Masalu inkubācijas periods. Kas ir masalas.

Masalas ir akūta vīrusu izraisīta ļoti lipīga slimība, kurai raksturīgi akūtas elpceļu infekcijas simptomi, divu viļņu drudzis, pakāpeniski makulopapulāri izsitumi, konjunktivīts un intoksikācija. Masalu vīruss skar tikai cilvēka organismu, kur patogēns nokļūst ar gaisā esošām pilieniņām. Galvenie masalu simptomi bērniem un pieaugušajiem ir saistīti ar alerģisku procesu attīstību, tāpēc šī slimība tiek klasificēta kā infekciozi alerģiska.

Rīsi. 1. Fotoattēlā bērnam ir masalas. Izsitumi otrajā izsitumu dienā.

Kā masalas attīstās (slimības patoģenēze)

Masalu vīrusu ieejas vārti ir mutes dobuma, rīkles, augšdaļas gļotāda elpceļi un acu konjunktīvas. Pirmkārt, vīrusi inficē imūnās šūnas - makrofāgus, retikulārās un limfoidās šūnas. Limfomakrofāgu elementu skaita palielināšanās izraisa audu proliferāciju un fokusa infiltrātu veidošanos. Aktīvi vairojoties, vīrusi sāk iekļūt reģionālajos limfmezglos un asinīs. Masalu inkubācijas periods ir no 8 līdz 13 dienām.

Rīsi. 2. Fotoattēlā masalas bērniem. Pirmajā izsitumu dienā izsitumi ir lokalizēti uz sejas.

Virēmija masalām

Virēmija (patogēnu iekļūšana asinsritē) attīstās 3.–5. dienā no inkubācijas perioda sākuma. Tas sasniedz maksimumu inkubācijas perioda beigās un izsitumu perioda sākumā. Šajā laikā vīrusi tiek fiksēti retikuloendoteliālās sistēmas šūnās. Sākas imūno mehānismu darbs, kas izraisa masveida patogēnu izdalīšanos. Attīstās otrais virēmijas vilnis. Vīrusi atkārtoti inficē šūnas mutes, rīkles un augšējo elpceļu gļotādās. Kad vīruss nonāk centrālajā nervu sistēmā, attīstās masalu encefalīts. Tiek ietekmēta āda. Dažos leikocītos ir bojātas hromosomas, elpceļu epitēlijs ir nekrotisks.

Masalu vīrusi izraisa limfoīdo audu hiperplāziju. Adenoīdos un mandeles, limfmezglos un liesā, apendiksā un ādā, plaušu audos un krēpās parādās Vortina-Finkeldeja milzu daudzkodolu šūnas. Šo šūnu noteikšana ir masalu patognomoniska pazīme.

Trešajā izsitumu dienā vīrusu skaits asinīs samazinās, un 4. dienā to asinis pazūd pavisam. Asinīs parādās neitralizējošas antivielas.

Rīsi. 3. Fotoattēlā milzu daudzkodolu Vartina-Finkeldeja šūnas.

Izsitumu izcelsme masalām

Alerģiskas reakcijas attīstās uz patogēnu olbaltumvielu sastāvdaļām pacienta ķermenī. Palielinās mazo trauku caurlaidība, tiek bojātas to sienas. Orgānos un audos (bieži elpošanas un gremošanas sistēmas s) gļotādās attīstās katarāls-nekrotisks iekaisums. Tiek ietekmēti augšējie ādas slāņi, uz kuriem vispirms parādās papulāri izsitumi. Nākotnē epidermas šūnās notiek nekroze, kas izpaužas ar lobīšanos.

Mutes dobumā epitēlijs arī iziet nekrozi. Viņš ir samulsis. Nekrozes perēkļi kļūst līdzīgi maziem baltiem punktiem (Belsky-Filatov-Koplik plankumi). Tie parādās dienu pirms ādas izsitumiem. Izsitumi uz ādas parādās pakāpeniski, sākas ar galvu un pēc tam pakāpeniski izplatās uz visu ķermeni.

Rīsi. 4. Fotoattēlā masalu simptomi ir Beļska-Filatova-Kopļika plankumi.

Komplikāciju attīstība

Masalu vīrusi pacienta organismā nomāc gan vispārējo, gan vietējo imunitāti. To ietekmē samazinās T-limfocītu skaits. Attīstās anerģija. Hroniskas slimības pieaug. Sekundāras infekcijas pievienošanās izraisa katarāla-nekrotiskā iekaisuma attīstību augšējos elpceļos, gremošanas sistēmā un ādā.

Masalu pazīmes un simptomi bērniem un pieaugušajiem

Slimību periodi

Klasisko masalu laikā izšķir četrus periodus: katarāls, izsitumu periods, pigmentācija un atveseļošanās. Slimības ilgums vidēji ir aptuveni 10 dienas. Svārstības ir 8 - 21 diena. Katrs periods ilgst 3 dienas. Katarālo periodu var pagarināt līdz 7 dienām.

Inkubācijas periods

Inkubācijas periods (laiks no inficēšanās brīža ar vīrusiem līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās brīdim) ar masalām ir aptuveni 10 dienas. Svārstības svārstās no 8 līdz 13 - 17 dienām.

Rīsi. 5. Fotoattēlā redzami izsitumi ar masalām.

Masalu pazīmes un simptomi katarālā periodā

Slimība sākas, attīstoties augšējo elpceļu gļotādas un acu konjunktīvas iekaisumam. Tiek atzīmēts bagātīgs gļotādas izdalījumi no deguna, aizsmakums un sauss klepus. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C. Parādās intoksikācijas simptomi: vājums, nespēks, vispārējs savārgums un apetītes zudums.

Acu konjunktīva kļūst hiperēmija, plakstiņi uzbriest, un strutaini izdalījumi. Notiek limfocītu skaita samazināšanās asinīs (limfopēnija).

Kad parādās izsitumi, katarālās parādības vājina un pēc 1-2 dienām pilnībā izzūd. Mutes dobumā uz hiperēmiskas, irdenas un raupjas gļotādas fona parādās nelieli (magoņu lieluma) bālgani plankumi ar sarkanu vainagu gar perifēriju. Izsitumus sauc par Beļska-Filatova plankumiem. — Koplik. Parasti tie atrodas uz vaigu gļotādas molāru rajonā. Uz mīksto un cieto aukslēju gļotādas parādās rozā plankumi (masalu enantēma).

Līdz trešās dienas beigām ķermeņa temperatūra pazeminās, bet masalu izsitumu parādīšanās laikā tā atkal ievērojami paaugstinās, un pastiprinās intoksikācijas simptomi un augšējo elpceļu bojājumi.

Rīsi. 6. Fotoattēlā masalu simptomi ir Beļska-Filatova-Koplika plankumi uz vaiga gļotādas un masalu enantēma debesīs.

Izsitumi ar masalām

Masalu izsitumi izskatās kā apmēram 2 mm lielas papulas, ko ieskauj neregulāras formas apsārtums. Dažās vietās izsitumi saplūst, un pēc tam to konfigurācija ir līdzīga sarežģītām figūrām ar viļņainām (šķautnēm) malām. Ādas pamatfons paliek nemainīgs. Dažreiz uz masalu izsitumu fona tiek atzīmētas petehijas (asiņošana).

Izsitumi pacientam parādās 4. - 5. slimības dienā. Sākotnēji tas ir lokalizēts uz sejas, kakla un aiz ausīm. Dienu vēlāk izsitumi izplatās uz visu ķermeni un aptver augšdelmus. Dienu vēlāk kāju ādu pārklāj izsitumi un apakšējā daļa rokas, savukārt uz sejas izsitumi sāk kļūt bāli.

Smagos slimības gadījumos izsitumi ir saplūstoši. Tas aptver visas ādas daļas, tostarp parādās uz plaukstām un pēdām. Uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi un pat asinsizplūdumi, kuru diametrs pārsniedz 3 mm (ehimoze, sasitumi ikdienā). Asiņošana parādās arī uz acu un mutes gļotādas. Sejas, plakstiņu, deguna pietūkums un augšlūpa, acu konjunktīvas apsārtums, strutojoši izdalījumi, rinoreja ir galvenie masalu simptomi šajā periodā.

Pēc 3-4 dienām izsitumi izzūd. Ķermeņa temperatūra samazinās. Izsitumu vietā parādās pigmentācija - brūni plankumi.

Rīsi. 7. Fotoattēlā masalas bērnam, sākuma stadija. Izsitumi slimības sākumā ir lokalizēti uz sejas, kakla un aiz ausīm (pirmā izsitumu diena).

Rīsi. 8. Fotoattēlā masalas bērniem. Izsitumi parādās uz stumbra un augšdelmiem (otrā izsitumu diena).

Rīsi. 9. Fotoattēlā bērnam ir masalas. Izsitumi masalām, 2. izvirdumu diena.

Masalu pazīmes un simptomi bērniem un pieaugušajiem pigmentācijas stadijā

Izsitumu pigmentācija ar masalām nozīmē, ka tie ir pārgājuši lipīguma un pacienta atveseļošanās perioda beigu stadijā.

Izsitumu pigmentācija, tāpat kā izsitumi, notiek pakāpeniski. To izraisa sarkano asins šūnu iekļūšana ādā izsitumu laikā un pēc tam hemosiderīna, pigmenta, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās rezultātā, sadalīšanās.

Process sākas 7. - 8. slimības dienā un ilgst līdz 7 - 10 dienām. Izsitumu zonās tiek atzīmēts pityriasis pīlings. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Pacienta vispārējais stāvoklis normalizējas lēnām. Astēnijas un imūnsupresijas parādības saglabājas ilgu laiku.

Rīsi. 10. Fotoattēlā izsitumi ar masalām pigmentācijas stadijā.

Masalu pazīmes un simptomi zīdaiņiem

Masalām pirmā dzīves gada bērniem ir savas īpašības:

• katarālais periods bieži nav,
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un izsitumu parādīšanās notiek vienlaicīgi,
• bieži tiek novērota zarnu disfunkcija,
• bakteriālas komplikācijas tiek reģistrētas 2/3 bērnu.

Rīsi. 11. Fotoattēlā masalu simptomi: palielināti limfmezgli un konjunktivīts.

Masalu komplikācijas (sekas).

Masalu komplikāciju cēlonis ir vīrusa ietekme uz pacienta ķermeņa imūnsistēmu. Perifērajās asinīs strauji samazinās T-limfocītu skaits. Ķermeņa alerģija pret vīrusu proteīnu komponentiem veicina iekaisuma attīstību, kas izraisa mazo asinsvadu caurlaidības palielināšanos un to sienu bojājumus. Orgānu un audu (bieži elpošanas un gremošanas sistēmu) gļotādās attīstās katarāls-nekrotisks iekaisums.

• Sekundāras (vīrusu-baktēriju) infekcijas noslāņošanās izraisa vairāku strutojošu-nekrotisku iekaisuma procesu attīstību degunā, balsenē, trahejā, bronhos un plaušu audos.
• Attīstās stomatīts un kolīts.
• Kad slimība vienmēr attīstās konjunktivīts. Bieži tiek ietekmēta radzene.
• Pigmentācijas periodā bieži rodas vidusauss iekaisums.
• Nelabvēlīgos sanitāros un higiēniskos apstākļos veidojas strepto- un stafilokoku izraisīti pustulozi ādas bojājumi.
• Mikrocirkulācijas pārkāpumi smadzenēs izraisa hipoksiju, attīstās encefalopātija. Masalu encefalopātija ir biežāk sastopama bērniem agrīnā vecumā. Smagāka masalu komplikācija ir encefalīts un meningoencefalīts. Patoloģija attīstās slimības 5. - 7. dienā. Slimības gaita ir smaga, ar augstu mirstības līmeni (līdz 10%). Bērniem, kas izdzīvo (apmēram 40%), bieži ir psihiski traucējumi un epilepsija.
• Redzes un dzirdes nervu bojājumi vienmēr beidzas ar nopietnām sekām. Muguras smadzeņu bojājumi izraisa iegurņa darbības traucējumus.
• Ļoti reti masalu infekcijas rezultātā attīstās miokardīts, hepatīts un glomerulonefrīts.

Rīsi. 12. Fotoattēlā masalas bērniem. Sekundāras infekcijas pievienošanās izraisa attīstību baktēriju konjunktivīts. Acu konjunktīva ir hiperēmija, plakstiņi uzbriest, no acīm parādās strutaini izdalījumi.

Netipiskas masalu formas

Papildus tipiskajai gaitai slimībai var būt netipiska gaita.

Netipiska (izdzēsta) forma

Netipiskā masalu forma tiek novērota bērniem vecumā no 3 līdz 9 mēnešiem, jo ​​šajā periodā slimība viņiem attīstās uz pasīvās imunitātes fona, ko viņi saņem dzimšanas brīdī no mātes. Netipiska kursa inkubācijas periods tiek pagarināts, nav raksturīgu slimības pazīmju, gaita tiek izdzēsta, tiek traucēta izsitumu stadija.

Masalas vakcinētiem bērniem

Ja kāda iemesla dēļ vakcinētajam bērnam nav antivielu pret slimību, tad, inficējoties ar masalu vīrusiem, slimība noritēs tipiskā veidā. Ja bērna ķermenī paliek neliels daudzums antivielu, tad viņam būs masalas izdzēstā formā.

Masalu mazināšana

Masalu mazināšana attīstās, ja inkubācijas periodā ar masalām inficētai personai tiek ievadīta masalu vakcīna vai imūnglobulīns. Rodas situācija, kad inficētam cilvēkam ir imunitāte pret slimību, bet tās līmenis ir nepietiekams. Attīstītā slimība norit vieglā formā.

• Masalu mazināšanas inkubācijas periods ir pagarināts un svārstās no 21 līdz 28 dienām.
• Katarālais periods ir īss un beidzas pēc 1-2 dienām, vai arī vispār nav.
• Slimības simptomi ir viegli.
• Ķermeņa temperatūra bieži nepastāv vai paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem. Uz vaiga gļotādas nav Beļska-Filatova-Kopļika plankumu.
• Izsitumi uz ādas ir niecīgi, nav bagātīgi, bāla krāsa. Tas parādās vienlaikus visos ādas apgabalos un bieži vien nav uz ekstremitātēm. Nav tendētas uz saplūšanu. Izsitumu pigmentācija ir viegla, ātri pazūd.
• Slimība norit bez komplikācijām.
• Slimību bieži ir grūti diagnosticēt. pamats laboratorijas diagnostika veic seroloģisko pētījumu.

"Melnās" jeb hemorāģiskās masalas

Smagos gadījumos izsitumi var kļūt hemorāģiski. Uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi un pat asinsizplūdumi, kuru diametrs pārsniedz 3 mm (ehimoze, sasitumi ikdienā). Asiņošana parādās arī uz acu un mutes gļotādas.

Sastrēguma (aizdusa) masalu forma

Sastrēguma vai aizdusu slimības forma izpaužas kā smags elpas trūkums un nepārtraukts klepus, ar sliktiem fiziskiem datiem. Izsitumi parādās vēlu un ir cianotiski. Hipoksija pakāpeniski palielinās. Nepietiekama asinsrite smadzenēs izraisa krampjus un samaņas zudumu. Masalu sastrēguma vai aizdusas formas cēlonis tiek uzskatīts par plaušu audu vīrusu infekciju (plaušu masalām).

Reakcija uz vakcināciju

Ieviešot dzīvu masalu vakcīnu, 25–50% bērnu attīstās izteikta reakcija, kas atgādina masalu mazināšanu. Šī reakcija turpinās ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, augšējo elpceļu kataru un nelieliem izsitumiem. Reti tiek novēroti krampji un vemšana.

Vakcinētas personas nerada briesmas citiem. Bērniem ar imūndeficītu nav atļauts vakcinēties. Dzīvas vakcīnas ievadīšana tajos izraisa smagu reakciju.

Masalu gaita cilvēkiem ar novājinātu imunitāti

80% gadījumu cilvēkiem ar imūndeficītu slimība ir ārkārtīgi smaga. 70% gadījumu vēža slimniekiem un 40% HIV inficētiem pacientiem masalas ir letālas. Trešdaļai pacientu ar imūndeficītu izsitumu ar masalām nav, 60% gadījumu izsitumi ir netipiski. Komplikācijas ir smagas.

Rīsi. 13. Attēls 22 un 23. Fotoattēlā redzamas masalas bērniem. Fotoattēlā pa kreisi izsitumi uz sejas (1. izsitumu diena), fotoattēlā labajā pusē, izsitumi uz sejas un stumbra (2. izsitumu diena).

Masalas pieaugušajiem

Masalas pieaugušajiem un indivīdiem pusaudža gados bieži vien ir grūti. Intoksikācijas sindroms ir izteikts ievērojami. Pacientiem bieži ir stipras galvassāpes un vemšana. Miegs ir traucēts. Katarālais periods ilgst 4-8 dienas. Augšējo elpceļu katarālās parādības ir vāji izteiktas, Beļska-Filatova-Koplika plankumi ir bagātīgi, bieži saglabājas visu izsitumu periodu. Izsitumi ir bagātīgi. Ir palielinātas vairākas limfmezglu grupas. Dažreiz palielinātā liesa tiek palpēta. Reti attīstās komplikācijas.

Rīsi. 14. Fotoattēlā masalas pieaugušajiem. Izsitumi ir galvenais slimības simptoms.

Masalu prognoze

Prognoze par nekomplicētu slimības gaitu ir labvēlīga. Mirstība no masalām ir ne vairāk kā 1,5%. Tas galvenokārt rodas bērniem pirmajā dzīves gadā.

imunitāte pret masalām

Pēc pagātnes masalām, kā likums, veidojas noturīga imunitāte. Atkārtošanās gadījumi ir ārkārtīgi reti. Pēc vakcinācijas imunitāte gadu gaitā vājinās un pēc 10 gadiem paliek tikai 1/3 no vakcinētajiem.

Masalas ir vīrusu akūta slimība infekcija pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Šajā gadījumā tiek ietekmēti augšējie elpceļi, konjunktīva un āda. Pašlaik masalas tiek uzskatītas par vienu no lipīgākajām slimībām. Tas ir, uzņēmība cilvēka ķermenis tas ir ļoti augsts un sasniedz gandrīz 99%. Tātad, ja cilvēks iepriekš nav slimojis ar masalām vai nav vakcinēts, viņš gandrīz vienmēr inficējas, saskaroties ar pacientu, un, jo ciešāks kontakts, jo lielāka iespējamība. Ar masalām var saslimt tikai vienu reizi mūžā: pēc tam organismā veidojas stabila mūža imunitāte. Vienīgais izņēmums ir mazinātā (novājinātā) masalu forma.

Vispārīga informācija par masalām

Šī slimība ir zināma jau ilgu laiku. Vecajās dienās tas izraisīja ne tikai komplikācijas, bet bieži vien arī nāvi. Masalu dēļ pilsētas retinājās, ciemati izmira. Un tikai 20. gadsimta sākumā, kad tika atklāts masalu vīruss, sākās atbilstošas ​​slimības ārstēšanas un profilakses meklējumi.

Masalu vīruss pieder pie paramiksovīrusu grupas. Tas ir liels un neregulāras formas. Inficējot limfocītus, vīruss nomāc imūnsistēmu. Rezultātā var rasties dažādas smagas bakteriālas etioloģijas komplikācijas, kas galvenokārt lokalizējas augšējos elpceļos.

Ārējā vidē masalu vīruss ir nestabils. Tas mirst vārīšanas un pasterizācijas laikā. Inaktivēts pēc iedarbības dezinfekcijas līdzekļi, ēteri un apstarošana, ieskaitot saules gaismu. Sadalās žūstot un nonākot saskarē ar skābu vidi.

Tomēr vīruss var izdzīvot pie +5 0 C vairākas dienas un izdzīvot ilgstošā sasalumā un mīnusā vairākus gadus.

Vīruss tiek pārnests tikai ar gaisa pilienu – šķaudot, klepojot vai runājot. Tas viegli un ātri izplatās ar gaisa plūsmām lielā platībā, piemēram, pa koridoriem vai grīdām, kā arī caur ventilāciju. Saskaroties (caur priekšmetiem, uz kuriem ir nokrituši siekalu pilieni), vīruss gandrīz netiek pārnests, jo tas ātri mirst, būdams nestabils ārējā vidē.

Infekcijas avots ir tikai cilvēks, un nav svarīgi, vai tas ir bērns vai pieaugušais. Pacients ir lipīgs inkubācijas perioda pēdējās divās dienās un līdz 4. dienai pēc izsitumu parādīšanās uz ādas.

masalu simptomi

Slimības gaitā ir četri periodi.

Ieelpojot, vīruss iekļūst augšējo elpceļu gļotādā un sāk tur vairoties. Tad tas nonāk asinsritē (primārā virēmija), un ar savu strāvu izplatās pa visu ķermeni, ietekmējot limfmezglus, kur tas turpina vairoties. Pēc tam atkal parādās asinīs (sekundāra virēmija). No šī brīža sākas nākamais slimības periods.

1. katarālais periods(sākotnējais, prodromālais), ilgst 3-4 dienas. Šajā laikā parādās vairāki saaukstēšanās gadījumiem līdzīgi simptomi, ko izraisa vīrusa cirkulācija asinīs (virēmija):

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 0 С;
• galvassāpes;
• iesnas ar dzidriem vai mukopurulentiem izdalījumiem;
• šķaudīšana
• balss aizsmakums;
• sauss klepus;
• konjunktīvas apsārtums;
• plakstiņu pietūkums;
• fotofobija;
• asarošana;
• rīkles apsārtums;
• palielināt limfmezgli;
• masalu enantēma: specifiski lieli sarkani plankumi uz cietajām un mīkstajām aukslējām;
• V smagi gadījumi- sāpes vēderā, vemšana, šķidrs izkārnījumos, samaņas zudums, īslaicīgi krampji.

Šajā periodā bērnu aktivitāte samazinās. Viņi kļūst letarģiski, kaprīzi un neaktīvi vājuma dēļ. Miegs ir traucēts un apetīte pasliktinās.

Otrajā slimības dienā parādās specifiski pelēkbalti punktiņi ar sarkanu oreolu. Tie ir Beļska-Filatova-Koplika plankumi, kurus viegli noteikt uz mutes gļotādas vaigu, lūpu un mazo molāru apvidū. Tie rodas iznīcināšanas rezultātā. epitēlija šūnas ar to sekojošo deskvamāciju. Šis simptoms ļauj noteikt masalu diagnozi pat pirms izsitumu parādīšanās uz ādas un savlaicīgi izolēt bērnu. Bet, kā likums, šie plankumi pazūd, parādoties izsitumiem uz ādas.

Katarālo izpausmju periods ir vissmagākais slimības gadījumā. To raksturo pakāpeniska visu simptomu saasināšanās. Tātad temperatūra slimības augstumā var sasniegt ļoti augstus skaitļus, un sausais klepus bieži pārvēršas laringotraheītā (balsenes un trahejas iekaisumā) vai mitrs klepus un daudz krēpu. Un tad sāk parādīties pirmie masalu izsitumu elementi.

1. Izvirduma periods(ilgst 3-4 dienas). 4-5 slimības dienā parādās gaiši rozā masalu izsitumi (eksantēma), kas pamazām kļūst tumšāki, kļūst spilgti un iegūst vispārinātu raksturu, tas ir, izplatās pa visu ķermeni. Vīruss asinīs šajā laikā turpina cirkulēt, ietekmējot orgānus un ādu. Sākas imūnsistēmas neveiksmes un alerģiskas reakcijas. Smagos gadījumos uz ādas parādās nelieli asinsizplūdumi.

Izsitumi uz ādas rodas hemosiderozes rezultātā. Ar slimību tiek bojātas asinsvadu sienas, kas kļūst viegli caurlaidīgas. Spēcīga asins piegāde noved pie tā, ka atsevišķi asins elementi (eritrocīti) nonāk apkārtējos audos un tiek iznīcināti. Šī procesa rezultātā izdalās dzelzs, kas nogulsnējas audos.

Pirmie masalu plankumi parādās aiz ausīm un uz sejas, un pēc tam izplatās pa visu ķermeni no augšas uz leju. Šiem izsitumiem ir tendence apvienoties, dažkārt veidojot lielus, neregulārus plankumus, kas var pacelties virs ādas kā izciļņi.

Šajā periodā izskats bērns kļūst raksturīgs masalu pacientiem: pietūkusi seja, pietūkuši plakstiņi un deguns, sausas saplaisājušas lūpas, apsārtušas acis.

Ar izsitumu parādīšanos katarālas parādības sāk izbalināt: temperatūra pazeminās, klepus vājina un kļūst mīkstāks, parādās apetīte un palielinās bērna aktivitāte.

1. Pigmentācijas periods sākas ceturtajā izsitumu dienā un ilgst 1-2 nedēļas. Tajā pašā laikā tā attīstība notiek tādā pašā secībā kā izsitumi: tas sākas no sejas un beidzas uz kājām. Masalu plankumi kļūst zilgani, un pēc tam Brūna krāsa, nospiežot ar pirkstu, tie nepazūd, un to krāsa nemainās. Laika gaitā tie sāk lobīties.

Bērna vispārējais stāvoklis šajā periodā tiek normalizēts, izzūd vispārējās intoksikācijas parādības. Temperatūra atkal ir normāla. Apetīte un miegs uzlabojas. Bērns kļūst aktīvs. No piektās dienas pēc izsitumu parādīšanās viņš tiek uzskatīts par nelipīgu un var apmeklēt bērnu aprūpes iestādes.

Klasifikācija

Pēc gaitas smaguma pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas masalu formas.

Ar simptomu esamību vai neesamību slimība var būt gan tipiska, gan netipiska.

Tipiskā masalu formā ir visi tās galvenie simptomi.

Netipiskajai masalu formai raksturīgi neskaidri simptomi vai dažu no tiem vispār nav. Ir četri netipisku masalu veidi.

• Abortīvas masalas. Tas sākas tāpat kā tipiskā forma. Bet pēc izsitumiem slimība pēkšņi “pārtraucas”. Temperatūra ir zema, katarālas parādības ir vāji izteiktas. Viegli izsitumi skar tikai seju un rumpi un ātri pazūd. Tās vietā ir vāji pigmentētas vietas.
• Samazinātas (novājinātas) masalas. Vieglākā netipisko masalu forma, kas rodas bērniem un pieaugušajiem, kuri saņēmuši nespecifisku profilaksi imūnglobulīna veidā, ko ievada nevakcinētiem pacienta kontaktiem. Visi slimības periodi, izņemot inkubācijas periodu, tiek samazināti, klīniskie simptomi praktiski nav vai tie ir vāji izteikti. Temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta, nav Beļska-Filatova-Kopļika plankumu. Izsitumi ir tik tikko pamanāmi, katarālas parādības nav. Šīs formas īpatnība ir nestabila imunitāte. Tas ir, cilvēks, kurš ir cietis tieši atvieglotā formā, var atkal saslimt ar masalām.
• Izdzēstajai masalu formai raksturīgi viegli simptomi un izsitumu neesamība, kas apgrūtina diagnozi.
• Asimptomātiskā forma gan bērnam, gan vecākiem norit gandrīz nemanāmi.

Slimības gaitas pazīmes bērniem līdz viena gada vecumam

Masalu komplikācijas (sekas).

Viena no masalu vīrusa atšķirīgajām iezīmēm ir tā spēja nomākt imūnsistēmu, kas var izraisīt daudzas komplikācijas no dažādām sistēmām un orgāniem. Visbiežāk tiek aktivizēta nosacīti patogēna mikroflora, kas vienmēr ir bijusi bērna organismā, bet tika veiksmīgi nomākta ar tā imūnspēkiem.

Komplikācijas ir agrīnas un vēlīnas, ko izraisa gan pats vīruss (primārās), gan uzspiešanas rezultātā. bakteriāla infekcija(sekundārais).

Primārās komplikācijas, ko izraisa masalu vīruss:

• agrīna masalu milzšūnu pneimonija;

Tipisku masalu diagnoze parasti nav grūta. Var apsvērt tās galvenos posmus:

• informācijas vākšana (kontakts ar pacientiem, masalu gadījumi kolektīvā vai mājās);
• vecāku un bērnu sūdzības;
• klīniskā aina:

Pacienta izskats, raksturīgs masalām;

Enantēmas plankumu klātbūtne uz mīkstajām un cietajām aukslējām,

Beļska-Filatova-Koplika plankumu parādīšanās uz mutes gļotādas mazo molāru, vaigu un lūpu zonā, kas izskatās kā manna ar sarkanu oreolu,

Raksturīgi izsitumi uz ādas neregulāras formas, ar noslieci uz saplūšanu un pigmentācijas vietām, kas nepazūd, nospiežot.

Tas parasti ir pietiekami, lai diagnosticētu tipisko masalu formu.

Lai identificētu netipisku slimības formu, ir jāveic vairāki papildu laboratorijas testi:

• vīrusa noteikšana asinīs vai uztriepēs, kas ņemtas no nazofarneksa (virusoloģiskā metode);
• antivielu noteikšana asinīs un to titra palielināšanās (seroloģiskā metode);
• hemaglutinācijas inhibīcijas tests, kas norāda uz infekcijas klātbūtni asinīs.

Komplikāciju gadījumā papildus tiek nozīmēti rentgena stari. krūtis un elektroencefalogrāfija.

Ārstēšana

Nekomplicētas masalas var ārstēt mājās. Bērni ar smagu slimības gaitu vai primāro un sekundāro komplikāciju klātbūtni ir pakļauti hospitalizācijai.

Nav specifiskas masalu ārstēšanas. Bērna ķermenis pats tiek galā ar vīrusu. Ārsts var nozīmēt tikai simptomātisku un atjaunojošu terapiju (vitamīnus).

Simptomātiskā ārstēšana ietver šādu zāļu grupu iecelšanu:



Papildus dažādu simptomātisku zāļu lietošanai var veikt šādas procedūras:

• mutes dobuma skalošana ar sodas šķīdumu (1 tējkarote uz glāzi ūdens);
• mazgāt acis ar siltu vārītu ūdeni;
• deguna eju tīrīšana ar tamponiem, kas iemērc sakarsētā vazelīna eļļā;
• sasprēgājušas lūpu ādas eļļošana ar īpašiem mīkstinošiem līdzekļiem.

No atjaunojošajiem līdzekļiem vislabāk ir lietot vitamīnu kompleksus: Centrum, Aevit, Oligovit uc Ārsts var izrakstīt A vitamīnu un askorbīnskābi.

Imūnglobulīnus izraksta tikai smagas slimības gadījumā, bet antibiotikas - tikai sekundāras infekcijas gadījumā.

Ārstēšanas laikā pacientam tiek noteikts gultas režīms un saudzējoša piena-veģetāra diēta. Bērnam pēc iespējas vairāk jādzer šķidrums (žāvētu augļu kompoti, tēja, sula, ūdens). Bet jūs nevarat piespiest bērnu ēst, ja viņš to nevēlas. Pārtikai, tāpat kā daudzām slimībām, jābūt bagātinātai, kalorijām un viegli sagremojamai. Tvaika kotletes, dārzeņi, piena produkti (kefīrs, biezpiens, jogurts) ir lieliski piemēroti diētai masalu laikā.

Slimošanas laikā bērna istabā jums ir jāveic mitrā tīrīšana un bieži jāvēdina istaba. Apgaismojumam jābūt vājam, jo ​​spilgta gaisma izraisa sāpes acīs un asarošanu bērnam.

Masalu profilakse

Preventīvie pasākumi ir ārkārtas un plānoti.

Ārkārtas nespecifiskā imūnprofilakse ir imūnglobulīna ievadīšana bērniem no 3 mēnešu līdz 4 gadu vecumam, kuri bijuši kontaktā ar pacientiem, ja šiem bērniem nav bijušas masalas un viņi nav pret tām vakcinēti. Imūnglobulīnu ievada intramuskulāri vienu reizi. Deva atkarībā no vecuma - 1,5-3,0 ml. Šāda profilakse ir efektīva tikai tūlīt pēc saskares, un katarālā periodā tā jau ir bezjēdzīga. Bet, ja zāles tiek ievadītas laikā, imunitāte saglabājas 30 dienas.

Parastā profilakse ir vakcinācija ar dzīvu novājinātu masalu vakcīnu. Šis ir visdrošākais pasākums. Saskaņā ar profilaktiskās vakcinācijas kalendāru bērni pret šo slimību jāvakcinē divas reizes – gadā un sešus gadus. Šādā veidā iegūtā imunitāte ne ar ko neatšķiras no tās, kas izveidojusies pēc slimības. Tomēr laika gaitā tai ir tendence samazināties.

Kontrindikācijas vakcinācijai var ietvert šādus faktorus:

• akūtas infekcijas slimības;
• asins slimības;
• asa;
• akūtā vai subakūtā stadijā;
• organiski sirds bojājumi dekompensācijas stadijā.
• ar masalām slimu bērnu izolēšana no kolektīva;
• karantīnas pasākumu ievērošana grupās 21 dienu;
• regulāra telpu vēdināšana un mitrā tīrīšana, īpaši, ja ir slims bērns;
• savlaicīga imūnglobulīna ievadīšana kontaktbērniem ne vēlāk kā 3-5 dienas no kontakta brīža;
• plānotā bērnu vakcinācija un revakcinācija saskaņā ar vakcinācijas grafiku.

Kopsavilkums vecākiem

Lai gan masalas iekšā pēdējie gadi, plašās vakcinācijas dēļ, ir diezgan reti, vecākiem tomēr jābūt piesardzīgiem un, ja bērnam rodas kādi izsitumi, nekavējoties jāsazinās ar pediatru. Masalas pašas par sevi nav tik bīstamas, cik tās iespējamās komplikācijas.

Ja bērns nevakcinējas pret masalām, var attīstīties tieši šīs nopietnas komplikācijas, ja bērns tomēr inficējas ar masalām.

Pie kura ārsta vērsties

Kad parādās simptomi akūta infekcija Bērniem jāredz pediatrs. Attīstoties smagām komplikācijām, bērns tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā, kur viņu pārbauda specializēti speciālisti: pulmonologs, neirologs, zobārsts, gastroenterologs, urologs, oftalmologs, kardiologs.

Masalas ir vīrusu slimība, kurai ir infekciozs raksturs un akūta gaita. Slimību raksturo augsta temperatūra, kas var sasniegt līdz 40,5°C, kā arī elpceļu un mutes dobuma gļotādu iekaisuma process. Cits pazīmešī slimība ir konjunktivīts Un makulopapulāri izsitumi uz ādas.

Pirmie masalu slimības apraksti parādījās senos laikos. Mūsdienās šī slimība ir plaši izplatīta pasaulē, taču tā parasti skar bērnus. Agrāk par masalām sauca arī masaliņu masalas , bet tagad šis apzīmējums netiek lietots, lai nesajauktu šo slimību ar. Šī slimība ir visnopietnākā novājinātiem bērniem. Tāpēc līdz pat mūsdienām masalas ir biežs bērnu nāves cēlonis jaunattīstības valstīs.

Izplatīšanās

Masalas ir ļoti lipīga slimība: saskaņā ar medicīniskajiem datiem uzņēmība pret vīrusu tuvojas 100%. Parasti masalas tiek diagnosticētas bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Daudz retāk slimība skar pieaugušos, kuriem bērnībā masalas nebija. Jaundzimušajiem ir tas, ko sauc kolostrālis , ko bērns saņem no mātēm, kurām iepriekš ir bijušas masalas. Šāda imunitāte aizsargā mazuli pirmos trīs mēnešus. Pēc tam, kad cilvēks ir saslimis ar masalām, viņā veidojas spēcīga imunitāte, un slimība vairs neattīstās. Tomēr šādi gadījumi joprojām ir dokumentēti fotoattēlā un apraksta eksperti.

Parasti bērni saslimst ar masalām ziemas-pavasara periodā, un ik pēc 2-4 gadiem saslimšanas gadījumu skaits palielinās. Mūsdienās valstīs, kur tiek veikta masveida vakcinācija, masalas pieaugušajiem un bērniem ir reti sastopamas, vai arī ir šīs slimības miniepidēmijas.

Slimības izraisītājs ir RNS saturošs ģimenes vīruss paramiksovīrusi . Ārpus cilvēka ķermeņa tas ļoti ātri iet bojā, saskaroties ar dažādiem ārējie faktori. Masalas tiek pārnestas starp cilvēkiem pa gaisu. Slims cilvēks šķaudot vai klepojot izdala vīrusu ar gļotām.

Tādējādi infekcijas avots ir cilvēks ar masalām. Tas ir lipīgs citiem cilvēkiem no inkubācijas perioda pēdējām divām dienām līdz ceturtajai slimības dienai ar izsitumiem. Sākot ar piekto izsitumu dienu, pacients jau tiek uzskatīts par nelipīgu.

Infekcija iekļūst organismā caur augšējo elpceļu gļotādām, un dažreiz konjunktīva kalpo kā vārti. Inkubācijas periodā organismā joprojām ir salīdzinoši maz vīrusu, tāpēc tos var neitralizēt ar ievadīšanu pret masalām . Tieši šo profilaktisko pasākumu piekopj tie, kuri ir bijuši saskarē ar masalu slimniekiem pirms 5. slimības dienas.

Cilvēka organismā vīruss galvenokārt skar augšējos elpceļus, konjunktīvu, nedaudz cieš arī kuņģa-zarnu trakts.

masalu simptomi

Masalu simptomi cilvēkiem sāk parādīties pēc tam, kas ilgst apmēram 1-2 nedēļas. Mediķi klasificē masalas, izolējošas tipiska forma dažādas smaguma pakāpes slimības un Atipiska masalu forma . Slimības gaita ir sadalīta trīs posmos, kas vienmēr iziet secīgi. Šie ir trīs periodi: katarāls ; izsitumi ; atveseļošanās .

Katarālā perioda sākums pacientam vienmēr ir akūts. Pacients sūdzas par vispārēju nespēku, smagu galvassāpes. Viņa miegs ir traucēts un apetīte pasliktinās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, un smagu masalu gadījumā tā var sasniegt 40 ° C.

Pieaugušiem pacientiem intoksikācija ir daudz izteiktāka nekā bērniem. Jau pirmajās slimības dienās cilvēkam ir stipras iesnas ar gļotainiem izdalījumiem, kas dažkārt pārvēršas par mukopurulentiem. Bērns vai pieaugušais pacients ir noraizējies par pastāvīgu. Bērniem tā kļūst raupja, kamēr tiek novērota stenozējoša elpošana. Papildus šim simptomam bērnam ir bažas par plakstiņu pietūkumu, konjunktivītu, izdalās strutas. Dažreiz šīs parādības rezultātā bērns pamostas no rīta ar aizvērtiem plakstiņiem. Pacientu spēcīgi kairina spilgta gaisma.

Pārbaudot slimu bērnu, ārsti nosaka sejas pietūkumu, graudainību rīkles aizmugurē, mutes dobuma un rīkles gļotādas hiperēmiju. Tajā pašā laikā pieaugušiem pacientiem šādi masalu simptomi nav izteikti, bet tajā pašā laikā viņiem ir limfadenopātija, sausi raļļi plaušās un apgrūtināta elpošana. Reizēm uz īsu brīdi tiek novērots arī pīlings izkārnījumos.

Pēc 3-5 dienām pacienta veselības stāvoklis kļūst nedaudz labāks, samazinās. Bet pēc vienas dienas ķermeņa intoksikācija un katarālais sindroms atkal pastiprinās, un ķermeņa temperatūra atkal ievērojami palielinās. Tieši šajā laikā var atklāt masalu galveno klīnisko pazīmi - izskatu Filatov-Koplik-Velsky plankumi uz vaigu gļotādas blakus mazajiem molāriem. Dažreiz šādi plankumi parādās arī uz smaganu un lūpu gļotādas. Tie ir balti plankumi, nedaudz izvirzīti uz āru un tajā pašā laikā ieskauj plāna hiperēmijas robeža. Nedaudz agrāk vai vienlaikus ar šiem plankumiem uz aukslēju gļotādas parādās masalu enantēma. Tie ir sarkani plankumi, kuriem ir neregulāra forma. To izmērs ir aptuveni vienāds ar tapas galvu. Pēc dažām dienām tie saplūst ar kopējo hiperēmisko gļotādas virsmu.

Bērniem katarālā perioda ilgums ir 3-5 dienas, pieaugušiem pacientiem tas var sasniegt 8 dienas.

Pēc katarālā perioda beigām to aizstāj izsitumu periods. Šajā laikā uz pacienta ķermeņa parādās spilgta makulopapulāra eksantēma, kas pakāpeniski saplūst. Starp plankumiem ir veselīgas ādas zonas. Šī perioda pirmajā dienā izsitumi tiek novēroti aiz ausīm, uz galvas zem matiem. Nedaudz vēlāk, tajā pašā dienā, tas pārklāj seju, kaklu, krūšu augšdaļu. Otrajā dienā izsitumi izplatās uz augšdelmiem un rumpi. Trešajā dienā seja sāk skaidroties, bet izsitumi parādās uz kājām un roku distālajām daļām.

Slimības diagnosticēšanas procesā izsitumu dilstošā secība tiek uzskatīta par nozīmīgāko masalu diferenciācijas pazīmi. Biežāki izsitumi ir raksturīgi pieaugušiem pacientiem, un, ja slimība ir ļoti smaga, var parādīties hemorāģiski elementi.

Otrajā masalu periodā katarālās parādības kļūst intensīvākas: ir spēcīgs klepus un iesnas, pastāvīga asarošana un fotofobija. Drudzis un intoksikācija ir izteikta. Ja pacients tiek pārbaudīts šajā periodā, tad viņam ir simptomi traheobronhīts , kā arī mērens arteriālā hipotensija Un .

Trešajā periodā - atveseļošanās (vai pigmentācija), pacienta stāvoklis kļūst stabilāks. Ķermeņa temperatūra normalizējas, stāvoklis uzlabojas, katarālās izpausmes izzūd. Izsitumi pamazām kļūst bāli, un tas notiek tieši tādā pašā secībā kā to izskats. Izsitumu vietā paliek gaiši brūnas nokrāsas plankumi. Pēc apmēram nedēļas pigmentācija pilnībā izzūd, bet tās vietā āda var nolobīties. Šo parādību galvenokārt novēro uz pacienta sejas.

Ir arī citi masalu gaitas varianti, ja ir netipiska slimības forma. Plkst mazināja masalām , kas izpaužas tiem cilvēkiem, kuri saņēmuši aktīvo vai pasīvo imunizāciju pret slimību, vai arī agrāk tā ir bijusi, inkubācijas periods ir ilgāks. Slimības gaita ir viegla, intoksikācija ir maz izteikta, katarālais periods ir saīsināts. Nav arī Filatov-Koplik-Velsky plankumu. Izsitumi var būt augšupejoši vai vienlaikus parādīties visā ķermenī.

Vēl viena netipiska masalu forma ir abortīvas masalas . Tās sākums ir tāds pats kā tipiskajai slimības formai. Bet pēc 1-2 dienām pēc starta tas tiek pārtraukts. Izsitumi tiek atzīmēti tikai uz sejas un stumbra, temperatūra tiek paaugstināta tikai dienā, kad parādās izsitumi.

Ir arī subklīniskie masalu veidi, taču tos var diagnosticēt tikai pāru serumu seroloģiskās pārbaudes laikā.

Masalu komplikācijas

Visbiežāk sastopamā masalu komplikācija ir pneimonija. Bērni var arī parādīt viltus krups , Dažreiz stomatīts . Pieaugušajiem pigmentācijas periodā tas var attīstīties, meningoencefalīts Un polineirīts . Visnopietnākā komplikācija ir masalu encefalīts t, bet tas notiek ļoti reti.

Masalu diagnostika

Masalu gadījumā diagnoze balstās uz klātbūtni raksturīgie simptomi aprakstīts iepriekš. Viens no noteicošajiem faktoriem diagnozes noteikšanas procesā ir pacienta nesenais kontakts ar personu, kurai diagnosticētas masalas.

Diagnostikas procesa laikā, vispārīga analīze asinis, ko masalu gadījumā nosaka limfopēnija Un neitropēnija . Tiek veikts arī elpceļu sekrēta uztriepes laboratoriskais pētījums. Nosakot diagnozi, ir svarīgi arī noteikt saražoto antivielu titru pret masalu vīrusu.

Ir nepieciešams diferencēt slimību no masaliņas , pseidotuberkuloze , dermatīts un citas slimības, kurām raksturīgi izsitumi uz ādas.

masalu ārstēšana

Slims bērns vai pieaugušais ir jāizolē, viņam ieteicams ievērot gultas režīmu. Telpu vajadzētu vēdināt pēc iespējas biežāk, svarīgi ir arī katru dienu veikt mitro tīrīšanu. Pacientam ir nepieciešams dzert daudz šķidruma īpaša diēta tas nav nepieciešams. Svarīga ir rūpīga acu un mutes dobuma kopšana. Pacienta ērtībām tas ir aizsargāts no spilgtas gaismas.

Tiek praktizēta simptomātiska masalu ārstēšana: tiek izmantoti klepus nomācoši līdzekļi, vazokonstriktora deguna pilieni, augstā temperatūrā. Ir noteikti arī antihistamīni zāles. Acīs iepilina 20% šķīdumu sulfacilnātrijs .

Ja cilvēkam attīstās pneimonija, citas komplikācijas, tad viņam tiek noteikts kurss. Kā preventīvs pasākums un ārstēšanas laikā tiek lietotas lielas devas A vitamīns , C vitamīns .

Ja pacientam ir nekomplicēta slimības forma, tad to visbiežāk ārstē mājās. Pacienti, kuriem ir smagas masalu formas un slimības komplikācijas, paliek slimnīcā. Pacienti tiek hospitalizēti arī saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām.

Ja tiek diagnosticēts masalu encefalīts, pacientam tiek nozīmētas lielas devas un antibakteriālas zāles.

Masalu profilakse

Kā preventīvs pasākums tiek veikta bērnu vakcinācija. Īpašs, kas aizsargā pret masalām, tika ražots 1966. gadā. Masalu vakcīna tiek ievadīta bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem. Lai nodrošinātu aktīvu imunizāciju, tiek izmantota dzīva masalu vakcīna. Mūsdienās aktīvi tiek izmantota arī kompleksā vakcīna, kas novērš ne tikai masalu, bet arī, kā arī masaliņas . Vakcināciju pret masalām ar dzīvu vakcīnu veic bērni, kuri vēl nav slimojuši ar masalām, sākot no 12-15 mēnešu vecuma. Līdzīgi tiek veikta revakcinācija pirms bērna nosūtīšanas uz skolu. Lielākā daļa bērnu nereaģē uz vakcīnu.

Starp dažādu etioloģiju infekcijas slimībām, masalas inkubācijas periodā var izpausties kā saaukstēšanās. Patiesībā masalas izplatās bērnu vidū pirmsskolas vecums. Bet tas nekādā gadījumā nav tikai bērnu "sāpes". Arī pieaugušie var saslimt ar masalām. Atšķirībā no bērniem, pieaugušajiem slimības gaitu ir grūti panest. Ja bērniem slimība neizraisa nekādas komplikācijas, tad pieaugušajiem slimības gaitu var sarežģīt slimības elpošanas sistēmas. ne tikai komplikācijas. Smagos gadījumos to nevar ārstēt, un cilvēks nomirst. Savādi, bet PVO 2000. gadā reģistrēja slimības uzliesmojumus Āfrikas valstīs. Epidēmijas rezultātā nomira līdz 1,5 miljoniem cilvēku. Tāpēc šo infekcijas slimību nevajadzētu uztvert viegli.

Slimības būtība

Masalas kā akūta infekcijas slimība skar elpceļu un acu gļotādas. Vēlāk parādās izsitumi, pacients jūtas vājš. Slimību izraisa vīruss, kas attīstās šūnu membrānās. Vidē vīruss zaudē savas īpašības, sausā vidē nevairojas un ultravioleto staru ietekmē iet bojā.

Slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Jūs varat inficēties no citas personas. Vienreiz slimojot ar masalām, cilvēkam veidojas antivielas, un atkārtota inficēšanās neiespējami. Aprūpējot slimu cilvēku, citiem jāatceras, ka risks saslimt ar masalām pastāv inkubācijas periodā. Ar slimības komplikāciju un no tā izrietošo pneimoniju infekcijas risks ir ļoti augsts. Infekcija netiek pārnesta ar priekšmetiem vai pārtiku. Sakarā ar to, ka tie iet bojā vidē, pietiekams profilakses pasākums būs telpas vēdināšana. Smagas masalas rodas bērniem ar nepietiekamu fiziskā attīstība, asins slimības, diatēze un rahīts.

Bērniem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem, slimība nav bīstama. Bet, ja grūtniece pirms dzemdībām bija inficēta ar masalām, tad iespējamība, ka jaundzimušais saslims, ir ļoti augsts. Kopumā pēc deviņiem mēnešiem jaundzimušais var inficēties ar masalām, jo ​​organisms šajā laikā ir uzņēmīgs pret vīrusu. Medicīniskā statistika liecina, ka optimālais vecums inficēšanās brīdim ir 5 gadi. Kad slimība gandrīz nekad nenotiek.

Slimības mehānisms

Caur augšējiem elpceļiem vīruss iekļūst asinsritē un provocē rīkles, balsenes un kuņģa iekaisumu. Uz ādas parādās izsitumi. Imūnsistēma vājinās, un tas rada nosacījumus atsākšanai hroniskas slimības. Šūnu morfoloģiskās struktūras izmaiņu dēļ pastāv pneimonijas risks. Bojājums var paplašināt lokalizāciju un ietekmēt trahejas un bronhu audus.

Ir divas masalu formas: tipiskas un netipiskas. Pēdējo pacienti panes vieglāk. Netipiskā formā inkubācijas periods ilgst 21 dienu. Slimības gaitu neapgrūtina paaugstināts drudzis un iesnas. Uz ķermeņa un mutes gļotādām gandrīz nav izsitumu. Netipiskā forma izpaužas abortīvās un izdzēstās formās. Abortīvu sugu simptomi ir:

• augsta temperatūra pirmajās 4 dienās;
• mazi rozā krāsas izsitumi, kas lokalizēti uz sejas un muguras augšdaļas;
• dzeltena pigmentācija;
• atveseļošanās notiek 6. dienā.

Ar izdzēstu formu slimība ilgst 4-5 dienas, nav izsitumu, tiek novērota zema temperatūra. Šī forma tiek diagnosticēta ar testu palīdzību.

Ar tipisku formu parādās komplikācijas.

Smagu masalu klīniskā aina

Masalu inkubācijas periodā (1-2 nedēļas, sarežģītā formā līdz 4 nedēļām) izšķir trīs posmus:

1. katarāls.
2. Izsitumi.
3. Pigmentācija.

Katarālās stadijas sākums sākas ar vispārēju savārgumu un drudzi. Uz galvassāpju fona samazinās apetīte un tiek traucēta dinamika. Pieaugušajiem šis periods ir grūtāks nekā bērniem. Iesnas pavada bagātīgi gļotādas izdalījumi, parādās sauss klepus. Balss aizsmakums. Acs gļotāda ir iekaisusi un kļūst sarkana, ko papildina konjunktivīts. No spilgtas gaismas pacientam ir sāpes acīs.

Bērniem šajā slimības stadijā tiek novērots rīkles un mutes apsārtums. Pieaugušajiem šis simptoms ir reti sastopams, bet palielinās limfmezgli un izkārnījumi ir biezi.

Trīs dienas vēlāk pacienta klīniskais stāvoklis uzlabojas, temperatūra pazeminās. Bet ceturtajā dienā masalas saasinās un temperatūra paaugstinās. Tad mutes gļotādā var atrast savdabīgus plankumus "uz sarkana fona izkaisītas mannas" formā. Pēc divām dienām tie kļūst sarkani. Katarālais periods bērniem ilgst līdz 5 dienām un pieaugušajiem līdz 8 dienām.

Izsitumu stadijā spilgti sarkani plankumi saplūst un izplatās uz veselām ādas vietām. Izsitumi vispirms parādās uz galvas ādas, sejas un kakla. Tālāk parādās uz muguras un rokām. Pēc tam uz kājām izplatās sarkani izsitumi. Bērniem ir mazāk izsitumu nekā pieaugušajiem. Šajā posmā klepus un iesnas kļūst intensīvas. Var palielināties pieaugušajiem arteriālais spiediens un tahikardija.

Pigmentācijas stadiju raksturo apmierinošs stāvoklis, pazeminās ķermeņa temperatūra, tiek novērstas saaukstēšanās problēmas. Izsitumi maina krāsu un kļūst gaiši brūni. Pigmentācija pilnībā izzūd 8 dienu laikā. Izsitumu vietā āda kļūst raupja un raupja.

Slimības diagnozes noteikšana un ārstēšana

Saskaņā ar tās simptomiem pirmajās trīs dienās slimība daudz neatšķiras no akūtas vīrusu slimība. Tikai pēc izsitumiem var diagnosticēt masalas. Bet pat šajā posmā pastāv kļūdu iespējamība. līdzīgi kā skarlatīna izsitumi. Lai diferencētu slimību, tiek veikts seroloģiskais pētījums. Papildu masalu simptomi ir mutes un acu gļotādu hiperēmija.

Antibiotikas vieglā formā gandrīz nekad neizmanto. Bet plkst blakusslimības tiek lietotas antibiotikas. Pret vieglām masalām, pretvīrusu un pretmikrobu līdzekļi, kas likvidē patogēno mikrofloru un atjauno organismu. Lai novērstu slimību, tiek izmantoti vitamīni A un C. mūsdienu medicīna plaši izmanto vakcināciju kā masalu profilaksi. Pareiza vakcinācija, kas tika veikta saskaņā ar vakcināciju kalendārajiem datumiem, var samazināt saslimšanas risku, un inficēšanās gadījumā ievērojami samazināt slimības gaitu.

Slikts slimības iznākums

Diemžēl slimība var izraisīt skumjas sekas. Bieži sastopama slimība, kas parādās slimības anamnēzē, ir pneimonija. Ne mazāk mānīga slimība uz masalu fona ir laringīts. Tas parādās inkubācijas perioda sākotnējā stadijā. Klepus un aizsmakums balsī pazūd līdz atveseļošanās beigām. Ar novēlotu laringīta parādīšanos, izsitumu stadijā, slimībai nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Ja ir apgrūtināta elpošana, var norādīt operāciju.

Bērniem joprojām ir reti gadījumi koriencefalīta komplikācijas. Pēdējos gados tie ir samazinājušies, un pieaugušajiem šie rādītāji ir kļuvuši paaugstināti. Tas ir saistīts ar to, ka viņiem nav izveidojusies imunitāte pret šo vīrusa zīmogu, kā arī netiek ražoti dabiskie aizsargājošie “līdzekļi”, jo bērnībā jūs nesaslimāt. Esiet piesardzīgs un ievērojiet savu veselību!

Raksta saturs

Masalas- akūta ļoti lipīga infekcijas slimība, ko izraisa masalu vīruss, pārnēsā ar gaisa pilienu, raksturo divu viļņu drudzis, katarāls elpceļu, acu gļotādu iekaisums, Beļska-Filatova-Koplika plankumu klātbūtne un ar jauns ķermeņa temperatūras pieaugums - raksturīgs makulopapulāras eksantēmas pakāpenisks izskats uz ķermeņa, kas atstāj pigmentāciju.

Vēsturiskie masalu dati

Lai gan slimība kļuva zināma vairākus gadsimtus pirms mūsu ēras, tās klīniskā aina tika detalizēti aprakstīta tikai 17. gadsimta otrajā pusē. T. Sidenhems, R. Mortons. Masalu epidemioloģijas un klīnikas izpētē viņi sniedza lielu ieguldījumu 19. gs. N. F. Filatovs, A. Truso. Intensīvi pētījumi par vīrusa izpēti sākās pēc tā audzēšanas metodes izstrādes 1954. gadā. 1950.-1960. ir izstrādāta aktīva imunizācija pret šo slimību.

Masalu etioloģija

Masalu izraisītājs - Morbillivirus - pieder pie Morbillivirus ģints, Paramyxoviridae dzimtas, satur RNS, taču atšķirībā no citiem paramiksovīrusiem neiraminidāzes sastāvā nav. Ir zināms tikai viens antigēns vīrusa veids. Virions ar diametru 120-180 nm, ovāls. Vīrusa apvalka antigēniem piemīt hemaglutinācijas, hemolizējošas, komplementu saistošas ​​īpašības un tie izraisa vīrusu neitralizējošu antivielu veidošanos organismā. Tas vairojas primārās tripsinizētās cilvēka un pērtiķa nieru šūnu kultūrās, kā arī pēc adaptācijas citās kultūrās. Vīruss nav izturīgs pret vides faktoriem. Istabas temperatūrā tas mirst pēc dažām stundām, tiek pakļauts augsta temperatūra, UVI un dezinfekcijas līdzekļi.

Masalu epidemioloģija

Pacienti ir infekcijas avots. Maksimālā infekciozitāte tiek novērota katarālā periodā un pirmajā izsitumu dienā. inficētais cilvēks kļūst bīstams citiem 9-10 dienā pēc saskarsmes, un dažos gadījumos - no 7. dienas. Sākot ar izsitumu 3. dienu, vīrusa izdalīšanās ārējā vidē un attiecīgi pacienta lipīgums strauji samazinās, un no ceturtās dienas pēc izsitumu rašanās pacients tiek uzskatīts par neinfekciozu.
Masalu transmisijas mehānisms- gaisā. Vīruss lielos daudzumos izdalās ārējā vidē ar gļotu pilieniņām klepojot, šķaudot un ar gaisa plūsmu var tikt pārnests lielos attālumos – uz citām telpām, grīdām. Saslimstības indekss masalām ir 95-96%, t.i. ar to slimo 95-96% uzņēmīgo cilvēku, kas bijuši saskarsmē ar pacientu, neatkarīgi no viņu vecuma. Pirms masalu vakcīnas uzliesmojumi notika ik pēc diviem līdz četriem gadiem. Periodisks saslimstības pieaugums ir izskaidrojams ar pietiekamu skaitu uzņēmīgu bērnu. Praksē, kad vīruss tiek ievests apgabalā, kur ilgstoši nav bijis masalu epidēmijas, ar to slimo visi iedzīvotāji. Saistībā ar masalu vakcināciju slimo galvenokārt pusaudži un jaunieši, kuri nav vakcinēti, kā arī bērni, kas ir vakcinēti līdz 12 mēnešu vecumam.
Saslimstība tiek reģistrēta visu gadu, bet maksimālais tās pieaugums ir vērojams rudens-ziemas un pavasara periodos.
Pēc masalām veidojas stabila mūža imunitāte, pēc mīkstināšanas - mazāk stabila. Atkārtoti slimības gadījumi ir reti (2-4%). Zīdaiņi līdz 3-4 mēnešu vecumam, kuri saņēmuši pasīvo imunitāti no mammas, neslimo. 9 mēnešus pēc dzimšanas mātes antivielas bērna asinīs praktiski neparādās, tomēr pat šajā vecumā viņa saglabā zināmu imunitāti pret masalām.

Masalu patoģenēze un patomorfoloģija

Masalu vīrusa ieejas vārti ir augšējo elpceļu, rīkles, mutes dobuma un konjunktīvas gļotādas. Pirmkārt, vīruss inficē gļotādu limfoidās, retikulārās šūnas un makrofāgus, vairojas tajās, kā rezultātā rodas hiperplāzija, limfomakrofāgu elementu proliferācija un fokālie infiltrāti. Process progresē, vīruss iekļūst reģionālajos limfmezglos, nonāk asinsritē, kur izpaužas jau no pirmajām inkubācijas dienām. Virēmijas maksimumu sasniedz prodromālā perioda beigās un izsitumu perioda sākumā, kad vīruss lielā skaitā tiek konstatēts augšējo elpceļu gļotādā. No 3. izsitumu dienas virēmijas intensitāte strauji samazinās, un no 5. dienas asinīs nav vīrusa un ir vīrusu neitralizējošas antivielas. Masalu vīrusam ir tropisms centrālajai nervu, elpošanas un gremošanas sistēmai, ar sistēmisks bojājums limfoīdo audu un mononukleāro fagocītu sistēmu, kas sākas neilgi pēc vīrusa iekļūšanas organismā un tiek novērota visā slimības laikā. Piedēklī, plaušās, ir iespējama milzu daudzkodolu šūnu veidošanās ar diametru līdz 100 mikroniem ar acidofīliem ieslēgumiem - Vartina-Finkelda retikuloendoteliocītiem.
Tajā pašā laikā alerģiskie procesi attīstās kā reakcija uz vīrusa olbaltumvielu sastāvdaļām, piemēram, endoalergēniem. Tajā pašā laikā tiek strauji bojātas mazo asinsvadu sienas, palielinās to caurlaidība, visos orgānos un audos, īpaši elpceļu un gremošanas trakta gļotādās, attīstās tūska un eksudācija, kas kopā ar šūnu nekrozi izraisa katarāls-nekrotisks iekaisums. Alerģiskiem procesiem ir liela nozīme slimības simptomu attīstībā, kas ļauj uzskatīt masalas par infekciozi alerģisku slimību. Izsitumu rašanās, kas ir ligzdots infekciozs dermatīts, ir saistīta arī ar sensibilizācijas procesiem. Sākumpunkts ir reakcija starp ādas šūnām (antigēna nesējiem) un imūnkompetentām šūnām. Tajā pašā laikā ādas augšējos slāņos parādās perivaskulāra iekaisuma perēkļi ar eksudāciju, kas izraisa izsitumu papulāru raksturu. Epidermas šūnās rodas distrofiskas izmaiņas un nekroze. Skartajās zonās epiderma tiek noraidīta (pīlings). Tāda paša rakstura iekaisuma process notiek mutes gļotādā, kur nekrotiskais epitēlijs kļūst duļķains un veidojas nelieli balti virspusējās nekrozes perēkļi (Belska-Filatova-Koplika plankumi).

Masalu patoģenēzē liela nozīme ir vīrusa imūnsupresīvajai iedarbībai, kas izraisa T-limfocītu skaita samazināšanos perifērajās asinīs. Tajā pašā laikā veidojas anerģijas stāvoklis, t.i. vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās, ko raksturo alerģisku reakciju izzušana, hronisku slimību saasināšanās. Attīstība liels skaits masalu komplikācijas (strutojošs-nekrotisks laringīts, vidusauss iekaisums, bronhīts, pneimonija utt.) ir saistītas ar sekundāras infekcijas slāņošanos.
Būtiskākās izmaiņas notiek elpošanas orgānos. No pirmās slimības dienas tiek novērots deguna, balsenes, trahejas, bronhu, bronhiolu un alveolu gļotādas iekaisums. Iekaisuma process padziļina, satver ne tikai bronhu gļotādu, bet arī muskuļus, peribronhiālos audus, izraisot endomioperibronhītu. Dažkārt intersticiālais masalu pneimonīts pārvēršas par šai slimībai raksturīgu milzu šūnu pneimoniju, kurā alveolos tiek atrastas masalām raksturīgas milzu šūnas.
No gremošanas trakta puses ir katarāls vai čūlains stomatīts, katarāls kolīts ar specifisku šūnu (retikuloendoteliocītu) klātbūtni limfoīdos folikulos un grupu limfātiskajos folikulos (Peijera plankumi). Novēlots gremošanas kanāla bojājums, kā likums, ir sekundāras infekcijas pievienošanās rezultāts.
No malas nervu sistēma izpaužas izteikta vagotonija, izmaiņas centrālajā nervu sistēmā nekomplicētu masalu gadījumā ir masalu encefalopātija, kas saistīta ar traucētu mikrocirkulāciju smadzenēs un hipoksijas attīstību. Masalu encefalopātija attīstās galvenokārt maziem bērniem.

masalu klīnika

Inkubācijas periods ilgst 9-11 dienas, tas var ilgt līdz 17 un pēc profilaktiskas imūnglobulīna ievadīšanas līdz 21 dienai.
Jau inkubācijas periodā parādās vairākas pazīmes, kas liecina par inficēšanos ar masalu vīrusu. No inkubācijas perioda 3.-4.dienām bieži novēro Mejerhofera sindromu, kas saistīts ar mononukleārās fagocītu sistēmas bojājumiem: limfmezglu pietūkums (poliadenīts), sāpes ileocekālajā rajonā (pseidoapendicīts), tonsilīts. No inkubācijas perioda 5-6 dienas iespējama Braunlija pazīmes klātbūtne - agrīns apakšējā plakstiņa pietūkums un apsārtums, Stimsona pazīmes - G Ecker - leikocitoze, neitrofilija ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, kas mainās līdz inkubācijas perioda beigām līdz leikopēnijai, relatīvai un absolūtai neitropēnijai, relatīvai limfocitozei. IN pēdējās dienas inkubācijas perioda, būtu iespējams konstatēt "ar Stimsona ki - apakšējā plakstiņa konjunktīvas lineāru hiperēmiju, Petena zīmi - nelielu daudzumu precīzas asiņošanas uz vaigu un mīksto aukslēju gļotādas (hemorāģiska preenantēma), Fedoroviča zīme - epitēlija šūnu hialīna reģenerācija un intraleikocītu ieslēgumi konjunktīvas sekrēcijās.
Klīniskajā slimības gaitā izšķir trīs periodus: katarāls (sākotnējais, prodromāls), izsitumi un pigmentācija.
Katarālais (prodromālais) periods parasti ilgst 3-4 dienas, ko raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39 ° C, sauss histērisks klepus, iesnas un konjunktivīts. Katarālās izpausmes vēl vairāk pastiprinās, izdalījumi no deguna ir bagātīgi gļotādas, un pēc tam - mukopurulenti, balss ir aizsmakusi (aizsmakusi), klepus ir sauss, kaitinošs. Ir sejas pietūkums, fotofobija, plakstiņu pietūkums un apsārtums, sklerīts, konjunktīvas hiperēmija. Iesnas, klepus un konjunktivīts ir Stimsonam raksturīgā masalu triāde. Dažreiz pirmajās slimības dienās attīstās krupa sindroms.
Ķermeņa temperatūra katarālā periodā svārstās, un rīts pārsniedz vakaru. Līdz šī perioda beigām tas nedaudz samazinās un dažreiz var pat normalizēties pirms izsitumu perioda.
Slimības 2-3 dienā parādās masalu patognomonisks simptoms - Beļska-Filatova-Koplika plankumi, kas parasti lokalizējas uz vaigu gļotādas pretī apakšējiem molāriem vai uz lūpu un smaganu gļotādas. Dažreiz šādus plankumus (papulu) var atrast uz visas rīkles mutes daļas gļotādas, plakstiņu konjunktīvas, deguna gļotādas, balsenes, dažreiz uz bungādiņas. Beļska-Filatova-Kopļika plankumi ir smilšu graudiņa lielumā, pelēcīgi balti, nav noņemami, tos ieskauj sarkanīgs oreols. Vaigu gļotāda kļūst vaļīga, raupja, hiperēmiska, blāva. Plankumu veidošanās ir saistīta ar gļotādas epitēlija deskvamāciju, ko izraisa tā nekroze vīrusa iespiešanās vietā. Beļska-Filatova-Koplika plankumi parasti pazūd pēc 1-2 dienām, pēc tam saglabājas nevienmērīga (plankumaina) gļotādas krāsa.
Diezgan nemainīgs masalu katarālā perioda simptoms ir enantēma - mazi rozā sarkani plankumi, kuru izmērs svārstās no matadatas galvas līdz lēcai, kas parādās uz mīkstajām un daļēji cietajām aukslējām 1-2 dienas pirms parādīšanās. par izsitumiem uz ādas. Pēc 1-2 dienām enantēmas plankumi saplūst, sākumā atgādinot liesmas, un pēc tam kļūst neredzami uz gļotādas difūzās hiperēmijas fona.
Tiek traucēts vispārējais stāvoklis: pacients kļūst letarģisks, aizkaitināms, slikti guļ. Submandibulārie un aizmugurējie dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti. Mezenerālās limfadenopātijas dēļ ir iespējamas sāpes vēderā. Bieži slimības sākumā tiek novēroti šķidri izkārnījumi.
Masalu katarālā periodā 10-20% pacientu uz ādas parādās prodromāli, viegli, punktēti, koši vai nātreni. Sākoties masalu izsitumiem, prodromāls pazūd.Tādējādi atbalsta simptomi agrīnā klīniskā diagnostika masalām katarālā periodā ir drudzis, iesnas (no deguna "plūst"), klepus, fotofobija, plakstiņu tūska, Beļska-Filatova-Koplika plankumi, plankumaina enantēma uz mīksto aukslēju gļotādas. Šajā laikā var novērot arī Braunlija un Stimsona simptomus, kas radās pat inkubācijas periodā.
Izsitumu periods sākas 3-4 slimības dienā ar jaunu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C un tipisku makulopapulāru izsitumu parādīšanos. Ļoti svarīga masalu diagnostikas pazīme ir izsitumu stadija. Tātad pirmajā dienā tas parādās gaiši rozā plankumu veidā ārpus ausīm, uz kakla augšējām sānu daļām, uz vaigiem tuvāk ausīm, deguna aizmugurē. Tās elementi ātri palielinās, paceļas virs ādas līmeņa, iegūst makulopapulāru raksturu, kļūst tumši sarkani (sārtināti), mēdz saplūst. Pirmajā dienā izsitumi aptver visu seju, kaklu, atsevišķi elementi parādās uz krūtīm un muguras augšdaļas. Otrajā dienā izsitumi pilnībā pārklāj stumbru, trešajā dienā izplatās uz ekstremitātēm. Makulopapulām ir nedaudz raupja virsma, ko izraisa ievērojama tūska ādas papilārajā slānī. Izsitumi ir lokalizēti uz nemainīgas ādas fona, vienmērīgi pārklāj gan roku, gan kāju ārējo un iekšējo virsmu. Sēžamvietas, pēdas, elkoņi, retāk ceļi tiek pārklāti ar izsitumiem pēdējo reizi vai kopumā paliek brīvi no tiem. Un otrādi, vietas, kuras iepriekš skārusi jebkurš process (autiņbiksīšu izsitumi, ekzēma, kompresija ar pārsējiem utt.), vispirms un intensīvāk tiek pārklātas ar izsitumiem.
Slimības smagums atbilst izsitumu intensitātei un elementu saplūšanas tendencei. Ar vieglām formām elementu ir maz, tie nesaplūst. Smagos gadījumos izsitumi ir saplūstoši, aptverot visu ādu, ieskaitot plaukstas un pēdas. Bieži vien var būt vidēji smaga izsitumu hemorāģiska sastāvdaļa, kurai nav prognostiskas vērtības. Submandibulārie un aizmugurējie dzemdes kakla limfmezgli pārsvarā ir palielināti.
Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta visā izsitumu periodā. Ja gaita ir nesarežģīta, tas normalizējas 3-4 dienā pēc izsitumu parādīšanās. Izsitumu periods slimības gaitā ir smags, ko raksturo smagi vispārējas intoksikācijas simptomi, aizkaitināmība, galvassāpes, apetītes un miega traucējumi, halucinācijas, delīrijs, samaņas zudums, krampji un meningeāli simptomi.
Asins analīzes atklāja leikopēniju ar relatīvu limfocitozi.
pigmentācijas periods. Izsitumi pazūd 2-3 dienu laikā tādā pašā secībā, kā tie parādās, to elementi kļūst brūni, zaudē savu papulāro raksturu un pārvēršas brūni brūnos plankumos, kas nepazūd pieskaroties vai izstiepjot. Pigmentācija ilgst 1,5-3 nedēļas un ir svarīga retrospektīva zīme. Šajā periodā ir neliels klijām līdzīgs pīlings, kas visvairāk pamanāms uz sejas, kakla, rumpja. Pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, bet astēnija un anerģija saglabājas ilgu laiku.
Sekojošām masalu izsitumu pazīmēm ir diagnostiska vērtība:
a) izsitumu stadijas;
b) atrašanās vieta uz nemainīta ādas fona;
c) makulopapulārs raksturs un tendence saplūst;
d) pigmentācija un pityriāzes pīlings beigu stadijā.

Tipisku masalu gaitas klīniskie varianti, kurā parādās visi šai slimībai raksturīgie simptomi, var būt viegli, vidēji smagi un smagi. Netipisku masalu gadījumā simptomu nav, var būt izmaiņas atsevišķu masalu periodu ilgumā, izsitumu perioda samazināšanās, katarāla perioda neesamība un izsitumu stadijas pārkāpums. . Izdzēstā masalu forma bieži tiek novērota bērniem vecumā no 3 līdz 9 mēnešiem, jo ​​​​slimība viņiem attīstās uz atlikušās pasīvās imunitātes fona, kas saņemta no mātes.
Masalu mazināšana, tas ir, viegla, attīstās personām ar daļēju imunitāti pret šo slimību, biežāk bērniem, kuriem veikta seroprofilakse. Raksturīgs ar garu inkubācijas periods- līdz 21 dienai, dažreiz vairāk, saīsināts katarālais periods ar viegliem simptomiem, subfebrīla ķermeņa temperatūra, viegli izsitumi. Ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt šo formu. Liela nozīme tajā pašā laikā viņiem ir epidemioloģiskā vēsture un dati par seroprofilakses lietošanu.
Tiem, kas vakcinēti ar dzīvu masalu vakcīnu, kuru asinīs dažādu iemeslu dēļ nav antivielu, masalām parasti attīstās. Ja tas attīstās ar nelielu antivielu daudzumu asinīs, gaita tiek dzēsta.Ļoti retas formas tiek sauktas arī par netipiskajām - “melnajām” (hemorāģiskajām) un sastrēguma masalām.
"Melnajām" (hemorāģiskajām) masalām ir raksturīgas ievērojamas izpausmes hemorāģiskais sindroms- deguna, nieru, zarnu asiņošana, asinsizplūdumi ādā, acu, mutes gļotādās, kas parādās katarālā periodā un pastiprinās izsitumu laikā.
Sastrēguma (aizdusas) masalām raksturīgs elpas trūkums un nepanesams nepārtraukts klepus pacientiem no pirmajām dienām, kas neatbilst objektīva pētījuma datiem. Izsitumi šajos gadījumos parādās vēlu, nav bagātīgi, tiem ir cianotiska nokrāsa. Progresē hipoksija, attīstās asinsrites mazspēja, parādās krampji, zūd samaņa. Daži autori šādu klīniku saista ar masalu vīrusa izraisītām izmaiņām plaušu audos un iesaka šīs plaušu enantēmas formas saukt par plaušu masalām.
Komplikācijas var parādīties jebkurā slimības laikā. Visbiežāk novērotie elpošanas sistēmas bojājumi: laringīts, laringotraheobronhīts, pneimonija.
Laringīts un laringotraheīts, kas rodas prodromālajā periodā, ir vieglas gaitas un ātri izzūd. Tos izraisa masalu vīruss, un tiem ir katarāls raksturs. Pigmentācijas periodā attīstās vēlīns nekrotiskais, fibrīni-nekrotiskais, čūlainais laringīts un laringotraheīts. Tiem ir raksturīga ilgstoša, viļņota gaita, ko pavada afonija un smaga balsenes stenoze (masalas). Tās ir vīrusu un baktēriju komplikācijas.
Intersticiālu pneimoniju var izraisīt tieši masalu vīruss. Tomēr biežāk tiek novērota sekundāra bakteriāla bronhopneimonija, ko galvenokārt izraisa pneimo-, strepto-, stafilokoki. Agrīnai pneimonijai ir raksturīga smaga gaita ar ievērojamu intoksikāciju, asinsrites orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Fiziskās izmaiņas plaušās ir sliktas un neatbilst pacienta stāvokļa smagumam. Pigmentācijas periodā attīstās novēlota pneimonija ar masalām.
Pigmentācijas periodā rodas arī otitis, biežāk katarāls. Bieža komplikācija ir katarāls vai aftozs stomatīts. Sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanas rezultātā attīstās kolīts, enterokolīts, stafilo- un streptodermija.
Sarežģījumi no nervu sistēmas masalām tiek novēroti biežāk nekā ar citām slimībām, ko pavada izsitumi. Encefalīts attīstās galvenokārt 5-8 slimības dienā. Iekaisuma izmaiņas ir izteiktas, ar skaidru eksudatīvu komponentu. Process lokalizēts galvenokārt pusložu baltajā vielā lielas smadzenes un iekšā muguras smadzenes. Iekaisuma infiltrāti parādās arī smadzeņu membrānās. Masalu encefalīts pieder pie paraencefalīta grupas, jo tā attīstības pamatā ir imunoloģiskās atbildes mehānismu pārkāpums, kura cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Masalu encefalīta gaita ir ļoti smaga, ar augstu mirstību.
Ir konstatēts, ka masalu vīruss organismā var saglabāties ilgu laiku. Iespējams, tam ir daudz sakara nopietna slimība- subakūts sklerozējošais panencefalīts (PSPE). PSPE ir progresējoša slimība no lēno slimību grupas vīrusu infekcijas Centrālā nervu sistēma. Tas attīstās galvenokārt bērniem un pusaudžiem vecumā no 2 līdz 17 gadiem (zēni slimo trīs reizes biežāk nekā meitenes), rodas ar dažādu smadzeņu daļu pelēkās un baltās vielas bojājumiem, un to raksturo hiperkinētisks sindroms, parēze, paralīze. , un samazināt stingrību.
Nekomplicētu masalu prognoze ir labvēlīga. Letāls iznākums tiek novērots reti, galvenokārt bērniem pirmajā dzīves gadā no komplikācijām.

masalu diagnoze

Klīniskā masalu diagnostikas metode ir vadošā. Galvenie klīniskās diagnozes simptomi ir akūts slimības sākums, pakāpeniski pieaugošas iesnas, klepus, konjunktivīts (Stimsona masalu triāde), plakstiņu tūska un sejas pietūkums, Beļska-Filatova-Koplika plankumi un enantēma, parādīšanās uz ādas. 3-4 slimības diena vienlaikus ar jaunu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos makulopapulāra ar purpursarkanu nokrāsu un tendenci saplūst izsitumiem uz nemainīga ādas fona, izsitumu stadija. Netipiskas un izdzēstas slimības gaitas gadījumā tiek ņemta vērā epidemioloģiskā vēsture, pretmasalu imūnglobulīna ieviešana.
Specifiskā diagnoze ir sekundāra nozīme. Vīrusa antigēna noteikšana uztriepes-nospiedumos no deguna gļotādas, izmantojot imunofluorescējošu metodi, ir iespējama pirmajās četrās slimības dienās. Vīrusa izolācijas metode netiek plaši izmantota. No retrospektīvās diagnostikas seroloģiskajām metodēm izmanto RTHA un RSK, nesen tika izstrādāta ELISA ar IgM klases antivielu noteikšanu. 7-10 dienu laikā no masalu sākuma tiek novērots ievērojams (8-10 reizes) antivielu titra pieaugums.

Masalu diferenciāldiagnoze

Katarālā periodā masalas ir jānošķir no gripas, citiem SARS. Diagnoze tiek noteikta, ja ir Belsky-Filatov-Koplik plankumi, kas nav sastopami ar gripu un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.
Prodromālu skarlatinveidīgu izsitumu gadījumā, kas vienmērīgi pārklāj ādu, jāveic diferenciāldiagnoze ar skarlatīnu. Viņai katarālās izpausmes ir pilnīgi netipiskas, un izsitumi galvenokārt atrodas uz lieces virsmām ar uzkrāšanos dabisko kroku vietās. Epidemioloģiskās vēstures dati un Beļska-Filatova-Koplika plankumu noteikšana beidzot izšķir jautājumu par labu masalām.
Izsitumu laikā masalas ir jānošķir no masaliņām, infekciozās eritēmas, enterovīrusa eksantēmas un dažādiem masalām līdzīgiem izsitumiem.
Pacientiem ar masaliņām katarālā perioda bieži vien nav. Izsitumi parādās pirmajā slimības dienā un dažu stundu laikā izplatās uz visu stumbru un ekstremitātēm. Masalām nav raksturīgu izsitumu. Izsitumi ir sīkraibi, sārti, gludi, nesaplūst, atrodas galvenokārt uz ekstremitāšu ekstensorām virsmām, mugurā, sēžamvietā, neatstāj pigmentāciju un lobīšanos. Caurules ar masaliņām gļotādas ir spīdīgas, parastās krāsas. Raksturīgs ir limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, īpaši pakauša un aizmugures kakla daļā.
Rozenberga-Šamera infekciozā eritēma no masalām atšķiras ar makulopapulāru izsitumu klātbūtnē slimības 1.-2. dienā, kas saplūst uz vaigiem un deguna aizmugurē, pēc formas atgādinot tauriņu. Izsitumus var atrast uz ekstremitātēm, vairāk proksimālajās daļās (pleci, gurni) un uz ekstensora virsmām, retāk uz stumbra. Izsitumi ir spilgti, sagrupēti gredzenos, vītnēs, centrā kļūst bāli.

IN diferenciāldiagnoze Tiek ņemtas vērā masalas ar enterovīrusu eksantēmu, epidemioloģiskā vēsture, prodroma perioda neesamība, Beļska-Filatova-Koplika plankumi un izsitumu stadija.
Seruma slimību pavada masalām līdzīgi izsitumi un attīstās 7-10 dienas pēc sveša asins seruma ievadīšanas. Izsitumi sākas seruma injekcijas vietā, veidojas nātrenes elementi, stiprs nieze. Ir locītavu pietūkums un sāpīgums, palielinās perifērie limfmezgli. Ir katarālas izpausmes un izsitumu stadijas. Masalām līdzīgi izsitumi var parādīties sulfanilamīda zāļu, antibiotiku uc lietošanas rezultātā. Galvenās zāļu izraisītas eksantēmas pazīmes ir Stimsona masalu triādes neesamība, dažkārt temperatūras reakcija, izsitumu pakāpe, mutes dobuma neskarts. gļotāda, ādas nieze, izsitumu elementu mainīgums, to dominējošā lokalizācija ap locītavām.
Stīvensa-Džonsona sindromam raksturīgi nekrotiski čūlaini gļotādas bojājumi ap dabiskām atverēm (acīm, mutei, degunam, dzimumorgāniem, aizmugurē), kopā ar masalām līdzīgiem elementiem parādās lieli bullozi.
Visos gadījumos, nosakot diagnozi, tiek ņemta vērā fāžu periodiskums. infekcijas process, kas raksturīgs masalām, Beļska-Filatova-Koplika plankumu klātbūtne katarālā periodā un izsitumu pakāpe.

masalu ārstēšana

Pacientu ar nekomplicētām masalām ārstēšanu parasti veic mājās. Hospitalizācija nepieciešama smagas slimības gaitas, komplikāciju klātbūtnē, kā arī gadījumos, kad mājas apstākļi neļauj organizēt atbilstošu pacienta uzraudzību. Noteikti stacionējiet bērnus no slēgtām bērnu iestādēm un vecumā līdz vienam gadam.
Vissvarīgākais kompleksā medicīniskie pasākumi ir pacientu aprūpes un pareiza uztura organizēšana. Drudža periodā un pirmajās 2-3 normālās temperatūras dienās jāievēro gultas režīms. Acis ieteicams mazgāt 3-4 reizes dienā ar siltu vārītu ūdeni vai 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, pēc tam pilināt acīs 1-2 pilienus 20% nātrija sulfacila šķīduma. Retinola acetāta šķīduma eļļā pilināšana acīs novērš sklēras izžūšanu un keratīta attīstību. Mutes skalošana ar vārītu ūdeni vai dzeramais ūdens pēc ēšanas veicina mutes higiēnu.
Simptomātiskā ārstēšana ir atkarīga no noteiktu masalu simptomu smaguma pakāpes. Ņemot vērā daudzu masalu izpausmju alerģisko raksturu, ieteicams lietot antihistamīna līdzekļus - difenhidramīnu, pipolfēnu, suprastīnu, tavegilu uc Smagas klepus gadījumā tiek izmantoti atkrēpošanas un nomierinoši maisījumi. Ja slimības gaita ir smaga, tiek veikta detoksikācijas terapija. Glikokortikosteroīdi (prednizolons - 1-2 mg / kg, hidrokortizons - 5-6 mg / kg) ir paredzēti, lai iegūtu pretiekaisuma, hiposensibilizējošu, pretšoka efektu.
Antibiotikas parasti neizmanto, lai ārstētu pacientus ar nekomplicētām masalām. Izņēmums ir bērni līdz 2 gadu vecumam, īpaši tie, kurus novājinājušas iepriekšējās slimības, un pacienti ar smagām masalām, kad ir grūti noteikt, vai ir pneimonija. Ja parādās komplikācijas, ārstēšanu pielāgo atkarībā no to rakstura un smaguma pakāpes.
Personām, kurām vairāk vai mazāk ilgu laiku ir bijušas masalas, tiek novērots astēnijas stāvoklis. Tāpēc ir jānovērš to pārsniegšana fiziskā aktivitāte, nodrošina ilgu miegu, enerģētiski vērtīgu, bagātinātu pārtiku.

Masalu profilakse

Ņemot vērā augstāko masalu lipīgumu katarālā periodā, galvenais pasākums, lai novērstu slimības izplatīšanos komandā ir agrīna diagnostika un pacienta izolēšana līdz 4. dienai no izsitumu rašanās, bet komplikāciju gadījumā ar pneimoniju - līdz 10. dienai. Uzņēmīgos bērnus no 8. līdz 17. dienai no saskarsmes brīža ar pacientu neielaiž bērnu iestādēs - bērnudārzos, bērnudārzos, skolas pirmajās divās klasēs. Bērniem, kuri preventīvs mērķis saņēma imūnglobulīnu, atdalīšanas periods (karantīna) turpinās līdz 21. dienai.
Masalu imūnglobulīnu ārkārtas profilaksei ievada tikai tiem, kuriem ir kontrindikācijas vakcinācijai, vai bērniem līdz viena gada vecumam. Visefektīvākā ir imūnglobulīna ievadīšana pirms 5. dienas no saskares brīža.
Aktīvai imunizācijai ir liela nozīme masalu profilaksē. Mūsu valstī šim nolūkam izmanto L-16 vīrusa novājinātus celmus. Vakcīna ir jutīga pret gaismu un siltumu, tāpēc tā jāuzglabā ledusskapī 4°C un jāizlieto 20 minūšu laikā pēc izšķīdināšanas. Ievērojot uzglabāšanas un lietošanas noteikumus, imunitāte veidojas 95-96% vakcinēto un saglabājas ilgu laiku. Antivielu uzkrāšanās sākas 7-15 dienas pēc vakcīnas ievadīšanas.
Obligātās vakcinācijas ar dzīvu vakcīnu veic no 12 mēnešu vecuma bērniem, kuri nav slimojuši ar masalām. Vienu reizi subkutāni injicē 0,5 ml vakcīnas. Bērniem, kuru pretmasalu antivielu koncentrācija ir zemāka par aizsargājošo titru (seronegatīvs), tiek veikta viena revakcinācija 7 gadu vecumā pirms skolas iestāšanās.
Dzīvā vakcīna tiek izmantota arī ārkārtas masalu profilaksei un uzliesmojuma kontrolei organizētās kopienās. Vienlaikus līdz 5.kontakta dienai tiek vakcinētas visas personas, kuras bijušas saskarē ar pacientu, ja nav informācijas par pārnēsātajām masalām vai vakcināciju, kā arī uz doto brīdi norādes uz pagaidu atbrīvojumu no vakcinācijas. .

Ieejas cena: 1500 rubļi.

Piesakiet tikšanos 1500 rub. Infekcijas speciālisti Maskavā