Öksürük veya ambroksol için daha iyi olan nedir? ACC'nin Rus ve yabancı üretim talimatlarının ucuz analogları ve karşılaştırması

ACC ve Ambroksol en popüler öksürük ilaçlarından bazılarıdır. Araçlar arasındaki fark, etki mekanizmasında yatmaktadır. Bazı hastalar öksürükten 2 kat daha hızlı kurtulmak için her iki ilacı aynı anda alır. Evet tıpta böyle bir kural işe yarıyor ama her zaman değil, bu nedenle hangi ilaçların birlikte alınabileceği konusunda tartışmalar var. Sonuçta, bazen benzer ilaçların kullanımı sadece durumu ağırlaştırabilir. Bu nedenle, kullanmadan önce daima doktorunuza danışmalısınız.

kullanım endikasyonları

Her iki ilacın da mukolitik olduğu göz önüne alındığında, eşit derecede başarılı bir şekilde baş edebilecekleri bir dizi hastalığa sahiptirler. ACC ve Ambroksol durumunda bunlar:

Akciğer iltihaplanması.
Kistik fibrozis.

Ambroksol ayrıca aşağıdaki solunum yolu lezyonları için de kullanılır (bu durumda Bromhexine'e benzer):

Buna karşılık, ACC genellikle aşağıdakilerle savaşmak için kullanılır:

akut veya kronik bronşit;
soluk borusu iltihabı;
akciğer amfizemi;
bronşiyal astım;
kronik veya akut sinüzit;
orta kulak iltihabı ve diğer hastalıklar.

Aktif element asetilsisteindir.
Ek olarak - sodyum benzoat, sodyum sakarinat, arıtılmış su, kiraz aroması.

Ambroksol şurubunun bileşimi (şeffaf ve renksiz):

aktif bileşen - ambroksol hidroklorür;
ek olarak - sorbitol, gliserol, arıtılmış su, ahududu aroması.

Kavrulmuş efervesan tabletler şunlardan oluşur:

Aktif bileşen ambroksol hidroklorürdür.
Ek olarak - sodyum hidrositrat, aspartam, sitrik asit, limon aroması.

Nasıl alınır

Geniş uygulama yelpazesi.
Çok sayıda dozaj biçimleri.
Her yaş için güvenli kullanım.

ACC ve Ambroksol, salım, etki mekanizması, bileşim şeklinde farklılık gösterir, ayrıca benzer özellikler vardır. Aralarında:

balgam sıvılaştırma yeteneği;
ıslak öksürük tedavisi;
aynı kontrendikasyon listesi.

Ambroksol ve ACC uyumludur, aynı anda kullanılabilirler. Bu ilaçlar, özellikle ACC'nin etkisinin arttırılması gerektiğinde ve ayrıca antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi istenmediğinde, genellikle birlikte reçete edilir - Ambroksol bu görevle başarılı bir şekilde başa çıkacaktır. İki ilaçtan herhangi birinin kullanılması mümkün değilse, bunların yerini kolaylıkla alabilecek bir dizi analog vardır. Eylemde ACC'ye benzer ilaçlar arasında:

Ambroksol yerine kullanılabilir:

Lazolvan.
flavamlı.
Ambrobene.

Her iki ilaç da işlerini iyi yapıyor, tedavi edici etki boğazın mukoza zarında balgamın atılmasına katkıda bulunurlar. Etki ilkesinin vücut üzerindeki etkisinin yanı sıra neredeyse aynı olması nedeniyle, bunların birbirine paralel kullanımları etkinliği konusunda hiçbir şüphe bırakmaz. Bununla birlikte, sadece ilgili doktor bu ilaçları reçete etmelidir. Sadece bir uzman doğru dozajı ve kontrol tedavisini seçebilecek ve ayrıca gerekirse ilaçlardan birini bir analogla değiştirebilecektir. Mukolitiklerle kendi kendine ilaç tedavisi hastanın durumunu ağırlaştırabilir.

Öksürük, vücudun tamamen farklı hastalıklara verdiği tepkidir. solunum sistemi, genellikle enflamatuar niteliktedir. Bazen kendiliğinden geçer ve dışarıdan yardım gerektirmez. Ancak, zayıflamış bağışıklık sistemiöksürük uzun süre devam eder, hastaya eziyet eder ve ona çok fazla rahatsızlık verir.

Bronkopulmoner sistemin enflamatuar patolojilerinin tedavisi için, biri ACC olan birçok ilaç vardır. Hem yetişkinlerde hem de pediatride kuru ve ıslak (ıslak) öksürüğü tedavi etmek için kullanılır. ACC, viskoz balgamla mücadelede etkinliğini defalarca kanıtlamış güvenli ve popüler bir ilaçtır, ancak yüksek maliyeti nedeniyle ucuz ACC analogları popüler hale gelmektedir. Farmakolojik bağlantı - mukolitik, ATX kodu: 05CB01.

ACC'nin ana maddesi olan asetilsistein, belirgin bir anti-inflamatuar, balgam söktürücü, inceltici ve antioksidan etkiye sahiptir. İlacın asıl görevi, solunum yollarından ayrılması zor olan balgamı inceltmek ve uzaklaştırmaktır. Bronşların temizlenmesi sayesinde iltihap giderilir, öksürük giderilir, koruyucu fonksiyon mukus.

Kuru öksürüğü olan ACC en çok talep görüyor, bu nedenle ilacı alıp almayacağınıza dair hiçbir şüphe yok. Hastanın iyileşmesini engelleyen yapışkan balgamdan bronşların temizlenmesine yardımcı olmak için mümkün olan en kısa sürede gereklidir. Öksürük bu tür balgamı dışarı atamaz, bu nedenle mukolitik gerekli olacaktır. Ucuz veya daha pahalı olan ACC ve analogları, bronkopulmoner sistemin birikmiş mukustan kurtulmasını ve öksürükten kurtulmasını sağlar.

Kullanım kolaylığı için, ilaç mevcuttur değişik formlar. Hastalar efervesan tablet, sıcak içecek (tozdan hazırlanmış), solüsyon (toz bazlı) kullanabilirler. Salutas Pharma GmbH'nin (Almanya) en son yeniliklerinden biri, 100 ve 200 ml'lik şişelerde bulunan hazır şuruptur.

İle lezzetlilik ACC'nin çeşitliliği vardır. Portakal, vişne, limon ve böğürtlen aromalı formları bulunmaktadır.

ACC'nin etkisi, yatışın ilk gününde gerçekleşir ve ikinci gün, hastalar ıslak balgamları olduğunu ve zaten balgam söktürecek bir şeyleri olduğunu not eder. Gerginlik, ağrı ve diğer hisler daha hoş olmayan semptomlar göğüste azalma.

ACC ile hangi patolojiler tedavi edilir?

İlaç, bronşlarda viskoz, kalın ve ayrılması zor balgam birikiminin eşlik ettiği tüm hastalıklar için kullanılır. Bu patolojiler şunları içerir:

akut ve kronik bronşit;
KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı);
akciğer iltihaplanması;
bronşiyal astım (hafif ve orta derece);
bronşektazi;
Akciğer apsesi;
soluk borusu iltihabı ve laringotrasit;
kistik fibrozis ( sistemik hastalık, vücutta mukus salgılanmasının bozulduğu);
sinüzit;
orta kulak iltihabı.

İlaç nasıl doğru dozlanır?

Hastalığa, semptomların şiddetine ve hastanın yaşına bağlı olarak ACC dozu değişebilir.

Yani kistik fibroz ile maksimum günlük doz 800 mg'a kadar, hastanın vücut ağırlığı ise 30 kg'dan az olmamalıdır.

Bebekler (yaşamın üçüncü haftasından itibaren) ve 2 yaşına kadar olan bebekler, dozu 50 mg'a bölerek günde 150 mg'a kadar reçete edilir. 2 ila 5 yaş arası çocukların günde 400 mg'a kadar vermelerine izin verilir (ilacı 4 doza böleriz). 6 yıl sonra maksimum günlük doz günde 400-600 mg'a çıkar, ayrıca bölünür (günde üç doz).

Komplike olmayan öksürük ile ACC tedavisinin seyri bir haftadır. Gerekirse (kronik hastalıklar), ilaç 6 aya kadar kullanılır.

ACC bir sıvı (100 mi) içinde çözülür, su kullanmak daha iyidir, ancak komposto, meyve suyu, soğuk çay da kullanabilirsiniz. Yemekten sonra resepsiyon yapılır. Doktorlar yatmadan önce ACC içmeyi önermez çünkü. yatay pozisyonda bile artan balgam akışı öksürüğü artırabilir. Bu nedenle son doz akşam yemeğinden hemen sonra (18:00 civarı) alınmalıdır.

Kullanım talimatları ACC, aşağıdaki durumlarda ilacın kullanımını yasaklar:

asetilsistein ve tüm tamamlayıcı bileşenlere karşı toleranssızlık;
şiddetli alerjik anamnez;
akciğer dokusundan kanama;
bronkospazm eğilimi;
hipotansiyon;
hemoptizi;
fruktoz intoleransı;
gastrointestinal sistemin ülseratif süreçleri;
hepatit ve çocuklarda daha şiddetli böbrek hastalığı.

ACC almanın arka planına karşı, aşağıdaki olumsuz reaksiyonlar mümkündür:

kan basıncında keskin bir düşüş;
baş ağrısı;
kulaklarda gürültü görünümü;
mide bulantısı, ishal;
stomatit;
kaşıntılı dermatozlar;
taşikardi;
astım krizi;
diğer.

ACC'nin klinik deneyleri, ilacın fetüs üzerinde olumsuz bir etkisini ortaya koymadı, ancak, tüm gebelik yaşlarında ve emzirme döneminde kullanılması önerilmez.

Hasta fiyattan memnun değilse veya yan etkiler ortaya çıkarsa, ACC her zaman hem yerli hem de yabancı daha ucuz analoglarla değiştirilebilir. Bu durumda etken maddesi farklı olan ilaçları kullanmak daha iyidir çünkü. yapısal analogların aynı istenmeyen semptomlara neden olma olasılığı daha yüksektir.

ACC - çocuklar ve yetişkinler için ucuz analoglar

Hangi analogların daha ucuz olacağını belirlemek için önce bazı ACC fiyatlarına bakalım:

20 - 140 ruble numaralı portakal granülleri;
şurup 200 ml - 350 ruble;
şurup 100 ml - 225 ruble;
ACC 200 tablet No. 20 - 250-320 ruble;
ACC uzun 600 mg efervesan tabletler No. 10 - yaklaşık 400 ruble.

ACC'nin en popüler analoğu, İsviçre ilacı fluimucil'dir. Yapısal bir analogdur ve fiyatları aynı olsa bile ACC ile pek çok ortak noktası vardır.

Daha ucuza satın alabilirsiniz, örneğin Estonya'da üretilen asetilsistein (Vitale-HD). Daha düşük bir fiyata Ambrohexal, Ambrobene veya yerli ilaç Ambroksol de satın alabilirsiniz. Bu fonların diğer aktif madde- Ambroksol.
Bromhexine ayrıca ACC'nin ucuz bir analoğu olarak kabul edilir. 100 ml şurup (Rusya) fiyatı Letonya'da yapılan 80 ruble - 125 ruble.
Popüler, ancak daha pahalı analoglar ascoril ve lazolvan'dır.

İlacı değiştirmek için daima öksürük tedavisini yazan uzmanla iletişime geçin. Bu mümkün değilse, kendi başınıza biraz çalışmak zorunda kalacaksınız. Bunu yapmak için, bizim durumumuzda ACC olan ana ilaç için talimatları almanız ve onu amaçlanan ikame ile karşılaştırmanız gerekir.

Birçok talimat, potansiyel analogların bir listesi şeklinde zaten bir ipucu veriyor. Asıl mesele, özellikle çocuğun tedaviye ihtiyacı olduğunda, uyarılar, endikasyonlar ve yaş listesine dikkat etmektir. Prensip olarak, karşılaştırmalı bir değerlendirme yapmak ve analoğun tüm avantajlarını vurgulamak gerekir.

Hangisi daha iyi - ACC veya analogları? Böyle bir kavramın kendi göreliliği vardır, çünkü örneğin bir hasta için ACC uygundur ve bir başkası için farklı bir bileşime sahip bir ilaç uygundur. Klinik tablo hastalıklar, eşlik eden ilaçları almak, kronik patoloji öyküsü - tüm bunlar birlikte istenen ilacın kesin olarak belirlenmesini etkiler. Bu yüzden olmadan Tıp eğitimi Kendiniz ve sevdikleriniz üzerinde deneyler yapmanız tavsiye edilmez.

İlaçları karşılaştırırken, analog seçiminde daha iyi gezinmek ve daha az toksik ve daha etkili bir çare elde etmek için yalnızca artıları ve eksileri vurgulayabilirsiniz.

ACC - talimatlar ve analoglar

ACC veya lazolvan - hangisini seçmek daha iyidir?

İlaçlar bileşimlerinde farklılık gösterir, bu nedenle yapısal analoglar değildirler. ACC'nin aktif maddesi asetilsisteindir, lazolvanda ana bileşen ambroksoldür. Fonlar farklı ülkeler tarafından verilir. ACC, Slovenya ve Almanya'daki şirketler tarafından, lazolvan ise Fransa, Almanya, İspanya ve Yunanistan tarafından üretilmektedir.

Dozaj formlarının sayısı açısından, lazolvan bir avantaja sahiptir, bunlardan beşi vardır, ACC'nin ise sadece üçü vardır.

Her iki ilacın da belirgin bir mukolitik etkisi vardır, yani. balgam sıvılaştırın, ancak "iş" mekanizmaları farklıdır. ACC, lazolvandan farklı olarak antitoksik ve antibakteriyel etkiler de sergiler.

Bazen söz konusu fonlar paralel olarak reçete edilir. Bir ilaç ağızdan alınır, diğeri inhalasyon yoluyla kullanılır.

İÇİNDE pediatrik uygulama lazolvan, çok erken yaşlardan itibaren ve ACC, iki yaşından itibaren (doğumdan itibaren kistik fibroz için) başarıyla kullanılmaktadır. Lasolvan genellikle inhalasyon için kullanılır, bu nedenle bazı çocuk doktorları bunu tercih eder.

İlaçların fiyatı sadece dozaj formuna değil, aynı zamanda üretildiği ülkeye de bağlıdır. Genel olarak, söz konusu fonların fiyatı yakındır ve% 20 arasında farklılık gösterebilir ve bazı eczanelerde lazolvan daha pahalıdır, diğerlerinde ise ACC'nin aksine.

Hangisi daha iyi ACC veya Ambrobene?

İlaçlar bileşimlerinde farklılık gösterir, ancak aynı farmakolojik bağlantıya sahiptirler - mukolitikler. Ambrobene'deki aktif bileşen Ambroksol hidroklorürdür.

Ambrobene'nin çeşitli dozaj formları (beş tane vardır) ACC'ye göre bir avantajdır.

Son araştırmalara göre antiviral aktiviteye sahip olduğu, hafif analjezik etkiye sahip olduğu, iltihabı hafiflettiği ve toksinleri uzaklaştırdığı bulunmuştur. Çalışmalar ayrıca ambroksol hidroklorürün, Parkinson hastalığı gibi ciddi bir hastalığın ilerlemesine neden olan zararlı protein alfa-sinükleinin yayılmasını yavaşlattığını da göstermiştir.

ACC ve Ambrobene'nin hareket etme şekline rağmen, asıl görevleri aynıdır - hastayı kalınlaşmış balgamdan kurtarmak.

Ayrıca bu fonların birlikte kullanılmasına da izin veriyoruz. Bu kombinasyon, hastalık daha ciddi hale geldiğinde belirtilir.

Çocuk doktorlarının gözlemlerine göre ve hazırlık talimatları dikkate alındığında, bebekler de dahil olmak üzere en küçük hastalar için ambrobene kullanmak daha iyidir.

Fiyat konusuna gelince, küçük bir hesap yapalım. Sıradan öksürük tedavisi için viral enfeksiyon yaklaşık 20 tablet ambrobene ihtiyacınız olacak. Onlar için fiyat 150 ruble. ACC 200 No. 20 tabletleri yaklaşık 300 rubleye mal oluyor, bu miktar bir tedavi süreci için de uygundur.

Yani ACC tedavisinin iki kat daha pahalıya mal olacağını görüyoruz.. Hangisinin daha iyi seçileceği doktor ve hastaya bağlıdır.

ACC veya fluimucil - hangisi daha iyi çalışır?

Söz konusu araçlar yapısal analoglardır ve bu, aynı eylem ilkesine sahip olduklarını gösterir. Her iki ilacı da aldıktan sonra öksürük verimliliği, uygulamanın ilk gününün sonunda ve birkaç gün sonra belirgin şekilde artar. bu belirti ve balgam salımı ve bronkopulmoner ağacın temizlenmesi nedeniyle kendisi geri çekilir.

İlaç firmaları ve ülke-üreticileri farklıdır. Birisi İsviçre veya İtalya'nın (fluimucil) ürünlerini tercih ederken, biri de Slovenya ve Almanya'yı (ACC) tercih ediyor.

Bir yerde sunulan fonlarda önemli farklılıklar bulabilirseniz, bunlar serbest bırakma biçimleridir. Bu fonlar, sadece salım şeklinde değil, aynı zamanda ilacı her yaşta kullanmayı mümkün kılan dozajlarda da farklı varyasyonlara sahiptir. Bu kriterlere göre ACC'nin bir avantajı olduğu hemen belirtilmelidir.

Örneğin, ACC'nin bir şurubu vardır, ancak fluimucil'in bu formu yoktur. Ancak fluimucil'in oral uygulama, inhalasyon ve enjeksiyon için bir çözümü vardır (ACC'nin bu tür formları yoktur). Tüm dozlar ve formlar hakkında daha fazla ayrıntı resmi talimatlar, ilgilenilen bilgileri daha net görebileceğiniz yer.

Pulmonologlar bunun şüphesiz olduğunu düşünüyor - bu, inhalasyon ve enjeksiyon için bir ajanın kullanılmasıdır., bu nedenle asetilsistein hedefine daha hızlı ulaşır. İlacın bu etki hızı, özellikle hastalığın akut vakalarında önemlidir.

Şuruplar çocuk pratiğinde daha popülerdir, bu nedenle çocuklara kiraz aromalı şurupta ACC'yi tavsiye etmek daha iyidir. Ancak her durumda, çocuklar için doğru ilacı yalnızca bir çocuk doktoru seçer.

Ebeveynler, çocuğun şurubu doğru şekilde aldığından emin olmalıdır. ACC veya fluimucil'in etkisini artırmak için hastalara alkali bir içecek vermek de önemlidir.

Fiyatlar karşılaştırıldığında, 600 mg'lık bir dozda efervesan tabletler şeklindeki fluimucil'in en ucuz olacağı fark edildi.(10 parça için yaklaşık 150 ruble). Aynı doz ve tablet sayısı için ACC'nin fiyatı çok daha pahalı ve yaklaşık 400 ruble. Diğer formların maliyeti özellikle farklı değildir, fluimucil kelimenin tam anlamıyla% 10 daha ucuzdur.

Bromhexine veya ACC?

İlaçlar sadece terapötik etkide analoglardır. Bromheksinin aktif maddesi adını tekrarlar, ilaç solunum yolunun motor fonksiyonunun uyarıcısı ve sekretolitik olarak sınıflandırılır.

ACC'nin yanı sıra Bromhexine, kalın balgamın sıvılaştırılması nedeniyle bronşiyal bezlerin salgılanmasını etkiler. Söz konusu araçların etkisi altında balgam salgılanması ve bronşlardan tahliyesi düzelir.

ACC'nin toksisitesi daha düşüktür, bu nedenle kontrendikasyon listesi daha kısadır. Bromhexine, öksürük merkezini mükemmel bir şekilde baskılar ve ACC, periferik öksürük mekanizması üzerinde hareket eder. Bu fonların bu özelliği, onları bir kompleks içinde reçete etmenize izin verir ve tedavinin etkisi, tek bir dozdan çok daha iyidir. İlaçlar birbirini mükemmel şekilde tamamlar.

Bu olasılığa rağmen bu, ACC ve Bromhexine'i hemen birlikte almak için bir neden değildir. Her şey kliniğe bağlı. inflamatuar süreç ve bronşların kendi kendini temizleme yeteneği.

Tüm bromheksin biçimlerinin maliyeti daha düşüktür, örneğin, 100 ml'lik şurubunun fiyatı, ACC'nin aynı şurubundan 100 ruble daha ucuz.

ACC mi yoksa Askoril mi?

Bu fonları karşılaştırırken dikkat edelim, ACC bir mono ilaçtır (aktif bileşen asetilsisteindir) ve askoril kombine çare, üç aktif madde içerir: bromhexine, guaifenesin ve salbutamol.

Tıp eğitimi olmayan sıradan bir insan bile ascoril'in daha güçlü bir etkiye sahip olduğunu anlayacaktır çünkü. üç tıbbi madde ile birlikte verilir. Askorilin mukolitik ve balgam söktürücü etkisinin yanı sıra bronkodilatör özelliği de vardır (bronşların düz kaslarının spazmını hafifletir). Basitçe söylemek gerekirse, göğüste sıkışma (boğulma) hissini giderir.

Eczanelerin tekliflerine bakarsanız, çoğu durumda ascoril ve ACC pratik olarak fiyat olarak çakışacaktır. Örneğin, 200 ml'lik bir şişe şurubun fiyatı her iki ilaç için yaklaşık 400 ruble.

Söz konusu ilaçlar arasındaki en önemli fark, askoril'in tıkanıklık ve astım ataklarının eşlik etmediği öksürük için kullanılmamasıdır.

Çözüm

ACC ve analogları hem kuru hem de ıslak öksürüğe yardımcı olur ve aktif madde yerine bir ikame veya terapötik eylem için uygun bir ilaç seçmek doktora kalmıştır. Bronşları genişleten aktif bir madde (salbutamol) içeren askoril gibi ilaçların kendi kendine uygulanması özellikle kabul edilemez.

Analogları kendi sorumluluğunuzda seçmeyin, seçime yalnızca fiyata göre yaklaşın, daha ucuz, daha verimli anlamına gelmez! Yetkili randevu - hızlı iyileşme şansı! Sağlıklı olmak!

Bu nedenle, kronik obstrüktif bronşitli hastaların tedavisinde, sadece balgamın reolojisini etkilemek değil, aynı zamanda trakeobronşiyal ağacı ve akciğer parankimini mukolitik ilaçların yıkıcı etkisinden korumak da gerekli hale gelir.

Bu ilaç ambroksol(Lazolvan, Ambrosan, Ambrobene, Mucosolvan), aktif bir bromheksin metaboliti olan "Boehringer Ingelheim" şirketi tarafından sentezlenmiştir (Tablo 18.1).

Tablo 18.1

En sık kullanılan mukolitiklerin karşılaştırmalı özellikleri

		Ambroksol*, Bromheksin		asetilsistein		karbosistein
molekül		N-(2-amino-3,5-dibromobenzil)-N-metilsikloheksamin. Vasisin alkaloid türevi, *bromheksinin aktif metaboliti		N-asetil-L-sistein. Serbest tiyol grubu içeren bir sistein türevi		S-karbosistein. Bloke edilmiş bir tiyol grubuna sahip bir sistein türevi
Hareket mekanizması		Alveolar ve bronşiyal sürfaktan üretiminin uyarılması, nötr mukopolisakkaritler (ambroksolde daha belirgindir), asit mukopolisakkaritlerin depolimerizasyonu. Secretolitik, sekretomotor ve öksürük önleyici etki		Bronşiyal mukusun yüzey tabakasının sialomusinlerinin disülfit köprüleri üzerindeki etkisi. Hızlı bir etkiye sahiptir. İn vitro aktif. Sadece mukolitik etki		Siyalik transferaz aktivitesinin uyarılması. Solunum mukozasının yenilenmesinin ve normal fizyolojik mukus üretiminin uyarılması. Yalnızca in vivo olarak etkindir. Mukolitik ve mukoregülatör etki
	Ambroksol*, Bromheksin		asetilsistein		karbosistein
uygulama noktası	Tip II pnömositler - sürfaktan üretiminin uyarılması. Kadeh hücreleri - üretilen mukusun doğasında bir değişiklik. Bronşiyal mukus - mukusun sıvılaşması. Mukus maruziyeti, mukozal penetrasyon gerektirir (ağızdan alındığında)		Bronşiyal mukus. Aerosolde lokal olarak aktiftir. Ağızdan alındığında, eylemi başlatmak için mukozal penetrasyon gereklidir.		Bronşiyal mukus - viskozitede bir değişiklik, goblet hücreleri - üretilen mukusun viskozitesinde bir azalma, solunum mukozası - goblet hücrelerinin sayısında bir azalma. Eylemi başlatmak için mukozadan mukusa nüfuz etmek gerekli değildir.
mukolitik etki	Bronşiyal sekresyonların adezyonunu azaltır; viskozite ve elastikiyet üzerindeki etki daha az fark edilir		Bronşiyal mukusun viskozitesini ve elastikiyetini çok düşük de olsa azaltır. Mukus çok ince hale gelir ve bronşların "taşma" riski vardır.		Bu göstergelerin artmasından veya azalmasından bağımsız olarak mukusun viskozitesi ve esnekliği üzerinde normalleştirici bir etkiye sahiptir ve bu da mukosiliyer taşımayı optimize eder.
Mukoregülatuar etki ve mukozal koruma	Sürfaktan içeriğini artırarak ve mukusun viskozitesini azaltarak silli epitel aktivitesini aktive eder.		Mukoregülatör eylem yok. IgA sekresyonunu azaltır, antioksidan etkiye sahiptir.		Kirpikli epitel aktivitesini aktive eder, hiperplastik goblet hücrelerinin sayısını azaltır, IgA sekresyonunu aktive eder, SH içeren mukus bileşenlerinin miktarını arttırır.

devamına bakın

Tablo 18.1 (devamı)

	Ambroksol*, Bromheksin	asetilsistein		karbosistein
uygulama yöntemleri	Oral olarak (tabletler, kapsüller, damlalar, şuruplar). İntratrakeal (inhalasyon ve damlatma). Parenteral olarak (in / m, in / in, s / c).	Oral olarak (tabletler, kapsüller, "efervesan tozlar" ve tabletler). İntratrakeal (inhalasyon, damlatma). Parenteral olarak (in / m, in / in)		Sadece oral - şuruplar
Farmakokinetik	Solunum yolu ve gastrointestinal sistemden tamamen emilir; aktif metabolitlerin oluşumu ile karaciğerde metabolize edilir; biyoyararlanım %80; Ti/2=l saat, birikim yapabilir; böbrekler tarafından elimine edilir; karaciğer yetmezliği ile bromheksin klerensi azalır, böbrek yetmezliği ile ambroksol klerensi	Solunum yolu ve gastrointestinal sistemden tamamen emilir, karaciğerde metabolize olur, düşük biyoyararlanım - %10, 1-3 saat sonra maksimum doygunluk, T1 / 2 = 1 saat, karaciğer sirozu ile - 8 saate kadar; Eliminasyon ağırlıklı olarak hepatiktir, ana metabolit farmakolojik olarak aktiftir, etki 30-90 dakika sonra başlar, etki süresi 2-4 saate kadardır		Gastrointestinal sistemden tamamen emilir, Ti/2 = 3 saat 15 dakika, 2. saate kadar kandaki maksimum düzeyi, etki süresi 8 saate kadardır
	Ambroksol*, Bromheksin	asetilsistein	karbosistein
Yan etki	Ambroksol (çok seyrek): burun akıntısı, kusma, ishal; kaşıntılı veya kaşıntısız deri ve mukoza zarlarında döküntü; nefes darlığı (enjekte edilebilir formları kullanırken); anafilaktik reaksiyonlar (oral uygulama için çözeltiler sülfat içerir); Bromheksin: özellikle hassas kişilerde artan bronş tıkanıklığı riski.	Kötüleşen bronkospazm riski; bronşiyal "sel" riski, sıvılaştırılmış bronş içeriğinin derhal aspirasyonu ihtiyacı; enjekte edilebilir formlarla yüksek anafilaktik reaksiyon riski (sadece hastanelerde kullanılır); aerosol kullanırken burun akıntısı, stomatit	Minör: gastralji, kabızlık

Ambroksol, balgam mukopolisakkaritlerinin kimyasını değiştirerek düşük viskoziteli bir trakeobronşiyal sekresyon oluşumunu uyarır: ilk olarak, depolimerize ederek, bronşiyal mukusun asidik mukopolisakkaritlerini yok ederek ve ikinci olarak, goblet hücreleri tarafından nötr mukopolisakkaritlerin üretimini uyararak. İlacın, siliyer epitelyumun silialarının motor aktivitesini uyararak mukosiliyer klirensi geri kazanma yeteneği de önemlidir.

İlacın ayırt edici bir özelliği, yüzey aktif maddenin sentezini, salgılanmasını arttırma ve olumsuz faktörlerin etkisi altında ikincisinin parçalanmasını engelleme kabiliyetidir. Ambroksolün bu özelliği, uzun süreli oksijen tedavisi (sürfaktanın yok edildiği) veya mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda kullanılmasını gerekli kılar. Sürfaktanın üretimi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan ambroksol, dolaylı olarak, glikoproteinlerin artan salgılanması (mukokinetik etki) ile birlikte ilacın belirgin bir balgam söktürücü etkisine neden olan mukosiliyer taşımayı arttırır.

İlacın teratojenik etkisi yoktur, bu nedenle hamile kadınlarda ve emzirme döneminde kullanılabilecek birkaç ilaçtan biridir. Sürfaktanın sentezini güçlendirme yeteneği ve teratojenik etkinin olmaması, ilacı hamileliğin son üç ayında hamile kadınlara reçete ederken, yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi için ilacın kullanılmasını mümkün kılar. Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklara ilk 3 gün günde 3 kez ve daha sonra günde iki kez 30 mg tablet reçete edilir. Ortalama terapötik dozlarla tedavi süresi genellikle 7-10 gündür. Uzun süreli ambroksol kullanımına ilişkin çok merkezli çalışmalar, 6 ay boyunca 75 mg ilaç almanın, kronik obstrüktif bronşit alevlenmelerinin sıklığını ve şiddetini ve antibiyotik tedavisinin süresini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir (Prevention of Chronic Bronchitis Exacerbation With Ambroxol, 1989) . Şiddetli kronik için böbrek yetmezliği dozu azaltmak veya dozlar arasındaki aralığı artırmak gerekir.

Bromheksin(Bizolvon, Flegamine, Fulpen) alkaloid vasisinin sentetik bir türevidir (bkz. tablo 18.1). Vasitsin (Adhatoda vasica) Doğu'da eski çağlardan beri balgam söktürücü olarak kullanılmaktadır. Ağızdan alındığında, ilaç aktif bir metabolit olan ambroksol'e dönüşür. Genel olarak, ilacın etkisi ambroksolün etkisine benzer - bronşiyal bezlerin salgılanmasının viskozitesinde bir azalma, mukopolisakkaritlerin üretimi üzerinde bir etki, lizozomal enzimlerin salınması. Ambroksolden daha az belirgin olmasına rağmen, ilacın II. dereceden alveolar pnömonit ile yüzey aktif madde sentezini uyararak mukosiliyer klirensi (sekretolitik etki) eski haline getirme yeteneği de önemlidir. Böylece Bromhexine, viskoz, yapışkan bronşiyal sırrı sıvılaştırarak solunum yolunda ilerlemesini sağlar. İlacın ayırt edici bir özelliği, bağımsız antitussif etkisidir. Bununla birlikte, bromheksinin öksürük önleyici etkisi istenmeyebilir.

Ortalama terapötik dozlarla tedavi süresi genellikle 7-10 gündür. Bromheksinin farmakokinetiği doza bağımlıdır, ilaç tekrar tekrar kullanıldığında birikebilir. Yetişkinlerde günde 2-3 defa 8-16 mg tablet şeklinde uygulanır. Çözüm de kullanılır intravenöz uygulama 16 mg (2 ampul) günde 2-3 kez. Tablet formlarını kullanırken balgam söktürücü etki, kabulün 4-6. Gününde 24 mg / gün alındığında elde edilir; hafif vakalarda ilaç 12-16 mg/gün dozunda etkili olabilir. Artan balgam miktarı genellikle 7. günde azalmaya başlar, karakteri açıkça değişir (cerahatli bileşen kaybolur). Balgamın viskozitesi başlangıç durumuna göre 50 kat azalır.

2 ml çözeltinin solunması, alımdan 20 dakika sonra 4-8 saat süren pozitif bir etki verir (günde 2-3 kez tekrarlanan inhalasyonlar mümkündür). İlaç, inhalasyonlarda ve içeride aynı anda kullanıldığında özellikle etkilidir. Şiddetli vakalarda özellikle parenteral (s/c,/m,/in) kullanılması önerilir. ameliyat sonrası dönem ve viskoz balgam birikimini önlemek için mekanik ventilasyon sırasında.

Şiddetli karaciğer yetmezliğinde bromheksin dozunu ve doz rejimini ayarlamak gerekir. Sıvılaştırılmış balgamın atılmasını zorlaştırdığından, kodein içeren ilaçlarla aynı anda reçete edilmez.

asetilsistein(Mukomist, Mukobene) - bir L-sistein türevi - proteolitik enzimlerin zararlı etkilerinden arınmış aktif bir mukolitik. Molekülünde bulunan reaktif sülfidril grupları balgam mukopolisakkaritlerinin disülfit bağlarını kırar.

(Ventresca GR, 1989). Makromoleküllerin depolimerizasyonunun bir sonucu olarak, pürülan dahil balgam daha az viskoz ve yapışkan hale gelir. Sırrı fibrini, kan pıhtılarını parçalayabilen mukozal hücrelerin uyarılması da balgamın sıvılaşmasına yol açar.

Asetilsistein, detoksifikasyon süreçlerinde yer alan glutatyon sentezini arttırır. İlacın özellikle tütün içenlerde önemli olan akciğer dokusu ve hava yollarında akut ve kronik inflamasyonun gelişmesinden sorumlu olan serbest radikaller, reaktif oksijen metabolitlerine karşı belirli koruyucu özelliklere sahip olduğu bilinmektedir (Gillisen A. ve ark., 1997). .

Kronik obstrüktif bronşit alevlenmeleri için ilaç, 1-2 hafta boyunca günde 3 kez 200 mg oral olarak kullanılır. Soğuk mevsimde uzun süreli (6 aya kadar) asetilsistein alımı, alevlenmelerin gelişmesini ve hastalığın ilerlemesini önleyebilir. Ne yazık ki, yüksek dozlarda veya uzun süreli asetilsistein kullanımı, IgA, lizozim üretimini azaltır, siliyer hücrelerin aktivitesini inhibe ederek, uzun süreli tedavi gerektiğinde ilacın kullanımını sınırlayan mukosiliyer klirensi azaltır.

Çoğunlukla asetilsistein, inhalasyon şeklinde (günde 3-4 kez 2-5 ml% 20'lik bir çözelti), intratrakeal olarak yavaş damlatma şeklinde (her saat 1 ml% 10'luk bir çözelti) kullanılır. Terapötik bronkoskopi sırasında bronşların yıkanması için% 5-10'luk bir çözelti kullanılır. İntratrakeal uygulamanın imkansız olduğu durumlarda ( koma, travma vb.) / m (günde 2-3 defa 1-2 ml %10'luk solüsyon) veya in / in (günde 2 defa 10 ml %5'lik solüsyon) uygulamasında mümkündür. Akciğerlerin "taşmasını" önlemek için emme kullanımını gerektiren ilacın intratrakeal uygulaması ile balgamın aşırı sıvılaşması istenmeyen bir durumdur.

Sodyum 2-merkaptoetansülfonat benzer bir etkiye sahiptir - mesna(Mistabron), formülünde ayrıca serbest bir sülfhidril grubu da bulunur. İlaç, asetilsisteinden daha hızlı ve daha verimli etki eder. Özellikle yoğun bakım (ALV) koşullarında mukus tıkacı oluşumunu önlemek için sadece inhalasyon veya damla intrabronşiyal infüzyon şeklinde kullanılır. Hastanın şiddetli zayıflığı ile, öksürüğün etkisizliğine yol açan, ilaç sadece emme varlığında reçete edilebilir.

karbosistein(Bronkatar, Mukodin, Mukopront) - hem mukoregülatör hem de mukolitik etkilere sahiptir. Etki mekanizması, bronşiyal mukozanın goblet hücrelerinin bir enzimi olan sialik transferazın aktivasyonu ile ilişkilidir. Karbosistein, mukusun viskozitesini ve elastikiyetini geri kazandıran bronşiyal sekresyonun asidik ve nötr sialomüsinlerinin kantitatif oranını normalleştirir (nötr glikopeptidlerin miktarını azaltır ve hidroksisialoglikopeptitlerin miktarını artırır). İlacın etkisi altında mukoza zarı yenilenir, yapısı yenilenir, goblet hücrelerinin sayısı azalır (normalleşme), özellikle terminal bronşlarda ve dolayısıyla üretilen mukus miktarı azalır.

Ek olarak, immünolojik olarak aktif IgA'nın salgılanması (spesifik koruma) ve sülfidril gruplarının sayısı (spesifik olmayan koruma) geri yüklenir; mukosiliyer klirens gelişir (siliatlı hücrelerin aktivitesi artar).

Bu nedenle, ilaç ikili bir etki gösterir - bir mukolitik olarak mukusun patolojik viskozitesini ve sünekliğini azaltır, ekspektorasyonunu kolaylaştırır ve bir mukoregülatör olarak solunum mukozasının rejenerasyonunu iyileştirir. Aynı zamanda, karbosisteinin etkisi, solunum yollarının (üst ve alt solunum yolları, paranazal sinüsler) tüm hasarlı bölümlerinin yanı sıra orta ve İç kulak.

Bronkoskopi ve/veya bronkografi hazırlığında kullanılabilir. Soğuk mevsimde 6 ay boyunca profilaktik mukolitik ilaç alımı, şiddetli olanlar da dahil olmak üzere kronik bronşit alevlenmelerinin sıklığında ve süresinde önemli bir azalmaya ve antibiyotik kullanımında bir azalmaya yol açar (Allegra L. ve ark., 1996). .

İlaç şurup veya kapsül şeklinde mevcuttur. Yetişkinler için ortalama günlük doz, günde 3 kez 1 kaşık veya kapsüldür, uzun süreli kullanımda (6 aya kadar) - günde 2 kez. Kabul süresi, kural olarak, 8-10 günden 3 haftaya kadar. Tedavinin başlangıcında 3-5 gün sonra balgam hacmi artar ve daha sonra (9. günde) azalır.

Kronik obstrüktif bronşitte mukolitik reçeteleme taktikleri

Mukolitik ilaçlarla tedavi, iltihaplı mukoza tarafından salgılanan mukusun viskozitesi arttığında belirtilir. hava yolları. Ve akut enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerde mukosiliyer klirens önemli ölçüde zarar görmezse, kronik bronkopulmoner hastalıklarda, mikroorganizmaların toksinleri (siliyer salınımların yavaşlaması, hücre zarlarının tahrip edilmesi) tarafından mukozal yapıya verilen hasarla ilişkili mukosiliyer klirenste önemli kusurlar vardır. aktif hidrooksianyonların üretimi ile hücrelerin nekrozu, epitelin soyulması) vb.).

Kronik obstrüktif bronşitin alevlenmesi ile, ilaçların ortalama terapötik dozları, 9-14 gün boyunca ve bazı durumlarda daha uzun bir süre için tabletler, şuruplar, damlalar, "efervesan" tabletler şeklinde reçete edilir. Mukolitik ilaçların alınma süresi, klinik etkinin sağlanmasına bağlıdır.

Mukolitik tedavinin etkinliği (Wettengel ve ark.'ya göre etkinlik kriterleri), aşağıdakiler üzerindeki etkisi değerlendirilerek söylenebilir:

refah (yaşam kalitesinin iyileştirilmesi);

Semptomlar (dinlenme veya egzersiz sırasında nefes darlığının azalması veya kaybolması, öksürüğün azalması ve rahatlaması, balgamın yapısında değişiklik);

fonksiyon üsleri dış solunum(özellikle FEV 1 , FVC, Tiffno indeksi, maksimum hacimsel hızlar ve ayrıca solunum yetmezliğinin varlığını ve ciddiyetini karakterize eden kan gazları gibi).

Mukolitik ilaçlarla tedavi edildiğinde, hastalığın seyrinin doğasına ve şiddetine bağlı olarak 2-4. Günde stabil bir klinik etki gözlenir.

Akciğer Moskova Şirket « Yayın EviBİNOM"2000 Bölüm 81 Chuchalin A. G. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı - M.: Şirket « Yayın EviBİNOM", 1999. ...Gelişmiş Ülkelerde 1950- 2000 . - Oxford, Oxford Üniversitesi ... 1500 mcg/gün doz ve 2000 mcg / gün - en ...

- doğa bilimleri - fizik ve matematik bilimleri - kimya bilimleri - yer bilimleri (jeodezik, jeofizik, jeolojik ve coğrafi bilimler) (7)

ders kitaplarının listesi

BİNOM arka2000 Yayın Evi Bölüm 81 T 384 Teknotronik...

- doğa bilimleri - fizik ve matematik bilimleri - kimya bilimleri - yer bilimleri (jeodezik, jeofizik, jeolojik ve coğrafi bilimler) (8)

ders kitaplarının listesi

... / Dyachkov, Pavel Nikolaevich. - M.: BİNOM. Bilgi Laboratuvarı, 2011. - 488 s. ... Rusya Federasyonu arka2000 -2008 yıl. ... çalışma, serbest bırakılan formülde gelişir Yayın Evi 2008'de "Yurlitinform" ... -1 1794707 823. Bölüm 81 T 384 Teknotronik...

Mukolitikler, balgamı incelterek ve hava yollarını temizleyerek "derin nefes almaya" yardımcı olan maddelerdir. Bunları almanın en yaygın endikasyonları akut bronşit, kronik bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır. Hangi ilaç daha etkilidir ve birlikte alınabilir mi? Bu soruları cevaplamak için bu ilaçların özelliklerini tanıyalım ve terapötik etkilerini karşılaştıralım.

Fark ne?

Bununla birlikte, mukolitik ajanların farmasötik grubuna aittir. aktif içerik onlarda farklıdır. Ambrobene'de Aktif bileşen dır-dir ambroksol ve ACC'de - N-asetil-L-sistein.

MERCKLE (Almanya) tarafından şu şekilde üretilmiştir:

30 mg ambroksol tabletleri;
75 mg'lık kapsüller;
per os ve inhalasyon için çözelti, 7.5 mg/ml;
7.5 mg / ml'lik giriş / giriş için çözelti;
şurup 3 mg / ml.

Uzun etkili kapsüller (75 mg) - 20 adet.

ACC şu tarihte verilir: Almanya ve Avusturya(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) SANDOZ için. Ayrıca birkaç dozaj formu vardır:

0.1 asetilsistein dozuna sahip çözünür efervesan tabletler; 0,2 ve 0,6 gr;
per os uygulama için bir çözeltinin hazırlanması için granüller, her biri 0.1; 0,2 ve 0,6 gr;
100 mg / ml girişinde i / m ve / için çözelti;
20 mg / ml dozda şurup.

Ambroksol ve asetilsisteinin etkisi arasındaki fark nedir?

Akciğerlerimizi ve bronşlarımızı temizleyen sistemin çalışması bir saniye durmuyor. üzerinde bulunan milyonlarca silya epitel hücreleri solunum yolu, uyumlu bir şekilde dalgalanır (dahası, çok hızlı - 25 kez / sn!) ve solunum yolunun alt kısımlarından üst kısımlara doğru mukus salgısını teşvik eder.

Bazı tahminlere göre, 1 cm3 hava 10.000 kadar küçük toz parçacığı içerebilir. ister istemez düşüyorlar solunum sistemi solunduğunda ve mukus tabakasına yapışarak yüzeye yerleşir. Bu nedenle, az miktarda mukusun salgılanması ve dışarı atılması, ciğerlerimizi temizlemeye yönelik doğal bir fizyolojik süreçtir. Aksi takdirde, normal gaz değişiminin devam etmesine izin vermeyen toz, is ve diğer zararlı maddelerle tıkanabilirler.

Enflamasyonla birlikte mukus salgısı üretimi artar, kalınlaşır ve silyalı hücreler tarafından yüzeye çıkarılması zorlaşır. Aynı zamanda nefes almak zordur ve tıkanıklık ile (hava yolu lümeninin daralması) genellikle aşağıdakilere yol açabilir: tehlikeli sonuçlar. Mukolitik ve balgam söktürücü ilaçlar, örneğin asetilsistein ve ambroksol.

Mukolitik ajanların genellikle eylemlerinin üç uygulama noktası vardır:

solunum yolu hücreleri tarafından mukus salgılanmasını etkiler,
mukusun viskozitesini değiştirmek
çıkışını hızlandırır.

Ambroksol yukarıdaki özelliklerin tümüne sahiptir. Tip II pnömositlerde sürfaktan üretimini uyarır. Bu maddeye pulmoner sürfaktan denir ve akciğerlerin alveollerini (veziküllerini) formda tutmaya yardımcı olur ve bunların çökmesini önler. Sürfaktan, mukusun bronş duvarına yapışmasını azaltarak atılımını artırır.

Ek olarak ambroksol, mukusun viskozitesinde bir azalmaya yol açan seröz hücrelerin salgılanmasını arttırır. Bronkopulmoner ağaçtan balgam atılımının hızlanmasında ifade edilen siliyer epitelin hareketliliğini arttırır.

İlginçtir, diğer faydalı özellikler ambroksol. Sahip olduğu ortaya çıktı:

antioksidan,
antienflamatuvar,
antiviral ve antibakteriyel,
lokal anestezik etki.

Son araştırmalar, ambroksolün beyin nöronlarında toksik alfa-sinüklein proteininin birikimini azalttığını göstermiştir. Bu proteinin toplanması, Parkinson hastalığının patogenezindeki faktörlerden biridir. Bilim adamları, ambroksol yardımıyla hastalığın ilerlemesini yavaşlatmanın mümkün olduğuna inanıyor.

N-asetilsistein(ACC) mukusu farklı bir şekilde inceltir. Mukoza salgısının temeli olan mukopolisakkarit molekülleri arasındaki kimyasal bağları yok eder. Sonuç olarak, mukus daha az viskoz hale gelir.

Ek olarak, asetilsisteinin bir dizi başka olumlu etkisi vardır:

antioksidan,
antienflamatuvar,
detoks,
antibakteriyel.

Aynı anda almak mümkün mü?

Birlikte, doktorları orta ve şiddetli bronkopulmoner hastalık formları için reçete yazabilir. Her iki ilacın çok çeşitli dozaj formları ve tamamlayıcı bir etki mekanizması, örneğin Ambrobene inhalasyonları ve ACC tabletleri şeklinde kombine kullanımlarına izin verir.

Ambroksol ve asetilsisteinin uyumluluğu lehine, bileşenlerin her birinin dozajın yarısında sunulduğu bazı müstahzarlarda kombinasyon halinde bulunmaları da konuşur. Ancak bu ilaçların birlikte veya tekli kullanımına ilişkin bağımsız bir karar verilmemelidir. Her iki ilaç da var yan etkiler ve kontrendikasyonlar, bu nedenle hastalığınız için bunları alma olasılığı konusunda doktorunuza danışmalısınız.

Çocuklar için en iyisi nedir?

ACC'nin herhangi bir formu (şurup, granüller, efervesan tabletler) 2 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir. Talimatlara göre, çocuklar

2 yaşından itibaren 0,1 g şurup veya granül alabilirsiniz,
6 yaşından itibaren 0,1 ve 0,2 g şurup veya granül alabilirsiniz,
14 yaşından itibaren, 0.6 g dozajlı dozaj formları da dahil olmak üzere ilacın tüm formlarını alabilirsiniz.

Ambroben (şurup ve solüsyon halinde oral ve inhalasyon şeklinde) 2 yaşın altındaki çocuklara verilebilir. İlacın talimatlarında, alımın bir doktor gözetiminde olması gerektiğine dair zorunlu bir gösterge vardır. 6 yaşından büyük çocuklar için 30 mg'lık tabletler ve 12 yaşından büyükler - ve 75 mg'lık kapsüller şeklinde kullanmak mümkündür.

Yukarıdakilerden, Ambrobene'nin bebekler için daha uygun olduğu sonucuna vardık. Ancak genel olarak pediatri pratiğinde her iki ilaç da iyi sonuçlar vermektedir. Örneğin, bu kanıtlanmıştır klinik araştırmalar hangisinin daha etkili olduğunu karşılaştırmak için yapılmıştır. 2 ila 13 yaş arası spastik bronşitli çocuklarda 10 günlük 30 mg ambroksol veya 0.2 mg asetilsistein tedavisinden sonra her iki ilacın da etkili olduğu ve hastalar tarafından iyi tolere edildiği bulunmuştur.

Balgamın miktarı ve kalitesi, nefes darlığının varlığı veya yokluğu, zor balgam çıkarma açısından değerlendirilen durumdaki iyileşme belirtilerinin - ambroksol alınması durumunda asetilsisteinden daha hızlı meydana geldi.

Ortalama tedavi süresi ve maliyeti için ne kadar gereklidir?

Bu nedenle, hastalığınız için daha iyi olan bir doktora danıştıysanız, seçilen ilaçla tedavi sürecinin maliyetini öğrenmek faydalı olacaktır.

Günde 0.2 g'lık 3 poşet oranında 7 günlük tedavi için soğuk algınlığı olan yetişkinlerin 21 poşete ihtiyacı olacaktır. ACC'yi (20 torba) paketlemenin maliyeti yaklaşık 145 ruble. Aynı miktarda efervesan tablet (200 mg) gerekli olacaktır, ancak bunların maliyeti 2 kat daha fazladır.

Yetişkin tabletleri Ambrobene (30 mg) 5 gün boyunca alınması tavsiye edilir: ilk üç günde 3 tablet ve kalanlarda 2 tablet, ancak ilk başta dozun 4 tablete yükseltilebileceği konusunda bir çekince vardır. Bu, 13 ila 16 tabletin gerekli olabileceği anlamına gelir. Bir paket tablet (20 adet) Yaklaşık 160 rubleye mal oluyor.

18.1. balgam söktürücü ilaçlar

Efferent periferik etkiye sahip en etkili antitussif ilaçlar mukolitiklerdir. Mukusun yapısını değiştirerek bronşiyal sırrı iyi seyreltirler. Bunlar arasında proteolitik enzimler (deoksiribonükleaz), asetilsistein (ACC, karbosistein, N-asetilsistein (fluimucil), bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lasolvan), dornaz (pulmozim) vb.

sınıflandırma:

asetilsistein

Doğal amino asit sisteinin M-türevi. İlacın etkisi, makromoleküllerin disülfit bağlarını, mukus glikoproteini sülfhidril-disülfür ikamesinin reaksiyonuyla parçalayan, molekülün yapısında serbest bir sülfhidril grubunun varlığı ile ilişkilidir; Sonuç olarak, önemli ölçüde daha düşük moleküler ağırlığa sahip olan M-asetilsistein disülfitler oluşur ve balgamın viskozitesi azalır.

asetilsistein:

Sırrı fibrin ve kan pıhtılarını parçalama yeteneğine sahip olan mukozal hücreler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir,

Özellikle parasetamol ve soluk batağan zehirlenmelerinde detoksifikasyon için önemli olan glutatyon sentezini artırabilmektedir,

Akciğer dokusunda akut ve kronik inflamasyon gelişiminden sorumlu serbest radikaller, reaktif oksijen metabolitleri gibi faktörlere karşı koruyucu özellikleri belirlenmiştir.

Asetilsisteinin uzun süreli kullanımı, mukosiliyer taşımayı ve salgı IgA üretimini engellediği için pratik değildir. Bazı durumlarda, asetilsisteinin mukolitik etkisi istenmez, çünkü mukosiliyer taşıma durumu, sırrın viskozitesindeki hem artıştan hem de aşırı azalmadan olumsuz etkilenir. Asetilsistein bazen aşırı inceltici bir etki gösterebilir, bu da akciğerlerin sözde "taşması" sendromuna neden olabilir ve özellikle küçük çocuklarda birikmiş salgıları çıkarmak için emme kullanımını gerektirebilir. Bu nedenle, yeterli balgam çıkarılması için koşullar sağlanmalıdır: postüral drenaj, vibromasaj, bronkoskopi.

Ağızdan alındığında, ilaç hızla ve iyi emilir, karaciğerde aktif metabolit - sisteine metabolize edilir (hidrolize edilir). “İlk geçiş” etkisi nedeniyle ilacın biyoyararlanımı düşüktür (yaklaşık %10). Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyona 1-3 saat sonra ulaşılır T 1 / 2 1 saattir, eliminasyon yolu ağırlıklı olarak hepatiktir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Asetilsistein, kalın, viskoz, ayrılması zor mukus veya mukopürülan balgam varlığında çeşitli bronkopulmoner hastalıklarda bir adjuvan olarak belirtilir: kronik obstrüktif bronşit, bronşiyolit, bronkopnömoni, bronşektazi, bronşiyal astım, kistik fibroz. Bronko-obstrüktif sendromlu hastalara ilacı reçete ederken dikkatli olunmalıdır, çünkü vakaların 1/3'ünde bronkospazmda bir artış vardır. İlacı bronşiyal astım krizi ve normal balgam akıntısı olan bronşiyal astım için reçete etmeyin. Kulak burun boğazda, ilacın mukolitik etkisi, orta kulak iltihabı olan cerahatli sinüzitte de yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu mukolitik kullanılırken dikkatli olunmalıdır. akut bronşit, çünkü ilaç lizozim ve IgA üretimini azaltabilir ve bronş hiperreaktivitesini artırabilir. Asetilsistein iyi tolere edilir, ilacı alırken bazen mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi oluşabilir; mukusun sıvılaşması, örneğin alevlenmeye yol açabilecek koruyucu etkisini ortadan kaldırır ülser. Bu gibi durumlarda, bu ajanların daha küçük dozlarda ve esas olarak inhalasyon şeklinde kullanılması önerilir.

Doz rejimleri

Asetilsistein erişkinlerde günde 3 defa 200 mg veya günde 1 defa 600 mg olarak kullanılır. akut koşullar 5-10 gün içinde veya

6 aya kadar günde 2 kez kronik hastalıklar. Yenidoğanlarda asetilsistein sadece sağlık nedenleriyle günde 2 kez ortalama 50-100 mg olmak üzere 10 mg/kg vücut ağırlığı dozunda kullanılır. Kistik fibrozda ilaç aynı tek dozlarda günde 3 defa kullanılır. Cerrahi ve endoskopik uygulamada, asetilsistein ayrıca endotrakeal olarak, yavaş damlatmalarla ve gerekirse parenteral olarak - kas içi veya intravenöz olarak kullanılır. İlacın etkisi 30-60 dakika içinde başlar ve 4 saat sürer Endobronşiyal uygulama yolu, yan etkilerden kaçınmayı mümkün kılar. Belki ilaçların kombine uygulaması - inhalasyon + oral. Bronko-obstrüktif sendrom, önce bir bronkodilatatör kullanılarak önlenebilir.

mesna

Asetilsisteine benzer bir etkiye sahiptir, ancak daha etkilidir. Mesna mukolitik olarak genellikle inhalasyon ve intratrakeal olarak kullanılır. Ayrıca siklofosfamid tedavisi sırasında (in/in ve oral) hemorajik sistiti önlemek için kullanılır. Çocuklar için geçerli değildir.

Farmakokinetik ve farmakodinamik

İlaç kolayca emilir ve vücuttan değişmeden hızla atılır. Nörocerrahi ve göğüs ameliyatları sonrası durumlarda, resüsitasyon sonrası ve yaralanmalarda inhalasyon için kullanılır. göğüs balgam akıntısını iyileştirmek; kistik fibroz, zor balgam akıntısı olan bronşiyal astım, kronik bronşit, amfizem ve bronşektazi, bronşların mukus ile tıkanmasına bağlı atelektazi. Damla infüzyonları, anestezi sırasında veya yoğun bakımda ve ayrıca sinüzit veya orta kulak iltihabında drenaj için bir mukus tıkacı oluşumunu önlemek ve bronşlardan sekresyonların emilmesini kolaylaştırmak gerektiğinde endikedir.

Doz rejimleri

Soluma 2-24 gün boyunca günde 2-4 kez yapılır. Bunu yapmak için, 1-2 ampul içeriğini seyreltmeden veya distile su ile 1:1 oranında seyrelterek kullanın. Damla infüzyonu, aynı hacimde su ile seyreltilmiş 1-2 ml ilaç olan bir intratrakeal tüp yoluyla gerçekleştirilir; sıvılaşma ve sır çıkarma anına kadar her saat aşılanır. Astımlı durumlarda, ilaç sadece bir hastanede kullanılır. Mesna'nın inhalasyon kullanımı ile öksürük ve bronkospazm (özellikle aerosolleri tolere edemeyen bronşiyal astımı olan hastalarda) mümkündür.

% 20'lik bir çözelti kullanıldığında, yanan bir retrosternal ağrı oluşabilir (bu durumlarda ilaç, 1: 2 oranında damıtılmış su ile seyreltilir). Mesna, aminoglikozitler hariç hemen hemen tüm antibiyotiklerle birleştirilir.

Fluimucil

Etki mekanizması asetilsisteine benzer, ancak daha aktiftir. Aynı zamanda en az belirgin yan etkilere sahiptir: pratik olarak tahriş etmez gastrointestinal sistem. Fluimucil'in avantajları, solüsyonunun KOAH'lı hastalarda nebülizör tedavisi sırasında kullanılabilmesinin yanı sıra antioksidan ve antiinflamatuar aktivitesidir.

Rinofluimucil

Akut ve kronik rinosinüzit, eksüdatif ve tekrarlayan otitis media için kullanılır. Kulak burun boğazda, sinüslere bir antibiyotik (özellikle kloramfenikol) uygulanmasıyla birlikte kısa süreli, lokal olarak intranazal (rinofluimucil) olarak kullanılan asetilsisteinler, artmış sekresyon viskozitesi ile kronik rinosinüzit alevlenmesi olan hastalarda ön iyi sonuçlar verdi. subakut rinosinüzit. Hızlı bir mukolitik etki kaydedildi, ancak pürülan eksüdanın sadece sıvılaşması değil, aynı zamanda hacminde de bir artış oldu. Bu nedenle, asetilsisteinin sinüslere girmesi, ilacın uygulanmasından sonraki 5-6 saat içinde aktif drenaj, intrasinüs sekresyonunun aspirasyonunu gerektirir; Bir tedavi süreci için 2-3 doz yeterlidir. Bununla birlikte, asetilsisteinlerin yetersiz kullanımı ve subakut ve kronik rinosinüzitte gözlenen bozulmuş mukosiliyer aktivite durumlarında uygun aktif sekresyon aspirasyonunun olmaması durumunda, rinoskopik tablonun kötüleştiği kaydedilebilir.

Etkileşimler

Antibakteriyel tedavi, mikrobiyal cisimlerin ve lökositlerin parçalanması sırasında DNA'nın salınması nedeniyle balgamın viskozitesini önemli ölçüde artırır. Bu bağlamda balgamın reolojik özelliklerini iyileştirecek ve atılımını kolaylaştıracak önlemlerin alınması gerekmektedir. Böyle bir önlem, mukolitiklerin antibiyotiklerle kombinasyon halinde atanmasıdır. Eşzamanlı randevuları ile uyumlulukları dikkate alınmalıdır: asetilsistein, penisilinlerin, sefalosporinlerin, tetrasiklinlerin, eritromisin emilimini azaltır ( hileler- 2 saat). Mesna, aminoglikozi- Hanımlar. İnhalasyon veya kurulum için asetilsistein müstahzarları, bu meydana geldiği için antibiyotiklerle karıştırılmamalıdır.

karşılıklı inaktivasyonu. Bunun istisnası, özel bir formu bile oluşturulmuş olan fluimucil'dir: fluimucil + IT antibiyotik (tiamfenikol glisinat asetilsisteinat). İnhalasyon, parenteral, endobronşiyal ve yerel uygulama. Tiamfenikol vardır geniş bir yelpazede antibakteriyel eylem. Solunum yoluna girdikten sonra N-asetilsistein ve tiamfenikol'e hidrolize edilir. Solunum yolu enfeksiyonlarına en sık neden olan bakterilere karşı etkilidir. Fluimucil, balgamı etkili bir şekilde seyreltir ve tiamfenikolün iltihaplanma alanına nüfuz etmesini kolaylaştırır, bakterilerin solunum yolu epiteline yapışmasını engeller.

Asetilsistein nitrogliserinin etkisini arttırır ve bu nedenle ilacın dozları arasında bir aralık gereklidir. Asetilsistein'i öksürük önleyicilerle birleştirmeyin (öksürük refleksinin baskılanması nedeniyle olası durgunluk). Bronko-obstrüktif sendromlu hastalarda, asetilsisteinler bronkodilatörler β2-agonistler, teofilinler ile birleştirilebilir), balgamı kalınlaştırdıkları için m-antikolinerjiklerle bir kombinasyon istenmez.

Kombine öksürük ilaçları.

Genellikle reçetesiz satılan veya doktorlar tarafından reçete edilen bu ilaç grubu, iki veya daha fazla bileşen içerir. Bir dizi kombinasyon ilacı, merkezi etkili bir öksürük önleyici, antihistamin, balgam söktürücü ve dekonjestanı (bronkolitin, stoptussin, sinecod, hekzapnömin, lorain) içerir. Genellikle bir bronkodilatör (solutan, trisolvin) ve / veya bir antipiretik bileşen, antibakteriyel maddeler (heksapnömin, lorain) içerirler. Bronkospazm, SARS veya bakteriyel enfeksiyon ile öksürüğü giderirler, ancak uygun endikasyonlara göre de reçete edilmelidirler. Genellikle bu tür ilaçlar küçük çocuklarda, özellikle yaşamın ilk aylarında endike değildir ve hatta kontrendikedir. ayrıca içinde kombine müstahzarlar, özellikle doktorlar tarafından reçete edilenler, eylemlerinin tersi birleştirilebilir ilaçlar veya etkinliklerini azaltan optimalin altında veya düşük konsantrasyonlarda ilaç içerir.

II. Karbosistein grubu ilaçlar

(fluditek, fluifort, bronkatar, mucopront, mucodin)

Karbosisteinin etki mekanizması, etkisi altında asidik müsin üretiminin yavaşladığı bronşiyal mukozanın goblet hücrelerinin bir enzimi olan sialik transferazın aktivasyonu ile ilişkilidir. Bu, nötr veya asidik oranını normalleştirir

Mukoza zarının esnekliğinin ve yenilenmesinin normalleştiği mukus müsinleri, yapısı geri yüklenir, goblet hücrelerinin sayısı azalır (bu etki vücudun tüm mukoza zarlarında görülür) ve sonuç olarak, üretilen mukus miktarında azalma. Yukarıdakilere ek olarak, immünolojik olarak aktif IgA'nın salgılanması (spesifik koruma) ve sülfidril gruplarının sayısı (spesifik olmayan koruma) geri yüklenir, mukosiliyer klirens iyileşir (siliatlı hücrelerin aktivitesi artar). Bu nedenle karbosistein, asetilsistein, bromheksin ve ambroksolden farklı olarak mukoregülatör etkiye de sahiptir. Bu durumda, karbosisteinin etkisi üst ve alt solunum yollarının yanı sıra paranazal sinüsler, orta ve iç kulağa kadar uzanır. Karbosistein sadece ağızdan alındığında aktiftir. Örnek olarak Fluditec kullanılarak, patolojik mukus tabakası ile solunum yolunun mukus zarı arasındaki asidik ve nötr sialomusin oranının optimize edilmesinin bir sonucu olarak, normal reolojik özelliklere sahip yeni bir mukus tabakasının oluştuğu gösterilmiştir. Kirpikli epitelyumun kirpikleri ile temas kuran, eski mukusu yukarı iten odur.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlaç öncelikle endikedir İlk aşama Solunum sisteminde akut enflamatuar süreç, sıvı mukus salgılanmasında önemli bir artış olduğunda ve goblet hücrelerinin oluşumunda bir artış karakteristik olduğunda ve aynı zamanda değişen fizikokimyasal özelliklere sahip, ancak pürülan olmayan mukus üretiminin artmasıyla birlikte kronik inflamasyon karakteristiktir. . İlacın etkisi, solunum yolunun tüm seviyelerinde tezahür ettiğinden: hem bronş ağacının mukoza zarı seviyesinde hem de nazofarenks, paranazal sinüsler ve orta kulağın mukoza zarları seviyesinde , karbosistein sadece pulmonolojide değil, aynı zamanda kulak burun boğazda da yaygın olarak kullanılmaktadır. Akut ve kronik eksüdatif orta kulak iltihabı ve tekrarlayan orta kulak iltihabı olan hasta grubunda mukoregülatör etkiye sahip mukolitiklerin (fluiford, karbosistein lizin tuzu) dahil edilmesiyle olumlu sonuçlar da elde edildi. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda karbosistein kullanımına ilişkin özel endikasyonlar şunlar olabilir: bol miktarda düşük viskoziteli sıvı balgam ve "bronşların tıkanması" tehlikesi ile ortaya çıkan "ıslak" bronşit; bozulmuş öksürük refleksi olan bronkopulmoner hastalıklar (organik ve fonksiyonel lezyonların arka planına karşı)

ny CNS, kraniyoserebral yaralanmalar, merkezi sinir sistemine cerrahi müdahalelerden sonra, vb.); doğuştan kalp kusurlarının arka planına karşı konjestif bronşit; postoperatif dönemde entübasyondan sonra "sabit kirpikler" sendromu, Sievert-Kartagener sendromunun arka planında bronşit; mukoza zarının glandüler dejenerasyonunu önlemek için bronkopulmoner diplazide kronik bronşitin önlenmesi. Yan etkiler nadiren, esas olarak dispeptik fenomenler ve alerjik reaksiyonlar şeklinde gelişir. İlacı, mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi ve ayrıca pulmoner kanamanın kaydedildiği durumlar için kullanmayın. Öksürük önleyici ve mukolitik ilaçların eşzamanlı kullanımı tamamen kabul edilemez. Hamile ve emziren anneler için karbosistein kullanılması önerilmez.

Farmakokinetik ve farmakodinamik

Kan serumunda ve solunum mukozasında maksimum konsantrasyona 2-3 saat sonra ulaşılır ve mukozada 8 saat kalır, esas olarak idrarla atılır.

Doz rejimleri

Karbosistein müstahzarları yalnızca oral uygulama için mevcuttur (kapsüller, granüller ve şuruplar şeklinde). İlacı günde 3 kez 750 mg'da ağızdan kullanın. Kabul süresi 8-10 gündür. KOAH'lı hastalarda olası uzun süreli kullanım (6 aya kadar, günde 2 defa).

Etkileşimler

Karbosistein, yalnızca mukoregülatör etkisinden dolayı değil, aynı zamanda β2-agonistlerin, antibakteriyel ilaçların, ksantinlerin ve glukokortikoidlerin etkilerini artırma kabiliyetinden dolayı bronşiyal astımda bir mukolitik olarak tercih edilen ilaçtır. Karbosisteini bronşiyal bezlerin salgılama işlevini baskılayan diğer ilaçlarla (merkezi antitussifler, makrolid antibiyotikler, 1. kuşak antihistaminikler vb.), atanması zayıf salgı ile haklı değildir. Karbosisteinin atropin benzeri ajanlarla eşzamanlı kullanımı ile terapötik etkinin zayıflaması mümkündür.

III. Proteolitik Enzimler

(tripsin, kimotripsin, ribonükleaz, deoksiribonükleaz)

Balgamın hem viskozitesini hem de elastikiyetini azaltırlar, ödem önleyici ve iltihap önleyici etkileri vardır. Ancak ön-

Bu grubun Paraty'si, pulmoner matris, bronkospazm, hemoptizi ve alerjik reaksiyonlarda hasara neden olabileceğinden, pulmonolojide pratik olarak kullanılmaz. İstisna, rekombinant a-DNaz'dır (pulmozim). Hava yollarında viskoz pürülan sekresyonların birikmesi akciğerlerin fonksiyonel kapasitesinin azalmasında ve alevlenmelerde rol oynar. bulaşıcı süreç. Pürülan sekresyon, enfeksiyon sonucu biriken bozunan beyaz kan hücrelerinden salınan viskoz bir polianyon olan çok yüksek konsantrasyonlarda ekstraselüler DNA içerir. Alfa-DNaz (pulmozim), yüksek moleküler nükleik asitleri ve nükleoproteinleri spesifik olarak küçük ve çözünür moleküllere ayırma yeteneğine sahiptir, bu da balgamın viskozitesini azaltmaya yardımcı olur ve ayrıca anti-enflamatuar özelliklere sahiptir. Alfa-DNaz'ın (pulmozim) anti-enflamatuar etkisi ve bazı RNA içeren virüslerin (herpes virüsü, adenovirüsler) çoğalmasını geciktirme yeteneği gösterilmektedir.

Farmakokinetik ve farmakodinamik

Alfa-DNaz, hücre dışı DNA'yı parçalayan doğal bir insan enziminin genetik olarak tasarlanmış bir versiyonudur. DNaz normalde insan serumunda bulunur. 6 gün boyunca 40 mg'a kadar olan dozlarda alfa-DNaz inhalasyonu, normal endojen seviyelere kıyasla serum DNaz konsantrasyonlarında bir artışa yol açmamıştır. Serum DNaz konsantrasyonu 10 ng/ml'yi geçmedi. 24 hafta boyunca günde iki kez alfa-DNaz 2500 IU (2,5 mg) atanmasından sonra, DNaz'ın ortalama serum konsantrasyonları tedavi öncesi ortalama değerlerden farklı olmadı, 3,5±0,1 ng/ml'ye eşit, bu da bir küçük sistemik absorpsiyon veya küçük birikim.

İlacın aktivitesi, belirli koşullar altında DNA hidrolizinin bir sonucu olarak asitte çözünen maddelerin miktarına göre biyolojik yöntemle belirlenir. Bir birim aktivite (EA), 1 mg ilaca karşılık gelir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Rekombinant insan deoksiribonükleaz (pulmozim), travma hastalarında kistik fibroz, pürülan plörezi, tekrarlayan atelektazinin tedavisinde kullanılır. omurilik, bronşektazi, akciğer apseleri, pnömoni ile; pürülan akciğer hastalığı olan hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde.

Doz rejimleri

Topikal olarak, inhalasyon için aerosoller şeklinde, intraplevral, intramüsküler olarak uygulayın. Soluma için ince bir aerosol kullanın; doz - prosedür başına 0.025 mg; ilaç 3-4 ml izotonik sodyum klorür solüsyonunda veya %0.5 novokain solüsyonunda çözülür. 0.025-0.05 g ilaç içeren bir laringeal şırınga veya kateter solüsyonu kullanılarak endobronşiyal olarak enjekte edilir. Aynı doz intraplevral olarak 5-10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu veya %0.25 novokain solüsyonu içinde uygulanır. Bir nebülizatör yoluyla kistik fibrozda, bronkodilatörlere ek olarak, glukokortikoidler ve rekombinant DNaz'a karşı aktif olan antibiyotikler P. aeruginosa(kolimisin, tobramisin, vb.). Kas içi enjeksiyon için maksimum tek doz 0.01 g'dır Tedaviye başlamadan önce ilaca duyarlılık testleri yapılır: ön kolun fleksör yüzeyine intradermal olarak 0.1 ml çözelti enjekte edilir. Lokal ve genel reaksiyonların yokluğunda ilaç tedavisi yapılır. Yakın zamanda tamamlanan çok merkezli çalışmaların gösterdiği gibi, ilacın günde iki kez 2,5 mg inhalasyonu alevlenmelerin sayısını azaltır, hastanın iyilik halini, fonksiyonel performansını ve sonuç olarak hastanın yaşam kalitesini iyileştirir. Kistik fibrozis tedavisinde aşağıdaki öneriler geliştirilmiştir: tedavinin başlangıcında (genellikle 2 hafta içinde), ilacın kesilmesini gerektiren yan etkiler tespit edilebildiğinde, pulmozim deneme randevusu almak gerekir. Önümüzdeki 3 ay boyunca kontrol fonksiyonel testler pulmozim tedavisinin etkinliğini belirlemek için. Solunum fonksiyonunda artış yoksa, ancak hasta durumunda sübjektif bir iyileşme hissediyorsa, daha kolay nefes alıyorsa ve öksürüyorsa tedaviye devam edilmelidir. Pulmozim uygulamasına yanıt yoksa, tedaviyi 3 ay daha uzatmak ve pulmozimin solunum ataklarının sıklığı üzerindeki etkisini değerlendirmek mümkündür. Bu gösterge düzeldiyse pulmozim tedavisine devam edilmesi önerilir. Pulmozim, tedavinin bronkopulmoner sistemin durumu üzerindeki etkisini daha objektif olarak değerlendirmenin ve olası yan etkileri izlemenin mümkün olduğu, hastanın stabil durumda olduğu dönemde reçete edilmelidir. Pulmozyme reçete ederken, hastanın daha önce aldığı standart mukolitik tedaviyi hemen iptal etmemelisiniz. Ancak hastanın pulmozim tedavisine iyi yanıt verdiği netleştiğinde, diğer mukolitik ilaçları kademeli olarak kesmeye başlayabilirsiniz. 2 yaşından itibaren çocuklara, ağızlıktan inhalasyon tekniğine hakim olmaları veya maske yoluyla inhalasyon konusunda sakin olmaları durumunda pulmozim verilebilir.

Bilinen tüm mukolitik grupları, viskoz balgam oluşumunun patogenezinde ve solunum yolunda birikmesinde farklı bağlantılar üzerinde hareket ettiğinden, ağır hastalarda diğer mukolitik tedavilerin tamamen kaldırılması için çaba gösterilmemelidir. Pulmozim'i kinesioterapiden sonra solumak, akciğerlere maksimum penetrasyonunu sağlamak için daha uygundur. Pulmozim inhalasyonundan sonra kinesiterapi uygulanması, her bir hastada maksimum mukolitik etkinin başlama zamanına dayandırılmalıdır. Pulmozim atanmasının ilk günlerinde farenjit veya larenjit belirtileri ile ilacı hemen iptal etmemelisiniz. Büyük olasılıkla, bu fenomenler zamanla geçecektir. Hemoptizi durumunda, hemen bir doktora danışmalısınız, çünkü belki de bu pulmozime bir reaksiyon değil, bronkopulmoner sürecin alevlenmesinin ilk belirtileridir. Ve sadece pulmoner kanama antibakteriyel ve hemostatik tedavi kullanımıyla geçmediğinde, durum stabilize olduktan bir süre sonra ilacın yeni bir deneme uygulamasını yürütmek için pulmozim geçici olarak iptal edilmelidir. Pulmozim kullanımının başlamasıyla aynı zamana denk gelen tekrarlayan hemoptizi atakları ile ilaç reçete edilmemelidir. Durum kötüleşirse, nefes darlığı artar, kuru öksürük atakları görülür ve solunum fonksiyonu azalırsa, ilaç derhal kesilmelidir. Pulmozimin erken uygulanması akciğer fonksiyonunu iyileştirir, solunum olaylarını önler ve akciğerlerdeki enflamatuar aktiviteyi azaltır.

İlaç etkileşimleri

İlaç etkileşimleri bilinmemektedir. Pulmozyme bir nebülizatörde diğer ilaçlar veya solüsyonlarla karıştırılmamalıdır. Pulmozyme, tedavi için standart ilaçlarla eş zamanlı olarak etkili ve güvenli bir şekilde kullanılabilir. kistik fibrozis antibiyotikler, bronkodilatörler, sindirim enzimleri, vitaminler, inhale ve sistemik glukokortikoidler ve analjezikler gibi.

IV. Vasisinoidler: bromhexine (bisolvan), ambroksol (ambrobene, lazolvan)

Bromhexine, balgamı oluşturan mukoproteinlerin ve mukopolisakkaritlerin depolimerizasyonu ve yıkımı ile ilişkili ve hafif bir öksürük önleyici etkiye sahip olan bir mukolitik (sekretolitik) ve balgam söktürücü etkiye sahiptir. Bununla birlikte, bromheksinin mevcudiyeti, nispeten düşük maliyeti ve yan etkilerinin olmaması, oldukça yaygın kullanımını açıklamaktadır.

ilaç. Hemen hemen tüm araştırmacılar, bromheksinin aktif bir metaboliti olan ambroksol hidroklorür olan yeni nesil ilaca kıyasla bromheksinin daha düşük farmakolojik etkisine dikkat çekiyor.

Farmakokinetik ve farmakodinamik

Oral olarak alındığında bromheksinin biyoyararlanımı düşüktür - "karaciğerden ilk geçiş" etkisi nedeniyle% 80, ilaç aktif bileşikler oluşturmak için hızla metabolize edilir. Bromhexine, tabletler halinde veya bir çözelti halinde oral olarak uygulandığında, 30 dakika içinde tamamen emilir, kan plazmasında proteinlere% 99 bağlanır, sabit bir konsantrasyonda dağılım hacmi 400 litredir. Ek olarak, bromheksin eritrosit zarına bağlanır. İlaç kan-beyin ve plasenta bariyerine nüfuz eder. Esas olarak metabolitler şeklinde elimine edilir, değişmemiş ilaç böbrekler tarafından sadece% 1 oranında elimine edilir, metabolitler de böbrekler tarafından atılır. Şiddetli Karaciğer yetmezliği bromheksin klirensi düşer ve kronik böbrek yetmezliğinde metabolitlerinin klirensi. Bromheksinin farmakokinetiği doza bağımlıdır, ilaç tekrar tekrar kullanıldığında birikebilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kistik fibroz ve bronşiyal astımda, ilaç, tercihen bronkodilatörlerin arka planına karşı dikkatli bir şekilde kullanılır, çünkü kendisi bir öksürük refleksini tetikleyebildiğinden, akut ve kronik bronkopulmoner hastalıklar için de kullanılır, ancak hamilelik sırasında önerilmez. ve emziren anneler. Yan etkiler: Gastrointestinal bozukluklar, cilt reaksiyonları nadirdir. Şiddetli kronik böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması ve dozlama rejimi gereklidir.

Doz rejimleri

Bromheksin esas olarak oral olarak kullanılır, ancak solüsyonunun bir nebülizör yoluyla solunması da mümkündür ve cerrahide - intramüsküler veya intravenöz olarak parenteral uygulama. teneffüs ettikten sonra

2 ml bromhexine solüsyonu, etki 20 dakika sonra ortaya çıkar ve 4-8 saat sürer Tabletlerde yetişkinlere 8-16 mg 2- reçete edilir.

Günde 3 kez ve 6 ila 14 yaş arası çocuklar için, 6 yaşından küçük günde üç kez 8 mg -

Günde 3 kez 4 mg. Günde 2-3 kez 16 mg (2 ampul) intravenöz uygulama için bir çözelti de kullanılır ve 6 yaşın altındaki çocuklar için - bir kez 4-8 mg. Bileşenler olarak salbutamol sülfat, bromheksin hidroklorür, guaifenesin ve mentol içeren kombine bir form - askoril vardır.

Ambroksol hidroklorürün klinik etkisi, özellikle yüzey aktif madde seviyesini artırma kabiliyeti açısından bromheksinden önemli ölçüde üstündür, çünkü yüzey aktif madde sentezini uyarmanın yanı sıra bozulmasını engeller. Bu, bromheksine kıyasla mukosiliyer klirensi artırma konusundaki daha belirgin yeteneğinin temelidir. Hidrofobik bir sınır tabakası olan sürfaktan, polar olmayan gazların değişimini kolaylaştırır ve alveol zarları üzerinde ödem önleyici bir etkiye sahiptir. Yabancı partiküllerin alveollerden mukosiliyer taşınımın başladığı bronşiyal bölgeye taşınmasının sağlanmasında görev alır. Sürfaktan üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan ambroksol hidroklorür, dolaylı olarak mukosiliyer taşımayı arttırır ve glikoproteinlerin artan salgılanması (mukokinetik etki) ile birlikte belirgin bir balgam söktürücü etki sağlar. Ambroksolün etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Balgamdaki mukopolisakkaritlerdeki değişiklikler nedeniyle düşük viskoziteli trakeobronşiyal sekresyon oluşumunu uyardığı bilinmektedir. İlaç, siliyer sistemin aktivitesini uyararak mukosiliyer taşımayı geliştirir. Ambroksol'ün bronş tıkanıklığına neden olmaması çok önemlidir. Literatür verileri, ambroksolün anti-enflamatuar ve immünomodülatör etkisini göstermektedir: doku makrofajlarını aktive ederek ve salgı IgA üretimini artırarak lokal bağışıklığı arttırır ve ayrıca mononükleer hücreler tarafından interlökin-1 ve tümör nekroz faktörü üretimi üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir. inflamasyonun mediatörlerinden biridir. Proinflamatuar sitokinez sentezinin inhibisyonunun, lökosit aracılı akciğer hasarının seyrini iyileştirebileceği ileri sürülmektedir. Ambroksolün antioksidan özellikleri de kanıtlanmıştır ve bu, oksijen radikallerinin salınması üzerindeki etkisi ve iltihaplanma odağındaki araşidonik asit metabolizmasına müdahalesi ile açıklanabilir; ilaç onu bleomisin kaynaklı pulmoner toksin ve fibrozdan korur, nötrofil kemotaksisini inhibe eder laboratuvar ortamında.

Farmakokinetik ve farmakodinamik

Oral uygulamadan sonra, ilaç hızla ve tamamen emilir, ancak %20-30'u "ilk geçiş" fenomeni nedeniyle hızlı hepatik metabolizmaya uğrar. Tek bir doz aldıktan sonra etki süresi 6-12 saattir Ambroksol plasenta ve kan-beyin bariyerinden ve ayrıca anne sütüne geçer, karaciğerde metabolize edilir: dibromantranilik asit ve glukuronik konjugatlar oluşur.

Dozlama modları ve yöntemleri

Ambroksol hidroklorür çok çeşitli dozaj formlarına sahiptir: tabletler, oral solüsyon, şurup, geciktirici kapsüller, inhalasyon ve endobronşiyal uygulama solüsyonu, enjeksiyon solüsyonu. 5 yaşın altındaki çocuklar için ilacın dozu günde 2-3 kez 7.5 mg, 5 yaşın üzerindeki çocuklar için - günde 3 kez 15 mg'dır. Ambroksol 12 yaşından büyük hastalara günde 3 kez 30 mg veya günde 1 geciktirici kapsül reçete edilir. Tedavi süresinin süresi, sürecin etkisine ve doğasına bağlı olarak 1 ila 3-4 hafta arasındadır. Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklara ilk 3 gün günde 3 defa, daha sonra günde 2 defa 30 mg tablet verilir; 6-12 yaş arası çocuklar - 15 mg 2-3 kez, 6 yaşın altında - 15 mg bir kez, 2 ila 5 yaş arası 7.5 mg günde 2-3 kez. Solunan maddenin toplam hacmi 3-4 ml olmalıdır (gerekirse ilaç salinle seyreltilir), inhalasyon süresi 5-7 dakikadır. Tıbbi partiküllerin neredeyse atelektazi ve amfizem yerlerinde çökelmediği unutulmamalıdır. Obstrüktif sendrom ayrıca aerosolün solunum yoluna girmesini önemli ölçüde azaltır, bu nedenle bronş tıkanıklığı olan hastalarda mukolitik ilaçların inhalasyonu en iyi şekilde bronkodilatörlerin inhalasyonundan 15-20 dakika sonra yapılır. Bir maske kullanırken, bir mukolitik balgamın reolojik özelliklerini iyileştirdiği, ancak aynı zamanda bir maske kullanımının bronşlara solunan bir maddenin dozunu azalttığı akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, küçük çocukların uygun boyutta bir maske kullanması gerekir ve 3 yaşından sonra maske yerine ağızlık kullanmak daha iyidir. Mukolitik bir ilacın inhale formunun parenteral uygulamasıyla (kas içi veya damar içi) birlikte kullanımı, özellikle komplike ve kronik bronkopulmoner hastalıkları olan hastalarda tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırır. Mukolitik maddenin parenteral uygulama yöntemi, belirgin bir varlığı da dahil olmak üzere ilacın hızlı penetrasyonunu sağlar. inflamatuar ödem, bronş tıkanıklığı ve atelektazi. Bununla birlikte, akciğerlerde çok fazla mukus varsa, ilaç, en etkili balgam söktürücü etkinin elde edilmesine izin vermeyen sırrın pariyetal tabakasını etkilemez. Bu gibi durumlarda, endobronşiyal ve inhalasyon uygulama yöntemlerini, günde bir kez uygulanması oldukça etkili olan geciktirici kapsüllerin alımı ile birleştirmek daha iyidir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Ambroksol hidroklorür akut ve kronik hastalıklar bronşiyal astım dahil olmak üzere solunum organları, bronşiyal

ektatik hastalık, yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu. İlacı her yaştaki çocuklarda, hatta prematüre bebeklerde bile kullanabilirsiniz. Belki de hamileliğin II ve III trimesterinde kadınların kullanımı. Yan etkiler nadir; bunlar mide bulantısı, karın ağrısı ve alerjik reaksiyonlar, bazen ağızda ve nazofarenkste kuruluktur.

Etkileşimler

Antibakteriyel ilacın etkinliği kanıtlanmış olsa bile, ambroksolün antibiyotiklerle kombinasyonunun kesinlikle tek bir antibiyotiğin kullanımına göre avantajları vardır. Ambroksol, alveoller ve bronşiyal mukozadaki antibiyotik konsantrasyonunu artırmaya yardımcı olur, bu da hastalığın seyrini iyileştirir. Bakteriyel enfeksiyonlar akciğerler. Antibiyotiklerle kombine edildiğinde, ilaç, etkinliği etkileyen önemli bir faktör olabilen amoksisilin, sefuroksim, eritromisin ve doksisiklin bronşiyal sırrına penetrasyonu arttırır. antibiyotik tedavisi. Ambroksol alırken bronş tıkanıklığı olan hastalarda dış solunum fonksiyonlarının parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme ve hipoksemide bir azalma gösterilmiştir.

Lazolvan, bir nebülizatör haznesinde β2-agonistlerle birlikte kullanılabilir. Kullanırken yan etkiler nadirdir ve mide bulantısı, karın ağrısı, alerjik reaksiyonlar, ağız kuruluğu ve nazofarenks olarak kendini gösterir.

Balgam söktürücü ilaçların kullanımına ilişkin kanıt tabanı

KOAH'lı hastaların tedavisinde mukolitiklerin (mukoregülatörler) kullanımına ilişkin görüşler belirsizdir. Bu ilaçların mukolitik özellikleri, adezyonu azaltma ve mukosiliyer klirensi aktive etme yetenekleri, diskrinisi ve hipersekresyonu olan KOAH hastalarında başarıyla uygulanmaktadır. Bronşiyal obstrüksiyonun bronkospazm veya geri dönüşümsüz olaylarla ilişkili olduğu yerde, mukolitikler bir uygulama noktası bulamıyor. 2 ay boyunca oral mukolitik ilaçlarla yapılan 15 randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmanın analizi, ortalama sakatlık gün sayısında ve tedaviden sonra alevlenme sayısında hafif bir düşüş gösterdi; bu, mukolitiklerin KOAH alevlenmelerinin tedavisi. Bu, bu ilaçların KOAH'lı hastaların temel tedavisine dahil edilmesine izin vermedi (kanıt düzeyi D). GOLD programı, N-asetil-'in antioksidan etkisini tartıştı.

sistein ve N-asetilsistein gibi KOAH alevlenmelerinin insidansını azalttığı gösterilmiştir. Bu, sık alevlenmeleri olan hastalarda önemlidir (Kanıt B). Amerika Birleşik Devletleri'nde KOAH'lı stabil hastalarda yürütülen iyi bilinen Ulusal Mukolitik Çalışma, mukoregülatörlerin (iyotlu gliserol - organidin üzerinde çalışılmıştır) hastalarda sübjektif rahatlama sağlayabildiğini göstermiştir, ancak ilaçların etkinliğine dair nesnel kanıtlar henüz kanıtlanmamıştır. Elde edilen. İsveç Akciğer Derneği tarafından oral N-asetilsistein üzerine yapılan bir çalışma, mukolitik ilaçların kronik bronşitli hastalarda alevlenme sayısını azaltabileceğini göstermiştir. Trakeobronşiyal sekresyon miktarı ile bronşiyal obstrüksiyonun şiddeti arasındaki zayıf ilişkiye rağmen, ciddi ventilasyon bozukluğu olan hastalarda sekresyon hiperprodüksiyonu, hastaneye yatış sayısı ve hatta ölüm riski arasında anlamlı bir ilişki olduğu gösterilmiştir. Çalışmada elde edilen sonuçlar FEV 1'de anlamlı bir artış göstermedi. genel grup KOAH, ancak hastaların sağlık durumlarını ve diskriniyi puanlaması önemli bir pozitif eğilim göstermektedir, ancak diskrinya sendromu varlığında KOAH tedavisinde bir mukolitik etkinliğinin en objektif kriteri FEV 1'dir. Bu nedenle, KOAH'lı hastalarda tedaviyi seçerken, bir veya başka bir patogenetik mekanizmanın ciddiyetini dikkate alarak belirli bir nozolojik forma odaklanılmalıdır: diskrini, bronkospazm, tıkanma.

Bronkodilatör ilaçlara yanıt vermeyen şiddetli astım vakalarının çoğu, hava yollarının mukus tıkaçları ile yaygın şekilde tıkanmasıyla ilişkilidir, bu da tıkanma sürecinin ilerlemesine yol açar ve sonuç olarak status astmatikus gelişebilir. Bu, astımdan ölenlerin çoğunda bronşların lümeninin kalın ve viskoz balgamla tıkanması gerçeğiyle doğrulanır. Bu, mukus birikim hızının solunum yolundan tahliye oranını aştığı ve mukusun akciğerlerdeki durgunluğunu ancak çeşitli balgam söktürücülerin yardımıyla ortadan kaldırmak mümkün olduğu durumlarda olur. Rusya'da mukolitikler, KOAH'lı hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak Avrupa ve Amerika kılavuzlarında, kanıtlanmamış etkinlikleri nedeniyle bunlara mütevazi bir rol verilmektedir.

İlaç seçimi, etkinlik ve güvenliklerinin izlenmesi

Balgam söktürücü ilaçlarla birlikte, bronşları genişleterek, bronşiyal kasların spazmını azaltarak ve mukozal ödemi azaltarak, kirpikli epitel hareketini hızlandıran ve mukus salgısını artıran β2-adrenerjik agonistlerin ve teofilinin mukosiliyer taşınması artar. .

Balgam söktürücü ilaçlarla farmakoterapi yapılırken, hastalığın seyrinin doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak 2-4. Günde stabil bir klinik etki gözlenir. Akut bronkospastik sendromlu hastalarda, beta 2-agonistler, asetilsistein ile kombinasyon halinde teofilin veya balgam söktürmeyi uyaran ilaçlar reçete edildiğinde etki gözlenir. KOAH'lı bazı hastalarda balgam söktürücü tedavinin ilk gününden sonra balgam adezyonunda ve viskozitesinde bir artış kaydedildiği akılda tutulmalıdır; bu, görünüşe göre, bronşlarda biriken ve içeren balgamın ayrılmasından kaynaklanıyordu. çok sayıda detritus, enflamatuar elementler, proteinler vb. İlerleyen günlerde balgamın reolojik özellikleri iyileşir, miktarı önemli ölçüde artar, viskozitesi ve yapışması azalır (genellikle balgam söktürücü ilaçların kullanımının 4. gününde), bu da seçimlerinin doğruluğunu gösterir. Klinik etkinin stabilizasyonu, 6-8. kimotripsin ile kombinasyon - %48.4 oranında. Kimotripsin (%30.0) ve mukaltin (%21.3) alan hastalarda daha az önemli değişiklikler gözlendi.

Bronş ağacında diffüz bir lezyonun olduğu, balgamın reolojik özelliklerinde önemli değişikliklerin olduğu ve mukosiliyer transportta azalmanın olduğu durumlarda kompleks uygulama gereklidir. balgam söktürmeyi uyaran ilaçlar ve bromheksin; proteolitik enzimleri veya asetilsisteini bromheksin ile birleştirmek de mantıklıdır.

Kronik bronkospastik ve enflamatuar sendrom β2-agonistleri olan hastalarda, teofilin en iyi şekilde ambroksol hidroklorür veya asetilsistein ile kombine edilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastalarda, mukolitiklerin ortalama özürlülük gün sayısını ve tedaviden sonra alevlenmelerin sayısını azaltma üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır, bu da KOAH alevlenmelerinin tedavisinde mukolitiklerin küçük bir rolü olduğunu gösterir. . Bu, bu ilaçların temel tedavilerin sayısına dahil edilmesine izin vermedi. KOAH'lı hastalar(kanıt düzeyi D). N-asetilsisteinin KOAH alevlenmelerinin sıklığını azalttığı gösterilmiştir. Bu hastalar için önemli

sık alevlenmelerle seyreder. Trakeobronşial sekresyon miktarı ile bronşiyal obstrüksiyonun şiddeti arasında bir ilişki olmamasına rağmen, ciddi ventilasyon bozukluğu olan hastalarda sekresyon hiperprodüksiyonu, hastaneye yatış sayısı ve hatta ölüm riski arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Diskrinya sendromu varlığında, KOAH tedavisinde bir mukolitik etkinliğinin en objektif kriteri FEV 1'dir. KOAH'lı hastalarda tedaviyi seçerken, bir veya başka bir patogenetik mekanizmanın ciddiyetini dikkate alarak belirli bir nozolojik forma odaklanılmalıdır: diskrini, bronkospazm, tıkanıklık.

Viskozite ve adezyonda keskin bir azalma ve salgılanan balgam miktarında belirgin bir artış, genel durumda bozulmaya, öksürüğün artmasına ve bazı hastalarda bronşore bağlı nefes darlığının ortaya çıkmasına neden olur. Bu semptomların gelişmesiyle balgam söktürücü ilaçları iptal etmek gerekir, ipratropium bromür (Atrovent) veya tiotropium bromür (Spiriva) gibi M-antikolinerjikler eklemek mümkündür.

Bronşiyal astımı olan hastalara öksürük kesici reçete edilmesi önerilmez: bu, bronşiyal drenajı bozar, bronşiyal tıkanıklığı şiddetlendirir ve sonuç olarak hastanın durumunu kötüleştirir. Çoğunluk Sunum dosyaları Bronkodilatör ilaçlara yanıt vermeyen astım, mukolitiklerin atanmasını gerektiren mukus tıkaçları ile yaygın hava yolu tıkanıklığı ile ilişkilidir. Rusya'da mukolitikler, KOAH'lı hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak Avrupa ve Amerika kılavuzlarında, etkinliklerine dair kanıt bulunmaması nedeniyle bunlara mütevazi bir rol verilmektedir.

18.2. ÖKSÜRÜK İLAÇLARI

Öksürük önleyici ilaçlar şunları içerir:

1. İlaçlar, merkezi eylem

Narkotik antitussif ilaçlar (kodein, dekstrametorfan, dionin, morfin), medulla oblongata'daki öksürük merkezini inhibe ederek öksürük refleksini baskılar. Uzun süreli kullanımda fiziksel bağımlılık gelişir. Bu ilaçlar solunum merkezini baskılar.

Narkotik olmayan antitussif ilaçlar (glaucine, oxeladin, petoxyverine, sinekod, tussuprex, broncholithin)

öksürük önleyici, hipotansif ve antispazmodik etkilere sahiptirler, nefes almayı bastırmazlar, bağırsak hareketliliğini engellemezler, bağımlılık ve ilaç bağımlılığına neden olmazlar.

2. Periferik etkili ilaçlar

Libeksin. Afferent etkiye sahip ilaç, solunum yolunun mukoza zarı üzerinde hafif bir analjezik veya anestetik görevi görür, öksürük refleksinin refleks uyarımını azaltır, ayrıca sırrın oluşumunu ve viskozitesini değiştirir, hareketliliğini arttırır ve pürüzsüzlüğü rahatlatır. bronşların kasları.

Zarflama ve lokal anestezikler. Zarflama ajanları, solunum yolunun üst epiglotunun mukoza zarının tahriş olması durumunda ortaya çıkan öksürük için kullanılır. Eylemleri, burun ve orofarinksin mukoza zarı için koruyucu bir tabaka oluşturulmasına dayanır. Genellikle bunlar bitkisel kökenli pastiller veya şuruplardır (okaliptüs, akasya, meyan kökü vb.), gliserin, bal vb. bronkoskopi veya bronkografi sırasında öksürük refleksinin

Enfeksiyöz veya tahriş edici iltihaplanma (ARVI, bademcik iltihabı, larenjit, farenjit, vb.) yanı sıra kuru, obsesif öksürük için ağrı sendromu ve/veya hastanın yaşam kalitesini bozan (aspirasyon, yabancı cisim, onkolojik süreç), boğmacalı çocuklar. Günde 1-3 kez yemeklerden önce uygulayın (endikasyonlara göre). Akut bronşitte kuru öksürüğü olan hastalarda, yabancı partiküllerin girmesi, libexin, glaucine kullanımı yeterince etkili değildir. Bu durumlarda, geceleri (2-3 gün içinde) kodein veya dionin atanması haklı çıkar. Plörezi, pulmoner dolaşımdaki durgunluk, öksürük gelişimi ile altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırır ve kodein kullanımını gerektirir.

Bronkopulmoner hastalıklarla ilişkili olmayan faktörlere bağlı olarak öksürük refleksinin gelişmesiyle, sendromun ciddiyetine bağlı olarak hem narkotik olmayan hem de narkotik antitussif ilaçların kullanımı endikedir.

benzer makaleler