Lyudmila Butorova zatvor: male tragedije i veliki problemi. Što su laksativi? Načela liječenja zatvora

Zatvor- ovo je kršenje funkcije evakuacije crijeva, karakterizirano prisutnošću teške rijetke (2 puta tjedno ili manje) defekacije s osjećajem nepotpuno pražnjenje crijeva.

Vrste konstipacije:

neurogeni (s funkcionalnim ili organskim bolestima središnjeg živčanog sustava, čestim svjesnim potiskivanjem refleksa za defekaciju, zbog životnih ili radnih uvjeta - nedostatak toaleta, rad vozača, prodavača itd.);
refleks (s organskim lezijama probavnih organa, kao i drugih organa i sustava), uključujući proktogene;
toksični (za kronično trovanje olovnim pripravcima, derivatima opijuma, nikotinom, nitrobenzenom, dugotrajnom primjenom visokih doza antikolinergika i antispazmodika);
"endokrini" - sa smanjenjem funkcije hipofize, Štitnjača, jajnici;
alimentarni (s nedovoljnim unosom vlakana, mineralnih soli i tekućine s hranom);
hipokinetički (s nedovoljnim tjelesna aktivnost, pretežno sjedilački način života);
mehanički (zbog suženja crijeva tumorom, ožiljkom ili kongenitalnim patološkim produljenjem debelog crijeva, nerazvijenošću njegovih intramuralnih živčanih pleksusa - megakolon, Hirschsprungova bolest).

Dijagnoza "funkcionalne konstipacije" sugerira odsutnost organske patologije i prisutnost sljedećih znakova navedenih u nastavku.

Simptomi, prema silaznom redoslijedu: pretjerano naprezanje tijekom pražnjenja crijeva, tvrd ili "ovčji" izmet, neproduktivni nagon za defekaciju, rijetke stolice i osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.

II. Kršenje čina defekacije, uključujući u više od 95% slučajeva smanjenje učestalosti defekacije (dva ili manje puta tjedno).

III. Smanjenje težine stolice - manje od 35 g dnevno ili napinjanje, koje zauzima više od 25% stolice.

IV. Povećanje vremena prolaza, određeno pomoću radiografske oznake: u tankom i debelom crijevu - do 93 sata ili više, u debelom crijevu - do 47-70 sati.

Postoje dvije vrste funkcionalne opstipacije: spastična i atonička.

Uzroci funkcionalnog zatvora:

Zatvor je uzrokovan kršenjem procesa stvaranja i kretanja izmeta kroz crijeva. Glavni razlozi za to su poremećaji crijevnog motiliteta, slabljenje nagona za defekacijom, promjene u anorektalnoj regiji i dnu zdjelice. Također je nemoguće ne uzeti u obzir anamnestičke momente kao etiopatogenetske čimbenike: in djetinjstvo- nedostatak obuke u higijeni čina defekacije, zbog čega se razvija strah od defekacije; u odrasloj dobi - povišena razina anksioznost, faktori stresa.

Obično se razlikuju dva glavna uzroka poremećene motoričke aktivnosti debelog crijeva: njegova inertnost i usporavanje prolaska.

Inertnost debelog crijeva definira se kao slabljenje motiliteta, karakterizirano smanjenjem tonusa crijeva i njegove kontraktilne aktivnosti. Ova patologija je češća kod žena i starijih osoba.

Kašnjenje u tranzitu nastaje zbog povećane segmentne kontraktilnosti rektosigmoida, što dovodi do kašnjenja fekalnih masa i pojave njihovog refluksa u proksimalnom smjeru. U tom slučaju dolazi do kašnjenja protoka sadržaja u rektum. Povećanje vremena kontakta sluznice s izmetom dovodi do povećanja apsorpcije vode, zbog čega stolica postaje tvrda, javlja se osjećaj nepotpune evakuacije crijevnog sadržaja.

Jedna od mogućnosti funkcionalnih poremećaja anorektalne zone je dishezija - poteškoće u činu defekacije. Ova pojava, kako navode mnogi autori, javlja se u 25% slučajeva zatvora. Čin defekacije, prema riječima samih pacijenata, zahtijeva znatan napor, ostavlja osjećaj nepotpunosti ili je popraćen potrebom za ručnim pražnjenjem crijeva. Uzroci dishezije, osim gore opisane disfunkcije debelog crijeva, mogu biti:

Dissinergija mišića dna zdjelice, koju karakterizira paradoksalna kontrakcija ili nemogućnost opuštanja mišića dna zdjelice pri pokušaju defekacije;

Disfunkcija unutarnjeg analnog sfinktera, karakterizirana nedovoljnim inhibitornim refleksom ili njegovom potpunom odsutnošću i / ili povećanjem tonusa analnog kanala u nedostatku organskih uzroka koji objašnjavaju ovo stanje.

Simptomi funkcionalnog zatvora:

Karakterizira ga dugo kašnjenje u defekaciji.

Uz atonski zatvor, fekalne mase su obilne, formirane, u obliku kobasice; često je početni dio vrlo gust, veći od normalnog promjera, završni dio je poluformiran. Defekacija se provodi s velikim poteškoćama, vrlo bolno; zbog poderotina sluznice analnog kanala mogu se pojaviti pruge svježe krvi na površini fecesa.

Kod spastičnog zatvora stolica ima oblik ovčjeg izmeta (fragmentirana stolica). Zatvor je često popraćen nadimanjem, osjećajem pritiska, punoće, grčevitim bolovima u abdomenu. Dugotrajni zatvor često prati umor, letargija, smanjena učinkovitost. Dugotrajni zatvor može uzrokovati razne komplikacije: sekundarni kolitis, proktosigmoiditis; doprinosi pojavi raznih bolesti rektuma. Najčešće se javljaju hemoroidi, analne fisure, rjeđe paraproctitis. Stečeni megakolon može postati komplikacija dugotrajnog zatvora.

Dijagnostički kriteriji za funkcionalnu opstipaciju, usvojeni u Rimu 1999. godine, uključuju dva ili više sljedećih simptoma koji se javljaju 12 tjedana godišnje:
naprezanje tijekom defekacije, koja traje najmanje 1/4 vremena;
fragmentirano i/ili tvrda stolica najmanje jedan od četiri čina defekacije;
osjećaj nepotpune evakuacije crijevnog sadržaja barem u jednom od četiri akta defekacije;
osjećaj smetnje u prolazu izmeta u slučaju jednog od četiri akta defekacije;
potreba za manipulacijama koje olakšavaju čin defekacije, više od jednog čina defekacije od četiri;
smanjenje broja pražnjenja crijeva (manje od tri tjedno).

Očekuje se da pacijent nema br tekuća stolica, kao i dovoljan broj kriterija potrebnih za dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Kriteriji gube svoju dijagnostičku vrijednost kada bolesnik uzima laksative.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza:

Ako pacijentove pritužbe potpadaju pod gore navedene kriterije, potrebno je, prije svega, dijagnostičke studije(sigmoidoskopija i irigoskopija, koja omogućuje procjenu anatomskog stanja debelog crijeva: nadraženost ili njegovo normalno stanje u funkcionalnim poremećajima i isključuje bilo kakvu organsku patologiju - tumore, anomalije ili megakolon karakterističan za opstrukciju, hipoganglionizam, idiopatska ekspanzija). Po potrebi se može napraviti kolonoskopija, histološka i histokemijska istraživanja bioptata crijevne sluznice.

Drugo, prisutnost čimbenika koji pridonose razvoju opstipacije kao simptoma određenih stanja, kao što su prehrambene navike, lijekovi, popratne bolesti. Ako tijekom pregleda nije bilo moguće identificirati organsku leziju crijeva i zatvor nije simptom druge bolesti ili posljedica uzimanja lijekovi, možemo pretpostaviti da pacijent pati od funkcionalnog zatvora.

Da bi se razjasnio mehanizam razvoja funkcionalne konstipacije, potrebne su posebne metode istraživanja. Kršenje motoričkih i evakuacijskih funkcija crijeva potvrđuje se tijekom rendgenskog pregleda trbušne šupljine prema sljedećoj metodi: 5 dana nakon što je pacijent primio radioaktivnu oznaku, radi se fluoroskopija kako bi se odredilo vrijeme prolaska kroz crijevo. Prolaz tijekom tog vremena najmanje 80% radionuklida ukazuje na normalno vrijeme prolaska. Zadržavanje markera u proksimalnom dijelu debelog crijeva ukazuje na postojanje disfunkcije debelog crijeva (njegova inercija ili usporavanje tranzita).

Da bi se otkrila anorektalna disfunkcija, potrebne su složenije studije - poput manometrije i elektromiografije, koje potvrđuju oslabljenu kontraktilnost i opuštanje mišića tijekom defekacije.

Liječenje funkcionalnog zatvora:

U liječenju funkcionalne opstipacije potrebno je uzeti u obzir uzroke koji su je uzrokovali (ako ih je moguće utvrditi), vrstu dismotiliteta i težinu simptoma. Mnogi pacijenti postižu dobri rezultati kao rezultat primjene nespecifičnih metoda liječenja.

Da ne specifične metode Liječenje prvenstveno uključuje savjete o prehrani. Stoga je laksativno svojstvo dijetalnih vlakana dobro poznato. Prema brojnim studijama vjeruje se da povećavaju masu stolice. Međutim, druge studije nisu potvrdile ovu pretpostavku. Nije pronađena korelacija između upotrebe veliki broj vlakna i vrijeme prolaska kroz crijevo.

No, još uvijek se može smatrati općeprihvaćenom činjenicom da se hrana koja sadrži dovoljnu količinu vlakana, kao i dodaci prehrani, uspješno koriste u liječenju zatvora. Laksativni učinak dijetalnih vlakana složen je i nije u potpunosti razjašnjen. Vjerojatno je njihov učinak povezan s mehaničkim rastezanjem stijenke crijeva s neprobavljivom masom, zadržavanjem molekula vode i povećanjem bakterijske mase. Drugi mogući mehanizam je stimulacija receptora crijevne sluznice česticama. Stoga je preporučljivo pacijentima preporučiti uključivanje u prehranu proizvoda koji sadrže neprobavljiva vlakna: žitarice, korijenje, gljive, alge, voće, povrće.

Laksativi: U nedostatku učinka promjene prirode prehrane, postaje potrebno uzimati laksative. Prije svega, koriste se laksativi, koji povećavaju volumen izmeta. Mucofalk pripada ovoj skupini lijekova. Hidrofilna vlakna iz vanjske ljuske sjemenki psiliuma, koja su dio pripravka, sposobna su oko sebe zadržati vodu u količini višestruko većoj od vlastite težine. Zbog toga izmet dobiva mekšu teksturu i povećava volumen.

Dakle, mukofalk normalizira rad crijeva bez iritacije; osim toga, lijek se ne apsorbira i ne izaziva ovisnost. Još jedno pozitivno svojstvo mucofalka je sposobnost lijeka da smanji kolesterol i lipoproteine ​​vrlo niske gustoće. Propisuje se u dozi od 5 mg 2-6 puta dnevno. Ako tijekom liječenja lijekovima ove skupine nema učinka, moguće je propisati osmotske laksative ili slabo apsorbirane di- i oligosaharide.

Osmotski laksativi su tvari koje usporavaju apsorpciju vode i povećavaju volumen crijevnog sadržaja, praćeno iritacijom interoreceptora. Danas je najpoznatiji lijek ove skupine forlax (djelatna tvar je visokomolekularni makrogol-4000).

Lijek uzrokuje povećanje volumena crijevnog sadržaja i njegovo razrjeđivanje zbog stvaranja vodikovih veza s molekulama vode, njezinog zadržavanja i nakupljanja u lumenu crijeva. Zbog svoje velike molekularne težine, forlaks se ne apsorbira niti metabolizira u gastrointestinalnom traktu, a također ne uzrokuje strukturne promjene debelo crijevo i navikavanje. Kada se uzima redovito, forlaks ima važno svojstvo za laksative - pomaže u obnavljanju prirodnog nagona za defekacijom i održava redovitu stolicu bez potrebe za povećanjem doze.

Lijek omogućuje postizanje stabilnog terapijskog učinka kod pacijenata različite dobi. Nema interakcije s drugim lijekovima. Preporučena doza je 4 vrećice dnevno (u dvije podijeljene doze). U ovoj dozi lijek se koristi sve dok ne dođe do prvog samostalnog zadovoljavajućeg čina defekacije, a zatim se doza može prepoloviti (1 vrećica 2 puta dnevno).

Di- i oligosaharidi koji se slabo apsorbiraju. Lijekovi u ovoj skupini uključuju duphalac, aktivni djelatna tvaršto je laktuloza, sintetski disaharid sintetiziran kemijskom izomerizacijom iz laktoze. Lijek u nepromijenjenom obliku dospijeva u debelo crijevo, gdje postaje supstrat za bakterije koje hidroliziraju duphalac do kratkolančanih masnih kiselina.

Takva transformacija uzrokuje u debelom crijevu niz fiziološki učinci: prvo, pH se smanjuje i, kao rezultat toga, povećava se peristaltika, i drugo, povećava se osmotski tlak u lumenu crijeva, što dovodi do zadržavanja vode, povećanja volumena himusa i ubrzanja njegovog napredovanja. Kombinacija dvaju fizioloških mehanizama umjerene snage uzrokuje klinički učinak usporediv s drugim laksativima. Budući da je duphalac neprobavljivi disaharid, praktički se ne apsorbira i nema učinka nuspojave. Doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta i može se kretati od 15 do 60 ml dnevno.

Laksativi koji povećavaju pokretljivost. Lijekovi u ovoj skupini uključuju bisakodil, preparate sene, cisaprid. Bisakodil ubrzava i pojačava peristaltiku izravnim podražajem živčanih završetaka u sluznici debelog crijeva, a također pospješuje stvaranje sluzi u debelom crijevu. Ne uzrokuje ozbiljne nuspojave. Može se propisati u dozi od 5-15 mg dnevno, kada se uzima per os, učinak se javlja nakon 6-8 sati, kada se koriste rektalni supozitoriji - nakon 15 minuta.

Pod utjecajem pripravaka sene inhibira se apsorpcija iona natrija i vode iz lumena crijeva, što dovodi do povećanja volumena crijevnog sadržaja i pojačanog motiliteta. Lijekovi se ne apsorbiraju. Preporuča se uzimanje 1-3 tablete noću. Učinak se razvija nakon 8-10 sati, stolica se vraća u normalu nakon nekoliko dana redovite uporabe.

Cisaprid je agonist 5HT4 receptora. Mehanizam djelovanja povezan je s povećanjem oslobađanja acetilkolina iz završetaka kolinergičkih živaca mezenteričnog pleksusa crijeva i povećanjem osjetljivosti M-kolinergičkih receptora glatkih mišića crijeva na njega. Lijek nema dopaminergički učinak. Maksimum dnevna doza- 40 mg podijeljeno u četiri doze. Potreban je oprez u bolesnika sa srčanim aritmijama (može uzrokovati produljenje P-Q intervala). Treba imati na umu da je kod uzimanja lijekova ove skupine moguća pojava ili pojačavanje spastične boli u abdomenu.

Sredstva za omekšavanje izmeta (natrijev dokusat, tekući parafin) trenutno se ne preporučuju za široku upotrebu zbog prisutnosti teških nuspojava.

Važnu ulogu u prevenciji i liječenju konstipacije ima poštivanje aktivnog motoričkog režima. Kasno ustajanje iz kreveta ujutro, dugotrajno ležanje je neprihvatljivo. Šetnja ili skijanje, plivanje, vožnja bicikla i druge tjelesne aktivnosti vrlo su korisne. Psihička vježba stimuliraju motoričku aktivnost crijeva, jačaju mišiće trbušne stijenke, povećavaju tonus cijelog organizma i pozitivno djeluju na neuropsihičku sferu. Povećana tjelesna aktivnost dovodi do pojačanog motiliteta crijeva i jačanja mišića trbušne šupljine i dna zdjelice, što povoljno utječe na proces pražnjenja crijeva i liječenje. kronični zatvor.

Za pacijente s zatvorom prikazane su mineralne vode: Yessentuki br. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, itd. Sa smanjenjem motoričke aktivnosti crijeva, što dokazuje velika količina izmeta, više mineralizirana voda Essentuki br. 17 Kod zatvora s pojačanom kontraktilnošću crijeva, kod bolova u želucu poželjno je uzimati toplu mineralnu vodu.

Ako je moguće, potrebno je otkazati (ili zamijeniti drugima) lijekove koji mogu uzrokovati ili pogoršati zatvor. To uključuje opijate, antacide, blokatore ganglija, diuretike, dodatke željeza, psihoterapiju i oralne kontraceptive.

Vrlo važna točka je obnova rada crijeva. Pacijentima koji zlorabe laksative, kao i pacijentima s teškim ugnjetavanjem refleksa defekacije, može se preporučiti metoda za vraćanje normalne motoričke funkcije crijeva.

Njegove glavne odredbe su sljedeće:
prestati uzimati laksative koji stimuliraju pokretljivost;
imenovanje prehrane bogate vlaknima;
biti u WC-u 15-20 minuta svaki dan (po mogućnosti ujutro nakon jela), bez obveznog čina defekacije;
u nedostatku stolice 48-72 sata - korištenje klistira za čišćenje. Metoda je učinkovita kod djece u 50-75% slučajeva. U odraslih je njegova učinkovitost nešto niža.

Specifične metode liječenja uključuju subtotalnu kolektomiju s ileorektalnom anastomozom. Ova operacija se preporučuje samo za pacijente s izraženim poremećajem tonusa crijeva i njegove propulzivne sposobnosti s normalnom funkcijom anorektalne zone. Kliničko poboljšanje uočeno je u 50-100% slučajeva. Međutim, ova metoda ima niz komplikacija - kao što su opstrukcija tankog crijeva (u više od 1/3 bolesnika), proljev, kontinuirani zatvor.

U tom smislu, prilikom imenovanja operacije treba pažljivo odvagnuti sve argumente za i protiv. Intervencija je opravdana samo ako su svi pokušaji konzervativne terapije bili neučinkoviti. Ako se kod bolesnika sumnja na anorektalni poremećaj, preporučljivo ga je uputiti u specijaliziranu ustanovu radi odabira terapije, budući da su metode koje se koriste u liječenju takvih bolesnika vrlo specifične.

Na primjer, s dissinnergijom mišića dna zdjelice uspješno se koristi biofeedback terapija (tehnika koja se temelji na poučavanju pacijenta svjesnoj kontrakciji-opuštanju mišića dna zdjelice); s disfunkcijom unutarnjeg analnog sfinktera - anorektalna miotomija. Međutim, različiti autori različito ocjenjuju učinkovitost ove metode liječenja. Prema rezultatima nekih studija, dvije godine nakon biofeedback terapije bilježi se postupni povratak pacijenta u početno stanje.

Tako, uspješno liječenje bolesnika s funkcionalnom opstipacijom uključuje njihovo temeljito ispitivanje kako bi se identificirao vodeći patogenetski mehanizam i odredila taktika naknadne diferencirane terapije.

Hemoroide obično prati zatvor. To je najčešći poremećaj rada kod odraslih osoba. gastrointestinalni trakt. Kombinacija zatvora i hemoroida nije neuobičajena i ponekad je teško odrediti što je prvo: zatvor ili hemoroidi. Hemoroidi se često ne javljaju bez zatvora, dok su kod kroničnog zatvora gotovo uvijek prisutni tipični simptomi hemoroida. Češće od drugih čimbenika, kronični zatvor pridonosi razvoju proširene vene vene hemoroidalnog pleksusa. Zašto se ovo događa?

Zatvor je otežana, odgođena ili trajno nedovoljna defekacija. Dugotrajna defekacija povećava pritisak u trbušnoj šupljini, u rektumu: njegov mehanizam djelovanja jednak je dizanju utega. Nakupljeni izmet ometa normalan protok krvi u koroidnim pleksusima kavernoznih tijela rektuma. To ubrzo dovodi do formiranja hemoroidi.

Neki stručnjaci zatvor pripisuju bolestima, dok ga drugi smatraju simptomom raznih patoloških poremećaja u tijelu. Opstipacija je najčešća kod male djece i osoba starijih od 60 godina, tijekom trudnoće i nakon poroda.

Defekacija za zatvor

Defekacija – pražnjenje crijeva. Obično se hrana uzeta unutar 8 sati nakon posljednje nužde evakuira iz crijeva tijekom dana. Na zdravi ljudi učestalost pražnjenja crijeva jako varira: od 3 puta dnevno do 3 puta tjedno, odnosno svaki drugi dan. Vrijeme prolaska unesene hrane kroz probavni trakt je prosječno 24-48 sati. U slučaju fiziološkog povećanja stolice ili rijetkog pražnjenja crijeva nema poteškoća pri pražnjenju crijeva. Formiraju se fekalne mase, bez nečistoća.

Dok je defekacija sa zatvorom problem. Do 50% radno sposobnog stanovništva u razvijenim zemljama pati od zatvora. Ovaj problem nije zaobišao ni djecu: prevalencija među dječjom populacijom je u rasponu od 5-20%. U starijih osoba zatvor se javlja 5 puta češće nego u mladih ljudi. Zatvor je uzrokovan mnogim uzročnim čimbenicima.

Znakovi zatvora

U pravilu, zatvor se može manifestirati:

• smanjena osjetljivost rektuma na punjenje;
• jak spazam puborektalnog mišića. Njegova vlakna prekrivaju područje anorektalnog spoja i sprječavaju ulazak izmeta iz rektuma u anus;
• grč unutarnjeg analnog sfinktera, koji nije podložan svjesnoj kontroli i ne može se opustiti po volji osobe;
• inhibicija motoričke aktivnosti rektuma.

• dugotrajno, više od 48 sati, zadržavanje stolice. U bolesnika s uobičajenim kroničnim zatvorom, razdoblje prolaska hrane kroz probavni trakt produžuje se na 60, a ponekad i 120 sati - 5 dana. Učestalost pražnjenja crijeva primjećuje se manje od tri puta tjedno;
• otežano pražnjenje crijeva u normalnim uvjetima: potreba za jakim naprezanjem barem tijekom svakog četvrtog pražnjenja crijeva;
• pražnjenje male količine izmeta: manje od 100 g. Svaki četvrti pokret crijeva popraćen je oslobađanjem stolice povećane tvrdoće i suhoće;
• nakon defekacije, nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Prisutnost preljeva, nelagoda.

Kod zatvora se smanjuje lučenje u crijevu, povećava se apsorpcija, smanjuje se peristaltička aktivnost crijeva i propulziona aktivnost - pokreti koji pospješuju kretanje hrane kroz debelo crijevo.

Postoje dvije vrste stolice za zatvor:

• tip 1 - izolirane stolice poput tvrdog oraha koje se teško pomiču;
• tip 2 - poput kobasice, ali u isto vrijeme grudast izmet.

Nisu svi znakovi uvijek prisutni, ali prisutnost čak i jednog od njih ukazuje na zatvor.

simptomi zatvora

Bolest počinje gotovo asimptomatski. Uz kronično produljeno postojanje zatvora pojavljuje se:

• nadutost - nadutost;
• nelagoda nakon defekacije povezana s nepotpunim pokretima crijeva;
• svrbež u anusu, što je posebno karakteristično za istodobne hemoroide;
• bol u abdomenu koji nestaje nakon pražnjenja crijeva. Lokalizacija boli može biti različita, ovisno o mjestu zadržavanja izmeta;
• moguća kršenja općeg stanja tijela.

Kod dijagnosticiranja zatvora važno je utvrditi uzrok njihove pojave, što će jamčiti učinkovitost liječenja. Za to se provode laboratorijske i instrumentalne studije, uključujući kolonoskopiju, anorektalnu manometriju i elektrogastroenterografiju.

Dugotrajna kronična konstipacija u slučaju oštećenja crijevne sluznice pridonosi opijenosti tijela zbog apsorpcije toksičnih proizvoda u krv - rezultat truležnih procesa u crijevima. Dok normalno crijevni epitel ima značajna neutralizirajuća svojstva.

Zatvor nije samo posljedica pothranjenosti, može biti i simptom opasna bolest. Poteškoće u pražnjenju crijeva znak su mnogih crijevnih patologija. Prisutnost zatvora, češće od drugih čimbenika, predisponira razvoj hemoroida, onkološke patologije.

Vrste zatvora

Ne postoji jedinstvena klasifikacija zatvora. Postoji nekoliko vrsta, što ovisi o uzroku zatvora, o trajanju tečaja, kao io tonusu crijeva. Ovisno o uzroku, postoje tri glavne vrste zatvora: primarni, sekundarni, idiopatski.

Primarna konstipacija

Primarna konstipacija, koja je funkcionalna i organska.

1. funkcionalni zatvor ili uobičajeno je tipično za ljude s pogrešnim načinom života, prehranom. Javlja se kod pacijenata u odsutnosti anomalija u debelom crijevu i anusu, u odsutnosti mentalnih poremećaja. Također, uobičajeni zatvor često se javlja tijekom trudnoće i kod starijih osoba.

Funkcionalni zatvor može biti:

• proktogena ili rektalna konstipacija popraćena je slabljenjem ili nestankom nagona za defekaciju;
• Kologeni zatvor karakterizira sporo kretanje sadržaja kroz crijeva.

2. organski zatvor razvija se s oštećenjem debelog crijeva i analnog kanala. Može biti izazvan kolitisom i crijevnom disbakteriozom, analnom fisurom, hemoroidima i kriptitisom. Doprinose opstipaciji ožiljci i priraslice debelog crijeva, stenoza anusa, kao i prolaps rektuma. Povećajte vjerojatnost zatvora crijevnih tumora, kao i neuralgija anusa, koja se razvija nakon ozljeda ili operacija u anusu.

Sekundarni zatvor

Posljedica ozljeda, izvancrijevnih bolesti, nuspojava pojedinih lijekova je sekundarni zatvor, kojeg ima više vrsta.

• Refleksni zatvor javlja se kod kolecistitisa, peptički ulkus.
• Neurogeni zatvor u bolestima živčani sustav.
• Endokrinogen u endokrinoj patologiji, hormonska neravnoteža.
• Uz trovanje olovom, uzimanje malo lijekovi razvija se toksični i metabolički zatvor.
• Mehanička brava.
• Psihogena konstipacija kod depresije, anoreksije nervoze.

Idiopatski zatvor

U slučaju kršenja motoričke aktivnosti debelog crijeva nejasnog podrijetla, govore o idiopatskoj konstipaciji, kada se crijevni tranzit također usporava.

Ostale vrste

Među glavne tri vrste zatvora, ovisno o trajanju njihovog tijeka, kao io tonusu crijeva, razlikuju se zatvor:

• epizodni ili situacijski;
• kronični;
• atoničan;
• spastičan.

Situacijski zatvor može se pojaviti samo pod određenim uvjetima. Tipične su za turiste, trudnice, a moguće su i kod liječenja određenim lijekovima. Epizodni zatvor javlja se kod konzumiranja određene hrane, depresije ili psihičkih iskustava. Takav zatvor nije dugotrajan. Povratak uobičajenog ritma života eliminira situacijske probleme s pražnjenjem.

O kroničnom procesu govore ako su znakovi zatvora prisutni šest mjeseci, au posljednja tri mjeseca svako četvrto pražnjenje crijeva praćeno je znakovima otežanog pražnjenja crijeva.

Atonični zatvor praćeno slabljenjem tonusa i motiliteta crijeva. Ova vrsta zatvora je česta kod pojedinaca umni rad i starijih osoba, javlja se pri nedostatku vlakana u prehrani i pri navici suzbijanja nagona za defekacijom.

Spasmodični zatvor karakterizira povećani tonus crijeva, javljaju se grčevi. Ova vrsta zatvora je tipičnija za stresne situacije, u prisutnosti endokrinih bolesti.

Ove glavne vrste zatvora jasno pokazuju da je prije rješavanja problema potrebno sveobuhvatan pregled prepoznati pravi razlog zatvor.

Uzroci zatvora

Složeni proces crijeva reguliran je živčanim, endokrilni sustav i drugi faktori. Kršenja u tim sustavima često dovode do poteškoća u procesu defekacije - do zatvora.

Uzroci zatvora, njegov razvoj objašnjavaju takve trenutke.

• Diskinezija debelog crijeva. U tom slučaju dolazi do poremećaja koordinacije motoričke funkcije debelog crijeva, njegovih kontrakcija - peristaltike, smanjuje se mišićni tonus crijevne stijenke i poremećena je njegova živčana regulacija.
• Dyschezia je kršenje čina defekacije. Povećava se ton analnog sfinktera, smanjuje se osjetljivost receptora - živčanih završetaka rektuma, što je povezano s čestim potiskivanjem nagona za defekaciju.

Motorne kontrakcije debelog crijeva provode glatki mišići njegovih stijenki. Peristaltikom upravljaju visceralni receptori u stijenci rektuma. Punjenje rektuma sadržajem uzrokuje njegovo istezanje, što se očituje osjećajem punoće i potrebom za defekacijom. Kod dishezije potrebna je velika nakupina izmeta u rektumu kako bi se potaknuo čin defekacije.

Provocirajući čimbenici

Različiti čimbenici doprinose razvoju konstipacije. Najčešće - pothranjenost modernog čovjeka.

• Nedostatak dijetalnih vlakana u prehrani, nedostatak aktivatora crijevnog motiliteta - mehanički i kemijski iritanti, nedovoljna količina hrane, konzumacija pasirane hrane. Svaki obrok potiče promicanje himusa i fecesa, što optimizira ritam crijevne pokretljivosti.
• Nepoštivanje vodnog režima dovodi do stvaranja gustog izmeta. S nedostatkom vode u organizmu izmet se suši i stvrdnjava, što otežava njegovo kretanje kroz crijeva.

• Potiskivanje nagona za defekacijom: ignoriranje potrebe za pražnjenjem crijeva, što može biti povezano s radnim uvjetima, uz strah od bolne defekacije.
• Spazam sfinktera anusa s povećanom osjetljivošću.
• Kršenje živčana regulacija motilitet crijeva, te funkcionalne i organske bolesti središnjeg živčanog sustava.
• Funkcionalni i organski poremećaji u gastrointestinalnom traktu.
• Stres, psihoemocionalni poremećaji, neuroza, depresija.
• Ozljede leđna moždina, bolna napetost s kršenjem išijatičnog živca.

3. Upalni uzrok boli tijekom pražnjenja crijeva .

• Upalni procesi u rektumu.
• Analna fisura i fistula.
• Hemoroidi.

• Proces adhezije u crijevu.
• Pritisak maternice ili tumora trbušne šupljine na crijeva.
• Prekrivanje lumena crijeva fekalnim kamenjem.

• Liječenje određenim lijekovima, uključujući enzimske pripravke, sredstva koja smanjuju kiselost želučanog soka, antidepresive, antihistaminike, diuretike, droge, pripravci željeza i drugi.
• Pretjerana uporaba laksativa, čišćenje klistira za zatvor.

• Hormonalni poremećaji funkcije jajnika, hipofunkcija štitnjače, nadbubrežne žlijezde, dijabetes.
• Zatvor tijekom trudnoće i nakon poroda.
• Menopauza.

Rjeđe, pojavi zatvora pridonosi slabost trbušnih mišića i mišića crijeva, poremećaj trbušne cirkulacije. U određenoj mjeri utječe sjedilački način života.

Zapamtiti! Samoliječenje može uzrokovati nepopravljive posljedice za vaše zdravlje! Pri prvim simptomima bolesti preporučujemo da se odmah obratite stručnjaku!

Ocijenite ovaj članak!

http://gemor.su

Konstipacija (kronična konstipacija) je crijevna bolest koju karakteriziraju rijetke, otežane defekacije s gustim izmetom.

Kronična opstipacija nedavno se smatra zasebnom bolešću i odvaja se od epizodne opstipacije. Potonji uključuju kratke prekide u pražnjenju crijeva kod osoba sklonih konstipaciji zbog specifičnih uzroka kao što su trudnoća, putovanja, restrikcija tekućine, depresija, konzumacija određene hrane (riža, kruške, kava, čaj, borovnice itd.) i određenih lijekova ( prije svega pripravci kalcija).

Postoji 5 kriterija koji karakteriziraju kronični zatvor:

• Gusta konzistencija izmeta.
• Poteškoće u defekaciji.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
• Dugotrajno postojanje gore navedenih simptoma.

Uzrok zatvora: problem je jedan, ali ima mnogo razloga.

Unatoč činjenici da je kronični zatvor neovisna bolest, u pravilu postoje mnogi čimbenici koji ga izazivaju i održavaju:

• Kronični gastritis.
• Kronični kolecistitis.
• Spastični ili atonički kolitis.
• Hemoroidi.
• Neracionalna prehrana, siromašna dijetalnim vlaknima i nedovoljan volumen.
• Nedovoljan unos tekućine.
• Kronični kolitis.
• kronični enteritis.
• Konstantno uzimanje određenih lijekova (antacidi koji sadrže aluminij, pripravci željeza, neki laksativi itd.).
• Neke endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, hiperparatireoza).
• Intestinalna disbakterioza.

Zatvor u starijih osoba zahtijeva isključivanje raka debelog crijeva.

Kako dijagnosticirati kronični zatvor.

Za klinička dijagnostika kronični zatvor koristi se 5 kriterija. Prisutnost barem jednog od ovih znakova kršenja uobičajenog režima i prirode defekacije za osobu ukazuje na zatvor.

Učestalost stolice manja od tri puta tjedno.

To znači da se zatvorom može smatrati kašnjenje u pražnjenju crijeva od 48 sati ili više.

Gusta konzistencija izmeta

Fekalne mase su guste, tvrde, suhe, često neravne iu maloj količini (ne odgovaraju volumenu pojedene hrane). U nekih bolesnika stolica izgleda kao kuglice i podsjeća na ovčiju. Također se nalazi izmet u obliku vrpce, užeta, graha. Rjeđe je konstipacijski proljev - izmjenična razdoblja zatvora s oštrim popuštanjem stolice. Takvo opuštanje povezano je s iritacijom crijevnih stijenki, izlučivanjem sluzi i njegovim ukapljivanjem krutog izmeta.

Poteškoće s defekacijom

Bol, potreba za naprezanjem tijekom pražnjenja crijeva, potreba za dugim boravkom u WC-u kako bi se crijeva ispraznila. To izaziva pojavu ili česta pogoršanja hemoroida i dovodi do prolapsa zdjeličnih organa. Hemoroidi, s jedne strane, izazivaju kronični zatvor, as druge strane doprinose njegovom nastanku. Gotovo svi pacijenti s hemoroidima pate od zatvora. I većina pacijenata sa zatvorom prije ili kasnije žale se na pojavu hemoroida, krvi u izmetu. Također, uz zatvor, mogu se pojaviti rektalne fisure, koje su popraćene vrlo jaka bol tijekom pražnjenja crijeva i dodatno pogoršati zatvor. Takvi se bolesnici počinju bojati nagona na defekaciju i obuzdavaju ih zbog očekivane boli.

Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva

Izgleda kao subjektivni osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i punoće rektuma. Bolesnici s opstipacijom često se žale na bolove u trbuhu, nadutost (nadutost). Do pojačanog stvaranja plinova dolazi zbog brze aktivnosti bakterija u izmetu koji se polako kreće kroz crijeva.

Dugotrajno postojanje gore navedenih simptoma

Dugotrajna kronična konstipacija dovodi do smanjenja apetita, neugodnog okusa u ustima, smanjenja radne sposobnosti, loš san, nezdrav ten - koža gubi elastičnost, postaje blijeda, žućkaste nijanse.

Kako se nositi sa zatvorom?

Najvažnija stvar koju osoba koja pati od zatvora treba shvatiti za sebe je da se s njima mora boriti.

Glavna mjera za uklanjanje zatvora je liječenje osnovne bolesti ili stanja koje je uzrokovalo poremećaj rada crijeva (vidi uzroke zatvora). To može zahtijevati pregled pacijenta.

Paralelno s liječenjem osnovne bolesti potrebno je:

Korekcija prehrane.
Hranu treba jesti u najprirodnijem obliku ili kuhati na pari, kuhati.
Dnevno u prehrani treba biti najmanje 400-500g povrća i voća u sirovom, kuhanom ili pečenom obliku (osobito šljive i cikla; ograničiti kruške i borovnice), što daje tijelu vlakna koja ispunjavaju crijeva i olakšavaju pražnjenje crijeva.
Optimalna prehrana za zatvor je frakcijska (5-6 puta dnevno).
Ograničite unos jela od riže, jaja, mesa i ribe masnih sorti, kao i začinjenih začina i proizvoda od visokokvalitetnog brašna, lisnatog tijesta, zamijenivši ih kruhom od cjelovitog brašna.
Obogatite svoju prehranu mliječnim proizvodima.
Redovita konzumacija kaše od pšeničnih mekinja.
Dnevno - juhe, juhe, boršč, juha od kupusa, riblja juha.
Preporučljivo je suzdržati se od jakog čaja, kave, kakaa i alkoholna pića, koji nadražuju crijeva, kao i od kiseljaka.

Fizičke vježbe koje poboljšavaju pokretljivost crijeva (čučnjevi, nagibi, "bicikl").

Samomasaža trbuha (kružno s desna na lijevo u smjeru kazaljke na satu).

Tradicionalne metode rješavanja zatvora pokazale su se kao učinkovita sredstva, ispravljanje konzistencije izmeta - sok od mrkve, hladna voda, voda s medom ili jabuka na prazan želudac; hranjive mješavine sa suhim šljivama, fitoterapijske naknade.

Upotreba vlakana (20-30g dnevno) ili sjemenki psiliuma. Loša strana ovih lijekova je što mogu izazvati nadutost. Učinak se javlja nakon nekoliko tjedana korištenja.

Laksativi.

Imenovan s neučinkovitošću gore navedenih mjera:

1. Laksativi za omekšavanje - natrijev dokusat (Norgalax) u obliku mikroklizama.
2. Lijekovi koji stimuliraju rad crijeva (bisakodil, ekstrakti krkavine i sene) ne preporučuju se za kontinuiranu primjenu.
3. Osmotski laksativi – na bazi laktuloze, polietilen glikola, hidroksida ili natrijevog citrata – djeluju tako da zadržavaju tekućinu u lumenu crijeva.

http://zdravoe.com

Zatvor - za većinu bolesnika, ovo je poremećaj rada crijeva karakteriziran duljim intervalima između pražnjenja crijeva od normalnih, otežanim pražnjenjem crijeva, neadekvatnim pražnjenjem crijeva i tvrdom stolicom.

Međutim, prikaz ovog uobičajenog problema vrlo je nejasan i može se razlikovati od pacijenta do pacijenta, pa čak i među liječnicima različitih specijalnosti.

Stoga se u suvremenoj gastroenterologiji i koloproktologiji koristi posebna dijagnostička ljestvica za funkcionalnu opstipaciju. Kronična opstipacija može se dijagnosticirati ako su simptomi uočeni najmanje šest mjeseci i ako je pacijent imao najmanje dvije od sljedećih situacija u posljednja tri mjeseca:

Više od 25% pražnjenja crijeva prati napinjanje;

Tvrda stolica u više od 25% slučajeva pražnjenja crijeva;

Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva u više od 25% slučajeva pražnjenja crijeva;

Potreba za ručnom pomoći za olakšavanje pražnjenja crijeva u više od 25% slučajeva pražnjenja crijeva;

Osjećaj začepljenja/opstrukcije u rektalnom području ili anus u više od 25% pražnjenja crijeva;

Manje od tri pražnjenja crijeva tjedno.

Donedavno se smatralo da kronični zatvor u prosjeku pogađa oko 12% odrasle populacije diljem svijeta. Prema nekim izvješćima, danas samo u Ujedinjenom Kraljevstvu više od 50% stanovništva smatra da pati od zatvora; u Njemačkoj je taj broj 30%, au Francuskoj oko 20%. U Rusiji se, prema jednom istraživanju, 34,3% stanovništva žali na zatvor.

Razlikuju se dva glavna oblika opstipacije: konstipacija uzrokovana usporenim kretanjem sadržaja kroz debelo crijevo (poremećaj motiliteta crijeva - diskinezija, hipomotorna i hipermotorna, kao i mehaničke opstrukcije u crijevu), te konstipacija povezana s poremećajem rektalne funkcije ili analni sfinkter ili opstruktivna defekacija.Vrlo često se problem javlja kod žena koje su rodile starije od 50 godina, kada se hormonska pozadina mijenja nakon menopauze, utječući na strukturu i elastičnost vezivno tkivo, što rezultira smanjenjem tonusa dna zdjelice Patološki procesi u rektalnom području, popraćeni boli tijekom defekacije (hemoroidi, analna fisura, ulcerativne lezije analnog kanala kod Crohnove bolesti, kod raka rektuma) također uzrokuju "prisilni" zatvor.

Samo koloproktolog specijaliziran za probleme dna zdjelice može detaljnije utvrditi prisutnost zatvora i razjasniti dijagnozu.

Koji su najčešći uzroci zatvora?

Pogreške u prehrani: prehrana bogata masnoćama životinjskog podrijetla (meso, mliječni proizvodi, jaja), rafiniranim šećerom, lako probavljivim ugljikohidratima (peciva, konditorski proizvodi od brašna) i nizak sadržaj dijetalna vlakna, posebno netopiva dijetalna vlakna;

Namjerno kašnjenje u defekaciji (odgađanje odlaska na WC "na prvi zahtjev crijeva", nemogućnost neposrednog odlaska na WC zbog nedostatka uvjeta);

"Zatvor putnika", povezan s promjenom prirode hrane i vode;

Hormonalno uzrokovana disfunkcija crijeva povezana s trudnoćom i starošću;

Zlouporaba laksativa. Česta uporaba laksativa može dovesti do ovisnosti o njima, zahtijevajući povećanje doze, što na kraju dovodi do razvoja "lijenih crijeva", koja postaju nesposobna za samostalan rad;

Analna fisura i hemoroidi, koji uzrokuju bol tijekom pražnjenja crijeva;

Sindrom iritabilnog crijeva (sindrom spazmodičnog kolona), u kojem je ravnoteža bioloških djelatne tvari reguliranje crijevnog motiliteta (tzv. primarna diskinezija debelog crijeva);

Mehaničke prepreke prolazu crijevnog sadržaja (ožiljci, suženja crijevnog lumena, tumori, divertikuli, strana tijela crijeva;

Lijekovi: određeni analgetici, antacidi koji sadrže aluminij, antispazmodici, antidepresivi, trankvilizatori, dodaci željeza, antikonvulzivi, blokatori kalcijevih kanala;

Neurološke bolesti (parkinsonizam, multipla skleroza, ishemijski moždani udar);

Prisilno mirovanje u krevetu u bolesnika s komorbiditetom.

Utvrditi stvarnu prisutnost zatvora, razumjeti uzroke njegove pojave u konkretnog pacijenta, samo liječnik može odabrati pravu taktiku liječenja uz temeljitu analizu pritužbi i nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Kada biste trebali posjetiti liječnika zbog zatvora?

Ako nema stolice duže od 3 dana, popraćeno bolovima u abdomenu;

Ako poteškoće s pražnjenjem crijeva traju dulje od 3 tjedna;

Ako se kao posljedica zatvora pojave ili pogoršaju proktološke bolesti (analna fisura, hemoroidi);

Ako se promijeni oblik izmeta (vrsta kuglica je "ovčji izmet", izmet poput vrpce), ako umjesto izmeta izlazi sluz i tekućina, ako se u izmetu i na toaletnom papiru pojavi primjesa sluzi i krvi;

Ako je zatvor popraćen mučninom, groznicom, gubitkom apetita, bolovima u trbuhu;

Odmah zdravstvene zaštite ako je zatvor popraćen jakom nadutošću i nemogućnošću izlaska plinova.

Koje pretrage liječnik može propisati za utvrđivanje uzroka zatvora?

Liječnik može propisati sljedeće studije kako bi isključio anatomske uzroke zatvora - divertikule, tumore ili druge uzroke suženja crijevnog lumena:

Test fekalne okultne krvi (ako je potrebno)

Ako prohodnost debelog crijeva nije narušena, liječnik propisuje posebne metode istraživanja kako bi identificirao druge uzroke zatvora - opstruktivnu defekaciju (na primjer, rektokele) ili sindrom lijenog debelog crijeva, budući da je liječenje ovih bolesti različito.

Liječenje bolesnika s kroničnom opstipacijom

Liječenje kronične konstipacije zahtijeva znatne napore, prvenstveno samog bolesnika. Samo uz strogo pridržavanje svih preporuka moguće je postići pravu redovitu stolicu.

Početak liječenja kroničnog zatvora je promjena prehrane. Potrebno je povećati sadržaj balastnih tvari u prehrani - neprobavljivih vlakana - i uvesti proizvode koji stimuliraju motoričku aktivnost debelog crijeva:

Proizvodi s laksativnim učinkom: integralni kruh, mrkva, krastavci, repa, tikvice, sušeno voće, zob, orasi, šećer (laktuloza).

Proizvodi koji stimuliraju pokretljivost crijeva zbog stvaranja fermentacijskih kiselina: med, šećer od trske, suhe šljive, suhe marelice, šljive. Slatke jabuke, marelice, dinje, bundeve.

Organske kiseline koje pospješuju peristaltiku: vama, fermentirani mliječni proizvodi, ukiseljeno povrće, agrumi.

Masne višestruko nezasićene kiseline, olakšavaju promicanje sadržaja crijeva, stimuliraju peristaltiku: o maslina, suncokretovo ulje, riblja mast, sojino, palmino ulje.

Preduvjet je unos veće količine tekućine koja je neophodna za poboljšanje učinka dijetalnih vlakana. Uz dugi tijek zatvora ili u slučaju neučinkovite dijetetske terapije, propisuju se pripravci s dijetalnim vlaknima, pšeničnim mekinjama ili lanenim sjemenkama.

Iz prehrane su isključeni kruh od vrhunskog brašna, pečenje, masno meso, dimljeno meso, konzervirana hrana, začinjena jela, čokolada, jaka kava, jaki čaj. Ograničena je potrošnja kaše od krupice, riže, vermičela, krumpira. Ne preporučuju se namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje plinova (grah, kupus, kiseljak, špinat, sokovi od jabuke i grožđa). Takva promjena u prirodi prehrane pozitivno utječe ne samo na zatvor, već i na druge proktološke bolesti - divertikulozu, hemoroide, analne fisure, smanjuje se rizik od razvoja polipa i raka debelog crijeva.

Treba održavati dovoljnu razinu tjelesne aktivnosti: gimnastika ujutro, planinarenje najmanje 30 minuta dnevno, plivanje, vožnja bicikla i druge prihvatljive aktivnosti. Tjelesne vježbe potiču motoričku aktivnost crijeva, jačaju mišiće trbušnog zida, povećavaju tonus cijelog organizma.

U slučajevima kada promjene načina života i prehrane ne uspostave redovitu stolicu, laksativi su obično sljedeća opcija liječenja. Tradicionalni laksativi djeluju na mnoge, ali ne sve pacijente i mogu biti neprihvatljivi za neke pacijente zbog nuspojava, neugodnog okusa ili načina korištenja.

Laksativi se dijele u skupine ovisno o mehanizmu djelovanja:

1. Sredstva koja povećavaju volumen crijevnog sadržaja

Psyllium (psyllium husk), metilceluloza: zadržavaju vodu u sadržaju crijeva, omekšavaju konzistenciju stolice, povećavaju volumen stolice i pojačavaju pokretljivost. Koristi se kao početni lijek u liječenju zatvora, moguća je svakodnevna uporaba, uklj. tijekom trudnoće. Uzimanje lijekova treba biti popraćeno povećanjem količine tekućine u prehrani do 2 litre.

2. Omekšivači stolice

Mineralna i druga ulja djeluju uglavnom kao površinski aktivne tvari, povećavaju sadržaj vode u stolici, omekšavaju je. Kontraindiciran u bolesnika s akutnom intestinalnom opstrukcijom ili ako postoji sumnja na nju.

3. Osmotski agensi

Soli (magnezijev sulfat, itd.), šećeri (laktuloza, itd.), polietilen glikol (PEG). Održavajte vodu u lumenu crijeva pomoću osmotskog gradijenta.

Neželjeni učinci: pri dugotrajnoj uporabi solna sredstva uzrokuju poremećaje elektrolita, polietilen glikol - nadutost u trbuhu, proljev; laktuloza - poremećaji elektrolita, nadutost, proljev, grčevi u trbuhu.

4. Stimulansi

Derivati ​​difenilmetana (bisacodil, pikosulfati), antrakinoni (senna, itd.). Smanjuju apsorpciju vode i elektrolita i povećavaju njihovo otpuštanje u lumen crijeva. Praktično svi stimulansi uzrokuju kratkotrajnu, a kod dugotrajne primjene uporne proljeve, što dovodi do prekomjernog gubitka tekućine i poremećaja elektrolita, prvenstveno do gubitka iona kalija (hipokalemija). Ioni kalija, uz druge mehanizme, održavaju tonus glatkih mišića crijeva, pa smanjenje koncentracije kalija u krvi neminovno dovodi do opuštanja glatkih mišića crijeva i pojačanog zatvora ako je uzrokovan smanjen crijevni tonus. Ovi se laksativi mogu koristiti za liječenje povremenog (ne kroničnog) zatvora, jer stvaraju veću ovisnost od svih ostalih skupina lijekova.

Laksativ se smatra prikladnim ako se nakon uzimanja pojavi obilna, kašasta, ali ne vodenasta stolica. O pitanju sustavne uporabe laksativa i njihovom izboru odlučuje samo liječnik i tek nakon temeljitog pregleda pacijenta, vagajući sve prednosti i nedostatke propisivanja ovog lijeka određenom pacijentu.

Zatvor kod starijih osoba

S godinama se smanjuje količina unesene hrane i vode, tjelesna aktivnost, nakuplja se hrpa raznih “dobnih” bolesti i s tim povezana potreba za uzimanjem velikog broja lijekova. Refleks akta defekacije slabi i osjetljivost rektuma se smanjuje: starije osobe često ne osjećaju punjenje rektuma i ne osjećaju nagon za defekaciju. Stoga je u starijoj dobi potreban veći volumen punjenja rektuma za nagon na pražnjenje. To se postiže dodavanjem tekućine i dijetalnih vlakana u prehranu. Uzimanjem dijetalnih vlakana povećava se masa stolice, što olakšava prolazak crijevnog sadržaja.

Nekontrolirana uporaba laksativa kod starijih osoba u većoj mjeri, u usporedbi s drugim dobnim skupinama, dovodi do razvoja "lijenih crijeva".

Samo liječnik može odabrati najprikladniji laksativ za svakog pacijenta. Ne biste trebali zanemariti preporuke liječnika i sami uzimati laksative, to nije sigurno za zdravlje. Također se mora imati na umu da prijelaz na terapija lijekovima kronični zatvor ne bi trebao značiti odustajanje od liječenja koje nije povezano s lijekovima: zdrava prehrana a tjelesnu aktivnost treba čvrsto ugraditi u način života.

http://www.emcmos.ru

Opstipacija je "široko rasprostranjena pojava, ali se u svim okolnostima pretvara u žalosnu tešku tegobnu štetu za bolesnika" (Strahl, 1851). Ova izjava, izrečena u 19. stoljeću, nipošto nije izgubila na značaju tijekom vremena. Štoviše, mnogi ljudi ne razmatraju pražnjenje crijeva objektivno i iskreno, unatoč činjenici da zatvor ima ozbiljne posljedice. Pacijenti godinama ne govore o svojim problemima zbog srama. Međutim, ne samo pacijenti, već ponekad čak i liječnici izbjegavaju razgovarati o problemima povezanim s kršenjem čina defekacije.

Suvremene ideje o liječenju opstipacije temelje se na metodama specijalne dijagnostike i temeljitom terapijskom pristupu. Promptna primjena laksativa je jednostavan, ali svakako lažan terapijski put.

Nažalost, najčešće se koriste iritantni i agresivni (štetni kemijski) laksativi.

Zatvor - što je to?

Konstipacija je prilično nejasan izraz koji koriste pacijenti i liječnici s različitim značenjima (Talley, 1997.). Konstipacija koja se razvija tijekom nekoliko dana ili tjedana smatra se akutnom konstipacijom, dok je konstipacija koja traje dulje od tri mjeseca, prema kliničkom iskustvu, kao kronični.

U medicini, "normalno" se odnosi na učestalost pražnjenja crijeva od 3 (pražnjenja) dnevno do tri (pražnjenja) tjedno (Rendtorf, 1967). U općoj populaciji, učestalost defekacije jednom dnevno obično se smatra normom. Međutim, samo 1/3 populacije ima ovu učestalost defekacije (vidi tablicu 1), a tri četvrtine ima redovitu stolicu jednom u dva dana. Uočeno je da je učestalost defekacije u općoj populaciji stanovništva značajno rjeđa kod žena nego kod muškaraca, dok muškarci znatno više od žena defeciraju češće od jednom dnevno.

Modificirano prema Heaton et al, 1992.

Dugo se vremena konstipacija tumačila kao produljeno zadržavanje crijevnog sadržaja u probavnom traktu ili odgoda evakuacije krutog izmeta (Schettler, 1987). Međutim, učestalost fekalne evakuacije ima individualne varijacije.

Sljedeća karakteristična značajka svakog zatvora je smanjenje sadržaja vode u fecesu zbog prekomjernog zadržavanja sadržaja u debelom crijevu. Za utvrđivanje opstipacije i postavljanje njezine dijagnoze uzimaju se u obzir težina i količina vode u stolici (Tablica 2).

Dijagnoza kroničnog zatvora treba se postaviti kada su prisutna najmanje dva od sljedećih simptoma:

postoji potreba za natezanjem

tvrda ili kvrgava stolica

osjećaj nepotpunog pražnjenja

potreba za ručnom pomoći

dva ili manje pražnjenja crijeva tjedno

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 I 1999) .

A što je "norma"?

Normalna stolica sadrži 70% vode (Martini, 1973). Pri 85% vode stolica je polutekuća, a pri 90% tekuća. Tvrda, zatvorska stolica sadrži samo oko 60% vode. Sadržaj tekućine ovisi o vremenu prolaska kroz crijeva, koje je pak određeno prirodom i količinom hrane.

Od 4 do 6 sati nakon ingestije crijevni sadržaj se zbog jakih peristaltičkih valova kreće iz tankog crijeva u cekum. Cekum je početni dio debelog crijeva. Debelo crijevo je dugo 1,5 2 m i poput okvira okružuje tanko crijevo. Njegov promjer je obično veći od promjera tankog crijeva.

Dosljedno napredovanje kroz debelo crijevo osigurano je snažnim pokretima crijeva. To uvelike ovisi o stupnju ispunjenosti crijeva, tj. pokreti koji potiču postupno kretanje sadržaja crijeva javljaju se samo uz dostatno punjenje debelog crijeva. Osnovna namjena debelog crijeva je koncentriranje sadržaja, što je osigurano sposobnošću sluznice da apsorbira elektrolite i vodu oko 2 litre dnevno te fermentira celulozu. Bakterijska flora razgrađuje proteine ​​i ugljikohidrate do razine njihovih krajnjih produkata u cekumu i uzlaznom kolonu (vidi tablicu 3).

Debelo crijevo i njegova bakterijska flora fiziološki su isti: poremećaji u ovom sustavu mogu dovesti do brojnih simptoma i metaboličkih poremećaja. Svaka promjena ravnoteže bakterija u debelom crijevu može u nepovoljnim uvjetima uzrokovati neravnotežu vitamina, poput vitamina B12, folne kiseline, biotina, te time utjecati na određene metaboličke procese.

Sadržaj debelog crijeva kreće se relativno brzo duž poprečnog debelog crijeva i silaznog debelog crijeva sigmoidni kolon zbog tri četiri peristaltička vala. Ovdje ostaje sadržaj debelog crijeva za daljnju apsorpciju vode. Tek kada je sigma dovoljno ispunjena, počinje čin defekacije.

Različite konstipacije mogu se klasificirati prema etiološki čimbenici(Lennard-Jones, 1994.):

Zatvor uzrokovan situacijskim ili egzogenim čimbenicima (tj. životni stil karakteriziran stresom, poremećaji prehrane, sjedilački način života)

Zatvor izazvan lijekovima: (zbog opijata, analgetika itd.), zajednički uzrok zatvor; a to se često zanemaruje, osobito kod starijih bolesnika

Opstipacija kao sekundarno stanje u organskim bolestima unutarnji organi: zatvor kod hormonalnih, neurogenih psihosomatskih ili psihičkih bolesti (hipotireoza, Parkinsonova bolest, depresija)

Zatvor zbog sporijeg prolaska kroz debelo crijevo (lijeno debelo crijevo)

Zatvor zbog bolesti analnog područja (npr. hemoroidi, analne fisure, rektalna kila, unutarnji prolaps rektuma).

Akutni zatvor

Ako se učestalost defekacije, koja je godinama stabilna, promijeni, to treba uzeti u obzir. Potrebno je posjetiti liječnika kako bi se isključila organska lezija, tj. stvaranje divertikula, tumora crijeva itd. Mogući uzrok mogu biti bolesti anorektalne regije.

Novi lijek, promjene u prehrambenim navikama, tjelesna aktivnost (kratkotrajno mirovanje u krevetu), pa čak i psihosocijalni čimbenici (novo okruženje, putovanje) mogu dovesti do zatvora.

kronični zatvor

Kronični zatvor javlja se kod starijih ljudi puno češće nego akutni zatvor. Normalno vrijeme oralno-analnog tranzita kod zdravih osoba u prosjeku je 24-48 sati (do 60 sati). Tranzitno vrijeme dulje od 60-120 sati može se zabilježiti kod kroničnog zatvora.

Stoga svaki oblik zatvora zahtijeva daljnju dijagnostiku i liječenje. Mogući razlozi Može biti:

individualne karakteristike bolesnika: "subjektivno percipirana konstipacija"

kršenje unosa i prirode hrane i načina života (stres, ignoriranje nagona za defekaciju)

bolesti gastrointestinalnog trakta (bolesti debelog crijeva): sindrom iritabilnog crijeva, divertikuloza, sklerodermija

kršenje evakuacije iz rektuma (poremećaji defekacije): bolesti rektuma (rektalni prolaps, rektalna kila) i slabost trbušnih mišića (na primjer, s emfizemom, ascitesom i pretilošću); analni spazam

neurogeni: bolesti kralježnice, Parkinsonova bolest, paralitički sindrom, moždani udar

psihijatrijski: depresija, demencija

metaboličko-endokrini: dijabetes, hipotireoza, hiperparatireoza, hipokalijemija

lijekovi (vidi tablicu 6); i njihova zlouporaba (kao što su laksativi)

trovanja (olovo, arsen, živa)

funkcionalna insuficijencija (nepokretnost, sindrom boli).

Kod subjektivno osjećene konstipacije, pacijent usmjerava pozornost na rad crijeva, učestalost i konzistencija stolice ne zadovoljava njegova očekivanja, dok podaci pregleda odgovaraju normalni pokazatelji.

Doručak u pokretu ili prebrzo jedenje nepovoljno utječe na gastrointestinalni trakt

refleks. Ako se defekacija namjerno odgađa unatoč nagonu za defekacijom, osjetljivost receptora debelog crijeva prilagođava se rastućem pritisku. S vremenom je potreban sve veći pritisak da bi se pokrenuo nagon za defekacijom. Ovo je obično jedan od važnih razloga za porast slučajeva zatvora u današnje vrijeme. U tom smislu, putovanje (nedostatak higijenskih uvjeta, neuobičajeni toaletni uvjeti), stres, važni sastanci mogu dovesti do trajnog kašnjenja u defekaciji i naposljetku do zatvora. Gore navedeni slučajevi mogu se pojaviti kod zdravih ljudi i ovise o kulturi obitelji, nedovoljno znanja za procjenu procesa koji se odvijaju u tijelu.

Brojni lijekovi mogu uzrokovati zatvor kao nuspojavu (vidi tablicu 6), a neki lijekovi mogu i sami izazvati zatvor, a mehanizam djelovanja im je drugačiji. Opioidi usporavaju crijevni tranzit povećanjem segmentalne kontrakcije u debelom crijevu. Sadržaj debelog crijeva se zgušnjava. Antikolinergici uzrokuju zatvor inhibicijom kolinergičkog stimulirajućeg učinka na glatke mišićne stanice, dok psihotropni lijekovi poput tricikličkih antidepresiva ili benzodiazepina mogu utjecati na gastrointestinalnu kontraktilnost kroz centralnu supresiju autonomne funkcije.

Tablica 6. Lijekovi koji mogu uzrokovati zatvor kao nuspojava

Lijekovi za Parkinsonovu bolest(antiholinergici biperiden, dopaminergici bromokriptin) Antacidi(sadrži aluminijev hidroksid ili kalcijev karbonat) Antikolinergički lijekovi(spazmolitici) Antidepresivi(amitriptilin, citalopram, fluoksetin, imipramin) Nesteroidni protuupalni lijekovi(antireumatski naproksen, ibuprofen) Analgetici(kodein, morfin, derivati ​​morfija petidin, metadon) Lijekovi protiv čira(blokatori protonske pumpe npr. omeprazol, sukralfat, spojevi bizmuta; blokatori H2 npr. famotidin, ranitidin) Antiepileptički lijekovi(zbog etosuksimida, topiramata) Antihipertenzivni lijekovi(beta-blokatori - zbog acebutolola, atenolola; antagonisti kalcija zbog nifedipina; antiadrenergici centralnog djelovanja zbog klonidina; antagonisti angiotenzina II zbog losartana) Lijekovi za srce(ACE inhibitori zbog kaptoprila) Lijekovi protiv tuberkuloze(zbog izoniazida) Antibiotici(inhibitori giraze kao grepafloksacin; cefalosporini kao cefpirom) Sistemski antifungalni lijekovi(zbog ketokonazola) Sredstva za suzbijanje kašlja(jer kodein i njegovi derivati) Preparati željeza(od soli željeza-II i željeza-III) Simpatomimetici(amezin) Gestageni(od alilestrenola, medrogestona) Kemoterapijski lijekovi(jer docetaksel, vinkristin, vinblastin) Diuretici(zbog amilorid hidroklorida, torasemida, saluretika) Lijekovi za snižavanje lipida(ionska izmjena jer kolestipol, kolestiramin) Antipsihotici(fenotiazini poput klorpromazina, tioksantina, butirofenona ili dibenzodiazepin-klozapina) Kontrastna sredstva za X-zrake(barijeve soli) Inhibitori trombocita(zbog klopidogrela) Bubrežni čaj(čaj od listova medvjeđih ušica) Redovni čaj! sredstva za smirenje(buspiron, klobazam) Sredstva za opuštanje mišića(zbog baklofena) Lijekovi za liječenje bolesti prostate(jer doksazosin, finasterid, tamsulozin) Urološki pripravci(zbog tolterodina, oksibutinina) Lijekovi za glaukom(zbog timolola) Laksativi(ako postoji ovisnost)

Kliničke manifestacije i simptomi

Klinička slika opstipacije izrazito je raznolika. Individualni odgovor na zatvor može biti vrlo različit. Anksioznost, srčana bolest i simptomi vagusnog abdomena često mogu dovesti do zatvora.

Mnogi se stariji ljudi osjećaju, kad imaju zatvor, da su "kao otrovani". Oni doživljavaju depresiju, tjeskobu, glavobolja a vrtoglavica, nemir, nedostatak zraka sve to nestaje nakon čina defekacije. Bolesnici često imaju lokalne simptome kao što su nadutost i trbušne kolike Oštra bol.

Vjerojatno, uobičajeni simptomi s kroničnim zatvorom, postoje blagi bolovi u trbuhu, različitog intenziteta i prirode, bez specifične lokalizacije. Najčešće se promatraju tijekom dana. Osjećaj punoće, nadimanje, nadutost ("previše zraka u želucu") povezani su sa zatvorom. Povremeno se javlja žgaravica, gubitak apetita, nesanica, depresivno raspoloženje. Bolna defekacija može značiti da je ovaj osjećaj poremećene defekacije možda posljedica lokalnog uzroka zatvora.

Načela liječenja zatvora

Ukoliko uobičajeno liječenje osnovne bolesti koja prati zatvor nije moguće ili je nedostatno, indicirano je odgovarajuće simptomatsko liječenje kako bi se poboljšala kvaliteta života i spriječile komplikacije.

Isprobane „tradicionalne“ metode i tehnike mogu se koristiti za rješavanje probavnih problema kod kroničnog zatvora. Možda će suhe šljive, poznate od davnina, i ovoga puta pomoći prije nego što se krene sa skupim liječenjem.

postojati različite vrste tretmani zatvora i terapijski postupci.

Prema načelu opadajuće vrijednosti, oni se mogu rasporediti sljedećim nizom u četiri glavna:

Opće mjere: liječničke konzultacije i dodatne terapijske mjere

Povećanje aktivnosti: mentalno i tjelesno

Prehrana: uključivanje u prehranu dijetalnih vlakana, dovoljnu količinu tekućine

Laksativi.

Opći događaji

Prva faza liječenja uvijek treba biti što detaljniji edukativni razgovor o uzrocima zatvora. Pacijent ima sljedeća pitanja o činu defekacije: "Koliko često?" i "Koliko?", koji zahtijevaju detaljne odgovore, budući da zablude pacijenta o učestalosti stolice i količini izmeta često služe kao polazište za stalnu upotrebu laksativa. Posebno se mora naglasiti da svakodnevna defekacija nije

fiziološka nužnost. Potrebno je ciljano dati osnovne informacije o regulaciji crijeva, postojećim predrasudama i pojednostavljenjima (npr. gledanje na prehranu obogaćenu dodacima prehrani kao jedini lijek protiv zatvora).

Naravno, potrebno je težiti redovitoj defekaciji, ali hipohondrijsko stanje i nedoumice ne bi se smjele javiti ako se čin defekacije ne odvija svakodnevno "očekivano".

Za mnoge ljude, gastrointestinalni refleks koji se javlja nakon jela tople hrane dovoljan je za pokretanje pražnjenja crijeva. Uobičajeno preporučeno "vrijeme defekacije" za pacijente je 15-30 minuta nakon obilnog doručka. Čaša hladnog voćnog soka popijena na prazan želudac prije doručka može pomoći u pokretanju gastrointestinalnog refleksa. Vruća kava za doručak također potiče kontraktilnost crijeva.

"Toaletni trening" u početku bi trebao biti usmjeren na razvoj gastrointestinalnog refleksa, a uključuje potrebu da se pacijent prilagodi na korištenje toaleta što je prije moguće nakon prvog obroka u danu, obično nakon doručka. Ako nakon prvog obroka tijekom dana nema pražnjenja crijeva, prvo biste trebali koristiti laksativnu svijeću kako biste ga stimulirali. Na isti način "toaletni trening" treba nastaviti i sljedećih dana. Gastrointestinalni refleks često uzrokuje defekaciju 3. i 5. dan i bez uporabe čepića.

Za pacijente koji pate od zatvora, važno je da se ne srame na mjestima gdje se javlja defekacija. Mogućnost smirenosti i opuštanja također ovisi o okolnim čimbenicima.

Nedostatak toaletnih potrepština također može pretvoriti WC u "mjesto tjeskobe i brige" za pacijente. Ako se refleks defekacije zbog socijalnih razloga prečesto potiskuje, može doći do poremećaja složenog procesa, što će s vremenom dovesti do organskih promjena. Čimbenici okoline su u ovom slučaju vrlo važni.

Kursevi mineralne vode, vježbe, masaža debelog crijeva

Fizikalne metode liječenja uključuju kure mineralnih sulfatnih voda, tj. slani mineralni izvori, izvori gorke soli ili miješani sulfati. U svakom slučaju, određena granična razina doze SO4 mora se povećati kako bi se postigao laksativni učinak: to je oko 3 g SO4.

Vježbe

Uz već spomenuto opće povećanje tjelesne aktivnosti, uz druge metode liječenja treba raditi i neke tjelesne vježbe, koje oduzimaju malo vremena, ali su važne za bolesnika s duševnog i tjelesnog gledišta.

Za izometrijsko pumpanje trbušnih mišića mišićnog tiska, preporuča se duboko uvući želudac i polako ga otpustiti, brojeći do 10. Ovu vježbu treba ponoviti do 5 puta dnevno. Svrha vježbe je jačanje dna zdjelice.

Još jedna vježba za jačanje dna zdjelice je podizanje koljena u sjedećem ili ležećem položaju s drugom nogom koja slobodno visi i povlačenje kuka podignutog koljena što je više moguće, kratko zadržavanje u tom položaju i polako spuštanje noge. Svaka noga treba raditi 5 do 10 ovih vježbi.

Vježba koja potiče evakuaciju stolice, trzaje trbuha: udahnite zrak, uvucite trbuh, zatim izbacite trbuh prema naprijed s izdahom. Vježbu napravite do 10 puta prije svake očekivane evakuacije stolice.

Samomasaža

Bolesnik se može naučiti masaži abdomena, koja se provodi duž debelog crijeva, a radi se ujutro u krevetu. Ova masaža glađenjem trebala bi trajati oko 10 minuta. Kombinacija redovite masaže debelog crijeva, vježbe je izuzetna učinkovita metoda liječenje zatvora.

Povećana mentalna i tjelesna aktivnost

Tjelesni i mentalni trening omogućuje postizanje nagona za defekaciju. Stalne tjelesne vježbe (hodanje, plivanje i dr.) također povoljno djeluju na vegetativno nestabilne bolesnike. Na primjer, poskakivanjem se potiče rad crijeva i izbacivanje sadržaja crijeva. Pokreti trupa, snažno penjanje stepenicama ili atletske vježbe mogu spriječiti zatvor. Tjelesno vježbanje posebno je važno u kombinaciji s pravilnom prehranom (prehrana bogata dijetalnim vlaknima).

Bez sumnje, tjelesna aktivnost također poboljšava mišićnu aktivnost dna zdjelice i dijafragme. Istovremeno, tjelesna aktivnost poboljšava apetit i opskrbu tekućinom. No, još nije poznato kolika bi trebala biti tjelesna aktivnost u odnosu na razdoblje nepokretnosti ležećih ili starijih bolesnika kako bi došlo do značajnog povećanja aktivnosti defekacije.

Prehrana: dijeta, dijetalna vlakna; količina tekućine

Zbijeni, smanjenog volumena, sadržaj crijeva ima stimulirajući učinak na peristaltiku i, zauzvrat, otežava kretanje izmeta. Adekvatan dodatak vlakana, odnosno prehrambenih vlakana i tekućine, potiče zadržavanje vode u crijevnom sadržaju. To dovodi do povećanja volumena crijevnog sadržaja i stimulacije peristaltike istezanjem crijevne stijenke. Hranu treba znatno obogatiti dijetalnim vlaknima. Bakterije slabo prerađuju prehrambena vlakna, primjerice cjelovite žitarice značajno povećavaju volumen stolice (Tablica 8).

Tablica 8. Dijetalna vlakna nekih vrsta proizvoda (u gramima)

Hrana bogata dijetalnim vlaknima nije samo "prirodni laksativ", već i dijetetski proizvod za osobe s pretežak. Međutim prehrambena vlakna nisu bez kalorija: probavljaju se i prema tome opskrbljuju kalorijama, razlažući se pod djelovanjem bakterija debelog crijeva na kratkolančane masne kiseline. Dijetalna vlakna smanjuju apetit ne samo zbog punjenja želuca, već i zato što opskrbljuju hranom energijom, a time i otklanjaju osjećaj gladi. U svakom slučaju, sama prehrambena vlakna daju vrlo malo energije, kao i laktuloza i oligofruktoza: otprilike 2 kcal/g.

Dodavanje dijetalnih vlakana u prehranu može smanjiti potrebu za laksativima u više od 93% starijih bolesnika. Dnevna prehrana pacijenata koji pate od zatvora trebala bi sadržavati dodatne salate, povrće i kruh od cjelovitog brašna. Odgovor bolesnika na unos dijetalnih vlakana ovisi o nekoliko čimbenika. U bolesnika s produljenim tranzitnim vremenom, posebice u bolesnika koji miruju u krevetu, dodatni unos hrane obogaćene dijetalnim vlaknima može biti popraćen bolovima u trbuhu; u tom se slučaju umjesto prethodne dijete preporučuje dijeta s malo vlakana. Nedovoljan unos tekućine izaziva zatvor. Stariji bolesnici trebali bi unositi najmanje 1,5, a po mogućnosti do 2 litre tekućine dnevno kako bi izbjegli dehidraciju i opasnost od zatvora. Za vrućeg vremena, bolesnici sa srčanim bolestima koji uzimaju diuretike moraju piti više tekućine. Tekućina je posebno potrebna kod uzimanja laksativa koji povećavaju volumen stolice.

Liječenje: laksativi

Laksativi su lijekovi koji ubrzavaju evakuaciju stolice. Njihovo mjesto primjene je tanko ili debelo crijevo i daju početni poticaj za defekaciju. Što se tiče laksativnog učinka, nema razlike između grupa laksativa, odnosno svaki je laksativ izuzetno učinkovit. Ali postoji razlika u njihovom potencijalu davanja nuspojave. U klinički utvrđenim indikacijama primjena laksativa u pravilu je opravdana, čak i kod redovite višegodišnje primjene pod liječničkim nadzorom (elektroliti, kreatinin). Ako se laksativi koriste prema preporuci, poput iritirajućih laksativa (antrakinoni, bisakodil, natrijev pikosulfat), ne smiju se uzimati svaki dan, već samo dva ili tri puta tjedno.

Jedan od najboljih trenutno dostupnih laksativa je laktuloza (Duphalac). Laktuloza je sintetski disaharid koji se sastoji od monosaharida galaktoze i fruktoze. Laktuloza ne postoji u prirodi. Ljudsko tijelo nema enzime koji bi mogli razgraditi ovaj disaharid. Stoga, nakon oralnog uzimanja laktuloze, lijek nepromijenjen prolazi kroz želudac i tanko crijevo.

Smanjenje pH vrijednosti povoljno utječe na funkcionalno stanje crijevne flore i time pridonosi aktivnom razmnožavanju laktobacila. Laktuloza selektivno potiče rast bakterija mliječne kiseline (laktobacila, bifidobakterija), a inhibira rast proteolitičkih bakterija koje razgrađuju proteine. Dakle, laktuloza potiče obnovu fiziološkog stanja i mikroflore - crijevnog ekosustava. Stoga laktulozu treba promatrati ne samo kao laksativ, već i kao nešto više što regulira crijevni mikrobni mehanizam i metaboličke procese općenito.

Zbog razgradnje laktuloze značajno se povećava koncentracija produkata razgradnje laktuloze u fecesu. Kao rezultat povećanja osmotskog tlaka, apsorpcija vode u debelom crijevu je inhibirana, a volumen fecesa se povećava, stolica postaje mekana. Istodobno se smanjuje vrijeme prolaska izmeta kroz crijevo. Kombinacija zakiseljenog crijevnog okruženja i rasta njegovog volumena, odnosno, potiču peristaltiku na dvije točke primjene.

Laksativni učinak laktuloze javlja se nakon nekoliko sati. Postoje slučajevi kada se laksativni učinak laktuloze pojavljuje tek drugi ili treći dan od početka liječenja, nakon obnove crijevne mikroflore. Na početku primjene laktuloze mogu se javiti prolazne nuspojave poput podrigivanja i nadutosti, koje nakon razdoblja prilagodbe spontano nestaju nakon nekoliko dana. Često ove nuspojave brzo nestaju silaznim redoslijedom. Stoga je potrebno obavijestiti pacijenta da su nuspojave uočene unutar jednog tjedna. Doza laktuloze određuje se pojedinačno za svakog bolesnika. Općenito, to je 30-45 ml dnevno.

Zaključak za praktičnu primjenu

S konstipacijom se ne treba šaliti, ona zahtijeva sigurnu dijagnozu, to zahtijeva fazni pregled.

Konstantno naprezanje tijekom pražnjenja crijeva može oštetiti živčane završetke dna zdjelice i pridonijeti zatvoru.

Zatvor može dovesti do bolesti koja se definira kao zatvor.

Liječenje opstipacije temelji se na primjeni općih mjera aktivacije tjelesne aktivnosti, promjenama prehrambenih navika i korištenju laksativa. Kućne navike trebale bi pospješiti gastrointestinalni refleks, a također je preporučljivo koristiti metodu "toalet training".

Laksative treba kombinirati ne samo s nemedicinskim mjerama za reguliranje čina defekacije.

Treba uzeti u obzir nuspojave laksativa i njihove interakcije s drugim lijekovima.

Laktuloza (Duphalac) je lijek broj jedan izbora u liječenju kronične konstipacije zbog svoje sigurnosti, podnošljivosti, a posebice svojih prebiotičkih svojstava.





Zatvor je jedan od najčešćih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Nedavno je konstipacija dodijeljena uloga neovisne bolesti, koja nije bez zdravog razuma, ali najčešće je simptom drugih bolesti ili ukazuje na neracionalan način života.

Zatvor se javlja kod svih dobne skupine kako kod djece od rođenja tako i kod starijih osoba. Unatoč značajnom napretku u dijagnostici i liječenju opstipacije, učinkovito rješenje ovog problema je teško, prvenstveno zbog sramežljivosti pacijenata da govore u detalje o karakteristikama defekacije, ali i zbog suzdržanosti liječnika koji osjećaju određene poteškoće u rješavanje problema povezanih sa zatvorom. Zbog toga bolesnik često ostaje bez odgovarajuće pomoći, što predstavlja prijetnju ne samo njegovom zdravlju, već ga čini i socijalnim invalidom.

Istodobno, problem je kompliciran činjenicom da je povećan broj aplikacija s imaginarnim zatvorom. Ovo je stanje povezano s osjećajem poteškoća u činu defekacije, kršenjem pravilnosti pražnjenja crijeva, ali nije povezano s zatvorom u prirodi. Takvi pacijenti s formalnim pristupom dulje vrijeme uzimaju razne droge promatrali stručnjaci bez jasnih rezultata. Stoga je svrha ovog članka istaknuti glavna pitanja vezana uz nastanak, dijagnozu i liječenje opstipacije.

O konstipaciji možemo govoriti kada postoji kronično kašnjenje u pražnjenju crijeva duže od 48 sati, praćeno otežanim činom defekacije, osjećajem nepotpunog pražnjenja s ispuštanjem male količine (manje od 100 g) fecesa. povećana tvrdoća. U zatvor, dakle, treba ubrojiti i stanja u kojima je stolica svakodnevna, ali u izrazito malom volumenu. Kod zatvora se smanjuje lučenje u crijevu, povećava se apsorpcija, povećava se peristaltička aktivnost crijeva i smanjuje propulzivna aktivnost.

Kao što je slučaj s praktički zdravim ljudima. Učestalost pražnjenja crijeva (defekacije) kod gotovo zdravih osoba može varirati u prilično širokom rasponu. Dakle, više od polovice odraslih ima stolicu jednom dnevno. Rjeđe su osobe s učestalošću pražnjenja crijeva 2 puta dnevno ili 3 puta u 2 dana, a javlja se u 5-9% zdravih osoba. Treba imati na umu da u slučaju fiziološkog (normalnog) povećanja ili smanjenja učestalosti pražnjenja crijeva nema nelagoda, poteškoće prije, tijekom i nakon pražnjenja crijeva. Istodobno se formiraju stolice, bez posebnog mirisa i nečistoća (vidljive nečistoće sluzi, krvi, gnoja, ostaci, neprobavljena hrana).

Istraživanja su pokazala da je vrijeme potrebno da hrana prođe od usta do anus kod zdravih ljudi rijetko doseže 60 sati, au prosjeku iznosi 24-48 sati. U bolesnika s kroničnom (uglavnom habitualnom) opstipacijom to razdoblje može trajati 60 sati ili više, ponekad i više od 120 sati (5 dana).

Postoje dva glavna mehanizma za razvoj kroničnog zatvora - diskinezija debelog crijeva i kršenje čina defekacije (dyschezia). U prvom slučaju, zatvor se razvija zbog poremećaja u koordinaciji crijevnih kontrakcija i / ili kršenja tonusa crijevne stijenke u kršenju živčane regulacije debelog crijeva, dishormonalnih poremećaja. Drugi mehanizam je smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka rektuma i mišića dna zdjelice s čestom psihogenom supresijom čina defekacije ili hipertoničnosti ( povećan tonus) analnog sfinktera, pa je stoga za pokretanje čina defekacije potrebno veće nakupljanje fecesa u rektumu. Ove dvije vrste zatvora donekle se razlikuju u kliničkim manifestacijama, kao i rezultatima. instrumentalne metode istraživanja (mjerenje vremena prolaska sadržaja kroz debelo crijevo i defektografija i sl.).

1. Primarni zatvor (kod bolesti crijeva)

A. Funkcionalni zatvor (ili uobičajeni):

1. rektalni zatvor (dyschezia) - oštro slabljenje ili nestanak refleksa defekacije;
2. kolonjska konstipacija - usporavanje intestinalnog prolaska himusa kao manifestacija diskinetičkih poremećaja u sindromu iritabilnog crijeva.

b. Organski zatvor. Razvija se sa strukturnim lezijama crijeva:

1. kolitis;
2. disbakterioza crijeva;
3. analna fisura, hemoroidi, kriptitis, papilitis;
4. cicatricijalne promjene u debelom crijevu;
5. prolaps perineuma i prolaps rektalne sluznice:
6. rak i benigni tumori crijeva;
7. produljeno debelo crijevo;
8. idiopatski megakolon i druge bolesti




2. Sekundarni zatvor(uzrokovano izvanintestinalnim uzrocima)

a) refleks (s peptičkim ulkusom, kolecistitisom, nefrolitijazom, ginekološke bolesti itd.)

b) kod bolesti endokrinog (miksedem, dijabetes melitus i dr.) i živčanog sustava (bolesti leđne moždine, parkinsonizam i dr.).

c) metabolički i toksični (porfirije, trovanja olovom, antikolinergici, blokatori ganglija, pripravci željeza, diuretici, sedativi i dr. lijekovi)

d) mišićni zatvor uzrokovan je stanjima koja dovode do oštećenja mišića (dijafragme, trbušne stijenke, anusa) koji sudjeluju u prolasku fecesa i aktu defekacije: miopatija, sklerodermija, emfizem i druge bolesti,

e) psihogeni

Kronični zatvor i hemoroidi najčešća su kombinacija. Ponekad je nemoguće odrediti primat hemoroida i sekundarnu prirodu zatvora, i obrnuto. Iako je nedavno sve više i više skloni vjerovati da razvoj hemoroida nije zbog zatvora. Hemoroidi bez zatvora su rijetki, dok osobe koje pate od kroničnog zatvora gotovo bez iznimke bilježe krvarenje tijekom defekacije, bol, svrbež u anusu i, s dugom poviješću, prolaps hemoroida.

Zatvor uvelike pogoršava razvoj hemoroida, ubrzava njegovu pojavu kliničke manifestacije. U ovom slučaju, uklanjanje zatvora u bilo kojoj fazi manifestacije hemoroida, pa čak i prije bilo koje od njegovih manifestacija u osoba s identificiranim preventivni pregledi znakova hemoroida (asimptomatski stadij) najvažnija je konzervativna mjera za prevenciju i liječenje ove bolesti.

Uz zatvor, popraćen slabljenjem pokretljivosti debelog crijeva i / ili njegovim širenjem, fekalne mase su obilne, formirane, u obliku kobasice; često se prvi izbaci gušći dio izmeta (vrsta fekalnog čepa), većeg promjera od normalnog, a zatim mekši, poluformirani izmet. Pražnjenje crijeva je bolno, provodi se s velikim poteškoćama. Zbog pucanja sluznice anusa, na površini izmeta mogu se pojaviti mrlje grimizne krvi. Uz spastičnu konstipaciju, stolica ima oblik ovčjeg izmeta (u obliku odvojenih gustih grudica). Zatvor je često popraćen nadimanjem, osjećajem pritiska, širenja, grčevitim bolovima u trbuhu. Kronični zatvor često prati umor, letargija, smanjena učinkovitost, opuštena koža.

Ponekad se morate suočiti s nestabilnom stolicom - to je promjena proljeva i zatvora, što je tipično za kronična bolest crijeva. Proljev se u ovom slučaju obično javlja u fazi pogoršanja bolesti, a zatvor se opaža tijekom dužeg vremena remisije.

(Rim, 1999.)

Kriteriji uključuju dva ili više od sljedećih simptoma koji se javljaju unutar 12 tjedana u godini

• Naprezanje tijekom defekacije, koje traje najmanje 1/4 vremena
• Fragmentirana i/ili tvrda stolica od najmanje jednog od posljednja četiri pražnjenja crijeva
• Osjećaj nepotpune evakuacije crijevnog sadržaja barem tijekom jednog od zadnja četiri čina defekacije
• Osjećaj smetnje u prolazu fecesa, u slučaju jednog od zadnja četiri čina defekacije
• Potreba za manipulacijama kako bi se olakšao čin defekacije, više od jednog u četiri akta defekacije
• Smanjenje broja pražnjenja crijeva na manje od tri tjedno

Pretpostavlja se da bolesnik nema rijetku stolicu, kao i dovoljan broj kriterija potrebnih za dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Kriteriji gube svoju dijagnostičku vrijednost kada bolesnik uzima laksative.

Unatoč tome što konstipacija s funkcionalnom opstrukcijom i atonična konstipacija pripadaju istoj skupini, pomnim promatranjem mogu se pronaći određene razlike. Ispod je većina karakteristike za svaku vrstu zatvora:

S funkcionalnom opstrukcijom:

• osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma
• osjećaj zapreke pri guranju
• snažno naprezanje, unatoč nagonu za defekacijom i mekom stolicom
• ručno smanjivanje izlaznog rektuma za pražnjenje
• digitalno uklanjanje stolice

Za atonični zatvor:

• nedostatak želje za odlaskom na WC (nedostatak želje)
• napuhan trbuh, osjećaj punoće
• dug tečaj
• prisutnost endokrinološke, neurološke ili druge popratne bolesti
• uporaba lijekova koji uzrokuju zatvor ili kroničnu opijenost

Dijagnostika

Prva faza dijagnoze uvijek je temeljita anketa, u kojoj se razjašnjava priroda zatvora. Nakon toga se za svakog pacijenta izrađuje dijagnostički algoritam s ciljem utvrđivanja uzroka kroničnog zatvora. Obavezno dijagnostičke manipulacije je digitalni pregled rektuma; proktoskopija u mirovanju, sa štipanjem i pod pritiskom; kolonoskopija (potrebna za isključivanje organske bolesti debelog crijeva - kolitis, tumor, za dijagnozu kroničnog zatvora nije važno); određivanje tlaka u rektumu i funkcije mišića dna zdjelice (manometrija i elektromiografija) rendgenski pregled debelog crijeva barijevim sulfatom. Osim toga, rendgenski pregled se koristi za određivanje vremena prolaza prehrambena masa duž crijeva. U tu svrhu, od pacijenta se traži da dnevno u intervalima od 24 sata tijekom 14 dana pojede 20 rendgenskih markera (metalne kuglice u želatinskoj ljusci). Dan nakon uzimanja zadnje porcije markera radi se rendgenska slika. Broji se broj markera. Ako ih ima više od 50, to je već odstupanje od norme. Metoda je jednostavna, ali učinkovita. Jedino što treba zapamtiti je da cijelo vrijeme pregleda ne uzimate laksative i hranu bogatu dijetalnim vlaknima (u smislu dijetalnih vlakana najmanje 20-30 g) koja je bolna.

Liječenje kroničnog zatvora iziskuje veliki napor, a prije svega samog bolesnika. Samo uz strogo pridržavanje svih preporuka moguće je postići odgovarajući učinak.

U nedostatku indikacija za kirurško liječenje Početak liječenja, osobito atonične kronične opstipacije, je promjena prehrane. Potrebno je povećati sadržaj balastnih tvari u prehrani i uvesti proizvode koji stimuliraju motoričku aktivnost debelog crijeva (vidi tab. 1).

Tablica 1. Glavne namirnice koje pospješuju rad crijeva



Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima:
Slični članci
• 

  Injekcije ketoprofena: upute i značajke uporabe
• 

  Vitamini pikovit za djecu
• 

  Octolipen - upute za uporabu, oblici doziranja, indikacije, nuspojave, analozi i cijena