Fiziološki tijek menopauze. Menopauza (menopauza): uzroci, faze i liječenje

Što je?

Menopauza (menopauza) - fiziološko razdoblje života osobe, karakterizirano dominacijom involucionarnih procesa u reproduktivnom sustavu na pozadini općeg promjene vezane uz dob organizam. Klimakterijsko razdoblje može biti praćeno različitim endokrinim, psihičkim i vegetativnim poremećajima (klimakterijski sindrom).

U menopauzi se žene dijele na tri razdoblja: premenopauza, menopauza i postmenopauza.
1. predmenopauza Karakterizira ga povećanje menstrualnih poremećaja prema hipomenstrualnom tipu: intervali između menstruacije se povećavaju, količina oslobođene krvi se smanjuje. Premenopauza obično počinje u dobi od 45-47 godina i obično traje od 2 do 10 godina prije prestanka menstruacije.
2. Menopauza- Potpuni prestanak menstruacije. Točan datum menopauze određuje se retrospektivno, nakon najmanje 1 godine nakon prestanka menstruacije.
3. Postmenopauza javlja se nakon prestanka menstruacije i traje prosječno 6-8 godina.

Možda rani ili obrnuto, kasni početak menopauze. Prvi je zbog primarnog zatajenja jajnika, teških životnih uvjeta; osim toga, u ranom početku menopauze važnu ulogu igraju zarazne bolesti, živčani šokovi, ustavne i nasljedne predispozicije. Kasni početak menopauze kod žena obično se javlja u prisutnosti zagušenja u zdjelici, kao i kod fibromioma maternice. Brzina razvoja menopauze genetski je uvjetovana, međutim, vremenom početka i tijeka različite faze na menopauzu mogu utjecati čimbenici kao što su opće zdravstveno stanje, prehrana, radni i životni uvjeti, klima. U nekim slučajevima menstruacija odmah prestaje; u drugima se to događa postupno. Često u menopauzi može doći do krvarenja maternice, povezano s poremećenom funkcijom jajnika i stvaranjem žutog tijela u njima.

Razvoj menopauze temelji se na složenim promjenama u sustavu koji regulira cikličke promjene u ženskom tijelu, uključujući središnji živčani sustav(hipotalamus, hipofiza) i jajnici. Promjene počinju u regulacijskim mehanizmima hipofizne zone hipotalamusa i suprahipotalamičnih struktura. Smanjuje se broj estrogenih receptora, smanjuje se osjetljivost hipotalamičkih struktura na hormone jajnika. Kao rezultat poremećaja neurosekretorne funkcije hipotalamusa, poremećeno je cikličko ovulacijsko oslobađanje gonadotropina hipofize. U jajnicima prestaje sazrijevanje folikula i oslobađanje jajnih stanica (ovulacija). U nekim slučajevima, međutim, ovulacija se nastavlja još neko vrijeme nakon prestanka menstruacije. Proizvodnja hormona koji reguliraju cikličke promjene u ženskom reproduktivnom sustavu nastavlja se nakon prestanka menstruacije nekoliko godina.

U većini žena menopauza nije popraćena nikakvim bolnim pojavama. Međutim, mogu postojati neka kršenja, obično kombinirana pojmom klimakterijski sindrom. Glavna tegoba u ovom slučaju su takozvani "valunzi" - iznenadni osjećaj vrućine u gornjem dijelu tijela, praćen crvenilom lica, vrata, prsa. Valunzi obično traju 2-3 minute, češće se javljaju navečer i noću. Tijekom valunga javlja se obilno znojenje. Može se primijetiti glavobolja, povećana razdražljivost, nesanica, depresija, itd. Neke žene imaju povišen krvni tlak, ponekad bolove u srcu, u zglobovima.

Menopauza kod muškaraca

Menopauza kod muškaraca obično nastupa između 50. i 60. godine života. Atrofične promjene u glandulocitima testisa dovode do smanjenja proizvodnje testosterona i općeg smanjenja proizvodnje androgena u tijelu. Sinteza gonadotropnih hormona hipofize ima tendenciju povećanja. Brzina involucijskih procesa u gonadama znatno varira; Uvjetno se smatra da muška menopauza završava oko 75. godine života.

Menopauza kod muškaraca klinički je manje izražena nego kod žena. U prisutnosti popratne bolesti (hipertonična bolest, ishemijska bolest srca, vegetovaskularna distonija) njihovi simptomi u menopauzi pojavljuju se svjetlije. Mogući su valovi vrućine u glavi, iznenadno crvenilo lica i vrata, osjećaj pulsiranja u glavi, otežano disanje, lupanje srca, bolovi u predjelu srca, pojačano znojenje, vrtoglavica, povremeni porast krvnog tlaka. Karakteristični neuropsihijatrijski poremećaji su razdražljivost, poremećaji spavanja, slabost mišića, umor, glavobolja. Mogući su bezrazložna tjeskoba, rastresenost, depresija, plačljivost. Na dijelu genitourinarnih organa primjećuju se disurija i poremećaji kopulacijskog ciklusa sa slabljenjem erekcije i ubrzanom ejakulacijom.

Postmenopauzalno razdoblje je posljednja, treća faza menopauze. Ona se pak dijeli na ranu i kasnu. Nakon izumiranja reproduktivne funkcije, starenje tijela postaje neizbježno. Prate ga mnogi neugodni fiziološki i psihološki simptomi, koji su više-manje poznati svim ženama. Srećom, ovo teško stanje može se ublažiti jednostavnim i učinkovitim metodama.

Postmenopauza (postmenopauza) je fiksna 12 mjeseci nakon zadnje menstruacije, a traje oko desetljeća. Ne postoji jasan vremenski okvir, kao ni stroga norma za dob žene. Individualne karakteristike i genetika uvelike određuju ove pokazatelje.

Glavni znakovi menopauze počinju se manifestirati promjenama u tijelu povezanim sa smanjenjem rada jajnika:

• s popratnim prekomjernim znojenjem;
• promjene raspoloženja, nestabilno emocionalno stanje;
• , glavobolje i drugo.

Razlikuju se klimakterični sindrom početne i završne faze. S postmenopauzom završava hormonsko restrukturiranje, a količina estrogena u tijelu postaje fiksno mala, što utječe na rad doslovno svih sustava. U rijetki slučajevi kada je zdravlje žene loše, ostaju u postmenopauzalnom razdoblju.

Ženski problemi u postmenopauzi

Postmenopauzalno razdoblje je prije svega starenje. Tijelo je u ovoj fazi umorno, istrošeno, raspon njegovih sposobnosti značajno je sužen, a sveukupno blagostanje se pogoršava. Do kraja menopauze ženski hormoni poput estradiola, estradnoma i estriola postaju manji od muških.

Koštani, kardiovaskularni, živčani i izlučujući sustavi funkcioniraju normalno ako ih ima dovoljno, stoga se tijekom postmenopauze opažaju kvarovi u njihovom radu.

Tipični problemi koji očekuju ženu u postmenopauzi:

1. rizik od osteoporoze. Zbog smanjenja estrogena, koštano tkivo postaje lomljivije. To objašnjava i česte prijelome kostiju kod žena starijih od 60 godina.
2. Stanje kose, noktiju i zuba se pogoršava.
3. Problemi kardiovaskularnog sustava. Stijenke krvnih žila postaju tanke i neelastične, što utječe na prokrvljenost i visok krvni tlak. Značajno usporen metabolizam utječe na povećanje kolesterola koji stvara krvne ugruške. Potonje pak može dovesti do ishemijskih bolesti, angine pektoris i srčanih aritmija.
4. Vid se pogoršava, sluh se pogoršava.
5. Misaoni procesi se usporavaju, pamćenje se pogoršava.
6. Nestabilno emocionalno stanje, nervoza, napadi bijesa.
7. . Može mučiti svrbež. Pojavljuju se bradavice i povećava se dlakavost na licu i tijelu.
8. Smanjena količina sekreta koji izlučuju spolni organi utječe na njihovu mikrofloru. U uvjetima nedovoljne količine zaštitne sluzi lakše je oboljeti od spolnih infekcija ili upalnih bolesti. Kolpitis (vaginitis, upala sluznice rodnice) i cistitis česti su pratioci žena u ovo doba.
9. Prisutnost u završnoj fazi vrlo je alarmantan znak. Ukazuju na visoku razinu estrogena u tijelu, što se u ovoj dobi smatra anomalijom. Najčešći uzrok ove pojave je razvoj raka dojke, vrata maternice ili jajnika. Opasnost je i svaki neproziran iscjedak s mirisom.
10. Urinarna inkontinencija, koja se javlja iz dva razloga: prolapsa zdjeličnih organa i brzog debljanja.

Postmenopauzalni sindrom kod svakoga se razvija drugačije. Najizraženiji je kod premršavih ili premršavih žena, pušača ili prekomjernih alkoholnih pića, fizički ili emocionalno naporan rad te su pod čestim stresom.

Najvažnija stvar koju žena u postmenopauzi može učiniti za sebe je svestrano poboljšati svoj životni stil. Da biste ublažili svoje stanje, morate:

1. Pridržavajte se dijete koja odgovara vašoj dobi. Ovo je vrsta zdrave uravnotežene prehrane, čija prehrana mora nužno uključivati ​​namirnice koje sadrže korisne Omega kiseline: crvenu ribu, orašaste plodove, zdrave biljna ulja, lanene sjemenke, sezam, chia. Također su potrebni mliječni i kiselo-mliječni proizvodi koji su neophodni za održavanje stanja koštanog tkiva. Da biste ubrzali metabolizam, trebate jesti svježe voće i povrće u skladu s godišnjim dobom, te u formi mišićno tkivo- nemasno meso, sve vrste morske ribe, plodovi mora. Dijeta uključuje žitarice i proizvode od brašno od cjelovitog zrna u ograničenim količinama.
2. Koristite dodatni izvor esencijalnih elemenata u tragovima. Obično ovo vitaminski kompleksi s kalcijem i vitaminom D. Preporuča se koristiti prema preporuci liječnika nakon pregleda krvi.
3. Izbjegavajte živčani napor, naporan rad.
4. Osigurajte si zdrav san i odmor pun pozitivnih dojmova.
5. Provoditi redovito psihička vježba. Idealne će biti duge šetnje, joga, meditacija, respiratorne vježbe, aerobne vježbe, ako to zdravlje dopušta.
6. Ako je potrebno, koristite hormonsku terapiju. Ginekolozi ih često propisuju tijekom menopauze. To su zamjene za estrogen koji se mogu koristiti interno ili lokalno. Oralni unos ovih lijekova pomaže u normalizaciji hormonalnih razina. Vanjska primjena je učinkovita za uklanjanje svrbeža u genitalnom području.

Prisutnost problema žena u postmenopauzi ne bi trebala utjecati na stav prema životu. Nastavlja se i ima smisla uživati ​​u tome radeći stvari za koje prije nije bilo dovoljno vremena.

Menopauza je sljedeća faza fizioloških promjena u tijelu žene, povezana s izumiranjem reproduktivne funkcije. Najveća vjerojatnost njegovog početka pada na dob od 45-52 godine. Ovisno o karakteristikama organizma, prošlih bolesti, životni uvjeti menopauza može nastupiti prije ili kasnije. Hormonske promjene koje su u tijeku postupno dovode do starenja žene. Ako vodi aktivan način života, posvećuje potrebnu pozornost svom izgledu, brine o svom zdravlju, tada se starenje tijela usporava.

Postoje 3 faze menopauze:

1. Premenopauza - početak hormonalnih promjena, u kojima razina estrogena počinje opadati, menstruacija postaje neredovita. Mogućnost začeća je smanjena.
2. Menopauza je razdoblje od 12 mjeseci od početka posljednje menstruacije. Ako u prethodnom razdoblju žena još uvijek može sumnjati u uzrok neuspjeha menstrualnog ciklusa, tada je izostanak menstruacije tijekom godine točan znak početka menopauze.
3. Postmenopauza - razdoblje nakon završetka menopauze, je oko 3-5 godina. Razina estrogena dostiže minimum.

Video: Menopauza i njegove vrste

Vrste menopauze i dob njihovog početka

Simptomi menopauze kod žena ovise o dobi. Liječenje se također propisuje u skladu s dobi menopauze, što ovisi o karakteristikama fiziologije, općem zdravstvenom stanju, uvjetima i načinu života. Postoji nekoliko vrsta klimaksa:

• prerano (nakon 30 i prije 40 godina);
• rano (od 41 godine do 45 godina);
• pravodobno, smatra se normom (45-55 godina);
• kasno (nakon 55 godina).

Preuranjena i kasna menopauza obično su patologija. Nakon pregleda i utvrđivanja uzroka odstupanja od norme, propisano je liječenje. S pravodobnim početkom menopauze, u nekim slučajevima, potrebno je samo olakšanje popratnih simptoma.

Uzroci i posljedice preuranjene menopauze

Početak menopauze u ranoj dobi moguće iz nekoliko razloga. Prije svega, to je zbog bolesti jajnika, njihovog uklanjanja ili liječenja hormonskim lijekovima. Ponekad je preuranjena menopauza uzrokovana urođenim genetskim poremećajima. U tom slučaju dolazi do nedovoljne proizvodnje jaja. Ova patologija je naslijeđena.

Jedan od razloga je prerani pubertet djevojčice. Uobičajena dob početka prve menstruacije smatra se 13-14 godina. Ali ponekad se menstruacija pojavi već u 10-11 godini.

Menopauza dolazi prerano za one koji su imali bolesti Štitnjača, reproduktivni organi, imunološki sustav, jetra. Može izazvati menopauzu terapija radijacijom u liječenju tumora, kemoterapije.

Pojavu rane menopauze također potiče nezdrav način života i loše navike(pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama). Provocirajući faktor je pretilost, kao i strast za dijetama, dugotrajno gladovanje.

Početak rane menopauze, u pravilu, povezan je s hormonskim poremećajima u tijelu. Smanjenje razine ženskih spolnih hormona dovodi do neplodnosti i preranog starenja. Osim toga, hormonalni poremećaji povećavaju rizik od tumora mliječnih žlijezda, reproduktivnih organa. Također povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Neravnoteža hormona dovodi do bolesti štitnjače, funkcioniranje genitourinarnog sustava je poremećeno. Rana menopauza uzrokuje neurozu, depresiju.

Kada se pojave prve sumnje na smanjenje seksualne aktivnosti tijela, trebate se posavjetovati s liječnikom. U slučaju sumnje o uzroku menstrualne nepravilnosti, radi se pretraga FSH (folikulostimulirajućeg hormona). S menopauzom njegova razina raste i ostaje stalno visoka. Ako su smetnje privremene, tada razina ovog hormona varira.

Video: Hormonski testovi za određivanje početka menopauze

Uzroci i komplikacije kasne menopauze

U pravilu, nasljedstvo je čimbenik početka kasne menopauze. Ako se ne dogodi prije 55 godina, dok nema zdravstvenih problema, tada kasna menopauza igra samo pozitivnu ulogu. Normalan sastav koštanog i mišićnog tkiva duže se čuva. Manje problema s radom srca, krvnih žila, mozga.

Međutim, u nekim slučajevima uzrok kasne menopauze može biti ozbiljan ginekološka bolest ili liječenje kemoterapijom i zračenjem. U tom slučaju žena treba stalno biti pod nadzorom liječnika, jer je moguće pogoršanje ili ponavljanje bolesti koje su uzrokovale odgodu menopauze. Neredovita pojava krvarenja različitog intenziteta ponekad prikriva simptome bolesti, uključujući maligni tumori.

simptome menopauze

Postoji niz znakova po kojima možete utvrditi da je nastupila menopauza.

plime i oseke- periodični iznenadni napadi, popraćeni osjećajem topline, kao i protok krvi u lice. Pritom se žena jako znoji. Nakon nekoliko minuta nastupa stanje hladnoće. Takvi valunzi mogu trajati godinama, pojavljujući se 20-50 puta dnevno. U tom slučaju liječnik će vam reći kako smanjiti njihov broj, ublažiti simptome.

Glavobolje, vrtoglavice obično se pojavljuju ujutro. Žena je prisiljena odustati od svojih uobičajenih aktivnosti, brzo se umara. Ona doživljava nerazumnu tjeskobu, postaje razdražljiva.

Poremećaji spavanja. Plime koje nastaju danju i noću probude ženu. Nakon toga joj je teško zaspati. Nesanica dolazi ne samo zbog valunga. Uzrok poremećaja spavanja može biti neuroza, koja proizlazi iz pogoršanja živčanog sustava i mozga. Nemogućnost normalnog spavanja oduzima vam snagu i uzrokuje još veću tjeskobu i iritaciju.

Česte promjene raspoloženja.Žena postaje osjetljiva, plačljiva. Zabavno raspoloženje naglo zamijenjen razdražljivošću i ljutnjom.

Knedla u grlu. Reakcija autonomnog živčanog sustava, u kojoj postoji osjećaj smetnje u grlu. Postoji potreba za pokretima gutanja. Žena ne osjeća bol niti bilo što nelagoda. Ovo stanje obično prolazi samo od sebe. Međutim, ako simptom ne nestane u roku od nekoliko mjeseci, pojavi se bol, tada je potrebno konzultirati endokrinologa. Slični osjećaji javljaju se kod bolesti štitnjače.

Slabljenje pamćenja. U tom razdoblju većina žena se žali na "sklerozu", rasejanost, nemogućnost koncentracije.

Suhoća vagine. Simptom je obično popraćen svrbežom, što je uzrok bol tijekom snošaja. Nastaje kao posljedica promjena u strukturi sluznice rodnice pod utjecajem hormona. Istodobno dolazi i do smanjenja seksualne želje.

Kršenje urinarnih organa. Kršenje sastava vaginalnog okoliša čini genitourinarni sustav osjetljivijim na infekcije. Često postoje bolesti bubrega, mjehura, upalne bolesti jajnici, maternica. Slabljenje mišićnog tonusa dovodi do urinarne inkontinencije.

Podići krvni tlak, kardiopalmus. To ukazuje na promjene u strukturi krvnih žila iu srčanom mišiću. Rizik od srčanih bolesti kod žena je značajno povećan.

Bolesti zglobova, krhkost kostiju. To ukazuje na nedostatak kalcija. S početkom menopauze pogoršava se apsorpcija hranjivih tvari kod žena. Nedovoljan unos kalcija slabi kosti. Osim toga, nokti postaju lomljivi, opaža se gubitak kose i pogoršanje njihove strukture. Postaje i tanji zubna caklinačešće se javlja karijes.

Video: Simptomi menopauze, što određuje njihovu težinu, kako ih liječiti

Dijagnoza u menopauzi. Kako ublažiti simptome

S pojavom takvih znakova kao što su kršenje menstrualnog ciklusa, smanjenje ili povećanje volumena sekreta, oštra promjena tjelesne težine i drugi neočekivani znakovi, žena bi se svakako trebala posavjetovati s liječnikom: ginekologom, endokrinologom, mamolog. Ultrazvučni pregled, rendgenski pregled, kao i biokemijski test krvi za hormone i tumorske markere omogućit će pravovremeno otkrivanje ozbiljnih bolesti koje je potrebno hitno liječiti.

Ako je žena zdrava neugodni simptomi su povezani s menopauzalnim abnormalnostima, tada će joj biti propisana terapija za otklanjanje nesanice, uzimanje sedativa i vitamina. Pripravci koji sadrže kalcij i silicij pomoći će u prevenciji osteoporoze. Sredstva se koriste za poboljšanje opskrbe krvlju, uklanjanje visokog krvnog tlaka.

Najučinkovitija metoda za uklanjanje valunga i drugih simptoma menopauze je hormonska terapija. Ponekad je dovoljno uz pomoć liječnika odabrati odgovarajuće hormonske kontraceptive. Svijeće koje sadrže hormonski pripravci, posebni flasteri, intrauterini ulošci. Uz pomoć ovih sredstava povećava se razina estrogena, što vam omogućuje da usporite početak promjena u menopauzi. Hormonska nadomjesna terapija provodi se najmanje 1-2 godine. Za prevenciju osteoporoze ponekad je potrebna njegova primjena nekoliko godina nakon menopauze.

Upozorenje: Sve hormonske lijekove treba uzimati prema preporuci liječnika. Višak estrogena dovodi do debljanja, proširenih vena na nogama, bolesti dojke, fibroida maternice i dr. ozbiljnih problema sa zdravljem.

Za nježno smanjenje simptoma menopauze koriste se nehormonski lijekovi koji se temelje na biljnim komponentama, na primjer, biološki aktivni dodatak prehrani ESTROVEL® kapsule - kompleks fitoestrogena, vitamina i mikroelemenata, čije komponente djeluju na glavne manifestacije menopauza.

Liječenje menopauze narodnim lijekovima

U liječenju valunga, nesanice, glavobolja i drugih manifestacija menopauze, lijekovi se uspješno koriste tradicionalna medicina: dekocije biljaka, biljne umirujuće kupke. Nedostatak estrogena nadopunjuje se uz pomoć fitoestrogena, koji uključuju, na primjer, kadulju.

Infuzija za uklanjanje znojenja i ublažavanje valunga

Pomiješajte kadulju, korijen valerijane i preslicu u omjeru 3:1:1. Čašu kipuće vode ulijte 1 žlica. l. kolekcija. Ova ljekovita infuzija se pije svaki dan u nekoliko doza.

Biljna infuzija za visoki krvni tlak, lupanje srca, znojenje

1 sv. l. mješavine glog, motherwort, cudweed, kamilica (4: 4: 4: 1) inzistirati u 1 šalicu kipuće vode i piti lijek 3-4 žlice nekoliko puta dnevno.

Catad_tema Menopauzalni sindrom i hormonska nadomjesna terapija - članci

Klimakterijsko razdoblje života žene i suvremene mogućnosti terapije

Objavljeno u:
EF. Opstetricija, ginekologija. 4/2011

Klimakterijski sindrom je opći naziv za niz međusobno povezanih zdravstvenih poremećaja koji se javljaju kod žena tijekom menopauze. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, menopauzalni sindrom može dovesti do toga ozbiljne bolesti, Kako ishemijska bolest bolesti srca, demencija, dijabetes tipa 2, osteoporoza. Hormonska terapija dugo se koristi za liječenje poremećaja menopauze, ali često proizvodi neželjene nuspojave. Primjena STEAR lijekova (uključujući i tibolon) novi je pristup liječenju tegoba menopauze. Ovu skupinu lijekova karakterizira selektivni učinak na različite organe i tkiva. žensko tijelo. U izvješću o Konferencija "Reproduktivno zdravlje žena: od pobačaja do kontracepcije", održan 15. rujna 2011. u Samari, liječnik najviša kategorija, ginekolog-endokrinolog Marina Vladimirovna Glukhova potkrijepila je potrebu za širokom primjenom tibolona (uključujući njegov ekvivalent - generički Ledibon) u liječenju menopauzalnih poremećaja.

Na početku svog govora, Odjel za ginekologiju "JSC SDC", ginekolog-endokrinolog najviše kategorije, dr. sc. M.V. Glukhova je objavila alarmantne statistike.

U svijetu godišnje 25 milijuna žena prolazi kroz menopauzu, a samo 10% njih prolazi bez patoloških manifestacija. Prema prognozama WHO-a, do 2015. godine 46% žena u svijetu doživjet će menopauzalne poremećaje različite težine. U Rusiji je gotovo 40 milijuna žena već ušlo u menopauzu. I, kao ginekolog-endokrinolog najviše kategorije, do 2020. demografi očekuju da će se ta brojka povećati za još 20 milijuna.U isto vrijeme, Rusija u pogledu očekivanog životnog vijeka žena daleko zaostaje za zemljama s visokim životnim standardom (Japan , Australija, Švedska itd.). Menopauza je prirodna biološki proces prijelaz iz reproduktivne dobi u starost. Dug je vremenski i uključuje postupno izumiranje funkcije jajnika, posljednju samostalnu menstruaciju (menopauzu), smanjenje razine estrogena. Ali klimakterijski sindrom treba razlikovati od menopauze – kompleksa patološki simptomi popratna menopauza. Čega se bojimo u 21. stoljeću? – postavila je retoričko pitanje M.V. Gluhov. - Strahujemo od kardiovaskularnih bolesti, demencije, dijabetes Tip 2 i osteoporoza. Sve te bolesti mogu se javiti kao komplikacije menopauzalnog sindroma. U moderni svijet društveno i ekonomsko blagostanje žene uvelike ovisi o njezinu zdravlju i dobroj tjelesnoj formi. „Zato moramo odabrati ovu vrstu terapije kako bismo osigurali sigurnost i optimalnu kvalitetu života naših žena“, istaknula je M.V. Gluhov.

Menopauza i klimakterijski sindrom

Menopauzu karakterizira smanjenje razine estrogena. Počinje nakon 45 godina, a do 52-53 godine sadržaj estrogena smanjuje se na minimalnu razinu, koja ostaje u budućnosti. U međuvremenu fiziološki učinci estrogeni su vrlo raznoliki. Utječu na središnji živčani sustav, srce i krvne žile, stanje koštanog tkiva, kože, sluznice i kose, genitourinarni sustav i mliječne žlijezde te na metabolizam lipida u tijelu. Dakle, naglo smanjenje proizvodnje estrogena ima značajan utjecaj na mnoge organe i sustave. Klimakterijsko razdoblje uključuje nekoliko faza. Premenopauza se obično javlja u dobi od 45-47 godina - od pojave prvih simptoma menopauze do prestanka neovisne menstruacije. Menopauza se smatra preuranjenom ako nastupi u dobi od 37-39 godina, a ranom ako nastupi u dobi od 40-45 godina. Normalna dob za menopauzu je oko 50 godina. Razlikuju se prirodna i umjetna menopauza, potonja može biti povezana s kirurškim zahvatom, izlaganjem zračenju, primjenom citostatika i drugim razlozima. Perimenopauza je razdoblje koje kronološki spaja premenopauzu i prvu godinu postmenopauze. Dodjela ovog razdoblja je zbog činjenice da se redovita menstruacija ponekad može pojaviti nakon značajnog vremenskog razdoblja (do 1-1,5 godina) od trenutka prestanka. Klimakterični sindrom počinje neurovegetativnim i psihoemocionalnim poremećajima, a dugoročno može dovesti do osteoporoze, kardiovaskularne patologije i Alzheimerove bolesti. Kako bi se spriječile takve nesretne posljedice, potrebno je početi se baviti menopauzalnim sindromom kada se pojave njegovi prvi simptomi, a to su "valunzi". Tijekom valunga tjelesna temperatura može porasti za 5°C u samo nekoliko minuta. Trajanje "plime" kreće se od 30 sekundi do 3 minute, a njihova učestalost može doseći i do 30 puta dnevno. Naleti vrućine praćeni su obilnim znojenjem. Često postoje simpatoadrenalne krize, fluktuacije krvnog tlaka. Prema govorniku, 75% žena pati od "valunzima" i drugim poremećajima unutar 3-5 godina nakon prestanka menstruacije, oko 10% - više od 5 godina, a 5% žena "valunzi" traju sve do Kraj zivota.

Postoji niz drugih simptoma menopauzalnog sindroma. Prokrvljenost sluznice se pogoršava, spolni odnos može postati bolan, može se javiti urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje, hitni nagoni. Manje uobičajeni simptomi uključuju utrnulost i trnce ili drhtanje u ekstremitetima, naježenost, bol u mišićima, otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka, napade bronhospazma, suhoću ili peckanje u ustima, različite neugodne osjete okusa i "suhi" konjunktivitis , stomatitis i laringitis.

U budućnosti se mogu očekivati ​​ozbiljnije posljedice: razvoj osteoporoze, dislipidemije i ateroskleroze, debljanje i redistribucija masnog tkiva muški tip, kognitivni pad.

Hormonska terapija i njezina evolucija

M.V. Glukhova vidi u zamjeni hormonska terapija(HRT) vrlo učinkovita metoda liječenje klimakterijskih tegoba. Istovremeno uklanja sve simptome menopauzalnog sindroma, a učinkovitost prevencije osteoporoze ovom metodom dokazana je u randomiziranim ispitivanjima. HNL uklanja vazomotorne manifestacije, simptome depresije, nesanicu i sprječava razvoj urogenitalne atrofije. Ova metoda terapije ima pozitivan učinak na vezivno tkivo, što vam omogućuje ublažavanje bolova u zglobovima i mišićima u leđima, izlječenje "suhog" konjunktivitisa i pozitivno djeluje na kožu. Prevencija osteoporoze omogućuje ne samo smanjenje učestalosti prijeloma kralježnice i vrata bedrene kosti, već i smanjenje učinaka parodontne bolesti i povezanog gubitka zuba. Također je dokazano da pod utjecajem HNL-a smanjuje učestalost kolorektalnog karcinoma.

Govornica je opisala evoluciju metoda liječenja tegoba menopauze. Dvadesetih godina prošlog stoljeća prvi su korišteni fitoestrogeni, 1940-ih - "čisti" estrogeni, 1970-ih godina kombinirana terapija estrogenom i gestagenima, a 1990-ih - lijekovi grupe STEAR.

Načelo suvremenog HNL-a je smanjiti moguće rizike od liječenja, stoga se koriste samo prirodni estrogeni (17-(3-estradiol) u minimalnim učinkovitim dozama, dok se doza hormona smanjuje s dobi pacijentice. U žena s intaktna maternica, estrogeni se kombiniraju s gestagenima (kombinirana terapija) Lijek se odabire individualno. Prije propisivanja terapije provodi se poseban pregled, tijekom terapije godišnja kontrola. Osim žena s menopauzalnim poremećajima, HNL se preporučuje i pacijenticama s čimbenicima rizika za osteoporozu ili smanjenu gustoću kostiju, žene s preuranjenom menopauzom, žene nakon uklanjanja jajnika i/ili maternice HNL se ne propisuje ženama starijim od 65 godina, a također isključivo za prevenciju kardiovaskularnih bolesti ili Alzheimerove bolesti u odsutnost menopauzalnih poremećaja Postoji niz kontraindikacija za HNL Ne propisuje se ženama s poviješću raka dojke , trenutno ili ako se sumnja, s estrogenski ovisnim malignim tumorima (karcinom endometrija ili sumnja na ovu patologiju), s krvarenjem iz genitalnog trakta nejasne etiologije, s neliječenom hiperplazijom endometrija. HNL je također kontraindiciran kod duboke venske tromboze, plućne embolije, angine pektoris, infarkta miokarda (sve ove bolesti, kako u vrijeme imenovanja terapije tako iu povijesti, kontraindikacija su za HNL), nekompenzirana arterijska hipertenzija, bolesti jetre u akutni stadij, alergije na djelatne tvari ili bilo kojoj od pomoćnih tvari lijeka, kožna porfirija. Indikacije za primjenu HNL-a su vegetativno-vaskularni simptomi i blagi do umjereni psihoemocionalni poremećaji u pre i postmenopauzi: valovi vrućine, prekomjerno znojenje, vrtoglavica, glavobolja, poremećaj sna, razdražljivost. Premenopauza i rana postmenopauza (najkasnije 5-7 godina nakon zadnje menstruacije) je "prozor" terapijskih mogućnosti HNL-a. postojati različite vrste hormonska terapija: parenteralni lijekovi - estradiol (flaster) i estradiol (gel), lokalni pripravci (npr. krema za rodnicu), ali najčešće se koriste oralni pripravci - kombinacije estradiola s didrogesteronom (Femoston), estradiola s levonorgestrelom (Klimonorm), estradiol s drospirenonom (Angelik), kao i tibolon.

STEAR - novi pristup liječenju

Glavni dio svog izvješća, ginekolog-endokrinolog najviše kategorije M.V. Glukhova se posebno posvetio lijeku tibolon, uključujući njegov generički ekvivalent, Ledibon. Prethodno je - od 2003. - bio uključen u grupu lijekovi„ostali spolni hormoni“, kasnije – od 2009. – prešao u skupinu „ostali estrogenski lijekovi“. Tibolon je dio skupine lijekova STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator). Primjena STEAR preparata predstavlja temeljno novi pristup liječenju tegoba menopauze. Cilj ovog pristupa nije potpuna nadoknada manjkavih hormona, već selektivna regulacija estrogenske aktivnosti u tkivima. Tibolon je stimulans estrogenske aktivnosti.

Princip djelovanja STEAR lijekova je da estradiol ili njegovi analozi stimuliraju estrogenske receptore (razina receptora), a na prereceptorskoj razini tkivni enzimi aktiviraju ili inhibiraju sintezu aktivnih oblika estrogena direktno u tkivu. Metabolizam tibolona osigurava učinak lijeka na sulfatazno-sulfotransferazni sustav tijela. "Kod mladih žena ovaj je sustav u ravnoteži, ali kod žena zrele dobi u menopauzi prevladava aktivnost enzima sulfataze", primijetio je M.V. Gluhov. Metaboliti blokiraju sulfatazu i aktiviraju sustav sulfotransferaze. Klinički učinci lijeka tibolon su različiti. To je i liječenje simptoma menopauzalnih tegoba, i povoljan učinak na kardiovaskularni sustav, i otklanjanje simptoma urogenitalne atrofije, te prevencija postmenopauzalne osteoporoze. Važan učinak tibolona je poboljšanje raspoloženja i libida. Za razliku od nekih drugih lijekova za HNL, on ne stimulira mliječne žlijezde, ne povećava mamografsku gustoću 1 i ne stimulira proliferaciju endometrija 2 . Ako su dva od tri metabolita tibolona stimulansi estrogenske aktivnosti, onda treći metabolit (delta-4-izomer), koji nastaje u endometriju, ima isključivo progestogeno djelovanje. Istodobno, u endometriju nema metabolita tibolona koji se vežu na estrogenske receptore, što se objašnjava već opisanom aktivnošću enzima na prereceptorskoj razini. U tom smislu, važna prednost tibolona je odsutnost krvarenja.

Prednosti Tibolona (Ladybon)

Glavna prednost lijekova skupine STEAR (uključujući tibolon) je da imaju selektivni učinak na estrogenu aktivnost u tkivima (temeljna razlika između lijekova ove skupine). Kao rezultat toga, postižu se povoljni estrogeni učinci u središnjem živčanom sustavu, koštanom tkivu i urogenitalnom traktu te nema nepoželjnog estrogenog učinka u endometriju i mliječnim žlijezdama, čime se izbjegava rizik od razvoja tumora (kao što znate, tradicionalni HNL ima oštro kritiziran jer njegova uporaba može povećati učestalost raka dojke).žlijezde), kao i nadutost i bolnost mliječnih žlijezda. Na fibrocistična mastopatija i mastalgije, tibolon ne samo da ne ometa izlječenje, nego mu i pridonosi.

Hormonska terapija tegoba menopauze poboljšava kvalitetu života žene. „Naravno, ženama je važno dobro raspoloženje i pozitivan učinak terapije na izgled“, M.V. Gluhov. Što se tiče kvalitete života bolesnika, liječenje tibolonom usporedivo je s kombiniranim HNL-om. Uzimanje tibolona poboljšava emocionalnu pozadinu - kod pacijenata koji su bili podvrgnuti dugotrajnom liječenju (10-12 mjeseci) ovim lijekom 3, dolazi do povećanja razine (3-endorfina ("hormona radosti")). Utvrđen je i učinak ovog lijeka na seksualni život žene, a pod njegovim djelovanjem povećava se i učestalost inicijative i zadovoljstvo. U tom pogledu tibolon je učinkovitiji od tradicionalnog HNL-a 4. Osim toga, lijek ima pozitivan učinak na izgled pacijenata.Tibolon povećava koštanu i mišićnu masu, ali istovremeno smanjuje masnu masu.Posljednja okolnost je vrlo važna, budući da je nakupljanje masti ono što pridonosi razvoju razne bolesti kod žena koje su ušle u menopauzu. Tibolon poboljšava hidrataciju tijela. Indikacije za primjenu lijeka tibolon su vegetativno-vaskularni i psihoemocionalni poremećaji tipični za blagi do umjereni menopauzalni sindrom: valovi vrućine, prekomjerno znojenje, vrtoglavica, glavobolje, poremećaji spavanja, razdražljivost.

Također je zabilježen pozitivan učinak lijeka na hormonski status žena nakon histerektomije. Tibolon se preporučuje koristiti već u ranim postoperativno razdoblje- u prva tri dana nakon operacije. Terapija 3 mjeseca nakon operacije dovela je do smanjenja FSH za 1,3-1,6 puta i povećanja E2 za 2,0-2,2 puta. Ako se terapija započne dugoročno nakon operacije, učinkovitost tibolona se smanjuje. U tom slučaju značajne promjene hormonskih markera postižu se tek nakon 6-12 mjeseci terapije.

Jedna od glavnih prednosti lijeka tibolon je pozitivan utjecaj na koštano tkivo. Kao što je pokazalo britansko istraživanje, kod pacijenata koji su uzimali tibolon 10 godina, mineralna gustoća kosti (BMD) ne samo da se nije smanjila, nego se čak povećala (kao u lumbalni te u području vrata bedrene kosti). Naprotiv, u kontrolnoj skupini BMD se postojano i značajno smanjivao s dobi od 5 godina.

Zaključak

Rezimirajući svoj govor, M.V. Glukhova je napomenula da usporedba primjene tibolona i kombiniranog HNL-a pokazuje da su ove dvije vrste terapije jednako učinkovite za liječenje menopauzalnih sindroma i prevenciju osteoporoze. Za poboljšanje raspoloženja i libida, za postizanje seksualnog zadovoljstva, tibolon je učinkovitiji. Za razliku od kombiniranog HNL-a, ovaj lijek ne potiče proliferaciju endometrija i ne uzrokuje krvarenje. Tibolon također ne stimulira tkivo dojke, ne povećava mamografsku gustoću i ne pridonosi nabubrivanju dojki. Kod uzimanja tibolona učestalost pacijenata koji odbijaju terapiju zbog nuspojava znatno je manja nego kod kombiniranog HNL-a. Primjena STEAR preparata (osobito tibolona) je najfiziološkiji, a time i najsigurniji način liječenja tegoba menopauze.
Odgovarajući na pitanja iz publike, predavač je istaknuo potpunu istovjetnost tibolona i generičkog lijeka Ledibon, koji ima sličan terapeutski učinak.

1 Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W., Svane G., Azavedo E., Soderqvist G., MolArts M., Barkfeldt J., von Schoultz B. Učinci tibolona i kontinuirane kombinirane hormonske nadomjesne terapije na mamografsku gustoću dojke // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002 Vol. 186. broj 4. str. 717-722.
2 Hammar M., Christau S., Nathorst-Boos J., Rud T., Garre K. Dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje koje uspoređuje učinke tibolona i kontinuirane kombinirane hormonske nadomjesne terapije u žena u postmenopauzi sa simptomima menopauze // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 Vol. 105. broj 8. str. 904-911.
3 Genazzani A.R., Pluchino N., Bernardi F., Centofanti M., Luisi M. Blagotvoran učinak tibolona na raspoloženje, kogniciju, dobrobit i seksualnost žena u menopauzi // Neuropsychiatr. Dis. liječiti. 2006 Vol. 2. broj 3. str. 299-307.
4 Nathorst-Boos J., Hammar M. Učinak na seksualni život - usporedba između tibolona i kontinuiranog režima estradiol-noretisteron acetata // Maturitas. 1997. sv. 26. broj 1. str. 15-20.
5 Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Deset godina liječenja tibolonom od 2,5 mg dnevno učinci: na gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi // Climacteric. 2002 Vol. 5. broj 4. str. 390-398.

14167 0

Klimakterijsko razdoblje (menopauza, menopauza) je fiziološko razdoblje ženskog života, tijekom kojeg, na pozadini promjena u tijelu povezanih s dobi, dominiraju involucijski procesi u reproduktivnom sustavu.

Klimakterični sindrom (KS) je patološko stanje koje se javlja u nekih žena u menopauzi, a karakterizirano je neuropsihičkim, vegetativno-vaskularnim i metaboličko-trofičkim poremećajima.

Epidemiologija

Menopauza nastupa u prosjeku u dobi od 50 godina.

Rana menopauza naziva se prestanak menstruacije u dobi od 40-44 godine. Preuranjena menopauza - prestanak menstruacije u 37-39 godina.

60-80% žena u peri- ili postmenopauzi doživi CS.

Klasifikacija

U menopauzi se razlikuju sljedeće faze:

■ premenopauza - razdoblje od pojave prvih simptoma menopauze do posljednje samostalne menstruacije;

■ menopauza - zadnja samostalna menstruacija zbog funkcije jajnika (datum se postavlja retrospektivno, odnosno nakon 12 mjeseci izostanka menstruacije);

■ postmenopauza počinje s menopauzom i završava u dobi od 65-69 godina;

■ perimenopauza - razdoblje koje spaja premenopauzu i prve 2 godine nakon menopauze.

Vremenski parametri faza menopauze su u određenoj mjeri uvjetni i individualni, ali odražavaju morfološke i funkcionalne promjene u različitim vezama. reproduktivni sustav. Za kliničku praksu važnije je izdvajanje ovih faza.

Etiologija i patogeneza

Tijekom reproduktivnog razdoblja, koje traje 30-35 godina, tijelo žene funkcionira u uvjetima cikličke izloženosti različitim koncentracijama ženskih spolnih hormona, koji utječu na različite organe i tkiva, te sudjeluju u metaboličkim procesima. Postoje reproduktivni i nereproduktivni ciljni organi za spolne hormone.

Reproduktivni ciljni organi:

■ genitalni trakt;

■ hipotalamus i hipofiza;

■ mliječne žlijezde. Nereproduktivni ciljni organi:

■ mozak;

■ kardiovaskularni sustav;

■ mišićno-koštani sustav;

■ uretra I mjehur;

■ kožu i kosu;

■ debelo crijevo;

■ jetra: metabolizam lipida, regulacija sinteze SHBG, konjugacija metabolita.

Klimakterijsko razdoblje karakterizira postupno smanjenje i "gašenje" funkcije jajnika (u prve 2-3 godine postmenopauze u jajnicima se nalaze samo pojedinačni folikuli, kasnije potpuno nestaju). Nastalo stanje hipergonadotropnog hipogonadizma (prvenstveno manjka estrogena) može biti praćeno promjenom funkcije limbičkog sustava, poremećenim lučenjem neurohormona i oštećenjem ciljnih organa.

Klinički znakovi i simptomi

U predmenopauzi, menstrualni ciklusi mogu varirati od redovitih ovulacijskih ciklusa do dugih kašnjenja menstruacije i/ili menoragije.

U perimenopauzi su i dalje moguće fluktuacije razine estrogena u krvi, što se klinički može manifestirati predmenstrualnim senzacijama (nabubrenost dojki, težina u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa itd.) i/ili valunzima i drugim simptomima CS-a.

Prema prirodi i vremenu nastanka tegobe menopauze dijele se na:

■ rano;

■ odgođeno (2-3 godine nakon menopauze);

■ kasno (više od 5 godina menopauze). Rani simptomi CS uključuje:

■ vazomotorni:

Naleti topline;

pretjerano znojenje;

Glavobolja;

Arterijska hipo- ili hipertenzija;

Cardiopalmus;

■ emocionalno-vegetativni:

Razdražljivost;

pospanost;

Slabost;

Anksioznost;

Depresija;

Zaboravljivost;

nepažnja;

Smanjen libido.

2-3 godine nakon menopauze mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

■ urogenitalni poremećaji (vidi poglavlje "Urogenitalni poremećaji u menopauzi");

■ oštećenje kože i njezinih dodataka (suhoća, lomljivi nokti, bore, suhoća i gubitak kose).

Kasne manifestacije CS-a uključuju metaboličke poremećaje:

■ kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza, koronarna bolest srca);

■ postmenopauzalna osteoporoza (vidi poglavlje "Osteoporoza u postmenopauzi");

■ Alzheimerova bolest.

Postmenopauzu karakteriziraju sljedeće hormonalne promjene:

■ niske razine estradiola u serumu (manje od 30 ng/ml);

■ visok serumski FSH, LH/FSH indeks< 1;

■ indeks estradiol/estron< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ nizak SHBG u serumu;

■ niske razine inhibina u serumu, posebno inhibina B.

Dijagnoza CS-a može se postaviti na temelju kompleksa simptoma karakterističnih za stanja s nedostatkom estrogena.

Neophodne metode pregleda u ambulantnoj praksi:

■ bodovanje simptoma CS-a pomoću Kuppermanova indeksa (Tablica 48.1). Ozbiljnost ostalih simptoma procjenjuje se na temelju subjektivnih pritužbi bolesnika. Zatim se sumiraju rezultati za sve pokazatelje;

Tablica 48.1. Menopauzalni indeks Kuppermann

■ citološka pretraga briseva vrata maternice (Papa test);

■ određivanje razine LH, PRL, TSH, FSH, testosterona u krvi;

■ biokemijski test krvi (kreatinin, ALT, AST, alkalna fosfataza, glukoza, bilirubin, kolesterol, trigliceridi);

■ lipidni spektar krvi (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoprotein (a), aterogeni indeks);

■ koagulogram;

■ mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca;

■ mamografija;

■ transvaginalni ultrazvuk (kriterij za odsutnost patologije u endometriju kod žena u postmenopauzi je širina M-echo 4-5 mm);

■ osteodenzitometrija.

Diferencijalna dijagnoza

Menopauza je fiziološko razdoblje života žene, dakle diferencijalna dijagnoza nije obavezno.

Budući da većina bolesti u menopauzi nastaje kao posljedica nedostatka spolnih hormona, patogenetski je opravdano imenovanje HNL-a čija je svrha nadomjestiti hormonsku funkciju jajnika kod žena s nedostatkom spolnih hormona. Važno je postići takve razine hormona u krvi koje bi stvarno poboljšale opće stanje, osigurale prevenciju kasnih metabolički poremećaji i nije izazvalo nuspojave.

Indikacije za primjenu HNL-a u perimenopauzi:

■ rana i preuranjena menopauza (ispod 40 godina);

■ umjetna menopauza (kirurška, radioterapija);

■ primarna amenoreja;

■ sekundarna amenoreja (više od 1 godine) u reproduktivnoj dobi;

■ rani vazomotorni simptomi CS-a u premenopauzi;

■ urogenitalni poremećaji (UGR);

■ prisutnost čimbenika rizika za osteoporozu (vidi poglavlje "Osteoporoza u postmenopauzi").

U žena u postmenopauzi HNL se propisuje s terapijskim i preventivna svrha: s terapijskim - za korekciju neurovegetativnih, kozmetičkih, psiholoških poremećaja, UGR; s profilaktičkim - za sprječavanje osteoporoze.

Trenutno nema pouzdanih podataka o učinkovitosti HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Osnovna načela HRT-a:

■ Koriste se samo prirodni estrogeni i njihovi analozi. Doza estrogena je mala i odgovara onoj u ranoj i srednjoj fazi proliferacije u mladih žena;

■ obvezna kombinacija estrogena s gestagenima (uz očuvanu maternicu) sprječava razvoj hiperplazije endometrija;

■ Sve žene trebaju biti informirane o mogućem utjecaju kratkotrajnog i dugotrajnog nedostatka estrogena na organizam. Žene također treba informirati o pozitivnim učincima HNL-a, kontraindikacijama i nuspojave HRT;

■ kako bi se osigurao optimalan klinički učinak s minimalnim neželjene reakcije izuzetno je važno odrediti najprihvatljivije optimalne doze, vrste i načine davanja hormonskih lijekova.

Postoje 3 glavna načina HNL-a:

■ monoterapija estrogenima ili gestagenima;

■ kombinirana terapija (lijekovi estrogen-progestin) u cikličkom načinu;

■ kombinirana terapija (lijekovi estrogen-progestin) u monofaznom kontinuiranom načinu.

U terapijske svrhe HNL se propisuje do 5 godina. Duljim korištenjem u svakoj konkretan slučaj učinkovitost se mora mjeriti (npr. smanjeni rizik od prijeloma vrata maternice femur zbog osteoporoze) i sigurnosti (rizik od razvoja raka dojke) ove terapije.

Monoterapija estrogenima i gestagenima

Estrogeni se također mogu primijeniti transdermalno:

Estradiol, gel, nanijeti na kožu trbuha ili stražnjice 0,5-1 mg 1 r / dan, trajno, ili flaster, zalijepiti na kožu 0,05-0,1 mg 1 r / tjedan, trajno.

Indikacije za transdermalnu primjenu estrogena:

■ neosjetljivost na oralne lijekove;

■ bolesti jetre, gušterače, malapsorpcijski sindrom;

■ poremećaji u sustavu hemostaze, visok rizik od venske tromboze;

■ hipertrigliceridemija koja se razvila prije oralna primjena estrogen (osobito konjugiran) ili protiv njegove pozadine;

■ hiperinzulinemija;

■ arterijska hipertenzija;

■ povećan rizik od stvaranja kamenaca u bilijarnom traktu;

■ pušenje;

■ migrena;

■ za smanjenje inzulinske rezistencije i poboljšanje tolerancije glukoze;

■ za potpuniju provedbu režima HNL-a od strane pacijenata.

Monoterapija gestagenima propisana je u žena u predmenopauzi s miomom maternice i adenomiozom, koji ne zahtijevaju kirurško liječenje, s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice:

Didrogesteron unutar 5-10 mg 1 r / dan

od 5. do 25. dana ili od 11. do

25. dan menstrualnog ciklusa ili Levonorgestrel, intrauterino

sustav1, ući u šupljina maternice,

pojedinačna doza ili medroksiprogesteron 10 mg oralno

1 r / dan od 5. do 25. dana ili od

11. do 25. dana menstrualnog ciklusa odn

Oralni progesteron 100 mcg jednom dnevno od 5. do 25. dana ili od 11. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili u vaginu 100 mcg jednom dnevno od 5. do 25. dana ili od 11. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Uz nepravilne cikluse, gestageni se mogu propisati samo od 11. do 25. dana menstrualnog ciklusa (za njegovu regulaciju); s redovitim, obje sheme za upotrebu lijekova su prikladne.

Kombinirana terapija s dvo- ili trofaznim estrogensko-progestinskim lijekovima u cikličkom ili kontinuiranom načinu

Takva je terapija indicirana za žene u perimenopauzi s očuvanom maternicom.

Primjena dvofaznih estrogensko-progestinskih lijekova u cikličkom načinu

Estradiol valerat oralno 2 mg 1 r / dan, 9 dana

Estradiol valerat/levonorgestrel oralno 2 mg/0,15 mg 1 r/dan, 12 dana, zatim pauza 7 dana ili

Estradiolvalerat oralno 2 mg, 11 dana +

Estradiol valerat/medroksiprogesteron oralno 2 mg/10 mg 1 r/dan, 10 dana, zatim pauza od 7 dana, ili

Estradiolvalerat oralno 2 mg

1 r / dan, 11 dana

Estradiol valerat / ciproteron unutar 2 mg / 1 mg 1 r / dan, 10 dana, zatim pauza od 7 dana.

Primjena dvofaznih estrogensko-gestagenih lijekova u kontinuiranom načinu rada

Estradiol unutar 2 mg 1 r / dan, 14 dana

Estradiol/didrogesteron na usta

2 mg / 10 mg 1 r / dan, 14 dana ili

Estrogeni konjugirani oralno 0,625 mg 1 r / dan, 14 dana

Konjugirani estrogeni / medroksiprogesteron oralno 0,625 mg / 5 mg 1 r / dan, 14 dana.

Primjena dvofaznih estrogensko-progestinskih lijekova s ​​produljenom estrogenskom fazom u kontinuiranom načinu rada

Estradiol valerat unutar 2 mg 1 r / dan, 70 dana

Estradiol valerat / medroksiprogesteron unutar 2 mg / 20 mg 1 r / dan, 14 dana

Primjena trofaznih estrogensko-gestagenskih lijekova u kontinuiranom načinu rada

Estradiol unutar 2 mg 1 r / dan, 12 dana +

Estradiol / noretisteron unutar 2 mg / 1 mg 1 r / dan, 10 dana

Estradiol unutar 1 mg 1 r / dan, 6 dana.

Terapija kombiniranim monofaznim estrogensko-gestagenskim lijekovima u kontinuiranom režimu

Indiciran za žene u postmenopauzi s očuvanom maternicom. Ovaj režim HNL-a također se preporučuje ženama koje su podvrgnute histerektomiji zbog adenomioze ili raka unutarnjih spolnih organa (maternice, vrata maternice, jajnika) ne prije 1-2 godine nakon operacije (imenovanje će biti dogovoreno s onkolozima). Indikacije - teški CS nakon liječenja početne faze karcinom endometrija i maligni tumori jajnika (izliječeni karcinom vrata maternice, vulve i rodnice ne smatra se kontraindikacijom za primjenu monofaznih estrogensko-progestinskih lijekova):

Estradiolvalerat/dienogest