Následky vaginózy. Jak léčit bakteriální vaginózu: čípky, tablety nebo jiné léky.

Mnoho žen musí alespoň jednou v životě čelit diagnóze "bacvaginóza". co to je? Toto je název pro specifický typ vaginálního zánětu způsobeného nadbytkem bakterií. Mikroorganismy samy o sobě nepředstavují nebezpečí; vždy žijí ve vagíně a vykonávají užitečné funkce. Nadbytek jejich normálního množství však vede k narušení přirozené rovnováhy mikroflóry a následně k bakteriální vaginóze.

Častěji tuto patologii detekovat, i když nerovnováhu lze diagnostikovat u každého. Příčiny porušení nejsou vědě stále známy; lze rozlišit jen některé – například nechráněný styk nebo časté sprchování. Některé léky mohou také způsobit bakteriální vaginózu.

Příznaky

U žen všech věkových kategorií se nemoc projevuje stejně. Kontaktujte svého gynekologa, pokud máte obavy:

• vodově šedá, bílá nebo vaginální;
• nepříjemný ("rybí") zápach z pochvy;
• svědění v tříslech;
• pocit pálení při močení.

V některých případech je bakteriální vaginóza asymptomatická.

Kdy navštívit lékaře

Přihlaste se ke konzultaci na klinice popř zdravotní středisko, Pokud:

• Vaginální výtok vypadá jako nový nebo neobvyklý zápach nebo doprovázené horečkou. Gynekolog pomůže identifikovat příčinu a diagnostikovat onemocnění podle příznaků a příznaků.
• Vaginální infekce jste již dříve léčila, ale tentokrát má výtok jinou barvu a konzistenci.
• Měli jste sexuální vztahy s několika partnery nebo jste nedávno změnili partnery. Někdy jsou příznaky pohlavně přenosných chorob podobné příznakům bakteriální vaginózy.
• Pokusila jste se léčit kvasinkovou infekci sama pomocí volně prodejných léků, ale výsledkem byla bakteriální vaginóza, která nezmizí.

Příčiny

Zánětlivý proces v pochvě začíná v důsledku přemnožení několika druhů bakterií, které v něm žijí ženské tělo. V normálním stavu mikroflóry převažují prospěšné laktobacily nad „škodlivými“ mikroorganismy (anaeroby). Pokud je ale anaerobů více, přirozená rovnováha je narušena a vede k onemocnění zvané „bacvaginóza“. Co je to nehoda nebo vzorec vzniklý nedodržováním osobní hygieny? Na tuto otázku bohužel medicína zatím nedokáže dát jednoznačnou odpověď.

Rizikové faktory

Existují okolnosti, které zvyšují riziko rozvoje patologie. Tyto zahrnují:

• Častá změna sexuálních partnerů nebo vztahu s novým sexuálním partnerem. Lékaři úplně nerozumí vztahu mezi sexuální aktivitou a bakteriální vaginózou, ale toto onemocnění je častěji diagnostikováno u žen, které vstoupily do vztahu s novým mužem. Ještě větším nebezpečím jsou zástupci netradiční sexuální orientace.
• Douching. Cvičení proplachování pochvy vodou popř čisticí prostředek(douching) narušuje přirozenou rovnováhu pochvy. To může vést k růstu anaerobních bakterií, což zase ohrožuje vývoj patologie. Vzhledem k tomu, že pochva je samočistící, není sprchování nutné.
• Nedostatek laktobacilů jako individuální rys organismu. Někdy úplně zdravé ženy kteří nestřídají sexuální partnery a neprchají se, je zjištěna bacvaginóza. Co je to za neštěstí a proč se vyvíjí, zdá se, od nuly? Ve skutečnosti jsou chvíle, kdy ženská vagína přirozeně není schopna produkovat dostatek laktobacilů. Nedostatek "dobrých" mikroorganismů nakonec vede k výskytu nepříjemných příznaků.

Komplikace

Obvykle tento zánětlivý proces nezpůsobuje komplikace. V vzácné případy jsou poznamenány:

• předčasný porod. Bacvaginóza během těhotenství může vést k předčasnému porodu a narození dítěte s nízké skóre hmotnost a výška.
• Infekční choroby, pohlavně přenosné. Pokud žena nepřijme žádná opatření ke zmírnění svého stavu, její tělo se stane zranitelnějším vůči seznamu, který zahrnuje HIV, virus herpes simplex, chlamydie a kapavku. Pokud má pacient HIV, zvyšuje se riziko přenosu viru na partnera.
• Riziko infekce po chirurgický zákrok. Neléčené onemocnění zvyšuje riziko pooperační infekce po zákrocích, jako je odstranění dělohy nebo expanze a kyretáž dutiny děložní.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Bacvaginóza, jejíž příčiny zůstaly záhadou, v některých případech způsobuje zánětlivé procesy v pánvi (zpravidla trpí děloha a vejcovody), což může vést k neplodnosti.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy lékař:

• Zeptejte se na svou anamnézu. Specialista se zeptá, zda jste již dříve měla vaginální infekci nebo pohlavně přenosnou chorobu.
• Během tohoto vyšetření lékař prohlédne pochvu, zda nejeví známky infekce a zatlačí dovnitř dva prsty břišní dutina druhou rukou zkontrolovat, zda jsou pánevní orgány zdravé.
• Odebere vzorek vaginální výtok pro rozbor (stěr). Tento postup se provádí za účelem zjištění přebytku anaerobních bakterií v mikroflóře pochvy. Specialista bude výtok zkoumat pod mikroskopem, hledat „klíčové buňky“ – vaginální buňky pokryté tyčinkovitými mikroby.
• Zkontrolujte hladinu pH ve vagíně. Kyselost pochvy se kontroluje vložením speciálního testovacího proužku dovnitř. Pokud pH dosáhne 4,5 nebo vyšší, lékař diagnostikuje bakteriální vaginózu (foto).

Léčba

Používejte pouze ty léky, které vám předepsal váš gynekolog. K léčbě zánětlivého procesu v pochvě se obvykle používá:

• metronidazol. Tento lék je vhodný v tom, že se vyrábí v tabletách - tablety můžete zapít vodou. Je k dispozici také jako topický gel, jehož malé množství se umístí do pochvy. Vyhnout se vedlejší efekty od užívání prášků (mohou se projevit jako zažívací potíže, bolesti břicha nebo nevolnost), vyhněte se pití alkoholu během terapie. Je také vhodné zdržet se pití alkoholu během dne po ukončení léčby.
• klindamycin. Tento lék je dostupný ve formě vaginálního krému. Je třeba mít na paměti, že tento lék má destruktivní účinek na latexové kondomy - jak během léčby, tak po dobu nejméně tří dnů po ukončení terapie.
• Tinidazol. Tento lék je prezentován ve formě tablet a má vlastnosti podobné vlastnostem metronidazolu, nejběžnějšího léku používaného k léčbě bakteriální vaginózy. Co to znamená? Dodržujte návod k použití a pamatujte, že během léčby tinidazolem byste také neměli pít alkohol.

Pokud je sexuálním partnerem infikovaného pacienta muž, obvykle léčbu nevyžaduje. U představitelů netradiční sexuální orientace je tomu jinak; je jim doporučeno jít diagnostická vyšetření a pokud je zjištěn zánět, začněte s léčbou. Včasná léčba je zvláště důležitá pro těhotné ženy, protože bakteriální vaginóza může vést k předčasnému porodu.

Akceptovat léky nebo používejte krém či gel striktně po dobu předepsanou vaším gynekologem, i když příznaky odezní dříve. Předčasné ukončení léčby může zvýšit riziko relapsu.

relapsu

I když jste se přesně od lékaře naučili, jak bakteriální vaginózu léčit a přísně dodržovali jeho doporučení, může se onemocnění po třech měsících až roce opakovat. V současné době probíhá výzkum, který má zabránit opakujícím se zánětům pochvy. Pokud se příznaky infekce znovu objeví, určitě se poraďte s lékařem; může vám být podán další cyklus metronidazolu.

Existuje vědecky nepodložené, ale rozšířené přesvědčení, že konzumace potravin bohatých na laktobacily pomáhá obnovit přirozenou rovnováhu. Zastánci tohoto pohledu naznačují, že ženy trpící recidivami bakteriální vaginózy přidávají do své každodenní stravy více přírodního jogurtu a dalších produktů obsahujících probiotika. Přestože tento předpoklad může mít racionální základ, vědci zatím nemohou dát jednoznačnou odpověď na otázku užitečnosti změn v jídelníčku.

Prevence

Bezpochyby je lepší neléčit, ale předcházet bakteriální vaginóze. Zpětná vazba na speciální nástroje intimní hygieně pomohou vám se správným výběrem – pořiďte si jemné neparfemované tekuté mýdlo a tampony nebo vložky bez vůně.

Nedoporučuje se uchýlit se k sprchování, protože vagína nepotřebuje speciální čištění - stačí se vykoupat nebo se osprchovat. Časté sprchování narušuje rovnováhu mikroflóry v pochvě a zvyšuje riziko rozvoje infekční choroby. K uklidnění již započatého zánětlivého procesu navíc nepomůže ani záměrné „čištění“ pochvy.

Vyhněte se nákaze sexuálně přenosnými infekcemi. Používejte mužské latexové kondomy, omezte počet sexuálních partnerů nebo se dočasně zdržte sexuální aktivity, abyste minimalizovali riziko nákazy pohlavně přenosnou chorobou.

Co to je - bakteriální vaginóza se také nazývá vaginální gardnerelóza nebo dysbakterióza (dysbióza) kvůli infekčnímu nezánětlivému syndromu v důsledku prudkého poklesu nebo absence laktoflóry a její nahrazení polymikrobiálními asociacemi anaerobů a gardnerel.

U žen existuje v pochvě zvláštní ekosystém, který tvoří laktobacily. Chrání pochvu: vylučují kyselinu mléčnou, vytvářejí kyselé prostředí, stimulují lokální imunitu a inhibují růst patogenů.

Při bakteriální vaginóze je narušena vaginální mikroflóra (nebo mikrobiocionóza), což vede ke zvýšení role podmíněné patogenní endogenní mikroflóry a prudkému poklesu nebo vymizení laktobacilů s jejich nahrazením jinými mikroorganismy.

Při bakteriální vaginóze se mohou objevit komplikace během těhotenství nebo závažné patologie ženských pohlavních orgánů. Konkrétně: předčasný porod v krátké době a narození nedonošeného dítěte s malou hmotností, rozvoj zánětlivých procesů v pohlavních orgánech, poporodní endometritida a přítomnost hnisavých-septických komplikací u matky a dítěte.

Příčiny bakteriální vaginózy

Příčiny bakteriální vaginózy jsou:

1. 1) Syntetické spodní prádlo, přiléhavé a těsně přiléhající k tělu. Nedovolí kyslíku proniknout ke kůži hráze, vulvy a poševní sliznice.
2. 2) Tampony a vložky, které dřou a dráždí sliznice při každodenním nošení a přítomnost nitroděložního tělíska.
3. 3) Dlouhodobé užívání antibiotik, která mohou zabíjet bakterie, včetně mléčných výrobků.
4. 4) Nesprávná strava a nedostatek kysaných mléčných výrobků. Jsou zdrojem nezbytných mléčných bakterií.
5. 5) Chronická nemoc střeva a další stavy, které způsobují dysbakteriózu: dislokace mléčných bakterií ve střevech, která přišla s jídlem.
6. 6) Imunodeficience. V čem imunitní systém není schopen odstranit patologii v těle.
7. 7) Důsledky, ke kterým vedly minulé nemoci pánevní orgány se závažným zánětlivým procesem.
8. 8) Doprovodné nemoci na děložním čípku: endocervicitida, pseudoeroze a endometrióza.
9. 9) Porušení: hormonální a fáze menstruace.
10. 10) Užívání antikoncepce s přítomností 9-nonoxynolu (krémy, čípky, kondomy) a perorální antikoncepce.

Příznaky bakteriální vaginózy

Po dlouhou dobu může bakteriální vaginóza probíhat bez jakýchkoli příznaků nebo se projevit jako jeden z příznaků. Proto pouze laboratorní výzkum sekrety pomáhají identifikovat onemocnění.

V akutní formaženy si mohou stěžovat na:

• sekrety: šedobílé, pěnivé s nepříjemným zápachem zkažených ryb.
• svědění a pálení při močení v zevních pohlavních orgánech a v pochvě.
• poruchy močení.
• bolest při pohlavním styku.
• zvýšený výtok po sexu a před menstruací.
• viskózní, lepkavá, hustá žlutozelená leucorrhoea v případě progrese procesu.
• vzhled podráždění a zánětu kůže perinea, stehen, zóny řitní otvor a hýždě.

Infikovaní muži si stěžují na vzhled:

• zánět v močová trubice(na );
• zánět na kůži hlavy a předkožce penisu (s);
• bolest při močení a časté močení.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Přítomnost gardnerelly u mužů se zjišťuje vyšetřením sekrece prostaty.

V laboratoři ženy určí další charakteristický příznak bakteriální vaginóza - pH obsahu pochvy se zvyšuje - 4,5, to znamená, že kyselost pochvy se stává zásaditější.

Bakteriální vaginóza může skrývat další viry a infekce a zvyšovat riziko pohlavně přenosných chorob:,. Aktivně se vyvíjející gardnerella začíná ničit mikroflóru, která je užitečná pro vagínu, a vytváří podmínky příznivé pro rozvoj sexuální infekce, která je pro tělo nebezpečnější.

Stanovte diagnózu na základě:

1. 1) PCR a cytologické studie.
2. 2) Amino test, ve kterém chemické substance interagovat s abnormálním vaginální výtok což má za následek nepříjemný rybí zápach.
3. 3) Kultivační inokulace k identifikaci patogenu prostřednictvím živných médií.
4. 4) Mikroskopie obarveného nátěru k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti vaginálního epitelu - klíčových buněk hustě osídlených anaerobními bakteriemi: Klebsiella, Fusobacterium, Bacteroid, Gardnerella, která je charakteristická pro dysbakteriózu (vaginózu).

Bakteriální kultivace je nezbytná pro stanovení složení vaginální mikroflóry: kvalitativní a kvantitativní. Pokud je pozitivní výsledek čtyř diagnostických metod, zejména nátěru, je diagnóza potvrzena - "bakteriální vaginóza" a je předepsána léčba.

Léčba bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza se léčí ve dvou krocích.

Během první fáze zničte bakteriální infekce(gardnerelóza) antibakteriální a kombinované léky obecné a lokální aplikace.

Během druhé fáze obnovují normální mikroflóru pochvy biologickými přípravky a lokálními léky: tampony, koupele atd.

Je důležité, aby žena dostala vhodnou terapii včas. Při déletrvajícím průběhu onemocnění může docházet k zánětlivým procesům v děloze a přívěscích, což vede k endometritidě, salpingitidě (infekční zánět vejcovodů), komplikacím v těhotenství a porodu: chorioamnionitida - zánět stěn plodu močového měchýře (plodové blány) a infekce plodové vody, předčasný porod, intrauterinní infekce dítěte a hubnutí.

A dále na zápaly plic, patologické děložní krvácení, pooperační infekční komplikace, poruchy reprodukčních a sexuálních funkcí ženy, sníženou výkonnost a neuropsychiatrické poruchy.

První fáze - antibiotická terapie

Ke zničení patogenu během 7-10 dnů se léčba provádí:

1. 1) Metronidazol (Trichopol), Tinidazol, Clindamycyte, Miramistin, Polycresulen (Vagotil), Chlorhexidin, Metrogil, Betadine, Terzhinan v tabletách perorálně.
2. 2) Svíčky, gely, masti nebo krémy s přítomností výše uvedených léků (kromě Tinidazolu) a zaveďte je do pochvy.
3. 3) Imunokorektory - Viferon nebo Kipferon.
4. 4) Estrogeny a antihistaminika.

Při léčbě Metronidazolem nebo Tinidazolem je zakázáno pít alkohol, aby se zabránilo bolestem břicha a zvracení. Metronidazol může způsobit několik vedlejších účinků:

• nevolnost a zvracení, doprovázené bolestí v dolní části břicha;
• anorexie - lék se používá se silnou touhou zhubnout;
• zácpa nebo průjem, alergické reakce;
• suchost nebo kovová chuť v ústech;
• glositida, stomatitida, pankreatitida, kandidóza;
• podráždění a podrážděnost, periferní neuropatie;
• křeče, slabost, halucinace, nespavost;
• polyurie, cystitida, inkontinence moči a její zbarvení do hnědočervené barvy.

Je kontraindikováno používat metronidazol u pacientů, kteří jsou citliví na složky léku, v přítomnosti leukopenie, organických lézí nervový systém, těžký selhání jater, laktace a těhotenství.

Osobám mladším 18 let není lék předepisován v kombinaci s amoxicilinem. Těhotným ženám lékař zvolí léčebný postup schválenými léky pro daný gestační věk (věk plodu).

Druhá fáze - obnova mikroflóry

Obnovte mikroflóru kolonizací bakterií, které jsou prospěšné pro pochvu, pomocí zubiotik a probiotik. Nejčastěji používají Linex, Atsilakt, Bifiform, Bifidumbacterin.

Léčba podle systému (schéma) se provádí za přítomnosti zvláště závažných případů.

Prevence

Abyste zabránili bakteriální vaginóze, musíte:

• navštívit gynekologa a provést vyšetření alespoň jednou ročně;
• neoplachujte se hygienickými výrobky antiseptikem;
• nebrat hormonální a antibakteriální léky;
• sledovat stav mikroflóry trávicího traktu v důsledku vztahu střevní a vaginální dysbakteriózy;
• sledovat hygienu pohlavních orgánů, nezneužívat sprchování, používat ochranné pomůcky při pohlavním styku;
• přejít na výživnou a zdravou stravu;
• nepoužívejte antibiotika dlouhodobě při léčbě nemocí.

Jeden z nejběžnějších ženské nemoci je bakteriální vaginóza, nebo tzv. vaginální dysbakterióza. Toto onemocnění je způsobeno porušením normální mikroflóry pochvy, což je 95% laktobacily, které vytvářejí kyselé prostředí. Normální kyselost média má indikátory v rozmezí 3,8-4,5 pH. Právě díky dostatečné úrovni kyselosti je omezena možnost množení různých nepříznivých mikroorganismů, jako jsou stafylokoky nebo anaerobní koky. ve velkém počtu přítomný ve sliznici pohlavních orgánů.

Nerovnováha v normálním kyselém prostředí může být způsobena různými důvody, včetně:

• užívání antibiotik;
• hormonální nerovnováha;
• snížená imunita;
• střevní dysbakterióza;
• použití spermicidů (nebo přípravků obsahujících nonoxynol-9);
• změna sexuálního partnera;
• užívání perorální antikoncepce;
• dieta, která vylučuje mléčné výrobky;
• zneužívání tamponů a slipových vložek;
• nošení těsného spodního prádla, které omezuje tok kyslíku do pochvy.

Hlavní příznaky bakteriální vaginózy jsou zcela zřejmé: například vzhled vydatný výtokčasto mají nepříjemný rybí zápach. S progresí onemocnění se mění i kvalita výtoku. Zpočátku jsou většinou bílo-šedé barvy, dost tekuté, ale časem zhoustnou a získají nažloutlou barvu. Může se také objevit svědění, zánět v oblasti vstupu do pochvy a stydkých pysků, zhoršené močení. Případy asymptomatického průběhu onemocnění však nejsou neobvyklé.

Navzdory velmi zřejmým příznakům bakteriální vaginózy je před zahájením její léčby nejlepší konzultovat s lékařem spolehlivou diagnózu, protože existují závažnější onemocnění s podobnými příznaky. V případě těhotenství musí být onemocnění léčeno pod dohledem lékaře.

Při standardní léčbě bakteriální vaginózy jsou často předepisována antibiotika pro rychlejší vyléčení pacientky, vaginální čípky nebo krémy. Nicméně alternativa léčba drogami může mluvit lidové prostředky. Často je ženy berou do provozu pro prevenci onemocnění. hlavní funkce lidové metody- normalizovat mikroflóru pochvy bez úplného odstranění škodlivých bakterií.

Aby léčba doma byla co nejproduktivnější, doporučuje se začít po menstruaci. Během intimity byste měli používat kondom nebo se ho zdržet, dokud se zcela neuzdravíte. Partnerovi se také doporučuje podstoupit podobnou léčbu, aby se snížilo riziko recidivy onemocnění.

Mezi nejoblíbenější a nejběžnější domácí léčbu patří tinktury a směsi k intravaginálnímu použití, koupele a nálevy k pití.

Infuze pro sprchování

Často se používají pro svůj jemný účinek. S ohledem na to existuje mnoho receptů:

Nezapomeňte však, že zneužívání sprchování (zejména pokud se používá jako preventivní opatření) může být také příčinou bakteriální vaginózy. Nekontrolované provádění postupu nemění mikroflóru pochvy k lepšímu a v důsledku toho snižuje odolnost prostředí vůči účinkům škodlivých mikrobů.

Tento postup je nutné provádět pečlivě při dodržení základních hygienických pravidel. Přístroj, kterým se bude zákrok provádět, je nutné vydezinfikovat a při zavádění přístroje potřít vazelínou nebo jiným podobným krémem, aby nedošlo k drobným poraněním sliznic. Kromě toho by teplota vstřikovaného roztoku měla být pohodlná, ne příliš horká nebo studená. Můžete zkontrolovat, zda je teplota příjemná, ponořením lokte do tekutiny. Celková doba procedury by neměla přesáhnout 15 minut.

Roztoky, koupele a tinktury pro perorální podání:

Nelze nezmínit obecné metody prevence bakteriální vaginózy. Tyto zahrnují:

• užívat vitamíny E a C, které pozitivně ovlivňují rovnováhu mikroflóry pohlavních orgánů;
• sledovat kvalitu výživy, zejména obsah tuků v potravinách, které přispívají k rozvoji bakterií, které určují onemocnění;
• pro osobní hygienu je lepší používat jemné nebo speciální mýdlo.

Během léčby bakteriální vaginózy lidovými léky byste měli být sledováni lékařem, který pomocí testů potvrdí nebo vyvrátí účinnost zvoleného průběhu terapie. Nedostatek včasné léčby onemocnění může vyvolat vážné problémy jako jsou: záněty dělohy a vaječníků, komplikace v těhotenství a při porodu.

Bohužel je extrémně obtížné vyléčit vaginální dysbakteriózu jednou provždy: u většiny žen dojde během následujících 12 měsíců po poslední exacerbaci k relapsu. Nezapomínejte však, že nejúspěšnější uzdravení je doprovázeno důsledností, racionalitou a střídmostí v používání a kombinaci terapeutických metod.

(anaerobní vaginóza, nespecifická bakteriální vaginitida; zastaralé názvy - synonyma: gardnerelóza, gardnerellezny vaginitida) - onemocnění ženských pohlavních orgánů se specifickým poševním výtokem, často s charakteristickým zápachem. Bakteriální vaginóza je způsobena mnoha typy mikroorganismů, ale liší se od vaginitidy tím, že u vaginózy nejsou žádné známky zánětu.

Samotná bakteriální vaginóza není sexuálně přenosná, ale promiskuita při pohlavním styku bez antikoncepce, dřívější nástup sexuální aktivity - to vše významně ovlivňuje pravděpodobnost bakteriální vaginózy. V poslední době se mnoho výzkumníků přiklání k názoru, že bakteriální vaginózu lze pohlavně přenosným chorobám připisovat pouze podmíněně, protože jde o jeden z častých projevů porušení obecné homeostázy.

Příčiny bakteriální vaginózy

Neexistují žádné specifické původce bakteriální vaginózy. Je způsobena polymikrobiálními komplexy, mezi nimiž jsou gardnerella a mykoplazmata (oportunní patogeny). Při bakteriální vaginóze mikroorganismy rodu Lactobacillus (existující v normální mikroflóru vagina) jsou nahrazeny sdruženími různých bakterií, včetně Gardnerella vaginalis, anaeroby (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) a Mycoplasma hominis. Dříve se na základě identifikace mikroorganismu u žen s bakteriální vaginózou věřilo, že onemocnění způsobuje gardnerella. Bylo však zjištěno, že více než 50 % žen bez příznaků onemocnění je kolonizováno gardnerelou.

Kromě gardnerelly se ve vaginálním sekretu žen s bakteriální vaginózou nacházejí ve velkém množství anaerobní bakterie: bakteroidy, peptokoky, peptostreptokoky. Mobiluncus spp. je také spojován s bakteriální vaginózou. a Mycoplasma honunis, ale přesná role těchto bakterií v etiologii onemocnění není známa. V procesu metabolismu tvoří gardnerella aminokyseliny, ze kterých se vlivem anaerobů tvoří těkavé aminy (putrescin, kadaverin, triethylamin). Důvodem jsou tyto aminy zápach připomínající pach shnilých ryb.

Bakteriální vaginóza může být způsobena:

• nadměrná příprava na návštěvu lékaře,
• časté používání mýdla při mytí,
• časté sprchování,
• dlouhodobé užívání antibakteriálních léků,
• porucha imunity,
• hormonální změny, například v menopauze nebo po potratu,
• cizí tělesa ve vagíně.

Vývoj bakteriální vaginózy

nespecifické bakteriální vaginóza vyznačující se výraznými změnami vaginální flóry a poševního prostředí. Důsledkem snížení nebo absence fyziologických laktobacilů je nedostatečné množství kyseliny mléčné a zvýšení pH poševního prostředí. Takto vytvořené neutrální prostředí podporuje rozvoj různých patogenních mikrobů, některých anaerobů a také Trichomonas. Předpokládá se, že gramnegativní koky laktobacilů, které se objevují během vaginálních infekcí, ovlivňují vývoj patogenních mikrobů, zejména Gardnerella vaginalis.

Vaginální mikroflóra je pod neustálým vlivem těla a také podléhá některým faktorům prostředí. K rozvoji bakteriální vaginózy mohou přispět různé vnitřní a vnější faktory:

Vnitřní příčiny bakteriální vaginózy:

• změna hormonálního stavu;
• snížení imunologické reaktivity;
• porušení střevní mikrobiocenózy;

Vnější faktory :

• předchozí antibiotická terapie;
• přenesená a souběžná zánětlivá onemocnění močového a pohlavního systému;
• aplikace hormonální léky, imunosupresiva.

Příznaky bakteriální vaginózy

Klinické projevy bakteriální vaginózy nemají charakteristické vlastnosti. Často je jediným příznakem bakteriální vaginózy přítomnost hojného poševního výtoku s nepříjemným zápachem zatuchlých ryb, který vás může dlouhodobě obtěžovat. Na začátku onemocnění je výtok tekutý, bílý nebo našedlý. S průběhem bakteriální vaginózy déle než 2 roky je výtok žlutozelený a silnější, připomíná tvaroh, pění, výtok je viskózní a lepkavý, je rovnoměrně rozložen po stěnách pochvy.

Při bakteriální vaginóze nejsou žádné známky zánětu - edém, hyperémie, zarudnutí pochvy (na rozdíl od vaginitidy). Bakteriální vaginóza může být doprovázena patologiemi děložního čípku - eroze, cervicitida, ektropium, zjizvení.

Nejběžnější příznaky a příznaky bakteriální vaginózy jsou:

• vydatný homogenní krémový poševní výtok šedobílé barvy, ulpívající na stěnách pochvy.
• výtok s nepříjemným zápachem (rybí), který vzniká v důsledku rozkladu aminů produkovaných anaerobními bakteriemi.
• známky zánětu pochvy (přichycení vaginitidy) jsou pozorovány u poloviny pacientek.
• někdy dochází k vulvovaginálnímu podráždění ve formě svědění a pálení, nepohodlí při pohlavním styku.
• zřídka - poruchy močení a bolest v perineu.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Hlavní metodou pro diagnostiku bakteriální vaginózy je mikroskopie Gramově barvených nátěrů. Bakteriální vaginózu je třeba odlišit od vaginitidy, často se pacientky s bakteriální vaginózou léta neúspěšně léčí na neexistující nespecifickou vaginitidu a užívají antibakteriální léky, které průběh bakteriální vaginózy dále komplikují.

Diagnostická kritéria pro bakteriální vaginózu:

• Detekce klíčových buněk;
• Homogenní krémový vaginální výtok;
• Vaginální pH > 4,5;
• aminový test.

Nejméně tři z výše uvedených kritérií mohou vyžadovat diagnózu bakteriální vaginóza. Mnoho klinických lékařů se při stanovení diagnózy spoléhá pouze na přítomnost Cluster Cells, ale tato vlastnost není tak specifická jako hodnocení všech čtyř kritérií. Nejdostupnějším, levným a přesným laboratorním testem je Gramovo barvení vaginálních sekretů. Izolace čisté kultury Gardnerella vaginalis se nedoporučuje, protože 58 % žen bez bakteriální vaginózy má vysoké hladiny těchto mikrobů ve vaginálních sekretech.

Již podle klinických příznaků lze mít podezření na bakteriální vaginózu, zvláště pokud dlouho a neúspěšně léčíte tzv. záněty jak tradičními (antibiotiky, sprchy), tak lidovými prostředky (fytoterapie). Trvalé zvýraznění, nelze léčit - důležitý příznak bakteriální vaginózy.

Proto byste při schůzce s gynekologem měli podrobně informovat o průběhu svého onemocnění (délka trvání příznaků, kdy se objevily první příznaky), o tom, s jakými příznaky jste dříve šli ke gynekologovi a jakou léčbu se léčili doma. Všechny tyto informace jsou nezbytné k tomu, aby lékař stanovil správnou diagnózu.

Léčba bakteriální vaginózy

Všechny ženy s příznaky bakteriální vaginózy potřebují léčbu. Před potratem a operací je také nutné léčit asymptomatickou bakteriální vaginózu.

Dosud nejmodernější je dvoustupňová léčba bakteriální vaginózy. Cílem léčby je vytvořit příznivé prostředí pro obnovu normálního vaginálního ekosystému.

První krok v léčbě bakteriální vaginózy

V první fázi se provádí lokální antibakteriální léčba, snižuje se pH (k tomu je předepsána kyselina mléčná), podle indikací - imunokorektory, estrogeny, antihistaminika, prostaglandiny. Pro zmírnění příznaků pálení a svědění jsou předepsány anestetika.

Léčebné režimy bakteriální vaginózy pro těhotné a netěhotné ženy se liší a léčba bakteriální vaginózy v prvním trimestru těhotenství se nedoporučuje, léčba je předepsána po zhodnocení rizik pro matku a plod.

Druhá fáze léčby bakteriální vaginózy

K léčbě se používají bakteriální přípravky k obnovení mikroflóry pochvy. Léčba eubiotiky začíná 2-3 dny po ukončení léčby antibakteriálními látkami.

Provádění druhé fáze léčby bez první je neúčinné!

Během léčby bakteriální vaginóza by měla být provedena lékařská opatření zaměřené na eliminaci faktorů přispívajících ke vzniku a recidivě bakteriální vaginózy. Pokud existují indikace, je vhodné použít eubiotika, biogenní stimulanty, vitamíny a další prostředky, které pomáhají normalizovat mikrobiocenózu pochvy a střev.

Účinnost léčby bakteriální vaginóza hodnoceno vymizením subjektivních vjemů, dynamiky klinické příznaky onemocnění, normalizace laboratorních parametrů. První klinické a laboratorní vyšetření by mělo být provedeno jeden týden po ukončení léčby bakteriální vaginózy, druhé - po 4-6 týdnech.

Během léčby bakteriální vaginózy a sledování se doporučuje používat bariérové ​​metody antikoncepce. Sexuální partneři žen s bakteriální vaginózou by měli být vyšetřeni a v případě potřeby léčeni. Někteří lékaři však preferují tuto léčbu u tvrdohlavých nebo recidivujících onemocnění u žen..

Lidové léky pro léčbu bakteriální vaginózy

V tradiční medicína jako takový pojem bakteriální vaginóza neexistuje (název se objevil relativně nedávno), existují pouze lidové recepty léčba poševního výtoku (leucorrhoea). Takové běžné lidové prostředky pro léčbu leucorrhoe, jako je sprchování sodou, sprchování odvary z bylin (heřmánek, měsíček atd.), perorální protizánětlivé infuze pro bakteriální vaginózu pouze zmírňují příznaky: zmírňují svědění a pálení , snížit množství bílé, ale lidové prostředky neřeší hlavní problém.

Ale lidové léky jsou vhodné pro zvýšení imunity - jedná se o vitamínové čaje a infuze, které lze užívat po celou dobu léčby.

Existuje běžná mylná představa, že k obnovení vaginální mikroflóry se musíte sprchovat kefírem - v žádném případě! Kromě bakterií, které potřebujete, obsahuje kefír spoustu nežádoucích bakterií (včetně hub) - taková je doba, samotné sprchování neumožní vznik normální mikroflóry - to jsou 2. V dnešní době existuje spousta bezpečných a nic víc dražší než kefírová eubiotika, která vám lékař předepíše ve druhé fázi léčby bakteriální vaginózy (po povinné antibakteriální léčbě).

Komplikace bakteriální vaginózy

Kromě zhoršení kvality života se zánět pochvy může stát komplikací bakteriální vaginózy, která může následně bez vhodné léčby přejít v zánět pánevních orgánů, což vede k neplodnosti a menstruační dysfunkci.

To je důvod, proč je tak důležité se léčit, když je diagnostikována bakteriální vaginóza.

Prevence bakteriální vaginózy

Časté recidivy bakteriální vaginózy přispívají k promiskuitě bez použití kondomu nebo jiné bariérové ​​antikoncepce.

V případě recidivující bakteriální vaginózy lze kromě obecných posilujících a imunostimulačních opatření přistoupit k očkování.

K tomu se používá vakcína Solko-Trichovac, která vytváří lokální imunitu v pochvě proti vývoji bakteriální vaginóza.

Vakcína se aplikuje třikrát intramuskulárně v intervalu 2 týdnů. O rok později je indikováno opakované jednorázové očkování. Toto očkovací schéma umožňuje vytvořit spolehlivou ochranu proti infekci po dobu 2 let. Naši pacienti by však měli být varováni před neoprávněným užíváním přípravku Solco-Trichovac, protože existuje řada kontraindikací: alergická onemocnění, akutní infekce, onemocnění krve, ledvin, imunodeficience atd.

Pro prevenci vzniku bakteriální vaginózy jsou nutné preventivní gynekologické prohlídky minimálně 1x ročně pro včasné odhalení patogenů, a pokud Vám byla bakteriální vaginóza diagnostikována alespoň 1x v životě, tak minimálně 2x ročně.

Bakteriální vaginóza

Bakteriální vaginóza je onemocnění vyplývající z komplexní poruchy poševní mikroflóry, při které jsou redukovány laktobacily a převažují anaerobní infekční agens. Charakteristické jsou následující příznaky: šedý, řídký, páchnoucí poševní výtok a svědění. Diagnóza se stanoví na základě klinických údajů a vyšetření poševního sekretu. Léčba se provádí perorálním metronidazolem nebo jeho kombinací s lokálním klindamycinem.

Epidemiologie

Bakteriální vaginóza je nejčastější vaginální infekcí u žen v reprodukčním věku, tvoří 5 až 70 % různá obdobíživot.

Příčiny bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza je nespecifická infekční léze pochvy, jejíž příčina není známa. Onemocnění způsobují anaerobní infekční agens jako např Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis jejichž koncentrace se zvýší 10-100krát a vedou k poklesu laktobacilů. Mezi rizikové faktory patří faktory specifické pro pohlavně přenosné choroby. Bakteriální vaginóza se může objevit u panen. Léčba sexuálního partnera je nezbytná k prevenci recidivy onemocnění u sexuálně aktivních žen. Rizikovým faktorem je také užívání nitroděložních kontraceptiv.

Dříve byla bakteriální vaginóza považována za nevýznamnou. Nyní se věří, že bakteriální vaginóza zvyšuje riziko rozvoje zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, přispívá k růstu endometritidy po potratu nebo porodu, vaginální infekce po hysterektomii, chorioamnionitida, předčasné protržení blan, předčasný porod.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory patří:

• časté sprchování;
• promiskuitní sexuální život nebo přítomnost několika sexuálních partnerů;
• systémová antibiotická terapie;
• použití nitroděložních tělísek;
• plavání ve veřejných bazénech a lázních.

Patogeneze

Bakteriální vaginóza je způsobena nerovnováhou vaginální mikroflóry s poklesem počtu laktobacilů (Lactobacillus). Bakteriální mikrobiota vaginózy byla nalezena na koronálním sulku penisu, mužské močové trubici. Neobřezaní partneři mohou fungovat jako „rezervoár“ zvyšující možnost infekce po styku. Dalším přenosovým mechanismem je kontakt, kůže na kůži.

Příznaky bakteriální vaginózy

Vaginální výtok je urážlivý, šedý, tenký, hojný. Výtok má obvykle rybí zápach, zvyšuje se, stává se hojným a zásaditým po pohlavním styku a menstruaci. Nejčastějšími příznaky jsou svědění a podráždění. Vzácně se vyskytuje hyperémie a edém.

Hlavními a běžnými příznaky bakteriální vaginózy jsou stížnosti na hojnou leucorrhoeu s nepříjemným zápachem. Na začátku onemocnění mají bělouši tekutou konzistenci, bílou nebo šedavou barvu. Při dlouhém průběhu onemocnění získávají žlutozelenou barvu. zhoustnou, často připomínají sraženou hmotu. mají vlastnost pěny, mírně viskózní, lepkavé, rovnoměrně rozložené na stěnách pochvy. Množství leucorrhea je v průměru asi 20 ml denně (asi 10krát vyšší než normálně). Někteří pacienti zaznamenávají místní nepohodlí, pocit svědění a pálení ve vulvě, dyspareunii. Při objektivním vyšetření je nutné věnovat pozornost stavu zevních pohlavních orgánů, zevnímu otvoru močové trubice, sliznici pochvy, děložnímu čípku, charakteru výtoku. Charakteristickým rysem bakteriální vaginózy je absence známek zánětu (edém, hyperémie) poševních stěn. Sliznice obvyklé růžové barvy. Kolposkopický obraz je charakterizován přítomností dystrofických změn.

Komplikace a důsledky

Možná rozvoj endometritidy, salpingitidy, chorioamnionitidy, cervicitidy zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, zejména po invazivních gynekologických zákrocích.

U těhotných žen v důsledku ascendentní infekce, infekce membrán a plodová voda což má za následek samovolné potraty a předčasné porody. Plod se může nakazit jak prenatálně, tak intranatálně. Pokud se v anamnéze vyskytly těhotenské komplikace (předčasná ruptura blan, nízká porodní hmotnost, porod mrtvého dítěte, endometritida, předčasný porod, nedonošenost), je vhodné provést během 12–16 týdnů studii k diagnostice bakteriální vaginózy.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Pro stanovení diagnózy musí být přítomna 3 ze 4 kritérií: šedý výtok pH poševního sekretu nad 4,5, rybí zápach a přítomnost klíčových buněk. Klíčové buňky jsou identifikovány mikroskopicky na sklíčku s fyziologickým roztokem (bakterie jsou adsorbovány na epitelové buňky a zastínit jejich okraje). Pokud jsou leukocyty detekovány na sklíčku fixovaném fyziologickým roztokem, může být detekována souběžná infekce, jako je trichomonas, kapavka nebo chlamydiová cervicitida, což bude vyžadovat další vyšetření.

Bakteriální vaginózu lze diagnostikovat podle klinických kritérií nebo podle Gramova barvení. Klinická kritéria jsou definována přítomností alespoň tří z následujících symptomů nebo příznaků:

• Homogenní, bílý, přilnavý výtok na stěnách pochvy bez známek zánětu;
• Přítomnost klíčových buněk při mikroskopickém vyšetření;
• pH vaginální tekutiny > 4,5;
• Rybí zápach poševního výtoku před nebo po přidání 10% roztoku KOH.

Při zkoumání Gramově barveného nátěru je přijatelné stanovení relativní koncentrace bakteriálních morfotypů, které charakterizují změnu mikroflóry. laboratorní metoda diagnostika bakteriální vaginózy. Kultivace Gardnerella vaginalis pro diagnostiku bakteriální vaginózy se nedoporučuje, protože není specifická.

Fyzikální vyšetření na bakteriální vaginózu

Při pohledu v zrcadle - přítomnost hojného výtoku při absenci známek zánětu pochvy.

Laboratorní metody pro studium bakteriální vaginózy

• Mikroskopické metody jsou hlavní. Vlhké (nativní) preparáty sekretu odebrané z přední stěny pochvy a ze zadního fornixu se podrobí mikroskopii a provede se také stěr na barvení methylenovou modří. Je třeba věnovat pozornost indikátorům charakteristickým pro vaginální nátěr u bakteriální vaginózy:
  • nepřítomnost leukocytů v nátěru nebo jejich malé množství;
  • nepřítomnost laktobacilů nebo jejich malé množství;
  • hojné množství bakterií pokrývající celé zorné pole: malé kokobakterie, koky, vibria;
  • přítomnost "klíčových" buněk - buněk dlaždicového poševního epitelu, pokrytých mnoha bakteriemi v důsledku přímé adheze k buněčnému povrchu, stejně jako "superadheze" k adherentním mikrobiálním buňkám.
• Kulturní diagnostika se nepoužívá.

Nejinformativnější laboratorní metodou pro diagnostiku bakteriální vaginózy je detekce záchytných buněk (sestupné buňky vaginálního epitelu pokryté malými gramnegativními tyčinkami) v Gramově barvených nátěrech. Tento indikátor je detekován u 94,2% pacientů, zatímco u zdravých žen není stanoven. Výskyt klíčových buněk u bakteriální vaginózy může být spojen s degenerativními změnami vaginální sliznice, zvýšenou deskvamací epitelu a zvýšenou adhezí gramnegativních mikroorganismů k těmto buňkám. Velká důležitost v diagnostice bakteriální vaginózy mají pH-metrii a aminotest. Patří mezi screeningové metody, lze je použít přímo při ambulantní domluvě. U pacientek s vaginálním pH je vždy v rozmezí od 5,0 do 7,5. Aminotest je pozitivní v 83,1 % případů (vzhled nebo zesílení nepříjemného zápachu zkažené ryby - isonitrid při smíchání stejného množství obsahu pochvy a 10% roztoku hydroxidu draselného).

Léčba bakteriální vaginózy

Přiřaďte vaginální gel 0,75% metronidazol po dobu 5 dnů nebo 2% klindamycin ve formě vaginálního krému 1krát denně po dobu 7 dnů. Účinné podávání metronidazolu intravenózně, 500 mg 2krát denně po dobu 7 dnů, nebo 2 g jednou perorálně. Mohou se však objevit systémové nežádoucí účinky. Ženy, které používají klindamycinový krém, nemohou používat latexové výrobky (jako je kondom nebo bránice) jako antikoncepci, protože lék oslabuje latex. Léčba sexuálních partnerů v nepřítomnosti příznaků onemocnění není nutná. Při vaginóze během prvního trimestru těhotenství je nutné jmenování metronidazolového vaginálního gelu; i když se léčba metronidazolem provádí během těhotenství, riziko těhotenských komplikací se nesníží. Metronidazol lze podávat profylakticky před potratem všem pacientkám nebo pouze těm, které mají pozitivní kritéria pro bakteriální vaginózu při studiu vaginálních sekretů.

Postup lékaře pro stanovenou diagnózu bakteriální vaginózy

• Informování pacienta o diagnóze.
• Poskytování informací o sexuálním chování během léčby.
• Sbírka sexuální historie.
• Diskutuje s pacientem o možnosti a nutnosti testování na jiné pohlavně přenosné choroby. Doporučuje se očkování proti hepatitidě B.
• Identifikace predisponujících faktorů a jejich eliminace.
• Při absenci výsledků léčby je třeba zvážit následující možné důvody:
  • falešně pozitivní výsledek studie;
  • nedodržování léčebného režimu, neadekvátní terapie;
  • přítomnost dalších predisponujících a podpůrných faktorů.

Používá se dvoustupňová léčebná metoda, jejímž hlavním principem je vytvoření optima fyziologické stavy poševního prostředí a obnovení mikrobiocenózy. V první fázi léčby se provádí lokální antibiotická terapie (metronidazol, klindamycin, levomycetin aj.), předepisuje se kyselina mléčná na snížení pH, laseroterapie, dle indikace imunokorektory, estrogeny, inhibitory prostaglandinů a antihistaminika. V přítomnosti svědění, pálení, bolesti se používají lokální anestetika. Druhá fáze zahrnuje použití bakteriálních biologických přípravků: laktobakterin, acylakt, bifidumbakterin, bifidin lokálně k obnovení vaginální mikroflóry. Jmenování těchto léků bez předběžné první fáze je marné kvůli výrazné konkurenci mezi vaginálními mikroorganismy. Ve skutečnosti je zavedení živých kultur bakterií mléčného kvašení do „pochvy“ „transplantací“ těchto mikroorganismů a jejich „přežití“ do značné míry závisí na stavu lokální imunity, endokrinním stavu a přítomnosti rizikových faktorů.

Hlavním cílem terapie je vyřešit vaginální symptomy a příznaky. Proto všechny ženy (netěhotné i těhotné), u kterých se objeví příznaky, potřebují léčbu. Bakteriální vaginóza během těhotenství je spojena se špatnými výsledky těhotenství a některé studie naznačují, že léčba těhotných žen s bakteriální vaginózou s vysokým rizikem předčasného porodu (tj. těch, které ji mají v anamnéze) může snížit počet předčasných porodů. Proto je u asymptomatických rizikových těhotných žen rozumné rozhodnout, zda potřebují léčbu. Některé úřady doporučují léčbu bakteriální vaginózy u vysoce rizikových těhotných žen, jiné se domnívají, že je potřeba více důkazů klinické testy o této otázce. V současné době probíhají velké randomizované studie léčby bakteriální vaginózy u asymptomatických žen, jejichž výsledky určí přínosy léčby bakteriální vaginózy u nízkorizikových a vysoce rizikových těhotných žen.

Mnoho zástupců bakteriální flóry, které charakterizují bakteriální vaginózu, je izolováno z endometria resp vejcovodyženy s PID. Bakteriální vaginóza je spojována s endometritidou, PID nebo vaginální celulitidou po invazivních zákrocích, jako je endometriální biopsie, hysterektomie, hysterosalpingofie, zavedení nitroděložního antikoncepčního tělíska, císařský řez nebo kyretáž dělohy. Výsledky jedné randomizované kontrolované studie ukázaly, že léčba bakteriální vaginózy metronidazolem významně snížila výskyt PID po potratu. Na základě těchto zjištění může mít smysl léčit bakteriální vaginózu (symptomatickou nebo asymptomatickou) před provedením chirurgických potratů. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby se rozhodlo, zda by asymptomatické ženy s bakteriální vaginózou měly být léčeny před jinými invazivními postupy.

Doporučené léčebné režimy pro bakteriální vaginózu u netěhotných žen

Metronidazol 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů.

• nebo Clindamycin krém, 2 %, jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálně na noc po dobu 7 dnů,
• nebo Metronidazolový gel, 0,75 %, jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálně jednou nebo dvakrát denně po dobu 5 dnů.

POZNÁMKA: Pacienti by měli být varováni, aby se během léčby metronidazolem a 24 hodin po ukončení léčby vyhýbali alkoholu. Clindamycinový krém je na olejové bázi a může poškodit strukturu latexových kondomů a bránic. Pro více informací kontaktujte společnosti pro označování kondomů.

Alternativní léčebné režimy pro bakteriální vaginózu

Metronidazol 2 g perorálně jednou nebo Clindamycin 300 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů.

Léčba metronidazolem podávaným v jedné dávce 2 g je alternativní režim kvůli nižší účinnosti při léčbě bakteriální vaginózy.

V četných studiích bylo prokázáno, že perorální metronidazol (500 mg dvakrát denně, denně) je účinný při léčbě bakteriální vaginózy, způsobuje ústup příznaků, klinické zlepšení a dysbakteriózu. Podle studie účinnosti ve čtyřech randomizovaných kontrolovaných studiích nevykazuje celková míra vyléčení 4 týdny po dokončení léčby mezi 7denním režimem perorálního metronidazolu a klindamycinovým vaginálním krémem významný rozdíl (78 %, resp. 82 % ). Randomizované kontrolované studie také ukázaly, že neexistuje žádný významný rozdíl v léčbě mezi 7denním režimem perorálního metronidazolu a metronidazol-vaginálního gelu po 7 dnech léčby (84 %, resp. 75 %). FDA schválil Flagyl ER™ (750 mg) jednou denně po dobu 7 dnů pro léčbu bakteriální vaginózy.

Někteří lékaři stále pochybují o možném teratogenním účinku metronidazolu, který byl potvrzen ve studiích na zvířatech při použití velmi vysokých dávek a dlouhých léčebných cyklů. Nedávná metaanalýza však nenalezla žádný důkaz teratogenity metronidazolu u lidí. Nějaký zdravotnických pracovníků preferujte intravaginální způsob podání, protože neexistuje riziko systémových vedlejších účinků (např gastrointestinální trakt zpravidla slabě nebo středně vyjádřeno; droga má navíc nepříjemnou chuť). Průměrná maximální sérová koncentrace metronidazolu při intravaginálním podání je o 2 % nižší než při použití standardních perorálních dávek 500 mg a průměrná biologická dostupnost klindamycinového krému je asi 4 %).

Další pozorování

Pokud příznaky vymizely, není třeba další pozorování. Relapsy bakteriální vaginózy jsou poměrně časté. Vzhledem k tomu, že léčba bakteriální vaginózy u asymptomatických vysoce rizikových těhotných žen může zabránit špatným výsledkům těhotenství, doporučuje se následné testování jeden měsíc po léčbě k posouzení vyléčení. K léčbě relapsů lze použít alternativní režimy. V současné době neexistuje žádný režim s použitím jakéhokoli léku pro dlouhodobou udržovací terapii.

Léčba sexuálních partnerů u bakteriální vaginózy

Klinické studie prokázaly, že léčba sexuálních partnerů neovlivňuje účinnost léčby ženy ani frekvenci relapsů, proto se rutinní léčba sexuálních partnerů nedoporučuje.

Bakteriální vaginóza a komorbidity

Alergie nebo intolerance

Pokud jste alergický/á nebo nesnášíte metronidazol, měl by být preferován klindamycinový krém. Metronidazolový gel lze podávat pacientům, kteří netolerují systémový metronidazol, ale pacienti, kteří jsou alergičtí na perorální metronidazol, by neměli být podáváni intravaginálně.

Těhotenství a bakteriální vaginóza

Bakteriální vaginóza je spojena se špatnými výsledky těhotenství (brzké prasknutí blan, předčasné narození a předčasný porod) a organismy, které se nacházejí ve zvýšených koncentracích u bakteriální vaginózy, se často vylučují při poporodní endometritidě nebo endometritidě po císařském řezu. Protože léčba bakteriální vaginózy u asymptomatických vysoce rizikových těhotných žen (předčasný porod v anamnéze) může snížit riziko předčasného porodu, takové těhotné ženy by měly být vyšetřeny a v případě zjištění bakteriální vaginózy léčeny. Screening a léčba by měla být provedena brzy ve druhém trimestru těhotenství. Doporučený léčebný režim: metronidazol 250 mg perorálně 3x denně po dobu 7 dnů. Alternativním režimem je metronidazol 2 g po v jedné dávce nebo klindamycin 300 mg po dvakrát denně po dobu 7 dnů.

těhotné ženy s nízké riziko(ženy bez předčasného porodu v anamnéze) s příznaky bakteriální vaginózy by měly být léčeny, dokud příznaky nevymizí. Doporučený režim: metronidazol 250 mg perorálně 3krát denně po dobu 7 dnů. Alternativním režimem je metronidazol 2 g perorálně v jedné dávce nebo klindamycin 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů nebo metronidazolový gel, 0,75 %, jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálně 2krát denně po dobu 5 dnů. Někteří odborníci dávají přednost systémové terapii u žen s nízkým rizikem v léčbě případných infekcí horního reprodukčního traktu se subklinickými projevy.

Nižší dávky léků během těhotenství se doporučují kvůli snaze omezit účinky léků na plod. O použití metronidazolového vaginálního gelu během těhotenství je málo údajů. Nedoporučuje se používat klindamycinový vaginální krém během těhotenství, protože. dvě randomizované studie zaznamenaly zvýšení počtu předčasných porodů po léčbě vaginálním krémem s klindamycinem.