Döngünün proliferatif fazının belirtileri. Adet döngüsünün çoğalma aşaması

yumurtalık	endometrium	ENDOKRİN DEĞİŞİKLİKLER
ÇOĞALMA FAZI
ilk aşama (adetten 3 gün sonra)
küçük antral foliküller arasında 5-6 ila 9-10 mm çapında 1 veya birkaç (2-3) olgunlaşan folikül öne çıkıyor	adetin bitiminden hemen sonra endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir; yapı homojendir (dar yankı pozitif çizgi), bir veya iki katmanlıdır; 3 gün sonra - 4-5 mm, yapı bir özellik kazanır Çoğalma aşamasıüç katmanlı yapı	Erken ve orta aşamalar, kandaki ve foliküler sıvıdaki estradiol konsantrasyonunda bir artışı uyaran FSH tarafından kontrol edilir. İkincisi, çoğalma aşamasının orta aşamasının sonunda maksimum seviyesine ulaşır. Ve geç aşamada, baskın folikül, içinde biriken FSH ve estradiolün etkisi altında gelişen, kendi kendini düzenleyen bir sistem haline gelir. Başlangıç ve orta aşamalarda çoğalan endometriyumun kalınlığındaki artış da östrojenlerin neredeyse izole edilmiş etkisinden kaynaklanmaktadır.
orta aşama (6-7 gün sürer)
olgunlaşan foliküllerden biri boyutuyla (>10 mm) diğerlerinden öne çıkıyor - günde 2-4 mm büyüme (olgunlaşma) oranıyla baskın olanın özelliklerini kazanıyor; bu aşamanın sonunda 15-22 mm'ye ulaşır	Mukozal kalınlıkta 2-3 mm artış, üç katmanlı yapı
geç dönem (3-4 gün süren)
baskın folikül boyut olarak büyümeye devam eder ve adetten 12-14 gün sonra 23-32 mm çapa ulaşan preovulatuar bir foliküle dönüşür.	çoğalan endometriyumun hacmi 2-3 mm artar ve yumurtlamadan önce kalınlığı yaklaşık 8 mm'dir; buna paralel olarak, fonksiyonel epitelyumun yoğunluğu, özellikle bazal tabaka ile sınırda (mukozanın genel yapısı üç katmanlı kalır) - progesteronun olgun bir folikül tarafından preovulatuar salgılanmasının bir sonucu olarak biraz artar.	En az 30-50 saat boyunca 200 nmol/ml'yi aşan bir estradiol seviyesi, PH dalgalanmasına neden olur. Bu zamana kadar baskın folikülde yeterli miktarda LH / CG reseptörü biriktiği için, kandaki LH seviyesinin artmasıyla granüloza hücrelerinin luteinizasyonu başlar. Folikülün olgunlaşmasını tamamlayan belirleyici an, hormonal arka planın FSH seviyesinden LH seviyesine geçmesidir. İntrafoliküler sıvıda biriken LH, estradiol konsantrasyonunda bir azalmanın eşlik ettiği folikülde (ve daha az ölçüde kanda) progesteron üretimini uyarır. Yumurtlamadan önce, preovulatuar folikül yüksek seviyelerde FSH, LH ve progesteron, hafifçe azalmış seviyelerde estradiol ve önemsiz miktarlarda androstenediol içerir. Endometriyum, östrojen ve progesteronun ikili etkisi altındadır. Birincisi mukoza hacminde daha fazla artışı uyarırsa, progesteron spiral arterlerin gelişmesine neden olur. Endometriyumun çoğalmasıyla eş zamanlı olarak östrojenler, döngünün ikinci aşamasında mukozanın salgı aparatını tam fonksiyon için hazırlar.
yumurtlama
Preovulatuar folikül görüntüsü kaybolur. Dökülen intrafoliküler sıvı, retrouterin boşlukta veya paraovarian olarak belirlenebilir.
SAĞLIK FAZI
erken dönem (3-4 gün süren)
yumurtlanmış folikülden gelişen korpus luteum genellikle bulunmaz - sıvıyı kaybeden folikül kabuğu kapanır ve korpus luteum dokusu yumurtalık medullasının görüntüsü ile birleşir; kabuğun çökmüş duvarlarının içinde az miktarda sıvı tutulursa, korpus luteum sonografik olarak (% 20-30) yıldız şeklinde bir amoeboid veya eko-pozitif bir kenarla çevrili zeleid boşluğu şeklinde tespit edilebilir ve bu giderek azalır. ve sona doğru kaybolur erken aşama	yankı yoğunluğu eşit olarak artar ve üç katmanlı yapı kaybolur; orta aşamanın başlangıcında, mukoza orta yoğunlukta neredeyse homojen bir dokudur - salgılayıcı endometriyum	Döngünün ikinci aşaması, menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen yoğun progesteron salgılanması ile ilişkilidir. Etkisi altında, glandüler kriptlerin hipertrofisi ve stroma elemanlarının yaygın bir kalınlaşması vardır. Spiral arterler uzar ve kıvrımlı hale gelir.
orta aşama (6-8 gün sürer)
Yumurtalığın yapısı, medulla çevresinde yer alan çok sayıda antral folikül ile temsil edilir.	bu döngüde sonuncusu mukozanın 1-2 mm kalınlaşması; çap - 12-15 mm; yapı ve yoğunluk aynıdır; erken aşamaya kıyasla daha az sıklıkla yankı yoğunluğunda hafif bir artış olur	Endometriyumun salgı dönüşümleri, korpus luteum hormonunun maksimum konsantrasyonu nedeniyle maksimum düzeyde ifade edilir. Glandüler kriptler birbirine çok yakındır, stromada desidua benzeri bir reaksiyon gelişir, spiral arterler çoklu düğümler şeklinde iyi ifade edilir; bu aşama, blastokistin implantasyonu için en iyi koşulların olduğu dönemdir, endometriyumun döllenmiş bir yumurtanın gelişimi için gerekli olan karmaşık bir sıvının rahim boşluğuna salınmasının doruk noktasıdır.
geç dönem (3 gün süren)
dinamizm olmadan	genel yankı yoğunluğu biraz azalır; azaltılmış yoğunluğa sahip tek küçük alanlar yapıda fark edilir hale gelir; mukozanın çevresinde 2-4 mm'lik bir eko-negatif ret çemberi belirir	Mukozada belirgin trofik değişikliklere neden olan progesteron salgılanmasında hızlı bir azalma vardır. Korpus luteumun ölümünün bir sonucu olarak, progesteron konsantrasyonu keskin bir şekilde azalır, endometriyumdaki kan dolaşımı bozulur, doku nekrozu meydana gelir ve fonksiyonel tabaka reddedilir - adet kanaması.

korpus luteum

Yırtılmış bir folikül korpus luteuma dönüştüğünde, tekal değil, foliküler (epitel) hücreler (folikül duvarına bitişik) çoğalır (çoğalır). Metamorfoz ürünleri (sözde luteal hücreler) artık östrojenik hormonlar değil, progesteron üretir.

Korpus luteumun gelişimi, yumurtlamaya neden olan aynı hormon olan hipofiz lüteinize edici hormon (LH) tarafından başlatılır. Daha sonra işleyişi (progesteron üretimi dahil), hipofiz bezinde veya (hamilelik sırasında) plasentada üretilen laktotropik hormon (LTH) tarafından desteklenir.

İÇİNDE yaşam döngüsü Korpus luteumun şemada gösterilen 4 aşaması vardır.

Çiçeklenme aşamasında korpus luteum:

Glandüler metamorfoz sürecinde, foliküler epitel hücrelerinden luteal hücreler oluşur. Büyük, yuvarlak, hücresel bir sitoplazmaya sahipler, sarı bir pigment (lutein) içerirler ve progesteron hormonunu üretirler. Bu hücreler neredeyse sürekli bir kütle halinde bulunur. Diğer endokrin oluşumlar gibi, korpus luteum da tekadan büyüyen çok sayıda kan damarı içerir.Teka hücrelerinin artık gözlenmediği korpus luteum çevresinde lifli bağ dokusu hakimdir.

"Yumurtalıkların ve endometriyumun fizyolojik döngüsel dönüşümlerinin dinamikleri" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Endometrial proliferasyonun evresi Doğal süreç aylık kadın döngüsü. Ancak her zaman net olmayan değişiklikler şu sonuçlara yol açabilir: Olumsuz sonuçlar. Bugün rahimde hastalığın başlamasını önlemeye yardımcı olacak tek bir önlem seti yoktur.

Proliferatif endometriyum - nedir bu? Bu sorunu anlamak için, işlevlerle başlamalısınız. kadın vücudu. Boyunca adet döngüsü Rahmin iç yüzeyi bazı değişikliklere uğrar. Bu değişiklikler doğada döngüseldir ve esas olarak endometriumu ilgilendirir. Bu mukoza tabakası uterus boşluğunu çizer ve organa kanın ana tedarikçisidir.

Endometrium ve önemi

Rahmin bu bölümünün yapısı oldukça karmaşıktır.

Bu oluşmaktadır:

epitelin glandüler ve bütünleşik katmanları;
baz madde;
stroma;
kan damarları.

Önemli! Endometriyumun gerçekleştirdiği ana işlev, uterus organında aşılama için en iyi koşulları yaratmaktır.

Yani boşlukta embriyonun uterusta tutunması ve gelişmesi için en uygun olan böyle bir mikro iklim oluşturur. Gebe kaldıktan sonra bu tür işlemlerin uygulanması nedeniyle, endometriyumdaki kan damarlarının ve bezlerin sayısı artar. Plasentanın bir parçası olacaklar ve fetüse oksijen ve besin sağlayacaklar.

Bir ay içinde, esas olarak iç mukoza ile ilgili olan uterus organında değişiklikler meydana gelir.

Döngünün 4 aşaması vardır:

proliferatif;
adet;
salgı;
müsteşarlık

Menstrüel, proliferatif, sektör öncesi ve sektörel aşamalara geri dön

Bu süre zarfında endometrial tabakanın üçte ikisi ölür ve reddedilir. Ancak adet başlar başlamaz bu kabuk yapısını geri kazanmaya başlar. Beşinci güne kadar tamamen iyileşmiştir. Bu işlem, endometriyumun bazal topunun hücre bölünmesi nedeniyle mümkündür. İlk hafta endometrium oldukça ince bir yapıya sahiptir.

Bu aşamanın iki dönemi vardır. Erken 5 ila 11 gün, geç - 11 ila 14 gün sürer. Şu anda, endometriyumda hızlı bir büyüme var. Menstrüasyon anından yumurtlama anına kadar bu zarın kalınlığı 10 kat artar. Erken ve geç evreler, ilk durumda uterusun iç yüzeyinin düşük silindirik bir epitele sahip olması ve bezlerin boru şeklinde bir yapıya sahip olması bakımından farklılık gösterir.

İkinci seçenek sırasında proliferatif aşama epitel yükselir, bezler de uzun dalgalı bir şekil bulur. 14. gün başlıyor aylık döngü ve 7 gün sürer. Yani yumurtlamadan sonraki ilk hafta. Bu, epitel hücrelerinde çekirdeklerin tübüllerin geçişine doğru hareket ettiği zamandır. Bu tür işlemlerin bir sonucu olarak, hücrelerin tabanında glikojenin biriktiği boş yerler kalır.

Bu dönemde endometriyal bezler önemli ölçüde artar. Bükülmüş bir tirbuşon şekli alırlar, papiller çıkıntılar ortaya çıkar. Sonuç olarak, kapağın yapısı sakküler hale gelir. Glandüler hücreler büyür ve bir mukus maddesi salgılar. Kanalların lümenini uzatır. Stromanın fusiform bağ dokusu hücreleri büyük poligonal hale gelir. Lipitleri ve glikojeni depolarlar.

Endometriyal gelişimin en yüksek aşaması, yoğun yüzeysel, orta süngerimsi ve aktif olmayan bir bazalt topuna sahiptir.

Endometriyumun proliferatif aşaması, bir yumurtalık foliküler aktivite dönemi ile birleştirilir.

zmistu'ya geri dönEndometrial proliferasyonun özellikleri

Proliferatif tipteki endometriyumun histeroskopisi, döngünün gününe bağlıdır. İÇİNDE erken periyot(ilk 7 gün) ince, hatta uçuk pembe bir tonu vardır. Bazı yerlerde küçük kanamalar ve zar parçalarının reddedilmemesi görülebilir. Rahmin şekli kadının yaşına göre değişebilmektedir.

Genç temsilcilerde, organın tabanı boşluğuna çıkıntı yapabilir ve köşelerde bir girinti olabilir. Deneyimsiz bir doktor böyle bir yapıyı eyer şeklinde veya bikornuat uterus sanabilir. Ancak böyle bir tanı ile septum oldukça aşağı iner, bazen iç farenkse ulaşabilir. Bu nedenle, bu patolojiyi doğrulamak için birkaç farklı klinikte araştırma yapmak daha iyidir. İÇİNDE geç dönem endometrial tabaka kalınlaşır, beyaz bir tonla zengin pembe bir renk alır, damarlar artık görünmez. Bu çoğalma döneminde bazı bölgelerde zar kalınlaşmış kıvrımlara sahip olabilir. Bu aşamada ağız muayenesi yapılır. fallop tüpleri.

Zmistuproliferatif hastalıklara dönüş

Endometriyumun çoğalma döneminde hücre bölünmesinde artış meydana gelir. Bazen işlemin kendisi başarısız olur ve bu da, örneğin endometriyal hiperplazi gibi bir tümörün ortaya çıkmasına neden olabilecek aşırı miktarda yeni oluşan dokuya neden olur. İkincisi, adet döngüsünün hormonal bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir. Stromal ve endometrial bezlerin proliferasyonu olarak ortaya çıkar. Bu hastalığın iki formu vardır: glandüler ve atipik.

Zmistu Zalozista ve atipik endometriyal hiperplaziye geri dön

Bu patoloji esas olarak menopozdaki kadınlarda görülür. gelişme nedeni Bu hastalık kandaki miktarları düşükse, hiperöstrojenizm veya östrojenlerin endometrium üzerinde uzun süreli etkisi olabilir. Bu tanı ile endometriyum kalın bir yapıya sahip olur ve polipler şeklinde organ boşluğuna doğru çıkıntı yapar.

Glandüler kistik hiperplazinin morfolojisi, çok sayıda silindirik (nadiren kübik) epitel hücresi ile temsil edilir. Bu parçacıklar sırasıyla normal hücrelerden daha büyüktür, çekirdek ve bazofilik sitoplazma da büyüktür. Bu tür elementler gruplar halinde birikir veya glandüler yapılar oluşturur. Proliferatif tipteki bu endometriyal hiperplazi formunun bir özelliği, yeni oluşan hücrelerin daha fazla dağılımının olmamasıdır. Böyle bir patoloji çok nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Bu tür hastalığa prekanseröz denir. Esas olarak menopoz döneminde, yaşlılıkta ortaya çıkar. Genç kadınlarda bu patoloji görülmez. Atipik hiperplazi, dallanan bezlerden oluşan adenomatöz odaklarla endometriyumda belirgin bir proliferasyondur. Bir çalışma yürütürken, çok sayıda büyük silindirik epitel hücresi bulunabilir, bunlar daha küçük nükleollere sahip büyük çekirdeklere sahiptir. Çekirdeğin sitoplazmaya oranı (bazofilik) pratik olarak değişmeden kalır. Ek olarak, biraz genişlemiş bir çekirdeğe ve çok büyük bir sitoplazmaya sahip olan büyük hücreler vardır. Varlıklarına göre lipitli hafif hücreler de vardır ve hayal kırıklığı yaratan bir teşhis konur.

Atipik glandüler hiperplazi, yüz hastadan 2-3'ünde kansere dönüşür. Bu durumda silindirik epitel hücreleri hem ayrı ayrı hem de gruplar halinde yerleştirilebilir. Aylık döngünün patolojik olmayan proliferatif fazında da benzer elementler bulunur, ancak hastalıkta yaprak döken dokuda hücre yoktur. Bazen atipik hiperplazi ters bir sürece sahip olabilir. Ancak bu sadece hormonal etki durumunda mümkündür.

Değişmemiş endometriyumun histeroskopik resmi, adet döngüsünün aşamasına (üreme döneminde) ve menopoz süresine (menopoz sonrası dönemde) bağlıdır. Bildiğiniz gibi, normal adet döngüsünün yönetimi, dış ortamın durumu hakkında bilgi alan, onu nörohormonal sinyallere (norepinefrin) dönüştüren ve daha sonra hipotalamusun nörosekresyon hücrelerine giren özel beyin nöronları düzeyinde gerçekleşir.

Hipotalamusta (üçüncü ventrikülün tabanında), norepinefrinin etkisi altında, ön hipofiz bezinin hormonlarının kan dolaşımına - folikül uyarıcıya (FSH) salınmasını sağlayan gonadotropin salıcı faktör (GTRF) sentezlenir. , luteinize edici (LH) ve laktotropik (prolaktin, PRL) hormonlar. Adet döngüsünün düzenlenmesinde FSH ve LH'nin rolü oldukça açık bir şekilde tanımlanmıştır: FSH, foliküllerin büyümesini ve olgunlaşmasını uyarır, LH, steroidogenezi uyarır. FSH ve LH'nin etkisi altında, yumurtalıklar östrojen ve progesteron üretir ve bu da hedef organlarda - rahim, fallop tüpleri, vajina ve ayrıca meme bezlerinde, deride, kıl köklerinde, kemiklerde - döngüsel dönüşümlere neden olur. ve yağ dokusu.

Östrojen ve progesteronun yumurtalıklar tarafından salgılanmasına, uterusun hem kas hem de mukoza zarlarında döngüsel dönüşümler eşlik eder. Döngünün foliküler fazında, miyometriyal hücrelerin hipertrofisi, luteal fazda - hiperplazileri meydana gelir. Endometriyumda, foliküler ve luteal fazlar, proliferasyon ve sekresyon dönemlerine karşılık gelir (gebe kalmanın yokluğunda, sekresyon fazı, deskuamasyon fazı - adet görme ile değiştirilir). Proliferatif faz, endometriyumun yavaş büyümesiyle başlar. Erken proliferatif faz (adet döngüsünün 7-8 gününe kadar), çok sayıda mitozun gözlendiği hücrelerde silindirik bir epitel ile kaplı dar lümenli kısa uzun bezlerin varlığı ile karakterize edilir.

Spiral arterlerde hızlı bir büyüme var. Orta proliferatif faz (adet döngüsünün 10-12 gününe kadar), uzamış kıvrımlı bezlerin görünümü ve stromada orta derecede ödem ile karakterizedir. Spiral arterler, endometriyal hücrelere kıyasla daha hızlı büyümeleri nedeniyle kıvrımlı hale gelir. Çoğalmanın geç evresinde bezler artmaya devam eder, keskin bir şekilde kıvrılır ve oval bir şekil alır.

Salgının erken evresinde (yumurtlamadan sonraki ilk 3-4 gün, adet döngüsünün 17. gününe kadar), bezlerin daha da gelişmesi ve lümenlerinin genişlemesi gözlenir. Epitel hücrelerinde mitozlar kaybolur ve sitoplazmada lipit ve glikojen konsantrasyonu artar. Salgının orta aşaması (adet döngüsünün 19-23 günü), korpus luteumun altın çağının karakteristik dönüşümlerini yansıtır, yani. maksimum gestajenik doygunluk dönemi. İşlevsel katman, derin (süngerimsi) ve yüzeysel (kompakt) katmanlara belirgin bir şekilde bölünerek daha yüksek hale gelir.

Bezler genişler, duvarları katlanır; bezlerin lümeninde glikojen ve asidik glikozaminoglukuronglikanlar (mukopolisakkaritler) içeren bir sır belirir. Perivasküler desidual reaksiyon fenomeni ile stroma, interstisyel maddede asit glikozaminoglukuronglikanların miktarını arttırır. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, "toplar" oluşturur (luteinizan etkiyi belirleyen en güvenilir işaret).

Geç salgılanma aşaması (adet döngüsünün 24-27 günü): bu dönemde, korpus luteumun gerilemesi ve sonuç olarak ürettiği hormonların konsantrasyonunda bir azalma ile ilişkili süreçler gözlenir - trofizm endometrium bozulur, dejeneratif değişiklikleri oluşur, morfolojik olarak endometriyum geriler, iskemisi belirtileri ortaya çıkar. Bu, fonksiyonel tabakanın stromasının kırışmasına yol açan dokunun suyunu azaltır. Bezlerin duvarlarının katlanması artar.

Adet döngüsünün 26-27. gününde, kompakt tabakanın yüzey tabakalarında kılcal damarların laküner genişlemesi ve stromada fokal kanamalar gözlenir; lifli yapıların erimesi nedeniyle, bezlerin stroma ve epitel hücrelerinin ayrılma alanları ortaya çıkar. Endometriyumun bu durumu "anatomik adet görme" olarak adlandırılır ve klinik adet görmeden hemen önce gelir.

Menstrüel kanama mekanizmasında, arterlerin uzun süreli spazmına bağlı dolaşım bozuklukları (staz, kan pıhtıları, damar duvarının kırılganlığı ve geçirgenliği, stroma içine kanama, lökosit infiltrasyonu) büyük önem taşır. Bu dönüşümlerin sonucu doku nekrobiyozu ve erimesidir. Uzun bir spazmdan sonra meydana gelen kan damarlarının genişlemesi nedeniyle, endometrial dokuya büyük miktarda kan girer, bu da kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin reddine (deskuamasyon) yol açar, yani. adet kanamasına.

Rejenerasyon fazı oldukça kısadır ve endometriyumun bazal tabaka hücrelerinden rejenerasyonu ile karakterize edilir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, bazal membran bezlerinin marjinal bölümlerinden ve fonksiyonel tabakanın yırtılmamış derin bölümlerinden meydana gelir.

Normalde uterus boşluğu, üst kısımlarında fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı üçgen bir yarık şeklindedir ve alt kısmı, iç açıklık yoluyla servikal kanal ile iletişim kurar. Rahatsız olmayan bir adet döngüsü sırasında uterus mukozasının endoskopik resminin aşağıdaki kriterleri dikkate alarak değerlendirilmesi önerilir:
1) mukozal yüzeyin doğası;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği;
3) endometriyumun tübüler bezlerinin durumu;
4) mukozal damarların yapısı;
5) fallop tüplerinin ağızlarının durumu.

Proliferasyonun erken evresinde endometriyum soluk pembe veya sarı-pembe, ince (1-2 mm'ye kadar). Tübüler bezlerin boşaltım kanalları, eşit aralıklarla açıkça görselleştirilmiştir. İnce mukoza ile yoğun bir damar ağı tanımlanır. Bazı bölgelerde küçük kanamalar yarı saydamdır. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir, uterus boşluğunun yan bölümlerinin girintilerinde lokalize olan oval veya yarık benzeri geçitler şeklinde kolayca tanımlanır.

1 - fallop tüpünün ağzı serbesttir, yarık benzeri bir geçit olarak tanımlanır

İÇİNDE orta ve geç proliferasyon aşamaları endometriyum katlanmış bir karakter (kalınlaştırılmış uzunlamasına ve / veya enine kıvrımlar görselleştirilir) ve parlak pembe tekdüze bir gölge kazanır. Mukozanın fonksiyonel tabakasının yüksekliği artar. Tübüler bezlerin lümeni, bezlerin kıvrımlılığı ve stromanın orta derecede ödemi nedeniyle daha az fark edilir hale gelir (yumurtlama öncesi dönemde bezlerin lümeni belirlenmemiştir). Mukozal damarlar sadece proliferasyonun orta fazında belirlenebilir; proliferasyonun geç evresinde vasküler patern kaybolur. Fallop tüplerinin açıklıkları, proliferasyonun erken evresine kıyasla daha az belirgindir.

1 - endoserviks; 2 - rahmin dibi; 3 - fallop tüpünün ağzı; Bu aşamada, bezlerin lümeni daha az fark edilir, ancak damarlar tanımlanabilir.

İÇİNDE sekresyonun erken evresi endometriyum, soluk pembe bir ton ve kadifemsi bir yüzey ile ayırt edilir. Mukoza fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-6 mm'ye ulaşır. Corpus luteum'un altın çağında, endometriyum üstü düz olan çok sayıda kıvrımla sulu hale gelir. Kıvrımlar arasındaki boşluklar dar boşluklar olarak tanımlanır. Fallop tüplerinin ağızları, belirgin ödem ve mukozanın katlanması nedeniyle genellikle görselleştirilmez veya zar zor fark edilir. Doğal olarak endometriyumun vasküler paterni tespit edilemez. Adetin arifesinde, endometriyum parlak, yoğun bir gölge kazanır. Bu dönemde, uterus boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - yırtık endometriyumun parçaları.

Belirtilen dönemde, uterus boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - yırtık endometriyumun parçaları (1)

İÇİNDE adetin ilk günü rengi soluk sarıdan koyu mora kadar değişen çok sayıda mukus parçasının yanı sıra kan pıhtıları ve mukus belirlenir. Fonksiyonel tabakanın tamamen reddedildiği alanlarda, soluk pembe bir arka planda çok sayıda peteşiyal kanama görselleştirilir.

Menopoz sonrası dönemde, kadınların üreme sisteminde, hücrelerin rejeneratif potansiyelindeki azalmaya bağlı olarak, involutif süreçler ilerler. tüm organlarda üreme sistemi atrofik süreçler gözlenir: yumurtalıklar küçülür ve skleroz; rahim kütlesi azalır, kas elemanları bağ dokusu ile değiştirilir; vajina epiteli incelir. Menopozun ilk yıllarında endometriyum, menopoz öncesi döneme özgü geçişli bir yapıya sahiptir.

Gelecekte (yumurtalık fonksiyonunun progresif zayıflaması olarak) istirahat halindeki işlevsiz endometrium atrofik hale gelir. Düşük atrofik endometriyumda fonksiyonel tabaka bazal tabakadan ayırt edilemez. Buruşuk kompakt bir stromada, lif zengini, kollajen olanlar da dahil olmak üzere, düşük tek sıra silindirik epitel ile kaplı küçük tek bezler içerir. Bezler, dar bir lümene sahip düz tüplere benzer. Basit ve kistik atrofiyi ayırt edin. Kistik olarak genişlemiş bezler, düşük tek sıralı silindirik epitel ile kaplanmıştır.

histeroskopik resim postmenopozda ise süresine göre belirlenir. Geçiş mukozasına karşılık gelen dönemde, ikincisi soluk pembe bir renk, zayıf bir vasküler patern, tek nokta ve dağınık kanamalar ile karakterizedir. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir ve uterus boşluğunun yüzeylerinin yakınında soluk sarı renktedir. donuk gölge. Atrofik endometriyum tekdüze soluk veya soluk sarı bir renge sahiptir, fonksiyonel tabaka tanımlanmamıştır. Vasküler ağ genellikle görselleştirilmez, ancak mukozal varisler gözlenebilmektedir. Rahim boşluğu keskin bir şekilde küçülür, fallop tüplerinin ağızları daralır.

Eksojen hormonlara (glandüler-stromal ayrışma ile sözde glandüler hipoplazi) maruz kalma nedeniyle endometriyumun uyarılmış atrofisi ile, mukozal yüzey düzensizdir ("parke taşı"), sarı-kahverengi renktedir. İşlevsel katmanın yüksekliği 1-2 mm'yi geçmez. "Arnavut kaldırımları" arasında derin stromal damarlar görülebilir. Fallop tüplerinin ağızları iyi görüntülenmiştir, lümenleri daralmıştır.

Endometriyumun ve uterus boşluğunun duvarlarının endoskopik anatomisinin incelenmesi, sadece infertilite açısından incelenen hastaların mukozasındaki döngüsel değişiklikleri değerlendirmeye değil, aynı zamanda gerçekleştirmeye de izin verir. ayırıcı tanı endometriumun normal ve patolojik transformasyonu arasındaki Kısaca, bu bölümün ana hükümleri aşağıdaki gibi sunulabilir:

çoğalma aşaması:

1) mukozanın yüzeyi pürüzsüz, rengi soluk pembe;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının 2-5 mm içindeki yüksekliği;
3) bezlerin boşaltım kanalları eşit aralıklarla görselleştirilir;
4) damar ağı yoğun fakat incedir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir;

salgılama aşaması:

1) mukozanın yüzeyi kadifemsi, çok sayıda kıvrımlı, rengi soluk pembe veya soluk sarı;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-8 mm;
3) stroma ödemi nedeniyle bezlerin boşaltım kanalları tanımlanmamıştır;
4) damar ağı belirlenmemiş;
5) fallop tüplerinin ağızları genellikle görselleştirilmez veya zar zor fark edilir;

endometrial atrofi:

1) mukoza yüzeyi pürüzsüz, rengi soluk pembe veya uçuk sarı;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 1 mm'den azdır;

4) vasküler model zayıf bir şekilde ifade edilir veya tanımlanmaz;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır;

indüklenmiş endometriyal atrofi:

1) mukoza yüzeyi düzensizdir ("parke taşı"), renk sarı-kahverengidir;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 1-2 mm'ye kadardır;
3) bezlerin boşaltım kanalları tanımlanmamıştır;
4) "parke taşları" arasında derin stromal damarlar görülebilir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır.

BİR. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometriyum, fetal yumurtanın bağlanması için en uygun koşulları oluşturan ve adet döneminde kalınlığını değiştiren uterusun mukoza iç tabakasıdır.

Minimum kalınlık, döngünün başında, maksimum - son günlerinde gözlenir. Adet döngüsü sırasında döllenme olmazsa, epitelin ayrılması ve döllenmemiş yumurtanın adet hücresi ile birlikte geri çekilmesi vardır.

konuşmak sade bir dille endometriyumun salgı hacmini, adetlerin sıklığını ve siklusunu etkilediği söylenebilir.

Kadınlarda olumsuz faktörlerin etkisi altında endometriyumun incelmesi mümkündür, bu sadece embriyonun tutunmasını olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kısırlığa da yol açabilir.

Jinekolojide, yumurtanın ince bir tabaka üzerine konması durumunda kendiliğinden düşük yapma vakaları vardır. Yetkili jinekolojik tedavi, gebe kalmayı ve gebeliğin güvenli seyrini olumsuz etkileyen sorunları ortadan kaldırmak için yeterlidir.

Endometriyal tabakanın kalınlaşması (hiperplazi) iyi huylu bir seyir ile karakterizedir ve buna poliplerin görünümü eşlik edebilir. Endometriyumun kalınlığındaki sapmalar jinekolojik muayene ve öngörülen muayeneler sırasında tespit edilir.

Kısırlığın yanı sıra patoloji semptomlarının yokluğunda tedavi önerilmeyebilir.

Hiperplazi formları:

Basit. Glandüler hücreler baskındır ve poliplerin ortaya çıkmasına neden olur. Tedavi ilaç ve cerrahidir.
atipik. Adenomatozis (malign hastalık) gelişimi ile birlikte.

kadınlarda adet döngüsü

Kadın vücudunda, her ay bir çocuğu gebe bırakmak ve doğurmak için en uygun koşulları yaratmaya yardımcı olan değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki süreye adet döngüsü denir.

Ortalama olarak süresi 20-30 gündür. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Aynı zamanda endometriyum güncellenir ve temizlenir.

Kadınlarda adet döngüsü sırasında sapmalar görülürse, bu vücuttaki ciddi bozuklukları gösterir. Döngü birkaç aşamaya ayrılmıştır:

çoğalma;
salgı;
adet.

Proliferasyon, vücudun iç dokularının büyümesine katkıda bulunan hücrelerin üreme ve bölünme süreçlerini ifade eder. Rahim boşluğunun mukoza zarında endometriyumun çoğalması sırasında normal hücreler bölünmeye başlar.

Bu tür değişiklikler adet sırasında meydana gelebilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Çoğalma süresi ortalama iki haftaya kadardır. Bir kadının vücudunda östrojen yoğun bir şekilde artmaya başlar ve bu da zaten olgunlaşmış bir folikül üretir.

Bu aşama erken, orta ve geç aşamalara ayrılabilir. Rahim boşluğunda erken bir aşamada (5-7 gün), endometriyumun yüzeyi silindirik bir şekle sahip epitel hücreleri ile kaplanır.

Bu durumda, kan damarları değişmeden kalır.

Endometriyal hiperplazinin sınıflandırılması

Histolojik varyanta göre, birkaç tip endometriyal hiperplazi ayırt edilir: glandüler, glandüler-kistik, atipik (adenomatoz) ve fokal (endometriyal polipler).

Endometriyumun glandüler hiperplazisi, endometriyumun fonksiyonel ve bazal tabakalara bölünmesinin kaybolması ile karakterize edilir. Miyometriyum ve endometriyum arasındaki sınır açıkça ifade edilir, artan sayıda bez not edilir, ancak yerleri düzensizdir ve şekil aynı değildir.

Hayatın hızı sizi hareketli olmaya zorluyor: bir arkadaşınızın düğünü, okul arkadaşlarınızla buluşma, deniz gezisi, romantik tarihler...

Ancak bariz sebeplerden dolayı özgürlüğünüzün kısıtlandığı günler vardır.
İşte bu dönemde adet kabı size çok yardımcı olacaktır, bu sayede aklınızdaki her şeyi yavaşlamadan ve alışkanlıklarınızı değiştirmeden yapmak için zamanınız olacaktır.

Peki bu şey nedir? Bu, farklı bir şekle, dokuya ve renge sahip olabilen salgıları toplamak için bir kaptır. Farklı malzemelerden yapılabilir ve farklı kuyruklara sahip olabilir. Ancak asıl görevi, kritik döneminizi bütçeyi zorlamadan daha konforlu hale getirmektir.

Tampon gibi takılır, sık izleme gerektirmez

Sıkı kurulum, sıvının herhangi bir konumda ve herhangi bir ortamda dökülmesini önler. Bu nedenle, yüzme dahil güvenle spor yapabilir veya en azından gece gündüz yalnız veya sevdiklerinizle rahatlayabilirsiniz. Siz ve diğer insanlar için, döngünüz "kapalı" konumdadır.

Tampon ve diğer hijyen ürünlerinin aksine adet kabı size bile varlığını belli etmez. Bedenin içinde şekillenir ve siz onu hiç hissetmezsiniz.
kap kesinlikle tarafsız. Floranın doğal dengesini korur, lif bırakmaz ve sıvının iç ortamla temas etmesine izin vermez. Bu nedenle vücut için diğer hijyen ürünlerine göre daha fizyolojiktir.
Ayrıca kapak oldukça ekonomik bir şey. Yalnızca bir kez satın aldıktan sonra, birkaç yıl boyunca diğer araçları unutacaksınız.

Argümanlarımız size yetersiz geliyorsa, müşterilerimizin gerçek yorumlarını okuyabilirsiniz.

Neden mağazamızda satın almalısınız?

2009'dan beri çalışıyoruz ve kızlara günlük olarak danışmanlık yapıyoruz. Geri bildirim formunu kullanın. En geniş seçime sahibiz. Ve bu şaşırtıcı değil, çünkü biliyoruz ki siz farklısınız, her birinizin kendine has özellikleri var. Bu nedenle, her zaman size mükemmel şekilde uyacak bir ürünümüz vardır.
Piyasadaki en düşük fiyatı sunuyoruz. Ve daha ucuzunu bulursanız geri bildirim formundan yazın, size bu fiyattan satış yapalım.
Ucuz teslimat sağlıyoruz ve bunu Rusya genelinde gerçekleştiriyoruz. En uygun olanı seçebilirsiniz.

Silikon kapak. Nereden alabilirim? internet dükkanı

Farklı markaların ne kadar farklı olduğunu öğrenmek için sizi ped ve tamponlara göre avantajları hakkında daha fazla bilgi almaya davet ediyoruz: MeLuna (meluna) topla, halkayla, sapla,

Rahmin iç tabakasına endometrium denir. Bu doku karmaşık bir yapısal yapıya ve çok önemli bir role sahiptir. Vücudun üreme işlevleri, mukoza zarının durumuna bağlıdır.

Döngü boyunca her ay rahmin iç tabakasının yoğunluğu, yapısı ve boyutu değişir. Çoğalma aşaması, mukozanın doğal dönüşümlerinin başlamasının ilk aşamasıdır. Buna aktif hücre bölünmesi ve uterus tabakasının büyümesi eşlik eder.

Proliferatif tipteki endometriyumun durumu doğrudan bölünmenin yoğunluğuna bağlıdır. Bu süreçteki bozukluklar, ortaya çıkan dokuların anormal kalınlaşmasına yol açar. Çok fazla hücre sağlığı olumsuz etkiler ve ciddi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Çoğu zaman, kadınlarda muayene sırasında endometriyumun glandüler hiperplazisi tespit edilir. Acil tıbbi bakım gerektiren başka, daha tehlikeli teşhisler ve durumlar vardır.

Başarılı bir döllenme ve sorunsuz bir hamilelik için rahimdeki döngüsel değişikliklerin normlara uygun olması gerekir. Endometriyumun atipik bir yapısının gözlendiği durumlarda patolojik anormallikler mümkündür.

Rahim mukozasının sağlıksız durumunu semptomlar ve dış belirtilerle öğrenmek çok zordur. Doktorlar bu konuda yardımcı olacaktır, ancak endometriyal proliferasyonun ne olduğunu ve doku büyümesinin sağlığı nasıl etkilediğini anlamayı kolaylaştırmak için döngüsel değişikliklerin özelliklerini anlamak gerekir.

Endometriyum fonksiyonel ve bazal tabakalardan oluşur. İkincisi, çok sayıda kan damarı tarafından nüfuz edilen sıkıca oturan hücresel parçacıklardır. Ana işlevi, başarısız döllenme durumunda pul pul dökülen ve kanla atılan fonksiyonel tabakayı eski haline getirmektir.

Menstrüasyondan sonra uterus kendi kendini temizler ve bu dönemde mukoza zarı pürüzsüz, ince, düzgün bir yapıya sahiptir.

Standart adet döngüsü genellikle 3 aşamaya ayrılır:

Çoğalma.
salgı.
Kanama (adet).

Doğal değişimlerin bu sıralamasında önce çoğalma gelir. Aşama, adetin bitiminden sonraki döngünün yaklaşık 5. gününde başlar ve 14 gün sürer. Bu dönemde hücre yapıları aktif bölünme ile çoğalır, bu da doku çoğalmasına yol açar. Rahmin iç tabakası 16 mm'ye kadar büyüyebilir. Bu, proliferatif tipteki endometrial tabakanın normal yapısıdır. Bu kalınlaşma, embriyonun uterus tabakasının villusuna bağlanmasına katkıda bulunur, ardından yumurtlama meydana gelir ve uterus mukozası endometriumda salgı fazına girer.

Gebe kalma meydana gelirse, korpus luteum uterusa implante edilir. Başarısız bir hamilelik ile embriyo işlevini durdurur, hormon seviyesi düşer ve adet başlar.

Normalde döngünün aşamaları tam olarak bu sırayla birbirini takip eder ancak bazen bu süreçte başarısızlıklar meydana gelir. Çeşitli nedenlerle çoğalma durmayabilir yani 2 hafta sonra hücre bölünmesi kontrolsüz bir şekilde devam edecek ve endometrium büyüyecektir. Rahmin çok yoğun ve kalın iç tabakası sıklıkla gebe kalma ve ciddi hastalıkların gelişmesiyle ilgili sorunlara yol açar.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif faz sırasında uterus tabakasının yoğun büyümesi hormonların etkisi altında gerçekleşir. Bu sistemdeki herhangi bir arıza, hücre bölünme aktivitesinin süresini uzatır. Fazla yeni doku, uterus gövdesinin kanserine ve iyi huylu tümör oluşumlarının gelişmesine neden olur. Arka plan patolojileri, hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Aralarında:

endometrit;
servikal endometriozis;
adenomatoz;
rahim fibroidleri;
rahim kistleri ve polipleri;

Tanımlanmış endokrin bozuklukları, diabetes mellitus ve hipertansiyonu olan kadınlarda hiperaktif hücre bölünmesi gözlenir. Düşükler, küretaj, aşırı kilo, hormonal kontraseptiflerin kötüye kullanılması uterus mukozasının durumunu ve yapısını olumsuz etkiler.

Hormonal problemlerin arka planına karşı, hiperplazi en sık teşhis edilir. Hastalığa endometriyal tabakanın anormal büyümesi eşlik eder ve yaş sınırlaması yoktur. En tehlikeli dönemler ergenlik Ve . 35 yaşın altındaki kadınlarda, bu yaştaki hormonal arka plan sabit olduğu için hastalık nadiren tespit edilir.

Endometriyal hiperplazi var Klinik işaretler: döngü bozulur, rahim kanaması görülür, karın bölgesinde sürekli ağrılar görülür. Hastalığın tehlikesi, mukozanın ters gelişiminin bozulmasıdır. Aşırı büyümüş endometriyumun boyutu azalmaz. Bu kısırlığa, kansızlığa ve kansere yol açar.

Proliferasyonun geç ve erken evrelerinin ne kadar etkili olduğuna bağlı olarak, endometrial hiperplazi atipik ve glandüler olabilir.

Endometriyumun glandüler hiperplazisi

Proliferatif süreçlerin yüksek aktivitesi ve yoğun hücre bölünmesi, uterus mukozasının hacmini ve yapısını arttırır. Glandüler dokuların patolojik büyümesi ve kalınlaşması ile doktorlar glandüler hiperplaziyi teşhis eder. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni hormonal bozukluklardır.

Tipik semptomlar yoktur. Tezahür belirtileri birçok jinekolojik hastalığın karakteristiğidir. Temel olarak, kadınların şikayetleri adet sırasındaki ve adet sonrası durumlarla ilişkilidir. Döngü değişiyor ve öncekilerden farklı. Bol kanama eşlik eder acı verici duyumlar ve pıhtı içerir. Genellikle akıntı, kansızlığa yol açan döngünün dışına çıkar. Şiddetli kan kaybı halsizlik, baş dönmesi ve kilo kaybına neden olur.

Bu endometriyal hiperplazi formunun özelliği, yeni oluşan parçacıkların bölünmemesidir. Patoloji nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür. Bununla birlikte, bu tip hastalık, tümör oluşumlarına özgü boyun eğmez büyüme ve fonksiyon kaybı ile karakterize edilir.

atipik

Endometriyumun hipoplastik süreçleri ile ilişkili intrauterin hastalıkları ifade eder. Temel olarak, hastalık kadınlarda 45 yaşından sonra tespit edilir. 100 kişiden her üçte birinde, patoloji kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Çoğu durumda, bu tip hiperplazi, proliferasyonu aktive eden hormonal bozulmalar nedeniyle gelişir. Yapısı bozulmuş hücrelerin kontrolsüz bölünmesi rahim tabakasının büyümesine yol açar. Atipik hiperplazide endometriyumun boyutu ve kalınlığı artmaya devam ettiği için salgı fazı yoktur. Bu, uzun süreli, ağrılı ve ağır adet kanamasına yol açar.

Şiddetli atipi, endometriyumun tehlikeli durumlarını ifade eder. Sadece hücrelerin aktif üremesi yoktur, çekirdeğin epitelinin yapısı ve yapısı değişmektedir.

Atipik hiperplazi, mukozanın bazal, fonksiyonel ve hemen her iki tabakasında gelişebilir. İkinci seçenek, kanser geliştirme olasılığı yüksek olduğu için en zor olarak kabul edilir.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Kadınların endometrial proliferasyon evrelerinin ne olduğunu ve bu evreler dizisinin ihlalinin sağlıkla nasıl ilişkili olduğunu anlaması genellikle zordur. Endometriyumun yapısı hakkında bilgi sahibi olmak, sorunu anlamaya yardımcı olur.

Mukoza zarı temel madde, glandüler tabaka, bağ dokuları (stroma) ve çok sayıda kan damarından oluşur. Döngünün yaklaşık 5. gününden itibaren, proliferasyon başladığında, bileşenlerin her birinin yapısı değişir. Tüm dönem yaklaşık 2 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: erken, orta, geç. Çoğalma evrelerinin her biri farklı şekillerde kendini gösterir ve belli bir zaman alır. Doğru sıra norm olarak kabul edilir. Eğer fazlardan en az biri eksikse veya seyrinde bir aksama varsa rahim içindeki zarda patoloji gelişme olasılığı çok yüksektir.

Erken

Proliferasyonun erken aşaması, döngünün 1-7. Bu dönemde uterusun mukoza zarı yavaş yavaş değişmeye başlar ve dokuların aşağıdaki yapısal dönüşümleri ile karakterize edilir:

endometriyum, silindirik bir epitel tabakası ile kaplıdır;
kan damarları düz;
bezler yoğun, ince, düz;
hücre çekirdekleri zengin bir kırmızı renge ve oval bir şekle sahiptir;
stroma dikdörtgen, iğ şeklinde.
erken poliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir.

Orta

Proliferatif endometriyum tipinin orta aşaması en kısadır, genellikle adet döngüsünün 8-10. Uterusun şekli değişir, mukozanın diğer elemanlarının şeklinde ve yapısında gözle görülür değişiklikler olur:

epitel tabakası silindirik hücrelerle kaplıdır;
çekirdekler soluktur;
bezler uzun ve kavislidir;
bağ dokusu gevşek yapısı;
endometriyumun kalınlığı artmaya devam eder ve 6-7 mm'ye ulaşır.

Geç

Döngünün 11-14. gününde (geç dönem) vajina içindeki hücreler hacim olarak artar ve şişer. Rahim zarında önemli değişiklikler meydana gelir:

epitel tabakası yüksek ve çok katmanlıdır;
bezlerin bir kısmı uzundur ve dalgalı bir şekle sahiptir;
damar ağı kıvrımlıdır;
hücre çekirdeğinin boyutu artar ve yuvarlak bir şekle sahiptir;
geç proliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 9–13 mm'ye ulaşır.

Tüm bu aşamalar salgılama aşamasıyla yakından ilişkilidir ve normlara uygun olmalıdır.

rahim kanseri nedenleri

Rahim vücudunun kanseri, proliferatif dönemin en tehlikeli patolojilerinden biridir. Erken evrelerde, bu hastalık türü asemptomatiktir. Hastalığın ilk belirtileri arasında bol mukus akıntısı bulunur. Zamanla, alt karın bölgesinde ağrı, endometriyum parçaları ile uterin kanama, sık idrara çıkma isteği ve halsizlik gibi belirtiler ortaya çıkar.

Kanser insidansı, 45 yaşına özgü anovulatuar döngülerin ortaya çıkmasıyla artar. Premenopozda, yumurtalıklar hala folikül salgılar, ancak nadiren olgunlaşırlar. Yumurtlama sırasıyla oluşmaz, korpus luteum oluşmaz. Bu hormonal dengesizliğe yol açar ortak sebep kanserli tümörlerin oluşumu.

Hamilelik ve doğum yapmamış kadınlar ile tanımlanmış obezite, diabetes mellitus, metabolik ve endokrin bozuklukları olan kadınlar risk altındadır. Üreme organının vücudunun kanserine neden olan arka plan hastalıkları, rahimdeki polipler, endometriyal hiperplazi, miyomlar ve polikistik yumurtalıklardır.

Onkolojinin teşhisi, kanserli lezyonlarda uterus duvarının durumu ile komplike hale gelir. Endometriyum gevşer, lifler farklı yönlerde bulunur, kas dokusu zayıflar. Rahmin sınırları bulanık, polipoid büyümeler göze çarpıyor.

Patolojik sürecin aşaması ne olursa olsun, endometriyal kanser ultrason ile tespit edilir. Metastazların varlığını ve tümörün lokalizasyonunu belirlemek için histeroskopiye başvurunuz. Ek olarak, bir kadının biyopsi, röntgen çekmesi ve bir dizi testten (idrar, kan, hemostaz çalışması) geçmesi önerilir.

Zamanında teşhis, bir tümör neoplazmının büyümesini, doğasını, boyutunu, tipini ve komşu organlara yayılma derecesini doğrulamayı veya dışlamayı mümkün kılar.

hastalığın tedavisi

Rahim vücudunun kanser patolojisinin tedavisi, hastalığın evresine ve şekline, ayrıca kadının yaşına ve genel durumuna bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Konservatif tedavi sadece Ilk aşamalar. 1.-2. aşamada teşhis edilmiş bir hastalığı olan üreme çağındaki kadınlara hormonal tedavi verilir. Tedavi süresince düzenli olarak test yaptırmanız gerekir. Böylece doktorlar hücre çekirdeğinin durumunu, rahim mukozasının yapısındaki değişiklikleri ve hastalığın dinamiklerini izler.

En etkili yöntem, etkilenen uterusun çıkarılmasıdır (kısmi veya tam). Ameliyattan sonra tek patolojik hücreleri ortadan kaldırmak için bir dizi radyasyon veya kimyasal tedavi reçete edilir. Endometriyumun hızlı büyümesi ve kanserli bir tümörün hızlı büyümesi durumunda, doktorlar üreme organını, yumurtalıkları ve uzantıları çıkarır.

Erken teşhis ve zamanında tedavi ile tedavi yöntemlerinden herhangi biri olumlu sonuçlar verir ve iyileşme şansını artırır.

Makale son güncelleme 07.12.2019

Proliferatif tipteki endometriyum, endometriyumun hücresel yapılarının aşırı bölünmesinin neden olduğu hiperplastik süreçlerin arka planında meydana gelen, uterus tabakasının mukoza zarının yoğun bir büyümesidir. Bu patoloji ile jinekolojik nitelikteki hastalıklar gelişir, üreme işlevi bozulur. Proliferatif tipte bir endometrium kavramı ile karşı karşıya kalındığında, bunun ne anlama geldiğini anlamak gerekir.

Endometriyum - nedir bu? Bu terim, uterusun iç yüzeyini kaplayan mukoza tabakasını ifade eder. Bu katman, aşağıdaki parçaları içeren karmaşık bir yapısal yapı ile ayırt edilir:

glandüler epitel tabakası;
Temel malzeme;
stroma;
kan damarları.

Endometriyum kadın vücudunda önemli işlevleri yerine getirir. Fetal yumurtanın bağlanmasından ve başarılı bir hamileliğin başlamasından sorumlu olan mukus uterus tabakasıdır. Gebe kaldıktan sonra, endometriyal kan damarları fetüse oksijen ve gerekli besinleri sağlar.

Endometriyumun çoğalması, embriyoya normal kan temini ve plasenta oluşumu için vasküler yatağın büyümesine katkıda bulunur. Adet döngüsü sırasında, uterusta aşağıdaki ardışık aşamalara bölünmüş bir dizi döngüsel değişiklik meydana gelir:

Proliferasyon aşamasında endometriyum - aktif bölünmeleri yoluyla hücresel yapıların çoğalması nedeniyle yoğun büyüme ile karakterize edilir. Proliferasyon aşamasında, hem tamamen normal bir fizyolojik fenomen, hem de adet döngüsünün bir parçası olabilen endometriyum büyür ve tehlikeli bir durumun işareti olabilir. patolojik süreçler.
Salgı aşaması - bu aşamada, endometrial tabaka adet aşamasına hazırlanır.
Adet aşaması, endometrial deskuamasyon - deskuamasyon, aşırı büyümüş endometrial tabakanın reddi ve adet kanıyla vücuttan çıkarılması.

Endometriumdaki döngüsel değişikliklerin ve durumunun normlara nasıl karşılık geldiğinin yeterli bir değerlendirmesi için, adet döngüsünün süresi, proliferasyon aşamaları ve gizli dönem, varlığı veya yokluğu gibi faktörleri dikkate almak gerekir. işlevsiz bir doğanın uterus kanaması.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Endometriyal proliferasyon süreci, norm kavramına karşılık gelen birkaç ardışık aşamayı içerir. Aşamalardan birinin olmaması veya seyrindeki başarısızlıklar, patolojik bir sürecin gelişmesi anlamına gelebilir. Tüm süre iki hafta sürer. Bu döngü sırasında, foliküller olgunlaşır ve etkisi altında endometrial uterus tabakasının büyüdüğü hormon-östrojen salgılanmasını uyarır.

Proliferasyon aşamasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

Erken - adet döngüsünün 1 ila 7 günü arasında sürer. Fazın erken bir aşamasında uterus mukozası değişir. Endometriyumda mevcut epitel hücreleri. Kan arterleri pratik olarak kıvrılmaz ve stromal hücrelerin bir mile benzeyen belirli bir şekli vardır.
ortalama - adet döngüsünün 8 ila 10 günü arasında meydana gelen kısa bir aşama. Endometriyal tabaka, dolaylı bölünme sırasında oluşan belirli hücresel yapıların oluşumu ile karakterize edilir.
Geç aşama, döngünün 11 ila 14 günü arasında sürer. Endometriyum kıvrık bezlerle kaplıdır, epitel çok katlıdır, hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür.

Yukarıda listelenen aşamalar, normun belirlenmiş kriterlerini karşılamalıdır ve ayrıca salgılama aşamasıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.

Endometriyal sekresyon aşamaları

Salgı endometriyumu yoğun ve pürüzsüzdür. Endometriyumun salgısal dönüşümü, proliferasyon aşamasının tamamlanmasından hemen sonra başlar.

Uzmanlar, endometriyal tabakanın aşağıdaki salgılanma aşamalarını ayırt eder:

Erken aşama - adet döngüsünün 15 ila 18 günü arasında gözlenir. Bu aşamada salgı çok zayıftır, süreç gelişmeye yeni başlamıştır.
Salgı fazının orta aşaması - döngünün 21. gününden 23. gününe kadar devam eder. Bu faz artan sekresyon ile karakterizedir. Sürecin hafif bir şekilde bastırılması, yalnızca aşamanın sonunda not edilir.
Geç - salgılama aşamasının geç aşaması için bastırma tipiktir salgı fonksiyonu, menstrüasyonun başlangıcında zirveye ulaşan, bundan sonra endometrial uterus tabakasının ters gelişim süreci başlar. Geç faz, adet döngüsünün 24-28 günleri arasındaki dönemde gözlenir.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif tipteki endometriyal hastalıklar - bu ne anlama geliyor? Genellikle salgı tipindeki endometriyum, pratik olarak bir kadının sağlığı için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak proliferatif faz sırasında mukus uterus tabakası, belirli hormonların etkisi altında yoğun bir şekilde büyür. Bu durum, hücresel yapıların patolojik, artan bölünmesinden kaynaklanan hastalıkların gelişmesi açısından potansiyel bir tehlike taşır. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümör neoplazmalarının oluşma riskleri artar. Proliferatif tipteki ana patolojiler arasında doktorlar aşağıdakileri ayırt eder:

hiperplazi- uterus endometriyal tabakasının patolojik büyümesi.

Bu hastalık, aşağıdaki gibi klinik belirtilerle kendini gösterir:

Menstrüel düzensizlikler,
rahim kanaması,
ağrı sendromu.

Hiperplazi ile endometriyumun ters gelişimi bozulur, kısırlık riskleri artar, üreme işlev bozukluğu, anemi (bol kan kaybının arka planına karşı) gelişir. Ayrıca endometriyal dokuların malign dejenerasyonu olasılığını önemli ölçüde artırır, gelişme onkolojik hastalık.

endometrit- uterus endometrial tabakasının mukoza zarında lokalize olan enflamatuar süreçler.

Bu patoloji kendini gösterir:

rahim kanaması,
bol, ağrılı adet
pürülan kanlı bir doğanın vajinal akıntısı,
ağrıyan acı verici duyumlar alt karın bölgesinde bulunur
yakın temasta ağrı.

Endometrit ayrıca kadın vücudunun üreme fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyerek, erken evrelerde gebe kalma sorunları, plasenta yetmezliği, düşük yapma tehdidi ve kendiliğinden düşük gibi komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Rahim kanseri- döngünün proliferatif döneminde gelişen en tehlikeli patolojilerden biri.

50 yaşın üzerindeki hastalar bu malign hastalığa en duyarlıdır. Hastalık, eş zamanlı olarak kas dokularına sızan iç büyüme ile birlikte aktif egzofitik büyüme ile kendini gösterir. Bu tür onkolojinin tehlikesi, özellikle patolojik sürecin erken aşamalarında neredeyse asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

İlk klinik belirti lökoredir - vajinal akıntı mukoza karakteri, ancak maalesef çoğu kadın buna pek dikkat etmiyor.

Bunlar endişe verici olmalı klinik semptomlar, Nasıl:

rahim kanaması,
alt karın bölgesinde lokalize ağrı,
artan idrara çıkma isteği
kanlı vajinal akıntı,
genel halsizlik ve artan yorgunluk.

Doktorlar, proliferatif hastalıkların çoğunun hormonal ve jinekolojik bozuklukların arka planında geliştiğine dikkat çekiyor. Ana provoke edici faktörler arasında endokrin bozukluklar, diabetes mellitus, miyomlar, endometriozis, hipertansiyon, kilolu vücut.

Yüksek riskli jinekolog grubu, kürtaj, düşük, kürtaj, üreme sisteminin organlarına cerrahi müdahaleler, hormonal kontraseptifleri kötüye kullanan kadınları içerir.

Bu tür hastalıkları önlemek ve zamanında tespit etmek için sağlığınızı izlemek ve önleme amacıyla yılda en az 2 kez bir jinekolog tarafından muayene edilmek gerekir.

Proliferasyonun engellenmesi tehlikesi

Endometriyal tabakanın proliferatif süreçlerinin inhibisyonu, oldukça yaygın bir fenomen özelliğidir. menopoz ve yumurtalık yetmezliği.

Üreme çağındaki hastalarda bu patoloji hipoplazi ve dismenore gelişimi ile dolu. Hipoplastik nitelikteki süreçler sırasında, uterus tabakasının mukoza zarının incelmesi meydana gelir, bunun sonucunda döllenmiş yumurta normal olarak uterus duvarına sabitlenemez ve hamilelik meydana gelmez. Hastalık hormonal bozuklukların arka planında gelişir ve yeterli, zamanında tıbbi bakım gerektirir.

Proliferatif endometriyum - büyüyen bir mukoza uterin tabakası, normun bir tezahürü veya tehlikeli patolojilerin bir işareti olabilir. Çoğalma kadın vücudunun özelliğidir. Menstrüasyon sırasında, endometrial tabaka dökülür ve ardından aktif hücre bölünmesi yoluyla yavaş yavaş eski haline döner.

Üreme bozukluğu olan hastalar için, endometriyal gelişim aşamasını dikkate almak önemlidir. teşhis muayeneleri, çünkü içinde farklı dönemler puanlar önemli ölçüde değişebilir.

Endometriyumun normal histolojisi

Steroid hormonlarının etkisi altında endometriyumda döngüsel değişiklikler

Uterusun fundus ve gövdesinin mukoza zarı morfolojik olarak aynıdır. Üreme dönemindeki kadınlarda iki katmandan oluşur:

Bazal katman 1–1,5 cm kalınlığında, miyometriyumun iç tabakasında yer alan, hormonal etkilere tepki zayıf ve tutarsız. Stroma yoğundur, argirofilik ve ince kollajen lifleri bakımından zengin bağ dokusu hücrelerinden oluşur.
Endometriyal bezler dar, bezlerin epiteli silindirik tek sıralı, çekirdekler oval, yoğun lekelidir. Boy, endometriyumun fonksiyonel durumundan menstrüasyon sonrası 6 mm'den proliferasyon fazının sonunda 20 mm'ye kadar değişir; hücrelerin şekli, içlerindeki çekirdeğin konumu, apikal kenarın ana hatları vb. de değişir.
Silindirik epitel hücreleri arasında, bazal membrana bitişik vezikül şeklindeki büyük hücreler bulunabilir. Bunlar, kirpikli epitelyumun olgunlaşmamış hücrelerini temsil eden ışık hücreleri veya "kabarcık hücreleri" olarak adlandırılır. Bu hücreler adet döngüsünün tüm aşamalarında bulunabilir, ancak en büyük sayıları döngünün ortasında not edilir. Bu hücrelerin görünümü östrojen tarafından uyarılır. Atrofik endometriyumda ışık hücreleri asla bulunmaz. Mitoz halindeki bezlerin epitel hücreleri de vardır - profazın erken bir aşaması ve bazal membrandan epitelyuma nüfuz eden dolaşan hücreler (histiyositler ve büyük lenfositler).
Döngünün ilk yarısında, bazal katmanda ek elementler tespit edilebilir - folikülün germinal merkezinin varlığında ve fokal perivasküler ve / veya periglandüler, yaygın infiltratın yokluğunda inflamatuar infiltratlardan farklı olan gerçek lenfatik foliküller lenfositlerden ve plazma hücrelerinden, diğer inflamasyon belirtilerinin yanı sıra klinik bulgular sonuncu. Çocuk ve senil endometriyumda lenfatik folikül yoktur. Bazal tabakanın damarları hormonlara duyarlı değildir ve döngüsel dönüşümlere uğramazlar.
fonksiyonel katman Kalınlık adet döngüsünün gününden itibaren değişir: proliferasyon fazının başlangıcında 1 mm'den sekresyon fazının sonunda 8 mm'ye kadar. Etkisi altında morfofonksiyonel hale geldiği seks steroidlerine karşı yüksek bir duyarlılığa sahiptir ve yapısal değişiklikler her adet döngüsü boyunca.
Proliferasyon fazının başlangıcından döngünün 8. gününe kadar fonksiyonel tabakanın stromasının ağ lifli yapıları, yumurtlamadan önce sayıları hızla artan ve kalınlaşan tek narin argyrofilik lifler içerir. Salgı fazında, endometriyal ödemin etkisi altında lifler birbirinden ayrılır, ancak bezlerin ve kan damarlarının çevresinde yoğun bir şekilde bulunur.
Normal şartlar altında bezlerin dallanması meydana gelmez. Salgılama aşamasında, fonksiyonel katmanda ek elementler en açık şekilde belirtilir - bezlerin daha yakın yerleştirildiği derin süngerimsi bir katman ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel - kompakt bir katman.
Proliferasyon fazındaki yüzey epiteli morfolojik ve fonksiyonel olarak bezlerin epiteline benzer. Bununla birlikte, sekresyon aşamasının başlamasıyla birlikte, blastokistin endometriyuma daha kolay yapışmasına ve ardından implantasyona neden olan biyokimyasal değişiklikler meydana gelir.
Adet döngüsünün başlangıcındaki stroma hücreleri iğ şeklindedir, kayıtsızdır, çok az sitoplazma vardır. Salgı fazının sonunda, adet görme korpus luteumunun hormonunun etkisi altındaki hücrelerin bir kısmı artar ve ölüm öncesi (en doğru isim), psödodesidual, desidua benzeri hale gelir. Gebeliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında gelişen hücrelere desidual denir.
İkinci kısım azalır ve bunlardan gevşemeye benzer yüksek moleküler peptitler içeren endometrial granüler hücreler oluşur. Ayrıca tekli lenfositler (iltihap yokluğunda), histiyositler, mast hücreleri (daha çok salgı fazında) bulunur.
Fonksiyonel tabakanın damarları hormonlara karşı oldukça hassastır ve döngüsel dönüşümlere uğrar. Tabaka, adet öncesi dönemde sinüzoidler ve spiral arterler oluşturan kılcal damarlara sahiptir, çoğalma aşamasında hafifçe kıvrımlıdırlar ve endometriyumun yüzeyine ulaşmazlar. Salgılama aşamasında uzarlar (endometriumun yüksekliği spiral damarın uzunluğuna 1:15 kadar), daha kıvrımlı hale gelirler ve top şeklinde spiral olarak bükülürler. En büyük gelişme, hamileliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında elde edilir.
Fonksiyonel tabaka reddedilmezse ve endometrial dokular gerileyen değişikliklere uğrarsa, spiral damarların düğümleri luteal etkinin diğer belirtileri ortadan kalktıktan sonra bile kalır. Varlıkları, döngünün salgılama aşamasından ve ayrıca erken gebelik - uterus veya ektopik ihlalinden sonra tam ters gelişme durumunda olan endometriyumun değerli bir morfolojik işaretidir.

innervasyon. modern kullanımı histokimyasal yöntemler katekolaminlerin ve kolinesterazın saptanması, endometriyum boyunca dağılmış olan, damarlara eşlik eden ancak bezlerin yüzey epiteline ve epiteline ulaşmayan endometriyumun bazal ve fonksiyonel katmanlarındaki sinir liflerinin saptanmasını mümkün kılmıştır. Liflerin sayısı ve içlerindeki mediatörlerin içeriği, döngü boyunca değişir: proliferasyon fazının endometriumunda adrenerjik etkiler ve sekresyon fazında kolinerjik etkiler baskındır.
Rahim kıstağının endometriyumu yumurtalık hormonlarına rahim vücudunun endometriumundan çok daha zayıf ve geç tepki verir ve bazen hiç tepki göstermez. Mukoza kıstağı eğik olarak uzanan ve sıklıkla kistik uzantılar oluşturan az sayıda beze sahiptir. Bezlerin epiteli düşük silindiriktir, uzun koyu renkli çekirdekler hücreyi neredeyse tamamen doldurur. Mukus, yalnızca bezlerin lümenine salgılanır, ancak servikal epitel için tipik olan hücre içi olarak bulunmaz. Stroma yoğundur. Döngünün salgılama aşamasında stroma hafifçe gevşer, bazen içinde hafif bir desidual dönüşüm görülür. Adet sırasında, mukoza zarının sadece yüzeysel epiteli reddedilir.
Az gelişmiş uteruslarda, uterusun istmik kısmının yapısal ve fonksiyonel özelliklerini taşıyan mukoza, uterus gövdesinin alt ve orta bölümlerinin duvarlarını çizer. Az gelişmiş bazı uteruslarda, yalnızca üst üçte birlik bölümünde, döngünün aşamalarına göre yanıt verebilen normal bir endometriyum bulunur. Endometriyumun bu tür anomalileri, esas olarak hipoplastik ve infantil uterusun yanı sıra uterus arcuatus ve uterus dupleksinde gözlenir.
Klinik ve teşhis değeri: rahim vücudunda istmik tipteki endometriyumun lokalizasyonu kadının kısırlığı ile kendini gösterir. Hamilelik durumunda, kusurlu bir endometriyuma implantasyon, villusların altta yatan miyometriyuma derin bir şekilde büyümesine ve en ciddi obstetrik patolojilerden biri olan plasenta increta'nın ortaya çıkmasına yol açar.
mukoza zarı servikal kanal. Bezleri yoktur. Yüzey, bazal yerleşimli küçük hiperkromik çekirdeklere sahip tek sıralı yüksek silindirik bir epitel ile kaplıdır. Epitel hücreleri, sitoplazmayı emdiren hücre içi mukusu yoğun bir şekilde salgılar - servikal kanalın epiteli ile kıstağın epiteli ve uterusun gövdesi arasındaki fark. Silindirik servikal epitel altında küçük yuvarlak hücreler olabilir - yedek (subepitelyal) hücreler. Bu hücreler hem silindirik servikal epitele hem de endometriyal hiperplazi ve kanserde görülen çok katlı skuamöze dönüşebilir.
Çoğalma aşamasında, silindirik epitelin çekirdekleri bazal olarak, salgılama aşamasında - esas olarak merkezi bölümlerde bulunur. Ayrıca boşaltım fazında yedek hücre sayısı artar.
Küretaj sırasında servikal kanalın değişmemiş yoğun mukozası yakalanmaz. Gevşemiş mukoza zarının parçaları, yalnızca enflamatuar ve hiperplastik değişiklikleriyle karşımıza çıkar. Kazımalar sıklıkla servikal kanalın bir küret tarafından ezilmiş veya bundan zarar görmemiş poliplerini ortaya çıkarır.
Endometriyumdaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler
yumurtlama adet döngüsü sırasında.
Adet döngüsü, bir önceki adetin 1. gününden bir sonraki adetin 1. gününe kadar geçen süreyi ifade eder. Bir kadının adet döngüsü, yumurtalıklarda (yumurtalık döngüsü) ve rahimde (rahim döngüsü) ritmik olarak tekrarlanan değişikliklerden kaynaklanır. Rahim döngüsü doğrudan yumurtalıklara bağlıdır ve endometriyumdaki düzenli değişikliklerle karakterize edilir.
Her adet döngüsünün başlangıcında, her iki yumurtalıkta birkaç folikül aynı anda olgunlaşır, ancak bunlardan birinin olgunlaşma süreci biraz daha yoğun ilerler. Böyle bir folikül yumurtalığın yüzeyine hareket eder. Tamamen olgunlaştığında folikülün inceltilmiş duvarı kırılır, yumurta yumurtalıktan dışarı atılır ve tüpün hunisine girer. Bu yumurta bırakma işlemine yumurtlama denir. Genellikle adet döngüsünün 13-16. günlerinde meydana gelen yumurtlamadan sonra, folikül farklılaşarak korpus luteuma dönüşür. Boşluğu çöker, granüloza hücreleri luteal hücrelere dönüşür.
Adet döngüsünün ilk yarısında, yumurtalık artan miktarda ağırlıklı olarak östrojenik hormonlar üretir. Etkileri altında, endometriyumun fonksiyonel tabakasının tüm doku elemanlarının çoğalması meydana gelir - çoğalma aşaması, folikülin aşaması. 28 günlük bir adet döngüsünün 14. gününde sona erer. Şu anda, yumurtalıkta yumurtlama ve ardından adet korpus luteum oluşumu meydana gelir. Korpus luteum, salgılama fazının - luteal fazın özelliği olan östrojenler tarafından hazırlanan endometriyumda morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin etkisi altında büyük miktarda progesteron salgılar. Bezlerin salgılama fonksiyonunun varlığı, stromanın predecidual reaksiyonu ve spiral kıvrımlı damarların oluşumu ile karakterizedir. Proliferasyon fazındaki endometriyumun sekresyon fazına dönüşmesine diferansiasyon veya transformasyon denir.
Yumurtanın döllenmesi ve blastokistin implantasyonu gerçekleşmediyse, adet döngüsünün sonunda adet korpus luteum geriler ve ölür, bu da endometriyumun kan akışını destekleyen yumurtalık hormonlarının titresinde bir düşüşe yol açar. . Bu bağlamda, anjiyospazm, endometriyal dokuların hipoksisi, nekroz ve mukoza zarının adet reddi meydana gelir.
Adet döngüsünün evrelerinin sınıflandırılması (Witt'e göre, 1963)

Bu sınıflandırma, döngünün belirli aşamalarında endometriyumdaki değişiklikler hakkındaki modern fikirlerle en yakından eşleşir. Pratikte uygulanabilir.
1. Çoğalma aşaması
  - Erken aşama - 5-7 gün
  - Orta aşama - 8-10 gün
  - Geç aşama - 10-14 gün
  - Salgı aşaması
    - Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
    - Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
    - Geç aşama (gerileme başlangıcı) - 24-25 gün
    - İskeminin eşlik ettiği gerileme - 26-27 gün
    - Kanama aşaması (adet)
      - Kabuk soyma - 28-2 gün
      - Rejenerasyon - 3-4 gün

Adet döngüsü sırasında Proliferatif faz olarak adlandırılan uterus mukozasının yapısı genel hatlarıyla yukarıda anlatıldığı gibidir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve adından da anlaşılacağı gibi uterus mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve adet sırasında dökülen mukozanın fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

Üreme sonucunda kumaşlar, adetten sonra mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) korunan, fonksiyonel bölgenin kendi plakasının oluşumu yeniden başlar. Menstrüasyondan sonra uterusta korunan ince mukoza tabakasından, tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş geri yüklenir ve glandüler epitelin çoğalması nedeniyle uterus bezleri de uzar ve artar; ancak bir mukoza zarında hala eşit kalırlar.

Yavaş yavaş tüm mukus kalınlaşır, normal yapısını kazanmak ve ortalama bir yüksekliğe ulaşmak. Yüzeysel mukozal epitelin silyaları (kinocilia) proliferatif fazın sonunda kaybolur ve bezler salgılanmaya hazırlanır.

Faz ile eş zamanlı olarak çoğalma yumurtalıkta adet döngüsü, folikül ve yumurta hücresinin olgunlaşması gerçekleşir. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), uterus mukozasında proliferatif süreçlere neden olan bir faktördür. Çoğalma aşamasının sonunda yumurtlama meydana gelir; folikül yerine adetin korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometriyum üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Proliferasyon fazı adet döngüsünün 6. gününden başlar ve 14-16. güne kadar devam eder (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır).

Eğitim videosunu izlemenizi öneririz:

Rahim döngüsünün salgılama aşaması

uyaran altında hormon Bu sırada yumurtalıkta oluşan korpus luteum (progesteron) nedeniyle, rahim mukozasının bezleri, özellikle taban bölümlerinde genişlemeye başlar, vücutları tirbuşon şeklinde bükülür, böylece uzunlamasına bölümlerde iç konfigürasyonları kenarlar testere dişi, pürüzlü bir görünüm alır. Mukoza zarının süngerimsi bir doku ile karakterize edilen tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epiteli başlar mukus salgılamak, bu aşamada glandüler hücrelerin gövdelerinde de biriken önemli miktarda glikojen içerir. Uygun mukozal plakanın dokusundaki mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, zayıf bir şekilde boyanmış bir sitoplazmaya ve çekirdeğe sahip genişlemiş poligonal hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler etrafa dağılmıştır. kumaşlar tek başına veya kümeler halinde, sitoplazmaları ayrıca glikojen içerir. Bunlar, hamilelik durumunda mukoza zarında daha fazla çoğalan yaprak döken hücrelerdir, böylece büyük sayıları hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir ( histolojik inceleme chiretage sırasında elde edilen uterus mukozasının parçaları - fetal yumurtanın bir küret ile çıkarılması).

Çok araştırma belirlenirken özellikle önemlidir. dış gebelik. Gerçek şu ki, uterus mukozasındaki değişiklikler, döllenmiş bir yumurta hücresi veya daha doğrusu genç bir embriyo, normal bir yerde (uterus mukozasında) değil, uterus dışında başka bir yerde (dış gebelik) nigrate olduğunda (greftler) meydana gelir. ).

Hormonal arka plandaki değişiklikler (kandaki östrojen ve progesteron düzeyleri) farklı günler Yumurtalık döngüsü, endometriyumun durumunu, fallop tüplerinin mukoza zarını, servikal kanalı ve vajinayı doğrudan etkiler. Uterusun mukoza zarı döngüsel değişikliklere (adet döngüsü) uğrar. Her döngüde, endometriyum adet, proliferatif ve salgılama aşamalarından geçer. Endometriyumda fonksiyonel (adet sırasında düşen) ve bazal (adet sırasında korunan) katmanlar ayırt edilir.

Çoğalma aşaması

Proliferatif (foliküler) faz - döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer; şu anda östrojenlerin (esas olarak estradiol) etkisi altında, bazal tabaka hücrelerinin çoğalması ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu meydana gelir. Fazın uzunluğu değişebilir. bazal sıcaklık vücut normaldir. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücreleri yüzeye göç eder, çoğalır ve endometriyumun yeni bir epitel astarını oluşturur. Endometriyumda ayrıca yeni uterin bezlerin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi meydana gelir.

salgı fazı

Salgı (luteal) faz - ikinci yarı - yumurtlamadan adetin başlangıcına kadar (12-16 gün) sürer. Korpus luteum tarafından salgılanan yüksek düzeyde progesteron, embriyonun implantasyonu için uygun koşullar yaratır. Bazal vücut ısısı 37 °C'nin üzerindedir.

Epitel hücreleri bölünmeyi durdurur, hipertrofi. Rahim bezleri genişler, daha dallı hale gelir. Glandüler hücreler glikojen, glikoproteinler, lipitler, müsin salgılamaya başlar. Sır, rahim bezlerinin ağzına yükselir ve rahim lümenine salınır. Spiral arterler, mukoza zarının yüzeyine yaklaşarak daha kıvrımlı hale gelir. Fonksiyonel tabakanın yüzey kısımlarında, sitoplazmasında glikojen ve lipitlerin biriktiği bağ dokusu hücrelerinin sayısı artar. Hücrelerin etrafında kollajen ve retiküler lifler oluşur. Stromal hücreler, plasental yaprak döken hücrelerin özelliklerini kazanır. Endometriyumdaki bu tür değişiklikler nedeniyle, işlevsel katmanda iki bölge ayırt edilir: kompakt - lümene bakan ve daha derin - süngerimsi. İmplantasyon olmazsa, yumurtalık steroid hormonlarındaki azalma, endometriyumun fonksiyonel tabakasının üst üçte ikisini besleyen spiral arterlerin bükülmesine, sertleşmesine ve daralmasına neden olur. Sonuç olarak, endometriyumun fonksiyonel tabakasında kan akışında bir bozulma vardır - iskemi, bu da fonksiyonel tabakanın reddedilmesine ve genital kanamaya yol açar.

adet dönemi

Adet aşaması - endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddi. 28 günlük bir döngü süresi ile adet 5 + 2 gün sürer.

W.Beck

"Adet döngüsünün aşamaları" bölümünden makale

Rahmin iç tabakasına endometrium denir. Bu doku karmaşık bir yapısal yapıya ve çok önemli bir role sahiptir. Vücudun üreme işlevleri, mukoza zarının durumuna bağlıdır.

Menstrüasyondan sonra uterus kendi kendini temizler ve bu dönemde mukoza zarı pürüzsüz, ince, düzgün bir yapıya sahiptir.

Standart adet döngüsü genellikle 3 aşamaya ayrılır:

Çoğalma.
salgı.
Kanama (adet).

Bu aşamaların her birinde belirli bir aşama vardır. Daha fazla bilgi için lütfen makalemizi okuyun.

Doğal değişimlerin bu sıralamasında önce çoğalma gelir. Aşama, adetin bitiminden sonraki döngünün yaklaşık 5. gününde başlar ve 14 gün sürer. Bu dönemde hücre yapıları, doku büyümesine yol açan aktif bölünme ile çoğalır. Rahmin iç tabakası 16 mm'ye kadar büyüyebilir. Bu, proliferatif tipteki endometrial tabakanın normal yapısıdır. Bu kalınlaşma, embriyonun uterus tabakasının villusuna bağlanmasına katkıda bulunur, ardından yumurtlama meydana gelir ve uterus mukozası endometriumda salgı fazına girer.

Gebe kalma meydana gelirse, korpus luteum uterusa implante edilir. Başarısız bir hamilelik ile embriyo işlevini durdurur, hormon seviyesi düşer ve adet başlar.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

endometrit;
servikal endometriozis;
adenomatoz;
rahim fibroidleri;
rahim kistleri ve polipleri;

Hormonal problemlerin arka planına karşı, hiperplazi en sık teşhis edilir. Hastalığa endometriyal tabakanın anormal büyümesi eşlik eder ve yaş sınırlaması yoktur. En tehlikeli dönemler ergenlik ve. 35 yaşın altındaki kadınlarda, bu yaştaki hormonal arka plan sabit olduğu için hastalık nadiren tespit edilir.

Endometrial hiperplazinin klinik belirtileri vardır: döngü bozulur, uterus kanaması görülür ve karın bölgesinde sürekli ağrı görülür. Hastalığın tehlikesi, mukozanın ters gelişiminin bozulmasıdır. Aşırı büyümüş endometriyumun boyutu azalmaz. Bu kısırlığa, kansızlığa ve kansere yol açar.

Proliferasyonun geç ve erken evrelerinin ne kadar etkili olduğuna bağlı olarak, endometrial hiperplazi atipik ve glandüler olabilir.

Endometriyumun glandüler hiperplazisi

Tipik semptomlar yoktur. Tezahür belirtileri birçok jinekolojik hastalığın karakteristiğidir. Temel olarak, kadınların şikayetleri adet sırasındaki ve adet sonrası durumlarla ilişkilidir. Döngü değişiyor ve öncekilerden farklı. Bol kanamaya ağrılı hisler eşlik eder ve pıhtı içerir. Genellikle akıntı, kansızlığa yol açan döngünün dışına çıkar. Şiddetli kan kaybı halsizlik, baş dönmesi ve kilo kaybına neden olur.

atipik

Şiddetli atipi, endometriyumun tehlikeli durumlarını ifade eder. Sadece hücrelerin aktif üremesi yoktur, çekirdeğin epitelinin yapısı ve yapısı değişmektedir.

Atipik hiperplazi, mukozanın bazal, fonksiyonel ve hemen her iki tabakasında gelişebilir. İkinci seçenek, kanser geliştirme olasılığı yüksek olduğu için en zor olarak kabul edilir.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Erken

Proliferasyonun erken aşaması, döngünün 1-7. Bu dönemde uterusun mukoza zarı yavaş yavaş değişmeye başlar ve dokuların aşağıdaki yapısal dönüşümleri ile karakterize edilir:

endometriyum, silindirik bir epitel tabakası ile kaplıdır;
kan damarları düz;
bezler yoğun, ince, düz;
hücre çekirdekleri zengin bir kırmızı renge ve oval bir şekle sahiptir;
stroma dikdörtgen, iğ şeklinde.
erken poliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir.

Orta

epitel tabakası silindirik hücrelerle kaplıdır;
çekirdekler soluktur;
bezler uzun ve kavislidir;
bağ dokusu gevşek yapısı;
endometriyumun kalınlığı artmaya devam eder ve 6-7 mm'ye ulaşır.

Geç

Döngünün 11-14. gününde (geç dönem) vajina içindeki hücreler hacim olarak artar ve şişer. Rahim zarında önemli değişiklikler meydana gelir:

epitel tabakası yüksek ve çok katmanlıdır;
bezlerin bir kısmı uzundur ve dalgalı bir şekle sahiptir;
damar ağı kıvrımlıdır;
hücre çekirdeğinin boyutu artar ve yuvarlak bir şekle sahiptir;
geç proliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 9–13 mm'ye ulaşır.

Tüm bu aşamalar salgılama aşamasıyla yakından ilişkilidir ve normlara uygun olmalıdır.

rahim kanseri nedenleri

Kanser insidansı, 45 yaşına özgü anovulatuar döngülerin ortaya çıkmasıyla artar. Premenopozda, yumurtalıklar hala folikül salgılar, ancak nadiren olgunlaşırlar. Yumurtlama sırasıyla oluşmaz, korpus luteum oluşmaz. Bu, kanserli tümörlerin oluşumunun en yaygın nedeni olan hormonal dengesizliğe yol açar.

Zamanında teşhis, bir tümör neoplazmının büyümesini, doğasını, boyutunu, tipini ve komşu organlara yayılma derecesini doğrulamayı veya dışlamayı mümkün kılar.

hastalığın tedavisi

Rahim vücudunun kanser patolojisinin tedavisi, hastalığın evresine ve şekline, ayrıca kadının yaşına ve genel durumuna bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Konservatif tedavi sadece ilk aşamalarda kullanılır. 1.-2. aşamada teşhis edilmiş bir hastalığı olan üreme çağındaki kadınlara hormonal tedavi verilir. Tedavi süresince düzenli olarak test yaptırmanız gerekir. Böylece doktorlar hücre çekirdeğinin durumunu, rahim mukozasının yapısındaki değişiklikleri ve hastalığın dinamiklerini izler.

Erken teşhis ve zamanında tedavi ile tedavi yöntemlerinden herhangi biri olumlu sonuçlar verir ve iyileşme şansını artırır.

Çoğalma aşamasının erken aşaması. Adet döngüsünün bu aşamasında, mukoza, merkezi olarak yerleştirilmiş, 2-3 mm kalınlığında homojen bir yapıya sahip dar bir eko-pozitif şerit ("endometriyumun izleri") şeklinde izlenir.

kolpositoloji. Hücreler büyük, hafif ve orta büyüklükte çekirdeklidir. Hücre kenarlarının orta derecede katlanması. Eozinofilik ve bazofilik hücrelerin sayısı yaklaşık olarak aynıdır. Hücreler gruplar halinde yerleştirilir. Az sayıda lökosit vardır.

endometriyum histolojisi. Mukoza zarının yüzeyi, kübik bir şekle sahip olan düzleştirilmiş silindirik epitel ile kaplıdır. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakanın bölgelere bölünmesi yoktur. Salmastralar, dar bir lümenli düz veya birkaç sargı borusu gibi görünür. Enine kesitlerde yuvarlak veya oval bir şekle sahiptirler. Glandüler kriptlerin epiteli prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, tabanda bulunur, iyi lekelenir. Sitoplazma bazofilik, homojendir. Epitel hücrelerinin apikal kenarı düzgün ve net bir şekilde tanımlanmıştır. ile yüzeyinde elektron mikroskobu hücre yüzeyinde bir artışa katkıda bulunan uzun mikrovilli belirlenir. Stroma, hassas işlemlere sahip iğ şeklinde veya yıldız şeklinde retiküler hücrelerden oluşur. Küçük sitoplazma. Çekirdeklerin etrafında zar zor fark edilir. Stromal hücrelerde, epitel hücrelerinde olduğu gibi, tek mitozlar görülür.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında (döngünün 7. gününe kadar), endometriyum ince, hatta soluk pembe renktedir, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülür, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları görülür. yırtılmayan görünür. Fallop tüplerinin gözleri iyi izlenir.

Proliferasyonun orta aşaması. Proliferasyon fazının orta aşaması adetten 4-5 ila 8-9 gün sonra sürer. Endometriyumun kalınlığı 6-7 mm'ye kadar büyümeye devam ediyor, yapısı homojen veya merkezde artan yoğunluklu bir bölge - üst ve alt duvarların fonksiyonel katmanları arasında bir temas bölgesi.

kolpositoloji. Çok sayıda eozinofilik hücreler (%60'a kadar). Hücreler dağılmıştır. Az sayıda lökosit vardır.

endometriyum histolojisi. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakanın ayrılması yoktur. Mukoza zarının yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Bezler biraz kıvrımlıdır. Epitel hücrelerinin çekirdekleri yerel olarak farklı seviyelerde bulunur, içlerinde çok sayıda mitoz gözlenir. Proliferasyonun erken evresi ile karşılaştırıldığında, çekirdekler genişler, daha az yoğun boyanır, bazıları küçük nükleol içerir. Adet döngüsünün 8. gününden itibaren epitel hücrelerinin apikal yüzeyinde asidik mukoid içeren bir tabaka oluşur. Alkalen fosfataz aktivitesi artar. Stroma şişmiş, gevşemiş, bağ dokuları dar bir sitoplazma şeridi görülebilir. Mitoz sayısı artar. Stromanın damarları ince duvarlı, soliterdir.

histeroskopi. Proliferasyon fazının orta aşamasında endometrium giderek kalınlaşır, soluk pembe bir renk alır ve damarlar görünmez.

Proliferasyonun geç aşaması. Proliferasyon fazının geç aşamasında (yaklaşık 3 gün sürer), fonksiyonel tabakanın kalınlığı 8-9 mm'ye ulaşır, endometriyumun şekli genellikle damla şeklindedir, merkezi eko-pozitif çizgi ilk faz boyunca değişmeden kalır. adet döngüsünün. Genel eko-negatif arka plana karşı, endometriyumun hassas fibröz yapısını yansıtan düşük ve orta yoğunluklu kısa, çok dar eko-pozitif katmanları ayırt etmek mümkündür.

kolpositoloji. Smear esas olarak eozinofilik yüzeysel hücreler içerir (%70), az sayıda bazofilik hücre vardır. Eozinofilik hücrelerin sitoplazmasında granülerlik bulunur, çekirdekler küçük, piknotiktir. Az sayıda lökosit vardır. Çok miktarda mukus ile karakterizedir.

endometriyum histolojisi. İşlevsel katmanda bir miktar kalınlaşma var, ancak bölgelere bölünme yok. Endometriyumun yüzeyi yüksek sütunlu epitel ile kaplıdır. Bezler daha kıvrımlıdır, bazen tirbuşona benzer. Lümenleri biraz genişledi, bezlerin epiteli yüksek, prizmatik. Hücrelerin apikal kenarları düzgün ve belirgindir. Yoğun bölünme ve epitel hücre sayısının artması sonucunda çekirdekler farklı seviyelerdedir. Büyütülmüşler, hala ovaller, küçük nükleoller içeriyorlar. Adet döngüsünün 14. gününe yaklaştıkça, glikojen içeren çok sayıda hücre görebilirsiniz. Bezlerin epitelindeki alkalen fosfataz aktivitesi en yüksek dereceye ulaşır. Bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük, yuvarlak, daha az yoğun lekeli, etraflarında daha da belirgin bir sitoplazma halesi beliriyor. Bu sırada bazal tabakadan büyüyen spiral arterler zaten endometriyumun yüzeyine ulaşır. Hala biraz kıvrımlılar. Mikroskop altında sadece bir veya iki bitişik periferik damar belirlenir.

Psteroskopi. Proliferasyonun geç evresinde endometrium üzerinde belirli bölgelerde süre kalınlaşmış kıvrımlar şeklinde belirlenir. Şuna dikkat etmek önemlidir, eğer adet döngüsü normal olarak ilerler, daha sonra proliferasyon aşamasında endometrium, lokalizasyona bağlı olarak farklı bir kalınlığa sahip olabilir - günlerde ve uterusun arka duvarında kalınlaşır, ön duvarda ve uterus gövdesinin alt üçte birinde daha incedir.

Salgı fazının erken safhası. Adet döngüsünün bu aşamasında (yumurtlamadan 2-4 gün sonra), endometriyumun kalınlığı 10-13 mm'ye ulaşır. Yumurtlamadan sonra, salgı değişiklikleri nedeniyle (yumurtalığın adet korpus luteumu tarafından progesteron üretiminin sonucu), endometriyumun yapısı menstrüasyonun başlangıcına kadar tekrar homojen hale gelir. Bu dönemde endometriyumun kalınlığı ilk faza göre daha hızlı artar (3-5 mm).

kolpositoloji. Karakteristik deforme olmuş hücreler dalgalıdır, kenarları kıvrıktır, sanki ikiye katlanmış gibi, hücreler yoğun kümeler, katmanlar halinde bulunur. Hücre çekirdekleri küçük, piknotiktir. Bazofilik hücrelerin sayısı artıyor.

Endometriumun histolojisi. Endometriyumun kalınlığı, proliferasyon fazına kıyasla orta derecede artar. Bezler daha kıvrımlı hale gelir, lümenleri genişler. Salgı fazının, özellikle erken evresinin en karakteristik belirtisi, bezlerin epitelinde subnükleer vakuollerin ortaya çıkmasıdır. Glikojen granülleri büyür, hücre çekirdekleri bazalden merkeze doğru hareket eder (yumurtlamanın meydana geldiğini gösterir). Vakuoller tarafından hücrenin merkezi kısımlarına itilen çekirdekler başlangıçta farklı seviyelerde bulunurlar, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), büyük vakuollerin üzerinde yer alan çekirdekler aynı yerde bulunur. seviye. Döngünün 18. gününde bazı hücrelerde glikojen granülleri, çekirdeği atlayarak sanki hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. Bunun sonucunda çekirdekler tekrar hücrenin tabanına iner ve üzerlerine hücrelerin apikal kısımlarında bulunan glikojen granülleri yerleştirilir. Çekirdekler daha yuvarlaktır. Mitoz yoktur. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Asit mukoidler apikal bölgelerinde görünmeye devam ederken, alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Endometriyumun stroması hafifçe şişmiştir. Spiral arterler kıvrımlıdır.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında, endometriyum şişer, kalınlaşır ve özellikle uterus gövdesinin üst üçte birlik kısmında kıvrımlar oluşturur. Endometriyumun rengi sarımsı hale gelir.

Salgı fazının orta aşaması. İkinci aşamanın orta aşamasının süresi, adet döngüsünün 18-24. gününe karşılık gelen 4 ila 6-7 gündür. Bu dönemde, endometriyumdaki salgı değişikliklerinin en büyük şiddeti not edilir. Sonografik olarak, bu, endometriyumun çapı 12-15 mm'ye ulaşan 1-2 mm daha kalınlaşması ve daha da yoğun olması ile kendini gösterir. Endometriyum ve miyometriyumun sınırında, şiddeti menstrüasyondan önce maksimuma ulaşan, eko-negatif, açıkça tanımlanmış bir kenar şeklinde bir reddetme bölgesi oluşmaya başlar.

kolpositoloji. Hücrelerin karakteristik katlanması, kenarların kıvrık olması, hücrelerin gruplar halinde birikmesi, piknotik çekirdekli hücre sayısı azalır. Lökosit sayısı orta derecede artar.

endometriyum histolojisi. İşlevsel katman yükselir. Açıkça derin ve yüzeysel bölümlere ayrılmıştır. Derin tabaka süngerimsidir. Oldukça gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır, daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir. Adet döngüsünün 19. gününde, çekirdeklerin çoğu epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Tüm çekirdekler yuvarlak, hafiftir. Epitel hücrelerinin apikal bölümü kubbe şeklini alır, burada glikojen birikir ve apokrin salgı ile bezlerin lümenine salınmaya başlar. Bezlerin lümeni genişler, duvarları giderek daha fazla katlanır. Bezlerin epiteli, çekirdekleri bazal olarak yerleştirilmiş tek sıralıdır. Yoğun salgılama sonucunda hücreler alçalır, apikal kenarları dişlerde olduğu gibi belirsiz bir şekilde ifade edilir. Alkalen fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır bulunur. 23. günde bezlerin salgılanması sona erer. Endometriyal stromanın perivasküler bir desidual reaksiyonu ortaya çıkar, ardından desidual reaksiyon, özellikle kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında yaygın bir karakter kazanır. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri geniş, yuvarlak ve çokgen bir şekil alır. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predecidual hücre adacıkları oluşur. Yüksek progesteron konsantrasyonuna işaret eden salgılama fazının orta aşamasının güvenilir bir göstergesi, spiral arterlerdeki değişikliklerdir. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, "bobinler" oluştururlar, sadece süngerimsi değil, aynı zamanda kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında da bulunabilirler. Adet döngüsünün 23. gününe kadar spiral damarlardaki düğümlenmeler en net şekilde ifade edilir. Salgı fazının endometriyumunda spiral arterlerin "sarmallarının" yetersiz gelişimi, korpus luteumun zayıf bir fonksiyonunun ve endometriyumun implantasyon için yetersiz hazırlanmasının bir tezahürü olarak karakterize edilir. Salgı fazının endometriyumunun yapısı, orta aşama (döngünün 22-23 günü), adet korpus luteumunun uzun süreli ve artan hormonal fonksiyonu - korpus luteumun kalıcılığı ve içinde gözlenebilir. erken tarihler hamilelik - implantasyondan sonraki ilk günlerde, uterus hamileliği implantasyon bölgesi dışında; ilerleyici ektopik gebelik, uterus vücudunun mukoza zarının tüm kısımlarında eşit olarak.

histeroskopi. Salgı aşamasının orta aşamasında, endometriyumun histeroskopik görüntüsü bu aşamanın erken aşamasından önemli ölçüde farklı değildir. Çoğu zaman, endometriyumun kıvrımları polipoid bir şekil alır. Histeroskopun distal ucu endometriyuma yakın yerleştirilirse bezlerin kanalları incelenebilir.

Salgı fazının geç aşaması. Adet döngüsünün ikinci aşamasının geç aşaması (3-4 gün sürer). Endometriyumda, progesteron konsantrasyonundaki azalmaya bağlı olarak belirgin trofik bozukluklar vardır. Kanamaların, nekrozun ve diğer distrofik değişikliklerin gelişmesiyle hiperemi, spazmlar ve tromboz şeklinde polimorfik vasküler reaksiyonlarla ilişkili endometriyumdaki ekografik değişiklikler, küçük alanların (karanlık) görünümü nedeniyle mukozada hafif bir heterojenite (lekelenme) görülür. "lekeler" - vasküler bozuklukların bölgeleri), reddetme bölgesinin (2-4 mm) kenarı açıkça görünür hale gelir ve proliferatif fazın karakteristik özelliği olan mukozanın üç katmanlı yapısı homojen bir dokuya dönüşür. Preovulatuar dönemde endometriyal kalınlığın eko-negatif bölgelerinin ultrason tarafından yanlışlıkla patolojik değişiklikleri olarak kabul edildiği durumlar vardır.

kolpositoloji. Hücreler büyük, soluk renkli, köpüklü bazofiliktir, sitoplazmada inklüzyon yoktur, hücrelerin konturları belirsizdir, belirsizdir.

endometriyum histolojisi. Salmastra duvarlarının katlanması artırılmıştır, uzunlamasına kesitlerde toz benzeri bir şekle ve enine kesitlerde yıldız benzeri bir şekle sahiptir. Bazı epitelyal bez hücrelerinin çekirdekleri piknotiktir. Fonksiyonel tabakanın stroması buruşuktur. Predecidual hücreler bir araya getirilir ve kompakt tabaka boyunca spiral damarların etrafına dağılır. Predecidual hücreler arasında koyu çekirdekli küçük hücreler bulunur - bağ dokusu hücrelerinden dönüştürülmüş endometrial granüler hücreler. Adet döngüsünün 26-27. gününde, kompakt tabakanın yüzey alanlarında kılcal damarların stroma içine laküner genişlemesi gözlenir. Adet öncesi dönemde spiralleşme o kadar belirgin hale gelir ki kan dolaşımı yavaşlar ve staz ve tromboz meydana gelir. Adet kanamasının başlamasından bir gün önce, Schroeder'in "anatomik adet görme" dediği endometriyumun durumu ortaya çıkar. Şu anda, sadece genişlemiş ve kanla dolu damarları değil, aynı zamanda spazmlarını ve trombozlarını, ayrıca küçük şenlik ateşi kanamalarını, ödemini ve stroma lökosit infiltrasyonunu da bulabilirsiniz.

Psteroskopi. Salgı aşamasının geç aşamasında, endometriyum kırmızımsı bir renk alır. Mukozanın belirgin kalınlaşması ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin gözleri her zaman görülemez. Adetin kendisinden önce, endometriyumun görünümü yanlışlıkla endometriyumun bir patolojisi (polipoid hiperplazi) olarak yorumlanabilir. Bu nedenle histereskopinin yapılacağı zaman mutlaka patolog tarafından belirlenmelidir.

Kanama aşaması (deskuamasyon). Reddedilmesi nedeniyle endometriyumun bütünlüğünün ihlali nedeniyle adet kanaması sırasında, uterus boşluğunda kanamaların ve kan pıhtılarının varlığı, endometriyumun adet kanı ile birlikte bölümleri olarak ekografik tablo adet günleri boyunca değişir. Menstrüasyonun başlangıcında, reddetme bölgesi tamamen olmasa da hala görülebilir. Endometriyumun yapısı heterojendir. Yavaş yavaş, rahim duvarları arasındaki mesafe azalır ve adetin bitiminden önce birbirlerine "kapanırlar".

kolpositoloji. Büyük çekirdekli yayma köpüklü bazofilik hücrelerde. Çok sayıda eritrosit, lökosit, endometriyal hücre, histosit bulunur.

endometriyum histolojisi(28-29 gün). Doku nekrozu, otoliz gelişir. Bu süreç endometriyumun yüzey katmanları ile başlar ve şenlik ateşi niteliğindedir. Uzun bir spazmdan sonra oluşan vazodilatasyon sonucunda endometrial dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin ayrılmasına yol açar.

Menstrüel fazın endometriumunun karakteristik morfolojik özellikleri şunlardır: kanamaların nüfuz ettiği dokuda mevcudiyet, nekroz alanları, lökosit infiltrasyonu, endometriyumun kısmen korunmuş bir alanı ve ayrıca spiral arterlerin düğümleri.

histeroskopi. Adetin ilk 2-3 gününde, uterus boşluğu, özellikle üst üçte birlik kısımda, soluk pembeden koyu mora kadar çok sayıda endometrium parçası ile doldurulur. Uterus boşluğunun alt ve orta üçte birlik bölümünde endometriyum ince, soluk pembe renktedir, küçük noktasal kanamalar ve eski kanama alanları vardır. Adet döngüsü doluysa, adetin ikinci gününde uterus mukozasının neredeyse tamamen reddedilmesi gerçekleşir, bazı bölümlerinde mukozanın sadece küçük parçaları belirlenir.

Rejenerasyon(döngünün 3-4 günü). Nekrotik fonksiyonel tabakanın reddinden sonra, bazal tabakanın dokularından endometriyumun rejenerasyonu gözlenir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, epitel hücrelerinin her yöne hareket ederek defekti kapattığı bazal tabakanın bezlerinin marjinal bölümleri nedeniyle oluşur. Normal iki fazlı döngü koşulları altında normal adet kanamasında, döngünün 4. gününde tüm yara yüzeyi epitelize olur.

histeroskopi. Rejenerasyon aşamasında, mukozal hiperemi alanları olan pembe bir arka plana karşı, bazı alanlarda küçük kanamalar parlar, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları bulunabilir. Endometriyum yenilenirken, hiperemi alanları kaybolur ve rengi soluk pembeye döner. Uterusun köşeleri iyi görülebilir.

Uterusun boşluğunu kaplayan mukoza zarı. Endometriyumun en önemli özelliği, bir kadında adet döngüsünün varlığıyla kendini gösteren, değişen hormonal arka planın etkisi altında döngüsel değişikliklere uğrama yeteneğidir.

Endometriyum, rahim boşluğunu kaplayan mukus tabakasıdır. Yani, embriyonun gelişimi için amaçlanan bir kadının iç içi boş organının mukoza zarıdır. Endometriyum stroma, bezler ve deri epitelinden oluşur, 2 ana katmana sahiptir: bazal ve fonksiyonel.

Bazal tabakanın yapıları, menstrüasyondan sonra endometriyumun yenilenmesinin temelidir. Miyometriyum üzerinde çok sayıda damarla dolu yoğun bir stroma ile karakterize edilen bir tabaka vardır.
Fonksiyonel kalın tabaka kalıcı değildir. Sürekli hormonal seviyelere maruz kalıyor.

Genetik, moleküler biyoloji ve klinik immünolojinin yanı sıra sürekli olarak gelişmektedir. Bugün, hücresel düzenleme ve hücreler arası etkileşim anlayışını önemli ölçüde genişletebilen bu bilimlerdir. Proliferatif hücresel aktivitenin sadece hormonlardan değil, aynı zamanda sitokinler (peptitler ve bir grup hormon benzeri protein) ve araşidonik asit veya daha doğrusu metabolitleri dahil olmak üzere çeşitli aktif bileşiklerden de etkilendiğini tespit etmek mümkün olmuştur.

yetişkinlerde endometrium

Bir kadının adet döngüsü yaklaşık 24-32 gün sürer. İlk aşamada östrojen hormonlarının etkisi altında bezlerin çoğalması (büyümesi) gerçekleşir. Salgı aşaması, progesteronun etkisi altında (folikülün yırtılmasından ve yumurtanın salınmasından sonra) gerçekleşir.

Hormonların etkisiyle epitel yeniden inşa edilirken stromada da değişiklikler gözlenir. Burada lökosit infiltrasyonu var, spiral arterler biraz büyümüş.

Adet döngüsü sırasında endometriyumda meydana gelen değişikliklerin normalde net bir sırası olmalıdır. Ayrıca, her aşamanın bir erken, orta ve geç aşaması olmalıdır.

Döngü sırasında endometriyum yapılarındaki değişiklikler net bir sırayı hesaba katmazsa, çoğu zaman dismenore gelişir, kanama meydana gelir. Bu tür ihlallerin sonucu en azından kısırlık olabilir.

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki aksamalar, yumurtalıkların patolojisi, adrenal bezler, hipofiz bezi ve / veya hipotalamus hormonal arka planda bozulmalara neden olabilir.

hamilelik sırasında endometriyum

Bir kadının hayatı boyunca hormonları, uterus mukozasının hücre reseptörlerini aktif olarak etkiler. Herhangi bir hormonal değişimin meydana geldiği süre boyunca, endometriyumun büyümesi de değişir ve bu da sıklıkla hastalıkların gelişmesine yol açar. Her türlü proliferatif bozukluk, esas olarak adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilen hormonların etkisi altında ortaya çıkar.

Hamilelik ve endometriyum yakından ilişkilidir, çünkü döllenmiş bir üreme hücresinin bağlanması bile sadece rahmin olgun duvarlarına mümkündür. Fetal yumurtanın implantasyonundan önce uterusta stromal hücrelerden oluşan bir desidua belirir. Embriyonun hayati aktivitesi için elverişli koşullar yaratan bu kabuktur.

İmplantasyondan önce, endometriyumda salgı fazı baskındır. Stroma hücreleri biyolojik olarak doldurulur aktif maddeler lipitler, tuzlar, glikojen, eser elementler ve enzimler dahil.

Yaklaşık iki gün süren implantasyon sırasında hemodinamik değişiklikler gözlenir ve endometriyumda (bezler ve stroma) önemli değişiklikler gözlenir. Fetal yumurtanın bağlandığı yerde kan damarları genişler, sinüzoidler belirir.

Endometriyumdaki değişiklikler ve döllenmiş bir yumurtanın olgunlaşması aynı anda gerçekleşmelidir, aksi takdirde gebelik sonlandırılabilir.

Rahim mukozasının hastalıkları yaygındır. Ek olarak, bu tür patolojiler hem çocuklarda hem de yetişkinlerde teşhis edilir, neredeyse asemptomatik olabilir, kolayca tedavi edilebilir veya örneğin tam tersine son derece rahatsız edici sağlık sonuçlarına neden olabilir.

En yaygın endometriyal hastalıkları düşünürsek, hemen çeşitli hiperplastik süreçlere dikkat edilmelidir. Çoğunlukla menopozdan önce hormonal dengesizliğin arka planında meydana gelen bu ihlallerdir. Klinik tablo bu tür bozukluklar kanamadır, çoğu zaman uterus artar, mukoza tabakası kalınlaşır.

Endometriyum yapılarındaki değişiklikler, oluşumların görünümü - tüm bunlar, komplikasyonların gelişimini dışlamak için mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması gereken ciddi bir başarısızlığa işaret edebilir.

Endometriyumun dönüşümü - tabii ki, en karmaşık süreç neredeyse tüm nörohumoral sistemi ilgilendiren biyolojik doğa. Hiperplastik süreçler (HPE), mukozanın stromal ve çoğunlukla glandüler bileşenlerinin etkilendiği dokuların fokal veya yaygın proliferasyonudur. HPE'nin patogenezinde önemli bir rol de metabolik ve endokrin bozulmalar tarafından oynanır. Bu nedenle, tiroid bezinin, bağışıklık sisteminin, yağ metabolizmasının vb.

Sadece hormonal bozulmalar endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişimini tetikleyemez. Bu durumda bağışıklık ve enflamatuar-enfeksiyöz değişiklikleri etkileyen mukoza zarını ve hatta doku alımındaki sorunları rol oynar.

Semptomlara gelince, endometriyal hiperplastik süreçler, genellikle problemin belirgin belirtileri olmamasına rağmen, alt karın bölgesinde kanama, ağrı ile kendini gösterebilir. Rahim mukozasının ağırlıklı olarak hiperplastik süreçlerine, kısırlık gibi bir patoloji belirtisinin ortaya çıktığı yumurtlamanın olmaması eşlik eder.

Endometriyal hiperplazi

Tıp alanında, endometriyal hiperplazi, bezlerin yapılarında ve/veya patolojik büyümelerinde bir değişikliktir. Ayrıca, bunlar aşağıdakiler olabilecek ihlallerdir:

bezlerin yanlış dağılımı;
yapısal deformasyon;
endometriyal bezlerin büyümesi;
katmanlara bölünme yoktur (yani süngerimsi ve kompakt kısımlar dikkate alınmıştır).

Endometrial hiperplazi ağırlıklı olarak fonksiyonel tabakayı etkiler, nadir durumlarda uterus mukozasının bazal kısmı etkilenir. Sorunun ana belirtileri, artan bez sayısı ve genişlemeleridir. Hiperplazi ile glandüler ve stromal bileşenlerin oranı artar. Ve tüm bunlar, hücre atipi yokluğunun arka planında olur.

İstatistiklere göre, basit bir endometriyal hiperplazi formu, vakaların sadece% 1-2'sinde kansere dönüşür. Karmaşık form birkaç kat daha yaygındır.

Rahim boşluğunun mukoza tabakasının polipleri

Endometriyumun hiperplastik süreçlerinin çoğu, vakaların% 25'inde teşhis edilen poliplerdir. böyle var iyi huylu oluşumlar her yaşta, ancak çoğunlukla menopoz öncesi veya sonrası dönemde rahatsız olur.

Endometriyal polipin yapısı dikkate alındığında, birkaç tür oluşum ayırt edilebilir:

glandüler polip (bazal veya fonksiyonel olabilir);
glandüler lifli;
lifli;
adenomat oluşumu.

Glandüler polipler esas olarak üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir. Glandüler lifli - menopozdan önce ve menopoz sonrası dönemde en sık liflidir.

16-45 yaşlarında, polipler hem endometriyal hiperplazinin arka planında hem de normal mukozada görünebilir. Ancak menopozdan sonra, iyi huylu oluşumlar (polipler) çoğunlukla tektir, çok büyük boyutlara ulaşabilirler, rahim ağzından dışarı çıkabilirler ve hatta kendilerini servikal kanalın neoplazmaları olarak gizleyebilirler.

Endometriyal polipler, esas olarak progesteron ve östrojenleri içeren hormonal dengesizliğin arka planında görülür. Doktorlar, üreme çağındaki kadınlarda poliplerin uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra gelişebileceğine dikkat çekiyor. Ayrıca, poliplerin görünümü, iç genital organların iltihaplı hastalıkları ile ilişkilidir.

Rahimdeki bir polipi gösteren klinik belirtiler çeşitlidir, ancak çoğu zaman bir kadının adet döngüsünde aksamalar olur. Ağrı semptomu nadiren rahatsız edicidir. Böyle bir işaret, yalnızca bazı durumlarda, örneğin oluşumdaki nekrotik değişikliklerle ortaya çıkabilir. Endometriyal polipler ultrason ve histeroskopi kullanılarak teşhis edilir. Polipleri tedavi etmek için cerrahi kullanılır. Ve polipler esas olarak bir jinekolog tarafından tedavi edilir, ancak bir endokrinolog, zührevi ve diğer bazı dar uzmanların istişareleri mümkündür.

Endometrial kanser ve prekanser iki farklı kavramdır ve bunları ayırt edebilmek önemlidir. Sonuçlara göre endometriyal bozuklukların tipini yalnızca uzman bir doktor belirleyebilir. teşhis manipülasyonları ve diğer bazı faktörler.

Endometrial prekanser, hücrelerin düzensiz bir şekle, yapıya vb. Sahip olabildiği belirgin atipi ile adenomatöz polipler ve hiperplazidir. Aşağıdaki morfolojik özellikler, uterus mukozasının atipisine bağlanabilir:

Kan damarları düzensiz dağılmıştır ve tromboz ve/veya staz görülebilir.
Stroma şişmiş.
Birbirine çok yakın bulunan bezlerin sayısı artar. Bazen bezlerin patolojik olarak uzamış büyümeleri vardır.
Hafif atipi ile sitoplazma bazofiliktir. Bariz atipi ile - oksifilik.
Kromatinin kendisinin düzensiz veya tekdüze bir dağılımına sahip olabilen hiperkromik çekirdekler.

Etkili tıbbi gözetim ve basit bir formla zamanında tedavi olmaksızın endometriyal hiperplazi, vakaların% 7-9'unda (atipinin varlığına bağlı olarak) kansere dönüşür. Karmaşık forma gelince, burada göstergeler iç açıcı değil ve% 28-30'a ulaşıyor. Ancak, sadece hastalığın morfolojik formunun prekanserin görünümünü değil, aynı zamanda çeşitli komorbiditeleri, örneğin iç genital organlarla ilişkili olanları da etkilediğini bilmek önemlidir. tiroid bezi vb. Endometriyal hiperplastik süreçleri olan bir kadın obeziteden muzdaripse, kendisine miyom, polikistik over sendromu veya örneğin hepatobiliyer sistem bozuklukları, diabetes mellitus teşhisi konmuşsa riskler artar.

Endometrium patolojilerinin teşhisi

Histerosalpingografi ve transvajinal ultrason, endometrial patolojiler için reçete edilen en yaygın tanı yöntemleri olarak kabul edilir. Daha derinlemesine bir inceleme için bu durumda ayrı ayrı küretaj ve histereskopi yapılabilir. Katılan doktor herhangi bir aşamada teşhis koyabilir teşhis testleri, ancak yalnızca histolojik incelemenin sonuçları analiz edildikten sonra doğru bir şekilde doğrulanabilir.

Doğru bir histeroskopidir. teşhis prosedürü, rahim boşluğunun durumunu, boyun kanalını ve boruların ağzını tam olarak görsel olarak değerlendirmenizi sağlar. Manipülasyon, bir optik histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Endometriyal hiperplazi veya uterus mukozasının diğer hiperplastik süreçleri için histeroskopi, ilgili hekim tarafından reçete edilir, bu yöntemin bilgi içeriği yaklaşık% 70-90'dır. Histeroskopi patolojiyi tespit etmek, doğasını ve yerini belirlemek için kullanılır. Ayrıca, bu tür teşhisler prosedürden önce ve hemen sonra, uygulama kalitesini kontrol etmek için reçete edildiğinde, kürtaj için vazgeçilmez bir yöntemdir.

Hastanın ultrason veya histeroskopi sonuçları olsa bile, uterus boşluğunun mukoza zarı ile ilgili sorunları bağımsız olarak teşhis etmek imkansızdır. Hastanın yaşı, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve diğer bazı faktörleri dikkate alarak yalnızca ilgili hekim doğru teşhisi doğru bir şekilde koyabilir. Hiçbir durumda hastalığı kendiniz belirlemeye çalışmamalısınız ve hatta hastalığı bir doktora danışmadan tedavi etmemelisiniz. Alternatif tıp bu durumda ilgili değildir ve yalnızca zaten zor olan bir sağlık durumunu ağırlaştırabilir.

Transvajinal tipte ultrason taraması, kesinlikle güvenli, invazif olmayan bir teşhis yöntemidir. Modern Yöntem prosedürün bilgi içeriği hastanın yaşı, bazı eşlik eden jinekolojik hastalıkların varlığı ve hiperplastik süreçlerin türü gibi bazı faktörlerden etkilenebilse de, endometriyum yapılarıyla ilgili sorunları neredeyse doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. . Endometriyumun ultrasonu en iyi adet döngüsünden sonraki ilk günlerde yapılır. Ancak böyle bir teşhis kullanarak glandüler tipteki endometriyal hiperplaziyi atipik olandan doğru bir şekilde ayırt etmek mümkün olmayacaktır.

Endometrium: Menopoz sonrası normalleşme çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir.

4-5 mm kalınlığa kadar ortanca uterin eko, kadının menopozu beş yıldan daha uzun bir süre önce meydana gelmemişse normal kabul edilebilir.
Menopoz sonrası dönem beş yıldan daha uzun bir süre önce başladıysa, 4 mm'lik bir kalınlık norm olarak kabul edilebilir, ancak yapısal tekdüzeliğe tabidir.

Rahimdeki endometriyal polipler, çoğunlukla ultrasonda, artan eko yoğunluğuna sahip oval veya neredeyse yuvarlak inklüzyonlardır. Polipler için teşhisin bilgilendiriciliği% 80'den fazladır. Boşluğu kontrastlayarak endometriyumun ultrason olanaklarını artırmak mümkündür.

Ultrason hem özel kliniklerde hem de bazı devlet ayakta tedavi kliniklerinde yapılmaktadır. Bu gerçek dikkate alınmalı ve tedavi eden uzmana kurum seçiminde en iyi seçenekler sorulmalıdır.

Ayrıca, teşhisle ilgili şüpheler varsa, doktor bireysel olarak ek teşhis yöntemleri önerebilir.

Endometriyum biyopsisi

Rahim boşluğundan aspirasyon, sitolojik ve histolojik analizler kullanılarak incelenebilir. Aspirasyon biyopsisi, etkinliği belirlemek için özel bir prosedür kullanırken hormonal tedavide sıklıkla bir kontrol yöntemi olarak kullanılır. ilaç tedavisi. Rahim mukozasının habis süreçlerinde biyopsi, doğru bir şekilde belirlemenizi ve teşhis koymanızı sağlar. Yöntem, teşhis için yapılan küretajdan kaçınmaya yardımcı olur.

Endometriyumun hiperplastik süreçleri: tedavi

Endometriyum patolojileri olan her yaştan kadında tedavi kapsamlı olmalıdır. Katılan doktor kesinlikle gelişecek bireysel program ve muhtemelen aşağıdakiler dahil olmak üzere tedaviyi reçete edin:

kanamayı durdur;
doğurganlık çağındaki kadınlarda adet döngüsünün tam restorasyonu;
45 yaş üstü kadınlarda uterus mukozasında subatrofi ve atrofi elde edilmesi.

Nükslerin önlenmesinde önemli bir rol oynar.

Adet gören kadınlarda hiperplastik süreçlerin tedavisi genellikle tanıdan sonra reçete edilen hormonal tedaviden oluşur.

Üreme çağındaki bir kadına endometriyal hiperplazi (hücresel atipi olmadan) teşhisi konması durumunda, genellikle aşağıdaki ilaçlar reçete edilir: tabletlerde kombine oral kontraseptifler, Noretisteron ve / veya Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Hiperplaziye hücre atipisi eşlik ediyorsa, reçete yazabilirler: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, vb.

Hiperplastik süreçlerin gelişiminin olası enfeksiyöz nedenlerini hesaba katmak önemlidir, çünkü bu durumda hormonal ilaçlar tamamen etkisiz olabilir.

Uterus mukozasının hiperplastik süreçlerinde (belirgin atipi olmadan) bir nüksetme varsa ve hormonal ilaçlar uygun terapötik etkiye sahip değilse, o zaman belirli koşullar altında, ilgili doktor endometriyal ablasyonu reçete edebilir. Bu minimal invaziv prosedür, klasik endometriyal kazımaya bir alternatiftir. Uygulanması sırasında mukoza zarı çıkarılır veya yok edilir. Ancak ablasyon sadece 35 yaş üstü ve tekrar hamile kalmayı düşünmeyen kadınlara önerilir.

Üreme çağındaki bir kadına uterus mukozasının hiperplastik süreçleri ile birlikte uterus fibroidleri veya adenomatoz teşhisi konulursa, bu ablasyon için bir kontrendikasyon değildir. Doktorlar, bir kadında bu tür sorunların varlığının tedavi sonuçlarını olumsuz etkileyebileceğine inanmasına rağmen.

Hastaya atipik bir endometrial hiperplastik süreç formu teşhisi konması durumunda, hormon tedavisi etkisizdir ve nüks meydana gelirse, cerrahi müdahale reçete edilir. Hangi ameliyatın önerileceğine, hastanın sağlık durumunun özellikleri, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve hatta yaşı dikkate alınarak yalnızca ilgili hekim tarafından karar verilir. İşlem bireysel olarak atanır. Olabilir:

Polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtalıklara müdahale (wedge rezeksiyon).
Adneksektomi (hormon üreten bir yapıya sahip olan yumurtalık neoplazmı ile).
Histerektomi.

Modern tıp, başarılı operasyonların gerçekleştirildiği birçok etkili yol sunar. Ancak gıyabında belirli bir hasta için hangi cerrahi müdahalenin uygun olduğunu söylemek imkansızdır. Teşhis çalışmalarının sonuçlarını ve kadının yaşını dikkate alan yalnızca yetkin bir doktor, gerçekten doğru tedaviyi yazabilir.

Perimenopozda hiperplastik süreçlerin tedavisi

Premenopoz, yumurtalık fonksiyonlarının solma süreçlerinin zaten gerçekleştiği bir aşamadır, yumurtlama durur. Bu dönem yaklaşık 40-50 yıl sonra başlar. Süresi yaklaşık 15-18 aydır. Premenopozun en başında adetler arasındaki aralıklar artar, süreleri ve adetleri azalır.

Örneğin, bir hastaya endometriyal hiperplazi teşhisi konulursa, tedavi başlangıçta yalnızca teşhis için yapılan endometriyal küretaj ile birlikte histeroskopiyi içerecektir. Daha sonra, endometriyumun morfolojik özellikleri ve jinekolojik hastalıkların varlığı dikkate alınarak tedavi verilir. İlaç rejimi ve listesi hormonal ilaçlar ayrıca hastanın adet döngüsünü sürdürme isteğine de bağlı olacaktır.

İlaçlar arasında Noretisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin vb. Atipinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak reçete edilirler.

Menopoz öncesi ve perimenopoz döneminde ablasyon reçete edilebilir. Histeroskopik cerrahi, uterus boşluğunun mukoza zarının hiperplazisinin sürekli tekrarladığı durumlarda (hücre atipisi olmadan) yapılır ve herhangi bir ekstragenital hastalık nedeniyle hormonal tedavi uygulanamaz.

Postmenopozal kadınlarda endometriyal hiperplazili hastaların yönetimi

Postmenopozal dönemde olan bir kadın varsa kanlı sorunlar ve endometrial patoloji şüphesi varsa, tanısal ayrı küretaj reçete edilir. Sorun ilk kez ortaya çıktıysa, hiperplastik işlemler için reçete edilir. Hormon üreten bir yumurtalık oluşumu tespit edilirse, rahmin uzantılarıyla birlikte cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Kadınlarda uterusta hiperplastik süreçlerin tekrarı, organın eklerle çıkarılmasının atanmasının nedeni olabilir. Herhangi bir nedenle bu operasyon menopoz sonrası bir kadın için kontrendike ise, gestagens ile tedaviye veya mukoza tabakasının ablasyonuna izin verilir. Bu noktada hastanın durumunu izlemek, sürekli tanısal ekografi yapmak çok önemlidir. Endometriyal biyopsi de istenir.

Hormon tedavisi ile ilgili doktor, komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltmak için antiplatelet ajanları, hepatoprotektörleri ve antikoagülanları kapsamlı bir şekilde önermektedir.

Hedefe yönelik polipektomi modern ve etkili yöntem endometriyal polip teşhisi konan kadınların tedavisi. Formasyonun tamamen çıkarılmasına yalnızca histeroskopik kontrol koşuluyla izin verilir. Ayrıca böyle bir müdahalede sadece mekanik endoskopik aletler değil, lazer teknolojilerinin yanı sıra elektrocerrahi unsurlar da yer almalıdır.

Polipin parietal ve fibröz olarak tanımlandığı durumlarda doktorlar oluşumun elektrocerrahi ile eksizyonunu önermektedir. Premenopozal dönemdeki kadınlara polipektomiyi mukozal ablasyon ile birleştirmelerinin önerildiğine dikkat etmek de önemlidir. Rahimdeki endometriyal polip çıkarıldıktan sonra hormon reçete edilir. Ayrıca terapi, hastanın yaşı ve uzak oluşumun morfolojik özellikleri dikkate alınarak derlenen farklı bir uygulama şemasına sahip olabilir.

Rahim içinde sineşi

Rahim içi yapışıklıklar organın boşluğunu kısmen veya tamamen etkileyebilir. Doktorlar, bu patolojinin nedenleriyle ilgili üç ana teori öne sürdüler:

travma;
enfeksiyonlar;
ve nörovisseral faktörler.

Sineşi görünümünün ana nedeni, uterus boşluğunun mukoza zarının bazal kısmındaki mekanik hasardır. Bu tür yaralanmalar, yanlış küretaj, kürtaj, doğum sırasında mümkündür. Sineşi görünümü genellikle donmuş bir hamilelikten sonra veya uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra hastalarda görülür.

Semptomlarına göre rahim içindeki sineşi spesifiktir. Bir problemin belirtileri amenore ve/veya hipomenstrüel sendrom olabilir.

Bu tür yapışıklıklar kadınlarda kısırlığa neden olur, çoğu zaman fetüsün gelişmesine izin vermezler, bu nedenle düşük görülür. Tıp uzmanlarına göre, rahimdeki küçük bir sineşi bile, örneğin IVF'yi olumsuz etkileyebilir.

Sineşi, bazı teşhis manipülasyonları kullanılarak belirlenir. Bu durumda ultrason, histereskopi ve giderek artan şekilde histerosalpingografi kullanılmaktadır.

Sineşi sadece diseksiyon yardımı ile tedavi edilir. Ayrıca, operasyonun tipi her zaman uterus boşluğunun açıklık derecesine ve kaynama tipine bağlı olacaktır.

eğer bundan sonra cerrahi müdahale meydana gelirse, kadın gebelik veya doğum sırasında komplikasyonların ortaya çıkma riski altındadır.

Son birkaç on yılda, rahim kanserinden muzdarip hastaların sayısı sürekli artmaktadır, bu muhtemelen kadınların daha uzun yaşamaya başlamasının ve buna bağlı olarak daha uzun bir menopoz döneminin bir sonucudur. Endometriyal kanserden etkilenen kadınların yaşı ortalama olarak 60 ila 62 arasında değişmektedir.

Hastalık iki patogenetik varyantta gelişebilir - otonom olarak ve hormona bağımlı bir hastalık olarak.

Otonom olarak gelişen endometrial kanser vakaların %30'undan azında bulunur. İşinde bozukluğu olmayan kadınlarda not edilir. endokrin sistem. Adet döngüsünün ilk döneminde yüksek düzeyde östrojen olmadığında sorun mukozal atrofi ile birlikte gelişir.

Otonom tipte bir endometriyal kanserin ortaya çıkmasının, bağışıklık sisteminin baskılanmasından etkilendiğine inanılmaktadır. Depresif bağışıklık değişiklikleri, teofiline duyarlı formları bastırıldığında T-lenfosit sayısında önemli bir azalmanın yanı sıra reseptörlerin bloke edildiği lenfosit sayısında önemli bir artıştan oluşur.

Genellikle, 60 yaşından sonra kadınlarda hastalığın otonom bir formu ortaya çıkar. Bu hastalık türü için risk faktörleri tanımlanmamıştır. Genellikle zayıf yaşlı hastalarda görülürken, hiperplastik süreçler daha önce gözlenmez. Sıklıkla mukozal atrofiye bağlı kanama öyküsü vardır. Tümör zayıf diferansiyedir, duyarsızdır. hormonal tedavi, erken metastaz meydana gelir ve miyometriyuma penetrasyon.

Morbidite vakalarının yaklaşık %70'inde hastalığın hormona bağımlı formu izlenebilir. Patogenezi, genellikle aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan uzun süreli hiperöstrojenizmden etkilenir:

anovülasyon;
yumurtalıklarda neoplazmalar;
androjenlerin östrojenlere aşırı periferik dönüşümü - (diyabet ve obezitede gözlenir);
östrojenin etkileri (östrojenlerle hormon replasman tedavisi ve meme kanserinin tamoksifen ile tedavisi sırasında gözlenir, aktif östrojenlerle metabolitlerin oluşumuyla sonuçlanır).

Hormon bağımlı endometriyum kanseri için aşağıdaki risk faktörleri vardır:

yaşam boyunca kısırlık ve doğum eksikliği;
geç menopoz;
kilolu;
diyabet;
metabolik endokrin patogenezi olan bir hastalığa kalıtsal yatkınlık - meme kanseri, yumurtalıklar, rahim, kolon;
yumurtalıklarda neoplazmalar;
menopozdan sonraki dönemde östrojen monoterapisi yapmak;
Tamoksifen (kanser önleyici bir ilaç) meme kanseri tedavisinde kullanılmaktadır.

Kanser sınıflandırması

Endometriyal kanser, ne kadar yaygın olduğuna göre sınıflandırılır. Sınıflandırma klinik bulgulara ve/veya histolojik bulgulara dayanmaktadır.

Hastalığın sınıflandırılması ameliyat öncesi veya ameliyat edilemeyen hastalarda uygulanır. Evreye bağlı olarak, endometriyal kanser şu şekilde sınıflandırılır:

Aşama 0 - yerinde oluşum.
Aşama 1 - eğitim rahim gövdesi ile sınırlıdır.
2 - rahim gövdesinin ötesine geçmez, ancak içi boş organın boynunu doğrudan etkiler.
3 - küçük pelvise nüfuz eder ve sınırları içinde büyür.
4 - küçük pelvis sınırlarının ötesine geçer ve yakın organları etkileyebilir.
4A - oluşum, rektum veya mesane dokusuna doğru büyür.

Histolojik veriler, hastalığın aşağıdaki morfolojik aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılar:

Aşama 1A - doğrudan endometriyumda bulunur.
1B - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1 / 2'sinden fazla penetrasyonu.
1C - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1 / 2'sinden daha fazla nüfuz etmesi.
2A - oluşum serviksin bezlerini etkiler.
2B - oluşum stromayı etkiler.
3A - tümör seröz uterus zarına nüfuz eder, yumurtalıklara veya fallop tüplerine metastaz görülür.
3B - eğitim vajinal bölgeye nüfuz eder.
3C - pelvik ve / veya para-aortik lenf düğümlerinde metastazlar.
4A - oluşum, mesanenin veya bağırsakların mukozasını etkiler.
4B - Uzak metastazlar görünüyor.

Doktor, yukarıdaki sınıflandırmaya ve histolojiden sonra elde edilen verilere dayanarak, hastaları ( ameliyat sonrası dönem) uygun bir tedavi planı.

Ek olarak, hücresel atipinin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak 3 derece kanser farklılaşması vardır. Farklılaşma olur:

yüksek;
ılıman;
Düşük.

Kanserin klinik tablosu

Bir dereceye kadar, hastalığın tezahürü adet görme ile ilişkilidir. Korunmuş bir siklusu olan hastalarda, endometriyal kanser genellikle ağır ve uzun süreli, genellikle asiklik adet kanaması şeklinde kendini gösterir. Ancak vakaların %75'inde endometriyal kanser menopozdan sonra başlar ve hem lekeli, hem az hem de bol olabilen kanlı akıntıya neden olur. Bu dönemde hastaların %90'ında ortaya çıkarlar ve hastaların sadece %8'inde herhangi bir klinik gelişim belirtisi görülmez. Kötücül hastalık. Bilmelisin ki kanlıya ek olarak olabilir cerahatli akıntı vajinadan.

Ağrı, endometriyal kanser küçük pelvise girdiğinde oldukça geç ortaya çıkar. Sızıntı böbrekleri sıkıştırırsa, ağrı en çok bel bölgesinde hissedilir.

Postmenopozal kadınlar için önerilir ultrasonografi yıllık olarak yapılması gereken pelvik organlar. Endometriyal kanser riski taşıyan kadınların her 6 ayda bir ultrason yaptırmaları gerekir. Bu, kanser ve endometriyal hiperplazi gibi patolojileri zamanında tanımanıza ve optimal tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Homojen endometriyum normdur ve eko yapısında küçük inklüzyonlar bile tespit edilirse, doktor patolojiden şüphelenir ve hastayı histeroskopi kontrolü altında mukoza zarının tanısal küretajı için yönlendirir. Ayrıca, 4 mm'den fazla endometrial kalınlık bir patoloji olarak kabul edilir (menopoz sonrası erken ortaya çıkarsa, o zaman 5 mm'den fazla).

Endometriyumda kötü huylu değişikliklerin net ekografik belirtileri varsa, doktor bir biyopsi reçete eder. Ayrıca, teşhis için mukoza kısmının küretajı ve histeroskopi prosedürü sıklıkla gösterilmektedir.

Bir kadının adet döngüsü bozulursa, endometriyumda patolojik değişiklik belirtileri vardır, menopozdan sonraki dönemde kanama görülür, ardından endometriyumun tanısal küretajı ve histeroservikoskopi gereklidir. Vakaların %98'inde menopozdan sonra yapılan histeroskopi bilgilendirici ve kapsamlıdır. histolojik analiz kazıma, hastalığı nihai olarak belirlemeyi mümkün kılar.

Teşhis doğru bir şekilde konduğunda, kadın, hastalığın evresini belirlemek ve en uygun terapötik taktikleri seçmek için dikkatlice incelenir. Laboratuvar testlerine ve jinekolojik muayeneye ek olarak, aşağıdakiler yapılır:

bulunan tüm organların ekografisi karın boşluğu;
kolonoskopi ve sistoskopi, röntgen göğüs, AT ( CT tarama) ve gerekirse diğer çalışmalar.

Endometriyal kanserli hastaların tedavisi, hastalığın evresine ve kadının durumuna göre reçete edilir. Uzak metastazı olan, tümörü servikse geniş yayılmış, mesane ve/veya rektuma büyümüş hastalar ameliyat edilemez. Ameliyat olması gereken hastaların ise %13'ü cerrahi tedavi eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle kontrendikedir.

Hastalığın cerrahi tedavisi, rahmin uzantılarla birlikte çıkarılmasını içerir. Endometriyal kanser gelişiminin ilk aşamalarında, organın bütünlüğünün bozulmadığı, yani uterusun vajinadan çıkarıldığı özel bir operasyon verilebilir.

Lenfadenektomi gereklidir çünkü lenf düğümlerine nüfuz eden metastazlar hormonlara yanıt vermez.

Bir lenfadenektomi gerçekleştirmenin uygunluğu, aşağıdaki risk faktörlerinden en az birinin varlığı ile belirlenir:

tümörün uterusun kas tabakasına (miyometriyum) kalınlığının 1 / 2'sinden fazla yayılması;
eğitimin isthmus / servikse yayılması;
tümör uterus sınırlarının ötesine uzanır;
oluşumun çapı 2 cm'yi aşıyor;
düşük diferansiasyona sahip kanser teşhis edilirse, berrak hücreli veya papiller kanser, ayrıca hastalığın seröz veya skuamöz hücre tipi.

Pelvik lenf düğümleri etkilenirse, hastaların %50-70'inde lomber lenf düğümlerine metastaz saptanır.

Evre 1A'da oldukça farklılaşmış bir hastalık teşhis edilirse, radyasyon tedavisi gerekli değil, diğer tüm durumlarda, bazen tedaviyi daha etkili hale getiren hormon tedavisi ile birlikte endikedir.

Hastalığın gelişiminin 2. aşamasında tedavisi, rahmin uzun süre çıkarılmasını, ardından radyasyon ve hormon tedavisini içerebilir. Doktor bağımsız olarak hasta için en etkili olacak bir tedavi rejimi hazırlar. Katılan uzman önce uygun tedaviyi ve ardından ameliyatı gerçekleştirebilir. Her iki durumda da sonuç hemen hemen aynıdır, ancak kanser sürecinin hangi aşamada olduğunu daha doğru belirlemeyi mümkün kıldığı için birincisi tercih edilir.

Gelişiminin 3. ve 4. evrelerinde olan hastalığın tedavisi sadece bireysel olarak seçilir. Genellikle, oluşumun kendisinde mümkün olan maksimum azalmanın sağlandığı bir cerrahi müdahale ile başlar. Ameliyattan sonra, komplekste hormonal ve radyasyon tedavisi verilir (gerekirse müteakip düzeltme ile).

onkoloji prognozu

Rahim kanserinden mustarip hastalar için prognoz büyük ölçüde hastalığın evresine bağlıdır. Ek olarak, aşağıdaki faktörler önemlidir:

kadının yaşı;
histoloji açısından tümör tipi;
eğitim boyutu;
tümör farklılaşması;
kas tabakasına (miyometrium) nüfuz etme derinliği;
servikse yayıldı;
metastazların varlığı, vb.

Hastanın yaşı arttıkça prognoz kötüleşir (hayatta kalma oranlarının da yaşa bağlı olduğu kanıtlanmıştır). Endometrial kanseri önlemek için birincil önleyici tedbirler, kural olarak, hastalığın başlamasına potansiyel olarak yol açabilecek faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar, yani:

obezitede kilo kaybı;
tazminat diyabet;
üreme fonksiyonunun normalleşmesi;
adet fonksiyonunun tam restorasyonu;
anovülasyona yol açan tüm nedenlerin ortadan kaldırılması;
Dişileşme oluşumlarında doğru ve zamanında cerrahi müdahale.

İkincil tipteki önleyici tedbirler, endometriyumda meydana gelen prekanseröz patolojik süreçler de dahil olmak üzere, zamanında tanı ve optimal tedaviyi içerir. İyi seçilmiş tedaviye ve zorunlu transvajinal ekografi geçişi ile kapsamlı bir yıllık (veya 6 ayda bir) muayeneye ek olarak, önde gelen bir uzmanı düzenli olarak gözlemlemek ve sağlığınızı izlemek gerekir.

Endometrial patolojilerin teşhisi ve tedavisi, özellikle problemler hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkmışsa, bir jinekolog-endokrinologun yetkinliğidir. Ayrıca, örneğin endometrium kanseri ile bir onkoloğa, bir cerraha danışmanız gerekir.

Bir kadın alt karın bölgesinde sürekli veya tekrarlayan ağrıdan endişe ediyorsa, adet döngüsünün evresinden bağımsız olarak kanama meydana gelir, o zaman hemen yerel jinekoloğunuzdan yardım almanız önerilir. Bu mümkün değilse, başlangıçta gerekirse hastayı daha dar bir uzmanla konsültasyon için sevk edecek olan bir terapisti ziyaret edebilirsiniz.

benzer makaleler

Tartışmak:

Aşk ve evlilikte Terazi burcu uyumluluğu: Pek çok farklı karakter, rol ve imaj bu temsilde iç içe geçmiş durumda...
Aşk ve evlilikte balık uyumluluğu: Balık burcunda doğan çiftlerin pek çok ortak noktası vardır....
Kafkas Savaşı (kısaca): XIX yüzyılın başında giriş ile. Rusya'ya Transkafkasya hanlıkları ve ...
Norbekov'a göre omurga için egzersizler: Kendinize derinlemesine bakın, tüm başarısızlıklarınızın, hastalıklarınızın ve ...