Blokada desne noge grede. Prema stepenu smetnji u provođenju impulsa. Etiološki faktori koji utiču na proces aktivacije.

Ljudsko srce je organ koji najviše "radi" u ljudskom tijelu, koji zbog svoje strukture djeluje kao pumpa za krv.

Atrijumi i ventrikuli srca, kontrahujući se zauzvrat, obezbeđuju cirkulaciju krvi u svim ćelijama organa i sistema tela.

Hisov snop se nalazi u provodnom sistemu srčanog mišića.

Sastav i struktura problema

Provodni sistem se sastoji od:

• sinusni čvor (gornji desni atrijum);
• atrioventrikularni čvor (donja desna pretkomora);
• snop His (polazi iz atrioventrikularnog čvora i ima 2 kraka - lijevu i desnu);
• Purkinjeova vlakna (povezana sa miokardom komora).

Zahvaljujući Hisovom snopu dolazi do električne ekscitacije srčanih ventrikula. Ako postoji potpuna blokada desna noga, što znači da električna pobuda ne prolazi kroz njega.

Vektor ekscitacije se mijenja i ide samo duž lijeve grane Hisovog snopa, što će značajno utjecati na proces repolarizacije, budući da se tok depolarizacije srčanih ventrikula mijenja.

Kod nepotpune blokade desne noge, električni impuls prolazi kroz nju djelomično, odnosi se na intraventrikularne blokade. Ovo stanje nije opasno po život.

Nakon odabira rješenja, impulsi će ići drugim putem, a srčani mišić će se svejedno kontrahirati, te stoga takva blokada ne zahtijeva nikakav poseban tretman, posebno u odsustvu pritužbi od strane pacijenta.

Nepotpuna blokada također može biti privremena, zatim se pojaviti, a zatim nestati, elektrokardiogram to popravlja ili pokazuje normu. Ovaj rad srca naziva se intermitentna blokada (ili drugim riječima - prolazna blokada).

Nepotpuna blokada se ponekad može smatrati prirodnim fiziološkim stanjem. kako god kompletan pregled srca potrebno je da se utvrdi uzrok takvog stanja, da se isključi mogući razvoj daljnjih komplikacija.

Glavni razlozi razvoja

Glavni faktori nastanka:

• infarkt miokarda;
• prisustvo hipertenzije;
• česte vaskularne krize;
• defekti ventila;
• patologija interatrijalnog septuma;
• tumori srca;
• kardioskleroza;
• amiloidoza.

Stečeni faktori bloka nogu:

1. Opstruktivne bolesti respiratornog sistema.
2. Povrede prsa.
3. Neoplazme.
4. Distrofija srčanog mišića (progresivni tip).
5. Prekomjerna upotreba nekih lijekovi(Corinfar, Quinidine, Digitalis, itd.).
6. Bolesti koje pogađaju miokard srca (reumatizam, sifilis).
7. Previše kalija u tijelu naziva se hiperkalemija.
8. Nedostatak hormona štitne žlijezde- miksedem;

Nepotpuna blokada jedne od nogu Hisovog snopa može imati i urođene faktore, na primjer, patologije interventrikularnog ili interatrijalnog septuma, sužavanje plućna arterija, srčana bolest.

Treba napomenuti da je nepotpuna blokada lijeve noge mnogo opasnija po zdravlje u obliku razne komplikacije nego patologija desne noge.

Znakovi na EKG-u

Teško je identificirati nepotpunu blokadu bloka desne grane snopa na EKG-u. Elektrokardiogram može pokazati šiljke koji ukazuju na spor ekscitatorni impuls u ventrikulu iz atrija. U ovom slučaju nema zubaca koji registruju kontrakciju komora.

Kod nepotpunog bloka desne noge, EKG pokazuje male zareze na S talasu.

U vodi sa desna strana torakalni djelomične promjene su vidljive.

Bolest se dijagnosticira elektrokardiogramom, ultrazvuk, dok slušate. EKG Holter monitoring je posebno efikasan za otkrivanje blokada.Progresija se manifestuje u rijetki slučajevi, rijetko ide u potpunu blokadu. Bez prisustva organske bolesti srca, prognoza je povoljna, posebno kod mladih ljudi.

Međutim, iako u rijetkim slučajevima, i dalje postoji rizik od komplikacija, koje se mogu pretvoriti u atrioventrikularnu blokadu 2. ili 3. stepena.

Na komplikacije mogu uticati:

• hipertenzija;
• kardiomegalija;
• Otkazivanje Srca.

Glavna stvar u liječenju nepotpune blokade desne noge snopa Hisa je utvrđivanje činjenica zbog kojih je ovu patologiju. Liječenje je usmjereno na eliminaciju primarnih izvora.

Na primjer, ako se otkrije da je blokada nastala na osnovu hipertenzivne krize, tada će liječenje biti usmjereno na liječenje hipertenzije i faktora koji uzrokuju povećanje krvni pritisak.

U ovom slučaju, u pravilu, dodjeljuju se:

• antihipertenzivni lijekovi;
• glikozidi;
• sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi;
• poboljšanje protoka krvi.

Ako je blokada nastala na temelju angine pektoris, tada je terapija lijekovima usmjerena na liječenje angine pektoris.

Hirurška intervencija je propisana za kongenitalne ozbiljne patologije, kao što su:

• stenoza plućne aorte;
• Otkazivanje Srca;
• srčana bolest.

U slučaju da je nepotpuna blokada norma, nije potreban poseban tretman. Dovoljno je povremeno promatrati kardiologa i provjeriti srce na elektrokardiogramu.

I morate voditi računa o prevenciji komplikacija:

1. Odbacite sve loše navike.
2. Pokušajte izbjeći bilo kakvo preopterećenje.
3. Dobro spavajte i opustite se nakon dana na poslu.

Jedite pravilno, jedite prirodno sveže povrće i voće bogato kalijumom:

• grejp;
• banane;
• svježi sokovi od njih.

Nemojte zanemariti slučajeve ako se pojave:

• bol u grudnoj kosti;
• težina;
• slabost;
• vrtoglavica.

Prikladno je hitno se obratiti kardiologu i uraditi EKG, ultrazvuk srca, sve što vam ljekar prepiše.

Sa blokadama dobra sredstva Lečenje i prevencija su cvetovi đurđevka i plodovi gloga, koji se mogu konzumirati samo nakon konsultacije sa lekarom.

Sinusna aritmija kod ove bolesti

Kod ove patologije često se prati sinusna aritmija, koja se izražava kršenjem srčanog ritma, ritam kontrakcija se ne proizvodi u pravilnim intervalima. Za dijagnozu je najprikladnija transezofagealna metoda elektrokardiograma.

Pacijenti ponekad doživljavaju:

• slabost;
• osećaj "bledenja" srca;
• brzi šokovi.

Da biste se riješili sinusne aritmije, potrebno je kontaktirati kardiologa koji će odabrati najbolji tretman.

Osnovne preventivne mjere:

1. Kod srčanih oboljenja važna je ishrana bogata kalijumom, kalcijumom i magnezijumom.
2. Da biste spriječili srčana oboljenja, važno je izbjegavati stres i anksioznost.
3. Odbacite loše navike.
4. Bavite se sportom (po preporuci ljekara).

Mnogi pacijenti, nakon što su prošli pregled, čuju dijagnozu - blokada nogu Hisovog snopa. U medicinskoj praksi dijagnosticira se desna ili lijevostrana blokada. Patologija je smanjenje ili potpuno odsustvo srčane provodljivosti. Ponekad je patologija asimptomatska, ali češće su pacijenti zabrinuti zbog poremećaja srčanog ritma, slabosti, umora, smanjenih performansi i drugih neugodnih znakova. Spriječiti negativne posljedice terapija bolesti treba biti pravovremena, ponekad je potrebna hirurška intervencija.

Šta pokazuje EKG

Znakovi blokade nogu Hisovog snopa na EKG-u imaju određene razlike u zavisnosti od toga koja je noga zahvaćena, desna strana ili grane lijeve strane. Osim toga, postoji potpuna ili djelomična lezija noge i grane snopa.

desna ruka

Patologija desne strane je češća. Nalazi se uglavnom kod starijih muškaraca s prisutnošću srčane ishemije na pozadini koronarne vaskularne insuficijencije. Povoljni uvjeti za razvoj anomalije su kongenitalne anomalije srčanog mišića, kao što su nepravilno formiranje tkiva Hisovog snopa, kršenje položaja krvnih žila. Stečeni uzroci uključuju zatajenje srca, prijenos srčanog udara i druge patologije organa.

Prilikom elektrokardiografije sa potpunom blokadom desne noge Hisovog snopa (RBBB), specijalista vidi sljedeće poremećaje:

• QRS kompleks ima interval od 0,12 sekundi;
• deformisani S talas se nalazi u V4 i V6;
• prisustvo QRS segmenta, podijeljenog u faze.

Nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa praćena je izostankom povećanja intervala QRS sekcije. Njegov učinak je blizu normalnog (0,09 sec) ili graniči sa gornjom normom (0,11 sec). Faza ventrikularnih kompleksa je poremećena.

Prognoza za pacijente s ovom vrstom bolesti je često povoljna, jer je desnostrana blokada rijetko praćena potpunom opstrukcijom električnih impulsa srca.

lijevo

Blok lijeve grane snopa (LBBB) je rjeđi. Lijeva noga je račvasta. Njegova struktura se sastoji od lijeve i desne grane. Sa porazom obje grane, kardiogram izgleda ovako:

• nagib ose srca ulijevo;
• interval ventrikularnog kompleksa ne odstupa od norme;
• R talas je plitak;
• duboki S talas u II, III i aVF;
• Trajanje QRS-a do 0,1 sek.

Uz blokadu nogu Hisovog snopa, na kardiogramu se bilježe odstupanja od norme, koja samo specijalista može dešifrirati

Uz blokadu stražnje grane snopa, EKG indikatori su sljedeći:

• pomeranje ose srca udesno;
• normalno trajanje ventrikularnog kompleksa;
• Q talas je mali;
• R talas je praćen visokom amplitudom u odvodima aVF, II i III.

Kod nepotpune trosnovne blokade dolazi do značajnog smanjenja frekvencije otkucaja srca. Pacijent ima smetnje u radu srca, vrtoglavicu, smanjenu cirkulaciju krvi u mozgu. Ljudi se žale na osjećaj slabosti nakon spavanja, stalni umor i općenito smanjenje kvalitete života. Poraz tri snopa često uzrokuje teške komplikacije ili smrt.

Blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u, kao i poraz lijeve noge, smatraju se u međunarodnoj medicinskoj praksi ne kao samostalna bolest, već kao manifestacija poremećaja srčanog ritma zbog drugih bolesti. organ.

Dodatna istraživanja

Pored elektrokardiografije, za otkrivanje srčanih oboljenja tokom blokade koriste se i sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

• praćenje EKG-a i krvnog pritiska prema Holteru - metoda pomaže u identifikaciji učestalosti i intenziteta aritmije;
• ultrazvučni pregled srca - omogućava vam da procijenite stanje tkiva organa, odredite veličinu ventrikula, karakteristike kontraktilne funkcije i druge pokazatelje;
• intraezofagealna elektrokardiografija - vrši se pregled srca kroz jednjak pacijenta. Ova metoda je indikovana za nedovoljan sadržaj informacija konvencionalnog EKG-a;
• višeslojna kompjuterska i magnetna rezonanca.

Bitan! Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se može poslati na konzultacije sa specijalistom uskog profila.

Za dobivanje detaljnih informacija o stanju srca koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda odjednom.

Oblici bolesti

Klasifikacija patologije ima nekoliko oblika. Postoje sljedeće vrste patologije:

• kršenje provođenja jednog od snopova - ovdje se blokada proteže na desnu ili jednu od nogu lijevog snopa;
• blokada dva snopa - patologija se proteže na desnu stranu i jednu od grana lijeve noge;
• oštećenje svih dijelova Njegovog snopa.

Poraz svih nogu direktna je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta sa potrebnim terapija lijekovima ili hirurško liječenje.

Kako se manifestira patologija

Znakovi blokade ovise o obliku patologije i prateće bolesti kod pacijenta. Desna blokada sa jednostranim karakterom često se odvija bez vidljivih simptoma, otkriva se slučajno tokom planiranog EKG-a. Ponekad pacijent ima sindrom bola, koji se proteže na područje srca, lopatice, ključne kosti, ubrzan rad srca, otežano disanje, gubitak radne sposobnosti, što se objašnjava glavnom patologijom koja je izazvala blokadu.

Kod blokade lijevog snopa (prednje ili lijeve grane), pacijent bilježi vrtoglavicu, ponavljajući bol u srcu, sindrom bola je često privremen, pogoršan fizička aktivnost. Pacijenti imaju palpitacije, kratak dah. Simptomi patologije uključuju umor, gubitak radne sposobnosti, depresiju.

Najčešći simptom poremećaja srčane provodljivosti je bol u prsnoj kosti.

Blokada s tri zraka dijele se na potpune i nepotpune. Prva opcija je popraćena potpunim blokom prolaska srčanih impulsa. Zbog nemogućnosti provođenja impulsa kroz ovaj odjel dolazi do disocijacije kontrakcija atrija i ventrikula. Ritam kontrakcija je od 20 do 40 otkucaja/min. Rezultat toga je rizik od izbacivanja krvi u aortu. Simptomi patologije su izraženi:

• česte vrtoglavice;
• nesvjestica;
• prekidi u otkucaju srca;
• hronični umor, depresija;
• bol u grudnoj kosti;
• glavobolja.

Ponekad se dijagnosticira u pozadini teških poremećaja.

Djelomična blokada se dijagnosticira kod pacijenata čiji električni impulsi prolaze kroz intaktna srčana vlakna. Ovdje su znakovi slabi, komplikacije su rjeđe.

Zašto dolazi do blokade

Bolest koja se razmatra može uzrokovati i intrauterine defekte i stečene anomalije ljudskog srca. To su stenoze mitralnih i aortnih zalistaka, patologije plućne arterije, atrijalni defekti i drugi.

Uslovi blokade:

• kardiomiopatija, praćena progresivnim zatajenjem srca, srčanim aritmijama;
• kardioskleroza - kršenje srčane provodljivosti zbog ožiljaka vlakana organa;
• ishemija srca, uključujući srčanu, koronarnu insuficijenciju, anginu pektoris, oštećenu provodljivost srca;
• virusni ili bakterijski miokard;
• infarkt miokarda;
• tromboembolija;
• stagnirajući procesi kao rezultat plućnih bolesti.

Zaključak o bolesti kod djece često se donosi na pozadini srčanih mana koje se javljaju u maternici.

Bitan! Desnostrana nepotpuna blokada ponekad se javlja u pozadini malih razvojnih anomalija. Blokada lijevostrane prirode nastaje u pozadini određene bolesti, zahtijeva hitan medicinski tretman.

Može li doći do komplikacija

Blokada nogu snopa Hisa zahtijeva pravovremenu dijagnozu, jer ako se ne liječi, bolest uzrokuje ozbiljne posljedice, ponekad nespojive sa životom pacijenta. Među njima su:

• tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija;
• Otkazivanje Srca;
• srčani udar;
• moždani udar;
• iznenadna smrt.

Pravovremenim liječenjem blokade nogu snopa Hisa izbjeći će se mnoge komplikacije.

Metode liječenja

Terapija patologije ovisi o vrsti i elektrokardiografskim parametrima u trenutku postavljanja dijagnoze. Poseban tretman lezija desne noge snopa najčešće nije potreban. U ovom slučaju, pacijentu se preporučuje da se pridržava mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija patologije. Da biste to učinili, pacijent se treba pridržavati sljedećih pravila:

• odustati od teškog fizičkog rada, sportskih aktivnosti;
• stvrdnuti, politi hladnom vodom;
• posmatrati pravilnu ishranu, odbijaju proizvode koji povećavaju nivo holesterola u krvi;
• isključiti masnu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, majonez, umake, marinade, kečape;
• adekvatno reaguju na stres;
• u prehranu uvesti čajeve, uključujući i umirujuće bilje (valerijana, matičnjak, bazga, lipa, kopriva, origano).

Ako osjećate kratak dah ili ako vam je poremećen srčani ritam, preporučuje se zauzimanje horizontalnog položaja tijela, izvedite vježbe disanja naizmjenično između dubokih udisaja i izdisaja. Ako se stanje ne poboljša, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Liječenje poremećaja srčane provodljivosti provodi se lijekovima, operacijom i promjenom životnog stila.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima propisuje se uglavnom za pacijente s lezijama lijeve grane Hisovog snopa. Terapija među takvim pacijentima provodi se pomoću sljedećih sredstava:

• Vitaminski preparati, uključujući folne, nikotinska kiselina, riboflavin. Vitaminoterapija pomaže u obnavljanju svih funkcija, zasićuje tijelo potrebnim komponentama za pun život.
• Antioksidansi - Resveratrol, Complivit, Preductal. Zahvaljujući njima, moguće je očistiti tijelo, ukloniti produkte raspadanja, šljake i teške metale iz njega.
• Umirujući lijekovi - Negrustin, Deprima, Fitoseda, tinkture valerijane, matičnjaka. Ljudima koji pate od srčanih bolesti potrebni su sedativi za normalizaciju emocionalno stanje kako bi se spriječile komplikacije.
• Uz povećanje krvnog tlaka, pacijentima se propisuju antihipertenzivni lijekovi - Tenorik, Perindopril.
• Antagonisti receptora kalcijumskih kanala koriste se s velikim oprezom, jer lijekovi iz ove grupe mogu smanjiti učestalost otkucaja srca.
• Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv. Ovi agensi pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. To uključuje Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Posebno su indicirani antikoagulansi sa tendencijom stvaranja plakova u krvnim žilama.
• Sredstva za snižavanje holesterola - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid.
• Diuretici koji uklanjaju višak tečnosti iz organizma - Furosemid, Chlorthalidon.

Bitan! Lijekovi se uzimaju striktno prema ljekarskom receptu. Samoprimjena lijekova često izaziva komplikacije bolesti.

Prevencija bolesti i prognoza za pacijenta

Prognoza za asimptomatske pacijente je prilično povoljna. Češće znakovi izostaju kada je desna noga Hisovog snopa oštećena. Inače, situacija je sa blokadom lijeve noge snopa Hisa. U nedostatku liječenja često se razvijaju komplikacije, često praćene smrtnim ishodom pacijenta.

Najbolji način prevencije bolesti i njenih komplikacija je prevencija.

Prevencija patologije uključuje sljedeće aktivnosti:

• prestanak pušenja, alkohola, droga;
• smanjenje količine soli u prehrani;
• ograničavanje količine životinjskih masti, zasićenje prehrane dijetalnim vlaknima;
• blagovremen i korektan prijem lijekovi propisano od strane ljekara;
• isključivanje stresa i emocionalnih iskustava;
• pravilan odmor i san;
• česte šetnje na svježem zraku;
• pacijenti sa visokim krvnim pritiskom treba da uzimaju propisane antihipertenzivne lekove na vreme;
• odustati od teškog fizičkog rada, sportova snage.

Ako je izvršena operacija za ugradnju pejsmejkera, osoba treba isključiti utjecaj električnih uređaja na njega, mobilni telefon. U slučaju bolesti važno je blagovremeno posjetiti ljekara kako bi se procijenilo stanje srca i opće stanje pacijenta.

Njegov blok grane snopa ozbiljna je patologija srca koja se javlja kod djece i starijih pacijenata. starosnoj grupi. Kvaliteta života oboljelog od ove bolesti ovisi o obliku bolesti i prateći simptomi. Bez obzira na uzroke razvoja, liječenje blokade koja se javlja s teškim simptomima treba provoditi pravodobno i ispravno. To će spriječiti ozbiljne komplikacije i smrt pacijenta.

Srce je nesumnjivo glavni organ ljudsko tijelo. Poremećaji u njegovom radu, što je sasvim prirodno, utiču na naše opšte stanje. Stoga njegov rad treba pratiti s posebnom pažnjom, najmanja kršenja trebaju biti razlog za kontaktiranje terapeuta ili kardiologa.

Postoje mnoge bolesti miokarda, neke od njih su vrlo česte i poznate svakom čovjeku, o drugima ponekad imamo vrlo nejasna saznanja. Bolesti kao što je npr. blokada nogu Hisovog snopa otkrivaju se samo pri instrumentalnim pregledima, ali mogu uznemiriti pacijenta ponovljenim nesvjesticama i smetnjama srčanog ritma grane Hisovog snopa.Ovaj poremećaj se može detektuje se tokom elektrokardiografskog pregleda, a tretman će biti usmeren na otklanjanje uzroka koji uzrokuju poremećaj provodljivosti impulsa.Sadržaj:

Blokada grana snopa Hisa, kako nastaje Da bismo lakše razgovarali, sjetimo se kako funkcionira sam srčani mišić. Kako bismo osigurali da se u našem tijelu proizvode naizmjenične kontrakcije atrija, kao i ventrikula. Ove radnje nastaju pod uticajem strujnih udara koje formiraju za to predviđene strukture.Sinusni čvor proizvodi impulse, nakon čega se signal prenosi u pretkomoru, zbog čega dolazi do kontrakcije, zatim sledi u atrioventrikularni čvor. Potonji je "kapija" između atrijuma i same komore. U AV čvoru krv usporava 0,1 sekundu, što je dovoljno da prođe u komoru.Nakon toga se vrši pritisak kroz centar Hisovog snopa, od njega do nogu snopa, zatim ide u komoru. Smanjujući, impuls tjera krv u već integrirani kanal.Pređimo sada na samu blokadu snopa Hisovog snopa - unutrašnji zastoj električne provodljivosti srčanog mišića, koji uključuje usporeno ili potpuno odsustvo električnih udara. koju stvaraju neuroni Hisovog snopa. Ovoj impulsnoj dislokaciji u kardiologiji je dodijeljena posebna niša, jer se radi o individualnoj bolesti, a pri pregledu se može ispostaviti da je to simptom neke druge patologije. Kao rezultat prikupljanja podataka istraživanja, otkriveno je da se ova bolest javlja u 0,5-0,6% populacije, ali češće kod muškaraca; u populaciji starosne dobi za odlazak u penziju (od 60 godina) učestalost se povećava za još 0,5-1%.Svež His je reorganizacija akumuliranih mišićna vlakna, što je važan dio koncepta rada srčanih mišića. On sam je u interventrikularnom septumu podijeljen na - desnu i lijevu nogu. Lijeva se takođe razilazi na grane - prednju i zadnju, sa dvije strane su povezane sa interventrikularnim zidom.Purkinejeva vlakna služe kao najmanji ogranci unutrašnjeg sistema komore srca. Kombinuju se sa kontraktilnim mišićima svih komora i prožimaju srce.Ako uzmemo u obzir ceo sistem interakcije, odnosno da se usled srčanih kontrakcija provode impulsi koji prolaze iz sinusnog čvora, zatim kroz atrijum, prolazeći do atrioventrikularnog nodula, zatim do Hisovog snopa i krajnji rezultat - doći do Purkinjeovih vlakana. Specifikacija strukture snopova S obzirom na biološku strukturu Hisovog snopa, blokovi snopa se klasifikuju prema broju snopova:

1. Jednostruki - jedna od grana ove grede je blokirana. Opcije za poraz nogu, koje su klasificirane kao jednostruke: blokiranje desnog; ili levostrane noge, takođe blokada leve prednje ili zadnje noge snopa.
2. Dvostruki snop - sinhrona blokada 2 grane: desne strane grane i prednje lijeve noge, lijevo-strana blokada zadnje i prednje grane, blokada zadnje lijeve grane i desne strane noge.
3. Trosnovni - prenijet će jednokratnu leziju 3 grane zraka.

Blokada grana Hisovog snopa, kako je impuls narušen, su: punopravne ili inferiorne.U slučaju nepotpune blokade dolazi do neuspjeha guranja duž jedne noge Hisa, a rad druge, ili njegovih grana, odvija se bez promjena. U takvoj situaciji komora se pobuđuje upravo netaknutim granama, ali to se izvodi sa izvesnim zakašnjenjem.Prilikom neuspeha, odnosno tokom samog usporavanja čina puštanja impulsa duž nogu Hisovog snopa, dolazi do nepotpunog javlja se srčani blok prvog ranga. Kod srčanog bloka drugog ranga ne svi, već određeni dio impulsa dospiju do ventrikula.Srčani blok trećeg ranga (pun) nastaje u odsustvu šokova iz pretkomora srčane komore, počinju se kontrahirati mehanički.Blokade su periodične ili nepovratne. Također, u nekim slučajevima može doći do stvaranja blokada tokom promjene ciklusa otkucaja srca. Sve ove manifestacije i specifične devijacije svake vrste blokade vidljive su na elektrokardiogramu, koji će Vam objasniti Vaš lekar. Uzroci nastanka i formiranja blokade nogu snopa Hisa Glavni razlozi za nastanak bolesti prikazani su gore: slabost i defekti srčanih zalistaka, hipertenzija i preliminarni infarkt. Također, razlozi za nastanak potpune blokade uključuju posebne nasljedne ili stečene bolesti i bolesti. Što se tiče nasljednih bolesti, to su:

• Defekt interventrikularnog zida.
• Oštećenje interatrijalnog zida.
• Displazija desne noge snopa.
• Oštećenje koje stvara kongestiju desne komore.
• Stečene bolesti uključuju:
• Produžene bolesti respiratornog trakta: bronhijalna astma.
• Tupa povreda torakalnih pršljenova.
• Progresivna mišićna miopatija.
• Neoplazme srčanog mišića.
• bolesti srca, kod kojih postoji jasan nedostatak kisika i pravilnog dotoka krvi u srčani mišić.
• Višak kalijuma u organizmu.
• Patologije u miokardu.
• Trovanje ili predoziranje nekima lijekovi(diuretici, srčani glikozidi i antiaritmici).

Također, na stvaranje blokada Hisovog snopa u tijelu utiče toksični efekat alkoholna pića i duhanske preparate. Razmotrimo uzroke i faktore koji specifično utiču na desni i levi snop Hisa:

1. Blokada desne noge nastaje zbog redundancije i kongestije identične komore: IHD, arterijska hipertenzija itd.
2. Blokada lijeve noge nastaje zbog bolesti kao što su: miokarditis, kardiomiopatija, defekt aortnog zalistka.
3. Gotovo sve bolesti aorte su faktor u stvaranju blokade nekoliko snopova.

Blokada desne noge snopa Hisa, liječenje i dijagnoza bolesti Prilikom dijagnosticiranja bolesti, terapeut prvo analizira tegobe, aktivnost pacijenta, nasljedne bolesti, prethodne hirurške intervencije, destruktivne navike i vrši pregled.elektrokardiografiju u kojoj pacijentu se postavlja elektroda u jednjak Kod transezofagealne elektrokardiografije doktori ubacuju posebnu elektrodu u nosni prolaz i pomiču je u jednjak uz pomoć refleksa gutanja. Zbog blizine jednjaka i srca, ova metoda omogućava preciznije otkrivanje aktivnosti interakcije atrija i ventrikula. Prilikom primanja podataka odredite različite forme poremećaji provodljivosti, vrste blokada čvorova i nogu snopova His Pomoćni alat za dodatno ispitivanje srca, koji isključuje hiruršku intervenciju - ritmokardiografija Studija fiksira i prikazuje grafičke obrasce periodičnih frekvencija kardiociklusa. Ritmogram pruža mogućnost predviđanja razvoja ili progresivnih komplikacija ishemijskog srčanog bloka, infarkta; ispitati vrstu i prirodu palpitacija; analiza efikasnosti uzimanja lekova Holter elektrokardiografska fiksacija Koristi se aparat koji kontinuirano beleži rezultate praćenja 1-3 dana. Na tijelo pacijenta se pričvršćuju ljepljive elektrode s prijenosnim snimačem u kojima se snima reakcija srca na svakodnevne radnje. Nakon isteka roka valjanosti očitava se informacija sa uređaja za 24-časovni EKG monitoring i dijagnosticira se srčani poremećaj.Također, radi utvrđivanja dodatnih znakova biće potrebno podvrgnuti se sljedećim metodama za otkrivanje poremećaja srčanog mišića:

• Magnetna rezonanca,
• ehokardiografija,
• pozitronska emisiona tomografija,
• multislice kompjuterska kardiografija.

Da biste utvrdili tačan zaključak o blokadi snopa i njegovih nogu, potrebno je konsultovati se sa kardiologom ili kardiohirurgom, a o vrsti blokade se mogu analizirati sljedeći zaključci: nepotpune blokade nemaju simptome već formiranog poremećaja, detekcija ovog odstupanja se može uočiti samo na EKG-u, odnosno pri osluškivanju miokarda.Smatrajući ovo odstupanje kao bolest u kojoj nema kliničkih simptoma, liječnici stalno prate njen daljnji razvoj.Ako uzmemo u obzir prisustvo znakova i određenih simptoma, to ukazuje na formiranje potpune blokade, također je vrijedno naglasiti činjenicu da se promjene mogu uočiti već pri slušanju pacijenta. Blokada je praćena sljedećim manifestacijama:

• bezrazložni gubitak svijesti
• umor,
• impotencija,
• brzo trošenje energije
• nedostatak,
• bol u srcu,
• neuspjeh impulsa.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - liječenje se ne provodi posebnim metodama, jer je glavni zadatak kada se otkrije simptom utvrditi tačna dijagnoza, koji je izazvao ovaj neuspjeh.Potpuna blokada desne noge snopa Hisa - provodi se liječenje, poklapa se sa terapijom glavne bolesti.Postoje i dvije vrste terapije za liječenje i izbjegavanje blokade nogu, prva stvar koju treba uzeti u obzir je metoda lijekova Vaš lekar može propisati uvođenje u ishranu, ili sredstva za jačanje imuniteta, koja uključuju:

• vitamin B1-B2,
• nikotinska kiselina;
• karnitin;
• kada se otkrije hronični tok blokade, koristi se - teopek.

Drugi tretman je hirurška terapija, koji se koristi u slučajevima kada lijekovi nisu dali pozitivan rezultat liječenja. U ovoj metodi koristi se pejsmejker koji je podešen da podešava ispravan ritam srca.Opasnost od blokada je da mogu iskriviti elektrokardiogram i ne otkriti karakteristične obrise infarkta miokarda u njemu, čitanje postaje nepodnošljivo. da biste spriječili nastanak blokada nogu, morate se pridržavati nekoliko savjeta:

• Pridržavajte se utvrđenog režima dana i noći - 8 sati dnevno, naizmjenično rad i odmor.
• Izbjegavanje negativnih situacija koje dovode do stresnih stanja.
• Pravilna, uravnotežena prehrana.
• Isključivanje loših navika.
• Ne ignorišući prve znakove loše osećanje i hitnu medicinsku pomoć.
• Uzimanje lijekova koje dozira specijalista.

Blokada nogu Hisovog snopa - prognoza Sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da se blokada nogu ne tumači specifična bolest, više spada u niz važnih i dominantnih simptoma tekućih bolesti u organizmu bolesnika.Predviđanje takve bolesti kod pacijenata koji nemaju spoljni simptomi, manifestacije blokade noge - pozitivne. Kod stvarnog prisustva bazične srčane insuficijencije, prognoza je opravdana određenom glavnom bolešću, tako da blokada pedikula snopa povećava rizik od iznenadne smrti kod određenog sektora pacijenata, kao i mogućnost progresije komplikacija. Razvoj malformacija i formiranje AV blokada povećava rizik od kritičnog ishoda Više o blokadi desne noge Hisovog snopa - na videu:

Potpuna blokada bloka desne grane snopa je problem koji nije čest kod mladih pacijenata. Njeni "favoriti" su stariji ljudi. Lepo je opasna bolest, koju nije tako lako otkriti, ali je veoma važno da se izliječi na vrijeme.

Uzroci potpune blokade desne noge Hisovog snopa

Desna i lijeva noga grede odlaze od jednog trupa. Oni čine mehanizam kojim srčani mišić radi. Kroz njih prolaze nervni impulsi. Potpuna blokada se dijagnosticira kada ekscitacija prestane.

Kao što praksa pokazuje, najčešće se problem dijagnosticira kod muškaraca. Glavni razlozi za potpunu blokadu desne noge snopa Hisa mogu se smatrati:

• ljuto ;
• transmuralni infarkt;
• hipertonična bolest;
• stenoza;
• defekti ventrikularnog septuma;
• defekti atrijalnog septuma;
• opstruktivne bolesti disajnih puteva u hronični oblik;
• modrice na grudima;
• neoplazme u srcu;
• hiperkalijemija;
• predoziranje lijekovima određene grupe;
• urođene srčane mane;
• kardiovaskularne bolesti, zbog čega desna komora može biti preopterećena.

Znakovi i manifestacije potpune blokade desne noge Hisovog snopa

Najviše veliki problem u tome što se u gotovo svim slučajevima potpuna blokada ne osjeti. Ponekad pacijenti imaju smetnje koje se razlikuju pri slušanju srčanih tonova. Ali neprofesionalac bez posebne opreme, naravno, neće ih moći razlikovati. Stoga se najčešće bolest otkrije slučajno.

Kako ne bi došlo do potpune blokade desne noge Hisovog snopa, pacijentima se savjetuje da redovno rade EKG. Jednostavan postupak pomoći će u rješavanju mnogih problema.

Liječenje potpune blokade desne noge Hisovog snopa

Blokada ne zahtijeva liječenje. Možete ga se riješiti samo ako prevladate uzrok njegove pojave. Najčešće se prepisuju pacijentima lijekovi koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka, glikozidi, nitrati. Ako konzervativne metode su neefikasni, možda će biti potreban pejsmejker. U nekim slučajevima potrebna je operacija.

Posljedice potpune blokade desnih nogu snopa Hisa

Čak i ako je blokada asimptomatska, s vremenom može postati ozbiljna prijetnja životu. U pozadini problema razvija se ventrikularna aritmija.

Noge Hisovog snopa su element provodnog sistema srca. Oni su odgovorni za provođenje električne ekscitacije kroz ventrikule srca. Njegov snop je podijeljen na stražnju nogu snopa Hisa i dva prednja: lijevu prednju i lijevu stražnju. Stražnja grana se spušta, deblja je od ostalih i takoreći je nastavak zajedničkog debla, zatim se desna pa lijeva prednja grana odvaja od zajedničkog debla (odgovorna je za prednju-lijevu presek interventrikularnog septuma i prednjeg bočnog zida leve komore). Zadnja grana je odgovorna za stražnji lijevi dio interventrikularnog septuma i stražnji (donji) zid lijeve komore. Postoji mreža anastomoza između prednje i zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa.

Na osnovu strukture grana Hisovog snopa razlikuju se jednostruke, dvozračne i trosnodne blokade. Kod bilo koje vrste jednofascikularne blokade QRS kompleks je blago proširen, njegova širina ostaje unutar gornja granica normalan ili neznatno povećan (0,08 - 0,11 sec.) Kod blokade desne noge Gis, međutim, može se proširiti na 0,12 sec. i više.

Uzroci

Prednji ili anterolateralni infarkt miokarda, kardioskleroza, bolesti praćene teškom hipertrofijom lijeve komore (arterijska hipertenzija, aortna srčana bolest, insuficijencija mitralni zalistak; defekt atrijalnog septuma, idiopatska kalcifikacija provodnog sistema srca, miokarditis, kardiomiopatija, miokardna distrofija

Klasifikacija

Simptomi

Uz ovu patologiju, poremećeno je provođenje ekscitacije duž prednjeg bočnog zida lijeve klijetke. Prvo se interventrikularni septum i donji dijelovi stražnjeg zida pobuđuju duž lijeve stražnje grane Hisovog snopa, a zatim (nakon 0,02 s) - anterolateralni zid leva komora (prema anastomozama sistema Purkinje vlakana).

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa - Poremećaji ritma i provodljivosti srca

Strana 27 od 37

10.4.3. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG)

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG) je najčešće (0,5-4,5%) kršenje intraventrikularne provodljivosti. Najčešće se javlja u dobi između 60 i 68 godina.

Kod akutnog infarkta miokarda, BPVLNPG se opaža u 4-18% slučajeva. Prema našim podacima [Reingardene D. 1975], učestalost blokade prednje grane leve noge Hisovog snopa sa prednjim infarktom miokarda dostigla je 17%, sa zadnjim infarktom miokarda - 1,5%, kao rezultat - među njima. svi pacijenti sa različitom lokalizacijom infarkta - u 9,85%.

Etiologija. Većina uobičajeni uzroci BPVLNPG je koronarna arterijska bolest (63-85%), hipertenzija (12-20%) i aortni defekti (4-10%). Ako je uzrok BPVLNPG akutni infarkt miokarda, onda češće prednji i transmuralni. Kod obdukcije ili koronarne angiografije kod pacijenata sa BPVLNPG zbog akutnog infarkta miokarda ili kronične koronarne bolesti obično se pronađu tromboza ili nagle promjene na prednjoj silaznoj arteriji.

Rjeđe, drugi uzroci LBVLNPH takođe mogu uzrokovati: kardiomiopatiju, Levovu bolest, hiruršku korekciju aortne stenoze, defekt ventrikularnog septuma, kolagenoze (skleroderma, dermatomiozitis), atrofičnu miotopiju, progresivnu mišićnu distrofiju, Friedreichoidnu, kardiloidnu, kardiloidnu savitaciju, hemohromatoza, razne urođene srčane mane, miokarditis, leva selektivna koronarna angiografija, gojaznost, dijabetes.

kliničku sliku. BPVLNPG nema nikakve specifične manifestacije. U hemodinamskim studijama, funkcija lijeve komore je obično normalna, nakon infarkta miokarda može biti smanjena.

Dijagnostički EKG-kr i ter i i (slika 42, B): devijacija električne ose ulijevo; QRS je veći - 45°; duboki zubac 5p, m.avF sa tendencijom pojavljivanja u odvodima Vs,6; mali talas q1, avl sa tendencijom smanjenja ili nestanka u odvodima Vs,6; mali zubac Hz, in.avF; trajanje QRS-a je normalno ili blago produženo, ne više od 0,02 s.

Neki autori smatraju da je moguće dijagnosticirati BPVLNPG sa A QRS jednakim -30°. Vjeruje se da više visoka devijacija električna os lijevo odražava veće oštećenje lijevog prednjeg snopa. Postojalo je mišljenje da je moguće postaviti dijagnozu BPVLNPG čak iu nedostatku qt, avL zuba. U ovim odvodima, u 8,1-27% slučajeva sa BPVLNPG, q-talasi možda neće biti izraženi.

Tretman. Blokada prednje grane lijeve noge snopa Hisa poseban tretman ne treba. Ako je potrebno, liječite osnovnu bolest.

Prognoza za BPVLNPG, koja nije povezana s organskom bolešću srca, je povoljna. U drugim slučajevima, prognozu ne odlučuje samo kršenje intraventrikularne provodljivosti, već tok osnovne bolesti. BPVLNPG nikada ne prelazi u potpuni AV blok, elektrofiziološke studije uvijek pronađu interval H-V normalno trajanje. Bolesnici sa BPVLNPG nešto češće (u 2,4% slučajeva) imaju blokadu desne noge Hisovog snopa. BPVLNPG rijetko (0,8%) prelazi u blokadu lijeve noge Hisovog snopa. Ako se BPVLNPG pojavi tokom napada angine, to ukazuje na opstrukciju prednje silazne grane i nosi rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Prognoza BPVLNPG kod akutnog infarkta miokarda, prema našim podacima, je povoljna, iako su mišljenja o tome kontradiktorna. Obično BPVLPPG ne povećava smrtnost pacijenata; ne povećava pojavu srčanih aritmija, nikada ne prelazi u potpunu AV blokadu. Jedino se srčana insuficijencija ponekad češće javlja u grupi pacijenata sa BPVLNPG. BPVLNPG ne utiče na dugoročnu prognozu.

Blokada prednje grane lijeve noge - Srčane aritmije (4)

Strana 33 od 37

Etiologija. Blokada prednje lijeve grane lijeve noge (LBVLN), koja nije praćena blokadom drugih grana, može se razviti u toku starenja bez ikakvih znakova specifične srčane bolesti. Takva anomalija provodljivosti može nastati zbog defekta provodljivosti u PG, ishemije, infarkta prednjeg zida srca, Chagasove bolesti, sklerodegenerativnih promjena, kardiomiopatije, kalcifikacije kvržica aortnog zaliska, hiperkalemije, miokarditisa, infiltrativnih i degenerativnih procesa, ili traume. Kod odraslih se ovaj poremećaj obično smatra relativno benignom anomalijom, međutim, prema jednoj studiji, pacijenti sa ELVLN koji su podvrgnuti koronarografiji zbog sumnje na bolest koronarne arterije, imao 50% šanse za okluziju (95% ili više) lijeve prednje silazne koronarne arterije. Ponekad je ELVLN kongenitalan, a njegovo otkrivanje kod dojenčadi često ukazuje na defekt atrijalne pregrade ostium primum

(obično u vezi sa RBPN ili RBN), ili atrezijom trikuspidalnog zaliska. Međutim, RBF i RBVLN također mogu biti stečeni defekti provodljivosti u ostium primum. Blokada prednje grane lijeve noge može se uočiti kod 5% hospitaliziranih pacijenata. Na obdukciji srca pacijenata sa LDLN, fibroza se otkriva u području grananja LDL-a. U jednoj studiji, fibroza je uvijek uočena u prednjoj grani, ali je često zahvaćala i vlakna u septalnim i zadnjim granama.

Klinički znakovi. Promjene povezane s blokadom prednje grane lijeve noge određene su utjecajem popratnih bolesti. Prognoza za BPVLN ovisi o dobi u kojoj se blokada pojavila prvi put, te o pratećoj srčanoj patologiji. Nema značajnog uticaja LELVLN na prognozu ako se blokada javlja tokom procesa starenja (posebno kod ljudi starijih od 70 godina) u odsustvu izražene srčane bolesti. Vjerovatnoća njegovog napredovanja do istovremene blokade dvije grane je 7%, a do potpunog poprečnog AV bloka - 3%. Osim toga, prisustvo ili pojava ESBL ne povećava mortalitet niti pogoršava tok akutnog infarkta miokarda.

Promene povezane sa ELVLN često se pojavljuju u većini od 12 EKG elektroda (slika 5.10; videti tabele 5.1 i 5.2). U odvodima II, III i aVF najčešće se uočavaju kompleksi. rs, i u odvodu I i aVL.- qR. Tako duboki terminalni zubi S u odvodima II, III i aVF i terminalnim zubima R u odvodu aVR skoro uvek ukazuje na blok prednje grane, čak iu prisustvu kompleksa QS sa infarktom prednjeg zida srca. Na lijevoj strani grudnog koša vodi? V4-V6 kompleksi QRS dobijaju dvofazni oblik RS, i mali dodatni zubi ponekad se pojavljuju u desnim grudnim odvodima Q. Dakle, LEFLN može oponašati lateralni ili prednji septalni infarkt miokarda, a dodatni početni d val u inferiornim odvodima može maskirati infarkt donjeg zida srca. Osa srca je obično između -30° i -90°, ali se može pomeriti u desni gornji kvadrant na frontalnoj ravni do ugla od -110°. zubi R u odvodima I i aVF imaju tendenciju povećanja ELVLN, tako da se koristi uobičajeno dijagnostički kriterijum Hipertrofija lijeve komore u ovim odvodima je neprikladna. zubi T u odvodima I i aVL mogu biti invertirani, au odvodima II, III i aVL. - usmjereno prema gore, što ponekad skriva inverziju zuba T u donjim odvodima zbog druge patologije. Slično se povećava smjer prema gore G talasa u lijevom grudnom košu, gdje se kompleksi QRS imaju dvofazni oblik. Povezane promjene zuba T i segment ST pomažu u razlikovanju zuba Q u desnim grudnim odvodima sa infarktom prednjeg septuma i zubima Q, ponekad se pojavljuju u ovim odvodima zbog BPVLN. Osim toga, zubi Q, zbog infarkta su često šire (> 0,04 s) i spljoštene.

Razvoj BPVLN-a je praćen blagim proširenjem kompleksa QRS(u prosjeku se povećava za 25 ms). Što je izraženije odstupanje ose srca ulijevo, to je širenje kompleksa veće. QRS. Kašnjenje u pojavljivanju na EKG-u defleksije kompleksa u odvodu aVL (više od 50 ms) i duže (za 10 ms) vrijeme za nastanak početne devijacije u odvodu aVL u odnosu na odvod Ve također se koriste kao kriterijum za LEVO, kao i pomeranje zuba u prvih 0,02 od dole i udesno.

Blokada zadnje grane lijeve noge

Etiologija. Blokada stražnje grane lijeve noge (PZVLN) može nastati izolovano (bez blokade drugih grana) kao rezultat hroničnog degenerativnog ili fibroznog procesa specijalizovanog provodnog sistema ventrikula, hiperkalemije, miokarditisa, infiltrativnih bolesti, Chagasa bolesti i, moguće, akutnog cor pulmonale, kao i zbog ishemijskog procesa koji zahvata samu zadnju granu ili eventualno sistem Purkinjeovih vlakana ili radni miokard, za koji zadnja grana obično služi kao specijalizovani put.

elektrokardiografske manifestacije. Kod bloka stražnje lijeve grane, os srca obično odstupa udesno tako da u odvodu I i (često) u odvodu aVL, napon talasnog oblika R je smanjen, a zub S ponekad negativan i ima veliku amplitudu, dok se u odvodima II, III i aVF uočava zub male amplitude Q i visok zubac R(vidi tabele 5.1 i 5.2). Ova slika podsjeća na infarkt donjeg zida ili skriva infarkt bočnog zida srca. Međutim, neki istraživači smatraju da je devijacija desne ose srca neuobičajena i dijagnoza se treba temeljiti na drugim opisanim promjenama, uključujući spljoštenje početnih i završnih dijelova kompleksa. QRS, kao i kašnjenje početka zuba R u fleksiji više od 45 ms u aVF odvodu. Bifazni kompleksi se ponekad primećuju u levostranim grudnim odvodima, kao što su V5 i V6. QRS. U olovnom V1 kompleksu QRS uglavnom negativan, što omogućava da se isključi RVH. Ako je BZVLN praćen pojavom pozitivnog kompleksa QRS u odvodu V1 zbog RBNP, dijagnozu PH treba isključiti samo na osnovu kliničkih razloga. Ako je odstupanje ose srca udesno rezultat pozicionih promjena koje se javljaju kod kronične plućne bolesti, tada zubi R u odvodima II, III i aVF su niske (kao što se vidi u BZVLN) i napon kompleksa u većini od 12 odvoda je po pravilu smanjen. Kod djece i mladih odraslih, devijacija desne ose je često normalna, tako da je teško razlikovati juvenilne abnormalnosti i promjene povezane s MZVLN.

zubi Tčesto imaju veliki smjer prema gore u odvodima I i aVL, a ova tendencija može maskirati patološki male ili blago invertirane valove T, koji se pojavljuju u ovim odvodima u odsustvu defekta provodljivosti. Pacijenti sa BZVLN ponekad imaju inverziju G talasa u odvodima II, III i aVF, što može oponašati aktivni ili ishemijski proces u zadnjem zidu srca.

Akutni cor pulmonale ili anterolateralni infarkt miokarda mogu uzrokovati promjene slične onima uočenim kod CVLN. Dakle za tačna dijagnoza BZVLN zahtijeva pojašnjenje svih kliničkih korelacija i temeljito proučavanje drugih elektrokardiografskih podataka.

Blokada septalne grane lijeve noge

Etiologija. Blok lijeve septalne grane (LSBLB) je anatomski dokazan; najčešće se otkriva kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, posebno u prisustvu angine pektoris i disfunkcije papilarnog mišića. Ostali etiološki faktori uključuju dijabetes i hipertrofična kardiomiopatija. Poremećaj provodljivosti povezan je s fibrozom septalne grane LBBB.

Klinički znakovi. Simptomi i znaci ESBL-a kod pacijenata su određeni osnovnom bolešću. Ako je ESBL povezan s disfunkcijom papilarnih mišića, često se otkrivaju sistolni šumovi.

elektrokardiografske manifestacije. Zubi su jasno definisani u desnim grudnim odvodima R, slično onima uočenim kod "pravog" infarkta zadnjeg zida; ili eventualno nicanje zuba Q u istim tragovima.

Blokada desne noge u kombinaciji sa blokadom prednje grane lijeve noge

Etiologija. Glavni uzroci RBF sa RBVLN uključuju sklerodegenerativne lezije specijalizovanog provodnog sistema ventrikula (uglavnom kod starijih osoba), ishemijska bolest srca, posebno infarkta miokarda koji zahvaća interventrikularni septum, kao i hipertenzije i Chagasove bolesti (u Južnoj Americi). Blokada desne grane Hisovog snopa sa LEBB može se posmatrati kao čisto kongenitalna anomalija ili u vezi sa progresivnom oftalmoplegijom. Postoji i porodični oblik, praćen sinkopom, kod kojeg je velika vjerovatnoća iznenadne smrti. Ovaj poremećaj provodljivosti također može biti posljedica traume grudnog koša, hiperkalemije, miokarditisa, bolesti aortnog zalistka, kardiomiopatije ili granulomatozne ventrikularne bolesti kao što je sarkoidoza. Patološki pregled često otkriva fibrozu, kalcifikacije i masne promjene u centralnom fibroznom tijelu, u PG, u proksimalnim dijelovima oba pedikula, u srednjem dijelu PN i u vlaknima prednje grane FN (3 , 10, 22, 174, 175]. kao rezultat hirurške korekcije tetrade Fallot ili VSD Intrakardijalna mjerenja vremena provođenja desne komore pokazuju da prisustvo RBF sa LEFS u ovim uslovima ukazuje na oštećenje specijalizovanog provodnog sistema, dok samo prisustvo RBF odražava samo hirurški izazvano oštećenje perifernih vlakana Purkinjeovog sistema.BPVLN, koje je nastalo kao rezultat hirurška operacija, je prijeteći znak i zahtijeva ugradnju stalnog pejsmejkera; međutim, u nedostatku znakova trajne ili prolazne blokade sve tri grane lijeve noge, prognoza može biti povoljna i bez upotrebe vještačkog pejsmejkera, barem nekoliko godina. U odsustvu trajnog ili prolaznog AV bloka, izgleda da nema povećanja mortaliteta kao u prisustvu hronična bolest koronarne arterije i bez njih.

Klinički znakovi. Fizikalni pregled u RBF sa ESBL može otkriti istu promjenu u šumovima u srcu kao kod izoliranog RBF, odnosno proširenje drugog srčanog tona. Fonokardiogram, snimak pulsacije u karotidnoj arteriji i kardiogram pokazuju kasni početak i spor razvoj faze izbacivanja krvi iz ventrikula. Ukratko, objektivni nalazi su u skladu s etiologijom bolesti. Stopa progresije hronične CKD od ELVLN do AV bloka višeg stepena je 10% ili više kod pacijenata koji su praćeni u različitim vremenskim periodima i 19% u 5-godišnjem praćenju. U prisustvu organske bolesti srca, stopa napredovanja do AV bloka je veća visoki stepeni varira od 14 do 100%. ERBF sa ESBL-om koji se javlja tijekom akutnog infarkta prednjeg septuma značajno mijenja prognozu preživljavanja pacijenata nakon akutne faze, posebno ako je interval H-V povećan na histogramu. Može se razviti potpuni AV blok, a budući da istovremena blokada dvije grane ukazuje na oštećenje velikog područja miokarda, vjerojatnost kardiogenog šoka kod takvih pacijenata je veća nego bez blokade dvije grane. Upotreba veštačkog transvenoznog pejsmejkera možda neće uticati na preživljavanje pacijenata sa akutnim infarktom prednjeg septuma komplikovanim ESRD sa ESBL. Međutim, većina kardiologa preporučuje upotrebu privremenog transvenoznog pejsmejkera u ovoj situaciji, čak i ako je RRF bio prisutan prije infarkta. Ako blokada dvije grane prethodi akutnom infarktu miokarda, tada je mortalitet tokom prve godine 65%, iako je iznenadna smrt malo vjerovatna. Ako poremećaj intraventrikularne provodljivosti perzistira, a posebno ako postoje kratke epizode AV bloka II ili III stepen, tada je stalni pejsmejker u stanju da produži život pacijenta. Ove preporuke su također primjenjive (u manjoj mjeri) u slučaju razvoja LBBB ili izolovanog RBN (bez EBVLN); u slučaju akutnog infarkta miokarda, praćen izolovanim LEBB ili LEBL bez bloka desne noge, vjerovatno su neprihvatljivi.

Prognoza za asimptomatske ambulantne pacijente s kroničnom CKD i ESRD je povoljna, dok su hospitalizirani pacijenti sa sličnim poremećajima pod visokim rizikom od iznenadne smrti ili razvoja kompletan AV blok, posebno ako su intervali H-Q značajno povećana. Iako postoji određena korelacija između povećanja intervala R-R i dugim intervalima Q, sa RBN sa BPFLN, većina intervala H-Q praćeno normalnim intervalima R-R. Kod pacijenata sa RBN, BPFLN i dugim intervalima H-Q vjerovatnoća da ćete imati ozbiljnije srčane bolesti uz dodatak kardiomegalije i zatajenja srca veća je nego kod pacijenata s normalnim intervalima H-Q. Nema pouzdanih podataka da ugradnja pejsmejkera kod pacijenata sa hroničnom CKD i ESBL menja rizik od iznenadne smrti (sa izuzetkom slučajeva AV bloka drugog stepena) nisu dostupni. Na primjer, uzrok smrti mnogih pacijenata sa Chagasovom bolešću i blokom grane snopa je ventrikularna fibrilacija, a ne AV blok. Kod pacijenata sa RBF i ESBL bez kardijalnih simptoma, razvoj H-Q- Blokada II stepena uz čestu atrijalnu stimulaciju ili u toku anestezije je teško moguća ako takva blokada ranije nije primećena; međutim, opisan je jedan slučaj pojave prolaznog AV bloka tokom intubacije kod 44-godišnjeg pacijenta sa RBF i LELF. Jedna grupa istraživača izvijestila je o trogodišnjoj stopi smrtnosti od 12% zbog kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata sa blokadom bi-grana. Drugi istraživači su pokazali da je vjerovatnoća iznenadne smrti kod pacijenata sa RBF, ESBL i onih sa produženim intervalima H-Q smanjuje se upotrebom konstantnih pejsmejkera, dok prema grupi koja je konstatovala visoku incidencu iznenadne smrti (10% tokom prve godine, 13% tokom druge i 16% tokom treće) pacijenata sa hroničnom blokadom dve grane , smrt

Rice. 5.11. Elektrokardiogram sa 12 odvoda (A): U svakoj elektrodi se provode dva P-talasa i jedan P-talas je blokiran. (Bigeminy se najbolje vidi na snimcima prikazanim u fragmentu B.)

Fragment A: prvi od svakog para QRS kompleksi ima znakove blokade desne noge grede (RBNP) sa blokadom prednje grane lijeve noge (BPVLN). Drugi od svakog para QRS kompleksa ukazuje na RBNP u bloku leve posteriorne grane (LEBBB). Q talasi oba kompleksa u desnim grudnim odvodima ukazuju na infarkt miokarda prednjeg septuma. Međutim, u tragovima

II, III i aVL. Q talasi su prisutni samo u drugom od svakog para otkucaja, što sugeriše da PELVN oponaša infarkt posteroinferiornog zida, ili da LEVP može prikriti ovu patologiju. Dakle, ovdje postoji konstantna RBNP i blokada 3:1 u prednjoj i stražnjoj grani lijeve noge, međutim, ne istovremeno, već sa pomakom u jednom ciklusu, što uzrokuje promjenu QRS oblika i AV blokadu 3: 2.

u prijavljenim slučajevima je uzrokovana ventrikularnom fibrilacijom, a ne AV blokom.

elektrokardiografske manifestacije. Blokada desne noge Hisovog snopa i BPVLN mijenjaju oblik kompleksa na različite načine QRS i zubi T, koji se ponekad preklapaju (slika 5.11; vidi tabele 5.1 i 5.2). U odvodima I i aVL. obično označeni visoki zupci T S, mali zub Q može ili ne mora biti prisutan. Odvodi II i aVF obično pokazuju talase male amplitude. R i duboki, rašireni zubi S. Talas male amplitude detektuje se u elektrodi II, a ponekad i u odvodima II i aVF R, kao i duboki i produženi zupci S ili duboki zubac S i terminalno spljošteni zub R. zubi T odvodi I, aVL, a ponekad i odvodi II, III i aVF su često više prema gore, što može prikriti male ili invertirane zube T, koji mogu biti prisutni na nekim mestima. U odvodu V1, a ponekad i u odvodima V2 i V3, nalazi se terminalni spljošteni zub R. U ovim odvodima se često javlja inverzija talasa. T, koji ponekad oponaša ishemiju prednjeg septuma. Desni grudni odvodi mogu takođe pokazati mali zubac Q, kao i visok, proširen i spljošten zub R ili R's obrnuti zub T; u ovom slučaju, dijagnoza nedavnog infarkta miokarda prednjeg septuma se isključuje na osnovu drugih kliničkih ili elektrokardiografskih nalaza, kao što je prisustvo samo uskih zuba Q ili nestanak RBF i RBFLN istovremeno sa prednjim septalnim zubima Q i inverzija G talasa. Ventrikularni kompleksi u levim grudnim odvodima su dvofazni sa spljoštenim terminalnim zubima S. Osa srca u frontalnoj ravni, određena na osnovu napona zuba R I S, nagnut ulevo.