Mnohočetné (multinodulární) děložní myomy. Proč je mnohočetné děložní myomy nebezpečné a lze je vyléčit? Co znamená mnohočetné děložní myomy?

V dnešní době nejsou mnohočetné děložní myomy neobvyklé. Děložní myomy se nazývají benigní nádory. Častěji se s ním potýkají ženy v reprodukčním věku. Nádor se vyvíjí z svalových vláken děloha. Žena si přitom může zcela neuvědomovat patologické změny probíhající v jejím těle.

Obvykle mnohočetné děložní fibroidy, jejichž příznaky se dlouho neobjevily, vyžadují naléhavou chirurgickou intervenci. Faktem je, že zanedbané případy jsou často doprovázeny hemoragickým syndromem.

Více o nemoci

Jak již bylo zmíněno, mnohočetné děložní myomy jsou nádor. Uzly na něm mohou být umístěny v různých počtech, mají různé formy a velikosti.

Mnohočetné děložní myomy mohou být: malé, střední, velké. Okamžitě stojí za zmínku, že velikost formace prakticky neovlivňuje závažnost příznaků. Špatný pocit A bolest PROTI nižší region břicho a dokonce i v případech s poměrně velkými nádory může zcela chybět. Takový klinický obraz zvláště charakteristické pro fibroidy, jejichž lokalizací je zadní stěna. Ale pokud novotvar zasáhl submukózní vrstvu dělohy, dokonce i jeho malá velikost je obvykle doprovázena bolestí v bederní oblasti, žena si může všimnout porušení menstruačního cyklu. Uzly mohou být umístěny blízko sebe, někdy jsou lokalizovány na různých místech.

Typy fibroidů se mohou lišit. Existují submukózní, subserózní, intersticiální myomy.

Obecně platí, že léčebný režim tuto nemoc Je sestaven v souladu s řadou faktorů, mezi které patří především:

• lokalizace myomových uzlů;
• věk pacienta;
• velikost uzlu;
• rychlost jejich vývoje;
• přítomnost doprovodných onemocnění;
• celkový stav těla pacienta.

Co vede k rozvoji onemocnění?

Dosud nebyly stanoveny přesné faktory, které vyvolávají tvorbu fibroidů. Podle většiny vědců se mnohočetné děložní myomy začínají vyvíjet díky prekurzorové buňce. Mechanismus jeho vzniku je však kontroverzní otázkou. Většina názorů se scvrkává na skutečnost, že příčinou je poškození buněk zralého orgánu, které může způsobit vystavení jakýmkoli faktorům. Tato verze byla potvrzena řadou studií.

Přečtěte si také: Jak můžete zastavit růst děložních myomů?

Je také známo, že vysoká hladina estrogenu (ženského pohlavního hormonu) v krvi hraje důležitou roli při podpoře patologického procesu. Vývoj novotvaru je také stimulován progesteronem.

Patologické změny v buňkách vedou k jejich rychlému dělení a v důsledku toho vzniká nádor, který se nazývá fibroidy. NA zvýšená hladina estrogen může vést k:

• potraty;
• zranění, kterým byly vystaveny pánevní orgány;
• dlouho zánětlivé procesy nebo infekční choroby spojené s ženskými pohlavními orgány;
• pravidelně těžký tělesné cvičení;
• psychické, nervové vypětí.

Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje onemocnění se dále rozlišuje přítomnost dědičné predispozice, velký počet kila navíc (obezita).

Více o symptomech

Nejčastěji malé fibroidy, jejichž lokalizace je vnější část povrchu orgánu nebo hloubka jeho svalové vrstvy, nejsou doprovázeny závažnými příznaky. V tomto případě je možné odhalit formaci pouze pomocí ultrazvuku.

Přítomnost symptomů je primárně charakteristická pro myomatózní uzliny umístěné pod sliznicí orgánu (takové novotvary jsou známé jako submukózní). Kromě toho lze pozorovat určité projevy s uzlem lokalizovaným ve vnitřní části dělohy, který má intramurální umístění (vnitřní svalová vrstva orgánu).

V prvé řadě se onemocnění může projevit acyklickým a cyklickým krvácením. V důsledku časté ztráty krve se u ženy rozvine anémie z nedostatku železa.

Mnohočetné děložní myomy se někdy projevují častými bolestmi v podbřišku. Mohou se lišit charakterem.

V případě submukózních fibroidů je bolest charakterizována spasmodickou paroxysmální povahou a je obvykle pozorována během premenstruačního období.

U uzlů, jejichž místem lokalizace je vnitřní svalová vrstva dělohy, mají pocity bolesti bolestivý konstantní charakter. Jsou způsobeny především tkání stlačenou nádorem. Možná přítomnost nedostatečného krevního zásobení - ischemie.

Myomové uzliny velké velikosti, jejichž umístění se stalo povrchovou vrstvou orgánu, často vedou ke kompresi močové cesty nebo konečníku. V důsledku toho může být bolest způsobena močením nebo defekací. V takových případech hrozí porucha funkce orgánů.

Děložní myom je nezhoubný nádor svalové vrstvy, který vzniká pod vlivem hormonálních změn v těle. Předpokládá se, že až 80 % všech žen trpí patologií, ale pouze polovina pacientek si je vědoma své diagnózy. Pravděpodobnost vzniku nádoru výrazně stoupá s věkem. Ve většině případů je onemocnění zjištěno u žen starších 35 let.

Mnohočetné děložní fibroidy jsou zvláštní formou patologie, při které jsou během vyšetření detekovány dva nebo více uzlů. Nádory mohou být jemné nebo velké, lokalizované v submukózní, intersticiální nebo subserózní vrstvě, interferují s nástupem těhotenství nebo nemají vliv na početí dítěte. Multinodulární myomy vyžadují jiný přístup k terapii než jednotlivé útvary. V některých případech lékaři nemají jinou možnost, než přistoupit k radikální léčbě, aby pacienta zachránili před všemi nepříjemnými projevy tohoto onemocnění.

Klasifikace: co je mnohočetné myomy

Leiomyom, fibrom, fibromyom jsou synonyma pro stejné onemocnění. Někdy gynekologové oddělují fibromyomy odděleně, aby zdůraznili velké procento pojivové tkáně ve struktuře nádoru. Můžete se dozvědět více o patologii. V podstatě a původu se jedná o stejný útvar vyrůstající ze svalové vrstvy dělohy.

Podle MKN-10 patří myomy do skupiny D25. Klinické odrůdy nádoru jsou rozděleny do podskupin:

• Submukózní (submukózní) - prorůstá do endometria, může vystupovat do dutiny orgánu (D0);
• Intramurální (intersticiální) - nachází se pouze ve svalové vrstvě (D1);
• Subserous - prorůstá do vnějšího pláště dělohy, může jít do pánevní dutiny (D2).

Další informace o rozdílech mezi těmito typy fibroidů naleznete v článku:

Ve vztahu ke svalové vrstvě dělohy se rozlišují tři podskupiny myomů: submukózní, intersticiální, subserózní.

Mnohočetné myomové uzliny jsou umístěny v různých částech orgánu a ovlivňují všechny jeho vrstvy. Zvláště rozlišujte intraligamentární fibroidy, lokalizované mezi vazy dělohy.

V gynekologické praxi je důležitá i další klasifikace nádorů:

• Klinicky nevýznamné myomy (do 2 cm) - nenarušuje normální život a početí dítěte, je asymptomatický;
• Malé myomy - až 2,5 cm nebo až 5 týdnů zvětšení dělohy;
• Středně velké myomy - do 5 cm nebo 12 týdnů;
• - více než 5 cm;
• Obří fibroidy - více než 8-10 cm.

Velikost uzlů myomů přímo ovlivňuje výběr léčebné metody a do značné míry určuje prognózu onemocnění.

Můžete zjistit, jak rychle myom roste a jak jeho růst zastavit.

Na poznámku

U mnohočetných děložních myomů si zvláštní popis zaslouží velikost a lokalizace dominantního, tedy největšího uzlu.

Příčiny nádoru v děloze

Přesná příčina děložních myomů není známa. Existují dvě teorie:

1. Defekt buněk během intrauterinního vývoje dělohy;
2. Poškození buněk ve zralém orgánu.

Podle údajů z pitvy jsou myomy nalezeny u 80 % žen, takže druhá teorie je považována za pravděpodobnější. Zvláštní pozornost je věnována hormonálním změnám vedoucím k nekontrolovanému růstu svalové tkáně. Studuje se vliv estrogenů a jejich nadměrná syntéza na pozadí relativního nedostatku progesteronu. Tuto teorii podporuje skutečnost, že děložní myomy jsou často detekovány spolu s dalšími hormonálně závislými onemocněními: hyperplazií endometria, adenomyózou a mastopatií. Nezhoubné nádory dělohy mohou být také kombinovány s novotvary ve vaječnících.

Příznaky: na co si dát pozor

Mnohočetný myom těla dělohy nemá žádnou rozlišovací schopnost klinické příznaky. U poloviny všech žen se onemocnění vyskytuje bez závažných příznaků: nedochází ke krvácení ani bolesti. Nádor je objeven náhodně na ultrazvuku. Vzhled charakteristické vlastnosti zaznamenáno s růstem uzlů více než 2 cm.Jak rozpoznat patologii již v raných stádiích naleznete v článku:.

Hlavní příznaky:

• Krvavý výtok z pochvy nebo krvácení mimo menstruaci;
• Chronická bolest v dolní části zad, hráze, třísel, podbřišku;
• Porušení menstruačního cyklu (menstruace se stává hojnou, prodlouženou a bolestivou);
• Příznaky komprese sousedních orgánů: Měchýř a konečníku (zvýšené močení, zácpa).

Bolest v dolní části zad je jedním z hlavních příznaků děložních myomů, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Je důležité vědět

Krvácení z genitálního traktu se objevuje nejen u myomů, ale může indikovat i jiná gynekologická onemocnění.

Komplikace s mnohočetnými děložními myomy se vyskytují s dlouhou anamnézou onemocnění. Pokud odmítnete léčbu roky, mohou se objevit následující nežádoucí důsledky:

• Torze kmene nádoru (se subserózní lokalizací);
• Anémie z nedostatku železa (s častým a / nebo silným krvácením).

Na poznámku

Ostrý silná bolest v podbřišku se vyskytují s nekrózou novotvaru nebo torzí kmene nádoru a vyžadují pomoc v nouzi doktor.

Těhotenství s nádorem

Otěhotnění dítěte s benigními nádory myometria je možné, pokud novotvary nezasahují do pronikání spermií a uchycení embrya (implantace). Klinicky nevýznamné nádory neovlivňují vývoj plodu a jsou často detekovány až ultrazvukem při dalším screeningu. Fibroidy malé velikosti vám také umožňují bezpečně nosit dítě.

U malých myomatózních uzlin je šance na nošení dítěte vysoká a těhotenství zpravidla probíhá bez komplikací.

Problémy nastávají v následujících situacích:

• Isthmus fibroids - zabraňuje nezávislému porodu;
• Mnohočetné podslizniční uzliny (s dostředivým růstem myomů) - embryo nenajde místo pro implantaci a odumírá, aniž by bylo zakotveno ve stěně dělohy;
• Velké uzliny, které deformují dutinu orgánu - vysoké riziko spontánního potratu nebo předčasného porodu;
• Intersticiální myomy – zasahují do normálního fungování placenty a výživy plodu, narušují kontrakci dělohy při porodu.

Je poměrně těžké jednoznačně říci, jak bude těhotenství s myomem probíhat. Lékaři se nebojí o zdraví plodu pouze v přítomnosti subserózních uzlin. Nádor, který zasahuje do dutiny břišní, obvykle nezasahuje do průběhu gestace a samostatného porodu. Ve všech ostatních případech se riziko takových komplikací výrazně zvyšuje:

• Opakované potraty - časté potraty v počátečních stádiích;
• Isthmicko-cervikální insuficience (s velkými uzlinami);
• předčasný porod;
• Vrozené vývojové vady plodu v důsledku stlačení myomatózními uzlinami;
• Placentární insuficience, současná hypoxie a fetální hypotrofie;
• Anomálie pracovní činnosti;
• Krvácení po porodu.

Podle statistik se až 4% všech těhotenství vyskytuje na pozadí myomů. U 25% žen dochází během těhotenství k mírnému nárůstu uzlin, u 15-30% - jejich poklesu. Novotvary malé velikosti mají tendenci stabilizovat růst. U velkých a obřích nádorů těhotenství bez předchozí terapie jen zřídka probíhá bezpečně.

Podrobnosti o průběhu těhotenství s myomem naleznete.

In vitro fertilizace pro děložní myom se provádí obecně a po průběhu léčby. Pro úspěšné početí dítěte IVF je nutné eliminovat faktory, které brání normálnímu nesení plodu.

Na poznámku

S multinodulárními myomy je možné otěhotnět, ale lékaři důrazně doporučují, abyste před plánováním dítěte podstoupili vyšetření a léčbu, aby se minimalizovaly možné komplikace.

Porod s myomy může projít přirozenými porodními cestami, pokud nádor neblokuje výstup z dělohy. C-sekce mohou být nabízeny s cervikálním umístěním jednoho z uzlů, stejně jako s velkým počtem novotvarů ve stěně orgánu. Mnohočetné uzliny brání kontrakci dělohy a dítě se nemůže narodit přirozeně. Tento problém se řeší individuálně s každým pacientem, s přihlédnutím k údajům o anamnéze a v závislosti na přítomnosti dalších patologických stavů.

U velkých myomatózních uzlin při porodu je vysoké riziko různé komplikace proto je preferován císařský řez.

Schéma průzkumu

Pro stanovení přesné diagnózy se používají následující metody:

Gynekologické vyšetření

Při bimanuálním vyšetření je děloha zvětšená a zdá se hrbolatá v důsledku více uzlin. Na základě vyšetření může lékař podezření na patologii a odeslat pacienta k dalšímu vyšetření.

ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření ukazuje více uzlin umístěných v různých částech dělohy. Lékař změří velikost útvarů, posoudí průtok krve pomocí dopplerometrie a identifikuje komorbidity. K zobrazení submukózních nádorů pomáhá hydrosonografie – ultrazvuk s plněním dutiny děložní tekutými médii.

Fotografie multinodulárního myomu s ultrazvukem je vidět níže.

Ultrazvukový snímek ukazuje 2 myomy: jeden z nich je subserózní (vypadá tmavší), druhý je submukózní (světlejší).

Hysteroskopie

Endoskopické vyšetření dutiny děložní je zlatým standardem ve studiu myomů. Při diagnostice lékař zhodnotí velikost a lokalizaci uzlin a také určí možnost myomektomie.

Magnetická rezonance je indikována v obtížných situacích, včetně nejasných echo příznaků myomů. Metoda také umožňuje určit polohu obřích nádorů vzhledem k jiným orgánům a vyhodnotit účinnost terapie.

Použití magnetické rezonance se provádí v případě, kdy není možné získat přesné informace o patologii ani po ultrazvuku a pro lékaře je obtížné posoudit novotvar.

Léčebné přístupy pro multinodulární děložní myomy

Klinicky nevýznamné nádory nevyžadují terapii. Zobrazuje se dynamické pozorování: pravidelné prohlídky u gynekologa, ultrazvuk každých 6 měsíců. Pokud myom neroste, nepředstavuje pro ženu žádné nebezpečí,

Indikace pro léčbu fibroidů:

• Neplodnost nebo potrat;
• Chronická pánevní bolest;
• Děložní krvácení;
• Známky komprese sousedních orgánů;
• Progresivní růst fibroidů.

Výběr způsobu terapie bude záviset na reprodukčním stavu ženy, počtu a velikosti uzlin.

Chcete-li se zbavit děložních fibroidů, praktikují se různé přístupy:

• Temporální regresní terapie (aplikace hormonální léky ke zmenšení nádoru)
• Stabilně-regresní léčba (UAE, okluze uterinních tepen);
• Operace uchování orgánů;
• radikální léčba.

Alternativní léčebné režimy včetně technik tradiční medicína nejsou účinné v případě děložních myomů. Zbavit se nádoru vyrůstajícího ze svalové vrstvy bylinami, akupunkturou nebo terapeutickým cvičením je nemožné. Všechny tyto metody jsou jen časově náročné. Nádor roste, stav pacientky se zhoršuje, zvyšuje se riziko děložního krvácení a dalších komplikací. V vzácné případy je možná maligní degenerace nádoru a pak bude prognóza velmi nepříznivá.

Konzervativní léčba pomocí hormonálních činidel

Medikamentózní terapie je opodstatněná, pokud velikost dominantního uzlu není větší než 3 cm. V jiných situacích je zobrazen chirurgická operace. Odmítnutí operace hrozí rychlou proliferací nádoru, dysfunkcí sousedních orgánů, častým krvácením a neplodností.

Léčba malých nádorů léky Je široce používán, ale pouze ošetřující lékař by měl předepisovat lék.

Při léčbě děložních fibroidů se používají následující léky:

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (Gn-RH).

Nejmodernější prostředek, jak se nemoci zbavit. Léky snižují produkci estrogenu, čímž inhibují růst nádoru. Přednost mají depotní formuláře. Hormony se podávají jednou měsíčně, průběh terapie je od 3 do 6 měsíců. Na pozadí léčby je zaznamenána stabilizace růstu formace a snížení velikosti uzlů na klinicky nevýznamné (méně než 2 cm).

Na poznámku

Agonisty GnRH ženy špatně snášejí. Na jejich pozadí se objevují typické příznaky nedostatku estrogenu a vytváří se umělá reverzibilní menopauza. Návaly horka, pocení, bolesti hlavy, zvýšené arteriální tlak. K odstranění nepříjemných příznaků se provádí krycí terapie (přídavná terapie) s jmenováním estrogenů v nízkých dávkách.

Gestageny

Analogy přirozeného progesteronu působí stejným způsobem: snižují hladinu estrogenu a stabilizují velikost uzlin. Kurz terapie trvá od 6 měsíců. Podle recenzí nejsou gestageny pacienty vždy dobře tolerovány kvůli velkému počtu vedlejší efekty. Častěji předepisován u perimenopauzálních žen, které jsou kontraindikovány v užívání agonistů Gn-RH.

KUCHAŘ

Kombinovaná perorální antikoncepce se u mladých žen používá krátkodobě 3-6 měsíců. Používají se při plánování těhotenství. Na pozadí zrušení se výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěšného početí dítěte. Nepoužívá se pro uzly větší než 2,5 cm v průměru.

Na poznámku

K léčbě myomů se používají pouze COC se silnými gestageny (desogestrel atd.): Novinet, Femoden atd.

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) "Novinet" a "Femoden" se používají při léčbě nádorů, pokud velikost uzlin není větší než 2,5 centimetru.

Důležité aspekty:

• Po vysazení hormonů se může novotvar opakovat, proto se doporučuje naplánovat těhotenství v příštích 3-6 měsících po ukončení léčby;
• Pokud žena neplánuje stát se matkou, je po gestagenech nebo agonistech GnRH předepisována moderní hormonální antikoncepce: nitroděložní systém Mirena nebo nízkodávková COC;
• Ženy kolem 45 let hormonální terapie může vést k nástupu přirozené menopauzy, během níž jsou myomy výrazně zmenšeny.

Chirurgická operace

Indikace k chirurgické léčbě:

• Velikost dominantního uzlu je více než 3 cm;
• Rychlý růst fibroidů (více než 4 týdny za rok);
• nádorová proliferace v menopauze;
• Hojné nebo časté anemické krvácení;
• Vývoj komplikací (komprese pánevních orgánů, nekróza uzlin);
• Neplodnost.

U mnoha uzlů se používají následující metody chirurgické léčby:

Embolizace děložní tepny (SAE)

Progresivní technika, která se používá za následujících podmínek:

• Mnohonásobné subserózní, submukózní a intersticiální uzliny jakékoli velikosti s dobrým krevním zásobením;
• Intersticiálně-subserózní uzliny do průměru 8 cm;
• Multinodulární fibroidy u ženy plánující těhotenství.

SAE je léčbou volby pro mnohočetné děložní myomy. Tato operace umožňuje zachránit dělohu a zároveň ji vyloučit nepříjemné příznaky onemocnění a výrazně snižuje riziko komplikací během nadcházejícího těhotenství. Na pozadí postupu se normalizuje menstruační funkce, což také zmírňuje stav ženy.

UAE se používá jako nezávislá metoda pro léčbu multinodulárních fibroidů malých a středních velikostí. Při operaci lékař zavede do děložních cév přístupem ve femorální žíle embolie, které ucpou lumen a zastaví prokrvení nádoru. Velikost nádoru se prudce zmenšuje, zatímco zdravá svalová tkáň není poškozena.

Jedním z nejúčinnějších typů léčby mnohočetného nádoru je embolizace děložní tepny, jejíž podstatou je zastavení prokrvení myomů.

U velkých uzlin se UAE používá jako jeden ze stupňů léčby a používá se před myomektomií. Tento přístup výrazně snižuje riziko krvácení při nadcházející operaci a zlepšuje prognózu onemocnění.

Endoskopická okluze děložních tepen

Operace může výrazně snížit průtok krve v děložních tepnách, ale zcela nezastaví výživu nádoru. Tuto metodu je vhodné použít jako jednu z fází léčby předtím.

Konzervativní myomektomie

Podstatou metody je excize nádoru a odstranění všech patologických ložisek. Zároveň je zachována děloha a žena se může v budoucnu stát matkou. Použití konzervativní myomektomie pro více uzlin je omezené. Během operace bude muset lékař odstranit velké množství uzlů v různých částech dělohy a je poměrně obtížné neporanit zdravou tkáň.

Na poznámku

Po myomektomii zůstává na děloze jizva. Přirozený porod se nedoporučuje, je indikován císařský řez.

Možnosti provozu:

• Hysteroskopická myomektomie - odstranění uzlů pomocí hysteroskopu (nejlepší možnost pro submukózní nádory);
• – všechny manipulace se provádějí punkcí v břišní stěně (nejlepší volba pro subserózní nádory);
• Laparotomie - odstranění nádoru klasickým řezem (indikováno v přítomnosti velkých novotvarů, jizvy na děloze).

Jedním z typů konzervativního odstranění myomů je hysteroskopická myomektomie, která se provádí především u submukózních uzlin.

Laparoskopický přístup je obtížný v těchto situacích:

• Celkový počet uzlů není větší než 4;
• Přítomnost subserózních nebo submukózních nádorů;
• Velikost dělohy do 12 týdnů těhotenství.

V tomto případě může lékař odstranit uzliny (řezem).

Hysterektomie

Odstranění dělohy je radikální operace, která nedává ženě šanci stát se matkou. Hysterektomie se provádí laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem a je indikována v těchto situacích:

• Velikost dělohy je více než 12 týdnů;
• Více intersticiálních uzlů;
• Umístění novotvaru v děložním čípku;
• Podezření na maligní degeneraci nádoru;
• Růst nádoru v menopauze;
• Kombinace fibroidů s hyperplazií endometria nebo adenomyózou.

SAE je alternativou k hysterektomii pro mnohočetné fibroidy. V některých případech se lékařům podaří opustit dělohu a zbavit se nádoru bez drastických opatření.

Na poznámku

Zachování dělohy v menopauze je nepraktické. Po 45. roce se výrazně zvyšuje riziko zhoubné degenerace nádoru a nemá smysl nechávat v těle „časovanou bombu“.

Jiné metody (elektromyolýza) v léčbě multinodulárních myomů se pro nízkou účinnost prakticky nepoužívají.

Prevence: jak se vyhnout nebezpečné nemoci

Specifická profylaxe nebyla vyvinuta. Vzhledem k tomu, že přesné příčiny patologie nejsou známy, je poměrně obtížné mluvit o její prevenci. Následující doporučení pomáhají poněkud snížit riziko vzniku nádoru:

• Včasná implementace reprodukční funkce;
• Racionální užívání hormonálních činidel;
• Odmítnutí potratu;
• Adekvátní terapie gynekologických onemocnění.

Prognóza děložní myomatózy závisí na mnoha faktorech. Jedná se o věk ženy a počet uzlů, jejich umístění, přítomnost doprovodné patologie. Čím dříve je problém identifikován, tím je pravděpodobnější vyhnout se rozvoji komplikací a zbavit se patologie bez významných následků.

Užitečné video o mnohočetných děložních myomech, taktice jejich léčby a prevenci vzniku nových myomových uzlin

Laparoskopická operace mnohočetných myomatózních uzlin

21.11.2018

Mnoho žen čelí jiným gynekologická onemocnění. Velmi často jsou diagnostikovány i děložní myomy.

Ženy v reprodukčním věku trpí. Myom v dutině děložní je benigní novotvar. Takové novotvary mohou být lokalizovány jak uvnitř, tak s mimo reprodukční orgán. Myomové uzliny se tvoří díky svalové vrstvě děložní dutiny. Myomové novotvary mohou být jednotlivé, když je vytvořen pouze jeden uzel, a vícečetné, když je uvnitř patologický proces je zapojeno několik uzlových útvarů najednou.

Častěji lékaři diagnostikují mnohočetné fibroidní novotvary. Prognóza onemocnění přímo závisí na jeho velikosti, umístění, rychlosti růstu a vývoji.

Charakteristika mnohočetných myomů

Mnohočetné děložní myomy jsou benigní nádor. Tvoří se ve svalové tkáni dělohy, s určitým počtem nodulárních útvarů.

Onemocnění se vyvíjí v latentní formě, pacient si toho nemusí být vědom průvodní onemocnění dokud fibroidní formace nezačnou aktivně postupovat ve vývoji. Během tohoto období může žena zaznamenat první projevy patologického procesu. Tento novotvar se může tvořit v různých velikostech, tvarech a množstvích. Pokud si prostudujete lékařskou statistiku, můžete zjistit, že mnohočetné myomy jsou diagnostikovány téměř u 87 % pacientů ve srovnání s jinými myomy. S takovými nádorovými procesy je nutné provést účinná léčba. V opačném případě se povaha novotvaru vyvine v maligní. .

Jak ukazuje praxe, žádá téměř každá žena zdravotní péče teprve když je patologický proces již ve stádiu pokročilé formy.

Lékaři tak ve většině případů stojí před úkolem odstranit vznik myomu již při poslední krok rozvoj.

Příčiny mnohočetných fibroidů

I díky moderní medicína odborníci zatím nedokážou určit skutečné důvody výskyt fibroidních novotvarů v ženském těle.

Lékaři tvrdí, že určité faktory přispívají k poškození zralých buněk a ty se postupem času začnou abnormálně vyvíjet. Hormonální nestabilita hraje roli při tvorbě myomů ženské tělo a to zvýšené hladiny estrogenu.

Když estrogen překročí normální ukazatele, pak je tělo stimulováno k urychlení rozvoje zvýšené koncentrace progesteronu. Z tohoto důvodu děložní buňky nekontrolovatelně a rychle rostou a vyvolávají tvorbu fibroidů. Provokující faktory ve vývoji mnohočetných fibroidů mohou:

• velké množství instrumentálních intervencí v dutině děložní (potraty, kyretáže a různé operace;
• trauma do pánevních orgánů;
• pravidelná fyzická aktivita;
• psychoemotické poruchy;
• zánětlivé procesy;
• genetická predispozice;
• nadváhu.

Provokující faktory mohou zahrnovat: předčasné puberta, dlouhodobé užívání perorální hormonální antikoncepce, látková výměna, narušený metabolismus, dlouhodobé užívání intravaginální spirály včetně poruch endokrinního systému.

Mnohočetný myom: příznaky patologie

Když uzly myomu dosáhnou velké velikosti, pak si žena začne všímat prvních projevů patologického procesu.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Křečovité bolesti napadají během menstruačního cyklu, pokud je však nádorový proces stále ve fázi tvorby, pak syndrom bolesti může také nastat mezi menstruacemi;
• Vzdělávání je schopno vyvíjet tlak na blízké orgány a tkáně a následně narušuje přívod krve;
• hojné krvácení během menstruace;
• Vzhled intermenstruačního výtoku;
• zvětšení objemu břicha;
• Časté nutkání močit;
• pravidelná zácpa;
• Pocit cizího tělesa v podbřišku.

V některých případech kvůli velkým uzlům začíná komprese v dolní duté žíle. To může způsobit příznaky tachykardie, potíže s dýcháním atd.

Obecně však u každého pacienta dochází k tvorbě uzlů s individuálními příznaky, které závisí na objemu a počtu uzlů, doprovázené patologickými procesy atd.

Odrůdy děložních fibroidů

Mnohočetné myomové uzliny mohou být intersticiální, subserózní a submukózní. Také takové formace jsou malé, střední a velké.

Velký mnohočetný novotvar je shluk děložních útvarů o průměru asi šest centimetrů. Takové nádory jsou nejzávažnější a způsobují u žen kritický stav. Průměrný mnohočetný myom je shluk dvou nebo tří útvarů o velikosti od dvou do šesti centimetrů. Malé myomy jsou mnohočetné útvary o průměru menším než dva centimetry.

Mnohočetné myomy se mohou vyvinout v průběhu času a s nerovnoměrným průběhem. Proto je velmi důležité diagnostikovat tvorbu uzlů na předčasný termín. Submukózní mnohočetné myomy jsou lokalizovány pod sliznicí dutiny děložní. Tento typ se vyznačuje rychlým růstem uzlů a jejich zvětšením objemu. také u pacientů jsou výrazné projevy patologického procesu.

Tento obrázek umožňuje diagnostikovat vzdělání v počátečních fázích, což má pozitivní vliv na výsledek léčby. Myomy intersticiální a intersticiálně-subserózní formy jsou lokalizovány přímo v svalová tkáň. tyto útvary mají odlišný charakter vývoje.

Lékaři nemohou určit přesnou prognózu operace. Záleží na umístění uzlu, jeho objemu atp.

Mnohočetné děložní myomy a těhotenství

U mnohočetných myomatózních uzlin v dutině děložní může být výskyt těhotenství obtížný, protože uzliny interferují s průchodem vejcovody.

Pokud jsou uzliny malé velikosti, pak nejsou schopny ovlivnit koncepci, stejně jako průběh těhotenství. V případě těhotenství s mnohočetnými myomovými formacemi mohou nastat komplikace, když se jeden nebo více uzlin nachází v blízkosti placenty.

Malé uzlíky nemohou plod poškodit, ale pokud uzliny začnou růst, pak se zvyšuje riziko předčasného porodu a různých komplikací při vývoji plodu i při samotném porodu.

Navíc podle statistik může mnohočetné děložní myomy vyvolat odtržení placenty.

Komplikace z nedostatku léčby

Děložní myomy patří do kategorie asymptomatických onemocnění. Žena může žít s nádorovým procesem roky a neuvědomovat si to. Co je nejzajímavější, s nástupem menopauzy se ve 40 % případů vyřeší sama. Ale nejsou tak šťastné chvíle. Pokud se nemoc včas nerozpozná a nezahájí se včasná léčba, tak nakonec může žena skončit bez dělohy.

Pokud myomatózní novotvary způsobují pravidelné krvácení, pak po chvíli může žena zaznamenat anémii a hladina hemoglobinu klesne na kritickou úroveň. Na tomto pozadí je pacient neustále ve stavu slabosti, který je doprovázen závratí. Závratě často končí ztrátou vědomí. V případě zanedbání nemoci může být nutné odstranit samotnou dělohu, což navždy připraví o možnost mateřství.

Proto při prvních známkách podezření na tuto chorobu stojí za to vyhledat kvalifikovanou pomoc, aby se předešlo vážným následkům. Kromě toho stojí za to vědět, že velké uzliny mohou narušit funkčnost střevního a močového systému.

Diagnostika děložních myomů - vyšetření

Dát konečná diagnóza lékaři předepisují pacientovi:

• ultrasonografie reprodukční orgán;
• diagnostika průchodnosti vejcovody pomocí hysterosalpingografie;
• magnetická rezonance;
• studie cervikální kanál a stěny děložní dutiny;
• obecná analýza moč a krev.

Zachránit pacienta před tvorbou myomů je možné pouze pomocí chirurgické intervence. Je důležité vědět co počáteční fáze nemoc lze vyléčit lékařskou léčbou. V tomto případě jsou pacientovi předepsány hormonální léky. Tyto léky mohou výrazně snížit velikost myomů a zastavit jejich růst.

Operace je založena na skutečnosti, že k odstranění uzlu dochází v důsledku řezu v oblasti břišní dutina. Pokud je situace dostatečně závažná, doporučuje se vyříznout pohlavní orgán spolu s přílohami. V některých případech se používá odpařování uzlů pomocí ultrazvukových vln.

Prognóza a prevence

Téměř 85 % pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění mnohočetných myomů, vše perfektně snáší. Rychle se zotaví a po 10 dnech mohou začít s každodenními pracemi. Zbývajících 15 % případů takovým úspěchem neskončilo. Mohou si za to sami pacienti. U nich byl patologický proces diagnostikován již v konečné fázi vývoje.

Lékaři proto nabádají, aby podstoupila každou ženu preventivní prohlídka u gynekologa minimálně 1x ročně.

Aby se zabránilo vzniku myomů, měla by si žena dávat pozor na různé přístrojové zásahy do dutiny děložní, a to na potrat. Také se nedoporučuje užívat hormonální léky bez jmenování specialisty.

Hlavní preventivní akce zaměřené na odstranění provokujícího faktoru. Pro každou ženu je velmi důležité kontrolovat hormonální hladinu.

Článek naposledy aktualizován 07.12.2019

Jeden z nejčastějších typů rakoviny rozmnožovací systém u žen jsou myomy. Onemocnění je charakterizováno benigním abnormálním růstem tkání děložního orgánu. Existují jednotlivé formace a mnohočetné děložní fibroidy. Mnohočetná forma se vyskytuje mnohem častěji a může vést k závažným komplikacím.

Na děloze vyroste několik myomových uzlů najednou, které se liší v různých velikostech a typech.

Věda rozděluje děložní uzliny do několika kategorií.

V závislosti na velikosti jsou následující:

• Malé formy nepřesahující 20 mm
• Střední ne více než 60 mm
• A velké od 60 mm a výše

Podle umístění nádoru v děloze se rozlišují následující typy:

• - pod slizniční vrstvou orgánu se tvoří uzliny myometria. Přiléhají k tělu dělohy.
• Intersticiální fibroidy- uzliny jsou umístěny ve svalové vrstvě stěn dělohy.
• Subserózní myom- uzliny pokrývají vnější stranu orgánu a jsou připevněny k děloze pomocí nohou. Říká se jim také subperitoneální, protože rostou směrem k břišní dutině.
• Intraligmentární fibroidy- takové uzly se objevují v propojovacím prostoru.
• cervikální myomy- vyvíjí se na děložním čípku.

Mnohočetná forma děložních fibroidů zpravidla znamená porušení funkcí celého reprodukčního systému. zabloudí menstruační cyklus, jsou bolesti v břiše, pro ženu je obtížné počít dítě.

Příčiny

Mnohočetný nádor na děloze se vyvíjí z několika důvodů:

• Porušení procesů buněčného dělení v tkáních vláken hladkého svalstva.
• Spazmus tepen během menstruace vedoucí k ischemii.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů: endometrióza, metroendometritida, adenomyóza atd.
• Hormonální selhání způsobující vysokou koncentraci estrogenů - ženských pohlavních hormonů.
• Nízká hladina progesteronu v krvi.
• Poranění vnitřní vrstvy dělohy v důsledku několika potratů, operací.
• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce a nošení IUD.

Kromě hlavních příčin existují také rizikové faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění:

• dědičná predispozice
• Chronická únava a stres
• Hypotyreóza a obezita
• Dlouhodobý nedostatek sexuální aktivity a nespokojenost v sexuální sféře
• Trvalé odkládání těhotenství

Pokud jste našli nějaké položky z výše uvedeného seznamu, nespěchejte k panice, myomy se ze zřejmých důvodů nevyskytují vždy. Zcela zdravá žena může se vytvořit i nádor a takové případy nejsou vzácné. Přesto je lepší navštívit odborníka, aby podstoupil vyšetření k vyloučení onemocnění nebo jeho včasné detekci.

Příznaky onemocnění

S malými velikostmi myomatózních uzlin a dále raná fáze patologický proces nádoru se neprojevuje. Pouze lékař na ultrazvuku může detekovat novotvar na děloze.

Ale pokud máte velké mnohočetné děložní myomy, a to i se submukózními nebo intramurálními typy uzlin, pak jistě pocítíte následující příznaky:

• Acyklické krvácení, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu a vede k velkým ztrátám krve.
• Cyklické krvácení s velkým objemem krve a citlivými bolestmi.
• V důsledku toho se rozvíjí anémie a bledost kůže.
• Věnujte pozornost povaze bolesti. Pokud jsou tažné, dlouhé a nezávisí na cyklu, pak máte s největší pravděpodobností svalový typ myomů. Když je bolest křečovitá, ostrá a objevuje se během menstruace, ukazuje to na submukózní typ nádoru.

• Pokud je počet uzlů významný a jejich velikost se neustále zvyšuje, je narušena práce orgánů v blízkosti dělohy. Objevují se problémy s močením a defekací.

Vlivem mnohočetné formy onkologie se postupně deformuje slizniční vrstva dělohy a může zcela přestat plnit svou funkci.

Pokud nemoc neodhalíte včas, můžete dostat vážné komplikace. Například torze pediklu fibroidů se subserózními formacemi vede k nekróze tkáně a rozvoji purulentního procesu v peritoneální oblasti.

Mnohočetné myomy a těhotenství

Četné uzliny na děloze ovlivňují jak samotný proces oplodnění, tak i období těhotenství u ženy. samostatný pohled onkologie, jako je malý subserózní uzel, nebude mít negativní vliv na funkci reprodukčního orgánu. Během porodu se však myomatózní útvary mohou chovat jinak. Některé myomy se začnou zvětšovat, jiné naopak vyblednou nebo zamrznou.

• Samotný novotvar neumožňuje vajíčku vstoupit do dělohy kvůli vysokému tlaku na vejcovody.
• V přítomnosti nádoru je také narušena průchodnost cervikálního kanálu. To brání normálnímu oplodnění.
• Různé doprovodné patologie endometria neumožňují, aby se vajíčko připojilo k tělu dělohy a narušilo nástup těhotenství.

Pokud dojde k těhotenství, pak existují určitá rizika a komplikace v jeho průběhu:

• Vysoký tonus dělohy přispívá k svévolnému potratu v raných stádiích.
• Při lokalizaci uzlin v blízkosti placenty může dojít k jejímu odloučení nebo předčasnému stárnutí.
• Je vysoká pravděpodobnost předčasného porodu, náhlého krvácení.
• V nejhorších případech dochází k podvýživě plodu a rozvoji anatomických vad.
• Samotný proces porodu může být v přítomnosti myomů oslaben.

Je důležité vědět, že po operaci k odstranění mnohočetných myomů byste neměla plánovat početí alespoň rok, aby se tělo a jeho hormonální hladiny mohly řádně zotavit.

Diagnóza onemocnění

Nejprve lékař vyšetří pacientku na gynekologickém křesle. Specialista může určit, jak moc je děloha zvětšená, prozkoumat povrch orgánu, pohyblivost uzlů a jejich počet.

Hlavní diagnóza onemocnění se provádí instrumentálními metodami:

• Dopplerovský ultrazvuk pomáhá určit přesný počet uzlů, jejich polohu na děloze, povahu průtoku krve.
• Hysteroskopie a MRI reprodukční orgány objasnit některé nuance průběhu myomů, zejména submukózního typu.

• Metoda diagnostické laparoskopie je zaměřena na rozlišení subserózních myomů od těžké patologie vaječníků a peritoneálních nádorů.
• Histologická biopsie určuje povahu nádorových tkání a jejich případnou malignitu.

Kromě výše uvedených diagnostických metod lékař předepíše ženě krevní testy na hormonální složení, vyšetří výtok a provede stěr.

A teprve po obdržení všech informací o patologickém procesu se gynekolog rozhodne, která léčba je lepší zvolit v konkrétním případě.

Léčba mnohočetných myomů

Léčba myomů se volí vždy individuálně. Výběr metody závisí na mnoha faktorech: chování a povaze novotvaru, příznaky onemocnění, blaho pacienta, věk ženy a její touha mít v budoucnu dítě.

konzervativní metoda

Tato léčba je předepsána při absenci komplikací a mírného průběhu onemocnění. Spočívá v užívání speciálních léků, které mohou ovlivnit hormonální pozadí těla. Mezi tyto léky patří:

• Agonisté gonadoliberinu - Diferelin, Buserelin.
• Antigonadotropní léky - Danazol, Gestrinone.

• Gestagenní přípravky - Norkolut, Dydrogesteron.
• Antiestrogenové léky - Tamoxifen.
• Antagonisté progesteronu - mifepriston atd.
• Pacientkám v reprodukčním věku jsou předepisovány kombinované perorální antikoncepce s nízkými dávkami účinných látek.
• Mirena má dobrý vliv na léčbu myomů.

Přijetí jakéhokoli hormonální lék musí být pod dohledem lékaře. Ženy musí přísně dodržovat všechny pokyny specialistů a léčebné režimy.

Operační metoda

Chirurgická léčba mnohočetných forem myomů je indikována v případech závažného onemocnění.

1. Pokud má žena závažné děložní krvácení.
2. Velká velikost dělohy s myomatózním uzlem a zrychlený vývoj procesu.
3. Neplodnost a potíže s nesením plodu.
4. Silná bolest a příliš nízké hladiny hemoglobinu.
5. Porušení práce sousedních orgánů.
6. Nekróza nádorových tkání a rozvoj zánětlivě infekčního procesu.

Typ chirurgické intervence se určuje individuálně. Když žena plánuje budoucí těhotenství poté lékaři provedou operace pro zachování orgánů:

1. Myomektomie
2. Hysteroresektoskopie
3. Embolizace děložních tepen

Pokud je patologie komplikována jinými onemocněními, když je žena již v období menopauzy nebo když fibroidy degenerují do rakoviny, doporučuje se úplné odstranění dělohy spolu s nádorem z těla nebo jeho supravaginální amputace.

U všech žen, které navštěvuje specialista s diagnózou mnohočetných myomů, se předpokládá pravidelné ultrazvukové vyšetření, alespoň jednou za 6 měsíců.

Je zakázáno zdržovat se po dlouhou dobu na slunci a jakékoli ohřívací procedury ve formě koupelí, solária a masáží v bederní oblasti.

Tvorba leiomyomatózních uzlin může být jednoduchá, ale mnohem častější jsou mnohočetné děložní myomy. Převládající lokalizace nodulárních útvarů je mimo nebo uvnitř svalové stěny těla dělohy, ale je docela možné detekovat submukózní leiomyom nebo cervikální isthmus lokalizace uzlin. Benigní nádor může být velký, ale často se multinodulární děložní fibroidy tvoří z několika malých útvarů.

V každém případě se vyšetření a léčba provádí podle individuálního plánu, zejména v situacích, kdy žena chce otěhotnět a vydržet těhotenství. Mnohočetné děložní myomy s menstruačním krvácením a velkými uzly mohou být důvodem k operaci.

Je možné léčit lidové léky, ale pouze po konzultaci s lékařem a při absenci indikací k operaci.

Klasifikace multinodulárního leiomyomu

Myomatózní uzliny mohou být umístěny kdekoli v děloze. Typické možnosti:

• submukózní;
• intersticiální;
• subserous;
• intraligamentární;
• šíje.

Mnohočetné děložní fibroidy, v závislosti na počtu a velikosti uzlů, existují 3 odrůdy, které jsou uvedeny v tabulce.

Taktika léčby a řízení do značné míry závisí na typu nádoru: lékař si vybere pouze konzervativní metody terapie malých nádorů u ženy, která chce vydržet těhotenství.

Symptomy patologie

U malého mnohočetného leiomyomu nemusí být žádné projevy v podobě děložního krvácení, ale často se objevují následující příznaky:

• hojná menstruace;
• intermenstruační špinění;
• porušení cyklu;
• neplodnost.

Všechny tyto projevy jsou možné u velkých myomů a v přítomnosti dominantního uzlu, který nepřesahuje 6 cm.Kromě toho budou následující příznaky:

• pocity bolesti různé závažnosti;
• potíže spojené s funkcemi močového měchýře a konečníku;
• změny v krvi ve formě anémie.

Velký leiomyom vždy vede k výrazným změnám v rytmu a velikosti menstruace, což se stává indikací k operaci. Léčba léků a terapie lidovými léky může být použita s malou velikostí nádoru a minimálními projevy.

Diagnostika

Při běžném gynekologickém vyšetření lékař pomocí palpace odhalí hrbolatou zvětšenou dělohu, která se stane podkladem pro předběžnou diagnózu. Na ultrazvuku specialista spočítá počet uzlů a velikost každého nádoru podobného útvaru. Ve většině případů to stačí k zahájení léčby. V obtížných situacích a při plánování chirurgického zákroku lékař předepíše tomografii (MRI nebo CT).

Pokud žena plánuje těhotenství, pak je nutné posoudit stav vaječníků a endometria. Velká důležitost pro volbu taktiky terapie má přítomnost následujících možností patologie:

• hyperplazie endometria;
• polyp těla dělohy;
• polyp cervikálního kanálu;
• ovariální cysta;
• endometrióza jakékoli lokalizace.

Současný leiomyom gynekologická onemocnění ztížit terapii. S nekomplikovaným myomem malé velikosti na pozadí terapie dojde určitě k požadovanému těhotenství. Čím větší je hodnota benigní nádor tím menší šance na úspěšné početí.

Terapie

Pokud je zjištěno více děložních fibroidů, léčba se provádí individuálně s přihlédnutím k věku a přání ženy mít dítě. Nejpříznivější výsledek lékařská opatření a prognóza těhotenství u žen s malým leiomyomem, kdy lékař použije následující komplexní léčbu:

• hormonální terapie s použitím léků, které vytvářejí optimální podmínky pro koncepci;
• korekce menstruačních poruch;
• snížení ztráty krve;
• léčba anémie;
• vliv lidových prostředků.

U mnohočetného leiomyomu střední velikosti se používá kombinovaná terapie. Ve fázi 1 je nutné odstranit dominantní uzel, ve fázi 2 - použití léčba drogami a terapie lidovými prostředky. V některých případech se podle indikací používá metoda embolizace děložních tepen, která umožňuje snížit velikost dělohy bez operace.

Velký leiomyom je indikací pro chirurgický zákrok. Lidové léky a hormonální léčba je zbytečná. S takovou dělohou je nemožné otěhotnět a vydržet těhotenství, proto je optimální odstranit vadný reprodukční orgán.

Důležitou podmínkou úspěšné léčby mnohočetných leiomyomů je včasné zahájení terapeutických opatření. Dokud uzly nepřesahují 20 mm, šance na zotavení jsou optimální. To platí zejména pro ženy, které si chtějí splnit svůj sen a přivést na svět miminko.