Mikrobni poremećaj crijeva 10. Funkcionalna probavna smetnja: uzroci, simptomi i liječenje

FUNKCIONALNA DISPEPSIJA

ICD-10 kodovi

K30. Dispepsija.

K31. Druge bolesti želuca i dvanaesnika, uključujući funkcionalne poremećaje želuca.

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma u djece starije od godinu dana, u kojem se pojavljuju bolovi, nelagoda ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezani ili ne povezani s jelom ili tjelesnom aktivnošću, kao i rana sitost, nadutost, mučnina, regurgitacija, intolerancija na masnu hranu itd.

funkcionalna dispepsija u djetinjstvo javlja se vrlo često, prava prevalencija nije navedena.

Etiologija i patogeneza

Postoje tri razine formiranja somatskog simptoma (određene pritužbama): organ, živčani, mentalni (slika 3-1). Generator simptoma može se nalaziti na bilo kojoj razini, ali formiranje emocionalno obojene pritužbe događa se samo na mentalnoj razini. Bol koja se pojavila izvan lezije organa ne razlikuje se od one koja je nastala kao posljedica istinskog oštećenja. Uzroci funkcionalnih poremećaja povezani su s kršenjem živčanog ili humoralna regulacija motilitet gastrointestinalnog trakta, u kojem nema strukturne promjene u gastrointestinalnom traktu.

Riža. 3-1. Razine formiranja kliničkih manifestacija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Poremećaji motiliteta probavnih organa bilo kojeg podrijetla neizbježno uzrokuju sekundarne promjene, od kojih su glavne kršenja procesa probave, apsorpcije i crijevne mikrobiocenoze.

Ove promjene pogoršavaju motoričke poremećaje, zatvarajući patogenetski začarani krug.

Klinička slika

Simptomi kod funkcionalnih poremećaja su različiti, ali tegobe treba promatrati dulje vrijeme - barem jednom tjedno u posljednja 2 mjeseca ili više. Također je važno da simptomi nisu povezani s defekacijom ili promjenama u učestalosti i prirodi stolice.

U djece je teško razlikovati varijante funkcionalne dispepsije, pa se one ne razlikuju.

Dijagnostika

Budući da je dijagnoza funkcionalne dispepsije dijagnoza isključenja s kroničnom gastrointestinalnom bolešću, sveobuhvatan pregled, uključujući opći klinički minimum, isključenje helmintičko-protozoalne invazije, biokemijske studije, endoskopski pregled, funkcionalne pretrage (želučana intubacija ili pH-metrija) itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s organskom patologijom gastroduodenalne zone: kronični gastritis, gastroduodenitis, PU, ​​kao i bolesti bilijarnog sustava, gušterače, jetre. S ovim patologijama otkrivaju se karakteristične promjene u laboratorijskim i instrumentalnim studijama, dok nema promjena u funkcionalnoj dispepsiji.

Liječenje

Obvezne komponente liječenja funkcionalne dispepsije su normalizacija vegetativnog statusa i psiho-emocionalnog stanja, ako je potrebno, konzultacije s psihoneurologom, psihologom.

Dijagnostika i liječenje funkcionalne dispepsije racionalno se mogu podijeliti u dvije faze.

U prvoj fazi liječnik, oslanjajući se na kliničke podatke (uključujući isključivanje simptoma anksioznosti) i studiju probira ( opća analiza krvne pretrage, skatologija, fekalna okultna krvna pretraga, ultrazvuk), s visok stupanj vjerojatnost pretpostavlja funkcionalnu prirodu bolesti i propisuje liječenje u trajanju od 2-4 tjedna. Nedostatak učinka terapije smatra se uvjetom.

važan signal i služi kao indikacija za pregled u konzultacijskom centru ili gastroenterološkom odjelu bolnice (druga faza).

Prokinetici se propisuju za diskinetičke poremećaje. Lijek izbora je domperidon, koji se primjenjuje u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Antacidi, antisekretorni lijekovi, kao i miotropni antispazmodici indicirani su za bol, spastična stanja. Papaverin se propisuje oralno (bez obzira na unos hrane), 2-3 puta dnevno: za djecu od 1-2 godine - 0,5 tablete; 3-4 godine - 0,5-1 tableta; 5-6 godina - 1 tableta, 7-9 godina - 1,5 tableta, stariji od 10 godina i odrasli - 1-2 tablete, drotaverin (no-shpa *, spazmol *) 0,01-0,02 g 1-2 puta dnevno; djeca od 6 godina - mebeverin (duspatalin *) u dozi od 2,5 mg / kg u 2 doze 20 minuta prije jela, djeca od 6-12 godina - 0,02 g 1-2 puta dnevno; djeca školske dobi - pinaverijev bromid (dicetel *), selektivni blokator kalcijevih kanala crijevnih stanica, 50-100 mg 3 puta dnevno.

Prognoza

Prognoza za funkcionalne poremećaje je dvosmislena. Iako Rimski kriteriji ukazuju na stabilnu i povoljnu prirodu njihova tijeka, u praksi je često moguća njihova evolucija u organsku patologiju. Funkcionalna dispepsija može se transformirati u kronični gastritis, gastroduodenitis, ulkus.

KRONIČNI GASTRITIS I GASTRODUODENITIS

ICD-10 kod

K29. Gastritis i duodenitis.

Kronični gastritis i gastroduodenitis polietiološke su, stalno progresivne kronične upalno-distrofične bolesti želuca i/ili duodenuma.

Prema službenim podacima, njihova incidencija je 100-150 na 1000 djece (58-65% u strukturi gastroenterološke patologije).

Ako uzmemo morfološku metodu dijagnoze kao osnovu, prevalencija bolesti bit će 2-5%. HP infekcija, koja se javlja u 20-90% populacije (slika 3-2), može biti povezana s kroničnim gastroduodenitisom (CGD). Samo klinički pristup problemu CHD-a, bez pregleda, dovodi do pretjerane dijagnoze HP bolesti. U Rusiji, u usporedbi sa zapadnoeuropskim zemljama, ima 3-6 puta više zaražene djece, što odgovara razini zaraženosti u nerazvijenim zemljama.

Riža. 3-2. Prevalencija H. pylori u svijetu

Etiologija i patogeneza

Prema Sydney klasifikaciji (1996.) razlikuju se tipovi gastritisa i njihovi odgovarajući mehanizmi nastanka (Sl. 3-3). Opterećena nasljednost se ostvaruje kada je tijelo izloženo nepovoljnim egzogenim i endogenim čimbenicima.

Riža. 3-3. Varijante kroničnog gastritisa i njihove značajke

Egzogeni čimbenici rizik od HCG-a:

Prehrana: suha hrana, zlouporaba začinjene i pržene hrane, nedostatak proteina i vitamina u prehrani, kršenje prehrane itd.;

Psiho-emocionalni: stres, depresija;

Okoliš: stanje atmosfere, prisutnost nitrata u hrani, loša kvaliteta vode za piće;

Uzimanje određenih lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi, antibiotici itd.;

alergija na hranu;

Nezadovoljavajuće stanje zubnog sustava;

Loše navike;

Hormonalne disfunkcije. Endogeni čimbenici rizik od razvoja CHD-a:

HP infekcija;

Refluks žuči u želudac;

endokrini poremećaji.

infekcija HP javlja u djetinjstvu, ako se ne liječi, bakterije ostaju u tijelu neograničeno dugo, uzrokujući bolesti gastrointestinalnog trakta.

Izvor infekcije: zaražena osoba, životinja (mačke, psi, zečevi). Putevi širenja: alimentarni (kontaminiranom hranom), vodeni (HP može biti u hladnoj vodi nekoliko dana) i kontaktni (prljave ruke, medicinski instrumenti, poljubac). Mehanizmi infekcije: fekalno-oralni i oralno-oralni (npr. kroz poljubac). HP posijano iz fekalija, vode, plaka.

Patogeneza HP infekcije prikazana je u dijelu "Peptički ulkus".

Klasifikacija

Klasifikacija kroničnog gastritisa i duodenitisa prikazana je u tablici. 3-1.

Tablica 3-1. Klasifikacija kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005.)

Klinička slika

Kliničke manifestacije CGD-a su raznolike i ovise o prirodi poremećaja sekretorne, evakuacijske funkcije želuca, dobi i karakterološkim karakteristikama djeteta. Kliničke značajke kronični gastritis u razdoblju pogoršanja povezan sa stanjem lučenja klorovodične kiseline.

Sindromi karakteristični za pojačano (ili normalno) lučenje klorovodične kiseline (češće kod gastritisa tipa B)

Sindrom boli: intenzivan i dugotrajan, povezan s unosom hrane. Rana bol je karakteristična za fundic gastritis, kasna bol je karakteristična za antralni gastritis, bol noću je karakteristična za duodenitis. Ne postoji jasna povezanost s dobom godine, poremećajima u prehrani. U starije djece palpacija pokazuje umjerenu bolnost u epigastriju i piloroduodenalnoj zoni.

Dispeptički sindrom: kiselo podrigivanje, podrigivanje zraka, žgaravica, sklonost zatvoru.

Sindromi nespecifične intoksikacije I astenija varijabilni: vegetativna nestabilnost, razdražljivost, brza iscrpljenost u mentalnom i tjelesna aktivnost ponekad subfebrilna temperatura.

Sindromi smanjenog lučenja klorovodične kiseline (češće kod gastritisa tipa A)

Sindrom boli slabo izražen, karakteriziran tupom difuznom boli u epigastriju. Nakon jela postoji osjećaj težine i punoće u gornjem dijelu trbuha; bolovi nastaju i pojačavaju se ovisno o kvaliteti i količini hrane. Palpacija otkriva laganu difuznu bolnost u epigastriju.

Dispeptički sindrom prevladava nad boli: podrigivanje hrane, mučnina, osjećaj gorčine u ustima, gubitak apetita, nadutost, nestabilna stolica. Može doći do smanjenja apetita, averzije prema određenoj hrani (žitarice, mliječni proizvodi itd.).

Sindrom nespecifične intoksikacije izražena, prevladava astenija. Bolesnici su blijedi, njihova tjelesna težina je smanjena zbog kršenja želučane faze probave hrane i sekundarnih poremećaja gušterače, u teški slučajevi zabilježene su manifestacije hipopolivitaminoze, anemije.

S refluksnim gastritisom (češće s gastritisom tipa C) zbog stalnog refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja (gastroezofagealni i duodenogastrični refluks) uglavnom su karakteristični simptomi gornje (želučane) dispepsije: žgaravica, kiselo podrigivanje, podrigivanje zrakom, osjećaj gorčine u ustima, smanjen apetit.

Značajke kliničkih manifestacija DR infekcije:

Ne postoji sezonska priroda egzacerbacija;

Ne postoji periodičnost u tijeku bolesti (simptomi gastritisa se promatraju gotovo stalno);

Često mučnina, povraćanje i druge manifestacije dispeptičkog sindroma;

Mogu postojati znakovi infekcije: niska temperatura, neizražena intoksikacija, umjereno izražena leukocitoza u krvi, povećan ESR;

Loš zadah (halitoza).

Dijagnostika

Znakovi gastritisa ili gastroduodenitisa s ezofagoduodenoskopijom:

Hipersekrecija želučanog sadržaja;

Sluz, često - primjesa žuči;

Pretežno hiperemija i oticanje sluznice želuca i / ili dvanaesnika;

Edem i zadebljanje nabora, folikularna hiperplazija (Sl. 3-4, a), ponekad erozija (Sl. 3-4, b);

Blijeda, bez sjaja, stanjena sluznica želuca i/ili dvanaesnika, neravnomjerno zaglađeni nabori, ponekad mozaik sluznice (Sl. 3-4, c).

Riža. 3-4. Endoskopska slika: a - eksudativni gastritis s folikularnom hiperplazijom sluznice; b - erozivni gastritis; c - eksudativni duodenitis

Češći su endoskopski znakovi HP-povezani gastritis:

Višestruki ulkusi i erozije u žarulji dvanaesnika;

Mutna želučana tajna;

Limfna hiperplazija, hiperplazija epitelne stanice, sluznica izgleda poput kaldrme (vidi sl. 3-4, a).

Intragastrična pH-metrija omogućuje vam procjenu pH u tijelu i antrumu želuca. Normalni pH tijela želuca na prazan želudac kod djece starije od 5 godina je 1,7-2,5, nakon uvođenja stimulansa (histamina) - 1,5-2,5. Antrum želuca, koji neutralizira kiselinu, normalno ima pH veći od 5, tj. razlika između pH tijela i antruma je normalno iznad 2 jedinice. Smanjenje ove razlike ukazuje na njezino smanjenje.

koćarska sposobnost antruma i moguća acidifikacija duodenuma.

Sondiranje želuca omogućuje vam procjenu funkcija sekrecije, evakuacije i stvaranja kiseline. U djece se češće otkriva povećana ili očuvana funkcija stvaranja kiseline. Na HP- kod infekcije kod djece ne dolazi do hipoklorhidrije, uvijek je povećano stvaranje kiseline. U adolescenata sa subatrofijom sluznice često se smanjuje kiselost. Prisutnost ili odsutnost subatrofije i atrofije, stupanj atrofije može se procijeniti samo histološki.

Dijagnostika HP-infekcija je obavezna da se razjasni tip gastroduodenitisa i naknadno liječenje (vidi Poglavlje 1).

Patomorfologija

Najpotpuniju sliku lezije želuca daje sveobuhvatna studija biopsija antruma, odjeljaka fundusa (tijela) i kuta želuca (Sl. 3-5).

Prije nego što se upoznamo s histomorfološkim promjenama u želučanoj sluznici, prisjetimo se značajki njegove stanične strukture (slika 3-5, a). Glavne žlijezde imaju 5 vrsta stanica: pokrovni epitel, glavni, parijetalni (parijetalni), mukozni (vrčasti). Glavne stanice proizvode pepsin, parijetalne stanice proizvode sastojke klorovodične kiseline, vrčaste i pokrovne stanice proizvode mukoidnu tajnu. U antrumu pilorične žlijezde proizvode alkalni sekret. Antrum ima ulogu u humoralnoj i neurorefleksnoj regulaciji želučane sekrecije. Na dnu kripti dvanaesnika i tankog crijeva nalaze se Panethove stanice koje pružaju antibakterijsku zaštitu gastrointestinalnom traktu. Glavne zaštitne molekule koje proizvode Panethove stanice su α-defenzini, lizozim, fosfolipaza A2, kationski peptidi.

Histološki karakteriziran: aktivni difuzni gastritis, površinski gastritis s lezijama žlijezda bez atrofije, sa subatrofijom ili atrofijom, u kojem dolazi do postupne promjene u staničnom sastavu (vidi sl. 3-5, a). Za HP-infekcija je karakterizirana restrukturiranjem epitela (metaplazija) prema piloričnom ili intestinalnom tipu, što se češće otkriva kod atrofičnog gastritisa.

Riža. 3-5. Promjene u kronični gastritis: a - norma i promjene kod kroničnog gastritisa: dijagram stanične i histološke strukture želučane sluznice (bojenje hematoksilineozinom. χ 50; b - presjeci i dijelovi želuca

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se razlikuje od funkcionalne dispepsije, ulkusa, bolesti žučnog sustava, gušterače, jetre.

Liječenje

Terapija lijekovima provodi se u skladu s vrstom gastritisa.

S obzirom da je prevladavajući broj slučajeva gastritisa tipa B uzrokovan HP, osnova liječenja, osobito erozivnog gastritisa i/ili duodenitisa, je eradikacija HP(antihelicobacter terapija prikazana je u dijelu "Peptički ulkus"). Provodi se samo ako HP jedna invazivna ili dvije neinvazivne metode istraživanja. Poželjno je liječenje svih članova obitelji.

Uz povećanu želučanu sekreciju propisuju se antacidi: algeldrat + magnezijev hidroksid (maalox *, almagel *), aluminijev fosfat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * u suspenziji, tablete.

Maalox * se daje oralno djeci od 4 do 12 mjeseci, 7,5 ml (1/2 žličice), starijima od godinu dana - 5 ml (1 žličica) 3 puta dnevno, adolescentima - 5-10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 0,5-1 sat prije jela i noću. Nakon postizanja terapijskog učinka, terapija održavanja se provodi u 5 ml ili 1 tableti 3 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Suspenzija ili gel se mora homogenizirati prije upotrebe protresanjem bočice ili pažljivim gnječenjem vrećice prstima.

Almagel * u suspenziji se koristi za djecu mlađu od 10 godina u dozi od 1/3, 10-15 godina - 1/2, starije od 15 godina - 1 mjericu 3-4 puta dnevno 1 sat prije jela i noću.

Fosfalugel * se propisuje oralno, moguće je u čisti oblik ili razrijediti u 1/2 šalice vode prije uzimanja. Djeca mlađa od 6 mjeseci - 4 g (1/4 vrećice), ili 1 žličica, nakon svakog od 6 hranjenja; stariji od 6 mjeseci - 8 g (1/2 vrećice), ili 2 žličice. - nakon svakog od 4 hranjenja. Kod starije djece RD je 1-2 vrećice gela 2-3 puta dnevno.

S teškim hiperaciditetom koristi se antisekretorno sredstvo, M 1 -antiholinergički pirenzepin (gastrocepin *) u tabletama od 25 mg, djeca od 4 do 7 godina - 1/2 tablete, 8-15 godina - u prva 2-3 dana, 50 mg 2-3 puta dnevno 30 minuta prije jela, zatim - 50 mg 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 4-6 tjedana. Maksimum dnevna doza- 200 mg. Blokatori histaminskih H2 receptora (famotidin, ranitidin) mogu se propisati djeci starijoj od 10 godina u trajanju od 2 tjedna u dozi od 0,02-0,04 g noću.

Uz erozivni gastritis uzrokovan nesteroidnim protuupalnim lijekovima koriste se gastroprotektori.

Koriste se i filmotvorni pripravci, kao što je sukralfat (venter *), u obliku gela za oralnu primjenu i tablete od 1 g, koje se ne žvaču, ispiru s malom količinom vode. Djeca - 0,5 g 4 puta dnevno, adolescenti - 0,5-1 g 4 puta dnevno ili 1-2 g ujutro i navečer 30-60 minuta prije jela. Maksimalna dnevna doza je 8-12 g; tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana.

Prostaglandini - misoprostol (cytotec *) koriste adolescenti (po mogućnosti od 18 godina) unutar, tijekom obroka, 400-800 mcg / dan u 2-4 doze.

Sedativni biljni pripravak plod gloga + ekstrakt cvijeta crne bazge + rizomi valerijane s korijenom (novo-passit *) indiciran je za djecu od 12 godina. Ljekoviti rizomi valerijane s korijenima propisuju se oralno kao infuzija 30 minuta nakon jela: za djecu od 1 do 3 godine - 1/2 žličice. 2 puta dnevno, 3-6 godina - 1 žličica. 2-3 puta dnevno, 7-12 godina - 1 desertna žlica 2-3 puta dnevno, preko 12 godina - 1 žlica. l. 2-3 puta dnevno. Preporuča se protresti infuziju prije upotrebe. Ekstrakt valerijane * u tabletama za djecu od 3 godine propisuje se 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Antikolinergici i antacidi se ne propisuju za gastritis tipa A.

U prisutnosti bolnih i dispeptičkih sindroma, dobar učinak se postiže kada se uzima oralno ili intramuskularne injekcije metoklopramid, sulpirid, no-shpa*, butilskopolamin bromid (buscopan*), drotaverin. Široko se preporučuju omotavajući i adstringentni biljni lijekovi: infuzija lišća trpuca, stolisnika, kamilice, metvice, gospine trave prije jela 2-4 tjedna.

Kako bi stimulirali sekretorna funkcijaželudac se može koristiti ljekovito biljni pripravak- ekstrakt lišća trpuca velikog (plantaglucid*). Planta glucid * u granulama za pripremu suspenzije za oralnu primjenu propisuje se djeci mlađoj od 6 godina - 0,25 g (1/4 žličice), 6-12 godina - 0,5 g (1/2 žličice), starijima od 12 godina - 1 g (1 žličica) 2-3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. Tijek liječenja je 3-4 tjedna. Za prevenciju recidiva, lijek se koristi u gore navedenim dozama 1-2 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

U svrhu supstitucije koriste se pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsin tablete *) i drugi lijekovi. Acidin-pepsin tablete * uzimaju se oralno u dozi od 0,25 g, uz ili poslije jela, prethodno otopljene u 50-100 ml vode, 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 2-4 tjedna.

Za poboljšanje trofizma želučane sluznice koriste se sredstva koja pospješuju mikrocirkulaciju, sintezu proteina i reparativne procese: lijekovi nikotinska kiselina, vitamini skupine B i C oralno i u injekcijama, dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil *), solkozeril *. Metiluracil * u tabletama od 500 mg propisan je:

djeca od 3 do 8 godina - 250 mg, preko 8 godina - 250-500 mg 3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Tijek liječenja je 10-14 dana.

U liječenju gastritisa tipa C (refluksnog gastritisa) koji se javlja s motoričkim poremećajima, prokinetik domperidon (motilium*, motilac*, motinorm*, domet*) koristi se oralno 15-20 minuta prije jela, za djecu mlađu od 5 godina - u suspenziji za oralnu primjenu 2,5 mg / 10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno i, ako je potrebno, dodatno prije spavanja.

S teškom mučninom i povraćanjem - 5 mg / 10 kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno i prije spavanja, ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Za djecu stariju od 5 godina i adolescente, domperidon se propisuje u tabletama od 10 mg 3-4 puta dnevno i dodatno prije spavanja, s teškom mučninom i povraćanjem - 20 mg 3-4 puta dnevno i prije spavanja.

Prokinetici (Coordinax *, Peristil *) propisuju se starijoj djeci u dozi od 0,5 mg / kg u 3 podijeljene doze 30 minuta prije jela, tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Fizioterapeutski tretman u akutnom razdoblju: elektroforeza platifilina - na epigastričnoj regiji, broma - na ovratniku, u fazi subremisije - ultrazvuk, laserska terapija.

Prevencija

Dispanzersko promatranje provodi se prema III grupi računovodstva, učestalost pregleda kod pedijatra je najmanje 2 puta godišnje, kod gastroenterologa - 1 put godišnje. Ezofagogastroduodenoskopija se provodi jednom godišnje za sindrom boli.

imenovanje masaže, akupunkture, fizioterapijske vježbe. Po mogućnosti toplički tretman.

Dijete s CHD-om podliježe uklanjanju iz dispanzera, uz 5-godišnju kliničku i endoskopsku remisiju.

Prognoza

Prognoza je dobra, ali postinfekcijski CGD HP, popraćeno povećanim stvaranjem kiseline, što može dovesti do erozivnog

gastritis nogu i čir na dvanaesniku. S vremenom, u nedostatku liječenja, dolazi do atrofije sluznice i smanjenja proizvodnje kiseline, što dovodi do metaplazije i displazije, tj. prekancerozna stanja.

Peptički ulkus

ICD-10 kodovi

K25. Čir na želucu.

K26. Duodenalni ulkus.

Kronična recidivirajuća bolest koja se javlja s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije, čiji je glavni simptom stvaranje čira na stijenci želuca i/ili dvanaesnika.

Prevalencija

Učestalost PU je 1,6±0,1 na 1000 djece, 7-10% među odraslom populacijom. Kod školske djece PU se javlja 7 puta češće nego kod djece predškolske dobi, kod djece koja žive u gradu - 2 puta češće nego u ruralnim područjima. U 81% slučajeva mjesto lokalizacije defekta ulkusa je dvanaesnik, u 13% - želudac, u 6% postoji kombinirana lokalizacija. Kod djevojčica se PU javlja češće (53%) nego kod dječaka, ali je kombinacija PU želuca i dvanaesnika 1,4 puta češća kod dječaka. Komplikacije PU zabilježene su kod svih djece dobne skupine s istom frekvencijom.

Etiologija i patogeneza

PU je polietiološka bolest. U njegovu nastanku i kronizaciji sudjeluju:

Mikroorganizmi (HP infekcija);

Neuropsihički čimbenici (stres kod djece je vodeći čimbenik PU: emocionalna prenapregnutost, negativne emocije, konfliktne situacije itd.);

Nasljedno-konstitucionalni (povećanje mase parijetalnih stanica, povećanje oslobađanja gastrina kao odgovor na unos hrane, nedostatak inhibitora tripsina, krvna grupa I itd. - oko 30% bolesnika);

Ljekoviti i toksični učinci;

endokrini poremećaji;

Povrede režima, prirode prehrane itd.

Patogeneza PU temelji se na neravnoteži između čimbenika agresije i obrane (slika 3-6).

Riža. 3-6."Ljuske" Vrat s peptičkim ulkusom (prema Saluper V.P., 1976.)

U PU se omjer antralnih G- i D-stanica mijenja prema porastu G-stanica, što je značajno povezano s hipergastrinemijom, a hipergastrinemija s hiperaciditetom. Hiperplazija gastrinskih stanica može biti početna značajka endokrinog aparata gastrointestinalnog trakta, često nasljedno uvjetovana.

U jačanju agresivnih svojstava želučanog sadržaja i slabljenju zaštitnih svojstava sluznice želuca i dvanaesnika, mikroorganizmi igraju HP koji proizvodi ureazu, a otkrili su ga australski znanstvenici 1983. W. Marshall I /. Warren(Slika 3-7). Otkrivaju se u približno 90% bolesnika s ulkusom dvanaesnika i u 70% bolesnika s ulkusom želuca. Ali HP nije obvezan patogenetski čimbenik duodenalnog ulkusa u djece, osobito u dobi do 10 godina.

Riža. 3-7 (prikaz, ostalo).Čimbenici koji utječu na virulentnost HPTablica 3-2. Klasifikacija PU (Mazurin A.V., 1984)

Klinička slika

PU je raznolik, tipična slika se ne promatra uvijek, što uvelike komplicira dijagnozu.

Značajke tijeka BU kod djece u današnje vrijeme:

Niveliranje sezonalnosti egzacerbacija;

Asimptomatski tijek u 50% bolesnika;

Izbrisano kliničke manifestacije u nekih bolesnika s brzim razvojem komplikacija duodenalnog ulkusa u obliku krvarenja ili perforacije.

Bol je vodeća pritužba. Lokaliziran je u stvarnom epigastričnom, paraumbilikalnom području, ponekad se širi po cijelom abdomenu. U tipičnom slučaju bolovi postaju konstantni, intenzivni, poprimaju noćni i „gladni“ karakter, a smanjuju se uzimanjem hrane. Javlja se Moiniganov ritam boli (glad - bol - unos hrane - svijetli interval - glad - bol itd.). Dispeptički poremećaji: žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina - s povećanjem

povećanje trajanja bolesti. Apetit je smanjen u 1/5 pacijenata, može doći do kašnjenja tjelesni razvoj. Postoji sklonost zatvoru ili nestabilnoj stolici. Astenični sindrom očituje se emocionalnom labilnošću, poremećajem spavanja zbog boli, povećanim umorom. Moguća je hiperhidroza dlanova i stopala, arterijska hipotenzija, crveni dermografizam, a ponekad i bradikardija.

Fizikalnim pregledom utvrđuje se sluznica jezika, palpacijom - bolnost u piloroduodenalnoj zoni, epigastriju, ponekad u desnom hipohondriju, pozitivan Mendelov simptom (bol pri perkusiji s polusavijenim prstima desne ruke u području velike i male zakrivljenosti želuca).

Glavna stvar u dijagnostici bolesti je endoskopski pregled zbog asimptomatskog početka i često manifestacije s komplikacijama (slika 3-8, a).

Među zabilježenim komplikacijama:

Krvarenje (povraćanje s krvlju, melena (crna stolica), slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija) (slika 3-8, b);

Perforacija (proboj čira u trbušnu šupljinu), koja se javlja akutno i praćena oštrom boli u epigastričnoj regiji, napetošću prednjeg trbušnog zida i simptomima peritonealne iritacije;

Penetracija (prodor čira u druge organe) - trajni bolni sindrom, oštri bolovi zračenje u leđa, povraćanje koje ne donosi olakšanje;

Stenoza pilorusa koja je posljedica stvaranja ožiljaka na mjestu "ljubećih" ulkusa na prednjoj i stražnjoj stijenci dvanaesnika (slika 3-8, c);

Perivisceritis (adhezivni proces) koji se razvija u PU između želuca ili dvanaesnika i susjednih organa (gušterače, jetre, žučnog mjehura)

Riža. 3-8 (prikaz, ostalo). Dijagnoza duodenalnog ulkusa: a - tehnika ezofagogastroduodenoskopije; b - želučano krvarenje iz peptičkog ulkusa; c - stenoza duodenalnog bulbusa

rem). Karakterizira intenzivna bol, pojačana nakon obilnog obroka, s fizičkim naporom i drhtanjem tijela. Među kompliciranim oblicima PU prevladavaju krvarenja (80%), rjeđe su stenoze (10%), perforacija (8%) i penetracija ulkusa (1,5%), izrazito rijetki perivisceritis (0,5%) i malignitet.

Dijagnostika

Najoptimalnija dijagnostička metoda je ezofagogastroduodenoskopija (tablica 3-3), uz pomoć koje se radi ciljana biopsija sluznice želuca i dvanaesnika kako bi se razjasnila priroda i težina patomorfoloških promjena.

Tablica 3-3. Rezultati ezofagogastroduodenoskopije u PU

Endoskopija omogućuje prepoznavanje 4 faze ulceroznog procesa (vidi tablicu. 3-2). U pozadini terapije, prijelaz iz I u II fazu opaža se nakon 10-14 dana, od II do III - nakon 2-3 tjedna, od III do IV - nakon 30 dana. Potpuna regresija popratnih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone javlja se nakon 2-3 mjeseca.

X-ray želuca i duodenuma s barijem opravdano je samo ako se sumnja na kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta ili je tehnički nemoguće izvršiti ezofagogastroduodenoskopiju (slika 3-9, a).

HP infekcija se dijagnosticira invazivnim i neinvazivnim metodama, a otkrivanje je zlatni standard. HP u biopsiji sluznice želuca i/ili dvanaesnika (vidjeti Poglavlje 1).

Procjena stanja sekretorne funkcije želuca provodi se metodom pH-metrije ili želučanog sondiranja.

Patomorfologija

Makroskopski se nalaze 1-3 ulcerativna defekta s fibrinoznim plakom i rubovima poput grebena (slika 3-9, b). Oko defekata sluznica je hiperemična, s točkastim krvarenjima. Mikroskopski u dnu ulkusnog defekta vidljiva je nekroza s fibrinoznim naslagama, oko koje se uočava nakupljanje leukocita i vaskularna punokrvnost. Duboki ulcerozni defekt sluznice (gotovo do mišićne ploče) s gnojno-nekrotičnim promjenama na zidovima i dnu prikazan je na slici. 3-9, c.

Riža. 3-9 (prikaz, ostalo). a - X-ray: simptom niše s ulceroznim defektom u želucu; b - makropreparacija duodenalne sluznice (strelice označavaju nedostatke); c - mikroskopska slika ulceroznog defekta stijenke dvanaesnika (bojenje hematoksilineozinom, χ 100)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim ulkusima koji se razvijaju u pozadini akutnog stresa, opeklina (Curlingov ulkus), traume (Cushingov ulkus), infekcija (citomegalovirus, herpes, itd.) ili lijekova (NSAID, itd.).

Liječenje

Liječenje se provodi u fazama. Ciljevi liječenja:

Ublažavanje upale, zacjeljivanje čira, postizanje stabilne remisije;

Iskorijenjivanje HP infekcije;

Prevencija recidiva, prevencija egzacerbacija i komplikacija.

U slučaju pogoršanja, hospitalizacija u gastroenterološkom odjelu je obavezna (prva faza liječenja). Dodijelite odmor u krevetu 2-3 tjedna.

Od lijekova za djecu mlađa dob propisati antacide. Algeldrate + magnezijev hidroksid (Maalox *) se koristi oralno, djeca od 4 do 12 mjeseci - 7,5 ml (1/2 žličice), starija od 1 godine - 15 ml (1 žličica) 3 puta dnevno, adolescenti - 5-10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 30 minuta prije jela i noću, ako je potrebno, RD se povećava na 15 ml ili 3-4 tablete.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) se propisuje od 12 godina, 1 kapsula (20 mg) jednom dnevno natašte. Tijek liječenja duodenalnog ulkusa je 2-3 tjedna, ako je potrebno, potporno liječenje se provodi još 2-3 tjedna; s želučanim ulkusom - 4-8 tjedana. Lansoprazol (helicol *, lanzap *) - 30 mg / dan u jednoj dozi ujutro tijekom 2-4 tjedna, ako je potrebno - do 60 mg / dan. Pantoprazol (panum *, peptazol *) se propisuje oralno, bez žvakanja, s tekućinom, 40-80 mg / dan, tijek liječenja ožiljaka duodenalnog ulkusa - 2 tjedna, želučanog ulkusa i refluksnog ezofagitisa - 4-8 tjedana. Rabeprazol (pariet *) se propisuje od 12 godina, 20 mg oralno 1 puta dnevno ujutro. Tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana. Kapsule se gutaju cijele, bez žvakanja.

Blokatori H2-histaminskih receptora. Famotidin (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) se daje oralno 0,5 mg / kg dnevno prije spavanja ili 0,025 mg 2 puta dnevno. Za djecu tjelesne težine manje od 10 kg oralno 1-2 mg/kg dnevno, podijeljeno u 3 doze; za djecu tjelesne težine veće od 10 kg - oralno u dozi od 1-2 mg / kg dnevno, podijeljeno u 2 doze.

Gastroprotektor sukralfat (venter*) koji stvara film propisuje se u obliku gela za oralnu primjenu i tableta 1 sat prije jela i prije spavanja. Djeci se propisuje 0,5 g 4 puta dnevno, adolescentima - 0,5-1 g 4 puta dnevno, ili 1 g ujutro i navečer, ili 2 g 2 puta dnevno (nakon buđenja ujutro i prije spavanja na prazan želudac); maksimalna DM - 8-12 g. Tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana.

Nakon potvrde HP infekcije provodi se eradikacija HP ​​shemama 1. i 2. linije koje sadrže bizmut ili omez u kombinaciji s jednim ili dva antibakterijska lijeka. Uspjeh se postiže u 70-90% bolesnika, no komplikacije, nuspojave (tablice 3-4) i rezistencija (rezistencija) na IPP, antibiotike (osobito metronidazol) i druge lijekove utječu na uspjeh terapije.

Tablica 3-4. Nuspojave eradikacijske terapije

Mogućnosti prve linije terapije (trostruko)

Na bazi preparata bizmuta:

Bizmut subcitrat (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dan) + amoksicilin (flemoksin*, chiconcil*) 25 mg/kg (do 1 g/dan) ili klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dan) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg ili furazol idon 20 mg/kg;

Bizmut subcitrat + klaritromicin + amoksicilin.

Na temelju PPI:

PPI + klaritromicin ili (u djece starije od 8 godina) tetraciklin 1 g/dan + nifuratel ili furazolidon;

PPI + klaritromicin ili (u djece starije od 8 godina) tetraciklin + amoksicilin.

Kombinacija amoksicilina (flemoksin solutab*) + bizmutov pripravak (bizmutov subcitrat) + PPI ima lokalni baktericidni učinak u kombinaciji s obavijajućim, citoprotektivnim, antibakterijskim i antisekretornim učinkom, što omogućuje odbijanje uporabe drugog lijeka. antibakterijsko sredstvo u shemi eradikacijske terapije djece s PU.

druga linija terapije(kvadroterapija) preporučuje se za eradikaciju sojeva HP, otporan na antibiotike, uz neuspješno prethodno liječenje. Češće propisan bizmut subcitrat + amoksicilin ili klaritromicin; u djece starije od 8 godina - tetraciklin + nifuratel ili furazolidon + PPI.

Smanjite učestalost nuspojave, za poboljšanje podnošljivosti anti-Helicobacter terapije omogućuje uključivanje u režim liječenja probiotika koji sadrže laktobacile, koji su antagonisti HP-a.

Medicinska terapija uključuje vitamine (C, U, skupina B), sedative, antispastične lijekove (papaverin, no-shpa *), blokatore kolinergičkih receptora. Opće metode fizioterapije su naznačene u svim razdobljima bolesti; lokalni postupci se koriste počevši od II faze ulkusa, toplinski postupci (parafin, ozokerit) - samo tijekom zacjeljivanja ulkusa. Tijekom liječenja akutni stadij PUD tijekom uzimanja lijekova, fizikalne metode igraju čisto pomoćnu ulogu, ali tijekom razdoblja kliničke i endoskopske remisije postaju vodeće.

Uz psihofarmakoterapiju (trankvilizatori, antidepresivi, biljni lijekovi) u većini slučajeva indicirana je psihoterapija (obiteljska i individualna) čiji su zadaci otklanjanje afektivne napetosti i otklanjanje stresa.

Klinička i ekonomska učinkovitost novih pristupa dijagnostici i liječenju PU i CGD općenito (Sl. 3-10) može dovesti do sljedećih rezultata:

Smanjenje broja relapsa bolesti sa 2-3 puta godišnje na 0;

Smanjenje broja komplikacija PU za 10 puta;

Odbijanje kirurškog liječenja PU;

Liječenje više od 80% bolesnika ambulantno.

Riža. 3-10 (prikaz, stručni). Evolucija terapije kronična bolest gornje divizije probavni sustav

Liječenje komplikacija PU provodi u stacionaru kirurški odjeli. Apsolutne indikacije za kirurški zahvat su perforacija (perforacija - proboj čira u slobodnu trbušnu šupljinu s ulaskom želučanog ili duodenalnog sadržaja u nju), penetracija čira (klijanje čira na želucu ili dvanaesniku u okolne organe ili tkiva), obilno krvarenje, dekompenzirana cicatricijalno-ulcerativna stenoza pilorusa, malignitet ulkusa. cer.

Na gastrointestinalno krvarenje potrebno je najstrože poštivanje tri načela: hladnoće, gladi i odmora. Dijete se smije prevoziti samo na nosilima. Gumeni balon s ledom stavlja se na područje želuca, provodi se lokalna hemostatska terapija, za koju se želudac ispire otopinama leda. Prikazana je hitna ezofagogastroduodenoskopija za utvrđivanje lokalizacije izvora krvarenja i endoskopske hemostaze.

Zahtijeva infuziju-transfuziju nadomjesna terapija(transfuzija krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka). Uz navedene mjere, tijekom prva 2-3 dana primjenjuje se omeprazol 20-40 mg intravenski (iv) svakih 8 sati ili ranitidin 25-50 mg ili famotidin 10-20 mg svakih 6 sati. U prisutnosti hemoragijskih erozija dodatno se koristi sukralfat u dozi od 1-2 g oralno svaka 4 sata.Nakon uspješne reanimacije i hemostatskih tečajeva, propisuje se standardni tečaj eradikacije i uvijek se produljuje unos blokatora Na +, K + -ATPaze ili blokatora H 2 -histaminskih receptora najmanje 6 mjeseci. Tek ako nema učinka, indicirano je kirurško liječenje.

Relativna očitanja do kirurške intervencije su rekurentna krvarenja, subkompenzirana stenoza pilorusa, neučinkovitost konzervativno liječenje. U slučaju perforacije ili penetracije čira na želucu i/ili dvanaesniku sa simptomima peritonitisa, obilnog krvarenja, operacija se izvodi prema hitne indikacije, u ostalim slučajevima provodi se planski.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje organizaciju pravilne prehrane, režima, stvaranje povoljnog okruženja u obitelji, odbijanje uzimanja ulcerogenih lijekova, borbu protiv loše navike. Preopterećenje audiovizualnim informacijama je neprihvatljivo. Potrebno je aktivno identificirati osobe s povećanim rizikom od PU (nasljedna predispozicija,

funkcionalna hipersekrecija klorovodične kiseline, CGD s povećanim stvaranjem kiseline) i imenovanje ezofagogastroduodenoskopije.

Sekundarna prevencija PU - nastavak rehabilitacijske terapije.

Druga faza rehabilitacije- sanatorij-odmaralište, koje se provodi najkasnije 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice ako je to nemoguće u izvanbolničkim uvjetima. Uz pozitivan rezultat ureaza testa na HP infekciju, indicirana je druga linija eradikacijske terapije.

Treća faza rehabilitacije- dispanzersko promatranje u poliklinici s gastroenterologom u trajanju od 5 godina ili više. Njegov cilj je spriječiti pogoršanje bolesti. Antirelapsni tretman se provodi 2-3 puta godišnje za vrijeme školskih praznika. Propisuje se zaštitni režim, dijetetski stol br. 1 3-5 dana, zatim stol br. 5, vitaminski i antacidni pripravci, ako je potrebno, fizioterapijski tretman: galvanizacija i elektroforeza lijekova raznih mikroelemenata s poprečnim rasporedom elektroda - bakreni sulfat, cink sulfat, otopina aloe, elektroforeza broma na zoni ovratnika. Za resorpciju cicatricijalnih promjena u želucu i dvanaesniku koristi se elektroforeza otopina lidaze ili terilitina. Patogenetski potkrijepljeno medicinsku upotrebu hiperbarična terapija kisikom (8-10 sesija) za poboljšanje lokalne mikrocirkulacije i oksigenacije oštećenih tkiva. Za ispravljanje popratnih psihosomatskih i vegetativnih poremećaja koriste se niskofrekventne struje prema metodi elektrospavanja.

U nekim slučajevima propisane su sinusoidne modulirane struje, elektromagnetsko polje ultra visoke frekvencije decimetarskog raspona, ultrazvuk za gornju polovicu abdomena i paravertebralno. Čimbenici mekog utjecaja uključuju izmjenično magnetsko polje.

Ezofagogastroduodenoskopija se provodi najmanje 1 puta godišnje, preporučuje se kod tegoba, pozitivnih rezultata fekalne okultne krvne reakcije ili ureaze disajnog testa.

Ako je potrebno, pacijenti su ograničeni na školsko opterećenje - 1-2 dana tjedno (škola kod kuće),

yut od ispita, dodijeliti posebnu zdravstvenu skupinu (ograničenja u tjelesnom odgoju).

Prognoza

Prognoza je ozbiljna, osobito ako dijete ima višestruke ulcerativne defekte sluznice ili se ulkus(i) nalazi iza bulbusa dvanaesnika. U takvim slučajevima bolest je teža i često se opažaju komplikacije. Djeca koja su podvrgnuta operaciji dobivaju invaliditet. Dispanzersko promatranje pacijenta od strane dječjeg gastroenterologa, pridržavanje pravila sezonske i održavanja prevencije egzacerbacija značajno poboljšavaju prognozu bolesti.

PILOROSPAZAM I PILOROSTENOZA

U ranoj dječjoj dobi funkcionalni poremećaj motoričke funkcije želuca sa spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, kao i urođeno organsko suženje pilornog dijela želuca su tegobe koje zahtijevaju posebnu pozornost pedijatra u smislu diferencijalna dijagnoza a odabir konzervativnog ili kirurška metoda liječenje.

Pilorospazam

ICD-10 kod

K22.4. Diskinezija jednjaka: grč jednjaka.

Pilorospazam je poremećaj motoričke funkcije želuca, popraćen spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, koji se opaža uglavnom u dojenčadi.

Etiologija i patogeneza

Pilorični dio želuca je uski dio ovog organa, koji odgovara granici između želuca i dvanaesnika. Ime dolazi od riječi pylori- "vratar". U piloričnom dijelu želuca nalazi se masivan mišićni sloj (mišić kompresor), koji je pri rođenju relativno dobro razvijen. Ako je njegov tonus poremećen kao posljedica funkcionalnih poremećaja živčano-mišićnog aparata, otežava se evakuacija hrane iz želuca u dvanaesnik, zadržava se u želucu i dolazi do povraćanja. Kršenje regulatorne funkcije središnjeg živčanog sustava i njegove vegetativni odjelčešće se opaža u djece s traumom rođenja i nakon intrauterine hipoksije, pa se bolest smatra odrazom disfunkcije autonomnog živčanog sustava. živčani sustav.

Klinička slika

Od prvih dana života, s pilorospazmom, primjećuje se regurgitacija, kako se volumen prehrane povećava, pojavljuje se odgođeno povraćanje zgrušanog kiselog sadržaja bez žuči, ne prelazeći količinu pojedene hrane. Dijete, unatoč povraćanju, dobiva na tjelesnoj težini, iako nedovoljno, a nepravodobnim liječenjem može doći do pothranjenosti.

Klasifikacija

Postoje atonični i spastični oblici pilorospazma. U atoničnom obliku sadržaj želuca polako i postupno izlazi na usta. Sa spastikom - oslobađa se povremeno, s oštrim udarima u obliku povraćanja.

Dijagnostika

Radiološka patologija nije utvrđena, ali nakon 2 sata dolazi do kašnjenja u evakuaciji kontrastne mase. Na

endoskopskim pregledom nalazi se pilorus zatvoren u obliku pukotine, kroz koju je uvijek moguće proći endoskopom, čime se mogu isključiti organski uzroci piloroduodenalne opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se opaža vrlo često, mora se razlikovati od prilično česte malformacije - stenoze pilorusa (tablica 3-5).

Tablica 3-5. Diferencijalna dijagnoza stenoze pilorusa i pilorospazma

Liječenje

Potrebno je pridržavati se režima spavanja i budnosti, kao i držati dijete 5-10 minuta nakon hranjenja. okomiti položaj nekoliko minuta, nakon čega se stavlja na bok kako bi se spriječio ulazak povraćenog sadržaja ili mlijeka u traheju u slučaju regurgitacije.

Iz lijekovi primijeniti unutar 0,5-1,0 ml 2% otopine papaverin hidroklorida ili 2% otopine no-shpy *, razrijeđeno u 10-15 ml prokuhane vode. Od 3 mjeseca - prometazin 2,5% otopina 1-2 kapi 15 minuta prije hranjenja. U teškim slučajevima, djeca, ovisno o dobi, mogu koristiti lijekove koji smanjuju gag refleks: 0,1% otopina atropin sulfata - 0,25-1,0 mg s / c, / m ili / u 1-2 puta dnevno. Maksimalna RD je 1 mg, dnevna doza je 3 mg. Možete preporučiti vitamin B 1, čepiće s papaverinom.

Fizioterapija: elektroforeza papaverin hidroklorida, drotaverina na epigastričnoj regiji br.5-10; parafinske aplikacije na trbuh br 5-6 svaki drugi dan.

Prognoza

Prognoza je povoljna, do 3-4 mjeseca života, fenomeni pilorospazma obično nestaju.

stenoza pilorusa

ICD-10 kodovi

Q40.0. Pedijatrijska stenoza pilorusa.

K31.8. Ostale specificirane bolesti želuca i dvanaesnika: želučana konstrikcija u obliku pješčanog sata.

Stenoza pilorusa je kongenitalna malformacija želuca pilorusa (slika 3-11, a), degeneracija mišićnog sloja pilorusa, njegovo zadebljanje povezano s poremećenom inervacijom, zbog čega pilorus ima oblik tumorske formacije. bijela boja nalik na hrskavicu. U adolescenata i odraslih stenoza pilorusa smatra se komplikacijom želučanog ulkusa ili tumora ovog odjela.

Incidencija je 1 na 300 dojenčadi u dobi od 4 dana do 4 mjeseca. Kod dječaka, u usporedbi s djevojčicama, defekt se javlja 4 puta češće.

Etiologija i patogeneza

Glavni etiopatogenetski čimbenici u djece su sljedeći:

Kršenje inervacije, nerazvijenost ganglijskog vratara;

Intrauterino kašnjenje u otvaranju pyloricnog kanala;

Hipertrofija i edem mišića pilorskog želuca (vidi sl. 3-11, a).

Ozbiljnost i vrijeme pojave simptoma stenoze pilorusa ovise o stupnju suženja i duljini pilorusa, kompenzacijskim sposobnostima djetetovog želuca.

U odraslih je stenoza pilorusa često posljedica teških ožiljaka od ulcerativne bolesti ili maligne bolesti.

Klasifikacija

Postoje akutni i dugotrajni oblici kongenitalne stenoze pilorusa, faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije.

Klinička slika

Obično dolazi do postupnog povećanja simptoma. Znakovi mane javljaju se u prvim danima nakon rođenja, ali češće u 2-4. tjednu života. Koža postaje suha, crte lica se izoštravaju, pojavljuje se izraz gladi, dijete izgleda starije od svoje dobi.

Prvi i glavni simptom stenoze pilorusa je povraćanje s fontanom, koje se javlja između podoja, isprva rijetko, zatim sve češće. Volumen povraćanja, koji se sastoji od usirenog mlijeka kiselog mirisa, bez primjesa žuči, premašuje količinu doze jednog hranjenja. Dijete postaje nemirno, razvija se pothranjenost i dehidracija, mokrenje postaje rijetko, postoji sklonost zatvoru.

Prilikom pregleda abdomena u epigastričnoj regiji nadutost i povećana, oku vidljiva, segmentirana

želučana peristaltika je simptom pješčanog sata (slika 3-11, b). U 50-85% slučajeva, ispod ruba jetre, na vanjskom rubu rektus mišića, moguće je palpirati pilorus, koji izgleda kao gusti tumor šljivolikog oblika, koji se pomiče odozgo prema dolje.

U kasni datumi razviti dehidraciju i poremećeni metabolizam vode i soli. Zbog gubitka klora i kalija povraćanjem pada njihova razina u krvi, razvija se metabolička alkaloza i drugi teški poremećaji vodeno-elektrolita i metabolizma. Mogući aspiracijski sindrom. Od kasnih manifestacija primjećuje se anemija nedostatka, povećanje hematokrita kao posljedica zgrušavanja krvi.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze stenoze pilorusa koristi se ultrazvuk, pri čemu se otkriva dugačak, zadebljani pilorus. Dijagnostičke pogreške mogu biti 5-10%.

Rendgensko kontrastno istraživanje želuca otkriva povećanje njegove veličine i prisutnost razine tekućine kada se ispituje na prazan želudac, kašnjenje u evakuaciji suspenzije barija (slika 3-11, c), sužavanje i produljenje pilornog kanala (simptom kljuna).

Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje stenoze pilorusa je ezofagogastroduodenoskopija. Kod stenoze pilorusa, endoskopija otkriva točnu točku

Riža. 3-11 (prikaz, stručni). Stenoza pilorusa: a - shematski prikaz mjesta prijelaza želuca u duodenum; b - vidljivo povećanje pilorusa i peristaltike u obliku pješčanog sata; c - RTG pregled: kašnjenje kontrastno sredstvo u želucu

otvor u pilorusu, konvergencija nabora sluznice antruma želuca prema suženom pilorusu. Kada se insuflira zrakom, pilorus se ne otvara, nemoguće je proći endoskop u duodenum. Kod atropinskog testa pilorus ostaje zatvoren (za razliku od pilorospazma). U mnogim slučajevima otkrivaju se antrum-gastritis i refluksni ezofagitis.

Diferencijalna dijagnoza

Stenozu pilorusa treba razlikovati od raznih vegetativnih somatskih poremećaja praćenih pilorospazmom (vidi tablice 3-5) i stenozom pseudopilora (Debre-Fibigerov sindrom – kompleksni endokrini poremećaj mineralokortikoidne i androgene funkcije kore nadbubrežne žlijezde).

Liječenje

Liječenje stenoze pilorusa je samo kirurško. Kirurškoj intervenciji treba prethoditi preoperativna priprema usmjerena na vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, korištenje antispazmodika. Tehnika otvorenog (najbolje laparoskopskog) kirurškog zahvata je piloromiotomija. Hranjenje nakon operacije je dozirano, do 8-9. dana nakon operacije njen volumen se postupno povećava do dobna norma. Nedostatak tekućine nadoknađuje se parenteralno i hranjivim klistirima.

Prognoza

U pravilu, operacija pridonosi potpunom oporavku.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - parotitis) naziva se zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je posljedica prekomjernih tjelesnih opterećenja.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

zdravo tijelo osoba je u stanju asimilirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis zglob koljena je raširena bolest među sportašima...

Funkcionalni poremećaj crijeva mcb 10

Mikrobni kod 10 funkcionalni poremećaj crijeva

Crijevna kolika je prilično bolan grčeviti napad u abdomenu. Koncept crijevne kolike prema ICD 10 pripada klasi "Bolesti probavnog sustava".

Budući da se kolika smatra simptomatskom manifestacijom i nije neovisna bolest, njezino kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, kod crijevnih kolika može imati nekoliko opcija:

• Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisutnosti organskih poremećaja, tada će patologija biti šifrirana "K 58" i imati naziv "Sindrom iritabilnog crijeva".
• Ako postoji kršenje probavnog sustava u obliku akutne opstrukcije, proljeva ili druge patologije s prisutnošću takvog simptoma, tada se bolest klasificira kao "Ostali funkcionalni poremećaji crijeva" i kodira se "K 59". Ova kategorija ima sedam podkategorija ("K 59.0" #8212; konstipacija, "K 59.1" #8212; funkcionalni proljev, "K 59.2" #8212; neurogena intestinalna iritabilnost, "K 59.3" #8212; megakolon, "K 59.4" #8212; spazam analnog sfinktera , "K 59.4" #82 12; Drugi specificirani funkcionalni poremećaji crijeva, "K 59.9" #8212; Funkcionalni poremećaj crijeva, nespecificiran).

Prema ICD-u, crijevna kolika odnosi se na temeljnu bolest čija je manifestacija, pa se pri pisanju konačne dijagnoze upisuje šifriranje i naziv temeljne patologije.

Uzroci

Etiologija ovog simptoma može biti drugačija:

• trovanje i opijenost;
• zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
• disfunkcija želuca, jetre, žučnog mjehura, gušterače;
• neonatalno razdoblje;
• urođene mane i upale u crijevima.

Manifestacija kolike

Postoji nekoliko popratnih simptoma:

• jaka mučnina i moguće povraćanje;
• snažna bol piercing-rezanje prirode u trbuhu;
• intenzivni plinovi i nadutost.

Za uprizorenje ispravna dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg liječenja, morate se obratiti zdravstvenoj ustanovi za kvalificiranu medicinsku pomoć.

Konstipacija ICD-10

ICD-10 zatvor je uključen u zasebnu skupinu s kodom K59.0. Regulatorni dokument propisuje klasifikaciju bolesti, njezine simptome, metode liječenja. Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu liječnici se vode Međunarodnom klasifikacijom bolesti. Korištenje općeprihvaćenih mjera pomaže u postizanju maksimalne učinkovitosti u dijagnosticiranju i borbi protiv zatvora.

Bolest u svjetskoj klasifikaciji

Na temelju svjetske klasifikacije koja je na snazi ​​od početka 2007. godine, dijagnoza Opstipacija, MKB šifra 10 - K59.0, pripada bloku Ostale bolesti crijeva razreda Probavne bolesti. Dokument sugerira da je bolest kronični zatvor. šifra ICD-10 dalje je podijeljena u dvije podvrste, koje se razlikuju po simptomima bolesti i uzroku njezine manifestacije.

Šifra K59.0.0 klasificira hiponični i atonični zatvor uzrokovan slabljenjem crijevne muskulature. U pravilu, glavni razlozi su loša prehrana i slaba pokretljivost tijekom dana. Šifra 59.0.1 dodjeljuje se za dijagnozu spastičnog zatvora. Ova vrsta bolesti uzrokovana je poremećajima u radu živčanog sustava. Spazmodični zatvor karakteriziraju grčevi u području crijeva, ali unutar njega ne dolazi do organskih promjena.

Zatvor prema ICD-10 i metode njegovog liječenja

U svjetskom klasifikatoru, osim dijagnoza, naznačene su metode liječenja bolesti određene vrste. Kronična konstipacija nije bila iznimka, ICD-10 predlaže korištenje tri opcije terapije koje se koriste na različite faze bolest. Svaka metoda uključuje korištenje specifičnih metoda. Postoje tri načina za liječenje zatvora:

• integralna terapija;
• rehabilitacija;
• prevencija.

U tablici su prikazane metode koje se koriste u različitim fazama i različitim terapijama kronični zatvor.

ICD-10: Šifra K je:

Poremećaji jednjaka kod drugih bolesti klasificiranih drugamo

0 - akutno s krvarenjem 1 - akutno s perforacijom 2 - akutno s krvarenjem i perforacijom 3 - akutno bez krvarenja ili perforacije 4 - kronično ili nespecificirano s krvarenjem 5 - kronično ili nespecificirano s perforacijom 6 - kronično ili nespecificirano s krvarenjem i perforacijom 7 - kronično I bez krvarenja ili perforacije 9 - nije specificirano kao slatka ili kronična bez krvarenja ili perforacije

K25

Uključujući: eroziju (akutni) želuca, peptički ulkus želuca, pilorični dio Ako je potrebno, za identifikaciju lijeka koji je izazvao leziju, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX)

Isključuje: akutni hemoragični erozivni gastritis (K29.0), peptički ulkus NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Crijevna kolika je oštra bol u crijevima, koja je paroksizmalne i grčevite prirode i javlja se u pozadini kršenja tonusa i peristaltike organa. Često ovu patologiju razvija se kada dođe do prekomjernog rastezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije živčanih završetaka koji su uz njegove zidove. Prema ICD-10, šifra crijevne kolike nije zabilježena, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Ipak, prema ICD-10, ovaj simptom se odnosi na kodiranje K59.9, što zvuči kao "neidentificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Uzroci

Uzroci ovog sindroma spastične boli u crijevima mogu biti vrlo različiti. Najčešći uključuju:

• crijevna opstrukcija;
• helmintijaze;
• trovanje solima teških metala;
• ulazak u crijevo velike količine slabo probavljene hrane zbog poremećaja u radu želuca, gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• akutne zarazne bolesti;
• upalni procesi u ovom organu.

Često je uzrok takve patologije kao što je crijevna kolika pretjerana strast prema sportu - značajan tjelesna aktivnost može izazvati iritaciju crijevnih petlji. Osim toga, ljudi koji su podvrgnuti stalnom stresu i emocionalnom preopterećenju pate od ovog poremećaja.

Zasebno treba reći da je crijevna kolika u novorođenčadi čest funkcionalni poremećaj crijeva, koji je povezan s nedovoljnom tvorbom gastrointestinalnog trakta i živčanog sustava djeteta.

Osim toga, u medicinskoj praksi posebno mjesto se daje takvom fenomenu kao što je pojava crijevnih kolika kod trudnica, što je povezano s aktivnim radom maternice u procesu kretanja oplođenog jajašca kroz jajovode, au kasnijim razdobljima - s aktivnim rastom fetusa u maternici.

Simptomi

Crijevna kolika kod odraslih ima izražene simptome. Osoba primjećuje nadutost i njezinu napetost na određenom mjestu. U tom slučaju javlja se spastična bol, koja traje neko vrijeme, zatim se povlači, ali se nakon nekoliko sekundi ili minuta ponovno javlja.

Također kod odraslih možete čuti zvukove kruljenja u crijevima. Ponekad se mogu razviti mučnina i povraćanje. Opće stanje obično nije poremećeno i temperatura se ne diže.

Drugi simptomi ovog poremećaja kod odraslih su:

• pojava problema sa stolicom (razvoj zatvora ili proljeva);
• pojava u stolici sluzi, koja izgleda kao bijele vrpce ili cijevi;
• pojava slabosti, vrtoglavica.

Trajanje ovog stanja može biti nekoliko sati ili čak dana. U isto vrijeme, bol kod žena često zrači u područje usana, au muškaraca - u područje testisa i glave penisa.

Simptomi crijevne kolike u novorođenčadi razlikuju se od simptoma patologije kod odraslih. Kod djece se javljaju crijevne kolike djetinjstvo u pozadini kršenja procesa hranjenja, što se može dogoditi ili zbog pogrešaka majke, ili zbog nerazvijenosti procesa gutanja kod djece. Bebe razvijaju simptome odmah nakon hranjenja ili 10 do 15 minuta kasnije. Dijete postaje nemirno, pljuje, vrišti. Trbuh mu je napet i bolan, odbija jesti, au nekim slučajevima beba može i povratiti.

Crijevne kolike u dojenčadi

Zbog činjenice da se konačno formiranje središnjeg živčanog sustava djeteta događa do dobi od jedne godine, u prvim mjesecima života, kolike u bebama u crijevima opažaju se prilično često i mogu imati različite stupnjeve težine.

Crijevne kolike tijekom trudnoće očituju se sljedećim simptomima:

• ključanje u crijevima;
• pojava tutnjavih zvukova;
• razvoj nadutosti i poteškoća s defekacijom;
• razvoj mučnine (ponekad dolazi do povraćanja);
• pojava bijelih mukoznih nečistoća u izmetu;
• periodična pojava akutna bol u crijevu.

Za razliku od opći tretman takva patologija kao što je crijevna kolika kod odraslih, kada su mnogi lijekovi propisani da se nose s patologijom, trudnicama se propisuje liječenje samo jednim lijekom - Espumizan. To je zbog činjenice da ovaj lijek djeluje lokalno na uzrok kolika, tako da kada se koristi, beba u utrobi žene ne pati. Kako bi se uklonio zatvor koji se može pojaviti kod trudnica, propisuju se kiselo-mliječni proizvodi i čista voda za razrjeđivanje izmeta i normalizaciju pokretljivosti crijeva.

Ako govorimo o simptomima crijevnih kolika kod starije djece, onda su oni slični simptomima kod odraslih, a karakteriziraju ih bol, napetost, nadutost.

Liječenje

Ako se crijevna kolika pojavi kod odraslih, potrebno im je temeljito ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok ove patologije. Liječenje se provodi tek nakon što se utvrdi što je služilo kao glavno etiološki faktor za napredovanje patologije. Na primjer, ako se kod osobe pojavi kolika na pozadini zaraznih bolesti, potrebna je hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti - liječenje će se u ovom slučaju sastojati od uklanjanja infekcije koja je uzrokovala bolest.

Ako se crijevna kolika pojavi u pozadini kršenja crijevne prohodnosti, hitno kirurgija.

Kako bi dijagnoza bila točna i liječenje bilo adekvatno, prije odlaska liječniku ne smijete uzimati nikakve lijekove kako ne bi došlo do izobličenja klinička slika patologija. Važno je ni u kojem slučaju ne baviti se samoliječenjem, a ako se pojave karakteristični simptomi, odmah potražite kvalificiranu pomoć medicinska pomoć. Nekontrolirano uzimanje lijekova može samo pogoršati opće stanje.

Glavni lijekovi koji se propisuju odraslima za uklanjanje bolova u crijevima su: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. Istodobno, samo liječenje kolike uključuje imenovanje lijekova kao što su Notensil, Becarbon - oni mogu smanjiti brzinu kontrakcije crijevnih mišića. Dobri dekocije od bilja pomažu u ublažavanju boli. Na primjer, izvarak smilja ili kamilice. Prilikom pripreme treba se strogo pridržavati doze navedene u receptu.

Dijeta u liječenju ovog patološkog stanja također igra važnu ulogu. Pacijent treba jesti hranu bogatu vlaknima, koja doprinose normalizaciji pokretljivosti organa. Dijeta posebno preporučuje namirnice kao što su:

• bundeva;
• jabuke i mrkve;
• artičoke;
• ostalo voće i povrće.

Osim toga, dijeta predviđa odbacivanje nekih prehrambeni proizvodi koji potiču proizvodnju plina. Na primjer, preporuča se isključiti mahunarke, svježe pecivo (uključujući kruh). Ne možete jesti masnu, začinjenu i prženu hranu. Ovaj tretman crijevnih kolika prikladan je i za trudnice - one također trebaju dijetu (s minimalnim stvaranjem plinova). Općenito, pravilna prehrana lijek je za mnoge probavne smetnje, uključujući takve patologije kao što su crijevne kolike.

Liječenje crijevnih kolika u dojenčadi treba uključivati ​​upotrebu karminativnih lijekova koji vam omogućuju brzo smanjenje stvaranja plinova u crijevima i poboljšanje stanja bebe. po najviše učinkovit alat od ovog poremećaja za malu djecu je "voda od kopra", koja se priprema na sljedeći način: sjemenke kopra preliju se prokuhanom vodom, nakon čega se smjesa infuzira pola sata i filtrira kroz gazu kako bi se uklonile sjemenke i dobila čista infuzija kopra.

Ako se crijevna kolika pojavi kod starije djece, oni se već liječe na isti način kao i odrasli. Prvo se pregleda mali pacijent kako bi se utvrdila temeljna bolest koja je uzrokovala ove simptome, a zatim se propisuje jedan od lijekova koji se koriste za crijevne kolike:

• sorbenti, koji uključuju aktivni ugljen i enterosgel;
• lijekovi koji opuštaju mišiće crijeva - No-shpa, Buscopan i drugi;
• Espumizan, koji smanjuje stvaranje plinova u crijevima.

Valja napomenuti da liječenje ovog poremećaja može biti i simptomatsko. Na primjer, na bolno mjesto možete staviti vruću grijaću podlogu koja će malo ublažiti bol. Osim toga, stanje odraslih i djece olakšava uobičajeni higijenski klistir.

Ako mislite da imate crijevne kolike i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: gastroenterolog, pedijatar, terapeut.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Bolesti sa sličnim simptomima:

Ishemijski kolitis (preklapanje simptoma: 10 od 15)

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (poremećena cirkulacija krvi) krvnih žila debelog crijeva. Kao rezultat razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva ne dobiva potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno pogoršavaju.

Intestinalna opstrukcija (preklapanje simptoma: 8 od 15)

Opstrukcija crijeva je teška patološki proces, koji je karakteriziran kršenjem procesa oslobađanja tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička crijevna opstrukcija. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, potrebno je otići kirurgu. Samo on može točno propisati liječenje. Bez pravovremene medicinske pomoći pacijent može umrijeti.

E. coli (simptomi koji se preklapaju: 8 od 15)

E. coli (Escherichia coli) znanstvenici nazivaju štapićastu oportunističku bakteriju koja je sposobna normalno funkcionirati i razmnožavati se samo u nedostatku kisika. Otkrio ju je u osamnaestom stoljeću Theodor Escherich, zahvaljujući kojem je i dobila ime.

Disbakterioza (podudarni simptomi: 8 od 15)

Nije tajna da su mikroorganizmi uključeni u razne procese u tijelu svake osobe, uključujući probavu hrane. Disbakterioza je bolest kod koje dolazi do poremećaja omjera i sastava mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnih poremećaja želuca i crijeva.

Bulbit (podudarni simptomi: 8 od 15)

Bulbitis duodenuma je upalni proces sluznice organa, odnosno njegovog bulbarnog dijela. To je zbog činjenice da sadržaj želuca ulazi u žarulju ovog organa i dolazi do infekcije Helicobacter pylori. Glavni simptomi bolesti su bolovi na mjestu projekcije crijeva, čiji je intenzitet različit. S nepravodobnim liječenjem takve upale mogu se pojaviti komplikacije koje su štetne za ljudsko zdravlje i uklanjaju se samo uz pomoć kirurške medicinske intervencije.

...

Rasprave:

• U kontaktu s

simptomir.ru

funkcionalne probavne smetnje

U povijesti bolesti bolesnika, funkcionalna probavna smetnja prema ICD 10 šifrirana je kao zasebna nosološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su navedene i klasificirane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je temelj za vođenje statistike morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Svaka povijest bolesti šifrirana je prema konačnoj dijagnozi.

Šifra FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan dio u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u ICD 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - "Druge bolesti želuca i dvanaesnika."

Što je FRF

funkcionalni poremećajželudac je pojava sindrom boli, poremećaji probave, motiliteta, izlučivanja želučanog soka u nedostatku bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-iznimka. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju organski poremećaji, a pacijent ima pritužbi, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza zasićenost, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Mogu se javiti i mučnina, povraćanje, averzija prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Međutim, nema promjena u gastrointestinalni trakt nije pronađeno.
• Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim povrati ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam - želudac je grčevit, hrana ne prolazi u dvanaesnik i dolazi do povraćanja pojedene hrane.

Uz ove pritužbe, rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS su obvezni - međutim, ne uočavaju se promjene i kršenja.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta liječe se simptomatski, budući da točan uzrok bolesti nije poznat. Propisana je dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste i sedativi.

Ljudsko crijevo obavlja jedan od važne funkcije u organizmu. Kroz njega hranjive tvari i voda ulaze u krv. Problemi povezani s kršenjem njegovih funkcija, na početne faze bolesti, u pravilu, ne privlače našu pozornost. Postupno, bolest napreduje do kronični oblik i daje se osjetiti manifestacijama koje je teško propustiti. Što bi mogli biti uzroci koji su uzrokovali funkcionalni poremećaj crijeva i kako se ove bolesti dijagnosticiraju i liječe, razmotrit ćemo dalje.

Što znači patologija?

Funkcionalni poremećaj crijeva obuhvaća nekoliko vrsta crijevnih poremećaja. Sve ih ujedinjuje glavni simptom: poremećena motorička funkcija crijeva. Smetnje se najčešće javljaju u srednjem ili donjem dijelu probavnog trakta. Nisu posljedica neoplazmi ili biokemijskih poremećaja.

Ovdje navodimo koje patologije spadaju:

• Sindrom
• Ista patologija s zatvorom.
• Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom.
• Kronična funkcionalna bol.
• Fekalna inkontinencija.

Klasa "bolesti probavnog sustava" uključuje funkcionalni poremećaj crijeva, u ICD-10 patološkom kodu dodijeljen je K59. Razmotrite najčešće vrste funkcionalnih poremećaja.

Ova bolest se odnosi na funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 kod K58). U ovom sindromu nema upalnih procesa i uočeni su sljedeći simptomi:

• Poremećaj motiliteta debelog crijeva.
• Kruljenje u crijevima.
• Nadutost.
• Stolica se mijenja - zatim proljev, zatim zatvor.
• Pri pregledu je karakteristična bolnost u predjelu cekuma.
• Bol u prsa.
• Glavobolja.
• Cardiopalmus.

Može postojati nekoliko vrsta boli:

• Pucanje.
• Pritiskom.
• dosadno.
• Grčevi.
• Crijevne kolike.
• Migracijski bolovi.

Važno je napomenuti da se bol može pojačati kao rezultat pozitivnih ili negativnih emocija, u slučaju stresa, kao i tijekom fizičkog napora. Ponekad nakon jela. Za smanjenje sindroma boli može ispuštati plinove, stolicu. U pravilu, s boli noću s padanjem u san, oni nestaju, ali ujutro se mogu nastaviti.

U ovom slučaju opaža se sljedeći tijek bolesti:

• Nakon pražnjenja crijeva dolazi olakšanje.
• Plinovi se nakupljaju, postoji osjećaj nadutosti.
• Stolica mijenja svoju konzistenciju.
• Učestalost i proces defekacije su poremećeni.
• Moguće izlučivanje sluzi.

Ako nekoliko simptoma potraje neko vrijeme, liječnik postavlja dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Funkcionalni poremećaj crijeva (ICD-10 identificira takvu patologiju) također uključuje zatvor. Razmotrimo dalje značajke tijeka ovog poremećaja.

Zatvor - poremećaj rada crijeva

Prema takvom funkcionalnom poremećaju crijeva, prema ICD-10 kodu, nalazi se pod brojem K59.0. Uz zatvor, tranzit se usporava i povećava se dehidracija fecesa, formira se koprostaza. Zatvor ima sljedeće simptome:

• Pražnjenje crijeva manje od 3 puta tjedno.
• Nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• Akt defekacije je otežan.
• Stolica je tvrda, suha, fragmentirana.
• Grčevi u crijevima.

Zatvor s grčevima, u pravilu, u crijevima nema organskih promjena.

Opstipacija se može klasificirati prema težini:

• Svjetlo. Stolica 1 put u 7 dana.
• Prosjek. Stolica 1 put u 10 dana.
• Teška. Stolica manje od 1 puta u 10 dana.

U liječenju konstipacije koriste se sljedeće upute:

• integralna terapija.
• rehabilitacijske mjere.
• Preventivne radnje.

Bolest je uzrokovana nedovoljnom pokretljivošću tijekom dana, pothranjenošću, poremećajima u živčanom sustavu.

Proljev

MKB-10 svrstava ovu bolest u funkcionalne poremećaje debelog crijeva prema trajanju i stupnju oštećenja sluznice crijeva. Bolest zarazne prirode odnosi se na A00-A09, neinfektivna - na K52.9.

Ovaj funkcionalni poremećaj karakteriziraju vodenaste, rijetke, rijetke stolice. Defekacija se javlja više od 3 puta dnevno. Nema osjećaja pražnjenja crijeva. Ova je bolest također povezana s oštećenjem crijevne pokretljivosti. Može se podijeliti prema težini:

• Svjetlo. Stolica 5-6 puta dnevno.
• Prosjek. Stolica 6-8 puta dnevno.
• Teška. Stolica više od 8 puta dnevno.

Može se pretvoriti u kronični oblik, ali biti odsutan noću. Traje 2-4 tjedna. Bolest se može ponoviti. Često je proljev povezan s psiho-emocionalnim stanjem pacijenta. U teškim slučajevima tijelo gubi veliki broj voda, elektroliti, bjelančevine, vrijedne tvari. To može dovesti do smrti. Također treba imati na umu da proljev može biti simptom bolesti koja nije povezana s gastrointestinalnim traktom.

Uobičajeni uzroci funkcionalnih poremećaja

Glavni razlozi mogu se podijeliti na:

• Vanjski. Psiho-emocionalni problemi.
• Interni. Problemi su povezani sa slabom pokretljivošću crijeva.

Postoji nekoliko uobičajenih uzroka funkcionalnih poremećaja crijeva kod odraslih:

• Dugotrajna uporaba antibiotika.
• Disbakterioza.
• Kronični umor.
• Stres.
• Trovanje.
• Zarazne bolesti.
• Problemi s mokrenjem kod žena.
• Hormonalni poremećaji.
• Menstruacija, trudnoća.
• Nedovoljan unos vode.

Uzroci i simptomi funkcionalnih poremećaja u djece

Zbog nerazvijenosti crijevne flore nisu rijetki funkcionalni poremećaji crijeva u djece. Razlozi mogu biti sljedeći:

• Nesposobnost crijeva na vanjske uvjete.
• Zarazne bolesti.
• Infekcija tijela raznim bakterijama.
• Kršenje psiho-emocionalnog stanja.
• Teška hrana.
• Alergijska reakcija.
• Nedovoljna opskrba krvi određenim dijelovima crijeva.
• Intestinalna opstrukcija.

Treba napomenuti da su kod starije djece uzroci manifestacije funkcionalnih poremećaja slični onima kod odraslih. Mala djeca i dojenčad mnogo teže podnose crijevne bolesti. U ovom slučaju ne možete učiniti samo dijetu, to je neophodno liječenje lijekovima i medicinski savjet. Teški proljev može dovesti do smrti djeteta.

Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Dijete postaje letargično.
• Žali se na bolove u abdomenu.
• Pojavljuje se razdražljivost.
• Pažnja se smanjuje.
• Nadutost.
• Povećana stolica ili njezina odsutnost.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Dijete se žali na bolove tijekom defekacije.
• Moguć je porast temperature.

U djece funkcionalni poremećaji crijeva mogu biti zarazni i nezarazni. Može samo odrediti pedijatar. Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate što prije odvesti dijete liječniku.

Prema ICD-10, funkcionalni poremećaj debelog crijeva kod tinejdžera najčešće je povezan s kršenjem prehrane, stresom, lijekovima, netolerancijom na niz proizvoda. Takvi poremećaji su češći od organskih lezija crijeva.

Opći simptomi

Ako osoba ima funkcionalni poremećaj crijeva, simptomi mogu biti sljedeći. Oni su karakteristični za mnoge od gore navedenih bolesti:

• Bol u tom području trbušne šupljine.
• nadutost. Nevoljno prolazak plinova.
• Nema stolice nekoliko dana.
• Proljev.
• Učestalo podrigivanje.
• Lažni nagon za defekaciju.
• Konzistencija stolice je tekuća ili čvrsta i sadrži sluz ili krv.

Mogući su i sljedeći simptomi koji potvrđuju intoksikaciju tijela:

• Glavobolja.
• Slabost.
• Grčevi u trbuhu.
• Mučnina.
• Snažno znojenje.

Što učiniti i kojem liječniku se obratiti za pomoć?

Koja dijagnoza je potrebna?

Prije svega, morate otići na pregled kod terapeuta koji će odrediti kojem stručnjaku se trebate obratiti. To može biti:

• Gastroenterolog.
• Nutricionista.
• Proktolog.
• Psihoterapeut.
• Neurolog.

Za postavljanje dijagnoze mogu se propisati sljedeće studije:

• Opća analiza krvi, urina, izmeta.
• Kemija krvi.
• Ispitivanje izmeta na prisutnost okultne krvi.
• Koprogram.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• Irrigoskopija.
• Rentgenski pregled.
• Biopsija crijevnih tkiva.
• Ultrazvuk.

Tek nakon kompletnog pregleda liječnik propisuje liječenje.

Postavljamo dijagnozu

Želio bih napomenuti da se kod funkcionalnog poremećaja crijeva neodređena dijagnoza postavlja na temelju činjenice da pacijent ima sljedeće simptome tijekom 3 mjeseca:

• Bol u trbuhu ili nelagoda.
• Defekacija je ili prečesta ili otežana.
• Konzistencija stolice je vodenasta ili tvrda.
• Proces defekacije je slomljen.
• Nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva.
• U stolici ima sluzi ili krvi.
• Nadutost.

Palpacija tijekom pregleda je važna, mora postojati površinsko i duboko klizanje. Treba obratiti pozornost na stanje kože, na povećanu osjetljivost pojedinih područja. Ako uzmemo u obzir krvni test, u pravilu, nema patološke abnormalnosti. RTG će pokazati znakove diskinezije debelog crijeva i moguće promjene u tanko crijevo. Barijev klistir pokazat će bolno i neravnomjerno punjenje debelog crijeva. Endoskopski pregled potvrdit će oticanje sluznice, povećanje sekretorne aktivnosti žlijezda. Također je potrebno isključiti peptički ulkus želuca i 12 duodenalni ulkus. Koprogram će pokazati prisutnost sluzi i pretjeranu fragmentaciju izmeta. Ultrazvuk otkriva patologiju žučnog mjehura, gušterače, zdjeličnih organa, osteohondroze lumbalni kralježnice i aterosklerotskih lezija trbušne aorte. Nakon pregleda izmeta na bakteriološkoj analizi isključena je zarazna bolest.

Ako postoje postoperativni šavovi, potrebno je uzeti u obzir adhezivnu bolest i funkcionalnu patologiju crijeva.

Koji su tretmani dostupni?

Kako bi liječenje bilo što učinkovitije, ako se dijagnosticira funkcionalni poremećaj crijeva, potrebno je provesti niz mjera:

1. Uspostavite raspored rada i odmora.
2. Koristite metode psihoterapije.
3. Slijedite preporuke dijetetičara.
4. Prihvatiti lijekovi.
5. Primijeniti fizikalnu terapiju.

Sada malo više o svakom od njih.

Nekoliko pravila za liječenje crijevnih bolesti:

• Redovito hodajte svježi zrak.
• Vježbati. Pogotovo ako je posao sjedeći.
• Izbjegavajte stresne situacije.
• Naučite se opustiti i meditirati.
• Redovito se kupajte u toploj kupki.
• Nemojte pribjegavati grickanju nezdrave hrane.
• Jedite hranu koja je probiotik i sadrži bakterije mliječne kiseline.
• Kod proljeva ograničite konzumaciju svježeg voća i povrća.
• Izvršite masažu trbuha.

Metode psihoterapije pomažu u liječenju funkcionalnih poremećaja crijeva, koji su povezani sa stresnim stanjima. Dakle, u liječenju je moguće koristiti sljedeće vrste psihoterapije:

• Hipnoza.
• Metode bihevioralne psihoterapije.
• Autogeni trening abdomena.

Treba imati na umu da je kod zatvora, prije svega, potrebno opustiti psihu, a ne crijeva.

• Hrana treba biti raznolika.
• Piće treba biti obilno, najmanje 1,5-2 litre dnevno.
• Nemojte jesti hranu koja se loše podnosi.
• Nemojte jesti hranu koja je hladna ili vrlo vruća.
• Nemojte jesti povrće i voće sirovo iu velikim količinama.
• Ne zlorabite proizvode sa esencijalna ulja, proizvodi od punomasnog mlijeka koji sadrže vatrostalne masti.

Liječenje funkcionalnog poremećaja crijeva uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• Antispazmodici: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotoninergički lijekovi: "Ondansetron", "Buspiron".
• Karminativi: simetikon, espumizan.
• Sorbenti: "Mukofalk", "Aktivni ugljen".
• Lijekovi protiv proljeva: Linex, Smecta, Loperamide.
• Prebiotici: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepresivi: Tazepam, Relanium, Fenazepam.
• Antipsihotici: "Eglonil".
• Antibiotici: Cefix, Rifaximin.
• Laksativi za zatvor: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Dodijeliti lijekovi liječnik koji je pohađao treba uzeti u obzir karakteristike organizma i tijek bolesti.

Fizioterapijski postupci

Fizioterapija se propisuje svakom pacijentu pojedinačno, ovisno o funkcionalnim poremećajima crijeva. Oni mogu uključivati:

• Kupke s ugljičnim dioksidom bischofite.
• Liječenje interferencijskim strujama.
• Primjena dijadinamičkih struja.
• Refleksologija i akupunktura.
• Kompleks terapeutske i fizičke kulture.
• Elektroforeza s magnezijevim sulfatom.
• Masaža crijeva.
• Kriomasaža.
• Terapija ozonom.
• Plivanje.
• Joga.
• Laserska terapija.
• autogene vježbe.
• Topli oblozi.

Dobri rezultati primijetio u korištenju mineralnih voda u liječenju gastrointestinalnog trakta. Važno je napomenuti da nakon podvrgavanja fizioterapijskim postupcima lijekovi ponekad nisu potrebni. Rad crijeva je sve bolji. Ali svi su postupci mogući tek nakon potpunog pregleda i pod nadzorom liječnika.

Prevencija funkcionalnih poremećaja crijeva

Bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti. Postoje pravila za prevenciju crijevnih bolesti koja bi svatko trebao znati. Nabrojimo ih:

1. Hrana treba biti raznolika.
2. Bolje je jesti frakcijsko, u malim obrocima 5-6 puta dnevno.
3. Jelovnik treba sadržavati kruh od cjelovitog pšeničnog zrna, žitarice, banane, luk, mekinje, koje sadrže veliku količinu vlakana.
4. Izbacite iz prehrane hranu koja stvara plinove ako imate tendenciju nadutosti.
5. Koristite prirodne laksativne proizvode: šljive, proizvode mliječne kiseline, mekinje.
6. Živjeti aktivnim stilom života.
7. Kontroliranje vlastitog dovodi do bolesti probavnog sustava.
8. Odreći se loših navika.

Slijedeći ova jednostavna pravila, možete izbjeći takvu bolest kao funkcionalni poremećaj crijeva.

Funkcionalna probavna smetnja je kršenje funkcije organa bez organske lezije njegovih odjela. Za bolest su karakteristični najrazličitiji simptomi, ali se tijekom instrumentalnog pregleda ne otkrivaju patološke promjene u sluznici.

Razgovaramo o uzrocima razvoja bolesti, njenoj dijagnozi i liječenju.

Razvoj funkcionalne probavne smetnje (FGI) temelji se na dva glavna razloga:

1. nasljedna predispozicija. Vrlo često se poremećaji gastrointestinalnog trakta funkcionalnog podrijetla mogu pratiti u nekoliko generacija iste obitelji. To je povezano s genetski određenim značajkama neurohumoralne regulacije, kao što je živčana aktivnost i nasljedne značajke autonomnog živčanog sustava.
2. Prekomjerni mentalni i fizički stres. Važnu ulogu imaju akutni i kronični stres.

Za razvoj FRF-a, čak iu uvjetima nasljednog opterećenja, potrebno je utjecati na tijelo cijelog kompleksa nepovoljnih čimbenika. Razmotrimo glavne.

1.primarni uzroci. Povezani s utjecajem egzogenih čimbenika, oni uključuju:

2.Sekundarni uzroci. Povezano s štetnim učincima na probavni trakt bolesti drugih organa i sustava:

• kronične bolesti gušterače, žučnog mjehura i jetre;
• duodenitis, duodenalni ulkus;
• kronični kolitis, divertikuloza debelog crijeva;
• vegetovaskularna distonija (VVD);
• kronično zatajenje srca;
• bolest bubrega;
• nisu sanirani žarišta infekcije u tijelu - karijesni zubi, tromi otitis media, sinusitis, sinusitis.

Kako nastaje funkcionalna probavna smetnja

Nepravilan unos hrane dovodi do poremećaja u ritmu proizvodnje hormona koji reguliraju sekretornu i motoričku funkciju probavnog trakta. U pravilu se razvija njihova hipersekrecija, što potiče stvaranje želučanog soka. Na sličan način djeluje i pretjerano začinjena i masna hrana, kao i nikotin i kofein.

U sekundarnim poremećajima, glavnu ulogu u razvoju patologije igra prekomjerna aktivacija parasimpatičkog živčanog sustava i, kao rezultat toga, učinak impulsa iz želuca nervus vagus. To dovodi do kršenja motoričke funkcije organa i pojave boli.

Zašto me boli trbuh na živce

Kršenje živčane regulacije gastrointestinalnog trakta dovodi do sljedećeg:

Obično kod bolesnika prevladava jedna od disregulacija, stoga se razlikuje nekoliko oblika toka FRD:

1. Nalik čiru. Razvija se s hiperprodukcijom klorovodične kiseline. Manifestira se uglavnom bolovima u epigastričnoj regiji.
2. Diskinetički. Uzrokuje ga poremećaj motiliteta želuca i dvanaesnika, kao i promjena osjetljivosti unutarnjih (visceralnih) receptora.

Identifikacija vodeće karike u razvoju bolesti igra važnu ulogu u imenovanju liječenja.

Simptomi funkcionalne želučane dispepsije

Značajka simptoma FRD-a je njihova nedosljednost i nedosljednost. Pritužbe pacijenata su dosta nejasne i emotivne prirode, a jedna od najčešćih je da ih boli trbuh nakon stresa. Većina pacijenata ima astenično tijelo i znakove vegotovaskularne distonije.

Jedna od glavnih manifestacija bolesti je bol koja se javlja nakon stresa ili pogrešaka u prehrani. Tipična lokalizacija - podloga ili oko pupka. Bol je obično bolna, umjerenog intenziteta, u nekim slučajevima - oštra, paroksizmalna.

U pravilu se pacijenti žale na sljedeće simptome:

• mučnina,
• povraćanje,
• pokvareno podrigivanje,
• osjećaj težine u želucu,
• žgaravica,
• crijevna dispepsija (nadutost, bolovi u trbuhu),
• nestabilna stolica (izmjenični proljev i zatvor).

FDD se ne javlja samo kod odraslih, već i kod djece. Dijete ima iste pritužbe. Glavni uzrok poremećaja u djece je djelovanje čimbenika stresa.

Dijagnoza bolesti

Funkcionalna probavna smetnja - ICD kod K31.0. Za postavljanje dijagnoze potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse ili gastroenterologa. Za diferencijalnu dijagnozu s organskim lezijama gastrointestinalnog trakta, kao što su gastritis, peptički ulkus, refluksni ezofagitis, provodi se ezofagogastroduodenoskopija (EGFG), želučana pH-metrija i fluoroskopija želuca.

Gastroskopija vam omogućuje da pregledate zidove želuca iznutra, kako biste identificirali kršenje kontrakcije zidova želuca. Uz funkcionalne poremećaje, oštećenja i upale u sluznici nisu otkrivene.

pH-metrija omogućuje određivanje profila lučenja klorovodične kiseline, bazalnog i stimuliranog. Fluoroskopija se koristi za procjenu poremećaja motiliteta organa, veličine i funkcije sfinktera. Ovi parametri su određeni brzinom evakuacije barijevog sulfata.

Koristan video

Što je važno znati o bolesti možete čuti iz ovog videa.

Liječenje

Osnova FRD terapije je imenovanje lijekova koji ublažavaju simptome bolesti, dijeta, kao i korekcija stanja živčanog sustava. Kako bi se uklonili poremećaji pokretljivosti organa, propisuju se antispazmodici ( No-shpa, Papaverin), antikolinergici ( Buscopan), prokinetika ( Cerukal, Motilium).

U ulkusnom obliku bolesti učinkoviti su antacidi ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitori protonska pumpa (Pariet, Omez, Beret). U nekim slučajevima, korištenje homeopatskih metoda je učinkovito.

Normalizacija tonusa igra važnu ulogu u liječenju FRD-a. vegetativni sustav, kao i smanjenje opće nervoze bolesnika. U tu svrhu koristi se fizioterapija:

• elektrospavanje;
• elektroforeza s kalcijem i bromom;
• masaža;
• kružni tuš.

U teškim slučajevima indicirana je psihoterapija i primjena metoda sedacije lijekovima - imenovanje sredstava za smirenje, antidepresiva).

Liječenje kod kuće

Za ublažavanje pojačane nervoze možete koristiti biljne pripravke s umirujućim učinkom. Infuzije metvice, valerijane, matičnjaka s dugotrajnom i redovitom uporabom pokazuju visoku učinkovitost. S preventivna svrha primijeniti želučane i antiulkusne naplate.

Dijeta

Jedna od prvih preporuka koju liječnik daje i odraslim pacijentima i djeci jest promjena vrste i prehrane. Jesti poželjno 3-4 puta dnevno. Barem jednom dnevno trebali biste jesti topli obrok. Isključena je brza hrana, začinjena i masna hrana koja iritira želudac.

Bolovi u trbuhu zbog živaca, što učiniti

Kada osoba redovito razvija simptome želučane probavne smetnje, važno je razumjeti uzrok njihove pojave. Ako je FRF povezan s prekomjernim živčanim stresom, moraju se poduzeti mjere za suočavanje sa stresom, osobito kod labilne psihe. Može pomoći uzimanje sedativa, normalizacija načina života, promatranje režima rada i odmora.

1. Ako ste jako nervozni, pokušajte se smiriti. Pokušajte disati duboko i smireno - to smanjuje ton autonomnog živčanog sustava.
2. Po potrebi popiti tablete valerijane ili matičnjaka u jednoj dozi. Dobro puca živčana napetost biljni pripravak Persen.
3. Često, kada su pod stresom, ljudi krše svoju uobičajenu prehranu (prejedaju se, zlorabe junk food). Pokušajte ne dopustiti da se to dogodi.
4. Ako se simptomi želučanih tegoba pojačaju, posavjetujte se s liječnikom radi temeljitog pregleda.

U povijesti bolesti bolesnika, funkcionalna probavna smetnja prema ICD 10 šifrirana je kao zasebna nosološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su navedene i klasificirane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je temelj za vođenje statistike morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Svaka povijest bolesti šifrirana je prema konačnoj dijagnozi.

Šifra FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan dio u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u ICD 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - " Druge bolesti želuca i dvanaesnika».

Što je FRF

Funkcionalna probavna smetnja je pojava boli, probavnih smetnji, motiliteta, lučenja želučanog soka uz odsutnost bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-iznimka. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju organski poremećaji, a pacijent ima pritužbi, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• funkcionalna dispepsija, koji se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza sitost, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Mogu se javiti i mučnina, povraćanje, averzija prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Istodobno se ne otkrivaju promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje zraka(aerofagija), koji se zatim ili povrati ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam- želudac je zgrčen, hrana ne prolazi u dvanaestopalačno crijevo i dolazi do povraćanja pojedene hrane.

Uz ove pritužbe, rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS su obvezni - međutim, ne uočavaju se promjene i kršenja.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta liječe se simptomatski, budući da točan uzrok bolesti nije poznat. Dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju želučanu kiselinu i normaliziraju motilitet. Često se koriste i sedativi.