Hyperosmolární neketonové kóma (Diabetický hyperosmolární stav, Neketogenní hyperosmolární kóma, Akutní hyperosmolární neacidotický diabetes). Hyperosmolární kóma: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba Léčba hyperosmolárního kómatu

9174 0

Hyperosmolární kóma(GOK) - vzácný akutní komplikace SD-2, který se vyvíjí v důsledku těžké dehydratace a hyperglykémie na pozadí absence absolutního nedostatku inzulínu, je doprovázen vysokou mortalitou (tabulka 1).

stůl 1

Hyperosmolární kóma (GOC)

Etiologie	Těžká dekompenzace CD-2 způsobená rozvojem doprovodné patologie (srdeční infarkt, mrtvice, infekce) u starších pacientů (> 60-70 let); vysazení hypoglykemických léků, nedostatečná péče, omezení příjmu tekutin
Patogeneze	Těžká hyperglykémie, osmotická diuréza, dehydratace při zachování zbytkové produkce inzulínu dostatečné k potlačení ketogeneze
Epidemiologie	Vyskytuje se velmi vzácně, téměř vždy u starších osob; GOK představuje 10–30 % akutních hyperglykemických stavů u starších osob s diabetem 2. typu; ve 2/3 případů se vyvine u osob s dosud nediagnostikovaným diabetem
Hlavní klinické projevy	Známky těžké dehydratace (žízeň, suchá kůže, tachykardie, arteriální hypotenze, nevolnost, slabost, šok); fokální a generalizované záchvaty; doprovodná onemocnění a komplikace (infekce, hluboká žilní trombóza, pneumonie, cévní mozkové příhody, gastroparéza), zmatenost (stupor, kóma)
Diagnostika	DM-2 v anamnéze, pokročilý věk, klinický obraz, těžká hyperglykémie (>30-40 mmol/l), absence ketonurie a ketoacidózy, hyperosmolarita
Diferenciální diagnostika	Ketoacidotické a hypoglykemické kóma, ztráta vědomí jiného původu (mrtvice, infarkt myokardu atd.)
	Rehydratace (2,5–3 litry během prvních 3 hodin), léčba inzulínem (režim nízkých dávek), korekce poruch elektrolytů, léčba doprovodné patologie
	Špatné: úmrtnost 15-60 %; nejhorší ulice stáří

Etiologie

GOK se zpravidla vyvíjí u starších pacientů s diabetem 2. typu. Takoví pacienti jsou nejčastěji osamělí, žijí bez péče, zanedbávají svůj stav a sebekontrolu a nepřijímají dostatek tekutin. Infekce často vedou k dekompenzaci (syndrom diabetické nohy, zápal plic, akutní pyelonefritida), porušení cerebrální cirkulace a další stavy, které způsobují pacientům špatný pohyb, neužívejte hypoglykemické léky a tekutiny.

Patogeneze

Zvyšující se hyperglykémie a osmotická diuréza způsobují těžkou dehydrataci, která z výše uvedených důvodů není zvenčí doplňována. Výsledkem hyperglykémie a dehydratace je hyperosmolarita plazmy. Nedílnou součástí patogeneze GOC je relativní nedostatek inzulinu a nadbytek kontrainzulárních hormonů, avšak zbytková sekrece inzulinu zbývající v DM-2 je dostatečná k potlačení lipolýzy a ketogeneze, v důsledku čehož dochází k rozvoji nedochází ke ketoacidóze.

V některých případech může být na pozadí tkáňové hypoperfuze stanovena mírná acidóza v důsledku hyperlaktatémie. Při těžké hyperglykémii k udržení osmotické rovnováhy v mozkomíšního moku zvyšuje obsah sodíku pocházejícího z buněk mozku, kde draslík vstupuje do výměny. Transmembránový potenciál nervových buněk je narušen. V kombinaci s křečovým syndromem se rozvíjí progresivní zakalení vědomí (obr. 1).

Rýže. 1. Patogeneze hyperosmolárního kómatu

Epidemiologie

GOC představuje 10–30 % akutních hyperglykemických stavů u dospělých a starších pacientů s diabetem 2. typu. Přibližně 2/3 případů GOK se vyvinou u jedinců s dříve nediagnostikovaným diabetem.

Klinické projevy

Charakteristiky klinického obrazu hyperosmolárního kómatu jsou:

• komplex příznaků a komplikací dehydratace a hypoperfuze: žízeň, suché sliznice, tachykardie, arteriální hypotenze, nauzea, slabost, šok;
• fokální a generalizované záchvaty;
• horečka, nevolnost a zvracení (40-65 % případů);
• z průvodní onemocnění a komplikace, časté jsou hluboké žilní trombózy, pneumonie, cévní mozkové příhody, gastroparéza.

Diagnostika

Vychází z údajů klinického obrazu, věku pacienta a anamnézy CD-2, těžké hyperglykémie při absenci ketonurie a ketoacidózy.

Diferenciální diagnostika

jiný akutní stavy rozvíjející se u pacientů s DM, nejčastěji se současnou patologií, která vedla k těžké dekompenzaci DM.

Léčba

Léčba a sledování v GOK, s výjimkou některých rysů, se neliší od těch, které jsou popsány pro ketoacidotické diabetické kóma:

• větší objem počáteční rehydratace 1,5-2 litry za 1. hodinu; 1 l - na 2. a 3. hodinu, poté 500 ml / h izotonický roztok chlorid sodný;
• potřeba zavádění roztoků obsahujících draslík je zpravidla větší než u ketoacidotického kómatu;
• inzulinová terapie je podobná jako u CC, ale potřeba inzulinu je menší a hladina glykémie se musí snižovat maximálně o 5 mmol/l za hodinu, aby se zabránilo rozvoji mozkového edému; zavádění hypotonického roztoku (NaCl 0,45 %) je lepší se vyhnout (pouze při těžké hypernatrémii: > 155 mmol/la/nebo efektivní osmolaritě > 320 mOsm/l);
• není třeba podávat bikarbonát (pouze na specializovaných jednotkách intenzivní péče pro acidózu s pH< 7,1).

Předpověď

Úmrtnost v korejské republice je vysoká a dosahuje 15–60 %. Nejhorší prognózu mají starší pacienti s těžkou komorbiditou, která je často příčinou dekompenzace DM a rozvoje GOC.

Dědov I.I., Melničenko G.A., Fadeev V.F.

• Příznaky hyperosmolárního kómatu
• Léčba hyperosmolárního kómatu

Co je hyperosmolární kóma

Hyperosmolární kóma nejčastěji u osob starších 50 let s mírnou popř mírný kurz diabetes mellitus, dobře kompenzovaný dietou nebo sulfanylmočovinami. Hyperosmolární kóma se vyskytuje 1:10 ve vztahu ke ketoacidotickému kómatu a mortalita během jeho rozvoje je 40–60 %.

Co způsobuje hyperosmolární kóma

Tento patologický stav vzniká při metabolické dekompenzaci diabetes mellitus a je charakterizován extrémně vysokou hladinou glukózy v krvi (55,5 mmol/l nebo více) v kombinaci s hyperosmolaritou (od 330 do 500 nebo více mosmol/l) a absencí ketoacidózy.

Patogeneze (co se stane?) během hyperosmolárního kómatu

Mechanismus tohoto patologického stavu není zcela prozkoumána. Předpokládá se, že velká důležitost při rozvoji vysoké glykémie (až 160 mmol / l) má blokádu vylučování glukózy ledvinami.

hyperglykémie v kombinaci se ztrátou tekutin osmotickou stimulací diurézy, inhibicí tvorby antidiuretického hormonu neurohypofýzou a snížením reabsorpce vody v distálních tubulech ledvin.

Při rychlé a výrazné ztrátě tekutin se BCC snižuje, krev houstne a zvyšuje se osmolarita v důsledku zvýšení koncentrace nejen glukózy, ale i dalších látek obsažených v plazmě (například iontů draslíku a sodíku). Zahuštění a vysoká osmolarita (více než 330 mosmol / l) vedou k intracelulární dehydrataci (včetně mozkových neuronů), zhoršené mikrocirkulaci v mozku a snížení tlaku mozkomíšního moku, což jsou další faktory přispívající k kóma a výskyt specifických neurologických symptomů.

Příznaky hyperosmolárního kómatu

Klinika hyperosmolárního kómatu. Provokující faktory jsou podobné příčinám, které způsobují vývoj ketoacidotického kómatu. Kóma se postupně vyvíjí. Diabetes mellitus v anamnéze před propuknutím kómatu byl obvykle mírný a dobře kompenzovaný užíváním perorálních hypoglykemických léků a dietou.

Za několik dní před rozvojem kómatu pacienti zaznamenávají rostoucí žízeň, polyurii, slabost. Stav se neustále zhoršuje, vzniká dehydratace. Dochází k porušování vědomí - ospalost, letargie, postupně přecházející do kómatu.

Charakterizováno neurologickými a neuropsychiatrickými poruchami: halucinace, hemiparéza, nezřetelná řeč, křeče, areflexie, zvýšený svalový tonus, někdy se objeví teplo centrální geneze.

Diagnóza hyperosmolárního kómatu

V krvi je zaznamenána extrémně vysoká hladina glykémie a osmolarity, ketolátky nejsou detekovány.

Léčba hyperosmolárního kómatu

Zásady neodkladné péče v tomto stavu jsou podobné jako při léčbě ketoacidotického kómatu a spočívají v odstranění dehydratace, hypovolemie a obnovení normální osmolarity plazmy a správná infuzní terapie u hyperosmolárního kómatu se stává ještě důležitější než u ketoacidózy.

Infuzní terapie s hyperosmolárním kómatem. Během prvních 1-2 hodin intravenózně se rychle injikují 2-3 litry 0,45% roztoku chloridu sodného (hypotonický roztok), poté se přejde na infuzi izotonického roztoku a pokračuje se v jeho podávání na pozadí inzulínové terapie, dokud se hladina v plazmě glukóza neklesá na 12-14 mmol/l. Poté, aby se zabránilo rozvoji hypoglykemického stavu, přejdou na intravenózní podání 5% roztoku glukózy s jmenováním inzulínu pro jeho využití (4 IU inzulínu na 1 g glukózy). Posouzení přiměřenosti objemu infuzní terapie se provádí podle obecně uznávaných kritérií. Poměrně často jsou pro úlevu od dehydratace u této skupiny pacientů zapotřebí velmi velké objemy tekutin v množství až 15-20 l / 24 hodin. Infuzní terapie by přirozeně měla zahrnovat korekci hladiny elektrolytů.

Vzhledem k tomu, že v tuto patologii nedochází ke ketoacidóze, a tedy ani k metabolické acidóze, použití tlumivých roztoků není indikováno.

Při dirigování léčba této patologie lékař by se neměl nechat zahanbit počáteční extrémně vysokou hladinou glukózy v krvi. Vždy je třeba mít na paměti, že hyperosmolární kóma se zpravidla vyskytuje u pacientů s mírným nebo středně těžkým diabetes mellitus, takže velmi dobře reagují na injekčně podaný inzulín. Na základě toho se nedoporučuje používat velké dávky tohoto léku, ale používat metodu kontinuální intravenózní infuze malých dávek inzulínu a počáteční pracovní dávka by neměla být zvýšena o více než 10 U / hodinu (0,1 U / kg).

Které lékaři byste měli vidět, pokud máte hyperosmolární kóma

Endokrinolog

Akce a speciální nabídky

lékařské novinky

27.01.2020

V Ulan-Ude byl do infekční nemocnice přijat muž s podezřením na koronavirus. Krevní materiály odebrané pro výzkum byly odeslány do Novosibirsku, protože takové testy se v Ulan-Ude neprovádějí. Výsledky výzkumu budou hotové 27. ledna večer.

14.01.2020

Na pracovní schůzce ve vládě Petrohradu bylo rozhodnuto aktivně rozvíjet program prevence infekce HIV. Jedním z bodů je: testování na HIV infekci až u 24 % populace v roce 2020.

14.11.2019

Odborníci se shodují, že je nutné na problémy veřejnost upozorňovat kardiovaskulární onemocnění. Některé z nich jsou vzácné, progresivní a obtížně diagnostikovatelné. Patří mezi ně například transtyretinová amyloidní kardiomyopatie.

14.10.2019

Ve dnech 12., 13. a 14. října Rusko pořádá rozsáhlou sociální kampaň za bezplatný test koagulace krve – „Den INR“. Akce je načasována na světový den boj s trombózou.

07.05.2019

Výskyt meningokokové infekce v Ruské federaci v roce 2018 (oproti roku 2017) vzrostl o 10 % (1). Jeden z nejčastějších způsobů prevence infekční choroby- očkování. Moderní konjugované vakcíny jsou zaměřeny na prevenci výskytu meningokokového onemocnění a meningokokové meningitidy u dětí (i velmi malých dětí), dospívajících a dospělých.

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou se dostat i na madla, sedačky a další povrchy, přičemž si zachovávají svou aktivitu. Proto při cestování nebo na veřejných místech je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout ...

Vrátit se dobré vidění a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktní čočky je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Nové příležitosti laserová korekce vidění se otevírá zcela bezkontaktní technikou Femto-LASIK.

- jedná se o akutní komplikaci diabetes mellitus 2. typu, charakterizovanou narušením metabolismu glukózy a zvýšením její hladiny v krvi, prudkým zvýšením osmolarity plazmy, závažnou intracelulární dehydratací a absencí ketoacidózy. Hlavními příznaky jsou polyurie, dehydratace, svalová hypertonicita, křeče, narůstající ospalost, halucinace, nesouvislá řeč. Pro diagnostiku se odebere anamnéza, pacient je vyšetřen, provede se řada laboratorních vyšetření krve a moči. Léčba zahrnuje rehydrataci, obnovení normální hladiny inzulínu, eliminaci a prevenci komplikací.

MKN-10

E11.0

Obecná informace

Hyperosmolární neketonové kóma (HONK) bylo poprvé popsáno v roce 1957, jeho další názvy jsou neketogenní hyperosmolární kóma, diabetický hyperosmolární stav, akutní hyperosmolární neacidotický diabetes. Název této komplikace vystihuje její hlavní charakteristiky – koncentrace kineticky aktivních sérových částic je vysoká, množství inzulinu postačuje k zastavení ketogeneze, ale nezabrání hyperglykémii. GONK je diagnostikován zřídka, asi u 0,04-0,06 % diabetických pacientů. V 90-95% případů se nachází u pacientů s diabetem 2. typu a na pozadí selhání ledvin. Ve vysoce rizikové skupině jsou starší a senilní věk.

Příčiny

GONK se vyvíjí na základě těžké dehydratace. Častými předchozími stavy jsou polydipsie a polyurie – zvýšené vylučování moči a žízeň po dobu několika týdnů nebo dnů před propuknutím syndromu. Z tohoto důvodu jsou senioři zvláště rizikovou skupinou – často mají zhoršené vnímání žízně, změněnou funkci ledvin. Mezi další provokující faktory patří:

• Nesprávná léčba cukrovky. Komplikace jsou způsobeny nedostatečnou dávkou inzulínu, vynecháním další injekce léku, vynecháním příjmu perorálních hypoglykemických léků, spontánním zrušením terapie, chybami v postupu při aplikaci inzulínu. Nebezpečí HONK spočívá v tom, že se příznaky neprojeví okamžitě a pacienti nevěnují pozornost přípustným chybám v léčbě.
• Doprovodné nemoci. Přidání dalších závažných patologií zvyšuje pravděpodobnost hyperosmolárního hyperglykemického neketonového kómatu. Symptomy se vyvíjejí u infekčních pacientů, stejně jako u akutní dekompenzované pankreatitidy, traumatu, šoku, infarktu myokardu, mrtvice. U žen je těhotenství nebezpečným obdobím.
• Změna výživy. Příčinou komplikace může být zvýšení množství sacharidů ve stravě. Často se to děje postupně a pacienti to nepovažují za porušení terapeutické diety.
• Ztráta tekutin. K dehydrataci dochází při diuretikech, popáleninách, hypotermii, zvracení a průjmech. GONK je navíc provokován systematickou situační nemožností uhasit žízeň (neschopnost odpoutat pozornost od pracoviště a nahradit ztrátu tekutin, nedostatek pití vody v oblasti).
• Užívání léků. Příznaky mohou být vyvolány užíváním diuretik nebo laxativ, které odstraňují tekutinu z těla. Mezi „nebezpečné“ léky patří také kortikosteroidy, betablokátory a některé další léky, které zhoršují glukózovou toleranci.

Patogeneze

Při nedostatku inzulínu se glukóza cirkulující v krevním řečišti nedostává do buněk. Rozvíjí se stav hyperglykémie zvýšená hladina Sahara. Buněčné hladovění spouští odbourávání glykogenu z jater a svalů, což dále zvyšuje tok glukózy do plazmy. Existuje osmotická polyurie a glukosurie – kompenzační mechanismus vylučování cukru močí, který je však narušen dehydratací, rychlou ztrátou tekutin, poruchou funkce ledvin. Vlivem polyurie vzniká hypohydratace a hypovolemie, dochází ke ztrátám elektrolytů (K +, Na +, Cl -), mění se homeostáza vnitřního prostředí a práce oběhového systému. Charakteristickým znakem GONK je, že hladiny inzulínu zůstávají dostatečně vysoké, aby zabránily tvorbě ketonů, ale příliš nízké, aby zabránily hyperglykémii. Produkce lipolytických hormonů – kortizolu, růstového hormonu – zůstává relativně nedotčena, což dále vysvětluje absenci ketoacidózy.

Příznaky hyperosmolárního kómatu

Zachování normální úroveň ketolátky v plazmě a dlouhodobé udržování acidobazického stavu vysvětluje rysy klinického obrazu GONK: nedochází k hyperventilaci a dušnosti, v počátečních stádiích nejsou prakticky žádné příznaky, dochází ke zhoršení pohody s výrazný pokles objemu krve, dysfunkce důležitých vnitřní orgány. Prvním projevem je často porucha vědomí. Pohybuje se od zmatenosti a dezorientace až po hluboké bezvědomí. Existují místní svalové křeče a / nebo generalizované konvulzivní záchvaty.

Během dnů nebo týdnů pacienti pociťují intenzivní žízeň, trpí arteriální hypotenzí, tachykardií. Polyurie se projevuje častým nutkáním a hojným močením. Poruchy funkce CNS zahrnují mentální a neurologické symptomy. Zmatení vědomí probíhá podle typu deliria, akutní halucinatorně-bludné psychózy, katatonické záchvaty. Charakteristické jsou více či méně výrazné ložiskové příznaky poškození CNS - afázie (dezintegrace řeči), hemiparéza (ochabnutí svalstva končetin na jedné straně těla), tetraparéza (snížení motorické funkce paží a nohou), polymorfní poruchy čití, patologické šlachové reflexy.

Komplikace

Při absenci adekvátní terapie se deficit tekutin neustále zvyšuje a dosahuje v průměru 10 litrů. Porušení rovnováhy voda-sůl přispívá k rozvoji hypokalémie a hyponatremie. Objevují se respirační a kardiovaskulární komplikace - aspirační pneumonie, syndrom akutní respirační tísně, trombóza a tromboembolie, krvácení v důsledku diseminované intravaskulární koagulace. Patologie cirkulace tekutin vede k edému plic a mozku. Příčinou smrti je dehydratace a akutní nedostatečnost oběh.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na GONK je založeno na stanovení hyperglykémie, hyperosmolarity plazmy a potvrzení nepřítomnosti ketoacidózy. Diagnózu provádí endokrinolog. Zahrnuje klinický sběr informací o komplikaci a soubor laboratorních testů. Pro stanovení diagnózy je třeba provést následující postupy:

• Sběr klinických a anamnestických dat. Endokrinolog studuje anamnézu, shromažďuje další anamnézu během rozhovoru s pacientem. Ve prospěch GONK je přítomnost diagnózy diabetes mellitus II. typu, věk nad 50 let, zhoršená funkce ledvin, nedodržování lékařských předpisů pro léčbu cukrovky, doprovodných orgánových a infekčních onemocnění.
• Inspekce. Při fyzikálním vyšetření neurologem a endokrinologem se zjišťují známky dehydratace – snížený turgor tkání, tonus oční bulvy, mění se svalový tonus a fyziologické reflexy šlach, snižuje se krevní tlak a tělesná teplota. Typické projevy ketoacidózy – dušnost, tachykardie, acetonový dech – chybí.
• Laboratorní testy. Klíčovými nálezy jsou hladiny glukózy nad 1000 mg/dl (v krvi), osmolarita plazmy obvykle nad 350 mosm/l, normální nebo mírně zvýšené hladiny ketonů v moči a krvi. Podle hladiny glukózy v moči, jejího poměru s koncentrací sloučeniny v krevním řečišti, zachování funkce ledvin, kompenzačních schopností organismu.

Probíhá diferenciální diagnostika je třeba rozlišovat mezi hyperosmolárním neketonovým kómatem a diabetickou ketoacidózou. Klíčové rozdíly GONK – Relativně nízká sazba ketony, ne klinické příznaky hromadění ketonů, výskyt příznaků v pozdějších fázích hyperglykémie.

Léčba hyperosmolárního kómatu

První pomoc pacientům je poskytována na jednotkách intenzivní péče a po stabilizaci stavu - ve všeobecných nemocnicích a ambulantních pacientech. Léčba je zaměřena na odstranění dehydratace, obnovení normální aktivity inzulínu a metabolismu voda-elektrolyt a prevenci komplikací. Léčebný režim je individuální, zahrnuje následující složky:

• Rehydratace. Jsou předepsány injekce hypotonického roztoku chloridu sodného, ​​chloridu draselného. Neustále se sleduje hladina elektrolytů v krvi a indikátory EKG. Infuzní terapie je zaměřena na zlepšení oběhu a vylučování moči, zvýšení krevního tlaku. Rychlost podávání tekutin se upravuje podle změn krevní tlak, práce srdce, vodní bilance.
• inzulínová terapie. Inzulin se podává intravenózně, rychlost a dávkování se stanoví individuálně. Když se indikátor glukózy přiblíží k normě, množství léku se sníží na bazální (zavedeno dříve). Někdy je nutné přidat infuzi dextrózy, aby se zabránilo hypoglykémii.
• Prevence a eliminace komplikací. K prevenci mozkového edému se provádí kyslíková terapie, intravenózně se podává kyselina glutamová. Rovnováha elektrolytů je obnovena pomocí směsi glukózy, draslíku a inzulínu. Provádí se symptomatická terapie komplikací z dýchacího, kardiovaskulárního a močového systému.

Prognóza a prevence

Hyperosmolární hyperglykemické neketonové kóma je spojeno s rizikem úmrtí, při včasné lékařské péči se úmrtnost snižuje na 40 %. Prevence jakékoli formy diabetického kómatu by měla být zaměřena na co nejúplnější kompenzaci diabetu. Pro pacienty je důležité dodržovat dietu, omezit příjem sacharidů, pravidelně podávat tělu mírné fyzická aktivita, aby se zabránilo nezávislým změnám ve schématu užívání inzulínu, užívání hypoglykemických léků. Těhotné ženy a šestinedělí potřebují korekci inzulínové terapie.

Cukrovka je nemoc 21. století. Všechno více lidí dozvědět se o přítomnosti této hrozné nemoci. S touto nemocí však může člověk dobře žít, hlavní věcí je dodržovat všechny předpisy lékařů.

Bohužel v těžké případy na cukrovkačlověk může vyvinout hyperosmolární kóma.

co to je?

Hyperosmolární kóma je komplikací diabetes mellitus, při které dochází k závažné metabolické poruše. Tento stav je charakterizován následujícím:

• hyperglykémie - prudké a silné zvýšení hladiny glukózy v krvi;
• hypernatrémie - zvýšení hladiny sodíku v krevní plazmě;
• hyperosmolarita - zvýšení osmolarity krevní plazmy, tzn. součet koncentrací všech aktivních částic na 1 litr. krev značně převyšuje normální hodnota(od 330 do 500 mosmol/l rychlostí 280-300 mosmol/l);
• dehydratace – dehydratace buněk, ke které dochází v důsledku toho, že tekutina má tendenci do mezibuněčného prostoru snižovat hladinu sodíku a glukózy. Vyskytuje se v celém těle, dokonce i v mozku;
• nepřítomnost ketoacidózy - kyselost krve se nezvyšuje.

Hyperosmolární kóma se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 50 let a tvoří přibližně 10 % všech typů kómatu u diabetes mellitus. Pokud osobě v takovém stavu neposkytnete neodkladnou péči, může to vést ke smrti.

Příčiny

Existuje řada důvodů, které mohou vést k tomuto typu kómatu. Tady jsou některé z nich:

• Dehydratace těla pacienta. Může to být zvracení, průjem, snížený příjem tekutin, dlouhodobé užívání diuretik. popáleniny velkého povrchu těla, poruchy funkce ledvin;
• Nedostatek nebo vůbec nedostatek adekvátního inzulinu;
• Nerozpoznaná cukrovka. Někdy člověk ani nemá podezření na přítomnost této nemoci v sobě, takže se neléčí a nedodržuje určitou dietu. V důsledku toho se tělo nedokáže vyrovnat a může dojít ke kómatu;
• Zvýšená potřeba inzulínu, například když člověk poruší dietu tím, že jí potraviny obsahující velký počet sacharidy. Také tato potřeba může nastat, když nachlazení, onemocnění urogenitálního systému infekční povahy, při dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů nebo léky nahraditelné pohlavní hormony;
• Užívání antidepresiv;
• Nemoci vznikající jako komplikace po základním onemocnění;
• Chirurgické intervence;
• Akutní infekční onemocnění.

Příznaky

Hyperosmolární kóma, stejně jako každá nemoc, má své vlastní příznaky, podle kterých jej lze rozpoznat. Tento stav se navíc vyvíjí postupně. Některé příznaky proto předem předpovídají výskyt hyperosmolárního kómatu. Příznaky jsou následující:

• Několik dní před kómatem má člověk ostrou žízeň, neustálou suchost v ústech;
• Kůže se stává suchou. Totéž platí pro sliznice;
• Tonus měkkých tkání se snižuje;
• Člověk má neustále slabost, letargii. Neustále chtít spát, což vede ke kómatu;
• Tlak prudce klesá, může se objevit tachykardie;
• Vývoj polyurie zvýšená tvorba moči;
• Mohou se objevit problémy s řečí, halucinace;
• Svalový tonus se může zvýšit, mohou se objevit křeče nebo paralýza, ale tonus oční bulvy může naopak klesnout;
• Velmi vzácně se mohou objevit epileptické záchvaty.

Diagnostika

V krevních testech odborník stanoví zvýšené hladiny glukózy a osmolarity. V tomto případě ketolátek chybí.

Diagnostika je také založena na viditelných příznacích. Kromě toho se zohledňuje věk pacienta a průběh jeho onemocnění.

Pro tohle pacient musí podstoupit testy na stanovení glukózy, sodíku a draslíku v krvi. Moč se také podává ke stanovení hladiny glukózy v ní. Kromě toho mohou lékaři předepsat ultrazvuk a rentgen slinivky břišní a její endokrinní část a elektrokardiografii.

Léčba

Nouzová péče o hyperosmolární kóma spočívá především v odstranění dehydratace těla. Poté je nutné obnovit osmolaritu krve a vrátit hladinu glukózy do normálu.

Pacient, u kterého se rozvine hyperosmolární kóma je naléhavě nutné převézt na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Po stanovení diagnózy a zahájení léčby je stav takového pacienta neustále pod kontrolou:

• Jednou za hodinu se musí provést expresní krevní test;
• Dvakrát denně se stanovují ketolátky v krvi;
• Několikrát denně se provádí analýza ke stanovení hladiny draslíku a sodíku;
• Několikrát denně zkontrolujte acidobazický stav;
• Množství moči, které se vytvoří za určitý čas, je neustále sledováno, dokud není eliminována dehydratace;
• EKG a kontrola krevního tlaku;
• Každé dva dny je obecná analýza moč a krev;
• Mohou pořídit rentgenové snímky plic.

K rehydrataci se používá chlorid sodný. Podává se intravenózně pomocí kapátka v určitých množstvích. Koncentrace se volí v závislosti na tom, kolik sodíku je obsaženo v krvi. Pokud je hladina dostatečně vysoká, použije se roztok glukózy.

Kromě toho se používá roztok dextrózy, který se také dováží intravenózně.

Kromě toho je pacientovi ve stavu hyperosmolárního kómatu podávána inzulínová terapie. Využívá se krátkodobě působící inzulín, který se aplikuje nitrožilně.

Nouzová první pomoc

Ale co s člověkem, pokud jeho milovaný dostane hyperosmolární kóma zcela nečekaně (to se stává, když člověk nevěnuje pozornost příznakům).

Musíte jednat následovně:

• Nezapomeňte někoho požádat, aby zavolal lékaře;
• Pacient by měl být dobře přikryt nebo překryt nahřívacími podložkami. To se provádí za účelem snížení tepelných ztrát;
• Je nutné kontrolovat tělesnou teplotu, stav dýchání;
• Je nutné zkontrolovat stav oční bulvy, tón pleti;
• Kontrola hladiny glukózy;
• Pokud tedy máte zkušenosti můžete dát kapátko s fyziologickým roztokem. Za minutu by mělo projít 60 kapek. Objem roztoku je 500 ml.

Komplikace

Hyperosmolární kóma se často vyskytuje u lidí starších 50 let. Občas se proto mohou objevit nějaké komplikace. Například:

• Při rychlé rehydrataci a poklesu glukózy může dojít k otoku mozku;
• Vzhledem k tomu, že se tento stav často vyskytuje u starších lidí, je pravděpodobný rozvoj srdečních problémů a výskyt plicního edému;
• Pokud hladina glukózy klesne velmi rychle, pak je možný prudký pokles krevního tlaku;
• Užívání draslíku může vést k jeho vysokému obsahu v těle, což může být hrozbou pro lidský život.

Předpověď

Hyperosmolární kóma je považováno za závažnou komplikaci diabetes mellitus. Smrt nastává asi v 50 % případů tohoto stavu. Ostatně nejčastěji se objevuje ve věku, kdy kromě cukrovky může mít člověk i mnoho dalších nemocí. A mohou být příčinou obtížné rekonvalescence.

Při včasné pomoci je prognóza příznivá, nejdůležitější je, že po opuštění tohoto stavu by měl pacient dodržovat všechny pokyny lékaře a dodržovat Zdravé stravování a životní styl obecně. A jeho blízcí lidé potřebují znát pravidla neodkladné péče, aby ji mohli v případě potřeby včas poskytnout.

Cukrovka se bohužel stává metlou. moderní společnost. Z tuto nemoc trpí nejen senioři, ale i mladí lidé a dokonce i děti.

Pokud však přísně dodržujete všechny lékařské předpisy a dodržujete určitý životní styl, můžete se svou nemocí docela dobře žít, aniž byste se považovali za odsouzenou nebo poněkud omezenou osobu.

A přesto je důležité neustále sledovat svou pohodu a snažit se udržet situaci pod kontrolou. Faktem je, že diabetes má mnoho negativní důsledky což může mít za následek nenapravitelné škody a dokonce i smrt.

Jednou z takových závažných komplikací je hyperosmolární kóma u diabetes mellitus.

co to je? Jaký druh pomoci by měl být poskytnut nemocným? Co se stane s tímto typem onemocnění? A dá se tomu předejít?

Odpovědi na tyto otázky můžete získat v tomto článku. A nyní stručně zjistíme, co je diabetes, zvažte jeho příznaky, projevy a diagnózu.

základní onemocnění. Definice a důvody

Diabetes mellitus je komplexní endokrinní onemocnění, které se vyznačuje zvýšením hladiny glukózy v krvi a je doprovázeno poruchami metabolismu minerálů, tuků, sacharidů, voda-sůl a bílkoviny.

V procesu progrese onemocnění je také narušena práce slinivky břišní, která je hlavním producentem inzulínu, hormonu zodpovědného za zpracování cukru na glukózu a jeho transport přes buňky celého těla. Jak vidíte, inzulín reguluje hladinu cukru v krvi, takže je pro mnoho pacientů s cukrovkou životně důležitý.

Příčiny tohoto onemocnění jsou dědičnost, obezita, virové infekce, nervové vypětí, narušení prac gastrointestinální trakt a mnoho dalších.

základní onemocnění. Symptomy a diagnostika

Zpět k hlavním příznakům tuto nemoc zahrnují přetrvávající žízeň a sucho v ústech, zvýšené močení a nadměrné pocení, prodloužené hojení ran, přetrvávající bolesti hlavy a závratě, necitlivost dolní končetiny, otoky, vysoký krevní tlak a tak dále.

Jak zjistit přítomnost onemocnění u pacienta? Pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, který předepíše konkrétní diagnózu.

V první řadě je to samozřejmě krevní test na cukr. Pamatujte, že hladina cukru v krvi by neměla překročit 5,5 mmol / l? Pokud je výrazně zvýšena (z 6,7 mmol / l), pak lze diagnostikovat diabetes mellitus.

Kromě toho může ošetřující lékař předepsat další vyšetření - měření hladiny glukózy, stejně jako její kolísání v průběhu dne; analýza pro stanovení hladiny inzulínu v krvi; analýza moči k měření bílých krvinek, glukózy a bílkovin; ultrasonografie břišní dutina a další.

Je důležité si uvědomit, že cukrovka je vážná a nebezpečná nemoc, neboť je plná nepříjemných a bolestivých komplikací. Především je to silný, někdy rušivý pohyb, otoky, bolest a necitlivost nohou, poškození nohou trofické vředy ireverzibilní gangréna a hyperosmolární diabetické kóma.

Co je to diabetické kóma

Jak bylo uvedeno výše, hyperosmolární diabetické kóma je závažnou komplikací popisovaného onemocnění – diabetes mellitus.

Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku od padesáti let a výše, kteří mají mírný až středně těžký diabetes. Často je projev hyperosmolárního kómatu náhlý a nepředvídatelný, protože příznaky tohoto onemocnění jsou velmi podobné příznakům základního onemocnění - diabetes mellitus.

Bohužel smrtelný výsledek s touto komplikací je velmi pravděpodobný. Je to čtyřicet až šedesát procent.

Co se děje v těle

Bohužel patogeneze hyperosmolárního kómatu je stále špatně pochopena, a proto je špatně vysvětlena. Je však známo, že při této komplikaci dochází k určitým vnitřním procesům, které slouží jako její provokatéři.

Hyperosmolární kóma u diabetes mellitus je způsobeno několika závažnými faktory nebo procesy probíhajícími v těle pacienta. V prvé řadě se jedná o prudký skok glykémie (až 55,5 mmol/l i více) a prudké zvýšení hladiny sodíku v krevní plazmě (z 330 na 500 mosmol/l a více).

Také kóma může být způsobena dehydratací buněk celého těla, při které tekutina spěchá do mezibuněčného prostoru, čímž se snaží snížit hladinu glukózy a sodíku.

Existují konkrétní objektivní příčiny hyperosmolárního kómatu, které se mohou stát provokatéry tohoto závažného onemocnění?

Ovlivňující faktory

Projev diabetického kómatu je často důsledkem těchto základních příčin:

• dehydratace těla (průjem, zvracení, nedostatečný příjem tekutin, dlouhodobé užívání diuretik, poruchy funkce ledvin);
• nedostatek inzulinu (pacient si jej zapomene vzít nebo záměrně poruší léčebný proces);
• zvýšená potřeba inzulínu (k tomu dochází v důsledku porušení stravy, nachlazení a infekčních onemocnění);
• nediagnostikovaný diabetes (pacient si nemusí být vědom své nemoci, kvůli které nedostává potřebnou léčbu, v důsledku toho může dojít ke kómatu);
• užívání antidepresiv;
• chirurgické zákroky.

Takže s možné důvody Potýkali jsme se s nemocemi. Pojďme nyní zjistit příznaky hyperosmolárního kómatu.

Příznaky onemocnění

Vzhledem k tomu, že se člověk bude znát charakteristické vlastnosti diabetické kóma, bude moci co nejdříve vyhledat pomoc pro sebe nebo svého souseda a možná i zabránit rozvoji vážného onemocnění.

Je pozoruhodné, že příznaky hyperosmolárního kómatu se mohou objevit několik dní před samotnou nemocí, takže buďte ostražití a pozorní, abyste včas kontaktovali lékařskou instituci.

První věc, kterou byste měli věnovat pozornost, je to, že pár dní před kómatem se u pacienta rozvine zhoršená žízeň a sucho v ústech a příznaky se neustále a výrazně projevují.

Kůže se v této době stává suchou, sliznice také ztrácejí vlhkost a způsobují úzkost.

Přetrvává slabost, ospalost a letargie.

Na tomto pozadí se mohou objevit problémy s řečí a všechny druhy halucinací.

Následující příznaky hyperosmolárního kómatu mohou být prudký pokles tlaku, zrychlený srdeční tep, časté močení. Někdy se mohou objevit záchvaty a dokonce i epileptické záchvaty.

Je dobré, když pacient tyto projevy neignoroval a včas se poradil s lékařem. Co dělat, když byly vynechány všechny příznaky a došlo k hyperosmolárnímu kómatu? Nouzová pomoc, která bude postiženému poskytnuta, mu může zachránit život a příznivě ovlivnit další rekonvalescenci.

Co je pro to potřeba udělat?

Jak pomoci nemocnému doma?

První a nejdůležitější věcí je nepropadat panice a být u toho. A samozřejmě je třeba přijmout konkrétní opatření.

Pokud má osoba ve vaší blízkosti hyperosmolární kóma kvůli cukrovce, urgentní péče které poskytnete, by mělo být následující:

První poskytne pacientovi přijíždějící tým lékařů zdravotní péče a odveze ho do nemocnice.

Zdravotní asistence

Co mohou ošetřující lékaři dělat, pokud je pacientovi diagnostikováno hyperosmolární kóma? Nouzový algoritmus je následující:

1. Zastavte dehydrataci. Chcete-li to provést, můžete vložit sondu do žaludku, abyste zabránili vdechnutí zvratků. Dále je nutné doplnit tělo pacienta dostatečným množstvím tekutin. Aby se zabránilo dehydrataci tělesných buněk, může pacient potřebovat objem tekutin až dvacet litrů denně.
2. Odstraňte metabolické poruchy a kardiovaskulární změny.
3. Zvýšené hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) by měly být stabilizovány. Chcete-li to provést, vložte intravenózní kapátka roztoku chloridu sodného.
4. Snižte zvýšené hladiny sodíku v plazmě. To lze provést pomocí injekcí inzulínu.

Ale to není všechno. Co jiného je léčba hyperosmolárního kómatu?

Pokračování v léčbě

Vzhledem k tomu, že hyperosmolární kóma může způsobit vážné komplikace v mozku, plicích a srdci pacienta, je třeba věnovat dostatečnou pozornost prevenci těchto onemocnění. Například, aby se zabránilo mozkovému edému, měla by být umístěna kapka s hydrogenuhličitanem sodným. Důležité je také provádění oxygenoterapie, která obohatí buňky a krev pacienta o potřebný kyslík a příznivě ovlivní celkový stav pacienta.

Obvykle se léčba hyperosmolárního kómatu provádí pod přísným dohledem ošetřujícího personálu. Pacient pravidelně provádí vyšetření krve a moči, měří krevní tlak a provádí elektrokardiogram. To se provádí za účelem stanovení hladiny glukózy, draslíku a sodíku v krvi, jakož i acidobazické a celkového stavu celého organismu.

Diagnóza onemocnění

Co to zahrnuje tuto diagnózu A na jaké metriky se zaměřit?

1. Glukóza v moči (glukosurický profil). Norma je od 8,88 do 9,99 mmol / l.
2. Draslík v moči. Norma pro děti je od deseti do šedesáti mmol / den, pro dospělé - od třiceti do sto mmol / den.
3. Sodík v moči. Norma pro děti je od čtyřiceti do sto sedmdesáti mmol / den, pro dospělé - od sto třiceti do dvou set šedesáti mmol / den.
4. Glukóza v krvi. Norma pro děti je od 3,9 do 5,8 mmol / l, pro dospělé - od 3,9 do 6,1 mmol / l.
5. Draslík v krvi. Norma je od 3,5 do 5 mmol / l.
6. sodíku v krvi. Norma je od sto třiceti pěti do sto čtyřiceti pěti mmol / l.

Kromě toho může ošetřující lékař předepsat ultrazvukové vyšetření, rentgen slinivky břišní a pravidelné EKG.

Preventivní opatření při léčbě

Během intenzivní péče na to pamatujte rychlý pokles hladiny glukózy mohou způsobit snížení osmolarity plazmy, což povede k mozkovému edému, stejně jako k průchodu tekutiny do buněk, což vyvolá arteriální hypotenzi. Proto by zavádění léků mělo probíhat pomalu a podle konkrétního plánu.

Kromě toho je důležité nepřehánět to s injekcemi draslíku, protože nadbytek této látky může způsobit smrtelnou hyperkalémii. Použití fosfátů je také kontraindikováno, pokud má pacient selhání ledvin.

Předpověď onemocnění

Přestože podle statistik je úmrtnost v hyperosmolárním kómatu v průměru padesát procent, předpověď uzdravení pacienta je stále optimistická.

K smrtelnému výsledku nejčastěji nedochází z kómatu samotného, ​​ale z jeho komplikací, protože pacient s diabetem může mít v anamnéze jiná závažná onemocnění. Mohou být viníky dlouhého zotavování.

Je však třeba připomenout, že medicína udělala velký krok kupředu. Pokud tedy zotavující se pacient úzkostlivě plní všechny předpisy ošetřujícího lékaře, dodržujte zdravý životní stylživotem a jistou stravou se brzy uzdraví, postaví se na nohy a zapomene na své strachy a neduhy.

Je důležité, aby příbuzní a přátelé takového člověka pečlivě prostudovali jeho nemoc a také se ujistili, že ovládají pravidla pro poskytování první pomoci pacientovi. Pak vás žádné hyperosmolární kóma nezaskočí a nebude mít hrozné, nenapravitelné následky.