Ljudmila Butorova zatvor: male tragedije i veliki problemi. Šta su laksativi? Principi liječenja opstipacije

Zatvor- ovo je kršenje evakuacijske funkcije crijeva, karakterizirano prisustvom otežane rijetke (2 puta sedmično ili manje) defekacije s osjećajem nepotpuno pražnjenje crijeva.

Vrste zatvora:

neurogeni (sa funkcionalnim ili organskim oboljenjima centralnog nervnog sistema, čestim svjesnim potiskivanjem refleksa na nuždu, zbog uslova života ili rada - nedostatak toaleta, rad vozača, prodavca itd.);
refleks (s organskim lezijama organa za varenje, kao i drugih organa i sistema), uključujući proktogene;
toksično (za kronična trovanja preparatima olova, derivatima opijuma, nikotinom, nitrobenzenom, dugotrajnom upotrebom visokih doza antiholinergika i antispazmodika);
"endokrini" - sa smanjenjem funkcije hipofize, štitne žlijezde, jajnici;
prehrambeni (sa nedovoljnim unosom vlakana, mineralnih soli i tečnosti hranom);
hipokinetički (sa nedovoljnim fizička aktivnost, pretežno sjedilački način života);
mehanički (zbog suženja crijeva tumorom, ožiljkom ili urođenim patološkim produženjem debelog crijeva, nerazvijenošću njegovih intramuralnih nervnih pleksusa - megakolon, Hirschsprungova bolest).

Dijagnoza "funkcionalne konstipacije" ukazuje na odsustvo organske patologije i prisustvo sljedećih znakova navedenih u nastavku.

Simptomi, u opadajućem redosledu: prekomerno naprezanje tokom pražnjenja creva, tvrd ili „ovčji“ izmet, neproduktivan nagon za defekacijom, retke stolice i osećaj nepotpunog pražnjenja creva.

II. Povrede čina defekacije, uključujući u više od 95% slučajeva smanjenje učestalosti defekacije (dva ili manje puta tjedno).

III. Smanjenje težine stolice - manje od 35 g dnevno ili naprezanje, koje oduzima više od 25% pražnjenja crijeva.

IV. Povećanje tranzitnog vremena, određeno pomoću radiografske oznake: u tankom i debelom crijevu - do 93 sata ili više, u debelom crijevu - do 47-70 sati.

Postoje dvije vrste funkcionalnog zatvora: spastični i atonički.

Uzroci funkcionalnog zatvora:

Zatvor je uzrokovan kršenjem procesa formiranja i kretanja fecesa kroz crijeva. Glavni razlozi za to su poremećaji motiliteta crijeva, slabljenje nagona za defekacijom, promjene u anorektalnoj regiji i karličnom dnu. Također je nemoguće ne uzeti u obzir anamnestičke momente kao etiopatogenetske faktore: in djetinjstvo- neosposobljenost za higijenu čina defekacije, usled čega se razvija strah od defekacije; u odrasloj dobi - povišen nivo anksioznost, faktori stresa.

Obično se razlikuju dva glavna uzroka poremećene motoričke aktivnosti debelog crijeva: njegova inertnost i usporavanje tranzita.

Inertnost debelog crijeva se definira kao slabljenje motiliteta, karakterizirano smanjenjem tonusa crijeva i njegove kontraktilne aktivnosti. Ova patologija je češća kod žena i starijih osoba.

Kašnjenje u tranzitu nastaje zbog povećane segmentne kontraktilnosti rektosigmoida, što dovodi do kašnjenja fekalnih masa i pojave njihovog refluksa u proksimalnom smjeru. U tom slučaju dolazi do zastoja u protoku sadržaja u rektum. Povećanje vremena kontakta sluznice s fecesom dovodi do povećanja apsorpcije vode, zbog čega stolica postaje tvrda, postoji osjećaj nepotpune evakuacije crijevnog sadržaja.

Jedna od opcija za funkcionalne poremećaje anorektalne zone je dishezija - poteškoće u činu defekacije. Ova pojava, kako navode mnogi autori, javlja se u 25% slučajeva opstipacije. Čin defekacije, prema riječima samih pacijenata, zahtijeva znatan napor, ostavlja osjećaj nepotpunosti ili je praćen potrebom za ručnim pražnjenjem crijeva. Uzroci dishezije, pored gore opisane disfunkcije debelog crijeva, mogu biti:

Disinergija mišića dna zdjelice, koju karakterizira paradoksalna kontrakcija ili nemogućnost opuštanja mišića dna zdjelice pri pokušaju obavljanja čina defekacije;

Disfunkcija unutrašnjeg analnog sfinktera, karakterizirana nedovoljnim inhibitornim refleksom ili njegovim potpunim odsutnošću i/ili povećanjem tonusa analnog kanala u nedostatku organskih uzroka koji objašnjavaju ovo stanje.

Simptomi funkcionalnog zatvora:

Karakterizira ga dugo kašnjenje u defekaciji.

S atoničnim zatvorom, fekalne mase su obilne, formirane, u obliku kobasice; često je početni dio vrlo gust, veći od normalnog prečnika, završni dio je poluformiran. Defekcija se izvodi s velikim poteškoćama, vrlo bolna; zbog puknuća sluzokože analnog kanala, na površini izmeta mogu se pojaviti mrlje svježe krvi.

Kod spastičnog zatvora, stolica ima oblik ovčjeg izmeta (fragmentirana stolica). Zatvor je često praćen nadimanjem, osjećajem pritiska, punoće, grčevitim bolom u abdomenu. Dugotrajna opstipacija često je praćena umorom, letargijom, smanjenim performansama. Dugotrajni zatvor može uzrokovati razne komplikacije: sekundarni kolitis, proktosigmoiditis; doprinosi pojavi raznih bolesti rektuma. Najčešće se javljaju hemoroidi, analne fisure, rjeđe paraproktitis. Stečeni megakolon može postati komplikacija dugotrajnog zatvora.

Dijagnostički kriteriji za funkcionalnu konstipaciju, usvojeni u Rimu 1999. godine, uključuju dva ili više od sljedećih simptoma koji se javljaju 12 sedmica godišnje:
naprezanje tokom čina defekacije, koje traje najmanje 1/4 njegovog vremena;
fragmentiran i/ili tvrda stolica najmanje jedan od četiri čina defekacije;
osjećaj nepotpune evakuacije crijevnog sadržaja barem u jednom od četiri čina defekacije;
osjećaj opstrukcije u prolazu fecesa u slučaju jednog od četiri akta defekacije;
potreba za manipulacijama koje olakšavaju čin defekacije, više od jednog akta defekacije od četiri;
smanjenje broja pražnjenja crijeva (manje od tri tjedno).

Očekuje se da pacijent nema tečna stolica, kao i dovoljan broj kriterijuma neophodnih za dijagnozu sindroma iritabilnog creva. Kriterijumi gube dijagnostičku vrijednost kada pacijent uzima laksative.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza:

Ukoliko pritužbe pacijenta potpadaju pod gore navedene kriterije, potrebno je prije svega dijagnostičkih testova(sigmoidoskopija i irigoskopija, koja omogućava procjenu anatomskog stanja debelog crijeva: iritacija ili njegovo normalno stanje u funkcionalnim poremećajima i isključujući bilo kakvu organsku patologiju - tumore, anomalije ili megakolon karakteristične za opstrukciju, hipoganglionizam, idiopatsko proširenje). Po potrebi se mogu obaviti kolonoskopija, histološke i histokemijske studije biopsije crijevne sluznice.

Drugo, prisustvo faktora koji doprinose nastanku zatvora kao simptoma određenih stanja, kao što su prehrambene navike, uzimanje lijekova, prateće bolesti. Ako tokom pregleda nije bilo moguće utvrditi organsku leziju crijeva, a zatvor nije simptom druge bolesti ili posljedica uzimanja lijekovi, možemo pretpostaviti da pacijent pati od funkcionalnog zatvora.

Da bi se razjasnio mehanizam razvoja funkcionalnog zatvora, potrebne su posebne metode istraživanja. Kršenje motoričke i evakuacijske funkcije crijeva potvrđuje se rendgenskim pregledom trbušne duplje prema sljedećoj metodi: 5 dana nakon što je pacijent dobio radioaktivnu oznaku, radi se fluoroskopija kako bi se utvrdilo vrijeme prolaska kroz crijevo. Prolazak tokom ovog vremena od najmanje 80% radionuklida ukazuje na normalno vrijeme tranzita. Zadržavanje markera u proksimalnom kolonu ukazuje na prisustvo disfunkcije debelog crijeva (njegovu inerciju ili usporavanje tranzita).

Da bi se otkrila anorektalna disfunkcija, potrebne su složenije studije - kao što su manometrija i elektromiografija, koje potvrđuju oštećenje kontraktilnosti i opuštanje mišića tokom defekacije.

Liječenje funkcionalnog zatvora:

U liječenju funkcionalne konstipacije potrebno je uzeti u obzir uzroke koji su ga izazvali (ako se može utvrditi), vrstu poremećaja pokreta i težinu simptoma. Mnogi pacijenti postižu dobri rezultati kao rezultat upotrebe nespecifičnih metoda liječenja.

Da ne specifične metode Tretmani uključuju prvenstveno savjete o ishrani. Dakle, laksativno svojstvo dijetalnih vlakana je dobro poznato. Prema brojnim studijama, vjeruje se da povećavaju masu stolice. Međutim, druge studije nisu potvrdile ovu pretpostavku. Nije pronađena korelacija između upotrebe veliki broj vlakna i vrijeme prolaska kroz crijeva.

Međutim, još uvijek se može smatrati općeprihvaćenom činjenicom da se namirnice koje sadrže dovoljnu količinu vlakana, kao i dodaci ishrani, uspješno koriste u liječenju zatvora. Laksativni efekat dijetalnih vlakana je složen i nije u potpunosti shvaćen. Vjerovatno je njihov učinak povezan s mehaničkim rastezanjem crijevnog zida s neprobavljivom masom, zadržavanjem molekula vode i povećanjem bakterijske mase. Drugi mogući mehanizam je stimulacija mukoznih receptora crijeva česticama. Stoga je preporučljivo preporučiti pacijentima uključivanje u prehranu proizvoda koji sadrže neprobavljiva vlakna: žitarice, korjenasti usjevi, gljive, alge, voće, povrće.

Laksativi: U nedostatku efekta promjene prirode ishrane, postaje neophodno uzimati laksative. Prije svega, koriste se laksativi koji povećavaju volumen fecesa. Mucofalk spada u ovu grupu lijekova. Hidrofilna vlakna iz vanjske ljuske sjemenki psilijuma, koja su dio preparata, sposobna su zadržati vodu oko sebe u količini višestruko većoj od njihove vlastite težine. Zbog toga izmet dobiva mekšu teksturu i povećava volumen.

Dakle, mukofalk normalizira rad crijeva bez iritacije; osim toga, lijek se ne apsorbira i ne izaziva ovisnost. Još jedno pozitivno svojstvo mucofalka je sposobnost lijeka da snizi kolesterol i lipoproteine ​​vrlo niske gustine. Propisuje se u dozi od 5 mg 2-6 puta dnevno. Ukoliko nema efekta tokom liječenja lijekovima ove grupe, moguće je prepisati osmotske laksative ili slabo apsorbirane di- i oligosaharide.

Osmotski laksativi su supstance koje usporavaju apsorpciju vode i povećavaju zapreminu crevnog sadržaja, praćeno iritacijom interoreceptora. Najpoznatiji lijek ove grupe danas je forlax (aktivna tvar je visokomolekularni makrogol-4000).

Lijek uzrokuje povećanje volumena crijevnog sadržaja i njegovo razrjeđivanje zbog stvaranja vodikovih veza s molekulima vode, njegovog zadržavanja i akumulacije u lumenu crijeva. Zbog svoje velike molekularne težine, forlax se ne apsorbira niti metabolizira u gastrointestinalnom traktu, a također ne uzrokuje strukturne promjene debelog crijeva i navikavanja. Kada se uzima redovno, forlax ima važno svojstvo za laksative - pomaže u obnavljanju prirodnog nagona za defekacijom i održava redovnu stolicu bez potrebe za povećanjem doze.

Lijek omogućava postizanje stabilnog terapeutskog učinka kod pacijenata različite starosti. Ne stupa u interakciju s drugim lijekovima. Preporučena doza je 4 vrećice dnevno (u dvije podijeljene doze). U ovoj dozi lijek se koristi dok se ne pojavi prvi samostalni zadovoljavajući čin defekacije, a zatim se doza može prepoloviti (1 vrećica 2 puta dnevno).

Di- i oligosaharidi koji se slabo apsorbuju. Lijekovi u ovoj grupi uključuju duphalac, aktivni aktivna supstancašto je laktuloza, sintetički disaharid sintetiziran kemijskom izomerizacijom iz laktoze. Lijek u nepromijenjenom obliku stiže do debelog crijeva, gdje postaje supstrat za bakterije koje hidroliziraju dufalak u kratkolančane masne kiseline.

Takva transformacija uzrokuje ga u debelom crijevu niz fiziološki efekti: prvo, pH se smanjuje i, kao rezultat toga, povećava se peristaltika, a drugo, osmotski tlak u lumenu crijeva raste, što dovodi do zadržavanja vode, povećanja volumena himusa i ubrzanja njegovog napredovanja. Kombinacija dva fiziološka mehanizma umjerene jačine uzrokuje klinički učinak koji se može uporediti s onim kod drugih laksativa. Budući da je dufalak neprobavljiv disaharid, on se praktički ne apsorbira i ne djeluje na njega nuspojave. Doza se bira pojedinačno za svakog pacijenta i može se kretati od 15 do 60 ml dnevno.

Laksativi koji povećavaju pokretljivost. Lijekovi u ovoj grupi uključuju bisakodil, preparate sene, cisaprid. Bisacodyl ubrzava i pojačava peristaltiku direktnim stimuliranjem nervnih završetaka u sluznici debelog crijeva, a također pospješuje stvaranje sluzi u debelom crijevu. Ne izaziva ozbiljne nuspojave. Može se propisati u dozi od 5-15 mg dnevno, kada se uzima per os, učinak se javlja nakon 6-8 sati, kada se koriste rektalne supozitorije - nakon 15 minuta.

Pod uticajem preparata sene inhibira se apsorpcija jona natrijuma i vode iz lumena creva, što dovodi do povećanja zapremine crevnog sadržaja i povećane pokretljivosti. Lijekovi se ne apsorbiraju. Preporučuje se uzimanje 1-3 tablete uveče. Efekat se razvija nakon 8-10 sati, stolica se vraća u normalu nakon nekoliko dana redovne upotrebe.

Cisaprid je agonist 5HT4 receptora. Mehanizam djelovanja povezan je s povećanjem oslobađanja acetilholina iz završetaka holinergičkih nerava mezenteričnog pleksusa crijeva i povećanjem osjetljivosti M-holinergičkih receptora glatkih mišića crijeva na njega. Lijek nema dopaminergičko djelovanje. Maksimum dnevna doza- 40 mg podijeljeno u četiri doze. Treba biti oprezan kod pacijenata sa srčanim aritmijama (mogu uzrokovati produženje P-Q intervala). Treba imati na umu da je prilikom uzimanja lijekova ove grupe moguća pojava ili pojačanje spastične boli u trbuhu.

Sredstva za omekšavanje izmeta (natrijum dokusat, tečni parafin) se trenutno ne preporučuju za široku upotrebu zbog prisustva teških nuspojava.

Važna uloga u prevenciji i liječenju zatvora je poštivanje aktivnog motoričkog režima. Kasno ustajanje iz kreveta ujutro, dugotrajno ležanje je neprihvatljivo. Vrlo su korisne šetnje ili skijanje, plivanje, vožnja bicikla i druge fizičke aktivnosti. Fizičke vježbe stimulišu motoričku aktivnost crijeva, jačaju mišiće trbušnog zida, podižu tonus cijelog organizma, pozitivno djeluju na neuropsihičku sferu. Povećana fizička aktivnost dovodi do pojačane pokretljivosti crijeva i jačanja mišića abdomena i karličnog dna, što povoljno utiče na proces pražnjenja i liječenja crijeva. hronični zatvor.

Za pacijente sa zatvorom prikazane su mineralne vode: Yessentuki br. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, itd. Sa smanjenjem motoričke aktivnosti crijeva, o čemu svjedoči velika količina fecesa, mineraliziranija voda Essentuki br. 17 Kod zatvora sa povećanom kontraktilnošću creva, kod bolova u stomaku poželjno je uzimati toplu mineralnu vodu.

Ako je moguće, potrebno je ukinuti (ili zamijeniti drugim) lijekove koji mogu uzrokovati ili pogoršati zatvor. To uključuje opijate, antacide, blokatore ganglija, diuretike, suplemente gvožđa, psihoterapiju i oralne kontraceptive.

Veoma važna tačka je obnova funkcije crijeva. Pacijentima koji zloupotrebljavaju laksative, kao i pacijentima sa teškom supresijom refleksa defekacije, može se preporučiti metoda za vraćanje normalne motoričke funkcije crijeva.

Njegove glavne odredbe su sljedeće:
prestati uzimati laksative koji stimuliraju motilitet;
imenovanje dijete bogate vlaknima;
boravak u toaletu 15-20 minuta svaki dan (najbolje ujutro nakon jela), bez obaveznog čina defekacije;
u nedostatku stolice 48-72 sata - upotreba klistiranja za čišćenje. Metoda je efikasna kod djece u 50-75% slučajeva. Kod odraslih je njegova efikasnost nešto niža.

Specifične metode liječenja uključuju subtotalnu kolektomiju s ileorektalnom anastomozom. Ova operacija se preporučuje samo pacijentima s izraženim poremećajem tonusa crijeva i njegove propulzivne sposobnosti uz normalnu funkciju anorektalne zone. Kliničko poboljšanje se opaža u 50-100% slučajeva. Međutim, ova metoda ima brojne komplikacije - kao što su opstrukcija tankog crijeva (kod više od 1/3 pacijenata), dijareja, kontinuirani zatvor.

S tim u vezi, prilikom imenovanja operacije treba pažljivo odvagnuti sve argumente za i protiv. Intervencija je opravdana samo kada su svi pokušaji konzervativne terapije bili nedjelotvorni. Ukoliko se sumnja da pacijent ima anorektalnu disfunkciju, preporučljivo je uputiti ga u specijaliziranu ustanovu za odabir terapije, jer su metode koje se koriste u liječenju takvih pacijenata prilično specifične.

Na primjer, kod disinergije mišića dna zdjelice uspješno se koristi biofeedback terapija (tehnika zasnovana na učenju pacijenta svjesnoj kontrakciji-opuštanju mišića dna zdjelice); s disfunkcijom unutrašnjeg analnog sfinktera - anorektalna miotomija. Međutim, različiti autori različito ocjenjuju efikasnost ove metode liječenja. Prema rezultatima nekih studija, dvije godine nakon biofeedback terapije bilježi se postupni povratak pacijenta u početno stanje.

dakle, uspješno liječenje bolesnika s funkcionalnom opstipacijom podrazumijeva njihovo temeljito ispitivanje kako bi se identificirao vodeći patogenetski mehanizam i odredila taktika naknadne diferencirane terapije.

Hemoroide obično prati zatvor. To je najčešći poremećaj rada kod odraslih. gastrointestinalnog trakta. Kombinacija zatvora i hemoroida nije neuobičajena i ponekad je teško odrediti šta je prvo: zatvor ili hemoroidi. Hemoroidi ne nastaju često bez zatvora, dok su u prisustvu hronične konstipacije gotovo uvijek prisutni tipični simptomi hemoroida. Češće od ostalih faktora, kronični zatvor doprinosi razvoju proširene vene vene hemoroidnog pleksusa. Zašto se ovo dešava?

Zatvor je otežan, odgođen ili uporno nedovoljna defekacija. Produžena defekacija povećava pritisak u trbušnoj šupljini, u rektumu: njegov mehanizam djelovanja jednak je dizanju utega. Nakupljeni feces ometa normalan protok krvi u horoidnim pleksusima kavernoznih tijela rektuma. To ubrzo dovodi do formiranja hemoroidi.

Neki stručnjaci zatvor pripisuju bolestima, dok ga drugi smatraju simptomom raznih patoloških poremećaja u tijelu. Konstipacija je najčešća kod male djece i osoba starijih od 60 godina, tokom trudnoće i nakon porođaja.

Defekcija zbog zatvora

Defekacija - pražnjenje crijeva. Normalno, hrana koja se uzima u roku od 8 sati nakon posljednjeg pražnjenja crijeva se evakuiše iz crijeva tokom dana. At zdravi ljudi učestalost pražnjenja crijeva uvelike varira: od 3 puta dnevno do 3 puta tjedno, odnosno svaki drugi dan. Vrijeme prolaska unesene hrane kroz probavni trakt je u prosjeku 24-48 sati. U slučaju fiziološkog povećanja stolice ili rijetkih pražnjenja crijeva, nema poteškoća pri pražnjenju crijeva. Formiraju se fekalne mase, bez nečistoća.

Dok defekacija sa zatvorom predstavlja problem. Do 50% radno sposobnog stanovništva u razvijenim zemljama pati od zatvora. Ovaj problem nije zaobišao ni djecu: prevalencija među dječjom populacijom kreće se u rasponu od 5-20%. Kod starijih osoba zatvor se javlja 5 puta češće nego kod mladih. Zatvor je uzrokovan mnogim uzročnicima.

Znakovi zatvora

U pravilu, zatvor se može manifestirati:

• smanjena osjetljivost rektuma na punjenje;
• jak spazam puborektalnog mišića. Njegova vlakna pokrivaju područje anorektalnog spoja i sprječavaju ulazak fecesa iz rektuma u anus;
• spazam unutrašnjeg analnog sfinktera, koji nije podložan svjesnoj kontroli i nije u stanju da se opusti po volji osobe;
• inhibicija motoričke aktivnosti rektuma.

• produženo, preko 48 sati, zadržavanje stolice. Kod pacijenata sa uobičajenim hroničnim zatvorom, period prolaska hrane kroz probavni trakt se produžava na 60, a ponekad i 120 sati - 5 dana. Učestalost pražnjenja crijeva zabilježena je manje od tri puta sedmično;
• otežano pražnjenje crijeva u normalnim terminima: potreba za jakim naprezanjem barem pri svakom četvrtom pražnjenju crijeva;
• pražnjenje male količine fecesa: manje od 100 g. Svako četvrto pražnjenje crijeva je praćeno oslobađanjem stolice povećane tvrdoće i suhoće;
• nakon defekacije nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Prisustvo prelijevanja, nelagoda.

Kod zatvora se smanjuje sekrecija u crijevima, povećava se apsorpcija, kao i peristaltička aktivnost crijeva i propulzivna aktivnost – pokreti koji pospješuju kretanje hrane kroz debelo crijevo.

Postoje dvije vrste stolice za zatvor:

• tip 1 - izolirana stolica nalik tvrdom orahu koja se teško kreće;
• tip 2 - nalik na kobasicu, ali u isto vrijeme kvrgav izmet.

Nisu svi znakovi uvijek prisutni, ali prisustvo čak i jednog od njih ukazuje na zatvor.

simptomi opstipacije

Bolest počinje gotovo asimptomatski. Uz hronično produženo postojanje zatvora javlja se:

• nadimanje - nadimanje;
• nelagoda nakon defekacije povezana s nepotpunim pražnjenjem crijeva;
• svrab u anusu, koji je posebno karakterističan za istovremene hemoroide;
• bol u abdomenu koji nestaje nakon pražnjenja crijeva. Lokalizacija bola može biti različita, ovisno o mjestu zadržavanja fecesa;
• moguće povrede općeg stanja tijela.

Prilikom dijagnosticiranja zatvora važno je utvrditi uzrok njihovog nastanka, što će garantirati učinkovitost liječenja. Za to se provode laboratorijske i instrumentalne studije, uključujući kolonoskopiju, anorektalnu manometriju i elektrogastroenterografiju.

Dugotrajna kronična konstipacija u slučaju oštećenja crijevne sluznice doprinosi intoksikaciji organizma zbog apsorpcije toksičnih produkata u krv - rezultat truležnih procesa u crijevima. Dok normalno crijevni epitel ima značajna neutralizirajuća svojstva.

Zatvor nije samo posljedica pothranjenosti, može biti i simptom opasna bolest. Upravo je poteškoće u pražnjenju crijeva znak mnogih crijevnih patologija. Prisutnost zatvora, češće od drugih faktora, predisponira nastanak hemoroida, onkološke patologije.

Vrste zatvora

Ne postoji jedinstvena klasifikacija zatvora. Ima ih nekoliko vrsta, što zavisi od uzroka zatvora, od trajanja kursa, kao i od tonusa creva. Ovisno o uzroku, postoje tri glavna tipa zatvora: primarni, sekundarni, idiopatski.

Primarni zatvor

Primarni zatvor, koji je funkcionalan i organski.

1. funkcionalni zatvor ili uobičajeno je tipično za osobe sa pogrešnim načinom života, ishranom. Javlja se kod pacijenata u odsustvu anomalija u debelom crijevu i anusu, u odsustvu psihičkih poremećaja. Takođe, uobičajeni zatvor se često javlja tokom trudnoće i kod starijih osoba.

Funkcionalni zatvor može biti:

• proktogena ili rektalna konstipacija je praćena slabljenjem ili nestankom nagona za defekacijom;
• Kologeni zatvor karakterizira sporo kretanje sadržaja kroz crijeva.

2. organski zatvor razvija se s oštećenjem debelog crijeva i analnog kanala. Može biti izazvan kolitisom i crijevnom disbakteriozom, analnom fisurom, hemoroidima i kriptitisom. Doprinose ožiljcima od zatvora i adhezija debelog crijeva, stenozi anusa, kao i prolapsu rektuma. Povećavaju vjerojatnost zatvora crijevnih tumora, kao i neuralgije anusa, koja se razvija nakon ozljeda ili operacija u anus.

Sekundarni zatvor

Posljedica ozljeda, vancrevnih bolesti, nuspojava određenih lijekova je sekundarni zatvor, među kojima postoji nekoliko vrsta.

• Refleksni zatvor se javlja kod holecistitisa, peptički ulkus.
• Neurogeni zatvor u bolestima nervni sistem.
• Endokrinogena u endokrinoj patologiji, hormonska neravnoteža.
• Uz trovanje olovom, uzimanje malo lijekovi razvija se toksični i metabolički zatvor.
• Mehanička brava.
• Psihogena konstipacija u depresiji, anoreksija nervoza.

Idiopatski zatvor

U slučaju kršenja motoričke aktivnosti debelog crijeva nepoznatog porijekla, govore o idiopatskom zatvoru, kada se usporava i crijevni tranzit.

Druge vrste

Među glavne tri vrste zatvora, ovisno o trajanju njihovog tijeka, kao i tonusu crijeva, razlikuje se zatvor:

• epizodne ili situacijske;
• hronični;
• atonični;
• spastic.

Situaciona konstipacija se može javiti samo pod određenim uslovima. Tipični su za turiste, trudnice, a mogući su i u liječenju određenim lijekovima. Epizodična opstipacija se javlja uz upotrebu određene hrane, depresiju ili psihička iskustva. Takav zatvor nije dugotrajan. Povratak uobičajenom ritmu života eliminira situacijske probleme s pražnjenjem.

O hroničnom procesu kažu ako su znaci zatvora prisutni šest mjeseci, a u posljednja tri mjeseca svako četvrto pražnjenje crijeva prati znaci otežanog pražnjenja crijeva.

Atonični zatvor praćeno slabljenjem tonusa i pokretljivosti crijeva. Ova vrsta zatvora je česta kod pojedinaca mentalni rad i starijih osoba, javlja se kada postoji nedostatak vlakana u ishrani i kada postoji navika suzbijanja nagona za nuždu.

Spazmodični zatvor karakteriziran povećanim tonusom crijeva, javljaju se grčevi. Ova vrsta zatvora je tipičnija za stresne situacije, uz prisustvo endokrinih bolesti.

Ove glavne vrste zatvora jasno pokazuju da je prije rješavanja problema neophodno sveobuhvatan pregled identificirati pravi razlog zatvor.

Uzroci zatvora

Složeni proces u crijevima reguliraju nervni, endokrini sistem i drugi faktori. Povrede u ovim sistemima često dovode do poteškoća u procesu defekacije - do zatvora.

Uzroci zatvora, njegov razvoj objašnjavaju takve trenutke.

• Diskinezija debelog crijeva. U tom slučaju je poremećena koordinacija motoričke funkcije debelog crijeva, njegove kontrakcije - peristaltika, smanjuje se mišićni tonus crijevne stijenke i poremećena je njegova nervna regulacija.
• Dishezija je kršenje čina defekacije. Povećava se ton analnog sfinktera, smanjuje se osjetljivost receptora - nervnih završetaka rektuma, što je povezano s čestim potiskivanjem nagona za defekacijom.

Motorne kontrakcije debelog crijeva izvode glatki mišići njegovih zidova. Peristaltiku kontrolišu visceralni receptori u zidu rektuma. Punjenje rektuma sadržajem uzrokuje njegovo istezanje, što se manifestuje osjećajem punoće i potrebom za defekacijom. Kod dishezije potrebno je veliko nakupljanje fecesa u rektumu kako bi se stimulirao čin defekacije.

Provocirajući faktori

Više faktora doprinosi razvoju zatvora. Najčešće - pothranjenost modernog čovjeka.

• Nedostatak dijetalnih vlakana u ishrani, nedostatak aktivatora crijevne pokretljivosti - mehaničkih i hemijskih iritansa, nedovoljno hrane, jedenje pasirane hrane. Svaki obrok potiče promociju himusa i fecesa, što optimizira ritam crijevne pokretljivosti.
• Nepoštivanje režima vode dovodi do stvaranja gustog izmeta. Sa nedostatkom vode u organizmu, izmet se suši i stvrdne, što im otežava kretanje kroz crijeva.

• Suzbijanje nagona za defekacijom: ignorisanje potrebe za pražnjenjem creva, što može biti povezano sa radnim uslovima, uz strah od bolne defekacije.
• Spazam sfinktera anusa s povećanom osjetljivošću.
• Kršenje nervna regulacija motilitet crijeva, kao i funkcionalna i organska oboljenja centralnog nervnog sistema.
• Funkcionalni i organski poremećaji u gastrointestinalnom traktu.
• Stres, psiho-emocionalni poremećaji, neuroze, depresija.
• Povrede kičmena moždina, bolna napetost sa infrastrukturom išijadičnog živca.

3. Inflamatorno uzrokuje bol tokom pražnjenja crijeva .

• Upalni procesi u rektumu.
• Analna fisura i fistula.
• Hemoroidi.

• Adhezioni proces u crijevima.
• Pritisak maternice ili tumora trbušne šupljine na crijeva.
• Prekrivanje lumena crijeva fekalnim kamenjem.

• Liječenje određenim lijekovima, uključujući enzimske preparate, sredstva koja smanjuju kiselost želudačnog soka, antidepresive, antihistaminike, diuretike, droge, preparati gvožđa i dr.
• Pretjerana upotreba laksativa, klistir za čišćenje kod zatvora.

• Hormonski poremećaji funkcije jajnika, hipofunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, dijabetes.
• Zatvor tokom trudnoće i nakon porođaja.
• Menopauza.

Rjeđe pojava zatvora doprinosi slabosti trbušnih mišića i mišića crijeva, poremećaju trbušne cirkulacije. U određenoj mjeri utiče i sjedilački način života.

Zapamtite! Samoliječenje može izazvati nepopravljive posledice po vaše zdravlje! Kod prvih simptoma bolesti preporučujemo da se odmah obratite specijalistu!

Molimo ocijenite ovaj članak!

http://gemor.su

Zatvor (hronični zatvor) je crijevna bolest koju karakteriziraju rijetki, otežani činovi defekacije gustim izmetom.

Hronični zatvor se odnedavno smatra zasebnom bolešću i odvojen od epizodične konstipacije. Potonje uključuju kratke prekide pražnjenja crijeva kod osoba sklonih zatvoru zbog specifičnih uzroka kao što su trudnoća, putovanja, ograničenje tekućine, depresija, konzumacija određenih namirnica (pirinač, kruške, kafa, čaj, borovnice, itd.) i određenih lijekova ( prvenstveno preparati kalcijuma).

Postoji 5 kriterijuma koji karakterišu hronični zatvor:

• Gusta konzistencija izmeta.
• Poteškoće u defekaciji.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
• Dugotrajno postojanje gore navedenih simptoma.

Uzrok zatvora: problem je jedan, ali ima mnogo razloga.

Unatoč činjenici da je kronična konstipacija nezavisna bolest, u pravilu postoji mnogo faktora koji ga izazivaju i održavaju:

• Hronični gastritis.
• Hronični holecistitis.
• Spastični ili atonički kolitis.
• Hemoroidi.
• Neracionalna ishrana, siromašna dijetalnim vlaknima i nedovoljno zapremine.
• Nedovoljan unos tečnosti.
• Hronični kolitis.
• hronični enteritis.
• Konstantan unos određenih lijekova (antacidi koji sadrže aluminijum, preparati gvožđa, neki laksativi itd.).
• Neke endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, hiperparatireoza).
• Intestinalna disbakterioza.

Zatvor kod starijih osoba zahtijeva isključenje raka debelog crijeva.

Kako dijagnosticirati hronični zatvor.

Za klinička dijagnostika kronični zatvor koristi se 5 kriterija. Prisutnost barem jednog od ovih znakova kršenja uobičajenog režima i prirode defekacije za osobu ukazuje na zatvor.

Učestalost stolice manje od tri puta sedmično.

To znači da se konstipacija može smatrati kašnjenjem u pražnjenju crijeva od 48 sati ili više.

Gusta konzistencija izmeta

Fekalne mase su guste, tvrde, suhe, često kvrgave i u maloj količini (ne odgovara količini pojedene hrane). Kod nekih pacijenata stolica izgleda kao loptice i podsjeća na ovce. Takođe se nalazi izmet u obliku trake, vrpce, u obliku pasulja. Manje uobičajena je dijareja sa zatvorom - naizmjenični periodi zatvora s oštrim labavljenjem stolice. Takvo opuštanje je povezano s iritacijom crijevnih zidova, izlučivanjem sluzi i njenim ukapljivanjem čvrstih fecesa.

Poteškoće sa defekacijom

Bol, potreba za naprezanjem tokom pražnjenja crijeva, potreba za dugim boravkom u toaletu kako bi se crijeva ispraznila. To izaziva pojavu ili česte egzacerbacije hemoroida i dovodi do prolapsa karličnih organa. Hemoroidi, s jedne strane, izazivaju kronični zatvor, a s druge strane doprinose njegovom nastanku. Gotovo svi pacijenti s hemoroidima pate od zatvora. I većina pacijenata sa zatvorom prije ili kasnije požali se na pojavu hemoroida, krvi u izmetu. Također, uz zatvor mogu se pojaviti rektalne pukotine, koje su praćene vrlo jak bol tokom pražnjenja crijeva i dodatno pogoršavaju zatvor. Takvi pacijenti počinju da se plaše nagona za nuždu i sputavaju ih zbog očekivane boli.

Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva

Izgleda kao subjektivni osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i punoće rektuma. Bolesnici sa zatvorom se često žale na bolove u trbuhu, nadimanje (nadutivanje). Povećano stvaranje plinova nastaje zbog brzog djelovanja bakterija u izmetu koje se polako kreću kroz crijeva.

Dugotrajno postojanje gore navedenih simptoma

Dugotrajni kronični zatvor dovodi do smanjenja apetita, neugodnog okusa u ustima, smanjenja radne sposobnosti, loš san, nezdrav ten - koža gubi elastičnost, postaje blijeda, žućkaste nijanse.

Kako se nositi sa zatvorom?

Najvažnija stvar koju osoba koja pati od zatvora treba da shvati za sebe je da se protiv njih mora boriti.

Glavna mjera za otklanjanje opstipacije je liječenje osnovne bolesti ili stanja koje je uzrokovalo disfunkciju crijeva (vidi uzroke zatvora). Ovo može zahtijevati pregled pacijenta.

Paralelno sa liječenjem osnovne bolesti potrebno je:

Korekcija ishrane.
Hranu treba jesti u najprirodnijem obliku ili kuvanu na pari.
Dnevno u ishrani treba da bude najmanje 400-500g povrća i voća u sirovom, kuvanom ili pečenom obliku (posebno šljive i cvekle; ograničite kruške i borovnice), što telu daje vlakna koja pune creva i olakšavaju rad creva.
Optimalna dijeta za zatvor je frakciona (5-6 puta dnevno).
Ograničite unos jela od riže, jaja, mesa i ribe masnih sorti, kao i začinjenih začina i proizvoda od visokokvalitetnog brašna, lisnatog i tijesta, zamjenjujući ih integralnim kruhom.
Obogatite svoju prehranu mliječnim proizvodima.
Redovna konzumacija kaše od pšeničnih mekinja.
Dnevno - supe, čorbe, boršč, kupus čorba, riblja čorba.
Preporučljivo je suzdržati se od jakog čaja, kafe, kakaa i alkoholna pića, koji iritiraju crijeva, kao i od kisela.

Fizičke vježbe koje poboljšavaju motoriku crijeva (čučnjevi, nagibi, "bicikl").

Samomasaža trbuha (kružno s desna na lijevo u smjeru kazaljke na satu).

Tradicionalne metode borbe protiv zatvora pokazale su se kao efektivna sredstva, ispravljanje konzistencije izmeta - sok od šargarepe, hladnom vodom, voda sa medom ili jabuka na prazan želudac; hranjive mješavine sa suvim šljivama, fitoterapeutske naknade.

Upotreba vlakana (20-30g dnevno) ili sjemenki psilijuma. Loša strana ovih lijekova je što mogu uzrokovati nadimanje. Efekat se javlja nakon nekoliko sedmica upotrebe.

Laksativi.

Imenovan uz neefikasnost gore navedenih mjera:

1. Laksativi za omekšavanje - natrijum dokusat (Norgalax) u obliku mikroklistera.
2. Lijekovi koji stimuliraju rad crijeva (bisakodil, ekstrakti bokvice i sene) se ne preporučuju za kontinuiranu primjenu.
3. Osmotski laksativi - na bazi laktuloze, polietilen glikola, hidroksida ili natrijum citrata - deluju zadržavanjem tečnosti u lumenu creva.

http://zdravoe.com

Zatvor – za većinu pacijenata, ovo je disfunkcija crijeva koju karakteriziraju duži od normalnih intervala između pražnjenja crijeva, otežano pražnjenje crijeva, neadekvatno pražnjenje crijeva i stvrdnuta stolica.

Međutim, prikaz ovog uobičajenog problema je vrlo nejasan i može varirati od pacijenta do pacijenta, pa čak i među liječnicima različitih specijalnosti.

Stoga se u modernoj gastroenterologiji i koloproktologiji koristi posebna dijagnostička skala za funkcionalnu konstipaciju. Hronični zatvor se može dijagnosticirati ako su simptomi opaženi najmanje šest mjeseci i ako je pacijent imao najmanje dvije od sljedećih situacija u posljednja tri mjeseca:

Više od 25% pražnjenja crijeva je praćeno naprezanjem;

Tvrda stolica u više od 25% pražnjenja crijeva;

Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva u više od 25% pražnjenja crijeva;

Potreba za ručnom pomoći kako bi se olakšalo pražnjenje crijeva u više od 25% pražnjenja crijeva;

Osjećaj začepljenja/začepljenja u rektalnom području ili analni otvor u više od 25% pražnjenja crijeva;

Manje od tri pražnjenja crijeva sedmično.

Donedavno se smatralo da hronična opstipacija pogađa, u prosjeku, oko 12% odrasle populacije širom svijeta. Prema nekim izvještajima, danas samo u Ujedinjenom Kraljevstvu, više od 50% stanovništva sebe klasificira kao da pati od zatvora; u Njemačkoj je taj broj 30%, au Francuskoj oko 20%. U Rusiji se, prema jednom istraživanju, 34,3% stanovništva žali na zatvor.

Mogu se razlikovati dva glavna oblika zatvora: konstipacija uzrokovana usporenim kretanjem sadržaja kroz debelo crijevo (poremećena crijevna motiliteta - diskinezija, i hipomotorna i hipermotorna, kao i mehaničke opstrukcije u crijevima) i zatvor povezan s poremećenom funkcijom rektuma ili analni sfinkter, odnosno opstruktivna defekacija.Vrlo često se problem javlja kod žena koje su rodile starije od 50 godina, kada se hormonska pozadina mijenja nakon menopauze, što utiče na strukturu i elastičnost vezivno tkivo, što rezultira smanjenjem tonusa karličnog dna. Patološki procesi u rektalnom području, praćeni bolovima pri defekaciji (hemoroidi, analne fisure, ulcerativne lezije analnog kanala kod Crohnove bolesti, kod raka rektuma) također uzrokuju "prisilno" zatvor.

Samo koloproktolog specijaliziran za probleme zdjeličnog dna može detaljnije utvrditi prisutnost zatvora i razjasniti dijagnozu.

Koji su najčešći uzroci zatvora?

Greške u ishrani: ishrana bogata životinjskim mastima (meso, mliječni proizvodi, jaja), rafiniranim šećerom, lako svarljivim ugljikohidratima (zemičke, proizvodi od konditorskog brašna) i nizak sadržaj dijetalna vlakna, posebno nerastvorljiva dijetalna vlakna;

Namjerno kašnjenje defekacije (odgađanje odlaska u toalet "na prvi zahtjev crijeva", nemogućnost trenutnog odlaska u toalet zbog nedostatka uslova);

"Zatvor putnika", povezan s promjenom prirode hrane i vode;

Hormonski uzrokovana disfunkcija crijeva povezana s trudnoćom i starošću;

Zloupotreba laksativa. Česta upotreba laksativa može dovesti do ovisnosti o njima, zahtijevajući povećanje doze, što na kraju dovodi do razvoja "lijenog crijeva" koje postaje nesposobno za samostalan rad;

Analna fisura i hemoroidi, koji uzrokuju bol tokom pražnjenja crijeva;

Sindrom iritabilnog crijeva (sindrom spazmodičnog debelog crijeva), u kojem je ravnoteža biološki aktivne supstance regulacija motiliteta crijeva (tzv. primarna diskinezija debelog crijeva);

Mehaničke prepreke za prolaz crijevnog sadržaja (ožiljci, suženje crijevnog lumena, tumori, divertikule, strana tijela crijeva;

Lijekovi: određeni analgetici, antacidi koji sadrže aluminij, antispazmodici, antidepresivi, sredstva za smirenje, suplementi željeza, antikonvulzivi, blokatori kalcijumskih kanala;

Neurološke bolesti (parkinsonizam, multipla skleroza, ishemijski moždani udar);

Nedobrovoljno mirovanje u krevetu kod pacijenata sa komorbiditetom.

Da se utvrdi stvarno prisustvo zatvora, da se razumiju uzroci njegovog nastanka u konkretnog pacijenta, samo liječnik može odabrati pravu taktiku liječenja uz detaljnu analizu pritužbi i nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Kada treba da se obratite lekaru zbog zatvora?

Ako nema stolice duže od 3 dana, praćeno bolom u abdomenu;

Ako poteškoće s pražnjenjem crijeva traju duže od 3 sedmice;

Ako se kao posljedica zatvora pojave ili pogoršaju proktološke bolesti (analna pukotina, hemoroidi);

Ako se promijeni oblik izmeta (vrsta kuglica je „ovčiji izmet“, izmet nalik vrpci), ako umjesto izmeta izlazi sluz i tekućina, ako se u izmetu i na toaletnom papiru pojavi primjesa sluzi i krvi;

Ako je zatvor praćen mučninom, groznicom, gubitkom apetita, bolovima u trbuhu;

Odmah zdravstvenu zaštitu ako je zatvor praćen jakim nadimanjem i nemogućnošću izlaska gasova.

Koje pretrage lekar može propisati da bi se utvrdili uzroci zatvora?

Liječnik može propisati sljedeće studije kako bi se isključili anatomski uzroci zatvora – divertikule, tumori ili drugi uzroci suženja crijevnog lumena:

Test fekalne okultne krvi (ako je potrebno)

Ako prohodnost debelog crijeva nije poremećena, liječnik propisuje posebne metode istraživanja kako bi se identificirali drugi uzroci zatvora - opstruktivna defekacija (na primjer, rektokele) ili sindrom lijenog debelog crijeva, budući da se liječenje ovih bolesti razlikuje.

Liječenje bolesnika s kroničnom opstipacijom

Liječenje hronične opstipacije zahtijeva znatne napore, prvenstveno od samog pacijenta. Samo uz striktno sprovođenje svih preporuka moguće je postići pravu redovnu stolicu.

Početak liječenja hronične opstipacije je promjena prehrane. Potrebno je povećati sadržaj balastnih tvari u prehrani - neprobavljivih vlakana - i uvesti proizvode koji stimuliraju motoričku aktivnost debelog crijeva:

Proizvodi sa laksativnim dejstvom: integralni hleb, šargarepa, krastavci, cvekla, tikvice, suvo voće, zob, orasi, šećer (laktuloza).

Proizvodi koji potiču pokretljivost crijeva zbog stvaranja fermentacijskih kiselina: med, šećer od trske, suhe šljive, suhe kajsije, šljive. Slatke jabuke, kajsije, dinja, bundeva.

Organske kiseline koje poboljšavaju peristaltiku: vama fermentisani mlečni proizvodi, kiselo povrće, agrumi.

Višestruko nezasićene masne kiseline, koje olakšavaju promociju sadržaja crijeva, stimuliraju peristaltiku: o masline, suncokretovo ulje, riblje masti, soja, palmino ulje.

Preduslov je upotreba više tečnosti, što je neophodno za poboljšanje efekta dijetalnih vlakana. Kod dugotrajnog opstipacije ili u slučaju neefikasne dijetetske terapije propisuju se preparati s dijetalnim vlaknima, pšeničnim mekinjama ili sjemenkama lana.

Hleb od vrhunskog brašna, pečenje, masno meso, suvo meso, konzerve, začinjena jela, čokolada, jaka kafa, jak čaj su isključeni iz ishrane. Ograničena je potrošnja griz kaše, pirinča, vermičela, krompira. Ne preporučuje se hrana koja izaziva pojačano stvaranje gasova (pasulj, kupus, kiseljak, spanać, jabuka i sokovi od grožđa). Takva promjena u prirodi prehrane ima pozitivan učinak ne samo na zatvor, već i na druge proktološke bolesti - divertikulozu, hemoroide, analne fisure, smanjuje se rizik od razvoja polipa i raka debelog crijeva.

Treba održavati dovoljan nivo fizičke aktivnosti: gimnastiku ujutro, planinarenje najmanje 30 minuta dnevno, plivanje, vožnja bicikla i druge prihvatljive aktivnosti. Fizičke vježbe stimulišu motoričku aktivnost crijeva, jačaju mišiće trbušnog zida, podižu tonus cijelog organizma.

U slučajevima kada promjene u načinu života i ishrani ne uspostave redovno pražnjenje crijeva, laksativi su obično sljedeća opcija liječenja. Tradicionalni laksativi djeluju za mnoge, ali ne sve pacijente i mogu biti neprihvatljivi za neke pacijente zbog nuspojava, neugodnog okusa ili načina upotrebe.

Laksativi se dijele u grupe ovisno o mehanizmu njihovog djelovanja:

1. Sredstva koja povećavaju zapreminu crevnog sadržaja

Psyllium (psyllium husk), metilceluloza: zadržavaju vodu u sadržaju crijeva, omekšavaju konzistenciju stolice, povećavaju volumen stolice i povećavaju pokretljivost. Koristi se kao početni lijek u liječenju opstipacije, moguća je svakodnevna upotreba, uklj. tokom trudnoće. Uzimanje lijekova treba biti praćeno povećanjem količine tekućine u prehrani do 2 litre.

2. Omekšivači stolice

Mineralna i druga ulja djeluju uglavnom kao surfaktanti, povećavajući sadržaj vode u stolici, omekšavajući je. Kontraindicirano kod pacijenata s akutnom opstrukcijom crijeva ili ako se na nju sumnja.

3. Osmotski agensi

Soli (magnezijum sulfat, itd.), Šećeri (laktuloza, itd.), Polietilen glikol (PEG). Održavajte vodu u lumenu crijeva koristeći osmotski gradijent.

Neželjena dejstva: pri dugotrajnoj upotrebi, soli izazivaju poremećaje elektrolita, polietilen glikol - nadimanje u abdomenu, dijareju; laktuloza - poremećaji elektrolita, nadimanje, dijareja, grčevi u trbuhu.

4. Stimulansi

Derivati ​​difenilmetana (bisakodil, pikosulfati), antrakinoni (senna, itd.). Smanjite apsorpciju vode i elektrolita i povećajte njihovo oslobađanje u lumen crijeva. Praktično svi stimulansi izazivaju kratkotrajnu, a uz dugotrajnu upotrebu, upornu dijareju, što dovodi do prekomjernog gubitka tekućine i poremećaja elektrolita, prvenstveno do gubitka jona kalija (hipokalemija). Joni kalija, uz druge mehanizme, održavaju tonus glatkih mišića crijeva, pa smanjenje koncentracije kalija u krvi neminovno dovodi do opuštanja glatkih mišića crijeva i pojačanog zatvora ako je uzrokovano smanjen tonus crijeva. Ovi laksativi se mogu koristiti za liječenje povremene (ne kronične) opstipacije, jer izazivaju veću ovisnost od svih drugih skupina lijekova.

Laksativ se smatra prikladnim ako se nakon uzimanja pojavi obilna, kašasta, ali ne i vodenasta stolica. O pitanju sistematske upotrebe laksativa i njihovom izboru odlučuje samo liječnik i tek nakon temeljitog pregleda pacijenta, vagajući sve prednosti i nedostatke propisivanja ovog lijeka određenom pacijentu.

Zatvor kod starijih osoba

S godinama se smanjuje obim unesene hrane i vode, fizička aktivnost, nakuplja se gomila raznih "starosti" bolesti i povezana potreba za uzimanjem velikog broja lijekova. Refleks akta defekacije slabi i osjetljivost rektuma se smanjuje: stariji ljudi često ne osjećaju punjenje rektuma i ne osjećaju nagon za defekacijom. Stoga je u starijoj dobi potreban veći volumen punjenja rektuma za nagon za pražnjenjem. Ovo se postiže dodavanjem tečnosti i dijetalnih vlakana u ishranu. Kada se uzimaju dijetalna vlakna, masa stolice se povećava, olakšavajući prolaz crijevnog sadržaja.

Nekontrolisana upotreba laksativa kod starijih osoba u većoj meri, u poređenju sa drugim starosnim grupama, dovodi do razvoja „lijenih creva“.

Samo liječnik može odabrati najprikladniji laksativ za svakog pacijenta. Ne biste trebali zanemariti preporuke liječnika i sami uzimati laksative, to nije sigurno za zdravlje. Također se mora imati na umu da je prijelaz na terapija lijekovima hronična opstipacija ne bi trebalo da znači odustajanje od nemedikamentoznih tretmana: zdrava ishrana a fizička aktivnost treba da bude čvrsto uspostavljena u načinu života.

http://www.emcmos.ru

Zatvor je „široko rasprostranjena pojava, ali se u svim okolnostima pretvara u tužnu tešku tešku štetu za pacijenta“ (Strahl, 1851). Ova izjava, izrečena u 19. veku, nije vremenom izgubila na značaju. Štoviše, mnogi ljudi ne razmatraju pražnjenje crijeva objektivno i iskreno, unatoč činjenici da zatvor povlači ozbiljne posljedice. Pacijenti godinama ne dijele svoje probleme iz stida. Međutim, ne samo pacijenti, već ponekad čak i liječnici izbjegavaju razgovor o problemima povezanim s kršenjem čina defekacije.

Moderne ideje o liječenju opstipacije temelje se na metodama posebne dijagnostike i temeljitom terapijskom pristupu. Brza primjena laksativa je jednostavan, ali svakako lažan terapeutski put.

Nažalost, najčešće se koriste iritantni i agresivni (štetni hemijski) laksativi.

Zatvor - šta je to?

Konstipacija je prilično nejasan izraz koji koriste pacijenti i liječnici s različitim značenjima (Talley, 1997.) Zatvor koji se razvija tokom nekoliko dana ili sedmica smatra se akutnim zatvorom, dok zatvor koji traje duže od tri mjeseca, prema kliničkom iskustvu, je kao hronično.

U medicini, "normalno" se odnosi na učestalost pražnjenja crijeva od 3 (evakuacije) dnevno do tri (evakuacije) sedmično (Rendtorf, 1967). U općoj populaciji, učestalost defekacije jednom dnevno se obično smatra normom. Međutim, samo 1/3 populacije ima ovu učestalost defekacije (vidi tabelu 1), a tri četvrtine ima redovno pražnjenje crijeva jednom u dva dana. Uočeno je da je učestalost defekacije u opštoj populaciji populacije značajno manja kod žena nego kod muškaraca, dok znatno više muškaraca nego žena vrši nuždu češće nego jednom dnevno.

Modificirano prema Heaton et al, 1992.

Dugo vremena konstipacija se tumačila kao produženo zadržavanje crijevnog sadržaja u probavnom traktu ili kašnjenje u evakuaciji čvrstog fecesa (Schettler, 1987). Međutim, učestalost fekalne evakuacije ima individualne varijacije.

Sljedeća karakteristična karakteristika svakog zatvora je smanjenje sadržaja vode u fecesu zbog prekomjernog zadržavanja sadržaja u debelom crijevu. Težina i količina vode u stolici uzimaju se u obzir da bi se utvrdio zatvor i postavila njegova dijagnoza (tabela 2).

Dijagnozu hroničnog zatvora treba postaviti kada su prisutna najmanje dva od sljedećih simptoma:

postoji potreba za naprezanjem

tvrda ili kvrgava stolica

osjećaj nepotpunog pražnjenja

potreba za ručnom pomoći

dva ili manje pražnjenja crijeva sedmično

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 I 1999) .

A šta je "norma"?

Normalna stolica sadrži 70% vode (Martini, 1973). Na 85% vode stolica je polutečna, a na 90% tečna. Tvrda stolica sa zatvorom sadrži samo oko 60% vode. Sadržaj tekućine ovisi o vremenu prolaska kroz crijeva, koje je, pak, određeno prirodom i količinom hrane.

Od 4 do 6 sati nakon ingestije, crijevni sadržaj se kreće iz tankog crijeva u cekum zbog jakih peristaltičkih valova. Cekum je početni dio debelog crijeva. Debelo crijevo je dugačko 1,5 2 m i okružuje tanko crijevo poput okvira. Njegov prečnik je obično veći od prečnika tankog creva.

Dosljedno napredovanje kroz debelo crijevo je osigurano snažnim pražnjenjem crijeva. To u velikoj mjeri zavisi od stepena punjenja crijeva, tj. pokreti koji potiču postepeno kretanje sadržaja crijeva javljaju se samo uz dovoljno punjenje debelog crijeva. Osnovna namjena debelog crijeva je koncentriranje njegovog sadržaja, što se osigurava sposobnošću sluznice da apsorbira elektrolite i vodu oko 2 litre dnevno i fermentira celulozu. Bakterijska flora razlaže proteine ​​i ugljikohidrate do nivoa njihovih krajnjih proizvoda u cekumu i uzlaznom debelom crijevu (vidi tabelu 3).

Debelo crevo i njegova bakterijska flora su fiziološki isti: poremećaji u ovom sistemu mogu dovesti do brojnih simptoma i metaboličkih poremećaja. Svaka promjena ravnoteže bakterija u debelom crijevu može, pod nepovoljnim uvjetima, uzrokovati neravnotežu vitamina, poput vitamina B12, folne kiseline, biotina, te samim tim utjecati na određene metaboličke procese.

Sadržaj debelog crijeva se relativno brzo kreće duž poprečnog i silaznog debelog crijeva sigmoidnog kolona zbog tri četiri peristaltička talasa. Sadržaj debelog crijeva ostaje ovdje za dalju apsorpciju vode. Tek kada je sigma dovoljno popunjena, počinje čin defekacije.

Različiti zatvor se mogu klasificirati prema etiološki faktori(Lennard-Jones, 1994):

Zatvor uzrokovan situacijskim ili egzogenim faktorima (tj. stil života karakteriziran stresom, poremećaji u ishrani, sjedilački način života)

Zatvor uzrokovan lijekovima: (zbog opijata, analgetika, itd.), zajednički uzrok zatvor; a to se često zanemaruje, posebno kod starijih pacijenata

Zatvor kao sekundarno stanje kod organskih bolesti unutrašnje organe: zatvor kod hormonalnih, neurogenih psihosomatskih ili mentalnih bolesti (hipotireoza, Parkinsonova bolest, depresija)

Zatvor zbog sporijeg prolaza kroz debelo crijevo (lijeno debelo crijevo)

Zatvor zbog bolesti analnog područja (npr. hemoroidi, analne fisure, rektalna kila, unutrašnji prolaps rektuma).

Akutni zatvor

Ako se učestalost defekacije, koja je stabilna dugi niz godina, promijeni, to treba uzeti u obzir. Neophodno je posjetiti ljekara kako bi se isključila organska lezija, tj. formiranje divertikula, tumora crijeva itd. Mogući uzrok mogu biti bolesti anorektalne regije.

Novi lijek, promjene u navikama u ishrani, fizička aktivnost (kratkotrajno odmaranje u krevetu), pa čak i psihosocijalni faktori (novo okruženje, putovanja) mogu dovesti do zatvora.

hronični zatvor

Hronični zatvor se javlja kod starijih ljudi mnogo češće nego akutni zatvor. Normalno vrijeme oralno-analnog tranzita kod zdravih osoba u prosjeku iznosi 24-48 sati (do 60 sati). Tranzitna vremena duže od 60-120 sati mogu se zabilježiti kod hronične konstipacije.

Stoga, svaki oblik zatvora zahtijeva dalju dijagnozu i liječenje. Mogući razlozi može biti:

individualne karakteristike pacijenta: "subjektivno percipirana zatvor"

kršenje unosa i prirode hrane i načina života (stres, ignoriranje nagona za nuždu)

bolesti gastrointestinalnog trakta (bolesti debelog crijeva): sindrom iritabilnog crijeva, divertikuloza, skleroderma

kršenje evakuacije iz rektuma (poremećaji defekacije): bolesti rektuma (rektalni prolaps, rektalna kila) i slabost trbušnih mišića (na primjer, s emfizemom, ascitesom i pretilošću); analni grč

neurogeni: bolesti kičme, Parkinsonova bolest, paralitički sindrom, moždani udar

psihijatrijski: depresija, demencija

metaboličko-endokrini: dijabetes, hipotireoza, hiperparatireoza, hipokalemija

droge (vidi tabelu 6); i njihova zloupotreba (kao što su laksativi)

trovanja (olovo, arsen, živa)

funkcionalna insuficijencija (nepokretnost, bolni sindrom).

Kod subjektivno osjećanog zatvora, pacijent svoju pažnju usmjerava na rad crijeva, učestalost i konzistencija stolice ne ispunjavaju njegova očekivanja, dok podaci pregleda odgovaraju normalni indikatori.

Doručak u pokretu ili prebrzo jedenje negativno utječu na gastrointestinalni trakt

refleks. Ako se defekacija namjerno odgađa uprkos nagonu za defekacijom, osjetljivost receptora debelog crijeva prilagođava se rastućem pritisku. Vremenom je potreban sve veći pritisak da bi se pokrenuo nagon za defekacijom. Ovo je obično jedan od važnih razloga za povećanje broja slučajeva zatvora u ovom trenutku. S tim u vezi, putovanja (nedostatak higijenskih uslova, neobični toaletni uslovi), stres, važni sastanci mogu dovesti do trajnog kašnjenja defekacije i na kraju do zatvora. Navedeni slučajevi mogu se javiti kod zdravih ljudi i zavise od kulture porodice, nedovoljnog znanja za procjenu procesa koji se odvijaju u tijelu.

Brojni lijekovi mogu uzrokovati zatvor kao nuspojavu (vidjeti tabelu 6), a neki lijekovi i sami mogu uzrokovati zatvor, a njihov mehanizam djelovanja je drugačiji. Opioidi usporavaju crijevni tranzit povećanjem segmentne kontrakcije u debelom crijevu. Sadržaj debelog crijeva se zgušnjava. Antiholinergici uzrokuju zatvor tako što inhibiraju kolinergički stimulativni učinak na glatke mišićne ćelije, dok psihotropni lijekovi kao što su triciklički antidepresivi ili benzodiazepini mogu utjecati na kontraktilnost gastrointestinalnog trakta kroz centralnu supresiju autonomne funkcije.

Tabela 6. Lijekovi koji mogu uzrokovati opstipaciju kao nuspojavu

Lijekovi za Parkinsonovu bolest(antiholinergici biperiden, dopaminergici bromokriptin) Antacidi(sadrži aluminijum hidroksid ili kalcijum karbonat) Antiholinergički lijekovi(antispazmodici) Antidepresivi(amitriptilin, citalopram, fluoksetin, imipramin) Nesteroidni protuupalni lijekovi(antireumatski naproksen, ibuprofen) Analgetici(kodein, morfin, derivati ​​morfija petidin, metadon) Lijekovi protiv čira(blokatori protonske pumpe npr. omeprazol, sukralfat, jedinjenja bizmuta; H2 blokatori npr. famotidin, ranitidin) Antiepileptički lijekovi(jer etosuksimid, topiramat) Antihipertenzivni lijekovi(beta-blokatori - zbog acebutolola, atenolola; antagonisti kalcija zbog nifedipina; centralno djelujući antiadrenergici zbog klonidina; antagonisti angiotenzina II zbog losartana) Lekovi za srce(ACE inhibitori zbog kaptoprila) Lijekovi protiv tuberkuloze(jer izoniazid) Antibiotici(inhibitori giraze kao grepafloksacin; cefalosporini kao cefpirom) Sistemski antifungalni agensi(zbog ketokonazola) Sredstva za suzbijanje kašlja(jer kodein i njegovi derivati) Preparati gvožđa(od soli gvožđa-II i gvožđa-III) Simpatomimetici(amesine) Gestageni(od alilestrenola, medrogestona) Hemoterapeutski lijekovi(jer docetaksel, vinkristin, vinblastin) Diuretici(jer amilorid hidrohlorid, torasemid, saluretici) Lijekovi za snižavanje lipida(jonska izmjena zbog kolestipola, kolestiramina) Antipsihotici(fenotiazini kao hlorpromazin, tioksantini, butirofenon ili dibenzodiazepin-klozapin) Rentgenski kontrastni agensi(barijumove soli) Inhibitori trombocita(zbog klopidogrela) Bubrežni čaj(čaj od medvjeđeg ušiju) Redovni čaj! sredstva za smirenje(buspiron, klobazam) Relaksatori mišića(zbog baklofena) Lijekovi za liječenje bolesti prostate(jer doksazosin, finasterid, tamsulozin) Urološki preparati(jer tolterodin, oksibutinin) Lijekovi za glaukom(jer timolol) Laksativi(ako postoji zavisnost)

Kliničke manifestacije i simptomi

Klinička slika zatvora je izuzetno raznolika. Individualni odgovor na zatvor može biti vrlo varijabilan. Anksioznost, srčana oboljenja i vagalni abdominalni simptomi često mogu dovesti do zatvora.

Mnogi stariji ljudi osećaju, kada su zatvor, da su „kao da su otrovani“. Dožive depresiju, anksioznost, glavobolja a vrtoglavica, nemir, nedostatak vazduha sve to nestaje nakon čina defekacije. Pacijenti često imaju lokalne simptome kao što su nadutost i trbušne kolike oštra bol.

Vjerovatno, uobičajeni simptomi kod kroničnog zatvora javljaju se blagi bolovi u trbuhu, različitog intenziteta i prirode, bez specifične lokalizacije. Najčešće se primjećuju tokom dana. Osjećaj punoće, nadimanja, nadimanja („previše zraka u stomaku“) povezani su sa zatvorom. Povremeno se javlja žgaravica, gubitak apetita, nesanica, depresivno raspoloženje. Bolna defekacija može ukazivati ​​na to da ovaj osjećaj poremećene defekacije može biti posljedica lokalnog uzroka zatvora.

Principi liječenja opstipacije

Ukoliko uobičajeno liječenje osnovne bolesti koja prati zatvor nije moguće ili je nedovoljno, indicira se odgovarajuće simptomatsko liječenje kako bi se poboljšao kvalitet života i spriječile komplikacije.

Isprobane "tradicionalne" metode i tehnike mogu se koristiti za rješavanje probavnih problema kod kronične opstipacije. Možda će i ovoga puta pomoći sušene suhe šljive, poznate od davnina, prije nego što se započne skupo liječenje.

Postoji različite vrste tretmani opstipacije i terapijski postupci.

Prema principu opadajuće vrijednosti, mogu se rasporediti sljedećim redoslijedom u četiri glavna:

Opće mjere: medicinske konsultacije i dodatne terapijske mjere

Povećanje aktivnosti: psihički i fizički

ishrana: uključivanje u ishranu dijetalnih vlakana, dovoljne količine tečnosti

Laksativi.

Opšti događaji

Prva faza liječenja uvijek treba da bude što detaljniji edukativni razgovor o uzrocima zatvora. Pacijent ima sljedeća pitanja o činu defekacije: "Koliko često?" i "Koliko?", na koje je potrebno dati detaljne odgovore, jer pacijentove pogrešne predstave o učestalosti stolice i količini fecesa često služe kao polazna tačka za stalnu upotrebu laksativa. Posebno se mora naglasiti da svakodnevna defekacija nije

fiziološka potreba. Neophodno je namjerno dati osnovne informacije o regulaciji crijeva, postojećim predrasudama i pojednostavljenjima (npr. gledanje na ishranu obogaćenu dodacima ishrani kao jedinom lijeku za zatvor).

Naravno, potrebno je težiti redovnom pražnjenju, ali hipohondrijsko stanje i sumnje ne bi trebalo da nastaju ako se čin defekacije ne dešava „očekivano“ svakodnevno.

Za mnoge ljude, gastro-intestinalni refleks koji se javlja nakon jedenja tople hrane dovoljan je da započne pražnjenje crijeva. Redovno preporučeno „vreme defekacije“ za pacijente je 15-30 minuta nakon obilnog doručka. Čaša hladnog voćnog soka popijena na prazan želudac prije doručka može pomoći u pokretanju gastro-intestinalnog refleksa. Vruća kafa za doručak takođe stimuliše kontraktilnost creva.

„Vježbanje toaleta“ bi se u početku trebalo fokusirati na razvijanje gastro-intestinalnog refleksa, a uključuje i potrebu smještaja pacijenta da koristi toalet što je prije moguće nakon prvog obroka u danu, obično nakon doručka. Ako nakon prvog obroka u toku dana nema pražnjenja crijeva, najprije treba koristiti laksativnu svijeću da ga stimulišete. Na isti način bi trebalo da se nastavi i narednih dana "WC trening". Gastrointestinalni refleks često uzrokuje defekaciju 3. i 5. dana i bez upotrebe čepića.

Za pacijente koji pate od zatvora, važno je da se ne stide na mjestima gdje dolazi do defekacije. Mogućnost smirenosti i opuštanja zavisi i od okolnih faktora.

Nedostatak toaletnih potrepština takođe može pretvoriti toalet u „mesto anksioznosti i brige“ za pacijente. Ako je refleks defekacije prečesto potisnut iz društvenih razloga, može doći do poremećaja složenog procesa koji će na kraju dovesti do organskih promjena. Faktori okoline su u ovom slučaju veoma važni.

Tokovi mineralne vode, vježbe, masaža debelog crijeva

Fizikalne metode liječenja uključuju kurseve mineralnih sulfatnih voda, tj. slani mineralni izvori, gorki slani ili mešani sulfati. U svakom slučaju, određeni granični nivo doze SO4 mora se povećati da bi se postigao laksativni efekat: to je oko 3 g SO4.

Vježbe

Uz već spomenuto generalno povećanje fizičke aktivnosti, pored drugih metoda liječenja, potrebno je raditi i neke fizičke vježbe koje oduzimaju malo vremena, ali su za pacijente važne sa psihičkog i fizičkog gledišta.

Za izometrijsko pumpanje trbušnih mišića mišićne prese, preporučuje se duboko uvlačenje stomaka i polako ga otpuštanje, brojeći do 10. Ovu vježbu treba ponavljati do 5 puta dnevno. Svrha vježbe je jačanje karličnog dna.

Još jedna vježba za jačanje karličnog dna je podizanje koljena u sjedećem ili ležećem položaju sa drugom nogom koja slobodno visi i povlačenjem kuka podignutog koljena što je više moguće, kratko zadržavajući ovaj položaj i polako spuštajući nogu. Svaka noga treba da uradi 5 do 10 ovih vežbi.

Vježba koja stimulira evakuaciju stolice, trzaje trbuha: udahnite zrak, uvlačeći stomak, a zatim izbacite stomak naprijed uz izdisaj. Uradite vježbu do 10 puta prije svake očekivane evakuacije stolice.

Samomasaža

Pacijent može naučiti masažu trbuha, koja se izvodi duž debelog crijeva, a radi se ujutro u krevetu. Ova masaža milovanja treba da traje oko 10 minuta. Kombinacija redovne masaže debelog crijeva, vježbanja je izuzetna efikasan metod tretman opstipacije.

Povećana mentalna i fizička aktivnost

Fizički i mentalni trening vam omogućava da postignete nagon za defekacijom. Konstantne fizičke vježbe (hodanje, plivanje itd.) također imaju blagotvoran učinak na vegetativno nestabilne pacijente. Na primjer, aktivnost crijeva i promicanje sadržaja crijeva stimuliraju se poskakivanjem. Pokreti trupa, snažno penjanje uz stepenice ili atletske vježbe mogu spriječiti zatvor. Fizička aktivnost je posebno važna kada se kombinuje sa pravilnom ishranom (prehrana bogata dijetalnim vlaknima).

Bez sumnje, fizička aktivnost poboljšava i mišićnu aktivnost karličnog dna i dijafragme. Istovremeno, fizička aktivnost poboljšava apetit i opskrbu tekućinom. Međutim, još nije poznato kakva bi fizička aktivnost trebala biti u odnosu na period nepokretnosti ležećih ili starijih pacijenata da bi došlo do značajnog povećanja aktivnosti akta defekacije.

Ishrana: dijeta, dijetalna vlakna; količina tečnosti

Zbijen, smanjen u volumenu, sadržaj crijeva stimulativno djeluje na peristaltiku i, zauzvrat, otežava pomicanje izmeta. Adekvatan dodatak vlakana, odnosno dijetalnih vlakana i tečnosti, podstiče zadržavanje vode u crevnom sadržaju. To dovodi do povećanja volumena crijevnog sadržaja i stimulacije peristaltike rastezanjem crijevnog zida. Hrana treba biti značajno obogaćena dijetalnim vlaknima. Dijetalna vlakna se slabo obrađuju bakterijama, na primjer, cjelovite žitarice značajno povećavaju volumen stolice (tabela 8).

Tabela 8. Dijetalna vlakna nekih vrsta proizvoda (u gramima)

Hrana bogata dijetalnim vlaknima nije samo "prirodni laksativ", već i dijetetski proizvod za osobe sa prekomjerna težina. kako god prehrambena vlakna nisu bez kalorija: probavljaju se i shodno tome opskrbljuju kalorije, razgrađujući se pod djelovanjem bakterija debelog crijeva do kratkolančanih masnih kiselina. Dijetalna vlakna smanjuju apetit ne samo zbog punjenja želuca, već i zato što opskrbljuju energijom, a time eliminiraju osjećaj gladi. U svakom slučaju, sama dijetalna vlakna daju vrlo malo energije, kao i laktuloza i oligofruktoza: otprilike 2 kcal/g.

Dodavanje dijetalnih vlakana u ishranu može smanjiti potrebu za laksativima kod više od 93% starijih pacijenata. Svakodnevna ishrana pacijenata koji pate od zatvora treba da sadrži dodatne salate, povrće i integralni hleb. Odgovor pacijenata na unos dijetalnih vlakana zavisi od nekoliko faktora. Kod pacijenata sa produženim tranzitnim vremenom, posebno kod pacijenata koji su na krevetu, dodatni unos hrane obogaćene dijetalnim vlaknima može biti praćen bolom u trbuhu; u ovom slučaju se preporučuje dijeta sa malo vlakana umjesto prethodne dijete. Nedovoljan unos tečnosti izaziva zatvor. Stariji pacijenti treba da unose najmanje 1,5, a najbolje do 2 litre tečnosti dnevno kako bi izbegli dehidraciju i rizik od zatvora. Po toplom vremenu, pacijenti sa srčanim oboljenjima koji uzimaju diuretike moraju piti više tečnosti. Tečnost je posebno potrebna kada se uzimaju laksativi koji povećavaju volumen stolice.

Medicinski tretman: laksativi

Laksativi su lijekovi koji ubrzavaju evakuaciju stolice. Njihovo mjesto primjene je tanko ili debelo crijevo i daju početni poticaj za defekaciju. Što se tiče laksativnog efekta, ne postoji razlika između grupa laksativa, odnosno svaki laksativ je izuzetno efikasan. Ali postoji razlika u njihovom potencijalu da daju nuspojave. U klinički utvrđenim indikacijama, primjena laksativa je općenito opravdana, čak i kada se koriste redovito više godina pod medicinskim nadzorom (elektroliti, kreatinin). Ako se laksativi koriste prema preporuci, kao što su iritantni laksativi (antrakinoni, bisakodil, natrijum pikosulfat), ne treba ih uzimati svaki dan, već samo dva ili tri puta nedeljno.

Jedan od najboljih laksativa trenutno dostupnih je laktuloza (Duphalac). Laktuloza je sintetički disaharid koji se sastoji od monosaharida galaktoze i fruktoze. Laktuloza ne postoji u prirodi. Ljudsko tijelo nema enzime koji bi mogli razgraditi ovaj disaharid. Stoga, nakon oralnog uzimanja laktuloze, lijek nepromijenjen prolazi kroz želudac i tanko crijevo.

Snižavanje pH ima blagotvorno dejstvo na funkcionalno stanje crevne flore i doprinosi aktivnoj reprodukciji laktobacila. Laktuloza selektivno stimulira rast bakterija mliječne kiseline (laktobacili, bifidobakterije), dok inhibira rast proteolitičkih bakterija koje razgrađuju proteine. Dakle, laktuloza stimuliše obnovu fiziološkog stanja i mikroflore - crijevnog ekosistema. Stoga, laktulozu treba posmatrati ne samo kao laksativ, već i kao nešto više što reguliše mikrobni mehanizam crijeva i metaboličke procese općenito.

Zbog razgradnje laktuloze, koncentracija produkta razgradnje laktuloze u izmetu značajno raste. Kao rezultat povećanja osmotskog tlaka, apsorpcija vode u debelom crijevu je inhibirana, a volumen fecesa se povećava, stolica postaje meka. Istovremeno, vrijeme prolaska fecesa kroz crijeva se smanjuje. Kombinacija zakiseljene crijevne sredine i povećanja njenog volumena, respektivno, stimuliraju peristaltiku na dvije točke primjene.

Laksativni efekat laktuloze se javlja nakon nekoliko sati. Postoje slučajevi kada se laksativni učinak laktuloze javlja tek drugog ili trećeg dana od početka liječenja, nakon obnove crijevne mikroflore. Na početku primjene laktuloze mogu se javiti prolazne nuspojave kao što su podrigivanje i nadutost, koji nakon perioda adaptacije spontano nestaju nakon nekoliko dana. Često ove nuspojave brzo nestaju u opadajućem redoslijedu. Stoga je potrebno obavijestiti pacijenta da se nuspojave uočavaju u roku od jedne sedmice. Doza laktuloze se određuje pojedinačno za svakog pacijenta. Generalno, to je 30-45 ml dnevno.

Zaključak za praktičnu primjenu

Sa opstipacijom se ne šalite, potrebna je definitivna dijagnoza, za to je potreban fazni pregled.

Konstantno naprezanje tokom pražnjenja crijeva može oštetiti nervne završetke karličnog dna i doprinijeti zatvoru.

Zatvor može dovesti do bolesti koja se definira kao zatvor.

Liječenje opstipacije zasniva se na primjeni općih mjera aktivacije fizičke aktivnosti, promjena navika u ishrani i primjene laksativa. Kućne navike treba da podstiču gastrointestinalni refleks, a preporučljivo je koristiti i metodu „treninga u toaletu“.

Laksative treba kombinovati ne samo sa nemedicinskim merama za regulisanje čina defekacije.

Treba uzeti u obzir nuspojave laksativa i njihove interakcije s drugim lijekovima.

Laktuloza (Duphalac) je lijek broj jedan izbora u liječenju kronične konstipacije zbog svoje sigurnosti, podnošljivosti, a posebno zbog svojih prebiotičkih svojstava.





Zatvor je jedan od najčešćih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Nedavno je zatvoru pripisana uloga samostalne bolesti, koja nije bez zdravog razuma, ali najčešće je simptom drugih bolesti ili ukazuje na neracionalan način života.

Zatvor se javlja kod svih starosne grupe kako kod djece od rođenja tako i kod starijih osoba. Uprkos značajnom napretku u dijagnostici i liječenju opstipacije, efikasno rješenje ovog problema je teško, prije svega zbog stidljivosti pacijenata da detaljno govore o karakteristikama defekacije, ali i zbog suzdržanosti ljekara koji osjećaju određene poteškoće u rješavanje problema povezanih sa zatvorom. Kao rezultat toga, pacijent često ostaje bez odgovarajuće pomoći, što predstavlja prijetnju ne samo njegovom zdravlju, već ga čini i socijalno invalidom.

Istovremeno, problem je kompliciran činjenicom da se povećao broj aplikacija s imaginarnim zatvorom. Ovo je stanje povezano s osjećajem poteškoća u činu defekacije, kršenjem pravilnosti pražnjenja crijeva, ali nije povezano sa zatvorom u prirodi. Takvi pacijenti sa formalnim pristupom dugo traju razne droge posmatrano od strane specijalista bez definitivnih rezultata. Stoga je svrha ovog članka da istakne glavna pitanja vezana za nastanak, dijagnozu i liječenje zatvora.

O zatvoru možemo govoriti kada postoji hronično kašnjenje pražnjenja crijeva duže od 48 sati, praćeno otežanim činom defekacije, osjećajem nepotpunog pražnjenja sa ispuštanjem male količine (manje od 100 g) fecesa. povećana tvrdoća. Opstipacija, dakle, treba da uključuje i stanja u kojima je stolica svakodnevna, ali u izuzetno malom obimu. Kod zatvora se smanjuje sekrecija u crijevima, povećava se apsorpcija, povećava se i peristaltička aktivnost crijeva i smanjuje se pogonska aktivnost.

Kao što je slučaj sa praktično zdravim ljudima. Učestalost pražnjenja crijeva (defekacija) kod praktički zdravih osoba može varirati u prilično širokom rasponu. Dakle, više od polovine odraslih ima pražnjenje crijeva jednom dnevno. Manje su česte osobe sa učestalošću pražnjenja crijeva 2 puta dnevno ili 3 puta u 2 dana, a javlja se kod 5-9% zdravih osoba. Treba imati na umu da u slučaju fiziološkog (normalnog) povećanja ili smanjenja učestalosti pražnjenja crijeva nema nelagodnost, poteškoće prije, za vrijeme i nakon pražnjenja crijeva. Istovremeno se formiraju i stolične mase, bez posebnog mirisa i nečistoća (vidljive nečistoće sluzi, krvi, gnoja, ostataka, nesvarene hrane).

Istraživanja su pokazala da je vrijeme potrebno da hrana prođe od usta do analni otvor kod zdravih ljudi rijetko dostiže 60 sati, a u prosjeku iznosi 24-48 sati. Kod pacijenata sa hroničnom (uglavnom uobičajenom) opstipacijom ovaj period može trajati 60 sati ili više, ponekad i više od 120 sati (5 dana).

Dva su glavna mehanizma za nastanak kronične opstipacije - diskinezija debelog crijeva i kršenje čina defekacije (dišezija). U prvom slučaju, zatvor se razvija zbog poremećaja u koordinaciji crijevnih kontrakcija i / ili kršenja tonusa crijevnog zida uz kršenje nervne regulacije debelog crijeva, dishormonalnih poremećaja. Drugi mehanizam je smanjenje osjetljivosti nervnih završetaka mišića rektuma i dna zdjelice uz čestu psihogenu supresiju čina defekacije ili hipertonusa ( pojačan ton) analnog sfinktera, pa je za pokretanje čina defekacije potrebno veće nakupljanje fecesa u rektumu. Ove dvije vrste zatvora se donekle razlikuju po kliničkim manifestacijama, kao i rezultatima. instrumentalne metode istraživanja (mjerenje vremena prolaska sadržaja kroz debelo crijevo i defektografija i sl.).

1. Primarni zatvor (sa bolestima crijeva)

A. Funkcionalni zatvor (ili uobičajeni):

1. rektalna konstipacija (dišezija) - oštro slabljenje ili nestanak refleksa defekacije;
2. kolonjska konstipacija - usporavanje crijevnog prolaza himusa kao manifestacija diskinetičkih poremećaja kod sindroma iritabilnog crijeva.

b. Organski zatvor. Razvija se sa strukturnim lezijama crijeva:

1. kolitis;
2. crijevna disbakterioza;
3. analna fisura, hemoroidi, kriptitis, papilitis;
4. cicatricijalne promjene u debelom crijevu;
5. prolaps perineuma i prolaps sluznice rektuma:
6. rak i benigni tumori crijeva;
7. izduženo debelo crijevo;
8. idiopatski megakolon i druge bolesti




2. Sekundarni zatvor(uzrokovano ekstraintestinalnim uzrocima)

a) refleks (sa peptičkim ulkusom, holecistitisom, nefrolitijazom, ginekološke bolesti itd.)

b) kod bolesti endokrinog (miksedem, dijabetes melitus i dr.) i nervnog sistema (bolesti kičmene moždine, parkinsonizam i dr.).

c) metabolički i toksični (porfirije, trovanja olovom, antiholinergici, blokatori ganglija, preparati željeza, diuretici, sedativi i drugi lijekovi)

d) mišićna konstipacija je uzrokovana stanjima koja dovode do oštećenja mišića (dijafragma, trbušni zid, anus) uključenih u prolazak fecesa i čin defekacije: miopatija, skleroderma, emfizem i druga oboljenja,

e) psihogeni

Hronični zatvor i hemoroidi su najčešća kombinacija. Ponekad je nemoguće odrediti primat hemoroida i sekundarnu prirodu zatvora, i obrnuto. Iako je u posljednje vrijeme sve skloniji vjerovati da razvoj hemoroida nije posljedica zatvora. Hemoroidi bez zatvora su rijetki, dok osobe koje pate od hronične konstipacije gotovo bez izuzetka primjećuju krvarenje pri defekaciji, bol, svrab u anusu i, sa dugom anamnezom, prolaps hemoroida.

Zatvor uvelike pogoršava razvoj hemoroida, ubrzava njegovu pojavu kliničke manifestacije. U ovom slučaju, eliminacija zatvora u bilo kojoj fazi manifestacije hemoroida, pa čak i prije bilo koje njegove manifestacije kod osoba s identificiranim preventivni pregledi znakovi hemoroida (asimptomatski stadijum) je najvažnija konzervativna mjera za prevenciju i liječenje ove bolesti.

Uz zatvor, praćen slabljenjem pokretljivosti debelog crijeva i / ili njegovim širenjem, fekalne mase su obilne, formirane, u obliku kobasice; često se prvi izbacuje gušći dio fecesa (neka vrsta fekalnog čepa), većeg od normalnog prečnika, a zatim mekši, poluformirani izmet. Pražnjenje crijeva je bolno, teško se izvodi. Zbog puknuća sluznice anusa, na površini izmeta mogu se pojaviti mrlje grimizne krvi. Kod spastičnog zatvora, stolica ima oblik ovčjeg izmeta (u obliku zasebnih gustih grudica). Opstipacija je često praćena nadimanjem, osjećajem pritiska, širenja, grčevitim bolovima u trbuhu. Hronični zatvor često je praćen umorom, letargijom, smanjenim performansama, opuštenom kožom.

Ponekad se morate suočiti sa nestabilnom stolicom - ovo je promjena dijareje i zatvora, što je tipično za hronične bolesti crijeva. Dijareja se u ovom slučaju obično javlja u fazi pogoršanja bolesti, a zatvor se uočava tokom dužeg vremena remisije.

(Rim, 1999.)

Kriterijumi uključuju dva ili više od sljedećih simptoma koji se javljaju unutar 12 sedmica u godini

• Naprezanje tokom čina defekacije, uzimajući najmanje 1/4 njegovog vremena
• Fragmentirana i/ili tvrda stolica od najmanje jednog od posljednja četiri stolice
• Osjećaj nepotpune evakuacije crijevnog sadržaja barem tokom jednog od posljednja četiri akta defekacije
• Osjećaj opstrukcije u prolazu fecesa, u slučaju jednog od posljednja četiri akta defekacije
• Potreba za manipulacijama kako bi se olakšao čin defekacije, više od jednog akta defekacije u četiri
• Smanjenje broja pražnjenja crijeva na manje od tri tjedno

Pretpostavlja se da pacijent nema rijetku stolicu, kao i dovoljan broj kriterija potrebnih za dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Kriterijumi gube dijagnostičku vrijednost kada pacijent uzima laksative.

Uprkos činjenici da konstipacija sa funkcionalnom opstrukcijom i atonična opstipacija pripadaju istoj grupi, pažljivim posmatranjem mogu se pronaći određene razlike. Ispod su najviše karakteristike za svaku vrstu zatvora:

Sa funkcionalnom opstrukcijom:

• osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma
• osećaj smetnje prilikom guranja
• snažno napinjanje, uprkos nagonu za defekacijom i mekoj stolici
• ručno smanjenje izlaznog rektuma radi pražnjenja
• digitalno uklanjanje stolice

Za atoničnu konstipaciju:

• nedostatak želje za odlaskom na toalet (nedostatak nagona)
• naduvan stomak, osećaj sitosti
• dug kurs
• prisustvo endokrinološke, neurološke ili druge prateće bolesti
• upotreba lijekova koji uzrokuju zatvor ili kroničnu intoksikaciju

Dijagnostika

Prva faza dijagnoze je uvijek temeljita anketa, u kojoj se razjašnjava priroda zatvora. Nakon toga se za svakog pacijenta izrađuje dijagnostički algoritam koji ima za cilj pronalaženje uzroka kronične opstipacije. Obavezno dijagnostičke manipulacije je digitalni pregled rektuma; proktoskopija u mirovanju, sa štipanjem i pod pritiskom; kolonoskopija (potrebna za isključivanje organske bolesti debelog crijeva - kolitis, tumor, za dijagnozu kroničnog zatvora nije bitno); određivanje pritiska u rektumu i funkcije mišića zdjeličnog dna (manometrija i elektromiografija); rendgenski pregled debelog crijeva barij sulfatom. Osim toga, rendgenski pregled se koristi za određivanje vremena tranzita prehrambena masa duž creva. U tu svrhu, od pacijenta se traži da jede dnevno u intervalima od 24 sata tokom 14 dana 20 rendgenskih markera (metalne kuglice u želatinskoj ljusci). Dan nakon uzimanja posljednje porcije markera, radi se rendgenski snimak. Broj markera se računa. Ako ih ima više od 50, to je već odstupanje od norme. Metoda je jednostavna, ali efikasna. Jedino što treba imati na umu je da za sve vreme pregleda ne uzimate laksative i jedite hranu bogatu dijetalnim vlaknima (u smislu dijetalnih vlakana najmanje 20-30 g) koja je bolna.

Liječenje kronične opstipacije zahtijeva ogroman trud, a prije svega od samog pacijenta. Samo uz striktno poštovanje svih preporuka moguće je postići odgovarajući efekat.

U nedostatku indikacija za hirurško lečenje Početak liječenja, posebno atoničnog kroničnog zatvora, je promjena prehrane. Potrebno je povećati sadržaj balastnih tvari u prehrani i uvesti proizvode koji stimuliraju motoričku aktivnost debelog crijeva (vidi tab. 1).

Tabela 1. Glavne namirnice koje pospješuju rad crijeva



Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima:
Slični članci
• 

  Porodične drame - žena otišla: šta da se radi
• 

  Muž je varao tokom trudnoće: zašto i šta učiniti
• 

  Šta učiniti ako vaša ćerka napusti kuću