Znakovi proliferativne faze ciklusa. Faza proliferacije menstrualnog ciklusa

OVARY	ENDOMETRIJUM	ENDOKRINSKE PROMJENE
FAZA PROLIFERACIJE
početna faza (3 dana nakon menstruacije)
među malim antralnim folikulima ističe se 1 ili nekoliko (2-3) zrelih folikula od 5-6 do 9-10 mm u prečniku	odmah nakon završetka menstruacije, debljina endometrijuma je 2-3 mm; struktura je homogena (uska eho-pozitivna linija), jednoslojna ili dvoslojna; nakon 3 dana - 4-5 mm, struktura poprima karakteristike proliferativna faza troslojna struktura	Ranu i srednju fazu kontrolira FSH, koji stimulira povećanje koncentracije estradiola u krvi i folikularnoj tekućini. Potonji dostiže svoj maksimalni nivo do kraja srednje faze faze proliferacije. A u kasnoj fazi, dominantni folikul postaje samoregulirajući sistem, razvijajući se pod utjecajem FSH i estradiola nakupljenog u njemu. Do povećanja debljine proliferirajućeg endometrijuma u početnoj i srednjoj fazi dolazi i zbog gotovo izolovanog dejstva estrogena.
srednji stadijum (traje 6-7 dana)
jedan od sazrevajućih folikula izdvaja se od ostalih veličinom (>10 mm) - poprima karakteristike dominantnog, sa brzinom rasta (sazrevanja) od 2-4 mm dnevno; do kraja ove faze dostiže 15-22 mm	povećanje debljine sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
kasna faza (traje 3-4 dana)
dominantni folikul nastavlja da raste u veličini i 12-14 dana nakon menstruacije pretvara se u preovulatorni folikul, dostižući 23-32 mm u prečniku	proliferirajući endometrijum povećava volumen za 2-3 mm, a prije ovulacije njegova debljina je oko 8 mm; paralelno, gustoća funkcionalnog epitela se neznatno povećava, posebno na granici s bazalnim slojem (opća struktura sluznice ostaje troslojna) - posljedica preovulatornog lučenja progesterona od strane zrelog folikula.	Nivo estradiola koji prelazi 200 nmol/ml tokom najmanje 30-50 sati uzrokuje porast PH. Pošto je do tog vremena u dominantnom folikulu već akumulirana adekvatna količina LH/CG receptora, luteinizacija granuloza ćelija počinje povećanjem nivoa LH u krvi. Odlučujući trenutak koji završava sazrijevanje folikula je prebacivanje hormonske pozadine sa FSH na nivo LH. Akumulirajući se u intrafolikularnoj tekućini, LH stimulira proizvodnju progesterona u folikulu (iu manjoj mjeri u krvi), što je praćeno smanjenjem koncentracije estradiola. Prije ovulacije, preovulatorni folikul sadrži visoke razine FSH, LH i progesterona, blago smanjene razine estradiola i zanemarljive količine androstendiola. Endometrij je pod dvostrukim uticajem estrogena i progesterona. Ako prvi stimulira daljnje povećanje volumena sluznice, tada progesteron uzrokuje razvoj spiralnih arterija. Istovremeno sa proliferacijom endometrijuma, estrogeni pripremaju sekretorni aparat sluznice za punu funkciju u drugoj fazi ciklusa.
OVULACIJA
Slika preovulatornog folikula nestaje. Izlivena intrafolikularna tečnost se može odrediti u retrouterinom prostoru ili paraovarijalnom.
FAZA SEKRECIJE
rana faza (traje 3-4 dana)
žuto tijelo koje se razvija iz ovuliranog folikula obično nije locirano - ljuska folikula koja je izgubila tekućinu se zatvara, a tkivo žutog tijela spaja se sa slikom medule jajnika; ako se mala količina tekućine zadrži unutar srušenih zidova školjke, žuto tijelo se može ultrazvučno otkriti (20-30%) u obliku zvjezdaste ameboidne ili zeleidne šupljine okružene eho-pozitivnim rubom, koji se postepeno smanjuje i nestaje pred kraj rana faza	gustoća odjeka se ravnomjerno povećava, a troslojna struktura nestaje; do početka srednjeg stadijuma sluznica je gotovo homogeno tkivo srednje gustine - sekretorni endometrijum	Druga faza ciklusa povezana je s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućim intenzivnim lučenjem progesterona. Pod njegovim utjecajem dolazi do hipertrofije žljezdanih kripti i difuznog zadebljanja elemenata strome. Spiralne arterije se produžuju i postaju krivudave.
srednji stadijum (traje 6-8 dana)
strukturu jajnika predstavljaju višestruki antralni folikuli smješteni na periferiji medule	posljednje u ovom ciklusu zadebljanje sluznice za 1-2 mm; prečnik - 12-15 mm; struktura i gustina su iste; rjeđe dolazi do blagog, u poređenju sa ranom fazom, povećanja gustoće odjeka	Sekretorne transformacije endometrijuma su maksimalno izražene zbog maksimalne koncentracije hormona žutog tela. Žljezdane kripte su usko susjedne jedna uz drugu, u stromi se razvija reakcija slična decidui, spiralne arterije su dobro izražene u obliku višestrukih spletova; ova faza je period najboljih uslova za implantaciju blastociste, vrhunac oslobađanja endometrijuma u šupljinu materice složene tečnosti neophodne za razvoj oplođenog jajeta.
kasna faza (traje 3 dana)
bez dinamike	ukupna gustina odjeka je neznatno smanjena; pojedinačne male površine smanjene gustine postaju uočljive u strukturi; oko sluznice se pojavljuje eho-negativni rub odbacivanja, 2-4 mm	Dolazi do brzog smanjenja lučenja progesterona, što uzrokuje izražene trofičke promjene na sluznici. Kao rezultat odumiranja žutog tijela, koncentracija progesterona naglo opada, poremećena je cirkulacija krvi u endometriju, dolazi do nekroze tkiva i odbacuje se funkcionalni sloj - menstruacija.

žuto tijelo

Kada se puknuti folikul pretvori u žuto tijelo, ne tekalne, već folikularne (epitelne) stanice (uz zid folikula) proliferiraju (množe se). Proizvodi njihove metamorfoze (tzv. lutealne ćelije) više ne proizvode estrogene hormone, već progesteron.

Razvoj žutog tijela pokreće isti hormon koji uzrokuje ovulaciju, luteinizirajući hormon hipofize (LH). Kasnije, njegovo funkcioniranje (uključujući proizvodnju progesterona) podržava laktotropni hormon (LTH), koji se proizvodi u hipofizi ili (tokom trudnoće) u posteljici.

IN životni ciklusžutog tijela postoje 4 faze prikazane na dijagramu.

Žuto tijelo u fazi cvjetanja:

U procesu metamorfoze žlijezda, lutealne stanice nastaju iz stanica folikularnog epitela. Velike su, zaobljene, sa ćelijskom citoplazmom, sadrže žuti pigment (lutein) i proizvode hormon progesteron. Ove ćelije leže u gotovo neprekidnoj masi. Kao i druge endokrine formacije, žuto tijelo sadrži brojne krvne žile koje rastu iz teke.Vlaknasto vezivno tkivo preovlađuje oko žutog tijela, gdje se tekalne stanice više ne uočavaju.

"Dinamika fizioloških cikličkih transformacija jajnika i endometrijuma" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Faza proliferacije endometrijuma je prirodni proces mjesečni ženski ciklus. Ali ne uvijek jasne promjene mogu dovesti do negativne posljedice. Danas ne postoji ni jedan set mjera koje bi pomogle u sprečavanju pojave bolesti u maternici.

Proliferativni endometrijum - šta je to? Da biste razumjeli ovo pitanje, trebali biste početi s funkcijama žensko tijelo. U cijelom menstrualnog ciklusa unutrašnja površina materice prolazi kroz određene promjene. Ove promjene su ciklične prirode i odnose se uglavnom na endometrijum. Ovaj mukozni sloj oblaže šupljinu materice i glavni je opskrbljivač krvlju organu.

Endometrijum i njegov značaj

Struktura ovog dijela materice je prilično složena.

Sastoji se od:

žljezdani i integumentarni slojevi epitela;
osnovna supstanca;
stroma;
krvni sudovi.

Bitan! Glavna funkcija koju obavlja endometrijum je stvaranje najboljih uslova za usađivanje u organ maternice.

Odnosno, formira takvu mikroklimu u šupljini, koja je optimalna da se embrij pričvrsti i razvije u maternici. Zbog provođenja ovakvih procesa nakon začeća, povećava se broj krvnih arterija i žlijezda u endometrijumu. Oni će postati dio placente i isporučivat će kisik i ishranu fetusu.

U roku od mjesec dana nastaju promjene u organu materice koje se uglavnom odnose na unutrašnju sluzokožu.

Postoje 4 faze ciklusa:

proliferativno;
menstrualni;
sekretorna;
predsekretorni.

Povratak na zmistu Menstrualna, proliferativna, predsektorska i sektorska faza

Tokom ovog perioda, dvije trećine sloja endometrijuma odumire i odbacuje se. Ali odmah, čim počne menstruacija, ova školjka počinje obnavljati svoju strukturu. Do petog dana je potpuno obnovljena. Ovaj proces je moguć zbog podjele stanica bazalne kugle endometrija. U prvoj sedmici endometrijum ima vrlo tanku strukturu.

Ova faza ima dva perioda. Rano traje od 5 do 11 dana, kasno - od 11 do 14 dana. U ovom trenutku dolazi do brzog rasta endometrijuma. Od trenutka menstruacije do trenutka ovulacije, debljina ove membrane se povećava 10 puta. Rani i kasni stadijum se razlikuju po tome što u prvom slučaju unutrašnja površina maternice ima nizak cilindrični epitel, a žlijezde imaju cjevastu strukturu.

Tokom druge opcije proliferativni stadijum epitel postaje viši, žlijezde također nalaze dugi valoviti oblik. Počinje 14. dana mjesečni ciklus i traje 7 dana. Odnosno, prve sedmice nakon ovulacije. To je vrijeme kada se u epitelnim ćelijama jezgra kreću prema prolazu tubula. Kao rezultat takvih procesa, u podnožju samih ćelija ostaju slobodna mjesta u kojima se akumulira glikogen.

Tokom ovog perioda endometrijalne žlijezde se značajno povećavaju. Postižu uvrnuti oblik vadičepa, pojavljuju se papilarni izrasline. Kao rezultat toga, struktura poklopca postaje vrećasta. Ćelije žlijezde postaju veće i luče sluzavu tvar. Proširuje lumen kanala. Fusiformne ćelije vezivnog tkiva strome postaju velike poligonalne. Pohranjuju lipide i glikogen.

Najvišu fazu razvoja endometrijuma ima gusta površinska, srednje spužvasta i neaktivna bazaltna lopta.

Proliferativni stadij endometrija kombinira se s periodom folikularne aktivnosti jajnika.

Povratak na zmistu Karakteristike proliferacije endometrija

Histeroskopija endometrijuma proliferativnog tipa zavisi od dana ciklusa. IN rani period(prvih 7 dana) je tanak, ujednačen, blijedoružičaste nijanse. Na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja i neodbacivanje fragmenata membrane. Oblik materice može se mijenjati ovisno o dobi žene.

Kod mladih predstavnika, dno organa može stršiti u njegovu šupljinu i imati udubljenje u području uglova. Neiskusni liječnik može zamijeniti takvu strukturu za sedlastu ili dvorogu maternicu. Ali s takvom dijagnozom, septum pada prilično nisko, ponekad može doći do unutrašnjeg ždrijela. Stoga je za potvrdu ove patologije bolje proći studiju u nekoliko različitih klinika. IN kasni period sloj endometrija postaje gust, poprima bogatu ružičastu boju s bijelom nijansom, žile se više ne vide. Tokom ovog perioda proliferacije u nekim područjima, membrana može imati zadebljane nabore. U ovoj fazi se vrši pregled usne šupljine. jajovode.

Povratak na zmistuproliferativne bolesti

U periodu proliferacije endometrijuma dolazi do pojačane diobe ćelija. Ponekad sam proces ne uspije, što rezultira prekomjernom količinom novoformiranih tkiva što može dovesti do pojave tumora, na primjer, hiperplazije endometrija. Potonji se razvija kao rezultat hormonalnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Pojavljuje se kao proliferacija stromalnih i endometrijalnih žlijezda. Ova bolest ima dva oblika: žljezdani i atipični.

Nazad na Zmistu Zalozista i atipična hiperplazija endometrijuma

Ova patologija se javlja uglavnom kod žena u menopauzi. Razlog za razvoj ovu bolest može postojati hiperestrogenizam ili dugotrajno djelovanje estrogena na endometrijum, pod uslovom da je njihova količina u krvi niska. Kod ove dijagnoze, endometrij ima debelu strukturu i strši u šupljinu organa u obliku polipa.

Morfologiju glandularne cistične hiperplazije predstavlja veliki broj ćelija cilindričnog (rijetko kubičnog) epitela. Ove čestice su veće od normalnih ćelija, respektivno, jezgro i bazofilna citoplazma su takođe veliki. Takvi elementi se nakupljaju u grupama ili stvaraju žljezdane strukture. Karakteristika ovog oblika hiperplazije endometrijuma proliferativnog tipa je da nema dalje distribucije novonastalih ćelija. Takva patologija se vrlo rijetko degenerira u maligni tumor.

Ova vrsta bolesti se naziva prekanceroznom. Javlja se uglavnom tokom menopauze, u starosti. Kod mladih žena ova patologija se ne opaža. Atipična hiperplazija je izražena proliferacija u endometriju s adenomatoznim žarištima koja se sastoje od razgranatih žlijezda. Prilikom provođenja studije može se pronaći veliki broj velikih ćelija cilindričnog epitela, imaju velike jezgre s manjim jezgrima. Odnos jezgra prema citoplazmi (bazofilni) ostaje praktički nepromijenjen. Osim toga, postoje velike ćelije koje imaju blago uvećano jezgro i vrlo veliku citoplazmu. Postoje i svijetle ćelije sa lipidima, na osnovu njihovog prisustva, i postavlja se razočaravajuća dijagnoza.

Atipična hiperplazija žlijezda razvija se u karcinom kod 2-3 pacijenata od stotinu. Ćelije cilindričnog epitela u ovom slučaju mogu se nalaziti i odvojeno i u grupama. Slični elementi su prisutni i u proliferativnoj fazi mjesečnog ciklusa bez patologije, ali kod bolesti nema ćelija decidualnog tkiva. Ponekad atipična hiperplazija može imati obrnuti proces. Ali to je moguće samo u slučaju hormonskog utjecaja.

Histeroskopska slika nepromenjenog endometrijuma zavisi od faze menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom periodu) i trajanja menopauze (u postmenopauzalnom periodu). Kao što znate, upravljanje normalnim menstrualnim ciklusom odvija se na nivou specijaliziranih neurona mozga koji primaju informacije o stanju vanjskog okruženja, pretvaraju ih u neurohormonske signale (noradrenalin), koji potom ulaze u neurosekretorne ćelije hipotalamusa.

U hipotalamusu (na bazi treće komore), pod uticajem norepinefrina, sintetiše se gonadotropin-oslobađajući faktor (GTRF) koji obezbeđuje oslobađanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulišući (FSH) , luteinizirajući (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa je sasvim jasno definisana: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima - materici, jajovodima, vagini, kao i u mlečnim žlezdama, koži, folikulima dlake, kostima, i masnog tkiva.

Lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika je praćeno cikličnim transformacijama kako u mišićnoj tako i u mukoznoj membrani materice. U folikularnoj fazi ciklusa javlja se hipertrofija ćelija miometrija, u lutealnoj fazi - njihova hiperplazija. U endometriju, folikularna i lutealna faza odgovaraju periodima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća, faza sekrecije se zamjenjuje fazom deskvamacije - menstruacijom). Proliferativna faza počinje sporim rastom endometrija. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisustvo kratkih izduženih žlijezda s uskim lumenima obloženim cilindričnim epitelom, u čijim ćelijama se uočavaju brojne mitoze.

Dolazi do brzog rasta spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih vijugavih žlijezda i umjereni edem strome. Spiralne arterije postaju krivudave zbog bržeg rasta u odnosu na ćelije endometrijuma. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro uvijene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi sekrecije (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) uočava se daljnji razvoj žlijezda i širenje njihovog lumena. Mitoze nestaju u epitelnim stanicama, a koncentracija lipida i glikogena u citoplazmi raste. Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za vrijeme procvata žutog tijela, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboke (spongiformne) i površinske (kompaktne) slojeve.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; tajna koja sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide) pojavljuje se u lumenu žlijezda. Stroma sa fenomenom perivaskularne decidualne reakcije, u intersticijskoj supstanci povećava količinu kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "loptice" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasni stadij sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): u tom periodu se uočavaju procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrijum je poremećen, formiraju se njegove degenerativne promene, morfološki endometrijum regresira, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do bora strome funkcionalnog sloja. Povećava se savijanje zidova žlijezda.

26-27 dana menstrualnog ciklusa u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromi; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrijuma se naziva "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja od velikog su značaja poremećaji cirkulacije zbog produženog spazma arterija (zastoj, krvni ugrušci, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog grča, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrijuma, što dovodi do rupture krvnih sudova i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. do menstrualnog krvarenja.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizira je regeneracija endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neotrgnutih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u čijim se gornjim dijelovima otvaraju ušća jajovoda, a njen donji dio preko unutrašnjeg otvora komunicira s cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice materice tokom neometanog menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluzokože;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma;
3) stanje tubularnih žlezda endometrijuma;
4) građu mukoznih sudova;
5) stanje ušća jajovoda.

U ranoj fazi proliferacije endometrijum blijedo ružičaste ili žuto-ružičaste boje, tanak (do 1-2 mm). Izvodni kanali tubularnih žlijezda su jasno vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni. Gusta vaskularna mreža identificira se kroz tanku sluznicu. U nekim područjima, mala krvarenja su prozirna. Ušća jajovoda su slobodna, lako se definiraju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - otvor jajovoda je slobodan, definisan kao prolaz u obliku proreza

IN faze srednje i kasne proliferacije endometrij poprima naborani karakter (vizueliziraju se zadebljani uzdužni i / ili poprečni nabori) i svijetlo ružičastu jednoličnu nijansu. Povećava se visina funkcionalnog sloja sluznice. Lumen tubularnih žlijezda postaje manje uočljiv zbog zakrivljenosti žlijezda i umjerenog edema strome (u predovulatornom periodu lumen žlijezda nije određen). Sudovi sluzokože mogu se identificirati samo u srednjoj fazi proliferacije, a u kasnoj fazi proliferacije gubi se vaskularni uzorak. Ušća jajovoda, u poređenju sa ranom fazom proliferacije, manje su jasno definisana.

1 - endocerviks; 2 - dno materice; 3 - otvor jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

IN ranoj fazi sekrecije endometrij se odlikuje blijedo ružičastim tonom i baršunastom površinom. Visina funkcionalnog sloja sluznice doseže 4-6 mm. Tokom procvata žutog tela, endometrijum postaje sočan sa višestrukim naborima koji imaju ravan vrh. Praznine između nabora su definisane kao uske praznine. Ušća jajovoda se često ne vizualiziraju ili su jedva uočljiva zbog izraženog edema i nabora sluznice. Naravno, vaskularni uzorak endometrija se ne može otkriti. Uoči menstruacije, endometrijum poprima svijetlu intenzivnu nijansu. U tom razdoblju identificiraju se tamnoljubičasti slojevi, koji slobodno vise u šupljini maternice - fragmenti rastrganog endometrija.

U naznačenom periodu identifikuju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini materice - fragmenti pokidanog endometrijuma (1)

IN prvog dana menstruacije utvrđuje se veliki broj ostataka sluzi, čija boja varira od blijedo žute do tamnoljubičaste, kao i krvni ugrušci i sluz. U područjima s potpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja vizualiziraju se brojna petehijalna krvarenja na pozadini blijedo ružičaste nijanse.

U periodu postmenopauze u reproduktivnom sistemu žena napreduju involutivni procesi zbog smanjenja regenerativnog potencijala ćelija. U svim organima reproduktivni sistem uočavaju se atrofični procesi: jajnici se smanjuju i skleroza; masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; epitel vagine postaje tanji. U ranim godinama menopauze, endometrijum ima prijelaznu strukturu karakterističnu za period premenopauze.

U budućnosti (kao progresivno slabljenje funkcije jajnika) nefunkcionalni endometrij u mirovanju se transformiše u atrofični. Kod niskog atrofičnog endometrijuma, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. U naboranoj kompaktnoj stromi, bogat vlaknima, uključujući kolagene, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi sa uskim lumenom. Razlikovati jednostavnu i cističnu atrofiju. Cistično uvećane žlijezde su obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njegovim trajanjem. U periodu koji odgovara prelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedoružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jedna tačka i raštrkana krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njihove površine uterine šupljine su blijedožute boje sa mutna nijansa. Atrofični endometrij ima ujednačenu blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vizualizira, iako se mogu uočiti mukozne proširene vene. Šupljina maternice je naglo smanjena, ušća jajovoda su sužena.

Kod inducirane atrofije endometrija zbog izlaganja egzogenim hormonima (tzv. hipoplazija žlijezda sa žljezdano-stromskom disocijacijom), površina sluznice je neravna („kaldrma“), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile. Ušća jajovoda su dobro vidljiva, lumen im je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućava ne samo procjenu cikličkih promjena na sluznici pacijenata pregledanih zbog neplodnosti, već i procjenu diferencijalna dijagnoza između normalne i patološke transformacije endometrijuma. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se predstaviti na sljedeći način:

faza proliferacije:

1) površina sluzokože je glatka, boja je blijedo ružičasta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma unutar 2-5 mm;
3) izvodni kanali žlezda su vizualizovani, ravnomerno raspoređeni;
4) vaskularna mreža je gusta, ali tanka;
5) ušća jajovoda su slobodna;

faza sekrecije:

1) površina sluznice je baršunasta, sa brojnim naborima, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma unutar 4-8 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani zbog edema strome;
4) nije utvrđena vaskularna mreža;
5) usta jajovoda se često ne vide ili su jedva uočljiva;

atrofija endometrijuma:

1) površina sluzokože je glatka, boje blijedo ružičaste ili blijedo žute;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je manja od 1 mm;

4) vaskularni uzorak je slabo izražen ili nije definisan;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena;

indukovana atrofija endometrijuma:

1) površina sluznice je neravna ("kaldrma"), boja je žuto-smeđa;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je do 1-2 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani;
4) između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena.

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Endometrijum je mukozni unutrašnji sloj materice, koji stvara optimalne uslove za pričvršćivanje fetalnog jajeta i menja njegovu debljinu tokom menstrualnog perioda.

Minimalna debljina se opaža na početku ciklusa, maksimalna - u njegovim posljednjim danima. Ukoliko do oplodnje ne dođe tokom menstrualnog ciklusa, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne ćelije sa menstrualnom ćelijom.

razgovor na prostom jeziku može se reći da endometrijum utiče na zapreminu sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod utjecajem negativnih faktora, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako se jajna stanica stavi na tanak sloj. Kompetentan ginekološki tretman dovoljan je za otklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tok i može biti praćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrijuma otkrivaju se ginekološkim pregledom i propisanim pregledima.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se možda neće propisati.

Oblici hiperplazije:

Jednostavno. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Liječenje je lijekovima i operacijom.
Atipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualni ciklus kod žena

U ženskom tijelu se svakog mjeseca događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istovremeno, endometrijum se ažurira i čisti.

Ako se tokom menstrualnog ciklusa kod žena primjećuju odstupanja, onda to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

proliferacija;
sekrecija;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i podjele ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma u sluzokoži šupljine materice, normalne ćelije počinju da se dijele.

Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko tipova hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i fokalna (polipi endometrijuma).

Glandularna hiperplazija endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalne i bazalne slojeve. Granica između miometrijuma i endometrija je jasno izražena, uočen je povećan broj žlijezda, ali njihova lokacija je neujednačena, a oblik nije isti.

Tempo života vas tjera da budete aktivni: vjenčanje prijatelja, sastanak sa školskim drugovima, izlet na more, romantični sastanci...

Ali postoje dani kada je, iz očiglednih razloga, vaša sloboda ograničena.
U tom periodu će vam mnogo pomoći menstrualna šolja, zahvaljujući kojoj ćete imati vremena da uradite sve što imate na umu, bez usporavanja i bez promene navika.

Pa šta je ovo? Ovo je posuda za sakupljanje sekreta, koja može imati različit oblik, teksturu i boju. Može se napraviti od različitih materijala i imati različite repove. Ali njegov glavni zadatak je da vaš kritični period učini ugodnijim, a da pritom ne oštetite budžet.

Instalira se kao tampon, ne zahtijeva često praćenje

Čvrsta instalacija sprečava izlivanje tečnosti u bilo kom položaju i u bilo kom okruženju. Stoga se možete bezbedno baviti sportom, uključujući plivanje, ili se jednostavno opustiti sami ili sa voljenim osobama, barem danju i noću. Za vas i druge ljude, vaš ciklus je u "isključenom" položaju.

Za razliku od tampona i drugih sredstava za higijenu, menstrualna čašica ne odaje svoje prisustvo ni vama. Ona se oblikuje unutar tijela i vi to uopće ne osjećate.
kapa je apsolutno neutralan. Održava prirodnu ravnotežu flore, ne ostavlja vlakna i ne dozvoljava tečnosti da dođe u kontakt sa unutrašnjim okruženjem. Stoga je fiziološkiji za tijelo od ostalih higijenskih proizvoda.
Osim toga, kapa je prilično ekonomična stvar. Kupivši samo jednom, zaboravit ćete na druga sredstva nekoliko godina.

Ako vam se naši argumenti čine nedostatnim, možete pročitati prave recenzije naših klijenata.

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj radnji?

Radimo od 2009. godine i svakodnevno savjetujemo djevojke. Koristite obrazac za povratne informacije. Imamo najširi izbor. I to nije iznenađujuće, jer znamo da ste različiti, svaki sa svojim karakteristikama. Stoga uvijek imamo proizvod koji će vam savršeno odgovarati.
Nudimo najnižu cijenu na tržištu. A ako nađete jeftinije, pišite putem obrasca za povratne informacije i mi ćemo vam prodati po ovoj cijeni.
Pružamo jeftinu dostavu, a vršimo je širom Rusije. Možete odabrati najpogodniji.

Silikonska kapa. Gdje mogu kupiti? Internet prodavnica

Pozivamo vas da saznate više o prednostima u odnosu na uloške i tampone, da saznate po čemu se razlikuju različiti brendovi: MeLuna (meluna) sa loptom, sa prstenom, sa stabljikom,

Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum. Ovo tkivo ima složenu strukturnu strukturu i veoma važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svakog mjeseca tokom ciklusa mijenja se gustina, struktura i veličina unutrašnjeg sloja materice. Faza proliferacije je prva faza početka prirodnih transformacija sluznice. Prati ga aktivna dioba stanica i rast sloja materice.

Stanje endometrijuma proliferativnog tipa direktno ovisi o intenzitetu diobe. Poremećaji u ovom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše ćelija negativno utiče na zdravlje i doprinosi razvoju ozbiljnih bolesti. Najčešće, prilikom pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, ciklične promjene u maternici moraju odgovarati normi. U slučajevima kada se uoči atipična struktura endometrija, moguće su patološke abnormalnosti.

Vrlo je teško saznati o nezdravom stanju sluznice maternice po simptomima i vanjskim manifestacijama. Liječnici će pomoći u tome, ali kako bi se lakše razumjelo što je proliferacija endometrija i kako rast tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti karakteristike cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji je čvrsto prianjajuća ćelijska čestica kroz koju prodiru brojni krvni sudovi. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se u slučaju neuspjele oplodnje ljušti i izlučuje krvlju.

Materica nakon menstruacije se samočisti, a sluznica u tom periodu ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus se obično dijeli u 3 faze:

Proliferacija.
Sekrecija.
Krvarenje (menstruacija).

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. U ovom periodu ćelijske strukture aktivnom diobom množe, što dovodi do proliferacije tkiva. Unutrašnji sloj materice može se povećati i do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrijuma proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje doprinosi vezivanju embrija za resice sloja materice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se implantira u matericu. S neuspjelom trudnoćom, embrij prestaje funkcionirati, nivo hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo ovim redoslijedom, ali ponekad se u ovom procesu javljaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 tjedna podjela ćelija će se nastaviti nekontrolirano, a endometrijum će rasti. Previše gust i debeo unutrašnji sloj materice često dovodi do problema sa začećem i razvoja teških bolesti.

Bolesti proliferativne prirode

Intenzivan rast sloja materice tokom proliferativne faze nastaje pod dejstvom hormona. Svaki kvar u ovom sistemu produžava period aktivnosti diobe ćelija. Višak novih tkiva uzrokuje rak tijela maternice i razvoj benignih tumorskih formacija. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. Među njima:

endometritis;
cervikalna endometrioza;
adenomatoza;
fibroidi materice;
ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica uočava se kod žena s utvrđenim endokrinim poremećajima, dijabetesom i hipertenzijom. Abortusi, kiretaža, prekomjerna težina, zloupotreba hormonskih kontraceptiva negativno utječu na stanje i strukturu sluznice maternice.

U pozadini hormonalnih problema najčešće se dijagnosticira hiperplazija. Bolest je praćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema starosnih ograničenja. Najopasniji periodi pubertet i . Kod žena mlađih od 35 godina bolest se rijetko otkriva, jer je hormonska pozadina u ovoj dobi stabilna.

Hiperplazija endometrijuma ima Klinički znakovi: ciklus je prekinut, uočeno je krvarenje iz materice, pojavljuju se stalni bolovi u abdomenu. Opasnost od bolesti je u tome što je poremećen obrnuti razvoj sluznice. Veličina obraslog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

U zavisnosti od toga koliko efikasno prolaze kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i žlezdasta.

Hiperplazija žlijezda endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećava volumen i strukturu sluznice maternice. Sa patološkim rastom i zadebljanjem žljezdanog tkiva, liječnici dijagnosticiraju hiperplaziju žlijezda. Glavni razlog za razvoj bolesti su hormonski poremećaji.

Nema tipičnih simptoma. Manifestirani znaci karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. U osnovi, tegobe žena su povezane sa stanjima tokom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje od prethodnih. Obilno krvarenje je praćeno bolne senzacije i sadrže ugruške. Često iscjedak izlazi izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Ozbiljni gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novoformirane čestice ne dijele. Patologija se rijetko pretvara u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira neukrotivi rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske formacije.

atipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. U osnovi, bolest se otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije se razvija zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana podjela stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekretorne faze jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do produžene, bolne i obilne menstruacije.

Teška atipija se odnosi na opasna stanja endometrijuma. Ne postoji samo aktivna reprodukcija stanica, mijenja se struktura i struktura epitela jezgre.

Atipična hiperplazija se može razviti u bazalnom, funkcionalnom i odmah u oba sloja sluznice. Posljednja opcija smatra se najtežom, jer je velika vjerojatnost razvoja raka.

Faze proliferacije endometrijuma

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje redoslijeda faza povezano sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrija pomaže u razumijevanju problema.

Sluzokoža se sastoji od prizemne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih sudova. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, mijenja se struktura svake od komponenti. Cijeli period traje oko 2 sedmice i podijeljen je u 3 faze: ranu, srednju, kasnu. Svaka od faza proliferacije manifestira se na različite načine i traje određeno vrijeme. Ispravan redosled se smatra normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji neuspjeh u njenom toku, vjerojatnost razvoja patologija u membrani unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluzokoža materice u ovom periodu počinje se postepeno mijenjati i karakteriziraju je sljedeće strukturne transformacije tkiva:

endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
krvni sudovi su ravni;
žlijezde su guste, tanke, ravne;
ćelijska jezgra imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
stroma duguljasta, vretenasta.
debljina endometrijuma u ranoj poliferativnoj fazi je 2-3 mm.

Srednje

Srednja faza proliferativnog tipa endometrijuma je najkraća, obično 8-10 dana menstrualnog ciklusa. Oblik materice se mijenja, primjetne su promjene u obliku i strukturi ostalih elemenata sluznice:

epitelni sloj je obložen cilindričnim ćelijama;
jezgra su bleda;
žlijezde su izdužene i zakrivljene;
labava struktura vezivnog tkiva;
debljina endometrija nastavlja rasti i dostiže 6-7 mm.

Kasno

11-14 dana ciklusa (kasni stadijum), ćelije unutar vagine povećavaju se u volumenu i nabubre. Značajne promjene se javljaju na membrani maternice:

epitelni sloj je visok i višeslojan;
dio žlijezda je izdužen i ima valovit oblik;
vaskularna mreža je krivudava;
ćelijska jezgra se povećavaju u veličini i imaju zaobljen oblik;
debljina endometrijuma u kasnoj proliferativnoj fazi dostiže 9-13 mm.

Sve ove faze su usko povezane sa fazom sekrecije i moraju odgovarati normi.

Uzroci raka materice

Rak tijela maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog perioda. U ranim fazama ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzavi iscjedak. S vremenom se pojavljuju znaci kao što su bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz maternice s fragmentima endometrija, čest nagon za mokrenjem i slabost.

Incidencija raka raste sa pojavom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za dob od 45 godina. U premenopauzi, jajnici i dalje luče folikule, ali rijetko sazrijevaju. Ovulacija ne dolazi, odnosno žuto tijelo se ne formira. To dovodi do hormonske neravnoteže uobičajen razlog formiranje kancerogenih tumora.

U riziku su žene koje nisu imale trudnoću i porođaj, kao i one sa utvrđenom gojaznošću, dijabetesom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak tijela reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kanceroznih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, mišićno tkivo je oslabljeno. Granice maternice su zamagljene, uočljive su polipozne izrasline.

Bez obzira na stadij patološkog procesa, karcinom endometrija se otkriva ultrazvukom. Da biste utvrdili prisutnost metastaza i lokalizaciju tumora, pribjegavajte histeroskopiji. Osim toga, ženi se preporučuje da se podvrgne biopsiji, rendgenskom snimku i prođe niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućava da se potvrdi ili isključi rast tumorske neoplazme, njezina priroda, veličina, vrsta i stupanj širenja na susjedne organe.

Terapija bolesti

Liječenje patologije karcinoma tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i o dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se primjenjuje samo na početnim fazama. Ženama reproduktivne dobi sa dijagnostikovanom bolešću 1.-2. stadijuma daje se hormonska terapija. U toku lečenja potrebno je redovno raditi testove. Tako liječnici prate stanje ćelijskog jezgra, promjene u strukturi sluznice materice i dinamiku bolesti.

Najefikasnija metoda je uklanjanje zahvaćene materice (djelomično ili potpuno). Za uklanjanje pojedinačnih patoloških stanica nakon operacije propisuje se tijek zračne ili kemijske terapije. U slučajevima naglog rasta endometrijuma i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke.

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Članak zadnji put ažuriran 07.12.2019

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, poremećena je reproduktivna funkcija. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti šta to znači.

Endometrijum - šta je to? Ovaj izraz se odnosi na sluzni sloj koji oblaže unutrašnju površinu materice. Ovaj sloj se odlikuje složenom strukturnom strukturom, koja uključuje sljedeće fragmente:

žljezdani epitelni sloj;
osnovni materijal;
stroma;
krvni sudovi.

Endometrij ima važne funkcije u ženskom tijelu. Upravo je sluzni sloj maternice odgovoran za pričvršćivanje fetalnog jajeta i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća, endometrijalne krvne žile opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija doprinosi rastu vaskularnog kreveta za normalnu opskrbu krvlju embrija i formiranje posteljice. Tokom menstrualnog ciklusa, u materici se dešava niz cikličnih promena, podeljenih u sledeće uzastopne faze:

Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnožavanja ćelijskih struktura kroz njihovu aktivnu diobu. U fazi proliferacije raste endometrij, što može biti i sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa i znak opasnog patoloških procesa.
Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrijuma priprema za menstrualnu fazu.
Menstrualna faza, deskvamacija endometrijuma - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrijuma i njegovo uklanjanje iz organizma sa menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i koliko njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir faktore kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajni period, prisustvo ili odsustvo krvarenje iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrijuma

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsustvo jedne od faza ili neuspjeh u njenom toku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dvije sedmice. Tokom ovog ciklusa, folikuli sazrijevaju, stimulišući lučenje hormona-estrogena, pod čijim uticajem raste sloj maternice endometrijuma.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze dolazi do promjene sluznice materice. Prisutan na endometrijumu epitelne ćelije. Krvne arterije se praktički ne izvijaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik koji podsjeća na vreteno.
Prosjek - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrijuma karakteriše formiranje određenih ćelijskih struktura koje se formiraju tokom indirektne deobe.
Kasni stadijum traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven uvijenim žlijezdama, epitel je višeslojan, ćelijska jezgra su zaobljena i velika.

Gore navedene faze moraju zadovoljiti utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane sa sekretornom fazom.

Faze sekrecije endometrijuma

Sekretorni endometrijum je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Specijalisti razlikuju sljedeće faze lučenja endometrijskog sloja:

Rani stadijum - posmatra se od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi lučenje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
Srednja faza faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakteriše pojačano lučenje. Blago potiskivanje procesa primećuje se tek na kraju faze.
Kasno - za kasni stadijum faze sekrecije tipična je supresija sekretorna funkcija, koji svoj vrhunac dostiže u trenutku početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja sloja endometrija maternice. Kasna faza se opaža u periodu od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrijuma proliferativnog tipa - šta to znači? Obično endometrijum sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tokom proliferativne faze intenzivno raste pod uticajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkom, povećanom podjelom ćelijskih struktura. Povećavaju se rizici od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrijuma materice.

Ova bolest se manifestuje takvim kliničkim znakovima kao što su:

menstrualne nepravilnosti,
krvarenje iz materice,
sindrom bola.

S hiperplazijom, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećavaju se rizici od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, anemije (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerovatnoću maligne degeneracije tkiva endometrijuma, razvoja onkološka bolest.

endometritis- upalni procesi lokalizirani u sluznici sloja endometrija maternice.

Ova patologija se manifestira:

krvarenje iz materice,
obilna, bolna menstruacija
vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
bolan bolne senzacije nalazi u donjem dijelu trbuha
bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak materice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom periodu ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su pacijenti stariji od 50 godina. Bolest se manifestuje aktivnim egzofitnim rastom istovremeno sa istovremenim infiltrirajućim urastanjem u mišićno tkivo. Opasnost od ove vrste onkologije leži u njenom gotovo asimptomatskom toku, posebno u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - vaginalni iscjedak mukozni karakter, ali, nažalost, većina žena na to ne obraća mnogo pažnje.

Ovo bi trebalo da zabrinjava kliničkih simptoma, Kako:

krvarenje iz materice,
bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha,
pojačan nagon za mokrenjem
krvavi vaginalni iscjedak,
opšta slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Glavni provocirajući faktori su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi materice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna težina tijelo.

U rizičnu grupu ginekologa spadaju žene koje su imale abortuse, pobačaje, kiretaže, hirurške intervencije na organima reproduktivnog sistema, zloupotrebe hormonskih kontraceptiva.

Za prevenciju i pravovremeno otkrivanje ovakvih bolesti potrebno je pratiti svoje zdravstveno stanje, a najmanje 2 puta godišnje na pregled kod ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrijuma je prilično česta pojava karakteristična za menopauza i otkazivanje jajnika.

Kod pacijenata u reproduktivnom dobu ovu patologiju prepuna razvoja hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jajašce ne može normalno fiksirati u zidu maternice i ne dolazi do trudnoće. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva adekvatnu, pravovremenu medicinsku njegu.

Proliferativni endometrij - rastući sloj sluznice maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tokom menstruacije, sloj endometrijuma se odbacuje, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom ćelija.

Za pacijente sa reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir fazu razvoja endometrijuma tokom dijagnostičkih pregleda, jer u različiti periodi rezultati mogu značajno varirati.

Normalna histologija endometrijuma

Ciklične promene u endometrijumu pod uticajem steroidnih hormona

Sluzokoža fundusa i tijela materice morfološki isti. Kod žena u reproduktivnom periodu sastoji se od dva sloja:

Bazalni sloj Debljine 1-1,5 cm, smještene na unutrašnjem sloju miometrija, reakcija na hormonske efekte je slaba i nedosljedna. Stroma je gusta, sastoji se od ćelija vezivnog tkiva, bogata argirofilnim i tankim kolagenim vlaknima.
Endometrijske žlijezde su uske, epitel žlijezda je cilindričan jednoredni, jezgra su ovalna, intenzivno obojena. Visina varira od funkcionalnog stanja endometrija od 6 mm nakon menstruacije do 20 mm na kraju faze proliferacije; mijenjaju se i oblik stanica, položaj jezgra u njima, obrisi apikalnog ruba itd.
Među ćelijama cilindričnog epitela mogu se naći velike ćelije u obliku vezikula koje se nalaze uz bazalnu membranu. To su takozvane svjetlosne ćelije ili "mjehuraste ćelije", koje predstavljaju nezrele ćelije trepljastog epitela. Ove ćelije se mogu naći u svim fazama menstrualnog ciklusa, ali njihov najveći broj se beleži sredinom ciklusa. Pojavu ovih ćelija stimulišu estrogeni. U atrofičnom endometriju, svijetle ćelije se nikada ne nalaze. Postoje i ćelije epitela žlijezda u stanju mitoze - ranog stadija profaze i lutajućih stanica (histiocita i velikih limfocita), koje prodiru kroz bazalnu membranu u epitel.
U prvoj polovini ciklusa mogu se otkriti dodatni elementi u bazalnom sloju – pravi limfni folikuli, koji se od upalnih infiltrata razlikuju po prisutnosti germinalnog centra folikula i odsustvu fokalnog perivaskularnog i/ili periglandularnog, difuznog infiltrata. od limfocita i plazma ćelija, drugih znakova upale, kao i kliničke manifestacije posljednji. U dječjem i senilnom endometrijumu nema limfnih folikula. Žile bazalnog sloja nisu osjetljive na hormone i ne prolaze kroz ciklične transformacije.
funkcionalni sloj. Debljina varira od dana menstrualnog ciklusa: od 1 mm na početku faze proliferacije, do 8 mm na kraju faze sekrecije. Ima visoku osjetljivost na spolne steroide, pod čijim utjecajem prolazi morfofunkcionalno i strukturne promjene tokom svakog menstrualnog ciklusa.
Mrežasto-vlaknaste strukture strome funkcionalnog sloja na početku faze proliferacije do 8. dana ciklusa sadrže pojedinačna delikatna argirofilna vlakna, prije ovulacije njihov broj se brzo povećava i postaju deblja. U fazi sekrecije, pod uticajem edema endometrijuma, vlakna se razmiču, ali ostaju gusto smeštena oko žlezda i krvnih sudova.
U normalnim uslovima ne dolazi do grananja žlezda. U fazi sekrecije dodatni elementi su najjasnije naznačeni u funkcionalnom sloju - duboki spužvasti sloj, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinski - kompaktni, u kojem prevladava citogena stroma.
Površinski epitel u fazi proliferacije je morfološki i funkcionalno sličan epitelu žlijezda. Međutim, s početkom faze sekrecije u njoj dolazi do biohemijskih promjena koje uzrokuju lakše prianjanje blastociste na endometrij i naknadnu implantaciju.
Ćelije strome na početku menstrualnog ciklusa su vretenaste, indiferentne, ima vrlo malo citoplazme. Do kraja faze sekrecije dio ćelija se pod uticajem hormona žutog tela menstruacije povećava i menja u predecidualni (najpravilniji naziv), pseudodecidualni, decidualni. Ćelije koje se razvijaju pod utjecajem hormona žutog tijela trudnoće nazivaju se decidualne.
Drugi dio se smanjuje, a iz njih se formiraju granularne stanice endometrija koje sadrže visokomolekularne peptide slične relaksinu. Osim toga, postoje pojedinačni limfociti (u odsustvu upale), histiociti, mastociti (više u fazi sekrecije).
Žile funkcionalnog sloja su vrlo osjetljive na hormone i prolaze kroz ciklične transformacije. Sloj ima kapilare, koje u predmenstrualnom periodu formiraju sinusoide i spiralne arterije, u fazi proliferacije su blago krivudave, ne dopiru do površine endometrija. U fazi sekrecije se izdužuju (visina endometrijuma do dužine spiralne žile kao 1:15), postaju krivudaviji i spiralno se uvijaju u obliku kuglica. Najveći razvoj postiže se pod uticajem hormona žutog tela trudnoće.
Ako se funkcionalni sloj ne odbaci, a tkiva endometrija podliježu regresivnim promjenama, tada zapetljaji spiralnih žila ostaju i nakon nestanka drugih znakova lutealnog efekta. Njihovo prisustvo je vrijedan morfološki znak endometrija, koji je u stanju potpunog obrnutog razvoja od sekretorne faze ciklusa, kao i nakon kršenja rane trudnoće - maternične ili ektopične.

Inervacija. Upotreba modernih histohemijske metode detekcija kateholamina i kolinesteraze omogućila je otkrivanje nervnih vlakana u bazalnim i funkcionalnim slojevima endometrija, koja su raspoređena po endometrijumu, prate krvne žile, ali ne dopiru do površinskog epitela i epitela žlijezda. Broj vlakana i sadržaj medijatora u njima se mijenja tokom ciklusa: u endometriju u fazi proliferacije dominiraju adrenergički utjecaji, au fazi sekrecije holinergički utjecaji.
Endometrijum isthmusa materice na hormone jajnika reaguje mnogo slabije i kasnije od endometrijuma tela materice, a ponekad uopšte ne reaguje. Sluzni isthmus ima nekoliko žlijezda koje idu koso i često formiraju cistične nastavke. Epitel žlijezda je nisko cilindričan, izdužene tamne jezgre gotovo u potpunosti ispunjavaju ćeliju. Sluz se izlučuje samo u lumen žlijezda, ali se ne nalazi intracelularno, što je tipično za cervikalni epitel. Stroma je gusta. U sekretornoj fazi ciklusa, stroma je blago olabavljena, ponekad se u njoj opaža blaga decidualna transformacija. Tokom menstruacije odbacuje se samo površinski epitel sluzokože.
Kod nerazvijenih materica sluznica, koja ima strukturne i funkcionalne karakteristike istmičkog dijela materice, oblaže zidove donjeg i srednjeg dijela tijela materice. Kod neke nerazvijene materice, samo u njenoj gornjoj trećini, nalazi se normalan endometrijum, sposoban da reaguje prema fazama ciklusa. Takve anomalije endometrija uočavaju se uglavnom u hipoplastičnoj i infantilnoj maternici, kao i u uterus arcuatus i uterus duplex.
Klinička i dijagnostička vrijednost: lokalizacija endometrija istmičkog tipa u tijelu maternice očituje se sterilitetom žene. U slučaju trudnoće, implantacija u defektni endometrijum dovodi do dubokog urastanja resica u miometrijum i do pojave jedne od najtežih opstetričkih patologija - placenta increta.
sluznica cervikalni kanal. Nema žlijezde. Površina je obložena jednorednim visokim cilindričnim epitelom sa bazalno lociranim malim hiperhromnim jezgrima. Epitelne ćelije intenzivno luče intracelularnu sluz, koja impregnira citoplazmu - razliku između epitela cervikalnog kanala i epitela isthmusa i tijela materice. Ispod cilindričnog epitela vrata maternice mogu se nalaziti male zaobljene ćelije - rezervne (subepitelne) ćelije. Ove ćelije se mogu transformisati i u cilindrični epitel grlića materice i u slojevit skvamozni, što se opaža kod hiperplazije endometrijuma i raka.
U fazi proliferacije, jezgra cilindričnog epitela nalaze se bazalno, u fazi sekrecije - uglavnom u središnjim dijelovima. Takođe, u fazi sa izlučivanjem povećava se broj rezervnih ćelija.
Nepromijenjena gusta sluznica cervikalnog kanala se ne hvata tokom kiretaže. Komadići opuštene sluznice nailaze samo sa svojim upalnim i hiperplastičnim promjenama. Na struganju se vrlo često otkrivaju polipi cervikalnog kanala koji su zgnječeni kiretom ili njome nisu oštećeni.
Morfološke i funkcionalne promjene u endometrijumu
tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa.
Menstrualni ciklus se odnosi na vremenski period od 1. dana prethodne menstruacije do 1. dana sljedeće. Menstrualni ciklus žene uzrokovan je ritmično ponavljajućim promjenama u jajnicima (ovarijalni ciklus) i u maternici (uterini ciklus). Ciklus materice je direktno ovisan o jajnicima i karakteriziraju ga redovite promjene u endometrijumu.
Na početku svakog menstrualnog ciklusa, nekoliko folikula istovremeno sazrijeva u oba jajnika, ali proces sazrijevanja jednog od njih teče nešto intenzivnije. Takav se folikul pomiče na površinu jajnika. Kada je potpuno sazreo, istanjeni zid folikula puca, jajna ćelija se izbacuje izvan jajnika i ulazi u levak cevi. Ovaj proces oslobađanja jajeta naziva se ovulacija. Nakon ovulacije, koja se obično javlja 13-16 dana menstrualnog ciklusa, folikul se diferencira u žuto tijelo. Njegova šupljina kolabira, granulozne ćelije se pretvaraju u lutealne ćelije.
U prvoj polovini menstrualnog ciklusa, jajnik proizvodi sve veću količinu pretežno estrogenih hormona. Pod njihovim utjecajem dolazi do proliferacije svih tkivnih elemenata funkcionalnog sloja endometrija - faze proliferacije, faze folikula. Završava se oko 14. dana u 28-dnevnom menstrualnom ciklusu. U ovom trenutku dolazi do ovulacije u jajniku i kasnijeg formiranja menstrualnog žutog tijela. Žuto tijelo luči veliku količinu progesterona, pod čijim utjecajem dolazi do morfoloških i funkcionalnih promjena u endometrijumu pripremljenom estrogenima, koje su karakteristične za fazu sekrecije - lutealnu fazu. Karakterizira ga prisustvo sekretorne funkcije žlijezda, predecidualna reakcija strome i formiranje spiralno uvijenih žila. Transformacija endometrijuma faze proliferacije u fazu sekrecije naziva se diferencijacija ili transformacija.
Ako do oplodnje jajne stanice i implantacije blastociste nije došlo, tada na kraju menstrualnog ciklusa, menstrualno žuto tijelo regresira i umire, što dovodi do pada titra hormona jajnika koji podržavaju opskrbu endometrija krvlju. . U tom smislu dolazi do angiospazma, hipoksije tkiva endometrijuma, nekroze i menstrualnog odbacivanja sluznice.
Klasifikacija faza menstrualnog ciklusa (prema Witt, 1963.)

Ova klasifikacija najviše odgovara modernim idejama o promjenama u endometriju u određenim fazama ciklusa. Može se primijeniti u praksi.
1. Faza proliferacije
  - Rana faza - 5-7 dana
  - Srednja faza - 8-10 dana
  - Kasna faza - 10-14 dana
  - Faza sekrecije
    - Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
    - Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
    - Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
    - Regresija praćena ishemijom - 26-27 dana
    - Faza krvarenja (menstruacija)
      - Deskvamacija - 28-2 dana
      - Regeneracija - 3-4 dana

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice je općenito kao što je gore opisano. Ovaj period nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv pokazuje, u sluznici materice se javljaju proliferativni procesi koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože za vrijeme menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Iz tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog reprodukcije žljezdanog epitela produžavaju se i povećavaju i žlijezde maternice; međutim u sluzokoži oni i dalje ostaju jednaki.

Sve mukozne postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Cilije (kinocilije) površnog epitela sluzokože nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija dolazi do menstrualnog ciklusa u jajniku, sazrevanja folikula i jajne ćelije. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video tutorial:

Faza sekrecije uterusa

pod stimulusom hormonažutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, njihova tijela se uvijaju u obliku vadičepa, tako da se na uzdužnim presjecima unutrašnja konfiguracija njihovih ivice poprimaju nazubljeni, nazubljeni izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi taloži i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz pojedinih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože u tkivu prave mukozne ploče počinju se formirati uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Ove ćelije su rasute svuda tkanine pojedinačno ili u klasterima, njihova citoplazma također sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće ( histološki pregled komadići sluzokože materice dobijeni tokom kiretaže - odstranjivanja fetalnog jajeta kiretom).

Takve istraživanja je od velike važnosti, posebno prilikom određivanja ektopična trudnoća. Činjenica je da se promene na sluznici materice dešavaju i kada se oplođena jajna ćelija, odnosno mladi embrion, nigrira (transplanta) ne na normalnom mestu (u sluznici materice), već na nekom drugom mestu van materice (ektopična trudnoća ).

Promjene u hormonskoj pozadini (nivoi estrogena i progesterona u krvi različitim danima ciklusa jajnika direktno utiču na stanje endometrijuma, sluzokože jajovoda, cervikalnog kanala i vagine. Sluzokoža materice prolazi kroz ciklične promjene (menstrualni ciklus). U svakom ciklusu endometrijum prolazi kroz menstrualnu, proliferativnu i sekretornu fazu. U endometriju se razlikuju funkcionalni (otpadaju tokom menstruacije) i bazalni (sačuvani tokom menstruacije) slojevi.

proliferativna faza

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovina ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije; u ovom trenutku, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnove funkcionalnog sloja endometrija. Dužina faze može varirati. Bazalna temperatura tijelo je normalno. Epitelne ćelije žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i formiraju novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i rasta spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

sekretorna faza

Sekretorna (lutealna) faza - druga polovina - traje od ovulacije do početka menstruacije (12-16 dana). Visok nivo progesterona koji luči žuto telo stvara povoljne uslove za implantaciju embriona. Bazalna tjelesna temperatura je iznad 37 °C.

Epitelne ćelije prestaju da se dele, hipertrofiraju. Žlijezde maternice se šire, postaju više razgranate. Ćelije žlijezde počinju da luče glikogen, glikoproteine, lipide, mucin. Tajna se diže do usta žlijezda materice i oslobađa se u lumen materice. Spiralne arterije postaju krivudave, približavaju se površini sluznice. U površinskim dijelovima funkcionalnog sloja povećava se broj ćelija vezivnog tkiva, u čijoj citoplazmi se akumuliraju glikogen i lipidi. Oko ćelija formiraju se kolagena i retikularna vlakna. Stromalne ćelije poprimaju karakteristike decidualnih ćelija placente. Zbog takvih promjena u endometriju, u funkcionalnom sloju razlikuju se dvije zone: kompaktna - okrenuta prema lumenu i dublja - spužvasta. Ako do implantacije ne dođe, smanjenje steroidnih hormona jajnika dovodi do uvrtanja, skleroze i sužavanja spiralnih arterija koje opskrbljuju gornje dvije trećine funkcionalnog sloja endometrija. Kao rezultat toga dolazi do pogoršanja protoka krvi u funkcionalnom sloju endometrija - ishemija, što dovodi do odbacivanja funkcionalnog sloja i genitalnog krvarenja.

menstrualna faza

Menstrualna faza - odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma. Sa trajanjem ciklusa od 28 dana, menstruacija traje 5 + 2 dana.

W. Beck

Članak "Faze menstrualnog ciklusa" iz rubrike

Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum. Ovo tkivo ima složenu strukturnu strukturu i veoma važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Materica nakon menstruacije se samočisti, a sluznica u tom periodu ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus se obično dijeli u 3 faze:

Proliferacija.
Sekrecija.
Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji određena. Za više informacija pročitajte naš članak.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. Tokom ovog perioda, ćelijske strukture se umnožavaju aktivnom diobom, što dovodi do rasta tkiva. Unutrašnji sloj materice može se povećati i do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrijuma proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje doprinosi vezivanju embrija za resice sloja materice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se implantira u matericu. S neuspjelom trudnoćom, embrij prestaje funkcionirati, nivo hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Bolesti proliferativne prirode

endometritis;
cervikalna endometrioza;
adenomatoza;
fibroidi materice;
ciste i polipi maternice;

U pozadini hormonalnih problema najčešće se dijagnosticira hiperplazija. Bolest je praćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema starosnih ograničenja. Najopasniji periodi su pubertet i. Kod žena mlađih od 35 godina bolest se rijetko otkriva, jer je hormonska pozadina u ovoj dobi stabilna.

Hiperplazija endometrija ima kliničke znakove: ciklus je poremećen, uočeno je krvarenje iz maternice, javlja se stalni bol u abdomenu. Opasnost od bolesti je u tome što je poremećen obrnuti razvoj sluznice. Veličina obraslog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

U zavisnosti od toga koliko efikasno prolaze kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i žlezdasta.

Hiperplazija žlijezda endometrija

Nema tipičnih simptoma. Manifestirani znaci karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. U osnovi, tegobe žena su povezane sa stanjima tokom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje od prethodnih. Obilno krvarenje je praćeno bolnim osjećajima i sadrži ugruške. Često iscjedak izlazi izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Ozbiljni gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

atipično

Teška atipija se odnosi na opasna stanja endometrijuma. Ne postoji samo aktivna reprodukcija stanica, mijenja se struktura i struktura epitela jezgre.

Atipična hiperplazija se može razviti u bazalnom, funkcionalnom i odmah u oba sloja sluznice. Posljednja opcija smatra se najtežom, jer je velika vjerojatnost razvoja raka.

Faze proliferacije endometrijuma

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluzokoža materice u ovom periodu počinje se postepeno mijenjati i karakteriziraju je sljedeće strukturne transformacije tkiva:

endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
krvni sudovi su ravni;
žlijezde su guste, tanke, ravne;
ćelijska jezgra imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
stroma duguljasta, vretenasta.
debljina endometrijuma u ranoj poliferativnoj fazi je 2-3 mm.

Srednje

Srednja faza proliferativnog tipa endometrijuma je najkraća, obično 8-10 dana menstrualnog ciklusa. Oblik materice se mijenja, primjetne su promjene u obliku i strukturi ostalih elemenata sluznice:

epitelni sloj je obložen cilindričnim ćelijama;
jezgra su bleda;
žlijezde su izdužene i zakrivljene;
labava struktura vezivnog tkiva;
debljina endometrija nastavlja rasti i dostiže 6-7 mm.

Kasno

11-14 dana ciklusa (kasni stadijum), ćelije unutar vagine povećavaju se u volumenu i nabubre. Značajne promjene se javljaju na membrani maternice:

epitelni sloj je visok i višeslojan;
dio žlijezda je izdužen i ima valovit oblik;
vaskularna mreža je krivudava;
ćelijska jezgra se povećavaju u veličini i imaju zaobljen oblik;
debljina endometrijuma u kasnoj proliferativnoj fazi dostiže 9-13 mm.

Sve ove faze su usko povezane sa fazom sekrecije i moraju odgovarati normi.

Uzroci raka materice

Pravovremena dijagnoza omogućava da se potvrdi ili isključi rast tumorske neoplazme, njezina priroda, veličina, vrsta i stupanj širenja na susjedne organe.

Terapija bolesti

Liječenje patologije karcinoma tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i o dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se koristi samo u početnim fazama. Ženama reproduktivne dobi sa dijagnostikovanom bolešću 1.-2. stadijuma daje se hormonska terapija. U toku lečenja potrebno je redovno raditi testove. Tako liječnici prate stanje ćelijskog jezgra, promjene u strukturi sluznice materice i dinamiku bolesti.

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Rana faza faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa, sluznica se prati u obliku uske eho-pozitivne trake („tragovi endometrijuma“) homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, lagane, sa jezgrima srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih ćelija je približno isti. Ćelije su raspoređene u grupe. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice je prekrivena spljoštenim cilindričnim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili nekoliko vijugavih cijevi s uskim lumenom. Na poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u podnožju, dobro obojena. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalna ivica epitelnih ćelija je ujednačena, jasno definisana. Na svojoj površini sa elektronska mikroskopija određuju se dugi mikrovili, koji doprinose povećanju površine ćelije. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Mala citoplazma. Jedva se primjećuje oko jezgara. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrijum je tanak, ujednačen, blijedoružičaste boje, vidljive su male krvarenja na pojedinim mjestima, pojedinačne dijelove endometrija blijedoružičaste boje vidljive, koje se ne otkidaju. Oči jajovoda su dobro ucrtane.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja rasti do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta između funkcionalnih slojeva gornjeg i donjeg zida.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilne ćelije (do 60%). Ćelije su raštrkane. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluzokože prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgra epitelnih ćelija su lokalno locirana na različitim nivoima, u njima se uočavaju brojne mitoze. U poređenju sa ranom fazom proliferacije, jezgra su uvećana, manje intenzivno obojena, neka od njih sadrže male jezgre. Od 8. dana menstrualnog ciklusa, na apikalnoj površini epitelnih ćelija formira se sloj koji sadrži kiseli mukoid. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, olabavljena, unutra vezivnih tkiva vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Žile strome su usamljene, tankih zidova.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrijum se postepeno zgušnjava, postaje blijedo ružičaste boje, a žile se ne vide.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje oko 3 dana), debljina funkcionalnog sloja dostiže 8-9 mm, oblik endometrija je obično kapljikastog oblika, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. Na općoj eho-negativnoj pozadini moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju delikatnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Razmaz uglavnom sadrži eozinofilne površinske ćelije (70%), bazofilnih je malo. U citoplazmi eozinofilnih ćelija nalazi se granularnost, jezgra su mala, piknotična. Ima malo leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nešto zadebljanja funkcionalnog sloja, ali bez podjele na zone. Površina endometrija je obložena visokim stupastim epitelom. Žlijezde su više krivudave, ponekad nalik vadičepu. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalne ivice ćelija su glatke i jasne. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, jezgre su na različitim nivoima. Uvećane su, još uvijek ovalne, sadrže male jezgre. Bliže 14. danu menstrualnog ciklusa možete vidjeti veliki broj ćelija koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda dostiže najviši stepen. Jezgra ćelija vezivnog tkiva su veća, zaobljena, manje intenzivno obojena, oko njih se pojavljuje još uočljiviji oreol citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dopiru do površine endometrija. Još uvijek su blago zakrivljene. Pod mikroskopom se određuju samo jedna ili dvije susjedne periferne žile.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, vrijeme na endometriju u pojedinim područjima se određuje u obliku zadebljanih nabora. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrijum može imati različitu debljinu, ovisno o lokalizaciji - zadebljan u danima i stražnjem zidu materice, tanji na prednjem zidu i u donjoj trećini tijela materice.

Rana faza faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije) debljina endometrijuma dostiže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (rezultat proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovo postaje homogena do početka menstruacije. U tom periodu debljina endometrijuma raste brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane ćelije su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola, ćelije su smještene u gustim skupinama, slojevima. Ćelijska jezgra su mala, piknotična. Broj bazofilnih ćelija raste.

Histologija endometrija. Debljina endometrijuma se umjereno povećava u odnosu na fazu proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, lumen im je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, posebno njenog ranog stadija, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, ćelijska jezgra se kreću iz bazalnih u centralne regije (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Jedra, potisnuta vakuolama u centralne dijelove ćelije, u početku se nalaze na različitim nivoima, ali 3. dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgra koja leže iznad velikih vakuola nalaze se na istom nivo. 18. dana ciklusa, u nekim ćelijama, granule glikogena se kreću u apikalne regije ćelija, kao da zaobilaze jezgro. Kao rezultat toga, jezgre se ponovo spuštaju do baze ćelije, a iznad njih se postavljaju granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgra su zaobljena. Mitoze su odsutne. Citoplazma ćelija je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju da se pojavljuju u njihovim apikalnim regijama, dok se aktivnost alkalne fosfataze smanjuje. Stroma endometrijuma je blago otečena. Spiralne arterije su krivudave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrijum je otečen, zadebljan i formira nabore, posebno u gornjoj trećini tijela materice. Boja endometrijuma postaje žućkasta.

Srednja faza faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24. danu menstrualnog ciklusa. U tom periodu bilježi se najveća težina sekretornih promjena u endometrijumu. Sonografski, to se očituje zadebljanjem endometrijuma za još 1-2 mm, čiji promjer dostiže 12-15 mm, a u njegovoj još većoj gustoći. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbacivanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje ćelija, zakrivljeni rubovi, nakupljanje ćelija u grupama, smanjuje se broj ćelija sa piknotičkim jezgrama. Broj leukocita umjereno raste.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljena na duboke i površne dijelove. Duboki sloj je sunđerast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo ćelija vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgara se nalazi u bazalnom dijelu epitelnih ćelija. Sva jezgra su zaobljena, lagana. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolasti, ovdje se akumulira glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju sve više presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, sa jezgrima smještenim bazalno. Kao rezultat intenzivne sekrecije, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao sa zubima. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Pojavljuje se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, zatim decidualna reakcija poprima difuzni karakter, posebno u površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Ćelije vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otočići predecidualnih ćelija. Pouzdan pokazatelj srednje faze faze sekrecije, koja ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro krivudave, formiraju "zavojnice", mogu se naći ne samo u spužvastim, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa najjasnije su izraženi zapleti spiralnih arterija. Nedovoljna razvijenost "zavojnica" spiralnih arterija u endometrijumu sekretorne faze karakteriše se kao manifestacija slabe funkcije žutog tela i nedovoljne pripreme endometrijuma za implantaciju. Struktura endometrijuma sekretorne faze, srednji stadijum (22-23 dana ciklusa), može se uočiti uz produženu i pojačanu hormonsku funkciju menstrualnog žutog tela - perzistentnost žutog tela, a kod ranih datuma trudnoća - tokom prvih dana nakon implantacije, sa trudnoćom maternice izvan zone implantacije; s progresivnom vanmaterničnom trudnoćom ravnomjerno u svim dijelovima sluzokože tijela materice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi stadijuma sekrecije, histeroskopska slika endometrijuma se ne razlikuje značajno od one u ranoj fazi ove faze. Često nabori endometrijuma dobijaju polipozni oblik. Ako se distalni kraj histeroskopa postavi blizu endometrija, mogu se pregledati kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju su izraženi trofični poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Ehografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u obliku hiperemije, grčeva i tromboze s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, javlja se blaga heterogenost (pjegavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih "mrlje" - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice karakteristična za proliferativnu fazu pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u preovulatornom periodu ultrazvukom pogrešno smatraju njegovim patološkim promjenama.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, blijedo obojene, pjenasto bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Savijanje zidova žlijezde je pojačano, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvijezdasti oblik. Jezgra nekih ćelija epitelnih žlijezda su piknotična. Stroma funkcionalnog sloja je naborana. Predecidualne ćelije su spojene i difuzno raspoređene oko spiralnih sudova kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim ćelijama su male ćelije sa tamnim jezgrima - granularne ćelije endometrijuma, koje se transformišu iz ćelija vezivnog tkiva. Na 26-27. dan menstrualnog ciklusa uočava se lakunarno širenje kapilara u stromu u površinskim područjima kompaktnog sloja. U predmenstrualnom periodu spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava i dolazi do zastoja i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja javlja se stanje endometrijuma, koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku mogu se pronaći ne samo proširene i krvlju ispunjene žile, već i njihov grč i tromboza, kao i mala krvarenja od vatre, edem i leukocitna infiltracija strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrijum poprima crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i savijanja sluznice, oči jajovoda se ne mogu uvijek vidjeti. Prije same menstruacije, izgled endometrija se može pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga vrijeme histeroskopije mora biti određeno za patologa.

Faza krvarenja (deskvamacija). Za vrijeme menstrualnog krvarenja zbog narušavanja integriteta endometrija zbog njegovog odbacivanja, prisustva krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini maternice, ehografska slika se mijenja u danima menstruacije jer dijelovi endometrija s menstrualnom krvlju odlaze. Na početku menstruacije zona odbacivanja je i dalje vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrijuma je heterogena. Postepeno se razmak između zidova materice smanjuje i prije kraja menstruacije one se "približavaju" jedna drugoj.

Kolpocitologija. U razmazu pjenaste bazofilne stanice s velikim jezgrama. Nalazi se veliki broj eritrocita, leukocita, ćelija endometrijuma, histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva, autoliza. Ovaj proces počinje sa površinskim slojevima endometrijuma i karaktera je vatre. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugog grča, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološke karakteristike karakteristične za endometrijum menstrualne faze su: prisutnost u tkivu prožetom krvarenjima, područja nekroze, infiltracija leukocita, djelomično očuvano područje endometrija, kao i splet spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice je ispunjena velikim brojem fragmenata endometrija od blijedo ružičaste do tamno ljubičaste, posebno u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine materice endometrij je tanak, blijedoružičaste boje, sa malim tačkastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, onda do drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se u nekim njezinim dijelovima određuju mali fragmenti sluznice.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, uočava se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zbog rubnih dijelova žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice pomiču na površinu rane u svim smjerovima i zatvaraju defekt. Kod normalnog menstrualnog krvarenja u uslovima normalnog dvofaznog ciklusa, cela površina rane se epitelizira 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. U fazi regeneracije, na ružičastoj pozadini sa područjima hiperemije sluzokože, u pojedinim područjima sijaju mala krvarenja, mogu se naći pojedinačne površine endometrija blijedo ružičaste boje. Kako se endometrijum regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Uglovi materice su dobro vidljivi.

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrijuma je njegova sposobnost da se podvrgne cikličnim promjenama pod utjecajem promjene hormonske pozadine, što se kod žene manifestira prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je sluznica unutrašnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

endometrijuma kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja nastaje pod uticajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne ćelije).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promene u endometrijumu koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebalo da imaju jasan redosled. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Poremećaji u radu središnjeg nervnog sistema, patologija jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i / ili hipotalamusa mogu izazvati poremećaje u hormonskoj pozadini.

endometrijuma tokom trudnoće

Ženski hormoni tokom života aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije fetalnog jajeta u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uvjete za vitalnu aktivnost embrija.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Ćelije strome su biološki ispunjene aktivne supstance, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se i značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Na mjestu gdje je pričvršćeno fetalno jaje, krvne žile se šire, pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Bolesti sluzokože materice su česte. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako se liječe ili, na primjer, naprotiv, izazivaju izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika takvi poremećaji su krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluzni sloj se deblja.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma - naravno, najkomplikovaniji proces biološke prirode, koja se tiče gotovo čitavog neurohumoralnog sistema. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva, u kojoj su zahvaćene stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također imaju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, vrijedi istaknuti poremećaje u radu štitne žlijezde, imunološkog sistema, metabolizma masti itd. Zbog toga se kod većine žena sa evidentnim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonski poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. U ovom slučaju igra ulogu i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi sa prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati krvarenjem, bolovima u donjem delu stomaka, mada često problem nema očigledne znakove. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice praćeni su izostankom ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao što je neplodnost.

hiperplazija endometrijuma

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Takođe, radi se o prekršajima, koji mogu biti:

nepravilna distribucija žlijezda;
strukturna deformacija;
rast endometrijalnih žlijezda;
nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija pretežno zahvaća funkcionalni sloj, u rijetkim slučajevima strada bazalni dio sluznice maternice. Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrijuma degeneriše se u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Ima takvih benigne formacije u bilo kojoj dobi, ali uglavnom poremećeno u periodu prije ili poslije menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
žljezdasta vlaknasta;
vlaknaste;
adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto vlaknasto - prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. No, nakon menopauze, benigne formacije (polipi) su najčešće pojedinačne, mogu dostići ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. A polipe liječi uglavnom ginekolog, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venerologa i nekih drugih užih specijalista.

Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan ljekar na osnovu rezultata može odrediti vrstu poremećaja endometrijuma dijagnostičke manipulacije i neki drugi faktori.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, u kojoj ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluznice materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu se uočiti tromboza i/ili staza.
Stroma je otečena.
Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Hiperplazija endometrijuma bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije jednostavnim oblikom degeneriše u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složene forme, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. Ali važno je znati da ne samo morfološki oblik bolesti utječe na pojavu prekancera, već i niz komorbiditeta, na primjer, onih povezanih s unutarnjim genitalnim organima, štitne žlijezde itd. Rizici se povećavaju ako žena sa hiperplastičnim procesima endometrijuma pati od gojaznosti, ako joj je dijagnostikovan miom materice, sindrom policističnih jajnika ili, na primer, poremećaji u hepatobilijarnom sistemu, dijabetes melitus.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Ljekar koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih testova, ali se može precizno provjeriti tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostička procedura, što vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, kanala njenog vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice materice propisuje ljekar koji prisustvuje, sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode, lokacije. Također, metoda je nezamjenjiva kod kiretaže, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.

Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućava vam da gotovo precizno odredite probleme povezane sa strukturama endometrija, iako na sadržaj informacija o postupku mogu utjecati neki faktori, uključujući dob pacijentice, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa . Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali neće biti moguće precizno razlikovati endometrijsku hiperplaziju žljezdanog tipa od atipične pomoću takve dijagnoze.

Endometrijum: normalan nakon menopauze može varirati ovisno o različitim faktorima.

Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je ženina menopauza nastupila prije ne više od pet godina.
Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće na ultrazvuku su jajoliki ili gotovo okrugli inkluzije sa povećanom eho gustoćom. Informativnost dijagnostike polipa je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrijuma kontrastom kaviteta.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati specijaliste za liječenje koje su najbolje opcije za odabir ustanove.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsija se često koristi kao kontrolna metoda u hormonskom liječenju, kada se koristi poseban postupak za utvrđivanje efikasnosti terapija lijekovima. Kod malignih procesa sluznice maternice, biopsija vam omogućava da precizno odredite i postavite dijagnozu. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Kod žena svih dobi s patologijama endometrija liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će se sigurno razviti individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

zaustaviti krvarenje;
potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon postavljanja dijagnoze.

U slučaju da se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, onda mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do recidiva hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju odgovarajući terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnom struganju endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada je pacijentkinji dijagnosticiran atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neefikasna i dolazi do recidiva, propisana je hirurška intervencija. Koja će se operacija preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti, pa čak i njezinu dob. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To može biti:

Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
Adnexektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu proizvodnje hormona).
Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina, zahvaljujući kojima se izvode uspješne operacije. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i godine žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi blijeđenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Ovaj period počinje nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Režim i lista lijekova hormonalni lekovi zavisiće i od želje pacijentice da održi menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

U periodu pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata sa hiperplazijom endometrija kod žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima krvavi problemi a postoji sumnja na patologiju endometrijuma, propisana je dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavio prvi put, tada je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije formiranje jajnika koji proizvodi hormone, preporučuje se hirurško uklanjanje maternice sa dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, tada je dopuštena terapija gestagenima ili ablacija mukoznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Nalaže se i biopsija endometrijuma.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i efikasan metod liječenje žena kod kojih je dijagnosticiran polip endometrijuma. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u predmenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluzokože. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Štoviše, terapija može imati drugačiju shemu primjene, koja se sastavlja uzimajući u obzir dob pacijenta i morfološke karakteristike udaljene formacije.

Sinehija unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

trauma;
infekcije;
i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, pobačaja, porođaja. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon različitih kirurških intervencija na maternici.

Po simptomima je specifična sinehija unutar materice. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Prema medicinskim stručnjacima, čak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju se koristi ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti spajanja.

Ako posle ovoga hirurška intervencija dogodi, onda je žena u opasnosti od pojave komplikacija tokom trudnoće ili porođaja.

U posljednjih nekoliko decenija broj oboljelih od raka materice konstantno se povećava, što je vjerovatno posljedica činjenice da su žene počele da žive duže, a samim tim i duži period menopauze. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Autonomno razvijajući karcinom endometrijuma nalazi se u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju smetnje u radu. endokrini sistem. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože, kada nema visokog nivoa estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada se potiskuju njihovi oblici osjetljivi na teofilin, kao iu značajnom povećanju broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Faktori rizika za ovu vrstu bolesti nisu identifikovani. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok hiperplastični procesi nisu ranije uočeni. Često postoji anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonski tretman, dolazi do ranih metastaza i prodiranja u miometrijum.

Hormonski ovisni oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

anovulacija;
neoplazme u jajnicima;
prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
efekti estrogena (uočeni tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenima i liječenja raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan karcinom endometrijuma postoje sljedeći faktori rizika:

neplodnost i nedostatak porođaja tokom života;
kasna menopauza;
prekomjerna težina;
dijabetes;
nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
neoplazme u jajnicima;
provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
Tamoksifen (lijek protiv raka) se koristi u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrijuma se klasifikuje prema tome koliko je čest. Klasifikacija se zasniva na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti se primjenjuje prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

Faza 0 - formiranje in situ.
Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
2 - ne izlazi izvan tijela materice, već direktno utječe na vrat šupljeg organa.
3 - prodire u malu karlicu i raste unutar njenih granica.
4 - izlazi izvan granica male karlice i može utjecati na obližnje organe.
4A - formacija raste u tkivo rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
2B - formiranje utiče na stromu.
3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
3C - metastaze u karličnim i/ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
4A - tvorba zahvaća sluznicu mjehura ili crijeva.
4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gornje klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, nadoknađuje pacijente (in postoperativni period) odgovarajući plan lečenja.

Osim toga, postoje 3 stepena diferencijacije karcinoma, što zavisi od toga koliko je izražena ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

visoka;
umjereno;
nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva, rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti i mrljav, oskudan i obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata nema nikakve kliničke simptome razvoja. malignitet. Trebali biste znati da pored krvavih može postojati gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u malu karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Preporučuje se ženama u postmenopauzi ultrasonografija karličnih organa, što bi trebalo raditi svake godine. Žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma trebale bi na ultrazvuk svakih 6 meseci. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate patologije poput raka i hiperplazije endometrija i započnete optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Također, često se prikazuje kiretaža sluznog dijela radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima poremećen menstrualni ciklus, postoje znakovi patoloških promjena u endometriju, krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija urađena nakon menopauze je informativna i temeljita histološka analiza struganje omogućava konačno utvrđivanje bolesti.

Kada je dijagnoza tačna, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdila faza bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Pored laboratorijskih pretraga, kao i ginekološkog pregleda, radi se:

ehografija svih organa koji se nalaze u trbušne duplje;
kolonoskopija i cistoskopija, rendgenski snimak prsa, CT ( CT skener) i druge studije po potrebi.

Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijenti koji imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, urastao u mjehur i/ili rektum, neoperabilni su. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, njih 13%. hirurško lečenje kontraindicirana zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Svrsishodnost izvođenja limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
tumor se proteže izvan granica maternice;
prečnik formacije prelazi 2 cm;
ako se dijagnosticira karcinom sa niskom diferencijacijom, jasnoćelijski ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se dijagnosticira visoko diferencirana bolest u stadijumu 1A, terapija zračenjem nije potrebna, u svim ostalim slučajevima je indikovana, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što tretman čini efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi njenog razvoja može uključivati produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj je fazi karcinomski proces.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje operativnom intervencijom, tijekom koje se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i radioterapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza pacijenata oboljelih od raka materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

godine žene;
tip tumora u smislu histologije;
veličina obrazovanja;
diferencijacija tumora;
dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
proširiti na cerviks;
prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarne preventivne mjere za prevenciju karcinoma endometrija u pravilu su usmjerene na eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

gubitak težine kod gojaznosti;
kompenzacija dijabetes;
normalizacija reproduktivne funkcije;
potpuno obnavljanje menstrualne funkcije;
eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
ispravna i pravovremena hirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući i prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometriju. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno kontrolisati vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, posebno ako su se problemi pojavili u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, kod karcinoma endometrija, morate se obratiti onkologu, hirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ukoliko to nije moguće, prvo možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi pacijenta uputiti na konsultacije kod užeg specijaliste.

Slični članci

Diskusija:

Kompatibilnost znaka Vaga u ljubavi i braku: Mnogo različitih likova, uloga i slika isprepliće se u predstavniku ovog...
Kompatibilnost Riba u ljubavi i braku: Partneri koji su rođeni pod znakom zodijaka Ribe imaju mnogo toga zajedničkog...
Kavkaski rat (nakratko): Ulaskom početkom XIX vijeka. u Rusiju Zakavkaski kanati i ...
Vježbe za kičmu po Norbekovu sve: Pogledaj duboko u sebe, tu su koreni svih tvojih neuspeha, bolesti i...