Ošetřovatelská činnost u hypertenze. Popis ošetřovatelského procesu u hypertenze Zvláštnosti ošetřovatelství u hypertenze

Hypertenze je nemoc kardiovaskulárního systému. Tlak během onemocnění výrazně překračuje normu a snižuje se pouze po užití silných léků. Správná léčba doma závisí na provádění doporučení lékaře a v nemocnici - na kompetentní ošetřovatelské péči.

Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

• kraniocerebrální trauma,
• kouření a konzumace alkoholu ve velkých dávkách,
• užívání drog,
• patologie ledvin,
• hypodynamie,
• podvýživa,
• Zneužívání soli a rychlého občerstvení,
• Nemoci srdce a cév,
• Dědičnost.

Statistiky ukazují, že během menopauzy se zvláště často vyvíjejí ženy hypertenze.

Jeho nebezpečí spočívá ve zvýšeném riziku rozvoje hypertenzní krize – prudkého a výrazného zvýšení krevního tlaku. Může vést k mrtvici, infarktu, ztrátě paměti, kómatu a dokonce i smrti.

Přístup ke krizi může být určen:

• Náhlá a silná bolest hlavy
• Závratě doprovázené nevolností a záchvaty zvracení,
• Objevení se syndromu omráčení vědomí,
• zhoršená řeč, motorická koordinace,
• křeče
• Porušení rytmu srdečních kontrakcí, dušnost.

Podle Světové zdravotnické organizace je indikátorem zvýšeného krevního tlaku hladina 140/90 mm Hg. a vyšší.

Při stanovení diagnózy se nebere v úvahu věk pacienta: dospělí i děti trpí hypertenzí ve stejné formě. WHO identifikuje tři fáze HD, na kterých závisí léčba. Počáteční fáze je rozpoznána jako reverzibilní. O úroveň výš krevní tlak spojené s nepříznivými faktory. Jejich odstraněním můžete dosáhnout pozitivní dynamiky a zotavení. Druhá fáze vyžaduje léky na snížení krevního tlaku. Průběh onemocnění je doprovázen hypertenzními krizemi, vývojem patologií vnitřních orgánů. Třetí fáze se také nazývá sklerotická. Je charakterizován trvalým vysokým krevním tlakem. Když je krevní tlak zvýšen na kritickou úroveň, jsou možné komplikace: cerebrální oběh, srdeční selhání, infarkt myokardu, renální a plicní insuficience, krátkodobá nebo úplná ztráta zraku, paměti.

Léčba hypertenze je zaměřena na stabilizaci tlaku a k dosažení výsledku používají:

• léky na vysoký krevní tlak,
• Masáže, akupunktura, fyzioterapie, cvičební terapie,
• Fytoterapie.

Komplikace hypertenze

Pokud dodržíte doporučení lékaře a dodržíte zdravý životní stylživota jsou příznaky hypertenze minimalizovány. Ale může to skončit fatálně při absenci neustálé terapie a samoléčby, odmítnutí lékařských předpisů, porušení režimu. Mezi smrtelné komplikace hypertenze patří:

• ischemie srdce,
• Edém zrakového nervu
• Mrtvice,
• infarkt myokardu,
• srdeční astma,
• poškození ledvin,
• Systolická dysfunkce levé srdeční komory.

V kombinaci s diabetes mellitus nebo jiným neurodegradujícím onemocněním vede HD k rozvoji chronických selhání ledvin. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že orgány přestanou odstraňovat toxiny z krve. Smrtelný výsledek je nevyhnutelný, když je postiženo více než 90 % ledvin. Pokud ledviny ztratily svou funkci o 70 % nebo méně, pak je u osoby s arteriální hypertenzí diagnostikována renální hypertenze. Vyznačuje se přítomností konstantní vysoké úrovně diastolického tlaku a systolického tlaku. Léčba se v tomto případě zaměřuje na zlepšení funkce ledvin a stabilizaci krevního tlaku.

Úkoly ošetřovatelské péče při léčbě DKK

Pacienti, kteří potřebují ošetřovatelskou péči akutní forma nemocí, stejně jako těch, kteří se zotavují z hypertenzní krize. Obvykle je péče poskytována s ústavní léčbou, ale v soukromí může sestra přijít i ambulantně. Správně organizovaný ošetřovatelský proces pro arteriální hypertenzi je nutný pro:

• Provádění léčebných a preventivních procedur,
• pomoc pacientům s hypertenzí při organizaci životních podmínek na oddělení,
• Sledování pohody a poskytování nezbytných zdravotní péče,
• Identifikace charakteristické vlastnosti nemoci,
• Zjištění příčin jejího vzniku a faktorů přispívajících ke zvýšení krevního tlaku.

Význam ošetřovatelské péče u hypertenze se studuje na lékařských fakultách a vysokých školách a připravuje se speciální plán, který má zajistit co nejúčinnější péči.

Plánování ošetřovatelská péče ošetřovatelství zahrnuje 4 etapy ošetřovatelského procesu a vychází ze standardů ošetřovatelské praxe. Je navržen tak, aby fungoval v aktuální situaci, nikoli s konkrétního pacienta. A jeho cílem je získat pozitivní výsledek ošetřovatelských intervencí při řešení každého problému pacienta.

První etapa ošetřovatelského procesu

V této fázi je důležité správně sestavit anamnézu, která bude obsahovat následující informace:

• Pracovní podmínky, charakter člověka, jeho způsob života,
• Vztahy s rodinou a kolegy
• Přítomnost hypertenze u příbuzných,
• Režim a strava,
• Závislost na špatných návycích
• Název a frekvence užívání léků,
• Převládající úroveň emoční únavy a fyzického stresu,
• Minulé, současné a chronické nemoci,
• Stížnosti pacientů.

Stížnosti pacienta závisí na stadiu onemocnění, věku a pohlaví a také na mnoha dalších faktorech.

Nejčastější z nich:

• Pravidelný bolest hlavy, závratě, tinnitus,
• Ztráta orientace
• Rychlá únavnost,
• Snížený výkon,
• vznětlivost,
• plačtivost,
• Nespavost, méně často - neustálá ospalost,
• problémy s pamětí,
• Přerušení v práci srdce,
• Dušnost i při mírné námaze,
• zrakové postižení,
• Častá necitlivost prstů.

Během rozhovoru se doporučuje zjistit očekávaný výsledek péče a léčby a identifikovat obavy pacienta. U žen přítomnost gynekologická onemocnění: Tento faktor nemusí nutně vést ke zvýšení krevního tlaku. Vyloučit vliv těchto problémů u pacienta je však možné pouze během diagnózy. Následuje vyšetření, posouzení barvy a stavu kůže, přítomnosti či nepřítomnosti cyanózy.

Povinnosti sestry na I. stupni

Role sestry se neomezuje pouze na vyšetření a rozhovory. Samostatné typy ošetřovatelských intervencí zahrnují práci jak s pacientem, tak s jeho rodinou. Zvyšování povědomí o potřebě Zdravé stravování a správný způsob života. Jsou uvedena doporučení o změně podmínek a vztahů v práci i doma, o nutnosti dodržovat režim odpočinku a normálního spánku. Mezi povinnosti patří také:

1. Zajištění normálního odpočinku, větrání místnosti a zabránění pokusům o narušení spánku, odvedení pozornosti pacienta od sledování televizních pořadů a filmů,
2. Naučte se jednoduché relaxační techniky
3. Informování pacienta o účinku léků předepsaných lékařem, o nutnosti důsledně dodržovat dobu užívání léků, dávky a jejich kombinaci s příjmem potravy,
4. Vysvětlení příčin možných komplikací,
5. kontrola produktů převedených příbuznými,
6. Pořádejte besedy o zdravotním povědomí nadváhu, špatné návyky, sedavý způsob života,
7. Naučit pacienta nebo jeho příbuzné měřit puls a tlak, rozpoznat primární příznaky hypertenzní krize, první pomoc.

Druhá etapa ošetřovatelského procesu

Sestra je povinna identifikovat skutečné a potenciální problémy pacienta, které jsou dány individuálními charakteristikami patogeneze onemocnění. Mezi povinnosti sestry patří diagnostika všech stížností pacienta. U hypertenzního onemocnění je diagnostika detekce příznaků založena na analýze obtíží pacienta, které mohou mít fyziologický nebo psychologický základ. Používají se k provádění adekvátní předlékařské diagnózy:

• Rychlá únava, krvácení z nosu a snížená výkonnost jsou prvními příznaky hypertenze,
• Porušení nočního spánku způsobuje dysfunkci stavu centrální nervový systém pod vlivem hypertenze
• Dušnost je způsobena plicním edémem,
• Zvýšená úzkost je spojena s nevědomostí, neznalostí přítomnosti nemoci, neschopností poskytnout si správnou pomoc.

Všechny problémy pacientů jsou rozděleny do dvou skupin: skutečné a potenciální. Do první skupiny patří problémy se spánkem, bolesti hlavy, podrážděnost a časté změny nálad, nedostatečný odpočinek, podvýživa. A k případným problémům - riziko rozvoje hypertenzní krize, riziko komplikací (narušení cévního a dýchacího systému), infarkty, mrtvice, kóma.

Sestra by měla znát všechny příznaky hypertenzní krize, poskytnout pacientovi první pomoc.

Nejčastěji se během krize používají: Lasix, Verapamil, Nitroglycerin, Labetalol, Furosemid, Clonidin. Hlavním cílem léčby nebo zastavení krize je pomalý a stabilní pokles krevního tlaku, normalizace renálního oběhu a krevního oběhu v mozku.

Třetí etapa ošetřovatelského procesu

K potvrzení diagnózy hypertenze předepisuje ošetřující lékař diagnostické testy. Patří mezi ně výdej moči a krve, rentgen plic, ultrazvuk srdce a ledvin, EKG, vyšetření očním lékařem. Sestra je povinna vysvětlit pacientovi pravidla pro provádění všech vyšetření a připravit pacienta na výkony. Pravidla přípravy:

• V předvečer není dovoleno měnit pacientovu obvyklou stravu,
• Je zakázáno podávat pacientovi diuretika a nové léky,
• Je zakázáno podávat pacientovi silné nápoje (čaj, káva), alkohol, kořeněná nebo tučná jídla.
• V procesu léčby sestry kontrolují včasnost příjmu potravy a léků, provádějí potřebné lékařské a hygienické postupy.

V léčebné terapii spočívá ošetřovatelský proces ve vytváření příznivých podmínek a ve vypracování úkolů pro den, týden, průběh léčby. U hypertenze tento proces zahrnuje následující údaje:

• datum návštěvy pacienta,
• problém
• Očekávaný výsledek,
• Seznam léčebných procedur,
• Reakce pacienta na poskytnutou pomoc
• Datum, kdy bylo cíle dosaženo.

Sestra je povinna plnit úkoly včas a při změně stavu pacienta je opravovat.

Při stanovení klidu na lůžku u hypertenze by měli být v blízkosti pacienta vždy buď příbuzní, nebo sestry. Pomáhají mu při zajišťování fyziologických potřeb v poloze na zádech. Pokud je předepsán klid na oddělení nebo na pololůžku, pak je pacientovi umožněno navštívit toaletu, umýt se a jíst vsedě.

Nejčastěji je pacientům s hypertenzí předepisována dieta č. 10, která je založena na:

• Malokalorické jídlo
• Jíst pouze rostlinné tuky
• Regulace vypité vody za den (až 1,5 l),
• regulace denní dávky soli (až 2 g),
• Příjem produktů obsahujících hořčík a draslík ve velkém množství,
• Použití mořských ryb a mořských plodů.

Čtvrtá fáze ošetřovatelského procesu

Tato fáze zahrnuje léčba drogami. Léky předepisuje ošetřující lékař na základě:

• přítomnost primární nebo sekundární hypertenze,
• stádia onemocnění,
• Příznaky.

Ošetřovatelskou povinností je vysvětlit vlastnosti drog a vedlejší efekty. Hypertenze se doporučuje ke kontrole hladiny krevního tlaku a vedení tlakového deníku. Při propuštění z nemocnice jsou zohledněny výsledky celého ošetřovatelského procesu pro stanovení doporučení pro úpravu životosprávy.

Lékař analyzuje následující body:

• přítomnost pokroku ve stavu pacienta po průběhu léčby,
• Souběh skutečného výsledku s očekávaným,
• Efektivita ošetřovatelské participace.

Pacient dostane poznámku s následujícími údaji:

• Čas další návštěvy
• Nezbytné zkoušky a testy, které je nutné absolvovat před přijetím,
• Seznam úkonů v případě komplikací.

Při každé návštěvě dynamika ukazatelů krevního tlaku, průběh onemocnění, projev průvodní onemocnění. Na základě získaných údajů se vyvozují závěry o pokračování léčby. Pacientovi může být předepsána vodoléčba nebo fyzioterapie, tělesná výchova nebo léčba v sanatoriu. Všechna tato dodatečná opatření vedou k posílení svalové tkáně, zlepšení metabolismu a kardiovaskulární aktivity, dýchací systém. Zlepšují také náladu a pozitivně ovlivňují stav nervové soustavy.

Udržujte stabilitu pacienta vysoký tlak a k prevenci rozvoje komplikací napomáhá provádění všech stupňů péče, kam patří i ošetřovatelský proces u hypertenze. Klinici by si měli být vědomi specifik tuto nemoc a v případě potřeby musí být schopen poskytnout pacientovi první pomoc. V opačném případě může být proces obnovy hypertenze výrazně zpožděn kvůli nedostatku potřebné pomoci.

Ošetřovatelský proces u arteriální hypertenze není posledním místem v léčbě tohoto onemocnění. Spočívá v provádění všech léčebných a preventivní opatření, stejně jako předcházení vzniku komplikovaných stavů pacienta na pozadí vysokého krevního tlaku. Sestra by měla sledovat pacientovi krevní tlak, dbát na jeho jídelníček a mluvit o pravidlech zdravého životního stylu, které nyní bude muset dodržovat.

Pokud sestra neřekne pacientovi s hypertenzí o důležitosti terapeutických a preventivních opatření, je nepravděpodobné, že je začne provádět. Proto musí volit slova, díky nimž pacient pochopí, jak vážné následky bude mít, když zanedbá vlastní zdraví.

Problémy pacientů

Účelem ošetřovatelského procesu je zmírnit nebo předcházet potížím pacienta.

Problémy pacienta, který trpí hypertenzí, mohou být stávající a potenciální. Mezi první patří:

1. Bolest hlavy;
2. Poruchy spánku;
3. závrať;
4. Zvýšená podrážděnost;
5. Nedostatek znalostí o příčinách jejich onemocnění;
6. Nedostatek střídání práce a odpočinku;
7. Nedostatek pravidelného příjmu předepsaných léků.

Potenciální běžně nazývané takové problémy pacientů s hypertenzí:

1. Pravděpodobnost rozvoje akutní cerebrovaskulární příhody nebo infarktu myokardu;
2. Riziko hypertenzní krize;
3. Porušení orgánů zraku;
4. Riziko rozvoje chronického selhání ledvin.

Vysvětlit tyto problémy je povinností zdravotnického personálu, který stav hypertenze monitoruje. Pacient musí vědět, čeho se má bát v současném okamžiku i v budoucnu.

Funkce sestry při vstupním vyšetření

Při vstupním vyšetření bude pacientovi diagnostikována hypertenze (AH). S takovou nemocí bude určitě potřebovat ošetřovatelskou péči. Sestra musí organizovat proces péče o oddělení, které jí bylo přiděleno. Potřebuje vědět předem o jeho postoji k léčbě, přítomnosti stížností a špatných návyků. Také v této fázi ošetřovatelského procesu se provádějí následující úkoly:

• Navázání důvěryhodného vztahu s pacientem;
• Hodnocení vlastností lidské stravy;
• Vyjasnění obav a očekávání ohledně nadcházejícího terapeutickou léčbu;
• Pravidelné měření krevního tlaku a tepové frekvence;
• Určení špatných návyků pacienta;
• Vizuální vyšetření kůže pacienta;
• Příprava pacienta na noční odpočinek.

V počáteční fázi má sestra možnost analyzovat informace o pacientovi a sestavit plán každodenních činností pro péči o něj. Měla by se také seznámit s příznaky onemocnění, které člověka znepokojují.

Ošetřovatelská péče během léčby

Je také důležité, aby příbuzní nemocného vysvětlili nutnost správného denního režimu, výživy atp.

Ošetřovatelské intervence jsou jedním z kroků v managementu hypertenze. Sestra potřebuje udržovat zdraví pacienta v normálním stavu.

Hypertenze 1. stupně lze léčit doma. Hlavním úkolem sestry je proto mluvit s pacientem a jeho příbuznými, seznámit je s pravidly péče o hypertenzi. Ona potřebuje:

• Proveďte rozhovor o potřebě každodenního mokrého čištění v místnosti, kde bude pacient neustále;
• Určete úroveň kapacity hypertenzního pacienta;
• Promluvte si s ním a jeho rodinou o správném denním režimu;
• Vysvětlete důležitost zanechání špatných návyků;
• Varovat před důsledky přepracování a emočních zážitků;
• Poraďte se správnou výživou;
• Naučte pacienta relaxovat;
• Řekněte o příčinách komplikací;
• Naučit pacienta a jeho příbuzné měřit puls a krevní tlak a také rozpoznat příznaky krize;
• Vysvětlete pravidla přijímání léky.

Zvláštní péči vyžaduje pacient, který má být léčen v nemocničním prostředí. Sestra by se měla snažit jeho stav co nejvíce zmírnit a pomoci se základními potřebami, které si člověk z řady důvodů nemůže naplnit sám.

Nejprve je nutné uvést, které faktory, které mohou vést ke zhoršení pohody, může pacient sám vyloučit. Se vším ostatním by měl pomoci ošetřující lékař a sestra.

Budete potřebovat mapu ošetřovatelského procesu. Je nutné zaznamenat všechny manipulace provedené s pacientem, který se obává hypertenze. Na kartě by měly být zaznamenány i symptomy pacienta, které ho během dne obtěžují. Může jít například o závratě nebo silné bolesti hlavy.

Ošetřovatelská péče v nemocnici zahrnuje vizuální vyšetření pacienta a stanovení jeho hlavních parametrů. To platí pro tělesnou teplotu, indikátory tlaku a přítomnost příznaků malátnosti.

Sestra musí provést všechny základní manipulace, které předepsal odborník. V tomto případě mluvíme o otevření léků a fyzioterapeutických procedur.

Ošetřující personál by to měl okamžitě zjistit jasné známky skutečnost, že se hypertenze zhoršila. V takových situacích je nutné přijmout nouzová opatření ke zmírnění pohody osoby a zachránit ji před vážnými komplikacemi. Taková porušení musí být oznámena lékaři, který sleduje průběh léčby hypertenze.

Sestra zajišťuje provedení všech injekcí předepsaných lékařem, léků a dalších úkonů

Ošetřovatelský proces u hypertenzní krize

Pacient, který má známky hypertenze, by měl být upozorněn na možnost komplikací. Může požádat sestru, aby o těchto stavech mluvila více. Nejčastěji kvůli špatné akce zdravotnický personál nebo pacient existuje hypertenzní krize. Při takové komplikaci je nutná ošetřovatelská péče.

Pokud jsou na tonometru hodnoty vysokého krevního tlaku, sestra by se měla pacienta zeptat na jeho pohodu, shromáždit anamnézu vývoje krize a povrchně prohlédnout tělo. V průběhu takové diagnózy získá cenné informace, které následně sdělí lékaři. Tyto akce výrazně urychlují proces řešení problému.

V době krize se ošetřovatelský proces dělí na přednemocniční a zdravotní asistence. Před příjezdem specialisty může sestra provést následující manipulace:

• Zvedněte hlavový konec lůžka, abyste zlepšili dechovou exkurzi;
• Poskytněte pacientům přístup čerstvý vzduch. Je vhodné mu předem připravit kyslíkovou masku nebo polštář;
• Poskytněte pomoc, abyste zabránili asfyxii nebo aspirační pneumonii. Pokud pacient zvrací, měl by mít hlavu položenou na jedné straně a zkontrolovat dýchací cesty;
• Proveďte měření EKG a proveďte předběžnou diagnózu.

Pokud lékař nebude mít v blízké budoucnosti možnost navštívit hypertonika, měla by sestra vést distrakční terapii, aby se pacient cítil lépe. K tomu budete muset aplikovat horké obklady na distální zóny.

Po příjezdu specialisty musí sestra rychle reagovat na požadavky lékaře a okamžitě je plnit. Může vyžadovat intravenózní injekce.

Po zastavení záchvatu sestra změří pacientovi tlak, když je v poloze na zádech. Po celou dobu musí sledovat aktuální stav hypertenze.

Ošetřovatelský personál by měl věnovat pozornost úkolům, kterým čelí. Koneckonců, jak rychle budou pacienti s hypertenzí schopni normalizovat svůj tlak, závisí na jejich činech. Je to sestra, která fixuje denní režim pacienta, sleduje jeho výživu a sleduje dynamiku pohody a pokroku člověka. Všechny tyto body jsou důležité pro včasnou korekci léku a terapeutického léčebného režimu, pokud to v budoucnu pacient s hypertenzí vyžaduje.

Aby bylo možné správně implementovat péče o pacienty s hypertenzí a včas a kvalifikovaně naplánovat ošetřovatelský proces, rozebereme definici samotného onemocnění. Hypertenze je tedy onemocnění doprovázené takovým patologickým stavem, jako je hypertenze nebo hypertenze.

Arteriální hypertenze neboli hypertenze je zvýšení krevního tlaku, které je způsobeno nepřirozenými reakcemi organismu na určité fyziologické situace (stres, horko, somatické onemocnění). Na arteriální hypertenze existuje nerovnováha v systémech odpovědných za udržování krevního tlaku v normálních mezích.

Na doporučení WHO (Světová zdravotnická organizace) je za vysoký krevní tlak považován krevní tlak od 140/90 mm Hg. Umění. Hypertenze je onemocnění, jehož hlavním příznakem je sklon k arteriální hypertenzi. Za rizikové faktory pro rozvoj hypertenze jsou považovány:

• genetická predispozice;
• chronické stresové situace;
• častá těžká fyzická aktivita;
• absence nebo minimum fyzická aktivita;
• psychické trauma;
• nevyvážená strava (včetně zvýšené konzumace kuchyňské soli);
• zneužití alkoholu;
• kouření;
• nadváha a obezita.

Hypertenze byla donedávna považována za onemocnění ve věku 40 let. Nicméně, v minulé roky hypertenze, stejně jako jiné kardiovaskulární patologie, se stala mnohem mladší a je zcela běžná u mladých lidí (do 30 let).

Stádia hypertenze

inscenuji - nestabilní zvýšení krevního tlaku až na 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., možná několik dní v řadě. Hladiny krevního tlaku se po odpočinku vrátí k normálu. Opakovaný vzestup krevního tlaku je však nevyhnutelný. Ve stadiu I GB nejsou žádné změny na vnitřních orgánech.

II etapa - hladina krevního tlaku od 180/100 - 200/115, ve vnitřních orgánech jsou fixní změny (často - hypertrofie levé komory, angiopatie sítnice). Hladina krevního tlaku se nemůže sama od sebe normalizovat, to se stává hypertenzní krize . V této fázi je nutná medikamentózní terapie.

fáze III - trvalé zvýšení krevního tlaku, dosahující úrovně 200/115 - 230/130.Jsou léze srdce, ledvin, fundu. V této fázi je vysoké riziko akutní cévní mozkové příhody – cévní mozkové příhody nebo akutního infarktu myokardu.

Správná péče o pacienta s hypertenzí spočívá v dodržování několika pravidel:

• vytvoření optimálních podmínek pro práci a odpočinek;
• organizace vyvážené stravy (dieta s nízkým obsahem soli a tekutiny);
• sledování celkového stavu a pohody pacienta;
• sledování včasného dodržování lékařského ošetření.

Ještě před realizací plné péče a pomoci pacientovi s hypertenzí zdravotní sestřička je nutné identifikovat jeho současné a potenciální problémy. To je zvláště důležité udělat v rané fázi vývoje onemocnění.

Problémy pacienta s hypertenzí I. stadia

Skutečné (existující):

• bolest hlavy;
• závrať;
• úzkost;
• podrážděnost;
• poruchy spánku;
• nevyvážená strava;
• napjatý rytmus života, nedostatek řádného odpočinku;
• potřeba neustálé medikace, nedostatek vážného přístupu k této otázce;
• nedostatek znalostí o nemoci a jejích komplikacích.

Potenciál (pravděpodobný):

• zrakové postižení;
• rozvoj hypertenzní krize;
• rozvoj selhání ledvin;
• rozvoj srdečního infarktu nebo mrtvice.

Po identifikaci problémů při vstupním vyšetření sestra shromažďuje informace o pacientovi.

Dotazování pacienta s hypertenzí

Sestra potřebuje zjistit:

• podmínky odborné činnosti;
• vztahy v rámci týmu s kolegy;
• rodinné vztahy;
• přítomnost hypertenze u blízkých příbuzných;
• nutriční vlastnosti;
• přítomnost špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
• užívání léků: které bere, jak pravidelně, jak je snáší;
• stížností v době studie.

Fyzikální vyšetření pacienta

Sestra zaznamenává:

• poloha pacienta na lůžku;
• barva kůže, včetně přítomnosti cyanózy v některých oblastech $
• hladina krevního tlaku;
• tepová frekvence.

Ošetřovatelské intervence v péči o pacienta s hypertenzí

Moderní péče o pacienty s hypertenzí zahrnuje následující ošetřovatelské intervence:

Rozhovory s pacientem a jeho příbuznými:

• o nutnosti dodržovat režim práce a odpočinku, zlepšovat pracovní podmínky a zkvalitňovat odpočinek;
• o důležitosti dodržování diety s nízkým obsahem soli a cholesterolu;
• o důležitosti včasného systematického příjmu léků;
• o vlivu kouření a alkoholu na krevní tlak.

Výchova pacienta a rodiny

• měření krevního tlaku a tepové frekvence;
• rozpoznání prvních příznaků hypertenzní krize;
• poskytování první pomoc s hypertenzní krizí;
• relaxační metody a jejich aplikace v zátěžové situaci i profylakticky.

Zajištění toho, aby pacient zůstal v nemocnici pro maximální užitek

• kontrola denního režimu, větrání prostor, správná výživa včetně převodů, užívání předepsaných léků, provádění výzkumu a lékařských postupů;
• kontrola tělesné hmotnosti, motorický režim;
• v případě hrozící komplikace nemoci urychleně volat lékaře, plnit všechny předpisy a starat se o pacienta, jako by byl vážně nemocný.

Hypertenze je důsledkem patologického stavu vysokého krevního tlaku. Tato nemoc je považována za zcela běžnou, zatímco někteří lidé si toho ani nemusí být vědomi.

Vlastnosti hypertenze

Příznaky hypertenze:

• časté bolesti hlavy;
• závrať;
• snížení pracovní schopnosti;
• zvýšená podrážděnost;
• zhoršení paměti;
• pocit slabosti v končetinách.

Možné komplikace:

• infarkt myokardu;
• mozková mrtvice;
• selhání ledvin;
• akutní srdeční selhání.

Jak se hypertenze léčí?

Cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku. Toho je dosaženo následujícími metodami:

• použití;
• zbavit se špatných návyků (například kouření, pití alkoholu);
• ztráta váhy;
• snížení množství soli v potravinách;
• sportovní a masážní procedury.

Proces léčby trvá dlouho. Na počáteční fáze onemocnění, pacient může sám dodržovat režim stanovený lékařem, ale jsou případy, kdy je nutné plánovat ošetřovatelskou péči u hypertenze.

co to je?

Ošetřovatelský proces u hypertenze je speciálně organizovaný způsob poskytování lékařské péče pro každého pacienta na individuální bázi.

Funkce sestry během ošetřovatelského procesu:

1. Poskytování péče o pacienty, která se skládá z:

• vytváření podmínek pro zotavení;
• provádění všech hygienických a preventivních postupů;
• pomoc při realizaci některých přání pacienta.

Etapy ošetřovatelského procesu u hypertenze:

• servis;
• diagnostika;
• identifikace účelu ošetřovatelské intervence;
• příprava plánu péče a jeho realizace;
• analýza výsledků.

Je třeba mít na paměti, že ošetřovatelský proces je zvláště důležitý při ateroskleróze hypertenze.

První etapa

Účelem první etapy je provedení ošetřovatelského vyšetření, které zahrnuje sběr subjektivních informací, objektivní analýzu získaných dat a psychosociální situaci pacienta.

Fáze 1 ošetřovatelského procesu u hypertenze je, že sestra provádí následující úkony:

• navázání vztahu důvěry s pacientem;
• získání odpovědi na otázku: „Co pacient očekává jako výsledek léčby?“;
• analýzu všech potřebných informací, které vám umožní sestavit správný plán péče o pacienta.

Druhá fáze

Účelem druhé fáze je identifikovat všechny existující a potenciální u hypertenze. Ošetřovatelský proces také zahrnuje každou ze stížností. Potíže pacienta mohou být fyziologické a psychologické povahy, takže pro každou ze stížností je nutné stanovit vlastní diagnózu.

Problém
Poruchy spánku	Poškození nervového systému v důsledku hypertenze.
Kardiopalmus	Zvýšený účinek na srdce sympatoadrenálního systému.
Bolest v oblasti srdce	Zhoršení koronárního krevního zásobení.
Únava
Snížený výkon
Krvácení z nosu
	Srdeční astma, plicní edém.
Špatný zrak	Změna na sítnici.
Ztráta sluchu	v důsledku hypertenze.

Co dalšího je ošetřovatelský proces u hypertenze? Důležitou roli zde hraje tabulka psychických problémů a jejich diagnostika.

Fáze 3

Cíle zahrnuté v ošetřovatelském procesu u hypertenze pomáhají při přípravě individuálního léčebného plánu.

Úkoly jsou krátkodobé, které jsou určeny na jeden týden nebo o něco déle, a dlouhodobé, pokračující po celou dobu léčby.

Pro přesnější definici cílů ošetřovatelské intervence je nutné, aby cíle splňovaly následující kritéria:

• skutečnost a stupeň úspěchu;
• naléhavost provádění;
• účast pacienta v diskusi.

Před stanovením všech cílů intervence by sestra měla identifikovat:

• jaké funkce může pacient vykonávat samostatně;
• zda je pacient přístupný naučit se rysům sebepéče.

Čtvrtá etapa

Účelem této etapy je sestavení plánu ošetřovatelské intervence pro léčbu a její realizaci.

Plán péče je tabulka, která obsahuje následující položky:

• datum;
• problém pacienta
• jaký výsledek se očekává;
• popis kvalifikované pomoci;
• reakce pacienta na ošetřovatelskou intervenci;
• cílové datum.

Plán může obsahovat několik možných řešení problému. To zaručuje vysoké procento dosažení pozitivního výsledku.

Sestra musí při realizaci plánu dodržovat následující pravidla:

• vypracovaný plán musí být prováděn systematicky;
• do procesu implementace musí být zapojen pacient a jeho příbuzní;
• při sebemenší změně pohody pacienta nebo výskytu / vyloučení nových stížností (příznaků) je nutné provést změny v plánu;
• všechny plánované postupy musí být prováděny přísně podle algoritmu.

Pátá etapa

Kompetentní analýza a vyhodnocení výsledků ošetřovatelské intervence je důležitou etapou pro rozvoj dalšího životního stylu pacienta s hypertenzí.

Během hodnocení můžete získat odpovědi na následující otázky:

• zda došlo k nějakému pokroku v zavedené léčbě;
• zda očekávaný výsledek odpovídá dosaženému;
• jak efektivní pro každý z problémů pacienta;
• zda je nutná revize plánu.

Více přesné výsledky závěrečné hodnocení provádí stejná sestra, která provedla vstupní vyšetření pacienta. Posouzení vhodnosti léčby bude neúplné, pokud během ošetřovatelské péče nebudou dodržena následující pravidla:

• všechny ošetřovatelské intervence (velké i vedlejší) nebyly zaznamenány;
• akce nebyly okamžitě zdokumentovány;
• všechny odchylky ve stavu pacienta od normy nebyly zaznamenány;
• byly použity fuzzy termíny;
• v plánu byly prázdné grafy.

A co je nejdůležitější, v důsledku ošetřovatelské péče by se měl pacient cítit lépe, on a jeho příbuzní by se měli naučit hlavní činnosti z vypracovaného plánu.

ÚVOD

Mezi onemocněními kardiovaskulárního systému zaujímá hypertenze zvláštní místo, protože často vede k rozvoji onemocnění koronárních tepen, mozkové mrtvice a ty zase vedou k invaliditě a smrti.

Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému. Bylo zjištěno, že jí trpí 20–30 % dospělé populace. S věkem se prevalence onemocnění zvyšuje a u osob starších 65 let dosahuje 50–65 %.

Podle statistik v Rusku neustále roste primární doporučení pro onemocnění oběhového systému. Za posledních 13 let se zdvojnásobil – z 1044 na 2113 případů na 100 tisíc lidí. Současně na pozadí hypertenze u pacientů dochází k nárůstu tak závažných komplikací, jako je infarkt myokardu a mrtvice (nárůst 2,5krát). Nemoc postihuje i mladší lidi.

U nás je situace ztížena skutečností, že pouze 37 % mužů a 58 % žen je informováno, že mají nějakou nemoc, a pouze 21 % a 46 % z nich je léčeno, včetně efektivně 6 % a 18 %. Četné studie VNOK přesvědčivě prokázaly, že pokles zvýšeného systolického a diastolického krevního tlaku dokonce o 5-10 mm Hg. Umění. vede ke snížení frekvence mozkových příhod u mužů o 34 % au žen o 56 % a onemocnění koronárních tepen o 21 % a 37 %. Příznivých úspěchů v léčbě a prevenci hypertenze lze dosáhnout, pokud pacient jasně rozumí svému onemocnění, je schopen samostatně kontrolovat průběh onemocnění a smysluplně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře o změně životního stylu.

Předmět studia: Ošetřovatelský proces u hypertenze.

Předmět studia: Ošetřovatelský proces.

Účel studie slouží jako studie ošetřovatelského procesu u hypertenze.

By měl prozkoumat:

Ø etiologie a přispívající faktory hypertenze;

Ø klinický obraz a rysy diagnózy tohoto onemocnění;

Ø vyšetřovací metody a příprava na ně;

Ø zásady léčby a prevence hypertenze;

Ø komplikace;

Ø manipulace prováděné sestrou;

Ø rysy ošetřovatelského procesu u této patologie.

K dosažení tohoto cíle studie je to nutné analyzovat:

v dva případy popisující taktiku sestry při realizaci ošetřovatelského procesu u pacienta s tímto onemocněním;

v hlavní výsledky vyšetření a léčby pacientů s DKK, nutné k doplnění seznamu ošetřovatelských intervencí.

K provedení studie byly použity následující metody:

ü vědecký a teoretický rozbor lékařské literatury na toto téma;

ü empirické - pozorování, další výzkumné metody:

ü organizační (srovnávací, komplexní) metoda;

ü subjektivní způsob klinického vyšetření pacienta (odběr anamnézy);

ü objektivní metody vyšetření pacienta (fyzické, přístrojové, laboratorní);

ü biografické (rozbor anamnestických informací, studium chorobopisů);

ü psychodiagnostika (rozhovor).

Praktický význam: Podrobné zpřístupnění materiálu na téma kurzové práce „Ošetřovatelský proces u hypertenze“ zkvalitní ošetřovatelskou péči, seznámí se s příčinami tohoto onemocnění, jeho průběhem, zásadami vyšetření a léčby a se znaky péče.

SEZNAM ZKRATEK

ošetřovatelství prevence hypertenzních nemocí

BP – krevní tlak

ACE – angiotenzin-konvertující enzym

VNOK - Všeruská vědecká společnost kardiologů

WHO - Světová zdravotnická organizace

GB - hypertenze

ischemická choroba srdeční - ischemická choroba srdce

NS - nervový systém

BCC - objem cirkulující krve

Ultrazvuk - ultrasonografie

EKG - elektrokardiografie

Echo-KG - echokardiografie

1. HYPERTENZE

Hypertenze(arteriální nebo pravá hypertenze). chronická nemoc, postihující různé tělesné systémy, vyznačující se zvýšením krevního tlaku nad normál, nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému.

Rozlišujte mezi primární a sekundární arteriální hypertenzí.

Esenciální (primární) arteriální hypertenze nebo hypertenze je chronické onemocnění, jehož hlavním příznakem je zvýšení krevního tlaku způsobené porušením regulace vaskulárního tonu a srdeční funkce a není spojeno s primárním organickým poškozením orgánů a systémů.

Symptomatická (sekundární) arteriální hypertenze je forma zvýšeného krevního tlaku, kauzálně spojená s některými onemocněními vnitřních orgánů (onemocnění ledvin, endokrinního systému atd.). Sekundární arteriální hypertenze vyžaduje jinou léčbu než primární.

Světová zdravotnická organizace (WHO) považuje vysoký krevní tlak (bez ohledu na věk) za vyšší než 139/89 mm Hg. Umění.

1.1 Etiologie a patogeneze

Etiologie tohoto onemocnění není dosud plně objasněna.

Existují provokující a přispívající faktory hypertenze:

* stres;

* rysy profese (vyžadující velkou odpovědnost a zvýšenou pozornost);

* systematické užívání alkoholu;

* kouření;

* přebytek soli;

* alimentární obezita;

* dědičnost;

* trauma lebky;

* nadměrná konzumace silné kávy.

Patogeneze. Stres vede ke zvýšení hladiny adrenalinu a norepinefrinu v krvi, což vede k vysokému srdečnímu výdeji, vazospasmu a zvýšení periferního odporu v cévách. V ledvinách vysoká aktivita sympatického NS stimuluje uvolňování reninu. Renin přeměňuje angiotenzinogen na angiotenzin I, který se vlivem ACE (angiotensin konvertující enzym) přeměňuje na angiotenzin. Angiotensin II stimuluje sekreci aldesteronu (hormon nadledvin) a vasopresinu (antidiuretický hormon v hypotalamu). Pod jejich vlivem se zvyšuje reabsorpce sodíku a vody v renálních tubulech a snižuje se reabsorpce draslíku, což vede k edému cévní stěny, zvýšení objemu cirkulující krve (BCC). To jsou faktory, které zvyšují krevní tlak. Angiotensin II způsobuje hypertrofii myokardu, svalové membrány tepen a dále zvyšuje krevní tlak. Aktivita depresorového systému ledvin klesá v důsledku poklesu syntézy vazodilatačních prostaglandinů, což vede ke stabilizaci vysokého krevního tlaku.

1.2 Klinika

Podle WHO existují 3 stupně hypertenze.

Etapajá- vysoký krevní tlak je nestabilní, často pod vlivem klidu, při absenci nepříznivých faktorů se sám normalizuje. Změny ve vnitřních orgánech nejsou detekovány.

Etapa II- krevní tlak se zvýšil stabilněji, jeho snížení vyžaduje použití léků. Odhaluje se zvýšení levé komory, známky poškození ledvin, srdečních cév a fundu.

Stupeň III- Krevní tlak je trvale zvýšený. Možné komplikace: cerebrovaskulární příhoda, srdeční selhání, infarkt myokardu, méně často - selhání ledvin. Krevní tlak po rozvoji komplikací se proto může vrátit k normálu arteriální hypertenze není známkou onemocnění 3. stupně.

Stížnosti pacientů:

Ø Bolest hlavy doprovázené závratěmi, vrávoráním, tinnitem.

Ø Neurotické poruchy: emoční labilita, podrážděnost, plačtivost, únava.

Ø Bolest v oblasti srdce typu anginy pectoris.

Ø tlukot srdce, přerušení srdce (extrasystole).

Ø zrakové postižení- mlha před očima, vzhled kruhů, skvrn, blikající mouchy, ztráta zraku.

Ø Související stížnosti- Slabost, snížená duševní a fyzická výkonnost.

Příznaky. Hlavní stížností je bolest hlavy v důsledku zvýšení krevního tlaku. Nejčastěji se bolest hlavy objevuje ráno, je lokalizována v okcipitální oblasti a je kombinována s pocitem "těžké, zatuchlé hlavy." Pacienti si mohou stěžovat špatný sen, zvýšená podrážděnost, snížená paměť a duševní výkonnost. V průběhu času dochází ke stížnostem na bolest v srdci, přerušení, dušnost při fyzické námaze. U některých pacientů dochází na pozadí neustále zvýšeného krevního tlaku k poškození zraku. U některých pacientů však před rozvojem komplikací nemusí být žádné stížnosti, přestože měli vysoký krevní tlak po dlouhou dobu.

Při vyšetření pacienta se nejprve zjistí vysoký krevní tlak. Ve fázi I onemocnění se projevuje pouze vysokým krevním tlakem, změnami v vnitřní orgány Ne. Ve stadiu II se kromě vysokého krevního tlaku zjišťuje i zvýšení levé komory (s přímým vyšetřením pacienta, s RTG vyšetřením nebo EKG). V této době se mohou objevit známky zapojení do patologický proces ledviny – v moči se objevují stopy bílkovin, jednotlivé erytrocyty (rozvíjí se arterioskleróza ledvin). Změny v cévách ledvin se na pozadí pravidelně podávané lékové léčby vyvíjejí mnohem méně často.

Ve fázi II rozvoj aterosklerózy Koronární tepny. Projevuje se záchvaty anginy pectoris: záchvaty kompresivní bolesti za hrudní kostí, které se objevují při zátěži a mizí po ukončení zátěže (například chůze) nebo po užití nitroglycerinu.

Ve fázi III je možný hypertenzní onemocnění, rozvoj infarktu myokardu a také cévní mozkové příhody (přechodné nebo s organickými příznaky ve formě paréz a paralýzy). Možná prudký pokles vidění až do jeho úplné ztráty.

1.3 Průběh hypertenze

Benigní varianta

Benigní varianta průběhu hypertenze je charakterizována: pomalou progresí; vlnité střídání období zhoršení a zlepšení; pomalé poškození srdce; cévy mozku, ledvin, sítnice; účinnost léčby, pozdní rozvoj komplikací.

Zhoubná varianta

Maligní varianta průběhu hypertenze je charakterizována: zvýšením krevního tlaku o 230/130 mm Hg. Art., rezistence na antihypertenzní terapii, rychlý rozvoj komplikací z ledvin, mozku, fundusových cév.

1.4 Diagnostické metody a příprava na ně

U pacienta s hypertenzí je nutné provést následující komplex vyšetření:

Obecný rozbor krve

2. Analýza moči

3. Měření krevního tlaku

Krevní test na cukr

Chemie krve

Fonokardiografie

Vyšetření očního pozadí (při příjmu a dále dle indikací)

Ultrazvuk srdce a ledvin

Rentgen hrudníku

Technika měření krevního tlaku

Vybavení: tonometr, fonendoskop, pero, papír, teplotní list, ubrousek s alkoholem.

já. Příprava na proceduru

1. Upozorněte pacienta na nadcházející studii 15 minut před jejím zahájením.

Vyjasněte pacientovo porozumění účelu a průběhu studie a získejte jeho souhlas s provedením.

Vyberte správnou velikost manžety.

Požádejte pacienta, aby si lehl nebo sedl ke stolu

II. Provádění procedury

5. Vyzvěte pacienta, aby dal ruku správně: v neohnuté poloze, dlaní nahoru. Pomozte přesunout nebo odstranit oblečení z vaší ruky.

Přiložte manžetu na pacientovo obnažené rameno 2-3 cm nad loktem; upevněte manžetu tak, aby jí procházel pouze jeden prst. Střed manžety je nad brachiální tepnou.

Připojte manometr k manžetě a zkontrolujte polohu ukazatele manometru vzhledem k nulové značce na stupnici.

Najděte místo pulzace brachiální tepny v oblasti loketní jamky a na toto místo pevně přiložte membránu fonendoskopu.

Druhou rukou uzavřete ventil na „hrušce“ otočením doprava, stejnou rukou rychle nafoukněte vzduch do manžety, dokud tlak v ní nepřekročí 30 mm Hg. - úroveň, při které zmizí Korotkovovy tóny.

Uvolněte vzduch z manžety rychlostí 2-3 mm Hg. za 1s otočením ventilu doleva. Zároveň fonendoskopem poslouchejte tóny na pažní tepně a sledujte indikaci na stupnici tlakoměru: když se objeví první zvuky, „označte“ na stupnici a zapamatujte si číslo odpovídající systolickému tlaku.

Pokračujte ve vypouštění vzduchu z manžety a poznamenejte si velikost diastolického tlaku odpovídající zeslabení a úplnému vymizení Korotkoffových zvuků.

Informujte pacienta o výsledku měření.

Po 2-3 minutách postup opakujte.

III. Dokončení procedury

14. Zaokrouhlete naměřená data na 0 nebo 5, zapište je jako zlomek (čitatel je systolický tlak a jmenovatel diastolický).

Otřete membránu fonendoskopu hadříkem navlhčeným v alkoholu.

Údaje o studii zaznamenejte do požadované dokumentace.

Umyjte si ruce.

Technika sběru obecná analýza moč

V předvečer pacienta je nutné zdržet se konzumace velkého množství mrkve a řepy, užívání diuretik;

nelze změnit pitný režim den před studiem;

umýt oblast močové trubice bezprostředně před odběrem moči;

začněte močit do záchodu, pokračujte do připravené nádoby (pro studii je potřeba 100-150 ml moči);

uzavřete nádobu víkem;

Umyjte si ruce.

1.5 Vlastnosti léčby

Léčba GB je ambulantní, při zhoršení stavu je nutná hospitalizace.

1. Motorická aktivita

V prvních dnech by měl pacient dodržovat klid na lůžku, aby se snížilo zatížení srdce. Při přechodu do pololůžkového režimu probíhá výuka fyzikální terapie jednotlivě nebo ve skupinách vsedě a ve stoje pomalým a poté středním tempem. Pacient provádí elementární tělesná cvičení převážně na klouby horních a dolních končetin s plnou amplitudou, v kombinaci s dýcháním. Je předepsána masáž zóny límce.

2. Dietoterapie.

S hypertenzí je předepsána dieta č. 10. Závažnost compliance závisí na stadiu onemocnění. Dieta se vyznačuje mírným poklesem energetické hodnoty vlivem tuků a částečně sacharidů; výrazné omezení množství soli, snížení příjmu tekutin. Kulinářské zpracování s mírnou mechanickou úsporou. Maso a ryby se vaří. Nestravitelné potraviny jsou vyloučeny. Jídlo se připravuje bez soli. Teplota je normální. Strava: 5x denně v relativně jednotných porcích.

3. Medikamentózní terapie.

Základním principem léčby pacientů s hypertenzí je sekvenční (postupné) užívání léků hlavních skupin: diuretika, beta-blokátory, antagonisté kalcia, vazodilatátory a ACE inhibitory.

1. Beta-blokátory: atenolol, metoprolol, bisoprolol, karvedilol, betaxolol, propranolol atd.

§ snížit srdeční frekvenci,

§ snížit spotřebu energie pro práci srdce.

! Je třeba si uvědomit, že při náhlém ukončení užívání těchto léků se může vyvinout „abstinenční syndrom“, který se projevuje prudkým zvýšením krevního tlaku. Proto by se dávka betablokátorů měla snižovat postupně.

2. Diuretika: veroshpyon (spironolakton), indapamid, triampur, furosemid, hypothiazid atd.

způsobit snížení objemu cirkulující krve,

§ podporují uvolňování solí a vody, což vede ke snížení krevního tlaku.

Pacientům užívajícím diuretika (furosemid, hypothiazid, indapamid) se doporučuje zvýšit obsah draslíku s jídlem.

3. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory): diroton, enalapril, ramipril, captopria, kapoun atd.

§ blokuje tvorbu biologicky aktivních látek s výrazným vazokonstrikčním účinkem,

§ příznivě ovlivňují metabolismus lipidů a sacharidů.

4. Antagonisté vápníku: cordovlex, felodipin, diltiazem, nifedipin, corinfar atd.

§ působí jako vazodilatátor, zvětšuje průměr tepen,

§ k léčbě je vhodnější užívat dlouhodobě působící léky: felodipin, amplodipin,

§ krátkodobě působící léky (cordavlex, corinfar, cordipin) by se měly používat pouze k zastavení hypertenzní krize.

5. Periferní vazodilatátory: nitroglycerin, apressin, nitroprusid sodný atd.

Určitě pod kontrolou BP.

1.6 Pohotovostní péče

V jakékoli fázi hypertenze může dojít k prudkému zvýšení krevního tlaku - hypertenzní krizi, doprovázené exacerbací příznaků onemocnění. V důsledku různých vnějších vlivů se objevuje ostrá bolest hlavy, závratě; může dojít k nevolnosti, poruchám vidění. V důsledku narušení cerebrálního oběhu, ke kterému dochází současně se zvýšením krevního tlaku, se objevují poruchy řeči a hybnosti. Komplikace hypertenzní krize - infarkt myokardu nebo akutní selhání levé komory - záchvat srdečního astmatu. V těžké případy dochází ke krvácení do mozku – mrtvici.

Příčiny:

Ø stres;

Ø fyzická nebo psychická zátěž;

Ø nedostatečný spánek;

Ø nadměrná konzumace alkoholu;

Ø nadměrná konzumace slaných jídel;

Ø Zneužívání léků.

Příznaky:

1. Mozkové příznaky: ostrá bolest hlavy, zejména v týlní oblasti, závratě, hluk v hlavě, blikající „mouchy“, skvrny před očima, dvojité vidění, poruchy vidění, přechodná slepota.

Srdeční příznaky: bolest a přerušení srdce, bušení srdce, dušnost.

Neurovegetativní: zimnice, třes, pocení, strach ze smrti, pocit horka atd.

Rozlišujte mezi hypertenzními krizemi dva typy.

Hypertenzní krize typu 1 - (neurovegetativní forma): charakterizovaná náhlým nástupem; excitace, hyperémie a vlhkost kůže, tachykardie, třes v těle, třes rukou, časté profuzní močení, hlavně zvýšení systolického tlaku. Takové krize jsou krátkodobé, probíhají relativně příznivě, vyskytují se na raná stadia arteriální hypertenze.

Hypertenzní krize typu 2 (forma voda-sůl): vzniká postupně. Zhoršení zraku, mihotání much, mlha před očima, pocit závoje, ospalost, adynamie, letargie, bledost, otoky, otoky, bolest hlavy až zvracení, bolest u srdce, přerušení, stav strnulosti, přechodné parézy, parestézie po celém těle, zvýšená doba srážení krve. Systolický a diastolický tlak stoupá rovnoměrně nebo s převahou diastolického tlaku. Probíhá závažně a může být komplikován infarktem myokardu, cévní mozkovou příhodou, akutním selháním levé komory.

Léčba hypertenzní krize.

První pomoc:

Zavolejte lékaře prostřednictvím třetí strany

2. Položte pacienta s hlavou zvednutou vysoko, v klidu

Při zvracení otočte hlavu na stranu, dejte tác

Zajistěte přístup na čerstvý vzduch

Dejte chlad na hlavu, dejte hořčičné náplasti na krk a lýtkové svaly (distrakční terapie)

Dle ordinace lékaře parenterální podání krátkodobě působících antihypertenziv nitrožilně, intramuskulárně, není-li parenterální podání možné, lze léky podat perorálně pod jazyk – 1 tableta klonidinu (nifedipin, captopril) pro urychlení vstřebávání, tabletu rozkousat nebo rozdrtit.

Po zastavení nekomplikované hypertenzní krize by měl být pacient pod dohledem sestry. Je důležité měřit krevní tlak vleže, aby nedošlo k rozvoji ortostatické hypotenze.

1.7 Prevence, rehabilitace, prognóza

Hlavní: odstranění psycho-emocionálního přetížení, racionální výživa, snížení příjmu soli, zdravý životní styl, fyzická aktivita.

Sekundární: nemedikamentózní metody korekce rizikových faktorů, odpočinek v horizontální poloze denně minimálně 30 minut, systematická antihypertenzní terapie.

Edukace pacientů.

Úspěšná léčba pacientů s hypertenzí není možná bez jejich aktivní účasti. Je nutné pacienty edukovat o technice a pravidlech měření krevního tlaku, včasná diagnóza komplikace onemocnění, taktika chování v případě jejich výskytu. Pacientovi by měla být poskytnuta doporučení týkající se režimu, stravy, fyzické aktivity, metod a způsobů užívání antihypertenziv. léky, kontrola krevního tlaku během farmakoterapie.

Pacienti si vedou deníky pro hodnocení účinnosti probíhající medikamentózní terapie (na základě výsledků selfmonitoringu krevního tlaku), kontrolu účinnosti pohybové aktivity, hodnocení kvality života atd.

Pro vzdělávání pacientů ve zdravotnických zařízeních vznikají školy pro pacienty s hypertenzí.

2. OŠETŘOVATELSKÝ PROCES PŘI HYPERTENZI

.1 Manipulace prováděné sestrou

Technika odběru krve pro výzkum.

Účel: diagnostika.

Vybavení: vakuová zkumavka, vakuový systém, gumička, podložka na utěrku, stojánek na zkumavky, nádoba na převoz krve, sterilní ubrousky, sterilní vatové tamponky, pinzeta, etylalkohol 70%, rukavice, brýle nebo plastová clona; sterilní masku, sterilní tác, lékárničku Anti-AIDS, nádobku s dezinfekčním roztokem.

Místa vpichu: žíly lokte, žíly na rukou, žíly na předloktí.

Příprava na proceduru:

1. Po ošetření alkoholem si umyjte ruce, osušte je, nasaďte si masku, brýle nebo plastovou zástěnu, rukavice.

Seberte vakuovou trubici, vakuový systém a položte na sterilní tác.

Zeptejte se pacienta, zda přijal nějaké jídlo.

Provádění procedury

4. Nad ohybem lokte, přes oblečení nebo ubrousek přiložte gumové škrtidlo.

Nahmatejte puls na radiální tepně (musí být uložen).

Vyzvěte pacienta, aby zaťal-uvolnil pěst a poté ji sevře.

Nahmatejte žílu a ošetřete ji levou rukou sterilním alkoholovým míčkem zdola nahoru doširoka, poté těsně druhou rukou.

Třetí kouli s alkoholem držte v levé ruce.

Palcem levé ruky stáhněte kůži dolů, pod místem vpichu fixujte žílu

Vezměte jehlu a sejměte ochranný kryt ze strany uzavřené pryžovou membránou

Vložte jehlu do držáku a zašroubujte, dokud se nezastaví. Připravte si všechny potřebné zkumavky.

Odstraňte ochranný kryt z druhé strany jehly, vložte vybranou zkumavku s uzávěrem do držáku

Aniž byste propíchli pryžovou zátku v víčku zkumavky, zaveďte systém držák-jehla do žíly pacienta, jak se to dělá při obvyklém postupu odběru krve injekční stříkačkou.

V tomto okamžiku krev neprochází jehlou, protože její druhý konec je uzavřen gumovou membránou.

Vložte trubku do držáku, dokud se nezastaví.

V tomto případě jehla propíchne pryžovou membránu a pryžovou zátku ve víčku tuby - mezi trubičkou s vakuem a dutinou žíly se vytvoří kanál. Krev prochází do zkumavky, dokud se nevyrovná podtlak vytvořený ve zkumavce (pokud krev neteče, znamená to, že jehla prošla žílou - v tomto případě je třeba jehlu trochu vytáhnout (ale nevytahovat!), Dokud krev nepůjde do zkumavky).

Po zastavení průtoku krve vyjměte zkumavku z držáku.

Pryžová membrána se vrátí do své původní polohy a zablokuje průtok krve jehlou. V případě potřeby se do držáku vloží řada dalších zkumavek, aby se získal požadovaný objem krve pro různé studie.

K tomu není nutné jehlu znovu zavádět.

Při použití zkumavek s přísadami je nutné zkumavku 8-10krát opatrně převrátit, aby se krev zcela promíchala s činidly nebo aktivátorem sraženiny.

Po naplnění poslední zkumavky vyjměte držák s jehlou ze žíly.

Lehce přitlačte třetí vatový tampon navlhčený alkoholem na místo vpichu a rychle vytáhněte jehlu z žíly.

Vyzvěte pacienta, aby ohýbal paži v lokti po dobu 3-5 minut. Konec procedury

25. Napište na zkumavku číslo pacienta odpovídající směru.

26. Dezinfikujte použité vatové tampony, injekční stříkačku, jehlu.

Umístěte zkumavky s krví do stojanu a poté do nádoby. Odděleně vložte do plastového sáčku podle pokynů.

Sundejte rukavice, namočte do dezinfekčního roztoku

Umyjte si ruce.

Doručte testovaný materiál do laboratoře.

.2 Vlastnosti ošetřovatelského procesu

Při prvotním posouzení pacienta je nutné provést objektivní studii – to umožní sestře posoudit jeho fyzické a duševní stav, stejně jako k identifikaci problémů a podezření na onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně hypertenze, k vytvoření plánu péče.

Analýza získaných dat pomáhá identifikovat problémy pacienta – ošetřovatelská diagnóza. Jako:

* neznalost přítomnosti zvýšení krevního tlaku;

* neznalost faktorů přispívajících ke zvýšení krevního tlaku;

* neznalost komplikací, které vedou ke zvýšení krevního tlaku;

* bolest hlavy;

* podrážděnost, úzkost;

* poruchy spánku;

* snížené vidění;

* potřeba dodržovat režim života, práce a výživy;

* potřeba nepřetržité medikace.

Údaje z průzkumu mohou být subjektivní nebo objektivní.

Zdroje subjektivních informací jsou: sám pacient, který uvádí vlastní domněnky o svém zdravotním stavu; rodině a přátelům pacienta.

Zdroje objektivních informací: fyzikální vyšetření pacienta orgány a systémy; seznámení se s anamnézou onemocnění.

Sestra informuje pacienta a jeho rodinné příslušníky o podstatě onemocnění, zásadách léčby a prevence, vysvětluje průběh některých přístrojových a laboratorní výzkum a příprava na ně.

Ošetřovatelská péče o pacienty s GB zahrnuje:

Výuka relaxačních technik pro uvolnění napětí a úzkosti;

2. Vedení konverzací:

* o důležitosti režimu práce a odpočinku, stravovacím režimu; * vliv kouření a alkoholu na zvýšení krevního tlaku; * důležitost léků a pravidelné návštěvy lékaře.

Výuka pacienta a jeho rodinných příslušníků: * stanovení tepové frekvence a měření krevního tlaku;

* rozpoznání prvních příznaků hypertenzní krize;

* Poskytování první pomoci při hypertenzní krizi.

Kontrola nad jídlem a přesuny příbuzných;

5. Kontrola tělesné hmotnosti a diurézy pacienta;

Provedení postupu pro nasazování pijavic;

Distribuce léků pacientům, kontrola pravidel a pravidelnosti jejich příjmu;

Příprava pacientů na vyšetření (krev, moč, EKG, FCG, ultrazvuk atd.);

Sledování dodržování motorického režimu pacienta;

V případě narušení cerebrálního oběhu, záchvatu srdečního astmatu se provádí péče jako u vážně nemocného pacienta s přísným klidem na lůžku.

3. PRAKTICKÁ ČÁST

.1 Postřeh z praxe 1

40letý pacient byl přijat k lůžkové léčbě na kardiologickém oddělení s diagnózou hypertenze II. stadia, exacerbace.

Pacient si stěžuje na opakované silné bolesti hlavy v okcipitální oblasti, slabost, špatný spánek. Je nemocný asi 5 let, poslední 2 měsíce se zhoršuje, po stresové situaci. Léky předepsané lékařem užívá nepravidelně, hlavně když se necítí dobře. Nedrží diety, zneužívá kořeněná, slaná jídla, pije hodně tekutin, má rád především instantní kávu. Neumí samostatně měřit svůj vlastní krevní tlak, ale ráda by se to naučila. Podotýká, že za poslední rok se to zhoršilo, ale snaží se nemoci nevěnovat pozornost a žít jako dřív.

Pacient s nadvýživou (výška 162 cm, váha 87 kg). NPV - 20 za minutu, puls 80 za minutu, rytmický, napjatý, krevní tlak - 180/100 mm Hg. Umění.

Objektivně: stav střední závažnosti, vědomí je jasné, kůže je čistá, normální barvy.

Problémy pacientů:

Skutečný: nechápe, že je nutné změnit způsob života s hypertenzí; neví, jak správně jíst s arteriální hypertenzí; nechápe nutnost omezit sůl a tekutiny, pije hodně kávy; není schopen změřit svůj vlastní krevní tlak; Nerozumí důležitosti pravidelného užívání léků předepsaných lékařem špatně spí

Potenciál: riziko rozvoje hypertenzní krize, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody.

Prioritní problém pacienta: nechápe, že v případě hypertenze je nutné změnit způsob života.

Cíl: Pacient do konce týdne prokáže znalost správné životosprávy u hypertenze.

	Motivace
1. Rozhovor o nutnosti diety číslo 10.	K omezení soli a tekutin ke snížení krevního tlaku
2. Rozhovor s pacientem a příbuznými o eliminaci rizikových faktorů.	K normalizaci krevního tlaku
3. Rozhovor s pacientem a příbuznými o nutnosti neustálé medikace.	K udržení krevního tlaku na normálních hodnotách a prevenci komplikací
4. Naučit pacienta, jak měřit krevní tlak.	Pro nepřetržité vlastní monitorování krevního tlaku
6. Vážení pacienta a sledování denní vodní bilance.	Pro detekci zadržování tekutin a kontrolu tělesné hmotnosti.

Hodnocení: Pacient prokazuje znalosti o dietě, managementu rizikových faktorů, nutnosti kontinuální medikace. Cíl byl dosažen.

3.2 Postřeh z praxe 2

Na kardiologickém oddělení si pacient s hypertenzí stěžoval sestře, že má dušnost, pocit „nedostatku vzduchu“, kašel s růžovým, zpěněným sputem.

Při vyšetření: vážný stav. Kůže je bledá, cyanotická. Dýchání je hlučné, bublání, z úst se uvolňuje růžové pěnivé sputum, NPV 35 za minutu. Srdeční ozvy jsou hluché, puls je 120 za minutu, krevní tlak je 210/110 mm Hg. Umění.

U pacienta na pozadí hypertenzní krize (BP 210/110) došlo k akutnímu selhání levé komory – plicnímu edému.

Informace, které umožňují sestře mít podezření na mimořádnou událost:

Ø dušnost;

Ø hlučné bublavé dýchání;

Ø kašel s růžovým pěnivým sputem.

2. Algoritmus činností sestry:

zavolat lékaře, aby poskytl kvalifikovanou lékařskou péči;

ü zajistěte polohu vsedě se spuštěnými nohami, aby se omezil přítok žilní krev k srdci, vytvořit absolutní klid, bez těsného oblečení pro zlepšení podmínek dýchání;

ü jasné ústní dutina z pěny a hlenu, aby se odstranily mechanické překážky pro průchod vzduchu;

podat jednu dávku nitroglycerinu pod jazyk;

ü zajistit inhalaci kyslíku navlhčeného odpěňovačem (etylalkoholem) za účelem zlepšení podmínek okysličování a zabránění pěnění;

ü zavedení žilních turniketů na končetiny za účelem ukládání krve;

ü sledovat stav pacienta (TK, puls, dechová frekvence);

ü připravit se na příchod lékaře: antihypertenziva, diuretika;

ü Dodržujte pokyny lékaře.

.3 Závěry

Po rozboru literatury a klinických případů hypertenze můžeme konstatovat, že sestra neléčí pacienta sama, ale plní ordinaci ošetřujícího lékaře. Může si pouze všimnout změn, ke kterým dochází v pacientově stavu, protože je většinu času v blízkosti pacienta.

Sestra musí znát všechna pravidla péče o pacienty, zručně a správně provádět lékařské úkony, jasně a srozumitelně prezentovat účinek léků na organismus pacienta. Léčba hypertenze závisí na pečlivé a správná péče, dodržování režimu a stravy. V tomto ohledu se zvyšuje role sestry ve včasné a efektivní léčbě.

ZÁVĚR

Po hloubkovém prostudování ošetřovatelského procesu u hypertenze po analýze dvou případů z praxe došlo k závěru, že cíle práce bylo dosaženo. V průběhu práce se ukazuje, že využití všech fází ošetřovatelského procesu, a to:

stadium: posouzení stavu (vyšetření) pacienta;

stadium: interpretace získaných dat (definice obtíží pacienta);

fáze: plánování nadcházející práce;

etapa: realizace vypracovaného plánu (ošetřovatelské intervence);

etapa: hodnocení výsledků uvedených etap, umožňuje zkvalitnit ošetřovatelskou péči

Cílem ošetřovatelského procesu je tedy udržení a obnovení nezávislosti pacienta, uspokojování základních potřeb těla. V rámci ošetřovatelských intervencí u hypertenze by měla sestra hovořit s pacientem a/nebo jeho příbuznými o příčinách onemocnění, rizikových faktorech komplikací či exacerbací. Musí naučit pacienta zásadám racionální výživy, užívat léky předepsané lékařem, naplánovat s ním správný režim fyzické aktivity.

Závěrem lze konstatovat, že moderní myšlenkou rozvoje ošetřovatelství ve společnosti je pomáhat jednotlivcům, rodinám a skupinám rozvíjet jejich fyzický, duševní a sociální potenciál a udržovat jej na odpovídající úrovni bez ohledu na měnící se životní a pracovní podmínky. To vyžaduje, aby sestra pracovala na podpoře a udržení zdraví a také na prevenci nemocí.

LITERATURA

1. Byčkov A.A. - Diagnostická příručka. - M.: - "Phoenix" 2007.- 325 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizace specializované ošetřovatelské péče - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Pokyny pro vedení praktické výuky předmětu "Ošetřovatelství v terapii s kurzem primární lékařské péče": - vzdělávací metodická příručka M .: - Forum infra, 2010. - 384 s.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Ošetřovatelství v terapii - M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I - Teoretický základ ošetřovatelství - 2. vyd., opraveno. a dodat - M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I - Praktický průvodce do předmětu "Základy ošetřovatelství"; 2. vydání španělština. přidat. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

Sestra - Vědecký a praktický časopis - "Medizdat" -.

Zdravotní sestra - Vědecký a praktický a publicistický časopis - Nakladatelství "Ruský lékař" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Základy ošetřovatelství - ed. 13. přídavek. revidováno Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Základy ošetřovatelství: učebnice. - M.: GEOTAR - Media, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Příručka terapie se základy rehabilitace - M .: - Phoenix - 2007.- 275 s.

Internetové zdroje

www.medlit.ru - oficiální stránky nakladatelství "Medicina"://ru.wikipedia.org - Wikipedie, bezplatná encyklopedie

PŘÍLOHA 1

Rýže. 1. Ultrazvuková metoda vyšetření srdce.

PŘÍLOHA 2

Tabulka 1. Hodnotící list primární sestry

Jméno pacienta Melikhova Nina Petrovna Adresa bydliště st. Bolshaya Embankment, 9, apt. 22 ____________________________________ Telefon 89060349425_______________________ Ošetřující lékař Matveeva Yu.M.

Zadáno

na invalidním vozíku na židli pěšky

Vědomí

orientovaný na jasný kontakt

dezorientovaný

zmatený stupor stupor

Potřeba dýchání

volný překážel

Dechová frekvence 20 za minutu

Tepová frekvence 80 za minutu

rytmická arytmická

TK 180/100 mmHg

je kuřák

Počet vykouřených cigaret __________

ano suchý s hlenem ne

Tělesná hmotnost 87 kg výška 162 cm

Bere jídlo a pití

normální nízká

zvýšená nepřítomná

pozoruje

Dyspeptické poruchy

nevolnost, zvracení

Chybí zachráněné zuby

částečně zachovalé

ano nahoře dole

Bere tekutinu

dostatečně omezené

Oblékání, svlékání

na vlastní pěst

s pomocí zvenčí

Má na výběr oblečení ano ne

chaotický

nejeví žádný zájem

Může to samo o sobě

· umýt si ruce

umyjte si obličej

· vyčisti si zuby

· postarat se o

protézy

· oholit se

česání vlasů

Dejte si vanu, sprchu

umyj si vlasy

· stříhání nehtů

Stav kůže

suché normální mastné

otoky

vyrážky

snížená normální zvýšená

pocení zimnice pocit horka

Fyziologické odchody

Močení

normální frekvence

vzácné bolestivé

inkontinenční katétr

Funkce střev

___________________________

Charakter židle

pravidelná konzistence

kapalná pevná látka

inkontinence

Potřeba pohybu

nezávislý

plně

částečně

chůze

na vlastní pěst

s pomocí zvenčí

· posadit se na židli

chodit na záchod

Přesunout do

kontrakturní lůžka

paréza ____________________________________

paralýza __________________________________

Riziko pádu ano ne

žádné riziko - 1 - 9 bodů

existuje riziko - 10 bodů

Potřeba spát

užívá prášky na spaní

dobře se vyspi

Faktory narušující spánek: silné bolesti hlavy

funguje

Účetní ve stavební firmě

nefunguje

důchodce

student

postižení

koníčky _____________________________________

_____________________________________

Spíš ne

Možnost komunikace

Mluvený jazyk rusky

Potíže v komunikaci

normální

ztráta sluchu vpravo vlevo

naslouchátko

normální

kontaktní čočky vpravo vlevo

slepota pravá levá úplná

oční protéza vpravo vlevo

Zachování bezpečnosti

na vlastní pěst

s pomocí zvenčí

závrať

nestabilita chůze

Tabulka 2 Hodnotící list primární sestry

Celé jméno pacienta Viktor Yurtsev Adresa bydliště Lodochnaja 17, apt. 2 ____________________________________ Telefon 89164892499_______________________ Ošetřující lékař Matveeva Yu.M.

Zadáno

sanitkou na vlastní pěst

překlad doporučení na polikliniku

Způsob dopravy na oddělení

na invalidním vozíku na židli pěšky

Vědomí

orientovaný na jasný kontakt

dezorientovaný

zmatený stupor stupor

Potřeba dýchání

volný překážel

Dechová frekvence 35 za minutu

Tepová frekvence 120 za minutu

rytmická arytmická

TK 210/110 mmHg

je kuřák

Počet vykouřených cigaret 5_________

ano suchý s hlenem ne

Potřeba dostatečného jídla a pití

Tělesná hmotnost 75 kg výška 170 cm

Bere jídlo a pití

sám potřebuje pomoc

normální nízká

zvýšená nepřítomná

Má cukrovku

Pokud ano, jak je nemoc regulována?

inzulinové hypoglykemické tablety

pozoruje

alergie _______________________________

Dyspeptické poruchy

nevolnost, zvracení

tíha, nepohodlí v břiše

Chybí zachráněné zuby

částečně zachovalé

Existují snímatelné zubní protézy?

ano nahoře dole

Bere tekutinu

dostatečně omezené

Schopnost oblékat se, svlékat, vybírat oblečení, osobní hygiena

nezávislý závislý plně částečně

Oblékání, svlékání

na vlastní pěst

s pomocí zvenčí

Má na výběr oblečení ano ne

Záleží mu na vzhledu

chaotický

nejeví žádný zájem

Může to samo o sobě

sám částečně nemůže

· umýt si ruce

umyjte si obličej

· vyčisti si zuby

· postarat se o

protézy

· oholit se

Proveďte perineální hygienu

česání vlasů

Dejte si vanu, sprchu

umyj si vlasy

· stříhání nehtů

Stav dutiny ústní sanováno nedezinfikováno

Stav kůže

suché normální mastné

otoky

vyrážky

Schopnost udržovat normální tělesnou teplotu

Tělesná teplota v době vyšetření 36,6°C

snížená normální zvýšená

pocení zimnice pocit horka

Fyziologické odchody

Močení

normální frekvence

vzácné bolestivé

noc (kolikrát) __________________

inkontinenční katétr

Funkce střev

___________________________

Charakter židle

pravidelná konzistence

kapalná pevná látka

inkontinence

Potřeba pohybu

nezávislý

plně

částečně

chůze

na vlastní pěst

s pomocí zvenčí

použití příslušenství

Může samostatně samostatně částečně nemůže chodit po schodech

· posadit se na židli

chodit na záchod

Přesunout do

kontrakturní lůžka

paréza _________________________________ ochrnutí _________________________________

Riziko pádu ano ne

Riziko dekubitů ano ne

Počet bodů na Waterlowově stupnici _____

žádné riziko - 1 - 9 bodů

existuje riziko - 10 bodů

vysoké riziko - 15 bodů

velmi vysoké riziko - 20 bodů

Potřeba spát

užívá prášky na spaní

dobře se vyspi

Spánkové návyky _________________________

_____________________________________

Faktory narušující spánek: ______________

Potřeba pracovat a odpočívat

funguje

nefunguje

důchodce

student

postižení

koníčky _________________________________________________________________

Je možné realizovat své koníčky

Spíš ne

Možnost komunikace

Mluvený jazyk rusky

Potíže v komunikaci

normální

ztráta sluchu vpravo vlevo

naslouchátko

normální

kontaktní čočky vpravo vlevo

slepota pravá levá úplná

oční protéza vpravo vlevo

Schopnost udržovat bezpečné prostředí

Zachování bezpečnosti

na vlastní pěst

s pomocí zvenčí

Motorické a senzorické abnormality

závrať

nestabilita chůze

PŘÍLOHA 3

Tabulka 3. Stupně arteriální hypertenze na základě úrovně krevního tlaku.

úroveň BP
Optimální
Normální
Zvýšený normál
Arteriální hypertenze	Systolický krevní tlak (mm Hg)	Diastolický TK (mm Hg)
hraniční hypertenze
1 stupeň
2 stupně
3 stupně
Izolovaná systolická hypertenze

Tabulka 4. Faktory ovlivňující hodnocení rizik.

Rizikové faktory KV onemocnění	Poškození cílového orgánu	Přidružené klinické stavy
1. Hodnota TK (stupeň 1-3) 2. Věk: - muži >55 let; - ženy nad 65 let. 3. Kouření 4. Hladina celkového cholesterolu v krvi >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabetes 6. Rodinné případy raný vývoj nemoci SS. 7. Obezita 8. Sedavý způsob života 9. Vylepšená úroveň fibrinogen v krvi	1. Hypertrofie levé komory (EKG, Echo-KG, rentgen). 2. Proteinurie a / nebo mírné zvýšení plazmatického kreatininu (106-177 µmol / l nebo 1,2-2,0 mg%) 3. Ultrazvukové nebo radiologické známky aterosklerotických lézí karotických, kyčelních, femorálních tepen, aorty. 4. Generalizované nebo fokální zúžení retinálních tepen.	1. Cévní onemocnění mozku: - ischemická cévní mozková příhoda; - hemoragická mrtvice; - dynamické narušení cerebrálního oběhu. 2. Onemocnění srdce: - infarkt myokardu; - angina pectoris; - srdeční selhání. 3. Onemocnění ledvin: - diabetická nefropatie; -CKD (kreatinin > 177 µmol/l nebo > 2 mg %). 4. Cévní onemocnění: - exfoliační aneuryzma; - poškození periferních tepen klinické projevy). 5. Těžká hypertenzní retinopatie.

Tabulka 5. Poškození cílového orgánu.

Hypertonické srdce	hypertrofie levé komory. Apikální impuls je posílen. Zvětšení levého okraje srdce. Na ultrazvuku, EKG - známky hypertrofie levé komory. Při auskultaci - přízvuk druhého tónu nad aortou, výskyt systolického šelestu v prvním bodě.
Primární scvrklá ledvina nebo hypertenzní nefropatie	spazmus cév ledvin vede k rozvoji pojivové tkáně, jsou postiženy glomeruly, tubuly, ledviny se zmenšují, vzniká CRF.
Poškození cév sítnice	spasmus arteriol, jejich ztluštění a v důsledku toho progresivní ztráta zraku.
Poškození mozku	rozšíření mozkových tepen, únik plazmy stěnami arteriol – kapilár, ložiskový edém mozku, který vede ke snížení mozkové cirkulace a rozvoji encefalopatie. V důsledku chronické podvýživy mozku se rozvíjí demence, parkinsonismus, poruchy paměti, hluk, tíha v hlavě, vrávorání, inkontinence moči a deprese.