Pleirīta komplikācijas. Hronisks pleirīts ar izsvīdumu vai bez tā. Kas izraisa pleirītu.

• Pleirīta pazīmes
  • Etioloģiskie faktori
  • Slimības patoģenēze
  • Klīniskās izpausmes
• Diagnostikas pasākumi
• Medicīniskā taktika

Ne visi zina, cik bīstams ir plaušu pleirīts, kas tas ir un kā to ārstēt. Cilvēka plaušas atrodas krūšu dobumā. Ārpus tie ir pārklāti ar pleiru. Pleira ir seroza membrāna, kas izklāj krūškurvja dobuma iekšējo slāni un apņem abas plaušas. Pleiru veido mezoteliālās šūnas.

Tieši starp parietālajām un viscerālajām loksnēm ir telpa, kurā atrodas šķidrums. Pēdējais atvieglo elpošanu, samazinot berzi starp loksnēm. Ar pleiras iekaisumu tiek traucēta šī šķidruma ražošana, kas vēl vairāk provocē klepus parādīšanos. Kāda ir pleirīta etioloģija, klīnika un ārstēšana?

Pleirīta pazīmes

Pleirīts ir serozo membrānu iekaisums, kas aptver plaušu ārpusi.Šī slimība ir ļoti izplatīta. Šī ir visbiežāk diagnosticētā plaušu patoloģija. IN kopējā struktūra iedzīvotāju saslimstība ar pleirītu veido 5-15%. Saslimstības līmenis svārstās no 300 līdz 320 gadījumiem uz 100 tūkstošiem cilvēku. Vīrieši un sievietes cieš no šīs slimības vienlīdz bieži. Pleirīts bērniem tiek diagnosticēts retāk nekā pieaugušajiem.

Interesants fakts ir tas, ka sievietēm visbiežāk tiek diagnosticēts tā sauktais audzēja pleirīts. Tas attīstās uz dažādu dzimumorgānu un krūšu neoplazmu fona. Kas attiecas uz vīriešiem, efūzijas pleirīts bieži rodas ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju un reimatoīdo artrītu. Vairumā gadījumu divpusējs vai vienpusējs pleirīts ir sekundārs.

Ir dažādi šīs patoloģijas veidi. Piešķirt infekciozo un neinfekciozo pleirītu. Gadījumā, ja pleiras iekaisuma cēloņi nav zināmi, rodas idiopātisks pleirīts. Atkarībā no eksudāta klātbūtnes izdalās izsvīdums un sausais pleirīts. Pirmajā gadījumā eksudāts var būt serozs, hemorāģisks, eozinofīls, serozs-fibrīns, strutains, pūšanas, hilīgs vai jaukts. Pēc gaitas rakstura izšķir akūtu, subakūtu un hronisku pleiras iekaisumu. Atkarībā no izsvīduma lokalizācijas izšķir difūzu un ierobežotu pleirītu. Viens no bīstamākajiem ir metastātisks pleirīts, kas veidojas vēža šūnu izplatības dēļ no fokusa tādās slimībās kā plaušu vēzis, krūts vēzis, olnīcu vēzis, limfoma.

Atpakaļ uz indeksu

Etioloģiskie faktori

Akūts un hronisks pleirīts rodas dažādu iemeslu dēļ. Ja slimība ir lipīga, etioloģiskie faktori var būt:

• bakteriālas slimības (streptokoku un stafilokoku infekcijas, tuberkuloze, pneimonija);
• sēnīšu slimības (kandidoze);
• helmintu invāzija (ehinokokoze);
• vienšūņu infekcijas (amebiāze);
• mikoplazmoze;
• sifiliss;
• vēdertīfs;
• bruceloze;
• tularēmija;
• plaušu un pleiras infekcija ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Efuzīvs pleirīts ļoti bieži attīstās ar tuberkulozi. Ar infekciozu pleiras iekaisuma formu pacients ir lipīgs, jo ar klepu var izdalīties patogēni mikroorganismi. Kas attiecas uz slimības neinfekciozo formu, šajā situācijā iespējamie iemesli ir:

• ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
• sistēmisks autoimūnas slimības(sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, vaskulīts, sklerodermija);
• miokarda infarkts;
• lūmena bloķēšana plaušu artērija trombs;
• plaušu infarkts;
• leikēmija;
• pankreatīts;
• alerģiskas slimības (diatēze);
• traumatisks ievainojums;
• hroniska nieru mazspēja;
• jonizējošā starojuma iedarbība;
• ķermeņa intoksikācija.

Pēdējā laikā bieži tiek novērota karcinomatozā pleirīta noteikšana. Galvenie tās rašanās cēloņi ir pleiras mezotelioma un citu orgānu vēzis. Divpusējs iekaisuma process reti diagnosticēts. Vairumā gadījumu cēlonis ir tuberkulozes infekcija. Kreisās puses pleirīta attīstība bieži ir saistīta ar sirds slimībām (miokarda infarktu). Kā pleiras iekaisuma infekciozās formas izraisītājs iekļūst audos? Ir šādi patogēno mikrobu iekļūšanas veidi:

• caur limfātiskajiem asinsvadiem;
• caur asinīm;
• kontakts;
• tieša (ar atvērtu krūškurvja traumu).

Šīs patoloģijas attīstībai predisponējoši faktori ir: pārmērīga alkohola lietošana (var provocēt pankreatītu un reaktīvo pleirītu), samazināta imunitāte, nepilnvērtīgs uzturs (tas ir aterosklerozes un koronāro artēriju slimības, tai skaitā miokarda infarkta, attīstības ierosinātājs), smēķēšana.

Atpakaļ uz indeksu

Slimības patoģenēze

Ir jāzina ne tikai tas, kas ir pleirīts, bet arī tā attīstības mehānisms. Infekciozā iekaisuma gadījumā patogēni mikrobi iekļūst pleiras audos. Pēdējie izraisa iekaisumu. IN pleiras dobums sāk uzkrāties eksudāts. Tas notiek uz palielinātas asinsvadu caurlaidības fona. Izsvīdums satur proteīna fibrīnu. Tas uzkrājas uz pleiras loksnēm. Ja šķidrumu iesūc atpakaļ, tas veidojas. Bieži diagnosticēts sinpneimoniskais pleirīts. Tas attīstās ar plaušu audu iekaisumu. Eksudāts var būt hemorāģisks vai fibrinozi-strutains.

Neinfekciozas izcelsmes pleiras iekaisuma attīstības mehānisms ir atkarīgs no pamatslimības. Hemorāģiskais pleirīts veidojas, ja tiek bojāti mazie pleiras trauki (kapilāri). Tas notiek ar vaskulītu vai sistēmiskas slimības(sarkanā vilkēde). Traumatisks pleirīts ir tieši saistīts ar ķermeņa reakciju uz asiņošanu. Ja cilvēkam ir izveidojusies nieru mazspēja, tad asinīs uzkrājas vielmaiņas produkti un dažādas toksiskas vielas, kas izraisa pleiras iekaisumu. Akūta pankreatīta gadījumā pleiru var ietekmēt fermenti.

Atpakaļ uz indeksu

Klīniskās izpausmes

Pleiras iekaisuma simptomus lielā mērā nosaka tas, vai pleirīts ir sauss vai izsvīdums. Fibrīnais pleirīts (sausais) notiek visbiežāk akūta forma. Tās galvenās iezīmes ir:

• sāpes krūtīs;
• sauss klepus;
• vājums;
• savārgums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Sāpes var būt durošas, intensīvas. Sāpju sindromam ir tendence palielināties klepojot, šķaudot vai dziļi elpot. Sāpju sindroms vājina, kad cilvēks atrodas uz skartās puses. Sāpes vairumā gadījumu ir lokalizētas vienā pusē. Sāpes rodas pleiras kairinājuma dēļ ar fibrīnu. Akūts iekaisums, ko izraisa infekcijas faktors, vienmēr notiek ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Bieži vien tas sasniedz 38º. Papildu slimības simptomi ir drebuļi, sāpes hipohondrijā vai vēderā, pārmērīga svīšana. IN smagi gadījumi var rasties elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. Objektīvās sausa pleirīta pazīmes ir pleiras berzes troksnis, elpošanas pavājināšanās, klausoties plaušas.

Eksudatīvs interlobārais pleirīts notiek atšķirīgi. Bieži vien tas notiek izdzēstā veidā. Tās īpatnība ir tā, ka to visbiežāk konstatē pusaudža gados. Šajā situācijā eksudāts uzkrājas starp plaušu daivām, nesasniedzot preurālo dobumu. Šī slimības forma norit vieglāk nekā videnes. Bieži vien tas tiek atklāts tikai ar rentgena palīdzību. Mediastinālā pleirīta gadījumā, kad šķidrums uzkrājas pleiras telpā, var būt simptomi trulas sāpes no bojājuma puses, sauss klepus, elpas trūkums, ādas cianoze, apetītes zudums, svīšana. Laika gaitā sāpju sindromu aizstāj ar smaguma sajūtu krūtīs, elpas trūkumu. Primārā eksudatīvā iekaisuma gadījumā sāpes ir reti. Ar serozu iekaisuma veidu uz plaušu vēža fona ir iespējama hemoptīze. Šajā situācijā ir nepieciešams izslēgt tuberkulozi.

Atpakaļ uz indeksu

Diagnostikas pasākumi

Lai identificētu kreisās vai labās puses pleirītu, nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana. Diagnostika ietver:

• pacienta iztaujāšana;
• vizuālā pārbaude;
• sirds un plaušu auskultācija;
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• Urīna analīze;
• rentgena izmeklēšana;
• pleiras šķidruma pārbaude;
• krēpu analīze.

Pārbaudes laikā iespējamas sekojošas izmaiņas: trahejas pārvietošanās, ādas krāsas maiņa, spraugu izlīdzināšana starp ribām skartajā pusē, rumpja sasvēršanās uz skarto pusi, nevienmērīga kustība. krūtis elpojot. Plaušu un pleiras slimības var atklāt pēc rentgena izmeklēšanas. Diafragmas kupola paaugstināšanās un plaušu audu caurspīdīguma samazināšanās liecina par sausu pleirītu. Ja leņķis diafragmas zonā ir izlīdzināts, notiek videnes orgānu nobīde neskartajā virzienā un kļūst tumšāka, tad tas norāda uz eksudatīvu pleirītu. Ja parādījās adhezīvs pleirīts vai kāds cits, vai tuberkuloze, tad ir šo slimību pazīmes (dažāda izmēra ēnas). Pārkaļķošanās perēkļu identificēšana norāda uz bruņoto pleirīta veidu.

Liela diagnostiskā vērtība ir šķidruma pētījuma rezultāti pēc pleiras punkcija. Parastais pleiras šķidrums ir dzidrs, salmu dzeltens, bez smaržas, nav viskozs. Barotnes reakcija ir 7,2. Glikozes līmeņa pazemināšanās tajā var liecināt par mezoteliomu, tuberkulozi vai pneimoniju. Ja tajā tiek konstatētas asinis, cēlonis var būt hemotorakss, trauma, embolija, audzējs. Analīzē tiek novērtēts izveidoto elementu saturs, blīvums, olbaltumvielu un fermentu daudzums. Infekciozā iekaisuma gadījumā nepieciešama krēpu mikrobioloģiska izmeklēšana.

Katra plauša ir ievietota divslāņu maisiņā (pleirā), kura starp lapām rezultātā dažādas slimības var uzkrāties asinis, tūska vai iekaisīgs šķidrums. Šo stāvokli medicīnā sauc par pleirītu, kas ir ārkārtīgi reti sastopams neatkarīgas slimības formā, parasti šis process ir tādu slimību un stāvokļu komplikācija kā:

• plaušu tuberkuloze
• saistaudu slimības - autoimūnas (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde)
• alerģiskas reakcijas (pleirīts)
• asiņošana traumu un operāciju laikā krūšu kurvī
• akūta bakteriāla pneimonija (parasti pneimokoku izraisīta)
• sirds un asinsvadu, nieru,
• onkoloģiskie procesi, leikēmija
• infekcijas slimības (bruceloze, sifiliss)
• plaušu sēnīšu slimības
• distrofija no ilgstoša bada

plkst akūts pankreatīts iespējama fermentatīvā pleirīta attīstība

Katrs no šiem nosacījumiem samazina aizsardzības spēki organismu, izjauc normālu gaitu vielmaiņas procesi, maina asins un limfas sastāvu. Pleirā ir diezgan attīstīts limfātisko un asinsvadu kapilāru tīkls, kas ir fibrīna vai šķidruma avots tās dobumā.

Tomēr mūsdienās biežākie šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā un pleirīta attīstības cēloņi ir tuberkuloze un onkoloģija. neatkarīgs un ļoti bīstama slimība ir pleiras empiēma - strutojošs pleirīts. Mūsu raksts ir par pleirītu, šīs mānīgās slimības simptomiem un ārstēšanu.

Pleirīta veidi

Sausais pleirīts

Sausā pleirīta simptomi

Pleirītam ir vairāki specifiski simptomi. Tajā pašā laikā sausā pleirīta klīnika būtiski atšķiras no pleirīta ar izsvīdumu. Klīniskā aina papildina pamatslimības simptomus.

Slimības sākums ir pēkšņs, pacienti var precīzi norādīt slimības sākuma laiku. infekcijas process var būt pavadīts paaugstināta temperatūra. Fibrīnu pleirītu raksturo asas sāpju sindroms skartajā plaušu pusē. Elpošana ir sekla, parādās sāpīgs klepus, to visu pavada stipras sāpes, kas rodas no iekaisušās pleiras saskares. Sāpes pastiprinās, noliecot ķermeni pretējā virzienā, dziļi ieelpojot vai klepojot.

Pacients cenšas gulēt uz veselīga sāna, kas nedaudz atvieglo viņa ciešanas. Ar iekaisuma procesa lokalizāciju diafragmas tuvumā, sāpes var rasties vēdera augšdaļā, sirdī, kaklā, kas rada pamatu kļūdainām diagnozēm.

Diagnostika

Pārbaudot, slimā krūškurvja puse atpaliek elpošanas darbībā, to var redzēt no lāpstiņu kustības. Klausoties plaušas, tiek noteikta ļoti raksturīga pleiras berzes skaņa.
Radiogrāfija akūta sausa pleirīta gadījumā nesniedz pietiekamu informāciju. Laboratorijas testi raksturos pamatslimību.

Sausa pleirīta ārstēšana

• Klusošanai sāpju sindroms izrakstīt pretsāpju līdzekļus analgin, ketanov (NPL sarakstu skatīt rakstā), tramadolu, ja šīs zāles ir neefektīvas, slimnīcā ir iespējams ievadīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
• Efektīvas sildošas pusspirta vai kampara kompreses, joda siets.
• Izrakstīt zāles, kas nomāc klepu - sinekod, codelac, libexin (sk.).
• Tā kā cēlonis visbiežāk ir tuberkuloze, tad pēc tuberkulozes pleirīta diagnozes apstiprināšanas prettuberkulozes dispanserā tiek veikta specifiska ārstēšana.

Uzziņai:

• Saskaņā ar PVO datiem, mirstība no tuberkulozes un ar tuberkulozi (tostarp tuberkulozo pleirītu) slimojošo skaits Krievijā ir 8 reizes augstāks nekā Eiropas valstīs.
• Ar tuberkulozi slimie ieslodzītie, izejot no cietuma, parasti neiet pie ārstiem un nav reģistrēti, gadā inficējot 10-20 cilvēkus.
• Katru gadu Krievijā no tuberkulozes mirst 25 000 cilvēku, saslimst 120 000 cilvēku.
• Sliktākais ir tas, ka katriem 10 pacientiem ir vairāku zāļu rezistence, tas ir, praktiski neārstējama plaušu tuberkulozes forma un tās ekstrapulmonārās formas (nieres, locītavas, mugurkauls, dzimumorgāni, acis).

Eksudatīvs pleirīts un hidrotorakss

Eksudatīvā pleirīta simptomi

Atšķirībā no šķiedru pleirīta, sāpes pleirīta gadījumā ar dažādi veidi izsvīdums nav galvenais simptoms, izņemot krūškurvja traumas, tāpēc šķidruma uzkrāšanās pazīmes parādās tikai dažas dienas pēc slimības sākuma.

Eksudatīvs pleirīts sākas pakāpeniski, simptomi palielinās lēnām, cilvēks sūdzas galvassāpes, temperatūra, vājums, smaguma sajūta skartajā krūškurvja pusē, ar pakāpeniski pieaugošu elpas trūkumu, kas satrauc pacientu pat miera stāvoklī (sk.).

Elpas trūkumu izraisa plaušu tilpuma samazināšanās to paplašinātā pleiras dobuma saspiešanas dēļ. Pulss paātrinās, seja kļūst bāla, nasolabiālais trīsstūris iegūst zilganu nokrāsu, uzbriest kakla vēnas. Izsvīduma uzkrāšanās vietā var uzbriest starpribu telpas. Elpošanas laikā ir skartās puses nobīde.

Smagos apstākļos, ko izraisa sirds, aknu, nieru mazspēja, process var attīstīties simetriski, abās pusēs tiek atzīmēts pleirīts. Tad nebūs spilgti pleirītam raksturīgi simptomi, lai gan pasliktināsies vispārējais pacienta stāvoklis.

lielākā daļa kopīgs cēlonis eksudatīvs pleirīts pieaugušajiem paliek tuberkuloze, un 70% gadījumu tas sākas kā lobāra pneimonija, ar drudzi 39C, sāpēm, vispārēju nespēku, drebuļiem.

Diagnostika

Vadošais kritērijs būs rentgenogrāfija, pleirīta vai hidrotoraksa radioloģiskās pazīmes ir diezgan daiļrunīgas. Plaušu auskulācijas laikā, atšķirībā no sausa pleirīta, skartā krūškurvja puse ir "klusa". Laboratorijas rādītāji atbildīs pamata slimībai. Tikai ar hemorāģisko pleirītu var būt anēmijas (anēmijas) pazīmes.

Ārstēšana

Eksudatīvo pleirītu ārstē slimnīcā. Pamatslimības edematozā formā tiek noteikta izkraušanas diēta, kas ierobežo šķidrumu un sāli. Strutaina pleirīta gadījumā antibiotiku terapija ir obligāta (antibiotikas plašs diapozons darbības), NPL, pretsāpju un antihistamīna līdzekļi, kas samazina pietūkumu un kuriem ir pretalerģiska iedarbība (sk.).

Ja izsvīduma tilpums ir pietiekami liels, kā rezultātā ir izteikti elpošanas un sirds un asinsvadu funkciju pārkāpumi, pleiras dobumā tiek steidzami punkcija un saturs tiek evakuēts. Iegūtais materiāls ir jāpārbauda, ​​lai noskaidrotu tā būtību un galveno diagnozi. Varbūt antibiotiku, prednizolona vai hidrokortizona ievadīšana pleiras dobumā, lai samazinātu eksudācijas parādības. Drenāžas sistēma ir uzstādīta vairākas dienas.

Kad pēcoperācijas periodā šķidruma uzkrāšanos krūtīs nevajadzētu uzskatīt par komplikāciju?

Ja tika veikta plaušu vai tās daļas izņemšanas operācija, krūškurvja dobumā veidojas tukša vieta, kas ir piepildīta ar šķidrumu. “Daba riebj tukšumu”, tā ir sava veida aizsargājoša-kompensējoša reakcija, lai uzturētu stabilu spiedienu krūšu dobumā, kas nodrošina normālu atlikušo orgānu izvietojumu.

Ne sirds, ne atlikušās plaušas netiek pārvietotas, kas ļauj tām normāli darboties. Atveseļošanās procesā daļa šķidruma tiek absorbēta, daļa tiek aizstāta ar fibrīnu, veidojot saķeres. Šajā gadījumā pleirīts nav komplikācija. Citās operācijās pleirīta parādīšanās tiek uzskatīta par komplikāciju, tiek noņemts iegūtais šķidrums un tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

Prognoze

Pleirīta prognoze ir labvēlīga, lai gan tā ir tieši atkarīga no vadošās slimības. Iekaisīgs, infekciozs, pēctraumatiskais pleirīts tiek veiksmīgi izārstēts un neietekmē turpmākās dzīves kvalitāti. Ja vien vēlākā dzīves posmā rentgenogrammās netiks konstatēti pleiras saaugumi.

Izņēmums ir sausais tuberkulozes pleirīts, kā rezultātā ar laiku var pārkaļķoties šķiedru nogulsnes, veidojas tā sauktais bruņupleirīts. Plaušas ir ietvertas "akmens apvalkā", kas traucē tās pilnvērtīgai funkcionēšanai un noved pie hroniskas elpošanas mazspējas.

Lai neveidotos saaugumi, kas veidojas pēc šķidruma izņemšanas no pleiras dobuma, pēc ārstēšanas, kad akūts periods norimst, pacientam jāveic rehabilitācijas procedūras - tā ir fizioterapija, manuālā un vibrācijas masāža, kas jāveic katru dienu. , izmantojot Frolov elpošanas simulatoru).

Šīs saistaudu struktūras ir sekas pleiras iesaistīšanai iekaisuma procesā. Tie izolē skartās vietas no veseliem audiem pneimonijas, fibrīna un strutojoša pleirīta gadījumā. Parasti pleiras slāņi saglabājas ilgu laiku pēc pacienta izārstēšanas. Dažreiz tie var izpausties ar neproduktīvu klepu, īslaicīgu elpas trūkumu un vieglām sāpēm krūtīs, piemēram, no elpceļu infekcijas. Dažos gadījumos pleiras slāņi ir pārkaļķojušies, kas ļauj tos vieglāk identificēt, pārbaudot plaušas.

Kā tiek veikta diagnoze

Pleiras slāņus var noteikt ar fluorogrāfiju un rentgena izmeklēšanu. Ja tie ir nenozīmīgi, attēlos ir redzams neliels plaušu lauka tumšums un asinsvadu-saistaudu modeļa palielināšanās, un dažreiz izmaiņas netiek konstatētas vispār. Ar izteiktākiem pleiras sienas izaugumiem tiek atzīmēta nevienmērīga izkliedēta tumšāka, intensīvāka plaušu sānu daļās. Netieša pleiras lokšņu krokošanās pazīme ir ribu augstuma samazināšanās, starpribu telpas samazināšanās un videnes orgānu pārvietošanās uz skartajām vietām. Tomēr šo modeli var novērot arī skoliozes gadījumā. krūšu kurvja mugurkauls. Šajā gadījumā pleiras noslāņošanās diagnostika ir nedaudz sarežģīta.

Kad nepieciešama ārstēšana?

Parasti pleiras slāņi ir asimptomātiski un neprasa radikālus pasākumus. Tomēr ar progresējošu empiēmu (strutu uzkrāšanos pleiras dobumā) tās ātri sabiezē un neļauj plaušām paplašināties. Šajā gadījumā tas tiek veikts kompleksā terapija tostarp pretiekaisuma un aizvietotājterapija. Paralēli tiek veikta pleiras dobuma drenāža ar pastāvīgu eksudāta aspirāciju līdz pilnīga atveseļošanās plaušas.

Prevral slāņu profilakse

Šo struktūru veidošanās novēršana galvenokārt sastāv no agrīna diagnostika un adekvātu slimību ārstēšanu, kuras var sarežģīt pleiras iekaisuma procesa attīstība. Ja nepieciešams, jāveic savlaicīga asiņu, gaisa un eksudāta evakuācija no pleiras dobuma. Pēc ķirurģiska iejaukšanās uz plaušām, specifiski medicīniskie pasākumi veicinot ātra atveseļošanās plaušu audi iekšā pēcoperācijas periods.

Kas tas ir - pleirīts ir iekaisuma procesa attīstība uz serozās membrānas, kas aptver plaušas.

Šī slimība reti pastāv kā patstāvīgs process: visbiežāk tā attīstās kā komplikācija citām – ne tikai plaušu un ne tikai iekaisuma – patoloģijām.

Pleirītu var pavadīt šķidruma uzkrāšanās starp diviem pleiras slāņiem (eksudatīvs pleirīts), bet tas var rasties arī vienkārši ar fibrīna (asins koagulācijas produkta) nogulsnēšanos pleiras dobumā.

Pleirīta cēloņi

Ir divas galvenās cēloņu grupas, atkarībā no tā, kurš pleirīts var būt infekciozs un neinfekciozs.

Pirmo izsvīdumu sauc par eksudātu, otro sauc par transudātu. Atšķirt vienu no otra, kā arī strutojošu pleirītu var tikai pēc punkcijas rezultātiem. Ja šādu izsvīdumu pleiras trauki neuzsūc, pleirītu sauc par eksudatīvu. Ja tas uzsūcas, fibrīns nosēžas uz pleiras loksnēm. Šādu pleirītu sauc par fibrīnu.

Pleirīta simptomi

Eksudatīvs un efūzijas pleirīts atšķiras pēc klīniskajām izpausmēm.

Pirmos sausā pleirīta simptomus var aizdomas par šādām pazīmēm:

1) Sāpes vienā (retāk divās) krūškurvja pusē elpošanas laikā, ko pastiprina:

• klepus;
• dziļa elpa;
• noliekt uz otru pusi.

Sakarā ar to cilvēks mēģina ieņemt piespiedu stāvokli uz sāniem, viņa elpošana kļūst bieža un virspusēja.

2) Ķermeņa temperatūra - ne augstāka par 38 grādiem, paaugstinās galvenokārt vakarā.

3) Ātrs nogurums.

4) Nakts svīšana.

Galvenie simptomi izsvīduma pleirīts:

• aizdusa.
• klepus.
• smaguma sajūta pusē krūškurvja.
• āda, īpaši nasolabiālā trīsstūra reģionā, kļūst ciāniska.
• manāms vienas krūškurvja puses elpošanas kavējums, savukārt ādas spraugas starp ribām var izvirzīties ārpus robežām kaulu audi(izspiesties).
• ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vājums, galvassāpes.
• cilvēks visu laiku ir spiests atrasties tādā pozā, ka viņam ir vieglāk elpot.

Pleiras empiēma- šajā gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem, ko pavada drebuļi, cilvēks lielāko daļu laika pavada nekustīgi, piespiedu stāvoklī. Viņa āda ir zilgana, vēsa un sviedraina. Viņam ir arī klepus, elpas trūkums, smags vājums, galvassāpes un muskuļu sāpes.

Pleirīta diagnostika

Diagnozes pamatā ir:

• cilvēku sūdzības;
• izmeklējumu dati, krūškurvja perkusija un plaušu auskultācija;
• krūškurvja rentgens;
• krūškurvja dobuma CT - ar nelielu un ensistētu (tas ir, čaumalas ierobežotu) izsvīduma pleirītu;
• Plaušu ultraskaņa.

Izsvīduma raksturu - eksudātu vai transudātu - var noteikt pēc pleiras punkcijas rezultātiem. Šī ir procedūra, kurā vietējā anestēzijā tiek veikta ādas un apakšējo slāņu punkcija krūškurvja sānu daļā.

Tālāk dobuma saturs tiek nosūtīts laboratorijas (tai skaitā bakterioloģiskās kultūras ar jutības noteikšanai pret antibiotikām) izpētei. Šajā gadījumā pleiras dobumā var ierīkot drenāžu.

Ja ir aizdomas par savu pleiras audzēju vai tā metastātisku bojājumu, nepieciešama pleiras biopsija. Šī ir invazīva procedūra, kas tiek veikta vietējā anestēzijā.

Lai diagnosticētu pleirīta cēloņus, var veikt arī šādas darbības:

• bronhoskopija;
• angiogrāfija;
• Vēdera dobuma ultraskaņa vai CT skenēšana.

Pleirīta ārstēšana

Pleirītu ārstē pulmonologs, onkologs un torakālais ķirurgs. Pēdējais, ja nepieciešams, ierīko specifisku Bulau drenāžu pleiras dobumā, ārējā galā izgatavo vienvirziena vārstu un nolaiž sterilā šķīdumā.

Šajā drenāžā ar pleiras empiēmu, antiseptisks šķīdums. Arī šis speciālists, ja nepieciešams, veic ķirurģisku iejaukšanos.

Eksudāta drenāža parādīts:

• ja apkārtējie orgāni tiek izspiesti ar sviedriem;
• ja izsvīduma līmenis pēc rentgena datiem sasniedz II ribu;
• ja ir iespējama eksudāta strutošana.

Vienā reizē var izņemt ne vairāk kā 1 litru eksudāta, lai nebūtu straujas iepriekš saspiestās aortas un sirds nobīdes.

Pleirīta ārstēšana ar zālēm

Konservatīvā pleirīta ārstēšana sastāv no šādu zāļu iecelšanas:

1. 1) Antibakteriālas zāles, kas tiek iecelti pat pirms bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Tās ir plaša spektra zāles: Ceftriaksons, Cefepims, Levofloksacīns, Bigaflons, Sumameds. Turklāt zāles tiek mainītas uz šai mikroflorai piemērotāku.
2. 2) Pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi: "Indometacīns", "Nurofen", "Mefenamīnskābe" un citi.
3. 3) Ja ir konstatēts pleirīta sēnīšu raksturs vai masīvs antibiotiku terapija(bet 5. dienā) izrakstīt mūsdienīgus pretsēnīšu medikamentus.
4. 4) Ar pleirīta audzēja raksturu pacients tiek injicēts pretvēža zāles glikokortikoīdu hormoni.
5. 5) Izsvīduma pleirīta ārstēšanai nepieciešami diurētiskie līdzekļi.
6. 6) Ja nepieciešams, tiek nozīmēti asinsvadu preparāti.

Fibrīna pleirīta terapija pievienots:

• sasilšanas terapijas metodes: sinepju plāksteri, bankas, fizioterapijas termiskās metodes;
• stingra krūškurvja pārsiešana;
• klepu nomācoši līdzekļi: Dionīns, Kodeīns.

Pleirīta komplikācijas

Tie ietver:

• adhezīvs process pleiras dobumā;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība, ko izraisa sirds un aortas saspiešana ar eksudātu;
• elpošanas mazspēja plaušu saspiešanas dēļ;
• pleiras sabiezēšana;
• plaisu saplūšana starp plaušu daivām;
• eksudatīvo pleirītu var sarežģīt pleiras empiēmas attīstība.

Profilakse

Pleirītu var novērst:

• atmest smēķēšanu;
• hipotermijas profilakse;
• strādājot bīstamā ražošanā, nedrīkst atstāt novārtā individuālās aizsardzības metodes;
• savlaicīga pneimonijas ārstēšana;
• ārstēšana hroniskas slimības sirds, nieres un plaušas, ārsta novērošana, nopietna attieksme līdz mazākajām izmaiņām viņa stāvoklī.

Pleiras jeb plaušu serozās membrānas iekaisumu sauc par plaušu pleirītu, kura simptomus un ārstēšanu nosaka tikai speciālists.

Reaktīvs iekaisuma process, kas kairina pleiru, noved pie šķidruma un fibrīna nogulšņu uzkrāšanās tās slāņos. Biežāk šī komplikācija uz citu fona patoloģiskie procesi plaušās, tāpēc pleirītu nevar saukt par patstāvīgu slimību. Galvenais attīstības cēlonis ir infekcija, ko izraisa mikroorganismu uzņemšana un vairošanās, kas hematogēnā, subpleirā vai limfātiskā ceļā nonāk pleiras ķermenī. Slimība ir bīstama, pilns ar nāvi pleiras izsvīduma fona - liekā šķidruma noplūde telpā.

Cēloņi

Ir infekciozs un neinfekciozs pleirīts, to parādīšanās cēloņi ir atšķirīgi. Infekciozo pleirītu izraisa plaušu iekļūšana un attīstība plaušu pleirā:

Plaušu neinfekciozs pleirīts attīstās šādu iemeslu dēļ:

• audzēji, metastāzes pleirā;
• pankreatīts;
• leikēmija;
• nieru mazspēja;
• miokarda infarkts;
• plaušu infarkts;
• reimatoīdais artrīts, vaskulīts, sarkanā vilkēde;
• slikta asins recēšana;
• ķermeņa hipotermija samazinātas imunitātes rezultātā.

Pleirīts izpausmes veidā, izsvīduma klātbūtne, rašanās cēloņi var būt:

• eksudatīvs (efūzija), izsvīdums uzkrājas pleirā, asiņu piemaisījumi;
• fibrīns (sauss) ar sausu klepu;
• tubeokulozi ar infekcijas izraisītu iekaisumu;
• strutojošs ar strutas veidošanos pleirā uz infekcijas, iekaisuma fona.

Atkarībā no iekaisušās fokusa mēroga izšķir divpusēju, kreisās puses, labās puses pleirītu.

Pēc bojājuma pakāpes: difūzs (ar kopējo iekaisumu), parietāls, interlobārs, diafragmas.

Kā atpazīt?

Izsvīduma klīniskās izpausmes ir dažādas. Ar eksudatīvu tiek novēroti šādi pleirīta simptomi:

• sāpes krūškurvja kreisajā vai labajā pusē, klepojot ieelpojot, sāpes pastiprinās;
• bieža un sekla elpošana, kad pacients ieņem piespiedu stāvokli uz sāniem;
• svīšana naktī, pārmērīgs nogurums;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38°C.

Ar izsvīduma uzkrāšanos plaušās pacients sūdzas par:

• klepus;
• elpas trūkums
• smaguma sajūta vienā no krūšu kaula pusēm;
• zila āda, īpaši nasolabial trīsstūra reģionā;
• krūšu kaula puses aizkavēšanās iedvesmā, izliekums ārpus kaulaudiem un starpribu telpām;
• galvassāpes;
• temperatūras paaugstināšanās (līdz 40°C pleiras plīsuma gadījumā);
• pārklāj ādu ar zilu krāsu;
• elpas trūkums vājums, muskuļu sāpes;
• piespiedu stāvokļa pieņemšana, lai atvieglotu elpošanu.

Kad uz tuberkulozes, pneimonijas, skarlatīna, difterijas fona, pacientam ir elpas trūkums, klepus ar gļoturojošām krēpām, drudzis, drudzis līdz augstām vērtībām. Iespējama plaušu sieniņu nekroze. Strutainajā šķidrumā ir stafilokoku, tuberkulozes, streptokoku bacilis. Šī pleirīta forma bieži sastopama bērniem. Kad sepse tiek pievienota pleirītam, stāvoklis kļūst nāvējošs, prāts kļūst duļķains, mēle pārklājas ar brūnu sausu pārklājumu.

Hroniska pleirīta pazīmes pieaugušajiem izpaužas:

• sāpes plaušu rajonā, pārvietojoties;
• apetītes zudums;
• sajaucot sausu elpu ar asu;
• biežs un sauss klepus, atkrēpošana, ko papildina plaušu asiņošana.

Hronisks pleirīts izpaužas mazāk: simptomi ir blāvi, pēc ilgstošām sarunām parādās sāpīgi lēkmes, šķaudīšana, klepus, vakaros drudzis, pastiprināta svīšana naktī.

Akūts pleirīts var attīstīties uz citu fona akūtas slimības plaušas vai blakus esošie orgāni. Sāp krūškurvja apvidū, elpošana ir intermitējoša un neregulāra, smags klepus, bāla seja, sāpes nestabilas, ko pastiprina iedvesma kustību laikā, drudzis kopā ar neiralģijas pazīmēm.

Diagnoze un ārstēšana

Pleirīta diagnostika sastāv no pacientu veikto testu apkopošanas un izpētes. Ārsts pēta sūdzības, pleirīta vizuālās pazīmes, krūškurvja rentgenu. Precīzai diagnozei ir svarīgi veikt plaušu ultraskaņu, krūškurvja CT skenēšanu ar aizdomām par pleirītu. No krūškurvja puses tiek veikta punkcija, lai noteiktu izsvīduma raksturu:
eksudatīvs vai transudatīvs. Saturs tiek pētīts laboratorijas metode. Drenāža ir uzstādīta pleiras dobumā. Ja ir aizdomas par audzēja attīstību pleirā, metastāžu klātbūtne tiek veikta ar biopsiju.

Lai noteiktu galveno cēloni, kas izraisīja pleirītu, ir iespējama papildu vēdera ultraskaņa, angiogrāfija un bronhoskopija.

Lai turpmākā plaušu pleirīta ārstēšana būtu efektīvāka, pacientam jākonsultējas ar pulmonologu, onkologu, torakālo ķirurgu, ja nepieciešams iztukšot pleiras dobumu un ieviest antiseptisku šķīdumu.

Eksudāta drenāža ir nepieciešama:

• apkārtējo audu izspiešana;
• liela strutas uzkrāšanās iespējamība eksudātā;
• izsvīdums, pamatojoties uz rentgena attēlu, kas sasniedz 2. ribu.

Noņem 1 sesijas laikā līdz 1 litram eksudāta. Sirds un aorta ir stipri saspiestas, un, izsūknējot lielāku daudzumu, tās var strauji pārvietoties.

Pleirīta ārstēšana ar medikamentiem sastāv no zāļu izrakstīšanas:

• pacienta mikroflorai piemērotas antibiotikas: levofloksaīns, cefepīms, sumameds, bigaflons;
• spazmolīti, kas mazina iekaisumu: indometacīns, nurofēns, mefanamīns;
• diurētiskie līdzekļi, lai noņemtu izsvīdumu no plaušām;
• pretsēnīšu līdzeklis sēnīšu izraisīta pleirīta attīstībā;
• pretaudzēju, ja audzējs tiek konstatēts plaušu pleirā;
• asinsvadu fondi.

Ar fibrīnu pleirītu ārstēšanu papildus veic ar klepu nomācošiem līdzekļiem: kodeīnu, diodīnu, sildošiem sinepju plāksteriem, bankām. Ieteicamā fizioterapija, multivitamīni, saudzējoša diēta.

Pleirīta komplikācijas var izraisīt:

• adhezīvie procesi, lokšņu sabiezēšana pleiras dobumā;
• atstarpju saplūšana starp plaušu daivām;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība, izspiežot aortas un sirds eksudātu;
• elpošanas mazspēja, asfiksija plaušu saspiešanas dēļ.

Lai novērstu slimības attīstību, svarīga ir pleirīta profilakse. Pacientiem nepieciešams:

• pārstāj smēķēt;
• savlaicīgi ārstēt pneimoniju;
• izvairīties no hipotermijas;
• strādājot bīstamos apstākļos, lietot individuālos aizsardzības līdzekļus;
• savlaicīga hronisku slimību ārstēšana;
• ja parādās nepatīkami simptomi, pievērsieties savai veselībai nopietnāk steidzami sazinieties ar ārstu.

Ārstēšana ar tautas metodēm

Pleirīta ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi Efektīva kombinācijā ar medikamentiem. Ir ieteicams uzņemt redīsu vai sīpolu sulu ar medu: šis sastāvs mazina iekaisumu. Skartajās vietās jāierīvē sildoša kampara, lavandas un eikalipta eļļu komprese.

Sāpju mazināšanai izmanto sālī vai jūras ūdenī samērcētas sūkļa kompreses un sinepju mērces.

Pleirīta ārstēšana mājās samazinās sāpes krūtīs. Kompreses, ziedes, berzes atvieglos iekaisumu, nepatīkami simptomi, bet ir efektīvas tikai atveseļošanās stadijā. Akūtā slimības gaitā tos nevar lietot. Ārstēšana tautas metodes jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.

Pleirīts ir bīstams, jo dažkārt to izraisa ne mazāk bīstamas pamatslimības. Visu orgānu darbība ir nopietni traucēta elpošanas sistēmas. Ja ir aizdomas, vispirms tiek ārstētas kaites, kuru dēļ tā attīstījās: pneimonija, tuberkuloze, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, aknu vēzis, plaušu embolija. Ja parādās sliktas pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar ārstu vai jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ja pleirīta cēloņi tiek novērsti savlaicīgi, tad plaušu funkcijas atjaunošana var būt pilnīga un bez sekām.

Tomēr ir iespējama plaušu un pleiras audu funkcionāla pārstrukturēšana, saauguma parādīšanās starp loksnēm, pilnīga tās dobuma aizaugšana. saistaudi. Plaušas praktiski kļūs imobilizētas, radīsies elpošanas mazspēja, asfiksija, pacienta stāvoklis kļūs dzīvībai bīstams. Rūpējies par sevi un esi uzmanīgs savai veselībai!