Sympatické a parasympatické oddělení nervového systému. Parasympatické oddělení autonomního nervového systému
Vnitřní orgány našeho těla (jako srdce, žaludek, střeva) jsou řízeny částí známou jako autonomní nervový systém (ANS). Ve většině situací si nejsme vědomi toho, jak ANS funguje, děje se to mimovolně. Nemůžeme například vidět práci krevních cév stejným způsobem, jako můžeme ovlivnit srdeční frekvenci. I když je většina autonomních funkcí reflexních, některé z nich lze ovládat vědomě, ale do určité míry. Jedná se o polykání, dýchání a sexuální vzrušení.
Zajištění homeostázy, autonomní (nebo je velmi důležité při volbě způsobu chování, akce řízené mozkem. Děje se tak v nouzových situacích, které vyvolávají stres a vyžadují od nás koncentraci vnitřních sil v boji s aktuální situací, stejně jako při relaxaci okolnosti, které přispívají k zotavení a odpočinku.
ANS se skládá ze tří oddělení:
Sympatický nervový systém (SNS);
Parasympatický nervový systém (PNS);
Zprostředkovává reakce na stresové situace posilováním a zvyšováním krevní tlak. Zajišťuje, že tělo je připraveno okamžitě jednat ve stresových situacích nebo nebezpečích. To je v souladu s klasickou reakcí bojuj nebo uteč zprostředkovanou dvěma hlavními chemickými posly, epinefrinem (adrenalin) a norepinefrinem. Z tohoto důvodu se SNS nazývá „pracovní nerv“.
Parasympatický nervový systém je naopak „klidnou“ částí ANS. Je také známý jako „nerv klidu“. Zatímco sympatický nervový systém připravuje tělo na stresové situace, PNS slouží jako „doplňování“ energie a regenerace. Stimuluje akce, ke kterým dochází, když je tělo v klidu, zejména během jídla, spánku, sexuálního vzrušení.
Ale sympatické a parasympatické divize ANS, ačkoli fungují proti sobě, nejsou protiklady. Jde spíše o propojený komplex, který vytváří rovnováhu v našem těle. Mezi těmito odděleními probíhají dynamické interakce, které jsou regulovány druhými posly (cyklický adenosinmonofosfát a cyklický guanosinmonofosfát). Například, když srdce dostává nervovou stimulaci z PNS, srdeční frekvence se zpomalí, a naopak, když srdce dostává nervovou stimulaci od neuronů SNS, srdeční frekvence se zvyšuje.
Aktivace sympatiku může inhibovat aktivaci parasympatiku presynapticky. Podobně se parasympatický nervový systém podílí na presynaptické inhibici pohybu sympatických nervů.
Funkce vyváženého autonomního systému nervový systém jsou životně důležité. Pokud dojde k narušení interakce mezi „pracujícím nervem“ a „nervem klidu“, dochází k určitým omezením a tím k ohrožení kvality života.
Nadměrná stimulace SNS tedy může vést k problémům, jako je úzkost, arteriální hypertenze a poruchy trávení. Nadměrná stimulace PNS může skončit snížený tlak a pocit únavy.
Parasympatický nervový systém, stejně jako ten sympatický, není soustředěn v jedné oblasti, ale je rozložen na velké ploše. Vegetativní centra PNS se nacházejí v oblasti mozkového kmene a oblasti sakrální. mícha. V prodloužené míše tvoří hlavové nervy VII, IX a X pregangliová parasympatická vlákna. Z nebo z míchy je pregangliové vlákno (dlouhé) vedeno směrem ke gangliím, která jsou umístěna velmi blízko cílového orgánu, a vytváří synapsi. Synapse využívá neurotransmiter zvaný acetylcholin. V této oblasti se z ganglia promítá postgangliové vlákno (krátké) přímo na cílový orgán, rovněž pomocí acetylcholinu.
Acetylcholin působí na dva typy cholinergních receptorů: muskarinové a nikotinové (nebo acetylcholinové) receptory. Parasympatický nervový systém sice využívá acetylcholin (jako neurotransmiter), ale tuto funkci mohou plnit i peptidy (cholecystokinin).
Celý autonomní nervový systém je rozdělen na sympatickou a parasympatickou část, z nichž každá plní své vlastní úkoly a funkce.
Sympatický autonomní nervový systém - skládá se z center, která jsou uložena v postranních rozích míšních a začínají na 3. krčním, končí na jeho 3-4 bederním segmentu. sympatický kmen s intraparietálními nervy a paravertebrálními ganglii zapojenými do tvorby plexů. Neurony v této oblasti se podílejí na inervaci vnitřních svalů oka, žláz (slinných, potních, mazových aj.), lymfatických a krevních cév.
Sympatický kmen se nachází podél páteře. Dělí se na 5 sekcí: krční, hrudní, bederní, sakrální a kaudální. Levý a pravý sympatický kmen mají ve své struktuře sympatická ganglia, která jsou vzájemně propojena intergangliovými větvemi.
- 1. Cervikální oblast začíná od hvězdicového ganglionu a odstupuje z něj ve formě 2 kmenů, z nichž distální větev dále svírá podklíčkovou tepnu zespodu, přičemž tvoří podklíčkovou smyčku, a poté se připojuje k proximální větvi. Na spojnici těchto 2 větví (proximální a distální) je střední krční ganglion. Dále krční kmen jde do kraniálního krčního uzlu, kde spolu s bloudivým nervem, ke kterému přiléhá, tvoří kmen vagosympatiku.
- 2. Hrudní oblast - začíná od cervikothorakálního (hvězdovitého) ganglionu a jde kaudálně do břišní dutiny přes crura bránice. Z hvězdicovitého ganglionu vychází několik nervů.
Vertebrální nerv – vystupuje ze 6 krční obratel a jde do 2. krčního obratle v příčném tubulu. V celém svém průběhu jdou větve do cervikálních míšních nervů a tvoří vertebrální plexus kolem vertebrální tepny. Postgangliová vlákna, která jsou součástí větví míšních nervů, inervují cévy míchy a krku.
Existují 3 krční srdeční nervy a jdou do srdečního plexu. Část pregangliových vláken navíc tvoří větve, které vybíhají ze sympatického kmene a tvoří velký splanchnický nerv.
- 3. Bederní- má bederní ganglia. Odcházejí z nich lumbální splanchnické nervy, které zase vstupují do kaudálního mezenterického ganglionu.
- 4. sakrální oddělení- toto je pokračování bederní oblasti a má ve svém složení ganglia, které jsou vzájemně kombinovány. Odcházejí z nich větve, které tvoří splanchnické nervy.
Vliv sympatického rozdělení autonomního nervového systému na různé orgány:
Při ovlivnění srdce zvyšuje sílu jeho kontrakcí a také zvyšuje frekvenci úderů.
Rozšiřuje tepny
Inhibuje produkci trávicích enzymů a střevní motilitu
Relaxuje měchýř
Rozšiřuje průdušky a průdušky, zorničky.
Inhibuje slinění
Parasympatické oddělení autonomního nervového systému, stejně jako jeho sympatická část, se nachází v mozkovém kmeni. V mozku má útvary ve formě jader. Jedná se o slzné jádro, které reguluje sekreci slz, přídatné jádro okulomotorického nervu, nebo jinými slovy, jádro Jakuboviče a Perlie, které je zodpovědné za kontrolu velikosti zornice, jsou zde také 2 slinná jádra, která zajišťují tvorbu slin a dorzálního jádra bloudivý nerv, ovlivňuje práci srdce, průdušek, střev a žaludku.
Všechna tato jádra se nacházejí v mozku, a to v jeho kmenové části a také v sakrální míše. Společně tvoří celou centrální část parasympatického oddělení. Z těchto jader odcházejí nervová vlákna, která zahrnují III, VII, IX a X páry hlavových nervů. Třetí pár nervů - vlákna okulomotorického nervu, která stahují zornici a ciliární sval. VII pár je lícní nerv, ke kterému se v kanálu připojují parasympatická vlákna spánková kost. Inervují sublingvální a submandibulární slinné žlázy, slzná žláza a žlázy sliznice v ústech a nosu. X pár je bloudivý nerv, který obsahuje parasympatická vlákna, která jdou do orgánů krční, břišní a hrudní dutiny, dále do srdce, jícnu, plic a dalších orgánů.
Parasympatická vlákna opouštějí sakrální míchu jako součást sakrálních míšních nervů. Tato vlákna inervují vnitřní orgány malé pánve: močový měchýř, dělohu, konečník atd.
Tato část autonomního nervového systému má velký počet nervových ganglionů, které se nacházejí jak za stěnami orgánů, tak v jejich blízkosti. Vlákna vycházející z míchy a mozku se k těmto uzlům přibližují a z nich pak nervová vlákna jdou do vnitřních orgánů těla.
Vliv parasympatického oddělení autonomního nervového systému na orgány:
Působí na srdce, snižuje jeho pracovní frekvenci a kontrakce.
Ve většině orgánů parasympatický úsek neovlivňuje tepny, ale způsobuje expanzi genitálních tepen, mozku a také zužuje tepny plic.
Stimuluje slinění
Omezuje žáky
Snižuje ventilaci orgánů.
Sympatické oddělení je součástí autonomní nervové tkáně, která spolu s parasympatikem zajišťuje fungování vnitřní orgány, chemické reakce odpovědné za životně důležitou činnost buněk. Měli byste však vědět, že existuje metasympatický nervový systém, část vegetativní struktury, která se nachází na stěnách orgánů a je schopná kontrahovat, kontaktovat přímo sympatikus a parasympatikus a upravovat jejich činnost.
Vnitřní prostředí člověka je pod přímým vlivem sympatického a parasympatického nervového systému.
Sympatické oddělení se nachází v centrálním nervovém systému. Míšní nervová tkáň vykonává svou činnost pod kontrolou nervových buněk umístěných v mozku.
Všechny prvky sympatického kmene, umístěné na dvou stranách od páteře, jsou přímo spojeny s odpovídajícími orgány prostřednictvím nervových plexů, přičemž každý má svůj vlastní plexus. Ve spodní části páteře jsou oba kmeny v osobě kombinovány dohromady.
Sympatický kmen se obvykle dělí na oddíly: bederní, sakrální, krční, hrudní.
Sympatický nervový systém je soustředěn kolem krčních tepen krční, v hrudníku - srdeční, stejně jako plicní plexus, v břišní dutina solární, mezenterický, aortální, hypogastrický.
Tyto plexy jsou rozděleny na menší a z nich se impulsy pohybují do vnitřních orgánů.
K přechodu vzruchu ze sympatického nervu do odpovídajícího orgánu dochází pod vlivem chemických prvků - sympatinů, vylučovaných nervovými buňkami.
Zásobují stejné tkáně nervy, zajišťují jejich vzájemné propojení, s centrální systém, který má na tyto orgány často přímo opačný účinek.
Vliv sympatického a parasympatického nervového systému je patrný z následující tabulky:
Společně jsou zodpovědné za kardiovaskulární organismy, trávicí orgány, dýchací strukturu, vylučování, funkci hladkého svalstva dutých orgánů, řídí metabolické procesy, růst a reprodukci.
Pokud jeden začne převažovat nad druhým, objevují se příznaky zvýšené dráždivosti sympatikotonie (převažuje sympatická část), vagotonie (převažuje parasympatikus).
Sympatikotonie se projevuje následujícími příznaky: horečka, tachykardie, necitlivost a mravenčení končetin, zvýšená chuť k jídlu, aniž by to vypadalo jako zbavení váhy, lhostejnost k životu, neklidné sny, strach ze smrti bez příčiny, podrážděnost, roztěkanost, snížené slinění a také pocení, objeví se migréna.
U lidí, když je aktivována zvýšená práce parasympatického oddělení vegetativní struktury, Nadměrné pocení, kůže je studená a mokrá na dotek, dochází ke snížení srdeční frekvence, stává se méně než předepsaných 60 tepů za 1 minutu, zvyšuje se mdloby, slinění a dechová aktivita. Lidé se stávají nerozhodnými, pomalými, náchylnými k depresím, netolerantními.
Parasympatický nervový systém snižuje činnost srdce, má schopnost rozšiřovat cévy.
Funkce
Sympatický nervový systém je jedinečný design prvku vegetativní systém, která v případě náhlé potřeby dokáže sběrem možných zdrojů zvýšit schopnost organismu vykonávat pracovní funkce.
Výsledkem je, že design provádí práci takových orgánů, jako je srdce, snižuje krevní cévy, zvyšuje schopnost svalů, frekvenci, sílu srdečního rytmu, výkon, inhibuje sekreční, sací kapacitu gastrointestinálního traktu.
SNS udržuje takové funkce, jako je normální fungování vnitřního prostředí v aktivní poloze, aktivuje se při fyzické námaze, stresových situacích, nemoci, ztrátě krve a reguluje metabolismus, např. zvýšení cukru, srážlivost krve a další.
Nejúplněji se aktivuje při psychických otřesech produkcí adrenalinu (posilující činnost nervových buněk) v nadledvinách, což člověku umožňuje rychleji a efektivněji reagovat na náhlé faktory z vnějšího světa.
Adrenalin se dokáže vyrobit i se zvýšenou zátěží, což také pomáhá člověku se s ním lépe vyrovnat.
Po zvládnutí situace se člověk cítí unavený, potřebuje si odpočinout, za to může sympatikus, který nejvíce vyčerpal možnosti těla, zvýšením tělesných funkcí v nenadálé situaci.
Parasympatický nervový systém plní funkce seberegulace, ochrany těla a je zodpovědný za vyprazdňování člověka.
Samoregulace těla má regenerační účinek, pracuje v klidném stavu.
Parasympatická část činnosti autonomního nervového systému se projevuje snížením síly a frekvence srdečního rytmu, stimulací gastrointestinálního traktu s poklesem glukózy v krvi atp.
Prováděním ochranných reflexů zbavuje lidské tělo cizích prvků (kýchání, zvracení a další).
Níže uvedená tabulka ukazuje, jak sympatický a parasympatický nervový systém působí na stejné prvky těla. 
Léčba
Pokud zaznamenáte známky zvýšené citlivosti, měli byste se poradit s lékařem, protože to může způsobit onemocnění ulcerózní, hypertenzní povahy, neurastenie.
správné a účinná terapie předepisovat může pouze lékař! Není třeba experimentovat s tělem, protože důsledky, pokud jsou nervy ve stavu vzrušení, jsou poměrně nebezpečným projevem nejen pro vás, ale i pro vaše blízké.
Při předepisování léčby se doporučuje, pokud je to možné, eliminovat faktory, které vzrušují sympatický nervový systém, ať už jde o fyzický nebo emoční stres. Bez toho žádná léčba pravděpodobně nepomůže, po vypití léku znovu onemocníte.
Potřebujete útulné domácí prostředí, sympatie a pomoc od blízkých, Čerstvý vzduch, dobré emoce.
V první řadě se musíte ujistit, že vám nic nezvedá nervy.
Léky používané při léčbě jsou v podstatě skupinou silných léků, proto by se měly používat opatrně pouze podle pokynů nebo po konzultaci s lékařem.
K jmenovanému léky obvykle zahrnují: trankvilizéry (Phenazepam, Relanium a další), antipsychotika (Frenolone, Sonapax), hypnotika, antidepresiva, nootropika léky a v případě potřeby srdeční (Korglikon, Digitoxin), cévní, sedativní, vegetativní léky, kúra vitamínů.
Je dobré při použití aplikovat fyzioterapii vč fyzioterapeutická cvičení a masáž, můžete dělat dechová cvičení, plavání. Pomáhají uvolnit tělo.
V každém případě ignorování léčby tuto nemoc Kategoricky se nedoporučuje, je nutné konzultovat lékaře včas, provést předepsaný léčebný postup.
Parasympatický nervový systém se skládá z centrálního a periferního úseku (obr. 11).
Parasympatická část okulomotorického nervu (III pár) je reprezentována jádrem akcesorním, nucl. accessorius a nepárové střední jádro umístěné ve spodní části akvaduktu mozku. Pregangliová vlákna jdou jako součást okulomotorického nervu (obr. 12) a dále jeho kořen, který je oddělen od spodní větve nervu a jde do ciliárního ganglionu, ganglion ciliare (obr. 13), který se nachází v zadní části nervu. oběžnou dráhu mimo zrakový nerv. V ciliárním ganglionu jsou vlákna přerušena a postgangliová vlákna jako součást krátkých ciliárních nervů, nn. ciliares breves, pronikají oční bulvou k m. sphincter pupillae, zajišťující reakci zornice na světlo, stejně jako na m. ciliaris, ovlivňující změnu zakřivení čočky.
Obr.11. Parasympatický nervový systém (podle S.P. Semenova).
SM - střední mozek; PM - medulla oblongata; K-2 - K-4 - sakrální segmenty míchy s parasympatickými jádry; 1- ciliární ganglion; 2- pterygopalatinový ganglion; 3- submandibulární ganglion; 4- ušní ganglion; 5- intramurální ganglia; 6- pánevní nerv; 7- ganglia pelvic plexus;III-okulomotorický nerv; VII - obličejový nerv; IX - glossofaryngeální nerv; X - bloudivý nerv.
Centrální oddělení zahrnuje jádra umístěná v mozkovém kmeni, jmenovitě ve středním mozku (mezencefalická oblast), mostu a prodloužené míše (bulbární oblast) a také v míše (sakrální oblast).
Periferní oddělení zastupuje:
1) pregangliová parasympatická vlákna, procházející jako součást III, VII, IX, X párů hlavových nervů a předních kořenů a poté přední větve II - IV sakrálních míšních nervů;
2) uzliny III. řádu, ganglia terminalia;
3) postgangliová vlákna, která končí na buňkách hladkého svalstva a žláz.
Přes ciliární ganglion bez přerušení přecházejí postgangliová sympatická vlákna z plexus ophtalmicus do m. dilatator pupillae a senzorická vlákna - výběžky ganglia trigeminu, procházející n. nasociliaris k inervaci oční bulvy. 
Obr.12. Schéma parasympatické inervace m. sphincter pupillae a příušní slinná žláza (od A.G. Knorre a I.D. Lev).
1- zakončení postgangliových nervových vláken v m. sphincter pupillae; 2 ganglion ciliare; 3-n. oculomotorius; 4- parasympatické akcesorní jádro okulomotorického nervu; 5- zakončení postgangliových nervových vláken v příušní slinné žláze; 6-nucleus salivatorius inferior;7-n.glossopharynge-us; 8-n. tympanicus; 9-n. auriculotemporalis; 10-n. petrosus minor; 11-gangliové oticum; 12-n. mandibularis.
Rýže. 13. Link diagram ciliárního uzlu (od Fosse a Herlingera) 
1-n. oculomotorius;
2n. nasociliaris;
3- ramus communicans cum n. nasociliari;
4a. ophthalmica et plexus ophthalmicus;
5-r. communicans albus;
6 ganglion cervicale superius;
7- ramus sympaticus ad ganglion ciliare;
8 ganglion ciliare;
9-nn. ciliares breves;
10- radix oculomotoria (parasympatika).
Parasympatická část meziproduktu obličejový nerv(VII pár) je reprezentován horním slinným jádrem, nukl. salivatorius superior, který se nachází v retikulární formaci mostu. Axony buněk tohoto jádra jsou pregangliová vlákna. Probíhají jako součást středního nervu, který se připojuje k lícnímu nervu.
V obličejovém kanálu jsou parasympatická vlákna oddělena od lícního nervu ve dvou částech. Jedna část je izolována ve formě velkého kamenného nervu, n. petrosus major, druhý - buben struna, chorda tympani (obr. 14). 
Rýže. 14. Schéma parasympatické inervace slzné žlázy, submandibulárních a sublingválních slinných žláz (od A.G. Knorreho a I.D. Leva).
1 - slzná žláza; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. zygomaticus; 4 g. pterygopalatinum; 5-r. nasalis posterior; 6 - nn. palatini; 7-n. petrosus major; 8, 9 - nucleus salivatorius superior; 10-n. facialis; 11 - chorda tympani; 12-n. lingualis; 13 - glandula submandibularis; 14 - glandula sublingualis. 
Rýže. 15. Schéma spojení pterygopalatinského ganglionu (od Fosse a Herlingera).
1-n. maxillaris;
2n. petrosus major (radix parasympathica);
3-n. canalis pterygoidei;
4-n. petrosus profundus (radix sympathica);
5 g. pterygopalatinum;
6-nn. palatini;
7-nn. nasales posteriores;
8-nn. pterygopalatini;
9-n. zygomaticus.
Velký kamenný nerv odchází na úrovni kolenního uzlu, opouští kanál stejnojmennou štěrbinou a nacházející se na přední ploše pyramidy ve stejnojmenném sulku dosahuje vrcholu pyramidy, kde opouští lebeční dutinu utrženým otvorem. V oblasti tohoto otvoru se spojuje s hlubokým kamenitým nervem (sympatikus) a tvoří nerv pterygoidního kanálu, n. canalis pterygoidei. V rámci tohoto nervu se pregangliová parasympatická vlákna dostávají do ganglion pterygopalatine, ganglion pterygopalatinum a končí na jeho buňkách (obr. 15).
Postgangliová vlákna z uzlu ve složení palatinových nervů, nn. palatini, jsou posílány do dutiny ústní a inervují žlázy sliznice tvrdého a měkkého patra a také jako část zadních nosních větví, rr. nasales posteriores, inervují žlázy nosní sliznice. Menší část postgangliových vláken zasahuje do slzné žlázy jako součást n. maxillaris, pak n. zygomaticus, anastomotická větev a n. lacrimalis (obr. 14).
Další část pregangliových parasympatických vláken v chorda tympani se připojuje k lingválnímu nervu, n. lingualis, (z III větve n. trigeminus) a jako jeho součást přichází do uzlu submandibulárního, ganglion submandibulare a končí v něm. Axony buněk uzlu (postgangliová vlákna) inervují podčelistní a podjazykové slinné žlázy (obr. 14).
Parasympatická část n. glossofaryngeus (IX pár) je reprezentována dolním slinným jádrem, nucl. salivatorius inferior, lokalizovaný v retikulární formaci prodloužené míchy. Pregangliová vlákna vystupují z lebeční dutiny přes jugulární foramen jako součást n. glossofaryngeus a poté jeho větve - n. tympanus, n. tympanicus, který proniká do bubínkové dutiny bubínkovým kanálkem a spolu se sympatickými vlákny vnitřního karotického plexu tvoří bubínkový plexus, kde je přerušena část parasympatických vláken a postgangliová vlákna inervují žlázy sliznice bubínková dutina. Další část pregangliových vláken v malém kamenitém nervu, n. petrosus minor, vychází stejnojmennou puklinou a podél stejnojmenné pukliny na přední ploše pyramidy dosahuje klínovitě kamenité štěrbiny, opouští lebeční dutinu a vstupuje do ušního uzlu, ganglion oticum, (obr. 16 ). Ušní uzel se nachází na spodině lebeční pod foramen ovale. Zde jsou pregangliová vlákna přerušena. Postgangliová vlákna v n. mandibularis a pak n. auriculotemporalis jsou posílány do příušní slinné žlázy (obr. 12).
Parasympatická část n. vagus (pár X) je reprezentována dorzálním jádrem, nucl. dorsalis n. vagi, který se nachází v dorzální části prodloužené míchy. Pregangliová vlákna z tohoto jádra jako součást n. vagus (obr. 17) vystupují přes jugulární foramen a dále přecházejí jako součást jeho větví do parasympatických uzlin (III. řádu), které se nacházejí v trupu a větvích n. vagus. , v autonomních plexech vnitřních orgánů (jícnové, plicní, srdeční, žaludeční, střevní, pankreatické atd.) nebo na branách orgánů (játra, ledviny, slezina). V kmeni a větvích bloudivého nervu je asi 1700 nervových buněk, které jsou seskupeny do malých uzlů. Postgangliová vlákna parasympatických ganglií inervují hladké svaly a žlázy vnitřních orgánů krční, hrudní a břišní dutiny. sigmoidní tlusté střevo.
Rýže. 16. Schéma spojení ušních uzlů (od Fosse a Herlingera).
1-n. petrosus minor;
2-radix sympatika;
3-r. communicans cum n. auriculotemporali;
4-n. . auriculotemporalis;
5-plexus a. meningeae mediae;
6-r. communicans cum n. buccali;
7 g. oticum;
8-n. mandibularis.
Rýže. 17. Vagus nerv (od A.M. Grinshteina).
1-nucleus dorsalis;
2-nucleus solitarius;
3-nucleus ambiguus;
4g. superius;
5-r. meningeus;
6-r. auricularis;
7 g. inferius;
8-r. faryngeus;
9-n. laryngeus superior;
10-n. laryngeus recidivující;
11-r. trachealis;
12-r. cardiacus cervicalis inferior;
13-plexus pulmonalis;
14- trunci vagales et rami gastrici.
Sakrální dělení parasympatické části autonomního nervového systému představují intermediální-laterální jádra, nuclei intermediolaterales, II-IV sakrální segmenty míchy. Jejich axony (pregangliová vlákna) opouštějí míchu jako součást předních kořenů a poté přední větve míšních nervů, které tvoří sakrální plexus. Parasympatická vlákna se oddělují od sakrálního plexu ve formě pánevních splanchnických nervů, nn. splanchnici pelvini a vstupují do dolního hypogastrického plexu. Část pregangliových vláken má vzestupný směr a vstupuje do hypogastrických nervů, horního hypogastrického a dolního mezenterického plexu. Tato vlákna jsou přerušena v periorgánových nebo intraorgánových uzlinách. Postgangliová vlákna inervují hladké svaly a žlázy sestupného tračníku, sigmoidního tračníku a vnitřních orgánů pánve.
Na základě anatomických a funkčních rozdílů v autonomním nervovém systému byla identifikována dvě oddělení - sympatikus a parasympatikus.
Sympatické oddělení je trofické ve svých hlavních funkcích. Zajišťuje zvýšení oxidačních procesů, zvýšení dýchání, zvýšení činnosti srdce, tzn. přizpůsobuje tělo podmínkám intenzivní činnosti. V tomto ohledu převládá tón sympatického nervového systému během dne a v noci - parasympatikus ("království vagus"). Parasympatikus plní ochrannou roli (stažení zornice, průdušek, snížení tepové frekvence, vyprazdňování břišních orgánů).
Sympatické a parasympatické divize často působí jako antagonisté (tabulka 1). Tento antagonismus je však relativní. Při prudce změněném funkčním stavu orgánu mohou působit jednosměrně jako synergisté. V reakci na zvýšenou aktivitu organismu dochází i k parasympatickým posunům, jejichž cílem je obnovení energetického potenciálu a homeostázy. Díky aktivitě a synergismu obou částí autonomního nervového systému je možná dlouhodobá, adaptivní činnost těla.
Mezi nimi tedy není ani tak antagonismus, jako spíše interakce, která zajišťuje nejjemnější regulaci činnosti orgánů.
Sympatické a parasympatické oddělení se také liší v mediátorech - látkách, které provádějí přenos nervových vzruchů v synapsích. Mediátorem v sympatických nervových zakončeních je sympatin (obdoba noradrenalinu). Mediátorem parasympatických nervových zakončení je látka blízká acetylcholinu.
Spolu s funkčními existuje řada morfologických rozdílů mezi sympatickým a parasympatickým oddělením autonomního nervového systému, a to:
1. Centra výstupu parasympatických vláken z mozku jsou od sebe odpojena (mezencefalický, bulbární, sakrální úsek), sympatická vlákna vystupují z jednoho, ale více rozšířeného ohniska (thorakolumbální úsek).
2. Sympatické uzliny zahrnují uzliny I. a II. řádu, parasympatické - III. řádu (konečné). V této souvislosti jsou pregangliová sympatická vlákna kratší a postgangliová jsou delší než parasympatická.
3. Parasympatická divize má omezenější oblast inervace, inervuje pouze vnitřní orgány. Sympatické oddělení autonomního nervového systému inervuje kromě vnitřních orgánů všechny cévy, pot, mazové žlázy a vlasové svaly kůže, stejně jako kosterní svaly a zajišťuje mu trofickou inervaci.
SYMPATICKÉ ODDĚLENÍ AUTONOMNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU
Sympatický nervový systém se skládá z centrálního a periferního oddělení.
Centrální oddělení reprezentovány jádry postranních rohů šedé hmoty míšní (nuclei intermediolaterales) těchto segmentů: C 8, Th 1-12, L 1-3 (torakolumbální oblast).
Periferní oddělení sympatický nervový systém jsou:
1) uzliny prvního řádu, ganglia trunci sympatici;
2) internodální větve, rami interganglionares;
3) spojovací větve jsou bílé a šedé, rami communicantes albi et grisei;
4) uzly II. řádu, ganglia intermediae, podílející se na tvorbě plexů;
5) viscerální nervy, skládající se ze sympatických a smyslových vláken a směřující do orgánů, kde končí nervovými zakončeními;
6) sympatická vlákna, která jsou součástí somatických nervů.
Sympatický trup, truncus sympatikus, párový, je uložen po obou stranách páteře ve formě řetězce uzlů I. řádu, ganglia trunci sympatici (obr. 7).
| Rýže. 7. Schéma stavby sympatického kmene (od Fosse a Herlingera) 1- krční uzliny; 2 - hrudní uzliny; 3 - bederní uzliny; 4 - sakrální uzliny; 5 g. impar. | V podélném směru jsou uzly vzájemně propojeny větvemi, rami interganglionares. V bederní a sakrální oblasti jsou také příčné komisury, které spojují uzliny pravé a levé strany. Sympatický kmen sahá od spodiny lebeční ke kostrči, kde pravý a levý kmen spojuje jedno nepárové kostrčové ganglion, gangllion impar. Topograficky se sympatický trup dělí na 4 sekce: bukální, hrudní, bederní a sakrální. Sympatický trup v krční páteři je pokryt fascií, fascia prevertebralis. V hrudní, bederní a sakrální oblasti je kryta fasciae endothoracica, subperitonealis a fascia pelvis. Uzliny sympatického kmene jsou spojeny s míšními nervy bílými a šedými spojovacími větvemi. |
Bílé spojovací větve, rami communicantes albi, se skládají z pregangliových sympatických vláken, což jsou axony buněk intermediárních-laterálních jader laterálních rohů míšních. Oddělují se od kmene míšního nervu a vstupují do nejbližších uzlin sympatického kmene, kde je přerušena část pregangliových sympatických vláken. Druhá část prochází uzel v tranzitu a internodálními větvemi se dostává ke vzdálenějším uzlům sympatického kmene nebo přechází do uzlů 2. řádu. V rámci bílých spojovacích větví procházejí i citlivá vlákna - dendrity buněk míšního ganglia.
Bílé spojovací větve jdou pouze do hrudních a horních bederních uzlin. Pregangliová vlákna vstupují do krčních uzlin zespodu z hrudních uzlin sympatického kmene přes rami interganglionares (obr. 8), a do dolních bederních a sakrálních - z horních bederních uzlin také přes internodální větve.
Z uzlin sympatického kmene se k míšním nervům připojuje část postgangliových vláken - šedé spojovací větve, rami communicantes grisei, (není zde myelinová pochva) a jako součást míšních nervů směřují sympatická vlákna do somy, kde končí nervovými zakončeními na mazových a potních žlázách, hladkých svalech, které zvedají kožní chloupky, ve stěně periferní cévy, stejně jako v kosterním svalstvu, aby byla zajištěna regulace jeho trofismu a udržení tonusu. Šedé spojovací větve odcházejí ze všech uzlů sympatického kmene a tvoří se somatickou část podpůrný nervový systém.
Kromě šedých spojovacích větví odcházejí z uzlin sympatického kmene viscerální větve, aby inervovaly vnitřní orgány - viscerální část podpůrný nervový systém. Skládá se z: postgangliových vláken (procesy buněk sympatického kmene), pregangliových vláken, která bez přerušení procházela uzlinami prvního řádu, a také senzorická vlákna (procesy buněk míšních uzlin).
Je důležité poznamenat, že pregangliová vlákna v uzlech sympatického kmene se mnohokrát větví a tvoří synapse na mnoha buněčných tělech efektorových neuronů. Poměr pregangliových k postgangliovým vláknům může dosahovat až 1 : 100. To vede k fenoménu multiplikace (množení), tzn. k prudkému rozšíření oblasti buzení (zobecnění účinku). Díky tomu relativně malý počet centrálních sympatických neuronů zajišťuje inervaci všech orgánů a tkání. Například, když je zvíře podrážděno pregangliovými sympatickými vlákny procházejícími předními kořeny IV hrudního segmentu, může dojít k vazokonstrikci kůže hlavy, krku a předních končetin, rozšíření koronárních cév a vazokonstrikci ledvin a sleziny. být pozorován.
krční sympatický kmen se často skládá ze tří uzlů: horního, středního a dolního. Uzliny cervikální oblasti nemají bílé spojovací větve. Pregangliová vlákna k nim přicházejí z horních hrudních uzlin přes internodální větve.
Horní krční uzel, ganglion cervicale superius, vřetenovitý, asi 2 cm dlouhý, leží před příčnými výběžky II-III krčních obratlů, na m. longus capitis. Má následující pobočky:
1. Šedé spojující větve k I-IY krčních míšních nervů;
2. Vnitřní karotický nerv, n.caroticus internus, který se ve formě dvou větví přibližuje ke stejnojmenné tepně a jejím opletením tvoří vnitřní karotický plexus, plexus caroticus internus. Pokračováním tohoto plexu v lebeční dutině je kavernózní plexus, plexus cavernosus. Větve odcházejí z vnitřního karotického plexu: nn. caroticotympanici, které spolu s větvemi n. glossofaryngeus tvoří plexus tympanicus; n. petrosus profundus, který se napojuje na parasympatikus - n. petrosus major a formy n. canalis pterygoidei, který vstupuje do ganglion pterygopalatine. Bez přerušení v tomto uzlu následují sympatická vlákna do cév a žláz sliznice nosní dutiny a patra. Z kavernózního plexu vycházejí plexy pro větve a. carotis interna (plexus oční tepny, přední a střední mozkové tepny, plexus tepna choroidálního plexu), dále jednotlivé větve k hypofýze, trigeminální uzel, okulomotorické, trochleární a abducens nervy.
V průběhu oční tepny jsou sympatická vlákna posílána do slzné žlázy a také jako součást sympatického kořene radix sympatikus vstupují do ciliárního ganglia. V uzlu nejsou vlákna přerušena, ale jsou posílána dále jako součást krátkých ciliárních nervů, nervi ciliares breves, do oční bulva pro inervaci m. dilatator pupillae a cév oka. S poškozením svršku krční uzel na stejnojmenné straně je zúžení zornice.
3. Zevní krční nervy, nn.carotici externi, které tvoří plexus kolem stejnojmenné tepny - plexus caroticus externus. Díky sekundárním plexům podél větví zevní krční tepny jsou slinné žlázy inervované, pevné mozkových blan a částečně hrdlo, Štítná žláza a hrtanu.
4. Laryngofaryngeální větve, rami laryngopharyngei, které spolu s větvemi vagusových a glossofaryngeálních nervů tvoří nervový plexus ve stěně hltanu, plexus pharyngeus a část větví spolu s n. laryngeus superior (z n. vagus) jsou posílány do hrtanu.
5. Horní srdeční nerv, n.cardiacus cervicalis superior, podílející se na tvorbě povrchových (vlevo) a hlubokých (vpravo) srdečních pletení.
6. Ramus sinus carotici - jde do bifurkace krční tepny, přichází tam i citlivá větev z n.glossopharyngeus.
7. Jugulární nerv, n.jugularis, procházející podél vnitřní krční žíly a rozpadá se v oblasti jugulárního foramenu do šedých spojujících větví k dolnímu uzlu glosofaryngeálnímu, uzlinám vagus a větvím nervů akcesorních a hypoglosálních.
Střední uzel na krku, ganglion cervicale medium, se nachází na průsečíku arteria tyreoidea inferior s a. carotis communis, na úrovni VI krčního obratle. Někdy chybí. Jeho internodální větev k dolnímu krčnímu uzlu je rozdělena do dvou svazků, pokrývajících přední a zadní část podklíčkové tepny jako smyčka - ansa subclavia. Z ní vybíhají větve:
1. Šedé spojující větve k V, VI krčním míšním nervům.
2. Větve do společné krční tepny, tvořící plexus caroticus.
3. Větve do a. štítné žlázy inferior - plexus thyroideus inferior.
4. Střední srdeční nerv, n. cardiacus cervicalis medius, který vstupuje do hlubokého srdečního plexu.
Dolní krční uzel, ganglion cervicale inferius, se nachází v oblasti počátečního úseku vertebrální tepny, na úrovni hlavy 1. žebra a často se spojuje s 1. hrudním uzlem, vytváří cervikothorakální uzel, ganglion cervicothoracicum (hvězdička, ganglion stellatum ). Z ní vybíhají větve:
1. Šedé spojující větve k VII, VIII krčním a I hrudním míšním nervům.
2. Větve do podklíčkové tepny, tvořící podél jejích větví plexus subclavius .
3. Větve k vertebrální tepně, tvořící plexus vertebralis, díky kterému jsou inervovány membrány a cévy mozku a míchy.
4. Dolní srdeční nerv, n. cardiacus cervicalis inferior, vstupující do hlubokého srdečního plexu.
5. Větve k bráničnímu nervu pro inervaci cév dutiny břišní.
6. Větve do průdušnice, průdušek, jícnu, kde spolu s větvemi n. vagus tvoří pleteně.
Hrudní sympatický trup se skládá z 10-12 uzlin, ganglia thoracica, ležících před hlavami žeber. Do uzlů hrudní sympatický kmen vycházejí bílé spojovací větve z hrudních míšních nervů. Odcházejí z nich následující pobočky:
1. Šedé spojující větve k hrudním míšním nervům.
Viscerální větve odcházejí z horních 5-6 uzlů pro inervaci orgánů hrudní dutiny, a to:
2. Hrudní srdeční nervy, nn. cardiaci thoracici, vstupující do hlubokého srdečního plexu. Všechny srdeční nervy vybíhající z uzlin sympatického kmene se skládají ze senzorických, postgangliových a částečně pregangliových sympatických vláken. Ty jsou přerušeny v uzlech srdečních plexů.
3. Větve do aorty, tvořící hrudní aortální plexus, plexus aorticus thoracicus, který je spojen nahoře s kardiálním plexem a dole s celiakií.
4. Větve do průdušnice a průdušek, podílející se spolu s větvemi n. vagus na tvorbě plexus pulmonalis.
5. Větve do jícnu přímo z uzlin nebo z aortálního plexu, tvořící plexus esophageus.
6. Větve odcházejí z V-IX hrudních uzlin a tvoří velký splanchnický nerv, n. splanchnicus major.
7. Z X-XI hrudních uzlin - malý splanchnický nerv, n. splanchnicus minor.
8. Z XII hrudního uzlu (pokud existuje) odchází n. splanchnicus imus.
Splanchnické nervy procházejí mezi crura bránice a vstupují do celiakálního plexu. Skládají se převážně z pregangliových sympatických a senzorických vláken.
Bederní sympatický kmen se skládá ze 4-5 uzlin, ganglia lumbalia, které leží na přední ploše obratlových těl (podél mediálního okraje m. psoas major). Charakteristickým rysem těchto uzlů je přítomnost příčných vláken spojujících pravou a levou uzlinu, což zvyšuje rozsah šíření vzruchu.
Pouze horní bederní uzliny mají bílé spojovací větve. Pregangliová vlákna do dolních uzlin přicházejí přes internodální větve z horní bederní. Odcházejí z nich větve:
1. Šedé spojující větve k bederním míšním nervům.
2. Viscerální nervy - splanchnické nervy bederní, nn. splanchnici lumbales, skládající se převážně z pregangliových sympatických a senzorických vláken. Horní vstupují do celiakálního plexu, spodní do aortálního a dolního mezenterického plexu.
sakrální oddělení Sympatický kmen je reprezentován zpravidla čtyřmi uzlinami, ganglia sacralia, umístěnými blízko mediálního okraje foramina sacralia pelvina, a jedním nepárovým uzlem kostrčním, ganglion impar. Všechny uzly jsou spojeny příčnými komisurami. Nemají bílé spojovací větve. Pregangliová vlákna k nim přicházejí internodálními větvemi z horních bederních uzlin. Odcházejí z nich větve:
1. Šedé spojující větve k sakrálním a kokcygeálním míšním nervům.
2. Viscerální větve - splanchnické sakrální nervy, nn. splanchnici sacrales, sestávající převážně z pregangliových sympatických a citlivých vláken a vstupujících do horních a dolních hypogastrických plexů.
PREVERTEBRÁLNÍ UZLINY A VEGETATIVNÍ
PLEXY
Prevertebrální uzliny (ganglia intermedia) jsou součástí autonomního plexu a jsou umístěny před páteří. Na efektorových neuronech těchto uzlů končí pregangliová vlákna, která procházela bez přerušení uzly sympatického kmene.
Vegetativní pleteně se nacházejí převážně kolem cév, případně přímo v blízkosti orgánů. Topograficky se rozlišují vegetativní plexy hlavy a krku, hrudní, břišní a pánevní dutiny.
V oblasti hlavy a krku se sympatické plexy nacházejí především kolem cév ze systému karotických tepen (mnoho z nich bylo zmíněno výše). Dávají vlákna do slzné žlázy, m. dilatator pupillae, to slinné žlázy, štítná žláza, příštítná tělíska. Následuje laryngeální-faryngeální plexus, vytvořený společně s větvemi vagus a glossofaryngeálními nervy. Část vláken z cervikálních plexů inervuje průdušnici a jícen.
V hrudní dutině jsou sympatické plexy umístěny kolem sestupné aorty, v oblasti srdce, na plíce brány a podél průdušek, kolem jícnu.
Nejvýznamnějším plexem hrudní dutiny je srdeční, plexus cardiacus. Je tvořen třemi páry srdečních nervů z krčních uzlin sympatického kmene a větví bloudivého nervu. Z těchto sympatických a parasympatických zdrojů se tvoří dva hlavní nervové pleteně: povrchový, plexus cardiacus superficialis, umístěný mezi konkávní stranou oblouku aorty a místem dělení kmene plicnice, a hluboký, plexus cardiacus profundus, umístěný za aortou. oblouk - mezi ním a rozvětvením průdušnice. Pokračováním těchto plexů jsou plexy podél Koronární tepny- plexus coronarius dexter et sinister, stejně jako plexy umístěné ve stěně srdce. Nejvýznamnější plexy se nacházejí pod epikardem. Existuje 6 takových plexů, které inervují myokard síní a komor, přepážku mezi nimi, mající spojení s uzly převodního systému srdce a pokračující do atrioventrikulárního svazku (GIS).
Jako součást srdečního plexu existuje mnoho vegetativních (intramurálních) uzlů a také aferentních vláken - procesů senzorických uzlin míšních nervů a nervu vagus.
V dutině břišní obklopují sympatické plexy břišní aortu a její větve (obr. 9). Mezi nimi se rozlišuje největší plexus - celiakie, podle N.I. Pirogov - „mozek břišní dutiny“.
celiakální plexus(solární), plexus coeliacus s. solaris, obklopuje začátek kmene celiakie a horní mezenterickou tepnu. Shora je plexus omezen bránicí, po stranách nadledvinami a směrem dolů zasahuje až do úrovně renálních tepen. Na tvorbě tohoto plexu se podílejí následující uzly:
1. Pravé a levé celiakální uzliny, ganglia coeliaca, lunate.
2. Nepárové horní mezenterické ganglion, ganglion mesentericum superius.
3. Pravá a levá aorto-renální uzlina, ganglia aorticorenalia, lokalizovaná v místě vzniku renálních tepen z aorty. Do těchto uzlin přicházejí pregangliová sympatická vlákna, která se zde přepínají, postgangliová sympatická a parasympatická a také smyslová vlákna procházející uzlinami při tranzitu.
Na tvorbě celiakálního plexu se podílejí následující nervy:
1. Velké a malé splanchnické nervy, n. splanchnicus major et minor, vybíhající z hrudních uzlin kmene sympatiku, které se skládají převážně z pregangliových sympatických a senzorických vláken. Menší část vláken představují postgangliová vlákna. Pregangliová vlákna velkého splanchnického nervu jsou přerušena v celiakálních a horních mezenterických uzlinách a malá - v aortorenálních uzlinách.
2. Lumbální splanchnické nervy, nn. splanchnici lumbales, z horních lumbálních uzlin kmene sympatiku, obsahující převážně pregangliová sympatická vlákna přerušená v uzlinách celiakálního plexu a senzorická vlákna.
3. Větve bráničního nervu, rami frenicoabdominales, sestávající ze senzorických a postgangliových sympatických vláken z dolního krčního uzlu sympatického kmene pro inervaci břišních cév.
4. Větve n. vagus, rami coeliaci, sestávající převážně z pregangliových parasympatických a senzorických vláken.
Na tvorbě celiakálního plexu se podílejí senzorická vlákna míšních uzlin: horní krční (brániční nerv), 7 dolních hrudních a 3 horní bederní.
Z celiakálního plexu se četná vlákna rozbíhají jako sluneční paprsky radiálně ve všech směrech. V tomto ohledu byl plexus nazýván "solární plexus".
Pokračováním celiakálního plexu jsou sekundární párové a nepárové plexy podél stěn viscerálních a parietálních větví břišní aorty. Nepárové plexy: jaterní, slezinný, žaludeční, pankreatický a horní mezenterický. Vlákna plexus mesenterica superior, šířící se podél větví a. mesenterica superior, dosahují slinivky břišní, dvanáctníku, jejuna, ilea, slepého, příčného tračníku.
Druhým nejdůležitějším v inervaci břišních orgánů je břišní aortální plexus se širokou smyčkou, plexus aorticus břišní, umístěný na přední a boční ploše břišní aorty pod renálními tepnami a je pokračováním celiakálního plexu. Na jeho vzniku se podílejí i lumbální splanchnické nervy vybíhající z dolních bederních uzlin sympatického kmene.
Z aortálního plexu odstupuje dolní mezenterický plexus, plexus mesentericus inferior, opletující stejnojmennou tepnu a její větve. U kořene této tepny je poměrně velký uzel, ganglion mesentericum inferius. Na vzniku plexus mesenterica inferior se podílejí splanchnické lumbální nervy (z bederních uzlin sympatického kmene), větve celiakie a superior mesenterica plexus, které do něj vstupují z intermesenterického plexu, plexus intermesentericus. Vlákna plexus mesenterica inferior dosahují sigmatu, sestupně a části příčného tračníku. Pokračováním tohoto plexu do pánevní dutiny je plexus rectalis superior, plexus rectalis superior, který provází stejnojmennou tepnu.
Vlákna mezenterických plexů přicházejí do kontaktu s intermuskulárními (plexus myentericus) - Auerbachovými a submukózními (plexus submucosus) - Meissnerovými plexy, které leží ve stěnách gastrointestinální trakt. Intermuskulární a submukózní plexus se skládají ze skupin parasympatických buněk (intramurálních ganglií) spojených svazky nervových vláken. Zde jsou pregangliová parasympatická vlákna přerušena.
Pokračováním abdominálního aortálního plexu směrem dolů jsou plexy ilických tepen a tepen dolní končetina, stejně jako nepárový horní hypogastrický plexus, plexus hypogastricus superior, který se na úrovni mysu dělí na pravý a levý hypogastrický nerv, tvořící dolní hypogastrický plexus v pánevní dutině.
Dolní hypogastrický plexus, plexus hypogastricus inferior, neboli pánevní, plexus pelvinus, jeden z největších autonomních plexů (obr. 10).
Nachází se po stranách konečníku, je to deska na každé straně, rozkládající se od křížové kosti k močovému měchýři, ze kterého se sekundární plexy rozšiřují do pánevních orgánů podél větví vnitřní kyčelní tepny.
V dolním hypogastrickém plexu se u mužů rozlišují dva úseky: anteroinferiorní a zadní, u žen je také střední úsek.
Horní část anteroinferior plexus inervuje močový měchýř, Spodní část u mužů - prostaty, semenné váčky, chámovody a kavernózní těla.
U žen posílá střední část dolního hypogastrického plexu nervová vlákna do genitálií. Navíc jeho spodní část - do pochvy a klitorisu, horní - do dělohy a vaječníků. Plexus hypogastrický posterior inferior inervuje konečník.
Při tvorbě dolního hypogastrického plexu, vegetativních uzlů druhého řádu (sympatiku), uzlů třetího řádu (periorganické, parasympatické), stejně jako nervů a plexů:
1. Vnitřní sakrální nervy, nn.splanchnici sacrales, skládající se převážně z pregangliových sympatických vláken, která procházela bez přerušení uzlinami sympatického kmene, a také senzorická vlákna ze sakrálních míšních uzlin.
2. Větve dolního mezenterického plexu (plexus rectalis superior), tvořené převážně postgangliovými sympatickými vlákny - výběžky buněk dolního mezenterického ganglia a senzorických vláken z lumbálních míšních uzlin.
3. Vnitřní pánevní nervy, nn. splanchnici pelvini, skládající se z pregangliových parasympatických vláken - výběžků buněk intermediárních-laterálních jader míchy sakrální oblasti (S 2 - S 4) a senzorických vláken ze sakrálních míšních uzlin.
Sympatická pregangliová vlákna jsou přerušena v uzlech II. řádu, parasympatická - III. Na tvorbě dolního hypogastrického plexu se tedy kromě vegetativních vláken podílejí i vlákna senzorická - procesy buněk bederních, sakrálních a kokcygeálních míšních uzlin.
DIVIZE PARASYMPATIE
