Menopauzes fizioloģiskā gaita. Menopauze (menopauze): cēloņi, stadijas un ārstēšana

Kas tas ir?

Menopauze (menopauze) - cilvēka dzīves fizioloģiskais periods, kam raksturīga involucionāro procesu dominēšana reproduktīvajā sistēmā uz vispārējo ar vecumu saistītas izmaiņas organisms. Klimakterisko periodu var pavadīt dažādi endokrīnās sistēmas, garīgie un veģetatīvie traucējumi (klimakteriskais sindroms).

Menopauzes laikā sievietes tiek iedalītas trīs periodos: premenopauze, menopauze un pēcmenopauze.
1. premenopauze To raksturo pieaugoši menstruālā cikla traucējumi atbilstoši hipomenstruālajam tipam: palielinās intervāli starp menstruācijām, samazinās izdalīto asiņu daudzums. Premenopauze parasti sākas 45-47 gadu vecumā un parasti ilgst no 2 līdz 10 gadiem pirms menstruāciju pārtraukšanas.
2. Menopauze- Pilnīga menstruāciju pārtraukšana. Precīzs menopauzes datums tiek noteikts retrospektīvi, vismaz pēc 1 gada pēc menstruāciju pārtraukšanas.
3. Postmenopauze rodas pēc menstruāciju pārtraukšanas un ilgst vidēji 6-8 gadus.

Varbūt agri vai otrādi, vēlu menopauzes sākumu. Pirmais ir saistīts ar primāro olnīcu mazspēju, sarežģītiem dzīves apstākļiem; turklāt agrīnā menopauzes sākumā liela nozīme ir infekcijas slimībām, nervu satricinājumiem, konstitucionālām un iedzimtām predispozīcijām. Sievietēm vēlīna menopauze parasti notiek, ja ir sastrēgums iegurnī, kā arī dzemdes fibromiomas. Menopauzes attīstības temps ir ģenētiski noteikts gan sākuma, gan norises brīdī dažādas fāzes menopauzi var ietekmēt tādi faktori kā vispārējā veselība, uzturs, darba un dzīves apstākļi, klimats. Dažos gadījumos menstruācijas nekavējoties apstājas; citos tas notiek pakāpeniski. Bieži vien menopauzes laikā var rasties dzemdes asiņošana, kas saistīta ar olnīcu darbības traucējumiem un dzeltenā ķermeņa veidošanos tajās.

Menopauzes attīstība balstās uz sarežģītām izmaiņām sistēmā, kas regulē cikliskās izmaiņas sievietes ķermenī, ieskaitot centrālo. nervu sistēma(hipotalāms, hipofīze) un olnīcas. Sākas izmaiņas hipotalāmu un suprahipotalāmu struktūru hipofīzes zonas regulējošajos mehānismos. Samazinās estrogēnu receptoru skaits, samazinās hipotalāmu struktūru jutība pret olnīcu hormoniem. Hipotalāma neirosekrēcijas funkcijas traucējumu rezultātā tiek traucēta gonadotropīnu cikliskā ovulācijas izdalīšanās no hipofīzes. Olnīcās apstājas folikulu nobriešana un olšūnu izdalīšanās (ovulācija). Tomēr dažos gadījumos ovulācija turpinās kādu laiku pēc menstruāciju pārtraukšanas. Hormonu ražošana, kas regulē cikliskās izmaiņas sieviešu reproduktīvajā sistēmā, turpinās pēc menstruāciju pārtraukšanas vairākus gadus.

Lielākajai daļai sieviešu menopauze nav saistīta ar sāpīgām parādībām. Tomēr var būt daži pārkāpumi, ko parasti apvieno ar terminu klimatiskais sindroms. Galvenās sūdzības šajā gadījumā ir tā sauktie "karstuma viļņi" - pēkšņa karstuma sajūta ķermeņa augšdaļā, ko pavada sejas, kakla, krūškurvja apsārtums. Karstuma viļņi parasti ilgst 2-3 minūtes, biežāk rodas vakaros un naktīs. Karstuma viļņu laikā ir spēcīga svīšana. Var atzīmēt galvassāpes, paaugstināta uzbudināmība, bezmiegs, depresija uc Dažām sievietēm ir paaugstināts asinsspiediens, dažreiz sāpes sirdī, locītavās.

Menopauze vīriešiem

Menopauze vīriešiem parasti notiek vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Atrofiskas izmaiņas sēklinieku glandulocītos izraisa testosterona ražošanas samazināšanos un vispārēju androgēnu ražošanas samazināšanos organismā. Hipofīzes gonadotropo hormonu sintēzei ir tendence palielināties. Involucionālo procesu ātrums dzimumdziedzeros ievērojami atšķiras; Nosacīti tiek uzskatīts, ka vīriešu menopauze beidzas aptuveni 75 gadu vecumā.

Menopauze vīriešiem ir klīniski mazāk izteikta nekā sievietēm. Klātbūtnē vienlaicīgas slimības (hipertoniskā slimība, sirds išēmiskā slimība, veģetovaskulārā distonija) to simptomi menopauzes periodā parādās spilgtāki. Iespējami karstuma viļņi galvai, pēkšņs sejas un kakla apsārtums, pulsācijas sajūtas galvā, elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirds rajonā, pastiprināta svīšana, reibonis, periodiski paaugstināts asinsspiediens. Raksturīgi neiropsihiski traucējumi ir aizkaitināmība, miega traucējumi, muskuļu vājums, nogurums, galvassāpes. Iespējama bezjēdzīga trauksme, izklaidība, depresija, asarošana. No uroģenitālo orgānu puses tiek atzīmēta dizūrija un kopulācijas cikla pārkāpumi ar erekcijas pavājināšanos un paātrinātu ejakulāciju.

Pēcmenopauzes periods ir pēdējais, trešais menopauzes posms. To savukārt iedala agrīnajā un vēlīnā. Pēc reproduktīvās funkcijas izzušanas ķermeņa novecošanās kļūst neizbēgama. To pavada daudzi nepatīkami fizioloģiski un psiholoģiski simptomi, kas vairāk vai mazāk pazīstami visām sievietēm. Par laimi, šo grūto stāvokli var atvieglot ar vienkāršām un efektīvām metodēm.

Pēcmenopauzes periods (postmenopauze) tiek noteikts 12 mēnešus pēc pēdējās menstruācijas, un tas ilgst apmēram desmit gadus. Nav skaidra laika rāmja, kā arī stingras normas sievietes vecumam. Individuālās īpašības un ģenētika lielā mērā nosaka šos rādītājus.

Galvenās menopauzes pazīmes sāk izpausties izmaiņas organismā, kas saistītas ar olnīcu darbības samazināšanos:

• ar pavadošu pārmērīgu svīšanu;
• garastāvokļa svārstības, nestabils emocionālais stāvoklis;
• , galvassāpes un citi.

Sākotnējās un beigu stadijas klimatiskais sindroms ir atšķirīgs. Ar pēcmenopauzi beidzas hormonālā pārstrukturēšana, un estrogēna daudzums organismā kļūst nemainīgi mazs, kas ietekmē burtiski visu sistēmu darbu. IN reti gadījumi kad sievietes veselība ir slikta, tās paliek pēcmenopauzes periodā.

Sieviešu problēmas pēcmenopauzes periodā

Pēcmenopauzes periods, pirmkārt, ir novecošanās. Ķermenis šajā posmā ir noguris, nolietots, tā spēju diapazons ir ievērojami sašaurināts, un vispārējā labklājība pasliktinās. Menopauzes beigās sieviešu hormoni, piemēram, estradiols, estradnoms un estriols, kļūst mazāk nekā vīriešu.

Kaulu, sirds un asinsvadu, nervu un ekskrēcijas sistēmas darbojas normāli, ja to ir pietiekami daudz, tāpēc pēcmenopauzes periodā viņu darbā tiek novērotas neveiksmes.

Tipiskas problēmas, kas sagaida sievieti pēcmenopauzes periodā:

1. osteoporozes risku. Estrogēna samazināšanās dēļ kaulu audi kļūst trauslāki. Tas arī izskaidro biežos kaulu lūzumus sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem.
2. Pasliktinās matu, nagu un zobu stāvoklis.
3. Sirds un asinsvadu sistēmas problēmas. Asinsvadu sienas kļūst plānas un neelastīgas, kas ietekmē asinsriti un augstu asinsspiedienu. Ievērojami lēna vielmaiņa ietekmē holesterīna līmeņa paaugstināšanos, kas veido asins recekļus. Pēdējais savukārt var izraisīt išēmiskas slimības, stenokardiju un sirds aritmijas.
4. Pasliktinās redze, pasliktinās dzirde.
5. Domāšanas procesi palēninās, atmiņa pasliktinās.
6. Nestabils emocionālais stāvoklis, nervozitāte, dusmu lēkmes.
7. . Var traucēt nieze. Parādās kārpas un palielinās apmatojums uz sejas un ķermeņa.
8. Samazināts sekrēta daudzums, ko izdala dzimumorgāni, ietekmē to mikrofloru. Nepietiekama aizsarggļotu daudzuma apstākļos vieglāk saslimt ar dzimuminfekcijām vai iekaisuma slimībām. Kolpīts (vaginīts, maksts gļotādas iekaisums) un cistīts šajā laikā ir bieži sastopami sieviešu pavadoņi.
9. Klātbūtne pēdējā posmā ir ļoti satraucoša zīme. Tie liecina par augstu estrogēna līmeni organismā, kas šajā vecumā tiek uzskatīts par anomāliju. Visbiežākais šīs parādības cēlonis ir krūts, dzemdes kakla vai olnīcu vēža attīstība. Bīstamība ir arī jebkura necaurspīdīga izdalīšanās ar smaku.
10. Urīna nesaturēšana, kas rodas divu iemeslu dēļ: iegurņa orgānu prolapss un straujš svara pieaugums.

Postmenopauzes sindroms katram attīstās atšķirīgi. Tas visspilgtāk izpaužas sievietēm, kurām ir pārāk tievs vai pārāk liekais svars, kuras smēķē vai pārmērīgi lieto alkoholu, kurām ir fiziski vai emocionāli smags darbs un kuras bieži piedzīvo stresu.

Pats svarīgākais, ko sieviete pēcmenopauzes vecumā var darīt savā labā, ir vispusīgi uzlabot savu dzīvesveidu. Lai atvieglotu savu stāvokli, jums ir:

1. Ievērojiet savam vecumam atbilstošu diētu. Tas ir sava veida veselīgs sabalansēts uzturs, kura uzturā obligāti jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur noderīgas Omega skābes: sarkanās zivis, rieksti, veselīgi. augu eļļas, linu sēklas, sezams, čia. Nepieciešami arī piena un rūgušpiena produkti, kas ir neaizstājami kaulu audu stāvokļa uzturēšanai. Lai paātrinātu vielmaiņu, ir nepieciešams ēst svaigus augļus un dārzeņus atbilstoši sezonai, un veidot muskuļu audi- liesa gaļa, visa veida jūras zivis, jūras veltes. Diēta ietver graudaugus un produktus no pilngraudu milti ierobežotā daudzumā.
2. Izmantojiet papildu būtisku mikroelementu avotu. Parasti šis vitamīnu kompleksi ar kalciju un D vitamīnu. Ieteicams lietot, kā noteicis ārsts pēc asins analīžu pārbaudes.
3. Izvairieties no nervu spriedzes, smaga darba.
4. Nodrošiniet sev veselīgu miegu un pozitīvu iespaidu pilnu atpūtu.
5. Ieviest regulāri fiziski vingrinājumi. Garas pastaigas, joga, meditācija, elpošanas vingrinājumi, aerobikas vingrinājumi, ja veselība atļauj, būs ideāli piemēroti.
6. Ja nepieciešams, izmantojiet hormonālo terapiju. Ginekologi tos bieži izraksta menopauzes laikā. Tie ir estrogēnu aizstājēji, kurus var lietot iekšēji vai lokāli. Šo zāļu perorāla uzņemšana palīdz normalizēt hormonālo līmeni. Ārējā lietošana ir efektīva, lai novērstu niezi dzimumorgānu rajonā.

Sieviešu pēcmenopauzes vecuma problēmu klātbūtne nedrīkst ietekmēt attieksmi pret dzīvi. Tas turpinās, un ir jēga to izbaudīt, darot lietas, kurām iepriekš nebija pietiekami daudz laika.

Menopauze ir nākamā fizioloģisko izmaiņu stadija sievietes ķermenī, kas saistīta ar reproduktīvās funkcijas izzušanu. Vislielākā tā rašanās iespējamība ir 45-52 gadu vecumā. Atkarībā no organisma īpašībām, pagātnes slimības, dzīves apstākļi agrāk vai vēlāk var iestāties menopauze. Notiekošās hormonālās izmaiņas pakāpeniski noved pie sievietes novecošanas. Ja viņa piekopj aktīvu dzīvesveidu, pievērš nepieciešamo uzmanību savam izskatam, rūpējas par savu veselību, tad organisma novecošanās palēninās.

Ir 3 menopauzes stadijas:

1. Premenopauze – hormonālo izmaiņu sākums, kurā sāk pazemināties estrogēna līmenis, menstruācijas kļūst neregulāras. Apaugļošanās iespēja ir samazināta.
2. Menopauze ir 12 mēnešu periods no pēdējo menstruāciju sākuma. Ja iepriekšējā periodā sieviete joprojām var šaubīties par neveiksmju cēloni menstruālais cikls, tad menstruāciju neesamība gada laikā ir precīza menopauzes sākuma pazīme.
3. Postmenopauze - periods pēc menopauzes beigām ir apmēram 3-5 gadi. Estrogēna līmenis sasniedz minimumu.

Video: Menopauze un tās veidi

Menopauzes veidi un to sākuma vecums

Menopauzes simptomi sievietēm ir atkarīgi no vecuma. Ārstēšana tiek nozīmēta arī atbilstoši menopauzes vecumam, kas ir atkarīgs no fizioloģijas īpašībām, vispārējā veselības stāvokļa, apstākļiem un dzīvesveida. Ir vairāki kulminācijas veidi:

• priekšlaicīga (pēc 30 un pirms 40 gadiem);
• agri (no 41 gada līdz 45 gadiem);
• savlaicīga, uzskatīta par normu (45-55 gadi);
• vēlu (pēc 55 gadiem).

Priekšlaicīga un vēlīna menopauze parasti ir patoloģija. Pēc pārbaudes un noviržu no normas cēloņu noskaidrošanas tiek nozīmēta ārstēšana. Ar savlaicīgu menopauzes sākumu dažos gadījumos ir nepieciešama tikai pavadošo simptomu mazināšana.

Priekšlaicīgas menopauzes cēloņi un sekas

Menopauzes sākums gadā agrīnā vecumā iespējams, vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, tas ir saistīts ar olnīcu slimībām, to izņemšanu vai ārstēšanu ar hormonālajiem līdzekļiem. Dažreiz priekšlaicīgu menopauzi izraisa iedzimti ģenētiski traucējumi. Šajā gadījumā notiek nepietiekama olu ražošana. Šī patoloģija ir iedzimta.

Viens no iemesliem ir pārāk agra meitenes pubertāte. Parastais pirmo menstruāciju sākuma vecums tiek uzskatīts par 13-14 gadiem. Bet dažreiz menstruācijas parādās jau 10-11 gadu vecumā.

Menopauze iestājas pārāk agri tiem, kam ir bijušas slimības vairogdziedzeris, reproduktīvie orgāni, imūnsistēma, aknas. Var izraisīt menopauzi staru terapija audzēju ārstēšanā, ķīmijterapija.

Agrīnas menopauzes iestāšanos veicina arī neveselīgs dzīvesveids un slikti ieradumi(smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija). Provocējošais faktors ir aptaukošanās, kā arī aizraušanās ar diētām, ilgstoša badošanās.

Agrīnas menopauzes sākums, kā likums, ir saistīts ar hormonālajiem traucējumiem organismā. Sieviešu dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās izraisa neauglību un priekšlaicīgu novecošanos. Turklāt hormonālie traucējumi palielina piena dziedzeru, reproduktīvo orgānu audzēju risku. Tas arī palielina sirdslēkmes, insulta un citu sirds un asinsvadu slimību risku. Hormonu nelīdzsvarotība izraisa vairogdziedzera slimības, tiek traucēta uroģenitālās sistēmas darbība. Agrīna menopauze izraisa neirozi, depresiju.

Kad parādās pirmās aizdomas par ķermeņa seksuālās aktivitātes samazināšanos, jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas šaubas par menstruālā cikla traucējumu cēloni, tiek veikts FSH (folikulu stimulējošā hormona) tests. Ar menopauzi tā līmenis paaugstinās un paliek pastāvīgi augsts. Ja traucējumi ir īslaicīgi, tad šī hormona līmenis svārstās.

Video: hormonu testi, lai noteiktu menopauzes sākumu

Vēlīnās menopauzes cēloņi un komplikācijas

Kā likums, iedzimtība ir faktors, kas veicina vēlīnās menopauzes sākšanos. Ja tas nenotiek līdz 55 gadu vecumam, kamēr nav veselības problēmu, tad vēlīnajai menopauzei ir tikai pozitīva loma. Normāls kaulu un muskuļu audu sastāvs tiek saglabāts ilgāk. Mazāk problēmu ar sirds, asinsvadu, smadzeņu darbu.

Tomēr dažos gadījumos vēlīnās menopauzes cēlonis var būt nopietns ginekoloģiska slimība vai ārstēšana ar ķīmijterapiju un starojumu. Šajā gadījumā sievietei pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā, jo ir iespējama slimību saasināšanās vai atkārtošanās, kas izraisīja menopauzes aizkavēšanos. Neregulāra dažādas intensitātes asiņošana dažkārt maskē slimību simptomus, t.sk ļaundabīgi audzēji.

menopauzes simptomi

Ir vairākas pazīmes, pēc kurām var noteikt, ka ir iestājusies menopauze.

plūdmaiņas- periodiskas pēkšņas lēkmes, ko pavada karstuma sajūta, kā arī asins pieplūde sejā. Tajā pašā laikā sieviete ļoti svīst. Pēc dažām minūtēm iestājas vēsums. Šādi karstuma viļņi var ilgt gadiem, parādoties 20-50 reizes dienā. Šajā gadījumā ārsts pastāstīs, kā samazināt to skaitu, atvieglot simptomus.

Galvassāpes, reibonis parasti parādās no rīta. Sieviete ir spiesta atteikties no ierastajām aktivitātēm, ātri nogurst. Viņa piedzīvo nepamatotu trauksmi, kļūst aizkaitināma.

Miega traucējumi. Paisumi, kas rodas dienā un naktī, pamodina sievieti. Pēc tam viņai ir grūti aizmigt. Bezmiegs rodas ne tikai karstuma viļņu dēļ. Miega traucējumu cēlonis var būt neiroze, kas rodas nervu sistēmas un smadzeņu darbības traucējumu dēļ. Nespēja normāli aizmigt atņem spēkus un rada vēl lielāku trauksmi un kairinājumu.

Biežas garastāvokļa svārstības. Sieviete kļūst aizkustinoša, raudulīga. Jautrs noskaņojums pēkšņi aizstāts ar aizkaitināmību un dusmām.

Kamols kaklā. Veģetatīvās nervu sistēmas reakcija, kurā rodas iejaukšanās sajūta kaklā. Ir nepieciešams veikt rīšanas kustības. Sieviete nejūt sāpes vai citas diskomfortu. Šis stāvoklis parasti izzūd pats. Taču, ja simptoms neizzūd dažu mēnešu laikā, parādās sāpes, tad obligāti jākonsultējas ar endokrinologu. Līdzīgas sajūtas rodas vairogdziedzera slimībās.

Atmiņas pavājināšanās.Šajā periodā lielākā daļa sieviešu sūdzas par "sklerozi", izklaidību, nespēju koncentrēties.

Maksts sausums. Simptomu parasti pavada nieze, tas ir cēlonis sāpes dzimumakta laikā. Tas rodas maksts gļotādas struktūras izmaiņu rezultātā hormonu ietekmē. Tajā pašā laikā samazinās arī dzimumtieksme.

Urīnceļu orgānu pārkāpums. Maksts vides sastāva pārkāpums padara uroģenitālo sistēmu neaizsargātāku pret infekcijām. Bieži ir nieru, urīnpūšļa slimības, iekaisuma slimības olnīcas, dzemde. Muskuļu tonusa pavājināšanās izraisa urīna nesaturēšanu.

Paaugstināt asinsspiediens, kardiopalmuss. Tas norāda uz izmaiņām asinsvadu struktūrā un sirds muskuļos. Sirds slimību risks sievietēm ievērojami palielinās.

Locītavu slimības, kaulu trauslums. Tas norāda uz kalcija trūkumu. Iestājoties menopauzei, sievietei pasliktinās barības vielu uzsūkšanās. Nepietiekama kalcija uzņemšana vājina kaulus. Turklāt nagi kļūst trausli, tiek novērota matu izkrišana un to struktūras pasliktināšanās. Arī kļūst plānāks zobu emalju biežāk rodas kariess.

Video: Menopauzes simptomi, kas nosaka to smagumu, kā tos ārstēt

Diagnoze menopauzes laikā. Kā atvieglot simptomus

Parādoties tādām pazīmēm kā menstruālā cikla pārkāpums, izdalījumu apjoma samazināšanās vai palielināšanās, krasas ķermeņa masas izmaiņas un citas negaidītas pazīmes, sievietei noteikti jākonsultējas ar ārstu: ginekologu, endokrinologu, mammologs. Izmeklējums, izmantojot ultraskaņu, rentgenu, kā arī bioķīmisko asins analīzi uz hormoniem un audzēja marķieriem, ļaus savlaicīgi atklāt nopietnas slimības, kuras steidzami jāārstē.

Ja sieviete ir vesela nepatīkami simptomi ir saistītas ar menopauzes anomālijām, tad viņai tiks nozīmēta terapija bezmiega likvidēšanai, lietojot nomierinošos līdzekļus un vitamīnus. Preparāti, kas satur kalciju un silīciju, palīdzēs novērst osteoporozi. Līdzekļi tiek izmantoti, lai uzlabotu asins piegādi, novērstu augstu asinsspiedienu.

Visefektīvākā metode, kā atbrīvoties no karstuma viļņiem un citiem menopauzes simptomiem, ir hormonterapija. Dažkārt pietiek ar ārsta palīdzību izvēlēties piemērotus hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Sveces, kas satur hormonālie preparāti, speciāli plāksteri, intrauterīnās ierīces. Ar šo līdzekļu palīdzību paaugstinās estrogēna līmenis, kas ļauj palēnināt menopauzes izmaiņu iestāšanos. Hormonu aizstājterapiju veic vismaz 1-2 gadus. Lai novērstu osteoporozi, tā lietošana dažreiz ir nepieciešama vairākus gadus pēc menopauzes.

Brīdinājums: Jebkuras hormonālās zāles jālieto saskaņā ar ārsta norādījumiem. Estrogēna pārpalikums izraisa svara pieaugumu, kāju vēnu varikozi, krūšu slimības, dzemdes fibroīdus un citus. nopietnas problēmas ar veselību.

Menopauzes simptomu saudzīgai mazināšanai tiek izmantoti nehormonālie līdzekļi, kuru pamatā ir augu komponenti, piemēram, bioloģiski aktīvais uztura bagātinātājs ESTROVEL® kapsulas - fitoestrogēnu, vitamīnu un mikroelementu komplekss, kura sastāvdaļas iedarbojas uz galvenajām ķermeņa izpausmēm. menopauze.

Menopauzes ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Karstuma viļņu, bezmiega, galvassāpju un citu menopauzes izpausmju ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantoti līdzekļi tradicionālā medicīna: augu novārījumi, augu nomierinošas vannas. Estrogēnu trūkums tiek papildināts ar fitoestrogēnu palīdzību, kas ietver, piemēram, salviju.

Infūzija, lai novērstu svīšanu un mazinātu karstuma viļņus

Sajauc salviju, baldriāna sakni un kosu proporcijā 3:1:1. Glāzi verdoša ūdens ielej 1 ēd.k. l. kolekcija. Šo dziedinošo uzlējumu dzer katru dienu vairākās devās.

Zāļu uzlējums pret paaugstinātu asinsspiedienu, sirdsklauves, svīšanu

1 st. l. vilkābeles, māteres, cudweed, kumelīšu maisījumus (4:4:4:1) uzstāt uz 1 glāzi verdoša ūdens un dzert zāles 3-4 ēdamkarotes vairākas reizes dienā.

Catad_tema Menopauzes sindroms un hormonu aizstājterapija - raksti

Sievietes dzīves klimatiskais periods un mūsdienu terapijas iespējas

Publicēts:
EF. Dzemdniecība, ginekoloģija. 4/2011

Menopauzes sindroms ir vispārīgs nosaukums vairākiem savstarpēji saistītiem veselības traucējumiem, kas rodas sievietēm menopauzes laikā. Ja nav adekvātas ārstēšanas, menopauzes sindroms var izraisīt šādus simptomus nopietnas slimības, Kā išēmiska slimība sirds slimības, demence, 2. tipa cukura diabēts, osteoporoze. Hormonu terapija jau sen ir izmantota, lai ārstētu menopauzes traucējumus, bet bieži vien rada nevēlamas blakusparādības. STEAR zāļu (tostarp tibolona) lietošana ir jauna pieeja menopauzes traucējumu ārstēšanā. Šai zāļu grupai raksturīga selektīva iedarbība uz dažādiem orgāniem un audiem. sievietes ķermenis. Ziņojumā par Konference "Sieviešu reproduktīvā veselība: no aborta līdz kontracepcijai", kas notika 2011. gada 15. septembrī Samarā, ārsts augstākā kategorija, ginekoloģe-endokrinoloģe Marina Vladimirovna Gluhova pamatoja nepieciešamību plaši izmantot tibolonu (tostarp tā ekvivalentu - vispārīgo Ledibonu) menopauzes traucējumu ārstēšanā.

Savas runas sākumā Ginekoloģijas katedra "AS SDC", augstākās kategorijas ginekoloģe-endokrinoloģe, Ph.D. M.V. Gluhova ziņoja par satraucošu statistiku.

Visā pasaulē menopauze katru gadu piedzīvo 25 miljonus sieviešu, un tikai 10% no viņām tā ir bez patoloģiskām izpausmēm. Saskaņā ar PVO prognozēm, līdz 2015. gadam 46% sieviešu pasaulē piedzīvos dažāda smaguma menopauzes traucējumus. Krievijā gandrīz 40 miljoni sieviešu jau ir sasniegušas menopauzi. Un, būdams augstākās kategorijas ginekologs-endokrinologs, līdz 2020. gadam demogrāfi paredz, ka šis skaitlis palielināsies vēl par 20 miljoniem. Tajā pašā laikā Krievija sieviešu dzīves ilguma ziņā ievērojami atpaliek no valstīm ar augstu dzīves līmeni (Japāna , Austrālijā, Zviedrijā utt.). Menopauze ir dabiska bioloģiskais process pāreja no reproduktīvā vecuma uz vecumu. Tas ir ilgs un ietver pakāpenisku olnīcu funkcijas izzušanu, pēdējās neatkarīgās menstruācijas (menopauze), estrogēna līmeņa pazemināšanos. Bet klimakteriskais sindroms ir jānošķir no menopauzes - kompleksa patoloģiski simptomi pavadošā menopauze. No kā mēs baidāmies 21. gadsimtā? – retorisku jautājumu uzdeva M.V. Gluhovs. - Mēs baidāmies no sirds un asinsvadu slimībām, demences, cukura diabēts 2. tips un osteoporoze. Visas šīs slimības var rasties kā menopauzes sindroma komplikācijas. IN mūsdienu pasaule sievietes sociālā un ekonomiskā labklājība lielā mērā ir atkarīga no viņas veselības un labās fiziskās formas. "Tāpēc mums ir jāizvēlas šāds terapijas veids, lai nodrošinātu mūsu sieviešu drošību un optimālu dzīves kvalitāti," uzsvēra M.V. Gluhovs.

Menopauze un klimatiskais sindroms

Menopauzi raksturo estrogēna līmeņa pazemināšanās. Tas sākas pēc 45 gadiem, un līdz 52-53 gadu vecumam estrogēna saturs samazinās līdz minimālajam līmenim, kas saglabājas arī nākotnē. Tikmēr fizioloģiskie efekti estrogēni ir ļoti dažādi. Tie ietekmē centrālo nervu sistēmu, sirdi un asinsvadus, kaulu audu stāvokli, ādu, gļotādas un matus, uroģenitālo sistēmu un piena dziedzerus, kā arī lipīdu metabolismu organismā. Tādējādi straujš estrogēna ražošanas samazinājums būtiski ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Klimakteriskais periods ietver vairākas fāzes. Premenopauze parasti iestājas 45-47 gadu vecumā – no pirmo menopauzes simptomu parādīšanās līdz neatkarīgu menstruāciju pārtraukšanai. Menopauze tiek uzskatīta par priekšlaicīgu, ja tā iestājas 37-39 gadu vecumā, un agrīnu, ja tā iestājas 40-45 gadu vecumā. Normāls menopauzes vecums ir aptuveni 50 gadi. Ir dabiska un mākslīga menopauze, pēdējā var būt saistīta ar operāciju, starojuma iedarbību, citostatisko līdzekļu lietošanu un citiem iemesliem. Perimenopauze ir periods, kas hronoloģiski apvieno premenopauzi un pirmo pēcmenopauzes gadu. Šī perioda piešķiršana ir saistīta ar faktu, ka regulāras menstruācijas dažkārt var parādīties pēc ievērojama laika perioda (līdz 1-1,5 gadiem) no brīža, kad tās pārtraucas. Klimakteriskais sindroms sākas ar neiroveģetatīviem un psihoemocionāliem traucējumiem, un ilgtermiņā tas var izraisīt osteoporozi, sirds un asinsvadu patoloģijas un Alcheimera slimību. Lai novērstu šādas nepatīkamas sekas, ir jāsāk cīnīties ar menopauzes sindromu, kad parādās pirmie simptomi, kas ietver "karstuma viļņus". Karstuma viļņu laikā ķermeņa temperatūra var paaugstināties par 5°C tikai dažu minūšu laikā. "Paisuma" ilgums svārstās no 30 sekundēm līdz 3 minūtēm, un to biežums var sasniegt pat 30 reizes dienā. Karstuma viļņus pavada spēcīga svīšana. Bieži vien ir simpatoadrenālas krīzes, asinsspiediena svārstības. Pēc runātāja teiktā, 75% sieviešu cieš no "karstuma viļņiem" un citiem traucējumiem 3-5 gadu laikā pēc menstruāciju pārtraukšanas, aptuveni 10% - vairāk nekā 5 gadus, un 5% sieviešu "karstuma viļņi" turpinās līdz plkst. dzīves beigas.

Menopauzes sindromam ir vairāki citi simptomi. Pasliktinās gļotādu apgāde ar asinīm, dzimumakts var kļūt sāpīgs, var rasties urīna nesaturēšana, bieža urinēšana un neatliekamas vēlmes. Retāk sastopami simptomi ir ekstremitāšu nejutīgums un tirpšana vai trīce, zosāda, muskuļu sāpes, elpas trūkums un elpas trūkuma sajūta, bronhu spazmas, sausa vai dedzinoša sajūta mutē, dažādas nepatīkamas garšas sajūtas un "sausais" konjunktivīts. , stomatīts un laringīts.

Nākotnē sagaidāmas nopietnākas sekas: osteoporozes, dislipidēmijas un aterosklerozes attīstība, svara pieaugums un tauku pārdale. vīriešu tips, izziņas samazināšanās.

Hormonu terapija un tās attīstība

M.V. Gluhova ierauga aizstājēju hormonu terapija(HAT) ļoti efektīva metode klimatisko traucējumu ārstēšana. Tas vienlaikus novērš visus menopauzes sindroma simptomus, un osteoporozes profilakses efektivitāte ar šo metodi ir pierādīta randomizētos pētījumos. HAT novērš vazomotoriskās izpausmes, depresijas simptomus, bezmiegu un novērš uroģenitālās atrofijas attīstību. Šī terapijas metode pozitīvi ietekmē saistaudus, kas ļauj atvieglot locītavu un muskuļu sāpes mugurā, izārstēt "sauso" konjunktivītu, pozitīvi ietekmē ādu. Osteoporozes profilakse ļauj ne tikai samazināt mugurkaula un augšstilba kaula kakliņa lūzumu biežumu, bet arī samazināt periodonta slimību sekas un ar to saistīto zobu zudumu. Ir arī pierādīts, ka tas samazina kolorektālā vēža sastopamību HAT ietekmē.

Runātājs aprakstīja menopauzes traucējumu ārstēšanas metožu attīstību. 20. gadsimta 20. gados vispirms tika izmantoti fitoestrogēni, 40. gados - "tīrie" estrogēni, 70. gados bija kombinēta terapija ar estrogēnu un progestagēniem, bet 90. gados - STEAR grupas zāles.

Mūsdienu HAT princips ir samazināt iespējamos ārstēšanas riskus, tādēļ tiek izmantoti tikai dabīgie estrogēni (17-(3-estradiols)) minimālajās efektīvajās devās, savukārt hormona deva samazinās līdz ar pacienta vecumu.Sievietēm ar neskarta dzemde, estrogēni tiek kombinēti ar progestagēniem (kombinēta terapija) Zāles izvēlas individuāli.Pirms terapijas izrakstīšanas tiek veikta speciāla izmeklēšana, terapijas laikā ikgadēja kontrole. Papildus sievietēm ar menopauzes traucējumiem HAT ieteicama pacientēm. ar osteoporozes riska faktoriem vai samazinātu kaulu blīvumu, sievietēm ar priekšlaicīgu menopauzi, sievietēm pēc olnīcu un/vai dzemdes izņemšanas.HAT nav parakstīts sievietēm pēc 65 gadu vecuma, kā arī tikai sirds un asinsvadu slimību vai Alcheimera slimības profilaksei. menopauzes traucējumu neesamība.HAT ir vairākas kontrindikācijas.Tas nav parakstītas sievietēm ar krūts vēzi anamnēzē, pašlaik vai ir aizdomas par to, ar estrogēnu atkarīgiem ļaundabīgiem audzējiem (endometrija vēzis vai aizdomas par šo patoloģiju), ar neskaidras etioloģijas asiņošanu no dzimumorgānu trakta, ar neārstētu endometrija hiperplāziju. HAT ir kontrindicēts arī dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas, stenokardijas, miokarda infarkta (visas šīs slimības gan terapijas nozīmēšanas brīdī, gan vēsturē ir kontrindikācijas HAT), nekompensētas arteriālās hipertensijas, aknu slimību gadījumos. akūtā stadijā, alerģija pret aktīvās vielas vai kādai no zāļu palīgvielām, ādas porfīrija. HAT lietošanas indikācijas ir veģetatīvi-asinsvadu simptomi un viegli vai vidēji smagi psihoemocionāli traucējumi pirms un pēcmenopauzes periodā: karstuma viļņi, pārmērīga svīšana, reibonis, galvassāpes, miega traucējumi, aizkaitināmība. Premenopauze un agrīna postmenopauze (ne vēlāk kā 5-7 gadus pēc pēdējām menstruācijām) ir HAT terapeitisko iespēju "logs". Pastāv Dažādi hormonu terapija: parenterālie līdzekļi - estradiols (plāksteris) un estradiols (gels), lokāli lietojami preparāti (piemēram, maksts krēms), bet visbiežāk tiek izmantoti perorālie preparāti - estradiola kombinācijas ar didrogesteronu (Femoston), estradiols ar levonorgestrelu (Klimonorm), estradiols ar drospirenonu (Angelik), kā arī tibolons.

STEAR – jauna pieeja ārstēšanai

Viņa ziņojuma galvenā daļa, augstākās kategorijas ginekologs-endokrinologs M.V. Gluhova ir īpaši veltīta zālēm tibolonam, tostarp tās vispārējam ekvivalentam Ledibon. Iepriekš - kopš 2003. gada - viņš bija iekļauts grupā zāles"citi dzimumhormoni", vēlāk - kopš 2009. gada - pārgāja uz grupu "citi estrogēnie medikamenti". Tibolons ir daļa no STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator) zāļu grupas. STEAR preparātu lietošana ir principiāli jauna pieeja menopauzes traucējumu ārstēšanā. Šīs pieejas mērķis nav pilnīga deficīta hormonu aizstāšana, bet gan selektīva estrogēnu aktivitātes regulēšana audos. Tibolons ir estrogēnu aktivitātes stimulators.

STEAR zāļu darbības princips ir tāds, ka estradiols vai tā analogi stimulē estrogēnu receptorus (receptoru līmenī), un prereceptoru līmenī audu fermenti aktivizē vai kavē aktīvo estrogēna formu sintēzi tieši audos. Tibolona metabolisms nodrošina zāļu iedarbību uz ķermeņa sulfatāzes-sulfotransferāzes sistēmu. "Jaunām sievietēm šī sistēma ir līdzsvarā, bet sievietēm nobriedušā, menopauzes vecumā dominē sulfatāzes enzīma aktivitāte," atzīmēja M.V. Gluhovs. Metabolīti bloķē sulfatāzi un aktivizē sulfotransferāzes sistēmu. Zāļu tibolona klīniskā iedarbība ir daudzveidīga. Tā ir menopauzes traucējumu simptomu ārstēšana un labvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, uroģenitālās atrofijas simptomu likvidēšana un pēcmenopauzes osteoporozes profilakse. Svarīga tibolona iedarbība ir garastāvokļa un libido uzlabošana. Atšķirībā no dažām citām HAT zālēm tas nestimulē piena dziedzeru darbību, nepalielina mammogrāfisko blīvumu 1 un nestimulē endometrija proliferāciju 2 . Ja divi no trim tibolona metabolītiem ir estrogēna aktivitātes stimulatori, tad trešajam metabolītam (delta-4-izomērs), kas veidojas endometrijā, ir tikai progestogēna iedarbība. Tajā pašā laikā endometrijā nav tibolona metabolītu, kas saistās ar estrogēnu receptoriem, kas izskaidrojams ar jau aprakstīto enzīmu aktivitāti prereceptoru līmenī. Šajā sakarā svarīga tibolona priekšrocība ir asiņošanas trūkums.

Tibolone (Ladybon) priekšrocības

STEAR grupas zāļu (ieskaitot tibolonu) galvenā priekšrocība ir tā, ka tām ir selektīva ietekme uz estrogēnu aktivitāti audos (būtiskā atšķirība starp šīs grupas zālēm). Tā rezultātā tiek panākta labvēlīga estrogēna iedarbība centrālajā nervu sistēmā, kaulaudos un uroģenitālajā traktā un nav nevēlamas estrogēna iedarbības endometrijā un piena dziedzeros, kas ļauj izvairīties no audzēju attīstības riska (kā zināms, tradicionālā HAT ir tika asi kritizēts, jo tā lietošana var palielināt saslimstību ar krūts vēzi). dziedzeri), kā arī piena dziedzeru pietūkums un sāpīgums. Plkst fibrocistiskā mastopātija un mastalģija, tibolons ne tikai netraucē izārstēt, bet arī veicina to.

Menopauzes traucējumu hormonu terapija uzlabo sievietes dzīves kvalitāti. "Protams, sievietēm ir svarīgs labs garastāvoklis un pozitīva terapijas ietekme uz izskatu," saka M.V. Gluhovs. Pacientu dzīves kvalitātes ziņā ārstēšana ar tibolonu ir salīdzināma ar kombinēto HAT. Lietojot tibolonu, uzlabojas emocionālais fons – pacientiem, kuri ir izgājuši ilgstošu ārstēšanas kursu (10-12 mēneši) ar šīm zālēm 3, paaugstinās (3-endorfīnu (“prieka hormonu”)) līmenis. Ir noskaidrota arī šo zāļu ietekme uz sievietes seksuālo dzīvi, un to ietekmē palielinās gan iniciatīvas biežums, gan apmierinātība. Šajā ziņā tibolons ir efektīvāks par tradicionālo HAT 4. Turklāt zāles pozitīvi ietekmē pacientu izskats.Tibolons palielina kaulu un muskuļu masu, bet tajā pašā laikā samazina tauku masu.Pēdējais apstāklis ​​ir ļoti svarīgs, jo tieši tauku uzkrāšanās veicina attīstību dažādas slimības sievietēm, kuras sasniegušas menopauzi. Tibolons uzlabo ķermeņa mitrināšanu. Indikācijas medikamenta tibolona lietošanai ir veģetatīvi-asinsvadu un psihoemocionāli traucējumi, kas raksturīgi viegla vai vidēji smaga menopauzes sindromam: karstuma viļņi, pārmērīga svīšana, reibonis, galvassāpes, miega traucējumi, aizkaitināmība.

Tika atzīmēta arī zāļu pozitīvā ietekme uz sieviešu hormonālo stāvokli pēc histerektomijas. Tibolonu ieteicams lietot jau agrīnā stadijā pēcoperācijas periods- pirmajās trīs dienās pēc operācijas. Terapija 3 mēnešus pēc operācijas izraisīja FSH samazināšanos par 1,3–1,6 reizes un E2 palielināšanos par 2,0–2,2 reizes. Ja jūs sākat terapiju ilgstoši pēc operācijas, tibolona efektivitāte samazinās. Šajā gadījumā būtiskas izmaiņas hormonālajos marķieros tiek sasniegtas tikai pēc 6-12 mēnešu terapijas.

Viena no galvenajām zāļu tibolona priekšrocībām ir pozitīva ietekme ieslēgts kaulu audi. Kā liecina Lielbritānijas pētījums, pacientiem, kuri 10 gadus lietoja tibolonu, kaulu minerālais blīvums (KMB) ne tikai nesamazinājās, bet pat palielinājās (kā jostas un augšstilba kaula rajonā). Gluži pretēji, kontroles grupā KMB vienmērīgi un ievērojami samazinājās līdz ar 5 gadu vecumu.

Secinājums

Apkopojot savu runu, M.V. Gluhova atzīmēja, ka tibolona un kombinētās HAT lietošanas salīdzinājums liecina, ka šie divi terapijas veidi ir vienlīdz efektīvi gan menopauzes sindromu ārstēšanā, gan osteoporozes profilaksē. Lai uzlabotu garastāvokli un libido, iegūtu seksuālu apmierinājumu, tibolons ir efektīvāks. Atšķirībā no kombinētās HAT šīs zāles nestimulē endometrija proliferāciju un neizraisa asiņošanu. Tibolons arī nestimulē krūšu audus, nepalielina mammogrāfisko blīvumu un neveicina krūšu palielināšanos. Lietojot tibolonu, to pacientu biežums, kas atsakās no terapijas blakusparādību dēļ, ir daudz mazāks nekā kombinētās HAT lietošanas gadījumā. STEAR preparātu (jo īpaši tibolona) lietošana ir fizioloģiskākais un līdz ar to arī drošākais līdzeklis menopauzes traucējumu ārstēšanai.
Atbildot uz klausītāju jautājumiem, runātājs atzīmēja tibolona un ģenērisko zāļu Ledibon, kam ir līdzīga terapeitiskā iedarbība, pilnīgu līdzvērtību.

1 Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W., Svane G., Azavedo E., Soderqvist G., MolArts M., Barkfeldt J., von Schoultz B. Tibolona un nepārtrauktas kombinētās hormonu aizstājterapijas ietekme uz mammogrāfisko krūšu blīvumu // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. sēj. 186. Nr.4. P. 717-722.
2 Hammar M., Christau S., Nathorst-Boos J., Rud T., Garre K. Dubultakls, randomizēts pētījums, kurā salīdzina tibolona un nepārtrauktas kombinētas hormonu aizstājterapijas ietekmi sievietēm pēcmenopauzes periodā ar menopauzes simptomiem // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. sēj. 105. Nr.8. P. 904-911.
3 Genazzani A.R., Pluchino N., Bernardi F., Centofanti M., Luisi M. Tibolona labvēlīgā ietekme uz garastāvokli, izziņu, labklājību un seksualitāti sievietēm menopauzes periodā // Neuropsychiatr. Dis. ārstēt. 2006. sēj. 2. Nr.3. P. 299-307.
4 Nathorst-Boos J., Hammar M. Ietekme uz seksuālo dzīvi - salīdzinājums starp tibolonu un nepārtrauktu estradiola-noretisterona acetāta shēmu // Maturitas. 1997. sēj. 26. Nr.1. P. 15-20.
5 Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Desmit gadus ilga ārstēšana ar tibolonu 2,5 mg dienā: ietekme uz kaulu zudumu sievietēm pēcmenopauzes periodā // Climacteric. 2002. sēj. 5. Nr.4. P. 390-398.

14167 0

Klimakteriskais periods (menopauze, menopauze) ir sievietes dzīves fizioloģiskais periods, kura laikā uz ar vecumu saistītu izmaiņu fona organismā dominē involucionālie procesi reproduktīvajā sistēmā.

Klimakteriskais sindroms (CS) ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažām sievietēm menopauzes periodā un kam raksturīgi neiropsihiski, veģetatīvi-asinsvadu un vielmaiņas-trofiski traucējumi.

Epidemioloģija

Menopauze iestājas vidēji 50 gadu vecumā.

Agrīnu menopauzi sauc par menstruāciju pārtraukšanu 40-44 gadu vecumā. Priekšlaicīga menopauze - menstruāciju pārtraukšana 37-39 gadu vecumā.

60-80% sieviešu peri- vai pēcmenopauzes periodā saskaras ar KS.

Klasifikācija

Menopauzes laikā izšķir šādas fāzes:

■ premenopauze – periods no pirmo menopauzes simptomu parādīšanās līdz pēdējām neatkarīgajām menstruācijām;

■ menopauze – pēdējās neatkarīgās menstruācijas olnīcu darbības dēļ (datums tiek noteikts retrospektīvi, proti, pēc 12 mēnešu menstruāciju neesamības);

■ postmenopauze sākas ar menopauzi un beidzas 65-69 gadu vecumā;

■ perimenopauze – periods, kas apvieno premenopauzi un pirmos 2 gadus pēc menopauzes.

Menopauzes fāžu laika parametri zināmā mērā ir nosacīti un individuāli, taču tie atspoguļo morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas dažādās saitēs. reproduktīvā sistēma. Šo fāžu izolācija ir svarīgāka klīniskajā praksē.

Etioloģija un patoģenēze

Reproduktīvajā periodā, kas ilgst 30-35 gadus, sievietes ķermenis funkcionē cikliskas dažādu koncentrāciju sieviešu dzimuma hormonu iedarbības apstākļos, kas ietekmē dažādus orgānus un audus, un ir iesaistīti vielmaiņas procesos. Dzimumhormoniem ir reproduktīvie un nereproduktīvie mērķa orgāni.

Reproduktīvie mērķa orgāni:

■ dzimumorgānu trakts;

■ hipotalāmu un hipofīzi;

■ piena dziedzeri. Nereproduktīvie mērķa orgāni:

■ smadzenes;

■ sirds un asinsvadu sistēmu;

■ muskuļu un skeleta sistēma;

■ urīnizvadkanāls Un urīnpūslis;

■ āda un mati;

■ resnā zarna;

■ aknas: lipīdu metabolisms, SHBG sintēzes regulēšana, metabolītu konjugācija.

Klimaktēriju raksturo pakāpeniska olnīcu funkcijas samazināšanās un “izslēgšana” (pirmajos 2-3 pēcmenopauzes gados olnīcās tiek konstatēti tikai atsevišķi folikuli, vēlāk tie pilnībā izzūd). Rezultātā izveidoto hipergonadotropo hipogonādismu (galvenokārt estrogēnu deficītu) var pavadīt limbiskās sistēmas funkcijas izmaiņas, traucēta neirohormonu sekrēcija un mērķorgānu bojājumi.

Klīniskās pazīmes un simptomi

Pirmsmenopauzes periodā menstruālie cikli var atšķirties no regulāriem ovulācijas cikliem līdz ilgstošai menstruāciju aizkavēšanai un/vai menorāģijai.

Perimenopauzes periodā joprojām ir iespējamas estrogēna līmeņa svārstības asinīs, kas klīniski var izpausties ar pirmsmenstruālām sajūtām (krūšu pietūkums, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā utt.) un/vai karstuma viļņi un citi KS simptomi.

Saskaņā ar raksturu un rašanās laiku menopauzes traucējumus iedala:

■ agri;

■ aizkavēta (2-3 gadi pēc menopauzes);

■ vēlu (vairāk nekā 5 gadus veca menopauze). Agrīnie simptomi CS ietver:

■ vazomotors:

Karstuma viļņi;

pārmērīga svīšana;

Galvassāpes;

Arteriālā hipo- vai hipertensija;

Cardiopalmus;

■ emocionāli veģetatīvi:

Aizkaitināmība;

Miegainība;

Vājums;

Trauksme;

Depresija;

Aizmāršība;

neuzmanība;

Samazināts libido.

2-3 gadus pēc menopauzes var parādīties šādi simptomi:

■ uroģenitālie traucējumi (skatīt nodaļu "Uroģenitālie traucējumi menopauzes laikā");

■ ādas un tās piedēkļu bojājumi (sausums, trausli nagi, grumbas, sausums un matu izkrišana).

Vēlīnās CS izpausmes ietver vielmaiņas traucējumus:

■ sirds un asinsvadu slimības (ateroskleroze, koronārā sirds slimība);

■ pēcmenopauzes osteoporoze (skatīt nodaļu "Osteoporoze pēcmenopauzes periodā");

■ Alcheimera slimība.

Pēcmenopauzes periodu raksturo šādas hormonālās izmaiņas:

■ zems estradiola līmenis serumā (mazāks par 30 ng/ml);

■ augsts seruma FSH, LH/FSH indekss< 1;

■ estradiola/estrona indekss< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ zems SHBG līmenis serumā;

■ zems inhibīna, īpaši inhibīna B, līmenis serumā.

CS diagnozi var noteikt, pamatojoties uz simptomu kompleksu, kas raksturīgs estrogēna deficīta stāvokļiem.

Nepieciešamās izmeklēšanas metodes ambulatorajā praksē:

■ CS simptomu vērtēšana, izmantojot Kupermana indeksu (48.1. tabula). Citu simptomu smagums tiek novērtēts, pamatojoties uz pacienta subjektīvām sūdzībām. Tālāk tiek apkopoti visu rādītāju rādītāji;

Tabula 48.1. Menopauzes indekss Kuppermann

■ dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (Pap uztriepe);

■ LH, PRL, TSH, FSH, testosterona līmeņa noteikšana asinīs;

■ bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, glikozes, bilirubīna, holesterīna, triglicerīdu līmenis);

■ asins lipīdu spektrs (ABL-C, ZBL-C, VLDL-C, lipoproteīns (a), aterogēnais indekss);

■ koagulogramma;

■ asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mērīšana;

■ mammogrāfija;

■ transvaginālā ultraskaņa (kritērijs endometrija patoloģijas neesamībai sievietēm pēcmenopauzes periodā ir M-echo platums 4-5 mm);

■ osteodensitometrija.

Diferenciāldiagnoze

Menopauze ir sievietes dzīves fizioloģiskais periods, tāpēc diferenciāldiagnoze nav nepieciešams.

Tā kā lielākā daļa slimību menopauzes laikā rodas dzimumhormonu deficīta rezultātā, patoģenētiski ir pamatota HAT iecelšana, kuras mērķis ir aizstāt olnīcu hormonālo funkciju sievietēm, kurām ir dzimumhormonu deficīts. Svarīgi ir panākt tādu hormonu līmeni asinīs, kas reāli uzlabotu vispārējo stāvokli, nodrošinātu novēlotu profilaksi vielmaiņas traucējumi un neizraisīja blakusparādības.

Indikācijas HAT lietošanai perimenopauzes periodā:

■ agrīna un priekšlaicīga menopauze (līdz 40 gadiem);

■ mākslīgā menopauze (ķirurģiska, staru terapija);

■ primārā amenoreja;

■ sekundāra amenoreja (vairāk nekā 1 gads) reproduktīvā vecumā;

■ agrīni CS vazomotoriskie simptomi pirmsmenopauzes periodā;

■ uroģenitālie traucējumi (UGR);

■ osteoporozes riska faktoru klātbūtne (skat. nodaļu "Osteoporoze pēcmenopauzes periodā").

Sievietēm pēcmenopauzes periodā HAT tiek nozīmēta ar terapeitisko un preventīvs mērķis: ar terapeitisko - neiroveģetatīvo, kosmētisko, psiholoģisko traucējumu, UGR korekcijai; ar profilaktisku – osteoporozes profilaksei.

Pašlaik nav ticamu datu par HAT efektivitāti sirds un asinsvadu slimību profilaksē.

HAT pamatprincipi:

■ Tiek izmantoti tikai dabīgie estrogēni un to analogi. Estrogēnu deva ir maza un atbilst proliferācijas sākuma un vidējā fāzē jaunām sievietēm;

■ obligāta estrogēnu kombinācija ar progestagēniem (ar saglabātu dzemdi) novērš endometrija hiperplāzijas attīstību;

■ Visas sievietes jāinformē par īslaicīga un ilgstoša estrogēnu deficīta iespējamo ietekmi uz organismu. Sievietes jāinformē arī par HAT pozitīvo ietekmi, kontrindikācijām un blakus efekti HAT;

■ nodrošināt optimālu klīnisko efektu ar minimālu nevēlamas reakcijasārkārtīgi svarīgi ir noteikt vispieņemamākās optimālās hormonālo zāļu devas, veidus un ievadīšanas veidus.

Ir 3 galvenie HAT veidi:

■ monoterapija ar estrogēniem vai gestagēniem;

■ kombinētā terapija (estrogēna-progestīna zāles) cikliskā režīmā;

■ kombinētā terapija (estrogēna-progestīna zāles) monofāzes nepārtrauktā režīmā.

Terapeitiskos nolūkos HAT tiek nozīmēts līdz 5 gadiem. Ar ilgāku lietošanu katrā konkrēts gadījums ir jāmēra efektivitāte (piemēram, samazināts dzemdes kakla lūzuma risks augšstilba kauls osteoporozes dēļ) un šīs terapijas drošumu (risks saslimt ar krūts vēzi).

Monoterapija ar estrogēniem un gestagēniem

Estrogēnus var ievadīt arī transdermāli:

Estradiols, želeja, uzklāt uz vēdera vai sēžamvietas ādas 0,5-1 mg 1 r / dienā, pastāvīgi, vai plāksteris, uzlīmēt uz ādas 0,05-0,1 mg 1 r / nedēļā, pastāvīgi.

Indikācijas transdermālai estrogēnu ievadīšanai:

■ nejutīgums pret iekšķīgi lietojamām zālēm;

■ aknu, aizkuņģa dziedzera slimības, malabsorbcijas sindroms;

■ traucējumi hemostāzes sistēmā, augsts vēnu trombozes risks;

■ hipertrigliceridēmija, kas attīstījās iepriekš perorālai lietošanai estrogēns (īpaši konjugēts) vai uz tā fona;

■ hiperinsulinēmija;

■ arteriālā hipertensija;

■ paaugstināts akmeņu veidošanās risks žults ceļā;

■ smēķēšana;

■ migrēna;

■ samazināt insulīna rezistenci un uzlabot glikozes toleranci;

■ lai pacienti pilnīgāk īstenotu HAT shēmu.

Monoterapija ar gestagēniem tiek nozīmēta sievietēm pirmsmenopauzes periodā ar dzemdes miomu un adenomiozi, kam nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu:

Didrogesterons iekšpusē 5-10 mg 1 r / dienā

no 5. līdz 25. dienai vai no 11. līdz 25. dienai

Menstruālā cikla 25. diena jeb Levonorgestrels, intrauterīns

system1, ievadiet dzemdes dobums,

vienreizēja deva vai medroksiprogesterons 10 mg iekšķīgi

1 r / dienā no 5. līdz 25. dienai vai no plkst

11. līdz 25. menstruālā cikla dienai vai

Iekšķīgi progesterons 100 mikrogrami vienu reizi dienā no menstruālā cikla 5. līdz 25. dienai vai no 11. līdz 25. dienai vai makstī 100 mikrogrami vienu reizi dienā no 5. līdz 25. dienai vai no 11. līdz 25. menstruālā cikla dienai. Ar neregulāriem cikliem gestagēnus var izrakstīt tikai no menstruālā cikla 11. līdz 25. dienai (tā regulēšanai); ar regulāru, ir piemērotas abas zāļu lietošanas shēmas.

Kombinēta terapija ar divu vai trīs fāžu estrogēna-progestīna zālēm cikliskā vai nepārtrauktā režīmā

Šāda terapija ir indicēta sievietēm perimenopauzē ar saglabātu dzemdi.

Divfāzu estrogēna-progestīna zāļu lietošana cikliskā režīmā

Estradiola valerāts iekšķīgi 2 mg 1 r / dienā, 9 dienas

Estradiola valerāts/levonorgestrels iekšķīgi 2 mg/0,15 mg 1 r/dienā, 12 dienas, pēc tam pārtraukums 7 dienas vai

Estradiola valerāts iekšķīgi 2 mg, 11 dienas +

Estradiola valerāts/medroksiprogesterons iekšķīgi 2 mg/10 mg 1 r/dienā, 10 dienas, pēc tam pārtraukums uz 7 dienām vai

Estradiola valerāts iekšķīgi 2 mg

1 r / dienā, 11 dienas

Estradiola valerāts / ciproterons iekšpusē 2 mg / 1 mg 1 r / dienā, 10 dienas, pēc tam 7 dienu pārtraukums.

Divfāzu estrogēnu-gestagēno zāļu lietošana nepārtrauktā režīmā

Estradiols iekšā 2 mg 1 r / dienā, 14 dienas

Estradiols / didrogesterons iekšķīgi

2 mg / 10 mg 1 r / dienā, 14 dienas vai

Estrogēni konjugēti iekšķīgi 0,625 mg 1 r / dienā, 14 dienas

Konjugētie estrogēni / medroksiprogesterons iekšķīgi 0,625 mg / 5 mg 1 r / dienā, 14 dienas.

Divfāzu estrogēna-progestīna zāļu lietošana ar ilgstošu estrogēnu fāzi nepārtrauktā režīmā

Estradiola valerāts iekšā 2 mg 1 r / dienā, 70 dienas

Estradiola valerāts / medroksiprogesterons iekšā 2 mg / 20 mg 1 r / dienā, 14 dienas

Trīsfāzu estrogēnu-gestagēno zāļu lietošana nepārtrauktā režīmā

Estradiols iekšā 2 mg 1 r / dienā, 12 dienas +

Estradiols / noretisterons iekšpusē 2 mg / 1 mg 1 r / dienā, 10 dienas

Estradiols iekšpusē 1 mg 1 r / dienā, 6 dienas.

Terapija ar kombinētām monofāzes estrogēna-gestagēna zālēm nepārtrauktā režīmā

Indicēts sievietēm pēcmenopauzes periodā ar saglabātu dzemdi. Šī HAT shēma ieteicama arī sievietēm, kurām ir veikta histerektomija adenomiozes vai iekšējo dzimumorgānu (dzemdes, dzemdes kakla, olnīcu) vēža dēļ ne agrāk kā 1-2 gadus pēc operācijas (pieraksts tiks saskaņots ar onkologu). Indikācijas – smaga KS pēc ārstēšanas sākuma posmi endometrija vēzis un ļaundabīgi olnīcu audzēji (izārstēts dzemdes kakla, vulvas un maksts vēzis netiek uzskatīts par kontrindikāciju monofāzu estrogēna-progestīna zāļu lietošanai):

Estradiola valerāts/dienogests