Akut sol taraflı piyelonefrit öyküsü. Akut piyelonefrit - vaka geçmişi
Moskova Tıp Akademisi. ONLARA. Seçenov
Fakülte Terapisi Bölümü
HASTALIK ÖYKÜSÜ
Tamamlanmış:
Kontrol:
PASAPORT BÖLÜMÜ
Hastaneye yatış tarihi ve saati
AD SOYAD.:
yaş: 23 yaşında
Aile durumu: Evli
meslek: doktor
konum: Tula
Kabul şikayetleri
Hasta şikayet ediyor acı verici Ağrı solda lomber bölgede, sol iliak bölgeye yayılıyor.
· Titreme, çift kusma ile 38.5 0 C'ye kadar sıcaklıkta artış.
· Zayıflık, zayıflık hissi.
anamnezmorbi
Hasta kendini 10/14/01 tarihinden beri, akşamları alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı ortaya çıktığında dizüri olmadığını düşünüyor. Gece ağrılarının azalması nedeniyle Tıbbi bakım başvurmadı. 15 Ekim 2001 sabahı, sol bel bölgesinde iliak bölgeye yayılan keskin bir ağrı, 38.5°C'ye varan ateş, titreme eşlik etti. İş yerinde bir ürolog tarafından danışıldı, akut sol taraflı piyelonefrit şüphesi vardı. İdrar analizinde: lökositler: 135-200 p/sp. Bu bağlamda, ileri tetkik ve tedavi için acilen MMA kliniğine yatırıldı.
anamnezözgeçmiş
Hasta 1978 yılında ailenin 1. çocuğu olarak dünyaya geldi. Yaşına göre büyüdü ve gelişti. Zihinsel olarak ve fiziksel Geliştirme akranlarının gerisinde kalmadı. Yedi yaşımdan itibaren okula gittim, ders çalışmak kolaydı. Okuldan sonra mezun oldu Tıp eğitimi. Şu anda MMA'da doktor olarak çalışıyorlar. Seçenov.
Aile öyküsü: 19 yaşında evli, çocuğu yok. Şu anda kocasıyla birlikte yaşıyor. Barınma ve malzeme koşulları hastayı tatmin eder. Yemekler düzenli, günde dört öğün, eksiksiz, ev yapımı.
Alerjik geçmiş: Alerjik reaksiyonlar ilaçlar bulunamadı.
Kötü alışkanlıklar: Hastaya göre uyuşturucu kullanmıyor, orta derecede alkol alıyor, sigara içmiyor.
Epidemiyolojik tarih: Frengi ve diğer zührevi hastalıklardan muzdarip olmadım. Verem dispanserinde kayıtlı değil. Sıtma, karın ve tifüs Hasta değildi ve hastalarla teması yoktu. Bu bir bağışçı değil. Son altı ayda doğrudan kan transfüzyonu ve konserve kan hemotransfüzyonu olmadı. Son 3 ayda epidemiyolojik olarak dezavantajlı bölgeleri ziyaret etmemiştir.
Obstetrik ve jinekolojik öykü: 13 yaşından itibaren adet görme, 28-32 günde 4-5 gün, düzenli, ağrısız. 16 yaşından itibaren cinsel yaşam. Hamilelik yok. 2000'den beri (22 yaşında) - kronik salpingo-ooforitten muzdarip. Pozitif dinamikleri olan antibiyotiklerle tedavi edildi.
Kalıtım: Baba - ürolitiyazis hastalığı. Rahibe - piyelonefrit. Akrabaların hiçbirinde tüberküloz veya hepatit yoktu.
Geçmiş hastalıklar:
Aşağıdaki çocukluk hastalıklarından muzdaripti: suçiçeği, kızamıkçık. Çocuklukta sık bademcik iltihabı not edilir.
1987 - kasık fıtığı için fıtık onarımı.
1989 - apendektomi.
1997 - sağdaki servikal lenf düğümlerinin lenfadenektomisi (lenfogranüloz şüphesi).
Durumpraesens
Muayene anında hastanın genel durumu tatmin ediciydi. Yataktaki pozisyon aktiftir. Bilinçli, odaklı, temas kurmaya istekli. Normostenik yapı. Vücut ısısı 36.7 C.
derinin durumu
Cilt ve görünür mukoza zarları soluk pembe renktedir. Ciltte kızarıklık ve lekelenme algılanmaz. Deri turgoru yeterlidir. Ameliyat sonrası yara izleri var: sağda, mastoid işlemin 2 cm altında, sternokleidomastoid kas boyunca, iltihaplanma belirtisi olmayan 4 cm uzunluğunda ameliyat sonrası bir yara izi var; sağ iliak bölgede, iltihaplanma belirtileri olmayan 6 cm uzunluğunda eğik bir ameliyat sonrası yara izi vardır; sağda inguinal kanalın üzerinde 4 cm uzunluğunda enflamasyon belirtisi olmayan enine bir ameliyat sonrası yara izi var. Çizik, kanama, telenjiektazi yok. Dermografizm beyaz, kararsız. Tırnaklar ovaldir, delaminasyon yoktur. Tırnak yataklarına basıldığında vasküler nokta hızla kaybolur. Saç çizgisi düzgün, simetrik, zemine tekabül ediyor. Deri altı yağ orta derecede gelişmiştir, omuz bıçağındaki deri-yağ kıvrımının kalınlığı 2 cm'dir Görsel olarak deri altı yağ damarları tespit edilmez.
lenf sistemi
Şikayet yok. Görsel olarak periferik lenf düğümleri tespit edilmez. Oksipital, parotis, submandibular, mental, servikal, supraclavicular, subclavian, aksiller, ulnar, inguinal, femoral, popliteal Lenf düğümleri elle tutulur değil.
Kas sistemi
Şikayet yok. Kaslar tatmin edici, simetrik olarak geliştirilir, ton korunur. Bireysel kaslarda atrofi veya hipertrofi yoktur.
İskelet sistemi
Şikayet yok. Vücut orantılıdır. Kemik deformitesi yoktur. Duruş doğru, özelliksiz yürüyüş. Periosteumda kalınlaşma ve düzensizlikler saptanmaz. Ayaklar normaldir.
Şikayet yok. küçük ve büyük eklemler boyut olarak artmaz. Üstlerindeki cilt hiperemik değildir, palpasyon ağrısızdır. Eklemlerdeki hareket tamdır.
Solunum sistemi
Şikayet yok. Burun kanatlarının katılımıyla burundan nefes almak serbesttir. Burun kemiklerinin deformasyonu belirlenmemiştir. Solunum eylemi yardımcı kaslar olmadan gerçekleştirilir, gezi tüm alan üzerinde eşittir göğüs. Solunum hızı dakikada 18. Göğüs solunumu türü. İnterkostal boşlukların palpasyonu ağrısızdır. Göğüs yarısının hareketleri senkronizedir. Nefes ritmiktir.
palpasyon.
Göğüs elastikiyeti normal aralıkta. l boyunca Valle noktalarında ağrı. parasternalis l. medioclavicularis. l. acillaris ortamı l. paravertebalis yoktur. İnterkostal boşluklar boyunca lokal hassasiyet ve hassasiyet yoktur. Simetrik alanlarda ses titremesi normaldir.
perküsyon
Ben Karşılaştırmalı.
Supraclavicular ve subclavian fossae bölgesinde, l boyunca tüm interkostal boşluklarda. medioclavicularis l. acillar medya l. scapularis, suprascapular bölgede, interscapular ve subscapular bölgede sağda ve solda - net bir pulmoner ses.
II Topografik
Sağ ve sol akciğerlerin üst kısımları önden klavikula üzerinde çıkıntı yapar - 4 cm Üstlerin arkadan yüksekliği - dikenli sürecin seviyesi VII boyun omuru. Krenig alanlarının kıstaklarının genişliği: sağda - 6 cm, solda - 7 cm.
Akciğerlerin alt sınırları
topografik çizgiler
Sağda
l. parasternalis
4. interkostal boşluk
l. medioclavicularis
l. Anterior acillaris
l. acillar medya
l. Acillar posterior
10. kaburga
10. kaburga
l. paravertebralis
11. torasik omurun spinöz süreci
Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği
topografik çizgiler
Sağda
nefes verirken
nefes verirken
l. medioclavicularis
l. acillar medya
Akciğerlerin oskültasyonu.
Akciğerler üzerinde simetrik alanlarda karşılaştırmalı oskültasyon ile veziküler solunum belirlenir. Zorla nefes alma ile yan solunum sesleri (hırıltı, krepitasyon, plevral sürtünme sürtünmesi) duyulmaz.
Kardiyovasküler sistem
Denetleme.
1. Boyun damarları:
karotid arterler: "karotis dansı" yok, Musset'in semptomu negatif.
Şah damarları: Damarlarda şişlik görülmez, nabız atmaz, Plesh belirtisi negatiftir.
2. Kalp bölgesinin muayenesi: kardiyak impulslar ve kardiyak kambur yoktur, yumurtalık impulsları görsel olarak belirlenmez, sağda ve solda II interkostal boşlukta kardiyak bölgede ektopik nabız ve sistolik retraksiyon yoktur. juguler çentik bölgesi, nabız algılanmaz.
Kalp bölgesinin palpasyonu.
Apeks atımı orta klaviküler hattan 1.5 cm medialde palpe edilir. Kalp atışı yok. III interkostal boşluk bölgesinde ektopik nabız, nabız pulmoner arter sağda II interkostal boşlukta, solda II interkostal boşlukta ve juguler fossada aort palpe edilmiyor. Kalbin tepesinde, aortta, pulmoner arterde ve 3 katlı kapakçıkta "kedi mırıltısı" belirtisi yoktur.
Radyal arterdeki nabız net tanımlanmış, ritmik, yeterli dolum ve gerginlikte, frekans dakikada 86'dır. Femoral arterdeki nabız, sert bir bileşen olmaksızın açıktır. Dorsalis pedis dex arterinde nabız. ve günah. açıkça tanımlanmıştır.
Kalbin oskültasyonu.
Kalp sesleri biraz boğuk, ritmik. Kalp atış hızı - dakikada 86.
Damar araştırması.
Görünür damarlar değişmez. Boyun ve uzuvlardaki damarlar genişlemez, nabız atmaz, şişme olmaz. Arterin duvarı elastiktir, "turnike", "çimdikleme" semptomu negatiftir. Palpasyon için erişilebilen arterlerde (ortak karotis, temporal, radyal, brakiyal, femoral, popliteal, posterior tibial) arteriyel pulsasyon palpe edilebilir.
Korotkov'a göre kan basıncı ölçümleri:
Sol el: sistolik - 110 mm. rt. Sanat.
darbe - 40 mm. rt. Sanat.
Sağ el: sistolik - 110 mm. rt. Sanat.
diyastolik - 70 mm. rt. Sanat.
darbe - 40 mm. rt. Sanat.
Sindirim sistemi.
Ağız muayenesi
İç yüzeyin mukoza zarı ağız boşluğu pembe renk; ülserasyon döküntüleri yoktur, koku normaldir. Normal renkteki diş etleri kanamaz. Dil kuru, kaplanmamış.
Karın muayenesi
Karın şişkin değildir, yuvarlaktır, nefes alma eylemine katılır, simetriktir. Göbek halkası geri çekilir. safen damarlar karın ön yüzeyinde belirgin değildir. Karın ön duvarındaki lokal çıkıntılar belirlenmez.
Karın palpasyonu.
Yüzeysel palpasyon:
Periton tahrişi belirtisi yok, Shchetkin-Blumberg'in belirtisi negatif. Obraztsov ve Strazhesko'ya göre simetrik alanlar üzerinde yüzeysel yaklaşık palpasyon ile karın yumuşak, ağrısızdır. Karın ön duvarının zayıf noktaları (göbek halkası, karın beyaz çizgisinin aponevrozu, kasık halkaları) incelendiğinde fıtık çıkıntıları görülmez.
Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko'ya göre derin metodik palpasyon:
Sigmoid kolon, sol iliak bölgede elastik bir silindir şeklinde, 1,5 cm genişliğinde düz bir yüzeye sahip, hareketli, gürlemeyen, ağrısız olarak aşikardır. Çekum, elastik kıvamda, pürüzsüz bir yüzeye sahip, 2 cm genişliğinde, hareketli, gürlemeyen, ağrısız bir silindir şeklinde tipik bir yerde palpe edilir. Enine kolon palpe edilemez. Mide palpe edilemez. Karaciğer, kostal kemerin alt kenarının 1 cm altında (sağ orta klaviküler çizgi boyunca) palpe edilir, karaciğerin kenarı yumuşak, düzgün, pürüzsüz bir yüzeye sahip, hafif sivri, kolayca katlanmış, ağrısız. safra kesesi elle tutulur değil. Safra kesesi noktasında palpasyonda ağrı yoktur. Murphy, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi, phrenicus'un belirtileri negatif. Dalak palpe edilemez.
Karın oskültasyonu.
Oskültasyon sırasında bağırsak hareketliliği aktiftir, sıçrama sesi yoktur.
Karın perküsyonu
Ağrısız, lateral kanallarda donukluk yok, serbest sıvı karın boşluğu HAYIR.
Karaciğerin palpasyonu.
Karaciğerin kenarı keskin, yumuşak, hatta pürüzsüz bir yüzeye sahip, ağrısız, kostal kemerin kenarının dışına taşmıyor.
Safra kesesinin incelenmesi
Belirti Zakharyin
Olumsuz
Belirti Vasilenko
Olumsuz
Belirti Obraztsov - Murphy
Olumsuz
Belirti Ortner
Olumsuz
Belirti Georgievsky - Mussy
Olumsuz
Safra kesesi çıkıntısı, kistik nokta, epigastrik bölge, pankreas-kolesistik nokta, koledoko-pankreatik bölge, frenik sinir noktası bölgesinde lokal ağrı tespit edilmedi.
dalağın perküsyonu
üst sınır
Sonuç olarak
XI kaburga seviyesinde
ön sınır
Sol kostal eklem hattının ötesine geçmez
Dalağın boyutu 6x4 bkz. Palpasyon belirlenmemiştir.
Pankreasın palpasyonu.
Pankreasın palpasyonu belirlenmedi. Chauffard bölgesinde ve Desjardin'in pankreatik noktasında palpasyonla ağrı görülmez. Mayo-Robson'ın işareti negatif.
genitoüriner sistem
Lomber bölge görsel olarak değişmez. Böbrekler palpe edilemez, iliak bölgenin ve sol bel bölgesinin derin palpasyonu ile ağrı belirlenir. Akut piyelonefritin bimanuel semptomu solda zayıf pozitif, sağda negatiftir. Mesane palpasyon ve perküsyon ile belirlenmez. İdrar ücretsiz, ağrısız. İdrar, kan karışımı olmadan görsel olarak bulanık.
Başınavajina: dış genital organlar doğru gelişmiştir, üretranın dış açıklığı hiperemik değildir, tipik bir yerdedir. Vajina geniş değildir, mukozanın katlanması korunur. Serviks palpasyonda ağrısızdır, uterusun uzantıları ve gövdesi palpe edilmez.
Başınarektum: Perianal bölge değişmez, rektumun sfinkteri toniktir. Rektum ampulü dışkı içermez. İşaret parmağı yüksekliğine patolojik oluşumlar bulunamadı.
Endokrin sistem
Şikayet yok. Boynun ön yüzeyi incelendiğinde herhangi bir değişiklik kaydedilmez. Graefe, Kocher, Mobius, Dalrymple, Stelvag semptomları negatiftir. Seviyede boyun çevresi tiroid beziönde ve arkada VII servikal vertebranın dikenli süreci - 39 cm Tiroid bezi bölgesi incelendiğinde asimetri, trakea sapması, çıkıntı, damarlarda değişiklik gözlenmez. Tiroid palpasyon belirlenmemiştir.
nöropsişik küre
Hasta uzayda, zamanda, kendinde doğru bir şekilde yönlendirilir. Doktorla iletişime geçmeye isteklidir. Zeka, yaş ve eğitime karşılık gelir. Algı bozulmaz, dikkat zayıflamaz. Hafıza korunur, davranış yeterlidir.
Parezi veya felç yoktur. Dokunsal ve ağrı hassasiyeti lokal ve genel olarak bozulmaz. Meningeal semptomlar yoktur.
Hasta muayene planı:
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri:
1. Kanın genel ve biyokimyasal analizi. için kan testiRW, HB'ler- Ag, koagulogram.
2. Genel idrar analizi. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili.
3. Zemnitsky testi.
4. Antibmogramlı flora için idrar kültürü.
5. Böbreklerin ultrason muayenesi, Mesane.
6. boşaltım ürografisi.
7. Dahiliye konsültasyonu. EKG.
8. Göğüs organlarının röntgeni.
9. Dinamik nefrosintigrafi.
10. Böbrek damarlarının Doppler ekokardiyografisi.
11. Miksiyon sistografisi.
Klinik kan testi (15.10.01.)
göstergeler
sonuçlar
Birim ölçümler
Hemoglobin
Kırmızı kan hücreleri
Renk. dizin
hematokrit
eritrosit hacmi
Çim. hemoglobin e.
Er içinde K-I hemoglobin.
eritrosit hacmi
RBC çapı
trombositler
lökositler
bıçaklamak
parçalı
lenfositler
monositler
eozinofiller
Antikorların tespiti için kan testi (ELISA) veHIV(HIV) (15.10.01)
göstergeler
Sonuç
ELISA'da reaksiyon
olumsuz
Kan testi - Wasserman reaksiyonu (15.10.01)
göstergeler
Sonuç
Kardiyolipin antijeni ile çökeltme mikroreaksiyonu
olumsuz
Biyokimyasal kan testi (15.10.01.)
göstergeler
Sonuç
Birim ölçümler
toplam protein
Albümin
kreatinin
toplam bilirubin
direkt bilirubin
Bilirubin doğrudan değil
Inorg. fosfor
üre nitrojen
Ürik asit
İdrar tahlili (16.10.01)
göstergeler
sonuçlar
Miktar
saman sarısı
şeffaflık
eksik
bağıl yoğunluk
şeffaflık
17 mmol/l
Safra pigmentleri
Eksik
Ürobilin
epitel hücreleri
Epitel hücreleri polimorfiktir
lökositler
40-50 p / sp.
Kırmızı kan hücreleri
hiyalin silindirler
silindir taneli
Renal epitel hücreleri
Fırıncı
Nechiporenko'ya göre idrar tahlili (15.10.01)
1. kısım
2. kısım
Sl. ekşi
Miktar
1 ml'lik miktar. idrar
lökositler
Kırmızı kan hücreleri
silindirler
Zimnitsky testi (10/15/01)
Miktar
Yoğunluk
Diürez 1400
Böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi (15.10.01)
Sağ böbrek: 11,5 x 5,5 cm ölçülerinde net, eşit konturlu.
Pelvikalisiyel sistem dilate değildir. Parankim kalınlığı 1,8 cm'dir Böbreğin hareketliliği normal sınırlar içindedir.
Sol böbrek: 12 x 5,5 cm ölçülerinde net, eşit konturlu.
Pelvikalisiyel sistem dilate değildir. Parankim kalınlığı 1.8 cm Sinüs çıkıntısında 1.5 cm e kadar sıvı oluşumu saptanır Böbreğin hareketliliği normal sınırlardadır.
Mesane: net bir kontur ile, patolojik oluşum yok.
10/15/01 tarihinden itibaren boşaltım ürografisi
Üriner sistem organlarının bir anket resminde, osteoartiküler patoloji belirlenmemiştir. Bel kaslarının konturları, kesik bir koni şeklinde bile açıktır. Böbreğin konturları net olarak tanımlanmamıştır.
7. dakika: kontrast maddenin her iki böbrek tarafından salınması zamanındadır. Sağ böbreğin net, hatta konturları vardır, üst kutup L1'in enine işlemi seviyesinde bulunur, alt kutup L3'ün alt kenarı seviyesindedir. Tüm bardak grupları (üst, orta, alt) sırasıyla 0,3-0,2-0,2 cm boyutlarında belirlenir.
İntrarenal pelvis, 2.2 x 2.0 cm boyutlarında L2 gövdesi seviyesinde bulunur Üreteropelvik pelvis değişmez. Üreterler, sırasıyla 0.3-0.5 cm çapında üst ve orta üçte birde tanımlanır.
Sol böbreğin net, eşit bir konturu var. Üst kutup ThXII'nin gövdesi seviyesinde, alt kutup LIII'ün alt kenarı seviyesinde bulunur. Bardaklar açıkça tanımlanmamıştır. Pelvis, 2,0 x 2,2 cm ölçülerinde LII gövdesi seviyesinde bulunur.
Üreter, sırasıyla 0,4 ve 0,5 cm'lik orta ve alt üçte birinde belirlenir.
15. dakika: sağdaki resim 7. dakikada tarif edilenin benzerine karşılık geliyor.
Soldaki resim de yukarıda 7. dakikada anlatılana karşılık geliyor. Üreter alt üçte birlik kısımda tanımlanır. Mesane, 11.5 x 7.0 cm boyutlarında net, eşit bir kontur ile belirlenir Alt kenar, simfiz kasık seviyesinde bulunur.
Mide üzerindeki projeksiyonda:
Sağda, resim 7. dakikada anlatılana benzer. Tüm bardak grupları açıkça tanımlanmıştır.
Soldaki resim de 7. dakikada anlatılana benziyor. Tüm bardak grupları (üst, orta, alt) sırasıyla 0,2-0,2-0,2 cm boyutlarında net bir şekilde tanımlanmıştır.
yandan görünümde¾.
Resim 7. dakikada anlatılana benzer. Sağda, üreter üst ve orta üçte birlik olarak tanımlanır.
Göğüs röntgeni. (25.05.01)
Belirgin değişiklikleri olmayan akciğerler, yapısal kökler. Plevral sinüsler serbesttir. Diyafram genellikle lokalizedir. Kalp ve aort genişlememişti.
İşeme sistoskopisi (23.10.01)
Üriner sistem organlarının genel bir görüntüsünü yaptıktan sonra bir röntgen odası koşullarında; üretranın dış açıklığının bir iyodopiron çözeltisi ile tedavisi, mesaneye bir Foll kateter No. 14 Ch sokuldu. Basınçsız bir kateter yoluyla tanıtıldı kontrast maddesi(300 ml salin başına 40 ml %76 ürografin çözeltisinin seyreltilmesi) 350 ml miktarında iyi bir dürtü oluşana kadar. Fotoğraf çekildi.
Tanım: Net, eşit konturlu mesane, 11×10 cm boyutunda, alt kenarı kasık ekleminin üst kenarının 0,5 cm altında yer alır.
Pasif reflü için veri yoktur. Süzme ve idrar yaparken aktif reflü için kanıt yoktur.
Jinekolog konsültasyonu:
Periyodik nitelikteki alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı şikayetleri.
Menstrüasyon: 11 yaşından 28-32 gün sonra 4-7 güne kadar orta derecede, bazen ağrılı.
1999'dan beri alt karın bölgesinde periyodik ağrılar yaşıyor.
2000 yılı - keskin acılar lomber bölgede, daha sonra vücut ısısında 37.8 ºС'ye kadar bir artış, mide bulantısı, kusma ile birlikte alt karın bölgesine taşındı. Pozitif dinamikleri olan antibiyotiklerle tedavi edildi.
Vajinal muayene: Dış genital organlar doğru bir şekilde gelişmiştir. Vajina doğum yapmıyor, pembe, belirgin katlanma. Serviks silindiriktir, 2,5 cm'ye kadar açılır. servikal kanal yuvarlak, çevresinde pembemsi-yuvarlak değişiklikler vardır. Ondan akıntı sümüksü, yetersiz. Rahim ağzının gövdesi 5-6 cm büyümüştür, palpasyonda biraz hassastır. Her iki taraftaki uzantılar belirlenmemiş, palpasyonda ağrısız. Vajinadan akıntı orta miktarda mukus beyazıdır.
Teşhis: Serviksin lökoplaki. Remisyonda kronik salpingofarit. Küçük pelviste yapışkan süreç.
1. Küçük pelvisin ultrasonu.
2. Flora üzerine "C" ve "V" lekelerini sürün.
3. STP enfeksiyonu (PCR) için yaymalar.
4. Genişletilmiş kolposkopi.
Klinik tanı:
Hastanın şikayetlerinin yanı sıra fizik muayene ve ek laboratuvar ve enstrümantal verileri dikkate alarak aşağıdaki klinik teşhisi koydum:
Akut sol taraflı piyelonefrit.
Klinik tanının doğrulanması:
Tanı, hastanın şikayetlerine göre konur: sol bel bölgesinde ağrıyan ağrı, sol iliak bölgeye yayılan, 38.5 ºº'ye kadar ateş, titreme, kusma, genel iyilik halindeki bozulma; fizik muayene verileri: Solda iliak bölgenin derin palpasyonunda ağrı, solda pozitif Pasternatsky semptomu, solda akut piyelonefritin bimanuel semptomu zayıf pozitif; laboratuvar göstergeleri: idrar - lökositi (40-50-vp / sp.), bakteriüri (1 ml'de ~ 200.000). Kan - sola kayma ile lökositoz.
Tedavi:
1. Fortum - 1,0 × 2 kez / inç.
2. Metrogil - 1,0 × 2 kez / inç.
3. Diklofenak100 – yok.
4. Nistatin - 2 ton × günde 2 kez.
Derleme günlüğü:
Durum nispeten tatmin edici. Solda bel bölgesinde ağrıyan ağrı şikayetleri. T - 37.3 ºС, BP - 120/75 mm Hg, nabız 82 atım/dakika, ritmik. Pasternatsky'nin semptomu solda zayıf pozitif, sağda negatif. Akut piyelonefritin bimanuel semptomu her iki tarafta da negatiftir. Dizürik fenomen yoktur. İdrar şeffaftır.
Durum tatmin edici. Şikayet etmez. T - 36.5 ºС, BP - 100/70 mm Hg, nabız 72 atım/dakika, ritmik. Karın yumuşak, sol iliak ve sol bel bölgesinde orta derecede ağrılı. Böbrekler palpe edilmez. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. İdrar ücretsiz, ağrısız.
Durum tatmin edici. Şikayet etmez. T - 36.8 ºС, BP - 100/70 mm Hg, nabız 76 atım/dakika, ritmik. Dil nemli, karın yumuşak, ağrısızdır. Böbrekler palpe edilmez. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. İdrar ücretsiz, ağrısız.
Klinik tanı: Kronik piyelonefrit, bilateral, aktif evre
Komplikasyonlar: yok.
İlişkili hastalıklar: yok.
HASTANIN SORUŞTURMA VERİLERİ.
Hasta hakkında genel bilgiler.
Kliniğe başvuru tarihi:
Konum:
Çalışma lise 1 numaralı 9A sınıfı
Ebeveyn bilgileri:
Kan grubu II, Rh faktörü pozitif.
Klinik tanı
Ana: Kronik piyelonefrit, bilateral, aktif evre
BENHastanın şikayetleri.
38.5 C'ye kadar sıcaklığa kabul edildiğinde şikayetler, titreme, bel bölgesinde her iki tarafta ağrı, uyuşukluk, idrara çıkmada azalma, tek kusma
2.04.09 at 11.40 Bel bölgesinde çekme niteliğindeki küçük ağrıların tedavisi sırasındaki şikayetler.
IIIMevcut hastalık Tarihi
2005 yılında ilk kez akut piyelonefrit geçirdi. Bu vesileyle ikamet yerindeki Merkez İlçe Hastanesinde muayene ve tedavisi gerçekleştirildi. Tedavinin arka planında olumlu bir eğilim vardı, önerilerle taburcu edildi.
İlerleyen yıllarda böbreklerinden şikayeti olmadı, doktora gitmedi.
3 ay önce, Aralık 2008'den bu yana, hasta belde tekrarlayan ağrının ortaya çıktığını, sıcaklığın düşük ateşli rakamlara yükseldiğini, genel halsizlik, uyuşukluk, sinirlilik, baş ağrısı şeklinde bir refah ihlali fark etmeye başladı. asiri terleme. Çok fazla etkisi olmadan bağımsız olarak analjezikler ve ateş düşürücü ilaçlar aldı.
Hastaya göre 2 hafta önce ARVI geçirmiş. Ateşin 38'e yükseldiğini, her iki tarafta bel bölgesinde artan ağrı, idrara çıkmada azalma, titreme fark etmeye başladı, ikamet yerindeki hastaneye döndü ve CSTO'da hastaneye yatırılması için sevk edildi.
İkamet yerindeki hastanede tetkikler yapılmadı
III Yaşam anamnezi.
1) Doğum öyküsü (anneye göre)
Annenin olumlu bir etki ile tedavi edildiği I ve II cinsel hamileliğin düşük yapma tehdidinin arka planına karşı II hamilelik, II doğumdan doğdu. Hamilelik sırasında anne beslenmesi tatmin edicidir, mesleki tehlikeler yoktur. 39-40 haftalık dönemde 3400 gr ağırlığında doğdu. Hemen çığlık attı. İlk gün memeye takılır. 4. gün konjugatif sarılık tanısı ile OPI GCH 1 No'lu servise sevk edildi.
Yenidoğan döneminin doğum travmasını reddeder.
2) Fiziksel ve nöropsikolojik gelişim.
Vücut ağırlığı ve uzunluğundaki artış cinsiyete ve yaşa göre meydana geldi. 3 yaşından itibaren anaokuluna, 7 yaşından itibaren okula gitti. Okul performansı iyidir.
3) Geçmiş hastalıklar.
SARS sıklıkla, su çiçeği
4) Kalıtsal ve aile öyküsü
Anne Chr. gastroduodenit.
5) Malzeme ve yaşam koşulları: tatmin edici
IV Epidemiyolojik tarih.
Son 3 hafta içinde influenza dahil bulaşıcı hastalarla temasını reddediyor (anneye göre)
valerjik tarih
İlaç alerjik reaksiyonunu reddeder
Yiyecek - narenciye, tatlı.
VIİlaç geçmişi
Ebeveynler, kötü alışkanlıkların ve uyuşturucu kullanımının varlığını reddeder.
7.Aşı geçmişi
Takvime göre. Komplikasyon olmadan
8.Transfüzyon geçmişi
Kan ve bileşenlerinin transfüzyonunu reddeder.
IXObjektif inceleme verileri.
Tarih Yatış günü 7. (04.03.09) Randevular
T 36.1 C Tablo No. 7
Nabız 72/dk Amoksisilin 2 tab.2r/d (150 mg/kg/gün)
Macropen 1 sekmesi. 2 r/d (15 mg/kg/gün)
RR 20/dk Yatak istirahati
1,5 - 2 g / kg protein kısıtlaması
NaCI< 3г/сут
Kan basıncı 120/80 mm Hg
Dış muayene .
Hastanın genel durumu: tatmin edici.
esenlik: iyi.
Konum: aktif.
bilinç: temizlemek
Vücut tipi: normostenik. Boy 152 cm, ağırlık 39 kg, uyumlu yapı.
Deri: soluk renkli, elastik, orta derecede nemli. Döküntü, yara izi, varis, şişlik yoktur. Mukoza zarları: gözlerin mukoza zarları, burun ve ağız boşlukları, dudaklar - soluk pembe;
Deri altı doku: cinsiyete ve yaşa göre eşit şekilde 1,0 cm'ye kadar orta derecede gelişmiştir. Pastozite tanımlanmamıştır.
Lenf düğümleri: submandibular, servikal, oksipital, aksiller, 3-4 mm boyutunda, yumuşak-elastik, homojen kıvamda, çevre dokuya ve birbirine lehimlenmemiş, palpasyonla ağrısız.
Kaslar: palpasyonda ağrısız, pasif ve aktif hareketler; ortalama gelişme derecesi; kas tonusu yaşa uygundur.
Kemikler: palpasyon ve efleurajda ağrısız; deformasyon yok
Eklemler: deformasyon olmadan normal konfigürasyon; palpasyonda ağrısız; ciltte hiperemi ve eklemlerde lokal sıcaklık artışı gözlenmez; eklemlerdeki hareketler aktif ve pasif - ücretsiz, ağrısızdır.
Solunum sistemi.
Burundan nefes almak zor değil, karışık tip, ritmik, yüzeysel, solunum hızı 24/dk. Ses değişmedi. Nefes darlığı, öksürük tanımlanmamıştır. Göğüs kafesi doğru form. Supraklaviküler ve subklavyen orta derecede ifade edilir, epigastrik açı 90'den azdır. Göğsün sağ ve sol yarısı simetrik olarak nefes alma eylemine dahil olur.
Palpasyonda göğüs elastiktir, ağrısızdır, plevral sürtünme gürültüsü algılanmaz. Ses titremesi simetrik olarak gerçekleştirilir.
Her iki akciğer üzerinde karşılaştırmalı perküsyon ile net bir akciğer sesi.
Topografik perküsyon verileri: öndeki apeksin ayakta yüksekliği:
a) sağda --- köprücük kemiğinin 2 cm yukarısında.
b) solda --- köprücük kemiğinin 2 cm yukarısında
Akciğerlerin alt sınırları:
orta klaviküler hat - 6. kaburga
orta koltuk altı - 8. kaburga
arka koltuk altı - 9. kaburga
skapular - 10 nervür
paravertebral | 11. torasik omurun spinöz süreci
orta aksiller -9 nervür
arka aksiller - 10 nervür
skapular - 11 nervür
11. omurun paravertebral spinöz süreci
Zorunlu solunum sırasında akciğerlerin alt sınırlarının arka koltuk altı hattı boyunca hareketliliği 2,5 cm'dir.
Oskültasyonda solunum vezikülerdir. Hışıltı, krepitasyon, plevral friksiyon sesi duyulmuyor.
Bronkofoni simetriktir.
Dolaşım organları.
Muayenede: kalp kamburu yok. Epigastrik bölgede karotid arterlerin, servikal damarların görünür nabzı gözlenmez.
Palpasyonda: orta klaviküler hat boyunca V m/r cinsinden sol ventrikül impulsu lokalize, orta kuvvette, pozitif.
Sağ ventrikül dürtü: palpe edilemez. Patolojik nabız, kalp titremesi, perikardiyal sürtünme hissi belirlenmedi.
Göreceli kalp donukluğunun sınırları: sağ - IV m / r'de sternumun sağ kenarı, üst - III kaburga, sol - V m / r'de sol orta klaviküler çizgi boyunca.
Oskültasyon: orta hacimli, ritmik kalp sesleri. Nabız dakikada 102 atım.
Nabız her iki elde de aynı, ritmik, nabız hızı dakikada 102 atım, tatmin edici dolum, gevşemiş, normal şekil. Nabız açığı yoktur.
Sol tarafta BP - 120/80 mm Hg, sağda - 120/80 mm Hg.
Periferik arterlerin duvarları yumuşak elastik kıvamda, pürüzsüz, ağrısızdır.
Sindirim organları.
Ağız boşluğunun dili ve mukoza zarları nemlidir. Dil beyazla kaplanmıştır. Zev hiperemik değil. Yutma rahatsız değil. Dişler dezenfekte edilir.
Karın normal bir konfigürasyona sahiptir, nefes alma eylemine katılır, karın ön duvarındaki damarların görünür peristaltizmi ve genişlemesi gözlenmez. Rektus abdominis kaslarının diverjansı görülmez. Göbek orta hattadır.
Perküsyon sesi timpaniktir, serbest sıvı saptanmaz. Kurlov'a göre perküsyona göre karaciğerin boyutları: I - 8 cm, II - 7 cm, III - 6 cm Dalak boyutları: 10. kaburga boyunca uzunluk - 6 cm, çap - 4 cm.
Yüzeyel palpasyonda karın yumuşak ve ağrısızdır.
Derin palpasyonla: sigmoid palpe edilir; çekum; kalın bağırsağın çıkan ve inen bölümleri yumuşak, elastik, orta derecede hareketli, 1.5-2.0 cm genişliğinde ağrısız teller şeklinde Midenin gövdesi ve pilor kısmı, enine kolon palpe edilemez. Dalak ve safra kesesi ele gelmez. Karaciğer, kostal kemerin kenarından çıkıntı yapmaz.
Oskültasyon: orta derecede peristaltizm, sessiz. Kan, mukus ve patolojik safsızlıklar olmadan günde 1 kez dışkı.
Vaka geçmişi: Akut piyelonefrit
Küratör: öğrenci 313g stomat. f-ta. Kuchevsky P.E.
Tver Devlet Tıp Akademisi.
Tver 2008
PASAPORT BÖLÜMÜ
Tam adı: Sukhanov Denis Sergeevich
3. Alındığı tarih ve saat: 11.05.08, 11:40.
HASTA ŞİKAYETLERİ.
Açık baş ağrısı, esas olarak parieto-oksipital bölgede, orta derecede. Lomber bölgede ağrı, hareketle bağlantısı olmayan, doğası gereği ağrıyan. Keserek küçük porsiyonlarda sık idrara çıkma. zayıflık
HASTALIĞIN TARİHİ.
(anamnez morbi).
Anamnezde üriner sistem hastalıkları belirtisi yoktur. CVD hastalığı yok. Nisan 2008'de bel bölgesinde hareketle bağlantısı olmayan ağrılar ortaya çıktığında hastalandı, t subfebril sayılara yükseldi, ağrı ile nadiren küçük porsiyonlarda idrara çıkmaya başladı. Baş ağrıları kötüleşti. 29 Nisan 2008'de yerel terapiste döndü. Tanı konan konşimento: (“Lomber omurganın osteokondrozu”) Yeniden incelemede “renal kolik” şüphesi vardı.
HAYAT HİKAYESİ.
(Özgeçmiş).
İkincil uzmanlık eğitimi. CJSC KSM'de ayarlayıcı olarak çalışıyor. Geçmiş hastalıklar: soğuk algınlığı. Kötü alışkanlıklar: sigara içiyor - günde 1 paket, alkolü kötüye kullanmaz. Kalıtım: yük değil. Alerjik tarih yüklenmez.
HASTANIN MEVCUT DURUMU.
(durum mevcudiyeti).
Kabul üzerine not edildi: durum tatmin edici, t - 36.8 C. Bilinç açık, ruh hali neşeli, davranış ölçülü, olağan yüz ifadesi, hafıza ve konuşma patolojileri tespit edilmedi.
Cilt ten renginde, cilt elastik, orta derecede nemli, temiz. Sıkıştırma testi negatiftir. Saç ve tırnakların durumu tatmin edicidir.
Deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiştir ve vücutta eşit olarak dağılmıştır. Mühürlerin ve ödemin görsel ve palpasyonu ortaya çıkmaz.
Patolojik döküntüler ve ülserasyonlar olmadan normal renkte mukoza zarları. farinks mukozasında hiperemi vardır. Palpabl mandibular, posterior servikal, normal büyüklükte tek inguinal lenf nodları, orta yoğunlukta. Ağrısızdır, çevre dokulara lehimlenmez Kas-iskelet sistemi tatmin edici bir şekilde gelişmiştir, kas tonusu ve kuvveti normaldir. Aktif ve pasif hareketlerin hacmi tüm eklemlerde korunmuştur. Eklemlerde patolojik değişiklikler (konfigürasyon ihlali, şişlik, hiperemi, ateş, ağrı) tespit edilmedi.
Nörolojik durum: CCN'den patoloji, periferik sinirler ortaya çıkmadı. Deri, tendon refleksleri, mukoza zarlarından gelen refleksler korunur, canlı, simetriktir. Ağrı noktaları ile ilgili yapılan çalışmada olumsuz sonuçlar elde edilmiştir. Patolojik refleksler ve semptomlar ortaya çıkmadı. Hasta Romberg pozisyonunda stabildir, koordinasyon sistemlerinin incelenmesi sırasında herhangi bir patoloji görülmez. Meningeal semptomlar yoktur. motor fonksiyon gergin sistem kırılmaz (parezi, felç yok) Hassasiyet korunur, simetrik alanlarda eşit olarak ifade edilir. Dermografizm kırmızı, kalıcı değil.
İskelet sistemi: kafatası düzenli bir yuvarlak şekle sahiptir, patolojik değişiklik yoktur, göğüs silindiriktir, epigastrik açı keskindir, kaburgalar yukarıdan aşağıya eğik olarak yönlendirilir. Omurga muayenesinde herhangi bir patolojik deformasyon görülmedi; fizyolojik eğriler iyi ifade edildi. Ekstremite kemikleri patolojik eğrilikler ve şekil bozuklukları olmadan orantılı olarak gelişir.
Solunum organları: dakikada -17 solunum hızı, nefes darlığı yok. Burun solunumu normaldir. Ses değişmedi. Göğüs simetrik bir şekle sahiptir, kürek kemikleri aynı seviyede ve omurgadan aynı uzaklıkta, göğsün biraz arkasında bulunur. Göğüsün simetrik kısımlarında ses titremesi orta derecede belirgin ve aynı kuvvettedir. Perküsyonda net bir akciğer sesi duyulur.
Topografik vurmalı:
|
topografik çizgiler |
Sağ akciğer |
Sol akciğer |
|
lin. Medioclavicularis |
||
|
lin. aksiller medya |
||
Akciğerlerin alt kenarlarının orta aksiller çizgi boyunca aktif hareketliliği 3 cm'dir Oskültasyon sırasında interskapular bölgede veziküler solunum bir miktar artar. Ek solunum sesi saptanmadı. Bronkofoni değişmez.
Dolaşım organları: kalp bölgesinin muayenesi ve palpasyonu patolojik değişiklikler göstermedi (kalp kamburluğu, kalp atışı, kollateral damarların nabzı). Apeks atımı solda sağ interkostal boşlukta, yaklaşık 2 cm boyutunda, orta yükseklikte, dirençli olarak lokalizedir. Kedi mırıltısı tespit edilmedi. Nabız her iki elde de aynı, frekans dakikada 78 vuruş, ritmik, tatmin edici dolum ve gerginlik.
Kalbin mutlak ve göreli donukluğunun sınırları.
|
göreceli aptallık |
mutlak aptallık |
|
|
3. kaburganın üst kenarı |
3. interkostal boşluk |
|
|
Sağ sternal hattan 0,5 cm dışa doğru |
sol sternal çizgi boyunca |
|
|
Sol orta klaviküler hattan 0,5 cm dışa doğru |
Sol orta klaviküler hattan medial olarak 1 cm |
Apeks bölgesinde oskültasyon, 2 ton belirlenir, 1. ton hakimdir. Tonlar ritmik, sesli, yüksek, net. Patolojik üfürüm saptanmadı.
Kalbe göre (sternumun sağ ve sol kenarlarına yakın 2. interkostal boşluk seviyesinde), 2 ton duyulur, 2. ton birinciye üstün gelir, 2. tonun vurgusu pulmoner arter üzerindedir. Tonlar ritmik, sesli, net ve patolojik sesler içermez.
Sternum alt üçte birlik bölümünde ve Botkin noktasında oskültasyon tablosu patolojik değildi.
Koldaki BP 100/70 mm. rt. Sanat.
Sindirim ve karın organları:
Muayenede ağız mukozası, dudaklar pembe, dil çizgisiz, ağızdan koku normal, yutma eylemi zor değil, ağrısız. Karın doğru formda, görünür patolojik çıkıntılar yok, karın derisi temiz, peristaltizm görsel olarak belirlenmemiş, safen venlerinde patolojik genişleme yok.
Karnın tüm yüzey üzerinde perküsyonu ile timpanik bir ses belirlenir.
Yüzeysel yaklaşık palpasyonda karın yumuşak ve ağrısızdır. Rektus abdominis kaslarının tutarsızlıkları, fıtıklar, genişleme iç organlar tanımlanmamış.
Derin metodik topografik kayan palpasyonun sonuçları:
sigmoid kolon - yaklaşık 2 cm kalınlığında pürüzsüz, yoğun, hareketli, ağrısız bir silindir şeklinde.
çekum yaklaşık 3 cm kalınlığında, pürüzsüz yüzeyli, ağrısız ve hareketsiz bir silindir şeklindedir.
enine kolon - yaklaşık çapı olan yumuşak bir silindir şeklinde
2 cm, hareketli ve ağrısız.
kolonun inen bölümleri - ağrı not edilir
Kurlov'a göre karaciğer perküsyonunun sonuçları:
sağ orta klaviküler çizgi boyunca 7 cm ( üst sınır 6. kaburga seviyesinde, kostal kemerin kenarındaki alt), orta hat boyunca - 8 cm, eğik boyunca - 8 cm (xiphoid işleminin başlangıcından karaciğerin lateral sınırına kadar) sol hipokondrium).
Karaciğer kostal kemer seviyesinde palpe edilir, alt kenarı keskin, yumuşak elastiktir, palpasyonda ağrısızdır. Kabarcık noktası ağrısızdır. Georgievsky-Mussi, Murphy, Ortner-Grekov, Mendel'in semptomları negatif.
Pankreas palpe edilemedi. Mayo-Robson, Desjardin noktaları ağrısızdır.
Perküsyon sırasında dalağın boyutları 6 ve 8 cm idi, dalağı palpe etmek mümkün değildi.
Genitoüriner sistem: Pasternatsky'nin semptomu pozitif. Böbrekler palpasyonla erişilebilir değildir.
Endokrin lezyonlar: endokrin bezlerine zarar veren hiçbir klinik semptom (akromegali, obezite, patolojik pigmentasyon) tespit edilmedi. Tiroid bezi, boynun ön yüzeyinde, palpasyonda ağrısız, yumuşak-elastik bir oluşum şeklinde palpe edilir.
Duyu organları: Dış muayenede göz, kulak, burun, ağızda herhangi bir patoloji saptanmadı.
Fiziksel Geliştirme:
Yükseklik 178 cm
fiziksel gelişim yaş normuna karşılık gelir.
Geçici teşhis: Akut piyelonefrit.
LABORATUVAR VE ARAÇLI ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN SONUÇLARI.
Hb - 122 g/l
Lökositler - 6.8 10
Eozinofiller - 0
Bant - 8
Bölünmüş - 55
Lenfositler - 36
monositler - 1
ESR - 20 mm/sa
glikoz 3,9 µmol/l
İdrar tahlili 13.05.08
miktar 100 ml
Renk: saman sarısı
şeffaflık: şeffaf
Özgül ağırlık - 1015
Protein - 0,033 g/l
Epitel skuamözdür - bazen
Lökositler 20-40 p / s
Eritrositler p / s'de 3-5
Üre 5,8 mmol/l
Kreatinin 57 µmol/l
Protein 79 g/l
EKG (14.05.08).
Sinüs taşikardisi. Elektriksel eksen normaldir. AV iletiminin kısalması.
Karın organlarının ultrasonu 14.05.08
Karaciğer + 1 cm, homojen yapı. Safra kesesi vücut bölgesinde bir bükülme ile hipotoniktir, duvar sıkıştırılmıştır, boşluk serbesttir.
14.05.08 tarihinde aseton için idrar tahlili:
bulunamadı.
Dışkıda solucan yumurtalarının kazınarak incelenmesi (15.05.08):
algılanmadı.
bakteriüri yoktur.
GÜNLÜK
|
hasta durumu |
Randevu |
|
|
T - 36.4°C; PS - 96 vuru/dakika; RR-20/dak.; ağırlık-89 kg; A/D-145/85 mm. rt. Sanat. Baş ağrısı, sırt ağrısı, iştahsızlık, genel halsizlik şikayetleri. Nesnel olarak: orta şiddette genel durum. Cilt ten rengindedir, mukoza zarları nemlidir. Akciğerlerde veziküler solunum. Kalp tonları net, net, ritmik, taşikardi not edildi. Karın, piloroduodenal ve epigastrik bölgede palpasyonda orta derecede ağrılıdır. Pasternatsky'nin semptomu pozitif. T-36.8C; PS-87 vuru/dakika; RR-19/dak.; ağırlık-89 kg; A/D 140/80 mm. rt. Sanat. Genel zayıflıktan şikayet eder. Nesnel olarak: orta şiddette genel durum. Cilt ten rengindedir, mukoza zarları nemlidir. Akciğerlerde veziküler solunum. Kalp tonları net, net ve ritmiktir. Karın yumuşak, piloroduodenal ve epigastrik bölgede palpasyonda ağrısızdır. Pasternatsky'nin semptomu zayıf bir şekilde pozitif. |
Sınav planı: OAM, aseton ve safra pigmentleri için idrar. Solucanların yumurtalarındaki dışkı. Enterobiasis için kazıma. Kan Kimyası. Karın organlarının ultrasonu. Karın organlarının radyografisi. 10. Ürolog konsültasyonu. Tedavi planı: NO-SHPA 1t. 3 gün/gün Furadonin 1t. 4p/gün fitoterapi. Fizyoterapi. Reçeteler: reçete edilen tedaviyi almaya devam edin. |
B O C N O V A N I E D I A G N O Z A.
Hakkındaki şikâyetlere istinaden keskin acılar lomber bölgede, pozitif bir s-m Pasternatsky'nin yanı sıra, hastanın üriner sistemle ilişkili bir patolojiye sahip olduğu varsayılabilir.
Genel halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi ile ilgili şikayetler, bir zehirlenme sendromundan bahseder ve hiçbir şekilde üriner sistemden (URS) patolojileri dışlamaz.
Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların verileri (OAM: hafif proteinüri - 0.033 g / l, lökositüri - p / z'de 20-40; böbreklerin ultrasonu - pyelokaliseal aparatın sıkışması, MVS'nin patolojisini doğrular.
Tarih verilerine göre, hastalığın süresi 10 gündür, bu da akut bir süreci gösterir.
Nihai teşhis şu şekilde formüle edilebilir:
Akut piyelonefrit.
Böbreklerin daha ayrıntılı bir incelemesi için, enfeksiyon alevlenmesinin ortadan kaldırılmasından 1 ay sonra, X-ışını araştırma yöntemleri gerçekleştirilir: inen ürografi (PEN ile deformasyon veya genişleme tespit edilebilir, renal pelvis spazmı veya diğer üriner sistem parçaları, bir veya her iki böbreğin bozulmuş boşaltım fonksiyonu), sistografi ve sistoskopi , işeme sistoüreterografisi, retrograd sistometri, farmakosistometri, üretral piyelometri, mesane elektromiyografisi, direkt sistometri. bu yöntemlerin tümü alt üriner sistemdeki ürodinamiyi belirlemek için kullanılır.
TEDAVİ
Yarı yatak istirahati 2-3 hafta.
Diyet ağırlıklı olarak lakto-vejetaryendir, tahriş edici ve özütleyici gıdalar ve maddeler içermez (tablo No. 5 - karaciğer). Gösterilen giriş Büyük bir sayı sıvı (1,5 kat yaş normları). Meyve suları, kompostolar nedeniyle girilecek ek sıvı. İdrar söktürücü etkisi olan taze sebze ve meyveler (karpuz, üzüm, kavun, kabak) gösteriliyor.
Tıbbi tedavi:
A. Nitrofuran serisinin müstahzarları:
Rep.: Sekme. Furadonini 0.1 N.20
S. 1/2 tablet yemeklerden sonra günde 4 kez bol sıvı ile 7 gün süreyle.
Piruvik asitten asetil-Co A oluşumunu ihlal eder, yani. bir mikrobiyal hücrede enerji değişimi ve sentez süreçleri. Stafil, streptokok, Escherichia coli, paratifoid basil ve diğer gram-negatif ve gram-pozitif bakterilerin büyümesini ve çoğalmasını engeller; idrar yolu hastalıklarında (sistit, piyelonefrit, piyelit, üretrit) etkilidir. PEN alevlenmesi tedavi edilmeden ilerlemiyorsa Yüksek sıcaklık ve zehirlenme belirtileri, nitrofuran türevleri önceden antibiyotik tedavisi olmaksızın reçete edilir.
V. Semptomatik tedavi:
4. %20 pirasetam çözeltisi -10.0 i.v.
Concor 0,005 1/2 sekme. günde 1
Glisin 1 tablet dilin altına 3 kez.
E P I C R I Z
Sukhanov Denis Sergeevich Kabul: 11.05.08, 11:40
sırt ağrısı, yorgunluk, genel halsizlik, bulantı, kusma, halsizlik, iştahsızlık, baş dönmesi, öksürük şikayetleri ile. Hastalık Nisan 2008'de başladı ve 12 Mayıs 2008'de kötüleşti.
Nesnel olarak: orta şiddette genel durum. Cilt ten rengindedir, mukoza zarları nemlidir. Akciğerlerde veziküler solunum. Kalp tonları net, net, ritmik, taşikardi not edildi. Karın, piloroduodenal ve epigastrik bölgede palpasyonda orta derecede ağrılıdır. Pasternatsky'nin semptomu pozitif.
Hastanede aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılmıştır.
Tam kan sayımı 12.05.08
Hb - 122 g/l
Lökositler - 6.8
Eozinofiller - 0
Bant - 8
Bölünmüş - 55
Lenfositler - 36
monositler - 1
ESR - 26 mm/s
Şeker için kan testi 12.05.08
glikoz 3,9 µmol/l
İdrar tahlili 13.05.08
miktar 100 ml
Renk: saman sarısı
şeffaflık: şeffaf
Özgül ağırlık - 1015
Protein - 0,033 g/l **
Epitel skuamözdür - bazen
Lökositler 20-40 p / s
Eritrositler p / c'de 3-5 **
Biyokimyasal kan testi 14.05.08
Üre 5,8 mmol/l
Kreatinin 57 µmol/l
Protein 79 g/l
EKG (14.05.08).
Sinüs taşikardisi. Elektriksel eksen normaldir. kısaltmak
AV iletimi.
Karın organlarının ultrasonu 14.05.08 **
Karaciğer - "+" 1 cm Safra kesesi vücut bölgesinde bir bükülme ile hipotoniktir, duvar kapalıdır, boşluk serbesttir.
Pankreas, dalak patolojisiz. Böbrekler tipik olarak bulunur, köpek kulübeleri şeffaftır, hatta parankimi 1,6 cm'dir PCA solda sıkıştırılmıştır.
Göğüs boşluğu organlarının röntgeni 15.05.08:
akciğer alanları şeffaftır. Pulmoner paternde ve pulmoner köklerde artış vardır. diyafram farklılaşır. Plevral depresyonlar ücretsizdir. Kalpten patoloji ortaya çıkmadı.
17 Mayıs 2008 tarihinde idrarın mikrobiyolojik inceleme sonuçları:
bakteriüri yoktur.
Klinik verilere, objektif muayeneye, laboratuvar ve enstrümantal muayene verilerine dayanarak aşağıdaki teşhis konuldu:
Akut piyelonefrit.
Yapılan tedavi:
Çözelti Piracetam %20-10.0
Furadonin - 1/2 sekme. 4 r / gün.
Concor 0,005 1 sekme 1 s.
1. Yatarak tedavi sürecini tamamlayın.
2. Tahriş edici ve özütleyici maddeler, baharatlar, soslar, tütsülenmiş etler, sosisler, konserve yiyecekler, baharatlar hariç olmak üzere süt ve sebze diyetine uygunluk. Zigzag diyeti yani zikzak diyeti yapmakta fayda var. ilk 7-10 gün, idrarın (sebzeler, meyveler, meyveler, süt, şeker vb.) Alkalin reaksiyonuna neden olan ürünler ve sonraki 7-10 gün - idrarın asidik reaksiyonu (kefir, süzme peynir, tahıllar) , ekmek, balık, et) İdrar söktürücü etkisi olan meyve suları, sebze ve meyvelerin (karpuz, kavun, patlıcan, üzüm) kullanılması önerilir.
3. Hastaneden taburcu olduktan sonra nüks önleyici tedavi:
her ayın ilk 7-10 günü - uraseptik (gece günde 1 kez, günlük dozun 1/4'ü), sonraki 20 gün - Kovaleva'ya göre bitkisel müstahzarlar veya diğer, daha basit tıbbi müstahzarlar (yukarıya bakın).
4. Dispanser gözlemi bakteriüri ve lökositüri derecesi için idrarın dikkatli bir şekilde izlenmesi ile 5 yıl boyunca ikamet yerindeki yerel terapistte (Nechiporenko'ya göre ve tercihen Adis-Kakovsky'ye göre idrar tahlili):
sürekli a / bakteri tedavisinin bitiminden önce - 1 p / 2 hafta.
bir diş hekimi, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene (kronik bir enfeksiyöz odağı dışlamak için kronik bademcik iltihabı, adenoidit, diş çürüğü vb.) ve solucan yumurtaları için üç kez dışkı testi (kıl kurdu yumurtaları için zorunlu kazıma ile): altı ayda 1 kez.
7. Kişisel hijyen kurallarına uygunluk.
Kaynakça
Bu çalışmanın hazırlanması için http://referat.ru sitesinden materyaller kullanılmıştır.
Altay Devlet Tıp Üniversitesi
Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı
Bölüm Başkanı: Prof. Klimenov L.N.
Öğretim Görevlisi: ass. Mikheeva N. M.
Küratör: damızlık. grup numarası 510
HASTALIK ÖYKÜSÜ
Teşhis: Akut piyelonefrit
Barnaul 2008.
PASAPORT BÖLÜMÜ
AD SOYAD.: ______________.
Doğum tarihi: ______________.
Ebeveynlerin adresi ve çalışma yeri:
Ev Adresi: ______________.
Anne: ______________.
Baba: ______________.
Hastaneye yatış tarihi: 27.03.08.
Kürasyon tarihi: 03/31/08.
Klinik tanı: Akut piyelonefrit. İkincil engelleyici. Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile en yoğun dönem.
Kabulde: 40.5 gr'a kadar sıcaklık artışı, bıçaklama ağrısı sonra sağ taraf fiziksel aktivite ve yatmadan önce, ağrılı ve sık idrara çıkma. Öksürme.
Kürasyon sırasında: Şikayet yok.
10 gün önce ARVI ile hastalandı, yaklaşık 2 hafta süren bir boğaz ağrısı ortaya çıktı. Hiçbir şey tedavi edilmedi. Sonra sağ tarafında ağrı oldu, sık ve ağrılı idrara çıkmaya başladı. Çocuk kliniğine gittik. İdrar analizinde - lökositüri, protein. Teşhis: Akut piyelonefrit. aktif faz. Akut sistit. Zenciler poliklinikte reçete edildi, ama-shpa, "Nise". Durum kötüleşti. 3 gün boyunca sıcaklık. SMP'ye girdi.
ANAMNEZ ÖZGEÇMİŞİ
İlk yarısında preeklampsi ile ilerleyen 2. gebelikten bir çocuk, HFPN, kesinti tehdidi. Doğum 2, acil, bağımsız. Tam zamanında doğdu, 3500 gr ağırlığında, boyu - 51 cm, hemen ve yüksek sesle çığlık attı. 1 gün memeye takılır. 4 aya kadar anne sütü hayat. 3 gün hastaneden taburcu, ev. Fiziksel ve nöropsikolojik gelişimde yaşıtlarından geri kalmaz. Aşılar programa uygun.
Geçmiş hastalıklar: SARS.
Çocukluk çağı enfeksiyonları: suçiçeği.
Hemotransfüzyon yapılmadı, alerjik reaksiyonlar kaydedilmedi. Tüberküloz, zührevi hastalıklar aileden değildir.
Ailenin yaşam koşulları tatmin edici. İki odalı bir dairede 4 kişi (2 çocuk) yaşıyorlar. Ailesi tarafından büyütülür, günün rejimine uyar ve düzenli olarak dışarıdadır. Evcil hayvan yok, kaynatılmamış su içiyorlar. Nehir balıkları tüketilmez. Son 2 hafta içinde bulaşıcı hastalarla teması reddediyor. Gevşek dışkı HAYIR.
Sağlık kartı olmaması nedeniyle yaşam öyküsünü daha ayrıntılı incelemek mümkün olmadı.
STATÜ KOMÜNİZİ ÖĞRENİYOR
Genel muayene:
Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Hastanın yataktaki pozisyonu aktiftir. Bilinç açıktır. Yüz ifadesi sakin, davranışlar normal, duygular ölçülü. Sarhoşluk belirtisi nedeniyle kendini iyi hissetmeme. Duruş doğru, fizik doğru, gelişim orantılı.
Fiziksel Geliştirme:
Vücut ağırlığı: 39 kg
Yükseklik: 142cm.
Fiziksel gelişim ortalama, uyumludur, cinsiyet ve yaşa karşılık gelir.
Deri ve mukoza zarları:
Cilt soluk, dokunulamayacak kadar soğuk, elastikiyet normal aralıkta. Döküntü, ciltte fokal değişiklikler saptanmadı. Ödem bulunamadı. Görünür patolojik değişiklikler olmadan saç ve tırnaklar. Ağız mukozası pembe, nemli, patolojik değişiklik saptanmadı.
Deri altı yağ tabakası:
PZhK orta derecede gelişmiştir, gelişme eşittir. Yumuşak doku turgoru elastiktir. Yumuşak dokularda ödem ve mühür bulunmadı.
Periferik lenf düğümleri:
Lenf düğümleri tektir, submandibular lenf düğümlerinde bir miktar artış vardır. Tutarlılık yumuşak elastik, hareketli, komşu lenf düğümleri ve çevre dokular lehimlenmemiş, ağrısızdır.
Kas-bağ aparatı tatmin edici bir şekilde geliştirildi, kasların tonu ve gücü normal. Aktif ve pasif hareketlerin hacmi tüm eklemlerde korunmuştur. Eklemlerde patolojik değişiklikler (konfigürasyon ihlali, şişlik, hiperemi, ateş, ağrı) tespit edilmedi.
İskelet sistemi:
Duruş doğru, orantılı. Kafatası düzenli bir yuvarlak şekle sahiptir, patolojik değişiklik yoktur, göğüs silindiriktir, epigastrik açı keskindir, kaburgalar yukarıdan aşağıya eğik olarak yönlendirilir. Omurga muayenesinde herhangi bir patolojik deformasyon görülmedi, fizyolojik eğriler iyi ifade edildi. Ekstremite kemikleri patolojik eğrilikler ve şekil bozuklukları olmadan orantılı olarak gelişir.
Solunum sistemi:
Solunum hızı dakikada -18, nefes darlığı yok. Burundan nefes almak zor değildir. Ses değişmedi. Göğüs simetrik bir şekle sahiptir, kürek kemikleri aynı seviyede ve omurgadan aynı uzaklıkta yer almaktadır. Göğsün palpasyonu ağrısızdır. Göğüsün simetrik kısımlarında ses titremesi orta derecede belirgin ve aynı kuvvettedir. Karşılaştırmalı perküsyon ile tüm bölümlerde net bir pulmoner ses not edilir. Topografik perküsyon ile: akciğerlerin apekslerinin yüksekliği, Krenig alanlarının genişliği ve akciğerlerin sınırları yaş normlarına karşılık gelir. Oskültasyon: Her noktada veziküler solunum duyulur, raller duyulmaz. Plevral sürtünme sesi yoktur.
Kardiyovasküler sistem:
Kalp bölgesinin muayenesi ve palpasyonunda herhangi bir patolojik değişiklik görülmedi (kalp kamburluğu, kollateral damarların nabzı). Apikal dürtü, orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta solda, orta kuvvette, dökülmemiş olarak lokalizedir. Kedi mırıltısı tespit edilmedi. Nabız her iki elde de aynı, frekans dakikada 80 vuruş, ritmik, tatmin edici dolum ve gerginlik. Kalbin sınırları değişmez.. Oskültasyon kalp sesleri ritmik, sesli, yüksek, nettir. Patolojik üfürüm saptanmadı. Kalbin göreceli donukluğunun sınırları değişmez. Kalbin konfigürasyonu normaldir. Vasküler demet sternumun kenarlarının ötesine geçmez.
Nabız 80 bpm, atardamar basıncı 110/60 mmHg Sanat.
Sindirim sistemi:
Ağız kokusu yoktur. Ağız boşluğunu incelerken: dil nemli, pembe, orta derecede beyaz bir kaplama ile, bademcikler genişlememiş, damak kemerleri değişmemiş. Ağzın mukoza zarı nemli pembe temizdir. İltihabı olmayan diş etleri kanamaz. Yutma eylemi bozulmaz.
Karın boyutu genişlememiş, simetrik, nefes alma eylemine katılıyor. Bağırsaklarda ve midede görünür peristaltizm gözlenmez. Karın boşluğunda serbest sıvı saptanmadı. Sandalye günlük olarak dekore edilmiştir.
Palpasyonda karın yumuşaktır. Rektus abdominis kaslarının ayrışması, fıtık halkası yok. Yüzeyel palpasyonda herhangi bir hassasiyet alanı bulunmadı. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif. Obraztsov-Strazhesko'ya göre derin palpasyonla palpe edilir sigmoid kolon sol iliak bölgede, ağrılı değil. Kolon ağrısızdır. Mide palpe edilemez. Dalak palpe edilemez. Karaciğerin derin palpasyonu ile karaciğerin alt kenarı kostal arkın kenarının altından çıkmaz, yoğun elastik kıvamda, ağrısız.
Kurlov'a göre karaciğerin perküsyon boyutu normal aralıkta.
İdrar sistemi:
Lomber bölge muayenesinde ödem ve şişlik saptanmadı. Derin palpasyonla böbrekler palpe edilemez. Vurma semptomu negatiftir. Mesanenin palpasyonu ağrısızdır. İdrara çıkma ağrılı, sık, günde yaklaşık 10 kez.
Ön tanı ve gerekçesi:
Akut piyelonefrit, pik dönem.
Piyelonefrit - hasta aşağıdaki teşhis kriterlerine sahip olduğu için:
Yaşam anamnezinden, hastalık için bir risk faktörü ayırt edilebilir - hamileliğin patolojik seyri (hamilelik, ilk yarının preeklampsisi, HFPN, kesinti tehdidi ile ilerledi), yaşamın ilk yılında beslenmenin doğası ( 4 aya kadar emzirme, yani erken suni besleme) ;
hastalığın anamnezinden, hastalığın SARS arka planında ortaya çıktığını görüyoruz;
şikayetlerden, hastalığın anamnezinden ve objektif bir incelemeye dayanarak, zehirlenme semptomlarının varlığını tespit ediyoruz: sıcaklıkta 40.5 gr'a yükselme, kötü bir his, cildin solgunluğu; ağrılı ve sık idrara çıkma; egzersizden sonra ve yatmadan önce sağ tarafta bıçaklama ağrısı; lökositüri, proteinüri şeklinde üriner sendrom;
İLAVE ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ PLANI
KLA, OAM, biyokimya. BİR. kan;
Fonksiyonel böbrek testleri:
Zimnitsky testi, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun bir değerlendirmesidir.
Reberg testi, böbreklerin filtrasyon ve tübüler fonksiyonunun bir değerlendirmesidir.
böbreklerin ultrasonu
LABORATUVAR VE İLAVE ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN SONUÇLARI
03/27/08 tarihli tam kan sayımı:
Hemoglobin 115 g/l
Eritrositler 3.91x10??/l
Renk göstergesi 0.9
ESR 30 mm/s
Trombositler 180x109 /l
Lökositler 12.9x109 / l
Nötrofillerin toksijenik granülerliği ++
Sonuç: lökositoz, sola kayma, nötrofillerin toksijenik granülerliği ++, hızlandırılmış ESR, enflamatuar bir sürecin varlığını gösterir.
Genel klinik analiz 03/28/08 tarihli idrar:
Yoğunluk: az idrar
Renk: saman sarısı
Berraklık: bulutlu
tepki: ekşi
Protein: 1,05 g/l
Şeker: negatif.
Lökositler: tümü görüş alanında
Eritrositler: 3-6 hücre. iç yüzü
Epitel hücreleri: görüş alanı başına 3-6
Sonuç: proteinüri, şiddetli lökositüri, eritrositüri, epitel hücreleri.
Kan Kimyası
Toplam protein 80,7 g/l
Albüminler 42/l
Globulinler 30,4 g/l
Lipoproteinler 52 birim.
Üre 3,4 mmol/l
Kolesterol 3,4 mmol/l
APTT 35 sn.
RFMC 4.5 mg %
Fibrinojen 4000 mg/l
Sonuç: değişiklik yok.
1.04.08'den itibaren Zimnitsky'ye göre idrar tahlili:
|
idrar miktarı |
bağıl yoğunluk |
|||
Sonuç: Vuruş aralığı. ağırlıklar 1003-1027. Gün boyunca 725 ml idrar tahsis edildi, gündüz ve gece diürez oranı 405 ml / 320 ml - gece diürez böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlal edildiğini gösteren günlük idrarın neredeyse yarısını oluşturur.
Reberg'in testi
günlük idrar miktarı 725 ml.
min. diürez 0.5 ml
Kan kreatinin 71 µmol/l
İdrar kreatinin 3.6 µmol/gün.
Endojen kreatinin klirensi 52 ml / dak
Vrda yeniden emilimi %99,0
Titre edilebilir asitler 21.7 mmol/gün.
İdrar amonyak 18.0 mmol/gün.
Oksalik asit 244.3 µmol/gün.
Sonuç: endog tarafından azaltılmış boşluk. kreatinin (böbreklerin filtrasyon fonksiyonunun ihlali), titre edilebilir asitlerde ve idrar amonyakında azalma (böbreklerin tübüler fonksiyonunun ihlali).
03/28/08 tarihinden itibaren böbreklerin ultrasonu:
Mesane duvarlarının yapısında yaygın homojen değişiklikler. Sağda pyelektazi.
KLİNİK TANI, GEREKÇE
Akut piyelonefrit. İkincil engelleyici. Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile en yoğun dönem.
Piyelonefrit - hastalık için bir risk faktörü olduğu için - hamileliğin patolojik seyri (gebelik ilk yarının gestozu, HFPN, kesinti tehdidi ile ilerledi), yaşamın ilk yılında beslenmenin doğası (doğal olarak tok 4 aylık yaşam, yani erken suni beslenme) ;
Aşağıdaki teşhis kriterleri not edilir:
Hastalık, SARS'ın arka planında ortaya çıktı;
Zehirlenme semptomlarının varlığı: 40.5 gr'a kadar ateş, kötü sağlık, ciltte solgunluk;
Ağrılı ve sık idrara çıkma;
Ağrı sendromu: fiziksel efordan sonra ve yatmadan önce sağ tarafta bıçaklama ağrısı;
Lökositüri, proteinüri şeklinde üriner sendrom;
Akut piyelonefrit - çünkü hastalığın süresi 10 gündür.
İkincil obstrüktif - çünkü hastalık piyelektazinin arka planında ortaya çıktı (03.28.08 tarihli böbrek ultrasonunun sonucuna göre: sağda piyelektazi. Mesane duvarlarının yapısında yaygın homojen değişiklikler).
En yoğun dönem - her şeyden beri klinik semptomlar dile getiriliyor ve şu anda not ediliyorlar.
Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile - Zimnitsky'ye göre idrar analizinde olduğu gibi - atım aralığı. Ağırlık 1003-1027, gündüz ve gece diürez oranı 405ml/320ml. - gece diürezi, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlal edildiğini gösteren günlük idrarın neredeyse yarısıdır; Reberg testinin sonucuna göre, endog tarafından klerenste azalma. kreatinin (böbreklerin filtrasyon fonksiyonunun ihlali), titre edilebilir asitlerde ve idrar amonyakında azalma (böbreklerin tübüler fonksiyonunun ihlali).
Yatak istirahati 2-3 hafta.
Diyet ağırlıklı olarak lakto-vejetaryendir, tahriş edici ve özütleyici gıdalar ve maddeler içermez (tablo No. 5 - karaciğer). Büyük miktarda sıvının (yaş normlarının 1,5 katı) tanıtılması gösterilmiştir. Meyve suları, kompostolar nedeniyle girilecek ek sıvı. İdrar söktürücü etkisi olan taze sebze ve meyveler (karpuz, üzüm, kavun, kabak) gösteriliyor.
Tıbbi tedavi:
Antibakteriyel tedavi:
Sürekli kurs:
seftrifin 1.0 /14 gün boyunca günde 1 kez
Biseptol 0.5 t. / 14 gün boyunca günde 2 kez
14 gün boyunca günde 1 t/2 kez Furagin
Nitroksolin 1 t./4 kez 14 gün
Semptomatik tedavi: anestezikler - shpasız 1 t / günde 3 kez
Urolesan 8 damla / günde 3 defa
1. Tahriş edici ve özütleyici maddeler, baharatlar, soslar, tütsülenmiş etler, sosisler, konserve yiyecekler, baharatlar hariç, süt ve sebze diyetine uygunluk.
2. Ana grupta spor ve beden eğitiminden 1 yıl süreyle tıbbi muafiyet. Orta derecede egzersiz gösterilir.
3. Anti-nüksetme tedavisi (aralıklı seyir) hastaneden taburcu olduktan sonra: her ayın ilk 7-10 günü - uraseptik (gece günde 1 kez, 1/4 kısım) günlük doz), sonraki 20 gün - Kovaleva'ya göre bitkisel toplama veya diğer, daha basit, tıbbi koleksiyonlar (yukarıya bakın).
4. Streptokokal enfeksiyon odağının sanitasyonu.
5. Bölge çocuk doktorunda 5 yıl boyunca ikamet yerindeki dispanser gözlemi, bakteriüri ve lökositüri derecesi için idrarın dikkatli bir şekilde izlenmesi (Nechiporenko'ya göre ve tercihen Adis-Kakovsky'ye göre idrar tahlili).
6. Sanatoryum tedavisi.
