Pneumotoraks - šta je to, zašto je opasan i kako pružiti hitnu pomoć.

Pneumotoraks je patološko stanje koje karakterizira prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini (šupljini koju čine slojevi pleure, vanjske obloge pluća).

Simptomi

Manifestacije kliničkih simptoma pacijent i njihova težina ovise o vrsti pneumotoraksa, zapremini zraka u pleuralnoj šupljini i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Prisustvo ili odsustvo znakova kardiovaskularnih bolesti respiratorna insuficijencija zavisi od stepena kolapsa pluća i kompresije medijastinalnih organa.

U svom klasičnom obliku, pneumotoraks je iznenadno hitno stanje koje karakterizira iznenadna pojava kompleksa kliničkih simptoma i brzi porast simptoma. Prvi znak pneumotoraksa je oštar probadajući bol u grudima, često bez jasne lokalizacije i zrači u rameni pojas, vrat i gornju polovinu trbušne duplje. Neki pacijenti ne osjećaju izraženi sindrom boli, ali se žale na akutni nedostatak zraka i otežano disanje, a samim tim i povećanje učestalosti i dubine. respiratorni pokreti.

Kako bi se smanjio sindrom boli i jačina kratkoće daha, pacijent je prisiljen zauzeti položaj „ležeći na bolnoj strani“ i ograničiti dubinu respiratornih pokreta, što je patognomoničan simptom pneumotoraksa. Ako ima otvorenog tipa pneumotoraks, zatim kroz ranu na grudima izlazi pjenasta krv koja izlazi uz buku.

Stepen ispoljavanja simptoma pneumotoraksa direktno zavisi od težine kolapsa pluća, pa se klasični kompleks simptoma razvija sa kolapsom pluća (u 40%). Sa malom količinom slobodnog gasa u pleuralnoj šupljini, sporim latentnim tokom sa neizraženim sindrom bola, što značajno utiče na pravovremenu dijagnozu bolesti.

Prilikom primarnog objektivnog pregleda bolesnika otkriva se izraženo bljedilo sluznica i kože, cijanoza gornje polovine tijela i glave. Pogođena polovina prsa vizuelno zaostaje u činu disanja u odnosu na drugu polovinu, a postoji i ispupčenje međurebarnih prostora sa strane navodnog pneumotoraksa.

Traumatski pneumotoraks je često praćen širenjem zraka u intermuskularni i potkožni prostor prsnog koša i vrata, pa se stoga javljaju znaci potkožnog emfizema (povećanje volumena mekih tkiva, osjećaj škripanja pri palpaciji).

Pažljivo izvedena perkusija i auskultacija pluća u 100% slučajeva omogućava pouzdano postavljanje dijagnoze pneumotoraksa. Dakle, prilikom perkusije se iznad zahvaćene polovine grudnog koša utvrđuje prazan boksački zvuk, jer je provodljivost zvuka preko zraka vrlo dobra, dok auskultativno vezikularno disanje potpuno izostaje ili je naglo oslabljeno.

Sumnja na pneumotoraks je apsolutno opravdanje za propisivanje rendgenskog snimka grudnog koša pacijentu, jer se ova metoda pregleda smatra najboljom u dijagnostici prisustva zraka u pleuralnim šupljinama. Obavezno je uraditi rendgenski snimak u stojećem i lateropoziciji. Skiološki znaci pneumotoraksa su prisustvo slobodnog gasa u pleuralnoj šupljini, smanjenje volumena pluća na strani lezije, a kod tenzionog pneumotoraksa medijastinalne strukture su pomerene na zdravu stranu.

S ograničenim volumenom zraka u pleuralnoj šupljini potrebno je izvršiti kompjuteriziranu tomografiju, koja omogućava dijagnosticiranje ne samo ograničenog pneumotoraksa, već i uzroka njegovog nastanka (tuberkulozna šupljina, emfizematozne bule, bolesti pluća praćene patologijom intersticija).

Treba imati na umu da je u roku od jednog dana nakon razvoja pneumotoraksa moguće pridružiti reakciju pleure u obliku pleuritisa, koja se manifestira u vidu povećanja tjelesne temperature, bolova u grudima tokom disanja i pokreta. Nakon toga se povećavaju pojave respiratorne insuficijencije, zbog razvoja adhezija u pleuralnim šupljinama, što otežava ispravljanje plućnog tkiva.

Uzroci

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (poređani u opadajućem redoslijedu učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta(hronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, astmatični status).
3. Zarazne bolesti (pneumocistična pneumonija, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolesti vezivno tkivo (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
7. Endometrioza grudnog koša.

Kod spontanog pneumotoraksa, bolest se u pravilu razvija nakon fizičkog napora ili jakog naprezanja, praćenog povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može nastati kod sljedećih povreda grudnog koša:

1. Prodorne rane grudnog koša (ubodne, prostrijelne).
2. Zatvorena trauma grudnog koša (oštećenje fragmentima slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Punkcija pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Biopsija pleure.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma tokom vještačke ventilacije pluća.

U prošlosti se tehnika terapijskog pneumotoraksa koristila, posebno, u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je u pleuralna šupljina vazduh je posebno uveden kako bi se veštački osigurao kolaps pluća.

znakovi

Znakovi pneumotoraksa direktno ovise o količini plinovitih tvari koje se akumuliraju u plućnom tkivu. Osobu može uznemiriti samo blagi nedostatak daha tokom hodanja ili trčanja. Ali kada je situacija ozbiljnija, pacijent se već žali na jake bolove u grudima i pati od teškog zatajenja disanja. Sve to može dovesti do opasnih poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema.

Klasifikacija

Predloženo je nekoliko tipova klasifikacija pneumotoraksa prema vodećem faktoru.
Porijeklo:

1. Traumatski.

Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica zatvorenih (bez oštećenja integriteta kože) ili otvorenih (pucanjem, nožem) ozljeda grudnog koša koje dovode do rupture pluća.

2. Spontano.

• primarni (ili idiopatski)
• sekundarni (simptomatski)
• ponavljajuća

Spontani pneumotoraks nastaje iznenada kao rezultat spontanog narušavanja integriteta plućnog tkiva. Spontani pneumotoraks je češći kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Spontani pneumotoraks može biti primarni, sekundarni i rekurentni. Primarni pneumotoraks se u pravilu razvija kao posljedica bulozne bolesti pluća, urođene slabosti pleure, koja lako može prsnuti od smijeha, snažnog kašlja, fizičkog napora, dubokog disanja. Također, ronjenje, duboko uranjanje u vodu, letenje u avionu na velikoj visini mogu dovesti do razvoja idiopatskog pneumotoraksa.

Sekundarni pneumotoraks nastaje zbog razaranja plućnog tkiva u teškim slučajevima patoloških procesa(apsces, gangrena pluća, probijanje tuberkuloznih kaverna itd.).

U slučaju recidiva govore o rekurentnom spontanom pneumotoraksu.

3. Veštački.

Kod umjetnog pneumotoraksa zrak se posebno uvodi u pleuralnu šupljinu u terapijske i dijagnostičke svrhe.
Prema zapremini vazduha u pleuralnoj šupljini i stepenu kolapsa pluća:

• Ograničeno (djelimično, djelomično).
• Puno (ukupno).

Ograničeni pneumotoraks karakterizira nepotpuni kolaps pluća, totalni pneumotoraks - potpuna kompresija.

Po distribuciji:

• Jednostrano.
• Bilateralno.

Kod jednostranog pneumotoraksa dolazi do djelomičnog ili potpunog kolapsa desnog ili lijevog pluća, kod obostranog pneumotoraksa dolazi do kompresije oba pluća. Razvoj totalnog bilateralnog pneumotoraksa uzrokuje kritično kršenje respiratorne funkcije i može dovesti do smrti pacijenta u kratkom vremenu.

Prema prisustvu komplikacija:

• Komplikovane (pleuritis, krvarenje, medijastinalni i potkožni emfizem).
• Nekomplikovano.

Prema komunikaciji sa spoljnim okruženjem:

• Zatvoreno.
• Otvori.
• Napeto (ventil).

Kod zatvorenog pneumotoraksa, pleuralna šupljina ne komunicira s okolinom, a volumen zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu se ne povećava. Klinički, ima najlakši tok, mala količina zraka može se sama riješiti.

Otvoreni pneumotoraks karakterizira prisustvo defekta u zidu grudnog koša, kroz koji postoji slobodna komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem. Prilikom udisaja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju izlazi kroz defekt u visceralnoj pleuri. Pritisak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom, što dovodi do kolapsa pluća i onemogućavanja disanja.

Kod tenzionog pneumotoraksa formira se struktura ventila koja omogućava zraku da uđe u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja i sprječava njegovo izlazak u okolinu tijekom izdisaja, dok se volumen zraka u pleuralnoj šupljini postepeno povećava. Valvularni pneumotoraks karakteriziraju sljedeće karakteristike: pozitivan intrapleuralni pritisak (više od atmosferskog), što dovodi do isključenja pluća iz disanja; iritacija nervnih završetaka pleure, što uzrokuje razvoj pleuropulmonalnog šoka; uporno pomicanje medijastinalnih organa, što dovodi do poremećaja njihove funkcije i kompresije velikih žila; akutna respiratorna insuficijencija.

Dijagnostika

Prilikom kliničkog pregleda, pored pritužbi pacijenta, doktor dobija sledeće podatke: neprirodan polusjedeći položaj osobe, prošireni su interkostalni prostori, otečene su vratne vene. Može doći do potkožnog emfizema - palpacijom blago natečene kože lica, vrata, grudnog koša čuje se škripanje. Prilikom slušanja pluća, liječnik ne čuje normalne respiratorne zvukove, otkriva se povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, pomak njegovih granica na nezahvaćenu stranu. Arterijski pritisak spuštena.

Dijagnoza pneumotoraksa po instrumentalne metode uključuje:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• fluoroskopija (pregled u realnom vremenu);
• punkcija pleuralne šupljine i otkrivanje zraka u njoj (pritisak će biti blizu nule);
• torakoskopija s biopsijom;
• kompjuterska i magnetna rezonanca, koje su prikazane nakon hitna pomoć kako bi se razjasnio uzrok patološkog stanja.

Prva pomoć

Život svakog od nas je neprocjenjiv. Ponekad se dešava da bez hitne intervencije osoba može umrijeti, a ljekari se neće pojaviti uskoro. Tada zadatak spašavanja pada na ramena saputnika, prolaznika, rođaka i kolega. Da bi akcije pomagača bile manje-više svjesne, potrebno im je barem malo, ali da shvate simptome onoga što se dogodilo, da shvate šta tijelo žrtve signalizira.

Saobraćajna nesreća, nasilna tuča ili pad stijene mogu uzrokovati lomljenje rebara. Pod ovim uslovima, pacijent će biti spašen samo razumnim redosledom radnji. U nastavku ćemo navesti algoritam pružanja prve pomoći, kao i postupanje hirurga u slučaju povrede grudnog koša komplikovane pneumotoraksom.

Prvo, hajde da shvatimo šta znači pojam "pneumotoraks". To se zove prodiranje zraka u grudi. „Pa, ​​šta je tu tako strašno? Vazduh mora biti u plućima, tako čovjek diše “, mogli bi pomisliti mnogi. Tako je, ali postoji strašna komplikacija. Da vam bude jasno, obratimo malo pažnje na anatomiju.

Tokom procesa ulaska kiseonik iz vazduha ulazi u pluća, tačnije u plućne alveole. U slučaju pneumotoraksa, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu koju čine dva sloja pleure (unutrašnji i vanjski). Sama pleura je zaštitni omotač za organ. Prisutan je u svakom od pluća, kao iu srcu. Dakle, unutar grudnog koša postoje tri komada ovih zaštitnih futrola. Unutrašnja pleuralna ploča je vrlo usko povezana s plućima (tako blisko da je nemoguće odvojiti list od pluća bez narušavanja integriteta potonjeg).

Zauzvrat, vanjski pleuralni sloj oblaže koštane elemente grudnog koša iznutra. Odozdo i odozgo listovi rastu zajedno, što osigurava pouzdanu nepropusnost pleuralne šupljine. Šupljina sadrži posebnu tajnu (debljina sloja 1mm-2mm), koja olakšava klizanje listova jedan u odnosu na drugi. Osim toga, u šupljini se održava negativni tlak - zahvaljujući njemu pluća se nesmetano šire kada se rebra šire na inspiraciji.

Ozbiljnost oštećenja pluća koje opisujemo određena je njegovom vrstom. Postoje pneumotoraks zatvoreni, otvoreni i napeti (valvularni).

• Kod zatvorene vrste nema veze između pleuralne šupljine i okoline. Drugim riječima, nema rane. Do nakupljanja male količine krvi ili tekućine unutar pleure došlo je kao posljedica tupe traume ili rupture pretjerano uvećane alveole. U ovom slučaju ljudski život je van opasnosti. Najvjerovatnije će eksudat nestati sam od sebe nakon nekog vremena, a pluća će se ispraviti. Ftiziolozi čak posebno koriste umjetni zatvoreni pneumotoraks za liječenje kavernozne (postoji šupljina) plućne tuberkuloze. Rubovi kaviteta su spojeni, što joj omogućava da zacijeli.
• Kod otvorene sorte već postoji veza sa spoljašnjim okruženjem. Pluća, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, mogu potpuno kolabirati. Ako takva pluća pogledate rendgenskim snimkom, izgledat će kao da su vezana korijen pluća somun. U tom slučaju, drugo plućno krilo će pokušati preuzeti potrebno dodatno opterećenje. Zahvaljujući pravovremenoj punkciji pleuralne šupljine i ispumpavanju gasa, zgrušana pluća se mogu u potpunosti reanimirati.
• Napeta sorta ili valvularna. Ovaj pneumotoraks je najopasniji. Svaki udah osobe doprinijet će jednostranom prodiranju novih dijelova zraka u pleuralnu šupljinu. Ali nije moguće da se gasovi vrate u okolinu - ventil ometa. Dakle, stanje žrtve pogoršava se bukvalno svakim dahom. Zbog ogromne količine zraka unutar šupljine, drugo plućno krilo i srce su pomjereni, žile su uvrnute. Rezultat je ne samo respiratorna, već i kardiovaskularna insuficijencija. Zbog iritacije nervnih završetaka pleure nastaje šok bola. Osećaj akutnog nedostatka vazduha, oštrih bolova u grudima, sve veći nedostatak daha, plava koža - to su glavni simptomi ovog oštećenja.

Posljedice

Komplikacije pneumotoraksa, prema statistikama, opažene su kod oko 50% pacijenata.

• Upala pleure (pleuritis). Može biti praćeno pojavom adhezija koje narušavaju ekspanziju pluća.
• Ulazak zraka u tkivo medijastinuma, kompresija velikih žila, srce.
• Intrapleuralno krvarenje.
• Subkutani emfizem je stanje u kojem je zrak zarobljen u potkožnoj masnoći.
• Fatalan ishod. Moguće u teški slučajevi- prodorna rana grudnog koša, veliki volumen lezije.

Prevencija

Pacijenti koji su imali spontani pneumotoraks pluća uvijek imaju rizik od recidiva. Za njegovu prevenciju, stručnjaci medicinski centar Meir preporučuje sljedeće mjere opreza:

• da ostave pušenje
• prevencija zaraznih bolesti
• prevencija barotraume: ronjenje i planinarenje su kontraindicirani, kao i letovi na avionima koji nisu opremljeni sredstvima za stabilizaciju atmosferskog tlaka

Kod djece

Uzroci pneumotoraksa kod djece mogu biti urođeni deformiteti pleure i pluća (njihova nepravilna struktura od rođenja), upale i traume. Kod novorođenčadi pneumotoraks često provocira malformaciju pluća u vidu otvorenog bronha, pleuralnog defekta, rupture napete ciste ili emfizematoznih otoka. Ako novorođenče ne diše pri rođenju, potrebno je prisilno umjetno disanje. U tom procesu može doći do rupture plućnog tkiva. Takođe, pneumotoraks može biti rezultat mehaničke blokade disajnih puteva sluzi ili plodovom vodom.

Upalni procesi često uzrokuju razvoj pneumotoraksa kod djeteta. Čest uzrok je stafilokokna pneumonija. Kod ove bolesti dolazi do gnojno-nekrotičnog razaranja kortikalnog sloja pluća, formiraju se zračne šupljine ili apscesi koji se zatim probijaju u pleuralnu šupljinu, što rezultira pneumotoraksom.

Bolest u pitanju djetinjstvo vrlo rijetko može nastati kao posljedica plućne tuberkuloze. Kod starije djece spontani pneumotoraks možda nema preteču. upalni proces u plućima. Često se javlja tokom fizičkog napora. Ali u izuzetno rijetki slučajevi pneumotoraks se javlja u mirovanju. Spontani pneumotoraks kod djece može biti rekurentan (ponavljajući).

Pneumotoraks je izuzetno rijedak kod djece. Kod dojenčadi stanje koje se razmatra može biti posljedica traheotomije ako su pleuralni listovi oštećeni, kao i tehnički ispravnom operacijom.

Sumirajući i dopunjujući gore navedeno, vrijedi napomenuti da pneumotoraks može izazvati respiratorne bolesti, teške egzacerbacije bronhijalne astme, apscesnu upalu pluća, zarazne bolesti pluća, sistemske bolesti vezivnog tkiva, sistemska skleroderma itd.

Simptomi pneumotoraksa variraju ovisno o vrsti. Brzo rastući simptomi akutne plućne insuficijencije kod valvularnog pneumotoraksa kod djece. Simptomi mogu biti odsutni ili blagi kod zatvorenog ili parcijalnog pneumotoraksa.

Simptomi akutnog pneumotoraksa zalistaka:

• cijanoza
• dispneja
• anksioznost
• suhi kašalj
• proširenje interkostalnih prostora
• asimetrija grudnog koša
• napetost tkiva na zahvaćenoj strani
• zvuk kutije (određen perkusijama)

Rendgen pokazuje nestrukturiranu lucenciju na strani pneumotoraksa, čija se unutrašnja granica proteže izvan grudne kosti. Dijafragma je spljoštena i fiksirana. Medijastinum je pomjeren na zdravu stranu.

Znakovi pneumotoraksa kod djece mlađe od 12 mjeseci:

• anksioznost
• naglo pogoršanje dobrobiti
• dispneja
• otežano disanje
• plavilo kože
• tahikardija
• potkožni crepitus na vratu, trupu
• natečenost lica (ne uvek)

Veliki pneumotoraks kod djece dijagnosticira se transiluminacijom pomoću optičkih vlakana. Ako su uz pomoć takve dijagnoze utvrđena sumnjiva područja, a stanje bebe je stabilno, tada se dijagnoza potvrđuje rendgenskom genoskopijom, kako bi se naknadno propisalo liječenje.

Veliki pneumotoraks prepoznaje se po zraku koji "odvaja" pluća duž njegove vanjske ivice. Ako je pneumotoraks mali, tada se zrak može akumulirati u prednjem dijelu pleuralne šupljine ako novorođenče leži na leđima. U takvim slučajevima rendgenski snimak pokazuje samo povećanu transparentnost plućnog tkiva na zahvaćenoj strani.

Kod tenzionog pneumotoraksa, kupola dijafragme se spljošti ili čak invertuje na ipsilateralnoj strani, interkostalni prostori se ispupčuju, a pleuralna šupljina može viriti u prednji gornji dio medijastinuma.

Liječenje pneumotoraksa kod djece:

Jednostavna težnja
To su pleuralne punkcije sa aspiracijom, koje se izvode pomoću katetera (rijetko iglom). Uvodi se u drugi interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije, aspiracija se provodi velikom štrcaljkom (50 ml), nakon evakuacije zraka uklanja se igla ili kateter.

Drenaža pleuralne šupljine drenažnom cijevi
Profesionalci moraju adekvatne veličine odvodne cijevi da kontrolišu brzinu protoka kroz nju. Ovo je bolnija procedura u poređenju sa pleuralnim punkcijama. Mogu se javiti takve komplikacije: prodiranje u pluća, želudac, srce, velike žile, potkožni emfizem, infekcije pleuralne šupljine.

U vrijeme ugradnje drenažne cijevi, lokalni anestetici se moraju ubrizgati intrapleuralno. Drenaža pleuralne šupljine omogućava vam da ispravite pluća u velikoj većini slučajeva. Usisavanje nije potrebno za ovaj postupak. Dan nakon što je cijev prestala izlaziti iz zraka, a uz pozitivne rendgenske rezultate, uklanja se.

Hemijska pleurodeza
Broj recidiva pneumotoraksa ne može se smanjiti pomoću dvije gore opisane metode liječenja. Tada u pomoć dolazi hemijska pleurodeza. Ova metoda se sastoji u uvođenju u pleuralnu šupljinu tvari koje dovode do obliteracije pleuralne šupljine. Doksiciklin ili suspenzija talka se ubrizgava kroz drenažnu cijev. Prije početka postupka, 1% otopina lidokaina se primjenjuje intrapleuralno.

Hirurško liječenje pneumotoraksa

Indikacije za provođenje:

• bilateralni spontani pneumotoraks
• nedostatak ekspanzije pluća nakon drenaže 5-7 dana
• spontani hemopneumotoraks
• kontralateralni pneumotoraks
• recidiv pneumotoraksa nakon hemijske pleurodeze

Hirurške metode: otvorena torakotomija i video-potpomognuta torakoskopija.

Nakon izlaska iz bolnice, dijete treba isključiti iz fizičke aktivnosti na period od 2 do 4 sedmice. Ne možete letjeti u avionima 2 sedmice nakon oporavka. Također, sportovi poput ronjenja i padobranstva se ne preporučuju, jer dovode do pada barometarskog pritiska. Adolescenti bi trebali prestati pušiti, ako ih ima loša navika postoji.

Kod novorođenčadi

Kombinacija rupturiranih alveola, čireva na plućima i previše neonatalne mehaničke ventilacije može uzrokovati pneumotoraks kod novorođenčadi, što je kompresija bebinih pluća kao rezultat pritiska okolnog zraka. Drugi uobičajeni uzroci pneumotoraksa kod novorođenčadi uključuju sindrome povezane s plućima kao što je sindrom aspiracije mekonija ili sindrom akutnog respiratornog distresa. Rizik od pneumotoraksa najveći je kod novorođenčadi ispred vremena ili sa bolestima pluća. Ako se ne liječe, bebina pluća se često mogu sama popraviti bez ikakve medicinske intervencije; ali ako ne dođe do spontanog oporavka pluća, može biti neophodno operacija za uklanjanje viška vazduha iz pluća i otklanjanje opasnosti od smrti deteta usled gušenja.

Kod prijevremeno rođenih beba, respiratorni sistem je često vrlo slab i još se razvija ili prestaje da se razvija. Zbog toga se u bolnicama ova novorođenčad često zadržava na disanju uz pomoć mehaničke ventilacije, koja gura zrak u pluća novorođenčeta, uzrokujući da se alveole naduvaju da se napune zrakom i ispuhaju kako bi se oslobodile, jer su one odgovorne za uklanjanje plinova kao što su kao ugljen dioksid..

Ovo prisilno disanje, u kombinaciji sa slabošću disajnih organa novorođenčeta, može uzrokovati rupturu pluća, alveola ili oboje.

Alveole su posebno sklone pucanju, jer su ove male zračne vrećice pluća sastavljene od tankih, jednoslojnih membrana. Iako klizav površinski sloj omogućava alveolama da ostanu elastične kada se rastežu, stalna mehanička ventilacija može zagušiti čak i dobro obložene vrećice, uzrokujući rupture. Ovo je najviše zajednički uzrok pneumotoraks kod novorođenčadi. Ako prilikom prijave mehanička ventilacija alveole ostaju netaknute, može doći do pucanja i rupa u samim plućima.

Sindrom aspiracije mekonija može se razviti odmah nakon rođenja, kada novorođenče slučajno udahne tečnost iz amnionske vrećice, uključujući stolicu, žuč ili drugu amnionsku tekućinu.

U maternici, bebina pluća se ne koriste za disanje i nisu u opasnosti da budu izložena mešavini poznatoj kao mekonijum, koju beba redovno guta da bi se hranila i filtrirala otpad. Međutim, kada se beba rodi, nedavno progutani mekonijum može biti uvučen u pluća tokom prvih nekoliko udisaja. Dok sindrom aspiracije mekonijuma može uzrokovati pneumotoraks kod gotovo svih novorođenčadi, pogađajući djecu na razne faze razvoj i drugačija država zdravlja, sindrom akutnog respiratornog zatajenja pogađa samo nedonoščad rođenu 10-12 sedmica prije vremena. Djeci s ovim sindromom nedostaje klizavi premaz na alveolama, što im omogućava da funkcioniraju bez ruptura membrane.

U pravilu, novorođenčad na odjeljenju za novorođenčad pomno prate kirurzi koji prate i najmanje znakove pneumotoraksa. Takvi znakovi uključuju ubrzano, otežano disanje, kao i promjenu tena, odnosno pojavu plavičaste nijanse. Naknadni simptomi su hiperaktivnost i povlačenje grudnih ili trbušnih mišića. Osim vidljivih znakova, medicinsko osoblje vodi računa i o indikatorima uređaja koji mjere količinu kisika u krvi novorođenčadi.

2015-04-01

Pneumotoraks je patologija u kojoj zrak ulazi u interpleuralni prostor i uzrokuje mehaničku kompresiju organa u prsnoj šupljini. Ako je zrak ušao u ovaj prostor na kratko vrijeme, a nakon toga je defekt pleuralnog lista bio blokiran, takav pneumotoraks se naziva zatvorenim.

Ako je količina zraka koja ulazi u šupljinu neznatna, tada zatvoreni pneumotoraksi mogu biti asimptomatski ili s minimalnim simptomima.

Prilikom ulaska veće količine zraka do izražaja dolaze znaci akutne respiratorne i hemodinamske insuficijencije, što može uzrokovati gubitak svijesti, pa čak i smrt pacijenta.

Uzroci zatvorenog pneumotoraksa

Zatvoreni pneumotoraks može nastati iz različitih razloga.

Prema etiološkoj osnovi, zatvoreni pneumotoraksi se dijele na:

Mnogi naši čitaoci za liječenje kašlja i poboljšanje kod bronhitisa, upale pluća, bronhijalna astma, tuberkuloze, aktivno se koristi Monaška zbirka oca Đorđa. Sastoji se od 16 lekovitog bilja, koji imaju izuzetno visoku efikasnost u liječenju hroničnog KAŠLJA, bronhitisa i kašlja izazvanog pušenjem.

1. Traumatično.
2. Spontani (primarni i sekundarni).
3. Jatrogena.
4. Veštačko.

U većini slučajeva uzrok zatvorenog pneumotoraksa je oštećenje grudnog koša, koje se javlja kada:

• saobraćajne nezgode, najčešće automobilske;
• sindrom dugotrajne kompresije;
• pada sa visine;
• industrijske i kućne povrede;
• prostrijelnih i drugih rana na grudima.

Zatvoreni pneumotoraks može nastati bez vidljivog vanjskog uzroka. Spontani primarni zatvoreni pneumotoraks u 2/3 slučajeva razvija se u pozadini bolesti nejasne etiologije - buloznog emfizema, koji nije smetao pacijentu prije pojave pneumotoraksa.

Kod ove bolesti, alveole pluća nabubre, formirajući mjehuraste formacije s vrlo tankim zidovima - bule. Kada takav mjehur pukne, zrak iz njega može ući u prostor između pluća i zida grudnog koša. Ako rupturirana bula nema komunikaciju s bronhom, tada se nakon rupture njeni zidovi urušavaju. Tako se defekt unutrašnje pleure, koji prekriva cijelu površinu pluća, preklapa i zrak više ne ulazi u interpleuralni prostor.

Kod sekundarnog spontanog zatvorenog pneumotoraksa, uzrok ulaska zraka u pleuralnu šupljinu je bolest pluća pacijenta (virusna pleuropneumonija, emfizem, cistična fibroza, tuberkuloza, sistemska skleroderma, sarkoidoza, sarkom pluća).

Uzroci jatrogenog pneumotoraksa su greške u izvođenju dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija na organima u prsnoj šupljini.

Često su uzroci jatrogenog pneumotoraksa kateterizacija subklavijskih vena, perkutana ili transbronhijalna biopsija, barotrauma tokom mehaničke ventilacije.

zaseban pogled Zatvoreni pneumotoraks (neki autori ga nazivaju jatrogeni) je umjetni pneumotoraks, koji se izvodi kod pacijenata s određenim plućnim patologijama kao jedna od metoda liječenja.

Veštački pneumotoraks se primenjuje kada:

• oblici tuberkuloze otporni na antibiotike (ako je antibiotska terapija neefikasna 6 mjeseci);
• plućno krvarenje (kao hitna pomoć).

Bez obzira na uzrok, težina anatomskih i funkcionalnih poremećaja u tijelu pacijenta ovisi o količini zraka koji je ušao u interpleuralni prostor, a shodno tome i o stupnju kompresije (kolapsa) pluća. Dolazi do kolapsa:

• parcijalni (pluća su komprimirana za 1/3 svog volumena);
• subtotal (pluća su komprimirana za 2/3 svog volumena);
• ukupno (pluća su komprimirana više od 2/3 svog prvobitnog volumena).

Adhezije unutar pleuralne šupljine mogu ograničiti širenje zraka. Kao rezultat, samo dio pluća je komprimiran. Ova patologija je poseban slučaj i naziva se ograničeni pneumotoraks.

Patogeneza zatvorenog pneumotoraksa

U patogenezi zatvorenog pneumotoraksa, povećanje intrapleuralnog tlaka igra vodeću ulogu. Kao rezultat akumulacije zraka u interpleuralnom prostoru, elastična pluća su komprimirana mjehurićem zraka - (kolaps).

Kolaps pluća je vodeći uzrok respiratornih i cirkulatornih poremećaja kod većine pacijenata, jer dovodi do:

U procesu nastanka patoloških promjena u tijelu pacijenta razlikuju se tri faze:

1. Faza stabilne kompenzacije. Nema znakova akutnog respiratornog ili kardiovaskularnog zatajenja. Respiratorna funkcija može biti smanjena do 75%.
2. Faza nestabilne kompenzacije (subkompenzacija). Javlja se nedostatak daha i palpitacije fizička aktivnost. Oksigenacija krvi nije poremećena.
3. Faza nedovoljne kompenzacije (dekompenzacije). Javlja se otežano disanje i lupanje srca u mirovanju, znaci poremećaja mikrocirkulacije (bljedilo kože, cijanoza prstiju i sluzokože). Indikatori spoljašnje disanje smanjenje za 2/3 ili više, centralni venski pritisak raste, protok krvi u plućnoj cirkulaciji usporava se za više od 50%. Hipoksija se utvrđuje u krvi. Na elektrokardiogramu postoje znaci preopterećenja desnog dijela srca.

Stanje pacijenta nakon ulaska zraka u interpleuralni prostor može biti zakomplikovano infekcijom pleuralnih listova (kada sluz uđe iz pluća).

To dovodi do reaktivnog oticanja pleure, nakupljanja eksudata u šupljini i gubitka fibrinskih niti. Tako se uz pacijentove respiratorne i hemodinamske poremećaje pridružuju znakovi intoksikacije.

Klinički znaci zatvorenog pneumotoraksa

Kod zatvorenog pneumotoraksa volumen zraka u pleuralnoj šupljini je konstantan, a klinika ovisi o stupnju kompresije pluća. Nepravovremena dijagnoza patologije može uzrokovati trajnu disfunkciju organa o kojima ovisi život pacijenta (pluća, srce, krvni sudovi).

Da bi se identificirala patologija i utvrdila težina pacijentovog stanja, liječnik provodi anketu, početni pregled i fizikalne preglede (palpacija, perkusija, auskultacija).

Kada intervjuišu pacijenta, saznaju:

Glavne pritužbe pacijenata sa zatvorenim pneumotoraksom uključuju:

• pojava iznenadne intenzivne boli u grudima (na strani pneumotoraksa);
• otežano disanje (težina kratkog daha zavisi od stepena kompresije pluća);
• kašalj;
• otkucaji srca.

Prilikom pregleda pacijenta objektivno se otkrivaju znakovi zatvorenog pneumotoraksa:

Perkusioni zvuk sa zatvorenim pneumotoraksom zavisi od stepena kompresije pluća:

• ne može se promijeniti djelomičnim kolapsom;
• sa subtotalom i totalom - kutijasti ili timpanijski zvuk.

Pri osluškivanju zahvaćene polovice grudnog koša utvrđuje se oslabljeno vezikularno disanje ili izostanak plućnih šumova. Šumovi u srcu sa ekstenzivnim pneumotoraksom su pomjereni na zdravu stranu.

Da bi se potvrdila dijagnoza i utvrdio stepen kolapsa pluća i pomaka drugih organa prsne šupljine, propisane su dodatne dijagnostičke studije:

1. Rendgenski pregled organa grudnog koša.
2. Laboratorijska analiza plinova u krvi (razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi).
3. Ultrasonografija.

Uz neblagovremenu ekspanziju komprimovanog pluća, u interpleuralnom prostoru se nakuplja serozni izljev, koji se nakon infekcije može pretvoriti u gnojni eksudat, što značajno pogoršava stanje bolesnika i pogoršava prognozu.

Liječenje zatvorenog pneumotoraksa

Prva prehospitalna njega za pacijenta sa sumnjom na zatvoreni pneumotoraks je:

Bolesnik sa zatvorenim pneumotoraksom mora biti hospitaliziran na hirurškom odjelu, po mogućnosti u specijaliziranom torakalnom odjelu. Nakon razjašnjenja dijagnoze i utvrđivanja opsega patologije, donosi se odluka o taktici vođenja takvog pacijenta.

Sa ograničenim pneumotoraksom i djelomičnim kolapsom pluća, zrak u interpleuralnom prostoru može se sam odvojiti.

U takvim slučajevima, pacijent se mora promatrati i provoditi konzervativna i terapija kisikom. U tom slučaju, brzina resorpcije zraka mora se kontrolirati, na primjer, ultrazvukom.

Uz umjereno kršenje respiratorne funkcije, pacijentima se pokazuje da izvode punkciju pleure uz aspiraciju zraka. Ova se manipulacija izvodi u maloj operacijskoj sali nakon lokalne anestezije kože na mjestu uboda. Pošto se vazduh u interpleuralnom prostoru akumulira u njegovim gornjim delovima, onda pleuralna punkcija provodi se na strani lezije u drugom interkostalnom prostoru. Nakon usisavanja zraka iz pleuralne šupljine, pluća bi se trebala ispraviti.

Kod ekstenzivnog pneumotoraksa pacijentima se vrši drenaža interpleuralnog prostora prema Bulauu. Da biste to učinili, drenažna cijev se ubacuje u pleuralnu šupljinu pomoću posebnog instrumenta - trokara, čiji je slobodni kraj uronjen u antiseptičku otopinu. Kroz ovu cijev zrak će biti uklonjen iz pleuralne šupljine. U većini slučajeva ovim metodama je moguće eliminirati zatvoreni pneumotoraks za 2-3 dana.

Nakon uklanjanja zraka, pacijentu se propisuje konzervativna terapija usmjerena na uklanjanje respiratornih i hemodinamskih poremećaja. Ukoliko za to vrijeme ne dođe do razrjeđivanja zraka u interpleuralnom prostoru, pacijentima je indikovana videotorakoskopija, koja je i dijagnostička i terapijska procedura.

Ishod nekomplikovanog zatvorenog pneumotoraksa je obično povoljan. Komplikacije mogu pogoršati prognozu za zdravlje pacijenta:

Najčešće, dijagnoza zatvorenog pneumotoraksa, podložna standardima pregleda, ne uzrokuje poteškoće.

Punkcija interpleuralnog prostora je standard prvog medicinsku njegu pacijenata, stoga u većini slučajeva dovodi do uklanjanja zraka iz interpleuralnog prostora i samootvaranja kolabiranih pluća.

Pravovremeni tretman pacijenta u medicinskoj ustanovi omogućava izvođenje minimalno invazivnih manipulacija sa maksimalnim efektom i minimalnim rizikom po zdravlje pacijenta.

Zatvoreni pneumotoraks je akutna, po život opasna bolest. Ali ovo je najsigurniji tip bolesti, jer često ima priliku za spontanu resorpciju. To doprinosi ekspanziji pluća u svom izvornom volumenu i potpuni oporavak njegove funkcije. Postoji zatvoreni oblik bolesti s oštećenjem tkiva pleure, pluća, bronha.

U kontaktu sa

Definicija

Zatvoreni pneumotoraks- akutno stanje u kojem se stvara nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. U isto vrijeme, nema veze sa vanjskim okruženjem, volumen zarobljenog zraka se ne povećava.

Širenje

Zatvoreni pneumotoraks je češći kod mladih muškaraca ispod 40 godina, visokih i mršavih.

Oni čine više od 70% svih zabilježenih slučajeva bolesti. Rizik od pneumotoraksa veći je kod pušača, kao i onih sa urođenim ili stečenim plućnim bolestima.

Porijeklo

At povreda pluća ili bronha, iz njih izlazi zrak i nakuplja se u pleuralnoj šupljini. Pritisak unutar pleure naglo raste. Kao rezultat toga, plućna tkiva su djelomično ili potpuno komprimirana - volumen akumuliranog zraka utječe na stupanj kompresije.

Uzroci

Ruptura plućnog ili bronhijalnog tkiva nastaje iz sljedećih razloga:

• Mehanička povreda- Glavni razlog. Povrede se mogu zadobiti u saobraćajnoj nesreći, udaranju o tlo pri padu, tokom tuče;
• hronična bolest pluća– , HOBP, ;
• kongenitalne patologije pluća i pleure- dovode do njihovog pucanja pri intenzivnom fizičkom i respiratornom stresu;
• hirurške procedure- ventilacija pluća.

Simptomi zatvorenog pneumotoraksa

Uz malu količinu akumuliranog zraka, znakovi mogu biti implicitni ili potpuno odsutni. Glavni simptomi zatvorenog pneumotoraksa:

• Bol u prsima- oštar, prodoran;
• iznenadna pojava kratkog daha- disanje je ubrzano, otežano;
• potkožni emfizem- kao posljedica ozljede tkiva slomljenim rebrima;
• tahikardija;
• cijanoza- cijanoza.

Vrste bolesti

Vrste zatvorenog pneumotoraksa određuju se prema stepenu kolapsa pluća:

• Mala- pluća su spala za trećinu. Najmanje opasna, često samoupijajuća vrsta;
• prosjek- kolaps pluća na pola;
• veliki- pluća potpuno kolabiraju. Teška pojava, prijeteća pojavom komplikacija (pleuritis, krvarenje u pleuri) i smrt kao posljedica hipoksije.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza se postavlja na licu mjesta kada se otkriju simptomi, a konačna na odjelu pulmologije:

• Zbirka anamneze- konstatovano je prisustvo hroničnih bolesti ili povreda;
• klinički pregled- identifikacija karakterističnih simptoma;
• auskultacija- pri osluškivanju respiratornih šumova uočava se njihovo smanjenje do potpunog odsustva;
• rendgenski pregled je najpouzdanija metoda. U području pneumotoraksa nema plućnog uzorka. Vidljiv je pomak dušnika, jednjaka, velikih krvnih žila i srca na neoštećenu stranu sa velikom količinom zarobljenog zraka;
• torakoskopija– pregled pleuralne šupljine radi utvrđivanja veličine oštećenja
• pleuralna punkcija- omogućava vam da odredite količinu zarobljenog zraka i izvršite terapijske manipulacije za njegovo uklanjanje.

Diferencijalna dijagnoza

Zatvoreni pneumotoraks se razlikuje od sljedećih bolesti:

• Uz pomoć manometrije- sa otvorenim i valvularnim pneumotoraksom. Kod zatvorenog oblika bolesti, pritisak je konstantan;
• uz pomoć rendgenske ili kompjuterizovane tomografije-, pleuritis, perikarditis, infarkt miokarda, hemotoraks.

Liječenje zatvorenog pneumotoraksa

Liječenje se sastoji od hitne hitne pomoći i naknadnog kvalificiranog liječenja.

Prva pomoć

Prva pomoć se pruža u hitnim slučajevima, odmah kada se pojave simptomi. Kašnjenje je neprihvatljivo!

Potrebni su sljedeći koraci:

• Hitan poziv hitne pomoći na telefone 03, 112;
• otvaranje prozora, ventilacija za dovod svježeg zraka;
• umiruje pacijenta;
• dajući mu udoban polusjedeći položaj.

Kvalifikovana pomoć

Hitna pomoć odmah odvozi pacijenta odeljenje hirurgije, bolje - u pulmološkoj bolnici. Tamo se, u zavisnosti od stepena bolesti, pacijent leči:

• Uspostavljen je strogi odmor u krevetu u sedećem položaju na podu;
• sa malim pneumotoraksom bez očitih poremećaja respiratorne i srčane aktivnosti - simptomatska terapija (antitusivi, lijekovi protiv bolova, lijekovi za srce);
• terapija kiseonikom– korištenjem boce s kisikom;
• punkcija- pomoću cjevčice sa dugom iglom pleuralna šupljina se oslobađa od zraka, što u njoj stvara negativan tlak, neophodan za normalno disanje;
• 
  Radite li u opasnoj hemijskoj industriji i pušite u isto vrijeme? Rizik od razvoja plućne sarkoidoze je vrlo visok. Pročitajte o opasnosti od bolesti i poduzmite preventivne mjere!
  

  Primarni

  Zasniva se na jačanju organizma i pridržavanju općih pravila:

  • Da odustanem od pušenja;
  • redovna dugotrajna dijeta;
  • vježbe disanja;
  • kompletan tretman kod bolesti respiratornog sistema;
  • izbjegavanje ozljeda prsa.

  Sekundarni

  Kako bi se spriječilo ponavljanje, poduzimaju se sljedeće mjere:

  • Pleurodeza- kako bi se izbjegli recidivi, umjetno izazvati stvaranje adhezija pomoću srebrnog nitrata, talka, glukoze;
  • hirurško uklanjanje uzroci bolesti.

Pneumotoraks je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju medicinsku njegu. Akutna patologijačesto prati povrede grudnog koša, uključujući pucnjave i saobraćajne nesreće, a može se pojaviti i zbog bolest pluća ili kao komplikacija određenih medicinskih procedura.

Lako je posumnjati na pneumotoraks grudnog koša bez instrumentalnog pregleda. Poznavanje simptoma stanja pomoći će da se odmah potraži kvalificirana pomoć i spasi ljudski život.

Pneumotoraks - šta je to?

Malo anatomije. Pluća su prekrivena pleurom koja se sastoji od dva lista. U pleuralnoj šupljini nema zraka, pa je pritisak u njoj negativan. Upravo ta činjenica određuje rad pluća: ispravljanje tokom udisaja i spuštanje tokom izdisaja.

Pneumotoraks je patološki ulazak zraka u pleuralnu šupljinu zbog njegovog smanjenja tlaka uslijed vanjske traume, plućne bolesti i drugih razloga.

Istovremeno se povećava intrapleuralni pritisak, sprečavajući širenje pluća tokom inspiracije. Djelomično ili potpuno kolabirana pluća su isključena iz procesa disanja, poremećena je cirkulacija krvi.

Nedostatak pravovremene pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Uzroci i vrste pneumotoraksa

Ovisno o faktoru provociranja, dijele se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• Traumatično

Do rupture pleuralnih listova dolazi kod otvorenih ozljeda (ubod, pucanj) i zatvorenih ozljeda (oštećenje pleure sa slomljenim rebrom, tupim udarcem u grudni koš uz očuvanje integriteta kože).

• Spontano

Glavni uzrok spontanog pneumotoraksa je ruptura plućnih mjehurića kod bulozne bolesti. Mehanizam nastanka emfizematoznih ekspanzija plućnog tkiva (bika) još nije proučavan.

Međutim, ova bolest se bilježi kod većine zdravih ljudi, posebno nakon 40 godina. Također dolazi do spontane rupture unutrašnje pleure i pluća sa urođeno razvijenom slabošću pleure, kavernoznom tuberkulozom, apscesom/gangrenom pluća.

• jatrogena

Oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa često je komplikacija nekih medicinskih zahvata: ugradnja subklavijskog katetera, pleuralna punkcija, blokada interkostalnog živca, kardiopulmonalna reanimacija (barotrauma).

• Veštačko

Namjernom stvaranju pneumotoraksa pribjegava se kod raširene plućne tuberkuloze i za dijagnostičku torakoskopiju.

Pneumotoraks se također određuje prema sljedećim pokazateljima:

• prema stepenu oštećenja respiratornog sistema - jednostrano i bilateralno;
• zavisno od stepena kolapsa pluća: mali ili ograničeni - manje od 1/3 pluća je isključeno iz disanja, srednje - 1/3 - 1/2, ukupno - više od polovine pluća;
• prema prirodi zraka koji ulazi u pleuru: zatvoreno - volumen zraka koji je jednom ušao se ne povećava, otvoren - postoji direktna komunikacija između pleuralne šupljine i okoline, a volumen ulaznog zraka se stalno povećava sve dok se pluća potpuno ne počnu povećavati. kolaps, najopasniji tenzioni (valvularni) pneumotoraks - formira se zalistak, koji propušta zrak u smjeru okoline - pleuralne šupljine i zatvara njen izlaz;
• zavisno od kompliciranih posljedica - komplikovano i nekomplicirano.

Spontani pneumotoraks

Ako druge vrste plućnog pneumotoraksa imaju dobro izražen spoljni uzrok, spontani pneumotoraks može nastati čak i kod zdrava osoba bez istorije povreda ili plućnih bolesti. Idiopatski (primarni) pneumotoraks se javlja u sljedećim situacijama:

• nagli padovi pritiska tokom putovanja avionom, ronjenja;
• genetska slabost pleure - ruptura plućnog tkiva i pleuralnog lista može izazvati smijeh, fizički stres (uključujući naprezanje s zatvorom), jak kašalj;
• urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina - izaziva razvoj patoloških promjena u plućnom tkivu.

Sekundarni spontani pneumotoraks, zbog razvoja plućne bolesti, javlja se sa patologijama:

• oštećenje respiratornog trakta - cistična fibroza, emfizem, teška bronhijalna astma;
• bolesti vezivnog tkiva koje su zahvatile pluća - limfangioleiomiomatoza;
• infekcije - apsces, gangrena, tuberkuloza, kao i uobičajena upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om;
• sistemske bolesti koje se javljaju sa oštećenjem pluća - sistemska skleroderma, reumatoidni artritis, polimiozitis;
• onkopatologija pluća.

Razvoj pneumotoraksa je uvijek nagli, težina simptoma ovisi o stupnju kolapsa pluća i prisutnosti komplikacija.

6 glavnih znakova pneumotoraksa:

1. Problemi s disanjem - suhi kašalj, otežano disanje, disanje postaje plitko.
2. Bol je oštar, pojačan pri udisanju, zrači u rame sa strane ozljede.
3. Subkutani emfizem - nastaje kada vanjski sloj pleure pukne, zrak na izdisaju ulazi u potkožno tkivo, otok sa crepitusom (krckanje snijega) se otkriva spolja kada se pritisne na njega.
4. Zapjenjena krv iz rane je karakteristična za otvoreni pneumotoraks.
5. Vanjski znaci - prisilno sjedenje, bljedilo i cijanoza kože (ukazuje na razvoj cirkulatorne i respiratorne insuficijencije), hladan znoj.
6. Uobičajeni simptomi su sve veća slabost, panika, lupanje srca, pad a/d, moguća je nesvjestica.

Prva pomoć za pneumotoraks

Ako se jave simptomi pneumotoraksa, jedina ispravna taktika je:

1. Hitan poziv za hitnu pomoć i hitna hospitalizacija.
2. Običan sterilni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Nepravilno primijenjen okluzivni zavoj može dovesti do tenzijskog pneumotoraksa i brzog pogoršanja stanja. Stoga njegovo nametanje provodi samo liječnik.
3. Možda uvođenje Analgina (tablete, intramuskularne injekcije).

Postavljanje okluzivnog zavoja za pneumotoraks:

• Uvjerite pacijenta objašnjavajući algoritam radnji.
• Za ublažavanje bolova moguće je koristiti Promedol.
• Poštivanje sterilnosti prilikom otvaranja pakovanja alatima i materijal za previjanje koristeći sterilne rukavice.
• Položaj pacijenta je blago podignuta ruka na povrijeđenoj strani. Zavoj se nanosi na izdisaj.
• Sloj po sloj nanošenje diskova pamučne gaze na ranu, zatvoreno pakovanje sa sterilnom stranom na ranu i potpuno pokrivanje jastučića nanesenih na ranu, čvrsto previjanje.

Dijagnostika

1. Perkusija (tapkanje) - zvuk "kutije" na strani pneumotoraksa.
2. Auskultacija (slušanje) - slabljenje disanja na zahvaćenoj strani do njegovog odsustva.
3. Rendgen - zrak u pleuri ( tamna mrlja), kolabirano pluća, s razvojem tenzijskog pneumotoraksa - pomak medijastinuma u zdravom smjeru.
4. CT - ne samo da otkriva čak i male količine zraka u pleuri, već i jasno definira uzročnik bolesti.

Za dodatne dijagnostičkih pregleda uključuje laboratorijsku analizu gasne komponente krvi i EKG (utvrđuje stepen poremećaja cirkulacije kod napetog oblika pneumotoraksa).

Liječenje pneumotoraksa

Nakon spontanog pneumotoraksa sa ograničenim volumenom ulaznog zraka, po pravilu, ne nastaju ozbiljne posljedice. Čak i bez liječenja, mali "zračni" jastučići u pleuralnoj šupljini mogu se sami povući, bez ozbiljnih kliničkih simptoma. Međutim, medicinski nadzor takvog pacijenta je obavezan.

U drugim slučajevima, trebate hirurška intervencija:

1. Zatvoreni pneumotoraks- punkcija pleuralne šupljine i ispumpavanje vazduha. Neefikasnost ove taktike ukazuje na ulazak zraka u pleuru kroz pluća. U ovom slučaju se koristi Bulau drenaža ili aktivna aspiracija sa elektrovakuumskom opremom.
2. Otvoreni pneumotoraks- operacija sa otvaranjem grudnog koša (torakoskopija, torakotomija) i revizijom plućnog tkiva i pleure, šivanjem oštećenja, ugradnjom drenaže.

Ukoliko se tokom operacije nađu nerupturirani bule, kako bi se izbjegao ponovni pneumotoraks, donosi se odluka o resekciji segmenta/režnja pluća, postupak za stvaranje umjetnog pleuritisa (pleurodeza).

Prognoza

Nekomplicirani oblici spontanog pneumotoraksa obično završavaju povoljno. Exodus akutno stanje sa značajnim padom u plućima, zavisi od brzine pružene medicinske pomoći, jer se upala počinje razvijati nakon 4-6 sati. Relapsi takođe nisu isključeni.

Za valvularni pneumotoraks potrebna je hitna hirurška intervencija.

Posljedice

• Pleuritis i gnojni empiem pluća s naknadnim stvaranjem adhezija i sekundarnom respiratornom insuficijencijom.
• Intrapleuralno krvarenje.
• Kompresija srca i koronarnih žila zrakom koji ulazi u medijastinum, razvoj akutnog zatajenja srca.
• Smrtna opasnost sa velikom količinom oštećenja i dubokim ozljedama plućnog tkiva.

Pneumotoraks - MKB kod 10

U međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD 10 pneumotoraks je:

Odjeljak X J00-J99 - Bolesti respiratornog sistema

J93 - Pneumotoraks

• J93.0 Spontani tenzioni pneumotoraks
• J93.1 Spontani pneumotoraks ostalo
• J93.8 - Drugi pneumotoraks
• J93.9 Pneumotoraks, nespecificiran

Dodatno:

• S27.0 - Traumatski pneumotoraks
• P25.1 - Pneumotoraks nastao u perinatalnom periodu

Pluća svake osobe ispravno funkcionišu samo u uslovima kada je pritisak u njima veći od pritiska u pleuralnoj regiji.

Ako zrak na bilo koji način uđe u pleuralno područje, pritisak će se povećati. Pluća će se u ovom slučaju brzo srušiti, što će uzrokovati prilično uočljive poteškoće u disanju i druge simptome povezane s nedostatkom kisika.

Ova situacija se naziva "pneumotoraks", odnosno stanje kada se vazduh ili gasovi akumuliraju u pleuralnoj regiji. Pneumotoraks može nastati nakon ozljede, bolesti ili kao komplikacija nakon terapijskih ili dijagnostičkih radnji.

Uzroci pneumotoraksa i vrste bolesti

Kako nastaje pneumotoraks i šta je to? Bolest se razvija pod utjecajem mnogih različitih uzroka koji određuju vrstu ovog stanja. Dakle, može se razlikovati sljedeća klasifikacija pneumotoraksa:

1. 1) Spontano. Javlja se bez vidljivih razloga(primarni) ili na pozadini bolesti (sekundarni). Najčešće se opaža kod mladića u dobi od 20 do 40 godina. Pneumotoraks se obično zasniva na predispoziciji ili kongenitalnom defektu pluća. Osim toga, bolesti kao što su cistična fibroza (vidi), teška astma, tuberkuloza, apsces pluća, tumori pluća mogu uzrokovati spontani pneumotoraks.
2. 2) Traumatično. Javlja se kao posljedica traume torakalni. U ovom slučaju, pneumotoraks se razvija i od prodornih rana i od unutrašnje traume. U prvom slučaju zrak ulazi u pleuralnu šupljinu iz otvorena rana, ali se također uklanja iz njega. Ovo stanje stvara efekat "paradoksalnog disanja", kada se pluća kolabiraju pri udisanju, a ispravljaju se na izdisaju. U drugom slučaju dolazi do rupture pluća ili bronha iz kojeg zrak slobodno prodire u pleuralnu regiju.
3. 3) Jatrogena. Nastaje kao rezultat medicinskog tretmana ili dijagnostičke manipulacije po vrsti komplikacija. Primjeri takvih manipulacija su biopsija pluća ili pleure, punkcija, kateterizacija itd.

Osim toga, pneumotoraks može biti otvoren, zatvoren i valvularan. Kod otvorenog pneumotoraksa zrak ulazi u pleuralnu regiju iz vanjskog okruženja kroz ranu. Pluća kolabiraju zbog razlike u pritisku i isključena su iz disanja. Kod zatvorenog pneumotoraksa, zrak ulazi u pleuralnu regiju direktno iz pluća.

Valvularni pneumotoraks je najopasniji, jer je kretanje zraka u ovom slučaju usmjereno isključivo na pleuralnu regiju i ne napušta je. Pritisak u tom području naglo raste, što negativno utječe na stanje osobe, često ga dovodi u šok.

Simptomi pneumotoraksa

Prvi simptomi pneumotoraksa počinju s akutni bol u grudnom košu, koji može zračiti u rame sa strane zahvaćenog područja, do vrata ili gornjeg abdomena.

Neugodne senzacije se primjećuju prilikom disanja ili kretanja. Kako se razvijaju simptomi pneumotoraksa, osoba počinje osjećati stezanje u grudima i nedostatak zraka, što se objašnjava povećanjem pritiska u pleuralnoj regiji i kompresijom pluća. Javlja se nedostatak daha, plitko i često disanje, što ne donosi olakšanje.

Osoba nastavlja osjećati akutni nedostatak kisika, što dovodi do pojave bljedila kože, a u akutnom slučaju pneumotoraksa razvija se cijanoza kože. Osim toga, javlja se ubrzan rad srca i izraženo znojenje.

Dijagnostika

Ispravna i pravovremena dijagnoza je izuzetno važna u slučaju pneumotoraksa, jer je ovo stanje često opasno i često izaziva komplikacije.

U dijagnozi pneumotoraksa, karakteristika izgled pacijent koji kombinuje sve simptome bolesti. Osim toga, osoba zauzima određeni položaj, najčešće sjedeći ili polusjedeći položaj, u kojem nema tolikog pritiska u pleuralnoj regiji.

Naravno, sami vanjski simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, stoga se koristi rendgenska metoda grudnog koša, koja je vrlo informativna u slučajevima pneumotoraksa. Radiografija vam omogućava da identificirate zahvaćeno područje, odredite rubove kolapsiranog pluća, medijastinalni pomak, lokaciju pleure itd.

U nekim slučajevima, kada rendgenski snimci možda nisu dovoljni ili ne pokazuju znakove pneumotoraksa uz očigledne simptome, mogu se koristiti. CT skener.

Osim toga, kao pomoćne mjere, koristi se krvni test na plinove koji pokazuje razinu hipoksemije, kao i elektrokardiografija, koja daje informacije o radu srca na pozadini pneumotoraksa.

Liječenje pneumotoraksa

Povrijeđenom je hitno potrebna prva pomoć. U slučaju otvorenog pneumotoraksa potreban je zavoj za ranu kako bi se spriječio daljnji ulazak zraka u pleuralno područje.

Osim toga, pacijent mora biti miran do dolaska hitne pomoći. Prije svega je potrebno pozvati kvalificiranu pomoć za pneumotoraks, jer se u većini slučajeva osoba ne može sama nositi s ovim stanjem.

Liječenje pneumotoraksa je uklanjanje zraka i tekućine iz pleuralne regije. To se postiže punkcijom igle u II/III interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Ako punkcija nije pomogla u uklanjanju zraka, tada se drenira pleuralna regija dok se pluća potpuno ne otvore. Treba napomenuti da su takve radnje adekvatne samo za zatvoreni pneumotoraks.

U slučaju otvorenog pneumotoraksa, pri ulasku zraka iz vanjskog okruženja i otkinutom plućnom krilu, neophodna je hirurška intervencija koja podrazumijeva šivanje pluća i rane, nakon čega slijedi drenaža.

Naravno, ne može uvijek pneumotoraks biti toliko opasan. U nekim slučajevima, kada simptomi nisu izraženi, a respiratorna insuficijencija nema ili je jedva izražena, potrebno je samo simptomatsko liječenje. Višak vazduha u ovom slučaju će se sam rastvoriti. Glavna stvar je pridržavati se odmora u krevetu uz strogo ograničenje kretanja.

Prognoza liječenja pneumotoraksa

Ishod pneumotoraksa ovisi o mnogim faktorima, na primjer, spolu i dobi žrtve, prateće bolesti, prisustvo komplikacija i sl. Spontani pneumotoraks koji nastaje zbog nasljedstva ili razne bolesti, ima povoljan ishod u većini slučajeva.

Nažalost, u 20% slučajeva dolazi do recidiva pneumotoraksa, posebno ako je uzrokovan primarnom bolešću. Samo liječenje primarne bolesti značajno će smanjiti rizik od recidiva.

Ljudsko stanje je opasno kada je pleuralna regija sa obe strane ispunjena vazduhom, što dovodi do akutne respiratorne insuficijencije kao posledica kolapsa pluća, kao i daljeg moguće komplikacije.

Bilateralni pneumotoraks ima povoljan ishod samo u 50% slučajeva, ali na taj broj snažno utiču brzina i kvalitet pružene medicinske pomoći.

U slučaju da je pneumotoraks nastao kao posljedica ozljeda, tada njegov ishod u potpunosti ovisi o prirodi i težini ozljeda.

Treba napomenuti da u prisustvu patologije pluća postoji visok rizik od naknadnih napada pneumotoraksa, što značajno smanjuje životni standard osobe i, osim toga, predstavlja stvarnu prijetnju životu. Liječenje takvog pneumotoraksa je uklanjanje patologije. U ovom slučaju, prognoza može biti povoljna.

Posljedice

Više od polovine oboljelih od pneumotoraksa razvije se razne komplikacije. Najčešća komplikacija je krvarenje u pleuralnu regiju, koje najčešće ima povoljan ishod.

Ali u slučaju opsežnog krvarenja u roku od nekoliko sati, može doći do smrtnog ishoda. Osim toga, postoji rizik od razvoja akutne respiratorne i srčane insuficijencije, a oba se smatraju opasnima po život.

U slučajevima traumatskog pneumotoraksa postoji opasnost od infekcije otvorene rane, kao i od razvoja potkožnog emfizema. Sa njim vazduh ulazi u potkožno masno tkivo, što samo po sebi nije opasno stanje, osim kada emfizem dospe do medijastinuma.
Čestom komplikacijom pneumotoraksa smatra se i upala pleuralnih latica, koja je praćena nizom teških simptoma i zahtijeva temeljito liječenje.

Uz sve navedeno, pneumotoraks se često vraća, donoseći nove komplikacije. Zato je toliko važno ispravno identificirati uzroke pneumotoraksa i podvrgnuti se adekvatnom liječenju.