Posljedice vaginoze. Kako liječiti bakterijsku vaginozu: čepići, tablete ili drugi lijekovi.

Mnoge žene barem jednom u životu moraju se suočiti s dijagnozom "bacvaginosis". Što je to? Ovo je naziv za specifičnu vrstu vaginalne upale uzrokovane prekomjernom količinom bakterija. Sami po sebi mikroorganizmi ne predstavljaju opasnost; oni uvijek žive u vagini i obavljaju korisne funkcije. Međutim, višak njihove normalne količine dovodi do kršenja prirodne ravnoteže mikroflore, a zatim do bakterijske vaginoze.

Češće ovu patologiju otkriti iako se neravnoteža može dijagnosticirati kod svakoga. Uzroci kršenja još uvijek nisu poznati znanosti; mogu se razlikovati samo neki - na primjer, nezaštićeni odnos ili često ispiranje. Određeni lijekovi također mogu uzrokovati bakterijsku vaginozu.

Simptomi

Kod žena svih dobnih skupina bolest se manifestira na isti način. Obratite se svom ginekologu ako ste zabrinuti zbog:

• vodenasto siva, bijela ili vaginalna;
• neugodan ("riblji") miris iz vagine;
• svrbež u prepone;
• peckanje tijekom mokrenja.

U nekim slučajevima bakterijska vaginoza je asimptomatska.

Kada posjetiti liječnika

Prijavite se za konzultacije u klinici ili medicinski centar, ako:

• Vaginalni iscjedak izgleda novo ili neobično, ima loš miris ili praćen groznicom. Ginekolog će pomoći identificirati uzrok i dijagnosticirati bolest prema znakovima i simptomima.
• Prije ste liječili vaginalne infekcije, ali ovaj put je iscjedak drugačije boje i konzistencije.
• Imali ste seksualne odnose s nekoliko partnera ili ste nedavno promijenili partnere. Ponekad su simptomi spolno prenosivih bolesti slični onima kod bakterijske vaginoze.
• Pokušali ste sami liječiti gljivičnu infekciju lijekovima koji se izdaju bez recepta, ali rezultat je bila bakterijska vaginoza koja ne nestaje.

Uzroci

Upalni proces u vagini počinje kao rezultat prekomjernog rasta nekoliko vrsta bakterija koje žive u žensko tijelo. U normalnom stanju mikroflore, korisni laktobacili brojčano nadmašuju "štetne" mikroorganizme (anaerobe). Ali ako ima više anaeroba, prirodna ravnoteža je poremećena i dolazi do bolesti koja se naziva "bacvaginosis". Što je to nesreća ili obrazac nastao nepoštivanjem osobne higijene? Nažalost, medicina još nije u stanju dati nedvosmislen odgovor na ovo pitanje.

Faktori rizika

Postoje okolnosti koje povećavaju rizik od razvoja patologije. To uključuje:

• Česta promjena seksualnih partnera ili odnos s novim seksualnim partnerom. Liječnici ne razumiju u potpunosti odnos između spolne aktivnosti i bakterijske vaginoze, no bolest se češće dijagnosticira kod žena koje su stupile u vezu s novim muškarcem. Predstavnici netradicionalne seksualne orijentacije su u još većoj opasnosti.
• Ispiranje. Praksa ispiranja vagine vodom ili deterdžent(ispiranje) remeti prirodnu ravnotežu vagine. To može dovesti do rasta anaerobnih bakterija, što zauzvrat prijeti razvoju patologije. Budući da se vagina sama čisti, ispiranje nije potrebno.
• Nedostatak laktobacila kao individualna značajka organizma. Ponekad potpuno zdrave žene koji ne mijenjaju spolne partnere i ne tuširaju se, otkriva se bakvaginoza. Kakva je to nesreća i zašto se razvija, čini se, od nule? Zapravo, postoje trenuci kada ženska vagina prirodno ne može proizvesti dovoljno laktobacila. Nedostatak "dobrih" mikroorganizama na kraju dovodi do pojave neugodnih simptoma.

Komplikacije

Obično ovaj upalni proces ne uzrokuje komplikacije. U rijetki slučajevi bilježe se:

• prijevremeni porod. Bacvaginosis tijekom trudnoće može dovesti do prijevremenog poroda i rođenja djeteta s niske ocjene težinu i visinu.
• Zarazne bolesti, spolno prenosive. Ako žena ne poduzme nikakve mjere za ublažavanje svog stanja, njezino tijelo postaje osjetljivije na popis koji uključuje HIV, herpes simplex virus, klamidiju i gonoreju. Ako pacijent ima HIV, to povećava rizik od prijenosa virusa na partnera.
• Rizik od infekcije nakon kirurška operacija. Neliječena bolest povećava rizik od postoperativne infekcije nakon zahvata poput uklanjanja maternice ili proširenja i kiretaže šupljine maternice.
• Upalne bolesti zdjeličnih organa. Bacvaginosis, čiji su uzroci ostali misterij, u nekim slučajevima uzrokuje upalni procesi u zdjelici (u pravilu pate maternica i jajovodi), što zauzvrat može dovesti do neplodnosti.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze liječnik:

• Postavljajte pitanja o svojoj povijesti bolesti. Specijalist će vas pitati jeste li prije imali vaginalnu infekciju ili spolno prenosivu bolest.
• Tijekom ovog pregleda liječnik pregledava vaginu radi znakova infekcije i stavlja dva prsta unutra dok pritišće trbušne šupljine drugom rukom provjerite jesu li zdjelični organi zdravi.
• Uzet će uzorak iscjedak iz rodnice za analizu (bris). Ovaj postupak se provodi kako bi se otkrio višak anaerobnih bakterija u mikroflori vagine. Specijalist će pregledati iscjedak pod mikroskopom, tražeći "stanice tragove" - ​​vaginalne stanice prekrivene štapićastim mikrobima.
• Provjerite razinu pH u vagini. Kiselost vagine provjerava se stavljanjem posebne test trake unutra. Ako pH dosegne 4,5 ili više, liječnik dijagnosticira bakterijsku vaginozu (fotografija).

Liječenje

Koristite samo one lijekove koje Vam je ginekolog propisao. Za liječenje upalnog procesa u vagini obično se koristi:

• Metronidazol. Ovaj lijek je prikladan jer se proizvodi u tabletama - možete samo piti tablete s vodom. Dostupan je i kao lokalni gel, čija se mala količina stavlja u vaginu. Izbjeći nuspojave od uzimanja tableta (mogu se očitovati kao probavne smetnje, bolovi u trbuhu ili mučnina), izbjegavajte konzumiranje alkohola tijekom terapije. Također je preporučljivo suzdržati se od pijenja alkohola tijekom dana nakon završetka tijeka liječenja.
• Klindamicin. Ovaj lijek dostupan je u obliku vaginalne kreme. Treba imati na umu da ovaj lijek ima destruktivan učinak na kondome od lateksa - kako tijekom liječenja, tako i najmanje tri dana nakon završetka terapije.
• tinidazol. Ovaj lijek dolazi u obliku tableta i ima svojstva slična metronidazolu, najčešćem lijeku za liječenje bakterijske vaginoze. Što to znači? Slijedite upute za uporabu i zapamtite da također ne smijete piti alkohol tijekom uzimanja tinidazola.

Ako je spolni partner zaraženog pacijenta muškarac, obično mu nije potrebno liječenje. Drugačije je s predstavnicima netradicionalne seksualne orijentacije; savjetuje im se da idu dijagnostički pregledi a ako se otkrije upala, započeti s terapijom. Pravovremeno liječenje posebno je važno za trudnice jer bakterijska vaginoza može dovesti do prijevremenog poroda.

Prihvatiti lijekovi ili koristite kremu ili gel strogo onoliko koliko vam je propisao ginekolog, čak i ako simptomi nestanu ranije. Prijevremeni prekid terapije može povećati rizik od recidiva.

recidiv

Čak i ako ste od liječnika točno naučili kako liječiti bakterijsku vaginozu i strogo ste se pridržavali njegovih preporuka, bolest se može ponoviti nakon tri mjeseca do godinu dana. Trenutno su u tijeku istraživanja kako bi se spriječile ponovne upale vagine. Svakako se obratite liječniku ako se simptomi infekcije ponovno jave; možda ćete dobiti dodatnu kuru metronidazola.

Postoji znanstveno nepotkrijepljeno, ali rašireno uvjerenje da konzumacija hrane bogate laktobacilima pomaže u ponovnom uspostavljanju prirodne ravnoteže.Zagovornici ovog gledišta predlažu da žene koje pate od recidiva bakterijske vaginoze u svoju dnevnu prehranu dodaju više prirodnog jogurta i drugih proizvoda koji sadrže probiotike. Iako ova pretpostavka može imati racionalnu osnovu, znanstvenici još ne mogu dati jednoznačan odgovor na pitanje korisnosti promjena u jelovniku.

Prevencija

Bez sumnje, bolje je ne liječiti, već spriječiti bakterijsku vaginozu. Povratne informacije o posebnim alatima intimna higijena pomoći da napravite pravi izbor - nabavite blagi tekući sapun bez mirisa i tampone ili uloške bez mirisa.

Ne preporuča se pribjegavati ispiranju, jer vagini nije potrebno posebno čišćenje - samo se okupajte ili se tuširajte uobičajeno. Često ispiranje remeti ravnotežu mikroflore u rodnici i povećava rizik od razvoja zarazne bolesti. Osim toga, namjerno "čišćenje" rodnice neće pomoći u smirivanju upalnog procesa koji je već započeo.

Izbjegavajte zarazu spolno prenosivim infekcijama. Koristite muške kondome od lateksa, ograničite broj spolnih partnera ili se privremeno suzdržite od seksualne aktivnosti kako biste smanjili rizik od zaraze spolno prenosivom bolešću.

Što je to - bakterijska vaginoza se također naziva vaginalna gardnereloza ili disbakterioza (disbioza) zbog infektivnog neupalnog sindroma zbog oštrog smanjenja ili odsutnosti laktoflore i njezine zamjene polimikrobnim udruženjima anaeroba i gardnerele.

Kod žena u vagini postoji poseban ekosustav koji se sastoji od laktobacila. Oni štite rodnicu: izlučuju mliječnu kiselinu, stvarajući kiselu sredinu, stimuliraju lokalni imunitet i inhibiraju rast patogena.

Kod bakterijske vaginoze poremećena je vaginalna mikroflora (ili mikrobiocionoza), što dovodi do povećanja uloge uvjetno patogene endogene mikroflore i oštrog smanjenja ili nestanka laktobacila s njihovom zamjenom drugim mikroorganizmima.

Kod bakterijske vaginoze mogu se pojaviti komplikacije tijekom trudnoće ili teške patologije ženskih spolnih organa. Naime: prerano rođenje u kratkom vremenu i rođenje preranog djeteta s malom težinom, razvoj upalnih procesa u genitalnim organima, postporođajni endometritis i prisutnost gnojno-septičkih komplikacija kod majke i djeteta.

Uzroci bakterijske vaginoze

Uzroci bakterijske vaginoze su:

1. 1) Sintetičko donje rublje, usko pripijeno i uz tijelo. Ne dopušta prodiranje kisika do kože perineuma, vulve i sluznice vagine.
2. 2) Tamponi i jastučići koji trljaju i iritiraju sluznicu pri svakodnevnom nošenju i prisutnosti intrauterinog uloška.
3. 3) Dugotrajna uporaba antibiotika koji mogu ubiti bakterije, uključujući mliječne proizvode.
4. 4) Pogrešna prehrana i nedostatak fermentiranih mliječnih proizvoda. Oni su izvori esencijalnih mliječnih bakterija.
5. 5) Kronična bolest crijeva i druga stanja koja uzrokuju disbakteriozu: dislokacija mliječnih bakterija u crijevima koja je došla s hranom.
6. 6) Imunodeficijencija. pri čemu imunološki sustav nije u stanju eliminirati patologiju u tijelu.
7. 7) Posljedice do kojih su doveli prošlih bolesti zdjelični organi s ozbiljnim upalnim procesom.
8. 8) Popratne bolesti na cerviksu: endocervicitis, pseudoerozija i endometrioza.
9. 9) Kršenja: hormonalne i faze menstruacije.
10. 10) Korištenje kontraceptiva s prisutnošću 9-nonoksinola (kreme, čepići, kondomi) i oralnih kontraceptiva.

Simptomi bakterijske vaginoze

Dugo vremena bakterijska vaginoza može teći bez ikakvih simptoma ili se manifestirati kao jedan od znakova. Stoga, samo laboratorijska istraživanja izlučevine pomažu u prepoznavanju bolesti.

U akutni oblikžene se mogu žaliti da imaju:

• sekret: sivo-bijel, pjenast s neugodnim mirisom pokvarene ribe.
• svrbež i peckanje tijekom mokrenja u vanjskim spolnim organima iu vagini.
• poremećaji mokrenja.
• bol tijekom spolnog odnosa.
• pojačan iscjedak nakon seksa i prije menstruacije.
• viskozna, ljepljiva, gusta žuto-zelena leukoreja u slučaju progresije procesa.
• pojava iritacije i upale kože perineuma, bedara, zone anus i zadnjice.

Zaraženi muškarci žale se na pojavu:

• upala u uretra(u );
• upala na koži glave i prepucija penisa (s);
• bol pri mokrenju i učestalo mokrenje.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Prisutnost gardnerele kod muškaraca utvrđuje se ispitivanjem sekreta prostate.

U laboratoriju žene određuju drugu karakterističan simptom bakterijska vaginoza - pH sadržaja vagine postaje viši - 4,5, odnosno kiselost vagine postaje alkalnija.

Bakterijska vaginoza može sakriti druge viruse i infekcije i povećati rizik od spolno prenosivih bolesti:,. Aktivno se razvijajući, gardnerella počinje uništavati mikrofloru koja je korisna za vaginu i stvara uvjete pogodne za razvoj spolne infekcije koja je opasnija za tijelo.

Postavite dijagnozu na temelju:

1. 1) PCR i citološke studije.
2. 2) Amino test, u kojem kemijske tvari komunicirati s abnormalnim iscjedak iz rodnicešto rezultira neugodnim mirisom ribe.
3. 3) Inokulacija kulture za identifikaciju patogena putem hranjivih medija.
4. 4) Mikroskopijom obojenog razmaza utvrđuje se prisutnost ili odsutnost vaginalnog epitela - ključnih stanica gusto naseljenih anaerobnim bakterijama: Klebsiella, Fusobacterium, Bacteroid, Gardnerella, što je karakteristično za disbakteriozu (vaginozu).

Bakterijska kultura je neophodna za određivanje sastava vaginalne mikroflore: kvalitativnog i kvantitativnog. Ako postoji pozitivan rezultat četiriju dijagnostičkih metoda, posebice razmaza, potvrđuje se dijagnoza - "bakterijska vaginoza" i propisuje se tijek liječenja.

Liječenje bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza liječi se u dva koraka.

Tijekom prve faze uništite bakterijska infekcija(gardnereloza) antibakterijski i kombinirani lijekovi opći i lokalna primjena.

U drugoj fazi uspostavljaju normalnu mikrofloru vagine biološkim pripravcima i lokalnim lijekovima: tamponima, kupkama itd.

Važno je da žena pravodobno dobije odgovarajuću terapiju. S produljenim tijekom bolesti mogu se pojaviti upalni procesi u maternici i dodacima, što dovodi do endometritisa, salpingitisa (infektivne upale jajovoda), komplikacija tijekom trudnoće i poroda: korioamnionitis - upala stijenki fetusa mjehur (fetalne ovojnice) i infekcija amnionske tekućine, prijevremeni porod, intrauterina infekcija djeteta i gubitak težine.

I također na upalu pluća, patološko krvarenje maternice, postoperativne infektivne komplikacije, oslabljenu reproduktivnu i spolnu funkciju žene, smanjenu izvedbu i neuropsihijatrijske poremećaje.

Prva faza - antibiotska terapija

Za uništavanje patogena u roku od 7-10 dana, liječenje se provodi:

1. 1) Metronidazol (Trichopol), Tinidazol, Clindamycyte, Miramistin, Polycresulen (Vagotil), Chlorhexidine, Metrogil, Betadine, Terzhinan u tabletama oralno.
2. 2) Svijeće, gelovi, masti ili kreme s prisutnošću gore navedenih lijekova (osim tinidazola) i uvesti ih u vaginu.
3. 3) Imunokorektori - Viferon ili Kipferon.
4. 4) Estrogeni i antihistaminici.

Kod liječenja metronidazolom ili tinidazolom zabranjeno je piti alkohol kako bi se izbjegli bolovi u trbuhu i povraćanje. Metronidazol može izazvati nekoliko nuspojava:

• mučnina i povraćanje, popraćeno bolom u donjem dijelu trbuha;
• anoreksija - lijek se koristi s jakom željom za gubitkom težine;
• zatvor ili proljev, alergijske reakcije;
• suhoća ili metalni okus u ustima;
• glositis, stomatitis, pankreatitis, kandidijaza;
• iritacija i razdražljivost, periferna neuropatija;
• konvulzije, slabost, halucinacije, nesanica;
• poliurija, cistitis, urinarna inkontinencija i bojenje u smeđe-crvenoj boji.

Kontraindicirano je koristiti metronidazol u bolesnika koji su osjetljivi na komponente lijeka, u prisutnosti leukopenije, organskih lezija živčani sustav, teška zatajenje jetre, dojenje i trudnoća.

Osobama mlađim od 18 godina lijek se ne propisuje u kombinaciji s amoksicilinom. Za trudnice liječnik odabire tijek liječenja odobrenim lijekovima za određenu gestacijsku dob (fetalnu dob).

Druga faza - obnova mikroflore

Obnovite mikrofloru naseljavanjem bakterija korisnih za vaginu, zubioticima i probioticima. Najčešće koriste Linex, Atsilakt, Bifiform, Bifidumbacterin.

Liječenje prema sustavu (shemi) provodi se u prisutnosti posebno teških slučajeva.

Prevencija

Da biste spriječili bakterijsku vaginozu, morate:

• posjetite ginekologa i obavite pregled najmanje jednom godišnje;
• nemojte se ispirati higijenskim proizvodima s antiseptikom;
• ne uzimajte hormonske i antibakterijski lijekovi;
• pratiti stanje mikroflore probavnog trakta zbog odnosa crijevne i vaginalne disbakterioze;
• pratiti higijenu genitalnih organa, ne zlorabeći ispiranje, koristiti zaštitnu opremu tijekom spolnog odnosa;
• prijeći na hranjivu i zdravu prehranu;
• nemojte dugo koristiti antibiotike u liječenju bolesti.

Jedan od najčešćih ženske bolesti je bakterijska vaginoza, odnosno tzv. disbakterioza rodnice. Ova bolest je uzrokovana kršenjem normalne mikroflore vagine, koja se sastoji od 95% laktobacila, koji stvaraju kiselu sredinu. Normalna kiselost medija ima pokazatelje u rasponu od 3,8-4,5 pH. Upravo zbog dostatne razine kiselosti ograničena je mogućnost razmnožavanja raznih nepovoljnih mikroorganizama, poput stafilokoka ili anaerobnih koka. u velikom broju prisutni u sluznici genitalnih organa.

Neravnoteža u normalnoj kiseloj sredini može biti uzrokovana različitim razlozima, uključujući:

• uzimanje antibiotika;
• hormonska neravnoteža;
• smanjen imunitet;
• disbakterioza crijeva;
• uporaba spermicida (ili pripravaka koji sadrže nonoksinol-9);
• promjena seksualnog partnera;
• korištenje oralnih kontraceptiva;
• dijeta koja isključuje mliječne proizvode;
• zlouporaba tampona i gaćica;
• nošenje uskog donjeg rublja koje ograničava dotok kisika u vaginu.

Glavni simptomi bakterijske vaginoze prilično su očiti: na primjer, izgled obilan iscjedakčesto imaju neugodan miris po ribi. Kako bolest napreduje, mijenja se i kvaliteta iscjetka. U samom početku uglavnom su bijelo-sive boje, dosta tekuće, ali s vremenom postaju sve gušće i dobivaju žućkastu boju. Može se javiti i svrbež, upala u području ulaza u vaginu i stidnih usana, poremećeno mokrenje. Međutim, slučajevi asimptomatskog tijeka bolesti nisu neuobičajeni.

Unatoč vrlo očitim znakovima bakterijske vaginoze, prije početka liječenja najbolje je posavjetovati se s liječnikom radi pouzdane dijagnoze, jer postoje ozbiljnije bolesti sa sličnim simptomima. U slučaju trudnoće, bolest se mora liječiti pod nadzorom liječnika.

U standardnom liječenju bakterijske vaginoze često se propisuju antibiotici za brže izlječenje pacijentice, vaginalni čepići ili kreme. Međutim, alternativa liječenje lijekovima može govoriti narodni lijekovi. Često ih žene uzimaju u službu za prevenciju bolesti. glavna funkcija narodne metode- normalizirati mikrofloru vagine bez potpunog uklanjanja štetnih bakterija.

Kako bi liječenje kod kuće bilo što produktivnije, preporuča se započeti nakon menstruacije. Tijekom intimnosti trebali biste koristiti kondom ili se suzdržati od njega dok se potpuno ne oporavite. Partneru se također preporučuje da prođe sličan tretman kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave bolesti.

Među najpopularnijim i najčešćim kućnim tretmanima su tinkture i mješavine za intravaginalnu primjenu, kupke i infuzije za piće.

Infuzije za ispiranje

Često se koriste zbog delikatnog učinka. S obzirom na to, postoji mnogo recepata:

Međutim, nemojte zaboraviti da zlouporaba ispiranja (osobito ako se koristi kao preventivna mjera) također može biti uzrok bakterijske vaginoze. Nekontrolirano provođenje postupka ne mijenja mikrofloru vagine na bolje i, kao rezultat toga, smanjuje otpornost okoliša na djelovanje štetnih mikroba.

Ovaj postupak treba pažljivo provesti u skladu s osnovnim pravilima higijene. Potrebno je dezinficirati uređaj kojim će se zahvat izvoditi, a prilikom postavljanja aparata namazati vazelinom ili drugom sličnom kremom kako bi se izbjegle manje ozljede područja sluznice. Osim toga, temperatura ubrizgane otopine treba biti ugodna, ne prevruća ili hladna. Možete provjeriti je li temperatura ugodna tako da umočite lakat u tekućinu. Ukupno vrijeme postupka ne smije biti duže od 15 minuta.

Otopine, kupke i tinkture za oralnu primjenu:

Nemoguće je ne spomenuti opće metode prevencije bakterijske vaginoze. To uključuje:

• koristiti vitamine E i C, koji pozitivno utječu na ravnotežu mikroflore genitalnih organa;
• pratiti kvalitetu prehrane, osobito sadržaj masti u hrani koji doprinose razvoju bakterija koje uzrokuju bolest;
• za osobnu higijenu, bolje je koristiti blagi ili poseban sapun.

Tijekom liječenja bakterijske vaginoze narodnim lijekovima trebate biti pod nadzorom liječnika koji će uz pomoć testova potvrditi ili opovrgnuti učinkovitost odabranog tijeka terapije. Nedostatak pravodobnog liječenja bolesti može izazvati ozbiljnih problema kao što su: upale maternice i jajnika, komplikacije tijekom trudnoće i poroda.

Nažalost, vrlo je teško izliječiti vaginalnu disbakteriozu jednom zauvijek: većina žena doživi recidiv unutar sljedećih 12 mjeseci nakon posljednjeg pogoršanja. No, ne zaboravite da najuspješniji oporavak prati dosljednost, racionalnost i umjerenost u primjeni i kombinaciji terapijskih metoda.

(anaerobna vaginoza, nespecifični bakterijski vaginitis; zastarjeli nazivi - sinonimi: gardnereloza, gardnereloza vaginitis) - bolest ženskih spolnih organa sa specifičnim vaginalnim iscjetkom, često karakterističnog mirisa. Bakterijsku vaginozu uzrokuju mnoge vrste mikroorganizama, ali se od vaginitisa razlikuje po tome što kod vaginoze nema znakova upale.

Bakterijska vaginoza sama po sebi nije spolno prenosiva, ali promiskuitet u spolnim odnosima bez kontracepcije, raniji početak spolne aktivnosti - sve to značajno utječe na vjerojatnost bakterijske vaginoze. Nedavno su mnogi istraživači skloni vjerovati da se bakterijska vaginoza samo uvjetno može pripisati spolno prenosivim bolestima, jer je to jedna od čestih manifestacija poremećaja opće homeostaze.

Uzroci bakterijske vaginoze

Ne postoje specifični uzročnici bakterijske vaginoze. Uzrokuju ga polimikrobni kompleksi, među kojima su gardnerela i mikoplazme (oportunistički patogeni). U bakterijskoj vaginozi, mikroorganizmi iz roda Lactobacillus (koji postoje u normalna mikroflora vagina) zamjenjuju se udruženjima raznih bakterija, uključujući Gardnerella vaginalis, anaerobi (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) i Mycoplasma hominis. Prethodno se vjerovalo da je bolest uzrokovana gardnerelom na temelju identifikacije mikroorganizma u žena s bakterijskom vaginozom. Međutim, utvrđeno je da je više od 50% žena bez simptoma bolesti kolonizirano gardnerelom.

Osim gardnerele, u vaginalnom sekretu žena s bakterijskom vaginozom nalaze se u velikom broju anaerobne bakterije: bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki. Mobiluncus spp. također se povezuje s bakterijskom vaginozom. i Mycoplasma honunis, no točna uloga ovih bakterija u etiologiji bolesti nije poznata. U procesu metabolizma, gardnerella tvori aminokiseline, iz kojih, pod utjecajem anaeroba, nastaju hlapljivi amini (putrescin, kadaverin, trietilamin). Ovi amini su razlog loš miris podsjeća na miris pokvarene ribe.

Bakterijska vaginoza može biti uzrokovana:

• pretjerana priprema za posjet liječniku,
• česta uporaba sapuna tijekom pranja,
• često ispiranje,
• dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova,
• poremećaj imuniteta,
• hormonske promjene, na primjer, u menopauzi ili nakon pobačaja,
• strana tijela u vagini.

Razvoj bakterijske vaginoze

nespecifičan bakterijska vaginoza karakteriziraju značajne promjene u vaginalnoj flori i vaginalnom okolišu. Posljedica smanjenja ili izostanka fizioloških laktobacila je nedovoljna količina mliječne kiseline i porast pH okoline rodnice. Ovako stvorena neutralna sredina pogoduje razvoju raznih patogenih mikroba, nekih anaeroba, kao i trihomonada. Vjeruje se da gram-negativni koki laktobacila koji se pojavljuju tijekom vaginalnih infekcija utječu na razvoj patogenih mikroba, posebice Gardnerella vaginalis.

Mikroflora rodnice je pod stalnim utjecajem tijela, a podložna je i nekim čimbenicima okoline. Razni unutarnji i vanjski čimbenici mogu doprinijeti razvoju bakterijske vaginoze:

Unutarnji uzroci bakterijske vaginoze:

• promjena hormonskog statusa;
• smanjenje imunološke reaktivnosti;
• kršenje crijevne mikrobiocenoze;

Vanjski faktori :

• prethodni antibiotska terapija;
• prenesene i popratne upalne bolesti mokraćno-genitalnog sustava;
• primjena hormonski lijekovi, imunosupresivi.

Simptomi bakterijske vaginoze

Kliničke manifestacije bakterijske vaginoze nemaju karakteristične značajke. Često je jedini simptom bakterijske vaginoze prisutnost obilnog vaginalnog iscjetka s neugodnim mirisom ustajale ribe, koji vas može mučiti dulje vrijeme. U početku bolesti iscjedak je tekući, bijel ili sivkast. Uz tijek bakterijske vaginoze dulje od 2 godine, iscjedak je žuto-zelen i gušći, nalikuje svježem siru, pjeni se, iscjedak je viskozan i ljepljiv, ravnomjerno su raspoređeni po stijenkama vagine.

Kod bakterijske vaginoze nema znakova upale - edema, hiperemije, crvenila vagine (za razliku od vaginitisa). Bakterijska vaginoza može biti popraćena patologijama cerviksa - erozijom, cervicitisom, ektropijom, ožiljcima.

Najčešći simptomi i znakovi bakterijske vaginoze su:

• obilan homogeni kremasti vaginalni iscjedak sivo-bijele boje koji se lijepi za stijenke vagine.
• iscjedak neugodnog mirisa (na ribu), koji nastaje kao posljedica razgradnje amina koje proizvode anaerobne bakterije.
• znakovi upale vagine (pripajanje vaginitisa) uočeni su u polovice pacijenata.
• ponekad postoji vulvovaginalna iritacija u obliku svrbeža i pečenja, nelagoda tijekom spolnog odnosa.
• rijetko - poremećaji mokrenja i bol u perineumu.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Glavna metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze je mikroskopija razmaza obojenih po Gramu. Bakterijsku vaginozu treba razlikovati od vaginitisa, nerijetko se pacijentice s bakterijskom vaginozom godinama bezuspješno liječe od nepostojećeg nespecifičnog vaginitisa, pri čemu se koriste antibakterijski lijekovi koji dodatno otežavaju tijek bakterijske vaginoze.

Dijagnostički kriteriji za bakterijsku vaginozu:

• Detekcija ključnih stanica;
• Homogen kremasti vaginalni iscjedak;
• pH rodnice > 4,5;
• amin test.

Najmanje tri od gore navedenih kriterija mogu opravdati dijagnozu bakterijska vaginoza. Mnogi kliničari oslanjaju se isključivo na prisutnost stanica klastera kako bi postavili dijagnozu, ali ova značajka nije tako specifična kao procjena sva četiri kriterija. Najpristupačnija, jeftina i najtočnija laboratorijska pretraga je bojanje vaginalnog sekreta po Gramu. Izolacija čiste kulture Gardnerella vaginalis se ne preporučuje, jer 58% žena bez bakterijske vaginoze ima visoke razine ovih mikroba u vaginalnom sekretu.

Već po kliničkim simptomima može se posumnjati na bakterijsku vaginozu, osobito ako ste dugo i neuspješno liječili takozvanu upalu tradicionalnim (antibiotici, ispiranje) i narodnim lijekovima (fitoterapija). Trajni naglasci, nije podložan liječenju - važan znak bakterijske vaginoze.

Zato na pregledu kod ginekologa detaljno ispričajte o tijeku svoje bolesti (trajanje simptoma, kada su se prvi simptomi pojavili), s kojim simptomima ste ranije bili kod ginekologa i kakvu terapiju liječeni su kod kuće. Svi ovi podaci neophodni su liječniku za postavljanje točne dijagnoze.

Liječenje bakterijske vaginoze

Sve žene sa simptomima bakterijske vaginoze trebaju liječenje. Također je potrebno liječiti asimptomatsku bakterijsku vaginozu prije pobačaja i operacije.

Do danas je najmoderniji dvofazni tretman bakterijske vaginoze. Ciljevi liječenja su stvoriti povoljno okruženje za obnovu normalnog vaginalnog ekosustava.

Prvi korak u liječenju bakterijske vaginoze

U prvoj fazi provodi se lokalno antibakterijsko liječenje, snižava se pH (za to se propisuje mliječna kiselina), prema indikacijama - imunokorektori, estrogeni, antihistaminici, prostaglandini. Za ublažavanje simptoma peckanja i svrbeža propisuju se anestetici.

Režimi liječenja bakterijske vaginoze za trudnice i žene koje nisu trudne razlikuju se, a liječenje bakterijske vaginoze u prvom tromjesečju trudnoće se ne preporučuje, liječenje se propisuje nakon procjene rizika za majku i fetus.

Druga faza liječenja bakterijske vaginoze

Za liječenje se koriste bakterijski pripravci za obnavljanje mikroflore vagine. Liječenje eubioticima počinje 2-3 dana nakon završetka liječenja antibakterijskim sredstvima.

Provođenje druge faze liječenja bez prve je neučinkovito!

Tijekom liječenja bakterijska vaginoza treba provesti medicinske mjere usmjeren na uklanjanje čimbenika koji pridonose razvoju i recidivu bakterijske vaginoze. Ako postoje indikacije, preporučljivo je koristiti eubiotike, biogene stimulanse, vitamine i druga sredstva koja pomažu u normalizaciji mikrobiocenoze vagine i crijeva.

Učinkovitost liječenja bakterijska vaginoza procjenjuje se nestankom subjektivnih osjeta, dinamike klinički simptomi bolesti, normalizacija laboratorijskih parametara. Prvi klinički i laboratorijski pregled treba provesti tjedan dana nakon završetka liječenja bakterijske vaginoze, drugi - nakon 4-6 tjedana.

Tijekom liječenja bakterijske vaginoze i praćenja preporučuje se korištenje barijerskih metoda kontracepcije. Spolne partnere žena s bakterijskom vaginozom potrebno je pregledati i po potrebi liječiti. Međutim, neki liječnici preferiraju ovaj tretman za tvrdoglavu ili rekurentnu bolest kod žena..

Narodni lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze

U narodna medicina kao takav, koncept bakterijske vaginoze ne postoji (naziv se pojavio relativno nedavno), postoje samo narodni recepti liječenje vaginalnog iscjetka( leukoreja).Takvi uobičajeni narodni lijekovi za liječenje leukoreje kao što su ispiranje sodom, ispiranje dekocijama bilja (kamilica, neven, itd.), oralne protuupalne infuzije za bakterijsku vaginozu samo ublažavaju simptome: ublažavaju svrbež i peckanje , smanjiti količinu bijelaca, ali narodni lijekovi ne rješavaju glavni problem.

Ali narodni lijekovi dobro su prilagođeni za podizanje imuniteta - to su vitaminski čajevi i infuzije, mogu se uzimati tijekom cijelog liječenja.

Postoji uobičajena zabluda da se za obnavljanje mikroflore vagine morate ispirati kefirom - ni u kom slučaju! Osim bakterija koje su vam potrebne, kefir sadrži puno nepoželjnih bakterija (uključujući gljive) - ovo je vrijeme, samo ispiranje neće dopustiti normalnu mikrofloru da se razvije - to je 2. Danas postoji puno sigurnih i ništa više skuplji od eubiotika na kefiru koje će vam liječnik propisati u drugoj fazi liječenja bakterijske vaginoze (nakon obveznog antibakterijskog liječenja).

Komplikacije bakterijske vaginoze

Osim pogoršanja kvalitete života, vaginitis može postati komplikacija bakterijske vaginoze, koja se kasnije bez odgovarajućeg liječenja može pretvoriti u upalu zdjeličnih organa, što dovodi do neplodnosti i poremećaja menstrualnog ciklusa.

Zbog toga je jako važno liječiti se kad vam se dijagnosticira bakterijska vaginoza.

Prevencija bakterijske vaginoze

Česti recidivi bakterijske vaginoze pridonose promiskuitetu bez uporabe kondoma ili druge kontracepcijske barijere.

U slučaju rekurentne bakterijske vaginoze, osim općih mjera jačanja i imunostimulacije, može se pribjeći cijepljenju.

Za to se koristi cjepivo Solko-Trichovac, koje stvara lokalni imunitet u vagini protiv razvoja bakterijska vaginoza.

Cjepivo se daje tri puta intramuskularno u razmacima od 2 tjedna. Godinu dana kasnije indicirano je ponovljeno jednokratno cijepljenje. Ovaj raspored cijepljenja omogućuje vam stvaranje pouzdana zaštita protiv infekcije 2 godine. Međutim, naše pacijente treba upozoriti na neovlaštenu uporabu Solco-Trichovca, jer postoje brojne kontraindikacije: alergijske bolesti, akutne infekcije, bolesti krvi, bubrega, imunodeficijencije itd.

Za sprječavanje razvoja bakterijske vaginoze potrebni su preventivni ginekološki pregledi najmanje jednom godišnje radi pravovremenog otkrivanja uzročnika bolesti, a ako vam je barem jednom u životu dijagnosticirana bakterijska vaginoza, najmanje 2 puta godišnje.

Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza je bolest koja nastaje kao posljedica složenog poremećaja vaginalne mikroflore u kojem su smanjeni laktobacili, a prevladavaju anaerobni infektivni uzročnici. Karakteristični su sljedeći simptomi: sivi, oskudni, smrdljivi iscjedak iz rodnice i svrbež. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka i pregleda vaginalnog sekreta. Liječi se oralnim metronidazolom ili njegovom kombinacijom s lokalnim klindamicinom.

Epidemiologija

Bakterijska vaginoza je najčešća vaginalna infekcija u žena reproduktivne dobi, koja čini 5% do 70% različita razdobljaživot.

Uzroci bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza je nespecifična infektivna lezija vagine čiji je uzrok nepoznat. Bolest je uzrokovana anaerobnim infektivnim uzročnicima kao npr Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominisčije se koncentracije povećavaju 10-100 puta i dovode do smanjenja laktobacila. Čimbenici rizika uključuju čimbenike specifične za spolno prenosive bolesti. Bakterijska vaginoza može se pojaviti kod djevica. Liječenje spolnog partnera potrebno je kako bi se spriječio povratak bolesti u spolno aktivnih žena. Korištenje intrauterine kontracepcije također je faktor rizika.

Ranije se bakterijska vaginoza smatrala beznačajnom. Sada se vjeruje da bakterijska vaginoza povećava rizik od razvoja upalne bolesti zdjeličnih organa, pridonosi rastu endometritisa nakon pobačaja ili poroda, vaginalne infekcije nakon histerektomije, korioamnionitisa, prijevremenog pucanja membrana membrana, prijevremenog poroda.

Faktori rizika

Faktori rizika uključuju:

• često ispiranje;
• promiskuitetni seksualni život ili prisutnost nekoliko seksualnih partnera;
• sustavna antibiotska terapija;
• korištenje intrauterinih uložaka;
• kupanje u javnim bazenima i kupkama.

Patogeneza

Bakterijska vaginoza nastaje zbog neravnoteže mikroflore rodnice uz smanjenje broja laktobacila (Lactobacillus). Mikrobiota bakterijske vaginoze pronađena je na koronalnom sulkusu penisa, muške uretre. Neobrezani partneri mogu djelovati kao "rezervoar" povećavajući mogućnost infekcije nakon spolnog odnosa. Drugi mehanizam prijenosa je kontakt, koža na kožu.

Simptomi bakterijske vaginoze

Vaginalni iscjedak je neugodan, siv, rijedak, obilan. Obično iscjedak ima miris po ribi, pojačava se, postaje obilan i alkalni, nakon spolnog odnosa i menstruacije. Najčešći simptomi su svrbež i iritacija. Rijetko se javlja hiperemija i edem.

Vodeći i uobičajeni simptomi bakterijske vaginoze su tegobe na obilne leukoreje neugodnog mirisa. Na početku bolesti bjeloočnice imaju tekuću konzistenciju, bijele ili sivkaste boje. S dugim tijekom bolesti dobivaju žućkasto-zelenu boju. postaju gušći, često nalikuju zgrušanoj masi. imaju svojstvo pjene, blago viskozne, ljepljive, ravnomjerno raspoređene po zidovima vagine. Količina leukoreje je u prosjeku oko 20 ml dnevno (oko 10 puta više od normalne). Neki pacijenti primjećuju lokalnu nelagodu, svrbež i peckanje u vulvi, dispareuniju. Prilikom objektivnog pregleda potrebno je obratiti pozornost na stanje vanjskih spolnih organa, vanjski otvor mokraćne cijevi, sluznicu rodnice, cerviks, prirodu iscjetka. Značajka bakterijske vaginoze je odsutnost znakova upale (edema, hiperemije) zidova vagine. Sluznica uobičajene ružičaste boje. Kolposkopsku sliku karakterizira prisutnost distrofičnih promjena.

Komplikacije i posljedice

Možda razvoj endometritisa, salpingitisa, horioamnionitisa, cervicitisa upalnih bolesti zdjeličnih organa, osobito nakon invazivnih ginekoloških postupaka.

U trudnica, zbog uzlazne infekcije, infekcija membrana i amnionska tekućinašto rezultira spontanim pobačajima i prijevremenim porodima. Fetus se može zaraziti antenatalno i intranatalno. Ako postoje komplikacije trudnoće u povijesti (prerano pucanje membrana, niska porođajna težina, mrtvorođenče, endometritis, prijevremeni porod, nedonoščad), preporučljivo je provesti studiju u roku od 12-16 tjedana za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Za postavljanje dijagnoze moraju biti prisutna 3 od 4 kriterija: sivi iscjedak, pH vaginalnog sekreta iznad 4,5, miris po ribi i prisutnost ključnih stanica. Ključne stanice identificiraju se mikroskopski na stakalcu fiziološke otopine (bakterije se adsorbiraju na epitelne stanice i osjenčati njihove rubove). Ako se na stakalcu fiksiranom fiziološkom otopinom otkriju leukociti, može se otkriti koinfekcija poput trihomonaze, gonoreje ili klamidijskog cervicitisa, što će zahtijevati dodatne pretrage.

Bakterijska vaginoza može se dijagnosticirati kliničkim kriterijima ili bojenjem po Gramu. Klinički kriteriji definirani su prisutnošću najmanje tri od sljedećih simptoma ili znakova:

• Homogen, bijeli, adhezivni iscjedak na stijenkama vagine bez znakova upale;
• Prisutnost ključnih stanica na mikroskopskom pregledu;
• pH vaginalne tekućine > 4,5;
• Riblji miris vaginalnog iscjetka prije ili nakon dodavanja 10% otopine KOH.

Pri pregledu razmaza obojenog po Gramu prihvatljivo je određivanje relativne koncentracije bakterijskih morfotipova koji karakteriziraju promjenu mikroflore. laboratorijska metoda dijagnoza bakterijske vaginoze. Kultura na Gardnerella vaginalis za dijagnozu bakterijske vaginoze se ne preporučuje jer nije specifična.

Fizikalni pregled na bakterijsku vaginozu

Kada se gleda u zrcalu - prisutnost obilnog iscjetka u odsutnosti znakova upale vagine.

Laboratorijske metode za ispitivanje bakterijske vaginoze

• Glavne su mikroskopske metode. Mikroskopiraju se vlažni (nativni) preparati sekreta uzetog s prednje stijenke rodnice i stražnjeg forniksa, a izrađuje se i bris za bojenje metilenskim modrilom. Skreće se pozornost na pokazatelje karakteristične za vaginalni bris kod bakterijske vaginoze:
  • odsutnost leukocita u razmazu ili njihova mala količina;
  • odsutnost laktobacila ili njihova mala količina;
  • obilna količina bakterija koje pokrivaju cijelo vidno polje: male kokobakterije, koke, vibriosi;
  • prisutnost "ključnih" stanica - stanica skvamoznog vaginalnog epitela, prekrivenih mnogim bakterijama zbog izravne adhezije na površinu stanice, kao i "superadhezije" na adhezivne mikrobne stanice.
• Kulturalna dijagnostika se ne koristi.

Najinformativnija laboratorijska metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze je otkrivanje clue stanica (silaznih stanica vaginalnog epitela prekrivenih malim gram-negativnim štapićima) u razmazima obojenim po Gramu. Ovaj pokazatelj se otkriva u 94,2% pacijenata, dok u zdravih žena nije određen. Pojava ključnih stanica u bakterijskoj vaginozi može se povezati s degenerativnim promjenama na sluznici rodnice, pojačanom deskvamacijom epitela i pojačanom adhezijom gram-negativnih mikroorganizama na te stanice. Velika važnost u dijagnostici bakterijske vaginoze imaju pH-metriju i aminotest. Pripadaju metodama probira, mogu se koristiti izravno tijekom ambulantnog pregleda. U bolesnika s vaginalnim pH je uvijek u rasponu od 5,0 do 7,5. Aminotest je pozitivan u 83,1% slučajeva (pojava ili pojačanje neugodnog mirisa pokvarene ribe - izonitrid pri miješanju jednakih količina sadržaja rodnice i 10% otopine kalijevog hidroksida).

Liječenje bakterijske vaginoze

Dodijelite vaginalni gel 0,75% metronidazol tijekom 5 dana ili 2% klindamicin u obliku vaginalne kreme 1 puta dnevno tijekom 7 dana. Učinkovita primjena metronidazola intravenozno, 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana ili 2 g jednom oralno. Međutim, mogu se pojaviti sustavni štetni učinci. Žene koje koriste klindamicin kremu ne mogu koristiti proizvode od lateksa (kao što su kondom ili dijafragma) za kontracepciju jer lijek slabi lateks. Liječenje spolnih partnera u nedostatku simptoma bolesti nije potrebno. S vaginozom tijekom prvog tromjesečja trudnoće potrebno je imenovanje metronidazol vaginalnog gela; iako se liječenje metronidazolom provodi tijekom trudnoće, nema smanjenja rizika od komplikacija u trudnoći. Metronidazol se može primijeniti profilaktički prije pobačaja svim pacijenticama ili samo onima koje imaju pozitivne kriterije za bakterijsku vaginozu u ispitivanju vaginalnog sekreta.

Postupak liječnika za utvrđivanje dijagnoze bakterijske vaginoze

• Izvještavanje bolesnika o dijagnozi.
• Pružanje informacija o seksualnom ponašanju tijekom liječenja.
• Zbirka seksualne povijesti.
• Razgovara s pacijentom o mogućnosti i potrebi testiranja na druge SPI. Preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa B.
• Identifikacija predisponirajućih čimbenika i njihovo uklanjanje.
• U nedostatku rezultata liječenja treba uzeti u obzir sljedeće mogući razlozi:
  • lažno pozitivan rezultat studije;
  • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
  • prisutnost drugih predisponirajućih i potpornih čimbenika.

Koristi se dvostupanjska metoda liječenja, čije je glavno načelo stvaranje optimalnog fiziološka stanja vaginalni okoliš i obnova mikrobiocenoze. U prvoj fazi liječenja provodi se lokalna antibiotska terapija (metronidazol, klindamicin, levomicetin itd.), propisuje se mliječna kiselina za snižavanje pH, laserska terapija, prema indikacijama, imunokorektori, estrogeni, inhibitori prostaglandina i antihistaminici. U prisutnosti svrbeža, pečenja, boli koriste se lokalni anestetici. Druga faza uključuje korištenje bakterijskih bioloških pripravaka: laktobakterina, acilakta, bifidumbakterina, bifidina lokalno za obnavljanje vaginalne mikroflore. Imenovanje ovih lijekova bez prethodne prve faze je beskorisno zbog izražene konkurencije između vaginalnih mikroorganizama. Naime, unošenje živih kultura bakterija mliječne kiseline u "vaginu" je "transplantacija" ovih mikroorganizama, a njihov "opstanak" uvelike ovisi o stanju lokalnog imuniteta, endokrinom statusu i prisutnosti čimbenika rizika.

Glavni cilj terapije je otklanjanje vaginalnih simptoma i znakova. Stoga sve žene (koje nisu trudne i trudnice) koje razviju simptome trebaju liječenje. Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće povezana je s lošim ishodom trudnoće, a neke studije sugeriraju da liječenje trudnica s bakterijskom vaginozom s visokim rizikom od prijevremenog poroda (tj. onih koje imaju povijest prijevremenog poroda) može smanjiti broj prijevremenih poroda. Stoga je za asimptomatske visokorizične trudnice razumno odlučiti trebaju li liječenje. Neki stručnjaci preporučuju liječenje bakterijske vaginoze u visokorizičnih trudnica, drugi smatraju da je potrebno više dokaza Klinička ispitivanja o ovom pitanju. Trenutno su u tijeku velika randomizirana ispitivanja liječenja bakterijske vaginoze u asimptomatskih žena, čiji će rezultati utvrditi dobrobit liječenja bakterijske vaginoze u niskorizičnih i visokorizičnih trudnica.

Mnogi članovi bakterijske flore koji karakteriziraju bakterijsku vaginozu izolirani su iz endometrija ili jajovodižene s PID-om. Bakterijska vaginoza povezana je s endometritisom, PID-om ili vaginalnim celulitisom nakon invazivnih postupaka kao što su biopsija endometrija, histerektomija, histerosalpingofija, umetanje intrauterinog kontracepcijskog sredstva, carski rez ili kiretaža maternice. Rezultati jednog randomiziranog kontroliranog ispitivanja pokazali su da liječenje bakterijske vaginoze metronidazolom značajno smanjuje učestalost PID-a nakon pobačaja. Na temelju ovih nalaza, možda ima smisla liječiti bakterijsku vaginozu (simptomatsku ili asimptomatsku) prije izvođenja kirurških pobačaja. Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se odlučilo treba li asimptomatske žene s bakterijskom vaginozom liječiti prije drugih invazivnih postupaka.

Preporučeni režimi liječenja bakterijske vaginoze u žena koje nisu trudne

Metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

• ili Clindamycin krema, 2%, jedan puni aplikator (5g) intravaginalno noću tijekom 7 dana,
• ili metronidazol gel, 0,75%, jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno jednom ili dva puta dnevno tijekom 5 dana.

NAPOMENA: Bolesnike treba upozoriti da izbjegavaju alkohol tijekom liječenja metronidazolom i 24 sata nakon završetka liječenja. Klindamicin krema je na bazi ulja i može oštetiti strukturu kondoma i dijafragme od lateksa. Kontaktirajte tvrtke za označavanje kondoma za više informacija.

Alternativni režimi liječenja bakterijske vaginoze

Metronidazol 2 g oralno jednom ili klindamicin 300 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana.

Liječenje metronidazolom u jednoj dozi od 2 g alternativni je režim zbog manje učinkovitosti u liječenju bakterijske vaginoze.

Oralni metronidazol (500 mg dva puta dnevno, dnevno) pokazao se u brojnim studijama učinkovitim u liječenju bakterijske vaginoze, uzrokujući povlačenje simptoma, kliničko poboljšanje i disbakteriozu. Prema ispitivanju učinkovitosti u četiri randomizirana kontrolirana ispitivanja, ukupna stopa izlječenja 4 tjedna nakon završetka liječenja između 7-dnevnog režima oralnog metronidazola i klindamicin-vaginalne kreme ne pokazuje značajnu razliku (78% odnosno 82% ). Randomizirana kontrolirana ispitivanja također su pokazala da nema značajne razlike u izlječenju između 7-dnevnog režima oralnog metronidazola i metronidazol-vaginalnog gela nakon 7 dana liječenja (84% odnosno 75%). FDA je odobrila Flagyl ER™ (750 mg) jednom dnevno tijekom 7 dana za liječenje bakterijske vaginoze.

Neki medicinski stručnjaci i dalje sumnjaju u mogući teratogeni učinak metronidazola, koji je potvrđen u studijama na životinjama s vrlo visokim dozama i dugim ciklusima liječenja. Međutim, nedavna meta-analiza nije pronašla dokaze o teratogenosti metronidazola kod ljudi. Neki medicinski radnici preferiraju intravaginalni način primjene, budući da nema rizika od sistemskih nuspojava (na primjer, poremećaja od gastrointestinalni trakt, u pravilu, slabo ili umjereno izraženo; osim toga lijek ima neugodan okus). Prosječna vršna koncentracija metronidazola u serumu kada se primjenjuje intravaginalno je 2% niža nego kada se koriste standardne oralne doze od 500 mg, a srednja bioraspoloživost klindamicin kreme je oko 4%).

Daljnje promatranje

Ako su simptomi nestali, nema potrebe za daljnjim promatranjem. Recidivi bakterijske vaginoze prilično su česti. Budući da liječenje bakterijske vaginoze u asimptomatskih visokorizičnih trudnica može spriječiti loše ishode trudnoće, preporučuje se naknadno testiranje mjesec dana nakon liječenja kako bi se procijenilo izlječenje. Za liječenje relapsa mogu se koristiti alternativni režimi. Trenutno ne postoji režim koji bi koristio bilo koji lijek za dugotrajnu terapiju održavanja.

Liječenje spolnih partnera u bakterijskoj vaginozi

Klinička ispitivanja su pokazala da liječenje spolnih partnera ne utječe ni na učinkovitost liječenja žene niti na učestalost recidiva, stoga se ne preporučuje rutinsko liječenje spolnih partnera.

Bakterijska vaginoza i komorbiditeti

Alergija ili intolerancija

Ako ste alergični ili ne podnosite metronidazol, prednost bi trebala biti krema s klindamicinom. Metronidazol gel se može davati pacijenticama koje ne podnose sistemski metronidazol, ali pacijenticama koje su alergične na oralni metronidazol ne smije se davati intravaginalno.

Trudnoća i bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza povezana je s lošim ishodom trudnoće (rano pucanje ovoja, nedonoščad i prijevremeni porod), a mikroorganizmi koji se nalaze u povišenim koncentracijama kod bakterijske vaginoze često se izluče u postporođajnom endometritisu ili endometritisu nakon carskog reza. Jer liječenje bakterijske vaginoze u asimptomatskih visokorizičnih trudnica (povijest prijevremenog poroda) može smanjiti rizik od prijevremenog poroda, takve trudnice treba procijeniti i, ako se otkrije bakterijska vaginoza, liječiti. Probir i liječenje treba obaviti rano u drugom tromjesečju trudnoće. Preporučeni režim liječenja: metronidazol 250 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Alternativni režim je metronidazol 2 g oralno u jednoj dozi ili klindamicin 300 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana.

trudnice sa niski rizik(žene bez povijesti prijevremenog poroda) sa simptomima bakterijske vaginoze trebaju se liječiti dok se simptomi ne povuku. Preporučeni režim: metronidazol 250 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Alternativni režim je metronidazol 2 g oralno u jednoj dozi ili klindamicin 300 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana ili metronidazol gel, 0,75%, jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Neki stručnjaci radije koriste sustavnu terapiju za žene s niskim rizikom u liječenju mogućih infekcija gornjeg reproduktivnog trakta sa subkliničkim manifestacijama.

Niže doze lijekova tijekom trudnoće preporučuju se zbog želje da se ograniči djelovanje lijekova na fetus. Malo je podataka o primjeni metronidazol vaginalnog gela tijekom trudnoće. Ne preporuča se koristiti klindamicin kremu za rodnicu tijekom trudnoće, jer. dva randomizirana ispitivanja prijavila su porast prijevremenog poroda nakon liječenja vaginalnom kremom klindamicin.