Hiperosmolarna ne-ketonska koma (dijabetičko hiperosmolarno stanje, neketogena hiperosmolarna koma, akutni hiperosmolarni ne-acidotični dijabetes). Hiperosmolarna koma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje Liječenje hiperosmolarne kome

9174 0

Hiperosmolarna koma(GOK) - rijetko akutna komplikacija SD-2, koji se razvija kao rezultat teške dehidracije i hiperglikemije u pozadini odsutnosti apsolutnog nedostatka inzulina, prati visok mortalitet (tablica 1).

Tabela 1

Hiperosmolarna koma (GOC)

Etiologija	Teška dekompenzacija CD-2 uzrokovana razvojem prateće patologije (srčani udar, moždani udar, infekcije) kod starijih pacijenata (> 60-70 godina); prekid uzimanja hipoglikemijskih lijekova, nedostatak njege, ograničenje unosa tekućine
Patogeneza	Teška hiperglikemija, osmotska diureza, dehidracija, uz održavanje rezidualne proizvodnje inzulina dovoljnu za suzbijanje ketogeneze
Epidemiologija	Javlja se vrlo rijetko, gotovo uvijek kod starijih osoba; GOK čini 10-30% akutnih hiperglikemijskih stanja kod starijih osoba sa dijabetesom tipa 2; u 2/3 slučajeva razvija se kod osoba sa prethodno nedijagnostikovanim dijabetesom
Glavne kliničke manifestacije	Znakovi teške dehidracije (žeđ, suha koža, tahikardija, arterijska hipotenzija, mučnina, slabost, šok); fokalni i generalizirani napadi; prateće bolesti i komplikacije (infekcije, duboka venska tromboza, pneumonija, cerebrovaskularni infarkt, gastropareza), konfuzija (stupor, koma)
Dijagnostika	Anamneza DM-2, starija dob, klinička slika, teška hiperglikemija (>30-40 mmol/l), odsustvo ketonurije i ketoacidoze, hiperosmolarnost
Diferencijalna dijagnoza	Ketoacidotička i hipoglikemijska koma, gubitak svijesti drugog porijekla (moždani udar, infarkt miokarda itd.)
	Rehidracija (2,5-3 litre u prva 3 sata), terapija inzulinom (režim malih doza), korekcija elektrolitnih poremećaja, liječenje prateće patologije
	Loše: mortalitet 15-60%; najgore ulice starosti

Etiologija

GOK se u pravilu razvija kod starijih pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Takvi pacijenti su najčešće usamljeni, žive bez brige, zanemaruju svoje stanje i samokontrolu i ne unose dovoljno tečnosti. Infekcije često dovode do dekompenzacije (sindrom dijabetičkog stopala, upala pluća, akutni pijelonefritis), kršenja cerebralnu cirkulaciju i druga stanja koja uzrokuju da se pacijenti loše kreću, ne uzimaju hipoglikemijske lijekove i tekućine.

Patogeneza

Povećana hiperglikemija i osmotska diureza uzrokuju tešku dehidraciju, koja se, iz gore navedenih razloga, ne nadoknađuje izvana. Rezultat hiperglikemije i dehidracije je hiperosmolarnost plazme. Sastavni dio patogeneze GOC-a je relativni nedostatak inzulina i višak kontrainsularnih hormona, međutim, rezidualna sekrecija inzulina koja ostaje u DM-2 dovoljna je za suzbijanje lipolize i ketogeneze, uslijed čega se razvija ketoacidoze se ne javlja.

U nekim slučajevima može se odrediti umjerena acidoza kao rezultat hiperlaktatemije na pozadini hipoperfuzije tkiva. Kod teške hiperglikemije, za održavanje osmotske ravnoteže cerebrospinalnu tečnost povećava sadržaj natrijuma koji dolazi iz ćelija mozga, gdje kalijum ulazi u razmjenu. Transmembranski potencijal nervnih ćelija je poremećen. Progresivno zamućenje svijesti se razvija u kombinaciji sa konvulzivnim sindromom (slika 1).

Rice. 1. Patogeneza hiperosmolarne kome

Epidemiologija

GOC predstavlja 10-30% akutnih hiperglikemijskih stanja kod odraslih i starijih pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Otprilike 2/3 slučajeva GOK-a razvija se kod osoba s prethodno nedijagnosticiranim dijabetesom.

Kliničke manifestacije

Karakteristike kliničke slike hiperosmolarne kome su:

• kompleks znakova i komplikacija dehidracije i hipoperfuzije: žeđ, suhe sluznice, tahikardija, arterijska hipotenzija, mučnina, slabost, šok;
• fokalni i generalizirani napadi;
• groznica, mučnina i povraćanje (40-65% slučajeva);
• od prateće bolesti a česte su komplikacije, duboka venska tromboza, pneumonija, cerebrovaskularne nezgode, gastropareza.

Dijagnostika

Zasniva se na podacima kliničke slike, starosti bolesnika i anamnezi CD-2, teške hiperglikemije u odsustvu ketonurije i ketoacidoze.

Diferencijalna dijagnoza

Ostalo akutna stanja razvija se kod pacijenata sa DM, najčešće sa pratećom patologijom koja je dovela do teške dekompenzacije DM.

Tretman

Liječenje i praćenje u GOK-u, s izuzetkom nekih karakteristika, ne razlikuju se od onih opisanih za ketoacidotičnu dijabetičku komu:

• veći volumen početne rehidracije 1,5-2 litre u 1. satu; 1 l - za 2. i 3. sat, zatim 500 ml / h izotonični rastvor natrijum hlorida;
• potreba za uvođenjem otopina koje sadrže kalij, u pravilu je veća nego kod ketoacidotske kome;
• inzulinska terapija je slična onoj za CC, ali je potreba za inzulinom manja i nivo glikemije se mora smanjiti ne brže od 5 mmol/l na sat kako bi se izbjegao razvoj cerebralnog edema; najbolje je izbjegavati uvođenje hipotonične otopine (NaCl 0,45%) (samo kod teške hipernatremije: > 155 mmol/l i/ili efektivni osmolaritet > 320 mOsm/l);
• nema potrebe za davanjem bikarbonata (samo u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege za acidozu s pH< 7,1).

Prognoza

Mortalitet u VK je visok i iznosi 15-60%. Najgora prognoza je kod starijih pacijenata sa teškim komorbiditetom, koji je često uzrok dekompenzacije DM i razvoja GOC.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

• Simptomi hiperosmolarne kome
• Liječenje hiperosmolarne kome

Šta je hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma najčešće kod osoba starijih od 50 godina sa blagim ili umeren kurs dijabetes melitus, dobro nadoknađen dijetom ili sulfanilureama. Hiperosmolarna koma se javlja 1:10 u odnosu na ketoacidotičnu komu, a mortalitet tokom njenog razvoja je 40-60%.

Šta uzrokuje hiperosmolarnu komu

Ovo patološko stanje nastaje tokom metaboličke dekompenzacije dijabetes melitusa i karakteriše ga izuzetno visok nivo glukoze u krvi (55,5 mmol/l ili više) u kombinaciji sa hiperosmolarnošću (od 330 do 500 ili više mosmol/l) i odsustvom ketoacidoze.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom hiperosmolarne kome

Mehanizam ovog patološkog stanja nije u potpunosti istražen. Pretpostavlja se da veliki značaj kod razvoja visoke glikemije (do 160 mmol/l) dolazi do blokade izlučivanja glukoze bubrezima.

hiperglikemija u kombinaciji sa gubitkom tečnosti usled osmotske stimulacije diureze, inhibicijom proizvodnje antidiuretskog hormona neurohipofizom i smanjenjem reapsorpcije vode u distalnim tubulima bubrega.

S brzim i značajnim gubitkom tekućine, BCC se smanjuje, krv se zgušnjava i osmolarnost se povećava zbog povećanja koncentracije ne samo glukoze, već i drugih tvari sadržanih u plazmi (na primjer, iona kalija i natrija). Zadebljanje i visoka osmolarnost (više od 330 mosmol/l) dovode do intracelularne dehidracije (uključujući neurone mozga), poremećene mikrocirkulacije u mozgu i smanjenja pritiska likvora, što su dodatni faktori koji doprinose koma i pojavu specifičnih neuroloških simptoma.

Simptomi hiperosmolarne kome

Klinika hiperosmolarne kome. Faktori izazivanja slični su uzrocima koji uzrokuju razvoj ketoacidotske kome. Koma razvija se postepeno. Dijabetes melitus u anamnezi prije pojave kome je obično bio blagi i dobro nadoknađen uzimanjem oralnih hipoglikemijskih lijekova i dijetom.

Za nekoliko dana prije razvoja kome pacijenti primjećuju povećanu žeđ, poliuriju, slabost. Stanje se stalno pogoršava, razvija se dehidracija. Postoje poremećaji svijesti - pospanost, letargija, postepeno prelazeći u komu.

Karakteriziraju ga neurološki i neuropsihijatrijski poremećaji: halucinacije, hemipareza, nejasan govor, konvulzije, arefleksija, povećan tonus mišića, ponekad se javlja toplota centralna geneza.

Dijagnoza hiperosmolarne kome

U krvi se bilježi izuzetno visok nivo glikemije i osmolarnosti, ketonska tijela se ne otkrivaju.

Liječenje hiperosmolarne kome

Principi hitne pomoći u ovom stanju su slični onima u liječenju ketoacidotske kome i sastoje se u otklanjanju dehidracije, hipovolemije i vraćanju normalnog osmolariteta plazme, a pravilna infuzijska terapija kod hiperosmolarne kome postaje još važnija nego kod ketoacidoze.

Infuziona terapija sa hiperosmolarnom komom. Tokom prvih 1-2 sata intravenozno se brzo ubrizgava 2-3 litre 0,45% rastvora natrijum hlorida (hipotonični rastvor), nakon čega sledi prelazak na infuziju izotonične otopine i nastavak primene u pozadini insulinske terapije do nivoa plazme. glukoza ne pada na 12-14 mmol/l. Nakon toga, kako bi se spriječio razvoj hipoglikemijskog stanja, prelaze na intravensku primjenu 5% otopine glukoze uz imenovanje inzulina za njegovo korištenje (4 IU inzulina na 1 g glukoze). Procjena adekvatnosti volumena infuzione terapije vrši se prema općeprihvaćenim kriterijima. Često su za ublažavanje dehidracije kod ove grupe pacijenata potrebne vrlo velike količine tekućine u količini do 15-20 l/24 sata. Naravno, infuziona terapija bi trebala uključivati ​​korekciju nivoa elektrolita.

S obzirom na to kod ovu patologiju nema ketoacidoze, a samim tim ni metaboličke acidoze, upotreba puferskih otopina nije indicirana.

Prilikom dirigovanja liječenje ove patologije lekara ne bi trebalo da bude neprijatno zbog početnih ekstremno visokih nivoa glukoze u krvi. Uvijek se mora imati na umu da se hiperosmolarna koma u pravilu javlja kod pacijenata sa blagim ili umjerenim dijabetesom, pa vrlo dobro reagiraju na ubrizgani inzulin. Na osnovu ovoga, ne preporučuje se upotreba velikih doza ovog lijeka, već korištenje metode kontinuirane intravenske infuzije malih doza inzulina, a početnu radnu dozu ne treba povećavati za više od 10 U/sat (0,1 U / kg).

Koje ljekare trebate posjetiti ako imate hiperosmolarnu komu

Endokrinolog

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

27.01.2020

U Ulan-Udeu je muškarac sa sumnjom na korona virus primljen u infektivnu bolnicu. Krvni materijali uzeti za istraživanje poslati su u Novosibirsk, jer se takvi testovi ne rade u Ulan-Udeu. Rezultati istraživanja biće gotovi 27. januara uveče.

14.01.2020

Na radnom sastanku u Vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivno razvija program za prevenciju HIV infekcije. Jedna od tačaka je: testiranje na HIV infekciju do 24% stanovništva 2020. godine.

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pažnju javnosti na probleme kardiovaskularne bolesti. Neki od njih su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju.

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. oktobra domaćin velike društvene kampanje besplatnog testa koagulacije krvi - „Dan INR-a“. Akcija je tempirana na svjetski dan borbi protiv tromboze.

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zarazne bolesti- vakcinacija. Moderne konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid i zauvek reci zbogom naocarima i Kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

- ovo je akutna komplikacija dijabetes melitusa tipa 2, koju karakterizira kršenje metabolizma glukoze i povećanje njenog nivoa u krvi, nagli porast osmolarnosti plazme, teška intracelularna dehidracija i odsutnost ketoacidoze. Glavni simptomi su poliurija, dehidracija, hipertonus mišića, konvulzije, sve veća pospanost, halucinacije, nekoherentan govor. Za postavljanje dijagnoze uzima se anamneza, pregledava se pacijent, radi se niz laboratorijskih pretraga krvi i urina. Liječenje uključuje rehidraciju, vraćanje normalnog nivoa inzulina, eliminaciju i prevenciju komplikacija.

ICD-10

E11.0

Opće informacije

Hiperosmolarna ne-ketonska koma (HONK) je prvi put opisana 1957. godine, njeni drugi nazivi su neketogena hiperosmolarna koma, dijabetičko hiperosmolarno stanje, akutni hiperosmolarni ne-acidotični dijabetes. Naziv ove komplikacije opisuje njene glavne karakteristike - koncentracija kinetički aktivnih serumskih čestica je visoka, količina inzulina je dovoljna da zaustavi ketogenezu, ali ne sprečava hiperglikemiju. GONK se rijetko dijagnosticira, u oko 0,04-0,06% dijabetičara. U 90-95% slučajeva nalazi se u bolesnika s dijabetesom tipa 2 iu pozadini zatajenja bubrega. U rizičnoj grupi su starije i senilne dobi.

Uzroci

GONK se razvija na osnovu teške dehidracije. Česta prethodna stanja su polidipsija i poliurija – pojačano izlučivanje urina i žeđ nekoliko sedmica ili dana prije pojave sindroma. Iz tog razloga, starije osobe su posebna rizična grupa – često imaju oštećenu percepciju žeđi, promijenjenu funkciju bubrega. Ostali provocirajući faktori uključuju:

• Nepravilno liječenje dijabetesa. Komplikacije nastaju zbog nedovoljne doze inzulina, preskakanja sljedeće injekcije lijeka, preskakanja uzimanja oralnih hipoglikemika, spontanog otkazivanja terapije, grešaka u postupku primjene inzulina. Opasnost HONK-a leži u činjenici da se simptomi ne pojave odmah, a pacijenti ne obraćaju pažnju na dozvoljene greške u liječenju.
• Prateće bolesti. Dodatak drugih teških patologija povećava vjerojatnost hiperosmolarne hiperglikemijske ne-ketonske kome. Simptomi se razvijaju kod infektivnih bolesnika, kao i kod akutnog dekompenziranog pankreatitisa, traume, šoka, infarkta miokarda, moždanog udara. Kod žena je trudnoća opasan period.
• Promjena ishrane. Uzrok komplikacija može biti povećanje količine ugljikohidrata u prehrani. Često se to događa postupno i pacijenti ga ne smatraju kršenjem terapijske dijete.
• Gubitak tečnosti. Dehidracija se javlja kod diuretika, opekotina, hipotermije, povraćanja i dijareje. Osim toga, GONK je provociran sistematskom situacionom nemogućnošću utaživanja žeđi (nemogućnost odvraćanja pažnje od radnog mesta i nadoknađivanja gubitka tečnosti, manjka pije vodu na području).
• Uzimanje lijekova. Simptomi mogu biti izazvani uzimanjem diuretika ili laksativa koji uklanjaju tekućinu iz tijela. “Opasni” lijekovi također uključuju kortikosteroide, beta-blokatore i neke druge lijekove koji smanjuju toleranciju na glukozu.

Patogeneza

Kod nedostatka inzulina, glukoza koja cirkuliše u krvotoku ne ulazi u ćelije. Razvija se stanje hiperglikemije povišen nivo Sahara. Ćelijsko gladovanje pokreće razgradnju glikogena iz jetre i mišića, što dodatno povećava protok glukoze u plazmu. Postoji osmotska poliurija i glukozurija - kompenzacijski mehanizam za izlučivanje šećera u urinu, koji je, međutim, poremećen dehidracijom, brzim gubitkom tekućine i poremećenom funkcijom bubrega. Zbog poliurije nastaje hipohidracija i hipovolemija, gube se elektroliti (K+, Na+, Cl-), mijenja se homeostaza unutrašnje sredine i rad cirkulacijskog sistema. Obilježje GONK-a je da nivo inzulina ostaje dovoljno visok da spriječi stvaranje ketona, ali prenizak da spriječi hiperglikemiju. Proizvodnja lipolitičkih hormona – kortizola, hormona rasta – ostaje relativno netaknuta, što dodatno objašnjava odsustvo ketoacidoze.

Simptomi hiperosmolarne kome

Preservation normalan nivo ketonska tijela u plazmi i dugotrajno održavanje acidobaznog stanja objašnjava karakteristike kliničke slike GONK: nema hiperventilacije i otežano disanje, praktički nema simptoma u početnim fazama, pogoršanje dobrobiti se javlja s izraženo smanjenje volumena krvi, disfunkcija važnih unutrašnje organe. Prva manifestacija često je poremećaj svijesti. Kreće se od zbunjenosti i dezorijentacije do duboke kome. Postoje lokalni grčevi mišića i/ili generalizirani konvulzivni napadi.

U roku od nekoliko dana ili sedmica pacijenti doživljavaju intenzivnu žeđ, pate od arterijske hipotenzije, tahikardije. Poliurija se manifestuje čestim nagonima i obilnim mokrenjem. Poremećaji funkcije CNS-a uključuju mentalne i neurološke simptome. Konfuzija svijesti se odvija prema vrsti delirija, akutne halucinatorno-deluzione psihoze, katatoničnih napadaja. Karakteristični su manje ili više izraženi fokalni simptomi oštećenja CNS-a - afazija (dezintegracija govora), hemipareza (slabljenje mišića udova na jednoj strani tijela), tetrapareza (smanjenje motoričke funkcije ruku i nogu), polimorfni senzorni poremećaji, patološki tetivni refleksi.

Komplikacije

U nedostatku adekvatne terapije, deficit tekućine se stalno povećava i iznosi u prosjeku 10 litara. Povrede ravnoteže vode i soli doprinose razvoju hipokalijemije i hiponatremije. Javljaju se respiratorne i kardiovaskularne komplikacije - aspiraciona pneumonija, akutni respiratorni distres sindrom, tromboza i tromboembolija, krvarenje zbog diseminirane intravaskularne koagulacije. Patologija cirkulacije tečnosti dovodi do edema pluća i mozga. Uzrok smrti je dehidracija i akutna insuficijencija cirkulacija.

Dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na GONK zasniva se na određivanju hiperglikemije, hiperosmolarnosti plazme i potvrdi odsustva ketoacidoze. Dijagnozu provodi endokrinolog. Uključuje kliničko prikupljanje informacija o komplikacijama i skup laboratorijskih testova. Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je izvršiti sljedeće procedure:

• Prikupljanje kliničkih i anamnestičkih podataka. Endokrinolog proučava anamnezu, prikuplja dodatnu anamnezu tokom intervjua sa pacijentom. U prilog GONK ide postojanje dijagnoze dijabetes melitusa tipa II, starost preko 50 godina, oštećena bubrežna funkcija, nepridržavanje lekarskih propisa za lečenje šećerne bolesti, prateće organske i zarazne bolesti.
• Inspekcija. Prilikom fizikalnog pregleda kod neurologa i endokrinologa utvrđuju se znaci dehidracije - smanjen turgor tkiva, tonus očne jabučice, mijenjaju se tonus mišića i fiziološki refleksi tetiva, snižavaju se krvni tlak i tjelesna temperatura. Tipične manifestacije ketoacidoze - otežano disanje, tahikardija, acetonski dah - su odsutne.
• Laboratorijski testovi. Ključni nalazi su nivoi glukoze iznad 1000 mg/dl (krv), osmolarnost plazme obično iznad 350 mosm/l, normalan ili blago povišen nivo u urinu i ketona u krvi. Prema nivou glukoze u urinu, njegovom omjeru sa koncentracijom spoja u krvotoku, očuvanju funkcije bubrega, procjenjuju se kompenzacijske sposobnosti organizma.

U toku diferencijalna dijagnoza potrebna je razlika između hiperosmolarne ne-ketonske kome i dijabetičke ketoacidoze. Ključne razlike GONK-a – relativno niska stopa ketoni, br kliničkih znakova nakupljanje ketona, pojava simptoma u kasnijim fazama hiperglikemije.

Liječenje hiperosmolarne kome

Prva pomoć pacijentima pruža se u jedinicama intenzivne njege, a nakon stabilizacije stanja - u općim bolnicama i ambulantama. Liječenje je usmjereno na otklanjanje dehidracije, vraćanje normalne aktivnosti inzulina i metabolizma vode i elektrolita te sprječavanje komplikacija. Režim liječenja je individualan, uključuje sljedeće komponente:

• Rehidracija. Propisane su injekcije hipotonične otopine natrijum hlorida, kalijum hlorida. Nivo elektrolita u krvi i EKG indikatori se stalno prate. Infuziona terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije i izlučivanja mokraće, povećanje krvnog tlaka. Brzina davanja tečnosti se prilagođava promenama krvni pritisak, rad srca, ravnoteža vode.
• insulinska terapija. Inzulin se primjenjuje intravenozno, brzina i doza se određuju pojedinačno. Kada se indikator glukoze približi normi, količina lijeka se smanjuje na bazalnu (uvedenu ranije). Ponekad je potrebno dodati infuziju dekstroze kako bi se izbjegla hipoglikemija.
• Prevencija i otklanjanje komplikacija. Da bi se spriječio cerebralni edem, provodi se terapija kisikom, glutaminska kiselina se primjenjuje intravenozno. Ravnoteža elektrolita se uspostavlja uz pomoć mješavine glukoze, kalija i inzulina. Provodi se simptomatska terapija komplikacija iz respiratornog, kardiovaskularnog i urinarnog sistema.

Prognoza i prevencija

Hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketonska koma povezana je sa rizikom od smrti, uz pravovremenu medicinsku negu stopa smrtnosti se smanjuje na 40%. Prevencija bilo kojeg oblika dijabetičke kome treba biti usmjerena na što potpuniju kompenzaciju dijabetesa. Pacijentima je važno da prate dijetu, ograniče unos ugljikohidrata, redovno daju tijelu umjerene fizička aktivnost, kako bi se spriječile samostalne promjene u shemi korištenja inzulina, uzimanje hipoglikemijskih lijekova. Trudnicama i puerperama potrebna je korekcija insulinske terapije.

Dijabetes je bolest 21. veka. Sve više ljudi saznati o prisutnosti ove strašne bolesti. Međutim, osoba može dobro živjeti s ovom bolešću, glavna stvar je pridržavati se svih propisa liječnika.

Nažalost, in teški slučajevi at dijabetes osoba može razviti hiperosmolarnu komu.

Šta je ovo?

Hiperosmolarna koma je komplikacija dijabetes melitusa, kod koje postoji ozbiljan metabolički poremećaj. Ovo stanje karakteriše sledeće:

• hiperglikemija - oštro i snažno povećanje razine glukoze u krvi;
• hipernatremija - povećanje nivoa natrijuma u krvnoj plazmi;
• hiperosmolarnost - povećanje osmolarnosti krvne plazme, tj. zbir koncentracija svih aktivnih čestica po 1 litri. krv uveliko premašuje normalna vrijednost(od 330 do 500 mosmol/l pri brzini od 280-300 mosmol/l);
• dehidracija - dehidracija ćelija, koja nastaje kao rezultat činjenice da tečnost teži međućelijskom prostoru da smanji nivo natrijuma i glukoze. Javlja se u cijelom tijelu, čak iu mozgu;
• odsustvo ketoacidoze - kiselost krvi se ne povećava.

Hiperosmolarna koma se najčešće javlja kod osoba starijih od 50 godina i čini oko 10% svih vrsta kome kod dijabetes melitusa. Ako ne pružite hitnu pomoć osobi u takvom stanju, to može dovesti do smrti.

Uzroci

Brojni su razlozi koji mogu dovesti do ove vrste kome. Evo nekih od njih:

• Dehidracija tijela pacijenta. To može biti povraćanje, dijareja, smanjeni unos tečnosti, dugotrajna upotreba diuretika. Opekline velike površine tijela, poremećaji u radu bubrega;
• Nedostatak ili uopšte nedostatak adekvatnog insulina;
• Neprepoznati dijabetes. Ponekad osoba ni ne sumnja na prisustvo ove bolesti kod sebe, pa se ne liječi i ne pridržava se određene dijete. Kao rezultat, tijelo se ne može nositi i može doći do kome;
• Povećana potreba za insulinom, na primjer, kada osoba krši dijetu jedući hranu koja sadrži veliki broj ugljikohidrati. Takođe, ova potreba može nastati kada prehlade, bolesti genitourinarnog sistema infektivne prirode, uz produženu primjenu glukokortikosteroida ili lijekovi zamjenjivi polni hormoni;
• Uzimanje antidepresiva;
• Bolesti koje nastaju kao komplikacije nakon osnovne bolesti;
• Kirurške intervencije;
• Akutne zarazne bolesti.

Simptomi

Hiperosmolarna koma, kao i svaka bolest, ima svoje znakove po kojima se može prepoznati. Osim toga, ovo stanje se postepeno razvija. Stoga neki simptomi unaprijed predviđaju pojavu hiperosmolarne kome. Znaci su sljedeći:

• Nekoliko dana prije kome, osoba ima oštru žeđ, stalnu suhoću u ustima;
• Koža postaje suva. Isto se odnosi i na sluzokože;
• Tonus mekih tkiva se smanjuje;
• Osoba stalno ima slabost, letargiju. Stalna želja za spavanjem, što dovodi do kome;
• Pritisak naglo pada, može doći do tahikardije;
• Razvoj poliurije povećana proizvodnja urina;
• Mogu postojati problemi s govorom, halucinacije;
• Može se povećati tonus mišića, mogu se pojaviti konvulzije ili paraliza, ali tonus očnih jabučica, naprotiv, može pasti;
• Vrlo rijetko se mogu javiti epileptični napadi.

Dijagnostika

U testovima krvi specijalista utvrđuje povišene razine glukoze i osmolarnosti. U ovom slučaju, ketonska tijela su odsutna.

Dijagnoza se također zasniva na vidljivim simptomima. Osim toga, uzimaju se u obzir dob pacijenta i tok njegove bolesti.

Za ovo pacijent mora poduzeti testove za određivanje glukoze, natrijuma i kalija u krvi. Urin se također daje kako bi se odredio nivo glukoze u njemu. Pored toga, lekari mogu propisati ultrazvuk i rendgenski snimak pankreasa i njegovog endokrinog dela i elektrokardiografiju.

Tretman

Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu je, prije svega, otklanjanje dehidracije organizma. Tada je potrebno vratiti osmolarnost krvi i vratiti nivo glukoze u normalu.

Pacijent koji razvija hiperosmolarnu komu hitno treba odvesti u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Nakon postavljanja dijagnoze i započinjanja liječenja, stanje takvog pacijenta je pod stalnom kontrolom:

• Jednom na sat se mora uraditi ekspresna analiza krvi;
• Dva puta dnevno, ketonska tijela se određuju u krvi;
• Nekoliko puta dnevno se radi analiza za određivanje nivoa kalijuma i natrijuma;
• Nekoliko puta dnevno provjerite kiselo-bazno stanje;
• Količina urina koja se formira u određenom vremenu stalno se prati dok se ne eliminira dehidracija;
• EKG i kontrola krvnog pritiska;
• Svaka dva dana je opšta analiza urin i krv;
• Mogu napraviti rendgenske snimke pluća.

Natrijum hlorid se koristi za rehidraciju. Primjenjuje se intravenozno pomoću kapaljke u određenim količinama. Koncentracija se odabire ovisno o tome koliko natrijuma se nalazi u krvi. Ako je nivo dovoljno visok, tada se koristi otopina glukoze.

Osim toga, koristi se i otopina dekstroze, koja se također uvozi intravenozno.

Osim toga, pacijentu u stanju hiperosmolarne kome daje se inzulinska terapija. Koristi se inzulin kratkog djelovanja, koji se primjenjuje intravenozno.

Hitna prva pomoć

Ali šta je sa osobom ako njegova voljena osoba potpuno neočekivano ima hiperosmolarnu komu (to se dešava kada osoba ne obraća pažnju na simptome).

Morate postupiti na sljedeći način:

• Obavezno zamolite nekoga da pozove doktora;
• Pacijenta treba dobro pokriti ili prekriti jastučićima za grijanje. To se radi kako bi se smanjili gubici topline;
• Potrebno je kontrolisati tjelesnu temperaturu, stanje disanja;
• Potrebno je provjeriti stanje očnih jabučica, boju kože;
• Kontrola nivoa glukoze;
• Ako imate iskustva onda možete staviti kapaljku sa fiziološkim rastvorom. U minuti treba da prođe 60 kapi. Zapremina rastvora je 500 ml.

Komplikacije

Hiperosmolarna koma se često javlja kod osoba starijih od 50 godina. Stoga se ponekad mogu javiti neke komplikacije. Na primjer:

• Uz brzu rehidraciju i smanjenje glukoze može doći do cerebralnog edema;
• Zbog činjenice da se ovo stanje često javlja kod starijih osoba, vjerojatan je razvoj srčanih problema i pojava plućnog edema;
• Ako nivo glukoze pada vrlo brzo, onda je moguć nagli pad krvnog pritiska;
• Upotreba kalijuma može dovesti do njegovog visokog sadržaja u tijelu, što može biti prijetnja ljudskom životu.

Prognoza

Hiperosmolarna koma se smatra ozbiljnom komplikacijom dijabetes melitusa. Smrt se javlja u oko 50% slučajeva ovog stanja. Na kraju krajeva, najčešće se javlja u dobi kada, osim dijabetesa, osoba može imati i mnoge druge bolesti. I oni mogu biti uzrok teškog oporavka.

Uz pravovremenu pomoć, prognoza je povoljna, a najvažnije je da nakon izlaska iz ovog stanja pacijent treba da se pridržava svih uputa lekara i pridržava se zdrava ishrana i stil života uopšte. A njegovi bliski ljudi moraju znati pravila hitne pomoći kako bi je na vrijeme pružili ako je potrebno.

Nažalost, dijabetes postaje pošast. modernog društva. Od ovu bolest pate ne samo stariji, već i mladi, pa čak i djeca.

Međutim, ako se striktno pridržavate svih propisa liječnika i pridržavate se određenog načina života, možete sasvim dobro živjeti sa svojom bolešću, ne smatrajući se osuđenom ili donekle ograničenom osobom.

Pa ipak, važno je stalno pratiti svoje stanje i pokušati držati situaciju pod kontrolom. Činjenica je da dijabetes ima mnogo negativne posljedicešto može dovesti do nepopravljive štete, pa čak i smrti.

Jedna od takvih ozbiljnih komplikacija je hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa.

Šta je to? Kakvu pomoć treba pružiti bolesnima? Šta se dešava sa ovom vrstom bolesti? I može li se to spriječiti?

Odgovore na ova pitanja možete dobiti u ovom članku. A sada ukratko saznajmo što je dijabetes, razmotrimo njegove simptome, manifestacije i dijagnozu.

osnovna bolest. Definicija i razlozi

Dijabetes melitus je složena endokrina bolest koju karakterizira povećanje razine glukoze u krvi i praćena je poremećajima metabolizma minerala, masti, ugljikohidrata, vode-soli i proteina.

Takođe, u procesu napredovanja bolesti poremećen je i rad pankreasa, koji je glavni proizvođač insulina, hormona odgovornog za preradu šećera u glukozu i transport kroz ćelije celog organizma. Kao što vidite, insulin reguliše nivo šećera u krvi, pa je od vitalnog značaja za mnoge pacijente sa dijabetesom.

Uzroci ove bolesti su nasljedstvo, gojaznost, virusne infekcije, nervozno naprezanje, poremećaj rada gastrointestinalnog trakta i mnogi drugi.

osnovna bolest. Simptomi i dijagnoza

Vratimo se na glavne simptome ovu bolest uključuju upornu žeđ i suha usta, pojačano mokrenje i pretjerano znojenje, produženo zacjeljivanje rana, uporne glavobolje i vrtoglavicu, utrnulost donjih ekstremiteta, oticanje, visok krvni pritisak i tako dalje.

Kako odrediti prisustvo bolesti kod pacijenta? Ako su prisutni gore navedeni simptomi, odmah se obratite liječniku koji će propisati konkretnu dijagnozu.

Prije svega, ovo je, naravno, krvni test za šećer. Zapamtite da šećer u krvi ne smije prelaziti 5,5 mmol/l? Ako je značajno povećan (sa 6,7 ​​mmol/l), tada se može dijagnosticirati dijabetes melitus.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne preglede - mjerenje nivoa glukoze, kao i njenih fluktuacija tokom dana; analiza za određivanje razine inzulina u krvi; analiza urina za mjerenje bijelih krvnih stanica, glukoze i proteina; ultrasonografija trbušne duplje i drugi.

Važno je zapamtiti da je dijabetes ozbiljna i opasna bolest, jer je prepuna neugodnih i bolnih komplikacija. Prije svega, to je jaka, ponekad ometajuća kretanja, otok, bol i utrnulost u nogama, oštećenje stopala trofični ulkusi, ireverzibilna gangrena i hiperosmolarna dijabetička koma.

Šta je dijabetička koma

Kao što je gore navedeno, hiperosmolarna dijabetička koma je ozbiljna komplikacija opisane bolesti - dijabetes melitusa.

Najčešće se javlja kod pacijenata u dobi od pedeset i više godina koji imaju blagi do umjereni dijabetes. Često je pojava hiperosmolarne kome iznenadna i nepredvidiva, jer su simptomi ove bolesti vrlo slični simptomima osnovne bolesti - dijabetes melitusa.

Nažalost, smrtni ishod sa ovom komplikacijom je vrlo vjerojatan. To je četrdeset do šezdeset posto.

Šta se dešava u telu

Nažalost, patogeneza hiperosmolarne kome je još uvijek slabo shvaćena i stoga slabo objašnjena. Međutim, poznato je da se tokom ove komplikacije dešavaju određeni unutrašnji procesi, koji služe kao njeni provokatori.

Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa uzrokovana je nekoliko ozbiljnih faktora ili procesa koji se dešavaju u tijelu pacijenta. Prije svega, to je nagli skok glukoze u krvi (do 55,5 mmol/l i čak više) i nagli porast razine natrijuma u krvnoj plazmi (sa 330 na 500 mosmol/l i više).

Također, koma može biti uzrokovana dehidracijom ćelija cijelog tijela, tokom koje tečnost juri u međućelijski prostor, pokušavajući da smanji nivo glukoze i natrijuma.

Postoje li konkretni objektivni uzroci hiperosmolarne kome koji mogu postati provokatori ove teške bolesti?

Faktori uticaja

Često je manifestacija dijabetičke kome posljedica sljedećih uzroka:

• dehidracija organizma (proljev, povraćanje, nedovoljan unos tečnosti, produžena upotreba diuretika, poremećaji u radu bubrega);
• nedostatak inzulina (pacijent zaboravi da ga uzme ili namjerno krši proces liječenja);
• povećana potreba za inzulinom (to se događa zbog kršenja prehrane, prehlade i zaraznih bolesti);
• nedijagnosticirani dijabetes (pacijent možda nije svjestan svoje bolesti, zbog čega ne prima neophodnu terapiju, zbog čega može doći do kome);
• upotreba antidepresiva;
• hirurške intervencije.

Tako sa mogući razlozi Mi smo se nosili sa bolestima. Otkrijmo sada znakove hiperosmolarne kome.

Simptomi bolesti

Zbog činjenice da će osoba biti upoznata sa karakteristične karakteristike dijabetičku komu, moći će što prije potražiti pomoć za sebe ili svog susjeda i, možda, čak i spriječiti razvoj ozbiljne bolesti.

Važno je napomenuti da se simptomi hiperosmolarne kome mogu pojaviti nekoliko dana prije same bolesti, stoga budite oprezni i oprezni kako biste na vrijeme kontaktirali medicinsku ustanovu.

Prvo na šta treba obratiti pažnju je da se par dana prije kome kod pacijenta javlja pojačana žeđ i suha usta, a simptomi imaju stalnu i izraženu manifestaciju.

Koža u tom trenutku postaje suha, sluznice također gube vlagu i izazivaju anksioznost.

Postoji stalna slabost, pospanost i letargija.

Na toj pozadini mogu se pojaviti problemi s govorom i sve vrste halucinacija.

Sljedeći znakovi hiperosmolarne kome mogu biti nagli pad tlaka, ubrzan rad srca, učestalo mokrenje. Ponekad se mogu javiti napadi, pa čak i epileptični napadi.

Dobro je ako pacijent nije zanemario ove manifestacije i na vrijeme se obratio liječniku. Što učiniti ako su svi simptomi izostali i nastupila je hiperosmolarna koma? Hitna pomoć koja će biti pružena žrtvi može mu spasiti život i blagotvorno uticati na dalji oporavak.

Šta je potrebno učiniti za ovo?

Kako pomoći bolesnoj osobi kod kuće?

Prva i najvažnija stvar je ne paničariti i biti tu. I, naravno, moraju se preduzeti konkretne akcije.

Ako vam bliska osoba ima hiperosmolarnu komu zbog dijabetesa, hitna njega koje dostavite trebalo bi da bude kako slijedi:

Dolazeća ekipa ljekara će pacijentu pružiti prvu medicinsku njegu i odvodi ga u bolnicu.

Medicinska pomoć

Šta mogu učiniti ljekari ako se pacijentu dijagnosticira hiperosmolarna koma? Algoritam za hitne slučajeve je sljedeći:

1. Zaustavite dehidraciju. Da biste to učinili, možete umetnuti sondu u želudac kako biste spriječili aspiraciju povraćanja. Također je potrebno dopuniti tijelo pacijenta dovoljnom količinom tekućine. Da bi se spriječila dehidracija tjelesnih stanica, pacijentu može biti potrebna količina tekućine do dvadeset litara dnevno.
2. Uklonite metaboličke poremećaje i kardiovaskularne promjene.
3. Povišene razine glukoze u krvi (hiperglikemija) treba stabilizirati. Da biste to učinili, stavite intravenske kapaljke otopine natrijum hlorida.
4. Smanjite povišene nivoe natrijuma u plazmi. To se može učiniti injekcijama inzulina.

Ali to nije sve. Šta je još liječenje hiperosmolarne kome?

Nastavak liječenja

Budući da hiperosmolarna koma može izazvati ozbiljne komplikacije na mozgu, plućima i srcu pacijenta, potrebno je posvetiti dovoljno pažnje prevenciji ovih bolesti. Na primjer, da bi se spriječio cerebralni edem, treba staviti kapalicu s natrijum bikarbonatom. Također je važno provesti terapiju kisikom, koja će stanice i krv pacijenta obogatiti potrebnim kisikom i blagotvorno utjecati na stanje pacijenta u cjelini.

Obično se liječenje hiperosmolarne kome provodi pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Pacijent redovno uzima krv i urin, mjeri krvni pritisak i radi elektrokardiogram. Ovo se radi kako bi se utvrdio nivo glukoze, kalijuma i natrijuma u krvi, kao i acidobazno i ​​opšte stanje celog organizma.

Dijagnoza bolesti

Šta to uključuje ovu dijagnozu A na koje metrike treba ciljati?

1. Glukoza u urinu (glukozurični profil). Norma je od 8,88 do 9,99 mmol / l.
2. Kalijum u urinu. Norma za djecu je od deset do šezdeset mmol / dan, za odrasle - od trideset do sto mmol / dan.
3. Natrijum u urinu. Norma za djecu je od četrdeset do sto sedamdeset mmol / dan, za odrasle - od sto trideset do dvije stotine šezdeset mmol / dan.
4. Glukoza u krvi. Norma za djecu je od 3,9 do 5,8 mmol / l, za odrasle - od 3,9 do 6,1 mmol / l.
5. Kalijum u krvi. Norma je od 3,5 do 5 mmol / l.
6. natrijuma u krvi. Norma je od sto trideset pet do sto četrdeset pet mmol / l.

Štoviše, liječnik može propisati ultrazvučni pregled, rendgenski snimak pankreasa, kao i redovni EKG.

Mjere opreza pri liječenju

Za vrijeme intenzivne njege zapamtite to brzi pad razina glukoze može uzrokovati smanjenje osmolarnosti plazme, što će dovesti do cerebralnog edema, kao i do prolaska tekućine u stanice, što će izazvati arterijsku hipotenziju. Stoga bi uvođenje lijekova trebalo odvijati polako i prema određenom planu.

Osim toga, važno je ne pretjerivati ​​s injekcijama kalija, jer višak ove tvari može uzrokovati smrtonosnu hiperkalemiju. Upotreba fosfata je također kontraindicirana ako pacijent ima zatajenje bubrega.

Predviđanje bolesti

Iako je, prema statistikama, stopa smrtnosti u hiperosmolarnoj komi u prosjeku pedeset posto, prognoza oporavka pacijenta je i dalje optimistična.

Smrtonosni ishod najčešće nastaje ne od same kome, već od njenih komplikacija, jer pacijent s dijabetesom može imati povijest drugih ozbiljnih bolesti. Oni mogu biti krivci dugog oporavka.

Međutim, treba imati na umu da je medicina napravila veliki korak naprijed. Stoga, ako pacijent koji se oporavlja savjesno ispunjava sve preporuke ljekara, pridržavajte se zdravog načina životaživota i određene dijete, uskoro će se moći oporaviti, stati na noge i zaboraviti na svoje strahove i tegobe.

Važno je da rođaci i prijatelji takve osobe pažljivo prouče njegovu bolest, a također obavezno savladaju pravila pružanja prve pomoći pacijentu. Tada vas nikakva hiperosmolarna koma neće iznenaditi i neće imati strašne, nepopravljive posljedice.