Sestrinska aktivnost kod hipertenzije. Opis procesa njege kod hipertenzije Osobitosti njege kod hipertenzije

Hipertenzija je bolest kardio-vaskularnog sustava. Tlak tijekom bolesti značajno premašuje normu, a smanjuje se tek nakon uzimanja jakih lijekova. Pravilno liječenje kod kuće ovisi o provedbi preporuka liječnika, au bolnici - o kompetentnoj njezi.

Glavni uzroci bolesti uključuju:

• kraniocerebralna trauma,
• Pušenje i konzumacija alkohola u velikim dozama,
• korištenje lijekova,
• patologija bubrega,
• hipodinamija,
• pothranjenost,
• Zlouporaba soli i brze hrane,
• Bolesti srca i krvnih sudova,
• Nasljedstvo.

Statistike pokazuju da se tijekom menopauze žene posebno često razvijaju hipertenzija.

Njegova opasnost leži u povećanom riziku od razvoja hipertenzivne krize - oštrog i značajnog povećanja krvnog tlaka. Može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, gubitka pamćenja, kome, pa čak i smrti.

Pristup krizi može se odrediti prema:

• Iznenadna i jaka glavobolja
• Vrtoglavica, praćena mučninom i napadima povraćanja,
• Pojava sindroma ošamućenosti svijesti,
• poremećen govor, motorna koordinacija,
• konvulzije
• Kršenje ritma srčanih kontrakcija, otežano disanje.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, pokazatelj povišenog krvnog tlaka je razina od 140/90 mm Hg. i viši.

Pri postavljanju dijagnoze ne uzima se u obzir dob bolesnika: i odrasli i djeca pate od hipertenzije u istom obliku. WHO identificira tri faze HD-a, o kojima ovisi liječenje. Početna faza prepoznata je kao reverzibilna. Viša razina krvni tlak povezan s nepovoljnim čimbenicima. Eliminirajući ih, možete postići pozitivnu dinamiku i oporavak. Druga faza zahtijeva lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Tijek bolesti popraćen je hipertenzivnim krizama, razvojem patologija unutarnjih organa. Treća faza se također naziva sklerotična. Karakterizira ga trajni visoki krvni tlak. Kada je krvni tlak povišen na kritičnu razinu, moguće su komplikacije: cerebralna cirkulacija, zatajenje srca, infarkt miokarda, bubrežna i plućna insuficijencija, kratkotrajni ili potpuni gubitak vida, pamćenja.

Liječenje hipertenzije usmjereno je na stabilizaciju tlaka, a za postizanje rezultata koriste se:

• antihipertenzivni lijekovi,
• Masaža, akupunktura, fizioterapija, terapija vježbanjem,
• Fitoterapija.

Komplikacije hipertenzije

Ako se pridržavate preporuka liječnika i zadržite Zdrav stil životaživota, simptomi hipertenzije su minimizirani. Ali može završiti kobno u nedostatku stalne terapije i samoliječenja, odbijanja liječničkih recepata, kršenja režima. Smrtonosne komplikacije hipertenzije uključuju:

• ishemija srca,
• Edem vidnog živca
• moždani udar,
• infarkt miokarda,
• srčana astma,
• oštećenje bubrega,
• Sistolička disfunkcija lijeve klijetke srca.

U kombinaciji sa šećernom bolešću ili drugom neurodegradirajućom bolešću, HD dovodi do razvoja kronične zatajenja bubrega. Njegova opasnost je da organi prestanu uklanjati toksine iz krvi. Smrtonosni ishod je neizbježan kada je zahvaćeno više od 90% bubrega. Ako su bubrezi izgubili svoju funkciju za 70% ili manje, tada se kod osobe s arterijskom hipertenzijom dijagnosticira bubrežna hipertenzija. Razlikuje se prisutnošću konstantne visoke razine dijastoličkog tlaka i sistoličkog. U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na poboljšanje rada bubrega i stabilizaciju krvnog tlaka.

Zadaće zdravstvene njege u liječenju HD-a

Pacijenti kojima je potrebna zdravstvena njega akutni oblik bolesti, kao i oni koji se oporavljaju od hipertenzivne krize. Obično se skrb provodi u bolničkom liječenju, ali privatno medicinska sestra može doći i kod ambulantnog pacijenta. Pravilno organiziran proces njege arterijske hipertenzije potreban je za:

• Provođenje medicinskih i preventivnih postupaka,
• Pomoć bolesnicima s hipertenzijom u organizaciji životnih uvjeta na odjelu,
• Praćenje dobrobiti i pružanje potrebnog medicinska pomoć,
• Identifikacije karakteristične značajke bolesti,
• Pronalaženje uzroka njegove pojave i čimbenika koji pridonose povećanju krvnog tlaka.

Važnost medicinske njege kod hipertenzije proučava se na medicinskim školama i fakultetima te se izrađuje poseban plan kako bi njega bila što učinkovitija.

Planiranje njega bolesnika sestrinstvo uključuje 4 faze sestrinskog procesa, a temelji se na standardima sestrinske prakse. Dizajniran je za rad u trenutnoj situaciji, a ne s konkretnog pacijenta. A cilj joj je postići pozitivan rezultat sestrinskih intervencija u rješavanju svakog problema pacijenta.

Prva faza sestrinskog procesa

U ovoj fazi važno je pravilno sastaviti anamnezu koja će sadržavati sljedeće podatke:

• Uvjeti rada, karakter osobe, njen način života,
• Odnosi s obitelji i kolegama
• Prisutnost hipertenzije kod rođaka,
• Način i prehrana,
• Ovisnost o lošim navikama
• Naziv i učestalost uzimanja lijeka,
• Prevladavajuća razina emocionalnog umora i fizičkog stresa,
• Prošle, sadašnje i kronične bolesti,
• Pritužbe pacijenata.

Pritužbe bolesnika ovise o stadiju bolesti, dobi i spolu, kao i mnogim drugim čimbenicima.

Najčešći od njih:

• Redovno glavobolja, vrtoglavica, tinitus,
• Gubitak orijentacije
• Brza umornost,
• Smanjena izvedba,
• kratke ćudi,
• plačljivost,
• Nesanica, rjeđe - stalna pospanost,
• problemi s pamćenjem,
• Prekidi u radu srca,
• Kratkoća daha čak i pri malom naporu,
• oštećenje vida,
• Česta utrnulost prstiju.

Tijekom razgovora preporuča se saznati očekivani rezultat njege i liječenja te identificirati strahove pacijenta. Kod žena, prisutnost ginekološke bolesti: Ovaj čimbenik ne dovodi nužno do povećanja krvnog tlaka. Ali isključiti utjecaj ovih problema kod pacijenta moguće je samo tijekom dijagnoze. Slijedi pregled, procjena boje i stanja kože, prisutnost ili odsutnost cijanoze.

Obveze medicinske sestre u prvom stupnju

Uloga medicinske sestre nije ograničena na pregled i razgovor. Samostalne vrste sestrinskih intervencija uključuju rad i s bolesnikom i s njegovom obitelji. Podizanje svijesti o potrebi zdrava prehrana i pravi način života. Daju se preporuke o promjeni uvjeta i odnosa na poslu i kod kuće, o potrebi poštivanja režima odmora i normalnog sna. Dužnosti također uključuju:

1. Osigurati normalan odmor, prozračiti sobu i spriječiti bilo kakve pokušaje ometanja sna, odvratiti pacijenta od gledanja TV emisija i filmova,
2. Naučite jednostavne tehnike opuštanja
3. Informiranje bolesnika o učinku lijekova koje je propisao liječnik, te potrebi strogog pridržavanja vremena uzimanja lijekova, doza i njihove kombinacije s unosom hrane,
4. Objašnjavajući uzroke mogućih komplikacija,
5. Kontrola proizvoda koje prenosi rodbina,
6. Vodite razgovore o zdravlju višak kilograma, loše navike sjedeći način života,
7. Podučavanje pacijenta ili njegove rodbine za mjerenje pulsa i tlaka, prepoznati primarni simptomi hipertenzivna kriza, prva pomoć.

Druga faza sestrinskog procesa

Medicinska sestra je dužna identificirati stvarne i potencijalne probleme bolesnika koji su determinirani individualnim karakteristikama patogeneze bolesti. Dužnosti medicinske sestre uključuju dijagnozu svih pritužbi pacijenta. Kod hipertenzivne bolesti, dijagnoza otkrivanja simptoma temelji se na analizi pritužbi pacijenta, koje mogu imati fiziološku ili psihološku osnovu. Koriste se za provođenje odgovarajuće predmedicinske dijagnoze:

• Brzo umaranje, krvarenje iz nosa i smanjena učinkovitost prvi su simptomi hipertenzije,
• Kršenje noćnog sna uzrokuje disfunkciju stanja središnjeg živčani sustav pod utjecajem hipertenzije
• Kratkoća daha uzrokovana je plućnim edemom,
• Povećana anksioznost povezana je s neznanjem, nepoznavanjem prisutnosti bolesti, nemogućnošću da se sebi pruži prava pomoć.

Svi problemi bolesnika dijele se u dvije skupine: stvarni i potencijalni. U prvu skupinu spadaju problemi sa spavanjem, glavobolje, razdražljivost i česte promjene raspoloženja, nedovoljno odmora i pothranjenost. I potencijalnim problemima - rizik od razvoja hipertenzivne krize, rizik od komplikacija (poremećaj krvožilnog i dišnog sustava), srčani udar, moždani udar, koma.

Medicinska sestra treba znati sve simptome hipertenzivne krize, pružiti prvu pomoć pacijentu.

Najčešće se tijekom krize koriste: Lasix, Verapamil, Nitroglicerin, Labetalol, Furosemid, Clonidine. Glavni cilj liječenja ili zaustavljanja krize je polagano i stabilno smanjenje krvnog tlaka, normalizacija bubrežne cirkulacije i cirkulacije krvi u mozgu.

Treća faza sestrinskog procesa

Za potvrdu dijagnoze hipertenzije propisuje liječnik dijagnostičke studije. To uključuje isporuku urina i krvi, rendgenske snimke pluća, ultrazvuk srca i bubrega, EKG, pregled kod oftalmologa. Medicinska sestra je dužna objasniti pacijentu pravila uzimanja svih pretraga, te pripremiti pacijenta za postupke. Pravila pripreme:

• Uoči nije dopušteno mijenjati uobičajenu prehranu pacijenta,
• Zabranjeno je davati pacijentu diuretike i nove lijekove,
• Zabranjeno je dati pacijentu jaka pića (čaj, kava), alkohol, začinjenu ili masnu hranu.
• U procesu liječenja medicinske sestre kontroliraju pravodobnost uzimanja hrane i lijekova, provode potrebne medicinske i higijenske postupke.

U medicinskoj terapiji proces njege sastoji se u stvaranju povoljnih uvjeta i izradi zadataka za dan, tjedan, tijek liječenja. Kod hipertenzije ovaj proces uključuje sljedeće podatke:

• datum posjeta pacijenta,
• problem
• Očekivani rezultat,
• Popis medicinskih postupaka,
• Odgovor pacijenta na pruženu pomoć
• Datum kada je cilj postignut.

Medicinska sestra je dužna izvršavati zadatke na vrijeme, te ih korigirati kada se stanje bolesnika promijeni.

Prilikom određivanja odmora u krevetu za hipertenziju, bilo rodbina ili medicinske sestre uvijek trebaju biti u blizini bolesnika. Pomažu mu u zadovoljavanju fizioloških potreba u ležećem položaju. Ako je propisan odmor u odjelu ili polukrevetu, tada je pacijentu dopušteno posjetiti WC, oprati se i jesti sjedeći.

Najčešće se hipertenzivnim pacijentima propisuje dijeta br. 10, koja se temelji na:

• Mala kalorična hrana
• Jesti samo biljne masti
• Regulacija popijene vode dnevno (do 1,5 l),
• Regulacija dnevne količine soli (do 2 g),
• Prijem proizvoda koji sadrže magnezij i kalij u velikim količinama,
• Korištenje morske ribe i plodova mora.

Četvrta faza sestrinskog procesa

Ova faza uključuje liječenje lijekovima. Lijekove propisuje liječnik na temelju:

• Prisutnost primarne ili sekundarne hipertenzije,
• faze bolesti,
• Simptomi.

Dužnosti medicinske sestre su objasniti karakteristike lijekova i nuspojave. Kod hipertenzije se preporučuje kontrolirati razinu krvnog tlaka i voditi dnevnik tlaka. Prilikom otpusta iz bolnice uzimaju se u obzir rezultati cjelokupnog procesa njege kako bi se odredile preporuke za prilagodbu načina života.

Liječnik analizira sljedeće točke:

• Prisutnost napretka u stanju pacijenta nakon tijeka liječenja,
• Podudarnost stvarnog rezultata s očekivanim,
• Učinkovitost sudjelovanja sestrinstva.

Pacijentu se daje dopis sa sljedećim podacima:

• Vrijeme sljedeće posjete
• Potrebne preglede i testove koje je potrebno obaviti prije prijema,
• Popis radnji u slučaju komplikacija.

Tijekom svakog posjeta, dinamika pokazatelja krvnog tlaka, tijek bolesti, manifestacija popratne bolesti. Na temelju dobivenih podataka donose se zaključci o nastavku liječenja. Pacijentu se može propisati hidroterapija ili fizioterapija, tjelesni odgoj ili sanatorijsko liječenje. Sve ove dodatne mjere dovode do jačanja mišićnog tkiva, poboljšanja metabolizma i kardiovaskularne aktivnosti, dišni sustav. Također poboljšavaju raspoloženje i pozitivno utječu na stanje živčanog sustava.

Održavajte stabilnost pacijenta visokotlačni a u sprječavanju razvoja komplikacija pomaže provođenje svih faza skrbi, što uključuje i proces njege hipertenzije. Kliničari bi trebali biti svjesni specifičnosti ovu bolest te mora znati pružiti prvu pomoć bolesniku ako je potrebno. U suprotnom, proces oporavka od hipertenzije može se značajno odgoditi zbog nedostatka potrebne pomoći.

Proces njege u arterijskoj hipertenziji nije posljednje mjesto u liječenju ove bolesti. Sastoji se u provedbi svih medicinskih i preventivne mjere, kao i sprječavanje pacijenta od razvoja kompliciranih stanja u pozadini visokog krvnog tlaka. Medicinska sestra treba pratiti krvni tlak pacijenta, paziti na njegovu prehranu i razgovarati o pravilima zdravog načina života, kojih će se sada morati pridržavati.

Ako medicinska sestra ne govori pacijentu s hipertenzijom o važnosti terapijskih i preventivnih mjera, malo je vjerojatno da će ih početi provoditi. Stoga mora odabrati riječi koje će pacijentu dati do znanja koliko će ozbiljne posljedice biti ako zanemari vlastito zdravlje.

Problemi pacijenata

Svrha sestrinskog procesa je olakšati ili spriječiti bolesnikove tegobe.

Problemi bolesnika koji boluje od hipertenzije mogu biti postojeći i potencijalni. Prvi uključuju:

1. Glavobolja;
2. Poremećaj spavanja;
3. vrtoglavica;
4. Povećana razdražljivost;
5. Nedostatak znanja o uzrocima njihove bolesti;
6. Nedostatak izmjene rada i odmora;
7. Nedostatak redovitog uzimanja propisanih lijekova.

Potencijalni obično nazivani takvi problemi hipertenzivnih pacijenata:

1. Vjerojatnost razvoja akutne cerebrovaskularne nesreće ili infarkta miokarda;
2. Rizik od hipertenzivne krize;
3. Kršenje organa vida;
4. Rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Objašnjenje ovih problema dužno je medicinsko osoblje koje prati stanje hipertenzije. Pacijent mora znati čega se treba bojati u sadašnjem trenutku iu budućnosti.

Funkcije medicinske sestre tijekom inicijalnog pregleda

Tijekom inicijalnog pregleda pacijentu će se dijagnosticirati hipertenzija (AH). S takvom bolešću sigurno će trebati njegu. Medicinska sestra mora organizirati proces njege odjela koji joj je dodijeljen. Ona mora unaprijed znati o njegovom stavu prema liječenju, prisutnosti pritužbi i loših navika. I u ovoj fazi sestrinskog procesa obavljaju se sljedeći poslovi:

• Uspostavljanje odnosa povjerenja s pacijentom;
• Procjena karakteristika ljudske prehrane;
• Razjašnjavanje strahova i očekivanja u vezi s nadolazećim terapijski tretman;
• Redovito mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
• Određivanje loših navika pacijenta;
• Vizualni pregled pacijentove kože;
• Priprema bolesnika za noćni odmor.

U početnoj fazi medicinska sestra ima priliku analizirati podatke o pacijentu i izraditi plan svakodnevnih aktivnosti za njegu bolesnika. Također bi se trebala upoznati sa simptomima bolesti koji uznemiruju osobu.

Zdravstvena njega tijekom liječenja

Također je važno da rodbina bolesne osobe objasni potrebu za pravilnom dnevnom rutinom, prehranom itd.

Sestrinske intervencije jedan su od koraka u liječenju hipertenzije. Medicinska sestra mora održavati zdravlje pacijenta u normalnom stanju.

Hipertenzija 1. stupnja može se liječiti kod kuće. Stoga je glavna zadaća medicinske sestre razgovarati s bolesnikom i njegovom rodbinom, upoznati ih s pravilima skrbi za hipertenziju. Ona treba:

• Vodite razgovor o potrebi svakodnevnog mokrog čišćenja u sobi u kojoj će pacijent stalno biti;
• Odrediti razinu kapaciteta hipertenzivnog bolesnika;
• Razgovarajte s njim i njegovom obitelji o pravilnoj dnevnoj rutini;
• Objasniti važnost odvikavanja od loših navika;
• Upozoriti na posljedice prekomjernog rada i emocionalnih iskustava;
• Savjetovanje o pravilnoj prehrani;
• Naučite pacijenta da se opusti;
• Recite o uzrocima komplikacija;
• Naučiti bolesnika i njegovu rodbinu mjeriti puls i krvni tlak, kao i prepoznati znakove krize;
• Objasnite pravila upisa lijekovi.

Posebnu brigu zahtijeva pacijent koji se liječi u bolničkim uvjetima. Medicinska sestra treba nastojati koliko god je to moguće olakšati njegovo stanje i pomoći u osnovnim potrebama koje osoba iz niza razloga ne može sama zadovoljiti.

Prije svega, potrebno je navesti koje čimbenike koji mogu dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijent može sam isključiti. U svemu ostalom trebali bi pomoći liječnik i medicinska sestra.

Trebat će vam karta procesa njege. Potrebno je zabilježiti sve manipulacije koje se izvode s pacijentom koji je zabrinut zbog hipertenzije. Na kartonu treba zabilježiti i simptome bolesnika koji ga uznemiruju tijekom dana. Na primjer, to može biti vrtoglavica ili jake glavobolje.

Zdravstvena njega u bolnici uključuje vizualni pregled pacijenta i određivanje njegovih glavnih parametara. To se odnosi na tjelesnu temperaturu, pokazatelje tlaka i prisutnost simptoma slabosti.

Medicinska sestra treba provesti sve osnovne manipulacije koje je propisao specijalist. U ovom slučaju govorimo o otvaranju lijekova i fizioterapijskim postupcima.

Medicinsko osoblje treba odmah otkriti jasni znakovičinjenica da se hipertenzija pogoršala. U takvim situacijama potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se ublažila dobrobit osobe i spasila od ozbiljnih komplikacija. O takvim kršenjima mora se obavijestiti liječnika koji prati tijek liječenja hipertenzije.

Medicinska sestra osigurava provedbu svih injekcija koje je propisao liječnik, lijekova i drugih postupaka

Proces njege kod hipertenzivne krize

Bolesnika koji ima znakove hipertenzije treba upozoriti na mogućnost komplikacija. On može zamoliti medicinsku sestru da razgovara više o ovim stanjima. Najčešće zbog pogrešne radnje medicinskog osoblja ili pacijenta postoji hipertenzivna kriza. Uz takvu komplikaciju potrebna je njega.

Ako na tonometru postoje očitanja visokog krvnog tlaka, medicinska sestra treba pitati pacijenta o njegovoj dobrobiti, prikupiti anamnezu o razvoju krize i površno pregledati tijelo. Tijekom takve dijagnoze dobit će vrijedne informacije o kojima će potom obavijestiti liječnika. Ove radnje značajno ubrzavaju proces rješavanja problema.

Tijekom krize sestrinski proces se dijeli na prehospitalni i medicinska pomoć. Prije dolaska stručnjaka, medicinska sestra može obaviti sljedeće manipulacije:

• Podignite uzglavlje kreveta kako biste poboljšali disanje;
• Omogućite pacijentu pristup svježi zrak. Preporučljivo je unaprijed pripremiti masku za kisik ili jastuk za njega;
• Pružite pomoć u sprječavanju asfiksije ili aspiracijske upale pluća. Ako bolesnik povraća, treba mu glavu položiti na jednu stranu i provjeriti dišne ​​putove;
• Očitajte EKG i postavite preliminarnu dijagnozu.

Ako liječnik nema priliku posjetiti hipertenzivnog bolesnika u bliskoj budućnosti, medicinska sestra bi trebala provesti terapiju distrakcije kako bi pomogla pacijentu da se osjeća bolje. Da biste to učinili, morat ćete staviti vruće obloge na distalne zone.

Nakon dolaska specijaliste, medicinska sestra mora brzo odgovoriti na zahtjeve liječnika i odmah ih ispuniti. Možda će biti potrebne intravenske injekcije.

Nakon prestanka napada medicinska sestra će pacijentu izmjeriti tlak u ležećem položaju. Svo sljedeće vrijeme mora pratiti trenutno stanje hipertenzije.

Medicinsko osoblje mora biti pozorno prema zadacima s kojima se suočava. Uostalom, koliko brzo će hipertenzivni pacijenti moći normalizirati tlak ovisi o njihovim postupcima. Medicinska sestra je ta koja utvrđuje dnevnu rutinu pacijenta, prati njegovu prehranu i prati dinamiku dobrobiti i napretka osobe. Sve ove točke važne su za pravovremenu korekciju lijeka i režima terapijskog liječenja, ako to u budućnosti bude potrebno pacijentu s hipertenzijom.

Kako bi se pravilno proveo skrb za bolesnike s hipertenzijom te pravovremeno i kompetentno planirati proces njege, analizirat ćemo definiciju same bolesti. Dakle, hipertenzija je bolest popraćena takvim patološkim stanjem kao što je hipertenzija ili hipertenzija.

Arterijska hipertenzija ili hipertenzija je povećanje krvnog tlaka, koje je uzrokovano neprirodnim reakcijama tijela na određene fiziološke situacije (stres, vrućina, somatske bolesti). Na arterijska hipertenzija postoji neravnoteža u sustavima odgovornim za održavanje krvnog tlaka u normalnim granicama.

Po preporuci WHO-a (Svjetske zdravstvene organizacije), visokim krvnim tlakom smatra se tlak od 140/90 mm Hg. Umjetnost. Hipertenzija je bolest čiji je vodeći simptom sklonost arterijskoj hipertenziji. Čimbenicima rizika za razvoj hipertenzije smatraju se:

• genetska predispozicija;
• kronične stresne situacije;
• česta teška tjelesna aktivnost;
• odsutnost ili minimum tjelesna aktivnost;
• psihološka trauma;
• neuravnotežena prehrana (uključujući povećanu potrošnju kuhinjske soli);
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• prekomjerna tjelesna težina i pretilost.

Hipertenzija se donedavno smatrala bolešću dobi od 40 godina. Međutim, u posljednjih godina hipertenzija, kao i druge kardiovaskularne patologije, postala je mnogo mlađa i prilično je česta kod mladih ljudi (do 30 godina).

Faze hipertenzije

I faza - nestabilno povećanje krvnog tlaka do 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., možda nekoliko dana zaredom. Razine krvnog tlaka vraćaju se u normalu nakon odmora. Međutim, ponavljanje porasta krvnog tlaka neizbježno je. U stadiju I GB nema promjena na unutarnjim organima.

II faza - razina krvnog tlaka od 180/100 - 200/115, postoje fiksne promjene u unutarnjim organima (često - hipertrofija lijeve klijetke, retinalna angiopatija). Razina krvnog tlaka ne može se normalizirati sama od sebe, događa se hipertenzivne krize . U ovoj fazi potrebna je terapija lijekovima.

stupanj III - trajno povećanje krvnog tlaka, dostizanje razine od 200/115 - 230/130 Postoje lezije srca, bubrega, fundusa. U ovoj fazi postoji visok rizik od akutnog cerebrovaskularnog inzulta - moždanog udara ili akutnog infarkta miokarda.

Pravilna njega bolesnika s hipertenzijom sastoji se u pridržavanju nekoliko pravila:

• stvaranje optimalnih uvjeta za rad i odmor;
• organizacija uravnotežene prehrane (dijeta s niskim udjelom soli i tekućine);
• praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenta;
• praćenje pravodobnog pridržavanja liječenja.

Čak i prije provedbe pune njege i pomoći bolesniku s hipertenzijom medicinska sestra potrebno je identificirati njegove sadašnje i potencijalne probleme. To je osobito važno učiniti u ranoj fazi razvoja bolesti.

Problemi bolesnika s I stadijem hipertenzije

Stvarni (postojeći):

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• anksioznost;
• razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• neuravnotežena prehrana;
• napeti ritam života, nedostatak pravilnog odmora;
• potreba za stalnim lijekovima, nedostatak ozbiljnog stava prema ovom pitanju;
• nepoznavanje bolesti i njenih komplikacija.

Potencijalno (vjerojatno):

• oštećenje vida;
• razvoj hipertenzivne krize;
• razvoj zatajenja bubrega;
• razvoj srčanog ili moždanog udara.

Nakon utvrđivanja problema tijekom inicijalnog pregleda, medicinska sestra prikuplja podatke o pacijentu.

Ispitivanje bolesnika s hipertenzijom

Medicinska sestra mora saznati:

• uvjeti profesionalne djelatnosti;
• odnosi unutar tima s kolegama;
• obiteljski odnosi;
• prisutnost hipertenzije u bliskim rođacima;
• prehrambene značajke;
• prisutnost loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• uzimanje lijekova: koje uzima, koliko redovito, kako ih podnosi;
• pritužbi u vrijeme istraživanja.

Fizikalni pregled bolesnika

Medicinska sestra bilježi:

• položaj bolesnika u krevetu;
• boja kože, uključujući prisutnost cijanoze u nekim područjima $
• razina krvnog tlaka;
• brzina pulsa.

Sestrinske intervencije u njezi bolesnika s hipertenzijom

Suvremena njega bolesnika s hipertenzijom uključuje sljedeće sestrinske intervencije:

Razgovori s bolesnikom i njegovom rodbinom:

• o potrebi poštivanja režima rada i odmora, poboljšanja radnih uvjeta i poboljšanja kvalitete odmora;
• o važnosti pridržavanja dijete s niskim udjelom soli i kolesterola;
• o važnosti pravodobnog sustavnog uzimanja lijekova;
• o učincima pušenja i alkohola na krvni tlak.

Edukacija pacijenata i obitelji

• mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
• prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;
• pružanje Prva pomoć s hipertenzivnom krizom;
• metode opuštanja i njihova primjena u stresnoj situaciji i profilaktički.

Osiguravanje da pacijent ostane u bolnici za maksimalnu korist

• kontrola režima dana, ventilacija prostorija, pravilna prehrana, uključujući transfere, uzimanje propisanih lijekova, provođenje istraživanja i medicinskih postupaka;
• kontrola tjelesne težine, motorički način rada;
• u slučaju prijeteće komplikacije bolesti hitno pozvati liječnika, ispuniti sve recepte i njegovati bolesnika kao da je teško bolestan.

Hipertenzija je rezultat patološkog stanja visokog krvnog tlaka. Ova se bolest smatra prilično čestom, a neki ljudi toga možda nisu ni svjesni.

Značajke hipertenzije

Simptomi hipertenzije:

• česte glavobolje;
• vrtoglavica;
• smanjenje radne sposobnosti;
• povećana razdražljivost;
• oštećenje pamćenja;
• osjećaj slabosti u udovima.

Moguće komplikacije:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• zatajenja bubrega;
• akutno zatajenje srca.

Kako se liječi hipertenzija?

Cilj liječenja hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka. To se postiže sljedećim metodama:

• koristiti;
• odvikavanje od loših navika (na primjer, pušenje, pijenje alkohola);
• gubitak težine;
• smanjenje količine soli u hrani;
• sportske i masažne tretmane.

Proces liječenja traje dugo. Na početne faze bolesti, pacijent se može sam pridržavati režima koji je odredio liječnik, ali postoje slučajevi kada je potrebno planirati njegu hipertenzije.

Što je?

Proces skrbi za hipertenziju je posebno organiziran način pružanja medicinske skrbi za svakog bolesnika na individualnoj osnovi.

Funkcije medicinske sestre u procesu njege:

1. Pružanje njege bolesnika, koja se sastoji od:

• stvaranje uvjeta za oporavak;
• provođenje svih higijenskih i preventivnih postupaka;
• pomoć u provedbi nekih želja pacijenta.

Faze procesa njege kod hipertenzije:

• servis;
• dijagnostika;
• utvrđivanje svrhe sestrinske intervencije;
• izrada plana skrbi i njegova provedba;
• analiza rezultata.

Treba imati na umu da je proces njege posebno važan kod ateroskleroze hipertenzije.

Prva razina

Svrha prve faze je provođenje sestrinskog pregleda koji uključuje prikupljanje subjektivnih podataka, objektivnu analizu dobivenih podataka i psihosocijalne situacije pacijenta.

Prva faza procesa njege hipertenzije je da medicinska sestra izvodi sljedeće radnje:

• uspostavljanje odnosa povjerenja s pacijentom;
• dobivanje odgovora na pitanje: "Što pacijent očekuje kao rezultat liječenja?";
• analizu svih potrebnih informacija koje će vam omogućiti da sastavite pravi plan njege bolesnika.

Druga faza

Svrha druge faze je identificirati sve postojeće i potencijalne u hipertenziji. Proces njege također uključuje svaku od tegoba. Tegobe bolesnika mogu biti fiziološke i psihološke prirode, pa je za svaku od tegoba potrebno postaviti vlastitu dijagnozu.

Problem
Poremećaj spavanja	Oštećenje živčanog sustava zbog hipertenzije.
Cardiopalmus	Pojačani učinak na srce simpatoadrenalnog sustava.
Bol u predjelu srca	Pogoršanje koronarne opskrbe krvlju.
Umor
Smanjena izvedba
Krvarenje iz nosa
	Srčana astma, plućni edem.
Slab vid	Promjena na mrežnici.
Gubitak sluha	kao posljedica hipertenzije.

Što je još postupak njege kod hipertenzije? Ovdje važnu ulogu igra tablica psiholoških problema i njihova dijagnoza.

Faza 3

Ciljevi uključeni u proces njege hipertenzije pomažu u izradi individualnog plana liječenja.

Zadaci su kratkoročni, koji su dizajnirani za tjedan dana ili nešto više, i dugoročni, koji se nastavljaju tijekom cijelog tretmana.

Za preciznije definiranje ciljeva sestrinske intervencije potrebno je da ciljevi zadovoljavaju sljedeće kriterije:

• stvarnost i stupanj postignuća;
• hitnost provedbe;
• sudjelovanje pacijenta u raspravi.

Prije postavljanja svih ciljeva intervencije, medicinska sestra treba identificirati:

• koje funkcije pacijent može obavljati samostalno;
• da li je pacijent podložan učenju značajki samozbrinjavanja.

Četvrta faza

Svrha ove faze je izrada plana sestrinske intervencije za liječenje i njegova provedba.

Plan njege je tablica koja uključuje sljedeće stavke:

• Datum od;
• pacijentov problem
• kakav se rezultat očekuje;
• opis kvalificirane pomoći;
• odgovor bolesnika na sestrinsku intervenciju;
• ciljani datum.

Plan može uključivati ​​nekoliko mogućih rješenja problema. To jamči visok postotak postizanja pozitivnog rezultata.

Medicinska sestra se pri provođenju plana mora pridržavati sljedećih pravila:

• razvijeni plan mora se provoditi sustavno;
• pacijent i njegova rodbina moraju biti uključeni u proces provedbe;
• pri najmanjoj promjeni u dobrobiti pacijenta ili pojavi / isključivanju novih pritužbi (simptoma), potrebno je unijeti izmjene u plan;
• svi planirani postupci moraju se provoditi strogo prema algoritmu.

Peta faza

Kompetentna analiza i procjena rezultata sestrinske intervencije važna je faza za razvoj daljnjeg životnog stila bolesnika s hipertenzijom.

Tijekom ocjenjivanja možete dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

• ima li napretka u utvrđenom liječenju;
• odgovara li očekivani rezultat postignutom;
• koliko učinkovit za svaki od problema pacijenta;
• da li je potrebna revizija plana.

Za više točne rezultate konačnu procjenu provodi ista medicinska sestra koja je obavila prvi pregled pacijenta. Procjena prikladnosti liječenja bit će nepotpuna ako se tijekom njege nisu pridržavala sljedećih pravila:

• sve sestrinske intervencije (veće i manje) nisu evidentirane;
• radnje nisu odmah dokumentirane;
• nisu zabilježena sva odstupanja u stanju pacijenta od norme;
• korišteni su nejasni pojmovi;
• u planu su bili prazni grafikoni.

I što je najvažnije, kao rezultat njege, pacijent bi se trebao osjećati bolje, on i njegovi rođaci trebali bi naučiti glavne radnje iz razvijenog plana.

UVOD

Među bolestima kardiovaskularnog sustava posebno mjesto zauzima hipertenzija, s obzirom na to da često dovodi do razvoja koronarne arterijske bolesti, moždanog udara, a one pak dovode do invaliditeta i smrti.

Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. Utvrđeno je da od nje boluje 20-30% odrasle populacije. S godinama prevalencija bolesti raste i doseže 50-65% u osoba starijih od 65 godina.

Prema statistikama, u Rusiji primarno upućivanje na bolesti cirkulacijskog sustava stalno raste. U posljednjih 13 godina udvostručio se - sa 1044 na 2113 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Istodobno, na pozadini hipertenzije kod pacijenata, postoji porast takvih teških komplikacija kao što su infarkt miokarda i moždani udar (povećanje od 2,5 puta). Bolest pogađa i mlađe osobe.

U našoj zemlji situaciju otežava činjenica da je samo 37% muškaraca i 58% žena obaviješteno da boluje od bolesti, a samo 21% i 46% njih se liječi, uključujući učinkovito 6% i 18%, odnosno. Brojna istraživanja VNOK-a uvjerljivo su pokazala da sniženje povišenog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka čak i za 5-10 mm Hg. Umjetnost. dovodi do smanjenja učestalosti moždanih udara kod muškaraca za 34% i kod žena za 56%, te bolesti koronarnih arterija za 21% odnosno 37%. Povoljan uspjeh u liječenju i prevenciji hipertenzije može se postići ako bolesnik jasno razumije svoju bolest, može samostalno kontrolirati tijek bolesti i smisleno slijediti preporuke liječnika o promjeni načina života.

Predmet proučavanja: Proces njege kod hipertenzije.

Predmet proučavanja: Sestrinski proces.

Svrha studije služi kao studija procesa njege kod hipertenzije.

Trebalo bi istražiti:

Ø etiologija i faktori koji doprinose hipertenziji;

Ø klinička slika i značajke dijagnoze ove bolesti;

Ø metode ispita i priprema za njih;

Ø principi liječenja i prevencije hipertenzije;

Ø komplikacije;

Ø manipulacije koje izvodi medicinska sestra;

Ø značajke procesa njege u ovoj patologiji.

Za postizanje ovog cilja studija potrebno je analizirati:

v dva slučaja koja opisuju taktiku medicinske sestre u provođenju procesa njege bolesnika s ovom bolešću;

v glavni rezultati pregleda i liječenja bolesnika s HD-om potrebni za popunjavanje popisa sestrinskih intervencija.

Za provođenje studije korištene su sljedeće metode:

ü znanstveno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

ü empirijski - promatranje, dodatne metode istraživanja:

ü organizacijska (usporedna, kompleksna) metoda;

ü subjektivna metoda kliničkog pregleda bolesnika (uzimanje anamneze);

ü objektivne metode ispitivanja pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

ü biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);

ü psihodijagnostički (razgovor).

Praktični značaj: Detaljno otkrivanje materijala na temu kolegija "Proces njege kod hipertenzije" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege, upoznati se s uzrocima ove bolesti, njezinim tijekom, načelima pregleda i liječenja te značajkama briga.

POPIS KRATICA

skrb za prevenciju hipertenzivne bolesti

BP - krvni tlak

ACE - enzim koji pretvara angiotenzin

VNOK - Sverusko znanstveno društvo kardiologa

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

GB - hipertenzija

koronarna bolest - ishemijska bolest srca

NS - živčani sustav

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

Ultrazvuk - ultrasonografija

EKG - elektrokardiografija

Echo-KG - ehokardiografija

1. HIPERTENZIJA

Hipertenzija(arterijska ili prava hipertenzija) je kronična bolest, koja utječe na različite tjelesne sustave, karakterizirana povećanjem krvnog tlaka iznad normale, najčešća je bolest kardiovaskularnog sustava.

Razlikovati primarnu i sekundarnu arterijsku hipertenziju.

Esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija ili hipertenzija je kronična bolest, čiji je glavni simptom povećanje krvnog tlaka uzrokovano kršenjem regulacije vaskularnog tonusa i funkcije srca i nije povezano s primarnim organskim oštećenjem organa i sustava.

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je oblik povišenog krvnog tlaka, uzročno povezan s određenim bolestima unutarnjih organa (bolesti bubrega, endokrinog sustava i dr.). Sekundarna arterijska hipertenzija zahtijeva drugačije liječenje od primarne.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra visokim krvnim tlakom (bez obzira na dob) viši od 139/89 mm Hg. Umjetnost.

1.1 Etiologija i patogeneza

Etiologija ove bolesti još nije u potpunosti razjašnjena.

Postoje čimbenici koji provociraju i doprinose hipertenziji:

* stres;

* značajke profesije (zahtijevaju veliku odgovornost i povećanu pažnju);

* sustavna uporaba alkohola;

* pušenje;

* višak soli;

* alimentarna pretilost;

* nasljedstvo;

* trauma lubanje;

* prekomjerna konzumacija jake kave.

Patogeneza. Stres dovodi do povećanja razine adrenalina i norepinefrina u krvi, što dovodi do visokog minutnog volumena srca, vazospazma i povećanja perifernog otpora u žilama. U bubrezima, visoka aktivnost simpatičkog NS potiče oslobađanje renina. Renin pretvara angiotenzion u angiotenzin I, koji se pod utjecajem ACE (engiotensin converting enzyme) pretvara u angiotenzin. Angiotenzin II stimulira lučenje aldesterona (hormon nadbubrežne žlijezde) i vazopresina (antidiuretski hormon u hipotalamusu). Pod njihovim utjecajem povećava se reapsorpcija natrija i vode u bubrežnim tubulima, a smanjuje reapsorpcija kalija, što dovodi do edema stijenke krvnog suda, povećanja volumena cirkulirajuće krvi (BCC). To su čimbenici koji povećavaju krvni tlak. Angiotenzin II uzrokuje hipertrofiju miokarda, mišićne membrane arterija i dodatno povećava krvni tlak. Aktivnost depresornog sustava bubrega smanjuje se zbog smanjenja sinteze vazodilatacijskih prostaglandina, što dovodi do stabilizacije visokog krvnog tlaka.

1.2 Klinika

Prema SZO, postoje 3 stadija hipertenzije.

Pozornicaja- visoki krvni tlak je nestabilan, često pod utjecajem odmora, u nedostatku štetnih čimbenika, normalizira se sam od sebe. Promjene u unutarnjim organima nisu otkrivene.

Stadij II- krvni tlak porastao stabilnije, za njegovo smanjenje potrebna je uporaba lijekova. Otkrivaju se povećanje lijeve klijetke, znakovi oštećenja bubrega, srčanih žila i fundusa.

Stadij III- Krvni tlak je stalno povišen. Moguće komplikacije: cerebrovaskularni incident, zatajenje srca, infarkt miokarda, rjeđe - zatajenje bubrega. Stoga se krvni tlak nakon razvoja komplikacija može vratiti u normalu arterijska hipertenzija nije znak 3. stupnja bolesti.

Pritužbe pacijenata:

Ø Glavobolja popraćeno vrtoglavicom, teturanjem, tinitusom.

Ø Neurotski poremećaji: emocionalna labilnost, razdražljivost, plačljivost, umor.

Ø Bol u predjelu srca vrsta angine pektoris.

Ø otkucaji srca, prekidi u srcu (ekstrasistola).

Ø oštećenje vida- magla pred očima, pojava krugova, mrlja, treptanje mušica, gubitak vida.

Ø Povezane pritužbe- Slabost, smanjena mentalna i fizička sposobnost.

Simptomi. Glavna tegoba je glavobolja zbog povišenog krvnog tlaka. Najčešće se glavobolja javlja ujutro, lokalizirana je u okcipitalnoj regiji i kombinirana je s osjećajem "teške, ustajale glave". Pacijenti se mogu žaliti na loš san, povećana razdražljivost, smanjeno pamćenje i mentalna sposobnost. Tijekom vremena postoje pritužbe na bol u srcu, prekide, otežano disanje tijekom fizičkog napora. U nekih bolesnika, na pozadini stalno povišenog krvnog tlaka, dolazi do oštećenja vida. Međutim, kod nekih pacijenata, prije razvoja komplikacija, možda neće biti nikakvih pritužbi, unatoč činjenici da su dugo imali visoki krvni tlak.

Prilikom pregleda pacijenta, prije svega, otkriva se visok krvni tlak. U fazi I bolesti bilježe samo visoki krvni tlak, promjene u unutarnji organi Ne. U fazi II, uz visoki krvni tlak, otkriva se povećanje lijeve klijetke (s izravnim pregledom pacijenta, s rendgenskim pregledom ili EKG-om). U to vrijeme mogu postojati znakovi uključenosti u patološki proces bubrezi - u mokraći se pojavljuju tragovi bjelančevina, pojedinačni eritrociti (razvija se arterioskleroza bubrega). Promjene u krvnim žilama bubrega, u pozadini redovitog liječenja lijekovima, razvijaju se mnogo rjeđe.

U fazi II razvoj ateroskleroze koronarne arterije. Manifestira se napadajima angine pektoris: napadaji kompresivne boli iza prsne kosti koji se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, a nestaju nakon prestanka tjelesne aktivnosti (primjerice hodanja) ili uzimanja nitroglicerina.

U fazi III hipertenzivna bolest, moguć je razvoj infarkta miokarda, kao i cerebrovaskularni inzultati (prolazni ili s organskim znakovima u obliku pareze i paralize). Možda oštro smanjenje vida, sve do potpunog gubitka.

1.3 Tijek hipertenzije

Benigna varijanta

Benignu varijantu tijeka hipertenzije karakterizira: spora progresija; valovita izmjena razdoblja pogoršanja i poboljšanja; sporo oštećenje srca; žile mozga, bubrega, mrežnice; učinkovitost liječenja, kasni razvoj komplikacija.

Maligna varijanta

Malignu varijantu tijeka hipertenzije karakterizira: povećanje krvnog tlaka od 230/130 mm Hg. Art., otpornost na antihipertenzivnu terapiju, brzi razvoj komplikacija iz bubrega, mozga, fundusa plovila.

1.4 Dijagnostičke metode i priprema za njih

U bolesnika s hipertenzijom potrebno je provesti sljedeći kompleks ispitivanja:

Opća analiza krvi

2. Analiza urina

3. Mjerenje krvnog tlaka

Test šećera u krvi

Kemija krvi

Fonokardiografija

Pregled očne pozadine (na prijemu i dalje prema indikacijama)

Ultrazvuk srca i bubrega

RTG prsnog koša

Tehnika mjerenja krvnog tlaka

Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka, papir, temperaturni list, salveta s alkoholom.

ja. Priprema za postupak

1. Upozorite pacijenta o nadolazećoj studiji 15 minuta prije njenog početka.

Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i tijeka studije i pribavite njegov pristanak za provođenje.

Odaberite ispravnu veličinu manšete.

Zamolite pacijenta da legne ili sjedne za stol

II. Izvođenje postupka

5. Pozovite pacijenta da pravilno stavi ruku: u nesavijenom položaju, dlan prema gore. Pomozite pomaknuti ili skinuti odjeću s ruke.

Stavite manšetu na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad lakta; pričvrstite manšetu tako da samo jedan prst prođe kroz nju. Središte manšete je iznad brahijalne arterije.

Spojite manometar na manšetu i provjerite položaj kazaljke manometra u odnosu na nultu oznaku na skali.

Pronađite mjesto pulsiranja brahijalne arterije u području kubitalne jame i čvrsto postavite membranu fonendoskopa na to mjesto.

Drugom rukom zatvorite ventil na "kruški" okretanjem udesno, istom rukom brzo napuhujte zrak u manšetu dok tlak u njoj ne prijeđe 30 mm Hg. - razina na kojoj nestaju Korotkoffovi tonovi.

Ispustite zrak iz manšete brzinom od 2-3 mm Hg. u 1s okretanjem ventila ulijevo. Istodobno fonendoskopom slušajte tonove na brahijalnoj arteriji i pratite pokazivanje skale manometra: kada se pojave prvi zvukovi, "označite" na skali i zapamtite broj koji odgovara sistoličkom tlaku.

Nastavljajući ispuštati zrak iz manšete, zabilježite iznos dijastoličkog tlaka koji odgovara slabljenju i potpunom nestanku Korotkoffovih zvukova.

Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.

Ponovite postupak nakon 2-3 minute.

III. Završetak postupka

14. Podatke mjerenja zaokružite na 0 ili 5, zapišite razlomkom (brojnik je sistolički tlak, a nazivnik dijastolički).

Obrišite membranu fonendoskopa krpom navlaženom alkoholom.

Zabilježite podatke studije u potrebnu dokumentaciju.

Operite ruke.

Tehnika prikupljanja opća analiza urin

Uoči pacijenta, potrebno je suzdržati se od jedenja velikih količina mrkve i repe, od uzimanja diuretika;

ne može se promijeniti režim pijenja dan prije studije;

oprati područje uretre neposredno prije sakupljanja urina;

započeti mokrenje u WC, nastaviti u pripremljenu posudu (za studiju je potrebno 100-150 ml urina);

zatvorite posudu poklopcem;

Operite ruke.

1.5 Značajke liječenja

Liječenje GB je ambulantno, ako se stanje pogorša neophodna je hospitalizacija.

1. Motorička aktivnost

U ranim danima pacijent treba promatrati odmor u krevetu kako bi smanjio opterećenje srca. Pri prelasku u polukrevetni način nastave se održavaju fizikalna terapija pojedinačno ili u skupinama sjedeći i stojeći sporim pa srednjim tempom. Bolesnik izvodi elementarne tjelesne vježbe uglavnom za zglobove gornjih i donjih ekstremiteta punom amplitudom, u kombinaciji s disanjem. Propisana je masaža zone ovratnika.

2. Dijetoterapija.

S hipertenzijom propisana je dijeta br. 10. Ozbiljnost pridržavanja ovisi o stadiju bolesti. Dijetu karakterizira blagi pad energetske vrijednosti zbog masti i djelomično ugljikohidrata; značajno ograničenje količine soli, smanjenje unosa tekućine. Kulinarska obrada s umjerenom mehaničkom uštedom. Meso i riba se kuhaju. Neprobavljiva hrana je isključena. Hrana se priprema bez soli. Temperatura je normalna. Dijeta: 5 puta dnevno u relativno ujednačenim obrocima.

3. Terapija lijekovima.

Osnovno načelo liječenja bolesnika s hipertenzijom je sekvencijalna (postupna) primjena lijekova glavnih skupina: diuretika, beta-blokatora, antagonista kalcija, vazodilatatora i ACE inhibitora.

1. Beta-blokatori: atenolol, metoprolol, bisoprolol, karvedilol, betaksolol, propranolol itd.

§ smanjiti broj otkucaja srca,

§ smanjiti potrošnju energije za rad srca.

! Treba imati na umu da se s naglim prestankom uzimanja ovih lijekova može razviti "sindrom ustezanja", koji se očituje naglim povećanjem krvnog tlaka. Stoga dozu beta-blokatora treba postupno smanjivati.

2. Diuretici: veroshpyon (spironolakton), indapamid, triampur, furosemid, hipotiazid itd.

uzrokuju smanjenje volumena cirkulirajuće krvi,

§ potiču oslobađanje soli i vode, što dovodi do sniženja krvnog tlaka.

Bolesnicima koji primaju diuretike (furosemid, hipotiazid, indapamid) savjetuje se povećanje udjela kalija hranom.

3. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori): diroton, enalapril, ramipril, captopria, capon itd.

§ blokiraju stvaranje biološki aktivnih tvari s izraženim vazokonstrikcijskim učinkom,

§ povoljno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata.

4. Antagonisti kalcija: kordovleks, felodipin, diltiazem, nifedipin, korinfar itd.

§ djeluje kao vazodilatator, povećavajući promjer arterija,

§ za liječenje je poželjno koristiti dugodjelujuće lijekove: felodipin, amplodipin,

§ kratkodjelujući lijekovi (cordavlex, corinfar, cordipin) smiju se koristiti samo za zaustavljanje hipertenzivne krize.

5. Periferni vazodilatatori: nitroglicerin, apresin, natrijev nitroprusid itd.

Definitivno pod kontrolom krvnog tlaka.

1.6 Hitna pomoć

U bilo kojem stadiju hipertenzije može doći do naglog porasta krvnog tlaka - hipertenzivne krize, praćene pogoršanjem simptoma bolesti. Kao rezultat različitih vanjskih utjecaja, javlja se oštra glavobolja, vrtoglavica; mučnina, mogu se pojaviti smetnje vida. Zbog kršenja cerebralne cirkulacije koja se javlja istodobno s povećanjem krvnog tlaka, pojavljuju se poremećaji govora i poremećaji kretanja. Komplikacije hipertenzivne krize - infarkt miokarda ili akutno zatajenje lijeve klijetke - napadaj srčane astme. U teški slučajevi dolazi do izljeva krvi u mozak – moždani udar.

Uzroci:

Ø stres;

Ø fizički ili psihički napor;

Ø nedovoljno sna;

Ø prekomjerna konzumacija alkohola;

Ø pretjerana konzumacija slane hrane;

Ø Zlouporaba lijekova.

Simptomi:

1. Cerebralni simptomi: oštra glavobolja, osobito u zatiljnoj regiji, vrtoglavica, buka u glavi, treptanje "mušica", mrlje pred očima, dvoslike, poremećaji vida, prolazna sljepoća.

Srčani simptomi: bol i smetnje u srcu, lupanje srca, otežano disanje.

Neurovegetativno: zimica, drhtanje, znojenje, strah od smrti, osjećaj vrućine itd.

Razlikovati hipertenzivne krize dvije vrste.

Hipertenzivna kriza tip 1 - (neurovegetativni oblik): karakterizirana naglim početkom; uzbuđenje, hiperemija i vlažnost kože, tahikardija, drhtanje u tijelu, tremor ruku, učestalo obilno mokrenje, uglavnom povećanje sistoličkog tlaka. Takve krize su kratkotrajne, odvijaju se relativno povoljno, javljaju se na rani stadiji arterijska hipertenzija.

Hipertenzivna kriza tip 2 (vodeno-solni oblik): javlja se postupno. Pogoršanje vida, treptanje mušica, magla pred očima, osjećaj vela, pospanost, slabost, letargija, bljedilo, natečenost, oteklina, glavobolja do povraćanja, bol u srcu, prekidi, stanje stupora, prolazna pareza, parastezija u cijelom tijelo, produljeno vrijeme zgrušavanja krvi. Sistolički i dijastolički tlak raste ravnomjerno ili s prevlašću potonjeg. Nastavlja ozbiljno i može se komplicirati infarktom miokarda, moždanim udarom, akutnim zatajenjem lijeve klijetke.

Liječenje hipertenzivne krize.

Prva pomoć:

Nazovite liječnika preko treće strane

2. Položite pacijenta s visoko podignutom glavom, mirno

Kada povraćate, okrenite glavu na jednu stranu, dajte poslužavnik

Omogućite pristup svježem zraku

Stavite hladnoću na glavu, stavite flastere sa senfom na mišiće vrata i lista (terapija distrakcije)

Prema preporuci liječnika, parenteralna primjena kratkodjelujućih antihipertenziva intravenozno, intramuskularno, ako parenteralna primjena nije moguća, lijekovi se mogu dati oralno pod jezik - 1 tableta klonidina (nifedipin, kaptopril) za ubrzavanje apsorpcije, tableta treba sažvakati ili zdrobiti.

Nakon zaustavljanja nekomplicirane hipertenzivne krize, pacijent treba biti pod nadzorom medicinske sestre. Važno je mjeriti krvni tlak u ležećem položaju kako bi se izbjegao razvoj ortostatske hipotenzije.

1.7 Prevencija, rehabilitacija, prognoza

Primarni: uklanjanje psihoemocionalnog preopterećenja, racionalna prehrana, smanjenje unosa soli, zdrav stil života, tjelesna aktivnost.

Sekundarna: nemedikamentozne metode korekcije čimbenika rizika, dnevno odmaranje u vodoravnom položaju najmanje 30 minuta, sustavna antihipertenzivna terapija.

Edukacija pacijenata.

Uspješno liječenje bolesnika s hipertenzijom nemoguće je bez njihovog aktivnog sudjelovanja. Potrebno je educirati pacijente o tehnici i pravilima mjerenja krvnog tlaka, rana dijagnoza komplikacije bolesti, taktika ponašanja u slučaju njihove pojave. Bolesniku treba dati preporuke o režimu, prehrani, tjelesnoj aktivnosti, načinu i načinu uzimanja antihipertenziva. lijekovi, kontrola krvnog tlaka tijekom terapije lijekovima.

Bolesnici vode dnevnike radi procjene učinkovitosti tekuće terapije lijekovima (na temelju rezultata samokontrole krvnog tlaka), kontrole učinkovitosti tjelesne aktivnosti, procjene kvalitete života itd.

Za edukaciju pacijenata u medicinskim ustanovama stvaraju se škole za pacijente s hipertenzijom.

2. SESTRINSKI PROCES KOD HIPERTENZIJE

.1 Manipulacije koje izvodi medicinska sestra

Tehnika uzimanja krvi za istraživanje.

Svrha: dijagnostika.

Oprema: vakuumska epruveta, vakuumski sustav, gumica, platneni jastučić, stalak za epruvete, posuda za transport krvi, sterilne maramice, sterilne vate, pinceta, etilni alkohol 70%, rukavice, naočale ili plastična posuda zaslon; sterilna maska, sterilna posuda, pribor za prvu pomoć Anti-AIDS, spremnik s otopinom za dezinfekciju.

Mjesta ubrizgavanja: vene lakta, vene šake, vene podlaktice.

Priprema za postupak:

1. Operite ruke, osušite ih, stavite masku, naočale ili plastični ekran, rukavice, nakon tretiranja alkoholom.

Prikupite vakuumsku cijev, vakuumski sustav i stavite na sterilni pladanj.

Pitajte pacijenta je li uzeo hranu.

Izvođenje postupka

4. Iznad pregiba lakta, preko odjeće ili salvete, stavite gumeni steznik.

Opipajte puls na radijalnoj arteriji (mora se sačuvati).

Pozovite pacijenta da stisne-otpusti šaku, a zatim je stisne.

Palpirajte venu i lijevom rukom tretirajte sterilnom alkoholnom kuglicom odozdo prema gore široko, a zatim drugom usko.

Treću kuglicu s alkoholom držite u lijevoj ruci.

Palcem lijeve ruke povucite kožu prema dolje, ispod mjesta uboda, fiksirajte venu

Uzmite iglu i uklonite zaštitnu kapicu sa strane zatvorene gumenom membranom

Umetnite iglu u držač i zavrnite dok se ne zaustavi. Pripremite sve potrebne epruvete.

Uklonite zaštitni poklopac s druge strane igle, umetnite odabranu epruvetu s poklopcem u držač

Bez probijanja gumenog čepa u kapici epruvete, umetnite sustav držač-igla u pacijentovu venu, kao što se radi u uobičajenom postupku uzimanja krvi štrcaljkom.

U ovom trenutku krv ne prolazi kroz iglu, jer je njen drugi kraj zatvoren gumenom membranom.

Umetnite cijev u držač dok se ne zaustavi.

U tom slučaju igla probija gumenu membranu i gumeni čep u poklopcu epruvete - formira se kanal između epruvete s vakuumom i šupljine vene. Krv prolazi u epruvetu sve dok se vakuum stvoren u epruveti ne nadoknadi (ako krv ne teče, to znači da je igla prošla kroz venu - u tom slučaju iglu morate malo izvući ( ali nemojte ga uklanjati!), Dok krv ne uđe u epruvetu).

Nakon što zaustavite protok krvi, uklonite epruvetu iz držača.

Gumena membrana se vraća u prvobitni položaj, blokirajući protok krvi kroz iglu. Ako je potrebno, niz drugih epruveta se umetne u držač kako bi se dobio željeni volumen krvi za različite studije.

Za to nije potrebno ponovno uvesti iglu.

Kod korištenja epruveta s dodacima potrebno je epruvetu pažljivo preokrenuti 8-10 puta kako bi se krv u potpunosti pomiješala s reagensima ili aktivatorom ugrušaka.

Nakon što je posljednja epruveta puna, uklonite držač s iglom iz vene.

Treću vatu navlaženu alkoholom lagano pritisnite na mjesto uboda i brzo izvadite iglu iz vene.

Pozovite pacijenta da savije ruku u laktu 3-5 minuta. Kraj postupka

25. Napišite na tubu broj pacijenta koji odgovara smjeru.

26. Dezinficirajte korištene pamučne kuglice, štrcaljku, iglu.

Stavite epruvete s krvlju u stalak, a zatim u spremnik. Zasebno stavite u plastičnu vrećicu upute.

Skinite rukavice, namočite u otopinu za dezinfekciju

Operite ruke.

Dostavite ispitni materijal u laboratorij.

.2 Značajke sestrinskog procesa

Tijekom početne procjene pacijenta potrebno je provesti objektivnu studiju - to će medicinskoj sestri omogućiti procjenu njegovih fizičkih i psihičko stanje, kao i za prepoznavanje problema i sumnju na bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući hipertenziju, za izradu plana skrbi.

Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema bolesnika – sestrinske dijagnoze. kao što su:

* nedostatak svijesti o prisutnosti povećanja krvnog tlaka;

* nepoznavanje čimbenika koji pridonose povećanju krvnog tlaka;

* nepoznavanje komplikacija koje dovode do povećanja krvnog tlaka;

* glavobolja;

* razdražljivost, tjeskoba;

* poremećaj sna;

* smanjen vid;

* potreba za poštivanjem režima života, rada i prehrane;

* potreba za kontinuiranim uzimanjem lijekova.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su: sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju; obitelj i prijatelji bolesnika.

Izvori objektivnih informacija: fizikalni pregled bolesnika po organima i sustavima; upoznavanje s medicinskom poviješću bolesti.

Medicinska sestra upoznaje bolesnika i članove njegove obitelji sa suštinom bolesti, načelima liječenja i prevencije, objašnjava tijek pojedinih instrumentalnih i laboratorijska istraživanja i pripreme za njih.

Zdravstvena njega bolesnika s GB uključuje:

Podučavanje pacijenata tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe;

2. Vođenje razgovora:

* o važnosti režima rada i odmora, režima prehrane; * utjecaj pušenja i alkohola na povišenje krvnog tlaka; * važnost uzimanja lijekova i povremenih posjeta liječniku.

Podučavanje bolesnika i članova njegove obitelji: * određivanje pulsa i mjerenje krvnog tlaka;

* prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;

* Pružanje prve pomoći kod hipertenzivne krize.

Kontrola prehrane i transfera rodbine;

5. Kontrola tjelesne težine i diureze bolesnika;

Provođenje postupka postavljanja pijavica;

Podjela lijekova pacijentima, kontrola pravila i pravilnosti njihovog uzimanja;

Priprema pacijenata za pretrage (krv, urin, EKG, FCG, ultrazvuk i dr.);

Praćenje pacijentove usklađenosti s režimom motora;

U slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije, napada srčane astme, njega se provodi kao za ozbiljno bolesnog bolesnika uz strogi odmor u krevetu.

3. PRAKTIČNI DIO

.1 Zapažanja iz prakse 1

Bolesnik star 40 godina primljen je na stacionarno liječenje u odjel kardiologije s dijagnozom hipertenzije II stadija, egzacerbacija.

Pacijent se žali na ponavljajuće jake glavobolje u okcipitalnoj regiji, slabost, loš san. Boluje oko 5 godina, pogoršanje mu je zadnja 2 mjeseca, nakon stresne situacije. Lijekove koje mu je propisao liječnik uzima neredovito, uglavnom kada se ne osjeća dobro. Ne slijedi dijetu, zlorabi začinjenu, slanu hranu, pije puno tekućine, posebno voli instant kavu. Ne zna sama mjeriti tlak, ali bi htjela naučiti. Napominje da mu je u posljednjih godinu dana sve gore, ali se trudi ne obazirati se na bolest i živjeti kao prije.

Bolesnik prekomjerne prehrane (visina 162 cm, težina 87 kg). NPV - 20 u minuti, puls 80 u minuti, ritmičan, napet, krvni tlak - 180/100 mm Hg. Umjetnost.

Objektivno: stanje srednje težine, svijest jasna, koža čista, normalne boje.

Problemi pacijenata:

Stvarno: ne razumije da je potrebno promijeniti način života s hipertenzijom; ne zna kako pravilno jesti s arterijskom hipertenzijom; ne razumije potrebu za ograničavanjem soli i tekućine, pije puno kave; ne može izmjeriti vlastiti krvni tlak; Ne razumije važnost redovitog uzimanja lijekova koje je propisao liječnik loše spava

Potencijal: rizik od razvoja hipertenzivne krize, infarkta miokarda, moždanog udara.

Prioritetni problem bolesnika: ne razumije da je u slučaju hipertenzije potrebno promijeniti način života.

Cilj: Pacijent će do kraja tjedna pokazati poznavanje ispravnog načina života za hipertenziju.

	Motivacija
1. Razgovor o potrebi dijete broj 10.	Ograničiti sol i tekućinu za snižavanje krvnog tlaka
2. Razgovor s bolesnikom i rodbinom o otklanjanju čimbenika rizika.	Za normalizaciju krvnog pritiska
3. Razgovor s bolesnikom i rodbinom o potrebi stalnog uzimanja lijekova.	Kako bi se krvni tlak održao na normalnoj razini i spriječile komplikacije
4. Podučavanje bolesnika mjerenju krvnog tlaka.	Za kontinuiranu samokontrolu krvnog tlaka
6. Vaganje bolesnika i praćenje dnevne bilance vode.	Za otkrivanje zadržavanja tekućine i kontrolu tjelesne težine.

Evaluacija: Pacijent pokazuje znanje o prehrani, upravljanju čimbenicima rizika, potrebi kontinuiranog uzimanja lijekova. Cilj je postignut.

3.2 Zapažanja iz prakse 2

Na kardiološkom odjelu pacijent koji boluje od hipertenzije požalio se medicinskoj sestri da ima nedostatak zraka, osjećaj "nedostatka zraka", kašalj s ružičastim, pjenastim ispljuvkom.

Na pregledu: teško stanje. Koža je blijeda, cijanotična. Disanje je bučno, pjenušavo, ružičasti pjenasti ispljuvak se oslobađa iz usta, NPV 35 u minuti. Srčani tonovi su gluhi, puls 120 u minuti, krvni tlak 210/110 mm Hg. Umjetnost.

Pacijent na pozadini hipertenzivne krize (BP 210/110) razvio je akutno zatajenje lijeve klijetke - plućni edem.

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na hitan slučaj:

Ø otežano disanje;

Ø bučno pjenušavo disanje;

Ø kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom.

2. Algoritam djelovanja medicinske sestre:

nazovite liječnika za pružanje kvalificirane medicinske skrbi;

ü osigurati sjedeći položaj, sa spuštenim nogama kako bi se smanjio priljev venske krvi srcu, stvorite apsolutni mir, oslobodite se tijesne odjeće kako biste poboljšali uvjete disanja;

ü jasno usne šupljine od pjene i sluzi, kako bi se uklonile mehaničke prepreke prolazu zraka;

dati jednu dozu nitroglicerina pod jezik;

ü omogućiti udisanje kisika navlaženog sredstvom protiv pjenjenja (etilni alkohol) kako bi se poboljšali uvjeti oksigenacije i spriječilo stvaranje pjene;

ü nametanje venskih podveza na udovima kako bi se taložila krv;

ü pratiti stanje bolesnika (BP, puls, brzina disanja);

ü pripremiti se za dolazak liječnika: antihipertenzivi, diuretici;

ü Slijedite upute liječnika.

.3 Zaključci

Analizirajući literaturu i kliničke slučajeve hipertenzije, možemo zaključiti da medicinska sestra ne liječi bolesnika na svoju ruku, već ispunjava propise liječnika. Ona samo može primijetiti promjene koje se događaju u stanju bolesnika, budući da je većinu vremena u njegovoj blizini.

Medicinska sestra mora poznavati sva pravila njege bolesnika, vješto i pravilno izvoditi medicinske postupke, jasno i jasno prikazati djelovanje lijekova na organizam bolesnika. Liječenje hipertenzije ovisi o pažljivom i odgovarajuću njegu, pridržavanje režima i prehrane. U tom smislu sve je veća uloga medicinske sestre u pravodobnom i učinkovitom liječenju.

ZAKLJUČAK

Detaljno proučavajući proces njege hipertenzije, nakon analize dva slučaja iz prakse, zaključeno je da je cilj rada postignut. U radu je pokazano da se koriste sve faze sestrinskog procesa, a to su:

faza: procjena stanja (pregled) bolesnika;

faza: interpretacija dobivenih podataka (definiranje tegoba bolesnika);

faza: planiranje nadolazećeg posla;

faza: provedba izrađenog plana (sestrinske intervencije);

faza: evaluacija rezultata navedenih faza, omogućuje vam poboljšanje kvalitete zdravstvene njege

Dakle, cilj sestrinskog procesa je održavanje i vraćanje samostalnosti bolesnika, zadovoljenje osnovnih tjelesnih potreba. U sklopu sestrinskih intervencija kod hipertenzije medicinska sestra treba razgovarati s bolesnikom i/ili njegovom rodbinom o uzrocima bolesti, čimbenicima rizika za komplikacije ili egzacerbacije. Mora poučiti pacijenta načelima racionalna ishrana, uzimajući lijekove kako je propisao liječnik, planirajte s njim ispravan način tjelesne aktivnosti.

Zaključno, možemo zaključiti da je suvremena ideja razvoja sestrinstva u društvu pomoći pojedincima, obiteljima i grupama da razviju svoje fizičke, mentalne i socijalne potencijale i održe ih na primjerenoj razini, bez obzira na promjenu načina života i radni uvjeti. To od medicinske sestre zahtijeva da radi na promicanju i održavanju zdravlja, kao i na prevenciji bolesti.

KNJIŽEVNOST

1. Bychkov A.A. - Dijagnostički priručnik. - M.: - "Phoenix" 2007.- 325 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizacija specijalizirane zdravstvene njege - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Smjernice za izvođenje praktične nastave na predmetu "Sestrinstvo u terapiji s tečajem primarne medicinske zaštite": - obrazovni metodološki priručnik M .: - Forum infra, 2010. - 384 str.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Njega u terapiji - M .: - LLC Medicinska informacijska agencija, 2008. - 544 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I - Teorijska osnova sestrinstvo - 2. izd., ispr. i dodati - M .: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I - Praktični vodič na predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje španjolski. dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

Medicinska sestra - Znanstveno-praktični časopis - "Medizdat" -.

Medicinska sestra - Znanstveni i praktični i novinarski časopis - Izdavačka kuća "Ruski liječnik" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. dodati. revidirano Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: udžbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Priručnik terapije s osnovama rehabilitacije - M .: - Phoenix - 2007.- 275 str.

Internet resursi

www.medlit.ru - službena stranica izdavačke kuće "Medicina"://ru.wikipedia.org - Wikipedia, besplatna enciklopedija

DODATAK 1

Riža. 1. Ultrazvučna metoda za pregled srca.

DODATAK 2

Tablica 1. List za procjenu primarne njege

Ime pacijenta Melikhova Nina Petrovna Adresa prebivališta ul. Bolshaya Embankment, 9, apt. 22 ____________________________________ Telefon 89060349425______________________ Liječnik Matveeva Yu.M.

Ušao

na kolicima na stolici pješice

Svijest

orijentiran na jasan kontakt

dezorijentiran

zbunjen stupor stupor

Potreba za disanjem

slobodan impeded

Brzina disanja 20 u minuti

Puls 80 u minuti

ritmičan aritmičan

BP 180/100 mmHg

je pušač

Broj popušenih cigareta __________

da suho sa sluzi ne

Tjelesna težina 87 kg visina 162 cm

Uzima hranu i piće

normalna niska

povišen odsutan

promatra

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

Zubi sačuvani nedostaju

djelomično sačuvan

da gore dolje

Uzima tekućinu

dovoljno ograničeno

Oblačenje, svlačenje

na svome

uz pomoć izvana

Ima li izbora odjeće da ne

neuredan

ne pokazuje interes

Može li samostalno

· za pranje ruku

Operi lice

· Operi zube

· brinuti se za

proteze

· obrijati

češljati kosu

Okupajte se, istuširajte se

Operi kosu

· rezati nokte

Stanje kože

suho normalno masno

podbulost

osipa

smanjen normalan povećan

znojenje zimica osjećaj vrućine

Fiziološka odstupanja

Mokrenje

normalne frekvencije

rijedak bolan

inkontinencijski kateter

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

redovita konzistencija

tekuća čvrsta tvar

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisna

potpuno

djelomično

hodanje

na svome

uz pomoć izvana

· sjediti na stolici

hodati do wc-a

premjestiti se na

kontrakturne postelje

pareza _______________________________________

paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

nema rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

lijepo spavaj

Čimbenici koji ometaju spavanje: jake glavobolje

djela

Računovođa u građevinskoj tvrtki

Ne radi

umirovljenik

student

invalidnost

hobiji _____________________________________

_____________________________________

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalan

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalan

kontaktne leće desno lijevo

sljepoća desno lijevo potpuno

očna proteza desno lijevo

Održavanje sigurnosti

na svome

uz pomoć izvana

vrtoglavica

nesigurnost hoda

Tablica 2. List za procjenu primarne njege

Puno ime pacijenta Viktor Yurtsev Adresa prebivališta Lodočnaja 17, kv. 2 ____________________________________ Telefon 89164892499______________________ Liječnik Matveeva Yu.M.

Ušao

vozilom hitne pomoći na svoju ruku

prijevod uputnice za polikliniku

Način prijevoza do odjela

na kolicima na stolici pješice

Svijest

orijentiran na jasan kontakt

dezorijentiran

zbunjen stupor stupor

Potreba za disanjem

slobodan impeded

Brzina disanja 35 u minuti

Puls 120 u minuti

ritmičan aritmičan

BP 210/110 mmHg

je pušač

Broj popušenih cigareta 5_________

da suho sa sluzi ne

Potreba za adekvatnom hranom i pićem

Tjelesna težina 75 kg visina 170 cm

Uzima hranu i piće

sebi treba pomoć

normalna niska

povišen odsutan

Ima li dijabetes

Ako da, kako je bolest regulirana?

inzulinske hipoglikemijske tablete

promatra

alergija __________________________

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

težina, nelagoda u abdomenu

Zubi sačuvani nedostaju

djelomično sačuvan

Postoje li proteze koje se mogu vaditi?

da gore dolje

Uzima tekućinu

dovoljno ograničeno

Sposobnost odijevanja, svlačenja, odabira odjeće, osobne higijene

neovisno ovisan fully djelomično

Oblačenje, svlačenje

na svome

uz pomoć izvana

Ima li izbora odjeće da ne

Vodi li računa o svom izgledu

neuredan

ne pokazuje interes

Može li samostalno

sam djelomično ne može

· za pranje ruku

Operi lice

· Operi zube

· brinuti se za

proteze

· obrijati

Provedite perinealnu higijenu

češljati kosu

Okupajte se, istuširajte se

Operi kosu

· rezati nokte

Stanje usne šupljine sanirano ne sanirano

Stanje kože

suho normalno masno

podbulost

osipa

Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature

Tjelesna temperatura u trenutku pregleda 36,6°C

smanjen normalan povećan

znojenje zimica osjećaj vrućine

Fiziološka odstupanja

Mokrenje

normalne frekvencije

rijedak bolan

noć (koliko puta) _________________

inkontinencijski kateter

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

redovita konzistencija

tekuća čvrsta tvar

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisna

potpuno

djelomično

hodanje

na svome

uz pomoć izvana

korištenje pribora

Može samostalno samostalno djelomično ne može hodati stepenicama

· sjediti na stolici

hodati do wc-a

premjestiti se na

kontrakturne postelje

pareza ________________________________ paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

Rizik od dekubitusa da ne

Broj bodova na Waterlow ljestvici _____

nema rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

visoki rizik - 15 bodova

vrlo visok rizik - 20 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

lijepo spavaj

Navike spavanja _______________________

_____________________________________

Čimbenici koji ometaju spavanje: _____________

Potreba za radom i odmorom

djela

Ne radi

umirovljenik

student

invalidnost

hobiji _________________________________________________________________

Je li moguće ostvariti svoje hobije

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalan

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalan

kontaktne leće desno lijevo

sljepoća desno lijevo potpuno

očna proteza desno lijevo

Sposobnost održavanja sigurnog okruženja

Održavanje sigurnosti

na svome

uz pomoć izvana

Motoričke i senzorne abnormalnosti

vrtoglavica

nesigurnost hoda

DODATAK 3

Tablica 3. Stupnjevi arterijske hipertenzije prema visini krvnog tlaka.

razina krvnog tlaka
Optimalno
Normalan
Povećana normalna
Arterijska hipertenzija	Sistolički krvni tlak (mm Hg)	Dijastolički tlak (mm Hg)
granična hipertenzija
1 stupanj
2 stupanj
3 stupanj
Izolirana sistolička hipertenzija

Tablica 4. Čimbenici koji utječu na procjenu rizika.

Čimbenici rizika za KV bolesti	Oštećenje ciljnog organa	Povezana klinička stanja
1. Vrijednost krvnog tlaka (stupanj 1-3) 2. Dob: - muškarci >55 godina; - žene starije od 65 godina. 3. Pušenje 4. Razina ukupnog kolesterola u krvi >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Dijabetes 6. Obiteljski slučajevi rani razvoj SS bolesti. 7. Pretilost 8. Sjedilački način života 9. Poboljšana razina fibrinogen u krvi	1. Hipertrofija lijeve klijetke (EKG, Echo-KG, radiografija). 2. Proteinurija i/ili blagi porast kreatinina u plazmi (106-177 µmol/l ili 1,2-2,0 mg%) 3. Ultrazvučni ili radiološki znakovi aterosklerotskih lezija karotidnih, ilijačnih, femoralnih arterija, aorte. 4. Generalizirano ili žarišno suženje retinalnih arterija.	1. Cerebrovaskularne bolesti: - ishemijski moždani udar; - hemoragijski moždani udar; - dinamičko kršenje cerebralne cirkulacije. 2. Srčane bolesti: - infarkt miokarda; - angina; - zastoj srca. 3. Bolesti bubrega: - dijabetička nefropatija; -CKD (kreatinin > 177 µmol/l ili > 2 mg%). 4. Vaskularne bolesti: - eksfolijacijska aneurizma; - oštećenje perifernih arterija kliničke manifestacije). 5. Teška hipertenzivna retinopatija.

Tablica 5. Oštećenje ciljnog organa.

Hipertonično srce	hipertrofija lijeve klijetke. Apeksni impuls je ojačan. Proširenje lijeve granice srca. Na ultrazvuku, EKG - znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Tijekom auskultacije - naglasak drugog tona nad aortom, pojava sistoličkog šuma u prvoj točki.
Primarni smežurani bubreg ili hipertenzivna nefropatija	spazam krvnih žila bubrega dovodi do razvoja vezivnog tkiva, zahvaćeni su glomeruli, tubuli, bubrezi se smanjuju u veličini, razvija se CRF.
Oštećenje žila mrežnice	spazam arteriola, njihovo zadebljanje i, kao rezultat, progresivni gubitak vida.
Oštećenje mozga	proširenje cerebralnih arterija, curenje plazme kroz stijenke arteriola - kapilara, žarišni cerebralni edem, što dovodi do smanjenja moždane cirkulacije i razvoja encefalopatije. Zbog kronične pothranjenosti mozga razvijaju se demencija, parkinsonizam, poremećaj pamćenja, buka, težina u glavi, teturanje, urinarna inkontinencija, depresija.