Intestinalni poremećaj mikrobni 10. Funkcionalne smetnje: uzroci, simptomi i tretmani

FUNKCIONALNA DISPEPSIJA

ICD-10 kodovi

K30. Dispepsija.

K31. Druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, uključujući funkcionalne poremećaje želuca.

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma kod djece starije od godinu dana, kod kojih se javljaju bol, nelagodnost ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezani ili nisu povezani s jelom ili fizičkom aktivnošću, kao i rano zasićenje, nadimanje, mučnina, regurgitacija, netolerancija na masnu hranu itd.

funkcionalna dispepsija u djetinjstvo javlja se vrlo često, prava prevalencija nije navedena.

Etiologija i patogeneza

Postoje tri nivoa formiranja somatskog simptoma (određena tegobama): organski, nervni, mentalni (Sl. 3-1). Generator simptoma može se locirati na bilo kojem nivou, ali do formiranja emocionalno obojene tegobe dolazi samo na mentalnom nivou. Bol koja se pojavila izvan lezije organa ne razlikuje se od one koja je nastala kao rezultat istinskog oštećenja. Uzroci funkcionalnih poremećaja povezani su s oštećenjem nervnog ili humoralna regulacija motilitet gastrointestinalnog trakta, u kojem nema strukturne promjene u gastrointestinalnom traktu.

Rice. 3-1. Nivoi formiranja kliničkih manifestacija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Poremećaji motiliteta probavnih organa bilo kojeg porijekla neizbježno uzrokuju sekundarne promjene, od kojih su glavne kršenje procesa probave, apsorpcije i crijevne mikrobiocenoze.

Ove promjene pogoršavaju motoričke poremećaje, zatvarajući patogenetski začarani krug.

Klinička slika

Simptomi kod funkcionalnih poremećaja su raznoliki, ali tegobe treba posmatrati kroz duži vremenski period - najmanje jednom sedmično u posljednja 2 mjeseca ili više. Također je važno da simptomi nisu povezani s defekacijom ili promjenama u učestalosti i prirodi stolice.

Poteškoće kod djece s diferencijacijom funkcionalna dispepsija, tako da nisu izolovani.

Dijagnostika

Budući da je dijagnoza funkcionalne dispepsije dijagnoza isključenja s kroničnom gastrointestinalnom bolešću, sveobuhvatan pregled, uključujući opšti klinički minimum, isključenje helmintičko-protozoalne invazije, biohemijske studije, endoskopski pregled, funkcionalne testove (želučana intubacija ili pH-metrija) itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa organskom patologijom gastroduodenalne zone: hroničnim gastritisom, gastroduodenitisom, PU, ​​kao i bolestima bilijarnog sistema, pankreasa, jetre. Kod ovih patologija otkrivaju se karakteristične promjene u laboratorijskim i instrumentalnim studijama, dok u funkcionalnoj dispepsiji nema promjena.

Tretman

Obavezne komponente liječenja funkcionalne dispepsije su normalizacija vegetativnog statusa i psiho-emocionalnog stanja, ako je potrebno, konzultacije s psihoneurologom, psihologom.

Dijagnoza i liječenje funkcionalne dispepsije može se racionalno podijeliti u dvije faze.

U prvoj fazi, liječnik, oslanjajući se na kliničke podatke (uključujući isključivanje simptoma anksioznosti) i skrining studiju ( opšta analiza analize krvi, skatologija, ispitivanje fekalne okultne krvi, ultrazvuk), s visok stepen vjerojatnost pretpostavlja funkcionalnu prirodu bolesti i propisuje liječenje u trajanju od 2-4 sedmice. Nedostatak efekta od terapije se smatra uslovom.

važan signal i služi kao indikacija za pregled u konsultativnom centru ili gastroenterološkom odjelu bolnice (druga faza).

Prokinetici se propisuju za diskinetičke poremećaje. Lijek izbora je domperidon, koji se primjenjuje u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno tokom 1-2 mjeseca.

Antacidi, antisekretorni lijekovi, kao i miotropni antispazmodici indicirani su za bol, spastična stanja. Papaverin se propisuje oralno (bez obzira na unos hrane), 2-3 puta dnevno: za djecu od 1-2 godine - 0,5 tableta; 3-4 godine - 0,5-1 tableta; 5-6 godina - po 1 tableta, 7-9 godina - po 1,5 tablete, stariji od 10 godina i odrasli - po 1-2 tablete, drotaverin (no-shpa*, spazmol*) 0,01-0,02 g 1- 2 puta dnevno; djeca od 6 godina - mebeverin (duspatalin *) u dozi od 2,5 mg / kg u 2 doze 20 minuta prije jela, djeca od 6-12 godina - 0,02 g 1-2 puta dnevno; djeca školskog uzrasta - pinaverium bromid (dicetel*), selektivni blokator kalcijumskih kanala crijevnih stanica, 50-100 mg 3 puta dnevno.

Prognoza

Prognoza za funkcionalne poremećaje je dvosmislena. Iako rimski kriteriji ukazuju na stabilnu i povoljnu prirodu njihovog toka, u praksi je često moguća njihova evolucija u organsku patologiju. Funkcionalna dispepsija se može transformirati u kronični gastritis, gastroduodenitis, čir.

HRONIČNI GASTRITIS I GASTRODUODENITIS

Kod po ICD-10

K29. Gastritis i duodenitis.

Hronični gastritis i gastroduodenitis su polietiološke, stabilno progresivne kronične inflamatorno-distrofične bolesti želuca i/ili dvanaestopalačnog crijeva.

Prema zvaničnim podacima, njihova incidencija je 100-150 na 1000 djece (58-65% u strukturi gastroenterološke patologije).

Ako za osnovu uzmemo morfološki metod dijagnoze, prevalencija bolesti će biti 2-5%. HP infekcija, koja se javlja kod 20-90% populacije (Slika 3-2), može biti povezana sa hroničnim gastroduodenitisom (CGD). Samo klinički pristup problemu koronarne bolesti srca, bez pregleda, dovodi do prevelike dijagnoze HP bolesti. U Rusiji, u poređenju sa zapadnoevropskim zemljama, ima 3-6 puta više zaražene djece, što odgovara nivou zaraze u nerazvijenim zemljama.

Rice. 3-2. Prevalencija H. pylori u svijetu

Etiologija i patogeneza

Prema Sydneyskoj klasifikaciji (1996), razlikuju se tipovi gastritisa i njihovi odgovarajući mehanizmi nastanka (Sl. 3-3). Opterećena nasljednost se ostvaruje kada je tijelo izloženo štetnim egzogenim i endogenim faktorima.

Rice. 3-3. Varijante kroničnog gastritisa i njihove karakteristike

Egzogeni faktori rizik od HCG-a:

Prehrana: suha hrana, zloupotreba začinjene i pržene hrane, nedostatak proteina i vitamina u prehrani, kršenje prehrane itd.;

Psihoemocionalni: stres, depresija;

Životna sredina: stanje atmosfere, prisustvo nitrata u hrani, loš kvalitet vode za piće;

Uzimanje određenih lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi, antibiotici itd.;

alergija na hranu;

Nezadovoljavajuće stanje zubnog sistema;

Loše navike;

Hormonske disfunkcije. Endogeni faktori rizik od razvoja CHD:

HP infekcija;

Refluks žuči u želudac;

endokrini poremećaji.

infekcija HP javlja se u djetinjstvu, ako se ne liječi, bakterije opstaju u tijelu neograničeno dugo, uzrokujući bolesti gastrointestinalnog trakta.

Izvor infekcije: inficirana osoba, životinja (mačke, psi, zečevi). Načini distribucije: prehrambeni (sa kontaminiranom hranom), vodeni (HP može biti u hladnoj vodi nekoliko dana) i kontaktni (prljave ruke, medicinski instrumenti, poljubac). Mehanizmi infekcije: fekalno-oralni i oralno-oralni (na primjer, poljupcem). HP posijano iz fekalija, vode, plaka.

Patogeneza HP infekcije prikazana je u dijelu "Peptički ulkus".

Klasifikacija

Klasifikacija hroničnog gastritisa i duodenitisa prikazana je u tabeli. 3-1.

Tabela 3-1. Klasifikacija hroničnog gastritisa i gastroduodenitisa (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005.)

Klinička slika

Kliničke manifestacije CGD-a su raznolike i ovise o prirodi poremećaja sekretorne, evakuacijske funkcije želuca, dobi i karakterološkim karakteristikama djeteta. Kliničke karakteristike kronični gastritis u razdoblju egzacerbacije povezan sa stanjem lučenja klorovodične kiseline.

Sindromi karakteristični za pojačano (ili normalno) lučenje hlorovodonične kiseline (češće kod gastritisa tipa B)

Bolni sindrom: intenzivan i produžen, povezan sa unosom hrane. Rani bol je karakterističan za fundic gastritis, kasni bol je karakterističan za antralni gastritis, bol noću je karakterističan za duodenitis. Ne postoji jasna veza sa doba godine, poremećajima u ishrani. Kod starije djece palpacija pokazuje umjerenu bol u epigastriju i piloroduodenalnoj zoni.

dispeptički sindrom: kiselo podrigivanje, podrigivanje vazduha, žgaravica, sklonost ka zatvoru.

Sindromi nespecifične intoksikacije I astenija varijabilna: vegetativna nestabilnost, razdražljivost, brza iscrpljenost u mentalnom i fizička aktivnost ponekad subfebrilna temperatura.

Sindromi sa smanjenim lučenjem hlorovodonične kiseline (češće kod gastritisa tipa A)

Bolni sindrom slabo izražen, karakteriziran tupim difuznim bolom u epigastrijumu. Nakon jela, javlja se osjećaj težine i punoće u gornjem dijelu trbuha; bolovi se javljaju i pojačavaju ovisno o kvaliteti i količini hrane. Palpacijom se otkriva lagana difuzna bolnost u epigastrijumu.

Dispeptički sindrom prevladava bol: podrigivanje hrane, mučnina, osjećaj gorčine u ustima, gubitak apetita, nadimanje, nestabilna stolica. Može doći do smanjenja apetita, averzije prema određenim namirnicama (žitarice, mliječni proizvodi, itd.).

Sindrom nespecifične intoksikacije izražena, dominira astenija. Bolesnici su blijedi, njihova tjelesna težina je smanjena zbog kršenja želučane faze probave hrane i sekundarnih poremećaja pankreasa, u teški slučajevi primjećuju se manifestacije hipopolivitaminoze, anemije.

Sa refluksnim gastritisom (češće s gastritisom tipa C) zbog stalnog refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja (gastroezofagealni i duodenogastrični refluks) uglavnom su karakteristični simptomi gornje (želučane) dispepsije: žgaravica, kiselo podrigivanje, podrigivanje zrakom, osjećaj gorčine u ustima, smanjen apetit.

Karakteristike kliničkih manifestacija DR infekcije:

Ne postoji sezonska priroda egzacerbacija;

Nema periodičnosti u toku bolesti (simptomi gastritisa se primjećuju gotovo stalno);

Često mučnina, povraćanje i druge manifestacije dispeptičkog sindroma;

Mogu postojati znaci infekcije: niska temperatura, neizražena intoksikacija, umjereno izražena leukocitoza u krvi, povećana ESR;

Loš zadah (halitoza).

Dijagnostika

Znakovi gastritisa ili gastroduodenitisa kod ezofagoduodenskopije:

Hipersekrecija želučanog sadržaja;

Sluz, često - primjesa žuči;

Pretežno hiperemija i oticanje sluznice želuca i/ili duodenuma;

Edem i zadebljanje nabora, folikularna hiperplazija (sl. 3-4, a), ponekad erozija (sl. 3-4, b);

Blijeda, tupa, istanjena sluznica želuca i/ili dvanaestopalačnog crijeva, neravnomjerno zaglađeni nabori, ponekad mozaik sluznice (sl. 3-4, c).

Rice. 3-4. Endoskopska slika: a - eksudativni gastritis sa folikularnom hiperplazijom sluzokože; b - erozivni gastritis; c - eksudativni duodenitis

Endoskopski znaci su češći HP-pridruženi gastritis:

Višestruki ulkusi i erozije u lukovici duodenuma;

Zamućena želudačna tajna;

Limfoidna hiperplazija, hiperplazija epitelne ćelije, sluznica izgleda kao kaldrma (vidi sl. 3-4, a).

Intragastrična pH-metrija vam omogućava da procenite pH u telu i antrumu želuca. Normalni pH tijela želuca na prazan želudac kod djece starije od 5 godina je 1,7-2,5, nakon uvođenja stimulansa (histamina) - 1,5-2,5. Antrum želuca, koji neutrališe kiselinu, normalno ima pH veći od 5, tj. razlika između pH tijela i antruma je normalno iznad 2 jedinice. Smanjenje ove razlike ukazuje na njeno smanjenje.

sposobnost koćenja antruma i moguća acidifikacija duodenuma.

Sondiranje želuca vam omogućava da procijenite sekretorne, evakuacijske i funkcije koje proizvode kiselinu. Kod djece se češće otkriva povećana ili očuvana funkcija proizvodnje kiseline. At HP-infekcija kod djece se ne javlja hipohlorhidrija, proizvodnja kiseline je uvijek povećana. Kod adolescenata sa subatrofijom sluzokože često se smanjuje kiselost. Prisustvo ili odsustvo subatrofije i atrofije, stepen atrofije može se proceniti samo histološki.

Dijagnostika HP-infekcija je obavezna da bi se razjasnio tip gastroduodenitisa i naknadno liječenje (vidi Poglavlje 1).

Patomorfologija

Najpotpuniju sliku lezije želuca daje sveobuhvatna studija biopsijskih uzoraka antruma, fundusa (tijela) sekcija i ugla želuca (sl. 3-5).

Prije nego što se upoznamo s histomorfološkim promjenama na sluznici želuca, podsjetimo se na karakteristike njene ćelijske strukture (sl. 3-5, a). Glavne žlijezde imaju 5 vrsta ćelija: integumentarni epitel, glavni, parijetalni (parietalni), mukozni (pehar). Glavne ćelije proizvode pepsin, parijetalne ćelije proizvode sastojke hlorovodonične kiseline, peharne i integumentarne ćelije proizvode mukoidnu tajnu. U antrumu, pilorične žlijezde proizvode alkalni sekret. Antrum ima ulogu u humoralnoj i neuro-refleksnoj regulaciji želučane sekrecije. Na dnu kripti duodenuma i tankog crijeva nalaze se Paneth ćelije koje pružaju antibakterijsku zaštitu gastrointestinalnom traktu. Glavni zaštitni molekuli koje proizvode Paneth ćelije su α-defenzini, lizozim, fosfolipaza A2, kationski peptidi.

Histološki karakterizirani: aktivni difuzni gastritis, površinski gastritis sa lezijama žlijezda bez atrofije, sa subatrofijom ili atrofijom, kod kojih dolazi do postepene promjene u ćelijskom sastavu (vidi sliku 3-5, a). Za HP-infekciju karakterizira restrukturiranje epitela (metaplazija) prema piloričnom ili intestinalnom tipu, što se češće otkriva kod atrofičnog gastritisa.

Rice. 3-5. Promjene u hronični gastritis: a - norma i promjene kod kroničnog gastritisa: dijagram stanične i histološke strukture želučane sluznice (bojenje hematoksilineozinom. χ 50; b - presjeci i dijelovi želuca

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se razlikuje od funkcionalne dispepsije, čira, bolesti žučnog sistema, pankreasa, jetre.

Tretman

Terapija lijekovima se provodi u skladu s vrstom gastritisa.

S obzirom na to da je najveći broj slučajeva gastritisa tipa B uzrokovan HP, Osnova liječenja, posebno erozivnog gastritisa i/ili duodenitisa, je eradikacija HP(antihelikobakteroterapija je predstavljena u dijelu "Peptički ulkus"). Izvodi se samo ako HP jedna invazivna ili dvije neinvazivne metode istraživanja. Poželjno je liječenje svih članova porodice.

Kod povećane gastrične sekrecije propisuju se antacidi: algeldrat + magnezijum hidroksid (maalox*, almagel*), aluminijum fosfat (fosfalugel*), gastal*, gastrofarm* u suspenziji, tablete.

Maalox* se daje oralno deci od 4 do 12 meseci, 7,5 ml (1/2 kašičice), starijoj od godinu dana - 5 ml (1 kašičica) 3 puta dnevno, adolescentima - 5-10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 0,5-1 sat prije jela i uveče. Nakon postizanja terapijskog efekta, terapija održavanja se provodi u 5 ml ili 1 tableti 3 puta dnevno tokom 2-3 mjeseca. Suspenzija ili gel se prije upotrebe moraju homogenizirati protresanjem bočice ili pažljivo gnječenjem kesice prstima.

Almagel* u suspenziji se koristi za djecu mlađu od 10 godina u dozi 1/3, 10-15 godina - 1/2, stariju od 15 godina - 1 mjerica 3-4 puta dnevno 1 sat prije jela i uveče .

Fosfalugel* se propisuje oralno, moguće je u čista forma ili razblažite u 1/2 šolje vode pre uzimanja. Djeca mlađa od 6 mjeseci - 4 g (1/4 vrećice), ili 1 kašičica, nakon svakog od 6 hranjenja; starije od 6 meseci - 8 g (1/2 kesice), ili 2 kašičice. - nakon svakog od 4 hranjenja. Kod starije djece, RD je 1-2 vrećice gela 2-3 puta dnevno.

Kod teške hiperacidnosti koristi se antisekretorni agens, M 1 - antiholinergički pirenzepin (gastrocepin *) u tabletama od 25 mg, djeca od 4 do 7 godina - 1/2 tablete, 8-15 godina - u prve 2-3 dana, 50 mg 2-3 puta dnevno 30 minuta prije jela, zatim - 50 mg 2 puta dnevno. Tok tretmana je 4-6 sedmica. Maksimum dnevna doza- 200 mg. Blokatori histaminskih H2 receptora (famotidin, ranitidin) mogu se prepisivati ​​djeci starijoj od 10 godina u trajanju od 2 sedmice u dozi od 0,02-0,04 g noću.

Kod erozivnog gastritisa uzrokovanog NSAID-ima, koriste se gastroprotektori.

Koriste se i preparati za stvaranje filma, kao što je sukralfat (venter*), u obliku gela za oralnu primjenu i tablete od 1 g, koje se ne žvakaju, ispiru se s malom količinom vode. Djeca - 0,5 g 4 puta dnevno, adolescenti - 0,5-1 g 4 puta dnevno ili 1-2 g ujutro i uveče 30-60 minuta prije jela. Maksimalna dnevna doza je 8-12 g; tok liječenja - 4-6 sedmica, ako je potrebno - do 12 sedmica.

Prostaglandini - misoprostol (cytotec*) adolescenti (po mogućnosti od 18 godina starosti) koriste unutra, uz obroke, 400-800 mcg/dan u 2-4 doze.

Sedativni biljni preparat od ploda gloga + ekstrakta cvijeta crne bazge + rizoma valerijane s korijenom (novo-passit*) indiciran je za djecu od 12 godina. Ljekoviti rizomi valerijane s korijenjem propisuju se oralno u obliku infuzije 30 minuta nakon jela: za djecu od 1 do 3 godine - 1/2 žličice. 2 puta dnevno, 3-6 godina - 1 kašičica. 2-3 puta dnevno, 7-12 godina - 1 desertna kašika 2-3 puta dnevno, stariji od 12 godina - 1 kašika. l. 2-3 puta dnevno. Preporučljivo je promućkati infuziju prije upotrebe. Ekstrakt valerijane* u tabletama za djecu od 3 godine starosti propisuje se 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Antiholinergici i antacidi se ne propisuju za gastritis tipa A.

U prisustvu bolnih i dispeptičkih sindroma, dobar efekat se postiže oralnim uzimanjem ili intramuskularne injekcije metoklopramid, sulpirid, no-shpa*, butilskopolamin bromid (buscopan*), drotaverin. Preporučuju se obmotavajući i adstringentni biljni lijekovi: infuzija listova trputca, stolisnika, kamilice, nane, kantariona prije jela 2-4 sedmice.

U cilju stimulacije sekretorna funkcijaželudac se može koristiti medicinski biljni preparat- ekstrakt listova trputca velikog (plantaglucid*). Planta glucid * u granulama za pripremu suspenzije za oralnu primjenu propisan je za djecu mlađu od 6 godina - 0,25 g (1/4 kašičice), 6-12 godina - 0,5 g (1/2 kašičice). ), preko 12 godina - 1 g (1 kašičica) 2-3 puta dnevno 20-30 minuta pre jela. Trajanje kursa lečenja je 3-4 nedelje. Za prevenciju recidiva, lijek se koristi u gore navedenim dozama 1-2 puta dnevno tokom 1-2 mjeseca.

Pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsin tablete*) i drugi lijekovi se koriste u svrhu zamjene. Acidin-pepsin tablete * se daju oralno u dozi od 0,25 g, tokom ili posle obroka, prethodno rastvorenih u 50-100 ml vode, 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 2-4 sedmice.

Za poboljšanje trofizma želučane sluznice koriste se sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, sintezu proteina i reparativne procese: lijekovi nikotinska kiselina, vitamini grupe B i C oralno i u injekcijama, dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil*), solkozeril*. Metiluracil* u tabletama od 500 mg je propisan:

djeca od 3 do 8 godina - 250 mg, preko 8 godina - 250-500 mg 3 puta dnevno tokom ili nakon obroka. Tok tretmana je 10-14 dana.

U liječenju gastritisa tipa C (refluksnog gastritisa) koji se javlja sa motoričkim poremećajima, prokinetički domperidon (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) koristi se oralno 15-20 minuta prije jela, za djecu mlađu od 5 godina - u suspenzija za primjenu unutar 2,5 mg/10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno i po potrebi dodatno prije spavanja.

Kod teške mučnine i povraćanja - 5 mg / 10 kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno i prije spavanja, ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Za djecu stariju od 5 godina i adolescente, domperidon se propisuje u tabletama od 10 mg 3-4 puta dnevno i dodatno prije spavanja, uz jaku mučninu i povraćanje - 20 mg 3-4 puta dnevno i prije spavanja.

Prokinetici (Coordinax*, Peristil*) se propisuju starijoj djeci u dozi od 0,5 mg/kg u 3 podijeljene doze 30 minuta prije jela, tok liječenja je 3-4 sedmice.

Fizioterapeutski tretman u akutnom periodu: elektroforeza platifilina - na epigastričnu regiju, brom - na okovratnu regiju, u fazi subremisije - ultrazvuk, laserska terapija.

Prevencija

Dispanzersko posmatranje se vrši prema III grupi računovodstva, učestalost pregleda kod pedijatra je najmanje 2 puta godišnje, kod gastroenterologa - 1 put godišnje. Ezofagogastroduodenoskopija se radi jednom godišnje zbog bolnog sindroma.

imenovanje masaže, akupunkture, fizioterapijske vežbe. Po mogućnosti spa tretman.

Dijete sa CHD podliježe udaljenju iz ambulante, uz 5-godišnju kliničku i endoskopsku remisiju.

Prognoza

Prognoza je dobra, ali CGD nakon infekcije HP, praćeno povećanom proizvodnjom kiseline, što može dovesti do erozije

gastritis nogu i čir na dvanaestercu. Vremenom, u nedostatku liječenja, dolazi do atrofije sluznice i smanjenja proizvodnje kiseline, što dovodi do metaplazije i displazije, tj. prekancerozna stanja.

Peptički ulkus

ICD-10 kodovi

K25. Čir na želucu.

K26. Duodenalni ulkus.

Kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, čiji je glavni simptom stvaranje čira na zidu želuca i/ili duodenuma.

Prevalencija

Incidencija PU je 1,6±0,1 na 1000 djece, 7-10% među odraslom populacijom. Kod školske djece PU se javlja 7 puta češće nego u predškolske djece, kod djece koja žive u gradu - 2 puta češće nego u ruralnim područjima. U 81% slučajeva mjesto lokalizacije ulkusnog defekta je duodenum, u 13% - želudac, u 6% je kombinirana lokalizacija. Kod djevojčica se PU uočava češće (53%) nego kod dječaka, ali je kombinacija PU želuca i duodenuma 1,4 puta češća kod dječaka. Komplikacije PU su zabilježene kod svih djece starosne grupe sa istom frekvencijom.

Etiologija i patogeneza

PU je polietiološka bolest. U njeno formiranje i kronizaciju učestvuju:

Mikroorganizmi (HP infekcija);

Neuropsihički faktori (stres kod djece je vodeći faktor u PU: emocionalno prenaprezanje, negativne emocije, konfliktne situacije itd.);

Nasljedno-konstitucijski (povećanje mase parijetalnih ćelija, povećanje oslobađanja gastrina kao odgovor na unos hrane, nedostatak inhibitora tripsina, krvna grupa I, itd. - oko 30% pacijenata);

Ljekovito i toksično djelovanje;

endokrini poremećaji;

Kršenja režima, prirode ishrane itd.

Patogeneza PU zasniva se na neravnoteži između faktora agresije i odbrane (Sl. 3-6).

Rice. 3-6."Kljuga" Vrat sa peptičkim ulkusom (prema Saluper V.P., 1976.)

U PU, odnos antralnih G- i D-ćelija se mijenja prema povećanju G-ćelija, što je značajno povezano sa hipergastrinemijom, a hipergastrinemijom sa hiperaciditetom. Hiperplazija gastrinskih ćelija može biti početna karakteristika endokrinog aparata gastrointestinalnog trakta, često nasledno uslovljena.

U jačanju agresivnih svojstava želudačnog sadržaja i slabljenju zaštitnih svojstava sluzokože želuca i dvanaestopalačnog crijeva, mikroorganizmi igraju HP-u koja proizvodi ureazu, koju su 1983. otkrili australski naučnici. W. Marshall I /. Warren(Sl. 3-7). Otkrivaju se kod približno 90% pacijenata sa ulkusom dvanaesnika i u 70% čira na želucu. Ali HP nije obavezan patogenetski faktor čira na dvanaestopalačnom crevu kod dece, posebno mlađe od 10 godina.

Rice. 3-7. Faktori koji utiču na virulenciju HPTabela 3-2. Klasifikacija PU (Mazurin A.V., 1984)

Klinička slika

PU je raznolik, tipična slika se ne opaža uvijek, što uvelike otežava dijagnozu.

Karakteristike toka BU kod djece u današnje vrijeme:

Izjednačavanje sezonskosti egzacerbacija;

Asimptomatski tok kod 50% pacijenata;

Izbrisano kliničke manifestacije kod nekih pacijenata sa brzim razvojem komplikacija duodenalnog ulkusa u obliku krvarenja ili perforacije.

Bol je vodeća pritužba. Lokaliziran je u stvarnom epigastričnom, paraumbilikalnim regijama, ponekad preliven po cijelom trbuhu. U tipičnom slučaju bol postaje konstantan, intenzivan, poprima noćni i "gladni" karakter, a smanjuje se s unosom hrane. Pojavljuje se Moiniganov ritam boli (glad - bol - unos hrane - lagani interval - glad - bol, itd.). Dispeptički poremećaji: žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina - sa povećanjem

povećanje trajanja bolesti. Apetit je smanjen kod 1/5 pacijenata, može doći do kašnjenja fizički razvoj. Postoji sklonost ka zatvoru ili nestabilnoj stolici. Astenični sindrom se manifestuje emocionalnom labilnošću, poremećajem sna zbog boli, povećanim umorom. Može se javiti hiperhidroza dlanova i stopala, arterijska hipotenzija, crveni dermografizam, a ponekad i bradikardija.

Fizikalnim pregledom utvrđuje se sluznica jezika, palpacijom - bol u piloroduodenalnoj zoni, epigastriju, ponekad u desnom hipohondrijumu, pozitivan Mendelov simptom (bol pri perkusiji polusavijenih prstiju desne ruke u predjelu veća i manja zakrivljenost želuca).

Glavna stvar u dijagnozi bolesti je endoskopski pregled zbog asimptomatskog početka i često ispoljavanja s komplikacijama (sl. 3-8, a).

Među zabilježenim komplikacijama:

Krvarenje (povraćanje sa krvlju, melena (crna stolica), slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija) (sl. 3-8, b);

Perforacija (proboj čira u trbušnu šupljinu), koja se javlja akutno i praćena je oštrim bolom u epigastričnoj regiji, napetošću prednjeg trbušnog zida i simptomima iritacije peritoneuma;

Penetracija (prodiranje čira u druge organe) - sindrom uporne boli, oštrih bolova zračenje u leđa, povraćanje koje ne donosi olakšanje;

Pilorična stenoza nastala kao rezultat formiranja ožiljaka na mjestu "ljubećih" ulkusa na prednjem i stražnjem zidu duodenuma (sl. 3-8, c);

Perivisceritis (adhezivni proces) koji se razvija u PU između želuca ili dvanaestopalačnog crijeva i susjednih organa (pankreasa, jetre, žučne kese)

Rice. 3-8. Dijagnoza ulkusa duodenuma: a - tehnika ezofagogastroduodenoskopije; b - želučano krvarenje iz peptičkog ulkusa; c - stenoza lukovice duodenuma

rem). Karakterizira ga intenzivan bol, koji se pojačava nakon obilnog obroka, uz fizički napor i drhtanje tijela. Među komplikovanim oblicima PU preovlađuju krvarenje (80%), ređe su stenoze (10%), perforacije (8%) i penetracije ulkusa (1,5%), perivisceritis (0,5%) i malignitet su izuzetno retki.

Dijagnostika

Najoptimalnija dijagnostička metoda je ezofagogastroduodenoskopija (tablica 3-3), uz pomoć koje se radi ciljana biopsija sluznice želuca i dvanaesnika kako bi se razjasnila priroda i težina patomorfoloških promjena.

Tabela 3-3. Rezultati ezofagogastroduodenoskopije u PU

Endoskopija omogućava vam da identifikujete 4 faze ulcerativnog procesa (vidi tabelu 3-2). U pozadini terapije, prijelaz iz I u II fazu se opaža nakon 10-14 dana, od II do III - nakon 2-3 sedmice, od III do IV - nakon 30 dana. Potpuna regresija popratnih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone nastupa nakon 2-3 mjeseca.

Rendgen želuca i dvanaestopalačnog creva sa barijumom je opravdan samo ako se sumnja na urođene malformacije gastrointestinalnog trakta ili je tehnički nemoguće izvesti ezofagogastroduodenoskopiju (sl. 3-9, a).

HP infekcija se dijagnosticira invazivnim i neinvazivnim metodama, a otkrivanje je zlatni standard. HP u biopsiji sluzokože želuca i/ili duodenuma (vidjeti Poglavlje 1).

Procjena stanja sekretorne funkcije želuca provodi se metodom pH-metrije ili gastričnog sondiranja.

Patomorfologija

Makroskopski se nalaze 1-3 ulcerozna defekta sa fibrinoznim plakom i ivicama nalik na greben (sl. 3-9, b). Oko defekta sluznica je hiperemična, sa tačkastim krvarenjima. Mikroskopski u dnu ulkusnog defekta vidljiva je nekroza sa fibrinoznim naslagama, oko kojih se uočava nakupljanje leukocita i vaskularna pletora. Duboki ulcerozni defekt sluznice (skoro do mišićne ploče) s gnojno-nekrotičnim promjenama na zidovima i dnu prikazan je na Sl. 3-9, c.

Rice. 3-9. a - rendgenski snimak: simptom niše sa ulceroznim defektom u želucu; b - makropreparacija duodenalne sluznice (strelice pokazuju nedostatke); c - mikroskopska slika ulceroznog defekta zida duodenuma (bojenje hematoksilineozinom, χ 100)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim ulkusima koji se razvijaju u pozadini akutnog stresa, opekotina (Curlingov ulkus), traume (Cushingov ulkus), infekcija (citomegalovirus, herpes itd.) ili lijekova (NSAID, itd.).

Tretman

Tretman se provodi u fazama. Ciljevi tretmana:

Uklanjanje upale, zacjeljivanje čireva, postizanje stabilne remisije;

Iskorenjivanje HP infekcije;

Prevencija recidiva, prevencija egzacerbacija i komplikacija.

U slučaju pogoršanja, hospitalizacija na gastroenterološkom odjelu je obavezna (prva faza lečenja). Dodijelite odmor u krevetu 2-3 sedmice.

Od lijekova za djecu mlađi uzrast prepisati antacide. Algeldrat + magnezijum hidroksid (Maalox*) se koristi oralno, za decu od 4 do 12 meseci - 7,5 ml (1/2 kašičice), preko 1 godine - 15 ml (1 kašičica) 3 puta dnevno, adolescenti - 5- 10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 30 minuta prije jela i noću, ako je potrebno, RD se povećava na 15 ml, odnosno 3-4 tablete.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) se propisuje od 12 godina starosti, 1 kapsula (20 mg) jednom dnevno na prazan želudac. Tijek liječenja čira na dvanaestopalačnom crijevu je 2-3 sedmice, ako je potrebno, provodi se potporno liječenje još 2-3 sedmice; sa čirom na želucu - 4-8 sedmica. Lansoprazol (helicol*, lanzap*) - 30 mg / dan u jednoj dozi ujutro tokom 2-4 sedmice, ako je potrebno - do 60 mg / dan. Pantoprazol (panum*, peptazol*) se propisuje oralno, bez žvakanja, sa tečnošću, 40-80 mg / dan, tok lečenja ožiljnog čira na dvanaestopalačnom crevu - 2 nedelje, čira na želucu i refluksnog ezofagitisa - 4-8 nedelja. Rabeprazol (pariet *) se propisuje od 12. godine, 20 mg peroralno 1 put dnevno ujutro. Tok liječenja - 4-6 sedmica, ako je potrebno - do 12 sedmica. Kapsule se gutaju cijele, bez žvakanja.

Blokatori H2-histaminskih receptora. Famotidin (gastrosidin*, quamatel*, famosan*) se daje oralno u dozi od 0,5 mg/kg dnevno prije spavanja ili 0,025 mg 2 puta dnevno. Za djecu tjelesne težine manje od 10 kg oralno, 1-2 mg/kg dnevno, podijeljeno u 3 doze; za djecu težu od 10 kg - oralno u dozi od 1-2 mg / kg dnevno, podijeljeno u 2 doze.

Gastroprotektor sukralfat koji stvara film (venter*) propisuje se u obliku gela za oralnu primjenu i tableta 1 sat prije jela i prije spavanja. Djeci se propisuje 0,5 g 4 puta dnevno, adolescentima - 0,5-1 g 4 puta dnevno, ili 1 g ujutro i uveče, ili 2 g 2 puta dnevno (poslije jutarnjeg buđenja i prije spavanja za prazan stomak) maksimalno DM - 8-12 g Tok tretmana - 4-6 sedmica, po potrebi - do 12 sedmica.

Nakon potvrde HP infekcije, HP eradikacija se provodi shemama koje sadrže bizmut ili omez 1. i 2. linije u kombinaciji s jednim ili dva antibakterijska lijeka. Uspjeh se postiže kod 70-90% pacijenata, međutim komplikacije, nuspojave (Tabele 3-4) i rezistencija (rezistencija) na IPP, antibiotike (posebno metronidazol) i druge lijekove utiču na uspjeh terapije.

Tabela 3-4. Nuspojave eradikacijske terapije

Opcije terapije prve linije (trostruke)

Na bazi preparata bizmuta:

Bizmut subcitrat (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dan) + amoksicilin (flemoksin*, chiconcil*) 25 mg/kg (do 1 g/dan) ili klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dan) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg ili furazolidon 20 mg/kg;

Bizmut subcitrat + klaritromicin + amoksicilin.

Na osnovu PPI:

PPI + klaritromicin ili (kod djece starije od 8 godina) tetraciklin 1 g/dan + nifuratel ili furazolidon;

PPI + klaritromicin ili (kod djece starije od 8 godina) tetraciklin + amoksicilin.

Kombinacija amoksicilina (flemoksin solutab*) + preparat bizmuta (bizmutov subcitrat) + PPI ima lokalni baktericidni učinak u kombinaciji s omotačkim, citoprotektivnim, antibakterijskim i antisekretornim djelovanjem, što omogućava odbijanje upotrebe drugog antibakterijsko sredstvo u šemi eradikacijske terapije za djecu sa PU.

terapija druge linije(kvadroterapija) se preporučuje za eradikaciju sojeva HP, otporan na antibiotike, uz neuspješno prethodno liječenje. Češće se propisuje bizmut subcitrat + amoksicilin ili klaritromicin; kod djece starije od 8 godina - tetraciklin + nifuratel ili furazolidon + PPI.

Smanjite frekvenciju nuspojave, za poboljšanje podnošljivosti anti-Helicobacter terapije omogućava uključivanje u režim liječenja probiotika koji sadrže laktobacile, koji su HP antagonisti.

Medicinska terapija uključuje vitamine (C, U, grupa B), sedative, antispastičke lijekove (papaverin, no-shpa*), blokatore holinergičkih receptora. Opće metode fizioterapije su indicirane u svim razdobljima bolesti; lokalni postupci se primenjuju počevši od II stadijuma čira, termički postupci (parafin, ozokerit) - samo tokom zarastanja čira. Tokom tretmana akutna faza PUD prilikom uzimanja lijekova fizikalne metode imaju čisto pomoćnu ulogu, ali u periodu kliničke i endoskopske remisije postaju vodeće.

Uz psihofarmakoterapiju (sredstva za smirenje, antidepresivi, biljni lijekovi), u većini slučajeva indicirana je psihoterapija (porodična i individualna) čiji su zadaci otklanjanje afektivne napetosti i otklanjanje stresa.

Klinička i ekonomska efikasnost novih pristupa dijagnostici i liječenju PU i CGD (sl. 3-10) općenito može dovesti do sljedećih rezultata:

Smanjenje broja recidiva bolesti sa 2-3 puta godišnje na 0;

Smanjenje broja komplikacija PU za 10 puta;

Odbijanje hirurškog lečenja PU;

Liječenje više od 80% pacijenata na ambulantnoj osnovi.

Rice. 3-10. Evolucija terapije hronične bolesti gornjim divizijama probavni sustav

Liječenje komplikacija PU izvode u stacionaru hirurškim odeljenjima. Apsolutne indikacije za hiruršku intervenciju su perforacija (perforacija - probijanje čira u slobodnu trbušnu šupljinu sa ulaskom sadržaja želuca ili dvanaestopalačnog creva u nju), penetracija čira (klijanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu u okolne organe ili tkiva ), obilno krvarenje, dekompenzirana cicatricijalno-ulcerozna pilorična stenoza, malignitet ulkusa.

At gastrointestinalno krvarenje potrebno je najstrože poštovanje tri principa: hladnoće, gladi i odmora. Dijete se mora prevoziti samo na nosilima. Gumeni balon s ledom stavlja se na područje želuca, provodi se lokalna hemostatska terapija, za koju se želudac ispere ledenim otopinama. Prikazana hitna ezofagogastroduodenoskopija radi utvrđivanja lokalizacije izvora krvarenja i endoskopske hemostaze.

Zahtijeva infuziju-transfuziju zamjenska terapija(transfuzija krvnih produkata i krvnih nadomjestaka). Uz navedene mjere, tokom prva 2-3 dana, intravenozno se daje omeprazol 20-40 mg (iv) svakih 8 sati ili ranitidin 25-50 mg ili famotidin 10-20 mg svakih 6 sati. U prisustvu hemoragijskih erozija sukralfat se dodatno koristi u dozi od 1-2 g oralno svaka 4 sata.Posle uspešne reanimacije i hemostatskih kurseva propisuje se standardni kurs eradikacije i unos blokatora Na +, K + -ATPaze ili H 2 - blokator histaminskih receptora se uvijek produžava za najmanje 6 mjeseci Samo ako nema efekta, indikovano je hirurško liječenje.

Relativna očitavanja hirurškoj intervenciji su ponavljana krvarenja, subkompenzirana pilorična stenoza, neefikasnost konzervativno liječenje. U slučaju perforacije ili penetracije čira na želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu sa simptomima peritonitisa, obilnog krvarenja, operacija se izvodi prema indikacije za hitne slučajeve, u ostalim slučajevima se sprovodi na planski način.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje organizovanje pravilne ishrane, režima, stvaranje povoljnog okruženja u porodici, odbijanje uzimanja ulcerogenih lekova, borbu protiv loše navike. Preopterećenje audiovizuelnim informacijama je neprihvatljivo. Potrebno je aktivno identifikovati osobe sa povećanim rizikom od PU (nasljedna predispozicija,

funkcionalna hipersekrecija hlorovodonične kiseline, CGD sa povećanim stvaranjem kiseline) i imenovanje ezofagogastroduodenoskopije.

Sekundarna prevencija PU - nastavak rehabilitacione terapije.

Druga faza rehabilitacije- sanatorijum-odmaralište, koji se provodi najkasnije 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice ako je to nemoguće u ambulantnim uvjetima. Uz pozitivan rezultat ureaze testa na HP infekciju, indicirana je eradikcijska terapija druge linije.

Treća faza rehabilitacije- dispanzersko posmatranje u poliklinici kod gastroenterologa u trajanju od 5 i više godina. Njegov cilj je spriječiti pogoršanje bolesti. Antirelapsni tretman se sprovodi 2-3 puta godišnje za vreme školskog raspusta. Dodijeliti zaštitni režim, dijetalni sto br. 1 za 3-5 dana, zatim stol br. 5, vitaminski i antacidni pripravci, ako je potrebno, fizioterapijski tretman: galvanizacija i elektroforeza lijekova različitih mikroelemenata s poprečnim rasporedom elektroda - bakar sulfat, cink sulfat, rastvor aloe, elektroforeza broma na okovratnoj zoni. Za resorpciju cicatricijalnih promjena u želucu i duodenumu koristi se elektroforeza otopina lidaze ili terilitina. Patogenetski potkrijepljeno medicinska upotreba hiperbarična terapija kiseonikom (8-10 sesija) za poboljšanje lokalne mikrocirkulacije i oksigenaciju oštećenih tkiva. Za korekciju popratnih psihosomatskih i vegetativnih poremećaja koriste se niskofrekventne struje prema metodi elektrospavanja.

U nekim slučajevima, za gornju polovicu trbuha i paravertebralno propisane su sinusoidne modulirane struje, elektromagnetno polje ultra-visoke frekvencije decimetarskog raspona, ultrazvuk. Meki faktori utjecaja uključuju naizmjenično magnetno polje.

Ezofagogastroduodenoskopija se provodi najmanje 1 put godišnje, preporučuje se kod tegoba, pozitivnih rezultata fekalne reakcije okultne krvi ili ureaznog testa disanja.

Ukoliko je potrebno, pacijenti su ograničeni na školsko opterećenje - 1-2 dana u nedelji (kućno školovanje),

yut od ispita, dodeliti posebnu zdravstvenu grupu (ograničenja u fizičkom vaspitanju).

Prognoza

Prognoza je ozbiljna, posebno ako dijete ima višestruke ulcerozne defekte sluznice ili se čir(i) nalazi iza lukovice duodenuma. U takvim slučajevima bolest je teža i često se javljaju komplikacije. Djeca koja su podvrgnuta operaciji dobijaju invaliditet. Dispanzersko promatranje pacijenta od strane pedijatrijskog gastroenterologa, poštivanje pravila sezonske i održavanja prevencije egzacerbacija značajno poboljšavaju prognozu bolesti.

PILOROSPAZAM I PILOROSTENOZA

U ranom djetinjstvu, funkcionalni poremećaj motoričke funkcije želuca sa spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, kao i urođeno organsko suženje piloričnog dijela želuca su problemi koji zahtijevaju posebnu pažnju pedijatra u uvjeti diferencijalna dijagnoza i odabirom konzervativnog ili hirurška metoda tretman.

Pilorospazam

Kod po ICD-10

K22.4. Diskinezija jednjaka: grč jednjaka.

Pilorospazam je poremećaj motoričke funkcije želuca, praćen spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, koji se opaža uglavnom kod dojenčadi.

Etiologija i patogeneza

Pilorični dio želuca je uski deo ovog organa, koji odgovara granici između želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Ime dolazi od riječi pylori- "čuvar kapije". U piloričnom dijelu želuca nalazi se masivni mišićni sloj (kompresorski mišić), koji je relativno dobro razvijen pri rođenju. Ako je njegov ton poremećen kao posljedica funkcionalnih poremećaja neuromišićnog aparata, evakuacija hrane iz želuca u duodenum postaje otežana, zadržava se u želucu i dolazi do povraćanja. Kršenje regulatorne funkcije centralnog nervnog sistema i njegove vegetativno odjeljenječešće se opaža kod djece s porođajnom traumom i nakon intrauterine hipoksije, pa se bolest smatra odrazom disfunkcije autonomne nervni sistem.

Klinička slika

Od prvih dana života, s pilorospazmom, primjećuje se regurgitacija, kako se povećava volumen ishrane, pojavljuje se odgođeno povraćanje zgrušanog kiselog sadržaja bez žuči, ne prelazeći količinu pojedene hrane. Dijete i pored povraćanja dobija na tjelesnoj težini, iako nedovoljno, a uz neblagovremeno liječenje može se razviti pothranjenost.

Klasifikacija

Postoje atonični i spastični oblici pilorospazma. U atoničnom obliku, sadržaj želuca polako i postupno izlazi iz usta. Sa spastičnom - oslobađa se povremeno, s oštrim udarima u obliku povraćanja.

Dijagnostika

Radiološka patologija nije utvrđena, ali nakon 2 sata dolazi do kašnjenja u evakuaciji kontrastne mase. At

endoskopskim pregledom otkriva se pilorus zatvoren u obliku otvora, kroz koji je uvijek moguće proći endoskopom, što omogućava isključivanje organskih uzroka piloroduodenalne opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se opaža vrlo često, mora se razlikovati od prilično česte malformacije - pilorične stenoze (tablica 3-5).

Tabela 3-5. Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze i pilorospazma

Tretman

Potrebno je pridržavati se režima spavanja i budnosti, kao i držati dijete 5-10 minuta nakon hranjenja. vertikalni položaj nekoliko minuta, nakon čega se stavlja na bok kako bi se spriječilo da povraćanje ili mlijeko uđu u traheju u slučaju regurgitacije.

Od lijekovi nanesite unutra 0,5-1,0 ml 2% rastvora papaverin hidrohlorida ili 2% rastvora no-shpy *, razblaženog u 10-15 ml prokuvane vode. Od 3 meseca - promethazin 2,5% rastvor 1-2 kapi 15 minuta pre hranjenja. U teškim slučajevima, djeca, ovisno o dobi, mogu koristiti lijekove koji smanjuju gag refleks: 0,1% otopina atropin sulfata - 0,25-1,0 mg s / c, / m ili / u 1-2 puta dnevno. Maksimalna RD je 1 mg, dnevna doza je 3 mg. Možete preporučiti vitamin B 1, supozitorije sa papaverinom.

fizioterapija: elektroforeza papaverin hidrohlorida, drotaverina na epigastričnu regiju br. 5-10; parafinske aplikacije na stomak br. 5-6 svaki drugi dan.

Prognoza

Prognoza je povoljna, do 3-4 mjeseca života obično nestaju fenomeni pilorospazma.

pilorična stenoza

ICD-10 kodovi

Q40.0. Pedijatrijska pilorična stenoza.

K31.8. Druge specificirane bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva: stezanje želuca u obliku pješčanog sata.

Pilorična stenoza je kongenitalna malformacija piloričnog želuca (sl. 3-11, a), degeneracija mišićnog sloja pilorusa, njegovo zadebljanje povezano s kršenjem inervacije, zbog čega pilorus poprima oblik tumora- poput formacije bijele boje nalik na hrskavicu. U adolescenata i odraslih, pilorična stenoza se smatra komplikacijom čira na želucu ili tumora ovog odjela.

Incidencija je 1 na 300 dojenčadi uzrasta od 4 dana do 4 mjeseca. Kod dječaka, u poređenju sa djevojčicama, defekt se javlja 4 puta češće.

Etiologija i patogeneza

Glavni etiopatogenetski faktori kod djece su sljedeći:

Povreda inervacije, nerazvijenost ganglijskog vratara;

Intrauterino kašnjenje u otvaranju piloricnog kanala;

Hipertrofija i edem mišića piloričnog stomaka (vidi sliku 3-11, a).

Ozbiljnost i vrijeme pojave simptoma pilorične stenoze zavise od stepena suženja i dužine pilorusa, kompenzacijskih sposobnosti djetetovog želuca.

U odraslih, pilorična stenoza je često rezultat teških ožiljaka od ulcerativne bolesti ili maligniteta.

Klasifikacija

Postoje akutni i prolongirani oblici kongenitalne pilorične stenoze, faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije.

Klinička slika

Obično dolazi do postepenog povećanja simptoma. Znaci defekta se javljaju u prvim danima nakon rođenja, ali češće u 2-4. tjednu života. Koža postaje suva, crte lica su izoštrene, pojavljuje se gladan izraz, dijete izgleda starije od svojih godina.

Prvi i glavni simptom pilorične stenoze je povraćanje sa fontanom, koje se javlja između hranjenja, isprva rijetko, a zatim češće. Volumen povraćanja, koji se sastoji od zgrušanog mlijeka kiselkastog mirisa, bez primjesa žuči, po količini premašuje dozu jednog hranjenja. Dijete postaje nemirno, razvija se pothranjenost i dehidracija, mokrenje postaje rijetko, postoji sklonost ka zatvoru.

Prilikom pregleda abdomena u epigastričnoj regiji, nadutost i povećana, vidljiva oku, segmentirana

gastrična peristaltika je simptom pješčanog sata (sl. 3-11, b). U 50-85% slučajeva, ispod ruba jetre, na vanjskom rubu mišića rektusa, moguće je palpirati pilorus, koji izgleda kao gusti tumor oblika šljive, koji se pomiče odozgo prema dolje. .

IN kasni datumi razvijaju dehidraciju i poremećen metabolizam vode i soli. Zbog gubitka hlora i kalija uz povraćanje, njihov nivo u krvi se smanjuje, razvija se metabolička alkaloza i drugi teški vodo-elektrolitski i metabolički poremećaji. Mogući aspiracijski sindrom. Od kasnih manifestacija bilježi se anemija deficita, povećanje hematokrita kao rezultat zgrušavanja krvi.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze pilorične stenoze koristi se ultrazvuk u kojem se otkriva dugačak, zadebljani pilorus. Dijagnostičke greške mogu biti 5-10%.

Rentgensko kontrastno istraživanje želuca otkriva povećanje njegove veličine i prisustvo nivoa tečnosti kada se pregleda na prazan želudac, kašnjenje u evakuaciji suspenzije barijuma (sl. 3-11, c), sužavanje i produženje piloricnog kanala (simptom kljuna).

Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje pilorične stenoze je ezofagogastroduodenoskopija. Kod pilorične stenoze, endoskopija otkriva tačku

Rice. 3-11. Pilorična stenoza: a - šematski prikaz mjesta prijelaza želuca u duodenum; b - vidljivo povećanje pilorusa i peristaltike u obliku pješčanog sata; c - rendgenski pregled: kašnjenje kontrastno sredstvo u stomaku

otvor na pilorusu, konvergencija nabora sluzokože antruma želuca prema suženom pilorusu. Kada se insuflira vazduhom, pilorus se ne otvara, nemoguće je proći endoskop u duodenum. Kod atropinskog testa, pilorus ostaje zatvoren (za razliku od pilorospazma). U mnogim slučajevima otkrivaju se antrum-gastritis i refluksni ezofagitis.

Diferencijalna dijagnoza

Pilorsku stenozu treba razlikovati od raznih vegetativnih somatskih poremećaja praćenih pilorospazmom (vidjeti tabele 3-5) i pseudopiloričnom stenozom (Debre-Fibigerov sindrom - složeni endokrini poremećaj mineralokortikoidne i androgene funkcije kore nadbubrežne žlijezde).

Tretman

Liječenje pilorične stenoze je samo hirurško. Hirurškoj intervenciji treba prethoditi preoperativna priprema za uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, primjena antispazmodika. Tehnika otvorene (po mogućnosti laparoskopske) operacije je piloromiotomija. Hranjenje nakon operacije je dozirano, do 8-9 dana nakon operacije, njegov volumen se postepeno povećava na starosna norma. Nedostatak tečnosti nadoknađuje se parenteralno i nutritivnim klistirima.

Prognoza

Operacija u pravilu doprinosi potpunom oporavku.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" poznata je svijetu već dosta dugo.

Zaušnjaci (naučni naziv - parotitis) naziva se zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko telo je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Bursitis kolenskog zgloba je raširena bolest među sportistima...

Funkcionalni poremećaj crijeva mcb 10

Mikrobni kod 10 Funkcionalni poremećaj crijeva

Crijevne kolike su prilično bolan grčeviti napad u abdomenu. Koncept crijevne kolike prema ICD 10 spada u klasu "Bolesti probavnog sistema".

Budući da se kolike smatraju simptomatskom manifestacijom i nisu neovisna bolest, njeno kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, kod crijevnih kolika može imati nekoliko opcija:

• Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisustva organskih poremećaja, onda će patologija biti šifrirana "K 58" i imati naziv "Sindrom iritabilnog crijeva".
• Ako postoji povreda probavnog sustava u obliku akutne opstrukcije, dijareje ili druge patologije s prisustvom takvog simptoma, tada se bolest klasificira kao "Ostali funkcionalni poremećaji crijeva" i kodira se "K 59". Ova kategorija ima sedam potkategorija ("K 59.0" #8212; Zatvor, "K 59.1" #8212; Funkcionalna dijareja, "K 59.2" #8212; Neurogena iritabilnost crijeva, "K 59.3" #8212; K #59, "4 8212; Spazam analnog sfinktera", "K 59,4" #8212; Drugi specificirani funkcionalni poremećaji crijeva, "K 59,9" #8212; Funkcionalni poremećaj crijeva, nespecificiran).

Prema MKB, crijevne kolike se odnose na osnovnu bolest čija je manifestacija, te se stoga pri pisanju konačne dijagnoze ispisuje šifra i naziv osnovne patologije.

Uzroci

Etiologija ovog simptoma može biti različita:

• trovanja i intoksikacije;
• zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
• disfunkcija želuca, jetre, žučne kese, pankreasa;
• neonatalni period;
• urođene mane i upale u crijevima.

Manifestacija kolika

Postoji nekoliko pratećih simptoma:

• jaka mučnina i moguće povraćanje;
• jaki bolni osjećaji prodorno-rezuće prirode u abdomenu;
• intenzivne gasove i nadimanje.

Za inscenaciju tačna dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg liječenja, morate se obratiti medicinskoj ustanovi za kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Zatvor ICD-10

ICD-10 konstipacija je uključena u posebnu grupu sa kodom K59.0. Regulatorni dokument propisuje klasifikaciju bolesti, njene simptome, metode liječenja. Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu, liječnici se rukovode Međunarodnom klasifikacijom bolesti. Upotreba općeprihvaćenih mjera pomaže u postizanju maksimalne djelotvornosti u dijagnostici i suzbijanju zatvora.

Bolest u svjetskoj klasifikaciji

Na osnovu svetske klasifikacije koja je na snazi ​​od početka 2007. godine, dijagnoza Konstipacija, MKB kod 10 - K59.0, pripada bloku Druge bolesti creva klase Probavne bolesti. Dokument sugerira da je bolest kronična konstipacija. ICD-10 kod je dalje podijeljen u dvije podvrste, koje se razlikuju po simptomima bolesti i uzroku njene manifestacije.

Šifra K59.0.0 klasificira hiponičnu i atoničnu konstipaciju uzrokovanu slabljenjem crijevnih mišića. Po pravilu, glavni razlozi su loša ishrana i slaba pokretljivost tokom dana. Kod 59.0.1 dodijeljen je za dijagnozu spastičnog zatvora. Ova vrsta bolesti je uzrokovana poremećajima u funkcionisanju nervnog sistema. Spazmodični zatvor karakteriziraju grčevi u crijevnoj regiji, ali unutar njega ne dolazi do organskih promjena.

Zatvor prema ICD-10 i metode njegovog liječenja

U svjetskom klasifikatoru, pored dijagnoza, naznačene su i metode liječenja bolesti određene vrste. Hronična konstipacija nije bila izuzetak, ICD-10 predlaže korištenje tri opcije terapije koje se koriste u različitim stadijumima bolesti. Svaka metoda uključuje korištenje određenih metoda. Postoje tri načina za liječenje zatvora:

• integralna terapija;
• rehabilitacija;
• prevencija.

U tabeli su prikazane metode koje se koriste u različitim fazama i uz različitu terapiju hronični zatvor.

MKB-10: Kod K je:

Poremećaji jednjaka u drugim bolestima klasifikovanim na drugom mestu

0 - akutna s krvarenjem 1 - akutna s perforacijom 2 - akutna s krvarenjem i perforacijom 3 - akutna bez krvarenja ili perforacije 4 - kronična ili nespecificirana sa krvarenjem 5 - kronična ili nespecificirana sa perforacijom 6 - kronična ili nespecificirana sa krvarenje i perforacija.7 - kronično bez krvarenja ili perforacije.9 - nije specificirano kao akutno ili kronično bez krvarenja ili perforacije

K25

Uključujući: eroziju (akutnu) želuca, peptički čir na želucu, pilorični dio Ako je potrebno, za identifikaciju lijeka koji je izazvao leziju, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (Klasa XX)

Isključuje: akutni hemoragični erozivni gastritis (K29.0), peptički ulkus NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Crijevne kolike su oštra bol u crijevima, koja je paroksizmalna i grčevita i javlja se u pozadini kršenja tonusa i peristaltike organa. Često ovu patologiju razvija se kada dođe do prenaprezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije nervnih završetaka koji se nalaze uz njegove zidove. Prema ICD-10, kod crijevnih kolika nije zabilježen, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Ipak, prema ICD-10, ovaj simptom se odnosi na kodiranje K59.9, što zvuči kao "neidentificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Uzroci

Uzroci ovog spastičnog bolnog sindroma u crijevima mogu biti vrlo različiti. Najčešći uključuju:

• opstrukcija crijeva;
• helmintiaze;
• trovanja solima teških metala;
• ulazak u crijevo velike količine loše probavljene hrane zbog poremećaja u radu želuca, gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• akutne zarazne bolesti;
• upalnih procesa u ovom organu.

Često je uzrok takve patologije kao što je crijevna kolika pretjerana strast za sportom - značajan fizička aktivnost može izazvati iritaciju crijevnih petlji. Osim toga, od ovog poremećaja pate ljudi koji su izloženi stalnom stresu i emocionalnom preopterećenju.

Odvojeno, treba reći da su crijevne kolike kod novorođenčadi čest funkcionalni poremećaj crijeva, koji je povezan s nedovoljnom formiranjem gastrointestinalnog trakta i nervnog sistema bebe.

Osim toga, u medicinskoj praksi posebno se mjesto pridaje takvom fenomenu kao što je pojava crijevnih kolika kod trudnica, koja je povezana s aktivnim radom maternice u procesu kretanja oplođenog jajašca kroz jajovode, i kasnije - s aktivnim rastom fetusa u maternici.

Simptomi

Crijevne kolike kod odraslih imaju izražene simptome. Osoba primjećuje nadimanje i njegovu napetost na određenom mjestu. U tom slučaju javlja se spastični bol koji traje neko vrijeme, zatim jenjava, ali se nakon nekoliko sekundi ili minuta ponovo javlja.

I kod odraslih, možete čuti šumove u crijevima. Ponekad se mogu razviti mučnina i povraćanje. Opće stanje obično nije poremećeno i temperatura ne raste.

Ostali simptomi ovog poremećaja kod odraslih su:

• pojava problema sa stolicom (razvoj zatvora ili proljeva);
• pojava sluzi u stolici, koja izgleda kao bijele vrpce ili cijevi;
• pojava slabosti, vrtoglavice.

Trajanje ovog stanja može biti nekoliko sati ili čak dana. Istovremeno, bol kod žena često zrači u područje usana, a kod muškaraca - u područje testisa i glave penisa.

Simptomi crijevne kolike kod novorođenčadi razlikuju se od simptoma patologije kod odraslih. Crijevne kolike se javljaju kod djece djetinjstvo na pozadini kršenja procesa hranjenja, što može nastati ili zbog grešaka majke, ili zbog nerazvijenosti procesa gutanja kod djece. Bebe razvijaju simptome ili odmah nakon hranjenja ili 10 do 15 minuta kasnije. Dijete postaje nemirno, pljuje, vrišti. Stomak mu je napet i bolan, odbija da jede, au nekim slučajevima beba može i povraćati.

Crijevne kolike kod dojenčadi

Zbog činjenice da se konačno formiranje centralnog nervnog sistema djeteta događa do prve godine života, u prvim mjesecima života, kolike u bebama u crijevima se primjećuju prilično često i mogu imati različite stupnjeve težine.

Crijevne kolike u trudnoći manifestiraju se sljedećim simptomima:

• vrenje u crijevima;
• pojava tutnjavih zvukova;
• razvoj nadutosti i poteškoća s defekacijom;
• razvoj mučnine (ponekad dolazi do povraćanja);
• pojava bijelih sluzavih nečistoća u izmetu;
• periodična pojava akutni bol u crevima.

Za razliku od opšti tretman takva patologija kao što je crijevna kolika kod odraslih, kada se propisuju mnogi lijekovi za suočavanje s patologijom, trudnicama se propisuje liječenje samo jednim lijekom - Espumizanom. To je zbog činjenice da ovaj lijek djeluje lokalno na uzrok grčeva, pa kada se koristi, beba u utrobi žene ne pati. Za otklanjanje zatvora koji se može javiti kod trudnica, propisuju se kiselo-mliječni proizvodi i čista voda za razrjeđivanje izmeta i normalizaciju crijevne pokretljivosti.

Ako govorimo o simptomima crijevnih kolika kod starije djece, onda su oni slični simptomima kod odraslih, a karakteriziraju ih bol, napetost, nadutost.

Tretman

Ako se crijevne kolike pojave kod odraslih, potrebno im je temeljito ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok ove patologije. Liječenje se provodi tek nakon što se utvrdi šta je služilo kao glavno etiološki faktor za progresiju patologije. Na primjer, ako se kolike pojave kod osobe u pozadini zaraznih bolesti, potrebna je hospitalizacija u bolnici zarazne bolnice - liječenje će se u ovom slučaju sastojati u uklanjanju infekcije koja je uzrokovala bolest.

Ako se crijevne kolike javljaju u pozadini kršenja crijevne prohodnosti, hitno operacija.

Da bi dijagnoza bila ispravno postavljena i lečenje bilo adekvatno, ne treba uzimati nikakve lekove pre odlaska lekaru, kako ne bi došlo do izobličenja kliničku sliku patologija. Važno je ni u kojem slučaju samoliječiti, a ako se pojave karakteristični simptomi, odmah potražite kvalificiranog medicinsku njegu. Nekontrolisano uzimanje lekova može samo pogoršati opšte stanje.

Glavni lijekovi koji se propisuju odraslima za uklanjanje bolova u crijevima su: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. U isto vrijeme, samo liječenje kolika uključuje imenovanje lijekova kao što su Notensil, Becarbon - oni mogu smanjiti brzinu kontrakcije crijevnih mišića. Dobre dekocije napravljene od bilja pomažu u ublažavanju bolova. Na primjer, izvarak od smilja ili kamilice. Prilikom pripreme morate se strogo pridržavati doze navedene u receptu.

Dijeta u liječenju ovog patološkog stanja također igra važnu ulogu. Pacijent treba da jede hranu bogatu vlaknima, koja doprinose normalizaciji pokretljivosti organa. Dijeta posebno preporučuje hranu kao što su:

• tikva;
• jabuke i mrkve;
• artičoke;
• ostalo voće i povrće.

Osim toga, dijeta predviđa odbacivanje nekih prehrambeni proizvodi koji podstiču proizvodnju gasa. Na primjer, preporučuje se isključiti mahunarke, svježa peciva (uključujući kruh). Ne možete jesti masnu, začinjenu i prženu hranu. Ovaj tretman crijevnih kolika pogodan je i za trudnice - i njima je potrebna dijeta (sa minimalnim stvaranjem plinova). Općenito, pravilna prehrana je lijek za mnoge probavne poremećaje, uključujući takve patologije kao što su crijevne kolike.

Liječenje crijevnih kolika kod dojenčadi treba uključivati ​​upotrebu karminativnih lijekova koji vam omogućuju brzo smanjenje stvaranja plinova u crijevima i poboljšanje stanja bebe. po najviše efikasan alat od ovog poremećaja za malu djecu je “vodica od kopra” koja se priprema na sljedeći način: sjemenke kopra se preliju prokuhanom vodom, nakon čega se smjesa infundira pola sata i filtrira kroz gazu da bi se uklonile sjemenke i dobila čista infuzija kopra. .

Ako se crijevne kolike jave kod starije djece, ona se već liječe na isti način kao i odrasli. Najprije se pregleda mali pacijent radi utvrđivanja osnovne bolesti koja je izazvala ove simptome, a zatim se prepisuje jedan od lijekova koji se koriste za crijevne kolike:

• sorbenti, koji uključuju aktivni ugljen i enterosgel;
• lijekovi koji opuštaju mišiće crijeva - No-shpa, Buscopan i drugi;
• Espumizan, koji smanjuje stvaranje plinova u crijevima.

Treba napomenuti da liječenje ovog poremećaja može biti i simptomatsko. Na primjer, možete staviti vrući jastučić za grijanje na bolno mjesto, što će malo ublažiti bol. Osim toga, stanje odraslih i djece olakšava uobičajeni higijenski klistir.

Ako mislite da imate crijevne kolike i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći ljekari: gastroenterolog, pedijatar, terapeut.

Predlažemo i korištenje naše online dijagnostičke usluge koja na osnovu unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Bolesti sa sličnim simptomima:

Ishemijski kolitis (preklapanje simptoma: 10 od 15)

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (poremećena cirkulacija krvi) žila debelog crijeva. Kao rezultat razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva ne prima potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno narušavaju.

Intestinalna opstrukcija (preklapanje simptoma: 8 od 15)

Opstrukcija crijeva je težak patološki proces koji karakterizira kršenje procesa oslobađanja tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička opstrukcija crijeva. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, potrebno je otići kod kirurga. Samo on može precizno propisati liječenje. Bez pravovremene medicinske pomoći, pacijent može umrijeti.

E. coli (preklapanje simptoma: 8 od 15)

E. coli (Escherichia coli) naučnici nazivaju oportunističkom bakterijom u obliku štapa koja može normalno funkcionirati i razmnožavati se samo u nedostatku kisika. Otkrio ga je u osamnaestom veku Theodor Escherich, zahvaljujući kome je i dobio ime.

Disbakterioza (podudarni simptomi: 8 od 15)

Nije tajna da su mikroorganizmi uključeni u različite procese u tijelu svake osobe, uključujući i probavu hrane. Disbakterioza je bolest kod koje je poremećen odnos i sastav mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnih poremećaja u želucu i crijevima.

Bulbitis (podudarni simptomi: 8 od 15)

Bulbitis duodenuma je upalni proces sluzokože organa, odnosno njegovog bulbarnog dijela. To je zbog činjenice da sadržaj želuca ulazi u lukovicu ovog organa i dolazi do infekcije Helicobacter pylori. Glavni simptomi bolesti su bol na mjestu projekcije crijeva, čiji je intenzitet različit. Uz neblagovremeno liječenje takve upale, mogu se pojaviti komplikacije koje su štetne za ljudsko zdravlje i otklanjaju se samo uz pomoć kirurške medicinske intervencije.

...

Diskusije:

• U kontaktu sa

simptomir.ru

funkcionalne probavne smetnje

U anamnezi pacijenata, funkcionalna probava prema ICD 10 je šifrirana kao posebna nozološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su navedene i klasifikovane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. godine razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je osnova za vođenje statistike o oboljevanju i mortalitetu stanovništva. Svaka istorija bolesti je šifrirana prema konačnoj dijagnozi.

Kod FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sistema" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u MKB 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - "Druge bolesti želuca i duodenuma."

Šta je FRF?

Funkcionalna probava je pojava sindrom bola, poremećaji probave, motiliteta, lučenja želučanog soka u odsustvu bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-izuzetak. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju organski poremećaji, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza zasićenost, nelagoda, osjećaj punoće, nadimanje. Može se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Međutim, nema promjena u gastrointestinalnom traktu crevni trakt nije pronađeno.
• Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim ili regurgitira ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam - želudac je spazmodičan, hrana ne prolazi u duodenum i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Kod ovih pritužbi obavezni su rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS - međutim, promjene i kršenja se ne uočavaju.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta se liječe simptomatski, jer nije poznat tačan uzrok bolesti. Propisuje se dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste i sedativi.

Ljudsko crijevo obavlja jednu od važne funkcije u organizmu. Kroz njega hranljive materije i voda ulaze u krv. Problemi povezani sa kršenjem njegovih funkcija, na početnim fazama bolesti, po pravilu, ne privlače našu pažnju. Postepeno, bolest postaje kronična i osjeća se manifestacijama koje je teško propustiti. Koji bi uzroci mogli biti uzrok funkcionalnog poremećaja crijeva, te kako se ove bolesti dijagnosticiraju i liječe, razmotrit ćemo dalje.

Šta znači patologija?

Funkcionalni poremećaj crijeva sadrži nekoliko vrsta crijevnih poremećaja. Sve ih ujedinjuje glavni simptom: poremećena motorička funkcija crijeva. Poremećaji se obično javljaju u srednjim ili donjim dijelovima probavnog trakta. Nisu rezultat neoplazmi ili biohemijskih poremećaja.

Ovdje navodimo koje patologije pripadaju:

• Sindrom
• Ista patologija sa zatvorom.
• Sindrom iritabilnog crijeva s dijarejom.
• Hronični funkcionalni bol.
• Fekalna inkontinencija.

Klasa "bolesti probavnog sistema" uključuje funkcionalni poremećaj crijeva, u ICD-10 patologiji je dodijeljen kod K59. Razmotrite najčešće vrste funkcionalnih poremećaja.

Ova bolest se odnosi na funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 kod K58). Kod ovog sindroma nema upalnih procesa i uočavaju se sljedeći simptomi:

• Poremećaj motiliteta debelog crijeva.
• Tutnjava u crevima.
• Nadutost.
• Stolica se mijenja - zatim proljev, pa zatvor.
• Prilikom pregleda karakterističan je bol u predjelu cekuma.
• Bol u prsa.
• Glavobolja.
• Cardiopalmus.

Može biti nekoliko vrsta bola:

• Pucanje.
• Pritiskom.
• Dull.
• Grčevi.
• Crijevne kolike.
• Migracijski bolovi.

Vrijedi napomenuti da se bol može pogoršati kao rezultat pozitivnih ili negativnih emocija, u slučaju stresa, kao i tijekom fizičkog napora. Ponekad nakon jela. Za smanjenje sindroma boli moguće je ispuštanje plinova, stolice. U pravilu, uz bolove noću uz uspavljivanje, oni nestaju, ali ujutro se mogu nastaviti.

U ovom slučaju se opaža sljedeći tok bolesti:

• Nakon pražnjenja crijeva dolazi olakšanje.
• Gasovi se nakupljaju, javlja se osjećaj nadutosti.
• Stolica mijenja svoju konzistenciju.
• Poremećena je učestalost i proces defekacije.
• Moguće lučenje sluzi.

Ako nekoliko simptoma potraje neko vrijeme, liječnik postavlja dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 identificira takvu patologiju) također uključuje zatvor. Razmotrimo dalje karakteristike toka ovog poremećaja.

Zatvor - disfunkcija crijeva

Prema takvom funkcionalnom poremećaju crijeva, prema ICD-10 kodu, nalazi se pod brojem K59.0. Uz zatvor, tranzit se usporava i dehidracija fecesa se povećava, formira se koprostaza. Zatvor ima sljedeće simptome:

• Pražnjenje crijeva manje od 3 puta sedmično.
• Nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• Čin defekacije je težak.
• Stolica je tvrda, suva, fragmentovana.
• Grčevi u crevima.

Zatvor sa grčevima, u pravilu, u crijevima nema organske promjene.

Zatvor se može klasificirati prema težini:

• Light. Stolica 1 put u 7 dana.
• Prosjek. Stolica 1 put u 10 dana.
• Teška. Stolica manje od 1 puta u 10 dana.

U liječenju opstipacije koriste se sljedeći smjerovi:

• integralna terapija.
• mjere rehabilitacije.
• Preventivne radnje.

Bolest je uzrokovana nedovoljnom pokretljivošću tokom dana, pothranjenošću, poremećajima u nervnom sistemu.

Dijareja

ICD-10 ovu bolest svrstava u funkcionalni poremećaj debelog crijeva prema trajanju i stepenu oštećenja crijevne sluznice. Bolest zarazne prirode odnosi se na A00-A09, neinfektivna - na K52.9.

Ovaj funkcionalni poremećaj karakterizira vodenasta, rijetka, rijetka stolica. Pražnjenje se javlja više od 3 puta dnevno. Nema osećaja pražnjenja creva. Ova bolest je također povezana s poremećenom pokretljivošću crijeva. Može se podijeliti prema težini:

• Light. Stolica 5-6 puta dnevno.
• Prosjek. Stolica 6-8 puta dnevno.
• Teška. Stolica više od 8 puta dnevno.

Može preći u hroničnu formu, ali izostaje noću. Traje 2-4 sedmice. Bolest se može ponoviti. Često je dijareja povezana s psiho-emocionalnim stanjem pacijenta. U teškim slučajevima tijelo gubi veliki broj voda, elektroliti, proteini, vrijedne supstance. Ovo može dovesti do smrti. Također treba imati na umu da dijareja može biti simptom bolesti koja nije povezana s gastrointestinalnim traktom.

Uobičajeni uzroci funkcionalnih poremećaja

Glavni razlozi se mogu podijeliti na:

• Eksterni. Psihoemocionalni problemi.
• Interni. Problemi su povezani sa slabom pokretljivošću crijeva.

Postoji nekoliko uobičajenih uzroka funkcionalnih poremećaja crijeva kod odraslih:

• Produžena upotreba antibiotika.
• Disbakterioza.
• Hronični umor.
• Stres.
• Trovanje.
• Zarazne bolesti.
• Urinarni problemi kod žena.
• Hormonski poremećaji.
• Menstruacija, trudnoća.
• Nedovoljan unos vode.

Uzroci i simptomi funkcionalnih poremećaja kod djece

Zbog nerazvijenosti crijevne flore, funkcionalni poremećaji crijeva kod djece nisu rijetki. Razlozi mogu biti sljedeći:

• Nesposobnost crijeva za vanjske uslove.
• Zarazne bolesti.
• Infekcija organizma raznim bakterijama.
• Kršenje psihoemocionalnog stanja.
• Teška hrana.
• Alergijska reakcija.
• Nedovoljna opskrba krvlju određenih dijelova crijeva.
• Intestinalna opstrukcija.

Treba napomenuti da su kod starije djece uzroci manifestacije funkcionalnih poremećaja slični onima kod odraslih. Mala djeca i dojenčad mnogo teže podnose crijevne bolesti. U ovom slučaju, ne možete raditi samo dijetu, to je neophodno liječenje lijekovima i medicinski savjeti. Teška dijareja može dovesti do smrti djeteta.

Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Dijete postaje letargično.
• Žali se na bol u abdomenu.
• Pojavljuje se razdražljivost.
• Pažnja se smanjuje.
• Nadutost.
• Povećana stolica ili njeno odsustvo.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Dijete se žali na bol tokom defekacije.
• Moguć je porast temperature.

Kod djece funkcionalni poremećaji crijeva mogu biti infektivni i neinfektivni. Može samo utvrditi pedijatar. Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate što prije odvesti dijete kod ljekara.

Prema ICD-10, funkcionalni poremećaj debelog crijeva kod tinejdžera najčešće je povezan s kršenjem prehrane, stresom, lijekovima, netolerancijom na niz proizvoda. Takvi poremećaji su češći od organskih lezija crijeva.

Opšti simptomi

Ako osoba ima funkcionalni poremećaj crijeva, simptomi mogu biti sljedeći. Karakteristične su za mnoge od gore navedenih bolesti:

• Bol u tom području trbušne duplje.
• Nadimanje. Nehotično propuštanje gasova.
• Nema stolice nekoliko dana.
• Dijareja.
• Često podrigivanje.
• Lažni nagon za nuždu.
• Konzistencija stolice je tečna ili čvrsta i sadrži sluz ili krv.

Mogući su i sljedeći simptomi koji potvrđuju intoksikaciju tijela:

• Glavobolja.
• Slabost.
• Grčevi u abdomenu.
• Mučnina.
• Jako znojenje.

Šta treba učiniti i kom lekaru da se obratim za pomoć?

Koja dijagnoza je potrebna?

Prije svega, potrebno je otići na pregled kod terapeuta koji će odrediti kojem specijalistu se treba obratiti. To može biti:

• Gastroenterolog.
• Nutricionista.
• Proktolog.
• Psihoterapeut.
• Neurolog.

Za postavljanje dijagnoze mogu se propisati sljedeće studije:

• Opća analiza krvi, urina, fecesa.
• Hemija krvi.
• Ispitivanje fecesa na prisustvo okultne krvi.
• Koprogram.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• Irigoskopija.
• rendgenski pregled.
• Biopsija crevnog tkiva.
• Ultrasonografija.

Tek nakon kompletnog pregleda, ljekar propisuje liječenje.

Mi postavljamo dijagnozu

Napominjem da se kod funkcionalnog poremećaja crijeva postavlja neodređena dijagnoza na osnovu činjenice da pacijent 3 mjeseca ima sljedeće simptome:

• Bol ili nelagodnost u abdomenu.
• Pražnjenje je ili prečesto ili otežano.
• Konzistencija stolice je vodenasta ili tvrda.
• Proces defekacije je prekinut.
• Nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Nadutost.

Palpacija prilikom pregleda je važna, treba da postoji površno i duboko klizanje. Treba obratiti pažnju na stanje kože, na povećanu osjetljivost pojedinih područja. Ako uzmemo u obzir krvni test, u pravilu ga nema patoloških abnormalnosti. Rendgenski pregled će pokazati znakove diskinezije debelog crijeva i moguće promjene na tanko crijevo. Barijum klistir će pokazati bolno i neravnomjerno punjenje debelog crijeva. Endoskopski pregled će potvrditi oticanje sluznice, povećanje sekretorne aktivnosti žlijezda. Također je potrebno isključiti peptički čir na želucu i 12 duodenalni ulkus. Koprogram će pokazati prisustvo sluzi i pretjeranu fragmentaciju izmeta. Ultrazvuk otkriva patologiju žučne kese, pankreasa, karličnih organa, osteohondroza lumbalni kralježnice i aterosklerotskih lezija abdominalne aorte. Nakon ispitivanja izmeta na bakteriološkoj analizi, isključena je zarazna bolest.

Ako postoje postoperativni šavovi, potrebno je uzeti u obzir adhezivnu bolest i funkcionalnu patologiju crijeva.

Koji tretmani su dostupni?

Da bi liječenje bilo što efikasnije, ako se dijagnosticira funkcionalni poremećaj crijeva, potrebno je poduzeti niz mjera:

1. Uspostavite raspored rada i odmora.
2. Koristite metode psihoterapije.
3. Pridržavajte se preporuka dijetetičara.
4. Prihvati lijekovi.
5. Primijenite fizikalnu terapiju.

Sada malo više o svakom od njih.

Nekoliko pravila za liječenje crijevnih bolesti:

• Šetajte redovno svježi zrak.
• Vježbaj. Pogotovo ako je posao sjedeći.
• Izbjegavajte stresne situacije.
• Naučite se opustiti i meditirati.
• Redovno se kupajte u toploj kupki.
• Ne pribjegavajte grickanju nezdrave hrane.
• Jedite hranu koja sadrži probiotike i bakterije mliječne kiseline.
• Kod dijareje ograničite konzumaciju svježeg voća i povrća.
• Izvršite masažu abdomena.

Psihoterapijske metode pomažu u liječenju funkcionalnih poremećaja crijeva, koji su povezani sa stresnim stanjima. Dakle, u liječenju je moguće koristiti sljedeće vrste psihoterapije:

• Hipnoza.
• Metode bihevioralne psihoterapije.
• Abdominalni autogeni trening.

Treba imati na umu da je kod zatvora prije svega potrebno opustiti psihu, a ne crijeva.

• Hrana treba da bude raznovrsna.
• Pijenje treba biti obilno, najmanje 1,5-2 litre dnevno.
• Nemojte jesti hranu koja se loše podnosi.
• Nemojte jesti hranu koja je hladna ili veoma vruća.
• Ne jedite povrće i voće sirovo i u velikim količinama.
• Nemojte zloupotrebljavati proizvode sa esencijalna ulja, proizvodi od punomasnog mlijeka koji sadrže vatrostalne masti.

Liječenje funkcionalnih poremećaja crijeva uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• Antispazmodici: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergički lijekovi: "Odansetron", "Buspiron".
• Karminativi: simetikon, espumizan.
• Sorbenti: "Mukofalk", "Aktivni ugljen".
• Lijekovi protiv dijareje: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotici: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepresivi: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
• Antipsihotici: "Eglonil".
• Antibiotici: Cefix, Rifaximin.
• Laksativi za zatvor: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Dodijeli lijekovi ljekar koji prisustvuje treba uzeti u obzir karakteristike organizma i tok bolesti.

Fizioterapijske procedure

Svakom pacijentu se fizioterapija propisuje individualno, ovisno o funkcionalnim poremećajima crijeva. Oni mogu uključivati:

• Kupke s ugljičnim dioksidom bišofitom.
• Tretman interferentnim strujama.
• Primjena dijadinamičkih struja.
• Refleksologija i akupunktura.
• Terapeutski kompleks fizičke kulture.
• Elektroforeza sa magnezijum sulfatom.
• Masaža crijeva.
• Kriomasaža.
• Ozonoterapija.
• Plivanje.
• Joga.
• Laserska terapija.
• autogene vežbe.
• Topli oblozi.

Dobri rezultati zabilježeno u upotrebi mineralnih voda u liječenju gastrointestinalnog trakta. Vrijedi napomenuti da nakon provođenja fizioterapijskih postupaka, lijekovi ponekad nisu potrebni. Rad crijeva je sve bolji. Ali svi postupci su mogući samo nakon potpunog pregleda i pod nadzorom liječnika.

Prevencija funkcionalnih poremećaja crijeva

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Postoje pravila za prevenciju crijevnih bolesti koja bi svi trebali znati. Nabrojimo ih:

1. Hrana treba da bude raznovrsna.
2. Bolje je jesti frakciono, u malim porcijama 5-6 puta dnevno.
3. Jelovnik treba da sadrži hleb od celog zrna, žitarice, banane, luk, mekinje, koje sadrže veliku količinu vlakana.
4. Izbacite namirnice koje stvaraju plinove iz svoje prehrane ako imate sklonost nadimanju.
5. Koristite prirodne laksative: šljive, proizvode mliječne kiseline, mekinje.
6. Voditi aktivan stil života.
7. Kontrolisanje sopstvenog dovodi do bolesti probavnog sistema.
8. Odbiti loše navike.

Slijedeći ova jednostavna pravila, možete izbjeći takvu bolest kao što je funkcionalni poremećaj crijeva.

Funkcionalna probava je kršenje funkcije organa bez organske lezije njegovih odjela. Za bolest su karakteristični najrazličitiji simptomi, ali se instrumentalnim pregledom ne otkrivaju patološke promjene na sluznici.

Razgovaramo o uzrocima razvoja bolesti, njenoj dijagnozi i liječenju.

Razvoj funkcionalne probavne smetnje (FGI) zasniva se na dva glavna razloga:

1. nasljedna predispozicija. Vrlo često se poremećaji gastrointestinalnog trakta funkcionalnog porijekla mogu pratiti u nekoliko generacija iste porodice. Ovo je povezano sa genetski određenim karakteristikama neurohumoralne regulacije, kao npr nervna aktivnost i naslijeđene karakteristike autonomnog nervnog sistema.
2. Pretjerani psihički i fizički stres. Važnu ulogu imaju akutni i kronični stres.

Za razvoj FRF-a, čak iu uslovima nasljednog opterećenja, potrebno je utjecati na tijelo čitavog kompleksa nepovoljnih faktora. Razmotrimo glavne.

1.primarni uzroci. U vezi sa uticajem egzogenih faktora, oni uključuju:

2.Sekundarni uzroci. Povezan sa štetnim efektima na probavni trakt bolesti drugih organa i sistema:

• hronične bolesti pankreasa, žučne kese i jetre;
• duodenitis, duodenalni ulkus;
• kronični kolitis, divertikuloza debelog crijeva;
• vegetovaskularna distonija (VVD);
• hronično zatajenje srca;
• bolest bubrega;
• nesanizirana žarišta infekcije u tijelu - karijesni zubi, tromi otitis srednjeg uha, sinusitis, sinusitis.

Kako se razvija funkcionalna probava

Nepravilan unos hrane dovodi do poremećaja u ritmu proizvodnje hormona koji reguliraju sekretornu i motoričku funkciju probavnog trakta. U pravilu se razvija njihova hipersekrecija koja stimulira stvaranje želučanog soka. Na sličan način djeluju i pretjerano začinjena i masna hrana, kao i nikotin i kofein.

Kod sekundarnih poremećaja, glavnu ulogu u razvoju patologije igra prekomjerna aktivacija parasimpatičkog nervnog sistema i, kao rezultat toga, efekat na želudac impulsa iz vagusni nerv. To dovodi do kršenja motoričke funkcije organa i pojave boli.

Zašto me boli stomak na živcima

Kršenje nervne regulacije gastrointestinalnog trakta dovodi do sljedećeg:

Obično kod pacijenta prevladava jedna od disregulacija, pa se razlikuje nekoliko oblika protoka FRD:

1. Nalik čiru. Razvija se uz hiperprodukciju hlorovodonične kiseline. Manifestuje se uglavnom bolom u epigastričnoj regiji.
2. Dyskinetic. Uzrokuje ga poremećena pokretljivost želuca i duodenuma, kao i promjena osjetljivosti unutrašnjih (visceralnih) receptora.

Identifikacija vodeće karike u razvoju bolesti igra važnu ulogu u imenovanju liječenja.

Simptomi funkcionalne želučane dispepsije

Karakteristika simptoma FRD-a je njihova nedosljednost i nedosljednost. Pritužbe pacijenata su prilično nejasne i emotivne prirode, jedna od najčešćih je da ih nakon stresa zaboli stomak. Većina pacijenata ima asteničan oblik i znakove vegotovovaskularne distonije.

Jedna od glavnih manifestacija bolesti je bol koja se javlja nakon stresa ili grešaka u prehrani. Tipična lokalizacija - supstrat ili oko pupka. Bol je obično bolan, umjerenog intenziteta, u nekim slučajevima - oštar, paroksizmalan.

U pravilu se pacijenti žale na sljedeće simptome:

• mučnina,
• povraćanje,
• trulo podrigivanje,
• osećaj težine u stomaku,
• žgaravica,
• crijevna dispepsija (nadutivanje, bol u trbuhu),
• nestabilna stolica (naizmjenični proljev i zatvor).

FDD se javlja ne samo kod odraslih, već i kod djece. I dijete se žali na iste. Glavni uzrok poremećaja kod djece je djelovanje faktora stresa.

Dijagnoza bolesti

Funkcionalne smetnje - ICD kod K31.0. Za postavljanje dijagnoze potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse ili gastroenterologa. Za diferencijalnu dijagnozu sa organskim lezijama gastrointestinalnog trakta, kao što je gastritis, peptički ulkus, rade se refluksni ezofagitis, ezofagogastroduodenoskopija (EZFG), gastrična pH-metrija i fluoroskopija želuca.

Gastroskopija vam omogućava da pregledate zidove želuca iznutra, kako biste identificirali kršenje kontrakcije zidova želuca. Kod funkcionalnih poremećaja, oštećenja i upale u sluznici se ne otkrivaju.

pH-metrija omogućava određivanje profila sekrecije hlorovodonične kiseline, kako bazalne tako i stimulisane. Fluoroskopija se koristi za procjenu poremećaja pokretljivosti organa, veličine i funkcije sfinktera. Ovi parametri su određeni brzinom evakuacije barijum sulfata.

Koristan video

Šta je važno znati o bolesti možete čuti iz ovog videa.

Tretman

Osnova terapije FRD-a je imenovanje lijekova koji ublažavaju simptome bolesti, dijeta, kao i korekcija stanja nervnog sistema. Za uklanjanje poremećaja pokretljivosti organa propisuju se antispazmodici ( No-shpa, Papaverin), antiholinergici ( Buscopan), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

Kod oblika bolesti nalik ulkusu, antacidi su efikasni ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitori protonska pumpa (Pariet, Omez, Beret). U nekim slučajevima je efikasna upotreba homeopatskih metoda.

Normalizacija tonusa igra važnu ulogu u liječenju FRD-a. vegetativni sistem, kao i smanjenje opće nervoze pacijenta. U tu svrhu koristi se fizioterapija:

• electrosleep;
• elektroforeza s kalcijem i bromom;
• masaža;
• kružni tuš.

U teškim slučajevima indicirana je psihoterapija i upotreba metoda sedacije lijekova - imenovanje lijekova za smirenje, antidepresiva).

Liječenje kod kuće

Za ublažavanje povećane nervoze možete koristiti biljne preparate s umirujućim djelovanjem. Infuzije mente, valerijane, matičnjaka uz dugotrajnu i redovnu upotrebu pokazuju visoku efikasnost. WITH preventivne svrhe primijeniti gastrične i antiulkusne naboje.

Dijeta

Jedna od prvih preporuka koju ljekar daje i odraslim pacijentima i djeci je promjena vrste i prehrane. Jedite po mogućnosti 3-4 puta dnevno. Trebali biste jesti topli obrok barem jednom dnevno. Isključena je brza hrana, začinjena i masna hrana koja iritira želudac.

Bol u stomaku zbog nerava, šta raditi

Kada osoba redovno razvija simptome želučane smetnje, važno je razumjeti uzrok njihove pojave. Ako je FRF povezan s pretjeranim nervnim stresom, moraju se poduzeti mjere za suočavanje sa stresom, posebno u labilnoj psihi. Može pomoći uzimanje sedativa, normalizacija načina života, pridržavanje režima rada i odmora.

1. Ako ste veoma nervozni, pokušajte da se smirite. Pokušajte da dišete duboko i mirno - to smanjuje tonus autonomnog nervnog sistema.
2. Ako je potrebno, popijte tablete valerijane ili matičnjaka u jednoj dozi. Dobro puca nervna napetost biljni preparat Persen.
3. Često, kada su pod stresom, ljudi krše svoju uobičajenu ishranu (prejedaju se, zloupotrebljavaju nezdravu hranu). Pokušajte da ne dozvolite da se ovo desi.
4. Ako se simptomi želučane smetnje pojačaju, obratite se ljekaru radi detaljnog pregleda.

U anamnezi pacijenata, funkcionalna probava prema ICD 10 je šifrirana kao posebna nozološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su navedene i klasifikovane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. godine razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je osnova za vođenje statistike o oboljevanju i mortalitetu stanovništva. Svaka istorija bolesti je šifrirana prema konačnoj dijagnozi.

Kod FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sistema" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u MKB 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - " Druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva».

Šta je FRF?

Funkcionalna smetnja je pojava boli, probavni poremećaji, motilitet, lučenje želučanog soka u odsustvu bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-izuzetak. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju organski poremećaji, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• funkcionalna dispepsija, koji se može manifestovati na različite načine - težina u stomaku, brza sitost, nelagodnost, osećaj sitosti, nadimanje. Može se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Istovremeno se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje vazduha(aerofagija), koja se zatim ili regurgitira ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam- želudac je zgrčen, hrana ne prolazi u dvanaestopalačno crijevo i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Kod ovih pritužbi obavezni su rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS - međutim, promjene i kršenja se ne uočavaju.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta se liječe simptomatski, jer nije poznat tačan uzrok bolesti. Dijeta, enzimski preparati, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju želučanu kiselinu i normaliziraju pokretljivost. Često se koriste i sedativi.