Tiroid hastalığı olan bir hastanın hemşirelik muayenesi. Hemşirelik Süreci

Acil Bakım hipotiroid komada.

Hareketler hemşire	Gerekçe
1. Doktor çağırın.	Nitelikli yardım sağlamak
2. Hastayı rahatlatın, ısıtın (örtü, uzuvlara ısıtma yastıkları, sıcak içecek), yatakta rahat bir pozisyon verin.	Isı transferini ve rahat bir durumu normalleştirmek için
3. Nemlendirilmiş oksijen verin. Gerekirse suni akciğer ventilasyonuna geçin.	Hipoksiyi azaltın
4. Bir EKG çekin. Kan basıncının kontrolü, kalp atış hızı, solunum hızı, vücut ısısı.	Durum kontrolü
5. %5 glukoz, reopoliglusin, poliglusin hazırlayınız ve doktor tarafından reçete edildiği şekilde intravenöz olarak enjekte ediniz.	Hipovolemiyi düzeltmek için
6. İn/venöz glukokortikosteroidler prednizolon, hidrokortizon 200-400 mg/gün.	Hemodinamiği normalleştirmek için
7. Tiroid hormonları: levotiroksin 400-500 mcg intravenöz yavaş.	Hormon eksikliğini gidermek için
8. %4 sodyum bikarbonat çözeltisi intravenöz olarak damlatılır.	Asidozu düzeltmek için
9. Yoğun bakımda acil yatış.	Daha fazla tedavi için

Laboratuvar yöntemleri:İÇİNDE genel analiz kan anemi ve hızlanmış ESR belirtileri vardır. İÇİNDE biyokimyasal kan testi: hipoalbuminemi, hiperkolesterolemi. Hormonlar için kan testi: birincil hipotiroidizmde yüksek TSH seviyesi (tiroid uyarıcı hormon hipofiz bezi tarafından üretilir) ve kanda düşük T3 ve T4 seviyeleri; sekonder ve tersiyer hipotiroidizmde TSH seviyesi, düşük T3 ve T4 seviyesi ile azalır.

Enstrümantal Yöntemler: de radyoizotop çalışması tiroid bezi radyoaktif iyotun tiroid bezi tarafından emilimini azaltır.

Tedavi.modözgür. Diyet- yüksek protein içeriği, vitaminler, karbonhidrat ve yağ kısıtlaması içeren tablo B (No. 15). Tıbbi terapi Hipotiroidizm, tiroid hormon eksikliğinin ömür boyu yerine konmasıdır. Şu anda en sık kullanılan L-tiroksin, yapı olarak insan hormonundan farklı olmayan sentetik bir hormon müstahzarı. Yetişkinler için L-tiroksin dozu, kahvaltıdan 30 dakika önce günde 1 kez alınan günde 100 ila 200 mcg'dir. Doğru L-tiroksin dozu, kanda tutulması gereken TSH seviyesinin analizi ile belirlenir. normal seviye. Tedavinin etkinliği, tedavinin başlamasından 1-3 ay sonra değerlendirilir. Diğer ilaçlar da reçete edilir: triiyodotironin hidroklorür, tiroidin, tireotomi vb. özel kontrol koroner arter hastalığı olan hastaları gerektirir, tk. tiroid ilaçları almak anjina pektoris krizine neden olabilir. -de ikincil veya üçüncül hipotiroidizm, hipofiz bezi veya hipotalamus kısmındaki hastalığın nedenini ortadan kaldırmak gerekir - tümörü çıkarın, antienflamatuar tedavi uygulayın; radyasyon tedavisi vesaire. İlaç kullanılabilir tireoliberin (ikame tedavisi hipotalamusta hasar ile). Hipotiroidi tanısı doğru konulduysa ömür boyu replasman tedavisi yapılmalıdır. Çoğu durumda, yetersiz tiroidin nedeni kalıcı ve ilerleyicidir. Hipotiroidizm için hormonal olmayan ilaç tedavisi yapılır. antioksidanlar(antioksidan kompleksi - A, E, C vitaminleri veya trivit), şu anlama gelir: mikro sirkülasyonu iyileştirmek(çanlar, trental, cavinton). Masaj, egzersiz terapisi, su prosedürleri.

Hemşirelik bakımı. Hemşire hastaya fiziksel ve zihinsel huzur sağlar, tıbbi ve koruyucu rejime uyumu izler ve yağ, karbonhidrat, kolesterol ve yüksek içerik A, E ve C vitaminleri, deniz ürünleri, iyotla zenginleştirilmiş ürünler (ekmek, sofra tuzu), koğuşun havalandırılması, ıslak temizlik, kuvars tedavisi ve gerekirse oksijen tedavisi sağlar. Hemşire, doktor reçetelerini açık bir şekilde ve zamanında yerine getirmeli, olası izlemeleri yapmalıdır. yan etkiler ilaçlar, hastanın görünüşünü gözlemlemek, kan basıncını, nabzı, solunum hızını ölçmek, düzenli olarak tartmak, fizyolojik fonksiyonları kontrol etmek, için malzeme hazırlamak ve almak laboratuvar araştırması, enstrümantal çalışmalar için hazırlık ve uzmanların istişareleri.

Hemşirelik Süreci hipotiroidizm ile. 46 yaşındaki hasta E., hipotiroidi tanısıyla endokrinoloji bölümünde tedavi altına alınıyor. Hemşirelik muayenesinde şu şikayetler ortaya çıktı: yorgunluk, performansta azalma, uyuşukluk. Hasta çekingen, konuşması yavaş, sesi alçak, kaba. Çevreye, devam eden olaylara, kilo alımına kayıtsızlığı not eder. nesnel olarak: orta şiddette genel durum. Cilt kuru, cilt altı yağ tabakası aşırı ifade edilir. Yüz soluk, kabarık, saçlar ince ve seyrek. Kalp sesleri boğuk, kan basıncı 100/70 mm Hg. Art., nabız 56 atım / dakika, ritmik, NPV dakikada 16.

Görevler: 1. Doyumu bozulan ihtiyaçlarını belirler, hastanın sorunlarını formüle eder.2. Motivasyon ile hedefler belirleyin ve hemşirelik müdahalelerini planlayın.

Örnek yanıt:

1. İhlal edilen ihtiyaçlar: uyu, çalış, iletişim kur, sağlıklı ol, normal vücut ısısını koru.

Sorunlar gerçek: hızlı yorulma; çalışma kapasitesinde azalma; ilgisizlik, yaşam belirtilerine olan ilginin azalması; uyuşukluk; kilo almak.

Potansiyel problem: miyokard enfarktüsü riski.

Öncelik sorunu:çabuk yorulma

2. Kısa vadeli hedef: hasta, tedavinin 7. gününde refahında bir iyileşme, yorgunlukta bir azalma fark edecektir. Uzun vadeli hedef: hasta, tedavi sürecinden sonra hızlı yorgunluğun olmadığını fark edecektir.

Hemşirelik müdahaleleri	Motivasyon
1. Tıbbi ve koruyucu bir rejim sağlayın, öngörülen diyete bağlı kalın.	Zihinsel ve duygusal barış yaratmak için
2. Kan basıncını düzenli olarak ölçün, nabzı, solunum hızını belirleyin, hastayı tartın	Tedavinin etkinliğini izlemek için
3. Hastanın boş zamanlarını düzenleyin	Duygusal tonu yükseltmek için
4. Doktor reçetelerini zamanında ve doğru bir şekilde takip edin	İçin etkili tedavi
5. Fizyolojik fonksiyonları kontrol edin	Durum kontrolü
6. Egzersiz Hijyen önlemleri cilt bakımı, saç bakımı	Etkili tedavi için
7. Hasta ve yakınları ile hastalığın özü, tedavisi ve bakımı hakkında bir konuşma yapın	Etkili tedavi için

Hemşirelik girişimlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi: hasta hayati ilgi, aktivite ve yorgunluk eksikliğinde bir artış olduğunu not eder. Hedefe ulaşıldı.

Önleme. Öncelik: sağlıklı yaşam tarzı, dengeli beslenme, motor aktivite, zamanında ve Uygun tedavi tiroid hastalıkları. İkincil: dispanser gözlemi endokrinologda.

Endemik (iyot eksikliği) guatr- Toprakta ve suda iyot tuzlarının az olduğu bölgelerde yaşayan insanlarda iyot eksikliği sonucu gelişen tiroid bezinin telafi edici bir büyümesidir.

etiyoloji. Hastalığın başlıca nedeni bölgede üretilen gıdalarda iyot eksikliğidir. Bir yetişkin, yiyecek ve su ile günde 100 ila 200 mikrogram iyot almalıdır. Ergenlik öncesi çocuklar ve ergenler günde 100 mikrograma kadar, ergenlik döneminde 200 mikrograma kadar, yetişkinler 150 mikrograma kadar, hamile ve emziren kadınlar günde 200 mikrograma kadar iyot almalıdır. İyot miktarı azaltılırsa tiroid bezinin boyutunda telafi edici bir artış olur ve endemik guatr gelişir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, tüm insanlığın %13'ünde bir tür iyot eksikliği hastalığı var. Normal iyot alımı olan bölgelerde guatr sporadiktir ve prevalansı yaklaşık %5'tir. Hakkında endemik guatrÇocukların %5'inde ve yetişkinlerin %30'unda birinci ve daha yüksek derecelerde tiroid bezi büyümesi olduğunu söylüyorlar. BDT'de bu tür bölgeler Beyaz Rusya, Ukrayna'nın bazı bölgeleri, cumhuriyetler Orta Asya ve Transkafkasya, Sibirya bölgeleri, Urallar, Orta Volga bölgesi.

Ancak guatr için elverişsiz bir bölgenin tüm sakinleri hastalanmaz. Endemik guatrın gelişmesi için, içeren faktörler: 1) yiyeceğe yetersiz miktarda protein ve vitamin girdiği irrasyonel beslenme; 2) gıdada iz element eksikliği: bakır, çinko, selenyum, kobalt; 3) gıdada fazla kalsiyum, flor, manganez; 4) strumajenik denilen ürünlerin kullanımı, yani. iyotun tiroid bezi tarafından emilmesini önleyen ürünler (lahana, turp, havuç, soya fasulyesi, turp, yer fıstığı); 5) guatr gelişimine kalıtsal yatkınlık; 6) iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma (radyoaktif iyot ile tiroid bezini bloke etme). Kadınlarda çeşitli kaynaklara göre endemik guatr erkeklere göre 4-8 kat daha sık görülür.

patogenez. Vücutta yetersiz iyot alımına, tiroid bezine yetersiz alımı ve bunun sonucunda tiroid hormonları tiroksin ve triiyodotironin üretiminde azalma eşlik eder. Geribildirim yasasına göre, bu hormonların kanda bulunmaması, hipofiz bezinde tiroid uyarıcı hormon (TSH) üretiminin artmasına neden olur ve bu da tiroid bezini uyarır ve telafi edici artışına neden olur. Bununla birlikte, bireysel tiroid hücreleri, tercihli büyüme ile sonuçlanan TSH stimülasyonuna daha duyarlıdır. bu şekilde oluşur nodüler ve multinodüler ötiroid guatr. Daha sonra, aktif olarak bölünen bireysel tirositlerde mutasyonlar birikir; en yüksek değer sözde aktive edici olanlar var, bunun bir sonucu olarak yavru hücreler özerk olarak yetenek kazanıyor, yani. TSH'nin düzenleyici etkilerinin ötesinde , tiroid hormonları üreterek hipertiroidizme yol açar. Bu nedenle iyot eksikliği guatrının gelişimindeki son aşama nodüler ve multinodüler toksik guatr. Bu süreç onlarca yıl alır, bu nedenle nodüler ve multinodüler toksik guatr en çok yaşlılarda görülür.

Endemik guatrın sınıflandırılması.

morfolojiye göre ayırt etmek: 1) yaygın guatr (düğümsüz bezin tekdüze genişlemesi); 2) nodüler guatr(yoğun bir düğüm şeklinde bir doku bölgesinin tümör benzeri büyümesi; 3) yaygın nodüler veya karışık guatr - yaygın bir artışın arka planına karşı düğümler belirlenir.

Boyuta göre WHO sınıflandırmasına göre guatr ikiye ayrılır: derece 0.1.2 (yukarıya bakın).

işleve göre tahsis etmek:

Ø Hipertiroid guatr (fonksiyon yükseltilmiş bez),

Ø Hipotiroid guatr (bez fonksiyonunda azalma),

Ø Ötiroid guatr (fonksiyonu korunmuş).

Hastaların yaklaşık yarısında tiroid fonksiyonu normal olan bir guatr vardır.

Klinik tablo. Uzun süreli iyot eksikliği başlangıçta azalmış tiroid fonksiyonu. Çocuk ve ergenlerde bu durum zihinsel, fiziksel ve cinsel gelişimde gecikmeye, akademik performansın düşmesine ve kronik hastalıklar. Erişkinlerde ve yaşlılarda performans düşer ve fiziksel aktivite, yorgunluk, yaşama ve çalışma isteksizliği var. Doğurganlık çağındaki kadınlarda iyot eksikliği şiddetli veya düşük, anemiye yol açar. Yenidoğanlarda - yüksek perinatal mortaliteye, birçok konjenital malformasyona ve ardından azalan zekaya.

Normal tiroid fonksiyonu ile hasta sadece rahatsız edilebilir rahatsızlık büyümüş bir tiroid bezi ile ilişkili boyunda: boyunda bir baskı hissi, dar yakalara tahammülsüzlük. Tiroid bezinin boyutu artmaya devam ederse, özellikle sırtüstü pozisyonda çevre organlarda sıkışma belirtileri olabilir, nefes almada zorluk, yutkunma sırasında tıkanıklık hissi olabilir. Büyük bir guatr ile boyun damarları sıkışır, bu da kan dolaşımının bozulmasına ve kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir.

Gelecekte, tiroid fonksiyonundaki artışla birlikte, şikayetler tipik olarak ortaya çıkar. hipertiroidizm: kilo kaybı, el titremesi, sinirlilik, sinirlilik, kas güçsüzlüğü, çarpıntı, kalbin çalışmasında kesinti hissi, sıcaklık hissi, terleme, uyku bozukluğu, ishal, performans düşüşü.

Teşhis. Endemik guatr tanısı endemik bir bölgede konur. Bu hastalık Bir hastanın genişlemiş bir tiroid bezi olduğunda. En basit nesnel yöntem guatr teşhisi tiroid bezinin palpasyonu, guatrın varlığını belirlemenize, ciddiyet derecesini değerlendirmenize, nodüler oluşumların boyutunu belirlemenize olanak tanır. İÇİNDE tiroid hormonları için kan testi tiroid uyarıcı hormon (TSH veya TSH) belirlenir - endemik guatr ile kandaki içeriği artar; tiroksin (T4), triiyodotironin (T3) - bu aşamada tiroid bezinin işlevine bağlı olarak içerikleri azalır veya artar. Buna göre ultrason Tiroid bezinin hacmi kadınlarda 18 ml, erkeklerde 25 ml'yi geçerse guatr tanısı konulabilir. Ayrıca orada Tiroid BT taraması ve radyoiyodin tiroid taraması- hipertiroidizm ile tiroid bezi tarafından iyotun emilimi artar, düğümlerin varlığında emilim düzensiz hale gelir: işleyen düğümler "sıcak" gibi görünür, yani aşırı tiroid hormonları üretirler ve bu nedenle iyotu emerler ve radyoaktif iyot birikimi olmayan düğümler "soğuk" gibi görünür. Tiroid bezinde nodüler oluşumlar bulunursa ek bir iğne biyopsisi Bir tümörü ekarte etmek için ultrason rehberliğinde yapılır.

Endemik guatr tedavisi. Endemik guatrın tedavi taktikleri, tiroid bezinin genişleme derecesine, yapısına ve fonksiyon durumuna bağlıdır. Tüm hastalar uymak zorunda modçalış ve dinlen (normal uyku, yürüyüş temiz hava). Diyet vücuttaki iyot eksikliğinin gıda ile doldurulmasını sağlamalıdır. Önerilen: deniz ürünleri (karides, kalamar, yengeç, morina, ringa balığı, pisi balığı, pollock), deniz lahana; iyot içeren ürünler: iyotlu tuz, iyotlu ekmek; meyveler: limon, çilek (yaban mersini, yaban mersini, siyah kuş üzümü, üvez, yabani gül); taze meyve suları; maden suyu. Baharatlı yemekler, alkol, güçlü çay diyetten çıkarılır.

Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir. Guatrın şekli nodüler ise, nodüller büyük veya hızlı büyüyor, bu da çevre organlara basıya yol açıyor, ameliyat guatr. konservatif tedavi ilaç tedavisini içerir: bezin boyutunda hafif bir artışla (birinci derece guatr), genellikle diyete iyot açısından zengin gıdaların eklenmesi, aralıklı bir kursta potasyum iyodür atanması, iyodomarin (yetişkinler günde 1 tablet, hamile kadınlar en az 6 ay boyunca günde 2 tablet) ile sınırlıdır. 6 ay sonra tiroid bezinin boyutunda önemli bir azalma veya normalleşme varsa, guatrın tekrarını önlemek için profilaktik dozda (örneğin günde 1/2-1 tablet iyodomarin) iyot preparatları almaya devam edilmesi önerilir. Doğru iyot dozunu gözlemlediğinizden emin olun, çünkü. doz aşımı sadece mide mukozasının iltihaplanmasına, iyot alerjisine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda tiroid bezinde enflamatuar değişikliklere neden olur. İyot preparatlarının kontrendike olduğu durumları dikkate almak gerekir (bireysel iyot intoleransı, tirotoksikozda artan tiroid fonksiyonu) . Atanan dersler vitamin tedavisi(iyotlu antioksidan kompleksi).

6 ay boyunca iyot preparatları almanın arka planında tiroid bezinin boyutunda normalleşme olmadıysa, o zaman reçete edilir. tiroid replasman tedavisi(tirotomi, levotiroksin, L-tiroksin, ötiroks, tireokomb) veya kombinasyon ilaçları L-tiroksin ve iyot (iyodotiroks) kandaki tiroid hormonlarının içeriğinin kontrolü altındadır.

Endemik guatrın önlenmesi.İyot eksikliğinin üstesinden gelmek için aşağıdaki önleme yöntemleri kullanılır: kitle iyot profilaksisi– onlar. En yaygın gıdalara (tuz, ekmek) iyot ekleyerek nüfus çapında önleme ve grup iyot profilaksisi - iyot eksikliği hastalıkları geliştirme riski yüksek olan nüfus grupları ölçeğinde önleme: çocuklar, ergenler, hamile ve emziren kadınlar. Bu önleme, fizyolojik dozlarda iyot içeren ilaçların düzenli uzun süreli kullanımı ile gerçekleştirilir. İyot eksikliği olan bir bölgenin her sakini günlük ek miktarda iyot almalıdır: çocuklar - 100 mcg; ergenler - 200 mcg; yetişkinler - 150 mcg; hamile ve emziren - 200 mcg. Çocuklar bebeklik iyotu anne sütü ile alın. Ayrıca birde şu var bireysel iyot profilaksisi Bu, fizyolojik dozlarda iyot içeren ilaçların uzun süreli kullanımı ile bireylerde önlemedir. Tiroid bezi ameliyatı geçirmiş hastalara veya strumajenik maddelerle çalışan kişilere bireysel profilaksi reçete edilir. Aynı zamanda iyotlu tuz ve iyot yönünden zengin besinlerin kullanılması önerilir: deniz yosunu, deniz balığı ve deniz ürünleri, ceviz, hurma. Unutulmamalıdır ki iyotlu sofra tuzu ambalaj üzerinde belirtilen süreden daha uzun süre saklanmamalıdır, çünkü iyotlu tuzlar parçalanır, tuz nemli ortamda depolandığında da aynı durum meydana gelir. Pişirdikten sonra yiyecekleri tuzlamak gerekir. Isıtıldığında iyot buharlaşır.

Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci. Diffüz toksik guatr (Graves hastalığı, tirotoksikoz), tiroid hormonlarının artmış salgılanması ile karakterize bir hastalıktır.
Hastalığın etiyolojisinde asıl önem kalıtsal yatkınlığa verilir. Hastalığın oluşumunda ayrıca önemlidir: travma, enfeksiyon (bademcik iltihabı, grip, romatizma). güneş radyasyonu, gebelik ve doğum, merkezi organın organik lezyonları gergin sistem(CNS), diğer endokrin bezlerinin hastalıkları.
Ana klinik bulgular hastalıklar şunlardır: tiroid bezinin büyümesi, sinirlilik, sinirlilik. ağlamaklılık Hastanın davranışı, karakteri değişir: telaş, acele, kızgınlık, el titremesi ortaya çıkar.
Sorgulama sırasındaki şikayetler ve anamnez hasta tarafından zayıf bir şekilde sunulur, çoğu zaman dikkatini önemsiz şeylere odaklar ve önemli semptomları gözden kaçırır. Hastalar sıklıkla aşırı terleme, zayıf ısı toleransı, düşük ateş, ekstremitelerde ve bazen tüm vücutta titreme, uyku bozukluğundan şikayet ederler. iyi iştah ile önemli ve hızlı kilo kaybı. Genellikle değişiklikler vardır kardiyovasküler sistemin: çarpıntı, nefes darlığı, tarafından şiddetlenen fiziksel aktivite, kalp bölgesinde kesintiler. Kadınlar genellikle bir bozukluğa sahiptir. adet döngüsü. Muayenede dikkat çeker dış görünüş Hasta: Yüz ifadesi, göz semptomları nedeniyle ve öncelikle egzoftalmi (gözlerin şişmesi) ve nadiren göz kırpma nedeniyle "kızgın" veya "korkmuş" bir görünüm alır. Greffe'nin semptomu ortaya çıkıyor (geride kalıyor) üst göz kapağı gözleri indirirken, skleranın beyaz bir şeridi görünürken) ve bir Mobius semptomu (yakın mesafeden nesneleri sabitleme yeteneğinin kaybı), gözlerin parlaması ve gözyaşı. Hastalar gözlerde ağrı, kum hissi, yabancı cisim, çift görmeden şikayet edebilirler. Kardiyovasküler sistem tarafında, 120 atıma kadar belirgin bir taşikardi vardır. min, mümkün atriyal fibrilasyon, artan kan basıncı.

Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci:
Hasta sorunları:
A. Mevcut (gerçek):
- sinirlilik;
- ağlamaklılık:
- kızgınlık:
- çarpıntı, kalp bölgesinde kesintiler:
- nefes darlığı; gözlerde ağrı;
- kilo kaybı:
- asiri terleme;
- uzuvların titremesi;
- halsizlik, yorgunluk;
- uyku bozukluğu;
- zayıf ısı toleransı.
B. Potansiyel:
- "tirotoksik kriz" geliştirme riski;
- dolaşım yetmezliği semptomları olan "tirotoksik kalp";
- fırsat korkusu cerrahi tedavi veya radyoaktif iyot tedavisi.
İlk muayene sırasında bilgi toplanması:
Yaygın hastalığı olan bir hastadan bilgi toplama zehirli guatr bazen davranışlarındaki tuhaflıklardan dolayı zorluklara neden olur ve hemşirenin onunla konuşurken incelikli ve sabırlı olmasını gerektirir.
A. Hastayı şu konularda sorgulamak:
- yakın akrabalarda tiroid bezi hastalıklarının varlığı;
- önceki hastalıklar, CNS yaralanmaları; özellikler profesyonel aktivite; hastalığın psikotravma ile bağlantısı;
- hastanın güneşe maruz kalmaya karşı tutumu, bronzlaşma:
- hastalığın süresi;
- bir endokrinolog tarafından gözlem ve muayenenin süresi, sonuçları (son muayene ne zaman ve nerede yapıldı);
- hasta tarafından kullanılan ilaçlar (asma, düzenlilik ve uygulama süresi, tolere edilebilirlik);
- kadınlar için, hastalığın tezahürünün hamilelik veya doğumla ilişkili olup olmadığını ve herhangi bir adet düzensizliği olup olmadığını öğrenin;
- Muayene sırasında hastanın şikayetleri.
B. Hastanın muayenesi:
- hastanın görünümüne, göz semptomlarının varlığına, ellerin titremesine, vücuduna dikkat edin;
- boyun bölgesini kontrol edin;
- derinin durumunu değerlendirin;
- vücut ısısını ölçün;
- nabzı belirleyin ve ona bir özellik verin;
- ölçüm atardamar basıncı;
- vücut ağırlığını belirleyin.
Hastanın ailesiyle çalışma dahil olmak üzere hemşirelik müdahaleleri:
1. Hastaya fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlayın (ayrı bir odaya yerleştirilmesi arzu edilir).
2. Rahatsız edici faktörleri ortadan kaldırın - parlak ışık, gürültü vb.
3. Bir hastayla iletişim kurarken deontolojik ilkeleri gözlemleyin.
4. Hastalığın özü ve nedenleri hakkında sohbet edin.
5. Kahve ve güçlü çay kısıtlaması ile yüksek protein ve vitamin içeriğine sahip tam teşekküllü bir diyet önerin. çikolata, alkol.
6. Daha hafif ve bol giysiler giymenizi tavsiye edin.
7. Odanın düzenli olarak havalandırılmasını sağlayın.
8. Doktorun yazdığı ilaçları (dozu, veriliş şekli, yan etkiler, taşınabilirlik).
9. Kontrol:
- rejime ve diyete bağlılık;
- vücut ağırlığı;
- nabzın frekansı ve ritmi;
- atardamar basıncı;
- vücut ısısı;
- cildin durumu;
- resepsiyon ilaçlar doktor tarafından reçete.
10. Hastayı ek araştırma yöntemlerine hazırlayın: biyokimyasal kan testi, tiroid bezinde radyoaktif iyot birikimi testi ve sintigrafi. ultrason.
11. Hasta yakınlarıyla bir konuşma yapın, onlara hastanın davranışındaki değişikliklerin nedenlerini açıklayın, onları rahatlatın, hastaya karşı daha dikkatli ve hoşgörülü olmayı önerin.

hipotiroidizm- tiroid fonksiyonunda azalma veya tamamen kaybından kaynaklanan bir hastalık.

Nedenler:

otoimmün tiroidit

tiroid bezinin konjenital aplazisi

cerrahi tedavi (tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu)

ilaca maruz kalma (mercasolil doz aşımı)

Hasta şikayetleri:

Objektif inceleme:

Görünüm - dinamizm, yüz ifadeleri zayıf, konuşma yavaşlıyor

Şişmiş yüz

Palpebral fissürler daralır, göz kapakları şişer

Cilt kuru, dokunulamayacak kadar soğuk, ayak ve bacaklarda yoğun şişlik (basıldığında çukur olmaz)

Vücut ısısı düşer

Kilo almak

kan basıncında azalma,

Kalp atış hızındaki azalma - 60 atımdan az. dakikada (bradikardi)

Laboratuvar yöntemleri:

Klinik kan testi (anemi)

Kan Kimyası:

Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (T3, T4 - seviye azalır)

Tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi yükselir

Tiroid dokusuna karşı antikor seviyesi

Kolesterol seviyesi - hiperkolesterolemi

Enstrümantal Yöntemler:

Radyoaktif iyot J 131'in tiroid bezi tarafından emilmesi (tiroid fonksiyonunun incelenmesi)

Tiroid Taraması

Tiroid ultrasonu

Tedavi:

10 numaralı diyet (kolesterol açısından zengin yiyecekleri hariç tutun, yiyeceklerin enerji değerini azaltın, lif içeren yiyecekleri önerin)

İlaç tedavisi - hormon replasman tedavisi: tiroksin, L-tiroksin

Komplikasyonlar:

Azalan zeka

İhtiyaçların karşılanmasının ihlali: yemek ye, boşalt, vücut ısısını koru, temiz ol, giyin, soyun, çalış.

Hasta sorunları:

Kas Güçsüzlüğü

soğukluk

Azalan hafıza

• Vücut ağırlığında artış.

Hemşirelik bakımı:

Diyet tedavisi hakkında tavsiyelerde bulunun (hayvansal yağ içeren gıdaları hariç tutun, lif bakımından zengin gıdaları dahil edin - kepekli ekmek, Çiğ sebzeler ve meyveler, karbonhidrat alımını sınırlayın).

Frekans kontrolü, nabız, kan basıncı, kilo kontrolü, dışkı sıklığı,

Hastaya kişisel hijyeni öğretin.

Akrabalara hastalarla nasıl iletişim kuracaklarını öğretin

Akrabaları hasta bakımı konusunda eğitin.

Doktorun talimatlarına uyun.

Tıbbi muayene:

Endokrinologa düzenli takip ziyaretleri.

Tiroid hormonlarının seviyesinin kontrolü, kolesterol seviyeleri.

Altı ayda bir EKG izleme.

Vücut ağırlığı kontrolü.

endemik guatr- Suda ve toprakta sınırlı miktarda iyot bulunan bölgelerde ortaya çıkan bir hastalık. Tiroid bezinin kompansatuvar büyümesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Bazen önceden iyot eksikliği olmadan tiroid bezinde sporadik guatr büyümesi olabilir.

Çevredeki iyot noksanlığının yanı sıra lahana, şalgam, şalgam ve şalgamın bazı çeşitlerinde bulunan guatrojenik besinlerin kullanılması da bir miktar önem arz etmektedir. Dış iyot eksikliğine yanıt olarak, tiroid bezinin hiperplazisi gelişir, tiroid hormonlarının sentezi ve iyot metabolizması değişir.

Guatrın diffüz, nodüler ve mikst formları vardır. Tiroid bezinin işlevi normal, artmış veya azalmış olabilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, hipotiroidizm not edilir. Endemik bölgelerdeki çocuklarda tiroid yetmezliğinin tipik bir tezahürü kretinizmdir. Guatrın önemli boyutları boyun organlarının sıkışmasına, solunum bozukluklarına, disfajiye, ses değişikliklerine neden olabilir. Guatrın retrosternal yerleşimi ile yemek borusu, büyük damarlar ve trakea basıya uğrayabilir.

I131'in tiroid bezi tarafından emilmesi genellikle artar, kandaki T3 ve T4 seviyesi azalır (hipotiroidizm ile) ve TSH seviyesi yükselir. Ultrason, guatrın retrosternal ve intramediastinal yerleşimi - radyografi ile tanıya yardımcı olur.

Guatrın nodüler ve mikst formlarının tedavisi sadece cerrahidir. Aynısı büyük guatr ve ektopik lokalizasyon için de geçerlidir. Diğer durumlarda, antistrumin, mikro dozlarda iyot (bozulmuş bez fonksiyonu ile), tiroidin, tireokomb, tiroksin kullanılır. Hipotiroidizmde, telafi edici dozlarda tiroid hormon replasman tedavisi kullanılır. Endemik odaklarda, iyotlu ürünlerin önleyici alımı ve iyot, antistrumin preparatları belirtilir.

Şu anda, iyot eksikliğinin etkisi nedeniyle bir dizi hastalık durumu bilinmektedir. Ülkemizin önde gelen endokrinologlarının endemik guatr sorunu hakkında görüş birliği (ortak görüş), insan vücuduna yaşamının farklı dönemlerinde yetersiz iyot alımının aşağıdaki hastalıklara neden olduğuna inanmaktadır.

İyot eksikliğinin neden olduğu hastalıklar

1.1 Hipotiroidizmin klinik tablosu

Yetişkinlerde hipotiroidizm ilk olarak 19. yüzyılın sonunda (1873) Gall tarafından tanımlandı. Hastalık uzun süredir "miksödem" olarak anılıyor, daha az sıklıkla - Gall hastalığı. Hipotiroidizm terimi, "miksödem" semptom kompleksi ile tiroid yetmezliği arasındaki ilişki kurulduktan sonra kullanılmaya başlandı.

Hipotiroidizm şu anda hipotalamik-hipofiz-tiroid sisteminin bir veya daha fazla bölümünün işlev bozukluğu nedeniyle tiroid hormonlarının yetersiz üretiminin neden olduğu klinik bir sendrom olarak tanımlanmaktadır. Hasar seviyesine bağlı olarak, birincil, ikincil ve üçüncül hipotiroidizm ayırt edilir. Primer hipotiroidizm, sekonder hipotiroidizm ile tiroid bezinin kendisinin hasar görmesinden kaynaklanır. patolojik süreç hipofiz bezinde, tersiyerde - hipotalamusta lokalize. Son iki form, genellikle merkezi kaynaklı hipotiroidizm (hipotalamik-hipofiz veya sekonder) olarak adlandırılır.

1.2 Hipotiroidizmin teşhisi

Hipotiroidizm sendromunun laboratuvar tanısı oldukça basittir ve tiroid fonksiyonunda bir azalmadan şüpheleniliyorsa, öncelikle kan serumundaki TSH seviyesinin ve bazı durumlarda serbest T4 seviyesinin belirlenmesi olan bir hormonal çalışmayı içerir. Bununla birlikte, hipotiroidizm her zaman parlak klinik semptomlarla kendini göstermez, önemli sayıda vakada, doktoru hastanın genel durumunun doğru değerlendirmesinden uzaklaştıran ve hatalı beslenme obezitesi, anemi, biliyer diskinezi, böbrek hastalığı, ödemli sendrom, depresyonun eşlik ettiği böbrek hastalığı teşhisine neden olabilen hastalığın "monosemptomatik" formları vardır. koroner hastalık kalp yetmezliği, amenore, kısırlık vb. semptomları olan kalpler. Bu nedenle, bazı durumlarda hipotiroidizm tanısı önemli zorluklarla karşılaşır ve hastalar bir kardiyolog, nefrolog, jinekolog, psikiyatrist ve çeşitli somatik hastalıklar için diğer uzmanlık doktorları tarafından uzun süre gözlemlenebilir. Bu durumlarda hormonal bir çalışma yapılmasının nedeni, geleneksel ilaçlardan beklenen terapötik etkinin olmaması olabilir. tıbbi önlemler. Bu hastalarda hipotiroidizmden şüphelenmek için bireysel klinik semptomlar bradikardi, soğuğa tahammülsüzlük, cilt kuruluğu, kabızlık gibi. Hipotiroidizmden şüpheleniliyorsa sadece tiroid bezinin fonksiyonel durumunun en hassas göstergesi olan kan serumundaki TSH düzeyinin saptanması yeterlidir.

1.3 Genel İlkeler hipotiroidizmin tedavisi ve önlenmesi

Hem birincil hem de ikincil hipotiroidizmin tedavisi, tiroid hormonal durumunun normalleşmesini sağlayan tiroid hormon preparatları ile yaşam boyu replasman tedavisini içerir ve iyi kalite hastaların yaşamları. Uzun bir süre, kesim sığırlarının kurutulmuş tiroid bezinin tozunu, özellikle tiroidini içeren müstahzarlar, kullanımları hastanın kanında tiroid hormonlarının doğru dozajını garanti etmemesine ve terapötik önlemlerin uygulanmasında bazı zorluklar yaratmasına rağmen, terapötik amaçlar için kullanıldı. Yukarıdakilerin tümünün yanı sıra, kesilen sığırların organlarından ilaç alan bir hastanın sağlığına ve yaşamına yönelik bir tehdit, tehlikeli virüs benzeri partiküllerin bulaşması - prionlar (süngerimsi ensefalitin nedensel ajanlarına benzer), tıbbi uygulamada kullanımlarının yasaklanmasının temelini oluşturuyordu.

2.1 Tedavi departmanının faaliyetlerinin analizi

Murmansk şehri klinik hastane ambulans Tıbbi bakım- Murmansk bölgesindeki en büyük sağlık kurumlarından biri. Hastane 7 gün 24 saat, yılda 365 gün hizmet vermektedir. Hizmet verdiği bölgede 300 binden fazla insan yaşamaktadır. Bunlardan yılda 14.000'den fazla kişi hastanede hasta oluyor, bunların %85'i acil nedenlerle doğuruyor. 1.300'den fazla çalışan, 20 profilde anında yüksek nitelikli yardım sağlamaya hazır. Aynı zamanda hastanede 580'den fazla kişi tedavi görüyor. Hastanenin 50'den fazla yapısal bölümü vardır ve çalışanları yakın işbirliği içinde çalışarak teşhis ve tedavi sürecinin devamlılığını sağlar ki bu birçok açıdan kilit noktadır. başarılı tedavi hastalar.

2.2 Hipotiroidizmin tedavi sürecinde hemşirenin rolü

Hemşire, sağlık sisteminin ihtiyaçlarından çok toplumun ihtiyaçlarına cevap vermelidir. Kendini iyi eğitimli bir profesyonel, eşit bir ortak, halkla bağımsız olarak çalışan ve toplum sağlığının güçlendirilmesine katkıda bulunmalıdır. Artık yaşlıların tıbbi ve sosyal bakımında, tedavisi olmayan hastalarda, sağlık eğitiminde, organizasyonda kilit bir rol atanan hemşiredir. Eğitim programları, propaganda sağlıklı yaşam tarzı hayat.

2.3 Hipotiroidili hastalarda hemşirelik bakımının etkinliğinin ve kalitesinin değerlendirilmesi

Bölümde hemşirelik bakımının kalitesinden hastaların memnuniyetini incelemek için anket şeklinde sosyolojik bir çalışma yapılmıştır. Anketi yürütmek için, iki bloğa bölünmüş 15 sorudan ve önerilen cevaplardan oluşan bir yazar anketi (Ek K) geliştirildi. Anketin ilk bloğu (6 soru), hastaların özelliklerini karakterize etmeye ayrılmıştır.

ÇÖZÜM

Tiroid hastalıkları, insan patolojisinin en yaygın biçimlerinden biridir. İÇİNDE son yıllar Rusya'nın birçok bölgesinde, çevresel bozulma, yetersiz iyot alımı, nüfusun diyetindeki olumsuz değişiklikler ve otoimmün hastalıkların sıklığındaki artış ile ilişkili tiroid hastalıklarının sıklığında önemli bir artış kaydedilmiştir. Hipotiroidizm, sıklık ve sosyal önem açısından tiroid patolojisinin yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder.

Hipotiroidizm, vücutta tiroid hormonlarının eksikliği veya doku düzeyinde biyolojik etkilerinin azalması sonucu oluşan klinik bir sendromdur.

Çalışmamızda endokrinolojik yatakları içeren terapötik bölümün faaliyetlerini inceledikten sonra, konjenital hipotiroidizm miktarının analiz edilen süre boyunca değişmediği sonucuna vardık.

EK A

Tablo A.1 - Branş durumları

EK B

Tablo B.1 - Departman performans göstergeleri

EK B

Tablo B.1 - 2013 yılında hastanede yatan hastaların nozolojik formlara göre yapısı.

EK D

Tablo D.1 - 2014 yılında hastanede yatan hastaların nozolojik formlara göre yapısı

EK D

Tablo E.1 - Hipotiroidili bir hasta için hemşirelik bakım planı

EK E

Tablo E.1 - Hastaların yaşa ve cinsiyete göre yapısı

EK G

Tablo G.1 - Ankete katılanların refahını ve sağlık durumunu belirleyen faktörler

EK VE

Tablo I.1 - Hastaların hemşirelerde sahip olmaları gereken niteliklerin önemine ilişkin görüşleri

EK K

Hastalar için anket

Devam eden araştırmanın bir parçası olarak, bölümdeki tıbbi bakımın kalitesiyle ilgili hasta memnuniyetini değerlendirmeye yönelik bir anket doldurmanızı rica ediyoruz.

Giriş……………………………………………………………………………3
Bölüm 1. Tiroid bezi hastalıkları
1.1 Hipotiroidizm………………………………………………………………..4
1.2 Hipertiroidizm…………………………………………………………………….6
1.3 Endemik guatr………………………………………………………….12
Bölüm 2. Tiroid hastalıkları için hemşirelik süreci…….16
Genel sonuçlar……………………………………………………………….22
Referanslar………………………………………………………….24
Uygulamalar

giriiş
alaka. Şu anda, tiroid hastalıkları dünyada en yaygın olanlardan biridir. Bu nedenle, tiroid hormonu preparatları Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık reçete edilen 13 ilaç arasındadır. Birleşik Krallık'ta, ülke nüfusunun %1'inden fazlası aynı hormonları alıyor. Tiroid hastalıklarının yüksek prevalansı, onları aşağıdaki gibi hastalıklarla eşit tutar: diyabet ve kardiyovasküler sistem hastalıkları. Bazı raporlara göre, tiroid hastalığının prevalansı şu anda bilinenden bile daha fazladır. Bunun nedeni, hastalıklarının çoğunun sıklıkla asemptomatik veya subklinik seyridir.
Tiroid bezi lezyonlarının belirtileri çeşitlidir. Popülasyonda tiroid hastalığının en yaygın ve iyi bilinen semptomu tiroid bezinin büyümesidir - guatr gelişimi.
İyot eksikliği, artan arka plan radyasyonu ve çevre kirliliğinin özellikle önemli olduğu birçok faktöre bağlı olarak insidans daha da artmaktadır.
Bu nedenle tiroid patolojileri, sadece tıptan değil, insan yaşamının sonuçlarını azaltmayı amaçlayan bir bilim dalı olarak ekolojiden de yakın ilgi gerektirmektedir.
Amaç: böbrek hastalığında hemşirelik sürecini gözden geçirmek
Görevler:
1. Konuyla ilgili literatür verilerini inceleyin.
2. Tiroid hastalıklarının özelliklerini göz önünde bulundurun
3. Tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik sürecinin özelliklerini belirtir.

Bölüm 1. Tiroid bezi hastalıkları
Tiroid hastalıkları ikiye ayrılır:
- tiroid bezinin aktivitesinde azalma (hipotiroidizm);
- tiroid bezinin artan aktivitesi (hipertiroidizm, tirotoksikoz);
- endemik guatr.
1.1 Hipotiroidizm

Hipotiroidizm, tiroid fonksiyonunda azalma ile karakterize bir hastalıktır.
etiyoloji
Hastalığa tiroid bezinin yokluğu, tiroid bezinin gecikmiş gelişimi (hipoplazi), tiroid bezinin enzim sistemlerindeki bir bozukluk, tiroid bezindeki enflamatuar ve otoimmün süreçler, tümör patolojileri nedeniyle bezin cerrahi olarak çıkarılması, hipofiz bezi ve hipotalamustaki enflamatuar veya neoplastik süreçler neden olabilir.
Klinik bulgular
Doğuştan hipotiroidizm (miksödem) yenidoğan döneminde saptanır. Çocuğun doğumda fazla kilosu (4 kg'dan fazla), uyuşukluk, uyuşukluk, yenidoğan sarılığı, kaba yüz hatları, geniş bir burun köprüsü, geniş aralıklı gözler, büyük şişmiş bir dil, burundan nefes almada zorluk, derin bir ses, göbek fıtığı olan büyük bir karın, kuru cilt, akrosiyanoz, uzun bir gövde, kısa uzuvlar ile karakterizedir. Gelecekte, fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmeler, distrofik bozukluklar, kemik dokusunun yavaş olgunlaşması not edilir (Ek 1. Şekil 1).
Edinilmiş hipotiroidizm, yüzde şişkinlik görünümü, konuşma ve hareketlerin engellenmesi, okul başarısızlığı, hafıza bozukluğu, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar, kuru cilt, kabızlık ve üşüme ile karakterizedir.
Hipotiroid durumdaki bir kan testi, tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonunda bir artış ve tiroksin ve triiyodotironin seviyesinde bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Tiroid bezinin nörohumoral regülasyonu geri bildirim ilkesine dayandığından, bu hormonların konsantrasyonları her zaman birbirine bağlıdır. Eğer tiroid Birkaç hormon üretir, daha sonra hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonun sentezi artar.
Komplikasyonlar
hipotiroid koması.
Teşhis
1. UAC.
2. ÖAM.
3. Biyokimyasal kan testi.
4. Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi.
5. Tiroid bezinin ultrasonu.
6. EKG.
7. Bir endokrinolog, bir nöropatolog ile istişareler.
8. Kafatası ve tübüler kemiklerin radyografisi.
Tedavi
1. Tedavi rejimi.
2. Tıbbi beslenme.
3. İlaç tedavisi: otoimmün süreçlerde tiroid hormon preparatları, vitaminler, demir preparatları ile replasman tedavisi - immünosüpresif tedavi.
4. Fizyoterapi.
5. Egzersiz terapisi.
6. Masaj.
7. Hastalığın tümör doğasında - cerrahi tedavi.
önleme
Diyete iyot açısından zengin gıdaların dahil edilmesi. Fetüste konjenital hipotiroidizmi önlemek için hipotiroidinin eşlik ettiği tiroid hastalığı olan gebelerde tiroid hormonu dozunun arttırılması.
hemşirelik bakımı
1. Hipotiroidili çocuklar üşürler, ekstremiteleri soğuktur, bu nedenle onları sıcak tutmaları önerilir.
2. Kabızlığı önlemek için çocuğunuza taze meyve suları, meyveler, sebzeler ve bunlardan yemekler vermeniz gerekir. Elbette beslenme çocuğun yaşına uygun olmalıdır. Diyetin vitamin içeriği yüksek yiyeceklerle zenginleştirilmesi gerekir.
3. Hipotiroidizmdeki cilt değişiklikleri özel bakım gerektirir. Çocukların cildini nemlendirmek ve yumuşatmak için gereklidir. makyaj malzemeleri(bebek kremleri, cilt bakım yağları).

1.2 Hipertiroidizm
Diffüz-toksik guatr, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve hiperplazisine dayanan bir hastalıktır. Ortaya çıkan hipertiroidizm (artan hormon üretimi), vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar.
Diffüz toksik guatr ile, kan hormonlarının seviyesinin bir çalışması yapılır: kandaki artan triiyodotironin konsantrasyonu, tiroksin ve azalan tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonu belirlenir.
etiyoloji
Zehirli guatr Otoimmün rahatsızlığı miras.
Klinik bulgular
Sinir sisteminde hasar: sinirlilik, sinirlilik, aceleci konuşma ve telaşlı hareketler, kaygı, ağlama, yorgunluk, uyku bozukluğu, genel halsizlik.
Bitkisel bozukluklar: düşük ateşli vücut ısısı, terleme, sıcaklık hissi, ellerde, göz kapaklarında, dilde titreme, bazen tüm vücutta titreme, bozulmuş koordinasyon.
Kardiyovasküler sistemden şikayetler: duygu ........

Kaynakça

1. Bomash N.Yu. Tiroid hastalıklarının morfolojik tanısı. M. Tıp, 2011
2. Valdina E.A., Tiroid bezi hastalıkları (cerrahi yönler). Moskova, 2012
3. Smoleva E.V. Birinci basamakta terapide hemşirelik, Rostov-on-Don, Phoenix. 2014
4. Paleeva A.V. Tıbbi bakım. Eksiksiz hemşire kılavuzu. Moskova. 2011
5. İnternet kaynakları

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php