Ludmila Butorova zácpa: malé tragédie a velké problémy. Co jsou to laxativa? Zásady léčby zácpy
Zácpa- jedná se o narušení evakuační funkce střeva, charakterizované přítomností obtížného vzácného (2krát týdně nebo méně) defekace s pocitem neúplné vyprázdnění střeva.Typy zácpy:
neurogenní (s funkčními nebo organickými onemocněními centrálního nervového systému, častým vědomým potlačením reflexu k defekaci, v důsledku životních nebo pracovních podmínek - nedostatek toalety, práce řidiče, prodejce atd.);reflex (s organickými lézemi trávicích orgánů, stejně jako jiných orgánů a systémů), včetně proktogenních;
toxické (při chronické otravě přípravky olova, opiovými deriváty, nikotinem, nitrobenzenem, dlouhodobé užívání vysokých dávek anticholinergik a spazmolytik);
"endokrinní" - se snížením funkce hypofýzy, štítná žláza, vaječníky;
alimentární (s nedostatečným příjmem vlákniny, minerálních solí a tekutin s jídlem);
hypokinetická (s nedostatečným fyzická aktivita, převážně sedavý způsob života);
mechanické (v důsledku zúžení střeva nádorem, jizvou nebo vrozeným patologickým prodloužením tlustého střeva, nevyvinutím jeho intramurálních nervových plexů - megakolon, Hirschsprungova choroba).
Diagnóza "funkční zácpy" naznačuje nepřítomnost organické patologie a přítomnost následujících příznaků uvedených níže.
Příznaky v sestupném pořadí: nadměrné namáhání při stolici, tvrdá nebo „ovčí“ stolice, neproduktivní nutkání na stolici, řídká stolice a pocit neúplného vyprázdnění střev.
II. Porušení aktu defekace, včetně ve více než 95% případů snížení frekvence defekace (dvakrát nebo méněkrát týdně).
III. Snížení hmotnosti stolice – méně než 35 g denně nebo namáhání, které zabírá více než 25 % pohybu střev.
IV. Prodloužení doby průchodu, stanovené pomocí radiografické značky: v tenkém a tlustém střevě - až 93 hodin nebo více, v tlustém střevě - až 47-70 hodin.
Existují dva typy funkční zácpy: spastická a atonická.
Příčiny funkční zácpy:
Zácpa je způsobena porušením procesů tvorby a pohybu výkalů přes střeva. Hlavní příčinou jsou poruchy střevní motility, oslabení nucení na stolici, změny v anorektální oblasti a pánevního dna. Za etiopatogenetické faktory také nelze nepovažovat anamnestické momenty: v dětství- nedostatek výcviku v hygieně aktu defekace, v důsledku čehož se rozvíjí strach z defekace; v dospělosti - zvýšená hladinaúzkost, stresové faktory.Obvykle se rozlišují dvě hlavní příčiny poruchy motorické aktivity tlustého střeva: jeho inertnost a zpomalení tranzitu.
Inertnost tlustého střeva je definována jako oslabení motility, charakterizované snížením tonusu střeva a jeho kontraktilní aktivity. Tato patologie je častější u žen a starších osob.
Zpoždění tranzitu nastává v důsledku zvýšené segmentální kontraktility rektosigmatu, což vede ke zpoždění fekálních mas a výskytu jejich refluxu v proximálním směru. V tomto případě dochází ke zpoždění toku obsahu do konečníku. Prodloužení doby kontaktu sliznice s výkaly vede ke zvýšení absorpce vody, v důsledku čehož stolice ztvrdne, dochází k pocitu neúplné evakuace střevního obsahu.
Jednou z možností funkčních poruch anorektální zóny je dyschezie – potíže při defekaci. Tento jev, jak uvádí mnoho autorů, se vyskytuje u 25 % případů zácpy. Akt defekace podle samotných pacientů vyžaduje značné úsilí, zanechává pocit neúplnosti nebo je doprovázen potřebou ručního vyprazdňování střev. Příčiny dyschezie, kromě výše popsané dysfunkce tlustého střeva, mohou být:
Dyssynergie svalů pánevního dna, která se vyznačuje paradoxní kontrakcí nebo neschopností uvolnit svaly pánevního dna při pokusu o provedení defekace;
Dysfunkce vnitřního análního svěrače, charakterizovaná nedostatečným inhibičním reflexem nebo jeho úplnou absencí a / nebo zvýšením tonusu análního kanálu při absenci organických příčin, které tento stav vysvětlují.
Příznaky funkční zácpy:
Charakterizované dlouhým zpožděním defekace.Při atonické zácpě jsou fekální hmoty hojné, vytvořené, ve tvaru klobásy; často je počáteční část velmi hustá, větší než normální průměr, konečná část je polotvarovaná. Defekace se provádí s velkými obtížemi, velmi bolestivě; v důsledku natržení sliznice análního kanálu se na povrchu výkalů mohou objevit pruhy čerstvé krve.
Při spastické zácpě má stolice podobu ovčího trusu (fragmentované stolice). Zácpu často provází plynatost, pocit tlaku, plnosti, křečovité bolesti břicha. Dlouhotrvající zácpa je často doprovázena únavou, letargií, sníženou výkonností. Dlouhodobá zácpa může způsobit různé komplikace: sekundární kolitida, proktosigmoiditida; přispívá ke vzniku různých onemocnění konečníku. Nejčastěji se vyskytují hemoroidy, řitní trhliny, méně často paraproktitida. Získaný megakolon se může stát komplikací dlouhodobé zácpy.
Diagnostická kritéria pro funkční zácpu, přijatá v Římě v roce 1999, zahrnují dva nebo více z následujících příznaků vyskytujících se po dobu 12 týdnů v roce:
namáhání během defekace, která zabere alespoň 1/4 jejího času;
roztříštěné a/nebo tvrdá židle alespoň jeden ze čtyř úkonů defekace;
pocit neúplné evakuace střevního obsahu alespoň v jednom ze čtyř úkonů defekace;
pocit překážky při průchodu stolice v případě jednoho ze čtyř úkonů defekace;
potřeba manipulací, které usnadňují akt defekace, více než jeden akt defekace ze čtyř;
snížení počtu pohybů střev (méně než tři za týden).
Očekává se, že pacient nebude mít ne tekutá stolice a také dostatečný počet kritérií nezbytných pro diagnostiku syndromu dráždivého tračníku. Kritéria ztrácejí svou diagnostickou hodnotu, když pacient užívá laxativa.
Diagnostika a diferenciální diagnostika:
Pokud stížnosti pacienta spadají pod výše uvedená kritéria, je nutné za prvé, aby diagnostické testy(sigmoidoskopie a irrigoskopie, která umožňuje posoudit anatomický stav tlustého střeva: podráždění nebo jeho normální stav při funkčních poruchách a vyloučení jakékoli organické patologie - nádory, anomálie nebo megakolon charakteristické pro obstrukci, hypoganglionismus, idiopatickou expanzi). V případě potřeby lze provést kolonoskopii, histologické a histochemické studie biopsií střevní sliznice.Za druhé, přítomnost faktorů přispívajících k rozvoji zácpy jako příznaku určitých stavů, jako jsou stravovací návyky, léky, doprovodné nemoci. Pokud během vyšetření nebylo možné identifikovat organickou lézi střeva a zácpa není příznakem jiného onemocnění nebo důsledkem užívání léky, můžeme předpokládat, že pacient trpí funkční zácpou.
K objasnění mechanismu vývoje funkční zácpy jsou zapotřebí speciální výzkumné metody. Při rentgenovém vyšetření je potvrzeno porušení motorických a evakuačních funkcí střeva břišní dutina podle následující metody: po dobu 5 dnů poté, co pacient obdržel radioaktivní značku, se provádí fluoroskopie ke stanovení doby průchodu střevem. Průchod alespoň 80 % radionuklidu během této doby indikuje normální dobu průchodu. Retence markeru v proximálním tračníku naznačuje přítomnost dysfunkce tračníku (jeho setrvačnosti nebo zpomalení tranzitu).
K odhalení anorektální dysfunkce jsou zapotřebí komplexnější studie – např. manometrie a elektromyografie, potvrzující zhoršenou kontraktilitu a svalovou relaxaci při defekaci.
Léčba funkční zácpy:
Při léčbě funkční zácpy je nutné vzít v úvahu příčiny, které ji způsobily (pokud se nějaké podařilo zjistit), typ dysmotility a závažnost příznaků. Mnoho pacientů dosáhne dobré výsledky v důsledku použití nespecifických metod léčby.Aby ne specifické metody Léčba zahrnuje především dietní doporučení. Projímavé vlastnosti vlákniny jsou tedy dobře známé. Podle řady studií se předpokládá, že zvyšují hmotnost stolice. Jiné studie však tento předpoklad nepotvrdily. Mezi užitím nebyla nalezena žádná korelace velký počet vláknina a doba průchodu střevy.
Stále však lze považovat za obecně uznávaný fakt, že v léčbě zácpy se úspěšně používají potraviny obsahující dostatečné množství vlákniny, ale i doplňky výživy. Projímavý účinek vlákniny je komplexní a není zcela pochopen. Pravděpodobně je jejich účinek spojen s mechanickým napínáním střevní stěny s nestravitelnou hmotou, zadržováním molekul vody a nárůstem bakteriální hmoty. Dalším možným mechanismem je stimulace receptorů střevní sliznice částicemi. Proto je vhodné doporučit pacientům zařazení do stravy produktů obsahujících nestravitelnou vlákninu: obiloviny, okopaniny, houby, řasy, ovoce, zelenina.
Laxativa: Při absenci účinku změny charakteru stravy je nutné užívat projímadla. V první řadě se používají projímadla, která zvětšují objem stolice. Mucofalk patří do této skupiny léků. Hydrofilní vlákna z vnějšího obalu semen psyllia, která jsou součástí přípravku, jsou schopna kolem sebe zadržovat vodu v množství mnohonásobně větším, než je jejich vlastní hmotnost. Díky tomu výkaly získávají měkčí texturu a zvětšují objem.
Mukofalk tedy normalizuje funkci střev, aniž by dráždil; droga se navíc nevstřebává a není návyková. Další pozitivní vlastností mucofalku je schopnost léčiva snižovat cholesterol a lipoproteiny o velmi nízké hustotě. Předepisuje se v dávce 5 mg 2-6krát denně. Pokud při léčbě léky této skupiny nedojde k žádnému účinku, je možné předepsat osmotická laxativa nebo špatně vstřebatelné di- a oligosacharidy.
Osmotická laxativa jsou látky, které zpomalují vstřebávání vody a zvětšují objem střevního obsahu s následným podrážděním interoreceptorů. Nejznámějším lékem této skupiny je dnes forlax (účinnou látkou je vysokomolekulární makrogol-4000).
Droga způsobuje zvětšení objemu střevního obsahu a jeho ředění v důsledku tvorby vodíkových vazeb s molekulami vody, její zadržování a hromadění v lumen střeva. Vzhledem ke své vysoké molekulové hmotnosti se forlax neabsorbuje ani metabolizuje v gastrointestinálním traktu a také nezpůsobuje strukturální změny tlustého střeva a návyku. Při pravidelném užívání má forlax důležitou vlastnost pro laxativa – pomáhá obnovit přirozené nutkání na stolici a udržuje pravidelnou stolici bez nutnosti zvýšení dávkování.
Lék umožňuje dosáhnout stabilního terapeutického účinku u pacientů různého věku. Neinteraguje s jinými léky. Doporučená dávka jsou 4 sáčky denně (ve dvou dílčích dávkách). V tomto dávkování se lék užívá až do prvního samostatného uspokojivého vyprázdnění, poté lze dávku snížit na polovinu (1 sáček 2x denně).
Špatně vstřebatelné di- a oligosacharidy. Mezi léky této skupiny patří duphalac, aktivní účinná látka což je laktulóza, syntetický disacharid syntetizovaný chemickou izomerizací z laktózy. Lék v nezměněné formě se dostává do tlustého střeva, kde se stává substrátem pro bakterie, které hydrolyzují duphalac na mastné kyseliny s krátkým řetězcem.
Taková přeměna způsobí v tlustém střevě řadu fyziologické účinky: za prvé klesá pH a v důsledku toho se zvyšuje peristaltika a za druhé se zvyšuje osmotický tlak v lumen střeva, což vede k zadržování vody, zvětšení objemu tráveniny a urychlení jeho postupu. Kombinace dvou fyziologických mechanismů střední síly způsobuje klinický účinek srovnatelný s jinými laxativy. Vzhledem k tomu, že duphalac je nestravitelný disacharid, prakticky se nevstřebává a nemá žádný vliv na vedlejší efekty. Dávka se volí individuálně pro každého pacienta a může se pohybovat od 15 do 60 ml denně.
Laxativa, která zvyšují motilitu. Mezi léky této skupiny patří bisacodyl, přípravky ze senny, cisaprid. Bisacodyl urychluje a zlepšuje peristaltiku přímou stimulací nervových zakončení ve sliznici tlustého střeva a také podporuje tvorbu hlenu v tlustém střevě. Nezpůsobuje závažné vedlejší účinky. Lze jej předepsat v dávce 5-15 mg denně, při užívání per os se účinek dostavuje po 6-8 hodinách, při použití rektálních čípků - po 15 minutách.
Vlivem přípravků ze senny je inhibována absorpce iontů sodíku a vody ze střevního lumen, což vede ke zvětšení objemu střevního obsahu a zvýšení motility. Léky se nevstřebávají. Doporučuje se užívat 1-3 tablety na noc. Účinek se rozvíjí po 8-10 hodinách, stolice se normalizuje po pár dnech pravidelného užívání.
Cisaprid je agonista 5HT4 receptoru. Mechanismus účinku je spojen se zvýšením uvolňování acetylcholinu z zakončení cholinergních nervů mezenterického plexu střeva a zvýšením citlivosti M-cholinergních receptorů hladkého svalstva střeva na něj. Lék nemá dopaminergní účinek. Maximum denní dávka- 40 mg rozdělených do čtyř dávek. Opatrnosti je třeba věnovat pacientům se srdečními arytmiemi (může způsobit prodloužení P-Q intervalu). Je třeba mít na paměti, že při užívání léků této skupiny je možný vzhled nebo zesílení spastické bolesti v břiše.
Fekální změkčovadla (dokusát sodný, tekutý parafín) se v současné době nedoporučují pro široké použití kvůli přítomnosti závažných vedlejších účinků.
Důležitou roli v prevenci a léčbě zácpy má dodržování aktivního motorického režimu. Pozdní ranní vstávání z postele, dlouhodobé ležení je nepřijatelné. Velmi užitečné jsou chůze nebo lyžování, plavání, jízda na kole a další pohybové aktivity. Tělesné cvičení stimulují motorickou činnost střeva, posilují svaly břišní stěny, zvyšují tonus celého organismu, příznivě působí na neuropsychickou sféru. Zvýšená fyzická aktivita vede ke zvýšené střevní hybnosti a posílení svalů břicha a pánevního dna, což příznivě ovlivňuje proces vyprazdňování a léčbu. chronická zácpa.
Pro pacienty se zácpou jsou zobrazeny minerální vody: Yessentuki č. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk atd. Se snížením motorické aktivity střeva, o čemž svědčí velké množství výkalů, více mineralizovaná voda Essentuki č. 17 Při zácpě se zvýšenou stažlivostí střev, při bolestech žaludku je vhodnější užívat teplou minerální vodu.
Pokud je to možné, je nutné zrušit (nebo nahradit jinými) léky, které mohou způsobit nebo zhoršit zácpu. Patří sem opiáty, antacida, gangliové blokátory, diuretika, doplňky železa, psychoterapie a perorální antikoncepce.
Velmi důležitý bod je obnovení funkce střev. Pacientům, kteří zneužívají laxativa, stejně jako pacientům s těžkým potlačením reflexu k defekaci, lze doporučit metodu pro obnovení normální motorické funkce střeva.
Jeho hlavní ustanovení jsou následující:
přestat užívat laxativa, která stimulují motilitu;
jmenování stravy s vysokým obsahem vlákniny;
být na záchodě 15-20 minut každý den (nejlépe ráno po jídle), bez povinného úkonu defekace;
v nepřítomnosti židle po dobu 48-72 hodin - použití čistícího klystýru. Metoda je účinná u dětí v 50–75 % případů. U dospělých je jeho účinnost o něco nižší.
Mezi specifické metody léčby patří subtotální kolektomie s ileorektální anastomózou. Tato operace se doporučuje pouze u pacientů s výrazným porušením tonusu střeva a jeho propulzivní schopnosti s normální funkcí anorektální zóny. Klinické zlepšení je pozorováno v 50–100 % případů. Tato metoda má však řadu komplikací – např. obstrukce tenkého střeva (u více než 1/3 pacientů), průjem, pokračující zácpa.
V tomto ohledu by při jmenování operace měly být pečlivě zváženy všechny argumenty pro a proti. Intervence je opodstatněná pouze tehdy, když všechny pokusy o konzervativní terapii byly neúčinné. Pokud je u pacienta podezření na anorektální dysfunkci, je vhodné jej odeslat do specializovaného zařízení pro výběr terapie, protože metody používané při léčbě těchto pacientů jsou zcela specifické.
Například při dyssynergii svalů pánevního dna se s úspěchem používá biofeedback terapie (technika založená na naučení pacienta vědomé kontrakci-relaxaci svalů pánevního dna); s dysfunkcí vnitřního análního svěrače - anorektální myotomie. Různí autoři však účinnost této léčebné metody hodnotí různě. Podle výsledků některých studií je po dobu dvou let po biofeedback terapii zaznamenán postupný návrat pacienta do výchozího stavu.
Tím pádem, úspěšná léčba pacientů s funkční zácpou zahrnuje jejich důkladné vyšetření s cílem identifikovat vedoucí patogenetický mechanismus a stanovit taktiku následné diferencované terapie.
Hemoroidy jsou obvykle doprovázeny zácpou. Je to nejčastější pracovní porucha u dospělých. gastrointestinální trakt. Kombinace zácpy a hemeroidů není neobvyklá a někdy je těžké určit, co přijde jako první: zácpa nebo hemeroidy. Hemoroidy se často neobejdou bez zácpy, zatímco v přítomnosti chronické zácpy jsou typické příznaky hemoroidů přítomny téměř vždy. Častěji než jiné faktory se na vzniku podílí chronická zácpa křečové žílyžíly hemoroidálního plexu. Proč se tohle děje?
Zácpa je obtížné, opožděné nebo trvale nedostatečné vyprazdňování. Prodloužená defekace zvyšuje tlak v břišní dutině, v konečníku: její mechanismus účinku se rovná zvedání závaží. Nahromaděné výkaly narušují normální průtok krve v choroidálních plexech kavernózních těl rekta. To brzy vede k formaci hemoroidy.
Někteří odborníci připisují zácpu nemocem, jiní ji považují za příznak různých patologických poruch v těle. Nejčastěji se zácpa vyskytuje u malých dětí a lidí nad 60 let, v těhotenství a po porodu.
Defekace při zácpě
Defekace – pohyb střev. Normálně je jídlo přijaté do 8 hodin po posledním vyprázdnění během dne ze střev evakuováno. Na zdravých lidí frekvence stolice se velmi liší: od 3krát denně do 3krát týdně, tedy obden. Doba průchodu požité potravy trávicím traktem je v průměru 24-48 hodin. V případě fyziologického zvýšení stolice nebo vzácného vyprazdňování nedochází k potížím při vyprazdňování. Tvoří se fekální hmoty bez nečistot.
Zatímco vyprazdňování se zácpou je problém. Až 50 % populace v produktivním věku ve vyspělých zemích trpí zácpou. Tento problém neobešel ani děti: prevalence mezi dětskou populací se pohybuje v rozmezí 5–20 %. U starších osob se zácpa vyskytuje 5x častěji než u mladých lidí. Zácpa je způsobena mnoha příčinnými faktory.
Známky zácpy
Zácpa se zpravidla může projevit:
- snížená citlivost konečníku na plnění;
- těžký spasmus puborektálního svalu. Jeho vlákna pokrývají oblast anorektálního spojení a zabraňují vstupu výkalů z konečníku do řitního otvoru;
- spasmus vnitřního análního svěrače, který nepodléhá vědomé kontrole a není schopen se uvolnit podle vůle člověka;
- inhibice motorické aktivity konečníku.
- prodloužená, více než 48 hodin, retence stolice. U pacientů s obvyklou chronickou zácpou se doba průchodu potravy trávicím traktem prodlužuje na 60, někdy i 120 hodin - 5 dní. Frekvence stolice je zaznamenána méně než třikrát týdně;
- obtížné vyprazdňování střev v normálních podmínkách: potřeba silného namáhání alespoň při každé čtvrté stolici;
- vyprázdnění malého množství stolice: méně než 100 g. Každá čtvrtá stolice je doprovázena uvolněním stolice zvýšené tvrdosti a suchosti;
- po defekaci nedochází k pocitu úplného vyprázdnění střeva. Přítomnost přetečení, nepohodlí.
Při zácpě se snižuje sekrece ve střevě, zvyšuje se vstřebávání, snižuje se peristaltická aktivita střeva a hybná aktivita - pohyby podporující pohyb potravy tlustým střevem.
Existují dva typy stolice pro zácpu:
- typ 1 - izolované tvrdé ořechovité stoličky, které se obtížně pohybují;
- typ 2 - klobásovité, ale přitom hrudkovité výkaly.
Ne všechny příznaky jsou vždy přítomny, ale přítomnost byť jednoho z nich naznačuje zácpu.
příznaky zácpy
Onemocnění začíná téměř asymptomaticky. Při chronické dlouhodobé existenci zácpy se objevuje:
- plynatost - nadýmání;
- nepohodlí po defekaci spojené s neúplnými pohyby střev;
- svědění v konečníku, které je charakteristické zejména pro souběžné hemoroidy;
- bolest v břiše, která odezní po stolici. Lokalizace bolesti může být různá, v závislosti na místě zadržení výkalů;
- možná porušení celkového stavu těla.
Při diagnostice zácpy je důležité určit příčinu jejich vzniku, která zaručí účinnost léčby. Za tímto účelem se provádějí laboratorní a instrumentální studie, včetně kolonoskopie, anorektální manometrie a elektrogastroenterografie.
Dlouhodobá chronická zácpa při poškození střevní sliznice přispívá k intoxikaci organismu v důsledku vstřebávání toxických produktů do krve – důsledek hnilobných procesů ve střevě. Zatímco normálně má střevní epitel významné neutralizační vlastnosti.
Zácpa není jen důsledkem podvýživy, může být příznakem nebezpečná nemoc. Právě potíže s vyprazdňováním střev jsou známkou mnoha střevních patologií. Přítomnost zácpy, častěji než jiné faktory, předurčuje k rozvoji hemoroidů, onkologické patologie.
Typy zácpy
Neexistuje jediná klasifikace zácpy. Existuje několik typů, které závisí na příčině zácpy, na délce kurzu a také na tónu střev. V závislosti na příčině existují tři hlavní typy zácpy: primární, sekundární, idiopatická.
Primární zácpa
Primární zácpa, která je funkční a organická.
1. funkční zácpa nebo habitual je typický pro lidi s nesprávným životním stylem, stravou. Vyskytuje se u pacientů při absenci anomálií v tlustém střevě a konečníku, při absenci duševních poruch. Obvyklá zácpa se také často vyskytuje během těhotenství a u starších osob.
Funkční zácpa může být:
- proktogenní nebo rektální zácpa je doprovázena oslabením nebo vymizením nutkání k defekaci;
- Kologenní zácpa je charakterizována pomalým pohybem obsahu střevy.
2. organická zácpa se vyvíjí s poškozením tlustého střeva a análního kanálu. Může být vyprovokována kolitidou a střevní dysbakteriózou, anální fisurou, hemoroidy a kryptitidou. Přispívají k jizvám po zácpě a srůstům tlustého střeva, stenóze řitního otvoru a také prolapsu konečníku. Zvyšte pravděpodobnost zácpy střevních nádorů, stejně jako neuralgie řitního otvoru, která se rozvíjí po úrazech nebo operacích v řiti.
Sekundární zácpa
Důsledkem úrazů, extraintestinálních onemocnění, nežádoucích účinků některých léků je sekundární zácpa, mezi kterou existuje více typů.
- Při cholecystitidě dochází k reflexní zácpě, peptický vřed.
- Neurogenní zácpa u nemocí nervový systém.
- Endokrinogenní v endokrinní patologii, hormonální nerovnováha.
- S otravou olovem, brát trochu léky rozvíjí se toxická a metabolická zácpa.
- Mechanický zámek.
- Psychogenní zácpa u deprese, mentální anorexie.
Idiopatická zácpa
V případě narušení motorické aktivity tlustého střeva neznámého původu se hovoří o idiopatické zácpě, kdy se zpomaluje i střevní tranzit.
Jiné typy
Mezi hlavní tři typy zácpy, v závislosti na délce jejich průběhu a také na tónu střev, se rozlišuje zácpa:
- epizodické nebo situační;
- chronický;
- atonický;
- spastický.
Situační zácpa se může objevit jen za určitých podmínek. Jsou typické pro turisty, těhotné ženy, jsou možné i při léčbě některých léků. Epizodická zácpa se objevuje při užívání určitých potravin, deprese nebo psychologických zážitků. Taková zácpa není dlouhodobá. Návrat obvyklého životního rytmu odstraňuje situační problémy s vyprazdňováním.
Říká se o chronickém procesu, pokud jsou známky zácpy přítomny po dobu šesti měsíců a za poslední tři měsíce je každá čtvrtá stolice doprovázena známkami obtížné stolice.
Atonická zácpa doprovázené oslabením tonusu a motility střeva. Tento typ zácpy je běžný u jedinců duševní práce a seniorů, nastává při nedostatku vlákniny ve stravě a při zvyku potlačovat nutkání na stolici.
Křečovitá zácpa vyznačující se zvýšeným střevním tonusem, objevují se křeče. Tento typ zácpy je typičtější pro stresové situace, za přítomnosti endokrinních onemocnění.
Tyto hlavní typy zácpy jasně ukazují, že před řešením problému je to nutné komplexní vyšetření identifikovat pravý důvod zácpa.
Příčiny zácpy
Složitý proces střev je regulován nervovým, endokrinní systém a další faktory. Porušení v těchto systémech často vede k obtížím v procesu defekace - k zácpě.
Příčiny zácpy, její vývoj vysvětlují takové momenty.
- Dyskineze tlustého střeva. V tomto případě je narušena koordinace motorické funkce tlustého střeva, jeho kontrakce - peristaltika, klesá svalový tonus střevní stěny, je narušena jeho nervová regulace.
- Dyschezie je porušením aktu defekace. Zvyšuje se tonus řitního svěrače, snižuje se citlivost receptorů - nervových zakončení rekta, což je spojeno s častým potlačováním nutkání na stolici.
Motorické kontrakce tlustého střeva jsou prováděny hladkými svaly jeho stěn. Peristaltika je řízena viscerálními receptory ve stěně rekta. Naplnění konečníku obsahem způsobuje jeho roztažení, které se projevuje pocitem plnosti a potřebou vyprázdnit se. Při dyschezii je ke stimulaci defekace zapotřebí velká akumulace výkalů v konečníku.
Provokující faktory
Na vzniku zácpy se podílí více faktorů. Nejčastěji - podvýživa moderního člověka.
- Nedostatek vlákniny ve stravě, nedostatek aktivátorů střevní motility - mechanické a chemické dráždivé látky, nedostatek potravy, konzumace pyré. Každé jídlo podporuje podporu tráveniny a stolice, což optimalizuje rytmus střevní motility.
- Nedodržování vodního režimu vede k tvorbě hustých výkalů. Při nedostatku vody v těle výkaly vysychají a tvrdnou, což jim ztěžuje pohyb střevy.
- Potlačení nutkání na stolici: ignorování potřeby stolice, která může souviset s pracovními podmínkami, se strachem z bolestivé defekace.
- Spazmus svěračů řitního otvoru se zvýšenou citlivostí.
- Porušení nervová regulace střevní motilita, dále funkční a organická onemocnění centrálního nervového systému.
- Funkční a organické poruchy v gastrointestinálním traktu.
- Stres, psycho-emocionální poruchy, neuróza, deprese.
- Zranění mícha, bolestivé napětí s porušením sedacího nervu.
3. Zánětlivý způsobující bolest při pohybu střev .
- Zánětlivé procesy v konečníku.
- Anální fisura a píštěl.
- Hemoroidy.
- Proces adheze ve střevě.
- Tlak dělohy nebo nádoru břišní dutiny na střeva.
- Pokrytí střevního lumen fekálními kameny.
- Léčba některými léky, včetně enzymatických přípravků, přípravků snižujících kyselost žaludeční šťávy, antidepresiv, antihistaminik, diuretik, drogy, přípravky na železo a další.
- Nadměrné užívání laxativ, čistící klystýry při zácpě.
- Hormonální poruchy funkce vaječníků, hypofunkce štítné žlázy, nadledvin, cukrovka.
- Zácpa v těhotenství a po porodu.
- Menopauza.
Méně často výskyt zácpy přispívá k slabosti břišních svalů a svalů střeva, k poruše břišního oběhu. Do jisté míry ovlivňuje sedavý způsob života.
Pamatovat si! Samoléčba může způsobit nenapravitelné následky pro vaše zdraví! Při prvních příznacích onemocnění doporučujeme okamžitě kontaktovat odborníka!
Ohodnoťte prosím tento článek!
http://gemor.su
Zácpa (chronická zácpa) je střevní onemocnění charakterizované vzácnými, obtížnými úkony defekace s hustými výkaly.
Chronická zácpa byla v poslední době považována za samostatné onemocnění a oddělená od epizodické zácpy. Ty zahrnují krátké přerušení stolice u lidí náchylných k zácpě ze specifických příčin, jako je těhotenství, cestování, omezení tekutin, deprese, konzumace určitých potravin (rýže, hrušky, káva, čaj, borůvky atd.) a některých léků ( především přípravky vápníku).
Existuje 5 kritérií, která charakterizují chronickou zácpu:
- Hustá konzistence výkalů.
- Obtížnost při defekaci.
- Pocit neúplného vyprázdnění střev.
- Dlouhodobá existence výše uvedených příznaků.
Příčina zácpy: problém je jeden, ale existuje mnoho důvodů.
Navzdory skutečnosti, že chronická zácpa je nezávislá nemoc, zpravidla existuje mnoho faktorů, které ji vyvolávají a udržují:
- Chronická gastritida.
- Chronická cholecystitida.
- Spastická nebo atonická kolitida.
- Hemoroidy.
- Iracionální výživa, chudá na vlákninu a nedostatečný objem.
- Nedostatečný příjem tekutin.
- Chronická kolitida.
- chronická enteritida.
- Neustálý příjem některých léků (antacida obsahující hliník, přípravky železa, některá projímadla atd.).
- Některá endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, hyperparatyreóza).
- Střevní dysbakterióza.
Zácpa u starších lidí vyžaduje vyloučení rakoviny tlustého střeva.
Jak diagnostikovat chronickou zácpu.
Pro klinická diagnostika chronická zácpa Používá se 5 kritérií. Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků porušení obvyklého režimu a povahy defekace pro osobu naznačuje zácpu.
Frekvence stolice méně než třikrát týdně.
To znamená, že zácpu lze považovat za zpoždění stolice o 48 hodin nebo více.
Hustá konzistence výkalů
Fekální hmoty jsou husté, tvrdé, suché, často hrbolaté a v malém množství (neodpovídajícím objemu snědené potravy). U některých pacientů vypadá stolice jako koule a připomíná ovečky. Nalézají se také stuhovité, šňůrovité, fazolovité výkaly. Méně častý je zácpa průjem – střídání období zácpy s prudkým uvolněním stolice. Taková relaxace je spojena s podrážděním střevních stěn, sekrecí hlenu a jeho zkapalněním pevných výkalů.
Potíže s defekací
Bolestivost, potřeba namáhání při vyprazdňování, potřeba dlouhého pobytu na záchodě za účelem vyprázdnění střev. To vyvolává výskyt nebo časté exacerbace hemoroidů a vede k prolapsu pánevních orgánů. Hemoroidy na jedné straně vyvolávají chronickou zácpu a na druhé straně přispívají k jejímu vzniku. Téměř všichni pacienti s hemoroidy trpí zácpou. A většina pacientů se zácpou si dříve nebo později stěžuje na výskyt hemoroidů, krve ve výkalech. Také při zácpě se mohou objevit rektální trhliny, které jsou doprovázeny velmi silná bolest při vyprazdňování a dále zhoršují zácpu. Takoví pacienti se kvůli očekávané bolesti začnou bát nutkání na stolici a omezují je.
Pocit neúplného pohybu střev
Vypadá to na subjektivní pocit tíhy v podbřišku a plnosti konečníku. Pacienti se zácpou si často stěžují na bolesti břicha, nadýmání (plynatost). Ke zvýšené tvorbě plynu dochází v důsledku rychlé aktivity bakterií ve výkalech, které se pomalu pohybují střevy.
Dlouhodobá existence výše uvedených příznaků
Dlouhodobá chronická zácpa vede ke snížení chuti k jídlu, nepříjemné chuti v ústech, snížení pracovní schopnosti, špatný spánek, nezdravá pleť - kůže ztrácí pružnost, zbledne, se žlutavým nádechem.
Jak se vypořádat se zácpou?
Nejdůležitější věc, kterou by měl člověk trpící zácpou pochopit pro sebe, je, že se s nimi musí bojovat.
Hlavním opatřením k odstranění zácpy je léčba základního onemocnění nebo stavu, který způsobil dysfunkci střev (viz příčiny zácpy). To může vyžadovat vyšetření pacienta.
Souběžně s léčbou základního onemocnění je nutné:
Korekce jídelníčku.
Jídlo by se mělo jíst v nejpřirozenější formě nebo dušené, vařené.
Denně by ve stravě mělo být alespoň 400-500g zeleniny a ovoce v syrové, vařené nebo pečené formě (zejména švestky a řepa; omezit hrušky a borůvky), které tělu dodají vlákninu, která naplní střeva a usnadní vyprazdňování.
Optimální strava pro zácpu je frakční (5-6krát denně).
Omezte příjem jídel z rýže, vajec, masa a ryb tučných odrůd, stejně jako kořeněných koření a výrobků z prvotřídní mouky, listového a těsta, nahraďte je celozrnným pečivem.
Obohaťte svůj jídelníček o mléčné výrobky.
Pravidelná konzumace kaše z pšeničných otrub.
Denně - polévky, bujóny, boršč, zelňačka, rybí polévka.
Je vhodné zdržet se silného čaje, kávy, kakaa a alkoholické nápoje, které dráždí střeva, stejně jako z kissels.
Jmenován s neúčinností výše uvedených opatření:
- Změkčující laxativa - dokusát sodný (Norgalax) ve formě mikroklysterů.
- Léky, které stimulují funkci střev (bisacodyl, rakytník a extrakty ze senny), se nedoporučují k trvalému užívání.
- Osmotická laxativa – na bázi laktulózy, polyethylenglykolu, hydroxidu nebo citrátu sodného – působí zadržováním tekutiny ve střevním lumen.
http://zdravoe.com
Zácpa – u většiny pacientů se jedná o dysfunkci střev charakterizovanou delšími než normálními intervaly mezi vyprazdňováním, obtížným vyprazdňováním, neadekvátním vyprazdňováním a ztvrdlou stolicí.
Prezentace tohoto běžného problému je však velmi vágní a může se lišit od pacienta k pacientovi a dokonce i mezi lékaři různých specializací.
Proto se v moderní gastroenterologii a koloproktologii používá speciální diagnostická škála pro funkční zácpu. Chronickou zácpu lze diagnostikovat, pokud byly příznaky pozorovány po dobu alespoň šesti měsíců a pacient měl v posledních třech měsících alespoň dvě z následujících situací:
Více než 25 % pohybů střev je doprovázeno namáháním;
Tvrdá stolice ve více než 25 % stolice;
Pocit neúplného vyprázdnění střev u více než 25 % stolic;
Potřeba manuální pomoci k usnadnění vyprazdňování u více než 25 % pohybů střev;
Pocit ucpání/obstrukce v oblasti konečníku popř řitní otvor ve více než 25 % stolice;
Méně než tři stolice týdně.
Donedávna se předpokládalo, že chronická zácpa postihuje v průměru asi 12 % dospělé populace na celém světě. Podle některých zpráv se dnes jen ve Spojeném království více než 50 % populace klasifikuje jako osoby trpící zácpou; v Německu je to 30 % a ve Francii kolem 20 %. V Rusku si podle jedné studie stěžuje na zácpu 34,3 % populace.
Rozlišují se dvě hlavní formy zácpy: zácpa způsobená pomalým pohybem obsahu tlustým střevem (porucha střevní motility - dyskineze, hypomotorická i hypermotorická, i mechanické překážky ve střevě), a zácpa spojená s poruchou rektální funkce resp. anální svěrač neboli obstrukční defekace.Velmi často se problém vyskytuje u žen, které rodily nad 50 let, kdy se po menopauze mění hormonální pozadí, ovlivňuje strukturu a elasticitu pojivové tkáně, což má za následek snížení tonusu pánevního dna Patologické procesy v oblasti konečníku, doprovázené bolestí při defekaci (hemoroidy, anální fisura, ulcerózní léze análního kanálu u Crohnovy choroby, u rakoviny konečníku) také způsobují "vynucené" zácpa.
Pouze koloproktolog se specializací na problémy s pánevním dnem může blíže určit přítomnost zácpy a upřesnit diagnózu.
Jaké jsou nejčastější příčiny zácpy?
Chyby ve stravování: strava s vysokým obsahem živočišných tuků (maso, mléčné výrobky, vejce), rafinovaného cukru, vysoce stravitelných sacharidů (housky, cukrářské moučné výrobky) a nízký obsah dietní vláknina, zejména nerozpustná dietní vláknina;
Záměrné oddalování defekace (odkládání chození na toaletu „na první žádost střev“, nemožnost okamžitého výletu na toaletu pro nedostatek podmínek);
"Zácpa cestovatelů", spojená se změnou charakteru potravy a vody;
Hormonálně způsobená dysfunkce střev spojená s těhotenstvím a stářím;
Zneužívání laxativ. Časté užívání laxativ může vést k závislosti na nich, vyžadující zvýšení dávky, což nakonec vede k rozvoji „líného střeva“, které se stává neschopným samostatné práce;
Anální trhlina a hemoroidy, které způsobují bolest při pohybech střev;
Syndrom dráždivého tračníku (syndrom křečového tlustého střeva), při kterém je rovnováha biologicky účinné látky regulace motility střev (takzvaná primární dyskineze tlustého střeva);
Mechanické překážky průchodu střevního obsahu (jizvy, zúžení průsvitu střeva, nádory, divertikly, cizí tělesa střeva;
Léky: některá analgetika, antacida obsahující hliník, spazmolytika, antidepresiva, trankvilizéry, doplňky železa, antikonvulziva, blokátory vápníkových kanálů;
Neurologická onemocnění (parkinsonismus, roztroušená skleróza, ischemická cévní mozková příhoda);
Nedobrovolný klid na lůžku u pacientů s komorbiditami.
Zjistit skutečnou přítomnost zácpy, pochopit příčiny jejího výskytu v konkrétního pacienta, pouze lékař může zvolit správnou taktiku léčby s důkladnou analýzou stížností a po laboratorním a instrumentálním vyšetření.
Kdy byste měli navštívit lékaře se zácpou?
Pokud není stolice déle než 3 dny, doprovázená bolestí břicha;
Pokud potíže s vyprazdňováním trvají déle než 3 týdny;
Pokud se v důsledku zácpy objeví nebo zhorší proktologická onemocnění (anální trhlina, hemoroidy);
Změní-li se tvar výkalů (typ kuliček je „ovčí výkaly“, stuhovité výkaly), vytéká-li místo výkalů hlen a tekutina, objeví-li se ve výkalech a na toaletním papíru příměs hlenu a krve;
Pokud je zácpa doprovázena nevolností, horečkou, ztrátou chuti k jídlu, bolestí břicha;
Bezprostřední zdravotní péče pokud je zácpa doprovázena silným nadýmáním a neschopností opustit plyny.
Jaké testy může lékař předepsat k identifikaci příčin zácpy?
Lékař může předepsat následující studie, aby vyloučil anatomické příčiny zácpy - divertikly, nádory nebo jiné příčiny zúžení střevního lumenu:
Test na okultní krvácení ve stolici (pokud je to nutné)
Pokud není narušena průchodnost tlustého střeva, lékař předepisuje speciální metody výzkumu k identifikaci dalších příčin zácpy - obstrukční defekace (například rektokéla) nebo syndrom líného tlustého střeva, protože léčba těchto onemocnění se liší.
Léčba pacientů s chronickou zácpou
Léčba chronické zácpy vyžaduje značné úsilí především od samotného pacienta. Pouze s přísným prováděním všech doporučení je možné dosáhnout skutečné pravidelné židle.
Zahájením léčby chronické zácpy je změna stravy. Je nutné zvýšit obsah balastních látek ve stravě - nestravitelné vlákniny - a zavést produkty, které stimulují motorickou aktivitu tlustého střeva:
Výrobky s projímavým účinkem: celozrnné pečivo, mrkev, okurky, červená řepa, cuketa, sušené ovoce, oves, ořechy, cukr (laktulóza).
Produkty, které stimulují střevní motilitu v důsledku tvorby fermentačních kyselin: med, třtinový cukr, sušené švestky, sušené meruňky, švestky. Sladká jablka, meruňky, meloun, dýně.
Organické kyseliny, které zlepšují peristaltiku: pro vás fermentované mléčné výrobky, nakládaná zelenina, citrusové plody.
Mastné polynenasycené kyseliny, usnadňující podporu plnohodnotného střeva, stimulující peristaltiku: o olivový, slunečnicový olej, rybí tuk, sója, palmový olej.
Předpokladem je použití většího množství tekutiny, která je nezbytná pro zlepšení účinku vlákniny. Při dlouhém průběhu zácpy nebo v případě neúčinné dietní terapie jsou předepsány přípravky s dietní vlákninou, pšeničnými otrubami nebo lněnými semínky.
Ze stravy jsou vyloučeny chléb z prémiové mouky, pečení, tučné maso, uzené maso, konzervy, kořeněná jídla, čokoláda, silná káva, silný čaj. Omezená je konzumace krupicové kaše, rýže, nudlí, brambor. Nedoporučují se potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů (fazole, zelí, šťovík, špenát, jablečné a hroznové šťávy). Taková změna charakteru výživy má pozitivní vliv nejen na zácpu, ale i na další proktologická onemocnění – divertikulózu, hemoroidy, řitní fisury, snižuje se riziko vzniku polypů a rakoviny tlustého střeva.
Měla by být zachována dostatečná úroveň fyzické aktivity: gymnastika ráno, turistika alespoň 30 minut denně, plavání, jízda na kole a další přijatelné aktivity. Fyzická cvičení stimulují motorickou aktivitu střev, posilují svaly břišní stěny, zvyšují tonus celého organismu.
V případech, kdy změny životního stylu a stravy nedokážou obnovit pravidelnou stolici, jsou obvykle další možností léčby laxativa. Tradiční laxativa fungují u mnoha, ale ne u všech pacientů, a mohou být pro některé pacienty nepřijatelná kvůli vedlejším účinkům, nepříjemné chuti nebo zvyklostem užívání.
Laxativa jsou rozdělena do skupin v závislosti na mechanismu jejich účinku:
1. Prostředky zvyšující objem střevního obsahu
Psyllium (psyllium slupka), methylcelulóza: zadržují vodu v obsahu střeva, změkčují konzistenci stolice, zvětšují objem stolice a zvyšují pohyblivost. Používá se jako prvotní prostředek při léčbě zácpy, je možné každodenní užívání vč. během těhotenství. Užívání léků by mělo být doprovázeno zvýšením množství tekutiny ve stravě až na 2 litry.
2. Změkčovače stolice
Minerální a jiné oleje působí především jako povrchově aktivní látky, zvyšují obsah vody ve stolici, změkčují ji. Kontraindikováno u pacientů s akutní střevní obstrukcí nebo při podezření na ni.
3. Osmotické látky
Soli (síran hořečnatý atd.), cukry (laktulóza atd.), polyethylenglykol (PEG). Udržujte vodu ve střevním lumen pomocí osmotického gradientu.
Nežádoucí účinky: při dlouhodobém užívání způsobují solné prostředky poruchy elektrolytů, polyethylenglykol - nadýmání v břiše, průjem; laktulóza - poruchy elektrolytů, nadýmání, průjem, křeče v břiše.
4. Stimulanty
Deriváty difenylmethanu (bisacodyl, pikosulfáty), antrachinony (senna aj.). Snižte absorpci vody a elektrolytů a zvyšte jejich uvolňování do střevního lumen. Prakticky všechny stimulanty způsobují krátkodobé a při dlouhodobém užívání přetrvávající průjem, vedoucí k nadměrné ztrátě tekutin a poruchám elektrolytů, především ke ztrátě iontů draslíku (hypokalémii). Draselné ionty spolu s dalšími mechanismy udržují tonus hladkého svalstva střeva, takže pokles koncentrace draslíku v krvi nevyhnutelně vede k uvolnění hladkého svalstva střeva a zvýšené zácpě, pokud je způsobena snížený střevní tonus. Tato projímadla lze použít k léčbě občasné (nikoli chronické) zácpy, protože jsou návykovější než všechny ostatní skupiny drog.
Projímadlo se považuje za vhodné, pokud se po jeho užití objeví vydatná, kašovitá, ale ne vodnatá stolice. O otázce systematického užívání laxativ a jejich výběru rozhoduje pouze lékař a až po důkladném vyšetření pacienta, zvážení všech pro a proti předepisování tohoto léku konkrétnímu pacientovi.
Zácpa u starších osob
S věkem se snižuje objem příjmu potravy a vody, fyzická aktivita, hromadí se hromada různých „věkem souvisejících“ nemocí a s tím spojená nutnost užívat velké množství léků. Slábne reflex aktu defekace a snižuje se citlivost konečníku: starší lidé často necítí náplň konečníku a necítí nutkání na stolici. Proto je ve stáří pro nutkání k vyprázdnění potřeba větší objem náplně konečníku. Toho je dosaženo přidáním tekuté a dietní vlákniny do stravy. Při příjmu vlákniny se zvyšuje množství stolice, což usnadňuje průchod střevního obsahu.
Nekontrolované užívání laxativ u starších osob ve větší míře ve srovnání s jinými věkovými skupinami vede k rozvoji „líného střeva“.
Pouze lékař může vybrat pro každého pacienta nejvhodnější projímadlo. Neměli byste ignorovat doporučení lékaře a užívat laxativa sami, není to bezpečné pro zdraví. Je třeba také připomenout, že přechod na medikamentózní terapie chronická zácpa by neměla znamenat vzdát se nemedikamentózní léčby: Zdravé stravování a fyzická aktivita by měla být pevně zakotvena ve způsobu života.
http://www.emcmos.ru
Zácpa „rozšířený jev, který se však za všech okolností mění ve smutné těžké tíživé poškození pacienta“ (Strahl, 1851). Toto prohlášení, učiněné v 19. století, v žádném případě neztratilo v průběhu času na významu. Navíc mnoho lidí nebere v úvahu pohyby střev objektivně a upřímně, přestože zácpa s sebou nese vážné následky. Pacienti své problémy roky ze studu nesdílejí. Nejen pacienti, ale někdy i lékaři se však diskusím o problémech spojených s porušením defekačního úkonu vyhýbají.Moderní představy o léčbě zácpy vycházejí z metod speciální diagnostiky a důkladného terapeutického přístupu. Rychlá aplikace laxativ je jednoduchá, ale jistě falešná terapeutická cesta.
Nejčastěji se bohužel používají dráždivá a agresivní (poškozující chemická) laxativa.
Zácpa - co to je?
Zácpa je poněkud vágní termín používaný pacienty a lékaři s různým významem (Talley, 1997). Zácpa, která se rozvine v průběhu dnů nebo týdnů, je považována za akutní zácpu, zatímco zácpa trvající déle než tři měsíce, podle klinických zkušeností, je jako chronický.
V medicíně termín „normální“ označuje frekvenci stolice od 3 (evakuace) za den do tří (evakuace) za týden (Rendtorf, 1967). V běžné populaci je frekvence vyprazdňování jednou denně považována za normu. Tuto frekvenci vyprazdňování má však pouze 1/3 populace (viz tabulka 1) a tři čtvrtiny mají pravidelnou stolici jednou za dva dny. Bylo konstatováno, že frekvence defekace v běžné populaci je u žen výrazně méně častá než u mužů, přičemž výrazně více mužů než žen defekuje častěji než jednou denně.
Upraveno podle Heatona a kol., 1992.
Dlouhou dobu byla zácpa interpretována jako prodloužená retence střevního obsahu v trávicím traktu nebo zpoždění evakuace tuhé stolice (Schettler, 1987). Frekvence fekální evakuace má však individuální variace.
Dalším charakteristickým rysem jakékoli zácpy je snížení obsahu vody ve stolici v důsledku nadměrné doby setrvání obsahu v tlustém střevě. Pro stanovení zácpy a stanovení její diagnózy se bere v úvahu hmotnost a množství vody ve stolici (tab. 2).
Diagnóza chronické zácpy by měla být stanovena, pokud jsou přítomny alespoň dva z následujících příznaků:
je potřeba namáhat
tvrdá nebo hrudkovitá stolice
pocit neúplného vyprázdnění
potřeba manuální pomoci
dvě nebo méně stolic za týden
(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 A 1999) .
A jaká je "norma"?
Normální stolice obsahuje 70 % vody (Martini, 1973). Při 85 % vody je stolice polotekutá a při 90 % tekutá. Tvrdá stolice se zácpou obsahuje pouze asi 60 % vody. Obsah tekutiny závisí na době průchodu střevy, která je zase dána povahou a množstvím potravy.
Od 4 do 6 hodin po požití se střevní obsah přesouvá z tenkého střeva do slepého střeva v důsledku silných peristaltických vln. Slepé střevo je počáteční částí tlustého střeva. Tlusté střevo je dlouhé 1,5 2 m a obklopuje tenké střevo jako rám. Jeho průměr je obvykle větší než průměr tenkého střeva.
Konzistentní postup tlustým střevem je zajištěn silnými pohyby střev. To do značné míry závisí na stupni naplnění střeva, tzn. pohyby, které stimulují postupný pohyb obsahu střeva, nastávají pouze při dostatečném naplnění tlustého střeva. Hlavním účelem tlustého střeva je koncentrovat jeho obsah, což je zajištěno schopností sliznice absorbovat elektrolyty a vodu asi 2 litry denně a fermentovat celulózu. Bakteriální flóra štěpí proteiny a sacharidy na úroveň jejich konečných produktů ve slepém a vzestupném tračníku (viz tabulka 3).
Tlusté střevo a jeho bakteriální flóra jsou fyziologicky stejné: poruchy v tomto systému mohou vést k četným symptomům a metabolickým poruchám. Jakákoli změna rovnováhy bakterií v tlustém střevě může za nepříznivých podmínek způsobit nerovnováhu vitamínů, jako je vitamín B12, kyselina listová, biotin, a tím ovlivnit některé metabolické procesy.
Obsah tlustého střeva se pohybuje poměrně rychle podél příčného tračníku a sestupného tračníku dovnitř sigmoidní tlusté střevo kvůli třem čtyřem peristaltickým vlnám. Obsah tlustého střeva zde zůstává pro další vstřebávání vody. Teprve když je sigma dostatečně naplněna, začíná akt defekace.
Různé zácpy lze klasifikovat podle etiologické faktory(Lennard-Jones, 1994):
Zácpa způsobená situačními nebo exogenními faktory (tj. životní styl charakterizovaný stresem, poruchami příjmu potravy, sedavým způsobem života)
Zácpa vyvolaná léky: (protože opiáty, analgetika atd.), běžná příčina zácpa; a to je často přehlíženo, zejména u starších pacientů
Zácpa jako sekundární stav u organických onemocnění vnitřní orgány: zácpa při hormonálních, neurogenních psychosomatických nebo duševních onemocněních (hypotyreóza, Parkinsonova choroba, deprese)
Zácpa v důsledku pomalejšího průchodu tlustým střevem (líné tlusté střevo)
Zácpa v důsledku onemocnění anální oblasti (např. hemoroidy, anální trhliny, rektální kýla, vnitřní prolaps konečníku).
Akutní zácpa
Pokud se frekvence vyprazdňování, která je po mnoho let stabilní, změní, je třeba to vzít v úvahu. K vyloučení organického ložiska je nutné navštívit lékaře, tzn. tvorba divertiklů, nádory střeva atd. Možnou příčinou mohou být onemocnění anorektální oblasti.
K zácpě může vést nový lék, změny stravovacích návyků, fyzická aktivita (krátkodobý klid na lůžku), ale i psychosociální faktory (nové prostředí, cestování).
chronická zácpa
Chronická zácpa se u starších lidí vyskytuje mnohem častěji než zácpa akutní. Normální doba orálně-análního průchodu u zdravých jedinců je v průměru 24-48 hodin (až 60 hodin). U chronické zácpy mohou být zaznamenány doby průchodu delší než 60-120 hodin.
Proto jakákoli forma zácpy vyžaduje další diagnostiku a léčbu. Možné důvody může být:
individuální charakteristiky pacienta: "subjektivně vnímaná zácpa"
porušení příjmu a povahy potravy a životního stylu (stres, ignorování nutkání na stolici)
onemocnění trávicího traktu (nemoci tlustého střeva): syndrom dráždivého tračníku, divertikulóza, sklerodermie
porušení evakuace z konečníku (poruchy defekace): onemocnění konečníku (rektální prolaps, rektální kýla) a slabost břišních svalů (například s emfyzémem, ascitem a obezitou); anální spasmus
neurogenní: onemocnění páteře, Parkinsonova choroba, paralytický syndrom, mrtvice
psychiatrické: deprese, demence
metabolicko-endokrinní: diabetes, hypotyreóza, hyperparatyreóza, hypokalémie
drogy (viz tabulka 6); a jejich zneužití (jako jsou projímadla)
otrava (olovo, arsen, rtuť)
funkční insuficience (imobilita, bolestivý syndrom).
Při subjektivně pociťované zácpě pacient fixuje svou pozornost na práci střev, frekvence a konzistence stolice nesplňuje jeho očekávání, přičemž údaje vyšetření odpovídají normální ukazatele.
Snídaně na cestách nebo příliš rychlé jídlo nepříznivě ovlivňuje gastrointestinální trakt
reflex. Pokud je defekace záměrně oddálena i přes nutkání k defekaci, receptorová citlivost tlustého střeva se přizpůsobuje zvyšujícímu se tlaku. Postupem času je k vyvolání nutkání na stolici potřeba stále větší tlak. To je obvykle jeden z důležitých důvodů pro nárůst případů zácpy v současné době. V tomto ohledu může cestování (nedostatek hygienických podmínek, neobvyklé podmínky na toaletě), stres, důležitá jednání vést k trvalému zpoždění vyprazdňování a nakonec k zácpě. Výše uvedené případy se mohou vyskytnout u zdravých lidí a závisí na kultuře rodiny, nedostatečné znalosti k posouzení procesů probíhajících v těle.
Řada léků může jako vedlejší účinek způsobovat zácpu (viz tabulka 6) a některé léky mohou samy o sobě způsobit zácpu a jejich mechanismus účinku je odlišný. Opioidy zpomalují střevní tranzit zvýšením segmentální kontrakce v tlustém střevě. Obsah tlustého střeva se zahušťuje. Anticholinergika způsobují zácpu inhibicí cholinergního stimulačního účinku na buňky hladkého svalstva, zatímco psychotropní léky, jako jsou tricyklická antidepresiva nebo benzodiazepiny, mohou ovlivnit gastrointestinální kontraktilitu prostřednictvím centrální suprese. autonomní funkce.
| Tabulka 6. Léky, které mohou způsobit zácpu jako vedlejší účinek |
|
|
Klinické projevy a symptomy
Klinický obraz zácpy je extrémně různorodý. Individuální reakce na zácpu může být velmi variabilní. Úzkost, srdeční onemocnění a vagové břišní příznaky mohou často vést k zácpě.
Mnoho starších lidí má při zácpě pocit, že jsou „jako otrávení“. Prožívají deprese, úzkosti, bolest hlavy a závratě, neklid, nedostatek vzduchu to vše zmizí po aktu defekace. Pacienti mají často místní příznaky, jako je plynatost a břišní kolika ostrá bolest.
Pravděpodobně, běžné příznaky s chronickou zácpou jsou mírné bolesti břicha, různé intenzity a povahy, bez konkrétní lokalizace. Nejčastěji jsou pozorovány během dne. Pocity plnosti, plynatosti, nadýmání („příliš mnoho vzduchu v žaludku“) jsou spojeny se zácpou. Občas se objeví pálení žáhy, nechutenství, nespavost, depresivní nálada. Bolestivá defekace může naznačovat, že tento pocit zhoršené defekace může být způsoben místní příčinou zácpy.
Zásady léčby zácpy
Není-li obvyklá léčba základního onemocnění provázejícího zácpu možná nebo nedostatečná, je indikována vhodná symptomatická léčba s cílem zlepšit kvalitu života a předejít komplikacím.
K řešení trávicích problémů při chronické zácpě lze použít osvědčené „tradiční“ metody a techniky. Snad i tentokrát pomohou sušené sušené švestky, známé již od starověku, než se začne s nákladnou léčbou.
Existovat různé druhy léčba zácpy a terapeutické postupy.
Podle principu klesající hodnoty je lze seřadit v následujícím pořadí do čtyř hlavních:
Obecná opatření: lékařské konzultace a další terapeutická opatření
Zvýšení aktivity: duševní a fyzické
Výživa: zařazení vlákniny do stravy, dostatečné množství tekutin
Laxativa.
Obecné události
První fází léčby by měl být vždy co nejpodrobnější edukační rozhovor o příčinách zácpy. Pacient má následující otázky týkající se aktu defekace: "Jak často?" a "Kolik?", které vyžadují podrobné odpovědi, protože mylné představy pacienta o frekvenci stolice a množství stolice často slouží jako výchozí bod pro neustálé užívání laxativ. Zejména je třeba zdůraznit, že každodenní vyprazdňování není
fyziologická nutnost. Je třeba cíleně podávat základní informace o regulaci střeva, stávajících předsudcích a zjednodušeních (např. pohled na jídelníček obohacený o doplňky výživy jako na jediný lék na zácpu).
Samozřejmě je nutné usilovat o pravidelné vyprazdňování, ale hypochondrický stav a pochybnosti by neměly vznikat, pokud k aktu vyprazdňování nedochází „podle očekávání“ denně.
Pro mnoho lidí je gastrointestinální reflex, ke kterému dochází po požití teplého jídla, dostatečný k zahájení pohybu střev. Obvyklá doporučená „doba defekace“ pro pacienty je 15-30 minut po vydatné snídani. Sklenice studené ovocné šťávy nalačno před snídaní může pomoci spustit gastrointestinální reflex. Horká káva při snídani také stimuluje střevní kontraktilitu.
„Trénink na toaletu“ by se měl zpočátku zaměřit na rozvoj gastro-intestinálního reflexu a zahrnuje potřebu přizpůsobit pacienta, aby použil toaletu co nejdříve po prvním jídle dne, obvykle po snídani. Pokud po prvním jídle během dne nedochází k pohybu střev, měli byste nejprve použít projímavou svíčku k jeho stimulaci. „Trénink na toaletu“ by měl pokračovat stejným způsobem i v dalších dnech. Gastrointestinální reflex často způsobuje defekaci 3. a 5. den a bez použití čípků.
Pro pacienty trpící zácpou je důležité nenechat se stydět v místech, kde dochází k defekaci. Možnost klidu a relaxace závisí také na okolních faktorech.
Nedostatek toaletních potřeb může pro pacienty také proměnit toaletu v „místo úzkosti a starostí“. Pokud je defekační reflex ze sociálních důvodů příliš často potlačován, může dojít k poruchám složitého procesu, které nakonec povedou k organickým změnám. Environmentální faktory jsou v tomto případě velmi důležité.
Kurzy minerálních vod, cvičení, masáž tlustého střeva
K fyzikálním metodám léčby patří chody minerálních síranových vod, tzn. slané minerální prameny, hořkosolné nebo síranové prameny. V každém případě je pro dosažení projímavého účinku nutné zvýšit určitou prahovou úroveň dávky SO4: jedná se asi o 3 g SO4.
Cvičení
Kromě již zmíněného celkového zvýšení pohybové aktivity by se kromě jiných způsobů léčby měla dělat i některá tělesná cvičení, která zaberou málo času, ale pro pacienty jsou důležitá z hlediska psychického i fyzického.
Pro izometrické napumpování břišních svalů svalového lisu se doporučuje žaludek hluboce zatáhnout a pomalu ho uvolnit, počítejte do 10. Toto cvičení by se mělo opakovat až 5x denně. Účelem cvičení je posílení pánevního dna.
Dalším cvikem na posílení pánevního dna je zvednutí kolen v sedě nebo vleže s volně visící druhou nohou a přitažením kyčle zvednutého kolena co nejdále, v této poloze krátce podržíte a nohu pomalu spustíte. Každá noha by měla provést 5 až 10 těchto cviků.
Cvičení, které stimuluje vyprazdňování stolice, otřesy břicha: vdechovat vzduch, vtahovat žaludek, s výdechem vrhnout žaludek dopředu. Cvičení provádějte až 10krát před každou očekávanou evakuací stolice.
Vlastní masáž
Pacient se může naučit masírovat břicho, které se provádí podél průběhu tlustého střeva a provádí se ráno v posteli. Tato hladící masáž by měla trvat asi 10 minut. Kombinace pravidelné masáže tlustého střeva, cvičení je výjimečně účinná metoda léčba zácpy.
Zvýšená duševní a fyzická aktivita
Fyzický a duševní trénink umožňuje dosáhnout nutkání na stolici. U vegetativně labilních pacientů působí příznivě i neustálá fyzická cvičení (chůze, plavání apod.). Poskakováním se stimuluje například činnost střev a podpora obsahu střev. Pohyby kmenem, intenzivní lezení po schodech nebo sportovní cvičení mohou působit proti zácpě. Fyzické cvičení je zvláště důležité v kombinaci se správnou výživou (strava bohatá na vlákninu).
Fyzická aktivita bezpochyby zlepšuje i svalovou aktivitu pánevního dna a bránice. Fyzická aktivita zároveň zlepšuje chuť k jídlu a přísun tekutin. Zatím však není známo, jaká by měla být pohybová aktivita ve vztahu k období imobility ležících nebo starších pacientů, aby došlo k výraznému zvýšení aktivity aktu defekace.
Výživa: strava, dietní vláknina; množství kapaliny
Zhutněný a zmenšený obsah střeva má stimulační účinek na peristaltiku a následně znesnadňuje pohyb stolice. Adekvátní přídavek vlákniny nebo dietní vlákniny a tekutin podporuje zadržování vody ve střevním obsahu. To vede ke zvětšení objemu střevního obsahu a stimulaci peristaltiky protažením střevní stěny. Jídlo by mělo být výrazně obohaceno o vlákninu. Dietní vláknina je špatně zpracovávána bakteriemi, např. celozrnné výrobky výrazně zvyšují objem stolice (tab. 8).
| Tabulka 8. Dietní vláknina některých druhů výrobků (v gramech) |
Potraviny bohaté na vlákninu nejsou jen "přírodní projímadlo", ale také dietní produkt pro lidi s nadváha. nicméně alimentární vláknina nejsou bez kalorií: jsou tráveny a podle toho dodávají kalorie a rozkládají se působením bakterií tlustého střeva na mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Dietní vláknina snižuje chuť k jídlu nejen kvůli naplnění žaludku, ale také proto, že dodává energii, a tím odstraňuje pocit hladu. V každém případě samotná vláknina poskytuje velmi málo energie, stejně jako laktulóza a oligofruktóza: přibližně 2 kcal/g.
Přidání vlákniny do stravy může snížit potřebu laxativ u více než 93 % starších pacientů. Denní strava pacientů trpících zácpou by měla obsahovat další saláty, zeleninu a celozrnné pečivo. Odpověď pacientů na příjem vlákniny závisí na několika faktorech. U pacientů s prodlouženou dobou průchodu, zejména u pacientů v klidu na lůžku, může být další příjem potravy obohacené dietní vlákninou doprovázen bolestí břicha; v tomto případě se místo předchozí diety doporučuje dieta s nízkým obsahem vlákniny. Nedostatečný příjem tekutin vyvolává zácpu. Starší pacienti by měli vypít alespoň 1,5 a nejlépe až 2 litry tekutin denně, aby se předešlo dehydrataci a riziku zácpy. V horkém počasí musí pacienti se srdečním onemocněním užívající diuretika pít více tekutin. Tekutiny jsou potřeba zejména při užívání laxativ, která zvyšují objem stolice.
Lékařské ošetření: laxativa
Laxativa jsou léky, které urychlují evakuaci stolice. Místem jejich aplikace je tenké nebo tlusté střevo a dávají startovací impuls k defekaci. Z hlediska projímavého účinku není mezi skupinami laxativ žádný rozdíl, t.j. každé projímadlo je mimořádně účinné. Ale je rozdíl v jejich potenciálu dávat vedlejší efekty. V klinicky stanovených indikacích je užívání laxativ obecně opodstatněné, a to i při pravidelném užívání po mnoho let pod lékařským dohledem (elektrolyty, kreatinin). Pokud se laxativa užívají podle doporučení, jako jsou dráždivá laxativa (antrachinony, bisacodyl, pikosulfát sodný), neměla by se užívat každý den, ale pouze dvakrát až třikrát týdně.
Jedním z nejlepších laxativ, která jsou v současné době k dispozici, je laktulóza (Duphalac). Laktulóza je syntetický disacharid, který se skládá z monosacharidů galaktózy a fruktózy. Laktulóza se v přírodě nevyskytuje. Lidské tělo nemá enzymy schopné tento disacharid rozložit. Proto po perorálním podání laktulózy prochází lék v nezměněné podobě žaludkem a tenkým střevem.
Snížení pH má příznivý vliv na funkční stav střevní flóry a přispívá k aktivní reprodukci laktobacilů. Laktulóza selektivně stimuluje růst bakterií mléčného kvašení (laktobacily, bifidobakterie) a zároveň inhibuje růst proteolytických bakterií, které štěpí proteiny. Laktulóza tedy stimuluje obnovu fyziologického stavu a mikroflóry – střevního ekosystému. Proto je třeba laktulózu považovat nejen za projímadlo, ale za něco víc, co reguluje střevní mikrobiální mechanismus a metabolické procesy obecně.
V důsledku rozkladu laktulózy se výrazně zvyšuje koncentrace produktů degradace laktulózy ve stolici. V důsledku zvýšení osmotického tlaku je absorpce vody v tlustém střevě inhibována a objem stolice se zvyšuje, stolice měkne. Současně se zkracuje doba průchodu stolice střevem. Kombinace okyseleného střevního prostředí a růstu jeho objemu stimuluje peristaltiku na dvou místech aplikace.
Laxativní účinek laktulózy se objeví po několika hodinách. Existují případy, kdy se laxativní účinek laktulózy objeví až druhý nebo třetí den od zahájení léčby, po obnovení střevní mikroflóry. Na začátku užívání laktulózy se mohou vyskytnout přechodné vedlejší účinky jako říhání a plynatost, které po adaptačním období po několika dnech spontánně vymizí. Tyto nežádoucí účinky často rychle mizí v sestupném pořadí. Proto je nutné informovat pacienta, že nežádoucí účinky jsou pozorovány během jednoho týdne. Dávka laktulózy je stanovena individuálně pro každého pacienta. Obecně je to 30-45 ml denně.
Závěr pro praktickou aplikaci
- rektální zácpa (dyschezie) - prudké oslabení nebo vymizení defekačního reflexu;
- kolínská zácpa - zpomalení střevní pasáže tráveniny jako projev dyskinetických poruch u syndromu dráždivého tračníku.
- kolitida;
- střevní dysbakterióza;
- anální trhlina, hemoroidy, kryptitida, papilitida;
- jizevnaté změny v tlustém střevě;
- prolaps hráze a prolaps rektální sliznice:
- rakovina a benigní nádory střeva;
- prodloužené tlusté střevo;
- idiopatický megakolon a další onemocnění
- Namáhání během defekace, zabírající alespoň 1/4 jejího času
- Fragmentovaná a/nebo tvrdá stolice z alespoň jednoho z posledních čtyř stolic
- Pocit neúplného vyprázdnění střevního obsahu alespoň během jednoho z posledních čtyř úkonů defekace
- Pocit překážky při průchodu výkalů v případě jednoho ze čtyř posledních úkonů defekace
- Potřeba manipulací pro usnadnění defekace, více než jeden akt defekace ze čtyř
- Snížení počtu pohybů střev na méně než tři týdně
- pocit neúplného vyprázdnění konečníku
- pocit překážky při tlačení
- silné namáhání, i přes nutkání na stolici a měkkou stolici
- ruční repozice odchozího konečníku pro vyprazdňování
- digitální odstranění stolice
- nedostatek touhy jít na záchod (nedostatek nutkání)
- nafouklé břicho, pocit plnosti
- dlouhý kurz
- přítomnost endokrinologického, neurologického nebo jiného doprovodného onemocnění
- užívání léků, které způsobují zácpu nebo chronickou intoxikaci
Se zácpou si není radno zahrávat, vyžaduje jednoznačnou diagnózu, to vyžaduje postupné vyšetření.
Neustálé namáhání při vyprazdňování může poškodit nervová zakončení pánevního dna a přispět k zácpě.
Zácpa může vést k onemocnění, které je definováno jako zácpa.
Léčba zácpy je založena na aplikaci obecných opatření aktivace pohybové aktivity, změny stravovacích návyků a užívání laxativ. Návyky v domácnosti by měly podporovat gastrointestinální reflex, vhodné je také používat metodu „nácvik na záchod“.
Laxativa by měla být kombinována nejen s nelékařskými opatřeními k regulaci aktu vyprazdňování.
Je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky laxativ a jejich interakce s jinými léky.
Laktulóza (Duphalac) je pro svou bezpečnost, snášenlivost a zejména prebiotické vlastnosti lékem číslo jedna v léčbě chronické zácpy.
Zácpa je jednou z nejčastějších poruch gastrointestinálního traktu. V poslední době je zácpa přiřazena k roli nezávislé nemoci, která není bez zdravého rozumu, ale nejčastěji je příznakem jiných onemocnění nebo naznačuje iracionální životní styl.
Zácpa se vyskytuje u všech věkové skupiny jak u dětí od narození, tak u starších osob. Přes výrazný pokrok v diagnostice a léčbě zácpy je účinné řešení tohoto problému obtížné, především kvůli ostychu pacientů podrobně hovořit o rysech vyprazdňování, a také kvůli zdrženlivosti lékařů, kteří pociťují určité obtíže řešení problémů spojených se zácpou. V důsledku toho je pacient často ponechán bez patřičné pomoci, což ohrožuje nejen jeho zdraví, ale činí pacienta i sociálně handicapovaným.
Problém zároveň komplikuje fakt, že se zvýšil počet aplikací s imaginární zácpou. Jedná se o stav spojený s pocitem obtíží při defekaci, porušení pravidelnosti stolice, ale nesouvisející se zácpou povahy. Takové pacienty s formálním přístupem dlouhodobě berou různé drogy pozorováni specialisty bez definitivních výsledků. Účelem tohoto článku je proto upozornit na hlavní problémy související se vznikem, diagnostikou a léčbou zácpy.
O zácpě můžeme hovořit při chronickém opoždění vyprazdňování střev na více než 48 hodin, doprovázeném obtížemi při defekaci, pocitem neúplného vyprázdnění s výtokem malého množství (méně než 100 g) stolice. zvýšená tvrdost. Zácpa by tedy měla zahrnovat i stavy, kdy je stolice sice denní, ale v extrémně malém objemu. Při zácpě se snižuje sekrece ve střevě, zvyšuje se vstřebávání, zvyšuje se i peristaltická činnost střeva a klesá propulzní aktivita.
Jako je tomu u prakticky zdravých lidí. Frekvence stolice (defekace) u prakticky zdravých jedinců se může pohybovat v poměrně širokém rozmezí. Takže více než polovina dospělých má stolici jednou denně. Méně časté jsou osoby s frekvencí stolice 2x denně nebo 3x za 2 dny a vyskytuje se u 5-9% zdravých lidí. Je třeba mít na paměti, že v případě fyziologického (normálního) zvýšení nebo snížení frekvence stolice nedochází k nepohodlí potíže před, během a po stolici. Zároveň se tvoří hmoty stolice, bez zvláštního zápachu a nečistot (viditelné nečistoty hlenu, krve, hnisu, zbytků, nestrávené potravy).
Studie ukázaly, že čas, který trvá, než jídlo přejde z úst do řitní otvor u zdravých lidí zřídka dosahuje 60 hodin a v průměru je to 24-48 hodin. U pacientů s chronickou (většinou obvyklou) zácpou může toto období trvat 60 hodin i více, někdy i více než 120 hodin (5 dní).
Existují dva hlavní mechanismy rozvoje chronické zácpy - dyskineze tlustého střeva a porušení aktu defekace (dyschezie). V prvním případě se zácpa vyvíjí v důsledku poruchy koordinace střevních kontrakcí a / nebo porušení tonusu střevní stěny v rozporu s nervovou regulací tlustého střeva, dyshormonálními poruchami. Druhým mechanismem je snížení citlivosti nervových zakončení rekta a svalů pánevního dna s častým psychogenním potlačením aktu defekace nebo hypertonie ( zvýšený tón) análního svěrače, a proto je k zahájení defekace zapotřebí větší akumulace stolice v konečníku. Tyto dva typy zácpy se poněkud liší klinickými projevy a také výsledky. instrumentální metody výzkum (měření doby průchodu obsahu tlustým střevem a defektografie atd.).
1. Primární zácpa (s onemocněním střev)
A. Funkční zácpa (nebo obvyklá):
b. Organická zácpa. Vyvíjí se se strukturálními lézemi střeva:
2. Sekundární zácpa(způsobené mimostřevními příčinami)
a) reflexní (s peptickým vředem, cholecystitidou, nefrolitiázou, gynekologická onemocnění atd.)
b) při onemocněních endokrinního (myxedém, diabetes mellitus aj.) a nervového systému (onemocnění míchy, parkinsonismus aj.).
c) metabolické a toxické (porfyrie, otravy olovem, anticholinergika, blokátory ganglií, přípravky železa, diuretika, sedativa a další léky)
d) svalová zácpa je způsobena stavy vedoucími k poškození svalů (bránice, břišní stěny, řitního otvoru) podílejících se na průchodu stolice a defekaci: myopatie, sklerodermie, rozedma plic a další onemocnění,
e) psychogenní
Chronická zácpa a hemoroidy jsou nejčastější kombinací. Někdy je nemožné určit prvenství hemoroidů a sekundární povahu zácpy a naopak. I když se v poslední době stále více přiklání k názoru, že vývoj hemoroidů není způsoben zácpou. Hemoroidy bez zácpy jsou vzácné, zatímco osoby trpící chronickou zácpou téměř bez výjimky zaznamenávají krvácení při vyprazdňování, bolesti, svědění v konečníku a s dlouhou historií i výhřez hemoroidů.
Zácpa velmi zhoršuje vývoj hemoroidů, urychluje jejich výskyt klinické projevy. V tomto případě je eliminace zácpy v jakékoli fázi manifestace hemoroidů a dokonce i před jakýmkoli jejím projevem u osob s identifikovanými preventivní prohlídky známky hemoroidů (asymptomatické stadium) je nejdůležitějším konzervativním opatřením pro prevenci a léčbu tohoto onemocnění.
Při zácpě, doprovázené oslabením motility tlustého střeva a / nebo jeho expanzí, jsou fekální hmoty hojné, vytvořené, ve tvaru klobásy; často nejprve prochází hustší část výkalů (druh fekální zátky), větší než normální průměr, následovaná měkčími, polotvarovanými výkaly. Vyprazdňování střev je bolestivé, provádí se s velkými obtížemi. Kvůli slzám sliznice řitního otvoru se na povrchu výkalů mohou objevit pruhy šarlatové krve. Při spastické zácpě má stolice podobu ovčích výkalů (ve formě samostatných hustých hrudek). Zácpa je často doprovázena plynatostí, pocitem tlaku, expanze, kolikovými bolestmi v břiše. Chronická zácpa je často doprovázena únavou, letargií, sníženou výkonností, povislou kůží.
Někdy se musíte vypořádat s nestabilní stolicí – jde o změnu průjmu a zácpy, která je typická pro chronická onemocnění střeva. Průjem se v tomto případě obvykle vyskytuje ve fázi exacerbace onemocnění a zácpa je pozorována během delší doby remise.
(Řím, 1999)
Kritéria zahrnují dva nebo více z následujících příznaků vyskytujících se během 12 týdnů v roce
Předpokládá se, že pacient nemá řídkou stolici, stejně jako dostatečný počet kritérií nezbytných pro diagnostiku syndromu dráždivého tračníku. Kritéria ztrácejí svou diagnostickou hodnotu, když pacient užívá laxativa.
Přestože zácpa s funkční obstrukcí a atonická zácpa patří do stejné skupiny, při pečlivém pozorování lze nalézt určité rozdíly. Níže jsou uvedeny nejvíce vlastnosti pro každý typ zácpy:
S funkční překážkou:
Pro atonickou zácpu:
Diagnostika
První fází diagnostiky je vždy důkladný průzkum, ve kterém se objasní povaha zácpy. Poté je pro každého pacienta vyvinut diagnostický algoritmus zaměřený na nalezení příčiny chronické zácpy. Povinné diagnostické manipulace je digitální vyšetření konečníku; proktoskopie v klidu, se skřípnutím a pod tlakem; kolonoskopie (nutné vyloučit organické onemocnění tlustého střeva - kolitida, nádor, pro diagnostiku chronické zácpy nezáleží); stanovení tlaku v konečníku a funkce svalů pánevního dna (manometrie a elektromyografie), rentgenkontrastní vyšetření tlustého střeva síranem barnatým. K určení doby průchodu se navíc používá rentgenové vyšetření potravinářská hmota podél střev. Za tímto účelem je pacient požádán, aby jedl denně v intervalech 24 hodin po dobu 14 dnů 20 rentgenových markerů (kovové kuličky v želatinovém obalu). Den po odebrání poslední části markerů se provede rentgenový snímek. Počítá se počet značek. Pokud je jich více než 50, je to již odchylka od normy. Metoda je jednoduchá, ale účinná. Jediné, co je třeba pamatovat, je, že po celou dobu vyšetření neužívejte projímadla a jezte potraviny bohaté na vlákninu (v přepočtu na vlákninu minimálně 20-30 g), která je bolestivá.
Léčba chronické zácpy vyžaduje obrovské úsilí a především od pacienta. Pouze při přísném provádění všech doporučení je možné dosáhnout odpovídajícího efektu.
Při absenci indikací pro chirurgická léčba Začátkem léčby, zejména u atonické chronické zácpy, je změna stravy. Je nutné zvýšit obsah balastních látek ve stravě a zavést přípravky stimulující motorickou činnost tlustého střeva (viz tab. 1).
Tabulka 1. Hlavní potraviny, které podporují pohyb střev
