Příznaky glaukomu u dětí, léčba a prevence vzniku. Příznaky a příznaky vrozeného glaukomu

Glaukom je velmi vážné onemocnění oko způsobené zvýšeným nitroočním tlakem, který může vést k odchlípení rohovky a sítnice a v důsledku toho k úplné nebo částečné slepotě. Vyjadřuje se ve změněné barvě zornice. Kvůli nazelenalému odstínu se onemocnění také nazývá „zelený zákal“. Glaukom může být vrozený (nitroděložní nebo dědičný), juvenilní (juvenilní) a sekundární. Diagnostikováno jako hydroftalmus (oční kapka). Příznaky a příčiny glaukomu u dětí spolu úzce souvisí. Známky onemocnění, které jsou uvedeny níže, pomohou rodičům samostatně diagnostikovat onemocnění u dítěte.

Příčiny vrozených onemocnění

Vrozený glaukom u dětí je v 80 % případů způsoben mutací genu a ve 20 % patologií těhotenství v prvních 3 měsících je to především:

• STI (sexuálně přenosné infekce);
• různé otravy, včetně střevních;
• zneužívání alkoholických nápojů, kuřáckých směsí;
• změněné radioaktivní pozadí v místech bydliště;
• nedostatek vitamínů, hlavně retinolu. Možná kvůli špatné výživě;
• fetální hypoxie (nedostatek kyslíku).

Příčiny získané nemoci

Příčiny glaukomu u dětí získané formy:

• zvýšený arteriální a nitrooční tlak;
• dysfunkce hlavních tělesných systémů (endokrinní, kardiovaskulární a nervový);
• dědičné oční onemocnění;
• poranění oka.

Příznaky

Glaukom je progresivní oční onemocnění charakterizované zvýšením nitroočního tlaku a snížením zrakové ostrosti. U dětí tuto patologii může mít vrozenou etiologii. Také onemocnění může nastat v důsledku anatomické rysy struktur oka. Oftalmologové rozlišují následující příznaky glaukomu u dětí:

1. Zvětšení velikosti oční bulva.
2. Přítomnost příznaků strachu ze světla a jasně osvětlených místností dítětem, zabarvení rohovky a její otok.
3. V počátečních stádiích vývoje onemocnění není tento jev pozorován, avšak s progresí glaukomu, závažného destruktivní změny.
4. Manifestace klinické příznaky a jejich závažnost závisí na stadiu a formě onemocnění.

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v rychlé progresi projevů onemocnění a riziku rozvoje slepoty u dítěte. Proto musí rodiče podstoupit každoroční vyšetření specialistou pro léčbu a kontrolu zrakových funkcí dítěte.

U dětí oftalmologové obvykle rozlišují vrozenou, sekundární infantilní a juvenilní formu glaukomu. Více podrobností o nich bude diskutováno níže.

vrozený glaukom

Onemocnění je obvykle detekováno u novorozenců. Podle očních lékařů je hlavní příčinou této formy glaukomu právě dědičná predispozice. Ale neméně důležité jsou možné poranění oka při porodu, stejně jako intrauterinní poškození embrya.

U vrozeného glaukomu u dětí, jehož fotografie je uvedena v článku, může být v důsledku toho postiženo embryo infekční nemoc těhotná žena, stejně jako v důsledku působení spouštěcích faktorů na něj: užívání některých nebezpečných drog, otravy, drogová závislost, alkohol, kouření, zejména na začátku těhotenství, kdy jsou položeny zrakové orgány dítěte.

Sekundární glaukom

Vývoj této formy nastává na pozadí infekční léze, traumatu, myopie oka, stejně jako patologií v jiných orgánech a systémech. U plodu může dojít k poranění resp zánětlivý proces V očích. Poškození předního úhlu struktury oka během porodu často způsobuje snížení odtoku tekutiny, ale stále vyčnívá a vyvolává výskyt glaukomu.

Zánětlivé

Zánětlivý glaukom se vyvíjí jako důsledek přítomnosti zánětu v choroideu přední části oka. Srůsty, které se tvoří mezi pouzdrem čočky a zadní částí očního obalu, mohou způsobit kruhovou infekci zornice kolem okraje. To způsobuje zvýšení tlaku v očích.

Infantilní glaukom

Glaukom tohoto typu se vyskytuje u dětí od narození do 3 let. Důvody jeho výskytu se neliší od faktorů raný vývoj nemocí. Symptomy jsou zvětšení postižených očí, protože kolagen v rohovce a skléře očí může být natažen v důsledku zvýšeného tlaku v očích. Rohovka se může zakalit a ztenčit, dítě začíná světloplachost a slzení.

Juvenilní glaukom

Tento typ glaukomu se obvykle rozvíjí u dětí starších 3 let. Vyskytuje se především v důsledku patologického vývoje úhlu rohovky a duhovky, který může být dán i dědičným faktorem. Ve většině případů se takový glaukom vyskytuje bez zjevných příznaků, takže je odhalen poměrně pozdě. Pokud se juvenilní glaukom neléčí, zákal rohovky bude postupem času postupovat, zrakový nerv je poškozen, může bobtnat a dokonce se rozvine slepota.

Léčba

Diagnostiku dětského glaukomu provádí oční lékař, který předepíše vyšetření ke zjištění stadia onemocnění a dále možná příčina to podnítilo její vzhled. Také odborník může požádat o těhotenskou průkazku - to také pomůže určit předpoklady pro toto onemocnění.

Je pozoruhodné, že příznaky jsou často zaměňovány s konjunktivitidou u dítěte. Je nutné kontrolovat oční tlak a velikost rohovky. Oční tlak se dítěti měří po zavedení anestezie. Měří se také průměr rohovky mezi končetinami. Proveďte vyšetření zrakového nervu, celistvost membrány rohovky, její průhlednost, lomivost.

Lékařská a konzervativní terapie

U některých forem tohoto očního onemocnění jeden konzervativní léčba glaukom u dětí nemusí stačit. Obvykle kombinujte použití "Acetazolamidu" intravenózně a perorální užívání léků. Dětský oftalmolog může také předepsat Pilokarpin a Betaxolol. Dávka léku je předepsána s ohledem na věk a hmotnost dítěte.

Konzervativní terapie je výhradně volitelná doprovodná metoda slouží k přípravě na operaci, stejně jako nějaký čas po ní. K normalizaci narušeného nitroočního tlaku se používá Halothane nebo podobné léky. Nejsou však dostatečně účinné, aby zcela odstranily příznaky onemocnění. Proto lékaři doporučují co nejrychlejší chirurgický zákrok, který nemá žádné věkové kontraindikace.

Miotika jsou navržena tak, aby zmírnila oftalmotonus, ale jen málo snižují příznaky onemocnění u dětí. U hydroftalmu je pro alespoň mírný pokles oftalmotonu indikováno použití 1% pilokarpinu. Produkce tekutiny uvnitř oka je snížena "Diakarbem" a "Glycerol" je účinné osmotické antihypertenzivní činidlo.

Chirurgická operace

Jak je uvedeno výše, vyšetření dítěte se provádí po zavedení anestezie (ketalar nebo fluorothan). Nedoporučuje se však používat intubaci, suxamethonium a ketamin, protože tyto látky mohou zvýšit tlak uvnitř očí. Děti s glaukomem jsou operovány pomocí vysoce přesných mikrochirurgických nástrojů a operačního mikroskopu. V zásadě se goniotomie provádí, pokud je zaznamenána průhledná rohovka. Pokud však dojde k ruptuře rohovky, je indikována trabekulotomie.

1. Yttrium-hlinito-granátová goniotomie obnovuje oční tlak na delší dobu ve srovnání s chirurgickou goniotomií. Existují ale další skutečnosti, které tyto informace vyvracejí. V zásadě se tato operace provádí na počáteční fáze nemocí. V tomto případě se používá vzduch - vzduchová bublina je vháněna do oční komory, což umožňuje zobrazit oblast pro chirurgický zákrok. Výsledkem goniotomie by měla být normalizace nitroočního vývoje, zastavení progrese komplikací, které vyvolávají problémy s normálním viděním.
2. Trabekulotomie se provádí při léčbě vrozeného glaukomu, zejména pokud není zajištěn normální pohled do přední komory očního koutku.
3. Efektivní je endolaser, cyklokryoterapie a implantace drénů. V zásadě se instalují trubicové drenáže, pokud chirurgický zákrok nepřinesl požadovaný výsledek. Pomocí drenážního systému oftalmolog odstraňuje formace, které brání odtoku přebytečné tekutiny. Tato technika může způsobit hromadění krve v oku, což někdy vede k infekci a snížení očního tlaku. Pokud je však operace provedena kvalitativně, komplikace dítěte zmizí poměrně rychle.
4. Sinustrabekulektomie se používá u složitějších případů glaukomu, pokud goniotomie nepřinesla pozitivní výsledek a nadměrné změny úhlu kamery očí.
5. Laserová cyklofotokoagulace spočívá v ošetření poškozených oblastí oka vystavením vysokým nebo nízkým teplotám. Špatné útvary jsou na několik sekund kauterizovány, a pokud se výrůstky sníží, lze operaci vynechat.

Jinak se cyklofotokoagulace opakuje po 3 měsících. Efektivitu operace ovlivňuje včasnost návštěvy rodičů u očního lékaře, délka trvání klinických příznaků, správná volba léčebných metod, věk dítěte a závažnost onemocnění.

Po operaci

Délka rehabilitace po provedení operace u dítěte je obvykle 2-3 týdny. Během obnovy zrakových funkcí může dítě pociťovat mírné nepohodlí v místě operace, slzení a světloplachost. Po operaci musí rodiče dbát na to, aby děti měly čisté ruce a oči, pokud možno nenavštěvovaly prašná místa s velkým množstvím lidí, nedovolili jim zvedat těžké věci a také jim podávaly vitamíny a léky předepsané lékařem. ošetřujícího lékaře.

Prevence

V první řadě je pro prevenci nutné vědět, proč a za jakých podmínek může u dítěte vzniknout zelený zákal. Pokud je nemoc detekována v počáteční fázi, pak riziko získání invalidity zmizí. Proto se doporučuje alespoň jednou ročně navštívit s dítětem očního lékaře. Nepopiratelné výhody při zachování zdraví očí přinese vyvážená strava a udržování zdravého aktivního životního stylu. V tomto případě je nutné eliminovat faktory, které mohou negativně ovlivnit onemocnění zjištěné u dítěte. Pomůže zlepšit stav věcí a odmítání jakýchkoli špatných návyků, snižuje stresové situace.

Lékař může předepsat oční kapky pro dítě nebo dospívající s preventivní účely. Působení kapek je v takových případech zaměřeno na snížení tlaku v očích a snížení objemu produkované tekutiny. Mnoho odborníků také důrazně doporučuje 8hodinový spánek denně a v případě problémů s očima je přísně zakázáno zvedat jakékoli závaží. Práce s drobnými detaily, jako je vyšívání nebo modelování z plastelíny, čtení a sledování televize by se mělo provádět pouze při dobrém osvětlení, aby bylo namáhání očí minimální.

Anomálie a onemocnění očních víček, slzných orgánů, spojivek. Vlastnosti kurzu u dětí. Léčba. Anomálie a onemocnění refrakčních optických médií oka. Vlastnosti kurzu a léčby. Doporučení pro proces výuky a vzdělávání dětí s anomáliemi a onemocněními rohovky. Doporučení pro proces výuky a vzdělávání dětí s patologií čočky. Omezení fyzické aktivity (zvedání břemen, delší záklon hlavy a trupu dolů, třesení těla, skákání, kotrmelce). Omezení nepřetržité zrakové práce v blízkosti, která by měla odpovídat věku a funkčním údajům dítěte. Aby se zabránilo rozvoji tupozrakosti, je ukázána práce s rozlišitelností malých detailů (malá mozaika, designéři atd.), kombinace pedagogických hodin s terapeutická opatření. Anomálie a onemocnění cévního traktu.

Doporučení pro proces vzdělávání a výchovy dětí s patologií cévního traktu: s touto patologií trpí všechny hlavní zrakové funkce, proto mají děti nízkou zrakovou, celkovou výkonnost a únavu. Je nutné omezit dobu nepřetržité zrakové práce v blízkosti, fyzickou aktivitu, je nutné dát dítě do studovny tak, aby přímé paprsky světla nedopadaly do očí.

Vývojové anomálie a onemocnění sítnice a zrakového nervu. Doporučení pro proces výuky a vzdělávání dětí s patologií sítnice a zrakového nervu: se zrakovou a fyzickou zátěží - přísně diferencovaný, individuální přístup v závislosti na formě, průběhu, hloubce procesu.

Glaukom vrozený a získaný. Doporučení pro proces vzdělávání a výchovy dětí s glaukomem: stavy těla a podmínky prostředí, které zvyšují nitrooční tlak, jsou kontraindikovány. Je ukázáno omezení zrakové a fyzické aktivity; je kontraindikován pobyt v horké místnosti, na slunci, v tmavé místnosti. Patologie okulomotorického aparátu orgánu zraku. Strabismus souběžný a paralytický. Prevence a léčba šilhání a tupozrakosti na klinikách, v místnostech pro ochranu zraku, ve specializovaných mateřských školách, sanatoriích pro děti se šilháním. Role učitele, vychovatele v procesu prevence a léčby šilhání a tupozrakosti. Blízký vztah k rodině dítěte. Role rodičů v léčbě a rehabilitaci šilhání a tupozrakosti. Doporučení pro proces vzdělávání a výchovy dětí se šilháním a tupozrakostí; veškerá pedagogická opatření musí být koordinována s léčebnou a rehabilitační prací.

Poškození zrakového orgánu jako celku. Mikroftalmus, anoftalmus, albinismus: příčiny, rysy průběhu a výsledky. Prevence a léčba.

Doporučení pro proces výuky a vzdělávání dětí s touto patologií: zrakové a cvičební stres musí odpovídat zrakovým schopnostem (tj. stavu zrakových funkcí), fyzický vývoj dítě, jeho věk.

Základní pojmy: kolobom očních víček; inverze, everze očního víčka; epikantus, ptóza, stye, chalazion, blefaritida, konjunktivitida, keratokonus, makro- a mikrorohovka, makro- a mikrofakie, sférofakie, dislokace, subluxace čočky, katarakta, amblyopie, aniridie, kolobom duhovky, choroidální kolobom, odchlípení uvementitida, odchlípení uvementitida změny na sítnici, retinoblastom, glaukom, souběžný strabismus, paralytický strabismus, mikroftalmus, anoftalmus, albinismus,

Je nutné mít jasnou představu o příčinách vývoje konkrétní nemoci a povaze výsledných změn v těle, aby se zabránilo nástupu nemoci nebo určila její povahu a pomohla pacientovi. Musíte také vědět, jaké následky může nemoc způsobit. K tomu však jedna klinická zkušenost nashromážděná pozorováním u lůžka pacienta nestačí. Zdravotníci musí pochopit podstatu nemoci hlouběji, než jsou limity, které jsou možné při studiu nemoci u lůžka pacienta. V tom jim pomáhá patologie.

Patologie (z řec. Pathos – nemoc, logos – věda) – věda, která studuje nemoc, její podstatu a zákonitosti vývoje.

Patologie studuje celou řadu odchylek zdravotního stavu od normy, příčiny a zákonitosti výskytu nemocí a poskytuje vědecké zdůvodnění pro cílené působení na nemocný organismus, tzn. na léčbu. Za tímto účelem prohlubuje pozorování získaná na klinice pomocí fyziologických, morfologických a experimentálních laboratorních studií.

Moderní medicína je založena na přísně ověřených vědeckých datech. Patologie je jednou z předních věd v medicíně. Tato věda se stala tak objemnou, že se rozpadla na několik sekcí. Tyto úseky spolu úzce souvisejí, ale liší se natolik svými metodami, že každý z nich je samostatný, má své specialisty a svá zdravotnická zařízení.

Patologie zrakového smyslového systému studuje různé anomálie a onemocnění orgánů zraku, příčiny a zákonitosti očních onemocnění, prevenci a způsoby jejich léčby.

Patologie rohovky.

Rohovka je jednou z nejdůležitějších optických struktur oka. Je velmi zranitelná díky téměř nepřetržitému kontaktu s okolím v bdělém stavu. Vzhledem k tomu, že se rohovka nachází v oblasti otevřené palpebrální štěrbiny, je nejvíce vystavena světlu, teplu, mikroorganismům, cizím tělesům, tedy různým morfofyziologickým a funkční poruchy. Obzvláště nepříznivá je posttraumatická a zánětlivá patologie rohovky, která často není striktně izolována kvůli společnému prokrvení a inervaci rohovky a dalších částí oka.

Patologie rohovky se vyskytuje ve formě vrozených anomálií, nádorů, dystrofií, zánětů a poranění.

Anomálie rohovky.

Anomálie rohovky jsou častěji charakterizovány změnami její velikosti, poloměru zakřivení a průhlednosti.

Mikrorohovka. Mikrorohovka neboli malá rohovka je stav rohovky, kdy je její průměr zmenšený. Při měření rohovky se zjistí, že je oproti věkové normě zmenšená o více než 1-2 mm, tzn. průměr rohovky novorozence nemusí být 9, ale 6-7 mm a dítě ve věku 7 let - ne 10,5, ale 8-9 mm atd.

Macrocornea. Macrocornea (macrocornea), nebo megalocornea, velká rohovka, tzn. jeho rozměry jsou zvětšeny oproti věkové normě o více než 1 mm.

V závislosti na velikosti odchylek od věková norma mohou se v různé míře odrazit na klinické refrakci a zrakových funkcích, tk. tím se mění poloměr zakřivení rohovky a někdy i její průhlednost. Kromě toho je třeba mít na paměti, že stavy, jako je mikro- nebo makrorohovka, mohou být doprovázeny zvýšením nitroočního tlaku. Proto je u každého dítěte s malou i velkou rohovkou nutné vyšetřit nitrooční tlak.

Léčba takových stavů se zpravidla neprovádí. Pouze u ametropií různých typů a velikostí může být potřeba brýlová nebo kontaktní korekce.

Keratokonus. Keratokonus je stav rohovky, kdy se výrazně mění její tvar a zakřivení (obr. 1).

Keratokonus.

Jeho střední část přitom převážně kuželovitě vystupuje. Přítomnost takové anomálie by měla být předpokládána v případech, kdy je zjištěno snížení zrakové ostrosti u dětí s průhlednými refrakčními optickými médii a normálním fundem. V takových případech je nutné určit tvar, zakřivení a lom rohovky (keratometrie, oftalmometrie, refraktometrie). V tomto případě je vždy detekován výrazný astigmatismus, častěji nesprávný. Keratokonus má často maligní průběh, tzn. její stupeň se zvyšuje a hlavně dochází a postupuje zakalení rohovky a zároveň prudce klesá vidění.

Při biomikroskopickém vyšetření se rozlišují ruptury bazální membrány epitelu, ztluštění, fibrilární degenerace a trhliny přední hraniční ploténky (Bowmanova membrána), záhyby a ohyby zadní hraniční ploténky (Descemetova membrána).

Proces se vyskytuje častěji ve věku 8-9 let a starší, vyvíjí se pomalu, obvykle bez zánětu. Zpravidla jsou postiženy obě oči, ale ne vždy současně a v různé míře. V počáteční fázi onemocnění se objevuje výčnělek (kužel), jehož stupeň a směr os se periodicky mění. Postupně se vrchol kužele zakalí. Někdy dochází k hyperestezii rohovky, doprovázené bolestí a fotofobií. Špička kužele může znovu vředit a dokonce perforovat. Někdy se vyskytuje stav zvaný akutní keratokonus: zadní hraniční ploténka je roztržená, komorová vlhkost proniká rohovkou a způsobuje edematózní zakalení stromatu.

Keratoglobus. Keratoglobus se vyznačuje tím, že povrch rohovky má konvexní tvar nejen ve středu jako u keratokonu, ale v celém rozsahu. Oftalmometrie odhalí změněný poloměr zakřivení rohovky v různých meridiánech, který je doprovázen astigmatismem. Vidění s keratoglobem je často sníženo podle stupně změny zakřivení rohovky, tzn. velikost a ametropie.

Léčba těchto anomálií rohovky spočívá především v optická korekce ametropium (brýle, kontaktní čočky), jakož i při provádění chirurgických zákroků. U akutního keratokonu jsou primárně předepisovány anestetika, kortikosteroidy (dexazon), neurotrofické látky (dibazol, vitamíny B, amidopyrin atd.). Příznivé výsledky u akutního keratokonu a keratoglobu mohou poskytnout tzv. hemo-plnící postupy. Používá se autokrev (autoplazma), která se podává punkcí limbu zpod malé spojivkové chlopně.

Zánět rohovky (keratitida).

Keratitida (keratitida) je přibližně 0,5 % ve struktuře dětské oční morbidity, avšak vzhledem k výrazným reziduálním zákalům často vede ke sníženému vidění (až 20 % případů slepoty a slabozrakých).

Vedoucím znakem keratitidy je přítomnost zánětlivého infiltrátu (infiltrátů) v různých částech rohovky, který se vyznačuje různým tvarem, velikostí, různou hloubkou, barvou, citlivostí a vaskularizací. Velmi brzy může být keratitida podezřelá z fotofobie, blefarospazmu, slzení očí, pocitu cizího tělesa v oku (ucpání), bolesti a perikorneální injekce. Injekce může být i spojivková, tzn. smíšený. Vzhledem k tomu, že zánět rohovky je charakterizován ztrátou její průhlednosti, dochází v různé míře k poklesu vidění.

Barva infiltrátů závisí na jejich buněčném složení. Takže s malým počtem leukocytů mají infiltráty šedá barva, s nárůstem purulentní infiltrace získává zakalená rohovka nažloutlou a po jejím zmizení - bělavý odstín. Čerstvé infiltráty mají nejasné hranice a ve fázi zpětného vývoje jsou jasnější.

Když se v rohovce objeví infiltrát, ztrácí se jeho průhlednost, sféricita, spekularita a lesk, což je zpravidla primárně způsobeno porušením integrity epitelu. U mnoha typů keratitidy, zejména povrchových, je epitel v oblasti infiltrace zničen, exfoliován a erodován. To lze snadno ověřit nakapáním 1-2% roztoku alkalického fluoresceinu na rohovku, který obarví erodovaný povrch do zelena. Hluboké infiltráty mohou ulcerovat.

Nejčastějším výsledkem keratitidy je zákal rohovky. Není způsobena ani tak klíčením cév, jako spíše degenerací (jizvením) pojivové tkáně jejích hlubokých neregeneračních struktur a zpravidla neprochází úplným zpětným vývojem. V tomto ohledu u keratitidy dochází k trvalému poklesu zrakové ostrosti různého stupně.

V závislosti na vlastnostech patogenu může být keratitida doprovázena změnou citlivosti rohovky. V tomto případě je možné jak snížení, dokonce ztráta, tak zvýšení (toxicko-alergické procesy) citlivosti. Snížení citlivosti rohovky lze pozorovat nejen u nemocného, ​​ale také u zdravého oka, což naznačuje obecné porušení nervového trofismu (herpes atd.).

Klinické projevy určitých typů a forem keratitidy se mohou u dětí lišit. různého věku v závislosti na celkovém počátečním stavu jejich těla, vlastnostech patogenu, způsobech jeho šíření a lokalizaci léze, jakož i stavu očních membrán.

Pro usnadnění diagnostiky, jakož i výběru a implementace léčby v pediatrické praxi je vhodné rozlišovat keratitidu pouze na etiologickém principu:

I. Bakteriální:

• 1. stafylo-, pneumo-, diplo-, streptokokové;
• 2. tuberkulóza;
• 3. syfilitický;
• 4. malárie, brucelóza atd.

II. Virový:

• 1. adenovirus;
• 2. herpetické;
• 3. spalničky, neštovice atp.

III. Infekční (toxické) - alergické:

• 1. fyktenulární (skrofulózní);
• 2. alergický

IV. Výměna:

• 1. aminokyselina (protein);
• 2. beri-beri.

V. Ostatní:

• 1. plísňové;
• 2. nervově paralytické;
• 3. posttraumatické atp.

Vrozené opacity. Vrozené zákalky rohovky jsou zpravidla výsledkem porušení embryogeneze v důsledku onemocnění matky (syfilis, kapavka, tuberkulóza, toxoplazmóza atd.). Opacity jsou obvykle difúzního charakteru, nacházejí se hluboko a převážně ve středu, epitel nad těmito opacity je lesklý a hladký.

Ke změně průhlednosti rohovky může dojít i podél periferie limbu, v tomto případě se nazývá vrozený embryotoxon, který připomíná stařecký oblouk.

Jak dochází k kazuistice a k takovému typu zakalení rohovky jako ona vrozená pigmentace ve formě hnědavého polymorfního melírování ve středních vrstvách.

Je třeba mít na paměti, že s tím, jak rohovka roste s tím, jak dítě roste v důsledku jejího ztenčování, se může zákal výrazně zmenšit nebo téměř úplně zmizet.

Léčba vrozených zákalů rohovky by měla začít jmenováním léků, které zvyšují trofismus (vitamíny, glukóza, defibrinovaná krev, diabazol atd.) a resorpci zákalů (dionin, lidáza, trypsin, mikrodávky dexazonu, biostimulanty), které se používají v formou nucených instilací. Provádějí také elektro- a fonoforézu, oxygenoterapii.

U stabilních a výrazných zákalů, doprovázených poklesem zrakové ostrosti u dětí, častěji se vyskytujícími od 3 let, kdy je růst rohovky v podstatě dokončen, se projevuje chirurgická léčba s různými typy keratoplastiky.

patologie čočky.

Mezi patologické stavy čočky patří anomálie jejího tvaru a velikosti, porušení polohy a průhlednosti.

Patologické změny čočky mohou být vrozené (katarakta, mikrofakie, sférofakie, lenticonus, letinoglobus, kolobomy čočky, zbytky cévního vaku, vrozená afakie, luxace a subluxace) a získané: traumatické a komplikované (následné) katarakty, luxace a subluxace objektivu.

Anomálie ve tvaru a poloze čočky.

Mikrofakie je vrozená anomálie, která se projevuje zmenšením velikosti čočky spojené se zastavením jejího růstu. Většina autorů se domnívá, že se vždy kombinuje se sférofakií, ale jsou známy případy izolované pravé mikrofakie. Typická je oboustranná léze. Mikrofakie může být pozorována jako izolovaná oční anomálie nebo v kombinaci s obecnými konstitučními anomáliemi. Sferomikrofakie je jedním z projevů Marchezaniho a Marfanova syndromu.

Anomálie má rodinný - dědičný charakter. Výskyt mikrofakie je spojen s primárním defektem ve vývoji ciliárního pruhu, protahováním a degenerací zonulárních vláken.

Známky mikrofakie jsou zmenšení velikosti čočky, která má kulovitý tvar, příliš těsné připojení ztenčených vláken ciliárního pruhu k rovníku, iridodonéza. Se zvětšenou zornicí je v celém rozsahu viditelný rovníkový okraj čočky v podobě zlatého prstence. Často dochází k zakalení čočky. Charakteristická je myopická refrakce oka.

Při mikrofakii se čočka snadno naruší v pupilárním otvoru nebo spadne do přední komory, což vede k prudkému zvýšení nitroočního tlaku, doprovázenému bolestí. V takových případech je indikováno urgentní odstranění dislokované čočky.

Sferofakie je sférická čočka, ve většině případů je kombinována s mikrofakií, dislokacemi, ale i obecnými konstitučními anomáliemi. Jde o vrozenou rodinnou - dědičnou anomálii, jejíž výskyt je spojen s defekty ve vývoji ciliárního pletence.

Klinickými projevy sférofakie jsou kulovitý tvar čočky, hluboká přední komora oka, iridodonéza, myopie. Lze pozorovat sekundární glaukom, subluxace a dislokace čočky.

Spherophakia nepodléhá léčbě. Když se objeví komplikace (glaukom, luxace), je nutná chirurgická intervence - antiglaukomatózní operace, odstranění posunuté čočky.

Úplné a částečné posuny čočky mohou být vrozené nebo získané.

Vrozené dislokace a subluxace čočky. Vrozené dislokace čočky (ektopie) jsou ve většině případů dědičné. Příčinou ektopie čočky jsou anomálie ve vývoji ciliárního pletence (defekty, částečná nebo úplná aplazie), nevyvinutí ciliárního tělíska, ciliární procesy v důsledku nesprávného uzavření choriodální štěrbiny a arteriálního tlaku. sklivce. U dědičných lézí dochází ke zničení a porušení celistvosti ciliárního pruhu pojivové tkáně(Marfanův syndrom, Marchezani aj.), metabolické poruchy aminokyselin obsahujících síru (homocystin).

Ektopie čočky může být izolovaná léze, ale častěji je kombinována s jinými vrozenými očními vadami: kolobom a zákal čočky, kolobom duhovky a cévnatky, polykorie, aniridie atd. často se vyskytují doprovodné extraokulární vrozené anomálie a onemocnění - PEC, šestiprstka, vrozená srdeční vada, tříselná kýla, kosterní anomálie atd.

Klinické projevy ektopie čočky jsou různorodé a jsou určeny stupněm a směrem posunu, délkou existence, přítomností či nepřítomností doprovodných očních změn a komplikací. Proces je často oboustranný.

Dislokace čočky v přední komoře. Při úplné dislokaci se sférická čočka nachází v přední komoře (obr. 2). Obvykle je průhledný, méně často částečně nebo zcela zakalený. Přední plocha čočky přiléhá k zadní ploše rohovky, zadní plocha k duhovce, tlačí ji zezadu a tlačí hranu zornice proti přední hraniční membráně sklivce. Zornička je zpravidla deformována, zejména v případech, kdy jsou vlákna ciliárního pletence zachována v samostatné oblasti, která při přehození přes zornici mění svůj tvar. Vize je výrazně snížena.

Dislokace čočky v přední komoře.

Při dislokaci čočky do přední komory je odtok nitrooční tekutiny zablokován, což vede k prudkému nárůstu oftalmotonu, což má za následek městnavou injekci, edém rohovky, bolest oka a bolesti hlavy. Při dlouhém pobytu čočky v přední komoře dochází k rozvoji degenerativních změn na rohovce.

Úplná vrozená dislokace čočky do sklivce je vzácná anomálie.

Subluxace (subluxace) čočky – částečné posunutí čočky.

V oblasti zornice je patrná dislokovaná čočka, její ekvatoriální okraj, zachovaná jednotlivá ztenčená vlákna ciliárního pletence (obr. 3.).

Subluxace čočky.

Při mírné subluxaci čočky lze její přítomnost posoudit pouze nepřímými znaky a její rovníkový okraj je vidět pouze se zvětšenou zornicí. Směr posunu může být různý. Symetrie směrů subluxace u obou očí je charakteristická, zatímco stupeň posunutí čočky je zpravidla odlišný. Posunutá čočka získává pravidelnější sférický tvar, může být průhledná nebo zakalená. Integrita přední omezující membrány sklivce je často zachována; s jeho porušením může sklivec vyčnívat do přední komory. V případech, kdy čočka zabírá přibližně nebo více než polovinu plochy zornice, oftalmoskopie vytváří dvojitý obraz očního pozadí.

Získané dislokace a subluxace čočky. K získaným posunům čočky dochází nejčastěji při pohmoždění oka v důsledku porušení celistvosti jeho vazivového aparátu. Predisponujícími faktory pro vznik posunů u dětí mohou být vrozené vývojové vady, méně často jsou zjištěny jiné. etiologické faktory. Byly zaznamenány případy, kdy došlo k subluxaci čočky s chalkózou oka v důsledku toxického účinku solí mědi na vlákna ciliárního pletence, po prodělané uveitidě a také při vysoké krátkozrakosti. U dětí může k posunu čočky dojít v pokročilém stadiu vrozeného glaukomu v důsledku natažení a natržení vláken ciliárního pletence.

Chirurgická léčba dislokací a subluxací čočky. Ke stanovení indikací k odstranění posunuté čočky je nutný individuální přístup s přihlédnutím k povaze a stupni posunutí čočky, zrakové ostrosti, nitroočnímu tlaku a stavu oka.

Při částečné a úplné dislokaci čočky do přední komory je indikováno její urgentní odstranění. V případech migračního charakteru posunu čočky s častou dislokací do přední komory je nutný i chirurgický zákrok.

Při subluxaci čočky, kdy není překážkou vidění, a nitrooční tlak je normální, není vhodné ji odstraňovat. V těchto případech je nutná korekce, léčba amblyopie, dynamické sledování pacienta. Pokud je posunutá čočka (průhledná nebo zakalená) překážkou vidění a po jejím odstranění lze očekávat zvýšení zrakové ostrosti, je operace indikována i pro normální nitrooční tlak.

Šedý zákal.

Katarakta je úplné nebo částečné zakalení oční čočky. Jedinou možností léčby je operace.

Rozlišovat:

Vrozený šedý zákal – může být dědičný nebo vzniká vlivem různých teratogenních faktorů na čočku embrya nebo plodu v prenatálním období.

Komplikovaný (postupný) šedý zákal – zákal čočky, který se vyvíjí s chronická onemocnění oční bulvy - iridocyklitida, uveitida, dystrofie a odchlípení sítnice, glaukom atd.

Ukázalo se, že šedý zákal doprovázejí určité symptomy, jejichž vědomí si člověk může spolehlivě stanovit vlastní diagnózu.

Často patologický proces začíná ztluštěním čočky. V důsledku toho se stává konvexnější a světelné paprsky se ostřeji lámou. Z tohoto důvodu se zhoršuje vidění na blízko a u člověka se rozvíjí krátkozrakost. Nejčastěji je tento jev pozorován u starších lidí se senilní dalekozrakostí: najednou zjistí, že mohou číst bez brýlí. Po relativně krátké době zlepšení se však zhoršuje.

Další charakteristický příznak je, že člověk vidí lépe za soumraku než za jasného světla. K tomu dochází, když je zakalená pouze centrální část čočky, která se nachází přímo za zornicí. V ostrém světle se zornička stáhne a paprsky, které jí procházejí, dopadají na centrální, zakalenou část čočky, která se stává překážkou na jejich cestě k sítnici. Při slabém osvětlení se zornice rozšiřuje a světelné paprsky volně procházejí průhlednou částí čočky na sítnici. Při šedém zákalu může člověk při pohledu na žárovku, světlomety auta nebo jakýkoli jiný zdroj světla kolem sebe vidět svatozář. To je způsobeno skutečností, že paprsky, které dosáhly zakalené čočky, jsou rozptýleny a nedopadají přímo na sítnici, jak je tomu u normálního vidění. Někdy v takových případech mají lidé dokonce fotofobii.

Zda si člověk všimne rozvíjejícího se šedého zákalu nebo ne, závisí na velikosti a umístění oblasti zákalu v čočce. Pokud je na periferii, můžete si o nemoci dlouho neuvědomovat. Naopak, čím blíže středu čočky je zakalení, tím rychleji se objevují problémy se zrakem. Předměty začnou být vidět nezřetelně, jejich obrys je rozmazaný, někdy se zdvojnásobí. Tyto negativní jevy postupně přibývají a nutí stále častěji měnit brýle za silnější. Obvykle černá, zornice se může stát nažloutlou nebo dokonce bílou. Pokud se u vás objeví některý z výše uvedených příznaků, rozhodně byste se měli poradit s očním lékařem. Pouze odborník může stanovit diagnózu, určit typ, tvar a místo zákalu čočky.

Dříve se oftalmologové domnívali, že šedý zákal by se měl odstraňovat až po dozrání. To trvá v průměru 3 až 5 let nebo více. Nyní k tomu došli nejlepší výsledky provádět operace neúplně zralého šedého zákalu. Pokud se tedy v důsledku výskytu šedého zákalu vidění v nemocném oku snížilo o 20–30 %, pak, i když to příliš nezasahuje do každodenního života, musí být provedena operace. Neexistují žádné léky, které by mohly obnovit průhlednost čočky. Jeho zákal je nevratná změna bílkovin v něm obsažených, kterou nelze odstranit ani dietou, ani speciální masáží, ani různými lidové prostředky. Operace se provádí v lokální anestezii, takže pacient nepociťuje žádné nepohodlí. Chirurg navíc pracuje se speciálním mikroskopem, který současně osvětluje a zvětšuje operační pole. Věk pacienta nehraje roli, snadno jej snášejí i lidé starší 80 let. Pokud jsou obě oči poškozeny šedým zákalem, pak je nejprve operováno jedno oko a po 1-2 měsících - druhé.

Samotná operace se skládá z několika fází. První fází je řez, jehož velikost je pouze 2-3 mm. Navíc to nelze provést v rohovce, ale ve bělmě. Potom se k čočce pod úhlem přiloží malý tunel, kterým se odstraní zakalená hmota. V tomto případě lze upustit od stehu, protože řez se sám uzavře pod tlakem očních víček. To je dostačující pro úplné zahojení drobné rány, protože okraje skléry rychle srůstají. Navíc je zachována celistvost rohovky a následně kulovitost jejího povrchu.

Prostřednictvím řezu se do čočky zavede dutá jehla se silikonovým povlakem, která chrání tkáně před poškozením. Je jím přiváděn ultrazvuk o přesně definované frekvenci, který rozdrtí zakalené jádro čočky. Poté se tato hmota odsaje pomocí irigační-aspirační špičky fakoemulgátoru, který vyčistí vnitřní povrch kapsle doslova do zrcadlového lesku. Poté se speciálním injektorem (mechanismem účinku podobá injekční stříkačce) zavede nitrooční čočka (IOL), tedy umělá čočka. Velkou výhodou nové techniky je mimo jiné těsnost operačního pole po celou dobu operace. Ano, a tato operace se provádí mnohem rychleji než dříve.

Pár tipů pro ty, kteří podstoupili operaci šedého zákalu.

Když se po operaci vrátíte domů, můžete si číst, dívat se na televizi, věnovat se běžným činnostem, aniž byste dodržovali speciální šetřící režim, ale stále platí určitá omezení.

Během prvních dvou až tří týdnů:

• ? nespěte na straně operovaného oka;
• ? oko netřete ani jej netlačte;
• ? neohýbejte se, abyste něco zvedli z podlahy - raději se posaďte;
• ? nezvedejte závaží;
• ? neřiďte auto, dokud oko není zcela uzdraveno;
• ? používat na ulici sluneční brýle;
• ? ženám se v této době nedoporučuje trvalá a barvení vlasů.

Určitá omezení po operaci šedého zákalu budou muset být dodržována po celý život:

• ? nemůžete zvedat závaží vážící více než 10 kilogramů a pohybovat těžkými předměty;
• ? nemůžete se věnovat silovým sportům, wrestlingu, potápění atd.;
• ? operované oko by mělo být chráněno před nárazy a mechanickými vlivy.

Afakie (nepřítomnost čočky v oku) může být vrozená nebo se objeví po odstranění šedého zákalu. Při biomikroskopii se optický řez čočkou neurčuje. V oblasti zornice mohou být detekovány zbytky krystalické látky nebo pouzdra.

Při zkoumání Purkyňových figurek je viditelný pouze jeden odraz plamene svíčky od přední plochy rohovky v oblasti zornice. Charakteristická je hlubší přední komora než u oka s čočkou. Nepodporovaná duhovka se chvěje pohyby očí (iridodonéza). Vzniká pooperační jizva rohovky nebo rohovko-sklerální oblasti.

Lom je v průměru o 9,0-12,0 dioptrií slabší ve srovnání s okem, které má čočku. Po odstranění vrozeného šedého zákalu je u většiny dětí zjištěna dalekozrakost, jejíž stupeň se pohybuje od 1,0 do 18,5 dioptrií, nejčastěji 10,0-13,0 dioptrií. Vysoké stupně dalekozrakosti jsou častější u mikroftalmu. Poprvé po odstranění vrozené katarakty se u významného počtu pacientů objeví reverzní astigmatismus, který se po 3–6 měsících sníží nebo vymizí. po operaci. Zraková ostrost u afakie bez korekce je snížena na několik setin.

Pro vytvoření optimálních podmínek pro vidění u afakie je třeba usilovat o úplnou korekci refrakční vady. Použijte na afakii brýlová korekce kontaktní a nitrooční čočky.

Brýle pro děti jsou předepsány na základě výsledků objektivní studie refrakce a subjektivního testu snášenlivosti korekce, která je možná u dětí starších 4-5 let. U mladších dětí se člověk musí řídit pouze výsledky objektivní studie. Kromě korekce afakie na dálku je nutné předepsat brýle pro práci na blízko. Jsou zpravidla o 2-3 dioptrie silnější než brýlové čočky předepsané na dálku.

Při jednostranné afakii nelze použít brýlovou korekci z důvodu vysoký stupeň aniseikonie (až 25-30 %), která znemožňuje obnovení biokulárního vidění a způsobuje nesnášenlivost brýlí. Pokud není možné aplikovat jiné typy korekce jednostranné afakie, lze použít brýle pro nácvik zraku (za předpokladu, že zdravé oko je vypnuté).

Ke korekci afakie u dětí se hojně používají kontaktní čočky, které snižují množství aniseikonie. V tomto ohledu je lze použít ke korekci jednostranné afakie a u většiny pacientů k dosažení uzdravení. binokulární vidění. Kontaktní čočky se používají pro jednostrannou i oboustrannou afakii. Zbavují dítě nutnosti používat těžké brýle; důležitá je i kosmetická stránka. Pacienti snáze snášejí měkké kontaktní čočky vyrobené z hydrokoloidu (gelu). Měkké kontaktní čočky lze předepsat co nejdříve po operaci, tvrdé zpravidla nejdříve šest měsíců po odstranění šedého zákalu. Je třeba mít na paměti, že v některých případech může dojít k nesnášenlivosti kontaktních čoček.

Nitrooční korekce afakie je v posledních desetiletích široce používána v léčbě dospělých. Bylo navrženo mnoho modelů nitroočních čoček: přední komora, zadní komora. Podle způsobu uchycení se rozlišuje fixace přední komory (v oblasti iridokorneálního úhlu), fixace k duhovce, k duhovce a pouzdru čočky (iridokapsulární), k pouzdru čočky (kapsulární). Nejrozšířenější byla duhovka - klip - čočka Fedorov - Zacharov (1967).

Amblyopie. Sítnice lidské oko je navržen tak, aby vnímal vizuální obraz, který pro normální fungování musí být jasný. Nepřítomnost jasného zrakového obrazu na sítnici po dlouhou dobu vede k její tzv. „slepotě z nečinnosti“, neboli tupozrakosti.

Amblyopie se nejčastěji vyskytuje u dětí. Příčinou tupozrakosti může být například nedostatečný přístup světla k sítnici, například u šedého zákalu.

Příčinou tupozrakosti může být navíc rozdíl v délce očí, tzv. anizometropie (lichozrakost), v důsledku čehož může být stupeň myopie (dalekozrakost) jednoho oka větší než stupeň myopie. (dalekozrakost) druhého oka. Mohou existovat i jiné kombinace – jedno oko má normální vidění, druhé má krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus.

V každém z těchto případů vede rozdíl ve zrakové ostrosti mezi dvěma očima k tomu, že mozek nespojí vizuální obrazy z obou očí do jediného celku. To znamená, že vidění není binokulární, prostorové ani stereoskopické. Jedno oko se stává vedoucím a druhé oko se může časem vychýlit do strany – vzniká strabismus, často doprovázející tupozrakost. Tupozrakost může být také důsledkem např. astigmatismu, kdy nebyly pacientovi z nějakého důvodu brýle předepsány (zejména při jejich nesnášenlivosti).

Léčba amblyopie by měla začít co nejdříve, před dosažením věku teenagera. Poté je extrémně problematické zprovoznit sítnici „líného“ oka.

Nejprve je nutné obnovit normální fungování amblyopického oka. Někdy (v závislosti na věku dítěte) je nutné provést laserová korekce. Provádí se také kurz různých typů stimulace sítnice amblyopického oka za účelem zvýšení zrakové ostrosti a také kurz léčby, který učí obě oči stereovizi. Existují i ​​operace, které strabismus upravují.

Více o potřebných metodách léčby vám řekne oftalmolog kliniky, kde budete žádat.

Patologie sklivce

Patologické procesy ve sklivci lze přičíst vývojovým anomáliím, poškozením a dystrofiím.

Hlavními příznaky onemocnění sklivce jsou jeho zákal a snížená zraková ostrost.

Většina patologických změn se vyvine sekundárně, v důsledku dopadu onemocnění přilehlých struktur. Zánětlivé a degenerativní procesy v cévním traktu (zejména v řasnatém tělese), sítnici, poranění oka a krvácení mění chemii sklivce, což vede k aglutinaci koloidních micel a tvorbě vláken, filmů a zákalů.

Zákaly sklivce (offuscati corporis vitrei) jsou při vyšetření v procházejícím světle jasně viditelné na červeném pozadí zornice a vypadají jako jemný prach, vločky, vlákna, malé filmy. Snadno se přemístí během pohybů očí, plavou a někdy jsou fixovány tenkými nitěmi k hlavě optického nervu, sítnici.

Často si lidé, většinou krátkozrací, stěžují na létající mouchy před očima. Jsou to viditelné formované prvky ve sklivci, vrhající stíny na sítnici. Létající mouchy jsou zvláště patrné při pohybech očí a při pohledu na osvětlený povrch ve formě tmavých skvrn nebo nití, které neovlivňují zrakovou ostrost. Při pozorování v procházejícím světle a oftalmoskopii nejsou detekovány, čímž se liší od skutečných zákalů sklivce. Léčba není předmětem.

mít určitý význam různé druhy zničení sklivce. Změny v jeho struktuře se zjišťují biomikroskopií. Zejména vláknitá destrukce je charakterizována zkapalněním sklivce a přítomností šupinatých neprůhledností ve formě vlněné příze nebo pramene jemných vláken. Vlákna jsou šedobílá, stočená, vzájemně se protínají, místy mají smyčkovitou strukturu. To je často pozorováno v terminálním stádiu krátkozrakosti, u starších osob s aterosklerózou. Patogeneze filamentózní dystrofie pravděpodobně spočívá v adhezi sklivcových fibril v důsledku stárnutí a koagulace proteinů nebo depolymerizace kyseliny hyaluronové. Destrukce je doprovázena oddělením sklivce.

Granulovaná destrukce sklivce je charakterizována přítomností drobných zrnek ve formě šedohnědé suspenze. Zrna jsou uložena na závitech jádra. Granulovaná destrukce je založena na akumulaci pigmentových buněk, lymfocytů migrujících z okolních tkání. Ke granulární destrukci dochází v důsledku zánětlivých procesů v choroidu, po traumatu, odchlípení sítnice, s nitroočními nádory. Proces vláknité a granulární destrukce je v některých případech při léčbě základního onemocnění reverzibilní.

Destrukce s krystalickými inkluzemi (synchisis scintillans) je zvláštní patologie sklivce - stříbrný a zlatý déšť.

Když se oko pohybuje, lesklé krystaly se pohybují, blikají jako zlaté a stříbrné jiskry. Chemické složení krystaly nebyly dostatečně prozkoumány. Je známo, že důležitou roli v jejich výskytu hraje cholesterol. Tato patologie se vyskytuje ve většině případů u starších osob a u lidí s diabetem. Vize nesmí být snížena.

Dystrofické změny zahrnují odchlípení a vrásnění sklivce. Oddělení může být přední, zadní, boční. Odchlípení předního sklivce se zjišťuje vyšetřením štěrbinovou lampou. Je vidět částečné nebo úplné oddělení hraniční vrstvy sklivce od pouzdra zadní čočky. Prostor mezi čočkou a sklivcem se zdá být opticky prázdný. Odchlípení předního sklivce je vidět v starý věk, méně často s uveitidou a traumatem. Mnohem častější je oddělení zadní hraniční vrstvy sklivce od sítnice a terče zrakového nervu. Zadní oddělení je pozorováno s vysokou krátkozrakostí u starších osob. Doprovází ji více či méně výrazná retrakce skeletu sklivce. Odchlípení zadního sklivce může být různé tvary a délka. Častější je úplné odchlípení sklivce. Často doprovází nebo předchází odchlípení sítnice. Sklivec se zadním odchlípením odchází z terče zrakového nervu, proto je při vyšetření jak oftalmoskopem, tak zejména štěrbinovou lampou vidět různě velký oválný prstenec. Podrobnosti oftalmoskopie sítnice přes tento otvor se zdají jasnější než při pohledu přes přilehlé oblasti zadních vrstev sklivce. Někdy u proliferující retinitidy napětí vitreoretinálních vazů způsobí odchlípení zadního sklivce s vytvořením trojúhelníkového otvoru.

Vrásnění sklivce je nejzávažnějším projevem dystrofických změn v něm. Po penetrujících ranách oka, nitroočních operacích, doprovázených ztrátou značného množství sklivce a při chronické uveitidě, dochází ke zmenšení objemu sklivce a uvázání.

Nejčastější a nejvýznamnější změny ve sklivci jsou pozorovány u zánětů uveálního traktu a sítnice. U iridocyklitidy a chorioretinitidy může docházet k hojné serózní exsudaci, která vytváří difúzní opacifikaci ve sklivci. Fundus oka je v takových případech vidět jako v mlze. Buněčné elementy exsudátu, slepené s jinými produkty zánětu, tvoří vločkovité plovoucí opacity různých tvarů a velikostí.

Krvácení sklivce. Z ostatních typů patologických změn ve sklivci si kvůli závažnosti procesu zaslouží zvláštní pozornost krvácení. Přítomnost krve ve sklivci se nazývá hemoftalmus. Existují částečné a úplné hemoftalmy. Prvními příznaky krvácení do sklivce je snížení zraku až jeho úplná ztráta a oslabení nebo absence reflexu očního pozadí. Příčinou krvácení ve sklivci mohou být traumata, nitrooční operace, hypertonické onemocnění, aterosklerotické změny v cévách sítnice, diabetes, dystrofie a vaskulitida sítnice, nádory a cévnatky.

Krev ve sklivci může sloužit jako zdroj tvorby úvazů. Tvorba vláken pojivové tkáně přispívá k výskytu trakčního odchlípení sítnice.

Nejinformativnějším způsobem detekce hemoftalmie je biomikroskopie sklivce a ultrazvuková echografie.

Léčba je zaměřena na resorpci hemoftalmie. V nedávných případech se doporučuje hospitalizace a klid na lůžku s binokulárním obvazem. Antikoagulační léčba je indikována pod kontrolou koagulogramu. Lokálně aplikovat dionin, subkonjunktivální injekce kyslíku a fibrinolysinu. Intramuskulárně se podává autologní krev, lidáza nebo chymotrypsin. V některých případech, pokud krvácení neustoupí v prvních 10 dnech, se doporučuje chirurgický zákrok - vitreoektomie.

U preretinálních hemoragií je kostra sklivce bez krve. Takové krvácení odezní rychleji než intravitreální.

Poškození zrakového orgánu u dětí.

Poškození oční bulvy a jejího pomocného aparátu ve struktuře dětské oční patologie je téměř 10%. Většina poranění oka u dětí jsou mikrotrauma (až 60%) a tupá poranění (až 30%), penetrující poranění tvoří ne více než 2%, popáleniny - asi 8%. U dětí je pozorováno až 70 % ran a popálenin a až 85 % tupých poranění školní věk a zbytek je pro předškoláky.

K největšímu počtu poranění zrakového orgánu dochází v březnu - dubnu a září - říjnu v důsledku změn povětrnostních podmínek (jaro a začátek podzimu). Děti jsou navíc před začátkem učení velmi aktivní ve hrách a v této době se výrazně zvyšuje frekvence poškození zraku, ale i jiných částí těla. Zraňujícími předměty podle ročních období jsou sněhové koule, hokejky, puky, tyče, kameny a kovové či jiné předměty. Mezi pacienty s úrazy tvoří chlapci 85 %, dívky – 15 %. Poškození zrakového orgánu u dětí je tedy domácí povahy a je spojeno především s dohledem dospělých a špatnou organizací her.

Aby bylo možné určit typ a závažnost poškození oka, je nutné zjistit, jaký předmět zranění způsobil (velikost, složení, teplota, koncentrace atd.), jakož i dobu a okolnosti, za kterých k poškození došlo. Stupeň nebo závažnost procesu je určena hloubkou a oblastí poškození, přítomností nebo nepřítomností cizích těles a řadou dalších příznaků ve vztahu k ranám, zraněním nebo popáleninám.

Teprve po důkladném oftalmologickém a radiologickém vyšetření, případně i otorinolaryngologickém a neurologickém (časté otřesy mozku) lze stanovit správná diagnóza a poskytnout účinnou léčbu.

Tupá poranění oka.

Tupá poranění zrakového orgánu u dětí mohou mít různý stupeň závažnosti a být způsobena různými předměty. Tupá poranění se obvykle nazývají pohmožděniny, ale to není zcela správné, protože v zásadě lze pozorovat jevy pohmoždění u jakýchkoli zranění, včetně ran a popálenin. V podstatě je pohmoždění příznakem traumatu.

Pro tupá poranění oční bulvy a jejího pomocného aparátu mohou být charakteristické různé příznaky:

Eroze tkání obklopujících oči a rohovku (přibližně 60 %). V tomto případě je poškozena hlavně epidermis nebo epitel, a proto je vždy možná infekce a rozvoj zánětu. S tvorbou eroze je pozorován určitý zákal, drsnost, nedostatek zrcadlení a kulovitosti rohovky.

Krvácení v membránách a průhledných strukturách oka (přední a zadní oční komory, sklivec, sítnice) jsou jednou z nejčastějších (asi 80 % případů) změn, ke kterým dochází v důsledku tupého traumatu. Častěji je pozorována hyphema (60 %). V prvních hodinách po úrazu je krev v přední komoře v suspenzi, a pokud je krvácení nevýznamné, pak jej lze detekovat pouze pomocí biomikroskopie. Při silném krvácení lze vidět při běžném vyšetření. Několik hodin po poranění se krev usadí na dně přední komory a objeví se homogenní červený útvar s rovnoměrnou horizontální úrovní - hyphema. charakteristický rys u dětí je jeho rychlá resorpce. Hyphema o výšce 2-3 mm mizí do 3 dnů po poranění, což se u dospělých, zejména starších osob, nevyskytuje.

Hemoftalmus je krvácení do sklivce. Vyskytuje se, když dojde k prasknutí v oblasti ciliárního těla a cévnatky. Zároveň je za čočkou patrná homogenní hnědá (červená) difuzní nebo omezená polymorfní pohyblivá formace. viditelné v procházejícím světle tmavé skvrny. Úplný hemoftalmus vede k téměř úplné ztrátě zraku a částečný hemoftalmus vede k jeho výraznému poklesu a výskytu tmavých pohyblivých skvrn před očima.

Hemoftalmus je velmi závažným projevem poranění oka a vyžaduje okamžitou a agresivní nápravu.

Retinální krvácení se při tupém traumatu vyskytuje relativně často (až 30 % případů). Lze pozorovat jejich centrální, makulární, paramakulární a diskovou i periferní lokalizaci. Léčba hemoragií ve strukturách oka by měla být zahájena ihned po stanovení diagnózy, měla by být komplexní, systematická a zaměřená především na homestázi.

Výsledky krvácení u dětí jsou příznivější než u dospělých, protože během jejich relativně krátké existence se nestihnou vyvinout nevratné dystrofické a atrofické nitrooční procesy.

Iridodialýza neboli odchlípení duhovky u jejího kořene je poměrně častým projevem tupého poranění oka. Je charakterizována přítomností tmavé oblasti různých tvarů a velikostí v oblasti duhovky, zatímco podle iridodialýzy se tvar zornice může změnit (zploštit). Léčba iridodialýzy a ruptur okraje zornice je pouze chirurgická: sešití defektů bez otevření nebo otevření oční bulvy. Výsledky operací jsou většinou dobré.

Katarakta – zakalení čočky. Lze jej detekovat jak při bočním osvětlení a biomikroskopii, tak v procházejícím světle. Zákal může být jiný druh, lokalizace a velikost. U většiny pacientů, hlavně u starších dětí a dospělých, dochází k progresi zákalu čočky až k difuznímu polymorfnímu. U většiny pacientů předškolním věku opacity mají lokální stacionární charakter.

V závislosti na masivnosti zákalů, stupni a rychlosti jejich progrese dochází k narušení zrakových funkcí.

Léčba zákalu čočky spočívá v použití vstřebatelných prostředků, v důsledku čehož se objeví nebo biomikroskopicky určí zvýšení vidění. V případech, kdy nedochází k resorpci zakalené hmoty čočky a zrakové ostrosti s korekcí pod 0,3, lze provést extrakci katarakty, jinak se rozvine tupozrakost a sekundární strabismus.

Subluxaci čočky lze zjistit prohloubením a nerovností přední komory, výraznou iridodonézou, změnami klinické refrakce, sníženou zrakovou ostrostí, jednoduchým dvojitým viděním, ale i zvýšeným nitroočním tlakem a difuzní iridocyklitidou.

Léčba subluxace čočky je indikována v případech, kdy je doprovázena výrazným snížením zrakové ostrosti, případně přetrvávajícím zvýšením nitroočního tlaku. Léčba je pouze chirurgická. U malých dětí (do 10 let věku) nejsou indikace k implantaci nitroočních čoček, u starších dětí jsou však možné.

Dislokace čočky je diagnostikována prohloubením přední komory, iridodenézou, pohybem čočky ve sklivci nebo v přední komoře, sklivcovou kýlou, cyklitidou, nedostatkem akomodace, možným zvýšením oftalmotonu. Dislokaci čočky dříve či později komplikuje sekundární glaukom, ale i iridocyklitida, proto je nutné neustále sledovat množství oftalmotonu.

Léčba dislokace čočky spočívá v jejím odstranění, protože jinak se mohou vyvinout různé komplikace, které povedou ke ztrátě zraku. Zpravidla se provádí intrakapsulární odstranění čočky a následně (po 3-6 měsících) kontaktní korekce afakie.

Ruptura skléry (subkonjunktivální nebo otevřená) se projevuje přítomností rány a její přítomností nebo protruzí tmavé (cévnatka) nebo světlé (sklivec, sítnice) tkáně a také hypotenzí oka. Léčba sklerálních ruptur spočívá v urgentním sešití rány a diatermokoagulaci této zóny, aby se zabránilo odchlípení sítnice. V budoucnu se provádí protizánětlivá léčba.

Choroidální ruptury jsou různého tvaru, velikosti a lokalizace a v závislosti na tom se může více či méně snižovat zraková ostrost a objevují se defekty v zorném poli. Ruptury cévnatky během prvního týdne po poranění nemusí být viditelné, protože jsou téměř vždy doprovázeny rozsáhlými subretinálními krváceními.

Léčba ruptur cévnatky spočívá ve jmenování léků, které podporují resorpci krvácení a otoky okolních tkání.

Kontuze sítnice se vyskytují téměř ve všech případech tupého poranění oka, stejně jako penetrujících ran. Vyznačují se zákalem, otokem, výskytem šedavě – a mléčně – bílých ploch. Dochází k výrazné redistribuci pigmentu. Jedním z nejzávažnějších typů retinálních komocí je léze. V některých případech se dystrofie může projevit tvorbou cyst, což vede ke snížení zrakové ostrosti a případně k odchlípení sítnice.

Léčba zhmoždění sítnice spočívá především v dehydratační terapii, použití neurotrofických látek, dále cysteinu, dibazolu, ATP, mikrodávek, dexazonu, papainu atd.

K prasknutí a odchlípení sítnice dochází v průměru u 2 % dětí, u 10 % u tupých poranění a pohmoždění zrakového orgánu. Tyto patologické procesy se může projevit bezprostředně po úrazu a dlouhodobě.

Hranice odchlípení a místo zlomu sítnice lze určit pomocí speciálních oftalmochromoskopických, perimetrických a echobiometrických technik. Nebezpečné mezery v oblasti skvrny a centrální fossa, protože zraková ostrost je prudce snížena a téměř nikdy obnovena.

Léčba ruptur a odchlípení sítnice je pouze chirurgická. Provádějí se různé operace v závislosti na typu, velikosti a lokalizaci defektu sítnice.

Odchlípení (ruptura) zrakového nervu při tupém poranění oka se vyskytuje v průměru u 0,2 % obětí. V tomto případě okamžitě nastane téměř úplná nebo úplná slepota.

U dětí je vhodné rozlišovat 4 stupně závažnosti poranění: I - lehké, II - středně těžké, III - těžké, IV - velmi těžké. Morfologické a funkční změny oka a jejich reverzibilita jsou brány jako základ pro stanovení stupně závažnosti. Tupá poranění oční bulvy I. stupně většinou končí úspěšně. U 95 % dětí dochází k téměř úplné obnově zrakových funkcí. Po tupém poranění II. stupně u 85 % dětí se zraková ostrost obnoví alespoň na 0,8. V případě poškození III stupně 65% dětí má zrakovou ostrost 0,8-1,0, 25% - 0,7-0,3 za přítomnosti hrubých organických změn podél periferie fundu, 10% dětí - 0,2-0,09. tupá poranění IV. stupně vedou k téměř nebo úplné slepotě. Průměrná doba pobytu dětí na lůžku v nemocnici pro tupé poranění oka je 15 dní.

Oční rány.

Oční rány mohou být nepenetrující, penetrující a penetrující.

Nepenetrující oční rány. Nepenetrující rány mohou mít jakoukoli lokalizaci v pouzdru oka a jeho pomocném aparátu a různé velikosti. Tyto rány jsou častěji infikovány, často kovovými (magnetickými i amagnetickými) a nekovovými cizími tělesy. Nejzávažnější jsou nepenetrující rány v optické zóně rohovky a jejího stromatu. I při příznivém průběhu vedou k výraznému snížení zrakové ostrosti. V akutní stadium procesu, jde o edém a zákal v oblasti rány a následně přetrvávající zákal jizvy na rohovce v kombinaci s nepravidelným astigmatismem. V případě infekce rány, přítomnosti cizího tělesa v ní a pozdního vyhledání pomoci může dojít k zánětu očí, vzniku posttraumatické keratitidy a zapojení cévnatky - často dochází ke keratoiritidě nebo keratouveitidě.

Penetrující poranění oka. Nejzávažnější z hlediska průběhu i výsledků jsou penetrující, zejména penetrující rány oka. Rány s penetrujícími ranami jsou téměř vždy (podmíněně vždy) infikovány, takže u nich může dojít k těžkému zánětlivému procesu. Konečně jedním z hlavních faktorů je masivnost a lokalizace rány. Pro sjednocení jasné diagnostiky penetrujících poranění oka je vhodné je odstupňovat podle hloubky a masivnosti léze, přítomnosti či nepřítomnosti cizího tělesa (jeho povahy), ale i infekce. Volba léčebné metody a očekávaný výsledek do značné míry závisí na lokalizaci procesu. V tomto ohledu je užitečné rozlišovat mezi:

Jednoduché pronikavé rány - je narušena celistvost pouze vnějšího pláště. Vyskytují se asi ve 20 % případů. Rány mohou být přizpůsobené a otevřené, s rovnými nebo nerovnými okraji. Důležitým diagnostickým znakem poranění je stav přední komory. Při poranění rohovky je v čerstvých případech i u adaptovaných (v prvních hodinách) mělká, při poranění oční skléry je nadměrně hluboká.

Komplikované pronikavé rány – kdy jsou postiženy i vnitřní struktury oka. Vyskytují se asi v 80 % případů. Nejčastěji (u 20 % pacientů) při penetrujících ranách rohovky dochází k poškození čočky a vzniku šedého zákalu, při poranění skléry může dojít k poškození téměř všech vnitřních membrán a struktur oční bulvy.

U jednoduchých i složitých poranění se zase mohou do oka dostat cizí tělesa (kovová, magnetická a amagnetická, nekovová). Často je možné zjistit jejich přítomnost pomocí biomikroskopie a oftalmoskopie. V případě nálezu cizích těles je nutné zjistit jejich lokalizaci.

Léčba penetrujících ran spočívá v urgentním chirurgickém debridementu v celkové anestezii. V moderních podmínkách se léčba ran provádí pomocí mikrochirurgických technik. Při chirurgickém zákroku se odstraňují cizí tělesa a rekonstruují se poškozené struktury (odstranění čočky, excize sklivcové kýly, sešití poškozené duhovky a řasnatého tělíska atd.) denně převazy. Od 3. dne je ordinována vstřebatelná terapie (lidáza, trypsin, pyrogenal, autohemoterapie, kyslík, ultrazvuk aj.).

Výsledky penetrujících ran se liší v závislosti na jejich typu a lokalizaci. Zotavení dobré vidění(1,0-0,3) po dosažení jakýchkoliv penetrujících ran přibližně u 65 % pacientů, slepota u 5 % a enukleace oka u 4 %, u zbytku zrak zůstává do 0,08 – vnímání světla.

Léčba nepenetrujících ran je převážně lékařská: provádějí se instilace, jako u penetrujících ran očí.

Z komplikovaných penetrujících ran očí jsou nejčastější infekční a autoalergické procesy, méně často - metalóza a ještě méně často - tzv. sympatická oftalmie.

Léčba metalózy je etiologická – (odstranění cizích těles chirurgicky nebo rozpuštěním, vylučování fyzioterapeutickými metodami), dále symptomatická lékařská, vstřebatelná a chirurgická.

Sympatická oftalmie je nejobtížnější komplikovaný proces. Jedná se o pomalý nehnisavý zánět, který se vyvíjí ve zdravém oku s penetrujícím poraněním druhého oka. Abychom zabránili jejímu rozvoji, je v první řadě nutné začít včas, správně a dlouhodobě chirurgická operace penetrující poranění. Nejradikálnější operací, která téměř zcela eliminuje možnost vzniku oftalmie, je enukleace poškozeného tupozrakého oka.

Popálení očí.

Ze všech poškození zrakového orgánu u dětí jsou popáleniny očí pozorovány zřídka - u 7% pacientů; jsou obvykle domácí povahy. Podle příčiny se rozlišují chemické a tepelné popáleniny a také popáleniny způsobené energií záření (ultrafialové, rentgenové, elektrické, radioaktivní).

U dětí jsou nejčastější tepelné popáleniny zásadami (40 %), kyselinami (5 %) a dalšími. Chemikálie (5%).

Závažnost popáleniny se posuzuje ve vztahu ke každé části pomocného aparátu a oční bulvy. V tomto případě se berou v úvahu dva hlavní faktory - hloubka a plocha léze.

Podle závažnosti procesu se rozlišují čtyři fáze popálenin:

I je charakterizována hyperémií kůže, sliznice víček a oční bulvy, poškozením epitelu rohovky;

ve stadiu II se tvoří puchýře s perifokální hyperémií kůže spojivky, vzniká edém očních víček, je narušena celistvost spojivky, povrchové a střední vrstvy rohovky, objevuje se perikorneální injekce;

Stádium III se liší tím, že kůže, spojivka a rohovka nekrotizují a dochází k výrazné změně okolních tkání;

Stádium IV je charakterizováno hlubokou nekrózou všech očních tkání.

Při posuzování závažnosti popáleniny určují také takové kritérium, jako je její plocha (délka).

Tepelné a chemické popáleniny oka u dětí jsou závažnější než u dospělých, což je do určité míry vysvětleno vysokým obsahem tekutiny v tkáních oka, zvýšenou propustností očních membrán a také malým množstvím subkonjunktivální tkáně.

Nejtěžší jsou alkalické popáleniny, které způsobují tzv. kolikviční nekrózu. Kyselé popáleniny způsobují koagulační nekrózu, takže hloubka léze je menší než u alkalických popálenin.

Podle závažnosti jsou popáleniny u dětí častěji distribuovány takto: I stupeň u 30%, II - u 65%, III - u 5%, popáleniny očí IV stupně u dětí jsou extrémně vzácné. Četnost popálenin se stejně jako u jiných poranění oka zvyšuje v období březen-duben a září-říjen.

Léčba popálenin:

• 1) alkálie - okamžité a dlouhodobé vyplachování oka vodou, instilace anestetik (dikain, novokain), odstranění poškozeného epitelu rohovky spolu se zbytky alkálií,
• 2) nehašené vápno - okamžité odstranění částic vápna, prodloužené promývání vodou a zavádění anestetických roztoků, glukózy nebo glycerinu, vínanu amonného, ​​10% chloridu amonného s 0,1% kyseliny vinné do spojivkové dutiny,
• 3) chemická tužka - odstranění zbytků tužky a prodloužené oplachování vodou s následným nakapáním 3-5% roztoku taninu, který tvoří nerozpustné sloučeniny s anilinovými barvivy a blokuje jejich kauterizační účinek.

Bez ohledu na povahu látky, která popáleninu způsobila, je vždy nutné podat tetanový toxoid. Často je nutné položit obohacené masti.

Výsledky léčby tepelných a chemických popálenin jsou následující: u 60 % lze dosáhnout zrakové ostrosti 1,0, u 10 % - 0,9 - 0,7, u 15 % - 0,6 - 0,3, u 10 % - 0,2 - 0,05, v 5 % - pod 0,05 až do vnímání světla. Průměrný lůžkodenní pobyt dětí v nemocnici z důvodu poleptání očí je asi 10 dní. Výsledky popálenin je nutné posuzovat nejen podle zrakové ostrosti, ale také podle kosmetického a funkčního stavu oční bulvy a jejího pomocného aparátu.

Prevence poškození.

Prevence je účinná, když je specifická, časově podmíněná, věkově specifická a řeší nejčastější příčiny poranění oka, a když není jen zdravotnických pracovníků ale také učitelé, sociologové atd.

Dlouhodobá studie dětských poranění oka ukázala, že více než 2/3 poranění oka jsou pozorovány u chlapců. Poranění oka jsou však pozorována přibližně stejně často u chlapců i dívek. K největšímu počtu úrazů dochází u dětí ve věku 8-12 let, poté klesá a je patrnější u dívek.

K úrazům u dětí do jednoho roku dochází nejčastěji neopatrným zacházením s předměty kolem nich a zanedbáváním rodičů. Děti si často škrábou oči nehty, tvrdým prádlem, špičatými předměty apod. Kromě toho jsou často pozorovány popáleniny očí roztoky a krystaly manganistanu draselného při jejich neopatrném skladování a neopatrné přípravě koupele pro koupání dítěte, stejně jako alkoholový roztok jód, který se při léčbě zánětu spojivek omylem vkape místo límcgolového roztoku.

Poranění očí, zejména pomocného aparátu, u dětí ve věku 2-3 let se zpravidla vyskytuje při pádu, nárazu do nábytku, hraček.

Děti ve věku 4-5 let se již snaží aktivně používat předměty, které berou. Nejčastěji si poranění oka způsobí nožem, vidličkou nebo kouskem skla. Tento věk je charakterizován poškozením spojivky, nepronikajícími ranami oční bulvy.

Ve věku 6-7 let děti získávají pracovní dovednosti, snaží se vyrobit to či ono řemeslo samy. V tomto věku jsou často pozorovány chemické popáleniny v důsledku vniknutí klerického lepidla, roztoku amoniaku a octové esence do očí. Kromě toho mechanické poškození zrakového orgánu nůžkami, jehlami, pletacími jehlicemi atd. není neobvyklé. Děti v tomto věku si zpravidla poškozují vlastní oči.

Z výše uvedeného je patrné, že k poškození zraku u malých dětí dochází v důsledku toho, že jejich pohybová aktivita výrazně převažuje nad schopnostmi sebezáchovy.

Věk 8-12 let je „nejtraumatičtější“ jak pro chlapce, tak do značné míry i pro dívky. Vysvětluje to skutečnost, že děti, které začínají studovat ve škole, jsou více ponechány samy sobě. Nejčastěji si děti tohoto věku navzájem způsobují poškození očí v procesu nekontrolovaných her spojených s procesem házení a házení různých předmětů. Typy poranění jsou různé, ale převažují poranění očních víček a tupá poranění oka.

Ve věku 13-15 let začíná frekvence poranění oka klesat, u dívek výrazněji. Hlavní příčinou poškození je nekontrolovaná hra s improvizovanými zbraněmi, chemikáliemi a výbušninami.

Lze předpokládat, že hlavní příčinou poškození zraku u starších dětí je převaha zvýšené intelektuální aktivity a zvědavosti nad opatrností.

Hlavní počet poranění zrakového orgánu (65%) děti dostávají na ulici, 25% - doma, zbývajících 10% - v dětských ústavech.

V zásadě lze formy preventivní práce rozdělit na sanitární a vzdělávací (přednášení, vydávání letáků, plakátů, tabletů, brožurek, navrhování nástěnných novin, vitráží, stojanů, promítání filmů, filmových pásů atd.), organizační a praktické ( úprava dvorů, hřišť, organizace volného času dětí a kontrola jeho chování, dále správné skladování a používání hořlavých, výbušných a chemicky aktivních materiálů, dodržování bezpečnostních předpisů, odborný výběr studentů, poplachová nouzová hlášení institucím, které způsobily poškození oka dítěte.

Je nutné systematicky provádět nejen prevenci poškození, ale také prevenci komplikací penetrujících poranění oka.

Zadání pro samostatnou práci: (1 hodina)

• 1. Seznámení s obsahem přednášky.
• 2. Objasnění pojmů ze slovníku.

Udělejte obrys

Výskyt glaukomu u dětí není častý. Tento vrozený oční problém se vyskytuje u 1 z 10 000 dětí.Obvykle je diagnostikován v prvním roce života a nazývá se infantilní.

Začátek glaukomu pro více pozdější data obvykle nejsou spojeny s vrozenou patologií, i když existují výjimky. Má získaný charakter například v důsledku traumatu a nazývá se dětský.

Co je vrozený glaukom u dětí?

Narozené dítě s vrozeným glaukomem má velké výrazné oči. A při měření nitroočního tlaku se zjistí jeho abnormální zvýšení.

U novorozenců je diagnostikováno 10 procent dětí s touto patologií a během roku ji dalších 80 % rodičů nebo pediatrů identifikuje podle závažných příznaků.

Důležité! Glaukom může vést k úplné slepotě, pokud není včas léčen. Je třeba poznamenat, že u 7 až 15 % dětí, u kterých nebyla tato nemoc diagnostikována včas a nebyly léčeny, je zrak zcela ztracen.

Příznaky a příznaky

V 75 % případů se vrozený glaukom vyskytuje u dvou očí dítěte, ale stupeň jeho progrese nemusí být nutně stejný. Může se objevit již v prvních hodinách nebo dnech po porodu. Někdy je toto oční onemocnění diagnostikováno až po několika letech. Hlavní rysy:

• zvětšené oční bulvy;
• rychlé blikání;
• zhoršující se vidění;
• fotofobie, která může vést k blefarospazmu;
• slzení.

Často s touto vrozenou patologií existují další porušení nitroděložního vývoje - v očích lze diagnostikovat malformaci, mikrocefalii, hluchotu a šedý zákal nebo jiná závažná onemocnění.

Pokud vrozený glaukom není komplikován jinými patologiemi oka, je omezen na příznaky, jako jsou:

• zvětšení oční bulvy v důsledku protažení skořápky oka, rozšíření oblasti zornice;
• nedostatečná reakce oka na světlo, zatímco skléra získává modrý odstín a pravidelně dochází k zarudnutí oční bulvy.

Při komplikovaném průběhu onemocnění mohou tyto příznaky zahrnovat následující:

• oční katarakta;
• zakalení sklivce;
• prasknutí krevních cév v sítnici;
• odchlípení sítnice.

Někdy mohou mít projevy tohoto onemocnění různou povahu: pokles oční bulvy, nestandardní postavení čočky, zornice nemá duhovku.

S progresí onemocnění se dítě stává neklidným, rozmarným, odmítá jíst, neklidně spí. Starší děti ukazují na . Ale v počátečních fázích může tento proces probíhat bez závažných příznaků.

Proto je důležité pravidelně navštěvovat dětského oftalmologa, abyste nezmeškali nástup onemocnění. Bez léčby vede glaukom u 60 % dětí k úplné slepotě do dvou let věku.

Příčiny onemocnění

Hlavním důvodem progrese glaukomu je nedostatečný odtok tekutiny v důsledku abnormalit ve vývoji drenážních systémů oka. tudíž oční rohovka zvětšuje svůj objem a dochází k jeho zakalení.

Taková vývojová patologie může mít charakter dědičnosti nebo být výsledkem jakýchkoli jiných fyzických účinků na tělo dítěte v děloze.

Lékaři se shodli, že k glaukomu vede kombinace několika faktorů:

• anomálie ve struktuře oka dítěte;
• patologické procesy vývoje endokrinních, nervových, kardiovaskulárního systému plod;
• onemocnění, jako je toxoplazmóza, syfilis, příušnice, poliomyelitida, zarděnky, kterými trpí žena během těhotenství.

Nežádoucí důsledky pro vývoj plodu může mít beriberi těhotná, špatné návyky užívání alkoholu nebo kouření matkou během těhotenství. Někdy může trauma matky během těhotenství vést k nesprávnému vývoji dítěte.

Důležité! Tato patologie může být také vyprovokována nesprávně provedeným porodním procesem pomocí kleští, kdy může dojít k poškození oční bulvy dítěte.

Diagnostika

I při přítomnosti viditelných příznaků potvrdí diagnózu vrozeného glaukomu pouze odborník v této oblasti – oční lékař. V některých případech probíhají příznaky glaukomu podobně jako konjunktivitida (slzení, zarudnutí skléry, fotofobie). Je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u takového lékaře na klinice.

Kromě zvýšeného NOT jsou u těchto dětí stadia vývoje glaukomu určena horizontálním průměrem rohovky. Pokud je v počáteční fázi její velikost 12 mm, pak v pokročilé fázi je 14 mm nebo více.

Příznaky, které se objevují bezprostředně po narození, naznačují nadcházející těžký průběh s nepředvídatelným výsledkem.

Po potvrzení diagnózy lékař předepisuje léčbu v souladu se stupněm progrese onemocnění. Ale takovou vrozenou patologii obvykle nelze vyléčit léky. Jen v některých případech zastaví zhoršování průběhu onemocnění.

Pamatovat si! Jedinou správnou metodou je chirurgická léčba vrozeného glaukomu.

Operaci lze naplánovat v jakémkoli věku. Čím dříve je operace provedena, tím větší je pravděpodobnost pozitivního výsledku a úplného odstranění problému.

Operace je zaměřena na snížení hromadění tekutiny v oční bulvě. Pobyt v nemocnici po operaci je obvykle asi dva týdny. V této době se podávají léky k obnovení funkce oka. Po propuštění z nemocnice může předepsat i lékař lékařské přípravky nebo speciální postupy.

Existují případy, kdy po operaci onemocnění nezmizí a nitrooční tlak se stále zvyšuje. V tomto případě je naplánována druhá operace. Ale neodkládejte období jeho provádění, protože onemocnění může postupovat velmi rychle. V pokročilé fázi onemocnění se používají složitější techniky. chirurgický zákrok a je obtížnější předvídat pozitivní výsledek.

Po úspěšné operaci se zrak dítěte obnoví a do budoucna zůstává na normální nebo dostatečné úrovni.

Důležité! Více podrobností naleznete na našich webových stránkách.

Vrozený glaukom u dítěte - vážný problém, ale dá se to řešit včasnou diagnózou a včasnou léčbou. Proto je velmi důležité pravidelně navštěvovat očního lékaře, zejména v prvním roce života dítěte.

Glaukom je pozorován u dětí poměrně často. Onemocnění vyvolává zvýšení nitroočního tlaku, což způsobuje zhoršení odtoku tekutiny. Patologie vyžaduje povinnou léčbu, protože může způsobit řadu závažných komplikací, včetně úplné ztráty zrakových funkcí.

Příčiny

Hlavní faktory, které vyvolávají tvorbu glaukomu u dětí, nebyly stanoveny. Lékaři se však shodují, že nemoc může vyvolat genetickou predispozici. Kromě toho mohou výskyt onemocnění ovlivnit následující faktory:

• onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému;
• minulá onemocnění během těhotenství;
• anomálie ve struktuře zrakových orgánů;
• narušení centrálního nervového systému;
• matčiny špatné návyky.

Klasifikace onemocnění

vrozený primární glaukom

Ve většině případů je toto onemocnění dědičné.

Tento typ patologie se přenáší hlavně prostřednictvím dědičné linie. Příznaky glaukomu lze pozorovat u blízkých příbuzných dítěte. Primární vrozený glaukom může být navíc způsoben také traumatem břicha nebo špatným životním stylem matky během těhotenství. V procesu růstu plodu se nám před očima objevují tkáně, které by se při zdravém vývoji měly vyřešit. V přítomnosti negativních faktorů však tyto tkáně přetrvávají a způsobují glaukom u kojenců.

sekundární onemocnění

Vrozený glaukom u dětí se tvoří v důsledku traumatu v děloze nebo zánětlivých patologií zrakových orgánů. Navíc během porodu může dojít k poškození předního koutku oka, což bude důvodem zhoršení odtoku tekutiny. Tento stav vyvolává u mladých pacientů výskyt glaukomu.

Infantilní a juvenilní typ onemocnění

První typ onemocnění je diagnostikován do 3 let. Příčina tohoto stavu se neliší od mechanismu vývoje výše popsaných patologií. Juvenilní formu onemocnění lze diagnostikovat u mladých pacientů od 3 do 35 let. Výskyt takového glaukomu odráží známky stárnutí, vrozené patologie zrakových orgánů a krátkozrakost.

Jaké příznaky naznačují onemocnění?

Známkou rozvoje patologie u kojenců může být častý pláč.

K identifikaci glaukomu u kojenců pomůže jeho neustálý pláč, náladovost, odmítání jídla. Kromě toho lze u dítěte od 1 roku zaznamenat následující příznaky oční patologie:

• zvýšená sekrece slz;
• nepohodlí při pohledu na jasné zdroje světla;
• časté mrkání;
• zarudnutí sliznice zrakových orgánů;
• rozšíření zornice;
• zakalení rohovky.

Někdy může mít zelený zákal i asymptomatický průběh, lékaři proto doporučují systematicky vozit malé pacienty na specializovaná lékařská vyšetření k očnímu lékaři.

Diagnostická opatření

Pokud mají rodiče podezření, že má dítě zelený zákal, je důležité návštěvu zdravotnického zařízení neodkládat. Lékař nejprve provede průzkum, při kterém zjistí, jak dlouho se nežádoucí příznaky objevily a zda podobné oční problémy nemají blízcí příbuzní malého pacienta. Poté lékař přistoupí k vizuálnímu vyšetření zrakových orgánů. K potvrzení předběžné diagnózy je dítě odesláno na následující vyšetření:

Malý pacient může podstoupit oftalmoskopii.

• keratometrie;
• biomikroskopie;
• gonioskopie;
• oftalmoskopie;
• tonometrie.

V nemocnici je však diagnostikován převážně vrozený glaukom. Lékaři věnují pozornost zakalení a zvětšení rohovky, poté je dítě odesláno na další oftalmologická vyšetření. Převážně oční patologie postihuje obě oči najednou. Pokud nebyl glaukom zjištěn při narození, ve většině situací je diagnostikován v prvním roce života malého pacienta. Speciální léky vyvolávají silné zúžení zornice.

Další nevýhodou medikamentózní terapie je, že takové léky zhoršují prokrvení oka, které je již narušené. Navíc léky snižující nitrooční tlak mají řadu nežádoucích reakcí, například zúžení zornice. Bylo vědecky dokázáno, že léky nedokážou glaukom vyléčit. Léčebná terapie Je zaměřen výhradně na zastavení příznaků, které způsobují oční onemocnění. Proto lékaři ve většině situací předepisují dětem operaci.

Závažným očním onemocněním, které je vzácné a vede ke slepotě, je glaukom u dětí. Zelený zákal dětí je chápán jako řada různých onemocnění. Onemocnění se také nazývá zelený zákal, protože pacient má pevnou zornici zeleného odstínu. Vědcům se zatím nepodařilo zjistit příčiny vzniku a rozvoje nemoci a nemohou podat jediný popis nemoci.

Obecné informace o nemoci

Glaukom u dětí je charakterizován zvýšením nitroočního tlaku jak průběžně, tak periodicky. V tomto případě se u pacienta vyvinou trofické poruchy, které postihují sítnici, zrakový nerv a odtokové kanály tekutiny cirkulující uvnitř oka. V důsledku toho se u malého pacienta objevují v zorném poli zrakové distorze a vznikají marginální prohlubně na optických ploténkách.

Zadejte svůj tlak

Posuňte posuvníky

Onemocnění je vrozené nebo primární. Bez ohledu na typ dětského glaukomu se příznaky onemocnění liší od příznaků u dospělých pacientů. U malých dětí a dospívajících je onemocnění méně časté než u starších pacientů. Pokud nemoci nevěnujete pozornost včas, dítě oslepne, a to se nedá ničím napravit. Podle ICD-10 má dětský glaukom kód H40. Mezi hlavní typy onemocnění patří:

• Sekundární glaukom, který se vyvíjí v důsledku poranění utrpěných v děloze nebo zánětlivých očních onemocnění.
• Infantilní forma, která se vyznačuje absencí fotofobie a velikost a barva oční bulvy je v normálním rozmezí.
• Juvenilní druh, který je diagnostikován od 3 let a výše. Juvenilní glaukom se projevuje známkami stárnutí, vrozenými onemocněními přední oblasti oka nebo se vyvíjí na pozadí krátkozrakosti.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Vzhled onemocnění může být vrozený a získaný, identifikovat onemocnění může pouze kvalifikovaný lékař.

Onemocnění může být vrozené nebo získané. Vzhled vrozeného typu onemocnění ovlivňuje nitroděložní infekce, která se projevila během těhotenství matky. Vývojovým faktorem může být otrava toxickými látkami, zneužívání alkoholické nápoje a kouření. Vrozená forma se objevuje v důsledku radiační zátěže, s patologickým vývojem plodu a v důsledku hypoxie. Pokud bylo v procesu nesení těla matky postiženo infekčními chorobami (příušnice, zarděnky, dětská obrna atd.), Po narození se u dítěte může vyvinout glaukom. Získaný typ (juvenilní glaukom) se objevuje v důsledku těchto faktorů:

• vysoký krevní tlak;
• zhoršené fungování nervového a endokrinního systému;
• genetická predispozice k výskytu zrakových onemocnění;
• výskyt očních onemocnění (krátkozrakost nebo dalekozrakost);
• zvýšený nitrooční tlak;
• přítomnost diabetu;
• vzhled nadměrné hmotnosti;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• poranění oka.

Fáze manifestace glaukomu u dětí:

1. V oblasti oční bulvy se odtok tekutiny zhoršuje.
2. Zvýšení IOP na úrovně přesahující normu.
3. Zhoršení krevního oběhu v očních tkáních.
4. Vzhled hypoxie v oblasti, kde se nachází výstup zrakového nervu.
5. Mačkání nervového vlákna, zhoršená funkce.
6. Dystrofické, atrofické a destruktivní projevy v optickém vláknu.
7. Rozvoj glaukomové neuropatie zrakového nervu, odumírání zrakového nervu.

Syndromy, při kterých se vyvíjí vrozený glaukom

Syndrom	Popis
Syndrom mramorování kůže	Vrozená forma onemocnění se zjišťuje v přítomnosti mramorové struktury kůže u vrozených telangiektázií. Syndrom se vyskytuje u pacientů vzácné případy. Je charakterizován výskytem vaskulárních poruch v důsledku poškození kůže. Malý pacient má apoplexii, mramorovanou kůži, mohou se objevit křečové příznaky a glaukom.
Petersova anomálie	Při onemocnění malého pacienta se rohovka zakalí. U dítěte se také vyvine defekt v Descemetově membráně, stromatu a endotelu.
Neurofibromatóza	První typ neurofibromatózy je spojen s plexiformním neuromem orbity.
Rubinstein-Taybiho syndrom	Nemoc se zřídka projevuje, zatímco je pozorován antimongoloidní řez očí, člověk má široké prsty na rukou a nohou, prodloužené řasy.
Sturge-Weberův syndrom	Toto onemocnění je charakterizováno výskytem angiomů uvnitř lebky. Současně je glaukom stanoven ve 30% případů projevu syndromu. Glaukom je diagnostikován častěji u malých dětí, méně často u školáků.

Jaké jsou příznaky?

Prvními projevy glaukomu u dětí jsou zvýšené slzení.

Vrozená forma onemocnění je charakterizována rozvojem onemocnění kardiovaskulárního systému, mikroencefalií (velikost mozku neodpovídá normě), fakomatózami (léze kůže, očí, vnitřní orgány osoba) a také pacient je hluchý. Se získanou formou onemocnění je pozorován vizuální nepohodlí (pocit, že je před očima film, stejně jako pocit, že před očima létají malí „komáři“). Dále jsou pozorovány následující příznaky glaukomu:

• zvýšené slzení;
• zvýšený IOP;
• zvětšení rohovky a očního pozadí;
• tvar oka je deformován;
• snížená reakce zornic;
• rohovka bobtná;
• objevit bolest v oblasti hlavy;
• pacient má celkovou nevolnost.