Kolera ve Vibrio kolera. Kolera: belirtileri ve tedavisi

Ve zehirlenme. Hastalık sırasında, bir kişi günde 40 litreye kadar sıvı kaybeder ve bu da ölümcül dehidrasyona neden olabilir. Her yıl 3-5 milyon insan kolera hastalığına yakalanıyor, yaklaşık 100-150 bini ölüyor.

kolera yayılması 1817'ye kadar, yalnızca Hindistan sakinleri kolera hastasıydı, ancak daha sonra hastalık sınırlarının ötesine yayıldı. Bugün dünyanın 90 ülkesinde tescillidir. Doktorların tüm çabalarına rağmen kolera hala yenilmedi. Afrika, Latin Amerika, Güneydoğu Asya'da sürekli olarak hastalık odakları vardır. Bu, insanların yaşadığı sağlıksız koşullardan kaynaklanmaktadır. Haiti, Dominik Cumhuriyeti, Küba, Martinik'i ziyaret eden turistler arasında koleraya yakalanma riski yüksektir.

Çoğu zaman, hastalık sosyal felaketler, depremler veya diğer doğal afetlerden sonra alevlenir. Çok sayıda insan onsuz olduğunda içme suyu. Atık su, insanların yemek pişirmek için su aldığı ve yıkandığı su kütlelerinde son bulur. Bu gibi durumlarda, bir kişi hastalanırsa, diğerleri enfekte olur. Bu nedenle kolera, 200 bine kadar insan hastalandığında salgın şeklinde ortaya çıkıyor.

Uyarıcı özellikleri. Bakteriler, ince bağırsağın iç yüzeyine zarar veren toksinler üretir. Elektrolit dengesizliği ve dehidrasyonun ilişkili olduğu bakteriyel zehirlerin etkisidir.

Vibrio cholerae tarafından salgılanan toksinler aşağıdaki özelliklere sahiptir:

ince bağırsağın epitelini yok edin;
neden bol boşaltım bağırsak lümenine su. Bu sıvı bağırsak hareketleri ve kusma şeklinde vücuttan atılır.
bağırsakta sodyum tuzlarının emilimini bozar, bu da su-tuz dengesinin ihlaline ve buna neden olur.

Bakterilerin yaşamı için optimum sıcaklık 16-40 derecedir. Hepsinden iyisi, kolera vibrio 36-37 ° C sıcaklıkta hissediyor. Bu nedenle tropik ülkelerde insan vücudunda ve sığ su kütlelerinde aktif olarak gelişir. O dirençli Düşük sıcaklık ve donduğunda ölmez.

Vibrio cholerae kurutulduğunda, güneş ışığına maruz kaldığında, 60°C ve üzerine ısıtıldığında, asitlerle temas ettiğinde ölür. Bu nedenle, mide suyunun asitliği yüksek olan kişiler nadiren hastalanır. Asitler ve dezenfektanlarla işlendiğinde hızla ölür.

Koleranın etken maddesi alkali ortamı sever. Kirlenmiş toprakta Gıda Ürünleri ve kolera vibrio nesneleri birkaç hafta yaşayabilir. Ve birkaç ay suda.

Vibrio cholerae yaşam döngüsü.

Bakteriler insan vücuduna yiyecek ve su ile girerler.
Bazıları midede ölür, bazıları ise bu engeli aşar ve ince bağırsakta son bulur.
Bu elverişli durumda alkali ortam vibrio, bağırsak mukozasının hücrelerine bağlanır. Hücrelere nüfuz etmez, ancak yüzeyde kalır.
Vibrio cholerae çoğalır ve CTX toksini salar. Bu bakteriyel zehir, ince bağırsağın hücre zarlarına bağlanır ve işlerinde değişikliklere neden olur. Hücrelerde, sodyum ve klor değişimi bozulur, bu da serbest bırakılmasına yol açar. Büyük bir sayı su ve tuz iyonları bağırsak lümenine geçer.
Hücrelerin susuz kalması aralarındaki iletişimin bozulmasına ve ölüme yol açar. Mukozanın ölü hücreleri, kolera vibrioları ile birlikte vücuttan atılır.

kolera nedenleri

Enfeksiyon kaynağı:

hasta bir adam;
vibrio kolera salgılayan, ancak hastalık belirtisi olmayan bir bakteri taşıyıcı.

Hasta bir kişide dışkı ve kusmuk şeffaftır ve karakteristik bir görünüm ve kokuya sahip değildir. Bu nedenle, kontaminasyon izleri fark edilmeden gider ve bu da enfeksiyonun hızla yayılmasına neden olur.

Kolera bulaşma mekanizması fekal-oral - hasta bir kişi kusma ve ishal sırasında bakteri salgılar. Sağlıklı bir insanın vücuduna penetrasyon ağız yoluyla gerçekleşir. Havadaki damlacıklarla kolera kapmak imkansızdır.

İletim yolları:

Su (temel) - dışkı ile kirlenmiş su yoluyla. Kanalizasyonla kirlenmiş ılık tatlı ve tuzlu su kütlelerinde bakteri konsantrasyonu çok yüksektir. İnsanlar içme suyu ve banyo yaparken enfekte olurlar. Bu tür sularla bulaşık ve ürünleri yıkamak tehlikelidir.
Temas-ev - hastanın kusmuğu veya dışkısı ile kontamine olmuş nesneler, kapı kolları, tabaklar, çarşaflar aracılığıyla.
Gıda - ısıl işlem görmemiş istiridye, midye, karides, süt ürünleri, meyveler, balık ve et yemekleri yoluyla. Bakteriler ürünlere kirli su ile, taşıyıcılardan ya da sinekler aracılığıyla ulaşır.

Kolera Riskleri

Kirli rezervuarlarda yıkanmak, bulaşık yıkamak, su içmek.
Deniz ürünleri, özellikle çiğ kabuklu deniz ürünleri yemek.
Akan su ve kanalizasyonun olmadığı, yaşam standardı düşük olan ülkeleri ziyaret etmek, sıhhi standartlara uyulmamaktadır.
Sanitasyonun yetersiz olduğu ve güvenli içme suyu olmayan büyük mülteci kampları.
İçme suyu kıtlığı olduğunda savaşlar, sosyal felaketler.
Gastrit hastası olan kişiler risk altındadır. düşük asitlik ve achilia (mide sıvısında hidroklorik asit bulunmadığı bir durum).

kolera önleme

Kolera geliştirme riski yüksekse ne yapılmalı?

Kolera yayılmasını durdurmak için hasta kişiyi zamanında izole etmek ve uygun önlemleri almak çok önemlidir. Bu enfeksiyonu önler sağlıklı insanlar. Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Komitesi, kolera gelişme riskinin yüksek olması durumunda özel bir talimat geliştirmiştir.

Kolera ve bakteri taşıyıcısı olan tüm hastalar özel bir hastane veya tecrit koğuşunda izole edilir. Hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasından ve 1-2 gün arayla üç bakteriyolojik çalışmadan sonra reçete edilirler. Testler bağırsaklarda bakteri olmadığını doğrulamalıdır.
Hastanın temasta olduğu herkesi tespit ederler, üç kez test yaparlar ve kısa bir antibiyotik kürü olan kemoprofilaksi uygularlar. Yakın temasta olanlar özel kutularda izole edildi.
Hastanın bulunduğu odada ve iş yerinde dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirilir. Bunun için Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Komitesi'nin merkezinden bir dezenfeksiyon ekibi çağrılır. Dezenfeksiyon, hastanın hastaneye yatışından en geç 3 saat sonra gerçekleştirilir.
Dezenfeksiyon ekibi, muşamba kolluk ve önlük, başlık ve solunum cihazı ile 2. tip veba önleyici giysi (tulum) giyer.
Dezenfektanlar, binaların zeminini ve duvarlarını 2 metre yüksekliğe kadar dezenfekte eder. Bunu yapmak için şunları kullanın: kloramin %1, sülfoklorantin %0,1-0,2, lizol %3-5, perhidrol.
Giysiler, nevresimler, halılar ve diğer yumuşak eşyalar poşetlere konur ve dezenfeksiyon odasında dezenfekte edilmek üzere gönderilir. Bulaşıklar, 30 dakika boyunca %0.5'lik bir kloramin çözeltisine batırılır.
Bölümde hastaya, her kullanımdan sonra 30 dakika %1 kloramin veya 60 dakika %0,2 sülfoklorantin içeren bir dezenfektan solüsyona batırılan ayrı bir sürgü verilir.
Hastanede giysiler, tabaklar ve yatak takımları 5-10 dakika kaynatılarak veya %0,2'lik sülfoklorantin çözeltisine 60 dakika daldırılarak dezenfekte edilir.
Hastanın bulunduğu odada günde en az 2 kez %1 kloramin, %1 sodyum hipoklorit içeren dezenfeksiyon solüsyonları kullanılarak temizlik yapılır.
Hastanın yemek artıkları ve dışkısı 1:5 oranında çamaşır suyu ile kapatılır.
Bir kolera hastasına bakan sağlık personeli, tip IV bir takım elbise giyiyor - kapüşonlu bir tulum. Test yapılırken ve hastalara işlem yapılırken lastik eldiven, muşamba (polietilen) önlük, lastik ayakkabı ve maske eklenir.

Bir kolera hastasıyla temas olduysa veya oluyorsa ne yapılmalı?

Hastayla yakın teması olanlar (birlikte yaşayanlar) 5 gün özel kutularda izole ediliyor. Bu süre zarfında bağırsak içeriğinin üç katlı bir incelemesi yapılır.

Temaslıların geri kalanı ayakta tedavi bazında gözlemlenir: 5 gün içinde muayene için gelirler ve testler yaparlar.
Acil profilaksi için, bir hasta veya taşıyıcı ile temas gerçekleştiğinde, antibiyotiklerden biri kullanılır.

İlaç	alım çokluğu	tedavi süresi
tetrasiklin	1.0 gr günde 2-3 defa	4 gün
doksisiklin	0.1 g günde 1-2 kez	4 gün
Levomisetin	0.5 gr günde 4 kez	4 gün
Eritromisin	0.5 gr günde 4 kez	4 gün
Furazolidon (antibiyotik intoleransı olan)	0.1 gr günde 4 kez	4 gün

Hastayla temas halinde olan kişilerin özel hijyen önlemleri almasına gerek yoktur. Günde bir kez duş almanız ve her tuvalet ziyaretinden sonra ellerinizi iyice yıkamanız yeterlidir.

kolera aşısı

Dünya Sağlık Örgütü kullanılmasını önermektedir. oral aşılar hastalık salgınları sırasında. Deri altına enjekte edilen ilaçlar, kanıtlanmamış etkinliği nedeniyle DSÖ uzmanları tarafından önerilmemektedir.

Aşı evrensel bir çare değildir. Diğer anti-salgın önlemlere (hastaların izolasyonu, temaslıların ve taşıyıcıların tanımlanması ve tedavisi, bakterilerin yayılmasının dışlanması, önleyici tedavi, dezenfeksiyon).

Aşı Dukoral (WC-rbs)

Formalin ve ısıyla öldürülmüş V. cholerae ve bunların toksininden. Aşı, ilacı mide asidinin etkilerinden korumak için bir tampon çözelti ile birlikte kullanılır. 7 gün arayla 2 doz aşı yapın. Dukoral 6 ay boyunca %85-90 koruma sağlar. Zamanla aşının etkinliği zayıflar - 3 yıl sonra sadece% 50'dir. 2 yaşından itibaren geçerlidir.

Shanchol ve mORCVAX oral kolera aşıları

Bileşen içermeyen iki serogruptan öldürülmüş vibrio koleradan aşılar. Bakteriler koruyucu reaksiyonları tetikleyerek 2 yıl boyunca hastalığa karşı koruyan güçlü bir bağışıklığın ortaya çıkmasına neden olur. Aşı 14 gün arayla verilen 3 dozdan oluşur. Aşıların etkinliği %67'dir. Aşı, bir yaşından küçük çocuklara yapılabilir.
Çalışmalar, bu aşıların güvenliğini ve etkinliğini göstermiştir.

Aşı CVD 103-hgr canlı atenüe vibrio cholerae üretimi durdurulmuştur.

Kimler için aşı yapılır:

aşırı kalabalık kamplardaki mülteciler;
kentsel gecekondu sakinleri;
yüksek riskli bölgelerdeki çocuklar;
kolera riski yüksek olan bölgelere seyahat eden kişiler.

Turistlerin aşı olmasına gerek yok.

Kolera belirtileri ve belirtileri

Kuluçka süresi kolera. Enfeksiyon anından semptomların başlangıcına kadar geçen süre birkaç saatten 5 güne kadar sürer. Çoğu zaman 1-2 gün.

Kolera'nın seyri. Hastalık vücudun özelliklerine bağlı olarak farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bazı kişilerde hafif hazımsızlık ile birlikte silinmiş formlardır. Diğerleri ilk gün 40 litreye kadar sıvı kaybeder ve bu da ölüme yol açar. Çocuklar ve yaşlılar koleraya diğerlerinden daha duyarlıdır.

Vücudun 4 derece dehidrasyonu ve hastalığın seyrinin karşılık gelen dereceleri vardır:

I - vücut ağırlığının %1-3'ü kadar sıvı kaybı - vakaların %50-60'ında görülen hafif kolera;
II - sıvı kaybı %4-6 - orta;
III - sıvı kaybı %7-9 - şiddetli seyir;
IV - vücut ağırlığının %10'u veya daha fazla sıvı kaybı - çok şiddetli, vakaların %10'u.

Hastalık her zaman tam sağlığın arka planında başlar. Sıcaklık genellikle yükselmez ve susuz kaldığında 36 derecenin altına düşer. Hastalığın süresi 1-5 gündür.

kolera belirtileri

Belirti	Dış işaretler	Geliştirme mekanizması verilen semptom	Bu semptomun başlama ve kaybolma zamanlaması
(ishal)	Dışkı ilk başta sıvıdır. Ardından akıntı "pirinç suyu" şeklini alır: beyaz pullarla birlikte berrak, kokusuz bir sıvı. Bağırsak mukozası ciddi şekilde hasar görürse, hafif bir kan karışımı ortaya çıkar ve dışkı "et slops" gibi görünür. Dışkılama dürtüsünü kontrol altına almak neredeyse imkansızdır. Dehidrasyon derecesine bağlı olarak, günde 3 ila 10 kez veya daha fazla dışkı. Karın ağrısı oluşmaz. Göbeğin yakınında hafif bir ağrı ve hafif bir gürleme olabilir.	Vibrio cholerae toksini bağırsak mukozasının şişmesine neden olur. Daha sonra hücreler büyük miktarlarda su ve elektrolit salgılamaya başlar.	İshal, hastalığın ilk saatlerinden itibaren ortaya çıkar. Bağırsak hareketleri doğada fekal hale gelirse, bu bir iyileşme olduğunu gösterir.
	Mide içeriğinin ilk kez kusması. Gelecekte, renksiz ve kokusuz sulu bir sıvının bol kusması. 2 ila 20 kez veya daha fazla kusma. Bulantı oluşmaz. Kusma pratik olarak mide ve karın kaslarında gerginliğe neden olmaz.	İnce bağırsakta salgılanan sıvı, mide-bağırsak yolunda ilerler.	Kusma, hastalığın başlamasından 3-5 saat sonra ortaya çıkar.
Susuzluk	1-3 derece dehidrasyon ile susuzluk güçlü bir şekilde ifade edilir. 4. derecede hastalar şiddetli halsizlik nedeniyle içemezler.	Çok miktarda sıvı kaybı ağızda kuruluk hissine ve susama hissine neden olur.	hastalık boyunca.
İdrar	İdrar miktarı azalır ve rengi koyulaşır.	Vücut ne kadar sıvı kaybederse, o kadar az idrar üretilir ve konsantrasyonu o kadar yüksek olur. Şiddetli dehidrasyon ile hastalar idrar yapmayı bırakır.	hastalığın ikinci gününde İdrara çıkmanın normalleşmesi tedavinin etkili olduğunu ve hastanın durumunun iyiye gittiğini gösterir.
Ağız ve göz mukozasında kuruluk	Üretilen tükürük miktarında azalma. Kuru çatlamış dil. Ses kısıklığı, farenksin mukoza zarının kurumasının bir sonucudur. Gözler çökmüş, neredeyse hiç gözyaşı göze çarpmıyor	Dehidrasyon kuru cilt ve mukoza zarlarına yol açar. Tüm dış salgı bezlerinin çalışması yavaşlar.	Hastalığın başlamasından 10-15 saat sonra.
	Baldır kasları, ayakların elleri, yüz kasları. 3 ve 4 derecelik şiddetli dehidrasyon ile tüm iskelet kaslarının kasılmaları. Dayanılmaz ve acı vericidirler.	Spazmodik kas kasılması, ishal ve kusmanın neden olduğu potasyum eksikliği ile ilişkilidir.	Hastalığın 1. gününden durum düzelene kadar.
Nabız	Zayıf dolumun sık nabzı.	Sıvı ve bazların kaybı kanın kalınlaşmasına, hacminin azalmasına, asitliğinin artmasına neden olur - asidoz gelişir. Kalp, kasılma hızını artırarak vücuda oksijen sağlamaya çalışır.	2-4 derece dehidrasyon ile. Su-tuz dengesinin restorasyonundan sonra nabız normale döner.
Artan solunum	Solunum sık ve yüzeyseldir.	Solunum hızındaki değişiklik, asitlerin sinir sistemi ve beyindeki solunum merkezi üzerindeki etkisiyle ilişkilidir.	Hastalığın başlamasından birkaç saat sonra 2. derece dehidratasyon ile ortaya çıkar.
Derinin turgoru (esnekliği)	Kuru, soluk cilt Sunum dosyaları siyanotik. Dokunmak için soğuk. Esnekliği azalır. Deri kıvrımını iki parmağınızla sıkar, 2 saniye basılı tutar ve bırakırsanız, derinin eşitlenmesi zaman alacaktır.	Nedeni cildin kurumasıdır. Hücrelerin kendisinde ve hücreler arası boşlukta su moleküllerinin sayısı azalır.	Hastalığın başlangıcından 6-8 saat sonra ortaya çıkar. Su-tuz dengesinin restorasyonundan sonra kaybolur.
Genel durum	Uyuşukluk, uyuşukluk, sinirlilik	Enerji kaybı dehidrasyon belirtisidir gergin sistem ve vücudun toksinlerle zehirlenmesi.	Hastalığın ilk saatlerinden iyileşmeye kadar.

kolera teşhisi

Kolera teşhisi, hastanın muayenesine ve karakteristik semptomların (ishal sonrası kusma, dehidrasyon) varlığına dayanır. Bir kişinin kolera ile enfekte olup olmayacağı dikkate alınır. Hastalığın doğası gereği tedaviye gerek yoktur. enstrümantal teşhis. Teşhis yöntemlerle doğrulanır laboratuvar teşhisi.

Kolera teşhisi için materyal incelenir:

dışkı;
kusmak;
Kirlenmiş olduğundan şüphelenilen su kütlelerinden gelen su;
kontamine olmuş olabilecek gıda maddeleri;
ev eşyalarından ve çevreden sürüntüler;
temaslarda ve taşıyıcılarda bağırsak içeriği;
koleradan ölenlerde ince bağırsak ve safra kesesi parçaları.

Kolera teşhisi için laboratuvar yöntemleri

Teşhis yöntemi	Nasıl yapıldı	kolera belirtileri nelerdir
İncelenen malzemenin mikroskopisi	Küçük bir miktar test materyali bir cam slayta uygulanır. Anilin boyaları ile Gram yöntemine göre boyandı ve mikroskop altında incelendi.	Bir flagellum ile çok sayıda kavisli çubuk. Vibrio cholerae gram-negatif bir bakteridir, bu nedenle anilin boyalarla güçlü bir şekilde lekelenmez. Pembe rengi vardır.
Bakteriyolojik inceleme - besin ortamına ekim.	Test materyali besleyici besiyerine aşılanır: alkalin pepton su veya besleyici agar. Kolera vibrio'nun üremesi için ortam bir termostata yerleştirilir. 37 derecelik bir sıcaklıkta bakterilerin büyümesi için en uygun koşullar yaratılır.	Sıvı ortam üzerinde bir bakteri filmi oluşur. Mikroskop altında incelenirler. Canlı kolera vibrioları çok hareketlidir. Bir damla sıvıda balık sürüsü gibi yüzerler. Kalın bir besiyerinde bakteri yuvarlak mavimsi şeffaf koloniler oluşturur.
Kolera önleyici O-serum ile aglütinasyon reaksiyonu	Ortam üzerinde büyüyen bakteriler test tüplerinde peptonlu su ile seyreltilir. Bir tanesine anti-kolera serumu eklenir. Tüp 3-4 saat süreyle bir termostata yerleştirilir. Kolera vibrio'nun türünü belirlemek için sadece bir vibrio türü olan Inaba ve Ogawa'nın yapışmasına ve çökelmesine neden olan seralar bulunmaktadır. Bu türlerin her birinin serumu, vibrio kolera içeren test tüplerinden birine eklenir.	Serum sadece kolera vibrioslarının aglütinasyonuna neden olur. Bakteriler birbirine yapışır ve beyaz pullar olarak çökelir. Olumlu bir sonuç, hastalığa başka bir kolera benzeri vibriodan değil, bu özel patojenden kaynaklandığını kanıtlar.
Hızlandırılmış teşhis yöntemleri 25-30 dakika sürer
Kolera bakteriyofajları tarafından parçalanma (çözünme) - yalnızca vibrio koleraları enfekte eden virüsler.	Bakteriyofajlar, peptonlu su ile bir test tüpüne eklenir. Sıvı karıştırılır. Daha sonra damlası mikroskop altında incelenir.	Virüsler bakterilere bulaşır ve 5-10 dakika sonra kolera vibrioları hareketliliklerini kaybederler.
Tavuk eritrositlerinin aglütinasyonu	pepton suyuna yüksek içerik Koleraya neden olan ajan, tavuk eritrositlerini% 2.5 ekleyin.	Vibrio cholerae, kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapışmasına neden olur. Kırmızımsı kahverengi pullar şeklinde bir çökelti test tüpünün dibine düşer.
Koyun eritrositlerinin hemolizi (yıkımı)	Koyun eritrositler, bir bakteri süspansiyonu ile bir test tüpüne eklenir. İlaç 24 saat süreyle bir termostata yerleştirilir. Vibrio cholerae, kan hücrelerinin yok olmasına neden olur.	Test tüpündeki çözelti homojen hale gelir ve sarıya döner.
immünofloresan yöntemi	Besleyici ortamlarda yetiştirilen materyalden bir müstahzar hazırlanır. Vibrio cholerae'nin ışıldamasına neden olan anti-kolera serumu ile tedavi edilir ve floresan mikroskop altında incelenir.	Mikroskop altında, Vibrio cholerae sarı-yeşil bir ışıkla parlar.
Spesifik kolera 01-serumu ile tedavi sonrası vibrio immobilizasyon yöntemi	Bir cam slayta bir damla malzeme (dışkı veya kusmuk) uygulanır. Oraya bir damla seyreltilmiş anti-kolera serumu da eklenir. İkinci bir bardakla örtün ve mikroskop altında inceleyin.	Bakterilerin bir kısmı birbirine yapışarak yavaş hareket eden küçük kümeler oluşturur. Bireysel kolera vibrioları hareketliliklerini korurlar.

kolera tedavisi

Hastaların hastaneye yatırılması. Kolera hastalarının tedavisi sadece hastanenin enfeksiyon hastalıkları bölümünde izole bir kutuda yapılıyor. Hasta çoksa kolera hastanesi kurulur.

Kolera tedavisinde rejim. Hastanın tüm hastalık dönemi boyunca yatak istirahatine ihtiyacı varken, klinik belirtiler ortaya çıkar: mide bulantısı, kusma, halsizlik. Kalça bölgesinde delik bulunan bir Philips yatak kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca sıvı kaybını izlemek için bir tartı ve dışkı, idrar ve diğer salgıları toplamak için bir kap ile donatılmıştır. Her şey bir ölçüm kovasında toplanır. Sağlık personeli her 2 saatte bir hastanın kaybettiği sıvı miktarını değerlendirir. Buna göre dehidratasyonu önlemek için ne kadar salin solüsyonu verilmesi gerektiği hesaplanır.
Fizyoterapi, masaj ve fizyoterapi kolera tedavisinde kullanılmazlar.

Kolera için diyet.Özel diyet kısıtlamaları yoktur. Hastalığın ilk günlerinde 4 numara reçete edilir. Şiddetli ishalin eşlik ettiği bağırsak hastalıkları için endikedir. Bunlar sıvı, yarı sıvı ve püre haline getirilmiş, kaynatılmış veya buharda pişirilmiş yemeklerdir.

Yasaklı:

güçlü et ve balık sularında çorbalar, süt çorbaları
taze ekmek ve un ürünleri
yağlı et ve balık, sosis, konserve yiyecekler
tam yağlı süt ve süt ürünleri
baklagiller, darı, arpa ve inci arpa, makarna
Çiğ sebzeler ve meyveler, kuru meyveler
tatlılar, bal, reçel
kahve, gazlı içecekler

Tavsiye edilen:

buharlı quenelles ve köfte, yumurta gevreği ilavesiyle yağsız et suyunda çorbalar. Tahılların mukus kaynatma maddeleri
irmik, pirinç püresi, yulaf ezmesi, karabuğdaydan elde edilen sudaki tahıllar
premium buğday ekmek kırıntıları
haşlanmış etli sufle, buğulama köfte, mantı, köfte. Az yağlı et çeşitleri kullanın: tavşan, tavuk, hindi, sığır eti, dana eti
buharlı sufle şeklinde taze kalsine veya mayasız rendelenmiş süzme peynir
Günde 1-2 yumurta omlet şeklinde veya rafadan
çay, yabani gül suyu, kuru yaban mersini, kuş üzümü, ayva

Böyle katı bir diyet, dışkı normalleşene kadar 3-4 gün boyunca reçete edilir. Daha sonra 15 numaralı diyete geçerler. Katı kısıtlamaları yoktur.

Yasaklı:

yağlı etler
baharatlı çeşniler
füme etler

Bir hastalıktan sonra potasyum içeren yiyeceklere ihtiyaç vardır: ceketli patates, kuru kayısı, siyah kuş üzümü, üzüm. Potasyum rezervleri vücutta yavaş yavaş yenilenir. Bu nedenle bu ürünlerin 2 ay içerisinde tüketilmesi gerekmektedir.

Kolera için ilaç tedavisi

Su-tuz dengesinin restorasyonu hastalığın ilk saatlerinden itibaren yapılmalıdır. Vücudun kaybettiğinden daha fazla sıvı alması önemlidir.

Su-tuz çözeltisi 1-2 derece dehidrasyon ile nazogastrik sonda ile mideye girin veya için. Çözüm bileşenleri:

40 derece - 1 l'ye ısıtılmış içme suyu;
sodyum bikarbonat (kabartma tozu) - 2,5 gr;
sodyum klorür (sofra tuzu) - 3,5 g;
potasyum klorür - 1.5 g;
glikoz veya şeker - 20 gr.

Hazır müstahzarlar Glucosolan, Regidron, her 10 dakikada bir bardak, 3 saat kullanabilirsiniz. Ayrıca solüsyon gün boyunca küçük yudumlarla sürekli olarak içilmelidir.

Tuzlu çözeltiler 3 ve 4 derece dehidrasyon için gereklidir. İlk 2 saat intravenöz olarak akarsu ile uygulanır, ardından damlatılır. Chlosol, Kvartosol veya Trisol müstahzarlarını kullanın. Su ve mineral eksikliğini giderirler.

kolera için antibiyotikler. Kolera vibrio ile savaşmak için ilaçlardan biri reçete edilir.

Nitrofuranlar. Furazolidon bir antimikrobiyaldir ve antibakteriyel madde. Antibiyotik intoleransı için 6 saatte bir 100 mg alınır.

Tedavi süresi kolera seyrinin şiddetine bağlıdır ve 3-5 gündür. Sonrasında geçmiş hastalık bir kişinin güçlü bir bağışıklık sistemi vardır.

Dispanser gözlemi 3 ay boyunca hasta setin üzerinde. İlk ayda 10 günde 1 kez test yaptırmak gerekir. Gelecekte, ayda 1 kez.

Kolera tedavisi için halk yöntemleri.

Çünkü kolera en tehlikeli enfeksiyonlar ve zaten ilk gün içinde ölüme neden olabilir, bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Halk yöntemleri ana tedaviye ek olarak kullanılabilir.

Isınma. Hastanın vücut ısısı düştüğü için ısıtılması gerekir. Bu kişi için ısıtma yastıkları ile kaplanır. Odadaki sıcaklık 25 dereceden düşük değil.

Cezayir menekşesi ishalle savaşmak ve bağırsakları dezenfekte etmek için kullanılır. Çay hazırlamak için 1 çay kaşığı kuru ham madde bir bardak kaynar su ile demlenir. Soğuduktan sonra çay süzülür. Günde 3 kez 100 ml kullanın.

Kırmızı şarap kolera vibrio'nun büyümesini ve çoğalmasını durduran çok miktarda tanen içerir. Kuru şarabı yarım saatte bir 50 ml içilmesi tavsiye edilir.

bitki çayı papatya, pelin ve nane. Otlar eşit oranlarda karıştırılır. Çay yapmak için, litre kaynar suya 5 yemek kaşığı karışım kullanın. Küçük porsiyonlarda günde 2 litre içilir. Bu ilacın antimikrobiyal etkisi vardır ve bağırsak spazmlarını giderir.

Malt. Bir litre suya 4 yemek kaşığı malt ekleyin. 5 dakika kaynatın. Demlenmesine izin verin, süzün, 2 çay kaşığı ekleyin. Sahra. Bu içecek birçok mineral ve biyolojik olarak aktif madde içerir.

Bu nedenle, daha önce sıvıları ve tuzları yenilemek için kullanılıyordu.

Sonuç olarak, kendinizi koleradan korumanın zor olmadığını hatırlıyoruz. Sadece ellerinizi yıkayın ve temiz su kullanın.

Hijyen kurallarına uyun, sağlıklı kalın!

kolera akut enfeksiyon, fekal-oral bulaşma mekanizması ile karakterize edilen ve değişen şiddette demineralizasyon ve dehidrasyon gelişimi ile ilerleyen kolera vibriosunun neden olduğu.

Bu makale, koleranın enfeksiyon yollarına ve etken maddesine, hastalığın semptomlarına ve kolera teşhisi için modern yöntemlere odaklanacaktır. Makale ayrıca kolerayı önlemeye yönelik önlemlerden ve bu hastalığı tedavi etme yöntemlerinden bahsediyor.

hastalığın doğası

Hastalık, pandemik olarak yayılma kabiliyeti nedeniyle karantina enfeksiyonu olarak sınıflandırılır. Gelişmiş ülkelerde son derece nadirdir, ancak kolera etkeni Afrika, Güney ve Güneydoğu Asya ve Güney Amerika'da oldukça yaygındır.

Koleraya neden olan ajan, düşük sıcaklıklara dirençli ve açık suda birkaç ay canlı kalan vibrio cholerae Vibrio cholerae'dir. Kolera etkeni ortamda ve gıda üzerinde 3-5 gün canlılığını korur ve doğrudan güneş ışığına maruz kalması onu azaltır. yaşam döngüsü 8-10 saate kadar. Vibrio cholerae kaynatıldığında ve çeşitli dezenfektanların etkisi altında ölür, kurumaya, klor içeren ilaçlara ve asidik ortama karşı oldukça hassastır. Bu nedenle çeşitli dezenfektanlar veya kaynatma genellikle kolera önleme önlemi olarak kullanılır.

Koleranın etken maddesinin kaynağı her zaman hasta bir kişi veya bir basil taşıyıcısıdır (kolera için elverişsiz bir bölgede bulunan kişi). Enfeksiyon fekal-oral yolla oluşur. Olumsuz bölgelerde, çoğu salgın bakteri ile kirlenmiş su tüketimi ile doğrudan ilişkilidir. Günlük yaşamda, koleraya neden olan ajan genellikle doğrudan suya ve yiyeceğe enfekte kusmuk ve dışkı ile girer, kolerada rengi ve belirli bir kokusu yoktur, başkalarında tiksinti yaratmaz ve bu bir güvenlik yanılsaması yaratır. Bu nedenle, hastalığın kişiden kişiye bulaşma vakaları son derece nadir olmakla birlikte, hasta bir kişiyle temas halinde olan herkesin kolerayı önlemek için katı kişisel hijyen kurallarına uyması gerekir.

Yiyecek, su, temaslı ev ve karışık kolera salgınları var. Koleranın etken maddesine karşı insan duyarlılığı çok yüksektir, ancak modern yöntemler kolera teşhisi, hastalığı yeterince hızlı bir şekilde tespit edebilir ve bir salgının gelişmesini önleyebilir.

kolera belirtileri

Hastalığın kuluçka süresi en sık 2-3 gündür, ancak genel olarak birkaç saatten 5-6 güne kadar sürebilir. Bazı durumlarda hastanın herhangi bir kolera semptomu göstermediği, ancak hastaların %90'a kadarının hala değişen şiddette rahatsızlık hissettiği belirtilmelidir.

Kolera'nın ana semptomu sıvı dışkı, genellikle aniden başlar. Sonra kusma ishale katılır. Açık İlk aşama hastalıklar, karın ağrısı ve kramplar olmayabilir, ancak daha sonra hastalığın semptomlarına katılırlar. Hızlı sıvı kaybı, akut susuzluk hissi, baş dönmesi ve yorgunluk gibi kolera semptomlarını açıklar.

hastalığın şiddeti

Sıvı kaybı kritik bir değere ulaştığında, gastrointestinal sistemde hasar şeklinde kolera semptomları arka planda kaybolur ve ana vücut sistemlerinin aktivitesinde bir bozulmaya yol açar. Bu bozuklukların ciddiyeti, dehidrasyon derecesine göre belirlenir:

Birinci derece örtük olarak ifade edilen dehidrasyondur;

İkinci derece - vücut ağırlığı% 4-5 azalır, hemoglobin seviyesi ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır, ESR hızlanır. Hastalar baş dönmesi, susuzluk ve ağız kuruluğu hissederler. Mavi dudaklar ve parmaklar görülür, çiğneme ve baldır kaslarının kasılmaları mümkündür, ses kısıklığı görülür;

Üçüncü derece - kilo kaybı% 8-9'a ulaşır. Yukarıdaki semptomların şiddetlenmesine vücut ısısında bir düşüş ve bir düşüş eşlik eder. tansiyon, çökme mümkündür. Kanda klor ve potasyum konsantrasyonu azalır, kanın kendisi önemli ölçüde kalınlaşır;

Dördüncü derece - kilo kaybı% 10'u aşıyor. Hasta secde durumuna düşer, şok gelişir. Yüz özellikleri keskinleşir, cilt soğur ve siyanotik hale gelir, tonik konvülsiyonların sıklığı ve süresi artar. Kan basıncında keskin bir düşüş ve boğuk kalp sesleri var. Dördüncü derece dehidrasyonda kolera tedavisi etkisizdir.

Yirmi vakadan birinde şiddetli kolera görülür. olmaksızın hızla gelişebilir. Uygun tedavi ve bakım birkaç saat içinde ölüme yol açar. Bu nedenle, koleranın ilk belirtilerinde hemen bir doktora başvurmalısınız.

kolera teşhisi

Kolera teşhisi, epidemiyolojik, anamnestik, laboratuvar ve klinik çalışmalara dayanarak yapılır.

Hastaların laboratuvar muayenesi zorunludur. Koleranın modern teşhisi, 36 saat boyunca uzanan sözde "klasik çalışma" ile kolera embriyosunu çalışmanın başlangıcından itibaren 2-5 saat içinde izole etmenize olanak tanıyan hızlandırılmış yöntemleri birleştirir.

Kolerayı teşhis etmenin ana yöntemi bakteriyolojiktir. Bu yöntem, patojen kültürünü kusmuk ve dışkıdan izole etmeyi amaçlamaktadır. Bir hastanın ölümü durumunda kolera tanısı ince bağırsağın segmentlerinin incelenmesi ile konur.

kolera tedavisi

Tüm hastalar için hastaneye yatış zorunludur. Kolera tedavisinde başrol, vücudun su-tuz dengesinin restorasyonuna ve dehidrasyonla mücadeleye verilir. Potasyum ve sodyum klorür, sodyum bikarbonat ve glikoz içeren solüsyonları uygulayın. Solüsyonlar bir damlalık kullanılarak uygulanır. Şiddetli dehidrasyonda, nabız normale dönene kadar gerçekleştirilen sıvı enjeksiyonu kabul edilebilir. Kolera tedavisi sırasında hastanın diyetine potasyum tuzları açısından zengin besinler (patates, domates, kuru kayısı) dahil edilir.

Antibiyotiklerle tedavi, yalnızca şiddetli üçüncü ve dördüncü derece dehidrasyonu olan hastalarda gerçekleştirilir. Bu gibi durumlarda kolera, levomycetin veya tetrasiklin ile tedavi edilir.

Kolera tedavisi, ancak bakteriyolojik çalışmaların negatif analizlerinin doğrulanmasından sonra hastanın taburcu edilmesiyle sona erer. Birçok yönden kolera tedavisinin başarısı, hastanın tıbbi yardım için ne kadar zamanında başvurduğuna bağlıdır.

5 üzerinden 3,92 (13 Oy)

Doktor randevusu için kaydolun

(Latince koleradan), Vibrio cholerae türü bakterilerin neden olduğu akut bağırsak antroponotik bir enfeksiyondur. Fekal-oral enfeksiyon mekanizması, ince bağırsakta hasar, sulu ishal, kusma, hızlı vücut sıvıları ve elektrolit kaybı ile hipovolemik şok ve ölüme kadar değişen derecelerde dehidrasyon gelişimi ile karakterizedir. Kolera genellikle salgın şeklinde yayılır. Endemik odaklar Afrika, Latin Amerika, Hindistan (Güneydoğu Asya) yer almaktadır. Kolera, ağır seyirli olması ve pandemi geliştirme yeteneği nedeniyle Uluslararası Sağlık Tüzüğü'ne tabi hastalıklar (karantina enfeksiyonları) grubuna girmektedir.

kolera etkenleri

Vibrio cholerae'nin 140'tan fazla serogrubu bilinmektedir; tipik kolera serumu O1 (V. cholerae O1) ile aglütine edilmiş ve tipik kolera serumu O1 (V. cholerae non 01) ile aglütine edilmemiş olarak ayrılırlar. "Klasik" koleraya, vibrio cholerae O1 serogroup (Vibrio cholerae O1) neden olur. Bu serogrubun iki biyovarı (biyotipi) vardır: klasik (Vibrio cholerae biovar cholerae) ve El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). Morfolojik, kültürel ve serolojik özelliklere göre benzerler: kamçılı kısa kavisli hareketli çubuklar, gram negatif aeroblar, anilin boyalarla iyi lekelenir, spor ve kapsül oluşturmaz, alkali ortamda büyür (pH 7.6-9.2) 10- 40°C sıcaklık. Vibrio cholerae El Tor, klasik olanların aksine koyun eritrositlerini hemolize edebilir (her zaman değil).

Bu biyotiplerin her biri, O-antijenine (somatik) göre serotiplere ayrılır. Serotip Inaba (Inaba) fraksiyon C, serotip Ogawa (Ogawa) - fraksiyon B ve serotip Gikoshima (daha doğrusu Gikoshima) (Hikojima) - fraksiyon B ve C içerir. Kolera vibriosunun H-antijeni (flagellate) - tüm serotiplerde ortaktır. Vibrio cholerae, kolera toksini (İngilizce CTX) oluşturur - bir protein enterotoksin. Vibrio cholerae non-01, ölümcül de olabilen değişen derecelerde kolera benzeri ishale neden olur. Bir örnek, Vibrio cholerae serogroup O139 Bengal'in neden olduğu büyük salgındır. Ekim 1992'de Güney Hindistan'ın Madras limanında başladı ve hızla Bengal kıyısı boyunca yayılarak Aralık 1992'de Bangladeş'e ulaştı ve burada yalnızca 1993'ün ilk 3 ayında 100.000'den fazla vakaya neden oldu.

Kolera nasıl bulaşır?

Koleranın tüm bulaşma biçimleri fekal-oral mekanizmanın varyantlarıdır. Enfeksiyonun kaynağı bir kişidir - bir kolera hastası ve sağlıklı (geçici) bir vibrio-taşıyıcı, çevreye dışkı ve kusmuk ile Vibrio cholerae yayar. Sağlıklı vibrio taşıyıcıları hastalığın yayılması için büyük önem taşıyor. Taşıyıcı/hasta oranı, Vibrio cholerae O1 ile 4:1 ve O1 olmayan Vibrio cholerae (NAG vibrios) ile 10:1 kadar yüksek olabilir. Enfeksiyon esas olarak dezenfekte edilmemiş su içerken, kirli rezervuarlarda yüzerken su yutarken ve yıkanırken ortaya çıkar. Pişirme, saklama, yıkama veya dağıtma sırasında kontamine olmuş yiyecekleri, özellikle ısıl işleme tabi tutulmamış yiyecekleri (kabuklu deniz ürünleri, karides, kurutulmuş ve hafif tuzlanmış balıklar) yerken enfeksiyon oluşabilir. Temas-ev (kirli ellerle) bulaşma yolu mümkündür.

Ayrıca V. cholerae sinekler tarafından da taşınabilir. Hastalık yayıldığında, kötü sağlık ve hijyen koşulları, nüfusun aşırı kalabalıklaşması ve nüfusun büyük göçü önemli bir rol oynar. Burada endemik ve ithal kolera odaklarına dikkat edilmelidir. Endemik bölgelerde (Güneydoğu Asya, Afrika, Latin Amerika), kolera yıl boyunca kaydedilir. İthal salgınlar, nüfusun yoğun göçüyle ilişkilidir. Endemik bölgelerde, yetişkin nüfus zaten doğal olarak bağışıklık kazandığından, çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Çoğu durumda, sıcak mevsimde insidansta bir artış gözlenir. İyileşen kolera hastalarının yaklaşık %4-5'inde kronik bir vibrio taşıyıcılığı gelişir. safra kesesi. Bu özellikle yaşlılar için geçerlidir. Bir hastalıktan sonra, hasta olanların vücudunda bağışıklık gelişir, ancak bu, diğer Vibrio cholerae serotipleri ile enfeksiyonu dışlamaz.

kolera belirtileri

Kolera semptomları çok çeşitlidir - asemptomatik taşımadan şiddetli dehidrasyon ve ölümle birlikte ciddi koşullara kadar. Kolera kuluçka süresi 1-6 gün sürer. Hastalığın başlangıcı akuttur. İlk belirtiler, özellikle geceleri veya sabahları ani ishali içerir. Dışkı başlangıçta suludur, daha sonra kokusuz "pirinç suyu" şeklini alır, kan karışımı mümkündür. Sonra, aniden ortaya çıkan ve genellikle bir çeşmeden fışkıran şiddetli kusma birleşir. İshal ve kusmaya genellikle karın ağrısı eşlik etmez. Büyük bir sıvı kaybı ile lezyonun semptomları gastrointestinal sistem arka plana çekilmek. Şiddeti dehidrasyon derecesine göre belirlenen vücudun ana sistemlerinin aktivitesinin ihlalleri önde gelenler haline gelir: I derece: dehidrasyon hafifçe ifade edilir; II derece: vücut ağırlığında% 4-6 azalma, kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma ve hemoglobin seviyelerinde düşüş, ESR'de hızlanma.

Hastalar şiddetli halsizlik, baş dönmesi, ağız kuruluğu, susuzluktan şikayet ederler. Dudaklar ve parmaklar maviye döner, ses kısıklığı görülür, baldır kaslarında, parmaklarda, çiğneme kaslarında kasılmalar mümkündür; III derece:% 7-9 kilo kaybı, listelenen tüm dehidrasyon semptomları artar. Kan basıncının düşmesi ile çökme olabilir, vücut ısısı 35.5-36C'ye düşer, idrar çıkışı tamamen durabilir. Kan dehidrasyondan kalınlaşır, içindeki potasyum ve klor konsantrasyonu azalır; IV derece: sıvı kaybı vücut ağırlığının %10'undan fazladır. Yüz hatları keskinleşir, göz çevresinde “koyu gözlükler” belirir. Cilt soğuk, dokunulduğunda yapışkan, siyanotik, sıklıkla uzamış tonik kasılmalar. Hastalar secde halindedir, şok gelişir. Kalp sesleri keskin bir şekilde boğuk, kan basıncı keskin bir şekilde düşüyor. Sıcaklık 34.5C'ye düşer. Sık ölümler.

kolera teşhisi

Salgın bir salgın sırasında, kolera varlığında teşhis karakteristik belirtiler hastalık zorluk çıkarmaz ve sadece temel alınarak kurulabilir. klinik semptomlar. Daha önce var olmayan bir bölgede ilk kolera vakalarının teşhisi bakteriyolojik olarak doğrulanmalıdır. Halihazırda kolera vakalarının bildirildiği yerleşim yerlerinde, kolera ve akut gastrointestinal hastalıkları olan hastalar, bakımın her aşamasında aktif olarak belirlenmelidir. Tıbbi bakım, yanı sıra sağlık çalışanları ve sıhhi komiserler tarafından evden eve turlar yoluyla. Bir hastaya mide-bağırsak hastalığı teşhisi konduğunda, hastaneye yatırılması için acil önlemler alınır. Koleranın laboratuvar teşhisinin ana yöntemi, patojeni izole etmek için bakteriyolojik incelemedir.

Serolojik yöntemler ikincil öneme sahiptir ve esas olarak retrospektif tanı için kullanılabilir. Bakteriyolojik inceleme için dışkı ve kusmuk alınır. Materyal alındıktan sonra ilk 3 saat içerisinde laboratuvara ulaştırılması mümkün değilse koruyucu besiyerleri (alkali peptonlu su vb.) kullanılır. Materyal, dezenfektan solüsyonlardan yıkanmış ayrı kaplarda toplanır ve altlarına kaynatılarak dezenfekte edilmiş daha küçük bir kap veya parşömen kağıdı yerleştirilir. Tahsisler (10-20 ml), metal dezenfekte edilmiş kaşıkların yardımıyla, sıkı bir tıpa ile kapatılmış steril cam kavanozlarda veya test tüplerinde toplanır. Gastroenteritli hastalarda kauçuk bir kateter kullanılarak rektumdan materyal alınabilir. Aktif örnekleme için rektal pamuklu çubuklar ve tüpler kullanılır.

Enfeksiyon kaynakları ile temas halinde olan iyileşen ve sağlıklı bireyleri incelerken, önceden bir salin müshil (20-30 g magnezyum sülfat) verilir. Sevkiyat sırasında malzeme metal bir konteynere konur ve özel bir araçta refakatçi eşliğinde taşınır. Her numunenin üzerinde hastanın adı ve soyadını, numunenin adını, numunenin alındığı yer ve zamanı, iddia edilen tanıyı ve materyali alan kişinin adını gösteren bir etiket bulunur. Laboratuarda, saf bir kültürü izole etmek ve tanımlamak için materyal sıvı ve katı besin ortamına aşılanır. 12-36 saat sonra pozitif bir yanıt verilir, 12-24 saat sonra negatif bir yanıt verilir Serolojik çalışmalar için, bir aglütinasyon reaksiyonu ve vibriosidal antikor titresinin belirlenmesi kullanılır. 6-8 gün aralıklarla alınan eşli serumları incelemek daha iyidir. Koleranın hızlandırılmış laboratuvar teşhisi yöntemlerinden, immünofloresan yöntemleri, immobilizasyon, faz kontrastında mikroaglütinasyon, RNGA kullanılır.

kolera tedavisi

Koleradan şüpheleniliyorsa hastaneye yatış zorunludur. Hastada zaten hastane öncesi aşamada dehidratasyon belirtileri varsa, hastanın vücudunun dehidrasyon derecesine göre belirlenen ve vücut ağırlığı açığına karşılık gelen miktarda rehidrasyon tedavisine hemen başlanmalıdır. Çoğu durumda, rehidrasyon oral sıvı uygulaması ile yapılır. Hastaya bir içecek verilir veya ince bir tüp yoluyla mideye küçük porsiyonlarda sıvı (oralit, rehidron, sitroglukosolan) enjekte edilir. Bir saat içinde hasta 1-1,5 litre sıvı içmelidir. Tekrarlayan kusma, artan sıvı kaybı ile III ve IV derece dehidratasyonu olan hastalar, Quartasol veya Trisol gibi poliiyonik solüsyonları intravenöz olarak enjekte etmelidir.

Genellikle intravenöz primer rehidrasyon (tedavi başlamadan önce meydana gelen sıvı kaybının yenilenmesi) 2 saat, oral 2-4 saat yapılır, ayrıca devam eden kayıplar düzeltilir. Girişten önce çözeltiler 38-40 ° C'ye ısıtılır. İlk 2-3 litre 1 dakikada 100 ml'ye kadar infüze edilir, ardından perfüzyon hızı kademeli olarak 1 dakikada 30-60 ml'ye düşürülür. Kolera için su-tuz tedavisi, dışkı hacmi önemli ölçüde azalıp dışkı karakterine büründükten, kusma durduktan ve idrar miktarı son 6-12 saat içindeki dışkı miktarını aştıktan sonra iptal edilir. .5 g veya kloramfenikol 0.5 g 5 gün boyunca her 6 saatte bir. Kolera'nın zamanında ve yeterli tedavisi için prognoz elverişlidir.

kolera önleme

karmaşık önleyici tedbirler resmi belgelere uygun olarak yapılır. Önleyici tedbirlerin organizasyonu, binaların ve bunların konuşlandırılması için planların tahsisini, onlar için bir maddi ve teknik temelin oluşturulmasını ve özel eğitimi sağlar. sağlık çalışanları. Su temini kaynaklarının korunması, kanalizasyonun uzaklaştırılması ve dezenfekte edilmesi ve gıda ve su temini üzerinde sıhhi ve hijyenik kontrol için bir dizi sıhhi ve hijyenik önlem alınmaktadır. Kolera yayılma tehdidi ile, akut gastrointestinal hastalıkları olan hastalar, geçici bölümlerde zorunlu yatışları ve kolera için tek bir muayene ile aktif olarak belirlenir. Kolera odaklarından salgında gözlem belgesi olmadan gelen kişiler, kolera için tek muayene ile beş günlük gözleme tabi tutulur.

Su kaynaklarının korunması ve suyun dezenfeksiyonu üzerindeki kontrol güçlendirilmektedir. Sineklerle savaşılıyor. Kolera kaynağını yerelleştirmek ve ortadan kaldırmak için başlıca anti-salgın önlemler: kısıtlayıcı önlemler ve karantina; hastalarla, vibrio taşıyıcılarla ve ayrıca dış ortamdaki enfekte nesnelerle temas halinde olan kişilerin tanımlanması ve izolasyonu; kolera ve vibrio taşıyıcıları olan hastaların tedavisi; önleyici tedavi; mevcut ve son dezenfeksiyon. Kolera veya vibrio taşıma geçirmiş kişiler için, dispanser gözlemişartları Sağlık Bakanlığınca belirlenir. Yerleşim yerlerinde önleyici ve sıhhi-hijyenik önlemler, koleranın ortadan kaldırılmasından sonraki bir yıl içinde gerçekleştirilir.

Bu ilgini çekecek

"Kolera" konulu sorular ve cevaplar

Soru:Neden hastaların %60'ı kolera sırasında ve %100'ü AIDS sırasında öldü?

Cevap:Çünkü AIDS tamamen yok edildiğinde bağışıklık sistemi bir kişi ve enfeksiyonlara karşı tamamen savunmasız hale gelir. Kolera, AIDS'ten farklı olarak hafif formlarda ortaya çıkabilir ve bu da iyileşmeyle sonuçlanabilir.

Kolera akut bir bulaşıcıdır. bağırsak hastalığı salgın prevalans ile karakterize edilen bakteriyel doğa. Hastalığa büyük bir vücut sıvısı kaybı ve dehidrasyon eşlik eder. Koleranın gerekli tedavisinin yapılmaması durumunda ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Bu enfeksiyon son derece tehlikeli kötü kontrol edilen karantina enfeksiyonları grubuna aittir.

Koleranın etken maddeleri, uzun, hafif kavisli bir şekle sahip olan vibrio cholerae Vibrio cholerae ve Vibrio El Tor - bakterilerdir. Koleranın etken maddeleri iyi hareket kabiliyetine sahiptir ve sporlar ve kapsüller oluşturmazlar. Basit alkali ortamlarda büyür Yüksek sıcaklık. Vibrio cholerae, dehidrasyona ve demineralizasyona neden olan toksik maddeler içerir. Nemli ortama karşı yeterince dayanıklıdırlar, bu nedenle açık havuz ve denizlerin sularında birkaç ay saklanabilirler.

Kolera patojenleri ultraviyole radyasyona, kurumaya, klor içeren ilaçlara maruz kalmaya, levomisetin, ampisilin, tetrasiklin türevleri ve ısıya karşı oldukça hassastır. Kaynatıldığında bakteriler anında ölür. Vibrio cholerae düşük sıcaklıklara karşı azaltılmış bir duyarlılığa sahiptir.

Nedenleri ve enfeksiyon yolları

Kolera ile enfeksiyonun ana kaynakları doğrudan hasta veya kolera vibrios taşıyıcılarıdır. Bakteriler insan vücuduna dışkı veya kütlelerle kirlenmiş su yoluyla girer. Kural olarak, bu bir havuzda yüzerken su yutulduğunda meydana gelir.

Koleranın etken maddesi, kirli suda yıkanmış yiyeceklerin yanı sıra az pişmiş kerevit ve kirli göl ve nehirlerde yakalanan balıkları yiyerek gastrointestinal sisteme girebilir. Hastalık, temiz su kaynaklarının ve yeterli kanalizasyon sistemlerinin bulunmadığı bölgelerde hızla yayılabilir.

Bir kişiden diğerine doğrudan (temaslı-ev içi veya hava yoluyla) kolera nadiren bulaşır.

Mide asiditesi düşük olan kişilerde koleraya yakalanma riski en yüksektir.

kolera belirtileri

Koleranın kuluçka süresi 6 güne kadar sürer. Hastalığın başlangıcı akuttur. Kolera'nın ilk belirtileri genellikle ani ishal (esas olarak sabah veya akşam saatlerinde) ve eşlik etmeyen şiddetli kusmadır. acı verici duyumlar bir midede. Büyük sıvı kayıpları ile, gastrointestinal sistemdeki hasar belirtileri arka planda kaybolur. Ana olanlar, ciddiyeti dehidrasyon derecesine göre belirlenen ana vücut sistemlerinin işlevlerinin ihlalidir:

Derece 1: silinmiş veya hafif bir klinik ile karakterizedir. Sıvı kaybı, toplam vücut ağırlığının %3'üne kadar çıkar, bu da susama ve ağız kuruluğuna yol açar. Günde 10 defaya kadar kusma ve ishal görülür. Semptomların süresi 2 güne kadardır;
Derece 2: orta, dehidrasyon hasta ağırlığının %4-6'sı kadardır, ishal ve kusma sıklığı günde 20 defaya ulaşabilir. Çiğneme kasları, ayaklar, eller, baldır kaslarında tek kasılmalar gelişir. Nazolabial üçgenin olası siyanozu;
Derece 3: Şiddetli, sıvı kaybının arka planına karşı kilo kaybı% 7-9'dur. Günde 20 defadan fazla kusma ve dışkı, bu da 1 ve 2 derecelik semptomların şiddetlenmesine yol açar: uzuvlarda siyanoz görülür, kasılmalara şiddetli ağrı eşlik eder, susuzluk artar. Susuz kalmaya bağlı olarak cildin esnekliği azalır, kırışır ve solgunlaşır (kan dolaşımının merkezileşmesi nedeniyle). Kolera hastasında takipne de vardır;
Derece 4: Çok şiddetli, vücudun telafi edici yeteneklerinin tamamen tükenmesi ve şiddetli dehidrasyon ile karakterize edilir. Hastanın ateşi minimuma düşer, anüri, total siyanoz, nefes darlığı, hipovolemi ve mikrosirkülasyon bozuklukları gelişir. Kusmanın yerini konvülsif alır ve ishal, bağırsak sıvısının bağırsak bölgesinde basınçla serbest akışıdır.

3 yaşın altındaki çocuklarda dehidrasyon öncelikle merkezi sinir sistemini etkiler. Komaya yol açabilen klonik konvülsiyonlar, adinami, bilinç bozukluğu vardır. Ayrıca hücre dışı sıvı hacminin fazla olması nedeniyle çocuklarda vücuttaki sıvı kaybının derecesini belirlemek zor olabilir.

Kolera semptomlarının ilk belirtilerinde veya bu hastalık şüphesinde hemen bir doktora başvurmalısınız.

kolera teşhisi

Kolerayı teşhis etmenin ana yöntemi bakteriyolojik yöntemdir - patojeni tanımlamayı mümkün kılan besin ortamına kusmuk ve dışkı örnekleri ekerek.

Biri etkili yöntemler kolera teşhisi - bir immünofloresan reaksiyonu ve kan serumunun dolaylı hemaglütinasyonundan oluşan serolojik. Kolera vibrio antijeninin belirlenmesine yardımcı olur.

Enzim immunoassay yardımıyla bağışıklığın yoğunluğu değerlendirilir.

Bir kolera hastasının vücudunun dehidrasyon derecesi, hematokrit ve göreceli plazma yoğunluğu çalışması ile gösterilir.

kolera tedavisi

Kolera hastası zorunlu hastaneye yatışa tabidir.

Kolera tedavisinde dehidrasyonun derecesine göre tuz ve sıvı kayıpları telafi edilir. Tedavinin arka planına karşı, olası bir doz aşımını önlemek için elektrolit seviyelerinin ve asit-baz durumunun düzenli olarak izlenmesi gereklidir.

Koleranın ilaç tedavisi, patojeni ortadan kaldırmayı amaçlar ve kullanımından oluşur. antibakteriyel ilaçlar, eylemi kolera vibrioya karşı aktiftir. Antibiyotik seçimi hastanın duyarlılığına, durumuna ve dehidratasyon derecesine bağlıdır.

Genel güçlendirme tedavisi ayrıca probiyotikler, prebiyotikler, simbiyotikler ve vitamin kompleksleri şeklinde reçete edilir.

kolera komplikasyonları

Bozulmuş mikrosirkülasyon ve hemostaz nedeniyle, sıklıkla miyokard enfarktüsüne, mezenterik tromboza, flebite ve akut serebral yetmezliğe yol açan koroner yetmezlik gelişir.

kolera önleme

Salgın belirtilerine göre kolera önlenmesi için özel bir aşılama yapılır.

Koleranın önlenmesine yönelik spesifik olmayan önlemler arasında sıhhi ve epidemiyolojik standartlara uygunluk ve su kaynağının kontrolü yer alır.

makalenin içeriği

Kolera(hastalığın eşanlamlıları: Asya kolerası, El-Top kolera) - akut, özellikle tehlikeli bulaşıcı hastalık kolera vibrioslarının neden olduğu fekal-oral enfeksiyon mekanizmasına sahiptir, epidemik yayılım ile karakterizedir ve ciddi dehidrasyon, hemodinamik bozukluklarla birlikte şiddetli gastroenterit klinik tablosu vardır.

Kolera için tarihsel veriler

Kolera, en eski insan hastalıklarından biridir. Adının Yunan kolero - oluk, oluktan geldiğine inanılıyor. Kolera tarihinde dört dönem vardır. Kolera'nın ilk yayılma dönemi antik çağlardan 1817'ye kadar sürdü. Kolera o zamanlar Ganj ve Brahmaputra nehirlerinin havzasında bulunan Güneydoğu Asya ülkeleri için endemik bir hastalıktı. 1817'de kolera Hindistan'ın ötesine, Filipinler'e, Çin'e, Japonya'ya, Kuzey ve Doğu Afrika bölgelerine ve daha sonra Rusya'nın güney bölgeleri, Transkafkasya üzerinden Avrupa ülkelerine, özellikle modern Ukrayna topraklarına yayıldı. Kolera tarihinin ikinci döneminde (1817-1926 s.) altı yıkıcı kolera salgını yaşandı (1817-1823, 1826-1837, 1846-1862, 1864-1875, 1883-1896, 1902-1925 s.).

İlk kez, hastalığın olası bir etken maddesi olarak kolera vibrio, 1849 s. Poucliet, 1853'te s. Pacini ve 1874'te s. E. Nedzvedskaya. Bununla birlikte, ancak 1883'te, beşinci salgının başlangıcında, R. Koch, Vibrio cholerae'yi saf kültürde izole etti ve özelliklerini açıkladı. 1906'da s. El-Top karantina istasyonundaki F. Gotschlich, koyun eritrositlerini hemolize etme yeteneği açısından "klasik" olandan farklı olan vibrionun başka bir biyolojik varyantını izole etti. Bu vibrio daha önce kolera benzeri hastalıkların etken maddesi olarak biliniyordu, ancak kolera etken maddesi olarak tanınmadı.

Kolera tarihinin üçüncü döneminde (1926-1960 s.) Güneydoğu Asya'nın endemik bölgelerinde (Hindistan, Pakistan, Bangladeş) yeniden görülmüştür.1937-1939 s. Endonezya'daki Celebes adasında (Sulawesi), El Top vibrio'nun neden olduğu, yüksek ölüm oranı (%70) olan "kolera benzeri" bir hastalık salgını vardı. 1961 yılından itibaren bu hastalık diğer ülkelere de yayılmıştır. 1961'den bu yana kolera yayılmasının dördüncü dönemi (yedinci salgın) başladı ve bugüne kadar devam ediyor. DSÖ'nün kararıyla (1962), El-Top vibrio resmi olarak koleranın etken maddesi olarak kabul edilmektedir. Bu patojenin neden olduğu yedinci kolera pandemisi, bazı klinik ve epidemiyolojik özelliklerle karakterizedir. 1970'lerde ve 1980'lerde salgın Avrupa ülkelerine (güney Ukrayna'da gözlemlenenler dahil) ve Afrika'ya ulaştı. 1970'den beri, dünya çapında 40 ülkede her yıl kolera rapor edilmektedir. Eksik DSÖ verilerine göre, 1961'den 1984'e kadar olan dönem için s. Dünya çapında 1,5 milyon insan kolera hastası. Çoğu Tüm kolera vakalarının %50'si, bazı bölgelerde istikrarlı endemik odakların oluştuğu Afrika ülkelerinde meydana geldi. Son yıllarda, kolera insidansı oldukça yüksek kalmaktadır. Salgın durumu özellikle 1990'ların başında Latin Amerika ülkelerinde tehlikeliydi. Aynı yıllarda Hindistan, Avustralya, ABD, İngiltere'de kolera tescil edildi. Fransa, İspanya, Romanya, Ukrayna. Kolera El-Top ile birlikte, kolera vibrio'nun klasik biyovarının neden olduğu hastalık vakalarının daha sık hale gelmesi endişe vericidir.

kolera etiyolojisi

Koleraya neden olan ajanlar, Vibrio cholerae biyovarlarıdır: Vibrio choleare asiaticae ve Vibrio cinsi, Vibrionaceae familyasından Vibrio El-Tor. Vibrios cholerae, 1.5-3 mikron uzunluğunda, 0.2-0.3 mikron kalınlığında kavisli bir çubuk-virgül şeklindedir; çok hareketli, monotrik, spor ve kapsül oluşturmayan, gram-negatif. 10 ila 40 °C arasındaki sıcaklıklarda basit alkali ortamlarda iyi gelişirler. Yoğun besleyici ortamlarda şeffaf, mavi renkli, dışbükey, disk şeklinde koloniler oluştururlar. Vibrio cholerae, disakkaritleri farklı şekillerde fermente eder. Sükroz, arabinoz, mannozu fermente etme yeteneğine göre, Heiberg tüm vibrioları 8 kemovara ayırdı, vibrio kolera 1. kemovara aittir: sükroz (+), arabinoz (-), mannoz (+).

Vibrio cholerae, termostabil endotoksin, güçlü enterotoksik etkiye sahip termolabil ekzotoksin (kolerojen) ve ayrıca fibrinolizin, hiyalüronidaz, kollajenaz, nöraminidaz ve diğer enzimleri üretebilir. Koleranın nedensel ajanları, tipe özgü bir ısıya dayanıklı O-antijenine ve bir grup ısıya duyarlı H-antijenine (Bazal) sahiptir. O-antijenlerine göre kolera vibrioları 3 serolojik tipe ayrılır: Otava, Inaba ve Gikoshima. Kolera fajlarına göre vibriolar 5 ana faj tipine ayrılır: A, B, C, D, E.

Akut barsak enfeksiyonu olan hastalarda, vibrio taşıyıcıların yanı sıra atık su açık rezervuarlar, polivalan kolera O-serumu ile aglütine olmayan, kolera vibrioslarından morfolojik, kültürel ve enzimatik özelliklerde farklılık göstermeyen, onlarla aynı H-antijenine sahip olan, ancak farklı O'ya ait olan NAG vibrioları (aglutinasyona uğramayan) salgılar. -gruplar. Son araştırmalar, NAG-vibrio'nun doğasının yeniden gözden geçirilmesini gerektiriyor. Aglütinasyon yapamama olgusunun, herhangi bir V. cholerae biyovarının geçici olarak edinilmiş bir özelliği olması muhtemeldir. uzun kal ve olumsuz çevre koşullarında üreme. Uygun koşullara döndüklerinde, bu vibrioların önceki (patojenik dahil) özelliklerini yenileyebildiğine inanılmaktadır.

Vibrio cholerae, çevresel faktörlere, özellikle El-Top biovar'a nispeten dirençlidir. Suda, toprakta, kanalizasyonda, sahil kumunda, deniz suyunda, yiyeceklerde (1-4 ay), dışkıda kurumadan - 2 yıla kadar uzun süre canlı kalırlar. Belirli koşullar altında, alüvyonlu su kütlelerinde bile üreyebilirler. Tüm vibriolar doğrudan güneş ışığına, kurumaya karşı dayanıklı değildir. 80 ° C sıcaklıkta 5 dakika içinde ölürler, dezenfektanların etkisine karşı çok hassastırlar.

Tüm vibrioların önemli bir özelliği asitlere karşı yüksek hassasiyetleridir. Bu nedenle, 1: 10.000 oranında seyreltilmiş olsa bile klorokarbon (hidroklorik) asit onlar üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.

kolera epidemiyolojisi

Kolera tipik bir antroponozdur. Enfeksiyon kaynağı hasta insanlar ve bakteri taşıyıcılarıdır. Hastalar, hastalığın herhangi bir döneminde patojeni dışkı ve kusma ile dışarı atarlar; 1 ml sıvı dışkı 107-110 vibrio içerir. Ancak epidemiyolojik olarak daha tehlikeli olan hafif olan hastalar, silinmiş bir kolera formu ve temasları sınırlı olmayan "sağlıklı" taşıyıcılar. Klasik bir patojen biyovarının neden olduğu bir hastalıktan sonra iyileşenler ve vibrio taşıyıcıları, 2-3 haftadan 2 aya kadar (nadiren 1-2 yıla kadar) vibrios salgılayabilir.

Vibrio El Gor'un taşınması 5-7 yıl sürer. El-Top kolera ile iyileşenler arasında ortalama olarak taşıyıcılık %30-50 iken, klasik kolera ile bu oran %20'yi geçmez. Kolera odağında hastaların taşıyıcılara oranı 1:10-20, El Top kolerasında ise 1:20-40'tır. Kolera enfeksiyon mekanizması fekal-oral, patojen vücuda en sık su yoluyla, daha az sıklıkla yiyecek veya temas-ev yoluyla girer.
Son zamanlarda, kentleşme süreçlerinin yoğunlaşması ve sosyal alanın gelişmesindeki gecikme nedeniyle, uygun atık su arıtımının yapılmaması, açık su kütlelerinin büyük ölçüde kirlenmesi gözlemlenmiştir. Ukrayna'da koleranın epidemiyolojik durumuna ilişkin bir analiz, önemli bir spesifik yer çekimi Bu enfeksiyonun yayılmasında su faktörü. Ukrayna'nın bazı doğu ve güney bölgelerinde Vibrio El-Top'un sürekli olarak açık suda kalması endişe vericidir ve bu da 1991'de Odessa bölgesinde su kolera salgınına neden olmuştur. 1990 - 1991 s. Berdyansk, Mariupol'da yine açık rezervuarlardan enfekte su kullanılmasının neden olduğu izole kolera vakaları kaydedildi. Enfeksiyon bulaşma nesneleri olarak hidrobiyontlara özel bir rol aittir. Yani balıklarda, yengeçlerde, karideslerde, yumuşakçalarda kirli su kütlelerinde bulunduklarında El-Top vibrioları birikir ve uzun süre varlığını sürdürür. Daha az yaygın olarak, doğrudan enfeksiyon, bir hasta veya bir vibrio taşıyıcısı ile temas yoluyla gerçekleşir. Enfekte sebze, meyve, süt vb. tüketiminden kaynaklanan son kolera salgınları.

Kolera duyarlılığı yüksektir. Mide salgısının hipo, anasit durumu olan en duyarlı kişiler. Endemik bölgelerde çocuklar ve yaşlılar arasında hastalıklar hakimdir. Salgının başlangıcında 20-40 yaş arası erkeklerin hastalanma olasılığı daha fazladır.

Mevsimsellik yaz-sonbahar, patojenin dış ortamda depolanması ve çoğaltılması için daha uygun koşullar, iletim faktörlerinin aktivasyonu, alkali reaksiyona sahip ürünlerin (sebzeler, meyveler) tüketiminde bir artış ve ayrıca bir artış ile ilişkilidir. su tüketiminde, çeşitli içecekler, bunun sonucunda mide içeriğinin asitliği azalır, bu da vibrioların ince bağırsağa geçişini destekler.

Aktarılan hastalık, oldukça kararlı türe özgü bağışıklık bırakır. Nüksler nadirdir. El-Top kolera'nın daha sık ve daha uzun süreli taşınması, patojenin çevresel faktörlere ve antibiyotiklere karşı daha dirençli olması gibi özellikleri, daha ciddi bir epidemiyolojik prognoza neden olur.

Koleranın patogenezi ve patomorfolojisi

Enfeksiyonun giriş kapısı sindirim kanalıdır.. Patojenin ince bağırsağa girmesi için bir ön koşul, midenin asit bariyerini aşmaktır. Bunun üstesinden gelen vibriolar, içeriğin alkali reaksiyonu nedeniyle üremeleri için uygun koşulların yaratıldığı ince bağırsağa girer. İnce bağırsakta vibriolar toksik maddeler salar. Doğası gereği farmakolojik bir zehir olan ve enflamatuar bir ajan olmayan kollerojen (ekzotoksin), spesifik enterosit reseptörlerine bağlanır, hücrelere nüfuz eder, metabolizmalarını bozar, Vibrio cholerae toksinleri, bir tür hormonun sentezini ve salınımını aktive eder - vazoaktif bağırsak peptit (whiggy). Bütün bunlar, adenilsiklaz ve guanidin siklaz enzimlerini aktive eder. Sonuç olarak, siklik adenozin monofosfat (cAMP) ve guanidin monofosfat (cGMP) sentezi artar, bağırsaktaki salgı düzeyi ve yoğunluğu önemli ölçüde artar. Bu işlemlerin sonucu, izotonik sıvının bağırsak lümenine taşınmasının, sodyum pompasının blokajı nedeniyle yeniden emiliminin eşzamanlı ihlali ile aktivasyonudur. Yeniden emilim açığı 1 l/sa veya daha fazlasına ulaşabilir. İshal, ardından kusma meydana gelir. Bağırsaklardan salgılanan sıvı, sodyum, potasyum, klor iyonları bakımından zengindir. Dışkı ve kusma ile izotonik sıvı kaybı, kural olarak diğer etiyolojilerin bağırsak enfeksiyonlarında gözlenmeyen 20 litre veya daha fazlasına ulaşır. Tüm bu fenomenler, katastrofik izotonik dehidrasyona, hipohidremiye, kanın kalınlaşmasına, vücudun dehidrasyonuna, elektrolit dengesizliğine, hipoksiye, asidoza, ekstrarenal azotemiye yol açan dokulara kan akışını bozan hipergiroteinemiye neden olur. Sürecin son aşamasında, hasta hipovolemik şok, trombohemorajik sendrom, ekstrarenal idrara çıkma bozuklukları, kolera koma zemininde ölebilir.

Kolera patogenezinin şeması aşağıdaki aşamalara sahiptir:

Kolera vibrio'nun bağırsağa girmesi, alkali ortamda çoğalması ve kollerojen dahil toksinlerin yok edilmesi, salınması ve birikmesi.
İzotonik sıvının artan salgılanması:
A) enterosit zarlarının kolerojen adenilsiklazının aktivasyonu, artan cAMP (cGMP) oluşumu, enterositlerin biyolojik zarlarının sodyum ve su için artan geçirgenliği,
B) sodyum pompasını bloke ederek, izotonik sıvının yeniden emiliminde keskin bir düşüş.
Dehidrasyon (felaket şeklinde).
Kanın kalınlaşması, kan akışının yavaşlaması, hipoksemi, hipoksi.
Toksik ürünlerin birikmesi ile metabolik asidoz.
Ekstrarenal idrara çıkma bozuklukları (hipohidremi), şiddetli vakalarda anüriye kadar - ekstrarenal koma.

Ceset incelendiğinde cilt rengi dünyevi-siyanotik, kadavra lekeleri mor-mor renktedir. Ana damarlarda kan birikmesi ortaya çıkıyor. Veneseksiyon sırasında kan takip etmez, jöle kıvamındadır. Bağırsaklar, bulanık pirinç suyuna benzeyen bir sıvıyla doludur. Tüm araştırmacılar, enflamatuar değişikliklerin olmamasına dikkat eder, ince bağırsağın mukozası neredeyse değişmez, hassas bir pityriasis ile kaplıdır. Mikroskobik incelemede ince bağırsak villus epitelinin nekrozu ve deskuamasyonu saptanmaz, yapısı korunur. Miyokard ve karaciğerde, böbreklerde distrofik değişiklikler gözlenir - nefron tübüllerinin yağlı ve vakuoler dejenerasyonu. Bozulmuş kan temini nedeniyle böbrekler azalır, kapsül onlardan kolayca çıkarılır. Plevra, perikard, yapışkan viskoz sıvı ile kaplı periton.

kolera kliniği

Kuluçka süresi birkaç saatten beş güne kadar sürer (genellikle 1-3 gün). Prodromal fenomenler atipiktir, ancak bazen kısa bir süre boyunca (birkaç saatten bir güne kadar) karakteristik semptomlarözellikle uygun bir epidemiyolojik durumda koleradan şüphelenmeyi mümkün kılan: kaygı, halsizlik, karında guruldama, çiğneme ve baldır kaslarında ağrı, terleme, baş dönmesi, uzuvlarda soğukluk.

Tipik vakalarda kolera, karın ağrısı ve tenesmus olmaksızın hastanın dışkılama dürtüsünün beklenmeyen zorunlu olduğu ishal ile akut bir şekilde başlar. Dışkı hızla sulu hale gelir ve ardından pirinç suyuna benzer, kendine özgü kokusunu kaybeder ve çiğ balık veya rendelenmiş patates kokusu alır (GA Ivashentsov).
Belki göbek yakınında veya alt karın bölgesinde gürlüyor. Birkaç saat sonra bazen bir gün sonra ishal birleşir. tekrarlanan kusma, bazen bir çeşme, mide bulantısı olmadan, epigastrik bölgede ağrı. Kusmuk karakteristik görünümünü hızla kaybeder, sulu hale gelir ve pirinç suyuna da benzer.

Bol ishal, çok miktarda kusmuk ile tekrarlanan kusma hızla dehidrasyona yol açar. Artan sarhoşluk, halsizlik, susuzluk, ağız kuruluğu. Cilt mavimsi bir renk alır, ıslanır, dokunulduğunda soğur, elastikiyetini kaybeder, turgoru azalır. Dil kuru, karın içeri çekilmiş, ağrısız, şişkinlik (hipokalemi) mümkündür. Ses kısılır, solunum hızlanır (takipne), tansiyon düşer, taşikardi görülür. Diürez azalır, bireysel kas gruplarının kasılmaları meydana gelir. Bilinç korunur, hastalar kayıtsızdır, korku yaşarlar. İlk aşamada periferik kanda önemli bir değişiklik yoktur, gelecekte bu değişiklikler esas olarak kalınlaşmasıyla ilişkilidir. Vücut ısısı kural olarak normal kalır. Kolera'nın seyri, hasta birkaç saat içinde öldüğünde hafif, silinmiş formlardan şiddetli, fulminan olana kadar farklı olabilir. önem derecesine göre klinik bulgular Hafif, orta, şiddetli ve özellikle şiddetli formları vardır. Kursun şiddeti, dehidratasyon, hemodinamik ve metabolik bozuklukların derecesi ile belirlenir.

Dehidrasyon derecesi, kolera'nın klinik ve patogenetik sınıflandırmasının temelini oluşturur. Kriteri vücut ağırlığı eksikliği (%) olan dört derece dehidrasyonun yanı sıra klinik ve biyokimyasal muayene göstergeleri vardır.

olan hastalarda dehidrasyon I derecesi günde 2-4 kez ishal ve kusma görülür, vücut ağırlık açığı %3'ü geçmez. Sağlık durumu genellikle tatmin edicidir, hasta halsizlik, ağız kuruluğu, susuzluk yaşar. Kanın fiziksel ve kimyasal parametreleri normal kalır. 1-2 gün içerisinde genellikle kendiliğinden iyileşme gerçekleşir. 1. derece dehidrasyonlu kolera, hastaların %40-60'ında kendini gösterir ve bir salgın salgının yüksekliği ve durgunluğu sırasında daha sık kaydedilir.

Ne zaman dehidrasyon II derece Hastaların %20-35'inde görülen sıvı kaybı vücut ağırlığının %3'ünden (%6'ya kadar) fazladır. Hastalığın şiddetli ishal (günde 15-20 defaya kadar dışkı) ile karakterize akut bir başlangıcı vardır, dışkı yavaş yavaş karakteristik görünümünü kaybeder, pirinç suyuna benzer. Kusma sıklıkla birleşir, dehidrasyon hızla artar. Hastalar halsizlik, baş dönmesi, ağız kuruluğu, susuzluktan şikayet ederler. Cilt kuru, solgun, genellikle kararsız siyanoz, ses kısıklığı, bazen baldır kaslarında spazmlar, eller, ayaklar, çiğneme kaslarında seğirme, hıçkırık. Taşikardi, kan basıncında 13.3/8.0-12.0/6.7'ye (100/60-90/50 mm Hg) düşme vardır.

Kanın elektrolit dengesinin ihlali kalıcı değildir, hipokloremi ve hipokalemi daha yaygındır. Telafi edilmiş metabolik asidoz gelişir, bazı hastalarda kan plazmasının yoğunluğu hafifçe artar ve hematokrit sayısı yükselir. Çoğunlukla, ilerleyici dehidrasyon ve kan pıhtılaşması nedeniyle kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında bir artış olur. Hastalık 3-4 gün sürer. Derece I dehidrasyonda olduğu gibi, tedavi olmaksızın kendiliğinden iyileşme de mümkündür, rehidrasyon için salin solüsyonları (örneğin Oralit) içmek yeterlidir.

dehidrasyon 3. derece (vakaların %15-25'i), vücut ağırlığının %6'sından fazlasının (%9'a kadar) kaybı ile karakterize edilir. Dehidratasyon semptomları açıktır, parenteral rehidrasyon olmadan zayıf bir şekilde kompanse edilir. Sandalye çok sık, dışkı sulu, pirinç suyunu andırıyor. Tekrarlanan kusma, ağız kuruluğu, sürekli kusma dürtüsünün arka planında belirgin susuzluk, tüm kas gruplarının kasılmaları, ajitasyon, kaygı vardır. Karakteristik bir semptom tegradı: ishal, kusma, dehidrasyon, konvülsiyonlar. Bu semptomlar, akrosiyanoz veya genel siyanoz, cilt turgorunda azalma (bir kat halinde alınır, iyi düzelmez), ellerde cilt kıvrımlar (çamaşırcının elinin bir belirtisi) ile desteklenir. Hastanın yüz hatları keskinleşir, bakışı acı çeker, bulanıklaşır (cholerica kaybolur), sesi sağırlaşır, boğuklaşır (vox cholerica), bazen afoni görülür. Hipovolemiyi arttırır, hipoksi, kanın kalınlaşması hemodinamik bozukluklara yol açar. Arteriyel basınç 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa'ya (80/60-70/50 mm Hg) düşer, nabız zayıftır, taşikardi 1 dakikada 110-130 atıma kadar çıkar. Vücut ısısı 35,5 ° C'ye düşer, mukoza zarları kurur, karında gurultu olur, epigastrik bölgede hafif ağrı olabilir. Taşipne, oligo-, anüri. Hastaların %50'sinde 1 l'de 9-109'a kadar nötrofilik lökositoz görülür, ESR artmış veya normaldir. Derinleşen hipokalemi, hipernatremi ile hipokloremi. Dolaşımdaki kan plazmasının kütlesi 33 ml/kg'a (normalde 42-45 ml/kg) düşer, ekstrarenal azotemi artar.

IV derece dehidratasyon veya kolera algid (lat. algidus - soğuk), vücut ağırlığının yaklaşık% 10'u veya daha fazla kaybı olan dehidrasyondur. Hastaların %8-15'inde kolera salgınları sırasında görülür. Algid halinin gelişmesinden önce, önceki dehidrasyon aşamalarının kısa süreli tezahürleri mümkündür, bunlar hızla (birkaç saat içinde) birbirlerinin yerini alır. Hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Hastalığın ilerlemesi hipovolemik şok gelişimine yol açar. Bağırsak parezi nedeniyle ishal ve kusma geçici olarak azalabilir veya hatta durabilir, ancak bazen rehidrasyonun arka planında veya sona erdikten sonra yeniden başlar. Tüm dehidrasyon belirtileri belirgindir. Vücut ısısı 35°C'ye veya “kadavra sıcaklığına” (31°C) düşer (M.K. Rozenberg). Cilt soğuktur ("buz gibi"), yapışkan terle kaplıdır, sertliği ve esnekliği keskin bir şekilde azalır (katlanma düzleşmez, çamaşırcının elinin belirtisi), cildin hassasiyeti azalır (sarı sıva olmadan geçer) bir iz). Yüzün özellikleri daha da kötüleşir, tipik bir "kolera yüzü", göz çevresindeki siyanoz fark edilir - koyu (kolera) gözlüklerin bir belirtisi ve daha fazla dehidrasyon ile - batan güneşin bir belirtisi. Hasta şevkin gözleri, gözler buruşukluk, körlük. Vücudun çıkıntı yapan kısımları - kulaklar, burun, parmak uçları, dudaklar - gri-siyanotik veya mor renktedir. Ses Gürültüsüz veya afoni.

Şiddetli nefes darlığı (1 dakikada 50-60 solunum gezisi), sıklıkla hastalar ağızlarından nefes alır. Tüm kaslar nefes alma eyleminde yer alır. göğüs.
Tonik nitelikteki konvülsiyonlar herkes için geçerlidir. pektoral kaslar kalıcı hıçkırıklara yol açan diyafram dahil. Anüri Nabız ipliksi (dakikada 140'a kadar veya daha fazla), kalp sesleri keskin bir şekilde boğuk, II tonu kaybolabilir, II tonu gürültü ile değiştirilir, perikardiyal sürtünme gürültüsü ortaya çıkar. Hasta derin bir secde halindedir. Kan keskin bir şekilde yoğunlaşır, eritrosit sayısı 1 l'de 6-8-10 12, hemoglobin yaklaşık 180 g / l veya daha fazla, lökositler 1 l'de 80-10 9, hematokrit sayısı 0,6 veya daha fazla ulaşır, ESR normal. Hipokalemi gözlenir - 2,5 mmol / l'nin altında. Zamanında tedavi yapılmazsa, hastalık asfiksi, kolera koma aşamasına geçer. Ölüm, bilinç kaybı zemininde gerçekleşir, tekrarlanan saldırılarçöküş, taşipne, konvülsiyonlar. Ölümcül vakalarda hastalık süresi 3-4 günü geçmez.

Kolerada reaktif dönem (iyileşme), algid dahil herhangi bir derecede dehidrasyonun arka planında meydana gelebilir. Başlangıcını tahmin etmek zordur. Bu dönem, hastalığın akut belirtilerinin kademeli olarak solması ile karakterize edilir, hastanın cildi normal bir renk alır, ısınır, elastikiyeti geri yüklenir, nabız yavaş yavaş normale yaklaşır, kalp sesleri yükselir, kan basıncı yükselir, ses güçlenir , idrar poliüriye benziyor.

Yavaş yavaş 2-3 gün içinde vücut ısısı normale döner. Çoğu durumda bu tür keskin ters değişiklikler, yoğun rehidrasyon tedavisi ile hızlı bir şekilde kaybolur.Hastalığın atipik formları, hipovolemik şokun, tüm konvülsiyonların bir sonucu olarak ani başlangıçlı ve hızlı dehidrasyon gelişiminin olduğu fulminan (fulminan) kolera içerir. kas grupları hızla gelişir, ensefalit belirtileri ortaya çıkar, kolera koması başlar. Bazı araştırmacılar (A. G. Nicotel), hastalığın bu formunu, Vibrio cholerae'nin patojenin ortak kanaldan girdiği safra yollarında kalma ve çoğalma olasılığı ile açıklamaktadır. safra kanalı itibaren duodenum, daha önce çok sayıda çoğaldığı yer. Safra kesesinin bozulmamış duvarından kana çok miktarda toksik kolera vibrios ürününün yutulması nedeniyle yıldırım hızında kritik bir durum gelişir. erken periyot hastalık.

Kuru kolera (cholera sicca), malign seyirli hastalığın çok şiddetli (“trajik”) bir şeklidir. Bu forma sahip hastalarda, tam sağlık arasında keskin bir halsizlik, çökme, nefes darlığı, kasılmalar, siyanoz, koma. Bu form birkaç saat boyunca dolaşım ve solunum yetmezliği durumunda ölüme yol açar. Bu varyant, yetersiz beslenen hastalarda kural olarak nadiren görülür.

Hastalığın silinmiş formu, belirsiz semptomlar ve hafif bir seyir ile karakterizedir (El Top kolera durumunda daha sık görülür).

Çocuklarda kolera seyri okul öncesi yaş bazı özelliklere sahiptir. Gastroenterit, kural olarak, daha az sıklıkla gelişir ve hastalık enterit şeklinde ilerler. Çocukların dehidrasyonu tolere etmesi daha zor olduğundan, daha sıklıkla şiddetli formlar görülür. Sıklıkla, tezahürleri adinami, konvülsiyonlar, klonik konvülsiyonlar, derin bilinç bozukluğu, koma olan merkezi sinir sistemi lezyonlarına sahiptirler. Çocuklarda dehidrasyon daha hızlı gelişir ve nispeten büyük hücre dışı sıvı hacmi nedeniyle derecesini belirlemek daha zordur, bu nedenle bağıl plazma yoğunluğu göstergeleri daha az bilgilendiricidir. Çocuklar, vücut sıcaklığında önemli bir artış olan hipokalemiye daha fazla eğilimlidir. İshal zayıflatıcı. Olası meningeal semptomlar.
Yaşlılarda yanıtsızlık nedeniyle (avitaminoz, araya giren hastalıklar) benzer belirtiler de görülebilir. Mortalite %20-40 veya daha fazlasına ulaşır.

Modern kolera seyrinin özellikleri, vibrio El Gor'un özellikleriyle ilişkilidir. Bu patojenin neden olduğu kolera, ağırlıklı olarak daha hafif bir seyir izler, silinmiş ve atipik formlar, uzun bir enfeksiyon sonrası, genellikle sağlıklı vibrio taşıyıcı ile daha sık görülür.

kolera komplikasyonları

Koleranın komplikasyonlarından biri, vücudun immünolojik reaktivitesinin derin bir şekilde bastırılmasının arka planına karşı, çürütücü veya diğer mikroorganizmaların bağırsaktan kana girmesi nedeniyle genellikle reaktif dönemin başlangıcında gelişen kolera tifodur (Griesinger). . Böyle bir komplikasyon durumunda vücut ısısında ani bir artışla 39°C ve üzerine çıktığı görülür. Belli olmak baş ağrısı, uyuşukluk, tifo durumu, hepatolienal sendrom. Deride pembemsi bir döküntü olabilir, kandan patojenler izole edilir bağırsak enfeksiyonları(Salmonella, Escherichia vb.).. Bu durumdaki hastalarda ekstrarenal azotemiye bağlı olarak kolera koması oluşursa ölüm kaçınılmazdır. İyileşme mümkündür, ancak çok yavaş gelir.

Kolera'nın diğer komplikasyonları, sıklıkla akciğer ödeminin yanı sıra balgam, apse, cerahatli parotit, sistit vb.'nin eşlik ettiği pnömonidir.

kolera prognozu

Patogenetik tedavinin (rehidrasyon) yaygın kullanımı nedeniyle koleradan ölüm keskin bir şekilde azaldı, ancak III-IV derece dehidrasyon ile prognoz her zaman ciddidir. Son zamanlarda, ölüm oranı% 6'dan% 1'e düştü.

kolera teşhisi

Bir kolera salgını salgını ve hastalığın tipik belirtilerinin varlığı sırasında teşhis zor değildir ve yalnızca klinik semptomlara dayandırılabilir. Bununla birlikte, I ve II derece dehidrasyonlu hafif bir hastalık formunda, özellikle salgınlar arası dönemde önemli teşhis güçlükleri ortaya çıkar.

Destekleyici semptomlar klinik teşhis kolera şunlardır:

klasik tetrad - ishal, kusma, dehidratasyon (izotonik dehidrasyon), konvülsiyonlar,
ishal ve müteakip kusma (bulantı, karın ağrısı, tenesmus olmadan), pirinç suyu veya peynir altı suyu şeklinde kusmuk ve dışkı ile hastalığın akut başlangıcı,
normalin altında vücut ısısı;
akrosiyanoz (total siyanoz), kolera yüz belirtileri, çamaşırcı eli, kolera kıvrımı, kolera gözlüğü;
boğuk gürültüsüz ses (afoniye kadar), takipne, taşikardi, kan basıncını düşürme (çökmeye kadar), oligoanüri.

Tanı koymak için büyük önem taşıyan, epidemiyolojik geçmişin verileri, hastanın çevresinde benzer bir hastalığın varlığıdır.

Koleranın spesifik teşhisi

Hem klasik hem de ekspres yöntemler kullanılır. Koleranın laboratuvar tanısında esas ve belirleyici olan bakteriyolojik yöntem klasik çalışmalara aittir. Bakteriyolojik inceleme için dışkı ve kusmuk kullanılır. Malzemenin 3 saat içinde laboratuvara ulaştırılması mümkün değilse koruyucu besiyerleri kullanılır (alkali %1 peptonlu su, Reed's bizmut sülfit medyumu vb.).

Materyal, dezenfektan solüsyonlardan yıkanarak ayrı kaplarda toplanır. Araştırma için dezenfekte edilmiş kaynatma kaşıkları kullanılarak steril kavanozlara veya test tüplerine toplanan 10-20 ml malzeme alınır. Malzemeyi elde etmek için rektal pamuklu çubuklar da kullanılır, daha az sıklıkla kauçuk kateterler. Materyal özel araçlarla metal kap içerisinde laboratuvara ulaştırılır. Malzemeyi alırken ve taşırken, kişisel güvenlik kurallarına kesinlikle uyun. Materyal %1 lepton suyuna ekilir (önceki sonuç 6 saat sonra), ardından kalın besleyici ortam üzerinde aşılama yapılır. Nihai sonuç 24-36 saat içinde elde edilir.

Klasik laboratuvar teşhis yöntemlerinin önemli bir dezavantajı, patojenin tüm tanımlama süresinin nispeten uzun olmasıdır. Bu nedenle, kolera için hızlı teşhis yöntemleri giderek daha fazla kullanılmaktadır: immobilizasyon reaksiyonları, faz kontrast mikroskopisi kullanılarak vibrioların anti-kolera O-serum ile mikroaglütinasyonu (sonuç birkaç dakika sonra elde edilir), spesifik anti-kolera O kullanılarak makro-aglütinasyon -syrovatkin ve immünofloresan reaksiyonu (sonuç 2 - 4 saat sonra).
Serolojik teşhis amacıyla RIGA, RN ve ELISA kullanılır.
Kolera fajını tanımlama yöntemi de kullanılır, ancak yardımcı bir karaktere sahiptir.

kolera ayırıcı tanısı

Kolera, escherichiosis, gıda zehirlenmesi, stafilokoklardan ayırt edilmelidir. Gıda zehirlenmesi, şigelloz, rotavirüs gastroenteriti, sinek mantarı zehirlenmesi, böcek ilaçları, ağır metal tuzları.

Salmonella gastroenteriti ile dehidrasyon nadiren derece III veya IV'e ulaşır. İlk olarak, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, vücut ısısı yükselir ve ancak daha sonra ishal birleşirken, kolera ishal ile başlar ve daha sonra ilerleyici dehidrasyonun arka planında kusma meydana gelir. Salmonellozlu hastalarda mukusla karışık yeşil dışkı kokuludur. Genellikle kolera için tipik olmayan karaciğer ve dalak büyümesi tespit edilir.

şigelloz kolerada bulunmayan sol iliak bölgede spastik ağrı, tenesmus, mukus ve kanla karışık az miktarda dışkı ile karakterizedir, dehidratasyon belirtileri hemen hemen yoktur.

Escherichiosis'li hastalarda vücut ısısı yükselir, dehidrasyon (ekzikoz) yavaş yavaş gelişir, küçük çocuklarda turuncu olan dışkıların dışkı yapısı uzun süre devam eder.

rotavirüs gastroenteritiözellikle sonbahar-kış döneminde salgınlar şeklinde gözlenir, dışkı köpüklüdür, dehidrasyon koleradaki dereceye ulaşmaz. Genellikle farenksin oral kısmının mukoza zarının hiperemi ve granülerliği ortaya çıkar.

Fly agaric zehirlenmesi(soluk mantarı) genellikle kolera gibi enterit sendromunun eşlik ettiği bir hastalıktır, ancak karakterizedir keskin acılar sarılık ile karın ve ciddi karaciğer hasarı. Kolera'yı arsenik bileşikleri, metil alkol, antifriz ( büyük önemöyküsü vardır) ve ciddi sıtma formlarıyla birlikte.

kolera tedavisi

Kolera hastalarında birincil ve en etkili yol patogenetik tedavidir. O kapsar tıbbi önlemler, öncelikle hastanın vücudu tarafından dehidrasyon ve mineral tuzlarının kaybı ile asidoz ile mücadele etmeyi ve ayrıca toksinleri vücuttan nötralize etmeyi ve atmayı, patojeni yok etmeyi amaçlar.

Kolera seyrinin şiddeti akut dehidratasyon ile belirlendiğinden, izotonik salin solüsyonlarının parenteral uygulamasıyla zamanında ve yüksek kaliteli rehidrasyon en önemlisi olarak kabul edilmelidir. Rehidrasyon iki aşamada gerçekleştirilir: Birincisi, var olan su ve elektrolit eksikliğini gidermek için birincil rehidrasyon, ikincisi ise devam eden su ve elektrolit kaybını düzeltmektir.

Rehidrasyon tedavisinin etkinliği için bir ön koşul, üç sorunun çözümüdür: hastaya hangi solüsyonların, hangi hacimde ve nasıl uygulanmaları gerektiği.

Rehidrasyonun ilk aşaması hastalığın ilk saatlerinde yapılmalıdır. Solüsyonların hacmi, hasta veya yakınları üzerinde yapılan bir anketten bulunabilen, vücut ağırlığındaki başlangıç açığına eşit olmalıdır. Rehidrasyon için gereken toplam sıvı hacmini belirlemenin birkaç yolu vardır. En basiti, ağırlık kaybıyla sıvı hacmini belirlemek için daha önce bahsedilen yöntemdir.
Gerekli sıvı hacmini belirlemek için hastanın kan plazmasının bağıl yoğunluğunu kullanabilirsiniz. Bu nedenle, plazmanın bağıl yoğunluğunun 1.025'in üzerindeki her binde bir artışı için, hastanın 1 kg ağırlığı başına 6-8 ml sıvı parenteral olarak verilir.

Rehidrasyon tedavisinin ilk aşamasında, gerekli rehidrasyon sıvısı hacminin her 2 saatte bir belirlenmesi zorunludur. Bunu yapmak için kan plazmasının bağıl yoğunluğu, kan iyonogramı ve EKG aynı sıklıkta kaydedilir. Ayrıca, toplam kan plazma proteini seviyesinin hemagokrit sayısının ve eritrosit sayısının periyodik olarak belirlenmesi tavsiye edilir.

Parenteral rehidrasyon için tuz solüsyonları kullanılır. "Kvartasil", enjeksiyon için 1 litre su başına sodyum klorür - 4.75 g, potasyum klorür - 1.5, sodyum asetat - 2.6, sodyum bikarbonat-1 g, Phillips çözeltisi No. 1 ("Trisil") - sodyum klorür -5 g içerir, sodyum bikarbonat - 4, potasyum klorür - enjeksiyon için 1 litre su başına 1 g, Phillips solüsyonu No. 2 ve normal kan plazmasındaki potasyum - sodyum klorür - 6 gr, sodyum bikarbonat - 1 litre su başına 4 gr. Yukarıdaki çözümlere ek olarak "Acesil", "Chlosil", "Lactosil" kullanabilirsiniz.

Çözümlerin uygulanma hızı çok önemlidir. Bu nedenle, birincil rehidrasyonun ilk 20-30 dakikasında III-IV derece dehidrasyon durumunda, sonraki C-40 dakika - 50 dakika boyunca 100 ml / dak hızında 2-3 litre çözelti bir jet içinde enjekte edilir. ml / dak (1,5-2 l), son 40-50 dakikada - 25 ml / dak (1,5 l). İzotonik salin çözeltilerinin hızlı uygulanmasının tehlikeleri hakkındaki endişeler abartılıyor. Deneyimler, hemodinamiğin normalleşmesine katkıda bulunan şeyin hızlı rehidrasyon olduğunu göstermektedir. Solüsyonların kolera hastalarına deri altı uygulaması pratik değildir ve artık kullanılmamaktadır. Gerekli kondisyon rehidrasyon tedavisi yapmak, uygulanan çözeltilerin sıcaklığını (38-40 ° C) kontrol etmektir.

I ve bazen II derece dehidratasyonu olan hastalarda oral rehidratasyon mümkündür. Bu amaçla, aşağıdaki bileşime sahip "Oralit" ("Glucosolan") kullanılır: sodyum klorür - 3.5 g, sodyum bikarbonat - 2.5, potasyum klorür-1.5, glikoz - 1 litre kaynamış içme suyu başına 20 g. "Regidron", "Gastrolit" ve diğerlerini de kullanabilirsiniz, kullanımdan hemen önce tartılmış tuz ve glikoz kısımlarının 40-42 ° C sıcaklıkta suda çözülmesi önerilir. Tekrarlayan kusma durumunda oral rehidrasyondan kaçınılmalı ve parenteral (intravenöz) solüsyonlar uygulanmalıdır.

Solüsyonların jet infüzyonu ancak nabzın, kan basıncının ve vücut ısısının normalleşmesinden sonra durdurulabilir. Kriter ayrıca hipovolemi, kan pıhtılaşması, asidozun ortadan kaldırılmasıdır.
Primer rehidrasyonun sonunda telafi edici rehidrasyona devam edilir (ikinci aşama). Sıvı kaybının ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi, çalışılan dinamikler (her 4-6 saatte bir), homeostaz göstergeleri, dışkı ve kusma miktarı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Şiddetli vakalarda düzeltme birkaç gün devam eder. Telafi edici rehidrasyon amacıyla, yukarıdakiler izotonik çözümler, en sık intravenöz olarak uygulanır (damla).

Rehidrasyon tedavisi, yalnızca son 6-12 saat içinde dışkı hacminde önemli bir azalma, kusma olmaması ve idrar miktarının dışkı miktarına üstün gelmesi durumunda durdurulabilir. Rehidrasyon için kullanılan salin solüsyonlarının toplam miktarı 100-500 ml/kg veya daha fazlasına ulaşabilir.
Çocuklarda rehidrasyon ayrıca salin çözeltileri ile gerçekleştirilir, ancak kural olarak 1 litre çözelti başına 20 g glikoz ilavesiyle. 2 yaşın altındaki çocuklara intravenöz damla (jet değil!) Uygulamasına izin verilir, bir saat içindeki miktar hesaplanarak belirlenen çözelti miktarının% 40'ına kadar ve tüm birincil rehidrasyon daha yavaş yapılmalıdır (5-8 içinde). saat).

Dekompanse dehidratasyonu olan hastaların tedavisinde kardiyak glikozitlerin kullanımı kontrendikedir, çünkü pressör aminler mikrosirkülasyon bozukluklarını derinleştirir ve böbrek yetmezliği gelişimine katkıda bulunur.

İÇİNDE karmaşık terapi Kolera hastaları antibiyotiklerle tedavi ediliyor. Bu durumda, antibiyotik tedavisi ilkelerine uyulmalıdır:

bakteriyolojik inceleme için materyal aldıktan sonra bir antibiyotik reçete etmek,
ilaç alımının devamlılığı (gece saatleri dahil),
parenteral uygulama ve kusmanın kesilmesinden sonra - oral,
patojenin antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi.

Hastalara tetrasiklin - günde 4 kez 0.3 g veya doksasiklin - 12 saatte bir 0.1 g reçete edilir. Levomycetin de kullanılır - günde 4 kez 0.5 g.
Antibiyotik kullanımı ishalin süresini azaltır. Antibiyotik tedavisinin seyri, dehidratasyon derecesine bakılmaksızın en az 5 gün olmalıdır.

Aynı şemaya göre bakteri taşıyıcılarının tedavisi gerçekleştirilir. Gerekirse, kolera hastalarına parenteral olarak reçete edilen antibiyotikler verilir.
Kolera hastalarının özel bir diyete ihtiyacı yoktur. İlk olarak, 4 numaralı diyet reçete edilir ve 3-4 gün sonra - çok fazla potasyum içeren yiyeceklerin (örneğin patates) ağırlıklı olduğu genel bir diyet.

kolera önleme

Hastalar antibiyotik tedavisinin bitiminden 24-36 saat sonra taburculuk öncesi düşünülen bakteriyolojik tetkikin negatif sonuçlanmasıyla hastaneden taburcu edilirler. Dışkıyı üç kez ve kararlaştırılan koşullardan kişilerde ayrıca safrayı (B ve C bölümleri) - bir kez inceleyin.
Önlemenin en önemli unsuru, hastaların ve vibrio-enfeksiyonun erken tespiti ve izolasyonudur.

Hastaneye yatış, epidemiyolojik fizibilite dikkate alınarak üç tip hastanelerde gerçekleştirilir:

kolera hastalarının hastaneye yatırıldığı kolera izolatörü;
gastrointestinal hastalığı olan tüm hastaların doğru tanı koymak için odaktan hastaneye yatırıldığı geçici izolasyon koğuşu (hastane),
hasta veya bakteri taşıyıcıları ile temas halinde olan kişilerin muayenesi için gözlemsel izolatör (hastane). Karantina önlemleri (irtibatlı kişilerin izolasyonu) 5 gün içinde gerçekleştirilir. Bu kontenjan arasında kolera hastası bulunursa, tespit edilen hasta ile son temastan itibaren karantina süresi yeniden belirlenir.

Kolera hastası ile yakın temasta bulunan kişilere acil profilaksi yapılır. Bu amaçla tetrasiklin kullanılır - 4 gün boyunca günde 3 kez 0.3 g. Çocuklar için doz yaşa göre azaltılır.

Her bir kolera (vibrio taşıyıcı) vakasının kapsamlı bir epidemiyolojik çalışması gerçekleştirilir. Kolera vakaları tespit edildiğinde operasyonel epidemiyolojik analiz yapılır ve hücrenin sınırları netleştirilir. Gerekli araçlar, önleyici ve nihai dezenfeksiyon, çevresel nesnelerin kolera etkeninin bakteriyolojik incelemesidir.

Muayene sırasında NAG-vibriolar tespit edilirse bu tür hastalar hemen hastaneye yatırılır ve kolera etkeni için salgında gerekli malzemeler incelenir.

Kolera vakalarının varlığında, su kütlelerinin kullanımı ve nüfusun göçü sınırlıdır. Kapsamlı sıhhi ve eğitim çalışmaları yürütülmektedir.
Koleranın önlenmesi, sınırların dışarıdan enfeksiyon bulaşmasına karşı sıhhi olarak korunmasını sağlar Olumsuz bir epidemiyolojik durum olması durumunda aşılama konusuna karar verilir. 7 yaşından büyük çocuklara ve yetişkinlere korpüsküler kolera aşısı ve kollerojen anatoksin ile bir kez 0,8 ml dozda uygulanır. Aşılama sonrası bağışıklık 4-6 ay devam eder. Yeniden aşılama, birincil aşılamadan en geç 3 ay sonra epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Moskova'daki enfeksiyoncular

Myltsev Andrey Anatolyeviç 3500 2275 ovmak.

randevu al 1225 ruble indirim ile.

benzer makaleler

Tartışmak:

Rüya yorumu çöpü, neden görmek için bir rüyada çöpü hayal ediyorsun?:Çöp rüyasının farklı yorumları vardır. Uykunun anlamını çözmek için...
Yüzünde alerji. Alerji rüya kitabı: Rüya kitabında uykunun yorumlanması: Genel olarak alerjiler: hoş olmayan bir duruma karşı uyarır ...
“Çekirge bir rüyada neyi hayal ediyor?: Rüya kitaplarının toplanması Çekirge neden 21 rüya kitabına göre bir rüyada rüya görüyor? Senin altında...
Rüya yorumu göbek, neden görmek için bir rüyada göbek hayal et: Midenizle ilgili bir rüya, sizi hayatınız ve esenliğiniz hakkında düşünmeye teşvik eder. Göbek...