća od 1,5%. Uglavnom se javlja kod djece prve godine života.

imunitet na boginje

Poslije prošlih malih boginja, u pravilu se razvija uporan imunitet. Slučajevi recidiva su izuzetno rijetki. Nakon vakcinacije imunitet godinama slabi i nakon 10 godina ostaje samo 1/3 vakcinisanih.

Ospice su akutna virusna bolest infekcija prenosi vazdušnim kapljicama. U tom slučaju zahvaćeni su gornji respiratorni trakt, konjuktiva i koža. Trenutno se ospice smatraju jednom od najzaraznijih bolesti. Odnosno, podložnost ljudsko tijelo je veoma visoka i iznosi skoro 99%. Dakle, ako osoba nije ranije bolovala od malih boginja ili nije vakcinisana, gotovo uvijek se zarazi u kontaktu sa pacijentom, a što je kontakt bliži, to je vjerovatnoća veća. Ospice se mogu razboljeti samo jednom u životu: nakon njih tijelo razvija stabilan doživotni imunitet. Jedini izuzetak je ublaženi (oslabljeni) oblik morbila.

Opće informacije o boginjama

Ova bolest je poznata od davnina. U starim danima, to je dovodilo ne samo do komplikacija, već često i do smrti. Zbog malih boginja gradovi su prorjeđivali, sela su izumirala. I tek početkom 20. stoljeća, kada je otkriven virus morbila, počela je potraga za odgovarajućim liječenjem i prevencijom bolesti.

Virus malih boginja pripada grupi paramiksovirusa. Velikog je i nepravilnog oblika. Inficirajući limfocite, virus potiskuje imuni sistem. Kao rezultat, mogu nastati različite teške komplikacije bakterijske etiologije koje su uglavnom lokalizirane u gornjim dišnim putevima.

U vanjskom okruženju virus malih boginja je nestabilan. Umire tokom kuvanja i pasterizacije. Inaktiviran nakon izlaganja dezinfekciona sredstva, eteri i zračenje, uključujući sunčevu svjetlost. Raspada se pri sušenju i u kontaktu sa kiselom sredinom.

Međutim, virus može preživjeti na +5 0 C nekoliko dana i preživjeti na dugotrajnom smrzavanju i temperaturama ispod nule nekoliko godina.

Virus se prenosi samo kapljicama u zraku – pri kijanju, kašljanju ili razgovoru. Lako i brzo se širi strujama zraka na velikom području, na primjer, duž hodnika ili podova, kao i kroz ventilaciju. Kontaktom (preko predmeta na koje su pale kapljice pljuvačke) virus se gotovo i ne prenosi, jer brzo umire, nestabilan u vanjskom okruženju.

Izvor zaraze je samo osoba i nije bitno da li je u pitanju dete ili odrasla osoba. Bolesnik je zarazan u posljednja dva dana inkubacionog perioda i do 4. dana nakon pojave osipa na koži.

simptomi malih boginja

U toku bolesti postoje četiri perioda.

Kada se udiše, virus prodire u sluznicu gornjih dišnih puteva i tamo počinje da se razmnožava. Zatim ulazi u krvotok (primarna viremija), te se svojom strujom širi po cijelom tijelu, zahvaćajući limfne čvorove, gdje nastavlja da se razmnožava. Zatim se ponovo pojavljuje u krvi (sekundarna viremija). Od ovog trenutka počinje naredni period bolesti.

1. kataralni period(početni, prodromalni), traje 3-4 dana. U to vrijeme se javlja niz simptoma sličnih prehladi, a koji su uzrokovani cirkulacijom virusa u krvi (viremija):

• povećanje tjelesne temperature do 38-39 0 C;
• glavobolja;
• curenje iz nosa s bistrim ili mukopurulentnim iscjetkom;
• kijanje
• promuklost glasa;
• suhi kašalj;
• crvenilo konjunktive;
• oticanje očnih kapaka;
• fotofobija;
• lakrimacija;
• crvenilo ždrijela;
• povećati limfni čvorovi;
• enantem morbila: specifične velike crvene mrlje na tvrdom i mekom nepcu;
• V teški slučajevi- bol u stomaku, povraćanje, tečna stolica, gubitak svijesti, kratkotrajne konvulzije.

U tom periodu aktivnost kod djece opada. Zbog slabosti postaju letargični, hiroviti i neaktivni. San je poremećen i apetit se pogoršava.

Drugog dana bolesti pojavljuju se specifične sivo-bijele tačke sa crvenim oreolom. To su mrlje Belsky-Filatov-Koplik, koje je lako otkriti na oralnoj sluznici u području obraza, usana i malih kutnjaka. Oni su rezultat uništenja. epitelne ćelije sa njihovom naknadnom deskvamacijom. Ovaj simptom vam omogućava da postavite dijagnozu ospica čak i prije pojave osipa na koži i da pravovremeno izolirate dijete. Ali, u pravilu, ove mrlje nestaju s pojavom osipa na koži.

Period kataralnih manifestacija je najteži u bolesti. Karakterizira ga postupno pogoršanje svih simptoma. Dakle, temperatura u vrhuncu bolesti može dostići veoma visoke brojke, a suvi kašalj često prelazi u laringotraheitis (upala larinksa i dušnika) ili mokri kašalj i obilan sputum. I tada se počinju pojavljivati ​​prvi elementi osipa od malih boginja.

1. Period erupcije(traje 3-4 dana). 4-5. dana bolesti javlja se blijedoružičasti osip (egzantema), koji postepeno potamni, postaje svijetli i poprima generalizirani karakter, odnosno širi se po cijelom tijelu. Virus u krvi u ovom trenutku nastavlja da cirkuliše, pogađajući organe i kožu. Počinju kvarovi u imunološkom sistemu i alergijske reakcije. U teškim slučajevima na koži se pojavljuju mala krvarenja.

Osip na koži nastaje kao posljedica hemosideroze. Kod bolesti oštećuju se zidovi krvnih sudova koji postaju lako propusni. Jaka opskrba krvlju dovodi do toga da pojedini elementi krvi (eritrociti) odlaze u okolna tkiva i tamo se uništavaju. Kao rezultat ovog procesa oslobađa se željezo koje se taloži u tkivima.

Prve mrlje ospica pojavljuju se iza ušiju i na licu, a zatim se šire po cijelom tijelu od vrha do dna. Ovaj osip ima tendenciju spajanja, ponekad formirajući velike, nepravilne mrlje koje se mogu uzdići iznad kože kao kvržice.

U ovom periodu izgled dijete postaje karakteristično za oboljele od morbila: natečeno lice, otečeni kapci i nos, suhe ispucale usne, crvene oči.

S pojavom osipa, kataralni fenomeni počinju nestajati: temperatura pada, kašalj slabi i postaje mekši, pojavljuje se apetit i povećava se aktivnost djeteta.

1. Period pigmentacije počinje četvrtog dana pojave osipa i traje 1-2 sedmice. Istovremeno, njegov razvoj se odvija istim redoslijedom kao i osip: počinje od lica i završava na nogama. Pege od morbila postaju plavkaste, a zatim Smeđa boja, kada se pritisnu prstom, ne nestaju, a boja im se ne mijenja. Vremenom počinju da se gule.

Opće stanje djeteta u ovom periodu se normalizira, fenomeni opće intoksikacije nestaju. Temperatura se vratila na normalu. Apetit i san se poboljšavaju. Dijete postaje aktivno. Od petog dana nakon pojave osipa smatra se nezaraznim i može pohađati ustanove za brigu o djeci.

Klasifikacija

Prema težini tijeka razlikuju se blage, srednje teške i teške forme morbila.

Po prisustvu ili odsustvu simptoma, bolest može biti tipična i atipična.

U tipičnom obliku morbila prisutni su svi njeni glavni simptomi.

Atipični oblik morbila karakteriziraju zamućeni simptomi ili izostanak nekih od njih. Postoje četiri vrste atipičnih morbila.

• Abortivne boginje. Počinje na isti način kao i tipična forma. Ali nakon osipa, bolest naglo "prekida". Temperatura je niska, kataralne pojave su slabo izražene. Blagi osip zahvata samo lice i torzo i brzo nestaje. Na njegovom mjestu su slabo pigmentirana područja.
• Ublažene (oslabljene) boginje. Najblaži oblik atipičnih morbila, koji se javlja kod djece i odraslih koji su primili nespecifičnu profilaksu u obliku imunoglobulina, koji se daje necijepljenim kontaktnim osobama. Svi periodi bolesti, osim perioda inkubacije, su smanjeni, kliničkih simptoma praktično ih nema ili su slabo izraženi. Temperatura je normalna ili blago povišena, nema mrlja Belsky-Filatov-Koplik. Osip je jedva primetan, nema kataralnih pojava. Posebnost ovog oblika je nestabilan imunitet. Odnosno, osoba koja je oboljela upravo od ublaženog oblika može ponovo dobiti ospice.
• Izbrisani oblik morbila karakteriziraju blagi simptomi i odsustvo osipa, što otežava dijagnozu.
• Asimptomatski oblik teče gotovo neprimjetno i za dijete i za roditelje.

Osobine toka bolesti kod djece mlađe od jedne godine

Komplikacije (posljedice) morbila

Jedna od karakterističnih karakteristika virusa malih boginja je njegova sposobnost da potisne imuni sistem, što može izazvati mnoge komplikacije iz različitih sistema i organa. Najčešće se aktivira uslovno patogena mikroflora, koja je oduvijek bila prisutna u djetetovom tijelu, ali je uspješno potisnuta njegovim imunološkim silama.

Komplikacije su rane i kasne, uzrokovane i samim virusom (primarne), a nastaju kao posljedica nametanja bakterijska infekcija(sekundarni).

Primarne komplikacije uzrokovane virusom malih boginja:

• rana pneumonija gigantskih ćelija malih boginja;

Dijagnoza tipičnih malih boginja obično nije teška. Njegove glavne faze mogu se smatrati:

• prikupljanje informacija (kontakt sa pacijentima, slučajevi morbila u timu ili kod kuće);
• pritužbe roditelja i djece;
• klinička slika:

Izgled bolesnika, tipičan za boginje;

Prisustvo mrlja enanteme na mekom i tvrdom nepcu,

Pojava Belsky-Filatov-Koplikovih mrlja na usnoj sluznici u području malih kutnjaka, obraza i usana, koje izgledaju kao griz sa crvenim oreolom,

Karakterističan osip na koži nepravilnog oblika, sklon fuziji i pigmentacija koja ne nestaje pri pritisku.

Ovo je obično dovoljno za dijagnosticiranje tipičnog oblika morbila.

Da bi se identificirao atipični oblik bolesti, potrebno je provesti niz dodatnih laboratorijskih pretraga:

• određivanje virusa u krvi ili u brisevima uzetim iz nazofarinksa (virološka metoda);
• otkrivanje antitijela u krvi i povećanje njihovog titra (serološka metoda);
• test inhibicije hemaglutinacije, koji ukazuje na prisustvo infekcije u krvi.

U slučaju komplikacija, dodatno se propisuje rendgensko snimanje. prsa i elektroencefalografija.

Tretman

Nekomplikovane ospice se mogu liječiti kod kuće. Djeca s teškim tokom bolesti ili prisustvom komplikacija, primarnih i sekundarnih, podliježu hospitalizaciji.

Ne postoji poseban tretman za boginje. Dječji organizam se sam nosi s virusom. Lekar može propisati samo simptomatsku i restorativnu terapiju (vitamini).

Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje takvih grupa lijekova:



Osim upotrebe različitih simptomatskih lijekova, mogu se provesti i sljedeći postupci:

• ispiranje usta rastvorom sode (1 kašičica po čaši vode);
• ispiranje očiju toplom prokuhanom vodom;
• čišćenje nosnih prolaza tamponima umočenim u zagrijano vazelinsko ulje;
• podmazivanje ispucale kože usana posebnim sredstvima za omekšavanje.

Od restorativnih sredstava najbolje je koristiti vitaminske komplekse: Centrum, Aevit, Oligovit itd. Lekar može propisati vitamin A i askorbinsku kiselinu.

Imunoglobulini se propisuju samo za teške bolesti, a antibiotici - samo u slučaju sekundarne infekcije.

Tokom liječenja, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i štedljiva mliječno-vegetarijanska ishrana. Dete treba da pije što više tečnosti (kompoti od suvog voća, čajevi, sokovi, voda). Ali ne možete natjerati bebu da jede ako ne želi. Hrana, kao i kod mnogih bolesti, treba da bude obogaćena, visokokalorična i lako probavljiva. Kotleti na pari, povrće, mliječni proizvodi (kefir, svježi sir, jogurt) savršeni su za dijetu tokom malih boginja.

Tokom bolesti u dječjoj sobi potrebno je vršiti mokro čišćenje i često provjetravati sobu. Osvjetljenje treba biti prigušeno, jer jako svjetlo uzrokuje bol u očima i suzenje kod bebe.

Prevencija morbila

Preventivne mjere su hitne i planske.

Hitna nespecifična imunoprofilaksa se sastoji u davanju imunoglobulina djeci od 3 mjeseca do 4 godine koja su bila u kontaktu sa oboljelima, ako ta djeca nisu bolovala od morbila i nisu vakcinisana protiv njih. Imunoglobulin se daje intramuskularno jednom. Doza u zavisnosti od starosti - 1,5-3,0 ml. Takva profilaksa je efikasna tek odmah nakon kontakta, au kataralnom razdoblju već je beskorisna. Ali ako se lijek primjenjuje na vrijeme, imunitet traje 30 dana.

Rutinska profilaksa je vakcinacija živom atenuiranom vakcinom protiv malih boginja. Ovo je najpouzdanija mjera. Prema kalendaru preventivnih vakcinacija, deca bi trebalo da se vakcinišu protiv ove bolesti dva puta - godišnje i šest godina. Imunitet dobijen na ovaj način se ne razlikuje od onog koji se razvije nakon bolesti. Međutim, s vremenom se smanjuje.

Kontraindikacije za vakcinaciju mogu uključivati ​​sljedeće faktore:

• akutne zarazne bolesti;
• bolesti krvi;
• oštar;
• u akutnoj ili subakutnoj fazi;
• organske lezije srca u fazi dekompenzacije.
• izolacija djece oboljele od morbila iz tima;
• poštivanje mjera karantina u grupama 21 dan;
• redovno provjetravanje i mokro čišćenje prostorija, posebno ako je bilo bolesno dijete;
• pravovremena primjena imunoglobulina za kontakt s djecom najkasnije 3-5 dana od trenutka kontakta;
• zakazana vakcinacija i revakcinacija djece prema rasporedu vakcinacije.

Sažetak za roditelje

Iako ospice u poslednjih godina, zbog raširene vakcinacije, prilično je rijedak, roditelji bi ipak trebali biti na oprezu, a ako dijete dobije bilo kakav osip, odmah se javiti pedijatru. Ospice same po sebi nisu toliko opasne koliko su moguće komplikacije.

Nevakcinacija protiv malih boginja prepuna je razvoja upravo ovih ozbiljnih komplikacija ako se dijete inficira ospicem.

Kojem lekaru se obratiti

Kada se pojave simptomi akutna infekcija Djeca trebaju posjetiti pedijatra. Sa razvojem teških komplikacija, dijete se hospitalizira u infektivnoj bolnici, gdje ga pregledavaju specijalisti: pulmolog, neurolog, stomatolog, gastroenterolog, urolog, oftalmolog, kardiolog.

Ospice je virusna bolest koja ima infektivnu prirodu i akutni tok. Bolest karakteriše visoka temperatura, koja može dostići i do 40,5°C, kao i upalni proces sluzokože respiratornog trakta i usta. Drugi žig ova bolest je konjunktivitis I makulopapulozni osip na koži.

Prvi opisi bolesti malih boginja pojavili su se u antičko doba. Bolest je danas rasprostranjena u svijetu, ali najčešće pogađa djecu. Ranije su se nazivale i boginje ospice od rubeole , ali sada se ova oznaka ne koristi, kako se ova bolest ne bi pomiješala. Ova bolest je najteža kod oslabljene djece. Stoga su do danas ospice čest uzrok smrti djece u zemljama u razvoju.

Širenje

Ospice su vrlo zarazna bolest: prema medicinskim podacima, osjetljivost na virus približava se 100%. Tipično, ospice se dijagnosticiraju kod djece u dobi od 2 do 5 godina. Mnogo rjeđe bolest pogađa odrasle osobe koje nisu imale ospice u djetinjstvu. Novorođenčad ima ono što se zove kolostralni , koje dijete dobije od majki koje su ranije imale boginje. Takav imunitet štiti bebu prva tri mjeseca. Nakon što je osoba oboljela od morbila, kod njega se formira jak imunitet i bolest se više ne razvija. Međutim, takvi slučajevi su i dalje dokumentovani na fotografiji i opisani od strane stručnjaka.

Djeca po pravilu obolijevaju od malih boginja u zimsko-proljetnom periodu, a svake 2-4 godine dolazi do porasta broja oboljelih. Danas, u zemljama u kojima se sprovodi masovna vakcinacija, male boginje kod odraslih i dece su retke, ili postoje mini epidemije bolesti.

Uzročnik bolesti je virus iz porodice koji sadrži RNK paramiksovirusi . Izvan ljudskog tijela vrlo brzo umire zbog izloženosti raznim vanjski faktori. Ospice se među ljudima prenose vazdušnim putem. Bolesna osoba oslobađa virus sa sluzi kada kiše ili kašlje.

Dakle, izvor infekcije je osoba oboljela od morbila. Zarazna je za druge osobe od posljednja dva dana inkubacionog perioda do četvrtog dana bolesti sa osipom. Počevši od petog dana pojave osipa, pacijent se već smatra nezaraznim.

Infekcija ulazi u organizam kroz sluzokožu gornjih disajnih puteva, a ponekad konjunktiva služi kao kapija. Tokom perioda inkubacije, još uvijek postoji relativno malo virusa u tijelu, pa se mogu neutralizirati unošenjem protiv malih boginja . Upravo ovu preventivnu mjeru sprovode oni koji su bili u kontaktu sa oboljelima od morbila prije 5. dana bolesti.

U ljudskom tijelu virus uglavnom zahvaća gornje disajne puteve, konjuktivu, a gastrointestinalni trakt također slabo pati.

simptomi malih boginja

Simptomi ospica kod ljudi počinju se pojavljivati ​​nakon, što traje oko 1-2 sedmice. Lekari klasifikuju morbile, izolacione tipičan oblik bolesti različite težine, i Atipičan oblik morbila . Tok bolesti je podijeljen u tri stadijuma, koji uvijek prolaze uzastopno. Ovo su tri perioda: kataralni ; osip ; rekonvalescencija .

Početak kataralnog perioda kod pacijenata je uvijek akutan. Pacijent se žali na opću slabost, tešku glavobolja. Njegov san je poremećen, a apetit se pogoršava. Tjelesna temperatura raste, a kod teških malih boginja može dostići 40°C.

Kod odraslih pacijenata, intoksikacija je mnogo izraženija nego kod djece. Već u prvim danima bolesti osoba ima jak curenje iz nosa sa sluzavim sekretom, koji ponekad prelazi u mukopurulentan. Dijete ili odrasli pacijent je stalno zabrinut. Kod djece postaje hrapav, dok se uočava stenotično disanje. Osim ovog simptoma, dijete je zabrinuto zbog otoka očnih kapaka, konjuktivitisa i oslobađanja gnoja. Ponekad, kao rezultat ove pojave, dijete se ujutro budi zatvorenih kapaka. Pacijent je jako iritiran jakom svjetlošću.

Pregledom bolesnog djeteta liječnici utvrđuju prisutnost natečenosti lica, zrnastost na stražnjoj strani ždrijela, hiperemiju sluznice orofarinksa. Istovremeno, kod odraslih pacijenata takvi simptomi ospica nisu izraženi, ali istovremeno imaju limfadenopatiju, suhe hropove u plućima i teško disanje. Ponekad se kratkotrajno primećuje i kašasta stolica.

Nakon 3-5 dana, zdravstveno stanje pacijenta postaje malo bolje, smanjuje se. Ali nakon jednog dana, intoksikacija tijela i kataralni sindrom ponovo se pojačavaju, a tjelesna temperatura ponovo značajno raste. U to vrijeme se može otkriti kardinalni klinički znak morbila – pojava Filatov-Koplik-Velsky spotovi na sluznici obraza pored malih kutnjaka. Ponekad se takve mrlje pojavljuju i na sluznici desni i usana. To su bijele mrlje, blago izbočene i istovremeno okružene tankim rubom hiperemije. Nešto ranije ili istovremeno sa ovim mrljama na sluznici nepca se pojavljuje enantem morbila. To su crvene mrlje nepravilnog oblika. Njihova veličina je približno jednaka glavi igle. Nakon nekoliko dana spajaju se sa zajedničkom hiperemičnom površinom sluzokože.

Kod djece, trajanje kataralnog perioda je 3-5 dana, kod odraslih pacijenata može doseći 8 dana.

Nakon završetka kataralnog perioda, zamjenjuje ga period osipa. U ovom trenutku na tijelu pacijenta pojavljuje se svijetli makulopapulozni egzantem, koji se postupno spaja. Između tačaka nalaze se područja zdrave kože. Prvog dana ovog perioda, osip se uočava iza ušiju, na glavi ispod kose. Nešto kasnije, istog dana, pokriva lice, vrat, gornji deo grudi. Drugog dana osip se širi na nadlaktice i trup. Trećeg dana lice počinje da se čisti, ali se osip pojavljuje na nogama i distalnim delovima šaka.

U procesu dijagnosticiranja bolesti, opadajući niz osipa smatra se najznačajnijim znakom za diferencijaciju morbila. Obilniji osip tipičan je za odrasle pacijente, a ako je bolest vrlo teška, mogu se pojaviti hemoragični elementi.

U drugom periodu morbila, kataralni fenomeni postaju intenzivniji: javlja se jak kašalj i curenje iz nosa, stalno suzenje, fotofobija. Izražena je temperatura i intoksikacija. Ako se pacijent pregleda u tom periodu, onda ima simptome traheobronhitis , kao i umjereno arterijska hipotenzija i .

U trećem periodu - rekonvalescenciji (ili pigmentaciji), stanje bolesnika postaje stabilnije. Tjelesna temperatura se vraća u normalu, stanje se poboljšava, kataralne manifestacije nestaju. Osip postepeno bledi, a to se dešava potpuno istim redosledom kao i njegov izgled. Na mjestu osipa ostaju mrlje svijetlosmeđe nijanse. Nakon otprilike nedelju dana pigmentacija potpuno nestaje, ali se na njenom mestu koža može oljuštiti. Ovaj fenomen se uglavnom opaža na licu pacijenta.

Postoje i druge varijante toka morbila, ako postoji atipični oblik bolesti. At ublažile morbile , koji se manifestuje kod onih osoba koje su primile aktivnu ili pasivnu imunizaciju protiv bolesti, ili su je ranije imale, period inkubacije je duži. Tok bolesti je blag, intoksikacija je malo izražena, kataralni period je skraćen. Mrlje Filatov-Koplik-Velsky takođe su odsutne. Osip može biti uzlazni ili se pojaviti po cijelom tijelu u isto vrijeme.

Drugi atipični oblik morbila je abortivne boginje . Njegov početak je isti kao kod tipičnog oblika bolesti. Ali nakon 1-2 dana nakon početka, prekida se. Osip se javlja samo na licu i trupu, temperatura se povećava samo na dan pojave osipa.

Postoje i subklinički tipovi malih boginja, ali se mogu dijagnosticirati samo serološkim testiranjem uparenih seruma.

Komplikacije morbila

Najčešća komplikacija morbila je upala pluća. Djeca također mogu pokazati lažni sapi , Ponekad stomatitis . Kod odraslih se u periodu pigmentacije može razviti, meningoencefalitis I polineuritis . Najozbiljnija komplikacija je encefalitis malih boginja t, ali se to dešava veoma retko.

Dijagnoza morbila

Kod morbila, dijagnoza se zasniva na prisutnosti karakteristični simptomi gore opisano. Jedan od odlučujućih faktora u procesu postavljanja dijagnoze je prisustvo skorašnjeg kontakta pacijenta sa osobom sa dijagnozom morbila.

Tokom dijagnostičkog procesa, opšta analiza krvi, koja se u slučaju morbila utvrđuje limfopenija I neutropenija . Provodi se i laboratorijska studija razmaza sekreta uzetog iz respiratornog trakta. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je odrediti i titar proizvedenih antitijela na virus malih boginja.

Potrebno je razlikovati bolest od, rubeola , pseudotuberkuloza , dermatitis i druge bolesti koje karakteriziraju kožni osip.

liječenje malih boginja

Bolesno dijete ili odrasla osoba mora biti izolirana, preporučuje se pridržavanje kreveta. Prostoriju treba što češće provjetravati, važno je i svakodnevno mokro čišćenje. Pacijent treba da pije dosta tečnosti posebna dijeta nije potrebno. Pažljiva njega očiju i usne šupljine je neophodna. Za udobnost pacijenta, zaštićen je od jakog svjetla.

Praktikuje se simptomatsko liječenje morbila: koriste se sredstva za suzbijanje kašlja, vazokonstriktorne kapi za nos, na visokoj temperaturi. Propisuju se i antihistaminici lijekovi. 20% rastvor se ukapa u oči sulfacil natrijum .

Ako osoba razvije upalu pluća, druge komplikacije, tada mu se propisuje tečaj. As preventivna mjera a tokom liječenja se koriste visoke doze vitamin A , vitamin C .

Ako pacijent ima nekomplicirani oblik bolesti, tada se najčešće liječi kod kuće. Bolesnici koji imaju teške oblike morbila i komplikacije bolesti ostaju u bolnici. Pacijenti se takođe hospitalizuju prema epidemiološkim indikacijama.

Ako se dijagnosticira encefalitis malih boginja, pacijentu se propisuju velike doze i antibakterijski lijekovi.

Prevencija morbila

Preventivno se vakcinišu deca. Specijalni koji štiti od morbila proizveden je 1966. godine. Vakcina protiv malih boginja daje se djeci uzrasta od 1 i 6 godina. Da bi se osigurala aktivna imunizacija, koristi se živa vakcina protiv malih boginja. Danas se aktivno koristi i kompleksna vakcina koja sprečava ne samo boginje, već i rubeola . Vakcinacija protiv malih boginja živom vakcinom se daje deci koja još nisu bolovala od morbila, počev od 12-15 meseci. Slično se radi i revakcinacija prije polaska djeteta u školu. Većina djece ne reaguje na vakcinu.

Među zaraznim bolestima različite etiologije, boginje u periodu inkubacije mogu se manifestovati kao prehlada. U stvari, ospice se šire među djecom predškolskog uzrasta. No, to nikako nije samo dječja "bolnica". Odrasli takođe mogu dobiti boginje. Za razliku od djece, tok bolesti kod odraslih teško se podnosi. Ako za djecu bolest ne nosi nikakve komplikacije, onda kod odraslih tok bolesti može biti kompliciran bolestima respiratornog sistema. ne samo komplikacije. U teškim slučajevima ne može se liječiti i osoba umire. Čudno, ali SZO je 2000. godine zabilježila izbijanje bolesti u afričkim zemljama. Od posljedica epidemije umrlo je do 1,5 miliona ljudi. Stoga ovu zaraznu bolest ne treba shvatiti olako.

Priroda bolesti

Ospice, kao akutna zarazna bolest, zahvaćaju sluzokože respiratornog trakta i očiju. Kasnije se pojavljuju osip, pacijent osjeća slabost. Bolest je uzrokovana virusom koji se razvija unutar ćelijskih membrana. U okolini virus gubi svojstva, ne razmnožava se u suhom okruženju i umire pod utjecajem ultraljubičastih zraka.

Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem. Možete se zaraziti od druge osobe. Nakon što je jednom preboljela boginje, osoba razvija antitijela i reinfekcija nemoguće. Kada se brinu o bolesnoj osobi, drugi treba da imaju na umu da rizik od oboljevanja od morbila postoji tokom perioda inkubacije. Uz komplikaciju bolesti i nastalu upalu pluća, rizik od infekcije je vrlo visok. Infekcija se ne prenosi putem predmeta ili hrane. Zbog činjenice da umiru u okolini, dovoljna mjera prevencije bit će provjetravanje prostorije. Teške ospice se javljaju kod djece sa nedostatkom fizički razvoj, bolesti krvi, dijateza i rahitis.

Za djecu mlađu od šest mjeseci bolest nije opasna. Ali ako je trudnica bila zaražena ospicama prije porođaja, onda je vjerovatnoća da će se novorođeno dijete razboljeti vrlo velika. Općenito, nakon devet mjeseci, novorođenče se može zaraziti ospicem, jer je tijelo u ovom trenutku osjetljivo na virus. Medicinska statistika navodi da je optimalna dob za infekciju 5 godina. Kada se bolest gotovo nikada ne javlja.

Mehanizam bolesti

Preko gornjih dišnih puteva virus ulazi u krvotok i izaziva upalu ždrijela, larinksa i želuca. Osip se pojavljuje na koži. Imuni sistem slabi i to stvara uslov za nastavak hronične bolesti. Zbog promjena u morfološkoj strukturi ćelija postoji opasnost od upale pluća. Lezija može proširiti lokalizaciju i zahvatiti tkiva traheje i bronhija.

Postoje dva oblika morbila: tipični i atipični. Ovo posljednje pacijenti lakše podnose. U atipičnom obliku, period inkubacije traje 21 dan. Tok bolesti nije komplikovan visokom temperaturom i curenje iz nosa. Osipa po tijelu i na sluznici usta gotovo da nema. Atipični oblik se manifestira u abortivnim i izbrisanim oblicima. Simptomi abortivnih vrsta su:

• visoka temperatura u prva 4 dana;
• osip male ružičaste boje, koji je lokaliziran na licu i gornjem dijelu leđa;
• žuta pigmentacija;
• oporavak nastupa 6. dana.

Sa izbrisanim oblikom, bolest traje 4-5 dana, nema osipa, uočava se niska temperatura. Ovaj oblik se dijagnosticira uz pomoć testova.

Kod tipičnog oblika pojavljuju se komplikacije.

Klinička slika teških malih boginja

U periodu inkubacije morbila (1-2 nedelje, u komplikovanom obliku do 4 nedelje) razlikuju se tri faze:

1. kataralni.
2. Osip.
3. Pigmentacija.

Početak kataralnog stadijuma počinje opštom slabošću i groznicom. Na pozadini glavobolje, apetit se smanjuje i dinamika je poremećena. Kod odraslih je ovaj period teži nego kod djece. Curenje iz nosa je praćeno obilnim sluznim sekretom, pojavljuje se suhi kašalj. Promuklost glasa. Sluzokoža oka je upaljena i postaje crvena, praćena konjuktivitisom. Od jakog svetla pacijent ima bol u očima.

Kod djece u ovoj fazi bolesti uočava se crvenilo ždrijela i usta. Kod odraslih je ovaj simptom rijedak, ali dolazi do povećanja limfnih čvorova i kašaste stolice.

Tri dana kasnije, kliničko stanje pacijenta se poboljšava, temperatura se smanjuje. Ali četvrtog dana, ospice se pogoršavaju i temperatura raste. Tada možete pronaći neobične mrlje na oralnoj sluznici u obliku "griza rasutih na crvenoj pozadini". Nakon dva dana pocrvene. Kataralni period traje do 5 dana kod dece i do 8 dana kod odraslih.

U fazi osipa, svijetlo crvene mrlje se spajaju i šire na zdrava područja kože. Osip se prvo pojavljuje na tjemenu, licu i vratu. Dalje se pojavljuje na leđima i rukama. Nakon toga, crveni osip se širi na noge. Djeca imaju manje osipa nego odrasli. U ovoj fazi kašalj i curenje iz nosa postaju intenzivni. Može se povećati kod odraslih arterijski pritisak i tahikardija.

Stadij pigmentacije karakteriše zadovoljavajuće stanje, opada tjelesna temperatura, otklanjaju se problemi sa prehladom. Osip mijenja boju i postaje svijetlosmeđi. Pigmentacija potpuno nestaje u roku od 8 dana. Na mjestu osipa koža postaje gruba i hrapava.

Utvrđivanje dijagnoze i liječenje bolesti

Po simptomima u prva tri dana bolest se ne razlikuje mnogo od akutne virusna bolest. Tek nakon osipa može se dijagnosticirati boginje. Ali čak iu ovoj fazi postoji mogućnost greške. slično osipu šarlaha. Da bi se razlikovala bolest, provodi se serološka studija. Dodatni simptomi morbila su hiperemija sluznice usta i očiju.

Antibiotici u blagom obliku se gotovo nikada ne koriste. Ali u komorbiditeti koriste se antibiotici. Za blage boginje, antivirusno i antimikrobna sredstva, koji eliminišu patogenu mikrofloru i obnavljaju organizam. Za prevenciju bolesti koriste se vitamini A i C. moderne medicineširoko koristi vakcinaciju kao profilaksu protiv malih boginja. Pravilnom vakcinacijom, koja je sprovedena u skladu sa kalendarskim datumima vakcinacija, može se smanjiti rizik od bolesti, au slučaju infekcije značajno će smanjiti tok bolesti.

Loš ishod bolesti

Nažalost, bolest može dovesti do tužnih posljedica. Česta bolest koja se pojavljuje u anamnezi bolesti je upala pluća. Ništa manje podmukla bolest na pozadini ospica je laringitis. Pojavljuje se u početnoj fazi perioda inkubacije. Kašalj i promuklost u glasu nestaju do kraja oporavka. Uz kasnu pojavu laringitisa, u fazi osipa, bolest zahtijeva dugotrajno liječenje. Ako je disanje otežano, može biti indicirana operacija.

Djeca još uvijek imaju rijetki slučajevi komplikacije koriencefalitisa. Posljednjih godina su se smanjile, a za odrasle su ove brojke porasle. To je zbog činjenice da nisu razvili imunitet na ovaj virusni pečat, a prirodni zaštitni "agensi" se ne proizvode, jer se niste razboljeli u djetinjstvu. Budite oprezni i pazite na svoje zdravlje!

Sadržaj članka

Ospice- akutna visoko zarazna infekciona zaraza, koji je uzrokovan virusom malih boginja, prenosi se vazdušno-kapljičnim putem, karakteriše ga dvotalasna groznica, kataralna upala sluzokože respiratornog trakta, očiju, prisustvo mrlja Belsky-Filatov-Koplik, te sa novo povećanje tjelesne temperature - stepenasto pojavljivanje na tijelu karakterističnog makulopapuloznog egzantema, koji ostavlja pigmentaciju.

Istorijski podaci o malim boginjama

Iako je bolest postala poznata nekoliko vekova pre naše ere, njena klinička slika je detaljno opisana tek u drugoj polovini 17. veka. T. Sydenham, R. Morton. U proučavanju epidemiologije i klinike morbila dali su veliki doprinos u 19. veku. N. F. Filatov, A. Trousseau. Intenzivna istraživanja u proučavanju virusa započela su nakon razvoja metode za njegovo uzgoj 1954. godine. 1950-1960-ih godina. razrađena je aktivna imunizacija protiv ove bolesti.

Etiologija morbila

Uzročnik ospica - Morbillivirus - pripada rodu Morbillivirus, familiji Paramyxoviridae, sadrži RNK, ali, za razliku od drugih paramiksovirusa, ne uključuje neuraminidazu. Poznat je samo jedan antigenski tip virusa. Virion prečnika 120-180 nm, ovalan. Antigeni ovojnice virusa imaju svojstva hemaglutinacije, hemolizacije, vezivanja komplementa i uzrokuju stvaranje antitijela koja neutraliziraju virus u tijelu. Razmnožava se u primarnim tripsiniziranim kulturama ćelija bubrega ljudi i majmuna, kao i nakon adaptacije u drugim kulturama. Virus nije otporan na faktore okoline. Na sobnoj temperaturi umire nakon nekoliko sati, izložen je visoke temperature, UVI i dezinficijensi.

Epidemiologija morbila

Pacijenti su izvor infekcije. Maksimalna infektivnost se opaža tokom kataralnog perioda i prvog dana osipa. inficirana osoba postaje opasno za druge 9-10 dana nakon kontakta, au nekim slučajevima - od 7. dana. Od 3. dana pojave osipa, oslobađanje virusa u vanjsko okruženje i, shodno tome, zaraznost pacijenta naglo se smanjuje, a od četvrtog dana od pojave osipa pacijent se smatra neinfektivnim.
Mehanizam prenosa morbila- u vazduhu. Virus se u velikim količinama oslobađa u vanjsko okruženje s kapljicama sluzi pri kašljanju, kihanju i strujom zraka može se prenositi na znatne udaljenosti - u druge prostorije, podove. Indeks zaraznosti morbila je 95-96%, tj. pogađa 95-96% osjetljivih osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentom, bez obzira na njihovu dob. Prije vakcine protiv malih boginja, epidemije su se javljale svake dvije do četiri godine. Periodični porast morbiditeta objašnjava se prisustvom dovoljnog broja osetljive dece. U praksi, kada se virus unese u područje gdje već duže vrijeme nije bilo epidemije morbila, od njega oboli cijelo stanovništvo. U vezi sa vakcinacijom protiv morbila obolevaju uglavnom adolescenti i mladi koji nisu vakcinisani, kao i vakcinisana deca mlađa od 12 meseci.
Incidencija se bilježi tokom cijele godine, ali se njen maksimalni porast bilježi u jesensko-zimskom i proljetnom periodu.
Nakon morbila formira se stabilan doživotni imunitet, nakon ublažavanja - manje stabilan. Ponovljeni slučajevi bolesti su rijetki (2-4%). Odojčad do 3-4 mjeseca koja su dobila pasivni imunitet od majke ne obolijevaju. 9 mjeseci nakon rođenja, majčina antitijela u krvi djeteta praktički se ne pojavljuju, međutim, čak i u ovoj dobi, ona zadržava određeni imunitet na boginje.

Patogeneza i patomorfologija morbila

Ulazna kapija za virus malih boginja su sluzokože gornjih disajnih puteva, ždrijela, usne šupljine i konjunktive. Prvo, virus inficira limfoidne, retikularne stanice i makrofage sluznice, umnožava se u njima, što rezultira hiperplazijom, proliferacijom limfomakrofagnih elemenata i formiraju se fokalni infiltrati. Proces napreduje, virus prodire u regionalne limfne čvorove, ulazi u krvotok, gdje se manifestira od prvih dana inkubacije. Viremija dostiže vrhunac na kraju prodromalnog perioda i na početku perioda osipa, kada se virus nalazi u velikom broju u sluznici gornjih disajnih puteva. Od 3. dana osipa intenzitet viremije naglo opada, a od 5. dana nema virusa u krvi i postoje antitijela koja neutraliziraju virus. Virus morbila ima tropizam za centralni nervni, respiratorni i probavni sistem, sa sistemska lezija limfoidno tkivo i sistem mononuklearnih fagocita, koji počinje nedugo nakon prodora virusa u organizam i posmatra se tokom čitave bolesti. U slijepom crijevu, plućima, moguće je formiranje gigantskih multinuklearnih stanica do 100 mikrona u promjeru s acidofilnim inkluzijama - retikuloendoteliocitima Wartin-Finkelday.
Istovremeno se razvijaju alergijski procesi kao reakcija na proteinske komponente virusa, poput endoalergena. Istovremeno dolazi do naglog oštećenja zidova malih žila, povećava se njihova propusnost, razvija se edem i eksudacija u svim organima i tkivima, posebno u sluznicama respiratornog i probavnog trakta, što uz nekrozu stanica dovodi do kataralno-nekrotična upala. Alergijski procesi imaju veliki značaj u razvoju simptoma bolesti, što nam omogućava da ospice smatramo zarazno-alergijskom bolešću. Pojava osipa, koji je ugniježđeni infektivni dermatitis, također je povezana s procesima senzibilizacije. Polazna tačka je reakcija između ćelija kože (nosača antigena) i imunokompetentnih ćelija. Istovremeno se u gornjim slojevima kože pojavljuju žarišta perivaskularne upale s eksudacijom, što dovodi do papularne prirode osipa. U ćelijama epiderme dolazi do distrofičnih promjena i nekroze. U zahvaćenim područjima epidermis se odbacuje (ljušti se). Upalni proces iste prirode javlja se u oralnoj sluznici, gdje se nekrotični epitel zamućuje i formiraju mala bijela žarišta površinske nekroze (Belsky-Filatov-Koplik mrlje).

U patogenezi ospica veliki je značaj imunosupresivni učinak virusa koji dovodi do smanjenja broja T-limfocita u perifernoj krvi. Istovremeno se razvija stanje anergije, tj. smanjenje općeg i lokalnog imuniteta, karakterizirano nestankom alergijskih reakcija, pogoršanjem kroničnih bolesti. Razvoj veliki broj komplikacije kod malih boginja (gnojno-nekrotični laringitis, upala srednjeg uha, bronhitis, upala pluća itd.) nastaju zbog slojevitosti sekundarne infekcije.
Najznačajnije promjene se javljaju u respiratornim organima. Od prvog dana bolesti uočava se upala sluznice nosa, larinksa, dušnika, bronha, bronhiola i alveola. Upalni proces produbljuje, zahvaća ne samo bronhijalnu sluznicu, već i mišiće, peribronhijalno tkivo, uzrokujući endomioperibronhitis. Ponekad intersticijski pneumonitis morbila prelazi u upalu pluća gigantskih stanica, karakterističnu za ovu bolest, u kojoj se u alveolama nalaze gigantske stanice tipične za morbile.
Na dijelu digestivnog trakta javlja se kataralni ili ulcerozni stomatitis, kataralni kolitis sa prisustvom specifičnih ćelija (retikuloendoteliociti) u limfoidnim folikulima i grupa limfnih folikula (Peyerove zakrpe). Kasno oštećenje probavnog trakta rezultat je, u pravilu, dodatka sekundarne infekcije.
Sa strane nervni sistem manifestuje se izražena vagotonija, promene na centralnom nervnom sistemu kod nekomplikovanih morbila su encefalopatija boginja povezana sa poremećenom mikrocirkulacijom u mozgu i razvojem hipoksije. Encefalopatija morbila razvija se uglavnom kod male djece.

klinika za boginje

Period inkubacije traje 9-11 dana, može trajati do 17, a nakon profilaktičke primjene imunoglobulina do 21 dan.
Već u periodu inkubacije pojavljuju se brojni znakovi koji ukazuju na infekciju virusom morbila. Od 3.-4. dana inkubacionog perioda često se opaža Meyerhoferov sindrom, povezan s oštećenjem mononuklearnog fagocitnog sistema: otečeni limfni čvorovi (poliadenitis), bol u ileocekalnoj regiji (pseudoapendicitis), upala krajnika. Od 5-6 dana inkubacionog perioda moguće je prisustvo Brownleyevog znaka - rano oticanje i crvenilo donjeg kapka, Stimsonovi znakovi - G Ecker - leukocitoza, neutrofilija sa pomakom formule leukocita ulijevo, koja se mijenja do kraja perioda inkubacije do leukopenije, relativne i apsolutne neutropenije, relativne limfocitoze. IN zadnji dani perioda inkubacije, bilo bi moguće otkriti "kod Stimsonove ki - linearne hiperemije konjunktive donjeg kapka, Petenov znak - mala količina preciznih krvarenja na sluznici obraza i mekog nepca (hemoragični preenantem), Fedorovichov znak - hijalinska regeneracija epitelnih ćelija i intraleukocitne inkluzije u sekretu konjunktive.
U kliničkom toku bolesti razlikuju se tri perioda: kataralni (početni, prodromalni), osip i pigmentacija.
Kataralni (prodromalni) period traje obično 3-4 dana, karakterizira ga povećanje tjelesne temperature do 38,5-39°C, suhi histerični kašalj, curenje iz nosa i konjuktivitis. Kataralne manifestacije se dodatno intenziviraju, iscjedak iz nosa je obilan sluzav, a zatim - sluzavo-gnojan, glas je promukao (promukao), kašalj suh, dosadan. Javlja se natečenost lica, fotofobija, otok i crvenilo očnih kapaka, skleritis, hiperemija konjunktive. Curenje iz nosa, kašalj i konjuktivitis su Stimsonova karakteristična trijada ospica. Ponekad se u prvim danima bolesti razvija sindrom sapi.
Tjelesna temperatura u kataralnom periodu varira, a jutro prelazi večer. Do kraja ovog perioda, on se donekle smanjuje, a ponekad se može čak i normalizirati prije perioda osipa.
2-3. dana bolesti javlja se simptom patognomoničan za ospice - mrlje Belsky-Filatov-Koplik, koje su obično lokalizirane na sluznici obraza nasuprot donjim kutnjacima ili na sluznici usana i desni. Ponekad se takve mrlje (papule) mogu naći na cijeloj sluzokoži oralnog dijela ždrijela, konjuktivi očnih kapaka, sluznici nosa, larinksa, ponekad i na bubnoj opni. Pege Belsky-Filatov-Koplik su veličine zrna pijeska, sivkasto-bijele, ne mogu se ukloniti, okružene crvenkastim oreolom. Sluzokoža obraza postaje labava, hrapava, hiperemična, tupa. Do stvaranja mrlja dolazi zbog deskvamacije epitela sluznice zbog njegove nekroze na mjestu prodiranja virusa. Belsky-Filatov-Koplik mrlje obično nestaju nakon 1-2 dana, nakon čega ostaje neujednačena (pjegava) boja sluznice.
Prilično konstantan simptom kataralnog perioda ospica je enantem - male ružičasto-crvene mrlje, veličine od glave ukosnice do sočiva, koje se pojavljuju na mekom i, dijelom, tvrdom nepcu 1-2 dana prije početka. osipa na koži. Nakon 1-2 dana, mrlje enanteme se spajaju, najprije nalik plamenu, a zatim postaju nevidljive na pozadini difuzne hiperemije sluznice.
Opće stanje je poremećeno: pacijent postaje letargičan, razdražljiv, ne spava dobro. Submandibularni i stražnji cervikalni limfni čvorovi su uvećani. Zbog mezengerijske limfadenopatije moguća je bol u trbuhu. Često se na početku bolesti uočava tečni izmet.
U kataralnom periodu morbila kod 10-20% bolesnika na koži se javlja prodromalni, blagi, punktatni, grimizni ili urtikarijalni osip. Sa pojavom osipa kod malih boginja, prodromal nestaje, pa se prateći simptomi rane klinička dijagnostika boginje u kataralnom periodu su groznica, curenje iz nosa (iz nosa "teče"), kašalj, fotofobija, edem očnih kapaka, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, pjegavi enantem na sluznici mekog nepca. U ovom trenutku mogu se uočiti i simptomi Brownleya i Stimsona, koji su se pojavili čak iu periodu inkubacije.
Period osipa počinje 3-4. dana bolesti novim porastom temperature na 39-40°C i pojavom tipičnog makulopapuloznog osipa. Vrlo važan dijagnostički znak morbila je stadij osipa. Dakle, prvog dana se pojavljuje u obliku blijedoružičastih mrlja izvan ušiju, na gornjim bočnim dijelovima vrata, na obrazima bliže ušnim školjkama, na stražnjoj strani nosa. Njegovi elementi se brzo povećavaju, uzdižu se iznad nivoa kože, poprimaju makulopapulozni karakter, postaju tamnocrveni (grimizni) i imaju tendenciju spajanja. Tokom prvog dana osip pokriva cijelo lice, vrat, pojavljuju se pojedini elementi na grudima i gornjem dijelu leđa. Drugog dana osip u potpunosti prekriva trup, trećeg dana se širi na udove. Makulo-papule imaju pomalo hrapavu površinu zbog značajnog edema u papilarnom sloju kože. Osip je lokaliziran na pozadini nepromijenjene kože, ravnomjerno pokriva i vanjsku i unutarnju površinu ruku i nogu. Stražnjica, stopala, laktovi, rjeđe koljena su zadnji prekriveni osipom ili uglavnom ostaju bez njega. I obrnuto, područja koja su prethodno bila zahvaćena bilo kojim procesom (pelenski osip, ekcem, kompresija zavojima itd.) su prekrivena osipom u prvom redu i to intenzivnije.
Ozbiljnost bolesti odgovara intenzitetu osipa i tendenciji spajanja elemenata. Kod lakih formi ima malo elemenata, oni se ne spajaju. U teškim slučajevima, osip je konfluentan, pokriva cijelu kožu, uključujući dlanove i tabane. Često može postojati umjerena hemoragična komponenta osipa, koja nema prognostičku vrijednost. Submandibularni i stražnji cervikalni limfni čvorovi su pretežno uvećani.
Tjelesna temperatura je povišena tokom cijelog perioda osipa. Ako je tok nekompliciran, normalizira se 3-4 dana od pojave osipa. Period osipa je izražen u toku bolesti, karakterišu ga izraženi simptomi opće intoksikacije, razdražljivost, glavobolja, poremećaj apetita i sna, halucinacije, delirijum, gubitak svijesti, konvulzije i meningealni simptomi.
Krvni testovi su otkrili leukopeniju sa relativnom limfocitozom.
period pigmentacije. Osip nestaje u roku od 2-3 dana istim redoslijedom kako se pojavljuje, njegovi elementi postaju smeđi, gube svoj papulozni karakter i pretvaraju se u smeđe-smeđe mrlje koje ne nestaju ni dodirom ni rastezanjem. Pigmentacija traje 1,5-3 sedmice i važan je retrospektivni znak. U tom periodu dolazi do sitnog ljuštenja nalik na mekinje, najuočljivijeg na licu, vratu, trupu. Opće stanje pacijenta se poboljšava, ali astenija i anergija traju dugo vremena.
Sljedeće karakteristike osipa od malih boginja su od dijagnostičke vrijednosti:
a) faze osipa;
b) lokacija na nepromijenjenoj pozadini kože;
c) makulopapularni karakter i sklonost spajanju;
d) pigmentacija i ljuštenje pitirijaze u završnoj fazi.

Kliničke varijante toka tipičnih morbila, u kojoj se javljaju svi simptomi svojstveni ovoj bolesti, mogu biti blagi, umjereni i teški. U slučaju atipičnih ospica nema simptoma, može doći do promjena u trajanju pojedinačnih razdoblja ospica, smanjenja trajanja osipa, izostanka kataralnog perioda i kršenja stadija osipa. . Izbrisani oblik ospica često se opaža kod djece u dobi od 3 do 9 mjeseci, jer se bolest kod njih razvija na pozadini rezidualnog pasivnog imuniteta dobivenog od majke.
Ublažene boginje, odnosno blaže, razvijaju se kod osoba sa djelimičnim imunitetom na ovu bolest, češće kod djece koja su podvrgnuta seroprofilaksi. Odlikuje se dugom period inkubacije- do 21 dan, ponekad i više, skraćeno kataralno razdoblje sa blagim simptomima, subfebrilnom tjelesnom temperaturom, blagim osipom. Izuzetno je teško dijagnosticirati ovaj oblik. Velika važnost istovremeno imaju epidemiološku anamnezu i podatke o upotrebi seroprofilakse.
Kod onih koji su vakcinisani živom vakcinom protiv malih boginja, u čijoj krvi iz raznih razloga nema antitela, ospice se odvijaju tipično. Ako se razvije sa malom količinom antitela u krvi, tok se briše.Veoma retki oblici se odnose i na atipične - "crne" (hemoragične) i kongestivne boginje.
"Crne" (hemoragične) boginje karakteriziraju značajne manifestacije hemoragijski sindrom- nosna, bubrežna, crevna krvarenja, krvarenja u koži, sluzokoži očiju, usta koja se javljaju u kataralnom periodu i pojačavaju se tokom osipa.
Kongestivne (dispnejne) boginje karakteriše prisustvo kratkog daha i nepodnošljivog kontinuiranog kašlja kod pacijenata od prvih dana, što ne odgovara podacima objektivne studije. Osip se u ovim slučajevima pojavljuje kasno, nije obilan, ima cijanotičnu nijansu. Hipoksija napreduje, razvija se cirkulacijska insuficijencija, pojavljuju se konvulzije, gubi se svijest. Neki autori ovakvu kliniku povezuju sa promjenama u plućnom tkivu uzrokovanim virusom malih boginja, te predlažu da se ove oblike nazivaju enantemom pluća i ospicama pluća.
Komplikacije se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme tokom bolesti. Najčešće uočena oštećenja respiratornog sistema: laringitis, laringotraheobronhitis, pneumonija.
Laringitis i laringotraheitis koji se javljaju u prodromalnom periodu imaju blagi tok i brzo nestaju. Uzrokuje ih virus malih boginja i kataralne su prirode. U periodu pigmentacije nastaju kasni nekrotični, fibrinozno-nekrotični, ulcerozni laringitis i laringotraheitis. Odlikuje ih dug, valovit tok, praćen afonijom i teškom stenozom larinksa (ospice). To su virusne i bakterijske komplikacije.
Intersticijska pneumonija može biti uzrokovana direktno virusom malih boginja. Međutim, češće se opaža sekundarna bakterijska bronhopneumonija, uzrokovana uglavnom pneumo-, strepto-, stafilokokom. Ranu upalu pluća karakteriše teški tok sa značajnom intoksikacijom, oštećenjem organa za cirkulaciju i centralnog nervnog sistema. Fizičke promjene na plućima su slabe i ne odgovaraju težini stanja pacijenta. Kasna pneumonija sa ospicama razvija se u periodu pigmentacije.
Otitis, češće kataralni, javlja se i u periodu pigmentacije. Česta komplikacija je kataralni ili aftozni stomatitis. Kolitis, enterokolitis, stafilo- i streptoderma nastaju kao rezultat dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.
Komplikacije na nervnom sistemu češće se javljaju kod morbila nego kod drugih bolesti praćenih osipom. Encefalitis se uglavnom razvija 5-8 dana bolesti. Upalne promjene su izražene, sa jasnom eksudativnom komponentom. Proces je uglavnom lokaliziran u bijeloj tvari hemisfera veliki mozak i u kičmena moždina. Upalni infiltrati se također pojavljuju u membranama mozga. Encefalitis morbila spada u grupu paraencefalitisa, jer je osnova njegovog razvoja kršenje mehanizama imunološkog odgovora, čiji uzroci nisu u potpunosti utvrđeni. Tok encefalitisa morbila je veoma težak, sa visokim mortalitetom.
Utvrđeno je da virus malih boginja može dugo opstati u tijelu. Vjerovatno ovo ima mnogo veze ozbiljna bolest- subakutni sklerozirajući panencefalitis (PSPE). PSPE je progresivna bolest iz grupe sporih virusne infekcije centralnog nervnog sistema. Razvija se uglavnom kod djece i adolescenata od 2 do 17 godina (dječaci obolijevaju tri puta češće od djevojčica), javlja se oštećenjem sive i bijele tvari različitih dijelova mozga i karakterizira ga hiperkinetički sindrom, pareza, paraliza. , i umanjuju rigidnost.
Prognoza za nekomplikovane boginje je povoljna. Smrtonosni ishod se rijetko opaža, uglavnom kod djece prve godine života od komplikacija.

dijagnoza morbila

Klinička metoda dijagnosticiranja morbila je vodeća. Glavni simptomi kliničke dijagnoze su akutni početak bolesti, postupno pojačano curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis (Stimsonova trijada ospica), edem kapaka i natečenost lica, Belsky-Filatov-Koplik mrlje i enantem, pojava na 3-4. dan bolesti istovremeno s novim povećanjem tjelesne temperature makulopapulozno s ljubičastom nijansom i tendencijom spajanja osipa na nepromijenjenoj pozadini kože, stadijiranje osipa. U slučaju atipičnog i izbrisanog toka bolesti uzima se u obzir epidemiološka anamneza, uvođenje imunoglobulina protiv morbila.
Specifična dijagnoza je od sekundarnog značaja. Detekcija virusnog antigena u brisevima-otiscima nazalne sluznice imunofluorescentnom metodom moguća je u prva četiri dana bolesti. Metoda izolacije virusa nije u širokoj upotrebi. Od seroloških metoda za retrospektivnu dijagnostiku koriste se RTHA i RSK, a nedavno je razvijena ELISA sa detekcijom antitijela IgM klase. U roku od 7-10 dana od pojave morbila, primećuje se značajno (8-10 puta) povećanje titra antitela.

Diferencijalna dijagnoza morbila

U kataralnom periodu ospice se moraju razlikovati od gripa, drugih SARS-a. Dijagnoza se postavlja u prisustvu mrlja Belsky-Filatov-Koplik, koje nisu prisutne kod gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija.
U slučaju prodromalnog skarlatiniformnog osipa koji ravnomjerno prekriva kožu, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa šarlahom. Za nju su kataralne manifestacije potpuno atipične, a osip se nalazi uglavnom na fleksijskim površinama s nakupljanjem na mjestima prirodnih nabora. Podaci epidemiološke istorije i otkrivanje mrlja Belsky-Filatov-Koplik konačno odlučuju o pitanju u korist morbila.
Tokom osipa, morbile se moraju razlikovati od rubeole, infektivnog eritema, enterovirusnog egzantema i raznih vrsta osipa nalik na boginje.
Kod pacijenata sa rubeolom, kataralni period često izostaje. Osip se pojavljuje prvog dana bolesti i širi se na cijelo trup i udove u roku od nekoliko sati. Ne postoji osip svojstven ospicima. Osip je sitnopjegav, ružičast, gladak, ne spaja se, nalazi se uglavnom na ekstenzornim površinama udova, leđa, zadnjice, ne ostavlja pigmentaciju i ljuštenje. Sluzokože cijevi sa rubeolom su sjajne, uobičajene boje. Tipično je povećanje i bolnost limfnih čvorova, posebno okcipitalnih i stražnjih cervikalnih.
Rosenberg-Chamerov infektivni eritem razlikuje se od malih boginja po prisutnosti makulopapuloznog osipa 1.-2. dana bolesti, koji se spaja na obrazima i stražnjem dijelu nosa, po obliku podsjeća na leptira. Osip se može naći na ekstremitetima, više u proksimalnim dijelovima (ramena, kukovi) i na ekstenzornim površinama, rjeđe na trupu. Osip je svijetao, grupiran u prstenove, vijence, blijedi u sredini.

IN diferencijalna dijagnoza uzimaju se u obzir ospice sa enterovirusnim egzantemom, epidemiološka anamneza, odsustvo prodromalnog perioda, mrlje Belsky-Filatov-Koplik i stadiranje osipa.
Serumsku bolest prati osip nalik na boginje i razvija se 7-10 dana nakon unošenja stranog krvnog seruma. Osip počinje na mjestu ubrizgavanja seruma, formiraju se urtikarijalni elementi, jak svrab. Javlja se otok i bol u zglobovima, povećanje perifernih limfnih čvorova. Postoje kataralne manifestacije i faze osipa. Osip nalik na boginje može se pojaviti kao rezultat upotrebe sulfanilamidnih lijekova, antibiotika itd. Glavni znakovi egzantema uzrokovanog lijekovima su odsustvo Stimsonove trijade ospica, ponekad temperaturna reakcija, stadijum osipa, intaktnost oralne šupljine. sluznica, svrbež kože, varijabilnost elemenata osipa, njegova prevladavajuća lokalizacija oko zglobova.
Stevens-Johnsonov sindrom karakteriziraju nekrotičko-ulcerativne lezije sluznice oko prirodnih otvora (oči, usta, nos, genitalije, stražnji dio), uz elemente nalik na boginje pojavljuju se i krupni bulozni.
U svim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, uzima se u obzir periodičnost faza. infektivnog procesa, svojstveno malim boginjama, prisustvo mrlja Belsky-Filatov-Koplik u kataralnom periodu i stadijum osipa.

liječenje malih boginja

Liječenje bolesnika s nekomplikovanim ospicama obično se provodi kod kuće. Hospitalizacija je neophodna u slučaju teškog toka bolesti, prisutnosti komplikacija i u slučajevima kada kućni uslovi ne dozvoljavaju organizovanje odgovarajućeg nadzora pacijenta. Obavezno hospitalizujte djecu iz zatvorenih dječjih ustanova i mlađu od godinu dana.
Najvažniji u kompleksu medicinske mjere ima organizaciju njege pacijenata i pravilnu ishranu. Tokom febrilnog perioda i prva 2-3 dana normalne temperature treba se pridržavati odmora u krevetu. Preporučljivo je isprati oči 3-4 puta dnevno toplom prokuhanom vodom ili 2% rastvorom natrijum bikarbonata, a zatim ukapati 1-2 kapi 20% rastvora natrijum sulfacila u oči. Ukapanjem rastvora retinol acetata u ulju u oči sprečava se isušivanje sklere i razvoj keratitisa. Ispiranje usta prokuhanom vodom ili vodom za piće nakon jela promoviše oralnu higijenu.
Simptomatsko liječenje ovisi o težini određenih simptoma morbila. S obzirom na alergijsku prirodu mnogih manifestacija morbila, preporučuje se upotreba antihistaminika - difenhidramina, pipolfena, suprastina, tavegila i dr. U slučaju jakog kašlja koriste se iskašljavajuće i umirujuće mješavine. Ako je tok bolesti težak, provodi se terapija detoksikacije. Glikokortikosteroidi (prednizolon - 1-2 mg / kg, hidrokortizon - 5-6 mg / kg) se propisuju za postizanje protuupalnog, hiposenzibilizirajućeg, anti-šok efekta.
Antibiotici se općenito ne koriste u liječenju pacijenata sa nekomplikovanim boginjama. Izuzetak su djeca mlađa od 2 godine, posebno oslabljena prethodnim bolestima, te bolesnici s teškim oblikom morbila kod kojih je teško utvrditi da li je upala pluća. Ako se pojave komplikacije, liječenje se prilagođava ovisno o njihovoj prirodi i težini.
Kod osoba koje su duže ili manje dugo bolovale od morbila uočava se stanje astenije. Stoga ih treba spriječiti da ih preokrenu fizička aktivnost, pružaju dug san, energetski vrednu, obogaćenu hranu.

Prevencija morbila

S obzirom na najveću zaraznost morbila u kataralnom periodu, glavna mjera sprječavanja širenja bolesti u timu je rana dijagnoza i izolaciju bolesnika do 4. dana od pojave osipa, a u slučaju komplikacija kod upale pluća - do 10. dana. Osetljiva deca od 8. do 17. dana od trenutka kontakta sa pacijentom ne smeju se ući u dečije ustanove - jaslice, vrtiće, prva dva razreda škole. Za djecu koja preventivne svrhe primili imunoglobulin, period odvajanja (karantena) se nastavlja do 21. dana.
Imunoglobulin protiv malih boginja daje se za hitnu profilaksu samo onima koji imaju kontraindikacije za vakcinaciju, odnosno djeci mlađoj od godinu dana. Najefikasnije je uvođenje imunoglobulina prije 5. dana od trenutka kontakta.
Aktivna imunizacija igra važnu ulogu u prevenciji morbila. U našoj zemlji se u tu svrhu koriste atenuirani sojevi virusa L-16. Vakcina je osetljiva na svetlost i toplotu, pa se mora čuvati u frižideru na 4°C i upotrebiti u roku od 20 minuta od rekonstitucije. U skladu sa pravilima skladištenja i upotrebe, imunitet se formira kod 95-96% vakcinisanih i traje duže vreme. Akumulacija antitijela počinje 7-15 dana nakon uvođenja vakcine.
Obavezne vakcinacije živom vakcinom provode se od navršenih 12 mjeseci starosti djece koja nisu oboljela od morbila. 0,5 ml vakcine se ubrizgava supkutano jednom. Djeci čija je koncentracija antitijela protiv malih boginja ispod zaštitnog titra (seronegativna) daje se jedna revakcinacija u dobi od 7 godina prije polaska u školu.
Živa vakcina se takođe koristi za hitnu prevenciju malih boginja i kontrolu epidemije u organizovanim zajednicama. Istovremeno, do 5. dana kontakta, vakcinišu se sve osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelim, ukoliko ne postoje podaci o prenošenim boginjama ili vakcinaciji, kao i indikacije za privremeno izuzeće od vakcinacije. .

Cijena ulaznice: 1500 rub.

Zakažite termin 1500 rub. Infekcionisti u Moskvi