Kādi ir holēras simptomi. Vibrio cholerae šūnu struktūras. Morfoloģija. tipisks vibrios el tors
1. Ievads ………………………………………………….. 3 lpp.
2. Holēras izplatības vēsture ……………………… 3 lpp.
3. Morfoloģija. Tipisks vibrio El Tor ………… 5 lpp.
3.1. Morfoloģija ………………………………………….. 5 lpp.
3.2. Vibrio cholerae šūnu struktūras …….. 6 lpp.
3.3. Tinktūras īpašības ………………………….. 7 lpp.
3.4. Kultūras objekti ………………………… 7 lpp.
To raksturo ūdeņaina caureja, ārkārtējs šķidruma un elektrolītu zudums un smaga dehidratācija. Smagas dehidratācijas dēļ mirstības līmenis ir augsts, ja to neārstē, īpaši bērniem un zīdaiņiem. Veseliem pieaugušajiem nāve var iestāties dažu stundu laikā. Tiem, kas atveseļojas, parasti ir ilgstoša imunitāte pret atkārtotu inficēšanos.
Tomēr, ceļojot uz Āziju, Āfriku un Latīņamerikas daļām, cilvēkiem ir jāaizsargājas pret holēru, vispirms veicot atbilstošas vakcinācijas, dzerot tikai vārītu ūdeni vai no aizzīmogotas pudeles un pēc tam labas metodes Mazgāšana ar rokām.
4. Holēras izraisītāja augšana …………………………………. 8 lpp.
5. Holēras bioķīmiskās īpašības. Holēras biovari… 9 lpp.
6. Patoģenēze ………………………………………………….. 11 lpp.
7. Holēras vibrio toksīni …………………………… 11 lpp.
8. Holēras klīniskās izpausmes ……………………… 12 lpp.
9. Laboratoriskā diagnostika ……………………………….. 12 lpp.
Caureja ir galvenais holēras simptoms. Vācu bakteriologs Roberts Kohs šo slimību pētīja epidēmijas laikā Ēģiptē. Viņš atrada baktēriju no holēras mirušo zarnās, taču nevarēja ne izolēt organismu, ne inficēt ar to dzīvniekus. Tajā pašā gadā Kohs devās uz Indiju, kur viņam izdevās izolēt baktērijas. Viņš atklāja, ka tie plaukst mitrā, netīrā linā un mitrā zemē, kā arī slimu pacientu izkārnījumos.
Tie var pastāvēt arī kā bioplēvju kolonijas, kas pārklāj ūdens virsmu, augus, akmeņus, čaumalas un līdzīgus objektus, un tie var dzīvot starp punduru olām, kas kalpo kā holēras baktēriju rezervuārs. Toksiski holēras baktēriju celmi ražo indi, kas cilvēkiem izraisa smagu caureju.
9.1. Paātrinātās diagnostikas metodes ………………….. 13 lpp
9.2 Diferenciāldiagnoze ………………… 13 lpp
10. Ārstēšana …………………………………………………… 13 lpp.
11. Imunitāte ……………………………………………….. 14 lpp.
12. Literatūra ………………………………………… 15 lpp
1. IEVADS
Holera ir akūta zarnu infekcija, ko izraisa Vibrio cholerae, un to raksturo gastroenterīta attīstība, ko pavada ķermeņa dehidratācija un elektrolītu skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, kas ir pakļauti epidēmijai un pandēmijai. Saskaņā ar PVO datiem holēra ir slimība, kam raksturīga akūta, smaga, dehidratējoša caureja ar rīsu ūdens izkārnījumiem.
Kad baktērijas nonāk vietās, kur dzīvo cilvēki, tās var ātri izraisīt smagas epidēmijas. Laikapstākļu izmaiņas, iedzīvotāju skaita samazināšanās un uzlabota sanitārija varētu izbeigt slimības uzliesmojumu. Tikai aptuveni 1 no 20 holēras infekcijām ir smagas un liela procentuālā daļa inficētie cilvēki neuzrāda nekādus simptomus.
Ja parādās simptomi, tie izpaudīsies no 12 stundām līdz 5 dienām pēc iedarbības. Tās svārstās no vieglas vai asimptomātiskas līdz smagas. Liela apjoma sprādzienbīstama ūdeņaina caureja, ko dažreiz sauc par "rīsu ūdens izkārnījumiem", jo tas var izskatīties kā ūdens, kas tika izmantots rīsu mazgāšanai. Holēras slimnieks var ātri zaudēt šķidrumu, līdz pat 20 litriem dienā, tāpēc var rasties smaga dehidratācija un šoks.
Pateicoties spējai īsā laikā inficēt lielus iedzīvotāju kontingentus, holera ir viena no slimībām, uz kuru attiecas Starptautiskie veselības noteikumi kā konvencionālas, īpaši bīstamas un karantīnas infekcijas.
Ir divu veidu holēras epidēmijas:
1. veids: epidēmijas uzliesmojumi ar vienu infekcijas avotu un izplatības ceļiem, kam raksturīga vienlaicīga parādīšanās liels skaits slims,
Vaļīga āda Iegrimušas acis Samazinātas sekrēcijas, piemēram, mazāka svīšana Ātra sirdsdarbība Zema asinsspiediens Reibonis vai vieglprātība Ātrs svara zudums. Ietekme var izraisīt asinsrites sistēmas sabrukumu. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis un neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Holēras baktērijas nonāk organismā caur muti, bieži vien pārtikā vai ūdenī, kas ir piesārņots ar cilvēku atkritumiem sliktas sanitārijas un higiēnas dēļ. Viņi var iekļūt arī, ēdot neapstrādātas vai nepietiekami termiski apstrādātas jūras veltes, jo īpaši vēžveidīgos, kuru dzimtene ir estuāra vidē, piemēram, austeres vai krabjus.
2. tips: gausas epidēmijas ar pastāvīgu neliela kontingenta sastopamību un grūti atklājamiem patogēna pārnešanas ceļiem.
2. HOLĒRAS IZPLATĪŠANAS VĒSTURE.
Jau pirms mūsu ēras tika aprakstītas raksturīgas iezīmes šī slimība, norādīja uz strauju izplatību un augstu mirstību. Holēras vēsturi parasti iedala vairākos periodos:
Vēl viens izplatīts infekcijas avots ir slikti mizoti dārzeņi, kas apūdeņoti ar piesārņotiem ūdens avotiem. Situācijās, kad sanitārija ir nopietni apstrīdēta, piemēram, bēgļu nometnēs vai kopienās ar ļoti ierobežotu ūdens resursi, viens cietušais var piesārņot visu ūdeni visiem iedzīvotājiem.
Ārstam var būt aizdomas par holēru, ja pacientam ir smaga ūdeņaina caureja, vemšana un strauja dehidratācija, īpaši, ja viņš nesen ir devies uz vietu, kur nesen bijusi holēra vai slikta sanitārija, vai ja viņš nesen ir lietojis vēžveidīgos. Izkārnījumu paraugs tiks nosūtīts uz laboratoriju testēšanai, bet, ja ir aizdomas par holēru, pacientam jāsāk ārstēšana, pirms rezultāti tiek atgriezti.
Pirmais periods aptver laika posmu no seniem laikiem līdz 1817. gadam, kura laikā slimība bija endēmiska Dienvidaustrumāzijas apgabalos, īpaši Bengālijas t.i. Gangas un Brahmaputras delta, ko uzskata par "holēras šūpuli".
Otrais periods ir aprēķināts no 1817. līdz 1926. gadam, kad starptautisko ekonomisko attiecību paplašināšanās un koloniālo karu (pirmkārt Lielbritānijas koloniālās ekspansijas Indijā un Tuvajos Austrumos) dēļ kļuva iespējama holēras pandēmijas izplatība. Šajā periodā (1823-1926) Krievija cieta 57 gadus no holēras. No 1817. līdz 1926. gadam uz zemeslodes ar holēru bija slimi 4,5 miljoni cilvēku, no kuriem 2 miljoni nomira no holēras. Krievijā šajā laikā ievērojami holēras uzliesmojumi notika 8 reizes. P.I.Čaikovskis nomira no holēras.
Parasti dehidratācija izraisa nāvi no holēras, tāpēc vissvarīgākā metode ir perorāls hidratācijas šķīdums, kas pazīstams arī kā perorālā rehidratācijas terapija. Apstrāde sastāv no liela ūdens daudzuma, kas sajaukts ar cukura un sāļu maisījumu.
Smagos holēras gadījumos nepieciešama intravenoza šķidruma nomaiņa. Pieaugušam, kas sver 70 kilogramus, būs nepieciešami vismaz 7 litri intravenoza šķidruma. Pretcaurejas zāles netiek lietotas, jo tās novērš baktēriju izskalošanu no organisma. Ar pienācīgu aprūpi un ārstēšanu mirstības rādītājam vajadzētu būt aptuveni 1 procentam.
Holera ienāca Rietumeiropā un Krievijā Polijas sacelšanās laikā no 1830. līdz 1831. gadam. Daži Tuvo Austrumu reģioni, Ēģipte un Vidusjūras ostas bija galvenie vārti, lai patogēns varētu iekļūt Eiropā. Pirmais, kas aprakstīja slimības izraisītāju, bija itālis Pacini un neatkarīgi no viņa ārsts Nedzvetskis.
Tīrkultūrā mikrobu ekspedīcijās uz Ēģipti (1883-1884) izdalīja Roberts Kohs ("Koča komats"), kurš sīki aprakstīja tā īpašības. Ekspedīcijās piedalījās franču (Ru, Nokar, Strauss, Thuyet) un vācu (Koch, Gaffki, Fischer, Treskov) zinātnieki. Pētnieku darbs noritēja sarežģītā un nervozā gaisotnē, ko veicināja franču-prūšu šovinisma kampaņa. Pētījuma laikā Luiss Tujets inficējās un nomira. Roberts Kohs uzlika vainagu uz zinātnieka kapa ar vārdiem: "Šis ir pieticīgs lauru vainags, bet ar to tiek vainagoti varoņi."
Holēras profilakse un riska samazināšana
Holēra bieži izplatās ar pārtiku un sliktu higiēnu. Daži vienkārši pasākumi var samazināt risku saslimt ar holēru. Roku mazgāšana ir svarīga, lai novērstu slimības izplatīšanos. Ceļojot uz vietām, kur slimība ir endēmiska, tas ir svarīgi.
- Ēd tikai tos augļus, kurus esi nomizojusi.
- Izvairieties no salātiem, neapstrādātām zivīm un neapstrādātiem dārzeņiem.
- Pārliecinieties, ka ēdiens ir labi sagatavots.
- Pārliecinieties, vai ūdens ir iepildīts pudelēs vai vārīts un drošs patēriņam.
- Izvairieties no ielas pārtikas, jo tas var pārnēsāt holēru un citas slimības.
Trešajā periodā (1926-1961) patogēns tika lokalizēts Dienvidaustrumāzijā (Pakistāna, Indija, Bangladeša). 1939. gadā Sulovesi salā (Indonēzija) un vairākās citās Dienvidaustrumāzijas valstīs tika aprakstīti holēras epidēmijas uzliesmojumi, ko izraisīja īpašs Vibrio cholerae El Tor bioloģiskais variants, kas vēlāk VII holēras laikā izplatījās visā pasaulē. pandēmija. Vibrio El Tor 1906. gadā El Tor karantīnas stacijā Ēģiptē Gotšlihi izolēja no musulmaņu svētceļnieku līķiem, taču, tā kā tajā laikā epidēmijas nebija, El Tor vibrio loma palika nepierādīta.
Cilvēkiem nekavējoties jādodas pie ārsta, ja viņiem rodas tādi simptomi kā krampji kājās, vemšana un caureja, atrodoties sabiedrībā, kurā pastāv slimība. Pašlaik Pasaules Veselības organizācija ir ieteikusi trīs holēras vakcīnas. Tie ir Dukoral, Shanchol un Evvihol.
Visām trim ir nepieciešamas divas devas, lai nodrošinātu pilnīgu aizsardzību. Ducoral jālieto ar tīru ūdeni, un tas nodrošina aptuveni 65% aizsardzību 2 gadu laikā. Shanchol un Euvihol nav jāuzņem ar ūdeni un nodrošina 65% aizsardzību 5 gadus. Visas vakcīnas nodrošina lielāku aizsardzību tuvāk to ievadīšanas laikam.
Ceturtajā holēras vēsturiskajā periodā, kas sākās 1961. gadā, to izraisīja vibrio El Tor un O139. Serogrupa O139 tika izolēta 1992. gadā Indijas dienvidos, kad slimība tika uzskatīta par holērai līdzīgu, jo. izraisīja vēl nezināms vibrio.
PSRS holēra no Afganistānas iekļuva 1965. gadā, holēras uzliesmojumi bija Karakalpakstānā, Uzbekistānā. Krievija VII holēras pandēmijā iekļuva 1970. gadā, kad slimība uzliesmoja Astrahaņas reģionā, Zavolžjē un Odesā. Tad no jūrniekiem kļuva zināma informācija par tuvojošos infekciju, uz jaunumiem ātri reaģēja sanitārie dienesti, savlaicīgi tika izveidotas slimnīcu slimnīcas, ostas un ceļi tika slēgti karantīnai.
Holera ir nopietna bakteriāla slimība, kas parasti izraisa smagu caureju un dehidratāciju. Parasti slimība izplatās caur piesārņotu ūdeni. Smagos gadījumos ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo nāve var notikt dažu stundu laikā. Tas var notikt pat tad, ja jūs bijāt vesels pirms viņa noķeršanas.
mūsdienīga tīrīšana Notekūdeņi un ūdens efektīvi novērš holēru lielākajā daļā valstu. Tā joprojām ir problēma Āzijā, Latīņamerikā, Āfrikā, Indijā un Tuvajos Austrumos. Valstis, kuras skārusi karš, nabadzība un dabas katastrofas, visvairāk pakļautas holēras uzliesmojuma riskam. Tas ir tāpēc, ka šie apstākļi mēdz piespiest cilvēkus dzīvot pārapdzīvotās vietās bez pienācīgas sanitārijas.
1993. gada sākumā tika saņemti ziņojumi par holēras uzliesmojumiem Dienvidaustrumāzijā, ko izraisīja iepriekš nezināmas serogrupas vibrioni, kas apzīmēti ar holēras serovaru 0139 (Bengālija). Notika patogēna maiņa no klasiskā vibrio uz vibrio El Tor. Tajā pašā laikā slimība sāka attīstīties salīdzinoši labdabīgi. Mirušo īpatsvars ir samazinājies.
Kad baktērijas pievienojas sienām tievā zarnā, jūsu ķermenis sāk izdalīt lielu daudzumu ūdens, kas izraisa caureju un strauju šķidruma un sāļu zudumu. Piesārņoti ūdeņi ir galvenais holēras infekcijas avots. Neapstrādāti augļi, dārzeņi un citi pārtikas produkti var saturēt arī holēru izraisošas baktērijas.
Holera parasti netiek izplatīta no cilvēka uz cilvēku gadījuma kontakta ceļā. Lielākā daļa cilvēku ar holēru nekad neslimo. Patiesībā vairumā gadījumu jūs, iespējams, nekad nezināt, ka esat bijis pakļauts. Kad esat inficējies, jūs turpināsiet izdalīt holēras baktērijas jūsu izkārnījumos septiņas līdz 14 dienas. Holera parasti izraisa vieglu vai vidēji smagu caureju, tāpat kā citas slimības.
Saistībā ar plaši izplatīts holēra un pastāvīgie ievešanas draudi teritorijā Krievijas Federācija, šīs slimības problēma joprojām ir aktuāla. Saslimstības ar holēru stāvokli pasaulē šobrīd nosaka epidēmijas un infekcijas uzliesmojumi Āfrikā, kur holēras endēmiskie perēkļi izveidojušies 23 valstīs. 2003. gadā 29 valstis Pasaules Veselības organizācijai ziņoja par 91 865 holēras gadījumiem, no kuriem 1485 nomira. Lieli holēras uzliesmojumi 2003. gadā tika konstatēti Libērijā (33604 pacienti), Kongo (22768 pacienti), Mozambikā (13758 pacienti), Somālijā (4877 pacienti), Ugandā (3433 pacienti), Indijā (2025 pacienti).
Vienam no 10 cilvēkiem, kas inficējas, divu līdz trīs dienu laikā pēc inficēšanās parādīsies tipiski simptomi. Vispārēji simptomi holēra ietver. Pēkšņa caureja slikta dūša vemšana no vieglas līdz smagas dehidratācijas. . Holēras izraisītā dehidratācija parasti ir smaga un var izraisīt nogurumu, garastāvokli, iegrimušas acis, sausu muti, krunkainu ādu, stipras slāpes, samazinātu urīna izdalīšanos, neregulāru sirdsdarbību un zemu asinsspiedienu.
Dehidratācija var izraisīt minerālvielu zudumu asinīs. Tas var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus. Pirmā elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīme ir smagi muskuļu krampji. Elektrolītu līdzsvara traucējumi galu galā var izraisīt šoku. Bērniem parasti ir tādi paši holēras simptomi kā pieaugušajiem. Bērni var piedzīvot arī sekojošo.
Vēl viena jaunākās pandēmijas iezīme ir tā, ka vibrio nēsāšana bieži paliek. Reģistrēts visos kontinentos. Maksimālā sastopamība in pēdējie gadi Centrālamerikas un Dienvidamerikas valstīs. Holēras uzliesmojumi izstiepušies laikā – paaugstinātas saslimstības periods kļuvis garāks un lēnām sarūk, saslimstības maksimumu nav.
Smagi miegainības krampji. . Holera ir reti sastopama pirmās pasaules valstīs. Ja ievērojat labu drošības praksi pārtikas produkti, pat skartajās vietās infekcijas risks ir niecīgs. Tomēr holēra turpina izplatīties visā pasaulē. Ja pēc apmeklējuma apgabalā ar augstu holēras līmeni rodas smaga caureja, jums jāsazinās ar savu ārstu.
Holēras diagnostika un ārstēšana
Ja jums ir holēras simptomi, sazinieties ar savu ārstu. Ārsts var apstiprināt, ka Jums ir holēra, identificējot baktērijas izkārnījumu paraugā. Kopējās holēras ārstēšanas metodes ietver. Perorālie rehidratācijas sāļi intravenozi šķidrumi rehidratācija antibiotikas cinka piedevas. Šīs procedūras papildina šķidruma daudzumu organismā un rehidrē to. Tie arī palīdz saīsināt caurejas laiku.
3. MORFOLOĢIJA. TIPISKS VIBRIOUS EL-TOR.
parasti tie veidojas, audzējot nelabvēlīgos apstākļos: uz barotnēm, kas satur litiju, cieti, glikokolu, imūnserumu, pārmērīgu nātrija hlorīda koncentrāciju utt. Vibrio cholerae neveido sporas un kapsulas, tāpēc to izturība ārējā vide ir salīdzinoši neliela.
Smagos gadījumos straujš šķidruma un elektrolītu zudums var izraisīt nāvi tikai divu vai trīs stundu laikā. Pat tipiskos gadījumos, ja holēru neārstē, cilvēki var nomirt no dehidratācijas un šoka jau 18 stundu laikā. Šoks un smaga caureja ir visnopietnākās holēras komplikācijas. Tomēr var rasties citas problēmas, piemēram.
Zems cukura līmenis asinīs zems kālija līmenis. . Ja jūs ceļojat uz apgabalu, kur holēra ir izplatīta, jūsu iespēja saslimt ar šo slimību joprojām ir zema. Mazgājiet rokas, dzeriet tikai pudelēs vai vārītu ūdeni, izvairieties no neapstrādātas pārtikas un vēžveidīgajiem, neēdiet piena produktus neapstrādāti augļi un dārzeņi, kurus varat mizot pats. Tā kā holēras vakcīnas nedarbojas ļoti labi un lielākajai daļai cilvēku ir neliela iespēja saslimt ar holēru, visticamāk, ka ārsts jums neiedos šo vakcīnu.
Kā liecina Foleta un Gordona (1963), Kuno un Ogasawara (1964), Gallyu (1969), kā arī krievu autoru (L. F. Zykin, 1967; L. F. Zykin un L. S. Petrova, 1967) pētījumi, vibrio cholerae šūna ir līdzīga. struktūra uz gramnegatīvām baktērijām: tai ir šūnu siena vai membrāna, citoplazmas membrāna, citoplazma ar ieslēgumiem, karogs un bārkstiņi, kas stiepjas no membrānas ārējā slāņa. Pēdējo attēlo trīs slāņi, kas caurstrāvo kanāliņos, caur kuriem notiek vielmaiņas procesi, jo īpaši tiek atbrīvotas šūnas ražotās toksiskās vielas. Pēc Miera un Srivastavas (1959, 1961) domām, somatiskais antigēns atrodas šūnu membrānā un citoplazmas membrānā, kas ir iesaistīta kustības procesos, kā arī olbaltumvielu un poliribonukleotīdu sintēzē.
Ja jums jau ir vakcīna un jūs plānojat atrasties valstī, kur holēra ir drauds, jums var būt nepieciešama otra vakcīnas deva vai revakcinācija. Ir zināms, ka holēras organisms ir sastopams dažās upēs gar Austrālijas austrumu krastu, taču Austrālijā iegūtā holēra ir ļoti reti sastopama. Austrālijā mūsu augsto sanitārijas, ūdens kvalitātes un pārtikas kvalitātes standartu dēļ holēras uzliesmojumu nav. Parasti holēra rodas tikai ceļotājiem, kas ierodas no valstīm, kur slimība joprojām ir izplatīta, piemēram, Āfrikā, Centrāleiropā, Latīņamerikā un Āzijā.
Vibrio cholerae pieder pie aktīvi kustīgu baktēriju grupas. Turklāt viņi, šķiet, ir izcilākie "skrējēji" no visām kustīgo mikrobu grupām. Viņu mobilitāte ir saistīta ar spēcīgu un garu karogs vienā šūnas galā. Jāpiebilst, ka holēras vibrio kustīguma noteikšana ir svarīga diagnostikas pazīme, tādēļ tā sauktā nokarenā jeb saspiestā piliena izpēte ir viens no obligātajiem izmeklējumiem holēras bakterioloģiskajā diagnostikā. Holēras vibrio izcilā mobilitāte, kā liecina Kuno un Ogasawara pētījumi, ir saistīta ar īpašas membrānas klātbūtni, kas iet gar flagellum, kas atgādina vienšūņu viļņaino membrānu.
3.2. VIBRIO HOLĒRAS ŠŪNU STRUKTŪRAS.
Vibrio cholerae šūnu struktūras nav antigēnas ekvivalentas. Visvairāk imunogēnās ir vibrio apvalks un flagellum. Kā liecina Tamaoka et al. (1967) un Shchurkina (1969) pētījumi, Āzijas holēras vibrio antigēnās struktūras raksturīga iezīme, kas tos atšķir no El Tor, ir faktora S3 saturs El Tor šūnās un Sb Āzijas holēras vibrios. Apstiprinoties šo pētījumu rezultātiem, pavērsies papildu iespējas holēras vibrio seroloģiskai tipizēšanai.
3.3. TINKTORIĀLĀS ĪPAŠĪBAS.
Vibrio cholerae intensīvi krāso ar visām galvenajām anilīna krāsām. Visizplatītākā preparātu krāsošana ir atšķaidīts (1:10) Zīla karboliskais fuksīns, kurā vibrioni iegūst intensīvi rozā krāsu.
Vibrio cholerae, kā arī visi, kas tiem ir tuvu primārās lokalizācijas ziņā inficētā organismā, un līdz ar to saskaņā ar infekcijas pārnešanas mehānismu zarnu dzimtas patogēnie pārstāvji pieder pie lielas gramnegatīvu mikroorganismu grupas. Citiem vārdiem sakot, viņi neuztver Grama krāsojumu, jo viņu šūnu somā nav ribonukleīnskābes magnija sāļu.
Holēras vibrio kauliņu krāsošanai tiek izmantotas īpašas metodes, kas vairumā gadījumu ietver kustības organellu “marinēšanu” ar smago metālu sāļiem (sudrabošanu).
3.4. KULTŪRAS ĪPAŠUMI.
Vibrio cholerae dod priekšroku aerobiem apstākļiem un ātri iet bojā anaerobos apstākļos. Optimālā temperatūra ir 37 ° C. Vibrio holera labi aug uz vienkāršām barotnēm ar augstu pH (7,6-8,0); līdzīgas halofilās īpašības tiek izmantotas izvēles aģentu atlasē.
Uz cietas barotnes holēras izraisītājs veido nelielas apaļas diskveida caurspīdīgas S-kolonijas ar gludām malām, caurejā gaismā zilganas, kas tās uzreiz atšķir no rupjākajām un duļķaini baltajām enterobaktēriju kolonijām.
Vecās holēras kultūras kļūst nedaudz rupjas un iegūst dzeltenbrūnu nokrāsu. Uz tiosulfāta, citrāta, žults sāļiem un saharozes agara (TCBS-arap) V. cholerae fermentē pēdējo un veido dzeltenas kolonijas. Sējot ar injekciju želatīnā, pēc 48-72 stundām mikroorganisms dod piltuvveida sašķidrināšanu, kuras augšdaļa, skatoties no malas, parādās kā gaisa burbulis. Vēlāk sašķidrināšana palielinās, dobums piepildās ar bālganu vibrio masu.
Vibrio cholerae veido arī nevienmērīgas duļķainas R kolonijas; baktērijas, no kurām nav jutīgas pret bakteriofāgiem, antibiotikām un nav aglutinētas ar O-antiserumu.
Šķidrā vidē holera vibrio izraisa duļķainību un smalkas zilganas plēves veidošanos uz virsmas, tās malas ir paceltas gar mēģenes sienām; kratot viegli sabrūk un nosēžas apakšā.
4. IZRAISĪTĀS HOLĒRAS IZAUGSME.
Vibrio cholerae pieder pie tā sauktās halofilu grupas, citiem vārdiem sakot, sārmus mīlošie mikroorganismi. Optimālais ūdeņraža jonu koncentrācijas rādītājs augšanas vidē ir 7,6-8,0, tomēr laba augšana vērojama arī pie pH 9,2. Šī holēras vibrio īpašība tiek plaši izmantota selektīvās barotnes izvēlē bakterioloģiskai diagnostikai: ļoti sārmainā vidē (piemēram, sārmainā peptona ūdenī) līdz 4-6.stundai pēc holēras slimnieka fekāliju sēšanas tiek reģistrēts bagātīgs vibrio pieaugums, savukārt daudzi citi zarnu trakta ģimenes locekļi, gan patogēni, gan komensāli, vairojas ārkārtīgi slikti. Savukārt Vibrio cholerae halofilitāte nosaka to ļoti augsto jutību pret skābju iedarbību, ko var izmantot dažādu priekšmetu dezinfekcijai holēras perēkļos un, galvenais, dzeramā ūdens dezinfekcijā.
Uz 1 sārmainā peptona ūdens pie pH 7,8 jau 6-8 stundas pēc sēšanas Vibrio cholerae veido smalku un ne vienmēr skaidri redzamu zilganpelēku plēvīti, kuras malas izvirzītas gar mēģenes sieniņām; pārējā barotnes daļa kļūst tikai nedaudz difūzi duļķaina. Kratot, plēve tiek viegli iznīcināta un nosēžas caurules apakšā. Peptona ūdens ar 0,5-1% NaCl pievienošanu ir labākā holēras patogēna uzkrāšanās vide.
5. HOLĒRAS BIOKĪMISKĀS ĪPAŠĪBAS. HOLĒRAS BIOVARI.
Klasiskais holēras vibrio (holēras biotips) un El Tor biotips holēras vibrio atšķiras pēc bioķīmiskajām īpašībām.
Vibrio cholerae ir plašs bioķīmiskās aktivitātes diapazons: proteolītisko enzīmu komplekta klātbūtne nosaka to spēju sašķidrināt želatīnu un veidot indolu uz barotnes ar peptonu. Vibrio cholerae sadala saharozi, glikozi, maltozi, mannozi, mannītu, laktozi līdz skābei (bez gāzes), un enzīma diastāzes (Brīgers, Fermi) klātbūtnes dēļ sašķeļ cieti, reducē nitrātus līdz nitrītiem.
Kā tika uzsvērts iepriekš, El-Tor variantam (biotipam) ir iespēja hemolizēt aitu (kazu) eritrocītus, savukārt klasiskās iespējas, kā likums, nerada hemolītisko enzīmu. Holēras vibrio bioķīmiskās īpašības tiek izmantotas gan to diferencēšanai no liela skaita ūdens vibrio, kas nav patogēni cilvēkiem, gan intraspecifiskai tipizēšanai. Tādējādi saharolītisko enzīmu definīciju izmantoja Heibergs (1934, 1935), lai visus vibriosus sadalītu 6 grupās, kas sakrīt ar Gārdnera un Venkatramena izveidotajām grupām, pamatojoties uz visu mikroorganismu antigēnās struktūras izpēti.
Pēc Heiberga domām, klasiskie un cilvēkiem patogēnie El Tor vibrioni, kuriem atšķirībā no nepatogēnajiem vibrijiem ir I tipa fermentācija (tie pastāvīgi sadala mannozi un saharozi un ir inerti attiecībā pret arabinozi), pieder. Es-Par seroloģisko Gārdnera un Venkatramena grupā, kā zināms, ietilpst holēras izraisītāji. Holēras vibrio spēja redukt nitrātus līdz nitrītiem un ražot indolu tiek izmantota tā sauktajā Cholerarot reakcijā. Šī reakcija, ko ierosināja Pel un Buidvid, ir ļoti nemainīga, lai gan nav stingri specifiska V. cholerae, un tā tiek reģistrēta kā sārti sarkans krāsojums kultūrām, kas audzētas peptona ūdenī pēc dažu sērskābes vai sālsskābes pilienu pievienošanas. Šīs reakcijas mehānisms ir šāds: pievienotā skābe no holēras vibrio reducētajiem nitrītiem izspiež slāpekļskābi, kas savienojas ar indolu un veido nitrozoindolu, koši sarkanu vielu.
El Tor vibrio hemolītiskās īpašības, ko pirmo reizi aprakstīja Kohs un Bitters, tiek izmantotas, lai tās atšķirtu no klasiskā holēras biotipa. Vibrio cholerae fermentē daudzus ogļhidrātus (glikozi, saharozi, maltozi, mannītu, laktozi, glikogēnu, cieti u.c.), veidojot skābi. Mannozes, saharozes un arabinozes fermentācijai (tā sauktajai Hēberga triādei) ir diagnostiska vērtība.
Saskaņā ar spēju sadalīt šos trīs ogļhidrātus, visi holēras vibrioni ir sadalīti 6 grupās. Vibrio cholerae sadala tikai mannozi un saharozi un pieder pie 1. Heiberga grupas.
Šīs grupas holēras baktērijām piemīt plazmokoagulanta (koagulēta truša plazma) un fibrinolītiska (plāns recēšanas serums pēc Leflera) īpašības.
Vibrio cholerae sarecē pienu un sadala citus proteīnus un to atvasinājumus līdz amonjakam un indolam; H2S neveidojas, atjauno nitrātus un veido indolu (šī spēja tiek ņemta vērā nitrozoindola reakcijā, kas pazīstama arī kā holēras-mutes reakcija).
Pamatojoties uz bioķīmiskām un bioloģiskām atšķirībām, vibrio cholerae iedala divos biovaros - klasiskajā (V. cholerae biovar asiaticae) un El Tor (V. cholerae biovar eltor).
Baktērijas serovars O139 (Bengālija) ir izturīgas pret polimiksīnu un neuzrāda hemolītisku aktivitāti.
Holēras patogēnu diferenciālās pazīmes
6. PATOĢĒZE.
Iekļūstot caur muti, daļa vibrio kuņģī nomirst. Ja ir predisponējoši faktori, palielināta šķidruma uzņemšana, tad vibrioni iekļūst zarnās. Tur sārmaina vide un augsts peptona saturs (daudzas olbaltumvielu molekulas un citas uzturvielas). Tas veicina vibrio intensīvu reproducēšanu. Eksotoksīna un caurlaidības faktoru izdalīšanās izraisa galvenās klīniskās izpausmes.
Holerogēns ir izraisītājs patoloģisks process. Holerogēna darbību veicina caurlaidības faktors - tādi enzīmi kā neiraminidāze. Neuraminidāze sadala glikoproteīnus. Enterocītu membrāna satur gangliozīdus G un M. Šī gangliozīda modifikācija un pati holerogēna klātbūtne noved pie tā, ka tiek aktivizēts enzīms adenilāta ciklāze. Tas noved pie cAMP sintēzes palielināšanās (koncentrācija enterocītos palielinās desmitiem, simtiem reižu) cAMP ir regulējoša viela, kas maina šķidruma plūsmas. Parasti enterocītu funkcija ir absorbēt šķidrumu no zarnu lūmena šūnā. Augsta cAMP koncentrācija izraisa šķidruma izdalīšanos no šūnas zarnu lūmenā. Zarnu sulas pētījums šajā gadījumā parāda, ka 1 litrā ir 5 g nātrija hlorīda, 4 g nātrija bikarbonāta un 1 g kālija hlorīda. Šī attiecība ir ļoti svarīga ārstēšanai. Elektrolītu attiecība 1 litrā zarnu sulas ir 5 līdz 4 pret 1, ko var ievadīt intravenozi vai arī iekšķīgi kopā ar cukuriem. Cukuri veicina elektrolītu uzsūkšanos. Tā kā tiek zaudēts daudz šķidruma, attīstās hipovolēmija (BCC samazināšanās). Asins viskozitāte palielinās. attīstās asinsvadu mazspēja. Skābekļa trūkums audos. Skābekļa trūkuma dēļ rodas vielmaiņas traucējumi, attīstās acidoze. Pēc tam rupji vielmaiņas traucējumi var izraisīt nieru kanāliņu nekrozi. Elektrolīti iziet kopā ar ūdeni. Nozīmīgākais kālija zudums. Hipokaliēmija izraisa muskuļu vājuma attīstību, un atsevišķas muskuļu grupas var nekoordinēti sarauties, kas izraisa konvulsīva sindroma parādīšanos.
7. HOLĒRAS TOKSĪNI VIBRIOUS.
Reaģējot uz holēras baktēriju iekļūšanu epitēlija šūnas izdala sārmainu noslēpumu, kas kalpo kā ideāla vide patogēna reprodukcijai. Galvenais patogenitātes faktors ir toksīnu veidošanās spēja. Vibrio cholerae veido endo- un eksotoksīnus.
holēras endotoksīns- termostabils LPS, pēc struktūras un aktivitātes līdzīgas citu gramnegatīvo baktēriju endotoksīniem. Tam piemīt imunogēnas īpašības, inducējot vibriocīdo antivielu sintēzi.
Tomēr šim holēras toksīnam nav būtiskas lomas raksturīgo izpausmju attīstībā.
holēras eksotoksīns(holerogēns) - termolabils proteīns; tā veidošanos kodē gan hromosomu, gan plazmīdu gēni. Toksīna molekulā ietilpst 2 komponenti - A un B. Komponents B mijiedarbojas ar tievās zarnas epitēlija receptoriem, atvieglojot komponenta A iekļūšanu šūnā. Komponents A sastāv no A1 apakšvienības (aktīvā centra) un A2 apakšvienības. , kas saista komponentus A un B. A1 apakšvienība aktivizē adsnilāta ciklāzi, kā rezultātā palielinās cAMP intracelulārais saturs un šķidrums un elektrolīti no Līberkühna dziedzeru šūnām nonāk zarnu lūmenā. Toksīns nespēj realizēt savu iedarbību uz citām šūnām. Serovar 0139 baktērijas arī sintezē eksotoksīnu ar līdzīgām īpašībām, bet mazākos daudzumos.
8. HOLĒRAS KLĪNISKĀS IZPAUSMES.
Lielākā daļa holēras inficēto personu ir asimptomātiskas, un ir iespējama viegla caureja. Klasiskās holēras smagu bojājumu attiecība pret izdzēsto izpausmju skaitu ir 1:5-10, El Tor holērai - 1:25-100.
Simptomātiskiem holēras gadījumiem ilgums inkubācijas periods vidēji 2-3 dienas. Holēras slimība izpaužas kā vispārējs savārgums, sāpes vēderā, vemšana un smaga caureja. Pēdējo raksturo ievērojama daudzuma (līdz 10 l / dienā) ūdeņainu bezkrāsainu izkārnījumu (“rīsu ūdens”) izdalīšanās. Atkarībā no intoksikācijas pakāpes holēras simptomiem var būt gastroenterīta vai enterīta raksturs. IN smagi gadījumi holēras slimniekiem urīna daudzums strauji samazinās, attīstoties akūtai slimībai nieru mazspēja. Raksturīgs aizsmakums vai afonija.
Galvenie holēras patoģenētiskie faktori ir hipovolēmija un smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi, kas izraisa arteriālu hipotensiju, sirds mazspēju, apziņas traucējumus un hipotermiju. Līdzīgs stāvoklis ir definēts kā holēras algīds. Raksturīga dehidratācijas pazīme ir “hipokrātiskā seja” (facies hippocratica): iekritušas acis, smaili sejas vaibsti ar asi izvirzītiem vaigu kauliem.
Ārstēšanas neesamības gadījumā holēras algīdu stadijā esošo pacientu letalitāte sasniedz 60%. Atveseļošanos pavada īslaicīgas imunitātes iegūšana. Bieži vien ir atkārtotas inficēšanās gadījumi.
9. LABORATORIJAS DIAGNOZE.
"Galvenie faktori: īpaša gravitāte asins plazma, hematokrīta kontrole, elektrolīti
"Izkārnījumu mikroskopija ir raksturīgs patogēnu veids (atrodas paralēli zivju baru veidā, mobils). Tas ļauj veikt provizorisku diagnozi.
"Klasisks pētījums pirmajā posmā ietver inokulācijas 1% sārmainā peptona ūdenī, kam seko plēves noņemšana un detalizētas aglutinācijas reakcijas izveidošana ar pretholēras 0-1 serumu. Kad tiek iegūta pozitīva reakcija ar O-1 serumu , tiek veikta tipiska aglutinācijas reakcija ar Inaba un Agave serumiem.Tas ļauj noteikt serotipu.
Vibrio biotipa noteikšana (klasiskā vai El Tor). Tiek izmantoti fāgi (tipiski) El Tor fāgs 2 un Inkerji fāgs 4. Klasiskais biotips, kad lizējams uz Inkerji fāgiem. El Tor, kad vibrios tiek lizētas ar El Tor2 fāgiem.
9.1. PAĀTRINĀT DIAGNOZES METODES.
1. Vibrio makroaglutinācijas metode pēc audzēšanas peptona ūdenī (atbilde pēc 4 stundām)
2. Vibrio imobilizācijas mikroaglutinācijas metode. Pievienojot serumu, vibrioni zaudē savu mobilitāti (imobilizējas). Atbildiet dažu minūšu laikā.
3. Fluorescējošu antivielu metode (fluorescējošā mikroskopa klātbūtnē). Atbildi 2 stundu laikā.
4. Seroloģiskās metodes - vibrocīdo un antitoksisko antivielu noteikšana. Šīm metodēm ir mazāka nozīme.
9.2. DIFERENCIĀLDIAGNOZE.
To veic ar salmonelozi, saindēšanos ar pārtiku, escherichiozi, kampilobakteriozi.
10. ĀRSTĒŠANA .
To veic divos posmos:
1) Zaudētā šķidruma papildināšana - rehidratācija (sākotnējam ķermeņa masas deficītam atbilstošā daudzumā).
2) Pastāvīgo ūdens un elektrolītu zudumu korekcija.
Var ievadīt iekšķīgi vai parenterāli. Ievadīšanas veida izvēle ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, dehidratācijas pakāpes un vemšanas. Intravenoza šķīdumu ievadīšana ar strūklu ir absolūti indicēta pacientiem ar III un IV pakāpes dehidratāciju.
Etiotropiskā terapija:
Izvēles zāles ir tetraciklīns. Terapija ar tetraciklīnu sākas pēc asinsrites traucējumu likvidēšanas ar 500 mg devu ik pēc 6 stundām. Doksiciklīnu var lietot vienu reizi 300 mg. Šīs zāles nav ieteicamas bērniem līdz 8 gadu vecumam. Efektīvas zāles ir arī ciprofloksacīns un eritromicīns.
11. PROFILAKSE.
Infekcijas ievazāšanas novēršana no endēmiskiem perēkļiem
Sanitāro un higiēnas pasākumu ievērošana: ūdens dezinfekcija, roku mazgāšana, pārtikas termiskā apstrāde, vietu dezinfekcija kopīgs lietojums utt.
Pacientu un vibrio nesēju agrīna atklāšana, izolēšana un ārstēšana
Specifiska profilakse ar holēras vakcīnu un holerogēno toksoīdu. Holēras vakcīnas ilgums ir īss, 3-6 mēneši. derīgums.
Pašlaik ir pieejamas šādas perorālās holēras vakcīnas:
WC/rBS vakcīna - sastāv no iznīcinātām veselām V. cholerae O1 šūnām ar attīrītu rekombinanto holēras toksoīda B apakšvienību (WC/rBS) - nodrošina 85-90% aizsardzību visās vecuma grupās sešus mēnešus pēc divām devām ar vienas nedēļas pārtraukumu .
Modificēta WC/rBS vakcīna – nesatur rekombinanto B apakšvienību. Jums ir jāieņem divas šīs vakcīnas devas ar vienas nedēļas intervālu. Vakcīna ir licencēta tikai Vjetnamā.
Vakcīna CVD 103-HgR – sastāv no novājinātiem dzīviem orāliem ģenētiski modificētiem V. Cholerae O1 celmiem (CVD 103-HgR). Viena vakcīnas deva nodrošina augstu aizsardzības līmeni pret V. cholerae (95%). Trīs mēnešus pēc vakcinācijas aizsardzība pret V. cholerae El Tor bija 65%.
11. IMŪNA.
Pēc saslimšanas cilvēkam veidojas izteikta imunitāte, kas saglabājas ilgu laiku, tāpēc atkārtojas gadījumi
holēra ir ārkārtīgi reta. Eksperimenti ar brīvprātīgajiem parādīja, ka 3 gadus (novērošanas periods) cilvēki, kuriem eksperimentālas infekcijas rezultātā bija holēra, saglabājās rezistenti pret atkārtota inficēšanās holēras vibrios.
Galvenā loma imunitātē pret holēru pieder antivielām, kas tiek ražotas lokāli (zarnās), lai gan cirkulējošās antivielas augstā koncentrācijā, kad tās no asinīm iekļūst zarnu lūmenā, ko apstiprina eksperimenti ar dzīvniekiem, dod zināmu ieguldījumu aizsardzībā. Augstāks aizsardzības līmenis tiek novērots ar antibakteriālo un antitoksisko antivielu sinerģisko darbību zarnās. Antibakteriālā SIgA galvenā loma ir novērst vibrio chemotaxis epitēlijā un pieķeršanos zarnu gļotādas virsmai, bloķējot adhēzijas struktūras (ligandus) uz baktēriju šūnu virsmas. V. cholerae kolonizācijas un adhēzijas samazināšana veicina to ātrāku izvadīšanu no zarnām peristaltikas laikā un tādējādi samazina patogēna iespiešanās iespējamību zarnu traktā.
Stāsts
Holera ir vecākā cilvēku slimība, kas izplatījās daudzās pasaules valstīs un pat kontinentos un prasīja miljoniem cilvēku dzīvību. Holēras endēmiskais centrs bija Gangas un Brahmaputras upju baseini Indijā. Karstā klimata kombinācija ar daudz nokrišņu, ģeogrāfiskām iezīmēm (zems reljefs, daudzas palienes, kanāli un ezeri) un sociālie faktori (liels blīvums iedzīvotāju, intensīva ūdenstilpju piesārņošana ar fekālijām, piesārņota ūdens izmantošana dzeršanai un sadzīves vajadzībām) noteica šīs infekcijas iesakņošanos šajā reģionā.
Līdz 1960. gadam bija zināmas sešas holēras pandēmijas, lai gan tās praktiski nešķīra epidēmijas uzplaukuma periodi. Pirmā holēras pandēmija, kas sākās Indijā 1817. gadā, nākamo 8 gadu laikā tika nogādāta Ceilonā, Filipīnās, Ķīnā, Japānā un Āfrikā, pēc tam Irākā, Sīrijā un Irānā un visbeidzot Krievijas Kaspijas baseina pilsētās. (Astrahaņa, Baku). Otrā holēras pandēmija (1828-1837), kas arī sākās Indijā, izplatījās uz Ķīnu, no kurienes pa karavānu ceļiem uz Afganistānu un Krieviju (Buhāra, Orenburga). Vēl viens holēras iekļūšanas ceļš Krievijā ir caur Irānu, no kurienes tā izplatījās Tuvo Austrumu un Aizkaukāzijas valstīs. Šajā pandēmijas laikā holera pārņēma lielāko daļu Krievijas provinču, tika nogādāta Rietumeiropā un Ziemeļamerikā. Trešā holēras pandēmija (1844-1864) sākās ar epidēmijām Indijā, Ķīnā, Filipīnās, Afganistānā un izplatījās visās valstīs. Vidusāzija un Irāna Kaukāzā. Holēras izplatība Krievijā bija saistīta ar epidēmiju, kas izcēlās Rietumeiropas valstīs, no kurienes infekcija tika nogādāta arī Ziemeļamerikā. Ceturtā holēras pandēmija (1865-1875) sākās Indijā un, virzoties uz austrumiem (Ķīna, Japāna) un rietumiem, sasniedza Eiropu, Āfriku un Ameriku. Šajā pandēmijā holēra iekļuva Krievijā caur Turciju un no rietumiem caur Prūsiju. Piektā holēras pandēmija (1883-1896), kas apņēma tos pašus Āzijas rajonus, Eiropas un Amerikas dienvidu ostas, neapieta arī Krieviju. Sestajai holēras pandēmijai (1900.-1926.) bija raksturīgs izteikts otrais pacēlums, kas saistīts ar kariem (Balkāni, Pirmais pasaules karš, kā arī ar iejaukšanos un pilsoņu karš Krievijā).
Laika posmā starp aprakstītajām pandēmijām un pēc 1926. gada dažās Āzijas valstīs nebija neviena gada, kas brīvs no epidēmijas pieauguma. Esošās statistikas pamatā galvenokārt ir holēras izraisīto nāves gadījumu skaits. Tātad Ķīnā 1939.–1940. gadā no holēras nomira vairāk nekā 50 tūkstoši cilvēku. Pēc amatpersonas teiktā No 1919. līdz 1949. gadam Indijā no holēras nomira aptuveni 10 miljoni cilvēku. Pēc 1950. gada holēras izplatība ievērojami samazinājās.
Ja no 1919. līdz 1949. gadam, pēc O. V. Barojana (1970) vispārinātajiem datiem, ik gadu no holēras mira 350-400 tūkstoši cilvēku, tad laika posmā no 1950. līdz 1954. gadam šis rādītājs bija 77 tūkstoši, bet nākamajos piecos gados - aptuveni 40 tūkstoši. Klasiskā holēra saglabājās tikai senajā endēmiskajā fokusā (Indijā) un 20. gadsimta 70. gados neizpaudās kā masīvas epidēmijas. Pandēmiskā holēras izplatība šajos gados ir saistīta ar jaunu patogēnu - biovaru El Tor. El Tor biovāra izteiktā spēja izraisīt holēras epidēmijas piesaistīja speciālistu uzmanību jau 1937. gadā, kad Indonēzijā apm. Sulavesi piedzīvoja holēras epidēmiju, ko izraisīja noteiktais patogēns. Mirstība šajā epidēmijā bija 50-60%.
Plašā El Tor holēras izplatība sākās 1961. gadā, ko daudzi pētnieki uzskata par septītās holēras pandēmijas sākumu. Novērtējot pašreizējo situāciju, PVO ekspertu komiteja (1970) uzskatīja par diezgan ticamu, ka holēra tuvākajā nākotnē izplatīsies un parādīsies tajās pasaules daļās, kur tās nebija daudzus gadus. Biovar El Tor loma kā etioloģiskais faktors holēra strauji pieauga; šī patogēna izraisīto slimību skaits ir sasniedzis epidēmijas apmērus. Tātad 1960. gadā biovars El Tor tika atklāts 50%, bet nākamajā gadā - vairāk nekā 80% no visiem holēras gadījumiem. Pat Indijā 20. gadsimta 70. gados biovars El Tor ieņēma dominējošu vietu.
Saskaņā ar nebūt ne pilnīgiem oficiālajiem datiem, 1961. gadā holēras epidēmijas tika reģistrētas 8-10 valstīs; nākamajos četros gados ar holēru slimoja 18 valstis, bet no 1965. gada līdz 1970. gada sākumam – 39 pasaules valstis. Tik strauja holēras izplatība daudzās pasaules valstīs nebija novērota nevienā no iepriekšējām pandēmijām. Tajā pašā laikā sākotnējā infekcijas parādīšanās daudzās valstīs nebeidzās ar epidēmijas fokusa likvidēšanu un pilnīgas epidēmijas labklājības nodibināšanu. Holera iesakņojās šajās valstīs. El Tor holēras pandēmija, kas attīstās, aptvēra arī tās valstis, kurās slimība vai nu nebija reģistrēta daudzus gadus, vai arī tās nebija visu iepriekšējo pandēmiju vēsturē.
Vispirms El Tor holēra parādījās apmēram. Sulavesi, pēc tam uz Makao un Honkongu, no kurienes to nogādāja Saravakā un līdz 1961. gada beigām uz Filipīnām. Nākamo 4 gadu laikā El Tor holēra parādījās apmēram. Taivāna iekļuva Dienvidaustrumāzijas valstīs un pēc tam Dienvidkorejā. 1964. gadā El Tor holēras epidēmija sākās Vjetnamas dienvidos, kur saslima aptuveni 20 000 cilvēku. Līdz 1965. gadam tas bija sasniedzis Afganistānu un Irānu, izplatoties teritorijās, kas atrodas tieši pie PSRS robežām. Pēdējā holēras izplatības ziemeļrietumu robeža 1965. gada vidū bija epidēmijas uzliesmojums Karakalpakas ASSR un Uzbekistānas PSR Horezmas reģionā. El Tor holēras pandēmijas turpmāko attīstību raksturo epidēmiju uzliesmojumu atkārtošanās Dienvidaustrumāzijas, Tuvo un Tuvo Austrumu valstīs un tās izplatīšanās Āfrikas kontinentā. 1970. gadā El Tor holēras epidēmijas uzliesmojumi izcēlās Odesā, Kerčā un Astrahaņā.
Septītās holēras pandēmijas kulminācija ir 1971. gads. Ja 1970. gadā pasaulē bija 45 011 holēras slimnieki, tad 1971. gadā - 171 329 pacienti, 1972. gadā - 69 141, 1973. gadā - 108 989, 1974. gadā - 108 665 un 1975. gadā - 68 756 pacienti. 1971. gadā Āzijas valstīs tika reģistrēti 102 083 holēras gadījumi; vislielākā saslimstība novērota Indijā, Indonēzijā, Bangladešā un Filipīnās. Āfrikā tika ziņots par 69 125 holēras gadījumiem; savukārt visaugstākā saslimstība bija Ganā, Nigērijā, Čadā, Nigērā, Mali, Marokā, Kamerūnā un Augšvoltā.
1971. gadā El Tor holēra tika reģistrēta arī dažās Eiropas valstīs: Portugālē, Spānijā, Francijā, Zviedrijā u.c.. Nopietni tika satricināta koncepcija, ka El Tor holēra ir tikai jaunattīstības valstu slimība, kurā tiek ievērots sanitāri higiēniskais dzīves līmenis. iedzīvotāju skaits nav sasniedzis optimālo līmeni, lai novērstu epidēmijas attīstību. Šo koncepciju vēl vairāk satricināja holēras epidēmija, kas izcēlās 1973. gadā Neapolē (Itālija) — vairāk nekā 400 saslimšanas gadījumu; epidēmija bija saistīta ar Vidusjūras piekrastes ūdeņos ievākto austeru patēriņu.
Turpmākajos gados epidēmisks saslimstības pieaugums ar El Tor holēru tika novērots 36-48 valstīs: 1976. gadā tika reģistrēti 66 804 gadījumi, 1977. gadā - 58 661, 1978. gadā - 74 632, bet 1979. gadā - 54 179.
Uzkrātie dati, kas raksturo El Tor holēras pazīmes, neatbilst mūsdienu epidemioloģijas jēdzieniem, kas uzskata, ka epidēmijas process ir virkne patogēna pāreju no nesēja uz veselīgu cilvēku. Tajā pašā laikā vides objektiem (ūdens no atklātām ūdenskrātuvēm, kanalizācijas izplūdes) tiek piešķirta transmisijas ceļu loma, kas patogēnu nogādā cilvēka organismā. Saskaņā ar šiem vispāratzītajiem priekšstatiem cilvēks ir vienīgais objekts, kas uztur nepārtrauktību epidēmijas process. Šis noteikums izslēdz El Tor holēras izraisītāja esamību (nevis īslaicīgu saglabāšanos, bet gan attīstību un uzkrāšanos) vidē ārpus cilvēka ķermeņa. Analīze par holēras epidēmisko situāciju, kas attīstījās līdz 20. gadsimta 70. gadiem dažādās pasaules valstīs, liecina, ka epidēmiju sākuma laika atšķirības šajās valstīs ir vairākas dienas, un ar to nepietiek, lai noteiktu uzmanību un konsekventi. pakāpeniski pārvietot holēru no vienas valsts teritorijas uz citas valsts teritoriju. Teorētiski var pieņemt, ka kādreiz agrāk šo valstu iedzīvotāji (arī tajās, kurās holēra nav sastopama visā to vēsturē) bija vienlaikus inficēti, un dažos pašlaik nezināmos apstākļos 1970. gadā un pēc tam 1971. gadā epidēmijas izcēlās tos vienlaikus. Grūti pateikt, vai šos nezināmos apstākļus nosaka tikai migrācijas procesi.
Holēras epidēmiskā situācija pasaulē joprojām ir saspringta. Tādās valstīs kā Indija, Indonēzija, Birma, Bangladeša, Malaizija, Filipīnas, Gana, Kamerūna, Nigēra, Nigērija, Senegāla un citās turpinās holēras epidēmijas, kurās katru gadu tiek reģistrēti simtiem līdz vairākiem tūkstošiem cilvēku.
Etioloģija
Patogēns holēra - holēra vibrio Vibrio cholerae Pacini 1854. Ir divi biovari: klasiskais - Vibrio cholerae biovar cholerae un El Tor - Vibrio cholerae biovar eltor. Abi biovari veido serogrupu 01.
Holēras izraisītājs pirmo reizi tika atklāts Itālijā. patologs F. Paniki 1854. gadā Florencē no holēras mirušo cilvēku zarnu saturā un tievās zarnas gļotādās. 1883. gadā Ēģiptē
R. Kohs izolēja vibrio cholerae tīrkultūrā no holēras slimnieku izkārnījumiem un no holēras mirušo līķiem un pētīja tās īpašības. Gotschlich (F. Gotschlich) 1906. gadā El Tor karantīnas stacijā (Ēģiptē, Sinaja pussalā) izolēja no svētceļnieku zarnām tādu pašu vibrio bioloģisko īpašību kā R. Koha izolētajam, bet atšķiras ar hemolītiskajām īpašībām. Ilgu laiku tas netika uzskatīts par holēras izraisītāju. Tikai 1962. gadā saistībā ar septīto holēras pandēmiju, ko izraisīja vibrio El Tor, tā tika atzīta par holēras izraisītāju.
Gadu gaitā pētnieki ir atklājuši un aprakstījuši vibrionus, no kuriem daži bioķīmisko īpašību ziņā ir līdzīgi Vibrio cholerae, bet atšķiras pēc somatiskā O-antigēna (skatīt visu zināšanu kopumu: Baktērijas, baktēriju antigēni) un nav izraisītāji. no holēras. Tos sauca par holērai līdzīgiem vibrijiem un vēlāk par NAG vibrijiem (neaglutinējošiem vibrijiem). Pamatojoties uz DNS struktūras līdzību un daudzu bioloģisko īpašību kopīgumu, tās tiek pieskaitītas arī V. cholerae sugai. Tādējādi V. cholerae suga ir sadalīta pēc somatiskā O-antigēna struktūras serogrupās, no kurām holēras izraisītājs ir V. cholerae 01 un V. cholerae 02; 03; 04 ... līdz 060 un vairāk var izraisīt banālu enterītu un gastroenterītu.
V. cholerae 01 pārstāv Ogavas, Inabas un Gikoshima serotipi (serovāri). Vibrio cholerae ražo eksoenterotoksīnu – holerogēnu, kas tiek iegūts tīrā formā un ir proteīns ar relatīvo mol. sver (sver) 84 000, kas sastāv no 2 imunoloģiski atšķirīgiem fragmentiem.
Dabiskos apstākļos dzīvnieki ar holēru neslimo, eksperimentālās infekcijas laikā zīdītie truši ir visvairāk uzņēmīgi pret holēras infekciju.
Holēras izraisītāja vairošanās vieta ir cilvēka zarnas. Neskatoties uz to, tas var izdzīvot vidē noteiktu laiku un labvēlīgos apstākļos vairoties, kas jo īpaši attiecas uz El Tor biovaru. Tiek uzskatīts, ka daži netipiski (neražo vai vāji ražo eksotoksīnu – holerogēnu) El Tor vibrio ir brīvi dzīvojoši mikroorganismi.
Vibrio cholerae ir mazi, nedaudz izliekti vai taisni polimorfi stienīši 1,5-3 mikrometrus gari, 0,2-0,6 mikrometrus plati, neveido sporas un kapsulas, ir viens polāri izvietots flagellum, 2-3 reizes garāks par izmēru šūnām, kas nosaka aktīvo. vibrio mobilitāte (sk. attēlu). Tie labi krāso ar anilīna krāsvielām un ir gramnegatīvi. Elektronu mikroskopiskais pētījums parādīja sarežģītu vibrio šūnu struktūru, kas raksturīga gramnegatīvām baktērijām. Vibrio cholerae ir fakultatīvi anaerobi, tie labi aug parastās barojošās vidēs ar viegli sārmainu un sārmainu reakciju, īpaši, ja tie satur nātrija hlorīdu 0,5-2% koncentrācijā; optimālais pH 7,6-8,2. Mikrobi aug pie t° 10-40° (optimālā temperatūra 35-38°).
Gaļas-peptona buljonā un 1% peptona ūdenī mikrobs ātri vairojas: pēc 3-4 stundām uz virsmas parādās duļķainība, nedaudz vēlāk - smalka plēve. Uz sārmaina agara pēc 14–16 stundām t ° 37 ° temperatūrā Vibrio cholerae veido vidēja izmēra, gludas, caurspīdīgas kolonijas ar zilganu nokrāsu, koloniju virsma ir mitra, spīdīga, mala ir līdzena.
Vibrio cholerae veido oksidāzi, dekarboksilē lizīnu un ornitīnu un nesadalās arginīnu, sadala glikozi aerobos un anaerobos apstākļos, veidojot skābi bez gāzes, kas raksturīga visai Vibrio ģints. Vibrio cholerae fermentē arī mannītu, maltozi, saharozi, mannozi, levulozi, galaktozi, cieti un dekstrīnu, nesašķeļ arabinozi, dulcitolu, rafinozi, ramnozi, inozitolu, salicīnu un sorbītu; ražot indolu no triptofāna un reducēt nitrātus līdz nitrītiem. Vibrio cholerae saskaņā ar Heibergu pieder pie I grupas (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Vibrios) - tas sadala saharozi un mannozi un nesadalās arabinozi. Piemīt izteikta proteolītiskā aktivitāte, tas šķidrina želatīnu, kazeīnu, fibrīnu un citus proteīnus. Tas ražo lecitināzi, lipāzi, RNāzi, mucināzi, neiraminidāzi. El Tor biovari Vibrio cholerae, audzējot Klārka glikozes fosfāta buljonā, parasti veido acetilmetilkarbinolu, savukārt klasiskā biovāra Vibrio cholerae šādas spējas nepiemīt. Daži biovāra El Tor celmi lizē aitu un kazu eritrocītus šķidrā barotnē.
Abu holēras izraisītāja biovaru antigēnu struktūra ir vienāda. Tie satur termostabilu somatisko antigēnu 01. Ar dubultdifūzijas izgulsnēšanas metodi gēlā Vibrio cholerae ekstraktā tika atrasti 7 antigēni - no α līdz Θ. Visvairāk pētīts ir termostabilais šūnas sienas lipopolisaharīda a-antigēns, kas nosaka seroloģisko specifiku. Šim antigēnam piemīt arī endotoksīna īpašības un, ievadot parenterāli, tas izraisa antivielu veidošanos, nodrošinot antibakteriālu imunitāti. Termolabīlais flagellārais H-antigēns ir vienāds visu V. cholerae serogrupu pārstāvjiem.
Vibrio cholerae ir jutīgs pret temperatūras paaugstināšanos: pie t ° 56 ° tas mirst pēc 30 minūtēm, bet pie t ° 100 ° - uzreiz. Tas salīdzinoši labi panes zemu temperatūru, saglabājot dzīvotspēju pie t ° 1-4 ° vismaz 4-6 nedēļas. Tika konstatēta augsta jutība pret izžūšanu un saules gaismu, dezinfekcijas līdzekļi, ieskaitot spirtu, karbolskābes šķīdumu un īpaši skābes.
Vibrio cholerae ir ļoti jutīgs pret lielāko daļu antibiotiku - tetraciklīniem, hloramfenikolu, rifampicīnu; jutīgs pret eritromicīnu, aminoglikozīdiem, daļēji sintētiskiem penicilīniem plašs diapozons darbība, nedaudz mazāk jutīga pret cefalosporīniem.
Holēras vibrio un neaglutinējošo vibrio morfoloģiskās, kultūras un bioķīmiskās īpašības ir vienādas.
Holēras vibrio identifikācija balstās uz specifiska somatiskā 01-antigēna un jutības noteikšanu pret holēras fāgiem: klasiskais biovars - pret C fāgu un El-Tor biovars - pret El-Tor fāgu. Biovari tiek identificēti arī pēc jutības pret polimiksīnu (klasiskais biovars - jutīgs, El Tor biovars - izturīgs); vistas eritrocītu hemaglutinācija (klasiskais biovars neizraisa hemaglutināciju, El Tor biovars izraisa); acetilmetilkarbinola ražošana (klasiskais biovars neražo, biovars El-Tor ražo biežāk).
Epidemioloģija
Infekcijas avots ir cilvēks – pacients un vibrio nesējs. Holēras gadījumā vibrionešana tiek novērota pēc slimības, bieži tiek konstatētas dzēstas un netipiskas formas, kā arī veselīga vibrionešana (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Infekcijas izraisītāju pārnēsāšana). Jāņem vērā arī izteiktā El Tor vibrio izturība pret nelabvēlīgu vides faktoru ietekmi.
Saskaņā ar dominējošajiem uzskatiem holēras epidēmisko uzliesmojumu rašanās pamatu, kā arī patogēna noturību starpepidēmiskajā periodā nosaka tā pastāvīgā cirkulācija iedzīvotāju vidū. Šī cirkulācija parādās vai nu kā tieša patogēna pārnešana no pacienta veselam cilvēkam, tas ir, slimību pavada turpmāka infekcijas pārnešana (iespējams, ja nav veikti pasākumi slimā izolēšanai), vai arī kā dzēstu slimības formu parādīšanās, kā arī pārvadāšana, kas ir saites starp klīniski izteiktām formām, vai kā nesēju ķēde, kas aizpilda periodu starp diviem slimības epidēmijas uzliesmojumiem. Saskaņā ar šīm idejām patogēns vidē var saglabāties tikai īslaicīgi, piemēram, upju un ezeru ledū.
Taču dati, kas iegūti El Tor holēras epidēmiju izpētē 70. gados, būtiski paplašināja izpratni par epidēmijas procesu šajā infekcijā. El Tor holēras uzliesmojumi sākas uz El Tor vibrio piesārņojuma fona atklātajās ūdenstilpēs, kuras ir piesārņotas ar notekūdeņiem. Mēģinājumi noskaidrot pašreizējās epidēmijas situācijas sākumu, pārbaudot slimnīcu un klīniku medicīniskos dokumentus, lai identificētu pirmo holēras gadījumu, kā arī masveida seroloģiskie pētījumi, lai noteiktu antivielas pret vibrio tiem, kas iepriekš cietuši. zarnu trakta traucējumi nekad nav devis pozitīvus rezultātus.
Veselas personas tiešas inficēšanās iespēja no pacienta vai nesēja (tā sauktais kontakta ceļš), tāpat kā ar jebkuru zarnu infekciju, nav izslēgta. Tomēr šis infekcijas mehānisms ar labi izveidotu sistēmu slima cilvēka identificēšanai un steidzamai hospitalizācijai (izolācijai) zaudē savu vadošo nozīmi. Ar El Tor holēru atsevišķi pacienti, kuri nesazinājās savā starpā, bieži tiek reģistrēti apvidū vienlaikus vai dažu dienu laikā (parasti pēc nedēļas nogalēm vasarā). Bet pārbaudē atklājas, ka inficēšanās visiem pacientiem saistīta ar atklātām ūdenstilpnēm (peldēšanās, makšķerēšana), kas piesārņotas ar notekūdeņiem. Vibrio El Tor esambu, neatkargu no cilvka, pirmo reizi konstatja O. V. Barojana, P. N. Burgasova (1976) u.c.Pc viu datiem, Astrahanas apgabal. atklātā rezervuārā, kas izolēts no cilvēka mājokļa un tā notekūdeņu izplūdēm, 2 gadus (novērošanas periods) pastāvīgi tika konstatēti Ogawa serotipa El Tor vibrioni (ja agrāk nebija ar šo serotipu saistīto slimību). Par vides lomu daiļrunīgi liecina arī iepriekš minētais El Tor holēras uzliesmojums Neapolē (1973), ko izraisīja ar El Tor vibrio inficētu austeru ēšana. P. N. Burgasova dati par El Tor vibrio atradumiem hidrobiontos, par vibrio intensīvu pavairošanu, kad tie tiek tieši ievadīti piesārņotā upes ūdens vai vannas kanalizācijas ūdeņos dod pamatu apgalvot, ka vide (pirmkārt, atklāto ūdenskrātuvju hidrobionti) var būt nevis El Tor vibrio pagaidu dzīvesvieta, bet gan to dzīvotne, vairošanās un uzkrāšanās.
Daudzi ārvalstu un pašmāju pētnieku novērojumi ne vienmēr sakrīt, novērtējot vibrio nesēju laiku un epidēmisko nozīmi. Zināmā mērā tas izskaidrojams ar to, ka novērojumu dati attiecas gan uz klasisko holēru, gan holēru, ko izraisa biovars El Tor. Tātad, L. V. Gromaševskis un G. M. Vaindrahs (1947), apkopojot lielu materiālu daudzumu, atzīmē, ka parasti ar holēru slima cilvēka zarnas tiek attīrītas no holēras vibrio līdz 15.-20. dienai no sākuma. slimības un tikai 1% gadījumu patogēns tiek atklāts pēc 1 mēneša.. 8-9 mēnešu pārvadāšanas gadījumi ir ārkārtīgi reti (viens no vairākiem tūkstošiem holēras slimnieku). Ir apšaubāma iespēja ilgstoši nēsāt holēras vibriosu veseliem cilvēkiem L. V. Gromaševskis. Šis spriedums saskan ar V. I. Jakovļeva (1892 - 1894), S. I. Zlatogorova (1908 - 1911), G. S. Kuļešas (1910) un citu datiem.Pēc PVO ekspertu Barua un Cvetanoviča (D. Barua, V . Cvjetanovic) datiem, , holēras vibrio nesēji ir galvenais apdraudējums, kas saistīts ar holēras importu uz valstīm, kurās tā iepriekš nav reģistrēta. Tiek pieņemts, ka V. cholerae starpepidēmiju periodā saglabā tās nesēji. Taču unikāla mūsu valsts teritorijā veiktā eksperimenta rezultātā, kad 3 milj.800 tūkst veseliem cilvēkiem(un vairāki kontingenti pat tika atkārtoti pārbaudīti), netika atklāts neviens holēras vibrio nesējs, kas ir pretrunā ar PVO ekspertu secinājumiem.
Citi dati iegūti, pētot šo jautājumu 20. gadsimta 70. gados holēras perēkļos El Tor. Saskaņā ar Barua un Cvetanoviča (1970) apkopotajiem materiāliem, nesēju skaita attiecība pret pacientu skaitu svārstās no 10:1 līdz 100:1. Tik pārsteidzoša atšķirība datos par veselīga nesēja veidošanās biežumu holēras epidēmijas perēkļos prasa papildu un ļoti pamatotu pārbaudi. Tomēr jāņem vērā, ka Barua un Cvetanoviča sniegtie dati par vibro pārnēsāšanas biežumu galvenokārt ir balstīti uz holēras endēmisko perēkļu robežās veikto pētījumu materiāliem, kur epidēmijas procesa intensitāte. ir ārkārtīgi augsts. Tāpat iespējams, ka pacienti ar izdzēstām slimības formām bieži tiek iekļauti vibrio nesēju skaitā. Galvenie iemesli, kāpēc holēras izraisītājs ir plaši inficēts lielās grupās un saistībā ar to ir parādījies ievērojams skaits pacientu ar asimptomātiskām formām vai veseliem nēsātājiem daudzās valstīs, kas ir nelabvēlīgas holērai, ir nepietiekamība un ierobežoti pasākumi holērai. apkarot to. Piemēram, runājot par mērenu caureju, Mondal un Zak (Mondal, R. B. Sack, 1971) atzīmē, ka tai ir liela epidemioloģiska nozīme, jo tā veicina patogēna noturību iedzīvotāju vidū, bet nav klīniska problēma, jo to bieži neatpazīst un neārstē.
Holēras izraisītāja pārnešanas mehānisms cilvēkiem, kā arī citu zarnu infekciju pārnešanas mehānisms (skatīt visu zināšanu kopumu: Infekcijas pārnešanas mehānisms) ir holēras vibrio iekļūšana kuņģa-zarnu traktā. ar piesārņotu ūdeni vai pārtiku. Tomēr ir iespējama inficēšanās iespēja tiešā saskarē ar pacientu, kad patogēns var tikt ienests mutē ar holēras slimnieka izdalījumiem vai vibrio nesēju piesārņotām rokām, kā arī holēras patogēnu pārnešana ar mušām. nav izslēgts.
Tā kā vides faktori ir nozīmīgi elementi patogēna pārnešanas mehānismā no pacienta (vai nesēja) uz veselu, būtiska ir tā ietekmes pakāpe uz vibrioniem un pēdējo pretestība. Ceteris paribus, El Tor vibrio ir lielāka spēja izdzīvot ārpus cilvēka ķermeņa nekā klasiskais holēras vibrio. Patogēna rezistence ir atkarīga no biotopa īpašībām, jo īpaši no tā piesārņojuma ar citu mikrofloru, sāļu, ogļhidrātu un organisko vielu koncentrācijas tajā, kā arī no vides temperatūras un pH. Holēras vibrio apkarošanas praksē izmantotie dezinfekcijas līdzekļi kaitīgi iedarbojas uz zarnu infekcijas normālā koncentrācijā. Tiešiem saules stariem ir tāda pati ietekme. Barua et al. (1970) pētījumi par holēras vibrio izdzīvošanu uz dažādiem pārtikas produktiem parādīja, ka mēģinājumi izolēt vibriosus no dažādiem dārzeņiem un augļiem, kas tika nopirkti tirgos, kas atrodas holēras endēmiskajos perēkļos, tika veikti atkārtoti, taču nesekmīgi.
Runājot par El Tor vibrio izdzīvošanu uz mākslīgi iesētiem produktiem, tā periods istabas temperatūrā attiecībā uz gaļas un zivju produktiem, kā arī dārzeņiem ir 2-5 dienas. Šie dati tika iegūti Filipīnās 1964. gadā. P. N. Burgasova un citu (1971, 1976) pētījumos, kas veikti, lemjot par iespēju eksportēt dārzeņus un arbūzus no holēras skartajām teritorijām, konstatēts, ka pie dienas gaisa temperatūras 26- 30 ° un Izkliedētā saules gaismā tomāti un arbūzi, kas mākslīgi iesēti ar El Tor vibrio, pēc 8 stundām no tā atbrīvojās. Vislielākās briesmas holēras izplatībai ir atklātu piesārņotu ūdenskrātuvju (upju, ezeru, ostu un pludmaļu akvatoriju) ūdens, kā arī bojāti ūdensvadi un akas.
Novērojumi par Vibrio cholerae El Tor izdzīvošanu atklātā ūdenī, kas piesārņots ar kanalizācijas izplūdēm, liecina par slimības izraisītāja ilgstošu izdzīvošanu šajā vidē, kam ir liela epidemioloģiska nozīme. Šie periodi tiek aprēķināti pēc vairākiem mēnešiem, un, kad temperatūra pazeminās un rezervuārs sasalst, vibrioni var pārziemot. Lielo pilsētu kanalizācijas novadīšanai ir raksturīgi optimāli temperatūras apstākļi patogēnam un neitrāla vai sārma reakcija, ko izraisa iedzīvotāju plaši izplatītā karstā ūdens izmantošana un mazgāšanas līdzekļi. Pēc P. N. Burgasova (1976) teiktā, pēc rūpnieciskā uzņēmuma vienlaicīgas skābju novadīšanas kanalizācijas sistēmā, kas mainīja kanalizācijas ūdens reakciju uz pH 5,8, ir vairāk vibrāciju, kas ilgu laiku tika konstatēti ņemtajos ūdens paraugos. zem pilsētas kanalizācijas izplūdes.netika atrastas.
Holēras epidēmijas veidošanos un attīstību, tās mērogu nosaka pacientu vai vibrio nesēju klātbūtne, apstākļi iespējamai vides objektu (ūdens, pārtikas produktu) inficēšanai ar to izkārnījumiem, iespējamība tiešā veidā pārnest patogēnu no pacienta (pārvadātāja) uz veselu, kā arī epidemioloģiskās uzraudzības efektivitāti un pretepidēmijas pasākumu savlaicīgumu. Atkarībā no noteiktu infekcijas izraisītāju pārnešanas faktoru pārsvara jaunās epidēmijas ir īpatnējas gan slimību rašanās un augšanas dinamikas, gan pretepidēmijas pasākumu efektivitātes ziņā. Piemēram, holēras izplatības ūdensceļiem raksturīgs straujš (vairāku dienu laikā) saslimstības pieaugums, kas izraisa masveida vides inficēšanos un ievērojamu cilvēku inficēšanās riska palielināšanos šajā reģionā. Protams, ūdens faktora izslēgšana holēras izplatībā (ūdens neitralizācija, aizliegums peldēties ūdenskrātuvēs, kas inficētas ar patogēnu) aptur saslimstības pieaugumu, bet atsevišķu slimību aste paliek citu pārnešanas veidu dēļ. infekcija.
Raksturīga El Tor holēras perēkļu veidošanās iezīme ir smagu slimības formu rašanās uz zarnu infekciju labklājības fona. Turklāt iepriekšējos vides objektu bakterioloģiskajos izmeklējumos un pacientiem ar zarnu trakta traucējumiem holēras patogēni netika konstatēti. Retrospektīvi pētījumi par zarnu infekciju izdzīvojušajiem arī izslēdza holēru viņu vēsturē.
70. gadu holēras uzliesmojuma laikā mūsu valstī dominēja gados vecāki pacienti, un bērnu slimības bija izņēmums. Citu pasaules valstu endēmiskajos rajonos galvenokārt slimo bērni, un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir imunitāte pret holēru, kas iegūta dzīves laikā šajās vietās.
Patoģenēze
Vibrio cholerae iekļūst cilvēka ķermenī caur muti kopā ar piesārņotu ūdeni vai pārtiku. Ja tie nemirst kuņģa satura skābā vidē, tad tie nonāk tievās zarnas lūmenā, kur intensīvi vairojas vides sārmainas reakcijas un augsts saturs olbaltumvielu sadalīšanās produkti. Holēras vibrio pavairošanas un iznīcināšanas procesu pavada liela daudzuma toksisku vielu izdalīšanās. Tātad holēras vibrio eksotoksīns (holerogēns), kas uzklāts uz gļotādas, izraisa veselu bioķīmisko izmaiņu kaskādi šūnās; šo izmaiņu cikls nav pilnībā izprotams. Vissvarīgākā ir adenilāta ciklāzes aktivācija tievās zarnas enterocītos, kas izraisa cikliskā 3-5-adenozīna monofosfāta sintēzes palielināšanos, kura līmenis nosaka zarnu sulas sekrēcijas apjomu (skatīt pilnu zināšanu kopums: zarnas). Galvenā saite holēras patoģenēzē ir akūtas izotoniskas dehidratācijas attīstība (skatīt visu zināšanu kopumu: Ķermeņa dehidratācija), ko pavada cirkulējošo asiņu masas samazināšanās (hipovolēmija), hemodinamikas traucējumi un audu vielmaiņas traucējumi. . Hipovolēmija, asinsspiediena pazemināšanās un metaboliskā acidoze izraisa akūtu nieru mazspēju, sirdsdarbības un citu orgānu darbības traucējumus, kā arī asins recēšanas procesus (asins fibrinolītiskās un antikoagulantu aktivitātes palielināšanos). Papildus dehidratācijai nozīmīgu lomu spēlē būtisku elektrolītu zudums vemšanas un caurejas laikā, galvenokārt kālija (skatiet visu zināšanu kopumu: Hipokaliēmija), kā arī nātrija un hlora zudumu. Kālija zudums holērā var sasniegt 1/3 no tā satura organismā, un nepietiekamas papildināšanas gadījumā tas izraisa miokarda darbības traucējumus, nieru kanāliņu bojājumus, kā arī zarnu parēzi un smagu muskuļu vājumu.
Saskaņā ar V. I. Pokrovska un V. V. Maļejeva (1973) piedāvāto holēras klīnisko un patoģenētisko klasifikāciju ir četras ķermeņa dehidratācijas pakāpes, attiecīgi šķidruma zudums procentos no ķermeņa masas (masas): I grāds - 1- 3%; II pakāpe - 4-6%; III pakāpe - 7-9%; IV grāds - 10% vai vairāk. I pakāpes dehidratācija neizraisa ievērojamus fizioloģiskus traucējumus. II pakāpes dehidratāciju pavada mēreni izteiktas dehidratācijas pazīmes. III pakāpes dehidratāciju raksturo visa dehidratācijas simptomu kompleksa klātbūtne un nestabilas ūdens un elektrolītu līdzsvara kompensācijas stāvoklis. Ar IV pakāpes dehidratāciju (alģidiskais periods, algīds) tiek atzīmētas sekundāras izmaiņas svarīgākajās sistēmās, un rezultātā ūdens un elektrolītu līdzsvara kompensācijas process kļūst daudz sarežģītāks; šajā gadījumā tipiska ir šoka attīstība (skatīt visu zināšanu kopumu) ar ievērojamu cirkulējošās plazmas tilpuma samazināšanos, asu mikrocirkulācijas pārkāpumu (skatīt visu zināšanu kopumu), audu hipoksiju (skatīt visu ķermeni). zināšanas) un dekompensēta metaboliskā acidoze (skatīt visu zināšanu kopumu). Adekvātas terapijas trūkuma gadījumā dehidratācija un vielmaiņas traucējumi kļūst neatgriezeniski.
Atšķirīgā slimības gaita (dažiem pacientiem - izteikta caureja ar visām iepriekš minētajām sekām, citiem - infekciozais process aprobežojas ar vibrioneses stāvokli) nav izskaidrojama tikai ar holerogēna ietekmi; acīmredzot liela nozīme ir pacienta ķermeņa lokālās un vispārējās imunitātes stāvoklis (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Imunitāte).
patoloģiskā anatomija
Holēras morfoloģiju pirmo reizi aprakstīja N. I. Pirogovs 1849. gadā. Visizteiktākās slimības morfoloģiskās pazīmes tiek noteiktas tiem, kas miruši algīdu periodā. Raksturīga strauja novājēšana, ko izraisa strauji attīstās dehidratācijas sindroms. Rigor mortis iestājas agri un ātri (skatīt visu zināšanu kopumu: Pēcnāves izmaiņas), kas saglabājas 3-4 dienas. Augšējais un apakšējās ekstremitātes līķi ir saliekti, kas piešķir tai savdabīgu izskatu, kas atgādina gladiatora pozu. Pirmajā stundā pēc pacienta nāves skeleta muskuļi var atslābt un sarauties, ko pavada to raustīšanās. Āda ir sausa, ļengana, krunkaina, īpaši uz pirkstiem (mazgātājas roka), dažreiz (pirmajās stundās pēc nāves) āda atgādina zosu. Ādas krāsa ir ciānveidīga ar tumši violetiem līķu plankumiem. Lūpu gļotāda ir sausa, ciānveidīga, deguna gals un auss ir cianotiskas. Acis dziļi iekritušas, pusatvērtas, izvirzīti vaigu kauli, vaigi iekrituši. Vēders ir ievilkts. Atverot holēras slimnieka līķi, nav asas smakas, jo pūšana notiek vēlu. Zemādas audi ir sausi. Raksturīgs skeleta muskuļu sausums un tumši sarkana krāsa. Serozās membrānas ir sausas ar injicētiem traukiem, tām bieži ir matēts nokrāsa un rozā-dzeltena (persiku) krāsa. Uz zarnu serozās membrānas tiek konstatēta gļotāda, lipīga izsvīdums, veidojot plānus pavedienus, kas stiepjas starp tievo zarnu cilpām. Tievā zarna ir ļengana, strauji izstiepta ar sabiezētām smagām cilpām. Zarnu un kuņģa lūmenā ir liels daudzums bezkrāsaina, sārta vai dzeltenīga šķidruma ar raksturīgu smaržu, kas izskatās kā rīsu ūdens. Tievās zarnas gļotāda ir bāla, ar raksturīgu, ka nav žults uzsūkšanās. Mikroskopiski tiek konstatēts akūts serozs, reti serozs hemorāģisks enterīts (skatīt pilnu zināšanu kopumu), gļotādas asa pārpilnība, zemgļotādas un muskuļu slāņu tūska. Ar serozi-hemorāģisku enterītu atsevišķās vietās uz gļotādas virsmas, īpaši ileuma, ir intensīvas hiperēmijas zonas ar maziem un lielākiem asiņošanas laukumiem, neliels Peijera plankumu (grupas limfātiskais, folikulu) pietūkums un atsevišķi limfātiskie. , folikuli, bieži vien ar asiņošanu gar perifēriju. Akūtā serozā enterīta gadījumā tievās zarnas gļotāda ir pietūkusi, tūska, viscaur pilnasinīga. Gadījumos, kad autopsija veikta neilgi pēc pacienta nāves, uztriepes no gļotādas, kas iekrāsotas ar atšķaidītu karbolisko fuksīnu (skatīt visu zināšanu kopumu), ir iespējams konstatēt holēras vibrionus.
Tūska izpaužas tievās zarnas gļotādās, zemgļotādas un muskuļu slāņos, rodas asinsizplūdumi, limfoīdā un plazmacītiskā infiltrācija. Intramurālo (Meisnera un Auerbaha) nervu pinumu šūnās (skatīt visu zināšanu kopumu: Zarnas, anatomija) tiek novērota citoplazmas pietūkums, kariopiknoze, kariolīze, hromatolīze (skatīt visu zināšanu kopumu: Šūnas kodols), dažos gadījumos tiek novērota nervu šūnu iznīcināšana ar neiroglijas elementu proliferāciju - satelītiem, kā arī neironofāgijas pazīmes (skatīt visu zināšanu kopumu).
Kuņģī ir seroza vai serozi-hemorāģiskā gastrīta attēls (skatīt visu zināšanu kopumu). žultspūšļa izstiepts, tā lūmenā ir viegla ūdeņaina žults (baltā žults) vai duļķains saturs. Žultspūšļa gļotāda ir hiperēmija, dažreiz ar nelieliem asinsizplūdumiem. Aknu parenhīmā tiek atzīmētas distrofiskas izmaiņas, dažkārt tiek konstatēti fokālās nekrozes apgabali, hemosideroze (skatīt visu zināšanu kopumu), zvaigžņu retikuloendoteliocītu hiperplāzija (skatīt visu zināšanu kopumu: Aknas, patoloģiskā anatomija), tromboflebīts. mazas un dažreiz lielas vēnas (skatīt visu zināšanu kopumu: tromboflebīts). Holēras gadījumā ir iespējams arī bojāt resno zarnu, piemēram, difterītu kolītu (skatīt visu zināšanu kopumu). Rīkles, balsenes gļotādas iekaisuma reakcijas, Urīnpūslis, maksts.
Liesa parasti ir samazināta, īpaši algīdu periodā, ļengana, ar saburzītu kapsulu. Mikroskopiski bieži ir iespējams noteikt pārpilnību, limfas, folikulu hipoplāziju, kā arī vidēji izteiktu hemosiderozi.
Izmaiņas nierēs ir daudzveidīgākas, kurās novērojama gan mazasinība, gan pārpilnība, gan mērenas vai smagas distrofiskas izmaiņas epitēlijā, dažkārt pat vītņoto kanāliņu epitēlija nekroze. Palielinās kapilāru caurlaidība, kā rezultātā nieru glomerulu kapsulā un vītņoto kanāliņu lūmenā uzkrājas granulēta proteīna masa. Medulla intersticiālie audi ir edematozi. Taisno kanāliņu un savācējvadu lūmenus saspiež tūskas šķidrums.
Plaušas ir sausas, sabrukušas, tajās tiek novērota anēmija un dehidratācija, uz kuras fona var konstatēt bronhopneimonijas un tūskas perēkļus. Plaušu intersticiālajos audos tiek konstatēts hemosiderīns. Sirds dobumos ir tumšas šķidras asinis un asins recekļi. Eksikozes dēļ perikarda dobumā esošā šķidruma daudzums samazinās vai tā vispār nav. Serozās membrānas virsma ir lipīga, biežāk tiek konstatēti asinsizplūdumi epikardā. Miokardā tiek novērota olbaltumvielu (granulu) un tauku deģenerācija. Sirds vadošajā sistēmā, kā arī tievās zarnas nervu pinumos notiek izmaiņas nervu šūnās.
Smadzenēs, vēnu sastrēgums, serozs impregnēšana mīksto smadzeņu apvalki ar eritrocītu diapedēzi, šķidruma daudzuma palielināšanos sirds kambaros, nervu šūnu deģenerāciju, neironofāgiju (skatīt visu zināšanu kopumu), asinsizplūdumiem. Garozā un subkortikālajos mezglos ir perivaskulāra tūska ar proteīna graudiņiem un pavedieniem, kas sarecējušies fiksācijas laikā. Smadzeņu nervu šūnas ir pietūkušas, taču iespējama arī to piknoze (skatīt visu zināšanu kopumu). Tiek atzīmēta atsevišķu kodolu hiperhromatoze, bieži tiek konstatētas nervu šūnas ar iznīcinātiem kodoliem un Nissl granularitātes degranulāciju (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Nervu šūna).
Endokrīno dziedzeru bojājumi holēras gadījumā nav pietiekami pētīti. Virsnieru dziedzeros ir apgabali ar stromas serozu impregnēšanu, bet garozas vielā - zonas ar šūnām, kurās nav lipīdu. Hipofīzes aizmugurē ir samazinātas neirosekrēcijas pazīmes.
Šobrīd holēras patomorfoze ir novērota visur (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Patomorfoze), sakarā ar agrīnu pacientu hospitalizāciju, savlaicīgu dehidratācijas terapiju, antibiotiku lietošanu un profilaktisko vakcināciju (pilnu zināšanu kopumu skatīt zemāk). Šajā sakarā no holēras mirušā pacienta autopsijas laikā parasti netiek konstatētas dehidratācijas pazīmes, izteikta gladiatora poza, pirkstu ādas sausums, ļenganums un grumbuļainība. Neskaidri izteiktas izmaiņas zarnās, tomēr tiek novērota tievās zarnas gļotādas hiperēmija ar nelieliem asinsizplūdumiem, vēderplēves lipīgums un vājas enterīta pazīmes.
Tiem, kas miruši no El Tor holēras ar IV dehidratācijas pakāpi, autopsija var atklāt kuņģa gļotādas hiperēmiju ar maziem punktveida un lieliem asinsizplūdumiem. Tievā zarna ir izspiedusies ar duļķainu (pienainu) vai bezkrāsainu šķidrumu, kas dažkārt atgādina rīsu ūdeni vai asiņu piejaukuma dēļ, kas izskatās pēc gaļas nogāzēm. Tievās zarnas serozā membrāna ir hiperēmija, gļotāda ir pietūkusi, rozā krāsā ar precīziem vai lielākiem asinsizplūdumiem, kas bieži apņem Peijera plankumus vainagu veidā. Dažreiz tievās zarnas gļotāda ir pārklāta ar pityriāzi. Resnās zarnas gļotāda ir bāla. Mezenteriskie limfmezgli ir pietūkuši, hiperplastiski. Plkst histoloģiskā izmeklēšana tiek konstatēts virspusējs gastrīts ar epitēlija deskvamāciju. Tievās zarnas gļotādā notiek intensīva bārkstiņu epitēlija lobīšanās, īpaši to apikālajās daļās. Tajā pašā laikā tika saglabāts kriptu bazālo sekciju epitēlijs. Gļotādas epitēlija kausiņu šūnu skaits ir palielināts Dažās bārkstiņās ir nekrozes zonas. Villu stroma ir blīvi infiltrēta ar limfocītiem un plazmas šūnām, segmentētu leikocītu ir maz. Tāpat kā citām zarnu infekcijām, gļotādas bojājumiem ir fokusa raksturs. Bakterioloģisko pētījumu rezultātiem ir vadošā nozīme diagnozē.
Nozīmīgas izmaiņas izpratnē par holēras patoģenēzi un patomorfoloģiju notika, medicīniskajā praksē ieviešot gļotādas aspirācijas biopsiju (skatīt visu zināšanu kopumu). kuņģa-zarnu trakta. Izmantojot šo metodi, Sprinz (Sprinz, 1962), V. I. Pokrovsky un N. B. Shalygina (1972), Fresh (J. W. Fresh, 1974) kopā ar kolēģiem atklāja, ka tievās zarnas gļotādas epitēlijs ne tikai neizraisa lobīšanos, bet arī tiek būtiski bojāts. Pirmajās slimības dienās enterocīti izskatās pietūkuši, bet saglabā savas morfoloģiskās pamatīpašības. Raksturīgākā ir kapilāru stagnācija un pārpilnība, limfas, deguna blakusdobumu un asinsvadu paplašināšanās, ass bazālo membrānu pietūkums. Kapilāru endotēlija šūnas lielākoties ir vakuolētas, asinsvadu bazālās membrānas un gļotādas epitēlijs netiek atklātas vai izskatās kā plaša izplūdusi sloksne. Lamina propriā gan bārkstiņās, gan kriptu zonā ir asa seroza tūska. Tūskas un bazālo membrānu pietūkuma smagums nav atkarīgs no ķermeņa dehidratācijas pakāpes, tomēr tas diezgan skaidri korelē ar zarnu kustības raksturu. Tātad, slimības 6.-7. dienā pacientiem ar daļēji veidotiem vai veidotiem izkārnījumiem tievās zarnas gļotādas tūska gandrīz pilnībā nav, un bazālās membrānas ir daudz skaidrāk atklātas; personām ar ilgstošu caureju gļotāda izskatās gandrīz tāpat kā 1.-2. slimības dienā.
Kuņģa gļotādas biopsija uzrādīja akūtu katarāli-eksudatīvu vai katarālu-hemorāģisku procesu ar paralītisku kapilāru paplašināšanos, plazmorāģiju, tūsku un ļoti mērenu iekaisuma infiltrāciju. Ir strauja vakuolizācija un dažreiz parietālo šūnu nāve. Kapilāru un bazālo membrānu endotēlija pietūkums ir tikpat izteikts kā tievajās zarnās. Resnā zarna tiek ietekmēta daudz mazāk nekā tievā zarnā un kuņģī. Pirmajās slimības dienās tika novērota tūska un dzirdināto gļotu hipersekrēcija sigmoīdā un taisnajā zarnā.
Vibrio cholerae atrodas tievajā zarnā, kuņģī un resnajā zarnā gan holēras slimniekiem, gan vibrio nesējiem. Visbiežāk tas atrodas tiešā gļotādas bārkstiņu tuvumā, retāk kriptu lūmenā, bet nekad nav atrodams audos. Bieži vibrioni tiek atklāti morfoloģiski vēlie datumi slimība (12-20. diena), kad atkārtota fekāliju bakterioloģiskā analīze deva negatīvus rezultātus
Aspirācijas biopsijas rezultāti un autopsijas laikā zarnās konstatētās izmaiņas ne vienmēr ir salīdzināmas. Aspirācijas biopsija ļauj izmeklēšanai iegūt tikai kuņģa-zarnu trakta sākotnējo sekciju (kuņģa, vēdera) gļotādas audu daļas. divpadsmitpirkstu zarnas), tāpēc, kā likums, tievās zarnas fokusa bojājuma dēļ holēras gadījumā materiālu var ņemt no neskartas vietas. Šajā sakarā, pamatojoties uz aspirācijas biopsijas datiem, nav pamata runāt par holēras iekaisuma neesamību visā kuņģa-zarnu traktā.
Klīniskā aina
Lielākā daļa klīnicistu [M. I. Afanasjevs un P. B. Vakss; S. I. Zlatogorovs, N. K. Rozenbergs, G. P. Rudņevs, I. K. Musabajevs, R. L. Pollicers un citi] izcēla dažādas holēras klīniskās, formas un gaitas variantus, tomēr viņu piedāvātās klasifikācijas pietiekami neatspoguļoja galveno saikni slimības patoģenēzē. ir pacienta organisma dehidratācijas (dehidratācijas) pakāpe, kas nosaka slimības klīniskās izpausmes, tās iznākumu un ārstēšanas taktiku. Kā minēts iepriekš, ir holēras klīniskā gaita ar I, II, III un IV pakāpes dehidratāciju un vibrio nēsāšanu. Klasiskās holēras un El Tor holēras klīniskā gaita ir līdzīga, lai gan tai ir dažas pazīmes (skatīt visu zināšanu kopumu: zemāk).
Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz 5 dienām, biežāk 2-3 dienas.Tas ir īsāks cilvēkiem ar hroniskas slimības kuņģa-zarnu traktā, īpaši ar ahlorhidriju (skatīt visu zināšanu kopumu) un pēc kuņģa rezekcijas. Vakcinētā gadījumā to var pagarināt līdz 9-10 dienām. Slimība bieži sākas ar prodromālu periodu, kas izpaužas kā savārgums, vājums, reibonis, nelieli drebuļi, dažreiz drudzis līdz 37-38 °. Pirmā holēras klīniskā pazīme ir caureja, kas sākas galvenokārt naktī vai no rīta; ja slimība progresē, tad biežai izkārnījumiem pievienojas vemšana.
Holēras pacientiem ar I pakāpes dehidratāciju simptomi parasti parādās pakāpeniski. Gandrīz 1/3 gadījumu fekālijām ir mīksts raksturs. Krēsls parasti līdz 3 reizēm dienā. Tomēr pat tad, ja tā biežums sasniedz 10 reizes dienā, zarnu kustības nav bagātīgas. Vemšanas pievienošanās tiek novērota mazāk nekā pusei pacientu; parasti tas notiek līdz 3 reizēm dienā. Sākotnējais šķidruma zudums nepārsniedz 3% no pacienta ķermeņa masas. Rezultātā dehidratācijas un hemodinamikas traucējumu simptomi nav īpaši izteikti (skatīt visu zināšanu kopumu: Organisma dehidratācija). Līdzīga viegla holēras gaita pašlaik tiek novērota vairāk nekā pusei pacientu.
Holērai ar II pakāpes dehidratāciju ir raksturīgs akūts slimības sākums; tikai nelielai daļai pacientu ir iespējamas prodromas parādības. Izkārnījumi ātri kļūst ūdeņaini un pusei pacientu atgādina rīsu ūdeni - duļķains balts šķidrums ar peldošām pārslām, izkārnījumos nav smaržas. Izkārnījumi - no 3 līdz 20 vai vairāk reizēm dienā. Ar katru zarnu kustību var izdalīties 300-500 mililitrus zarnu kustības (dažreiz līdz 1 litram). Defekācija ir nesāpīga. Tajā pašā laikā ir spēcīga vemšana, bieži vien strūklaka. Dažreiz vemšana notiek pirms caurejas. Raksturīga ar pēkšņu vemšanu, iepriekšējas sliktas dūšas neesamību. Sākotnēji vēmekļos var būt pārtikas atliekas, žults piemaisījums, taču pavisam drīz tās kļūst ūdeņainas un arī pēc izskata atgādina rīsu ūdeni. Vemšanas pievienošana vēl vairāk paātrina dehidratācijas attīstību; šķidruma zudums sasniedz 4-6% no ķermeņa svara. Pacienti jūt pieaugošu muskuļu vājumu, sāpes un krampjveida raustīšanās ikru un košļāšanas muskuļos. Bieži vien ir reibonis, ģībonis. Pacienti ir bāli, var novērot akrocianozi (skatīt visu zināšanu kopumu), gļotādas ir sausas. Balsenes un rīkles gļotādas sausuma dēļ balss ir novājināta, dažiem pacientiem tā ir aizsmakusi. Dažiem pacientiem ir ādas turgora samazināšanās, īpaši uz rokām, tahikardija (skatīt visu zināšanu kopumu), mērena hipotensija (skatīt visu zināšanu kopumu: Arteriālā hipotensija), oligūrija (skatīt visu zināšanu kopumu) .
Pacientiem ar III pakāpes dehidratāciju tiek novērots bagātīgs ūdeņains izkārnījumos (dažos gadījumos zarnu kustību skaitu nevar saskaitīt) un vemšanu (1/3 pacientu - līdz 15-20 reizēm dienā). Šķidruma zudums ir 7-9% no pacienta ķermeņa masas. Vājums attīstās strauji, bieži vien dodot vietu adinamijai (skatīt visu zināšanu kopumu). Pacienti ir noraizējušies par neremdināmām slāpēm, bieži kļūst uzbudināmi, aizkaitināmi, sūdzas par zīmēšanas sāpes un krampji muskuļos, biežāk ikru. Ķermeņa temperatūra, kas slimības sākumā varēja būt paaugstināta, pakāpeniski pazeminās un gandrīz 1/3 pacientu sasniedz subnormālus rādītājus. Sejas vaibsti ir uzasināti acs āboli, bieži acis ieskauj cianotiskas krāsas apļi (tumšu briļļu simptoms). Lielākajai daļai pacientu ir samazinājies ādas turgors, galvenokārt uz ekstremitātēm, bieži vien tās grumbas un grumbas. Izteikts ādas un gļotādu sausums, akrocianoze. Lielākajai daļai pacientu raksturīga runa čukstus, aizsmakums un balss aizsmakums. Tiek atzīmēta tahikardija. pulsa pavājināšanās, smaga hipotensija, oligūrija.
Holera ar IV pakāpes dehidratāciju ir vissmagākā slimības forma, ko parasti sauc par algīdu ķermeņa temperatūras pazemināšanās dēļ. Tika pieņemts, ka algīds attīstās tikai pēc vairāk vai mazāk ilgstoša enterīta un gastroenterīta. Tomēr El Tor holēras epidēmiju laikā dažiem pacientiem dekompensēta dehidratācija strauji attīstījās pirmajās 2–3 stundās un vairumā gadījumu 12 stundu laikā. slimība. Tādēļ pēc dažām stundām no slimības sākuma var apstāties atkārtota bagātīga ūdeņaina izkārnījumos un vemšana. Šķidruma zudums ir 10% vai vairāk no pacienta ķermeņa svara. Priekšplānā ir hemodinamikas traucējumi (skatīt visu zināšanu kopumu) un dehidratācijas parādības. Āda ir auksta uz tausti un pārklāta ar lipīgiem sviedriem, tiek novērota akrocianoze, dažiem pacientiem ir vispārēja cianoze ar violeti pelēku krāsu. Āda zaudē elastību, krunkaina. Īpaši raksturīga ir roku krokošanās - veļas mazgātājas rokas. Krokā savāktā āda dažkārt neiztaisnojas stundas laikā. Pacienta seja ir nogurusi, vaibsti smaili, acis iekritušas, parādās tumšu briļļu simptoms, ciešanu izpausme (facies cholerica). Muskuļu krampji ir ilgstoši; relaksācijas periodi var nebūt izteikti, un tāpēc ekstremitātes ieņem piespiedu stāvokli. Ar pirkstu un roku krampjiem tiek novērots spazmas akušiera rokas formā. Var būt konvulsīva vēdera sienas muskuļu kontrakcija, kas noved pie sāpes, kloniski diafragmas krampji izraisa mokošas žagas. Lielākajai daļai pacientu nav pulsa. Sirds skaņas ir tik tikko dzirdamas, sirds kontrakcijas ir ļoti biežas, neritmiskas. Elpošana paātrinās, pēc tam kļūst virspusēja, aritmiska. Pacienti izjūt nosmakšanas sajūtu. Bieži tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās (skatīt visu zināšanu kopumu) zarnu parēzes rezultātā; oligūrija, pārvēršoties anūrijā. Ķermeņa temperatūra padusēs ir zem 36°. Pacientiem ar holēru apziņa paliek skaidra ilgu laiku. Soporais stāvoklis (skatīt Apdullināšanu) vai pat holēras hlorhidropēniskā koma (skatīt visu zināšanu kopumu) attīstās tikai īsi pirms nāves un ir saistīts ar liela daudzuma nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos organismā un strauju antitoksiskās funkcijas samazināšanos. aknām.
Dažreiz holēras pacientiem ar IV pakāpes dehidratāciju tiek novērota fulminants slimības gaita ar pēkšņu sākumu, strauju dehidratācijas attīstību (varbūt pirmajās 1-4 stundās no slimības brīža), ar meningoencefalīta pazīmēm.
El Tor holēras gaitas iezīme ir lielāka daudzveidība klīniskās izpausmes: biežāka slimības gaita ar I-II pakāpes dehidratāciju un vibrioneses formā; biežāk ir temperatūras paaugstināšanās, gandrīz pusei pacientu ir sāpošas sāpes vēderā, sāpīgums epigastrijā vai nabas rajonā.
Iepriekšējās epidēmijās tika reģistrēta tā sauktā sausā holera, kas noritēja bez caurejas un vemšanas. Līdzīga slimības gaita bija biežāk sastopama novājinātiem indivīdiem un parasti beidzās ar nāvi dažu stundu laikā ar kardiopulmonālās mazspējas simptomiem. Caurejas un vemšanas trūkums šajā gadījumā acīmredzot ir saistīts ar agrīnu kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu parēzi.
Holēras perēkļos, patogēnam izdaloties, tiek konstatēta asimptomātiska vibrio nēsāšana, un īpaši bieži personām, kas bijušas saskarsmē ar holēras slimniekiem. V. I. Pokrovskis, V. V. Maļejevs (1978) uzskata, ka histomorfoloģisko un imunoloģisko izmaiņu noteikšana organismā vibrio nesējos atbilstošas izmeklēšanas laikā liecina par subklīnisku gaitu. infekcijas process, kas tiek novērots arī citu zarnu grupas patogēno mikrobu bakterionēsā laikā.
Diagnoze
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskās vēstures datiem (piemēram, kontakts ar holēras slimniekiem, nedezinficēta ūdens izmantošana no atklātām rezervuāriem), klīniskie attēli un laboratorijas rezultāti.
Asins izmaiņas galvenokārt ir saistītas ar dehidratāciju. Ar 1. pakāpes dehidratāciju izmaiņas ir ļoti mērenas: eritrocītu skaita un hemoglobīna satura samazināšanās, saglabājot nemainīgu krāsu indeksu, ROE ir mēreni paātrināta, iespējama leikocitoze vai leikopēnija. Ar II pakāpes dehidratāciju leikocitoze tiek novērota 2½ reizes biežāk un sasniedz 10-103 un vairāk uz 1 mikrolitru asiņu. Ar III-IV pakāpes dehidratāciju, kā likums, samazinās arī hemoglobīna un eritrocītu saturs. Leikocitoze tiek novērota biežāk un sasniedz 15-103-20-103 1 mikrolitrā. Leikocītu skaita palielināšanās notiek neitrofilu dēļ, ar relatīvu monocitopēniju, limfocitopēniju un aneozinofiliju. Raksturīga ir asins formulas nobīde pa kreisi.
Ar sākotnējām dehidratācijas pakāpēm (I un II pakāpe) asins recēšanas parasti nav; gluži pretēji, dažiem pacientiem tiek novērota kompensējoša hemodilūcija - asins relatīvais blīvums un viskozitāte ir nedaudz samazināta (attiecīgi 1,0225 - 1,0217 grami / mililitri un 4,0). Nozīmīgai daļai pacientu ar III pakāpes dehidratāciju relatīvais asins blīvums, hematokrīta indekss un asins viskozitāte arī ir augšējā robeža normas; ar IV pakāpes dehidratāciju, asins recēšana ir visvairāk funkciju(plazmas blīvums sasniedz 1,045-1,050 gramus / mililitrus, hematokrīta indekss un asins viskozitāte attiecīgi 60,0-70,0 un 9,0-10,0). Asins elektrolītu sastāvs I un II pakāpes dehidratācijas laikā mainās salīdzinoši maz. Pacientiem ar III pakāpes dehidratāciju ir būtiski elektrolītu līdzsvara traucējumi - izteikta hipokaliēmija un hipohlorēmija. IV pakāpes dehidratācijas gadījumā papildus kālija un hlora satura samazināšanās asinīs ir ievērojams bikarbonātu trūkums, dekompensēta metaboliskā acidoze (skatīt visu zināšanu kopumu) un respiratorā alkaloze (skatīt visu zināšanu kopumu). ), hipoksija (skatīt visu zināšanu kopumu) un asins koagulācijas I un II fāzes paātrināšanās ar pastiprinātu fibrinolīzi (skatīt visu zināšanu kopumu) un trombocitopēniju (skatīt visu zināšanu kopumu).
Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz bakterioloģisko pētījumu rezultātiem.
Laboratorijas diagnostika. Pielietot bakterioloģiskās un seroloģiskās konkrēta bakteriofāga izpētes un noteikšanas metodes.
Bakterioloģiskā metode ir galvenā un kalpo slimības diagnosticēšanai un patogēna identificēšanai vides objektos. Tās pamatā ir patogēna tīrkultūras izolēšana (skatīt visu zināšanu kopumu: Bakterioloģiskās metodes) un tās identificēšana (skatīt visu zināšanu kopumu: Mikrobu identifikācija). Kultūras atlase tiek veikta pa posmiem. Pētījums ietver fekāliju, vemšanas, žults un citu sēšanu uz šķidrām zemu uzturvielu sārmainām barotnēm (pH 8,0-8,2), piemēram, 1% peptona ūdens vai 1% peptona ūdens ar kālija telurītu holēras vibrio uzkrāšanai, kam seko sēšana blīvas uzturvielu barotnes (skatīt visu zināšanu kopumu). Šāda uzkrāšana tiek veikta divas reizes (I un II akumulācijas vide). Paralēli natīvais materiāls tiek inokulēts uz blīvām barotnēm – vienkāršām (Hotingera agars, gaļas-peptons, pH 7,8-8,6) un izvēles (ACDS – agara krāsas diferenciālā barotne un citas). Kultūraugus inkubē t° 37° temperatūrā 1% peptona ūdenī 6-8 stundas, uz sārmaina agara - 12-14 stundas, 1% peptona ūdenī ar kālija telurītu - 16-18 stundas un uz blīvas izvēles barotnes - 18-24 stundas. stundas .
Tiem augot no akumulācijas barotnes, uz blīvām barotnēm tiek veikta sēšana, un, ja ir aizdomas par holēras vibrio klātbūtni, tiek veikta uztriepes mikroskopija, mobilitātes un aptuvenās aglutinācijas reakcijas izpēte uz stikla ar holēras serumiem (pilnu skatīt zināšanu kopums: Aglutinācija). Aizdomīgas kolonijas tiek atlasītas uz blīvām barotnēm, ar tām iegūto materiālu pārbauda uz oksidāzi (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Oksidāzes reakcijas), un pārējā kolonijā tiek pārbaudīta poliogļhidrātu barotne. Ja ir aizdomas par holēru ar materiālu no kolonijām, tiek veikts aptuvens aglutinācijas tests ar holēras serumu 01 un Ogavas un Inabas serumiem. Materiāls no aglutinējošām kolonijām tiek izsijāts uz poliogļhidrātu un parastajām agara barotnēm, no neaglutinējošām - tikai uz poliogļhidrātu barotnēm. Uz poliogļhidrātu barotnēm tiek atlasītas kultūras, kas izraisa vibrioziem raksturīgas izmaiņas. Ar identifikācijas testu palīdzību (pilnu zināšanu kopumu skatīt sadaļā Etioloģija) nosaka dažādos pētījuma posmos iegūto tīrkultūru ģints, sugas, biovaru un serotipu (serovāru).
Lai iegūtu pozitīvu atbildi, pietiek ar saīsinātu identifikāciju, tostarp detalizētu aglutinācijas reakciju ar holēras serumu 01 un Ogawa un Inaba serumiem, kā arī testēšanu attiecībā uz līzi ar fāgu C un El Tor un Heiberga grupas noteikšanu. Pētījums ilgst 18-48 stundas, atsevišķos gadījumos - līdz 72 stundām. Detalizētā izolētās kultūras izpētē papildus sugas, biovāra un serotipa noteikšanai tiek noteikts fāga tips, virulentās un patogēnās īpašības. Lai atšķirtu virulentos un avirulentos celmus, tiek konstatēta jutība pret holēras fāgiem un tiek pārbaudītas patogēna hemolītiskās īpašības.
Seroloģiskās izpētes metodes ir papildus un ļauj identificēt slimos, kā arī spriest par imunitātes intensitāti vakcinētiem indivīdiem, nosakot antivielas serumā vai asins plazmā un izkārnījumu filtrātā. Šim nolūkam tiek izmantota aglutinīnu, vibriocīdo antivielu un antitoksīnu noteikšanas reakcija. Papildus vispārpieņemtajam šo reakciju formulējumam asins serumā tiek noteiktas vibriocīdās antivielas, pamatojoties uz ogļhidrātu fermentāciju, tiek izmantota metode ātrai aglutinīnu noteikšanai asins serumā, izmantojot fāzes kontrasta mikroskopu (skatīt visu zināšanas: Fāzu kontrasta mikroskopija)), metode antivielu noteikšanai asins serumā ar antigēna neitralizācijas reakcijas palīdzību (pilnu zināšanu kopumu sk.: Seroloģiskie pētījumi). Daudzsološa ir arī ar enzīmu iezīmētu antivielu metode (skatīt visu zināšanu kopumu: Enzīmu imunoloģiskā metode).
No paātrinātajām holēras laboratoriskās diagnostikas metodēm visplašāk tiek izmantota luminiscences-seroloģiskā metode (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Imunofluorescence) un netiešās hemaglutinācijas reakcija - PHGA (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Hemaglutinācija). Tiek izmantota arī vibrio imobilizācijas metode ar holēras O-serumu, aglutinācijas reakcija ar fāzes kontrasta mikroskopu, aglutinācijas reakcija peptona ūdenī ar holēras O-serumu un fāgu adsorbcijas reakcija (RAF). Visas šīs metodes papildina galveno bakterioloģisko metodi.
Netieša holēras diagnostikas metode ir konkrēta bakteriofāga izolēšana (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Fāgu diagnostika). Lai noteiktu fāgu, testa materiālu un jaunu Vibrio cholerae buljona kultūru ievada šķidrā barotnē. Pēc inkubācijas t° 37° 6-8 stundas. filtrēšana tiek veikta caur membrānfiltriem Nr.1 vai Nr.2, un fāga klātbūtne filtrātā tiek noteikta ar Gracia metodi (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Gracia metode).
diferenciāldiagnoze. Pašlaik holēru ir grūti atšķirt no citām akūtām zarnu infekcijām, īpaši uzliesmojuma sākumā, jo tā bieži notiek vieglā formā (holēra ar I pakāpes dehidratāciju). Lielākās grūtības ir diferenciāldiagnoze ar pārtikas toksiskām infekcijām (skatīt visu zināšanu kopumu: Pārtikas toksiskās infekcijas) un salmonelozi (skatīt visu zināšanu kopumu). Šīs slimības, atšķirībā no holēras, bieži sākas ar smagiem drebuļiem, ko pavada paaugstināta temperatūraķermenis, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja pievienojas vēlāk. Izkārnījumi ir bagātīgi, bet saglabā fekāliju raksturu. ir spēcīga nepatīkama smaka. īpaši grūti diferenciāldiagnoze ar retu gastroenterisku salmonelozes formu, kas rodas ar smagu dehidratāciju. Dažos gadījumos nav iespējams precizēt diagnozi bez datiem laboratorijas pētījumi. Holēra ir jānošķir no dizentērijas (skatīt visu zināšanu kopumu), kam raksturīgas sāpes vēderā, trūcīgi izkārnījumi ar gļotu un asiņu piejaukumu, tenesms, viltus vēlme izkārnīties, drudzis, bez dehidratācijas pazīmēm un vēdera sabiezēšana. asinis. Tomēr pacientiem ar dizentēriju, ko izraisa Shigella Grigoriev-Shiga, ir iespējama smaga dehidratācija un krampji. Pēc klīniskās gaitas atgādina holēru ar I-II pakāpes rotavīrusa gastroenterīta dehidratāciju (skatīt pilnu zināšanu kopumu), notiek epidēmisku uzliesmojumu veidā un biežāk novērojama rudens-ziemas periodā. Izkārnījumi rotavīrusa gastroenterīta gadījumā ir ūdeņaini, putojoši, ko raksturo raupja rīboņa zarnās, vispārējs vājums, hiperēmija un rīkles gļotādas granularitāte, dažreiz asiņošana.
Holēra ir jānošķir no saindēšanās indīgas sēnes(skatīt visu zināšanu kopumu: Sēnes, 29. sēj., papildu materiāli), organiskā un neorganiskā ķīmiskie preparāti vai pesticīdus, un īpaša uzmanība jāpievērš anamnēzei. Saindēšanās gadījumā pirmās klīniskās pazīmes ir slikta dūša, vemšana, stipras sāpes vēderā caureja pievienojas vēlāk, izkārnījumos bieži ir asiņu piejaukums. Ķermeņa temperatūra, kā likums, paliek normāla (skatīt visu zināšanu kopumu: Saindēšanās).
Ārstēšana
Ārstēšana ir visefektīvākā pirmajās stundās pēc slimības sākuma. Līdz ar to medicīnas dienestam un, pirmkārt, infektoloģijas slimnīcām jābūt pastāvīgā gatavībā uzņemt holēras pacientus un nodrošināt nepieciešamo medikamentu piegādi.
Ārstēšanu nosaka pacienta stāvoklis, galvenokārt dehidratācijas pakāpe. Pacientiem ar I un II, dažreiz arī III pakāpes dehidratāciju parasti pietiek ar šķidruma ievadīšanu caur muti. Pacientam vislabāk ir dzert vai injicēt caur plānu caurulīti kuņģī nelielās porcijās Oralit šķidrumu, kas satur 3,5 gramus nātrija hlorīda, 2,5 gramus nātrija bikarbonāta, 1,5 gramus kālija hlorīda un 20 gramus glikozes (saharozes) vienā. litrs ūdens. Izdzertā šķidruma daudzumam jābūt vienādam ar šķidruma daudzumu, ko organisms slimības laikā zaudē ar fekālijām, vemšanu un urīnu, ko nosaka dehidratācijas pakāpe. Tajā pašā laikā strauji izzūd dehidratācijas simptomi, tiek atjaunota hemodinamika un nieru darbība. Ja, ievadot šķidrumu kuņģī, terapeitiskais efekts ir nepietiekams, kā arī III-IV pakāpes dehidratācijas gadījumos, 2 stundu laikā tiek ievadīts kvartasola vai trisola šķīdums, lai kompensētu esošos šķidruma zudumus. tilpums, kas atbilst ķermeņa svara zudumam. Quartasol satur 4,75 gramus nātrija hlorīda, 1,5 gramus kālija hlorīda, 2,6 gramus nātrija acetāta un 1 gramu nātrija bikarbonāta 1 litrā pirogēnu nesaturoša ūdens. Trisol jeb 5:4:1 šķīdums, kas ieguvis plašu starptautisku atzinību, satur 5 gramus nātrija hlorīda, 4 gramus nātrija bikarbonāta un 1 gramu kālija hlorīda 1 litrā pirogēnu nesaturoša ūdens. Šķīdumus ievada intravenozi vai intraarteriāli. Pirms ievadīšanas tie jāuzsilda līdz 38-40 °. Pirmos 2-3 litrus ievada ar ātrumu 100-120 mililitri 1 minūtē, pēc tam perfūzijas ātrumu pakāpeniski samazina līdz 30-60 mililitriem 1 minūtē.
Pēc tam tiek koriģēti pastāvīgie šķidruma un elektrolītu zudumi. Lai precīzāk uzskaitītu zaudējumus, tiek izmantota skalu gulta jeb tā sauktā holēras gulta. Šajā periodā ievadītā šķidruma daudzums un ātrums ir atkarīgs no izkārnījumu biežuma, zarnu kustības apjoma un vemšanas daudzuma: jo vairāk organisms zaudē šķidrumu, jo intensīvāk tas jāievada. Tāpēc ik pēc 2 stundām aprēķina zaudētā šķidruma daudzumu un attiecīgi maina šķīduma ievadīšanas ātrumu. Piemēram, ja pacients iepriekšējo 2 stundu laikā ir zaudējis 2,5 litrus, tad tiek injicēti 2,5 litri šķīduma.
Sāls šķīduma ievadīšana turpinās, līdz caureja apstājas un pilnīga atveseļošanās nieru funkcija, kas vidēji pacientiem ar II un III pakāpes dehidratāciju ir 25-30 stundas. Pacientiem ar IV pakāpes dehidratāciju (algīdu) fizioloģiskais šķīdums tiek ievadīts visbiežāk 2-4 dienu laikā, vidēji šajā laikā viņi saņem aptuveni 36 litrus šķidruma. Urīna daudzuma pārsvars pār zarnu kustību daudzumu ļauj prognozēt izkārnījumu normalizēšanās laiku pēc 6-12 stundām. un apstājies intravenoza ievadīšanašķidrums, ja nav vemšanas. Jāatceras, ka pieaugušais pacients caur plaušām un ādu zaudē 1-1,5 litrus šķidruma dienā, tas arī jāņem vērā, kompensējot savus ikdienas zaudējumus.
Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem piespiedu šķidruma ievadīšana var izraisīt hiperhidratāciju (pārmērīgu šķidruma saturu) ar iespējamu smadzeņu un plaušu tūskas attīstību (skatīt visu zināšanu kopumu: Plaušu tūska, Tūska un smadzeņu pietūkums), tādēļ intravenozas infūzijas primārās rehidratācijas laikā tās pavada lēnāk (vairāk nekā 3-4 stundas vai ilgāk).
Atveseļošanās periodā tiek izrakstīti kālija sāļi, biežāk šķīduma veidā, kas sastāv no 100 gramiem kālija acetāta, 100 gramiem kālija bikarbonāta un 100 gramiem kālija citrāta 1 litrā ūdens. Šo šķīdumu pacienti dzer 100 mililitrus 3 reizes dienā.
Pacients ir rūpīgi jākopj. Vemšanas laikā ir nepieciešams atbalstīt pacienta galvu. Holēras slimību pavada ievērojama ķermeņa temperatūras pazemināšanās, tāpēc ir nepieciešams veikt visus pasākumus, lai sasildītu pacientu, palātās jābūt siltiem. Pēc vemšanas pārtraukšanas diētai vajadzētu sastāvēt no gļotādām zupām, šķidrām graudaugiem, jogurta, kartupeļu biezeni, želejas; izrakstītie vitamīni.
Visiem pacientiem un vibrācijas nesējiem tiek nozīmēts tetraciklīns 0,3-0,5 grami ik pēc 6 stundām 5 dienas. Mazākas vienreizējas un dienas devas aizkavē atveseļošanos un pagarina laiku V. cholerae izolēšanai. Ja pacientiem ir tetraciklīna nepanesība, var lietot levomicetīnu vai furazolidonu.
Holēras pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc visu klīnisko simptomu pazušanas un trīs fekāliju bakterioloģisko pētījumu negatīvajiem rezultātiem. Bakterioloģiskie pētījumi tiek veikti 24-36 stundas pēc antibiotiku terapijas beigām 3 dienas pēc kārtas. Pirmo fekāliju savākšanu veic pēc atveseļojoša fizioloģiskā caurejas līdzekļa (20-30 grami magnija sulfāta) iecelšanas. Divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta vienu reizi.
Profilakse
Epidēmisku labklājību holēras gadījumā var panākt, īstenojot administratīvos, komunālos un medicīniskos pasākumus. Šim nolūkam tiek izstrādāts visaptverošs pretepidēmijas plāns, kuru katru gadu koriģē savienības un autonomo republiku veselības ministrijas, reģionālie, reģionālie, rajonu un pilsētu veselības departamenti kopā ar departamentu veselības iestādēm republikā, teritorijā, reģionā, pilsēta un rajons. Plānu apstiprina Savienības un autonomo republiku Ministru padomes, padomju teritoriālās, reģionālās, pilsētu un rajonu izpildkomitejas. tautas deputāti. Plāns jo īpaši paredz: atbilstošu telpu sagatavošanu un shēmu izstrādi holēras slimnieku slimnīcu, pagaidu slimnīcu, izolatoru (skatīt visu zināšanu kopumu), novērotāju (skatīt visu zināšanu kopumu) izvietošanai. : Novērošanas punkts) un bakterioloģiskās laboratorijas (skatīt visu zināšanu kopumu); materiāltehniskās bāzes izveide uzskaitītajām iestādēm; veselības darbinieku apmācība epidemioloģijā, laboratorijas diagnostika, holēras klīnika un ārstēšana (diferencēta dažādām praktikantu kategorijām); reģionā (republikā, teritorijā) pieejamo spēku sakārtošana, lai nepieciešamības gadījumā nodrošinātu ārstniecības-profilaktiskos un pretepidēmijas pasākumus. Terapeitiskie un profilaktiskie un pretepidēmijas pasākumi nedaudz atšķiras atkarībā no epidēmijas situācijas: ar holēras izplatības draudiem, holēras fokusā un pēc holēras fokusa likvidēšanas.
Pasākumi holēras izplatības draudiem. Reģions (apgabals, apgabals) tiek pasludināts par apdraudētu, ja blakus esošajā administratīvajā teritorijā, tai skaitā kaimiņvalstīs, vai neblakusošās ārvalsts teritorijā, ar kuru ir intensīvi tiešie transporta savienojumi, ir plaši izplatīti holēras gadījumi. Holēras profilakses pasākumu kopums teritorijās, kurās pastāv šīs slimības ievazāšanas draudi, tiek veikta pēc iepriekš izstrādātiem plāniem, kas tiek pielāgoti atbilstoši konkrētajai epidēmijas situācijai.
Holēras profilakses pasākumu vispārējo vadību veic republikas, reģiona (teritorijas), pilsētas, rajona ārkārtas pretepidēmijas komisijas (EPK). Ārkārtas pretepidēmijas komisiju ietvaros tiek izveidota pastāvīga operatīvā iestāde - pretepidēmijas štābs, kuru vada reģionālās (teritoriālās), pilsētas veselības nodaļas vadītājs vai rajona galvenais ārsts.
Teritorijā, kur sagaidāma iespēja ievest holēru, pacienti ar akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām tiek aktīvi apzināti un stacionēti pagaidu nodaļās ar obligātu vienreizēju holēras bakterioloģisko izmeklēšanu; ja nepieciešams, tiek veikta iedzīvotāju vakcinācija (skatīt visu zināšanu kopumu: zemāk); personām, kas ierodas no holērai nelabvēlīgām vietām, bez novērošanas apliecībām (skatīt pilnu zināšanu kopumu) slimības uzliesmojumā vai ar nepareizi izsniegtu sertifikātu, tiek veikta 5 dienu novērošana ar vienu holēras bakterioloģisko izmeklēšanu. Ir aizliegts pārdot antibiotikas un sulfa zāles bez ārsta receptes. Atklāto ūdenskrātuvju un centralizētās ūdensapgādes avotu ūdens, kā arī sadzīves notekūdeņi tiek pārbaudīti uz holēras vibrio klātbūtni. Veselības iestādes un institūcijas veic desmit dienu akūtu zarnu infekciju sastopamības analīzi ar to etioloģisko interpretāciju. Tiek pastiprināta kontrole pār ūdens avotu sanitāro aizsardzību (pilnu zināšanu kopumu sk.: Ūdenstilpju sanitārā aizsardzība) un ūdens hlorēšanas režīmu (pilnu zināšanu kopumu sk.: Dzeramā ūdens hlorēšana); hlora atlikuma daudzums ūdensapgādes tīklā tiek samazināts līdz 0,3-0,4 miligramiem uz 1 litru. Apdzīvotās vietās, kurās nav centralizētas ūdensapgādes, aizliegts dzeršanai un sadzīves vajadzībām izmantot ūdeni no atklātām ūdenskrātuvēm (upēm, kanāliem, ezeriem) bez iepriekšējas dezinfekcijas (pilnu zināšanu krājumu skatīt: Ūdens dezinfekcija). Lai nodrošinātu iedzīvotājus ar ūdeni, tiek organizēta kvalitatīva krāna ūdens piegāde. lauka nometnes, izglītības iestādēm, uzņēmumi un iestādes tiek nodrošināti ar hlorētu vai svaigi vārītu ūdeni. Apdzīvotu vietu, sabiedriskās ēdināšanas iestāžu sanitārā stāvokļa kontrole un Pārtikas rūpniecība. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pareiza sanitārā stāvokļa uzturēšanai pārpildītās vietās (tirgos, transportā, dzelzceļa stacijās, kempingos, viesnīcās un citās) un publiskajās tualetēs. Cīņa ar mušām tiek veikta, īpaši vietās, kur tās ir iespējamas. Uz visām maģistrālēm, kas ved no holēras skartajām teritorijām, pagaidu sanitāros kontrolpunktus (SCP) organizē medicīnas darbinieki, bet kontrolpunktus (kontrolpunktus) organizē policijas spēki. Sanitārie kontrolpunkti tiek organizēti arī dzelzceļa, upju, jūras stacijās un autoostās, kā arī lidostās (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Karantīna, karantīna).
Sanitārie kontrolpunkti ir atbildīgi par pacientu ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem identificēšanu; identificēt personas, kas nāk no holēras skartajām teritorijām, un pārbaudīt, vai viņiem ir novērošanas sertifikāti. Sanitārie kontroles punkti ir atbildīgi arī par transportlīdzekļu nodrošināšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem.
Pacienti ar sanitārās kontroles punktos konstatētiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem tiek nosūtīti uz tuvāko pagaidu slimnīcu, un tiek sastādīti saraksti personām, kuras ir bijušas saskarsmē ar šādiem pacientiem, kas nāk no holēras skartajiem rajoniem, kuri tiek pārvietoti uz teritoriālo (uz vietas). dzīvesvieta) VVD par šo personu uzraudzību un izmeklēšanu attiecībā uz vibrio nēsāšanu.
Pasažieru vilcienus un kuģus, kas lido no holēras skartajām teritorijām, pavada komandas, kas sastāv no medicīnas darbinieka un policijas pārstāvja. Vilcienus un kuģus pavadošo brigāžu pienākumos ietilpst: pacientu ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem un ar viņiem saskarē esošo personu apzināšana, transportlīdzekļu sanitārā stāvokļa ievērošanas uzraudzība un pasažieru sanitārā un izglītojošā darba veikšana. Pacientu ar maršrutā konstatētiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem nekavējoties uz laiku izolē kādā no atbrīvotajiem nodalījumiem (kabīnē), no viņa paņem materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai (fekālijas, vemšana), koplietošanas telpās veic kārtējo dezinfekciju.
Administratīvie un medicīniskie pasākumi, lai novērstu holēras ievešanu no ārvalstīm, tiek veikti saskaņā ar spēkā esošajiem Starptautiskajiem veselības aizsardzības noteikumiem (skatīt visu zināšanu kopumu) un PSRS teritorijas sanitārās aizsardzības no karantīnas ievešanas un izplatīšanas noteikumiem. un cits infekcijas slimības(skatīt pilnu zināšanu kodeksu: Teritorijas sanitārā aizsardzība).
Darbības holēras centrā. Holēras fokusā ir atsevišķas mājsaimniecības, dzīvojamais rajons (māju grupa), pilsētas rajons, apdzīvota vieta, pilsēta vai apdzīvotu vietu grupa, ko vieno industriālie, transporta savienojumi, tuvums vietai, kur atrodas holēras slimnieki vai vibrio nesēji. ir atrasti. Ja vairākās apdzīvotās vietās tiek konstatētas slimības (vai vibrionesējus), holēras avots var būt visa rajona, reģiona vai teritorijas administratīvā teritorija.
Pret epidēmijas un sanitāri profilaktiski pasākumi, kuru mērķis ir lokalizēt un likvidēt holēras fokusu, ir: ierobežojošie pasākumi un karantīna (skatīt visu zināšanu kopumu: Karantīna, karantīna); holēras pacientu identificēšana un hospitalizācija; akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību pacientu identificēšana un hospitalizācija; Vibrio nesēju identificēšana un hospitalizācija; ar pacientiem saskarē esošo personu, vibro nesēju, kā arī to personu apzināšana un izolēšana, kuras bijušas saskarē ar vides objektiem, kuru inficēšanās konstatēta; epidemioloģiskā pārbaude (skatīt visu zināšanu kopumu) katrā atsevišķā holēras gadījumā; pacientu, vibro nesēju, ar pacientu saskarē esošo personu, kā arī vides objektu bakterioloģiskā izmeklēšana; holēras un vibrio nesēju slimnieku ārstēšana; pašreizējā un galīgā dezinfekcija (skatīt visu zināšanu kopumu); apdzīvoto vietu sakopšana (skatīt visu zināšanu kopumu), kvalitatīva ūdens apgāde, sanitāri higiēniskais režīms pārtikas rūpniecības uzņēmumos, ēdināšanas un tirdzniecības objektos; sanitārais un izglītības darbs iedzīvotāju vidū.
Darbības pēc holēras fokusa likvidēšanas. Personām, kurām ir bijuši holēras un vibrio nēsātāji, pēc sanitārijas tiek noteikta ambulatorā novērošana uz laiku, kas noteikts ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumiem. Slimnīcas galvenais ārsts informē izrakstītās personas dzīvesvietas reģionālās (pilsētas) veselības nodaļas vadītāju par holēras vai vibrio nēsātājas izrakstīšanu (sanitācijas beigās). Dispanseru novērošanu veic infekcijas slimību birojs (skatīt visu zināšanu kopumu). Galveno ūdens apgādes iekārtu, piena rūpniecības, piena un siera rūpnīcu, fermu, notecināšanas punktu un tamlīdzīgu uzņēmumu darbinieki, pārtikas un dzērienu ražošanas, pārstrādes, uzglabāšanas, sagādes, transportēšanas un pārdošanas darbinieki, ražošanas iekārtu tīrīšanas un mazgāšanas darbinieki, inventārs un konteineri pārtikas uzņēmumos, visi sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumu darbinieki, sanatorijas apkalpojošās personas, medicīnas-prof. un bērnu institūcijās, tiek izrakstītas darbā pēc piecas reizes dienā veiktas bakterioloģiskās izmeklēšanas uz vibronešanas. Šo kategoriju personu bakterioloģiskā izmeklēšana pirms atbrīvošanas darbā sākas 36 stundas pēc antibiotiku terapijas pārtraukšanas.
Notiek ambulances novērošanaīpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta bakterioloģiskai izmeklēšanai. Pirmajā mēnesī reizi 10 dienās tiek veikts fekāliju bakterioloģiskais pētījums un vienu reizi - žults, turpmākajā periodā fekālijas tiek pārbaudītas reizi mēnesī. Holēras slimību pārcietušie un sanitārie vibrio nesēji tiek izņemti no ambulances novērošanas pēc negatīvas bakterioloģiskās fekāliju pārbaudes holēras noteikšanai. Izņemšanu no ambulances reģistrācijas veic komisija, kuras sastāvā ir Ch. poliklīnikas ārsts, infektologs, rajona ārsts un rajona epidemiologs.
Gada laikā pēc holēras uzliesmojuma likvidēšanas tiek veikta aktīva pacientu ar akūtiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem apzināšana visos iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas posmos, kā arī veicot apļus no durvīm līdz durvīm reizi 5-7 dienās. . Identificētie pacienti tiek nekavējoties hospitalizēti neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un klīniskajām izpausmēm. Visiem stacionāriem pacientiem trīs reizes (3 dienas pēc kārtas) veic izmeklēšanu, lai noteiktu vibronesošo, vibrocīdo antivielu titrus nosaka pāra asins serumos. Ārstēšanu ar antibiotikām un sulfa zālēm šiem pacientiem var sākt pēc slimības diagnozes noteikšanas.
Vismaz reizi 10 dienās, ņemot vērā epidēmisko situāciju un apmetnes sanitāro un higiēnisko stāvokli, tiek veikti bakterioloģiskie pētījumi par ūdeni no dzeramā ūdens apgādes avotiem, atklātām rezervuāriem, sadzīves notekūdeņiem holēras vibrio klātbūtnei. Atlikuma hlora daudzums sadales ūdensapgādes tīklā tiek sistemātiski uzturēts 0,3-0,4 miligramu/litrā līmenī.
Pastāv pastāvīga stingra kontrole pār sanitāri higiēniskā režīma ievērošanu sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumos, pārtikas rūpniecībā un pārtikas tirdzniecībā. Stingri pastāvīga kontrole par savlaicīgu un kvalitatīvu apdzīvotu vietu sakopšanu, par pareizu poligonu uzturēšanu. Notiek regulāra cīņa pret mušām. Sistemātiski tiek veikta sanitārā muitošana. darbs (lekcijas, sarunas, runas vietējā presē, radio, televīzijā, bukletu, skrejlapu izdošana u.c.) holēras un citu kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimību profilaksē. Tiek veikta visu šīs teritorijas iedzīvotāju vakcinācija (revakcinācija) pret holēru.
Visas iepriekš minētās darbības tiek veiktas 1 gada laikā pēc holēras uzliesmojuma likvidēšanas līdz nākamās epidēmijas sezonas beigām, ja šī gada laikā netiks konstatēti jauni saslimšanas gadījumi vai vibrio nēsātāji.
specifiska profilakse. Katrā tiek izlemts dažādu kontingentu un iedzīvotāju grupu profilaktiskās imunizācijas jautājums (skatīt visu zināšanu kopumu). konkrēts gadījums atkarībā no epidēmijas situācijas.
Profilaktiskā imunizācija ar korpuskulārām vakcīnām (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Vakcīnas) novērš klīniski izteiktas holēras slimības aptuveni 40-50% vakcinēto cilvēku vidēji 5-6 mēnešus. Vienlaikus tiek ievērota norādītā vakcinācijas pakāpe un ilgums. profilaktiskās imunizācijas efekts tiek novērots tikai pēc divām subkutānām vakcīnas injekcijām ar 7 - 10 dienu intervālu; pēc vienas subkutānas vakcīnas injekcijas veidošanās imunitātes intensitāte un ilgums ir daudz mazāk izteikts.
PVO Starptautiskās epidemioloģiskās uzraudzības komiteja infekcijas slimības 1970. gada decembrī paziņoja, ka šobrīd vakcinācija nav efektīva metode novērstu holēras izplatīšanos, to apliecina fakts, ka vakcinēto pacientu grupā saslimstības rādītājs salīdzinājumā ar nevakcinētajiem samazinājies par aptuveni 50%, bet vakcīnas iedarbība ilgst ilgākais 6 mēnešus.Turklāt tika konstatēts, ka līdz plkst. normālos apstākļos (t.i., ne speciālu eksperimentu ietvaros) vakcinācija nedod pat tik lielu holēras saslimstības samazināšanos valsts iedzīvotājiem kopumā.
Lemjot par masveida holēras vakcinācijas veikšanas vēlamību holēras epidēmijas gadījumā, ir jāņem vērā spēku un līdzekļu pieejamība visu pacientu hospitalizācijai, ar viņiem saskarē esošo personu izolēšana, aktīva identifikācija un visu personu, kas cieš no zarnu darbības traucējumiem, hospitalizācija, kā arī to personu izolēšana, kuras bija ar viņiem saskarē, visu perēkļu laboratoriskā izmeklēšana, tas ir, lai veiktu darbības, kurām jānodrošina uzliesmojuma lokalizācija un likvidēšana pēc iespējas ātrāk. pēc iespējas.
Lai īsā laikā veiktu vakcināciju lielam skaitam cilvēku (ņemot vērā holēras vakcīnas subkutānu ievadīšanu), būs nepieciešams milzīgs medicīniskā personāla skaits. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka pēcvakcinācijas imunitāte dažiem vakcinētajiem rodas ne agrāk kā 20. dienā pēc imunizācijas sākuma; Sājā laikā epidēmijas fokuss var izskaust ar citiem pretholēras līdzekļiem.
Pamatojoties uz mūsu valstī sniegtajiem datiem, tika atzīts, ka nav piemēroti izmantot holēras vakcināciju kā līdzekli, kas īsā laikā var lokalizēt un novērst jaunus holēras uzliesmojumus. Pieredze Padomju savienība Holēras uzliesmojuma likvidēšanu bez masveida vakcinācijas, pamatojoties uz epidemioloģiski pamatotiem pasākumiem, apstiprināja PVO ekspertu komiteja (1970), kas atzīmēja, ka šai pieredzei vajadzētu kalpot par piemēru citām valstīm, kuras saskaras ar identiskām problēmām.
Iedzīvotāju masveida pretholēras imunizācija ir pilnībā attaisnojama tikai gadījumos, kad ir paredzama iespējama holēras epidēmija vai teritorijās, kas robežojas ar holērai pakļautajām teritorijām un valstīm, kurās pretepidēmijas pasākumi netiek veikti pietiekami aktīvi. Tā vairāk nepieciešama apdzīvotās vietās ar neapmierinošiem sanitārajiem un komunālajiem apstākļiem, kur ir paaugstināta saslimstība ar zarnu infekcijām, kas liecina par iespējamību tajās attīstīties holēras epidēmijai. Apdzīvotās vietās ar labiem sanitārajiem un komunālajiem apstākļiem nodrošināta laba kvalitāte dzeramais ūdens un efektīvas kanalizācijas attīrīšanas iekārtas, diez vai būtu ieteicams ieviest holēras imunizācijas sistēmu.
Ja ir indikācijas imūnprofilaktikai, vispirms vakcinē sabiedriskās ēdināšanas tīkla darbiniekus, pārtikas ražošanā, uzglabāšanā, transportēšanā un realizācijā iesaistītās personas, galveno ūdens apgādes iekārtu personālu un citus.
Kopā ar ierasto korpuskulāro vakcīnu pēdējos gados PSRS ir izstrādāta jauna vakcīna - holerogēno toksoīds. Vispusīgs šīs vakcīnas pētījums ir parādījis, ka tai ir imunogēnas priekšrocības salīdzinājumā ar korpuskulāro vakcīnu un vāji izteikta reaktogenitāte, tomēr vakcīnas epidemioloģiskā efektivitāte joprojām nav zināma, jo to var noteikt tikai kontrolētā izmēģinājumā, kas veikts saskaņā ar nosacījumiem. holēras izplatību noteiktā apgabalā. Holerogēns-anatoksīns tiek injicēts subkutāni reizi gadā, ar revakcināciju (pēc epidēmijas indikācijām) - ne agrāk kā 3 mēnešus pēc sākotnējās lietošanas. Pieaugušajiem (18 gadus veciem un vecākiem) zāļu deva primārajai vakcinācijai un revakcinācijai ir 0,5 mililitri, bērniem vecumā no 15 līdz 17 gadiem - 0,3 un 0,5 mililitri, vecumā no 11 līdz 14 gadiem - 0,2 un 0,4 mililitri, 7-10 gadu vecumā - 0,1 un 0,2 mililitri.
Ņemot vērā epidemioloģisko apsekojumu datus, informāciju par epidēmisko situāciju mūsu valstī un ārvalstīs, PSRS Veselības ministrija pieņem lēmumu par profilaktiskās vakcinācijas pret holēru nepieciešamību, nosaka imunizējamo iedzīvotāju kontingentus.
Vai jūs kategoriski neapmierina izredzes neatgriezeniski pazust no šīs pasaules? Jūs nevēlaties izbeigt savu dzīves ceļš pretīgas trūdošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mētājošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā, lai dzīvotu citu dzīvi? Sākt visu no jauna? Vai labojat pieļautās kļūdas? Piepildīt nepiepildītos sapņus? Sekojiet šai saitei:
