Lijekovi za visoki krvni tlak nove generacije sartana. Lijekovi sartani i pripravci s njima

Sartani ili blokatori receptora angiotenzina II (ARB) nastali su kao rezultat dubinskog proučavanja patogeneze. Riječ je o skupini lijekova koja obećava i već zauzima snažnu poziciju u kardiologiji. O tome što su ti lijekovi, govorit ćemo u ovom članku.

S padom krvnog tlaka i nedostatkom kisika (hipoksija), u bubrezima se stvara posebna tvar - renin. Pod njegovim utjecajem neaktivni angiotenzinogen se pretvara u angiotenzin I. Potonji se, pod djelovanjem enzima koji pretvara angiotenzin, pretvara u angiotenzin II. Tako široko korištena skupina lijekova kao što su inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima djeluje upravo na ovu reakciju.

Angiotenzin II je vrlo aktivan. Vežući se za receptore, uzrokuje brzo i trajno povećanje krvnog tlaka. Očito je da su receptori angiotenzina II izvrsna meta za terapeutsko djelovanje. ARB ili sartani djeluju na te receptore kako bi spriječili hipertenziju.

Angiotenzin I se pretvara u angiotenzin II ne samo pod djelovanjem enzima koji pretvara angiotenzin, već i kao rezultat djelovanja drugih enzima - kimaza. Stoga inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ne mogu potpuno blokirati vazokonstrikciju. ARB su u tom pogledu učinkovitiji.

Klasifikacija

Prema kemijskoj strukturi razlikuju se četiri skupine sartana:

losartan, irbesartan i kandesartan su derivati tetrazol bifenila;
telmisartan je nebifenilni derivat tetrazola;
eprosartan - ne-bifenil netetrazol;
valsartan je neciklički spoj.

Sartani su se počeli koristiti tek 90-ih godina dvadesetog stoljeća. Sada postoji dosta trgovačkih naziva glavnih lijekova. Evo djelomičnog popisa:

losartan: bloktran, vazotens, zisakar, karsartan, kozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, losakor, lotor, presartan, renikard;
eprosartan: teveten;
valsartan: valar, valz, valsaforce, valsakor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
kandesartan: angiakand, atakand, hiposart, kandekor, kandesar, ordis;
telmisartan: mikardis, pritor;
olmesartan: kardosal, olimestra;
azilsartan: edarbi.

Dostupne su i gotove kombinacije sartana s i antagonistima kalcija, kao i s antagonistom lučenja renina aliskirenom.

Indikacije za upotrebu

Dodatni klinički učinci

ARB poboljšavaju metabolizam lipida snižavanjem ukupnog kolesterola, kolesterola lipoproteina niske gustoće i triglicerida.

Ova sredstva smanjuju razinu u krvi mokraćne kiseline, što je važno uz istovremenu dugotrajnu terapiju diureticima.

Dokazano je djelovanje nekih sartana kod bolesti vezivnog tkiva, posebice kod Marfanovog sindroma. Njihova uporaba pomaže u jačanju zida aorte kod takvih bolesnika, sprječava njegovo pucanje. Losartan poboljšava stanje mišićno tkivo s Duchenneovom miodistrofijom.

Nuspojave i kontraindikacije

Sartani se dobro podnose. Nemaju nikakve specifične nuspojave, kao u drugim skupinama lijekova (na primjer, kašalj pri uporabi inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima).
ARB, kao i svaki drugi lijek, može izazvati alergijsku reakciju.

Ovi lijekovi ponekad uzrokuju glavobolja, vrtoglavica, nesanica. U rijetkim slučajevima, njihova uporaba je popraćena povećanjem tjelesne temperature i razvojem znakova infekcije. dišni put(kašalj, grlobolja, curenje nosa).

Mogu uzrokovati mučninu, povraćanje ili bolove u trbuhu, kao i zatvor. Ponekad nakon uzimanja lijekova ove skupine postoje bolovi u zglobovima i mišićima.

Postoje i druge nuspojave (od strane kardiovaskularnog, genitourinarnog sustava, kože), ali njihova je učestalost vrlo niska.

Sartani su kontraindicirani u djetinjstvu, tijekom trudnoće i dojenja. Treba ih koristiti s oprezom kod bolesti jetre, kao i kod stenoze bubrežne arterije i teškog zatajenja bubrega.

Sartani - lijekovi za pritisak najnovija generacija, koji se pojavio 20 godina nakon sinteze prvog predstavnika ACE inhibitora. Trebali su biti još učinkovitiji od svojih prethodnika. Uostalom, ACE inhibitori blokiraju samo glavni put za stvaranje angiotenzina (postoje i drugi), a blokatori receptora smanjuju osjetljivost vaskularnog zida na hormon bilo kojeg podrijetla.

Europsko društvo za hipertenziju, Europsko kardiološko društvo dopušta imenovanje sartana u nizu kliničkih situacija koje se javljaju s povećanjem krvnog tlaka (3):

hipertrofija lijeve klijetke;
kršenje bubrega;
bolesti srca vaskularni sustav: moždani udar, infarkt miokarda, zatajenje srca;
prevencija fibrilacije atrija;
dijabetes.

Najpouzdaniji predstavnici inhibitora angiotenzina II:

Valsartan je prvi, najviše proučavani sartan. U širokoj upotrebi od sredine 2000-ih. Većina pacijenata ga dobro podnosi.
Olmesartan - više novi lijek za liječenje hipertenzije. Kod nekih pacijenata "radi" bolje od valsartana.
Fimasartan je lijek posljednje generacije koji dobro snižava sistolički i dijastolički krvni tlak. Posebno je učinkovit za korekciju visokog krvnog tlaka kod osoba s pretilošću (ITM iznad 30 kg/m2).

Osnovni popis nuspojave uključuje vrtoglavicu, glavobolju, suhi kašalj, upalu sinusa.

Sartane se ne smiju propisivati trudnicama, dojiljama, djeci mlađoj od 18 godina, bolesnicima sa stenozom bubrežne arterije.

Što su sartani za arterijsku hipertenziju

Sartani pripadaju skupini jeftini lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Kod osoba predisponiranih za hipertenziju, ti lijekovi postaju bitna komponenta stabilnog života, uvelike poboljšavajući izglede za dugovječnost. Sastav lijeka sadrži komponente koje imaju korektivni učinak na pritisak tijekom dana, sprječavaju pojavu hipertenzivnih napada i sprječavaju bolest.

Biljni antihipertenzivi

Biljni lijekovi smatraju se najsigurnijim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka. Zbog slabog djelovanja koriste se za liječenje hipertenzije 1. stupnja. Najpopularniji predstavnik ove skupine je raunatin. Dobiva se preradom korijena rauvolfije. Raunatin normalizira krvni tlak, ima antiaritmijski učinak. Njegove tablete nisu prikladne za osobe s koronarnom bolesti srca, oštećenjem miokarda, ulkusima gastrointestinalnog trakta, djeci, trudnicama, dojiljama.

Kombinirani lijekovi

Sartani su skupina antihipertenziva koji smanjuju osjetljivost receptora u stijenci krvnih žila srca na hormon angiotenzin 2, koji potiče njihovu kontrakciju. Ovo je jedna od najmlađih skupina lijekova koji snižavaju krvni tlak. Nastao je kao alternativa ACE inhibitorima, čiju primjenu često prati komplikacija - suhi kašalj.

Razmotrite mehanizam djelovanja sartana, klasifikaciju ARB-a, glavne indikacije, kontraindikacije, nuspojave, značajke interakcija lijekova.

Jedan od glavnih sustava koji regulira krvni tlak (BP), ukupni volumen cirkulirajuće krvi, zove se renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Ovo je složen lanac reakcija, interakcija hormona jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, koji reguliraju tonus vaskularnog zida, količinu otpuštene vode. Pod utjecajem angiotenzina-2, arterije se kontrahiraju, što dovodi do suženja njihovog lumena, povećanja krvnog tlaka.

Osim hipotenzivnog učinka, ARB imaju niz učinaka neovisnih o krvnom tlaku, što objašnjava potrebu za primjenom lijekova za liječenje bolesti srca i bubrega.

Organoprotektivna, metabolička svojstva skupine sartana (5)

Posljedica	Proizlaziti
Kardio-, vazoprotektivno	smanjenje opterećenja na miokardiju; inhibicija, uklanjanje hipertrofije lijeve klijetke; prevencija fibrilacije atrija; poboljšanje rada srca kod kroničnog zatajenja organa.
neuroprotektivni	smanjenje vjerojatnosti razvoja moždanog udara; poboljšanje kognitivnih funkcija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom.
Nefroprotektivno	smanjenje edema; povećane razine kalija; eliminacija izlučivanja proteina u urinu (proteinurija); usporavanje progresije zatajenja bubrega.
Razmjena	povećana osjetljivost tkiva na inzulin; snižavanje razine šećera u krvi; inhibicija razvoja ateroskleroze; smanjenje rizika od dijabetesa u bolesnika s hipertenzijom; snižavanje koncentracije triglicerida, ukupnog kolesterola, LDL, povećanje sadržaja HDL.

Skupinu sartana predstavljaju 4 podskupine različite kemijske strukture.

Postoje dvije generacije ARB-a. Predstavnici prvog su valsartan, kandesartan, losartan, olmesartan, eprosartan, irbesartan. Svi oni blokiraju samo jednu vrstu receptora (AT-1). Sartani druge generacije imaju dva mehanizma djelovanja: inhibiraju angiotenzinske receptore, aktivator proliferacije peroksisoma y-tipa (PPAR-y). Potonji upravlja:

diferencijacija stanica;
metabolizam lipida, ugljikohidrata;
osjetljivost masnog tkiva na inzulin;
oksidacija masnih kiselina.

Jedini ARB druge generacije registriran u Rusiji je telmisartan (Micardis). Osim svojstava tipičnih za grupu, mnogo je učinkovitiji:

sprječava razvoj ateroskleroze;
smanjuje koncentraciju triglicerida, glukoze u plazmi;
normalizira hormonsku aktivnost gušterače;
poboljšava metaboličke parametre kod dijabetičara;
ima protuupalni učinak;
izglađuje neke negativne reakcije od uzimanja tiazidnih diuretika.

Popis najučinkovitijih sartana prve generacije

Najčešće se sartani propisuju kao antihipertenzivno sredstvo za bolesnike s arterijskom hipertenzijom. Kombinacija ARB-a s drugim lijekovima također je učinkovita za:

kronično zatajenje srca;
nefropatija;
mikroalbuminurija;
zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
šećerna bolest;
metabolični sindrom;
ateroskleroza;
fibrilacija atrija;
infarkt miokarda (samo valsartan).

ARB su antihipertenzivi prve linije i preporuča se davati prije drugih tableta za snižavanje krvnog tlaka. Primarni kandidati su bolesnici kod kojih je arterijska hipertenzija praćena:

hipertrofija lijeve klijetke ili poremećaj njenog rada;
kronično zatajenje srca;
izlučivanje albumina u urinu (albuminurija);
šećerna bolest;
oslabljena funkcija bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml / min);
postinfarktna kardioskleroza;
kronično zatajenje bubrega (s netolerancijom na ACE inhibitore);
kao alternativa ACE inhibitorima, ako se kašalj razvije u pozadini njihove uporabe.

infarkt miokarda

Jedini lijek iz skupine sartana koji se preporučuje bolesnicima nakon infarkta miokarda je valsartan. Dobro je poznato da smanjuje smrtnost od srčani udar za 25%. Značajka lijeka je njegova visoka specifičnost za AT1 receptore, koja je 20 puta veća od specifičnosti losartana (3).

Glavne prednosti sartana:

minimalne kontraindikacije;
polako se izlučuju iz tijela: dovoljno je uzeti 1 put / dan;
vrlo mala vjerojatnost razvoja nuspojava;
pogodno za dijabetičare, starije osobe, bubrežne bolesnike;
ne izazivaju kašalj;
produžiti životni vijek bolesnika s kardiovaskularnim bolestima;
smanjiti rizik od moždanog udara;
za razliku od ACE inhibitora ne povećavaju rizik od raka pluća.

Vjerojatnost razvoja negativnih reakcija nakon uzimanja sartana vrlo je mala. Prema nekim studijama, usporediv je s placebom. Najčešća komplikacija je vrtoglavica, povezana sa smanjenjem tlaka. Kako bi se smanjila nelagoda, liječnici preporučuju uzimanje tableta noću.

Kontraindikacije

u slučaju preosjetljivosti na komponente lijeka ili djelatnu tvar;
tijekom trudnoće, dojenja.

Zbog dokazanih štetnih učinaka na fetus, ARB-i se ne preporučuju ženama u reproduktivnoj dobi koje nisu dobro zaštićene. Ako se otkrije neplanirano začeće, lijek se zaustavlja.

Također, sartani se propisuju s oprezom:

djeca;
bolesnika sa smanjenjem ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili suženje arterije jednog bubrega;
teško zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 10 ml / min);
ciroza jetre;
začepljenje bilijarnog trakta;
zajedno s lijekovima koji zadržavaju kalij.

Svi sartani dobro su kompatibilni s drugim vrstama lijekova. Mogu se uzimati zajedno sa svim poznatim lijekovima za liječenje kardiovaskularne bolesti, šećerna bolest. Oni pojačavaju hipotenzivni učinak drugih vrsta lijekova koji snižavaju krvni tlak, što se mora uzeti u obzir pri odabiru doze.

Godine 2010. rezultati opsežne analize nekoliko klinička istraživanja. Autori su pronašli obrazac između upotrebe ARB-a i rizika od raka. Kako bi provjerio nalaze znanstvenika, američki Ured za kontrolu prehrambeni proizvodi, kao i nekoliko neovisnih istraživača, proveli su vlastitu analizu, koja nije otkrila vezu između upotrebe sartana i povećanja vjerojatnosti raka. Nasuprot tome, uporaba ARB-a smanjila je šanse za rektalne neoplazme.

Pitanje odnosa između inhibitora angiotenzinskih receptora i onkologije još nije zatvoreno. Međutim, nemojte se bojati antihipertenzivnih lijekova. Čak i ako se teorija potvrdi ne u njihovu korist, ovaj rizik je izuzetno mali, a korist je opipljiva. Za prevenciju razvoja raka bit će puno učinkovitije boriti se protiv drugih čimbenika rizika, nego prestati uzimati lijekove koji produljuju život.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) su po svom mehanizmu djelovanja vrlo slični blokatorima receptora angiotenzina II.Blokiraju samu reakciju pretvorbe angiotenzina I u angiotenzin II.

Kasnije se pokazalo da ovaj način stvaranja hormona nije jedini mogući. Prema preliminarnoj procjeni, primjena sartana trebala je riješiti ovaj problem. Uostalom, oni inaktiviraju osjetljivost angiotenzinskih receptora bilo kojeg podrijetla. To bi pojačalo hipotenzivni učinak. Međutim, u praksi ta pretpostavka nije bila opravdana: u tijelu je pronađena druga vrsta receptora na koje ARB-i nisu utjecali.

Osim hipotenzivnog učinka, ACE inhibitori, sartani imaju niz dodatnih svojstava koja pozitivno utječu na dinamiku tijeka bolesti kardiovaskularnog sustava i srodnih poremećaja. Međutim, učinak rada inhibitora je bolje proučavan, iako je u nekim bolestima imenovanje blokatora angiotenzinskih receptora opravdanije.

U 2000-ima je objavljeno nekoliko studija koje su pokazale povezanost između ARB-a i blagog povećanja rizika od srčanog udara. Detaljnije proučavanje ove problematike nije potvrdilo niti opovrglo njihove zaključke, jer su rezultati bili kontradiktorni.

Mehanizam djelovanja

S gladovanjem kisikom i smanjenjem krvnog tlaka, u bubrezima se počinje stvarati posebna tvar - renin, koja pretvara angiotenzinogen u angiotenzin I. Nadalje, angiotenzin I, pod utjecajem posebnih enzima, pretvara angiotenzin II, koji, prianjajući na receptore osjetljive na ovaj spoj, uzrokuje hipertenziju. Lijekovi djeluju na te receptore, sprječavajući hipertenzivne tendencije.

Duboka studija patoloških stanja kardiovaskularnog sustava omogućila je stvaranje blokatora receptora za angiotenzin II koji izazivaju visoki krvni tlak, poznatih pacijentima kao sartani za arterijska hipertenzija. Glavna svrha takvih lijekova je ispravljanje krvnog tlaka, čiji svaki skok donosi početak ozbiljnih problema sa srcem, bubrezima i moždanim žilama.

Kontraindikacije za primjenu sartana i nuspojave

Blokatori angiotenzinskih receptora pojavili su se na tržištu relativno nedavno. Treba ih uzimati prema propisu liječnika u dozi koja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Lijekovi se koriste jednom dnevno, djeluju 24-48 sati. Postojani učinak sartana očituje se nakon 4-6 tjedana od trenutka liječenja.

Kada koriste sartane za arterijsku hipertenziju, liječnici primjećuju njihovu dobru toleranciju i odsutnost specifičnih nuspojava u usporedbi s drugim skupinama lijekova. Moguće manifestacije negativne prirode, prema recenzijama, su alergijska reakcija, glavobolja, vrtoglavica, nesanica. Rijetko zabilježena groznica, kašalj, grlobolja, curenje iz nosa.

U nekim slučajevima sartani pod pritiskom mogu izazvati mučninu, povraćanje, zatvor i mialgiju. Kontraindikacije za korištenje lijekova su:

trudnoća, dojenje, djetinjstvo zbog nedostatka podataka o učinkovitosti i sigurnosti;
zatajenje bubrega, stenoza bubrežnih žila, bolest bubrega, nefropatija;
individualna netolerancija ili preosjetljivost na komponente.

Sartani za liječenje arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija je stabilno povećanje krvnog tlaka, koji varira između 145/95 mm Hg. Art., ali može porasti i više. Tijekom terapije ovu bolest Treba biti vrlo oprezan s izborom lijekova. Kao što je praksa liječenja već pokazala, optimalni i učinkovita metoda sartani se mogu uzeti u obzir za arterijsku hipertenziju.

Glavni zadatak blokatora angiotenzinskih receptora je inhibiranje aktivnosti RAAS, čime ovaj proces ima pozitivan učinak na rad mnogih ljudskih organa. Sartani se smatraju najboljim lijekovima na popisu skupina lijekova za visoki krvni tlak. Istodobno, valja napomenuti da se politika cijena ovih lijekova značajno razlikuje od markiranih lijekova - oni su pristupačniji.

Ove činjenice mogu samo ukazivati na to da blokatori angiotenzinskih receptora imaju minimalan popis nuspojava, a neki ih uopće nemaju.

Što se tiče potvrde ili opovrgavanja činjenice da sartani uzrokuju rak, ova vrsta kontroverzi je još uvijek pod pomnom kontrolom.

grupe

Prema kemijskim svojstvima, ARB se mogu podijeliti u 4 podvrste:

Bifenili nastali iz tetrazola - Losartan, Irbesartan, Candesartan.
Nebifenol nastao iz tetrazola - Telmisartan.
Nebifenol netetrazoli - Eprosartan.
Neciklički spojevi - Valsartan.

Ova vrsta lijekova uvedena je u liječenje arterijske hipertenzije od 1990-ih, a trenutno se može primijetiti prilično značajan popis lijekova:

Losartan: Blocktran, Vasotenz, Zisakar, Karsartan, Cozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losacor, Lotor, Presartan, Renicard,
Eprosartan: Teveten,
Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsakor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg,
Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta,
Kandesartan: Angiakand, Atakand, Hyposart, Kandekor, Kandesar, Ordiss,
Telmisartan: Micardis, Prytor,
Olmesartan: Cardosal, Olimestra,
Azilsartan: Edarbi.

Osim navedenog, iz klasifikacije ovih lijekova možete pronaći i kombinirane komponente: s diureticima, s Ca antagonistima, s aliskiren antagonistima renina.

Blokatori receptora angiotenzina II daju najveću učinkovitost kod bolesti kao što su:

arterijska hipertenzija,
nedovoljna izvedba srčanog mišića,
infarkt miokarda,
Problemi s radom cerebralnog krvotvornog sustava,
Nedostatak glukoze u tijelu
nefropatija,
ateroskleroza,
Poremećaji seksualne prirode.

Dopušteno je propisivanje bilo kojeg lijeka s antihipertenzivnim učinkom, čak iu kombinaciji s drugim oblici doziranja. Lijekovi tipa A-II često se daju kada im se daje prednost. U ovom slučaju, oni se mogu smatrati boljim od ACE inhibitora kod visokog krvnog tlaka, oštrih skokova krvnog tlaka.

Od kontraindikacija mogu se razlikovati sljedeće vrste stanovništva: žene na položaju, razdoblje laktacije, dob djece od rođenja do 14 godina. Uzima se s oprezom u slučaju poremećaja bubrega i jetre.

Udarac

ARB su prije svega učinkoviti lijekovi za krvni tlak. Ali rezultat terapije ovim lijekovima može biti različit, ovisno o stupnju razvoja bolesti. U slučaju da je tlak stabilno povišen, antagonisti A-II mogu pokazati dobru učinkovitost.

Moderni lijekovi - sartani smatraju se jednim od najboljih u pogledu učinaka na organe kao što su bubrezi, srce, jetra, mozak itd.

Glavni pozitivni aspekti uzimanja sartana mogu se smatrati:

Kod uzimanja ove vrste lijekova nije primijećeno povećanje broja otkucaja srca,
Uz stalne lijekove, ne dolazi do skokova tlaka,
Uz nedovoljnu funkciju bubrega, pod utjecajem ovih lijekova, dolazi do smanjenja proteina,
Snižene razine kolesterola, glukoze, kiseline u mokraći,
Pozitivan učinak na lipidni proces,
Poboljšanje seksualne sposobnosti,
Tijekom prijema sartana nije primijećen suhi kašalj.

Važno je znati! Tijekom akutnog moždanog udara ne preporučuje se primjena lijekova za snižavanje krvnog tlaka 5-8 dana. Iznimka mogu biti samo indikatori pretjerano visokog tlaka.

Također treba znati da sartani povoljno djeluju na mišićno tkivo, posebno kod pacijenata koji imaju miodistrofiju.

Važno je znati! S tijekom obostranog suženja bubrežne arterije, strogo je zabranjeno uzimanje lijekova za Ara terapiju - može se razviti zatajenje bubrega.

Bolest	Potreban lijek
Moždani udar	Losartan, Candesartan (s primarnim moždanim udarom); Eprosartan (sa sekundarnom manifestacijom).
Dijabetes	Losartan, Kandesartan ( preventivne mjere udarac)
Kandesartan plus felodipin (sekundarna prevencija)
Valsartan (prevencija razvoja nefropatije)
Rad srca	Losartan - utječe na rad lijeve klijetke srca.
Candesartan je učinkovit lijek za kronično zatajenje srca.
Valsartan (prevencija komplikacija angine pektoris).
Metabolizam	Losartan (trajno smanjenje kiseline u urinu)
Preventivne mjere za arterijsku hipertenziju	Kandesartan
Hipertenzija na radnom mjestu	Eprosartan
Nefropatija	Uz pomoć mnogih lijekova može se utjecati na smanjenje albuminurije.

Važno je znati! Tijekom terapije strogo je zabranjeno propisivanje dvije ili više vrsta sartana istovremeno!

Tijekom liječenja arterijske hipertenzije trebali biste znati koje preferencije lijekova će vam propisati kardiolozi:

Ova vrsta lijekova može se koristiti više od nekoliko godina,
Nuspojave u ovom slučaju, minimalan ili odsutan,
U liječenju arterijske hipertenzije tablete treba uzeti do dva puta u 12 sati,
Sniženje krvnog tlaka ne događa se naglo, unutar 20-24 sata,
Uz već stabilan tlak (120/80), pri uzimanju sartana, tlak se neće dalje smanjivati,
Pacijenti se ne navikavaju na ovu vrstu lijekova,
Uz oštro neupotrebu lijekova ove skupine, neće biti oštrih skokova tlaka,
Moderne vrste lijekova imaju visoku učinkovitost i kvalitetu primjene tijekom terapije i prevencije.

Upozorenje! Nakon prvog unosa blokatora, nemojte očekivati brzi rezultat. Oni su nesposobni za brzo opadanje Krvni tlak, ali su u stanju vratiti ga u normalu u roku od 10-15 dana, a jači učinak - nakon 20-25 dana prijema.

Droga	Najveća izloženost (sat)	T ½	Razdoblje uzimanja lijeka	Doziranje na 24 sata	Biodo-glupost	Volumen raspodjele po tijelu
Losartan	od sat vremena do 4	5 do 9	Do dva puta u 24 sata	55-110	33	34
Valsartan	Dva do četiri	5 do 9	Jednom svaka 24 sata	80-320	25	17
Irbesartan	Od sat do dva	11-16	Jednom svaka 24 sata	145-350	60-80	52-55
kardesartan	tri do četiri	2-10	Do dva puta u 24 sata	8-32	15	9
Eprosartan	Od sat do dva	5 do 9	Do dva puta u 24 sata	450-650	13	306
Telmisartan	30 minuta do sat vremena	Najmanje 20	Jednom svaka 24 sata	Od 40 i više	42-59	490

Često kardiolozi inzistiraju na terapiji ARB-ima i diureticima.

Mnoge ljekarne imaju znatan broj tableta za tlak, koje uključuju sartane i diuretike:

Atacand - 0,16 g kandesartana i 12,5 mg hidroklorotiazida,
Co-diovan - 80 mg valsartana i 12,5 mg hidroklorotiazida,
Lorista - 12,5 mg hidroklorotiazida i 50-100 mg losartana,
Micardis - 80 mg telmisartana i 12,5 mg hidroklorotiazida,
Teveten - Eprosartan - 600 mg i 12,5 mg Hidroklorotiazid.

Zaključno, želio bih napomenuti da prema medicinskim istraživanjima svi gore navedeni ARB za arterijsku hipertenziju imaju zaštitni učinak ne samo na rad srca, već i na mnoge unutarnji organičovjeka, čime se smanjuje rizik od moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca, MBS-a i mnogih drugih bolesti opasnih po život.

Često bolesnici s hipertenzijom imaju popratne bolesti zahtijevaju kombiniranu terapiju. U tom smislu, trebali biste biti svjesni kompatibilnosti lijekova s propisanim sartanima:

Kombinacija sartana s ACE inhibitorima je nepoželjna zbog istog mehanizma djelovanja.
Imenovanje diuretika (diuretika), lijekova s etanolom, antihipertenzivnih lijekova može pojačati hipotenzivni učinak.
Nesteroidni protuupalni lijekovi, estrogeni, simpatomimetici oslabljuju njihovu učinkovitost.
Diuretici koji štede kalij i lijekovi koji sadrže kalij mogu dovesti do hiperkalijemije.
Pripravci litija dovode do povećanja koncentracije litija u krvi, povećavaju rizik od toksičnih učinaka.
Varfarin smanjuje koncentraciju sartana, povećava protrombinsko vrijeme.

Postoje razne klasifikacije blokatori A-II. Tvari se dijele u skupine prema kemijski sastav i učinak na tijelo.

Uzimajući u obzir najnoviju generaciju spojeva, predlaže se sljedeća klasifikacija:

Ovo su glavni lijekovi. Farmaceutska industrija prodaje sartane za monoterapiju, kombinirane lijekove, čiji je popis vrlo impresivan. Poznati su pod mnogim trgovačkim imenima.

Klasifikacija lijekova

Postoji nekoliko vrsta sartana za arterijsku hipertenziju. Međusobno se razlikuju po tome od čega se sastoje. Postoje takve vrste lijekova:

Bifenilni derivati tetrazola.
Derivati tetrazola nebifenilnog tipa.
neciklički spojevi.
Ne-bifenil tetrazol.

U ljekarnama se pojavila i nova generacija sartana, koji su malo poboljšani. To uključuje Telmisartan, koji se proizvodi pod robnim markama "Micardis", "Hipotel".

Kontrolirane patologije

Opseg primjene sartana u medicinskoj djelatnosti je raznolik.

Antagonisti AT1 receptora daju dobar učinak u takvim stanjima i bolestima:

Arterijska hipertenzija;
Zastoj srca;
Ishemija srca;
infarkt miokarda;
Kršenje cerebralna cirkulacija;
Dijabetes;
Nefropatija;
ateroskleroza;
miodistrofija;
seksualna disfunkcija.

Kako se ponašaju?

Djelovanje sartana usmjereno je na snižavanje krvnog tlaka. Hipotenzivni učinak postiže se zbog činjenice da aktivna tvar lijekova blokira receptore angiotenzina II. To vam omogućuje da normalizirate stanje krvnih žila, proširite ih i oslobodite prekomjerno opterećenje srca. Sve to pomaže stabilizirati krvni tlak.

Osim krvnog tlaka, sartani štite organizam od komplikacija koje mogu nastati zbog hipertenzije. Lijekovi pomažu zaštititi rad bubrega, krvnih žila, srca, vidnih organa, mozga.

Indikacije za termin

Svi poznati antihipertenzivi moderna medicina, ostvaruju puno pravo na termin. Koriste se u monoterapiji, u kombinaciji s drugim lijekovima.

Antagonisti A-II se koriste kada su, pod određenim uvjetima, poželjniji.

Među antihipertenzivnim oblicima, blokatori receptora angiotenzina II zauzimaju prvo mjesto u ovom slučaju:

Povećanje pokazatelja sistoličkog tlaka;
Arterijska hipertenzija povezana s poremećajima cerebralne cirkulacije;
Netolerancija na inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori);
Hipertenzija plus dijabetes komplicirana dijabetičkom nefropatijom.

Glavna indikacija za korištenje sartana je hipertenzija. Posebno su indicirani za osobe koje akutno podnose terapiju beta-blokatorima, jer ne utječu na metabolički procesi u organizmu. U bolesnika sa zatajenjem srca sartani se propisuju kao lijek koji usporava mehanizme koji dovode do disfunkcije miokarda i lijeve klijetke. Kod neuropatije štite bubrege i sprječavaju gubitak proteina u tijelu.

Uz glavne indikacije za uporabu, postoje dodatni čimbenici koji potvrđuju prednosti sartana. To uključuje sljedeće učinke:

sposobnost snižavanja kolesterola;
smanjenje rizika od Alzheimerove bolesti;
jačanje zida aorte, koji služi kao dodatna zaštita od učinaka hipertenzije.

Svi antihipertenzivi poznati suvremenoj medicini imaju puno pravo propisivanja. Koriste se u monoterapiji, u kombinaciji s drugim lijekovima. Njihova svrha određuje mehanizam djelovanja, osjetljivost pacijenta na lijek. Antagonisti A-II se koriste kada su, pod određenim uvjetima, poželjniji.

Koju izabrati?

Koji lijek iz skupine sartana odabrati odlučuje stručnjak. Lijek se odabire ovisno o postojećem stupnju hipertenzije, prisutnosti popratnih bolesti, individualnim karakteristikama organizma i drugim čimbenicima.

Svi oni imaju isti terapeutski učinak, ali imaju drugačiji sastav.

Vrlo je teško selektivno imenovati sartane koji se koriste za hipertenziju. Svi ARB-ovi prikladni su za početak i dugotrajno liječenje hipertenzije. Međutim, kliničke studije, praktična uporaba otkrile su određenu superiornost u propisivanju lijekova pod određenim uvjetima u usporedbi s lijekovima iz drugih skupina.

Bolesti, stanja	Droge, njihova uloga
Moždani udar	Losartan, kandesartan - smanjuju rizik od primarnog slučaja.
	Eprosartan - za liječenje sekundarnih moždanih udara.
Dijabetes	Losartan, kandesartan - prevencija dijabetes melitusa.
	Kandesartan plus felodipin - sprječava ponovnu pojavu dijabetesa.
	Valsartan - smanjuje učestalost nefropatije kod dijabetesa.
Patologije srca	Losartan - smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke.
	Candesartan - smanjuje smrtonosne ishode kod CHF.
	Valsartan je najučinkovitiji ARB za kronično zatajenje srca.
	Svi sartani - sa stabilnom anginom smanjuju simptome, sprječavaju komplikacije.
Metabolička bolest	Losartan - pomaže u snižavanju razine mokraćne kiseline.
Prevencija arterijskih	Candesartan - blokira razvoj patološke hipertenzije.
hipertenzija
Hipertenzija na radnom mjestu	Eprosartan
Nefropatija	Sartani aktivno smanjuju albuminuriju.

Imajte na umu! Nemoguće je pacijentima propisivati dva sartana u isto vrijeme.

Često se postavlja pitanje koji lijek odabrati među blokatorima receptora angiotenzina 2. Također, mnogi se pitaju je li bolji Losartan ili Valsartan, budući da su ti ARB lijekovi slični po svojim karakteristikama.

Upute za korištenje

Sartane je dopušteno uzimati samo prema preporuci liječnika. Specijalist sam određuje optimalnu dozu, učestalost i trajanje primjene, na temelju uputa za uporabu određenog sredstva.

Pijte tabletu jednom dnevno. To je sasvim dovoljno, jer učinak lijeka traje dugo. Tablete treba uzimati oralno s puno vode.

Nakon otprilike 4 tjedna liječenja sartanima, pacijenti uspijevaju postići stabilno sniženje krvnog tlaka.

Doziranje propisuje liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta. Lijekovi se piju jednom dnevno, učinak se javlja tijekom dana. Učinak se javlja nakon otprilike četiri tjedna od početka korištenja. Sartani se mogu propisati kao dio sveobuhvatnog liječenja.

Telmisartan je vrlo čest lijek. On je izdan u preventivne svrhe za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i esencijalne hipertenzije. Kada se koristi, smanjuje se razina triglicerida i hipertrofija kardiocita.

Lijekovi se uzimaju oralno, prije ili poslije jela. Doziranje se ne mijenja kada se koristi u starijoj dobi i s zatajenje jetre.

Obično se propisuje 40 mg dnevno. U rijetkim slučajevima smanjuje se za pola (s bubrežnim zatajenjem) ili povećava na 80 mg (ako nema dovoljnog učinka). Lijek se ponekad uzima zajedno s tiazidnim diureticima. Terapija traje 1-2 mjeseca. Tijekom liječenja važno je kontrolirati krvni tlak.

Losartan je jednako popularan lijek. Dolazi u obliku tableta. Njegova doza je obično 100 mg. Dovoljno je osigurati hipotenzivni učinak. Tablete su obložene filmom i uzimaju se jednom dnevno. Ako nije moguće postići željeni učinak, doza se udvostručuje.

ARB su relativno novi lijekovi na tržištu. Lijek i dozu propisuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela.

Postoje dva najpopularnija lijeka - blokator receptora angiotenzina 2:

Telmisartan. Antagonist koji se uzima u prevenciji kardiovaskularnih bolesti i liječenju hipertenzije. Tablete se uzimaju oralno, neovisno o obroku. Preporučena doza lijeka je 40 mg dnevno. U slučaju bubrežne insuficijencije smanjuje se na 20 mg, a ako se ne može smanjiti gornji tlak, povećava se na 80 mg. Tijek liječenja traje otprilike 4-8 tjedana. Na početku terapije preporuča se kontrolirati krvni tlak. Liječnici preporučuju uzimanje telmisartana za produljenje života.

Losartan. Lijek je blokator receptora angiotenzina II u tabletama, uzima se počevši od doze od 100 mg. Takva količina može imati hipotenzivne učinke. Tablete se uzimaju jednom dnevno. Ako ova doza nema željeni učinak, tada se povećava do dvije tablete dnevno.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

S razvojem hipertenzije liječnici pacijentima obično propisuju kombinacije lijekova. Istovremeno, trebali biste znati s kojim lijekovima možete uzimati sartane, a s kojima ne. Sartani se kombiniraju s takvim lijekovima kao što su:

Diuretici. Zajedno s njima postiže se jači terapeutski učinak kod visokog krvnog tlaka.
Beta-blokatori, antiaritmici. Njihova kombinacija sa sartanima moguća je ako pacijent pati od srčanih aritmija.
Nitrati. Istovremeni prijem s njima je potreban ako osoba ima anginu pektoris.
Antitrombocitna sredstva. Koriste se za poremećaje u radu srca, dobro se slažu sa sartanima.

Ne smijete uzimati sartane s ACE inhibitorima jer to nema smisla. Obje skupine lijekova imaju gotovo isti učinak.

Postoji niz lijekova s kojima se ne preporuča kombinirati sartane. To uključuje sljedeće:

Nesteroidni protuupalni lijekovi.
Estrogeni.
pripravci litija.
Lijekovi koji sadrže etilni alkohol.
lijekovi koji štede kalij.

Prilikom propisivanja lijeka liječnik mora uzeti u obzir značajke interakcija lijekova.

Nisu svi lijekovi kompatibilni jedni s drugima, stoga je zabranjeno samostalno davanje sartana.

Često bolesnici s hipertenzijom imaju komorbiditete koji zahtijevaju kombiniranu terapiju.

Stoga neće biti suvišno znati o kompatibilnosti lijekova s propisanim sartanima:

Nemojte koristiti ARB s ACE inhibitorima jer imaju isti mehanizam djelovanja ja
Diuretici (diuretici), lijekovi s etanolom, AR lijekovi mogu povećati hipotenzivni učinak.
Lijekovi koji sadrže litij dovesti do povećanja koncentracije ove tvari u krvi i povećati rizik od toksičnih učinaka.
Varfarin vodi do pada koncentracije GRUDNJAK.

Prednosti korištenja

Prilikom odabira lijeka za liječenje arterijske hipertenzije, pitanja uzimanja lijeka nisu na posljednjem mjestu kod pacijenata.

U tom smislu, sartani imaju svoje vlastite preferencije:

Blokatori A-II na recept mogu se uzimati dugo, 2-3 godine.
Nuspojave od njihove uporabe uglavnom su zanemarivi.
Ovi lijekovi za liječenje hipertenzije piju se jednom do dva puta dnevno.
Lijekovi snižavaju krvni tlak polako tijekom jednog dana.
ARB ne snižavaju krvni tlak kod ljudi s normalnim krvnim tlakom.
Tijelo se ne navikava na lijek.
Naglo povlačenje sartana ne izaziva porast tlaka.
Novi antihipertenzivi su dobri medicinski preparati i učinkovite preventivne mjere.

Sartani i liječenje arterijske hipertenzije

Farmakologija u moderni svijet ne stoji mirno i aktivno se razvija. I mnogi lijekovi se koriste za liječenje hipertenzije. Jedan od njih su sartani - lijekovi, čiji je popis vrlo dugačak.

Sartani su drugi naziv za skupinu lijekova koji blokiraju receptore angiotenzina II. To je relativno nova grupa lijekova, što je otkriveno zahvaljujući temeljitom proučavanju procesa tijeka i liječenja bolesti kardiovaskularnog sustava.

Kad razina padne krvni tlak Ljudsko tijelo sintetizira tvar koja se zove renin. Kao rezultat niza određenih procesa, pretvara se u angiotenzin II. Kao rezultat vezanja ovog spoja na receptore, dolazi do oštrog skoka tlaka.

Djelovanje sartana za liječenje hipertenzije temelji se na blokiranju interakcije receptora i angiotenzina II. Osim toga, zahvaljujući ovim lijekovima, zaustavlja se veza ove tvari s himasnim enzimima, čija aktivnost povećava rizik od razvoja hipertenzije. Ispostavilo se da sartani imaju širok spektar djelovanja.

Sartani u liječenju arterijske hipertenzije

Sartani za arterijsku hipertenziju su pristupačni lijekovi. Kod osoba sklonih hipertenziji postaju sastavni dio stabilnog života, poboljšavaju dobrobit i produžuju život. Aktivne tvari mogu ispraviti pokazatelje tijekom dana, pomoći u sprječavanju napada hipertenzije i izvrsno djeluju kao sredstvo za prevenciju teških stupnjeva bolesti.

Unatoč relativno nedavnoj upotrebi u medicini, sartani su uspjeli steći povjerenje liječnika i pacijenata. Neosporne prednosti lijekova uključuju:

dobra tolerancija tijela;
minimalni broj nuspojava uz strogo pridržavanje uputa liječnika;
učinkovitost;
mali rizik od pada tlaka;
kumulativni učinak - maksimalni rezultat opažen je od četvrtog dana od početka terapije.

Duboko proučavanje patoloških stanja kardiovaskularnog sustava omogućilo je stvaranje blokatora receptora za angiotenzin II koji izazivaju visoki krvni tlak, a koji su pacijentima poznati kao sartani za arterijsku hipertenziju. Glavna svrha takvih lijekova je ispravljanje krvnog tlaka, čiji svaki skok približava pojavu ozbiljnih problema sa srcem, bubrezima i moždanim žilama.

Sartani spadaju u skupinu jeftinih lijekova koji snižavaju krvni tlak.

Kod osoba predisponiranih za hipertenziju, ti lijekovi postaju bitna komponenta stabilnog života, uvelike poboljšavajući izglede za dugovječnost.

Glavna indikacija za korištenje sartana je hipertenzija. Posebno su indicirani za osobe koje akutno podnose terapiju beta-blokatorima, jer ne utječu na metaboličke procese u organizmu.

U bolesnika sa zatajenjem srca sartani se propisuju kao lijek koji usporava mehanizme koji dovode do disfunkcije miokarda i lijeve klijetke.

Kod neuropatije štite bubrege i sprječavaju gubitak proteina u tijelu.

Mehanizam djelovanja

S gladovanjem kisikom i padom krvnog tlaka, u bubrezima se počinje stvarati posebna tvar - renin, koja pretvara angiotenzinogen u angiotenzin I.

Lijekovi djeluju na te receptore, sprječavajući hipertenzivne tendencije.

Zbog svoje visoke učinkovitosti u liječenju hipertenzivnih kriza, sartani su zauzeli samostalnu nišu i smatraju se alternativom ACE inhibitorima (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima), koji su prethodno dominirali u praksi prevencije i liječenja. različite faze hipertenzija. Dokazane prednosti uključuju:

poboljšanje simptoma u bolesnika s metaboličkom insuficijencijom srca;
smanjenje rizika od moždanog udara, ateroskleroze;
smanjenje vjerojatnosti napada fibrilacije atrija;
učinkovito i produljeno blokiranje djelovanja angiotenzina II;
nedostatak nakupljanja bradikinina u tijelu (što izaziva suhi kašalj);
dobro podnose starije osobe;
odsutnost negativan utjecaj za seksualne funkcije.

Klasifikacija

Postoji mnogo trgovačkih naziva sartana. Prema kemijskom sastavu i, kao posljedici, učinku na ljudsko tijelo lijekovi se dijele u četiri skupine:

Bifenilni derivati tetrazola: Losartan, Irbesartan, Candesartan.
Nebifenilni derivati tetrazola: Telmisartan.
Ne-bifenil netetrazoli: Eprosartan.
Neciklički spojevi: Valsartan.

Popis lijekova

Upotreba sartana naišla je na veliku potražnju u medicini razne metode terapija za visoki krvni tlak. Popis poznatih i korištenih lijekova za sekundarnu hipertenziju uključuje:

Losartan: Renicard, Lotor, Presartan, Lorista, Losacor, Losarel, Cozaar, Lozap.
Valsartan: Tareg, Nortivan, Tantordio, Valsakor, Diovan.
Eprosartan: Teveten.
Irbesartan: Firmasta, Ibertan, Aprovel, Irsar.
Telmisartan: Prytor, Micardis.
Olmesartan: Olimestra, Cardosal.
Kandesartan: Ordiss, Kandesar, Hyposart.
Azilsartan: Edarbi.

Prva generacija uključuje one lijekove koji djeluju isključivo na hormonalni sustav odgovoran za krvni tlak (RAAS) kroz blokadu osjetljivih AT 1 receptora.

Sartani druge generacije su bifunkcionalni: suzbijaju nepoželjne manifestacije RAAS-a i pozitivno utječu na patogenetske algoritme metaboličkih poremećaja lipida i ugljikohidrata, kao i na upale (neinfektivne) i pretilost.

Stručnjaci pouzdano tvrde da budućnost antagonističkih sartana pripada drugoj generaciji.

Sartani su lijekovi nove generacije. Koriste se za snižavanje krvnog tlaka u dijagnozi "arterijske hipertenzije". Lijekovi su se počeli sintetizirati devedesetih godina dvadesetog stoljeća. Sartani imaju opsežan popis lijekova, minimalne nuspojave i kontraindikacije.

Sartani se propisuju u sljedećim slučajevima:

arterijska hipertenzija. Lijek je učinkovit ako postoji i hipertrofija lijeve klijetke. Lijekovi snižavaju tlak, ali rezultat se u potpunosti počinje manifestirati nakon 3-4 tjedna od početka uzimanja.
Kronično zatajenje srca. ACE inhibitori i sartani sprječavaju srčane patologije za rani stadiji. Lijekovi smanjuju brzinu razvoja kroničnog zatajenja srca i sprječavaju pojavu srčanog i moždanog udara.
Nefropatija. Problemi s bubrezima mogu se pojaviti u pozadini stabilnog visoki krvni tlak. Ponekad su i uzrok hipertenzije.
Kardiovaskularna bolest kod dijabetes melitusa tipa 2. Ako stalno uzimate sartane, poboljšava se iskorištavanje glukoze u tjelesnim tkivima, jer se smanjuje otpornost na inzulin. Time se razina glukoze u krvi vraća u normalu.
Kardiovaskularne bolesti u dislipidemiji. Lijekovi normaliziraju razinu kolesterola u krvi.

Uzrok visokog krvnog tlaka je povećani tonus arterija. Sartani su blokatori receptora angiotenzina II (ARB) koji normaliziraju krvne žile. Nakon toga, opterećenje srca se smanjuje, jer se olakšava proces guranja krvi u krvne žile, a krvni tlak se smanjuje na prihvatljivu razinu.

Također, lijekovi štite mrežnicu, unutarnju stijenku krvnih žila, srce, bubrege i mozak od posljedica hipertenzije.

Ako su uz visoki krvni tlak povećana viskoznost krvi, dijabetes, pothranjenost, sjedilački način života i loše navike, osoba je u opasnosti od moždanog i srčanog udara u mladosti.

Sartani su neophodni ne samo za liječenje hipertenzije, već i za njezine teške posljedice.

Sartani za arterijsku hipertenziju stekli su priznanje među pacijentima i liječnicima. Imaju mnoge prednosti u odnosu na konvencionalne lijekove:

Dugotrajna primjena lijekova (više od 2 godine) ne dovodi do ovisnosti i ovisnosti. Nagli prekid također ne dovodi do trenutnog povećanja tlaka.
Upotreba lijekova za normalan BP ne dovodi do hipotenzije.
Podnošljivost među pacijentima (čak iu starijoj dobi) je na visokoj razini, praktički nema nuspojava.
Sartani ne samo da smanjuju krvni tlak, već imaju i pozitivan učinak na bubrege ako osoba pati od dijabetičke nefropatije. Dolazi do regresije hipertrofije lijeve klijetke. Lijekovi također pomažu u liječenju zatajenja srca. Pozitivan učinak se pojačava 1,5 puta ako se uz sartane uzimaju i diuretici poput indapamida i diklotiazida. Tiazidni diuretici produljuju učinak lijeka.
Postoji zaštita živčanih stanica i mozga, što sprječava nastanak moždanog udara. Sartani se mogu propisati za normalan pritisak ako postoji opasnost od vaskularne katastrofe u mozgu.
Sartani smanjuju vjerojatnost paroksizmalne fibrilacije atrija.
Uzimanje lijekova smanjuje rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Ako je bolest prisutna, lijek smanjuje otpornost tkiva na inzulin, što olakšava liječenje.
Dolazi do poboljšanja metabolizma lipida, snižavaju se kolesterol i trigliceridi.
Smanjuje se razina mokraćne kiseline u krvi, što je važno kod dugotrajne primjene diuretika.
Ako postoje patologije vezivnog tkiva, zidovi aorte su ojačani, što smanjuje rizik od rupture.
Lijek se propisuje pacijentima s Duchenneovom miodistrofijom za poboljšanje stanja mišićnog tkiva;
Tijelo ne nakuplja bradikinin, što uzrokuje suhi kašalj.

Provedena su istraživanja da blokatori angiotenzinskih receptora sprječavaju razvoj mnogih maligne formacije. Ponekad se koriste u kemoterapiji za poboljšanje isporuke lijeka raspakiranjem tumorskih žila.

Klasifikacija

Lijekovi se dijele prema djelovanju na bolesnika i kemijskom sastavu. Upoznajte se djelatne tvari i prolijekova ovisno o prisutnosti aktivnog metabolita.

Kako se primjenjuju

Upute za uporabu dostupne su za svaki pojedini lijek. Upute odražavaju osobitost imenovanja lijeka, njegovu dozu, s obzirom na informacije o kontraindikacijama. Pravila za korištenje novog derivata sartana Olmesartana nisu pronađena u internetskim izvorima.

Prilikom propisivanja lijeka uzimaju se u obzir rezultati temeljitog pregleda i individualne karakteristike pacijenta;
Lijek se dozira prema uputama za uporabu, mehanizmu djelovanja na određenog pacijenta;
Lijekovi se uzimaju svakodnevno, bez prekida, dugo vremena.

Sartani se naširoko koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. U liječenju zatajenja srca dobre prognoze postižu se kombinacijom blokatora AT1 receptora s beta-blokatorima.

RAS blokatori savršeno se kombiniraju s diureticima, osobito s hidroklorotiazidom. Na primjer, ovaj diuretik je kombiniran s Candesartanom u Atacandu. S Eprosartanom, hidroklorotiazid se kombinira u lijeku Teveton, s Telmisartanom - u lijeku Micardis. Kombinirani lijekovi za liječenje hipertenzije sprječavaju nastanak moždanog udara, poremećaja rada bubrega, infarkta miokarda itd.

Učinci na srce, bubrege

Prije propisivanja liječnik će svakako procijeniti mogućnost utjecaja lijekova na rad srca i bubrega.

Utjecaj na srce

Uz smanjenje razine krvnog tlaka primjenom sartana, pacijenti ne doživljavaju povećanje broja otkucaja srca. Posebno dobri rezultati daje blokadu djelovanja renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava u srčanom mišiću i stijenkama krvnih žila. To pomaže u sprječavanju hipertrofije srca i krvnih žila. Sartani pomažu smanjiti manifestacije ateroskleroze srčanih žila.

Ponekad su nuspojave nakon uzimanja tableta glavobolje i vrtoglavica.

Učinak na bubrege

U osoba sa šećernom bolešću i oštećenjem bubrega, kada se propisuju sartani, stanje se značajno poboljšava.

Patologija kontrolirana lijekovima je proteinurija. S razvojem ovog poremećaja povećava se koncentracija bjelančevina u mokraći, au bolesnika s popratnim dijabetes melitusom rizik od razvoja akutna insuficijencija bubrega.

Sartani pomažu smanjiti koncentraciju proteina u mokraći, sprječavajući oštro kršenje rada bubrega. Također pomaže u snižavanju razine krvnog tlaka.

Utjecaj na rad bubrega

Bubrezi su najopasniji kod hipertenzivne bolesti. glomerularna filtracija. To izaziva disfunkciju organa. Sartani postupno smanjuju filtraciju, sprječavajući aktivni razvoj patologija.

Uz bilateralno sužavanje bubrežne arterije, sartane će morati biti otkazane kako ne bi uzrokovali zatajenje bubrega.

Neželjeni učinci

Blokatori AT1 receptora ne uzrokuju posebne pritužbe pacijenata. Ali postoje nuspojave na ovu skupinu lijekova. Kada se uzimaju, uočavaju se glavobolje, vrtoglavica, umor. Ponekad temperatura raste.

Usporedne karakteristike nekih nuspojava pomoći će u određivanju izbora lijeka.

Ime	Nuspojave
Losartan	≥1%:, infekcije dišni sustav, bronhitis, kašalj.
Kandesartan	Odvojeni slučajevi: znakovi SARS-a, gripe, bolovi u abdomenu, leđima, periferni edem.
Eprosartan	Često: smetnje u probavni sustav, disfunkcija bubrega, kožni osip, svrbež.
Irbesartan	≥1%: osip, tahikardija, bolovi u mišićima, kostima i abdomenu, gastrointestinalni poremećaji, infekcije mokraćnog sustava.
Valsartan	Rijetko: slabost, proljev, mučnina, neutropenija, virusne infekcije, anemija itd.
Telmisartan	Faringitis, sinusitis, bol u različitim organima, anemija, anafilaktičke reakcije, oštećenje vida, mentalni i neurološki poremećaji, vrtoglavica, bradikardija, oštećena funkcija bubrega.

Inovativne generacije sartana još uvijek imaju višestruke Klinička ispitivanja. Pritom ostaje istinita tvrdnja: u prevenciji, liječenju hipertenzije i djelovanju na ciljne organe nisu inferiorni, au nekim slučajevima i bolji od ACE i drugih antihipertenzivnih lijekova.

Dodatni efekti

Ako usporedimo učinke na tijelo glavnih skupina lijekova za snižavanje krvnog tlaka i sartana, onda potonji imaju jasne prednosti. To uključuje:

Organizam ga dobro podnosi jer nema utjecaja na metabolizam bradikinina. U tom smislu, suhi, bolni kašalj i Quinckeov edem nikada se ne pojavljuju kao nuspojave.
Produljeno djelovanje, stabilno smanjenje i zadržavanje na normalnoj razini krvnog tlaka.
Usporavanje ne samo glavnih djelovanja angiotenzina II, već i dodatnih.
Nema negativnog utjecaja na koncentraciju mokraćne kiseline, kolesterola i šećera u krvi.
Smanjenje rizika od smrti povezane s infarktom miokarda.
Dobivanje dodatne zaštite od strane moždanih stanica, normaliziranje sposobnosti za mentalni rad i pamćenje kod starijih ljudi.
Poboljšanje potencije.
Jačanje stijenki aorte u slučaju aneurizme kod osoba s Marfanovim sindromom.
Poboljšanje metabolizma masti i ugljikohidrata.
Normalizacija metabolizma kod osoba s pretilošću.

Dodatne funkcije sartana

Sartani se često zamjenjuju za ACE inhibitore kada potonji nisu učinkoviti ili se ne toleriraju.

ARB poboljšavaju metabolizam lipida snižavanjem ukupnog kolesterola, kolesterola lipoproteina niske gustoće i triglicerida.

Ovi lijekovi smanjuju sadržaj mokraćne kiseline u krvi, što je važno uz istovremenu dugotrajnu terapiju diureticima.

Nuspojave pri uzimanju

hipotenzija;
mučnina i slabost;
vrtoglavica;
problemi sa spavanjem;
glavobolja;
bol u trbuhu;
patološka promjena tjelesne temperature;
bolovi u mišićima i zglobovima.

Uzroci nuspojava lijekova obično su pogrešan unos ili kršenje doze. Ovi simptomi trebali bi biti razlog za kontaktiranje liječnika radi pregleda doze ili promjene lijeka. Ako je potrebno, liječnik će odabrati analog koji je prikladan u trenutnoj situaciji.

Popis lijekova

Sartani ili blokatori receptora angiotenzina II (ARB) nastali su kao rezultat dubinskog proučavanja patogeneze bolesti kardiovaskularnog sustava. Riječ je o skupini lijekova koja obećava i već zauzima snažnu poziciju u kardiologiji. O tome što su ti lijekovi, govorit ćemo u ovom članku.

Prva generacija uključuje one lijekove koji djeluju isključivo na hormonalni sustav odgovoran za krvni tlak (RAAS) kroz blokadu osjetljivih AT 1 receptora. Sartani druge generacije su bifunkcionalni: suzbijaju nepoželjne manifestacije RAAS-a i pozitivno utječu na patogenetske algoritme metaboličkih poremećaja lipida i ugljikohidrata, kao i na upale (neinfektivne) i pretilost. Stručnjaci pouzdano tvrde da budućnost antagonističkih sartana pripada drugoj generaciji.

Uz povećanje krvnog tlaka, preporuča se koristiti sartane koji pripadaju različitim skupinama za stabilizaciju pokazatelja.

Liječenje se provodi takvim lijekovima:

Losartan je lijek koji ima trajni hipotenzivni učinak. Lijek treba uzimati u dozi od 100 miligrama dnevno. Bolesnicima se preporučuje uzimanje tableta jednom oralno. Ako željeni učinak nije dovoljan, tada se doza lijeka udvostručuje.
Telmisartan se preporučuje bolesnicima s esencijalnom hipertenzijom. Djelovanje lijeka usmjereno je na smanjenje hipertrofije kardiocita i smanjenje razine triglicerida. Preporuča se uzimanje lijeka unutar, bez obzira na hranu. Ako se liječenje provodi u starijoj dobi, s insuficijencijom jetre ili bubrega, tada nije potrebna prilagodba doze. Lijek treba uzimati 40 miligrama dva puta dnevno. U slučaju insuficijencije bubrega, dozu treba prepoloviti. Ako se dulje vrijeme ne primijeti smanjenje učinkovitosti, tada se doza lijeka povećava na 80 miligrama. Liječenje se provodi u tečaju, čije trajanje je od 4 do 8 tjedana.
Ibersartan ima antihipertenzivni učinak. Nakon uzimanja lijeka unutar, njegova maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon dva sata. Da bi se postigao terapeutski učinak, preporuča se uzimanje lijeka u tečaju, čije trajanje je 1-2 tjedna. Europski lijek preporučuje uzimanje 150 miligrama jednom dnevno. Postupno se preporučuje povećanje doze do 300 miligrama. Lijek treba uzimati svaki dan u isto vrijeme. Strogo je zabranjeno koristiti lijek tijekom trudnoće i dojenja.
Eprosartan je antihipertenzivni lijek, koji se prodaje u ljekarni na recept. Djelovanje lijeka usmjereno je na liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, koje su popraćene trajnim povećanjem krvnog tlaka. Nakon prve doze lijeka, njegov učinak traje jedan dan. Pacijent treba uzeti lijek ujutro na 600-800 miligrama. Tijek liječenja lijekom određuje liječnik. Trajna stabilizacija pokazatelja krvnog tlaka opaža se nakon 2-3 tjedna nakon prve doze lijeka. Maksimalna dnevna doza lijeka je 1200 miligrama. Nepravilna uporaba lijeka dovodi do povraćanja, proljeva, astenije, kožni osip te svrbež i glavobolje.
Valsartan je lijek za liječenje hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca, infarkta miokarda. Lijek se preporučuje djeci starijoj od 6 godina. Kod teških poremećaja jetre, trudnoće, preosjetljivosti, dojenja lijek se ne koristi. Recepcija
tablete se daju oralno. Ispiru se s puno vode. Djeci se daje 40 miligrama lijeka jednom dnevno, neovisno o unosu hrane. Odrasli bolesnici trebaju uzeti istu količinu dva puta dnevno. Maksimalna doza lijeka za odrasle pacijente je 320 miligrama.
Candensartan je inovativni lijek koji se koristi za sustavno povećanje krvnog tlaka. Ako se pacijentu dijagnosticira zatajenje srca ili je poremećen rad lijeve klijetke, tada se lijek koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Lijek morate koristiti 1 puta dnevno. Pacijentu se preporuča uzimanje od 4 do 8 mg lijeka. Doziranje određuje liječnik prema individualnim karakteristikama pacijenta. Neracionalno uzimanje lijekova dovodi do vrtoglavice, bolova u želucu, oteklina, osipa na koži.
Azilsartan ima izražen antihipertenzivni učinak. Primjena lijeka preporučuje se pacijentima koji imaju esencijalnu vrstu hipertenzije. U početnoj fazi bolesti preporučuje se uzimanje 40 miligrama lijeka. Ako je potrebno, doza se udvostručuje uz prethodnu konzultaciju s liječnikom. Lijek je dopušten od dobi od 5 godina. Kod šećerne bolesti, preosjetljivosti i trudnoće lijek se ne preporučuje.

Što je?

Obratite pozornost na glavne učinke angiotenzina II

Sartani, ili kako ih još nazivaju blokatori receptora angiotenzina 2, lijekovi su koji pomažu u smanjenju tlaka kod arterijske hipertenzije.

Treba napomenuti da angiotenzin II nastaje zahvaljujući enzimu koji pretvara angiotenzin.

Njegovo djelovanje je sljedeće:

Sužavanje krvnih žila.
Povećava se otpornost perifernih krvnih žila.
Povećanje krvnog tlaka.

Sukladno tome, uporaba blokatora receptora angiotenzina 2 kontrolira tlak i njegovu normalizaciju.

Pripravci ARB sadrže komponente koje pridonose korekciji tlaka tijekom dana, sprječavaju napade hipertenzije i blagotvorno utječu na njezino liječenje.

ARB su jednako dobri kao i mnogi popularni lijekovi, iako je cijena mnogo niža od mnogih lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Također, djelovanje sartana praktički nema nuspojava te povoljno djeluje na rad kardiovaskularnog sustava, mozga i bubrega.

U kombinaciji s diureticima

Uz istovremenu primjenu sartana i tiazidnih diuretika, učinkovitost potonjih se povećava. Istovremeno, prvi pomažu u smanjenju gubitka kalija u tijelu, što je obično izazvano potonjim.

Najčešća i učinkovita kombinacija u jednom pripravku sartana i diuretika su pripravci s 12,5 mg hidroklorotiazida. Ovi lijekovi uključuju:

Vazar N;
Lorista;
Micardis plus;
Gizaar Forte.

Sartani su dobra nadopuna blokatorima kalcijevih kanala. Postoje čak i lijekovi s tri komponente koji sadrže valsartan, amlodipin i hidroklorotiazid.

Lijekovi najnovije generacije

Kao medicinska znanost strukture se poboljšavaju lijekovi. Na kraju je predloženo da se Sartani dijele u 2 generacije:

1. generacija - može blokirati samo receptore angiotenzina II (Losartan i drugi);
2. generacija - osim što blokiraju angiotenzin II, blokiraju i receptorsku vezu njegove aktivacije, odnosno karakteriziraju ih dvostruki mehanizam. Za sada ovoj skupini pripada samo telmisartan (sadržan u pripravcima Mikradis, Hypotel).

Zanimljiva značajka bila je kemijska struktura najnovije generacije sartana. Izveden je iz prvog sartana, losartana. Kao rezultat toga, molekula telmisartana slična je lijekovima koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2.

U pogledu aktivnosti, telmisartan je znatno bolji od losartana, ima jači učinak na faktore rizika za aterosklerozu, hipertenziju i dijabetes melitus:

smanjuje šećer u krvi;
povećava reaktivnost tkiva na inzulin;
smanjuje koncentraciju kolesterola i triglicerida.

Mikardis - sartan najnovije generacije

Telmisartan se ne mora pretvoriti u aktivni spoj - to ga čini mogućim propisivanjem za patologije jetre. Tvar aktivnije prodire u tkiva, trajanje njezine izloženosti je najduže među svim sartanima, a dovoljna je jedna doza dnevno za kontrolu tlaka. Telmisartan pomaže spriječiti skok povišenog krvnog tlaka u jutarnjim satima, pa se stoga smanjuju rizici od razvoja moždanog i srčanog udara u bolesnika liječenih Hypotelom ili Micardisom.

Telmisartan se manje od drugih izlučuje putem bubrega - ne više od 1%. Zbog toga oštećena bubrežna funkcija ne utječe na farmakokinetiku lijeka, što čini moguća primjena telmisartana u hemodijalizi.

Sartani: djelovanje, uporaba, popis lijekova, indikacije i kontraindikacije

Znanstvenici su prije nekoliko desetljeća pouzdano identificirali sve čimbenike rizika koji dovode do razvoja patologije srca i krvnih žila. Štoviše, ovdje se igra važna uloga ovu patologiju kod mladih ljudi. Slijed razvoja procesa u bolesnika s čimbenicima rizika od trenutka njihova nastanka do razvoja terminalnog zatajenja srca naziva se kardiovaskularni kontinuum.

U potonjem pak veliku važnost ima takozvana "hipertenzivna kaskada" - lanac procesa u organizmu bolesnika koji boluje od hipertenzije, što je čimbenik rizika za nastanak više ozbiljne bolesti(moždani udar, srčani udar, zatajenje srca itd.). Među procesima na koje se može utjecati su oni koji su regulirani angiotenzinom II, čiji su blokatori sartani o kojima se raspravlja u nastavku.

Dakle, ako nije bilo moguće spriječiti razvoj bolesti srca preventivne mjere, trebao bi "odgoditi" razvoj težih srčanih bolesti u ranoj fazi. Zato bolesnici s hipertenzijom trebaju pažljivo pratiti vrijednosti krvnog tlaka (uključujući i uzimanje lijekova) kako bi spriječili sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i posljedične štetne posljedice.

Mogu li izazvati rak

Kako bi se utvrdio odnos između utjecaja redovitog liječenja sartanima i razvoja onkologije, provedeno je veliki broj medicinsko znanstveno istraživanje. Rezultati pokazuju da ljudi koji primaju kroničnu terapiju sartanom imaju rizik od razvoja maligni tumor povećana u usporedbi s onima liječenim drugim lijekovima.

Unatoč zaključku znanstvenika, liječnici još uvijek nisu sasvim sigurni mogu li sartani doista izazvati rak. U medicini nema potpunih podataka o tome kako pojedini lijek utječe na nastanak raka, pa se ne može tvrditi da sartani definitivno uzrokuju bolest.

Danas se istraživanja o ovom pitanju nastavljaju, a mišljenja istraživača o ovom pitanju mogu biti potpuno suprotna.

Dakle, proces terapije sartanima treba organizirati prema uputama liječnika. Zabranjeno je uzimanje lijekova tijekom trudnoće i dojenja. Sartani su također kontraindicirani za djecu. Za starije osobe doza se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike njihovog tijela, obično se ti lijekovi koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.

Sartani su učinkovita sredstva koji pomažu u kontroli visokog krvnog tlaka, sprječavaju napade hipertenzije. Nuspojave, podložne pravilima primjene, gotovo se ne pojavljuju. Da biste postigli pozitivan učinak, morate biti pažljivi prema liječničkim receptima, obratiti pažnju na kontraindikacije i nijanse uporabe te izvijestiti o dinamici liječenja.

Mehanizam djelovanja sartana - blokatora receptora angiotenzina II

Prekinite patološki lanac procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu tijekom arterijska hipertenzija, moguće je, utječući na jednu ili drugu vezu patogeneze. Dakle, odavno je poznato da je uzrok hipertenzije povećan tonus arterije, jer prema svim zakonima hemodinamike tekućina ulazi u užu žilu pod većim pritiskom nego u široku.

Vodeća uloga u regulaciji vaskularni tonus igra sustav renin-aldosteron-angiotenzin (RAAS). Ne ulazeći u mehanizme biokemije, dovoljno je spomenuti da angiotenzin-konvertirajući enzim pospješuje stvaranje angiotenzina II, a ovaj potonji, djelujući na receptore u zidu krvnih žila, povećava njegovu napetost, što rezultira arterijskom hipertenzijom.

Na temelju navedenog, dvije su važne skupine lijekova koji utječu na RAAS - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB ili sartani).

Prva skupina - ACE inhibitori uključuju lijekove kao što su enalapril, lizinopril, kaptopril i mnogi drugi.

Drugom - sartanima, lijekovi o kojima se detaljno govori u nastavku su losartan, valsartan, telmisartan i drugi.

Dakle, sartani blokiraju receptore za angiotenzin II, čime se normalizira povećani vaskularni tonus. Kao rezultat toga, smanjuje se opterećenje srčanog mišića, jer sada je srcu mnogo lakše "gurati" krv u krvne žile, a krvni tlak se vraća u normalu.

učinak različitih antihipertenzivnih lijekova na RAAS

Osim toga, sartani, kao i ACE inhibitori, pridonose organoprotektivnom učinku, odnosno "štite" mrežnicu očiju, unutarnju stijenku krvnih žila (intimu, čiji je integritet iznimno važan kod povišenog kolesterola razine i kod ateroskleroze), sam srčani mišić, mozak i bubrege od štetnih učinaka visokog krvnog tlaka.

Dodaj u visokotlačni i na aterosklerozu, povećanu viskoznost krvi, dijabetes melitus i nezdrav način života - u velikom postotku slučajeva možete dobiti akutni srčani ili moždani udar u relativno mladoj dobi. Stoga, ne samo za korekciju razine krvnog tlaka, već i za sprječavanje takvih komplikacija, sartane treba koristiti ako je liječnik odredio pacijentove indikacije za njihovo uzimanje.

Kronično zatajenje srca.
Hipertenzija.
Odgođeni infarkt miokarda.
Dijabetes melitus drugog tipa.
Patologije bubrega koje su uzrokovale razvoj hipertenzije.
Hipertrofija lijeve klijetke srca.
Kardiovaskularna patologija s poremećenim metabolizmom lipida.

Također, sartani su lijekovi koji se propisuju za intoleranciju na ACE inhibitore.

Kada uzimati sartane?

Na temelju navedenog, indikacije za uzimanje blokatora angiotenzinskih receptora su sljedeće bolesti:

Arterijska hipertenzija, osobito u kombinaciji s hipertrofijom lijeve klijetke. Izvrstan hipotenzivni učinak sartana posljedica je njihovog djelovanja na patogenetske procese koji se odvijaju u tijelu bolesnika s hipertenzijom. Međutim, pacijenti trebaju uzeti u obzir da se optimalni učinak razvija nakon nekoliko tjedana od početka dnevnog uzimanja, ali ipak traje tijekom cijelog razdoblja liječenja.
Kronično zatajenje srca. Prema kardiovaskularnom kontinuumu spomenutom na početku, svi patoloških procesa u srcu i krvnim žilama, kao iu neurohumoralnim sustavima koji ih reguliraju, prije ili kasnije dovode do toga da se srce ne može nositi s povećanim opterećenjem, a srčani mišić se jednostavno istroši. Kako bi se zaustavili patološki mehanizmi u ranim fazama, postoje ACE inhibitori i sartani. Osim toga, multicentrične kliničke studije pokazale su da ACE inhibitori, sartani i beta-blokatori značajno smanjuju stopu progresije CHF-a, kao i da smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara na minimum.
Nefropatija. Primjena sartana opravdana je u bolesnika s bubrežnom patologijom koja je uzrokovana ili posljedica hipertenzije.
Kardiovaskularna patologija u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Konstantan unos sartana pridonosi boljem iskorištavanju glukoze u tjelesnim tkivima zbog smanjenja inzulinske rezistencije. Ovaj metabolički učinak doprinosi normalizaciji razine glukoze u krvi.
Kardiovaskularna patologija u bolesnika s dislipidemijom. Ova indikacija je određena činjenicom da sartani normaliziraju razinu kolesterola u krvi kod pacijenata s visokim sadržajem kolesterola, kao i s neravnotežom između lipoproteinskog kolesterola vrlo niskog, niskog i visoka gustoća(VLDL-C, LDL-C, HDL-C). Podsjetimo da se "loš" kolesterol nalazi u lipoproteinima vrlo niske i niske gustoće, a "dobar" - u lipoproteinima visoke gustoće.

Jesu li moguće nuspojave?

Kao i svaki drugi lijek, i lijek iz ove skupine može imati nuspojave. Međutim, učestalost njihove pojave je zanemariva i javlja se s učestalošću nešto većom ili manjom od 1%. To uključuje:

Slabost, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija (s iznenadnim okomiti položaj tijelo), umor i drugi znakovi astenije,
Bol u prsa, u mišićima i zglobovima udova,
Bolovi u trbuhu, mučnina, žgaravica, zatvor, dispepsija.
Alergijske reakcije, oticanje sluznice nosnih prolaza, suhi kašalj, crvenilo kože, svrbež.

Ima li boljih lijekova među sartanima?

Prema klasifikaciji antagonista angiotenzinskih receptora razlikuju se četiri skupine ovih lijekova.

To se temelji na kemijskoj strukturi molekule koja se temelji na:

bifenilni derivati tetrazola (losartan, irbesartan, kandesartan),
Nebifenilni derivat tetrazola (telmisartan),
Ne-bifenil netetrazol (eprosartan),
Neciklički spoj (valsartan).

Unatoč činjenici da su sartani sami po sebi inovativno rješenje u kardiologiji, među njima se mogu izdvojiti i lijekovi najnovije (druge) generacije, značajno superiorniji u odnosu na dosadašnje sartane u nizu farmakoloških i farmakodinamičkih svojstava i krajnjih učinaka. Do danas je ovaj lijek telmisartan ( trgovački naziv u Rusiji - "Micardis"). Ovaj lijek se s pravom može nazvati najboljim među najboljima.

Sartani za arterijsku hipertenziju su antagonisti receptora angiotenzina II. Takvi lijekovi dobro funkcioniraju s gotovo svim lijekovima protiv visokog krvnog tlaka i ne uzrokuju gotovo nikakve nuspojave.

S hipertenzijom su indicirani sljedeći lijekovi iz skupine sartana: Ovaj lijek karakterizira dugotrajni učinak (24 sata ili više). Maksimalni hipotenzivni učinak očekuje se 3-6 tjedana nakon početka primjene lijeka. Glavni aktivni sastojak je losartan. Osim što snižava krvni tlak, Renicard smanjuje rizik od progresije bolesti kardiovaskularnog sustava.

Zabranjeno je korištenje tableta tijekom trudnoće i dojenja, u djetinjstvu. Uzmite tablete jednom dnevno dnevna doza iznosi 50 mg. Trošak lijeka je oko 350 rubalja.Lijek se proizvodi na bazi telmisartana. Lijek ima izražen hipotenzivni učinak. Tablete se propisuju pacijentima koji su u opasnosti od smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući one u dobi od 55 godina i starije.

Uz povećani tlak, početna doza bit će 1 tableta dnevno. (doziranje - 40 mg). Cijena lijeka je 1050 rubalja (28 tableta).Spada u skupinu sartana necikličkog spoja. Prikladno kao sredstvo za sprječavanje razvoja drugog srčanog udara.Kod arterijske hipertenzije standardna dnevna doza je 80 mg lijeka.

Povećava se samo ako se ne postigne očekivani terapeutski učinak. Trošak lijeka je oko 350 rubalja.Aktivna tvar je kalijev losartan. Lijek vam omogućuje stabilizaciju krvnog tlaka, a također je i profilaktičko sredstvo za prijetnju razvoja zatajenja srca.

Lijek snižava periferni otpor krvne žile, smanjuje koncentraciju nadbubrežnih hormona u krvnoj plazmi, smanjuje tlak u plućnoj cirkulaciji. Losartan također karakterizira diuretski učinak i zbog toga uklanja mokraćnu kiselinu i natrijeve soli iz tijela, čiji višak može uzrokovati povećanje krvnog tlaka.Potrebno je uzeti jednu tabletu lijeka dnevno. Trošak proizvoda je oko 150 rubalja po pakiranju.

Eprosartan

Lijek ima ne samo hipotenzivni, već i diuretski učinak. Ovaj lijek treba uzimati jednom dnevno u dozi od 600 do 800 mg. Maksimalno smanjenje krvnog tlaka pri uzimanju Eprosartana opaženo je nakon 14-22 dana od početka tijeka terapije.S krajnjim oprezom, lijek se propisuje za koronarna bolest srce, teško zatajenje srca. Trošak Eprosartana je oko 850 rubalja.

Imena sartana nove generacije:

Telmisartan. Propisuje se ne samo za liječenje, već i za prevenciju razvoja zatajenja srca kod hipertenzivnih bolesnika. Uzmite jednu tabletu dnevno, najbolje ujutro. Učinak lijeka traje tijekom dana. To ga čini sigurnijim za želudac i jetru. Tijekom primjene lijeka, pacijent ima smanjenje hipertrofije mišićnog tkiva srca, smanjuje se koncentracija triglicerida u krvi. Dopušteno je uzimati osobe starije od 65-70 godina, s zatajenjem jetre. Često se koristi zajedno s tiazidnim diureticima za poboljšanje terapeutskog učinka. Pomaže u sprječavanju komplikacija hipertenzije koje su opasne za zdravlje i život bolesnika;
Valsartan. Spada u skupinu necikličkih sartana. Brzo snižava krvni tlak. Maksimalni učinak se opaža 1-2 sata nakon pijenja pilule. Kardiolozi ga često koriste kao dodatni lijek u liječenju srčanog udara. Primjena ovog lijeka povećava postotak preživljenja bolesnika u postinfarktnom stanju za 30%. Trenutno se proizvodi pod različitim trgovačkim imenima ovisno o farmaceutskoj tvrtki - Valsakor, Valz, Nortivan;

Micardis. Spada u skupinu sartana najnovije generacije, stoga ga ima manje nuspojave. Počinje djelovati nakon pola sata, a poluvrijeme eliminacije je oko 20 sati. Uzima se jednom dnevno. Za razliku od drugih lijekova koji se izlučuju putem mokraćnog sustava, Micardis se izlučuje putem žuči i fecesa. Stoga je njegova primjena traženija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom kompliciranom bubrežnom insuficijencijom. Još jedna značajna prednost ovog lijeka je njegova bioraspoloživost koja iznosi 40-50%, za razliku od 20-30% kod drugih blokatora angiotenzin-2 receptora. Do sada na farmakološkom tržištu postoji jedan analog s istim karakteristikama - Telmisartan. Kontraindikacije za uzimanje lijeka: trudnoća, poremećaji bilijarnog trakta. Cijena izvornog lijeka kreće se od 350 rubalja po pakiranju;

Losartan. Također se proizvodi pod imenima Lorista, Vazotenz, Lozap. Maksimalno djelovanje aktivna komponenta promatrano 2 sata nakon uzimanja pilule, traje 15-24 sata. Ovaj lijek spada u prolijekove. U usporedbi s konvencionalnom hipotenzijom, losartan pokazuje terapijski učinak tek nakon izravnog ulaska u jetru. Ako pacijent ima probleme ili patologije ovog organa, tada dolazi do usporavanja aktivnosti njegovih svojstava, produljenja poluživota. Takvim pacijentima savjetuje se piti sartane drugih skupina;
Teveten Plus. Kombinirani antihipertenziv, koji uključuje hidroklorotiazid. Koristi se s povećanom otpornošću tijela na lijekove koji snižavaju krvni tlak. Pomaže u brzom ublažavanju simptoma hipertenzije, ublažavanju opterećenja srčanog mišića i sprječavanju cerebralnog krvarenja.

Blokatori receptora angiotenzina-2 rijetko uzrokuju neželjene učinke. Češće se to događa kada se ne poštuje doza lijeka, nedopušteno povećanje trajanja liječenja ili učestalost uzimanja lijekova koje je propisao liječnik.Opći popis nuspojava popularnih sartana (Eposartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan) i drugi):

probavne smetnje;
glavobolja;
usporen rad srca;
oštar pad krvnog tlaka;
rinitis;
anemija;
hiperkalemija;
kršenje bubrega;
nesanica;
povećanje koncentracije mokraćne kiseline;
trombocitopenija.

Sartani spadaju u skupinu jeftinih lijekova koji snižavaju krvni tlak. Kod osoba predisponiranih za hipertenziju, ti lijekovi postaju bitna komponenta stabilnog života, uvelike poboljšavajući izglede za dugovječnost. Sastav lijeka sadrži komponente koje imaju korektivni učinak na pritisak tijekom dana, sprječavaju pojavu hipertenzivnih napada i sprječavaju bolest.

Arterijska hipertenzija je stabilno povećanje krvnog tlaka, koji varira između 145/95 mm Hg. Art., ali može porasti i više. Tijekom liječenja ove bolesti treba biti izuzetno oprezan s izborom lijekova.

Kao što je praksa liječenja već pokazala, sartani za arterijsku hipertenziju mogu se smatrati optimalnom i učinkovitom metodom.

Ovakvi lijekovi - ARB (blokatori angiotenzinskih receptora) već dugi niz godina pokazuju svoju kvalitetu, učinkovitost i djelovanje na organizam.

Zadatak blokatora angiotenzinskih receptora je inhibiranje aktivnosti RAAS, čime ovaj proces ima pozitivan učinak na rad mnogih ljudskih organa. Sartani se smatraju najboljim lijekovima na popisu skupina lijekova za visoki krvni tlak.

Istodobno, valja napomenuti da se politika cijena ovih lijekova značajno razlikuje od markiranih lijekova - oni su pristupačniji.

Prema statistikama uzimanja sartana, 70% pacijenata uzima tečajeve terapije do nekoliko godina, dok se razina performansi jednog ili drugog organa ne smanjuje.

Ove činjenice mogu samo ukazivati na to da blokatori angiotenzinskih receptora imaju minimalan popis nuspojava, a neki ih uopće nemaju.

Što se tiče potvrde ili opovrgavanja činjenice da sartani uzrokuju rak, ova vrsta kontroverzi je još uvijek pod pomnom kontrolom.

grupe

Prema kemijskim svojstvima, ARB se mogu podijeliti u 4 podvrste:

Bifenili nastali iz tetrazola - Losartan, Irbesartan, Candesartan.
Nebifenol nastao iz tetrazola - Telmisartan.
Nebifenol netetrazoli - Eprosartan.
Neciklički spojevi - Valsartan.

Ova vrsta lijekova uvedena je u liječenje arterijske hipertenzije od 1990-ih, a trenutno se može primijetiti prilično značajan popis lijekova:

Losartan: Blocktran, Vasotenz, Zisakar, Karsartan, Cozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losacor, Lotor, Presartan, Renicard;
Eprosartan: Teveten;
Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsakor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg;
Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta;
Kandesartan: Angiakand, Atakand, Hyposart, Kandekor, Kandesar, Ordiss;
Telmisartan: Micardis, Prytor;
Olmesartan: Cardosal, Olimestra;
Azilsartan: Edarbi.

Osim navedenog, iz klasifikacije ovih lijekova možete pronaći i kombinirane komponente: s diureticima, s Ca antagonistima, s aliskiren antagonistima renina.

Blokatori receptora angiotenzina II daju najveću učinkovitost kod bolesti kao što su:

arterijska hipertenzija;
nedovoljna izvedba srčanog mišića;
infarkt miokarda;
Problemi s radom cerebralnog krvnog sustava;
Nedostatak glukoze u tijelu;
Nefropatija;
ateroskleroza;
Poremećaji seksualne prirode.

Klasifikacija sartana

Blokatori angiotenzinskih receptora (ARA) su nova klasa lijekova koji reguliraju i normaliziraju krvni tlak. Nisu inferiorni u učinkovitosti u odnosu na lijekove sličnog spektra djelovanja, ali za razliku od njih imaju jedan neosporan plus - praktički nemaju nuspojava.

Među pozitivnim svojstvima lijekova također se može primijetiti da imaju blagotvoran učinak na prognozu pacijenta koji pati od hipertenzije, sposobni su zaštititi mozak, bubrege i srce od oštećenja.

Najčešće skupine lijekova:

sartani;
antagonisti angiotenzinskih receptora;
blokatori angiotenzinskih receptora.

Studije ovih lijekova, trenutno, još su u tijeku početno stanje i nastavit će se još najmanje 4 godine. Postoje neke kontraindikacije za uporabu blokatora receptora angiotenzina II.

Primjena lijekova je neprihvatljiva tijekom trudnoće i tijekom dojenja, s hiperkalemijom, kao iu bolesnika s teškim zatajenjem bubrega i bilateralnom stenozom bubrežnih arterija. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti kod djece.

Blokatori angiotenzinskih receptora mogu se podijeliti u 4 skupine prema kemijskom sastavu:

Telmisartan. Nebifinil derivat tetrazola.
Eprosartan. Ne-bifenil netetrazol.
Valsartan. Neciklička veza.
Losartan, Kandesartan, Irbesartan. Ova skupina pripada bifenilnim derivatima tetrazola.

Tijekom vremena kada krvni tlak počinje padati u bubrezima, u pozadini hipoksije (nedostatak kisika), proizvodi se renin. Djeluje na neaktivni angiotenzinogen, koji se transformira u angiotenzin 1. Na njega utječe angiotenzin-konvertirajući enzim, koji se pretvara u oblik angiotenzina 2.

Ulaskom u komunikaciju s receptorima, angiotenzin 2 dramatično povećava krvni tlak. ARA djeluje na te receptore, zbog čega se tlak smanjuje.

Blokatori angiotenzinskih receptora ne samo da se bore protiv hipertenzije, već imaju i sljedeći učinak:

smanjenje hipertrofije lijeve klijetke;
smanjenje ventrikularne aritmije;
smanjenje inzulinske rezistencije;
poboljšanje dijastoličke funkcije;
smanjenje mikroalbuminurije (izlučivanje proteina u urinu);
poboljšanje rada bubrega u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom;
poboljšanje cirkulacije krvi (s kroničnim zatajenjem srca).

Sartani se mogu koristiti za prevenciju strukturnih promjena u tkivu bubrega i srca, kao i ateroskleroze.

Osim toga, ARA može sadržavati aktivne metabolite u svom sastavu. U nekim lijekovima aktivni metaboliti traju dulje od samih lijekova.

Među djelovanjem blokatora receptora angiotenzina 2 također je smanjena razina lipoproteinskog kolesterola niske gustoće i ukupnog kolesterola, poboljšavajući metabolizam lipida. Također, ovi lijekovi smanjuju razinu mokraćne kiseline u krvi.

Sartani imaju sljedeće dodatne kliničke učinke:

aritmički učinak;
zaštita stanica živčani sustav;
metabolički učinci.

Tijelo pacijenta dobro podnosi blokatore receptora angiotenzina II. Ovi lijekovi u načelu nemaju specifične nuspojave, za razliku od drugih skupina lijekova sa sličnim djelovanjem, ali mogu izazvati alergijske reakcije, kao i svaki drugi lijek.

Neke od nekoliko nuspojava uključuju:

vrtoglavica;
glavobolja;
nesanica;
bolovi u trbuhu;
mučnina;
povraćanje;
zatvor.

U rijetkim slučajevima pacijent može doživjeti sljedeće poremećaje:

bol u mišićima;
bol u zglobovima;
povećanje tjelesne temperature;
manifestacija simptoma SARS-a (curenje nosa, kašalj, upaljeno grlo).

Ponekad postoje nuspojave iz genitourinarnog i kardiovaskularnog sustava.

U pravilu, lijekovi koji blokiraju angiotenzinske receptore oslobađaju se u obliku tableta, koje se mogu piti bez obzira na unos hrane. Maksimalna stabilna koncentracija lijeka postiže se nakon dva tjedna redovnog uzimanja. Razdoblje izlučivanja iz tijela je najmanje 9 sati.

Blokatori angiotenzina 2 mogu se razlikovati u spektru djelovanja.

Tijek liječenja hipertenzije je 3 tjedna ili više, ovisno o individualnim karakteristikama.

Osim toga, ovaj lijek smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline u krvi i uklanja natrijevu vodu iz tijela. Doziranje prilagođava liječnik na temelju sljedećih pokazatelja:

Kombinirano liječenje, uključujući uporabu ovog lijeka s diureticima, uključuje upotrebu ne više od 25 mg. dnevno.
Ako se pojave nuspojave, poput glavobolje, vrtoglavice, sniženja krvnog tlaka, potrebno je smanjiti dozu lijeka.
U bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom, lijek se propisuje s oprezom iu malim dozama.

Lijek djeluje samo na AT-1 receptore, blokirajući ih. Učinak jedne doze postiže se nakon 2 sata. Propisuje ga samo liječnik, jer postoji rizik da lijek može naštetiti.

Potreban je oprez pri primjeni lijeka u bolesnika koji imaju takve patologije:

Opstrukcija bilijarnog trakta. Lijek se izlučuje iz tijela s žučom, pa se pacijentima koji imaju poremećaje u radu ovog organa ne preporučuje korištenje valsartana.
Renovaskularna hipertenzija. U bolesnika s ovom dijagnozom potrebno je kontrolirati razinu uree u krvnom serumu, kao i kreatinina.
Neravnoteža metabolizma vode i soli. U ovom slučaju, potrebno je ispraviti ovo kršenje bez greške.

Važno! Kod primjene Valsartana, pacijent može doživjeti simptome kao što su kašalj, oteklina, proljev, nesanica, smanjena seksualna funkcija. Tijekom uzimanja lijeka postoji rizik od razvoja raznih virusne infekcije.

S oprezom, trebate uzimati lijek tijekom rada koji zahtijeva maksimalnu koncentraciju.

Učinak uzimanja ovog lijeka postiže se nakon 3 sata. Nakon završetka uzimanja Ibersartana, krvni tlak se sustavno vraća na prvobitnu vrijednost.

Ibersartan ne sprječava razvoj ateroskleroze, za razliku od većine antagonista angiotenzinskih receptora, budući da ne utječe na metabolizam lipida.

Važno! Lijek uključuje dnevni unos u isto vrijeme. Ako propustite dozu, udvostručenje doze se strogo ne preporučuje.

Nuspojave pri uzimanju Ibersartana:

glavobolja;
mučnina;
vrtoglavica;
slabost.

U liječenju hipertenzije ima blago i postojano djelovanje tijekom cijelog dana. Kada prestanete uzimati, nema oštrih skokova tlaka. Eprosartan se propisuje čak i za dijabetes melitus, jer ne utječe na razinu šećera u krvi. Lijek mogu uzimati i bolesnici s bubrežnom insuficijencijom.

Eprosartan ima sljedeće nuspojave:

kašalj;
curenje nosa;
vrtoglavica;
glavobolja;
proljev;
bol u prsima;
dispneja.

Nuspojave su u pravilu kratkotrajne prirode i ne zahtijevaju prilagodbu doze ili potpuni prekid uzimanja lijeka.

Lijek se ne propisuje trudnicama, tijekom dojenja i djeci. Nemojte propisivati Eprosartan pacijentima sa stenozom bubrežne arterije, kao i s primarnim hiperaldosteronizmom.

Najviše jaka droga među sartanima. Istiskuje angiotenzin 2 iz njegove povezanosti s AT-1 receptorima. Može se propisati bolesnicima s oštećenom funkcijom bubrega, dok se doza ne mijenja. Međutim, u nekim slučajevima može izazvati hipotenziju čak iu malim dozama.

Telmisartan je kontraindiciran u bolesnika sa:

primarni aldosteronizam;
teške povrede jetre i bubrega.

Nemojte propisivati lijek tijekom trudnoće i dojenja, kao i djece i adolescenata.

Među nuspojavama primjene Telmisartana su:

dispepsija;
proljev
angioedem;
bol u donjem dijelu leđa;
bol u mišićima;
razvoj zaraznih bolesti.

Telmisartan pripada skupini lijekova koji djeluju akumulacijom. Maksimalni učinak primjene može se postići nakon mjesec dana redovite uporabe lijeka. Stoga je važno ne prilagođavati dozu na svoju ruku u prvim tjednima prijema.

Unatoč činjenici da lijekovi koji blokiraju angiotenzinske receptore imaju minimalne kontraindikacije i nuspojave, treba ih uzimati s oprezom zbog činjenice da su ti lijekovi još u fazi proučavanja. Točnu dozu za liječenje visokog krvnog tlaka kod bolesnika može propisati samo liječnik, jer samoliječenje može dovesti do neželjenih posljedica.

Angiotenzin I se pretvara u angiotenzin II ne samo pod djelovanjem enzima koji pretvara angiotenzin, već i kao rezultat djelovanja drugih enzima - kimaza. Stoga inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ne mogu potpuno blokirati vazokonstrikciju. ARB su u tom pogledu učinkovitiji.

losartan (Lorista, Lozap);
eprosartan (Teveten);
valsartan (Valsacor, Diocor Solo);
irbesartan (Aprovel);
kandesartana (Casark);
telmisartan (Micardis, Prytor);
olmesartan (Olmesar).

Indikacije za termin

Glavna indikacija za korištenje sartana je hipertenzija. Posebno su indicirani za osobe koje akutno podnose terapiju beta-blokatorima, jer ne utječu na metaboličke procese u organizmu. U bolesnika sa zatajenjem srca sartani se propisuju kao lijek koji usporava mehanizme koji dovode do disfunkcije miokarda i lijeve klijetke.

sposobnost snižavanja kolesterola;
smanjenje rizika od Alzheimerove bolesti;
jačanje zida aorte, koji služi kao dodatna zaštita od učinaka hipertenzije.

HIPERTENZIJA I VISOKI TLAK - BIT ĆE PROŠLOST! - preporučuje Leo Bokeria..

Alexander Myasnikov u programu "O najvažnijem" govori kako izliječiti hipertenziju - Pročitajte u cijelosti.

Hipertenzija (visoki tlak) - u 89% slučajeva ubija pacijenta u snu! - Naučite kako se zaštititi.

Među antihipertenzivnim oblicima, blokatori receptora angiotenzina II zauzimaju prvo mjesto u ovom slučaju:

Povećanje pokazatelja sistoličkog tlaka;
Arterijska hipertenzija povezana s poremećajima cerebralne cirkulacije;
Netolerancija na inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori);
Hipertenzija plus dijabetes melitus kompliciran dijabetičkom nefropatijom.

Popis sartana

Lijekovi se dijele prema djelovanju na bolesnika i kemijskom sastavu. Postoje djelatne tvari i prolijekovi ovisno o prisutnosti aktivnog metabolita.

Prema kemijskom sastavu sartani se dijele u četiri skupine:

Uz poboljšanje pojavila se najnovija generacija lijekova. To uključuje do sada samo Telmisartan (trgovački nazivi - "Micardis", "Hipotel").

Popis se stalno ažurira. Neki sartani se mogu kupiti bez recepta:

"Losartan";
"Candesartan";
"Azilsartan";
"Telmisartan";
"Olmesartan";
"Valsartan";
"Eprosartan";
"Irbesartan".

Djelatna tvar	Trgovačka imena
Losartan	"Lorista", "Vazotenz", "Presartan", "Bloctran", "Lozap", "Lozarel"
Irbesartan	"Aprovel", "Irsar"
Kandesartan	"Kandekor", "Hyposard"
Telmisartan	"Micardis", "Hipotel"
Telmisartan hidroklorotiazid	"Micardis Plus"
Azilsartan	"Edarbi"
Eprosartan	"teveten"
Valsartan	Valsakor, Diovan, Valz
Valsartan hidroklorotiazid	"Valsakor N", "Valz N", "Valsakor ND"

Postoji mnogo trgovačkih naziva sartana. Prema kemijskom sastavu i, kao rezultat toga, djelovanju na ljudsko tijelo, lijekovi se dijele u četiri skupine:

Bifenilni derivati tetrazola: Losartan, Irbesartan, Candesartan.
Nebifenilni derivati tetrazola: Telmisartan.
Ne-bifenil netetrazoli: Eprosartan.
Neciklički spojevi: Valsartan.

Prema kemijskoj strukturi razlikuju se četiri skupine sartana:

losartan, irbesartan i kandesartan su derivati tetrazol bifenila;
telmisartan je nebifenilni derivat tetrazola;
eprosartan - ne-bifenil netetrazol;
valsartan je neciklički spoj.

Dostupne su i gotove kombinacije sartana s diureticima i antagonistima kalcija, kao i s antagonistom lučenja renina aliskirenom.

bifenilni derivati tetrazola (Losartan);
neciklički spojevi (valsartan);
nebifenilni derivati tetrazola (Telmisartan);
nebifenil netetrazoli (Eprosartan).

U ovoj skupini postoji veliki broj naziva lijekova. Specifični tip odabire samo liječnik koji prvo procjenjuje opće stanje pacijenta.

Derivati bifenil tetrazola (Irbesartan, Kandersartan, Losartan);

Nebifenilni derivati tetrazola ("Telmisartan");

Neciklički spojevi ("Valsartan");

Ne-bifenil tetrazol ("Eprosartan");

Novi derivat ("Olmesartan").

Popis se stalno ažurira. Neki sartani se mogu kupiti bez recepta: Napomena: U posebnim trgovinama možete kupiti kombinaciju u gotove lijekovi s antagonistima kalija, antagonisti lučenja renina, aliskiren, diuretici.

Kombinacija s drugim lijekovima

U nekim slučajevima sartani pod pritiskom mogu izazvati mučninu, povraćanje, zatvor i mialgiju. Kontraindikacije za korištenje lijekova su:

trudnoća, dojenje, djetinjstvo zbog nedostatka podataka o učinkovitosti i sigurnosti;
zatajenje bubrega, stenoza bubrežnih žila, bolest bubrega, nefropatija;
individualna netolerancija ili preosjetljivost na komponente.

Često pacijenti s arterijskom hipertenzijom imaju komorbiditete koji zahtijevaju imenovanje kombiniranih lijekova. U tom smislu, trebali biste biti svjesni kompatibilnosti lijekova s propisanim sartanima:

Kombinacija sartana s ACE inhibitorima je nepoželjna zbog istog mehanizma djelovanja.
Imenovanje diuretika (diuretika), lijekova s etanolom, antihipertenzivnih lijekova može pojačati hipotenzivni učinak.
Nesteroidni protuupalni lijekovi, estrogeni, simpatomimetici oslabljuju njihovu učinkovitost.
Diuretici koji štede kalij i lijekovi koji sadrže kalij mogu dovesti do hiperkalijemije.
Pripravci litija dovode do povećanja koncentracije litija u krvi, povećavaju rizik od toksičnih učinaka.
Varfarin smanjuje koncentraciju sartana, povećava protrombinsko vrijeme.

Prva skupina - ACE inhibitori uključuju lijekove kao što su enalapril, lizinopril, kaptopril i mnogi drugi.

Drugom - sartanima, lijekovi o kojima se detaljno govori u nastavku su losartan, valsartan, telmisartan i drugi.

učinak različitih antihipertenzivnih lijekova na RAAS

Osim toga, sartani, kao i ACE inhibitori, pridonose organoprotektivnom učinku, odnosno "štite" mrežnicu očiju, unutarnju stijenku krvnih žila (intimu, čiji je integritet iznimno važan kod povišenog kolesterola razine i kod ateroskleroze), sam srčani mišić, mozak i bubrege od štetnih učinaka visokog krvnog tlaka.

Visokom krvnom tlaku i aterosklerozi dodajte povećanu viskoznost krvi, dijabetes i loš način života - u velikom postotku slučajeva možete dobiti akutni srčani ili moždani udar u prilično mladoj dobi. Stoga, ne samo za korekciju razine krvnog tlaka, već i za sprječavanje takvih komplikacija, sartane treba koristiti ako je liječnik odredio pacijentove indikacije za njihovo uzimanje.

Dakle, posebno ACE inhibitore (prestarium, noliprel, enam, lizinopril, diroton), koji su prilično učinkoviti i sigurni, štoviše, u određenom smislu čak i "korisni" lijekovi, pacijenti vrlo često loše podnose zbog izražene nuspojave. učinak kod suhog kompulzivnog kašlja. Sartani ne pokazuju takve učinke.

Beta-blokatori (egilok, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) i antagonisti kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem) značajno utječu na brzinu otkucaja srca, usporavajući je, stoga je ARB-e poželjno propisivati bolesnicima s hipertenzijom i poremećajima ritma kao npr. bradikardija i/ili bradiaritmija.

Važna prednost sartana je mogućnost propisivanja spolno aktivnim muškarcima, budući da sartani ne uzrokuju potenciju i erektilnu disfunkciju, za razliku od zastarjelih beta-blokatora (anaprilin, obzidan), koje pacijenti često uzimaju na svoju ruku, jer oni pomažu".

Unatoč svim ovim prednostima modernih lijekova kao što su ARB, sve indikacije i značajke kombinacije lijekova treba odrediti samo liječnik, uzimajući u obzir klinička slika i rezultati pregleda pojedinog pacijenta.

Kao i svaki drugi lijek, i lijek iz ove skupine može imati nuspojave. Međutim, učestalost njihove pojave je zanemariva i javlja se s učestalošću nešto većom ili manjom od 1%. To uključuje:

Slabost, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija (s oštrim usvajanjem okomitog položaja tijela), povećani umor i drugi znakovi astenije,
Bolovi u prsima, mišićima i zglobovima ekstremiteta,
Bolovi u trbuhu, mučnina, žgaravica, zatvor, dispepsija.
Alergijske reakcije, oticanje sluznice nosnih prolaza, suhi kašalj, crvenilo kože, svrbež.

To se temelji na kemijskoj strukturi molekule koja se temelji na:

bifenilni derivati tetrazola (losartan, irbesartan, kandesartan),
Nebifenilni derivat tetrazola (telmisartan),
Ne-bifenil netetrazol (eprosartan),
Neciklički spoj (valsartan).

Unatoč činjenici da su sartani sami po sebi inovativno rješenje u kardiologiji, među njima se mogu izdvojiti i lijekovi najnovije (druge) generacije, značajno superiorniji u odnosu na dosadašnje sartane u nizu farmakoloških i farmakodinamičkih svojstava i krajnjih učinaka. Do danas, ovaj lijek je telmisartan (trgovački naziv u Rusiji - "Micardis"). Ovaj lijek se s pravom može nazvati najboljim među najboljima.

Osim toga, svim pacijentima s kardiološkom patologijom prikazano je uzimanje antitrombocitnih sredstava (aspirin-kardio, tromboAss, acekardol itd.). Stoga se bolesnici koji primaju navedene lijekove i ne samo oni ne bi trebali bojati njihovog zajedničkog uzimanja, jer su sartani potpuno kompatibilni s drugim srčanim lijekovima.

Od izrazito nepoželjnih kombinacija može se istaknuti samo kombinacija sartana i ACE inhibitora, jer im je mehanizam djelovanja gotovo isti. Takva kombinacija nije nešto što je kontraindicirano, naprotiv, besmisleno je.

Zaključno, valja napomenuti da bez obzira na to koliko atraktivni klinički učinci ovog ili onog lijeka, uključujući sartane, mogu izgledati, prije svega, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Opet, liječenje započeto u krivo vrijeme ponekad je prepuno prijetnje zdravlju i životu, i obrnuto, samoliječenje, zajedno sa samodijagnozom, također može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu.

ARB poboljšavaju metabolizam lipida snižavanjem ukupnog kolesterola, kolesterola lipoproteina niske gustoće i triglicerida.

Ovi lijekovi smanjuju sadržaj mokraćne kiseline u krvi, što je važno uz istovremenu dugotrajnu terapiju diureticima.

Sartani se dobro podnose. Nemaju nikakve specifične nuspojave, kao u drugim skupinama lijekova (na primjer, kašalj pri uporabi inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima).

ARB, kao i svaki drugi lijek, može izazvati alergijsku reakciju.

Ovi lijekovi ponekad uzrokuju glavobolju, vrtoglavicu i nesanicu. U rijetkim slučajevima, njihova uporaba je popraćena povećanjem tjelesne temperature i razvojem znakova infekcije dišnog trakta (kašalj, grlobolja, curenje nosa).

Mogu uzrokovati mučninu, povraćanje ili bolove u trbuhu, kao i zatvor. Ponekad nakon uzimanja lijekova ove skupine postoje bolovi u zglobovima i mišićima.

Postoje i druge nuspojave (od strane kardiovaskularnog, genitourinarnog sustava, kože), ali njihova je učestalost vrlo niska.

Sartani su kontraindicirani u djetinjstvu, tijekom trudnoće i dojenja. Treba ih koristiti s oprezom kod bolesti jetre, kao i kod stenoze bubrežne arterije i teškog zatajenja bubrega.

Usporedne karakteristike nekih nuspojava pomoći će u određivanju izbora lijeka.

Valsartan i losartan (cjenovno pristupačniji lijekovi) razlikuju se po učestalosti nuspojava - nuspojave se rijetko javljaju od primjene Valsartana. Najalarmantniji su pokazatelji Telmisartana.

Inovativne generacije sartana još moraju proći više kliničkih ispitivanja. Pritom ostaje istinita tvrdnja: u prevenciji, liječenju hipertenzije i djelovanju na ciljne organe nisu inferiorni, au nekim slučajevima i bolji od ACE i drugih antihipertenzivnih lijekova.

Mnoge ljekarne imaju znatan broj tableta za tlak, koje uključuju sartane i diuretike:

Atacand - 0,16 g kandesartana i 12,5 mg hidroklorotiazida;
Co-diovan - 80 mg valsartana i 12,5 mg hidroklorotiazida;
Lorista - 12,5 mg hidroklorotiazida img losartana;
Micardis - 80 mg telmisartana i 12,5 mg hidroklorotiazida;
Teveten - Eprosartan mg i 12,5 mg hidroklorotiazida.

Zaštita stanica živčanog sustava. ARB štite mozak kod pacijenata s hipertenzijom. To smanjuje rizik od moždanog udara kod ovih bolesnika. Taj je učinak povezan s hipotenzivnim učinkom sartana. Međutim, oni također imaju izravan učinak na receptore u cerebralnim žilama. Stoga postoje dokazi o njihovoj dobrobiti kod ljudi s normalna razina krvni tlak, ali visok rizik od vaskularnih nesreća u mozgu.

Antiaritmijski učinak. U mnogih bolesnika sartani smanjuju rizik od prvih i sljedećih epizoda fibrilacije atrija.

metabolički učinci. Bolesnici koji redovito uzimaju ARB imaju smanjeni rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Ako je ova bolest već prisutna, tada je lakše doći do njezine korekcije. Učinak se temelji na smanjenju inzulinske rezistencije tkiva pod djelovanjem sartana.

dobru podnošljivost, jer ne utječu na razmjenu bradikinina. To znači da se suhi kašalj i angioedem ne razvijaju;
dugotrajno i stabilno snižavanje krvnog tlaka;
inhibiraju glavne i dodatne učinke angiotenzina 2;
ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline, šećera i kolesterola;
smanjiti smrtnost od infarkta miokarda;
štite moždane stanice, poboljšavaju pamćenje i mentalnu aktivnost kod starijih osoba;
poboljšati potenciju;
ojačati stijenku aorte s aneurizmom u bolesnika s Marfanovim sindromom;
poboljšati metabolizam ugljikohidrata i masti, može se koristiti kod pretilih pacijenata;
propisano sa slabom učinkovitošću ACE inhibitora ili njihovom netolerancijom.

Dobrobiti sartana

Zbog visoke učinkovitosti u liječenju hipertenzivnih kriza, sartani su zauzeli neovisnu nišu i smatraju se alternativom ACE inhibitorima (inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima), koji su prethodno prevladavali u praksi prevencije i liječenja različitih stadija hipertenzije. Dokazane prednosti uključuju:

poboljšanje simptoma u bolesnika s metaboličkom insuficijencijom srca;
smanjenje rizika od moždanog udara, ateroskleroze;
smanjenje vjerojatnosti napada fibrilacije atrija;
učinkovito i produljeno blokiranje djelovanja angiotenzina II;
nedostatak nakupljanja bradikinina u tijelu (što izaziva suhi kašalj);
dobro podnose starije osobe;
nema negativnog utjecaja na spolne funkcije.

Ova vrsta lijekova može se koristiti više od nekoliko godina;
Nuspojave u ovom slučaju su ili minimalne ili odsutne;
Kod liječenja arterijske hipertenzije, uzimanje tableta treba biti do dva puta u 12 sati;
Smanjenje pakla ne događa se naglo, unutar nekoliko sati;
Uz već stabilan tlak (120/80), pri uzimanju sartana, tlak se neće dalje smanjivati;
Pacijenti se ne navikavaju na ovu vrstu lijekova;
Uz oštro neupotrebu lijekova ove skupine, neće biti oštrih skokova tlaka;
Moderne vrste lijekova imaju visoku učinkovitost i kvalitetu primjene tijekom terapije i prevencije.

Upozorenje! Nakon prvog unosa blokatora, nemojte očekivati brzi rezultat. Nisu sposobni brzo sniziti krvni tlak, ali ga mogu vratiti u normalu unutar jednog dana, a jači učinak ima zadnja doza.

Kod dehidracije ili prisilnog izlučivanja tekućine u bolesnika koji uzimaju sartane krvni tlak može značajno pasti. Stoga je u takvim slučajevima prije početka liječenja potrebno vratiti volumen cirkulirajuće krvi i koncentraciju natrija.

hipertenzija;
zastoj srca;
akutni infarkt miokarda;
nefropatija (teško oštećenje bubrega).

Pripravci iz skupine sartana imaju sljedeće terapeutske učinke:

usporiti negativne procese koji ometaju funkciju miokarda i lijeve klijetke;
štite bubrege
ojačati zidove aorte;
spriječiti gubitak proteina u tijelu;
spriječiti razvoj opasne posljedice hipertenzija;
niže razine kolesterola;
smanjiti razinu mokraćne kiseline u krvi;
smanjiti vjerojatnost razvoja Alzheimerove bolesti, kao i ateroskleroze i moždanog udara.

Prednosti takvih lijekova su:

nedostatak utjecaja lijekova na funkcije genitalnih organa i potenciju;
trajni učinak;
poboljšanje metabolizma lipida;
nedostatak ovisnosti i ovisnosti o drogama, čak i uz dugotrajnu uporabu;
pružanje dodatne zaštite stanicama živčanog sustava;
starije osobe dobro podnose ove lijekove kada se uzimaju.

Sartani imaju i dodatne kliničke učinke poput smanjenja rizika od razvoja dijabetesa tipa 2 ili korekcije stanja bolesnika ako je ova bolest već prisutna, kao i antiaritmičko djelovanje.

Postoji mišljenje da sartani uzrokuju rak. To je otkriveno tijekom testiranja na laboratorijskim žabama. Uvođenjem blokatora receptora angiotenzina-2 neznatno se povećao broj zloćudnih novotvorina. Ali ovo opažanje odnosilo se samo na jednu podvrstu vodozemaca, ostali su svi bili unutar normalnog raspona.

Do sada ruski i svjetski znanstvenici provode istraživanja o prirodi pojave onkološke bolesti. Većina znanstvenika sklona je teoriji da blokiranje angiotenzinskih receptora sprječava njegovu sposobnost da uzrokuje rast malignih neoplazmi. Ova značajka sartana koristi se za liječenje hipertenzivnih pacijenata tijekom kemoterapije.

Aktivni sastojci ARB-a pomažu kemikalijama da lakše prodru u tumor kroz opuštene krvne žile Victor, 56 godina Davno mi je dijagnosticirana hipertenzija. Doktorica mi je prepisala Nifedipin koji mi je nakon par mjeseci uzimanja izazvao jak kašalj. Patio sam neko vrijeme, a onda sam se morao vratiti u bolnicu. Ovaj put imenovali su Lozapa.

Više mi se sviđao. Nisam primijetio nikakve nuspojave. Tlak je uvijek normalan Irina, 38 godina Nakon što je tlak počeo skakati na poslu, morala sam na pregled. Identificirana primarna arterijska hipertenzija. Liječnik je uvjeravao da je početni stadij. Stoga nećete morati uzeti punu šaku tableta. Savjetovao mi je da uzmem tečaj Mikardisa. Lijek je jeftin i učinkovit. Popio sam jednu tabletu, cijeli dan sam se osjećao odlično. Mjesec dana kasnije, pritisak se stabilizirao.

Upute za korištenje

Lijekovi se uzimaju oralno, prije ili poslije jela. Doziranje se ne mijenja kada se koristi u starijih osoba i sa zatajenjem jetre.Obično se propisuje 40 mg dnevno. U rijetkim slučajevima smanjuje se za pola (s bubrežnim zatajenjem) ili povećava na 80 mg (ako nema dovoljnog učinka). Lijek se ponekad uzima zajedno s tiazidnim diureticima.

Terapija traje 1-2 mjeseca. Tijekom liječenja važno je kontrolirati pokazatelje krvnog tlaka.Losartan je jednako popularan lijek. Dolazi u obliku tableta. Njegova doza je obično 100 mg. Dovoljno je osigurati hipotenzivni učinak. Tablete su obložene filmom i uzimaju se jednom dnevno. Ako nije moguće postići željeni učinak, doza se udvostručuje.

Telmisartan je vrlo čest lijek. Propisan je u profilaktičke svrhe za sprječavanje kardiovaskularnih bolesti i esencijalne hipertenzije. Kada se koristi, smanjuje se razina triglicerida i hipertrofija kardiocita.

Lijekovi se uzimaju oralno, prije ili poslije jela. Doziranje se ne mijenja kada se koristi u starijoj dobi i sa zatajenjem jetre.

Blokatori angiotenzinskih receptora pojavili su se na tržištu relativno nedavno. Treba ih uzimati prema propisu liječnika u dozi koja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Lijekovi se koriste jednom dnevno, djeluju satima. Postojani učinak sartana očituje se nakon 4-6 tjedana od trenutka liječenja.

Opće karakteristike lijekova

Sartani su nova generacija lijekova, čija je svrha smanjiti pokazatelje krvnog tlaka s njegovim upornim povećanjem. Zaustavljaju djelovanje receptora angiotenzina II, čime se snižava krvni tlak.Princip djelovanja sartana je da njihove aktivne tvari blokiraju receptore koji potiču transformaciju neaktivnog angiotenzinogena u angiotenzin II – tvar koja potiče brzo i dugotrajno povećanje krvnog tlaka. .

Telmisartan

Preporučena doza je 40 mg dnevno, ponekad se može smanjiti na 20 mg (zatajenje bubrega) ili povećati na 80 (ako sistolički tlak tvrdoglavo ne pada). Telmisartan se dobro kombinira s tiazidnim diureticima. Tijek liječenja traje otprilike 4-8 tjedana. Na početku terapije potrebno je pratiti krvni tlak.

Liječnici propisuju antagoniste angiotenzinskih receptora za hipertenziju i za njezinu prevenciju. Najčešći sartan je Losartan. To je tabletni pripravak uzet iz doze od 100 mg. Ova količina osigurava stabilan hipotenzivni učinak. Filmom obložene tablete uzimaju se jednom dnevno. Ako je učinak nedovoljan, doza se može povećati na dvije tablete dnevno.

Telmisartan je popularan lijek koji je dio skupine blokatora angiotenzinskih receptora. Indikacije za uporabu ovog antagonista su prevencija kardiovaskularnih bolesti i liječenje esencijalne hipertenzije, smanjuje hipertrofiju kardiocita, smanjuje razinu triglicerida. Tablete se uzimaju oralno, bez obzira na unos hrane, u starijih bolesnika i kod zatajenja jetre, prilagodba doze lijeka se ne provodi.

Preporučena doza je 40 mg dnevno, ponekad se može smanjiti na 20 mg (zatajenje bubrega) ili povećati na 80 (ako sistolički tlak tvrdoglavo ne pada). Telmisartan se dobro kombinira s tiazidnim diureticima. Tijek liječenja traje otprilike 4-8 tjedana. Na početku terapije potrebno je pratiti krvni tlak.

Bar - nedovoljno proučeni, ali učinkoviti antihipertenzivni lijekovi

Postoje određeni lijekovi koji sadrže diuretike i sartane:

Obično ljudi s visokim krvnim tlakom imaju i određene bolesti za koje su potrebni lijekovi. Pacijenti s patologijama srčanog ritma koriste inhibitore antagonista angiotenzina, beta-blokatore, antiaritmike. S dijagnozom "angine" dodaju se nitrati. Osobe sa srčanim problemima trebaju uzimati antitrombocitne lijekove. Svi navedeni srčani lijekovi dobro se kombiniraju sa Sartansima, tako da ne biste trebali brinuti o tome.

Sartane ne treba kombinirati s ACE inhibitorima. To je besmisleno, jer imaju gotovo isti mehanizam djelovanja. Mnogi ljudi imaju pitanje: sartani ili ACE inhibitori - što je bolje? Na njega nema jasnog odgovora, budući da niti jedna skupina lijekova nema jasne prednosti nad drugom. Liječnik može napraviti izbor u korist sartana u slučaju netolerancije na ACE inhibitore, čija je jedna od manifestacija prisutnost suhog kašlja.

Lijek	Sartani	kombinirani učinak
Pripravci koji sadrže etilni alkohol	Valsartan, Eprosartan, Losartan	Poboljšano smanjenje tlaka
Diuretici, antihipertenzivi	svi	Poboljšano smanjenje tlaka
Estrogeni, NSAID, simpatomimetici	svi	Manji hipotenzivni učinak
Lijekovi koji sadrže diuretike koji štede kalcij i kalij	svi	Pretjerano visoka koncentracija kalija u krvi
varfarin	"Telmisartan", "Valsartan"	Smanjenje maksimalne koncentracije, rizik od krvnih ugrušaka
Pripravci litija	Irbesartan, Telmisartan, Valsartan	Prekoračenje maksimalne koncentracije, opasnost od trovanja

Postoje različite klasifikacije blokatora A-II. Tvari se dijele u skupine prema kemijskom sastavu i djelovanju na organizam.

Derivati bifenil tetrazola - losartan, kandesartan, irbesartan, tazosartan;
Tetrazol nebifenilni spoj - telmisartan;
Netetrazol non-bifenil - eprosartan;
Neheterociklički spojevi - valsartan;
Novi derivat je olmesartan.

Ovo su glavni lijekovi. Farmaceutska industrija prodaje sartane za monoterapiju, kombinirane lijekove, čiji je popis vrlo impresivan. Poznati su pod mnogim trgovačkim imenima.

Ljekarne nude kombinacije u kojima se antagonisti A-II receptora kombiniraju s aliskirenom (inhibitor lučenja renina), blokatorima kalcija i diureticima (diureticima).

Jedna od prvih skupina lijekova koji utječu humoralna regulacija tlaka, bili su ACE inhibitori. Ali praksa je pokazala da nisu dovoljno učinkoviti.

Uostalom, tvar koja povećava krvni tlak (angiotenzin 2) nastaje pod utjecajem drugih enzima. U srcu enzim kimaza pridonosi njegovom nastanku.

Stoga je bilo potrebno pronaći lijek koji bi blokirao stvaranje angiotenzina 2 u svim organima ili bio njegov antagonist.

Godine 1971. stvoren je prvi peptidni lijek, saralazin. Po svojoj je strukturi sličan angiotenzinu 2. Stoga se veže na angiotenzinske receptore (AT), ali ne povisuje krvni tlak.

Lijek najbolje djeluje s povećanom količinom renina. A s feokromocitomom, pod utjecajem saralazina, oslobađa se velika količina adrenalina.

Iako je ovaj lijek učinkovit antihipertenziv, ima mnoge nedostatke:

Sinteza saralazina je naporan i skup proces.
U tijelu ga trenutno uništavaju peptidaze, djeluje samo 6-8 minuta.
Lijek se mora primijeniti intravenozno, kapanjem.

Stoga nije bio široko rasprostranjen. Koristi se za liječenje hipertenzivne krize.

Potraga za učinkovitijim, dugoročnijim aktivni lijek nastavio. Godine 1988. stvoren je prvi nepeptidni BAR, losartan. Široko je korišten 1993.

Kasnije je otkriveno da su blokatori angiotenzinskih receptora učinkoviti u liječenju hipertenzije, čak i s komorbiditetima kao što su:

dijabetes tipa 2;
nefropatija;
kronično zatajenje srca.

Većina lijekova iz ove skupine ima kratkotrajni učinak, ali sada su stvoreni različiti BAR-ovi koji omogućuju dugotrajno smanjenje tlaka.

Funkciju regulacije arterijskog tlaka obavlja polipeptid angiotenzin 2, BAR su mu konkurenti. Oni se vežu za AT receptore, ali za razliku od angiotenzina 2 ne uzrokuju:

vazokonstriktorsko djelovanje;
oslobađanje norepinefrina, adrenalina;
zadržavanje natrija i vode;
povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Blokatori angiotenzinskih receptora čine više od pukog snižavanja krvnog tlaka. Oni, kao i ACE inhibitori:

poboljšati rad bubrega kod dijabetičke nefropatije;
smanjiti hipertrofiju lijeve klijetke;
poboljšati cirkulaciju krvi kod kroničnog zatajenja srca.

BAR se također koristi za prevenciju ateroskleroze, strukturna promjena tkiva srca i bubrega.

Stvoreno je mnogo BAR-ova, a samo liječnik može odabrati koji je lijek bolji. Uostalom, razlikuju se ne samo u svojoj strukturi.

Blokatori angiotenzinskih receptora mogu biti aktivni oblici lijekova i prolijekovi. Na primjer, sami valsartan, telmisartan, eprosartan imaju farmakološku aktivnost. I kandesartan se aktivira nakon metaboličkih transformacija.

BAR-ovi također mogu imati aktivne metabolite. Oni imaju:

losartan;
tazosartan;
olmesartan.

Aktivni metaboliti ovih lijekova su jači i djeluju mnogo dulje od samih lijekova. Na primjer, aktivni metabolit losartana je 10-40 puta učinkovitiji.

BAR se također razlikuju po mehanizmu vezanja na receptore:

kompetitivni antagonisti (losartan, eprosortan) reverzibilno se vežu za receptore;
nekompetitivni antagonisti (valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan).

Ramilong je dugodjelujući ACE inhibitor.

Trenutno su u tijeku kliničke studije o tome kako točno BAR utječu na receptore.

Važno je znati! Trenutno je BAR istraživanje zapravo tek počelo i završit će tek za 4 godine. Ali već je poznato da se ne mogu uzimati tijekom trudnoće, bilateralne stenoze bubrežnih arterija, hiperkalemije.

Za razliku od saralazina, novi lijekovi imaju dugotrajniji učinak i mogu se uzimati u obliku tableta. Moderni blokatori angiotenzinskih receptora dobro se vežu za proteine plazme. Minimalno vrijeme za njihovo uklanjanje iz tijela je 9 sati.

Mogu se uzimati sa ili bez hrane. Najveća količina lijeka u krvi postiže se nakon 2 sata.Kod stalne primjene stacionarna koncentracija se uspostavlja unutar tjedan dana.

BAR se također koriste za liječenje hipertenzije ako su ACE inhibitori kontraindicirani. Doza ovisi o vrsti odabranog lijeka i individualnim karakteristikama pacijenta.

valsartan;
irbesartan;
kandesartan;
losartan;
telmisartan;
eprosartan.

Svi ovi lijekovi, iako su blokatori angiotenzina 2, djeluju ponešto drugačije. Odaberite ono pravo za najviše učinkovit lijek Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, može samo liječnik.

Valsartan

Propisuje se za liječenje hipertenzije. Blokira samo AT-1 receptore, koji su odgovorni za dovođenje vaskularnog zida u ton. Nakon jedne primjene, učinak se javlja nakon 2 sata.Liječnik propisuje dozu, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, budući da u nekim slučajevima lijek može biti štetan.

Prije uporabe obvezno je ispraviti poremećaje metabolizma vode i soli. Uz hiponatrijemiju, primjena diuretika, valsartan može uzrokovati trajnu hipotenziju.
U bolesnika s renovaskularnom hipertenzijom potrebno je pratiti razine serumskog kreatinina i ureje.
Budući da se lijek uglavnom izlučuje u žuč, ne preporučuje se kod opstrukcije bilijarnog trakta.
Valsartan može izazvati kašalj, proljev, edem, poremećaj sna, smanjeni libido. Kada se koristi, rizik od razvoja virusnih infekcija značajno se povećava.
Tijekom uzimanja lijeka preporuča se oprez pri izvođenju potencijala opasan rad Voziti auto.

Zbog nedovoljnog znanja valsartan se ne propisuje djeci, trudnicama i dojiljama. Koristite s oprezom s drugim lijekovima.

Irbesartan

Smanjuje koncentraciju aldosterona, uklanja vazokonstriktorski učinak angiotenzina 2, smanjuje opterećenje srca. Ali ne inhibira kinazu koja uništava bradikin. Maksimalni učinak lijeka je 3 sata nakon primjene.

Kada se terapijski tečaj zaustavi, krvni tlak se postupno vraća na prvobitnu vrijednost.

Za razliku od većine BAR-ova, irbesartan ne utječe na metabolizam lipida i stoga ne sprječava razvoj ateroskleroze.

Lijek treba uzimati svaki dan u isto vrijeme. Ako propustite dozu, sljedeći put dozu ne smijete udvostručiti.

Irbesartan može uzrokovati:

vrtoglavica;
slabost;
glavobolja;
mučnina.

Za razliku od valsartana, može se kombinirati s diureticima.

Kandesartan

Lijek širi krvne žile, smanjuje otkucaje srca i tonus zida krvnih žila, poboljšava protok krvi u bubrezima, ubrzava izlučivanje vode i soli. Hipotenzivni učinak se javlja postupno i traje jedan dan. Doza se odabire pojedinačno ovisno o različitim čimbenicima.

U slučaju teške bubrežne insuficijencije, liječenje započinje malim dozama.
Kod bolesti jetre, lijek se preporučuje uzimati s oprezom, budući da je najaktivniji metabolit, koji se formira u jetri iz prolijeka.
Neželjeno je kombinirati kandesartan s diureticima, može se razviti trajna hipotenzija.

Sartani: djelovanje, uporaba, popis lijekova, indikacije i kontraindikacije

Znanstvenici su prije nekoliko desetljeća pouzdano identificirali sve čimbenike rizika koji dovode do razvoja patologije srca i krvnih žila. Štoviše, ova patologija igra važnu ulogu kod mladih ljudi.

Dakle, ako preventivnim mjerama nije bilo moguće spriječiti nastanak srčanih bolesti, razvoj težih srčanih bolesti treba “odgoditi” u ranim fazama.

Moguće je prekinuti patološki lanac procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu s arterijskom hipertenzijom utječući na jednu ili drugu vezu patogeneze. Dakle, odavno je poznato da je uzrok hipertenzije povećani tonus arterija, jer, prema svim zakonima hemodinamike, tekućina ulazi u užu žilu pod većim pritiskom nego u široku.

Na temelju navedenog, dvije su važne skupine lijekova koji utječu na RAAS - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB ili sartani).

Na temelju gore navedenog, sljedeće bolesti djeluju kao indikacije za uzimanje blokatora angiotenzinskih receptora:

Arterijska hipertenzija, osobito u kombinaciji s hipertrofijom lijeve klijetke. Izvrstan hipotenzivni učinak sartana posljedica je njihovog djelovanja na patogenetske procese koji se odvijaju u tijelu bolesnika s hipertenzijom. Međutim, pacijenti trebaju uzeti u obzir da se optimalni učinak razvija nakon nekoliko tjedana od početka dnevnog uzimanja, ali ipak traje tijekom cijelog razdoblja liječenja.
Kronično zatajenje srca. Prema kardiovaskularnom kontinuumu spomenutom na početku, svi patološki procesi u srcu i krvnim žilama, kao iu neurohumoralnim sustavima koji ih reguliraju, prije ili kasnije dovedu do toga da srce ne može podnijeti povećano opterećenje, a srčani mišić se jednostavno istroši. Kako bi se zaustavili patološki mehanizmi u ranim fazama, postoje ACE inhibitori i sartani. Osim toga, multicentrične kliničke studije pokazale su da ACE inhibitori, sartani i beta-blokatori značajno smanjuju stopu progresije CHF-a, kao i da smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara na minimum.
Nefropatija. Primjena sartana opravdana je u bolesnika s bubrežnom patologijom koja je uzrokovana ili posljedica hipertenzije.
Kardiovaskularna patologija u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Konstantan unos sartana pridonosi boljem iskorištavanju glukoze u tjelesnim tkivima zbog smanjenja inzulinske rezistencije. Ovaj metabolički učinak doprinosi normalizaciji razine glukoze u krvi.
Kardiovaskularna patologija u bolesnika s dislipidemijom. Ova indikacija je određena činjenicom da sartani normaliziraju razinu kolesterola u krvi kod pacijenata s visokim razinama kolesterola, kao i s neravnotežom između lipoproteinskog kolesterola vrlo niske, niske i visoke gustoće (VLDL kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol). Podsjetimo da se "loš" kolesterol nalazi u lipoproteinima vrlo niske i niske gustoće, a "dobar" - u lipoproteinima visoke gustoće.

Znanstvenici su prije nekoliko desetljeća pouzdano identificirali sve čimbenike rizika koji dovode do razvoja patologije srca i krvnih žila. Štoviše, ova patologija igra važnu ulogu kod mladih ljudi. Slijed razvoja procesa u bolesnika s čimbenicima rizika od trenutka njihova nastanka do razvoja terminalnog zatajenja srca naziva se kardiovaskularni kontinuum.

U potonjem pak veliku važnost ima takozvana "hipertenzivna kaskada" - lanac procesa u organizmu bolesnika koji boluje od hipertenzije, što je faktor rizika za nastanak ozbiljnijih bolesti (moždani udar, srčani napad, zatajenje srca itd.). Među procesima na koje se može utjecati su oni koji su regulirani angiotenzinom II, čiji su blokatori sartani o kojima se raspravlja u nastavku.

Dakle, ako preventivnim mjerama nije bilo moguće spriječiti nastanak srčanih bolesti, razvoj težih srčanih bolesti treba “odgoditi” u ranim fazama. Zato bolesnici s hipertenzijom trebaju pažljivo pratiti vrijednosti krvnog tlaka (uključujući i uzimanje lijekova) kako bi spriječili sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i posljedične štetne posljedice.

Slijed razvoja procesa u bolesnika s čimbenicima rizika od trenutka njihova nastanka do razvoja terminalnog zatajenja srca naziva se kardiovaskularni kontinuum.

U potonjem, pak, od velike je važnosti takozvana "hipertenzivna kaskada" - lanac procesa u tijelu pacijenta koji boluje od hipertenzije, što je čimbenik rizika za nastanak ozbiljnijih bolesti (moždani udar, srčani napad, zatajenje srca itd.). Među procesima na koje se može utjecati su oni koji su regulirani angiotenzinom II, čiji su blokatori sartani o kojima se raspravlja u nastavku.

Zato bolesnici s hipertenzijom trebaju pažljivo pratiti vrijednosti krvnog tlaka (uključujući i uzimanje lijekova) kako bi spriječili sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i posljedične štetne posljedice.

Sustav renin-aldosteron-angiotenzin (RAAS) ima vodeću ulogu u regulaciji vaskularnog tonusa. Ne ulazeći u mehanizme biokemije, dovoljno je spomenuti da angiotenzin-konvertirajući enzim pospješuje stvaranje angiotenzina II, a ovaj potonji, djelujući na receptore u zidu krvnih žila, povećava njegovu napetost, što rezultira arterijskom hipertenzijom.

Na temelju navedenog, dvije su važne skupine lijekova koji utječu na RAAS - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB ili sartani).
Prva skupina - ACE inhibitori uključuju lijekove kao što su enalapril, lizinopril, kaptopril i mnogi drugi.
Drugom - sartanima, lijekovi o kojima se detaljno govori u nastavku su losartan, valsartan, telmisartan i drugi.

Osim toga, sartani, kao i ACE inhibitori, pridonose organoprotektivnom učinku, odnosno "štite" mrežnicu očiju, unutarnju stijenku krvnih žila (intimu, čiji je integritet iznimno važan kod povišenog kolesterola razine i kod ateroskleroze), sam srčani mišić, mozak i bubrege od štetnih učinaka visokog krvnog tlaka.

Visokom krvnom tlaku i aterosklerozi dodajte povećanu viskoznost krvi, dijabetes i nezdrav način života - u velikom postotku slučajeva akutni srčani ili moždani udar možete dobiti u relativno mladoj dobi. Stoga, ne samo za korekciju razine krvnog tlaka, već i za sprječavanje takvih komplikacija, sartane treba koristiti ako je liječnik odredio pacijentove indikacije za njihovo uzimanje.

Ima li boljih lijekova među sartanima?

Kako se kemijska struktura lijekova poboljšavala, predloženo je njihovo dijeljenje u dvije generacije. Do sada je u drugu skupinu svrstan samo telmisartan (Hipotel, Micardis).

Zanimljiva karakteristika je njegova kemijska struktura. Lijek je dobiven na bazi prvog sartana (losartana), a dobivena molekula po strukturi je slična lijekovima koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2. Značajno nadmašuje svog prethodnika u aktivnosti, a također ima opipljiv učinak na glavne čimbenike rizika za napredovanje ateroskleroze, dijabetes melitusa i hipertenzije:

snižava šećer u krvi
povećava odgovor tkiva na inzulin
snižava kolesterol i trigliceride.

Stoga je rizik od moždanog i srčanog udara smanjen u bolesnika koji uzimaju Hypotel ili Micardis.

Među svim blokatorima angiotenzinskih receptora, ovaj lijek se najmanje izlučuje putem bubrega - ne više od 1%. Stoga njihove bolesti ne utječu na farmakokinetička svojstva, što omogućuje primjenu telmisartana u hemodijalizi.

Hipertenzija je teška patologija koja se dijagnosticira u gotovo svakoj trećoj osobi. Tisuće pacijenata umire svake godine od njegovih komplikacija. To se obično događa zbog nedostatka učinkovito liječenje i ignoriranje simptoma. Strašne posljedice do kojih dovodi hipertenzija su krvarenja u tkivu mozga, srčani udar, gubitak vida, invaliditet i smrt.

Da biste ih spriječili, potrebno je slijediti preporuke liječnika i uzimati ciljane lijekove. Najčešće, nakon pregleda, kardiolog propisuje blokatore receptora angiotenzina-2 (ARB), drugi naziv je sartani. Oni su učinkoviti antihipertenzivni lijekovi, pogodni za većinu pacijenata, imaju minimalan popis neželjene reakcije organizam.

Za razliku od losartana, telmisartan se ne mora pretvarati u aktivni spoj, što mu omogućuje propisivanje kod bolesti jetre. Ima najveću sposobnost prodiranja u tkiva, njegovo trajanje djelovanja ima najveću vrijednost među svim sartanima. Jedna doza dovoljna je za pouzdanu kontrolu krvnog tlaka, sprječava njegov opasan porast ujutro.

Stoga je rizik od moždanog i srčanog udara smanjen u bolesnika koji uzimaju Hypotel ili Micardis.Među svim blokatorima angiotenzinskih receptora, ovaj lijek se najmanje izlučuje putem bubrega - ne više od 1%. Stoga njihove bolesti ne utječu na farmakokinetička svojstva, što omogućuje primjenu telmisartana u hemodijalizi.

Znanstvenici su prije nekoliko desetljeća pouzdano identificirali sve čimbenike rizika koji dovode do razvoja patologije srca i krvnih žila. Štoviše, ova patologija igra važnu ulogu kod mladih ljudi. Slijed razvoja procesa u bolesnika s čimbenicima rizika od trenutka njihova nastanka do razvoja terminalnog zatajenja srca naziva se kardiovaskularni kontinuum. U potonjem, pak, od velike je važnosti takozvana "hipertenzivna kaskada" - lanac procesa u tijelu pacijenta koji boluje od hipertenzije, što je čimbenik rizika za nastanak ozbiljnijih bolesti (moždani udar, srčani napad, zatajenje srca itd.). Među procesima na koje se može utjecati su oni koji su regulirani angiotenzinom II, čiji su blokatori sartani o kojima se raspravlja u nastavku.

Mehanizam djelovanja sartana - blokatora receptora angiotenzina II

Moguće je prekinuti patološki lanac procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu s arterijskom hipertenzijom utječući na jednu ili drugu vezu patogeneze. Dakle, odavno je poznato da je uzrok hipertenzije povećani tonus arterija, jer, prema svim zakonima hemodinamike, tekućina ulazi u užu žilu pod većim pritiskom nego u široku. Sustav renin-aldosteron-angiotenzin (RAAS) ima vodeću ulogu u regulaciji vaskularnog tonusa. Ne ulazeći u mehanizme biokemije, dovoljno je spomenuti da angiotenzin-konvertirajući enzim pospješuje stvaranje angiotenzina II, a ovaj potonji, djelujući na receptore u zidu krvnih žila, povećava njegovu napetost, što rezultira arterijskom hipertenzijom.

Na temelju navedenog, dvije su važne skupine lijekova koji utječu na RAAS - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB ili sartani).

Prva skupina uključuje lijekove kao što su enalapril, lizinopril, kaptopril i mnogi drugi.

Drugom - sartani, lijekovi o kojima se detaljno govori u nastavku - losartan, valsartan, telmisartan i drugi.

učinak različitih antihipertenzivnih lijekova na RAAS

Osim toga, sartani, kao i ACE inhibitori, pridonose osiguravanju organoprotektivno djelovanje, odnosno “štite” mrežnicu očiju, unutarnju stijenku krvnih žila (intimu, čija je cjelovitost izuzetno važna kod povišene razine kolesterola i kod ateroskleroze), sam srčani mišić, mozak i bubrege od štetni učinci visokog krvnog tlaka.

Video: med. animacija o angiotenzinu II i visokom krvnom tlaku

Kada uzimati sartane?

Na temelju gore navedenog, sljedeće bolesti djeluju kao indikacije za uzimanje blokatora angiotenzinskih receptora:

osobito u kombinaciji s hipertrofijom lijeve klijetke. Izvrstan hipotenzivni učinak sartana posljedica je njihovog djelovanja na patogenetske procese koji se odvijaju u tijelu bolesnika s hipertenzijom. Međutim, pacijenti trebaju uzeti u obzir da se optimalni učinak razvija nakon nekoliko tjedana od početka dnevnog uzimanja, ali ipak traje tijekom cijelog razdoblja liječenja.
. Prema kardiovaskularnom kontinuumu spomenutom na početku, svi patološki procesi u srcu i krvnim žilama, kao iu neurohumoralnim sustavima koji ih reguliraju, prije ili kasnije dovedu do toga da srce ne može podnijeti povećano opterećenje, a srčani mišić se jednostavno istroši. Kako bi se zaustavili patološki mehanizmi u ranim fazama, postoje ACE inhibitori i sartani. Osim toga, multicentrične kliničke studije pokazale su da ACE inhibitori, sartani i beta-blokatori značajno smanjuju stopu progresije CHF-a, kao i da smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara na minimum.
Nefropatija. Primjena sartana opravdana je u bolesnika s bubrežnom patologijom koja je uzrokovana ili posljedica hipertenzije.
Kardiovaskularna patologija u bolesnika s tipom 2. Konstantan unos sartana pridonosi boljem iskorištavanju glukoze u tjelesnim tkivima zbog smanjenja inzulinske rezistencije. Ovaj metabolički učinak doprinosi normalizaciji razine glukoze u krvi.
Kardiovaskularna patologija u bolesnika s. Ova indikacija je određena činjenicom da sartani normaliziraju razinu kolesterola u krvi kod pacijenata s visokim razinama kolesterola, kao i s neravnotežom između kolesterola vrlo niske, niske i visoke gustoće (VLDL kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol). Podsjetimo da se "loš" kolesterol nalazi u lipoproteinima vrlo niske i niske gustoće, a "dobar" - u lipoproteinima visoke gustoće.

Postoje li prednosti sartana?

Nakon što su dobili sintetske lijekove koji blokiraju angiotenzinske receptore, znanstvenici su riješili neke od problema koji nastaju kada praktična aplikacija liječnici drugih skupina.

Dakle, posebno ACE inhibitore (prestarium, noliprel, enam, lizinopril, diroton), koji su prilično učinkoviti i sigurni, štoviše, u određenom smislu čak i "korisni" lijekovi, pacijenti vrlo često loše podnose zbog izražene nuspojave. učinak kod suhog kompulzivnog kašlja. Sartani ne pokazuju takve učinke.

(egilok, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) i (verapamil, diltiazem) značajno utječu na brzinu otkucaja srca, usporavajući je, pa je bolje propisivati ARB-ove bolesnicima s hipertenzijom i poremećajima ritma poput bradikardije i/ili bradiaritmije. Potonji ne utječu na provođenje u srcu i brzinu otkucaja srca. Osim toga, sartani ne utječu na metabolizam kalija u tijelu, što opet ne uzrokuje poremećaje provođenja u srcu.

Unatoč svim ovim prednostima modernih lijekova kao što su ARB, sve indikacije i značajke kombinacije lijekova treba odrediti prema samo liječnik, uzimajući u obzir kliničku sliku i rezultate pregleda određenog pacijenta.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabu sartana su individualna netolerancija na lijekove ove skupine, trudnoća, djeca mlađa od 18 godina, teški poremećaji jetre i bubrega (zatajenje jetre i bubrega), aldosteronizam, teški poremećaji elektrolitskog sastava krvi ( kalij, natrij), stanje nakon transplantacije bubrega. U tom smislu, uzimanje lijekova treba započeti tek nakon konzultacije s liječnikom opće prakse ili kardiologom kako bi se izbjegle nuspojave.

Jesu li moguće nuspojave?

Kao i svaki drugi lijek, i lijek iz ove skupine može imati nuspojave. Međutim, učestalost njihove pojave je zanemariva i javlja se s učestalošću nešto većom ili manjom od 1%. To uključuje:

Slabost, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija (s oštrim usvajanjem okomitog položaja tijela), povećani umor i drugi znakovi astenije,
Bolovi u prsima, mišićima i zglobovima ekstremiteta,
Bolovi u trbuhu, mučnina, žgaravica, zatvor, dispepsija.
Alergijske reakcije, oticanje sluznice nosnih prolaza, suhi kašalj, crvenilo kože, svrbež.

Ima li boljih lijekova među sartanima?

Prema klasifikaciji antagonista angiotenzinskih receptora razlikuju se četiri skupine ovih lijekova.

To se temelji na kemijskoj strukturi molekule koja se temelji na:

bifenilni derivati tetrazola (losartan, irbesartan, kandesartan),
Nebifenilni derivat tetrazola (telmisartan),
Ne-bifenil netetrazol (eprosartan),
Neciklički spoj (valsartan).

Unatoč činjenici da su sartani sami po sebi inovativno rješenje u kardiologiji, među njima se mogu izdvojiti i lijekovi najnovije (druge) generacije, značajno superiorniji u odnosu na dosadašnje sartane u nizu farmakoloških i farmakodinamičkih svojstava i krajnjih učinaka. Do danas, ovaj lijek je telmisartan (trgovački naziv u Rusiji - "Micardis"). Ovaj lijek se s pravom može nazvati najboljim među najboljima.

Popis sartana, njihove usporedne karakteristike

Djelatna tvar	Trgovačka imena	Doziranje aktivni sastojak u tableti, mg	Zemlja proizvođača	Cijena, ovisno o dozi i količini u pakiranju, trljajte
Losartan	Blocktran Presartan Vasotenz	12.5; 25;50	Rusija Češka, Slovačka Rusija, Slovenija Švicarska Island	140-355
Irbesartan	Irsar Aprovel	150; 300	Rusija Francuska	684-989
Kandesartan	Hyposard Kandecor	8; 16; 32	Poljska Slovenija	193-336
Telmisartan	Micardis	40; 80	Austrija, Njemačka	553-947
Telmisartan + hidroklorotiazid	Micardis Plus	40+12.5;80+12.5	Austrija, Njemačka	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Japan	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Njemačka, Francuska, SAD, Nizozemska	1011-1767
Valsartan	Valz Valsacor Diovan	40;80;160	Island, Bugarska, Rusija, Slovenija Švicarska	283-600 1564-1942
Valsartan + hidroklorotiazid	Walz N Valsakor N Valsacor ND	40+12.5;	Island, Bugarska, Rusija, Slovenija	283-600

Mogu li se sartani uzimati s drugim lijekovima?

Često pacijenti s hipertenzijom imaju neke druge komorbiditete koji zahtijevaju imenovanje kombiniranih lijekova. Primjerice, bolesnici s poremećajem ritma mogu istovremeno primati antiaritmike, beta-blokatore i inhibitore antagonista angiotenzina, a bolesnici s anginom pektoris i nitrate. Osim toga, svim pacijentima s kardiološkom patologijom prikazano je uzimanje antitrombocitnih sredstava (aspirin-kardio, tromboAss, acekardol itd.). Stoga se bolesnici koji primaju navedene lijekove i ne samo oni ne bi trebali bojati njihovog zajedničkog uzimanja, jer sartani su potpuno kompatibilni s drugim srčanim lijekovima.

Zaključno, valja napomenuti da bez obzira na to koliko atraktivni klinički učinci ovog ili onog lijeka, uključujući sartane, mogu izgledati, prije svega, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Opet, liječenje započeto u krivo vrijeme ponekad je prepuno prijetnje zdravlju i životu, i obrnuto, samoliječenje, zajedno sa samodijagnozom, također može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu.

Video: predavanja o sartanima

Slični članci

Raspravite:

„Što sanja skakavac u snu?: Zbirka knjiga iz snova Zašto Skakavac sanja u snu prema 21 knjizi iz snova? Ispod tebe...
Tumačenje snova pupak, zašto sanjati pupak u snu vidjeti: San o vašem trbuhu potiče vas da razmišljate o svom životu i dobrobiti. Trbuh u...
Zvijezda u kombinaciji s drugima: Tarot zvjezdana karta najčešće ima povoljno značenje. Ovo je simbol...
Tumačenje sna purana u knjigama snova: Tumačenje snova purana «Pompozno i arogantno, poput purice». Često morao...