Aktivnosti koje se provode u žarištu epidemije. Sažetak: Sanitarne i protivepidemijske mjere

Sistem preventivnih i protivepidemijskih mjera i sredstava Vanredni profesor Alekesheva L. Zh. Almaty, 2014 g. Almaty, 201 4 S.D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH ULTYK

Preventivnim merama se nazivaju mere koje imaju za cilj sprečavanje nastanka epidemijskog procesa, odnosno sprečavanje nastanka žarišta epidemije. Postoje četiri nivoa prevencije (prema definiciji SZO): 1. Premordijalni (početni) 2. Primarni 3. Sekundarni 4. Tercijarni

● Primordijalna profilaksa (engleski Primordial koji se odnosi na strukturu na ranim fazama razvoj) ima za cilj prevenciju bolesti uzrokovanih određenim socio-ekonomskim faktorima u životu stanovništva. Na primjer, smanjenje obima ovisnosti o drogama, prostitucije, homoseksualnosti, koji određuju prevalenciju HIV infekcije, dovodi do smanjenja incidencije ove infekcije.

Primarna prevencija ● ima za cilj da spreči pojavu zarazne bolesti(epidemijska žarišta) uticajem na karike elementarne ćelije epidemijskog procesa; ● dakle, najefikasnija mjera za primarnu prevenciju infekcija respiratornog trakta je imunoprofilaksa (prirodne boginje, boginje, difterija, itd.), crijevne infekcije– mjere za poboljšanje okoliša, infekcije krvi – suzbijanje vektora itd.

Sekundarna prevencija ● ima za cilj prevenciju razvoja klinički značajnih bolesti kod osoba sa rizikom od infekcije, smanjenje učestalosti teških oblika toka bolesti i smanjenje mortaliteta. Provodi se ranim otkrivanjem, dijagnostikom i liječenjem zaraženih. ● Primjer sekundarne prevencije je hitna imunoprofilaksa („kurativne“ vakcinacije protiv bjesnila) protiv bjesnila, s ciljem prevencije bolesti kod osoba koje su izložene riziku zaraze ovom infekcijom od bolesnih životinja.

Tercijarna prevencija ● ima za cilj smanjenje učestalosti teških oblika toka bolesti, sprečavanje ili usporavanje razvoja komplikacija, hroničnih patološki proces, invalidnost osoba sa razvijenom slikom zarazne bolesti. ● Osnova prevencije u nacionalnim razmerama je unapređenje materijalnog blagostanja ljudi, obezbeđivanje stanovništva kvalitetnom vodom i hranom, udobno stanovanje, kvalifikovana i pristupačna medicinska nega, razvoj kulture.

Preventivne mjere Preventivne mjere za sprječavanje nastanka izvora zaraznih agensa obuhvataju mjere karantina na granicama, preventivnu deratizaciju, veterinarsko-sanitarnu profilaksu među životinjama, opšte sanitarne mjere, te unapređenje sanitarne pismenosti stanovništva.

Imunoprofilaksa zaraznih bolesti je sistem organizacionih i medicinskih mjera koje se sprovode radi sprječavanja nastanka, ograničavanja širenja i otklanjanja zaraznih bolesti. imunoprofilaksa je usmjerena na treću kariku epidemijskog procesa i njen zadatak je stvaranje ili povećanje imuniteta na zarazne bolesti. Imunoprofilaksa se provodi provođenjem profilaktičkih vakcinacija.

Protuepidemijske mjere su skup mjera usmjerenih na neutralizaciju izvora zaraze, prekid puteva širenja i jačanje imuniteta stanovništva. Epidemiolog je organizator protivepidemijskih mjera u izbijanju bolesti.

Glavne protivepidemijske mjere su: 1. Identifikacija i registracija pacijenata 2. Izolacija pacijenata. 3. Epidemiološko ispitivanje žarišta infekcije. 4. Aktivnosti u izbijanju. 5. Protuepidemijski režim u infektivnim bolnicama i odjeljenjima. 6. Dispanzersko posmatranje rekonvalescenata. 7. Primarne protivepidemijske mjere u identifikaciji pacijenata sa karantinskim bolestima. 8. Karantena.

Smjer aktivnosti Sadržaj aktivnosti Svrha aktivnosti Izvor uzročnika infekcije Mehanizam prenošenja patogena Osjetljive osobe Epidemiološko ispitivanje žarišta Izolacija u medu. u bolnici ili kod kuće Odustajanje od posla ili posjete dječjoj ustanovi Epidemiološki pregled izbijanja Dezinfekcija tretman kontaminiranih objekata Dezinsekcija Epidemiološki pregled izbijanja Odvajanje Hitna prevencija Zdravstveno obrazovanje Identifikacija izvora uzročnika Razjašnjavanje epidemije. anamneza Neutralizacija izvora patogena Isto Identifikacija puteva i faktora prenošenja patogena Neutralizacija faktora prenošenja patogena Uništavanje živih nosilaca patogena Identifikacija osoba u riziku od infekcije Prevencija bolesti osoba na rizik od infekcije Isto. Protuepidemijske mjere u izbijanju

skup mjera usmjerenih na uništavanje uzročnika zaraznih bolesti na objektima životne sredine u preventivne svrhe i epidemiološke indikacije. Dezinfekcija

skup mjera za uništavanje ili smanjenje (na siguran nivo) nositelja uzročnika zaraznih bolesti, kao i zaštitu od ugriza člankonožaca koji sišu krv. Dezinsekcija

Sistem mera za prevenciju, smanjenje infektivnog morbiditeta i eliminaciju infekcija treba da se zasniva na principu kompleksnosti sa diferencijacijom glavnih, odnosno vodećih mera. epidemiološke karakteristike zaraznih bolesti i specifičnih epidemijskih stanja.

Organizaciona struktura protivepidemijskih i preventivne mjere: HCI (poliklinike, ambulante, KIZ, SVA, FAP, DU). SES Profil istraživačkih instituta Dezinfekcione stanice Državne institucije za proizvodnju medicinsko bioloških preparata. Državne institucije koje obezbjeđuju sanitarnu zaštitu teritorije zemlje od unošenja i širenja zaraznih bolesti. Veterinarske ustanove (za zoonoze) Službe za hitne slučajeve.

Žarište epidemije je lokacija izvora patogena sa teritorijom koja ga okružuje u mjeri u kojoj je taj izvor sposoban prenijeti patogen. zdravi ljudi u ovoj konkretnoj situaciji. Epid. centri su podijeljeni: - lokalni i rasprostranjeni; - sa pojedinačnim ili višestrukim oboljenjima; — stranog ili lokalnog porijekla; - akutni ili produženi tok; - sa lepezastim, lančanim ili mješovitim prijenosom patogena.

Svrha epidemije ispitivanje žarišta - razvoj mjera za njegovo otklanjanje na osnovu epidemiološke analize. Algoritam protuepidemijskog rada u epidemiji. izbijanje: Mjere u vezi sa izvorom infekcije; Aktivnost. usmjeren na mehanizam prijenosa infektivnog agensa; Mjere u odnosu na osobe u kontaktu sa pacijentom.

Protivepidemijske mjere u vanrednim situacijama Teritorija na kojoj su ljudi zaraženi zaraznim bolestima koje su nastale u kratkom vremenu uslijed djelovanja opasnih vanrednih faktora naziva se žarište epidemije u vanrednom stanju.

Literatura: ● S. A. Amireev, T. A. Muminov i dr. Standardi i algoritmi mjera za zarazne bolesti 1 vol. Almati, 2007. Str. 42-45. ● Cherkassky B. L. Vodič za opštu epidemiologiju. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. K. Yafaev Epidemiologija: Udžbenik-Sankt Peterburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2006. ● V. A. Kipaykin Epidemiology. M. 2002, str. 5-10. N. D. Yushchuk Epidemiology, M. 2003, str. 12-20.

Kontrolna pitanja (povratne informacije): ● Sadržaj preventivnih i protivepidemijskih mjera ● Kriterijumi za ocjenu efikasnosti i kvaliteta protuepidemijskih mjera ● Plan protuepidemijskih mjera u žarište epidemije

SIBIRSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

na temu "Zarazne bolesti"

“Poštivanje antiepidemijskog režima

u bolnicama kao sredstvo za suzbijanje bolničkih infekcija"

Završio student ZFVMSE

grupe 59-04

Slesareva S.V.

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada
o Protuepidemijske mjere	3
o Organizaciona struktura	3
o Faktori epidemiološki proces	5
o Efikasnost protivepidemijskih mjera	6
o Režimske restriktivne mjere	9
o Intervencije za ometanje prenosnih puteva	9
o Mjere za povećanje otpornosti stanovništva
o Sistem registracije zaraznih bolesti	11
Epidemiološki nadzor	12
o Nadzor	12
o Epidemiološka dijagnoza	14
o Preduslovi	15
o Harbingers	16
bolničke infekcije	17
o Nozokomijalne infekcije	17
o Mehanizmi, putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija	22
o Posebnosti epidemijskog procesa	24
o Arhitektonske i planerske aktivnosti	26
o Sanitarne i higijenske mjere	27
o Prevencija artefaktičkog mehanizma	28
o Organizacioni rad	28
o Prevencija bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja o Spisak referenci

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada

Protivepidemijske mjere može se definisati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja nauke, obezbeđivanje prevencije zaraznih bolesti među određenim grupama stanovništva, smanjenje incidencije opšte populacije i eliminisanje pojedinačnih infekcija. Protivepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, preventivne mjere se provode stalno, bez obzira na prisustvo ili odsustvo zaraznog bolesnika.

Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnom nivou je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, obezbjeđivanje komfornog stanovanja stanovništva, kvalifikovana i pristupačna medicinska njega, razvoj kulture itd.

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sistematsku sanitarnu kontrolu nad vodosnabdijevanjem stanovništva; sanitarna i bakteriološka kontrola kvaliteta prehrambeni proizvodi, sanitarno stanje preduzeća Prehrambena industrija i objekti javnih ugostiteljskih, trgovinskih i dječijih ustanova; obavljanje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična prevencija među stanovništvom; sprovođenje mera sanitarne zaštite granica u cilju sprečavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inostranstva i dr.

Organizacijske strukture sistem protivepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u obezbeđivanju protivepidemijskog režima imaju nemedicinski radnici. Sprovodi se kompleks mjera različite prirode i usmjerenja koji se odnose na čišćenje naselja, ishranu, vodosnabdijevanje i dr. državnim organima, institucije, preduzeća sa aktivnim učešćem stanovništva. Sprovođenje niza protivepidemijskih mjera sprovode zdravstvene ustanove. Sanitarno-epidemiološka služba uglavnom upravlja ovom djelatnošću. Obuhvata dijagnostičku (epidemiološku dijagnostiku), organizacionu, metodološku i kontrolnu funkciju. Izvršna funkcija sanitarno-epidemioloških ustanova ograničena je na provođenje pojedinačnih mjera imunoprofilakse i dezinfekcije, protuepidemijski rad u žarištu infekcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da borba protiv zaraznih bolesti zahtijeva uključivanje snaga i sredstava koja nisu podređena institucijama.

Pravni aspekti protivepidemijskih aktivnosti sadržani su u zakonodavnim dokumentima. Dakle, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije (član 42), svaki građanin Rusije ima pravo na povoljno okruženje i pouzdane informacije o svom stanju. Građanski zakonik Ruske Federacije (poglavlje 59), Osnove zakonodavstva RF o zaštiti javnog zdravlja, Zakon RSFSR "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva Rusije", Pravilnik o državnom Sanitarna i epidemiološka služba Ruske Federacije reguliraju prava i obaveze građana medicinski radnici u rješavanju problema sanitarnog i epidemiološkog blagostanja i očuvanja javnog zdravlja.

Sistem Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije uključuje:

1) Odjeljenje za sanitarni i epidemiološki nadzor Centralne kancelarije Ministarstva zdravlja Ruska Federacija;

2) centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u entitetima Ruske Federacije, gradovima i okruzima, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodnom i vazdušnom saobraćaju (regionalni i zonski);

3) istraživačke ustanove sanitarno-higijenskog i epidemiološkog profila;

4) dezinfekcione stanice;

5) državna jedinstvena preduzeća za proizvodnju medicinskih imunobioloških preparata;

6) sanitarna i epidemiološka služba federalna vlada biomedicinski i ekstremni problemi pod Ministarstvom zdravlja Ruske Federacije, podređenim centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;

7) druge sanitarne i epidemiološke ustanove.

Organi i ustanove državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u saradnji sa zdravstvenim organima i ustanovama, izrađuju ciljane sveobuhvatne programe preventivnih i zdravstvenih mjera o najvažnijim problemima zaštite javnog zdravlja, donose zajedničke odluke o prevenciji bolesti ljudi; proučavati zdravstveno stanje stanovništva i demografsku situaciju u vezi sa uticajem štetnih faktora čovekove sredine; organizuje i kontroliše rad na prevenciji zaraznih (parazitskih), profesionalnih i masovnih nezaraznih bolesti i trovanja ljudi. Mere za obezbeđenje sanitarnog i epidemiološkog blagostanja u trupama i specijalnim objektima Ministarstva odbrane, Ministarstva železnica, Ministarstva unutrašnjih poslova i organa državne bezbednosti sprovode posebne službe ovih ministarstava i resora.

Faktori epidemiološkog procesa su: izvor infekcije, mehanizam prijenosa patogena i osjetljivost populacije. Eliminacija jednog od faktora neminovno dovodi do prekida epidemijskog procesa i samim tim isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protivepidemijske mjere mogu biti efikasne ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekidanje puteva prijenosa patogena i povećanje imuniteta populacije (Tabela 1).

Tabela 1. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema fokusu na karike epidemijskog procesa

U odnosu na izvor infekcije kod antroponoza razlikuju se dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne mjere, a kod zoonoza sanitarno-veterinarske i deratizacijske mjere.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena su sanitarno-higijenske. U samostalnoj grupi mogu se izdvojiti mjere dezinfekcije i dezinsekcije.

Mjere zaštite stanovništva domaćina uglavnom su predstavljene vakcinacijom stanovništva, čija je svrha stvaranje specifičnog imuniteta (imuniteta) na pojedinačne zarazne bolesti. Posebna grupa je laboratorijska istraživanja i sanitarno-prosvjetni rad, koji se ne može pripisati nijednom pravcu, već se obavlja u interesu svakog od njih.

Rano i potpuno otkrivanje infektivnih bolesnika preduslov je za pravovremeno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti. Postoje pasivno i aktivno otkrivanje infektivnih bolesnika. U prvom slučaju, inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja infektivnih bolesnika uključuju: identifikaciju pacijenata prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak od vrata do vrata, identifikaciju bolesnika i nositelja na različitim preventivni pregledi i ankete (rizične grupe). Dakle, djeca podliježu obaveznom ljekarskom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u jaslice. predškolske ustanove, odrasli prilikom zapošljavanja za prehrambena preduzeća. Aktivno otkrivanje također treba uključivati identifikaciju infektivnih pacijenata tokom medicinskog posmatranja u žarištima epidemije.

Efikasnost protivepidemijskih mjera u odnosu na izvore zaraze u velikoj mjeri određuje dijagnostika, čiji su zahtjevi, sa epidemiološke tačke gledišta, uglavnom zbog izbora pouzdanih i prije svega, rane metode. Principi dijagnostičkih grešaka su povezani sa poteškoćama diferencijalna dijagnoza klinički slične zarazne bolesti, polimorfizam kliničkih manifestacija mnogih od njih, potcjenjivanje epidemioloških podataka i nedovoljno korištenje mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno se poboljšava kombinacijom primjene razne metode. Kod zaraznih bolesti kao što su boginje, parotitis, vodene kozice, šarlah i neke druge, dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske metode dijagnostike široke primjene u ovim zaraznim bolestima još nisu dobijene.

Sa velikim skupom metoda laboratorijska dijagnostika slijedite svaki od njih kako biste dali ispravnu epidemiološku procjenu. Na primjer, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti se provode metodom izolacije patogena iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidal reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz fecesa, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga se adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.

Mere u vezi sa izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati delotvornim u slučajevima kada je, u skladu sa patogenezom bolesti, pacijent izolovan pre početka infektivnog perioda i tokom celog njegovog trajanja (abdominalni i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neučinkovite ako je pacijent izolovan na početku, usred ili čak na kraju zaraznog perioda ( virusni hepatitis, ospice, vodene kozice itd.).

Pacijent ili nosilac se izoluje, po pravilu, smešta u odgovarajuću medicinsku ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili efikasna sanacija nosioca. Uslovi izolacije određeni su posebnim uputstvima. Kod niza zaraznih bolesti dozvoljena je izolacija bolesnika ili nosioca kod kuće, pod uslovima koji isključuju mogućnost prenošenja infekcije. Postoji niz bolesti kod kojih je hospitalizacija obavezna i predviđena zakonskim dokumentima. Zarazne bolesnike hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova posebnim transportom koji podliježe dezinfekciji.

Kod zoonoza divljih životinja (prirodne fokalne bolesti) problem je u istrebljivanju ili smanjenju gustine naseljenosti, ponekad na velikim površinama, posebno kada se otkriju slučajevi kuge, bjesnila i dr. Ove mjere su skupe i sprovode se prema na epidemiološke ili epizootološke indikacije od strane specijalizovanih ustanova javnog zdravlja i veterinarske službe. Ekonomski razvoj teritorija (oranje stepa, melioracija, pošumljavanje) često dovodi do eliminacije prirodnih žarišta zaraznih bolesti.

Uspješnost protuepidemijskog rada sastoji se od kvaliteta upotrijebljenih sredstava, adekvatnosti obima, blagovremenosti i potpunosti poduzetih mjera. Efikasnost protivepidemijskih mjera je njihova sposobnost da promijene nivo, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta, da spriječe ili smanje štetu po javno zdravlje povezana sa oboljevanjem. Efikasnost protivepidemijskih mjera obično se razmatra u tri aspekta: epidemiološkom, socijalnom i ekonomskom.

Pod epidemiološkim dejstvom protivepidemijskih mjera podrazumijeva se veličina spriječenih zaraznih bolesti stanovništva i pojava povezanih sa morbiditetom. Epidemiološki efekat promene incidencije zaraznih bolesti u populaciji ili njenim pojedinačnim grupama karakteriše se i izražava kao indeks efikasnosti.

Društvena efikasnost protivepidemijskih mjera povezana je sa prevencijom opadanja stanovništva općenito i smanjenjem mortaliteta i invaliditeta, posebno radno sposobnog stanovništva.

Ekonomska efikasnost je usko povezana sa društvenom. Izražava se ekonomskim efektom koji se postiže kao rezultat održavanja radne sposobnosti stanovništva i sprečavanja troškova društva za liječenje pacijenata, izdržavanje invalida, provođenje mjera u žarištima epidemije i dr.

Epidemiološki, socijalni i ekonomski aspekti pojedinih aktivnosti u djelovanju protuepidemijskog sistema u cjelini međusobno su povezani.

Režimsko restriktivne mjere izvršeno u odnosu na osobe izložene ili u opasnosti od infekcije. Trajanje ovih mjera je određeno vremenom opasnosti od infekcije osoba u kontaktu sa oboljelim ili nosiocem, plus maksimalni period inkubacije.Mogu se razlikovati tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačan medicinski nadzor, opservacija i karantena.

Poboljšani medicinski nadzor ima za cilj aktivnu identifikaciju infektivnih pacijenata među osobama koje su bile u kontaktu sa pacijentom (nosiocem) kod kuće, na mjestu rada, studiranja itd. Među ovim osobama, tokom maksimalnog perioda inkubacije bolesti, provodi se anketa, ljekarski pregled , termometrija, laboratorijska ispitivanja itd.

Posmatranje (promatranje)- pojačano medicinsko praćenje zdravlja osoba koje se nalaze u zoni karantina i namjeravaju je napustiti.

Karantin- režimsko restriktivnu mjeru u sistemu protivepidemijskih usluga za stanovništvo, koja predviđa potpunu izolaciju kontakt osoba, koju obezbjeđuje naoružana straža, u slučaju žarišta posebno opasnih infekcija. Na manje opasne infekcije Karantena znači uvođenje određenih mjera za odvajanje osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim, zabrane prijema nove djece ili premještanja djece iz grupe. u grupi u organizovanim grupama, sprečavanje ljudi koji su komunicirali sa pacijentom u dečijim grupama, prehrambenim preduzećima, ograničavanje njihovog kontakta sa drugim ljudima.

karakter mjere za ometanje puteva prijenosa ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti patogena u vanjskom okruženju. Uspjeh se osigurava općim sanitarnim mjerama koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarna kontrola vodosnabdijevanja i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje razmnožavanja muva itd. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Pored aktivnosti javnog zdravlja, veliki značaj igraju ulogu u sprečavanju daljeg prenošenja infekcije dezinfekcija , kontrola štetočina I deratizacija.

Kod infekcija respiratornog trakta faktor prijenosa je zrak, zbog čega su mjere za uništavanje mehanizma prijenosa tako teške, posebno u bolničkim uvjetima i organiziranim grupama. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju vazduha u ovakvim uslovima i taj posao je u toku. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporučuje se nošenje zavoja od gaze.

Prekid u mehanizmu prenošenja infekcija spoljašnjeg omotača postiže se povećanjem opšte i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem uslova stanovanja, sanitarne situacije u kući i na poslu. Veliki značaj mjera za prekid mehanizma prenošenja jasno se očituje kod bolesti krvne grupe kod kojih je faktor prijenosa živi prenosilac (uši, komarci, krpelji i dr.).

Mjere za povećanje otpornosti stanovništva svode se kako na opšte mjere jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta kroz preventivne vakcinacije.

Fokus aktivnosti zavisi od karakteristika infekcije. Uz integrirani pristup protivepidemijskim aktivnostima, odlučujuće će biti mjere usmjerene na najranjiviju i najpristupačniju kariku. Dakle, kod crijevnih infekcija, osnova prevencije je skup sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na zaustavljanje prijenosa bolesti i sprječavanje infekcije stanovništva. U isto vrijeme, ove mjere su nedjelotvorne kod infekcija respiratornog trakta, jer je praktično nemoguće prekinuti aerosolni mehanizam prijenosa infektivnih agenasa, koji je kod njih izuzetno aktivan. Imunološki faktor reguliše incidencu infekcija respiratornog trakta. S tim u vezi, mjere specifične imunizacije stanovništva u cilju stvaranja visokog sloja imuniteta stada imaju odlučujuću ulogu u prevenciji ove grupe infekcija. Shodno tome, bolesti u borbi protiv kojih su razvijene vakcine klasifikovane su kao kontrolisana sredstva imunoprofilakse. Ove infekcije uključuju brojne aerosolne antroponoze (ospice, difterija, veliki kašalj, zauške itd.). Infekcije koje se zbrinjavaju sanitarno-higijenskim mjerama uključuju antroponoze sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa (šigeloza, trbušni tifus, virusni hepatitis A i E itd.). Međutim, kod poliomijelitisa, stalni pad incidencije postao je moguć tek nakon razvoja i široke upotrebe žive vakcine. Prevencija incidencije oboljelih od edonoze domaćih životinja obezbjeđuje se sanitarnim i veterinarskim mjerama i vakcinacijama, a prirodno žarišnih infekcija režimskim restriktivnim i vakcinacijskim mjerama. Udio pojedinačnih mjera je različit i ovisi ne samo o prirodi infekcije, već i o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u kojoj se provode.

Sistem registracije zaraznih pacijenata usvojeno u našoj zemlji predviđa:

1) blagovremeno informisanje sanitarno-epidemioloških ustanova i zdravstvenih organa o otkrivanju slučajeva zaraznih bolesti u cilju preduzimanja svih potrebnih mera za sprečavanje njihovog širenja ili pojave epidemije;

2) pravilno evidentiranje zaraznih bolesti;

3) mogućnost sprovođenja operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

Svi medicinski podaci o infektivnim bolesnicima unose se u glavnu medicinsku dokumentaciju koja odgovara specifičnostima zdravstvene ustanove (ZU): medicinski karton stacionar, ambulantni karton, anamneza razvoja djeteta, zdravstveni karton oboljelog od venerične bolesti itd. Na opšteprihvaćen način, za svaki slučaj bolesti popunjava se statistički kupon za upis konačnih (razjašnjenih) dijagnoza, ambulantni kupon. Za svaki slučaj bolesti (sumnja), neuobičajenu reakciju na vakcinaciju, ugriz, pljuvačku od strane životinja, hitnu obavijest o zaraznoj bolesti, trovanju hranom, profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju popunjava se obrazac broj 58. Obavijest je šalje se u roku od 12 sati u teritorijalni centar sanitarnog i epidemiološkog nadzora za registraciju bolesti (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta). Zdravstvena ustanova koja je razjasnila ili promijenila dijagnozu dužna je sačiniti novo hitno obavještenje i poslati ga centru za sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti u roku od 24 sata sa naznakom promijenjene dijagnoze, datuma njenog postavljanje, inicijalnu dijagnozu i rezultate laboratorijskog pregleda.

Za lično knjigovodstvo zaraznih bolesnika i naknadnu kontrolu potpunosti i vremena dostavljanja podataka centru sanitarno-epidemiološkog nadzora, podaci iz hitnog obavještenja upisuju se u poseban registar zaraznih bolesti - obrazac broj 60.

Epidemiološki nadzor

Epidemiološki nadzor predstavlja informacioni sistem za pružanje zdravstvenih organa potrebnim informacijama za provođenje mjera za prevenciju i smanjenje incidencije stanovništva. U inostranstvu se to zove javnozdravstveni nadzor. Kao čisto informacioni sistem, epidemiološki nadzor služi kao osnova za izradu strategija i taktika, racionalno planiranje, sprovođenje, prilagođavanje i unapređenje aktivnosti sanitarne i protivepidemijske službe na suzbijanju i prevenciji zaraznih bolesti. Osnovne odredbe epidemiološkog nadzora (prikupljanje, analiza, tumačenje i prenošenje informacija o zdravstvenom stanju stanovništva) mogu se proširiti i na nezarazne bolesti. Što se tiče zaraznih bolesti, epidemiološki nadzor, prema B.L. Cherkassky (1994) se može definisati kao sistem dinamičkog i integrisanog praćenja (posmatranja) epidemijskog procesa određene bolesti na određenom području u cilju racionalizacije i povećanja efikasnosti preventivnih i protivepidemijskih mera.

Monitoring- dio epidemiološkog nadzora, zadužen za dijagnosticiranje stanja i razvoj direktnih taktičkih postupanja sanitarno-epidemiološke službe. Krajnji cilj epidemiološkog nadzora – razvoj naučno utemeljenog skupa strateških upravljačkih odluka i naknadna procjena efikasnosti cjelokupnog sistema – nadilazi epidemiološki monitoring. Prilikom dinamičke procjene epidemiološke situacije potrebno je uzeti u obzir kako biološku (stanje populacije patogena, domaćina, njihova međusobna interakcija i okoliš kroz specifičan mehanizam prijenosa), tako i prirodne i socijalne komponente (radne, uslovi života i rekreacije stanovništva) epidemijskog procesa. Efikasnost epidemiološkog nadzora ne treba ocjenjivati po stepenu njegovog uticaja na nivo, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta. Samo racionalan sistem prevencije i kontrole infekcije može uticati na ove manifestacije epidemijskog procesa. Učinkovitost epidemiološkog nadzora može se ocijeniti samo sposobnošću pružanja informacija neophodnih i dovoljnih za donošenje racionalnih upravljačkih odluka i njihovu optimalnu implementaciju. Uticaj sistema epidemiološkog nadzora na epidemijski proces može imati samo indirektan uticaj i zavisi od blagovremenosti i svrsishodnosti korišćenja njegovih rezultata u planiranju, unapređenju i sprovođenju preventivnih i protivepidemijskih mera.

Zadaci epidemiološkog nadzora uključuju (B.L. Cherkassky, 1994):

o procjena obima, prirode rasprostranjenosti i socio-ekonomskog značaja zarazne bolesti;

o utvrđivanje trendova i procjena tempa dinamike epidemijskog procesa ove zarazne bolesti tokom vremena;

o zoniranje teritorija, uzimajući u obzir stepen stvarnog i potencijalnog epidemiološkog stresa za ovu zaraznu bolest;

o identifikacija kontingenata stanovništva sa povećanim rizikom od bolesti zbog karakteristika njihove proizvodnje, domaćinstva ili drugih uslova života;

o utvrđivanje uzroka i uslova koji određuju uočenu prirodu manifestacija epidemijskog procesa ove zarazne bolesti;

o utvrđivanje adekvatnog sistema preventivnih i protivepidemijskih mjera, planiranje redoslijeda i vremena njihovog sprovođenja;

o kontrola obima, kvaliteta i efikasnosti tekućih preventivnih i protivepidemijskih mjera u cilju njihovog racionalnog prilagođavanja;

o razvoj periodičnih prognoza epidemiološke situacije.

Epidemiološki nadzor se provodi u skladu sa složenim ciljanim programima posebno razvijenim za svaki nozološki oblik zaraznih bolesti. Programi nadzora obuhvataju međusobno povezane, nezavisne sekcije (podsisteme): informaciono-analitičke i dijagnostičke. Informaciono-analitički podsistem je osnovni dio epidemiološkog nadzora. U okviru ovog podsistema uzimaju se u obzir i evidentiraju svi oblici ispoljavanja bolesti, kao i prati dinamika prenosa, morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta. Obim potrebnih informacija u svakom pojedinom slučaju određen je karakteristikama epidemiologije bolesti, kao i stvarnim mogućnostima protuepidemijskog sistema za neophodnu informatičku podršku u specifičnim uslovima mjesta i vremena. Razlike u zadacima nadzora za pojedine zarazne bolesti određuju skup potrebnih informacija za potpuno proučavanje epidemiološke situacije. Dakle, zajedno sa opštim za sve programe nadzora informatička podrška praćenjem nivoa, strukture i dinamike morbiditeta (smrtnosti) kod infekcija kontrolisanih imunoprofilaksom, potrebne su informacije o imunološkom statusu populacije (imunološka kontrola) sa procjenom intenziteta imuniteta u rizičnim grupama. Istovremeno, kod difterije je važno pratiti cirkulaciju patogena među populacijom (bakteriološka kontrola, uključujući podatke o strukturi, širini cirkulacije i biološkim svojstvima patogena). Za male boginje ove informacije nisu potrebne. Epidemiološki nadzor nad crijevnim infekcijama treba se zasnivati na sanitarno-higijenskoj kontroli vanjske sredine, poštovanju sanitarno-epidemiološkog režima u prehrambenim objektima i dr. U slučaju zoonoza neophodan je sveobuhvatan višestrani epizootologo-epidemiološki nadzor koji zajednički provode sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe.

Polazna osnova za izradu programa epidemiološkog nadzora je retrospektivna analiza lokalne epidemiološke situacije za prethodni period. Njegova svrha je određena prioritetnim oblastima epidemiološkog nadzora zarazne bolesti koja se proučava u specifičnim uslovima. Logičan nastavak retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, tj. proučavanje dinamike epidemiološke situacije za donošenje operativnih odluka o upravljanju epidemijskim procesom.

Epidemiološka dijagnoza uključuje procjenu postojećeg stanja i njegovih uzroka na određenoj teritoriji, među određenim grupama stanovništva u proučavanom vremenskom periodu. Važna je socio-ekonomska analiza koja omogućava procjenu ekonomske i socijalne štete uzrokovane određenom zaraznom bolešću,

Slično onoj koja se koristi u kliničku praksu koncept "prednosološke dijagnostike", tj. prepoznavanje graničnih stanja organizma između zdravlja i bolesti, norme i patologije, u epidemiološkoj praksi postoji koncept "predepidemijske dijagnoze", tj. pravovremeno otkrivanje preduslova i prekursora moguća komplikacija epidemiološka situacija i razvoj na osnovu njih preporuka za operativnu korekciju plana preventivnih i protivepidemijskih mjera (B.L. Cherkassky, 1994).

Raspon komponenti prirodnog okruženja i specifičnosti njihovog utjecaja na epidemijski proces određuju se za svaku zaraznu bolest mehanizmom prijenosa patogena. Dakle, kod infekcija respiratornog trakta, čiji uzročnici uglavnom žive u organizmu biološkog domaćina, prirodni faktori deluju uglavnom na populaciju domaćina (otpornost makroorganizma). Kod crijevnih infekcija, čiji uzročnici mogu biti dugo u vanjskoj sredini, prirodni faktori utiču kako na patogene tako i na aktivnost puteva prijenosa infekcije. društvenim uslovimaživot stanovništva utiču na biološku osnovu epidemijskog procesa kroz sve 3 njegove karike, ali sa različitim intenzitetom za različite infekcije. Kod infekcija respiratornog trakta, dinamika epidemijskog procesa određena je obnavljanjem sastava timova, što doprinosi unošenju patogena, povećanju neimunog sloja i aktiviranju mehanizma prijenosa. Kod crijevnih infekcija glavni preduvjeti za komplikaciju epidemiološke situacije su one pojave društvenog života koje mogu aktivirati vodeće puteve prijenosa patogena (voda i hrana).

Harbingers komplikacije epidemiološke situacije kod infekcija respiratornog trakta mogu poslužiti kao pojava izvora infekcije u kombinaciji s povećanjem neimunog sloja stanovništva, kao i promjena krajolika cirkulirajućih patogena. Dakle, prognostički znak vjerovatnog povećanja incidencije meningokokne infekcije može biti povećanje specifična gravitacija meningokoka serogrupe A ili C kod adolescenata i odraslih, kao i nagli porast otkrivenih meningokoka serogrupe B kod djece mlađi uzrast. Promjene u antigenskim karakteristikama virusa gripe također mogu poslužiti kao prediktor mogućeg porasta incidencije. Nepovoljan trenutak u razvoju epidemijskog procesa difterije i streptokokne infekcije (grupa A) je ponovni razvoj serološke i tipične strukture populacije cirkulirajućeg patogena, povećanje njegove toksičnosti. Predznak komplikacija epidemiološke situacije kod crijevnih infekcija može biti pogoršanje bakterioloških parametara vode i hrane, promjena svojstava cirkulirajućeg patogena.

Informacije o kretanju zaraznih bolesti distribuiraju se u vidu periodičnih izvještaja, izvještaja o epidemijama, informativnih pisama, biltena, metodoloških dokumenata itd. Objavljuju se analitički materijali ili o sanitarnom i epidemiološkom stanju pojedinih regija i zemlje u cjelini. u mjesečnom biltenu "Zdravlje i stanište stanovništva", godišnji državni izvještaj o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u Rusiji itd. U skladu sa Ustavom Rusije i zakonodavnim dokumentima iz oblasti zdravstvene zaštite, podaci o sanitarnom i epidemiološkom stanju se saopštavaju stanovništvu zemlje putem masovnih medija.

U sistem državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora uključeni su sveobuhvatni programi ciljanog nadzora pojedinačnih zaraznih bolesti koji se razvijaju i sprovode u zdravstvenoj praksi. Informacijski podsistem potonjeg je socijalno-higijenski nadzor (SHM). Pravna osnova za pripremu koncepta, organizacione strukture i principa za stvaranje i implementaciju SHM sistema bio je zakon Ruske Federacije „O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva“, prema kojem „posmatranje, procjena i prognoza zdravstvenog stanja stanovništva u vezi sa stanjem njegovog staništa” definisani su kao vodeći elementi državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Stvaranje i implementacija SHM sistema na federalnom i regionalnom nivou bit će važna faza u razvoju preventivnog smjera u zaštiti zdravlja stanovništva Ruske Federacije.

bolnička infekcija

bolničke infekcije(nozokomijalne infekcije - nozokomijalne infekcije) su jedni od najčešćih stvarni problemi zdravstvene zaštite u svim zemljama svijeta. Društveno-ekonomska šteta koju oni uzrokuju je ogromna i teško ju je utvrditi. Paradoksalno, unatoč kolosalnim dostignućima u području dijagnostičkih i terapijskih tehnologija, a posebno tehnologija stacionarnog liječenja, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih i postaje sve medicinski i društveno značajniji. Među faktorima koji određuju trend rasta bolničkih infekcija treba spomenuti raširenu primjenu invazivnih (štetnih i prodornih) dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, imunosupresiva, raširenu, ponekad nekontroliranu primjenu antibiotika i, kao rezultat toga, širenje antibiotika. otporni sojevi mikroorganizama u bolnici, kao i određeni pomak u strukturi hospitaliziranih (povećanje udjela starijih osoba, oslabljene djece, pacijenata sa dugotrajnim, ranije neizlječivim bolestima) itd.

Dugo vremena su se HAI-u pripisivale samo bolesti pacijenata koje su rezultat infekcije u bolnici. Upravo je ovaj dio nozokomijalne infekcije, naravno, najuočljiviji i najznačajniji, prije svega privukao pažnju javnosti i medicinskih radnika. Danas, prema definiciji SZO, HAI se odnosi na „svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja pogađa pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili kontaktiranja zbog medicinsku njegu ili zaposlenih u bolnici kao rezultat njihovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka u bolnici ili nakon otpusta.

Iz ove definicije proizilazi da pojam "nozokomijalne infekcije" uključuje kako bolesti pacijenata koji su dobili medicinsku negu u bolnicama i klinikama, medicinskim jedinicama, domovima zdravlja, kod kuće itd., tako i slučajeve infekcije medicinskog osoblja u toku njihovih profesionalna aktivnost. U određenim tipovima bolnica osoblje je pod visokim rizikom od zaraze raznim zaraznim bolestima, uključujući hepatitis B i C, infekciju HIV-om (jedinice intenzivne njege i gnojne hirurgije, jedinice za HIV infekciju i hemodijalizu, stanice za transfuziju krvi, itd.). Među medicinskim sestrama, najosjetljivije na infekciju su proceduralne sestre, kao i osoblje koje vrši predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju instrumenata i opreme kontaminiranih krvlju i drugim tajnama. Postoje dokazi da 63% medicinskog osoblja gnojnih hirurških odjeljenja oboli tokom godine. razne forme gnojno-upalnih infekcija, u porodilištima ova brojka iznosi 15%. Kod 5-7% osoblja moguća su ponovljena oboljenja.

Studije sprovedene u okviru programa SZO pokazale su da se bolničke infekcije javljaju u proseku kod 8,4% pacijenata. U Evropi je ova brojka iznosila 7,7%, u zapadnom Pacifiku - 9%, u regionima jugoistočne Azije i istočnog Mediterana - 10-11%, respektivno, u SAD - oko 5%. Najviše su pogođena djeca mlađa od 1 godine i osobe starije od 65 godina. U Sjedinjenim Državama godišnje se u bolnicama registruje do 2 miliona bolesti, u Njemačkoj - 500-700 hiljada, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Rusiji problem bolničkih infekcija nije ništa manje relevantan. Prema selektivnim studijama sprovedenim na osnovu preporuka SZO na bazi 58 zdravstvenih ustanova u 8 regiona ZND, stopa incidencije je bila 6,7% od broja hospitalizovanih pacijenata. U apsolutnom iznosu, procijenjena godišnja incidencija pacijenata u bolnicama je 2-2,5 miliona ljudi. U dječjim hirurškim bolnicama nozokomijalne infekcije su otkrivene kod 21,9% operisanih pacijenata, dok je u hirurškim bolnicama za odrasle udio postoperativnih gnojno-septičkih komplikacija 12-16%. Aktuelnost problema bolničkih infekcija za našu zemlju potvrđuju i konstantno evidentirane pojave bolesti u zdravstvenim ustanovama. Značajno dostignuće posljednjih godina je uvođenje u Rusiji od 1990. godine registracije bolničkih infekcija u okviru državnog statističkog izvještavanja. Analiza ovih materijala omogućava procjenu incidencije bolničkih infekcija u poslednjih godina, uključujući i po teritorijama, strukturu morbiditeta - po nozološkim oblicima i bolnicama različitih profila. Istovremeno, zabilježena incidencija bolničkih infekcija u Rusiji ne odražava u potpunosti njen pravi nivo.

Problem bolničkih infekcija proučava se i razmatra u različitim aspektima, uključujući ekonomske i socijalne. Ekonomska šteta uzrokovana bolničkim infekcijama sastoji se od direktnih i dodatnih troškova, barem povezanih s povećanjem dužine boravka pacijenta u bolnici, laboratorijskim pregledima i liječenjem (antibiotici, imunopreparati i sl.). Prema američkim autorima, troškovi dodatnog boravka u bolnici zbog bolničkih infekcija su godišnje od 5 do 10 milijardi dolara.

Socijalni aspekt štete odnosi se na narušavanje zdravlja žrtve, do invaliditeta u nekim nozološkim oblicima, kao i na povećanje mortaliteta pacijenata sa bolničkim infekcijama. Prema WHO, stopa smrtnosti među hospitaliziranima s bolničkim infekcijama bila je 10 puta veća od one među onima bez infekcije. Analiza bolničkih izbijanja u akušerskim ustanovama u našoj zemlji pokazala je da je mortalitet obolele novorođenčadi u proseku iznosio 16,2%, a ponekad i 46,6% na odeljenjima neonatalne patologije.

Opsežna lista bolničkih patogena uključuje predstavnike različitih taksonomskih grupa koje se odnose na bakterije, viruse, protozoe i gljive. HAI se može podijeliti u 2 velike grupe zaraznih bolesti uzrokovanih:

obavezni ljudski patogeni;

Uslovno patogena ljudska mikroflora.

U 1. grupu spadaju svi slučajevi "tradicionalnih" (klasičnih) zaraznih bolesti - kao što su dječje infekcije (morbili, difterija, šarlah, rubeola, zaušnjaci itd.), crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza itd.), hepatitis B i C i mnoge druge bolesti. Pojava ovih bolesti u bolnici može značajno otežati tok osnovne bolesti, posebno u dječjim bolnicama i akušerskim ustanovama. Ova grupa bolesti čini oko 15% bolničkih infekcija. Pojava i širenje u bolnicama zaraznih bolesti uzrokovanih obaveznim patogenim mikroorganizmima u pravilu je povezano s unošenjem patogena u medicinske ustanove ili infekcijom osoblja pri radu sa zaraznim materijalom. Do unošenja patogenih patogena u neinfektivnu bolnicu može doći:

o pri prijemu pacijenata koji se nalaze u bolnici period inkubacije bolesti ili nosioci patogena;

o od bolničkog osoblja koje je nosilac patogena;

o od posjetilaca bolnica, posebno tokom epidemija gripa i drugih akutnih respiratornih infekcija, kao i putem donirane hrane i drugih artikala.

Unošenjem patogenih mikroorganizama u bolnicu javlja se jedan ili više slučajeva zaraznih bolesti, registrovanih istovremeno ili uzastopno, što je determinisano aktivnošću postojećeg mehanizma prenosa. Epidemiološke manifestacije ovih bolesti, uz rijetke izuzetke (bolnička salmoneloza sa infekcijom vazdušnom prašinom, aerogena infekcija sa brucelozom i dr.), dobro su poznate, a stanje u bolnicama u velikoj mjeri je određeno općom epidemiološkom situacijom. Kako incidencija određene infekcije raste, tako se povećava i učestalost unošenja bolesti u bolnice. Uspjeh borbe protiv bolničkih infekcija zavisi od kompetentnog i savjesnog provođenja preporučenih protivepidemijskih i preventivnih mjera.

U 2. grupu (oko 85% bolničkih infekcija) spadaju bolesti uzrokovane oportunističkim patogenima. Ova grupa je skup različitih kliničke manifestacije i etiologija zaraznih bolesti koje su u uzročno-posledičnoj vezi sa procesom dijagnostike i liječenja. Strukturu ovih bolesti određuju gnojno-upalne bolesti (gnojno-septičke), koje se manifestuju lokalnim upalnim procesima sa ili bez supuracije i tendencijom generalizacije i razvoja sepse. Među patogenima dominiraju stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije (E. coli, Klebsiella, Proteus, nazubljeni itd.). Nisu retki slučajevi bolničke infekcije pseudomonasom, legionelom, rotavirusima, citomegalovirusima i dr. Povećan je značaj gljivica roda Candida, nocardia, kriptokoka i dr. Uloga pneumocistisa, kriptosporidijuma i drugih predstavnika protozoa dokazano. Etiološka uloga različitih patogena se s vremenom mijenja. Dakle, posljednjih godina postoji tendencija povećanja uloge gram-negativnih bakterija i smanjenja uloge gram-pozitivnih bakterija u bolničkoj patologiji. Proporcija učešća različitih mikroorganizama određena je brojnim faktorima: lokalizacijom patološkog procesa, profilom bolnice, prirodom i nivoom laboratorijskog pregleda itd. Dakle, patologija urinarnog trakta uzrokovane gotovo isključivo gram-negativnim mikroorganizmima, pri čemu u infekcijama donjih respiratornih puteva dominiraju Pseudomonas aeruginosa i pneumokoki. U akušerskim bolnicama prevladava gram-pozitivna mikroflora (stafilokok, streptokok), u psihijatrijskim bolnicama - crijevne infekcije ( tifusne groznice, šigeloza), u gastroenterološkim - helikobakterioza, u hirurškim odjeljenjima - gram-negativna mikroflora i stafilokok itd.

Treba napomenuti takvu osobinu toka infektivnog procesa u gnojnim operacijama, kao moguća unakrsna infekcija sa patogenom. Pacijenti sa stafilokoknom i Pseudomonas aeruginosa infekcijom na istom odjeljenju razmjenjuju patogene. U abdominalnoj hirurgiji, u više od 50% slučajeva, infekcija trbušne duplje je polimikrobne prirode, što takođe ukazuje na rasprostranjenost fenomena unakrsne infekcije i superinfekcije u zdravstvenim ustanovama.

Nozokomijalne bolesti obično su uzrokovane bolničkim sojevima mikroorganizama sa višestrukom rezistencijom, većom virulencijom i otpornošću na štetne faktore okoline - sušenje, izlaganje ultraljubičastim zracima i dezinficijensima. Treba imati na umu da u otopinama nekih dezinficijensa bolnički sojevi patogena mogu ne samo opstati, već se i razmnožavati. Brojni patogeni, kao što su Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, mogu se razmnožavati u vlažnom okruženju - voda iz klima uređaja, inhalatori, tuševi, tečnost dozni oblici, na površini umivaonika, u opremi za mokro čišćenje itd.

Jedan od razloga nepotpune registracije bolničkih infekcija u Rusiji je nedostatak jasnih definicija i kriterija za identifikaciju ovih infekcija u regulatornim dokumentima. U tom smislu, nesumnjivo je interesantno iskustvo stranih zemalja, posebno Sjedinjenih Američkih Država, u kojima su razvijeni i trenutno na snazi principi i odredbe „definicije bolničkih infekcija“. Brojne zapadnoevropske zemlje koriste ove "definicije" u svom radu, dajući dokumentu vrijednost kao mogući međunarodni standard. Definicija se zasniva na kombinaciji kliničkih znakova, kao i rezultati laboratorijskih i drugih vrsta dijagnostičkih testova. Lista bolničkih infekcija uključuje definicije infekcija hirurških rana, infekcija krvi i urinarnog trakta i upale pluća. Ostale vrste infekcija se klasifikuju na osnovu lokalizacije organskog sistema. Infekcije hirurške rane čine otprilike 29% bolničkih infekcija u Sjedinjenim Državama, infekcije urinarnog trakta 45%, pneumonija 19% i predstavljaju najveću opasnost od smrti. Prema literaturi, 15% smrtnih slučajeva kod hospitaliziranih pacijenata povezano je s upalom pluća, koja se često javlja u hirurškim bolnicama, jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege. Infekcije krvi su češće sekundarne. Infekcije kože, infekcije mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta, reproduktivni sistem, kardiovaskularni sistem, koštano tkivo i kombinovane infekcije su rijetke i čine manje od 6%. Ocjenjujući socio-ekonomski značaj svake bolničke infekcije, treba napomenuti da infekcije rane apsorbuju 42% dodatnih troškova i objašnjavaju polovinu dodatnog boravka u bolnici od ukupnog broja bolničkih infekcija. Upala pluća je na drugom mjestu i zahtijeva 39% dodatni troškovi. Na trećem mjestu su infekcije urinarnog trakta (13% troškova),

infekcije krvi čine 3% troškova.

Sl.1 Mehanizmi i načini prenošenja bolničkih infekcija.

Polietiologija bolničkih infekcija i raznolikost izvora patogena različitih nozoloških oblika predodređuje raznolikost mehanizmi, načini i faktori prenošenja(Sl. 1), koje imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitih profila. Međutim, postoji niz zajedničkih točaka koje doprinose ili ometaju širenje patogena. Prije svega, to je raspored bolničkih prostorija, sanitarno-higijenski uvjeti bolnice, prostorija za liječenje i dijagnostiku.

Zračni (aerosolni) put prijenosa infekcija igra vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. Zaraženi vazduh izaziva izbijanje legionarske bolesti, registrovane u bolnicama u nekoliko zemalja širom sveta. Istovremeno, veliku ulogu u širenju zaraze imali su klima-uređaji sa ovlaživačima, ventilacijski sistemi, rjeđe su bolesti bile povezane s udisanjem vode ili aerosola prašine tokom fizioterapijskih procedura ili zemljanih radova u blizini bolnice. Treba imati na umu da posteljina – dušeci, dušeci, ćebad, jastuci – takođe mogu postati faktori u prenošenju stafilokoka, enteropatogenih i drugih patogena.

Kontaktirajte prenosnik u domaćinstvu karakteristično uglavnom za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama. Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir mogućnost intenzivne reprodukcije i akumulacije ovih mikroorganizama u vlažnom okruženju, u tečnim oblicima doziranja, u izcijeđenom majčinom mlijeku, na vlažnim četkama za pranje ruku osoblja i mokrim krpama. Kao faktori prenošenja infekcije mogu poslužiti i kontaminirani instrumenti, respiratorna oprema, posteljina, posteljina, površina mokrih predmeta (ručke slavina, površina lavaboa, itd.), zaražene ruke osoblja. Prenos u domaćinstvu se ostvaruje i stafilokoknom infekcijom, posebno u slučajevima kada je uzrokovana epidermalnim stafilokokom aureusom.

Način prenošenja hranom mogu se realizovati kod infekcija uzrokovanih različitim etiološkim uzročnicima. Kod djece koja su na dojenje, infekcija stafilokokom je moguća pri hranjenju ili prihranjivanju izcijeđenim mlijekom ili hranjenju majke koja boluje od mastitisa. Kršenje tehnologije pripreme hrane, prisustvo neprepoznatih izvora zaraze kod prehrambenih radnika dovode do izbijanja crijevnih infekcija u bolnicama. Međutim, vještački, ili umjetni, mehanizam prijenosa igra glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija. Vrijednost artefaktičkog mehanizma raste. Zapravo, radi se o pravoj "agresiji" dijagnostičkih i terapijskih medicinskih tehnologija. Osim toga, prema WHO, oko 30% invazivnih intervencija se izvodi nerazumno. Parenteralni prijenos patogena moguć je korištenjem nedezinficiranih špriceva i igala, uz unošenje inficiranih krvnih produkata. Nepoštivanje pravila asepse i antisepse od strane osoblja, kršenje sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata i uređaja dovode do primjene vještačkog načina prenošenja infekcije. Istovremeno, u svakoj vrsti bolnica važno je identifikovati faktore rizika i kontingente, kod kojih je verovatnoća bolničkih infekcija posebno velika.

Karakteristike epidemijskog procesa gnojno-septičke infekcije su:

o epidemijski proces je u toku, uključuje veliki broj pacijenata i medicinskog osoblja;

o epidemijski proces se odvija u zatvorenom (bolničkom) prostoru;

o postoji mogućnost formiranja više mehanizama prenosa u jednom fokusu: aerosol, kontaktno-kućni, itd.;

o kao rezervoar infektivnih agenasa, zajedno sa bolesnicima i prenosiocima, deluje spoljašnja sredina.

Budući da je većina bolničkih infekcija uzrokovana oportunističkim patogenima, važno je jasno definirati faktore rizika i rizične grupe u svakoj vrsti bolnice. Složenost borbe protiv bolničke infekcije određena je činjenicom da su njen nivo, struktura i dinamika rezultat djelovanja i interakcije mnogih faktora. To diktira potrebu za integriranim pristupom njihovoj prevenciji. Tradicionalno uspostavljen sistem prevencije i kontrole infekcija (utjecaj na sve tri karike epidemijskog procesa) primjenjiv je i na bolničke infekcije, ali ga je potrebno korigovati uzimajući u obzir njihove opšte karakteristike, kao i karakteristike etiologije i epidemiologije. manifestacije bolesti u određenoj vrsti zdravstvene ustanove.

Od velikog značaja je razvoj sistema epidemiološkog nadzora koji je dizajniran kako za objektivnu procjenu epidemiološke situacije u bolnici, tako i za predviđanje i naučnu potkrepu mjera kontrole i prevencije. Epidemiološki nadzor obuhvata registraciju, registraciju bolesti, dešifrovanje etiološke strukture, proučavanje cirkulacije patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Ovaj rad uključuje praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (morbiditet i nosivost). Sastavni dio nadzora je praćenje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama. U Sjedinjenim Državama, Evropi i Aziji rad na prevenciji bolničkih infekcija naziva se kontrola infekcije. Kontrolu bolničkih infekcija provode različiti specijalisti, uključujući medicinske specijaliste, epidemiologe, farmaceute, dok je u mnogim zemljama kontrola infekcija dodijeljena visokokvalifikovanom medicinskom osoblju. Aktivno učešće sestrinske službe u prevenciji bolničkih infekcija jedan je od osnovnih preduslova za uspeh.

Prije svega, napore treba usmjeriti na aktivno i rano otkrivanje bolesti, potpuno evidentiranje i registraciju svih slučajeva. Morbiditet treba analizirati ne samo prema lokalizaciji patološkog procesa, već i prema etiologiji sa detaljnim opisom izoliranih sojeva. Važna je analiza letalnih ishoda (ponekad broj smrtnih ishoda prelazi broj registrovanih bolesti).

Treba naglasiti značaj mikrobiološkog praćenja geografske širine i bioloških svojstava cirkulirajućih patogena, budući da je jedan od razloga povećanja incidencije bolničkih infekcija formiranje bolničkih sojeva. Pravovremeno otkrivanje činjenice pojave i cirkulacije bolničkih sojeva u bolnici ukazuje na nadolazeću komplikaciju epidemiološke situacije i podstiče odgovarajuće mjere. S obzirom na veliki broj sojeva patogena otpornih na antibiotike među njima, važan i hitan zadatak je izrada strategije i taktike kemoprofilakse i kemoterapije u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Ovim pitanjima treba da se bave obučeni stručnjaci. Potrebu za takvim pristupom diktira ogroman obim postojećeg lijekovi i njihova široka upotreba u kliničkoj medicini.

Među mjerama usmjerenim na izvor infekcije izdvajaju se: pravovremeno otkrivanje i izolacija pacijenata po prijemu u bolnicu i za vrijeme boravka na posebnim odjeljenjima (boksovima), uzimajući u obzir etiološki faktor, te epidemiološko ispitivanje svakog slučaja. bolničkih infekcija. Time se sprečava dalje širenje zaraze, te se prenosi u druge zdravstvene ustanove.

Posljednjih godina pokazala se nesvrsishodnost širokog pregleda medicinskog osoblja bolnica na prijenos oportunističke mikroflore. U našoj zemlji je doneta odluka da se obustave rutinski pregledi medicinskih radnika na zarazu Staphylococcus aureus, koji su opravdani samo u posebno teškoj epidemiološkoj situaciji. Tromjesečna sanitacija lijekova širok raspon djelovanje je dovelo do narušavanja normalne mikrobne biocenoze nazofaringealne sluznice, koja igra važnu ulogu u zaštiti organizma od patogenih mikroorganizama. Smatra se da je svrsishodno sanirati samo dugotrajne nosioce koji izlučuju uzročnik istog fagovara duže od 6 mjeseci. U ovom slučaju preporučuje se korištenje lijekova uskog spektra djelovanja - 2% uljne otopine klorofilipta ili stafilokoknog bakteriofaga.

Grupa mjera usmjerenih na razbijanje mehanizma prijenosa uključuje arhitektonske i planerske aktivnosti, sanitarno-higijenski i dezinfekcioni režimi. Arhitektonsko-planske mjere imaju za cilj da osiguraju striktno razdvajanje "gnojnih" i "čistih" tokova pacijenata. Za to je predviđen dovoljan broj prostorija i njihovo racionalno postavljanje. Operativni blok treba da ima kompletan proizvodni, kućni i pomoćni prostor i da bude maksimalno izolovan od ostalih bolničkih prostorija. Mora imati 2 izolirana neprolazna odjeljka: septički i aseptični. Prilikom postavljanja operacionih sala jedna na drugu, septički odjeljak treba postaviti iznad aseptičnog. "Gnojna" hirurška odeljenja treba da budu smeštena na gornjim spratovima zgrada kako bi se isključila mogućnost ulaska zagađenog vazduha u druge prostorije. Poželjno je ukloniti "gnojni" odjel sa septičkom operacijskom jedinicom u posebnoj zgradi.

U zgradama zdravstvenih ustanova u pravilu se obezbjeđuje dovodna i izduvna ventilacija uz mehaničku stimulaciju. Ventilacija u zgradama treba da isključi strujanje vazduha iz „prljavih“ zona (prostorija) u „čiste“. Odjeljenja ili grupe prostorija između kojih nije dozvoljeno strujanje zraka izoluju se bravama. Odeljenja ili grupe prostorija koje imaju jedan sanitarno-higijenski režim obično su opremljene jednim centralizovanim sistemom. dovodna i izduvna ventilacija. Osnovni princip: u prostorijama sa aseptičnim režimom dovod vazduha preovlađuje nad izduvnim (čiste operacione sale, porođaj, reanimacija, proceduralne, svlačionice itd.); u "prljavim" prostorijama (gnojna operaciona sala, ostava za prljavo rublje, kutije za rad sa infektivnim materijalom i sl.), izvlačenje vazduha prevladava nad dotokom. Svježi zrak se dovodi kroz gornju zonu, dok dotok treba da prevlada nad ispuhom za najmanje 20%. Učestalost izmjene zraka u operacionim salama uzima se najmanje 10 puta na sat.

Jedinice intenzivne njege i jedinice intenzivne njege također predstavljaju povećan rizik. Jedan od načina prenošenja infekcije na ovim odjeljenjima je vazdušno-kapnim putem, drugi je kontakt, direktan i putem predmeta za njegu, donjeg rublja, oblačenje, alati, medicinsko-dijagnostička oprema.

Veliki značaj u borbi protiv bolničkih infekcija pripada sanitarne i higijenske mjere: pridržavanje od strane medicinskog osoblja pravila lične higijene, pažljiva obrada ruku i režim dezinfekcije. Posebno treba istaći ulogu mjera sterilizacije, čije kršenje može dovesti do pojave ne samo gnojno-upalnih bolesti, već i virusnih hepatitisa B i C, HIV infekcije itd. sistemi za transfuziju krvi, itd.). .). Upotreba donjeg rublja za jednokratnu upotrebu je efikasna.

Od velikog značaja u prenošenju infekcije sa jednog pacijenta na drugog igraju ruke osoblja. Prema dostupnim podacima, u 40% slučajeva razvoj infekcija uzrokovanih oportunističkom mikroflorom povezan je sa prisustvom ovih mikroorganizama na rukama osoblja, a češće enterobakterija.U tom smislu, u svakom slučaju, medicinsko osoblje treba da se opere. ruke prije i nakon izvođenja svih manipulacija za pacijente koji su raspoređeni u rizičnu grupu za razvoj bolničkih infekcija. Pranje ruku i korištenje rukavica se međusobno ne isključuju. Osim toga, potrebno je i pranje ruku nakon skidanja rukavica, jer se one mogu neprimjetno potrgati ili sadržavati nevidljive pukotine ili oštećenja. Za prevenciju bolničkih infekcija potrebno je pridržavati se drugih sanitarno-higijenskih zahtjeva:

o nemojte tresti u zraku niti bacati posteljinu pacijenata na pod;

o pravilno ukloniti čvrsti i tečni otpad iz odjeljenja za tretman;

o striktno pridržavati se zahtjeva za dezinfekciju predmeta i proizvoda za njegu medicinske svrhe, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija;

o pratiti režim ventilacije prostorija;

vrši pranje podova i mokro čišćenje površina (namještaj, oprema, aparati) u skladu sa zahtjevima, uz korištenje dezinficijensa.

Sanitarno-higijenski režim, njegova racionalna organizacija i održavanje funkcija je načelnika bolnice i odjeljenja, a prije svega više i glavne medicinske sestre. Upravo oni trebaju usaditi u medicinsko osoblje osjećaj odgovornosti za visok kvalitet obavljenog posla, pratiti sanitarno-higijensko stanje svih objekata i pridržavati se pravila asepse i antisepse. Dom medicinska sestra sprovodi marketinška istraživanja dezinfekcionih sredstava, opreme za sterilizaciju i medicinskih instrumenata, sastavlja prijave za njihovu kupovinu.

Prevencija artefaktičkog mehanizma transfer je olakšan smanjenjem upotrebe invazivnih procedura, širokom upotrebom neinvazivnih metoda za dobijanje materijala za istraživanje, stvaranjem centralizovanih odeljenja za sterilizaciju i upotrebom instrumenata za jednokratnu upotrebu. Invazivne intervencije treba izvoditi samo kada je to apsolutno neophodno. U tom slučaju moraju se poštovati uslovi koji garantuju sigurnost. U inostranstvu se vaskularna kateterizacija tretira kao veoma ozbiljna operacija, izvođenje u maski, rukavicama i sterilnom mantilu.

Ni epidemiološki ni ekonomski planirana istraživanja objekata životne sredine nisu opravdana. Oni su skupi i rijetko efikasni. Racionalne su samo epizodne ciljane studije za kontrolu sanitarno-higijenskog stanja pojedinog objekta i tokom izbijanja bolničkih infekcija. U našoj zemlji, u nizu gradova, do 50-70% mikrobioloških studija kliničkih laboratorija je usmjereno na vanjsko okruženje, a samo 30-50% na pacijente. Stoga se etiologija i uzroci izbijanja bolničkih bolesti često ne dešifriraju. To ne isključuje potrebu za bakteriološkom kontrolom sterilnosti instrumenata, obloge, rastvori, mlečne mešavine itd.

Iskustvo stečeno u našoj zemlji i inostranstvu ukazuje da napredak u oblasti prevencije bolničkih infekcija u velikoj meri zavisi od organizacioni rad. Izgledi za aktivnu prevenciju bolničkih infekcija otvaraju se javnom zdravstvu naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 220 od 17.09.93. Ovim nalogom uvedena su mjesta ljekara - kliničkih epidemiologa, au velikim bolnicama - zamjenika glavnog ljekara za sanitarna i epidemiološka pitanja, formulisani su novi zadaci i date nove organizacione mogućnosti za stvaranje efikasnog sistema za prevenciju bolničkih infekcija. U centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora formirane su grupe (odjeljenja) za kontrolu bolničkih infekcija. Njihov glavni zadatak je metodološko vođenje rada na prevenciji bolničkih infekcija, licenciranje zdravstvenih ustanova, analiza epidemiološke situacije u različitim zdravstvenim ustanovama, učešće u istragama epidemija i minimalnih „kaznenih“ sankcija protiv čelnika zdravstvenih ustanova. . Postoji iskustvo u stvaranju komisija u zdravstvenim ustanovama za borbu protiv bolničkih infekcija, na čelu sa zamjenikom glavnog ljekara. U komisiji, pored predstavnika bolničke uprave, ulaze šefovi odeljenja (idu doktori medicinskih odeljenja), glavna medicinska sestra (ili specijalista za kontrolu infekcija), bolnički epidemiolog, laboratorijski radnici i, na kraju, predstavnici inženjeringa. i tehničke usluge. U prevenciji bolničkih infekcija koriste se organizacioni oblici rada zdravstvenih ustanova kao što su:

o organizacija rada porodilišta po principu majka-dijete (njihova prednost je dokazana u 12 parametara). Kako su zapažanja pokazala, u porodilištima koja rade na principu majka-dijete kolonizacija novorođenčeta se odvija uglavnom od strane majčinih, a ne bolničkih sojeva, smanjuje se intenzitet cirkulacije intrabolničkih sojeva među osobljem i na objektima okoliša. ;

o stvaranje odjeljenja (odjeljenja) u akušerskim bolnicama za dnevni boravak trudnica iz rizičnih grupa sa prenatalnom patologijom;

o promjena omjera prehospitalne i bolničke zaštite prema prehospitalnoj nezi;

o izvođenje dijagnostičkih studija u specijalizovanim centrima;

o smanjenje broja prijema u bolnicu;

o Smanjite vrijeme provedeno u bolnici. U hirurškim bolnicama tokom planiranih operacija to je moguće zbog pregleda u ambulantnim uslovima bez dupliranja pretraga u bolnici.

U porodilištima se preporučuje rano vezivanje novorođenčeta na dojku radi formiranja normalne biocenoze i imunološki sistem, prijevremeni otpust - 2-4. dana, prekid liječenja infektivnih bolesnika, njihovo blagovremeno prebacivanje u bolnice, dozvola za prisustvo rodbine prije, za vrijeme i nakon porođaja. Primjena kombinirane antibakterijske profilakse u pre-, intra- i postoperativni periodi smanjuje broj komplikacija u prosjeku za 30%. Međutim, kemo- i antibiotska profilaksa treba biti opravdana i provoditi striktno prema indikacijama.

S obzirom na to upalni proces razvija se u pozadini smanjene imunološke reaktivnosti pacijenta, postaju važne imunološke metode borbe protiv infekcije: specifična imunoprofilaksa i imunoterapija uz pomoć vakcina, toksoida, hiperimune antimikrobne plazme, ciljanih imunoglobulina i imunomodulatora.

Pitanje o prevencija bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja. Širom svijeta virusni hepatitisi B, C i D se smatraju profesionalnim oboljenjima medicinskih radnika u kontaktu s krvlju pacijenata. Drugi važan problem bolničkih infekcija medicinskog osoblja je HIV infekcija. Kako je navedeno, na odjelima gnojne hirurgije, odjelima za opekotine, postoji povećana incidencija gnojno-upalnih bolesti među medicinskim osobljem. Samo niz mjera može spriječiti infekciju medicinskog osoblja: za neke infekcije vakcinacija (hepatitis B, difterija), za druge povećanje nespecifične rezistencije makroorganizma (gripa, akutne respiratorne infekcije itd.), za niz infekcije, poštivanje elementarnih higijenskih pravila i korištenje u kontaktu s krvlju i drugim biološkim tajnama osobne zaštitne opreme (rukavice, naočale, ogrtači, maske itd.). Također je važno biti vrlo oprezan s korištenim oštrim medicinskim instrumentima (igle, skalpeli, itd.). Treba se pridržavati i takvog elementarnog pravila: u prisustvu mikrotrauma na koži, zatvoriti ulazne kapije infekcije ljepljivom trakom ili lifusolom, koji bi trebao biti u kompletu prve pomoći medicinskog osoblja u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Redovni zdravstveni pregledi medicinskih radnika pomažu u identifikaciji pacijenata i nosilaca infekcije među njima, što utiče kako na prevenciju profesionalnih bolesti, tako i na njihovu neutralizaciju kao izvora infekcije za pacijente.

Do danas je prikupljeno dovoljno informacija o visokoj ekonomskoj efikasnosti uvođenja programa prevencije bolničkih infekcija. Studije provedene u Sjedinjenim Državama pokazale su da smanjenje incidencije bolničkih infekcija od 0,4% u potpunosti namiruje troškove preventivnog programa i sprječava razvoj infekcije kod više od 130.000 pacijenata. Ipak, najveća prepreka njihovoj aktivnoj upotrebi je „ljudski faktor“. Sve dok zaposleni u zdravstvenom sistemu - od medicinske sestre do glavnog lekara - nisu aktivno zainteresovani za temeljno i svakodnevno sprovođenje svih propisanih najjednostavnijih mera, ne mogu se postići značajniji rezultati u borbi protiv bolničkih infekcija. Još uvijek je mnogo lakše sakriti HAI nego spriječiti. U uspješnoj borbi protiv bolničkih infekcija od velikog je značaja bliska interakcija medicinskih radnika liječenje-profilaktičke i sanitarno-epidemiološke službe.

Spisak korišćene literature:

1. Pokrovski V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Zarazne bolesti i epidemiologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemijska praksa. – M.:-Perm, 1998.

3. Naredba Ministarstva zdravlja br. 916-1983 „O usvajanju uputstva o sanitarnom i protivepidemijskom režimu i zaštiti rada osoblja infektivnih bolnica (odjela)“.

4. Vodič za epidemiologiju zaraznih bolesti / Ed. IN AND. Pokrovski, u 2 toma - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolničkih infekcija.. - L., 1989.

SIBIRSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

na temu "Zarazne bolesti"

“Poštivanje antiepidemijskog režima

u bolnicama kao sredstvo za suzbijanje bolničkih infekcija"

Završio student ZFVMSE

grupe 59-04

Slesareva S.V.

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada
o Protuepidemijske mjere	3
o Organizaciona struktura	3
o Faktori epidemiološkog procesa	5
o Efikasnost protivepidemijskih mjera	6
o Režimske restriktivne mjere	9
o Intervencije za ometanje prenosnih puteva	9
o Mjere za povećanje otpornosti stanovništva
o Sistem registracije zaraznih bolesti	11
Epidemiološki nadzor	12
o Nadzor	12
o Epidemiološka dijagnoza	14
o Preduslovi	15
o Harbingers	16
bolničke infekcije	17
o Nozokomijalne infekcije	17
o Mehanizmi, putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija	22
o Posebnosti epidemijskog procesa	24
o Arhitektonske i planerske aktivnosti	26
o Sanitarne i higijenske mjere	27
o Prevencija artefaktičkog mehanizma	28
o Organizacioni rad	28
o Prevencija bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja o Spisak referenci

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sistematsku sanitarnu kontrolu nad vodosnabdijevanjem stanovništva; sanitarna i bakteriološka kontrola kvaliteta prehrambenih proizvoda, sanitarnog stanja preduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovine i dječjih ustanova; obavljanje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična prevencija među stanovništvom; sprovođenje mera sanitarne zaštite granica u cilju sprečavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inostranstva i dr.

Organizacijske strukture sistem protivepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u obezbeđivanju protivepidemijskog režima imaju nemedicinski radnici. Kompleks mjera različite prirode i smjera koji se odnose na čišćenje naselja, ishranu, vodosnabdijevanje i dr., sprovode državni organi, institucije, preduzeća uz aktivno učešće stanovništva. Sprovođenje niza protivepidemijskih mjera sprovode zdravstvene ustanove. Sanitarno-epidemiološka služba uglavnom upravlja ovom djelatnošću. Obuhvata dijagnostičku (epidemiološku dijagnostiku), organizacionu, metodološku i kontrolnu funkciju. Izvršna funkcija sanitarno-epidemioloških ustanova ograničena je na provođenje pojedinačnih mjera imunoprofilakse i dezinfekcije, protuepidemijski rad u žarištu infekcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da borba protiv zaraznih bolesti zahtijeva uključivanje snaga i sredstava koja nisu podređena institucijama.

Pravni aspekti protivepidemijskih aktivnosti sadržani su u zakonodavnim dokumentima. Dakle, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije (član 42), svaki građanin Rusije ima pravo na povoljno okruženje i pouzdane informacije o svom stanju. Građanski zakonik Ruske Federacije (poglavlje 59), Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja, zakon RSFSR "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva Rusije", Pravilnik o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije uređuju prava i obaveze građana i medicinskih radnika u rješavanju problema sanitarno-epidemiološkog blagostanja i očuvanja javnog zdravlja.

Sistem Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije uključuje:

1) Odeljenje za sanitarni i epidemiološki nadzor Centralnog ureda Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

3) istraživačke ustanove sanitarno-higijenskog i epidemiološkog profila;

4) dezinfekcione stanice;

5) državna jedinstvena preduzeća za proizvodnju medicinskih imunobioloških preparata;

6) sanitarno-epidemiološka služba Federalnog odeljenja za biomedicinske i ekstremne probleme Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, njemu podređeni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;

7) druge sanitarne i epidemiološke ustanove.

Tabela 1. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema fokusu na karike epidemijskog procesa

U odnosu na izvor infekcije kod antroponoza razlikuju se dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne mjere, a kod zoonoza sanitarno-veterinarske i deratizacijske mjere.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena su sanitarno-higijenske. U samostalnoj grupi mogu se izdvojiti mjere dezinfekcije i dezinsekcije.

Mjere zaštite stanovništva domaćina uglavnom su predstavljene vakcinacijom stanovništva, čija je svrha stvaranje specifičnog imuniteta (imuniteta) na pojedinačne zarazne bolesti. Posebnu grupu predstavljaju laboratorijska istraživanja i sanitarno-obrazovni rad, koji se ne mogu pripisati nijednom pravcu, već se provode u interesu svakog od njih.

Rano i potpuno otkrivanje infektivnih bolesnika preduslov je za pravovremeno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti. Postoje pasivno i aktivno otkrivanje infektivnih bolesnika. U prvom slučaju, inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja infektivnih pacijenata obuhvataju: identifikaciju pacijenata prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak domaćinstva, identifikaciju obolelih i nosilaca pri različitim preventivnim pregledima i pregledima (rizične grupe). Dakle, djeca podliježu obaveznom medicinskom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u predškolsku ustanovu, odrasli kada su angažovani u prehrambenim preduzećima. Aktivno otkrivanje također treba uključivati identifikaciju infektivnih pacijenata tokom medicinskog posmatranja u žarištima epidemije.

Efikasnost protivepidemijskih mjera u odnosu na izvore infekcije, u velikoj mjeri je determinisana dijagnostikom, za koju su zahtjevi, sa epidemiološkog stanovišta, uglavnom posljedica izbora pouzdanih i prije svega ranih metoda. Principi dijagnostičkih pogrešaka povezani su s teškoćama diferencijalne dijagnoze klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizmom kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanjem epidemioloških podataka i nedovoljnim korištenjem mogućnosti laboratorijske potvrde. Kombinacijom primjene različitih metoda značajno se poboljšava kvaliteta dijagnostike. Kod zaraznih bolesti kao što su boginje, zaušnjaci, vodene boginje, šarlah i neke druge, dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje široko rasprostranjene primjene kod ovih zaraznih bolesti još nisu dobile.

Ako postoji veliki skup laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Tako se, na primjer, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije patogena iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidal reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz fecesa, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga se adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.

Mere u vezi sa izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati delotvornim u slučajevima kada je, u skladu sa patogenezom bolesti, pacijent izolovan pre početka infektivnog perioda i tokom celog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neefikasne ako je bolesnik izolovan na početku, na vrhuncu ili čak na kraju zaraznog perioda (virusni hepatitis, boginje, vodene boginje itd.).

Društvena efikasnost protivepidemijskih mjera povezana je sa prevencijom opadanja stanovništva općenito i smanjenjem mortaliteta i invaliditeta, posebno radno sposobnog stanovništva.

Epidemiološki, socijalni i ekonomski aspekti pojedinih aktivnosti u djelovanju protuepidemijskog sistema u cjelini međusobno su povezani.

Posmatranje (promatranje)- pojačano medicinsko praćenje zdravlja osoba koje se nalaze u zoni karantina i namjeravaju je napustiti.

Karantin- režimsko restriktivnu mjeru u sistemu protivepidemijskih usluga za stanovništvo, koja predviđa potpunu izolaciju kontakt osoba, koju obezbjeđuje naoružana straža, u slučaju žarišta posebno opasnih infekcija. Za manje opasne infekcije karantena znači uvođenje nekih mjera razdvajanja osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim, zabranu prijema novih ili prebacivanje djece iz grupe. u grupi u organizovanim grupama, sprečavanje ljudi koji su komunicirali sa pacijentom u dečijim grupama, prehrambenim preduzećima, ograničavanje njihovog kontakta sa drugim ljudima.

karakter mjere za ometanje puteva prijenosa ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti patogena u vanjskom okruženju. Uspjeh se osigurava općim sanitarnim mjerama koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarna kontrola vodosnabdijevanja i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje razmnožavanja muva itd. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Pored opštih sanitarnih mjera, od velikog značaja u sprečavanju daljeg prenošenja infekcije su dezinfekcija , kontrola štetočina I deratizacija.

Sistem registracije zaraznih pacijenata usvojeno u našoj zemlji predviđa:

2) pravilno evidentiranje zaraznih bolesti;

3) mogućnost sprovođenja operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

Svi medicinski podaci o infektivnim bolesnicima unose se u osnovnu medicinsku dokumentaciju koja odgovara specifičnosti zdravstvene ustanove (ZZ): zdravstveni karton stacionara, zdravstveni karton ambulantnog pacijenta, anamneza razvoja djeteta, zdravstveni karton pacijenta sa polno prenosivom bolešću i sl. U opšteprihvaćenom redosledu za svaki slučaj bolesti popuniti statistički kupon za registraciju konačnih (prečišćenih) dijagnoza, ambulantni kupon. Za svaki slučaj bolesti (sumnja), neuobičajenu reakciju na vakcinaciju, ugriz, pljuvačku od strane životinja, hitnu obavijest o zaraznoj bolesti, trovanju hranom, profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju popunjava se obrazac broj 58. Obavijest je šalje se u roku od 12 sati u teritorijalni centar sanitarnog i epidemiološkog nadzora za registraciju bolesti (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta). Zdravstvena ustanova koja je razjasnila ili promijenila dijagnozu dužna je sačiniti novo hitno obavještenje i poslati ga centru za sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti u roku od 24 sata sa naznakom promijenjene dijagnoze, datuma njenog postavljanje, inicijalnu dijagnozu i rezultate laboratorijskog pregleda.