Znakovi predoziranja srčanim glikozidima. Predoziranje srčanih glikozida, corvalol, valocordin, validol

Srčani glikozidi su skupina kardiotonično aktivnih, dekongestivnih lijekova koji se dobivaju od biljaka iz roda naprstak, adonis, đurđica, žutica i neke druge. Svaka od ovih biljaka sadrži nekoliko glikozida odjednom, ali moderna farmaceutska industrija naučila je proizvoditi preparate digitalisa njihovih pojedinačnih sorti - lanatozid C, digoksin, adonizid, strofantin, korglikon, mildronat.

Kod predoziranja preparatima digitalisa moguća je intoksikacija glikozidom, ali svaki lijek će imati svoju ograničavajuću dozu, jer su farmakokinetički parametri tvari - ravnoteža aglikona i glikona u biljkama koje sadrže glikozide vrlo različiti.

Za smrtonosno trovanje potrebno je pojedinačnu terapijsku dozu premašiti 5-10 puta, ovisno o vrsti lijeka.

Razlozi za predoziranje

U većini slučajeva, trovanje srčanim glikozidima je sudbina bolesnika s kroničnim zatajenjem srca - fibrilacija atrija i supraventrikularna tahiaritmija za čije se liječenje koriste lijekovi od naprstka.

No, moguća su i otrovanja pri nekontroliranoj primjeni lijekova od lukovica đurđice, oleandra ili lukovica. Iskreno radi, vrijedno je spomenuti da, iako rijetko, glikozidi mogu biti primjenjivi za samoubojstvo.

Otrovanja srčanim glikozidima celanidom i digitoksinom iznimno su rijetka i to samo zbog liječničke nepažnje. Ovi lijekovi imaju izuzetno uzak terapijski prozor, izvan kojeg su moguće ozbiljne posljedice, čak i smrt, pa se koriste samo u bolničkim uvjetima.

Najčešća intoksikacija digitalisom je intoksikacija glikozidima digoksinom, jer je on najčešće propisivan lijek. Važno je zapamtiti da je uzimanje ovog lijeka bez liječničkog recepta opasno.

Prije propisivanja digoksina, kardiolog mora provesti temeljitu anketu, pregled, analizu rezultata krvi, urina i EKG testova, a tek nakon toga odabrati terapeutsku individualnu dozu i režim. To je zato što osjetljivost na dioksin može biti povećana zbog sljedećih stanja, bolesti ili čimbenika:

• infarkt miokarda;
• kardioskleroza i druge srčane lezije;
• bolest štitnjače;
• stanja hipokalemije ili hipomagnezijemije - ubrzano izlučivanje kalija ili magnezija;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• hemodijaliza;
• prenesene operacije na srčanom mišiću;
• starija dob.

najviše zajednički uzrok trovanje je pogrešan unos lijeka zbog oštećenja pamćenja povezanog s dobi, stoga bi se uporaba lijeka kod starijih osoba trebala provoditi pod nadzorom rodbine.

Važno je pojasniti da je za starije osobe obavezno postupno smanjenje dnevne doze, jer se digoksin vrlo sporo izlučuje iz organizma, a nakon 5-6 dana njegova povećana koncentracija u krvi može biti uzrok trovanja.

Popis uzroka koji mogu uzrokovati trovanje srčanim glikozidima također treba uključivati:

• njihova istovremena primjena s antibioticima iz skupine makrolida ili s diureticima;
• nastavak liječenja s njima u pozadini teške dehidracije tijela, uključujući i tijekom napada povraćanja.

Simptomi trovanja

Simptomi predoziranja srčanim glikozidima sastoje se od kardiovaskularnih, gastrointestinalnih i neuropsihijatrijskih sindroma, kao i karakterističnih poremećaja vida.

Gastrointestinalni sindrom i alergijske manifestacije

Prvi znakovi trovanja su sljedeće manifestacije sa strane gastrointestinalni trakt i mokraćnog sustava, koji može biti prisutan u cijelosti ili uz neke iznimke:

• djelomični ili potpuni gubitak apetita;
• postoje bolovi u epigastričnoj regiji;
• nastavljaju se napadi mučnine, moguće je povraćanje s dodatkom žuči;
• dispeptički poremećaji i proljev se brzo razvijaju;
• smanjuje se volumen izlučene mokraće.

U nekim slučajevima, znakovi predoziranja nadopunjuju se lezijama kože - urtikarijom, au krvnom testu se bilježi izražena eozinofilija, tipična za alergijske reakcije. Kronična intoksikacija glikozidima može biti uzrok anoreksije.

Kardiovaskularni sindrom

Srčani znakovi tijekom trovanja srčanim glikozidima razvijaju se sljedećim redoslijedom:

• broj otkucaja srca naglo pada, dok je moguć razvoj oštre tahikardije;
• razvijaju se heterotopni žarišta ekscitacije, uzrokujući tahiaritmiju i ekstrasistolu;
• atrioventrikularno provođenje postupno je poremećeno i javljaju se bolovi u srcu;
• pojavljuje se karakteristična cijanoza usana i nasolabijalnog trokuta;
• razvoj hipoksije dovodi do ozbiljne otežano disanje;
• na EKG-u - povećava se PQ interval, smanjuje ST interval, a T val postaje negativan ili spljošten, jasno su vidljivi poremećaj provođenja i blokada.

Po život je opasna pojava ventrikularne ekstrasistole i fibrilacije atrija (fibrilacije atrija). Trovanje digitalisom može dovesti do smrti zbog gušenja i srčanog zastoja.

Psihoneurološki sindrom

Sa strane mentalnog i živčanog sustava, simptomi intoksikacije manifestiraju se kako slijedi:

• kod starijih osoba - digitalni delirij (psihoza);
• letargija, slabost, letargija i umor;
• glavobolje, vrtoglavica;
• poremećaj sna;
• konvulzije;
• poremećaji svijesti;
• gubitak orijentacije;
• halucinacije.

"Vizualni" simptomi

Kod akutnog trovanja visokom dozom digitalisa mogući su sljedeći poremećaji:

• pad vidne oštrine;
• kršenje percepcije boja - sve je obojeno žuto ili zeleno, muhe, nerazumljive mrlje mogu bljeskati pred očima, pri ispitivanju predmeta mogu se "trzati i drhtati".

Znakovi slični endokrinom

Dovoljno rijetko, ali simptomi se mogu nadopuniti poremećajem sličnim endokrinom - ginekomastijom (povećana mliječne žlijezde kod muškaraca).

Akutna njega i naknadno liječenje kod trovanja digitalisom

Ako se otkrije bilo koji od simptoma trovanja srčanim glikozidom, potrebno je poduzeti hitne mjere prema sljedećem redoslijedu:

1. Odmah prestanite uzimati lijek i nazovite hitnu kardiološku pomoć.
2. Isperite želudac.
3. Uzmite sorbent, a zatim slani laksativ i 200 mg vazelinskog ulja.
4. Nakon 10-15 minuta popijte difenin (fenitoin) u dozi od 50-150 mg/kg. Doziranje ovog lijeka koje se koristi u samoupravi hitna pomoć, dogovara se i izračunava kod propisivanja srčanog glikozida i ovisi o stanju bolesnika, njegovoj težini i dobi

Liječnici hitne pomoći, ako je potrebno, mogu:

1. Uvesti protuotrov - digifab, digibind, digitalis antidot BM ili neki drugi lijek koji se koristi u takvim slučajevima. Ovi protuotrovi izrađeni su na temelju fab fragmenata specifičnih protutijela na digoksin.
2. Moguće injekcije unitola, atropina, anaprilina, trilona B.
3. U teški slučajevi provodi se hospitalizacija i reanimacija, uključujući hemodijalizu, a zatim specijalizirano liječenje prema indikacijama.

Nakon pružanja prve pomoći potrebna je specijalistička konzultacija i liječenje. Kardiolog će odabrati individualni terapijski tečaj od difenina, riboksina, inzulinskih kapaljki s 5% otopinom glukoze, propisati potrebne vitamine i minerale.

Prevencija trovanja srčanim glikozidima

Unatoč činjenici da je blaga intoksikacija glikozidima gotovo neizbježna, ipak je moguće smanjiti rizike od njezine pojave. Treba se pridržavati sljedećih načela:

• uzimati lijekove samo onako kako je propisao liječnik;
• pratiti unos kod starijih pacijenata;
• svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom o istodobnoj primjeni bilo kojih drugih lijekova;
• povremeno napraviti kontrolni EKG;
• tijekom liječenja pridržavajte se terapijske dijete koristeći hranu bogatu kalijem, kao i pijte panangin, asparkam ili kalijev orotat u dogovorenoj dozi.

Tijekom liječenja trovanja glikozidima, strogo je zabranjeno nastaviti liječenje srca njihovom upotrebom.

Za liječenje razne bolesti srca, srčani glikozidi uspješno se koriste dugi niz godina. Ovi biljni pripravci djeluju kardiotonično i antiaritmijski. Pripreme ove skupine omogućuju vam da uspostavite ekonomičan i učinkovit rad srčanog mišića različite vrste zastoj srca. Srčani glikozidi imaju dekongestiv, vazokonstriktor, diuretski učinak. Ovi lijekovi se propisuju prema strogim indikacijama, a koriste se i za zaustavljanje akutna stanja. Takav oprezan pristup srčanim glikozidima objašnjava se visokom toksičnošću podataka. lijekovi koji imaju tendenciju nakupljanja u tijelu. Ako su pacijentu propisani srčani glikozidi, tada ga mora stalno pratiti liječnik kako bi prilagodio dozu.

Do predoziranja srčanim lijekovima, kao što su srčani glikozidi, može doći iz raznih razloga. Najčešće se predoziranje srčanih glikozida javlja kod ljudi koji su podvrgnuti liječenju ovim lijekovima. Također treba spomenuti da se predoziranje srčanim lijekovima sa smrtnim ishodom često događa u slučajevima kada je osoba planirala počiniti samoubojstvo uz pomoć srčanih glikozida. Simptomi predoziranja srčanim glikozidima očituju se u oštećenju vida, smanjenom broju otkucaja srca i poremećajima gastrointestinalnog trakta. Kod akutnog trovanja glikozidima smrt nastupa zbog zastoja srca i asfiksije.

Ako žrtva ima takve znakove predoziranja srčanim glikozidima kao glavobolja, vrtoglavica, plavi nasolabijalni trokut, otežano disanje, hipoksija, konvulzivni sindrom, tada mu je potrebna hitna pomoć. Predoziranje srčanim glikozidima dovodi do kome. Da bi se to izbjeglo, potrebno je oprati želudac i provesti specifičan tretman s protuotrovom - natrijevim citratom ili dinatrijevom soli s glukozom. U slučaju predoziranja srčanim glikozidima, liječenje treba provesti u bolnici, jer se stanje žrtve procjenjuje kao izuzetno ozbiljno.

Bolesnik se nalazi u jedinici intenzivne njege do potpune stabilizacije stanja. Liječenje predoziranja srčanim glikozidima uključuje korištenje niza lijekova i medicinskih mjera: uvođenje glukokortikosteroida, antiaritmika, glukoze s inzulinom, atropina, pripravaka kalija. Tek nakon višednevne intenzivne terapije možemo reći da su posljedice predoziranja srčanim glikozidima potpuno otklonjene, a prognoza za oporavak povoljna.

Drugi popularni lijekovi za srce također mogu uzrokovati predoziranje. Na prvom mjestu po broju trovanja je Corvalol. Prema statistikama, 99% starijih ljudi svakodnevno koristi Corvalol kako bi se smirili i ublažili bolove u srcu. Djelatna tvar u ovom pripravku - fenobarbital, koji pruža antispazmodični i sedativni učinak. Stoga se Corvalol uzima ne samo za kardiovaskularne bolesti, već i za nesanicu, hipohondriju, razdražljivost. Mnogi liječnici vjeruju da Corvalol nije samo beskoristan, već i jednostavno opasan, jer predoziranje ovim lijekom često završava smrću. Samo pola boce i smrt od predoziranja Corvalolom je zajamčena. Druga opasnost je sposobnost ovog lijeka da izazove ovisnost, što podrazumijeva povećanje doze. Kršenje uputa za uporabu i zanemarivanje preporuka liječnika dovodi do predoziranja Corvalolom različite težine.

Mnogi stariji ljudi ne mogu zamisliti svoj život bez ovih kapi za srce. Više puta dnevno uzimaju veće doze lijeka, što neizbježno dovodi do negativne posljedice od predoziranja Corvalolom. Vrijedno je reći da, ovisno o količini uzetog lijeka, postoji blagi, umjereni i teški stupanj trovanja ovim lijekom. Je li moguće umrijeti od predoziranja Corvalolom? Da, ako govorimo o akutnom trovanju drogama. Simptomi predoziranja Corvalolom su više nego alarmantni: osoba gubi svijest, ne reagira na iritirajuće učinke, jer su refleksi oslabljeni, disanje je slabo. Ovo stanje se naziva barbiturna koma.

Uz predoziranje Corvalolom u kapima, vrlo brzo se razvijaju znakovi zatajenja srca: nagli pad krvnog tlaka, cijanotični ton kože u nazolabijalnom trokutu, piskanje i slabo disanje. Bez hitnog liječenja, predoziranje Corvalolom dovodi do plućnog edema, od kojeg dolazi do smrti. Što učiniti s predoziranjem Corvalolom da spasite život osobe? Potrebno je odmah pozvati profesionalne liječnike, pozvati hitnu pomoć! Prije nego što liječnici stignu, polegnite pacijenta, osigurajte mu pristup kisiku, okrenite mu glavu na jednu stranu. Pratite svoje disanje i puls, ako nema pokazatelja, nastavite s umjetnim disanjem i kompresijom prsnog koša.

Potrebno je reći nekoliko riječi o stranom analogu Corvalola, naime o Valocordinu. Treba imati na umu da je njegov vazodilatator, antispazmodik i hipnotičko djelovanje opskrbljen fenobarbitalom, koji u kombinaciji s alkoholom može biti vrlo opasan. U većini zemalja svijeta ovaj lijek je na popisu zabranjenih, međutim, u Rusiji se može slobodno kupiti u bilo kojoj ljekarni za vrlo pristupačna cijena. Predoziranje bilo kojim lijekom za srce izuzetno je opasno za osobu, stoga biste trebali pažljivo pročitati upute za uporabu. To će pomoći u izbjegavanju predoziranja Valocordinom. U velikim dozama Valocordin ima depresivni učinak na središnji živčani sustav. Simptomi teškog predoziranja Valocordinom identični su gore opisanim znakovima intoksikacije Corvalolom: pad krvnog tlaka, poremećaj srčanog ritma, padanje u duboku komu s hipoksijom tkiva.

Smrt od predoziranja Valocordinom nastaje zbog akutnog zatajenja jetre ili akutnog srca. Na prvi znak trovanja potrebno je odmah pozvati liječnike, to je jedina šansa da se spasi život osobe. Posljedice predoziranja Valocordinom mogu se otkloniti samo u bolnici gdje će se poduzeti odgovarajuće mjere: umjetna ventilacija pluća, davanje glukoze i druge mjere usmjerene na održavanje vitalnosti. važne funkcije organizam.

Nekoliko riječi o predoziranju dobro poznatim tabletama za srce koje se zovu Validol. Kemijski sastav Ovaj lijek je netoksičan, što znači da može doći do trovanja ako se koristi prekomjerna doza lijeka. Obično, dnevna doza ne smije prelaziti 300 mg. Predoziranje Validolom je vrlo opasno za djecu, jer uzrokuje respiratorni zastoj. Ali s godinama ta reakcija nestaje. Ovaj lijek se obično uzima za cardioneurosis, bol u srcu. Simptomi predoziranja koje uzrokuju ove tablete za srce manifestiraju se pri primjeni visokih doza lijeka: suzenje, mučnina, povraćanje, salivacija, vrtoglavica, glavobolja, snižavanje krvnog tlaka, gubitak svijesti.

Kao što je već spomenuto, smrt od predoziranja Validolom javlja se kod djece zbog respiratorne depresije, pa im se ne smiju davati ove tablete od mente. No, česti su slučajevi predoziranja tabletama Validol, koje djeca nalaze u kućnim ormarićima s lijekovima. U nekim situacijama Validol može izazvati alergijsku reakciju, sve do Quinckeovog edema. Kako izbjeći teške posljedice predoziranja Validolom? Potrebno je oprati želudac žrtve, dati mu apsorbent, kao i antihistaminik. Ako takve radnje ne donesu željeni rezultat: odmah nazovite hitnu pomoć! Žrtvi je potrebno hitno liječenje u bolničkom okruženju.

Za liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca u arsenalu kardiologa postoje lijekovi koji selektivno djeluju na miokard. Uz dovoljno visoku učinkovitost u aktiviranju rada srčanog mišića i regulaciji srčanih kontrakcija, ima dovoljno ozbiljan problem slična terapija - trovanje srčanim glikozidima. Razlog za ovaj paradoks je širok raspon patološka stanja, pogodna za djelovanje ovih lijekova i njihov uski terapijski raspon.

Visok postotak intoksikacija pri uzimanju ove skupine lijekova leži u značajkama farmakološka svojstva ovih tvari: maksimalni učinak srčanih glikozida na miokard može se postići tek kada se postigne odgovarajuća koncentracija lijeka u krvnom serumu. Ovaj proces izravno ovisi o brzini apsorpcije ljekovite tvari, njegovoj raspodjeli u vaskularnom krevetu i pravovremenom izlučivanju iz tijela s urinom. Ako je jedna od ovih faza prekinuta, može se razviti intoksikacija srčanim glikozidima.

Za pojavu takve situacije dovoljno je istodobno koristiti diuretike i digoksin kako bi se postigao terapeutski učinak. Smanjenje postotka kalija u tekućem dijelu krvi dramatično povećava osjetljivost pacijentovog tijela na srčane glikozide. Isti se učinak javlja kada je gastrointestinalni trakt poremećen: povraćanje i proljev mogu uzrokovati trovanje srčanim glikozidima.

Ne može se isključiti ni uporaba srčanih glikozida u svrhu samoubojstva i slučajnog trovanja, na primjer, kod gutanja određenih biljaka. Biolozi smatraju opasnim vrstama:

• svibanjski đurđica,
• oleander žuti i obični,
• morski luk,
• digitalis.

Takva se otrovanja klasificiraju kao teška trovanja. Mogu završiti tragično i zahtijevaju hitnu reakciju.

Ako se pacijentu preporuča istovremena primjena makrolidnih antibiotika i derivata đurđice i naprstaca, vjerojatnost trovanja je izuzetno velika. Stvar je u tome što antibiotici inhibiraju izlučivanje srčanih glikozida iz tijela pacijenta, što pridonosi prekomjernom nakupljanju digoksina ili strofantina u tkivima.

Veliku ulogu u razvoju akutnog ili kroničnog trovanja srčanim glikozidima može imati dob bolesnika, istovremena primjena ovih lijekova s ​​drugim lijekovima i distrakcija tijekom liječenja.

Glavni klinički simptomi kod bolesnika

Treba razumjeti da je mehanizam patoloških poremećaja u ljudskom tijelu kod akutnog i kroničnog trovanja sasvim drugačiji, pa će stoga simptomi tih procesa biti različiti.

Kronična trovanja drogama digitalisa i đurđice obično se odvijaju nešto drugačije. Neurološki simptomi mogu se nakupljati dulje vrijeme, osim toga, dob bolesnika često otežava postavljanje ispravne dijagnoze.

Poremećaji u radu probavnog trakta također se javljaju postupno, jer se glikozidi nakupljaju u krvnoj plazmi bolesnika. Uglavnom, pacijenti imaju mučninu i poremećenu stolicu.

Na strani srca prvi znak kroničnog trovanja najčešće su aritmije s niskim otkucajima srca. Glavna razlika između ovog stanja i akutnog procesa je gotovo potpuni izostanak reakcije srčanog mišića na uvod. Također je moguća pojava tahiaritmija, čije će središte biti ventrikuli srca.

Dijagnoza kroničnog trovanja srčanim glikozidima također je često teška zbog zamagljenosti simptoma. Čak i određivanje povećane koncentracije digoksina u krvnoj plazmi može ukazivati ​​ne samo na predoziranje lijekom, već i na usporavanje metaboličkih procesa u tkivima. Ovo se stanje obično javlja kod bolesnika s bubrežnim i zatajenje jetre, trudne, oštro oslabljene pacijentice.

Za diferencijalna dijagnoza kronične intoksikacije nužno određuju prisutnost slobodnog digoksina u krvi.

Prva pomoć kod trovanja preparatima digitalisa i đurđice

Ako se očekuje da će pacijent imati akutno trovanje srčanim glikozidima, tada će hitne mjere pomoći spasiti osobu. Međutim, postoje određene poteškoće u pružanju prve pomoći ovoj kategoriji pacijenata.

Kod bilo kakvog trovanja potrebno je spriječiti ulazak otrovne tvari u krv. Za to se provodi ispiranje želuca i žrtvi se daje klistir. Međutim, u slučaju trovanja srčanim lijekovima, ova tehnika je neučinkovita.

Zbog svoje farmakološke aktivnosti, ovi lijekovi ne zadržavaju se u želucu, nije ih moguće oprati, međutim, mnogi stručnjaci preporučuju korištenje aktivnog ugljena u velikim dozama. Postoje znanstveni radovi koji dokazuju sposobnost maksimalne količine aktivnog ugljena da smanji postotak koncentracije digoksina i strofantina u krvnoj plazmi.

Pravovremena prijava za specijalizirana njega pomoći će u izbjegavanju mnogih komplikacija. I, naravno, prestanite uzimati sve lijekove koji sadrže glikozide. S razvojem tahiaritmije, atropin se može ponuditi pacijentu kako bi se smanjila kontraktilna funkcija miokarda.

Specijalizirani tretman za trovanje srčanim glikozidima

Prilikom provođenja specifične terapije za takva stanja, pacijentu se daje protuotrov srčanih glikozida. Na popisu lijekova specijaliziranog tima hitne pomoći nalazi se lijek "Antidigoksin". Njegovu upotrebu u predoziranju derivatima digitalisa odobrava algoritam za prikaz. hitna pomoć kod akutnog trovanja.

Negativna strana ovog lijeka je njegova visoka cijena. Međutim, kada se obračunaju troškovi liječenja na intenzivnoj njezi i provedu ponovljeni laboratorijski testovi za slobodni digoksin, dobrobit njegove uporabe postaje jasna.

Osim antidotske terapije, moguće je hitno olakšanje potpune blokade AV čvor i bradiaritmije koje izlaze iz različitih dijelova srca. Za to se koristi uvođenje atropina do 1 mg / kg tjelesne težine, fenitoina i lidokaina u standardnim dozama. Pravovremena uporaba protuotrova može isključiti uporabu ovih lijekova u akutnom razdoblju trovanja.

Za liječenje takvih stanja vrlo je važno normalizirati ravnotežu tekućine i elektrolita pacijenta. Prije svega, morate stabilizirati razinu kalija u krvi. Da biste smanjili koncentraciju mikroelementa čak i kod kuće, možete koristiti inzulin, 40% -tnu otopinu glukoze, au nedostatku, običnu soda.

Stručnjaci ne preporučuju u takvim stanjima uključivanje kalcijevog klorida i kalcijevog glukonata u terapiju. Ovi lijekovi su dobri u slučaju kroničnog trovanja, u akutnom procesu njihova uporaba prijeti pretjeranim uzbuđenjem provodnog sustava srca.

Prije uvođenja antidigoksina u praksu reanimacijskih timova, magnezijev sulfat se smatrao glavnim protuotrovom kod trovanja srčanim glikozidima. Ovaj lijek stabilizirao je razinu kalija u plazmi i spriječio pojavu ekstrasistola. Trenutno mnogi liječnici tretiraju magnezijev sulfat s određenim predrasudama.

Osim lijekovi, na raspolaganju kardiolozima i reanimatorima postoje i drugi načini za vraćanje srčanog ritma u slučaju trovanja glikozidima. Za ublažavanje napadaja bradikardije, kardiolozi koriste metodu vanjskog električnog stimuliranja. Ozbiljnija kardioverzija preporučuje se kod aritmija opasnih po život.

U liječenju akutnog trovanja srčanim glikozidima, glavne eferentne metode hemosorpcije i hemodijalize praktički se ne koriste. To je zbog brzog prodiranja glikozida u krvnu plazmu i brzine njihove distribucije po tijelu.

Posljedice prenesenog stanja

Ako pomoć stigne na vrijeme, a nema opasnosti od katastrofalnih poremećaja u radu srca, pacijent ostaje u bolnici 5-7 dana. U tom vremenskom razdoblju stalno se podvrgava EKG praćenju, moguće je provesti ultrazvuk srca kako bi se identificirale patologije u zidu mišića.

Laboratorijske pretrage također su uključene u obaveznu listu pretraga nakon trovanja srčanim glikozidima. Za otpuštanje bolesnika iz bolnice potrebno je da razina kalija u krvnoj plazmi bude stabilna 3-4 dana, a prisutnost digoksina ne prelazi 1 ng / ml.

Ne postoje posebni standardi ponašanja nakon sličnog stresa. Sve ovisi o dobi pacijenta, težini njegove srčane patologije, uobičajenom tjelesna aktivnost itd. Jedina iznimka su osobe koje su koristile pripravke đurđice i lisičarke u svrhu samoubojstva. Takav kontingent, nakon otpusta iz bolnice, mora biti pregledan i liječen od strane psihijatra.

Srčani glikozidi, kao i većina srčanih lijekova, u slučaju predoziranja mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju, pa čak i dovesti do smrti. Kada se koriste u liječenju takvih lijekova, potrebno je pažljivo i oprezno postupati s njima. Liječenje trovanja srčanim glikozidima složen je i skup proces. Poželjno je da većina pacijenata to zapamti.

Pročitajte također

Predoziranje srčanim glikozidima prilično je uobičajeno. Smrtnost se javlja u 6-15% slučajeva. Važno je na vrijeme prepoznati simptome i pružiti pomoć.

Zašto je nitroglicerin opasan? Kao i svaka droga, ima nuspojave, od kojih je najopasnija smrt. Može li se umrijeti od nitroglicerina? Zašto me glava boli poslije? Mogu li uzeti tabletu kojoj je istekao rok trajanja?

Akutna vaskularna insuficijencija, odnosno vaskularni kolaps, može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, pa i u najmanjoj. Razlozi mogu biti trovanje, dehidracija, gubitak krvi i drugi. Vrijedno je znati simptome kako biste ih razlikovali od nesvjestice. Pravovremena hitna pomoć spasit će vas od posljedica.

Lijek "Amiodaron" koristi se za aritmiju. Ali postoje i druge indikacije za to. Oblik otpuštanja - tablete i otopina. Postoje i učinkoviti analozi, na primjer, Kordaron. Ne zaboravite na nuspojave.

Ponekad se aritmija i bradikardija javljaju istovremeno. Ili aritmija (uključujući fibrilaciju atrija) na pozadini bradikardije, s tendencijom na to. Koje lijekove i antiaritmike piti? Kako ide liječenje?

Smrtnost od kardiovaskularne bolesti danas dosta visoka. Stoga su lijekovi za srce obično široko dostupni i mnogi od njih se prodaju bez recepta. Prilično značajan dio ove skupine čine preparati digitalisa, koji se propisuju za zatajenje srca.

Ove tvari, koje se koriste kod slabijeg rada srca, spadaju među vitalne lijekove koji su prije svega potrebni starijim osobama.

Međutim, samo ispravna doza lijeka će pružiti dobar terapeutski učinak.

Proces apsorpcije lijekova prilično je kompliciran, čak i malo odstupanje od propisane doze može igrati okrutnu šalu: umjesto željenog poboljšanja stanja, pacijent razvija intoksikaciju glikozidima.

Značajke lijekova

Glikozidne tvari mogu vratiti ravnotežu minerala u srčani mišić za njegovo normalno funkcioniranje. Izvrsno se snalaze kod zatajenja srca, slabosti srčanog mišića, bradikardije i tahikardije.

Međutim, samo točna doza pomoći će pacijentu da se osjeća mnogo bolje. Predoziranje srčanih glikozida može se dogoditi čak i uz neznatan višak tvari koja ima sposobnost nakupljanja. Zato se prvi simptomi predoziranja srčanim glikozidima mogu javiti dan ili dva nakon povećanja primijenjene doze.

Glavni simptomi trovanja

Otrovanje srčanim glikozidima utječe na rad takvih sustava ljudskog tijela:

• gastrointestinalni trakt;
• živčani sustav;
• funkcije izlučivanja;
• kardiovaskularni sustav.

Intoksikacija glikozidima nizak stupanj može malo pogoršati stanje bolesnika. Ako je osoba uzela izvanrednu tabletu zbog elementarne zaboravnosti, tada trovanje srčanim glikozidima može nalikovati trovanju hranom.

Hitna pomoć za intoksikaciju glikozidima srčanim lijekovima je neophodna ako se pojave sljedeći simptomi:

• oštećenje vida (pojavljuju se vizualne halucinacije boja, prevladavajuće boje su žuta i zelena);
• drhtanje u rukama, slabost;
• značajno smanjenje broja otkucaja srca u minuti (bradikardija);
• plavetnilo vrhova prstiju i nazolabijalnog trokuta.

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Otrovanje srčanim glikozidima u malim dozama može izazvati mučninu i povraćanje. Ako se radilo o jednokratnom predoziranju, tada će se simptomi slabosti povući za nekoliko sati. Dan kasnije, osoba će se osjećati mnogo bolje.

Ako kod sebe ili bliskog srodnika primijetite znakove predoziranja, trebate ga smiriti, dati mu aktivni ugljen i dati mu puno tekućine.

Lijekovi za srce i živčani sustav

U slučaju trovanja srčanim glikozidima dolazi do ozbiljnog opterećenja živčanog sustava. Specifičan znak je pojava vidnih halucinacija u boji (primarne boje su žuta i zelena).

Mogu se pojaviti drhtanje ruku i napadaji.

Kod opijenosti takvim tvarima opće stanje osobe se pogoršava, javlja se zbunjenost, vrtoglavica i akutni nedostatak svježeg zraka.

Glikozidne tvari i funkcije izlučivanja

Višak ovih tvari u tijelu utječe na jetru i bubrege. Posebnost manifestacije ovih tvari u tijelu može se smatrati nedostatkom apetita i oštrim smanjenjem količine urina, sve do njegove potpune odsutnosti.

Predoziranje lijekom: učinci na srce

Paradoksalni učinak tvari je da njihov višak dovodi do oštrog pogoršanja simptoma protiv kojih je lijek korišten. Žrtva ima:

• slabost, letargija;
• slabljenje otkucaja srca, javlja se zatajenje srca;
• kvarovi srčanog ritma koji se lako dijagnosticiraju na EKG-u.

Postupci u slučaju trovanja

Svi koji imaju problema sa srcem, kao i bliski rođaci ovih osoba, trebaju znati o prvoj hitnoj pomoći kod predoziranja lijekovima koje uzimaju. Uostalom, opijenost digitalisom, čije liječenje uključuje stalna kontrola specijalista, može negirati dugo regresivno razdoblje bolesti.

Najčešće je potrebno bolničko liječenje, jer se često može zahtijevati EKG s predoziranjem srčanih glikozida.

Što se može učiniti kod kuće

Ako se sumnja na srčano trovanje, treba odgoditi sljedeću dozu i uzeti aktivni ugljen prema težini.

Kada se lijek koristi dulje vrijeme i postoji sumnja da je popijeno nekoliko tableta odjednom, potrebno je isprati želudac tako što ćete popiti nekoliko čaša vode u jednom gutljaju, a zatim pritisnuti korijen jezika.

Važno je osigurati dobar pristup zraku i potpuni odmor, otkopčati usku odjeću i staviti žrtvu u krevet.

Pozivanje ekipe hitne pomoći

Protuotrov srčanih glikozida primjenjuje se u bolničkim uvjetima. To može biti lijek na bazi antitijela na digoksin, dobiven iz ovčjeg seruma ili pilećih proteina. U medicinskoj praksi koristi se nekoliko tvari sličnih svojstava, ali samo kvalificirani stručnjak u bolnici može odabrati najučinkovitiju.

Kod kuće će tim hitne pomoći dodatno isprati želudac pomoću posebne sonde. Kroz dodatnu cjevčicu u želudac se može ubrizgati otprilike čaša ulja kako bi se zaustavilo širenje digoksina po tijelu.

Ovisno o stanju unesrećenog i podacima na kardiogramu, tim hitne pomoći analizira je li ova vrsta pomoći bila učinkovita i koje su daljnje mjere potrebne. Tako se dolazi do odluke o potrebi hospitalizacije.

Teška trovanja: hospitalizacija

U slučaju intoksikacije srčanim glikozidima, uzrokovane dozom dvostruko većom od terapijske, liječenje se provodi u bolnici. Važno je zapamtiti da osoba može umrijeti ako uzme pet puta više lijeka nego što je potrebno.

Stoga, korištenje ovih tvari od strane osoba koje imaju problema s pamćenjem treba provoditi pod nadzorom rodbine. U slučajevima slučajnog predoziranja potrebno je hitna pomoć specijalisti.

U bolnici se koriste sve dostupne metode za ublažavanje stanja žrtve. Nakon uvođenja protuotrova, pozitivna dinamika trebala bi se promatrati već unutar sat vremena. Može se jasno pratiti korištenjem posebne kardiološke opreme.

Ako je tijelo dobro podnijelo uvođenje protuotrova, tada se ispravljaju posljedice i stanje bolesti osobe.

Budući da korišteni preparati digitalisa remete ravnotežu bitnih elemenata u tragovima u srčanom mišiću, mogu biti potrebne dodatne injekcije elektrolita kalija ili magnezija.

Može doći do nedostatka glukoze, tada se otopina soli s glukozom primjenjuje kapanjem. Ova kombinacija je korisna kod gotovo svih vrsta trovanja.

Daljnje liječenje provodi se pod strogim nadzorom stručnjaka koji uz pomoć laboratorijskih promatranja moraju uspostaviti poremećenu ravnotežu.

Prognoza

Odavno je poznato pozitivno djelovanje tvari digitalisa na kardiovaskularni sustav. Za poboljšanje rada srca korištena je lisica, čiji latinski naziv zvuči kao "digitalis".

Simptomi: 1.Ekstremno spor rad srca(bradikardija) kao rezultat utjecaja na središte vagusa

živca, koji se zamjenjuje tahikardijom, može se pojaviti ekstrasistola, lepršanje

klijetke i srčani zastoj.

2. Oštar porast krvnog tlaka kao rezultat izravnog vazokonstrikcijskog djelovanja srčanog

glikozidi.

3. Smanjena diureza do anurije zbog vazospazma bubrega

4. Mučnina, povraćanje refleksni karakter.

5. oštećenje vida(boja)

Pomozite: Jer kod uzimanja tabletiranih pripravaka dođe do trovanja, potrebno je:

isperite želudac čistom vodom.

davati slane laksative za uklanjanje glikozida iz crijeva.

koriste kao antagonisti pripravci kalija, Naime, kod lakših i srednje teških otrovanja propisuje se 10% otopina KCl po žlice 3 do 4 puta dnevno. Kod teškog trovanja - 0,5% otopina KCl u / u. Od lijekova također su propisani "Panangin", "Asparkam", "Kalijev orotat", koji sadrže kalijev i magnezijev asparginat.

U / u možete propisati lijek "Unithiol" (ampule od 5% otopine od 5 ml), doprinosi nakupljanju enzima adenozin trifosfataze (ATP-aze) u tijelu, koji blokira djelovanje srčanih glikozida.

Prevencija trovanja srčanim glikozidima leži u ispravnom receptu pripravaka tableta (silaznim redoslijedom), kao iu praćenju pacijenata od strane liječnika koji mora provjeriti brzinu pulsa i tlak.

Sintetski kardiotonici.

Po učincima i mehanizmu djelovanja slični su srčanim glikozidima, ali su po snazi ​​znatno superiorniji od biljnih pripravaka, pa se koriste samo kod akutne srčane slabosti, s kardiogenim šokom u obliku injekcija u bolnici.

DOPAMIN (DOPAMIN)Dopamin, lista “B”, “Dopmin”

Po porijeklu je prekursor norepinefrina, koji može stimulirati α- i β-AR CCC-a i, prije svega, srca. Ima izražen pozitivan sistolički (inotropni) učinak. Primjenjuje se kod svih vrsta šoka: kod kardiogenog šoka, traumatskog, septičkog, postoperativnog, hipovolemičnog itd.

VW - 4% otopina za injekciju u ampulama od 5 ml, 2% otopina - ampule od 10 ml. Uveo V\V.

dobutamin,Dobutaminum, lista “B”

Po kemijskoj strukturi je kateholamin i najbliži je dopaminu.

To je izraženi β-Am, stimulirajući AR srca.

Primjenjuje se kao kardiotonik, kada je potrebno kratkotrajno pojačati rad srca

VW - u bočicama od 0,25 suhe sterilne tvari za injekcije, 0,5% otopine u ampulama od 50 ml.

Antiaritmici.

Ritmički rad srca osiguravaju glavna svojstva miokarda: automatizam, ekscitabilnost, vodljivost, kontraktilnost. Kada se povrijedi jedno ili više ovih svojstava, mogu se razviti različite vrste srčanih aritmija. Najčešći tipovi aritmija uključuju:

Ekstrasistola (prekidi) - preuranjene kontrakcije srca zbog pojave dodatnog izvanrednog impulsa.

Paroksizmalna tahikardija je maksimalno dopušteni brzi ritam, koji može biti popraćen prekidima.

Fibrilacija atrija - česte nestalne slabe kontrakcije pojedinih mišićna vlakna miokard, tj. pretklijetke i klijetke se mogu kontrahirati svaka u svom ritmu.

Srčani blok je najopasniji vrsta aritmije, koji počinje nasumičnim stezanjem atrija i ventrikula, zatim dolazi do blokade prijenosa impulsa iz atrija u ventrikule, nakon čega slijedi srčani zastoj.

Lijekovi različitih farmakoloških skupina imaju antiaritmička svojstva, to mogu biti srčani glikozidi, antikonvulzivi, lokalni anestetici i koronarni dilatatori.

Klasifikacija. Na temelju glavnog fokusa i mehanizma djelovanja, svi antiaritmici su podijeljeni:

Sredstva koja izravno utječu na provodni sustav srca, kontraktilnu aktivnost miokarda i kardiomiocita.

1. Sredstva za stabilizaciju membrane(blokatori natrijevih kanala), koji ometaju prolaz iona natrija i kalcija kroz stanične membrane, čime se smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost mišićnih vlakana.

A) Skupina kinidina i kinidinu sličnih sredstava (kinidin sulfat, novokainamid, ajmalin).

B) Lokalni anestetici (lidokain)

2 . Sadržaji, blokiranje kalcijevih kanala ili antagonisti kalcijevih iona.

Sprječavaju ili smanjuju dotok iona kalcija u kardiomiocite i u provodni sustav srca, a smanjuju vodljivost i kontraktilnost miokarda (verapamil, nifedipin)

3 .Razno

A) Lijekovi koji sadrže kalij (kalijev orotat, asparkam, panangin)

Pripravci kalija potrebni su srčanom mišiću za ritmičke kontrakcije. Ioni kalija također djeluju kao antagonisti iona kalcija.

B) srčani glikozidi.

Lijekovi koji utječu na eferentnu inervaciju srca (β – Ab: anaprilin, talinolol, atenolol, metaprolol).

Farmako-terapijski učinci antiaritmici:

Smanjeni srčani automatizam.

Inhibicija provođenja impulsa duž provodnog sustava srca.

Povećanje refraktornog razdoblja (dijastola), što dovodi do bradikardije.

Smanjena ekscitabilnost miokarda.

Smanjena kontraktilna aktivnost miokarda.

Zaključak: U usporedbi sa srčanim glikozidima, antiaritmici oslabljuju srčane kontrakcije. I srčani glikozidi i antiaritmici uzrokuju bradikardiju.

Grupi kinidin I sredstva slična kinidinu uključuju:

KVINIDIN SULFAT,Chinidinisulfas, lista “B”

Dobiva se iz alkaloida kina. Bijeli kristalni prah, topiv u vodi, može usporiti rad srca, dok normalizira srčani ritam. Koristi se za liječenje ekstrasistole, fibrilacije atrija. Može uzrokovati pad krvnog tlaka. Kontraindicirano sa slabošću srca, teškom hipotenzijom i s napadima angine.

FV - prašak, tablete od 0,2

NOVOKAINAMID,Novokainamid, lista “B”, 1.0

Bijeli ili kremasti kristalni prah, lako topiv u vodi - sol novokaina s amidom. Može se koristiti za sve vrste srčanih aritmija, kao i za prevenciju aritmija prije ili tijekom operacije srca, kod infarkta miokarda. Nuspojave: glavobolja, mučnina, povraćanje, nesanica, mentalna uznemirenost, gorčina u ustima, mogu biti alergijske reakcije. FV - tablete od 0,25, ampule od 5 ml 10% otopine i/m, i/v.

AYMALIN,Ajmalinum, lista “B”

Rauwolfia serpentin alkaloid, koji ima izražen antiaritmijski učinak. Lagano snižava krvni tlak. Koristi se za ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju. Za razliku od rezerpina, dobivenog iz istog biljnog materijala, ajmalin nema umirujući i simpatolitički učinak.

VW - tablete, pilule od 0,05, ampule od 2 ml 2,5% otopine, i.m. ili i.v. u 5% otopini glukoze. Uključeno u tablete "Raunatin" (rezerpin + aymalin).

DIFENIN,difenin, lista "B"

To je antiepileptik, ima izraženu antiaritmičku aktivnost (blokira natrijeve kanale). Poput lokalnih anestetika, ubrzava proces repolarizacije. Posebno je učinkovit kod tahiaritmija uzrokovanih predoziranjem srčanih glikozida.

FV - tablete od 0,15; postoje injekcioni oblici.

lidokain,lidokain,popis "B", "Xycaine", "Xylocaine"

Primjenjuje se za prevenciju srčanih aritmija kod infarkta miokarda. Može se koristiti za fibrilaciju atrija, paroksizmalnu tahikardiju samo u / m i / u.

FV - ampule od 2 ml 10% otopine.

DO blokatori kalcijevih kanala ili antagonisti kalcijevih iona uključuju:

VERAPAMIL,Verapamilum, lista "B", "Isoptin"

Koristi se kod paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole, može se koristiti i kod koronarne insuficijencije (CHD - angina pektoris). Ima umjereni antihipertenzivni učinak i može se koristiti za GB, koji se javlja u pozadini bolesti koronarnih arterija i srčanih aritmija.

FV - tablete od 0,04, ampule od 2 ml 0,25% otopine za intravensku primjenu.

NIFEDIPIN,Nifedipin, lista “B”, “Korinfar”, “Kordafen”, “Kordipin”, “Kordaflex”

Nešto bolji od verapamila u djelovanju. Može se koristiti za ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, u složenom liječenju hipertenzije i za prevenciju napada angine.

FV - tablete, kapsule od 0,01, 0,02

Pripravci kalija:

ORTAT KALIJA,Kaliiorotas

Ima umjeren antiaritmijski učinak, tj. u usporedbi sa stabilizatorima membrane i antagonistima kalcija, ima slab antiaritmijski učinak, koji se temelji na sposobnosti nakupljanja iona kalija u srčanom mišiću. Koristi se u obliku tableta za prevenciju aritmija i ekstrasistola.

FV - tablete od 0,1; 0,5

Aktivniji pripravci kalija uključuju

ASPARKAM, PANANGIN

Osnova ovih lijekova je kalij - magnezijev osparginat. Panangin u svom sastavu je složeniji lijek, stoga ima izraženiji antiaritmijski učinak.

DO lijekovi koji utječu na eferentnu inervaciju srca, uključuju:

1) Neselektivan β-ab:

Anaprilin (Propranolol), Oksprenalol.

Selektivni β 1 -Ab:

Talinolol, Metoprolol, Atenolol

Pharmaco - Terapeutski učinak ove skupine lijekova povezan je s njihovom sposobnošću da eliminiraju utjecaj eferentnih živaca na rad srca. Istodobno pružaju tri glavna učinka:

Antiaritmijski učinak.

hipotenzivni učinak.

Antianginalni učinak.

Dakle, mogu se koristiti kao antiaritmici, antihipertenzivi i koronarni dilatatori u isto vrijeme.

U kompleksnoj terapiji aritmija također se koriste sedativi, hipnotici, antikonvulzivi (difenin) i trankvilizatori.

Antihipertenzivni (antihipertenzivni) lijekovi

To su lijekovi koji mogu sniziti sistemsku arterijski tlak, što znači da se koristi za GB (arterijsku hipertenziju).

GB je jedna od najčešćih bolesti. Povećanje krvnog tlaka može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

povećana ekscitabilnost SDC, koja regulira ton krvnih žila.

promjene u hormonskoj ravnoteži (pojačano lučenje adrenalina i mineralokortikoida od strane nadbubrežnih žlijezda; stražnji režanj hipofize - vazopresin i dr.)

poremećena bubrežna funkcija i drugi čimbenici.

Vrlo često se takve promjene u tijelu događaju tijekom kroničnog emocionalnog stresa, što u konačnici može uzrokovati povećanje tonusa SNS-a i biti uzrokom GB. Povećanje krvnog tlaka otežava rad srca, što dovodi do hipertrofije lijeve klijetke srca. GB se često komplicira naglim porastom krvnog tlaka (tj. Dolazi do hipertenzivne krize), što može dovesti do cerebrovaskularne insultacije i cerebralnog krvarenja - do moždanog udara, koji u teškim slučajevima završava smrću. Arterijska hipertenzija pridonosi razvoju ateroskleroze krvnih žila, angine pektoris, zatajenja srca, oštećenja vida i poremećene funkcije bubrega.

Razina krvnog tlaka je podržana:

propis CCC-a po CNS

rad srca i tonus vaskularnog zida

volumen cirkulirajuće krvi (BCC)

Dakle, na brojke tlaka možemo utjecati radom srca, vaskularnim tonusom, stanjem središnjeg živčanog sustava i volumenom krvne plazme. iz čega slijedi

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova premamehanizam djelovanja:

Antihipertenzivi s neurotropnim djelovanjem.

Centralno neurotropno djelovanje.

Periferno neurotropno djelovanje.

Miotropni antihipertenzivi (miotropni antispazmodici).

1. Pripravci različite strukture i primjene.

2. Vazodilatatori.

Inhibitori sinteze angiotenzina ili angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).).

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcijevih iona).

Antihipertenzivi koji utječu na ravnotežu vode i soli(diuretik).