Kopsavilkums: mikozes. Dermatofitoze (ādas mikozes) - aktuāla mūsdienu dermatoloģijas problēma Pēdu un nagu mikozes klīniskās izpausmes

Ievads

Mikozes ir plaši izplatīta infekciju grupa, ko izraisa liels skaits (vairāk nekā 200) dažādu patogēnu un oportūnistisku sēņu.

Sēnes pieder pie augu izcelsmes eikariotiskiem mikroorganismiem. Papildus augstajam šūnu organizācijas līmenim šīs grupas mikroorganismiem ir raksturīga morfoloģiskā daudzveidība, sarežģītība dzīves cikliem, seksuālās un aseksuālās vairošanās cikli. Sēnes var pastāvēt kā veselu šūnu mikroorganismi (raugs, raugam līdzīgas sēnes), bet biežāk tām ir raksturīga micēlija tipa struktūra.

Lielākā daļa sēņu ir brīvi dzīvojošas dažādu dabas vides substrātu iemītnieces, un tikai dažas no tām var darboties kā cilvēku infekcijas slimību izraisītāji.

vielmaiņas īpašības, ķīmiskais sastāvs un sēnīšu morfoloģiskā un funkcionālā organizācija nosaka šo mikroorganismu izraisīto infekciju oriģinalitāti. Tādējādi hitīna klātbūtne sēnītes šūnu sieniņā un to galveno šūnu formu salīdzinoši lielais izmērs apgrūtina patogēna inaktivāciju ar saimnieka imunitātes faktoriem. Viena no šīs īpatnības iezīmēm ir mikozes patogēnu rezistence pret antibakteriālo antibiotiku iedarbību.

Infekciozās sēnes ir taksonomiski izplatītas dažādās šīs plašās nepilnīgo augu grupas ģimenēs, apakšklasēs un klasēs. To sistematizācija un detalizētie raksturlielumi ir detalizēti aplūkoti speciālajā literatūrā (Kashkin P.N. et al. 1978, 1979; Rippon J.W., 1982).

Īsa sarežģītās mikozes problēmas pašreizējā stāvokļa analīze parāda:

Pēdējā laikā krass sēnīšu infekciju biežuma un smaguma pieaugums, tostarp ar hronisku gaitu, un dziļām mikozēm;

Imūndeficīta stāvokļu nozīme slimības rašanās, patoģenēzes, norises un iznākumā, īpaši saistībā ar iedzimtiem imūndeficīta traucējumiem un HIV pandēmiju;

Liels īpaša gravitāte mikozes problēmā t.s
"oportūnistiskas" infekcijas;

Lai cik paradoksāli tas nešķistu, sasniegumu ietekme citās medicīnas jomās (panākumi antibiotiku un hormonu terapijā, kombinētā terapijā, transplantācijā, vairākās ķirurģiskas iejaukšanās), lai palielinātu mikozes biežumu un ilgumu. Jāatzīmē arī, ka parādās ilgstoši cilvēki ar dziļiem traucējumiem imūnsistēma rada apstākļus patogēno īpašību parādīšanās sēnēs, kuras iepriekš netika uzskatītas par potenciāliem mikozes patogēniem.

Grūtības mikozes ārstēšanā dažādu sēnīšu sugu ar atšķirīgām īpašībām un lokalizācijas dēļ patoloģisks process;/5/

Mūsdienās mikozes problēma ir diezgan akūta. Pirmkārt, sēnīšu bojājumi izkropļo pacienta ādu, otrkārt, slimībai iestājoties, ķermenis ir alerģisks (izņemot keratomikozi), treškārt, tiek ietekmēti daudzi orgāni un audi (sistēmiskas mikozes), veidojas granulomas, kas izjauc daudzu funkcijas. orgāni / 5 /.

Sistēmisko mikozes izraisītāji, iekļūstot asinsritē, var izraisīt tā saukto sēnīšu sepsi, kas bieži beidzas ar nāvi. Keratomikozes problēma vairumā gadījumu ir kosmētiska, savukārt zemādas mikozes papildus ādas deformācijai izraisa smagas alerģijas formas /5/.

Sēnīšu slimību izplatību lielā mērā veicina mūsu dzīves apstākļi, proti, siltums un mitrums, ventilācijas trūkums, kā arī daudzi mazgāšanas līdzekļi un ziepes, kas noņem ādas lipīdu slāni kopā ar autohtonām baktērijām, dabīgiem sēnīšu antagonistiem.Sēnes arī iekļūt mūsu ķermenī medicīnisko procedūru laikā. Organisma dabiskās rezistences samazināšanās tādu slimību dēļ kā ļaundabīgi audzēji, cukura diabēts, imūnsupresīva terapija, kā arī ilgstoša plaša spektra antibiotiku, kortikosteroīdu lietošana, ilgstošas ​​plazmas aizstājēju šķīdumu infūzijas un imūndeficīti, kas ir īpaši svarīgi sistēmisku mikozi, kas izraisa eksogēnu un endogēnu sēņu invazīvu augšanu. Jāpiebilst, ka jebkurā gadījumā makroorganisma stāvoklim ir izšķiroša ietekme uz slimības rašanos, gaitu un iznākumu neatkarīgi no tā, vai patogēns ir patogēns vai nosacīti patogēns mikroorganisms /5/.

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka sēnīšu slimības visbiežāk rodas cilvēkiem ar imūndeficītu un ar nesēnīšu izcelsmes ādas bojājumiem (pēdējo dabiskās rezistences samazināšanās dēļ), tāpēc, plānojot pretsēnīšu terapiju, īpaša uzmanība jāpievērš cilvēkiem. jāmaksā par šādiem aspektiem:

1. Zāļu ietekme uz patogēnu (fungistatiska vai fungicīda);

2. Zāļu ietekme uz makroorganismu (tiek ņemts vērā gan imūnsistēmas stāvoklis, gan individuālā jutība pret šo vielu);

Tādējādi pretsēnīšu zālēm jāatbilst šādām prasībām:

Ir plašs darbības spektrs;

Piemīt selektīva pretsēnīšu (fungicīds vai fungistatiska) iedarbība

Ir labi iekļūt ādā, audos, ķermeņa šķidrumos, tostarp cerebrospinālajā šķidrumā (CSF);

Būt labi saderīgam ar citu farmakoloģisko grupu zālēm;

Būt netoksiskam pat ilgstošas ​​lietošanas gadījumā;

Lai pēc iespējas ilgāk novērstu rezistences veidošanos pret šīm zālēm;

Būt stabilam un labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta;

Ilgtermiņa darbība;

Esiet ekonomiski pieejami;/3/

Diemžēl līdz šim medicīnisko līdzekļu arsenālā šādas zāles vēl nav. Mierinājums ir tas, ka notiek aktīvi pētījumi, un pilnīgi iespējams, ka šādas zāles drīz tiks atrastas.

Mūsdienu pretsēnīšu zāles

Gadu desmitiem ārstu rīcībā bija līdzekļi, kurus varēja izmantot tikai lokāli. Tās ir tādas zāles kā klotrimazols, mikozalons, mikoseptīns, hinofungīns, nitrofungīns, okticils, anmarīns, epilīna plāksteris. Sistēmisku mikožu ārstēšana radīja lielas grūtības.
Amfotericīna B, nistatīna, levorīna, pimaricīna atklāšana bija pirmais lielais solis uz priekšu viscerālo mikožu ārstēšanā (pirms šo zāļu atklāšanas sistēmiskās mikozes vairumā gadījumu bija letālas). Kopā ar poliēna antibiotikām tās lieto visā pasaulē pretsēnīšu līdzekļi, pirimidīna un imidazola atvasinājumi.
Šīs zāļu grupas neapšaubāmi ir īpaši interesantas kā ķīmijterapijas līdzekļi mikozes ārstēšanai, jo imidazoliem un triazoliem ir augsta pakāpe biopieejamība, tostarp aktīva, ja to lieto per os. Dažādām plaša spektra antiseptisko līdzekļu grupām, piemēram, joda preparātiem, undecilēnskābes atvasinājumiem, fenolam, ko izmanto lokālai mikozes ārstēšanai noteiktu zāļu formu veidā, ir arī dažāda pretsēnīšu aktivitātes pakāpe.
Tāpat sēnīšu infekciju ārstēšanā vēlams lietot steroīdos pretiekaisuma līdzekļus alerģisku reakciju mazināšanai (galvenokārt
HAT), diezgan bieži pavada šīs slimības /2/.

Pirms pāriet uz atsevišķu zāļu grupu īpašībām, ieteicams īsi apsvērt pretsēnīšu līdzekļu pretsēnīšu darbības mehānismu.

Pretsēnīšu terapijas grūtības ir saistītas ar dažu sēnīšu šūnu un eikariotiem piederoša makroorganisma strukturālo un bioķīmisko īpašību līdzību (atšķirībā no baktērijām-prokariotiem). Vispārēji vielmaiņas procesi un iespējamie darbības mērķi apgrūtina tādu zāļu meklēšanu, kuras ir ļoti aktīvas pret sēnītēm un kurām ir zema toksicitāte makroorganismu šūnām. Abiem kopīgie mērķi (enzīmu sistēmas) galvenokārt ir saistīti ar sterīnu (ergosterīna, holesterīna) un virsnieru hormonu sintēzi. Imidazola un triazola atvasinājumi izjauc normālu ergosterola sintēzi sēnīšu plazmas šūnās, kavējot lanosterola 14a-demilācijas stadiju C14-demetilāzes inaktivācijas dēļ. Process ir tieši atkarīgs no citohroma P-450 normālas darbības. Molekulārā līmenī ir pierādīts, ka slāpekļa atoms triazola cikla 4. pozīcijā un imidazola cikla 3. pozīcijā saistās ar dzelzs hēmu citohromā P-450, kavējot citohroma aktivitāti un atbilstošo funkciju. 8 / Ergosterola membrānu sintēzes nomākšana nodrošina azolu fungistatisku iedarbību. Tādējādi, inhibējot ergosterola sintēzi, azoli ir poliēnu un jo īpaši amfotericīna B antagonisti. Pēdējā fungicīdā iedarbība balstās uz tiešu selektīvu membrānu saistīšanos ar ergosterolu un tā rezultātā membrānu struktūru un membrānas caurlaidības pārkāpumu ar galīgo līzi un šūnu nāvi /3/.

Azolu spēja inhibēt no citohroma P-450 atkarīgās reakcijas ir nozīmīga no hormonu sintēzes ietekmēšanas viedokļa makroorganismā, kur šīs reakcijas notiek gandrīz visos steroīdo hormonu un prostaglandīnu sintēzes posmos. Azoli dažādās pakāpēs kavē šīs reakcijas un izjauc steroīdu sintēzi makroorganismā /3/ Atšķiras sēnīšu un cilvēka šūnu citohroma P-450 jutības pakāpe un dažāda inaktivācijas pakāpe atkarībā no azola struktūras ir parādīti. Nav būtiskas atšķirības starp imidazoliem un triazoliem lanosterīna demetilēšanas stadijas traucējumu mehānismā, tomēr lielāka triazolu (piemēram, itrakonazola) afinitāte pret sēnīšu šūnu citohromu P-450 un attiecīgi mazāka toksicitāte makroorganismu šūnām. ir būtiska. Saskaroties ar augstu azolu koncentrāciju, tiek novērota arī tieša membrānu bojājoša iedarbība, fosfolipīdu funkcijas nomākšana un līdz ar to fungicīda iedarbība. Turklāt šie savienojumi aktivizē šūnas oksidāzes-peroksidāzes sistēmu, kas izraisa toksisko endoperoksīdu uzkrāšanos šūnā, kam seko citolīze /3/. Svarīga ir azolu īpašība zemās koncentrācijās, lai novērstu sēnīšu rauga fāzes transformāciju.
Candida iekļūst micēlijā, kas aptur kandidozes procesa attīstību, kuras patoģenēzē liela nozīme ir veidojusies sēnītes micēlija fāze /10/.

Alilamīna un tiokarbamāta atvasinājumi inhibē enzīmu epoksidāzi un traucē skvalēna pārvēršanos par lanosterolu. Šīs grupas ļoti aktīvajām zālēm (piemēram, terbinafīnam) piemīt fungicīda iedarbība, kas izskaidrojama ar ļoti liela skvalēna daudzuma uzkrāšanos šūnā, kam seko pilnīgs tā funkcijas pārkāpums. Alilamīnu ietekmes pakāpe uz sterīnu sintēzi ir atkarīga no sēnītes veida; Visjutīgākie pret tiem ir dermatofīti un Candida/2/.

5-fluorocitozīnam (5-FTC) ir raksturīgs principiāli atšķirīgs darbības mehānisms, kas ļauj to kombinēt ar ergosterīna sintēzes inhibitoriem un poliēniem. Sēnīšu šūnas, pateicoties citozīna permeāzei, nodrošina 5-FTC iekļūšanu šūnā, šūnu citozīna deamināze katalizē 5-FTC pārvēršanos par aktīvo metabolītu 5-fluoruracilu, kas konkurētspējīgi aizvieto uracilu RNS. RNS sintēzes nomākšana šūnā izraisa fungistatisku efektu. Tajā pašā laikā šūnā veidojas 5-fluordeoksiuridīna monofosfāts, kam seko timidilāta sintetāzes inhibīcija un DNS sintēzes nomākšana, kas izraisa citotoksisku un antibakteriālu iedarbību. Kamēr makroorganisma šūnās nav enzīmu sistēmu, kas katalizētu 5-FTC pārvēršanu par 5-fluoruracilu. 5-fluoruracils mikozes ārstēšanai pašlaik tiek izmantots reti, jo tas lēni iekļūst sēnīšu šūnā un vienlaikus ir ļoti toksisks makroorganismam. Ilgstoši lietojot 5-
FTC, daži zarnu mikrofloras pārstāvji var iegūt spēju ražot fermentus, kas katalizē 5-FTC pārvēršanu par 5-fluoruracilu, kas palielina blakusparādību risku leiko- un trombocitopēnijas, dispepsijas traucējumu, aknu bojājumu veidā. 8 /.

Zāles, ko lieto vispārējai rezorbcijai.

1) poliēna antibiotiku grupa:

Amfotericīns B ir efektīvs pret daudzām sēnītēm. Amfotericīna B raksturīga iezīme salīdzinājumā ar citām mūsdienu pretsēnīšu zālēm ir tā efektivitāte dziļu un sistēmisku mikozi. Tas ir efektīvs vairākām sēnīšu slimībām, kuras nav ārstējamas ar citiem līdzekļiem: blastomikozi, kriptokokozi, kokcidioidomikozi, histoplazmozi, pelējuma mikozes u.c., kā arī hroniskas granulomatozas diseminētas kandidozes formas /1/.

Zāles ir diezgan toksiskas, taču atsevišķos gadījumos to lieto augstās efektivitātes dēļ /1/.

Ievadīšanas veidi: inhalācijas (flakonos pa 50 000 SV - pulveris), intravenozi (flakonos pa 50 000 SV ar šķīdinātāju -5% glikozes šķīdumu), lokāli (ziede uz vazelīna bāzes 30 000 SV 1,0). Ievadot kuņģa-zarnu traktā, zāles praktiski neuzsūcas (iespējams, notiek molekulas ķīmiskās struktūras izmaiņas, jo skābā vidē tiek pievienots H + dubultsaitēm) / 1 /.

Plkst intravenoza ievadīšana slikta dūša, vemšana, drebuļi, caureja, temperatūras reakcijas, galvassāpes, izmaiņas elektrolītu sastāvā asinīs, EKG izmaiņas. Visnopietnākās komplikācijas ir: nefrotoksiska iedarbība un hipokaliēmija. Dažiem pacientiem attīstās anēmija, injekcijas vietā var parādīties flebīts /1/.

Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar cukura diabēts, ar aknu, nieru, hematopoētiskās sistēmas slimībām un individuālas nepanesības gadījumā / 1 /.

Amfoglikamīns ir amfotericīna B atvasinājums. Tā darbības spektrs ir līdzīgs amfotericīnam B, taču tas ir labvēlīgs salīdzinājumā ar to, jo tas labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā un ir salīdzinoši labi panesams / 2 /.

Gan amfotericīns B, gan amfoglikamīns ir neefektīvi dermatofitozes un keratomikozes gadījumā /2/.

Nistatīns - iedarbojas uz patogēnām sēnītēm un īpaši uz Candida ģints patogēnajām sēnēm, kā arī uz aspergillus; neaktīvs pret baktērijām.
Nistatīnu lieto gļotādu (mutes, maksts uc), ādas un iekšējo orgānu kandidozei ( kuņģa-zarnu trakta, nieres, plaušas). Profilaktiskos nolūkos zāles tiek parakstītas ilgstošai tetraciklīna antibiotiku, levomicetīna, neomicīna u.c. lietošanai, kā arī novājinātiem un novājinātiem pacientiem /2/.

Nistatīnam ir zema toksicitāte; blakus efekti parasti neizraisa, ar paaugstinātu jutību pret antibiotiku ir iespējama slikta dūša, vemšana, caureja, drudzis, drebuļi utt. / 1 ​​/.

Ievadīšanas veidi: per os (apvalkotās tabletes pa 250 000 un 500 000 SV), lokāli (vaginālās svecītes un svecītes pa 250 000 un 500 000 SV; ziede
100 000 vienību 1.0); jāņem vērā, ka zāles slikti uzsūcas iekšā!

Levorīns (levorīna nātrija sāls) - piemīt ķīmijterapijas iedarbība pret Candida ģints rauga sēnītēm un citām.
Tā ir izvēles zāles nistatīna neefektivitātei /2/.

Uzklājiet levorīnu lokāli un iekšā. Gļotādu bojājumu gadījumā levorīns tiek izrakstīts ūdens suspensijas veidā (1: 500) skalošanai, tamponu mitrināšanai maksts sēnīšu infekciju ārstēšanā; kuņģa-zarnu trakta bojājumu un kandidozes gadījumā tiek izrakstītas apvalkotās tabletes pa 500 000 vienībām; dzimumorgānu kandidozes ārstēšanai sievietēm ir paredzētas svecītes, kas satur 250 000 SV levorīna; kandidoziem ādas bojājumiem tiek izmantota ziede, kas satur 500 000 vienības 1,0 / 1 /.

Ir pierādījumi par zināmu levorīna efektivitāti adenomas ārstēšanā prostata vīriešiem (dizūrisko parādību samazināšanās, subjektīvs uzlabojums, adenomas izmēra samazināšanās) / 1 /.

Levorin ir kontrindicēts aknu slimībām, akūtām slimībām
Nesēnīšu etioloģijas kuņģa-zarnu trakts, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, grūtniecības laikā /1/.

Levorīna blakusparādības ir slikta dūša, nieze, dermatīts, caureja.

Levorīna nātrija sāls darbojas kā levorīns, bet, izšķīdinot ūdenī, veidojas koloīds, ko var izmantot plaušu kandidozes bojājumu ārstēšanā (zāles ievada inhalācijas veidā) / 1 /.

Nistatīns un levorīns ir neefektīvi mukorozes, rinosporidiozes, dermatofitozes, keratomikozes gadījumā /2/.

Mikoheptīns ir aktīvs pret dziļu sistēmisku mikozes un rauga sēnīšu patogēniem (kokcidioidomikoze, histoplazmoze, kriptokokoze, aspergiloze, kandidoze) /2/.

Mikoheptīnu lieto iekšķīgi tabletēs pa 50 000 un 100 000 vienībām. Mikozes ārējo izpausmju (starppirkstu erozijas, heilīta, ādas kroku un ārējo dzimumorgānu bojājumu) ārstēšanā izmanto ziedi, kas satur 15 000 SV uz 1,0 / 1 /.

Lietojot zāles iekšā, ir iespējami kuņģa-zarnu trakta, nieru darbības traucējumi, alerģiskas reakcijas / 1 /.

Zāles ir kontrindicētas individuālas nepanesības, nieru darbības traucējumu, nesēnīšu etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā /1/.

Neefektīvs pie rinosporidiozes, keratomikozes, dermatofitozes /2/.

Primicīns ir arī poliēns. Lieto 0,2% gela veidā strutojošu brūču, apdegumu un citu ādas bojājumu gadījumos /1/.

Poliēna antibiotiku darbības mehānisms:

Poliēni neatgriezeniski saistās ar šūnu membrānas sterīnu komponentiem, kas izraisa funkcionālus šūnas bojājumus un, visbeidzot, nekrozi (pilnīgi iespējams, ka poliēni, saistoties ar bioloģisko membrānu stiroliem, padara pēdējos trauslākus, jo traucē transmembrānu transportu, mijiedarbojoties ar lipīdu nesējiem, kas atrodas membrānā /2/.

2) imidazola atvasinājumu grupa:

Ketokonazols (nizorāls, oronazols) - svarīga zāļu iezīme ir tā augstā selektīvā aktivitāte pret dermatofītiem, rauga un pelējuma sēnītēm, iespēja perorālai lietošanai zemās toksicitātes un labās šķīdības dēļ kuņģa skābajā vidē, kā arī spējai selektīvi uzkrāties ādas matu folikulās, sviedru un tauku dziedzeros /3/. Zāles ir parakstītas dermatomikozei un onihikozei, ko izraisa blastomicīti; galvas ādas mikoze; maksts mikoze; mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālo orgānu blastomicetoma un citas iekšējo orgānu mikozes. To var lietot profilaktiski, lai novērstu sēnīšu infekcijas ar samazinātu organisma imunoloģisko rezistenci. /1/

Terapeitiskās koncentrācijās ketokonazols darbojas kā fungistatisks līdzeklis, tāpēc klīniskās atveseļošanās laikā var netikt panākta pilnīga orgānu sterilizācija, kas rada recidīva iespējamību./3/

Ir pierādījumi par ketokonazola efektivitāti dažās no hormoniem atkarīgās prostatas vēža formās. Iedarbība ir saistīta ar androgēnu veidošanās kavēšanu. / 1//

Lietošana: iekšpusē (tabletes pa 0,2 g), dažos gadījumos tiek izmantota arī emulsija (1 tab atšķaida 5 ml 4,5% borskābes šķīduma). / 1/

Lietojot ketokonazolu, ir iespējama vemšana, caureja, hepatīts (paaugstināts transamināžu līmenis asinīs 10% pacientu). Nopietna komplikācija ir no devas atkarīga testosterona sintēzes inhibīcija, ko izraisa ketokonazols (pacientiem ir ginekomastija, traucēta menstruālais cikls, oligo- vai aspermija, impotence; ir iespējams kortikosteroīdu sintēzes pārkāpums, bet virsnieru mazspējas klīnika tiek novērota reti); zāles praktiski neizraisa mikrosomu aknu enzīmu indukciju. Tāpat, lietojot zāles, var novērot galvassāpes, niezi, miegainību, artralģiju, alopēciju. / 1/

Ketokonazola darbības mehānisms ir nomākt citohroma P-
450 un patogēna citohroma C-oksidāzi, kas izraisa selektīvu ergosterīnu biosintēzes inhibīciju, kas ir daļa no sēnītes šūnu sienas, un tās caurlaidības pārkāpumu, kas savukārt veicina intracelulāro uzkrāšanos. zāles un augošās sēnīšu šūnas membrānu plūstamības izmaiņas./2/

Mikonazols iedarbojas uz dermatomicītiem, rauga sēnītēm utt. Tas slikti uzsūcas kuņģī, galvenokārt uzklājot lokāli (gels, kas satur 1,0-20 mg mikonazola, šķidrums, kas satur 20 mg zāļu 1 g, kā arī spirta šķīdums ketokonazols). / 1/

Pēc per os ievadīšanas kuņģa-zarnu traktā uzsūcas 25-30% zāļu, maksimālais seruma līmenis ir 1 μg / ml robežās, 90% saistās ar plazmas olbaltumvielām; zāles slikti iekļūst CSF / 3 /.

Zāļu vērtību ierobežo pārpilnība blakus efekti. Lietojot ketokonazolu, var attīstīties slikta dūša, caureja, caureja, alerģiskas parādības, drebuļi. Zāles ir kontrindicētas aknu slimību, nieru slimību, grūtniecības, zīdīšanas laikā./1/

Papildus iepriekšminētajām zālēm klīnikā tiek izmantots: sulkonazols
(lieto pret virspusēju kandidozi un pityriāzi), vibunazolu
(klīnikā zāles bija labi panesamas un ļoti efektīvas dermatomikozes, virspusējas kandidozes formas; dažas sistēmiskas mikozes), izokonazols un bifonazols ir efektīvi Candida ģints sēņu izraisītu bojājumu gadījumā. / 1//

Klotrimazols (kanesten, lotrimīns) - zāles ir diezgan efektīvas gan pret sistēmiskām, gan virspusējām mikozēm, taču augstās toksicitātes dēļ zāles lieto tikai lokāli. Tam ir augsta aktivitāte, un to galvenokārt izmanto maksts kandidozes ārstēšanai / 2 /.

Imidazolu darbības mehānisms:

Galvenais imidazolu darbības mehānisms ir ergosterīnu biosintēzes bloķēšana. / 2 /

3) triazola atvasinājumu grupa:

Šīs grupas vielu priekšrocība ir to augstāka lipofilitāte salīdzinājumā ar imidazoliem, augsta darbības specifika, iespēja lietot gan iekšķīgi, gan ārīgi./2/

Flukonazols (diflukāns, fluorokonazols) ir vērtīgs medikaments orgānu mikozes ārstēšanai. Tam ir fungicīda iedarbība uz kriptokokozes izraisītāju (lieto arī kriptokoku meningīta gadījumā); plaši izmanto sistēmiskās kandidozes ārstēšanai, sēnīšu slimību profilaksei ļaundabīgos audzējos, orgānu transplantācijā utt. / 2 /

Parasti zāles ir labi panesamas. Blakusparādības rodas mazāk nekā 5% pacientu. Caureja, meteorisms, ādas izsitumi. Nav ieteicams parakstīt flukonazolu personām ar traucētu aknu darbību, nieru darbību, grūtniecēm, barojot bērnu ar krūti. / 1 ​​/ Ir pierādīts, ka zāles gandrīz neietekmē dzimumhormonu veidošanos / 8 /

Farmakokinētisko īpašību ziņā zāles būtiski atšķiras no citiem azoliem ar sistēmisku iedarbību. Flukonazols ātri uzsūcas no
Kuņģa-zarnu trakts, kam raksturīga augsta biopieejamības pakāpe (85% robežās, lietojot per os un parenterāli); vāji saistās ar plazmas olbaltumvielām, lēnām izdalās no organisma (pussabrukšanas periods plazmā ir 30 stundas), labi iekļūst visos orgānos un audos, CSF (līdz 60% no koncentrācijas asinīs ar neiekaisušām). smadzeņu membrānas, un līdz 80% - ar iekaisuma procesiem) /3/. Arī ievērojama zāļu priekšrocība ir tā, ka tās selektīvi inaktivē sēnīšu enzīmus, vienlaikus saglabājot relatīvi zemu toksiskumu attiecībā pret makroorganismu./2/

Par zāļu izcilo efektivitāti attiecībā uz maksts kandidozi var spriest pēc šādiem datiem: vienreizēja perorāla diflukāna deva - 150 mg nodrošina klīnisku efektu, kas tiek sasniegts ar vispārpieņemto ārstēšanas shēmu 400 mg nizoral dienā 5 dienas. . / 4 /

Intrakonazols - koncentrācijā, kas ir 100 reizes zemāka par ketokonazolu, inhibē 14C-acetāta iekļaušanos sēnīšu šūnu ergosterīnā, kas izskaidrojams ar zāļu augsto afinitāti pret attiecīgajām enzīmu sistēmām.
Zāļu aktivitāte ir pierādīta eksperimentos ar pelēm, jūrascūciņām, trušiem ar infekcijām, ko izraisa Candida, Aspergillus, Coccidioides immitis,
Cryptococcys neoformans, Hystoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii dažādos infekcijas veidos (ieskaitot meningīta modeļus) un zāļu ievadīšanu intravenozi un per os./2/

Intrakonazolam salīdzinājumā ar ketokonazolu ir raksturīga labāka biopieejamība (99-99,8%), lēnāka izdalīšanās no organisma (T 1/2).
- 17h), plašāki maksimālās koncentrācijas līmeņi (

Zāles ir veiksmīgi lietotas virspusējo mikozes ārstēšanā, taču vislielākā nozīme ir to aktivitātei sistēmisku mikozes gadījumā. /2/

Intrakonazolam ir zema toksicitāte, pacienti to labi panes, bet dispepsijas reakcijas (slikta dūša) biežums svārstās no 1 līdz 20%; pārejošs aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās notiek bez klīniskiem hepatīta simptomiem. Zāles praktiski neietekmē steroīdu metabolismu makroorganismā. Tomēr ārstēšanas laikā ar itrakonazolu ieteicams uzraudzīt iespējamie pārkāpumi dzimumhormonu ražošana /3,2/.
Blakusparādības, ārstējot ar itrakonazolu (5-8%), tiek reģistrētas 3-5 reizes retāk nekā lietojot ketokonazolu / 3 /

Saperkonazols - ir plašs pretsēnīšu spektrs, līdzīgs citiem azoliem ar sistēmisku iedarbību, kas apvienots ar ļoti augstu aktivitāti. Zāles var lietot gan lokāli, gan parenterāli /2,3/.

Zāles nodrošina fungicīdu koncentrāciju asinīs, ja tās tiek ievadītas per os, tās labi iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā. Lielāka afinitāte pret sēnīšu enzīmu sistēmām liecina par mazāku ietekmi uz steroīdu metabolismu organismā. /3/

Fluora ievadīšana triazola atvasinājumu struktūrā ļāva būtiski palielināt savienojumu aktivitāti, galvenokārt pateicoties šķīdības palielināšanai un preparātu farmakokinētisko īpašību optimizēšanai.

Fluorhinoloni ir viens no uzskatāmākajiem piemēriem. Fluorokonazola gadījumā šis efekts rodas, salīdzinot tā bioloģisko aktivitāti ar ketokonazolu. Zāļu augstā pretsēnīšu aktivitāte acīmredzot ir saistīta arī ar ne tikai triazola ciklu, bet arī fluora atomu klātbūtni molekulā /3/.

4) alilamīna atvasinājumu grupa:

Terbinafīns (lamizils) ir zāles ar plašu darbības spektru, aktīvs pret dermatofītiem, pelējuma sēnītēm (tostarp aspergillus), dimorfām sēnēm, ar primāru fungicīdu iedarbību un ļoti augstu aktivitāti, ja to lieto sistēmiski virspusējo mikozes - trihofitozes un mikrosporijas - modeļos./ 1/

Terbinafīns labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, tam nav teratogēnas un embriotoksiskas iedarbības, kā arī azoliem raksturīgās blakusparādības./2/

Zāles, ko lieto gan iekšķīgi, gan parenterāli, kā arī lokāli.

Preparāti virspusējo mikozes ārstēšanai ietver antibiotiku griseofulvīnu (zāles lieto iekšķīgi); nitrofenola atvasinājums - nitrofungīns; imidazoli - klotrimazols, terbinafīns; joda preparāti - joda spirta šķīdums, kālija jodīds. Izmanto arī: undecilskābe, kas ir daļa no tādām ziedēm kā "Tsinkudan", "Undecin", mikoseptīns, anmarīna preparāts (psoralēna atvasinājums), epilīna plāksteris. / 1,3,4 /

1) antibiotiku grupa:

Griseofulvīns ir efektīva pretsēnīšu antibiotika, ko ražo Penicillium nigricans. Tam ir fungistatiska iedarbība uz dažāda veida dermatomicītiem (trichophytons, microsporums, epidermophytons), tas ir neefektīvs kandidozes gadījumā. Tas ir viens no galvenajiem līdzekļiem cirpējēdes slimnieku ārstēšanā. /6/

No kuņģa-zarnu trakta zāles labi uzsūcas, maksimālā koncentrācija plazmā tiek noteikta pēc 4-5 stundām, un pusperiods ir aptuveni
20 stundas. Zāles selektīvi uzkrājas epidermas šūnās, kas veido keratīnu, un tādējādi mati un nagi kļūst izturīgi pret dermatomicītu sēnītēm. Zāles izdalās galvenokārt caur nierēm un zarnām, metabolizējas aknās. / 6,7 /

To lieto: iekšpusē (tabletes pa 0,125 un suspensija - 1 ml satur
0,1 g grizeofulvīna), lokāli (0,25% linimenta) /1/.

Lietojot griseofulvīnu, ir iespējama slikta dūša, reibonis, izmaiņas asins attēlā, dezorientācija un nātrene.

Kontrindikācijas: leikopēnija, aknu un nieru slimības, porfirīna slimība, ļaundabīgi audzēji, grūtniecība, zīdīšanas periods /1/.

Grizeofulvīna darbības mehānisms;

Pēc dažu autoru domām, griseofulvīna fungistatiskā iedarbība ir saistīta ar peptidoglikāna sintēzes inhibīciju sēnīšu šūnu sieniņās, citi apgalvo, ka šīs zāles ietekmē nukleīnskābju veidošanos sēnēs, un citi apgalvo, ka grizeofulvīns mijiedarbojas ar sēnīšu mikrotubulām. sadalīšanas vārpstas, tās neatgriezeniski iznīcinot un tādējādi apturot sadalīšanas procesu 6.7/.

2) pirimidīna un piridīna atvasinājumu grupa:

Ankotils (3,5-fluorcitozīns). Zālēm ir šauri mērķtiecīga iedarbība pret rauga sēnītēm (C. albicans, C. neoformans,
T. glabrata.), kā arī ir efektīva kandidozes, kriptokokozes ādas formām /7/.

Zāles labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, praktiski nav toksiskas ietekmes uz ķermeni, labi un ātri iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā. Zāļu trūkumi ir tā strauja izvadīšana no organisma un rezistences attīstība pret to mikroorganismos /1,2,3/.

Zāles ir labi panesamas. No blakus efekti reizēm novēroti kuņģa-zarnu trakta traucējumi, alerģiskas parādības. Ankotil ir kontrindicēts personām ar asinsrades orgānu slimībām /1/.

Darbības mehānisms ir saistīts ar sēnīšu šūnu nukleīnskābju sintēzes pārkāpumu. Sēnīšu citozīna deamināzes ietekmē zāles tiek pārveidotas par 5-fluoruracilu, kas aktīvi piedalās sēnīšu RNS sintēzē, kas izraisa defektīvas RNS parādīšanos šūnā, kas savukārt izraisa neatgriezeniskus šūnu metabolisma traucējumus. /3/.

Ciklopiroksolamīns (ciklopirokss, batrafēns) ir plaša spektra pretsēnīšu līdzeklis, ļoti aktīvs pret dermatomicītiem, kā arī rauga sēnītēm, grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām, mikoplazmām un trihomonām. Zāļu fungicīdā iedarbība ir saistīta ar aminoskābju, K + un fosfātu transmembrānas transporta nomākšanu augošās sēnīšu šūnās / 2,8,9 /

Šīm zālēm gandrīz nav toksiskas ietekmes uz ķermeni, labi izdalās no pamatnes, selektīvi uzkrājas epidermā un tās atvasinājumos /2/.

Yaritin ir zāles ārējai lietošanai, efektīvas virspusējas dermatomikozes nekomplicētās formās. Zāļu darbības mehānisms ir līdzīgs iepriekšminētajam / 1 /.

3) tiokarbamīnskābes atvasinājumu grupa:

Tolciklāts ir ļoti aktīvs pret dermatofītiem, ģints sēnēm
Candida un pelējums (A. niger). Tolciklātam ir augsta spēja iekļūt raga slānī, pateicoties tā labajai šķīdībai lipīdos, un turklāt zālēm ir augsta afinitāte pret cilvēku un dzīvnieku epidermas struktūrām. Zāles nav toksiskas, pacienti labi panes, lieto krēma vai ziedes veidā /2/.

Tolnaftāts (hinofungīns) ir šaura spektra pretsēnīšu līdzeklis, kas nav efektīvs pret raugu. Uzklājiet krēmu, ziežu, pulveru veidā virspusējas dermatofitozes ārstēšanai. Efektivitātes ziņā zāles ir salīdzināmas ar klotrimazolu un nistatīnu /2/.

4) nitrofenola atvasinājumu grupa:

Nitrofungīns ir komplekss preparāts, kas satur nitrofenolu. Piešķirt virspusējo mikozes ārstēšanai: epidermofitoze, trihofitoze, sēnīšu ekzēma, ādas kandidoze uc Zāles lieto šķīduma veidā / 1,2 /.

Tiek lietotas arī zāles: haloprogīns, fengifēns u.c.. Šīs grupas zāles ir efektīvas ne tikai pret sēnītēm, bet arī pret grampozitīvu un gramnegatīvu mikrofloru /2/.

5) aromātisko (salicilskābju, benzoskābju uc) un alifātisko (laurskābes un undecilēnskābes) atvasinājumu grupa:

Šīs grupas preparātiem ir nespecifiska fungicīda un fungistatiska aktivitāte, un tos galvenokārt izmanto kā keratolītiskus līdzekļus, kā arī sastāvā. kompleksā terapija tādu pacientu ārstēšanā, kuri cieš no daudzkrāsainiem ķērpjiem, eritrasmas, virspusējām sēnīšu infekcijām u.c.

Salicilskābe- uzklāts pulveru, ziežu veidā, 1-5% spirta šķīdumi vai kā viena no pretsēnīšu un keratolītisko līdzekļu sastāvdaļām. Tā atvasinājums N-butil-4-hloralicilamīds ir daļa no salifungīna /2,3/.

Benzoskābes atvasinājumus plaši izmanto arī virspusējo mikozes (fitekss, kas satur 3,4,5-borilidīntrioksibenzoskābi) ārstēšanai /2/.

Octicyl- satur ciklopropānkarbonskābes-2-oktilciklopropānkarbonskābes atvasinājumu. Tas ir eļļains šķidrums, slikti šķīst ūdenī. To lieto dermatofitozes, eritrasmas, pityriasis versicolor /2,3/ ārstēšanai.

Undicilēnskābe ir iekļauta daudzu ziežu un aerosolu, šķīdumu, pulveru sastāvā: “Undecin”, “Zinkudan”, “Mikoseptin”, “Dustundan” utt. / 1//

6) sēru saturošu zāļu grupa:

Heksilkarbonsulfīds un Esulan ir preparāti, kas satur tiosulfanilskābes esteri. Efektīva dermatofitozes un virspusējas kandidozes gadījumā, bet lielā mērā ir zemāka par citiem pretsēnīšu līdzekļiem ārējai lietošanai / 2 /.

7) krāsvielu grupa (trifenilmetāna atvasinājumi):

Šajā grupā ietilpst briljantzaļa un malahīta zaļa, kristālvioleta, fuksīna uc Krāsvielām ir specifiska fungistatiska iedarbība, mijiedarbojoties ar sēnītes šūnu sienas struktūrām. Parasti krāsvielas tiek izmantotas spirta šķīdumu veidā, fuksīns ir daļa no fukoretsīna (Castellani šķidruma) / 1,2,3,5 /.

8) imidazola atvasinājumu grupa:

Bifonazols (mikospors) - kam raksturīgs plašs pretsēnīšu iedarbības spektrs - efektīvs pret pelējumu, raugu un dimorfām sēnītēm.
Arī zāles iedarbojas uz grampozitīvo floru. Salīdzinot ar citiem azoliem, šīs zāles ilgāk saglabājas ādā (līdz 40-72 stundām) un ir efektīvas pret candida /3/.

Šīs grupas preparāti ietver arī oksikonazolu, terkonazolu, tiokonazolu, kas, lai gan to efektivitāte ir zemāka par bifonazolu, tiek izmantoti plašāk, jo to toksicitāte ir zemāka.
Ievērības cienīgas ir arī tādas zāles kā ekonazols un izokonazols, kam raksturīgs plašāks darbības spektrs nekā citām šīs grupas zālēm /8,9/.

Izpētes pētījumi sintētisko pretsēnīšu līdzekļu jomā.

Antimycotics meklēšana tiek veikta plašā frontē dažādās ķīmisko vielu sērijās. Daudzsološās zāles ietver:

1. Fluoru saturoši azoli - pie tiem pieder tādi labi zināmi savienojumi, kas sevi attaisnojuši, lietojot klīnikā, piemēram, saperkonazols, fluorokonazols u.c., kā arī zāles ICI - 153066, kas ir diezgan aktīvas, lietojot per os. un ar plašu darbības spektru, ICI - 195739, kas darbojas ļoti mazās devās - 12-20 mg / dienā (salīdzinājumam: ketokonazols
200-400 mg / dienā); / 8,9 /

Oksazolidīni

Šajā zāļu grupā pretsēnīšu iedarbība vēl nav pietiekami pētīta, taču pētījumi liecina, ka nākotnē būs iespējams atrast daudzus oksazolidīnu un izooksalidīnu atvasinājumus, kas ir efektīvi pret mikozes patogēniem. Nesen atklātais PR-967234, oksazolidīna atvasinājums, ir efektīvs pret dermatofītiem, rauga un pelējuma sēnītēm. /8/

Tiokarbamāti

Ievērības cienīgs ir jauns tiokarbamātu atvasinājums - piritetrats ar ļoti augstu aktivitāti pret dermatofītiem, dimorfajām sēnēm, pelējuma sēnītēm; zāļu aktivitāte ir ievērojami augstāka par tolnaftātu.
Pritetratam ir zema toksicitāte ar dažādiem ievadīšanas veidiem, tomēr kā pretsēnīšu līdzeklis tas ir efektīvs tikai tad, ja to lieto lokāli. / 9 /

Notiek aktīvo pretsēnīšu līdzekļu meklēšana tādu savienojumu sērijā kā nitrovinilindoli, aminotimoli, hidrazidohidrazoni, tiosemikarbazīdi, tiodiazols, triazoli. / 9 /

Secinājums.

Acīmredzamas grūtības mikozes ķīmijterapijas problēmā, ko izraisa liels patogēnu skaits un klīnisko izpausmju daudzveidība.
Esošās neveiksmes mikozes terapijā noteica intensīvu pētījumu attīstību par šo infekciju kombinēto terapiju, tostarp tikai sintētisko zāļu kombinētās iedarbības izpēti, to kombināciju ar pretsēnīšu antibiotikām un cita darbības virziena sintētiskām zālēm. Svarīgi uzdevumi kombinētās terapijas gadījumā ir palielināt tiešo pretsēnīšu iedarbību, terapeitisko efektivitāti, pateicoties vienas no kombinācijas sastāvdaļām optimālākām farmakokinētiskajām īpašībām, un novērst zāļu rezistences veidošanos. Iegūtās zāļu rezistences problēma pret sēnītēm nav tik nopietna kā ķīmijterapijas gadījumā baktēriju un vīrusu infekcijas. Lielākajai daļai sintētisko pretsēnīšu līdzekļu, izņemot 5-FTC, sēnīšu rezistence klīnikā attīstās diezgan lēni vai reti. Daudz svarīgāka ir sēņu dabiskā sugu rezistence pret pretsēnīšu līdzekļiem. Svarīgi, lai lielākā daļa pretsēnīšu zāļu vienlaicīgi būtu aktīvas pret grampozitīvu floru, un dažas (piemēram, cikloproksolamīns) arī pret gramnegatīvām baktērijām/3,5|.

Runājot par turpmāko darbu pie mikožu ķīmijterapijas pretsēnīšu līdzekļu jomā, ir svarīgi atzīmēt šādas pētniecības jomas: jaunu zemu toksisku antimikotisko līdzekļu meklēšana perorālai ievadīšanai, depo zāļu izstrāde, zāļu radīšana. kas ir aktīvas aspergilozes, dziļo mikozes un matu izkrišanas gadījumā, pretsēnīšu līdzekļu izvēles noteikšana imūndeficīta pacientiem.stāvokļi, īpaši bērniem /3/.

Izmantotās literatūras saraksts.

1. M. D. Maškovskis. - Zāles. - 1993. - 12. izdevums - 2. sējums - 427.-436., 312.-319.lpp.

2. V. A. Silins, V. M. Leščenko un N. D. Šekļakovs, Synthetic
- sēnīšu līdzekļi // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens - 1988.
-

Nr.10 // 26.-31.lpp.

3. E. N. Padeyskaya, O. V. Baklanova // Sintētiskie ķīmijterapijas preparāti mikozes ārstēšanai (pārskats) // Chemical Pharmaceutical Journal. - 1993. - Nr.4 // 12.-21.lpp

4. N. V. Dmitrijeva, E. N. Sokolova, E. E. Makhova un I. N. Petuhova
// Pieredze diflukāna (flukonazola) lietošanā pacientiem ar maksts kandidozi // Antibiotikas un ķīmijterapija. - 1993. - 38.sējums- 12.nr
// 39.lpp-

5. P. N. Kaškins, N. D. Šekļakovs. Medicīniskās mikoloģijas rokasgrāmata

6. P. N. Kaškins u.c. Antibiotikas — 3. izdevums — 1970. g.

7. P. N. Kaškins, V. V. Lisins, Medicīnas mikoloģijas praktiskā rokasgrāmata - “L” 1983. gads.

8. Saag M.S., Dismukes W.E. // Antimikrobi. Aģenti Chemother.-
1988. sēj.

32 -N 1.- P.1-8.

9. Georgopapadakon N. H. // Perspectives in Antimicrob.
Terapija.-Wiesbaden, 1989 - 60.-67.lpp.

10. Džonsons E. M., Ričardsons M. D., Varnoks D. M. // Antimikrobi.
Aģenti Če-māte. – 1993. gads. 12.- P. 303-316.

Himlera, nacistu partijas galvenā biroja vadītāja Bormaņa un bruņojuma ministra Špēra drošību. Nacistu līderi saskatīja izeju no šīs situācijas, izmantojot pretrunas koalīcijā, kas viņiem iebilda. Tika pieņemts, ka, vēl vairāk padziļinoties šīm pretrunām, var rasties apstākļi, kas padara iespējamu atsevišķu līgumu ar kādu no naidīgajām pusēm. Padomā bija divi iespējamie scenāriji. Viens no tiem bija vērsts uz attiecībām ar Amerikas Savienotajām Valstīm un Angliju un vienotas frontes pret PSRS veidošanu kopā ar tām. Viņa atbalstītāji bija, kuri visos citos aspektos palika nesamierināmi sāncenši,
Gērings, Himlers un Spērs. Cits viedoklis ir balstīts uz cerībām par atsevišķu vienošanos ar Padomju savienība. Tika izsvērta šāda scenārija iespējamība
Gebelss. Pats Hitlers atturējās vērtēt šo vai citu scenāriju.
Viņš gaidīja, acīmredzot aprēķināja, ka iekšējās pretrunas uzspridzinās koalīciju, atraisot nacistiskās Vācijas rokas.

Lieta, protams, neaprobežojās tikai ar pārdomām. tajā pašā laikā notika intensīva saziņas kanālu meklēšana ar pretējo pusi. Himlers, izmantojot sev pakārtoto aparātu, taustījās pēc savienojuma caur Zviedriju un
Šveice. Norīkojumu Zviedrijā jo īpaši veica Imperiālās drošības Galvenās direkcijas ārējās izlūkošanas vadītājs.
Šellenbergs, kurš nodibināja kontaktus ar Internacionāles pārstāvi
Sarkano krustu zviedru aristokrāts Bernadots, bet Šveicē - Itālijas frontes drošības dienesta vadītājs Vilks, kurš uzsāka sarunas ar ASV izlūkdienestu emisāru A. Dullesu un ievērojamiem britu izlūkdienestu pārstāvjiem. Kontaktus centās nodibināt arī nacistu Iekšlietu ministrija. Šim nolūkam uz Vatikānu tika nosūtīts Vācijas Ārlietu ministrijas valsts sekretārs Veizsakers, uz Stokholmu tika nosūtīta ievērojama šīs ministrijas amatpersona Hese un padomnieks fon.
Šmidens. Daži iniciatori ne vienmēr zināja, ko citi dara.

Tomēr izmaiņas padomju-vācu frontē mainīja visu.
Padomju armijas uzvara un Berlīnes ieņemšana pielika punktu nacistiskās Vācijas pastāvēšanai.

Līdz ar uzvaru Lielajā Tēvijas karā spēku izvietojums Eiropā krasi mainījās. gadā tika izveidota jauna sociālistu nometne
Eiropā radās jauna konfrontācija. Saistībā ar moderno ieroču, atombumbas parādīšanos arsenālā, strauji saasinājās jauna kara briesmas, kas varētu radīt daudz postošākas un rūgtākas sekas. Aukstais karš izraisīja bruņošanās sacensību attīstību.
Rietumvalstīs tika sacelta histērija par draudiem no Austrumiem. Šķiet, ka kodolieroči aizkavēja Trešā pasaules kara uzliesmojumu
- galu galā viņa varēja nest kolosālus upurus - diez vai šajā karā būtu bijuši uzvarētāji. Atbrīvošanas kari trešajās valstīs noveda pie vairāku valstu rašanās, kas izvēlējās savu attīstības ceļu.
PSRS aktīvi iesaistījās cīņā par ietekmi šajās valstīs. Bija 2 lielvalstu sāncensība: CCCH un ASV. Abu valstu attiecību saasināšanās piemērs ir Karību jūras reģiona krīze. Visa pasaule stāvēja uz katastrofas sliekšņa. Taču saprāts uzvarēja, un lielvarām izdevās mierīgi risināt sarunas.

Ieroču sacensību rezultātā uz Zemes ir sakrājies tik daudz ieroču, ka tie varētu vairākus desmitus reižu iznīcināt visu dzīvību uz Zemes. Pat trakākie antikomunisti saprata kara ar PSRS absurdumu. BET bruņošanās sacensības turpinājās. Tas spēcīgi ietekmēja PSRS ekonomiku, kas vairs nespēja panest šo nastu, kas noveda pie tām reformām un pārvērtībām, tādā grandiozitātē, kādu var salīdzināt ar Lielo oktobra sociālistisko revolūciju.

Uzvara Lielajā Tēvijas karā paaugstināja prestižu
Padomju Savienība kā spēks politiskajā arēnā. Ar viņu rēķinājās. PSRS vairs neviens neuzskatīja par “kolosu ar māla kājām”.
Panākumi zinātnē un tehnoloģijā, uzvaras kosmosā, militārā autoritāte - pateicoties tam, Padomju Savienība ielauzās lielvaru kategorijā, vienā no divām. Vēsturi nevar pārrakstīt – tas bija mūsu valsts grandiozākais uzplaukums.

PRET CILVĒKU BŪTĪBAS IEDARBĪBA

Fašisms Vācijā cieta nopietnu sakāvi, taču nepazuda.
Fašistu partijas parādās pat mūsu valstī. Tāpēc antifašistiskās cīņas aktualitāte mūsdienās (fašisms) atkal ir ieguvusi saasinātas formas. Lai cīnītos pret fašismu, ir jāzina tā izcelsme, ar ko barojas šī daudzgalvainā hidra. Jaunie avoti, kas mums ir saistībā ar sabiedrības demokratizāciju, sniedz mums plašas iespējas. Totalitāras valsts īpatnība ir tāda, ka tās pilsoņiem nav patstāvīgas domāšanas un neatkarīgas spriestspējas. Tā vietā valsts propaganda izstrādā uniformu kondicionēts reflekss noteiktiem nosaukumiem, notikumiem, procesiem. Turpmāk pilsoņa priekšā pietiek nosaukt mākslinieka, filozofa, politiķa vārdu, jo viņš automātiski izplūc šim vārdam obligāto īpašības vārdu kopu. Pat ja totalitāras valsts priekšpilsonis nav redzējis mākslinieka gleznas, nav lasījis filozofa grāmatas, viņam ir vistuvākais priekšstats par politiķa vārdiem un darbiem, viņš tomēr spēj dot detalizēts apraksts par katru no tiem, atveidojot iegaumētus propagandas viedokļus. Un likumpaklausīgākie un lojālākie varēs pievienot pāris savas piezīmes, protams, tādā pašā garā.

Šodien ir vērts pieminēt Nīčes vārdu, jo noteikti atradīsies kāds, kas teiks, ka šis ir bēdīgi slavens tumsonnieks un bēdīgi slavenais antikomunists, vācu fašisma ideologs, lai gan šis kāds diez vai atcerēsies grāmatu nosaukumus Nīče. Saucot Nīči par fašisma ideoloģisko tēvu, viņš acīmredzot ļoti leposies ar saviem principiem un ideoloģisko nepiekāpību, nenojaušot, ka viņš vienkārši atkārtoja šo apgalvojumu.
Gebelss un Rozenbergs, un neapzinoties, cik daudz nacistu propagandistiem bija jāstrādā, lai formulētu un izplatītu tieši šādu filozofa tēlu.

Patiešām, Nīče praktiski tika pasludināts par Trešā Reiha oficiālo filozofu. Ādolfs Hitlers personīgi vadīja savu darbu pārdrukāšanas komisiju, tika nofotografēts pie biste, savam kolēģim Benito Musolīni dzimšanas dienā uzdāvināja grezni izdotus, teļādā iesietus Nīčes darbus. Bet vai tikai Nīče tika mēģināts padarīt par nacionālsociālisma garīgo tēvu?
Nē!

Baškīras Valsts medicīnas universitāte
MILITĀRĀS UN EKSTRĒMĀS MEDICĪNAS NODAĻA

LEKCIJA par valsts un valsts apmācību komandmācību nodaļas virsniekiem

6. TĒMA: “Lielā Tēvijas kara mācības
(1941 - 1945). Fašisma izpausmju apkarošanas aktuālās problēmas mūsdienu apstākļos.
LEKCIJAS MĒRĶIS: Iepazīstināt virsniekus ar Otrā pasaules kara (1941 - 1945) mācībām un fašisma apkarošanas jautājumiem mūsdienu apstākļos.
LAIKS: 2 STUNDAS.

MĀCĪBU JAUTĀJUMI:
Neveiksmju cēloņi Otrā pasaules kara laikā.
Spēku izlīdzināšana starptautiskajā politiskajā arēnā pēc Otrā pasaules kara beigām.
Fašisma pretcilvēciskās būtības atmaskošana.
Fašisma un dabaszinātņu reakcionārā būtība.

T.V. Sokolova, A.P. Maljarčuks, T.A. Maļarčuks
Ārstu padziļinātās apmācības medicīnas institūts FGBOU VPO MGUPP

2012.-2013.gadā tika veikts daudzcentru pētījums, lai pētītu virspusējo ādas mikozes rašanos ambulatoriem pacientiem dermatologa apmeklējumos. Pētījumā piedalījās 174 ārsti no 50 Krievijas Federācijas pilsētām. Tika izpētītas 5025 anketas. Dominēja dermatofitoze (55,4%). Pēdu mikozes īpatsvars bija 35,7%. Epidermofitoze 1,4 reizes dominēja pār rubromikozi. Dominēja pēdu epidermofitozes intertriginous forma (41,2%) un rubromikozes plakanšūnu-hiperkeratotiskā forma. Minimālā onihomikoze tika reģistrēta 25,2% pacientu. Hipertrofisks onikohimikozes veids tika novērots 51,8% gadījumu, tikai mazā pirkstiņa rajonā. Normotrofiskais onihikomozes veids reģistrēts 48,2% gadījumu, biežāk uz pirkstiem III-IV. Sertakonazola krēma (Zalain) augstā terapeitiskā efektivitāte pēdu mikozes ārstēšanā ir pierādīta. Pēc 1 mēneša atveseļošanās notika gandrīz visiem pacientiem ar pēdu epidermofitozi (99,6%) un rubromikozi (95,7%) bez onikohimikozes, kā arī lielākajai daļai (82,5%) pacientu ar pēdu mikozi, ko pavada minimāla onikohimikoze. Ārstēšanas blakusparādības nav reģistrētas.
Atslēgas vārdi: pēdu mikoze, pēdu epidermofitoze un rubromikoze, onihomikoze, diferenciāldiagnoze, ārstēšana ar sertakonazolu.

Daudzcentru pētījuma rezultāti, lai izpētītu virspusējo mikožu sastopamību Krievijas Federācijas reģionos un novērtētu to ārstēšanas efektivitāti ar sertakonazolu

T.V. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHIK, T.A. MALYARCHUK
Maskavas Valsts pārtikas ražošanas universitātes Ārstu pēcdiploma apmācības medicīnas institūts

2012.-2013.gadā tika veikts daudzcentru pētījums par saslimstību ar virspusējām mikozēm ambulatori, vēršoties pie dermatologa. Kopumā aptaujā piedalījās 174 pacienti no 50 Krievijas Federācijas pilsētām. Tika analizētas 5025 anketas. Pārsvarā bija dermatofitoze (55,4%). Pēdu mikozes īpatsvars bija 35,7%. Epidermofitoze 1,4 reizes dominēja pār rubromikozi. Bija izplatīta pēdu epidermofitozes intertrigo forma (41,2%) un rubromikozes plakanšūnu-hiperkeratotiskā forma. Neliela onihomikoze tika reģistrēta 25,2% pacientu. Hipertrofiskais onikohimikozes veids tika novērots pusē gadījumu (51,8%) unikāli mazā pirksta rajonā. Normotrofiskais onikohimikozes veids tika reģistrēts 48,2% gadījumu, biežāk 3-4 kāju pirkstiem. Ir pierādīts, ka certakonazola (Zalain) krēmam ir augsta terapeitiskā efektivitāte pēdu mikozes ārstēšanā. Mēnesi vēlāk atveseļošanās notika praktiski visiem pacientiem ar pēdas epidermofitozi (99,6%) un rubromikozi (95,7%) bez onikohimikozes un lielākajai daļai pacientu (82,5%) ar pēdu mikozi, ko pavada neliela onihomikoze. Ārstēšanas izraisītas blakusparādības netika reģistrētas.
atslēgas vārdi: pēdu mikoze, pēdu epidermofitoze un rubromikoze, onihomikoze, diferenciāldiagnoze, sertakonazols.

Virspusējās ādas mikozes (SMC) ir praktiskās sabiedrības veselības problēma visās pasaules valstīs. Tie ir reģistrēti 20% pasaules iedzīvotāju. 2003. gadā 16 Eiropas valstīs veiktā daudzcentru pētījuma rezultāti, aptaujājot vairāk nekā 70 tūkstošus cilvēku, liecina, ka mikozes reģistrētas 35% gadījumu. Šie dati ir pretrunā ar Spānijā iegūtajiem dermatologu rezultātiem. Mērķtiecīgā iedzīvotāju aptaujā pēdu mikozes konstatētas tikai 2,9% gadījumu, onihomikoze - 2,8%. Vairāk nekā 2,5 miljoni cilvēku pasaulē cieš no oportūnistiskām mikozēm.

PMC īpatsvars dermatožu struktūrā sasniedz 37-40%. Pacientu skaits ar MVP 10 gadus pieauga 2,5 reizes, un ikgadējais saslimstības pieaugums bija 5%. Intensīvs MVP sastopamības rādītājs pacientiem, kuri vērsās klīnikā Medicīnas centrs Krievijas Federācijas prezidenta administrācija 1990.-1999.gadā bija 63,9‰. PMK struktūrā dominē dermatofitoze, kas reģistrēta 10% pasaules iedzīvotāju. Dermatofitoze ir otrajā vietā pēc piodermas. Tos bieži sauc par civilizācijas slimībām.

Starp dermatofitozi pārliecinoši dominē pēdu mikoze (vairāk nekā 1/3 gadījumu). Saskaņā ar Krievijas dermatologu datiem, 10-20% pieaugušo iedzīvotāju cieš no pēdu mikozēm, vīrieši ir 2 reizes biežāk nekā sievietes, vecāki cilvēki biežāk nekā jaunieši. Pēc 70 gadu vecuma pēdu mikoze tiek reģistrēta katram otrajam pacientam. Pašlaik pēdu mikozes bieži tiek atklātas bērniem. Eiropā katram trešajam dermatologa pacientam ir pēdas sēnīte. Publikācijas no Āzijas liecina, ka pēdu mikoze vīriešiem tiek reģistrēta 1,5-3 reizes biežāk un tās izplatība pieaug līdz ar vecumu. No 2002. līdz 2006. gadam saslimstība ar pēdu un roku mikozi in Krievijas Federācija pieauga par 3,9%. 20-40% gadījumu ar pēdu mikozēm tiek skartas nagu plāksnes, kas apgrūtina pacientu ārstēšanu tikai ar lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem. Ārzemēs onihikomozi ambulatori atklāj tikai 9% gadījumu.

Pēdu mikozes biežuma palielināšanās ir saistīta ar vairākiem objektīviem iemesliem. Starp tiem nozīmīgākais pavadošās slimības(cukura diabēts, asinsvadu mazspēja utt.); antibiotiku, citostatisko līdzekļu, vairāku ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, imūnsistēmas traucējumi; patogēno un oportūnistisko sēņu evolūcija, mikozes patogēnu rezistences attīstība pret pretsēnīšu līdzekļiem to nekontrolētas lietošanas un ārstēšanas shēmu neievērošanas rezultātā, iedzīvotāju migrācija, izmaiņas uzturā, populācijas zemais kultūras līmenis u.c.

Starp pēdu mikozes izraisītājiem Krievijas Federācijā un Eiropas valstīs ir līderis Trichophyton rubrum. Krievijā tā daļa izolēto dermatofītu kultūru struktūrā ir 80%. Pierādīta spēja izplatīties T. rubrum limfohematogēns ceļš.

Piedāvātie interesants fakts: zāļu nepanesība, īpaši pret penicilīna antibiotikām, pacientiem ar pēdas sēnīti attīstās 4 reizes biežāk un alerģisks dermatīts- 3 reizes biežāk. Pēdu mikozes komplikācija ar sekundāru infekciju tiek novērota 25-30% pacientu. Šādos gadījumos mikozes attīstās strauji un ir grūtāk ārstējamas. No otras puses, ilgstoša sēnīšu infekcijas noturība bieži noved pie vairāku nopietnu alerģisku slimību rašanās vai saasināšanās, piemēram, nātrenes, atopiskā dermatīta, mikrobu un īstas ekzēmas, bronhiālā astma, alerģisks rinīts utt.

Ir pazīmes, kas liecina par pēdu mikozes klīniskā attēla izmaiņām (slimības latento formu pārsvars, procesa strauja hronizācija un izplatība).

Jaunā tūkstošgade iezīmējās ar to pacientu skaita pieaugumu, kuriem ir ādas baktēriju un sēnīšu bojājumi. Tas ir saistīts ar biežu imūnsupresīvu zāļu lietošanu, vielu ar izteiktu pretmikrobu iedarbību (triklozānu, dioksīdu) pievienošanu kosmētikas un higiēnas līdzekļiem ikdienas ādas kopšanai, kas izraisa ādas biocenozes pārkāpumu. Šajā sakarā, ārstējot mikozes, ir svarīgi lietot lokālus monopreparātus, kuriem ir izteikts pretsēnīšu līdzeklis un antibakteriāla iedarbība. Viens no šādiem līdzekļiem ir sertakonazola krēms (Zalain). Zalain efektivitāte pēdu mikozes gadījumā ir pierādīta daudzos pētījumos, kas veikti gan mūsu valstī, gan ārvalstīs.

Pētījuma mērķis bija izpētīt pēdu mikozes sastopamību, uzbūvi, gaitu, esošo to ārstēšanas praksi un novērtēt sertakonazola efektivitāti, pamatojoties uz ambulatorās uzņemšanas datiem. (Zalain) ar šo patoloģiju pēc 7 gadiem no tās piemērošanas brīža Krievijas Federācijā.

Materiāls un metodes

Darbs tika veikts divu daudzcentru pētījumu ietvaros, ko Egis (Ungārija) veica 2010.-2011.gadā. un 2012.–2013 Tika izmantotas divas anketu autorversijas. Pirmā anketa (2010-2011) ļāva izpētīt ambulatoro pacientu saslimstību ar MVP kopumā un īpaši pēdu mikozēm, izmantojot intensīvo indikatoru (PI), kas tika aprēķināts ppm (‰) uz 1000 ambulatorajiem pacientiem, kuri apmeklēja dermatologs ar dažādām dermatozēm. Otrā anketa (2012-2013) ļāva izpētīt mikozes ārstēšanas struktūru, kursa īpatnības un efektivitāti, izmantojot lokālo pretsēnīšu līdzekli sertakonazolu. (Zalaiņa) .

2010.-2011.gadā Pētījumā piedalījās 62 dermatologi, kas strādāja 42 veselības aprūpes iestādēs 19 Krievijas Federācijas reģionos. 2 mēnešu laikā ārsti ņēma vērā ambulatoro pacientu skaitu (50 398 cilvēki), kas pieteikušies uz vizīti pie dermatologa, tajā skaitā ar virspusējām ādas mikozēm (7005 cilvēki) un pēdu mikozēm (1650). 2012.-2013.gadā Daudzcentru pētījumā piedalījās 174 ārsti no 50 Krievijas Federācijas pilsētām. Viņiem tika piedāvāta vienotās anketas "Ādas virspusējas mikozes: rašanās, struktūra, gaitas īpatnības un ārstēšanas efektivitāte" autora versija. Anketas aizpildīšanas instrukcijas tika sniegtas prezentācijas veidā, kurā tika izskaidrota katra tās vienuma aizpildīšanas kārtība un sniegtas klīnisko gadījumu fotogrāfijas. Anketa ļāva novērtēt sertakonazola efektivitāti dažādos pēdu mikozes (epidermofitozes un rubromikozes, tai skaitā ar minimālu nagu plākšņu bojājumu) gaitas variantiem.

Darbi tika veikti 1,5 mēnešus (no 15.10.2012 līdz 31.12.12). Tika aizpildītas 5025 anketas.

Rezultātu statistiskā apstrāde veikta, izmantojot programmu Stastica 6.0. Tika izmantots Studenta t-tests. Uzticības līmenis bija 95% (R.

Pirms pētījuma uzsākšanas tika izstrādāti pacientu iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji.

Iekļaušanas kritēriji:
- pacienti ar MVP (dermatofitoze, tai skaitā pēdu sēnīte, virspusēja ādas un gļotādu kandidoze, keratomikoze), tai skaitā recidivējošas un sarežģītas formas;
- MVP, ieskaitot pēdu mikozes, ar iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāti;
- pēdu mikoze ar minimālu nagu plākšņu bojājumu. Saskaņā ar Sergeev (KIOTOS) onikomikozes smaguma novērtēšanas klīnisko indeksu lokālu terapiju var veikt ar onihikomozes virspusēju formu vai tās distālo formu ar bojājumiem, kas nepārsniedz 1/3 no nagu garuma. trūkums vai mērena hiperkeratoze.

Izslēgšanas kritēriji:
- citas onikohimikozes formas.

Pašu pētījumi
Pirmā daudzcentru pētījuma rezultāti parādīja, ka pacientu īpatsvars ar MVP dermatoloģiskās patoloģijas struktūrā bija 14%, no kuriem 34,6% bija pēdu mikozes. PI sastopamība MVP - 94,5‰, dermatomikozes - 62,5‰, pēdu mikozes - 32,7‰. PI saslimstība ar pēdu mikozēm Krievijas pilsētās svārstījās no 4,1 (Samara) līdz 162‰ (Kirova). 11 reģionos tas pārsniedza visas Krievijas rādītāju, bet 8 reģionos tas bija zemāks. Šis pētījums noteica darba otrā posma mērķi un uzdevumus, jo tas parādīja pēdu mikozes nozīmīgu lomu ādas patoloģijā kopumā un jo īpaši MVP vidū.

Šajā publikācijā ir sniegti otrā daudzcentru pētījuma rezultāti, kurā piedalījās 50 ārsti no 174 Krievijas Federācijas pilsētām. Iegūtie rezultāti ir balstīti uz 5025 anketu analīzi. No vienas pilsētas pētījumā piedalījās 1-24 ārsti, kuri aizpildīja no 10 līdz 644 anketām.

Konstatēts, ka MVP iestāšanās saskaņā ar Starptautiskā klasifikācija 10. pārskatīšanas (ICD-10) slimības bija neskaidras. Vairāk nekā puse no izlases (55,4%) bija pacienti ar dermatofitozi (B.35). Ādas virspusēja kandidoze (B.37) un keratomikoze (B.36) bija vienlīdz bieži (attiecīgi 22,4 un 22,2% pacientu).

Dermatofitozes klasifikācija saskaņā ar ICD-10 ir balstīta uz procesa tēmu. Reģistrēti 2784 pacienti ar dermatofitozi. To rašanās un struktūra ir parādīta attēlā. 1.

Rīsi. 1. att. Dermatofitozes (ICD-10) struktūra un sastopamība ambulatorajās pieņemšanās pie Krievijas ārstiem (n=2784).

Dermatofitozes struktūrā vadībā bija pēdu mikoze, kas veidoja vairāk nekā 35,7% gadījumu. Otro vietu ieņēma lielo kroku dermatofitoze, kas reģistrēta vairāk nekā 26,4% pacientu. Gandrīz katram piektajam pacientam (20,9%) bija stumbra mikoze. Citas lokalizācijas dermatofitoze reģistrēta retāk: ekstremitāšu (izņemot pēdas un rokas) - 7,8% gadījumu, plaukstu - 6,3%, sejas - 2,9%.

Pēdu mikozes nozoloģisko formu sastopamība tika pētīta 995 ambulatorajiem pacientiem. Vīrieši 1,4 reizes (attiecīgi 57,8 un 42,3%) dominēja pār sievietēm.

Rīsi. 2. Saslimstība ar pēdu mikozēm, ņemot vērā pacientu vecumu.

Uz att. 2 parādīts pacientu sadalījums ar pēdu mikozēm, ņemot vērā vecumu. Tika konstatēta skaidra tendence palielināt pēdu mikozes izplatību ar vecumu. Izlasē būtiski dominēja personas, kas vecākas par 50 gadiem (37,8%). 1,8 reizes retāk mikoze reģistrēta 40-49 gadu vecumā un 1,6 reizes retāk 30-39 gadus veciem cilvēkiem. Bērni slimoja ārkārtīgi reti (1,3%), un vecuma grupā no 10 līdz 29 gadiem bija 17,8%. Vienlīdz bieži (40,9 un 49,1% gadījumu) notika slimības ilgums (3. att.) līdz 1 mēnesim vai ilgāk. Zīmīgi, ka 17,2% pacientu slimojuši ilgāk par 1 gadu. Vairāk nekā 36,3% pacientu bija blakusslimības (4. att.).

Rīsi. 3. Pacientu ar pēdu mikozi sadalījums, ņemot vērā slimības ilgumu.

Rīsi. 4. Vienlaicīgas patoloģijas struktūra un rašanās pacientiem ar pēdu mikozi.

Visbiežāk tika reģistrēts cukura diabēts (25,4% gadījumu), nedaudz retāk - veģetatīvi-asinsvadu distonija (22,2%) un dažādas dermatozes (atopiskais dermatīts, psoriāze uc - 16,9%). Pēdējais norāda, ka ārsti ir piesardzīgi pret pēdu mikozēm un nepieciešamību ņemt vērā iespēju, ka sēnītes var darboties kā sprūda faktors, kas pastiprina dažādas ģenēzes dermatožu gaitu. Bieži (14,8% gadījumu) pēdu mikoze radās uz sirds un asinsvadu patoloģiju fona, retāk (9,5%) - gremošanas sistēmas.

Anketu analīze ļāva novērtēt esošo pēdu mikozes ambulatorās ārstēšanas praksi (5. att.). Iepriekš 49,8% pacientu saņēma ārstēšanu, tai skaitā 100% ar lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem un tikai 6,8% ar sistēmiskiem līdzekļiem. Ārstēšanas efekta trūkums un slimības recidīvs tika reģistrēts 36,3% pacientu, kas iepriekš ārstēti ar azola grupas zālēm, 34,4% ar alilamīniem, 10,8% ar naftifīniem un 17,5% ar citu grupu zālēm.

Rīsi. 5. Antimycotic līdzekļu grupas, kas lietotas pacientiem ar pēdu mikozēm pirms šī pētījuma.

Pēc Krievijas dermatologu domām, pēdu epidermofitoze dominēja 1,4 reizes pār rubromikozi (attiecīgi 58,5 un 41,5%). Tas nav nejaušs, jo saskaņā ar eksperimenta nosacījumiem pacientus ar pēdu mikozi, kas radās ar nagu plākšņu bojājumiem, izlasē nedrīkstēja iekļaut (izņemot gadījumus, kas norādīti iekļaušanas kritērijos). Šī onikohimikozes forma dominē epidermofitozē. Ir svarīgi atzīmēt, ka slimības diagnoze tika veikta klīniski un bakterioskopiski. Pēdējā metode ļāva identificēt tikai micēlija pavedienus bez specifiskas patogēna identifikācijas. Tas varētu ietekmēt arī pēdu mikozes nozoloģisko formu reģistrācijas statistiku. Turklāt var pieņemt, ka ārstiem nav pietiekamu zināšanu par pēdu epidermofitozes un rubromikozes diferenciāldiagnostikas kritēriju ambulatoro uzņemšanu.

Šajā sakarā mēs piedāvājam pēdu epidermofitozes un rubromikozes diferenciāldiagnostikas kritērijus ar uzsvaru uz slimības klīnisko ainu (tabula).

1. tabula.
Diferenciāldiagnostikas kritēriji pēdu epidermofitozei un rubromikozei

zīme	Atlēta pēda	Rubromikozes apstāšanās
Patogēns	T. mentagrophytes var. interdigitale	T. rubrum (purpureum)
Saslimstība	10-40% pēdu mikozes	60-90% pēdu mikozes gadījumu
Predisponējoši faktori	Paaugstināta kāju svīšana	Ādas sausums. Antibiotiku, citostatisko līdzekļu, hormonu, antidepresantu uzņemšana
Sūdzības	Nieze, intertrigo starppirkstu krokās, izsitumi pēdas velvē	Vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks. Pacienti biežāk meklē nagu plākšņu bojājumu ārstēšanu
Klīniskās iespējas	Intertriginous plakans Dishidrotisks Akūts	Dishidrotisks eksudatīvs Plakans-hiperkeratotisks
Procesa lokalizācija	Tikai kājas	Pēdas un rokas
Dominējošā lokalizācija uz pēdām	I un IV starppirkstu krokas Pēdas arka	Visas starpdigitālās telpas Visa zole Sānu virsmas un pēdu aizmugure Pirkstu aizmugure
Klīniskās izpausmes	Intertriginous epidermofitosis - autiņbiksīšu izsitumi, macerācija, plaisas un erozija pēdu starppirkstu krokās Dishidrotiskā epidermofitoze - grupētas saspringtas pūslīši pēdas velves zonā, bieži saplūstot daudzkameru tulznās, erozijās, pustulās, serozās un strutojošās garozās sportista plakanšūna - neliels pīlings pēdu velves zonā	Plakans-hiperkeratotisks - ādas hiperēmija, infiltrācija, hiperkeratoze, gļotādas lobīšanās, izteiktas ādas vagas uz virsmas Dishidrotisks eksudatīvs – skatīt dishidrotiskā epidermofitoze. Bet process aptver visu zoli un sniedzas līdz sānu virsmām un pēdas aizmugurei.
Kāju naglu bojājumi	Biežāk I un V pirksti, galvenokārt atbilstoši normotrofiskajam tipam	Tiek ietekmētas visas nagu plāksnes, galvenokārt hipertrofiskā tipa
Otu sakāve	Varbūt, bet cēlonis nav sēnīte, bet gan alerģiska reakcija uz to. Parādās vezikulāri un pūslīši epidermofīti	Birstes ietekmē sēne. Roku bojājumi nevar būt bez pēdu bojājumiem. Bieži vien slimība izpaužas kā plakanšūnu-hiperkeratotiska forma ar minimālām klīniskām izpausmēm biežas roku mazgāšanas dēļ.
Nagu plākšņu bojājumi	Nav tipisks	Bieži iesaistīts procesā, īpaši ar ilgu slimības recepti

Šie klīniskie kritēriji ļauj ārstam ar pietiekamu varbūtības pakāpi jau ambulatorā pieņemšanā veikt pēdu mikozes etioloģisko diagnozi. Kļūda diagnozē var ietekmēt ārstēšanas efektivitāti. Rubromikozes ārstēšana ir ilgāka.

Rīsi. 6. Pēdu epidermofitozes klīnisko formu sastopamība ambulatorajiem pacientiem (n=582).

Rīsi. 7. Pēdu epidermofitozes klīniskie varianti ambulatorajiem pacientiem.
a - intertriginous, b - dishidrotisks, c - plakans.

Pētīta pēdu epidermofitozes klīnisko formu sastopamība 583 pacientiem (6. att.). Dominēja starptriginālā forma (41,2%). Apmēram 31,3% bija plakanšūnu forma, apmēram 23,4% bija disidrotiska forma. 4,1% gadījumu forma nebija norādīta. Uz att. 7 ir redzamas pacientu fotogrāfijas ar dažādiem pēdu epidermofitozes klīniskajiem variantiem. Pēdu rubromikozes klīnisko formu sastopamība 413 pacientiem parādīta att. 8. Plakanā-hiperkeratotiskā forma 2,2 reizes dominēja pār dishidrotiski-eksudatīvo formu (attiecīgi 63,2 un 29,1%) (9. att.). Atbilstoši pētījuma nosacījumiem izlasē nedrīkstēja iekļaut pacientus ar onihomikozi, tomēr saskaņā ar anketām tie reģistrēti 251 (25,2%) no 995 pēdu mikozes pacientiem. Tajā pašā laikā tika ietekmētas 1-2 II-V pirkstu nagu plāksnes. Hipertrofiski (51,8%) un normotrofiski (48,2%) onihikomikozes veidi bija vienlīdz izplatīti. Hipertrofiskais tips tika novērots tikai mazā pirksta rajonā. Tajā pašā laikā hiperkeratoze bija vāji izteikta (10. att.). Uz pirkstiem III-IV tika novērots normotrofisks onikohimikozes veids.

Rīsi. 8. Pēdu rubromikozes klīnisko formu sastopamība
ambulatorajiem pacientiem (n=413).

Rīsi. 9. Pēdu rubromikozes klīniskie varianti ambulatoriem pacientiem.
a - dishidrotiski-eksudatīvs; b, c - scamous-hiperkeratotisks.

Rīsi. 10. Pēdu rubromikozes dishidrotiski-eksudatīvā forma.
Hipertrofiska onikohimikozes forma uz mazā pirkstiņa.

Pēdu mikoze, ko sarežģīja sekundāra piodermija un mikotiskā ekzēma, reģistrēta 51 (5,1%) pacientam. Sekundārā piodermija divreiz dominēja pār mikotisko ekzēmu (66,7% salīdzinājumā ar 33,3%) (11. att.). Pēdu mikozes laboratoriskā diagnoze tiek apstiprināta 91% gadījumu. Galvenā diagnostikas metode ir bakterioskopiska.

Rīsi. 11. Pēdas mikoze, ko sarežģī sekundāra piodermija (a)
un mikotiskā ekzēma (b).

Eksperimenta apstākļos MVP ārstēšanai tika izmantots lokāls pretsēnīšu līdzeklis sertakonazols (Zalain). Zāles tika izvēlētas vairāku iemeslu dēļ:

• Zalain tiek izmantots vairāk nekā 60 valstīs visā pasaulē. Krievijā lieto kopš 2006. gada;
• globālā mērogā zāļu efektivitāte un drošība ir apstiprināta vairāk nekā 8 miljonu pacientu ārstēšanā;
• pateicoties uzkrātajai drošības pieredzei, Zalain 2012.gadā saņēma bezrecepšu zāļu statusu;
• Zalain pieder pie jaunas paaudzes pretsēnīšu zālēm ar fungicīdu un fungistatisku iedarbību;
• zāļu specifiskās aktivitātes spektrs ir diezgan plašs. Tas izraisa dermatofītu, rauga sēnīšu, lipofīlo rauga sēnīšu, oportūnistisku pelējuma sēņu, grampozitīvu stafilo- un streptokoku celmu, trichomonas nāvi;
• Zalain monoterapijas veidā tiek veiksmīgi izmantots mikozēm, kuras sarežģī sekundāra bakteriāla infekcija;
• sertakonazola augstā lipofilitāte noved pie tā uzkrāšanās dziļajos ādas slāņos, kas nodrošina efektīvas terapeitiskās koncentrācijas saglabāšanos tajā 48 stundas pēc uzklāšanas;
• nav reģistrēta mikozes patogēnu rezistence pret Zalainu;
• mikozes recidīvi pēc pilna ārstēšanas kursa praktiski nav;
• zālēm nav sistēmiskas iedarbības, tās neizraisa blakusparādības un pacienti to labi panes;
• zāļu lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli atkarībā no īpašībām klīniskais gadījums un vidēji 2-4 nedēļas;

Zalain var lietot bērniem no dzīves mēneša 2.dzīves mēneša. Saskaņā ar Zalain lietošanas instrukcijām to ierīvēja bojājumos 2 reizes dienā. Vietējo antimycotic terapiju izmantoja 94% pacientu, tikai 6% saņēma sistēmiskus pretsēnīšu līdzekļus. Terapijas efektivitāte tika novērtēta pēc 1, 2 un 4 nedēļām. Šim nolūkam tika izmantoti šādi kritēriji: atveseļošanās, ievērojams uzlabojums, uzlabojums. Turklāt tika aprēķināts vispārējās terapeitiskās efektivitātes rādītājs. Tas tika definēts kā atveseļoto pacientu un pacientu ar ievērojamu uzlabojumu summa. Ja šis rādītājs pārsniedz 80%, tad zāles tiek uzskatītas par efektīvām.

Zalain pēdu mikozes ārstēšanas efektivitātes novērtējums tika veikts, ņemot vērā slimības klīnisko formu. Tika izdalītas trīs grupas: pacienti ar pēdu epidermofitozi (1. grupa), pēdu rubromikozi bez nagu plākšņu bojājumiem (2. grupa) un pēdu mikozi ar minimālu nagu plākšņu bojājumu (3. grupa). Pētījuma rezultāti parādīti att. 12. 1 nedēļas laikā pēc Zalain lietošanas trīs grupās praktiski nebija neviena atveseļota pacienta. Taču būtisku procesa uzlabošanos atzīmēja katrs piektais 1.grupas pacients (20,7%), katrs sestais - 2.grupā (15,9%) un 8,8% - 3.grupā. Pēc 2 nedēļām atveseļošanās reģistrēta 27% pacientu ar pēdu epidermofitozi un 14,6% pacientu ar pēdu rubromikozi bez nagu plākšņu bojājumiem. Šajā grupā bija pacienti ar lokalizētu procesu (1-2 starppirkstu kroku bojājums, ar izsitumiem tikai pēdas velvē vai ar minimālām hiperkeratozes izpausmēm). 18,7% pacientu ar pēdu mikozēm, kas radās ar minimālu nagu plākšņu bojājumu, atveseļošanās notika pacientiem, kuri ievēroja ārsta ieteikumus, kas ietvēra siltas ziepju un sodas vannas kājām, rūpīgu mehānisku nagu plāksnes skartās malas noņemšanu ar šķērēm. vai nagu knaibles, nokasot naga augšējo spīdīgo kārtu, kam seko Zalain berzēšana. Kopējais terapeitiskais efekts (atveseļošanās un ievērojams uzlabojums) pēc 2 nedēļām bija diezgan augsts un sasniedza 91% 1. grupā, 69,5% 2 un 70,1% 3. grupā. Pēc 1 mēneša atveseļošanās notika gandrīz visiem pacientiem ar pēdu epidermofitozi (99,6% gadījumu) un rubromikozi (95,7% gadījumu) bez onikohimikozes, kā arī lielākajai daļai (82,5%) pacientu ar pēdu mikozi, ko pavada minimāla onikohimikoze. . Kopējais terapeitiskais efekts bija attiecīgi 99,8, 99,6 un 97,2%. 3. grupā ievērojams uzlabojums reģistrēts 14,7% pacientu. Pēdu mikozes ādas izpausmes izzuda, bet skartā nagu plāksne pilnībā neatauga, kas bija raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem. vecuma grupa. Ārsti ir ziņojuši par medicīniskām komplikācijām un blakusparādībām.

Rīsi. 12. Pēdu mikozes ārstēšanas efektivitāte, ņemot vērā slimības klīnisko formu.

Secinājums

Daudzcentru pētījuma rezultāti par MVP rašanos ambulatorajiem pacientiem dermatoloģiskajās pieņemšanās liecina par krasu dermatofitozes pārsvaru (55,4%), kuras struktūrā vadībā bija pēdu mikoze.

Divu pētījumu, kas veikti ar intervālu 1 gads dažādos Krievijas Federācijas reģionos (2010-2011 un 2012-2013), datu salīdzinošā analīze liecina, ka pēdu mikozes MVP struktūrā veido vairāk nekā 1/3 gadījumu. (attiecīgi 34,6 un 35,7%).

Tika konstatēta skaidra tendence palielināt pēdu mikozes izplatību ar vecumu. Nozīmīgākā riska grupa ir cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem (37,8%). Bērni slimoja ļoti reti (1,3%). Pēdu mikoze vairāk nekā 1/3 pacientu noritēja uz vienlaicīgas patoloģijas fona. Saistībā ar problēmu, kas saistīta ar mikozes patogēnu rezistences veidošanos pret pretsēnīšu līdzekļiem, īpašu interesi izraisīja esošā prakse pēdu mikozes ārstēt ambulatori. Puse pacientu iepriekš bija saņēmuši pretsēnīšu līdzekli. Vairumā gadījumu ārstēšanas efekta trūkums un slimības recidīvs reģistrēts, lietojot azolu un alilamīnu grupas medikamentus, retāk - naftifīnus un citas grupas.

Pēdu epidermofitozes pārsvars pār rubromikozi 1,4 reizes ir saistīts ar eksperimentālajiem apstākļiem, no kuriem galvenais bija iespēja iekļaut izlasē tikai tos pacientus ar onihiomikozi, kuriem var veikt tās ārstēšanu atbilstoši KIOTOS indeksam. tikai ar lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem. Šī situācija ir raksturīgāka epidermofitozei. Lielam pacientu kontingentam tika pierādīts, ka pēdu epidermofitozes struktūrā dominē intertriginous forma, savukārt plakanšūnu un disidrotiskās formas bija retāk sastopamas. Ar rubromikozi plakanšūnu-hiperkeratotiskā forma dominēja 2,2 reizes pār dishidrotiski-eksudatīvo formu. Minimālā onihomikoze tika reģistrēta 25,2% pacientu ar pēdu mikozi. Hipertrofisks onikohimikozes veids tika novērots 51,8% gadījumu, tikai mazā pirkstiņa rajonā. 48,2% gadījumu tika konstatēts normotrofisks onihikomozes veids, biežāk uz III-IV pirkstiem. Sertakonazola krēma (Zalain) augstā terapeitiskā efektivitāte pēdu mikozes ārstēšanā ir pierādīta. Pēc 1 mēneša atveseļošanās notika gandrīz visiem pacientiem ar pēdu epidermofitozi (99,6%) un rubromikozi (95,7%) bez onikohimikozes, kā arī lielākajai daļai (82,5%) pacientu ar pēdu mikozi, ko pavada minimāla onihikomikoze. Tajā pašā laikā kopējais terapeitiskais efekts (atveseļošanās un ievērojams uzlabojums) bija attiecīgi 99,8, 99,6 un 97,2%. Uzsākot ārstēšanu ar lokālu pretsēnīšu līdzekli pacientiem ar minimālu onihikomozi, ārstam pacientam jāpaskaidro, ka veiksmīgas terapijas nosacījums ir rūpīga nagu plāksnes bojātās malas mehāniska noņemšana un tās virsmas spīdīgā slāņa nokasīšana.

LITERATŪRA

1. Aizjatulovs R.F. sēnīšu slimībasāda (lekcijas). Zhurn dermatovenerol un kosmetol 2001; 1:35-49.
2. Sergejevs A.Ju., Sergejevs Ju.V. Sēnīšu infekcijas: rokasgrāmata ārstiem. M: Binom-press 2003. gads.
3. Potekajevs N.N., Korsunska I.M., Serovs N.D. Mikotiskā infekcija Krievijā: sastopamība, klīniskās īpašības, terapijas pieredze ar mājas pretsēnīšu līdzekļiem. Ķīlis dermatols un venerols 2006; 3:92-95.
4. Ivanova M.A., Ogryzko E.V., Bendrikovskaya I.A. Cirpējēdes izplatības dinamika Krievijas Federācijā 2003.-2007. Klin dermatol un venerol 2009; 2:26-31.
5. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Augsta pēdu slimību izplatība Eiropā: Ahileja projekta rezultāti. Mikozes 2003; 46:496-505.
6. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Tinea unguium un tinea pedis izplatība un riska faktori vispārējā populācijā Spānijā. J Clin Microbiol 2000; 38:9:3226-3230.
7. Elinovs N.P. Medicīniskā mikoloģija līdz XXI gadsimtam - trešās tūkstošgades sākumā. Probl medus mikol 2000; 2:6-12.
8. Sergejevs A.Ju., Ivanovs O.L., Sergejevs Ju.V. Mūsdienu onikohimikozes epidemioloģijas pētījumi. Vestn dermatol un venerol 2002; 3:31-35.
9. Sergeev A. Yu. Nagu sēnīšu slimības. 2. izd. M: Nacionālā mikoloģijas akadēmija. Zāles visiem 2007.
10. Rukavišņikova V.M. Mikozes apstāšanās. M 2003. gads.
11. Sergejevs Yu.V., Shpigel' B.I., Sergejs A. Yu. Mikozes farmakoterapija. Zāles visiem 2003.g.
12. Zuev A.V. Zīmolu un ģenērisko zāļu darbības analīze mikoloģijā. Ķīlis dermatols un venerols 2005; 1:80-82.
13. Gorjačkina M.V., Belousova T.A., Potekajevs N.N. Sertakonazols vietējai virspusēju ādas mikozes ārstēšanai. Ķīlis dermatovenols 2012; 5:42-47.
14. Raznatovskis K.I., Rodionovs A.N., Kotrehova L.P. Dermatomikoze: rokasgrāmata ārstiem. SPb 2003. gads.
15. Ļeščenko V.M. Sēnīšu slimības: pašreizējais problēmas stāvoklis. Starptautiskais medicīnas žurnāls 1999; 5:3:51-55.
16. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Virspusējo mikožu klīniskā un epidemioloģiskā uzraudzība Krievijā un terapijas uzlabošana. Ķīlis dermatols un venerols 2011; 4:27-31.
17. Stepanova Ž.V., Novoselovs A.Ju., Vorobjovs I.A. Terbizil 1% krēma klīniskā pētījuma rezultāti gludas ādas mikozes ārstēšanā. Cons Med (Dermatovenerology) 2004; 5-7.
18. Kotrehova L.P., Raznatovskis K.I. Dermatomikozes etioloģija, klīnika, ārstēšana pacientiem ar cukura diabētu. Probl med mikol 2005; 7:4:13-18.
19. Lukaševa N.N. Īpatnības klīniskā diagnostika dermatofīts. Cons Med (Dermatoloģija) 2007; 2:24-28.
20. Belousova T.A. Cirkšņa dermatofitoze: etioloģija, klīnika, mūsdienu terapijas iespējas. RMJ 2008; 333:23:1555-1558.
21. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Aktuāls terbinafīns. tinea pedis terapijas ilguma samazināšana. Hautarzt 2008; 59:12:986-991.
22. Krājums I. Tinea pedis un citu pēdu mikozes pretsēnīšu terapija. Med Monatsschr Pharm 2008; 31:7:247-258.
23. Vaļičanovs U.A., Hamidovs S.A., Baltobajevs M.K. Dermatomikozes dinamika un struktūra. JEADV 2004; 18:1:102-103.
24. Kubanova A.A., Martynovs V.A., Ļesnaja I.N. Dermatoveneroloģiskās aprūpes organizācija: sasniegumi un perspektīvas. Vestn derma-tol venerol 2008; 1:4-22.
25. Batkaev E.A., Verkhoglyad I.V., Avetesyan S.S. Pēdu mikozes terapija ar kompleksās iekārtas ALOM palīdzību. Exp un wedge dermatokos-metol 2007; 5:10-12.
26 Evans E.G. Nagu dermatofitoze: problēmas būtība un mērogs. J Dermatol Treatment 1990; 1:47-48.
27. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Praktiskās mikoloģijas ceļvedis. M: FID Business Express 2001.
28. Belousova T.A., Gorjačkina M.V., Grjazeva T.M. Principi ārējā terapija kombinētas etioloģijas dermatozes. Cons Med (Dermatoloģija) 2011; 2:16-20.
29. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses Worldwide. Mikoze 2008; 51:4:2-15.
30. Bosak I.A., Kotrekhova L.P. Izokonazola iedarbība pret atsevišķām baktērijām. Probl medus mikol 2010; 12:4:49-51.
31. Sokolova T.V., Gladko V.V., Maljarčuks A.P. Sertakonazols iekšā zāļu forma"Zalain" dermatomikozes ārstēšanā. Probl medus mikol 2006; 2:2:87-88.
32. Mišina Ju.V., Šebašova N.V. Zalain (sertakonazols) ādas sēnīšu slimību ārstēšanā. Probl medus mikol 2009; 11:2:98-99.
33. Evseenko I.A. Zalain (sertakonazols) seborejas dermatīta kompleksā terapijā. Recepte 2008; 3:115-120.
34. Alomar C., Bassas S., Casas M., Crespo V. Daudzcentru dubultmaskēts pētījums par sertakonazola 2% krēma efektivitāti un drošību salīdzinājumā ar mi-conazole 2% krēmu pacientiem ar ādas mikozēm. Arz-neimittel-Forschung 1992; 42:5A:767-773.
35. Hamaganova I.V., Karamova A.E., Kalmensons V.V. Pieredze ar Zalain lietošanu dažu mikotisko ādas slimību gadījumā. Vestn dermatol un venerol 2005; 5:19-22.
36. Batkaev E.A. Aktuālās daudzkrāsaino ķērpju ārstēšanas problēmas dermatokosmetologa praksē. Terapija ar Zalain krēmu. Vestn pēcdiploma medicīnas arr 2005; 3-4:45-46.
37. Sergeeva I.G., Krinitsyna Yu.M. Zalain krēma (2% sertakonazola) efektivitātes un drošības pētījums ādas mikozes ārstēšanā. Ķīlis dermatols un venerols 2006; 2:89-91.
38. Adaskevičs V.P. Zalain krēma efektivitāte ādas virspusējo sēnīšu infekciju lokālai terapijai. Recepte 2010; 4:153-157.
39. Ivanovs O.L., Samgins M.A., Monakhovs S.A., Izyumova I.M. Zalain krēms mikotisko ādas bojājumu ārstēšanā. Ros Journal of Skin and Vein Bol 2005; 6:54-57.
40. Novikova L.A., Bialik L.R., Dontsova E.V. Pieredze ar Za-lain krēma lietošanu gludas ādas mikozes ārstēšanā pacientiem ar slimībām saistaudi. Probl medus mikol 2009; 11:2:103.
41. Khagaganova I.V., Karamova A.E., Shekrota A.G., Makushina Z.V. Sertakonazola lietošana gludas ādas mikrosporijas ārstēšanā. Ķīlis dermatols un venerols 2010; 3:32-36.

Gludas ādas mikoze ir dermatrofija, kurā uz vāka veidojas sarkanīgi plankumi ar zvīņainām malām. Ar prombūtni narkotiku ārstēšana bojājumos parādās zvīņas, kuras klāj papulas un pustulas bez centrālā nospieduma.

Mūsdienu eksperti iedala šādu mikozi dermatomikozē un keratomikozē. Jāpiebilst, ka viņi var arī ciest nagu plāksnes un mati.

Cēloņi

Liels skaits faktoru var izraisīt gludas ādas mikozes attīstību.. Jāpiebilst, ka saskaņā ar statistiku katrs otrais Zemes iedzīvotājs ir saskāries ar šādu slimību.

Šādas mikozes var izraisīt:

Jāņem vērā, ka gludas ādas mikoze var attīstīties tikai ar novājinātu imūnsistēmu. Ja cilvēkam viss ir kārtībā aizsardzības funkcijas, tad nespēs attīstīties patogēni mikroorganismi. Viņi parādīsies kā atšķirīgas pazīmes tikai ar imunitātes samazināšanos. Šī iemesla dēļ jums regulāri jādzer vitamīnu kompleksi un ievērot veselīga dzīvesveida noteikumus.

Simptomi un formas

Atpazīt šādu ādas bojājumu, kura simptomi parādās tikai ar ilgstošu attīstību, ir pavisam vienkārši. Cilvēks pamazām sāk saskarties ar vairākām problēmām, kas sarežģī viņa dzīvi. Ādas mikozi var atpazīt pēc:

1. pārsega lobīšanās;
2. sarkano iekaisušo plankumu parādīšanās;
3. iekaisums un pietūkums;
4. papulu veidošanās;
5. autiņbiksīšu izsitumu rašanās;
6. pastāvīgs nieze un dedzināšana.

Ja parādās šādas slimības pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tikai viņš varēs identificēt bojājumu un noteikt vispiemērotāko ārstēšanu. Neignorējiet sakāvi, jo pretējā gadījumā jūs riskējat attīstīt nopietnas komplikācijas. Tāpat speciālists varēs noteikt, kāda veida gludas ādas mikoze jums ir:

Medicīniskā palīdzība

Ir ļoti svarīgi, lai gludas ādas mikozes ārstēšana notiktu pilnīgā ārsta uzraudzībā. Terapijai ir nepieciešams lietot pretsēnīšu zāles, bez kurām nebūs iespējams atbrīvoties no patogēna. Tie ir būtiski gan vietējiem, gan vispārējā terapija. Jāņem vērā, ka zāļu izvēlē ir jāiesaista ārsts – tikai viņš varēs novērtēt bojājuma pakāpi, kā arī organisma individuālās īpašības. Parasti šādas slimības ārstēšanai tiek izmantoti Terbinafine, Miconazole un citi krēmi. Tos uzklāj uz ādas 2 reizes dienā.

Terbinafīns Ketokonazols Klotrimazols Mikonazols

Ir arī nepieciešams regulāri apstrādāt skartās vietas ar sērskābes tinktūru vai salicilskābi. Tas palīdzēs radīt skābu vidi, ko sēnītes nevar paciest. Tāpat nav iespējams iztikt bez tablešu lietošanas, kas organismā nogalina patogēnus. Nekādā gadījumā neizrakstiet tos sev - tas var izraisīt skumjas sekas. Lai ārstētu gludas ādas mikozi uz augšstilbiem vai kājām, bojātās vietas ir jānoplombē ar apmetumu un jānoņem mati ar epilāciju.

Sēra tinktūra Salicilskābes jods

Piena-salicila kolodijs, kas jālieto 4-5 reizes dienā, var lieliski tikt galā ar šādu slimību. Jūs varat arī izgatavot kompreses no salicilskābes vai cinka ziede kas lieliski mazina iekaisumu. Laika gaitā jūs varēsiet pamanīt, kā visas slimības pazīmes izzūd, un āda, mati un nagi sāks atgūties. Jums tas būs jādara, lai pārliecinātos, ka ārstēšana ir pareiza.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ieslēgts sākuma stadija var izmēģināt mikozes gludas ādas ārstēšanu tautas aizsardzības līdzekļi. Tomēr jums ir jāievēro visi piesardzības pasākumi un jāņem vērā, ka, ja izvēlētā terapija ilgstoši nedod efektu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pat parasta kafija palīdzēs tikt galā ar šādiem bojājumiem - jums vienkārši nepieciešams pagatavot šo dzērienu un atšķaidīt to vannas istabā. Tas jālieto katru dienu 2 nedēļas. Laika gaitā jūs ievērosiet, kā āda kļūst gluda un zīdaina, un iekaisums un pietūkums sāk izzust. Šādai terapijai tiek izmantotas arī šādas receptes.

A. Ju. Sergejevs, kandidāts medicīnas zinātnes,

O. L. Ivanovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors

Ādas, matu un nagu sēnīšu infekcijas tiek klasificētas kā virspusējas mikozes. Tajā pašā laikā ādas bojājumus var novērot gan zemādas, gan dziļās mikozēs, kas rodas daudz retāk. Apmēram puse no vairāk nekā 400 sēnīšu infekcijām izraisa ādas infekcijas.

Saskaņā ar lielāko epidemioloģisko pētījumu "Ahillejs", kas veikts 1997.-1998.gadā un aptver 11 Eiropas valstis, tostarp Krieviju, gludas ādas sēnīšu infekcijas veido aptuveni 2%, bet pēdu sēnīte un onihomikoze (nagu mikozes) - 22% no saslimšanas cēloņiem. ārsta apmeklējums. Apmēram trešdaļa dermatologu pacientu pie viņiem nāk ar pēdu sēnīti, bet gandrīz puse – onihomikozes dēļ.

Mūsdienu klasifikācijas izšķir dažādas virspusējas mikozes atkarībā no bojājuma vietas vai patogēna veida (grupas).

Pēdu mikozes

Pēdu mikozes (Tinea pedis) ir visuresošas un rodas biežāk nekā citas ādas mikozes. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no tiem cieš līdz 1/5 no visiem iedzīvotājiem. Galvenais pēdu mikozes izraisītājs ir T. rubrum, daudz retāk pēdu mikozi izraisa T. mentagrophytes var.interdigitale, vēl retāk - citi dermatofīti. Pēdu mikozēm, ko izraisa T. rubrum un T. Mentagrophytes, ir specifiska epidemioloģija un klīniskās pazīmes. Tajā pašā laikā ir iespējami pēdu mikozes varianti, kas raksturīgi vienam patogēnam, bet ko izraisa cits.

Inficēšanās ar T. rubrum izraisīto pēdu sēnīti (pēdu rubrofitoze) visbiežāk notiek ģimenē, tiešā saskarsmē ar slimnieku, kā arī caur apaviem, apģērbu vai kopīgiem sadzīves priekšmetiem. Infekcijai raksturīga hroniska gaita, abu pēdu bojājumi, bieža izplatīšanās uz gluda āda un nagu plāksnes. Ar ilgstošu gaitu ir raksturīga plaukstu ādas, kā likums, labās (darba) rokas - sindroms "divas pēdas un viena plauksta" (Tinea pedum et manuum). Parasti T. rubrum izraisa hronisku plakanšūnu-hiperkeratotisku pēdu mikozes formu, tā saukto "mocasin tipa". Ar šo formu tiek ietekmēta pēdas plantāra virsma. Skartajā zonā ir viegla eritēma, mērens vai smags pīlings un dažos gadījumos biezs hiperkeratozes slānis. Hiperkeratoze ir visizteiktākā vietās, kur ir vislielākā slodze. Gadījumos, kad fokuss ir nepārtraukts un aptver visu zoles virsmu, pēda kļūst it kā ietērpta eritēmas un hiperkeratozes slānī kā mokasīns. Slimību, kā likums, nepavada subjektīvas sajūtas. Dažreiz pēdu rubrofitozes izpausmes ir minimālas, ko raksturo neliels lobīšanās un plaisas uz zoles - tā sauktā izdzēstā forma.

Infekcija ar pēdu mikozi, ko izraisa T. mentagrophytes (pēdu epidermofitoze), biežāk notiek sabiedriskās vietās - sporta zālēs, pirtīs, saunās, peldbaseinos. Ar pēdu epidermofitozi parasti tiek novērota Tinea pedis starppirkstu forma. 3., 4., dažreiz 1. starppirkstu krokā parādās plaisa, kas robežojas ar baltām macerētas epidermas svītrām, uz apkārtējās eritēmas fona. Šīs parādības var būt saistītas slikta smaka(īpaši, ja ir pievienota sekundāra bakteriāla infekcija) un, kā likums, ir sāpīgi. Dažos gadījumos tiek ietekmēta apkārtējā āda un tuvāko kāju pirkstu nagi (I un V). T. mentagrophytes ir spēcīgs sensibilizators un dažreiz izraisa pēdas sēnīšu vezikulāro formu. Šajā gadījumā mazi burbuļi veidojas uz pirkstiem, starppirkstu krokās, uz pēdas velves un sānu virsmām. IN reti gadījumi tie saplūst, veidojot tulznas (bulloza forma).

Pēdu mikozes ārstēšanā tiek izmantoti gan lokāli, gan sistēmiski pretsēnīšu līdzekļi. Vietējā terapija ir visefektīvākā pēdu mikozes izdzēstajām un starppirkstu formām. Mūsdienu pretsēnīšu līdzekļi vietējais pielietojums ietver krēmus (piemēram, lamisilu, eksoderilu, nizorālu), aerosolus (piemēram, lamisilu, daktarīnu), ziedes (piemēram, dažādas narkotikas klotrimazols). Ja šie līdzekļi nav pieejami, tiek izmantoti vietējie antiseptiķi (Castellani šķidrums, fukortsin utt.). Ārstēšanas ilgums svārstās no divām nedēļām, lietojot modernas zāles, līdz četrām - ar tradicionālo zāļu lietošanu. Hroniskas plakanšūnu-hiperkeratotiskas pēdu mikozes formas, roku vai gludas ādas bojājuma, nagu bojājumu gadījumā lokālā terapija bieži vien ir lemta neveiksmei. Šajos gadījumos tiek nozīmētas sistēmiskas zāles - terbinafīns (lamizils, eksifīns) - 250 mg dienā vismaz divas nedēļas, itrakonazols (orungāls) - 200 mg divas reizes dienā vienu nedēļu. Ar naglu bojājumiem terapijas ilgums tiek pagarināts. Sistēmiskā terapija ir indicēta arī akūtu iekaisumu, vezikulo-bullozu infekcijas formu gadījumā. Ārēji šajos gadījumos tiek izmantoti losjoni, antiseptiski šķīdumi, aerosoli, kā arī kombinētie līdzekļi apvienojot kortikosteroīdu hormonus un pretsēnīšu līdzekļus (triderm, lorinden C, candide B, mikozolonu). Ir indicēta desensibilizējoša terapija.

Onihomikoze

Onihomikoze skar apmēram 1/10 no kopējā iedzīvotāju skaita un ir visuresoša. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu (līdz 30% pēc 65 gadiem), kas galvenokārt ir saistīts ar asinsvadu patoloģiju, aptaukošanos, pēdu osteoartropātiju un cukura diabētu. Galvenais provocējošais faktors ir nagu un pēdas ādas bojājumi, visbiežāk valkājot ciešus apavus. Onihikomikoze uz kājām rodas trīs līdz septiņas reizes biežāk nekā uz rokām. Galvenais onikohimikozes izraisītājs ir T. rubrum. Tomēr līdz pat 1/4 nagu infekciju var izraisīt pelējums un rauga sēnītes, kas ir izturīgas pret vairākiem pretsēnīšu līdzekļiem.

Ir trīs galvenās onikohimikozes klīniskās formas: distālā-laterālā, proksimālā un virspusējā atkarībā no patogēna atrašanās vietas. Visizplatītākā ir distālā forma. Šajā gadījumā sēnītes elementi iekļūst nagā no skartās ādas naga distālā (brīvā) gala un ādas salauztā savienojuma zonā. Infekcija izplatās uz naga sakni, un tās attīstībai ir nepieciešams sēnītes augšanas ātruma pārākums pār naga dabiskās augšanas ātrumu pretējā virzienā. Nagu augšana palēninās līdz ar vecumu (līdz 50% pēc 65-70 gadiem), un tāpēc gados vecākiem cilvēkiem dominē onihomikoze. Klīniskās izpausmes distālā forma- nagu plāksnes caurspīdīguma zudums (oniholīze), kas izpaužas kā bālgans vai dzeltens plankums nagu biezumā un subungual hiperkeratoze, kurā nags izskatās sabiezējis. Ar retu proksimālā forma sēnītes iekļūst caur proksimālo nagu grēdu. Nagu biezumā pie tā saknes parādās balti vai dzelteni plankumi. Virspusējā formā onihomikozi attēlo plankumi uz nagu plāksnes virsmas. Katra no onikohimikozes formām laika gaitā var izraisīt visu nagu daļu bojājumus, nagu plāksnes iznīcināšanu un nagu funkcijas zudumu. Šādi onikohimikozes varianti tiek saukti par tā saukto kopējo distrofisko formu.

Nagu kandidozi parasti pavada paronīhija - periungual roller iekaisums. Periodisku paronīhijas paasinājumu rezultātā nagā rodas distrofiskas izmaiņas, kas izpaužas ar šķērseniskām rievām uz nagu plāksnes.

Galvenais diagnozes apstiprināšanas līdzeklis ir patoloģiskā materiāla (naga plāksnes fragmenti un no tās apakšas izskrāpēts materiāls) mikroskopija un tā sēšana ar kultūras izolāciju. Pēdējais ne vienmēr ir iespējams un nav pieejams visām vietējām laboratorijām.

Onikohimikozes ārstēšanā tiek izmantota arī lokāla un sistēmiska terapija vai abu kombinācija - kombinētā terapija. Lokālā terapija galvenokārt piemērojama tikai virspusējai formai, distālās formas sākotnējām izpausmēm vai atsevišķu nagu bojājumiem. Citos gadījumos efektīvāka ir sistēmiskā terapija. Mūsdienu vietējie līdzekļi onikohimikozes ārstēšanai ietver pretsēnīšu nagu lakas, jo īpaši zāles Loceryl ar ērtu lietošanas režīmu (reizi nedēļā). Vietējā terapija tiek veikta līdz klīniskai un mikoloģiskām izārstēšanai. Sistēmiskā terapijā ietilpst terbinafīns (lamizils, eksifīna tabletes), itrakonazols (orungālās kapsulas) un flukonazols (diflukāna kapsulas). Terbinafīna preparāti ir efektīvi onihikozes gadījumā, ko izraisa dermatofīti T. rubrum un T. mentagrophytes, diflucan - dermatofīti un Candida rauga sēnītes, un orungal - ar jebkuras etioloģijas onihomikozi. Lamisil vai Exifin tiek nozīmēts 250 mg dienā 6 nedēļas vai ilgāk ar roku onikohimikozi un no 12 nedēļām ar kāju onikohimikozi. Orungal tiek nozīmēts pulsa terapijas režīmā, 200 mg divas reizes dienā vienu nedēļu ar trīs nedēļu intervālu, un pēc tam šo ciklu atkārto vienu reizi roku onikohimikozei un vismaz divas reizes pēdu onikohimikozei. Ārstēšanas ilgums ar jebkuru medikamentu ir atkarīgs no onihikomikozes klīniskās formas, bojājuma izplatības, subungālās hiperkeratozes pakāpes, skartā naga un pacienta vecuma. Lai aprēķinātu ilgumu, pašlaik tiek izmantots īpašs KIOTOS indekss [Sergeev A. Yu., 1999]. Kombinēto terapiju var nozīmēt gadījumos, kad ar sistēmisku terapiju vien nepietiek vai tā ir ilgstoša. Efektīva un ērta kombinētās terapijas shēma ir zāļu Diflucan (150 mg reizi nedēļā) kombinācija ar vienlaicīgu vai sekojošu Loceryl lakas ievadīšanu, arī reizi nedēļā, līdz klīniskai izārstēšanai.

Gludas ādas un lielu kroku mikozes

Gludas ādas mikozes (Tinea corporis s. circinata) ir retāk sastopamas nekā pēdu mikozes vai onihomikoze. Parasti Krievijā tos izraisa T. rubrum (gludas ādas rubrofitons) vai Microsporum canis (gludas ādas mikrosporija). Ir arī gludas ādas zoonotiskās mikozes, ko izraisa retāk sastopamie dermatofītu veidi. Lielo kroku mikozes (Tinea cruris) parasti izraisa T. rubrum un Epidermophyton floccosum, tiek konstatēta arī lielo kroku kandidoze.

Ir gludas ādas mikozes perēkļi īpašības- gredzenveida ekscentrisks augums un cirtainas kontūras. Sakarā ar to, ka inficētajā ādā sēnītes ievadīšanas jaunos apgabalos fāzes, iekaisuma reakcija un tās izzušana pakāpeniski mainās, perēkļu augšana no centra uz perifēriju izskatās kā izplešanās gredzens. Gredzenu veido eritēmas un infiltrācijas rullītis, tā centrā tiek atzīmēts lobīšanās. Saplūstot vairākiem gredzenveida perēkļiem, veidojas viens liels perēklis ar policikliskām ķemmētām kontūrām. Rubrofitozei, kas skar pieaugušos, parasti ir raksturīgi plaši perēkļi ar mērenu eritēmu, savukārt pacientam var būt arī pēdu vai roku mikoze, onihomikoze. Mikrosporijai, ar ko parasti slimo no mājdzīvniekiem inficēti bērni, raksturīgi nelieli monētas formas perēkļi slēgtās ādas vietās, nereti – galvas ādas mikrosporijas perēkļi.

Dažos gadījumos ārsti, neatzīstot gludas ādas mikozi, eritēmas un infiltrācijas fokusā izraksta kortikosteroīdu ziedes. Šajā gadījumā iekaisuma parādības mazinās, un mikoze iegūst izdzēstu formu (tā sauktā Tinea incognito).

Arī dermatofītu izraisītās lielo kroku mikozes (Tinea cruris) saglabā tām raksturīgās pazīmes: perifēro izciļņu, izšķirtspēju centrā un policikliskas kontūras. Tipiskākā lokalizācija ir cirkšņa krokas un iekšējā puse gurni.

Kandidozi šajā lokalizācijā raksturo plaisas, erozijas un macerētas ādas zonas krokas dziļumā, saplūstošas ​​erozijas, papulas un pustulas, kas veido bojājumu, un līdzīgi skrīninga elementi gar bojājuma malām. Visus izsitumus cirkšņa rajonā, kā likums, pavada nieze.

Gludas ādas un kroku mikozes ārstēšanā tiek izmantoti tie paši principi kā pēdu mikozes ārstēšanā. Vietējie pretsēnīšu līdzekļi tiek nozīmēti izolētiem perēkļiem, ar biežiem perēkļiem, sistēmiskas zāles tiek izrakstītas pēc līdzīgām shēmām, un, ja to apvieno ar nagu vai matu bojājumiem, tiek nozīmēta sistēmiskā terapija saskaņā ar šīm lokalizācijām pieņemtajām shēmām. Ārstēšana ar vietējiem preparātiem tiek veikta līdz klīniskai un mikoloģiskām izārstēšanai, pēc tam pievieno vēl vienu nedēļu.

versicolor

Daudzkrāsains (pityriasis) ķērpis izraisa sēnītes Pityrosporum orbiculare (sin. Malassezia furfur). Šī slimība ir izplatīta karstās valstīs, un mūsu klimatiskajos apstākļos tā skar līdz 5-10% iedzīvotāju. Daudzkrāsains atņemt attīstās biežāk indivīdiem ar pārmērīga svīšana, saasinājumi ir raksturīgi karstajā sezonā.

Daudzkrāsainu ķērpju elementi atrodas uz krūškurvja ādas, muguras augšdaļas, pleciem. Šajā zonā parādās mazi plankumi, vispirms rozā, un pēc tam dzelteni vai kafijas, gaiši brūni. Uz miecētas ādas fona plankumi izskatās gaišāki. Plankumi mēdz saplūst, veidojot lielus perēkļus, bet var pastāvēt atsevišķi. Iekaisuma parādības nav, ir neliels pityriasis pīlings.

Daudzkrāsainu ķērpju diagnostikā tiek izmantots Balser joda tests: plankumi tiek iesmērēti ar joda tinktūru, pēc tam tie kļūst tumši brūnā krāsā. Zem Wood's lampas daudzkrāsainu ķērpju perēkļi piešķir dzeltenu mirdzumu.

Daudzkrāsainu ķērpju ārstēšanu parasti veic ar vietējiem pretsēnīšu līdzekļiem: krēmiem (nizorāls, lamisils), aerosoliem (lamisils, daktarīns). Šos līdzekļus izmanto divas reizes dienā divas nedēļas. Ērta forma ir pretsēnīšu šampūns Nizoral. To lieto vienu reizi dienā 5-7 dienas. Plaši izplatītiem bojājumiem un bieži recidīvi daudzkrāsainiem ķērpjiem tiek nozīmēti sistēmiski pretsēnīšu līdzekļi: nizoral vai orungal 200 mg dienā vienu nedēļu.

Literatūra

1. Rodionovs A. N. Ādas sēnīšu slimības. Sanktpēterburga: Pēteris, 1998.

2. Rukavišņikova V. M. Pēdu mikozes. M.: MSD, 1999. gads.

3. Sergejevs Ju.V., Sergejevs A.Ju.Onihomikoze: sēnīšu infekcijas nagi. M.: Ģeotāra-medicīna, 1998.

4. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Candidiasis: infekcijas raksturs, agresijas un aizsardzības mehānismi, diagnostika un ārstēšana. M.: Triāda-X, 2000. gads.

5. Stepanova Ž.V. Sēnīšu slimības. Maskava: Kron-Press, 1996.

1. nodaļa. LITERATŪRAS APSKATS.

1.1. Sēnīšu ādas bojājumu sastopamības epidemioloģija.

1.2. Etiopatoģenēze.

1.3. Klīniskā aina un diagnoze.

1.4 Ādas sēnīšu slimību ārstēšana un profilakse.

2. nodaļa. PĒTĪJUMA APJOMS UN METODES.

2.1. Nepieciešamā pētījuma apjoma pamatojums.

2.2. Klīnisko pētījumu metožu izmantošanas pamatojums.

PAŠU PĒTĪJUMI UN TO DISKUSIJA.

3. nodaļa. SĒNĒJU PACIENTU IZMEKLĒŠANAS REZULTĀTI

SLIMĪBAS TATARSTĀNAS REPUBLIKĀ.

4. nodaļa. REZULTĀTU SALĪDZINĀJAIS RAKSTUROJUMS

ĀRSTĒŠANAS MĀCĪBU GRUPĀS.

4.1. Ārstēšanas metožu raksturojums pacientiem pētījuma grupās

4.2. Galveno klīnisko izpausmju un laboratorisko parametru dinamikas izvērtējums ārstēšanas gaitā.

4.3. Dzīves kvalitātes dinamika pacientiem pētāmajās grupās.

Ieteicamais disertāciju saraksts

• Ādas un tās piedēkļu mikozes pacientiem, kuri saņem sistēmiskus glikokortikosteroīdus 2006, bioloģijas zinātņu kandidāte Gudkova, Jūlija Igorevna

• Klīnikas iezīmes un dermatomikozes ārstēšana īpaša riska nodaļu veterāniem 2008, medicīnas zinātņu kandidāte Vaškeviča, Arina Aleksandrovna

• Jaunas pieejas pēdu mikozes kompleksajā terapijā 0 gads, medicīnas zinātņu kandidāte Petrasjuka, Oksana Aleksandrovna

• Ar mikotisko infekciju saistītas varikozas ekzēmas ārstēšanas optimizācija pacientiem ar trofiskām kāju čūlām. 2009, medicīnas zinātņu kandidāte Makhulaeva, Aišata Magomedovna

• Onikohimikozes racionālas terapijas kritēriju pilnveidošana 2005, medicīnas zinātņu kandidāte Tereščenko, Anastasija Vladimirovna

Ievads promocijas darbā (kopsavilkuma daļa) par tēmu "Pēdu mikoze: terapijas racionalizācija"

Problēmas atbilstība

Virspusējās mikozes ir viena no visbiežāk sastopamajām saslimšanām dermatologu praksē.- Ādas patoloģijas struktūrā vadošo vietu turpina ieņemt saslimstība ar ādas sēnīšu bojājumiem: pēc dažādiem avotiem mikozes veido 37 līdz 42% no visiem. ādas un nagu slimības. Viens no veidiem, kā samazināt saslimstību ar pēdu mikozēm, ir nepieciešamība izpētīt katram reģionam raksturīgos epidemioloģiskos apstākļus, urbanizācijas pakāpi, darba apstākļus, klīniskās pazīmes lai palielinātu pēdu mikozes apkarošanas efektivitāti [Korotkiy N.G., 2001]. Saskaņā ar Tatarstānas Republikas Veselības ministrijas datiem, saslimstība ar mikozēm Tatarstānas Republikā 2006. gadā bija 152,2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Lai gan 2007. gadā tas samazinājās par 9,6%, kopumā tas joprojām ir augsts.

Vairumā gadījumu pēdu mikozes ir galvenie sēnīšu infekcijas izplatības avoti iedzīvotāju vidū, sava veida “tranzīta punkts” patoloģiskā procesa izplatībai uz kāju nagiem, ādu un roku nagiem [Stepanova Ž.V., Novoselovs A.Yu., Vorobjovs I.V., 2005].

Pēdu mikozes negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un vispārējo veselību, skarot darbspējīgākos iedzīvotājus, un padara šo problēmu ne tikai medicīnisku, bet arī sociāli ekonomisku. Pēc dažādu autoru domām, pēdu mikozes klīnikā šobrīd notiek zināmas izmaiņas – ir tendence uz strauju procesa hronizāciju un izplatību [Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya N.B., 2006].

Šobrīd somatiski noslogotiem pacientiem vairākas ādas slimības. Šādiem pacientiem ar ilgstošu mikozi rodas cita dermatoze. Visbiežāk jauktās slimības ir ekzēma, psoriāze, ādas angiīts, erysipelas.

Pēc sistēmisku pretsēnīšu zāļu parādīšanās un ieviešanas praksē daudziem dermatologiem ir šaubas par vietējās pretsēnīšu terapijas lietderību dažām pacientu kategorijām. Tomēr pēc kāda laika kļuva skaidrs, ka ne visi pacienti var lietot sistēmiskas pretsēnīšu zāles, jo ir augsts blakusparādību risks un iespējama zāļu mijiedarbība. Turklāt ar ierobežotiem ādas bojājumiem nebija nepieciešams izrakstīt sistēmiskus pretsēnīšu līdzekļus [Lykova S.G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya O.N., 2005].

No pirmā acu uzmetiena ierobežotas ādas mikozes ārstēšana nav grūta, ņemot vērā mūsdienu pretsēnīšu preparātu daudzveidību ārējai lietošanai. Tomēr dažos gadījumos pretsēnīšu līdzekļi ārējai lietošanai ne tikai nedod vēlamo efektu, bet arī saasina. iekaisuma process, kas izpaužas kā pastiprināta nieze, hiperēmija, eksudācija un pūslīšu parādīšanās un raudāšana. Parasti tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, ādas mikozes izraisītāji ir nejutīgi pret izrakstīto pretsēnīšu līdzekli. Otrkārt, ja mikotiskais process ir akūts ar smagu eksudāciju, tad pat efektīva pretsēnīšu līdzekļa iecelšana var izraisīt iekaisuma procesa izpausmju palielināšanos. Šādos gadījumos ar pretsēnīšu zāļu pretiekaisuma aktivitāti vietējai ārstēšanai nepietiek [Vasenova V.Yu., 2008; Vasiļjeva N.V. et al., 2007].

Tādējādi rodas praktiska nepieciešamība pēc neatlaidīgas meklēšanas un sadalīšanas. zāles ar plašu bioloģiskās aktivitātes spektru.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, tika noteikts pētījuma mērķis un uzdevumi.

Pētījuma mērķis

Pēdu sēnīšu infekcijas gaitas epidemioloģijas, mūsdienu etioloģisko un klīnisko aspektu izpēte Tatarstānas Republikas reģionā un jaunas ārstēšanas metodes efektivitātes novērtējums.

Pētījuma mērķi

1. Izpētīt pašreizējo saslimstības stāvokli un pēdu mikozes patogēnu sastopamības biežumu Tatarstānas Republikā.

2. Analizēt klīniskās izpausmes pēdu mikozes Tatarstānas Republikā ar to sarežģīto formu proporcijas un struktūras noteikšanu.

3. Izvērtēt dabisko terpenoīdu (zāles "Abisil", reģistrācijas Nr.003339/02 2003.gada 24.novembris) klīnisko efektivitāti pēdu mikozes sarežģītu formu ārstēšanā.

4. Izpētīt šūnu un humorālās imunitātes rādītāju dinamiku pacientiem ar sarežģītām pēdu mikozes formām kompleksās terapijas gaitā.

5. Novērtēt piedāvātās jaunās ārstēšanas metodes hepatotoksicitāti un nefrotoksicitāti.

Zinātniskā novitāte

Tika pētīts pašreizējais saslimstības stāvoklis ar sēnīšu infekciju, noskaidrots pēdu mikozes patogēnu sugu sastāvs Tatarstānas Republikā, noteikts to sarežģīto formu īpatnējais svars un struktūra.

Tika pētītas imūnā stāvokļa izmaiņas pacientiem ar pēdu mikozēm atkarībā no sēnīšu asociāciju klātbūtnes.

Tika parādīta iespēja palielināt sēnītes C. albicans adhēziju sēnīšu asociācijās, kas izolētas no pacientiem ar pēdu mikozi.

Pirmo reizi tika izstrādāta metode sarežģītu pēdu mikozes formu ārstēšanai, izmantojot zāles "Abisil", un tika pierādīta tās efektivitāte un drošība.

Praktiskā nozīme

Uz pētījuma pamata tika noteikta izplatība, vadošie ādas sēnīšu slimību patogēni, sarežģīto pēdu mikozes formu īpatnējais smagums un struktūra Tatarstānas Republikā, kas ir svarīgi praktiskai veselības aprūpei.

Aktīva pēdu sēnīšu un onikohimikozes noteikšanas un klipu laboratorijas skrīninga veikšana ietvēra primārās veselības aprūpes ārstu informētības paplašināšanu.

Metode izstrādāta un pārbaudīta kompleksa ārstēšana sarežģītas pēdu mikozes formas, lietojot zāles "Abisil", kas palielina ārstēšanas efektivitāti un rada minimālu blakusparādību.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tika sagatavota un izdota monogrāfija "Pēdu mikozes Tatarstānas Republikā".

Aizstāvēšanai nodotā ​​promocijas darba galvenie nosacījumi

1. Tatarstānas Republikā ir augsta saslimstība ar mikozēm, kas nosaka vienu trešdaļu no visas dermatoloģiskās saslimstības (27,8%). Šīs patoloģijas etioloģiskajā struktūrā vadošo vietu ieņem dermatomicīti (65,7%), galvenokārt Trichophyton ģints sēnes: Trichophyton rubrum (48,1%) un Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (13,8%), konstatēti gan atsevišķi, gan sēnīšu asociāciju veidā ar raugam līdzīgām un/vai pelējuma sēnēm. Pēdu mikozes kopējā struktūra sēnīšu sastopamība ir 75,3%).

2. Starp pēdu mikozēm sarežģītas formas nosaka 14,8%, kas ir nopietna medicīniska problēma Tatarstānas Republikā.

3. Zāļu "Abisil" lietošana sarežģītu pēdu mikozes formu kompleksajā terapijā palielina efektivitāti un samazina pacientu ārstēšanas laiku.

Ieviešana praksē

Pētījuma rezultāti un galvenie ieteikumi tiek īstenoti un izmantoti Naberežņije Čelnija Dermatoveneroloģiskā dispansera (KVD) un Čistopoles KVD praktiskajā darbā, kā arī Kazaņas Valsts Medicīnas universitātes Dermatoveneroloģijas katedru izglītības procesā. Kazaņas Valsts medicīnas akadēmija.

Darba aprobācija

Promocijas darba galvenie nosacījumi un fragmenti tika ziņoti un apspriesti: Krievijas Dermatovenerologu zinātniskās biedrības Tatarstānas nodaļas sēdēs (2006, 2007, 2008), reģionālajā zinātniski praktiskajā konferencē "Jaunu bioloģiski sintēze un izmantošanas perspektīvas. aktīvie savienojumi" (2007), starpdisciplināra zinātniskā un praktiskā konference, kas veltīta Kazaņas Valsts Medicīnas universitātes Dermatoveneroloģijas katedras 135. gadadienai: "Mūsdienu ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju diagnostikas un ārstēšanas metodes" (2008). Promocijas darbs apstiprināts Kazaņas Valsts medicīnas universitātes un Kazaņas Valsts medicīnas akadēmijas dermatoveneroloģijas katedru, Krievijas Federācijas Rospotrebnadzoras Kazaņas Epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūta mikoloģijas laboratorijas, Republikāniskā klīniskā dermatoveneroloģiskā dispansera mikoloģijas laboratorijā.

Pētījumu materiālu publicēšana

Promocijas darba apjoms un struktūra

Promocijas darbs ir uzrakstīts uz 119 mašīnrakstītā teksta lappusēm un sastāv no ievada, literatūras apskata, divām pašu pētījumu nodaļām, iegūto rezultātu apskata, praktiskiem ieteikumiem, secinājumiem, literatūras saraksta, kurā ir 85 pašmāju un 66 ārvalstu avoti. Ilustrācijas materiāls attēlots ar 20 tabulām, 15 attēliem.

Līdzīgas tēzes specialitātē "Ādas un veneriskās slimības", 14.00.11 VAK kods

• Klīnikas iezīmes un pēdu ādas kombinēto bojājumu gaita 2012, medicīnas zinātņu kandidāte Savenko, Jekaterina Leonidovna

• Pēdu mikozes sastopamība militārpersonām. Mūsdienu imunoloģiskie rādītāji, to korekcijas loma 2009, medicīnas zinātņu kandidāts Zaharčenko, Natālija Valerievna

• Onikohimikozes laboratoriskās diagnostikas uzlabošana, pamatojoties uz polimerāzes ķēdes reakcijas metodi 2008, medicīnas zinātņu kandidāts Sergejevs, Vasilijs Jurijevičs

• Sistēmiskās pretsēnīšu terapijas efektivitāte sarežģītām Trichophyton rubrum izraisītām onihikomozes formām, ņemot vērā datus no šūnu un humorālās imunitātes analīzes 2009, medicīnas zinātņu kandidāts Hairapetjans, Narine Rubenovna

• Pēdu mikozes pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu 2006, medicīnas zinātņu kandidāte Belova, Sofija Georgievna

Promocijas darba noslēgums par tēmu "Ādas un veneriskās slimības", Khismatulina, Irina Mansurovna

1. Tatarstānas Republikas iedzīvotāju dermatoloģiskās saslimstības struktūrā ir augsts ādas un nagu sēnīšu infekciju īpatsvars (27,8%). Pēdu mikozes veido 75,3%. Galvenie patogēni ir dermatomicīti, kurus pārstāv Trichophyton spp.: Trichophyton rubrum (48,1%) un Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (13,8%). Palielinoties pacientu vecumam, ievērojami palielinās identificēto sēnīšu asociāciju skaits<0,05). Самыми весомыми грибковыми ассоциациями являются сочетания дерматомицетов с дрожжеподобными грибами (32,8%), преимущественно с Candida albicans.

2. Pēdu mikožu klīniskajām izpausmēm Tatarstānas Republikā ir raksturīgs liels to sarežģīto formu īpatsvars - 14,8%. Tika noteikta šāda komplicētu formu struktūra: sekundāras infekcijas klātbūtne - 62,0%, ekzematizācija - 30,5%, micīda klātbūtne - 7,5%. Trešdaļai pacientu ar pēdu onikohimikozi (32,1%) tika noteiktas KIOTOS vērtības no 20 līdz 30.

3. Dabisko terpenoīdu (zāles "Abisil", reģistrācijas numurs 003339/02) izmantošana sarežģītu pēdu mikozes formu kompleksā ārstēšanā palielina tās efektivitāti. Etioloģiskās un klīniskās izārstēšanas termiņš tiek samazināts attiecīgi par 2,0±0,7 un 3,3±0,6 dienām.

4. Pacientiem ar pēdu mikozēm, ko sarežģīja sekundāra infekcija, tika konstatēti imunitātes šūnu saites pārkāpumi nozīmīgu (p<0,01) снижения абсолютного количества Т-лимфоцитов (CD3+) и Т-хелперов (CD3/4+), увеличения лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса. Проведенная комплексная коррекция препаратом «Иммунал», совместно с наружным лечением микоза стоп, показала свою эффективность.

5. Hepatotoksicitāte un nefrotoksicitāte, lietojot zāles "Abieil" sarežģītu pēdu mikozes formu kompleksā ārstēšanā, netika novērota.

1. Tatarstānas Republikā biežākie pēdu mikozes izraisītāji ir dermatomicīti, ko pārstāv Trichophyton spp.: Trichophyton rubrum - (48,1%) un Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - (13,8%). Tika novērots sēnīšu asociāciju īpatsvara pieaugums: Trichophyton spp., (Trichophyton rubrum un Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) un Candida albicans, kā arī Trichophyton spp. ar Aspergillus niger un Penicillum chrysogenum. Ir nepieciešama turpmāka uzraudzība, lai noteiktu pēdu mikozes patogēnus Tatarstānas Republikā, lai optimizētu etioloģisko ārstēšanu.

2. Pēdu mikožu etioloģiskajā struktūrā ir būtiska sēnīšu asociāciju noteikšanas biežuma atkarība no pacientu vecuma (p<0,05), при этом определено, что у пациентов старше 60 лет их наличие в 2 - 6 раз больше, чем в возрастной группе до 29 лет. Это диктует необходимость усиления внимания врачей к больным пожилого возраста.

3. Trešdaļai pacientu (32,1%) tika noteikti KIOTOS rādītāji no 20 līdz 30, kas norāda uz progresējošām onihikomozes formām, kurām nepieciešama ilgstoša sistēmiska terapija un nagu plāksnes noņemšana, kas liek pastiprināt izglītojošo darbu pie problēmas. sēnīšu infekcijas iedzīvotāju vidū.

4. Zāļu "Abisil" lietošana sarežģītu pēdu mikozes formu ārstēšanā par 2,0±0,7 dienām samazina etioloģiskās un 3,3±0,6 dienas klīniskās izārstēšanas laiku. Tas ļauj mums to ieteikt praktiskajā veselības aprūpē sarežģītu pēdu mikozes formu lokālajā kompleksajā ārstēšanā.

Atsauču saraksts disertācijas pētījumam Medicīnas zinātņu kandidāte Khismatulina, Irina Mansurovna, 2009

1. Anikeenok M.O. Jauni azulēna, bornāna un pinēna atvasinājumi - kā iespējamie mutāciju izraisītāji /Kursa darbs//. - M.O. Anikeenok. - Kazaņa. 2004. - 26 lpp.

2. Arābu P.A. Mikozes diagnostika / P.A. arābs, H.H. Kļimko, N.V. Vasiļjeva Sanktpēterburga: SPbMAPO izdevniecība, 2004. - 186 lpp., ill.

3. Bakuļevs A.L. Par terbinafīna (lamizila) efektivitātes ilgtermiņa rezultātiem onihikozes gadījumā, kas saistīta ar dermatofītiem / A.L. Bakulev // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. - 2008. Nr.4. - P.64-66.

4. Belousova T.A. Sistēmiskā pretsēnīšu līdzekļa izvēles kritēriji /T.A. Belousova, M.V. Goryachnina// Krievu medicīnas žurnāls. 2006. - 14.sējums, Nr.15.-S.1145-1149.

5. Belousova T.A. Dermatomikozes farmakoterapijas terapeitiskās iespējas / T.A. Belousova, M.V. Goryachnina // Russian Medical Journal 2004. www./RMJ.ru.

6. Braga P.K. Timols: antibakteriāla, pretsēnīšu un antioksidanta aktivitāte /P.K. Braga // 12th World Congress on Human Reproduction 2005. gada 10.-13. marts, Venēcija, Itālija, 2005, 115. - 117. lpp.

7. Vasenova V.Yu. Citokīnu parametri pacientiem ar onihomikozi / V.Yu. Vasenova, G.T. Suhihs, L.Z. Faizullin // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2006. - Nr.6. - S. 61-64.

8. Verkhoglyad I.V. Terbinafīna grupas pretsēnīšu līdzekļu farmakoekonomiskais novērtējums / I.V. Skygazer // Pēcdiploma medicīniskās izglītības biļetens. 2008. - Nr.2. - S. 39-40.

9. Vichkanova S.A. Ēteriskās eļļas kā jaunu pretsēnīšu zāļu avots / S.A. Vičkanova, V.V. Adgina, S.B. Izosimova. Kijeva, Naukova dome, 1972.-262 lpp.

10. Onihomikozes kompleksās terapijas ietekme uz klīniskajiem un imunoloģiskajiem parametriem. Ziņojums 3 / V.Yu. Vasenova et al. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2008. - Nr.2. P.48 -51.

11. Sēnīšu alergēni KNIIEM: divdesmit gadu pieredze izstrādē un ražošanā / Glushko N.I. un citi // "Mūsdienu epidemioloģijas, infekcijas un alerģisko slimību diagnostikas un ārstēšanas problēmas".: Tez. dokl.- Kazaņa, 2000. - S.67-72.

12. Dermatofitozes izplatības dinamika Krievijas Federācijā / Kubanova A.A. un citi// Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2000. - Nr.4, S.15-16.

13. Ivanovs O.JI. Farmakokinētikas un onihikomozes sistēmiskās terapijas efektivitātes jautājumi /O.L. Ivanovs, Ju.V. Sergejevs// Imunoloģija, alerģija, infektoloģija. 2000. Nr.2. - S. 88-96.

14. Imūnsistēmas stāvoklis pacientiem ar nagu rubromikozi / E.V. Svirščevska un citi// Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2008. - Nr.2. - S. 43-48.

15. Kabiševs K.E. Fitopreparāti sadzīves dermatoloģijas praksē /K.E. Kabiševs // VSU biļetens. Sērija: Ķīmija, bioloģija, farmācija 2005. - Nr. 1 - P. 189-204.

16. Kapuler O.M. Trichophyton rubrum kā pēdu mikozes un onikohimikozes izraisītājs: etioloģiskās un klīniskās un imunoloģiskās pazīmes: autors. dis. . medus. Zinātnes / O.M. Kapuler Ufa., 2002. - 23s.

17. Kaškins GT.N. Dermatomikoze. Etioloģija, laboratorijas diagnostika un epidemioloģija / P.N. Kaškins L., Medgiz, 1950. - 71. gads.

18. Klīniskās un imunoloģiskās korelācijas pacientiem ar onihomikozi. 2. ziņojums / V.Yu. Vasenova un citi// Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2007. - Nr.6. - S. 51-54.

19. Klīniskā pieredze ar Irunin lietošanu onikohimikozes ārstēšanā / Novikova JI.A. et al.//Russian Journal of Skin and Venereal Diseases.1 -2005.-№3.-S. 46-47.

20. Īss N.G. Mūsdienu dermatožu ārējā terapija (ar fizioterapijas elementiem) / N.G. Īss, A.B. Taganovs, A.A. Tihomirovs / Red. N.G. īss. - Tvera: "Provinces medicīna", 2001. - 528 lpp.

21. Korsun V.F. Augu izcelsmes zāles ādas slimībām / V.F. Korsuns, A.E. Sitkevičs, Yu.A. Zaharovs Mn.: Baltkrievija, 2001. - 446 lpp.

22. Kotrehova L.P. Cukura diabēts un pēdu onihomikoze: etioloģija, klīnika, ārstēšana / L.P. Kotrekhova // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. - 2008. - Nr.5. - P. 81-85.

23. Krēms "Zalain" mikotisko ādas bojājumu ārstēšanā / Ivanov O.L. uc // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2005. - Nr.6. - S. 45-57.

24. Kubanovs A.A. Daudzcentru skrīninga pētījuma rezultāti par onikohimikozes patogēnu etioloģisko struktūru Krievijas Federācijā /A.A. Kubanovs, N.V. Frigo // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2007. - Nr. 4. - S. 6 - 11.

25. Kubanova A.A. Dzīves kvalitātes noteikšanas jēdziens dermatoveneroloģijā /A.A. Kubanova, A.A. Martynov // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2004. - Nr.4. - S. 16 - 19.

26. Kubanova A.A. Praktiskās mikoloģijas ceļvedis / A.A. Kubanova, N.S. Potekajevs, H.H. Potekajevs M., 2001.- 144 lpp.

27. Lacerus L.A. Mīksto audu strutojošu-iekaisīgu slimību ārstēšanas efektivitāte ar Abisil (eksperimentāls klīniskais pētījums): dis. . cand. medus. Zinātnes / L.A. Lacerus. M., 1999. 131. lpp.

28. Lacerus L.A. Terpenoīdus saturoši preparāti no skuju kokiem iekaisuma procesu ārstēšanā. Farmvestnik №8 (371) 2005.

29. Ļeščenko V.M. Opihomikoze / V.M. Leščenko // Consilium medicum 2005. - (Pielikums) - S. 15-18.

30. Ļeščenko V.M. Mūsdienu antimycotics dermatoloģijā. / Leščenko V.M. // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - v.6, Nr.3. - S. 10-14.

31. Lisovskaya S.A. Laboratorijas modelis raugam līdzīgo sēņu adhezīvo īpašību noteikšanai / S.A. Lisovskaja, N.I. Gluško, E.V. Khaldeeva // Medicīniskās mikoloģijas problēmas. 2006. - V.8, Nr.3 - S.36-39.

32. Lomonosovs K.M. Neovira loma dermatomikozes ārstēšanā / K.M. Lomonosovs, A.A. Cikins // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2005. - Nr.5. - S. 49-50.

33. Martynovs A.A. Mūsdienu prasības klīniskajām vadlīnijām un to izveides nozīme pēdu mikozes gadījumā / A.A. Martynovs, Ž.V. Stepanova, O.A. Kozyukova // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2007. - Nr.2. - S. 18-21.

34. Gludas ādas sēnīšu infekciju lokālā terapija / Stepanova Zh.V. utt // Praktiskā medicīna. 2005. - Nr.4 (13). - S. 24-26.

35. Eksperimentālās mikoloģijas metodes: rokasgrāmata. Kijeva: "Naukova Dumka", 1982.-340 lpp.

36. Minulins I.K. Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas nagu sēnīšu slimību ārstēšanai kā alternatīva ķirurģiskajai metodei / I.K. Minulins, P.M. Gaļimzjanova, L.R. Satarova // Praktiskā medicīna. -2005.-№4(13).-S. 4-5.

37. Klīniski nozīmīgu mikromicītu jutības uzraudzība pret izokonazolu, tā efektivitātes un drošības novērtēšana ādas mikozes pacientu ārstēšanā / Vasiļjeva N.V. un citi // Medicīniskās mikoloģijas problēmas 2007. - V.9, Nr.2. - 9. - 12. lpp.

38. Muravjeva D.A. Farmakognozija / D.A. Muravjevs. M.: Med.kniga, 1981. -411 lpp.

39. Candida albicans antigēna noteikšana, izmantojot amperometrisko enzīmu imūnanalīzes sensoru / M.P. Kutyreva un citi // Biomedicīnas ķīmijas jautājumi. 1998. - 44.sēj., 2.nr. - S. 172 - 178.

40. Pēdu onikohimikozes diagnostikas un klīnikas iezīmes / Novikov A.I. un citi // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2008. - Nr.5. - S. 66-70.

41. Pacientu ar onihomikozi imūnā stāvokļa īpatnības. Ziņojums 1 / V.Yu. Vasenova et al. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. -2007. Nr.4.-S. 63-66.

42. Terbizila terapeitiskās efektivitātes novērtējums onikohimikozes ārstēšanā pacientiem ar hroniskām dermatozēm /Batkaev E.L. un citi// Pēcdiploma medicīniskās izglītības biļetens. 2004. -№2.- S. 36-39.

43. Pat. Nr.2000113057 (Krievija). MKI A61L2/16. Dezinfekcijas līdzeklis "Leseptisks". / Slinina A.I., Sedelnikov A.I., Lazovskaya A.L., Vorobieva A.L., Trofimov A.N. Nr.2000113057/134, iesniegts 2000.gada 25.maijā; publ. 02.10.2003. Jus.

44. Pat. Nr.2206315 (Krievija). MKI A61K7 / 48 Medicīniskais un kosmētiskais krēms / Borzenkova N.V.; Popovs V.E.; Chernykh S.L.; Černihs A.L.; Popovs P.V. Nr.2206315/C2, deklarēts 08.07.2000.; publ. 06.02.2003. 8 s.

45. Pat. Nr.2002107924 (Krievija). MKI А61К9/02. Poliaktīvās svecītes uz terpēnu bāzes, kas bagātinātas ar monoterpenoīdiem, uroloģisko, proktoloģisko, ginekoloģisku slimību ārstēšanai un/vai profilaksei./ Pinigina N.M., Lacerus L.A., Dulkis

46. ​​M.D., Matula G.T. Nr.2002107924/14, iesniegts 2002.gada 29.martā; publ. 10.06.2005. 2 s.

47. Perlamutrov Yu.N. "Lamisil" kāju mikozes ārstēšanā sievietēm / Yu.N. Perlamutrovs, K.B. Olkhovskaya // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2006. - Nr.5, S. 62-64.

48. Perlamutrov Yu.N. Pēdu mikozes terapijas optimizācija sievietēm, izmantojot 1% Lamisil krēmu / Yu.N. Perlamutrovs, K.B. Olkhovskaya // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. 2006. - Nr.2. - S. 13 - 14.

49. Petrasjuks O.A. Onihomikozes kompleksās terapijas ar itrazolu imunoloģiskie aspekti, izmantojot Wobenzym /O.A. Petrasjuks, M.M. Gafarovs // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2006. - Nr.1. - P.56-57.

50. Pirogova E.P. Daži dati par pēdu mikožu epidemioloģiju /E.P. Pirogova, T.V. Kaminska, N.V. Suturina // Pēcdiploma medicīniskās izglītības biļetens. 2003. - Nr.3-4, S.56-57.

51. Tatarstānas Republikas dermatoveneroloģiskā dienesta darbības rādītāji 2005.-2006.gadam. Kazaņa, 2007. - 17 lpp.

52. Tatarstānas Republikas dermatoveneroloģiskā dienesta darbības rādītāji 2006.-2007.gadam. Kazaņa, 2008. - 18 lpp.

53. Potekajevs H.H. Mikotiskā infekcija Krievijā: sastopamība, klīniskās īpašības, terapijas pieredze ar vietējiem antitimotiskiem līdzekļiem / H.H. Potekajevs, I.M. Korsupskaja, D.N. Serovs // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. - 2006. Nr.3. - P.92-94.

54. Potekajevs N.S. Sēnīšu slimību profilakse. Uzlabojumu perspektīvas / N.S. Potekajevs // Praktiskā medicīna. 2005. -№4(13). - S. 15-16.

55. Potekajevs N.S. Programma onikohimikozes ārstēšanai pieaugušajiem / N.S. Potekajevs //Praktiskā medicīna. 2005. - Nr.4 (13). - S. 12-14.

56. Potekajevs H.H. Mikotiskās infekcijas uzraudzības loma efektīvas terapijas īstenošanā / N.N. Potekajevs, P.O. Žukovskis // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. 2008. - Nr.2. - S. 65-66.

57. Ādas un nagu mikotisko bojājumu problēma Ukrainā. Racionālākās terapijas pamatojums / Koladenko V.T. un citi.8.Viskrievijas. dermatovenerologu kongress.: Proceedings. Ziņot M., 2001 - T. 1. - S. 151.

58. Raznatovskis K.I. Dermatomikoze / K.I. Raznatovskis, A.N. Rodionovs, L.P. Kotrekhova Sanktpēterburga: SPbMAPO Publishing House, 2006. - 184 lpp.

59. Raznatovskis K.I. Mūsdienu dati par dermatomikozes etiopatoģenēzi un komplekso terapiju / K.I. Raznatovskis, L.P. Kotrehova, A.K. Ļaško // Consilium medicum 2005; - papildizdevums - 10.-13.lpp.

60. Pēdu mikozes racionāla antimycotic terapija pacientiem ar metabolo sindromu / Lykova S.G. un citi // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2005. - Nr.6. - S. 58-60.

61. Rebrova R.N. Candida ģints sēnes ne-sēnīšu etioloģijas slimībās / R.N. Rebrova M., Medicīna, 1989. - 123 lpp.

62. Terbinafīna (Lamisil) loma onikohimikozes ārstēšanā / Potekaev N.S. un citi// Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2006. - Nr.1, S. 19-31.

63. Romaņenko G.F. Binafīna lietošana onikohimikozes gadījumā / G.F. Romaņenko, L.A. Petrenko, F.V. Afonin // Pēcdiploma medicīniskās izglītības biļetens. 2004. Nr.3-4. - S. 56-58.

64. Rukavišņikova V.M. Pēdu mikozes / V.M. Rukavišņikova M.; 2003: 317 lpp.

65. Ryumin D.V. Mikogēna alerģija / D.V. Ryumin // Pēcdiploma medicīniskās izglītības biļetens. 2007. - Nr.2. - S. 44-53.

66. Sergejevs A.Ju. Nagu sēnīšu slimības / Sergeev A.Yu. 2. izd. -M.: Nacionālā Mikoloģijas akadēmija, 2007. - 164 e.: ill.

67. Sergejevs A.Ju. Sēnīšu infekcijas. Vadlīnijas ārstiem / Yu.V. Sergejevs, A.Ju. Sergejevs // M.: 2003. - 604 lpp.

68. Sergejevs Yu.V. Projekts "Karstā līnija": rezultāti un rezultāti. / Yu.V. Sergejevs, A.Ju. Sergejevs // Medicīniskās mikoloģijas sasniegumi. M.: -2003. T. 2. -S. 153-154.

69. Sergejevs A.Ju. Onikohimikozes sistēmiskā terapija / A.Yu. Sergejevs M.:

70. Nacionālā mikoloģijas akadēmija, 2000. 140 lpp.

71. Sergejevs Yu.V. Mikozes farmakoterapija / Yu.V. Sergejevs, B.I. Špigels, A.Ju Sergejevs. M., 2003. - 135 lpp.

72. Karapu sērijas sulfīdu atvasinājumu sintēze 3,4-epoksikarānu reakcijās ar funkcionālajiem tioliem / N.P. Artemova un citi // Dabisko savienojumu ķīmija.-1991 .-№2.-S. 193-196.

73. Onihomikozes sistēmiskā terapija Krievijā: jaunas zāles un vecās problēmas / Yu.K. Skripkins et al. // Praktiskā medicīna. 2005. - Nr.4 (13). - P.43-46.

74. Skripkii Yu.K. Ādas un veneriskās slimības / Yu.K. Skripkins M.: "Triada-ferma", 2005. - 688 lpp.

75. Mūsdienīgas pieejas onikohimikozes pacientu ārstēšanai / Glebova L.I. un citi// Pēcdiploma medicīniskās izglītības biļetens. 2006. - Nr. 3-4, S. 350-52.

76. Stepanova Ž.V. Terbizil 1% krēms virspusējo ādas mikozes ārstēšanā / Zh.V. Stepanova, A.Ju. Novoselovs, I.V. Vorobieva // IX Viskrievijas dermatovenerologu kongress. M., 2005. - T. 1. - S. 73.

77. Suvorovs A.P. Jaunas pieejas terapijai pacientiem ar pēdu mikozi / A.P. Suvorovs, A.A. Šabogina // Praktiskā medicīna. 2005. - Nr.4 (13). - P.38-40.

78. Stepanova Ž.V. Onikohimikozes etioloģijai./ Zh.V. Stepanova // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2002. - Nr.2. - S. 57-58.

79. Tarasenko G.N. Praktiskās mikoloģijas mūsdienu aspekti. / Tarasenko G.N. // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. -2006. Nr. 6-S. 49-61.

80. Tarasenko G.N. Mūsdienu pieejas dermatomikozes ārējai terapijai / G.N. Tarasenko et al. // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. 2007. -№1. - S. 35-38.

81.Skujkoku augu terpenoīdi. / V.A. Pentegova un citi // Novosibirska: Nauka, 1987.-97 lpp.

82. Hamaganova I.V. Pieredze ar Zalain lietošanu dažu mikotisko ādas slimību gadījumā / I.V. Hamaganova, A.E. Karamova, V.V. Kalmensons // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. 2005. - Nr.5. - P.19-22.

83. Efektīva pēdu mikožu terapija ar vienreizēju jaunas formas terbinafīna plēvi veidojošā šķīduma Lamisil UNO / H.H. Potekaev et al. // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. - 2008. - Nr.4. - S. 85-88.

84. Ādas un nagu sēnīšu slimību terapijas efektivitāte / N.V. Kungurov et al. // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. 2008. - Nr.2. - S. 9-16.

85. Yutskovskiy A.D. Primorskas apgabala mikozes epidemioloģiskās pazīmes un to ārstēšana / A.D. Jutskovskis, L.M. Kulagina, A.M.Bereznikovs, E.S. Ivlieva, O.M. Paulovs // Krievijas ādas un venerisko slimību žurnāls. 2007. - Nr.1. - P.52-55.

86. Onychomycosis etioloģija AI, A Apvienotajos Arābu Emirātos / H. Nsanze et al. // Mikozes. 1995. — sēj. 38(9/10). - 421-424 lpp.

87. Akinci Sibel, Metmet Maruji Hah, Serap Ozturckon, Reyham Egelmez // Microbiyoloji Bulteni. 1996. — sēj. 30, N 3. - P.289 - 300.

88. Britu salās no 1980. līdz 2005. gadam izolēto dermatofītu sugu analīze un pasaules dermatofītu tendenču apskats pēdējo trīs gadu desmitu laikā / A. M. Borman et al. // Medicīniskā mikoloģija. 2007. — sēj. 45(2). - 131.-143.lpp.

89. Jauna onikohimikozes klasifikācija / R. Baran et al. // Br. J. Dermatol. -1998.-139(4).-P. 567-571.

90. Prospektīvs epidemioloģiskais pētījums par tinea pedis un onihomikozi Honkongā / S. Cheng, L. Chong // Chin. Med. J. 2002. - Vol. 115(6). - P. 860865.

91. Barans R. Onihomikoze: pašreizējā diagnostikas un terapijas pieeja / R. Barans. Londona, 1999. - 135 lpp.

92. Carson C. F. Metallica alalternifolia ēteriskās eļļas galveno komponentu pretmikrobu aktivitāte / C. F. Carson, T.V. Railijs // Lietišķās bakterioloģijas žurnāls. 1995. — sēj. 78(6). - 264. lpp.

93. Cymbopogon nardus ēteriskās eļļas ķīmiskie sastāvi un pretsēnīšu aktivitāte / K. Nakahar et al. // JARQ. 2003. — sēj. 3(6). - P. 249252.

94. Turcijas pistāciju (Pistacia vera L.) sveķu ēterisko eļļu ķīmiskais sastāvs un pretmikrobu aktivitāte / M. H. Alma et al. // J. Agric. pārtikas ķīmija. 2004. — sēj. 52(12). - Lpp. 3911-3914.

95. Cocker, W. A. ​​​​Ērta (-)-P-3,4-epoksikarāna sagatavošana / W. A. ​​​​Cocker, D. H. Grayson, Tetr. Lett. 1969(51). - P. 4451-4452.

96. Dermatofītu optimālo pretsēnīšu jutības testēšanas apstākļu kopdarbs / B. Fernandez-Torres et al. // Blackwell Synergy mikozes. - 2007. - Sēj. 50(2). - 125.-129.lpp.

97. Micromeria cristata subsp. ēterisko eļļu sastāvs un pretmikrobu aktivitāte. frīģija un borneola enantiomēriskais sadalījums / N. Tabanca et al. // J. Agric. pārtikas ķīmija. 2001. — sēj. 49(9). - P. 4300-4303.

98. Emily F. Histopatology of nagu / F. Emily // Dermatology tiešsaistes žurnāls Elektroniskais resurss. elektroniskais žurnāls. - 2001. - Sēj. 7 (1). -P. 23g.

100. Onihomikozes epidemioloģija Parīzē (Francija) / C. Lacroix et al. // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. - 129 (1). - 607-842 lpp.

101. Virspusējas mikozes epidemioloģija Apvienoto Arābu Emirātu populācijā / G. G. Lestringants et al. //Ann. Dermatol. Venerols. 2002. — sēj. 129(1).1. 843.-845. lpp.

102. Eriksson K. Cis- un transverbenola identifikācija cilvēka urīnā pēc terpēnu iedarbības darbā / K. Eriksson, J. O. Levin // Int. Arch. Ieņemt. Vide. veselība. 1990. — sēj. 62(5). - 379.-383.lpp.

103. Evanss E. G. V. Nagu dermatofitoze: problēmu būtība un mērogs / E. G. V. Evans, R. K. Šērs // J. Derm. ārstēt. 1990. — sēj. 1(1). - 47.-48.lpp.

104. Faktori, kas ietekmē kāju nagu onikohimikozes ar tinea pedis un citas dermatomikozes līdzāspastāvēšanu / C. Jacek et al. // Arch. Dermatol. 2006. — sēj. 142(7).-P. 1279-1284.

105. Foster K.W. Ādas sēnīšu infekcijas epidemioloģiskā uzraudzība Amerikas Savienotajās Valstīs no 1999. līdz 2002. gadam / K. W. Foster, M. A. Ghannoum, B. E. Elewski // J. Am. Akad. Dermatol. 2004. — sēj. 50(7). - P.748-752.

106. Gill D. Pārskats par tinea unguium epidemioloģiju sabiedrībā / D. Gill, R. Marks // Austral. J. Dermatol. 1999. — sēj. 40(1). - P. 6-13.

107. Griffin S. G. Terpenoīdu struktūras un molekulāro īpašību loma to pretmikrobu aktivitātes noteikšanā // S. G. Griffin, S. G. Wyllie, J. L. Markham // Flavor and Fragrance Journal. 1999. — sēj. 5(2). - 322.-332.lpp.

108. Gupta A. Kāju nagu onikohimikozes izplatība un epidemioloģija diabēta slimniekiem: daudzcentru aptauja / A. Gupta, N. Konnikov, P. MacDonald // Br. J. Dermatol. 1998. — sēj. 139(4). - 665.-671. lpp.

109. Gupta A. Onikohimikozes izplatība un ārstēšana diabēta pacientiem/A. Gupta, S. Humke//Eur. J. Dermatol. 2000. — sēj. 10(5). - 379.-384. lpp.

110. Gupta A. K. Intermitējošas terapijas novērtējums, ko izmanto onikohimikozes un citu dermatomikozes ārstēšanai ar perorāliem pretsēnīšu līdzekļiem / A. Gupta, J. Q. Del Rosso // Int. J. Dermatol. 2000. — sēj. 39(6). - 401-411 lpp.

111. Gupta A. K. Onihomikoze gados vecākiem cilvēkiem / A. K. Gupta // Narkotiku novecošana. -2000. Vol. 16(6). - 397.-407. lpp.

112. Hammer K. A. Ēterisko eļļu un tās augu ekstraktu pretmikrobu aktivitāte / K. A. Hammer, C. F. Carson, T. V. Riley // Journal of Applied Microbiology. -2003. Vol. 2(3). - 853.-860. lpp.

113. Hamnerrius N. Pedal dermatophyte infekcija psoriāzē /N. Hamnerrius, J. Berglund, J. Faergemann // Br. J. Dermatol. 2004. - 150 (6). - P. 1125-1128.

114. Hejs R. Lamils ​​pierādījums / R. Hejs. Ņujorka; Londona, 2001.- 135 lpp.

115. Heikkila H. Onychomycosis izplatība Somijā / H. Heikkila, S. Stubbs //Br. J. Dermatol. 1995. - 133(5). - 699.-703. lpp.

116. Himejima M. Antimicrobial terpens from oleoresin of ponderosa pine tree // M. Himejima, K. R. Hobson, T. Otsuka // Journal of Chemical Ecology. 1992. sēj. 1(8).-P. 1809-1818.

117. Hopkinson N. D. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes izplatība un sastopamība Notingemā, Apvienotajā Karalistē, 1989-1990 /N. D. Hopkinsons, M. Dohertijs, R. Dž. Pauels // Brit. J. Reumatols. 1993. — sēj. 32(2). - 110.-115.lpp.

118. Bazālo šūnu imunoloģijas pētījums normālas ādas un alerģisku dermatožu gadījumā/

119. B. Safai et al.// Clin. Immunol. Imunopāts. 1999. — sēj. 13(1). - 402.-429. lpp.

120. Ādas šūnu imūnfenotipēšana / V. Bakels et al. // J. Pathols. 1993. sēj. 170(3).-P. 249-255.

121. Vorikonazola in vitro aktivitāte pret dermatofītiem, Scopulariopsis brevicalis un citām oportūnistiskām sēnītēm kā onikohimikozes izraisītājiem / A. J. Carrillo-Munoz et al. // Starptautiskais pretmikrobu līdzekļu žurnāls. 2007.-Sēj. 30(2) - P.157-161.

122. Džefrijs M. Diagnostikas metožu salīdzinājums onychomycosis novērtēšanā / M. Jeffrey, K. Evelyn // Dermatology online journal Electronic Resource. elektroniskais žurnāls. - 2001. - Sēj. 7 (1). - P. 23G.

124. Kashihara-Sawami M. Salīdzinošā histoloģiskās un imūnhistoloģiskās analīze mikozes gadījumā / M. Kashihara-Sawami, J. Morris // J. Invest. Derm. 1992. — sēj. 98 (1). - 741-747 lpp.

125. Kemna M. E. ASV epidemioloģiskais pētījums par virspusējām sēnīšu slimībām / M. E. Kemna, V. E. Elewsky // J. Am. Akad. Dermatol. 1996. — sēj. 35(4). -P. 539-542.

126. Levy L. A. Onychomycosis epidemioloģija īpaša riska grupās / L. A. Levy // J. Am. Pediat. Med. Ass. 1997. — sēj. 87(12). - 546.-550. lpp.

127. Onihomikozes diagnostikas metodes: salīdzinošs pētījums un literatūras apskats / M. A. Lawry et al. // Arch. Dermatol. 2000. — sēj. 136(9).1. P. 1162-1164.

128. Miyasaki S. H. Četras izdalītās asparagīnskābes proteināzes gēns (SAP4) un CARE2 atkārtojošais elements atrodas augšpus SAP1 gēna Candida albicans / S. H. Miyasaki, T. C. White, N. Agabian // J. Bacterion. 1994. — sēj. 176(6).-P. 1702-1710.

129. Molekulārā atpazīšana (+)-alfa-pinēna oksidācijā ar citohroma P450cam / S.G. Bell et al. // Dž.Amers. Chem. soc. 2003. — sēj. 125(3). - 705-714 lpp.

130. Mērfijs M. Terbinafīna izraisītā sarkanā vilkēde / M. Murphy, L. Barnes // Brit. J. Derm. 1998. — sēj. 138(4). - 708.-709. lpp.

131. Nedermatofītu onihomikoze / A. K. Gupta et al. // Dermatol. Clin. -2003. Vol. 21(2). - P.257-268.

132. Onihomikoze bērniem: 46 gadījumu aptauja / C. Romano et al. // Pašreizējais. Medicīnas. Ķīmija. 2004. — sēj. 3(4) - 297.-323. lpp.

133. Pierard G. Onychomycosis un citas virspusējas pēdu sēnīšu infekcijas gados vecākiem cilvēkiem: visas Eiropas aptauja / G. Pierard // Dermatology. 2001.1. Vol. 202(3).-P. 220-224.

134. Picker L. J. Skin cytokines / L. J. Picker, E. C. Butcher // Ann. Rev. Immunol.-1992.-Vol. 10(3).-P. 561-591.

135. Piraccini B. M. White virspusēja onihomikoze: epidemioloģiskais, klīniskais un patoloģiskais pētījums par 79 pacientiem / B. M. Piraccini, A. Tosti // Arch. Dermatol. 2004. — sēj. 140(6). - 696.-701. lpp.

136. Onihomikozes izplatība un epidemioloģija pacientiem, kas apmeklē ārstu kabinetus: daudzcentru Kanādas aptauja, kurā piedalījās 15 000 pacientu / A. K. Gupta et al. // J. Am. Akad. Dermatol. 2000.-43(2). - 244-248 lpp.

137. Neparedzētas onihikozes izplatība un epidemioloģija pacientiem, kas apmeklē dermatologu birojus Ontario, Kanādā, daudzcentru aptauja par 2001 pacientu / A. K. Gupta et al. // Int. J. Dermatol. - 1997. - 36(10). - P. 783-787.

138. Virspusējo sēnīšu infekciju izplatība un riska faktori Itālijas flotes kadetu vidū / Vito Ingordo et al. // Dermatoloģija. 2004. — sēj. 209. panta 3. punkts. - 190.-196.lpp.

139. Purims K. S. Pēdu sēnīšu infekcija futbolistiem un personām, kas nav sportisti / K. S. Purim, G. P. Bordignon, F. Queiroz-Telles // Rev. Iberoam. micol. 2005. — sēj. 22(1). - 34.-38.lpp.

140. Raman A. Tējas koka eļļas un tās galveno komponentu antimikrobiālā iedarbība uz Staphylococcus aureus, Staph, epidermidis un Propionibacterium acnes / A. Raman, U. Weir, S. F. Bloomfield // Lett. Appl. mikrobiols. 1995. — sēj. 21(4). -P. 242-245.

141. Nopietnu ādas bojājumu risks perorālo pretsēnīšu līdzekļu lietotāju vidū: uz populāciju balstīts pētījums / J. Castellsague et al. // BMC Dermatoloģija. 2002 (2). - 14. lpp.

142. Karaliste: omnibusa aptaujas rezultāti / D. T. Roberts // Br. J. Dermatol. 1992. sēj. 126(9).-P. 23-37.

143. Roseew D. Ahileja pēdas skrīninga projekts: provizoriskie dermatologu skrīninga rezultāti / D. Roseew // J. Eur. Akad. Dermatol. Venerols. - 1999.-Sēj. 12(1).-P. 6-9.

144. Smith P. H. N-(2-ciano-2-metoksiminoacetil)metionīna un tā atvasinājumu un analoģiju fungicīdā aktivitāte / P. H. Smith // Pesticīdu zinātne. - 2006.-Sēj. 45(1).-P. 357-361.

145. Szepetowski J. C. Onychomycosis: klīnisko tipu un patogēnu izplatība / J. C. Szepetowski // Fungi in Human and Animal Health / R. S. Kushwaha, ed. Jodhpur: Scientific Publishers, 2004. - 39.-54. lpp.

146. Tebbe B. Epidemiology and socioeconomic impact of skin disease in lupus erythematosus / B. Tebbe, C. E. Orfanos // Lupus. 1997(6). - P. 96-104.

147. Aristolohijas terpenoīdi un to bioloģiskās aktivitātes / T. S. Wu et al. // Nat. Prod. Rep. 2004. — sēj. 21(5). - P. 594-624.

148. Tosti A. Onihomikoze, ko izraisa nedermatofītiskas pelējums: klīniskās pazīmes un atbildes reakcija uz ārstēšanu 59 gadījumos. / A. Tosti, B.M. Piračīni, S. Lorenci //J. Am. Akad. Dermatol. 2000. — sēj. 42(2). - 217. - 224. lpp.

149. Vanders Stratens R. M. Nedermatofītu pelējuma sēnīšu loma onikohimikozē: diagnostika un ārstēšana / R. M. Vander Straten, M. M. Balkis, A. M. Ghannoum // Dermatologic. Terapija. 2002. — sēj. 15(9). - 89.-98.lpp.

150. White T. C. Three different secreted aspartic proteinases in Candida albicans / T. C. White, S. H. Miyasaki, N. Agabian // J. Bacterion. 1993. — sēj. 175(19). -P. 6126-6133.

151. Zaias N. Trichophyton rubrum izraisīta hroniska dermatofitoze /N. Zaias, G. Rebell // J. Am. Akad. Dermatol. 1996. — sēj. 35(3). - 17.-20.lpp.

152. Zaias N. Onychomycosis klīniskās izpausmes / N. Zaias // Clin. Exp. Dermatol. 1992.-Sēj. 17(1).-P. 6-7.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka iepriekš minētie zinātniskie teksti tiek publicēti pārskatīšanai un iegūti, izmantojot oriģinālo disertācijas teksta atpazīšanu (OCR). Šajā sakarā tajos var būt kļūdas, kas saistītas ar atpazīšanas algoritmu nepilnībām. Mūsu piegādātajos disertāciju un kopsavilkumu PDF failos šādu kļūdu nav.