Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve osteoporoz. KOAH'lı hastalarda osteoporoz: komorbidite mi yoksa sistemik bulgu mu? Osteoporozun klinik belirtileri

odaya geri dön

Osteoporoz ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Yazarlar: A.V. GLUKHOV, NE. MONOGAROVA, N.Ş. KABANETS, T.V. KUGAEVSKAYA, A.T.A. LE, I. Yu. CHIBISOV, Donetsk Ulusal Tıp Üniversitesi. M Gorki, İç Hastalıkları Bölümü. prof. VE BEN. Gubergrits, Donetsk Bölgesel Klinik Bölgesel Tabipler Birliği (göğüs hastalıkları bölümü)

Özet

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastaların yönetiminin özellikleri, bu hastalardaki çeşitli akciğer dışı patolojiler tarafından belirlenir. Birçok hasta (özellikle yaşlılar) bir hastalık kombinasyonu ile karakterize edildiğinden, mevcut ekstrapulmoner patolojinin KOAH ile patogenetik ilişkisi açısından yorumlanması her zaman kesin değildir. Bu makale, osteoporozun (OP) önemli modern tıbbi ve sosyal sorunlarından birini kombinasyon ışığında tartışmaktadır. Bu hastalık KOAH ile.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tamamen geri dönüşü olmayan hava yollarından hava akımı kısıtlaması ile karakterize önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. açıklığın ihlali solunum sistemi, kural olarak ilerler ve akciğerlerin başta sigara olmak üzere zararlı partiküllerin veya gazların etkilerine karşı patolojik bir enflamatuar tepkisi ile ilişkilidir (Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 128 numaralı emri).

Buna göre küresel Strateji kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisi (Kronik obstrüktif akciğer hastalığı için küresel girişim - GOLD), KOAH, oranları farklı olabilen kronik obstrüktif bronşit ve amfizemin klinik belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilen bir hastalıktır.

Avrupa Solunum Derneği'ne göre, hastaların sadece %25'ine zamanında hastalık teşhisi konuyor. KOAH'ın hipotanısı, hastaların KOAH'a başvurmasından kaynaklanmaktadır. Tıbbi bakım sadece şiddetli semptomlar veya hatta ciddi bir yaşam tehdidi ortaya çıktığında. KOAH aynı zamanda dünyada önde gelen ölüm nedenleri arasında 6. sırada, Avrupa'nın gelişmiş ülkelerinde 5. sırada yer almaktadır. KOAH son derece yüksek maliyetler gerektiren ve ciddi bir sosyal yük oluşturan bir patolojidir.

DSÖ tahminlerine göre 2020 yılına kadar KOAH mortalite yapısında dünyada 3. sırada yer alacaktır.

KOAH, kısır döngünün önemli bir parçası olan sistemik bozukluklarla karakterizedir ve hastaların klinik yönetiminde her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Bunlar şunları içerir: yağ kaybıyla birlikte kaşeksi, iskelet kası kaybı ve zayıflığı, osteoporoz, depresyon, anemi, gelişme riskinde artış kalp-damar hastalığı. Osteoporoz, hem kortikosteroid kullanımının bir sonucu olarak hem de KOAH'ın patogenezi sırasında bağımsız olarak geliştiği için özel ilgiyi hak ediyor.

KOAH'lı hastalar için tedavinin temel ilkeleri:
- hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlı olarak tedavi yoğunluğunun kademeli olarak artması;
- hastalığın seyrinin ciddiyetine göre temel tedavinin düzenliliği, sürekliliği;
— Tedaviye bireysel yanıtın değişkenliği, hastalığın klinik ve fonksiyonel belirtilerinin dikkatli ve düzenli olarak izlenmesi ihtiyacını belirler.

Tablodan. Tablo 1'den, KOAH'lı hastaların tedavisinde, hastalığın III. evresinden başlayarak, osteoporoz gelişimine katkıda bulunabilen glukokortikosteroidlerin (GKS) kullanıldığı anlaşılmaktadır.

osteoporoz - sistemik hastalık kemik kütlesinde bir azalma ve mikro mimarinin ihlali ile karakterize edilen iskelet kemik dokusu kemik kırılganlığında ve kırık riskinde artışa yol açar.

Osteoporozda en sık görülen kırık bölgeleri omurlar, kaburgalar, bilekler, femur boynu, proksimaldir. humerus, pelvis kemikleri. Kemik kırıkları genellikle osteoporozun klinik önemini belirleyen sakatlık ve ölüme yol açar.

Düşük kemik mineral yoğunluğu (BMD), osteoporozun ana kantitatif belirtisidir. 1994 yılında, Dünya Sağlık Örgütü'nün bir çalışma grubu, kemik dansitometrisi ile belirlenen BMD azalma derecesine dayanarak osteoporozu teşhis etmeye karar verdi. Bu durumda, tüm dansitometri yöntemleri için tek bir evrensel teşhis göstergesi kullanılır - öznenin gerçek kemik kütlesinin aynı yaştaki genç sağlıklı insanların tepe kemik kütlesine oranı olarak tanımlanan T kriteri cinsiyet, yüzde ve standart sapma olarak hesaplanmıştır.

epidemiyoloji

OP ve KOAH sıklığına ilişkin epidemiyolojik verileri hesaba katarsak, yaşla birlikte insidans hızında bariz bir artış eğilimi vardır. Bu nedenle, KOAH ve OP'nin doğal "yaş komorbiditesi" hakkında konuşabiliriz gibi görünüyor. Bu faktör şüphesizdir, ancak bu konuda mevcut çalışmalar, KOAH'lı hastalarda AP gelişiminde bir dizi başka nedenin rol oynayabileceğini göstermektedir, bunlardan bazıları şüphe götürmez, bazıları ise açıklığa kavuşturulmayı gerektirmektedir. Görünüşe göre, OP'nin kronik akciğer hastalıkları ile olası ilişkisinin araştırılmasına ayrılan ilk çalışmalardan biri, hastalarda yapılan bir çalışmaydı. kronik bronşit aynı yaştaki kontrol grubuna kıyasla daha düşük olan kemik mineral yoğunluğu. Daha sonraki çalışmalarda, KOAH'lı hastalarda yüksek bir osteopeni ve OP insidansı saptandı, bu oran %60'a ulaştı ve KOAH ilerledikçe osteoporoz daha sık saptandı. Akciğer transplantasyonu için aday olan çeşitli kronik akciğer hastalıklarının (KOAH dahil) son evresindeki hastalarda yüksek bir AP insidansı saptanmıştır. Omurga ve kalçanın BMD'si karşılaştırılabilir yaş grupları hem nakil öncesi hem de sonrasında azaldı.

Osteoporozun klinik belirtileri

Daha sık klinik belirti osteoporoz sırtta, lumbosakral veya sakral bölgede ağrıdır. Yorgun hissetme, yatarken sık sık dinlenme ihtiyacı duyma, kırılma yarıçap ağrıdan çok önce ortaya çıkan tipik bir yerde ve kifotik deformite, çoğu zaman hastalar tarafından hastalık belirtisi olarak algılanmaz. Ağrı sendromunun şiddeti sadece farklı hastalarda değil, aynı hastada farklı zaman aralıklarında da farklı olabilir. Osteoporozda ağrının bir özelliği, uzun süreli steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımının onu durdurmamasıdır.

Ağrı her zaman kırıklarla ilişkili değildir, daha sıklıkla nedeni trabeküllerin mikro kırıklarıdır. Osteoporozun ağrısı osteomalazininkinden daha az yoğun olsa da bazı durumlarda hastaları yatalak yapan ağrıdır. Hastalığın seyrinde hastaların görünümünde tipik bir değişiklik meydana gelir. Belirgin bir torasik kifoz, kısaltılmış, sıkıştırılmış bir gövde vardır, kaburgalar iliak tepelere ulaşır. Gövdenin kısalması nedeniyle karın derisi birden fazla kıvrım oluşturur. Lomber lordoz aşırı olabilir veya tersine basık olabilir. Bu vakaların çoğunda, sınırlı hareket kabiliyeti ile belirgin bir koruyucu duruş vardır. İngiliz edebiyatında bu duruma dowager's hump (dulun kamburu) adı verilir.

Ortak semptom osteoporozlu hastalarda şekli ne olursa olsun büyümede gerileme olur. hareketler lomber omurga sınırlıdır. Yürüme bozukluğu sadece pelvis ve femur boynu kırığı olan hastalarda tespit edilmez. Geniş aralıklı ayaklarla sallanan, dengesiz yürüyüş sıklıkla postmenopozal ve steroid osteoporoz formları olan hastalarda görülür ve iskelet kırıkları olmadan ortaya çıkar.

Belki de, vertebral cisimlerin asemptomatik kırıklarının ortaya çıkmasına kadar, klinik belirtileri olmayan uzun bir hastalık seyri. Sayı ve miktar ne olursa olsun kompresyon kırıkları osteoporozda vertebral cisimlerde parezi ve felç görülmez. Bazı durumlarda, bu izin verir ayırıcı tanı omur gövdelerinin metastatik lezyonları ile osteoporoz.

Osteoporozun enstrümantal teşhisi

Standart radyografi, yakın zamana kadar hem osteoporozun kendisinin hem de komplikasyonlarının teşhisinde en yaygın kullanılan yöntemdir. Bununla birlikte, radyografinin tanısal değeri, radyoloğun deneyimi de dahil olmak üzere açıklanması zor olan bir dizi faktöre bağlıdır.

Kemik mineralizasyonunun ihlal derecesini nesnelleştirmek için, sözde yarı kantitatif yöntemler geliştirilmiştir. Vertebral, femoral ve metakarpal indekslerin hesaplanmasına dayanırlar. Tübüler kemikler için bu, kortikal tabakanın genişliğinin kemiğin çapına oranıdır; omurlar için, genellikle kompresyon kırıklarının neden olduğu deformasyon derecesidir.

Osteoporozun karakteristiği olan röntgen değişiklikleri, kemikler kalsiyumun %20-40'ını kaybettiğinde ortaya çıkar. Ayrıca, birçok durumda, radyografilerdeki osteopeni şiddeti vertebral kırıklarla korele değildir.

Kemik mineral yoğunluğunun kantitatif bir çalışması olan dansitometri, şu anda iskeletin metabolik hastalıklarının teşhisinde en önemli yöntemlerden biridir ve pratik olarak osteoporozda kemik yaralanması riskinin invaziv olmayan değerlendirmesi için tek yöntemdir. X-ışını ve ultrasonik dansitometri ile kantitatif bilgisayarlı tomografi (QCT) en yaygın kullanılanlardır. Ultrason dansitometri ile periferik iskeletin sadece bazı kısımları ölçüm için kullanılabilir, bu teknik daha çok tarama için kullanılır.

CCT, omurga çalışmasında yeterli doğruluğa sahiptir, diğer yöntemlere göre ana avantajı, kütle yoğunluğu birimlerinde süngerimsi ve kompakt kemiklerin seçici analizi olasılığıdır. SKK'nın ana dezavantajları, periferik iskeletin kemiklerini incelemedeki zorluklar, uzun süreli takip sırasında kabul edilemeyecek kadar yüksek toplam radyasyona maruz kalma ve çalışmanın yüksek maliyetidir.

Şu anda, daha ucuz, daha doğru ve daha az radyasyon ürettiği için çift enerjili X-ışını dansitometrisi (DXA) tercih edilmektedir. Dinamik gözlem olasılığı, testin doğruluğu ile belirlenir. DXA hatası %1-3'tür. Bu yöntem şu anda kemik dansitometri yöntemleri için altın standart olarak kabul edilmektedir. Aynı zamanda, iskeletin en az iki kritik parçası incelenir (tipik bir durumda, doğrudan projeksiyonda proksimal femur ve omurga), bu da örneğin biri için fazla tahmin edilen sonuçlar elde edilirken birçok hatadan kaçınmayı mümkün kılar. bölüm.

KOAH'ta osteoporoz gelişimindeki ana faktörler (Şekil 1, 2):
- kronik inflamatuar süreç, proinflamatuar sitokinlerin artan üretimi;
- hipoksi (bronş tıkanıklığı, hipoventilasyon, dakikadaki solunum hacminde azalma, dolaşım yetmezliği), CO2 birikimi, kanda laktik asit, kronik solunum asidozu;
- glukokortikoidlerin kullanımı;
- hareketsizleştirme.

Pulmonologlar osteoporoz sorununu esas olarak kortikosteroid kullanımına bağlasalar da, çalışmalar kortikosteroid almayan hastaların da osteoporoz gelişme riskinin önemli olduğunu göstermektedir. Şiddetli hastaların %90'ında kemik dokusunda hiperrezorpsiyon görülür. Vakaların% 40'ında oluşumu, D vitamini eksikliği ile ilişkilidir,% 10'unda - immobilizasyona bağlı kemik erimesi ile,% 45'inde bu iki faktörün bir kombinasyonu vardır. Gösterilen, ki hareketsizleştirme 6-8 haftada bile. kemik yoğunluğunun %10'luk geri dönüşümsüz kaybına yol açar. Kemik yoğunluğundaki bu azalma, kırık riskini yaklaşık olarak iki katına çıkarır.

Kronik inflamatuar süreç kemik rezorpsiyonunda yer alan çok sayıda sitokin oluşumunu teşvik eder. Normalde kanda tespit edilmezler, ancak şiddetli iltihaplanma ile konsantrasyonları önemli ölçüde artar. "Erken yanıt" sitokinleri (tümör nekroz faktörü (TNF), interlökinler - IL-1 ve IL-6) üretilir. çok sayıda de bronşiyal astım(BA), pnömoni, tüberküloz, kistik fibroz, sarkoidoz. Ayrıca kemik erimesi sürecinde yer alırlar.

En güçlü kanıt, osteoklast öncülerinin çoğalmasını ve olgunlaşmasını destekleyen TNF'dir. IL-1 ve IL-6 ayrıca osteoklastogenezin güçlü aracılarıdır (IL-1, 4-10 kat daha güçlü kemik rezorpsiyon faktörüdür) laboratuvar ortamında paratiroid hormonundan (PG) daha fazladır. Bunlar ve diğer sitokinler arasında bir bağlantı sağlar. inflamatuar süreç bronkopulmoner sistem ve kemiğin yeniden şekillenmesinde, sonuçta kemik kaybına yol açar.

Önemli faktörler hipoksi, azaltmak fiziksel aktivite solunum semptomları ve kritik hastalarda sık hastaneye yatışlar nedeniyle. Ağır akciğer hastalığı (BA, KOAH, sarkoidoz, alveolit, kistik fibroz, akciğer nakli sonrası) olan hastaların kemik yoğunluğunun düşük olduğu ve bunun sonucunda kırıklardan muzdarip olduğu bilinmektedir.
Sekonder osteoporozun en yaygın varyantı steroiddir.

steroid osteoporoz fazla miktarda glukokortikosteroidin kemik dokusuna maruz kalması sonucu gelişir. Glukokortikosteroid ilaçlarla tedavi sırasında osteoporoz, osteoklastların (OC) ve osteoblastların (OB) glukokortikosteroid reseptörleri ile moleküler etkileşim mekanizmalarına dayanan doğal hormonların - glukokortikosteroidlerin biyolojik etkilerinden kaynaklanır. Kortikosteroid tedavisinin ilk haftalarında bağırsakta kalsiyum emiliminde azalma olur. GCS renal atılımı arttırır ve fosfor ve kalsiyumun tübüler reabsorpsiyonunu azaltır. 5 gün boyunca 40 mg prednizolon alınması, idrar kalsiyum atılımında 2 kat artışa neden olur. GCS'nin reseptörlerin durumu ve OB ve OK aktivitesi üzerinde doğrudan etkisi olduğuna dair raporlar vardır. GCS, kemik hücreleri tarafından kollajen ve kollajen olmayan proteinlerin sentezini uyaran PG E2 üretimini inhibe eder. Ek olarak, kortikosteroidler, osteoporoza da katkıda bulunabilen, anabolik etkileri olan seks hormonlarının miktarını azaltır. Böylece, kortikosteroidlerin kemik dokusu üzerinde çok yönlü bir etkisi vardır ve bu da toplamda kemik dokusunun yeniden şekillenmesini aktive eder. İkincisi, kemik oluşumunda telafi edici bir artış olmaksızın rezorpsiyon hızında bir artışa ve sonuç olarak osteoporoz gelişimine yol açar.

İçin steroid osteoporoz karakteristik, eksenel iskeletin trabeküler kemiklerinin - omur gövdeleri, pelvik kemikler, kaburgalar, femur boynu - yenilgisidir. İskelete steroid hasarı için çocukluk doğrusal büyüme geriliği tipiktir. Yüksek dozda kortikosteroid almak, oldukça hızlı ve önemli bir kemik kütlesi kaybına neden olur. Zaten ilk 6-12 ayda. tedavi edildiğinde %5-15 oranında kaybı gözlenebilmektedir. Kaybın çoğu lomber omurgada meydana gelir. Literatüre göre, eşit doz kortikosteroidler ve tedavi süresi ile osteoporoz gelişimi ve ayrıca kortikosteroid tedavisinin diğer komplikasyonları büyük bireysel özelliklere sahiptir. Bu öncelikle GCS metabolizmasının özelliklerini ve D vitamini reseptörlerinin durumunu belirleyen genetik faktörlerden kaynaklanmaktadır.

Kronik akciğer hastalığı (yaşlılık osteoporozu) olan yaşlı erkeklerde yüksek oranda vertebral kompresyon kırığı kaydedilmiştir, ancak şiddetli klinik bulgular kırıklar en çok glukokortikoid alanlarda görülür.

İnhale steroidlerin kullanımı parenteral formlara göre iskelet üzerindeki yan etkilerin azalmasına neden olur, ancak tamamen önlemez. Bu nedenle, kronik akciğer hastalığı olan tüm hastalarda BT yoğunluğu ölçülmelidir. Başlangıç ​​BMD'si düşük olan veya glukokortikoid tedavisi alan hastalar için belirli profilaktik rejimler oluşturulmalıdır.

OP'nin ana klinik belirtileri- Bu ağrı ve kırıklardır, ancak kemik kaybı asemptomatik olabilir ve kemik kırıkları OP'nin ilk belirtisidir. Kırıklar, özellikle KOAH'lı hastalarda genel olarak hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. OP'li hastalardaki kırıkların tipik lokalizasyonu omurga ve femurun proksimal kısmıdır. KOAH'lı hastalarda vertebral kırıkların klinik önemi, ağrı sendromunun yanı sıra ilerleyici kifoz varlığına bağlı olarak akciğerlerin fonksiyonel kapasitesinin bozulmasıdır. göğüs müteakip kısıtlayıcı solunum yetmezliği ile omurga. Yani sigara içmeyen ağır kifoskolyozu olan 9 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada zorlu hayati kapasite (FVC) %29, toplam akciğer kapasitesi olması gereken değerin %44'ü iken, zorlu hava hacminin 1 s/ FVC normal aralıktaydı. OP'li 74 kadın üzerinde yapılan bir çalışmada, her torasik vertebra kırığı FVC'yi yaklaşık %9 oranında azaltmıştır. Omurların osteoporotik kırıklarından kaynaklanan omurga deformiteleri Negatif etki işlev başına dış solunum. OP'li kadınlarda vertebral kifozda, VC göstergeleri, toplam akciğer kapasitesi, inspiratuar akciğer kapasitesi ve ayrıca kaburgaların yanal ve dikey hareketliliği, kıyasla önemli ölçüde azalır. sağlıklı kadın aynı yaş. Aynı zamanda, kifoz açısı ile incelenen solunum fonksiyonu (RF) parametreleri arasında negatif bir korelasyon kaydedildi. Şunu vurgulamak gerekir ki, eğer normal olan insanlar akciğer fonksiyonu akciğer hacimlerinde saptanabilir değişiklikler anlamlı değildir, bu durumda KOAH'lı hastalarda solunum fonksiyonundaki en küçük bozulma bile kötüleşebilir fonksiyonel bozukluklar hastaların yaşam kalitesini kötüleştiriyor. Ek olarak, vertebral kırıkların KOAH'lı hastalarda ölüm riskini arttırdığına dair kanıtlar vardır. Bu hastalarda vertebral kırıkların klinik önemi, KOAH alevlenme riskinde artış, bu hastalarda sıklıkla ölümcül bir sonucu olan pnömoni gelişimiydi. AP'nin en ciddi sonucu, KMY azaldıkça ve eşlik eden kronik hastalıkların varlığında riski artan femur boyun kırıklarıdır. Femur boyun kırıklarının ortaya çıkması, KOAH'lı hastalarda fonksiyonel bozuklukları şiddetlendiren, hastaları bakıcılarına daha bağımlı hale getiren ve özellikle yaşlı ve bunak hastalarda mortaliteyi artıran hipomobiliteye yol açar. Bu veriler, OP'nin ardından omurga ve diğer kemik kırıkları ile birlikte KOAH'lı yaşlı hastalarda ciddi bir sorun olduğunu ve BMD'deki düşüşü zamanında düzeltmek ve ilerlemesini önlemek için erken teşhis gerektirdiğini göstermektedir. Şek. Şekil 3, KOAH'lı hastalarda OP'nin ana sonuçlarını ve klinik önemini göstermektedir. Şu anda, OP veya osteopeni teşhisi için altın standart, çift enerjili x-ışını absorpsiyometridir. Bununla birlikte, yüksek maliyeti ve nispeten düşük erişilebilirliği nedeniyle, KOAH'lı olanlar da dahil olmak üzere birçok hastada OP'nin saptanması ve uygun tedavinin atanması gecikmiştir. KOAH'lı hastalarda OP'nin erken teşhisi amacıyla kalkaneusun ultrasonik dansitometri yöntemlerini kullanma girişimleri, ek olarak özel bir anket kullanılmasına rağmen gerçekleşmedi. Bu yöntemin hastalarda OP ve osteopeni tanısında DXA'dan daha az duyarlı olduğu ortaya çıktı. çeşitli hastalıklar akciğerler. Yazarlar, ultrason değerlendirmesinin saptamak için bir tarama aracı olarak kullanılamayacağını vurgulamaktadır. düşük puanlar MPCT. Kemik metabolizması, bazı belirteçler - serum C-telopeptid ve N-telopeptid, kemiğe özgü alkalin fosfataz aktivitesi kullanılarak değerlendirilir. OP'deki kemik kırıklarının mekanizmalarının modern anlayışı açısından, kemik kalitesi kavramı ve anti-osteoporotik ilaçların etkinliğini değerlendirme kriterleri son zamanlarda tartışılmıştır. Şu anda KMY'deki artış ile kırık insidansındaki azalma arasında bir paralellik olduğuna dair bir kanıt bulunmadığından, bazı ilaçların KMY'den çok kemik kalitesi üzerindeki etkilerinden dolayı kırık riskini azalttığına dair kanıtlar vardır. Kemik kalitesi kullanılarak değerlendirilir ultrason, manyetik rezonans görüntüleme, periferik bilgisayarlı tomografi, kemik biyopsisi.

KOAH'lı hastalarda OP'nin tedavisi ve önlenmesi

KOAH'lı hastalarda ekstrapulmoner patolojinin kontrolü, bu hasta kategorisinin yönetiminin temel bir bileşenidir. OP ile ilgili olarak, sadece akciğer fonksiyonunu değil, aynı zamanda bu hastaların yaşam kalitesini de önemli ölçüde kötüleştiren omurga ve femur boynu kırıkları riski göz önüne alındığında, ilgili hekimin bu pozisyonu özellikle önemlidir. OP ile kombinasyon halinde KOAH'lı hastaların yönetimi şunları içerir:
- alevlenmeler ve remisyonlar aşamasında KOAH'ın kontrolü (bronkodilatörler, mukolitikler, antibiyotikler, glukokortikoidler, aşılar, rehabilitasyon, kinesioterapi, Eğitim programları ve benzeri.);
— eşlik eden patolojinin kontrolü;
- fiziksel aktivite;
- beslenme yetersizliği ile mücadele;
- anti-osteoporotik ilaçların reçete edilmesi.

KOAH'lı hastalarda anti-osteoporotik ilaçların kullanımına ilişkin çalışmalar, esas olarak OP için kanıtlanmış bir risk faktörü olan glukokortikoid alan hastaları ilgilendirmektedir.

D vitamini ve kalsiyum preparatları
KOAH hastalarında D vitamini eksikliğinin varlığına ilişkin elde edilen veriler, bu hastalara D vitamini reçetelenmesinin temelini oluşturur.Kalsiyum emilimini ve dengesini normalleştiren, PTH sekresyonunu azaltan D vitamininin aktif metabolitleri (alfakalsidol ve kalsitriol) özellikle önemlidir. kemik oluşumunun uyarılması ile birlikte. Sistemik GC alan hastalarda, kalsiyumun bağırsak emilimindeki azalma ve idrarla atılımındaki artış dikkate alınarak kalsiyum takviyeleri (günde 1000-1500 mg elemental kalsiyum) reçete edilmesi önerilir. Bir dizi randomize çalışma, uzun süre sistemik GC alan hastalarda OP'nin önlenmesi için D vitamini ve kalsiyum preparatlarının kombine kullanımının etkinliğini göstermiştir. Aynı zamanda kan ve idrardaki kalsiyum seviyesinin kontrol edilmesi önerilir.

Hormon değişim terapisi
KOAH'lı erkeklerde sistemik GC'lerle tedavi sırasında şiddetlenen testosteron eksikliği, bu hasta kategorisinde OP gelişimindeki faktörlerden biridir. azalmayı dikkate alarak kas kütlesi KOAH'lı ve GC'nin katabolik etkisi olan hastalarda, testosteron uygulamasının ayrıca kas kütlesini artırmak ve yağ dokusunu azaltmak için ek endikasyonları olabilir. Değiştirme yılı içinde atama hormon tedavisi(HRT) KOAH için sistemik GC alan postmenopozal kadınlara lomber vertebra BMD'sinde %4,1 artışa katkıda bulunurken, HRT almayan hasta grubunda BMD'de %3,4 daha azalma oldu.

kalsitonin
Kalsitoninin GC ile tedavi edilen KOAH hastalarında kırık insidansı üzerindeki etkisine ilişkin veriler şu anda mevcut değildir. Kalsitoninin önemli bir özelliği, ilaca OP'li hastalarda ek faydalar sağlayan belirgin ve kalıcı analjezik etkisidir. ağrı sendromu. KOAH'lı hastalarda osteoporotik kırıklarda ağrının ortadan kaldırılması, ağrının neden olduğu komplikasyonlardan (uzun süreli hareketsizlik, hipoventilasyon, balgam çıkarma ihlali), bazı hastaların aşırı duyarlı olabileceği NSAID'ler dahil olmak üzere ek analjezik ilaçların reçete edilmesini sağlar.

Klinik yönergeler OP veya OP için risk faktörleri olan KOAH hastalarının yönetimi için:
— KOAH kontrolü, solunum yetmezliği, rehabilitasyon programları;
- hastaların fiziksel aktivitesinin teşvik edilmesi;
- beslenme yetersizliğinin düzeltilmesi;
— ek risk faktörleri (düşük vücut ağırlığı, şiddetli Solunum yetmezliği, kırık öyküsü, vb.);
- bir GC reçetelemeden önce BMD'nin değerlendirilmesi;
- sistemik (her 6-12 ayda bir) ve inhale (12-24 ayda bir) GC alan KOAH hastalarında BMD değerlendirmesi;
- OP için risk faktörü olan KOAH hastalarına D vitamini (400-800 IU/gün) ve kalsiyum preparatları (1000-1500 mg/gün) reçete edilmesi;
- menopozdaki kadınlarda ve hipogonadizmi olan erkeklerde hormon replasman tedavisi;
- etkili olmayan hormon replasman tedavisi durumunda OP veya risk faktörleri doğrulanmış KOAH hastalarına kalsitonin veya bisfosfonatların reçete edilmesi;
— anti-osteoporotik tedavinin arka planına karşı BMD'nin dinamik değerlendirmesi.

Kaynakça

1. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı için küresel girişim - GOLD, 2007.
2. American College of Chest Physicians ve American College of Physicians - American Society of Internal Medicine'in Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Ortak Uzman Paneli için Snow V., Lascher S. ve Mottur-Pilson C.. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmelerinin yönetimi için kanıt tabanı // Ann. Stajyer. Med. - 2001. - Cilt. 134. - S. 595-9.
3. Franke J., Runge G. Osteoporoz. - M.: Tıp, 1995. - S. 12-15.
4. Benevolenskaya L.I. osteoporoz - asıl sorun tıp // Osteoporoz ve osteopati. - 1998. - S.4-7.
5. Povoroznyuk V.V. Osteoporoz: klinik, tanı, korunma, tedavi // Zhurn. pratik doktor. - 1996. - Sayı 6. - S. 18-35.
6. Deckweiker J. Osteoporoz tedavisi için strateji // Osteoporoz üzerine Birinci Rus Sempozyumu. - M., 1995. - S. 21-28.
7. Delmas Polis Teşkilatı Osteoporozda kemik kaybının mekanizmaları // Ders özetleri ve Osteoporoz üzerine I. Rus Sempozyumu raporları. - M., 1995. - S. 31-33.
8. Nasonov E.L. Sekonder osteoporoz: patogenez ve klinik önemi inflamatuar hastalıklar eklemler // Osteoporoz ve osteopati. - 1998. - No.1. -S.18-22.
9. Smith R. Osteoporozun Araştırılması // Clin. Endokrin - 1996. - Cilt. 44(4). - S.361-374.
10. Leparsky E.A., Skripnikova I.A. Osteoporozun teşhis ve tedavisi (en son teknoloji). - M., 1997. - S. 26.
11. Praet J.P, Peretz A., Rosenberg S. ve ark. Kronik bronşiti olan erkeklerde osteoporoz riski // Osteoporos Int. - 1992. - Cilt. 2. - S.257-261.
12. Iqbal F., Michaelson J., Thaler L. ve ark. Kronik akciğer hastalığı olan erkeklerde azalan kemik kütlesi. Glucocrticoud tedavisinin, vücut kitle indeksinin ve gonadal fonksiyonun katkısı // Chest. - 1999. - Cilt. 116. - S. 1616-1624.
13. Incalzi R.A., Caradonna P., Ra-nieri P. ve ark. Kronik obstrüktif akciğer hastalığında osteoporoz korelasyonları // Respir. Med. - 2000. - Cilt. 94. - S. 1079-1084.
14. McEvoy C.O., Ensrud K.E., Bender E. ve ark. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan yaşlı erkeklerde kortikosteroid kullanımı ile vertebral kırıklar arasındaki ilişki // Am. J. Solunum. kritik Bakım Med. - 1998. - Cilt. 157. - S.704-709.
15. Del Pino-Montes J., Fernandes J.L., Gomez F. ve ark. Kemik mineral yoğunluğu, kronik obstrüktif akciğer hastalığında amfizem ve akciğer fonksiyonu ile ilişkilidir // J. Bone Miner. Res. - 1999. - Cilt. 14 (ek). — SU 331.
16. Snow V., Lascher S., Mottur-Pilson K. Klinik yönergeler. Bölüm I. / Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmeleri olan hastaların yönetimi için gerekçe. // Uluslararası Tıbbi Uygulama Dergisi.
17. Chuchalin A.G. kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve eşlik eden hastalıklar// Ukrayna'nın Sağlığı. - 2008. - Sayı 15-16. -S.37-39.

Tez özetitıpta konuyla ilgili olarak Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda osteoporozun erken teşhisi ve tedavisi

el yazması olarak

Volkorezov İgor Alekseeviç

KRONİK OBSTRÜKTİF HASTALIĞI OLAN HASTALARDA OSTEOPOROZUN ERKEN TANI VE TEDAVİSİ

aday derecesi için tezler Tıp Bilimleri

Voronej -2010

İş devlette yapıldı. Eğitim kurumu yüksek mesleki eğitim "Voronej Devlet Tıp Akademisi. H.H. Burdenko” (Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'ndan N.N. Burdenko'nun adını taşıyan GOU VPO VSMA)

Bilimsel danışman: Tıp Bilimleri Doktoru

Prozorova Galina Garaldovna

Resmi rakipler: MD, profesör

Nikitin Anatoly Vladimirovich Tıp Bilimleri Adayı Sergey Ivanovich Symbolokov

Lider kuruluş: GOU VPO "Kursk State Medikal üniversite» Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Savunma, 1 Aralık 2010 tarihinde saat 13:00'de Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu VSMA D.208.009.02 tez kurulu toplantısında yapılacaktır. H.H. Burdenko Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı şu adreste: 394036, Voronezh, st. Öğrenci, 10

Tez, Voronezh Devlet Tıp Akademisi Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu kütüphanesinde bulunabilir. H.H. Burdenko Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Tez Konseyi Bilimsel Sekreteri

A.B. Budnevsky

İŞİN GENEL TANIMI

Konunun alaka düzeyi. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), genellikle istikrarlı bir şekilde ilerleyen ve akciğer dokusunun çeşitli patojenik ajanlar ve gazlar tarafından tahrişe karşı enflamatuar bir tepkisi ile ilişkili olan, kısmen geri dönüşümsüz hava akımı kısıtlaması ile karakterize edilen bir hastalık olarak tanımlanır (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel Girişimi). • Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji, 2007).

Bu tanım, KOAH'ın bronkopulmoner belirtilerine odaklanmaktadır. aynı zamanda son yıllar KOAH'ın akciğer dışı belirtileri giderek daha fazla tartışılmaktadır, bunlardan en ünlüsü metabolik ve kas-iskelet sistemi bozukluklarıdır: iskelet kası disfonksiyonu, kilo kaybı, osteoporoz, vb. (Avdeev S.N., 2007; Bachinsky O.N. ve ortak yazar, 2009; Andreassen H., Vestbo J., 2003). Bu sistemik etkilerin bazılarının aracısı, tümör nekroz faktörü alfa (TNF-a), interlökin-6, C-reaktif protein (CRP) ve serbest oksijen radikalleri (Kochetkova E.A. ve ark. ., 2004; Yang Y. M. ve diğerleri, 2006).

Son yıllarda, KOAH ve bu hastalıkta sistemik belirtiler konusunun geliştirilmesinde, osteoporozun doğası, rolü ve rolü ile ilgili çalışmalara dikkat çekilmiştir. endokrin sistem ve bu hasta kategorisinde metabolik sendrom. Glukokortikosteroid (GKS) tedavisinin kemik dokusu metabolizması üzerindeki anlamlı etkisi hakkında hiç şüphe yoktur; kortikosteroidlerin osteoporotik etkilerine ırksal ve genetik bir yatkınlık saptanmıştır (Dvoretsky L.I., Chistyakova E.M., 2007; Bolton C.E. ve diğerleri, 2008). D vitamini, kalsitonin, kalsiyum içeren ilaçların atanması da dahil olmak üzere osteoporoz için terapötik programlar, tabii ki, seyri bozulmuş kemik metabolizması ile komplike olan KOAH'lı hastalar için geçerlidir.

Ancak, şu anda herhangi bir algoritma yok erken tanı ve KOAH'lı hastalarda osteoporoz tedavisi ve osteoporoz tedavisinin gerekliliğine ilişkin veriler erken aşamalarçalışmanın alaka düzeyini belirleyen pulmoner patolojinin tedavisine bağlı olarak.

Tez çalışmasının amacı, osteoporozlu KOAH'lı hastalarda risk faktörlerinin analizine, hastalığın klinik seyrine ve sistemik biyobelirteçlerin düzeyine dayalı olarak terapötik ve önleyici tedbirlerin ve yaşam kalitesinin (QoL) etkinliğini artırmaktır. iltihaplanma.

Araştırma hedefleri

1. Kan serumundaki sistemik inflamasyon biyobelirteçlerinin (TNF-a, CRP) düzeyine bağlı olarak kemik mineral yoğunluğu (osteopeni, osteoporoz) bozulmuş hastalarda KOAH'ın klinik seyrinin özelliklerini incelemek;

2. Kemik mineral yoğunluğu bozuk (osteopeni, osteoporoz) KOAH'lı hastalarda yaşam kalitesini etkileyen ana faktörlerin belirlenmesi;

3. Sistemik inflamasyon belirteçlerinin dinamiklerinin analizine dayanarak, alfakalsidol ve alendronik asit kullanan orta ve şiddetli KOAH'lı hastalarda osteoporozun erken evrelerinde tedavi olasılığını doğrulamak.

4. Klinik etkinliği araştırın karmaşık terapi alfakalsidol ve alendronik asit ile KOAH'lı hastalarda osteoporoz ve hastaların yaşam kalitesi üzerine etkisinin değerlendirilmesi.

bilimsel yenilik

1. Kan serumundaki sistemik inflamasyon biyobelirteçlerinin (TNF-a, CRP) düzeyine bağlı olarak bozulmuş kemik mineral yoğunluğu ile birlikte KOAH'ın klinik seyrinin özellikleri incelenmiştir;

2. orta ve şiddetli KOAH'lı hastalarda sistemik inflamasyon belirteçlerinin dinamiklerinin analizine dayalı olarak alfakalsidol ve alendronik asit kullanılarak osteoporoz tedavisinin gerekçelendirilmesi;

3. Alfakalsidol ve alendronik asit ile osteoporoz tedavisinin orta ve şiddetli KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisi araştırıldı.

Pratik önem. Sistemik inflamasyon belirteçlerinin düzeyine bağlı olarak bozulmuş kemik mineral yoğunluğu olan hastalarda KOAH'ın klinik seyrinin özelliklerinin incelenmesi, komorbiditelerin (KOAH + osteoporoz) tedavisi için karmaşık programların optimize edilmesini ve kalitenin iyileştirilmesini mümkün kılar. hastaların yaşam süresi. KOAH'lı hastalarda karmaşık osteoporoz tedavisi için en uygun seçeneklerden birinin olduğu gösterilmiştir. F-Sh aşamaları 1 mcg/gün dozunda alfakalsidol (Alpha DZ TEVA) kullanımı olabilir. ve alendronova

asit (Tevanat) 70 mg dozunda haftada bir, kullanımı 12 aydır. sistemik inflamasyonun şiddetini, KOAH alevlenme sıklığını ve hastaların hastaneye yatış sıklığını azaltmaya, kemik mineral yoğunluğunu (KMY) artırmaya, fiziksel aktivite ve KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi.

Araştırma sonuçlarının güvenilirliği ve geçerliliği, örneğin temsil edilebilirliği, birincil materyalin genişliği, nitel ve nicel analizinin eksiksizliği, araştırma prosedürlerinin sistematik doğası, kullanımı ile sağlanır. modern yöntemler bilgilerin istatistiksel olarak işlenmesi.

Aşağıdaki hükümler savunma için ileri sürülmüştür:

1. KMY bozukluğu olan KOAH hastalarının yaşam kalitesini etkileyen ana faktörler, sistemik inflamasyon biyobelirteç TNF-a düzeyi, KOAH hastalarında alevlenme ve hastaneye yatış sıklığı, egzersiz toleransı, akut faz proteini - CRP konsantrasyonu, T-testi ve FEV değerleri].

2. Orta ve şiddetli KOAH'lı hastalarda alfakalsidol ve alendronik asit ile osteoporoz tedavisi, KOAH alevlenme sıklığının ve hastaların hastaneye yatışlarının azaltılmasına, KOAH'lı hastaların T-kriterini ve egzersiz toleransını artırmaya, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur. hastalar.

3. Dinamik olarak osteoporozu olan KOAH hastalarında TNF-a seviyesinin incelenmesi, komorbidite için idame tedavisinin etkinliğinin izlenmesini, hastaların alevlenme ve hastaneye yatış sayılarının tahmin edilmesini sağlar.

Araştırma sonuçlarının uygulanması

Çalışmanın sonuçları, Lipetsk Merkez Şehir Klinik Hastanesi, Voronej Bölge Klinik Hastanesi No. 1, Voronej Devlet Klinik Hastanesi No. 1'in göğüs hastalıkları bölümlerinde, eğitim ve kliniklerde test edildi. klinik uygulama genel müdürlükte tıbbi uygulama(aile hekimliği) IPMO GOU VPO "Voronej Devlet Tıp Akademisi. H.H. Burdenko” Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı.

Sonuçların uygulanması, kemik mineral yoğunluğu bozulmuş KOAH hastalarının erken evrelerinde osteoporoz tedavisinin etkinliğini ve yaşam kalitesini iyileştirerek tıbbi ve sosyo-ekonomik bir etki elde edilmesini sağlar.

İşin onaylanması. Ana sonuçlar XVI. Rusya'da rapor edildi ve tartışıldı. ulusal kongre"Man and Medicine" (Moskova, 2009), XXII bölgeler arası bilimsel ve pratik konferans " güncel sorunlar tıbbi önleme ve oluşum sağlıklı yaşam tarzı hayat "(Lipetsk, 2009), Genel Tıbbi Uygulama Bölümü (Aile Hekimliği) IPMO (2008-2010), Voronezh Bölge Terapistler Derneği'nin (2009-2010) bilimsel ve metodolojik seminerleri.

İşin yapısı ve kapsamı. Tez bir giriş, 4 bölüm, sonuç ve pratik tavsiyelerden oluşur, 221 kaynaktan alınan referansların bir listesini içerir, 45 tablo ve 58 şekil içeren 145 sayfa daktilo edilmiş metinde sunulur.

ÇALIŞMANIN ANA SONUÇLARI

Tez çalışmasının klinik kısmı pulmonolojik ve romatoloji bölümleri MUZ "Merkezi klinik hastane Lipetsk" 2008-2009'da.

Yaşları 52 ile 84 arasında değişen toplam 130 KOAH hastası incelendi. ortalama yaş- 61,75±0,71 yıl (92 erkek (ortalama yaş 61,49±0,85 yıl) ve 38 kadın (ortalama yaş 62,37±1,32 yıl).

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısı şikayetler (öksürük, balgam üretimi, nefes darlığı), risk faktörlerine maruz kalmaya ilişkin anamnestik veriler, enstrümantal veriler (hava akımı sınırlamasının ölçümü (spirometri) - FEV1 oranı) temelinde konuldu.<70%; по-стбронходилатационное значение ОФВ1 менее 80% от должного) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2007).

Bir bronkodilatör testi ile dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, bir Schiller spiroanalyzer (İsviçre) kullanılarak gerçekleştirildi. Bir EKG kaydedildi, KOAH'ın klinik semptomları bir görsel analog skala (VAS) kullanılarak değerlendirildi, kan serumundaki TNF-a içeriği Biosource Europe S.A.'dan reaktifler kullanılarak belirlendi. ve Hoffman La Roche'tan reaktiflerle C-reaktif protein. Kısa etkili bronkodilatörlerin günlük ihtiyacı analiz edildi. Egzersiz toleransı, 6 dakikalık yürüme testi (WST) kullanılarak değerlendirildi. QoL'yi değerlendirmek için SF-36 anketi kullanıldı.

Kemik mineral yoğunluğunun durumu, Uluslararası Osteoporoz Derneği'nin tavsiyelerine uygun olarak DTX-200 cihazı (ABD) kullanılarak çift enerjili X-ışını dansitometrisi (DEXA) ile değerlendirildi.

130 hastanın kapsamlı bir klinik ve enstrümantal muayenesi, 79 kişide (%60.77) evre II KOAH'ı, 51 kişide (%39.23) evre III KOAH'ı teşhis etmeyi mümkün kılmıştır (Şekil 1).

□ KOAH P ■ KOAH S 1. Hastaların KOAH şiddetine göre dağılımı

Çalışma 3 aşamadan oluştu.

Aşama 1 - osteopeni ve osteoporozu belirlemek için KOAH'lı hastaların klinik ve enstrümantal muayenesi.

Aşama 2 - hastalığın ciddiyetine bağlı olarak sistemik inflamasyon aktivitesinin ciddiyetinin ve osteoporozun klinik seyrinin analizi.

Aşama 3 - günde 1 mcg alfakalsidol (Alpha DZ TEVA) kullanan KOAH'lı hastalarda osteoporozu tedavi etme olasılığının araştırılması. ve haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit (Tevanat).

KOAH evre III olan hastalarda hastalık süresinin ortalama değeri (alt solunum yollarının kronik bir hastalığının resmi tıbbi belgelerine kaydedildiği andan itibaren). KOAH evre II olan hastalarda - 9.49±0.49 yıldı. - 7,42±0,39 yıl (F=10,08, p=0,0013).

Grup 1, evre II ve III KOAH'lı 17 hastadan (11 erkek ve 6 kadın, yaşları 43 ila 83, ortalama yaş 58.72 ± 1.99) oluşuyordu. -

alfakalsidol (Alpha DZ TEVA) 1 mcg/gün kullanımı. ve haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit (Tevanat).

KOAH II ve III evreli 23 hastadan (19 erkek ve 4 kadın, 42-80 yaş, ortalama yaş 61,43±1,96) oluşan Grup 2, karşılaştırma grubu olarak kabul edildi. Bu gruptaki hastalar, Küresel Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Girişimi'nin tavsiyelerine uygun olarak sadece KOAH tedavisi aldı. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji (2007).

Karşılaştırma gruplarında yer alan KOAH'lı ve osteoporozlu hastalarda, kapsamlı bir klinik ve enstrümantal muayene (solunum fonksiyonu çalışması, görsel bir analog skala kullanılarak KOAH'ın klinik semptomları, egzersiz toleransının belirlenmesi, röntgen dansitometrisi), biyobelirteçlerin seviyesi yapıldı. sistemik inflamasyon (TNF-a, CRP) değerlendirildi, SF-36 anketi kullanılarak yaşam kalitesi değerlendirildi. Bu çalışmalar tedaviye başlamadan önce ve 12 ay sonra yapılmıştır. gözlemler. Birinci karşılaştırma grubunda 11 kişiye (%27,50) Evre II KOAH, 13 kişiye (%32,50) Evre III, ikinci grupta 6 kişiye (%15,00) ve 10 (%25,00) hastaya Evre II KOAH tanısı konuldu.

Dijital verilerin istatistiksel işlenmesi, STATGRAPHICS 5.1 for WINDOWS yazılım paketi kullanılarak bir IBM PC Celeron 2100 kullanılarak gerçekleştirildi. Bir veri karşılaştırma yöntemi seçilirken, özelliğin alt gruplardaki dağılımının normalliği, Shapiro-Wilks testi dikkate alınarak dikkate alınmıştır. Grupları karşılaştırırken sıfır hipotezi anlamlılık düzeyinde reddedildi<0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия %2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона - для количественных и порядковых. Использовали корреляционный анализ (по Пирсону, Спирмену, Кендаллу) и однофакторный дисперсионный анализ.

KOAH'lı hastalarda kemik mineral yoğunluğu durumunun analizi Şekil 2, BMD'ye bağlı olarak KOAH'lı hastaların dağılımının bir frekans diyagramını göstermektedir. KOAH'lı hastalarda T-skoru değeri -3,7 SD ile 3,0 SD arasında değişiyordu, ortalama değer -1,40±0,09 SD idi.

Dansitometriye dayanarak, KOAH'lı 40 hastada (%30.77), osteopeni - 11'de (%59.23) osteoporoz (OP) tanısı kondu, 13 hastada (%10.0) BMD bozukluğu saptanmadı (Şekil 3).

60 50 40 30 20 10

4,2 -2,2 -0,2 1,8 3,8 5,8

Pirinç. 2. KOAH hastalarının T-kriterine göre frekans diyagramı

□ normal n osteopeni ¡8 osteoporoz

Pirinç. 3. KOAH'lı hastaların ciddiyete göre dağılımı

IPC ihlalleri

Aynı zamanda hastalığın orta ve şiddetli seyri ile KOAH'lı hastalar arasında anlamlı fark yoktu (%2=0,81, p=0,6656). Evre II KOAH'lı hastaların 24'üne (%18,46) OP, 45'ine (%34,62) osteopeni, 16'sına (%12,31) evre III ve 32'sine (%24,62) osteopeni tanısı konuldu. KOAH şiddetinin BMD üzerindeki etkisinin analizi, hastalığın orta ve şiddetli seyri olan hastalar arasında anlamlı farklar ortaya çıkarmadı - hastalığın evre II'si olan hastalarda T-kriterinin ortalama değeri -1.40 ± 0.12 BO idi, evre ile III - 1,39 ±0,15 EB (B=0,01, p=0,9211).

Varyans analizi kullanılarak gerçekleştirilen BMD'nin cinsiyete bağımlılığının değerlendirilmesi, erkekler ve kadınlar arasında önemli farklılıklar ortaya çıkarmadı - erkekler için ortalama T-testi değeri -1,79±0,17 dB, kadınlar için -1,55±0,11 8B (7=1,32, p=0,2530).

Şiddetli AP'nin bir göstergesi olarak kırıklar, orta şiddette KOAH'lı 17 hasta (%13.08) ve şiddetli hastalığı olan 10 hasta (%7.69) dahil olmak üzere 27 hastada (%20.77) öyküde tanımlandı. Hastalığın evresi KOAH II ve III olan hastalarda AP şiddeti açısından anlamlı fark yoktu (%2=0,07, p=0,7931). Bir kırık öyküsünün varlığı, -2,20±0,19 vE'ye varan önemli ölçüde daha düşük T-skoru değerleri ile ilişkilendirilirken, kırık olmaması -1,19±0,09 vB'lik önemli ölçüde daha yüksek bir T-skoru değerine karşılık geldi (P= 23.74, p=0.0000).

OP tanısı konan hastalar, normal BMD ve osteopenisi olan hastalardan önemli ölçüde daha kısa mesafe yürüdüler. OP'li kişilerde ortalama TNT değeri 340,25±9,94 m, osteopeni - 379,74±5,07 m, normal BMD -382,73±7,74 m (B=7,04, p= 0,0013) idi.

32 30 28 26 24 22 20

Pirinç. Şekil 4. KOAH'lı hastalarda KMY bozukluklarına bağlı olarak ortalama BMI değerleri ve bunların %95 güven aralıkları (0 - normal KMY, 1 - osteopeni, 2 - osteoporoz)

KOAH'lı hastalarda vücut kitle indeksi ile osteoporotik değişikliklerin varlığı arasındaki ilişki Şekil 1'de gösterilmektedir. 4. Şek. 4, OP'li hastalarda ortalama VKİ 21,55±0,76 kg/m2, osteopenili - 24,60±0,51 kg/m2, BMD bozukluğu olmayan hastalarda - 30,21±0,62 kg/m2 m2 (B=38,97; p=0,0000) .

BMD bozuklukları, AP şiddeti, amiyotrofilerin varlığı ve sosyo-demografik göstergeler arasındaki ilişkilerin korelasyon analizi aşağıdaki kalıpları ortaya çıkardı. Hastaların yaşı ile KMY bozuklukları (OP, osteope-

ing), yaş ve AP'nin ciddiyeti arasında zayıf bir doğrudan ilişki, yaş ve T-kriteri, yaş ve amiyotrofilerin varlığı arasında doğrudan orta kuvvette korelasyonlar.

tablo 1

BMD ihlalleri ile KOAH'lı hastaların _sosyo-demografik göstergeleri_ arasındaki ilişkinin korelasyon analizinin sonuçları

Yah RI, R Yah R Onların R'si

TNF-a 0,4742 0,0000 0,1339 0,1381 -0,5230 0,0000 0,0503 0,5769

SRV -0,0278 0,7581 -0,0790 0,3808 0,0054 0,9525 0,0425 0,6376

3.7................................--: Ben

O 10 20 30 40 50

Pirinç. 5. T-kriterinin TNF-a düzeyine bağlılığı

Tablodaki verilerden aşağıdaki gibi. Şekil 1'de, BMD bozuklukları (OP, osteopeni) ile TNF-a seviyesi arasında anlamlı bir doğrudan orta-kuvvetli ilişki ve T-kriteri ile TNF-a seviyesi arasında ters bir orta-kuvvetli ilişki ortaya çıktı.

Tablodaki verilerden aşağıdaki gibi. 2, BMD ihlallerinin KOAH süresi, egzersiz toleransı, sigara kullanımı, KOAH alevlenmeleri nedeniyle hastaneye yatış sayısı ile anlamlı ve orta düzeyde doğrudan bir ilişkisi vardı; kişinin bildirdiği dispne ve sigara içme ile zayıf bir doğrudan korelasyon, KOAH'ın süresi ile güçlü bir doğrudan korelasyon. AP'nin ciddiyeti (kırık öyküsü) KOAH'ın süresi ile önemli ölçüde ilişkiliydi (orta kuvvet korelasyonu);

TSH verileri ile koreledir ve KOAH alevlenmeleri nedeniyle hastaneye yatış sayısı ile doğrudan zayıf bir ilişki vardır.

T-kriterinin değerleri, TSH verileri, KOAH alevlenme sayısı ve ortalama şiddet - KOAH süresi ile doğrudan zayıf bir korelasyona sahipti. Amiyotrofilerin varlığı, ortalama gücün TSH ile korelasyon bağımlılığı ve KOAH süresinin bir korelasyon bağımlılığı ile, zayıf bir korelasyon - dispne skorlaması ile ilişkilendirildi.

Tablo 2

KOAH'lı hastaların KMY bozuklukları, klinik ve davranışsal parametreleri arasındaki ilişkilerin korelasyon analizi sonuçları

Göstergeler BMD İhlalleri OP T-kriteri Amyotrofi Şiddeti

I. R R k * R R

KOAH evresi 0,0525 0,5533 -0,0230 0,3950 0,0088 0,9211 0,0680 0,4823

Öksürük 0,0854 0,2765 0,0321 0,7621 -0,0076 0,9281 0,0065 0,9143

Balgam 0,0844 0,4320 0,0652 0,5432 0,0912 0,2115 -0,07654 0,2449

Nefes darlığı 0,1885 0,0054 0,1007 0,1652 -0,1943 0,0072 0,2151 0,0006

TSHH 0,3922 0,0000 -0,1818 0,0384 -0,1762 0,0011 0,3421 0,0000

KOAH alevlenme sayısı 0,1642 0,1007 0,1054 0,1219 -0,0954 0,2105 0,2876 0,0054

Son bir yılda toplam yatış sayısı -0,0202 0,8130 -0,0039 0,9746 0,0177 0,7832 -0,0665 0,6511

KOAH alevlenmeleri nedeniyle hastaneye yatış sayısı 0,3218 0,0000 0,2761 0,0216 0,1651 0,0932 0,1292 0,1120

Hastalık süresi 0,6119 0,0000 0,3647 0,0000 -0,4122 0,0000 0,3724 0,0000

Sigara 0,1954 0,0076 0,0605 0,4939 -0,2177 0,0003 -0,0773 0,3821

Tablo 3

KOAH'lı hastalarda KMY bozuklukları ve _ komorbiditeler arasındaki ilişkinin korelasyon analizinin sonuçları _

Göstergeler BMD İhlalleri OP T-kriteri Amyotrofi Şiddeti

ix R R I, R Yax R

İHD, CSI 0,4897 0,0000 0,3302 0,0001 -0,3586 0,0000 0,3488 0,0000

MI 0,5321 0,0000 0,1498 0,1271 -0,3177 0,0000 0,4117 0,0000

SS 0,0908 0,2630 0,0144 0,8712 -0,0530 0,5430 0,0376 0,6761

VKİ -0,3211 0,0000 -0,5433 0,0000 0,3992 0,000 -0,6112 0,0000

Tablodaki verilerden aşağıdaki gibi. 3, BMD bozukluklarının koroner kalp hastalığı, stabil eforlu anjina (SHF), miyokard enfarktüsü (MI), tip 2 diabetes mellitus (DM) öyküsü ve indeks ile ters orta kuvvette anlamlı bir doğrudan ilişkisi vardı. vücut ağırlığı (VKİ).

OP'nin ciddiyeti (kırık öyküsü), eşlik eden bir patoloji olarak koroner arter hastalığının varlığı ile anlamlı, orta düzeyde doğrudan bir korelasyona sahipti,

SSN ve BMI ile ters ortalama güç ilişkisi. T-kriterinin değerleri, eşlik eden patolojinin - koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü öyküsü ve BMI ile doğrudan orta-kuvvetli bir ilişki - varlığı ile önemli bir orta kuvvette ters korelasyona sahipti. Amiyotrofinin varlığı, eşlik eden bir patoloji - koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, anamnezde miyokard enfarktüsü ve BMI ile ters bir orta kuvvet ilişkisi - varlığı ile ortalama gücün doğrudan bir korelasyon bağımlılığı ile ilişkilendirildi. TNF-α düzeyi ile hastalığın evresi ve TSH verileri arasında negatif korelasyon, KOAH alevlenme sıklığı, toplam yatış sayısı ve KOAH alevlenmesi nedeniyle hastaneye yatış sayısı, hastalık süresi ile pozitif korelasyon bulundu. , eşlik eden İKH patolojisinin varlığı, KKY, MI öyküsü, BMI . Toplam hastaneye yatış sayısı ve koroner arter hastalığı varlığı dışında tüm korelasyonlar, CSI orta kuvvetteydi.

Tablo 4

KOAH'lı hastalarda BMD bozuklukları ve _spirometri parametreleri arasındaki ilişkilerin korelasyon analizinin sonuçları_

Göstergeler Bozulmuş BMD Osteoporoz Şiddeti T-kriteri Amyotrofi

R Yah R Yah R Yah R

VC -0,1151 0,1872 -0,3187 0,0011 0,0872 0,4143 -0,4321 0,0000

FVC -0,2321 0,1007 -0,1321 0,1992 -0,0177 0,5423 -0,4117 0,0000

FEV, -0,1908 0,0630 -0,2144 0,0531 0,0923 0,5875 -0,3266 0,0000

FEV/FVC -0,3752 0,0000 -0,5433 0,0000 -0,3992 0,000 -0,6112 0,0000

poz, „i -0,0972 0,3498 -0,0665 0,4221 -0,0652 0,4875 -0,1851 0,1165

MOS25 -0,1088 0,2865 -0,0822 0,3359 -0,0154 0,5872 -0,1872 0,1407

MOS50 -0,0762 0,4766 -0,0388 0,6772 -0,1123 0,1671 -0,1708 0,0930

MOS75 -0,0522 0,6112 -0,0963 0,2664 0,0092 0,8842 -0,3251 0,0000

Masada. Şekil 4, dış solunum (EP) işlevi ve BMD ihlalleri ile ilgili çalışmanın verilerinin korelasyon analizinin ana sonuçlarını sunar. Tablodan aşağıdaki gibi. 4, solunum fonksiyonu parametreleri arasında önemli korelasyonlar bulundu: Tiffno indeksi ve BMD bozuklukları, osteoporozun şiddeti, T-kriter değerleri ve amyotrofilerin varlığı (orta geri besleme), FVC, FEVC ve amiyotrofilerin varlığı ( ılımlı geribildirim), Tiffno indeksi ve amiyotrofi varlığı (güçlü ters korelasyon). KOAH'lı hastalarda FEV1 ile kemik dokusunun durumunu karakterize eden göstergeler arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı ve zayıftı.

Bu nedenle, korelasyon analizinin kullanılması, sistemik savaşın serum biyobelirteçlerinin seviyesi arasındaki ana ilişkileri belirlemeyi mümkün kıldı.

bozulmuş KMY ile KOAH tedavisinin etkinliğini değerlendirirken dikkate alınması gereken yanma (TNF-a ve CRP), klinik, enstrümantal ve laboratuvar parametreleri.

Bozulmuş BMD ve kan serumundaki sistemik biyobelirteçlerin düzeyi olan hastalarda KOAH'ın klinik seyri

KOAH'lı genel hasta grubunda ortalama TNF-a değeri 24,48±0,63 pg/ml, minimum değer 8,0 pg/ml, maksimum değer 46 pg/ml, CRP 4,26±0,17 mg/ ml.l; minimum 0,5, maksimum 9,1 mg/l'dir. KOAH'lı hastalarda sitokin TNF-a ve CRP'nin kan serumundaki konsantrasyonunun hastalığın evresine bağlı olarak ortalama değerleri Tablo'da sunulmuştur. 5. Tablodan aşağıdaki gibidir. 5, KOAH II ve III evre hastalığı olan hastaların ortalama CRP ve TNF-a değerleri birbirinden anlamlı farklılık göstermedi (p>0,05).

Tablo 5

KOAH'lı hastalarda hastalığın evresine bağlı olarak serumdaki sistemik biyobelirteçlerin konsantrasyonu

Gösterge Hasta grupları Р р

KOAH evre II KOAH III aşaması.

TNF-a, pg/ml 24,91±0,83 23,89±0,97 0,63 0,4281

CRP, mg/l 4,31±0,22 4,19±0,26 0,13 0,7235

29 26 23 20 17 14

Pirinç. Şekil 6. KOAH hastalarında KMY bozukluklarına bağlı olarak FIO-a seviyesinin ortalama değerleri ve bunların %95 güven aralıkları (0 - KMY bozukluğu olmayan, 1 - osteopeni, 2 - osteoporoz) 6, bozulmalara bağlı olarak ortalama TNF-a değerlerini göstermektedir.

IPC. Olarak Şekil l'de görülebilir. 6, osteoporozu olan hastalarda ortalama TNF-a değeri, osteopeni olan ve KMY bozukluğu olmayan hastalardan istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti ve sırasıyla 26.80±1.06; 24,45±0,78 ve 17,56±1,57 pg/ml (P=9,20; p=0,0002).

Osteoporozlu, osteopenili ve KMY bozukluğu olmayan hastalar arasında CRP düzeyi açısından anlamlı fark yoktu (P=0.23, p=0.7976). .CRP seviyesi

Osteoporozu olan KOAH hastaları 4,01±0,31, osteopeni olan - 4,30±0,22 ve KMY bozukluğu olmayan - 4,46±0,54 mg/l idi.

Kemik mineral yoğunluğu bozulmuş KOAH hastalarında yaşam kalitesi

Çalışmaya dahil edilen evre 11-III KOAH'lı hastaların yaşam kaliteleri, özellikle aşağıdaki ölçeklerde oldukça düşük olarak nitelendirildi: fiziksel aktivite (FA), fiziksel problemlerin engellilikte rolü (RF), duygusal problemlerin rolü sakatlık (RE), genel sağlık (03).

Pirinç. Şekil 7. Osteoporozlu (1), osteopenili (2) ve KMY bozukluğu olmayan (3) KOAH-III evre hastaların yaşam kalitesi (* - р)<0,05 - различия достоверны между больными без нарушений МПК и остеопорозом; ** - р<0,05 - различия достоверны между больными с остеопорозом и остеопенией) КЖ больных ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией было статистически значимо ниже по всем шкалам опросника 8Б-36 по сравнению с КЖ пациентов без нарушений МПК. Между больными с ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией выявлены достоверные различия по следующим шкалам: физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боли (Б), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), общее здоровье (03), жизнеспособности (ЖС) (рис. 7). Далее мы провели дисперсионный анализ влияния основных клинических, инструментальных, лабораторных и социально-демографических факторов на показатели КЖ больных ХОБЛ в зависимости от степени выраженности нарушений МПК.

2,4 -2,6 -2,8 -3 -3,2

Pirinç. Şekil 8. KOAH hastalarının özürlülüğünde (RF) fiziksel problemlerin rolünün göstergesinin KOAH hastalarının T-kriteri (apsis - T-kriteri, ordinat - RF indeksi) QoL değerlerine bağımlılığı istatistiksel olarak çoğu ölçeğe önemli ölçüde bağımlı

hastalığın alevlenme ve hastaneye yatış sayısına ilişkin anket EB-Zb. Büyük ölçüde, bu değişiklikler aşağıdaki ölçeklerin karakteristiğiydi: fiziksel aktivite (PA), engellilikte fiziksel problemlerin rolü (RF), engellilikte duygusal problemlerin rolü (RE), genel sağlık (03), zihinsel sağlık (Ph), sosyal aktivite (SA).

Tablo 6

KOAH'lı hastalarda TSH göstergelerinin göstergeler üzerindeki etkisinin varyans analizi

Analiz edilen parametreler

QOL ölçekleri B-oranı Önem düzeyi

FA 12,94 0,0000

RF 12,11 0,0000

TShH B 4,67 0,0473

RE 1,56 0,2355

ZHS 4,01 0,0577

PZ 3,96 0,1271

SA 4,76 0,0498

T-kriter değerleri, BMD'nin KOAH hastalarının ana sınırlamalarının algılanması üzerindeki etkisini gösteren FA, RF, B, 03, RE, ZhS, PZ ve SA ölçeklerindeki QoL göstergeleri ile önemli ölçüde ilişkiliydi. QoL. Pirinç. Şekil 8, BMD'nin durumunu yansıtan T-kriterinin ortalama değerleri ile "engellilikte (RF) fiziksel sorunların rolü" ölçeğinin değerleri arasındaki ilişkiyi göstermektedir. Olarak Şekil l'de görülebilir. 8, RF ölçeğinde KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi, T testinin ortalama değerleri ile önemli ölçüde ilişkiliydi.

TNF-a seviyesi, FA, RF, B, 03, ZhS skalalarının değerlerini, C-reaktif proteinin konsantrasyonunu - FZ, 03 ve PZ skalalarının ortalama değerleri üzerinde önemli ölçüde etkiledi. Veri

KOAH'lı hastalarda egzersiz toleransı (TSHH sonuçlarına göre) ve YK arasındaki ilişkinin analizi Tablo'da sunulmaktadır. 6, buradan TSHH göstergesinin SF-36 yönteminin aşağıdaki ölçeklerinin değerlerini önemli ölçüde etkilediğini takip eder: FA, RF, B, 03 ve SA.

Spirometri göstergesi FEV] (öngörülen değerin yüzdesi) SF-36 metodolojisinin puanlarını önemli ölçüde etkiledi: FA, RF, B, 03, ZhS, PZ ve SA. Dolayısıyla, orta ve şiddetli KOAH'lı hastalarda YK göstergelerinin analizinin gösterdiği gibi, YK'yi belirleyen ana faktörler KOAH alevlenmelerinin ve hastaneye yatışların sıklığı, egzersiz toleransı, sistemik inflamasyonun biyobelirteç düzeyi TNF-a, akut faz proteini - CRP, T- kriterleri ve FEV değerleri).

Osteoporoz ile kombinasyon halinde ciddi kronik obstrüktif akciğer hastalığı için karmaşık tedavinin etkinliğinin analizi

Evre II-III KOAH ve osteoporozu olan hastalarda kompleks tedavinin etkinliğinin analizi 2 hasta grubunda gerçekleştirilmiştir.

Grup 1, evre II ve III KOAH'lı 17 hastadan (11 erkek ve 6 kadın, yaşları 43 ila 83, ortalama yaş 58.72 ± 1.99) oluşuyordu. alfakalsidol (Alpha DZ TEVA) 1 µg/gün. ve haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit (Tevanat).

Grup 2 KOAH evre II ve III olan 23 hastadan (19 erkek ve 4 kadın, 42-80 yaş, ortalama yaş 61,43±1,96) karşılaştırma grubu olarak alındı. Bu gruptaki hastalar, GOLD 2007 kılavuzlarına uygun olarak yalnızca KOAH tedavisi aldı.

Tablo 7

Birinci ve ikinci karşılaştırma gruplarındaki KOAH hastalarında klinik semptomlar öncesi ve sonrası

tedaviden sonra (puan, M±m)

VAS'a göre KOAH'ın klinik semptomları, mm Tedaviden önce 12 ay sonra gözlemler

Birinci grup, n=17 İkinci grup, n=23 Birinci grup, n=17 İkinci grup, n=23

1. öksürük 5,11±0,22 5,24±0,18 4,32±0,18" 4,19±0,18*

2. nefes darlığı 6,14±0,18 6,33±0,16 4,88±0,19" 5,41±0,17""

3. balgam 4,49±0,19 4,27±0,18 3,22±0,12" 3,57±0,18"

4. hırıltı 5,12±0,21 5,24±0,17 4,26±0,18* 4,41±0,15*

5. Genel halsizlik, yorgunluk 6,08±0,24 5,94±0,20 4,04±0,20* 5,01±0,17*""*

Sekme Şekil 7, tedaviden önce ve 12 ay sonra birinci ve ikinci karşılaştırma gruplarındaki hastalardaki klinik semptomların şiddetini göstermektedir. gözlemler. Tablodaki verilerden aşağıdaki gibi. 7, birinci ve ikinci karşılaştırma gruplarındaki hastalarda, öksürük, nefes darlığı, balgam, akciğerlerde hırıltılı solunum ve genel halsizlik gibi kendi kendine bildirilen semptomların semptomlarında karşılaştırılabilir önemli pozitif dinamikler vardı. Bununla birlikte, birinci gruptaki hastaların nefes darlığı ve genel halsizliği kendi kendine değerlendirme ortalama değerleri, ikinci gruba göre anlamlı derecede düşüktü.

Birinci ve ikinci karşılaştırma gruplarında osteoporoz ile kombinasyon halinde KOAH'tan muzdarip hastalarda, 12 ay sonra solunum fonksiyonunda güvenilmez bir pozitif dinamik vardı. gözlemler.

Pirinç. Şekil 9. Birinci (A) ve ikinci (B) grupların KOAH ve osteoporozu olan hastalarda (0) ve 12 aydan sonra alevlenme sıklığının ortalama değerleri ve %95 güven aralıkları. (1) terapi

Birinci ve ikinci karşılaştırma gruplarındaki alevlenme sıklığının dinamikleri, Şekil 2'de gösterilmektedir. 9. Birinci grupta alevlenme sayısı yılda 2,56±0,21'den 1,81±0,20'ye (P=6,63; p=0,0152), hastaneye yatış sayısı - 1,94±0 ,19'dan 1,06±0,20'ye (T =11.14, p=0.0023), ikinci grupta analiz edilen parametrelerde anlamlı bir dinamik ortaya çıkmadı.

12 ay sonra tedavi, TNF-a konsantrasyonunu 29,48±2,35 pg/ml'den 19,58±2,16 pg/ml'ye önemli ölçüde düşürdü (P=9,57; p=0,0041). CRP düzeyinde önemli bir değişiklik saptanmadı; tedaviden önce bu gösterge 12 ay sonra 3.92±0.42 mg/l idi. tedavi - 3,54±0,38 mg/l (P=0,42; p=0,5193). 12 ay sonra ikinci grupta. TNF-a konsantrasyonunun 26,85±1,85 pg/ml'den 23,66±1,68 pg/ml'ye düşmesi anlamlı değildi (P=1,62; p=0,2091).

Ayrıca CRP seviyesinde önemli bir değişiklik bulunmadı, tedaviden önce bu rakam 12 ay sonra 4,20 ± 0,30 mg/l idi. tedavi - 3,90±0,29 mg/l (P=0,39; p=0,5346).

Daha sonra, KOAH için düzeltilmiş temel tedavinin arka planına karşı günde 1 mikrogram alfakalsidol (Alpha DZ TEVA) alan birinci gruptaki hastalarda egzersiz toleransının dinamiklerini analiz ettik. ve haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit (Tevanat).

Pirinç. Şekil 10. Birinci (A) ve ikinci (B) grupların KOAH ve osteoporozu olan hastalarda (0) ve 12'den sonra ortalama TNR(m) değerleri ve bunların %95 güven aralıkları

aylar terapi (1)

Tedaviden önce ve sonra TSH verilerini analiz ederek, ilk karşılaştırma grubunda önemli bir pozitif egzersiz tolerans dinamikleri ortaya çıkardık (Şekil 10). KOAH ve osteoporozdan mustarip hastalara, tedaviden 12 ay sonra, tedaviden önce 350.0 ± 7.61 m uygulandı. 1 mcg / gün dozunda alfakalsidol ile tedavi. ve haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit - 372,9±6,44 m (P=5,29, p=0,0281). İkinci grupta tedavi öncesi TSH verileri 12 ay sonra 361.5±8.3 m idi. gözlemler - 348,3±6,8 m (P=1,59, p=0,2133).

Tablo 8

KOAH'lı ve osteoporozlu hastalarda tedaviden önce ve 12 ay sonra T-kriterinin dinamikleri.

gözlemler

Parametreler Tedavi öncesi T-testi 12 ay sonra T-testi terapi B R

Birinci grup -2,86±0,05 -2,68±0,04 5,64 0,0237

İkinci grup -2,72±0,06 -2,82±0,06 1,44 0,2362

Dinamik olarak KOAH'lı ve osteoporozlu hastalarda KMY değerlendirmesi aşağıdaki kalıpları ortaya çıkardı (Tablo 8). KOAH ve osteoporozdan mustarip hastaların tedaviden önceki ortalama T skoru 12 ay sonra -2,86±0,05 EB'dir. 1 mcg / gün dozunda alfakalsidol ile tedavi. ve haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit - -2,68±0,04 vB (P=5,64, p=0,0237). İkinci grupta, tedavi öncesi T-kriterinin ortalama değeri 12 ay sonra -2.72 ± 0.06 EC idi. gözlemler -2,82±0,06 ^=1,44, p=0,2362).

Osteoporozu olan KOAH hastalarında QoL dinamiklerini analiz ettik. Tedaviden önce hastaların yaşam kalitesini düşüren ana sınırlamalar, BR-3b anketinin aşağıdaki ölçekleri tarafından açıklanan sınırlamalardı: fiziksel aktivite (FA), fiziksel sorunların engellilikte rolü (RF), genel sağlık (03) ve engellilikte duygusal problemlerin rolü (EC). 12 ay sonra ilk grupta. 1 mcg / gün dozunda alfakalsidol ile tedavi. ve alendronik asit haftada bir 70 mg dozunda, FA, RF, B ve 03 skalalarında QOL göstergelerinin ortalama değerlerinde anlamlı bir artış oldu, ikinci grupta göstergelerin dinamikleri istatistiksel olarak anlamlı değildi. önemli (Şekil 11).

Pirinç. 11. Birinci ve ikinci karşılaştırma gruplarındaki KOAH ve osteoporozu olan hastaların YK göstergeleri (1 - tedaviden önce birinci gruptaki hastaların YK'si, 2 - tedaviden önce ikinci gruptaki hastaların YK'si, 3 - YK'deki hastaların YK'si) 12 aylık tedaviden sonra birinci grup, 12 aylık tedaviden sonra ikinci gruptaki hastaların 4 - QoL'si); * - R<0,05 - различия достоверны до и после терапии в первой группе

Bu nedenle, gerçek klinik uygulamada KOAH'lı hastalarda karmaşık osteoporoz tedavisi için en uygun seçeneklerden biri, 1 μg/gün dozunda bir alfakapsidol (Alpha DZ TEVA) kombinasyonunun kullanılması olabilir. ve 12 ay boyunca haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit (Tevanat). sistemik inflamasyonun şiddetini, KOAH alevlenme sıklığını ve hastaların hastaneye yatış sıklığını azaltmaya, KMY'yi iyileştirmeye, egzersiz toleransını ve hastaların yaşam kalitesini artırmaya olanak tanır.

1. Sistemik inflamasyonun serum biyobelirteçlerinin düzeyi (TNF-a ve CRP), klinik, enstrümantal ve laboratuvar parametreleri arasındaki ana ilişkiler tanımlanmıştır ve bunlar, stabil bir seyir ile KOAH tedavisinin etkinliğini değerlendirirken dikkate alınması gerekir. BMD'si bozulmuş hastalarda.

2. Osteoporozlu KOAH hastalarının yaşam kalitesi, osteopenisi olan ve KMY bozukluğu olmayan hastalara göre anlamlı derecede düşüktür. KMY bozukluğu olan bireylerde yaşam kalitesini belirleyen ana faktörler, KOAH alevlenme ve hastaneye yatış sıklığı, egzersiz toleransı, sistemik inflamasyonun biyobelirteç düzeyi TNF-a, akut faz protein konsantrasyonu - CRP, T-criger ve FEV1 değerleridir. .

3. Evre II-III KOAH'lı hastalarda osteoporozun 1 μg/gün dozunda alfakalsidol ile tedavisi. ve 12 ay boyunca haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit. TNF-a seviyesinde önemli bir azalma ile kendini gösteren sistemik inflamasyonun şiddetini azaltmaya izin verir.

4. Orta ve şiddetli KOAH'lı hastalarda osteoporoz tedavisi için en iyi seçenek, KOAH alevlenme sıklığını ve hastaların hastaneye yatış sıklığını azaltmaya, T-kriterini ve egzersiz toleransını artırmaya, iyileşmeye yardımcı olan alfakalsidol ve alendronik asit kullanımıdır. KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi.

1. Orta ila şiddetli KOAH'lı hastalarda erken evrelerde osteoporoz tedavisi için seçeneklerden biri 1 μg/gün dozunda alfakalsidol kullanımı olabilir. ve haftada bir 70 mg dozunda alendronik asit.

2. Osteoporozlu KOAH'lı hastalarda, komorbidite için idame tedavisinin etkinliğinin izlenmesine, hastaların alevlenme ve hastaneye yatış sayılarının tahmin edilmesine olanak sağlayan TNF-a düzeyine yönelik bir çalışma yapılması tavsiye edilir.

1. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavisinin özellikleri: güvenliğe vurgu / G.G. Prozorova, A.B. Budnevsky, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // 16. Rusya Ulusal Kongresi "İnsan ve Tıp" materyallerinin toplanması, - M., 2009. - S. 228.

2. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda sistemik etkiler ve komorbidite / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov, A.S. Nogavitsin, T.I. Bunin, N.F. Plotnikova // Metalurjistlerin sağlığının korunmasına ilişkin güncel konular: bilimsel ve pratik çalışmaların bir koleksiyonu. - Magnitogorsk, 2009. - S. 136-137.

3. KOAH'ın seyrini tahmin etmek için yeni olanaklar / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov, C.B. Simonites, A.Ç. Nogavitsin // Teorik ve Pratik Tıp Dergisi. - 2009. - hayır. 2. - S.65-67.

4. Prozorova G.G. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sistemik belirtileri / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // 16. Rusya Ulusal Kongresi "İnsan ve Tıp" materyallerinin toplanması - M., 2009. - S. 61.

5. Pashkova O.V. KOAH'ın klinik seyrinin özellikleri: sistemik inflamasyonun rolü / O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // Tıbbın Uygulamalı Bilgi Yönleri 2009. - V. 12, No. 1. - S. 81-85.

6. Osteoporozlu hastalarda kronik obstrüktif akciğer hastalığının klinik seyrinin özelliklerini değerlendirmeye yönelik sistematik bir yaklaşım / G.G. Prozorova, A.B. Budnevsky, I. A. Volkorezov, O.V. Pashkova // Biyomedikal sistemlerde sistem analizi ve yönetimi. - 2010. - V. 9, No. 2. - S. 321-326.

KISALTMALAR LİSTESİ

VAS - görsel analog skala GCS - glukokortikosteroidler KKH - koroner kalp hastalığı BMI - vücut kitle indeksi MI - miyokard enfarktüsü QoL - yaşam kalitesi

BMD - kemik mineral yoğunluğu OP - osteoporoz OPN - osteopeni

FEV, - 1 saniyede zorlu ekspirasyon hacmi

POS - tepe ekspiratuar akış hızı

CRP - C-reaktif protein

CCH - stabil eforlu anjina

TSHH - 6 dakikalık yürüme testi

KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı

FVD - dış solunumun işlevi

TNF-a - tümör nekroz faktörü a

20 Ekim 2010 tarihinde basım için imzalanmıştır. Format 60 x 84/16. Ofset kağıdı. Dönş. fırın L 1.0 Dolaşım 100 kopya. Sipariş No. 2406

Rusya Enerji Bakanlığı Federal Devlet Kurumu "REA" nın bir şubesi olan Voronezh TSNTI matbaasında basılmıştır 394730, Voronezh, Revolutsii Ave., 30

KOAH hastalarında osteoporoz: komorbidite mi yoksa sistemik bulgu mu?

L.I. Dvoretsky, E.M. Chistyakova MMA onları. I.M.Sechenov

Epidemiyolojik veriler, yaşlanmayla birlikte kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve osteoporoz (OP) insidansında bir artışa yönelik açık bir eğilim göstermektedir. Bu nedenle, KOAH ve OP'nin doğal bir "yaşa bağlı komorbiditesinden" söz edilebilir gibi görünmektedir. Ancak bu konuda mevcut olan çalışmalar KOAH'lı hastalarda osteoporoz gelişiminin akciğer hastalığının sistemik belirtilerinden biri olabileceğini düşündürmektedir. GOLD tanımına göre (en son baskıda), KOAH, distal solunum yolu ve akciğer parankiminin baskın bir lezyonu ile amfizem gelişimi ile solunum sisteminin kronik, çevresel olarak aracılık eden enflamatuar bir hastalığıdır, kısmen geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı ile kendini gösterir, ilerleyici solunum yetmezliği ve sistemik belirtiler.

Kas kütlesi kaybı, arteriyel (pulmojenik) hipertansiyon, anemi ve depresyon ile birlikte bu belirtilerden biri OP'dir. İkincisi, kemik kütlesinde bir azalma, kemik mikro mimarisinin ihlali ve bu patolojinin tıbbi ve sosyal önemini belirleyen kırık riskinde artış ile karakterizedir. Birincil (menopoz sonrası ve yaşlılık) ve ikincil (çeşitli hastalıkların arka planına ve belirli ilaçlarla tedaviye karşı) osteoporoz vardır. Sekonder OP arasında KOAH dahil çeşitli akciğer hastalıkları nedenlerinden biri olarak karşımıza çıkmaktadır. Bununla birlikte, geniş bir pratisyen yelpazesi için, KOAH'lı hastalarda AP'nin gerçekliği, klinik önemi, olası oluşum mekanizmaları ve böyle bir kombinasyona sahip hastaları yönetme taktikleri çok az bilinmektedir.

Halihazırda OP'nin kronik akciğer hastalıkları, özellikle kronik bronşit ve KOAH ile olası ilişkisinin araştırılmasına yönelik ilk çalışmalarda, aynı yaştaki kontrol grubuna kıyasla daha düşük bir kemik mineral yoğunluğu (KMY) saptanmıştır. KOAH'lı hastalarda osteopeni ve OP sıklığı %60'a ulaştı ve pulmoner patoloji ilerledikçe OP daha sık saptandı. AP insidansı özellikle akciğer nakli için aday olan KOAH dahil çeşitli kronik akciğer hastalıklarının son evresine sahip hastalarda yüksekti.

KOAH'lı hastalarda OP gelişimi için risk faktörleri

KOAH'ta AP gelişimi için başlıca risk faktörleri arasında sigara kullanımı, düşük vücut ağırlığı, D vitamini eksikliği, hipogonadizm, hipomobilite, sistemik etkiler ve glukokortikoid tedavisi tartışılabilir.

Sigara içmek, kadınlarda ve erkeklerde OP gelişimi için bağımsız bir risk faktörüdür. Sigara içenlerde (20 paketten fazla) BMD sigara içmeyenlere göre %12 daha düşüktür ve sigara içenlerde omurga ve kalça kırığı riski sigara içmeyenlere göre daha fazladır. Aşırı alkol tüketimi ile birlikte sigara içmek OP ve kemik kırıkları gelişme riskini artırır. Sigara içen ve alkol kullananlarda 60-69 yaş grubunda vertebra kırığı görece riski 3 iken 70 yaş üstü kişilerde 20,2'ye ulaşmaktadır. Kemik oluşumu belirteci osteokalsin, BMD ve yama-tünel indeksi arasında pozitif bir korelasyon bulundu. Bu nedenle, sigara içmek KOAH ve OP gelişimi için ortak bir risk faktörüdür. Bununla birlikte, hemen hemen her KOAH hastası sigara içtiğinden, bu hasta kategorisinde sigara içmenin ve bronkopulmoner patolojinin kendisinin OP gelişimine gerçek katkısını belirlemek zordur.

D Vitamini eksikliği: Glukokortikoid tedavisi almayan KOAH'lı erkek hastalarda, aynı yaştaki kontrollere kıyasla 25-hidroksivitamin D düzeylerinde anlamlı bir düşüş bildirilmiştir. D vitamininin aktif olmayan formunun seviyesi ile güneş ışığına maruz kalma arasında bir ilişki bulunmuştur. Ayrıca son dönem KOAH'lı hastaların %35'inde akciğer transplantasyonu öncesi 25-hidroksivitamin D düzeyinde anlamlı düşüş saptandı. KOAH'lı birçok hasta, şiddetli solunum yetmezliği nedeniyle aktif hareketlerinde sınırlanır ve pratikte evden çıkmaz ve bu nedenle güneş ışığından mahrum kalır. Bu durum, aynı zamanda hipomobiliteye neden olan çeşitli hastalıklarla (osteoartrit, geçirilmiş inmeler, parkinsonizm, kalp yetmezliği vb.) yükü olan yaşlı KOAH hastalarında daha da kötüleşir. Bu tür hastalarda güneş ışığına yetersiz maruz kalma D vitamini eksikliğinin gelişmesinde esas hale gelir./l (norm 25-137 nmol/l). Aynı zamanda AP gelişimi için ek bir risk faktörü olabilecek 25 GO seviyesi ile PTH arasında ters bir ilişki bulundu.

Kilo kaybı. BMD'nin doğrudan vücut kitle indeksi (VKİ) ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Hem kadınlarda hem de erkeklerde daha düşük BMI ile BMD daha düşüktür, bu bir yandan kemikler üzerindeki yükün azalmasıyla, diğer yandan aşırı kilolu kişilerde daha yüksek östrojen seviyesiyle açıklanabilir. Yağ dokusunda testosteronun östrojene dönüşümünün artması. Genellikle KOAH ilerledikçe, özellikle amfizematöz KOAH tipi denilen hastalarda kilo kaybı gözlenir. Bir zamanlar "pulmoner kaşeksi" gibi bir terim bile tanıtıldı. Vücut ağırlığının vücut yüzeyine oranını karakterize eden BMI'nin 20 kg/m2'den az olduğu durumlarda vücut ağırlığı kaybından söz edilir. Yetersiz gıda alımı, artan enerji harcaması, sistemik inflamasyon, doku hipoksisi, ilaç tedavisi gibi KOAH'ta kilo kaybının altında yatan mekanizmalarla ilgili birçok hipotez vardır. En düşük BMD değerleri, BMI ortalama normun altında olan KOAH hastalarında kaydedildi ve BMD ile BMI arasında pozitif bir korelasyon bulundu. Diğer verilere göre, BKİ'nin KOAH'lı hastalarda OP'nin bir göstergesi olduğu ortaya çıktı. AP'li KOAH hastalarında - Osteopeni tanısı konan hastalara kıyasla daha düşük vücut kitle indeksi ve yağ dokusu, ayrıca 1 saniyede zorlu ekspirasyon hacmi (FEV 1) ve akciğer kapasitesi (VC) oranları daha düşüktü.

Çalışmamızda bel omurlarının BMI ve BMD göstergeleri arasında yüksek derecede bir korelasyon tespit etmek mümkün olmuştur. Korelasyon katsayısı 1 için 0,479 (p=0,001), 2 için 0,483 (p=0), 3 için 0,479 (p=0), 4 için 0,425 (p=0,004), 0,547 (p=0 ) idi. sağ femur boynu için 0,663 (p=0) ve sol femur boynu için (Şekil 1).

BMD (T skoru ve KMY) ile VKİ arasında bulduğumuz korelasyon, KOAH'ın OP ve kilo kaybı gibi sistemik belirtilerinin gelişmesi açısından önemli olabilir.

Hipogonadizm. Çeşitli kronik hastalıklar, ilaç tedavisi, özellikle glukokortikoidlerle tedavi, seks hormonlarının seviyesinde azalmaya yol açar. Böylece genç erkeklerde çeşitli hastalıklar için yüksek doz glukokortikoid kullanımı testosteron düzeylerinde %47 oranında azalmaya neden olmaktadır. Ana grubun düşük BMD'ye sahip KOAH hastalarından oluştuğu kronik akciğer hastalığı olan hastalarda, serum 17p-estradiol seviyesinde bir azalma ortaya çıktı, bu da yazarlara düşük 17p-estradiol içeriğine sahip KOAH hastalarını tanımlamaları için zemin sağladı. osteoporoz gelişimi için özel bir risk grubunda.

Hipomobilite ve azalmış kas gücü. Kemik kütlesini korumak için fiziksel aktivitenin gerekli olduğu, hangi azalmanın (nörolojik, osteoartiküler ve diğer patolojiler) BMD'de bir azalmaya katkıda bulunduğu bilinmektedir. Genellikle hastanelerde kalan ciddi solunum yetmezliği olan birçok KOAH hastası, hareketsiz bir yaşam tarzına öncülük eder. Esas olarak solunum yetmezliği nedeniyle egzersiz toleransını azaltırlar. KOAH'lı hastalarda nefes darlığı, hastaların yaşam kalitesini bozan ve aktivitelerini sınırlayan ana faktördür.

NAUMOV

ANTON VYACHESLAVOVICH

Somatik hastalığı olan hastalarda osteoporoz prevalansı ve seyri

Moskova - 2010

Çalışma, "Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi" Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumunda gerçekleştirildi.

Bilimsel danışman:

Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Çalışanı,

tıp bilimleri doktoru, profesör Vertkin Arkady Lvovich;
Resmi rakipler:

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Profesör Martynov Anatoly Ivanovich

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Stryuk Raisa Ivanovna

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Alekseeva Lyudmila Ivanovna

Lider kuruluş:Rusya Devlet Tıp Üniversitesi. N.İ. Pirogov
Savunma "___" ______________ 2010 tarihinde saat ___'de tez konseyi D.208.041.01 toplantısında yapılacaktır. Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Roszdrav'da (127473, Moskova, Delegatskaya st., 20/1)
Tez, Roszdrav MGMSU'nun Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu kütüphanesinde bulunabilir (127206, Moskova, Vuchetich St., 10a)
Özet "____"______________ 2010 tarihinde gönderildi.

Tez Konseyi Bilimsel Sekreteri

tıp bilimleri doktoru, profesör Yushchuk E.N.

SORUNUN İLGİSİ.

Resmi istatistiklere göre, Rusya Federasyonu'nda her yıl 50 yaşın üzerindeki kişilere 100.000 nüfus başına ortalama 105.9 proksimal femur kırığı vakası teşhisi konuyor (erkeklerde ve kadınlarda sırasıyla 78.8 ve 122.5). Bu tür kırıkların önde gelen nedeni, kemik kırılganlığında ve kırık riskinde artışa yol açan, kemik kütlesinde azalma ve kemik dokusunun mikromimarisinde bozulma ile karakterize ilerleyici sistemik bir iskelet hastalığı olan osteoporozdur (WHO, 1999).

Uluslararası Osteoporoz Vakfı'nın (IOF, 2006) raporuna göre, dünyada 50 yıl sonra her 3 kadından ve her 5 erkekten biri bu hastalığın komplikasyonlarına yakalanmakta ve bunların üçte biri osteoporotik bir hastalıktan sonraki ilk yıl içinde ölmektedir. femur boynunun kırılması. Bu nedenle osteoporoz, küresel mortalite yapısında kardiyovasküler patoloji, diabetes mellitus (DM) ve onkolojik hastalıklardan sonra 4. sırada yer almakta ve bu da sorunun tıbbi ve sosyal öneminin yüksek olduğunu göstermektedir (Johnell O. ve diğerleri, 2004).

Bununla birlikte, mevcut literatürde, osteoporoz tartışılırken, östrojen eksikliğinin neden olduğu kemik rezorpsiyonunun aşırı aktivasyonunun önemli bir kemik mineral yoğunluğu (BMD) kaybına yol açtığı postmenopozal kadınlara daha fazla dikkat edilmektedir. Ancak Nasonov E.L.'ye göre. (2005) vakaların %20'sinde hastalık erkeklerde görülür. Ayrıca, dünyadaki tüm osteoporotik kalça kırığı vakalarının üçte biri erkeklerde görülür ve bunların acil ve uzun vadeli sonuçları kadınlara göre çok daha şiddetlidir. Böylece, erkeklerde kalça kırıklarından sonra yatarak ve ayakta tedavi (bir yıl içinde) mortalitesi, kadınlara göre 2 kat daha fazladır (Terrence H. ve ark., 1997), sırasıyla ortalama %40 ve %20'dir. Ek olarak, kalça kırığı geçirmiş osteoporozlu erkeklerin yaklaşık yarısı daha engellidir ve tıbbi ve sosyal hizmet uzmanlarının günlük yardımına ihtiyaç duyar. Bu konum, erkeklerin insidansının ve erken ölüm oranlarının diğer ülkelerden çok daha yüksek olduğu Rusya için büyük önem taşıyor.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 2009 yılında yayınlanan resmi verilerine göre, ülkedeki en yüksek ölüm oranı esas olarak% 56,6 ile kardiyovasküler hastalıklar (KVH) tarafından belirlenmektedir. Aynı zamanda, otopsi verilerine göre, Moskova'da kalp ve damar hastalıklarından yatan hasta ölüm oranı, akut damar kazalarının yarısından fazlası dahil olmak üzere %48,8'dir (Vertkin A.L., 2009). Kardiyovasküler hastalıktan ölen 50 yaşından büyük hastaların üçten fazla arka plan veya eşlik eden hastalığı olması, durumu daha da karmaşık hale getiriyor. Dashdamirov A.Kh., (2005) ve Goruleva E.I.'nin verileri bu konuda ilgisiz değil. (2008), KVH'li hastaların %60'ından fazlasının osteoporoz için risk faktörlerine sahip olduğunu göstermiştir ki bu, Farhat G çalışmasının sonuçlarıyla tutarlıdır. N., et al. (2007), bu hasta kategorisinde vertebral gövdelerde, femur boynunda ve distal önkolda daha düşük BMD gösteriyor. Ayrıca, U. Sennerby ve ark. (2007) kardiyovasküler patolojide, proksimal femurun kırılma riskinde çoklu bir artış vardır ve Vasan R.S., ve ark. (2003) benzer hastalar arasında, çoğunluğu osteoporoz ile kombinasyon halinde yüksek düzeyde proinflamatuar sitokinlere sahiptir. Verilen veriler Marcovitz P.A. ve diğerleri (2005), KMY kaybının KVH gelişiminin belirleyicilerinden biri olduğunu düşünmektedir.

Tip 2 diyabetin kardiyovasküler patolojide arka plandaki ana hastalıklardan biri olduğu iyi bilinmektedir.Vertkin A.L.'ye göre. (2009) multidisipliner bir hastanede ölen hastaların 3239 otopsisinde, 97'si dahil olmak üzere %19'unda DM vardı, %1'inde tip 2 vardı. Yaklaşık 50 yıl önce Albrigt ve Reifehstein, DM'nin kemik kaybına neden olabileceğini öne sürdüler. Bu durum artık diyabetik osteopeni olarak adlandırılmaktadır. Özellikle kardiyovasküler patolojisi olan erkeklerde belirgindir (Ermachek E.A., 2006). İkinci tip diabetes mellitus, kural olarak, erkekler toplam testosteron salgılanmasında yaşa bağlı bir azalmaya başladığında 30 yıl sonra gelişir, bu da Amin S'ye göre androjen eksikliği durumunun ortaya çıkmasına neden olur. ve diğerleri, (2000) ve Khaibulina E.T. (2007) osteoporozun ana nedenidir. Dedov I.I.'nin çalışmasında. (2005) ve Khalvashi R.Z., (2008), hipogonadizmi olan erkeklerin yaklaşık 2/3'üne osteoporozlu üçte biri dahil olmak üzere azalmış kemik yoğunluğu teşhisi konduğunu gösterdi.

Onkolojik hastalıklar mortalite açısından ülkede ikinci sırayı almaktadır (Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, 2009). Aynı zamanda, genel somatik bölümlerde ölen hastaların otopsilerine göre, vakaların% 6-8'inde malign neoplazmalar teşhis edilmektedir (Vertkin A.L., 2009). Kanser hastaları (şartlı olarak tedavi edilmiş olanlar dahil) ayrıca osteoporoz ve komplikasyonları geliştirme riski altındadır. Bunun için zorunlu sitostatik alımı, cerrahi faydalardan sonra değişen hormonal arka plan vb. Dahil olmak üzere bir dizi açıklama vardır (N.P. Makarenko, 2000). Olumsuz faktörlerin kemik üzerindeki etkisi ne kadar erken gözlemlenirse, genç yaşta osteoporoz ve kırık gelişme riskinin o kadar yüksek olduğunu vurgulamak önemlidir (Mahon S., 1998).

Osteoporoz ve ilişkili kırıkların yüksek insidansına katkıda bulunan bir başka neden de kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır (KOAH). Bu patoloji, genel bir somatik hastanedeki hastaların %13'ünde ölüm nedenidir (Vertkin A.L., 2009).

Van Staa T.P.'nin epidemiyolojik araştırmalarına göre. et al. (2001) KOAH'lı hastalarda 5 yıldır yürüttüğü çalışmada, vakaların yaklaşık yarısına ya osteopeni ya da osteoporoz tanısı konuyor. Yazarlar, elde edilen sonuçları öncelikle KOAH ve osteoporoz için ortak risk faktörleri (sigara, D vitamini eksikliği ve vücut ağırlığı), uzun süreli glukokortikosteroid kullanımı, sistemik inflamatuar mediatörlerin etkisi altında kemik rezorpsiyonunun aktivasyonu ile açıklamaktadır: TNF -α ve interlökin-6 (Eid A.A., et al. 2005).

Dolayısıyla, bu veriler osteoporozlu hastalarda somatik patolojinin rolüne dair inandırıcı kanıtlar sunmaktadır. Bu, yüksek komorbid geçmişi olan 65 yaş üstü insan sayısının artmasıyla bağlantılı olarak özellikle önemlidir. Uzmanlara göre bu insanlar için osteoporotik kırıkların ve her şeyden önce femur boynunun tedavi maliyeti giderek artacak ve 2025 yılına kadar 31,8 milyar avroya ulaşacak (IOF, 2006).

Herhangi bir toplum için böyle olumsuz bir durumu önlemek için küresel bir strateji, genel popülasyonda hastalığın zamanında teşhis edilmesi ve önlenmesi (IOF, 2001 - 2007) ve ayrıca kırık geliştirme riski yüksek olan hastaların belirlenmesidir ( Michigan Kalite İyileştirme Konsorsiyumu; 2008).

Bu bağlamda, basit klinik manipülasyonlar kullanarak osteoporozun erken belirteçlerini belirlemek ilgi çekicidir (IOF, 2005). Bunların arasında Mohammad A.R. ve diğerleri, (2003) dişsiz hastaların düşük BMD'ye sahip olduğunu göstermektedir. Bu, yazarların periodontal hastalığa bağlı diş kaybının sistemik BMD kaybının bir belirteci olarak kabul edilebileceğini önermelerine yol açtı. Bu, kronik jeneralize periodontitisli kadınlarda, osteoporoz gelişme riskinin, oral mukozada önemli bir hasar olmayan hastalara göre 3 kattan daha fazla olduğunu gösteren az sayıdaki klinik çalışma ile doğrulanabilir (Gomes-Filho S. ve ark., , 2007). Benzer veriler, Wactawski-Wende J. ve diğerleri, (2005) tarafından yapılan çalışmalarda elde edilmiş olup, buna göre, menopoz döneminde kadınların azalmış BMD ile önemli ölçüde daha yüksek kronik jeneralize periodontitis riski vardı.

Osteoporozun teşhisi, önlenmesi ve tedavisinin her şeyden önce romatologlar, daha az sıklıkla endokrinologlar ve jinekologlar için bir öncelik olduğu geleneksel olarak geliştirilmiştir. Bunun nedeni, antirezorptif ilaçlarla osteoporoz tedavisinin etkinliğine ilişkin çalışmaların çoğunun esas olarak menopoz sonrası kadın popülasyonunda yapılmış olması ve ciddi somatik hastalıkların dışlama kriterleri olmasıdır (Povoroznyuk V.V., 2003).

Aynı zamanda, Rus sağlık sistemi, çoğu hastada hastalıkların birincil ve ikincil önlenmesi için bir dizi önlemi uygulamak için birinci basamak sağlık hizmetlerine geniş fırsatlar sunmaktadır (L.I. Benevolenskaya, 2007; I.V. Galkin ve diğerleri, 2009). Bu nedenle, osteoporozun erken teşhisi için ağırlık merkezinin ilçe kliniklerine aktarılması, bu ve oldukça yaygın patoloji için tıbbi bakım sağlanmasını önemli ölçüde iyileştirecektir. Bu çalışma, somatik hastalarda osteoporozun etkili tarama programlarının, klinik özelliklerinin, önlenmesinin ve tedavisinin geliştirilmesine ayrılmıştır.

BU ÇALIŞMANIN AMACI

Somatik patolojisi olan hastalarda osteoporozun prevalansının, klinik ve prognostik öneminin ve optimal ilaç düzeltme yöntemlerinin belirlenmesi.

ARAŞTIRMANIN HEDEFLERİ

1. 
   Multidisipliner tıp kurumları temelinde osteoporozun tespiti, önlenmesi ve tedavisi için bir program geliştirmek
2. 
   Proksimal femurun atravmatik kırığı olan hastalarda komorbid geçmişin özelliklerinin retrospektif bir analizini yapmak.
3. 
   Somatik patolojisi olan hastalarda kemik dokusunun durumunun karşılaştırmalı histomorfolojik analizini yapın.
4. 
   Komorbid durumları olan hastalarda osteopeni ve osteoporoz prevalansını değerlendirmek
5. 
   Somatik hastalığı olan hastalarda kemik mineral yoğunluğu kaybının cinsiyet özelliklerini netleştirmek.
6. 
   Periodontal hastalığı olan hastalarda osteoporoz taramasının BMD kaybının erken bir belirteci olarak rolünü incelemek.
7. 
   Somatik hastalığı olan hastalarda osteoporozun önlenmesi ve tedavisine yönelik programların etkinliğini belirlemek.

BİLİMSEL YENİLİK.

İlk kez, somatik patolojisi olan geniş bir hasta örneklemi osteoporoz açısından tarandı. Çeşitli iç organ hastalıkları olan 8600 hastanın %34,3'ünde osteoporoz tanısı konurken, kronik somatik hastalığı olmayan 1200 hastanın sadece %18,6'sında osteoporoz saptandığı gösterilmiştir. Aynı zamanda somatik patolojisi olan hastaların %77,5'inde KMY kaybı görülmektedir.

OP'nin kardiyovasküler patoloji, KOAH ve onkolojik hastalığı olan hastalarda daha sık saptandığı saptandı. Tip 2 diyabetli hastalara osteopeni teşhisi konma olasılığı daha yüksektir. Herhangi bir somatik hastalıkta BMD kaybının şiddeti, kontrol grubundakinden önemli ölçüde fazladır.

Hem erkeklerde hem de kadınlarda osteoporoz için en önemli risk faktörlerinin somatik patoloji ile birlikte hipogonadizm olduğu belirtildi (sırasıyla faktörün anlamlılığı p=0.013 ve p=0.014).

Atravmatik proksimal femur kırığı olan hastaların hemen hemen hepsinin kronik somatik hastalıklara sahip olduğu, kırık oluşmadan önce farklı zamanlarda, hepsinin tekrar tekrar bir terapiste başvurduğu gösterilmiştir. Atravmatik proksimal femur kırığı kadınlarda daha sık görülür (erkek ve kadın oranı 1:3), ağırlıklı olarak yaşlılıkta (77.3±7.5), ancak erkeklerde neredeyse 7 yıl önce. Vakaların ezici çoğunluğunda, bu hastalar travmatik yaralanmaların türüne bağlı olarak cerrahi faydalardan yararlanırlar.

Somatik hastalıklardan ölmeyen hastaların kemik dokusunda yapılan histomorfometrik bir çalışma, matrisin rezorpsiyon kavitelerinin sayısında baskın olduğunu ortaya koyarken, somatik hastalıklardan ölen hastalarda ters bir oran gözlenirken, aynı zamanda önemli bir azalma da vardır. yeni oluşan kemik birimlerinde (Haversian sistemleri). Bu oranlar, yaşa göre ayarlandığında bile geçerliliğini koruyor. Bu, ölümü somatik hastalıklara bağlı olmayan hastaların aksine, somatik patolojisi olan hastalarda önemli bir kemik kütlesi ve yoğunluğu kaybının kanıtıdır.

İlk kez, OP'nin erken bir klinik belirteci olarak periodontal kompleksin patolojisinin dikkate alınması önerildi. Osteoporoz varlığında periodontal hasarın pratik olarak KMY kaybının derecesinden bağımsız olduğu, osteopenisi olan hastalarda ve daha fazla oranda KMY kaybı olmayan hastalarda periodontal hasarın şiddetinin seviye ile orantılı olduğu belirlenmiştir. BMD'nin.

Çalışma, somatik patolojisi olan hastalarda (hasta eğitimi, yaşam tarzı değişiklikleri, kombine kalsiyum ve D3 vitamini preparatlarının atanması) osteoporozun önlenmesinin ilk iki yılda BMD'de% 7'den fazla bir artışa yol açtığını buldu. Sadece eğitim ve yaşam tarzı değişikliklerine sonraki iki yıl içinde ek bir BMD kaybı ve hastaların yaklaşık %15'inde OP gelişimi eşlik ederken.

Somatik patolojili hastalarda OP tedavisi için en etkili antirezorptif ilaçlar ibandronik asit, yarı sentetik salmon kalsitonin ve alendronik asittir. Antiresorptif ilaç almayan somatik patolojisi ve OP'si olan hastalar ayrıca sonraki iki yıl içinde %5,6 oranında BMD kaybederler (p
PRATİK ÖNEM.

İlk kez, multidisipliner bir hastane temelinde, somatik patolojisi olan hastalarda osteoporozun taranması, teşhis edilmesi ve tedavisi için kemik dansitometresi ile donatılmış, X-ışını, iki fotonlu absorpsiyometri yapılmasına izin veren bir şehir osteoporoz ofisi oluşturuldu. distal önkol.

Çalışmada ilk kez somatik hastalığı olan hastalarda OP için "ek" risk faktörleri belirlendi. Bu nedenle, CVD'de kan basıncının, hiperkolesterolemi ve organ hasarının (LVH, bozulmuş miyokardiyal kontraktilite) yetersiz kontrolü, BMD kaybı için prognostik olarak daha az elverişlidir. KOAH'lı hastalarda kronik obstrüktif bronşit varlığı, sistemik steroid kullanımı da AP'nin seyri için elverişsizdir, ancak inhale kortikosteroid kullanımı KMY'nin bir miktar korunmasına katkıda bulunur. Tip 2 DM'li hastalarda, yaş ve karbonhidrat metabolizmasının yetersiz kontrolü ek bir BMD kaybına katkıda bulunur. Onkolojik patolojide, tiroid bezi, mastektomi ve böbrek veya prostat bezinde kötü huylu bir tümörün lokalizasyonu üzerinde radikal cerrahi geçirmiş hastalar, kemik dokusundaki osteoporotik değişiklikleri belirleme ve düzeltme açısından doktorların özel ilgisini gerektirir.

Proksimal femur atravmatik kırığı geçiren hastaların somatik patolojisinin yapısında, kardiyovasküler patoloji, tip 2 diyabet ve KOAH baskındır, daha sıklıkla (% 86.3) kombinasyonları not edilir. Bu, hem erken durağan hem de uzun vadeli dönemlerde hastalığın prognozuna yansır. Böylece, hastane mortalitesi %6,2'dir ve her dört kişiden biri, akut koroner olaylar, pulmoner emboli ve üst sindirim sisteminden eroziv ve ülseratif kanama gelişmesi sonucu kırık geçirdikten sonra ilk yıl içinde ölmektedir.

Çalışma, menopozdaki kadınlarda osteoporoz ve osteopeni prevalansının biraz daha yüksek olmasına rağmen, erkeklerde androjen eksikliği varlığında, KMY kaybının hipogonadizmi olan kadınlara göre daha önemli olduğunu bulmuştur.

Osteoporozlu hastalarda, periodontal kompleksin durumunun, osteopenisi olan ve BMD kaybı olmayan hastalara göre önemli ölçüde daha büyük bir lezyon ile karakterize olduğu bulunmuştur. Bilgisayarlı radyovizyografi, düşük BMD'yi tespit etmek için bir tarama aracı olarak hizmet edebilir. Alveol kemiğinin optik yoğunluk indeksi ile periferik iskeletin kemik dansitometrisi ile ölçülen BMD'si arasında orta düzeyde, anlamlı bir korelasyon ortaya çıktı (r=0.4, p=0.002).

Geleneksel olarak (KOAH), kronik bronş tıkanıklığı ve hava yollarında (bronşit) ve akciğer parankiminde (amfizem) ilerleyici yapısal değişikliklerin eşlik ettiği bir akciğer hastalığı olarak kabul edilmiştir. Yapısal değişiklikler, hava yollarında, alveollerde ve pulmoner damarlarda bir inflamatuar yanıt ile ilişkilendirilmiştir. Fakat Tahrik edici cevap kandaki lökosit sayısındaki artış, akut faz proteinlerinin seviyesi (C-reaktif protein ve fibrinojen), interlökin-6 (IL-6), tümör nekroz faktörü ile kendini gösteren sistemik dolaşımda da bulunur. (TNF-α) kan serumunda. Çok sayıda araştırma bunu doğruluyor sistemik inflamasyon Sistemik etkiler olarak adlandırılan, hastalığın akciğer dışı belirtilerinin patogenezine önemli bir katkı sağlar. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının en önemli sistemik etkileri şunlardır: kilo kaybı, kas disfonksiyonu, kardiyovasküler hastalık riskinde artış, osteoporoz, anemi, depresyon.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sistemik etkilerinin klinik ve prognostik önemi şu belgelerde sunulmuştur: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Teşhisi, Tedavisi ve Önlenmesi için Küresel Strateji, 2007 yılında GOLD (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel Girişimi) çalışma grubu tarafından revize edilmiştir. Böylece, KOAH'ın tanımı şu anda şöyle görünür: kronik obstrüktif akciğer hastalığı- kronik hava akımı kısıtlaması, akciğerlerde çeşitli patolojik değişiklikler, önemli akciğer dışı belirtiler ve KOAH'ın seyrini daha da ağırlaştırabilecek ciddi komorbiditeler ile karakterize bir hastalık. Sistemik belirtilerin şiddeti obstrüksiyonun ilerlemesiyle artar, bu nedenle bu belirtiler genellikle hafife alınır ve hastalığın sonraki aşamalarında belirginleşir. Sistemik belirtiler yaşam kalitesini düşürür, erken özürlülüğe katkıda bulunur ve KOAH'lı hastaların mortalitesine önemli katkı sağlar. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının en ciddi ve sosyal açıdan önemli sistemik belirtilerinden biri osteoporozdur.

Şu anda osteoporoz Kemik gücünün azaldığı ve kırık riskinin arttığı bir iskelet hastalığı olarak kabul edilir. Ocak 1997'de Rusya Osteoporoz Derneği Başkanlığı toplantısında kabul edilen osteoporozun etyopatogenetik sınıflandırmasında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığından biri olarak belirtilmektedir. sekonder osteoporozun nedenleri.

KOAH'ta osteoporozun patogenezinde başrolü şunlar oynar: sistemik inflamasyon, kemoatraktanların ve enflamatuar belirteçlerin üretimi ile ilişkilidir. Bilimsel çalışmaların sonuçları, C-reaktif protein, fibrinojen, IL-6, TNF-α, çözünür reseptörler tip 1 ve 2 TNF-α seviyesinde bir artışa işaret etmektedir. Proinflamatuar olduğu varsayılmaktadır. TNF-α ve IL-6 sitokinleri osteoklastları uyarabilir ve kemik rezorpsiyonunu arttırır, böylece osteoporoz gelişimine katkıda bulunur. KOAH'ta sistemik inflamasyon da artmış protein katabolizmasına yol açar. KOAH'lı hastalarda yağsız doku miktarında azalma ve enzimlerin katalitik aktivitesinde artış olur, bu da kas fonksiyon bozukluğuna ve kemik kaybına yol açar. KOAH'lı hastalarda osteoporoz gelişimi için olası mekanizmalar Şekil 1'de gösterilmektedir. 1.

KOAH'lı hastalarda osteoporoz genellikle teşhis edilmemiş, yavaş yavaş geliştiği ve uzun süre asemptomatik kaldığı ve doktorların dikkatini solunum semptomlarına ve fonksiyonel göstergelere çektiği için. Ancak olası kırıklarla birlikte osteoporoz KOAH'lı hastalar için önemli bir konudur. Kırıklara ağrı eşlik eder, fiziksel aktivite kısıtlanır, yaşam kalitesi düşer, solunum fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunur, geçici sakatlık, sakatlık ve ölüm nedenidir. KOAH'lı hastalarda osteoporoz için en karakteristik özellikler şunlardır: omurganın kompresyon kırıkları(genellikle torasik bölge), bu da torasik kifozda artışa yol açabilir ve ikincil olarak solunum fonksiyonunu etkileyebilir. Şiddetli kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda kırıkların daha yaygın olmasına rağmen, osteopeninin ilk aşamalarda saptanması önleyici tedbirler almanızı ve kırık riskini azaltmanızı sağlar.

Teşhis

Osteoporoz teşhisinde altın standart çift ​​enerjili x-ışını absorbsiyometrisi- çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DXA), çünkü küçük bir radyasyon dozu ile iskeletin osteoporoz açısından önemli olan kısımlarını incelemek mümkündür. Yöntem, vertebra ve femur boynunun lineer taranması sırasında X-ışını demetinin kemik dokusu tarafından zayıflama derecesinin ölçülmesine dayanır. DXA yöntemi kullanılarak dansitometri yapılırken, taranan alandaki mineralize kemik dokusunun miktarı tahmin edilir (g/cm2 olarak); ek olarak, sonuçlar bir referans veri tabanı ile karşılaştırılır ve bir T testi (genç kadınlarda ortalama tepe kemik kütlesinin üstündeki veya altındaki standart sapmaların sayısı) ve Z testi (yaş normundan standart sapmaların sayısı) olarak sunulur. 1994 yılında, bir grup DSÖ uzmanı, T-kriterine göre iskeletin çeşitli bölgelerindeki kemik mineral yoğunluğunun nicel bir değerlendirmesine dayanan osteoporoz için tanı kriterleri formüle etti (Tablo 1).

Tablo 1.
osteoporoz kriterleri(DSÖ, Cenevre, 1994)

ultrasonik dansitometri, özellikle, kemik ultrasonometrisi (BUS) sadece periferik iskeletin kemiklerini incelemenizi sağlar. Ayrıca ultrasonik yoğunluk ölçerler standardize edilmemiştir, Osteopeni ve osteoporoza karşılık gelen T-skoru değerleri onlar için belirlenmemiştir, bu nedenle kemik mineral yoğunluğundaki (BMD) azalmanın kantitatif teşhisi için bir araç olarak kabul edilemezler, DXA'ya bir alternatif değildirler. tarama, kemik ultrasonometrisinin sonuçları, osteoporoz tedavisinin reçetelenmesi ve etkinliğinin izlenmesi için bir temel teşkil edemez.

-de kantitatif bilgisayarlı tomografi kemik hacmi başına mineralize kemik dokusu miktarının g/cm3 cinsinden belirlenmesi ile kemik mineral yoğunluğunun üç boyutlu ölçümü yapılır, ancak klinik pratikte yöntem geniş bir dağılım bulmamıştır.

İskeletin kemiklerinin röntgen muayenesişu anda, yalnızca herhangi bir lokalizasyondaki kemik kırıklarının teşhisi ve iskelet hastalıklarının ayırıcı tanısı için kullanılması tavsiye edilmektedir, çünkü osteoporozun radyolojik belirtileri yalnızca ne zaman ortaya çıkar? kemik kütlesinin %30-40'ı kaybı.

Osteoporoz tanısında da önemlidir kemik metabolizmasının değerlendirilmesi. Bunun için fosfor-kalsiyum metabolizması göstergeleri ve kemik metabolizmasının biyokimyasal belirteçleri kullanılır. Zorunlu araştırma yöntemleri kanda tayini içerir toplam veya iyonize kalsiyum, fosfor, magnezyum seviyeleri araştırmaların yanı sıra günlük kalsiyum ve fosfor atılımı veya açlık idrarında kreatinin atılımı ile ilgili çalışmaları; paratiroid hormonu ve D vitamininin aktif metabolitleri katı endikasyonlarla belirlenir. Kemik metabolizmasının biyokimyasal belirteçleri, kemiğin yeniden şekillenme süreçlerinin hızını değerlendirmek ve kemik erimesi ile kemik oluşumunun ayrışmasını belirlemek için incelenir.

İLE kemik oluşumu belirteçleri etkinliği dahil et toplam alkalin fosfataz kanda ve kemik izoenziminde, osteokalsin(osteoblastlar tarafından sentezlenir) tip 1 prokollajenin karboksi- ve amino-terminal propeptitleri.

İLE rezorpsiyon belirteçleri kemik dokusu denir hidroksiprolinin idrarla atılımı, asit tartarata dirençli fosfataz aktivitesi ve kollajen parçalanma ürünlerinin belirlenmesi: piridinolin, deoksipiridinolin, N- ve C-terminal telopeptitler. Şu anda, Belarus Cumhuriyeti'nde, bu tür kemik metabolizması belirteçleri şu şekilde belirlenir: alkalin fosfataz, osteokalsin ve C-telopeptid(β-CTX).

Yıl boyunca inhale glukokortikosteroid alan KOAH'lı hastalarda, önemli ölçüde daha düşük osteokalsin seviyeleri(R< 0,0001), кальция (р < 0,004) и кортизола (р < 0,026) в сыворотке крови, чем в группе контроля. Изучалось также влияние беклометазона и будесонида на костный метаболизм и минеральную плотность кости. При этом выявлено, что оба препарата снижали уровни маркеров костеобразования остеокальцина и С-концевого пропептида проколлагена I типа, но на повышение уровня маркера костной резорбции С-концевого телопептида коллагена I типа и снижение минеральной плотности кости больше влиял беклометазон. Минеральная плотность кости нелеченных больных ХОБЛ отрицательно коррелировала с уровнем С-концевого телопептида коллагена типа I, маркера костной резорбции (r = −0,444; р < 0,001), но не коррелировала с уровнем остеокальцина, маркера костеобразования, что свидетельствует об усилении процессов резорбции у этой группы пациентов.

Osteoporoz tanı ve ayırıcı tanısında en bilgilendirici yöntemlerden biri kemik biyopsisi iliak kanat tepesinden, ardından osteoporoz ile diğer kemik dokusu patolojisi tiplerini ayırt etmeyi ve ayrıca kemik dokusundaki metabolizma tipini karakterize etmeyi mümkün kılan histomorfometrik bir çalışma.

Tedavi ve korunma

Şu anda, KOAH'lı hastalarda osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için bir kılavuz bulunmamaktadır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, tedavisi ve önlenmesi için küresel strateji herhangi bir öneri içermiyor Bu hasta grubunda osteoporoz tedavisi için. Rusya Osteoporoz Derneği'nin mevcut tavsiyelerine göre, osteoporozun önlenmesinin ana alanları şunları sağlamaktır: iyi beslenme yeterli miktarda kalsiyum, fosfor, vitamin ve mineraller ile fiziksel aktiviteyi sürdürmek, kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol) vazgeçmek, düşmeleri önlemek, farmakoprofilaksi, eğitim programları oluşturmak.

Etki mekanizmasına göre, osteoporozun tedavisi ve önlenmesi için kullanılan ilaçlar ilaçlara ayrılır, kemik erimesini yavaşlatmak(östrojenler, seçici östrojen reseptör modülatörleri, bisfosfonatlar, kalsitoninler, kalsiyum), uyarıcı kemik oluşumu(florürler, paratiroid hormonu, büyüme hormonu, anabolik steroidler, androjenler) ve ilaçlar çok yönlü eylem(D vitamini ve aktif metabolitleri, ossein-hidroksiapatit kompleksi, stronsiyum tuzları).

Osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için herhangi bir planın zorunlu bir bileşeni yeterli kalsiyum ve D vitamini alımı gıda ve ilaçlarda bulunur.

Postmenopozal kadınlara hormon replasman tedavisi atanmasının kırık riskini azalttığı bilinmektedir. Ayrıca glukokortikosteroid (GCS) alan kadınlarda östrojen veya progesteron tedavisinin kemik mineral yoğunluğundaki kayıp oranını azalttığı bulunmuştur. erkeklerde testosteron eksikliği KOAH, sistemik glukokortikosteroid tedavisi ile şiddetlenir, bu hasta kategorisinde osteoporoz gelişimindeki faktörlerden biridir. KOAH'lı hastalarda kas kütlesindeki azalma ve glukokortikosteroidlerin katabolik etkisi dikkate alındığında testosteron reçete ve ayrıca kas kütlesini artırmak ve yağ dokusunu azaltmak için ek endikasyonlara sahip olabilir.

kalsitonin osteoklastların aktivitesini inhibe ederek kemik rezorpsiyonunu inhibe eder ve ayrıca analjezik bir etkiye sahiptir. Kalsitonin kullanıldığında, kemik kalitesinde, kemik mineral yoğunluğundaki artıştan daha fazla bir iyileşme gözlenir, ancak bu, vertebral kırık riskinde bir azalmaya yol açar.

bisfosfonatlar kemik erimesini inhibe eder, kemik mineral yoğunluğunu artırmada ve kırık riskini azaltmada etkinliği kanıtlanmıştır ve çeşitli osteoporoz biçimlerini önlemek ve tedavi etmek için kullanılabilir. Uygulamanın kanıtı var yükselmiş glukokortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı sırasında kemik mineral yoğunluğu kaybını önler. Böylece plasebo alanlarda kemik mineral yoğunluğunda %2,8 oranında azalma, 5 mg risedronat alanlarda ise kemik mineral yoğunluğunda (%0,6) artış gözlendi. Pulmoner profili olan hastalarda bisfosfonatlarla osteoporoz tedavisinin etkinliğinin araştırılmasına yönelik az sayıda çalışma yapılmıştır. BJ Smith ve diğerleri tarafından yapılan bir çalışmada. akciğer hastalığı olan hastalarda alendronatın kemik mineral yoğunluğu üzerindeki etkisini inceledi. 12 ay boyunca alendronat/kalsiyum (günlük 10 mg/600 mg) alanlarda, plasebo/kalsiyum alanlara kıyasla lomber omurgada kemik mineral yoğunluğunda artış görüldü; femur kemiğinin mineral yoğunluğunda herhangi bir değişiklik gözlenmedi.

stronsiyum ranelat kemik oluşumunu teşvik eder ve aynı zamanda kemiğin yeniden şekillenmesi üzerinde ikili bir etkiye sahip olarak kemik erimesini önler. İlaç, kemik mineral yoğunluğunu önemli ölçüde artırır ve ayrıca hem vertebral hem de vertebral olmayan kırık riskini azaltmada kanıtlanmış bir etkinliğe sahiptir.

Çözüm

Sunulan literatür taraması, KOAH'lı hastalarda osteoporoz riskinin arttığını göstermektedir. Bu nedenle, varsa ek risk faktörleri(düşük vücut ağırlığı, ciddi solunum yetmezliği, düşük fiziksel aktivite, kırık öyküsü, sistemik ve inhale glukokortikosteroid kullanımı) KOAH'lı hastalarda gereklidir. kemik mineral yoğunluğu izleme Kemik kaybının erken tespiti için. Osteoporozun zamanında önlenmesi ve tedavisi, hastaların yaşam kalitesini düşüren, morbidite ve mortaliteyi artıran kırıkları önleyebilir.

Harevich O.N., Lapteva I.M., Nikitina L.I., Lapteva E.A.
Cumhuriyet Bilimsel ve Pratik Göğüs Hastalıkları ve Fizyoloji Merkezi, Belarus Cumhuriyeti Cumhurbaşkanlığı İdaresi Cumhuriyet Klinik Tıp Merkezi.
Dergi "Tıbbi Panorama" Sayı 9, Ekim 2009.