Fiziološki tok menopauze. Menopauza (menopauza): uzroci, faze i liječenje

Šta je to?

Menopauza (menopauza) - fiziološki period života osobe, karakteriziran dominacijom involucijskih procesa u reproduktivnom sistemu na pozadini općeg starosne promjene organizam. Klimakterijski period može biti praćen raznim endokrinim, mentalnim i autonomnim poremećajima (klimakterijski sindrom).

U menopauzi, žene se dijele na tri perioda: premenopauzu, menopauzu i postmenopauzu.
1. premenopauza Karakteriziraju ga pojačani menstrualni poremećaji prema hipomenstrualnom tipu: intervali između menstruacije se povećavaju, količina oslobođene krvi se smanjuje. Premenopauza obično počinje u dobi od 45-47 godina i obično traje od 2 do 10 godina prije prestanka menstruacije.
2. Menopauza- Potpuni prestanak menstruacije. Tačan datum menopauze utvrđuje se retrospektivno, nakon najmanje 1 godine nakon prestanka menstruacije.
3. Postmenopauza nastaje nakon prestanka menstruacije i traje u prosjeku 6-8 godina.

Možda rano ili obrnuto, kasni početak menopauze. Prvi je zbog primarnog zatajenja jajnika, teških životnih uslova; osim toga, u ranom nastupu menopauze važnu ulogu igraju zarazne bolesti, nervni šokovi, konstitucijske i nasljedne predispozicije. Kasni početak menopauze kod žena se obično javlja u prisustvu kongestije u karlici, kao i kod fibromioma materice. Tempo razvoja menopauze je genetski određen, međutim, u vrijeme početka i toka različite faze na menopauzu mogu uticati faktori kao što su opšte zdravlje, ishrana, uslovi rada i života, klima. U nekim slučajevima, menstruacija odmah prestane; kod drugih se to dešava postepeno. Često u menopauzi može doći do krvarenja iz maternice, povezanog s oštećenjem funkcije jajnika i stvaranjem žutog tijela u njima.

Razvoj menopauze zasniva se na složenim promjenama u sistemu koji reguliše ciklične promjene u ženskom tijelu, uključujući centralne nervni sistem(hipotalamus, hipofiza) i jajnici. Počinju promjene u regulatornim mehanizmima hipofizne zone hipotalamusa i suprahipotalamusnih struktura. Smanjuje se broj estrogenskih receptora, smanjuje se osjetljivost hipotalamusa na hormone jajnika. Kao rezultat poremećaja u neurosekretornoj funkciji hipotalamusa, poremećeno je ciklično ovulatorno oslobađanje gonadotropina od strane hipofize. U jajnicima se zaustavlja sazrijevanje folikula i oslobađanje jajnih stanica (ovulacija). U nekim slučajevima, međutim, ovulacija se nastavlja još neko vrijeme nakon prestanka menstruacije. Proizvodnja hormona koji regulišu ciklične promjene u ženskom reproduktivnom sistemu nastavlja se nakon prestanka menstruacije nekoliko godina.

Kod većine žena menopauzu ne prate nikakve bolne pojave. Međutim, može postojati neka kršenja, obično kombinovana terminom klimakterijski sindrom. Glavna pritužba u ovom slučaju su takozvani "valungi" - iznenadni osjećaj vrućine u gornjem dijelu tijela, praćen crvenilom lica, vrata, grudi. Valuzi obično traju 2-3 minute, češće se javljaju uveče i noću. Tokom valunga dolazi do obilnog znojenja. Može se primetiti glavobolja, pojačana razdražljivost, nesanica, depresija itd. Neke žene imaju povišen krvni pritisak, ponekad bolove u srcu, u zglobovima.

Menopauza kod muškaraca

Menopauza se obično javlja u dobi između 50 i 60 godina kod muškaraca. Atrofične promjene u testisnim glandulocitima dovode do smanjenja proizvodnje testosterona i općenitog smanjenja proizvodnje androgena u tijelu. Sinteza gonadotropnih hormona hipofize ima tendenciju povećanja. Brzina involutivnih procesa u gonadama značajno varira; Uvjetno se vjeruje da muška menopauza završava oko 75. godine života.

Menopauza kod muškaraca je klinički manje izražena nego kod žena. U prisustvu prateće bolesti (hipertonična bolest, ishemijska bolest srca, vegetovaskularna distonija) njihovi simptomi u menopauzi izgledaju svjetlije. Mogući su naleti vrućine u glavi, iznenadno crvenilo lica i vrata, osjećaj pulsiranja u glavi, kratak dah, lupanje srca, bol u predjelu srca, pojačano znojenje, vrtoglavica, povremeno povećanje krvnog pritiska. Karakteristični neuropsihijatrijski poremećaji su razdražljivost, poremećaj sna, slabost mišića, umor, glavobolja. Moguća je bezuzročna anksioznost, rastresenost, depresija, plačljivost. Na dijelu genitourinarnih organa primjećuju se disurija i kršenje kopulatornog ciklusa sa slabljenjem erekcije i ubrzanom ejakulacijom.

Postmenopauzalni period je posljednja, treća faza menopauze. Ona se, pak, dijeli na ranu i kasnu. Nakon gašenja reproduktivne funkcije, starenje tijela postaje neizbježno. Prate ga mnogi neugodni fiziološki i psihološki simptomi, koji su manje-više poznati svim ženama. Na sreću, ovo teško stanje se može ublažiti jednostavnim i efikasnim metodama.

Period postmenopauze (postmenopauza) je fiksiran 12 mjeseci nakon posljednje menstruacije i traje oko deceniju. Ne postoji jasan vremenski okvir, kao ni stroga norma za dob žene. Individualne karakteristike i genetika u velikoj mjeri određuju ove pokazatelje.

Glavni znakovi menopauze počinju manifestirati promjene u tijelu povezane sa smanjenjem rada jajnika:

• s popratnim prekomjernim znojenjem;
• promene raspoloženja, nestabilno emocionalno stanje;
• , glavobolje i dr.

Klimakterični sindrom početne i završne faze se razlikuje. Sa postmenopauzom se završava hormonsko restrukturiranje, a količina estrogena u organizmu postaje fiksirano mala, što utiče na rad bukvalno svih sistema. IN rijetki slučajevi kada je zdravlje žene loše, one ostaju u postmenopauzalnom periodu.

Problemi žena u postmenopauzi

Postmenopauzalni period je, prije svega, starenje. Tijelo je u ovoj fazi umorno, istrošeno, raspon njegovih sposobnosti je značajno sužen, a opće stanje se pogoršava. Do kraja menopauze, ženskih hormona kao što su estradiol, estradnom i estriol postaje manje od muških.

Koštani, kardiovaskularni, nervni i ekskretorni sistem funkcionišu normalno ako ih ima dovoljno, pa se u postmenopauzi uočavaju kvarovi u njihovom radu.

Tipični problemi koji čekaju ženu u postmenopauzi:

1. rizik od osteoporoze. Zbog smanjenja estrogena, koštano tkivo postaje krhko. Ovo takođe objašnjava česte frakture kostiju kod žena starijih od 60 godina.
2. Pogoršava se stanje kose, noktiju i zuba.
3. Problemi kardiovaskularnog sistema. Stijenke krvnih sudova postaju tanke i neelastične, što utiče na cirkulaciju krvi i visok krvni pritisak. Značajno usporen metabolizam utiče na povećanje holesterola, koji stvara krvne ugruške. Potonje, zauzvrat, može dovesti do ishemijskih bolesti, angine pektoris i srčanih aritmija.
4. Vid se pogoršava, sluh se pogoršava.
5. Misaoni procesi se usporavaju, pamćenje se pogoršava.
6. Nestabilno emocionalno stanje, nervoza, napadi bijesa.
7. . Može smetati svrab. Pojavljuju se bradavice i povećava se dlakavost na licu i tijelu.
8. Smanjena količina sekreta koje luče genitalije utječe na njihovu mikrofloru. U uslovima nedovoljne količine zaštitne sluzi, lakše se razboli od polnih infekcija ili upalnih bolesti. Kolpitis (vaginitis, upala vaginalne sluznice) i cistitis česti su pratioci žena u ovom trenutku.
9. Prisustvo u završnoj fazi je vrlo alarmantan znak. Oni ukazuju na visok nivo estrogena u organizmu, što se u ovom uzrastu smatra anomalijom. Najčešći uzrok ove pojave je razvoj raka dojke, grlića materice ili jajnika. Opasnost je i svaki neproziran iscjedak sa mirisom.
10. Urinarna inkontinencija, koja se javlja iz dva razloga: prolaps karličnih organa i brzo povećanje telesne težine.

Postmenopauzalni sindrom se kod svakoga razvija različito. Najizraženiji je kod suviše mršavih ili pretežkih žena, koje puše ili zloupotrebljavaju alkohol, koje imaju fizički ili emocionalno težak posao, te često doživljavaju stres.

Najvažnija stvar koju žena u postmenopauzi može učiniti za sebe je da sveobuhvatno poboljša svoj životni stil. Da biste ublažili svoje stanje, morate:

1. Slijedite dijetu koja odgovara vašim godinama. Ovo je jedna vrsta zdrave uravnotežene prehrane, čija prehrana mora obavezno uključivati ​​namirnice koje sadrže korisne omega kiseline: crvenu ribu, orašaste plodove, zdrave biljna ulja, lanene sjemenke, susam, chia. Potrebni su i mliječni i kiselo-mliječni proizvodi koji su neophodni za održavanje stanja koštanog tkiva. Da biste ubrzali metabolizam, potrebno je jesti svježe voće i povrće prema godišnjem dobu, te u formi mišićno tkivo- nemasno meso, sve vrste morske ribe, plodovi mora. Dijeta uključuje žitarice i proizvode od brašno od celog zrna u ograničenim količinama.
2. Koristite dodatni izvor esencijalnih elemenata u tragovima. Obično ovo vitaminski kompleksi sa kalcijumom i vitaminom D. Preporučuje se upotreba po preporuci ljekara nakon pregleda krvi.
3. Izbjegavajte nervozno naprezanje, naporan rad.
4. Osigurajte sebi zdrav san i razonodu prepunu pozitivnih utisaka.
5. Redovno implementirati fizičke vežbe. Šetnje dugim šetnjama, joga, meditacija, respiratorne vežbe, aerobne vežbe, ako zdravlje dozvoljava, biće idealne.
6. Ako je potrebno, koristite hormonsku terapiju. Ginekolozi ih često prepisuju tokom menopauze. Ovo su nadomjesci za estrogen koji se mogu koristiti interno ili lokalno. Oralno uzimanje ovih lijekova pomaže u normalizaciji nivoa hormona. Vanjska primjena je efikasna za otklanjanje svraba u području genitalija.

Prisustvo problema kod žena u postmenopauzi ne bi trebalo da utiče na životni odnos. To se nastavlja i ima smisla uživati ​​u tome radeći stvari za koje ranije nije bilo dovoljno vremena.

Menopauza je sljedeća faza fizioloških promjena u tijelu žene, povezana s odumiranjem reproduktivne funkcije. Najveća vjerovatnoća njegovog početka pada u dobi od 45-52 godine. U zavisnosti od karakteristika organizma, prošle bolesti, životni uslovi menopauza može nastupiti prije ili kasnije. Kontinuirane hormonalne promjene postepeno dovode do starenja žene. Ako vodi aktivan način života, obraća potrebnu pažnju svom izgledu, brine o svom zdravlju, tada se starenje tijela usporava.

Postoje 3 faze menopauze:

1. Premenopauza - početak hormonalnih promena, u kojima nivo estrogena počinje da opada, menstruacija postaje neredovna. Šansa za začeće je smanjena.
2. Menopauza je period od 12 mjeseci od početka posljednje menstruacije. Ako u prethodnom periodu žena još uvijek može sumnjati u uzrok neuspjeha menstrualnog ciklusa, onda je izostanak menstruacije tokom godine tačan znak početka menopauze.
3. Postmenopauza - period nakon završetka menopauze, traje oko 3-5 godina. Nivo estrogena dostiže minimum.

Video: Menopauza i njene vrste

Vrste menopauze i starost njihovog početka

Simptomi menopauze kod žena ovise o dobi. Liječenje se propisuje i u skladu sa uzrastom menopauze, što zavisi od fizioloških karakteristika, opšteg zdravstvenog stanja, stanja i načina života. Postoji nekoliko vrsta klimaksa:

• prerano (nakon 30 i prije 40 godina);
• rano (od 41 godine do 45 godina);
• blagovremeno, smatra se normom (45-55 godina);
• kasno (nakon 55 godina).

Prerana i kasna menopauza obično su patologija. Nakon pregleda i utvrđivanja uzroka odstupanja od norme, propisuje se liječenje. S blagovremenim početkom menopauze, u nekim slučajevima potrebno je samo ublažavanje popratnih simptoma.

Uzroci i posljedice prerane menopauze

Početak menopauze u rane godine moguće iz više razloga. Prije svega, to je zbog bolesti jajnika, njihovog uklanjanja ili liječenja hormonskim lijekovima. Ponekad je prijevremena menopauza uzrokovana urođenim genetskim poremećajima. U tom slučaju dolazi do nedovoljne proizvodnje jaja. Ova patologija je nasljedna.

Jedan od razloga je i prerani pubertet djevojčice. Uobičajenom starošću za početak prve menstruacije smatra se 13-14 godina. Ali ponekad se menstruacija pojavljuje već u 10-11 godina.

Menopauza dolazi prerano za one koje su imale bolesti štitne žlijezde, reproduktivnih organa, imunološki sistem, jetra. Može izazvati menopauzu terapija zračenjem u liječenju tumora, kemoterapiji.

Pojavu rane menopauze podstiče i nezdrav način života i loše navike(pušenje, zloupotreba alkohola, narkomanija). Provocirajući faktor je gojaznost, kao i strast prema dijetama, produženi post.

Početak rane menopauze u pravilu je povezan s hormonskim poremećajima u tijelu. Smanjenje nivoa ženskih polnih hormona dovodi do neplodnosti i preranog starenja. Osim toga, hormonski poremećaji povećavaju rizik od tumora mliječnih žlijezda, reproduktivnih organa. Takođe povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Disbalans hormona dovodi do bolesti štitne žlijezde, poremećen je rad genitourinarnog sistema. Rana menopauza uzrokuje neurozu, depresiju.

Kada se pojave prve sumnje na smanjenje seksualne aktivnosti tijela, trebate se obratiti liječniku. U slučaju sumnje o uzroku menstrualne nepravilnosti, radi se test na FSH (folikulostimulirajući hormon). Sa menopauzom, njegov nivo raste i ostaje konstantno visok. Ako su smetnje privremene, tada nivo ovog hormona varira.

Video: Hormonski testovi za određivanje početka menopauze

Uzroci i komplikacije kasne menopauze

Po pravilu, nasljedstvo je faktor u nastanku kasne menopauze. Ako se ne pojavi prije 55. godine, a nema zdravstvenih problema, onda kasna menopauza igra samo pozitivnu ulogu. Normalan sastav koštanog i mišićnog tkiva se duže čuva. Manje problema sa radom srca, krvnih sudova, mozga.

Međutim, u nekim slučajevima uzrok kasne menopauze može biti ozbiljan ginekološka bolest ili liječenje kemoterapijom i zračenjem. U tom slučaju žena treba stalno biti pod nadzorom liječnika, jer je moguće pogoršanje ili recidiv bolesti koje su uzrokovale kašnjenje u menopauzi. Nepravilna pojava krvarenja različitog intenziteta ponekad maskira simptome bolesti, uključujući malignih tumora.

simptomi menopauze

Postoji niz znakova po kojima možete utvrditi da je nastupila menopauza.

plima- periodični iznenadni napadi, praćeni osjećajem vrućine, kao i priljevom krvi u lice. Istovremeno, žena se jako znoji. Nakon nekoliko minuta nastupa hladnoća. Takvi valungi mogu trajati godinama, pojavljuju se 20-50 puta dnevno. U tom slučaju, liječnik će vam reći kako smanjiti njihov broj, ublažiti simptome.

Glavobolje, vrtoglavica obično se pojavljuje ujutro. Žena je prisiljena da odustane od uobičajenih aktivnosti, brzo se umori. Doživljava nerazumnu anksioznost, postaje razdražljiva.

Poremećaji spavanja. Plima koja nastaje danju i noću bude ženu. Nakon toga, teško joj je zaspati. Nesanica dolazi ne samo zbog valunga. Uzrok poremećaja spavanja može biti neuroza, koja nastaje zbog propadanja nervnog sistema i mozga. Nemogućnost spavanja inače vam oduzima snagu i izaziva još više tjeskobe i iritacije.

Česte promjene raspoloženja.Žena postaje osjetljiva, plačljiva. Zabavno raspoloženje naglo zamijenjen razdraženošću i ljutnjom.

Kvrga u grlu. Reakcija autonomnog nervnog sistema, u kojoj postoji osjećaj smetnje u grlu. Postoji potreba da se naprave pokreti gutanja. Žena ne osjeća bol ili bilo kakav nelagodnost. Ovo stanje obično prolazi samo od sebe. Međutim, ako simptom ne nestane u roku od nekoliko mjeseci, pojavi se bol, tada je potrebno konzultirati endokrinologa. Slične senzacije javljaju se kod bolesti štitne žlijezde.

Slabljenje pamćenja. U tom periodu većina žena se žali na "sklerozu", rasejanost, nemogućnost koncentracije.

Suvoća vagine. Simptom je obično praćen svrabom, uzrok je bol tokom snošaja. Nastaje kao rezultat promjena u strukturi sluznice vagine pod utjecajem hormona. Istovremeno, dolazi i do smanjenja seksualne želje.

Povreda mokraćnih organa. Kršenje sastava vaginalnog okruženja čini genitourinarni sistem osjetljivijim na infekcije. Često postoje bolesti bubrega, mokraćne bešike, inflamatorne bolesti jajnici, materica. Slabljenje mišićnog tonusa dovodi do urinarne inkontinencije.

podizanje krvni pritisak, kardiopalmus. To ukazuje na promjene u strukturi krvnih žila i srčanog mišića. Rizik od srčanih oboljenja kod žena je značajno povećan.

Bolesti zglobova, krhkost kostiju. Ovo ukazuje na nedostatak kalcijuma. Sa početkom menopauze, apsorpcija hranljivih materija kod žene se pogoršava. Nedovoljan unos kalcijuma slabi kosti. Osim toga, nokti postaju lomljivi, uočava se gubitak kose i pogoršanje njihove strukture. Takođe postaje tanji zubnu caklinučešće se javlja karijes.

Video: Simptomi menopauze, šta određuje njihovu težinu, kako ih liječiti

Dijagnoza u menopauzi. Kako ublažiti simptome

S pojavom takvih znakova kao što su kršenje menstrualnog ciklusa, smanjenje ili povećanje volumena sekreta, oštra promjena tjelesne težine i drugi neočekivani znakovi, žena se svakako treba obratiti liječniku: ginekologu, endokrinologu, mamolog. Pregled ultrazvukom, rendgenom, kao i biohemijski test krvi na hormone i tumorske markere omogućit će pravovremeno otkrivanje ozbiljnih bolesti koje je potrebno hitno liječiti.

Ako je žena zdrava neprijatnih simptoma su povezane sa abnormalnostima u menopauzi, tada će joj biti propisana terapija za otklanjanje nesanice, uzimanje sedativa i vitamina. Preparati koji sadrže kalcij i silicijum pomoći će u prevenciji osteoporoze. Sredstva se koriste za poboljšanje opskrbe krvlju, uklanjanje visokog krvnog tlaka.

Najefikasniji način da se riješite valunga i drugih simptoma menopauze je hormonska terapija. Ponekad je dovoljno odabrati odgovarajuće hormonske kontraceptive uz pomoć ljekara. Svijeće koje sadrže hormonski preparati, specijalni flasteri, intrauterini ulošci. Uz pomoć ovih sredstava povećava se nivo estrogena, što vam omogućava da usporite nastanak promjena u menopauzi. Hormonska nadomjesna terapija provodi se najmanje 1-2 godine. Da bi se spriječila osteoporoza, ponekad je potrebna njegova upotreba nekoliko godina nakon menopauze.

Upozorenje: Sve hormonske lekove treba uzimati prema prepisu lekara. Višak estrogena dovodi do debljanja, proširenih vena na nogama, bolesti dojki, mioma materice i drugih. ozbiljni problemi sa zdravljem.

Za nježno smanjenje simptoma menopauze koriste se nehormonski lijekovi na bazi biljnih komponenti, na primjer, biološki aktivni dodatak prehrani ESTROVEL® kapsule - kompleks fitoestrogena, vitamina i mikroelemenata, čije komponente djeluju na glavne manifestacije menopauza.

Liječenje narodnim lijekovima za menopauzu

U liječenju valunga, nesanice, glavobolje i drugih manifestacija menopauze, lijekovi se uspješno koriste tradicionalna medicina: odvari biljaka, biljne umirujuće kupke. Nedostatak estrogena nadoknađuje se uz pomoć fitoestrogena, koji uključuju, na primjer, žalfiju.

Infuzija za uklanjanje znojenja i ublažavanje valunga

Pomiješajte žalfiju, korijen valerijane i preslicu u omjeru 3:1:1. Čašu kipuće vode preliti sa 1 kašikom. l. zbirka. Ova ljekovita infuzija se pije svaki dan u nekoliko doza.

Biljna infuzija za visok krvni pritisak, palpitacije, znojenje

1 st. l. mješavine gloga, matičnjaka, mamice, kamilice (4:4:4:1) insistirati u 1 šolji ključale vode i piti lijek po 3-4 supene kašike nekoliko puta dnevno.

Catad_tema Menopauzalni sindrom i hormonska nadomjesna terapija - članci

Vrhunac života žene i savremene mogućnosti terapije

Objavljeno u:
EF. Akušerstvo, ginekologija. 4/2011

Menopauzalni sindrom je opšti naziv za niz međusobno povezanih zdravstvenih poremećaja koji se javljaju kod žena tokom menopauze. U nedostatku adekvatnog liječenja, menopauzalni sindrom može dovesti do toga ozbiljne bolesti, Kako ishemijska bolest bolesti srca, demencija, dijabetes tipa 2, osteoporoza. Hormonska terapija se dugo koristila za liječenje poremećaja u menopauzi, ali često izaziva neželjene nuspojave. Upotreba STEAR lijekova (uključujući tibolon) je novi pristup u liječenju menopauzalnih poremećaja. Ovu grupu lijekova karakterizira selektivno djelovanje na različite organe i tkiva. žensko tijelo. U izvještaju o Konferencija "Reproduktivno zdravlje žena: od abortusa do kontracepcije", održan 15. septembra 2011. godine u Samari, dr najviša kategorija, ginekolog endokrinolog Marina Vladimirovna Glukhova potkrijepila je potrebu za širokom primjenom tibolona (uključujući njegov ekvivalent - generički Ledibon) u liječenju poremećaja menopauze.

Na početku svog govora, Ginekološko odeljenje "AD SDC", ginekolog-endokrinolog najviše kategorije, dr. M.V. Glukhova je izvijestila alarmantne statistike.

U svijetu svake godine 25 miliona žena prođe kroz menopauzu, a samo 10% njih ima je bez patoloških manifestacija. Prema prognozama SZO, do 2015. godine, 46% žena u svijetu imat će menopauzalne poremećaje različite težine. U Rusiji je skoro 40 miliona žena već ušlo u menopauzu. A, kao ginekolog-endokrinolog najviše kategorije, demografi očekuju da će do 2020. godine ova brojka porasti za još 20 miliona. Istovremeno, Rusija po očekivanom životnom vijeku žena znatno zaostaje za zemljama sa visokim životnim standardom (Japan , Australija, Švedska, itd.). Menopauza je prirodna biološki proces prelazak iz reproduktivnog doba u starost. Dugotrajan je vremenski i uključuje postepeno gašenje funkcije jajnika, posljednju samostalnu menstruaciju (menopauzu), smanjenje nivoa estrogena. Ali klimakterijski sindrom treba razlikovati od menopauze - kompleksa patoloških simptoma prateći menopauzu. Čega se plašimo u 21. veku? - postavio je retoričko pitanje M.V. Glukhov. - Plašimo se kardiovaskularnih bolesti, demencije, dijabetes Tip 2 i osteoporoza. Sve ove bolesti mogu se javiti kao komplikacije menopauzalnog sindroma. IN savremeni svet socijalno i ekonomsko blagostanje žene u velikoj mjeri ovisi o njenom zdravlju i dobroj fizičkoj formi. „Zato moramo izabrati ovu vrstu terapije kako bismo osigurali sigurnost i optimalan kvalitet života naših žena“, naglasila je M.V. Glukhov.

Menopauza i klimakterijski sindrom

Menopauzu karakteriše smanjenje nivoa estrogena. Počinje nakon 45 godina, a do 52-53 godine, sadržaj estrogena se smanjuje na minimalni nivo, koji ostaje iu budućnosti. U međuvremenu fiziološki efekti estrogeni su izuzetno raznoliki. Oni utiču na centralni nervni sistem, srce i krvne sudove, stanje koštanog tkiva, kože, sluzokože i kose, genitourinarnog sistema i mlečnih žlezda, te na metabolizam lipida u organizmu. Dakle, naglo smanjenje proizvodnje estrogena ima značajan uticaj na mnoge organe i sisteme. Klimakterijski period uključuje nekoliko faza. Premenopauza se obično javlja u dobi od 45-47 godina - od pojave prvih simptoma menopauze do prestanka samostalne menstruacije. Menopauza se smatra preuranjenom ako nastupi u dobi od 37-39 godina, a ranom ako nastupi u dobi od 40-45 godina. Normalna dob za menopauzu je oko 50 godina. Postoje prirodna i umjetna menopauza, potonja može biti povezana s operacijom, izlaganjem zračenju, upotrebom citostatika i drugim razlozima. Perimenopauza je period koji hronološki kombinuje premenopauzu i prvu godinu postmenopauze. Dodjela ovog perioda je zbog činjenice da se redovna menstruacija ponekad može pojaviti nakon značajnog vremenskog perioda (do 1-1,5 godina) od trenutka kada prestanu. Klimakterični sindrom počinje neurovegetativnim i psihoemotivnim poremećajima, a dugoročno može dovesti do osteoporoze, kardiovaskularne patologije i Alchajmerove bolesti. Kako bi se spriječile takve nesretne posljedice, potrebno je početi rješavati menopauzalni sindrom kada se pojave njegovi prvi simptomi, među kojima su i "navale vrućine". Tokom valunga, telesna temperatura može porasti za 5°C za samo nekoliko minuta. Trajanje "plime" kreće se od 30 sekundi do 3 minute, a njihova učestalost može doseći i do 30 puta dnevno. Valulacije su praćene obilnim znojenjem. Često se javljaju simpatoadrenalne krize, fluktuacije krvnog tlaka. Prema riječima govornika, 75% žena pati od "valunga" i drugih poremećaja u roku od 3-5 godina nakon prestanka menstruacije, oko 10% - više od 5 godina, a 5% žena "valunge" se nastavljaju do kraj života.

Postoji niz drugih simptoma menopauzalnog sindroma. Pogoršava se opskrba sluznice krvlju, seksualni odnos može postati bolan, može se javiti urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje i hitni porivi. Manje uobičajeni simptomi uključuju utrnulost i trnce ili drhtanje u ekstremitetima, naježivanje, bol u mišićima, otežano disanje i nedostatak zraka, napade bronhospazma, suhoću ili peckanje u ustima, razne osjećaje neugodnog okusa i "suhi" konjuktivitis , stomatitis i laringitis.

U budućnosti se mogu očekivati ​​ozbiljnije posljedice: razvoj osteoporoze, dislipidemije i ateroskleroze, debljanje i preraspodjela masti duž muški tip, kognitivni pad.

Hormonska terapija i njen razvoj

M.V. Glukhova vidi u zamenu hormonska terapija(HRT) vrlo efikasan metod liječenje klimakterijskih poremećaja. Istovremeno eliminiše sve simptome menopauzalnog sindroma, a efikasnost prevencije osteoporoze ovom metodom je dokazana u randomiziranim studijama. HNL otklanja vazomotorne manifestacije, simptome depresije, nesanice i sprječava razvoj urogenitalne atrofije. Ova metoda terapije ima pozitivan učinak na vezivno tkivo, što vam omogućava da ublažite bolove u zglobovima i mišićima u leđima, izliječite "suvi" konjuktivitis, a pozitivno djeluje i na kožu. Prevencija osteoporoze omogućava ne samo smanjenje učestalosti prijeloma kralježnice i vrata bedrene kosti, već i smanjenje učinaka parodontalne bolesti i povezanog gubitka zuba. Također je dokazano da smanjuje učestalost kolorektalnog karcinoma pod utjecajem HNL-a.

Govornik je opisao evoluciju metoda za liječenje poremećaja menopauze. 1920-ih godina Prvo su korišćeni fitoestrogeni, četrdesetih godina prošlog veka - "čisti" estrogeni, sedamdesetih godina prošlog veka kombinovana terapija estrogenom i gestagenima, a devedesetih godina - lekovi STEAR grupe.

Princip moderne HNL-a je smanjenje mogućih rizika od liječenja, stoga se koriste isključivo prirodni estrogeni (17-(3-estradiol) u minimalnim efektivnim dozama, dok se doza hormona smanjuje sa godinama pacijenta. netaknuta materica, estrogeni se kombinuju sa gestagenima (kombinovana terapija) Lijek se bira individualno. Prije propisivanja terapije vrši se poseban pregled, tokom terapije godišnja kontrola. Pored žena sa smetnjama u menopauzi, pacijentima se preporučuje HNL sa faktorima rizika za osteoporozu ili smanjenu gustinu kostiju, žene sa preranom menopauzom, žene nakon odstranjivanja jajnika i/ili materice. odsustvo smetnji u menopauzi.Postoji niz kontraindikacija za HNL.Ne prepisuje se ženama sa anamnezom raka dojke , trenutno ili ako se sumnja, sa malignim tumorima zavisnim od estrogena (karcinom endometrijuma ili sumnja na ovu patologiju), sa krvarenjem iz genitalnog trakta nejasne etiologije, sa neliječenom hiperplazijom endometrijuma. HNL je kontraindicirana i kod duboke venske tromboze, plućne embolije, angine pektoris, infarkta miokarda (sve ove bolesti, kako u vrijeme imenovanja terapije tako i u anamnezi, kontraindikacija su za HNL), nekompenziranoj arterijskoj hipertenziji, bolestima jetre u akutna faza, alergije na aktivne supstance ili bilo kojoj od pomoćnih tvari lijeka, kožna porfirija. Indikacije za primjenu HNL-a su vegetativno-vaskularni simptomi i blagi do umjereni psihoemocionalni poremećaji u pre- i postmenopauzi: valovi vrućine, pretjerano znojenje, vrtoglavica, glavobolja, poremećaj sna, razdražljivost. Premenopauza i rana postmenopauza (najkasnije 5-7 godina nakon posljednje menstruacije) je "prozor" terapijskih mogućnosti HNL-a. Postoji različite vrste hormonska terapija: parenteralna sredstva - estradiol (flaster) i estradiol (gel), lokalni preparati (npr. vaginalna krema), ali najčešće se koriste oralni preparati - kombinacije estradiola sa didrogesteronom (Femoston), estradiola sa levonorgestrelom (Klimonorm), estradiol sa drospirenonom (Angelik), kao i tibolon.

STEAR - novi pristup liječenju

Glavni dio svog izvještaja, ginekolog endokrinolog najviše kategorije M.V. Glukhova je posebno posvećena lijeku tibolon, uključujući njegov generički ekvivalent, Ledibon. Prethodno - od 2003. - bio je uključen u grupu lijekovi"ostali polni hormoni", kasnije - od 2009. - prešli u grupu "ostali estrogeni lekovi". Tibolon je dio STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator) grupe lijekova. Upotreba STEAR preparata predstavlja fundamentalno novi pristup liječenju menopauzalnih poremećaja. Cilj ovog pristupa nije potpuna nadoknada deficitarnih hormona, već selektivna regulacija estrogenske aktivnosti u tkivima. Tibolon je stimulans estrogenske aktivnosti.

Princip djelovanja STEAR lijekova je da estradiol ili njegovi analozi stimulišu estrogenske receptore (nivo receptora), a na nivou prereceptora tkivni enzimi aktiviraju ili inhibiraju sintezu aktivnih oblika estrogena direktno u tkivu. Metabolizam tibolona obezbeđuje dejstvo leka na sistem sulfata-sulfotransferaze u telu. „Kod mladih žena, ovaj sistem je u ravnoteži, ali kod žena u zrelom, menopauzi, aktivnost enzima sulfataze preovladava“, napominje M.V. Glukhov. Metaboliti blokiraju sulfatazu i aktiviraju sulfotransferazni sistem. Klinički efekti lijeka tibolona su raznoliki. Ovo je liječenje simptoma menopauzalnih poremećaja, te blagotvorno djeluje na kardiovaskularni sistem, i otklanjanje simptoma urogenitalne atrofije, te prevencija postmenopauzalne osteoporoze. Važan učinak tibolona je poboljšanje raspoloženja i libida. Za razliku od nekih drugih HNL lijekova, ne stimulira mliječne žlijezde, ne povećava mamografsku gustoću 1 i ne stimulira proliferaciju endometrija 2 . Ako su dva od tri metabolita tibolona stimulansi estrogenske aktivnosti, onda treći metabolit (delta-4-izomer), koji nastaje u endometriju, ima isključivo progestageni učinak. Istovremeno, u endometrijumu nema metabolita tibolona koji se vezuju za estrogenske receptore, što se objašnjava već opisanom aktivnošću enzima na nivou prereceptora. U tom smislu, važna prednost tibolona je odsustvo krvarenja.

Prednosti Tibolona (Ladybon)

Glavna prednost lijekova STEAR grupe (uključujući tibolon) je da imaju selektivni učinak na estrogensku aktivnost u tkivima (osnovna razlika između lijekova ove grupe). Kao rezultat, postižu se povoljni estrogeni efekti u centralnom nervnom sistemu, koštanom tkivu i urogenitalnom traktu i nema neželjenih estrogenih efekata u endometrijumu i mlečnim žlezdama, čime se izbegava rizik od razvoja tumora (kao što znate, tradicionalna HNL ima je oštro kritiziran jer njegova upotreba može povećati učestalost raka dojke). At fibrocistične mastopatije i mastalgija, tibolon ne samo da ne ometa izlječenje, već mu i doprinosi.

Hormonska terapija poremećaja menopauze poboljšava kvalitetu života žene. „Naravno, za žene je važno dobro raspoloženje i pozitivan efekat terapije na izgled“, kaže M.V. Glukhov. U pogledu kvalitete života pacijenata, liječenje tibolonom je usporedivo s kombiniranom HNL. Uzimanje tibolona poboljšava emocionalnu pozadinu – kod pacijenata koji su prošli dugi tok liječenja (10-12 mjeseci) ovim lijekom 3, dolazi do povećanja nivoa (3-endorfina („hormoni radosti”). Pozitivan Utvrđen je i učinak ovog lijeka na seksualni život žene, a pod njegovim djelovanjem povećava se i učestalost inicijative i zadovoljstva. U tom pogledu, tibolon je efikasniji od tradicionalne HNL 4. Osim toga, lijek ima pozitivan učinak na izgled pacijenata.Tibolon povećava koštanu i mišićnu masu, ali istovremeno smanjuje masnu masu.Posljednja okolnost je veoma bitna, jer upravo nakupljanje masti doprinosi razvoju razne bolesti kod žena koje su ušle u menopauzu. Tibolon poboljšava hidrataciju tijela. Indikacije za primjenu lijeka tibolon su vegetativno-vaskularni i psiho-emocionalni poremećaji tipični za blagi do umjereni menopauzalni sindrom: valovi vrućine, pretjerano znojenje, vrtoglavica, glavobolje, poremećaji spavanja, razdražljivost.

Također je zabilježen pozitivan učinak lijeka na hormonski status žena nakon histerektomije. Tibolon se preporučuje da se koristi već na početku postoperativni period- u prva tri dana nakon operacije. Terapija 3 mjeseca nakon operacije dovela je do smanjenja FSH za 1,3-1,6 puta i povećanja E2 za 2,0-2,2 puta. Ako počnete sa terapijom dugotrajno nakon operacije, onda se efikasnost tibolona smanjuje. U ovom slučaju, značajne promjene hormonskih markera postižu se tek nakon 6-12 mjeseci terapije.

Jedna od glavnih prednosti lijeka tibolon je pozitivan uticaj on koštanog tkiva. Kao što je pokazalo britanska studija, kod pacijenata koji su uzimali tibolon 10 godina, mineralna gustina kostiju (BMD) ne samo da se nije smanjila, već čak i povećala (kao u lumbalni i u predjelu vrata femura). Naprotiv, u kontrolnoj grupi BMD je postojano i značajno opadao sa 5. godinom.

Zaključak

Sumirajući svoj govor, M.V. Glukhova je napomenula da poređenje upotrebe tibolona i kombinovane HNL ukazuje da su ove dvije vrste terapije podjednako efikasne za liječenje menopauzalnih sindroma i prevenciju osteoporoze. Za poboljšanje raspoloženja i libida, za postizanje seksualnog zadovoljstva, tibolon je efikasniji. Za razliku od kombinirane HNL, ovaj lijek ne stimulira proliferaciju endometrija i ne uzrokuje krvarenje. Tibolon takođe ne stimuliše tkivo dojke, ne povećava mamografsku gustinu i ne doprinosi napunjenosti grudi. Prilikom uzimanja tibolona, ​​učestalost pacijenata koji odbijaju terapiju zbog nuspojava je mnogo manja nego kod primjene kombinirane HNL. Upotreba STEAR preparata (posebno tibolona) je najfiziološki, a samim tim i najsigurniji način lečenja menopauzalnih poremećaja.
Odgovarajući na pitanja iz publike, govornik je konstatovao potpunu ekvivalentnost tibolona i generičkog lijeka Ledibon, koji ima sličan terapeutski učinak.

1 Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W., Svane G., Azavedo E., Soderqvist G., MolArts M., Barkfeldt J., von Schoultz B. Učinci tibolona i kontinuirane kombinirane hormonske nadomjesne terapije na mamografsku gustinu dojki // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002 Vol. 186. br. 4. str. 717-722.
2 Hammar M., Christau S., Nathorst-Boos J., Rud T., Garre K. Dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje koje uspoređuje učinke tibolona i kontinuirane kombinirane hormonske nadomjesne terapije kod žena u postmenopauzi sa simptomima menopauze // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 Vol. 105. br. 8. str. 904-911.
3 Genazzani A.R., Pluchino N., Bernardi F., Centofanti M., Luisi M. Povoljan učinak tibolona na raspoloženje, spoznaju, dobrobit i seksualnost kod žena u menopauzi // Neuropsychiatr. Dis. tretirati. 2006 Vol. 2. br. 3. str. 299-307.
4 Nathorst-Boos J., Hammar M. Utjecaj na seksualni život - usporedba između tibolona i kontinuiranog režima estradiol-noretisteron acetata // Maturitas. 1997 Vol. 26. br. 1. str. 15-20.
5 Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Deset godina liječenja tibolonom od 2,5 mg dnevno: na gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi // Climacteric. 2002 Vol. 5. br. 4. str. 390-398.

14167 0

Klimakterijski period (menopauza, menopauza) je fiziološki period života žene, tokom kojeg, na pozadini promjena u tijelu vezanih uz dob, dominiraju involucijski procesi u reproduktivnom sistemu.

Klimakterični sindrom (CS) je patološko stanje koje se javlja kod nekih žena u menopauzi i karakteriziraju ga neuropsihički, vegetativno-vaskularni i metaboličko-trofički poremećaji.

Epidemiologija

Menopauza se javlja u prosječnoj dobi od 50 godina.

Ranom menopauzom se naziva prestanak menstruacije u dobi od 40-44 godine. Prevremena menopauza - prestanak menstruacije u dobi od 37-39 godina.

60-80% žena u peri- ili postmenopauzi ima CS.

Klasifikacija

U menopauzi se razlikuju sljedeće faze:

■ premenopauza - period od pojave prvih simptoma menopauze do poslednje samostalne menstruacije;

■ menopauza - poslednja samostalna menstruacija zbog funkcije jajnika (datum se postavlja retrospektivno, odnosno nakon 12 meseci izostanka menstruacije);

■ postmenopauza počinje menopauzom i završava se u dobi od 65-69 godina;

■ perimenopauza - period koji kombinuje premenopauzu i prve 2 godine nakon menopauze.

Vremenski parametri faza menopauze su donekle uslovni i individualni, ali odražavaju morfološke i funkcionalne promene u različitim karikama. reproduktivni sistem. Izolacija ovih faza je važnija za kliničku praksu.

Etiologija i patogeneza

U reproduktivnom periodu, koji traje 30-35 godina, tijelo žene funkcionira u uvjetima ciklične izloženosti različitim koncentracijama ženskih polnih hormona, koji djeluju na različite organe i tkiva, te su uključeni u metaboličke procese. Postoje reproduktivni i nereproduktivni ciljni organi za polne hormone.

Reproduktivni ciljni organi:

■ genitalni trakt;

■ hipotalamus i hipofiza;

■ mlečne žlezde. Nereproduktivni ciljni organi:

■ mozak;

■ kardiovaskularni sistem;

■ mišićno-koštani sistem;

■ uretra I bešike;

■ koža i kosa;

■ debelo crijevo;

■ jetra: metabolizam lipida, regulacija sinteze SHBG, konjugacija metabolita.

Klimakterično razdoblje karakterizira postupno smanjenje i "isključivanje" funkcije jajnika (u prve 2-3 godine postmenopauze u jajnicima se nalaze samo pojedinačni folikuli, kasnije potpuno nestaju). Nastalo stanje hipergonadotropnog hipogonadizma (prvenstveno manjka estrogena) može biti praćeno promjenom funkcije limbičkog sistema, poremećenom sekrecijom neurohormona i oštećenjem ciljnih organa.

Klinički znaci i simptomi

U premenopauzi, menstrualni ciklusi mogu varirati od redovnih ovulatornih ciklusa do dugog kašnjenja menstruacije i/ili menoragije.

U perimenopauzi su još uvijek moguće fluktuacije nivoa estrogena u krvi, što se klinički može manifestirati osjećajima sličnim predmenstrualnom (naduvenost grudi, težina u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, itd.) i/ili valovima vrućine i drugim simptomima CS.

Prema prirodi i vremenu nastanka, menopauzalni poremećaji se dijele na:

■ rano;

■ odloženo (2-3 godine nakon menopauze);

■ kasno (više od 5 godina menopauze). Rani simptomi CS uključuje:

■ vazomotorni:

Navale vrućine;

prekomerno znojenje;

Glavobolja;

Arterijska hipo- ili hipertenzija;

Cardiopalmus;

■ emocionalno-vegetativno:

razdražljivost;

Pospanost;

slabost;

anksioznost;

Depresija;

Forgetfulness;

nepažnja;

Smanjen libido.

2-3 godine nakon menopauze mogu se javiti sljedeći simptomi:

■ urogenitalni poremećaji (vidi poglavlje „Urogenitalni poremećaji u menopauzi“);

■ oštećenja kože i njenih dodataka (suvoća, lomljivi nokti, bore, suvoća i gubitak kose).

Kasne manifestacije CS uključuju metaboličke poremećaje:

■ kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza, koronarna bolest srca);

■ postmenopauzalna osteoporoza (vidi poglavlje „Osteoporoza u postmenopauzi“);

■ Alchajmerova bolest.

Postmenopauzu karakterišu sljedeće hormonalne promjene:

■ nizak nivo estradiola u serumu (manje od 30 ng/ml);

■ visok serumski FSH, LH/FSH indeks< 1;

■ estradiol/estronski indeks< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ nizak serumski SHBG;

■ nizak nivo inhibina u serumu, posebno inhibina B.

Dijagnoza CS se može postaviti na osnovu kompleksa simptoma karakterističnog za stanja sa nedostatkom estrogena.

Neophodne metode pregleda u ambulantnoj praksi:

■ bodovanje simptoma CS koristeći Kupperman indeks (tabela 48.1). Ozbiljnost ostalih simptoma procjenjuje se na osnovu subjektivnih pritužbi pacijenta. Zatim se sumiraju rezultati za sve indikatore;

Tabela 48.1. Menopauzalni indeks Kuppermann

■ citološki pregled brisa sa grlića materice (Papa bris);

■ određivanje nivoa LH, PRL, TSH, FSH, testosterona u krvi;

■ biohemijski test krvi (kreatinin, ALT, AST, alkalna fosfataza, glukoza, bilirubin, holesterol, trigliceridi);

■ spektar lipida u krvi (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoprotein (a), aterogeni indeks);

■ koagulogram;

■ mjerenje krvnog pritiska i otkucaja srca;

■ mamografija;

■ transvaginalni ultrazvuk (kriterijum za odsustvo patologije u endometrijumu kod žena u postmenopauzi je širina M-eha 4-5 mm);

■ osteodenzitometrija.

Diferencijalna dijagnoza

Menopauza je, dakle, fiziološki period života žene diferencijalna dijagnoza nije potrebno.

Budući da se većina bolesti u menopauzi javlja kao posljedica manjka spolnih hormona, patogenetski je opravdano imenovanje HNL-a, čija je svrha nadoknaditi hormonsku funkciju jajnika kod žena koje imaju manjak spolnih hormona. Važno je postići takav nivo hormona u krvi koji bi zapravo poboljšao opšte stanje, obezbedio prevenciju kasnih metabolički poremećaji i nije izazvao nuspojave.

Indikacije za primjenu HNL-a u perimenopauzi:

■ rana i preuranjena menopauza (ispod 40 godina);

■ umjetna menopauza (hirurška, radioterapija);

■ primarna amenoreja;

■ sekundarna amenoreja (više od 1 godine) u reproduktivnom dobu;

■ rani vazomotorni simptomi CS u premenopauzi;

■ urogenitalni poremećaji (UGR);

■ prisustvo faktora rizika za osteoporozu (vidi poglavlje „Osteoporoza u postmenopauzi“).

Kod žena u postmenopauzi HNL se propisuje uz terapijske i preventivne svrhe: sa terapijskim - za korekciju neurovegetativnih, kozmetičkih, psihičkih poremećaja, UGR; s profilaktičkim - za sprječavanje osteoporoze.

Trenutno ne postoje pouzdani podaci o djelotvornosti HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Osnovni principi HRT-a:

■ Koriste se samo prirodni estrogeni i njihovi analozi. Doza estrogena je mala i odgovara onoj u ranoj i srednjoj fazi proliferacije kod mladih žena;

■ obavezna kombinacija estrogena sa gestagenima (sa očuvanom maternicom) sprečava razvoj hiperplazije endometrijuma;

■ Sve žene treba da budu informisane o mogućem uticaju kratkotrajnog i dugotrajnog nedostatka estrogena na organizam. Žene bi također trebale biti informirane o pozitivnim učincima HNL-a, kontraindikacijama i nuspojave HRT;

■ kako bi se osigurao optimalan klinički učinak sa minimalnim neželjene reakcije izuzetno je važno odrediti najprihvatljivije optimalne doze, vrste i puteve primjene hormonskih lijekova.

Postoje 3 glavna načina HNL-a:

■ monoterapija estrogenima ili gestagenima;

■ kombinovana terapija (estrogen-progestinski lijekovi) u cikličnom režimu;

■ kombinovana terapija (lekovi estrogen-progestin) u monofaznom kontinuiranom režimu.

U terapijske svrhe HNL se propisuje do 5 godina. Uz dužu upotrebu u svakom konkretan slučaj mora se mjeriti efikasnost (npr. smanjen rizik od prijeloma grlića materice femur zbog osteoporoze) i sigurnosti (rizik od razvoja raka dojke) ove terapije.

Monoterapija estrogenima i gestagenima

Estrogeni se mogu davati i transdermalno:

Estradiol, gel, nanijeti na kožu trbuha ili stražnjice 0,5-1 mg 1 r / dan, trajno, ili flaster, zalijepiti na kožu 0,05-0,1 mg 1 r / sedmično, trajno.

Indikacije za transdermalnu primjenu estrogena:

■ neosjetljivost na oralne lijekove;

■ bolesti jetre, pankreasa, sindrom malapsorpcije;

■ poremećaji u sistemu hemostaze, visok rizik od venske tromboze;

■ hipertrigliceridemija koja se ranije razvila oralna primjena estrogen (posebno konjugiran) ili na njegovoj pozadini;

■ hiperinzulinemija;

■ arterijska hipertenzija;

■ povećan rizik od stvaranja kamenca u bilijarnom traktu;

■ pušenje;

■ migrena;

■ za smanjenje insulinske rezistencije i poboljšanje tolerancije na glukozu;

■ za potpuniju primjenu HNL režima od strane pacijenata.

Monoterapija gestagenima se propisuje kod žena u premenopauzi s miomom materice i adenomiozom, koje ne zahtijevaju hirurško lečenje, s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice:

Didrogesteron unutar 5-10 mg 1 r / dan

od 5. do 25. dana ili od 11. do

25. dan menstrualnog ciklusa ili Levonorgestrel, intrauterino

system1, uđite u maternična šupljina,

pojedinačna doza ili medroksiprogesteron 10 mg oralno

1 r/dan od 5. do 25. dana ili od

11. do 25. dan menstrualnog ciklusa ili

Oralni progesteron 100 mcg jednom dnevno od 5. do 25. dana ili od 11. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili u vaginu 100 mcg jednom dnevno od 5. do 25. dana ili od 11. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Kod neredovnih ciklusa, gestageni se mogu propisivati ​​samo od 11. do 25. dana menstrualnog ciklusa (za njegovu regulaciju); uz redovnu, obje sheme za upotrebu lijekova su prikladne.

Kombinirana terapija dvo- ili trofaznim estrogen-progestinskim lijekovima u cikličnom ili kontinuiranom režimu

Takva terapija je indicirana za žene u perimenopauzi sa očuvanom maternicom.

Upotreba dvofaznih estrogensko-progestinskih lijekova u cikličnom režimu

Estradiol valerat oralno 2 mg 1 r / dan, 9 dana

Estradiol valerat/levonorgestrel oralno 2 mg/0,15 mg 1 r/dan, 12 dana, zatim pauza 7 dana ili

Estradiol valerat oralno 2 mg, 11 dana +

Estradiol valerat/medroksiprogesteron oralno 2 mg/10 mg 1 r/dan, 10 dana, zatim pauza 7 dana, ili

Estradiol valerat oralno 2 mg

1 r / dan, 11 dana

Estradiol valerat / ciproteron unutar 2 mg / 1 mg 1 r / dan, 10 dana, zatim pauza od 7 dana.

Upotreba dvofaznih estrogensko-gestagenih lijekova u kontinuiranom režimu

Estradiol unutar 2 mg 1 r / dan, 14 dana

Estradiol / didrogesteron na usta

2 mg / 10 mg 1 r / dan, 14 dana ili

Estrogeni konjugirani oralno 0,625 mg 1 r / dan, 14 dana

Konjugovani estrogeni / medroksiprogesteron oralno 0,625 mg / 5 mg 1 r / dan, 14 dana.

Upotreba dvofaznih estrogensko-progestinskih lijekova s ​​produženom estrogenskom fazom u kontinuiranom režimu

Estradiol valerat unutar 2 mg 1 r / dan, 70 dana

Estradiol valerat / medroksiprogesteron unutar 2 mg / 20 mg 1 r / dan, 14 dana

Upotreba trofaznih estrogeno-gestagenih lijekova u kontinuiranom režimu

Estradiol unutar 2 mg 1 r / dan, 12 dana +

Estradiol/noretisteron unutar 2 mg/1 mg 1 r/dan, 10 dana

Estradiol unutar 1 mg 1 r / dan, 6 dana.

Terapija kombinovanim monofaznim estrogen-gestagenskim lekovima u kontinuiranom režimu

Indicirano za žene u postmenopauzi sa očuvanom maternicom. Ovaj režim HNL preporučuje se i ženama koje su podvrgnute histerektomiji zbog adenomioze ili karcinoma unutrašnjih genitalnih organa (maternice, grlića materice, jajnika) najkasnije 1-2 godine nakon operacije (zakazivanje će se dogovoriti sa onkologom). Indikacije - teški CS nakon tretmana početnim fazama karcinom endometrija i maligni tumori jajnika (izliječeni karcinom grlića maternice, vulve i vagine ne smatra se kontraindikacijom za primjenu monofaznih estrogensko-progestinskih lijekova):

Estradiol valerat/dienogest