Sanitarne i protuepidemijske mjere. Preventivne i protuepidemijske mjere
Kao i kod drugih crijevne infekcije Osnova prevencije su opće sanitarne mjere usmjerene na racionalno čišćenje, odvodnju naseljenih mjesta i poboljšanje sanitarne pismenosti stanovništva. Zaposlenici prehrambenih i sličnih poduzeća ispituju se na prisutnost cista amebe i, ako se pronađu, provodi se kemosanizacija. Nisu razvijene posebne preventivne mjere.
Prirodna osjetljivost ljudi nizak; kod djece je puno veća. Razni poremećaji imunološkog statusa doprinose infekciji Giardia. Gutanje oko 10 cista u tijelu uzrokuje bolest.
Glavni epidemiološki znakovi. Giardijaza je sveprisutna, stupanj invazije ovisi o stanju prehrane, vodoopskrbe i sanitarno-higijenskim sposobnostima stanovništva i kreće se od 1 do 50%. U zemljama Afrike, Azije i Latinske Amerike godišnje se bilježi oko 200 milijuna slučajeva invazije, u Rusiji - više od 100.000 slučajeva, a 80% zaraženih su djeca.
Prevencija(prophylaktikos - zaštitni) - pojam koji označava kompleks različitih vrsta mjera usmjerenih na sprječavanje pojave i/ili uklanjanje čimbenika rizika.
Izdvojiti javnu i individualnu prevenciju. Individualna profilaksa podrazumijeva poštivanje pravila osobne higijene u kući i na radnom mjestu, dok javna profilaksa uključuje sustav mjera zaštite zdravlja kolektiva.
Mjere za suzbijanje zaraznih bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine – opće i posebne.
DO Općenito uključuju državne mjere usmjerene na poboljšanje materijalnog blagostanja, poboljšanje medicinske podrške, uvjeta rada i rekreacije stanovništva, kao i sanitarne, agrošumarske, hidrotehničke i melioracijske mjere, racionalno planiranje i razvoj naselja i još mnogo toga, što pridonosi uspješnost sprječavanja i suzbijanja zaraznih bolesti.
poseban su preventivne mjere koje provode stručnjaci medicinskih i preventivnih i sanitarnih i epidemioloških ustanova. Sustav preventivne mjere uključuje međunarodne mjere kada se radi o posebno opasnim (karantenskim) infekcijama.
Protuepidemijske mjere može se definirati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja znanosti, a koje osiguravaju prevenciju zaraznih bolesti među određenim skupinama stanovništva, smanjuju incidenciju opće populacije i eliminiraju pojedinačne infekcije. Protuepidemijske mjere provode se pri pojavi zarazne bolesti (detekcija), preventivne mjere provode se stalno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zaraznog bolesnika. Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnoj razini je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, pružanje stanovništvu udobnog stanovanja, kvalificiranog i pristupačnog. medicinska pomoć, razvoj kulture itd.
Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti:
Sustavna sanitarna kontrola vodoopskrbe stanovništva;
Sanitarna i bakteriološka kontrola kvalitete prehrambeni proizvodi, sanitarno stanje poduzeća Industrija hrane i objekti javne prehrane, trgovine i dječjih ustanova;
Provođenje planiranih poslova dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije;
Planirana specifična prevencija među stanovništvom;
Provođenje mjera sanitarne zaštite granica radi sprječavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inozemstva i dr.
Osnove organiziranja protuepidemijskog rada.
Organizacijska struktura sustava protuepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u osiguranju protuepidemijskog režima imaju i nemedicinski djelatnici. Provodi se kompleks aktivnosti različite prirode i usmjerenja vezanih uz čišćenje naselja, opskrbu hranom, vodom i dr. tijela vlasti, ustanove i poduzeća uz aktivno sudjelovanje stanovništva. Provedbu brojnih protuepidemskih mjera provode zdravstvene ustanove. Zaposlenici zdravstvene mreže (poliklinike, ambulante, seoske medicinske stanice, felšerske stanice i dječje ustanove) osiguravaju rano otkrivanje žarišta epidemije na području koje opslužuju. Bez utvrđivanja zarazne bolesti, podaci o prisutnosti žarišta epidemije nisu dostupni zaposlenicima sanitarne i epidemiološke službe, budući da njezine aktivnosti uključuju dijagnostičke (epidemiološke dijagnostičke), organizacijske, metodološke i kontrolne funkcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarnim i epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da je za borbu protiv zaraznih bolesti potrebno privući snage i sredstva koja nisu podređena službi sanitarne i epidemiološke kontrole.
Kao što je gore spomenuto, nastanak i održavanje epidemijski proces tri čimbenika određuju: izvor infekcije, mehanizam prijenosa uzročnika i osjetljivost stanovništva. Uklanjanje jednog od čimbenika neminovno dovodi do prekida epidemijskog procesa i stoga isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protuepidemijske mjere mogu biti učinkovite ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekid prijenosa uzročnika i povećanje imuniteta stanovništva.
2. Mjere u odnosu na izvor zaraze:
Pravovremeno otkrivanje bolesnika i nositelja patogenih mikroorganizama;
Osiguravanje rane dijagnoze bolesti;
Računovodstvo pacijenata i nositelja;
Izolacija izvora;
Liječenje u polikliničkim uvjetima;
Naknadno liječenje nakon otpusta iz bolnice;
Sanacija kliconoša i bolesnika s kroničnim oblicima bolesti;
Provođenje bakteriološke kontrole nad potpunošću oslobađanja od patogena;
Provođenje higijenske edukacije bolesnika i kliconoša;
Sigurnost dispanzersko promatranje za bolesne, bolesne kronični oblik zaraznih bolesti i kroničnih nositelja.
Kod antroponoza mjere usmjerene na izvor infekcije dijele se na dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne, a kod zoonoza na sanitarno-veterinarske, deratizaciju i deratizaciju.
Rano i potpuno otkrivanje zaraznih bolesnika preduvjet je za pravovremeno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u žarištu. Razlikuju se pasivna i aktivna detekcija zaraznih bolesnika. U prvom slučaju, inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja zaraznih bolesnika uključuju identifikaciju bolesnika prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak od vrata do vrata, identifikaciju bolesnika i kliconoša na raznim mjestima. preventivni pregledi i ankete (rizične skupine). Dakle, djeca podliježu obveznom liječničkom pregledu i laboratorijskom pregledu prije polaska u jaslice. predškolski(DDU), punoljetne osobe pri zapošljavanju za prehrambena poduzeća. Aktivna detekcija također treba uključivati identifikaciju zaraznih bolesnika tijekom medicinskog promatranja u žarištima epidemije.
Učinkovitost mjera u odnosu na izvore infekcije uvelike je određena dijagnozom. Zahtjevi za to s epidemiološkog stajališta proizlaze iz izbora pouzdanih i, prije svega, rane metode. Uzroci dijagnostičkih pogrešaka povezani su s poteškoćama diferencijalna dijagnoza klinički slične zarazne bolesti, polimorfizam kliničke manifestacije mnoge od njih, podcjenjivanje epidemioloških podataka i nedovoljno korištenje mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno poboljšava kombiniranu uporabu razne metode. Na primjer, kod ospica, zaušnjaka, vodenih kozica, šarlaha i nekih drugih bolesti dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, uzimajući u obzir epidemiološke podatke (ako postoje). Laboratorijske metode dijagnoza značajne uporabe u ovim infekcijama još nije primljena.
Sa širokim spektrom metoda laboratorijska dijagnostika svakom od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Na primjer, kada trbušni tifus rana dijagnoza bolesti provode se izolacijom uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim pretragama (Vi-hemaglutinacija, ELISA, PCR). S retrospektivnom dijagnozom koriste se metode kasnije dijagnoze - izolacija patogena iz izmeta, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo se iz tih razloga adenovirusne i enterovirusne infekcije vrlo često ne prepoznaju, iako su sveprisutne.
Mjere u vezi s izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati učinkovitima samo ako je bolesnik izoliran (u skladu s patogenezom infekcije) prije početka zaraznog razdoblja i tijekom cijelog njegovog trajanja (abdominalna i tifus). Ako je bolesnik izoliran na početku, na vrhuncu ili čak na kraju zaraznog razdoblja ( virusni hepatitis, ospice, vodene kozice itd.), takve mjere se ocjenjuju neučinkovitima.
Bolesnik ili nositelj obično se izoliraju, smještaju u odgovarajuću ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili učinkovita sanacija nositelja. Uvjeti i rokovi izolacije utvrđuju se posebnim uputama. Za mnoge zarazne bolesti dopuštena je izolacija bolesnika ili kliconoše kod kuće uz uvjete koji isključuju mogućnost prijenosa infekcije. Lokalni liječnik odgovoran je za pravovremenu hospitalizaciju zaraznih bolesnika. Ako bolesnik ostaje kod kuće, nadležni liječnik mora osigurati njegovo liječenje i epidemiološko praćenje žarišta do završetka zaraznog razdoblja kod rekonvalescenta. Ostavljajući bolesnika kod kuće, liječnik je dužan njega i osobe koje s njim žive obavijestiti kakvu epidemiološku opasnost predstavlja i kako se treba ponašati da spriječi nove bolesti. Za neke bolesti, hospitalizacija je obavezna i predviđena zakonskim dokumentima. Zarazne pacijente hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova na posebnom prijevozu koji podliježe dezinfekciji.
Režimsko-restriktivne mjere provode se u odnosu na osobe koje su bile ili su u opasnosti od infekcije. Trajanje ovih aktivnosti određuje vrijeme opasnosti od infekcije osoba u kontaktu s bolesnikom ili kliconošom, plus vrijeme maksimalnog razdoblja inkubacije. Postoje tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačan zdravstveni nadzor, promatranje i karantena.
Pojačani medicinski nadzor usmjeren je na aktivno prepoznavanje zaraznih bolesnika među onima koji su bili u kontaktu s bolesnikom (nosiocem) kod kuće, na radnom mjestu, studiju itd. Među tim pojedincima, tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije bolesti, provodi se anketa, liječnički pregled, termometrija, laboratorijska istraživanja itd.
Opservacija - pojačano medicinsko praćenje zdravstvenog stanja osoba koje se nalaze u zoni karantene i namjeravaju je napustiti.
Karantena je režimska mjera ograničenja u sustavu protuepidemijske službe za stanovništvo kojom se propisuju administrativne, medicinske, sanitarne, veterinarske i druge mjere usmjerene na sprječavanje širenja zaraznih bolesti i uključuju poseban režim gospodarskih ili drugih djelatnosti. , ograničavanje kretanja stanovništva, vozila, tereta, robe i životinja. U slučaju žarišta posebno opasnih infekcija provodi se potpuna izolacija kontakt osoba koju osiguravaju naoružani čuvari. Na manje opasnih infekcija karantena uključuje odvajanje osoba koje su bile u kontaktu s oboljelom osobom; zabrana prijema nove djece ili prelaska djece iz skupine u skupinu u organiziranim skupinama; prevencija osoba koje su komunicirale s pacijentom u dječjim grupama, prehrambenim poduzećima, ograničavajući njihov kontakt s drugim osobama. Zaposlenici prehrambenih poduzeća, vodoopskrbnih objekata, dječjih ustanova i osobe koje neposredno skrbe o bolesnicima u zdravstvenim ustanovama, kao i djeca koja pohađaju dječji vrtić, u slučaju određenih infekcija, udaljavaju se s posla, a djeca se ne puštaju u dječje ustanove. Termini izdvajanja osoba iz žarišta su različiti. Na primjer, kod trbušnog tifusa, dizenterije i difterije disocijacija traje onoliko vremena koliko je potrebno za bakteriološku pretragu. Kod drugih bolesti, disocijacija se provodi tijekom cijelog razdoblja inkubacije, računajući od trenutka izolacije bolesnika.
3. Mjere za prekid prijenosnih pravaca. Mjere koje dovode do prekida mehanizma prijenosa patogena nazivaju se sanitarno-higijenskim:
Tekuća i završna dezinfekcija u žarištu;
Uzimanje uzoraka iz okolišnih objekata za laboratorijska istraživanja;
Zabrana uporabe hrane, vode, odjeće i drugih predmeta za koje se sumnja da su uzročnici prijenosa uzročnika.
Priroda mjera za ometanje prijenosa infekcije ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti patogena u vanjskom okruženju. Uspjeh osiguravaju opće sanitarne mjere koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarna kontrola vodoopskrbe i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje razmnožavanja muha itd. U prevenciji crijevnih zaraznih bolesti odlučujuću ulogu imaju opće sanitarne mjere. Pored općih sanitarne mjere, veliki značaj Dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija imaju ulogu u sprječavanju daljnjeg prijenosa zaraze.
Za infekcije dišni putČimbenik prijenosa je zrak, zbog čega su mjere za uništavanje prijenosnog mehanizma tako teške, osobito u bolničkim uvjetima i organiziranim skupinama. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju zraka u ovakvim uvjetima, što se i provodi. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporuča se nošenje zavoja od gaze. Prekid mehanizma prijenosa tijekom infekcija vanjskog omotača provodi se povećanjem opće i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem uvjeta stanovanja i sanitarnih uvjeta kod kuće i na poslu. Velika važnost mjera za prekid mehanizma prijenosa jasno se očituje kod vektorskih bolesti, gdje su čimbenik prijenosa živi prijenosnici (uši, komarci, krpelji i dr.).
4. Mjere usmjerene na zaštitu stanovništva domaćina. Te se aktivnosti svode kako na mjere općeg jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta putem preventivnih cijepljenja.
Za imunoprofilaksu se koriste domaći i strani medicinski imunobiološki pripravci registrirani u skladu sa zakonom. Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksu podliježu obveznom certificiranju. Bakterijski i
virusni pripravci su vrsta proizvoda čija proizvodnja i kontrola podliježu posebno strogim zahtjevima. Sve navedeno je prvenstveno zbog činjenice da se ti lijekovi obično pripremaju na bazi patogenih ili oslabljenih mikroorganizama. Ova okolnost zahtijeva poštivanje jasno reguliranih uvjeta proizvodne tehnologije, koji jamče, s jedne strane, sigurnost radnog osoblja, as druge strane, sigurnost, učinkovitost i standardnost lijekova. Za kvalitetu proizvedenih lijekova odgovoran je proizvođač.
U skladu s nacionalnim zahtjevima i preporukama SZO, dopušteno je uvoziti i koristiti samo lijekove registrirane na području Republike Bjelorusije i ispunjavaju potrebne zahtjeve. Trenutno su mnogi lijekovi registrirani i odobreni za uporabu u zemlji: protiv ospica, rubeole, dječje paralize, hemofilne infekcije, gripe, meningokokne infekcije, HBV-a itd.
S obzirom na mehanizam djelovanja i prirodu imunobioloških pripravaka dijelimo ih u sljedeće skupine:
Cjepiva (živa i usmrćena), kao i drugi lijekovi pripremljeni od mikroorganizama (eubiotici) ili njihovih komponenti i derivata (toksoidi, alergeni, fagi);
Imunoglobulini i imunološki serumi;
Imunomodulatori endogenog (imunocitokini) i egzogenog (adjuvansi) porijekla;
dijagnostički lijekovi.
Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksu podijeljeni su u tri skupine:
1. stvaranje aktivnog imuniteta;
2. pružanje pasivne zaštite;
3. namijenjena za hitnu profilaksu ili preventivno liječenje zaraženih osoba. Takvi lijekovi su neka cjepiva (na primjer, protiv bjesnoće), toksoidi (osobito protiv tetanusa), kao i bakteriofagi i interferoni (IFN).
Poduzete mjere u odnosu na osobe koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije:
Aktivna identifikacija tih osoba;
Njihova izolacija;
medicinski nadzor;
Laboratorijski pregled;
Sanitarno-obrazovni rad;
Specifična i nespecifična prevencija.
Posebnu skupinu čine laboratorijska istraživanja i sanitarno-edukativni rad koji pomažu svakom od smjerova.
5. Kriteriji za izdvajanje glavnih aktivnosti u sprječavanju i suzbijanju zaraznih bolesti . Prvi- obilježja epidemiologije pojedinih skupina i nozoloških oblika zaraznih bolesti. Na primjer, infekcije koje se prenose zrakom karakteriziraju obilje izvora infekcije, visoka aktivnost prijenosnog mehanizma, a osnova za njihovu prevenciju su dispozicijske mjere - imunoprofilaksa, imunokorekcija i hitna profilaksa.
Glavna stvar u prevenciji crijevnih antroponoznih bolesti su ekspozicijske mjere (izolacija, restriktivni režim, sanitarno-veterinarska, sanitarno-higijenska, deratizacija, dezinfekcija, dezinsekcija).
Drugi kriterij za odabir glavnih događaja- specifični uzroci i uvjeti za razvoj epidemijskog procesa. Rezultati epidemiološke dijagnostike omogućuju procjenu stupnja utjecaja prirodnih i društveni faktori o razvoju epidemijskog procesa u svakoj konkretan slučaj, kao i čimbenici unutarnjeg razvoja epidemijskog procesa.
Treći kriterij– stupanj učinkovitosti i dostupnosti protuepidemskih mjera za praktičnu primjenu.
Stranica 1
Protuepidemijske mjere mogu se definirati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja znanosti, a koje osiguravaju prevenciju zaraznih bolesti među određenim skupinama stanovništva, smanjuju incidenciju opće populacije i eliminiraju individualne infekcije. Protuepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, preventivne mjere provode se stalno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zaraznog bolesnika.
Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnoj razini je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, pružanje stanovništvu udobnog stanovanja, kvalificirane i pristupačne medicinske skrbi, razvoj kulture itd.
Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sustavnu sanitarnu kontrolu vodoopskrbe stanovništva; sanitarni i bakteriološki nadzor nad kvalitetom prehrambenih proizvoda, sanitarnim stanjem poduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovine i dječjih ustanova; provođenje planiranih poslova dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična prevencija među stanovništvom; provođenje mjera sanitarne zaštite granica radi sprječavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inozemstva i dr.
Učinkovitost protuepidemijskih mjera u odnosu na izvore infekcije uvelike je određena dijagnostikom, čiji su zahtjevi, s epidemiološkog stajališta, uglavnom uvjetovani izborom pouzdanih i prije svega ranih metoda. Načela dijagnostičkih pogrešaka povezana su s poteškoćama diferencijalne dijagnoze klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizmom kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanjem epidemioloških podataka i nedovoljnom uporabom mogućnosti laboratorijske potvrde. Kombiniranom primjenom različitih metoda znatno se poboljšava kvaliteta dijagnostike. S takvima zarazne bolesti poput ospica parotitis, vodenih kozica, šarlaha i nekih drugih, dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički i dijelom epidemiološki. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje široke uporabe u ovim zaraznim bolestima još nisu primile.
Ako postoji veliki skup laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku ocjenu. Tako se, na primjer, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). S retrospektivnom dijagnozom koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se uzročnik izolira iz izmeta, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga adeno- i enterovirusne infekcije često nisu dijagnosticirane, iako se nalaze posvuda.
Mjere prema izvoru zaraze u žarištu epidemije treba smatrati učinkovitima u slučajevima kada se, u skladu s patogenezom bolesti, bolesnik izolira prije početka zaraznog razdoblja i za cijelo njegovo trajanje (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju neučinkovitima ako je bolesnik izoliran na početku, na vrhuncu ili čak na kraju zaraznog razdoblja (virusni hepatitis, ospice, vodene kozice i dr.).
Bolesnik ili nositelj se izolira, u pravilu, smješta u odgovarajuću zdravstvenu ustanovu do potpunog kliničkog oporavka ili učinkovite sanacije kliconoše. Uvjeti i rokovi izolacije utvrđuju se posebnim uputama. Kod niza zaraznih bolesti dopuštena je izolacija bolesnika ili nositelja kod kuće, pod uvjetima koji isključuju mogućnost prijenosa infekcije. Postoji niz bolesti kod kojih je hospitalizacija obavezna i propisana zakonskim dokumentima. Zarazne pacijente hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova na posebnom prijevozu koji podliježe dezinfekciji.
vidi također
Bez prethodno postavljenog horizontalnog ubrzanja
Ove različite okolnosti pada u konačnici određuju položaj tijela u trenutku udarca...
Spas u odvojenoj prehrani?
Ako ste postali debeli, jako debeli, pa čak i debeli, onda vam neće pomoći samo odvajanje hrane bogate proteinima od hrane bogate ugljikohidratima u istom obroku. Međutim, ovo je mo...
Etiologija i patogeneza
b-Hemolitički streptokoki skupine A - najviše zajednički uzrok lezije gornjeg dišnog trakta i kasniji razvoj reumatizma. Jedan od uvjeta za razvoj reumatizma je težina ...
4. Organizacija preventivnih i protuepidemskih mjera
4.1. Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje pojave epidemijskih manifestacija na teritoriju prirodni fokus CHF i uklanjanje infekcije izvan prirodnog žarišnog područja, koje provodi Ured Rospotrebnadzor za subjekte Ruska Federacija, centri za higijenu i epidemiologiju u sastavnim entitetima Ruske Federacije, zdravstvene vlasti i medicinske i preventivne organizacije, ustanove za borbu protiv kuge, veterinarske i fitosanitarne službe itd.
4.2. Cjeloviti plan preventivnih mjera za sprječavanje epidemijskih manifestacija KZS dogovara se s organizacijama i službama uključenim u njegovu provedbu, odobrava ga čelnik izvršne vlasti i obvezan je za sve uključene organizacije, bez obzira na organizacijski i pravni oblik.
Planovi podliježu godišnjoj prilagodbi i trebaju sadržavati odjeljke:
organizacijske mjere;
preventivne radnje;
protuepidemijske mjere;
osposobljavanje medicinskog osoblja, higijenski odgoj i obrazovanje stanovništva.
4.3. U slučaju identificiranja bolesnika (leša) sa sumnjom na CHF, izrađuju se operativni planovi protuepidemičnih mjera koji uključuju:
način i postupak prenošenja informacija (u radno i neradno vrijeme) višem rukovodstvu o identificiranju bolesnika (leša) sa sumnjom na CHF;
shema uzbunjivanja i okupljanja stručnjaka (u radno i neradno vrijeme);
definiranje funkcionalnih dužnosti i radnji svakog specijalista pri identifikaciji bolesnika (leša);
utvrđivanje postupka hospitalizacije bolesnika u bolnicama (odjelima) zaraznih bolesti, njihovu materijalno-tehničku opremljenost i osiguranje sredstava za liječenje i dezinfekciju;
osiguravanje mjera protuepidemijske sigurnosti za rad medicinskog osoblja bolnica i laboratorija;
određivanje redoslijeda prijenosa biološki materijal od bolesnika (leša) za laboratorijsku dijagnostiku (serološke, molekularno biološke, virološke studije);
stvaranje na razini konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (republike, teritorija, regije) rezerve liječnika i medicinskog osoblja;
osposobljavanje zdravstvenih radnika o pitanjima epidemiologije, klinike, liječenja i prevencije KZS;
određivanje izvora opskrbe vozilima za rad u žarištu;
formiranje timova za epizootološko ispitivanje;
osiguranje provođenja epizootološkog pregleda u žarištu (u mjestu stanovanja, rada, odmora);
organiziranje i provođenje akaricidnog tretmana domaćih životinja (prema epidemiološkim indikacijama) u gospodarstvima, neovisno o vlasništvu;
tretiranje prirodnih biotopa akaricidima (ako se potvrde slučajevi napada krpelja na ljude u prirodnim biotopima);
osiguranje interakcije između zdravstvenih tijela i ustanova, veterinarskih i fitosanitarnih službi, medicinske organizacije druge federalne izvršne vlasti, izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u slučaju žarišta epidemije CHF.
4.4. U slučaju nestabilne sanitarne i epidemiološke situacije (registracija izoliranih slučajeva CHF bolesti s prijetnjom njihovog daljnjeg širenja, izolacija virusa, kao i otkrivanje njegovog antigena i RNA u proučavanju terenskog materijala), organizacija i provedba protuepidemijske (preventivne) mjere podnose se sastancima sanitarne i protuepidemijske komisije izvršne vlasti općina ili subjekata Ruske Federacije.
4.5. Na administrativnim teritorijima konstitutivnih subjekata Ruske Federacije (republika, teritorij, regija) i općina (grad, okrug) koji se nalaze u zoni prirodnih žarišta CHF-a, trebaju se formirati medicinski stožeri kao dio savjetodavnih, protuepidemičnih, bolničke, laboratorijske, patoanatomske grupe, kao i grupe za provođenje mjera dezinfekcije, dekontaminacije i deratizacije.
4.6. Financiranje protuepidemijskih i preventivnih mjera u žarištima KZS provodi se na teret sredstava epidemiološkog fonda u skladu s propisom o načinu utroška sredstava za mjere suzbijanja epidemija.
5. Epidemiološki nadzor nad CHF
5.1. Opće informacije o KGL-u
Krimska hemoragijska groznica - prirodni žarišni arbovirus zarazna bolest. Karakterizira ga različita težina kliničkog tijeka sa i bez hemoragije hemoragijski sindrom. Razdoblje inkubacije je 1-14 dana, u prosjeku - 4 - 6 dana. Mogući inaparentni tijek infekcije. U skladu s "Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i srodnih zdravstvenih problema" (MBK-10), bolest je šifrirana: A98.0 Krimska hemoragijska groznica.
Uzročnik CCHF je virus krimsko-kongoanske hemoragijske groznice (CCHF) koji sadrži RNK, a pripada obitelji Bunyaviridae ljubazan Nairovirus. U skladu s klasifikacijom patogenih mikroorganizama za ljude usvojenom u Rusiji, pripada II skupini patogenosti.
Prirodno žarišno područje prema KGL-u ograničeno je na stepe, polupustinje i šumsko-stepske krajolike juga Rusije (republike Kalmikija, Dagestan i Ingušetija, Karačajevo-Čerkeske i Kabardino-balkarske republike, Krasnodar i Stavropol Teritorije, Rostovska, Volgogradska i Astrahanska regija). Ovdje je uzročnik CHF izoliran iz krpelja Hyalomma marginatum, Hyalomma. anatolicum, Dermacentormarginatus, Rhipicephalusrosicus, Rhipicephalusburza, Boophilusannulatus, Iksodi ricinus i dr. Krpelj je od primarne važnosti kao rezervoar i prijenosnik virusa. H.marginatum koji doživotno zadržava virus. Ova vrsta krpelja ima transovarijalni i transfazni prijenos virusa.
U šumsko-stepskim krajolicima, broj H.marginatum opada, a ulogu prijenosnika i, vjerojatno, glavnog rezervoara virusa CCHF imaju krpelji drugih vrsta, posebice, D.marginatus.
Glavni domaćini odraslih krpelja u gospodarskim uvjetima (osobna imanja i dr.) su goveda (goveda) i mala stoka (SRS), kao i zečevi, ježevi i ptice iz obitelji vranaca (vrne, vrane, svrake) u preimaginalne faze krpelja i kokoši (jarebice, purice). Ove ptice i životinje doprinose raširen nositelji na velike udaljenosti.
Čovjek se zarazi inokulacijom (sisanje krpelja) i kontaminacijom (gnječenje krpelja pri vađenju sa stoke, utrljavanje izmeta u kožu kad krpelji gmižu) načinima prijenosa infekcije. Moguć je krvno-kontaktni put prijenosa (klanje i rezanje goveda i male stoke, deranje i rezanje leševa zečeva, kontakt s krvlju oboljelih osoba - uzimanje krvi za istraživanje, intravenske infuzije, zaustavljanje krvarenja iz maternice i nosa). U slučaju nezgoda u laboratorijskim uvjetima moguća je aspiracijska infekcija.
U velikoj većini slučajeva, stanje pogodno za infekciju je prisutnost ljudi na područjima enzootičnim za KHF ( radna aktivnost povezani sa stočarstvom i poljoprivrednim radom, lovom, turizmom, rekreacijom na otvorenom), stoga se pojedinačni slučajevi i grupne bolesti ove infekcije bilježe uglavnom u ruralnim područjima. Karakterizira ga proljetno-ljetna sezonalnost (travanj-kolovoz) i određeni profesionalni sastav bolesnika (pastiri, mljekarice, stočari, vlasnici pojedinačne stoke, osobe zaposlene na klanju, poljodjelstvu i drugim poljoprivrednim poslovima).
Moguća su unutarregionalna kretanja zaraženih osoba iz jedne administrativne jedinice u drugu, kao i prenošenje zaraze na velike udaljenosti na neenzootski teritorij od strane bolesnika u trajanje inkubacije ili od strane osoba kojima je pogrešno dijagnosticirana.
Prirodna osjetljivost ljudi je visoka, postinfekcijski imunitet traje 1-2 godine.
5.2. Zadaci epidemiološkog nadzora za CHF
Epidemiološki nadzor nad KZS je skup mjera koji uključuje praćenje epizootskih manifestacija KZS u prirodnim žarištima, analizu incidencije različitih populacijskih skupina radi planiranja preventivnih i protuepidemijskih mjera i izrade epidemiološke prognoze.
Zadaci epidemiološkog nadzora su:
Praćenje incidencije CHF, njezine teritorijalne rasprostranjenosti i incidencije pojedinih skupina stanovništva (urbano, ruralno, prema dobnim i profesionalnim skupinama);
Pravovremeno otkrivanje bolesnika i njihovo adekvatno liječenje uz poštivanje mjera biološke sigurnosti u zbrinjavanju bolesnika;
Kontrola stanovništva pod rizikom od infekcije na području prirodnih žarišta CHF-a, praćenje dinamike epidemiološki značajnih društvenih pojava (migracija stanovništva, priroda gospodarske aktivnosti, sanitarni i higijenski uvjeti, razina medicinske skrbi itd.);
Provedba pravovremene laboratorijske i klinička dijagnostika KGL;
Identifikacija izvora zaraze, putova prijenosa i uvjeta koji pogoduju zarazi;
Organizacija i provedba sanitarnih mjera i akaricidnih (protiv grinja) tretmana za prekidanje najvjerojatnijih putova širenja uzročnika infekcije, lokalizaciju i uklanjanje žarišta epidemije;
Povećanje pripravnosti medicinskih i preventivnih organizacija u slučaju pojave pacijenata;
Široka pokrivenost stanovništva informativnim i informativnim radom i njegovo unapređenje;
Praćenje dinamike populacija kliconoša i nositelja uzročnika infekcije;
Određivanje epidemiološki najopasnijih područja prirodnog žarišta, kratkoročna i dugoročna prognoza epizootske i epidemiološke situacije;
Provođenje znanstvenih istraživanja za poboljšanje epizootološkog i epidemiološkog nadzora, laboratorijske dijagnostike, liječenja, prevencije, metoda akaricidnih mjera.
5.3. Redoslijed informacija
Centar za higijenu i epidemiologiju obavještava Odjel Rospotrebnadzor o svakom slučaju otkrivanja pacijenta sa CHF u obliku hitne obavijesti najkasnije 12 sati nakon identifikacije pacijenta.
Zdravstvena organizacija koja razjašnjava, mijenja ili ukida dijagnozu dužna je poslati novu obavijest u roku od 24 sata.
5.4. Osobitosti epidemiološkog istraživanja slučajeva CHF kod ljudi
5.4.1. Signalni epidemiološki znakovi CHF bolesti su:
ugriz krpelja ili kontakt s njim (vađenje, gnječenje, puzanje);
boravak na enzootskom području za CHF (izleti, ribolov itd.) 14 dana prije bolesti;
vrijeme pojave bolesti (travanj - rujan);
pripadnost profesionalnim rizičnim skupinama (mlijekarice, stočari, pastiri, veterinari, osobe koje se bave klanjem, radom na terenu, kosidbom sijena, pojedinačni vlasnici stoke, medicinski radnici);
provođenje instrumentalnih manipulacija u bolesnika sa sumnjom na CHF, uzimanje i ispitivanje materijala;
njega bolesnika sa sumnjom na CHF.
5.4.2. Svaki slučaj CHF podliježe detaljnom epidemiološkom ispitivanju. Epidemiološko istraživanje provodi se odmah po primitku hitne obavijesti Centra za higijenu i epidemiologiju o otkrivanju oboljelog od CHF-a kod ljudi. Utvrđuje se mogući izvor i put prijenosa infekcije radi korekcije protuepidemijskih mjera u cilju sprječavanja novih slučajeva bolesti.
5.4.4. Rezultati epidemiološkog istraživanja slučaja bolesti CHF upisuju se u karton epidemiološkog pregleda žarišta utvrđenog obrasca (upisnik br. 257). Pritom ukazuju opće informacije o bolesniku, datumu bolesti, primarnoj dijagnozi, datumima njezina postavljanja i hospitalizacije, podacima o kliničkom obliku i naravi tijeka bolesti, rezultatima laboratorijskog pregleda bolesnika, kao i epidemiološki zaključak o navodnom izvoru, putovima prijenosa zaraze i mjestu zaraze. Provodi se analiza uzroka morbiditeta, što služi za daljnje unapređenje preventivnih mjera.
Zaključak istrage mora sadržavati Kratak opis uzročnici sporadičnih slučajeva ili grupnih oboljenja, analiza valjanosti, pravovremenosti i učinkovitosti poduzetih protuepidemijskih mjera (identifikacija izvora i putova prijenosa infekcije te cjelovitost nespecifične prevencije).
5.4.5. Kod dijagnosticiranja CHF bolesti kod bolesnika za kojeg se pretpostavlja da je zaražen tijekom rada, povezanost bolesti s njegovim profesionalna djelatnost uspostavio stručnjak Ureda Rospotrebnadzor, provodeći epidemiološku anketu u žarištu infekcije. Glavni dokument koji potvrđuje profesionalnu prirodu infekcije CHF-om je epidemiološka anketna kartica s ispunjenim umetkom, ovjerena od strane voditelja Ureda Rospotrebnadzor za konstitutivni entitet Ruske Federacije.
6. Epizootološko praćenje područja enzootije za KHF
6.1. Opće odredbe
6.1.1. Epizootološko praćenje područja enzootskih za KHF usmjereno je na proučavanje složenih fenomena s biološkom i ekološkom osnovom, koji se razvijaju pod utjecajem prirodnih i društvenih čimbenika, a uključuje:
Planirano epizootološko ispitivanje područja izbijanja;
Dugotrajna promatranja u bolnicama;
Hitan pregled prema epidemiološkim indikacijama.
6.1.2. Epizootološki pregled provodi se rutinski ili hitno u slučaju pojave epidemije u vidu sporadičnih slučajeva ili skupnih bolesti.
Hitni epizootološki pregled provodi se radi utvrđivanja okolnosti zaraze oboljelog od CHF-a u područjima područja koja se odnose na epidemijsko očitovanje zaraze.
6.1.3. Zadaci epizootološkog istraživanja su:
Određivanje broja krpelja H. marginatum i neke druge vrste krpelja na različitim domaćinima (domaće i divlje životinje, divlje i domaće ptice) kao glavni pokazatelj epizootskog stanja teritorija;
Prikupljanje i proučavanje terenskog materijala na infekciju virusom CCHF;
Izrada kratkoročne i dugoročne prognoze razvoja epizootske situacije;
6.2. Organizacija epizootološkog ispitivanja
6.2.2. Brigada mora raspolagati automobilom i potrebnom opremom za rad na terenu, kao i osobnom zaštitnom opremom (kombinezoni, čizme, insekticidi).
6.2.3. Svo osoblje brigade prolazi prethodnu obuku o mjerama osobne prevencije i metodama rada.
6.2.4. Početku terenskog rada prethodi:
Izrada planova, rasporeda putovanja za godinu (za određena godišnja doba);
Izrada kartografske podloge za krajobrazne zone i regije (mjerilo 1:600.000 - 1:750.000);
Izrada zemljišno-klimatskih karata i karata područja (mjerilo 1:100000), kao i šumarskih planova za korištenje u terenskom radu.
6.2.5. Naselja, ceste, granice su unaprijed aplicirane na osnovne karte vegetacijske zone i pejzažna područja. Prema dostupnim dokumentiranim izvorima informacija ili podacima Odjela Rospotrebnadzora za sastavne entitete Ruske Federacije, provodi se kartiranje sastava vrsta, distribucije i brojnosti dominantnih vrsta malih sisavaca i iksodidnih krpelja. Naknadno se osnovne karte dopunjuju podacima epizootološkog istraživanja. Prilikom kartiranja preporuča se koristiti metode točke ili znakova.
6.2.6. Konturna faktografska karta na paus papiru postavljena je na osnovnu kartu, na kojoj su epidemiološki podaci kao što su incidencija osoba s CHF-om, činjenice otkrivanja RNK i antigena virusa kod ljudi, sisavaca, ptica, krpelja, podaci iz seroloških studije krvnih seruma ljudi i životinja, mjesta otkrivanja zaraženih krpelja po vrsti, mjesta infekcije ljudi.
6.2.7. Ukoliko postoje osposobljeni stručnjaci iz područja GIS tehnologija, osobnih računala, softvera GIS – softvera i GPS/GLONAS – navigatora, elektroničkih baza podataka na KGL-u, početku terenskog rada prethodi izrada kartografske podloge korištenjem geoinformacijskih tehnologija.
6.2.8. Prije početka rada na terenu potrebno je pripremiti dnevnike za vrste radova u koje se unose podaci iz obrazaca tekućeg izvješća (Prilog 1). Podaci potrebni za kartografsku analizu dobivaju se iz upravnih središta (okružne uprave, uprave dioničkih društava). Podaci dobiveni iz ovih dokumenata specificirani su u područnim odjelima za poljoprivredu, odjelima za gospodarenje zemljištem iu centrima za higijenu i epidemiologiju.
Na temelju obavljenog rada tijekom organizacijskog razdoblja zacrtana su konkretna područja epizootološkog ispitivanja, vrijeme i opseg aktivnosti.
6.2.9. Obrasci radnih dokumenata:
Označiti. Najprikladnija veličina prazne naljepnice je 1/4 lista A-4 papira. U njemu treba predvidjeti stupce za unos sljedećih podataka: broj oznake, naziv administrativne regije, datum i adresa točke rada u polarnim koordinatama (azimut i udaljenost u kilometrima u odnosu na najbliže naselje), karakteristike biotopa ( pašnjak, polje, šumski pojas itd.) itd.), obavljeni posao i njegov rezultat (npr.: pregledano 50 grla goveda, sakupljeno 90 krpelja, postavljeno 100 noćnih zamki, uhvaćeno 5 glodavaca (navesti vrstu). ), potpis zoologa).
Obrasci tekućeg izvješća. U svrhu pravodobnog informiranja institucija koje provode epizootološko istraživanje, potrebno je unaprijed pripremiti obrasce tekućeg izvješća koji odražavaju rad epizootološke skupine (Prilog 1).
6.2.10. Prilikom provođenja epizootološkog istraživanja uzimaju se u obzir dostupni podaci o biologiji i fenologiji najčešćih vrsta krpelja na području, a posebice H.marginatum, D.marginatus, Rh.rosicus(prilozi 2 - 4) i drugi.
6.3. Epizootološko ispitivanje prirodnog žarišta CHF u prirodnim biotopima iu gospodarskim uvjetima
6.3.1 Prema fenologiji krpelja N.marginatum- glavni rezervoar i prijenosnik virusa CCHF - epizootološko istraživanje u polupustinjskim i stepskim krajolicima provodi se u dvije faze: proljeće-ljeto (travanj, svibanj, prva dekada lipnja) i ljeto-jesen (treća dekada lipanj, srpanj - rujan).
6.3.2. Početak proljetno-ljetne faze epizootološkog pregleda trebao bi se vremenski poklopiti s masovnim napadom odraslih krpelja. N. marginatum za goveda i sitnu stoku. Ovisno o vremenskim uvjetima, početak masovne aktivnosti krpelja može se promatrati od početka travnja do sredine svibnja.
6.3.3. Registracija početka masovne aktivnosti krpelja N. marginatum provodi se prema podacima dobivenim od veterinarske službe, te prema rezultatima pregleda stoke na krpelje u najugroženijim (prema podacima iz prethodne godine) gospodarstvima, kao i na stacionarnim punktovima.
6.3.4. U proljetno-ljetnom razdoblju potrebno je provesti epizootološki pregled stočarskih farmi i prirodnih biotopa. U poljoprivrednim kompleksima objekti promatranja su goveda, sitna stoka, purani i krpelji na različite faze razvoj prikupljen od životinja. U prirodnim biotopima pucaju se korvide, hvataju se mali divlji sisavci kako bi se od njih dobio materijal za laboratorijsko testiranje na prisutnost protutijela na virus CCHF, antigen ili RNA ovog patogena. Osim toga, krpelji se prikupljaju sa životinja i ptica za daljnja istraživanja.
6.3.5. Prije početka istraživanja stočnog fonda na svakom gospodarstvu prikupljaju se podaci o broju goveda i sitne stoke u javnom i privatnom sektoru. Posebno je za svaki sektor naveden broj stoke u boksovima i na ispaši na pašnjacima. Za pašnu stoku utvrđuje se njezina podjela na stada, mjesto i površina pašnjaka za svako stado. Saznajte u agroindustrijskoj udruzi (APO) i na veterinarskim mjestima vrijeme zadnjih akaricidnih mjera.
6.3.6. Iz svakog stada, ovisno o njegovoj veličini i postojanju ograda i rascjepa, obavezno se pregleda najmanje 30-50 grla u prisutnosti pastira i predstavnika APO-a.
6.3.7. Radnik koji skuplja krpelje sa stoke treba biti odjeven u kombinezon od guste jednobojne tkanine, gumene čizme s gornjim dijelovima koji se čvrsto uklapaju oko nogu, dvostruke gumene rukavice na rukama, odijelo treba tretirati insekticidnim i akaricidnim sredstvom namijenjenim zaštiti ljudi od napada krpelja koji prenose uzročnika KGL. Prilikom sakupljanja krpelja kako bi ih održali u životu, potrebno je spriječiti kontaminaciju rukavica akaricidima.
6.3.8. Krpelji se vade rukama u rukavicama (kod pincete grinje često ili iskliznu ili se oštete) i stave u epruvetu s vatno-gaznim čepom. Unaprijed se u epruvetu spusti list neke žitarice kako bi se održala vlažnost, osobito ako su se grinje hranile krvlju. Epruvete se stavljaju u metalne kutije ili boce debelih stijenki s brušenim čepom, smještene u kaliko vrećice.
6.3.9. Krpelji uklonjeni sa svake životinje stavljaju se u posebnu epruvetu. Epruvete s krpeljima prikupljenim od životinja iz istog stada spajaju se u jedan uzorak i obilježavaju. Osim navedenih podataka, u njemu se navodi broj životinja prilikom ocjenjivanja s kojih su uklonjeni krpelji ili naziv stada i ukupan broj goveda u njemu. Veličine bazena za gladne krpelje - od 50 komada. do 100 primjeraka, za poluuhranjene - od 10 primjeraka. do 30 uzoraka, potpuno zasićeni - pojedinačni primjerci.
6.3.11. Životinjama (najmanje 10 pregledanih životinja) uzima se krv za istraživanje. Vađenje krvi iz jugularna vena u količini od 10 ml proizvodi veterinar. Jedna kap krvi nanese se na filter papir promjera 2-3 cm, impregniran natrijevim mertiolatom u koncentraciji 1:1000. Sva krv se stavi u epruvetu koja sadrži 1 ml 6% natrijevog citrata. Epruvete s krvlju i mertiolatnim papirima označene su kao u stavku 6.3.9.
6.3.12. Skladištenje i transport epruveta za krv vrši se pomoću termo spremnika. Dopušteno je čuvati epruvete s krvlju na sobnoj temperaturi ne više od 2-3 sata. Mertiolatni papiri se skladište i transportiraju bez termo spremnika.
Plan glavnih organizacijskih mjera odjela Savezne službe za nadzor u području zaštite prava potrošača
DokumentProvedba državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u najvažnijim područjima osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva.
Smjernice za brašno 2870-11
Smjernice1. Razvijen od strane Savezne javne zdravstvene ustanove "Rostov-on-Don Research Anti-kuga Institute" Rospotrebnadzor (Yu.
