수막의 결핵 진단의 특징. 바이러스 및 세균성 수막염 CSF를 복용한 후 느낌이 어떻습니까?
신경외과의사, 신경과 전문의 및 감염병 전문의는 종종 환자로부터 뇌척수액(CSF)을 채취하는 사마귀 천자를 수행해야 합니다. 절차는 중앙의 다양한 질병을 진단하는 매우 효과적인 방법입니다 신경계(CNS).
클리닉에서는 CSF 성분을 결정하고 현미경 검사를 수행하며 CSF를 미생물에 대해 채취합니다.
예를 들어 CSF 압력 측정, 라텍스 응집, 상등액의 색상 확인과 같은 추가 연구 조치가 있습니다. 각 검사에 대한 철저한 이해를 통해 전문가는 이를 질병 진단에 가장 효과적인 방법으로 사용할 수 있습니다.
뇌척수액을 분석하는 이유
주류(CSF, 뇌척수액)는 중추신경계의 정상적인 기능에 필요한 천연 물질입니다. 그 분석은 모든 종류의 실험실 연구 중에서 가장 중요합니다.
분석은 여러 단계로 수행됩니다.
- 준비- 환자 준비, 분석 결과를 검사실로 전송하는 작업이 포함됩니다.
- 분석적- 이것은 액체를 연구하는 절차입니다.
- 분석 후- 수신된 데이터의 디코딩입니다.
숙련 된 전문가 만이 위의 모든 작업을 유능하게 수행 할 수 있으며 얻은 분석 품질은 이에 따라 다릅니다.
뇌척수액은 뇌 혈관의 특수 신경총에서 생성됩니다. 성인의 경우 지주막 하 공간과 뇌실에서 120 ~ 150ml의 체액을 순환하며 요추관의 평균값은 60mg입니다.
그 형성 과정은 끝이 없으며 생산 속도는 분당 0.3 ~ 0.8ml이며이 지표는 다음에 직접적으로 의존합니다. 두개내압. 낮에는 평범한 사람이 400에서 1000ml의 액체를 생산합니다.
요추 천자의 징후에 대해서만 다음과 같은 진단을 내릴 수 있습니다.
- CSF의 과도한 단백질 함량;
- 낮은 포도당 수준;
- 총 백인 수 결정 혈체.
이러한 지표를 수령하면 높은 수준혈액 내 백혈구, 진단은 "장 액성 수막염"이고 호중구 백혈구 수가 증가하면 진단이 "화농성 수막염"으로 변경됩니다. 이 데이터는 질병 전체의 치료가 데이터에 달려 있기 때문에 매우 중요합니다.
분석이란 무엇인가
유체는 구멍을 뚫어 얻습니다. 척수, 특정 방법, 즉 CSF가 순환하는 공간에 매우 얇은 바늘을 도입하고 복용하는 방법에 따라 롬발이라고도합니다.
액체의 첫 번째 방울은 제거되지만("여행" 혈액으로 간주됨) 그 후 최소 2개의 튜브가 수집됩니다. 일반적인 (화학) 하나는 일반 및 화학 연구를 위해 수집되고 두 번째는 박테리아의 존재 여부를 검사하기 위해 멸균됩니다.
CSF 분석을 위해 환자를 의뢰할 때 의사는 환자의 이름뿐만 아니라 그의 이름도 표시해야 합니다. 임상 진단그리고 설문조사의 목적.
실험실로 전달되는 분석은 과열이나 냉각으로부터 완전히 보호되어야 하며 일부 샘플은 특수 수조에서 2~4분 동안 가열됩니다.
연구 단계
이 액체는 수집 직후 검사됩니다. 실험실에서의 연구는 4개의 중요한 단계로 나뉩니다.
거시적 검사
이 과정에는 정확한 진단을 결정하는 데 필요한 몇 가지 중요한 지표가 있습니다.
색상
정상 상태에서 이 액체는 완전히 무색이며 물과 구별할 수 없습니다. 중추 신경계의 병리로 인해 뇌척수액 색의 일부 변화가 가능합니다. 색상을 정확하게 결정하기 위해 물질을 정제수와 자세히 비교합니다.
약간 붉은 색조는 변하지 않은 혈액의 불순물이 액체에 들어갔다는 것을 의미 할 수 있습니다-적혈구. 아니면 분석 중에 실수로 몇 방울의 혈액을 섭취한 것입니까?
투명도
건강한 사람의 CSF는 투명하고 물처럼 보입니다. 흐린 물질은 신체에서 병리학 적 과정이 일어나고 있음을 의미 할 수 있습니다.
원심분리 과정 후 시험관의 액체가 투명해지면 이는 조성물을 구성하는 일부 요소로 인해 혼탁한 일관성이 있음을 의미합니다. 흐린 상태로 남아 있으면 미생물입니다.
액체의 약간의 유백색은 피브리노겐과 같은 일부 분산된 단백질의 함량 증가로 인한 것일 수 있습니다.
섬유소 필름
건강한 상태에서는 피브리노겐이 거의 없습니다. 시험관에 고농축되면 젤리와 유사한 얇은 메쉬, 백 또는 응고가 형성됩니다.
단백질의 바깥층이 접혀 액체가 담긴 주머니가 생깁니다. 많은 양의 단백질을 포함하는 주류는 방출 직후 젤리와 같은 응고 형태로 말리기 시작합니다.
뇌척수액에 적혈구가 포함되어 있으면 위와 같은 피막이 형성되지 않는다.
현미경 검사
뇌척수액의 총 세포 수를 찾는 것은 세포가 빠른 파괴를 특징으로 하기 때문에 분석 직후에 수행되어야 합니다.
정상적인 조건에서 뇌척수액은 세포 요소가 풍부하지 않습니다. 1ml에서 0-3-6 개의 림프구를 찾을 수 있습니다. 이로 인해 특수 고용량 챔버 인 Fuchs-Rosenthal에서 계산됩니다.
계수실에서 확대하여 모든 적혈구가 파괴된 후 유체의 백혈구 수가 계산됩니다. 이 과정에서 Samson의 시약이 사용됩니다.
결정 방법:
- 우선, 장소 CSF체외에서.
- 시약은 멜란저에 1의 표시까지 채워집니다. 삼손.
- 또한 11 표시까지 술과 용액을 추가하십시오. 초의적혈구의 혼합물을 보여주는 산은 백혈구, 더 정확하게는 적자색의 핵을 제공하는 fuchsin을 추가합니다. 그 후 보존을 위해 석탄산을 첨가합니다.
- 시약그리고 뇌척수액이 혼합됩니다. 이를 위해 melangeur를 손바닥 사이로 굴려 염색을 위해 30 분 동안 방치해야합니다.
- 첫 번째 드롭은 즉시 다음으로 전송됩니다. 필터링종이, 16개의 큰 사각형으로 구성된 Fuchs-Rosenthal 카렘을 혼합하고 각 사각형은 16개 더 분할되어 256개의 사각형을 형성합니다.
- 마지막 단계는 전체 수를 세는 것입니다. 백혈구모든 사각형에서 결과 숫자는 챔버의 부피인 3.2로 나뉩니다. 얻은 결과는 CSF 1 μl의 백혈구 수와 같습니다.
정상적인 성능:
- 요추 - 챔버에서 7에서 10까지;
- 수조 - 0에서 2까지;
- 심실 - 1에서 3까지.
향상된 세포증 - pleocytosis는 뇌막, 즉 수막염, 회백질의 유기 병변 (종양, 농양), 지주막염, 부상 및 심지어 출혈에 영향을 미치는 활성 염증 과정의 지표입니다.
어린이의 경우 정상 수준세포증은 성인보다 높습니다.
사이토그램 판독을 위한 세부 단계:
- 액체 원심 분리기 10분 동안 후 퇴적물이 배수됩니다.
- 침전물 청소하다유리 슬라이드 위에 놓고 약간 흔들어 표면에 고르게 분포되도록 합니다.
- 도말 후 건조한하루 종일 따뜻합니다.
- 5분 동안 잠그다메틸 알코올 또는 에틸에서 15.
- 가져가다 azure-eosin 용액, 미리 5배 희석하고 스미어를 염색합니다.
- 적용하다 담금현미경 오일.
건강한 사람의 경우 뇌척수액에는 림프구만 존재합니다.
일부 병리가 있으면 모든 유형의 백혈구, 대 식세포, 다발 세포, 새로 형성된 종양 세포를 찾을 수 있습니다. 대식세포는 중추신경계의 출혈 후 또는 종양 분해 후에 형성됩니다.
생화학적 분석
이 분석은 뇌 조직의 병리학의 주요 원인을 밝히고, 발생한 손상을 평가하고, 치료 순서를 조정하고, 질병의 예후를 결정하는 데 도움이 됩니다. 분석의 주요 단점은 침습적 개입에 의해서만 수행된다는 것입니다. 즉, CSF를 수집하기 위해 구멍을 뚫습니다.
정상 상태에서 액체의 조성은 알부민 단백질을 포함하고 있지만 액체에서의 비율과 혈장에서의 비율은 매우 중요합니다.
이 비율을 알부민 지수라고 합니다(일반적으로 그 값은 9 단위를 초과해서는 안 됨). 그것의 증가는 혈액-뇌 장벽(뇌 조직과 혈액 사이의 장벽)이 손상되었음을 보여줍니다.
세균학적 및 세균학적
체액에 대한 이 연구에는 척추관을 뚫어 체액을 얻는 것이 포함됩니다. 확대하여 원심 분리 후 얻은 물질 또는 침전물을 고려합니다.
최종 재료에서 실험실 조교는 번짐을 받고 다시 칠한 후 연구합니다. CSF에서 미생물이 발견되는지 여부는 중요하지 않으며 연구는 반드시 수행됩니다.
자극의 유형을 확인하기 위해 전염성 형태의 수막염이 의심되는 경우 다양한 상황에서 필요한 의사가 분석을 임명합니다. 이 질병은 또한 연쇄상 구균과 같은 비정상적인 식물군에 의해 발생할 수 있으며, 수막구균은 결핵균과 마찬가지로 질병의 일반적인 원인균입니다.
수막염이 시작되기 몇 주 전에 환자는 기침, 일시적인 발열 및 콧물이 자주 나타납니다. 질병의 발달은 약용 진통제에 반응하지 않는 파열성 편두통의 지속적인 편두통으로 나타낼 수 있습니다. 이 경우 체온이 높은 수준으로 올라갈 수 있습니다.
수막구균의 경우 신체 표면, 대부분 다리에 발진이 형성됩니다. 아직도 환자들은 종종 밝은 빛에 대한 부정적인 인식에 대해 불평합니다. 목 근육이 더 경직되어 사람이 턱을 가슴에 대지 못합니다.
수막염은 후속 검사와 병원에서의 긴급 치료를 통한 긴급 입원이 필요합니다.
뇌척수액 지표 해독
다른 강도의 변경된 색상은 최근 뇌 손상이나 혈액 손실로 나타나는 적혈구의 혼합으로 인한 것일 수 있습니다. 시각적으로 적혈구의 존재는 그 수가 μl당 600개 이상일 때 볼 수 있습니다.
다양한 장애, 신체에서 발생하는 염증 과정으로 인해 CSF는 황색 또는 갈색빛헤모글로빈의 분해 생성물로부터. 허위 황색 색소 침착을 잊어서는 안됩니다. 약물로 인해 뇌척수액이 얼룩졌습니다.
의료 행위에서 녹색 색조도 발견되지만 드문 경우화농성 수막염 또는 뇌 농양. 문학에서 갈색 색상뇌척수액의 경로에서 두개인두종 낭종의 돌파구로 설명됩니다.
액체의 탁도는 그 안에 미생물이나 혈액 세포가 있음을 나타낼 수 있습니다. 첫 번째 경우 탁도는 원심분리로 제거할 수 있습니다.
CSF의 구성에 대한 연구는 다음을 포함하는 특히 중요한 작업입니다. 많은 수의다양한 조작, 테스트 및 계산, 다른 많은 지표에주의를 기울일 필요가 있습니다.
시술 후 환자는 하루 동안 침상 안정을 처방받습니다. 동안 다음 날그는 편두통을 호소할 수 있습니다. 이것은 시술 중 체액의 축적으로 인한 뇌척수막의 과도한 변형 때문입니다.
수막염은 뇌와 척수 내막의 염증입니다. leptomeningitis - pia 및 arachnoid 막의 염증, arachnoiditis - arachnoid 막의 염증 및 pachymeningitis - dura mater의 염증이 있습니다. 실제로 "뇌수막염"이라는 용어는 주로 연수막염을 의미합니다.
수막염은 히포크라테스 시대부터 알려졌지만 이 질병은 오늘날에도 여전히 존재합니다. 심각한 문제항결핵제의 강력한 무기고가 있음에도 불구하고 phthisiology의 경우. 선진국에서도 결핵성 수막염으로 인한 사망률은 15~32.3%로 여전히 높습니다. 대부분 실직자인 근로 연령의 사람들이 영향을 받습니다. 불만족스러운 치료 결과는 진단의 어려움, 늦은 발견 및 질병의 중증도 때문입니다. 진단 오류는 종종 질병의 비정형 과정의 결과입니다. 어떤 경우에는 결핵성 수막염이 비 결핵성 질병으로 해석되어 부적절한 치료의 결과 심각한 복잡한 형태의 수막염이 발생하고 바람직하지 않은 예후를 미리 결정합니다. 질병의 저진단 및 과잉 진단이 모두 기록됩니다. 우리는 14세에서 68세 사이의 40명의 환자를 관찰했습니다. 다른 날짜민스크 지역 결핵 진료소에서. 15 명의 환자에서이 진단이 잘못된 것으로 판명되었고 다른 15 명의 수막염에서는 오랫동안 확립되지 않았으며 질병은 폐렴, 인플루엔자, 부비동염, 장티푸스, 신우 신염 등으로 해석되었습니다.
우리의 의견으로는 진단 오류의 주요 원인은 자극 증상에 대한 무지입니다. 수막, 변화에 대한 오해 뇌척수액, 이러한 변화의 "부드러움", 환자의 수막 상태의 불확실성, 특히 항염증 치료를 받은 환자.
병인 및 병인.질병의 원인균 - Mycobacterium tuberculosis (MBT)는 1898년 뇌척수액에서 분리되었습니다. 이 질병은 일년 내내 기록되지만 겨울-봄 기간에 더 자주 기록됩니다. 결핵성 뇌수막염은 병리학적으로 이차적인 질병입니다. 그것의 발생을 위해, 기원 초기 결핵성 병변의 몸에 존재가 필요합니다. D.S. 푸테라, E.V. Prokhorovich는 뇌수막염으로 사망한 환자의 3%에서만 임상 및 사후 연구에서 주요 초점을 설정하지 못했습니다. 후자는 다양한 단계발생: 신선한 케이스성 괴사, 캡슐화 또는 석화 초점.
때때로 수막염은 활동성 결핵 과정의 유일한 국소화인 결핵의 첫 번째 임상 증상입니다. 그러나 70%의 경우에 이 질병은 일반적으로 수막의 결핵과 동시에 발견되는 폐 과정(종종 전파됨)을 동반합니다. 섬유 성 해면체 결핵의 경우 수막염은 비교적 드물며 4.4-5.9 %의 경우입니다.
결핵성 뇌수막염은 일반적으로 기저 뇌수막염입니다. 주로 뇌 기저부의 연질막에 국한됩니다. 개발은 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계 - 뇌실의 맥락막 신경총은 특정 육아종이 형성되는 혈행 방식의 영향을받습니다. 맥락총은 뇌척수액의 주요 공급원입니다. 모세혈관 내피 및 수막과 함께 혈액-뇌 장벽의 해부학적 기질 역할을 합니다. 두 번째 단계는 MBT가 뇌척수액의 흐름을 따라 뇌의 바닥에 정착하여 수막을 감염시키고 급성 수막 증후군으로 임상 적으로 나타나는 혈관에 날카로운 알레르기 반응을 일으키는 감염의 액화 확산입니다. .
병리학치료되지 않은 급성 결핵성 수막염은 다음과 같은 특징이 있습니다. 변화는 뇌의 기저부에서 가장 뚜렷하고 확산적입니다. 병변은 접합부에서 퍼집니다. 시신경앞쪽은 전두엽 부위, 뒤쪽은 연수(medulla oblongata)까지. 간뇌 및 뇌하수체 영역에서 과정의 국소화는 여기에 위치한 수많은 중요한 자율 신경 센터를 손상시킵니다. 연질막의 장액-섬유소성 염증과 함께 결절의 수와 크기가 매우 다양할 뿐만 아니라 연질막 혈관의 변화와 내주막염과 같은 뇌의 물질을 감지할 수 있습니다. 이러한 변화는 혈관벽의 괴사, 혈전증 및 출혈을 유발할 수 있으며 이는 뇌 물질의 특정 영역에 대한 혈액 공급을 위반합니다. 특정 염증은 척수의 막과 물질로 퍼질 수 있습니다. 특히 어린이에게 매우 흔함 어린 나이표시된 뇌수종.
현대 약물로 치료되는 결핵성 수막염의 병리해부학적 양상은 위에서 설명한 것과 크게 다릅니다. 뇌 기저부 영역의 변화는 제한적이며 염증의 삼출성 성분은 뚜렷하지 않습니다. 지배 증식 변화흉터와 유착을 형성하는 경향이 있습니다.
증상학. 질병의 임상상에서 수막염의 증상에서 다음 징후가 나타납니다. 1) 수막의 병리학 적 과정과 직접 관련된 수막 증후군; 2) 척수근과 뇌신경의 마비; 3) 뇌의 자극 및 탈출 증상.
수막 증후군은 두통과 구축의 두 가지 증상으로 구성됩니다. 두통은 일반적으로 편협할 정도로 매우 강렬합니다. 영향으로 심해진다 외부 영향(소음, 빛) 또는 움직임이 있으며 메스꺼움없이 긴장없이 제트기와 함께 구토를 동반합니다. 두 가지 요인이 두통 발생 기전에서 주된 역할을 합니다. 2) 뇌척수액의 과다분비로 인한 뇌수막염과 일반적으로 관련된 두개내압의 증가로 뇌수종을 유발합니다. 직접적 또는 반사적 자극으로 인한 구토 미주 신경및 수질 oblongata의 망상 물질에서 IV 심실의 바닥 또는 구토 센터에 위치한 핵.
수막염의 두 번째 지속적인 증상 인 구축은 염증 과정에 의한 뿌리의 자극과 지주막 공간을 넘치는 뇌척수액의 압력 증가로 인한 것입니다. 구축은 기계적 자극으로부터 뿌리를 보호하는 척수 반사 장치의 활동 증가를 나타냅니다. 척수 뿌리의 자극은 후두부, 몸통 및 복부 근육의 긴장도를 증가시켜 목 경직, 후근 및 복부 수축을 유발합니다.
임상적으로 구축의 존재는 수막염의 두 가지 특징인 목 경직과 커니그 증상에 의해 결정됩니다.
목 경직은 수막염의 초기 및 지속적인 증상입니다. 머리 움직임은 자유롭지 않습니다. 환자는 목을 "보호"합니다. 수동적으로 머리를 가슴 쪽으로 구부리면 검사자가 머리를 펴는 근육의 긴장을 파악할 수 있습니다. 목의 뻣뻣함은 특징적인 머리 기울임으로 나타납니다. 이 고정된 자세를 변경하고 머리를 구부리려는 모든 시도는 날카로운 통증을 유발합니다.
V.M. 1884년 케르니히(Kernig)가 그의 이름을 받은 증상은 고관절과 무릎 관절에서 다리가 구부러졌을 때 무릎 관절에서 다리를 곧게 펴지 못하는 것입니다. 무릎을 펼친 상태에서 고관절에서 다리를 구부리려고 하면 환자는 반사적으로 무릎 관절에서 다리를 구부립니다. 뇌수막염 환자는 침대에 등을 대고 누워서 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부린 상태를 유지합니다. Kernig의 증상은 결핵성 수막염 환자의 80-90%에서 양성입니다. 어린이에게 더 흔합니다.
Brudzinsky의 증상은 덜 일정합니다. 구별하다 상위 증상 Brudzinsky (환자의 머리를 앞으로 수동으로 구부리면 고관절과 무릎 관절에서 다리가 "보호"구부러집니다); Brudzinsky의 하부 또는 반대쪽 증상(엉덩이에서 한쪽 다리를 수동적으로 굽히고 무릎 관절에서 확장하면 환자는 다른 쪽 다리를 무의식적으로 구부립니다). 어린 아이들의 경우 Lesage의 정학 증상이 결정됩니다. 뇌수막염을 앓고 있는 아이의 겨드랑이 밑을 들어 올리면 엉덩이에서 다리를 구부리고 무릎 관절이 위치에 고정합니다. 건강한 아이는 다리를 자유롭게 구부리고 구부립니다.
수막 증상에는 다음이 동반됩니다.
- 고온;
- 맥박과 온도 사이의 해리(서맥과 고온및 정상 빈맥), 부정맥, 동요 혈압;
- 호흡 리듬 장애(호흡 정지, 가슴과 복부 호흡의 불일치, Cheyne-Stokes 호흡)
- 혈관 운동 장애 (예리한 피부 조영술 - "Trousseau의 수막 기능", 얼굴의 희게 변하고 붉어지는 빈번한 변화 - "Trousseau의 반점");
- 분비 장애(증가된 발한 및 타액 분비);
- 감각 기관의 감각 과민 - 소음에 대한 편협, 시끄러운 대화, 밝은 빛. 환자는 눈을 감고 누워서 말하지 않고 단음절로 질문에 대답하는 것을 선호합니다. 피부의 전반적인 감각과민은 일반적으로 수막염 과정의 절정에서 발견됩니다. 일부 환자에서는 매우 빠르게 진행되고 다른 환자에서는 질병 전체에 걸쳐 지속됩니다.
- 정신 영역의 장애: 역행성 기억상실증(또는 반대로 정신 운동 동요, 주로 알코올 중독자에서 - Gaye-Wernicke의 증상) 현상이 있는 초기 단계의 혼수 상태(질병이 진행됨에 따라) 혼란 및 다음으로의 전환 혼수 상태.
기초 증후군.결핵성 수막염에서 뇌신경 손상의 빈도 측면에서 첫 번째는 안구 운동 신경입니다. 이 신경의 마비로 눈꺼풀 처짐, 동공 확장 (산동), 발산 사시와 같은 증상이 관찰됩니다. 건강한 쪽의 안구는 곧게 보이고 영향을 받은 쪽의 안구는 바깥쪽으로 향하고 약간 아래로 향합니다. 또한 복시 및 조절 마비, 때로는 안구 돌출이 있습니다.
두 번째로 흔한 것은 VI 쌍 - 외전 신경의 마비입니다. 파손시 수렴사시 발생, 회전불능 눈알바깥쪽으로, 두 배로 눈, 특히 영향을 받은 근육 쪽을 바라볼 때 때때로 어지러움과 강제적인 머리 위치.
세 번째로 흔한 것은 말초 마비입니다. 안면 신경, 얼굴의 급격한 비대칭을 초래합니다. 영향을 받는 쪽은 마스크와 같으며 이마의 주름과 팔자 주름이 매끄럽고 안검 균열이 넓어지고 입가가 낮아집니다. 마비 쪽 이마에 주름이 생기면 주름이 생기지 않고 눈꺼풀 틈이 닫히지 않습니다 (lagophthalmos - "토끼의 눈"). 종종 편마비와 결합될 수 있는 안면 근육의 중추 마비가 있습니다. 중추 마비로 인해 상부 안면 근육이 손상되지 않습니다.
때로는 혀의 운동 신경 인 설하 신경의 XII 쌍 마비가 있습니다. 말초 마비 또는 해당하는 혀 절반의 마비가 근육의 위축 및 가늘어짐과 함께 발생합니다. 입에서 혀를 내밀 때 병변쪽으로 편향됩니다.
병리학적 과정에서 이들 4개의 뇌신경의 침범은 쉽게 진단되고 소위 뇌신경의 그림을 형성합니다. 기초 증후군,결핵성 수막염의 신경학적 양상의 특징. 또한 안저의 변화(결절성 맥락막 결절, 울혈성 유두, 시신경염 또는 위축)가 자주 발생합니다. 이러한 병변은 안과 의사가 진단합니다. 결핵성 수막염의 각 경우에 적절한 특수 검사가 필요합니다.
결핵성 수막염에서 위의 증상과 함께 병리학 적 과정에서 뇌 물질의 관련과 관련된 임상 장애가 있습니다 (실어증, 편마비 또는 중추성 편마비). 이 병변은 뇌혈관의 진행성 내동맥염을 기반으로 하며, 허혈로 이어지고 뇌의 해당 부분이 연화되고 피라미드 징후의 출현으로 추체경로가 손상됩니다(병리학적 반사, 생리적 조건건강한 사람에게는 나타나지 않음).
신근 및 굴곡 병적 반사가 있습니다.
신근 병적 반사:
1) 바빈스키 반사. 뭉툭한 바늘이나 타격 망치의 손잡이로 발바닥의 피부를 자극하여 영향을 받는 추체경로가 있는 사람은 다음을 받습니다. a) 배측굴곡 무지, b) 나머지의 부채꼴 발산. 이러한 구성 요소 중 하나만 존재하는 것도 긍정적인 증상으로 간주되며, 특히 엄지손가락의 배굴곡이 그러합니다.
2) 오펜하임 반사. 아래쪽 다리의 안쪽 표면에 엄지 손가락을 누르면 피라미드 경로가 패배하여 엄지 손가락의 뒤쪽 굴곡이 발견됩니다. 압박은 종아리 아래쪽 3분의 1 부위에 가장 효과적이지만 엄지손가락으로 종아리 전체를 위에서 아래로 누르는 것이 좋다. 이 반사는 종종 수막염에서 발견됩니다.
3) 고든의 반사. 종아리 근육을 조일 때 엄지 또는 모든 손가락의 반사 확장이 나타납니다.
4) 쉐퍼 반사. 아킬레스건을 압박할 때 엄지손가락의 확장이 관찰됩니다.
굴곡 병적 반사:
1) Rossolimo 반사. 환자 발가락의 II-V 발가락 말단 지골의 펄프에 대한 검사자의 손가락으로 짧은 스트로크는 손가락의 빠른 저측 굴곡을 유발합니다.
2) Zhukovsky-Kornilov 반사. 발바닥 중앙에 망치로 짧은 타격을 가하면 모든 발가락이 저측굴곡됩니다.
3) Mendel-Bekhterev 반사. III-IV 중족골 기저부에서 발등의 측면을 충격 망치로 두드리면 추체 경로가 손상된 경우 비정상적인 배측 굴곡 II-V가 발생합니다. 손가락이지만 발바닥.
수막염의 경우 망상 형성 및 간뇌 영역의 고등 식물성 중심 과정에 관여하는 과정에 따라 식물성 장애가 나타납니다. 이러한 장애는 맥박의 부정맥, 맥박 수와 온도 사이의 불일치, 압력 변동과 관련된 맥박의 약한 충전으로 나타납니다. 호흡의 리듬과 깊이도 방해받습니다. 안에 심한 경우호흡곤란 장애는 체인-스토크스 호흡에 도달합니다.
임상 사진.결핵성 수막염의 증상의 다양성은 병리학적 변화의 다형성과 관련이 있습니다. 특정의 우세에 따라 임상 증상질병의 세 가지 주요 형태가 있습니다: 기저 뇌수막염, 수막뇌염 및 척추 뇌수막염. 결핵성 수막염 동안 세 가지 기간(단계)을 구별할 수 있습니다: 전구기, 자극 기간, 마비 및 마비 기간(마비 단계). 마지막 기간에는 일반적으로 수막 뇌염 또는 척추 형태의 질병이 발생합니다.
경험에 따르면 대부분의 환자에서 단 하나의 신경학적 상태 데이터를 기반으로 수막 증후군의 원인을 확립하는 것은 불가능합니다. 자세한 신경 학적 검사가 불가능한 무의식 상태에서 분만되는 환자의 경우 특히 그렇습니다. 따라서 결핵성 수막염의 병인에 대한 아이디어를 바탕으로 진단 방법을 구축하는 것이 바람직합니다. 신체에 수막 증상 복합체가있는 환자에서 활성 결핵 과정, 폐 또는 폐외가 감지되면 의사는 결핵성 수막염을 진단 할 권리가 있으며 적절한 치료를 시작할 의무가 있습니다. 결핵성 수막염은 성인의 경우 90%의 경우(80% - 폐) 다른 기관의 활동성 결핵 과정을 동반하므로 상태의 중증도에 관계없이 환자가 입원하면 X-선 검사를 통해 폐가 필요합니다.
결핵성 수막염은 정상 및 병리학 직전에 서있는 환자의 정신 상태에 변화가있는 다소 긴 전구 증상이있는 점진적인 발병으로 다른 병인의 수막염과 다릅니다. 이것은 주로 행동의 변화에 관한 것입니다 : 무관심 또는 반대로 과민성, 분노; 두통저녁에. 사람의 일반적인 상태는 거의 방해받지 않으며 심지어 멈추지도 않습니다. 전문적인 활동가정 요법으로 치료합니다. 그러나 두통이 심해져서 3~4일째에 의사를 찾아갑니다. 일반의는 상부의 인플루엔자 또는 카타르를 진단합니다. 호흡기집에서 적절한 치료를 처방합니다. 효과가 없기 때문에 아픈 사람은 며칠 후에 다시 같은 의사를 방문합니다. 두통의 강도와 만족스러운 전신 상태 사이의 불일치는 때때로 정면 부비동염 또는 부비동염의 가정으로 이어지며 환자는 이비인후과 의사에게 의뢰됩니다. 이비인후과 의사가 처방 한 치료법도 효과가 없습니다. 두통이 심해지고 전반적인 상태가 악화되며 체온이 열이납니다. 활성 모드(걷기)를 계속하려고 하면 기절하게 됩니다. 환자의 상태가 악화되어 의사를 집으로 초대하고 현저한 수막 증후군의 존재와 특히 특징적인 뇌 신경 손상의 동반 증상이 정확한 진단으로 이어집니다.
드물게(특히 어린이의 경우) 초기 a) 수막염이 급성으로 나타난다. 때로는 두개골에 심한 외상을 입은 후에 관찰됩니다.
바실라 형태. 대부분의 환자(약 70%)에서 질병은 점진적으로 진행됩니다. prodromal 기간에는 일반적인 불쾌감, 피로 증가, 식욕 부진, 과민성, 졸음, 환경에 대한 관심 감소가 어린이에게 나타납니다-눈물, 무관심, 밝은 빛과 소음으로 악화되는 간헐적 두통. 이 기간 동안 체온은 열이 나지 않을 수 있으며 때로는 "불합리한"구토, 대변 유지 경향이 있습니다. 질병 초기의 맥박은 드물 수 있습니다(서맥). 전구 기간은 1주에서 4주까지 지속됩니다. 이 기간에 넣어 정확한 진단드물게 성공합니다.
자극 기간(8-14일)에는 전구기의 모든 증상이 급격히 증가합니다. 체온이 38-39 ° C 이상으로 올라가고 두통의 강도가 증가하여 일정해지며 종종 전두엽 또는 후두부에 국한됩니다. 구토가 있습니다. 어린아이의 경우 많은 질병에서 발생하지만 뇌수막염의 경우 지속적이고 매우 초기 증상입니다. 구토는 약물이나 음식으로 인해 발생할 수 있지만 이전 메스꺼움 없이 갑자기 발생하는 경우가 더 많으며 때로는 신체 위치의 변화와 함께 발생합니다. 결핵성 수막염의 경우 구토가 전형적인 "분수"입니다. 식욕 상실은 완전한 식욕 부진, 졸음 및 일반적인 무기력 증가에 이릅니다. 의식이 억압됩니다. 서맥은 빈맥으로 대체되고 혈압이 상승합니다. 팽만감이없는 변비가 있습니다. 수막염은 수축된 배 모양의 복부가 특징입니다. 광 공포증, 소음 불내성, 피부 감각 과민 증가, 지속적인 붉은 피부 사진의 형태로 식물성 혈관 장애, 얼굴과 가슴에 자발적으로 발생하고 빠르게 사라지는 붉은 반점 (Trousseau 반점)이 있습니다.
질병의 첫 주가 끝날 때 목 경직, Kernig 및 Brudzinsky 증상과 같은 경미한 양성 수막 증상이 나타납니다. 수막 증상의 강도는 점차 증가하고 질병의 두 번째 주 초 또는 중간에 후두 근육의 경직이 현저하게 나타나 환자는 머리를 뒤로 젖히고 "방아쇠를 당기는"위치에 누워 있습니다. 머리를 가슴쪽으로 구부리려고 하면 날카로운 통증이 있습니다.
두 번째 기간에는 뇌신경 손상 증상이 나타납니다. oculomotor 및 abducens 신경 (III 및 VI 쌍)이 가장 자주 영향을 받습니다. 안저의 변화는 먼저 울혈 성 유두의 형태로 나타나고 나중에는 시신경염으로 나타납니다. 환자는 물건을 읽거나 볼 때 눈 앞에서 흐릿한 느낌, "안개"를 호소합니다. 과정이 진행됨에 따라 완전한 실명까지 시력이 감소할 수 있습니다. 삼차신경거의 영향을받지 않으며 더 자주 안면 신경의 병변이 있습니다 (VII 쌍). VIII 신경 쌍의 달팽이관 기능 위반은 소음 감각의 형태로 나타납니다. 더 자주 감소하고 드물게 완전한 청력 상실이 발생합니다. 전정 기능 장애는 현기증, "떨어지는"느낌, 보행 불안정으로 표현됩니다. 결핵성 수막염의 진행과 소뇌 및 수질 oblongata (두 번째 또는 세 번째 기간이 끝날 때), 구근 신경 (IX, X 및 XII 쌍 - 설인두, 미주 및 설하) 관련되어 있습니다. 이러한 경우에는 삼킴 곤란, 식사 시 질식, 무음성 또는 구음 장애, 딸꾹질, 호흡 및 맥박 리듬 장애, 혀 마비 및 기타 여러 증상이 나타납니다. 의식이 혼란스럽고 뚜렷한 무기력이 있습니다.
약 일주일 동안 지속되는 두 번째 질병 기간이 끝날 무렵 환자는 머리를 뒤로 젖히고 눈을 감고 다리를 위로 당기고 위를 당기고 복부 근육을 긴장시킨 채 누워 있습니다. 수막염의 진단을 위해서는 힘줄 반사의 소실 또는 왜곡이 매우 중요합니다. 기타 때로는 반대로 힘줄 반사가 높아집니다.
수막뇌염. 결핵성 수막염의 3차 말기 기간도 약 1주일(15~24일) 지속됩니다. 이 기간은 뇌염(meningoencephalitis)의 징후가 우세한 것이 특징입니다. E.Yu에 따르면. Stukalina 등은 관찰된 수막염 환자 34명 중 절반이 수막뇌염의 임상상을 보였습니다. 이 경우 수막의 염증 과정이 뇌의 물질로 퍼지고 (접촉 또는 혈관 주위에 의해) 초점 증상이 나타납니다. 의식이 완전히 상실되고 경련이 발생할 수 있으며 맥박이 급격히 빨라집니다. 호흡 리듬 위반이 있으며 Cheyne-Stokes 호흡이 기록됩니다. 종종 고열 (최대 41 ° C)이 있거나 반대로 체온이 생리적 이하로 떨어집니다. 감도 장애, 마비 및 마비가 나타납니다. 마비는 일반적으로 중심 유형에 따라 발생하며 본질적으로 경련입니다.
어린 아이들에게는 중뇌와 간뇌 영역의 과정의 확산과 영향을받는 피질 하부 구조와 대뇌 피질 사이의 정상적인 연결 중단에 따라 빈도와 특성이 달라지는 과다 운동증이 있습니다. 그들은 편측성 또는 양측성일 수 있으며, 무도무정위성(choreoathetous) 또는 무도근간대성(choreomyoclonic) 운동의 특성을 갖는다. Hyperkinesis는 때때로 마비가 나타나기 전에 발생하며 이러한 조합은 대부분의 경우 예후적으로 바람직하지 않습니다. 질병의 진행에 따라 피로가 발생하고 신경계의 영양 기능을 위반하여 욕창이 나타납니다. 사망은 호흡기 및 혈관 운동 센터의 마비 증상으로 발생합니다.
척추 형태 수막염은 비교적 드뭅니다. 일반적으로 뇌의 연막 손상 증상으로 시작됩니다. 나중에 두 번째 또는 세 번째 기간에는 민감한 척추 신경의 신경근 부분으로의 확산으로 인해 척추, 가슴, 복부 부위에 거들 통증이 나타납니다. 이러한 통증은 때때로 매우 강렬하며 어떤 경우에는 약물로도 잘 멈추지 않습니다. 방사통이 가장 초기 증상뇌척수액의 봉쇄가 발생했습니다. 이 합병증은 심한 결핵성 수막염이 있고 치료가 늦게 시작된 어린 아이들에게 더 자주 기록됩니다.
질병이 진행됨에 따라 골반 장기의 기능 장애가 나타납니다. 처음에는 배뇨 곤란과 지속적인 변비, 나중에는 요실금 및 대변 실금이 나타납니다. 단일마비, 하반신마비 또는 이완성 마비 형태의 운동 장애도 있습니다.
주류 연구.결핵성 수막염 진단에서 척추 천자 및 뇌척수액 검사가 매우 중요합니다. 이미 질병의 첫 번째 기간에 뇌척수액의 변화를 감지할 수 있습니다. 기저 뇌수막염의 경우 뇌척수액은 투명하고 무색이며 아래로 흘러 나옵니다. 고혈압- 빈번한 드롭 또는 스트림. CSF 압력은 때때로 300-500mm의 물에 도달합니다. 미술. (표준 - 50-150mm); 단백질 함량이 증가합니다(0.6에서 1.5–2 g/l, 표준은 0.2–0.5 g/l). 1mm에 100~600개 세포의 세포증 3 (정상 - 1 mm3 당 3-5 림프구). 질병 초기의 Pleiocytosis는 혼합되어 있습니다 - 호중구 - 림프구, 나중에는 림프구가됩니다. 감소 된 수준의 포도당 (정상 - 2.50-3.89mmol / l) 및 염화물 (정상 - 120-150mmol / l). 특히 중요한 것은 포도당 함량입니다. 지표가 낮을수록 예후가 더 심각합니다. 액체가 서 있으면 특유의 섬세한 거미줄 같은 필름이 떨어집니다. Pandey 및 Nonne-Apelt 단백질 반응은 긍정적입니다. 결핵성 수막염의 전형은 가벼운 거미줄 형태 또는 깔때기 형태의 섬유소성 막(거친 단백질 침전)의 형성입니다. 필름은 테스트 튜브에서 12-24시간 방치된 액체 후에 형성됩니다. 뇌척수액은 또한 MBT 및 비특이적 식물상에 대한 시딩 방법으로 검사됩니다. 이전 몇 년 동안 Mycobacterium tuberculosis는 환자의 40-80%에서 뇌척수액에서 발견되었지만 현재는 거의 발견되지 않습니다(5-10%의 경우). 뇌척수액의 염증성 변화의 존재는 결핵성 수막염 진단에 없어서는 안될 조건 중 하나입니다. 이 지표의 가치는 수막염의 특징적인 신경 학적 특징이 상당히 가려지는 지워진 형태의 질병이 발생하기 시작했기 때문에 최근 특히 증가하고 있습니다.
뇌척수액 연구의 데이터를 해석하면 결핵성 수막염의 전형적인 단백질 세포 해리 증후군이 많은 곳을 차지합니다. 혼잡이 전면에 오는 병변 (염증에 비해). 그들은 특징 높은 콘텐츠척수의 단백질 체액이 30%에 달하고 세포증이 상대적으로 낮아 정상에 가깝거나 약간 초과합니다. 이 데이터는 항상 뇌척수액 순환의 심각한 위반 또는 지주막 하 공간의 상부 및 하부 분리 (소위 CSF 관 차단)를 나타냅니다.
수막뇌염은 기저 형태의 수막염에 비해 단백질 양(4-5g/l)이 더 크게 증가하는 것이 특징이며, 약간의 백혈구 증가증(1mm당 70-100개 세포) 3) 본질적으로 림프구, 뇌척수액의 포도당과 염화물의 함량이 더 현저하게 감소합니다.
척추 형태의 수막염에서는 일반적으로 xanthochromia가 관찰되며 (다양한 강도의 뇌척수액의 노란색) 뇌척수액이 약간 또는 심지어 정상적인 압력. Xanthochromia는 주로 척수의 부드러운 거미막과 지주막 사이의 유착으로 인한 충혈로 인해 발생합니다. 지주막하 공간의 제한적 차단에 대한 증거는 또한 융합 부위 아래와 위의 뇌척수액 구성이 다르다는 것입니다. 요추 부위의 천자는 단백질 함량이 높은 황색색소성 뇌척수액을 나타내고, 후두하 천자는 단백질 양이 적거나 정상인 무색의 뇌척수액을 나타냅니다. 뇌척수액에는 세포가 많지 않습니다(1mm에 60~80개) 삼). 포도당과 염화물의 함량을 크게 줄였습니다.
어린 나이에 결핵성 수막염 과정의 특징.어린 아이들의 경우 결핵성 수막염의 진행 과정에는 몇 가지 특징이 있습니다. 질병의 발병은 종종 급성입니다. 어린 아이들의 경우 신체의 저항이 불충분하고 혈액 뇌 장벽의 투과성이 증가하기 때문에 결핵 과정이 항상 더 집중적으로 진행되기 때문입니다. 질병의 첫날에는 경련이 나타납니다. 초기 날짜성인에 비해 사지의 마비 또는 마비 형태의 중추신경계 손상의 무의식 상태 및 국소 증상과 뇌신경의 탈출 증상이 있습니다. 수막 증상은 경미할 수 있으며 서맥은 없습니다. 대변 보유가 없으며 반대로 대변은 하루에 최대 3-5 회 더 자주 발생하며 구토 (2-4 회)와 함께 소화 불량과 유사합니다. Exicosis는 없습니다. fontanel의 긴장과 돌출에주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 그러한 경우 그들은 편마비 형태의 수막염에 대해 이야기합니다. 뇌수종은 빠르게 발전합니다. 결핵성 수막염의 급성 발병 및 발병 원인은 심각한 결핵 과정(예: 속립 결핵), 이전 감염(홍역, 성홍열 등), 외상(두부 타박상)일 수 있습니다. 수막염의 급성 과정은 노년층에서도 관찰되며 같은 이유로 발생합니다.
안에 일반 분석혈액 검출 중등도 ESR 증가, 종종 정상 백혈구 수, 자상 이동 및 림프구 감소증.
결핵성 뇌수막염의 진단은 4가지 주요 특징에 의해 결정됩니다. 2) 고열의 배경에 대한 수막 증상 복합체의 점진적인 발달과 함께 특징적인 기왕증; 3) 뇌신경 손상; 4) 뇌척수액의 특징적인 변화. 불행히도 이 조합이 실제로는 항상 관찰되는 것은 아닙니다.
감별 진단. 장액성(바이러스성) 수막염 엔테로바이러스, 아데노바이러스, 유행성 이하선염, 진드기 매개 뇌염등 일부 전염병에서 관찰됩니다 - 폐렴, 발진 및 장티푸스, 성홍열, 홍역, 수두 및 중독 (요독증, 드물게 - ascariasis).
장 액성 수막염으로 결핵성 수막염의 감별 진단을 수행 할 때 후자의 경우 다음 기능이 가장 전형적인 것으로 간주 될 수 있습니다. 1) 급성 발병 및 경과; 2) 질병이 시작될 때 온도가 높은 수치로 증가합니다. 3) 질병 초기부터 수막 증후군의 중증도; 4) 급성기의 의식 장애 및 빠른 회복; 5) 단백질이 적당히 증가한 정상(때로는 증가 또는 약간 감소) 포도당 양으로 뇌척수액에서 림프구 세포증이 유의하게 증가함(필름이 거의 빠지지 않음); 6) 신속하고 완전한 퇴행 경향이 있는 초점 증상(뇌신경의 마비 등); 7) 역학 이력 및 기타 병리 징후 (이하선 증가) 림프절, 고환염 등).
일반적으로 바이러스 성 장 액성 수막염에서는 악화 및 재발이 관찰되지 않습니다. 결핵 감염은 진단을 확립하는 데 중요할 수 있지만 바이러스 및 기타 형태의 장액성 수막염이 결핵 환자에서도 관찰되기 때문에 결정적이지는 않습니다.
화농성 수막염 . 화농성 수막염의 사망률은 다양한 항생제와 화학 요법에도 불구하고 특히 어린 아이들 사이에서 상당히 높습니다. 사망 원인은 늦은 진단과 부적절한 치료이므로 화농성 수막염의 임상상 특징, 방법에 대한 지식 조기진단, 항생제의 올바른 처방뿐만 아니라 이러한 심각한 질병과의 성공적인 싸움을 위해서는 복용량이 필요합니다. 대부분의 경우에 화농성 염증수막 구균, 폐렴 구균, 포도상 구균과 같은 작은 미생물 그룹으로 인한 수막. 혼합 병인의 가능한 수막염(혼합 수막염). 지난 10년 동안 원인이 불분명한 화농성 수막염(작물에서 병원균이 검출되지 않는 경우)의 사례가 증가했습니다. 이것은 항생제의 초기 사용에 기인합니다. 병원균은 혈행 경로를 통해 수막에 가장 자주 침투하며 접촉 경로가 가능합니다 (중이염, 유양 돌기염, 폐 농양, 두개골 손상 포함). 형태학적 변화는 지주막과 연질질에서, 부분적으로는 뇌의 물질에서 발견됩니다. 변경의 특성은 프로세스의 단계와 심각도에 따라 다릅니다.
병리학 적 변화는 뇌의 기저부, 반구의 볼록한 표면 및 척수의 막에 국한됩니다. Pia Maters는 흐리고 부종이 있으며 혈관은 전혈입니다. 바닥의 수조에는 고랑과 혈관을 따라 화농성 삼출물이 축적됩니다. 때때로 뇌의 볼록한 표면에 고름이 축적됩니다. 혈관 주위 방식으로 감염은 어린 아이들에게서 더 자주 관찰되는 뇌의 물질에 들어갈 수 있습니다.
화농성 수막염에는 다음이 포함됩니다.
1. 유행성 뇌척수(수막구균) 수막염. 대부분 아이들이 아프다. 수막구균 감염의 입구 "관문"은 비인두와 기관지의 점막입니다. 분포 경로는 주로 혈행성이며 때로는 임파성입니다.
2. 폐렴구균성 수막염. 모든 연령에서 발생하지만 어린이에게서 더 자주 발생합니다(12-16%). 감염의 가장 빈번한 "문"은 부비동, 화농성 중이염 등입니다. 확산 경로는 림프 혈성입니다. 결핵성 수막염으로 감별 진단을 할 때 다음과 같은 주요 특징을 고려하는 것이 좋습니다.
a) 결핵성 수막염에서 수막 증후군의 점진적인 발전과 대조적으로 급성, 때로는 전격성 발병;
b) 대뇌 반구의 연약한 수막에 주로 과정의 국부화 (convexital meningitis);
c) 술의 화농성, 높은 호중구 백혈구증((4-8).10 6 / l 이상), 단백질 함량이 0.6에서 4-6g / l 이상으로 증가하면 설탕의 양이 정상 범위 내에 있습니다. 뇌척수액에서 해당 병원균이 발견됩니다 (meningococcus, pneumococcus).
d) 높은 백혈구 증가증 및 ESR;
e) 원칙적으로 뇌신경의 병변은 없습니다.
f) 수막구균성 뇌수막염의 경우, 많은 어린이들이 입과 입술의 점막에 헤르페스 발진이 있습니다. 결핵성 수막염에서 헤르페스는 일반적으로 발생하지 않습니다.
시기 적절하고 합리적인 치료를 통해 화농성 수막염은 8-12 일 또는 조금 후에 회복이 끝날 수 있다는 점을 위에 추가 할 수 있습니다.
전형적인 그림이 있으면 화농성 수막염 진단이 어렵지 않습니다. 그러나, 소아과 진료아이가 어릴수록 질병의 진행 과정이 더 비정형적입니다. 전형적인 수막 증상이 없는 어린 소아에서 화농성 수막염을 의심할 수 있는 징후: 1) 구토 없이 눈에 보이는 이유, 특히 발열과 함께; 2) 비정상적인 불안과 식욕 부진; 3) 날카로운 외침, 불안에 의한 무관심의 변화; 4) 원인 불명의 열; 5) 상태의 설명할 수 없는 중증도; 6) 특히 고온의 배경에 대해 처음으로 장기간의 경련이 반복적으로 나타났습니다. 7) 발열이 있는 중이염, 치료가 어려운 경우.
이러한 증상이 나타나면 진단 요추 천자가 필요합니다.
결핵성 수막염을 인지할 때 혼합 병인(예: 결핵 및 수막구균 등)의 수막염 가능성도 알고 있어야 합니다.
종종 의사는 수막염을 연상시키는 상태를 다루어야 합니다. 그것은 이름을 얻었다 수막증.
Meningismus는 형태학적 염증 변화와 관련이 없는 막 자극의 복합 증상입니다. 어린이의 다양한 급성 질환 (독감, 폐렴, 이질 등)에서 관찰됩니다. 그러한 경우 구토, 두통, 양성 수막 증상이 나타납니다. 술은 고압으로 흘러나오지만 성분은 변하지 않는다. 상태가 개선됨에 따라 이러한 모든 증상이 사라집니다. 최근 소거 형태의 결핵성 뇌수막염이 증가함에 따라 "뇌수막증" 또는 "반응성 상태"의 진단을 주의 깊게 치료하고 척수 천자를 조절하는 데 의지할 필요가 있습니다.
종종 파종성 폐결핵의 배경에 대해 뇌의 결핵(어린 시절의 특징)을 인식할 때 감별 진단의 어려움이 발생합니다. 필요하다 감별 진단농양, 종양, 지주막 하 출혈과 같은 뇌 병변. 이러한 모든 병변의 신경학적 징후는 그다지 특징적이지 않습니다. 수막 증후군은 경미하고 수막의 접촉 자극으로 인해 발생할 수 있지만 완전히 없을 수도 있습니다. 진단을 위해 중요한 것은 뇌의 컴퓨터 단층 촬영이며 척추 천자의 표시로 보완됩니다.
치료 및 예후.질병의 결과는 치료의 적시성에 직접적으로 의존하기 때문에 수막염의 특정 병인이 의심되는 경우 항균 요법을 시작해야 합니다. 오늘날 최적의 치료 요법은 이소니아지드(10mg/kg) + 리팜피신(10mg/kg) + 피라진아미드(35mg/kg) + 에탐부톨(25mg/kg) 또는 스트렙토마이신(1g)입니다. 환자가 의식이 없으면 약물을 양초로 정맥 주사, 근육 주사합니다. 상태가 빠르게 호전되면 에탐부톨(스트렙토마이신)과 피라진아마이드를 2~3개월 후에 중단할 수 있습니다. 같은 기간에 isoniazid의 복용량을 5mg / kg으로 줄일 수 있습니다. 리팜피신과 이소니아지드는 최소 9개월 동안 계속해야 합니다.
수막 증후군의 중증도를 줄이고 뇌수종의 발병을 예방하기 위해 모든 환자는 탈수 요법을 받아야 합니다. 이를 위해 언로드 척추 천공이 이루어집니다. 처음 2~3주 동안. 치료, 진단 천자는 주 2 회 수행 한 다음 주치의의 재량에 따라 주 1 회, 2 주에 1 회, 월 1 회 수행하는 것이 좋습니다. lasix, diacarb, hypothiazide와 같은 이뇨제도 필요합니다. 심한 경우 만니톨을 처방한다(정맥주사 15 % 체중 1kg 당 건조 물질 1g의 비율로 용액); 황산마그네슘 25% 용액을 5-10일(10ml) 동안 근육주사한 후 10일 동안 관장합니다. 40% 포도당 용액 20ml를 1-2일 후 6-8회만 정맥 주사합니다. 해독 요법도 표시됩니다 : reopoliglyukin, hemodez 등. 시력 상실의 위협과 함께 두개 내압 (수두증)이 급격히 증가하는 경우 신경 외과 의사의 긴급 상담이 필요합니다 외과 적 치료전문 센터에서.
글루코 코르티코이드의 중요성에 대해서는 전문가의 의견이 다릅니다. 한 가지는 확실합니다. 상태가 심할수록 이러한 호르몬이 더 많이 나타납니다. 하루 60~80mg(어린이의 경우 1~3mg/kg)으로 시작하여 약 6주 동안 치료를 계속합니다. 점진적인 복용량 감소. 척추 형태에서 글루코코르티코이드는 지주막하로 투여됩니다(주사당 하이드로코르티손 75-100mg).
안에 복합 치료수막염, 비타민 요법, 특히 C, B에 많은 주의를 기울여야 합니다. 1 및 B6(일반적인 복용량, 장기간). 글루탐산의 사용도 권장됩니다(4-6개월). 장기간의 수막염, 뇌척수액의 느린 위생 처리로 급격히 약해진 환자, 치료 3-4 개월부터 자극 요법을 사용해야합니다-주 1 회 100-150 ml의 혈장 수혈 최대 5-6 회 주사 ; 인슐린 12-16 IU 1일 1-2회; 알로에 근육 주사(30회 주사). 운동 장애 (마비, 마비)의 경우 프로 제린이 처방됩니다 (12-30 일 동안 매일 0.05 % 용액 1ml를 근육 내 투여하지만 3-4 개월의 항균 치료 후 이전에는 사용하지 않음).
마사지는 치료 4~5개월 후 시작하여 치료 체조- 뇌척수액을 소독한 후(보통 6-7개월 후).
혈관 확장제 (papaverine, no-shpa, 니코틴산)은 B 비타민, 헤파린, 효소, 발열성, ATP, 초음파 등을 보여줍니다.
합리적으로 선택된 의료 및 위생 요법은 질병의 유리한 결과에 중요한 역할을 합니다. 처음 1-2개월 동안 환자는 엄격한 침상 안정을 취해야 합니다. 뇌척수액의 구성을 정상화하는 명확한 경향이 있으면 식사하는 동안 침대에 앉게 한 다음 침대 근처에 서 있고 3-4 개월 후에야 병동을 걷고 화장실을 방문하고 식당. 연습에 따르면 어떤 경우에는 환자의 서두름과 과도한 활동이 질병의 악화를 유발합니다.
앞으로 모터 부하가 증가하는 배경에 대해 척추 천자를 제어하는 날에는 엄격한 침구가 권장됩니다. 물론 환자에게는 개별적이고 충분히 높은 칼로리와 강화된 영양이 제공되어야 합니다.
병원 치료가 요양소에서 계속되면 환자는 재활을위한 최적의 조건을 만들어야합니다. 경화 절차의 배경 및 운동점차 익숙해져야 신체 활동. 처음 2~3년 동안 회복기에는 봄과 가을에 2개월 동안 이소니아지드와 에탐부톨의 항재발 코스가 제공됩니다. 환자가 활동성 폐결핵을 앓고 있다면이 2 ~ 3 년 동안 그는 VA 그룹에서 폐 과정이없는 경우 항결핵 진료소의 진료소 등록 IA 그룹에 속합니다. 이 그룹의 관찰 기간은 최소 2-3년입니다. 현재 Phthisiologists는 치료 및 사회적 및 예방 조치를 수행합니다. 합병증이 있는 경우 장애 그룹을 결정하기 위해 MREC 위원회에서 적시에 환자를 검사해야 합니다.
결핵성 뇌수막염을 앓았던 사람은 농사일을 금합니다. 육체 노동과도한 일사량 및 저온 조건에서.
문학
1. Korovkin V.S., Dubinina G.N.등 // 클린. 약. - 1979. - 12호. - S. 34 - 37.
2. Lazareva O.L., Lovacheva O.V., Litvinov V.I.// 12일 국회호흡기 질환에. - M., 2002. - S.293.
3.Polushkina E.E.// 문제. 결핵. - 1998. - 제1호. - S.56-57.
4.Stukalina E.Yu., Fedorova M.V., Duntau A.P. 및 기타 // 호흡기 질환에 관한 11차 국회. - M., 2001. - P. 267.
5.Futer D.S., Prokhorovich E.V. 어린이의 결핵성 수막염. - M., 1963. - 213p.
의료 뉴스. - 2004. - 5번. - S. 3-10.
주목! 이 기사는 의료 전문가에게 전달됩니다. 원본 소스에 대한 하이퍼링크 없이 인터넷에서 이 기사 또는 그 일부를 재인쇄하는 것은 저작권 침해로 간주됩니다.
인용: Dekonenko E.P., Karetkina G.N. 바이러스성 및 세균성 수막염 // RMJ. 2000. 13호. S.548
M.P.의 이름을 딴 소아마비 및 바이러스성 뇌염 연구소 Chumakova RAMS, 모스크바
N.A.의 이름을 딴 MGMSU 세마시코
수막염은 수막의 손상과 염증성 변화를 특징으로 하는 질병군입니다. 뇌척수액.
정상적인 세포 수 뇌척수액(CSF) 1μl에 5 이하, 단백질 양은 0.45 mg/l 이하, 당류는 2.2 mg/l 이상. 정상적인 뇌척수액의 세포는 림프구로 표시됩니다.
뇌척수액의 구성 요소와 병인에 따라 수막염은 다음과 같이 나뉩니다. 화농성 (박테리아) 호중구성 백혈구가 우세하고 묽은 (보통 바이러스성) 주로 림프구성 백혈구증을 동반합니다. 일부 세균성 수막염은 뇌척수액(결핵, 매독, 라임 보렐리아증 등)의 림프구성(장액성) 구성의 우세를 특징으로 합니다. 수막염은 다음과 같을 수 있습니다. 주요한또는 중고등 학년(이미 존재하는 일반 또는 지역 감염 과정의 배경에 대해 개발); 흐름의 성질에 따라 날카로운, 만성병 환자때로는 번개처럼 빠릅니다.
병인에서수막염은 복잡한 요인의 역할을합니다. 우선 병원체의 특성, 숙주 유기체의 반응 및 미생물 및 거대 유기체의 접촉이 발생하는 배경입니다. 큰 중요성병원체의 독성, 신경성 및 기타 기능이 있습니다. 연령, 영양, 사회적 요인, 과거의 부상 및 질병, 이전 치료의 특성, 면역 상태 등이 숙주의 반응에 중요한 역할을 합니다.환경 조건에는 냉각, 과열 및 일사량과 같은 물리적 요인의 영향이 포함됩니다. 동물, 보균자 및 감염원과의 접촉 등
특정 개인은 신경계 감염이 발생할 위험이 높습니다. 여기에는 다음과 같은 사람들이 포함됩니다. 합병증및 두개골 외상과 같은 만성 감염, 신경 외과 적 개입의 결과 및 뇌척수액 시스템 단락, 흉강의 만성 화농성 과정, 패 혈성 심내막염, 림프종, 혈액 질환, 당뇨병, 만성 질환두개골 부비동, 알코올 중독, 면역 억제제 장기 요법 등 고위험군에는 선천성 및 후천성 면역 결함이있는 환자, 임산부, 인식되지 않는 당뇨병 환자 등도 포함됩니다. 이러한 개인의 경우 결함으로 인해 면역 보호초기에 이미 접한 바이러스 감염의 위험이 증가합니다. 어린 시절. 여기에는 주로 사이토메갈로바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 수두-대상포진 바이러스와 같은 헤르페스 그룹에 의해 유발되는 질병이 포함됩니다.
병원균은 다양한 방식으로 뇌의 막에 침투할 수 있습니다: 혈행성, 림프성, 신경주위 또는 접촉(수막과 직접 접촉하는 화농성 초점이 있는 경우 - 중이염, 부비동염, 뇌 농양).
수막염의 발병기전에서 필수적인 것은 뇌척수액의 과생산, 손상된 두개내 혈역학, 뇌 물질에 대한 병원균의 직접적인 독성 효과입니다. 혈액 뇌 장벽의 투과성이 증가하고 뇌 모세 혈관의 내피가 손상되고 미세 순환이 방해받으며 뇌 저산소증을 악화시키는 대사 장애가 발생합니다. 그 결과 뇌부종(cerebral edema)이 발생하고, 진행되면 뇌탈구(brain dislocation)와 호흡정지, 심정지 등으로 사망에 이를 수 있다.
바이러스성 수막염 바이러스성 수막염의 병인학적 분류는 역학적 및 실제적 요건을 가장 완벽하게 충족합니다. 바이러스성 수막염의 가장 흔한 유형 중 하나이며 대부분의 저자는 엔테로바이러스를 고려합니다. 엔테로바이러스 속(피코르나바이러스과)에는 폴리오바이러스 유형 1-3, 콕사키바이러스 A(유형 1-24) 및 B(유형 1-6), ECHO 바이러스(유형 1-34), 엔테로바이러스 68-71 유형이 포함됩니다. 엔테로 바이러스의 모든 대표자는 수막염을 일으키지 만 대부분 Coxsackie 및 ECHO 바이러스입니다. 종종 바이러스성 수막염의 원인은 또한 파라믹소바이러스(볼거리, 파라인플루엔자, 호흡기 세포융합), 헤르페스 계열의 바이러스(단순 포진 2형, 대상포진, 엡스타인-바, 헤르페스 바이러스 6형), 아르보바이러스(진드기 매개 뇌염)입니다. , 림프구성 맥락수막염 등
진료소
바이러스를 포함한 수막염, 고열, 두통, 메스꺼움 및 구토, 전신 권태 및 쇠약을 동반한 급성 발병을 특징으로 하는 . 수막염의 전형적인 증상은 수막의 자극을 나타내는 수막 증상의 존재입니다. 수막 증상 복합체에는 두통, 목 경직, Kernig 및 Brudzinsky 증상, 광선 공포증, 피부 감각 과민이 포함됩니다. 어린아이의 경우 천문이 부풀어 오르고 긴장하며, 두개골을 두들겼을 때 고막염이 나타나는데 이는 "서스펜션"(Lessage)의 증상입니다.
일부 유형의 병원체에서는 아열성 온도와 중등도의 두통, 구토 부족, 수막 단일 증상 또는 증상 감소로 지워진 임상상이 나타납니다.
대뇌 증상 의식 장애, 경련 등의 형태로 초점 병변의 징후 신경계 결석 뇌수막염 그들의 존재는 뇌염을 나타내지만 일부 저자는 뇌부종의 징후로 질병의 발병 시 짧은 존재를 인정합니다.
수막염의 주요 기준은 뇌척수액의 세포 수가 증가하는 것입니다. 바이러스성 뇌수막염에는 CSF의 림프구 구성. Cytosis는 원칙적으로 1 μl에서 1000 이하의 두 세 자리 숫자로 표시됩니다. 림프구의 백분율은 CSF의 총 세포 수의 60-70%입니다. 단백질과 당 수치는 정상 범위 내에 있습니다. 수막 징후가 있지만 뇌척수액의 염증성 변화가 없으면 수막증에 대해 이야기합니다. 일부 수막염에서는 일반적인 증상의 징후가 있습니다. 바이러스 감염(1 번 테이블).
바이러스성 수막염의 지속 기간은 2-3주입니다. 70%의 경우 병은 회복으로 끝난다 , 그러나 10%에서는 과정이 더 길어지고 합병증이 동반될 수 있습니다.
병원균에 따른 특징
대부분의 바이러스성 뇌수막염의 경우 특정 병원균과 명확한 임상적 상관관계는 없지만 일부 특징을 관찰할 수 있습니다. 예, 자주 B군 콕사키바이러스심한 경우 발생하는 질병을 유발합니다. 근육통 증후군 (소위 유행성 흉막염 또는 보른홀름병); 설사가 발생할 수 있습니다. Coxsackievirus의 두 그룹 모두 다음을 유발할 수 있습니다. 심낭염 및 심근염 .
아데노바이러스 수막염상부 호흡기의 염증 반응을 동반하며, 결막염 및 각결막염 .
이하선염종종 누출 이하선의 병변 , 복통 및 아밀라아제 및 디아스타아제 수치 증가(췌장염), 고환염 및 난소염. 질환 초기에, CSF 조성물은 당 수준이 낮은 호중구성일 수 있다. 종종이 질병은 뇌척수액의 위생 처리가 지연되어 장기간 지속됩니다.
장기간의 코스가 걸릴 수 있으며 림프구성 맥락수막염및 다음으로 인한 수막염 단순 포진 바이러스 유형 2. 이러한 유형의 질병에서는 질병이 시작될 때 CSF의 당 수치가 정상보다 낮을 수 있으므로 결핵성 수막염과 구별해야 합니다.
헤르페스 수막염여성의 36%, 남성의 13%에서 1차 생식기 감염의 배경에서 종종 관찰됩니다. 대부분의 환자에서 헤르페스 발진은 뇌수막염의 징후보다 평균 1주일 앞서 있습니다. Herpetic meningitis는 감각 장애, 근통 등의 형태로 합병증을 유발할 수 있습니다. 18-30 %의 경우 질병의 재발이 설명됩니다.
대상포진을 동반한 수막염어떤 경우에는 최소 수막 증후군 또는 무증상으로 진행됩니다. 일반적으로 신경계의 단일 증후군 병변은 아니지만 수반되는 신경근 현상, 감수성 장애 등의 배경에 대해 발생합니다.
수막염 진드기 매개 뇌염환자의 거의 절반에서 관찰됩니다. 발병은 급성이며 고열, 중독, 근육 및 관절 통증이 동반됩니다. 얼굴과 상체의 충혈, 심한 두통, 반복되는 구토가 특징이다. 20-40%의 사례에서 2-6일의 발열을 동반한 2파열이 있습니다. 질병의 첫날 뇌척수액에서 호중구 백혈구가 우세할 수 있으며 그 초과분은 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 뇌척수액의 염증성 변화는 3주에서 수개월까지 비교적 오래 지속되며, 기분이 좋지 않다. 동시에 산발적인 신경학적 증상을 관찰할 수 있습니다. 진드기 매개 뇌염의 특징 인 질병 후 천식 증후군은 병에 걸린 사람들의 약 40 %에서 관찰되며 1-3 개월에서 1 년까지 지속됩니다. 2-6%에서 질병의 진행형으로의 전환이 이후에 관찰될 수 있습니다.
진단
바이러스성 수막염의 진단은 특히 산발성 질환의 경우 어렵습니다. 일부 바이러스성 수막염의 경우 병력 또는 관련 장기 침범이 도움이 될 수 있습니다(표 1). 하지만 초점은 실험실 진단: CSF에서 바이러스를 분리하고 질병이 진행되는 동안 특정 항체가 4배 증가했는지 확인 . 현재 대규모 치료 센터적용된 폴리 메라 제 연쇠 반응(PCR) 민감도와 특이도가 높습니다.
대부분의 바이러스성 수막염 치료 증상이 있는 . 급성기에 임명 해독 요법 : 글루코스, 링거, 덱스트란, 폴리비닐리롤리돈 등의 용액. 적당한 탈수를 적용한다: 아세타졸아미드, 푸로세마이드). 증상이 있는 약물(진통제, 비타민 A, C, E, 그룹 B, 항혈소판제 등).
단순 포진 바이러스 2형에 의한 뇌수막염의 경우, 정맥 투여 아시클로버 3배 투여를 예상하여 10일 동안 1일 1kg당 10-15mg.
세균성 수막염 원인 물질은 수막구균, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자균, 포도상구균, 살모넬라균, 리스테리아, 결핵균, 스피로헤타 등일 수 있습니다. 뇌수막에서 발생하는 염증 과정은 보통 화농성입니다. 안에 지난 몇 년화농성 세균성 수막염(GBM)의 병인학적 구조가 크게 바뀌었습니다. 성인의 경우 30% 이상에서 원인균은 Streptococcus pneumoniae, 50세 이상에서는 S.pneumoniae 및 장내 그람음성균(E.coli, Klebsiella pneumoniae 등), B형 헤모필루스 인플루엔자에 의해 유발된 GBM의 30% 이상에서 5세 미만 어린이의 경우. 그러나 역학자들의 예측에 따르면 수년 내에 수막구균 감염 발생률의 또 다른 증가가 예상됩니다.
임상적으로 GBM은 더 심각한 과정인 바이러스성 수막염과 비교하여 질병의 더 급성 발병, 더 두드러진 중독 및 고열을 특징으로 합니다. . GBM이 있는 CSF는 흐리고 호중구 백혈구증가가 높으며 단백질 함량이 높습니다. 설탕 수치가 감소합니다.
수막구균성 수막염
수막구균성 뇌수막염은 주로 어린이와 젊은 성인에게서 발생합니다. 환자의 거의 절반에서 비인두염이 선행되며 종종 SARS로 잘못 진단됩니다. 이러한 배경 또는 완전한 건강 상태에서 수막염은 오한, 최대 39-39.50 C의 열, 두통으로 급격히 시작되며 강도는 매시간 증가합니다. 첫날에는 구토, 광 공포증, 청각 과민증, 피부 감각 과민증, 수막 증상이 합류합니다. 힘줄 반사, 비대칭의 부활 또는 억제가 있습니다. 조금 후에 뇌부종 증가의 징후가 나타날 수 있습니다. 정신 운동 동요 공격, 졸음, 혼수 상태가 이어집니다. 국소 증상도 가능합니다 : 복시, 안검 하수, 동공 증, 사시 등. 수막 구균 혈증과의 빈번한 조합으로 특징적인 출혈성 발진이 피부에 나타나며 그 모양은 일반적으로 수막염 증상보다 우선합니다.
가능한 비정형특히 받는 환자에서 항균 약물. 이 경우 수막염의 경과는 아급성, 체온은 아열성 또는 정상, 두통은 중등도, 구토는 없고 수막 증상이 늦게 나타나며 경증이나 향후 뇌염, 뇌실염이 발생하여 사망에 이를 수도 있다.
어린이의 경우 초기 수막 구균을 포함한 수막염의 발병은 일반적인 불안, 울음, 비명, 빨기 거부, 약간의 접촉으로 인한 날카로운 흥분, 경련으로 나타납니다.
수막염의 첫 몇 시간 동안 CSF는 전혀 변화가 없거나 염증 변화가 경미합니다. 1일 말부터 CSF는 화농성 뇌수막염의 전형이 됩니다. 대부분의 경우 CSF 퇴적물의 도말에 대한 현미경 검사는 주로 세포 내에서 그람 음성 쌍구균을 나타냅니다. 적시에 시작된 적절한 치료는 대부분의 경우 회복을 보장합니다. ; 그러한 것이 없으면 사망률은 50%에 이릅니다.
폐렴구균성 수막염
폐렴구균성 수막염은 1차 및 2차 모두일 수 있습니다(이 경우 중이염 또는 유양 돌기염, 폐렴, 부비동염, 외상성 뇌 손상, 뇌척수액 누공 등이 선행됩니다). 알코올 중독, 당뇨병, 비장 절제술, 저 감마 글로불린 혈증 등
발병은 2-7일에 걸쳐 폭풍우(25%)이거나 점진적일 수 있습니다. 수막 증상은 수막구균성 수막염보다 늦게 발견되며 매우 심한 경우에는 일반적으로 나타나지 않습니다. 대부분의 환자에서 경련과 의식 장애는 이미 질병의 첫날에 나타납니다. 임상 과정은 병리학 적 과정에서 뇌 물질의 관련으로 인해 예외적 인 심각성을 특징으로합니다. 결과 뇌염은 사지의 마비 및 마비, 눈꺼풀 처짐, 안구 운동 장애 등의 형태로 국소 증상으로 나타납니다. 수막염이 폐구균성 패혈증의 징후 중 하나인 경우 수막구균혈증과 유사한 점상 발진이 피부에 관찰됩니다.
CSF는 매우 탁하고 녹색을 띠며 세포의 수는 1 μl당 100에서 10,000 이상까지 다양하며 세포증이 낮은 경우가 특히 어렵습니다. 단백질 수준이 3-6g/l 이상으로 올라가면 당 함량이 감소합니다. 스미어를 현미경으로 검사하면 세포외에 위치한 그람 양성 쌍구균을 확인할 수 있습니다.
폐렴구균성 수막염의 예후는 수막구균성 수막염보다 더 나쁩니다. 조기 치료를 하더라도 고름의 빠른 경화로 인해 진행 과정이 진행되고 사망률이 15-25%에 이릅니다.
헤모필루스 인플루엔자 B형 수막염
헤모필루스 인플루엔자 B형 수막염 대부분 1.5세 미만의 어린이에게 영향을 미치며, 그러나 그것은 또한 나이가 많은 어린이, 65세 이후의 성인, 때로는 젊은이와 중년의 사람들에게도 나타날 수 있습니다. 일부 보고서에 따르면 최근 몇 년 동안 모든 GBM 사례의 최대 95%가 폐렴구균 및 B형 헤모필루스 인플루엔자균(Hib)에 의해 발생합니다.
Hib 수막염의 증상은 환자의 나이와 질병의 지속 기간에 따라 다릅니다. 발병은 갑작스럽고 체온이 39-400C까지 급격히 상승하고 반복되는 구토, 심한 두통이 발생할 수 있습니다. 몇 시간 후 경련, 의식 장애, 혼수 상태 및 사망이 발생할 수 있습니다. Hib 감염의 주요 초점과 관련된 증상(후두덮개염, 봉와직염, 화농성 중이염, 관절염 등), 수막, 뇌 및 국소 증상이 합류합니다. CSF는 흐리고 녹색입니다. CSF의 탁도(CSF에 병원체가 고농축되어 있기 때문)와 상대적으로 낮은 세포증 사이의 불일치를 특징으로 합니다. 수막염은 호전과 악화의 기간이 번갈아 가며 느리고 기복이 있을 수 있습니다. 시기 적절하지 않거나 부적절한 항생제 치료는 사망으로 이어지며 그 빈도는 33 %에 이릅니다.
다른 병인의 화농성 수막염(포도상구균 및 연쇄상 구균, 클렙시엘라, 살모넬라균, 녹농균 등에 의해 유발됨)은 일반적으로 이차성(이 및 비인성, 패혈증, 신경외과 수술 후)이며 상대적으로 드뭅니다.
진단
질병의 급성 발병, 열, 중독, 수막 증후군, CSF의 특징적인 변화(높은 호중구 백혈구증, 증가된 단백질 함량 및 감소된 포도당 수준)는 화농성 수막염을 진단하는 근거를 제공합니다.
HMB의 병인은 CSF 도말의 세균검사에 의해 잠정적으로 확립될 수 있고 CSF 및 혈액의 세균학적 검사에 의해 명확해질 수 있다. 그러나 이미 항생제를 투여받은 환자의 경우 이러한 방법으로 병원균을 검출할 확률은 낮다. 따라서 병원체 항원과 그에 대한 항체를 검출하기 위해 다양한 면역학적 방법이 사용됩니다(VIEF, 라텍스 응집). 수막염의 가장 정확한 병인은 PCR을 사용하여 확립됩니다. 감별 진단화농성 및 장 액성 수막염 모두 다양한 병인의 수막염과 수막 증후군 및 신경계 장애가 동반되는 다른 질병 (뇌 및 지주막 하 출혈, 뇌 손상, 뇌 농양 및 기타 체적 과정, 뇌혈관염, 전염병수막 증후군 등
치료
GBM은 바이러스와 달리 항생제 치료 긴급하다. 첫 번째 단계에서 병인을 확립하기 전에다음 항생제 중 하나인 GBM이 권장됩니다: 암피실린/옥사실린(하루 200-300mg/kg); 세프트리악손(100 mg/kg/일) 또는 세포탁심(150-200 mg/kg); 어린 소아의 경우 ampicillin과 ceftriaxone의 조합. 향후 항생제 치료는 수막염의 원인과 병원체의 감수성에 따라 조정된다. 항균제는 CSF에서 살균 농도를 달성하기 위해 최대 용량으로 제공되어야 합니다. 이차 GBM 환자의 경우 일차 초점의 위생이 필요합니다.
결핵성 수막염
결핵성 수막염 더 일반적으로 어린이와 노인에게 영향을 미칩니다 . 대부분의 경우 질병은 이차성이며 일차 병소에서 다음으로 퍼집니다. 내장(폐, 림프절, 신장). 증상 없이 오랫동안 존재해 온 뇌실막하 케이스 병소로부터 막을 손상시키는 것도 가능합니다. 자극 요인은 면역 결핍 상태, 알코올 중독, 피로, 약물 중독입니다.
뇌 기저부의 막에는 뇌신경과 윌리스 원의 혈관이 압박되어 밀집된 침윤물이 형성됩니다. 질병은 점차적으로 발전하고 약점, 운동 부전, 발한, 피로, 정서적 불안정성이 나타납니다. 합류 두통, 강도 증가, 아열 온도, 구토. 안구 운동 신경의 초기 병변이 나타납니다.
CSF에서 - 림프구 백혈구증, 단백질 세포 해리, 저혈당증. 진단은 PCR 방법을 사용하는 효소 면역분석(ELISA)에 의한 CSF의 결핵균에 대한 항원 및 항체 결정을 기반으로 합니다.
치료는 isoniazid(5 mg/kg/day)와 rifampicin(10 mg/kg/day) 및 pyrazinamide(15-30 mg/kg/day)를 병용하는 것입니다. 치료 기간은 9-12개월입니다.
매독을 동반한 수막염
매독이 있는 수막염은 질병의 임상 증상의 모든 단계와 무증상 과정에서 관찰됩니다. 매니페스트가 있거나 지워졌을 수 있습니다. 임상 사진. 초기 매독 환자의 10~70%는 뇌척수액에 림프구 백혈구 증가증이 있으며, 이는 종종 단백질 증가와 결합됩니다. 진단에서 다형성 임상상이 주어지면 주요 역할은 다음과 같습니다. 실험실 연구: 혈청 및 CSF에서 카디오리핀 및 트레포네말 항원과의 복합적인 혈청학적 반응; 창백한 treponema의 microhemagglutination의 반응. 치료는 페니실린(4시간마다 2-4백만 IU 정맥 주사) 또는 프로베네시드(500mg 경구 4회/일)와 함께 240만 IU/일 근육 주사로 이루어집니다. 치료 과정은 10-14 일입니다.
라임 보렐리아증을 동반한 수막염
라임 보렐리아증의 수막염은 이 질병의 일반적인 합병증입니다. 관찰할 수 있다 홍반 migrans와 관련 - 질병의 특징적인 마커. 이 질병은 일반적으로 숲을 방문할 때 진드기를 빠는 것으로 시작됩니다. 수막염의 과정은 다형성이며 수막 징후는 적당히 나타날 수 있습니다. CSF에서 림프구 백혈구증. 혈청학적 검사는 진단에 결정적인 역할을 합니다: 면역형광 반응 또는 항원을 이용한 ELISA B.부르그도르페리 . 치료는 penicillin 2,400만 U/day를 14~21일간 정맥주사하거나 ceftriaxone 1g을 1일 2회 투여한다.
특정 예방
세균성 수막염의 특정 예방. 백신은 현재 수막구균성 수막염, 헤모필루스 인플루엔자균 및 폐렴구균 감염. 예방 접종은 고위험군과 역학적 징후에 따라 수행됩니다.
참조는 http://www.site에서 찾을 수 있습니다.
문학
1 멘키스 J.H. 아동 신경학 교과서, 4판. Lea & Feiberg, 런던. 1990; 16-8.
2 루스 K.L. 수막염. 신경학의 100가지 격언. 아놀드, 런던, 1996.
3. Pokrovsky V.I., Favorova L.A., Kostyukova N.N. 수막구균 감염. M., 의학, 1976.
4. 롭진 V.S. 수막염 및 지주막염. L., 의학, 1983.
5. 어린이의 급성 신경 감염. 에드. AP 진첸코. L., 의학, 1986.
6. Sagar S., McGuire D. 전염병. 신경학. 에드. M. 사무엘스. M., 1997; 193-275.
7. Dekonenko E.P., Lobov M.A., Idrisova Zh.R. 헤르페스 바이러스로 인한 신경계 손상. 신경학 저널. 1999; 4:46-52.
8. 데미나 A.A. 수막구균 감염 및 화농성 세균성 수막염의 역학 감시. 역학 및 전염병 1999; 2: 25-8면.
9. Sorokina M.N., Skrinchenko N.V., Ivanova K.B. B형 헤모필루스 인플루엔자에 의한 수막염: 진단, 진료 및 치료. 역학 및 전염병. 1998; 6:37-40.
10. Platonov A.E., Shipulin G.A., Koroleva I.S., Shipulina O.Yu. 세균성 수막염의 진단 전망. 미생물학 저널. 1999; 2; 71-6.
11. 수막구균 감염의 클리닉, 진단 및 치료에 대한 지침. 1998년 러시아 연방 보건부 명령 부록.
12. Padeyskaya E.N. 화농성 세균성 수막염 치료를 위한 항균제. RMJ, 1998; 6(22): 1416-26.
13. 마라 C.M. 신경 매독. 신경학적 질환의 현재 치료법, ed. RT 존슨, JW 그리핀. 모스비, 1997; 136-40.
뇌척수액(CSF)에 대한 연구는 뇌수막염의 신속한 진단을 위한 유일하고 신뢰할 수 있는 방법입니다.
뇌척수액에서 염증 변화가 발견되지 않으면 수막염 진단을 완전히 배제합니다.
CSF 연구를 통해 장 액성 및 화농성 수막염을 구별하고 질병의 원인을 규명하며 중독 증후군의 중증도를 결정하고 치료 효과를 모니터링 할 수 있습니다.
화농성 수막염에 대한 CSF
병인 구조에 따르면 화농성 세균성 수막염은 이질적입니다. 모든 세균학적으로 확인된 화농성 수막염 사례의 약 90%는 화농성 세균성 수막염의 병인을 담당하는 세 가지 주요 인자인 Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus에 의해 설명됩니다.
Pleocytosis는 수막염에서 CSF 변화의 가장 중요한 특징으로 화농성 수막염과 장액성 수막염을 구별할 수 있습니다. 화농성 수막염에서는 세포 수가 증가하여 0.6·10 9 /l 이상입니다. 이 경우 CSF 연구는 복용 후 1시간 이내에 수행되어야 합니다.
화농성 뇌수막염이 있는 CSF 샘플은 우유로 하얗게 된 것에서 짙은 녹색, 때로는 황색 색소에 이르기까지 흐린 일관성을 가지고 있습니다. 호중구가 우세하며 형성된 요소의 수는 매우 다양합니다. 어떤 경우에는 이미 질병의 첫날에 세포증이 12..30·10 9 /l입니다.
뇌막의 염증 과정의 중증도는 pleocytosis와 그 성질에 의해 판단됩니다. 호중구의 상대적 수의 감소와 CSF의 림프구의 상대적 수의 증가는 질병의 유리한 과정을 나타냅니다. 그러나 pleocytosis의 중증도와 화농성 수막염의 중증도 사이의 명확한 상관 관계는 관찰되지 않을 수 있습니다. 전형적인 클리닉과 상대적으로 작은 pleocytosis가 있는 경우가 있는데, 이는 지주막하 공간의 부분적인 봉쇄로 인한 것일 가능성이 큽니다.
화농성 수막염의 단백질은 증가하고 0.6..10g / l 범위이며 뇌척수액이 살균됨에 따라 감소합니다. 일반적으로 뇌실막염 증후군과 함께 발생하는 심각한 형태의 질병에서 고농도의 단백질이 관찰됩니다. 회복 기간 동안 높은 단백질 농도가 결정되면 이는 두개 내 합병증을 나타냅니다. 특히 불량한 예후 징후는 낮은 pleocytosis와 높은 단백질의 조합입니다.
화농성 수막염의 경우 CSF의 생화학 적 매개 변수가 크게 변경됩니다. 포도당은 3mmol / l 미만으로 감소하고 환자의 70 %에서 혈액 내 포도당 수준에 대한 CSF의 포도당 비율은 0.31 미만입니다. 유리한 예후 징후는 CSF의 포도당 증가입니다.
결핵성 수막염에서의 CSF
결핵성 수막염에서 CSF의 세균학적 검사는 음성일 수 있습니다. 뇌척수액에서 결핵균의 검출 가능성이 높을수록 연구가 더 신중하게 수행되었습니다. 결핵성 뇌수막염의 경우, 서 있을 때 12~24시간 동안 채취한 CSF 샘플의 침전이 일반적입니다. 침전물은 뒤집힌 헤링본 형태의 섬세한 섬유질 웹과 같은 메쉬이며 때로는 거친 조각일 수 있습니다. 80%의 사례에서 Mycobacterium tuberculosis는 침전물에서만 발견됩니다. Mycobacterium tuberculosis는 수조 CSF에 존재할 때 요추 점상에서 검출되지 않을 수 있습니다.
결핵성 수막염에서 CSF는 투명하고 무색이며 pleocytosis는 0.05..3.0 10 9 /l의 넓은 범위에서 다양하며 질병의 단계에 따라 주말까지 0.1..0.3 10 9 /l에 이릅니다. 엘. etiotropic 치료가 수행되지 않으면 CSF의 세포 수가 질병 전반에 걸쳐 지속적으로 증가합니다. 첫 번째 천자 후 하루에 수행되는 두 번째 요추 천자 후 CSF의 세포 감소가 관찰될 수 있습니다.
대부분의 경우 pleocytosis는 림프구에 의해 지배되지만 질병 초기에 pleocytosis가 림프구-호중구 성질을 나타내는 경우가 있습니다. 바람직하지 않은 예후 징후는 CSF에 많은 수의 단핵구와 대식세포가 존재한다는 것입니다.
결핵성 수막염의 특징은 많은 수의 림프구, 호중구, 단핵구, 대식세포 및 거대 림프구와 함께 발견되는 CSF의 세포 구성의 "다양성"입니다.
결핵성 수막염의 단백질은 항상 2..3g/l로 증가합니다. 단백질은 pleocytosis가 나타나기 전에도 증가하고 현저한 감소 후에 만 \u200b\u200b감소합니다.
결핵성 수막염에서 CSF에 대한 생화학적 연구는 초기에 포도당 수치가 0.83..1.67mmol/l로 감소하고 일부 환자에서는 CSF의 염화물 농도가 감소함을 보여줍니다.
수막구균성 수막염에 대한 CSF
meningococci와 pneumococci의 특징적인 형태로 인해 CSF의 세균학적 검사는 간단하고 정확한 발현 방법으로 첫 번째 요추 천자에서 배양 성장보다 1.5배 더 자주 양성 결과를 나타냅니다.
뇌척수액과 혈액의 동시 현미경 검사는 환자가 입원 첫날 검사를 받은 경우 수막구균성 수막염에서 90% 양성 결과를 나타냅니다. 셋째 날에는 비율이 60%(어린이)와 0%(성인)로 떨어집니다.
수막구균성 수막염의 경우 질병은 여러 단계로 진행됩니다.
- 첫째, 두개 내압이 상승합니다.
- 그런 다음 뇌척수액에서 경미한 호중구 세포증이 감지됩니다.
- 나중에 화농성 수막염의 특징적인 변화가 기록됩니다.
따라서 대략 네 번째 경우마다 질병의 첫 시간에 검사되는 CSF는 표준과 다르지 않습니다. 부적절한 치료의 경우 CSF의 화농성 외관, 높은 호중구 백혈구증, 높은 단백질(1-16 g/l), CSF의 농도는 질병의 중증도를 반영합니다. 적절한 치료를 받으면 호중구 백혈구증이 감소하고 림프구증으로 대체됩니다.
장 액성 수막염의 CSF
바이러스 병인의 장액성 뇌수막염에서 CSF는 약간의 림프구성 백혈구증가증과 함께 투명합니다. 어떤 경우에는 질병의 초기 단계에 호중구 백혈구 증가증이 동반되는데, 이는 질병의 진행이 더 심각하고 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 장액성 수막염의 단백질 함량은 정상 범위 내에 있거나 적당히 증가했습니다(0.6..1.6g/l). 일부 환자에서는 CSF의 과다 생성으로 인해 단백질 농도가 감소합니다.
주목!이 사이트에서 제공하는 정보는 참고용입니다. 특정 분야의 전문가만이 진단을 내리고 치료를 처방할 수 있습니다.
결핵성 수막염꽤 자주 oculomotor 및 abducens 신경 손상을 동반합니다. 결핵성 수막염에서 이러한 신경 손상의 빈도는 염증 과정이 적어도 첫 번째 첫 단계, 뇌의 기저부에 국한됩니다. 중증 수막염에서 이러한 신경 손상은 드뭅니다. 장래에 결핵성 수막염의 진행이 악화되면 새로운 증상이 종종 질병의 그림에 합류합니다 : 뇌의 해당 부분 손상 또는 혈관의 진행성 염증 변화로 인한 단일 및 편마비.
이성 뇌수막염의 원인은 만성이며 드물게 급성 중이염입니다.
결핵성 수막염의 발병 원인일반적으로 기관지염 또는 이에 상응하는 말초 림프절의 변화, 침윤성 및 삼출성 형태의 폐결핵 및 뼈 병변입니다. 주요 초점을 식별하는 것은 종종 매우 어렵습니다. 때때로 그것은 임상적으로 뿐만 아니라 섹션에서도 인식되지 않은 채로 남아 있습니다. 그것의 발견은 종종 뇌수막염의 특성과 특성을 밝혀줍니다.
약간의 진단 가치가 있습니다. 투베르쿨린 검사(Pirquet 및 Mantoux 반응), 결핵을 감지하는 보조 방법 중 하나입니다. 어린 시절 특정 과정이 있을 때 이 테스트는 대부분의 경우(80%) 긍정적인 결과를 제공합니다.
수막 손상 결핵주로 신체 저항력 약화의 형태로 일반적으로 불리한 조건이 존재할 때 두개강의 혈행성 감염의 결과로 발생합니다. 감염의 원인은 귀에서 지리적으로 멀리 떨어진 기관의 결핵성 과정입니다.
흥미로운 질문은 평균의 역할에 관한 것입니다. 결핵성 중이염결핵성 수막염의 발달에. 임상 관찰에서 알 수 있듯이 이러한 이염은 상당한 파괴가 특징이라는 사실에도 불구하고 수막의 염증을 거의 일으키지 않습니다. 뼈 조직중이. 뼈 파괴로 인해 병리학 적 과정은 종종 수막에 도달하지만 후자는 그대로 유지됩니다.
차별화된 가치 결핵성 수막염의 진단 otogenic에서 그들은 결핵성 수막염에서 투명하고 덜 자주 흐리고 때로는 가벼운 xanthochromia가있는 뇌척수액의 성질과 구성을 가지고 있습니다.
결핵성 수막염대부분의 경우 pleocytosis는 27~500개의 세포 범위이며, 많은 환자에서 pleocytosis는 300~500개의 형성 요소 수준입니다. 세포의 수는 환자의 심각한 상태에서 종종 약간의 백혈구 증가증이 있고 반대로 상대적으로 가벼운 상태에서는 큰 상태이기 때문에 항상 과정의 과정을 반영하지는 않습니다. 스트렙토마이신 치료가 시작될 때 pleocytosis의 증가와 호중구 반응이 종종 관찰됩니다. 그들은 지주막하 공간으로 주입된 약물로 수막의 자극을 기반으로 합니다.
이형성 뇌수막염 pleocytosis가 더 중요하며 질병 초기의 세포 공식은 주로 다음과 같습니다. 이러한 형태의 수막염에서는 결핵과 달리 세포의 수는 종종 성격과 과정에 따라 다릅니다. 병리학 적 과정. 페니실린 및 스트렙토마이신 요법은 pleocytosis를 줄이고 림프구에 유리한 세포 구성 비율을 변경합니다.
형태학적 측면에서 술은 결핵성 수막염림프구 백혈구증을 특징으로 합니다. 일반적으로 뇌척수액의 호중구 수는 적고 데이터에 따르면 대부분의 환자에서 2-38%입니다. 더 높은 숫자는 드뭅니다. 결핵성 수막염의 초기 단계 또는 악화 기간에는 때때로 호중구의 우세가 나타나지만 화농성 수막염과 달리 총 세포 수는 일반적으로 적습니다. 따라서 림프구 또는 림프구-호중구 세포증은 질병 발병의 정점에 있는 결핵 병인의 수막염에 특이적입니다. 동시에 글로불린 반응은 급격히 양성이며 단백질 양이 증가하고 설탕 비율이 낮아집니다.
뇌척수액의 경우 결핵성 수막염특징은 12-24시간 후에 섬세한 섬유소 필름의 손실이며 결핵균이 종종 발견됩니다. 결핵균이 뇌척수막의 특정 병변이 없을 때 뇌척수액에서 발견될 수 있기 때문에 뇌척수액에 후자의 존재가 항상 질병의 특정 특성을 나타내는 것은 아닙니다. 그들은 일시적으로 뇌척수액에 들어가며 여기에 존재한다는 것은 신체의 결핵 초점이 바실러스 단계에 있음을 나타냅니다.
아래의 리큐로그램은 이형성 및 결핵성 수막염에서 뇌척수액의 세포 구성 변화를 보여줍니다.
나중에 결핵성 수막염의 단계단백질 세포 해리가 종종 발견되는데, 이는 적은 수의 세포로 단백질 함량이 상당히 높다는 사실로 표현됩니다.
또한 다음 사항을 지적해야 합니다. 결핵성 수막염화농성보다 훨씬 더 자주 안저에 변화가 있습니다. 이러한 변화는 울혈성 유두와 시신경염이 있을 때 나타나며 환자의 약 50%에서 관찰됩니다(S. L. Averbukh, K. A. Gendelman).
다른 징후와 함께 안저 연구의 데이터는 질병 과정의 특성을 나타내는 지표 역할을 할 수 있습니다.
