Vēdera operācija žultspūšļa noņemšanai. Atvērtas holecistektomijas operācijas gaita caur laparotomiju Žultspūšļa izņemšana, kā operāciju sauc

Slimības, kas saistītas ar žultspūšļa darbības traucējumiem, ne vienmēr var tikt pakļautas konservatīvai ārstēšanai. Izvērstos gadījumos nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kas var atvieglot pacienta vispārējo stāvokli. Viens no visizplatītākajiem un drošākajiem šādu operāciju veidiem ir žultspūšļa laparoskopija, par kuru pēdējos gados ir bijusi īpaša interese.

Īss medicīniskās manipulācijas apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir standarta operācija, kuras laikā pacientam tiek izņemts žultspūslis, izmantojot īpašu ierīci – laparoskopu. Šim operācijas veidam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju - atklātu ķirurģisku procedūru:

• zema citu orgānu bojājumu iespējamība žultspūšļa laparoskopijas laikā;
• salīdzinoši īss rehabilitācijas periods;
• smagu sāpju trūkums pēc operācijas;
• ātra atveseļošanās pacienta darba spējas;
• vienkārši sagatavošanas posmi;
• 3-5 mazu neuzkrītošu rētu klātbūtne;
• zems risks komplikāciju attīstība utt.

Ir vērts atzīmēt, ka šī operācija var nozīmēt arī parasto akmeņu izņemšanu no žultspūšļa dobuma: šajā gadījumā orgāns netiks izņemts.

Tā kā laparoskopija ir drošāks procedūras veids, pēcoperācijas periodā nav nepieciešams valkāt īpašu pārsēju. Šāds pasākums bieži tiek noteikts pacientiem ar lielu sejas krāsu, kuriem ir vēdera muskuļu vājums.

Cik ilgi notiek operācija?

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt 35-120 minūtes. Ilgumu nosaka speciālista kvalifikācija un operētās personas individuālās īpašības. Vairumā gadījumu ārsti savu darbu pabeidz 1 stundas laikā.

Ja laparoskopijas laikā ārstam ir ievērojamas grūtības ar orgāna izņemšanu, viņš var pāriet uz laparotomiju (atvērtu manipulāciju).

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Operācija galvenokārt tiek nozīmēta pacientiem, kuriem diagnosticēts:

• ieslēgti polipi žultspūšļa;
• holesteroze (holesterīna nogulsnēšanās organismā);
• holelitiāze;
• nekalkulozs vai calculous holecistīts;
• žults izvadīšanas ceļu sašaurināšanās.

Tomēr kontrindikāciju saraksts ir daudz plašāks, tas ietver:

• vēlie datumi grūtniecība;
• galējā aptaukošanās stadija;
• miokarda infarkts;
• peritonīts ( iekaisuma process vēdera zona);
• ļaundabīgs audzējsžultspūslī;
• orgāna intrahepatiskā atrašanās vieta;
• Mirizzi sindroms;
• aknu ciroze;
• iepriekšējā vēdera dobuma orgānu laparotomija utt.

Sagatavošana

Pirmkārt, pacientam jāveic bioķīmiskā un vispārējā asins un urīna analīze, jānosaka Rh faktors un asins grupa, jāveic koagulogramma un EKG. Tiek nozīmēta arī hepatīta, sifilisa un HIV pārbaude.

Hronisku kaites gadījumā ir vērts apmeklēt atbilstošos ārstus, kuri noteiks slimību gaitas raksturu un iespējamo ietekmi uz operācijas gaitu. Ja pētījuma rezultāti ir apmierinoši, persona tiek ievietota laparoskopijā.

Pēc pulksten 22:00 vakarā svarīgas dienas priekšvakarā pacientam ir aizliegts ēst un dzert. Dažas stundas pirms operācijas tiek iztīrītas zarnas: cilvēkam tiek nozīmēts caurejas līdzeklis un klizma. Papildu pasākumi tiek apspriesti ar ārstējošo ārstu.

Kā tiek veikta operācija?

Laparoskopija tiek veikta saskaņā ar īpašu plānu:

• pacients, kas guļ uz operāciju galda, tiek ievadīts vispārējā anestēzijā;
• izmantojot zondi, no kuņģa tiek izvadītas dažādas gāzes un šķidrumi;
• ir pieslēgts plaušu mākslīgās ventilācijas aparāts;
• operētās personas vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu;
• tad ķirurgi izdara vairākus mazus iegriezumus, caur kuriem ievieto īpašus instrumentus un trokāru;
• īpaša videokamera pārraida informāciju par žultspūsli un citiem orgāniem uz monitoru;
• žultspūslis tiek rūpīgi nogriezts no aknu gultnes un anatomiskām saķerēm un pēc tam izņemts no dobuma;
• tiek veikta rūpīga visu vēdera reģiona orgānu pārbaude un mazgāšana ar antiseptisku līdzekli;
• tiek uzliktas šuves.

Pēcoperācijas uztura iezīmes

Tā kā tikai pēc 8–11 dienām pēc laparoskopiskās operācijas aknas pilnībā uzņemas izņemtā orgāna funkcijas, ir jārūpējas par īpašas diētas ievērošanu, kas palīdzēs ātri atjaunot iekšējo līdzsvaru.

1. diena: ar labu veselību pacients var atļauties negāzētu tīru ūdeni maziem malciņiem. 2. diena: personai ir atļauts ēst beztauku jogurtu. 3. diena: uzturā ietilpst nesaldināta želeja, kefīrs ar zemu tauku saturu un vāja tēja bez cukura. 4. diena: ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, atļauts lietot mežrozīšu buljonu un svaigi spiestas dabīgās sulas.

5. diena: neliels gabaliņš vārītas zivs un šķidrās dārzeņu zupas pievienojas iepriekš minētajiem produktiem. 6-7 diena: cilvēkam ir atļauts ēst zema tauku satura biezpienu, novecojušu maizi, sasmalcinātu vistas gaļu un augļu biezeni. 8.-9. diena: ēdienkartē parādās uzlaboti ēdieni, piemēram, kartupeļu biezeni, zema tauku satura zupas ar rīsiem vai makaroniem, kotletes un tvaicētas kotletes.

Jāpatur prātā, ka labāk ir ēst mazās porcijās: laika intervālam starp ēdienreizēm jābūt 2–2,5 stundām. Tāpat no dzīves nepieciešams izslēgt nikotīnu, alkoholu, ceptu pārtiku un ātrās ēdināšanas produktus.

Pēc laparoskopijas cilvēka uzturā pakāpeniski jāievada vismaz 2 litri šķidruma (tīrs ūdens, želeja, zāļu novārījumi un tēja), lai uzturētu nieres labā stāvoklī.

Iespējamās sekas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, laparoskopija in reti gadījumi var izraisīt komplikācijas. Tie ietver bojājumus iekšējie orgāni, zemādas emfizēma (gāzu elementu uzkrāšanās zem ādas), iekaisums šuvju zonā, peritonīts, omfalīts, asiņošana. Ja pacientam tiek konstatētas šādas satraucošas pazīmes, ārsti veic atbilstošus pretpasākumus, lai novērstu blakusparādību.

Žultspūšļa noņemšanas operācija ir galvenā žultsceļu sistēmas slimību ārstēšana. Neskatoties uz konservatīvās terapijas metožu attīstību, tikai ķirurģiska iejaukšanās var pilnībā atbrīvoties no orgānu patoloģijām. Ir vairāki darbības veidi. Kurš tiks izvēlēts, atkarīgs no pacienta stāvokļa un klīnikas tehniskās bāzes.

Kas ir holecistektomija

Žultspūslis (GB) ir bumbierveida orgāns, kas atrodas zem aknām. Tas ir paredzēts žults uzkrāšanai un tās atteci divpadsmitpirkstu zarnā. Nav pareizu uzturu, neveselīgs dzīvesveids un pārkāpumi vielmaiņas procesi izraisīt GI slimības. Orgāns un kanāli var iekaist, aizsērēt ar akmeņiem. Šādos gadījumos tiek nozīmēta operācija žultspūšļa noņemšanai.

Neatkarīgi no izņemšanas metodes visas operācijas sauc par holecistektomiju. Lai norādītu iejaukšanās veidu, tiek pievienots definējošs vārds - laparoskopisks, vēdera dobums, mini piekļuves, viena porta.

Lai gan orgāns nav vitāli svarīgs, iejaukšanos veic ķirurgi ar lielu klīnisko pieredzi. Nepareiza žultspūšļa noņemšana draud ar nopietnām sekām: asiņošanu, aknu un tuvējo orgānu bojājumiem, žults izliešanu.

Kad nepieciešama operācija?

Indikācijas holecistektomijai ir žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas, kas nav pakļautas narkotiku ārstēšana. Starp viņiem:

1. (JCB). Bieži vien kļūst par operācijas iemeslu. To pavada akmeņu veidošanās, kas aizsprosto kanālus, provocē žults kolikas, apdraud žultspūšļa perforāciju un peritonītu.
2. - viena no GSD izpausmēm. To raksturo sāpes labajā hipohondrijā, rūgta garša, slikta dūša, žults kolikas.
3. - žultspūšļa sieniņu iekaisums, var izplatīties uz blakus orgāniem. Tas noved pie holelitiāzes, lokāliem asinsrites traucējumiem. Šī iemesla dēļ holecistektomiju biežāk veic gados vecākiem pieaugušajiem.
4. . Izpaužas ar tauku nogulsnēšanos žultspūšļa sieniņā. To var atklāt nejauši, šādos gadījumos pēc kārtējās izmeklēšanas tiek nozīmēta holecistektomijas operācija.
5. . Tas ir labdabīgu audzēju veidošanās - polipi. Indikācijas noņemšanai ir jaunveidojumi, kas strauji aug un pārsniedz 10 mm. Šādi veidojumi mēdz būt ļaundabīgi.

Polipoze

Tomēr ir gadījumi, kad žultspūslis netiek izgriezts. Absolūtās kontrindikācijas - akūta sirdslēkme un insults, hemofilija, grūtniecība I un II trimestrī, peritonīts.

Holecistektomiju piesardzīgi izraksta dzelte, ciroze, pankreatīts, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas. Iejaukšanās nav vēlama, ja tiek diagnosticēts akūts holecistīts, kas ilgst no 3 dienām, vai pacientam nākamo sešu mēnešu laikā veikta operācija. Tas, vai žultspūslis ar šiem stāvokļiem tiks noņemts, tiek izskatīts individuāli.

III un IV pakāpes aptaukošanās, saaugumi un blīvējumi orgāna kaklā ir kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai (LC). Izvēlieties laparotomiju.

Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un iezīmes

Ir 2 holecistektomijas veidi - ārkārtas un plānveida. Pirmais tiek veikts pacientiem ar akūtu stāvokli hospitalizācijas dienā. Otrais tiek noteikts standarta veidā, viņi dod 10-14 dienas, lai sagatavotos žultspūšļa noņemšanai.

Operāciju klasificē pēc veikšanas metodes. Ir šādi holecistektomijas veidi: laparotomija, mini piekļuve, laparoskopiska iejaukšanās - klasiskā un viena porta. Izņemšanas operācijas ilgums ir atkarīgs no tehnikas, anatomiskām īpatnībām un komplikācijām. Ilgums svārstās no 40 minūtēm līdz 6 stundām.

Atvērtā dobuma operācija - laparotomija

Klasiskā holecistektomija tiek veikta caur griezumu - vēdera vidū vai zem piekrastes arkas. Tas tiek nozīmēts, ja nav iespējams veikt iejaukšanos citā veidā: ar aizdomām par onkoloģiju, saaugumiem, aptaukošanos no plkst. III pakāpe, žultspūšļa sieniņu, tuvējo orgānu un asinsvadu bojājumu risks.

Šo iejaukšanos sauc par laparotomiju. Iepriekš visur tika izmantota vēdera operācija uz žultspūšļa. Mūsdienās to ir aizstājušas modernās metodes, un, ja nevar izmantot citas, tiek izmantota dobuma metode.

Laparotomijas priekšrocība ir bezrūpīga piekļuve. Ārsts var pārbaudīt un pārbaudīt orgānus.

Cik ilgi ilgst vēdera operācija, lai izņemtu žultspūšļus, ir atkarīgs no pacienta ķermeņa uzbūves, vai nav iekaisums vai akmeņi, komplikācijas.

Vidēji orgāna izgriešana prasa 4 stundas. Pat ja rodas grūtības, maksimālais iejaukšanās ilgums ir 6 stundas.

Laparoskopiskā holecistektomija

Visizplatītākā ir operācija žultspūšļa noņemšanai, izmantojot laparoskopu. To lieto 90% gadījumu.

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta, izmantojot endoskopu. Tas sastāv no:

• laparoskops - optiskā caurule ar lēcām, videokamerām un apgaismojumu;
• insuflators - ievada sterilu gāzi vēdera dobumā;
• trocar - caurules ar stiletiem, kas paredzēti audu caurduršanai;
• aspirators - dobuma mazgāšanai un šķidruma izsūknēšanai;
• endoskopiskie instrumenti - šķēres, skavotāji, skavas utt.

Lai noņemtu žultspūsli, to veic caur 1-1,5 cm lielu punkciju uz vēdera. Tiek veikti 4-5 iegriezumi, kuros tiek ievietoti instrumenti. Ārstam nav tiešas vizuālas pieejas, viņš vadās pēc attēla monitorā.

Laparoskopijas laikā caur punkciju nabā izņem žultspūsli, beigās uzliek šuves. Laika ziņā operācija ilgst līdz 2 stundām, parasti 40-60 minūtes.

Laparoskopiskai žultspūšļa noņemšanai ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ietver:

• minimāli invazīva un rezultātā ātra rehabilitācija un darbspēju atjaunošana;
• asins zudums līdz 30-40 ml;
• samazinātas sāpes pēc iejaukšanās;
• reti pēcoperācijas komplikāciju gadījumi.

Trūkumi ir ierobežota piekļuve un nespēja iejaukties ar saaugumiem, aptaukošanos, iekaisumiem, fistulām. Ja laparoskopijas laikā rodas komplikācijas, žultspūslis tiks noņemts klasiskā veidā - ar dobumu.

Viena porta laparoskopija - SILS

Uzlabota endoskopiskās iejaukšanās metode ir vienas punkcijas operācija. Šīs žultspūšļa noņemšanas metodes saīsinājums ir SILS no angļu valodas singl incision laparoscopic surgery. Tas ir laparoskopijas operācijas veids, kurā tiek veikta tikai viena 2 centimetru punkcija nabā.

Iegriezumā ir ievietots elastīgs SILS ports ar 3 caurumiem. Tie ietver visu aprīkojumu. Galvenā prasība ir instrumentu elastība. Cietie krustosies viens ar otru, un žultspūšļa laparoskopija būs sarežģīta.

Tehnikas priekšrocība ir tā, ka tā ir mazāk invazīva. Tas ļauj:

• veikt holecistektomiju pacientiem neatkarīgi no vecuma un anatomiskām īpatnībām;
• veikt vairākas iejaukšanās no viena griezuma vienlaikus;
• griezt sāpes un atveseļošanās laiki. Punkcija sadzīst 2-4 dienās, rētas nepaliek, pacienti tiek izrakstīti pēc dienas.

Viena porta laparoskopijas trūkums ir ilgums. Operācijas laiks žultspūšļa noņemšanai ir 1,5-2 stundas.

Holecistektomija ar mini piekļuvi

Šī metode ir klasiskās laparotomijas variācija. Atšķirība slēpjas mazākā griezumā. Ja abdominālās iejaukšanās laikā tā garums ir 20 cm, tad ar minipieeju 3-7 cm Ķirurgam ir tāda pati pieeja kā ar atvērto metodi, tomēr audi tiek traumēti mazāk, un rehabilitācija ir vieglāka.

Operācijas ilgums žultspūšļa noņemšanai ar mini piekļuvi aizņem 2 līdz 3 stundas.

Video: laparoskopiskā holecistektomija, operācijas gaita

Vai operācija ir bīstama: iespējamās komplikācijas

Iespējama jebkura ķirurģiska iejaukšanās, holecistektomija nav izņēmums. Tiek ņemta vērā standarta pēcoperācijas stāvokļa pasliktināšanās:

• šuvju strutošana un novirzīšanās - pacienta vainas vai sliktas antiseptiskas apstrādes dēļ;
• sāpes vēderā, ar laparoskopisku iejaukšanos - gāzes ievadīšanas dēļ izstaro uz atslēgas kaula un krūšu kaula zonu;
• gremošanas problēmas - kopš žultspūšļa noņemšanas 2 nedēļas tiek novērota caureja, aizcietējums, slikta dūša, gremošanas traucējumi.

Ar sarežģītu holecistektomiju vai ķirurga vainas dēļ žultspūšļa izņemšana var būt bīstama personai. Šādi gadījumi ietver:

• asinsvadu bojājumi ar sekojošu asiņošanu;
• ievainojums žultsvadi vai burbulis ar noslēpuma izliešanu vēdera dobumā - draud ar pankreatīta attīstību;
• zarnu, aknu, citu orgānu perforācija;
• audzēja metastāzes uz vēdera dobums- rodas, ja operācija veikta uz aknu vai žultspūšļa vēža fona.

Komplikāciju risks laparoskopijas laikā ir 0,5-1%.

Ja operācija tika veikta, izmantojot endoskopu un radās viena no šīm komplikācijām, laparoskops tiek noņemts un tiek veikta laparotomija, jo bojājumus var novērst tikai ar atvērtu piekļuvi. Tādējādi žultspūšļa noņemšanas operācija aizņem vairāk laika.

Sekas, kas raksturīgas tikai laparoskopiskās noņemšanas operācijai, ir zemādas emfizēma. Tas notiek, kad ķirurgs ievieto trokāru nevis vēdera dobumā, bet zem ādas un sūknē gāzi šajā zonā. Biežāk pacientiem ar aptaukošanos. Komplikācija nav bīstama: gaiss tiek izvadīts caur punkciju vai arī tas izzūd pats.

Kā sagatavoties operācijai

Pirms holecistektomijas veiciet iepriekšējus pasākumus. Sākotnēji pacients tiek pārbaudīts 1-1,5 nedēļas pirms holecistektomijas. Pacients iesniedz:

• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• koagulogramma;
• asins analīzes hepatīta, HIV, sifilisa noteikšanai;
• maksts tampons - sievietēm;
• elektrokardiogramma, fluorogrāfija un ultrasonogrāfija gremošanas orgāni.

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta kolonoskopija, holangiopankreatogrāfija, fibrogastroskopija un citi nepieciešamie testi. Darbība ir atļauta, ja indikatori ir normas robežās. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis vispirms tiek stabilizēts un pēc tam nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu.

Shēma ir piemērota plānotai žultspūšļa noņemšanai. Ārkārtas situācijās ķirurgiem ir tikai divas stundas, lai sagatavotos.

Ķirurgs un anesteziologs sarunājas ar pacientu 2 nedēļas pirms operācijas. Viņi runā par iespējamās komplikācijas, operācijas laikā, kā tiek noņemts žultspūslis, un paskaidrojiet, kā sagatavoties holecistektomijai.

• diēta. 2 nedēļas pirms holecistektomijas viņi ēd viegli sagremojamu pārtiku, kas neizraisa žults veidošanos;
• sniegumu ārstnieciskā vingrošana noteicis ārsts;
• viegli sagremojamas pārtikas lietošana operācijas priekšvakarā;
• atteikšanās ēst vakarā pēc 18.00 un no dzeršanas pēc 22.00;
• žultspūšļa operācijas priekšvakarā un no rīta - caurejas līdzekļu lietošana kopā ar klizmu.

No rīta pacients nomazgājas, uzvelk tīras drēbes un noskūst matus uz vēdera. Pirms operāciju zāles izņem rotaslietas, brilles, kontaktlēcas.

Kā tiek veikta žultspūšļa operācija?

Ar jebkāda veida operāciju žultspūšļa noņemšanai tiek veikta vispārēja anestēzija. Turpmākā ķirurģiskā iejaukšanās ir atšķirīga. Vēdera holecistektomijas posmi:

• iegriezums gar vēdera viduslīniju vai zem piekrastes arkas;
• artērijas, kas piegādā asinis žultspūslim, identificēšana un nosiešana;
• žultspūšļa nogriešana un tā noņemšana;
• orgānu ložas apstrāde;
• kanalizācijas ierīkošana, ja nepieciešams;
• brūču šūšana.

Laparotomija ir sarežģīta žultspūšļa noņemšanas operācija. Laparoskopiju ir vieglāk veikt, taču tai ir nianses.

Pirms žultspūšļa laparoskopijas pacients tiek novietots uz muguras. Iespējamas 2 pozīcijas: ārsts stāv starp operētās personas kājām vai atrodas kreisajā pusē. Pēc tam viņš pāriet tieši uz laparoskopisku holecistektomiju, operācijas gaita ir šāda:

• Izdara 4 punkcijas: 1. - virs vai zem nabas, 2. - zem krūšu kaula, 3. - 4-5 cm zem piekrastes velves, 4. - nabā;
• oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, lai izspiestu orgānus, nodrošinātu redzamību un piekļuvi žultspūslim;
• ievadiet laparoskopu, aspiratoru un endoskopiskos instrumentus;
• tiek uzliktas skavas un nogriezts žultspūslis no žultsvada, kas savieno orgānu ar divpadsmitpirkstu zarnu;
• sagriež artēriju un sašuj tās lūmenu;
• urīnpūslis tiek atdalīts, jo tas tiek izgriezts, asiņojošas brūces cauterizing ar elektrokoagulatoru;
• žultspūslis tiek noņemts caur iegriezumu nabā;
• operētā vieta tiek nomazgāta ar antiseptisku līdzekli, izsūknēts šķidrums un uzšūtas punkcijas.

Šie ir galvenie punkti. Ārstējošais ārsts pastāstīs vairāk par to, kā tiek noņemts žultspūslis ar laparoskopiju vai laparotomiju.

Citu veidu holecistektomijas veikšanas tehnika ir līdzīga. Tātad, SILS žultspūšļa laparoskopija tiek veikta standarta veidā tikai ar vienu punkciju. Un mini piekļuves iejaukšanās ir līdzīga klasiskajai dobumam, izņemot griezuma garumu.

Pēc operācijas

Atveseļošanās periods ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās metodes - atklātas vai laparoskopiskas. Pirmajā gadījumā galvenā rehabilitācija ilgs 3 ​​nedēļas, otrajā - 7 dienas. Viņi atgriežas darbā pēc attiecīgi 1-2 mēnešiem vai 20 dienām.

Tas, cik ilgi jums būs jāpaliek slimnīcā pēc žultspūšļa izņemšanas, ir saistīts arī ar ķirurģiskā metode: ar laparoskopiju tie tiek izrakstīti trešajā vai piektajā dienā, ar laparotomiju - pēc 1,5-2 nedēļām.

Neatkarīgi no metodes pacientam jāievēro vispārīgie ieteikumi:

• jūs nevarat apgāzties uz gultas, piecelties vai staigāt 6-7 stundas. Tad jums rūpīgi jāiet pa palātu vai slimnīcas koridoru, lai neveidotos asins recekļi;
• pirmajā dienā ir aizliegts ēst un dzert;
• jūs nevarat samitrināt šuves;
• 4 nedēļas necel svaru virs 3 kg, nākamajās - vairāk par 5 kg;
• dzimumdzīve ir izslēgta 2-8 nedēļas.

No otrās dienas viņi izmanto ārstniecības augu novārījumus, rožu gurnus, beztauku kefīru. Trešajā dienā viņi ēd vieglu buljonu, mīkstus augļus, kartupeļu biezeni, smūtijus. Tad diēta tiek paplašināta ar rīvētu liesu gaļu, zupām, graudaugiem, piena produktiem. Šo diētu ievēro 2 nedēļas.

Nākamo sešu mēnešu laikā ir aizliegta cepta, kūpināta, garšvielas, konservi, stiprā tēja, alkohols, saldumi, svaiga maize, konditorejas izstrādājumi. Viņi ēd daļēji - mazās porcijās 5-7 reizes dienā. Pārtikas temperatūra ir mērena, istabas temperatūra.

Sāpes pēc operācijas tiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem. Ir pierādīts, ka antibiotikas novērš infekciju, hepatoprotektori, choleretic zāles un fermenti, lai normalizētu gremošanu. Papildus noteikti vitamīni un fizioterapija.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Žultspūšļa izņemšana nav bīstama iejaukšanās, lai gan ir iespējamas komplikācijas un atveseļošanās periodā tiek noteikti ierobežojumi. Pacienti ātri atgriežas savā iepriekšējā dzīvē. Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Tas izzūd ātrāk pēc laparoskopijas vai SILS. Bet tiem ir augstas izmaksas: attiecīgi vidēji 50 tūkstoši un 92 tūkstoši rubļu. Laparotomija maksās mazāk: cena par klasiku ir aptuveni 39 tūkstoši rubļu, par holecistektomiju ar mini piekļuvi - 33 tūkstoši rubļu.

Mūsdienās žultspūšļa izņemšana joprojām ir galvenā holecistīta un žultsakmeņu slimības ārstēšana. Operācija tiek veikta vairākos veidos, un tai ir atšķirības operatīvajā pieejā skartajam orgānam. Par "zelta standartu" atzīta laparoskopiskā holecistektomija, ko veic ar speciālas iekārtas palīdzību. Ja ir kontrindikācijas, rezekciju veic tradicionāli (caur lielu griezumu vēdera sienā) vai izmantojot minipieeju.

Kas ir holecistektomija

Pūslis kalpo kā žults krātuve, kas no organisma izvada lieko holesterīnu, toksīnus un bilirubīnu. Tā ir vissvarīgākā gremošanas ķēdes sastāvdaļa. Barības vielu sadalīšanās un uzsūkšanās kvalitāte ir atkarīga no žults darba saskaņotības.

Vēdera orgānu funkcionalitātes pārkāpums izraisa patoloģisku procesu attīstību. Noteiktā stadijā palīdz medikamenti un diētiskais uzturs. Bet vairumā gadījumu ir nepieciešama tūlītēja radikālu pasākumu piemērošana vēdera orgāna noņemšanai.

Operāciju sauc par holecistektomiju un tiek nozīmēta gan plānveida, gan ārkārtas indikācijām. Vēlams veikt plānveidīgi ar pacienta pirmsoperācijas sagatavošanu. Bet ir situācijas, kurās pat neliela kavēšanās apdraud nopietnu komplikāciju attīstību.

Kāpēc tiek veikta operācija

Ķermeņa akmeņu ārstēšanai izmanto dažādas metodes. Šī ir diēta, litolītiskā terapija vai ekstrakorporāla akmeņu smalcināšana ar ultraskaņu. Katram no tiem ir savi trūkumi, un tas negarantē izārstēšanu.

Akmens šķīstošās zāles ir toksiskas, tām ir nepieciešama ilgstoša lietošana, un lielākā daļa pacientu tās slikti panes. Ekstrakorporālā litotripsija sadala lielos akmeņus mazos fragmentos, taču pastāv risks, ka ar lielu akmeni var aizsprostot žults ceļu un parādīties obstruktīva dzelte, kā arī citas komplikācijas.

Akmeņu evakuācija no žultspūšļa neizslēdz akmeņu atkārtošanos. Tas nozīmē, ka pēc konservatīvas ārstēšanas saglabājas patoloģiskas izmaiņas orgānā un faktoru klātbūtne, kas iepriekš veicināja akmeņu veidošanos.

Indikācijas veikšanai

Operācija žultspūšļa noņemšanai ir nepieciešama, ja orgāns pārstāj darboties un kļūst par patoloģisku procesu avotu. Ārsts var pasūtīt laparoskopisku vai atvērtu holecistektomiju, ja pacientam ir:

• akmeņu klātbūtne galvenajā cistiskā kanālā;
• akūts holecistīts;
• žultsvadu aizsprostojums (pārklāšanās);
• aknu kolikas uzbrukumi;
• holelitiāze ar nelielām slimības izpausmēm vai bez tās;
• kalcija sāļu nogulsnēšanās žultspūšļa audos;
• holesteroze - ķermeņa sienu piesātinājums ar holesterīnu pret holelitiāzes fona;
• polipu veidošanās uz orgāna gļotādas;
• sekundāra (žults) pankreatīta parādīšanās;
• dažādas izcelsmes neoplazmas.

Visas šīs patoloģijas apdraud pacienta dzīvību. Ja holecistektomijas operācija tika veikta savlaicīgi, tas veicina pacienta atveseļošanos un novērš tādu nopietnu komplikāciju rašanos kā:

• abscess;
• mehāniska dzelte;
• žults ceļu iekaisums;
• traucēta divpadsmitpirkstu zarnas motilitāte 12 (duodenostāze);
• nieru un aknu mazspēja.

Attīstoties gangrēnajam holecistītam, caurejoša defekta parādīšanās žultspūšļa sieniņā (perforācija), tas nozīmē, ka nepieciešama steidzama operācija.

Kontrindikācijas

Kad holecistektomija netiek veikta?

• sirds un elpošanas mazspēja dekompensācijas stadijā;
• žultspūšļa iznīcināšana;
• smagas hroniskas slimības;
• zems asins recēšanas līmenis;
• onkoloģija;
• akūtas infekcijas patoloģijas;
• plašs peritonīts;
• limfoīdā šķidruma vai asiņu uzkrāšanās vēdera priekšējā sienā;
• 1. un 3. grūtniecības trimestris;
• iedzimti žultspūšļa defekti;
• smags iekaisums žultspūšļa kaklā.

Ja gados vecākiem pacientiem parādās indikācijas holecistektomijai, neatkarīgi no vecuma tiek veikta laparoskopija vai laparotomija.

Operāciju var atcelt pēcoperācijas komplikāciju riska dēļ, ja:

• vienlaicīgas somatiskās slimības;
• cistiskā kanāla bloķēšana;
• strutas urīnpūšļa dobumā;
• iepriekšējo operāciju klātbūtne vēdera dobumā.

Žultspūšļa noņemšanas operācija tiek atlikta, ja:

• persona ir vecāka par 70 gadiem un slimo ar hronisku slimību, kas norisinās smagā formā;
• holangīts - iekaisums žultsvados;
• daudzu adhēziju veidošanās vēdera dobumā;
• mehāniska dzelte;
• ciroze;
• skleroatrofisks žultspūslis;
• čūlaini divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu bojājumi;
• aptaukošanās stadija 3-4;
• hronisks pankreatīts uz audzēja audu augšanas fona.

Akūts holecistīts pirmajās trīs dienās tiek ārstēts ar laparoskopisku holecistektomiju, ja laiks tiek nokavēts, tad operācija ir kontrindicēta.

Operāciju veidi

Atkarībā no indikācijām operāciju var veikt Dažādi ceļi. Ķirurģijā ir klasifikācija, kuras pamatā ir piekļuves metode bojātajam orgānam operācijas laikā.

Holecistektomijas veidi un to apraksts:

1. Laparotomija - žultspūšļa izgriešana atklātā veidā. Lai to izdarītu, veiciet lielu iegriezumu (15-20 cm) vēdera priekšējā sienā.
2. Laparoskopija - operācija tiek veikta, izmantojot 3 kārtīgas mini punkcijas, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.
3. Minipiekļuves holecistektomija ir minimāli invazīva manipulācija ar nelielu audu bojājumu. Rezekcijai pietiek ar vertikālu griezumu 3-7 labā hipohondrija reģionā.

Kāda veida operācija ir piemērojama konkrēts gadījums nosaka ārsts pēc rezultātu saņemšanas pilnīga pārbaude pacients. Ja nav kontrindikāciju, priekšroka dodama laparoskopiskai holecistektomijai, tai ir vislabākās īpašības.

Sagatavošanās operācijai

Plānotā ķirurģiskā ārstēšana ietver pirmsoperācijas diagnostiku. Tas ļauj novērtēt vispārējo funkcionālo stāvokli, infekcijas klātbūtni, alerģiju, iekaisumu un citas kontrindikācijas. Operācijas panākumi daudz nozīmē no sagatavošanas kvalitātes.

Pārbaudes metožu saraksts pirms žultspūšļa rezekcijas:

• vispārēja un bioķīmiskā asins un urīna izmeklēšana;
• reakcija uz RW;
• B un C hepatīta klātbūtnes analīze;
• hemostasiogramma;
• elektrokardiogrammas apraksts;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• Žultsceļu sistēmas un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• fluorogrāfija;
• FGS vai kolonoskopija (pēc indikācijām).

Turklāt jums var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu, alergologu, gastroenterologu un endokrinologu. Detalizēta diagnostika palīdzēs noteikt optimālo anestēzijas veidu un ieteikt ķermeņa reakciju uz LCE operāciju.

3 dienas pirms plānotās holecistektomijas ieteicams pāriet uz saudzējošu diētu, vēlams neēst dārzeņus, augļus, maizes izstrādājumus. Iepriekšējā vakarā var pavakariņot ar jogurtu, kefīru vai putru, kā arī attīrīt zarnas ar klizmu. 8 stundas pirms operācijas ir aizliegts ēst un dzert.

Dobuma holecistektomija

Laparotomija ir ķirurģiska manipulācija, kas tiek veikta caur lielu trepanācijas logu. To veic pēc neveiksmīgas laparoskopijas vai pēc īpašām indikācijām:

• vēderplēves iekaisums (peritonīts);
• gangrenozs holecistīts;
• vēzis vai labdabīgu veidojumu ļaundabīgi audzēji;
• Pieejamība liels skaits akmeņi (vairāk nekā 2/3 no tilpuma);
• abscess;
• vēdera pilieni (limfoīdo audu uzkrāšanās);
• urīnpūšļa ievainojums.

Laparotomija var būt LCE turpinājums, ja:

• bojāts aknu kanāls;
• sākusies iekšēja asiņošana;
• izveidojās fistulas.

Uzstādīšanas brīdī no ievietotajiem trokāriem var tikt bojāti iekšējie orgāni, kas arī tiek koriģēts ar vaļēju operāciju.

Laparotomijas stadijas

Atvērtās piekļuves ķirurģiskā tehnika ietver šādas darbības:

1. Iegriezums (15-30 cm) tiek veikts vēdera vidū vai zem labās ribas.
2. Žultspūslis tiek atbrīvots no apkārtējiem taukaudiem.
3. Asinsvadi un žultsvadi pārklājas.
4. Pūslis tiek nogriezts no aknām un izņemts.
5. Gultu izņemtā orgāna vietā sašuj ar pašabsorbējošu ķirurģisko diegu vai kauterizē ar ķirurģisko lāzeru.
6. Ķirurģiskā brūce tiek pakāpeniski sašūta slāņos.

Atvērta (dobuma) holecistektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā un var ilgt līdz 2 stundām. Šo paņēmienu izmanto reti, jo ir liela vēdera audu trauma, liels kosmētiskais defekts griezuma vietā un saauguma risks. Papildu trūkums ir ilgstoša atveseļošanās.

Laparoskopiskā ķirurģija

Uz visizplatītāko metodi ķirurģiska ārstēšana To sauc par endoskopisko holecistektomiju. Šī ir minimāli invazīva žultspūšļa noņemšanas procedūra ar minimālu vēdera priekšējās sienas bojājumu.

Skarto orgānu noņem caur vienu no 3-4 iegriezumiem, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm. Pēc tam punkcijas vietas aug kopā ar tikko pamanāmu rētu veidošanos. Laparoskopiskās operācijas ilgums svārstās 30-90 minūšu robežās un ir atkarīgs no pacienta svara, anestēzijas ilguma un akmeņu klātbūtnes kanālos.

Priekšrocības un trūkumi

Videolaparoskopiskās endoskopijas priekšrocības:

• laparoskops ļauj labi "redzēt" operācijas vietu;
• pēcoperācijas periodā nav sāpju;
• vismazāk traumējoša salīdzinājumā ar citām metodēm;
• īsa uzturēšanās slimnīcā (1-4 dienas);
• zems adhēziju un herniālu veidojumu veidošanās risks;
• ātra atveseļošanās.

Tāpat kā jebkurai citai medicīniskai manipulācijai, endoskopiskajai ķirurģijai ir arī trūkumi:

• infekcijas iespējamība;
• asiņošana;
• iekšējo orgānu integritātes pārkāpums ar medicīnas instrumentiem;
• nespēja izņemt akmeņus no kanāliem.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta komplikācija (infiltrācija, saaugumi), ārstēšana tiek turpināta ar plašu piekļuvi, izmantojot tradicionālās metodes.

Operācijas gaita

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta sterilos apstākļos vispārējā anestēzijā. LCE posmu apraksts:

1. Sagatavošanas ietvaros zondi ievieto kuņģī, in urīnpūslis- katetru. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, kājās tiek uzvilktas pretemboliskās zeķes.
2. Slāpekļa oksīds vai oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā caur punkciju zem nabas, lai uzlabotu ķirurgu piekļuvi, paceļot vēderu.
3. Trokāri ar mikroinstrumentiem beigās tiek ieviesti 3-4 punktos. Procedūra tiek veikta uzraudzībā ar laparoskopu.
4. Burbulis tiek pārvietots prom no audiem, aknu kanāls un artērija tiek saspiesti ar skavām.
5. Orgāns tiek izgriezts un izņemts caur nabas griezumu. Bojātās audu vietas tiek noņemtas, trauki tiek apturēti.
6. Dobumus mazgā ar antiseptisku šķīdumu.
7. Instrumentus noņem un iegriezumus sašuj.

Visos operācijas posmos manipulācijas tiek kontrolētas, vizualizējot monitora ekrānā notiekošo, izmantojot mikroskopisku kameru, kas pārraida attēlu, atrodoties vēderā.

Operacionālie riski

Komplikāciju iespējamība holecistektomijas operācijas laikā ir niecīga. Saskaņā ar statistiku situācijas tiek reģistrētas 1 no 100 operētajiem pacientiem. Dažreiz ir gadījumi, kad trokāri ir ievainojuši iekšējos orgānus. Bet cēlonis visbiežāk ir orgānu atrašanās vietas anomālijas. Retos gadījumos pastāv iekšējas asiņošanas risks vai žultspūšļa kanāla integritātes pārkāpums.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas, pirmajās 4 stundās, ir jāievēro gultas režīms. Pēc laparoskopijas ieteicams piecelties un sākt staigāt pēc 6-8 stundām. Pacients var sūdzēties par vilkšanas sāpēm ievietošanas vietā. Spēcīgs sāpju sindroms prombūtnē.

Vairumā gadījumu atveseļošanās periods ilgst ne vairāk kā 7-14 dienas. Šajā periodā ir svarīgi ievērot fizisko aktivitāšu režīmu - 1-2 mēnešus, lai izvairītos no smagas fiziskā aktivitāte kas veicina:

• sastrēgumu novēršana plaušās;
• zarnu normalizācija;
• samazināt saķeres risku.

Ar sāpju parādīšanos, dispepsijas traucējumiem ārsts izraksta medikamentiem negatīvo simptomu novēršana.

Diēta

Pēc laparoskopiskas vai atklātas holecistektomijas operācijas pieaugušajiem liela nozīme ir pareizs uzturs. Pēc žultspūšļa izņemšanas žults nelielās porcijās nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā 12. Tāpēc ir jāizvairās no pārtikas ar augstu tauku saturu.

Pirmajā dienā var dzert tikai ūdeni, otrajā dienā - beztauku kefīru un tēju. Nākotnē diēta tiek veidota, ņemot vērā atļautos produktus:

Atļauts	Aizliegts
Zupa dārzeņu buljonā ar kartupeļiem un burkāniem, izsijātu caur sietu Zupa-biezenis ar liesas liellopa gaļas piedevu, var garšot ar nelielu daudzumu krējuma	Bagātīgi buljoni no treknas gaļas, zivīm, sēnēm Okroška Borščs, kāpostu zupa
Rīsu putra, auzu pārslas, griķi ar pienu. Putraimiem jābūt labi pagatavotiem.	Prosa, grūbas, kukurūzas putraimi
Kotletes pārim Graudaugu kotletes Pudiņš	Trekna gaļa: cūkgaļa, jērs
Mazi vermicelli, kartupeļu biezeni	Konservēti kūpināti ēdieni
Vārīta liesa zivs Tvaika zivju kūkas	Cepta, sālīta zivs
Beztauku biezpiens bez cukura, kefīrs	Pikants siers, augsta tauku satura piena produkti
Novecojusi maize Krekers	Svaigi cepta maize, bagātīgi konditorejas izstrādājumi, produkti ar krējumu
Vārīti vai tvaicēti dārzeņi: burkāni, ziedkāposti, cukini, kartupeļi, ķirbis	Ķiploki, skābenes, baltie kāposti, gurķi, rāceņi, spināti, sēnes
Tēja ar pienu Kissel Mežrozīšu novārījums	Alkohols Gāzētie dzērieni Kvass, stipra kafija bez piena

Diētai pēc laparoskopiskās holecistektomijas jābūt daļējai (5-6 reizes dienā), un ēdienam jābūt siltam. Šķidrumam jāiekļūst organismā pietiekamā daudzumā - vismaz 2 litri dienā.

Iespējamās komplikācijas

Lielākajai daļai pacientu orgānu rezekcija ir veiksmīga. Negatīvā ietekme rodas 2 no 10 pieaugušajiem pacientiem. Biežāk komplikācijas tiek novērotas gados vecākiem pacientiem vai ar destruktīviem patoloģijas veidiem.

Pēc orgāna izņemšanas notiek izmaiņas, kas var kalpot par stimulu sekundāro patoloģiju attīstībai:

• mainās žults sekrēcijas sastāvs;
• tiek traucēts žults iekļūšanas process divpadsmitpirkstu zarnā;
• pārtikas gremošanas procesa pārkāpums;
• pārmērīga gāzu veidošanās zarnās;
• peristaltikas pārkāpums;
• paplašināti aknu kanāli.

Šādas parādības veicina komplikāciju rašanos, kas var rasties dažādos rehabilitācijas posmos pēc holecistektomijas. Iespējamo seku saraksts:

• gastroduodenālais reflukss;
• duodenīts;
• pēcoperācijas trūce;
• mikrofloras nelīdzsvarotība zarnās;
• adhēziju veidošanās;
• rētas, kas samazina žults ceļu lūmenu;
• tievās vai resnās zarnas iekaisums;
• gastrīts;
• caureja;
• zarnu kolikas.

Pēc laparoskopiskas holecistektomijas var rasties komplikācijas, kas liecina par ārstēšanas taktikas maiņu.

Trauksmes simptomi:

• stipras sāpes vēderā;
• temperatūras paaugstināšanās;
• dzelte ar raksturīgu ādas krāsojumu;
• smaguma sajūta labajā hipohondrijā.

Lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas pēc bojātā orgāna noņemšanas. Nelielam skaitam slimības pazīmes var saglabāties vai pastiprināties: rūgtums mutē, slikta gremošana. Šo stāvokli sauc par postholecistektomijas sindromu, un tas notiek pieaugušajiem:

• ar hronisku kuņģa gļotādas iekaisumu;
• čūlaini bojājumi;
• barības vada trūce;
• hronisks kolīts.

Sindroma profilakse ir blakusslimību ārstēšana pirms operācijas.

Secinājums

Prognoze ir vislabvēlīgākā, ja operācija tiek veikta bez iegriezumiem. Šim nolūkam patoloģiju vēlams nesākt un operēt plānotajā kārtībā. Veicot laparoskopisko holecistektomiju, ievērojot visas normas, pacients atveseļojas un jūtas labi. Nepatīkamas sajūtas tas nenotiks, ja ievērosit noteikumus diētisks ēdiens un ievērojiet ārsta norādījumus.

Video

Noskatieties video par dzīvi pēc žultspūšļa noņemšanas.

Žultspūšļa izņemšana (holecistektomija) ir viena no efektīvākajām ārstēšanas metodēm. To lieto ar ultraskaņas un zāļu terapijas, terapeitiskās diētas neefektivitāti. Tas ir paredzēts smagam urīnpūšļa iekaisumam, žults ceļu sašaurināšanai, kas izraisa žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc operācijas pacientiem ir stingri jāievēro diēta un jālieto fermentu preparāti. Ieteikumu neievērošana rada sarežģījumus un saīsina paredzamo dzīves ilgumu.

Indikācijas holecistektomijai

Holecistektomija ir radikāla operācija, kas prasa mainīt dzīvesveidu un uzturu. Lai noskaidrotu, kāpēc tie tiek noņemti, jums jāapsver galvenās operācijas indikācijas.

Kādos gadījumos tiek izgriezts žultspūslis:

• holecistīts;
• žults ceļu oklūzija;
• āķveida;
• audzēji žultsvados un urīnpūslī.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai neveiksmes, fizioterapijas, kā arī komplikāciju gadījumā.

Kad operācija netiek veikta

Ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanāsi:

• žults ceļu abscess;
• strutains urīnpūšļa iekaisums;
• pankreatīta saasināšanās;
• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
• audzēji žultspūslī;
• pēdējais grūtniecības trimestris;
• fistulas starp divpadsmitpirkstu zarnu un žults ceļu;
• gangrenozs holecistīts;
• asins nekoagulējamība;
• elektrokardiostimulators sirdī.

Lai novērstu negatīvas sekas un noteiktu kontrindikācijas, pirms operācijas ir jāveic laboratoriskā un instrumentālā pārbaude.

Sagatavošanās žultspūšļa operācijai

Pirms sagatavošanās operācijai pacientiem tiek nozīmēta kārtējā pārbaude 1,5-2 nedēļas pirms žultspūšļa izņemšanas (rezekcijas).

Lai veiktu pilnīgu gremošanas orgānu stāvokļa analīzi un novērtējumu, vispirms jāveic ultraskaņas skenēšana.

Pacienti tiek atļauti uz procedūru, ja tādi ir laboratorijas pētījumi ir normāli:

• klīniskā asins analīze;
• elektrokardiogramma;
• koagulogramma;
• vispārēja urīna analīze;
• mikrofloras uztriepe no maksts;
• bioķīmiskā asins analīze sārmainās fosfatāzes, glikozes noteikšanai;
• asins analīze infekcijām - HIV, sifiliss.

Ja testa rezultātos ir novirzes, vispirms jāveic iepriekšēja ārstēšana.

Anestēzija

Žultsvadu un urīnpūšļa operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Bet, ja ir kontrindikācijas, pieredzējis ārsts veic holecistektomiju cita veida anestēzijā:

• lokāls - anestēzijas līdzeklis tiek injicēts tieši operētajā zonā;
• epidurāls - anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts telpā starp skriemeļu periostu un muguras smadzeņu aizsargapvalku;
• mugurkaula - anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaula sakņu reģionā, bloķējot nervu impulsu pārnešanu.

Vietējo anestēziju biežāk izmanto minimāli invazīvas (laparoskopiskas) holecistektomijas laikā.

Kā notiek operācija

Urīnpūšļa patoloģiju remisijas periodā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Tātad pacients vieglāk panes procedūru un ātrāk atveseļojas. Tiek izmantoti šādi holecistektomijas veidi:

• vēdera (klasiskā);
• laparoskopisks;
• mini piekļuves darbība.

Operācijas metodes izvēli nosaka slimības stadija, pacienta vispārējā pašsajūta un kontrindikācijas. Ar plašu vai urīnpūšļa izmantošanu vēdera ķirurģijai. Minimāli invazīvas metodes (laparoskopija, mini piekļuves holecistektomija) reti rada komplikācijas.

Vēdera operācija

Radikālās holecistektomijas gadījumā piekļuvi žultspūslim iegūst, veicot iegriezumus piekrastes arkās vai vēderā. Vēdera operācija sniedz pārskatu par orgāniem, ērtas urīnpūšļa zondēšanas un rezekcijas iespēju. Ar peritonītu, akūtu strutainu urīnpūšļa bojājumu, tiek izmantota radikāla ķirurģiska iejaukšanās.

Darbības gaita:

• vēdera vidusdaļā tiek veikts iegriezums;
• pārsiet žultsvadus un artēriju, kas piegādā urīnpūsli ar asinīm;
• ķirurgs ar skalpeli izgriež skarto orgānu;
• uzlikt drenāžu, lai noņemtu šķidrumu no aknu gultas;
• Visbeidzot griezumu sašuj, operētos audus dezinficē.

Klasiskās metodes trūkumi ietver lielu komplikāciju risku un rētas uz vēdera. daudziem pacientiem rodas kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi un sāpes labajā pusē.

Laparoskopiskā (endoskopiskā) holecistektomija

Minimāli invazīva žultspūšļa noņemšanas operācija tiek izmantota smaga iekaisuma vai un žultsvadu gadījumā. Endoskopiskā holecistektomija tiek uzskatīta par zelta standartu holecistīta ārstēšanā.

Pēc žultspūšļa izņemšanas lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas.

Skartais orgāns tiek noņemts vairākos posmos:

• vēdera sienā tiek veikta punkcija, caur kuru tiek ievietota videokamera, ķirurģiskie instrumenti un kuteris urīnpūšļa izgriešanai;
• lai ērti piekļūtu orgāniem, vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds;
• pēc nosiešanas tiek nogriezts urīnpūslis un artērija;
• tiek uzšūta punkcija vēdera sienā.

Pēc minimāli invazīvas holecistektomijas vēderā veidojas neliela ķirurģiska brūce, kas ātri sadzīst. Pēc žultspūšļa izgriešanas pacienti dodas mājās jau 3-4 dienas. Perkutāna holecistostomija ilgst ne vairāk kā 2 stundas, ja slimībai nav pievienotas strutainas komplikācijas.

Veidojot lielus akmeņus urīnpūslī, tiek izmantota ultraskaņas drupināšana. Lai normalizētu šķidruma aizplūšanu no operētā pacienta subhepatiskajā telpā, tiek uzstādītas drenāžas caurules. 7-10.dienā ambulatori pēc laparoskopijas šuves tiek izņemtas.

Mini piekļuves holecistektomija

Ja radikālai operācijai ir kontrindikācijas, viņi izmanto mazāk traumatisku žultspūšļa izgriešanas metodi - holecistektomiju ar mini piekļuvi. To veic saskaņā ar to pašu shēmu:

• mazs griezums;
• artērijas nosiešana un izgriešana kopā ar žulti;
• ķirurģiskā griezuma šūšana.

Atvērta holecistektomija atstāj lielu brūci vēderā. Ar mini piekļuvi iegriezums tiek veikts zem krasta arkas. Tās garums ir no 3 līdz 7 cm.Pēc audu sadzīšanas paliek neuzkrītoša rēta. Operācija ir indicēta pacientiem ar smags iekaisumsžultsceļu un adhezīvu izmaiņas. Pēc holecistektomijas pacienti tiek novēroti 4-5 dienas, pēc tam viņiem ir atļauts doties mājās.

Agrīnās un vēlīnās komplikācijas pēc holecistektomijas

Veicot maztraumatiskas urīnpūšļa un žultsvadu izgriešanas operācijas, komplikācijas tiek diagnosticētas reti. Bet pēc atklātas operācijas negatīvo seku risks palielinās vairākas reizes. Agrīnās komplikācijas ietver:

• divpadsmitpirkstu zarnas perforācija (perforācija);
• asiņošana no aknu dobuma;
• čūlas kuņģī;
• tuvumā esošo orgānu bojājumi.

Par komplikācijām liecina sāpes pēc holecistektomijas, rūgta atraugas. Dažreiz temperatūra paaugstinās pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļus. 75% pacientu ir sāpes, slikta dūša, dzelte. Dažreiz kopā ar vēdera uzpūšanos šķidrs izkārnījumos, vemt. Pirmā palīdzība postholecistektomijas sindroma pirmajiem simptomiem ietver spazmolītisko līdzekļu lietošanu - Duspatalin, No-shpy.

Apmēram mēnesi pēc operācijas dažkārt rodas vēlīnas komplikācijas:

• omfalīts (nabas iekaisums);
• saaugumi aknās;
• duodenīts;
• peritonīts;
• pankreatīts;
• žults noplūde vēdera dobumā.

7-10% no operētajiem aptaukošanās cilvēkiem attīstās trūce. Šī komplikācija bieži rodas pēc laparoskopiskas iejaukšanās.

Rehabilitācija pēc žultspūšļa noņemšanas

Žultsvadiem un urīnpūslim ir svarīga loma gremošanas sistēmas darbībā. Tie nodrošina, ka žults nokļūst zarnās, lai sadalītu pārtiku un iznīcinātu infekcijas (tostarp helmintus). Lai atjaunotu zarnu kustīgumu, tiek izmantots terapeitisko pasākumu komplekss:

• medicīniskā diēta;
• farmakoterapija;
• vingrošana;
• fizioterapija.

Diēta

Ja tiek noņemts žultspūslis, tā darbs ir jākompensē.

- viena no galvenajām pacientu dzīves sastāvdaļām. Pikanti un taukaini ēdieni, neapstrādāti dārzeņi un augļi, alkohols tiek izslēgti no uztura. 80% no ēdienkartes vajadzētu būt produktiem, kas ir pakļauti termiskai apstrādei.

• cepti un vārīti dārzeņi;
• krējuma zupas;
• buljoni ar zemu tauku saturu;
• tvaika kotletes;
• vārīta fileja;
• kastroļi;
• šķidrie graudaugi;
• dārzeņu eļļa.

Pēc holecistektomijas viņi ēd daļēji mazās porcijās. Izslēgts no ēdienkartes:

• skābenes;
• gāzētie dzērieni;
• saglabāšana;
• pākšaugi;
• gaļas konservi;
• konditorejas izstrādājumi;
• spināti;
• grauzdētas sēklas;
• redīsi.

2 mēnešus pēc žultspūšļa izņemšanas stingri ievēro diētu. Šajā periodā nav vēlams ēst gaļu vai augļus bez pietiekamas apstrādes.

Zāles

Lai sagremotu pārtiku un stimulētu žults aizplūšanu no žultsceļiem, ārsts izraksta šādas zāles:

• (Artichol, Allochol, Holosas) - samazina, kā rezultātā tiek paātrināta tā izdalīšanās no žultsceļiem;
• (Essliver Forte, Phosphogliv, Ursofalk) - stimulē žults sintēzi un aizsargā aknu šūnas no iznīcināšanas;
• fermenti (Festal, Pancreatin, Mezim) - normalizē zarnu motilitāti, paātrinot pārtikas gremošanas procesus.

Ja pēc žultspūšļa noņemšanas sāp labā puse, tiek ņemti spazmolīti - Mebeverine, No-shpu, Dolce-40, Nispasm.

Vingrošana

Fiziskie vingrinājumi paātrina gremošanas trakta funkciju atjaunošanos, stimulē zarnu motilitāti. Lai paplašinātu žultsvadus un dziedinātu audus pēc urīnpūšļa izgriešanas, tiek veikta vingrošana. Eksperti iesaka apgūt diafragmas, tas ir, vēdera elpošanu. 2 mēnešus pēc operācijas tiek veikti vingrinājumi vēdera muskuļu nostiprināšanai. Ja pēc fiziskas slodzes rodas drudzis vai atraugas, konsultējieties ar ārstu.

Kā dzīvot pēc žultspūšļa noņemšanas

Iekšējie orgāni nodrošina visa organisma pareizu un nepārtrauktu darbību. Ja cilvēkam ir izņemts žultspūslis, viņam būs radikāli jāmaina dzīvesveids. Bieži pēc operācijas pacientiem rodas postholecistektomijas sindroms, kura izpausmes ietver:

• rūgtums mutē;
• grēmas;
• hologēna caureja;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• kolikas.

Lai izvairītos no komplikācijām, pacientiem jāievēro:

• ierobežot fiziskās aktivitātes;
• ēst racionāli;
• nodarboties ar vingrošanu;
• lietot fermentu preparātus;
• savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības.

Pēc urīnpūšļa izgriešanas pacienti bieži jautā, vai ir iespējams dzert alkoholu. Ja burbuļa nav, alkohols izraisa gļotādas kairinājumu. Tāpēc ārsti iesaka 2 gadus pēc operācijas pilnībā atteikties no alkohola, bet pēc tam ļoti mēreni lietot alkoholu.

Gastroenterologa uztura vadlīniju ievērošana šajā procesā būs būtiska.

Pēc radikālas ārstēšanas grūtniecību 86% gadījumu pavada smaga toksikoze. Postholecistektomijas sindroma simptomu smagums palielinās. Sievietes sūdzas par sāpēm epigastrijā, sliktu dūšu, vemšanu, rūgtumu mutē. Diētas dēļ viņi ir spiesti atteikties no vairuma augļu un dārzeņu ar vitamīniem. Lai kompensētu to trūkumu, ārsts izraksta multivitamīnu kompleksus.

Atbildes uz svarīgiem jautājumiem

Pat holecistektomijas plānošanas stadijā pacientiem ir daudz jautājumu par ķirurģisko procedūru veikšanas iezīmēm, rehabilitāciju un dzīvesveida izmaiņām:

• Cik ilgi notiek žultspūšļa noņemšanas operācija? Ar minimāli invazīvu iejaukšanos procedūra ilgst vidēji 1,5-2 stundas. Klasiskās operācijas gadījumā tas aizņem no 3 līdz 5 stundām.
• Vai žultspūšļa noņemšanas operācija ir bīstama? Pati procedūra ārkārtīgi reti tiek pavadīta ar smagu asins zudumu. Bet rehabilitācijas periodā pacientiem var rasties agrīnas un novēlotas komplikācijas.
• Kas apdraud žultspūšļa izņemšanu? Radikālas ārstēšanas izmaiņas, kas izraisa zarnu motilitātes pasliktināšanos. Holecistektomija ir pilna ar žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju, duodenītu, peritonītu, iekļūšanu vēderplēvē, nabas iekaisumu, pankreatītu.
• Cik ilgi viņi dzīvo pēc izņemšanas? Medicīnisko ieteikumu īstenošanas gadījumā dzīves ilgums netiek samazināts.
• Kāpēc man sāp labā puse? Pūšļa rezekcijas dēļ tiek traucēta žults aizplūšana no žultsvadiem, kas noved pie to sieniņu stiepšanās un sāpēm.
• Kad es varu mazgāties pēc operācijas? Pēc ķirurģiskās brūces sadzīšanas varat doties dušā. Audu reģenerācijas ātrumu nosaka ķirurģiskās tehnikas veids. Pēc laparoskopijas ūdens procedūras izzuda pēc 7-10 dienām, un pēc vēdera operācijas - pēc 2-3 nedēļām.
• Cik ilgs ir slimības atvaļinājums pēc operācijas? Žultspūšļa rezekcija ir liela operācija. Pēc tās pacientam vismaz 3-7 dienas jāguļ slimnīcā. Izmantojot laparoskopisko metodi, viņi dod slimības lapu uz 10, bet ar dobu - 15-30 dienas.
• Ko nevar darīt pēc urīnpūšļa rezekcijas? Pacientiem jāatsakās no alkohola, smēķēšanas, ātrās ēdināšanas, pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
• Kādas zāles jālieto pēc žultspūšļa noņemšanas? Visiem pacientiem tiek nozīmēti hepatoprotektori, fermentu preparāti, choleretic līdzekļi. Plkst sāpīgas sajūtas vēderā ir jālieto spazmolīti.

burbuļu noņemšanas izmaksas

Cenas par minimāli invazīvu urīnpūšļa izgriešanas operāciju ir atkarīgas no valsts reģiona un klīnikas. Izmaksas Maskavā svārstās no 10-90 tūkstošiem rubļu. Tiek veiktas dārgākās laparoskopiskās operācijas specializētos centros un klīnikas. Bet komplikāciju iespējamība šajā gadījumā tiek samazināta vairākas reizes.

Literatūra

• Čerenkovs, V. G. Klīniskā onkoloģija: mācību grāmata. pabalsts pēcdiploma sistēmai. ārstu izglītība / V. G. Čerenkovs. – Ed. 3., rev. un papildu - M.: MK, 2010. - 434 lpp.: ill., tab.
• Iļčenko A.A. Žultspūšļa un žults ceļu slimības: ceļvedis ārstiem. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - M .: SIA "Izdevniecība" Medicīniskās informācijas aģentūra ", 2011. - 880 lpp.: ill.
• Tukhtaeva N. S. Žultsceļu dūņu bioķīmija: darbs kandidāta grāda iegūšanai medicīnas zinātnes/ Tadžikistānas Republikas Zinātņu akadēmijas Gastroenteroloģijas institūts. Dušanbe, 2005
• Litovskis, I. A. Holelitiāze, holecistīts un dažas ar to saistītās slimības (patoģenēzes, diagnostikas, ārstēšanas jautājumi) / I. A. Litovskis, A. V. Gordienko. - Sanktpēterburga: SpetsLit, 2019. - 358 lpp.
• Dietoloģija / Red. A. Ju. Baranovskis — Red. 5. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2017. - 1104 lpp.: ill. - (seriāls "Ārsta pavadonis")
• Podimova, S.D. Aknu slimības: rokasgrāmata ārstiem / S.D. Podimovs. - Ed. 5., pārskatīts. un papildu - Maskava: Medicīnas informācijas aģentūra LLC, 2018. - 984 lpp.: ill.
• Šifs, Eugene R. Introduction to Hepatology / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray; per. no angļu valodas. ed. V. T. Ivaškina, A. O. Bueverova, M.V. Maevskaja. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 lpp. - (Sērija "Aknu slimības pēc Šifa").
• Radčenko, V.G. Klīniskās hepatoloģijas pamati. Aknu un žultsceļu sistēmas slimības. - Sanktpēterburga: izdevniecība Dialect; M .: "Izdevniecība BINOM", - 2005. - 864 lpp.: ill.
• Gastroenteroloģija: rokasgrāmata / Red. A.Yu. Baranovskis. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2011. - 512 lpp.: ill. - (Sērija "Nacionālā medicīnas bibliotēka").
• Lutai, A.V. Diagnostika, diferenciāldiagnoze un gremošanas sistēmas slimību ārstēšana: Apmācība/ A.V. Lutai, I.E. Mišina, A.A. Guduhins, L.Ya. Korņilovs, S.L. Arhipova, R.B. Orlovs, O.N. Aleutietis. - Ivanova, 2008. - 156 lpp.
• Akhmedovs, V.A. Praktiskā gastroenteroloģija: rokasgrāmata ārstiem. - Maskava: LLC "Medicīnas informācijas aģentūra", 2011. - 416 lpp.
• Iekšķīgās slimības: gastroenteroloģija: Mācību grāmata auditorijas darbam 6. kursa studentiem specialitātē 060101 - vispārējā medicīna / sastādīja: Nikolajeva L.V., Khendogina V.T., Putinceva I.V. – Krasnojarska: tips. KrasGMU, 2010. - 175 lpp.
• Radioloģija (radioloģiskā diagnostika un staru terapija). Ed. M.N. Tkačenko. - K .: Book-plus, 2013. - 744 lpp.
• Illarionovs, V.E., Simonenko, V.B. Mūsdienu metodes Fizikālā terapija: rokasgrāmata ģimenes ārstiem ( ģimenes ārsti). - M .: AAS "Izdevniecība" Medicīna "", 2007. - 176 lpp.: ill.
• Šifs, Eugene R. Alkoholiskās, narkotiku, ģenētiskās un vielmaiņas slimības / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: trans. no angļu valodas. ed. N. A. Muhina, D.T. Abdurahhmanova, E.Z. Burnēvičs, T.N. Lopatkina, E.L. Tanaščuks. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 lpp. - (Sērija "Aknu slimības pēc Šifa").
• Schiff, Eugene R. Aknu ciroze un tās komplikācijas. Aknu transplantācija / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: trans. no angļu valodas. ed. V.T. Ivaškina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisjuks, M.V. Maevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 201. gads. – 592 lpp. - (Sērija "Aknu slimības pēc Šifa").
• Patoloģiskā fizioloģija: mācību grāmata medicīnas studentiem. universitātes / N.N. Zaiko, Yu.V. Bīts, A.V. Atamans un citi; Ed. N.N. Zaiko un Yu.V. Bytsya. - 3. izdevums, pārskatīts. un papildu - K .: "Logotipi", 1996. - 644 lpp.; slim.128.
• Frolovs V.A., Drozdova G.A., Kazanskaja T.A., Bilibins D.P. Demorovs E.A. patoloģiskā fizioloģija. - M .: AS "Izdevniecība" Ekonomika ", 1999. - 616 lpp.
• Mihailovs, V.V. Patoloģiskās fizioloģijas pamati: rokasgrāmata ārstiem. - M.: Medicīna, 2001. - 704 lpp.
• Internā medicīna: mācību grāmata 3 sējumos - 1. sēj. / E.N. Amosova, O. Ja. Babaks, V.N. Zaicevs un citi; Ed. prof. E.N. Amosova. - K .: Medicīna, 2008. - 1064 lpp. + 10 s. kol. t.sk.
• Gaivoronskis, I.V., Ničiporuks, G.I. Gremošanas sistēmas funkcionālā anatomija (uzbūve, asins apgāde, inervācija, limfodrenāža). Apmācība. - Sanktpēterburga: Elbi-SPb, 2008. - 76 lpp.
• Ķirurģiskās slimības: mācību grāmata. / Red. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 lpp.
• Ķirurģiskās slimības. Pacienta izmeklēšanas vadlīnijas: Mācību grāmata / Černousovs A.F. uc - M.: Praktiskā medicīna, 2016. - 288 lpp.
• Aleksandrs J.F., Lišners M.N., Galamboss J.T. Alkoholiskā hepatīta dabiskā vēsture. 2. Ilgtermiņa prognoze // Amer. J. Gastroenterols. - 1971. - Sēj. 56. – P. 515-525
• Derjabina N.V., Ailamazjans E.K., Voinovs V.A. Grūtnieču holestātiskā hepatoze: patoģenēze, klīnika, ārstēšana // Zh. un sievas. slimība. 2003. Nr.1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana un žultsakmeņu slimības izplatība: gadījuma kontroles pētījums // Amer. J. Gastroenterols. - 1998. - Sēj. 93. – P. 1420–1424.
• Marakhovskis Yu.Kh. Žultsakmeņu slimība: ceļā uz diagnozi agrīnās stadijas// Ros. žurnāls gastroenterol., hepatol., koloproktols. - 1994. - T. IV, Nr.4. - P. 6.–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Bilirubīna dekonjugācija paātrina holesterīna, taukskābju un mucīna nogulsnēšanos cilvēka žults-in vitro pētījumā // J. Gastroenterol. - 1996. - Sēj. 31. – P. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Aknu un žults ceļu slimības: Per. no angļu valodas. / Red. Z.G. Aprosina, N.A. Muhins. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 lpp.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Holelitiāze. – M.: Red. māja "Vidar-M", 2000. - 150 lpp.
• Jakovenko E.P., Grigorjevs P.Ya. Hroniskas aknu slimības: diagnostika un ārstēšana // Rus. medus. zhur. - 2003. - T. 11. - Nr. 5. - P. 291.
• Sadovs, Aleksejs Aknu un nieru tīrīšana. Mūsdienu un tradicionālās metodes. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2012. - 160 lpp.: ill.
• Ņikitins I.G., Kuzņecovs S.L., Storožakovs G.I., Petrenko N.V. Interferona terapijas ilgtermiņa rezultāti akūta HCV hepatīta gadījumā. // Ross. žurnāls gastroenteroloģija, hepatoloģija, koloproktoloģija. - 1999, IX sēj., Nr.1. - lpp. 50-53.

Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ved C hepatīta medikamentus, taču tikai M-PHARMA palīdzēs iegādāties sofosbuvir un daclatasvir, savukārt profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem visā terapijas laikā.

Žultspūšļa izņemšana tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām operācijām. Tas indicēts holelitiāzes, akūta un hroniska holecistīta, polipu un jaunveidojumu gadījumā. Operācija tiek veikta ar atklātu pieeju, minimāli invazīvu un laparoskopisku.

Žultspūslis ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo kā žults rezervuārs, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tomēr tas bieži rada nopietnas problēmas. Akmeņu klātbūtne, iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsiju. Bieži vien sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, lai tikai nepiedzīvotu lielākas mokas.

Papildus subjektīviem simptomiem šī orgāna bojājumi var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults kolikas, dzelti, un tad vairs nav izvēles - operācija ir vitāli svarīga.

Tālāk mēs centīsimies noskaidrot, kad noņemt žultspūšļus, kā sagatavoties operācijai, kādi iejaukšanās veidi ir iespējami un kā jums vajadzētu mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad nepieciešama operācija?

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tā būtu laparoskopija vai žultspūšļa vēdera izņemšana, liecībuĶirurģiskā ārstēšana ir:

• Holelitiāze.
• Akūts un hronisks urīnpūšļa iekaisums.
• Holesteroze ar traucētu žults darbību.
• Polypos.
• Daži funkcionālie traucējumi.

holelitiāze

Holelitiāze parasti ir galvenais holecistektomijas cēlonis. Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņu klātbūtne žultspūslī bieži izraisa žults kolikas lēkmes, kas atkārtojas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju (perforācijas, peritonīta) attīstību.

Dažos gadījumos slimība progresē bez akūti simptomi, bet ar smaguma sajūtu hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta plānveidīgi, un tās galvenais mērķis ir komplikāciju novēršana.

žultsakmeņi var atrast arī kanālos (holedokolitiāze), kas ir bīstama iespējamās obstruktīvas dzeltes, kanālu iekaisuma, pankreatīta dēļ. Darbību vienmēr papildina kanālu drenāža.

Asimptomātiskā holelitiāzes gaita neizslēdz iespēju veikt operāciju, kas kļūst nepieciešama, attīstoties hemolītiskajai anēmijai, kad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm izgulējumu iespējamības dēļ, ar augstu komplikāciju risku jauniem pacientiem. .

Holecistīts

Holecistīts- tas ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas notiek akūti vai hroniski, ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūts holecistīts ar akmeņu klātbūtni ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj to plānot, iespējams, laparoskopiski.

holesteroze tas ir asimptomātisks ilgu laiku un var tikt atklāts nejauši, un tas kļūst par indikāciju holecistektomijai, ja izraisa žultspūšļa bojājuma simptomus un darbības traucējumus (sāpes, dzelte, dispepsija). Akmeņu klātbūtnē pat asimptomātiska holesteroze ir iemesls orgāna izņemšanai. Ja žultspūslī notiek pārkaļķošanās, kad kalcija sāļi nogulsnējas sieniņā, tad operācija tiek veikta bez kļūmēm.

Polipu klātbūtne ir pilns ar ļaundabīgu audzēju, tāpēc žultspūšļa noņemšana ar polipiem ir nepieciešama, ja tie pārsniedz 10 mm, tiem ir plāns kāts un tie ir apvienoti ar holelitiāzi.

Funkcionālie traucējumiŽults izvadīšana parasti ir iemesls konservatīvai ārstēšanai, taču ārzemēs šādus pacientus joprojām operē sāpju, samazinātas žults izdalīšanās zarnās un dispepsijas traucējumu dēļ.

Holecistektomijai ir kontrindikācijas kas var būt vispārīgi vai lokāli. Protams, ja nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana pacienta dzīvības apdraudējuma dēļ, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem, jo ​​ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki par iespējamiem riskiem.

UZ vispārējās kontrindikācijas ietver termināla stāvokļus, smagu dekompensētu iekšējo orgānu patoloģiju, vielmaiņas traucējumus, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs uz tiem “pievērs acis”, ja pacientam būs jāglābj viņa dzīvība.

Biežas kontrindikācijas laparoskopijai apsveriet iekšējo orgānu slimības dekompensācijas stadijā, peritonītu, ilgstošu grūtniecību, hemostāzes patoloģiju.

Vietējie ierobežojumi ir relatīvas, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstoša aprīkojuma pieejamība, ne tikai ķirurga, bet arī pacienta vēlme uzņemties noteiktu risku. Tie ietver adhezīvu slimību, žultspūšļa sienas pārkaļķošanos, akūtu holecistītu, ja kopš slimības sākuma ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas, grūtniecību pirmajā un trešajā trimestrī un lielas trūces. Ja operāciju nav iespējams turpināt laparoskopiski, ārsts būs spiests pāriet uz vēdera iejaukšanos.

Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un iezīmes

Žultspūšļa noņemšanas operācija var veikt gan klasiski, atklātā veidā, gan ar minimāli invazīvas tehnikas iesaisti (laparoskopiski, no minipieejas). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta ieskatu un ārstniecības iestādes aprīkojumu. Visām iejaukšanās darbībām nepieciešama vispārēja anestēzija.

pa kreisi: laparoskopiska holecistektomija, pa labi: atklāta operācija

Atvērta darbība

Žultspūšļa vēdera izņemšana ietver vidējo laparotomiju (piekļuvi gar vēdera viduslīniju) vai slīpus iegriezumus zem krasta arkas. Tajā pašā laikā ķirurgam ir laba pieeja žultspūslim un kanāliem, iespēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt un izmeklēt, izmantojot kontrastvielas.

Atklāta operācija ir indicēta akūtu iekaisumu gadījumā ar peritonītu, sarežģītiem žults ceļu bojājumiem. Starp šādā veidā veiktās holecistektomijas trūkumiem var norādīt uz lielu ķirurģisku ievainojumu, sliktiem kosmētiskajiem rezultātiem, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu darbības traucējumiem).

Atvērtās operācijas kurss ietver:

1. Vēdera priekšējās sienas iegriezums, skartās vietas pārskatīšana;
2. Žultspūšļa cistiskā kanāla un artērijas izolēšana un nosiešana (vai apgriešana);
3. Pūšļa atdalīšana un ekstrakcija, orgānu gultas apstrāde;
4. Drenu uzlikšana (pēc indikācijām), ķirurģiskās brūces šūšana.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par "zelta standartu" hroniska holecistīta un holelitiāzes ārstēšanā, un tā ir izvēles metode akūtu iekaisuma procesu gadījumā. Neapšaubāma metodes priekšrocība tiek uzskatīta par nelielu ķirurģisku ievainojumu, īsu atveseļošanās laiku un nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties normālā dzīvē.

Laparoskopiskās operācijas posmi ietver:

• Vēdera sienas punkcijas, caur kurām tiek ievietoti instrumenti (trokāri, videokamera, manipulatori);
• Oglekļa dioksīda ievadīšana vēderā, lai nodrošinātu redzamību;
• Cistiskā kanāla un artērijas apgriešana un nogriešana;
• Žultspūšļa izņemšana no vēdera dobuma, instrumenti un caurumu šūšana.

Operācija ilgst ne vairāk kā stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām), ja piekļuve skartajai zonai ir apgrūtināta, anatomiskās īpašības uc Ja žultspūslī ir akmeņi, tad pirms orgāna izņemšanas tos sasmalcina mazākos fragmentos. Dažos gadījumos pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs ierīko drenu subhepatiskajā telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var veidoties operācijas traumas dēļ.

Video: laparoskopiskā holecistektomija, operācijas gaita

Mini piekļuves holecistektomija

Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dotu priekšroku laparoskopiskai operācijai, taču tā var būt kontrindicēta vairākos gadījumos. Šādā situācijā speciālisti ķeras pie minimāli invazīvām metodēm. Mini-piekļuves holecistektomija ir krustojums starp vēdera dobuma un laparoskopisku ķirurģiju.

Intervences kurss ietver tādas pašas darbības kā citiem holecistektomijas veidiem: kanāla un artērijas piekļuves, nosiešanas un krustošanās veidošanās ar sekojošu urīnpūšļa izņemšanu, un atšķirība ir tāda, ka lai veiktu šīs manipulācijas, ārsts izmanto nelielu (3-7 cm) griezumu zem labās piekrastes arkas.

žultspūšļa noņemšanas soļi

Minimālajam griezumam, no vienas puses, nav pievienots liels vēdera audu bojājums, no otras puses, tas sniedz pietiekamu priekšstatu, lai ķirurgs varētu novērtēt orgānu stāvokli. Šāda operācija īpaši indicēta pacientiem ar spēcīgu adhezīvu procesu, iekaisīgu audu infiltrāciju, kad ogļskābās gāzes ievadīšana ir apgrūtināta un attiecīgi laparoskopija nav iespējama.

Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa izņemšanas pacients slimnīcā pavada 3-5 dienas, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātas operācijas gadījumā. Pēcoperācijas periods norit vieglāk nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients agrāk atgriežas mājās pie ierastajām aktivitātēm.

Katrs pacients, kas slimo ar vienu vai otru žultspūšļa un kanālu slimību, visvairāk interesējas par to, kā operācija tiks veikta, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumējoša. Šajā gadījumā nevar būt viennozīmīgas atbildes, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām ārsts, visticamāk, būs spiests doties uz vistraumatiskāko atklātu operāciju. Līmēšanas procesā priekšroka dodama minimāli invazīvai holecistektomijai un, ja laparoskopijai nav kontrindikāciju, attiecīgi laparoskopiskajai tehnikai.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Priekš labākais rezultātsārstēšanu, ir svarīgi veikt adekvātu pirmsoperācijas sagatavošanos un pacienta izmeklēšanu.

Šim nolūkam viņi veic:

1. Vispārējās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes, sifilisa, B un C hepatīta testi;
2. Koagulogramma;
3. Asins grupas un Rh faktora noskaidrošana;
4. Žultspūšļa, žults ceļu, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
5. plaušu rentgenogrāfija (fluorogrāfija);
6. Pēc indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dažiem pacientiem ir jākonsultējas ar šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), visiem nepieciešams terapeits. Lai noskaidrotu žults ceļu stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopagnētiskās metodes. Pēc iespējas jākompensē smaga iekšējo orgānu patoloģija, jānormalizē spiediens, jākontrolē cukura līmenis asinīs diabēta slimniekiem.

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglu maltīti iepriekšējā dienā, pilnīgu pārtikas un ūdens atteikšanos no pulksten 18 līdz 19 pirms operācijas, bet vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek dota tīrīšanas klizma. No rīta ieejiet dušā un pārģērbieties tīrās drēbēs.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, izmeklējumiem un sagatavošanās laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārsts ir spiests aprobežoties ar vispārējiem klīniskiem izmeklējumiem, ultraskaņu, visām procedūrām atvēlot ne vairāk kā divas stundas.

Pēc operācijas…

Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir atkarīgs no veiktās operācijas veida. Atklātā holecistektomijā šuves tiek izņemtas apmēram pēc nedēļas, un hospitalizācijas ilgums ir apmēram divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacientu izraksta pēc 2-4 dienām. Darba spējas tiek atjaunotas pirmajā gadījumā viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimības atvaļinājums tiek izsniegts uz visu hospitalizācijas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam pēc klīnikas ārsta ieskatiem.

Nākamajā dienā pēc operācijas tiek noņemta drenāža, ja tāda ir ierīkota. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tās katru dienu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pirmās 4-6 stundas pēc urīnpūšļa izņemšanas jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas, necelieties no gultas. Pēc šī laika var mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas iespējams reibonis un ģībonis.

Gandrīz katrs pacients var izjust sāpes pēc operācijas, bet intensitāte atšķiras atkarībā no dažādām ārstēšanas pieejām. Protams, nevajadzētu sagaidīt lielas brūces nesāpīgu dzīšanu pēc atklātas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir dabiska pēcoperācijas stāvokļa sastāvdaļa. Lai to novērstu, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas sāpes ir mazākas un diezgan panesamas, un lielākajai daļai pacientu pretsāpju līdzekļi nav nepieciešami.

Dienu pēc operācijas drīkst celties, staigāt pa palātu, paņemt ēdienu un ūdeni.Īpaši svarīga ir diēta pēc žultspūšļa noņemšanas. Pirmajās dienās var ēst putras, vieglas zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezeņus, liesu vārītu gaļu. Kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni ir stingri aizliegti.

Tā kā pēc holecistektomijas pacients zaudē svarīgu orgānu, kas uzkrājas un savlaicīgi izdala žulti, viņam būs jāpielāgojas mainītajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas atbilst tabulas numuram 5 (aknām). Jūs nevarat ēst ceptu un treknu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas noslēpumu sekrēcija, konservi, marinādes, olas, alkohols, kafija, saldumi, trekni krēmi un sviests.

Pirmais mēnesis pēc operācijas jums ir jāievēro 5-6 ēdienreizes dienā, ēdot mazās porcijās, jums ir nepieciešams dzert ūdeni līdz pusotram litram dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, graudaugus, kisseles, raudzētus piena produktus, sautētus vai tvaicētus dārzeņus.

Kopumā dzīvei pēc žultspūšļa izņemšanas nav būtisku ierobežojumu, 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas var atgriezties pie ierastā dzīvesveida un darba. Diēta tiek parādīta pirmajā mēnesī, pēc tam diēta pakāpeniski paplašinās. Principā var ēst visu, bet nevajadzētu aizrauties ar pārtiku, kam nepieciešama pastiprināta žults sekrēcija (taukaini, cepti ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot un fiziskā aktivitāte, necelt vairāk par 2-3 kg un neveikt vingrinājumus, kas prasa sasprindzinājumu vēdera muskuļos. Šajā periodā veidojas rēta, ar kuru saistīti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir smagas vienlaicīgas patoloģijas ar sarežģītām žults ceļu bojājumu formām.

Starp sekām ir:

• Pēcoperācijas šuves strutošana;
• Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
• Žults izbeigšanās;
• Žultsvadu bojājumi operācijas laikā;
• alerģiskas reakcijas;
• trombemboliskas komplikācijas;
• Citas hroniskas patoloģijas saasināšanās.

Iespējamās atklātas iejaukšanās sekas bieži ir saķeres process, īpaši ar bieži sastopamām iekaisuma formām, akūts holecistīts un holangīts.