Neúplná blokáda pravé nohy srdce. Co je to blokáda pravé nohy srdce.

• Blokáda nohou svazku Jeho
• Etiologické faktory
• Diagnostická opatření
• Taktika léčby

Málo lidí bez lékařské vzdělání vědět, co je blokáda levé nohy Jeho svazku a proč k ní dochází. Srdce je nejdůležitější orgán v lidském těle. Jeho hlavní funkcí je pumpovat krev a vyživovat všechny tkáně a orgány. Je známo, že tento orgán se skládá ze tří vrstev: vnitřní (endokard), střední (myokard) a vnější (epikardium). Je to myokard, který zajišťuje kontrakci srdce. Ke kontrakci dochází v důsledku vytváření a vedení elektrických impulsů.

Z toho vyplývá, že hlavní funkce srdce jsou následující:

• vzrušivost;
• vodivost;
• kontraktilita.

Nezapomeňte na automatiku, kterou kardiostimulátor poskytuje. Mezi další funkce myokardu patří refrakternost (setrvačnost kardiomyocytů) a aberace (vedení vzruchu po sekundárních drahách). Blokáda nohou Hisova svazku odkazuje na poruchu vedení. Obdobný stav je řazen do skupiny arytmií, tedy stavů, kdy se může měnit rytmus, frekvence, sled buzení jednotlivých úseků srdce a kontrakce jako celku. Jaká je etiologie, klinika a léčba tohoto stavu?

Zdravý člověk má sinusový rytmus. Je to zajištěno díky vodivému systému. Tento systém je řetěz skládající se z několika uzlů. V těchto uzlech jsou shluky buněk, které jsou schopny se rychle vzrušit a vést impuls z jednoho oddělení do druhého. V konečném důsledku to vede ke kontrakci myokardu. Vodivý systém zahrnuje následující struktury:

• sinusový uzel;
• atrioventrikulární uzel;
• , skládající se ze dvou nohou (levá a pravá);
• Purkyňových vláken.

Sinusový uzel je prvním článkem. Nachází se v pravé síni. Z ní impuls vstupuje do atrioventrikulárního uzlu. Zde dochází ke stimulaci síní. Pomocí levé nohy Hisova svazku se přenáší vzruch do levé komory. Ten pravý je zodpovědný za pravou komoru. V současné době se rozlišují následující patologie převodního systému: porušení tvorby impulsu a porušení jeho postupu.

Zpět na index

Blokáda nohou svazku Jeho

se skládá z několika větví: dvou předních a zadních. Blokáda levého raménka (LBBB) je patologie, při které je narušena funkce vedení. Je charakterizováno zpomalením průchodu impulsu po levé noze nebo jeho ukončením. Diagnóza se provádí pouze na základě instrumentálních studií (výsledky elektrokardiogramu). Je třeba si uvědomit, že se nejedná o nezávislé onemocnění, ale pouze o projev jakékoli patologie srdce. Bylo zjištěno, že tento stav se vyskytuje u 0,6 % světové populace. Rizikovou skupinou jsou senioři. Muži trpí tímto onemocněním častěji než ženy.

Existuje několik forem blokády nohou Jeho svazku. V prvním případě je postižena pouze jedna větev levé nohy, ve druhém obě. Blokáda může být úplná nebo neúplná. Při úplné blokádě se zastaví vedení vzruchu podél levé nohy. Při částečné - excitaci komor je trochu pozdě. Existují 3 stupně tohoto patologického stavu. Na stupni 1 jdou všechny impulsy do komor, ale doba jejich vedení se zvyšuje. U 2. stupně se část impulsů nedostane do komor. První 2 stupně označují neúplnou blokádu. Úplná blokáda je nejtěžší stav. V tomto případě impulsy nedorazí a levá komora se začne sama stahovat. Normální frekvence kontrakcí je 60-80 tepů za minutu. Při úplné blokádě levé nohy je frekvence kontrakce 20-40 tepů za minutu.

Zpět na index

Etiologické faktory

Jaké jsou příčiny blokády levého raménka? Dnes existuje mnoho příčin blokády nohy. Nejčastěji je příčina spojena se srdečními chorobami u lidí. Porucha vedení může být projevem ischemické choroby srdeční (infarkt), myokarditidy, srdečního selhání, různých malformací tohoto orgánu. Nemenší význam při rozvoji blokády má intoxikace léky (kardiální glykosidy, diuretika, sympatomimetika). V některých případech je blokáda levé nohy jeho svazku důsledkem kouření, alkoholismu, omamných látek. Mezi další možné etiologické faktory patří poruchy elektrolytů (nedostatek draslíku nebo jeho nadbytek, nedostatek hořčíku). Příčinou blokády může být tyreotoxikóza.

S patologií předních a zadních větví levé nohy se příčiny mohou poněkud lišit. Patologie přední větve se tedy ve většině případů vyskytuje na pozadí předního infarktu, kardiosklerózy, hypertenze, onemocnění aortální chlopně, mitrální insuficience. Příčinou může být defekt přepážky mezi síněmi, usazování vápenatých solí, kardiomyopatie, zánět srdečního svalu. Blokáda zadní větve může být důsledkem zadního infarktu, aterosklerózy, kalcifikace, myokarditidy. Méně často je detekována dvoupaprsková blokáda, když je patologie pozorována jak v zadní, tak v přední větvi levé nohy.

Zpět na index

Charakteristika blokády levé nohy

Pokud dojde k zablokování přední větve levé nohy, dojde k narušení průchodu impulsu v oblasti předního bočního povrchu levé komory. Pravá komora není zapojena do procesu, protože je za to zodpovědná pravá noha Jeho svazku.

Podle statistik tuto patologii lze diagnostikovat u 3 ze 4 starších lidí, tj. 75 %. Porucha vedení je často nejdůležitějším příznakem kardiovaskulárních onemocnění. cévní systém.

Při blokádě přední větve levé nohy Hisova svazku jsou příznaky nespecifické nebo zcela chybí. V vzácné případy jsou pozorovány arytmie.

Pokud jde o patologii zadní větve, je narušeno vedení vzruchu v zadní a dolní části levé komory. Často je možné splnit takovou podmínku, kdy současně dochází k blokádě levého a pravá noha. To ukazuje na výrazné změny v srdečním svalu.

Blokáda nohou svazku Jeho- jedná se o selhání srdeční činnosti v důsledku částečné nebo úplné absence přenosu impulsů podél vodivých drah atrioventrikulárního svazku, což vyvolává zpoždění excitace komorového myokardu a je doprovázeno změnami v elektrokardiografickém obrazu.

Ve struktuře kardiovaskulární onemocnění, doprovázené poruchami srdeční činnosti, blokáda nohou Jeho svazku tvoří až 2,5 % případů, z nichž velkou část tvoří blokáda přední horní větve levé nohy Jeho svazku. . Lokalizace této větve v projekci prstence aortální chlopně přispívá k rozvoji blokády v důsledku neustálého vystavení vysoký krevní tlak v dutině komor, stejně jako patologie aortální chlopně.

Na druhém místě z hlediska výskytu je blokáda pravé nohy Hisova svazku, která nemá souvislost s jinou srdeční patologií. Blokáda zadního větvení levé nohy Hisova svazku je vzácná jako izolovaná patologie, protože je zásobována krví z předního i zadního sestupného Koronární tepny. Nejnovější vědecké studie vyvracejí třísvazkovou strukturu převodních drah srdce, i když se tento koncept stále používá pro praktické účely. Podle této teorie jsou všechny možné intraventrikulární blokády rozděleny podle principu lokalizace:

1. Blokáda v průmětu jednoho paprsku:

* porušení přenosu elektrických impulsů podél přední větve levé nohy atrioventrikulárního svazku;

* blokování přenosu vzruchů podél zadní větve levé nohy atrioventrikulárního svazku;

* porušení funkce vedení podél vláken pravé nohy svazku His.

2. Blokáda obou paprsků:

* kombinovaná blokáda (přední horní větev levé nohy a pravá noha Hisova svazku);

* hemiblokáda (zadní spodní větev levé nohy a pravá noha svazku His).

3. Blokáda tří nosníků.

Příčiny blokády nohou svazku Jeho

Blokáda v převodním systému atrioventrikulárního svazku může nastat jak na pozadí úplné pohody v zdravých lidí(blokáda pravé nohy Hisova svazku) a být výsledkem organické léze srdečního myokardu. V některých případech je atrioventrikulární blokáda náhodným nálezem při registraci EKG a stává se důvodem pro cílené vyšetření pacienta na přítomnost srdeční patologie.

Porušení vedení elektrického impulsu je zpravidla způsobeno přítomností ohniska v srdečním svalu bez typická struktura(nekróza, skleróza, defekt myokardu), proto je ve většině případů přetrvávající úplná blokáda nohou Hisova svazku výsledkem organické patologie srdečního svalu.

Mezi kardiálními příčinami blokády nohou Hisova svazku zaujímají přední místa z hlediska frekvence výskytu: s tendencí ke krizovému průběhu, akutní a transmurální, hypertrofické a dilatační formy kardiomyopatie, stejně jako jako použití chirurgických metod pro léčbu srdečních chorob.

Spolehlivě je prokázána závislost výskytu dvoupaprskových blokád a přítomnosti patologie aortální chlopně (vrozené vývojové vady aorty) u pacienta i koarktace aortálního oblouku.

Neméně důležitý je při výskytu blokády stav elektrolytové rovnováhy v těle. Takže hyperkalémie a hyperkalcémie s kombinovaným snížením hladiny sodíku v krvi mohou vyvolat rozvoj jakékoli formy srdeční arytmie, včetně blokády svazku Hisova svazku.

Existuje samostatný typ blokády nohou atrioventrikulárního svazku iatrogenního původu (vznik příznaků blokády po použití určitých skupin léky- antiarytmika, diuretika a srdeční glykosidy).

Hlavním patogenetickým mechanismem pro rozvoj poruchy vedení vzruchů po převodních drahách končetin svazku je výskyt ložiskové organické léze v důsledku komprese v důsledku edému, nekrózy, následně sklerózy, změn dráždivosti a délky trvání refrakterní perioda a pokles úrovně potenciálu na membráně.

Blokády vláken převodního systému svazku His nejsou doprovázeny hrubá porušení rytmus a nepříjemné pocity u pacienta, protože nohy atrioventrikulárního svazku jsou kardiostimulátory čtvrtého řádu, to znamená, že jsou schopny generovat maximálně 30 impulsů za minutu, na rozdíl od sinoatriálního uzlu, který generuje až 80 impulsů po dobu 1 minuty. Při zablokování jednoho nebo druhého větvení atrioventrikulárního svazku se začnou generovat impulsy a šířit se podél vodivých drah Purkyňových vláken s pomalou frekvencí až 20 impulsů za minutu. Tyto okolnosti neohrožují život pacienta, avšak dlouhodobý průběh onemocnění vyvolává nevratné změny v mozku v důsledku zhoršeného prokrvení mozkových struktur.

Příznaky blokády raménka

Podle průběhu onemocnění se rozlišují tři formy blokády: trvalá, přechodná (střídají se blokády s nezměněným intraventrikulárním vedením) a střídavé (určují se změny EKG v blokádě buď jedné nebo druhé nohy).

Tato forma srdeční arytmie patří do kategorie intraventrikulárních blokád, proto není doprovázena hrubými poruchami rytmu a srdeční frekvence. Pacienti s blokádou nohou atrioventrikulárního svazku mají převážně nespecifické obtíže, které neumožňují stanovit správnou předběžnou diagnózu při vstupním vyšetření pacienta: krátkodobé poruchy vědomí, pocit obtížného dýchání, snížená výkonnost a rychlá únava.

Pokud má pacient blokádu levé nohy Hisova svazku, která se vyvíjí na pozadí kardiovaskulární patologie, pacienti mají stížnosti charakteristické pro určité nosologické formy (kardialgie nebo typické záchvaty anginy pectoris, příznaky srdečního selhání). Při poklepu srdce v takové situaci se zjišťuje expanze srdeční tuposti a auskultačními známkami blokády je rozštěpení II tónu na srdečním hrotu, které je závislé na dechových fázích.

Při laboratorním vyšetření krve a moči nejsou zjištěny žádné změny, pouze vyšetření hormonálního stavu nám umožňuje určit extrakardiální povahu blokády nohou Hisova svazku.

Povinný instrumentální metoda studie pacienta s podezřením na intraventrikulární blokádu je Holterovo monitorování EKG. Tato metoda umožňuje nejen určit změny EKG charakteristické pro konkrétní formu blokády raménka raménka, ale také zaznamenat klinické příznaky které se vyskytují u pacienta v době ataky blokády. Předpokladem správně vedeného Holterova monitorování je neustálé sledování pacienta s jeho vlastními pocity a evidence všech změn a doby jejich vzniku. Vedení takového deníku v některých případech umožňuje určit příčinu blokády, jejíž odstranění pomáhá předcházet rozvoji srdečních arytmií.

V situaci, kdy při registraci EKG není možné identifikovat spolehlivé příznaky blokády atrioventrikulárního svazku, je pacientovi ukázána transesofageální elektrofyziologická studie, která umožňuje posoudit stav převodního systému srdce.

I přes absenci výrazných klinických příznaků nemají blokády raménka vždy příznivý průběh a v situaci stávajícího chronického srdečního onemocnění mohou být fatální.

Následky blokády nohou Jeho svazku vznikají úplnou blokádou a jsou charakterizovány rozvojem útoků Morgagni-Adams-Stokes. Aby se tomuto stavu nebezpečnému pro život a zdraví pacienta předešlo, doporučuje se pacientovi implantovat kardiostimulátor.

Blokáda pravé nohy jeho svazku

V celková struktura výskyt blokády nohou Hisova svazku, blokáda pravé nohy tvoří až 4,5 %, mezi nimiž většina Pacienti jsou muži starší věkové skupiny trpící epizodami akutní koronární insuficience.

Kongenitální etiologické faktory při výskytu blokády pravé nohy atrioventrikulárního svazku dochází k anomáliím ve vývoji membrán vláken Hisova svazku a také k porušení normální polohy cév. Získané rizikové faktory jsou chronická onemocnění srdce, doprovázené organickou patologií myokardu (ischemická choroba srdeční, hypertonické onemocnění srdce s častými krizemi, akutním infarktem myokardu a po infarktu).

Klinické projevy blokády pravé nohy atrioventrikulárního svazku jsou nespecifické a ve větší míře charakterizují základní srdeční patologii, která vyvolala rozvoj blokády. Při vstupním vyšetření pacienta ve prospěch blokády pravé nohy Hisova svazku, rozštěpení II tonu ve všech auskultačních bodech v důsledku asynchronní kontrakce komor a nesoučasného uzavření aortální a plicní chlopně , svědčí ve prospěch blokády pravého svazku Jeho. Kromě rozdělení druhého tónu je během inspirace zaznamenáno jeho zesílení, protože během tohoto období dochází k fyziologickému zpomalení uzavírání cípů plicní chlopně.

Při určování taktiky léčby pacienta s blokádou pravé nohy atrioventrikulárního svazku by se mělo vycházet z přítomnosti nebo nepřítomnosti akutní srdeční patologie. Takže s blokádou, která se vyvinula na pozadí akutního infarktu myokardu, je povinná nouzová hospitalizace pacienta v kardiologické nemocnici. Pokud se blokáda pravé nohy svazku Jeho vyvinula ve zcela zdravém mladý muž, pak tento stav nevyžaduje léčba drogami, protože zřídka vyvolává komplikace a má příznivou prognózu pro život pacienta.

V každé situaci, i když existuje souběžná srdeční patologie, je prognóza života pacienta s blokádou pravé nohy příznivější než levá noha atrioventrikulárního svazku, protože tato blokáda se téměř nikdy nepřemění na úplnou.

Blokáda levé nohy jeho svazku

Rizikovou skupinou pro onemocnění s blokádou levé nohy Hisova svazku jsou starší ženy ve věkové kategorii 50-70 let, které dlouhodobě trpí hypertenzí. V mladém věku u zdravých lidí se tato forma poruchy rytmu prakticky nevyskytuje.

Objektivní vyšetření pacientů s blokádou levé nohy Hisova svazku je v 90 % případů doprovázeno auskultací prodloužení prvního tónu v kombinaci s rozštěpeným druhým tónem, v důsledku nekoordinované kontrakce komor, nerovnoměrného uzávěru aortální a plicní chlopně, které se při výdechu zvětšují.

Blokáda vedení elektrického vzruchu podél předního větvení levé nohy atrioventrikulárního svazku vzniká a progreduje při onemocněních doprovázených zvětšením tloušťky myokardu v projekci levé komory (patologie mezikomorového septa, myokardu infarkt, infekční původ, vrozené a získané vady aortální chlopně). V důsledku této blokády se impuls nepřenáší na boční stěnu, ale šíří se „zdola nahoru“. Nejprve tedy dochází k excitaci zadní stěny levé komory a se zpožděním dochází k excitaci laterální a přední stěny.

Blokáda levé nohy atrioventrikulárního svazku je hlavním provokatérem vzniku kompletní atrioventrikulární blokády, komorové tachykardie a fibrilace komor, které jsou v 70 % případů fatální, proto je tato porucha rytmu pro život pacienta nepříznivá.

Neúplná blokáda nohou Jeho svazku

Aby bylo možné posoudit mechanismus vývoje neúplné blokády nohou Hisova svazku, je třeba vzít v úvahu vlastnosti převodního systému srdce. Atrioventrikulární svazek je široký, takže může dojít k porušení vedení pouze v části vláken související s pravou nebo levou nohou Hisova svazku a v takové situaci elektrokardiografie odhalí známky neúplné intraventrikulární blokády.

Charakteristickým rozdílem mezi neúplnou blokádou pravé nohy jeho svazku od úplného je štěpení QRS komplex ve V1-2 vede při absenci výrazné expanze tohoto komorového komplexu.

Levá noha atrioventrikulárního svazku má dvě větve, a proto neúplná blokáda této nohy znamená narušení pohybu elektrického impulsu podél jedné z větví. Pro určení, která větev levé větve Hisova svazku je blokována, je nutné posoudit přítomnost odchylky elektrické osy srdce na EKG ve II. standardní olovo(výrazný levogram ukazuje na blokádu přední větve a odchylka elektrické osy vpravo svědčí ve prospěch blokády zadní větve).

Klinické projevy neúplné blokády nohou Hisova svazku jsou minimální a objektivní vyšetření pacienta neodhalí auskultační změny.

Kompletní blokáda nohou Jeho svazku

V důsledku úplné blokády pravé nohy Hisova svazku je narušen normální průběh systolické excitace komorového myokardu. Takže excitace z interventrikulárního septa se přenáší pouze do srdečního svalu levé komory a excitace se přenáší do pravé komory se zpožděním, protože k přenosu impulsu v tomto případě dochází podél jiných vodivých cest (Purkyňova vlákna).

Taková abnormální excitace pravé komory se odráží elektrokardiograficky jako expanze komorového komplexu ve svodech V1-2 při nezměněné hodnotě vlny S, která odráží stav buzení levé komory. Zpoždění přenosu impulsu do pravé komory se projevuje i v registraci EKG v podobě negativní T vlny v pravých hrudních svodech.

Hlavním rozlišovacím kritériem pro úplnou blokádu bloku pravého raménka je zvýšení sumačního komorového QRS komplexu ve standardním svodu II, jehož hodnota je více než 0,12 s.

Patogeneze výskytu úplné blokády levé nohy Hisova svazku je podobná, to znamená, že vzruch z mezikomorového septa zasahuje pouze pravou komoru, ze které je sítí Purkyňových vláken přenášen elektrický impuls k srdečnímu svalu levé komory srdce.

V této situaci jsou všechny elektrokardiografické změny zaznamenány v levostranných hrudních svodech (expanze sumačního komplexu QRS ve druhém standardním svodu, diskordantní deprese ST segmentu).

Blokáda nohou Hisova svazku na EKG

Často Diagnostika EKG se stává jedinou účinnou metodou instrumentálního vyšetření, která umožňuje již při úvodní návštěvě pacienta učinit závěr o přítomnosti blokády nohou Hisova svazku. Existují jak obecné známky změn v EKG obrazu, tak specifické pro každou formu blokády. Povinnou podmínkou pro dešifrování registrace elektrokardiografie je posouzení šířky a tvaru QRS komplexu ve všech svodech a také určení hrudních svodů, ve kterých má QRS komplex rozštěp.

Známky blokády horního větvení levé nohy atrioventrikulárního svazku jsou:

Kritéria pro odchylku elektrické osy doleva nejméně o 45 %;

Expanze komplexu QRS je asi 0,9-0,11 s;

Přítomnost specifických komorových komplexů typu qR, rS/r ve standardních svodech;

V hrudních svodech se amplituda R snižuje a hloubka S se zvyšuje.

Blokáda zadní dolní větve levé nohy svazku His je charakterizována následujícím Příznaky EKG poruchy vedení vzruchu:

Zvýšená amplituda vlny R ve svodu III ve srovnání se svodem II, což ukazuje na prudkou odchylku elektrické osy srdce o více než 90 %;

Mírné rozšíření komplexu QRS (ne více než 0,11 s);

šířka vlny Q ve svodech III a aVF menší než 0,04 s;

Přítomnost hluboké S vlny ve svodech I a aVL se vznikem vlny rS.

Kompletní blokáda levé nohy svazku His se vyznačuje výraznější Změny EKG-Registrace:

Prudké rozšíření komplexu QRS na více než 0,12 s;

Úplná absence vln S a Q ve svodech I, aVL a V6 se současnou expanzí vlny R s vroubkovaným vrcholem;

Tvorba komplexu rS a QS ve svodech III, aVF a V2;

Stanovení šikmé deprese T vlny a ST segmentu a dominantní R vlny ve svodech I, aVL a V6 s nesouhlasnou elevací šikmého vzestupného ST segmentu ve svodech V1-2.

Jediný rozdíl mezi nekompletní blokádou a kompletní blokádou jsou mírné změny v segmentu ST a mírná expanze QRS komplexu.

Diagnostická elektrokardiografická kritéria pro kompletní blokádu bloku pravého raménka jsou:

Rozšířeno na 0,12 s QRS komplex;

Registrace ve svodech V1-2, aVF a III komorového komplexu typu rSR;

Expanze vlny S a její převaha přes šířku vlny R v aVL, I a V6 vede;

Dvoupaprskové blokády mají své vlastní charakteristické elektrokardiografické změny v důsledku porušení vedení impulsů v každém z Hisových svazků.

Při dvoupaprskové blokádě přední větve levé nohy a pravé nohy atrioventrikulárního svazku jsou pozorovány následující elektrokardiografické příznaky:

Ostrá levostranná odchylka elektrické osy;

Šikmá deprese ST segmentu ve svodech V1-2 se současnou negativní T vlnou s tvorbou komorového rSR komplexu;

Zvýšení hloubky vlny S ve svodech II, III a aVF s tvorbou komplexu rS.

Lokalizace blokády v zadním dolním větvení levé nohy a pravé nohy je také doprovázena přidruženými charakteristickými změnami v registraci EKG:

Ostrá pravostranná odchylka elektrické osy;

Expanze více než 0,12 od komplexu QRS;

Deprese ST segmentu ve svodech V1-2 se současnou negativní vlnou T;

Hloubka vlny S je větší než hloubka vlny R v aVL a I svodech.

Při dešifrování EKG záznamu je třeba pečlivě vyhodnotit zjištěné změny a porovnat je s klinickými příznaky pacienta, protože v některých případech může dvoupaprsková blokáda noh svazku His simulovat EKG známky akutního transmurálního infarktu myokardu.

Léčba bloku raménka

Vzhledem k tomu, že blokáda nohou His atrioventrikulárního svazku je ve většině případů náhodným nálezem při registraci elektrokardiografie a není provázena hrubou organickou lézí srdečního svalu, konkrétní lék a chirurgická léčba tato patologie neexistuje.

Lidem, kteří mají známky blokády jedné z nohou Jeho svazku, zejména proudící v přerušované formě, se doporučuje provádět jednoduchá pravidla během záchvatu, čímž přispívá k odstranění záchvatu částečné intraventrikulární blokády:

musí být zcela odstraněny fyzická aktivita během útoku, a pokud je to možné, zaujmout na několik minut vodorovnou polohu;

Doporučuje se udělat jednoduchý dechová cvičení se střídáním hlubokého nádechu a výdechu, stejně jako zadržování dechu ve fázi „výdechu“. Toto cvičení vám umožní odstranit známky blokády po několika minutách.

Tak jako preventivní opatření pro snížení počtu záchvatů blokády a pro zabránění její přeměně na život ohrožující atrioventrikulární blokádu se doporučuje dodržovat určitý počet pravidel o režimu a dietě:

Povinně denně noční spánek trvající alespoň osm hodin;

Korekce stravovacího chování s vyloučením potravin obsahujících cholesterol a denní konzumace potravin s vysoký obsah vlákno;

Každoroční návštěva kardiologa a kontrolní elektrokardiografické a ultrazvukové vyšetření.

Etiopatogenetická terapie se používá pouze v případě spolehlivě prokázané organické patologie kardiovaskulárního systému, která působí nejen jako provokatér blokády přenosu vzruchu podél Hisových svazků, ale do značné míry ovlivňuje i prognózu a výsledek onemocnění. .

Patologie, jako je akutní koronární syndrom, transmurální infarkt myokardu a průvodní známky blokády končetin Hisova svazku, jsou důvodem pro hospitalizaci v nemocnici pro kvalitní diagnostika a předepsání vhodného léčebného režimu.

V situaci, kdy blokáda nohou svazku Jeho dochází na pozadí zvýšené krevní tlak je doporučeno užívání antihypertenziv kombinovaného účinku za účelem snížení zátěže myokardu (Kaptopres v dávce 25 mg 1x a poté přechod na udržovací dávku 12,5 mg denně ráno).

Jako prevenci dalšího organického poškození myokardu a také pro zlepšení funkce vedení srdečního svalu u pacientů s blokádou nohou His atrioventrikulárního svazku je vhodné nasadit kúru léků které zlepšují metabolické procesy v myokardu (Mildronate v denní dávce 0,5 g, Riboxin 200 mg 3x denně, Trimetazidin v denní dávce 40 g), trvající minimálně 1,5 měsíce.

Jmenování protidrogové léčby je možné pouze tehdy, pokud je vyloučena blokáda nohou jeho svazku při užívání léků (tzv. léková forma"blokáda").

Neméně účinné jsou v této situaci tradiční léky, které mají kardioprotektivní a uklidňující účinek (alkoholová tinktura z plodů hlohu a květů konvalinky, 10 kapek ráno).

Chirurgická metoda léčby blokády raménka se používá pouze v případě maligního progresivního průběhu s častými Morganier-Adams-Stokesovými atakami a rizikem kompletní atrioventrikulární blokády a spočívá v implantaci kardiostimulátoru jako umělého generátoru srdečního rytmu.

Hisův svazek je úsek v převodním systému srdce, nazývá se také atrioventrikulární. Skládá se z trupu a dvou nohou (levé a pravé) a zajišťuje inervaci mezi odděleními orgánu a přenáší impuls z pravé síně do obou komor.

Díky tomu jsou ty druhé redukovány podle rytmu síní. Pokud je z toho či onoho důvodu narušeno vedení nervového vzruchu, pak mluvíme o takové diagnóze, jako je blokáda svazku Jeho svazku.

co to je?

Převodní systém koordinuje kontrakci komor a síní a zajišťuje normální srdeční rytmus. Pokud je narušena vodivost v nervových vláknech, pak to způsobuje poruchu činnosti srdce. Neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku je častěji zjištěna u mužů nad 45 let a dále s věkem se zvyšuje riziko jejího rozvoje.

Jeho levá noha se skládá ze dvou větví (zadní a přední) a pravá noha pouze z jedné. Existují tři typy blokády vedení:

• jednopaprskový, zahrnuje pravou nohu nebo jednu z větví levé;
• dvoupaprskový, kdy je zcela ovlivněn levý paprsek nebo jedna z jeho větví a pravá noha;
• třípaprskový - ovlivňuje obě nohy.

Každý z těchto typů poruch vedení je úplný nebo neúplný, trvalý nebo periodický, to znamená, že se vyskytuje v různých intervalech. Ten se může objevit a zmizet na jednom EKG záznamu a dokonce nemusí být zaznamenán při každém vyšetření.

Následující faktory mohou narušit vedení vzruchu v atrioventrikulárních svazcích:

• infarkt myokardu;
• plicní onemocnění, která způsobují vývoj "cor pulmonale" - krev stagnuje v pravých částech srdce, tyto oblasti hypertrofují a expandují (emfyzém a další);
• zánětlivé léze srdečních stěn v důsledku revmatismu nebo infekce (endokarditida a myokarditida);
• intoxikace v důsledku příjmu srdečních glykosidů;
• kardioskleróza;
• srdeční vady;
• tromboembolismus jedné z plicních tepen;
• hypertrofie myokardu v důsledku chronické hypertenze;
• kardiomyopatie a dystrofie myokardu různé etiologie (v důsledku anémie, obezity, cukrovky, tyreotoxikózy).

Příčina neúplné blokády pravé nohy svazku Jeho in dětství může existovat vrozená anomálie ve struktuře srdce, například přítomnost další přepážky v levé komoře. Pokud nedojde k organickému poškození orgánu, pak je částečná blokáda vpravo považována za fyziologickou normu.

Selhání při vedení impulsu v levé noze v důsledku získaných srdečních patologií se nebere v úvahu normální a vyžaduje terapeutická opatření a neustálé sledování pacienta.

Je blokáda nebezpečná?

Neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku není tak nebezpečná jako porucha vedení levé. Ten je plný rozvoje srdečního selhání a selhání atrioventrikulárního impulsu. Částečná blokáda pravé nohy nepřechází v plná forma, a její prognóza, pokud nedojde k onemocnění plic nebo srdce, je příznivá.

Při úplné blokádě, která se rozvine jako průvodní jev infarktu, nastává smrt téměř u poloviny pacientů. V tomto případě je prognóza nepříznivá, pokud je postižena jak pravá noha, tak obě.

Blokáda v atrioventrikulárním svazku se nazývá onemocnění pouze podmíněně. Je považována za projev určité srdeční patologie nebo fyziologického stavu a je detekována pomocí elektrokardiogramu a klinických příznaků. Často se vyvíjí na pozadí neurózy. Důsledky problému závisí na nemoci, která jej způsobila.

Příznaky blokády pravé nohy svazku hys

Na pravá blokádačasto nejsou žádné příznaky a porucha je zjištěna náhodně během EKG. Li klinické projevy objevuje se např. bolest srdce, dušnost, arytmie, únava, pak je to dáno přítomností onemocnění. Když blokáda postihla pouze jednu z větví na levé noze, pak jsou příznaky také přítomny pouze v případě, že existuje patologická příčina.

Při absenci závažných patologií lze kombinovat neúplnou blokádu pravé nohy His a tachykardii. V mnoha případech to není nebezpečné, ale při trvalém zvýšení srdeční frekvence se doporučuje vyšetření. štítná žláza a pravidelně dělat EKG ke sledování stavu srdce.

Příznaky úplné blokády:

• Narušený bolestí v srdci;
• Často závratě;
• Pocit bušení srdce.

Tyto projevy jsou způsobeny výraznými změnami ve svalové vrstvě levé komory (myokardu), například s tyreotoxikózou, těžkou anémií, srdečním infarktem. V důsledku úplné disociace mezi komorami a síněmi se rytmus snižuje na 20-45 tepů za minutu, což způsobuje uvolnění nedostatečného objemu krve do aorty.

V tomto případě jsou pozorovány nejen přerušení srdečního rytmu, ale také mdloby kvůli zhoršenému přívodu krve do mozku. To může způsobit náhlou zástavu srdce.

Diagnostika

Provedení standardního EKG s neúplnou blokádou pravé nohy Hisova svazku je hlavní diagnostickou metodou. Další vyšetření závisí na tom, jaký typ blokády je detekován:

1. Neúplné právo - bez přítomnosti srdečního onemocnění je považováno za fyziologickou normu.
2. Dvoupaprskový - vyžaduje důkladnější diagnostiku.
3. Kompletní levý nebo třípaprskový - vyžadují okamžitou hospitalizaci k určení příčiny, a to i bez stížností pacienta na určité příznaky.

Dalšími metodami v diagnostice jsou biochemické a klinická analýza krevní testy, analýza moči, 24hodinové monitorování EKG, echokardiografie, MRI a MSCT (magnetická rezonance a víceřezová tomografie).

Taktika léčby

Pokud neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku není doprovázena patologií srdce (nebo jiných systémů a orgánů, které mohou ovlivnit stav srdečních tkání), léčba se neprovádí. Pokud existuje základní onemocnění, léčba může zahrnovat:

1. Užívání vitamínů B1, B2, PP;
2. Přírodní sedativa - mateřídouška, šalvěj, Novopassit, bylinné přípravky;
3. Antihypertenziva k normalizaci tlaku - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol;
4. Léky na ředění krve (pro prevenci krevních sraženin) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Léky snižující hladinu cholesterolu - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. antioxidanty;
7. Při srdečním selhání se předepisují diuretika (Indapamid, Chlorthalidon) a srdeční glykosidy (Lanatoside, Lanicor, Carditoxin).

S rozvojem "plicního" srdce v důsledku bronchopulmonálních patologií jsou předepsány glukokortikosteroidní léky a adrenomimetika. Pokud dojde k zánětu srdečních membrán, pak jsou indikovány antimikrobiální látky a NSAID.

Operativní způsob léčby spočívá v instalaci EKS (kardiostimulátoru), který je indikován úplným porušením vedení impulsu (vlevo nebo vpravo).

Osoba s kardiostimulátorem by se měla vyvarovat pobytu v těsné blízkosti elektrických spotřebičů (méně než 20 cm), zda mobilní telefon, vysoušeč vlasů, TV, elektrický holicí strojek nebo jiná provozní zařízení.

Důsledky blokáda His nohy v přítomnosti primárního onemocnění:

• ventrikulární tachykardie;
• srdeční selhání;
• ventrikulární fibrilace;
• mrtvice;
• tromboembolismus;
• náhlá zástava srdce.

Prevencí vzniku takových stavů je pravidelné vyšetření a návštěva kardiologa, zdravý životní stylživot a dodržování všech lékařských předpisů.

Jsou sporty povoleny?

V případě neúplné blokády pravé nohy Hisova svazku je povoleno provozovat sport, pouze pokud neexistují žádné srdeční nebo plicní nemoci, které to způsobily. Pokud je přítomna základní patologie, pak tělesné cvičení vyžadovat omezení.

Intenzivní třídy, vzpírání a jiné silové sporty jsou vyloučeny, aktivita by měla být co nejšetrnější a vybraná s odborníkem.

Je také důležité vyhýbat se stresu, silným emocionálním prožitkům, kouření a pití alkoholu, potřebujete správný odpočinek a vyváženou stravu.

Definice svazkové blokády

Blokáda Hisovy raménka představuje určité rušení a překážky normálnímu průchodu sinusového impulsu speciálním převodním systémem srdce. Takový impuls se tvoří v sinusovém uzlu. Překračuje své specifické limity a snadno vstupuje do síňového systému, přičemž při průchodu vzrušuje obě síně. V tomto případě tento sinusový impuls dosáhne atrioventrikulárního spojení, podstoupí zvláštní fyziologické zpoždění a poté vstoupí do malého komorového převodního systému.

Vážná porušení normálního vedení sinusového impulsu jsou často pozorována po celé jeho délce. V závislosti na specifičnosti úrovně jsou zaznamenána různá porušení. První typ zahrnuje nebezpečné narušení intraatriálního vedení, které se jinak nazývá blokáda sinusového impulsu v síních. Druhým porušením je atrioventrikulární blokáda. Třetí typ lze zaznamenat úplné porušení důležitého intraventrikulárního vedení.

Převodní systém komor je rozdělen na pravou a levou nohu. Je třeba poznamenat, že pravá noha obsahuje jeden široký nosník. V tloušťce osvalení se větví. Typická levá větev svazku His je rozdělena na přední a standardní zadní větev. Obě nohy tvoří speciální síť Purkyňových vláken. Normálně sinusový impuls při průchodu komorovým systémem vždy excituje mezikomorovou přepážku. Při úplné blokádě nohou Hisova svazku se obvykle mění jak specifická dráha, tak doba excitace komor.

Kompletní blokáda Jeho svazku

K identifikaci úplné blokády pravé nohy Hisova svazku je nutné určit průběh vzruchu v komorách. Je třeba připomenout, že vzruch zpočátku pokrývá pouze mezikomorovou přepážku a teprve poté se do tohoto procesu vzruchu zapojí neblokovaná levá komora. Tento vzruch často přichází do takové levé komory sám. obvyklým způsobem. Typický vzruch je přitom často přenášen do zablokované pravé komory prostřednictvím sítě vláken z levé komory.

Neobvyklý průběh vzruchu ve standardní zablokované pravé komoře vždy povede k nevyhnutelné změně tvaru speciálního QRS komplexu v typických pravých hrudních svodech, kde dojde k jeho deformaci a rozštěpení. Pokud by vzruch přicházel výjimečně neobvyklým způsobem, pak bude doba buzení pravé komory delší.

Úplná blokáda levého a pravého svazku Jeho svazku se projevuje určitým způsobem. Průběh vzruchu v komorách pokrývá zpočátku pouze mezikomorovou přepážku. Podél neměnné nohy vpravo se takové vzrušení rychle dostane do pravé komory. Pak vzruch pokryje i zablokovanou levou komoru. V tomto případě bude buzení v tomto případě procházet sítí vláken kvůli tak závažným porušením. V levostranných hrudních svodech je normální doba vnitřní deviace vždy výrazně vyšší než norma, a to z důvodu přebytku šířky komorového komplexu.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej (pár slov!) a stiskněte Ctrl + Enter

— Špatný předpis? - Napište nám o tom, určitě to upřesníme od zdroje!

Neúplná blokáda Jeho svazku

Za hlavní faktory nebezpečného rozvoje neúplného typu blokády pravé nohy Hisova svazku jsou považovány poruchy metabolismu elektrolytů, předávkování léky nebo různé intoxikace. Typické vedení vzruchů celým srdečním systémem se zpomaluje v důsledku rozvoje takové blokády. V tomto případě nedochází k plnému vybuzení správných oddělení.

Diagnózu těchto poruch samostatně na úrovni konkrétní pravé nohy lze vždy stanovit provedením elektrokardiografické studie. Změny jsou viditelné, když dešifrování EKG. Současně by měla být mírně zvýšena doba trvání samotného komplexu. Při dekódování bude jasně viditelný zvětšený zub v hrudních svodech a jeho segment bude vynechán.

Léčba a prevence blokády svazku His

Hlavní terapeutická opatření s touto neúplnou verzí blokády se uvažuje o diagnóze a léčbě přesně té nemoci, která způsobila vývoj takové blokády. Pro tyto poruchy neexistuje žádná specifická terapie. Pokud pacient trpí nebezpečným srdečním selháním, hypertenzí nebo anginou pectoris, je nutné provést terapeutickou terapii založenou na speciálních přípravcích srdečních glykosidů, jakož i antiarytmických a antihypertenzivních léků.

S vrozenými vývojovými vadami v moderních podmínkách zpravidla pouze chirurgický zákrok. Pokud je blokáda u mladých lidí normální, není nutná žádná terapie. Dynamické pozorování a pravidelná vyšetření u kardiologa zcela postačí.

Při neúplné blokádě levé nohy Jeho svazku jde potřebný impuls vždy pomalu, protože šířka komplexu je větší, než je obvyklé. Taková blokáda je často diagnostikována pouze elektrokardiografií. Rozdělení tónu nahoře si můžete poslechnout auskultací. Tyto poruchy přispívají nejen k rozvoji, ale i k výrazné progresi chronického srdečního selhání. Použití srdečních glykosidů je v tomto případě kontraindikováno, aby se blokáda nerozvinula v úplnou.

Blokáda pravé nohy jeho svazku

Blokáda pravé nohy Hisova svazku (RBBB) je patologická porucha převodního systému srdce, při které je zpomaleno nebo zcela chybí vedení elektrického impulsu z atrioventrikulárního uzlu do pravé komory. Rozlišujte úplnou a částečnou blokádu pravé nohy p. Gisa.

Při neúplné blokádě se impuls do pravé komory provádí, ale pomalu (částečná blokáda pravé nohy Hisova svazku). Při kompletní RBBB není elektrický impuls veden do pravé komory. Výsledkem je, že vlna vzruchu do pravé komory přichází z mezikomorového septa a také z levé komory podél svalových vláken.

Příčiny

Nejčastěji se blokáda vyvíjí na pozadí patologie kardiovaskulárního systému: akutní infarkt myokardu levé komory (zadní - diafragmatická a / nebo apikální lokalizace), infarkt myokardu pravé komory, ischemická choroba srdeční onemocnění (ICHS), arteriální hypertenze, srdeční vady, vrozené i získané, kardiomyopatie, městnavé srdeční selhání, myokarditida, perikarditida. Také rozvoj RBBB podporují nemoci, které vedou k hypertrofii a přetížení pravých srdečních komor: bronchiální astma, prodloužený zápal plic, chronická obstrukční plicní nemoc, plicní embolie.

Méně často může předávkování srdečními glykosidy, B-blokátory, antiarytmiky chinidinové řady přispět k porušení vedení podél pravé nohy p.

Blokáda pravé nohy Hisova svazku vede k blokádě pravé srdeční komory. Rovněž stojí za to odlišit blokádu pravé nohy Hisova svazku od atrioventrikulární blokády 2. stupně. které může kardiolog rozpoznat na EKG a pomocných diagnostických metodách.

Klinický obraz

Blokáda pravé nohy p. Gisa není samostatné onemocnění. Porušení vedení podél pravé nohy n. Hisa lze podezřívat z projevů základní patologie, pro tuto nosologickou formu neexistují žádné specifické příznaky. Zpravidla se při vyšetření základního onemocnění zjišťuje RBBB. Je ale na místě připomenout, že u mladých lidí, kteří netrpí chronickou resp akutní patologie, což může vést k přetížení pravých srdečních komor, může být přítomnost RBBB na EKG variantou normy. Všichni pacienti s takovými změnami na EKG by měli být sledováni a hodnoceni specialistou podle profilu základního onemocnění.

Neúplná blokáda pravé nohy Jeho svazku

Neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku (zkráceně NBPNPG) je částečným porušením průchodnosti elektrického impulsu přes pravou nohu Hisova svazku.

Tato neúplná blokáda se týká poruch vedení na úrovni srdečních komor, tedy intraventrikulárních blokád. V některých případech lze tento jev zjistit u mladých, prakticky zdravých lidí, což je varianta fyziologicky normálního stavu. Vzhledem k tomu, že blokáda kterékoli z nohou Hisova svazku vyjadřuje poruchu vedení, je potřeba pacienta vyšetřit, aby se identifikovala a léčila nemoc, která tuto poruchu způsobila.

Etiologie.

Jiné ICHS, které vedou k přetížení slinivky břišní.

chronická obstrukční onemocnění dýchací trakt;

tupé orgánové trauma hruď;

různé nádorové procesy;

progresivní svalová dystrofie;

poruchy elektrolytů (hyperkalémie);

Intoxikace chinidinem, digitalisem, novokainamidem, méně často srdečními glykosidy, beta-blokátory;

Onemocnění provázená poškozením pravé komory (cor pulmonale, 3násobná chlopenní insuficience, mitrální stenóza, vysoké PH) nebo levé komory srdeční (chronická ischemická choroba srdeční, kardioskleróza, akutní IM, myokarditida různé etiologie, hypertenzní srdce).

hypertrofie slinivky břišní.

Vývojový mechanismus.

V důsledku rozvoje neúplné blokády dochází ke zpomalení vedení vzruchů srdečním systémem, což vede k tomu, že nedochází k fyziologicky správnému buzení jeho pravých úseků.

Klinické hodnocení NBBB.

V současné době je známo, že i přes vážné důvody, které tuto patologii vedení způsobují, obvykle tato blokáda probíhá zcela benigně. Kromě toho, pokud existuje izolovaný NBBB, to znamená, že v myokardu nejsou žádné organické poruchy, proces je zřídka schopen přejít do úplné blokády. Malý okruh výzkumníků se domnívá, že přechod na stupeň úplné blokády lze provést pouze s přidáním další závažné patologie, která by v každém případě vedla k tomuto porušení vedení.

Izolovaný NRBBB obvykle nemá žádné vnější projevy a zpravidla se ukáže jako náhodný nález při záznamu EKG provedeném ze zcela jiných důvodů.

V ostatních případech se objeví příznaky základního onemocnění, zjištěné auskultací, a protože NBBB sama o sobě nemá žádné příznaky, je detekována na EKG provedeném pro základní onemocnění.

Diagnostika.

Diagnóza neúplné blokády na úrovni pravé nohy je detekována pouze na základě EKG studie. Při dešifrování EKG u pacientů s NRBF se zjistí: terminální vlna S ve svodech vlevo (I, aVL, V5 a V6); špice R" ve V1, stejně jako ve V2 (ale nemusí být přítomné). EKG s hypertrofií PK je charakterizováno přítomností odchylky srdeční osy vpravo, užšího komplexu QRS A vzhled komplexů ve V1 QR, QRS nebo RS, . U pacientů s NRBF doba trvání komplexu QRS může být v normálním rozmezí, ale nejčastěji je to 0,9 - 0,11 s. Tam je také obvykle pozitivní bodec T. který směřuje opačně k abnormálnímu zubu S ve svodech vlevo a někdy může být proti vlně R" a sekundárně převrácené v hrudních svodech vpravo.

Léčba.

Terapeutická opatření pro NBBB jsou v léčbě onemocnění, které způsobilo vývoj tohoto patologického stavu. To znamená, že specifická terapie samotné blokády se neprovádí. Takže například ICHS podléhají chirurgické korekci na kardiochirurgické klinice. Pokud má pacient známky srdečního selhání, anginy pectoris, arteriální hypertenze, pak je nutné před vyšetřením kardiologem provést medikamentózní terapii s použitím příslušných tříd léků a první pomoc při srdečních arytmiích. Je třeba poznamenat, že někdy u mladých lidí je tato varianta blokády považována za normu, takže léčba není předepsána. Doporučuje se sledování dynamiky a vyšetření kardiologem.

Podle zjištěného základního onemocnění potřebuje pacient dynamické pozorování a specifickou terapii od praktického lékaře nebo kardiologa. Pozorování umožňuje posouzení změn na EKG v dynamice a korekci medikamentózní terapie prováděné na základě klinických a laboratorních studií.

Předpověď a komplikace.

Na mladí lidé bez jakékoli patologie srdce organické povahy, prognóza je docela příznivá. Nyní je známo, že izolovaná RBBB nemá tendenci progredovat do kompletní atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokády.

Pokud se NBPNPG vyskytl na pozadí onemocnění koronárních tepen nebo hypertopického onemocnění, pak se prognóza zhoršuje, pravděpodobnost úmrtí se zvyšuje téměř třikrát. Také prognóza této patologie se zhoršuje srdečním selháním a kardiomegalií. Je však třeba poznamenat, že prognóza NRBBB je vždy lepší, než když má pacient neúplnou blokádu levého raménka. O důsledcích úplné blokády levé nohy Hisova svazku si přečtěte článek rehabilitačního lékaře.

Neúplná blokáda blokády pravého raménka je poměrně častou diagnózou po EKG. Mnozí možná ani netuší, že mají problémy se srdcem. Tato patologie je raná stadia může být asymptomatická, v tom je zákeřnost nemoci.

Příčiny onemocnění v moderním světě může být mnoho faktorů. Čím je člověk starší, tím větší je pravděpodobnost selhání převodního systému srdce a pro děti to může být norma, pokud nemají jiné známky a komplikace. Ale v žádném případě, v žádném jiném případě nelze tuto nemoc ignorovat.

Pokud se potýkáte s takovým problémem, jako je neúplná blokáda pravé nohy jeho svazku, nepropadejte panice, léčba poskytnutá včas poskytne pozitivní výsledek. V tomto článku vám řekneme, o jaký druh onemocnění se jedná, jaké mohou být příznaky a způsoby léčby.

V případě takového onemocnění se zhorší nebo zastaví vedení elektrického impulsu podél pravé nohy. Zároveň na levé noze patologické procesy se nešíří a impulsy skrz něj jsou prováděny plně, i když se zpožděním. Intaktní větve zajišťují excitaci komorového myokardu, ale proces přenosu je pomalý.

V tomto případě dochází k takovému porušení jako neúplná srdeční blokáda 1. stupně. Avšak i když projdou jeho neporušenou uzlovou větví, ne všechny impulsy mohou dosáhnout komorového myokardu. To ukazuje na vývoj neúplného srdečního bloku 2 stupně.

Pokud impulsy ze síní nepřecházejí do komor, pak je tento stav charakterizován jako úplná blokáda Hisovy raménka. Izolovaná neúplná blokáda PNPG se izoluje samostatně. Příčiny toho druhého zůstávají neznámé.

Kteroukoli z popsaných situací lze identifikovat pouze pomocí instrumentální diagnostika. Pacientům s příznaky tohoto onemocnění je předepsán povinný elektrokardiogram. Jak se na EKG projevuje neúplná blokáda PNPG?

Nohy Hisova svazku jsou vodivým prvkem srdečního systému, který je zodpovědný za vedení elektrických signálů srdečními komorami. Jeho svazek se skládá ze tří samostatných částí:

• zadní noha Jeho svazku;
• pravá přední a levá přední noha Jeho.

Blokáda nohou Hisova svazku je porucha intrakardiálního vedení charakterizovaná úplným zastavením nebo zpomalením vedení vzruchu po několika nebo jedné z větví Hisova svazku.

K tomuto porušení může navíc dojít pouze v případě, že:

• metody instrumentálního výzkumu;
• symptomatické srdeční arytmie;
• záchvaty ztráty vědomí;
• časté závratě.

Podobné příznaky onemocnění jsou nejcharakterističtější pro neúplnou blokádu pravé nohy Hisova svazku Diagnostika blokády His svazku se provádí elektrokardiograficky.

Léčba této poruchy může být redukována na odstranění hlavních příčin onemocnění (poruchy vedení).
V některých případech je možné instalovat umělý kardiostimulátor.

Neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku je variantou normy, kdy se srdeční impuls pohybuje po delší dráze šíření, přičemž v každém případě dosahuje svého specifického cíle.

Pro srovnání uveďme jeden konkrétní příklad: když se přiblížíte k jakékoli budově, můžete ji obejít nebo v přímé linii a stále dosáhnout svého konečného cíle (projít otevřít dveře). V prvním případě však bude vaše cesta o něco kratší a ve druhém o něco delší.

Blokáda pravé nohy Hisova svazku nevyžaduje žádné speciální metody léčby. Neměli byste z toho cítit žádnou úzkost. Zcela jinou věc lze pozorovat u blokády levé nohy Hisova svazku, protože toto porušení je velmi závažné a vyžaduje aktivní terapii kardiologa. Nohy Jeho svazku jsou zodpovědné za regulaci srdečního rytmu.

Neúplná blokáda pravé nohy His je častým porušením intraventrikulárního vedení, vyskytující se hlavně u lidí středního a staršího věku. Běžné příčiny tato patologie je různé nemoci vedoucí k organickému poškození srdečního svalu, jako je ischemická choroba srdeční, esenciální hypertenze (hypertenze), revmatické malformace a mnoho dalších.

V některých případech je však u relativně zdravých jedinců zjištěna neúplná blokáda pravého Hisova svazku, což svědčí spíše o předchozím srdečním onemocnění (myokarditida a další) než o funkční povaze poruchy vedení.

Pravá noha Hisova svazku je nejdůležitější částí převodního systému srdce, která zajišťuje vedení elektrických impulsů do myokardu pravé komory. Neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku vede k porušení excitability a tím i kontraktility této části srdce, která však není doprovázena žádnými výraznými příznaky a hemodynamickými změnami.

Částečná blokáda pravého Hisova svazku sama o sobě nevyžaduje specifickou léčbu, ale slouží jako faktor, který zhoršuje průběh základního srdečního onemocnění, což vyžaduje korekci terapie.

Blokáda se zpravidla vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění. Poruchy vedení uvnitř srdeční komory jsou častěji způsobeny nekrotickými, sklerotickými, zánětlivé procesy. Kromě toho mohou být příčinou ty patologické procesy, které vedou ke stavu přetížení některých oddělení, zejména komory.

Mezi taková onemocnění patří srdeční vady (vrozené, u kterých je přetížení na pravé komoře, defekty septa mezi síněmi, komorami), mitrální stenóza, srdeční onemocnění, onemocnění koronárních tepen, akutní stavy(srdeční infarkt), arteriální hypertenze a kardioskleróza.

Příčinnými faktory pro rozvoj neúplného typu blokády jsou intoxikace nebo předávkování léky (ze skupiny digitalis, adrenoblokátory), poruchy metabolismu elektrolytů. Vlivem rozvoje blokády se zpomaluje vedení vzruchů srdečním systémem, což vede k tomu, že nedochází k fyziologickému, plnohodnotnému vybuzení pravých úseků.

Diagnózu blokády samostatně na úrovni pravé nohy lze stanovit pouze na základě elektrokardiografické studie. Při dešifrování EKG se zjišťují změny komplexu QRS (rozšíření a zoubkování jeho finální části), přičemž se obvykle prodlužuje trvání samotného komplexu.

V hrudních svodech bude vlna R zvětšena a zubatá, segment ST bude snížen. Který vrozené příčiny existovat:

• porušení interatriálního septa;
• vrozené srdeční vady, které přetěžují pravou komoru;
• M.Levova nemoc (nevysvětlená etymologie);
• defekty komorového septa;
• Legereho nemoc (poruchy srdečního vedení u dětí);
• arteriální stenóza plicních cév;
• nedostatečný vývoj pravé nohy svazku Jeho.

Získané příčiny:

• progresivní patologie u sarkoidózy (myokard a podobně);
• předávkování novokainamidem, chinidinem, srdečními glykosidy;
• zvýšený obsah draslíku (hyperkalémie);
• svalová progresivní dystrofie;
• srdeční novotvary;
• tupé poranění hrudní kosti;
• obstrukční chronická plicní onemocnění.

Neúplné zablokování pravé nohy Hisova svazku je částečným porušením průchodu elektrického impulsu podél pravé nohy His.

Neúplná blokáda pravé nohy Jeho svazku, jako neléčená, s sebou nenese absolutně žádné ohrožení života těhotné ženy. I s progresí onemocnění je nutné pouze léčit.

Kdo je v ohrožení

Různé typy blokád pravé nohy, jak ukazují lékařské statistiky, se nejčastěji vyskytují u mužů. Blokády levé nohy jsou naopak nejcharakterističtější pro ženy ve věku 50 až 70 let, které trpí hypertenzí.

Čím starší je člověk, tím je pravděpodobnější, že porušení přenosu srdečních impulzů, které se u něj objevilo, bude mít úplnou formu.

U dětí nejsou neúplné blokády pravé nohy neobvyklé, ale tato odchylka nepředstavuje nebezpečí pro zdraví dítěte, když nemá srdeční patologii, poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.

I když je neúplná blokáda asymptomatická, ovlivňuje fungování komor. Proto se při předpovídání vývoje jakéhokoli typu blokády bezpodmínečně bere v úvahu stav komorových tkání.

Existuje celý seznam nemocí, které mohou vyvolat výskyt neúplné blokády pravé nohy startu Gis. Úplné a neúplné formy poruchy mohou být vrozené a získané. Je blokáda zděděna?

Kontroverzní otázka. Dnes se všeobecně uznává, že se nepřenáší, ale dispozice k problémům s přenosem elektrických vzruchů ve vnitřním orgánu může být stále zděděna. Vyvolat výskyt neúplné blokády pravé nohy jsou schopny:

• vrozené a získané srdeční vady;
• ischemické onemocnění;
• stenóza;
• srdeční selhání;
• infarkt myokardu.

Předávkování užíváním léků má za následek různé poruchy fungování vnitřních orgánů, ledvin a selhání jater. V lékařské praxi není neobvyklé, že léky používané proti arytmii způsobí úplné a částečné přerušení přenosu elektrických vzruchů v srdci.

Plicní patologie mají také vliv na srdce. Pokud je člověku diagnostikována například plicní hypertenze, je pravděpodobné, že způsobí úplnou nebo neúplnou formu blokády nohou.

Akutní infarkt myokardu a kardioskleróza jsou živnou půdou pro poruchy ve vedení elektrických impulsů. Insuficience trikuspidální chlopně a hypertrofie pravé komory mohou vést k podobnému výsledku.

Celkový stav těla a destruktivní změny ve fungování vnitřních orgánů jsou úzce propojeny. Při narušení rovnováhy elektrolytů v těle se vytvářejí podmínky pro výskyt blokád nohou svazku His.

Když se porušení stane akutním, je to nutné medikamentózní terapie. Ale je tu ještě jeden důležitý bod: všechny léky, které moderní medicína, mohou mít dočasný účinek a jejich léčba blokády může vést k nepředvídatelným následkům, mezi nimiž dochází ke zhoršení patologického stavu.

Pro blokádu kterékoli z nohou jeho svazku je charakteristická trvalá nebo přechodná forma. Ve druhém případě může stav blokády buď zmizet, nebo se objevit, ale intraventrikulární vedení zůstane stejné.

Existuje i střídavá forma částečného narušení přenosu elektrických vzruchů v srdci, kdy stav blokády pozorujeme střídavě na jedné nebo druhé noze. Příznaky blokády se obtížně odhalují. Je to způsobeno dvěma hlavními důvody:

• většina blokád je asymptomatická;
• poruchy, které způsobují ve fungování srdce, jsou charakteristické pro již existující patologie vnitřní orgán.

Poruchy srdečního rytmu a srdeční frekvence jsou běžné u mnoha srdečních onemocnění, ale tyto příznaky nejsou pozorovány u neúplných blokád.

Pokud není blokáda jeho uvolňovací nohy částečná, pacienti si mohou stěžovat na závratě, zakalené vědomí a na skutečnost, že se jim často hůře dýchá. To vše jsou důsledky porušení přenosu srdečních elektrických impulzů, ale jsou typické pro různé patologie vnitřních orgánů, včetně plic.

Je nutné provést diagnostiku, aby se zkontroloval stav nohou Gis, když člověk bez zjevného důvodu často začal pociťovat zvýšenou únavu a nepřiměřený pokles účinnosti.

Důležité vědět: klinický rozbor krve a moči nebude schopen pomoci určit odchylku v přenosu impulsů. K odhalení porušení je nutné podstoupit vyšetření hormonálního stavu a Hotlerův monitoring EKG. Poslední metoda je jedinečná v tom, že umožňuje identifikovat úplné a neúplné narušení přenosu elektrických impulzů ve vnitřním orgánu.

Tento typ EKG umožňuje lékařům zaznamenat změny, které s tím souvisí různé druhy blokáda. Diferenciace klinických příznaků srdečních patologií a patologické abnormality je poměrně komplikovaný problém, zvláště když porušení fungování vnitřního orgánu má typické a atypické rysy.

Holter monitorování EKG umožňuje určit v každém konkrétní případ klinické příznaky v době ataky blokády. Nepostradatelnými podmínkami pro efektivní realizaci diagnostiky je současné zaznamenávání pocitů pacienta a sledování klinických příznaků.

Tyto informace mají zvláštní význam při určování příčiny poruch přenosu elektrických impulsů lékaři. Klasické EKG je také široce používáno k diagnostice blokád. K provedení tradičního EKG se používá transezofageální metoda.

Je to jeden z nejvíce informativních způsobů. Při takové diagnóze je také stanovena sinusová arytmie, která je charakteristická pro neúplnou blokádu pravé nohy Hisova svazku.

Nesmí být rušena. Toto pravidlo platí pro neúplnou blokádu pravé nohy, která není tak nebezpečná jako porušení, ke kterým dochází na levé straně. Léčba částečné blokády je nutná:

• pokud se jeho vzhled shodoval s exacerbací srdečního onemocnění;
• když je paralelně pozorována blokáda levé nohy.

V takových případech stimulační metody pomáhají obnovit normální fungování vnitřního orgánu. Pokud se u staršího člověka vývoj exacerbace srdeční patologie shoduje s některou z forem blokády pravé nohy, potřebuje naléhavou hospitalizaci.

Když pokračuje zhoršování stavu pacienta s progresivní srdeční patologií a neúplnou blokádou, používá se medikamentózní terapie.

V takových případech lékaři předepisují pacientovi příjem anticholinergik, léků, které zvyšují účinek příznaků na převodní systém srdce, glukokortikosteroidních hormonů a látek, které snižují obsah draslíku v těle.

Všechny se obvykle podávají intravenózně. Nedokážou blokádu úplně vyléčit, ale jsou schopny obnovit přenos elektrických impulsů. Prognóza blokádní terapie je obvykle příznivá, pokud je vyloučeno nebo minimální riziko zhoršení doprovodné srdeční patologie.

Klinicky neúplná blokáda pravé větve Hisova svazku se nijak neprojevuje. Patologie je ve většině případů zjištěna náhodou při běžném preventivním elektrokardiografickém vyšetření.

Vzhledem k tomu, že poruchy vedení impulzů uvnitř komor se nejčastěji vyskytují na pozadí organického poškození srdce, mohou pacienti s touto patologií vykazovat "kardiální" potíže, jako jsou:

• Bolest na hrudi.
• Dušnost.
• Edém na nohou.
• Zvýšení krevního tlaku.
• Cyanóza sliznic a kůže (namodralý odstín).

V některých vzácných situacích může být neúplná blokáda pravého n p His doprovázena poklesem srdeční frekvence na 55-60 tepů za minutu nebo méně, což je způsobeno redistribucí excitační vlny podél převodního systému srdce a relativní aktivace Purkyňových vláken, která přenášejí impulsy z větví His do vlastních kardiomyocytů.

Je třeba poznamenat, že navzdory takovým děsivým důvodům obvykle neúplná blokáda pravé nohy probíhá zcela benigně. Navíc s izolovanou neúplnou blokádou pravé nohy, to znamená při absenci organických poruch v myokardu, se proces zřídka změní na úplnou blokádu.

A někteří autoři vědeckých prací se domnívají, že přechod k úplné blokádě může nastat pouze s přidáním dalšího závažného onemocnění, které by v každém případě vedlo k této patologii.

Ojedinělá neúplná blokáda pravé nohy Hisova snopce se nijak neprojevuje a je zpravidla náhodným nálezem při EKG ze zcela jiných důvodů, např. při běžné lékařské prohlídce nebo lékařské prohlídce. před odvodem do armády.

V ostatních případech se objeví příznaky základního onemocnění, protože neúplná blokáda raménka sama o sobě nemá žádné příznaky a je detekována pouze auskultací (poslechem) myokardu a EKG.

Jedinou možností, u které můžete mít podezření na přítomnost blokády před elektrokardiografií, je obvyklá auskultace srdce nebo jeho poslech fonendoskopem. Lékař to může podezřívat z ucha, pokud dojde k rozdělení tónů, které pacient necítí.

Dalším stupněm je pravidelné, rutinní EKG, při kterém je stanovena speciální forma komorových komplexů v prvních hrudních svodech a také mírné prodloužení trvání žaludečního QRS komplexu až na 0,11 sekundy.

Je jasné, že toto prodloužení času vzniká díky "kruhové dráze" a nepřímému sledování impulsu podél zablokované nohy Hisova svazku.

Je ukázán i Holterův monitoring, ve kterém lze identifikovat funkční nebo přechodné možnosti rozvoje blokády. K tomu může dojít například při předávkování některými léky při léčbě nemocí.

V případě, že k blokádě nohy došlo na pozadí srdečního onemocnění, provede se intrakardiální elektrofyziologická studie. Jeho hlavním úkolem je zjistit, zda existují indikace pro umístění (implantaci) permanentního kardiostimulátoru.

Kromě toho, aby bylo možné identifikovat onemocnění, která mohou způsobit poruchy srdečního vedení, může lékař předepsat další vyšetřovací metody:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• krevní chemie;
• je předepsáno každodenní Holterovo monitorování elektrokardiogramu srdce za účelem identifikace přechodných poruch;
• transezofageální elektrokardiografie je velmi přesná metoda výzkum, a proto může být předepsán jako další diagnostická metoda;
• echokardiografie - jedna z nejoblíbenějších metod pro studium srdečního svalu, ukazuje organickou srdeční patologii, stupeň kontraktility myokardu, poskytuje přesné posouzení frakce srdečního výdeje;
• při nejasné diagnóze je možné předepsat multispirálku počítačová tomografie(CT) nebo, je-li k dispozici vhodné vybavení, zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) srdce.

Změny kardiogramu

Dešifrováním provedeného EKG je možné detekovat změny v QRS komplexu, které se projevují v zoubkování a rozšíření jeho finální části. Dochází také k prodloužení doby trvání komplexu. R vlna v hrudním svodu je zoubkovaná a zvětšená a segment ST v této části je vynechán.

EKG známky neúplné blokády pravé nohy Hisova svazku:

1. Přítomnost komplexu QRS typu rSr 'nebo rsR' v pravém hrudním svodu VI, přítomnost mírně rozšířené S vlny ve svodech I a V6.
2. Mírné prodloužení trvání QRS komplexu (až 0,09 - 0,11 sec).

Při takovém porušení je pozorováno zpomalení vedení excitačního impulsu podél pravé nohy Hisova svazku. Neúplná blokáda PNPG na EKG je často diagnostikována u absolutně zdravých mladých lidí. V takových případech jsou změny považovány za fyziologickou normu.

Ve většině případů je nemoc odhalena náhodou při fyzikálním vyšetření, poslechu srdce (auskultace) a elektrokardiografii. Neúplná blokáda pravého Hisova raménka je zřídka provázena klinickými projevy.

Pouze v ojedinělých případech, kdy se srdeční výdej sníží, lze pozorovat následující příznaky:

• pravidelné závratě;
• časté záchvaty bradykardie;
• stavy před mdlobou a mdloby.

Terapeutická opatření pro neúplnou verzi blokády spočívají v léčbě onemocnění, které je příčinou rozvoje blokády. To znamená, že na samotnou blokádu neexistuje žádná specifická terapie, je nutné léčit základní onemocnění.

Například vrozené vývojové vady v moderních podmínkách lze operovat v kardiochirurgické ambulanci (pokud jsou k tomu vhodné indikace). Pokud pacient trpí srdečním selháním, anginou pectoris, hypertenzí, terapie se provádí srdečními glykosidovými přípravky, antiarytmiky, antihypertenzivy.

U některých mladých lidí je tento typ blokády normou, takže terapie není předepsána. Doporučit lze pouze dynamické sledování a vyšetření kardiologem.

V závislosti na zjištěném základním onemocnění je potřeba pacienta sledovat a léčit kardiologem nebo praktickým lékařem. Pozorování umožňuje posouzení dynamiky změn na EKG a korekci předepsané terapie na základě klinického a laboratorního vyšetření.

Vzhledem k asymptomatickému průběhu a relativně příznivému průběhu nevyžaduje neúplná blokáda pravého jeho svazku zvláštní zacházení. Hlavní úsilí by mělo být zaměřeno na boj proti kauzálnímu onemocnění, kterým je ve většině případů kardiologická patologie.

Jako hlavní léky používané při léčbě onemocnění kardiovaskulárního systému použijte:

• antagonisté vápníku.
• Protidestičkové látky.
• Antiarytmika.
• Antikoagulancia.
• Beta-blokátory.
• Diuretika (diuretika).
• ACE inhibitory.
• Srdeční glykosidy (digoxin) a další.

Komplexní a racionální použití těchto léků umožňuje vyrovnat příznaky základního onemocnění, zlepšit funkci myokardu a také zvýšit míru přežití a kvalitu života pacienta.

Pokud je nejprve zjištěna neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku u pacienta, který si stěžuje na bolest na hrudi, dušnost a má pokles krevního tlaku, je naléhavě převezen na jednotku kardio intenzivní péče k vyloučení akutního infarktu myokardu.

Pokud hrozí přeměna blokády pravé nohy Hisova svazku na úplnou atrioventrikulární blokádu, stejně jako v přítomnosti recidivující synkopy, je pacientovi ukázána implantace stimulace. Kardiolog se zabývá léčbou srdečních chorob. Výběr specialisty závisí na životě a zdraví pacienta.

Pokud pacient nemá závažné abnormality, lze jej doporučit lidové prostředky, které normalizují srdeční rytmus a vedení nervových vzruchů. Tyto domácí prostředky byly testovány generacemi a ukázaly se jako účinné.

1. Ramson (medvědí cibule). Cibule medvědího česneku obsahují kyselina askorbová(přírodní analog aspirinu), allicin, léčivé minerální soli a éterické oleje, stejně jako cukry, které normalizují činnost srdečního svalu.

Jako pomocný a profylaktický prostředek doporučují bylinkáři užívat infuzi medvědího česneku. Recept: smíchejte lžičku nasekaných cibulek medvědího česneku s 300 ml studená voda.

Louhujte jednu hodinu, poté sceďte a dejte do lednice. Vezměte 30 ml výsledného nápoje třikrát denně. Pozornost! Léčba medvědím česnekem je kontraindikována při gastritidě a žaludečních vředech!

2. Žloutenka se šíří. Šíření žloutenky je další rostlina jedinečná pro srdce.

Obsahuje srdeční glykosidy – erysimosid a eryzimin, dále organické kyseliny a mastné oleje.

Hlavní indikací pro použití žloutenky jsou vady mitrální chlopeň(a právě s tímto neduhem je často spojena blokáda pravé a levé nohy Jeho svazku).

Obecně rostlina normalizuje krevní oběh, zvyšuje vodivost elektrických impulsů, chrání před infarktem a mozkovou mrtvicí a zlepšuje celkovou pohodu pacienta. Můžete použít vodnou nebo alkoholovou tinkturu na šíření žloutenky.

K přípravě vodní tinktury budete potřebovat lžičku bylinek ve 200 ml vroucí vody. Dávkování - jedna čajová lžička třikrát denně (pi fibrilace síní dávkování lze zvýšit na 1 polévkovou lžíci 3x denně).

K přípravě lihové tinktury budete potřebovat 20 g bylinkového pomazánky na žloutenku a 100 ml alkoholu. Směs je infuzována na tmavém místě po dobu 2 týdnů, poté musí být filtrována.

Dávkování - 3x denně 10 kapek před jídlem (kapky můžete zapít vodou). Pokračujte v léčbě po dobu 6-10 měsíců, abyste dosáhli stabilního dlouhodobého účinku.

3. Líska obecná. Hazel se uklidní nervový systém, zvýšit účinnost léčby srdečních onemocnění, zabránit vážným patologiím v komorách.

Z této rostliny doporučujeme připravit čaj. K tomu budete potřebovat lžíci kůry nebo lískových listů (v suché drcené formě) a sklenici vroucí vody. Směs louhujte 20 minut, poté užívejte 100 ml dvakrát denně.

4. Rozchodník je žíravina. V tradiční medicína oblíbená léčba léky z byliny rozchodník žíravina.

Tato rostlina obsahuje alkaloidy, minerální soli, třísloviny a organické kyseliny, které celkově tonizují tělo a zvláště srdce.

S blokádou svazku Jeho svazku právě takový lék potřebujeme. Recept: rozdrťte suchou rostlinu, spařte lžičku rozchodníku ve sklenici vroucí vody. Tohle je tvoje denní dávka. Vypijte to za den. Terapie by měla trvat 3 měsíce až rok.

5. Cushweed je další vysoce účinnou rostlinnou surovinou pro přípravu léku na problémy se svazkem His.

Léčbu touto bylinkou mohou pravidelně absolvovat všichni lidé trpící srdečními chorobami (zejména starší lidé).

Obsahuje vitamín B1, fytosteroly, kyselinu askorbovou, alkaloid gnafalin, díky kterému má vazodilatační účinek, normalizuje rovnováhu nervových vzruchů a tonus hladkého svalstva srdečního svalu.

Recept: uvařte lžičku suchého proskurníku proskurníku ve sklenici vroucí vody a nechte půl hodiny působit. Užívejte 3-4 polévkové lžíce nálevu 4x denně 20 minut před jídlem. "Core" se také doporučuje vzít víno z cudweed.

K tomu zalijte hrst suché trávy litrem kvalitního červeného vína, nechte 2 týdny, poté sceďte a přidejte 100 ml tekutého limetkového medu. Výsledné víno vypijte 50 ml každý večer před spaním.

Byliny ve sbírkách jsou účinnější, protože působí současně „na všech frontách“: obnovují normální fungování svazku Jeho svazku, snižují srdeční selhání a předcházejí komplikacím. Takže v Rusku bylinkáři nejčastěji doporučovali takovou fytosměs:

• Maliny - 20 g;
• Březové listy - 10 g;
• Bylina mateřídouška srdce - 10g;
• Semena trávy nebo kopru - 10 g;
• Listy barvínku - 20 g.

Uvařte polévkovou lžíci této kolekce v termosce s 0,5 litry vroucí vody, zavřete víko a nechte alespoň hodinu. Pokaždé 15 minut před jídlem vypijte půl sklenice tohoto nápoje. Průběh léčby je od jednoho měsíce do roku (v závislosti na stavu pacienta).

Ve staré francouzské referenční knize o bylinné medicíně jsme našli tento recept:

• Bylina šalvěj - 50 g;
• Semena kopru - 50 g;
• Bylinná počáteční droga - 50g;
• Jmelí bílé - 30 g;
• Vonná rue bylina - 10 g;
• Třezalka tečkovaná - 10g.

Smíchejte všechny ingredience. Vezměte litr vody na 2 polévkové lžíce kolekce, přiveďte směs k varu a okamžitě odstraňte z tepla. Drogu necháme půl hodiny louhovat, poté scedíme a pijeme 4x denně sklenici. Při těžkém srdečním selhání se dávka snižuje na polovinu.

Vynikající terapeutický účinek poskytuje následující kolekce:

• Krvavě červené květy hlohu - 30g;
• Malé brčálové listy - 30 g;
• Melissa listy - 10 g;
• Jarní bylina adonis - 10 g;
• větve levandulového klásku - 10 g.

Vezměte polévkovou lžíci se sklíčkem této kolekce, nalijte sklenici studené vody a držte půl hodiny. Poté položte drogu na oheň, vařte 5 minut a ochlaďte. Pijte lék přijatý během dne v malých porcích. Průběh léčby by měl trvat nejméně 2 měsíce, abyste cítili stabilní účinek.

Neúplná blokáda pravé nohy Hisova svazku sama o sobě nepředstavuje významné nebezpečí pro život a zdraví pacienta. V naprosté většině případů není patologie doprovázena žádnými příznaky a je náhodně detekována během běžné elektrokardiografické studie.

V tomto ohledu nekompletní RBBB nevyžaduje specifickou léčbu. Nicméně, vezmeme-li v úvahu skutečnost, že neúplná blokáda pravého svazku Hisova svazku se často vyvíjí na pozadí existujícího srdečního onemocnění, je přirozené očekávat, že bude mít určitý vliv na průběh základní patologie.

Studie totiž potvrzují, že RBBB zhoršuje průběh srdečního onemocnění, zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací a mortalitu v letech po jeho vzniku.

Je důležité si všimnout nestabilní povahy neúplné blokády pravé nohy Jeho svazku. Se zhoršením základního srdečního onemocnění se tento typ poruchy intraventrikulárního vedení může přeměnit v kompletní RBBB nebo dokonce v úplnou atrioventrikulární blokádu, což bude vyžadovat významnou změnu terapeutické taktiky.

Jak nebezpečná je neúplná blokáda pravé nohy Jeho svazku? Prognóza tohoto stavu není touto formulací diagnózy vůbec určena. Jak již bylo uvedeno výše, rozhodující je stupeň rozvoje základního onemocnění a také riziko vzniku kompletní atrioventrikulární blokády (při které se mohou síně a komory stahovat každá ve svém rytmu, neuspořádaně).

Právě poslední zmíněná skutečnost může vést k rozvoji komorových arytmií. Je třeba poznamenat, že blokáda, zvláště neúplná, neznamená automatickou přítomnost arytmie. Prostě za přítomnosti predisponujících a nepříznivých faktorů k tomu může dojít a pak blokáda nohy, byť neúplná, může zvýšit riziko náhlé srdeční smrti.

Pravděpodobnost výskytu úplného atrioventrikulárního bloku u osob s částečnými poruchami vedení dolních končetin Hisova svazku je tedy 1 % ročně.

Toto číslo samozřejmě bere v úvahu podmínky, ve kterých je výrazná srdeční patologie. Právě v přítomnosti AV blokády bude již nutná léčba, která může spočívat v instalaci kardiostimulátoru.

S touto patologií je často sledována sinusová arytmie, která je vyjádřena porušením srdečního rytmu, rytmus kontrakcí se nevytváří v pravidelných intervalech.

Pro diagnostiku je nejvhodnější transezofageální metoda elektrokardiogramu. Pacienti někdy zažívají:

• slabost;
• pocit "vyblednutí" srdce;
• rychlé otřesy.

Chcete-li se zbavit sinusové arytmie, musíte kontaktovat kardiologa, který vybere nejlepší léčba. Základní preventivní opatření:

• Při srdečních onemocněních je důležitá strava bohatá na draslík, vápník a hořčík.
• Pro prevenci srdečních onemocnění je důležité vyhýbat se stresu a úzkosti.
• Vzdát se špatných návyků.
• Věnujte se sportu (na doporučení lékaře).

Při neúplné blokádě pravé nohy Jeho svazku není sport kontraindikován. Koneckonců, kardiologové se obávají těch stavů, které zvyšují riziko náhlé srdeční smrti, a také různých nediagnostikovaných chlopenních vad, zejména aortální stenózy, která při zvýšené zátěži srdce může vést k nepředvídatelným komplikacím.

Izolované a asymptomatické poruchy vedení, zejména v mladém věku, nevedou k výraznému nárůstu komplikací. V extrémních případech lze provést Holterův monitoring, který bude prováděn na pozadí sportovního tréninku.

Pokud analýza výsledků neodhalí progresi objemu blokády, výskyt arytmie nebo známky poruchy atrioventrikulárního spojení, pak neexistují žádné kontraindikace pro sportovní aktivity. Zbývá pouze podstoupit EKG ročně, aby bylo možné včas zjistit stav věcí s intraventrikulárním vedením.

Pokud jde o službu v ozbrojených silách, pak, jak si pamatujeme, při absenci jednoznačného výkladu je celý důraz kladen na „zhoršení funkce“. V tomto případě, vzhledem k absenci výrazného organického poškození a asymptomatickému průběhu, bude takový mladý muž povolán do armády v kategorii B-4, tedy „vhodný s drobnými omezeními“.

To vlastně znamená, že se nehodí do elitních jednotek ozbrojených sil RF, tedy tam, kde je více či méně prestižní sloužit. V důsledku toho bude poslán někam k pěchotě nebo k signálnímu vojsku, kde samozřejmě nebudou dodržována žádná omezení, protože „automatická“ definice druhu vojsk již je a bude sloužit jako záruka, že takové omezení již byla učiněna.

V případě, že je neúplná blokáda normou, není potřeba žádná speciální léčba. Stačí pravidelně sledovat kardiologa a kontrolovat srdce na elektrokardiogramu. A musíte se postarat o prevenci komplikací:

• Vzdát se všech špatných návyků.
• Snažte se vyhnout jakémukoli přetížení.
• Dobře se vyspěte a odpočiňte si po dni v práci.

Jezte správně, jezte přírodní čerstvou zeleninu a ovoce bohaté na draslík:

• hroznové víno;
• banány;
• čerstvé šťávy z nich.

Neignorujte případy, pokud se objeví:

• bolest v hrudní kosti;
• tíha;
• slabost;
• závrať.

Je vhodné urychleně kontaktovat kardiologa a udělat EKG, ultrazvuk srdce, vše, co lékař předepíše. S blokádami dobré prostředky léčbou a prevencí jsou květy konvalinky a plody hlohu, které lze konzumovat pouze po konzultaci s lékařem.