Tablete od visokog krvnog tlaka indap. Oblici otpuštanja i sastav. Značajke interakcije s drugim medicinskim pripravcima.

Glavni učinak lijeka Indapamid, čije upute za uporabu pokazuju da lijek pripada skupini diuretika, je povećanje stvaranja i izlučivanja urina.

U medicinskoj praksi ovo se svojstvo koristi za uklanjanje tekućine iz perifernih edema i njezino nakupljanje u različitim tjelesnim šupljinama, brzo otpuštanje od otrova. U kardiologiji, indapamid i njegovi analozi naširoko se koriste za smanjenje krvni tlak. Zašto je to toliko važno?

Činjenica je da je hipertenzija glavni čimbenik rizika za nepovoljan ishod svake bolesti. kardio-vaskularnog sustavašto su dokazale brojne kliničke studije.

Istodobno, propisivanje Indapamida prema uputama za uporabu (osobito u kombinaciji s drugim lijekovima) značajno je smanjilo broj pacijenata koji posjećuju kardiologa zbog pogoršanja kroničnog zatajenja srca i drugih sličnih simptoma.

Povijest stvaranja diuretika seže u 16. stoljeće; u tu svrhu, različiti sastavi temeljeni na ljekovito bilje(kleka, papar, klip kukuruza).

Početkom 20. stoljeća u tu se svrhu počela koristiti živina organoživa, no s vremenom se odustalo od njezine primjene zbog velike toksičnosti. Klortiazid je sintetiziran 1957. godine i propisivan je za liječenje zatajenja srca. Ali u isto vrijeme, liječnici su primijetili da su nakon 2 tjedna prijema pacijenti primijetili trajno smanjenje krvnog tlaka. Od tada su se diuretici čvrsto ustalili u kardiologiji, kao jedan od glavnih lijekova za borbu protiv hipertenzije.

Danas postoji nekoliko klasifikacija ovoga farmakološku skupinu lijekovi.

Na temelju opisa navedenog u uputama za uporabu, Indapamid se može pripisati sljedećim vrstama diuretika:

• prema kemijskoj strukturi: pripada sulfatima jer sadrži sulfonamidnu skupinu;
• ovisno o mjestu djelovanja na nefron (detaljnije o principima lijeka će se raspravljati u nastavku): koji utječu na distalni dio tubula;
• postotkom izlučenog natrija od ukupne količine filtrirane u tubulima: sa umjereno izraženim natrijuretskim učinkom.

Iz školskog tečaja biologije poznato je da urin nastaje filtriranjem krvne plazme u bubrezima, a njegovo izlučivanje se provodi kroz uretere, mjehur i uretru.

Strukturna jedinica bubrega, u kojoj se odvijaju glavni procesi filtracije, je nefron. Normalno, njihov broj je oko 2 milijuna u jednom organu.

Mokrenje se sastoji od tri uzastopna procesa:

1. Filtracija kroz vaskularni glomerul i kapsulu nefrona. Kao rezultat toga nastaje primarni urin (njegova dnevna količina može doseći desetke litara).
2. Reapsorpcija u tubularnom sustavu nefrona. Apsorbira se natrag u krv većina voda, natrijevi ioni, klor, karbonati.
3. Sekrecija se javlja u sabirnim kanalićima. Ioni kalija i vodika ulaze u mokraću.

Sabirni kanali otvaraju se u bubrežne čašice, odakle mokraća otječe u zdjelicu i zatim se izlučuje iz tijela. Ukupni volumen sekundarnog urina koji se formira dnevno kod odrasle osobe je u prosjeku 1,5 litara. Svi ti procesi regulirani su vrlo složeni sustav hormoni koji se proizvode u mozgu, nadbubrežne žlijezde.

Prema informacijama u uputama za uporabu Indapamida, glavno načelo njegovog djelovanja je utjecati na funkcioniranje epitela bubrežnih tubula.

Dakle, glavni učinci ovog lijeka su:

• hipotenzivna, i, prema liječnicima, smanjenje krvnog tlaka tipično je samo za pacijente s hipertenzijom. U početnim fazama terapije to se događa zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i minutnog volumena srca. Nakon 6-8 tjedana liječenja smanjuje se ukupni periferni vaskularni otpor, što dovodi do stabilnog hipotenzivnog učinka.
• dehidracija.
• Utjecaj na metabolizam minerala. Prema rezultatima klinička istraživanja dugotrajna primjena indapamida uzrokovala je smanjenje manifestacija osteoporoze. Liječnici to pripisuju smanjenoj reapsorpciji kalcija.
• Antianginalni. U pozadini uzimanja Indapamida smanjuje se krutost vaskularne stijenke, čuva se intracelularni magnezij, smanjuje se agregacija trombocita i povećava sinteza prostaciklina. To uzrokuje opuštanje kardiomiocita i smanjuje opterećenje srca.
• Poboljšanje mikrocirkulacije u bubrezima i, kao rezultat, eliminacija mikroalbuminurije (izlučivanje male količine proteina mokraćom).
• Antiaterogeno. S produljenom primjenom indapamida u dozi navedenoj u uputama za uporabu, razina lipoproteina niske gustoće i triglicerida u krvi se smanjuje, dok se koncentracija "korisnih" lipoproteina visoke gustoće povećava.

Osim toga, u medicinske literature opisao je sposobnost indapamida da smanji učinke hipertrofije mišićno tkivo lijeve klijetke, inhibiraju aktivnost aldosterona i angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Također dovodi do normalizacije krvnog tlaka i poboljšanja klinička slika kod pacijenata sa zatajenjem srca.

Ovaj lijek se odlikuje visokom bioraspoloživošću. To je oko 90-100%. Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Zbog značajne lipofilnosti i umjerene sposobnosti vezanja na proteine, Indapamid prodire duboko u organe i tkiva. Lijek se potpuno metabolizira u jetri i izlučuje urinom i fecesom.

Samo mali dio djelatna tvar lijekovi se u nepromijenjenom obliku (do 7%) izlučuju putem bubrega. Međutim, liječnici naglašavaju da nije potrebna prilagodba doze za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom. Vršna koncentracija lijeka u serumu postiže se 1 sat nakon ingestije, a poluvijek je od 15 do 25 sati (prosječno 18 sati). To vam omogućuje da koristite lijek samo jednom dnevno.

Indapamid je dostupan u obliku tableta s dozom istoimene aktivne tvari od 2,5 mg.

Popis pomoćnih priključaka uključuje:

• ludipress (laktoza);
• magnezijev stearat;
• koloidni silicijev dioksid;
• hidroksipropil metilceluloza;
• titanijev hidroksid;
• talk;
• polietilen oksid.

Originalni lijek se proizvodi u Srbiji, drugi strani analozi su također dostupni na tržištu, neki od njih se značajno razlikuju u cijeni.

Indapamid: indikacije, kontraindikacije za uporabu, interakcija s drugim lijekovima

Prilikom savjetovanja s pacijentom o tome što Indapamid pomaže, liječnik treba spomenuti produljeni oblik lijeka "retard" (u farmaceutskoj literaturi to je označeno kraticom SR).

To osigurava njegovo sporo otpuštanje: 17-27% u prva četiri sata, 25-55% do 8 sati nakon ingestije, više od 70% u sljedećih 16 sati.

Zbog toga, kada se koristi Indapamid retard, moguće je izbjeći oštre fluktuacije u koncentracijama lijeka. Osim toga, poboljšan je omjer učinkovitosti i podnošljivosti.

To jest, s nižom dozom indapamida, njegov diuretski i hipotenzivni učinak se ne mijenja, ali liječnici će manje primijetiti nuspojave posebno hipokalemije.

Glavna indikacija za imenovanje Indapamida je arterijska hipertenzija. Svi bolesnici s hipertenzijom osjetljivi su na djelovanje tiazidskih diuretika, bez obzira na njegovu etiologiju i mehanizam razvoja.

Na pozadini patološke terapije indapamidom, rizik od kroničnog zatajenja srca, moždanog udara (za 40%), koronarne vaskularne bolesti (za 20%) i iznenadne smrti od vaskularne patologije (za 10%) smanjen je za gotovo 50%. U tom smislu, Indapamid nije inferioran drugim lijekovima za normalizaciju krvnog tlaka (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcija).

Imenovanje indapamida, kao i drugih diuretika, sličnih po strukturi tiazidima, kontraindicirano je u:

• netolerancija na laktozu i druge pomoćne komponente koje čine lijek;
• preosjetljivost na derivate sulfonilureje;
• teške jetrene i zatajenja bubrega(u fazi potpune odsutnosti mokrenja);
• nasljedni poremećaji stvaranja glukoze, poremećaji njegove apsorpcije;
• smanjenje koncentracije kalija u tijelu;
• akutna ili nedavna epizoda poremećaja cerebralna cirkulacija.

Ako postoje indikacije za primjenu indapamida, posebnu pozornost treba posvetiti njegovoj istodobnoj primjeni s takvim lijekovima:

Alkohol pojačava izlučivanje tekućine iz organizma, pa su indapamid i alkohol nekompatibilni zbog opasnosti od simptoma dehidracije.

Ali u svakom slučaju, u prvim tjednima nakon početka uzimanja Indapamida za medicinske indikacije potrebno je kontrolirati razinu elektrolita (kalij, natrij, magnezij i klor), kreatinin i rezidualni dušik u krvi. Osim toga, važno je pridržavati se režima unosa tekućine kako bi se izbjegla dehidracija koja je opasna za tijelo.

Kako uzimati Indapamid: mogućnost korištenja lijeka u djece i tijekom trudnoće

Prije se smatralo da visoka doza Indapamida daje veću učinkovitost zbog izraženog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi.

Međutim, trenutno se takav režim terapije odbacuje, što je povezano s visokim rizikom od poremećaja koncentracije elektrolita u plazmi i hipokalemije.

Za liječenje arterijske hipertenzije standardna dnevna doza Indapamida je 2,5 mg (tj. 1 tableta). Preporuča se uzimanje lijeka ujutro. Apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta neovisna je o hrani.

Ako se nakon 6-8 tjedana terapije stanje bolesnika ne poboljša, doza Indapamida ostaje ista, ali se dodaje drugi antihipertenziv (na primjer, selektivni beta-blokator Concor).

Kod dijabetes melitusa i za liječenje hipertenzije u starijih bolesnika preporuča se primjena Indapamida MB Stada Retarda u količini od 1,5 mg dnevno. Učinkovitost lijeka se od toga ne mijenja, ali komplikacije se javljaju mnogo rjeđe. Osim toga, ovi pacijenti trebaju stalna kontrola volumen diureze. Također, kod dijabetesa redovito provjeravajte koncentraciju glukoze u krvi.

Kako piti Indapamid, te o mogućim kombinacijama s drugim lijekovima, na temelju rezultata odlučuje kardiolog. kliničke analize i pregled bolesnika.

U pokusima na životinjama dobiveni su podaci da indapamid prolazi placentarnu barijeru i može prijeći u majčino mlijeko. Stoga je uporaba lijeka kontraindicirana tijekom trudnoće zbog rizika od komplikacija tijekom intrauterinog razvoja fetusa. Također biste trebali napustiti laktaciju u korist umjetnog hranjenja.

Iskusite kako koristiti indapamid u ranoj dobi, a njegov utjecaj na tijelo djece trenutno nije dostupan. Stoga se ne propisuje do 18. godine.

Indapamid: nuspojave, predoziranje, cijena i mogući analozi lijeka

Na početku primjene indapamida uključuju se adaptivni sustavi tijela usmjereni na održavanje intravaskularnog volumena (kratkotrajno povećanje aktivnosti renin-angiotenzin-aldosterona i simpatikusa). živčani sustav). Na učinkovitost lijeka utječe i unos soli. Njegovo ograničenje u prehrani poboljšava podnošljivost indapamida i njegov hipotenzivni učinak.

Glavna nuspojava ovog diuretika je neravnoteža elektrolita. Manifestiraju se smanjenjem razine natrija, kalija, klora, porastom kreatinina, rezidualnog dušika iz uree i kalcija. Prije početka terapije Indapamidom poželjno je odrediti koncentraciju kalija u krvi.

Ako je ispod 3,8 mmol / l, moguće je istodobno primjenjivati ​​s diureticima koji štede kalij (na primjer, s Veroshpironom).

Hipokalemija također utječe na osjetljivost mišića na inzulin, što dovodi do razvoja hiperglikemije. Međutim, on je prolazne prirode, stanje se vraća u normalu nakon prestanka uzimanja lijeka.

Druge nuspojave Indapamida su:

• poremećaji stolice;
• sušenje usne sluznice;
• mučnina, povraćanje;
• bol u epigastričnoj regiji;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• promjene raspoloženja;
• poremećaji spavanja;
• poremećaji srčanog ritma;
• smanjenje koncentracije trombocita i leukocita, anemija povezana s uništavanjem crvenih krvnih stanica;
• egzacerbacija gihta, sistemski eritematozni lupus.

Kao što je gore spomenuto, preporučena dnevna doza indapamida za muškarce i žene je 2,5 mg za obične tablete i 1,5 mg za produljeni oblik. Ako se ta količina premaši, postoji rizik od depresije disanja, teške hipotenzije. Često je ovo stanje popraćeno mučninom i povraćanjem.

Za eliminaciju nuspojave od predoziranja indapamidom potrebna je korekcija metabolizma vode i elektrolita u bolnici. Ostatak terapije provodi se prema indikacijama, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.

Cijena paketa koji sadrži 30 tableta Indapamida je 102 rublja (domaći lijek košta oko 40 rubalja). Produženi oblik lijeka košta 120 - 140 rubalja.

Analozi lijeka potpuno identični u sastavu su:

• Arifon, Francuska, 370 - 390 rubalja;
• Indap, Češka, 120 rubalja;
• Indapamid Teva, 100 rubalja;
• Ravel, Slovenija, 170 - 200 rubalja.

Moguće su i kombinacije indapamida s analozima lizinoprila, odnosno lijekovima iz skupine ACE inhibitora. To su lijekovi kao što su Noriprel and Co. Perineva (indapamid + perindopril), Enzix Duo (indapamid + enalapril).

Učinkovitost ovog diuretika nije upitna ni među liječnicima ni među pacijentima. Doziranje i hipotenzivni učinak praktički ne ovise o dobi. Hipertenzija nije bolest koja zahtijeva dugotrajnu terapiju. Stoga su pacijenti zainteresirani za pitanje koliko dugo se može uzimati Indapamid. U većini slučajeva lijek se dobro podnosi, pa je pogodan za dugotrajno liječenje.

Jedna filmom obložena tableta sadrži 2,5 mg djelatne tvari indapamid hemihidrat .

Pomoćne tvari: koloidni silicijev dioksid, preželatinizirani škrob, magnezijev stearat i MCC.

Sastav ljuske: makrogol 6000, laktoza monohidrat, hipromeloza, titanijev dioksid (E171).

Obrazac za otpuštanje

• u obliku tableta od 2,5 mg - Indapamid;
• u obliku kapsula od 2,5 mg - Indapamid Verte;
• u obliku tableta od 1,5 mg - Indapamid Retard I Indapamid MV Shtada.

Pakiranje - 10 komada u PVC foliji ili foliji s lijevanim ćelijama. U kartonskoj kutiji nalaze se 3 pakiranja (blistera). Moguć je i drugi oblik otpuštanja. U paketu je uključena uputa koja objašnjava za što se Indapamid koristi, koje kontraindikacije postoje i nuspojave.

farmakološki učinak

Lijek pripada kategoriji diuretici I antihipertenzivnih lijekova .

Farmakodinamika i farmakokinetika

Svojim vlastitim farmakološka svojstva lijek je blizu tiazidni diuretici . Povećava koncentraciju iona natrija, klorida, kalija i magnezija u urinu. Povećava elastičnost stijenki arterija, lagano smanjuje otpor periferne žile. Nema učinka na metabolizam ugljikohidrata i sadržaj lipidi u krvi, pomaže smanjiti hipertrofija lijeve klijetke .

Indapamid je stimulans proizvodnje , značajno utječe na stvaranje slobodnih kisikovih radikala.

Lijek počinje djelovati 30 minuta nakon ingestije (bioraspoloživost od oko 93%), terapijski učinak traje jedan dan. Maksimalna koncentracija u krvi je 12 sati nakon otapanja tablete u gastrointestinalnom traktu. Poluživot je 18 sati. Uzimanje hrane može malo produžiti vrijeme apsorpcije, ali se lijek ipak u potpunosti apsorbira. Bubrezi izlučuju do 80% tvari u obliku, crijeva - do 20%.

Indikacije za primjenu Indapamida

Indikacije za upotrebu Indapamid Retard, Indapamid Teva I Indapamid MV Shtada, kao i drugi oblici lijekova - hipertonična bolest umjerena ozbiljnost, kronično zatajenje srca .

Kontraindikacije

Znajući za što se koriste tablete Indapamida, također je važno proučiti sve kontraindikacije, među kojima su apsolutne:

• bubrežni I zatajenje jetre ;
• alergijske reakcije na derivate sulfonamid ;
• dob do 18 godina;
• predinfarktno stanje .

Nuspojave

Lijek, kao diuretik, može dovesti do smanjenja sadržaja kalija u krvnom serumu, smanjenja koncentracije natrija, što dovodi do. Kao rezultat toga, simptomi kao što su suha usta , mučnina , , .

Rijetke nuspojave - srčane aritmije , hemolitička anemija .

Tablete Indapamid, upute za uporabu

Tablete se uzimaju strogo u skladu s uputama - jednom dnevno, po mogućnosti ujutro, jedna tableta ili kapsula.

Lijek se može kombinirati s drugim antihipertenzivima, ali samo liječnik može odrediti kako uzimati lijekove u različitim kombinacijama.

Upute za uporabu Indapamid Retard i upute za uporabu Indapamid MV Stada(proizvedeno u Njemačkoj) ne sadrže razlike u uvjetima primjene i doziranju. Međutim, lijek Usporiti razlikuje se u duljem, a istodobno mekšem djelovanju reagensa, zbog sporog oslobađanja aktivne tvari.

Koliko dugo možete uzimati Indapamid, odlučuje liječnik, s obzirom na pozornicu hipertenzija , ali u medicinskoj praksi ovaj lijek se odnosi na lijekove koji se propisuju dulje vrijeme (uključujući i cijeli život).

Predozirati

Toksičnost lijeka očituje se u dozi od 40 mg. Znakovi trovanja -, mučnina , povraćanje , oštar depresurizacija , suha usta .

Hitne mjere - ispiranje želuca, uspostavljanje ravnoteže elektrolita, rehidracija (samo u bolničkim uvjetima).

Interakcija s drugim lijekovima

• Antidepresivi i neuroleptici pojačavaju hipotenzivni učinak, povećavaju vjerojatnost razvoja ortostatska hipotenzija .
• Aluretici, srčani glikozidi, laksativi povećavaju rizik od razvoja nedostatak kalija .
• može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi smanjuju hipotenzivni učinak.
• Pripravci koji sadrže

Što je lijek "Indapamid"? Analozi ovog lijeka, njegove upute, nuspojave i indikacije za uporabu bit će prikazani u nastavku. Osim toga, iz ovog članka saznat ćete ima li ovaj lijek kontraindikacije, što učiniti u slučaju predoziranja, kako ga treba uzimati, može li se kombinirati s drugim lijekovima i što stručnjaci misle o tome.

Sastav lijeka i oblik otpuštanja

U kojem se obliku ovaj lijek stavlja na tržište? U apoteci se može naći samo u obliku bikonveksnih tableta, obloženih bijelom filmskom ovojnicom.

Koji djelatna tvar uključuje lijek "Indapamid"? Analozi ovog lijeka (većina njih) i sam lijek sadrže takav aktivni sastojak kao indapamid. Što se tiče pomoćnih tvari, tablete uključuju sljedeće elemente: laktozu monohidrat, krospovidon, povidon K-30, magnezijev stearat, talk i

Farmakološko djelovanje lijeka

Koja svojstva ima lijek "Indapamid", čija je cijena predstavljena na samom kraju članka? Ovaj lijek spada u antihipertenzivne lijekove. Drugim riječima, diuretik je i vazodilatator.

Što se tiče njegovih farmakoloških svojstava, lijek je vrlo blizu tiazidnim diureticima i uzima se u slučaju kršenja reapsorpcije natrijevih soli, koje se nalaze u kortikalnom segmentu Henleove petlje. Sposoban je povećati izlučivanje iona klora, magnezija, natrija i kalija zajedno s urinom.

Zašto je propisan lijek "Indapamid"? Analozi ovog sredstva i sam spomenuti lijek imaju sposobnost selektivnog blokiranja "usporenih" kalcijevih kanala, povećanja elastičnosti stijenki krvnih žila i smanjenja ukupnog vaskularnog otpora (perifernog).

Uzimanje ovog lijeka smanjuje hipertrofiju srca, odnosno njegove lijeve klijetke. Ne utječe na volumen lipida u krvi, kao ni na metabolizam ugljikohidrata, uključujući i osobe s bolešću poput dijabetesa.

Navedeni lijek smanjuje osjetljivost vaskularne stijenke na angiotenzin II i norepinefrin, smanjuje stvaranje stabilnih i slobodnih kisikovih radikala, te potiče sintezu prostaglandina E2.

Nakon primjene medicinski proizvod hipotenzivni učinak razvija se do kraja 1. tjedna terapije. Istodobno, traje 25 sati (nakon uzimanja jedne tablete)

Farmakokinetika lijeka

Gdje se lijek "Indapamid" apsorbira? Upute, recenzije stručnjaka kažu da se nakon uzimanja lijeka unutra gotovo potpuno i odmah apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Prema farmaceutima, njegova bioraspoloživost je 93%. Istovremeni unos hrane blago usporava brzinu apsorpcije, iako ne utječe na volumen apsorbiranog aktivnog elementa.

Maksimalna koncentracija aktivna komponenta u plazmi se postiže otprilike 2 sata nakon uzimanja jedne tablete. Poluživot lijeka je 14-25 sati. Komunikacija s proteinima krvi - oko 79%.

Ovaj lijek dobro prolazi kroz histohematogenu barijeru (uključujući placentu). Također prelazi u majčino mlijeko.

Metabolizam lijeka odvija se u jetri. Izlučuje se putem bubrega (u obliku metabolita) u količini od 60-80% i 20% - kroz crijeva.

Indikacije za uporabu lijeka

U kojim slučajevima je lijek "Indapamid" propisan pacijentima? Indikacije za korištenje ovog lijeka uključuju samo jedno patološko stanje pacijenta. Osim toga, lijek se može propisati za zadržavanje natrija i vode u tijelu. U pravilu se ovo stanje vrlo često opaža kod kroničnog zatajenja srca.

Kontraindikacije za uporabu lijeka

Sada znate za što je namijenjen lijek "Indapamid" (indikacije za upotrebu ovog lijeka predstavljene su malo više). Međutim, treba napomenuti da ovaj lijek ima kontraindikacije. To uključuje sljedeće čimbenike:

• netolerancija laktoze od strane pacijenta;
• razdoblje trudnoće;
• galaktozemija;
• hipokalijemija;
• sindrom malapsorpcije galaktoze ili glukoze;
• razdoblje laktacije;
• istodobna uporaba lijekova koji mogu produžiti QT interval;
• teško zatajenje bubrega (ili stadij anurije);
• dob osobe mlađe od 18 godina (sigurnost i učinkovitost lijeka u liječenju djece nisu utvrđene);
• teško oštećenje jetre, uključujući encefalopatiju, insuficijenciju;
• preosjetljivost na lijek i druge derivate sulfonamida.

Oprezno uzimanje lijekova

Mnoge ljude zanima: trebam li recept za kupnju Indapamida? Zapravo, prije upotrebe bilo kojeg medicinski proizvod preporuča se konzultirati liječnika - samo će stručnjak, nakon pregleda i na temelju rezultata testova, moći izgraditi kompetentan režim liječenja. Što se tiče našeg slučaja, napominjemo da se predmetni lijek propisuje s velikim oprezom osobama s dijabetes, giht, kao i oni pacijenti koji su alergični na derivate sulfonamida.

Između ostalog, lijek treba uzimati s oprezom kod poremećaja jetre, bubrega i neravnoteže vode i elektrolita.

Tijekom terapije liječnik mora stalno pratiti razinu elektrolita u krvi bolesnika (kalij, natrij, kalcij).

Lijek "Indapamid": upute za uporabu, recenzije stručnjaka

Prema priloženim uputama, ovaj lijek se mora uzimati oralno, neovisno o unosu hrane. Tabletu treba isprati dovoljnom količinom čiste vode.

Kako uzeti "Indapamid"? Prema stručnjacima, ovaj lijek se bolje apsorbira iz gastrointestinalnog trakta samo rano ujutro. Stoga se preporučuje uzimanje isključivo u ovo doba dana.

Doziranje lijeka treba biti 2,5 mg (tj. 1 tableta) dnevno. Ako nakon 4-8 tjedana terapije nije postignut željeni učinak, tada se volumen lijeka ne smije povećavati (iako liječnici često čine upravo to). Ova činjenica je zbog činjenice da se s velikom dozom povećava rizik od nuspojava. Umjesto toga, terapija lijekovima treba uključivati ​​drugi antihipertenziv koji nije diuretik.

Kako uzeti "Indapamid" u ovom slučaju? Uz istovremenu primjenu dva lijeka, doza lijeka koju razmatramo ostaje ista, odnosno 2,5 mg dnevno (rano ujutro).

Slučajevi predoziranja: simptomi, liječenje

Što se događa ako prihvatite veliki broj lijek "Indapamid"? Recenzije liječnika kažu da u takvim slučajevima pacijent doživljava mučninu, slabost i povraćanje. Osim toga, pacijentu je poremećena ravnoteža vode i elektrolita i funkcioniranje probavnog trakta. U nekim slučajevima pacijent ima snažan pad krvnog tlaka i otežano disanje. U bolesnika s cirozom jetre,

Kako liječiti? U slučaju predoziranja, bolesnik treba isprati želudac, ispraviti ravnotežu vode i elektrolita i primijeniti simptomatsku terapiju.

Nuspojave nakon uzimanja lijeka

Mogu li se pojaviti negativne reakcije nakon uzimanja lijeka "Indapamid"? Ovaj lijek ima nuspojave. Nabrojimo ih odmah.

• Probavni sustav: gastralgija, mučnina, povraćanje, anoreksija, zatvor, suha usta, pankreatitis, proljev,
• Dišni sustav: sinusitis, kašalj, rinitis i faringitis.
• Živčani sustav: nesanica, astenija, grčevi mišića, nervoza, opća slabost, tjeskoba, glavobolje, umor, vrtoglavica, vrtoglavica, depresija, pospanost, razdražljivost, malaksalost i napetost.
• Mokraćni sustav: nokturija, česte infekcije i poliurija.
• Srce i krvne žile: aritmija, ortostatska hipotenzija, palpitacije i EKG promjene (tj. hipokalijemija).
• Alergije: koprivnjača, osip, hemoragični vaskulitis i svrbež.
• Hematopoetski sustav: trombocitopenija, hemolitička anemija, leukopenija, aplazija koštane srži i agranulocitoza.
• Laboratorijski pokazatelji: glukozurija, hiperurikemija, povišeni dušik uree u plazmi, hiperglikemija, hiperkreatininemija, hipokalijemija, hiperkalcemija, hiponatrijemija i hipokloremija.
• Ostalo: egzacerbacija sistemskog eritemskog lupusa.

Interakcija s drugim lijekovima

Lijek "Indapamid", čije je djelovanje usmjereno na snižavanje tlaka, ne preporučuje se uzimanje zajedno sa srčanim glikozidima, jer se povećava vjerojatnost intoksikacije digitalisom. Ako koristite ovaj lijek s pripravcima kalcija i metforminom, tada pacijent može razviti hiperkalcijemiju i pogoršati laktacidozu.

Istodobna primjena lijeka s kortikosteroidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, simpatomimeticima i tetrakozaktidom smanjuje hipotenzivni učinak prvih. Što se tiče lijeka Baclofen, naprotiv, s njim se pojačava.

Kombinacija lijeka s diureticima koji štede kalij učinkovita je u malog broja bolesnika. Međutim, nije isključena mogućnost razvoja hiper- ili hipokalijemije, osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i šećernom bolešću.

ACE inhibitori mogu povećati rizik od arterijske hipotenzije i akutnog zatajenja bubrega.

Funkcija bubrega može biti oslabljena pri istodobnoj primjeni velikih doza lijekova koji sadrže jod.

Antipsihotici i imipraminski antidepresivi pojačavaju hipotenzivni učinak i povećavaju rizik od ortostatske hipotenzije.

Posebna uputstva za uporabu lijeka "Indapamid"

U kojim slučajevima treba pratiti krvnu sliku pacijenta nakon imenovanja lijeka "Indapamid"? Komentari liječnika kažu da ovaj lijek može promijeniti količinu kreatinina i iona kalija kod pacijenata koji uzimaju laksative, srčane glikozide, kao i kod osoba starijih od 60 godina.

Kada koriste ovaj alat, stručnjacima se savjetuje da sustavno prate koncentraciju iona natrija, kalija i magnezija u krvnoj plazmi, budući da pacijenti mogu razviti poremećaje elektrolita. Također je potrebno pratiti pH, koncentraciju mokraćne kiseline, glukoze i rezidualnog dušika.

Bolesnici s cirozom jetre (s teškim edemom ili ascitesom), kao i sa zatajenjem srca i ishemijska bolest srca.

Skupina visokog rizika uključuje pacijente s povećanim QT intervalom na EKG-u (može biti prirođen ili se razviti u pozadini bilo koje patologije).

Prvo mjerenje koncentracije iona kalija u krvi bolesnika preporučuje se u prvom tjednu liječenja.

Bolesnici koji uzimaju ovaj lijek trebaju nadoknaditi gubitak vode unosom puno tekućine dnevno. Štoviše, na samom početku terapije potrebno je kontrolirati rad bubrega.

Nemoguće je ne reći da lijek "Indapamid", čiji će analozi biti predstavljeni u nastavku, može dati pozitivan rezultat tijekom doping kontrole.

Bolesnici s hiponatrijemijom i arterijska hipertenzija 3 dana prije početka primjene inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima potrebno je prekinuti primjenu diuretika. Liječenje se može nastaviti malo kasnije.

Prilikom propisivanja lijeka "Indapamid", stručnjaci trebaju uzeti u obzir da derivati ​​sulfonamida mogu lako izazvati pogoršanje bolesti kao što je sistemski eritematozni lupus.

Do danas nije utvrđena sigurnost i učinkovitost lijeka u liječenju male djece i adolescenata.

U nekim slučajevima moguće su pojedinačne reakcije koje su povezane s promjenama krvnog tlaka. U pravilu se to događa na samom početku terapije, kao i pri primjeni drugog.Kao rezultat toga, sposobnost upravljanja vozilima i rada s drugim mehanizmima može se smanjiti, što zahtijeva povećanu pozornost.

farmakološki učinak:
Diuretik. Indapamid je tvar koja svojom strukturom podsjeća na tiazidni diuretik. To je derivat sulfoniluree. Koristi se u liječenju arterijske hipertenzije.
Zbog osobitosti mehanizma djelovanja, proizvod uzrokuje smanjenje krvnog tlaka bez značajnog utjecaja na volumen mokrenja. Točka primjene djelovanja Indapamida su žile i bubrežno tkivo. Zbog visoke lipofilnosti, indapamid mijenja propusnost membrana za kalcij, što rezultira smanjenjem kontraktilnosti glatkih mišićnih elemenata vaskularne stijenke.

Proizvod također potiče stvaranje vazodilatatora i blokatora agregacije trombocita: prostaciklina PgI2 i prostaglandina PgE2. Kao rezultat djelovanja proizvoda dolazi do smanjenja ukupnog prekardijalnog opterećenja, širenja arteriola i sniženja krvnog tlaka. U bubrežnom tkivu na razini kortikalnog sloja proizvod smanjuje sposobnost reapsorpcije natrija, povećava izlučivanje magnezija, kalija i klora urinom, čime se povećava volumen izlučene tekućine. Učinak na oslobađanje magnezija i kalija nije kardinalan. Hipotenzivni učinak indapamida primjetan je pri dozama koje ne uzrokuju značajno povećanje diureze. Stoga uzimanje lijeka u terapijskim dozama uzrokuje samo hipotenzivni učinak bez značajnog povećanja volumena izlučenog urina.

Ne utječe na metabolizam lipida (trigliceridi, lipoproteini visoke i niske gustoće), metabolizam ugljikohidrata, uključujući i bolesnika s dijabetes melitusom.Tijekom uzimanja proizvoda opaža se smanjenje ozbiljnosti hipertrofije lijeve klijetke. Hipotenzivni učinak indapamida nalazi se čak i kod bolesnika na kroničnoj hemodijalizi.
Apsorbira se iz probavnog trakta brzo i potpuno. Uzimanje hrane istodobno s proizvodom usporava brzinu apsorpcije, ali ne mijenja sadržaj apsorbirane tvari. Poboljšani oblik otpuštanja (tablete s produljenim djelovanjem) osigurava ravnomjerno otpuštanje indapamida pri sadržaju djelatne tvari od 1,5 mg, čime se poboljšava učinkovitost 24-satne kontrole krvnog tlaka.

Maksimalna koncentracija indapamida u plazmi određena je nakon 12 sati. U slučaju ponovljene primjene sljedeće doze proizvoda, značajne promjene koncentracije u plazmi su smanjene.
Poluvrijeme eliminacije je približno 18 sati (14 do 24 sata). Veže se za proteine ​​plazme preko 79%. Stanje dinamičke ravnoteže utvrđuje se nakon 7 dana redovite uporabe. Metabolizira se u hepatocitima, eliminira se putem bubrega (kao neaktivni metaboliti) - unutar 70% uzete doze, 22% - s izmetom.
Kod umjerenog zatajenja bubrega farmakokinetički parametri se ne mijenjaju.

Način primjene i doziranje indapamida:
Propisuje se ujutro, 1 tableta svaki dan oralno. Progutati bez žvakanja. Piti vodu. Povećanje doze indapamida ne povećava hipotenzivni učinak, ali povećava diuretski učinak.

Kontraindikacije za indapamid:
Teško oštećenje jetre, uključujući jetrenu encefalopatiju;
zatajenje bubrega u prisutnosti anurije;
alergijske reakcije na indapamid i druge komponente proizvoda;
giht;
dob do 18 godina;
trudnoća i dojenje;
akutni ili nedavni cerebrovaskularni inzult;
kombinacija s proizvodima koji uzrokuju povećanje Q-T intervala (na primjer, cisaprid);
hipokalijemija.

Nuspojave indapamida:
Sa strane središnjeg i perifernog živčanog sustava: parestezija, umor, vrtoglavica, glavobolja, slabost, bol u mišićima - često.
Hematopoetski sustav: leukopenija, aplastična anemija, trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija - vrlo rijetko.
Sa strane kardiovaskularnog sustava: hipotenzija, srčane aritmije - vrlo rijetko.
Laboratorijski parametri: smanjenje koncentracije kalija u krvnom serumu, osobito često se razvija hipokalemija s popratnim čimbenicima rizika; smanjenje koncentracije natrija, što dovodi do dehidracije tijela ili hipovolemije, moguće su ortostatske reakcije; hipokloremija može izazvati metaboličku alkalozu; povećanje koncentracije kalcija (vrlo rijetko); povećanje mokraćne kiseline.
Sa strane probavni sustav: suha usta, mučnina, zatvor - ne često; disfunkcija jetre, pankreatitis - vrlo rijetko; na zatajenje jetre postoji rizik od razvoja jetrene encefalopatije.
Imunološki sustav: alergijske reakcije, osobito u osoba s preosjetljivošću na druge proizvode: purpura, makulopapularni osip, pogoršanje sistemskog eritemskog lupusa.
Sa strane dišni sustav: sinusitis, kašalj, faringitis - ne često.

Trudnoća:
Primjena diuretika, uključujući Indapamid, neopravdana je s patogenetske točke gledišta u liječenju edema i arterijske hipertenzije tijekom trudnoće. Uzimanje indapamida može uzrokovati nedostatnost placentarno-fetalnog protoka krvi s razvojem fetalne pothranjenosti. Ne preporučuje se propisivanje lijeka tijekom trudnoće. Ako se proizvod uzima tijekom dojenja, dojenje prekinuti jer djelatna tvar prelazi u majčino mlijeko.

Predozirati:
Indapamid je toksičan kada se uzima u dozi od 40 mg (27 puta veća od terapijske pojedinačne doze). Znakovi predoziranja: povraćanje, mučnina, hipotenzija, pospanost, vrtoglavica, oligurija ili poliurija, moguća je anurija zbog teške hipovolemije. Simptomi predoziranja uzrokovani su poremećajima elektrolita i vode (hipokalijemija, hiponatrijemija). Indapamid se može eliminirati ispiranjem želuca, primjenom enterosorbenata (aktivni ugljen). Učinkovita rehidracija i uspostavljanje ravnoteže elektrolita. U budućnosti - simptomatsko liječenje. Liječenje treba provoditi u stacionarnim uvjetima.

Primjena s drugim lijekovima:
Salicilati u visokim dozama i sistemski nesteroidni protuupalni lijekovi negativno utječu na učinkovitost antihipertenzivnog učinka proizvoda. Kada se propisuje pacijentima s dehidracijom, može se razviti akutno zatajenje bubrega (u ovom slučaju potrebno je nadoknaditi ravnotežu tekućine).
U kombinaciji s proizvodima koji sadrže litijeve soli dolazi do povećanja koncentracije litija u krvi zbog smanjenog izlučivanja litija. To može pridonijeti simptomima predoziranja proizvodom koji sadrži litij. Ako je takva kombinacija opravdana, tada je potrebno kontrolirati razinu litija u krvi.

Pod utjecajem sistemskog djelovanja tetrakozaktida i glukokortikosteroida, hipotenzivni učinak Indapamida se izravnava zbog zadržavanja iona natrija i vode u tijelu.
Mineralni i glukokortikosteroidi, amfotericin, laksativi s mehanizmom djelovanja na povećanu pokretljivost crijeva izazivaju hipokalijemiju. Ako se koristi takva kombinacija, potrebno je praćenje kalija u krvnom serumu radi pravovremene dijagnoze hipokalemije.
Kombinacija s diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid) uzrokuje, osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili dijabetesom, hiperkalijemiju.

U bolesnika sa znakovima dehidracije, kombinacija indapamida s inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg faktora može uzrokovati zatajenje bubrega (zbog hiponatrijemije) i iznenadni nagli pad krvnog tlaka. Pri prelasku s indapamida na inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg faktora, diuretik treba prekinuti 3 dana prije planirane terapije.
Kada se Indapamid kombinira sa srčanim glikozidima, postoji visok rizik od naknadnih toksičnih učinaka. Za pravovremenu dijagnozu kršenja potrebno je kontrolirati EKG parametri i razine kalija u serumu.

Kombinacija indapamida s metforminom može izazvati razvoj laktacidoze zbog pojave zatajenja bubrega.
Ne preporuča se kombinirati indapamid s bepridilom, astemizolom, eritromicinom, pentamidinom, sotalolom, halofantrinom, kinidinom, sultopridom, hidrokvinidinom, dizopiramidom, vinkaminom, amiodaronom, terfenadinom, bretilijem, jer može doći do torsade de pointa. Preteče razvoja torsade de pointa su produljenje P-Q intervala, smanjenje broja otkucaja srca i hipokalijemija. Torsade de pointes - ventrikularna polimorfna tahikardija prema varijanti "piruette" - može izazvati ventrikularnu fibrilaciju.

Uvođenjem radioopačne tvari tijekom uzimanja Indapamida povećava se vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebna je hidracija prije uvođenja radiopačnog sredstva.
Uz istovremeni unos kalcijevih soli moguća je hiperkalcemija. Potenciranje hipotenzivnog djelovanja indapamida opaženo je pri uzimanju antipsihotika, imipramina i drugih tricikličkih antidepresiva. To može uzrokovati ortostatsku hipotenziju.Prilikom uzimanja Indapamida s ciklosporinom moguće je povećanje kreatinina u krvi. Kombinacija s proizvodima koji sadrže estrogen dovodi do izravnavanja hipotenzivnog učinka Indapamida zbog zadržavanja vode u tijelu.

Obrazac izdavanja:
Tablete s produljenim djelovanjem od 1,5 mg. U pakiranju je 30 tableta.

Uvjeti skladištenja:
U normalnim uvjetima. Razdoblje skladištenja naznačeno je na pakiranju. Otpušta se na recept liječnika.

Sinonimi:
Akripamid retard (Acripamid), Arifon retard (Arifon), Indap, Arindap, Indapamid retard (Indapamid), Indapamid Nycomed, Vero-Indapamid, Indapamid MV, Indapamid-Vero, Indapamid Polpharma, Indapamid-Verte, Indapsan, Indapamid, Indapam, Ionic retard (jonski), Tenzar, Ipres dugi, Indapamid SR, Lorvas, Leskoprid, Pamid, Retapres, Ravel SR, Frantel.

Sastav indapamida:
Djelatna tvar: indapamid.
Neaktivni sastojci: kopovidon, laktoza monohidrat, magnezijev stearat, hipromeloza, bezvodni koloidni silicij.

Dodatno:
Hipokalijemija 3,4 mmol ili manje pojačava toksične učinke srčanih glikozida i pridonosi pojavi aritmija. U bolesnika s visokim rizikom od navedenih komplikacija (pothranjenost, zatajenje srca, starija dob, ciroza jetre, uzimanje većeg broja lijekova) potrebno je sustavno pratiti razinu kalija u krvnom serumu i po potrebi , ispravi to.

Prije propisivanja indapamida provodi se laboratorijsko ispitivanje bolesnika, osobito u prisutnosti stanja koja mogu izazvati poremećaje vode i elektrolita. Tijekom cijelog uzimanja proizvoda potrebno je povremeno kontrolirati sadržaj elektrolita (natrij, kalij, magnezij) u krvnom serumu, kao i razinu glukoze, pH, rezidualnog dušika i mokraćne kiseline. Posebna pozornost posvećuje se bolesnicima s koronarnom bolesti srca, kroničnom kardiovaskularnom insuficijencijom i cirozom jetre koja je praćena ascitesom ili edemom, budući da su ti bolesnici pod visokim rizikom od razvoja hepatičke encefalopatije i metaboličke alkaloze.
U skupinu visokog rizika također spadaju bolesnici s produljenjem QT intervala na EKG-u bilo kojeg podrijetla (stečenog ili prirođenog). Razvoj bradikardije ili tahikardije može dovesti do teških srčanih aritmija i torsades de pointes sa smrtnim ishodom.
Određivanje koncentracije kalija u krvnom serumu mora se provesti prije početka liječenja, au pozadini uzimanja Indapamida - više od jednom tijekom liječenja.

U pozadini uzimanja proizvoda može se uočiti egzacerbacija SLE (sistemski eritematozni lupus).
Propisuje se s oprezom kod dijabetes melitusa, insuficijencije bubrega i jetre, hiperurikemije.
Teška dehidracija može dovesti do nastanka akutnog zatajenja bubrega zbog smanjenja glomerularna filtracija. U takvih se bolesnika na početku terapije nadoknađuje nedostatak tekućine i prate bubrežne funkcije.
Na početku uzimanja proizvoda može se javiti sekundarna hipovolemija kao posljedica gubitka natrija i vode, što dovodi do smanjenja razine glomerularne filtracije. Kao rezultat toga, može doći do povećanja koncentracije uree i kreatinina u serumu. U pravilu, takva prolazna bubrežna insuficijencija funkcionalne prirode nema negativnih posljedica u slučaju normalne bubrežne funkcije, međutim, s postojećom insuficijencijom, težina početne kliničke slike može se pogoršati.

Gutanje proizvoda od strane sportaša može biti uzrok lažno pozitivne reakcije tijekom doping kontrole. Ako se tijekom uzimanja Indapamida razvije hiperkalcemija, to ukazuje na prethodno nedijagnosticiranu hiperfunkciju Štitnjača(hiperparatireoza).
Prije kirurško liječenje bolesnik treba obavijestiti anesteziologa da uzima indapamid.
Indapamid se ne propisuje djeci i adolescentima mlađim od 18 godina, budući da je iskustvo primjene lijeka u ovoj dobna skupina do sada nedostaju.
Lijek može uzrokovati jetrenu encefalopatiju s istodobnim zatajenjem jetre. Ako se sumnja na hepatičku encefalopatiju, treba odmah prekinuti primjenu proizvoda. Stariji bolesnici mogu osjetiti visoku osjetljivost na proizvod, čak i ako im je propisana uobičajena doza.
Prilikom uzimanja proizvoda treba biti oprezan pri obavljanju potencijalno opasnih aktivnosti i vožnji vozila, tj. pri radu, koji zahtijeva povećanu koncentraciju pažnje i povećanu brzinu psihomotornih reakcija.

Pažnja!
Prije upotrebe lijeka "Indapamid" morate se posavjetovati s liječnikom.
Upute su dane samo za upoznavanje s " Indapamid».

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Dugodjelujuće filmom obložene tablete bijelo ili gotovo bijela boja, okrugao, bikonveksan; na poprečnom presjeku - gotovo bijelo.

	1 tab.
indapamid	1,5 mg

Pomoćne tvari: hipromeloza (hidroksipropil metilceluloza) - 17 mg, kolidon SR - 7,5 mg, uklj. polivinil acetat - 6 mg, povidon - 1,425 mg, natrijev lauril sulfat - 0,06 mg, bezvodni koloidni silicijev dioksid - 0,015 mg; kopovidon - 6,6 mg, bezvodni koloidni silicijev dioksid - 1,2 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 69,9 mg, magnezijev stearat - 1,3 mg, mikrokristalna celuloza - 25 mg.

Sastav filmske ljuske: Opadry II bijeli - 4 mg (polivinil alkohol - 1,6 mg, makrogol (polietilen glikol 3350) - 0,808 mg, talk - 0,592 mg, titanijev dioksid - 1 mg).

10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (1) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (2) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (3) - pakiranja od kartona.
10 komada. - konturna pakiranja sa ćelijama (6) - pakiranja od kartona.
20 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (1) - pakiranja od kartona.
20 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (2) - pakiranja od kartona.
20 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (3) - pakiranja od kartona.
20 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (4) - pakiranja od kartona.
30 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (1) - pakiranja od kartona.
30 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (2) - pakiranja od kartona.
30 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (3) - pakiranja od kartona.
30 kom. - konturna pakiranja sa ćelijama (4) - pakiranja od kartona.

farmakološki učinak

Antihipertenzivni lijek, diuretik. Indapamid je derivat sulfonamida, farmakološki sličan tiazidnim diureticima, čije je djelovanje povezano s kršenjem reapsorpcije natrijevih iona u kortikalnom segmentu Henleove petlje. Povećava izlučivanje iona natrija, iona klora i, u manjoj mjeri, iona kalija i magnezija putem bubrega, što je popraćeno povećanjem diureze i hipotenzivnim učinkom. Hipotenzivni učinak traje 24 sata na pozadini jedne doze, dok postoji umjereno povećanje diureze.

Antihipertenzivni učinak povezan s poboljšanom elastičnošću stijenke velike arterije, smanjenje otpora arterijskih žila i OPSS.

Indapamid smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici u određenoj dozi postižu plato u terapijskom učinku, dok učestalost nuspojava nastavlja rasti s daljnjim povećanjem doze lijeka. Stoga ne povećavajte dozu lijeka ako se preporučenom dozom ne postigne terapijski učinak.

Indapamid ne utječe na sadržaj lipida u krvnoj plazmi (trigliceridi, LDL, HDL); ne utječe na pokazatelje metabolizma ugljikohidrata, uklj. u bolesnika s dijabetes melitusom.

Farmakokinetika

Usisavanje

Nakon oralne primjene, brzo se i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta; bioraspoloživost je visoka (93%). Prehrana donekle usporava brzinu apsorpcije, ali ne utječe na količinu apsorbirane tvari. Cmax u krvnoj plazmi postiže se 12 sati nakon jedne oralne doze. Ponovljenim dozama smanjuju se fluktuacije koncentracije lijeka u krvnoj plazmi u intervalu između uzimanja dvije doze.

Distribucija

Vezanje na proteine ​​krvi - 79%. Prodire kroz histohematske barijere (uključujući placentu), izlučuje se u majčino mlijeko. C ss se postiže 7 dana nakon početka uzimanja lijeka. Uz ponovljeni prijem, kumulacija se ne opaža.

Metabolizam i izlučivanje

Indapamid se izlučuje u obliku neaktivnih metabolita, uglavnom putem bubrega (70%) i kroz crijeva (22%). T 1/2 je 14-24 sata (u prosjeku 18 sati).

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, farmakokinetika lijeka se ne mijenja.

Indikacije

- arterijska hipertenzija.

Kontraindikacije

- teško zatajenje bubrega (CC manji od 30 ml / min);

- jetrena encefalopatija ili teška disfunkcija jetre;

- hipokalijemija;

- istodobna primjena lijekova koji produljuju QT interval;

- nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;

- trudnoća;

- razdoblje laktacije;

- dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

- preosjetljivost na indapamid ili neku od pomoćnih tvari;

- Preosjetljivost na druge derivate sulfonamida.

S Oprez lijek treba propisati za poremećaje jetre i / ili bubrega; kršenje ravnoteže vode i elektrolita; hiperparatireoza; dijabetes u fazi dekompenzacije; hiperurikemija (osobito u pratnji gihta i uratne nefrolitijaze); u bolesnika s produljenim QT intervalom na EKG-u ili koji primaju istodobnu terapiju.

Doziranje

Lijek se uzima oralno, 1 tableta / dan, po mogućnosti ujutro. Tabletu treba progutati cijelu, bez žvakanja, s vodom.

Povećanje doze ne povećava antihipertenzivni učinak, ali pojačava diuretski učinak.

Indapamid retard se može koristiti u stariji pacijenti s normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega. U starijih bolesnika potrebno je pratiti koncentraciju kreatinina u plazmi uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu i spol.

Nuspojave

Većina neželjene reakcije ovise o dozi.

Iz hematopoetskog sustava: trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: nervoza, glavobolja, vrtoglavica, pospanost, vrtoglavica, nesanica, depresija, parestezija, napetost, razdražljivost, tjeskoba.

Iz dišnog sustava: kašalj, faringitis, sinusitis, rinitis.

Sa strane kardiovaskularnog sustava: sinkopa, prekomjerno sniženje krvnog tlaka, EKG promjene (karakteristične za hipokalijemiju), produljenje QT intervala na EKG-u, aritmija, torsades de pointes, palpitacije.

Iz probavnog sustava: mučnina, anoreksija, suha usta, gastralgija, povraćanje, proljev, zatvor, bol u trbuhu, abnormalna funkcija jetre, jetrena encefalopatija, hepatitis, povišene jetrene transaminaze, pankreatitis.

Iz urinarnog sustava:česte infekcije, nokturija, poliurija, zatajenje bubrega.

Alergijske reakcije: kožni osip, angioedem, urtikarija, svrbež, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, hemoragični vaskulitis.

Sa strane laboratorijskih pokazatelja: hiperurikemija, hiperglikemija, hipokalemija, hipokloremija, hiponatrijemija, hipomagnezijemija, hiperkalcijemija, povećani dušik ureje u plazmi, hiperkreatininemija, glukozurija.

Drugi: astenija, umor, opća slabost, malaksalost, mišićni spazam, pogoršanje tijeka sistemskog eritemskog lupusa, reakcija fotoosjetljivosti.

Predozirati

Indapamid u dozama do 40 mg, tj. 27 puta više od terapijske doze, nema toksični učinak.

Simptomi: znakovi akutno trovanje lijek je prvenstveno povezan s kršenjem ravnoteže vode i elektrolita (hiponatremija, hipokalijemija). Iz klinički simptomi kod predoziranja može doći do mučnine, povraćanja, sniženog krvnog tlaka, konvulzija, vrtoglavice, pospanosti, smetenosti, poliurije ili oligurije, što dovodi do anurije (zbog hipovolemije).

Liječenje: ispiranje želuca i/ili uzimanje aktivnog ugljena, nakon čega slijedi uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita. Ne postoji specifičan protuotrov.

interakcija lijekova

Uz istovremenu primjenu indapamida i pripravaka litija, može se primijetiti povećanje koncentracije litija u krvnoj plazmi zbog smanjenja njegovog izlučivanja, praćeno pojavom znakova predoziranja. Po potrebi se diuretici mogu propisati u kombinaciji s pripravcima litija, dok dozu lijekova treba pažljivo odabrati uz stalno praćenje sadržaja litija u krvnoj plazmi.

Kombinacije koje zahtijevaju posebnu njegu

Lijekovi koji mogu izazvati aritmiju tipa pirueta:

antiaritmici klase IA (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid);

antiaritmici klase III (amiodaron, dofetilid, ibutilid), sotalol;

- neki antipsihotici: fenotiazini (klorpromazin, cijamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoroperazin), benzamidi (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butirofenoni (droperidol, haloperidol);

- ostali: bepridil, cisaprid, difemanil, eritromicin (IV), halofantrin, mizolastin, pentamidin, sparfloksacin, moksifloksacin, astemizol, vinkamin (IV).

Hipokalijemija povećava rizik od razvoja ventrikularnih aritmija, osobito torsades de pointes. Prije početka kombinirane terapije indapamidom i gore navedenim lijekovima potrebno je odrediti i, ako je potrebno, prilagoditi kalij u plazmi. Potrebno je kontrolirati kliničko stanje bolesnika, kontrolirati sadržaj elektrolita u krvnoj plazmi, EKG parametre.

Bolesnicima s hipokalemijom treba davati lijekove koji ne uzrokuju torsades de pointes.

Uz istovremenu primjenu s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (za sustavnu primjenu), uključujući selektivne inhibitore COX-2, salicilate u visokim dozama (≥3 g / dan), antihipertenzivni učinak indapamida može biti smanjen. Uz značajan gubitak tekućine, može se razviti akutno zatajenje bubrega (zbog smanjenja glomerularne filtracije). Bolesnici moraju nadoknaditi gubitak tekućine i pažljivo pratiti bubrežnu funkciju na početku liječenja.

Primjena indapamida istodobno s ACE inhibitorima u bolesnika sa smanjenim sadržajem natrijevih iona u krvi (osobito u bolesnika sa stenozom bubrežne arterije) popraćena je rizikom od iznenadne arterijske hipotenzije i/ili akutnog zatajenja bubrega.

Bolesnici s arterijskom hipertenzijom i eventualno smanjenim, zbog uzimanja diuretika, sadržajem natrijevih iona u krvnoj plazmi trebaju:

- 3 dana prije početka liječenja ACE inhibitorom prestati uzimati diuretike. U budućnosti, ako je potrebno, diuretici se mogu nastaviti;

- ili započeti terapiju ACE inhibitorom s niskom dozom, nakon čega slijedi postupno povećanje doze, ako je potrebno.

Kod kroničnog zatajenja srca liječenje ACE inhibitorima treba započeti niskim dozama, nakon snižavanja doze diuretika.

U svim slučajevima, u prvom tjednu uzimanja ACE inhibitora u bolesnika je potrebno pratiti funkciju bubrega (koncentracija kreatinina u plazmi).

Uz istovremenu primjenu indapamida s drugim lijekovima koji mogu uzrokovati hipokalemiju, uklj. s amfotericinom B (in / in), gluko- i mineralokortikoidima (sa sustavnom primjenom), tetrakozaktidom, laksativima koji stimuliraju pokretljivost crijeva, povećava se rizik od razvoja hipokalijemije zbog aditivnog učinka. Zahtijeva stalno praćenje koncentracije kalija u krvnoj plazmi i po potrebi odgovarajuće liječenje. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike koji istodobno primaju srčane glikozide. Preporuča se korištenje laksativa koji ne potiču motilitet crijeva.

Uz istovremenu primjenu indapamida s baklofenom, primjećuje se povećanje hipotenzivnog učinka. Bolesnicima treba nadoknaditi gubitak tekućine, a bubrežnu funkciju treba pomno pratiti na početku liječenja.

Hipokalijemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi, EKG parametre i, ako je potrebno, prilagoditi terapiju.

Kombinacije lijekova koje zahtijevaju pozornost

Kombinirana terapija indapamidom i diureticima koji štede kalij (amilorid, spironolakton, triamteren) prikladna je u nekih bolesnika, ali nije isključena mogućnost razvoja hipokalemije (osobito u bolesnika sa šećernom bolešću i zatajenjem bubrega) ili hiperkalemije. Potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi, EKG parametre i po potrebi prilagoditi terapiju.

Funkcionalno zatajenje bubrega, koje se može pojaviti tijekom terapije diureticima, osobito diureticima Henleove petlje, dok primjena metformina povećava rizik od razvoja laktacidoze. Metformin se ne smije davati ako koncentracija kreatinina prelazi 15 mg/L (135 µmol/L) u muškaraca i 12 mg/L (110 µmol/L) u žena.

Dehidracija tijela tijekom uzimanja diuretika povećava rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega, osobito pri korištenju visokih doza kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Prije uporabe kontrastnih sredstava koja sadrže jod, pacijenti trebaju nadoknaditi gubitak tekućine.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici) pojačavaju antihipertenzivni učinak indapamida i povećavaju rizik od ortostatske hipotenzije (aditivni učinak).

Uz istovremenu primjenu s kalcijevim solima, može se razviti hiperkalcemija zbog smanjenja izlučivanja kalcijevih iona putem bubrega.

Istodobnom primjenom s ciklosporinom i takrolimusom moguće je povećati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi bez promjene koncentracije cirkulirajućeg ciklosporina, čak i uz normalan sadržaj tekućine i natrijevih iona.

Uz istovremenu primjenu s GCS, tetrakozaktidom za sustavnu primjenu, dolazi do smanjenja hipotenzivnog učinka zbog zadržavanja tekućine i natrijevih iona kao rezultat djelovanja kortikosteroida.

posebne upute

Disfunkcija jetre

Pri primjeni tiazida i tiazidima sličnih diuretika u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre može se razviti jetrena encefalopatija, osobito u slučaju poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. U tom slučaju treba odmah prestati uzimati diuretike.

fotoosjetljivost

U pozadini primjene tiazida i diuretika sličnih tiazidima, prijavljeni su slučajevi reakcija fotosenzitivnosti. Ako se tijekom uzimanja lijeka razviju reakcije fotoosjetljivosti, liječenje treba prekinuti. Ako je potrebno nastaviti terapiju diureticima, preporuča se zaštititi kožu od izlaganja sunčevoj svjetlosti ili umjetnom ultraljubičastom zračenju.

Prije početka liječenja potrebno je odrediti sadržaj natrijevih iona u krvnoj plazmi. U pozadini uporabe lijeka, ovaj pokazatelj treba redovito pratiti. Svi diuretici mogu uzrokovati hiponatrijemiju, što ponekad dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica. Potrebno je redovito praćenje sadržaja natrijevih iona, jer. u početku, smanjenje sadržaja natrija u krvnoj plazmi ne mora biti popraćeno pojavom patološki simptomi. Najpažljivije praćenje sadržaja natrijevih iona indicirano je za bolesnike s cirozom jetre i starije osobe.

Tijekom terapije tiazidnim i tiazidnim diureticima, glavni rizik je naglo smanjenje sadržaja kalija u krvnoj plazmi i razvoj hipokalemije. Izbjegnite rizik od hipokalemije (<3.4 ммоль/л) у пациентов следующих категорий: пожилого возраста, ослабленных или получающих сочетанную медикаментозную терапию с другими антиаритмическими препаратами и препаратами, которые могут увеличить интервал QT, пациентам с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, ИБС, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. Кроме того, к группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Hipokalemija je, kao i bradikardija, stanje koje doprinosi razvoju teških aritmija i, posebno, torsades de pointes, koje mogu biti fatalne. U svim gore opisanim slučajevima potrebno je redovito kontrolirati sadržaj kalija u krvnoj plazmi. Prvo mjerenje sadržaja iona kalija u krvi mora se provesti unutar prvog tjedna od početka liječenja. S razvojem hipokalijemije potrebno je propisati odgovarajuće liječenje.

Treba imati na umu da tiazidi i diuretici slični tiazidima mogu smanjiti izlučivanje iona kalcija putem bubrega, što dovodi do blagog i privremenog povećanja sadržaja kalcija u krvnoj plazmi. Teška hiperkalcemija može biti posljedica prethodno nedijagnosticiranog hiperparatireoidizma. Potrebno je prestati uzimati diuretike prije ispitivanja funkcije paratireoidnih žlijezda.

Potrebno je kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi u bolesnika sa šećernom bolešću, osobito u prisutnosti hipokalijemije.

Mokraćne kiseline

U bolesnika s gihtom može se povećati učestalost napadaja ili pogoršati tijek gihta.

Diuretici i rad bubrega

Tiazidi i tiazidima slični diuretici potpuno su učinkoviti samo u bolesnika s normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega (koncentracija kreatinina u plazmi odraslih je ispod 25 mg/l ili 220 μmol/l). U starijih bolesnika normalna koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi izračunava se uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu i spol.

Treba imati na umu da na početku liječenja pacijenti mogu doživjeti smanjenje GFR-a zbog hipovolemije, koja je pak uzrokovana gubitkom tekućine i natrijevih iona tijekom uzimanja diuretika. Zbog toga se može povećati koncentracija uree i kreatinina u krvnoj plazmi. Ako bubrežna funkcija nije oštećena, ovo privremeno funkcionalno zatajenje bubrega obično prolazi bez posljedica, ali se stanje bolesnika može pogoršati ako već postoji zatajenje bubrega.

sportaši

Aktivna tvar, koja je dio lijeka Indapamid retard, može dati pozitivan rezultat tijekom doping kontrole kod sportaša.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Djelovanje tvari koje čine lijek Indapamid retard ne dovodi do kršenja psihomotornih reakcija. Međutim, u nekih bolesnika, kao odgovor na sniženje krvnog tlaka, mogu se razviti različite individualne reakcije, osobito na početku terapije ili kada se terapiji koja je u tijeku dodaju drugi antihipertenzivi. U tom slučaju sposobnost upravljanja vozilima ili drugim mehanizmima može biti smanjena.

Trudnoća i dojenje

Diuretici se u pravilu ne koriste tijekom trudnoće. Diuretici se ne smiju propisivati ​​za liječenje fizioloških edema tijekom trudnoće, jer. ovi lijekovi mogu uzrokovati fetoplacentarnu ishemiju i dovesti do poremećenog razvoja fetusa.

Primjena lijeka je kontraindicirana u jetrenoj encefalopatiji ili teškoj disfunkciji jetre.