Komplikace pleurisy. Chronická pohrudnice, s výpotkem nebo bez něj. Co způsobuje zánět pohrudnice.

• Vlastnosti pleurisy
  • Etiologické faktory
  • Patogeneze onemocnění
  • Klinické projevy
• Diagnostická opatření
• Lékařská taktika

Ne každý ví, jak nebezpečná je pleuristika plic, co to je a jak ji léčit. Lidské plíce jsou umístěny v hrudní dutině. Venku jsou pokryty pleurou. Pleura je serózní membrána, která vystýlá vnitřní vrstvu hrudní dutiny a obaluje obě plíce. Pleura je tvořena mezoteliálními buňkami.

Přímo mezi parietální a viscerální vrstvou je prostor, ve kterém se nachází tekutina. Ten usnadňuje dýchání snížením tření mezi listy. Při zánětu pohrudnice je produkce této tekutiny narušena, což dále vyvolává výskyt kašle. Jaká je etiologie, klinika a léčba pleurisy?

Vlastnosti pleurisy

Pleurisy je zánět serózních membrán, které pokrývají vnější stranu plic. Toto onemocnění je velmi časté. Toto je nejčastěji diagnostikovaná patologie plic. V celková struktura nemocnost populace na podílu zánět pohrudnice tvoří 5-15 %. Incidence se pohybuje od 300 do 320 případů na 100 tisíc lidí. Muži i ženy trpí tímto onemocněním stejně často. Pleurisy u dětí je diagnostikován méně často než u dospělých.

Zajímavostí je, že u žen je nejčastěji diagnostikována tzv. nádorová pleuristika. Vyvíjí se na pozadí různých novotvarů pohlavních orgánů a prsou. U mužů se často vyskytuje efuzní pleuristika s patologií slinivky břišní a revmatoidní artritidou. Ve většině případů je oboustranná nebo jednostranná pleuristika sekundární.

Existují různé typy této patologie. Přidělte infekční a neinfekční zánět pohrudnice. V případě, že příčiny zánětu pohrudnice nejsou známy, dochází k idiopatické pohrudnici. V závislosti na přítomnosti exsudátu se izoluje výpotek a suchá pleuristika. V prvním případě může být exsudát serózní, hemoragický, eozinofilní, serózně-fibrinózní, hnisavý, hnilobný, chylózní nebo smíšený. Podle charakteru průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronický zánět pohrudnice. V závislosti na lokalizaci výpotku se rozlišuje difuzní a omezená pleuristika. Jedním z nejnebezpečnějších je metastatická pohrudnice, protože se tvoří v důsledku šíření rakovinných buněk z ohniska u onemocnění, jako je rakovina plic, rakovina prsu, rakovina vaječníků, lymfom.

Zpět na index

Etiologické faktory

Akutní a chronická pleuristika se vyskytuje z různých důvodů. Pokud je nemoc nakažlivá, etiologické faktory může být:

• bakteriální onemocnění (streptokokové a stafylokokové infekce, tuberkulóza, pneumonie);
• plísňová onemocnění (kandidóza);
• helminthická invaze (echinokokóza);
• protozoální infekce (amébiáza);
• mykoplazmóza;
• syfilis;
• břišní tyfus;
• brucelóza;
• tularémie;
• infekce plic a pleury během chirurgických zákroků.

Efuzivní pohrudnice se velmi často rozvíjí s tuberkulózou. S infekční formou zánětu pohrudnice je pacient nakažlivý, protože patogenní mikroorganismy se mohou uvolňovat kašlem. Pokud jde o neinfekční formu onemocnění, v této situaci možné důvody jsou:

• přítomnost maligních nádorů;
• systémové autoimunitní onemocnění(lupus erythematodes, revmatoidní artritida vaskulitida, sklerodermie);
• infarkt myokardu;
• zablokování lumen plicní tepna trombus;
• plicní infarkt;
• leukémie;
• pankreatitida;
• alergická onemocnění (diatéza);
• traumatické poranění;
• chronický selhání ledvin;
• vystavení ionizujícímu záření;
• intoxikace těla.

V poslední době je často pozorována detekce karcinomatózní pleurisy. Hlavními příčinami jeho výskytu jsou mezoteliom pleury a rakovina jiných orgánů. Bilaterální zánětlivý proces zřídka diagnostikována. Ve většině případů je příčinou tuberkulózní infekce. Rozvoj levostranné pleurisy je často způsoben srdečním onemocněním (infarkt myokardu). Jak proniká původce infekční formy zánětu pohrudnice do tkání? Existují následující způsoby pronikání patogenních mikrobů:

• přes lymfatické cévy;
• přes krev;
• Kontakt;
• přímé (s otevřeným poraněním hrudníku).

Predisponujícími faktory pro rozvoj této patologie jsou: zneužívání alkoholu (může vyvolat pankreatitidu a reaktivní pleuristiku), snížená imunita, špatná výživa (je spouštěčem rozvoje aterosklerózy a ischemické choroby srdeční včetně infarktu myokardu), kouření.

Zpět na index

Patogeneze onemocnění

Je nutné vědět nejen to, co je pleuristika, ale také mechanismus jejího vývoje. V případě infekčního zánětu pronikají patogenní mikroby do pleurálních tkání. Ty druhé způsobují zánět. V pleurální dutina začne se hromadit exsudát. To se děje na pozadí zvýšené vaskulární permeability. Výpotek obsahuje protein fibrin. Hromadí se na listech pohrudnice. Pokud je kapalina nasávána zpět, vzniká. Často diagnostikovaná synpneumonická pleuristika. Vyvíjí se zánětem plicní tkáně. Exsudát může být hemoragický nebo fibrinózně-hnisavý.

Mechanismus rozvoje zánětu pohrudnice neinfekčního původu závisí na základním onemocnění. Hemoragická pleuristika vzniká při poškození malých cév (kapilár) pohrudnice. Vyskytuje se u vaskulitidy resp systémová onemocnění(lupus erythematodes). Traumatická pleuristika přímo souvisí s reakcí těla na krvácení. Pokud se u člověka vyvinulo selhání ledvin, pak se v krvi hromadí metabolické produkty a různé toxické látky, které vedou k zánětu pohrudnice. V případě akutní pankreatitidy může být pleura ovlivněna enzymy.

Zpět na index

Klinické projevy

Příznaky zánětu pohrudnice jsou do značné míry určeny tím, zda je pohrudnice suchá nebo výpotek. Fibrinózní typ pleurisy (suchý) se vyskytuje nejčastěji u akutní forma. Jeho hlavní rysy jsou:

• bolest na hrudi;
• suchý kašel;
• slabost;
• nevolnost;
• zvýšení tělesné teploty.

Bolest může být bodavá, intenzivní. Bolestivý syndrom má tendenci narůstat při kašli, kýchání nebo hlubokém nádechu. Bolestivý syndrom slábne, když si člověk lehne na postiženou stranu. Bolest je v naprosté většině případů lokalizována na jedné straně. Bolest nastává v důsledku podráždění pleury fibrinem. Akutní zánět způsobený infekčním faktorem se vyskytuje vždy se zvýšením tělesné teploty. Často dosahuje 38º. Mezi další příznaky onemocnění patří zimnice, bolest v podžebří nebo břiše, Nadměrné pocení. V těžké případy může se objevit dušnost a potíže s dýcháním. Mezi objektivní příznaky suché pleurisy patří hluk z pleurálního tření, oslabení dýchání při poslechu plic.

Exsudativní interlobární pleuristika probíhá odlišně. Často probíhá ve vymazané podobě. Jeho zvláštností je, že je nejčastěji detekován v dospívání. V této situaci se exsudát hromadí mezi laloky plic, aniž by se dostal do preurální dutiny. Tato forma onemocnění probíhá snadněji než mediastinální. Často je detekován pouze pomocí rentgenového záření. U mediastinální pleurisy, kdy se tekutina hromadí v pleurálním prostoru, mohou symptomy zahrnovat Tupá bolest na straně léze suchý kašel, dušnost, cyanóza kůže, nechutenství, pocení. V průběhu času je syndrom bolesti nahrazen tíhou na hrudi, dušností. U primárního exsudativního zánětu je bolest vzácná. U serózního typu zánětu na pozadí rakoviny plic je možná hemoptýza. V této situaci je nutné vyloučit tuberkulózu.

Zpět na index

Diagnostická opatření

K identifikaci levostranné nebo pravostranné pleurisy je nutné důkladné vyšetření pacienta. Diagnostika zahrnuje:

• dotazování pacienta;
• vizuální kontrola;
• auskultace srdce a plic;
• obecný a biochemický krevní test;
• Analýza moči;
• rentgenové vyšetření;
• vyšetření pleurální tekutiny;
• analýza sputa.

Při vyšetření jsou možné tyto změny: posunutí průdušnice, změna barvy kůže, vyhlazení mezer mezi žebry na postižené straně, náklon trupu na postiženou stranu, nerovnoměrný pohyb hruď při dýchání. Po rentgenovém vyšetření lze zjistit onemocnění plic a pohrudnice. Elevace kopule bránice a snížení průhlednosti plicní tkáně svědčí o suché pohrudnici. Pokud je úhel v oblasti bránice vyhlazený, dochází k posunu mediastinálních orgánů ve směru, který není ovlivněn, a ztmavnutí, pak to naznačuje exsudativní pleurismus. Pokud se objevila adhezivní zánět pohrudnice nebo jakýkoli jiný nebo tuberkulóza, pak existují známky těchto onemocnění (stíny různých velikostí). Identifikace ložisek kalcifikace naznačuje obrněný typ pleurisy.

Velkou diagnostickou hodnotu mají výsledky studie tekutiny po pleurální punkce. Normální pleurální tekutina je čirá, slámově žlutá, bez zápachu, není viskózní. Reakce média je 7,2. Pokles glukózy v něm může znamenat mezoteliom, tuberkulózu nebo zápal plic. Pokud je v něm detekována krev, pak příčinou může být hemotorax, trauma, embolie, nádor. Analýza hodnotí obsah vytvořených prvků, hustotu, množství bílkovin a enzymů. V případě infekčního zánětu je nutné mikrobiologické vyšetření sputa.

Každá plíce je uzavřena ve dvouvrstvém vaku (pleura), mezi jehož listy je výsledkem různé nemoci může se hromadit krev, edematózní nebo zánětlivá tekutina. Tento stav v medicíně se nazývá pleurisy, která je extrémně vzácná ve formě nezávislého onemocnění, obvykle je tento proces komplikací takových onemocnění a stavů, jako jsou:

• plicní tuberkulóza
• onemocnění pojivové tkáně - autoimunitní (revmatismus, systémový lupus erythematodes)
• alergické reakce (pleurisy)
• krvácení při úrazech a operacích na hrudníku
• akutní bakteriální pneumonie (obvykle pneumokoková)
• kardiovaskulární, ledvinové,
• onkologické procesy, leukémie
• infekční onemocnění (brucelóza, syfilis)
• plísňová onemocnění plic
• dystrofie z dlouhodobého hladovění

na akutní pankreatitida možný rozvoj enzymatické pleurisy

Každá z těchto podmínek se snižuje obranné síly organismu, narušuje normální průběh metabolické procesy, mění složení krve a lymfy. V pohrudnici je dosti vyvinutá kapilární síť lymfatických a krevních cév, které jsou zdrojem fibrinu nebo tekutiny v její dutině.

Nejčastějšími příčinami hromadění tekutin v pleurální dutině a rozvojem pleurisy jsou však dnes tuberkulóza a onkologie. nezávislý a velmi nebezpečná nemoc je pleurální empyém – hnisavý zánět pohrudnice. Náš článek je o zánětu pohrudnice, příznacích a léčbě této zákeřné nemoci.

Typy pleurisy

Suchá pohrudnice

Příznaky suché pleurisy

Pleurisy má řadu specifických příznaků. Klinika suché pleurisy se přitom výrazně liší od pleurisy s výpotkem. Klinický obraz doplňují příznaky základního onemocnění.

Nástup onemocnění je náhlý, pacienti dokážou přesně uvést dobu nástupu onemocnění. infekční proces mohou být doprovázeny vysoká teplota. Fibrinózní pleuristika je charakterizována syndromem ostré bolesti na postižené straně plic. Dýchání je mělké, objevuje se bolestivý kašel, to vše je doprovázeno silná bolest, který vzniká kontaktem zanícené pleury. Bolest se zhoršuje nakloněním těla v opačném směru, s hlubokým nádechem nebo kašlem.

Pacient se snaží ležet na zdravém boku, což mírně zmírňuje jeho utrpení. S lokalizací zánětlivého procesu v blízkosti bránice, bolest se může objevit v horní části břicha, v srdci, v krku, což vytváří základ pro chybné diagnózy.

Diagnostika

Při vyšetření nemocná polovina hrudníku zaostává v aktu dýchání, to je vidět z pohybu lopatek. Při poslechu plic je určen velmi charakteristický zvuk pleurálního tření.
Rentgenové vyšetření u akutní suché pleurisy neposkytuje dostatečné informace. Laboratorní testy budou charakterizovat základní onemocnění.

Léčba suché pleurisy

• Na baňkování syndrom bolesti předepsat léky proti bolesti analgin, ketanov (viz seznam NSA v článku), tramadol, pokud jsou tyto léky neúčinné, v nemocnici je možné podat omamné léky proti bolesti.
• Účinné hřejivé poloalkoholové nebo kafrové obklady, jódová síťka.
• Předepište léky tlumící kašel - sinekod, codelac, libexin (viz).
• Vzhledem k tomu, že základní příčinou je nejčastěji tuberkulóza, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pleurisy se v antituberkulózní ambulanci provádí specifická léčba.

Pro referenci:

• Podle WHO je úmrtnost na tuberkulózu a počet pacientů s tuberkulózou (včetně tuberkulózní pleurisy) v Rusku 8krát vyšší než v evropských zemích.
• Vězni nemocní tuberkulózou při odchodu z vězení zpravidla nechodí k lékařům a nejsou registrováni a infikují 10–20 lidí ročně.
• Každý rok v Rusku zemře 25 000 lidí na tuberkulózu, 120 000 lidí onemocní.
• Nejhorší je, že každých 10 pacientů má mnohočetnou lékovou rezistenci, tedy prakticky neléčitelnou formu plicní tuberkulózy a její mimoplicní formy (ledviny, klouby, páteř, genitálie, oči).

Exsudativní pleurisy a hydrothorax

Příznaky exsudativní pleurisy

Na rozdíl od fibrózní pohrudnice, bolest při pohrudnici s různé typy výpotek není hlavním příznakem, s výjimkou poranění hrudníku, takže známky hromadění tekutin se objevují až několik dní po začátku onemocnění.

Exsudativní pohrudnice začíná postupně, příznaky se pomalu zvyšují, člověk si stěžuje bolest hlavy, teplota, slabost, pocit tíhy na postižené straně hrudníku, s postupně se zvyšující dušností, která pacienta trápí i v klidu (viz).

Dušnost je způsobena zmenšením objemu plic v důsledku stlačení jejich zvětšené pleurální dutiny. Puls se zrychlí, obličej zbledne, nasolabiální trojúhelník získá namodralý odstín, žíly na krku otékají. V místě hromadění výpotku mohou otékat mezižeberní prostory. Při dýchání dochází ke zpoždění postižené poloviny.

U těžkých stavů způsobených nedostatečností srdce, jater, ledvin se proces může vyvíjet symetricky, na obou stranách je zaznamenána pleuristika. Pak nebudou žádné jasné příznaky charakteristické pro zánět pohrudnice, i když se celkový stav pacienta zhorší.

většina běžná příčina exsudativní zánět pohrudnice u dospělých zůstává tuberkulózou a v 70 % případů začíná jako lobární pneumonie s horečkou 39C, bolestmi, celkovou slabostí, zimnicí.

Diagnostika

Hlavním kritériem bude radiografie, radiologické známky pleurisy nebo hydrothoraxu jsou poměrně výmluvné. Při poslechu plic, na rozdíl od suché pleurisy, je postižená strana hrudníku „tichá“. Laboratorní ukazatele budou odpovídat základnímu onemocnění. Pouze u hemoragické pleurisy mohou být známky anémie (chudokrevnosti).

Léčba

Exsudativní pleurisy se léčí v nemocnici. U edematózní formy základního onemocnění je předepsána vykládací dieta, která omezuje tekutinu a sůl. U hnisavé pleurisy je povinná antibiotická terapie (antibiotika široký rozsah akce), NSAID, léky proti bolesti a antihistaminika, které snižují otoky a mají antialergický účinek (viz).

Pokud je objem výpotku dostatečně velký, což má za následek výrazné narušení respiračních a kardiovaskulárních funkcí, je naléhavě propíchnuta pleurální dutina a obsah je evakuován. Získaný materiál musí být vyšetřen, aby se objasnila jeho povaha a hlavní diagnóza. Možná zavedení antibiotik, prednisolonu nebo hydrokortizonu do pleurální dutiny, aby se snížil jev exsudace. Na několik dní je instalován drenážní systém.

Kdy v pooperačním období nelze hromadění tekutiny v hrudníku považovat za komplikaci?

Pokud byla provedena operace k odstranění plíce nebo její části, vytvoří se v hrudní dutině prázdný prostor, který je naplněn tekutinou. „Příroda se hnusí prázdnotě“, jedná se o druh ochranně-kompenzační reakce k udržení stabilního tlaku v hrudní dutině, který zajišťuje normální uspořádání zbývajících orgánů.

Srdce ani zbývající plíce nejsou posunuty, což jim umožňuje normálně fungovat. V procesu obnovy je část tekutiny absorbována, část je nahrazena fibrinem, tvořícím adheze. V tomto případě není zánět pohrudnice komplikací. U jiných operací je výskyt pleurisy považován za komplikaci, výsledná tekutina je odstraněna a je provedena vhodná léčba.

Předpověď

Prognóza pleurisy je příznivá, i když přímo závisí na vedoucí nemoci. Zánětlivá, infekční, poúrazová pleuristika je úspěšně vyléčena a neovlivňuje kvalitu pozdějšího života. Pokud během pozdějšího života nebudou na rentgenových snímcích zaznamenány pleurální srůsty.

Výjimkou je suchá tuberkulózní pohrudnice, v důsledku které mohou vazivová ložiska časem zvápenatět, vzniká tzv. pancéřová pohrudnice. Plíce jsou uzavřeny v „kamenné skořápce“, která narušuje její plné fungování a vede k chronickému respiračnímu selhání.

Aby se zabránilo tvorbě srůstů, které se tvoří po odstranění tekutiny z pleurální dutiny, po léčbě, když akutní období odezní, pacient by měl podstoupit rehabilitační procedury - jedná se o fyzioterapii, manuální a vibrační masáž, je nutné provádět denně pomocí dýchacího simulátoru Frolov).

Tyto struktury pojivové tkáně jsou důsledkem zapojení pleury do zánětlivého procesu. Izolují postižená místa od zdravých tkání při zápalu plic, fibrinózní a purulentní pleurisy. Pleurální vrstvy zpravidla přetrvávají dlouhou dobu po vyléčení pacienta. Někdy se mohou projevit neproduktivním kašlem, dočasnou dušností a mírnou bolestí na hrudi, například při infekci dýchacích cest. V některých případech jsou pleurální vrstvy kalcifikované, což usnadňuje jejich identifikaci při vyšetření plic.

Jak probíhá diagnostika

Pleurální vrstvy lze detekovat fluorografií a rentgenovým vyšetřením. Pokud jsou nevýznamné, na snímcích je patrné mírné ztmavnutí plicního pole a zvýšení vzoru cévně-vazivové tkáně a někdy nejsou zjištěny vůbec žádné změny. S výraznějšími růsty pleurální stěny je zaznamenáno nerovnoměrné difúzní ztmavnutí, intenzivnější v bočních částech plic. Nepřímým znakem jizevnatého svraštění pleurálních listů je snížení výšky žeber, zmenšení mezižeberního prostoru a posunutí orgánů mediastina do postižených oblastí. Tento vzorec však lze pozorovat i u skoliózy. hrudní páteř. V tomto případě je diagnóza stratifikace pleury poněkud obtížná.

Kdy je nutná léčba?

Pleurální vrstvy jsou zpravidla asymptomatické a nevyžadují radikální opatření. S progresivním empyémem (hromaděním hnisu v pleurální dutině) však rychle ztloustnou a zabrání rozšíření plic. V tomto případě se provádí komplexní terapie včetně protizánětlivých a substituční léčba. Paralelně se provádí drenáž pleurální dutiny za stálého odsávání exsudátu až plné zotavení plíce.

Prevence prevrálních vrstev

Prevence vzniku těchto struktur spočívá především v včasná diagnóza a adekvátní léčba nemocí, které mohou být komplikovány rozvojem zánětlivého procesu v pohrudnici. V případě potřeby by měla být provedena včasná evakuace krve, vzduchu a exsudátu z pleurální dutiny. Po chirurgický zákrok na plicích, spec lékařská opatření přispívající rychlé obnovení plicní tkáň v pooperační období.

Co to je - pleurisy je vývoj zánětlivého procesu na serózní membráně pokrývající plíce.

Toto onemocnění zřídka existuje jako nezávislý proces: nejčastěji se vyvíjí jako komplikace jiných - nejen plicních a nejen zánětlivých - patologií.

Pohrudnice může být doprovázena nahromaděním tekutiny mezi dvěma vrstvami pohrudnice (exsudativní pohrudnice), ale může k ní dojít i jednoduše při ukládání fibrinu (produktu srážení krve) uvnitř pohrudniční dutiny.

Příčiny pleurisy

Existují dvě hlavní skupiny příčin, podle toho, která pleuristika může být infekční a neinfekční.

První výpotek se nazývá exsudát, druhý se nazývá transudát. Je možné rozlišit jeden od druhého, stejně jako od purulentní pleurisy, pouze podle výsledků punkce. Pokud takový výpotek není absorbován cévami pohrudnice, nazývá se pohrudnice exsudativní. Pokud je absorbován, fibrin se usazuje na listech pohrudnice. Taková pleuristika se nazývá fibrinózní.

Příznaky zánětu pohrudnice

Exsudativní a efuzní pleuristika se liší klinickými projevy.

První příznaky suché pleurisy mohou být podezřelé z následujících příznaků:

1) Bolest v jedné (výjimečně dvou) polovině hrudníku při dýchání, zhoršená:

• kašel;
• hluboký nádech;
• naklonit na druhou stranu.

Kvůli tomu se člověk snaží zaujmout nucenou polohu na boku, jeho dýchání se stává častým a povrchním.

2) Tělesná teplota – ne vyšší než 38 stupňů, stoupá hlavně večer.

3) Rychlá únava.

4) Noční pocení.

Hlavní příznaky výpotek pohrudnice:

• dušnost.
• kašel.
• pocit tíhy v polovině hrudníku.
• kůže, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, se stává cyanotickou.
• znatelné zpoždění jedné poloviny hrudníku v dýchání, zatímco mezery v kůži mezi žebry mohou vyčnívat za hranice kostní tkáně(vyboulit se).
• dochází ke zvýšení tělesné teploty, slabosti, bolesti hlavy.
• člověk je nucen být neustále v takové poloze, aby se mu lépe dýchalo.

Pleurální empyém- v tomto případě se tělesná teplota zvýší na 39-40 stupňů, doprovázená zimnicí, člověk tráví většinu času nehybně, v nucené poloze. Jeho kůže je namodralá, chladná a zpocená. Má také kašel, dušnost, silnou slabost, bolesti hlavy a svalů.

Diagnóza pleurisy

Diagnóza je založena na:

• lidské stížnosti;
• údaje z vyšetření, poklep hrudníku a poslech plic;
• rentgen hrudníku;
• CT hrudní dutiny - s malou a encystovanou (tj. omezenou skořápkou) výpotkem pohrudnice;
• Ultrazvuk plic.

Povahu výpotku – exsudát nebo transudát – lze určit podle výsledků pleurální punkce. Jedná se o zákrok, při kterém se v lokální anestezii provádí punkce kůže a pod ní ležících vrstev v laterální oblasti hrudníku.

Dále je obsah kavity odeslán k laboratornímu (včetně bakteriologické kultivace se stanovením citlivosti na antibiotika) ke studiu. V tomto případě může být drenáž instalována v pleurální dutině.

V případech suspektního vlastního nádoru pohrudnice nebo jeho metastatické léze je nutná biopsie pohrudnice. Jedná se o invazivní zákrok, který se provádí v lokální anestezii.

K diagnostice příčin pleurisy lze také provést následující:

• bronchoskopie;
• angiografie;
• Ultrazvuk nebo CT vyšetření břicha.

Léčba pleurisy

Pleurisy léčí pneumolog, onkolog a hrudní chirurg. Ten v případě potřeby nainstaluje do pleurální dutiny specifickou drenáž Bulau, na vnějším konci se vytvoří jednocestný ventil a spustí se do sterilního roztoku.

V této drenáži s pleurálním empyémem antiseptický roztok. Tento odborník také v případě potřeby provádí chirurgický zákrok.

Odvodnění exsudátu zobrazeno na:

• pokud jsou okolní orgány vymačkány potem;
• pokud hladina výpotku podle rentgenových údajů dosáhne II žebra;
• pokud existuje možnost hnisání exsudátu.

Najednou nelze odebrat více než 1 litr exsudátu, aby nedošlo k prudkému posunu dříve stlačené aorty a srdce.

Medikamentózní léčba pleurisy

Konzervativní léčba pleurisy spočívá ve jmenování těchto léků:

1. 1) Antibakteriální léky, které jsou jmenovány ještě před výsledky bakteriologického vyšetření. Jedná se o širokospektrální léky: Ceftriaxone, Cefepim, Levofloxacin, Bigaflon, Sumamed. Dále je léčivo změněno na vhodnější pro tuto mikroflóru.
2. 2) Protizánětlivé a analgetické léky: "Indometacin", "Nurofen", "Kyselina mefenamová" a další.
3. 3) Je-li plísňová povaha zánětu pohrudnice zjištěna, nebo je-li masivní antibiotická terapie(ale v den 5) předepsat moderní antimykotika.
4. 4) S nádorovou povahou pleurisy je pacientovi aplikována injekce protirakovinné léky glukokortikoidní hormony.
5. 5) Diuretika jsou potřebná k léčbě výpotkové pleurisy.
6. 6) V případě potřeby jsou předepsány cévní preparáty.

Terapie fibrinózní pleurisy přidal:

• oteplovací metody terapie: hořčičné náplasti, banky, tepelné metody fyzioterapie;
• těsné obvazování hrudníku;
• léky tlumící kašel: dionin, kodein.

Komplikace pleurisy

Tyto zahrnují:

• adhezivní proces v pleurální dutině;
• kardiovaskulární nedostatečnost v důsledku stlačení srdce a aorty exsudátem;
• respirační selhání v důsledku stlačení plic;
• ztluštění pohrudnice;
• splynutí trhlin mezi laloky plic;
• exsudativní pleuristika může být komplikována rozvojem pleurálního empyému.

Prevence

Pleurisy lze předejít:

• přestat kouřit;
• prevence hypotermie;
• při práci v nebezpečné výrobě nezanedbávat způsoby individuální ochrany;
• včasná léčba pneumonie;
• léčba chronická onemocnění srdce, ledviny a plíce, pozorování lékařem, vážný postoj k sebemenší změně jeho stavu.

Zánět pohrudnice nebo serózní membrány plic se nazývá pleurisy plic, jejíž příznaky a léčbu určuje pouze odborník.

Reaktivní zánětlivý proces, který dráždí pohrudnici, vede k hromadění tekutin a usazenin fibrinu v jejích vrstvách. Častěji tato komplikace na pozadí jiných patologické procesy v plicích, takže zánět pohrudnice nelze nazvat nezávislým onemocněním. Hlavní příčinou vývoje je infekce v důsledku požití a reprodukce mikroorganismů vstupujících do těla pohrudnice hematogenní, subpleurální nebo lymfatickou cestou. Nemoc je nebezpečná, plná smrti na pozadí pleurálního výpotku - úniku přebytečné tekutiny do prostoru.

Příčiny

Existují infekční a neinfekční pleurisy, příčiny jejich vzhledu jsou různé. Infekční zánět pohrudnice je způsoben vstupem a rozvojem v pohrudnici plic:

Neinfekční zánět pohrudnice plic se vyvíjí v důsledku:

• nádory, metastázy v pohrudnici;
• pankreatitida;
• leukémie;
• selhání ledvin;
• infarkt myokardu;
• plicní infarkt;
• revmatoidní artritida, vaskulitida, lupus erythematodes;
• špatná srážlivost krve;
• hypotermie těla v důsledku snížené imunity.

Pleurisy ve formě projevu, přítomnost výpotku, příčiny výskytu mohou být:

• exsudativní (výpotek), výpotek se hromadí v pohrudnici, krevní nečistoty;
• fibrinózní (suchý) se suchým kašlem;
• tubeoculous se zánětem způsobeným infekcí;
• purulentní s tvorbou hnisu v pohrudnici na pozadí infekce, zánětu.

V závislosti na měřítku zaníceného ohniska se rozlišuje oboustranná, levostranná, pravostranná pleuristika.

Podle stupně poškození: difuzní (s celkovým zánětem), parietální, interlobární, brániční.

Jak poznat?

Klinické projevy výpotku a jsou různé. Při exsudaci jsou pozorovány následující příznaky pleurisy:

• bolest na levé nebo pravé straně hrudníku, při kašli při nádechu se bolest zesílí;
• časté a mělké dýchání, když pacient zaujme nucenou polohu na boku;
• pocení v noci, nadměrná únava;
• zvýšení teploty na 38°C.

Při akumulaci výpotku v plicích si pacient stěžuje na:

• kašel;
• dušnost
• pocit tíhy v jedné z polovin hrudní kosti;
• modrá kůže, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
• zpoždění poloviny hrudní kosti při nádechu, vyboulení za kostní tkání a mezižeberními prostory;
• bolest hlavy;
• zvýšení teploty (až o 40 ° C v případě prasknutí pohrudnice);
• pokrývající kůži modrou barvou;
• dušnost slabost, bolest svalů;
• přijetí nucené polohy pro usnadnění dýchání.

Když na pozadí tuberkulózy, zápalu plic, spály, záškrtu, pacient má dušnost, kašel s hlenohnisavým sputem, horečku, horečku do vysokých hodnot. Možná nekróza stěn plic. Hnisavá kapalina obsahuje bacil stafylokoka, tuberkulózy, streptokoka. Tato forma pleurisy se často vyskytuje u dětí. Když se sepse připojí k zánětu pohrudnice, stav se stává smrtelným, mysl se zakalí, jazyk se pokryje hnědým suchým povlakem.

Příznaky chronické pleurisy u dospělých jsou vyjádřeny v:

• bolest v oblasti plic při pohybu;
• ztráta chuti k jídlu;
• míchání suchého dechu s ostrým;
• častý a suchý kašel, vykašlávání, doprovázené plicním krvácením.

Chronická zánět pohrudnice se projevuje méně: příznaky jsou otupené, bolestivé záchvaty se objevují po delších rozhovorech, kýchání, kašel, horečka večer, zvýšené pocení v noci.

Akutní zánět pohrudnice se může vyvinout na pozadí jiných akutních onemocnění plíce nebo přilehlé orgány. Bolí v oblasti hrudníku, dýchání je přerušované a nepravidelné, kašel je těžký, obličej je bledý, bolest je nestabilní, zhoršená vdechnutím při pohybech, horečka ve spojení se známkami neuralgie.

Diagnostika a léčba

Diagnostika zánětu pohrudnice spočívá ve sběru a studiu testů poskytnutých pacienty. Lékař studuje stížnosti, vizuální známky pleurisy, rentgen hrudníku. Pro přesnou diagnózu je důležité provést ultrazvuk plic, CT vyšetření hrudníku s podezřením na pleuristiku výpotku. Pro určení povahy výpotku se odebere punkce ze strany hrudníku:
exsudativní nebo transsudativní. Obsah se studuje laboratorní metoda. V pleurální dutině je instalována drenáž. Při podezření na vznik nádoru v pohrudnici se přítomnost metastáz provádí biopsií.

K identifikaci hlavní příčiny, která způsobila zánět pohrudnice, je možný další ultrazvuk břicha, angiografie a bronchoskopie.

Aby byla následná léčba pleurisy plic účinnější, měl by se pacient poradit s pneumologem, onkologem, hrudním chirurgem, pokud je nutné vypustit pleurální dutinu a zavést antiseptický roztok.

Odvod exsudátu je nezbytný pro:

• mačkání výpotku okolních tkání;
• vysoká pravděpodobnost akumulace hnisu v exsudátu;
• výpotek na základě RTG snímku zasahujícího do 2. žebra.

Při 1 sezení se odstraní až 1 litr exsudátu. Srdce a aorta jsou silně stlačeny a při pumpování většího množství se mohou prudce posunout.

Léčba pleurisy pomocí léků spočívá v předepisování:

• antibiotika vhodná pro mikroflóru pacienta: levofloxain, cefepim, sumamed, bigaflon;
• antispasmodika, která zmírňují zánět: indomethacin, nurofen, mefanamin;
• diuretika k odstranění výpotku z plic;
• antimykotikum při rozvoji plísňové pleurisy způsobené houbou;
• protinádorové, když je nádor nalezen v pohrudnici plic;
• cévní fondy.

U fibrinózní pleurisy se navíc léčba provádí léky potlačujícími kašel: kodein, diodin, zahřívací hořčičné náplasti, banky. Doporučená fyzioterapie, multivitaminy, šetřící dieta.

Komplikace pleurisy mohou vést k:

• adhezivní procesy, ztluštění listů v pleurální dutině;
• splynutí prostorů mezi plicními laloky;
• kardiovaskulární insuficience při stlačení exsudátu aorty a srdce;
• respirační selhání, asfyxie v důsledku stlačení plic.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je důležitá prevence pleurisy. Pacienti potřebují:

• přestat kouřit;
• léčit zápal plic včas;
• vyhnout se hypotermii;
• používat osobní ochranné prostředky při práci v nebezpečných podmínkách;
• včasná léčba chronických onemocnění;
• berte své zdraví vážněji, pokud se objeví nepříjemné příznaky naléhavě kontaktujte lékaře.

Léčba lidovými metodami

Léčba pleurisy lidové prostředkyúčinný v kombinaci s léky. Doporučuje se užívat ředkvičku nebo cibulovou šťávu s medem: tato kompozice zmírňuje zánět. Na postižená místa je třeba vtírat hřejivý obklad z kafrového, levandulového a eukalyptového oleje.

Ke zmírnění bolesti se používají houbové obklady namočené ve slané nebo mořské vodě a hořčičné obklady.

Léčba pleurisy doma sníží bolest na hrudi. Obklady, masti, tření zmírní zánět, nepříjemné příznaky, ale jsou účinné pouze ve fázi obnovy. V akutním průběhu onemocnění je nelze použít. Léčba lidové metody nutno dohodnout s ošetřujícím lékařem.

Pohrudnice je nebezpečná, protože je někdy způsobena neméně nebezpečnými základními chorobami. Fungování všech orgánů je vážně narušeno dýchací systém. V případě podezření se nejprve léčí onemocnění, která vedla k jeho rozvoji: zápal plic, tuberkulóza, revmatoidní artritida, lupus erythematodes, rakovina jater, plicní embolie. Pokud se objeví špatné známky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře nebo zavolat sanitku.

Pokud jsou příčiny pleurisy odstraněny včas, pak může být obnovení funkce plic úplné a bez následků.

Je však možná funkční restrukturalizace plic a pleurálních tkání, vznik adhezí mezi listy, úplné přerůstání její dutiny pojivové tkáně. Plíce se prakticky znehybní, objeví se respirační selhání, asfyxie, poloha pacienta se stane život ohrožující. Dávejte na sebe pozor a dávejte pozor na své zdraví!