Vai ļoti sāp pēc vēdera operācijas. Sāpes pēc operācijas

Sāpes pēc operācijas var traucēt jums būt aktīvam un brīvi pārvietoties. Pretsāpju līdzekļi palīdzēs jums staigāt, sēdēt krēslā un piedalīties terapijā, kas palīdzēs jums drīzumā izveseļoties.

Sāpes var apgrūtināt dziļu elpošanu, vajadzības gadījumā klepot un izmantot stimulējošu spirometru (ierīci, ko varat izmantot elpošanas vingrinājumu veikšanai).

Sāpes pēc operācijas var samazināt apetīti, un pretsāpju līdzekļi var palīdzēt ēst labi, kas

ļoti svarīgi atveseļošanai.

Sāpes var apgrūtināt koncentrēšanos un iespēju piedalīties atveseļošanās procesā. Var palīdzēt pretsāpju līdzekļi.

Pie kura ārsta man jāsazinās, ja pēc operācijas ir sāpes:

Vai pēc operācijas jūtat sāpes? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju vai nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstīties pie ārsta Eurolab vienmēr ir jūsu rīcībā! Labākie ārsti pārbaudīt tevi, mācīties ārējās pazīmes un palīdzēt noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēt jūs un sniegt vajadzīga palīdzība. Jūs varat arī izsaukt ārstu mājās. Eurolab klīnika ir atvērta jums visu diennakti.

Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+3 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu. Mūsu koordinātes un norādes ir norādītas šeit. Skatieties sīkāk par visiem klīnikas pakalpojumus savā personīgajā lapā.

Ja iepriekš esat veicis kādus pētījumus, noteikti ņemiet to rezultātus konsultācijai ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Vai pēc operācijas jums ir sāpes ķermenī? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomiem un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskās pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – tā sauktie slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā pārbaudīties pie ārsta, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī saglabātu veselīgu garu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam, izmantojiet sadaļu tiešsaistes konsultācijas, iespējams, atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi padomus par pašaprūpi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju forumā. Reģistrējies arī medicīnas portāls Eurolab, lai būtu lietas kursā Jaunākās ziņas un vietnes informācijas atjauninājumus, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Cik ilgi šuve sāp pēc operācijas un kā paātrināt dzīšanu

Šuve pēc operācijas dažreiz ilgstoši sāp. Tam ir daudz iemeslu - iekšēja strutošana, adhēziju veidošanās, šķērssaistītā materiāla noraidīšana no ķermeņa un citi. Sāpju mazināšanai tiek izmantotas īpašas zāles, kuras nosaka ārsts, ņemot vērā iejaukšanās veidu.

Cik ilgi ilgst pēcoperācijas sāpes? Precīzas atbildes nav, viss atkarīgs no iespējām cilvēka ķermenis. Diskomforts un pat sāpīgums sākotnējā rētu veidošanās stadijā var saglabāties pastāvīgi vai periodiski.

Dziedēšanas laiks ir individuāls, taču ir vidēji rādītāji, tie ir atkarīgi no pēcoperācijas brūces atrašanās vietas un ķirurģiskās iejaukšanās veida:

• šuve pēc vēdera iejaukšanās sadzīst divas nedēļas;
• brūces no laparoskopiskās operācijas un aklās zarnas noņemšanas sadzīst septītajā dienā;
• dzīšana pēc apgraizīšanas ar fimozi (priekšādas sašaurināšanās) ilgst nedaudz ilgāk par divām nedēļām;
• pēcdzemdību šuves starpenē ir rētas 10 dienu laikā;
• pēc operācijas ķeizargrieziensārējās šuves tiek noņemtas sestajā dienā;
• krūškurvja zonā veiktās šuves ir visilgāk rētas, dažreiz tas ilgst mēnesi vai ilgāk.

Šuves ir sadalītas iekšējās un ārējās. Audu sašūšanai ķermeņa iekšienē izmanto ketgutu (materiāla izgatavošanai izmanto aitas zarnas). Tās priekšrocība ir spēja izšķīst, šādas šuves nav jānoņem.

Ārējo griezumu savienošanai tiek izmantoti sintētiskie vai dabīgie - lina vai zīda - diegi. Tie noteikti tiek izņemti. Dažos gadījumos šūšanai tiek izmantotas metāla skavas.

Pilnīga saistaudu augšana pēcoperācijas griezuma zonā notiek divu līdz trīs mēnešu laikā.

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Pēc smagām operācijām pirmajās divās vai trīs dienās šī narkotiskās vielas. Bet neuztraucieties, jo tie neizraisa atkarību, bet tikai mazina sāpes.

Dažos gadījumos pretsāpju zāles var ieteikt uzņemšanai pat pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas. Ja sāpes šuvju zonā saglabājas mājās, tad jums jākonsultējas ar ķirurgu. Visticamāk, ka dziedināšana nenotiek tā, kā vajadzētu.

Sāpes pēc operācijas

Pēc operācijas pabeigšanas pacientam ir nepieciešama obligāta atpūta, vismaz dažas stundas. Atkarībā no situācijas klīnikā vēlams palikt līdz plkst nākamā diena vai palikt uz dažām dienām. Tas viss ir atkarīgs no plastikas ķirurga veikto darbību sarežģītības pakāpes, kā arī no pacienta pašsajūtas.

Ja operācija tika veikta, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus, tad to iedarbība apstājas pēc dažām stundām. Un šajā gadījumā pacients pēc operācijas sagaida diezgan jūtamas sāpes. Lai no tiem atbrīvotos un justos ērti, jālieto pretsāpju līdzeklis, ko ieteicis ārsts.

Visizteiktākās sāpes rodas uzreiz pēc operācijas un pirmajās stundās pēc tās. Šajā gadījumā paveiktā darba apjomam nav nozīmes. Pēc sāpes pēc operācijas mierīgi norimt. Ja operācija ir neliela, tad dažreiz pretsāpju līdzekļi nemaz nav nepieciešami, jo pacients jūtas labi.

Kad pēc operācijas sāpes pilnībā izzūd?

Dienu pēc plastiskās operācijas un dažos gadījumos pat agrāk, lielākā daļa pacientu apgalvo, ka viņi jūt tikai nelielu sāpīgumu ķirurģiskajā zonā. Tas nav pamanāms visu laiku, bet tikai tādā situācijā, ja pieskaraties tai ar rokām vai veicat pēkšņu kustību.

Īpatnība ir tāda, ka tā sauktais sāpju slieksnis katram cilvēkam ir atšķirīgs. Daudzi pacienti apgalvo, ka pēc plastiskās operācijas vispār nav izjutuši sāpes un pēcoperācijas periodā pat atteikušies no pretsāpju līdzekļiem. Bet ir arī cilvēki, kas sūdzas, ka viņiem ļoti sāp, viņi izjūt vispārēju nespēku un pat pārvietojas ar grūtībām. Pēc pāris dienām, ja jūs uztrauc sāpes pēc operācijas, tad pilnīgi iespējams izmantot pretsāpju līdzekļus, kuru iegādei recepte nav nepieciešama.

No kādām zālēm atturēties, ja pēc operācijas ir sāpes?

Lai gan operācijas ir labi panesamas, tomēr pirmajā nedēļā ir lietderīgi ievērot noteiktus ieteikumus. Piemēram, pacients nedrīkst lietot tādas populāras zāles kā aspirīns un citas zāles, kas satur acetilsalicilskābi. Tie var veicināt asiņošanu.

Kad beidzas pirmā nedēļa, parasti pacienti paziņo, ka viņiem nekas nesāp. Atlikušie efekti nelielu sāpju veidā parādās tikai aktīvas kustības vai pieskāriena laikā. Ja Plastiskā ķirurģija bija liels apjoms, tad šajā zonā sāpīgums saglabājas nedaudz ilgāk, un var atgādināt par sevi vairākus mēnešus pēc kārtas.

Pēcoperācijas sāpes ir pilnībā normāli, un neviens ķirurgs tev nekad nesolīs, ka pēc operācijas tu būsi aktīvs, dzīvespriecīgs un sāpes tevi netraucēs. Sāpes var būt dažādas intensitātes, periodiskas vai pastāvīgas. Ja cilvēks izdara kādas kustības, piemēram, pieceļas, apguļas, pagriežas uz sāniem, sāpes kļūst asākas. Turklāt pēc operācijas viss sāp klepojot, smejoties, pat dziļi elpot. Jebkuras procedūras, tostarp pārsēju, arī palielina sāpes.

Kā samazināt pēcoperācijas sāpes

Lai pacienta organisms varētu atpūsties no sāpēm, ārsts izraksta narkotiskos pretsāpju līdzekļus jeb, vienkāršāk sakot, zāles. To efektivitāte ir ļoti augsta, un šādu zāļu ieviešana tiek veikta, ņemot vērā laika periodu, negaidot, līdz sāpes sasniegs maksimumu, un pacients to nevar izturēt.

Kad sāk sāpēt vairāk vai ir pārsējs, pacientam jāmaina poza, tad var palielināt ievadīto zāļu daudzumu. Un arī papildinājuma veidā un zāļu darbības uzlabošanai tiek izmantoti citi pretsāpju līdzekļi.

Vai ir iespējams pārdozēt zāles?

Daudzus pacientus, kā arī viņu radiniekus biedē doma par narkotiku atkarību. Šajā sakarā pat tad, ja pēc operācijas ļoti sāp, sāpes netiek nomāktas vajadzīgajā mērā. Narkotikas tiek ievadītas ļoti precīzās devās un tikai tad, kad pēc tās ir reāla vajadzība. Visam ārstniecības personālam pastāvīgi jāuzrauga pacienta pašsajūta, un jāpievērš uzmanība tam, vai blakus efekti kas saistīti ar narkotiku lietošanu. Varbūt slikta dūša, apjukums, pārmērīga sedācija. Pie pirmās iespējas ārstējošais ārsts nekavējoties samazina devu, un parastās zāles, kas nav iekļautas zāļu grupā, tiek izrakstītas kā anestēzijas līdzeklis. Tas var būt paracetamols un citas zāles.

Pēc operācijas viss sāp - vai tas ir bīstami?

Neskatoties uz to, ka sāpes pēc operācijas pašas nav bīstamas, tās ļoti nogurdina pacientu, paņem daudz spēka. Kad ķirurgs pārgriež mīkstos audus, tiek bojātas nervu šķiedras. Tāpēc jutība noteiktā vietā kļūst daudz augstāka. Arī sāpju cēlonis ir audu pietūkums. Manipulēt un darīt nepieciešamās darbības, ārsts rada papildu audu bojājumu. Radinieki un medicīnas darbinieki sniedz maksimālu morālu atbalstu slimam cilvēkam, kas palīdz pārdzīvot grūto periodu pēc operācijas.

Ko darīt, ja rēta sāp pēc operācijas

Ķirurģiskā operācija ietver audu sadalīšanu, un pielietotās šuves veicina to saplūšanu. Rētu veidošanās ir neizbēgama. Brūču dzīšana ir sarežģīta bioloģiskais process, kas ilgst vairākas nedēļas un dažreiz mēnešus. To var pavadīt dažādi simptomi: pietūkums, nieze, sāpes, krāsas maiņa. Kāpēc rēta sāp pēc operācijas, mēs apsvērsim rakstā.

Rētu veidošanās iezīmes pēc operācijas

Pēc operācijas rētas galīgā veidošanās paies mēneši. Un pat pilnīgi sadzijušā šuvē notiek bioloģiskas izmaiņas. Tikai to gaita kļūst lēna, smalka un asimptomātiska.

Procesā, kas notiek audos pēcoperācijas rētas nobriešanas laikā, var izdalīt vairākus posmus:

1. Ādas un blakus esošo audu sadalīšana izraisa aktīvo bioloģisko vielu izdalīšanos no šūnām.
2. Fibroblasti tiek piesaistīti traumas vietai, un tiek aktivizēta kolagēna ražošana.
3. Sāk veidoties rētaudi. Šuves vietā parādās jauna rozā krāsas rēta, kas paceļas virs pārējā ādas seguma līmeņa.
4. Mēnesi pēc iegriezuma veikšanas fibrilārā proteīna pārpalikums tiek resorbēts. Rēta kļūst zemāka, plakanāka, iegūst gaišāku nokrāsu. Šķiedras sakārtotu savu pozīciju un ir novietotas paralēli ādas līmenim.

Normāla rētu veidošanās procesa saites ir uzskaitītas iepriekš. Bieži rētas veidošanās gaita notiek ar pārkāpumu. To var izraisīt vairāki faktori:

• brūces cēlonis bija apdegums;
• dzīšana, ko sarežģī abscess;
• nav iespējams saskaņot brūces nelīdzenās malas;
• ir ievērojams ādas sasprindzinājums;
• patoloģiju nosaka ķermeņa fizioloģiskās īpašības un vājas imunitātes ietekme;
• Malformācijai ir ģenētisks raksturs.

Ķirurgam un pacientam svarīgi punkti rētas veidošanā pēc operācijas ir tās stiprums, ātra, bezproblēmu dzīšana un glīts izskats. Mūsdienu ķirurģijā izmantotās metodes ļauj uzraudzīt rētas veidošanos un savlaicīgi veikt to korekciju.

Normālas dzīšanas ilgums un pazīmes

Brūču dzīšanas ilgums ir atkarīgs no vietas, ārējiem un iekšējiem faktoriem, izmēra, veida, operācijas vai izgriešanas sarežģītības un speciālista profesionalitātes.

Apsveriet dzīšanas periodus ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Sāpju cēloņi dzīšanas laikā

Nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu, kāpēc sāp svaiga rēta. Iemesli var būt dažādi. Tiek ietekmēta rētu uzvedība un stāvoklis ārējie faktori vai pēcoperācijas komplikācijas, kas var parādīties vairākus mēnešus vēlāk:

1. Rēta no apendicīta vai vēders zem šuves var sāpēt trūces veidošanās, ligatūras infiltrāta, saaugumu, mikroplaisu dēļ. Ginekoloģisko problēmu risināšanu ar operāciju var pavadīt arī līdzīgas problēmas.
2. Ligatūras (iekšējo šuvju vītnes) iekaisums ir izplatīta parādība, kas izraisa sāpes pat vairākus gadus pēc operācijas.
3. Sāpes var izraisīt arī bieža spriedze uz rētas. Ja rēta atrodas uz papēža, ceļa, rokas izliekuma, pirksta, sēžamvietas, tad pastāvīgs spiediens vai sasprindzinājums lieces-paplašināšanas laikā var ietekmēt sajūtu tajā.
4. Berzēšana ar drēbēm.
5. Rētaudu reakcija uz atmosfēras spiediena izmaiņām.
6. Iekšējo šuvju atšķirība.

Ko darīt

Pirms jebkādu pasākumu veikšanas rētu sāpju ārstēšanai, ir jānosaka to rašanās raksturs. Lai izslēgtu nopietnas patoloģijas, jums jākonsultējas ar ārstu. Pārbaudes laikā ārsts var izrakstīt pretiekaisuma un pretsāpju medikamentus vai nozīmēt otru operāciju. Ja diskomforts izraisa saskari ar apģērbu, tad šī problēma ir jāatrisina, izolējot rētu no berzes.

Iespējamās komplikācijas un profilakse

Sarežģījumi audu rētu veidošanās procesā var būt iekaisuma process, strutošana, šuvju diverģence un fistulu veidošanās. Lai izvairītos no šādām patoloģijām, ir stingri jāievēro visi ārsta norādījumi attiecībā uz ķirurģiskās vietas apstrādi ar antiseptiskiem līdzekļiem. Pēc tam ierobežojiet slodzi uz brūces vietu. Ja rēta atrodas uz atklātas ķermeņa vietas, tad tā jāsargā no saules gaismas ietekmes.

Lai novērstu neglītu un lielu rētu veidošanos pēc traumas, nav nepieciešams pašārstēties. Labāk ir vērsties pie speciālistu palīdzības. Ķirurgs var uzlikt atraumatisku šuvi, lai samazinātu brūces virsmu. Lai izvairītos no nelīdzenām un neglītām rētām apdegumos, tiek veikta ādas transplantācija un plastiskā ķirurģija. Antiseptiskas procedūras un regulāras pārsiešanas palīdzēs ātri sadzīt un pasargās brūci no infekcijas, kas ietekmē arī rētaudu veidošanos.

Sāpes pēc operācijas

Ķirurģiskas iejaukšanās vidēji smagas traumas var izraisīt ievērojamas sāpes pēc operācijas. Tajā pašā laikā tradicionālie opioīdi (morfīns, promedols u.c.) nav piemēroti pacientiem pēc šādām operācijām, jo ​​to lietošana, īpaši agrīnā periodā pēc vispārējās anestēzijas, ir bīstama centrālās elpošanas nomākuma attīstībai un prasa uzraudzīt pacients intensīvās terapijas nodaļā. Tikmēr pacientiem pēc šādām operācijām hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā atbilstoši viņu stāvoklim nav nepieciešama, taču nepieciešama laba un droša anestēzija.

Gandrīz visi pēc operācijas izjūt sāpes. Medicīnas pasaulē to vairāk uzskata par normu, nevis patoloģiju. Galu galā jebkura operācija ir iejaukšanās pilnīga sistēma cilvēka ķermenim, tāpēc ir nepieciešams zināms laiks, lai atgūtu un sadziedētu brūces turpmākai pilnvērtīgai darbībai. Sāpju sajūtas ir tīri individuālas un atkarīgas gan no cilvēka pēcoperācijas stāvokļa, gan no vispārējiem viņa veselības kritērijiem. Sāpes pēc operācijas var būt pastāvīgas, vai arī tās var būt periodiskas, ko pastiprina ķermeņa sasprindzinājums – ejot, smejoties, šķaudot vai klepojot vai pat dziļi elpojot.

Sāpju cēloņi pēc operācijas

Sāpes pēc operācijas var būt dažāda rakstura. Tas var liecināt par brūču dzīšanas un audu saplūšanas procesu, jo mīksto audu ķirurģiskās griezuma laikā tiek bojātas dažas nelielas nervu šķiedras. Tas palielina ievainotās vietas jutīgumu. Citi sāpju cēloņi pēc operācijas ir audu pietūkums. Turklāt daudz kas ir atkarīgs no tā, cik rūpīgi ārsts veic pašu operāciju un audu manipulācijas, jo arī tas var radīt papildu traumas.

Sāpju simptomi pēc operācijas

Cilvēks var nesaistīt radušās sāpes ar iepriekšēju operāciju. Bet ir vairākas pazīmes, kas palīdzēs noteikt sāpes pēc operācijas. Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība vispārējam stāvoklim: sāpes pēc operācijas bieži pavada miega un apetītes traucējumi, vispārējs vājums, letarģija, miegainība, samazināta aktivitāte. Turklāt šīs sāpes var izraisīt koncentrēšanās spējas samazināšanos, apgrūtinātu elpošanu vai klepu. Šie ir visredzamākie un vieglāk atpazīstamie pēcoperācijas sāpju simptomi, un tie noteikti jāapmeklē ārstam.

Sāpes pēc varikozas operācijas

Varikocele mūsdienās ir diezgan izplatīta slimība. Pati slimība nav dzīvībai bīstama, taču vīrietim sagādā daudz problēmu gan fizioloģisku, gan psiholoģisku. Sāpes pēc varikoceļa operācijas var izraisīt dažādi faktori. Bīstamākais no tiem ir pudenda nerva bojājums, kas atrodas cirkšņa kanālā. Sāpes ir jūtamas ķirurģiskās brūces zonā un var būt saistītas ar jutīguma samazināšanos iekšā gurni. Vēl viens iemesls, kāpēc pēc varikoceļa operācijas var rasties sāpes, var būt infekcijas process pēcoperācijas brūcē. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, pārsiešanu ir vērts veikt tikai pie speciālista un iespēju robežās izvairīties no operētās vietas saskares ar visiem iespējamiem infekcijas avotiem. Arī sāpes pēc varikoceļa operācijas var liecināt par sēklinieku hipertrofiju vai atrofiju. Pateicoties mūsdienu medicīnas tehnoloģijām, pēc ķirurģiskām procedūrām vairumā gadījumu, un tas ir aptuveni 96% no operētajiem, komplikācijas nerodas, tāpēc sāpēm ir jābūt signālam, ka jāgriežas pie ārsta, jo vienmēr ir iespēja starp 4% citu pacientu.

Sāpes pēc apendicīta operācijas

Papildinājuma noņemšana mūsu laikā ir diezgan izplatīta un vienkārša darbība. Lielākā daļa operāciju ir salīdzinoši vienkārša un bez komplikācijām. Lielākā daļa pacientu atveseļojas trīs līdz četru dienu laikā. Sāpes pēc apendicīta operācijas var liecināt par komplikācijām, kas radušās. Ja sāpēm ir griešanas raksturs, tas var liecināt, ka pārslodzes rezultātā ir notikusi neliela iekšējo šuvju novirze. Zīmēšanas sāpes pēc apendicīta operācijas var liecināt, ka notiek saaugumi, kas pēc tam var ietekmēt citu iegurņa orgānu darbību. Ja šīs sāpes ir pārāk asas, tad pastāv iespēja, ka tiek izspiestas zarnas, kam bez medicīniskas iejaukšanās var būt nelabvēlīgs iznākums. Stress uz zarnām var izraisīt sāpes arī pēc aklās zarnas noņemšanas, tāpēc pirmajā reizē pēc operācijas ir vērts rūpīgi sekot līdzi uzturam. Turklāt ir vērts pēc iespējas rūpīgāk rīkoties ar pēcoperācijas šuvi, lai izvairītos no infekcijas un strutošanas pēcoperācijas zonā.

Sāpes vēderā pēc operācijas

Pēc operācijas in vēdera dobums(tāpat kā pēc jebkuras citas ķirurģiskas iejaukšanās) ķermeņa audiem ir nepieciešams laiks, lai atjaunotos un atveseļotos. Šo procesu pavada vieglas sāpes, kas laika gaitā samazinās. Bet, ja sāpes vēderā pēc operācijas kļūst ļoti intensīvas, tas var liecināt par kādu iekaisumu operācijas vietā. Arī sāpes vēderā pēc operācijas var izraisīt saaugumu veidošanos. Cilvēki ar paaugstinātu jutību pret laikapstākļiem var justies sāpošas sāpes operācijas vietā atkarībā no mainīgajiem laikapstākļiem. Sāpes vēderā pēc operācijas var būt kopā ar sliktu dūšu, reiboni, dedzināšanu pēcoperācijas zonā, apsārtumu. Ja rodas šādi simptomi, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Sāpes pēc cirkšņa trūces operācijas

Pēc operācijas cirkšņa trūce kādu laiku pēc operācijas ir neliels sāpju sindroms, kas izzūd, šuvēm un audiem sadzīstot. Pēc neilga laika pēc operācijas pacients jau var pārvietoties patstāvīgi, bet ejot joprojām jūt sāpes vēderā. Sāpes pēc cirkšņa trūces operācijas ne vienmēr var norādīt uz problēmām ar rētu. Tās var būt gan neiroloģiskas, gan muskuļu sāpes. Bet plkst smagas kravas pēcoperācijas periodā var rasties recidīvi, ko pavada stipras sāpes un nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Sāpīgas sajūtasšuves vietā var liecināt gan par šuvju ārējo, gan iekšējo novirzi.

Sāpes pēc mugurkaula operācijas

Kādu laiku pēc mugurkaula operācijas operētās vietas zonā var rasties raksturīgas sāpes. Visbiežāk sāpes pēc mugurkaula operācijas liecina par nekvalitatīvu operāciju, kas pēc tam izraisa pēcoperācijas rētas - fibrozes veidošanos. Šo komplikāciju raksturo specifiskas sāpes, kas parādās pēc vairāku nedēļu labsajūtas. Sāpēm pēc mugurkaula operācijas vairumā gadījumu ir neiroloģisks cēlonis. Tas var būt arī slimības recidīvi, ko izraisa nepareiza pēcoperācijas režīma ievērošana. Sāpes pēc mugurkaula operācijas izjūt lielākā daļa pacientu, taču, atveseļojoties, to intensitātei vajadzētu samazināties. Atveseļošanās parasti ilgst trīs līdz sešus mēnešus. Pārāk intensīvu sāpju gadījumā šīs problēmas risināšanai ir vairākas metodes, sākot no medikamentozas ārstēšanas līdz konsultācijai ar neiroķirurgiem un otrajai operācijai. Mugurkaula operācijas ir vienas no sarežģītākajām un bīstamākajām operācijām un bieži vien ir saistītas ar sarežģījumiem, tāpēc nevajadzētu ignorēt sāpes pēc mugurkaula operācijas.

Sāpes mugurā pēc operācijas

Muguras sāpes bieži saglabājas pēc operācijas. To var izraisīt dažādi iemesli, piemēram, rētas, neiroloģiski simptomi, dažādi saspiešanas vai novirzes mugurkaulā. Lai izvairītos no komplikācijām pēc operācijas, jums rūpīgi jāapsver ārsta ieteikumi attiecībā uz rehabilitācijas programmu. Jums var būt arī muguras sāpes pēc ķeizargrieziena. Tā ir diezgan izplatīta problēma, kuru nevajadzētu ignorēt, jo grūtniecības un operācijas laikā sievietes mugurkaulam tiek noslogota spēcīga, līdz ar to var gūt dažādas traumas. Bieži vien pēc ķirurģiskas operācijas ir sāpes muguras lejasdaļā, muguras lejasdaļā. Tas ir saistīts ar adhēziju veidošanos un cicatricial izmaiņu negatīvo ietekmi. Sāpes starp lāpstiņām bieži parādās pēc krūšu operācijas ar rombveida muskuļu sasprindzinājumu. Diezgan bieži operāciju laikā tiek izmantota spinālā anestēzija, kas vēlāk var izraisīt sāpošas muguras sāpes.

Galvassāpes pēc operācijas

Galvassāpes pēc operācijas ir saistītas ar ķirurģisko procedūru īpatnībām vai signalizē par to palielināšanos intraokulārais spiediens operācijas dēļ. Arī galvassāpes pēc operācijas var būt anestēzijas sekas, īpaši, ja sāpes pavada slikta dūša un reibonis. Tas ir pietiekami bīstams simptoms, kas jebkurā gadījumā prasa steidzamu konsultāciju ar neirologu vai ārstu, kurš veica operāciju. Pēc spinālās anestēzijas sūdzības par galvassāpēm ir biežākas nekā pēc parastās vispārējās anestēzijas. Šāda komplikācija rodas, ja mugurkaula membrānā ir izveidots pārāk liels caurums, kā rezultātā ievērojami palielinās intrakraniālais spiediens. Ja šajā gadījumā sāpes ir ļoti spēcīgas, tad tiek izmantota cauruma aizpildīšana ar asinīm. Arī galvassāpes pēc operācijas var būt blakusparādība zālēm, kas tiek parakstītas pēcoperācijas periodā.

Sāpes pēc hemoroīda operācijas

Ja sāpes pēc hemoroīda operācijas saglabājas ilgu laiku, kas pārsniedz ārsta paredzēto rehabilitācijas periodu, tad ar notiekošo pēcoperācijas ārstēšanu nepietiek vai tā nav efektīva. konkrēts gadījums un nepieciešama tūlītēja korekcija. Smagas sāpes pēc hemoroīda operācijas var būt rētu rezultāts. Gadījumos, kad rētas ir pārāk blīvas, var rasties zarnu plīsumi, kas defekācijas procesā atkārtosies katru reizi. Arī sāpes pēc hemoroīda operācijas var liecināt par patogēnas mikrofloras iekļūšanu pēcoperācijas brūcē un attiecīgi strutošanu. Viens no nepatīkami iemesli sāpes var būt fistula, kas prasa nopietnu ārstēšanu. Sāpēm pēc hemoroīda operācijas vajadzētu samazināties, jo brūce sadzīst un audi atjaunojas.

Sāpes pēc vēdera operācijas

Katras operācijas laikā visa cilvēka orgānu sistēma uzņemas milzīgu slodzi. Šo procesu pavada ievērojams stresa stāvoklis, ko pastiprina sāpes pēc vēdera operācijas. Organisma reakcija uz atvērta darbība var ilgt līdz trim dienām un izpausties stipras sāpes, drudzis vai spiediens, tahikardija. Sakarā ar to diezgan bieži pacientiem rehabilitācijas periodā parādās nomākts garastāvoklis un samazinās aktivitāte, kas būtiski palēnina atveseļošanās procesu. Sāpes pēc vēdera operācijas mazina opiātu zāles, sedatīvi un pretiekaisuma līdzekļi. Zāļu lietošanas laikā pēc vēdera operācijas samazinās sāpes, normalizējas ķermeņa temperatūra, palielinās motoriskā aktivitāte. Ar laiku organisms atveseļojas gandrīz pilnībā, var būt sūdzības tikai par nelielām sāpēm vēderā, kas ar laiku arī pilnībā izzūd. Pēc trim līdz četrām nedēļām, ievērojot rehabilitācijas grafiku un diētu, organisma darbība stabilizējas, izzūd pietūkums, izzūd sāpes un veidojas rēta.

Sāpes pēc plaušu operācijas

Ja pēc plaušu operācijas parādās stipras retrosternālas sāpes, tas ir satraucošs signāls, ka jums jāredz ārsts. Šādas sāpes var būt plaušu asiņošanas simptoms, kas parādījās kā komplikācija pēc operācijas. Arī sāpes pēc plaušu operācijas var liecināt par saaugumu veidošanos. Saaugumi paši par sevi nav slimība, un ne vienmēr ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās, taču, ja saaugumi pavada klepus, drudzis un slikta vispārējā veselība, var būt nepieciešama ārstēšana. Sāpes pēc plaušu operācijas var rasties pie pēkšņas fiziskas slodzes, kas var liecināt par iekaisumu vai strutošanu operētajā zonā. Operācijas plaušās ir ļoti nopietnas operācijas, kuru rezultātā bieži rodas komplikācijas. Pirmajā reizē pēc operācijas organisms tiek apgādāts ar skābekli daudz sliktāk, kas var izraisīt galvassāpes, apgrūtinātu elpošanu un tahikardiju. Tas arī palielina izturību pret tādām slimībām kā bronhīts vai pneimonija. Turklāt ir vērts atcerēties, ka pēc operācijas plaušu apjoms palielinās, aizpildot brīvo vietu, kas var izraisīt citu orgānu pārvietošanos krūtīs. Tas viss var izraisīt sāpes pēc plaušu operācijas.

Muskuļu sāpes pēc operācijas

Visbiežāk muskuļu sāpes pēc operācijas rodas jauniem vīriešiem. Sāpju sindroms, kā likums, ir saistīts ar kurare līdzīgu zāļu lietošanu anestēzijas laikā, kas atslābina muskuļus. Šādas zāles lieto ārkārtas situācijās vai gadījumos, ja īsi pirms operācijas ir notikusi maltīte un operācijas laikā vēders paliek pilns. Muskuļu sāpes pēc operācijas ir anestēzijas rezultāts. Parasti šīs sāpes ir "klejojošas", tās ir simetriskas un skar plecu jostu, kaklu vai vēdera augšdaļu. Ar labvēlīgu plūsmu rehabilitācijas periods muskuļu sāpes pēc operācijas pazūd pēc dažām dienām. Arī velkošas sāpes muskuļos parādās pēc laparoskopijas un turpinās kādu laiku līdz pilnīgai atveseļošanai. Turklāt pēc ilgāka laika pēc operācijas var palikt sāpošas sāpes muskuļos pie pēcoperācijas rētas, reaģējot uz laikapstākļiem.

Kā mazināt sāpes pēc operācijas?

Lielākā daļa cilvēku pēc operācijas izjūt zināmu diskomfortu. Šādām sāpēm var būt atšķirīgs raksturs un ilgums, un tās var pastiprināties ar noteiktām ķermeņa pozīcijām vai kustībām. Ja sāpes kļūst pārāk spēcīgas, parasti tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Šīs zāles ir visefektīvākās gadījumos, kad pacientam jāceļas no gultas vai sāpes ir nepanesamas un vājāki pretsāpju līdzekļi nepalīdz. Dažos gadījumos šo zāļu devu var palielināt vai papildināt ar citām zālēm. zāles. Jāņem vērā, ka šādas zāles var izraisīt atkarību un negatīvas organisma reakcijas, tāpēc tās jālieto pēc nepieciešamības un ārsta vai medicīnas personāla uzraudzībā. Nekādā gadījumā nevajadzētu patstāvīgi lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus, kuriem ir narkotiska iedarbība. Tas var izraisīt blakus efekti piemēram, slikta dūša, pārmērīga sedācija, labvēlīgā rehabilitācijas kursa pārtraukšana. Ir vērts sazināties ar savu ārstu, kurš aprakstīs, kā mazināt sāpes pēc operācijas, ņemot vērā ķirurģisko procedūru un ķermeņa individuālās īpašības. Mērenu sāpju gadījumā ārsti iesaka lietot ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus. Tas ir paracetamols, kas ar pareizu devu praktiski neizraisa organisma blakusparādības un ir ļoti labi panesams. Tur ir daudz tautas veidi kā mazināt sāpes pēc operācijas, bet tomēr tradicionālie ārsti stingri neiesaka pašārstēties, jo pēcoperācijas periodā organisms ir visvairāk uzņēmīgs pret visa veida kairinātājiem un var neadekvāti reaģēt uz pašārstēšanos.

Aizsargāt no sāpēm pēc operācijas, liekot uzsvaru uz profilaksi (pirms traumas un to parādīšanās sāpes) aizsardzību, ieteicams izmantot multimodalitātes principu un piemērot integrētu pieeju. Sastādot pēcoperācijas atsāpināšanas plānu, vairāki visparīgie principi:

• terapijai jābūt etiopatoģenētiskai (ar sāpju spastisku raksturu pēc operācijas, pietiek ar spazmolītiskā, nevis pretsāpju līdzekļa izrakstīšanu);
• nozīmētajam līdzeklim jābūt adekvātam sāpju intensitātei pēc operācijas un jābūt cilvēkam drošam, nedrīkst izraisīt izteiktas blakusparādības (elpošanas nomākums, asinsspiediena pazemināšanās, ritma traucējumi);
• lietošanas ilgums narkotikas un to devas jānosaka individuāli atkarībā no veida, cēloņiem un rakstura sāpju sindroms;
• zāļu monoterapiju nevajadzētu lietot; narkotiskais pretsāpju līdzeklis sāpju mazināšanai pēc operācijas, lai palielinātu efektivitāti, jāapvieno ar dažāda sortimenta nenarkotiskām un adjuvantām simptomātiskām zālēm;
• anestēzija jāparaksta tikai tad, ja ir atpazīts sāpju raksturs un cēlonis un veikta diagnoze. Sāpju simptoma noņemšana pēc operācijas neidentificēta iemesla dēļ ir nepieņemama. Ievērojot šos vispārīgos principus, katram ārstam, kā norāda profesors N.E. Burovs, zināt galveno pretsāpju līdzekļu klāsta farmakodinamiku un galveno palīglīdzekļu farmakodinamiku (spazmolītiskie, antiholīnerģiskie, pretvemšanas līdzekļi, kortikosteroīdi, antidepresanti trauksmes un aizdomīgu stāvokļu gadījumā, pretkrampju līdzekļi, sedatīvie līdzekļi, trankvilizatori, antihistamīni), novērtēt sāpes pēc operācijas un atkarībā no tā piemērot to pašu taktiku.

Taktikas vienotības nodrošināšanai tiek piedāvāts izmantot skalu sāpju intensitātes novērtēšanai pēc operācijas. Pasaules anesteziologu biedrību federācijas (WFOA) izstrādātās "pretsāpju kāpnes" darbojas kā šāds mērogs. Šīs skalas izmantošana ļauj sasniegt apmierinošu sāpju mazināšanu 90% gadījumu. Skala nodrošina sāpju smaguma pakāpes pakāpi pēc operācijas.

3. stadijā - minimāli izteiktas sāpes pēc operācijas - sāpju mazināšanai tiek veikta monoterapija ar nenarkotiskām zālēm.

Otrajā posmā tiek izmantota ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu un vāju opioīdu kombinācija, galvenokārt ar to iekšķīgu lietošanu. Visspecifiskākā un uzticamākā sāpju remdēšanas iespēja pēc operācijas šķiet ietekme uz centrālo saiti, tāpēc sāpju mazināšanai pēc operācijas galvenokārt tiek izmantotas centrālas darbības zāles. Šādu pretsāpju līdzekļu piemēri ir butorfanols un nalbufīns.

Butorfanola tartrāts ir kappa agonists un vājš mu-opiju receptoru antagonists. Mijiedarbības ar kappa receptoriem rezultātā butorfanolam ir izteikti izteiktas pretsāpju īpašības un sedācija, bet antagonisma ar mu receptoriem rezultātā butorfanola tartrāts samazina morfīnam līdzīgu zāļu galvenās blakusparādības un labvēlīgāk ietekmē elpošanu un asinis. apgrozībā. Spēcīgākām sāpēm tiek nozīmēts buprenorfīns. Butorfanola tartrāta pretsāpju efekts pēc intravenozas ievadīšanas rodas minūtes laikā.

Nalbufīns ir jaunas paaudzes sintētisko opioīdu pretsāpju līdzekļi. IN tīrā formā in dozemg lieto pēcoperācijas sāpju mazināšanai ārpus dobuma operācijām. Ar lielām intracavitārām operācijām monoanalgezija ar nalbufīnu kļūst nepietiekama. Šādos gadījumos tas jāapvieno ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Nalbufīnu nedrīkst lietot kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem to savstarpējās antagonisma dēļ.

Daudzsološs šķiet arī virziens radīt kombinētas zāles ar dažādiem mehānismiem un darbības laika īpašībām. Tas ļauj sasniegt spēcīgāku pretsāpju efektu, salīdzinot ar katru no zālēm mazākās devās, kā arī samazina blakusparādību biežumu un smagumu.

Šajā sakarā zāļu kombinācijas vienā tabletē ir ļoti daudzsološas, kas var ievērojami vienkāršot ievadīšanas režīmu. Šādu zāļu trūkums ir nespēja mainīt katras sastāvdaļas devu atsevišķi.

1. posmā - ar stiprām sāpēm - uzklājiet spēcīgi pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar reģionālām blokādēm un ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (NPL, paracetamols), galvenokārt parenterāli. Piemēram, spēcīgus opioīdus var ievadīt sc vai IM. Ja šādai terapijai nav pietiekama efekta, zāles tiek ievadītas intravenozi. Šī ievadīšanas veida trūkums ir smagas elpošanas nomākuma un arteriālas hipotensijas attīstības risks. Ir arī tādas blakusparādības kā miegainība, vājums, slikta dūša, vemšana, traucēta gremošanas trakta peristaltika, urīnceļu kustīgums.

Zāles sāpju mazināšanai pēc operācijas

Visbiežāk pēcoperācijas periodā ir nepieciešams mazināt sāpes pēc operācijas 2. stadijas līmenī. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šajā gadījumā izmantotās zāles.

Paracetamols ir neselektīvs COX-1 un COX-2 inhibitors, kas darbojas galvenokārt centrālajā nervu sistēmā. Tas inhibē prostaglandīnu sintetāzi hipotalāmā, novērš prostaglandīna E2 veidošanos mugurkaulā un kavē slāpekļa oksīda sintēzi makrofāgos.

Terapeitiskās devās inhibējošā iedarbība perifērajos audos ir nenozīmīga, tai ir minimāla pretiekaisuma un pretreimatisma iedarbība.

Darbība sākas ātri (pēc 0,5 h) un maksimumu sasniedz minūtē, bet paliek salīdzinoši īsa (apmēram 2 h). Tas ierobežo tā lietošanas iespēju pēcoperācijas periodā.

Ārstējot pēcoperācijas sāpes, 2001. gadā veikts sistemātisks kvalitatīvs 41 augstas metodoloģiskās kvalitātes pētījuma kvalitatīvais pārskats parādīja, ka efektivitāte 1000 mg devā pēc ortopēdiskām un vēdera dobuma operācijām bija līdzīga citu NPL efektivitātei. Turklāt ir pierādīts, ka tā taisnās zarnas forma ir efektīva devā mg/kg vienreiz (1 pētījums) vai mg/kg vairākas reizes (3 pētījumi), bet ne mg/kg vienreiz (5 pētījumi).

Priekšrocība ir zema frekvence blakusparādību attīstība tās lietošanas laikā, to uzskata par vienu no drošākajiem pretsāpju un pretdrudža līdzekļiem.

Tramadols joprojām ir ceturtais visbiežāk izrakstītais pretsāpju līdzeklis pasaulē, un to izmanto vairāk nekā 70 valstīs. Tomēr 4% gadījumu tas tiek nozīmēts sāpju ārstēšanai pēc operācijas.

Tramadols, sintētisks opioīdu pretsāpju līdzeklis, ir divu enantiomēru maisījums. Viens no tā enantiomēriem mijiedarbojas ar mu-, delta- un kappa-opioīdu receptoriem (ar lielāku afinitāti pret mu-receptoriem). Galvenajam metabolītam (Ml) ir arī pretsāpju efekts, un tā afinitāte pret opiātu receptoriem ir gandrīz 200 reizes lielāka nekā pamatvielai. Tramadola un tā Ml metabolīta afinitāte pret mu-receptoriem ir daudz vājāka nekā morfīna un citu patieso opiātu afinitāte, tāpēc, lai gan tam piemīt opioīdu iedarbība, tas pieder vidēji spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem. Otrs enantiomērs kavē norepinefrīna un serotonīna uzņemšanu neironos, aktivizējot centrālo lejupejošo inhibējošo noradrenerģisko sistēmu un traucējot sāpju impulsu pārnešanu uz smadzeņu želejveida vielu. Tieši abu darbības mehānismu sinerģisms nosaka tā augsto efektivitāti.

Jāatzīmē tā zemā afinitāte pret opiātu receptoriem, kuras dēļ tas reti izraisa garīgu un fizisku atkarību. Rezultāti, kas iegūti 3 gadu laikā pēc zāļu ieviešanas tirgū Amerikas Savienotajās Valstīs, liecina, ka narkotiku atkarības attīstības pakāpe bija zema. Lielākā daļa narkotiku atkarības gadījumu (97%) tika konstatēti starp personām, kurām anamnēzē bija narkotiku atkarība citām vielām.

Zāles būtiski neietekmē hemodinamikas parametrus, elpošanas funkciju un zarnu kustīgumu. Pēcoperācijas pacientiem tramadola ietekmē terapeitisko devu diapazonā no 0,5 līdz 2 mg uz 1 kg ķermeņa svara, pat ar intravenozu bolus ievadīšanu, būtiska elpošanas nomākšana netika konstatēta, savukārt morfīnam terapeitiskā devā 0,14 mg/kg. bija statistiski nozīmīgs un būtiski samazināja elpošanas ātrumu un palielināja CO2 spriedzi izelpotajā gaisā.

Tramadolam nav arī inhibējošas ietekmes uz asinsriti. Gluži pretēji, ieslēdzot / ievadot 0,75–1,5 mg / kg, tas var palielināt sistolisko un diastolisko asinsspiedienu (mm Hg). Art. un nedaudz palieliniet sirdsdarbības ātrumu, ātri atgriežoties pie sākotnējām vērtībām, kas izskaidrojams ar tā darbības simpatomimētisko komponentu. Zāles neietekmēja histamīna līmeni asinīs un garīgās funkcijas.

Pēcoperācijas sāpju mazināšana uz tramadola bāzes ir sevi pierādījusi gados vecākiem un seniliem pacientiem, jo ​​nav negatīvas ietekmes uz novecojoša organisma funkcijām. Ir pierādīts, ka ar epidurālo blokādi lietošana pēcoperācijas periodā pēc lielām vēdera dobuma operācijām un pēc ķeizargrieziena nodrošina adekvātu sāpju mazināšanu pēc operācijas.

Maksimālā tramadola aktivitāte attīstās pēc 2-3 stundām, atsāpināšanas pussabrukšanas periods un ilgums ir aptuveni 6 stundas, tādēļ tā lietošana kombinācijā ar citiem, ātrākas darbības pretsāpju līdzekļiem šķiet labvēlīgāka.

Zāļu kombinācija sāpju mazināšanai pēc operācijas

Paracetamola un opioīdu kombinācijas, kuras iesaka lietot PVO un ārvalstīs, ir vislabāk pārdotie kombinētie pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai pēc operācijas. Apvienotajā Karalistē 1995. gadā paracetamola un kodeīna (300 mg paracetamola un 30 mg kodeīna) recepšu skaits veidoja 20% no visām pretsāpju līdzekļu receptēm.

Ieteicamais pielietojums šādas zālesšī grupa: Solpadeīns (paracetamols 500 mg, kodeīns 8 mg, kofeīns 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilskābe 200 mg, fenacetīns 200 mg, kofeīns 50 mg, kodeīns 10 mg, fenobarbitāls 25 mg); Pentalgin (metamizols 300 mg, naproksēns 100 mg, kofeīns 50 mg, kodeīns 8 mg, fenobarbitāls 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofēns 200 mg, kodeīns 10 mg).

Tomēr šo zāļu iedarbība nav pietiekama, lai tās plaši izmantotu sāpju mazināšanai pēc operācijas.

Zaldiar ir paracetamola un tramadola kombinācija. Zaldiar tika reģistrēts Krievijā 2004. gadā un ir ieteicams lietot zobu sāpēm un sāpēm pēc operācijām, muguras sāpēm, osteoartrīta sāpēm un fibromialģijai, sāpju mazināšanai pēc nelielas un vidēji smagas traumas ķirurģiskas iejaukšanās (artroskopija, trūces labošana, piena dziedzera sektorālā rezekcija, rezekcija vairogdziedzeris, safenektomija).

Viena Zaldiar tablete satur 37,5 mg tramadola hidrohlorīda un 325 mg paracetamola. Devas attiecības (1:8,67) izvēle tika veikta, pamatojoties uz farmakoloģisko īpašību analīzi, un tā ir pierādīta vairākos in vitro pētījumos. Turklāt šīs kombinācijas pretsāpju efektivitāte tika pētīta farmakokinētikas/farmakodinamikas modelī 1652 subjektiem. Ir pierādīts, ka, lietojot Zaldiar, pretsāpju efekts rodas mazāk nekā 20 minūtēs un ilgst līdz 6 stundām; tādējādi Zaldiar darbība attīstās divreiz ātrāk nekā tramadols, ilgst par 66% ilgāk nekā tramadols un 15% ilgāk nekā paracetamols. Tajā pašā laikā Zaldiar farmakokinētiskie parametri neatšķiras no tā aktīvo sastāvdaļu farmakokinētiskajiem parametriem un jebkādiem nevēlamiem zāļu mijiedarbība starp viņiem nenotiek.

Tramadola un paracetamola kombinācijas klīniskā efektivitāte bija augsta un pārsniedza tramadola monoterapijas efektivitāti 75 mg devā.

Dubultakls, placebo kontrolēts pētījums tika veikts 153 cilvēkiem 6 dienu laikā pēc ceļa un plecu locītavas. Vidēji grupām tramadola/paracetamola dienas deva bija salīdzināma ar kodeīna/paracetamola devu, kas bija attiecīgi 4,3 un 4,6 tabletes dienā. Tramadola un paracetamola kombinācija bija efektīvāka nekā placebo grupa. Pēc atsāpināšanas rezultāta galīgā novērtējuma, sāpju intensitāte dienas laikā bija lielāka pacientu grupā, kuri tika anestēzēti ar kodeīna un paracetamola kombināciju. Grupā, kas tika ārstēta ar tramadola un paracetamola kombināciju, tika panākta izteiktāka sāpju intensitātes samazināšanās. Turklāt blakusparādības (slikta dūša, aizcietējums) radās retāk, lietojot tramadolu un paracetamolu nekā lietojot kodeīnu un paracetamolu. Tādēļ tramadola 37,5 mg un 325 mg paracetamola kombinācija samazina pirmās dienas vidējo devu, kas šajā pētījumā bija 161 mg.

Skaits klīniskie pētījumi Zaldiārs zobu ķirurģijā. Dubultmaskētā, randomizētā salīdzinošā pētījumā, kas tika veikts 200 pieaugušiem pacientiem pēc molārās ekstrakcijas, tramadola (75 mg) kombinācija ar paracetamolu nebija zemāka efektivitātes ziņā par paracetamola un hidrokodona (10 mg) kombināciju, bet radīja mazāk blakusparādību. . Tika veikts arī dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts, daudzcentru pētījums ar 1200 pacientiem, kuriem tika veikta molāra ekstrakcija, salīdzinot 75 mg tramadola, 650 mg paracetamola, 400 mg ibuprofēna un 75 mg tramadola un 75 mg paracetamola kombinācijas pretsāpju efektivitāti un panesamību. 650 mg pēc vienreizējas devas.LS. Tramadola un paracetamola kombinācijas kopējais pretsāpju efekts bija 12,1 punkts un bija augstāks nekā placebo, tramadola un paracetamola monoterapijā. Šo grupu pacientiem kopējais pretsāpju efekts bija attiecīgi 3,3, 6,7 un 8,6 punkti. Darbības sākums atsāpināšanas laikā ar tramadola un paracetamola kombināciju grupā tika novērots vidēji 17. minūtē (ar 95% ticamības intervālu no 15 līdz 20 minūtēm), savukārt pēc tramadola un ibuprofēna lietošanas tika novērota atsāpināšanas attīstība. attiecīgi 51. (ar 95 % ticamības intervālu no 40 līdz 70 minūtēm) un 34 minūtes.

Tādējādi kombinācijas, kuras pamatā ir tramadols un paracetamols, lietošana tika papildināta ar pretsāpju efekta palielināšanos un pagarināšanos, kas ir ātrāka iedarbības attīstība, salīdzinot ar to, kas novērota pēc tramadola un ibuprofēna lietošanas. Pretsāpju iedarbības ilgums bija lielāks arī tramadola un paracetamola kombinētajām zālēm (5 stundas), salīdzinot ar šīm vielām atsevišķi (attiecīgi 2 un 3 stundas).

Cochrane Collaboration veica 7 randomizētu, dubultmaskētu, placebo kontrolētu pētījumu metaanalīzi (pārskatu), kurā 1763 pacienti ar vidēji smagām vai smagām pēcoperācijas sāpēm saņēma tramadolu kombinācijā ar paracetamolu vai paracetamolu vai ibuprofēnu atsevišķi. Tika noteikts to pacientu skaita rādītājs, kuriem nepieciešama pretsāpju terapija, lai vienam pacientam samazinātu sāpju intensitāti vismaz par 50%. Konstatēts, ka pacientiem ar mērenām vai stiprām sāpēm pēc zobārstniecības operācijām šis rādītājs 6 stundu novērojumam kombinētajam medikamentam tramadolam ar paracetamolu bija 2,6 punkti, tramadolam (75 mg) - 9,9 punkti, paracetamolam (650 mg) - 3,6 punkti.

Tādējādi metaanalīze parādīja augstāku Zaldiar efektivitāti, salīdzinot ar atsevišķu sastāvdaļu (tramadola un paracetamola) lietošanu.

Vienkāršā, atklātā, nerandomizētā pētījumā, kas veikts Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Nacionālajā ķirurģijas pētniecības centrā, iesaistot 27 pacientus (19 sievietes un 8 vīrieši, vidējais vecums kurš bija 47 ± 13 gadus vecs, ķermeņa svars - 81 ± 13 kg), ar mērenām vai smagām sāpēm pēcoperācijas periodā, Zaldiar ievadīšana tika uzsākta pēc plkst. pilnīga atveseļošanās apziņa un kuņģa-zarnu trakta darbība. Pētījumā tika iekļauti pacienti ar akūtas sāpes pēc operācijas vēdera (laparoskopiskā holecistektomija, trūces labošana), krūšu kurvja (lobektomija, punkcija) pleiras dobums) un ekstrakavitāras (mikrodiskektomijas, safenektomijas) ķirurģiskas iejaukšanās.

Kontrindikācijas zāļu iecelšanai bija: perorālas lietošanas neiespējamība, paaugstināta jutība pret tramadolu un paracetamolu, centrālas darbības zāļu (miega, miega, psihotropo uc), nieru (kreatinīna klīrenss mazāks par 10 ml / min) un aknu mazspēja, hroniska obstruktīva plaušu slimība ar simptomiem elpošanas mazspēja, epilepsija, pretkrampju līdzekļu lietošana, MAO inhibitoru lietošana, grūtniecība, zīdīšana.

Zaldiar tika izrakstīts standarta devās: pret sāpēm 2 tabletes, savukārt tā maksimālā dienas deva nepārsniedza 8 tabletes. Pretsāpju terapijas ilgums bija no 1 līdz 4 dienām. Nepietiekamas atsāpināšanas vai efekta neesamības gadījumā papildus tika nozīmēti citi pretsāpju līdzekļi (promedols 20 mg, diklofenaks 75 mg).

Sāpju intensitāte tika noteikta, izmantojot verbālo skalu (VS). Tika reģistrēta sāpju sākotnējā intensitāte, kā arī to dinamika 6 stundu laikā pēc pirmās Zaldiar lietošanas; pretsāpju efekta novērtējums 4 ballu skalā: 0 punkti - nav efekta, 1 - nenozīmīga (neapmierinoši), 2 - apmierinoši, 3 - labi, 4 - pilnīga anestēzija; pretsāpju iedarbības ilgums, kursa ilgums; nepieciešamība ieviest papildu pretsāpju līdzekļus; nevēlamo notikumu reģistrācija.

Papildu pretsāpju līdzekļu ievadīšana bija nepieciešama 7 (26%) pacientiem. Visā novērošanas periodā sāpju intensitāte pēc VS bija robežās no 1 ± 0,9 līdz 0,7 ± 0,7 cm, kas atbilst zemas intensitātes sāpēm. Tikai diviem pacientiem Zaldiar lietošana bija neefektīva, kas bija iemesls zāļu lietošanas pārtraukšanai. Pārējie pacienti sāpju mazināšanu novērtēja kā labu vai apmierinošu.

Mērenas intensitātes sāpes pēc operācijas pēc VS bija 17 (63%) pacientiem, smagas - 10 (37%) pacientiem. Vidēji sāpju intensitāte grupā pēc VS bija 2,4 ± 0,5 balles. Pēc pirmās Zaldiar lietošanas adekvāta sāpju mazināšana tika sasniegta 25 (93%) pacientiem, t.sk. apmierinoši un labi/pabeigti - attiecīgi 4 (15%) un 21 (78%). Sāpju intensitātes samazināšanās pēc Zaldiar sākotnējās devas ievadīšanas no 2,4 ± 0,5 līdz 1,4 ± 0,7 punktiem tika novērota līdz pētījuma 30. minūtei (pirmais sāpju intensitātes novērtējums), un maksimālais efekts tika novērots pēc 2–4 stundām, 24. (89%) pacientu norādīja uz skaidru sāpju intensitātes samazināšanos vismaz uz pusi, un pretsāpju efekta ilgums grupā bija vidēji 5 ± 2 stundas.Vidējā dienas deva Zaldiar grupā bija 4,4 ± 1,6 tabletes .

Tāpēc Zaldiar iecelšana stipru sāpju gadījumā pēc operācijas vai mērenas intensitātes gadījumā ir ieteicama no 2-3 dienām. pēcoperācijas periods 2 tabletes. Šajā gadījumā maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 8 tabletes.

Zaldiar panesamības profils saskaņā ar dažādiem pētījumiem ir salīdzinoši labvēlīgs. Blakusparādības attīstās % gadījumu. Tātad pētījumā par osteoartrīta ārstēšanu tika atzīmēta slikta dūša (17,3%), reibonis (11,7%) un vemšana (9,1%). Tajā pašā laikā 12,7% pacientu bija jāpārtrauc zāļu lietošana blakusparādību dēļ. Nopietnas blakusparādības netika reģistrētas.

Pētījumā ar pacientiem pēcoperācijas periodā zāļu panesamība un blakusparādību biežums anestēzijas laikā ar tramadola 75 mg / paracetamola 650 mg kombināciju bija salīdzināms ar to, kas tika novērots pacientiem, kuri lietoja tramadolu 75 mg kā vienīgo pretsāpju līdzekli. Visbiežākās nevēlamās blakusparādības šajās grupās bija slikta dūša (23%), vemšana (21%) un miegainība (5% gadījumu). Zaldiar lietošana blakusparādību dēļ bija jāpārtrauc 2 (7%) pacientiem. Nevienam no pacientiem nebija klīniski nozīmīgas elpošanas nomākuma vai alerģiskas reakcijas.

Četru nedēļu ilgā daudzcentru salīdzinošā pētījumā par tramadola/paracetamola (Zaldiar) un kodeīna/paracetamola kombināciju lietošanu pacientiem ar hroniskām pēcoperācijas muguras sāpēm un osteoartrīta izraisītām sāpēm Zaldiar uzrādīja labvēlīgāku panesamības profilu, salīdzinot ar kombināciju kodeīns/paracetamols (šīs blakusparādības bija retāk sastopamas). tādas blakusparādības kā aizcietējums un miegainība).

Cochrane Collaboration metaanalīzē blakusparādību biežums bija lielāks, lietojot tramadolu (75 mg) ar paracetamolu (650 mg) nekā paracetamolu (650 mg) un ibuprofēnu (400 mg): iespējamais kaitējums. indekss (ārstēto pacientu skaita rādītājs, kuriem attīstījās viens blakusparādību gadījums) bija 5,4 (ar 95% ticamības intervālu no 4,0 līdz 8,2). Tajā pašā laikā monoterapija ar paracetamolu un ibuprofēnu nepalielināja risku salīdzinājumā ar placebo: relatīvais riska indekss tiem bija 0,9 (ar 95% ticamības intervālu no 0,7 līdz 1,3) un 0,7 (ar 95% ticamības intervālu no 0,5 līdz 1.01), attiecīgi.

Novērtējot nevēlamās blakusparādības, tika konstatēts, ka tramadola/paracetamola kombinācija nepalielina opioīdu pretsāpju līdzekļa toksicitāti.

Tādējādi, remdējot sāpes pēc operācijas, vispiemērotākā ir plānotā kāda no NPL lietošana ieteicamajā. dienas devu kombinācijā ar tramadolu, kas ļauj sasniegt labu atsāpināšanu operētiem pacientiem aktīvā stāvoklī bez nopietnas nelabvēlīgi simptomi raksturīgs morfīnam un promedolam (miegainība, letarģija, plaušu hipoventilācija). Uz tramadolu balstītā pēcoperācijas pretsāpju tehnika kombinācijā ar kādu no perifērajiem pretsāpju līdzekļiem ir efektīva, droša un ļauj pacientam veikt anestēziju vispārējā palātā, bez īpašas intensīvas uzraudzības.

Daudziem no mums ir bijušas operācijas. Par šo notikumu mums vienmēr atgādinās rēta, kas palikusi uz mūsu ādas. Bet ko darīt, ja vīle atgādina par sevi ne tikai izskats bet arī sāpes? Šāda simptoma cēloņi var būt gan virspusē, gan dziļi mūsu ķermenī.

Šuves sāp pēc operācijas: cēloņi un kā atbrīvoties no sāpēm

Dažas slimības nevar ārstēt tikai narkotiku ārstēšana, un nākas ķerties pie operācijām. Ķirurģiskās iejaukšanās pašas par sevi ir ļoti riskants process, jo tiek veikta invāzija cilvēka iekšējā vidē. Ir ļoti svarīgi, lai šis process būtu vismazāk traumējošs, kā arī lai nesekotu infekcija.

Cilvēcei bija vajadzīgi tūkstošiem gadu, lai izstrādātu metodes ātrākai brūču sadzīšanai un infekciju iekļūšanas organismā novēršanai. Lai to izdarītu, operācijas beigās ķirurgi šuj, izmantojot speciālu (ketgutu, vikrilu), speciālas adatas. Arī šuves mezgli ir sasieti īpašā veidā, lai izvairītos no brūces malu novirzīšanās.

Tomēr šādi piesardzības pasākumi ne vienmēr novērš pēcoperācijas problēmas un pasargā no sāpēm šuvju zonā.

Tātad, kāpēc šuve sāp pēc operācijas?

Iespējamie sāpju cēloņi šuvju vietā

Lai izvairītos no stiprām sāpēm un novērstu audu diverģenci, nav ieteicams sasprindzināt, stiept bojāto vietu, mēģināt to ķemmēt, lai gan sāpes var būt kopā ar spēcīgu niezi.

Bieži vien šuve sāp pēc vēdera operācijas, tam jāpievērš liela uzmanība. Ja sāpes ir pēcoperācijas un ar laiku mazinās, tad bažām nav pamata. Pietiek ievērot ārsta ieteiktos ārstēšanas noteikumus, kā arī netraumēt šo ķermeņa daļu. Tomēr, ja šuves sāp ilgu laiku pēc operācijas, to var izraisīt vairāki citi faktori.

Pirmkārt, pēcoperācijas sāpes ir izskaidrojamas ar audu traumu. Sāpes ir diezgan ilgstošas, bet mazinās un galu galā pazūd pavisam. Katras operācijas termiņi ir individuāli, tomēr rētas veidošanās pabeigšana vidēji ilgst gadu.

Kā veidojas rēta

Ir četri rētu veidošanās posmi:

1. Pirmajā dienā šuves vietā ir redzama spēcīga tūska, notiek brūces epitelizācija. Šajā periodā pēc operācijas šuves sāp visvairāk.
2. Pirmajā mēnesī šuvju vietā notiek aktīva kolagēna sintēze, palielinās asins piegāde. Tas veicina to, ka rēta nedaudz pietūkst un iegūst spilgti rozā krāsu. Šajā periodā īpaša uzmanība jāpievērš apstrādei.
3. Trīs mēnešu laikā pēc tam rēta pakāpeniski samazinās, tūska samazinās un asinsvadu piepildījums samazinās. Rētas krāsa kļūst bālāka.
4. Šajā posmā rēta sadzīst, kļūst plāna. Dziedināšana tiek pabeigta apmēram gada laikā. Bet visu šo laiku jums jāuzrauga rēta, jārūpējas par to.

Patoloģiskas sāpes

Piemēram, var rasties granulomas, mezglaini veidojumi, kas radušies svešu daļiņu iekļūšanas dēļ brūcē vai ķirurgiem lietojot neabsorbējamus šuvju materiālus, kas mūsdienās praktiski nenotiek. Pati granuloma nav bīstama, tomēr, ja tā ilgstoši nepāriet, tas var liecināt par iekaisumu. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu iemeslus, ko var izraisīt operācija un izraisīt cita slimība.

Iespējama reakcija uz šuvju materiālu. Katrs organisms ir individuāls, un pat īpaši pavedieni var izraisīt iekaisuma reakciju organismā.

Iespējama arī ārēja infekcija. To var veicināt vannošana periodā, kad šuve vēl nav saaugusi.

Ja sāpes ir pārgājušas, bet pēc kāda laika atkal parādās, jāatceras, vai bija jācilā svari vai jāveic kāds cits smags darbs, jo tas var veicināt diegu novirzīšanos un sekundāru brūces savainojumu.

Mēs apskatījām biežākos sāpju cēloņus šuvēs pēc operācijas. Sīkāk aplūkosim visbiežāk sastopamos gadījumus.

Šuvju iezīmes trūces noņemšanas operācijās

Trūces noņemšana ir diezgan izplatīta operācija. Tomēr to var īstenot Dažādi ceļi. Ar klasiskajām hernioplastikas metodēm, piemēram, ar cilvēka audu palīdzību, ir iespējama izvirzījumu atkārtošanās iekšējie orgāni. Mūsdienu metodes var samazināt atkārtošanās iespējamību, tās izmanto īpašas absorbējamas sietas. Jāsaprot, ka pats materiāla atloks nevar izraisīt iekaisumu un sāpes šuvju zonā. Pēc trūces operācijas šuve sāp tikai atsevišķos gadījumos. Tas var notikt tikai neprecīzas sieta lietošanas rezultātā vai brūces infekcijas dēļ.

Kā tikt galā ar sāpēm?

Pēc operācijas sāp šuve – ko darīt, kā to kopt un mazināt sāpes? Jums nevajadzētu krist panikā. Pastāv efektīvas metodes kas var mazināt sāpes.

Ir iespējams lietot pretsāpju līdzekļus, piemēram, Dialrapid.

Dialrapid ir spēcīgs ātras darbības pretsāpju līdzeklis, kas paredzēts jebkuras intensitātes pēcoperācijas sāpēm. Sastāvā esošais kālija sāls palīdz zālēm pilnībā uzsūkties, mazāk ietekmējot kuņģi. Sakarā ar to pirmajās 5 minūtēs pēc zāļu lietošanas rodas izteikta sāpju mazināšana. Augstā zāļu maksimālā koncentrācija asinīs ir salīdzināma ar injicējamiem pretsāpju līdzekļiem, tomēr tas ir drošāks un ērtāk lietojams analogs.

1. Galvenais ir higiēna. Ir nepieciešams uzraudzīt rētas tīrību, apstrādāt to ar ūdeņraža peroksīdu, briljantzaļo, kālija permanganātu. Varat izmantot sterilus marles spilventiņus, nostiprinot tos ar līmlenti. Pārsējs jāmaina vismaz reizi dienā. Nav ieteicams uzklāt vati, lai šķiedras neiekļūtu brūcē.
2. Izvairieties no pārslodzes, fiziskas slodzes.
3. Nevalkājiet stingru apģērbu, kas var berzēties pret šuvi.
4. Ja parādās strutas vai izdalās šķidrums, nekavējoties jādodas pie ārsta.
5. Lai ātri izārstētu rētu, varat izmantot ziedes.
6. Izvairieties no tiešiem saules stariem, kas padarīs rētu redzamāku, kā arī var izraisīt komplikācijas.

Šuve sāp pēc ķeizargrieziena

Ar diezgan lielu griezumu tiek bojāts plašs audu, nervu un asinsvadu laukums. Pēc operācijas sāpēja arī šuves no dzemdes kontrakcijām, kas tika bojāta ķeizargrieziena laikā. Šāda veida operācijas smagi ievaino ķermeni, un sāpes šuvju zonā var novērot ilgu laiku.

Papildus visam iepriekšminētajam ir jālieto pretsāpju līdzekļi, kurus parasti izraksta ārsts. Ja sāpju cēlonis ir endometrioze, jums ir jārisina šī konkrētā problēma.

Pēc vēdera operācijām var veidoties saaugumi, pie ārsta jādodas, ja ir adhezīvā procesa simptomi.

Ja pēc operācijas dūriens ilgstoši sāp

Ir vairāki iemesli. Visticamāk, sāpes provocē fiziskas aktivitātes. Ja sāpes pāriet pēc neilga laika pēc pārsprieguma pazušanas, jums nevajadzētu uztraukties.

Ja nav veikts fiziski smags darbs, un šuve sāp gadiem pēc operācijas, tad ir vērts vērsties pie ķirurga. Jūsu ārsts, iespējams, pasūtīs ultraskaņu.

Operācija rada stresu ķermenim, kas kļūst novājināts un neaizsargātāks pret infekcijām. Ja pēc operācijas šuves sāp, tas ir pilnīgi normāli, un pirmajās dienās nav jākrīt panikā.

Rezultāti

Tas ir pilnīgi normāli, ja pirksts sāp pēc griešanas. Pēc operācijas sāp šuves, un arī tas ir normāli. Galvenais ir ievērot ārstu receptes, uzraudzīt ne tikai šuvju, bet visa organisma stāvokli kopumā. Jums jāēd pareizi un pietiekami, daudz jāguļ, jāuzrauga higiēna.

Ja tiek veikti visi pasākumi un sāpes nepāriet uz ārēji veselīgas šuves, jums jādodas pie ārsta, lai pārbaudītu orgānu, kuram tika veikta operācija.

Ja no brūces rodas neraksturīgi izdalījumi, ko pavada sāpes, nevajadzētu pašiem mēģināt atbrīvoties no simptomiem, lietojot antibiotikas vai liekot kompreses. Vienīgais veids ir doties pie ārsta. Galu galā tas var būt gan lokāla ādas iekaisuma rezultāts, gan nopietnas brūces infekcijas sekas, kuras nekādā gadījumā nevajadzētu sākt.

Jums nav jābūt neuzmanīgam pret savu veselību. Labāk vēlreiz nospēlēt droši, jo ne vienmēr ir skaidrs, kas notiek mūsu ķermenī, kāpēc pēc operācijas sāp šuve, jo cēloņi var būt gan iepriekš minētie, gan pavisam citi.

Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

Laparoskopiskā ķirurģija ir izplatīta metode ķirurģiska ārstēšana liels skaits vēdera dobuma orgānu slimības. Tajā pašā laikā laparoskopija reti izraisa agrīnu un vēlīnu komplikāciju attīstību. Tomēr ir izņēmumi, piemēram, sāpju rašanās pēc laparoskopijas. Pacients var sūdzēties, ka sāp labā puse, zem ribām vai pat atslēgas kaula, kas saistīts ar ķirurģiskas iejaukšanās īpatnībām. Izpratne par sāpju sindroma cēloņiem ļauj izvēlēties labāko terapiju un atbrīvoties no nepatīkamām komplikācijām.

Pacients pēc laparoskopijas

Laparoskopiskās operācijas

Laparoskopiskās iejaukšanās raksturo laparoskopa un papildu manipulatoru ievadīšana vēdera dobumā, izmantojot nelielus iegriezumus uz vēdera priekšējās sienas. Šāda pieeja ļauj samazināt manipulācijas traumu, nodrošināt ātru pacienta izrakstīšanu no stacionāra, bet ārstēšanas efektivitāte saglabājas augstā līmenī.

Kad var izmantot laparoskopiju? Ārsti izraksta šo operāciju šādos gadījumos:

• Akūts apendicīts, holecistīts un citas ārkārtas vēdera operācijas.
• Vientuļi un vairāki fibroīdi dzemde.
• uzlīmēšanas process ieslēgts olvados vai to šķēršļi.
• Olnīcu cistas utt.

Laparoskopijas komplikācijas ir reta parādība, ko ārsti un pacients bieži var palaist garām vieglu simptomu dēļ.

Turklāt laparoskopiju var izmantot kā diagnostikas metodi, ja ir grūti noteikt diagnozi, izmantojot standarta procedūras. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts iegūst iespēju vizuāli novērtēt vēdera dobuma orgānu stāvokli un noteikt patoloģisko procesu.

Sāpes procedūras laikā

Pareiza anestēzijas terapija ļauj pilnībā izvairīties no sāpēm operācijas laikā. Parasti var izmantot vispārējo anestēziju (endotraheālo vai intravenozo) vai spinālo anestēziju.

Nervu impulsu vadīšanas blokāde no vēdera dobuma orgāniem un to membrānām ļauj novērst sāpju rašanos manipulāciju laikā ar tiem, kas ir ļoti svarīgi dzīvībai svarīgo sistēmu (sirds un asinsvadu un elpošanas) darbības uzturēšanai.

Šajā sakarā pacientam kaut kas var sāpēt tikai pēc olnīcu cistas laparoskopijas vai kādas citas manipulācijas, bet ne tās laikā. Ja pacients saka, ka operācijas laikā sāp muguras lejasdaļa vai kāda cita vieta, tad visticamāk iemesls tam nav tieši saistīts ar pašu laparoskopiju. Vairāki pacienti sūdzas, ka salauzuši kājas. Līdzīgs stāvoklis var būt saistīts ar asinsvadu gultas refleksu spazmu vai nervu šķiedru kairinājumu.

Sāpes pēc operācijas

Komplikāciju rašanās pēc laparoskopiskām procedūrām ir ļoti reta situācija, tomēr tā joprojām ir iespējama. Ja pacients sūdzas, ka pēc laparoskopijas sāp vēders, tas var būt dažādu iemeslu dēļ. Parasti, liela nozīme ir sāpju lokalizācija.

Vēdersāpes

Ārsts veic vēdera palpāciju

Sāpes vēderā pēc laparoskopijas var rasties dažādu iemeslu dēļ, sākot no pamatslimības komplikācijām un beidzot ar operējošā ķirurga kļūdām.

Ja sāpes ir lokalizētas labajā pusē vai sāp vēdera lejasdaļa, tas var būt saistīts ar trauslo vēderplēves lokšņu traumu un iekaisuma un adhezīvā procesa sākšanos. Šādos gadījumos tikšanās zāļu terapija un pastāvīga uzraudzība. Ar šiem cēloņiem var būt saistītas arī sāpes kreisajā pusē vai zem ribām. Ārstējošajam ārstam jābūt ļoti uzmanīgam: ja sāpes vēdera lejasdaļā rodas sievietei, tad jums ir jāpārliecinās, ka tās nav menstruāciju izpausmes. Sāpes vēdera augšdaļā var būt saistītas ar kuņģa slimībām, nevis ar iejaukšanos.

Ja pacientam sāp mugura, tad tā var būt osteohondrozes izpausme, tomēr ir svarīgi nepalaist garām citu patoloģiju, kas izpaužas līdzīgi.

Ja sāpju sindroms pacientam attīstās 2-4 dienas pēc operācijas un tajā pašā laikā paaugstinās temperatūra, tad iespējamais iemesls– pievienošanās bakteriāla infekcija un strutojošu attīstību iekaisuma process. Tajā pašā laikā kuņģis pēc laparoskopijas pastāvīgi sāp, kas pacientiem rada nopietnu diskomfortu. Antibakteriālā terapija ir indicēta visiem pacientiem ar līdzīgām parādībām.

Sāpes pēcoperācijas šuvju zonā

Ja laika gaitā sāpes šuvju zonā pastiprinās, tad tas ir iemesls konsultēties ar ārstu.

Tūlīt pēc anestēzijas beigām ādā var parādīties nepatīkamas sajūtas - sāp brūces, rodas sāpes. Parasti līdzīgs efekts tiek novērots daudziem pacientiem, bet pazūd dažu stundu vai dienu laikā uz pārsēju un zāļu lietošanas fona.

Kāpēc parādās šādas sāpes? Operācijas laikā ārstam ir jāveic iegriezumi vēdera priekšējā sienā visu instrumentu ieviešanai. Tā rezultātā mīkstie audi tiek traumēti, tajos attīstās neliels iekaisuma process. Atbilstoši pārsēji un medikamentu lietošana ļauj ātri tikt galā ar nepatīkamas sajūtas. Ja brūce saslimst dažas dienas pēc operācijas, tas var būt saistīts ar infekcijas pievienošanu, kas prasa papildu ārstēšanu.

Diskomforts plecos un krūtīs

Oglekļa dioksīda izmantošana vēdera dobuma “uzpūšanai” laparoskopijas laikā var izraisīt pārmērīgu intraabdominālā spiediena palielināšanos, saspiežot diafragmu un orgānus. krūtis. Dažu dienu laikā pēc operācijas pacients sāk izjust diskomfortu un sāpes krūtīs, atslēgas kaulos, kaklā un plecos.

Šādas sajūtas pacientiem saglabājas vairākas dienas, pēc tam tās pilnībā izzūd bez jebkādām sekām. Ja šādas sāpes pēc laparoskopijas nepāriet 5-7 dienu laikā, tad jāpiesakās medicīniskā aprūpe.

Sāpes mutē un kaklā

Sāpes kaklā pēc endotraheālās anestēzijas ir diezgan izplatīta parādība.

Endotraheālās caurules ieviešanas rezultātā, lai nodrošinātu vispārēju anestēziju, ir iespējams kairinājums un šo lokalizāciju gļotādas bojājumi. Šādas sāpes ir nenozīmīgas un nerada pacientam ievērojamu diskomfortu.

Sāpju mazināšanas organizēšana pēc laparoskopijas

Pretsāpju medikamentus pēc laparoskopiskās operācijas nav ieteicams izrakstīt, jo tas var slēpt svarīgus simptomus, kas liecina par nopietnu komplikāciju attīstību cilvēka organismā. Parasti vājas sāpju sajūtas dažu stundu vai dienu laikā pāriet pašas no sevis. Ja sāpes pacientam rada ievērojamu diskomfortu un ir akūtas, tad tiek izmantoti ne-narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Savlaicīga ārstēšana medicīnas iestādē var novērst komplikāciju progresēšanu.

Ja sāpes rodas akūti, tad steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo tā var būt akūtas ķirurģiskas patoloģijas izpausme, piemēram, zarnu išēmija, zarnu aizsprostojums un citi.

Ja rodas asas, griezošas sāpes, jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Cik ilgi sāpju sindroms var ilgt? Pastāv noteikta sāpju klasifikācija: akūtas sāpes - līdz 3-5 dienām un hroniskas - līdz vienam mēnesim vai ilgāk. Jebkurā gadījumā pacientam vienmēr jāsazinās ar savu ārstu, lai izslēgtu nopietnas slimības.

Sāpes pēc laparoskopijas ir visizplatītākā šīs ķirurģiskās procedūras komplikācija. Tomēr vairumā gadījumu šādas sāpes ir pārejošas un izzūd pašas dažu stundu vai divu līdz trīs dienu laikā pēc manipulācijas beigām. Ja sāpes saglabājas vai pastiprinās, tad tā ir tieša norāde uz medicīnisko konsultāciju ar atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu.

Galvenie pretsāpju līdzekļu lietošanas mērķi pēcoperācijas periodā ir: sāpju izraisīto ciešanu likvidēšana, psiholoģiskā komforta radīšana un pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana pēcoperācijas periodā; pēcoperācijas funkcionālās rehabilitācijas paātrināšana; pēcoperācijas komplikāciju biežuma samazināšana; slimnīcas uzturēšanās un ārstēšanas izmaksu samazināšana.

Jāpiebilst, ka šobrīd lielākajā daļā attīstīto valstu neadekvāta pēcoperācijas sāpju mazināšana tiek uzskatīta par cilvēktiesību pārkāpumu un tiek veikta saskaņā ar pieņemtajiem valsts un starptautiskajiem standartiem. Mūsu valstī daudzas klīnikas ir ieviesušas formulu sistēmu lietošanai medicīniskie preparāti noteiktas grupas, kuru lietderību apliecina gan uz pierādījumiem balstītas medicīnas dati, gan arī konkrētās ārstniecības iestādes vajadzības un īpatnības. Daudzi autori uzskata, ka visu ķirurģijas nodaļu, kā arī anestezioloģijas, reanimācijas un intensīvās terapijas katedru arsenālā jābūt tikai tiem pretsāpju un anestēzijas līdzekļiem, kuru efektivitāti un drošību apstiprina pierādījumi I (sistematizēti apskati un metaanalīzes) un II (randomizēti kontrolēti pētījumi ar noteiktiem rezultātiem) līmenī (1. tabula).

1. tabula. Zāles, kuru lietošanu pēcoperācijas sāpju mazināšanai pamato uz pierādījumiem balstīta medicīna (Akūts Sāpes vadība: Zinātniski Pierādījumi, 2- nd izdevums, 2005).

Grupa	Preparāti	Devas, ievadīšanas veids
Neopioīdu pretsāpju līdzekļi, NPL	diklofenaks Ketoprofēns (Ketonal®) Ketorolaks (Ketorol®) Celekoksibs (Celebrex®)	75 mg (150 mg dienā), IM 50 mg (200 mg) IM 30 mg (90 mg) IM 400 mg + 400 mg dienā
Neopioīdu pretsāpju līdzekļi, citi	Paracetamols (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infūzija 15 minūšu laikā
Opioīdu pretsāpju līdzekļi, spēcīgi	Morfīns Promedols	5-10 mg (50 mg) iv, IM 20 mg (160 mg) iv, IM
Opioīdu pretsāpju līdzekļi, vāji	Tramadols (Tramal®)	100 mg (400 mg) iv, IM
Adjuvantas zāles		0,15-0,25 mg/kg IV
Vietējie anestēzijas līdzekļi	lidokaīns 2% Bupivakaīns (Marcain®) 0,25%, 0,5% Ropivakaīns (Naropin® 0,2%, 0,75%, 1%	(800 mg dienā) * (400 mg dienā) * (670 mg dienā) *

* brūces malu infiltrācija, intrapleirāla injekcija, ilgstoša perifēro nervu un pinumu blokāde, ilgstoša epidurālā atsāpināšana.

Pasaules pieredze pēcoperācijas sāpju mazināšanā ļauj izcelt šādu galveno mūsdienu tendences cīņā pret PBS:

Plaši izplatīti neopioīdu pretsāpju līdzekļi – nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un paracetamols; dažādās Eiropas klīnikās šo zāļu izrakstīšanas biežums pēcoperācijas sāpju mazināšanai svārstās no 45 līdz 99%;

Opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas ierobežojums, jo īpaši to ievadīšanas intramuskulārais variants, ņemot vērā šīs tehnikas zemo efektivitāti un ievērojamo blakusparādību skaitu;

Plaši tiek izmantotas augsto tehnoloģiju metodes sāpju mazināšanai - ilgstoša epidurālā atsāpināšana, izmantojot vietējo anestēzijas līdzekļu infūziju, kā arī pacienta kontrolēta intravenoza vai epidurālā atsāpināšana.

Pēcoperācijas sāpju mazināšanas multimodālais raksturs, t.i., vienlaicīga vairāku zāļu vai sāpju mazināšanas metožu ievadīšana, kas var ietekmēt dažādus sāpju sindroma veidošanās mehānismus.

Pēcoperācijas anestēzijas ilgums ir diezgan mainīgs lielums un ir atkarīgs gan no sāpju aferentācijas intensitātes, gan līdz ar to no ķirurģiskas iejaukšanās traumas, gan no pacienta individuālās tolerances pret sāpēm. Nepieciešamība pēc mērķtiecīgas PBS mazināšanas parasti rodas pirmajās 4 pēcoperācijas perioda dienās (2. tabula).

2. tabula Sāpju mazināšanas nepieciešamība pēc dažāda apjoma operācijām.

Skaidrs, ka pašlaik nav ideāla pretsāpju līdzekļa vai ārstēšanas akūtām pēcoperācijas sāpēm. Tas ir saistīts arī ar visu iespējamo PBS apturēšanas metožu sarakstu klīniskajā praksē (3. tabula). Tomēr, pat ja ir vesels pēcoperācijas sāpju mazināšanas līdzekļu un metožu arsenāls, no veselā saprāta viedokļa būtu loģiski apgalvot, ka nociceptīvās stimulācijas novēršana, kas izraisa sāpju attīstību, galvenokārt ieviešot NPL, ir daudz vieglāk un prasa mazākas medicīniskās izmaksas nekā cīņa ar jau attīstītajām stiprajām sāpēm. Tātad tālajā 1996. gadā Vankūverā profilaktiskās (profilaktiskās) atsāpināšanas metode ar NSPL izrakstīšanu perioperatīvi tika atzīta par daudzsološu virzienu sāpju sindromu patoģenētiskajā terapijā, un šobrīd to plaši izmanto progresīvās klīnikas.

3. tabula. Pēcoperācijas sāpju mazināšanas metodes un līdzekļi.

1. Tradicionālā opioīdu ievadīšana: intramuskulāras injekcijas pēc pieprasījuma. 2. Opioīdu agonisti/antagonisti: a) opioīdu parenterāla ievadīšana: intravenoza bolus, nepārtraukta intravenoza infūzija, pacienta kontrolēta atsāpināšana. b) opioīdu neparenterāla ievadīšana: vaiga/sublingvāla, perorāla, transdermāla, deguna, inhalācijas, intraartikulāra 3. Neopioīdu pretsāpju līdzekļi ar sistēmisku ievadīšanu: a) nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi b) acetaminofēns (paracetamols) 4. Reģionālās anestēzijas metodes: a) opioīdu epidurālā ievadīšana; b) nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi; c) a2-adrenerģisko agonistu ievadīšana: sistēmisks: epidurāls 5. Nefarmakoloģiskās metodes: transkutāna elektriskā nervu stimulācija; psiholoģiskās metodes 6. Iesniegto metožu kombinēta izmantošana

Zemāk ir norādīti galvenie mūsdienu ķirurģijas klīnikā izmantotie sāpju mazināšanas līdzekļi un metodes to efektivitātes un drošības līdzsvara ziņā.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi.

Šī narkotiku grupa jau vairākus gadu desmitus tiek uzskatīta par izvēlētu līdzekli PBS ārstēšanai. Tomēr šobrīd opioīdu pretsāpju līdzekļi nekādā ziņā nav "zelta standarts" akūtu sāpju pacientu ārstēšanā. Tomēr saskaņā ar vairāku vietējo un ārvalstu ekspertu aplēsēm sāpju mazināšanas efektivitāte ar tradicionālo opioīdu recepti monoterapijā nepārsniedz 25-30%. Tomēr pakāpeniska atteikšanās no pārmērīgas opioīdu lietošanas pēcoperācijas periodā ir saistīta ne tik daudz ar to neefektivitāti, bet gan ar vairākām nopietnām blakusparādībām, kas rodas to lietošanas laikā (4. tabula).

Galvenā blakusparādība, kas saistīta ar dabisko opioīdu (morfīna, promedola, omnopona) lietošanu, ir elpošanas centra nomākums. Kurā galvenā problēma ir tas, ka efektīvā pretsāpju līdzekļa deva bieži ir tuvu tai, kas izraisa elpošanas nomākumu. Papildus elpošanas nomākumam devas palielināšanu ierobežo citu blakusparādību biežuma palielināšanās, piemēram, samaņas nomākums, nieze, slikta dūša un vemšana, traucēta zarnu kustīgums un apgrūtināta spontāna urinēšana pēcoperācijas periodā. Jāpiebilst, ka tieši vēdera dobuma ķirurģijā visa opioīdu negatīvā ietekme izpaužas lielākā mērā nekā citās ķirurģijas jomās. Tas galvenokārt ir saistīts ar to negatīvo ietekmi uz motoriskajām prasmēm. kuņģa-zarnu trakta, kas notiek (kaut arī mazākā mērā) ar nelielu morfīna devu epidurālu ievadīšanu. Pēdējais apstāklis ​​bija viens no iemesliem, kāpēc tika novērots pēdējie gadi samazinot pēcoperācijas epidurālās atsāpināšanas popularitāti, izmantojot hidrofilos opioīdus.

No farmakodinamikas viedokļa opioīdu pretsāpju līdzekļi ir agonisti vai antagonisti. dažāda veida centrālās nervu sistēmas opioīdu receptori (mu-, delta-, kappa-). Opioīdu grupas zāles aktivizē endogēno antinociceptīvo sistēmu (centrālo analgēziju), bet neietekmē perifēros un segmentālos neopioīdu nocicepcijas mehānismus un nenovērš centrālo sensibilizāciju un hiperalgēziju. Mēģinājumi palielināt pretsāpju efektivitāti un samazināt opioīdu pretsāpju līdzekļu blakusparādību biežumu ir balstīti uz to ievadīšanas metožu dažādību (tostarp vienam pacientam): intravenozi, intramuskulāri, epidurāli, transdermāli, sublingvāli, taisnās zarnas. Visizplatītākais, bet arī nedrošākais un neefektīvākais opioīdu ievadīšanas veids ir intramuskulāra injekcija. Šis paņēmiens visbiežāk noved pie neadekvātas sāpju mazināšanas - vairāk nekā 60% pacientu atzīmē pēcoperācijas atsāpināšanas slikto kvalitāti. Iemesli tam ir fakts, ka visiem pacientiem tiek ievadītas fiksētas devas standarta laika intervālos, neņemot vērā individuālās farmakokinētikas atšķirības; bieži opioīdu injekcijas tiek veiktas ar ilgstošiem pārtraukumiem, tas ir, kad sāpju sindroms jau ir izteikts un tā atvieglošana pēc definīcijas kļūst neefektīva. Tieši ar opioīdu intramuskulāru ievadīšanu visbiežāk attīstās elpošanas nomākums, kas, iespējams, ir saistīts ar zāļu kumulāciju.

4. tabula. Opioīdu pretsāpju līdzekļi pēcoperācijas sāpju mazināšanai.

Ievērojami mazāk blakusparādību izraisa daļēji sintētiskā opioīda tramadola lietošana. Tramadola hidrohlorīds ir pretsāpju līdzeklis, kas mediē pretsāpju efektu gan caur opioīdu receptoriem, gan inhibējot noradrenerģiskos un serotonīnerģiskos sāpju pārnešanas mehānismus. Tramadolam ir raksturīga salīdzinoši augsta biopieejamība un ilgstoša pretsāpju iedarbība. Tomēr tramadola pretsāpju efekts ir mazāks nekā morfīnam un promedolam. Būtiska tramadola priekšrocība salīdzinājumā ar citiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem ir ārkārtīgi zemā atkarības pakāpe un šīs zāles minimālais narkogēnais potenciāls. Atšķirībā no citiem opioīdiem līdzsāpju devās tramadols neizraisa aizcietējumus, nenomāc asinsriti un elpošanu. Tomēr tramadolam ir raksturīga arī slikta dūša, reibonis, reti gadījumi vemšana.

Jāatzīmē vēl viens svarīgs aspekts, kas ierobežo opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanu vietējā klīniskajā praksē. Opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana pēcoperācijas sāpju mazināšanai Krievijas Federācija stingri reglamentē esošie sabiedrības veselības pārvaldes institūciju rīkojumi. Piemēram, Maskavas Veselības departamenta 2004. gada rīkojums Nr. 257 jo īpaši nosaka opioīdu zāļu patēriņa standartu ampulās uz 1 gultu dažādās ķirurģijas nodaļās gadā. Opioīdu zāļu izrakstīšana, kā norādīts ķirurģijas nodaļa, un intensīvās terapijas nodaļā lielākajā daļā veselības iestāžu, to pavada milzīgas formālas grūtības, kuru dēļ medicīnas personāls bieži atsakās lietot vietējās zāles pat tad, ja ir nepieciešami opioīdi. Pēc tēmāmŠo pašu iemeslu dēļ Krievijā nav kļuvusi plaši izplatīta modernākā opioīdu lietošanas metode - pacienta kontrolēta atsāpināšana, kas visvairāk orientēta uz pacienta individuālajām vajadzībām sāpju mazināšanā.

neopioīdu pretsāpju līdzekļi.

Termins "neopioīdu pretsāpju līdzekļi" attiecas uz zāļu grupu, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras, farmakodinamikas un attiecīgi sāpju mazināšanas mehānisma, ko lieto PBS mazināšanai ar parenterālu, retāk perorālu ievadīšanu. Šīs grupas zālēm, ko lieto gan monovariantā, gan kā adjuvantu terapiju, ir atšķirīgs pretsāpju potenciāls un blakusparādību kopums (5. tabula).

5. tabula. Neopioīdu pretsāpju līdzekļi pēcoperācijas sāpju mazināšanai.

Klase	Preparāti	Terapijas iezīmes	Blakus efekti
NMDA receptoru antagonisti		To lieto kā palīgvielu opioīdu ievadīšanai. Mazām ketamīna devām ir raksturīgs opioīdus saudzējošs efekts, uzlabojot sāpju mazināšanas kvalitāti	Lietojot mazās devās - nav izteikts. Saglabājiet opioīdu blakusparādības.
Pretkrampju līdzekļi	Garbapentīns	Izmanto kā palīgvielu kompleksā terapija akūtas pēcoperācijas sāpes. Samazina vajadzību pēc opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļiem.	Reibonis, miegainība, perifēra tūska.
Proteāzes inhibitori	Transamīns	Sāpju mediatoru sintēzes kavēšana transdukcijas stadijā, ko izmanto kā līdzekli PBS adjuvantai terapijai	Netraucējumi hemostāzes sistēmā (hipokoagulācija) - pēcoperācijas asiņošana.
Centrālie α-agonisti	Klonidīns	Ietekme uz sāpju pārnešanu un modulāciju. Adjuvants opioīdu analgēzijai.	Hipotensija, bradikardija, garīgi traucējumi.
Benzodiazepīni	Diazepāms utt.	Kombinētā terapija ar fenazepāmu un tizanidīnu samazina fantoma sāpju smagumu.	Miegainība, reibonis, garīgi traucējumi

No iesniegtajiem datiem kļūst acīmredzams, ka tabulā norādītie neopioīdu pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti tikai kā iespējamais papildinājums pamata opioīdu terapijai, šo zāļu lietošana PBS mazināšanai monovariantā netiek praktizēta.

Formāli neopioīdu pretsāpju līdzekļu grupā ietilpst arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un acetaminofēns (paracetamols). Tomēr, ņemot vērā ievērojamo pieprasījumu mūsdienu ķirurģijas klīnikā, šīs zāles tagad tiek uzskatītas par atsevišķām zāļu apakšklasēm PBS mazināšanai.

Paracetamols.

Neskatoties uz to, ka acetaminofēns (paracetamols) vairāk nekā pusgadsimtu ir izmantots kā pretsāpju un pretdrudža līdzeklis, precīzs šo zāļu darbības mehānisms joprojām nav zināms. Tiek pieņemts, ka pastāv paracetamola centrālais darbības mehānisms, tai skaitā: 2. tipa ciklooksigenāzes aktivitātes nomākšana centrālajā nervu sistēmā, kas saistīta ar sekundārās hiperalgēzijas attīstības novēršanu; tipa ciklooksigenāzes aktivitātes nomākšana, kuras esamība tiek pieņemta un kurai, šķiet, ir selektīva jutība pret paracetamolu; palielināta lejupejošo inhibējošo serotonīnerģisko ceļu aktivitāte sāpju modulācijas stadijā.

Iespēja izmantot paracetamolu kā līdzekli PBS apkarošanai parādījās, ieviešot klīniskā prakse zāļu formašīs zāles intravenozai infūzijai (Perfalgan®). Intravenoza ievadīšana Paracetamolu parasti izmanto kā multimodālās pēcoperācijas atsāpināšanas pamatkomponentu dažādās ķirurģijas jomās: traumatoloģijā, ginekoloģijā un zobārstniecībā. Pretsāpju efekts ir 1 g intravenoza paracetamola ar 10 mg morfīna, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka un 2,5 mg metamizola. Pašlaik Eiropas klīnikās 90-95% pacientu pēcoperācijas periodā saņem paracetamolu. Parasti zāles tiek ievadītas intravenozi operācijas laikā, apmēram 30 minūtes pirms operācijas beigām, kas nodrošina mierīgu, nesāpīgu pamošanos. Atkārtoti paracetamolu ievada pēc 4 stundām un pēc tam ik pēc 6 stundām, līdz 4 g dienā. Jāuzsver, ka paracetamola pretsāpju iedarbība pilnībā izpaužas tikai tad, ja to lieto kā multimodālās atsāpināšanas sastāvdaļu, tas ir, ja to kombinē ar citiem pretsāpju līdzekļiem, t.sk. kombinētās zāles- Zaldiar® un Forsodol®, kas satur paracetamolu un tramadolu (zāles ir pieejamas tikai tablešu veidā, kas bieži vien padara to neiespējamu tūlītējā pēcoperācijas periodā). Pēc vietējo ekspertu domām un viņu pašu novērojumiem, intravenoza paracetamola lietošana monovariantā efektīvi neaptur PBS.

Potenciāli bīstami sānu īpašums paracetamols ir hepatotoksisks un nefrotoksisks efekts, kas var rasties, pārsniedzot 4 g dienā, īpaši, ja pacientam sākotnēji ir traucēta aknu un nieru darbība. Paracetamola lietošanas ierobežojumi ir: hepatocelulāra nepietiekamība ar laboratoriskām izpausmēm (paaugstināts transamināžu līmenis), nieru mazspēja, alkoholisms, gremošanas sistēmas nepietiekamība, dehidratācija.

vietējie anestēzijas līdzekļi.

Multimodālās atsāpināšanas svarīgākais uzdevums ir pārtraukt nociceptīvo stimulu aferento plūsmu no perifērajiem sāpju receptoriem orgānos un audos uz CNS segmentālajām struktūrām (aizmugurējiem ragiem). muguras smadzenes). Šo problēmu var veiksmīgi atrisināt ar dažādas metodes reģionālā un vietējā atsāpināšana. Nozīmīgu lomu reģionālās atsāpināšanas metožu izmantošanas paplašināšanā spēlēja mūsdienu vietējo anestēzijas līdzekļu (bupivokaīns, ropivokaīns) parādīšanās, kā arī reģionālo blokāžu tehnikas detalizēta attīstība.

Epidurālā analgēzija ieņem galveno vietu starp visām reģionālajām pēcoperācijas sāpju mazināšanas metodēm. Šīs procedūras laikā epidurālajā telpā krūšu kurvja līmenī vai jostas mugurkaulā ievieto katetru, caur kuru bolus vai nepārtrauktas infūzijas veidā ievada vietējos anestēzijas līdzekļus. Epidurālā anestēzija ir gan līdzeklis pretsāpju nodrošināšanai operācijas laikā (arī monovariantā), gan līdzeklis PBS apturēšanai. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka ilgstošas ​​pēcoperācijas epidurālās analgēzijas efektivitāte ir ievērojami augstāka, salīdzinot ar opioīdu pretsāpju līdzekļu sistēmisku ievadīšanu. Kā minēts iepriekš, pašus opioīdu pretsāpju līdzekļus var izmantot arī epidurālajai anestēzijai. Ir zināms, ka vietējo anestēzijas līdzekļu un opioīdu epidurālā ievadīšana ievērojami pārsniedz pretsāpju efektu, lietojot šīs zāles atsevišķi. Tomēr pati opioīdu epidurālā ievadīšana ir saistīta ar nopietnām blakusparādībām, sākot no elpošanas nomākuma līdz smagai niezei. Līdz šim ir vispāratzīts, ka ieguvumi no opioīdu pretsāpju līdzekļu epidurālās ievadīšanas vēdera ķirurģijā neatsver pašas epidurālās tehnikas komplikāciju risku, salīdzinot ar līdzīgu zāļu parenterālu ievadīšanu.

Papildus pašam pretsāpju efektam, pēcoperācijas ilgstošas ​​epidurālās analgēzijas pozitīvā ietekme ir lejupejošu simpātisko eferento impulsu pārtraukšana, kā rezultātā uzlabojas viscerālā asins plūsma (reparatīvo procesu aktivizēšana intervences zonā), parasimpātiskās aktivitātes palielināšanās. nervu sistēma(gremošanas caurules parēzes izzušana).

No uz pierādījumiem balstītas perspektīvas (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005) ilgstošas ​​epidurālās analgēzijas priekšrocības ietver: labāku sāpju mazināšanu salīdzinājumā ar parenterāliem opioīdiem; gāzu maiņas kursu uzlabošanās un pēcoperācijas plaušu komplikāciju biežuma samazināšanās salīdzinājumā ar opioīdu analgēziju; kuņģa-zarnu trakta funkciju atjaunošanās paātrināšanās pēc vēdera dobuma operācijām un lokālu komplikāciju biežuma samazināšanās.

Tomēr epidurālajai anestēzijai ir vairāki būtiski ierobežojumi. Pati epidurālā anestēzija ir sarežģīta invazīva procedūra, kas potenciāli bīstama gan lokālu (infekciozs process, nervu sakņu, arahnoīdu asinsvadu, dura mater bojājums), gan sistēmisku komplikāciju (elpošanas nomākums, kardiotoksiska iedarbība, arteriāla hipotensija) attīstībai. Šajā sakarā epidurālā anestēzija prasa īpašas anesteziologa prasmes un pastāvīgu pacienta stāvokļa uzraudzību intensīvās terapijas nodaļā, retāk ķirurģijas nodaļā.

Pēdējos gados arvien populārāka kļūst vietējās anestēzijas līdzekļu ilgstošas ​​infūzijas paņēmiens ķirurģiskās brūces dobumā. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka nepārtraukta vietējo anestēzijas līdzekļu infūzija 24–48 stundu laikā caur brūces katetru var uzlabot sāpju mazināšanu un samazināt nepieciešamību pēc opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Iekšzemes autoru darbi ir parādījuši, ka ilgstošai ķirurģiskas brūces vietējai anestēzijai vietējās anestēzijas līdzekļa rezorbcijas dēļ un tā klātbūtnei plazmā zemās koncentrācijās var būt sistēmiska pretiekaisuma iedarbība. Tāpat kā epidurālās atsāpināšanas gadījumā, vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbība šajā gadījumā ir saistīta ne tikai ar nociceptīvo ceļu, bet arī simpātiskā inervācija. Runājot par ilgstošas ​​ķirurģiskas brūces vietējās anestēzijas izmantošanu, jāatzīmē, ka šī metode pašlaik ir klīniskās pārbaudes stadijā un tās plašā ieviešana sākotnēji ierobežo acīmredzamo brūces eksogēnas infekcijas risku un reālos sistēmiskās toksiskās iedarbības riskus. vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbība (arteriālā hipotensija, aritmijas, elpošanas nomākums) to audu rezorbcijas dēļ.

Multimodāla perioperatīva analgēzija.

No iepriekšminētajām īpašībām un, vēl svarīgāk, PBS mazināšanas līdzekļu un metožu trūkumiem, acīmredzams secinājums ir tāds, ka pašlaik nav ideāla pretsāpju līdzekļa vai metodes akūtu pēcoperācijas sāpju ārstēšanai. Tomēr pēcoperācijas atsāpināšanas atbilstības problēmas risinājumam ir pilnīgi iespējams pieiet, klīnikā ieviešot multimodālās perioperatīvās analgēzijas koncepciju, kas ietver divu vai vairāku pretsāpju līdzekļu un/vai sāpju mazināšanas metožu vienlaicīgu lietošanu, dažādus darbības mehānismus un ļauj sasniegt adekvātu atsāpināšanu, vienlaikus samazinot blakusparādības pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas (skatīt att.).

Multimodālā analgēzija pašlaik ir izvēles metode pēcoperācijas atsāpināšanai. Tās pamatā ir neopioīdu pretsāpju līdzekļu (galvenokārt NPL) iecelšana, kas pacientiem ar mērenām un stiprām sāpēm tiek kombinēta ar opioīdu pretsāpju līdzekļu, neopioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanu un reģionālās atsāpināšanas metodēm. Vienas vai citas multimodālās atsāpināšanas shēmas izvēli galvenokārt nosaka ķirurģiskās iejaukšanās traumatiskais raksturs (6. tabula).

6. tabula Multimodālās perioperatīvās analgēzijas shēmu varianti, kas vērsti uz ķirurģiskas iejaukšanās traumām.

Operācijas	Pirms operācijas	Operācijas laikā	Pēc operācijas
Zems traumatisms	NPL IV, IM vai per os 30-40 minūtes pirms operācijas	Vispārējā un/vai reģionālā anestēzija (no infiltrācijas līdz mugurkaulam)	NPL + paracetamols IV 2-3 reizes dienā
Vidēja trauma		Vispārējā un / vai reģionālā anestēzija (no perifēro nervu un pinumu blokādes līdz kombinētai mugurkaula-epidurālai). 30 minūtes pirms operācijas beigām paracetamols 1 g IV, infūzija 15 minūšu laikā	NPL + paracetamols IV 3-4 r/dienā ± opioīdu pretsāpju līdzeklis (tramadols IM vai IV 2-3 r/dienā vai promedols 2 r/dienā IM)
Augsta trauma		Vispārējā anestēzija ar obligātu reģionālo (vēlams epidurālo) kā sastāvdaļu. Anestēzijas ievadīšanas shēmā vēlams iekļaut ketamīna bolus 0,25 mg/kg	Ilgstoša epidurālā atsāpināšana (ropivakaīns ± fentanils) + NPL 2 g / dienā + paracetamols IV 2-3 r / dienā

Sāpes pēcoperācijas periodā bērniem rodas tikpat bieži kā pieaugušajiem. 75-80% bērnu sūdzas par sāpēm operācijas dienā un aptuveni 20% ziņo stipras sāpes 2. dienā. Tāpēc labvēlīgo tūlītējo periodu pēc operācijas lielā mērā nosaka sāpju ārstēšanas efektivitāte. Pašlaik pieaugušajiem un bērniem tiek izmantotas daudzas pēcoperācijas sāpju mazināšanas metodes.

Pretsāpju līdzekļi pēc operācijas bērniem

Kā mazināt sāpes pēc operācijas?

Pēcoperācijas sāpju novēršanas veidus var iedalīt vairākās grupās:

Nenarkotisko pretsāpju līdzekļu parenterāla lietošana;

Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana;

Vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana reģionālajai anestēzijai;

Terapeitiskā anestēzija;

Refleksoloģijas metodes - akupunktūra, elektropunktūra, akuelektropunktūra.

Nenarkotiski pretsāpju līdzekļi

Tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas ietver šādus pretsāpju līdzekļus pēc operācijas: analgin, baralgin, moksigan un vairāki nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, ibuprofēns, ketoprofēns, indometacīns, ketorolaks, piroksikāms utt.). agrīns periods pēc maztraumatiskām operācijām, kad sāpes saglabā savu intensitāti vairākas stundas. Zemās pretsāpju aktivitātes dēļ tie ir praktiski neefektīvi, un tos nedrīkst lietot pēc smagām traumatiskām operācijām bērniem, kad sāpju sindroms ir izteikts un saglabājas ilgstoši.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi joprojām ir galvenais līdzeklis pēcoperācijas sāpju sindroma ārstēšanā, jo, neskatoties uz vairākām blakusparādībām, to pretsāpju iedarbība, salīdzinot ar citām zālēm vai metodēm, ir vispiemērotākā.

Opioīdu receptori

Termins opioīdi ietver dabā sastopamas narkotikas (opiātus), endorfīnus, kas ražoti organismā, un sintētiskos opioīdu receptoru agonistus.

Cilvēka organismā ir 5 dažādas opioīdu receptoru grupas:

• mu(),
• kappa (),
• delta (),
• sigma (),
• epsilons ().

Pretsāpju efektu galvenokārt nodrošina mu un kappa receptori un lielākā mērā mu receptori. daži mu-receptoru izraisīti nevēlamas reakcijas, piemēram, elpošanas nomākums, peristaltikas kavēšana, paaugstināts urīnizvadkanāla un žults ceļu gludo muskuļu tonuss, ir pretrunā ar noteiktajiem terapeitiskajiem mērķiem.

Šajā sakarā kopā ar patiesajiem agonistiem (morfīns, promedols, pantopons, fentanils, sufentanils, alfentanils, remifentanila dihidrokodeīns) tika sintezēti daļējie agonisti (buprenorfīns, pentosacīns, butorfanols, nalbufīns), kas galvenokārt iedarbojas uz receptoriem. Pateicoties tam, var izvairīties no dažām agonistu izraisītajām blakusparādībām.

Opioīdu receptoru atklāšana visu mugurkaulnieku smadzeņu audos liecina, ka smadzenes pašas radīja morfīnam līdzīgu vielu. Protams, opiātu receptorus, kas ir daļa no sarežģītas, evolucionāri veidotas bioloģiskas sistēmas, organisms nerada, lai mijiedarbotos ar morfīna grupas alkaloīdiem vai tās sintētiskajiem analogiem. Tomēr laikā ilgs process Stresa ietekmē tika izveidots receptoru aparāts, kas spēlēja sava veida endogēna aizsargmehānisma lomu, kas regulē ķermeņa fizioloģisko homeostāzi.

Šobrīd par vispārpieņemtu jāuzskata, ka noceceptīvo signālu pārraide primāri tiek mainīta jau muguras smadzeņu līmenī un opioīdu segmentālajiem darbības mehānismiem ir būtiska nozīme to pretsāpju efekta īstenošanā.

Neironu struktūru un starpneironu savienojumu pētījumi ļauj noteikt Rexed 1. un 5. slānī, t.i., muguras smadzeņu aizmugurējo ragu želatīnveida vielas lokalizāciju, divas šūnu grupas, kas iesaistītas nociceptīvo sāpju impulsu uztverē. . Tieši uz šo šūnu membrānām ir lokalizēti opiātu receptoru lauki. Tieši tāpēc pēdējās desmitgadēs daudzi klīnicisti un pētnieki gan pie mums, gan ārvalstīs pēcoperācijas sāpju mazināšanai ir sākuši priekšroku dot epidurālajai un spinālajai anestēzijai ar lokāliem anestēzijas līdzekļiem, nevis narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Viena no būtiskajām opiātu reģionālās ievadīšanas priekšrocībām salīdzinājumā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir to selektīva nociceptīvo ceļu bloķēšana, neizjaucot simpātisku un proprioceptīvu inervāciju, būtiskas izmaiņas organisma autonomajās funkcijās.

Morfīns - pretsāpju līdzeklis pēc operācijas

Morfīns joprojām ir standarts, pēc kura tiek mērīts un novērtēts vairums citu sāpju ārstēšanas līdzekļu. Astoņdesmito gadu sākumā V.I.Žorovs ar līdzautoriem uz polivinilmorfolidona bāzes, to frakcionējot, radīja ilgstošu, izturīgu medikamentu morfīnu-morfilongu, ko plaši izmanto pieaugušiem pacientiem pēcoperācijas atsāpināšanai un hronisku sāpju mazināšanai.

Promedol - pretsāpju līdzeklis pēc operācijas

No narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem bērnu pēcoperācijas sāpju ārstēšanai visbiežāk lieto promedolu. Tam ir īss darbības ilgums, reti sasniedzot 4-6 stundas, kas prasa biežu lietošanu un līdz ar to lielu ikdienas nepieciešamību pēc šīm zālēm. Sakarā ar to, ka bērnu reakcija uz sāpēm ir mainīga un atkarīga no daudziem faktoriem, bieži vien ir grūti noteikt to ievadīšanas intervālus, un tas noved pie nepietiekamas sāpju mazināšanas dažādos pēcoperācijas perioda posmos. Turklāt bieža promedola lietošana var izraisīt kumulatīvu efektu, kas negatīvi ietekmē elpošanas funkciju, palielina blakusparādību biežumu: sliktu dūšu, vemšanu, pārejošu urīna aizturi.

fentanils - pretsāpju līdzeklis pēc operācijas

Ļoti populārs līdzeklis pēcoperācijas sāpju mazināšanai ir fentanils, ko lieto robežās no 0,3 līdz 4 mkg/kg. Jāatceras, ka bērni jaunāks vecums, šo zāļu klīrenss ir lielāks nekā pieaugušajiem.

Viens no visvairāk efektīvas zāles pēcoperācijas sāpju mazināšanai bērniem, īpaši jaunākiem vecuma grupa, ir nalbufīns (nubaīns) – jaukts narkotiskais agonists/antagonists. Šīs pretsāpju zāles izrakstīšana pēc operācijas devā no 0,1 līdz 0,5 mg/kg ļauj iegūt labu rezultātu 95% gadījumu.

Reģionālās anestēzijas metodes

Galvenās reģionālās anestēzijas metodes:

• vadīšanas anestēzija,
• epidurālā un spinālā anestēzija.

Ja vadīšanas anestēzijai izmanto lokālos anestēzijas līdzekļus, tad epidurālajai un spinālajai anestēzijai papildus lokālajiem anestēzijas līdzekļiem lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus vai to kombināciju ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Viena no būtiskām opiātu epidurālās ievadīšanas priekšrocībām ir to selektīva nociceptīvo ceļu bloķēšana bez simpātiskās un proprioceptīvās inervācijas traucējumiem, būtiskas izmaiņas organisma autonomajās funkcijās un pacientu vispārējā uzvedībā, kas veicināja šīs metodes izplatību. pēcoperācijas sāpju mazināšana. Lielākā daļa pētnieku lieto morfīnu 0,2-0,4 mg/kg devā pēcoperācijas atsāpināšanai pieaugušiem pacientiem. Labs un apmierinošs pretsāpju efekts tiek sasniegts 84-97% gadījumu. Kopējā vajadzība pēc narkotikām, salīdzinot ar intramuskulāru ievadīšanas veidu, ir samazināta 10 vai vairāk reizes. Fakts, ka morfīns saņēma vislielāko izplatību epidurālās atsāpināšanas gadījumā pieaugušiem pacientiem, ir saistīts ar šo zāļu ilgstošāku pretsāpju iedarbību, salīdzinot ar fentanilu, buprenorfīnu, omnoponu (70–72 stundas pēc vienas injekcijas epidurālajā telpā).

Epidurālās anestēzijas komplikācijas

Bīstamākā epidurālās anestēzijas ar opiātiem komplikācija ir elpošanas nomākums, kas visbiežāk attīstās pirmo 30-50 minūšu laikā, bet var novērot arī vēlāk - 6-8, bet dažkārt 12 stundas pēc zāļu epidurālās ievadīšanas. Saskaņā ar aprites mehānismu cerebrospinālais šķidrums un opiātu migrācija ar CSF plūsmu galvaskausa virzienā, šīs komplikācijas būtība ir viegli izskaidrojama. Nokļūstot ar CSF plūsmu smadzeņu IV kambara reģionā, kura astes daļā atrodas elpošanas centrs, narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem uz to ir tieša depresīva iedarbība. Šādu komplikāciju novēršana ir paaugstināta poza (gultas galvgalis paceļas par 40o).

Veicot epidurālo analgēziju ar opiātiem, dažkārt tiek novērota pārejoša urīna aizture. Parasti pārejošus dizūriskus traucējumus novēro jebkura vecuma pacientiem, bet galvenokārt jauniem vīriešiem un zēniem, un biežāk pēc opiātu ievadīšanas jostas un krūškurvja lejasdaļā, retāk epidurālās telpas augšējos krūšu kurvja reģionos un pēc naloksona ievadīšanas tiek pilnībā izvadīti. Slikta dūša un vemšana ir diezgan izplatītas komplikācijas ar šāda veida sāpju mazināšanu. Tomēr pēc šo zāļu intravenozas un intramuskulāras ievadīšanas tās tiek novērotas 2-3 reizes biežāk.

Parasti slikta dūša un vemšana rodas 4-6 stundas pēc opiāta epidurālās ievadīšanas. Tiek pieņemts, ka šo komplikāciju attīstībai ir divi mehānismi: pirmais ir opiāta iekļūšana IV kambara reģionā ar sekojošu difūziju kambara astes daļas ķīmijreceptoru sprūda zonā, otrs ir tiešs. galvenā trakta kodola aktivācija, ko izraisa narkotiskā pretsāpju līdzekļa difūzija caur IV kambara dibena ependīmu. Blakusparādību novēlota parādīšanās ir saistīta ar lēnu opiātu migrāciju uz smadzenēm uz attiecīgajām nervu struktūrām.

Refleksoloģijas metodes

Sāpju refleksoloģija ārstēšana

Pēdējās desmitgades ir iezīmējušās ar pastiprinātu interesi par refleksoloģiju, jo īpaši par šīs metodes izmantošanu sāpju ārstēšanā. Viena no vecākajām ārstēšanas metodēm, ko Ķīnā izmantoja jau 3. gadsimtā sāpju mazināšanai operāciju un manipulāciju laikā, uz daudziem gadsimtiem tika aizmirsta. Interese par to atgriezās 50. gadu beigās, kad parādījās publikācijas par akupunktūras anestēziju nopietnākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Mūsu valstī refleksoloģijas metožu izpēte ķirurģiskajā praksē sāka nodarboties 70. gadu sākumā.

Šobrīd ir pietiekami daudz darbu, kas liecina par dažādu refleksoloģijas metožu labu pretsāpju iedarbību pieaugušiem pacientiem. Starp modernas metodes refleksoloģija (lāzera, elektronu jonu, magnētiskā), mūsuprāt, vislielākā praktiskā interese ir elektropunkcija, kurai ir tādas priekšrocības kā darbības vienkāršība un daudzpusība, drošība un neinvazivitāte, blakusparādību un sāpju neesamība.

Metodes būtība ir stimulēt elektrošoks akupunktūras punkti. Tiek pieņemts, ka, tos stimulējot, tiek aktivizētas dziļi iesakņojušās sensorās struktūras. Tas liek hipofīzei un vidussmadzenēm atbrīvot endogēnos opiātus, kas bloķē sāpju impulsus. Tās izmaiņas, kas notiek centrālajā nervu sistēmā refleksoterapijas ietekmē, kalpo par sākumpunktu vesela neirofizioloģisko un neirohumorālo mehānismu kompleksa attīstībā, kas savukārt aktivizē organisma aizsargspējas, adaptīvās un funkcionālās spējas. cīņa pret sāpēm.

Elektroakupunktūra papildus pretsāpju iedarbībai samazina emocionāli-uzvedības un veģetatīvās reakcijas, kas ir īpaši svarīgi dažādu funkcionālo traucējumu profilaksei bērniem pēcoperācijas periodā.

Terapeitiskā anestēzija

Kā bērnu pēcoperācijas anestēzijas metode terapeitiskā anestēzija nav atrasta praktisks pielietojums tās sarežģītības dēļ, nepieciešamība pēc pastāvīgas medicīniskā personāla klātbūtnes, zemas vadāmības un komplikāciju riska.

Pacienta kontrolēta analgēzija (PCA)

No jaunajām pēcoperācijas sāpju mazināšanas metodēm in bērnība pēdējos gados ārzemēs vispopulārākā ir pacienta kontrolētā atsāpināšana (PMA). Pacienti, kas vecāki par 6 gadiem, paši var ievadīt zāles, izmantojot īpašu infūzijas ierīci. Autori apgalvo, ka šī metode ir efektīva un droša. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi visbiežāk tiek izmantoti AUP.

Daudzas pretsāpju zāles pēc operācijas, tostarp zāles, var ievadīt transdermāli, izmantojot īpašu tehniku. Lai gan fentanilu pašlaik lieto reti, tas ir viens no šādā veidā lietotajiem medikamentiem labi rezultāti.

Pēcoperācijas perioda labvēlīgo gaitu lielā mērā nosaka sāpju ārstēšanas efektivitāte. Tomēr, neskatoties uz diezgan daudzveidīgo izmantoto metožu un medikamentu klāstu, līdz šim nav atrasta neviena sāpju remdēšanas metode, kas atbilstu visām pēcoperācijas sāpju remdēšanas prasībām un kurai nebūtu blakusparādību un negatīvās ietekmes uz vitalitātes stāvokli svarīgas funkcijas organisms.

Zāles ar pretsāpju efektu

Atļautās zāles ar pretsāpju efektu:

Acetaminofēns

Devas - 10-15 mg/kg per os vai taisnajā zarnā ik pēc 4 stundām.

Buprenorfīns

Devas - 3 mkg/kg IV.

ibuprofēns

Devas - bērniem, kas vecāki par 5 gadiem - 5-10 mg / kg per os ik pēc 6 stundām.

Ketorolaks

Devas - 0,5 mg / kg IV, 1 mg / kg / m. Atkārtoti - 0,5 mg / kg pēc 6 stundām.

Promedols

Devas - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infūzija: 0,5-1 mg/kg/stundā

Devas - 0,1 mg/kg IV vai IM.

Midazolāms

Devas - p / operāciju nolūkos. sedācija: sākotnējā deva - 250-1000 mkg / kg.

Pēc tam infūzija ar ātrumu 10-50 mcg / kg / min.

Morfīna sulfāts

Devas - IM: 0,2 mg / kg, IV: 6 mēneši - 50 mcg / kg / stundā intratekāli: 20-30 mcg / kg kaudālā epidurālā padeve: 50-75 mcg / kg jostas epidurālā padeve - in: 50 mcg / kg IV infūzija : 0,5 mg/kg morfīna 50 ml 5% glikozes šķīduma.

Infūzijas ātrums 2 ml/stundā nodrošinās 10 µg/kg morfīna stundā.

Par p / darbības. IVL:

Piesātinošā deva: 100-150 mcg/kg IV 10 minūšu laikā.

Pēc tam infūzija 10-15 mcg/kg/min.

Jaundzimušajam / jaundzimušajam:

Piesātinošā deva - 25-50 mcg/kg IV.

Pēc tam infūzija 5-15 mcg/kg/h IV.

Spontānai ventilācijai:

Piesātinošā deva: 150 mcg/kg IV.

Pēc tam infūzija vidēji 5 mg / kg / stundā ar svaru 10 kg.

Nepieciešama sirds un elpošanas sistēmas kontrole.

"Pacienta kontrolētai analgēzijai" (PCA):

Bērniem labāk ir lietot PCA uz IV morfīna infūzijas fona.

Pacientiem vecumā no 5 līdz 17 gadiem sāciet RSA, kad pacients ir nomodā, t.i. prot izpildīt komandas un novērtēt diskomforta pakāpi:

Iestatiet nepārtrauktu IV infūziju 20 mcg/kg/h MSO4.

Ieslēdziet PCA sistēmu:

• Ievadiet piesātinošo devu 50 mcg/kg MSO4 IV (ja nepieciešams, var atkārtot līdz 5 reizēm).
• Katra MSO4 PCA deva atstāj 20 µg/kg.
• Laika intervāls 8-10 min.
• 4 stundu ierobežojums - ne vairāk kā 300 mkg / kg.

Pēc operācijas bērniem ir pieņemamas šādas pretsāpju zāles

Pentazocīns

Devas - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanils

Devas - 0,05 mcg / kg IV.

Devas - p / operām. sāpju mazināšana 1-2 mg/kg IM vai:

min. deva (ml) = svars (kg) x 0,02

Maksims. deva (ml) = svars (kg) x 0,04

Fentanils

Devas - 1-2 mcg / kg IV kā vienreizēja deva vai kā piesātinošā deva.

P / darbojas IV infūzija:

• 0,5-4,0 mkg/kg/stundā.

P / darbojas epidurālā infūzija:

Sākotnējā deva ir 2 mikrogrami / kg.

Pēc tam infūzija pa 0,5 mcg/kg/stundā.