Mikrobiální střevní poruchy 10. Funkční poruchy trávení: příčiny, příznaky a léčba

FUNKČNÍ DYSPEPSE

Kódy ICD-10

K30. Dyspepsie.

K31. Jiná onemocnění žaludku a dvanáctníku, včetně funkčních poruch žaludku.

Funkční dyspepsie je komplex příznaků u dětí starších jednoho roku, kdy se objevuje bolest, nepohodlí nebo pocit plnosti v epigastrické oblasti, spojený nebo nesouvisející s jídlem nebo fyzickou aktivitou, stejně jako raná sytost, nadýmání, nevolnost, regurgitace, nesnášenlivost tučných jídel atd.

funkční dyspepsie v dětství se vyskytuje velmi často, skutečná prevalence není specifikována.

Etiologie a patogeneze

Existují tři úrovně vzniku somatického symptomu (určeného stížnostmi): orgánová, nervová, mentální (obr. 3-1). Generátor symptomů může být umístěn na jakékoli úrovni, ale k vytvoření emocionálně zabarvené stížnosti dochází pouze na mentální úrovni. Bolest, která se objevila mimo léze orgánu, se neliší od bolesti, která vznikla v důsledku skutečného poškození. Příčiny funkčních poruch jsou spojeny s porušením nervové resp humorální regulace hybnosti trávicího traktu, ve které není ţ strukturální změny v gastrointestinálním traktu.

Rýže. 3-1.Úrovně tvorby klinických projevů funkčních poruch gastrointestinálního traktu

Poruchy motility trávicích orgánů jakéhokoli původu nevyhnutelně způsobují sekundární změny, z nichž hlavní jsou porušení procesů trávení, absorpce a střevní mikrobiocenózy.

Tyto změny prohlubují motorické poruchy a uzavírají patogenetický začarovaný kruh.

Klinický obraz

Symptomy funkčních poruch jsou různé, ale stížnosti by měly být pozorovány po dlouhou dobu - alespoň jednou týdně za poslední 2 měsíce nebo déle. Je také důležité, aby symptomy nebyly spojeny s defekací nebo změnami ve frekvenci a povaze stolice.

Obtížnost u dětí s diferenciací funkční dyspepsie, takže nejsou izolované.

Diagnostika

Protože diagnóza funkční dyspepsie je diagnózou vyloučení s chronickým gastrointestinálním onemocněním, komplexní vyšetření, včetně obecného klinického minima, vyloučení helminto-protozoální invaze, biochemické studie, endoskopické vyšetření, funkční testy (žaludeční intubace nebo pH-metrie) atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s organickou patologií gastroduodenální zóny: chronická gastritida, gastroduodenitida, PU, ​​jakož i onemocnění žlučového systému, slinivky břišní, jater. S těmito patologiemi jsou odhaleny charakteristické změny v laboratorních a instrumentálních studiích, zatímco ve funkční dyspepsii nejsou žádné změny.

Léčba

Povinnými složkami léčby funkční dyspepsie jsou normalizace vegetativního stavu a psycho-emocionálního stavu, v případě potřeby konzultace s psychoneurologem, psychologem.

Diagnostiku a léčbu funkční dyspepsie lze racionálně rozdělit do dvou etap.

V první fázi se lékař opírá o klinická data (včetně vyloučení příznaků úzkosti) a screeningovou studii ( obecná analýza krevní testy, skatologie, testování na okultní krvácení ve stolici, ultrazvuk), s vysoký stupeň pravděpodobnost předpokládá funkční povahu onemocnění a předepisuje léčbu po dobu 2-4 týdnů. Nedostatečný účinek terapie je považován za požadavek.

důležitý signál a slouží jako indikace k vyšetření v konzultačním centru nebo gastroenterologickém oddělení nemocnice (druhý stupeň).

U dyskinetických poruch se předepisují prokinetika. Lékem volby je domperidon, podávaný v dávce 2,5 mg na 10 kg tělesné hmotnosti 3x denně po dobu 1-2 měsíců.

Při bolesti, spastických stavech jsou indikována antacida, antisekreční léky, ale i myotropní spazmolytika. Papaverin se předepisuje perorálně (bez ohledu na příjem potravy), 2-3krát denně: pro děti ve věku 1-2 let - 0,5 tablety; 3-4 roky - 0,5-1 tableta; 5-6 let - 1 tableta každá, 7-9 let - 1,5 tablety každá, starší 10 let a dospělí - 1-2 tablety každá, drotaverin (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1- 2krát denně; děti od 6 let - mebeverin (duspatalin *) v dávce 2,5 mg / kg ve 2 dávkách 20 minut před jídlem, děti 6-12 let - 0,02 g 1-2krát denně; děti školního věku - pinaverium bromid (dicetel *), selektivní blokátor kalciových kanálů střevních buněk, 50-100 mg 3x denně.

Předpověď

Prognóza funkčních poruch je nejednoznačná. Ačkoli římská kritéria naznačují stabilní a příznivý charakter jejich průběhu, v praxi je často možný jejich vývoj v organickou patologii. Funkční dyspepsie se může přeměnit v chronickou gastritidu, gastroduodenitidu, vřed.

CHRONICKÁ GASTRODUODENITIDA

Kód ICD-10

K29. Gastritida a duodenitida.

Chronická gastritida a gastroduodenitida jsou polyetiologická, trvale progresivní chronická zánětlivě-dystrofická onemocnění žaludku a/nebo duodena.

Podle oficiálních údajů je jejich výskyt 100-150 na 1000 dětí (58-65% ve struktuře gastroenterologické patologie).

Vezmeme-li za základ morfologickou metodu diagnostiky, bude prevalence onemocnění 2–5 %. Infekce HP, která se vyskytuje u 20–90 % populace (obr. 3–2), může souviset s chronickou gastroduodenitidou (CGD). Pouze klinický přístup k problému ICHS, bez vyšetření, vede k overdiagnostice onemocnění HP. V Rusku je ve srovnání se západoevropskými zeměmi 3–6krát více infikovaných dětí, což odpovídá úrovni infekce v nerozvinutých zemích.

Rýže. 3-2. Prevalence H. pylori ve světě

Etiologie a patogeneze

Podle Sydney klasifikace (1996) se rozlišují typy gastritid a jejich odpovídající mechanismy vzniku (obr. 3-3). Zatížená dědičnost se realizuje, když je tělo vystaveno nepříznivým exogenním a endogenním faktorům.

Rýže. 3-3. Varianty chronické gastritidy a jejich vlastnosti

Exogenní faktory riziko HCG:

Potravinové: suché jídlo, zneužívání kořeněných a smažených jídel, nedostatek bílkovin a vitamínů ve stravě, porušení stravy atd.;

Psycho-emocionální: stres, deprese;

Environmentální: stav ovzduší, přítomnost dusičnanů v potravinách, špatná kvalita pitné vody;

Užívání určitých léků: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidy, antibiotika atd .;

alergie na jídlo;

Neuspokojivý stav zubního systému;

Špatné návyky;

Hormonální dysfunkce. Endogenní faktory riziko rozvoje ICHS:

infekce HP;

Reflux žluči do žaludku;

endokrinní poruchy.

infekce HP se vyskytuje v dětství, pokud se neléčí, bakterie přetrvávají v těle neomezeně dlouho a způsobují onemocnění gastrointestinálního traktu.

Zdroj infekce: infikovaná osoba, zvíře (kočky, psi, králíci). Způsoby distribuce: alimentární (s kontaminovanými potravinami), vodní (HP může být ve studené vodě několik dní) a kontaktní (špinavé ruce, lékařské nástroje, polibek). Mechanismy infekce: fekálně-orální a orálně-orální (například prostřednictvím polibku). HP zaseto z fekálií, vody, plaku.

Patogeneze infekce HP je uvedena v části „Peptický vřed“.

Klasifikace

Klasifikace chronické gastritidy a duodenitidy je uvedena v tabulce. 3-1.

Tabulka 3-1. Klasifikace chronické gastritidy a gastroduodenitidy (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinický obraz

Klinické projevy CGD jsou různorodé a závisí na povaze porušení sekrece, evakuačních funkcí žaludku, věku a charakterologických charakteristikách dítěte. Klinické příznaky chronická gastritida v období exacerbace spojené se stavem sekrece kyseliny chlorovodíkové.

Syndromy charakteristické pro zvýšenou (nebo normální) sekreci kyseliny chlorovodíkové (častěji s gastritidou typu B)

Syndrom bolesti: intenzivní a dlouhodobé, spojené s příjmem potravy. Časná bolest je charakteristická pro fundickou gastritidu, pozdní bolest je charakteristická pro antrální gastritidu, bolest v noci je charakteristická pro duodenitidu. Neexistuje jasná souvislost s ročním obdobím, poruchami stravování. U starších dětí palpace ukazuje střední bolest v epigastriu a pyloroduodenální zóně.

Dyspeptický syndrom: kyselé říhání, říhání vzduchu, pálení žáhy, sklon k zácpě.

Syndromy nespecifické intoxikace A astenie proměnná: vegetativní nestabilita, podrážděnost, rychlé vyčerpání v psychické a fyzická aktivita někdy subfebrilní teplota.

Syndromy se sníženou sekrecí kyseliny chlorovodíkové (častěji s gastritidou typu A)

Bolestivý syndrom slabě vyjádřený, charakterizovaný tupou difuzní bolestí v epigastriu. Po jídle je v horní části břicha pocit těžkosti a plnosti; bolesti vznikají a zesilují v závislosti na kvalitě a objemu potravy. Palpace odhalí mírnou difúzní bolestivost v epigastriu.

Dyspeptický syndrom převažuje nad bolestí: říhání jídla, nevolnost, pocit hořkosti v ústech, nechutenství, plynatost, nestabilní stolice. Může dojít ke snížení chuti k jídlu, averzi k některým potravinám (obiloviny, mléčné výrobky atd.).

Syndrom nespecifické intoxikace výrazná, převládá astenie. Pacienti jsou bledí, jejich tělesná hmotnost je snížena v důsledku porušení žaludeční fáze trávení potravy a sekundárních poruch slinivky břišní, v těžké případy jsou zaznamenány projevy hypopolyvitaminózy, anémie.

S refluxní gastritidou (častěji s gastritidou typu C) vzhledem k neustálému refluxu žaludečního a duodenálního obsahu (gastroezofageální a duodenogastrický reflux) jsou charakteristické především příznaky horní (žaludeční) dyspepsie: pálení žáhy, kyselé říhání, říhání vzduchem, pocit hořkosti v ústech, snížená chuť k jídlu.

Vlastnosti klinických projevů infekce DR:

Neexistuje žádná sezónní povaha exacerbací;

V průběhu onemocnění není žádná periodicita (příznaky gastritidy jsou pozorovány téměř neustále);

Často nevolnost, zvracení a další projevy dyspeptického syndromu;

Mohou se objevit příznaky infekce: horečka nízkého stupně, nevyjádřená intoxikace, středně výrazná leukocytóza v krvi, zvýšená ESR;

Zápach z úst (halitóza).

Diagnostika

Příznaky gastritidy nebo gastroduodenitidy s ezofagoduodenoskopií:

Hypersekrece žaludečního obsahu;

Hlen, často - příměs žluči;

Převážně hyperémie a otok sliznice žaludku a / nebo dvanáctníku;

Edém a ztluštění záhybů, folikulární hyperplazie (obr. 3-4, a), někdy eroze (obr. 3-4, b);

Bledá, matná, ztenčená sliznice žaludku a / nebo dvanáctníku, nerovnoměrně vyhlazené záhyby, někdy mozaika sliznice (obr. 3-4, c).

Rýže. 3-4. Endoskopický obraz: a - exsudativní gastritida s folikulární hyperplazií sliznice; b - erozivní gastritida; c - exsudativní duodenitida

Endoskopické příznaky jsou častější HP- přidružená gastritida:

Mnohočetné vředy a eroze v bulbu duodena;

Tajemství zakaleného žaludku;

Lymfoidní hyperplazie, hyperplazie epitelové buňky, vypadá sliznice jako dlažební kostka (viz obr. 3-4, a).

Intragastrická pH-metrie umožňuje vyhodnotit pH v těle a antru žaludku. Normální pH těla žaludku na lačný žaludek u dětí starších 5 let je 1,7-2,5, po zavedení stimulantu (histaminu) - 1,5-2,5. Antrum žaludku, které kyselinu neutralizuje, má běžně pH vyšší než 5, tzn. rozdíl mezi pH těla a antrum je normálně nad 2 jednotky. Snížení tohoto rozdílu ukazuje na jeho snížení.

schopnost antrum lovit vlečnou sítí a případné okyselení dvanáctníku.

Sondování žaludku umožňuje vyhodnotit sekreční, evakuační, kyseliny produkující funkce. U dětí je častěji zjištěna zvýšená nebo zachovaná funkce tvorby kyseliny. Na HP-k infekci u dětí nedochází k hypochlorhydrii, tvorba kyselin je vždy zvýšená. U dospívajících se subatrofií sliznice kyselost často klesá. Přítomnost či nepřítomnost subatrofie a atrofie, stupeň atrofie lze posoudit pouze histologicky.

Diagnostika HP-infekce je povinná k objasnění typu gastroduodenitidy a následné léčbě (viz kapitola 1).

Patomorfologie

Nejúplnější obraz léze žaludku poskytuje komplexní studii bioptických vzorků antra, řezů fundu (těla) a úhlu žaludku (obr. 3-5).

Než se seznámíme s histomorfologickými změnami žaludeční sliznice, připomeňme si rysy její buněčné struktury (obr. 3-5, a). Hlavní žlázy mají 5 typů buněk: integumentární epitel, hlavní, parietální (temenní), slizniční (pohár). Hlavní buňky produkují pepsin, parietální buňky produkují složky kyseliny chlorovodíkové, pohárkové a krycí buňky produkují mukoidní tajemství. V antrum produkují pylorické žlázy alkalickou sekreci. Antrum hraje roli v humorální a neuroreflexní regulaci žaludeční sekrece. Na dně krypt duodena a tenkého střeva jsou Panethovy buňky, které poskytují antibakteriální ochranu gastrointestinálnímu traktu. Hlavními ochrannými molekulami produkovanými Panethovými buňkami jsou α-defensiny, lysozym, fosfolipáza A2, kationtové peptidy.

Histologicky charakterizována: aktivní difuzní gastritida, povrchová gastritida s glandulárními lézemi bez atrofie, se subatrofií nebo atrofií, při které dochází k postupné změně buněčného složení (viz obr. 3-5, a). Pro HP-infekce je charakterizována restrukturalizací epitelu (metaplazie) podle pylorického nebo střevního typu, která je častěji detekována u atrofické gastritidy.

Rýže. 3-5. Změny v chronická gastritida: a - norma a změny u chronické gastritidy: schéma buněčné a histologické struktury žaludeční sliznice (barvení hematoxylineosinem. χ 50; b - řezy a části žaludku

Diferenciální diagnostika

Onemocnění se odlišuje od funkční dyspepsie, vředu, onemocnění žlučového systému, pankreatu, jater.

Léčba

Léková terapie se provádí v souladu s typem gastritidy.

Vzhledem k tomu, že převažující počet případů gastritidy typu B je způsoben HP, Základem léčby, zejména erozivní gastritidy a/nebo duodenitidy, je eradikace HP(léčba proti helikobakterům je uvedena v části „Peptický vřed“). Provádí se pouze v případě HP jedna invazivní nebo dvě neinvazivní výzkumné metody. Léčba všech členů rodiny je žádoucí.

Při zvýšené žaludeční sekreci se předepisují antacida: algeldrát + hydroxid hořečnatý (maalox *, almagel *), fosforečnan hlinitý (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * v suspenzi, tablety.

Maalox * se podává perorálně dětem od 4 do 12 měsíců 7,5 ml (1/2 lžičky), starším roku - 5 ml (1 lžička) 3x denně, dospívajícím - 5-10 ml (suspenze, gel) popř. 2-3 tablety 0,5-1 hodinu před jídlem a večer. Po dosažení terapeutického účinku se udržovací terapie provádí v 5 ml nebo 1 tabletě 3krát denně po dobu 2-3 měsíců. Suspenze nebo gel musí být před použitím homogenizovány protřepáním lahvičky nebo opatrným prohnětením sáčku prsty.

Almagel * v suspenzi se používá pro děti do 10 let v dávce 1/3, 10-15 let - 1/2, nad 15 let - 1 odměrka 3-4x denně 1 hodinu před jídlem a na noc. .

Phosphalugel * se předepisuje perorálně, je možné v čistá forma nebo před užitím nařeďte v 1/2 šálku vody. Děti do 6 měsíců - 4 g (1/4 sáčku) nebo 1 lžička po každém ze 6 krmení; starší 6 měsíců - 8 g (1/2 sáčku), nebo 2 lžičky. - po každém ze 4 krmení. U starších dětí je RD 1-2 sáčky gelu 2-3x denně.

Při těžkém překyselení se používá antisekreční činidlo, M 1 - anticholinergní pirenzepin (gastrocepin *) v tabletách 25 mg, děti od 4 do 7 let - 1/2 tablety, 8-15 let - v prvních 2-3 dnů, 50 mg 2-3krát denně 30 minut před jídlem, poté - 50 mg 2krát denně. Průběh léčby je 4-6 týdnů. Maximum denní dávka- 200 mg. Dětem starším 10 let lze předepisovat blokátory histaminových H2 receptorů (famotidin, ranitidin) po dobu 2 týdnů v dávce 0,02-0,04 g na noc.

U erozivní gastritidy způsobené NSAID se používají gastroprotektory.

Používají se také filmotvorné přípravky, jako je sukralfát (venter *), ve formě gelu pro perorální podání a tablety o hmotnosti 1 g, které se nežvýkají, zapíjejí se malým množstvím vody. Děti - 0,5 g 4krát denně, dospívající - 0,5-1 g 4krát denně nebo 1-2 g ráno a večer 30-60 minut před jídlem. Maximální denní dávka je 8-12 g; průběh léčby - 4-6 týdnů, v případě potřeby - až 12 týdnů.

Prostaglandiny - misoprostol (cytotec *) užívají dospívající (nejlépe od 18 let) uvnitř, během jídla, 400-800 mcg/den ve 2-4 dávkách.

Pro děti od 12 let je indikován sedativní bylinný přípravek z plodů hlohu + extrakt z květu černého bezu + oddenky kozlíku lékařského s kořeny (novo-passit *). Valeriánské léčivé oddenky s kořeny se předepisují perorálně jako infuze 30 minut po jídle: pro děti od 1 do 3 let - 1/2 lžičky. 2krát denně, 3-6 let - 1 lžička. 2-3krát denně, 7-12 let - 1 dezertní lžička 2-3krát denně, starší 12 let - 1 polévková lžíce. l. 2-3x denně. Před použitím se doporučuje infuzi protřepat. Extrakt z kozlíku lékařského * v tabletách pro děti od 3 let se předepisuje 1-2 tablety 3x denně.

Anticholinergika a antacida nejsou předepisovány pro gastritidu typu A.

Při přítomnosti bolesti a dyspeptických syndromů je dobrého účinku dosaženo při perorálním podání popř intramuskulární injekce metoklopramid, sulpirid, no-shpa*, butylskopolamin bromid (buscopan*), drotaverin. Všeobecně se doporučují obalující a adstringentní bylinné prostředky: nálev z listů jitrocele, řebříčku, heřmánku, máty, třezalky před jídlem po dobu 2-4 týdnů.

S cílem stimulovat sekreční funkcežaludek může být použit jako lék bylinný přípravek- extrakt z listů jitrocele velkého (plantaglucid *). Planta glucid * v granulích pro přípravu suspenze pro perorální podání se předepisuje dětem do 6 let - 0,25 g (1/4 lžičky), 6-12 let - 0,5 g (1/2 lžičky). 12 let - 1 g (1 lžička) 2-3krát denně 20-30 minut před jídlem. Průběh léčby je 3-4 týdny. Pro prevenci relapsů se lék užívá ve výše uvedených dávkách 1-2krát denně po dobu 1-2 měsíců.

K substitučním účelům se používá pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsinové tablety *) a další léky. Acidin-pepsinové tablety * se podávají perorálně v dávce 0,25 g během jídla nebo po jídle, předem rozpuštěné v 50-100 ml vody, 3-4krát denně. Průběh léčby je 2-4 týdny.

Ke zlepšení trofismu žaludeční sliznice se používají látky, které zlepšují mikrocirkulaci, syntézu bílkovin a reparační procesy: léky kyselina nikotinová, vitamíny skupiny B a C perorálně a v injekcích, dioxomethyltetrahydropyrimidin (methyluracil *), solcoseryl *. Methyluracil * v tabletách 500 mg je předepsán:

děti od 3 do 8 let - 250 mg, nad 8 let - 250-500 mg 3krát denně během jídla nebo po jídle. Průběh léčby je 10-14 dní.

Při léčbě gastritidy typu C (refluxní gastritida) vyskytující se s motorickými poruchami se prokinetikum domperidon (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) užívá perorálně 15-20 minut před jídlem, u dětí do 5 let - v suspenze pro podání uvnitř 2,5 mg/10 kg tělesné hmotnosti 3krát denně a v případě potřeby navíc před spaním.

Při těžké nevolnosti a zvracení - 5 mg / 10 kg tělesné hmotnosti 3-4krát denně a před spaním, pokud je to nutné, lze dávku zdvojnásobit. Pro děti starší 5 let a dospívající se domperidon předepisuje v tabletách po 10 mg 3-4krát denně a navíc před spaním, se silnou nevolností a zvracením - 20 mg 3-4krát denně a před spaním.

Prokinetika (Coordinax *, Peristil *) se předepisují starším dětem v dávce 0,5 mg / kg ve 3 dílčích dávkách 30 minut před jídlem, průběh léčby je 3-4 týdny.

Fyzioterapeutická léčba v akutním období: platyfillinová elektroforéza - na epigastrickou oblast, brom - na oblast límce, v subremisní fázi - ultrazvuk, laseroterapie.

Prevence

Dispenzarizace se provádí podle III. skupiny účtování, frekvence vyšetření u pediatra je nejméně 2krát ročně, u gastroenterologa - 1krát ročně. Ezofagogastroduodenoscopy se provádí jednou ročně pro syndrom bolesti.

objednání masáží, akupunktury, fyzioterapeutická cvičení. Nejlépe lázeňská léčba.

Dítě s ICHS je vyřazeno z dispenzarizace s 5letou klinickou a endoskopickou remisí.

Předpověď

Prognóza je dobrá, ale poinfekční CGD HP, doprovázena zvýšenou produkcí kyselin, což může vést k erozivnímu

gastritida dolních končetin a duodenální vřed. Postupem času při absenci léčby dochází k atrofii sliznice a snížení produkce kyseliny, což vede k metaplazii a dysplazii, tzn. prekancerózní stavy.

Peptický vřed

Kódy ICD-10

K25. Žaludeční vřed.

K26. Duodenální vřed.

Chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází se střídajícími se obdobími exacerbace a remise, jehož hlavním příznakem je tvorba vředu ve stěně žaludku a / nebo dvanáctníku.

Prevalence

Incidence PU je 1,6±0,1 na 1000 dětí, 7-10 % u dospělé populace. U školáků se PU vyskytuje 7x častěji než u dětí předškolního věku, u dětí žijících ve městě - 2x častěji než na venkově. V 81% případů je místem lokalizace vředového defektu duodenum, ve 13% - žaludek, v 6% je kombinovaná lokalizace. U dívek je PU pozorována častěji (53 %) než u chlapců, ale kombinace PU žaludku a duodena je u chlapců 1,4krát častější. Komplikace PU byly zaznamenány u všech dětí věkové skupiny se stejnou frekvencí.

Etiologie a patogeneze

PU je polyetiologické onemocnění. Na jeho vzniku a chronizaci se podílejí:

Mikroorganismy (infekce HP);

Neuropsychické faktory (stres u dětí je hlavním faktorem PU: emoční přepětí, negativní emoce, konfliktní situace atd.);

Dědičně-konstituční (zvýšení hmoty parietálních buněk, zvýšení uvolňování gastrinu v reakci na příjem potravy, nedostatek inhibitoru trypsinu, krevní skupina I atd. - asi 30 % pacientů);

Léčivé a toxické účinky;

endokrinní poruchy;

Porušení režimu, charakteru výživy atd.

Patogeneze PU je založena na nerovnováze mezi faktory agrese a obrany (obr. 3-6).

Rýže. 3-6."Šupiny" Krk s peptickým vředem (podle Saluper V.P., 1976)

U PU se poměr antrálních G- a D-buněk mění směrem k nárůstu G-buněk, což je významně spojeno s hypergastrinémií, a hypergastrinémií s překyselením. Hyperplazie gastrinových buněk může být iniciálním znakem endokrinního aparátu gastrointestinálního traktu, často dědičně podmíněným.

Při posilování agresivních vlastností žaludečního obsahu a oslabení ochranných vlastností sliznice žaludku a dvanáctníku hrají mikroorganismy HP produkující ureázu, objevenou v roce 1983 australskými vědci. W. Marshall A /. Warren(obr. 3-7). Jsou detekovány přibližně u 90 % pacientů s duodenálním vředem a u 70 % žaludečních vředů. Ale HP není obligatorním patogenetickým faktorem duodenálního vředu u dětí, zejména u dětí do 10 let.

Rýže. 3-7. Faktory ovlivňující virulenci HPTabulka 3-2. Klasifikace PU (Mazurin AV, 1984)

Klinický obraz

PU je různorodá, typický obraz není vždy pozorován, což značně komplikuje diagnostiku.

Vlastnosti průběhu BU u dětí v současné době:

Vyrovnání sezónnosti exacerbací;

Asymptomatický průběh u 50 % pacientů;

Vymazáno klinické projevy u některých pacientů s rychlým rozvojem komplikací duodenálního vředu ve formě krvácení nebo perforace.

Bolest je hlavní stížností. Je lokalizována ve skutečné epigastrické, paraumbilikální oblasti, někdy se rozlije po celém břiše. V typickém případě se bolest stává konstantní, intenzivní, nabývá nočního a „hladového“ charakteru a klesá s příjmem potravy. Objevuje se moiniganský rytmus bolesti (hlad - bolest - příjem potravy - světelný interval - hlad - bolest atd.). Dyspeptické poruchy: pálení žáhy, říhání, zvracení, nevolnost - s rostoucí

prodloužení doby trvání onemocnění. Chuť k jídlu je snížena u 1/5 pacientů, může dojít ke zpoždění fyzický vývoj. Existuje sklon k zácpě nebo nestabilní stolici. Astenický syndrom se projevuje emoční labilitou, poruchou spánku v důsledku bolesti, zvýšenou únavou. Může se objevit hyperhidróza dlaní a nohou, arteriální hypotenze, červený dermografismus a někdy bradykardie.

Při fyzikálním vyšetření se zjišťuje sliznice jazyka, při palpaci bolestivost v pyloroduodenální zóně, epigastriu, někdy v pravém podžebří, pozitivní Mendelův příznak (bolest na poklep s napůl ohnutými prsty pravé ruky v kraji větší a menší zakřivení žaludku).

Hlavní v diagnostice onemocnění je endoskopické vyšetření vzhledem k asymptomatickému začátku a často manifestaci s komplikacemi (obr. 3-8, a).

Mezi zaznamenanými komplikacemi:

Krvácení (zvracení s krví, meléna (černá stolice), slabost, závratě, tachykardie, hypotenze) (obr. 3-8, b);

Perforace (průnik vředu do dutiny břišní), která se vyskytuje akutně a je doprovázena ostrou bolestí v epigastrické oblasti, napětím přední břišní stěny a příznaky peritoneálního dráždění;

Penetrace (průnik vředu do jiných orgánů) - syndrom přetrvávající bolesti, ostré bolesti vyzařující do zad, zvracení, které nepřináší úlevu;

Stenóza pyloru vyplývající z tvorby jizev v místě "líbání" vředů na přední a zadní stěně dvanáctníku (obr. 3-8, c);

Perivisceritida (adhezivní proces), který se vyvíjí u PU mezi žaludkem nebo dvanácterníkem a sousedními orgány (slinivka, játra, žlučník)

Rýže. 3-8. Diagnostika duodenálního vředu: a - technika esofagogastroduodenoskopie; b - žaludeční krvácení z peptického vředu; c - stenóza bulbu duodena

rem). Charakterizovaná intenzivní bolestí, zhoršenou po těžkém jídle, s fyzickou námahou a třesem těla. Mezi komplikovanými formami PU převažuje krvácení (80 %), stenóza (10 %), perforace (8 %) a průnik vředu (1,5 %) jsou méně časté, perivisceritida (0,5 %) a malignita jsou extrémně vzácné.

Diagnostika

Nejoptimálnější diagnostickou metodou je esofagogastroduodenoskopie (tab. 3-3), s jejíž pomocí se provádí cílená biopsie sliznice žaludku a dvanáctníku k objasnění charakteru a závažnosti patomorfologických změn.

Tabulka 3-3. Výsledky esofagogastroduodenoskopie u PU

Endoskopie umožňuje identifikovat 4 fáze ulcerativního procesu (viz tab. 3-2). Na pozadí terapie je přechod z I do II pozorován po 10-14 dnech, od II do III - po 2-3 týdnech, od III do IV - po 30 dnech. K úplné regresi doprovodných zánětlivých změn na sliznici gastroduodenální zóny dochází po 2-3 měsících.

RTG žaludku a duodena s baryem je oprávněné pouze při podezření na vrozené vývojové vady trávicího traktu nebo je technicky nemožné provést esofagogastroduodenoskopii (obr. 3-9, a).

Infekce HP se diagnostikuje pomocí invazivních a neinvazivních metod, přičemž zlatým standardem je detekce. HP při biopsii sliznice žaludku a/nebo duodena (viz kapitola 1).

Hodnocení stavu sekreční funkce žaludku se provádí metodou pH-metrie nebo sondáže žaludku.

Patomorfologie

Makroskopicky jsou nalezeny 1-3 ulcerózní defekty s fibrinózním plakem a hřebenovitými okraji (obr. 3-9, b). Kolem defektů je sliznice hyperemická, s tečkovitými krváceními. Mikroskopicky je na dně vředového defektu patrná nekróza s fibrinózními depozity, kolem kterých je pozorována akumulace leukocytů a vaskulární pletora. Hluboký ulcerózní defekt sliznice (téměř na svalovou ploténku) s hnisavými-nekrotickými změnami na stěnách a dně je na Obr. 3-9, c.

Rýže. 3-9. a - RTG: příznak výklenku s ulcerózním defektem v žaludku; b - makropreparace sliznice duodena (šipky označují defekty); c - mikroskopický obraz ulcerózního defektu stěny duodena (barvení hematoxylineosinem, χ 100)

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u akutních vředů, které se vyvíjejí na pozadí akutního stresu, popálenin (Curlingův vřed), traumatu (Cushingův vřed), infekcí (cytomegalovirus, herpes atd.) nebo léků (NSAID atd.).

Léčba

Léčba se provádí po etapách. Cíle léčby:

Úleva od zánětu, hojení vředů, dosažení stabilní remise;

Eradikace infekce HP;

Prevence relapsu, prevence exacerbací a komplikací.

V případě exacerbace je hospitalizace na gastroenterologickém oddělení povinná (první fáze léčby). Přiřaďte odpočinek na lůžku po dobu 2-3 týdnů.

Z léků pro děti mladší věk předepsat antacida. Algeldrate + hydroxid hořečnatý (Maalox *) se užívá perorálně, pro děti od 4 do 12 měsíců - 7,5 ml (1/2 lžičky), od 1 roku - 15 ml (1 lžička) 3x denně, dospívající - 5- 10 ml (suspenze, gel), nebo 2-3 tablety 30 minut před jídlem a na noc, v případě potřeby se RD zvýší na 15 ml, nebo 3-4 tablety.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) se předepisuje od 12 let, 1 kapsle (20 mg) 1x denně nalačno. Průběh léčby duodenálního vředu je 2-3 týdny, v případě potřeby se podpůrná léčba provádí další 2-3 týdny; se žaludečním vředem - 4-8 týdnů. Lansoprazol (helikol *, lanzap *) - 30 mg / den v jedné dávce ráno po dobu 2-4 týdnů, v případě potřeby až 60 mg / den. Pantoprazol (panum *, peptazol *) se předepisuje perorálně, bez žvýkání, s tekutinou, 40-80 mg / den, průběh léčby zjizveného duodenálního vředu - 2 týdny, žaludeční vřed a refluxní ezofagitida - 4-8 týdnů. Rabeprazol (pariet *) se předepisuje od 12 let, 20 mg perorálně 1krát denně ráno. Průběh léčby - 4-6 týdnů, v případě potřeby - až 12 týdnů. Tobolky se polykají celé, bez žvýkání.

Blokátory H 2 -histaminových receptorů. Famotidin (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) se podává perorálně v dávce 0,5 mg / kg denně před spaním nebo 0,025 mg 2krát denně. Pro děti vážící méně než 10 kg perorálně 1-2 mg / kg denně, rozdělené do 3 dávek; pro děti vážící více než 10 kg - perorálně v dávce 1-2 mg / kg denně, rozdělené do 2 dávek.

Filmotvorný gastroprotektor sukralfát (venter*) se předepisuje jako gel k perorálnímu podání a tablety 1 hodinu před jídlem a před spaním. Dětem se předepisuje 0,5 g 4krát denně, dospívajícím - 0,5-1 g 4krát denně nebo 1 g ráno a večer nebo 2 g 2krát denně (ráno po probuzení a před spaním na prázdný žaludek) maximální DM - 8-12 g. Průběh léčby - 4-6 týdnů, v případě potřeby až 12 týdnů.

Po potvrzení infekce HP se eradikace HP provádí schématy 1. a 2. linie obsahujícími bismut nebo omez v kombinaci s jedním nebo dvěma antibakteriálními léky. Úspěchu je dosaženo u 70-90 % pacientů, nicméně komplikace, nežádoucí účinky (tab. 3-4) a rezistence (rezistence) na PPI, antibiotika (zejména metronidazol) a další léky ovlivňují úspěšnost terapie.

Tabulka 3-4. Nežádoucí účinky eradikační terapie

Možnosti terapie první linie (trojité)

Na bázi vizmutových přípravků:

Subcitrát bismutu (denol*) 8 mg/kg (až 480 mg/den) + amoxicilin (flemoxin*, chiconcil*) 25 mg/kg (až 1 g/den) nebo klarithromycin (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (až 500 mg/den) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg nebo furazolidon 20 mg/kg;

Subcitrát bismutitý + klarithromycin + amoxicilin.

Na základě PPI:

PPI + klarithromycin nebo (u dětí starších 8 let) tetracyklin 1 g/den + nifuratel nebo furazolidon;

PPI + klarithromycin nebo (u dětí starších 8 let) tetracyklin + amoxicilin.

Kombinace amoxicilinu (flemoxin solutab*) + přípravek vizmutu (subcitrát bismutu) + PPI má lokální baktericidní účinek v kombinaci s obalovými, cytoprotektivními, antibakteriálními a antisekrečními účinky, což umožňuje odmítnout použití 2. antibakteriální činidlo ve schématu eradikační terapie pro děti s PU.

terapie druhé linie(kvadroterapie) se doporučuje pro eradikaci kmenů HP, rezistentní na antibiotika, s neúspěšnou předchozí léčbou. Častěji předepisovaný subcitrát bismutitý + amoxicilin nebo klarithromycin; u dětí starších 8 let - tetracyklin + nifuratel nebo furazolidon + PPI.

Snižte frekvenci vedlejší efekty, pro zlepšení snášenlivosti anti-Helicobacter terapie umožňuje zařadit do léčebného režimu probiotika obsahující laktobacily, což jsou antagonisté HP.

Léčebná terapie zahrnuje vitamíny (C, U, skupina B), sedativa, antispastika (papaverin, no-shpa *), blokátory cholinergních receptorů. Obecné metody fyzioterapie jsou indikovány ve všech obdobích onemocnění; lokální procedury se používají od II. stadia vředu, termické procedury (parafín, ozokerit) - pouze při hojení vředu. Během léčby akutní stadium PUD při užívání léků hrají fyzikální metody čistě pomocnou roli, ale v období klinické a endoskopické remise se stávají vedoucími.

Spolu s psychofarmakoterapií (trankvilizéry, antidepresiva, bylinné přípravky) je ve většině případů indikována psychoterapie (rodinná i individuální), mezi jejíž úkoly patří odstranění afektivního napětí a odstranění stresu.

Klinická a ekonomická efektivita nových přístupů k diagnostice a léčbě PU a CGD obecně (obr. 3-10) může vést k následujícím výsledkům:

Snížení počtu relapsů onemocnění z 2-3krát ročně na 0;

Snížení počtu komplikací PU 10krát;

Odmítnutí chirurgické léčby PU;

Léčba více než 80 % pacientů ambulantně.

Rýže. 3-10. Evoluce terapie chronická onemocnění horní divize zažívací ústrojí

Léčba komplikací PU prováděny ve stacionární poloze chirurgických odděleních. Absolutními indikacemi k chirurgickému zákroku jsou perforace (perforace - průnik vředu do volné břišní dutiny se vstupem obsahu žaludku nebo dvanácterníku do ní), průnik vředu (klíčení žaludečního nebo dvanácterníkového vředu do okolních orgánů nebo tkání ), profuzní krvácení, dekompenzovaná jizvačně-ulcerózní pylorická stenóza, malignita vředu.

Na gastrointestinální krvácení je nutné nejpřísnější dodržování tří zásad: chlad, hlad a odpočinek. Dítě musí být přepravováno pouze na nosítkách. Na oblast žaludku se umístí gumový balónek s ledem, provede se lokální hemostatická terapie, pro kterou se žaludek promyje ledovými roztoky. Ukázána nouzová esofagogastroduodenoscopy ke stanovení lokalizace zdroje krvácení a endoskopické hemostázy.

Vyžaduje infuzi-transfuzi substituční terapie(transfuze krevních produktů a krevních náhrad). Spolu s výše uvedenými opatřeními se během prvních 2-3 dnů podává omeprazol 20-40 mg intravenózně (iv) každých 8 hodin nebo ranitidin 25-50 mg nebo famotidin 10-20 mg každých 6 hodin. V případě hemoragických erozí se navíc používá sukralfát v dávce 1-2 g perorálně každé 4 hodiny.Po úspěšné resuscitaci a hemostatických cyklech je předepsán standardní eradikační cyklus a příjem blokátoru Na +, K + -ATPázy nebo H 2 - blokátor histaminových receptorů je vždy prodloužen minimálně na 6 měsíců Pouze pokud není účinek, je indikována chirurgická léčba.

Relativní čtení k chirurgické intervenci jsou recidivující krvácení, subkompenzovaná stenóza pyloru, neúčinnost konzervativní léčba. V případě perforace nebo průniku žaludečního vředu a/nebo duodenálního vředu s příznaky zánětu pobřišnice, profuzního krvácení se operace provádí podle nouzové indikace, v ostatních případech se provádí plánovitě.

Prevence

Primární prevence zahrnuje organizaci správné výživy, režim, vytvoření příznivého prostředí v rodině, odmítnutí užívat ulcerogenní léky, boj proti špatné návyky. Přetěžování audiovizuálními informacemi je nepřijatelné. Je nutné aktivně identifikovat jedince se zvýšeným rizikem PU (dědičná predispozice,

funkční hypersekrece kyseliny chlorovodíkové, CGD se zvýšenou tvorbou kyseliny) a jmenování esofagogastroduodenoskopie.

Sekundární prevence PU - pokračování rehabilitační terapie.

Druhá etapa rehabilitace- sanatorium-resort, provádí se nejdříve 3 měsíce po propuštění z nemocnice, pokud to není možné ambulantně. Při pozitivním výsledku ureázového testu na infekci HP je indikována druhá linie eradikační terapie.

Třetí etapa rehabilitace- dispenzární pozorování v poliklinice u gastroenterologa po dobu 5 a více let. Jeho cílem je zabránit exacerbaci onemocnění. Antirelapsová léčba se provádí 2-3x ročně během školních prázdnin. Přiřaďte ochranný režim, dietní tabulku č. 1 po dobu 3-5 dnů, poté tabulku č. 5, vitamínové a antacidové přípravky, pokud je to nutné, fyzioterapeutické ošetření: galvanizace a elektroforéza léků různých mikroelementů s příčným uspořádáním elektrod - síran měďnatý, síran zinečnatý, roztok aloe, elektroforéza bromu na límcové zóně. K resorpci jizevnatých změn v žaludku a dvanáctníku se používá elektroforéza roztoků lidázy nebo terrilitinu. Patogeneticky podložené léčebné použití hyperbarická oxygenoterapie (8-10 sezení) pro zlepšení lokální mikrocirkulace a okysličení poškozených tkání. K nápravě doprovodných psychosomatických a vegetativních poruch se používají nízkofrekvenční proudy podle metody elektrosleep.

V některých případech jsou pro horní polovinu břicha a paravertebrálně předepsány sinusové modulované proudy, elektromagnetické pole ultravysoké frekvence v rozsahu decimetrů, ultrazvuk. Mezi měkké ovlivňující faktory patří střídavé magnetické pole.

Ezofagogastroduodenoskopie se provádí minimálně 1x ročně, doporučuje se při potížích, pozitivních výsledcích fekální okultní reakce krve nebo ureázového dechového testu.

V případě potřeby jsou pacienti omezeni na školní zátěž - 1-2 dny v týdnu (domácí vzdělávání),

jut ze zkoušek, přidělte speciální zdravotní skupinu (omezení v tělesné výchově).

Předpověď

Prognóza je závažná, zvláště pokud má dítě mnohočetné ulcerózní defekty sliznice nebo se vřed(y) nachází za bulbem duodena. V takových případech je onemocnění závažnější a často jsou pozorovány komplikace. Děti, které podstoupily operaci, jsou postiženy. Dispenzarizace pacienta dětským gastroenterologem, dodržování pravidel sezónní a udržovací prevence exacerbací významně zlepšují prognózu onemocnění.

PYLOROSPASM A PYLOROSTENÓZA

V raném dětství funkční porucha motorické funkce žaludku se spastickým zvýšením tonu jeho výstupní části a také vrozené organické zúžení pylorické části žaludku jsou problémy, které vyžadují zvláštní pozornost dětského lékaře v podmínky diferenciální diagnostika a výběr konzervativního popř chirurgická metoda léčba.

Pylorospasmus

Kód ICD-10

K22.4. Ezofageální dyskineze: spasmus jícnu.

Pylorospasmus je porucha motorické funkce žaludku provázená spastickým zvýšením tonusu jeho výstupní části, pozorovaná především u kojenců.

Etiologie a patogeneze

Pylorická část žaludku je úzká část tohoto orgánu, který odpovídá hranici mezi žaludkem a dvanáctníkem. Název pochází ze slova pylori- "vrátný". V pylorické části žaludku se nachází mohutná svalová vrstva (kompresorový sval), která je při narození poměrně dobře vyvinutá. Pokud je v důsledku funkčních poruch nervosvalového aparátu narušen jeho tonus, ztěžuje se evakuace potravy ze žaludku do dvanáctníku, prodlévá v žaludku, dochází ke zvracení. Porušení regulační funkce centrálního nervového systému a jeho vegetativní odděleníčastěji pozorována u dětí s porodním traumatem a po intrauterinní hypoxii, takže je onemocnění považováno za odraz dysfunkce autonomního nervový systém.

Klinický obraz

Od prvních dnů života s pylorospasmem je zaznamenána regurgitace, jak se zvyšuje objem výživy, objevuje se opožděné zvracení sraženého kyselého obsahu bez žluči, nepřesahující množství snědeného jídla. Dítě i přes zvracení nabírá na tělesné hmotnosti, i když ne dostatečně, a při včasné léčbě se může rozvinout podvýživa.

Klasifikace

Existují atonické a spastické formy pylorospasmu. V atonické formě obsah žaludku pomalu a postupně vytéká z úst. Se spastickou - uvolňuje se přerušovaně, s prudkými výboji ve formě zvracení.

Diagnostika

Radiologická patologie není stanovena, ale po 2 hodinách dochází ke zpoždění evakuace kontrastní hmoty. Na

endoskopické vyšetření odhalí pylorus uzavřený v podobě mezery, kterou je vždy možné projít endoskopem, což umožňuje vyloučit organické příčiny pyloroduodenální obstrukce.

Diferenciální diagnostika

Onemocnění je pozorováno velmi často, je třeba jej odlišit od celkem běžné malformace – pylorické stenózy (tab. 3-5).

Tabulka 3-5. Diferenciální diagnostika pylorické stenózy a pylorospasmu

Léčba

Je nutné dodržovat režim spánku a bdění, stejně jako držet dítě 5-10 minut po krmení. vertikální poloze na několik minut, poté se položí na bok, aby se zabránilo vniknutí zvratků nebo mléka do průdušnice v případě regurgitace.

Z léky aplikujte dovnitř 0,5-1,0 ml 2% roztoku papaverin hydrochloridu nebo 2% roztoku no-shpy *, zředěného v 10-15 ml vařené vody. Od 3 měsíců - promethazin 2,5% roztok 1-2 kapky 15 minut před krmením. V závažných případech mohou děti v závislosti na věku používat léky, které snižují dávivý reflex: 0,1% roztok atropin sulfátu - 0,25-1,0 mg s / c, / m nebo / 1-2krát denně . Maximální RD je 1 mg, denní dávka je 3 mg. Můžete doporučit vitamín B 1, čípky s papaverinem.

Fyzioterapie: elektroforéza papaverin hydrochloridu, drotaverinu v epigastrické oblasti č. 5-10; aplikace parafínu na břicho č. 5-6 obden.

Předpověď

Prognóza je příznivá, do 3-4 měsíců života jevy pylorospasmu obvykle vymizí.

pylorická stenóza

Kódy ICD-10

Q40.0. Pediatrická pylorická stenóza.

K31.8. Jiná specifikovaná onemocnění žaludku a dvanáctníku: zúžení žaludku v podobě přesýpacích hodin.

Stenóza pyloru je vrozená vývojová vada žaludku pyloru (obr. 3-11, a), degenerace svalové vrstvy vrátníku, jeho ztluštění spojené s poruchou inervace, v důsledku čehož vrátník nabývá podoby nádoru- jako formace bílá barva připomínající chrupavku. U dospívajících a dospělých je pylorická stenóza považována za komplikaci žaludečního vředu nebo nádorů tohoto oddělení.

Incidence je 1 z 300 kojenců ve věku od 4 dnů do 4 měsíců. U chlapců ve srovnání s dívkami se vada vyskytuje 4krát častěji.

Etiologie a patogeneze

Hlavní etiopatogenetické faktory u dětí jsou následující:

Porušení inervace, nedostatečné rozvinutí strážce ganglionu;

Intrauterinní zpoždění otevření pylorického kanálu;

Hypertrofie a edém svalů pylorického žaludku (viz obr. 3-11, a).

Závažnost a doba nástupu příznaků stenózy pyloru závisí na stupni zúžení a délce pyloru, kompenzačních schopnostech žaludku dítěte.

U dospělých je pylorická stenóza často důsledkem těžkého zjizvení z ulcerózního onemocnění nebo zhoubného nádoru.

Klasifikace

Rozlišují se akutní a protrahované formy kongenitální stenózy pyloru, stadia kompenzace, subkompenzace a dekompenzace.

Klinický obraz

Obvykle dochází k postupnému nárůstu příznaků. Známky vady se objevují v prvních dnech po narození, častěji však ve 2-4. týdnu života. Kůže se stává suchou, rysy obličeje se zostřují, objevuje se hladový výraz, dítě vypadá starší, než je jeho věk.

Prvním a hlavním příznakem stenózy pyloru je zvracení s fontánou, ke kterému dochází mezi krmením, nejprve vzácně, později častěji. Objem zvratků, složených ze sraženého mléka s kyselou vůní, bez příměsi žluči, svým množstvím převyšuje dávku na jedno krmení. Dítě se stává neklidným, rozvíjí se podvýživa a dehydratace, močení se stává vzácnějším, objevuje se tendence k zácpě.

Při vyšetření břicha v epigastrické oblasti, nadýmání a zvýšené, okem viditelné, segmentované

peristaltika žaludku je příznakem přesýpacích hodin (obr. 3-11, b). V 50-85% případů pod okrajem jater, na vnějším okraji přímého svalu, je možné nahmatat pylorus, který vypadá jako hustý nádor švestkového tvaru, posouvající se shora dolů .

V pozdní termíny rozvíjet dehydrataci a poruchu metabolismu voda-sůl. Vlivem ztráty chloru a draslíku zvracením se snižuje jejich hladina v krvi, vzniká metabolická alkalóza a další těžké vodně-elektrolytové a metabolické poruchy. Možný aspirační syndrom. Z pozdních projevů je zaznamenána anémie z nedostatku, zvýšení hematokritu v důsledku srážení krve.

Diagnostika

K potvrzení diagnózy stenózy pyloru se používá ultrazvuk, při kterém se odhalí dlouhý ztluštělý pylorus. Diagnostické chyby mohou být 5-10%.

Rentgenová kontrastní studie žaludku odhaluje zvětšení jeho velikosti a přítomnost hladiny tekutiny při vyšetření nalačno, zpoždění v evakuaci suspenze barya (obr. 3-11, c), zúžení a prodloužení pylorického kanálu (příznak zobáku).

Jednou z nejvíce informativních metod diagnostiky pylorické stenózy je esofagogastroduodenoskopie. Při stenóze pyloru endoskopie odhalí přesné

Rýže. 3-11. Stenóza pyloru: a - schematické znázornění místa přechodu žaludku do duodena; b - viditelné zvýšení pyloru a peristaltiky ve formě přesýpacích hodin; c - RTG vyšetření: zpoždění kontrastní médium v žaludku

otvor v pyloru, konvergence záhybů sliznice antra žaludku směrem k zúženému pyloru. Při insuflaci vzduchem se pylorus neotevře, není možné zavést endoskop do duodena. Při atropinovém testu zůstává pylorus uzavřený (na rozdíl od pylorospasmu). V mnoha případech je detekována antrum-gastritida a refluxní ezofagitida.

Diferenciální diagnostika

Stenózu pyloru je třeba odlišit od různých vegetativních somatických poruch provázených pylorospasmem (viz tab. 3-5) a pseudopylorickou stenózou (Debre-Fibigerův syndrom – komplexní endokrinní porucha mineralokortikoidních a androgenních funkcí kůry nadledvin).

Léčba

Léčba pylorické stenózy je pouze chirurgická. Chirurgické intervenci by měla předcházet předoperační příprava zaměřená na obnovení vodně-elektrolytové a acidobazické rovnováhy, použití spazmolytik. Technikou otevřené (nejlépe laparoskopické) operace je pyloromyotomie. Krmení po operaci se dávkuje, do 8.-9. dne po operaci se jeho objem postupně zvyšuje na věková norma. Nedostatek tekutin se doplňuje parenterálně a živnými klystýry.

Předpověď

Operace zpravidla přispívá k úplnému uzdravení.

Lidské tělo je rozumný a poměrně vyvážený mechanismus.

Mezi všemi infekčními chorobami známými vědě má infekční mononukleóza zvláštní místo ...

Nemoc, kterou oficiální medicína nazývá „angina pectoris“, je světu známá již poměrně dlouho.

Příušnice (vědecký název - parotitida) se nazývá infekční onemocnění...

Jaterní kolika je typickým projevem cholelitiázy.

Mozkový edém je důsledkem nadměrné zátěže organismu.

Na světě nejsou žádní lidé, kteří nikdy neměli ARVI (akutní respirační virová onemocnění) ...

Zdravé lidské tělo je schopno absorbovat tolik solí získaných z vody a potravy...

Bursitida kolenní kloub je rozšířené onemocnění mezi sportovci...

Funkční porucha střeva mcb 10

Mikrobiální kód 10 funkční porucha střev

Střevní kolika je poměrně bolestivý křečovitý záchvat v břiše. Koncept střevní koliky podle MKN 10 patří do třídy "Nemoci trávicího systému".

Protože kolika je považována za symptomatický projev a není samostatným onemocněním, její kódování podle mezinárodní klasifikace obsahuje některé znaky. Proto v MKN 10 může mít kód střevní koliky několik možností:

• Pokud máme na mysli funkční poruchu bez přítomnosti organických poruch, pak bude patologie zašifrována „K 58“ a bude mít název „Syndrom dráždivého tračníku“.
• Pokud dojde k porušení trávicího systému ve formě akutní obstrukce, průjmu nebo jiné patologie s přítomností takového příznaku, pak je onemocnění klasifikováno jako "Jiné funkční střevní poruchy" a kódováno "K 59". Tato kategorie má sedm podkategorií („K 59,0“ #8212; Zácpa, „K 59,1“ #8212; Funkční průjem, „K 59,2“ #8212; Neurogenní dráždivost střev, „K 59,3“ #8212; Megakolon, „K 59,4“ 8212; Spasmus análního svěrače", „K 59,4" #8212; Jiné určené funkční střevní poruchy, „K 59,9" #8212; Funkční porucha střeva, blíže neurčená).

Podle MKN se střevní kolika týká základního onemocnění, jehož je projevem, a proto se při psaní konečné diagnózy zapisuje kódování a název základní patologie.

Příčiny

Etiologie tohoto příznaku může být různá:

• otravy a intoxikace;
• infekční onemocnění a poškození gastrointestinálního traktu helminty;
• dysfunkce žaludku, jater, žlučníku, slinivky břišní;
• novorozenecké období;
• vrozené vady a záněty ve střevech.

Projev koliky

Existuje několik doprovodných příznaků:

• těžká nevolnost a možné zvracení;
• silné pocity bolesti piercing-řezání povahy v břiše;
• intenzivní plynatost a nadýmání.

Pro inscenaci správná diagnóza a jmenování vhodné léčby, musíte kontaktovat lékařskou instituci pro kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Zácpa MKN-10

Zácpa MKN-10 je zařazena do samostatné skupiny s kódem K59.0. Regulační dokument předepisuje klasifikaci onemocnění, jeho příznaky, způsoby léčby. Při diagnostice pacienta se lékaři řídí Mezinárodní klasifikací nemocí. Použití obecně uznávaných opatření pomáhá dosáhnout maximální účinnosti při diagnostice a boji proti zácpě.

Nemoc ve světové klasifikaci

Diagnóza Zácpa, kód MKN 10 - K59.0, patří na základě celosvětové klasifikace platné od začátku roku 2007 do bloku Jiná onemocnění střev ze třídy Nemoci trávicího traktu. Dokument naznačuje, že onemocnění je chronická zácpa. kód MKN-10 se dále dělí na dva poddruhy, které se liší příznaky onemocnění a příčinou jeho projevu.

Kód K59.0.0 klasifikuje hyponickou a atonickou zácpu způsobenou oslabením střevního svalstva. Hlavním důvodem je zpravidla špatná výživa a špatná pohyblivost během dne. Pro diagnostiku spastické zácpy je přiřazen kód 59.0.1. Tento typ onemocnění je způsoben poruchami ve fungování nervového systému. Křečovitá zácpa je charakterizována křečemi ve střevní oblasti, ale uvnitř neprobíhají žádné organické změny.

Zácpa podle MKN-10 a způsoby její léčby

Ve světovém klasifikátoru jsou kromě diagnóz indikovány metody léčby onemocnění určitého typu. Chronická zácpa nebyla výjimkou, MKN-10 navrhuje použití tří možností terapie používaných v různých stádiích onemocnění. Každá metoda zahrnuje použití specifických metod. Existují tři způsoby, jak léčit zácpu:

• integrální terapie;
• rehabilitace;
• prevence.

V tabulce jsou uvedeny metody používané v různých fázích a s různou terapií chronická zácpa.

ICD-10: Kód K je:

Poruchy jícnu u jiných nemocí zařazených jinde

0 - akutní s krvácením. 1 - akutní s perforací. 2 - akutní s krvácením a perforací. 3 - akutní bez krvácení nebo perforace. 4 - chronické nebo blíže neurčené s krvácením. 5 - chronické nebo blíže neurčené s perforací. 6 - chronické nebo blíže neurčené s krvácení a perforace.7 - chronické bez krvácení nebo perforace.9 - nespecifikováno jako akutní nebo chronické bez krvácení nebo perforace

K25

Včetně: eroze (akutní) žaludku, peptického vředu žaludku, pylorické části V případě potřeby k identifikaci léku, který způsobil lézi, použijte doplňkový kód vnějších příčin (třída XX)

Nezahrnuje: akutní hemoragickou erozivní gastritidu (K29.0), peptický vřed NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Střevní kolika je ostrá bolest ve střevech, která je paroxysmální a křeče a vyskytuje se na pozadí porušení tónu a peristaltiky orgánu. Často tuto patologii se vyvíjí, když dojde k přetažení střevních kliček, což vede k podráždění nervových zakončení, které přiléhají k jeho stěnám. Podle MKN-10 není kód střevní koliky zaznamenán, protože je důsledkem jiných poruch v gastrointestinálním traktu. Nicméně podle MKN-10 tento příznak odkazuje na kódování K59.9, což zní jako "neidentifikovaná funkční porucha střev."

Příčiny

Příčiny tohoto syndromu spastické bolesti ve střevech mohou být velmi odlišné. Mezi nejčastější patří:

• střevní obstrukce;
• helmintiázy;
• otravy solemi těžkých kovů;
• vstup velkého množství špatně stráveného jídla do střeva v důsledku poruch v práci žaludku, slinivky břišní a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
• akutní infekční onemocnění;
• zánětlivé procesy v tomto orgánu.

Příčinou takové patologie, jako je střevní kolika, je často nadměrná vášeň pro sport - významná fyzická aktivita může vyvolat podráždění střevních kliček. Kromě toho trpí touto poruchou lidé, kteří jsou vystaveni neustálému stresu a emočnímu přetížení.

Samostatně je třeba říci, že střevní kolika u novorozenců je častou funkční poruchou střev, která je spojena s nedostatečnou tvorbou gastrointestinálního traktu a nervového systému dítěte.

Kromě toho je v lékařské praxi věnováno zvláštní místo takovému jevu, jako je výskyt střevní koliky u těhotných žen, který je spojen s aktivní prací dělohy v procesu pohybu oplodněného vajíčka vejcovody a později - s aktivním růstem plodu v děloze.

Příznaky

Střevní kolika u dospělých má výrazné příznaky. Člověk si všimne nadýmání a jeho napětí na určitém místě. V tomto případě nastává spastická bolest, která nějakou dobu trvá, pak odezní, ale po pár sekundách či minutách se znovu objeví.

Také u dospělých můžete slyšet dunění ve střevech. Někdy se může vyvinout nevolnost a zvracení. Celkový stav obvykle není narušen a teplota se nezvyšuje.

Další příznaky této poruchy u dospělých jsou:

• výskyt problémů se stolicí (vývoj zácpy nebo průjmu);
• vzhled hlenu ve stolici, který vypadá jako bílé stuhy nebo trubky;
• vzhled slabosti, závratě.

Trvání tohoto stavu může být několik hodin nebo dokonce dní. Současně bolest u žen často vyzařuje do oblasti stydkých pysků a u mužů - do oblasti varlat a hlavy penisu.

Příznaky střevní koliky u novorozenců se liší od příznaků patologie u dospělých. U dětí se vyskytuje střevní kolika dětství na pozadí porušení procesu krmení, ke kterému může dojít buď kvůli chybám matky, nebo kvůli nedostatečnému rozvoji polykacích procesů u dětí. U kojenců se příznaky rozvinou buď ihned po krmení, nebo o 10 až 15 minut později. Dítě se stává neklidným, plive, křičí. Břicho má napjaté a bolestivé, odmítá jíst a v některých případech může miminko i zvracet.

Střevní kolika u kojenců

Vzhledem k tomu, že ke konečnému formování centrálního nervového systému dítěte dochází ve věku jednoho roku, v prvních měsících života je kolika u kojenců ve střevech pozorována poměrně často a může mít různý stupeň závažnosti.

Střevní kolika během těhotenství se projevuje následujícími příznaky:

• kypící ve střevech;
• výskyt dunivých zvuků;
• rozvoj plynatosti a potíže s defekací;
• vývoj nevolnosti (někdy dochází ke zvracení);
• vzhled bílých slizničních nečistot ve výkalech;
• periodický výskyt akutní bolest ve střevě.

Na rozdíl od obecná léčba taková patologie, jako je střevní kolika u dospělých, když je předepsáno mnoho léků k vyrovnání se s patologií, těhotným ženám je předepsána léčba pouze jedním lékem - Espumizanem. To je způsobeno skutečností, že tento lék působí lokálně na příčinu koliky, takže při jeho použití dítě v lůně ženy netrpí. K odstranění zácpy, která se může vyskytnout u těhotných žen, jsou předepsány kyselé mléčné výrobky a čistá voda, které zředí výkaly a normalizují střevní motilitu.

Pokud mluvíme o příznacích střevní koliky u starších dětí, pak jsou podobné příznakům u dospělých a jsou charakterizovány bolestí, napětím, nadýmáním.

Léčba

Pokud se u dospělých objeví střevní kolika, vyžadují důkladné vyšetření k určení příčiny této patologie. Léčba se provádí až po zjištění, co sloužilo jako hlavní etiologický faktor pro progresi patologie. Například, pokud se kolika objeví u osoby na pozadí infekčních onemocnění, je nutná hospitalizace v nemocnici infekční nemocnice - léčba v tomto případě bude spočívat v odstranění infekce, která způsobila onemocnění.

Pokud se střevní kolika objeví na pozadí porušení střevní průchodnosti, naléhavě chirurgická operace.

Aby byla diagnóza provedena správně a léčba byla adekvátní, neměli byste před návštěvou lékaře užívat žádné léky, abyste nezkreslili klinický obraz patologie. V žádném případě není důležité provádět samoléčbu a pokud se objeví charakteristické příznaky, okamžitě vyhledejte kvalifikovaného zdravotní péče. Nekontrolovaný příjem léků může pouze zhoršit celkový stav.

Hlavní léky, které jsou předepsány dospělým k odstranění bolesti ve střevech, jsou: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. Současně samotná léčba koliky zahrnuje jmenování léků, jako je Notensil, Becarbon - mohou snížit rychlost kontrakce střevních svalů. Dobré odvary z bylin pomáhají zmírňovat bolest. Například odvar ze slaměnky nebo heřmánku. Při přípravě byste měli přísně dodržovat dávkování uvedené v receptu.

Dieta v léčbě tohoto patologického stavu také hraje důležitou roli. Pacient potřebuje jíst potraviny bohaté na vlákninu, které přispívají k normalizaci motility orgánů. Dieta doporučuje zejména potraviny, jako jsou:

• dýně;
• jablka a mrkev;
• artyčoky;
• ostatní ovoce a zelenina.

Dieta navíc zajišťuje odmítnutí některých potravinářské výrobky které podporují produkci plynu. Doporučuje se například vyloučit luštěniny, čerstvé pečivo (včetně chleba). Nemůžete jíst tučná, kořeněná a smažená jídla. Tato léčba střevní koliky je vhodná i pro těhotné ženy - potřebují také dietu (s minimální tvorbou plynů). Obecně platí, že správná výživa je všelékem pro mnoho poruch trávení, včetně takových patologií, jako je střevní kolika.

Léčba střevní koliky u kojence by měla zahrnovat použití karminativních léků, které vám umožní rychle snížit tvorbu plynu ve střevech a zlepšit stav dítěte. nejvíce efektivní nástroj z této poruchy pro malé děti je „koprová voda“, která se připravuje takto: semena kopru se zalijí převařenou vodou, poté se směs půl hodiny vyluhuje a přefiltruje přes gázu, aby se odstranila semena a získala se čistá koprová infuze .

Pokud se střevní kolika objeví u starších dětí, jsou již léčeny stejně jako dospělí. Nejprve je vyšetřen malý pacient, aby se zjistilo základní onemocnění, které způsobilo tyto příznaky, a poté je předepsán jeden z léků používaných na střevní koliku:

• sorbenty, které zahrnují aktivní uhlí a enterosgel;
• léky, které uvolňují svaly střeva - No-shpa, Buscopan a další;
• Espumizan, který snižuje tvorbu plynu ve střevech.

Je třeba poznamenat, že léčba této poruchy může být i symptomatická. Na bolestivé místo si můžete přiložit například horkou nahřívací podložku, která bolest mírně zmírní. Kromě toho je stav dospělých a dětí usnadněn obvyklým hygienickým klystýrem.

Pokud si myslíte, že máte střevní koliku a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, pediatr, terapeut.

Doporučujeme také využít naši online diagnostiku onemocnění, která na základě zadaných příznaků vybere pravděpodobná onemocnění.

Nemoci s podobnými příznaky:

Ischemická kolitida (překrývající se příznaky: 10 z 15)

Ischemická kolitida je onemocnění charakterizované ischemií (porucha cirkulace krve) cév tlustého střeva. V důsledku vývoje patologie postižený segment střeva nedostává potřebné množství krve, takže jeho funkce jsou postupně narušeny.

Střevní obstrukce (překrývající se příznaky: 8 z 15)

Střevní obstrukce je závažný patologický proces, který je charakterizován porušením procesu uvolňování látek ze střeva. Toto onemocnění nejčastěji postihuje lidi, kteří jsou vegetariáni. Existuje dynamická a mechanická střevní obstrukce. Při zjištění prvních příznaků onemocnění je nutné jít k chirurgovi. Pouze on může přesně předepsat léčbu. Bez včasné lékařské péče může pacient zemřít.

E. coli (překrývající se příznaky: 8 z 15)

E. coli (Escherichia coli) vědci nazývají tyčinkovitou oportunní bakterii, která je schopna normálně fungovat a množit se pouze v nepřítomnosti kyslíku. Objevil ho v osmnáctém století Theodor Escherich, díky němuž dostal své jméno.

Dysbakterióza (shodné příznaky: 8 z 15)

Není žádným tajemstvím, že mikroorganismy se podílejí na různých procesech v těle každého člověka, včetně trávení potravy. Dysbakterióza je onemocnění, při kterém je narušen poměr a složení mikroorganismů obývajících střeva. To může vést k vážným poruchám žaludku a střev.

Bulbitida (shodné příznaky: 8 z 15)

Bulbitida duodena je zánětlivý proces sliznice orgánu, konkrétně jeho bulbární části. To je způsobeno tím, že obsah žaludku vstupuje do bulbu tohoto orgánu a dochází k infekci Helicobacter pylori. Hlavními příznaky onemocnění jsou bolesti v místě projekce střeva, jejichž intenzita je různá. Při předčasné léčbě takového zánětu se mohou objevit komplikace, které jsou škodlivé pro lidské zdraví a jsou eliminovány pouze pomocí chirurgické lékařské intervence.

...

Diskuse:

• V kontaktu s

simptomer.ru

funkční poruchy trávení

V kazuistikách pacientů jsou funkční poruchy trávení podle MKN 10 zašifrovány jako samostatná nozologická jednotka. Pro zdravotnická zařízení existuje jediný oficiální dokument, ve kterém jsou uvedeny a klasifikovány všechny existující nemoci.

Tento dokument se nazývá Mezinárodní statistická klasifikace nemocí 10. revize, kterou v roce 2007 vypracovala Světová zdravotnická organizace.

Tento dokument je základem pro provádění statistik nemocnosti a úmrtnosti mezi populací. Každá anamnéza je kódována podle konečné diagnózy.

Kód FRG podle MKN 10 se týká třídy XI - "Nemoci trávicího systému" (K00-K93). Jedná se o poměrně rozsáhlou část, ve které je každá nemoc posuzována samostatně. Kód v MKN 10 funkční porucha střev: K31 - "Jiná onemocnění žaludku a dvanáctníku."

Co je FRF

Objevují se funkční poruchy trávení syndrom bolesti, poruchy trávení, motility, sekrece žaludeční šťávy při absenci jakýchkoli anatomických změn. Toto je druh diagnózy-výjimka. Když všechny metody výzkumu nezjistí žádné organické poruchy a pacient má stížnosti, je tato diagnóza stanovena. Mezi funkční poruchy patří:

• Dyspepsie funkčního charakteru, která se může projevovat různými způsoby - tíha v břiše, rychlé nasycení, nepohodlí, pocit plnosti, nadýmání. Může se také objevit nevolnost, zvracení, nechuť k určitému druhu jídla, říhání. Žádné změny v gastrointestinálním traktu střevní trakt nenalezeno.
• Polykání vzduchu (aerofagie), který je pak buď regurgitován, nebo absorbován ve střevním traktu.
• Funkční pylorospasmus – žaludek je křečovitý, potrava nepřechází do dvanácterníku a rozvíjí se zvracení snědené potravy.

S těmito stížnostmi je povinné rentgenové vyšetření, ultrazvuk a FEGDS - nejsou však pozorovány žádné změny a porušení.

Funkční poruchy gastrointestinálního traktu se léčí symptomaticky, protože přesná příčina onemocnění není známa. Je předepsána dieta, enzymové přípravky, antispasmodika, adsorbenty, gastroprotektory, léky, které snižují kyselost žaludku a normalizují motilitu. Často používané a sedativa.

Lidské střevo provádí jednu z důležité funkce v organismu. Přes něj se do krve dostávají živiny a voda. Problémy spojené s porušením jeho funkcí, na počáteční fáze nemoci zpravidla nepřitahují naši pozornost. Postupně se nemoc stává chronickou a dává o sobě vědět projevy, které je těžké přehlédnout. Jaké by mohly být příčiny, které způsobily funkční porušení střeva a jak jsou tato onemocnění diagnostikována a léčena, budeme dále zvažovat.

Co znamená patologie?

Funkční porucha střev zahrnuje několik typů střevních poruch. Všechny spojuje hlavní příznak: zhoršená motorická funkce střeva. Poruchy se obvykle objevují ve střední nebo dolní části trávicího traktu. Nejsou výsledkem novotvarů nebo biochemických poruch.

Zde uvádíme, které patologie patří:

• Syndrom
• Stejná patologie se zácpou.
• Syndrom dráždivého tračníku s průjmem.
• Chronická funkční bolest.
• Fekální inkontinence.

Třída "onemocnění trávicího systému" zahrnuje funkční poruchu střeva, v MKN-10 je přiřazen kód patologie K59. Zvažte nejběžnější typy funkčních poruch.

Toto onemocnění označuje funkční poruchu střeva (MKN-10 kód K58). U tohoto syndromu nejsou žádné zánětlivé procesy a jsou pozorovány následující příznaky:

• Porucha motility tlustého střeva.
• Dunění ve střevech.
• Nadýmání.
• Křeslo se mění - pak průjem, pak zácpa.
• Při vyšetření je charakteristická bolest v oblasti céka.
• Bolest v hruď.
• Bolest hlavy.
• Kardiopalmus.

Může existovat několik typů bolesti:

• Prasknutí.
• Lisování.
• Tupý.
• Křeče.
• Střevní kolika.
• Migrační bolesti.

Stojí za zmínku, že bolest se může zhoršit v důsledku pozitivních nebo negativních emocí, v případě stresu, stejně jako při fyzické námaze. Někdy po jídle. Ke snížení syndromu bolesti může vypouštět plyny, stolici. S bolestí v noci při usínání zpravidla zmizí, ale ráno se mohou obnovit.

V tomto případě je pozorován následující průběh onemocnění:

• Po stolici přichází úleva.
• Plyny se hromadí, dochází k pocitu nadýmání.
• Stolice mění svou konzistenci.
• Frekvence a proces defekace jsou narušeny.
• Možná sekrece hlenu.

Pokud několik příznaků přetrvává po určitou dobu, lékař stanoví diagnózu syndromu dráždivého tračníku. Funkční porucha střeva (MKN-10 identifikuje takovou patologii) také zahrnuje zácpu. Podívejme se dále na rysy průběhu této poruchy.

Zácpa – dysfunkce střev

Podle takové funkční poruchy střeva je podle kódu ICD-10 pod číslem K59.0. Při zácpě se tranzit zpomaluje a zvyšuje se dehydratace stolice, tvoří se koprostáza. Zácpa má následující příznaky:

• Pohyb střev méně než 3krát týdně.
• Nedostatek pocitu úplného vyprázdnění střev.
• Akt defekace je obtížný.
• Stolice je tvrdá, suchá, členitá.
• Křeče ve střevech.

Zácpa s křečemi zpravidla ve střevech nemá žádné organické změny.

Zácpu lze klasifikovat podle závažnosti:

• Světlo. Křeslo 1krát za 7 dní.
• Průměrný. Křeslo 1x za 10 dní.
• Těžký. Předsedněte méně než 1krát za 10 dní.

Při léčbě zácpy se používají následující pokyny:

• integrální terapie.
• rehabilitační opatření.
• Preventivní opatření.

Nemoc je způsobena nedostatečnou pohyblivostí během dne, podvýživou, poruchami v nervovém systému.

Průjem

MKN-10 řadí toto onemocnění mezi funkční poruchu tlustého střeva podle délky trvání a stupně poškození střevní sliznice. Onemocnění infekční povahy se týká A00-A09, neinfekční - K52.9.

Tato funkční porucha je charakterizována vodnatou, řídkou, řídkou stolicí. K defekaci dochází více než 3krát denně. Neexistuje žádný pocit pohybu střev. Toto onemocnění je také spojeno s poruchou motility střev. Dá se rozdělit podle závažnosti:

• Světlo. Křeslo 5-6x denně.
• Průměrný. Křeslo 6-8x denně.
• Těžký. Křeslo více než 8krát denně.

Může přejít do chronické formy, ale v noci chybí. Vydrží 2-4 týdny. Nemoc se může opakovat. Průjem je často spojen s psycho-emocionálním stavem pacienta. V těžkých případech tělo ztrácí velký počet voda, elektrolyty, bílkoviny, cenné látky. To může vést ke smrti. Je také třeba mít na paměti, že průjem může být příznakem onemocnění, které není spojeno s gastrointestinálním traktem.

Časté příčiny funkčních poruch

Hlavní důvody lze rozdělit na:

• Externí. Psycho-emocionální problémy.
• Vnitřní. Problémy jsou spojeny se slabou střevní motilitou.

Existuje několik běžných příčin funkčních poruch střev u dospělých:

• Dlouhodobé užívání antibiotik.
• Dysbakterióza.
• Chronická únava.
• Stres.
• Otrava.
• Infekční choroby.
• Problémy s močením u žen.
• Hormonální poruchy.
• Menstruace, těhotenství.
• Nedostatečný příjem vody.

Příčiny a příznaky funkčních poruch u dětí

V důsledku nedostatečného rozvoje střevní flóry nejsou funkční poruchy střeva u dětí neobvyklé. Důvody mohou být následující:

• Neschopnost střeva vůči vnějším podmínkám.
• Infekční choroby.
• Infekce těla různými bakteriemi.
• Porušení psycho-emocionálního stavu.
• Těžké jídlo.
• Alergická reakce.
• Nedostatečné prokrvení určitých částí střeva.
• Střevní obstrukce.

Je třeba poznamenat, že u starších dětí jsou příčiny manifestace funkčních poruch podobné jako u dospělých. Malé děti a kojenci mnohem hůř snášejí střevní onemocnění. V tomto případě nemůžete dělat jen dietu, je to nutné léčba drogami a lékařskou radu. Silný průjem může vést až ke smrti dítěte.

Mohou být zaznamenány následující příznaky:

• Dítě se stává letargickým.
• Stěžuje si na bolest v břiše.
• Objevuje se podrážděnost.
• Pozornost klesá.
• Nadýmání.
• Zvýšená stolice nebo její absence.
• Ve stolici je hlen nebo krev.
• Dítě si stěžuje na bolest při defekaci.
• Zvýšení teploty je možné.

U dětí mohou být funkční poruchy střeva infekční a neinfekční. Lze pouze určit dětský lékař. Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste své dítě co nejdříve vzít k lékaři.

Podle MKN-10 je funkční porucha tlustého střeva u teenagera nejčastěji spojena s porušením stravy, stresem, léky, nesnášenlivostí řady produktů. Takové poruchy jsou častější než organické léze střeva.

Celkové příznaky

Pokud má člověk funkční poruchu střev, příznaky mohou být následující. Jsou charakteristické pro mnoho z výše uvedených onemocnění:

• Bolest v oblasti břišní dutina.
• Nadýmání. Nedobrovolný průchod plynů.
• Bez stolice několik dní.
• Průjem.
• Časté říhání.
• Falešné nutkání na stolici.
• Konzistence stolice je tekutá nebo pevná a má hlen nebo krev.

Jsou také možné následující příznaky, které potvrzují intoxikaci těla:

• Bolest hlavy.
• Slabost.
• Křeče v břiše.
• Nevolnost.
• Silné pocení.

Co je třeba udělat a na kterého lékaře se mám obrátit o pomoc?

Jaká diagnóza je potřeba?

V první řadě je potřeba zajít na vyšetření k terapeutovi, který určí, na kterého specialistu se máte obrátit. To může být:

• Gastroenterolog.
• Odborník na výživu.
• Proktolog.
• Psychoterapeut.
• Neurolog.

Pro stanovení diagnózy mohou být předepsány následující studie:

• Obecný rozbor krve, moči, stolice.
• Chemie krve.
• Vyšetření stolice na přítomnost okultní krve.
• Coprogram.
• Sigmoidoskopie.
• kolonofibroskopie.
• Irrigoskopie.
• rentgenové vyšetření.
• Biopsie střevních tkání.
• Ultrasonografie.

Teprve po úplném vyšetření lékař předepisuje léčbu.

Provádíme diagnózu

Upozorňuji, že při funkční poruše střeva se stanoví blíže nespecifikovaná diagnóza na základě toho, že pacient má 3 měsíce následující příznaky:

• Bolest nebo nepohodlí břicha.
• Defekace je buď příliš častá, nebo obtížná.
• Konzistence stolice je buď vodnatá nebo tvrdá.
• Proces defekace je narušen.
• Nedochází k pocitu úplného vyprázdnění střev.
• Ve stolici je hlen nebo krev.
• Nadýmání.

Důležitá je palpace při vyšetření, mělo by docházet k povrchovému a hlubokému klouzání. Pozor byste si měli dát na stav pleti, na zvýšenou citlivost jednotlivých partií. Pokud vezmeme v úvahu krevní test, zpravidla nemá patologické abnormality. Rentgenové vyšetření ukáže známky dyskineze tlustého střeva a možné změny v tenké střevo. Baryový klystýr ukáže bolestivé a nerovnoměrné plnění tlustého střeva. Endoskopické vyšetření potvrdí otok sliznice, zvýšení sekreční aktivity žláz. Dále je nutné vyloučit peptický vřed žaludku a 12 dvanáctníkový vřed. Koprogram ukáže přítomnost hlenu a nadměrnou fragmentaci výkalů. Ultrazvuk odhaluje patologii žlučníku, pankreatu, pánevních orgánů, osteochondrózu bederní páteře a aterosklerotické léze břišní aorty. Po vyšetření stolice na bakteriologickém rozboru je vyloučeno infekční onemocnění.

Pokud jsou pooperační stehy, je nutné zvážit adhezivní onemocnění a funkční patologii střeva.

Jaké léčby jsou k dispozici?

Aby byla léčba co nejúčinnější, je v případě diagnózy funkční poruchy střev nutné provést soubor opatření:

1. Stanovte si rozvrh práce a odpočinku.
2. Používejte psychoterapeutické metody.
3. Dodržujte doporučení dietologa.
4. Akceptovat léky.
5. Aplikujte fyzikální terapii.

Nyní trochu více o každém z nich.

Několik pravidel pro léčbu střevních onemocnění:

• Chodit pravidelně čerstvý vzduch.
• Cvičit. Zvláště pokud je práce sedavá.
• Vyhýbejte se stresovým situacím.
• Naučte se relaxovat a meditovat.
• Dopřejte si pravidelně teplou koupel.
• Neuchylujte se k mlsání nezdravého jídla.
• Jezte potraviny, které jsou probiotické a obsahují bakterie mléčného kvašení.
• Při průjmech omezte konzumaci čerstvého ovoce a zeleniny.
• Proveďte masáž břicha.

Metody psychoterapie pomáhají léčit funkční poruchy střeva, které jsou spojeny se stresovými stavy. V léčbě je tedy možné použít následující typy psychoterapie:

• Hypnóza.
• Metody behaviorální psychoterapie.
• Autogenní trénink břicha.

Je třeba si uvědomit, že při zácpě je v první řadě nutné uvolnit psychiku, nikoli střeva.

• Jídlo by mělo být pestré.
• Pít by mělo být dostatečné, alespoň 1,5-2 litry denně.
• Nejezte potraviny, které jsou špatně snášeny.
• Nejezte jídlo, které je studené nebo velmi horké.
• Nejezte zeleninu a ovoce syrové a ve velkém množství.
• Nezneužívejte produkty s éterické oleje, výrobky vyrobené z plnotučného mléka a obsahující žáruvzdorné tuky.

Léčba funkčních poruch střev zahrnuje použití následujících léků:

• Spazmolytika: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergní léky: "Ondansetron", "Buspiron".
• Karminativy: Simethicone, Espumizan.
• Sorbenty: "Mukofalk", "Aktivní uhlí".
• Léky proti průjmu: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotika: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepresiva: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
• Antipsychotika: "Eglonil".
• Antibiotika: Cefix, Rifaximin.
• Laxativa na zácpu: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Přiřadit léky ošetřující lékař by měl vzít v úvahu vlastnosti organismu a průběh onemocnění.

Fyzioterapeutické procedury

Každému pacientovi je předepsána fyzioterapie individuálně v závislosti na funkčních poruchách střeva. Mohou zahrnovat:

• Koupele s oxidem uhličitým bischofitem.
• Léčba rušivými proudy.
• Aplikace diadynamických proudů.
• Reflexní terapie a akupunktura.
• Terapeutický a tělovýchovný komplex.
• Elektroforéza se síranem hořečnatým.
• Masáž střev.
• Kryomasáž.
• Ozonoterapie.
• Plavání.
• Jóga.
• Laserová terapie.
• autogenní cvičení.
• Teplé obklady.

Dobré výsledky zaznamenán při použití minerálních vod při léčbě gastrointestinálního traktu. Stojí za zmínku, že po absolvování fyzioterapeutických procedur se někdy léky nevyžadují. Práce střev se zlepšuje. Všechny postupy jsou však možné pouze po úplném vyšetření a pod dohledem lékaře.

Prevence funkčních poruch střeva

Každé nemoci je snazší předcházet než léčit. Existují pravidla prevence střevních onemocnění, která by měl znát každý. Pojďme si je vyjmenovat:

1. Jídlo by mělo být pestré.
2. Je lepší jíst po částech, v malých porcích 5-6krát denně.
3. Nabídka by měla obsahovat celozrnný chléb, obiloviny, banány, cibule, otruby, obsahující velké množství vlákniny.
4. Pokud máte sklony k plynatosti, vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny produkující plyn.
5. Používejte přírodní laxativní produkty: švestky, produkty kyseliny mléčné, otruby.
6. Žít aktivní životní styl.
7. Ovládání vlastního vede k onemocněním trávicího systému.
8. Odmítnout špatné návyky.

Dodržováním těchto jednoduchých pravidel se můžete vyhnout takovému onemocnění, jako je funkční porucha střev.

Funkční porucha trávení je porušením funkce orgánu bez organické léze jeho oddělení. Pro onemocnění jsou charakteristické nejrozmanitější příznaky, ale při instrumentálním vyšetření nejsou zjištěny žádné patologické změny na sliznici.

Hovoříme o příčinách rozvoje onemocnění, jeho diagnostice a léčbě.

Rozvoj funkčních poruch trávení (FGI) je založen na dvou hlavních důvodech:

1. dědičná predispozice. Poruchy gastrointestinálního traktu funkčního původu lze velmi často vysledovat ve více generacích jedné rodiny. To je spojeno s geneticky podmíněnými rysy neurohumorální regulace, jako je kupř nervová činnost a dědičné rysy autonomního nervového systému.
2. Nadměrná psychická a fyzická zátěž. Důležitou roli hraje akutní a chronický stres.

Pro vznik FRF je i v podmínkách dědičné zátěže nutné ovlivňovat organismus celého komplexu nepříznivých faktorů. Zvažme ty hlavní.

1.primární příčiny. V souvislosti s vlivem exogenních faktorů mezi ně patří:

2.Sekundární příčiny. Souvisí s nepříznivými účinky na trávicí trakt onemocnění jiných orgánů a systémů:

• chronická onemocnění slinivky břišní, žlučníku a jater;
• duodenitida, duodenální vřed;
• chronická kolitida, divertikulóza tlustého střeva;
• vegetovaskulární dystonie (VVD);
• chronické srdeční selhání;
• nemoc ledvin;
• nedezinfikovaná ložiska infekce v těle - kazivé zuby, pomalý zánět středního ucha, sinusitida, sinusitida.

Jak se vyvíjejí funkční poruchy trávení

Nepravidelný příjem potravy vede k narušení rytmu tvorby hormonů, které regulují sekreční a motorickou funkci trávicího traktu. Zpravidla se rozvíjí jejich hypersekrece, která stimuluje tvorbu žaludeční šťávy. Podobně působí i příliš kořeněná a tučná jídla a také nikotin a kofein.

U sekundárních poruch hraje hlavní roli ve vývoji patologie nadměrná aktivace parasympatického nervového systému a v důsledku toho účinek impulzů na žaludek bloudivý nerv. To vede k porušení motorické funkce orgánu a výskytu bolesti.

Proč mě bolí břicho na nervy

Porušení nervové regulace gastrointestinálního traktu vede k následujícímu:

Obvykle u pacienta převládá jedna z dysregulací, proto se rozlišuje několik forem toku FRD:

1. Jako vřed. Vyvíjí se s hyperprodukcí kyseliny chlorovodíkové. Projevuje se především bolestí v epigastrické oblasti.
2. Dyskinetické. Je způsobena poruchou motility žaludku a dvanáctníku a také změnou citlivosti vnitřních (viscerálních) receptorů.

Identifikace vedoucího článku ve vývoji onemocnění hraje důležitou roli při jmenování léčby.

Příznaky funkční žaludeční dyspepsie

Charakteristickým rysem příznaků FRD je jejich nestálost a nekonzistence. Stížnosti pacientů jsou poměrně vágní a emotivní, jednou z nejčastějších je, že je po stresu bolí žaludek. Většina pacientů má astenickou postavu a známky vegotovaskulární dystonie.

Jedním z hlavních projevů onemocnění je bolest, která se objevuje po stresu nebo chybách v dietě. Typická lokalizace - substrát nebo kolem pupku. Bolest je obvykle bolestivá, střední intenzity, v některých případech - ostrá, paroxysmální.

Pacienti si zpravidla stěžují na následující příznaky:

• nevolnost,
• zvracení,
• říhání shnilé,
• pocit tíhy v žaludku,
• pálení žáhy,
• střevní dyspepsie (nadýmání, bolest břicha),
• nestabilní stolice (střídavý průjem a zácpa).

FDD se vyskytuje nejen u dospělých, ale také u dětí. Dítě si stěžuje stejně. Hlavní příčinou poruchy u dětí je působení stresových faktorů.

Diagnóza onemocnění

Funkční zažívací potíže - ICD kód K31.0. Pro stanovení diagnózy je třeba kontaktovat praktického lékaře nebo gastroenterologa. Pro diferenciální diagnostiku organických lézí gastrointestinálního traktu, jako je gastritida, peptický vřed provádí se refluxní ezofagitida, esofagogastroduodenoscopy (EZFG), žaludeční pH-metrie a fluoroskopie žaludku.

Gastroskopie umožňuje prozkoumat stěny žaludku zevnitř, identifikovat porušení kontrakce stěn žaludku. Při funkčních poruchách se poškození a zánět ve sliznici nezjistí.

pH-metrie umožňuje stanovit sekreční profil kyseliny chlorovodíkové, jak bazální, tak stimulovaný. Fluoroskopie se používá k posouzení poruch motility orgánů, velikosti a funkce svěračů. Tyto parametry jsou určeny rychlostí evakuace síranu barnatého.

Užitečné video

Co je důležité vědět o nemoci, můžete slyšet z tohoto videa.

Léčba

Základem terapie FRD je jmenování léků, které zmírňují příznaky onemocnění, dieta a také korekce stavu nervového systému. K odstranění poruch motility orgánů jsou předepisována spazmolytika ( No-shpa, Papaverine), anticholinergika ( Buscopan), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

U vředové formy onemocnění jsou účinná antacida ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitory protonová pumpa (Pariet, Omez, Baret). V některých případech je účinné použití homeopatických metod.

Normalizace tonusu hraje důležitou roli v léčbě FRD. vegetativní systém, stejně jako snížení celkové nervozity pacienta. K tomuto účelu se používá fyzioterapie:

• elektrospánek;
• elektroforéza s vápníkem a bromem;
• masáž;
• kruhová sprcha.

V závažných případech je indikována psychoterapie a použití metod sedace drog - jmenování trankvilizérů, antidepresiv).

Léčba doma

Ke zmírnění zvýšené nervozity můžete použít bylinné přípravky s uklidňujícím účinkem. Nálevy z máty, kozlíku lékařského, mateřídoušky při dlouhodobém a pravidelném užívání vykazují vysokou účinnost. S preventivní účel aplikovat žaludeční a protivředové nálože.

Strava

Jedním z prvních doporučení, které lékař dává dospělým pacientům i dětem, je změna druhu a stravy. Jezte nejlépe 3-4x denně. Alespoň jednou denně byste měli jíst teplé jídlo. Rychlé občerstvení, kořeněná a tučná jídla, která dráždí žaludek, jsou vyloučena.

Bolest žaludku kvůli nervům, co dělat

Když se u člověka pravidelně objevují příznaky žaludečních potíží, je důležité pochopit příčinu jejich výskytu. Pokud je FRF spojeno s nadměrným nervovým stresem, je třeba přijmout opatření ke zvládnutí stresu, zejména u labilní psychiky. Pomoci může užívání sedativ, normalizace životního stylu, dodržování režimu práce a odpočinku.

1. Pokud jste velmi nervózní, zkuste se uklidnit. Snažte se dýchat zhluboka a klidně - to snižuje tón autonomního nervového systému.
2. V případě potřeby vypijte kozlíkové tablety, případně mateří kašičku v jedné dávce. Dobře střílí nervové napětí bylinný přípravek Persen.
3. Lidé často ve stresu porušují obvyklou stravu (přejídají se, zneužívají nezdravé jídlo). Snažte se, aby se to nestalo.
4. Pokud se příznaky žaludeční nevolnosti zvyšují, poraďte se s lékařem o důkladném vyšetření.

V kazuistikách pacientů jsou funkční poruchy trávení podle MKN 10 zašifrovány jako samostatná nozologická jednotka. Pro zdravotnická zařízení existuje jediný oficiální dokument, ve kterém jsou uvedeny a klasifikovány všechny existující nemoci.

Tento dokument se nazývá Mezinárodní statistická klasifikace nemocí 10. revize, kterou v roce 2007 vypracovala Světová zdravotnická organizace.

Tento dokument je základem pro provádění statistik nemocnosti a úmrtnosti mezi populací. Každá anamnéza je kódována podle konečné diagnózy.

Kód FRG podle MKN 10 se týká třídy XI - "Nemoci trávicího systému" (K00-K93). Jedná se o poměrně rozsáhlou část, ve které je každá nemoc posuzována samostatně. Kód v MKN 10 funkční střevní porucha: K31 - " Jiná onemocnění žaludku a dvanáctníku».

Co je FRF

Funkční porucha trávení je výskyt bolestí, poruch trávení, motility, sekrece žaludeční šťávy při absenci jakýchkoli anatomických změn. Toto je druh diagnózy-výjimka. Když všechny metody výzkumu nezjistí žádné organické poruchy a pacient má stížnosti, je tato diagnóza stanovena. Mezi funkční poruchy patří:

• funkční dyspepsie, které se mohou projevovat různě – tíhou v břiše, rychlým nasycením, nepohodlí, pocitem plnosti, nadýmáním. Může se také objevit nevolnost, zvracení, nechuť k určitému druhu jídla, říhání. Současně nejsou zjištěny žádné změny v gastrointestinálním traktu.
• Polykání vzduchu(aerofagie), která je pak buď regurgitována nebo absorbována ve střevním traktu.
• Funkční pylorospasmus- žaludek je stísněný, potrava neprochází do dvanácterníku a rozvíjí se zvracení snědené potravy.

S těmito stížnostmi je povinné rentgenové vyšetření, ultrazvuk a FEGDS - nejsou však pozorovány žádné změny a porušení.

Funkční poruchy gastrointestinálního traktu se léčí symptomaticky, protože přesná příčina onemocnění není známa. Dieta, enzymatické přípravky, spazmolytika, adsorbenty, gastroprotektory, léky, které snižují žaludeční kyselinu a normalizují motilitu. Často používané a sedativa.