Upala pluća i pneumokoki. Što je pneumokokna pneumonija, njeni uzroci, simptomi, liječenje

pneumokoknu upalu pluća- etiološka vrsta bakterijske pneumonije uzrokovane Streptococcus pneumoniae (pneumokokom). U klinici pneumokokne pneumonije dominiraju febrilno-intoksikacijski (teška slabost, anoreksija, febrilna temperatura, drhtavica) i bronhopulmonalni (kašalj sa sputumom, otežano disanje, bol u boku) sindromi. Postavljanje dijagnoze je olakšano sveobuhvatnom procjenom fizikalnih, radioloških, laboratorijskih podataka. Antibiotici prve linije za liječenje pneumokokne pneumonije su penicilini, cefalosporini, makrolidi; dodatno se provode detoksikacija, terapija kisikom, imunokorekcija, fizioterapija.

pneumokoknu upalu pluća

Pneumokokna pneumonija je oblik pneumokokne infekcije koja se javlja u obliku fokalne bronhopneumonije ili lobarne pleuropneumonije. Pneumonije pneumokokne etiologije prednjače u strukturi bakterijskih pneumonija. Vjeruje se da S. pneumoniae uzrokuje oko 30% pneumonija stečenih u zajednici i 5% bolničkih pneumonija. Najveća incidencija je zabilježena kod djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina. U otprilike četvrtini slučajeva pneumokokna pneumonija se javlja s teškim plućnim (pleuritis, apsces pluća, empiem pleure) i ekstrapulmonalnim (perikarditis, artritis, sepsa) komplikacijama.

Prije pojave penicilinske ere smrtnost od pneumokokne upale pluća prelazila je 80%, a sada je, zahvaljujući vakcinaciji i antibiotskoj terapiji, ova brojka značajno opala. Međutim, stope morbiditeta, morbiditeta i mortaliteta su i dalje visoke, zbog čega su pedijatri i pulmolozi oprezniji u pogledu pneumokokne pneumonije.

Uzroci pneumokokne pneumonije

Streptococcus pneumoniae, uzročnik pneumokokne pneumonije, je gram-pozitivni diplokok. Bakterija je okružena polisaharidnom kapsulom, koja služi kao faktor koji određuje virulenciju i patogenost pneumokoka, njegovu sposobnost stvaranja otpornosti na antibiotike. S obzirom na strukturu i antigena svojstva polisaharidne kapsule, izolovano je više od 90 serotipova S.pneumoniae, od kojih 20 uzrokuje najteže, invazivne oblike pneumokokne infekcije (meningitis, pneumonija, septikemija).

Pneumokok je predstavnik uslovno patogene ljudske nazofaringealne mikroflore. Bakterionositelj S.pneumoniae javlja se kod 10-25% zdravih ljudi. Bakterionosilac ili pacijent sa pneumokoknom infekcijom služi kao rezervoar i distributer patogena. Do infekcije može doći na nekoliko načina:

• u zraku - udisanjem čestica sluzi raspršenih u zraku koji sadrži patogen
• aspiracija - kada sekret iz nazofarinksa uđe u donji respiratorni trakt
• hematogeni - iz ekstrapulmonalnih žarišta pneumokokne infekcije.

Rizična kategorija najosjetljivija na pneumokoknu upalu pluća su djeca mlađa od 2 godine, starije osobe preko 65 godina, imunokompromitovani pacijenti, osobe sa asplenijom, alkoholizmom i ovisnošću o duhanu. Faktori koji povećavaju vjerovatnoću morbiditeta su hipotermija, nutritivni nedostaci, hipovitaminoza, česte akutne respiratorne virusne infekcije, boravak i bliski kontakti u timu (u vrtić, bolnica, starački dom itd.). Do 50% pneumokoknih pneumonija javlja se tijekom pandemije gripe jer virus gripe olakšava adheziju pneumokoka i kolonizaciju bronhijalne sluznice.

Razvoj pneumokokne pneumonije teče promjenom četiri patomorfološke faze. U prvoj (fazi mikrobnog edema) u trajanju od 12-72 sata dolazi do povećanja krvnog punjenja žila uz oslobađanje eksudata u lumen alveola. Pneumokoki se otkrivaju u seroznoj tečnosti. Druga faza pneumonije (crvena hepatizacija) karakterizira pojava fibrinogena i eritrocita u eksudatu. Zahvaćeno plućno tkivo postaje gusto, bez zraka, po konzistenciji i boji nalikuje tkivu jetre. Ovaj period traje 1-3 dana. Sljedeća faza (siva hepatizacija) u trajanju od 2-6 dana teče sa dominacijom leukocita u eksudatu, zbog čega pluća poprima sivkasto-žutu boju. U posljednjem periodu (faza razrješenja) počinje obrnuti razvoj promjena: resorpcija eksudata, otapanje fibrina, vraćanje prozračnosti pluća. Trajanje ovog perioda određeno je težinom upalnog procesa, reaktivnošću makroorganizma, ispravnošću terapije.

Simptomi pneumokokne pneumonije

Klinička slika pneumokokne pneumonije sastoji se od niza sindroma svojstvenih akutna pneumonija općenito: intoksikacija, opća upalna, bronhopulmonalna i pleuralna. Upala pluća uzrokovana pneumokoknom infekcijom obično se javlja na jedan od dva načina: u obliku lobarne pneumonije (lobarna pneumonija, pleuropneumonija) ili fokalne pneumonije (lobularna pneumonija, bronhopneumonija).

Krupozna pneumonija se manifestuje akutno, naglim porastom temperature na 38-40 °C, ogromnom hladnoćom, grozničavim crvenilom na obrazima. Znakovi intoksikacije su značajno izraženi: slabost, glavobolja, mijalgija, gubitak apetita. Pojavljuje se otežano disanje i tahikardija. Pacijenti prijavljuju bol u grudima na strani lezije pri disanju i kašljanju. Suh, u početku bolan, kašalj ubrzo postaje labav, sa smeđkastim („rđavim“) ispljuvakom. Tijek krupozne pneumokokne pneumonije je težak. Često se javljaju komplikacije u obliku akutnih respiratorna insuficijencija, pleuritis, apsces pluća, empiem pleure. Ređe se razvijaju ekstrapulmonalne i generalizovane komplikacije: meningitis, endokarditis, nefritis, sepsa.

Pojavu fokalne pneumokokne pneumonije obično prethodi epizoda SARS-a. Opšta slabost, visok zamor, jako znojenje perzistiraju. Simptomi su općenito slični krupoznoj pleuropneumoniji, ali su manje izraženi. Temperatura je manje visoka i dugotrajna, kašalj je umjeren i nije toliko bolan. Tijek fokalne pneumonije je obično umjeren, komplikacije su relativno rijetke. Međutim, bronhopneumonija je sklonija dugotrajnom toku - često infiltrativne promjene u plućima traju duže od mjesec dana.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Za pneumokoknu upalu pluća karakteristični su određeni fizikalni podaci koji se mijenjaju u skladu s patomorfološkom fazom bolesti. U stadijumu eksudacije utvrđuje se tupost perkusionog zvuka, teško disanje, suhi hripavi i početni crepitus. U fazi hepatizacije javlja se bronhofonija, čuje se trljanje pleure. Fazu rezolucije karakteriziraju vlažni hripavi različite veličine, zvučni crepitus, teško disanje, koje prelazi u vezikularno.

Rendgenski pregled (radiografija pluća u dvije projekcije) omogućava vizualizaciju pneumonske infiltracije plućnog tkiva (u obliku intenzivnog zatamnjenja režnja ili žarišne sjene), utvrđivanje prisutnosti pleuralnog izljeva. Sa ciljem da diferencijalna dijagnoza With rak pluća, tuberkuloza, atelektaza, linearna i CT skener(CT pluća).

Kod pneumokokne pneumonije, promjene u testovima periferne krvi su izražene. Tipična neutrofilna leukocitoza, oštar pomak formule ulijevo, povećan ESR. U biohemijskom ispitivanju krvi, aktivnost upalne reakcije je indicirana pozitivnim CRP-om, povećanjem sijaličnih kiselina, fibrinogena, haptoglobina, γ-globulina.

Etiološka provjera pneumokokne pneumonije provodi se mikroskopskim pregledom sputuma: nakupine pneumokoka se određuju u preparatima obojenim po Gramu. Također se provode bakteriološka kultura sputuma, serološke reakcije (titri antipneumokoknih antitijela u parnim krvnim serumima se povećavaju 10-14. dana bolesti).

Liječenje pneumokokne pneumonije

Savremeni pristup liječenju pneumokokne pneumonije sastoji se od osnovne, etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije. Hospitalizacija u bolnici vrši se prema kliničkim indikacijama (djeca prve godine života, stariji pacijenti, osobe sa hroničnim pratećim bolestima). U periodu povišene temperature propisan je mirovanje u krevetu, preporučuje se puna, kalorijski izbalansirana ishrana, uz dovoljno tečnosti.

Etiotropna terapija pneumokokne pneumonije sastoji se u primjeni antibakterijskih lijekova koji imaju najveću aktivnost protiv S.pneumoniae. Prije svega, to su penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge i treće generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenemi (imipenem, meropenem). Vankomicin se koristi za liječenje sojeva pneumokoka otpornih na antibiotike.

Patogenetski pristup liječenju pneumokokne pneumonije temelji se na terapiji detoksikacije, primjeni bronhodilatatora, kardioprotektora, protuupalnih i diuretika. Simptomatska terapija uključuje upotrebu antipiretika, antitusika, ekspektoransa, distrakciju i lokalnu terapiju (inhalacija, ispiranje ždrijela antiseptička rješenja). U fazi rješavanja liječenje lijekovima dodaju se rehabilitacijske mjere: vježbe disanja, fizioterapija, masaža prsa, vitaminska terapija. Ukupno trajanje liječenja pneumokokne pneumonije treba biti najmanje 3 sedmice uz dinamičku rendgensku kontrolu.

Prognoza i prevencija pneumokokne pneumonije

Umjerena pneumokokna pneumonija obično ima benigni tok i povlači se u roku od dvije do četiri sedmice. Teške infekcije se viđaju kod djece mlađi uzrast, osobe s teškim interkurentnim oboljenjima i mogu biti smrtonosne zbog dodavanja raznih plućnih i ekstrapulmonalnih komplikacija.

U cilju smanjenja stope incidencije i štetnih ishoda, obavezna vakcinacija protiv pneumokokne infekcije uvrštena je u nacionalni plan preventivnih vakcinacija od 2014. godine. Osim razvoja specifičnog imuniteta, cijepljenje vam omogućava da sanirate gornje dišne ​​puteve od kolonizacije pneumokoka i smanjite broj nositelja bakterija. Nespecifična prevencija pneumokokne pneumonije sastoji se od izolacije bolesnika, povećanja ukupne otpornosti na infekcije i pravovremenog liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Pneumokokna pneumonija

I dalje je najčešća kod djece od 6 mjeseci do 4 godine, zauzimajući značajno mjesto među pneumonijama kod starije djece. Od 83 serotipa pneumokoka, 20-25 uzrokuje više od 95% svih slučajeva pneumonije. Djeca gube visok nivo majčinog imuniteta na pneumokok do kraja prve godine života, porast titra antitijela (nosivost, infekcija) se ubrzava nakon 3 godine. Određeni broj serotipova (3, 5, 9) karakterizira povećana virulencija; oni, kao i drugi serotipovi novi za pacijenta, često uzrokuju komplicirane oblike. Prema kulturama plućnih punktata, pneumokok je često praćen Haemophilus influenzae u nekapsularnom obliku.

Klinička slika. Pneumokokna pneumonija se javlja u različite forme. "Klasični" su krupozni (lobarni) i slični njemu velikofokalni, u kojima homogena sjena zauzima 1-2 segmenta ili ima sferni izgled. Početak je akutan, s temperaturom do 40-41 ° C, suhim kašljem, ponekad sa smeđim sputumom, leukocitozom sa pomakom ulijevo, povećanje ESR. Često se javljaju herpes, crvenilo obraza sa strane lezije, bol (stenjanje) pri disanju (suvi pleuritis), često isijavajući u stomak, što može skrenuti pažnju lekara sa promena na plućima.

Kod manje reaktivnih oblika, početak nije tako nasilan, fizička slika odgovara onoj kod bronhopneumonije, na rendgenskom snimku su nehomogene sjene u zoni od 1-2 segmenta sa nejasnim granicama. Promjene u krvi su neznatne ili ih nema.

Bilateralna lokalizacija procesa je rijetka; obično ovo ozbiljna bolest nastavlja sa komplikacijama.

Komplikacije. Pneumokok je najčešći uzročnik pleuritisa, plućne supuracije i piopneumotoraksa. Prisutnost eksudata u pleuri na početku bolesti (sinpneumonični pleuritis) povećava vjerojatnost destrukcije. Pleuritis dobro reagira na terapiju bez drenaže, o čemu svjedoči smanjenje citoze i drugih znakova suppurationa tijekom ponovljene punkcije. U mnogim slučajevima, međutim, „zamjenjuje” se stvaranjem metapneumonijskog izljeva s citozom ispod 1000 u 1 μl i obiljem fibrina. Klinički, to se manifestira porastom tjelesne temperature nakon 1-2 dana njenog smanjenja i nakupljanjem eksudata; ESR naglo raste, iako se broj leukocita u odsustvu uništenja smanjuje. Vrućica trajni tip ili užurbano, traje u prosjeku 7 dana, ali u naredne 2-3 sedmice može doći do porasta tjelesne temperature, lošije od liječenja antiinflamatornim lijekovima (steroidi, indometacin); kod adolescenata mogu biti simptom izbijanja tuberkuloze. Ehografski se često otkriva perikardni izljev koji ne zahtijeva poseban tretman.

U prisustvu žarišta razaranja, groznica također perzistira u pozadini efikasnu terapiju, leukocitoza (često na pozadini metapneumonijskog pleuritisa) prije pražnjenja apscesa kroz bronh ili u pleuralnu šupljinu. Šupljina nastala u plućima, najčešće tankog zida (bula), prvih dana sa nivoom tečnosti, često napeta zbog mehanizma ventila u bronhu, postepeno se smanjuje i nestaje nakon 2-4 nedelje. Apsces sa gustim zidom se rijetko formira, najčešće sa superinfekcijom (pseudomonas, anaerobi).

Mali, nenapeti piopneumotoraks može se liječiti bez drenaže; u mnogim slučajevima, međutim, drenaža je neizbježna, često traje i do 3 sedmice.

Tretman. Lijekovi izbora su penicilin, ampicilin, hloramfenikol, linkomicin, cefalosporini prve generacije (posljednja 3 lijeka se koriste za intravenska terapija i netolerancija na peniciline), biseptol, makrolide; s metapneumonijskim pleuritisom - nesteroidni protuupalni lijekovi. Drenaža pleuralne šupljine s pleuritisom ne ubrzava oporavak i ne smanjuje učestalost destrukcije. Ponovljena punkcija pleure pokazuje povećanje volumena eksudata. Punkcija plućnih šupljina ili njihova bronhoskopska drenaža indikovana je samo u rijetki slučajevi nakon neuspješnog konzervativno liječenje(antibiotici, mukolitici, drenažni položaj).

Znakovi, dijagnoza i liječenje pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija je najčešće lobarna pneumonija ili fokalna bronhopneumonija. U najvećem broju slučajeva bolest se javlja kao "kućna" ili vanbolnička infekcija. Uzrokuje ga prilično virulentni i uobičajeni patogen - Streptococcus pneumoniae - pneumokok.

Pneumokokna bakterija pod mikroskopom.

Etiologija i klinička slika krupozne upale

Pneumokoki su predstavnici gornje mikroflore respiratornog trakta osoba. Kada uđe u osnovne respiratorne dijelove, izazivaju upalu čak i uz najmanje smanjenje zaštitnih mehanizama.

Mikroorganizmi su nepokretne anaerobne zaobljene ćelije, diplokoke, koje omogućavaju rast u kratkim lancima. Otporan na neke vrste antibiotika. Oni su izvor upale pluća u više od 30% otkrivenih slučajeva.

Pneumokokna pneumonija - pretežno upala jednog ili dva segmenta, rjeđe - lobarna. Češće su zahvaćeni gornji režanj desnog pluća i donji režanj lijevog pluća.

Karakteristična su dva najčešća načina infekcije: endogena - pneumonija se često javlja kao sekundarna infekcija u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa i zračnim putem - masovni prijenos patogena tijekom epidemije. Zabilježeni su slučajevi intrauterine infekcije fetusa.

Opšti znaci bolesti

Pneumonija počinje akutno sa simptomima sve veće slabosti i intoksikacije do depresije svijesti.

• Opšte stanje: zimica, teška slabost;
• Sa strane nervni sistem: glavobolje, nesanica;
• Sa strane gastrointestinalnog trakta: nema apetita, nadutost, moguće je povraćanje, jezik je prekriven bijelim premazom;
• Koža: hiperemija lica na strani upale, koža je vlažna. Herpetične erupcije na usnama, nosu. Tokom razvoja upale pluća - akrocijanoza.
• Disanje je često, plitko. dispneja. Zahvaćena strana zaostaje pri disanju, međurebarni prostori su zaglađeni. Kod djece, izdisaj je praćen stenjanjem.
• Sa strane kardiovaskularnog sistema: tahikardija do 125 otkucaja u minuti, puls nije ujednačen, slabog punjenja, pritisak je smanjen.

Groznica se brzo razvija do 39-40 stepeni C. Pad temperature se javlja kritično tokom dana sa razvojem hipotenzije, sve do kolapsa i plućnog edema. Karakteristična je pseudokriza. Pravovremenim početkom liječenja stanje je povoljnije, litično, temperatura se smanjuje u roku od 1-2 dana.

Zahvaćenost pleure – bol.

Bol u grudima tjera pacijenta da poštedi dah, zauzme prisilni položaj ležeći na zdravoj strani, podižući torzo. Lokalizacija ovisi o žarištu upalnog procesa. Mogući pseudoabdominalni ili meningealni sindromi, zračenje bola. Pneumonija donjeg režnja oponaša "akutni abdomen" i upalu slijepog crijeva.

Na početku pneumokokne pneumonije kašalj s malom količinom iskašljavanog sputuma. Iscjedak je viskozan, sluzav, sive boje pomešan sa krvlju. Crveno-smeđa nijansa iscjetka se povećava s razvojem bolesti. Drugog dana pojavljuje se "zarđali" sputum.

U fazi oporavka pneumonije, sputum je mukopurulantan i lako se odvaja.

Dijagnostička slika

Početak razvoja upale pluća karakterizira tupi timpanijski zvuk nad zahvaćenim područjem. S razvojem procesa - tup zvuk, bez femoralne (apsolutne) tuposti.

U fazi rezolucije utvrđuje se tup timpanijski zvuk. Kod oblika pneumonije centralnog i gornjeg režnja, dijagnoza na osnovu fizičkih znakova otežana je zbog dubine žarišta infiltracije.

U fazi hiperemije na visini inspiracije čuje se piskanje. Drhtanje glasa i bronhofonija nisu izraženi. Disanje je oslabljeno. Najizrazitija auskultacija u fazi sive i crvene hepatizacije: bronhijalno disanje, glasovno drhtanje i bronhofonija su pojačani, raštrkani suhi hripavi, crepitus je odsutan.

U fazi resorpcije eksudata određuju se vlažni hripavi različite veličine, nema crepitusa, slabi bronhijalno disanje.

Laboratorijski indikatori

Znakovi upale i intoksikacije: leukocitoza, povećanje broja segmentiranih i ubodnih stanica sa smanjenjem limfocita, toksigena granularnost neutrofila. Povećan je broj monocita. Eozinopenija. ESR je ubrzan. trombocitopenija. Atipični oblici krupozne pneumonije javljaju se s leukopenijom.

Sadržaj ukupnog proteina u krvnom serumu se smanjuje, uglavnom zbog albumina. Oštar pomak u odnosu albumin-globulin. Značajno povećan fibrinogen. Sadržaj uree i glukoze na vrhuncu upale pluća je povećan.

Povećanje specifična gravitacija urin. Pojavljuju se proteini, cilindrurija, hematurija. Možda pojava žučnih pigmenata.

Rentgenska slika početka upale pluća nije izražena, utvrđuje se povećanje plućnog obrasca, difuzno zamračenje bez jasnih granica. U razvoju pneumonije - homogena infiltracija bez žarišta razaranja u projekciji zahvaćenog područja. Korijen pluća je proširen, nije strukturiran.

Stadij regresije se radiografski određuje smanjenjem intenziteta sjene, što ukazuje na resorpciju infiltrata. Očuvano je jačanje plućnog uzorka i znaci zbijenosti pleure. Normalizacija slike dolazi otprilike nakon 30 dana.

Ko je u opasnosti

Rizične grupe za pneumokoknu upalu pluća:

1. Osobe starije od 65 godina, posebna grupa rizik - boravak u staračkim domovima, koji se nalaze u odeljenjima za danonoćni boravak, sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema;
2. Djeca, posebna rizična grupa - organizovana djeca koja pohađaju dječje predškolske ustanove skloni čestim akutnim respiratornim infekcijama;
3. Svi imunokompromitovani;
4. Osobe sa asplenijom;
5. Podvrgnuti sistematskoj hipotermiji, mentalnom prenaprezanju, iskusiti nedostatke u ishrani;
6. Osobe koje su stalno u bliskom timu: vojna lica, zatvorenici.

Prevencija i liječenje pneumokokne pneumonije

1. Nespecifična profilaksa:

• poštivanje pravila zdravog načina životaživot;
• odbacivanje loše navike;
• poštivanje pravila racionalne prehrane;
• otvrdnjavanje;
• adekvatno i pravovremeno liječenje virusnih infekcija;
• saniranje nosilaca pneumokokne infekcije.

1. Specifična profilaksa: vakcinacija pneumokoknom vakcinom koja se pokazala dobrom klinički rezultati. Vakcina se daje jednokratno. Grupe visokog rizika se revakcinišu.

1. blagovremeno tretman antibiotikom lijekovi s anti-pneumokoknim djelovanjem. Ovisno o težini tijeka, prijem se propisuje perioralno, intramuskularno, intravenozno. Moguće je provoditi postupnu terapiju.
2. Terapija detoksikacije;
3. mukolitici;
4. Bronhodilatatori;
5. Analgetici;
6. terapija kiseonikom;
7. Imunocorrectors;
8. Fizikalni tretman UHF, terapija vježbanjem, inhalacije.

Moguće komplikacije i prognoza

Produženi tok pneumonije opažen je kod 40% pacijenata, što ovisi o dobi, stanju tijela, patogenosti patogena, lokalizaciji procesa i uspješnosti terapije. Uz adekvatan tretman, početak resorpcije eksudata se javlja 7-8 dana.

Naučna klasifikacija stafilokoka:
Domena:
Vrsta: Firmicutes (firmicutes)
klasa: bacili
Narudžba: Lactobacillales (Lactobacilli)
Porodica: Streptococcaceae (streptokoka)
Pogledaj: Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)
Međunarodni naučni naziv: Streptococcus pneumoniae

Pneumokok (lat. Streptococcus pneumoniae) je sferična ili jajasta bakterija koja pripada porodici streptokoka (Streptococcaceae).

Drugi nazivi za pneumokok: Weikselbaumov diplococcus, Frenkelov diplococcus.

Pneumokok je najčešći uzročnik bolesti kao što je -. Smrtnost od pneumonije je do 5% slučajeva. Ostale bolesti pneumokokne etiologije su otitis, sinusitis, laringitis, traheitis, bronhitis, meningitis, sepsa i dr. Posebno pneumokokne infekciječesto izazivaju egzacerbacije bronho-pulmonalnih bolesti kod djece.

Karakteristike streptokoka

Kao i druge vrste streptokoka, pneumokoki najčešće postoje u parovima, ponekad poređani u lancima. Veličina bakterije je 0,5-1,25 mikrona. Po ponašanju, pneumokokna infekcija je nepomična, anaerobna, gram-pozitivna. Brza reprodukcija se događa s povećanjem ugljičnog dioksida. Osnova pneumokoka je peptidoglikan, zajedno sa površinskim proteinima, ugljikohidratima, lipoproteinima i teihoinskom kiselinom, a sve se to nalazi u zaštitnoj snažnoj polisaharidnoj kapsuli koja sprječava opsonizaciju.

Klasifikacija pneumokoka uključuje do 100 sojeva ovih bakterija.

Bolesti koje mogu uzrokovati pneumokoke

Najčešće bolesti pneumokokne prirode su:

• Septički artritis;
• otitis media;
• (rinitis (curenje iz nosa), sinusitis, etmoiditis, sfenoiditis i frontalni sinusitis);
• Pneumonija (stečena u zajednici);

Najpopularnije pneumokokne bolesti su upala pluća (oko 70%), upala srednjeg uha (oko 25%), meningitis (od 5 do 15%) i endokarditis (oko 3%).

Osim toga, pneumokokna infekcija može se pridružiti postojećim bolestima drugih vrsta infekcija - itd.

Kako inaktivirati pneumokok?

Bakterija pneumokok umire kada:

• njihov tretman rastvorima antiseptika i dezinfekcionih sredstava;
• izlaganje antibakterijskim agensima.

Kako se prenosi pneumokok? Uvjeti pod kojima osoba počinje oboljeti od pneumokokne bolesti obično se sastoje iz dva dijela – izloženosti infekciji i oslabljenom imunitetu. Međutim, osoba se može ozbiljno razboljeti i kod običnog kontakta sa ovom vrstom bakterija, kada je njena količina u zraku u velikoj koncentraciji.

Razmotrite najpopularnije načine zaraze pneumokoknom infekcijom:

Kako pneumokok može ući u organizam?

Vazdušna ruta. Glavni put zaraze pneumokoknom infekcijom je zračni. Kašalj i osoba u blizini su osnovni uzrok većine. Podmuklost pneumokokne infekcije je u tome što njen nosilac često nije svjestan svoje uloge, jer. možda neće izazvati nikakve simptome kod svog nosioca. Također je vrijedno napomenuti da se tokom tog perioda u zraku, posebno u zatvorenom prostoru, povećava koncentracija i drugih vrsta. Zato su prve žrtve ljudi koji često borave ili rade na mjestima s puno ljudi.

Put vazduha i prašine. Prašina, uključujući i kućnu prašinu, sastoji se od mnogih čestica – polena biljaka, životinjske dlake, čestica oguljene kože i papira, kao i virusa, bakterija, gljivica i drugih infekcija. Prisustvo osobe u prostorijama u kojima se malo ili rijetko čisti je još jedan faktor koji doprinosi infekciji.

Kontaktno-domaćinski način. Većina vrsta infekcije ne umire same, stoga dijeljenje istog kuhinjskog pribora i predmeta za ličnu higijenu s bolesnom osobom povećava rizik od obolijevanja.

hematogeni put. Do infekcije dolazi kada krv osobe dođe u kontakt sa zaraženim predmetom. Česti pacijenti su ljudi koji injektiraju drogu.

medicinski put. Do infekcije dolazi kada se, na primjer, tokom rutinskog pregleda koristi kontaminirana medicinska oprema/instrumenti.

Kako pneumokok može ozbiljno naškoditi zdravlju osobe, odnosno šta slabi imuni sistem?

Kao što smo rekli, drugi faktor koji doprinosi nastanku pneumokokne bolesti je oslabljen imuni sistem, koji izvodi zaštitna funkcija organizam. Dakle, kada infekcija uđe u organizam, imunološki sistem proizvodi posebna antitijela koja, dolaskom do izvora infekcije ili smirivanjem infekcije, zaustavljaju je i uništavaju. Ako je imuni sistem oslabljen, protiv infekcije nema ko da se bori, osim lijekova.

Razmotrite glavne uzroke oslabljenog imuniteta:

• Prisutnost hroničnih bolesti - bilo koje bolesti u tijelu hronični oblik kaže da se imunološki sistem ne može sam nositi s tim, dok bolest postepeno nastavlja štetiti zdravlju;
• Prisutnost drugih zaraznih bolesti - sinusitis, bronho-plućne bolesti,;
• Nedovoljna količina vitamina i minerala u tijelu ();
• Loše navike - pušenje, droga;
• Sjedilački način života;
• Nedostatak zdravog sna, hronični umor;
• Zloupotreba nekih lijekovi posebno antibiotici;
• Vrlo često pneumokoknu infekciju u kuću unose djeca - iz škole i vrtića. To je olakšano bliskim kontaktom djece, kao i nedovoljno razvijenim imunitetom. Nadalje, ako se u kući ne poštuju određene preventivne mjere, bolest se razvija kod odraslih.

Rizične grupe

Razmotrite grupu ljudi koji su pod povećanim rizikom od zaraze pneumokoknom bolešću:

• Ljudi starost, od 60 godina i djeca;
• Osobe koje rade na mestima sa velikim brojem ljudi - kancelarijski radnici, vozači i kondukteri javnog prevoza, zaposleni u velikim preduzećima, zaposleni u zdravstvenim ustanovama, zaposleni u staračkim domovima i obrazovne institucije, vojno osoblje.
• Ljudi koji imaju hronične bolesti i sisteme, kao i bolesti kao što su - dijabetes, emfizem, bolest bubrega, HIV.
• Osobe koje koriste alkoholna pića, pušači.
• Osobe koje vole da šetaju po mraznom i/ili prohladnom vlažnom vremenu bez šešira, u kratkim jaknama, tankim pantalonama i drugoj odeći zbog koje je telo izloženo hipotermiji.
• Osobe koje su imale druge zarazne bolesti - SARS, akutne respiratorne infekcije, gripu i dr.

Simptomi pneumokoka

simptomi ( kliničku sliku) pneumokokna oboljenja su veoma opsežna, i u velikoj meri zavise od mesta (organa) na kome se infekcija naselila, soja pneumokoka, zdravlja čoveka i stanja njegovog imuniteta.

Uobičajeni simptomi pneumokoka mogu uključivati:

• , malaksalost i ;
• Otežano disanje, kijanje, ;
• Povišen i visok Tjelesna temperatura, ;
• , ponekad jaka;
• , kršenje svijesti;
• fotofobija;
• Kršenje čula mirisa;
• , ponekad sa ;
• Sve vrste -, i;
• Bolesti respiratornog sistema:, faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis i upala pluća;

Komplikacije pneumokoka:

• Upala srčanog mišića -, endokarditis,;
• Purulent otitis;
• Smanjenje ili gubitak glasa ili sluha;
• apsces pluća;
• Sepsa;
• mentalna retardacija;
• Ukočenost pokreta;
• epilepsija;
• Smrt.

Bitan! Neke kliničke komplikacije ponekad mogu pratiti osobu do kraja života.

Dijagnoza pneumokoka

Ispitivanje na pneumokok se obično uzima iz briseva orofarinksa (za bolesti gornjih disajnih puteva), sputuma iz nosa i krvi.

Dakle, razlikuju se sljedeći testovi i metode za ispitivanje tijela s pneumokoknom infekcijom:

• Bakteriološka kultura sputuma i briseva uzetih iz nosne šupljine i orofarinksa;
• unutrašnje organe;
• pluća;

Kako liječiti pneumokok? Liječenje pneumokoka obično se sastoji od nekoliko točaka:

1. Antibakterijska terapija;
2. Jačanje imunog sistema;
3. Obnavljanje normalne crijevne mikroflore, koja je obično poremećena upotrebom antibakterijskih lijekova;
4. Detoksikacija organizma;
5. Antihistaminici - propisani za djecu koja su alergična na antibiotike;
6. Simptomatska terapija;
7. Uz istovremenu bolest i druge bolesti, sprovodi se i njihovo liječenje.

Liječenje pneumokokne bolesti u svakom slučaju počinje posjetom liječniku i dijagnostikom. To se mora učiniti kako bi se isključile druge vrste infekcije, kao i provjerila rezistencija (osjetljivost) infekcije na određeni antibakterijski lijek.

Prije razmatranja antibiotika za pneumokoknu bolest, razmotrite njihovu interakciju (otpornost).

Otpornost na antibiotike

Liječnici primjećuju ne baš povoljan trend u liječenju pneumokokne infekcije. Tako se iz godine u godinu u cijelom svijetu uočava rezistencija (rezistencija) pneumokoka na antibakterijske lijekove iz serije penicilina i tetraciklina, kao i na makrolide, a otpornost na antibiotike postepeno raste. Najotporniji pneumokoki su u Americi, zapadnoj Evropi, Aziji, najmanje u Njemačkoj, Holandiji. Ako govorimo o površnim razlozima, onda je to uvelike olakšala dostupnost antibiotika bilo kojoj osobi, čak i bez recepta. Činjenica je da pogrešno odabrani antibiotici, ili tok terapije ovom grupom lijekova, doprinose razvoju infekcije određenog imuniteta na ove lijekove u budućnosti, bakterije mutiraju, razvijaju se njihovi novi sojevi. U nekim zemljama, poput Njemačke, antibiotike je jednostavno nemoguće kupiti bez liječničkog recepta, pa se mnoge zarazne bolesti bakterijske prirode lakše liječe, a broj komplikacija, a samim tim i smrtnih slučajeva je znatno manji.

Najveća otpornost pneumokoka na teritoriji Rusije i Ukrajine uočena je u odnosu na tetraciklin (40%) i kotrimoksazol (50%).

1. Antibakterijska terapija

Bitan! Prije upotrebe antibiotika, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

U zagradama, iza naziva antibiotika, naveden je postotak rezistencije bakterije na lijek (u Rusiji, od 2002-2012).

Antibiotici protiv pneumokoka za internu upotrebu: Amoksicilin i amoksicilin-klavulanat (0,5%), vankomicin (1%), levofloksacin (1%), rifampicin (1%), klindamicin (2%), cefotaksim "(2%), "Cefepim" (2%), " Ciprofloksacin" (2%), makrolidi (od 7 do 26% - "", "Claritomycin", "Midecamycin", "Spiramycin", ""), Hloramfenikol (5%), "Penicilin" (29%), "" (40%), "Co-trimoxazole" (50%).

Tijek terapije antibioticima propisuje liječnik pojedinačno. Obično je to 5-10 dana.

Antibiotici protiv pneumokoka za lokalna aplikacija: Bioparox, Hexoral.

Bitan!Često liječnik za liječenje bolesti odabire kombinaciju 2 antibakterijska lijeka koji se moraju uzimati istovremeno.

2. Jačanje imunog sistema

Za jačanje imunološkog sistema i stimulaciju njegovog rada, u kombinaciji sa antibioticima, propisuje se prijem - imunostimulansi: Immunal, IRS-19, Imudon.

Prirodni imunostimulans je, koji je u velikim količinama prisutan u sastavu, brusnica i morska krkavina.

3. Obnova normalne crijevne mikroflore

Uzimajući antibakterijske lijekove, oni ulaze i u crijeva, uništavaju korisnu mikrofloru koja doprinosi normalnoj apsorpciji hrane i učestvuje u drugim važnim procesima života organizma. Stoga, prilikom uzimanja antibakterijskih lijekova, koristite probiotike, koji obnavljaju normalna mikroflora crijeva.

Među probioticima mogu se identifikovati: "Acipol", "Bifiform", "Linex".

4. Detoksifikujte organizam

Pneumokokna infekcija, dok je u tijelu, truje ga proizvodima svoje vitalne aktivnosti. Intoksikacija infektivnim enzimima doprinosi pogoršanju tijeka bolesti, uzrokujući simptome kao što su mučnina, povraćanje, gubitak snage, halucinacije i delirijum.

Za uklanjanje otpadnih produkata infekcije iz organizma propisuje se terapija detoksikacije koja uključuje:

• pijenje puno tečnosti (do 3 litre tečnosti dnevno, po mogućnosti uz dodatak vitamina C);
• ispiranje nosa i orofarinksa slabom fiziološkom otopinom ili otopinom furacilina;
• uzimanje lijekova za detoksikaciju: "Atoxil", "Albumin", "Enterosgel".

5. Antihistaminici

Antihistaminici se propisuju ako prilikom uzimanja antibiotika osoba ima alergijsku reakciju - svrbež kože, osip, crvenilo i druge manifestacije.

Među antihistaminicima mogu se razlikovati: "", "", "Cetrin".

6. Simptomatska terapija

Za zaustavljanje simptoma pneumokokne bolesti i ublažavanje njihovog tijeka propisuje se simptomatska terapija.

Kod visoke telesne temperature: hladne obloge na čelo, vrat, ručne zglobove, pazuhe. Među drogama se mogu identificirati - "", "".

Za začepljenost nosa- vazokonstriktorski lijekovi: Knoxprey, Farmazolin.

Bitan! Prije upotrebe narodni lekovi obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Pneumokokna pneumonija je vrlo stereotipna u odnosu na druge infekcije kao npr tifusne groznice i tuberkuloze. Procesi uzrokovani različitim serotipovima pneumokoka donekle se razlikuju po težini ili kliničkim manifestacijama. Prognoza pneumokokne bolesti serotipa 3 općenito se smatra lošom, vjerojatno zato što patogen često uzrokuje bolest kod starijih osoba i onih s kroničnim bolestima iscrpljivanja kao što su dijabetes i kongestivno zatajenje srca. Kod odraslih u proces je uključen dio ili cijeli režanj pluća, ali se fokalna bronhopneumonija često razvija kod djece i starijih osoba.

Kliničke manifestacije. Pneumoniji često nekoliko dana prethodi curenje iz nosa ili drugi simptomi uobičajenih respiratornih bolesti, a često počinje tako naglo da pacijent može ukazati na točan sat početka. U više od 80% slučajeva bolest počinje ogromnom hladnoćom i brzim porastom tjelesne temperature s tahikardijom i ubrzanim disanjem (tahipneja). Većina pacijenata s pneumokoknom upalom pluća, ako ne primaju antipiretike, ima jednu epizodu zimice, a ako se ponovi, treba razmotriti još jednu. mogući razlog bolest.

Otprilike 75% pacijenata razvije jak pleuralni bol i kašalj s ružičastim sputumom, koji nakon nekoliko sati postaje "zahrđao". Bolovi u predelu grudnog koša su izuzetno jaki, disanje postaje učestalo, površno i promuklo jer pacijent nastoji da poštedi obolelu stranu. Kod mnogih pacijenata se pri prvom pregledu uočava blaga cijanoza kao posljedica hipoksije uzrokovane poremećenom ventilacijom pluća ili ranžiranjem krvi, te oticanjem krila nosa. Opće stanje bolesnika je teško, ali su simptomi intoksikacije (mučnina, glavobolja, osjećaj slabosti) umjereni, a kod većine bolesnika svijest je potpuno očuvana. Glavne tegobe uključuju bol u pleuralu i kratak dah.

Kod neliječenog pacijenta tjelesna temperatura se održava na 39,2-40,5°C, bol u pleuralu perzistira, kašalj sa ispljuvkom, često se pridruži i nadutost u trbuhu. Kao komplikacija, herpetične erupcije na usnama nisu neuobičajene. Nakon 7-10 dana nastupa kriza; obilno znojenje, oštar pad tjelesne temperature i značajno poboljšanje dobrobiti pacijenta.

U slučajevima koji završavaju smrću obično se konstatuje opsežno oštećenje pluća, posebno izražena otežano disanje, cijanoza i tahikardija, može se javiti cirkulatorni kolaps ili slika koja liči na sindrom akutnog respiratornog zatajenja kod odraslih. Uzrok smrti je ponekad empiem ili druge gnojne komplikacije, poput meningitisa ili endokarditisa.

Prilikom fizičkog pregleda skreće se pažnja na ograničenje pokretljivosti zahvaćene polovine grudnog koša. Prvog dana bolesti drhtanje glasa može biti oslabljeno, ali se onda pojačava kako se završi zbijanje upalnog infiltrata. Devijacija traheje u suprotnom smjeru ukazuje na izljev u pleuralna šupljina ili empiem. Perkusioni zvuk je tup, a lokalizacijom upalnog procesa u gornjem režnju može se otkriti jednostrano ograničenje pokretljivosti dijafragme. On ranim fazama međutim, kako se razvija, čuje se oslabljeno disanje patološki proces poprima bronhijalni karakter, a zatim se pojačava bronhofonija i povećava se provođenje šaptanog govora kroz grudni koš. Na pozadini ovih znakova otkrivaju se mali crepitantni hripavi.

Rezultati specifične kemoterapije. Kada se liječi odgovarajućim antibakterijskim lijekovima, pneumokokna pneumonija se obično brzo povlači. 12-36 sati nakon početka liječenja penicilinom, tjelesna temperatura se smanjuje, puls i disanje počinju usporavati i mogu se vratiti u normalu, smanjuje se bol u pleuri, a daljnje širenje upalnog procesa prestaje. Međutim, kod otprilike polovine pacijenata, tjelesna temperatura se vraća na normalu u roku od 4 dana ili više, stoga, ako se ne vrati u normalu nakon 24-48 sati, to ne bi trebalo poslužiti kao osnova za promjenu lijeka, osim ako nema drugih ozbiljne indikacije za to.

Komplikacije. Tipičan tok pneumokokne pneumonije može biti komplikovan razvojem lokalnog ili udaljenog procesa.

Atelektaza pluća. Može doći do atelektaze cijelog ili dijela režnja akutna faza pneumonije ili u pozadini tekućeg liječenja. Pacijent počinje da se žali na iznenadno ponavljanje bola u grudima, ubrzava mu se disanje. Vrlo često se mala mjesta atelektaze nalaze na rendgenskom pregledu kod pacijenta koji ne pokazuje tegobe. Obično nestaju kašljanjem i dubokim disanjem, ali je u nekim slučajevima potrebna aspiraciona bronhoskopija da bi se eliminisali. Kod neliječenog pacijenta, područja atelektaze su fibrozirana i ne učestvuju u disanju.

Sporo rješavanje procesa. Obično se 2-4 tjedna nakon pneumokokne pneumonije fizikalnim pregledom ne otkrije nikakva patologija. Međutim, na rendgenskom snimku oko 8 sedmica utvrđuju se rezidualni znaci zbijenosti plućnog tkiva, dok se ostali radiološki znaci (smanjenje transparentnosti, težina plućnog tkiva, promjene na pleuri) mogu otkriti oko 18 sedmica. Proces rješavanja pneumonije može biti dugo odložen kod osoba starijih od 50 godina i kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili alkoholizmom.

Apsces pluća. Pneumokokna infekcija je rijetko komplicirana apscesom, iako pneumokokna pneumonija često komplikuje apscese druge etiologije. Klinički, apsces se manifestuje stalnim grozničavim stanjem i obilno izlučivanje gnojni sputum. Rendgen u plućima određuje jednu ili više šupljina. Ova komplikacija je izuzetno rijetka kod pacijenata liječenih penicilinom i najvjerovatnije prati pneumokoknu infekciju tipa 3.

Pleuralni izliv. Prilikom rendgenskog pregleda pacijenta u ležećem položaju, oko polovice slučajeva pneumokokne pneumonije otkriva se izljev u pleuralnu šupljinu, što je povezano s kašnjenjem početka liječenja i bakteriemijom. Izliv je obično sterilan i spontano se povlači u roku od 1-2 nedelje. Međutim, ponekad je prilično obilna i za njeno uklanjanje je potrebna sukcija ili drenaža pleuralne šupljine.

Empijem. Pre uvođenja efikasnih hemioterapeuta u praksu, empiem je zabeležen kod 5-8% pacijenata sa pneumokoknom pneumonijom. Trenutno se javlja kod manje od 1% liječenih pacijenata i manifestira se stalnom groznicom ili pleuralnim bolom sa znacima izljeva u pleuralnu šupljinu. Inficirani izljev u ranim fazama možda se mikroskopski ne razlikuje od sterilne pleuralne tekućine. Zatim migrira veliki broj segmentirani leukociti i fibrin, što je praćeno stvaranjem guste zelenkaste gnojne tekućine, koja sadrži velike ljuspice fibrina. Eksudat se može akumulirati u prilično velikim količinama i uzrokovati pomak medijastinuma. U uznapredovalim slučajevima formiraju se opsežne cicatricijalne promjene u pleuri i ograničena je pokretljivost grudnog koša pri disanju. Ponekad može doći do spontanog probijanja gnoja kroz zid grudnog koša sa formiranjem fistule. U rijetkim slučajevima, kronični empiem može biti zakompliciran metastatskim apsces mozga.

Perikarditis. Posebno teške komplikacije uključuju širenje infekcije na perikardijalnu vrećicu. Istovremeno se javlja bol u predjelu srca, šum trenja perikarda sinkroniziran s kontrakcijama srca, jugularne vene otiču, iako ponekad svi ovi znakovi (ili jedan od njih) mogu izostati. U svim slučajevima komplikacija s empiemom treba razmišljati o mogućnosti istovremenog razvoja gnojnog perikarditisa.

Artritis. Ova vrsta komplikacija je češća kod djece nego kod odraslih. U području zgloba koji je uključen u proces, utvrđuje se otok, crvenilo, bol, pojavljuje se gnojni izljev u zglobnoj vrećici. Sistemsko liječenje penicilinom je obično efikasno, iako odrasli pacijent može zahtijevati uklanjanje tečnosti iz zgloba i intraartikularnog penicilina.

Akutni bakterijski endokarditis. Ova komplikacija pneumokokne pneumonije javlja se u manje od 0,5% slučajeva. informacije o njegovom kliničke manifestacije i tretman, pogledajte u nastavku. Meningitis je još jedna komplikacija pneumokokne pneumonije.

Paralitički ileus. Pacijent s pneumokoknom upalom pluća često ima otečen želudac, a kod teško bolesnog može biti toliko izražen da se ponekad smatra paralitičkim ileusom. Ova komplikacija dodatno otežava disanje zbog visokog položaja dijafragme i prilično je teško liječiti. Ređe i ozbiljnije komplikacije uključuju akutnu dilataciju želuca.

Disfunkcija jetre. Pneumokokna pneumonija je često komplikovana oštećenjem funkcije jetre, često sa blagom žuticom. Patogeneza žutice nije sasvim jasna, iako se čini da je kod nekih pacijenata povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Podaci iz laboratorijskih studija. Prije početka liječenja antibakterijskim lijekovima, potrebno je uzeti sputum od pacijenta za analizu pod nadzorom liječnika. U nekim slučajevima to zahtijeva pribjegavanje punkciji dušnika ili pluća kako bi se utvrdila etiologija pneumonije, ali se rutinska upotreba ovih invazivnih metoda ne preporučuje zbog povezanih (iako rijetkih) komplikacija. Razmazi sputuma obojeni po Gramu pokazuju segmentirane leukocite i različit broj gram-pozitivnih koka, pojedinačno ili u parovima. Mogu postojati uzročnici. identificirati direktno korištenjem Neufeld crush metode (ova metoda bi se trebala koristiti za ubrzanje dijagnoze). U prvim danima bolesti pneumokoki se otkrivaju kod 20-30% neliječenih bolesnika hemokulturom. Klinički test krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu (12-25 \0 9 /l). Kod teške infekcije i bakterijemije kod pacijenta, broj leukocita može biti u granicama normale, a ponekad se bilježi i leukopenija. U rijetkim slučajevima, kod pacijenata s bakteremijom, pneumokoki se mogu vidjeti direktno u granulocitima pri pregledu Wright-obojenog preparata svijetlog sloja krvnog ugruška. Ovi pacijenti često imaju aspleniju. Rendgenski pregled obično otkriva homogeno zbijeno plućno tkivo. Na vrhuncu bolesti, induracija se može proširiti na cijeli režanj ili na nekoliko režnjeva. Kod pacijenata sa hroničnim osnovnim plućnim bolestima mogu se uočiti atipični oblici pečata.

Više od 1,5 miliona ljudi svake godine umre od pneumokoknih bolesti, više od polovine su djeca predškolskog uzrasta i novorođenčad. Pneumokoki su grupa podtipova Streptococcus pneumonije, koja uključuje oko 100 vrsta, od kojih je više od 20 ne samo široko rasprostranjeno, već ima i brzu prilagodljivost i otpornost na mnoge moderne antibiotike.

Brojne bolesti uzrokovane njima nazivaju se pneumokokne infekcije - to su upala pluća, meningitis, upala srednjeg uha i mnoge druge. Kada kažu - osoba ima pneumokoknu infekciju, šta to znači? Nažalost, to ne znači uvijek da se osoba zarazila i razboljela – pneumokokna infekcija se nalazi kod 70% svjetske populacije, a često su i nosioci.

Značajke širenja pneumokokne infekcije

Lako se zaraziti pneumokokom, jer se prenose kapljicama iz zraka. Bolest se ne razvija uvijek tokom infekcije, a često se može javiti u obliku akutnih respiratornih infekcija, tonzilitisa (tonzilitisa). Pravovremeno liječenje i dobar imunitet omogućavaju vam da ga brzo izliječite kod odraslih. Istovremeno, pneumokok u tijelu može ostati u neaktivnom obliku, tada osoba postaje nosilac.

Najranjivije populacije na pneumokokne infekcije su djeca predškolskog uzrasta i starije osobe. Rizičnu grupu čine i hronični teški bolesnici sa oboljenjima gornjih disajnih puteva, kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitusom ili karcinomom. Odnosno, svima koji imaju pad ukupnog imuniteta.

Bolest se brzo širi među djecom, posebno u dječjim grupama, djeca inficiraju odrasle, a postotak nosilaca koji žive sa djecom je vrlo visok. Pneumokokna infekcija kod djece je vrlo opasna, jer djetetov imunitet još nije dovoljno razvijen i nije uvijek u stanju da ga zaštiti. Kod djece se bolesti gornjih disajnih puteva često komplikuju upalom pluća, upalom srednjeg uha, a dijete može više puta imati pneumokoknu infekciju. Najteže bolesti uzrokovane pneumokokom javljaju se kod dojenčadi. Ali mogu se zaraziti sa 5-6 mjeseci, jer prije toga imaju pasivni imunitet - antitijela protiv pneumokoka dobijena od majke.

Za starije osobe, morbiditet i razne komplikacije u ovoj grupi su takođe visoke. Imunitet kod starijih osoba je smanjen, osim toga, s godinama se povećava broj kroničnih bolesti. Kao rezultat, svaka prehlada može brzo prerasti u upalu pluća.

Kada se ljudi u riziku zaraze patogenim pneumokokom i razviju bolest, teško ju je liječiti. To je zato što bolest brzo napreduje, a čak i ako odete kod ljekara koji će vam prepisati antibiotike, oni ne pomažu uvijek. Mnogi pneumokoki su dugo bili otporni na antibiotike. širok raspon akcije, naime, prvenstveno se propisuju kod upale pluća, gnojnog upale srednjeg uha. Da bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike, potrebno je vrijeme, pa se, u stvari, na pozadini liječenja, stanje pacijenta se ne poboljšava.

To je dovelo do potrebe za razvojem vakcine protiv pneumokoka. Rano cijepljenje, a počinje se provoditi za djecu stariju od dva mjeseca, omogućava vam da izbjegnete infekciju najopasnijim vrstama pneumokoknih patogena. Vakcinacija je indikovana i za pacijente sa hroničnim bolestima i osobe starije od 65 godina.

Glavni simptomi bolesti uzrokovanih pneumokokom

Pneumokokna infekcija je kompleks bolesti, među kojima su najčešće upala pluća, otitis, meningitis. Dakle, od svih pneumonija, 70% je pneumokokno; četvrtina otitisa je također povezana s njim; pneumokok se nalazi u svakom desetom meningitisu. Na osnovu toga, simptomi pneumokokne infekcije mogu biti sljedeći:

Kao i drugi simptomi, ovisno o tome gdje se pneumokokna infekcija razvija, što može izazvati razne bolesti pa su simptomi različiti.

Bolesti uzrokovane pneumokoknom infekcijom

Glavne bolesti koje se uočavaju kada su zaražene pneumokokom su:

• oštar respiratorne bolesti;
• pneumokokna pneumonija;
• akutna upala srednjeg uha;
• gnojni meningitis;
• sinusitis;
• Hronični bronhitis;
• endokarditis;
• pleuritis;
• artritis;
• sepsa.

Razmotrite neke od bolesti uzrokovanih pneumokoknom infekcijom detaljnije.

pneumokoknu upalu pluća

Pneumokokna pneumonija se obično smatra komplikacijom akutne respiratorne bolesti virusna bolest. Štoviše, njegov razvoj je moguć, kako prodorom pneumokoka u pluća iz gornjih dišnih puteva (descentna infekcija), tako i putem krvi (hematogeno).

Glavni simptomi pneumokokne pneumonije:

• slabost;
• dispneja;
• glavobolja;
• bol u prsima;
• kašalj, isprva suv, a zatim rastresit sa smećkastim ispljuvakom "zarđali sputum".

Temperatura brzo raste na 39-40 ° C, drhtavica, pojavljuju se simptomi kršenja srca (smanjenje tlaka, tahikardija). Ako je pleura uključena u proces, javljaju se jaki bolovi pri disanju, bolovi u abdomenu, moguća je nadutost.

Kod male djece pri disanju se može primijetiti zaostajanje jedne polovine grudnog koša. Dijete postaje blijedo, pojavljuje se cijanoza ekstremiteta, koža je vlažna.

Dijagnoza se postavlja pregledom (perkusija, auskultacija), iz laboratorijskih pretraga propisuje se krv sa leukocitima i urin. Radi potvrde dijagnoze radi se rendgenski snimak pluća.

Liječenje pneumokokne pneumonije provodi se antibioticima širokog spektra, mukoliticima, a kod teške intoksikacije propisuje se terapija detoksikacije. Ako ne dođe do poboljšanja u roku od tri dana nakon uzimanja antibiotika, potrebno je promijeniti lijek.

Pneumokokna pneumonija može biti zakomplikovana pleuritisom, plućnim apscesom. Stoga, ukoliko primijetite takve simptome kod sebe ili djeteta, ili nakon uzimanja propisanih lijekova stanje se ne popravlja, odmah se obratite ljekaru.

Pneumokokna upala srednjeg uha

Pneumokok je drugi najčešći uzročnik upale srednjeg uha kod djece. Upala srednjeg uha javlja se u pozadini razvoja pneumokokne infekcije.

Simptomi upale srednjeg uha:

• osjećaj začepljenosti u ušima;
• oštra bol u uhu;
• gubitak sluha;
• gnojni iscjedak iz spoljašnjeg slušnog kanala, što ukazuje na rupturu bubne opne.

Ako nema perforacije bubne opne, onda je teško odrediti patogena. Odmah nakon što dete zaboli uho treba se obratiti lekaru. Kod novorođenčadi se može posumnjati na bol u uhu ako dijete vrišti, plače blagim pritiskom u predjelu uha. Uz iscjedak iz ušnog kanala i temperaturu, morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Iako mnogi savjetuju zagrijavanje uha vrećicom soli ili plavom lampom, to se ne smije raditi kod male djece s pneumokoknom infekcijom, jer toplina pospješuje razmnožavanje pneumokoka, njihovo prodiranje u krvotok i upale srednjeg uha mogu biti zakomplikovane sepsom ili meningitis.

Liječenje se provodi jakim antibioticima, što je prilično opasno, jer može uzrokovati trajni gubitak sluha zbog oštećenja slušnog živca. Ali takav tretman je neophodan kako bi se izbjegle komplikacije.

Pneumokokni sinusitis

Sinusitis je upala sinusa (maksilarnih, frontalnih). Pneumokokna infekcija može uzrokovati upalu sinusa, koju karakteriziraju groznica, iscjedak iz nosa, otok i crvenilo oko očiju. Kod pritiska na čelu ili ispod očiju, pored krila nosa, javlja se bol. Komplikacija pneumokoknog sinusitisa može biti osteomijelitis gornje vilice.

Purulentni pneumokokni meningitis

Ova bolest se javlja u pozadini upale pluća, otitisa, sinusitisa kod djece starije od 10 godina, ali se može pojaviti i kod beba. Karakteriše ga jaka glavobolja, dezorijentacija, visoke temperature, ponovljeno povraćanje.

Kod male djece na meningitis se može posumnjati ako dijete stalno vrišti, kao da stenje, fontanel otiče. Važan simptom je ukočenost vrata, teško je savijati glavu pacijenta prema naprijed, što uzrokuje jak bol. Dijete leži u krevetu sa glavom zabačenom na bok, sa rukama savijenim u laktovima. Sa ovim simptomima morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Ako se liječenje pneumokokne infekcije ne započne na vrijeme, mogući su neurološki simptomi (konvulzije, pareze, okulomotorni poremećaji), cerebralni edem i smrt. Prognoza za gnojni pneumokokni meningitis je nepovoljna, čak i nakon izlječenja mogu ostati neurološki simptomi, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Meningitis kod djece uzrokuje zaostajanje u razvoju, gluvoću i sljepoću. Ali bolest se može spriječiti vakcinacijom.

Pneumokokna sepsa

Pneumokokna sepsa obično se razvija u pozadini smanjenja općeg imuniteta, ako postoji primarni fokus pneumokokne infekcije. To može biti upala pluća, otitis, sinusitis. Pneumokokna infekcija prodire u vaskularni krevet i dolazi do bakterijemije, toksične tvari koje luči pneumokok izazivaju tešku intoksikaciju, povećavaju vaskularnu permeabilnost, što dovodi do razvoja sljedećih simptoma.

Sepsa je veoma opasno stanje koje može dovesti do smrti u roku od 1-2 dana. U drugim slučajevima, sepsa traje nedeljama, mesecima ili čak godinama (hronična sepsa).

Dijagnoza bolesti se zasniva na simptomima i testovima krvi. Krvni test otkriva anemiju, povećanje leukocita i smanjenje broja trombocita. Za potvrdu prisutnosti pneumokokne infekcije uzima se krv za kulturu ili se koristi polimerazna lančana reakcija (PCR).

Pacijentu je potrebna antibiotska terapija, masovna infuzijska terapija, detoksikacija, uvođenje plazme i crvenih krvnih zrnaca. Obično se propisuju i protuupalni lijekovi, jer bakterijemija uzrokuje upalni proces u srčanom mišiću (endokarditis), u zglobovima (artritis), što dodatno pogoršava prognozu bolesti i može naknadno dovesti do razvoja srčanih mana, deformirajuće artroze.

Prevencija pneumokokne infekcije

Pošto je vakcina protiv pneumokoka dostupna, ona je uključena u raspored vakcinacije. Mnogi i dalje sumnjaju da li se isplati vakcinisati protiv pneumokokne infekcije?

Razmotrite prednosti i nedostatke vakcinacije protiv pneumokoka.

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije

Vakcinacija se provodi za tromjesečnu djecu, ali se u nekim slučajevima vakcinacija protiv pneumokokne infekcije može obaviti i od 2 mjeseca. Revakcinacija se radi 2 puta mjesečno. Još jedna revakcinacija je prikazana za godinu i po dana.

Djetetu mlađem od dvije godine daje se Prevenar konjugirana vakcina. Tada možete primijeniti polisaharidnu vakcinu protiv pneumokokne infekcije "Pneumo-23".

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije indikovana je za djecu, odrasle starije od 65 godina, osobe s kroničnim bolestima, smanjenog imuniteta i regrutacije.

Primjena vakcine protiv pneumokoka značajno smanjuje učestalost najpatogenijih podtipova, čime se smanjuje mortalitet i broj komplikacija kod djece i osoba u riziku. S obzirom da pneumokokna infekcija ima široku upotrebu i teškog tijeka kod djece, potrebno je vakcinisati od prvih mjeseci života, jer već od 5-6 mjeseci pasivni imunitet dobijen od majke više neće štititi djetetov organizam i, eventualno, infekciju.

Pneumonija (upala pluća) - akutna infekcija bakterijske, gljivične ili virusne etiologije. Karakterizira ga oštećenje plućnog parenhima i upala respiratornog dijela respiratornog trakta.

Komplikacije

Komplikacije se razvijaju u teškim oblicima upale pluća. U nedostatku liječenja ili neadekvatne terapije, posljedice mogu biti obične žarišne upale pluća.

Moguće komplikacije:

• formiranje apscesa;
• opstrukcija;
• pneumotoraks;
• pneumoskleroza - zamjena šupljine alveola vezivnim tkivom;
• plućni edem;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infektivno-toksični šok (ITS);
• sepsa.

Hospitalizacija ili kućno liječenje

Nakon postavljanja tačne dijagnoze upale pluća, liječnik će odrediti vrstu i težinu bolesti, na osnovu toga preporučuje ambulantno ili bolničko liječenje upale pluća.

Prilikom odabira lijekova i mjesta liječenja, liječnik uzima u obzir sljedeće štetne faktore (faktore rizika za komplikacije):

• djeca ili starija dob (u opasnosti su pacijenti mlađi od tri godine i starije osobe starije od 65 godina);
• prisutnost kroničnih bolesti (KOPB, dijabetes, zatajenje srca i dr.) i imunodeficijencije;
• pušenje;
• alkoholizam;
• nizak društveni status;
• trudnoća i dojenje;
• prijema u bolnicu u tekućoj godini.

Vrsta patogena također utječe na tok bolesti: na primjer, najteži tok upale pluća izazivaju Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Klebsiella. Upala pluća uzrokovana pneumokokom, mikoplazmom, legionelom i klamidijom najbolje reagira na antimikrobnu terapiju.

Ako je pacijent u opasnosti, u većini ovih slučajeva bolest će imati težak tok i malo je vjerovatno da će oporavak doći brzo. Međutim, mladi, fizički jaki ljudi bez loših navika bez istorije prateće bolesti. Američko torakalno društvo formuliralo je glavne znakove teškog tijeka upale pluća:

• respiratorna insuficijencija (kratak dah);
• vaskularna insuficijencija (nizak krvni pritisak);
• visoka tjelesna temperatura (iznad 38 stepeni);
• slabost, pospanost, dezorijentacija u prostoru, stupor;
• leukopenija ili leukocitoza (manje od 4 hiljade / μl ili više od 30 hiljada / μl);
• hematokrit manji od 30%;
• otkazivanja bubrega;
• oštećenje nekoliko režnjeva pluća odjednom, stvaranje apscesa.

U nedostatku navedenih simptoma, faktora rizika za komplikacije i socijalnih indikacija (a bolest ispunjava kriterije za netešku), može se propisati ambulantno liječenje uz obavezni ljekarski nadzor. Ukoliko pneumonija nije teška, liječenje provodi ljekar opšte prakse (pedijatar, porodični lekar, terapeut). Pacijente u teškom stanju treba primiti u bolnicu.

Trajanje liječenja za upalu pluća blagog toka je oko 7-10 dana. Kod teške pneumonije, kurs je 14-21 dan. S razvojem komplikacija (na primjer, u obliku formiranja apscesa, encistiranog pleuritisa), vrijeme liječenja može se povećati do 1,5 mjeseca. U ovom slučaju potrebno je razlikovati termine liječenja i termine potpunog oporavka. Potpuni oporavak je odsustvo kliničkih simptoma i radiološki znaci pneumonije, koji na kraju tretmana mogu i dalje biti prisutni u obliku rezidualnih efekata ili faze povlačenja.

Ako ne potražite pomoć na vrijeme u prisustvu popratnih bolesti, postoji rizik od razvoja teške upale pluća. Takva dijagnoza se može postaviti u prisustvu jednog od sljedećih znakova (apsolutni EPO kriterijumi za prijem u intenzivnu negu):

• potreba za umjetnom ventilacijom pluća, intubacijom dušnika;
• septički šok, zatajenje više organa;
• koma.

Zapravo, pacijentima s takvim tokom bolesti potrebna je reanimacija. Kako bi se izbjegla vjerovatnoća smrtnog ishoda, liječenje takvih pacijenata može biti jako dugo, često nestandardnim antibiotskim režimima (traje više od mjesec dana). Period oporavka je od 30 dana do nekoliko mjeseci.

Na brzinu oporavka, pored povoljnih ili nepovoljnih faktora u anamnezi pacijenta, utječe i raniji početak primjene antibiotika i adekvatna terapija.

Antibiotici

Antimikrobna terapija antibioticima pomoći će u liječenju upale pluća. obično, antibiotska terapija kod pneumonije je empirijski jer pacijent nema vremena da čeka rezultate kulture osjetljivosti. Među nizom antibakterijskih lijekova postoje lijekovi izbora, rezervi i alternativnim sredstvima. U svakom pojedinačnom slučaju, lekar preporučuje bilo koji lek iz ovih grupa. Možete pročitati više o antibioticima za upalu pluća i.

Patogeni mikroorganizmi otporni na izlaganje antimikrobna sredstva, odrediti teži i produženi tok upale pluća. Rezistencija mikroorganizama na mnoge antibiotike karakteristična je za bolničku pneumoniju, kod imunokompromitovanih osoba i onih koji su često bolesni. Efikasnost lijeka procjenjuje liječnik dva do tri dana nakon početka primjene, na osnovu smanjenja temperature i poboljšanja dobrobiti.

Minimalni kurs antibiotika je 7-10 dana. Čak i ako se stanje pacijenta olakša, antimikrobnu terapiju ne treba prekinuti ranije: neliječena upala pluća prijeti ozbiljnim komplikacijama, a bolest se mora izliječiti do kraja.

Za ublažavanje stanja pacijenta potrebna je i simptomatska terapija. Pacijentu se propisuju mukolitički i ekspektoransi za razrjeđivanje sputuma i olakšavanje iskašljavanja. Ako tjelesna temperatura poraste iznad 39 stepeni, propisuju se antipiretici.

Kako bi se što brže oporavio, pacijent mora pridržavati se, ovisno o jačini struje, mirovanja u krevetu, produženog (u bolnici - odjeljenju) odmora i slobodnog.

Pluća dozvoljena ambulantno fizičke vežbe(ako zdravstveno stanje dozvoljava i temperatura se održava u granicama normale), možete izvoditi vježbe poput laganog hodanja u trajanju od 15 minuta, hodanja uz stepenice, razne vježbe za sve mišićne grupe u doziranim količinama: podizanje ruku pri sjedenju i stajanje, podizanje i podizanje nogu ležeći u krevetu, skakavci sklekovi, trbušnjaci.

Bolesnicima u krevetu savjetuje se da se ograniče fizička aktivnost Međutim, takvi pacijenti često mogu promijeniti položaj u krevetu, povremeno ustati, prikazane su im i lagane statičke vježbe koje zahvaćaju male mišićne grupe, te posebna masaža.

Za stacionarne pacijente s produženim mirovanjem u krevetu i slobodnim mirovanjem preporučuju se temeljitija opterećenja radi bržeg oporavka. Može im se preporučiti hodanje na licu mjesta i hodanje po odjelu, dok pacijent treba postupno povećavati opterećenje, uključujući u svoje složene opće tonične vježbe za sve mišićne grupe.

Kako bi podržali snagu, pokazalo se da pacijenti s upalom pluća jedu lako svarljivu, ali visokokaloričnu hranu. Potrebno je isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, ishrana bi trebala imati dovoljno proteina i složenih ugljikohidrata: možete kuhati jela od mesa, žitarice, povrće, supe s mesom, voće.

Količina tečnosti koja se konzumira treba da bude najmanje dva litra dnevno, preporučuje se često piti u zapremini od oko 200 ml.

Obavezno je bespogovorno poštovanje svih lekarskih propisa: uzimati sve propisane lekove na sat, pridržavati se preporučenog motoričkog režima, dijete, prestati pušiti i alkohol, ne odbijati propisane procedure. U liječenju upale pluća vrlo je važna visoka usklađenost, odnosno poštivanje svih propisa liječnika, o tome ovisi ishod liječenja, posebno teški tok bolesti.

Bolesnicima s upalom pluća prikazana je posebna fizioterapija: mogu se koristiti inhalacije nebulizatorom ili ultrazvučnim inhalatorima, elektroforeza, UHF terapija, magnetoterapija, UV zračenje grudnog koša, vibracijska i perkusiona masaža grudnog koša.

Vježbe disanja

U brzom oporavku pomoći će i posebne vježbe disanja, koje se mogu izvoditi čak iu akutnom toku bolesti. Nekoliko jednostavnih vježbi:

• Pacijent, što je moguće opušteniji, leži na leđima. Sporo udisanje kroz nos, zadržavanje vazduha u plućima tri sekunde i polagano izdisanje kroz čvrsto stisnute usne pet sekundi. Ponovite 20 puta.
• Ležeći na leđima, ispružite ruke duž tela. Polako podignite ruke gore - udahnite. Spuštamo ruke - izdahnite, uradite četiri do šest puta.
• Na inspiraciji, pacijent podiže lijevu nogu iz ležećeg položaja, na izdisaju - spušta je. Ponovite sa desnom nogom. Tempo vježbe je prosječan.

Odlično vježbe disanja je naduvavanje balona, ​​izduvavanje vazduha kroz cevčicu iz soka u čašu vode (formiraju se mehurići koje deca toliko vole da duvaju). Posebne tehnike uključuju disanje prema Buteyku i Strelnikovoj.

Primarna kontrola se sprovodi nakon dva do tri dana od početka lečenja. Glavni kriteriji u ovom trenutku bit će smanjenje temperature i smanjenje pacijentovog kratkog daha, opće poboljšanje dobrobiti i smanjenje intoksikacije.

Obavezno sedam dana nakon početka liječenja opšta analiza krvi za procjenu efikasnosti terapije. Rendgenska kontrola se radi petog-sedmog dana (uz normalnu antibiotsku efikasnost i terapiju uopšte), zatim 10-14 dana, a zatim u zavisnosti od dinamike bolesti.

Koliko će se brzo oporaviti pacijent s upalom pluća ovisi o zajedničkim naporima i liječnika i pacijenta. At kućno lečenje lekar takođe obavezno prati efikasnost propisane terapije. Na kraju kursa, uz otklanjanje simptoma i dobre testove, oporavljenom se preporučuje štedljiv način rada: još nekoliko sedmica organizam će biti oslabljen i podložan infekcijama.