Koje procese ima masno tijelo obraza. Uklanjanje Bišovih kvržica - da li je operacija efikasna? Kontraindikacije za operaciju su

Bisha grudvice)

nakupljanje masnog tkiva koje se nalazi između bukalnih i žvačnih mišića; posebno izražena kod novorođenčadi i djece rane godine u kojoj sprečava uvlačenje obraza tokom sisanja.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "masno tijelo obraza" u drugim rječnicima:

- (corpus adiposum buccae; sinonim: Bisha masno tijelo, Bita kvržice) nakupljanje masnog tkiva koje se nalazi između bukalnih i žvakaćih mišića; posebno izražena kod novorođenčadi i male djece, kod kojih onemogućava povlačenje ... ... Veliki medicinski rječnik

- (M. F. Bichat, 1771 1802, francuski doktor) vidi. debelom tijelu obrazi… Veliki medicinski rječnik

obrazi- (buccae) delovi lica, čine bočne zidove usne duplje. Izvana prekriven kožom, iznutra sluzokožom. U debljini obraza je bukalni mišić, kao i masno tijelo obraza, koje se nalazi ispod kože između žvakaće i bukalne ... ... Pojmovnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji

I Usnoj šupljini(cavum oris) početni dio digestivnog trakta; otvara se anteriorno kroz usnu pukotinu, komunicira sa ždrelom pozadi. U formiranom organizmu, oralni otvor i usna šupljina uključeni su u pojam "usta". Oralno otvaranje usmeno ... ... Medicinska enciklopedija

Usnoj šupljini- (cavum oris) (sl. 151, 156, 194) je početak probavnog aparata. Sprijeda je ograničen usnama, gore tvrdim i mekim nepcem, dolje mišićima koji čine dno usne šupljine i jezika, a sa strane obrazima. Otvaranje usta... Atlas ljudske anatomije

usne žlezde- Usne žlijezde, glandulae oris, luče pljuvačku, pljuvačku, pa se zbog toga nazivaju pljuvačne žlijezde, glandulae salivariae. Dijele se na velike žlijezde slinovnice, glandulae salivariae majores i male pljuvačne žlijezde, glandulae salivariae minores. tri… … Atlas ljudske anatomije

1. Topografija facijalnog živca: a) tok, b) grane, c) dubina pojave, d) projekcija na koži.

2. Opravdanost operativnih pristupa na licu.

1. Topografija facijalnog živca.

Facijalni nerv (7. par kranijalnih nerava) vrši uglavnom motoričku inervaciju mimičnih mišića lica. Facijalni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz unutrašnji slušni otvor (porus acusticus internus) (zadnja lobanjska jama baze lobanje) iz 8. FMN vestibulocochlearis nerva (n. vestibulocochlearis) i (a. labirinti).

a) Tok facijalnog živca

Od piramide temporalna kost nerv izlazi kroz stilomastoidni foramen (foramen stylomastoideum) i

1 cm ispod formira zadnji ušni nerv.

b) Grane facijalnog živca

Glavni trup facijalnog živca ulazi u debljinu žlijezde i ovdje se dijeli na gornji (pars temporalis) i

donja grana (pars cervicalis), od koje polazi pet grupa grana.

Grane facijalnog živca:

1. Temporalne grane (rr. temporales);

2. Zigomatske grane (rr. zygomatici);

3. Grane obraza (rr. buccales);

4. Marginalna grana donje vilice (r. marginalis mandibulan);

5. Cervikalna grana (r. colli).

Grane idu radijalno od tačke 1 cm naniže od ušnog kanala.

d) Dubina facijalnog živca

Nerv leži relativno plitko

2. Obrazloženje operativnih pristupa na licu.

Kod upalnih procesa u žlijezdi može doći do paralize i pareza facijalnog živca. Rezovi na licu se prave samo uzimajući u obzir tok grana facijalnog živca. Nerv leži relativno plitko, postoji velika opasnost od oštećenja njegovih grana, što dovodi i do paralize facijalnog živca ili njegovih pojedinih grana.

1. Bukalna regija: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i ćelijski prostori, sudovi i nervi. 2. Tok arterije i vene lica. 3. Topografija bukalne masne jastučiće (Bish) i njen značaj u distribuciji upalni proces na licu.

A) Granice bukalne regije lica (regio buccalis):

Iznad - donja ivica orbite,

Iza - prednji rub žvačnog mišića,

Odozdo - baza donje vilice,

Prednji - nasolabijalni nabor.

B) Vanjski orijentiri bukalne regije lica:

Zigomatična kost i zigomatski luk, donji rub donje vilice, nasolabijalni žlijeb, prednji rub m. masseter.

C) Slojevi i fascije bukalne regije lica:

1. Koža bukalne regije je tanka, sadrži veliki broj znojne i lojne žlezde, čvrsto spojene sa dobro razvijenim slojem potkožnog masnog tkiva.

2. U labavom potkožnom tkivu bukalne regije prolaze arterija i vena lica.

3. Vlastita fascija bukalnih bola lica (Fascia buccalis) tvori fascijalni slučaj za Bishovu masnu kvržicu, koja prolazi od prednjeg ruba m. masseter.

D) Ćelijski prostori bukalne regije lica i širenje upalnog procesa na licu:

Ćelijski prostor Bishove masne kvržice (bolje razvijen kod djece) povezan je sa subaponeurotičnim tkivom temporalne regije glave. Masna kvržica daje tri procesa: infratemporalni, orbitalni i pterigopalatinski.

Infratemporalni proces Bishove masne jastučiće nastavlja se ispod zigomatskog luka prema gore do vanjske površine temporalis mišića na mjesto njegove fiksacije na unutrašnju površinu temporalne fascije (aponeuroza), odnosno na subfascijalni (subaponeurotski) prostor temporalne regije. Kroz ovaj procjep, gnojne pruge prodiru iz jednog područja u drugo, odnosno od Bišovog damasta do temporalne regije, do dubokog područja lica.

D) Sudovi i nervi bukalne regije lica

Izvori opskrbe krvlju uglavnom su vanjska karotidna arterija, njene grane: arterija lica, grane

maksilarna arterija, grane površinske temporalne arterije. Arterija lica daje velike grane:

arterije donjih i gornja usna(a. labialis inferior et superior), i konačna grana - ugaona arterija (a.

angularis), anastomozira sa oftalmičkom arterijom (a. ophthalmica) kroz arterije nosa (a. dorsalis nasi). Dakle

Dakle, arterija lica opskrbljuje integumente lica i mimičke mišiće i anastomoze sa

ostale grane iz sistema vanjske karotidne arterije (poprečna arterija lica od površne

temporalna arterija, infraorbitalna arterija od maksilarne), sa granama iz unutrašnjeg karotidnog sistema

arterije (terminalne grane oftalmološke arterije - frontalna arterija, dorzalna arterija nosa), kao i sa istoimenim arterijama na suprotnoj strani.

Vanjska karotidna arterija

Osim toga, oftalmološka arterija (iz unutrašnje karotidne arterije) također učestvuje u opskrbi lica krvlju.

Žile lica formiraju bogatu mrežu sa razvijenim anastomozama, što osigurava dobro prokrvljenost mekih tkiva.

Venski odliv nastaje u facijalnoj veni (v. facialis), koja se nalazi posteriorno od facijalne arterije, čiji su izvori ugaona vena, supraorbitalna, spoljašnja nazalna, vene usana, nosa, kao i retromandibularna vena ( v. retromandibularis), koji se nalazi u debljini parotidne žlezde.

Vena lica, kao i arterija, ima široku mrežu anastomoza. U predelu korena nosa vena lica ima široke anastomoze sa gornjim oftalmološkim venama i kroz njih sa venama - sinusima čvrste. meninge. Konkretno, u predjelu ugla oka, vena lica anastomozira sa kavernoznim sinusom kroz gornji oftalmološki.

Zahvaljujući ovoj anastomozi, kod upalnih procesa kao posljedica kompresije ili tromboze facijalne vene infekcija se može retrogradno uneti u kavernozni sinus i tako izazvati njegovu upalu ili trombozu. Osim toga, vena lica anastomozira s venama dubokih dijelova lica, koje imaju vezu s pterigoidnim venskim pleksusom, koji preko donje očne vene anastomozira sa kavernoznim sinusom. Tako je u venama - sinusima moguća infekcija karbunkulima i čirevima gornje usne, nosa, uz razvoj tromboflebitisa (sinusna tromboza)

i upala moždanih ovojnica.

2. Tok arterije i vene lica.

1. Iz područja vrata, facijalna arterija (a. facialis) dolazi do lica.

Facijalna arterija se projektuje na kožu od preseka prednjeg ruba mišića za žvakanje sa donjim rubom donje čeljusti u uzlaznom smjeru do unutrašnjeg kuta oka (ili od sredine tijela donje čeljusti do unutrašnjeg ugla oka).

Masni jastučić na obrazu ili Bichat kvržica je dobio ime po anatomu koji ju je prvi opisao kao mast. Leži duboko u debljini obraza i u velikoj mjeri osigurava njegovu punoću. Kod mladih ljudi može dati pretjeranu zaobljenost licu, a s godinama sudjelovati u stvaranju „muha“ u blizini donje vilice zbog klizanja prema dolje.

Slika 1 Punoća obraza kod mladih zbog Bišovih kvržica. Velika punoća obraza zbog Bišove kvržice (prikazano strelicama), klizanja masne kvržice prema dolje i formiranja "flame"

Veličina i anatomija Bishove kvržice može biti različita. Prosječna zapremina je 10 ml. Dodijelite masno tijelo i 4 procesa. Veliki temporalni proces ide duboko ispod zigomatskog luka i ne može se ukloniti.

Uklanjanje, a ponekad i pomicanje masne kvržice obično se vrši na vrijeme, međutim moguće je ciljano ukloniti samo Bishovu kvržicu kroz punkcije u usnoj šupljini. Kao rezultat toga, volumen obraza se smanjuje. Obično mladi ljudi pribjegavaju uklanjanju Bishovih kvržica, težeći modelnom izgledu, koji žele smanjiti volumen lica, naglasiti jagodice, dati profinjenost, aristokratsku mršavost obrazima.

Ovaj zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji kroz rezove bukalne sluznice dužine 0,5 cm.Bishova kvržica se izvlači kroz rez u jednom komadu. Postavlja se jedan upijajući šav. period rehabilitacije kratko 2-3 dana, hospitalizacija nije potrebna.

Slika 2. Uklanjanje Bišovih kvržica kroz usta u jednom komadu

Uklanjanje Bishovih kvržica je mnogo lakše nego na licu i nema komplikacija svojstvenih liposukciji, kao što su nepravilnosti kontura i opuštena koža. Rezultat operacije je trajan, a promjene na licu vrlo prirodne. Uz značajan višak površne potkožne masti na licu, moguće je istovremeno izvoditi mikroliposukcija.

Postoje mnoge zablude i pogrešna mišljenja o djelotvornosti i prirodi promjena na licu nakon uklanjanja Bishove kvržice.

To je zbog činjenice da je vrlo teško vizualno procijeniti učinak. Ljudi iz okoline obično razumiju da je došlo do promjena na licu, ali ih ne mogu precizno opisati. Fotografije snimljene prije i nakon operacije ne mogu uvijek prenijeti volumetrijske promjene, jer ih je teško snimiti pod istim uvjetima (ugao, svjetlo, udaljenost, itd.)

1

Članak je pregled savremene strane literature o upotrebi masnog jastučića na obrazima maksilofacijalna hirurgija i stomatologije. Prema dostupnim informacijama, trenutno postojeće metode reparacije tkiva mogu imati niz nedostataka (složenost implementacije ili visoka učestalost komplikacija). Kao rezultat toga, postoji potreba za traženjem novih metoda koje su jednostavnije i pouzdanije. Masno tijelo obraza često se koristi za rekonstrukciju defekata u mekim tkivima usne duplje, koštanih defekata gornja vilica i tvrdog nepca. Mnogi strani autori smatraju da upotreba masnog tijela obraza daje dobre dugoročne rezultate. Međutim, u ovom trenutku njegova upotreba u domaćoj medicini je ograničena. Autori studija primjećuju povoljan anatomski položaj i bogatu vaskularizaciju bukalnog masnog tijela, što objašnjava visoku efikasnost njegove upotrebe i nisku učestalost komplikacija. To objašnjava veliki interes stranih autora za korištenje masnog tijela obraza za uklanjanje defekta tkiva u maksilofacijalnoj regiji. U članku smo prikazali različite metode upotrebe masnog jastučića obraza za liječenje patoloških stanja iz oblasti stomatologije, te ukratko iznijeli opise ovih metoda.

grumen biše

masni jastučić na obrazima

metode upotrebe

otklanjanje nedostataka

defekti tvrdih i mekih tkiva

1. Kevin Arce, DMD, MD Bukalni masni jastučić u rekonstrukciji maksilarnog tkiva // Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2007, 15, str. 23–32.

2. Fares Kablan Upotreba transplantata bez bukalnog masnog jastučića u zatvaranju defekta mekog tkiva i dehiscencije tvrdog nepca // Annals of Maxillofacial Surgery 01. jul 2016., 6 (2), str. 241-245.

3. Vishal Bansala, Avi Bansala, Apoorva Mowara, Sanjay Guptaba Ultrasonografija za volumetrijsku analizu jastučića bukalne masti kao interpozicijskog materijala za liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba kod adolescenata // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2015, 2015, str. 820–825.

4. Dubin B., Jackson I.T., Halim A. et al. Anatomija bukalne masne jastučiće i njen klinički značaj // Plast Reconstr Surg. 1989, 83, str. 257–262.

5. Tharanon W., Stella J.P., Epker B.N. Primijenjena kirurška anatomija bukalnog masnog jastučića // Oral and Maxillofac Surg Clin North Am 1990, 2, str. 377–86.

6. Jasmeet Singh, a Kavitha Prasad, Lalitha R.M., Ranganath K. Bukalni jastučić masti i njegova primjena u oralnoj i maksilofacijalnoj hirurgiji: pregled objavljene literature (februar) 2004. do (jul) 2009. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010, 110, str. 698-705.

7. María Peñarrocha-Diago, Rocío Alonso-González, Amparo Aloy-Prósper, David Peñarrocha-Oltraut i dr. Upotreba bukalnog masnog jastučića za popravku post-ekstrakcionih defekta kostiju oko implantata u stražnjoj maksili. Preliminarna prospektivna studija // Med. Oralni. Patol. Oralni. Cir. Bucal. 2015, 1. novembar 2015. (6), str. 699-706.

8. Smeets R., Henningsen A., Jung O. et al. Definicija, etiologija, prevencija i liječenje periimplantitisa – Pregled // Head. face med. 2014, 10, str. 34.

9 Fares Kablan Upotreba grafta bez bukalnog masnog jastučića u regenerativnom liječenju periimplantitisa: Nova i predvidljiva tehnika // Annals of Maxillofacial Surgery 2015, str. 179–184.

10. Singh V., Dhingra R., Sharma B. et al. Retrospektivna analiza upotrebe bukalnog masnog jastučića kao interpozicijskog grafta kod ankiloze temporomandibularnog zgloba: preliminarna studija // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2011, 69, str. 2530–2536.

11. Saurav Panda, Massimo Del Fabbro, Anurag Satpathy, dr abhay Das Presadnica bukalne masne jastučiće sa pedicledom za pokrivanje korijena kod teškog defekta recesije gingive // ​​Journal of Indian Society of Parodontology 2015, listopad, str. 1–4.

12. Zhang H.M., Yan Y.P., Qi K.M. et al. Anatomska struktura bukalnog masnog jastučića i njegove kliničke adaptacije // Plast. Reconstr. Surg. 2002, 109, str. 2509-2518.

13. El Haddad S.A., Abd El Razzak M.Y., El Shall M. Upotreba bukalnog masnog jastučića sa pedikulama u pokrivanju korijena teškog defekta recesije gingive // ​​J. Periodontol. 2008, 79, str. 1271-1279.

14. Karpishchenko S.A., Yaremenko A.I., Gevlich E.K. Migracija stranih tijela u maksilarnom sinusu // Ruska otorinolaringologija. - 2014. - br. 3 (70). - S. 54-56.

15. Yaremenko A.I., Matina V.N., Suslov D.N., Lysenko A.V. Hronični odontogeni maksilarni sinusitis: trenutno stanje problema (pregled literature) // International Journal of Applied and fundamentalno istraživanje. - 2015. - br. 10-5. - S. 834-837.

16. Gustavo Bravo Cordero, Simona Minzer Ferrer, Lara Fernández. Odontogeni sinusitis, oro-antralna fistula i kirurški popravak Bichatovom masnom jastučićem: Pregled literature // Acta Otorrinolaringol Esp. 2016, 67 (2), str. 107–113.

17. Baumann A., Russmueller G., Poeschl E. et al. Zatvaranje oroantralne komunikacije s Bichatovim bukalnim masnim jastučićem // J. Oral. Maxillofac Surg. 2009, 67, str. 1460-1466.

18. Egyedi P. Korištenje bukalnog masnog jastučića za zatvaranje oro-antralnih i/ili oro-nazalnih komunikacija // J. Maxillofac Surg. 1977, 5, str. 241-244.

19. Emad T. Daif, BDS, MSc, PhD Dugoročna djelotvornost bukalnog masnog jastučića sa pedikulama u zatvaranju velike oroantralne fistule // J. Oral. Maxillofac Surg. 2016, 74, str. 1718-1722.

20. Cosimo Galletti, Giovanni Cammaroto, Francesco Galletti i dr. Dentalni implantati nakon upotrebe bichatovog bukalnog masnog jastučića za zaptivanje oro-antralnih komunikacija. Prikaz slučaja i pregled literature // J. Clin. Exp. Dent. 2016, 8 (5), str. 645-659.

Relevantnost

Mnoge postojeće plastične i rekonstruktivne operacije imaju niz nedostataka: složenost u implementaciji, nepredvidivost rezultata, veliki broj komplikacija, uključujući i odgođene, kršenje presađivanja, nekrozu tkiva i infektivne procese, što diktira potrebu za traženjem novih metoda za restauraciju defekata maksilofacijalne region.

Lakoća pristupa bukalnom masnom jastučiću izazvala je interesovanje za njegovu upotrebu za zatvaranje defekata koji se javljaju nakon resekcije tumora, ili oroantralnih fistula. Trenutno se masno tijelo obraza na pedikulu koristi za obnavljanje primarnog rascjepa nepca, zatvaranje koštanih defekata u gornjoj vilici kod pacijenata oboljelih od raka, rekonstrukciju orbite, eliminaciju rascjepa usne, rekonstrukciju temporomandibularnog zgloba s njegovom ankilozom, infekciju glasnih žica i drugih patologija.

Target

Analiza dostupne literature o upotrebi masnog tijela obraza u maksilofacijalnoj i neurohirurgiji za otklanjanje različitih defekta mekih i tvrdih tkiva.

materijali i metode

Proučavana je dostupna literatura o masnom tijelu obraza, dostupni podaci o njegovoj strukturi i načinima primjene u maksilofacijalnoj hirurgiji. Kompjuterizirana pretraga literature izvršena je korištenjem Medline, J-Gate, ClinicalKey i Google pretraživanja na člancima objavljenim između februara 2004. i jula 2017. o bolusu sala na obrazima i njegovoj primjeni.

rezultate

Masno tijelo obraza nalazi se u žvačnom prostoru između bukalnih i žvačnih mišića, okruženo fascijalnom ovojnicom, čije sečenje dovodi do kile masnog tijela. Sastoji se od glavnog tijela i 4 procesa (bukalni, pterigoidni, pterigopalatinski i temporalni). Opskrba masnog tijela krvlju se vrši iz maksilarnog i površnog dijela temporalne arterije, kao i iz nekoliko grana facijalne arterije. Zapremina masnog tijela je 10 ml, njegova debljina je 6 mm, a približna težina je 9,3 g.

Proučena literatura opisuje razne načine korištenje bukalnog masnog tijela (BBC) za uklanjanje raznih defekata tvrdih i mekih tkiva. Prema proučenim podacima, masni jastučić obraza se uspješno koristi u stomatologiji i maksilofacijalnoj hirurgiji. Od postojećih metoda primjene, najviše nas zanima sljedeće.

Otklanjanje defekta nakon resekcije gornje vilice

Jedan od načina upotrebe FTS-a je otklanjanje defekata nakon resekcije gornje vilice, koji dovode do postoperativnih i funkcionalnih poremećaja: poremećaja govora, otežanog hranjenja i gutanja, kao i estetskog deformiteta. Vrsta defekta nakon resekcije čeljusti određuje izbor racionalne metode rekonstrukcije. Različita su mišljenja o korištenju proteza ili prirodnih režnja, da li one pružaju optimalnu rehabilitaciju nakon resekcije čeljusti. Izbor metode liječenja ovisi o veličini i lokaciji defekta, potrebi radioterapija, kompetencije kućnu njegu, parodontalno stanje postojeće denticije, očuvanje koštanog tkiva alveolarni proces i mogućnost upotrebe oseointegrisanih implantata. Preferencije pacijenata, očekivanja za estetsku restauraciju i dostupnost nege mikrovaskularnog hirurga takođe imaju uticaj.

Protetika gornje vilice i izrada obturatora imaju različite prednosti, osim smanjenja invazivne kirurgije. Proteza zamjenjuje nedostajuće dijelove denticije, podržava strukture lica i nepčane konture koje pružaju funkciju govora i gutanja, a također olakšava promatranje pacijenata i omogućava vam kontrolu toka postoperativni period. Maksilarne proteze također omogućavaju normalizaciju drenaže sluzokože maksilarnog sinusa. Nezadovoljstvo pacijenata obično je uzrokovano nestabilnošću proteze, nazo-oralnom regurgitacijom i oštećenjem govora.

Bukalni masni jastučić se može koristiti u jednom koraku za efikasnu rekonstrukciju nekih maksilarnih defekata. Najprikladniji je za zatvaranje defekata srednje veličine (do 4 cm u prečniku) jer je zapremina preklopa ograničena. Veliki defekti često imaju rizik od djelomičnog ponovnog pojavljivanja zbog napetosti režnja koji ih treba pokriti. Ako je volumen masnog jastučića neadekvatan u odnosu na veličinu defekta, mogu se koristiti lokalni ili regionalni miofascijalni režnjevi. Međutim, postoje i nedostaci: dolazi do smanjenja dubine predvorja usne šupljine, što rezultira poteškoćama u protetici.

Najoptimalniji pristup Bishovoj kvržici nađen je u distalnom dijelu gornjeg luka vestibula, iza tuberkula gornje vilice. Nakon disekcije periosta i pilinga žvačnog mišića, masno tijelo obraza se uklanja u zonu defekta. Nakon unošenja režnja u područje defekta, on se upijajućim šavovima fiksira na sluznicu obraza ili nepca. U tom slučaju, kronične fistule i poruke moraju se prethodno izrezati. Tokom zarastanja može se koristiti hirurška udlaga koja se pričvršćuje na preostalu denticiju ili nepce.

Defekti tvrdog nepca

Postoje različite hirurške tehnike za obnavljanje tvrdog nepca, a jedna od njih je nanošenje bukalnog masnog jastučića. Do kršenja integriteta tvrdog nepca može doći zbog urođenih ili stečenih uzroka.

U literaturi je opisana efikasnost ove hirurške tehnike za vraćanje integriteta mekih tkiva nakon uklanjanja pleomorfnog adenoma, eliminacije odontogene lezije i oporavka od operacije u gornjoj vilici. Kod svih pacijenata, defekti nepca su zatvoreni bukalnim masnim jastučićem i naknadno praćeni tokom dužeg vremenskog perioda (6-24 meseca).

Kao rezultat takve operacije, proces oporavka je protekao bez komplikacija i uz minimalan bol, a u roku od 3 mjeseca nakon intervencije režanj je potpuno epiteliziran. Na osnovu rezultata istraživanja zaključeno je da je upotreba masnog tijela obraza za obnavljanje mekih tkiva i tvrdog nepca odlična tehnika za otklanjanje defekata u usnoj šupljini, koja ima minimum komplikacija i laka je. izvoditi.

Defekti kostiju oko implantata

Bukalni masni jastučić se također može koristiti za implantaciju u bočne dijelove gornje vilice: postoje dokazi o studiji o efikasnosti zatvaranja defekta tkiva nakon jednofazne implantacije. Parametri evaluacije bili su postoperativni bol i otok, komplikacije povezane s operacijom bukalnih masnih jastučića, preživljavanje implantata i gubitak kosti nakon 12 mjeseci protetskog opterećenja.

Nakon vađenja zuba pravi se početni rez na palatinalnoj strani alveolarnog grebena. Napravi se jedan ili dva reza i odlijepi mukoperiostalni režanj i zaliječi utičnica kako bi se uklonili ostaci mekih tkiva. Implantati se zatim postavljaju prema standardnom protokolu, pod uslovom da se može uspostaviti dovoljna primarna stabilnost. Defekt je ispunjen autogenim koštanim graftom prikupljenim tokom ugradnje implantata; ako nije dovoljno, koristi se sintetička kost. Nakon toga, masno tijelo obraza se uklanja u usnu šupljinu, izvlači i pokriva područjem implantacije. Za imobilizaciju se šije na sluznicu jednostavnim neresorbirajućim šavom.

Kao rezultat istraživanja, ustanovljeno je da upotreba masnog tijela obraza za otklanjanje defekta tkiva tokom jednofazne implantacije doprinosi uspješnosti operacije, usađivanju implantata i minimalnom gubitku koštanog tkiva tokom njegove protetsko opterećenje.

Liječenje periimplantitisa

Periimplantitis je upalni proces koji zahvaća kost i meka tkiva oko oseointegriranih implantata. Postojeće metode tretmani uključuju upotrebu uređaja za mehaničku obradu, lokalnih antiseptika i antibakterijski lijekovi. Koncept korištenja autologne masti kao slobodnog transplantata dokumentiran je u plastičnoj kirurgiji. Njegovo kliničku primjenu a karakteristike su nadaleko poznate u ovoj oblasti medicine jer se dugo koristi. Glavni mehanizam zacjeljivanja takve transplantacije je fibroza.

Slobodni masni transplantat se odvaja od bukalnog masnog tijela na standardni način: kroz mali rez na slobodnoj sluznici u predjelu drugog i trećeg maksilarnog kutnjaka. Na mjestu primatelja laserom se čiste površine implantata od infektivnih agenasa i granulacijskog tkiva (valne dužine 2940 nm), također se čisti i dezinficira površina kosti, a hirurško mjesto irigira fiziološkim rastvorom. Zatim se koristi koštani nadomjestak koji je prekriven slobodnim masnim transplantatom pričvršćenim sa 4 šava: dva na bukalnoj strani i dva na palatinalnoj ili lingvalnoj strani. Originalni režanj mesta primaoca stavlja se preko masnog transplantata (može se ostaviti i delimično otvoren).

U svim slučajevima nakon primjene ove kirurške tehnike postignut je pozitivan rezultat: smanjili su se simptomi periimplantitisa kao što su supuracija, bol i krvarenje. Prednost upotrebe bukalnog masnog jastučića je restauracija zahvaćenog tkiva oko implantata. Osim toga, utvrđeno je da je nastalo tkivo snažno povezano sa koronalnim dijelom implantata, a u histološkom uzorku pronađena je zrela fibroza.

Liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba

Ankiloza temporomandibularnog zgloba (TMZ) je ozbiljna patologija koja dovodi ne samo do funkcionalnih, već i do estetskih, psihičkih i fizičkih poremećaja. Liječenje ankiloze ostaje izazov za maksilofacijalnu kirurgiju, jer je potrebno vratiti funkciju otvaranja usta i eliminirati asimetriju lica. Postoji mnogo razloga ovu bolest. Zglobni diskovi igraju veliku ulogu u sprečavanju adhezije površina kondilarne i glenoidne jame, ali njihovo oštećenje ili pomicanje čini adheziju vjerovatnijom.

Glavni ciljevi liječenja ankiloze: obnavljanje opsega pokreta donje čeljusti, sprječavanje recidiva, oporavak izgled pacijenta i zadovoljavajući potencijal rasta i funkcionalnu okluziju pacijenta.

Kako bi se smanjili rizici od recidiva, koristi se metoda premeštanja materijala. Ideja je da se smanji "mrtvi prostor" i stvori barijera mekog tkiva između dvije neobrađene površine kako bi se smanjila mogućnost fuzije. U tu svrhu se koriste različiti materijali (temporalni miofascijalni režanj, fascia lata, kožni transplantat i bukalni masni jastučić) kao i aloplastični materijali (zlatna folija, tantalna folija, Silastic® i proplast/Teflon®) i svaki ima svoje prednosti i mane . Rattan je bio prvi koji je opisao tehniku ​​upotrebe masnog jastučića sa pedukulacijom u liječenju ankiloze TMZ-a. Njegove prednosti uključuju anatomsku blizinu režnja i nisku incidencu mjesta primatelja. Nakon osteotomije, površina kosti je prekrivena masnim preklopom.

Masno tijelo obraza na nozi zadovoljava sve zahtjeve za presađivanje: minimalne kozmetičke deformacije prilikom uzimanja, sposobnost da izdrži pritisak žvakanja, nizak rizik infekcija, obliteracija "mrtvog prostora" i odsustvo žarišta heterotopske kalcifikacije.

Razmak u artroplastici je minimalan (oko 6-7 mm). Nakon operacije došlo je do značajnog poboljšanja otvaranja usta (sa 4,9 na 32,5 mm) i pokreta vilice; CT skeniranje obavljeno 6 mjeseci kasnije nije pokazalo kalcifikacije. Dobijeni rezultati nam omogućavaju da zaključimo da je bukalni masni jastučić odličan materijal za transpoziciju u liječenju ankiloze TMJ.

Eliminacija recesije desni

Gingivalne recesije su apikalno pomicanje slobodnog dijela marginalne gingive od spoja cakline i cementa, što rezultira izlaganjem površine korijena. Najčešće se javljaju na bukalnim površinama kao posljedica jakog pritiska četkice pri pranju zuba i mogu zahvatiti druge površine s lošom oralnom higijenom. Međutim, bolest je polietiološka, ​​faktori kao npr anatomska struktura, psihološki faktori i drugi, izazivanje patologija parodontalna bolest (npr. pušenje).

Različite hirurške tehnike se koriste za liječenje recesija, slobodnih transplantata mekih tkiva, transplantata sa pedukulacijom, vođene regeneracije tkiva, s različitom kliničkom djelotvornošću. Cilj svih ovih zahvata je obnavljanje gingivalnog ruba na spoju cakline i cementa.

Operacija otklanjanja recesije pomoću masnog jastučića obraza izvodi se u lokalnoj anesteziji. Iznad drugog kutnjaka pravi se horizontalni rez dužine 2 cm, a bukalni masni jastučić se uklanja u usnu šupljinu. Nakon incizije duž gingivalnog sulkusa, debeo režanj se eksfolira u zoni recipijenta; prepariraju se korijeni zuba i defekti furkacije. Zatim se režanj povlači duž korijena zuba gornje vilice koliko god je to moguće, do regije pretkutnjaka, nakon čega se prilagođava korijenu i fiksira upijajućim Vicryl šavovima. Vaskularizirani režanj je unaprijeđen, usidren i imobiliziran na bukalnoj površini prvih kutnjaka i pretkutnjaka prekinutim svilenim šavovima kako bi se osiguralo da nema napetosti.

Nakon operacije, tokom prve sedmice, boja režnja se promijenila u crvenkasto-ružičastu. Nakon 4 sedmice, masno tijelo se smanjuje i na njegovoj površini se pojavljuju odvojena žarišta epitelizacije. Krajem 6. mjeseca uočeno je povećanje pričvršćivanja sa povećanjem širine gingive.

Presadnica sa pedukulacijom pruža predvidljivu klinički rezultat zbog svoje opskrbe krvlju i visoke stope preživljavanja. Upotreba bukalnog masnog jastučića sa pedukulacijom kao subepitelnog grafta je laka, dobro podnošljiva tehnika koja uzrokuje minimalni iznos komplikacije. Zbog toga se može smatrati kao pouzdan način Pokrivanje korijena za ispravljanje teških defekata u maksili koji se ne mogu obnoviti drugim tradicionalnim postupcima.

Eliminacija oroantralnih poruka

Oroantralna anastomoza (OSA) je abnormalna komunikacija između usne šupljine i maksilarnog sinusa. Ova poruka se obično javlja nakon uklanjanja pretkutnjaka i kutnjaka u gornjoj čeljusti zbog anatomske povezanosti vrhova njihovih korijena i dna sinusa. Osim toga, može se pojaviti nakon uklanjanja maksilarnih cista, benignih i malignih tumora zbog ozljeda i zaraznih bolesti.

Prisutnost oroantralne komunikacije je preduvjet za nastanak kroničnog maksilarnog sinusitisa. IN poslednjih godina povećana na 41-77% učestalost perforativnih oblika kroničnog odontogenog maksilarnog sinusitisa. To je olakšano anatomskim karakteristikama strukture lubanje, kao što je veliki volumen maksilarnog sinusa i uski alveolarni proces gornje čeljusti. Utvrđeno je da se u prve 3-4 sedmice nakon pojave oroantralne komunikacije u sluznici donjih dijelova maksilarnog sinusa uočava slika akutne upale, a nakon 3 mjeseca - slika produktivne upale. U pozadini razvoja upale javljaju se degenerativne promjene na sluznici sinusa u obliku zadebljanja u obliku jastuka, cista, polipa ili subatrofije i skleroze. Ove promjene zavise od trajanja stranog tijela u sinusu, svojstava materijala, njegovog pH i hemijski sastav. Prema G.A. Poberežnikova i dr. (2013), dugotrajni upalni procesi u sinusima mogu dovesti do teških hiperplastičnih procesa do razvoja tumora i generalizacije infektivnog procesa.

Eliminacija oroantralnih poruka (OSA) je važna kako bi se spriječilo da hrana i pljuvačka uđu u maksilarnu sinusnu šupljinu, što može uzrokovati kronični upalni proces. Obično neepitelizirani defekti manji od 3 mm u prečniku spontano zarastaju; defekti većeg prečnika zahtevaju hirurško lečenje.

Postoji širok izbor metoda kirurškog liječenja OSA. Prilikom odabira optimalne hirurške tehnike uzimaju se u obzir mnogi parametri: veličina defekta, njegova lokacija, odnos prema susjednim zubima, visina alveolarnog nastavka, trajanje OSA, prisutnost infekcije u sinusu i opšte zdravlje pacijenta. Mnoge metode koje se trenutno koriste imaju nuspojave, što može ometati daljnje liječenje i protetiku: na primjer, upotreba mukoperistealnog režnja iz predvorja usta dovodi do smanjenja dubine predvorja.

Tehnika korištenja masnog tijela obraza za otklanjanje defekata u usnoj šupljini je stekla popularnost posljednjih godina. U lokalnoj anesteziji radi se kružni rez oko OSA, odstupajući od ruba od 2 mm, epitelna sluznica i tkiva s upalnim promjenama se potpuno izrezuju. Na svakoj strani OSA se rade dva divergentna reza, usmjerena prema predvorju usne šupljine. Trapezoidni mukoperiostalni režanj se savija unazad kako bi se otkrila bočna površina maksile. Ostvaruje se pristup masnom tijelu obraza, koje se potom vadi u usnu šupljinu i pažljivo se zatvara koštani defekt, nakon čega se ATG bez napetosti šije na sluznicu. Mukoperiostalni režanj se vraća u prvobitni položaj i šije za masno tijelo obraza tako da se najveći dio nalazi u usnoj šupljini.

Dugo vremena se upotreba bukalnog masnog jastučića za zatvaranje OSA smatrala rizičnom procedurom zbog moguće traume pterygo-maksilarnog prostora. Nakon što je Egyedi izvijestio o iskustvu korištenja Bishove kvržice za zatvaranje defekata u usnoj šupljini, bukalni masni jastučić (na peduncu) postao je široko korišten za zatvaranje OSA. Prema istraživanjima, operacija masnih jastučića na obrazima je efikasan, pouzdan i izdržljiv način za zatvaranje ovih poruka.

zaključci

U inostranstvu se masno tijelo obraza naširoko koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji za otklanjanje defekata u mekim tkivima lica i usne šupljine. Brojni su literaturni podaci koji opisuju prednosti upotrebe bukalnog masnog jastučića za otklanjanje defekata mekih i tvrdih tkiva: povoljna anatomska lokacija, dobra opskrba krvlju i gotovo potpuni odsustvo inervacije, što olakšava zadatak kirurga i dovodi do povoljnijih rezultata operacije. Stoga je preporučljivo tražiti različite metode njegove primjene za zatvaranje različitih defekata u maksilofacijalnoj regiji.

Bukalni masni jastučić ima niz prednosti u odnosu na druge režnjeve: blizu je defekta u maksilofacijalnom području, ima dobru opskrbu krvlju i njegova upotreba ne stvara značajne tehničke poteškoće. Jednostrano pomicanje bukalnog masnog tijela praktički ne dovodi do asimetrije lica, što olakšava zadatak kirurga. Osim toga, dobra opskrba krvlju Bichatovog čvora omogućava istovremenu mobilizaciju drugih klapni na pedukulaciji kako bi se popravili veliki defekti bez pokrivanja kožnim ili mukoznim transplantatom, budući da se režanj brzo epitelizira. Također smanjuje rizik od komplikacija kao što su nekroza i odbacivanje transplantata.

Tako je pregled savremene literature o ovoj problematici pokazao široke mogućnosti upotrebe masnog tijela obraza za rješavanje različitih problema u stomatologiji i maksilofacijalnoj hirurgiji sa velikom vjerovatnoćom uspjeha.

Bibliografska veza

Yaremenko A.I., Lebedev D.V., Katina M.V. AKTUELNE METODE UPOTREBE MASNOG TIJELA PLAŽE U LIJEČENJU PATOLOŠKIH PROCESA I STANJA MAKSILOFAKIČNE REGIJE // Contemporary Issues nauke i obrazovanja. - 2018. - br. 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27569 (datum pristupa: 12.12.2019.).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

U slučaju ponderisane i masivne Donji dio lice, vrlo punački obrazi i ružna kontura jagodica, a zatim uklanjanje ili premještanje kvržica bisha može pomoći da lice bude tanje i ljepše.

Bišove kvržice su guste nakupine masnih kvržica koje formiraju masno tijelo obraza, može se nazvati i Biševo tijelo. Nalaze se ispod jagodičnih kostiju, između bukalne sluznice i kože. Zahvaljujući ovim grudvicama na licu stvara se dodatni volumen u donjoj zoni lica. Kvržice su dobile ovo ime u čast istaknutog francuskog anatoma i fiziologa Marie Francois Xavier Bichata. Naučnik je po prvi put detaljno opisao svojstva i karakteristike grudica.

Video: trodimenzionalni model lokacije bišovih grudica

IN ljudsko tijelo grudice bisha obavljaju 2 glavne funkcije:

• olakšati proces sisanja majčinog mlijeka;
• zahvaljujući njima, osigurano je meko klizanje žvačnih mišića i mišića obraza tijekom obroka u prvim godinama nakon rođenja. Također, gusta masna tijela štite čeljusti od bilo kakvog vanjskog bilja.

Takve kvržice u odrasloj dobi nemaju nikakvu važnu funkciju, potrebne su samo u dojenačkoj dobi. Bisha kvržice bilo kojeg oblika i veličine nisu patologije, uklanjaju se samo u estetske svrhe.

S godinama (nakon otprilike 25 ili 30 godina) kvržice postaju sve manje, jer ne rastu s ostatkom tkiva. Ali ne nestaju u potpunosti, već ostavljaju masne rezerve u obrazima, ali zbog njih obrazi izgledaju punašno, povećava se volumen donjeg dijela lica, a sa starosne promjene spuštaju se i formiraju baklje.

Kvržice imaju vrlo velika gustoća, dakle, u većini slučajeva, ukupni gubitak težine organizma kroz sport ili posebne dijete ne čini ih manjim.

Kod djece su kvržice posebno jasno vidljive, što objašnjava zašto sve bebe imaju jako natečene obraze.

Na fotografiji bebe vrlo se jasno vide kvržice

Kvržice se uklanjaju ako osoba ima:

• okruglo lice sa prekomernim masnim naslagama;
• starosne promjene: slabljenje mišića lica, stvaranje dubokih nazolabijalnih nabora i čeljusti;
• višak masnih naslaga na licu i obrazima.

Prije takve operacije, medicinski i kozmetološki centri sve više nude uslugu kompjuterskog modeliranja lica. Usluga je veoma korisna i zgodna, jer će klijent moći da pogleda fotografiju svog potencijalno promenjenog lica i odluči da li mu se takvo lice više sviđa i da li su mu takve promene potrebne. Ove fotografije prikazuju tačan model lica nakon uklanjanja kvržica, što pomaže da se ne izvrši neučinkovita i beskorisna operacija.

Uklonite estetske probleme povezane s kvržicom hirurškim uklanjanjem, ili, drugim riječima, resekcijom.

Postoje dvije metode za operativno uklanjanje kvržica:

1. Uklanjanje grudvica biša unutra obrazi Ova tehnika je najsigurnija i najmanje traumatična, jer se kvržice nalaze blizu unutrašnjih zidova obraza i lako se uklanjaju.

Na mukoznom tkivu se pravi rez (veličine otprilike 1 ili 2 centimetra) za uklanjanje kvržica. Nakon pilinga mišića, kvržice se povlače i gule sa tkiva i na taj način se uklanjaju.

Video o proceduri:

Nakon šivanja svi se ožiljci rastvaraju bez traga zbog posebnih svojstava sluznice. Takođe, ovom tehnikom se izbegava produženo obnavljanje tkiva lica.

Uklanjanje kvržica može se obaviti u opštoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji, u zavisnosti od želje klijenta i preporuka lekara. Ali psihološki je lakše podvrgnuti se operaciji pod općom anestezijom, kako ne bi osjetili psihičku nelagodu.

Cijela operacija ne traje više od trideset minuta.

Fotografije žena prije i poslije zahvata.

2. Tehnika uklanjanja kvržica kroz rezove na licu. Ova operacija se po pravilu ne radi samo radi uklanjanja kvržica, jer je nepraktična, već se izvodi kao dodatak drugoj većoj operaciji koja podrazumijeva rezove ili punkcije na licu. Rezovi koji se rade za bilo koju operaciju mogu se koristiti za uklanjanje grudvica.

Druga tehnika je mnogo teža i traumatičnija od tehnike sa rezovima na unutrašnjoj površini obraza. To je zato što su površinski mišići lica i kvržice bisha odvojeni nervnim završecima i pljuvačnim žlijezdama. Stoga operacija zahtijeva pažljivu njegu i oprez.

Postoji operacija ne uklanjanja, već pomicanja kvržica ispod jagodica kako bi se stvorio dodatni volumen.

Volumen grudvica koje treba ukloniti može biti različit, ovisno o željenom efektu. Ali u pravilu se grudvice uklanjaju u jednom komadu. Nakon toga se na postoperativni šav nanosi posebna dezinfekcijska podloga.

Ako je uklanjanje kvržica izvršeno kroz mukoznu membranu obraza, tada je rehabilitacija vrlo kratka. Odmah nakon što se pacijent probudi i oporavi od anestezije, može odmah ići kući ili na posao.

Edem može ostati na licu dva ili tri dana. Konci se skidaju nakon pet ili osam dana, osim ako se, naravno, koristi bioresorbirajući materijal.

Nakon zahvata pacijent mora odbiti bilo koje fizička aktivnost, od posjeta kupatilima, saunama, od dugotrajnog kupanja u kadi, kao i da se uopće ne kupaju u otvorenim vodama i bazenima. Također je potrebno da lice ostane mirno, ne možete naprezati mišiće lica, na primjer, smijati se, praviti grimasu, vrištati i obavljati druge radnje, a bolje je i ne pričati dugo.

Ishrana bolesnika u prva tri dana se sastoji isključivo od tečne hrane, au naredne dve do tri nedelje ne treba jesti čvrstu hranu koju je potrebno marljivo i dugo žvakati. Hrana treba da bude isključivo srednje temperature, bez posuđa sa visokim ili niskim temperaturama.

Morat ćete neko vrijeme spavati na leđima kako ne biste slučajno ozlijedili područje na kojem je operacija obavljena u snu. Takođe morate spavati samo na visokom jastuku kako ne bi došlo do otoka.

Veoma je važno pridržavati se oralne higijene, nakon jela uvijek operite zube ili isperite usta.

Lekar može propisati lijekovi kako bi se izbjegle upale na unutrašnjim tkivima lica.

Uklanjanje kvržica ima sljedeće kontraindikacije:

• starost mlađa od 25 godina, jer se same kvržice mogu smanjiti do ove dobi;
• upala u predjelu lica, vrata, usta;
• dijabetes;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• hronične bolesti;
• nemojte izvoditi operaciju na pacijentima koji imaju vrlo nestabilnu težinu. Uklanjanje grudica se može izvršiti tek nakon stabilizacije težine.

Lice > Uklanjanje Bišovih kvržica - da li je operacija efikasna?